Dokumen tersebut membahas berbagai komplikasi kehamilan lanjut, termasuk perdarahan, plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri, preeklampsia, eklampsia, kehamilan ganda, dan partus lama. Komplikasi-komplikasi ini dapat berbahaya bagi ibu dan janin jika tidak ditangani dengan tepat.

1. Kegawat Daruratan
Kehamilan Lanjut
Presentation by Wahyuni, S.ST, M.Biomed

2. Kelainan Air
Ketuban
Kelainan Dalam
Lamanya Kehamilan
Kehamilan Ganda
Preeklampsia/
Eklampsia
MEETING 6
Perdarahan Pada
Kehamilan Lanjut
dan Persalinan
Malpresentasi

3. Perdarahan Pada
Kehamilan Lanjut dan
Persalinan

4. Definisi :
Perdarahan antepartum adalah
perdarahan yang terjadi setelah
kehamilan 28 minggu. Biasanya lebih
banyak dan lebih berbahaya daripada
perdarahan kehamilan sebelum 28
minggu (Mochtar, 1998).
Perdarahan Pada
Kehamilan Lanjut
dan Persalinan

5. PLASENTA
PREVIA
Klasifikasi
Plasenta Previa

6. Klasifikasi Perdarahan Antepartum
Plasenta Previa
Plasenta yang berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga
menutupi sebagian atau seluruh dari ostium uteri internum
Klasifikasi
1. Plasenta previa totalis seluruh pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta
2. Plasenta previa lateralis sebagian pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta
3. Plasenta previa marginalis pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan
4. Plasenta letak rendah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim demikian rupa
sehingga tepi bawahnya berada pada jarak lebih kurang 2 cm dari ostium uteri internum
Etiologi
Penyebab blastokista berimplantasi pada segmen bawah rahim belum di ketahui dengan pasti.
Teori lain mengemukakan sebagai salah satu penyebabnya adalah
1. Vaskularisasi desidua yang tidak memadai
2. Paritas tinggi, usia lanjut cacat rahim misalnya bekas bedah sesar, miomektomi
Gambaran Klinik
Ciri yang menonjol pada plasenta previa adalah :
1. Perdarahan tanpa rasa nyeri
2. Perdarahan biasanya baru terjadi pada akhir trimester kedua keatas
3. Perdarahan pertama berlangsung tidak banyak dan berhenti senidri
4. Perdarahan kembali terjadi tanpa sebab yang jelas, jadi perdarahan yang berulang
01
Plasenta Previa

7. SOLUSIO
PLASENTA

8. Klasifikasi Perdarahan Antepartum
Solusio Plasenta02
Solusio plasenta ialah terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada corpus uteri sebelum lahirnya janin, terjadi
pada triwulan ke-tiga.
Klasifikasi
1. Solusio plasenta totalis, bila plasenta terlepas seluruhnya
2. Solusio plasenta parsialis, bila plasenta sebagian terlepas
3. Ruptura sinus marginalis, bila hanya sebagian kecil pnggir plasenta yang terlepas
4. Solusio plasenta dengan perdarahan yang keluar, perdarahan dapat menyelundup keluar dibawah selaput
ketuban
5. Solusio plasenta dengan perdarahan tersembunyi, perdarahan tersembunyi dibelakang plasenta
Faktor-faktor Yang Mempengaruhi
1. Faktor vaskuler
2. Faktor trauma
3. Faktor paritas
4. Pengaruh lain seperti anemia, malnutrisi dll
5. Trauma langsung seperti jatuh, kena tendang dll
Gambaran Klinik
1. Terjadinya perdarahan yang tidak banyak dan berwarna merah tua
2. Nyeri perut
3. Uterus teggang terus menerus mirip his partus prematurus

9. RUPTUR
UTERI

10. Klasifikasi Perdarahan Antepartum
Ruptura Uteri
Ruptura Uteri ialah keadaan robekan pada rahim dimana telah terjadi hubungan langsung
antara rongga amnion dan rongga poritoneum
Etiologi
Ruptur uteri bisa di sebabkan oleh :Anomali atau kerusakan yang telah ada sebelumnya
karena trauma , atau sebagai komplikasi persalinan pada rahiim yang masih utuh.
Ruptur uteri paling sering terjadi pada rahim yang telah di SC pada persalinan sebelumnya,
dan lebih jika pada uterus yang demikian dilakukan partus percobaan atau persalinan
dengan oksitosiin atau sejenis.
Gambaran Klinik
1.Nadi cepat, kelihatan anemis, pernafasan yang sulit atau cepat, nyeri abdomen akibat
robekan rahim
2.Pada palpasi ibu merasa sangat nyeri dan bagian janin mudah teraba , his yang
menurun
03
Ruptura Uteri

11. Preeklampsia /
Eklampsia

12. Definisi :
Preeklamsia adalah peningkatan tekanan
darah yang baru timbul setelah usia kehamilan
mencapai 20 minggu, disertai dengan
penambahan berat badan ibu yang cepat akibat
tubuh membengkak dan pada pemeriksaan
laboratorium dijumpai protein di dalam urin/
proteinuria
Eklampsia adalah kelainan akut pada
wanita hamil dalam persalinan atau masa nifas
yang ditandai dengan timbulnya kejang 9bukan
timbul akibat kelainan neurologic) dan atau
koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan
gejala – gejala preeklampsia

13. Definisi
Preeklamsia adalah peningkatan tekanan darah yang baru timbul setelah usia kehamilan
mencapai 20 minggu, disertai dengan penambahan berat badan ibu yang cepat akibat tubuh
membengkak dan pada pemeriksaan laboratorium dijumpai protein di dalam urin/ proteinuria
01
Klasifikasi
1. Preeklamsia ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut :
* Tekanan darah 140/90 mmHg
* Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka atau kenaikan berat badan 1 kg atau lebih per-minggu
* Proteinuria kwantitatif 0,3 gr atau lebih per liter, kwalitatif +1 atau +2 pada urin kateter atau midstream
2. Preeklamsia berat, bila disertai keadaan sebagai berikut :
* Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih
* Proteinuria 5 gr atau lebih per liter
* Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam
* Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri di epigastrium
* Terdapat edema paru dan sianosis

14. Komplikasi
2. Komplikasi pada janin
a. Kelahiran prematur
b. RDS ( Respiratory Distress Syndrome)
c. PPHN (Persistent Pulmonary Hypertension)
e. Kegagalan respirasi
Etiologi
Riwayat keluarga
 Hipertensi sebelum hamil
 Primigravida
 Kehamilan ganda
 Mola hidatidosa
Komplikasi
1. Komplikasi pada ibu
a. Solutio Plasenta
b. Koagulopati
c. Gagal ginjal akut
d. kerusakan hati
e. Edema paru
f. Hematoma
g. Penyakit kardiovaskuler
h. Defek neurologi

15. Klasifikasi Eklampsia
Berdasarkan waktu terjadinya, yaitu:
1. Eklamsi gravidarum
Kejadian 50-60 % serangan terjadi dalam keadaan hamil
2. Eklamsi Parturientum
Kejadian sekitar 30-35 %, terjadi saat inpartu dimana batas dengan eklamsi gravidarum sukar
dibedakan terutama saat mulai inpartu
3. Eklamsi Puerperium
Kejadian jarang sekitar 10 %, terjadi serangan kejang atau koma setelah persalinan berakhir
Berdasarkan lamanya, yaitu :
1. Stadium invasi (awal atau aurora)
Mata terpaku dan terbuka tanpa melihat, kelopak mata dan tangan bergetar, kepala
dipalingkan ke kanan atau kiri. Stadium ini berlangsung kira-kira 30 menit
2. Stadium kejang tonik
Seluruh otot badan jadi kaku, wajah kaku, tangan menggenggam dan kaki membengkok ke
dalam, pernapasan ke dalam, pernapasan berhenti, muka mulai kelihatan sianosis, lidah dapat
tergigit. Stadium ini berlangsung kira-kira 20-30 menit
3. Stadium kejang klonik
Semua otot berkontraksi ulang-ulang waktu yang cepat, mulut terbuka dan tertutup. Keluar
ludah berbusa dan lidah dapat digigit, mata melotot, muka kelihatan kongesti dan sianosis.
Setelah berlangsung selama 1-2 menit kejang klonik berhenti dan penderita tidak sadar,
menarik nafas seperti mendengkur
4. Stadium koma
Lamanya ketidaksadaran ( koma ) ini berlangsung selama beberapa menit sampai berjam-jam.
Kadang-kadang antara kesadaran timbul serangan baru dan akhirnya ibu tetap dalam
keadaan koma. Selama serangan tekanan darah meninggi, nadi cepat dan suhu naik sampai
400 celcius

16. Penanganan Eklampsia
Penanganan Kejang
1. Beri obat antikonvulsan
2. Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan napas, sedotan, masker dan balon)
3. Beri oksigen 4-6 liter per-menit
4. Lindungi pasien dari kemungkinan trauma, tetapi jangan diikat terlalu keras
5. Baringkan pasien pada sisi kiri untuk mengurangi risiko aspirasi
6. Setelah kejang, aspirasi mulut dan tenggorokan jika perlu
Penanganan Umum
1.Jika tekanan diastolic tetap lebih dari 110mmHg, berikan obat antihipertensi, sampai tekanan siastolik di antara 90-100
mmHg
2.Pasang infuse dengan jarum besar (16 gauige atau lebih besar)
3.Ukur keseimbangan cairan, jangan sampai terjadi overload cairan
4.Kateterisasi urin untuk memantau pengeluaran urin dan proteinuria
5.Jika jumlah urin kurang dari 30ml per jam: hentikan magnesium sulfat (MgSO4) dan berikan cairan I.V. (NaCL 0,9% atau
Ringer Laktat) pada kecepatan 1 liter per 8 jam, pantau kemungkinan oedema paru
6.Jangan tinggalkan pasien sendirian, kejang disertai aspirasi muntah dapat mengakibatkan kematian ibu dan janin.
7.Observasi tanda-tanda vital, reflex dan denyut jantung janin setiap jam
8.Auskultasi paru untuk mencari tanda-tanda oedema paru
9.Hentikan pemberian cairan I.V. dan berikan diuretic, misalnya: furosemid 40mg I.V. sekali saja jika ada oedema paru
10. Nilai pembekuan darah dengan uji pembekuan sederhana (bedside clotting test)
Jika pembekuan tidak terjadi sesudah 7 menit, kemungkinan terdapat koadulopati

17. Kehamilan
Ganda

18. HAMIL
GANDA

19. Kehamilan Ganda
Kehamilan ganda adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih intra uterine
Etiologi
Faktor yang dapat memicu kejadian kehamilan ganda disamping yang bersifat umum, seperti: RAS,
herediter dan etnis
Faktor lain yang diduga adalah :
1. Faktor usia
2. Faktor paritas
3. Faktor pemicu ovulasi
4. ART
Gambaran Klinik
1.Keluhan kehamilan lebih sering terjadi dan lebih berat.
2.Tanda – tanda yang sering terlihat:
a. Ukuran uterus lebih besar dari kehamilan normal
b. Distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransinya dan seringkali terjadi partus
prematurus. Usia kehamilan makin pendek dan makin banyaknya janin pada kehamilan kembar.
c. Kenaikan berat badan ibu berlebihan
d. Pollihidramnion
e. Palpasi yang teraba banyak bagian kecil janin
f. Detak Jantung Janin lebih dari 1 tempat dengan perbedaan frekuensi sebesar > 8 detik/ menit
Kehamilan Ganda

20. Kelainan Dalam
Lamanya Kehamilan

21. Partus Lama
Partus lama adalah fase laten lebih dari 8 jam. Persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih, bayi
belum lahir. Dilatasi serviks di kanan garis waspada persalinan aktif
Etiologi
1. Kelainan Tenaga (Kelainan His)
2. Kelainan Janin
3. Kelainan Jalan Lahir
Tanda dan Gejala
1. Pada ibu : Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernapasan cepat dan
meteorismus. Di daerah lokal sering dijumpai: Ring v/d Bandle, oedema serviks, cairan ketuban
berbau, terdapat mekonium
2. Pada janin : Denyut jantung janin cepat atau hebat atau tidak teratur bahkan negatif, air ketuban
terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, berbau. Kaput succedaneum yang besar, Moulage
kepala yang hebat, Kematian Janin Dalam Kandungan (KJDK), Kematian Janin Intra Parental
(KJIP)
Partus lama

22. Klasifikasi
1.Fase Laten Memanjang : fase laten yang melebihi 20 jam pada primi gravida atau 14 jam pada
multi gravida
2.Fase Aktif Memanjang : fase aktif yang berlangsung lebih dari 12 jam pada primi gravida dan
lebih dari 6 jam pada multi gravida dan dengan laju dilatasi serviks kurang dari 1,5 cm per-jam
3.Kala 2 Lama Yaitu kala II yang berlangsung lebih dari 2 jam pada primi gravida dan 1 jam pada
multi gravida
Dampak
1.Bahaya Bagi Ibu
Partus lama menimbulkan efek berbahaya baik terhadap ibu maupun anak. Beratnya cedera
meningkat dengan semakin lamanya proses persalinan, resiko tersebut naik dengan cepat setelah
waktu 24 jam. Terdapat kenaikan pada insidensi atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi,
kelelahan ibu dan shock. Angka kelahiran dengan tindakan yang tinggi semakin memperburuk
bahaya bagi ibu
2. Bahaya bagi janin
a. Asfiksia akibat partus lama itu sendiri
b. Trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin
c. Cedera akibat tindakan ekstraksi dan rotasi dengan forceps yang sulit
d. Pecahnya ketuban lama sebelum kelahiran. Keadaan ini mengakibatkan terinfeksinya cairan
ketuban dan selanjutnya dapat membawa infeksi paru-paru serta infeksi sistemik pada janin
Partus Lama

23. Kelainan
Air Ketuban

24. Fungsi Air Ketuban
Air ketuban berfungsi antara lain, untuk :
1. Sebagai pelindung yang akan menahan janin dari trauma akibat benturan
2. Melindungi dan mencegah tali pusat dari kekeringan yang dapat menyebabkan mengerut
sehingga menghambat penyaluran oksigen melalui darah ibu ke janin
3. Berperan sebagai cadangan cairan dan sumber nutrient bagi janin untuk sementara
4. Memungkinkan janin bergerak lebih bebas, membantu system pencernaan janin. System otot
dan tulang rangka serta system pernafasan janin agar berkembang dengan baik
5. Menjadi incubator yang sangat istimewa dalam menjaga kehangatan disekitar janin selaput
ketuban dengan cairan ketuban didalamnya merupakan penahan janin dan rahim terhadap
kemungkinan infeksi

25. Macam – macam Kelainan Air Ketuban
1. Ketuban Pecah Dini (KPD)
Ketuban pecah dini (KPD) atau ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) atau ketuban
pecah premature (KPP) adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan mulai
dan ditunggu satu jam sebelum terjadinya inpartu
Etiologi
Penyebab dari ketuban pecah dini tidak atau masih belum diketahui secara jelas maka upaya
preventif tidak dapat dilakukan, kecuali dalam usaha menekan infeksi

26. 2. Polihidramnion
Menurut Rustam Muchtar (1998) polihidramnion merupakan keadaan dimana jumlah air ketuban
lebih banyak dari normal atau lebih dari dua liter.
Polihidramnion adalah cairan amnion > 2000ml pada kehamilan aterm.
Etiologi
Mekanisme terjadi polihidramnion hanya sedikit yang kita ketahui.
Secara teori polihidramnion terjadi, karena :
a. Produksi air ketuban bertambah
b. Pengaliran air ketuban terganggu

27. 3. Oligohidramnion adalah Suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal, yaitu: kurang dari 500 cc
Etiologi
Etiologi belum jelas, tetapi disangka ada kaitannya dengan renal agenosis janin. Etiologi primer lainnya
mungkin dikarenakan amnion kurang baik pertumbuhannya dan etiologi sekunder lainnya, misal:
pada keadaan ketuban pecah dini.

28. Malpresentasi

29. MALPRESENTASI
Malpresentasi
Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain vertex, sedangkan
Malposisi adalah kepala janin relative terhadap pelvix dengan oksiput
sebagai titik referensi, dengan permasalahan:
janin dalam keadaan malpresentasi dan malposisi yang menyebabkan
partus lama atau partus macet

30. PRESENTASI
MUKA / WAJAH
Presentasi muka
Presentasi muka terjadi apabila sikap janin ekstensi maksimal sehingga oksiput
mendekat kearah punggung janin dan dagu menjadi bagian presentasinya.
Diagnosis
Diagnosisi presentasi muka di tegakkan apabila :
1. Pemeriksaan vaginal dapat diraba, yaitu: mulut, hidung, tepi orbita dan dagu.
Penunjuk presentasi muka adalah dagu
2. Palpasi abdomen
Kadang – kadang dapat diraba tonjolan kepala janin di dekat punggung janin
3. Pada waktu persalinan seringkali muka menjadi oedema, sehingga diagnosis dapat
keliru sebagai presentasi bokong
Pada keadaan tersebut perabaan pada mulut mirip dengan perabaan pada anus

31. PRESENTASI
MUKA / WAJAH
Etiologi
1. Panggul sempit
2. Janin besar
3. Multiparitas
4. Perut gantung
5. Kelainan janin (anensefalus)
6. Lilitan tali pusat
Penanganan
Pada persalinan dengan presentasi muka harus dilakukan pemeriksaan yang teliti untuk menentukan adanya
disproporsi sefalopelvik dan jika ditemukan harus dilakukan seksio sesarea termasuk untuk indikasi posisi mento
posterior persistens dan sulitnya kepala turun dalam rongga panggul (CPD). Namun apabila pembukaan belum lengkap
dan tidak ada tanda- tanda CPD, dilakukan drip oksitosin dan lakukan persalinan dengan tindakan yang sama dengan
persalinan vertex.
Dalam keadaan tertentu dapat dicoba untuk mengubah presentasi muka menjadi presentasi belakang kepala dengan
cara perasat Thorn.
Syarat Yang Harus Dipenuhi
1. Dagu harus berada dibelakang, sebab bila dagu berada di depan akan terjadi presentasi belakang kepala dengan
ubun-ubun kecil dibelakang yang tidak lebih menguntungkan bila dibandingkan dengan presentasi muka dengan
dagu di depan
2. Kepala belum turun ke dalam rongga panggul dan masih mudah didorong ke atas

32. PRESENTASI
DAHI
Presentasi dahi
Presentasi dahi terjadi manakala kepala janin dalam sikap ekstensi sedang.
Pada pemeriksaan dalam dapat diraba daerah sinsiput yang berada di antara
ubun – ubun besar dan pangkal hidung
Diagnosis
Diagnosisi presentasi dahi di tegakkan apabila :
1. Pada pemeriksaan vaginal dapat diraba pangkal hidung, tepi atas orbita,
sutura frontalis dan ubun – ubun besar, tetapi tidak dapat meraba dagu
atau mulut janin
2. Palpasi abdomen dapat teraba oksiput dan dagu janin diatas simfisis
dengan mudah
Etiologi
Sebab terjadinya presentasi dahi pada dasarnya sama dengan sebab
terjadinya presentasi muka, yaitu:
1. Panggul sempit
2. Janin besar
3. Multiparitas
4. Kelainan janin (anansefalus)

33. PRESENTASI
DAHI Penanganan
1. Presentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal, tidak akan
dapat lahir spontan per-vaginam, sehingga harus dilahirkan dengan secsio
sesarea
2. Pada janin yang kecil dan panggul yang luas pada garis besarnya sikap
dalam mengahadapi persalinan presentasi dahi sama dengan sikap dalam
menghadapi presentasi muka
3. Bila persalinan menunjukkan kemajuan, tidak perlu dilakukakn tindakan.
Demikian pula bila harapan presentasi dahi dapat berubah menjadi
presentasi belakang kepala atau presentasi muka
4. Jika pada akhir kala I kepala belum masuk kedalam rongga panggul,
dapat diusahakan mengubah presentasi dengan parasat thorn, namun jika
tidak berhasil sebaiknya dilakukan SC meskipun kepala sudah masuk ke
rongga panggul dan kala II tidak mengalami kemajuan.
Penanganan lain yaitu :
jika janin mati dan pembukaan lengkap dilakukan kraniotomi.

34. PRESENTASI
BOKONG
• Presentasi bokong adalah keadaan janin letaknya
memanjang dengan bokong, kaki atau kombinasi
keduanya menempati bagian bawah rongga janin
• Gejala yang bisa di jumpai pada kondisi ini :
1. Gerakan janin dirasakan dibagian bawah
2. Teraba kepala bulat dan keras dan mudah dan
mudah digerakkan pada fundus uteri
3. Denyut jantung janin setinggi atau kadang –
kadang lebih tinggi dari umbilikus dengan
pemeriksaan dalam dapat diraba bokong yang di
tandai dengan sakrum, anus dan kaki
• Presentasi bokong sering terjadi pada :
Multigravida, kehamilan kembar, air ketuban terlalu
sedikit/ oligohidramnion, uterus mengalami
pertumbuhan abnormal seperti fibroid
• Jenis :
1. Frank breech
2. Incomplete Breech
3. Complete breech

35. Manajemen Persalinan
• Rencanakan persalinan di rumah sakit
• Lakukan pemeriksaan kesejahteraan janin
• Lakukan pemeriksaan dalam segera jika terjadi pecah ketuban untuk mengetahui
adanya prolaps tali pusat
• Progres persalinan yang baik sangat diperlukan
• Petugas resusitasi bayi yang terlatih sebaiknya hadir saat persalinan
• Kandung kencing ibu dalam keadaan kosong

36. Bokong Memasuki
Panggul
Ekspulsi Spontan
• Ekspulsi spontan sampai
umbilikus
• Arahkan sakrum tetap dalam posisi anterior
• Lahirkan bayi secara spontan (Bracht)
• Ekstraksi bokong tidak diperbolehkan
• Segera lakukan SC jika tidak terjadi penurunan
atau ekspulsi bokong

37. Bracht Manuever
• JANGAN DITARIK !!!
• Traksi akan menyebabkan
kepala janin defleksi
• Dapat menyebabkan
nuchal arm

39. Sacrum diposterior

40. Klasik
Manuver Manuver Klasik
1. Melahirkan bahu belakang lebih dahulu
2. Tangan operator memegang kedua kaki bayi
3. Setelah bahu belakang tampak, operator melahirkan
bahu belakang dengan cara mengusap lengan ke arah
dada dan bahu dilahirkan
4. Melahirkan bahu depan dengan cara yang sama
5. Kepala dilahirkan dengan manuver Mauriceau

41. Muller
Manuver Manuver Muller
1. Melahirkan bahu depan lebih dahulu
2. Tangan operator pada paha bayi melakukan traksi curam
ke bawah sampai bahu depan terlihat dan dilahirkan
3. Untuk melahirkan bahu belakang, kaki bayi (femur)
dibawa ke arah ventral ibu sampai bahu belakang
terlihat dan dilahirkan
4. Kepala dilahirkan secara Mauriceau

42. Lovset
Manuver Manuver Lovset
1. Sering dilakukan pada tangan menjungkit
2. Pegang paha bayi, putar ke lateral sehingga panggul
janin terputar ke arah yang berlawanan
3. Saat skapula terlihat, putar badan melawan arah jarum
jam
4. Lahirkan lengan seperti biasa
5. Badan bayi diputar kembali untuk melahirkan lengan
yang satu lagi

43. Mauriceau
Manuver Manuver Mariceu
1. Melahirkan kepala secara manual
2. Jari telunjuk dan jari tengah operator diletakkan pada
maksila, badan bayi pada telapak tangan dan lengan
tangan operator
3. Dua jari operator (tangan lainnya) pada tengkuk bayi
bersamaan melakukan traksi ke bawah (gentle
down-ward traction)
4. Secara bersamaan, tubuh diangkat ke arah
simphysis utk melahirkan mulut, hidung dan dahi
melalui perineum

44. Melahirkan Kepala
Secara Manual
Manuver Mariceu
1. Mauriceau- Smillie- Veit
manoeuvre untuk
melahirkan kepala dalam
posisi fleksi
2. Pegang badan bayi dalam
posisi horisontal

45. Melahirkan Kepala
Menggunakan Alat
• Mengunakan Forceps
• Asisten mengangkat bayi.

46. LETAK
LINTANG
SECTIO CAESAREA
1. Harus mengetahui dimana letak kepala
dan punggung
2. Jika kepala di kanan, punggung dibawah
atau diatas, tangan operator meraih kaki
kiri bayi lebih dahulu
3. Jika kepala di kiri, punggung dibawah atau
diatas, tangan operator meraih kaki kanan
bayi terlebih dahulu

47. THANK YOUKEGAWATDARURATAN
KEHAMILAN LANJUT