Dokumen tersebut membahas tentang kasus demam tifoid pada pasien berusia 10 tahun. Terdapat gejala klinis seperti demam, nyeri perut, mual dan muntah. Diagnosis kerja adalah demam tifoid berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium. Pasien mendapatkan terapi antibiotik dan antipyretik serta pemantauan perkembangan penyakitnya.

1. TYPHOID FEVER
Rafi Mahandaru
2013
PRESUS

2. CASE
• Identitas Pasien
• Nama : An. Hairul Ikhlas
• Umur : 10 tahun
• Jenis Kelamin : Laki - laki
• Alamat : Bakal Pokok RT 25
Argodadi Sedayu Bantul
• Tanggal masuk : 17/05/2013
• No. RM : 50.18.24

3. • Keluhan Utama
– Pasien dating dengan keluhan Demam
• RPS
Pasien datang dari IGD dengan keluhan demam,
sejak 7 hari yang lalu. Demam dirasakan sepanjang
hari makin parah saat sore jam dan tinggi saat
malam hari. Demam pertama kali hadir disertai
nyeri perut yang mengganggu dan mual. Pasien
pernah muntah saat hari ke 5 (sekitar 3 kali).
Pasien masih mengeluh mual dan muntah setiap
habis makan. Pasien mengeluh batuk pilek, nafsu
makan menurun, BAK (+), BAB (+) jemek. Pasien
pernah berobat ke puskesmas dank e bidan
setempat dan diberi obat turun pana (paracetamol
dan lain lain) sempat turun panas namun kambuh
lagi sehingga harus dibawa ke RS kali ini.

4. • Riwayat Penyakit Dahulu
– Pasien belum pernah mengalami penyakit yang
sama sebelumnya.
– Riwayat demam lama (-)
– Riwayat batuk lama (-)
– Riwayat penyakit asthma dan alergi (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
– Riwayat batuk lama di keluarga (-)
– Riwayat keluarga yng menderita KP/TB/Flek (-)
– Riwayat tetangga menderita TB (+)
– Riwayat Alergi (-)

5. • Kesan Umum : Tampak Sakit sedang, tampak lemah
• Kesadaran : Compos Mentis
• Vital Sign :
• Tekanan darah : 100/60 mmHg
• Nadi : 80 x/menit
• Suhu badan : 38,3oC
• Pernafasan : 24 x/menit
• Pemeriksaan kulit : Turgor dan elastisitas dalam batas normal, kelainan kulit (-), sianosis (-)
• Pemeriksaan kepala
• - Bentuk kepala : Mesosefal
• - Rambut : Warna hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata
• Pemeriksaan mata
• - Palpebra : Edema (-/-)
• - Konjungtiva : Anemis (+/+)
• - Sklera : Ikterik (-/-)
• - Pupil : Reflek cahaya (+/+), isokor
• Pemeriksaan Telinga : Otore (-/-), nyeri tekan (-/-), serumen (-/-)
• Pemeriksaan Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-)
• Pemeriksaan Leher
• - Kelenjar tiroid : Tidak membesar
• - Kelenjar lnn : Teraba membesar, di nll sub mandibular dextra dan cervical dextra
<1 cm dan +- 1 cm tidak nyeri
• - Retraksi suprasternal : (-)
• - JVP : Tidak meningkat
• - Pharynx hiperemis, Tonsil dalam batas normal

6. Depan
Kanan Kiri
Inspeksi : retraksi (-)
Palpasi : ketinggalan gerak (-).
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi :
- Suara dasar : vesikuler
- Suara tambahan : Ronkhi kering (-),
wheezing (-), krepitasi (-)
Inspeksi : retraksi (-)
Palpasi : ketinggalan gerak (-).
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi :
- Suara dasar : vesikuler
- Suara tambahan : Ronkhi kering (-),
wheezing (-) krepitasi (-)
Belakang
Kanan Kiri
Palpasi : ketinggalan gerak (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi :
- Suara dasar : vesikuler
- Suara tambahan : Ronkhi kering (-
), wheezing (-), krepitasi (-)
Palpasi : ketinggalan gerak (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi :
- Suara dasar : vesikuler
- Suara tambahan : Ronkhi kering (-),
wheezing (-), krepitasi(-)

7. Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Bentuk bulat, defans muskular (-
), venektasi (-), sikatrik (-)
Auskultasi : Peristaltik usus (+)
Palpasi : Nyeri tekan abdomen (+)
 region lumbal dex et sin, inguinal dex et sin,
dan hypocondriaca dextra, Hepatomegali (-),
nyeri tekan hepar (+), lien tak teraba membesar,
nyeri lepas tekan (-), massa (-), Nyeri tekan
suprapubik (-)
Perkusi : Timpani, nyeri ketok kostovertebra (-),
pekak beralih (-), undulasi (-)

8. Hb 11,4 gr%
AL 10,3
AE 4,90
AT 226
Hmt 35,2
Eosinofil 0
Basofil 0
Batang 5
Segmen 66
Limfosit 23
Monosit 6
Widal 969
Typhus O 1/320
Typhus H 1/320

9. Ro Thorax : pulmo dan cor dalam batas normal.
Diagnosis Kerja
• Diagnosis Kerja : Obs. Febris H7 susp Tifoid
Fever, ISPA, Status Gizi Baik
Terapi
• Infus D5% 5 tpm
• Inj. Amphicilin 3 x 500 mg
• Inj. Cloramphenicol 3 X 400 mg
• Paracetamol K/P

10. Tanggal
Perjalanan Penyakit Terapi
17/05/2
013
S : Pasien mengelh mual, muntah dan perutya nyeri,
lemas, batuk pilek (+), BAB susah
O : KU tampak sakit sedang, pasien tampak lemah,
anemis
TD 110/60 RR 24
N 88 T 38,4
A : Obs Fevris H 8 susp. Tifoid Fever, ISPA, Status Gizi
Baik
1. Infus D5% 5 tpm
2. Inj. Amphicilin 3 x 500 mg
3. Inj. Cloramphenicol 3 X
400 mg
4. Paracetamol K/P
Planning
Cek UL, Darah Malaria,
RO Thorax
18/05/2
013
S : Pasien mengelh mual, muntah dan perutya nyeri,
lemas, batuk pilek (+), BAB Hitam (+)
O : KU tampak sakit sedang, pasien tampak lemah,
anemis
TD 100/80 RR 24
N 84 T 37,8
A : Obs Fevris H 8 susp. Tifoid Fever, ISPA, Status Gizi
Baik
Infus D5% 5 tpm
Inj. Amphicilin 3 x 500 mg
Inj. Cloramphenicol 3 X
400 mg
Paracetamol K/P

11. 19/05/2
013
S : Pasien mengelh mual (+), muntah(-) dan perutya
nyeri (+), lemas, batuk(-) pilek (-), BAB Hitam (+)
O : KU tampak sakit sedang, pasien tampak lemah,
anemis
TD 100/80 RR 24
N 84 T 37,8
A : Obs Fevris H 8 susp. Tifoid Fever, ISPA, Status Gizi
Baik
Infus D5% 5 tpm
Inj. Amphicilin 3 x 500
mg
Inj. Cloramphenicol 3 X
400 mg
Paracetamol K/P
20/05/2
013
S : Pasien mengelh mual (-), muntah(-) dan nyeri perut
sudah banyak berkurang (+), lemas, batuk(-) pilek (-),
BAB Hitam (+)
O : KU tampak sakit sedang, pasien tampak lemah,
anemis
TD 100/70 RR 24
N 68 T 36,8
A : Obs Fevris H 8 susp. Tifoid Fever, ISPA, Status Gizi
Baik
Infus D5% 5 tpm
Inj. Amphicilin 3 x 500 mg
Inj. Cloramphenicol 3 X
400 mg
Paracetamol K/P

12. 21/05/2013 S : Pasien mengelh mual (-),
muntah(-) dan perutya nyeri (-
), lemas, batuk(-) pilek (-), BAB
Hitam (-)
O : KU tampak sakit sedang,
pasien tampak lemah, anemis
TD 100/60 RR 24
N 76 T 36,9
A : Obs Fevris H 8 susp. Tifoid
Fever, ISPA, Status Gizi Baik
Infus D5% 5 tpm
Inj. Amphicilin 3 x 500
mg
Inj. Cloramphenicol 3 X
400 mg
Paracetamol K/P

13. Now Loading . . . . .

14. Introduction
• Definition
Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi
sistemik bersifat akut yang disebabkan oleh
Salmonella typhi. Merupakan infeksi akut
pada usus halus (terutama pada daerah
illeocaecal) dengan gejala demam selama 7
hari atau lebih, gangguan saluran pencernaan,
dan gangguan kesadaran).

15. • Incidence
– Demam tifoid merupakan penyakit endermik dan
termasuk penyakit menular di Indonesia (UU No 6, 1992
tentang Wabah)
– Surveilans Departemen Kesehatan RI, frekuensi
kejadian demam tifoid di Indonesia pada tahun 1990
sebesar 9,2 dan pada tahun 1994 terjadi peningkatan
frekuensi menjadi 15,4 per 10.000 penduduk
– Umur penderita (daerah endemis) dilaporkan antara
3-19 tahun. Penularan salmonella typhi sebagian
besar melalui makanan / minuman yang tercemar
oleh kuman yang berasal dari penderita atau
pembawa kuman, biasanya keluar bersama-sama
dengan tinja (melalui rute oral fekal = jalur oro-fekal).
• Indonesia termasuk negara dengan angka
kejadian demam tifoid yang tinggi > dari 100
kasus per 100.000 penduduk pertahun
• Insidens demam tifoid bervariasi di tiap daerah
dan terkait dengan sanitasi lingkungan; di rural
(Jawa Barat) 157 kasus per 100.000 penduduk,
sedangkan di daerah urban ditemukan 760-810
per 100.000 penduduk.

16. ETIOLOGY
• Salmonella typhi
• Gram negatif
• Ber-flagel
• Tidak berkapsul
• Membentuk spora
fakultatif anaerob
• Antigen ( O, H, K , Vi )

17. Patogenesis
Salmonella typhi bisa
bertahan pada PH +- 1,5
(dari asam lambung),
yang mana kebanyakan
bakteri tidak bisa
bertahan

18. • SPI-1 (salmonella
patogenicity island – 1)
• Berikatan dengan reseptor
T3SS di sel M di peyer’s
pacth  SPI-1-T3SS
• Menyebabkan alterasi
penyusunan protein actin
 kerusakan membran dan
invasi bakteri
• SPI-2  memberi signal ke
T3SS untuk pematangan
pembentukan SCV 
endocytosis
• Antigen Vi  capsullar
pollysacharide antigen 
menghalangi fagositosis
dengan mencegah ikatan
TLR dan immune spesific
surveilance lainnya dengan
antigen
• SPI-2  mencegah fusi
antara vesicel dengan
lisosom di macrofag

19. • Kuman di bawa oleh
macrophage ke organ
RES terutama hati
dan limfa
• (1 st bakteremia )
• berkisar 5 – 9 hari,
kuman kembali masuk
ke darah menyebar ke
seluruh tubuh (2nd
bakteremia )
• sebagian kuman masuk ke organ
tubuh terutama limpa, kandung
empedu yang selanjutnya kuman
tersebut dikeluarkan kembali dari
kandung empedu ke rongga usus dan
menyebabkan reinfeksi di usus

20. Endotoxin (LPS)  gejala demam tifoid

22. Typhoid
Fever
Demam
Gangguan
Kesadaran
Gejala
GIT
Clinical Manifestation

23. • Masa inkubasi rata-rata bervariasi antara 7 – 20
hari, dengan masa inkubasi terpendek 3 hari dan
terpanjang 60 hari
• Demam > 7 hari (7-
14 hari stlh ingesti
S.typhi)
• Pola demam remiten
• Demam semakin
meningkat di malam
hari dan turun saat
pagi
• Puncak demam
semakin meningkat
• 103° to 104° F (39° to
40° C)

24. 1 st Week
Diare Nyeri Perut Anoreksia Mual
konstipasiNyeri kepalaDemam
• Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala
menyerupai penyakit infeksi akut pada
umumnya, seperti
• Pada pemeriksaan fisik, hanya didapatkan suhu
badan yang meningkat.

25. 2nd Week
• Gejala tampak lebih jelas dan
progresif
• Demam remiten
• Demam tinggi 39 – 41 C
• Perut kembung
• Lidah typhoid
• Hepato/splenomegali
• Ruam (rose spot)

26. 3rd week
• Toxic , anorexic dengan
penurunan BB
• Conjunctiva hiperemis
• Tachypnea, nadi lemah
• Bradikardia relative
nyata
• Apathy, confusion
• Distensi abdomen
• Perdarahan saluran
cerna
4th week
• If the individual survives to the fourth week,
the fever, mental state, and abdominal
distension slowly improve over a few days.
Intestinal and neurologic complications may
still occur in surviving untreated individuals.
Weight loss and debilitating weakness last
months. Some survivors become asymptomatic
S typhi carriers and have the potential to
transmit the bacteria indefinitely

27. Gambaran darah tepi

28. Diagnosis

29. • Malaise
• Delirium
• Apathy
• Konfusi
• Lethargi
• Somnolent
• Stepladder
• Menggigil
• Ruam
• Rose spot
• Nyeri kepala
• Lidah kotor
• Hepatomegally
• Mual muntah
• Nyeri perut
• diare
• konstipasi
• Anoreksia
• Perut kembung
• Mellena
• Onset
• Pola/tipe
• Temperature
• Karakteristik
• Progresivitas
• Usaha mengobati
demam
Demam
Keluhan
GIT
gg.
Kesadarn
Gejala
Pendkng

30. PhysicalExamination

31. Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium darah lengkap
– Leukopenia  normal  leukositosis
– Peningkatan ESR, trombositopenia dan limfopenia
– PT, Aptt sedikit meningkat, fibrinogen menurun
– Transaminase dan bilirubin naik
– Hipo Na dan K ringan dan peningkatan LDH
• Isolasi Kuman S.typhi  Kultur
• Uji Serologi
• Test DNA

32. • Kultur darah
– Sensitivitas 40 – 80 % spesifisitas 100 % (Gold
Standard)
– Disertai Uji sensitivitas  hasil keluar dalam 5 hari
– Jika hasil negative  pertimbangkan
• Terapi antibiotik sebelumya
• Volume darah yang kurang (idealnya 5 - 10 cc)
• Riwayat vaksinasi
• Waktu pengambilan sample ( idealnya minggu pertama)
– Biakan darah positif ditemukan pada 75-80%
penderita pada minggu pertama sakit, sedangkan
pada akhir minggu ke-tiga, biakan darah positif hanya
pada 10% penderita. Setelah minggu ke-empat
penyakit, sangat jarang ditemukan kuman di dalam
darah. Bila terjadi relaps, maka biakan darah akan
positif kembali.

33. • Kultur sumsum tulang
– 90 % sensitivitas sampai setidaknya hari ke 5
sebelum pemakaian antibiotik
– Extremely painful
– Banyak digunakan untuk penelitian saja
– Media selektif 10% aqueus oxgall, tryptic soy
broth  inkubasi pda 37 C selama 7 hari
– Biakan sumsum tulang sering tetap positif selama
perjalanan penyakit dan menghilang pada fase
penyembuhan.
– Tidak terlalu dipengaruhi oleh penggunaan
antibiotik

34. • Kultur Feses memiliki sensitivitas < 50 %
• Kultur urine lebih rendah dari pada kultur
feses
• Kultur punch-biopsy pada ruam / rose spot
memiliki sensitifitas 63% (dapat memberikan
hasil posotif setelah pemakaian antibiotik)

35. • Deteksi terhadap Aglutinin
Antigen O (somatik) dan
antigen H (flagella)
• Semakin tinggi nilai
pengenceran yang positif
semakin besar prediktif
penderita terkena Tifoid
• Di Indonesia pengambilan angka titer O aglutinin ≥ 1/40
dengan memakai uji widal slide aglutination (prosedur
pemeriksaan membutuhkan waktu 45 menit) menunjukkan
nilai ramal positif 96%. Artinya apabila hasil tes positif, 96%
kasus benar sakit demam tifoid, akan tetapi apabila negatif
tidak menyingkirkan. Banyak senter mengatur pendapat
apabila titer O aglutinin sekali periksa ≥ 1/200 atau pada
titer sepasang terjadi kenaikan 4 kali maka diagnosis
demam tifoid dapat ditegakkan. Aglutinin H banyak
dikaitkan dengan pasca imunisasi atau infeksi masa lampau,
sedang Vi aglutinin dipakai pada deteksi pembawa kuman S.
typhi (karier). Banyak peneliti mengemukanan bahwa uji
serologi widal kurang dapat dipercaya sebab dapat timbul
positif palsu pada kasus demam tifoid yang terbukti biakan
darah positif.
• Aglutinin O masih tetap dijumpai setelah 4-6 bulan
• Aglutinin H menetap lebih lama antara 9 bulan – 2
tahun
• Antibodi Vi timbul lebih lambat dan biasanya
menghilang setelah penderita sembuh dari sakit.
• Beberapa jenis serotipe Salmonella lainnya
(misalnya S. paratyphi A, B, C) memiliki antigen O
dan H juga, sehingga menimbulkan reaksi silang
dengan jenis bakteri lainnya, dan bisa menimbulkan
hasil positif palsu (false positive).
• Padahal sebenarnya yang positif kuman non S. typhi
(bukan tifoid).
Widal Test

36. Tubex TF test
• deteksi antibodi anti-S.typhi
O9 pd serum pasien
• Antigen O9 bersifat
imunodominan 
merangsang respon imun
secara cepat sehingga 
deteksi anti-O9 dapat
dilakukan lebih dini yaitu
pada hari ke 4-5 untuk infeksi
primer.
• Interpretasi hasil uji Tubex :
< 2 Negatif tidak menunjuk infeksi TF aktif
3 Borderline tidak dapat disimpulkan 
bila ragu, ulangi pengujian beberapa
hari kemudian
4-5 Positif menunjukkan infeksi TF aktif
> 6 Positif indikasi kuat infeksi TF

37. Klinis umum + gejala khas + Penunjang
Gejala infeksi
akut
Exclude malaria dan
adanya limfosit
naik/normal, Widal
Positive
(serodiagnosis)
Kultur (darah, sum-
tul,feses/cairans
usus)  positive
Widal > 1/320
CONFIRMED
TYPHOID FEVER

38. Treatment
Tirah baring
Pemenuhan nutrisi yang tepat
Antibiotik

39. Indikasi Rawat Inap
• Demam tifoid dengan komplikasi/penyulit
atau bila dipertimbangkan perawatan dirumah
oleh keluarga tidak adekuat. Komplikasi yang
bisa terjadi: dehidrasi, perdarahan saluran
cerna, perforasi usus, hepatisis tifosa,
meningitis, pneumonia, pyelonephritis,
endokarditis dll.

40. • Makanan yang cukup cairan, kalori, vitamin & protein
• Tidak mengandung banyak serat.
• Tidak merangsang dan tidak menimbulkan banyak gas.
• Makanan lunak diberikan selama istirahat.
Makanan dengan rendah serat dan
rendah sisa bertujuan untuk
memberikan makanan sesuai
kebutuhan gizi yang sedikit mungkin
meninggalkan sisa sehingga
dapat membatasi volume feses, dan
tidak merangsang saluran cerna.
Pemberian bubur saring, juga
ditujukan untuk menghindari
terjadinya komplikasi perdarahan
saluran cerna atau perforasi usus.
Nutrisi

41. Cloramphenicol / Tiamphenicol
• 50 – 100 mg/kgBB/hari, selama 10 – 14 hari
• Berikatan dengan ribosom sub unit 50s
• Banyak terjadi resistensi, namun masih banyak
digunakan
• Efektif dalam menurunkan demam dan
intensitas gejala dalam 3 – 5 hari
• Murah dan mudah didapat
• AE : anemia aplastik, depresi sumsum
tulang, hemolisis, reaksi alergi, reaksi saluran
cerna

42. Ampisilin 100 – 200 mg/kgBB/hari, selama 10 – 14
hari.
Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari, selama 10 – 14
hari.
• derivat Penisilin yang digunakan pada
pengobatan demam tifoid
• Menghambat sintesis dinding sel bakteri
• dapat terjadi skin rash (3 – 18%), dan diare
(11%). (Reaksi alergi)
• Kombinasi tidak lebih baik dari pada tunggal

43. Ceftriaxone
• Dosis yang dianjurkan adalah 50 – 100
mg/kgBB/hari, tunggal atau dalam 2 dosis iv.
Cefotaxime
• Dosis yang dianjurkan adalah 150 – 200
mg/kgBB/hari dibagi dalam 3- 4 dosis iv.

44. • Cyprofloxacin
– Dosis yang dianjurkan adalah 2 x 200 – 400 mg
oral pada anak berumur lebih dari 10 tahun.
– Pilihan bagi yang resisten

45. Pencegahan
• Sebagian besar penularan melalui makanan dan
minuman yang terkontaminasi (kurang bersih) maka
pencegahan terutama penyediaan air bersih dan
penyajian/pengelolaan makanan yang sehat serta
sanitasi lingkungan. Bagi mereka yang berisiko sakit
(anak-anak) atau sumber penular (mereka yang terkait
dengan penyajian makanan) sangat dianjurkan
pemberian vaksin.
• Vaksin yang tersedia saat ini:
A. Oral Typhoid Vaccine (Ty21A) : vaksin hidup
B. Parenteral Inactivated Typhoid Vaccine: mati,
subkutan
C. Typhoid Vi Capsular Polysaccharide Vaccine: IM

46. KESIMPULAN
• Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi
sistemik bersifat akut yang disebabkan oleh
Salmonella typhi. Bakteri salmonella typhi
bersama makanan / minuman masuk ke dalam
tubuh melalui mulut.
• Walupun gejala demam tifoid pada anak lebih
bervariasi, secara garis besar gejala-gejala yang
timbul adalah :
– Demam satu minggu atau lebih.
– Gangguan saluran pencernaan.
– Gangguan kesadaran.

47. • Pemeriksaan laboratorium untuk menegakkan diagnosis
demam tifoid dibagi dalam tiga kelompok, yaitu:
• Isolasi kuman penyebab demam tifoid melalui biakan
kuman dari spesimen penderita, seperti darah, sumsum
tulang, urin, tinja, cairan duodenum dan rose spot.
• Uji serologi untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen
S.typhi dan menentukan adanya antigen spesifik dari
Salmonella typhi.
• Pemeriksaan melacak DNA kuman S.typhi.
• Kloramfenikol digunakan sebagai obat pilihan pada kasus
demam tifoid.
• Pencegahannya adalah higiene pribadi yang baik dan
Imunisasi serta vaksinasi aktif dapat membantu menekan
angka kejadian demam tifoid.

48. DAFTAR PUSTAKA
• Soedarmo, Poorwo, SS, dkk ; penyunting : Buku ajar Infeksi dan Pediatri
Tropis; Edisi kedua; Ikatan Dokter Anak Indonesia 2010, Bagian Ilmu
Kesehatan Anak FK UI, Jakarta : 2010.
• Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Ann M. Arvin; edisi bahasa
Indonesia: A Samik Wahab; Ilmu Kesehatan Anak Nelson, ed.15- Jakarta:
EGC, 1999.
• Aru W, Sudoyo, dkk ; editor ; Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam; Jilid III, edisi
IV; Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta : 2007
• Alan R. Tumbelaka. Diagnosis dan Tata laksana Demam Tifoid. Dalam
Pediatrics Update. Cetakan pertama; Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Jakarta : 2003
• Rampengan. T H : Penyakit infeksi Tropis pada Anak ; edisi 2. Jakarta : EGC
2007.
• http://emedicine.medscape.com/article/231135-medication#showall

49. THANK YOU
ANY QUESTION ?