Download to read offline
Lapsus Apendisitis - dr. Dea Ardelia P (1).pptx
- 1. dr. Dea ArdeliaPutri Pembimbing: dr. M. Perdana Airlangga, Sp.JP dr. Bonni Sarta Pratidina, Sp.B. M.Ked.Klin SITI KHODIJAH MUHAMMADIYAH HOSPITAL SEPANJANG - SIDOARJO LAPORAN KASUS Apendisitis Akut
- 2. IDENTITAS • Nama :Tn. S • Usia : 25 tahun • Alamat : Sidoarjo • Tanggal pemeriksaan : 20 Desember 2021 Pasien datang ke IGD RSSK 20 Desember 2021 pukul 11.45
- 3. ANAMNESIS • KU: Nyeriperut kanan bawah Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu yang memberat pada hari ini. Nyeri awalnya dirasakan sekitar ulu hati namun lama kemudian berpindah ke perut kanan bawah. Pasien juga mengeluhkan rasa mual dan sempat muntah sebanyak 2x disertai nafsu makan yang menurun sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluhkan juga demam Ketika nyeri perut muncul. Pasien baru pertama kali merasakan seperti ini.
- 4. ANAMNESIS • Riwayat penyakitterdahulu : Hipertensi (-), Diabetes mellitus (-) • Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi (-), Diabetes mellitus (-)
- 5. PEMERIKSAAN FISIK • KU: tampak sakit sedang • KS : compos mentis (GCS : E4M6V5) • TTV ▪ BP : 110/70 mmHg ▪ HR : 90 x/m ▪ RR : 20 x/m ▪ T : 38 °C
- 6. STATUS GENERALIS • Kepaladan wajah : bentuk normosefali, tanpa deformitas • Mata : konjungtiva pucat (-/-), pupil isokor 2 mm, RCL +/+, RCTL +/+ • Telinga : bentuk normal • Hidung : bentuk normal
- 7. STATUS GENERALIS • Thoraks: ▪ I : bentuk dan pergerakan simetris saat statis dan dinamis ▪ P : chest expansion simetris. Tactile vocal fremitus sama kanan dan kiri ▪ P: sonor di seluruh paru ▪ A: ronkhi (-/-), wheezing (-/-), murmur (-/-)
- 8. STATUS GENERALIS • Abdomen: ▪ I : bentuk datar ▪ A: BU (+) ▪ P : timpani di seluruh lapang abdomen ▪ P : defans muskular (-), Nyeri tekan titik Mc Burney (+), Nyeri lepas(+), Rovsing sign (+)
- 9. STATUS GENERALIS • Abdomen: ▪ Pemeriksaan tambahan: • Psoas sign (Tidak dilakukan) • Obturator Sign (+)
- 10. STATUS GENERALIS • Ekstremitasatas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-) • Ekstremitas bawah : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)
- 11. DIAGNOSIS • Diagnosis Kerja: Akut abdomen susp. Apendisitis Akut • Planning Diagnosis: 1. Pemeriksaan Lab 2. USG Abdomen
- 12. PEMERIKSAAN LABORATORIUM (20/12/2020) Pemeriksaan HasilNilai Normal Hb 14,3 11,5-16,5g/dL Hct 42,5 37-45 g/dl WBC 15.960 3.370 – 10.000/uL PLT 270.000 150.000 – 450.000 GDA 103 0-200 mg/dl
- 13. Yang Dinilai Skor Gejala Nyerialih Anoreksia Mual/Muntah 1 - 1 Tanda Nyeri tekan Mc Burney Nyeri lepas Demam 2 1 1 Laboratorium Leukositosis Neutrofil bergeser ke kiri 1 - Skor Total 7 Skor 5-7 :Dipertimbangkan kemungkinan diagnosis apendisitis akut
- 14. USG Nyeri tekan McBurney (+), Tampak bowel blind dengan diameter 9mm membentuk gambaran target sign. Cairan bebas (-) Kesan: Menyokong appendicitis Akut
- 15. PLANNING TERAPI • IVFDRL 14 tpm • Inj. Pantoprazole 2x40 mg • Rencana Cito Appendictomy • Pemberian AB pre-OP Ceftriaxone 2 gr, skin test • Drip Dexketoprofen 3x1 dalam Pz 100 cc DIAGNOSIS • Diagnosis akhir : Apendisitis Akut
- 16. DURANTE OPERASI (20/12/2021) Diagnosa • Prabedah: Appendisitis Akut • Pasca Bedah Appendisitis Akut Tanggal Operasi Waktu Operasi 20/12/2021 Mulai Operasi Selesai Operasi Lama Operasi 17:00 18:00 60 Menit Tindakan Operasi: Appendectomy Golongan Operasi Jenis Operasi Urgensi Operasi Besar Bersih Kontaminasi Cito 1. Persiapan Operasi Inform Concent ada, AB Profilaksis Ceftriaxone 2 gr 2. Posisi Pasien Supine, dalam pengaruh anastesi 3. Desinfeksi Providone Iodine 4. Insisi kulit dan pembukaan Inisisi Mc Burney sampai buka peritoneum
- 17. 5. Pendapatan pada explorasi Didapatkanappendix letak retrocaecal, edema, hiperemis, diameter 1cm, panjang 8cm, tidak perforasi, teraba fecalith 6. Deskripsi/Uraian Operasi Dilakukan: - Appendectomy - Rawat perdarahan 7. Komplikasi - 8. Penutupan lapangan operasi Luka operasi dijahit lapis demi lapis 9 . Implant - 10. Jumlah Perdarahan Kurang lebih 5 ml 11. Tranfusi Tidak 12. PA Tidak 13. Drain Tidak 14. Advice terapi Post OP - Infus PZ 1500 ml/24 jam - Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 gr - Drip Dexketoprofen 3x1 amp dalam PZ 100ml - Injeksi Pantoprazole 2 x 40 mg - Jika pasien sadar, pulih baik-> Boleh Pulang - Jika tidak apa-apa -> Diet bebas
- 18.
- 19. Tanggal Subjective ObjectiveAssesment Planning 21/12/2021 Nyeri Pasca Operasi KU: Baik GCS 456 I: Dressing (+) A: BU (+) P: Pekak Hepar (+) P: Nyeri tekan luka jahit (+) Post Appendectomy E.C. Appendisitis Akut - Terapi lanjut - Mobilitas sampai dapat berdiri - Diet bebas tinggi protein 22/12/2021 Keluhan Membaik KU: Baik GCS 456 I: Dressing (+) A: BU (+) P: Pekak Hepar (+) P: Nyeri tekan luka jahit (+) Post Appendectomy E.C. Appendisitis Akut â–Ş ACC KRS â–Ş Rawat luka dengan Gentamicin cream sebelum KRS â–Ş Obat Pulang: âś” Cefixime 2x100mg âś” As. Mefenamat 3 x 500mg âś” Gentamicin cream untuk rawat luka setiap hari âś” Kontrol poli bedah FOLLOW UP AR-RAUDOH
- 20.
- 21. PENDAHULUAN Appendicitis adalah peradanganpada organ appendix vermiformis Salah satu penyebab keadaan bedah emergensi terbanyak Insiden terbanyak terjadi pada usia 10 – 30 tahun Angka komplikasi berupa perforasi appendix diikuti dengan peritonitis generalisata cukup tinggi. Diduga berkaitan dengan pola makan yang semakin rendah serat
- 22. APPENDIX • Organ yangberbentuk tabung panjang dan sempit. • Panjangnya ± 10cm (kisaran 3-15cm) dan berpangkal di caecum. • Pada posisi yang lazim, apendiks terletak pada regio abdomen kanan bawah di titik McBurney
- 23. HELMUT (1988) • Terdapatvariasi letak a. Posisi retrocecal (65%) a. Posisi pelvic (31 %) b. Posisi paracolica (2%) d. Posisi preileal (1%) e. Posisi post ileal (1%)
- 24. Parasimpatis • Berasal dari cabangN. Vagus Simpatis • Berasal dari N. Thoracalis X • berasal dari A. Appendicularis Vaskularisas i Appendiks menghasilkan lendir sebanyak 1-2 ml per hari PERSYARAFAN DAN VASKULAR
- 25. Laki-laki 1,4x lebih banyak dibandingkan perempuan Lebihrendah pada negara dengan budaya konsumsi makanan tinggi serat SERING PADA UMUR 10- 19 TAHUN EPIDEMIOLOGI
- 26. Etiologi Peranan Lingkungan diet MAKANAN RENDAH SERAT DAN PENGARUH KONSTIPASI higiene Peranan Obstruksi Fekalit merupakanpenyebab terjadinya obstruksi lumen Megakolon kongenital Erosi mukosa apendiks karena parasit seperti Entamoeba hystolityca dan benda asing ETIOLOGI
- 27.
- 28.
- 29. GEJALA KLINIS nyeri samar-samardan tumpul di daerah epigastrium di sekitar umbilikus atau periumbilikus mual dan kadang ada muntah nyeri akan berpindah ke kuadran kanan bawah, ke titik Mc Burney mengeluh sakit perut bila berjalan atau batuk demam ringan, dengan suhu sekitar 37,5 -38,5o C
- 32. ALVARADO SCORE Yang DinilaiSkor Gejala Nyeri beralih pada fossa iliaca kanan Anoreksia Mual/muntah Nyeri tekan Mc burney 1 1 1 2 Tanda Nyeri lepas Demam 1 1 Laboratoriu m Leukositosis Neutrofil bergeser kekiri 2 1 Skor Total 10 Bila: âś” Skor 1-4 : Tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis akut âś” Skor 5-7 :Dipertimbangkan kemungkinan diagnosis apendisitis akut âś” Skor 8-10 : Hampir definitif mengalami apendisitis akut
- 33. • Pada appendicitisakut biasanya ditemukan distensi perut Inspeksi • Nyeri tekan Mc Burney • Nyeri lepas Mc Burney • Defans muscular • Rovsing Sign Palpasi • Khusus untuk appendicitis kronis tipe Reccurent/Interval Appendicitis tidak ada defans muscular sedangkan untuk yang tipe Reccurent Appendicular Colic ditemukan nyeri tekan di apendiks. PEMERIKSAAN FISIK
- 35.
- 36.
- 37. • Leukositosis ringanberkisar antara 10.000-18.000/ mm3 • CRP (C-Reactive Protein) > 8 mcg/mL • persentase neutrofil ≥ 75% • Pemeriksaan urine 🡪 menyingkirkan kemungkinan ISK Laboratorium PEMERIKSAAN PENUNJANG
- 38. Foto polos abdomen •Jarang membantu diagnosis Appendicitis acuta • Tetapi dapat sangat bermanfaat untuk menyingkirkan diagnosis banding CT Scan • Sama atau lebih akurat daripada USG, tapi jauh lebih mahal • Karena alasan biaya dan efek radiasinya, CT Scan diperiksa terutama saat dicurigai adanya Abscess appendix untuk melakukan percutaneous drainage secara tepat PEMERIKSAAN RADIOLOGI
- 39. Gambaran CT Scanabdomen: Penebalan Appendix (panah) dengan appendicolith1)
- 40. • Sensitifitasnya sebesar 78%-96%dan spesifitasnya sebesar 85%-98%. • Penilaian dikatakan positif bila tanpa kompresi ukuran anterior-posterior Appendix 6 mm atau lebih USG
- 41. PERBANDINGAN USG DANCT SCAN APPENDIX PADA APPENDICITIS USG CT Scan Appendix Sensitivitas 85% 90-100% Spesifitas 92% 95-97% Penggunaan Evaluasi pasien pada pasien Appendicitis Evaluasi pasien pada pasien Appendicitis Keuntungan Aman Relatif murah Dapat menyingkirkan penyakit pelvis pada wanita Lebih baik pada anak-anak Lebih akurat Lebih baik dalam mengidentifikasi Appendix normal, phlegmon dan abscess Kerugian Tergantung operator Secara teknik tidak adekuat dalam menilai gas Nyeri Mahal Radiasi ionisasi Kontras
- 42. • Adenitis MesentericaAcuta • Gastroenteritis akut • Penyakit urogenital pada laki-laki. • Diverticulitis Meckel • Intususseption • Chron’s enteritis • Perforasi ulkus peptikum • Infeksi saluran kencing • Batu Urethra • Peritonitis Primer DIAGNOSIS BANDING
- 43. 1. Perforasi 2. Peritonitis 3.Appendisitis infiltrat KOMPLIKASI
- 44.
- 45. OPEN APPENDETOMY • Insisidilakukan dengan Teknik insisi McBurney (Oblique) atau Rocky Davis (Horizontl) pada sisi kanan bawah di pasien dengan kecurigaan apendisitis.
- 46. LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY • Dengan menggunakan laparoscope akan mudahmembedakan penyakit akut ginekologi dari Appendicitis akut
- 47. PERBANDINGAN LA DANOA LA OA Tingkat infeksi luka lebih rendah Lebih Murah Pemulihan lebih cepat Waktu operasi lebih singkat Perawatan di RS lebih singkat Lebih memudahkan pada pasien obesitas dan perempuan
- 48. • Hernia cicatricalis. •Ileus • Perdarahan dari traktus digestivus KOMPLIKASI POST OPERASI
- 49. • Mortalitas dariAppendicitis di USA menurun terus dari 9,9% per 100.000 pada tahun 1939 sampai 0,2% per 100.000 pada tahun 1986 PROGNOSIS
- 50.