akute abdomen di igd sebagai kasus tersering

1. Akut Abdomen dan Ilius pada Anak
dr. Jonsinar Silalahi, MSi. Med, Sp.B, Sp.BA

2. Ruang lingkup bedah anak
 Kriteria Anak-anak  < 18 tahun (WHO,
Permenkes,UU Perlindungan anak)
 Kelainan kongenital
 Semua penyakit termasuk tumor kecuali :
intra cranial (B. Saraf), orthopedi,
cardio,craniofacial (bedah plastik)

3. Kasus abdomen/ digestif pada anak
 Abdomen : HPS, atresia/stenosis
duodenum, malrotasi+ midgut volvulus,
atresia/stenosis intestinal, divertikel meckle,
kongenital band, intususepsi, appendicitis,
gastroschisis, omphalocel, hernia umbilical,
hernia inguinal/scrotal, Hisrchsprung
desease/ Megacolon kongenital, obstipasi dll

4. Akut Abdomen pada Anak
 Suatu keadaan dalam abdomen yang membutuhkan
penangan segera
 Dapat mengancam nyawa/menyebabkan kematian
atau menjadi lebih buruk apabila tidak ditangani
segera

5. Ilius /Obstruksi Usus
 Merupakan sydroma obstruksi usus
 Gangguan Pasase usus
Manifestasi Klinis :
Mual , muntah , kembung dan gangguan BAB, Nyeri

6. Berdasarkan penyebab :
 Ilius Mekanik  sumbatan /hambatan nyata pada
usus
 Fungsional Ilius / paralitik  tidak ada hambatan
nyata  ganguan / penurunan fungsi peristaltik

7. Berdasarkan derajat Obstruksi
 Total obstruksi  sumbatan komplit, gejala lebih
berat dan jelas
 BAB (-), Flatus (-)
 Parsial obstruksi  pasase usus terganggu sebagian
 masih bias BAB dan flatus

8. Berdasarkan gangguan aliran darah
 Simple ilius/ Ilius sederhana
 tanpa gangguan aliran darah
 Ilius Strangulata/ iskemik
 gangguan aliran darah
 Potensi nekrosis dan perforasi

9. Berdassarkan letak obstruksi
 Obstruksi letak tinggi : Pylorus, duodenum, ilium
proximal
 Obstruksi letak rendah : ilium terminal-recto-anal

10. Trauma abdomen
Trauma
tajam
Trauma
tumpul

11. TRAUMA ABDOMEN
• Terbanyak
• Organ solid
• Non operatif
Trauma
tumpul
• Gun shoot
• Luka tusuk
Trauma
tembus

12. • Nilai patensi airway
• Pikirkan trauma cervical  terbukti tidak
• Sumbatan (+)  bebaskan
• Airway definitif  indikasi
Airway +
C Spine control
• Assesment
• Robekan pleura (+)  chest tube
Breathing +
Ventilation
Penanganan Awal

13. •Nilai setelah A dan B
baik
•Tanda – tanda
hipovolemik
•Resusitasi cairan 
mengganti volume
yang hilang
Circulation

14. Tanda – tanda Hipovolemik
Takikardia
• nyeri
• Stress
• takut
Penurunan
tekanan
nadi
Akral
dingin
Penurunan
kesadaran

15. Resusitasi cairan
Jenis
cairan
• Kristaloid  hangat
• Darah
Volume
• 20 cc/KgBB
• Dapat diulang sampai 3 kali  60 cc/KgBB
• Akses intravena (2 jalur)
Darah
• Pemberian kristaloid ke – 3  tidak ada perbaikan
• PRC 10 cc/KgBB

16. Penilaian shock
shock
Tidak
cukupnya
pengiriman
O2 ke sel
Asidosis
• Respirasi
meningkat
• takikardi
Produksi
urine
menurun
• Anak 1,5
mL/KgBB/jam
(normal)

17. Hemodinamik normal
• Penurunan denyut jantung / nadi
• Kenaikan tekanan nadi (> 20 mmHg)
• Warna kulit kembali normal
• Ekstremitas hangat
• Kesadaran membaik
• Kenaikan tekanan darah sistolik
• Produksi urine kembali normal

18. Presentasi lambat/ lanjut trauma abdomen:
• Perdarahan kecil tapi kontinu
• Perforasi organ  peritonitis

20. HYPERTROPHIC
PYLORUS STENOSIS

21. Figure 3a. (a) Illustration of pyloric antrum in IHPS.
Hernanz-Schulman M Radiology 2003;227:319-331
©2003 by Radiological Society of North America

22. Diagnosis
 GK :
 Muntah Proyektil
 Gambaran peristaltik pada daerah kiri atas
 Hipokloremia
 Hipokalemia
 Alkalosis Metabolik
 75% dapat ditegakkan melalui anamnesa &
pemeriksaan fisik abdomen atas.

23. Pemeriksaan Fisik
 Lingkungan tenang & hangat
 Gaster terdistensi  aspirasi NGT 
mempermudah palpasi pilorus yang membesar
( the olive)
 Anak terlentang, kedua tungkai ditekuk, tangan
pemeriksa pada awalnya diletakkan di
epigastrium. Definisikan ujung hepar  susuri
ke arah kaudal  1/3 tengah umbilikus s/d
procc xyphoideus  bila pilorus membesar 
teraba “the olive”

24. Pemeriksaan Penunjang
 USG  alat bantu penunjang standar
 Kriteria USG :
 Ketebalan pilorus >3.5 – 4 mm.
 Panjang kanalis pilorus > 14mm
 Lamki et al dalam penelitiannya dengan pasien HPS
 ketebalan pilorus >3mm curiga HPS pada infant
< 30 hari.

25. Figure 12. Longitudinal sonograms obtained within a few minutes of each other show
peristaltic activity and changes in pyloric anatomy in a patient with IHPS.
©2003 by Radiological Society of North America

26. Figure 11b.
Hernanz-Schulman M Radiology 2003;227:319-331
©2003 by Radiological Society of North America

27. Persiapan Perioperative
Optimal
Derajat
dehidrasi
Derajat
gangguan
elektrolit

28. Atasi & Koreksi
Perioperative
Bikarbonat
Hipokalemia
Hipokloremia
Dehidrasi
Malnutrisi

29. Penanganan
 Operasi : Elektif
1. Open/Ramstedt Piloromiotomi
2. Laparascopy

30. Appendicitis pada Anak

31. Appendicitis  adalah suatu proses
peradangan pada appendiks yang
disebabkan oleh sumbatan pada
lubang/lumen pada pangkal appendiks
yang mengakibatkan stagnasi isi
appendiks.

32. Etiologi/Penyebab
 Penyumbatan/penyempitan pada lubang/lumen
appendiks
 Penyebab penyumbatan karena pembesaran kelenjar
limfoid sekeliling dinding appendiks sebagai reaksi
terhadap infeksi
 Sumber infeksi : makanan, saluran cerna
(Bacteriodes, E.Coli, S. Tifosa dll ), saluran napas
ataupun dari tempat lain
 Sumbatan biji-bijian ???

33. Angka kejadian pada anak-anak
 Merupakan kasus emergensi yang tersering pada
anak-anak
 Mulai meningkat pada usia sekolah (4-5 tahun)
 Puncak tertinggi pada usia 12-13 tahun
 Sekitar 1/3 kasus terjadi pada usia dibawah 18
tahun
 Angka kejadian pada anak di Amerika Serikat
adalah 1 dari 1000 anak.
 Indonesia : sekitar 75.000 anak per tahun
 Semarang : 530 anak per tahun atau sekitar 45
anak per bulan

35. Gejala dan tanda
 Sakit perut mendadak dimulai di sekitar pusar/ ulu
hati kemudian sakit menetap di kanan bawah, atau
sakit diseluruh perut
 Mual dan muntah
 Demam
 Nyeri bertambah saat berjalan dan batuk
 Diare/sembelit
 Anak tampak kesakitan di tempat tidur dengan tungkai
ditekuk
 Nyeri tekan diperut kanan bawah atau diseluruh perut

36. Kasus Kronik  gejala tidak khas
 Nyeri/kolik berulang ( sekitar umbilical/epigastric)
 misdiagnosis dengan maag
 Mual/muntah
 Hilangnya nafsu makan ( kurus)
 Tidak selalu ada demam
 Leukosit normal

37. Pemeriksaan penunjang
 Laboratorium
 USG
 Foto Rongent/Appendicogram
 CT-Scan

38. Penanganan Operasi
 Operasi terbuka
Simpel perforasi

40. Operasi tertutup/Laparascopy

43. Megacolon Kongenital/penyakit Hisrchsprung

44.  Megacolon kongenital/penyakit
Hirschsprung merupakan kelainan
bawaan dimana tidak terbentuknya sel
saraf (ganglion ) dari spingter ani
interna ke kranial sehingga
mengakibatkan gangguan buang air
besar ( kembung)

45. Gejala dan tanda
 Mekonium/BAB pertama kali terlambat ( lebih dari
24 jam)
 Konstipasi/sulit BAB
 Perut kembung/ membuncit
 Muntah
 Sulit makan
 Berat badan kurang
 Diare yang berbau busuk
 BAB sedikit sedikit tapi sering
 Bila dicolok anus keluar kotoran nyemprot

46. PRESENTASI KLINIS
• 50-90% neonatal
• distensi abdomen, muntah kehijauan,
mekonium terlambat
Obstruksi
Usus
Neonatal
• lewat masa neonatal (>>> setelah lepas ASI)
• D/ sulit  kecurigaan HD : riw mekonium
terlambat, gagal tumbuh, distensi abdomen
Konstipasi
Kronis
• Tanda : demam, distensi abdomen, diare
• 10% HD  enterokolitis
Enterokolitis

47. Gambaran Perut mebuncit

48. Pemeriksaan penunjang
Radiologi:
 Foto polos perut
 Foto kontras enema/barium
 Biopsi dari anus

49. Gambaran radiologi megacolon kongenital  tampak
penyempitan usus

50. PENANGANAN AWAL/PERSIAPAN
PREOPERATIF
 Atasi dehidrasi, sepsis, resusitasi (IV fluid dan
antibiotik), nutrisi ASI po / personde / TPN, irigasi
rektal +/-
 Obstruksi intestinal  NGT
 Enterokolitis  reusistasi cairan agresif, AB spektrum
luas, dekompresi NGT
 Stabil  operasi semielektif

51. Tindakan operasi satu tahap, bagian usus yang tidak
normal ditarik melalui anus dan dipotong

52. pertama dengan pembuatan colostomi/
lubang BAB sementara di perut

53. INTUSUSEPSI

54. Definisi
 “intus” (within) berada didalamnya dan
“suscipere” (to receive) menerima.
 Invaginasi atau masuknya satu bagian usus ke
dalam bagian usus lainnya.
 Swenson, tiga silinder dinding usus

55. Patogenesis
 Inususeptum membawa
mesenterium ke dalam
intususepien
 Peristaltik, invaginasi lebih
dalam
 Kompresi vena, kongesti,
dan statis mucus dan
darah intususeptum
 Iskemik usus
 Nekrosis dalam 72 jam

56. Idiopatik
 Tidak memiliki pathologic lead point.
 95% daerah ileocolic (ileocolic 85% dan
ileoileocolic 10%).
 Lead point, penebalan dinding usus oleh kelenjar
limpoid (Payer’s patches).
 Bayi dan anak-anak kelenjar limpoid ↑↑
 Infeksi virus →kelenjar limpoid hipertropi →
lumen usus Distal ileum menyempit + peristaltik
→ intususepsi.
 Tahun 1999 FDA menarik vaksin rotavirus
tetravalent.

57. Patologik Lead Point (PLP)
 Insiden 1,5-12% rata-rata 8%.
 Meningkat dengan bertambahnya usia, 5% tahun
pertama, 60% usia 5-14 tahun.
 Terdapat dua tipe PLP
 lesi fokal (tunggal) = Diverticulum Meckel, polip, duplikasi,
periapendisitis, lipoma
 kelainan difus saluran cerna = Henoch-Schonlein
Purpura,cystic fibrosis, Peutz-Jeghers Syndrome
 Pada kebanyakan literature, divertikulum Meckel
penyebab PLP paling umum.

58. Gejala
 Nyeri perut (85%)
 Muncul tiba-tiba, kolik, intermiten, berlangsung beberapa
menit
 Pada bayi sering terlihat kedua kakinya terangkat pada saat
berlangsungnya gejala. Setelah episode nyeri, bayi akan
kelihatan tenang, pucat, dan berkeringat.
 Lebih umum pada anak yang berusia di atas 2 tahun.
 Tidak didapatkannya nyeri perut tidak akan
mengesampingkan intususepsi

59. Gejala
 Muntah (80%)
 Dapat melampaui gejala klasik nyeri perut.
 Cenderung didapatkan pada bayi daripada anak yang
berusia lebih tua.
 Tidak adanya muntah belum dapat menyingkirkan
intususepsi dari kemungkinan diagnosis

60. Tanda
 Massa abdomen (65%)
 Seperti sosis (sausage-like), teraba di kanan atas
abdomen, dapat memanjang ke epigastrium sapanjang
colon transversum.
 Teraba sedikit tegang bila bayi atau anak berbaring
terlentang dan tenang di antara dua periode nyeri.
 Dikenal juga sebagai ”signe de Dance” tidak teraba usus
di kuadran kanan bawah abd.
 Bisa prolaps keluar rektum, DD prolaps rekti.

61. Tanda
 Perdarahan perektal (60%)
 95% pada bayi dan 65% pada anak yang berusia lebih
tua.
 ”a currant jelly appearance” yaitu BAB darah bercampur
lendir.
 merupakan alasan utama bagi orang tua setelah nyeri
perut untuk datang ke RS.
 Paling terakhir muncul dari suatu intususepsi
 Tanpa tanda ini tidak menyingkirkan kemungkinan
terjadinya intususepsi.

62. Foto Polos Abdomen
 Tingkat akurasinya 25-50%.
 Tanda karakteristik
intususepsi ”meniscus sign”
dan ”target sign”.
 Melihat udara bebas
intraperitoneal sebelum
dilakukan reduksi enema

63. Foto Polos Abdomen

64. Ultrasonografi (USG)
 Akurasi hampir 100%
 Karakteristik gambaran
massa seperti donat atau
target berdiameter 3-5cm
di kanan abdomen.
 Non-invasif dan bebas
radiasi.
 Operator dependent
 Efektif menilai PLP.

65. Ultrasonografi (USG)
 Memperkirakan reduksibilitas
intususepsi melalui enema dan
adanya nekrosis usus.
 Tanda-tandanya: penebalan
peripheral hypoechoic rim
intususepsi, cairan bebas
intraperitoneal, cairan
terperangkap dalam
intususeptum, pembesaran KGB
mesenterium dalam intususepsi,
dan yang paling penting adalah
tidak adanya aliran darah pada
intususepsi pada pemeriksaan
dengan USG Doppler.

66. Kontras Enema
 Gold standar untuk diagnosis
sampai dengan pertengahan
1980-an.
 Akurasinya 100%
 Prosedur diagnostik sekaligus
juga untuk terapi.
 Bersifat invasif dan
membutuhkan dosis kecil radiasi.
 Teknik ini tidak dapat
menunjukkan ada tidaknya
kelainan intraperitoneal lainnya
ataupun keberadaan PLP.

67. Penatalaksanaan
 Resusitasi cairan
 Pemasangan NGT
 Pemberian antibiotic
 Persiapan darah
 Permintaan pemeriksaan radiologis harus
segera dikonfirmasi sekaligus untuk keperluan
reduksi radiologis.
 Persiapan kamar operasi

71. Terima Kasih