Download to read offline
![Jenis Penumothorax menurut kejadian
• Pneumothorax spontan
• Primary spontaneous pneumothorax (PSP) Terjadi bila tidak ada faktor
pencetus yang jelas, tidak ada penyebab yang jelas, bersifat idiopatik, tanpa
penyakit paru-paru. Pneumotoraks spontan familial merupakan penyebab
yang jarang terjadi pada neonatus dan dikaitkan dengan mutasi pada gen
folikulin (FCLN) Pneumothorax traumatik
• Secondary spontaneous pneumothorax (SSP) Terjadi karena penyakit
paru-paru yang mendasarinya (sindrom gangguan pernapasan [RDS],
sindrom aspirasi mekonium [MAS], dan lain-lain).](https://image.slidesharecdn.com/yohanparuliansinagapneumothorax-231001082137-9145166f/85/Yohan-Parulian-Sinaga-Pneumothorax-pptx-19-320.jpg)
![BST BTKV Peumotoraks Spontan[1].pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/bstbtkvpeumotoraksspontan1-230108162526-848bdae4-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Yohan Parulian Sinaga Pneumothorax.pptx
- 1. Pneumothorax pada Neonatus Pembimbing: dr. Ihsanul Amal, M.Med.Klin., Sp.BTKV Yohan Parulian Sinaga Program Studi Orthopaedi dan Traumatologi Stase Bedah Thoraks Kardiovaskular – Bedah Dasar Bulan September 2023
- 2. IDENTITAS NAMA : By.Ny Gabriella Justine Hemar RM : 02202527 JENIS KELAMIN : Perempuan UMUR : 1 hari ALAMAT : Jl. Perintis Lorong Flores Timika Indah, Mimika Baru TGL MRS : 3/9/2023
- 3. Keluhan Utama • Gangguanpernapasan, takipnea, retraksi interkostal, subkostal, dan suprasternal
- 4. ANAMNESIS Riwayat Penyakit Sekarang Bayiperempuan prematur dilahirkan oleh ibu P1A0 UK 28 minggu + 3, lahir secara spontan. skor APGAR 6/8/8 pada menit 1, berat lahir 1,4 kg. Bayi dirawat di NICU untuk penatalaksanaan lebih lanjut. Bayi mengalami takipnea hingga 60-80 kali per menit dan bayi tetap berada pada Tekanan Saluran Udara Positif Mekanis Berkelanjutan (CPAP) pada Tekanan Ekspirasi Akhir Positif (PEEP) 7 cm H20. Diberikan 2 dosis Surfactan. Antibiotik IV Ampisilin dan Gentamicin dimulai diberikan. Pada hari perawatan ke 3, bayi mulai mengalami gangguan pernapasan berat dengan peningkatan takipnea, retraksi interkostal, subkostal, dan suprasternal yang parah. Baby gram segera dilakukan dan menunjukkan adanya tension pneumotoraks sisi kiri dan oedem soft tissue dinding abdomen hingga thorax sangat mungkin sepsis. RPD • HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)
- 5. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Fisik •KU : Aktif, Menangis • VS : HR 147 x/mnt, RR 60 x/mnt, T 37 C SpO2 97% on CPAP PEEP 7 cm H20 FiO2 50% Kepala • I : Simetris (+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3/3 mm, RC (+/+), RK (+/+) • P : NT(-)
- 6. PEMERIKSAAN FISIK Thorax • I: Retraksi interkostal, subkostal, dan suprasternal KG (-/-) • P : VF kiri < kanan, Krepitasi (-) • P : Sonor/redup • A :Vesikuler (+/menurun), rh (-/-), wh (-/-), S1-S2 regular, murmur (-) Abdomen • I : Distensi (-) • A : BU (+) • P : Timpani (+) • P : Supel (+), nyeri tekan (-)
- 7.
- 8. Rontgen Baby Gram •Tgl 5/9/2023 • Thorax : - Tension pneumothorax sinistra - Opasitas reticulogranular mengarah gambaran HMD grade II - Konfigurasi cor Normal - Terpasang ETT pada proyeksi trakea dengan ujung distal menghadap caudal setinggi lk. 1.28 cm diatas carina • Abdomen : - Udara gaster dan usus minimal disertai oedem soft tissue dinding abdomen hingga thorax sangat mungkin sepsis - Terpasang gastric tube dengan ujung distal pada proyeksi gaster
- 9. Rontgen Baby Gram Tgl6/9/23 (Post Chest Tube) • Thorax : - Opasitas reticulo granular mengarah gambaran HMD grade II - Emfisema subcutis regio dinding thorax sinistra - Konfigurasi cor normal - Terpasang ETTpada proyeksi trakea dengan ujung distal menghadap ke caudal setinggi lk. 1.6cm diatas carina Dibandingkan dengan foto tanggal 5/9/2023 secara radiologis tidak tampak gambaran tension pneumothorax sinistra
- 10. Rontgen Baby Gram •Dibandingkan dengan foto tanggal 6/9/2023 secara radiologis gambaran mengarah Oedem pulmonum, terpasang WSD, tak tampak gambaran HMD, tak tampak emfisema subcutis regio dinding thorax sinistra dan udara gaster dan usus minimal disertai oedem soft tissue dinding abdomen hingga thorax bertambah Tgl 8/9/23 (Post Chest Tube)
- 11. Rontgen Baby Gram •Dibandingkan dengan foto tanggal 8/9/2023 secara radiologis gambaran tampak dilatasi Sistema usus halus dan colon, tampak pneumonia bilateral tak tampak terpasang ETT, tak tampak terpasang WSD Tgl 8/9/23 (Post Chest Tube)
- 12. Pemeriksaan Penunjang Lab :(3/09/2023) Darah rutin AL 5.200/µl Hb 16.1 g/dl Hmt 48.9 % AT 177.000/µl Fungsi hati Bilirubin Total 8.80 g/dl Bilirubin Direk 1.30 g/dl Bilirubin Indirek 7.50 g/dl Kardiovaskuler CRP Kuantitatif 0.468 mg/dl
- 13. Diagnosis awal - TensionPneumothorax sinistra - Respiratory distress syndrome - Early onset sepsis - Neonatal jaundice ec sepsis dd prematurity - BBLSR, KB, BMK, Spontan
- 14. Tatalaksana IGD - AwasiKU/VS/tanda disteess napas - Pro Insersi Chest tube + WSD hemithorax sinistra - Perawatan di NICU, Ventilator mekanik mode PCAC VG - Inj. Ampicilin 70 mg/12 jam IV - Inj. Gentamycin 6 mg/24 jam IV - Vit D 1 x 800IU - Apialys drop 1 x 0.3 cc - Zinc pro 1 x 0.2 cc
- 15.
- 16. Definisi • Adanya udaradalam cavitas pleura, yakni rongga antara dinding thorax dengan paru.
- 17. Etiologi • Dari parumelalui perforasi pleura visceralis • Dari atmosfer sekitar melalui perforasi dinding dada dan pleura parietalis, atau lebih jarang, melui fistel esofageal atau perforasi abdominal viscus • Dari mikroorganisme pembentuk-gas dalam empyema di spatium pleura (jarang).
- 18.
- 19. Jenis Penumothorax menurutkejadian • Pneumothorax spontan • Primary spontaneous pneumothorax (PSP) Terjadi bila tidak ada faktor pencetus yang jelas, tidak ada penyebab yang jelas, bersifat idiopatik, tanpa penyakit paru-paru. Pneumotoraks spontan familial merupakan penyebab yang jarang terjadi pada neonatus dan dikaitkan dengan mutasi pada gen folikulin (FCLN) Pneumothorax traumatik • Secondary spontaneous pneumothorax (SSP) Terjadi karena penyakit paru-paru yang mendasarinya (sindrom gangguan pernapasan [RDS], sindrom aspirasi mekonium [MAS], dan lain-lain).
- 20. Jenis Penumothorax menurutkejadian • Traumatic pneumothorax 1. Iatrogenik terjadi akibat kecelakaan yang tidak disengaja selama prosedur seperti penempatan jalur sentral atau torakosentesis. 2. Ventilasi tekanan positif (ventilasi mekanis atau noninvasif) dapat menyebabkan barotrauma. 3. Trauma dada dapat terjadi bila terjadi trauma tumpul atau tembus pada dada (jarang terjadi pada neonatus).
- 21. Jenis Pneumothorax berdasarkanFistel • Pneumothorax tertutup • Setelah terjadi pneumotorak vistel tertutup secara spontan • Pneumothorax terbuka • Ada hub antara pleura dengan brokus • Ada hub antara pleura dengan dinding dada • Pneumothorax ventil • Berbahaya oleh karena termasuk kegawatan paru • Sifat ventil dimana udara bisa masuk tapi tidak bisa keluar • Gejala mendadak dan makin lama makin berat • Segera pasang wsd atau mini wsd ( kontra ventil )
- 23. Epidemiologi • Insidensi pastidari Pneumothorax sulit ditentukan. • Hal ini dilaporkan terjadi secara spontan pada 1-2% dari seluruh neonatus. • Insidensinya meningkat pada bayi prematur menjadi sekitar 6%. • Insidensinya juga meningkat menjadi 9-10% pada bayi dengan penyakit paru-paru yang mendasarinya (seperti RDS, aspirasi mekonium, pneumonia, dan hipoplasia paru) yang mendapat dukungan ventilasi, dan pada bayi yang mendapat resusitasi kuat saat lahir.
- 24. Patofisiologi • Kecenderungan paru-paruuntuk kolaps, atau elastic recoil, diseimbangkan pada keadaan istirahat normal dengan kecenderungan yang melekat pada dinding dada untuk mengembang ke arah luar • Menimbulkan tekanan negatif di ruang intrapleural. • Ketika udara memasuki rongga pleura, paru-paru kolaps. • Hipoksemia terjadi karena hipoventilasi alveolar, ketidakcocokan ventilasi-perfusi, dan pirau intrapulmonal. • Pada pneumotoraks sederhana, tekanan intrapleural adalah atmosferik, dan paru-paru kolaps hingga 30%. • Pada pneumotoraks yang rumit atau tegang, kebocoran yang terus- menerus menyebabkan peningkatan tekanan positif di rongga pleura, dengan kompresi lebih lanjut pada paru-paru, pergeseran struktur mediastinum ke sisi kontralateral, dan penurunan aliran balik vena dan curah jantung.
- 26. Gambaran Klinis • Bergantungpada tipe, ukuran, dan keparahan pneumothorax • Tachypnea • Tachycardia • Dyspnea • Shortness of breath • Pleuritic chest pain • Cyanosis • Hypotension • Shock
- 27. Pemeriksaan Fisik • PF: frekuensi nafas • PF Paru : Inspeksi : Tertinggal pada pergerakan napas Palpasi : Fremitus melemah Perkusi : Hipersonor Auskultasi : Suara napas melemah/ tidak terdengar
- 28. Diagnosis 1. Rontgen Thorax: • Paru kolaps • Pleural line • Daerah avascular • Hiper radio lusen tanda-tanda pendorongan 2. Transillumination of the chest 3. Analisa Gas Darah : • Ph alkalosis respiratorik • PO2 turun • PCO2 ( normal/turun )
- 29. Diagnosis Banding • Congenitallobar emphysema • Atelectasis with compensatory hyperinflation • Congenital diaphragmatic hernia • Congenital cystic adenomatoid malformation • Large pulmonary cyst
- 30. Manajemen • Tujuan: • Membuatparu kembali terekspansi • Mengeliminasi patogenesis • Menurunkan rekurensi pneumothorax • Pilihan pengobatan bergantung pada: • Klasifikasi pneumothorax • Patogenesis • Frekuensi terjadinya pneumothorax • Ekstensi kolaps paru • Keparahan penyakit • Komplikasi dan konkotaminan penyakit yang mendasari
- 31. Algorithmic approach tothe treatment of PSP. CTD = Chest tube drainage
- 32. Needle aspiration • Tempattusukan harus berada di SIC 2 sepanjang garis midklavikula pada sisi yang dicurigai mengalami pneumotoraks. • SIC 4 pada garis aksilaris anterior juga dapat digunakan.
- 33. Water Seal Drainage(WSD)
- 34. Surgery in thetreatment of pneumothorax • Jika pasien mengalami episode pneumotoraks berulang kali atau jika paru tetap tidak mengembang setelah 5 hari dengan chest tube terpasang, terapi operatif seperti berikut mungkin diperlukan: 1. Torakoskopi: Bedah torakoskopi berbantuan video (VATS) 2. Elektrokauter: Pleurodesis atau skleroterapi 3. Laser treatment 4. Resection of blebs or pleura 5. Open thoracotomy
- 35. Komplikasi • Tension Pneumothorax Fatal • Hemopneumothorax Spontan • Fistula Bronchopleural • Pneumomediastinum • Chronic pneumothorax (kegagalan paru untuk ekspansi kembali) • Emfisema mediastinal dan subkutan
- 36. Referensi 1.Patterson GA, etal. Pearson’s Thoracic & Esophageal Surgery. 3rd Ed. 2008. Philadelphia:Churcill Livingstone Elsevier 2.Shields TW. General thoracic surgery. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2018. 3.Yuh DD, Vricella LA, Yang SC, Doty JR. Textbook of Cardiothoracic Surgery. 2nd ed. McGraw-Hill Education; 2014 4.MacDuff M, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax 2010;65(Suppl 2 5.Kouritas VK, Papagiannopoulos K, Lazaridis G, Baka S, Mpoukovinas I, Karavasilis V, et al.Pneumomediastinum. Journal of thoracic disease. 2015; 7(Suppl 1): S44.
- 37.