Pneumonia

1. Asuhan
Keperawatan
Pneumonia
Ns. Muhammad Al-Amin R. Sapeni, M.Kep

2. Definisi
Pneumonia adalah proses inflamasi parenkim paru yang
terdapat konsolidasi dan terjadi pengisian rongga alveoli oleh
eksudat yang dapat disebabkan oleh bakteri,
virus, jamur, dan benda-benda asing

3. Klasifikasi Pneumonia
Pneumonia Lobaris
Peradangan pada semua
atau sebagian besar
segmen paru dari satu
atau lebih lobus paru
Proses peradangan pada
dinding alveolus
Pneumonia Intertisial
Bronkopneumonia
Sumbatan yang dimulai dari cabang
akhir bronkiolus oleh eksudat
mukopurulen dan berkonsolidasi di
lobulus

4. Etiologi
Tipe Etiologi Faktor resiko
Sindrom tipikal
Streptococcus pneumonia tanpa penyulit,
Streptococcus pneumonia dengan penyulit
(empyema penyebaran infeksi)
Penyakit sickle-cell,
hipogamaglobulinemia, dan multiple
mieloma
Sindrom atipikal
Haemophilus influenzae, dan staphylococcus
aureus
Usia tua, COPD, Anak-anak, dan influenza
terakhir
Sindrom aspirasi
Aspirasi: bakteri gram negative, kleibesela,
pseudomonas, serrtaia, Enterobacter, Escherichia
proteus, bakteri gram positif, staphylococcus, dan
aspirasi asam lambung
Alkoholisme debilitas, perawatan (missal
infeksi nasokomial), dan gangguan
kesadaran
Hematogen
Hal ini terjadi bila bakteri pathogen menyebar
keparu melalui aliran darah, staphylococcus, E.
coli, dan bakteri anaerob enterik
Kateter interavena yang infeksi,
endokartditis, penyalahgunaan obat, abses
intraabdomen, pionefrosis, dan empyema
kandung kemih

5. Stadium Pneuomonia
1
2
Hepatisasi merah (48 jam berikutnya)
Paru-paru tampak merah dan bergranula karena sel-sel darah merah, fibrin, dan
leukosit polimorfonuklear mengisi elveoli
3
Hepatisasi kelabu (3 s/d 8 hari)
Menjadi tampak kelabu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di dalam alveoli
dan permukaan pleura yang terserang melakukan fagositosis terhadap pneumococcus
Kongesti (4 s/d 12 jam pertama)
Eksudat serosa masuk ke dalam alveoli melalui pembuluh darah yang berdilatasi dan bocor.
Serta didapatkan eksudat yang jernih, bakteri dalam jumlah yang banyak, neutrophil dan
makrofag dalam alveolus
4
Resolusi (7 s/d 11 hari)
Eksudat mengalami lisis dan direabsorpsi oleh makrofag sehingga jaringan Kembali
pada strukturnya semula

6. Manifestasi Klinik
POINT 1
Demam menggigil, suhu tubuh meningkat dapat mencapai
400 C, sesak nafas, nyeri dada, dan batuk dengan dahak
kental, terkadang dapat berwarna kuning hingga hijau.
POINT 2
Pada Sebagian penderita gejala lain seperti nyeri perut,
kurang nafsu makan, dan sakit kepala
POINT 3
Retraksi (penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
saat bernafas bersama dengan peningkatan ferekuensi
nafas), perkusi pekak, fremitus melemah, suara nafas
melemah, dan ronchi

7. Komplikasi
Komplikasi dari pneumonia
digolongkan menjadi:
Sianosis
Hipoksemia
Bronkaltasis
Atelektasis
Meningitis

8. Patofisiologi

9. Penilaian Derajat Keperahan Pneumonia
Menggunakan skor CURB-65 (confusion,
uremia, respiratory rate, low blood pressure,
age 65 years or greater) :
 Pasien pneumonia yang mendapatkan skor 0
dengan Skor CURB65 dapat rawat jalan
dengan diberikan antimikroba oral selama 5
hari.
 Pneumonia derajat sedang jika hasil skor
CURB-65 1 atau 2 dan pasien harus dirujuk
ke rumah sakit
 Skor 3-4 tergolong pneumonia berat dan
harus segera mendapatkan antimikroba
empiris

10. Penilaian Derajat Keperahan Pneumonia
Penilaian dengan pneumonia severity index
(PSI) skor, kriteria yang dipakai untuk indikasi
rawat inap pneumonia adalah :
1. Skor PORT/PSI lebih dari 70
2. Bila skor PORT/PSI kurang < 70 maka
penderita tetap perlu dirawat inap bila
dijumpai salah satu dari kriteria dibawah ini:
 Frekuensi napas > 30/menit
 Pa02/FiO2 kurang dari 250 mmHg
 Foto toraks paru menunjukkan kelainan
bilateral Foto toraks paru melibatkan > 2
lobus 94
 Tekanan sistolik < 90 mmHg
 Tekanan diastolik < 60 mmHg

11. Pemeriksaan Diagnostik
Foto rontgen dada (chest x-ray): teridentifikasi penyebaran, misalnya lobus, bronkial; dapat juga
menunjukkan multiple abses/infiltrat, empyema (staphylococcus
Normal Pneumonia

12. Pemeriksaan Diagnostik
 ABGs/Pulse Oximetry: abnormalitas mungkin timbul bergantung pada luasnya kerusakan paru
 Kultur sputum dan darah/gram stain: didapatkan dengan needle biopsy, transtracheal
aspiration, fiberoptic bronchoscopy atau biopsy paru terbuka untuk mengeluarkan organisme
penyebab.
 Hitung darah lengkap/complete blood count (CBC): leukositosis biasanya timbul, meskipun
nilai SDP rendah pada infeksi virus
 Tes serologic: membantu mebedakan diagnosis pada organisme secara spesifik
 Laju endap darah (LED): meningkat
 Pemeriksaan fungsi paru: volume mungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar), tekanan
saluran udara meningkat, compliance menurun, dan akhirnya dapat terjadi hipoksemia
 Elektrolit: sodium dan klorida mungkin rendah
 Bilirubin: mungkin meningkat

13. Penatalaksanaan
IVFD dekstrose 10%:NaCl 0,9% = 3:1, +
KCL 10 mEq/500 ml cairan, jumlah
cairan sesuai berat badan, kenaikan
suhu, dan status hidrasi
Oksigen 1-2L/menit
Jika sesak tidak terlalu berat, dapat
dimulai makanan enteral bertambah
melalui selang nasogastric dengan
feeding drip
01
03
02
04
Jika sekresi lendir berlebihan dapat
diberikan inhalasi dengan salin normal
dan beta agonis untuk memperbaiki
transport mukosilier. Koreksi gangguan
keseimbangan asam basa dan elektrolit
05
Penatalaksanaan untuk pneumonia
bergantung pada penyebab, antibiotic
diberikan sesuai hasil kultur
06
Untuk kasus pneumonia community based:
 Ampisilin 100mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian
 Kloramfenikol 75 mg/ kg BB/hari dalam 4 kali pemberian
Untuk kasus pneumonia hospital based:
 Sefatoksim 100 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian
 Amikasin 10-15 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian

14. Pengkajian Keperawatan
Keluhan utama yang sering
menjadi alasan klien
dengan pneumonia untuk
meminta pertolongan
Kesehatan adalah sesak
napas, batuk dan
penigkatan suhu
tubuh/demam
Pengkajian ini dilakukan
untuk mendukung
keluhan utama. Apabila
keluhan utama adalah
batuk, maka perawat
harus menanyakan
sudah berapa lama
keluhan batuk muncul
(onset).
Pengkajian diarahkan
pada waktu
sebelumnya, apakah
klien pernah
mengalami infeksi
saluran pernapasan
atas (ISPA) dengan
gejala seperti luka
tenggorok, kongesti
nasal, bersin, dan
demam ringan.
Anamnesis Riwayat Penyakit
Saat ini
Riwayat Penyakit
Dahulu
Riwayat Psiko
Sosio Spritual
Pada kondisi klinis, klien
dengan pneumonia sering
mengalami kecemasan
bertingkat sesuai dengan
keluhan yang dialaminya.
Kondisi pemukiman di mana
klien bertempat tinggal, klien
dengan pneumonia sering
dijumpai bila bertempat tinggal
dilingkungan dengan sanitasi
buruk.

15. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Keadaan umum pada klien dengan pneumonia dapat dilakukan secara selintas pandang dengan menilai keadaan fisik tiap
bagian tubuh. Selain itu, perlu dinilai secara umum tentang kesadaran klien yang terdiri atas compos mentis, apatis,
samnolen, sopor, soporokoma, atau koma.
B1 (Breathing)
 Inspeksi
Pada klien dengan pneumonia sering ditemukan peningkatan frekuensi napas cepat dan dangkal, serta adanya
retraksi sternum dan intercostal space (ICS). Napas cuping hidung pada sesak berat dialami oleh anak-anak. Batuk
dan sputum. Saat dilakukan pengkajian batuk pada klien dengan pneumonia, biasanya didapatkan batuk produktif
disertai dengan adanya peningkatan produksi secret dan sekresi sputum yang purulent.
 Palpasi
Pada palpasi klien dengan pneumonia, Gerakan dada saat bernapas biasanya normal dan seimbang antara bagian
kanan dan kiri. Getaran suara (fremituds vocal). Taktil fremitus pada klien dengan pneumonia biasanya normal.
 Perkusi
Klien dengan pneumonia tanpa disertai komplikasi, biasanya didapatkan bunyi resonan atau sonor pada seluruh
lapang Bunyi redup perkusi pada klien dengan pneumonia didapatkan apabila bronchopneumonia menjadi suatu
sarang (knufluens)
 Auskultasi
Pada klien dengan pneumonia, didapatkan bunyi napas melemah dan bunyi napas tambahan ronkhi basah pada sisi
yang sakit. Penting bagi perawat pemeriksa untuk mendokumentasikan hasil auskultasi di daerah mana didapatkan
adanya ronkhi

16. Pemeriksaan Fisik
B2 (Blood)
Pada klien dengan pneumonia pengkajian yang didapat meliputi:
Inspeksi : Didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum
Palpasi : Denyut nadi perifer melemah
Perkusi : Batas jantung tidak mengalami pergeseran
Auskultasi : Tekanan darah biasanya normal. Bunyi jantung tambahan biasanya tidak didapatkan
B3 (Brain)
Klien dengan pneumonia yang berat sering terjadi penuruna kesadaran, didapatkan siaonosis perifer apabila gangguan
perfusi jaringan berat. Pada pengkajian objektif, wajah klien tampak meringis, menangis, merintih, meregang, dan
menggeliat.
B4 (Bladder)
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan. Oleh karena itu, perlu memonitor adanya oliguria
karena hal tersebut merupakan tanda awal dari syok.
B5 (Bowel)
Klien biasanya mengalami mual muntah, penurunan nafsu makan, dan penurunan berat badan.
B6 (Bone)
Kelemahan dan kelelahan fisik secara umum sering menyebabkan ketergantungan klien terhadap bantuan orang lain
dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

17. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d sekresi yang tertahan
2. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan membrane alveolus-kapiler
3. Pola nafas tidak efektif b/d hambatan upaya nafas
4. Nyeri akut b/d agen pencedera fisiologis
5. Defisit nutrisi b/d ketidak mampuan mencerna makanan
6. Hipertermia b/d proses penyakit
7. Intoleransi aktivitas b/d ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
8. Resiko hipovolemia d.d kehilangan cairan secara aktif
Intervensi Keperawatan
 Latihan Batuk Efektif
 Pemantauan Respirasi
 Manajemen Jalan Nafas
 Manajemen Nyeri
 Manajemen Nutrisi
 Manajemen Hipertermia
 Manajemen Energi
 Manajemen Hipovolemia

18. Terima
Kasih……