2. OBSTETRIc
& GYNAE

3. • Kecemasan dalam obstetrik adalah kes-kes atau
keadaan yang boleh menyebabkan berlakunya
renjatan / ‘shock’ dan boleh mengakibatkan
kematian ibu dan fetus.

4.  Kehamilan ektopik ialah suatu
komplikasi kehamilan yang berlaku
kerana implantasi abnormal hasil
persenyawaan (zigot) di luar kaviti
uterus.
 Jika tiub fallopian ini mengalami
kekoyakan
(rupture)
ia
akan
menyebabkan hypovolaemic shock
dan boleh menyebabkan pengsan.

5. 1. Tiub fallopian (tubal ectopic pregnancy)
- (97-98%)
2. Abdominal cavity (3%)
3. Cervix (<1%)
4. Ovary (1%)

7. Uterus Rupture

8. Salpingitis atau PID
Previous Ectopic Pregnancy
IUCD
Keabnormalan pada tiub
fallopian atau pernah menjalani
pembedahan di bahagian
tersebut.
Menjalani rawatan kesuburan.

9. 1. Kehamilan ektopik unruptured :
 Abdominal pain – dull pain - sharp colicky pain akibat
tiub terlebih meregang
 Pendarahan vagina
2. Kehamilan ektopik acute @ rupture
 Lower abdominal pain atau sakit dibahagian pelvis
merebak ke bahu
 Pendarahan vagina yang teruk

10. 1. Subjektif
o Kitaran haid yang tidak teratur
o Muntah
o Mempunyai sejarah SI yang tidak selamat.
o Sakit dibahagian abdominal
o Sejarah PID, IUCD, menjalani tubal surgery

11. 2. Objektif
o Breast tenderness
o Vaginal bleeding
o Pucat , letih lesu
o Hypotensive
o Abdomen tender

12. B-hCG – parasnya meningkat secara perlahan sehingga
mencapai 6500 IU/ml
Transvaginal USG – untuk menentukan samada embrio
tumbuh didalam kaviti uterus
CBC – low Hb , Ht , leucocyte
Culdocentesis – untuk mengenalpasti darah dalam pelvis
yang menunjukkan adanya rupture tiub
Laparoscopic – untuk melihat kerosakan tiub melalui
endoscope

13.  Jenis rawatan : Medikal dan surgikal
 Fokus : mengurangkan pendarahan
 Jika tiub fallopian unrupture tiada aktiviti kardiak fetus
o
Beri ubat Methotrexate IM
o
Monitor paras B-hCG
 Jika tiub fallopian rupture : pembedahan
o
Laparoscopy/laparotomy, salpingotomy, salpingectomy.
o
Transfusi darah jika teruk.
o
Pemberian cecair melalui IV.

14. 1. Rekod dan ambil vital sign seperti BP dan pulse
2. Beri oksigen 6-8 liter melalui face mask
3. Jika kehilangan darah yang banyak, pantau keseimbangan cecair dan
elektrolit menggunakan CVP
4. Hantar sampel dengan segera
5. Beri terapi intravena seperti Normal Saline atau Hartmann
6. Beri analgesik mengikut arahan dan perhatikan kesan ubat
7. Bantu doktor dalam pelvic examination
8. Sediakan pesakit untuk pembedahan
9. Beri anti-DIG jika di arahkan

15. 1. Monitor tanda vital dan pendarahan
R- sebagai data baseline
2. Periksa tahap kesedaran
R-untuk mengelpasti tanda awal renjatan
3. NBM
R-untuk mengosongkan gaster dan mengelakkan aspirasi pneumonia
4. Rekod I/O chart dengan tepat
R-memantau pengeluaran dan kemasukan cecair badan

16. 5. Beri infusi interavena menggunakan NS atau Hartman
R-untuk menggantikan cecair dalam badan
6. Lakukan ujian darah seperti CBC, PT, Rh antibodi dan
GXM
R-untuk persediaan awal jika berlaku kecemasan
7. Beri oksigen melalui mask 8-10 liter
R-untuk tingkatkan konsentrasi oksigen akibat pendarahan yang
berlebihan.
8.
Consent
R-untuk mengelak medico-legal

17. 9. Elak pemberian enema
R-untuk mengelak membrane rupture
10. Bantu doktor dalam memasang CVP jika terjadi renjatan
R- untuk memastikan keseimbangan cecair dan elektrolit
11. Beri transfusi darah jika paras hb < 7 g/dl
R- untuk kekalkan Hb di paras yang normal iaitu >11 g/dl

18. 1. Monitor
tanda
vital
(nadi
dan
BP setiap
setengah
jam, hourly, 4 hourly)
R-untuk mengesan tanda-tanda renjatan
2. Ases vaginal bleeding dan total blood loss
R- untuk dapatkan tindakan awal sekiranya terjadi kecemasan.
3. Pastikan pesakit puasa hingga sedar sepenuhnye dan ada
bowel sound
R-untuk mengelak aspirasi pneumonia
4. Beri ubatan analgesik, antibiotik mengikut preskripsi doktor.

19. 5. Bantu ambulasi awal
R-untuk mencegah deep vein thrombosis
7. STO jika diarah oleh doktor

20. Adalah satu keadaan di mana berlaku pendarahan
selepas kelahiran sehinggan 6 minggu berikutnya.
Antara penyebab PPH ialah tisu plasenta atau cebisan
membrane POC tertinggal di uterus, infeksi pada
uterus atau infeksi pada luka LSCS / vagina/ luka
episiotomi.

21. Lokia berterusan dalam amaun yang banyak
Ibu kelihatan pucat
Takikardia
Tekanan darah menurun
Pesakit menunjukkan tanda-tanda renjatan

22. 1. Sejarah Subjektif :
o Pesakit mengadu terdapat pengeluaran darah yang banyak pada
pad.
2. Sejarah Objektif :
o Asses keadaan pesakit
o Monitor jumlah darah yang hilang melalui pad chart.
o Asses tahap kontraksi uterus.
o lihat
keadaan
luka
jika
pendarahan
kekoyakkan pada luka episiotomi.
disebabkan
oleh

23. CBG
Urinalysis
FBC, PT, CT, BT dan GXM
USG

24. 1. Asses dan monitor tanda-tanda hypovolaemic shock serta tanda vital.
2. Beri terapi IV normal saline atau hartman sebelum doktor sampai
3. Pemberian darah akan diarahkan oleh doktor
4. Sukat dan catit amaun darah
5. Sediakan troli kecemasan dan letak di sisi katil ibu
6. Oksigen 6-8 liter melalui face mask
7. Bantu doktor memasang CVP
8. Beri suntikan sintometrin untuk membantu pengecutan uterus.
9. Catit I/O chart untuk memantau keseimbangan cecair dan elektrolit.

25. 1. Rehatkan ibu
2. Lakukan pemerhatian am, tanda vital, tanda renjatan, fizikal.
3. Teruskan infusi intravena
4. Galakkan kontraksi uterus
5. Sediakan ibu untuk pemeriksaan vagina, ultra
sound, D&C, secondary suturing pada luka episiotomi atau
LSCS, serta pembedahan histerektomi jika pendarahan teruk dan
tanpa henti.