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血液ガスのみかた
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- 2. 去年やった内容一部紹介 • NOAC,TIA,抗血小板薬 • めまい •漢方 • 不明熱 • 急性心不全 • OD • 悪性腫瘍 • 小児科救急 • 抗菌薬 • 血液浄化 • 排尿障害 • 高カリウム血症 • 高齢者医療 • 低Na血症 • UTI • 薬剤性肝障害 etc…
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- 18. おおざっぱにですが… （体温37℃、Pco2 40 Torr,pH7.40およびHb15 g/dL）
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- 20. ガス交換 肺胞 毛細血管 O2 × 10 CO2× 8 使われた酸素分圧 PACO2 0.8 = PaCO2 0.8
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- 24. Take ER message PAO2=150-PaCO2 0.8 室内で酸素 吸ってない! ※FiO2 0.21
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- 40. A-aDO2とP/F比 PaO2:160mmHg FiO2:0.8 VS PaO2:120mmHg FiO2:0.5 どちらが良いか. P/F比200 mmHg と 240 mmHg A-aDO2とP/Fの使い分けは人工呼吸管理中のように 高いFiO2が必要な場合に酸素化の指標として使う. 勝ち〜
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- 46. Bloom BM etal.,The role of venous blood gas in the Emergency Department:a systema,review and meta analysis.Eur J Emerg Med.2014;21:81-8 ANTHONY L BYRNE et al., Peripheral venous and arterial blood gas analysis in adults: are they comparable? A systemaic review and meta analysis. Respirology2014;19:168-75
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- 49. pH 動脈血は静脈血よりも0.03高い (95%信頼区間:0.027-0.039) Eur J EmergMED2014 (95%信頼区間:0.029-0.038) (95%予想区間:0.015-0.051) 使えなくはない. espirology2014;19:168-75
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- 54. PaCO2 動脈血は静脈血よりも4.41 mmHg低い. (95%信頼区間:-6.27〜 -2.55) PvCO2が45mmHg以下であれば PaCO2は50mmHg以上ではない. 動脈血は静脈血よりも4.15mmHg低い (95%信頼区間:-5.54〜-2.77) しかし, 95%予想区間:-10.7〜2.4と許容できない程広い.
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- 57. HCO3 - 動脈血HCO3-は静脈血より1.03 mmol/l低い (95%信頼区間:-1.50〜 -0.56) 動脈血は静脈血より1.41mmol/l低い 動脈血は静脈血より1.34 mmol/l低い 使える! espirology2014;19:168-75 Eur J Emerg MED2014
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Editor's Notes
- #17 肺胞気酸素分圧 動脈血二酸化炭素
- #18 動脈血液酸素飽和度 動脈血中のHbのウチ,何%がO2と結びついているか.
- #19 ちなみにSpO2とPaO2の対応. だいたいこんなかんじです.
- #21 ガス交換は,O2とCO2を1:1で交換しているわけではない. O2を10個つかうとCO2が8つ返ってくる. 二酸化炭素は酸素の20倍くらい血液から肺胞へ出ていくので 肺胞の二酸化炭素分圧と血液の二酸化炭素分圧は釣り合ってます. 肺胞にあるCO2はすべて血液から帰ってきたものなので
- #22 二酸化炭素は酸素の20倍くらい血液から肺胞へ出ていくので 肺胞の二酸化炭素分圧と血液の二酸化炭素分圧は釣り合ってます. 肺胞にあるCO2はすべて血液から帰ってきたもの なので,肺胞中の二酸化炭素分圧を直接測れなくても,動脈血の二酸化炭素分圧を測れば全く同じ.
- #23 PAO2を求めたいけどどうしようか といったときにこれまでのスライドから動脈血液中の二酸化炭素分圧がわかれば, 肺胞内の二酸化炭素分圧がわかりますよね. さらに使われた酸素分圧がもとまって見覚えのある式になって この式の前の方は定数だから
- #24 150で一定にしちゃえばよいですね. すっきり. 一定にできるのは 大気圧から水蒸気圧をさっぴいたウチの21%が酸素分圧だから.
- #25 肺胞の酸素分圧がわかれば 血中の酸素分圧は手技やって結果帰ってくればわかりますからね.
- #26 動脈血の酸素分圧は肺胞での酸素分圧より高くなることはない. 動脈血すなわち,肺胞にCO2が増えちゃうということは,それだけ酸素が減るという関係になる. PaCO2が上昇すると,PaO2は必ず下がる.
- #27 SepsisⅢとかqSOFAの話しは置いておきますがまたいつかやります.
- #34 一番左の中毒や神経性のものを忘れないように. A-aDO2が高くなっているのは V/Qミスマッチ,シャント,拡散障害にわけられる. しかしこれがわかってもあまり進まないのです.
- #37 酸素化の指標はPaO2ですが、 実際の症例では酸素投与を受けていたり人工呼吸をされたりしますから、 それによってPaO2値は影響を受けます。 同じPaO2値でも酸素をたくさん吸っている（FIO2が高い）方が状態としては悪いことになりますから、 その条件をそろえた指標が必要になるのです。
- #38 カヌラはまぁ弱いです. 酸素マスクや挿管管理になったときに考えてください.
- #41 軽症ARDS：PaO2/FIO2が201～300 中等症ARDS：PaO2/FIO2が101～200 重症ARDS：PaO2/FIO2＜100