パルスオキシメーターの勉強会で使う資料です。ご意見頂ければ幸いです。

1. パルスオキシメーター
https://www.konicaminolta.jp/healthcare/knowledge/details/histor
y.html

2. 今日のポイント
• パルスオキシメーターの歴史について学ぶ
• パルスオキシメーターの原理について学ぶ
• パルスオキシメーターの有用性と欠点について学ぶ

3. 歴史について正しいのは？
A. 最初は耳で測定していた。
B. 発明したのはイギリス人である。
C. 初めて臨床応用したのは日本人である。
D. Apple Watchにも内蔵されている。

4. 歴史について正しいのは？
A. 最初は耳で測定していた。
B. 発明したのはイギリス人である。
C. 初めて臨床応用したのは日本人である。
D. Apple Watchにも内蔵されている。
→日本光電の青柳卓雄らによるものです。
→アメリカ人です。
→のですが、不安定で役に立たなかったようです。
→と言う噂です。

5. http://www.masimo.co.jp/ispo2
iSpO2 Android用もあります

6. https://www.konicaminolta.jp/healthcare/knowledge/quickguide/pdf/quickguide_index.

7. 理想的なモニターの一つ
• 操作が簡単である。
• キャリブレーションが不要である。
• 非侵襲的である。
• 結果の解釈が容易である。
• リアルタイムに結果が分かる。
理想的な顔

8. 5番目のバイタルサイン

9. 原理について正しいものは？
A. 5色の光を用いて測定している。
B. 1秒間に48回光を発している。
C. 酸素化ヘモグロビンは吸光度が異なる。
D. 拍動する成分は動脈血である。

10. 原理について正しいものは？
A. 5色の光を用いて測定している。
B. 1秒間に48回光を発している。
C. 酸素化ヘモグロビンは吸光度が異なる。
D. 拍動する成分は動脈血である。
→赤色光と赤外光の二種類です。
→それぞれ40回、合計80回です。

11. パルスオキシメーターの原理
• 酸素化ヘモグロビンと
還元ヘモグロビンでは
赤色光の吸光度が違う。
• 赤外光の吸光度は、
あまり変わらない。

12. パルスオキシメーター
• 拍動する部分は動脈血
だという前提です。
• 拍動する部分だけを取り
出します。
• 静脈が拍動する病態では
SpO2は低下します。

13. キチンと波形を拾っているか確認！
SpO2がデータとして
使えるのはAだけ！

14. 利点と欠点について正しいのは？
A. 危険な状態が早期に分かる。
B. 動脈血酸素含有量が分かる。
C. 心肺停止中でも有用である。
D. 一酸化炭素中毒が診断できる。

15. 利点と欠点について正しいのは？
A. 危険な状態が早期に分かる。
B. 動脈血酸素含有量が分かる。
C. 心肺停止中でも有用である。
D. 一酸化炭素中毒が診断できる。
→場合もありますが、SpO2が低下する前に対応を！
→直接は分かりません。分かるのは飽和度のみ！
→議論のあるところです。
→測れる物があります。

16. 動脈血酸素飽和度とは？
• 末梢に運ばれる酸素の量
＝動脈血酸素含有量×心拍出量
• 動脈血酸素含有量（CaO2）
＝1.34×Hb×SaO2＋0.003×PaO2

17. 動脈血酸素飽和度とは？
• 体中に酸素がきちんと行き渡っているか
どうかは、心拍出量とヘモグロビン濃度
も必要。
• Hbが酸素で満席かどうか？を示すだけ。

18. どちらもSpO2は100％

19. 心肺停止中に有用か？
• 脈拍がなければ測定できません。
• 蘇生の質の評価には使えません。
• 心拍再開すれば、早期に分かるかも。
• 害はないので、つけてもいいですが。

20. AHAのガイドラインより
During cardiac arrest, pulse oximetry typically does not provide a
reliable signal because pulsatile blood flow is inadequate in peripheral
tissue beds. But the presence of a plethysmograph waveform on
pulse oximetry is potentially valuable in detecting ROSC, and pulse
oximetry is useful to ensure appropriate oxygenation after ROSC.
パルスオキシメトリーは、心肺停止中には信頼できるデータを与え
てくれない。なぜなら、末梢組織への拍動する血流が充分でないから
である。しかし、パルスオキシメトリーによるプレスチモグラフ波形
の存在は、心拍再開の指標として有用である可能性がある。また、心
拍再開後の適切な酸素化を確かめるのに有用である。
2010年度版(2015年での更新なし） http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full#sec-2

21. 完璧ではありません
• 酸素分圧が高すぎる事は分かりません。
• 値が100％に近い場合の誤差があります。
• 換気については直接分かりません。

22. その他影響を受けるもの
• 周囲の光 あまりに強いと低値を示します。
• マニキュア 大きな影響は受けませんが、
心配なら赤にしましょう。
• 貧血 Hbが5以下、SaO2が80％以下の場合
に低値を示します。

23. 一酸化炭素中毒は分からない

24. 一酸化炭素中毒は分からない

25. メトヘモグロビン血症では
Up to a methemoglobin level of 20 percent, SaO2 drops by
about one-half of the methemoglobin percentage. At
higher methemoglobin levels, SaO2 tends toward 85
percent regardless of the true percentage of
oxyhemoglobin.
メトヘモグロビンが20％になるまでは、SpO2はメトヘモ
グロビンの半分ぐらいの割合だけ低下する。メトヘモグ
ロビンが20%以上に増えた場合は、SpO2は実際の酸素飽
和度にかかわらず、だいたい85％程度で下げ止まる。
UpToDate “Pulse oximetry in adults

26. 病院には1日300円の収入があります

27. まとめ
• パルスオキシメーターは日本人が発明した
理想的なモニターです。
• 本当は結果の解釈が難しい器械です。
• 眠い時は一回300円と思ってみましょう。