造影CTを嫌がる人を説得する資料です、、、、、たぶん。

1. 造影しますか？
腎臓守りますか？

2. 結論
• 造影CTを撮像しましょう。
• 腎臓うんぬんは頭の片隅に
。

3. “ごちゃごちゃ言っていると
女性にもてない。”
–青森の循環器内科の先生

4. 単純CTと造影CT
• 単純だけで診断できる能力が
あるのなら、それでも良いで
しょう。
• しかし、、、、、、、、、

5. 単純で良いですか？

6. この人は誰？
単純CT 造影CT

7. ダイナミックを併用

8. どうしても造影が嫌ならば、
・単純CTだけで診断できるように
読影力を磨き
・エコーなどの他の診断法に精通
しましょう。

9. この人が誰か
即答できるように！！

10. 敗血症ガイドライン
• 「感染巣の検索には造影CT が推奨される。」
日本版敗血症診療ガイドライン

11. 外傷のガイドライン
• 外傷では造影CTが必須
（頭部以外）

12. Plain CT？
• CTは造影する検査
• Plain CTと言う言葉は不正確
• Pre-contrast CTと言うべき

13. CTとは
• 造影を追加する検査ではない。
• やむを得ない理由で造影を省略
するのが単純CTである。

14. アレルギー
• どんな薬でもアレルギーは起こる
• ラテックスアレルギーは？
• 何故造影剤だけ同意書をとるの？

15. 造影剤腎症
• 血清Crが
0.5mg/dL以上増
加
あるいは、
造影剤投与前より25％以上増加

16. CIN（contrast induced nephropathy）
低血圧5点
IABP 使用中5点
心不全（NYHAでIIIかIV）、肺水腫の既往5点
75歳以上4点
Ht39%以下（男性）、36％以下（女性） 3点
糖尿病3点
造影剤の量100mlごとに1点
クレアチニン1.5以上4点
またはeGFRが
40−60なら2点、20−39なら4点、19以下なら6点
CINのリスク透析導入
5点以下7.5％ 0.04％
6から10点14％ 0.12％
11から15点26.1％ 1.09％
16点以上57.3％ 12.6％

17. 造影前に採血
• 重大な病気だと思っていたら、腎機能が悪くて
も、造影CT撮るので、採血を待つ意義はない。
• 腎機能が正常だったとしても、腎疾患の否定は
出来ない。
• 腎機能が悪かった場合、脱水とかではないの？

18. バランスの問題
• 重大な疾患を見逃せば、
腎臓がやはり悪くなる
• 造影を行えば、腎臓が悪く
なるかも知れない

19. 女性に告白
• 告白したら、振られて傷つく
かも知れない。
• 告白しなければ、その女性と
付き合えない。

20. Paul Marino
• The indication for intubation and
mechanical ventilation is thinking of it.
• Intubation is not an act of personal
weakness.
• Initialing mechanical intubation is not
the "kiss of death."

21. 造影CTに迷ったら
• 造影CTが必要だと思ったらやるべき
• 造影はネガティブな行動ではない
• 造影＝腎障害ではない

22. 飲み会に誘われたら
• 迷ったら行きましょう。
• 飲み会参加は、ネガティブな行動では
ない。
• 飲み会で不利益があるかも知れないが
、それは飲み会そのもののせいではな
い。

23. 救急では造影CT！