Dokumen tersebut membahas tentang penyakit salmonelosis yang ditandai dengan demam akut akibat infeksi Salmonella. Bakteri Salmonella adalah gram negatif yang dapat menyebabkan komplikasi seperti perdarahan usus, perforasi usus, dan peritonitis jika tidak diobati. Gejala klinisnya antara lain demam tinggi, sakit kepala, dan diare. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan laboratorium dan pengobatan yang dianjurkan

1. Oleh :
Kurnia Dwi Artanti, dr, M.Sc

3. Definisi
 Penyakit sistemik akut yang ditandai demam akut
akibat infeksi Salmonella sp (lebih dari 500 sp)
Spesies yang sering dikenal di klinik adalah
Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, B, C

4. Morfologi
Gram negatif
Enterobacteriaceae
Batang pendek
Kebanyakan berflagella
Tidak berspora
Tidak berkapsul

6. Struktur antigen
Antigen somatik (O) atau dinding sel
- heat stable and alcohol resistant
- identifikasi serological
Antigen Surface ( envelope)
- Antigen surface dapat menutupi antigen O,
sehingga bakteri tidak teraglutinasi dengan antisera O
Antigen Flagellar (H)
- heat labile protein

7. Masa Inkubasi
Sangat bergantung virulensi dari mikroorganisme
Umumnya antara 1 – 14 hari, rata –rata 3-5 hari

8. Masa penularan
Oral – fekal
Tidak ditularkan langsung dari orang ke orang
Lalat mengandung bakteri selama 14 hari
Kutu mengandung bakteri selama hidup mereka
(sekitar 2 tahun)
Daging kelinci yang dibekukan pada suhu – 15 0
C tetap
infektif selama 3 tahun

9. Gejala klinik
Demam tinggi lebih dari 7 hari, dengan sakit kepala
kenaikan temperatur mencapai 40-41ºC
Sakit kepala
Malaise
Menggigil
Bertahan 4-8 minggu (bila tidak diobati)
Nyeri otot, anoreksi

10. Mual, muntah
Obstipasi, diare
Perut tak enak
Demam/bradikasi relatif
Lidah kotor di tengah, tepi dan ujung merah, tremor
Stupar, delirium, somnolen, koma/psikosis
Epistaksis

11. Laboratorium
Biasanya leukopenia
Leukositosis pada kasus dengan komplikasi
Kultur darah (+) pada minggu I, bila (-) kultur
sumsum tulang banyak (+)nya
Kultur darah setelah 3 minggu 50%
Kultur feces (+) 75% pada demam 3 minggu

12. Demikian pula kultur urine (+) pada demam 3
minggu
Widal titer > 1/640 dicurigai tifoid, tapi tergantung
produk pabriknya
Khas kenaikan titer satu minggu berikutnya ↑ > (2-4x)
 mendukung diagnosis, baik O atau antibody

13. Dif. Diagnosis demamnya:
- Malaria
- Rickettsioses
- Brucellosis
- Leptospirosis
- TB milier
- Hepatitis
- Mononucleosis
- Cytomegalovirus

14. Pengobatan
Streptomisin atau gentamisin diberikan selama 7 – 14
hari
Kloramfenikol dan tetrasiklin bersifat bakteriostatik
jika diberikan kurang dari 14 hari
Relaps sering terjadi dibandingkan pengobatan
dengan menggunakan streptomisin

15. Cara Pencegahan
Penyuluhan untuk menghindari diri terhadap gigitan
kutu, lalat dan nyamuk
Pakaian sarung tangan pada saat menguliti binatang
terutama kelinci.
Masaklah daging kelinci liar atau binatang rodensia
sebelum dikonsumsi
Berlakukan larangan pengapalan antar pulau
terhadap hewan atau daging hewan yang terinfeksi
Pakailah mas ker, pelindung mata, sarung tangan dan
jas laboratorium saat bekerja dengan kultur

16. Vaksinasi
1. an oral live-attenuated vaccine
 tidak untuk anak < 6 tahun
 diberikan sebanyak 4 x
 booster dibutuhkan 5 tahun sekali
2. a parenteral heat-phenol-inactivated vaccine;
 Tidak untuk anak < 2 tahun
 diberikan sebanyak 2 x, terakhir 2 minggu sblm
bepergian
 booater dibutuhkan 2 tahun sekali

17. 3. a newly licensed capsular polysaccharide vaccine for
parenteral use.
 Tidak untuk anak < 1 tahun
 Diberikan 1 x
 Menurunkan 74 % thypoid fever

18. Komplikasi
1. Kompiklasi intestinal
- Perdarahan usus
- Perforasi usus
- ilcus paralitik

19. 2. Komplikasi Ekstaintestinal:
- Hepatitis
- Miokarditis
- Endokarditis
- Bronchopneumonia
- Pleuritis
- Nefritis, dll

20. 3. Komplikasi proses infeksi
- Renjatan septic
- Koagulasi intra vaskuler
4. Relaps
5. Karrier

21. Perdarahan intestinal
Terlepasnya darah dari pembuluh darah intestinal
oleh karena erosi pembuluh darah yang hiperplastik
dan kelenjar peyer yang nekrose, perdarahan ke
dalam traktus intestinalis, berupa darah segar/melena

22. Patogenesis
Setelah bakteriema kedua, kuman  jaringan tubuh
 kandung empedu  usus, kelenjar peyer  reaksi
peradangan akut  terhadap jaringan limfoid 
infiltrasi sel mononuclear  nektosis  immunitas
local  reaksi antigen  antibody local  ulcerasi 
nekrosis

23. Patologi
Kelenjar Peyer darah ileum  hiperplasi nekrosis
 erosi pembuluh darah  lesi  perdarahan massif

24. Gejala klinik
Feces campur darah masif, terjadi komplikasi ini
padaminggu ke II atau ke III. Tekanan darah ↓ 
temp. ↓  syok, muka pucat  menggigil kedinginan
 cek Hb ↓

25. Pemeriksaan Radiologi
Barium enema
Arteriografi  tahu lokasi

26. Pengobatan
Konservatif
- Sedatif
- Makan/minum paranteral
- Transfusi darah segar
- Khloramfenikol Parentor
- Zat koagulan
- Pitressin drip
- Bila gagal  opesratif

27. Perforasi
Terjadinya lubang pada dinding usus oleh karena
nekrosis jaringan kelenjar Peyer  ulkus dinding usus
 perforasi di ileum terminal  peritonitis

28. Patogenesis
Setelah bakteriemia ke II  kandung empedu  usus -
radang akut pada folikel limfoid  nekrosis – ulkus
tifoid  tukak lonjong // sumbu panjang usus 
kecil  besar  membuka blulmen usus  nimbus I
muslkularis  peritonitis, biasa pada minggu ke II
dan ke III  terapi operatif

29. Patologi
Umumnya terejadi bagian distal # 60 cm. dari ileum.
Mikroskopis daerah plaguna Peyer  penuh infiltrasi
sel monosit yang besar dari SRE seperti makrofag 
inti dengan kromatin lebih padat  sitoplasma
egsinofil  berisi eritrosit, sisa sel dan kuman tifoid
ini disebut “Typhoidcella”

30. Gejala klinik
Keadaan penderita sudah lemah toksik, gelisah,
kesadaran ↓, dehidrasi berat, muntah-muntah, nyeri
perut yang hebat dan mendadak 
“Musculardefence”

31. Radiologis
Pada foto polos perut ada gambaran penimbunan
udara dalam usus halus  ada udara bebas dalam
rongga perut (di bawah diagfragma ) walaupun tidak
selalu.

32. Pengobatan
Konservatif
Operatif  makin tua umur dan makin lama
terjadinya perforasi  kematian ↑.