1月16日の会合で使うスライドです。

1. 救急で迷ったら
日高病院 救急部 木村 圭一
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2. Paul Marino
• The indication for intubation and
mechanical ventilation is thinking of it.
• Intubation is not an act of personal
weakness.
• Initialing mechanical intubation is not
the "kiss of death."
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3. ポールマリノ
• 気管挿管と人工呼吸の適応は、それを
考えていることそのものである。
• 挿管は弱虫のとる行動ではない。
• 人工呼吸を開始することは死とキスを
することではない。
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4. 飲み会に行くべきか？
•禁忌がない限り、飲み会への参加を考慮して
いることそのものが、参加の絶対適応。
•飲み会への参加そのものは悪いことではない
。
•飲み会に参加して不利益があるかも知れない
が、それは飲み会そのもののためではない。
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5. 酸素を投与すべきか？
• 低酸素は明らかに有害
• 酸素の過剰も有害だと言うデータあり
• しかし、救急車内、緊急時にそれを判
断できるか？
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6. 酸素はいつ投与？
• 酸素療法の適応はそれを考えていること
そのものである。
• 酸素投与は弱虫のとる行動ではない。
• 酸素投与によって問題が発生することが
あるが、それは酸素のせいではない。
• 酸素は麻薬ではない。
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8. 口呼吸の人に経鼻はOK?
酸素療法ガイドラインP.29
「口呼吸の患者には推奨できない
」
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9. 経鼻カニューラはOK
口呼吸をしている人にも効果が
あります。
鼻から吸って、口から吐くのが
最も効率が良いです。
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10. 3Lってどのぐらい？
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11. 酸素マスクに酸素3L?
酸素5L/分以下で使用する場合、患
者のPaCO2が上昇する危険性に留
意する。
（酸素療法ガイドラインP.31）
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13. 酸素マスクと流量
二酸化炭素がたまるという説は嘘です。
呼吸仕事量が増えるというデータはある
ようです。
4リットルは投与しましょう。
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14. 過換気症候群
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15. ペーパーバッグ法？
低酸素の危険がある。
他に簡単な治療法がある。
あえて行う意義はありません
。
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16. 16

17. 患者の多くは、上部胸郭を
使って呼吸する傾向にあり
、全ての呼吸サイクルにお
いて過膨張となっている。
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18. 肺の残気量が多いために、
患者は十分な量の息を吸う
ことが出来ず、呼吸困難を
感じる。
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19. 上部胸郭を圧迫し、患者に呼気を促すと
肺の過膨張を改善できる。
腹式呼吸をするように指示し、胸壁より
も横隔膜を使うことで、呼吸困難はしば
しば改善し、関連する症状も消失する。
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20. 横隔膜を使った呼吸は呼吸を遅くし、発作が起こ
った時に行えば気をそらす事ができ、自分で発作
をコントロールしている気持ちを持つことが出来
る。
この方法は、過換気症候群の多くの患者で有効な
ことが示されている。
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21. 22歳の女性。
呼吸困難で来院した。動脈血ガス分析
（自発呼吸、room air）の結果を示す。
過換気症候群以外の病態を疑う根拠と
なる所見はどれか。１つ選べ。
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救急科専門医筆記試験問題より

22. （a）pH 7.523
（b）PaO2 70.2Torr
（c）PaCO2 24.8Torr
（d）HCO3- 23.8mEq/l
（e）BE -1mEq/l
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23. （b）です。単純な過換気症候群
であればPaO2が100を超えるはず
です。すなわちSpO2が99％以上
になっています。
SpO2が97％でも肺塞栓だったと
いう症例があります。
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24. 医師以外の方に、、、
過換気症候群の患者さんのSpO2は、
ほぼ100％です。
それ以外だったらおかしいと思ってく
ださい。
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25. ＜解説＞
（a）× 糖尿病性ケトアシドーシスでしょうか。
（b）○ 輸液も必要ですが。
（c）×
（d）× アナフィラキシーではありません。
（e）○ 通常かなりの脱水になっています。
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26. COPDに酸素は禁忌か？
• 酸素投与を考慮していることそのものが投与の適応。
• 低酸素は重大なので酸素投与は悪くない。
• 酸素投与によって問題が起こるかも知れないが、それ
は患者さんの状態が悪いためである。
• 酸素は麻薬ではない。
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27. SpO2100％でも酸素？
•SpO2は満席かどうかを示すだけ
•CaCO2
=1.34×Hb×SpO2＋0.003×PaO2
•観客の数＝座席数×満席率＋立ち見
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28. SpO2は100％
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29. 点滴について
• 点滴を考慮していることそのものが点滴の適応である。
• 病院ではまず点滴をする。
• 点滴をしたことによって問題が起こるかも知れないが、
それは点滴そのもののせいではない。
• 点滴は麻薬ではない。
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30. 点滴一本入れたら
• 血管内容量はどれだけ増えますか？
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31. 水分 60％ 細胞内 40％
細胞外 20％ 血管内5％
血管外15％
細胞外液補充液は20％の所に均等に分布するので、血
管内には5÷20つまり4分の1しか残らない。
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32. 病院に着くまで何分？
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その間に点滴どのぐらい入りますか？
血管内にどのぐらい残りますか？

33. 点滴はいつどうやるの？
•今でしょ！
•全開でしょ！
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35. まとめ
• 救急対応で迷ったら、オーバートリアージで対応する
べきである。
• ごちゃごちゃ言うことは救急にあわない。
• 酸素をけちりたいのであれば、今すぐ辞表を書くべき
である。
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36. お疲れ様でした
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