1. Кафедра поликлинической педиатрии и
пропедевтики детских болезней с курсом ПО
Исторические и социальные
аспекты науки о питании
Лекция№ 1
к.м.н., доцент Фурцев Владимир
Иванович

2. План
• Нутрициологии- наука о
питании
• Краткий исторический очерк
• Современная диетология
• Продовольственная
Проблема в мире –
важнейшая проблема
современности
• Рациональное питание
детского возраста
• Диетология развития
• Диетология болезней

3. Цели
• Информировать
курсантов о значении
диетологии в
жизнедеятельности,
развитии детского
организма.
• Познакомить
слушателей с основами
современной
диетотерапии
состояний и при
различных
заболеваниях

4. Нутрициология- наука о питании

5. Диетология – наука о питании
больных
• Диетология
теоретически
обосновывает
принципы и
основные методы
диетотерапии

6. Рациональное питание
• Рациональное
питание – научно
обоснованное
питание людей.
• Правильно
организованный
приём пищи с
соблюдением всех
гигиенических
правил.

7. Диетическое питание
• Диетическое питание – это рациональное
питание здорового человека, построенное с
учётом его физиологических особенностей,
такие как возраст, пол, вес, профессия, а
также времени года, многих других факторов,
которые определяют интенсивность обмена
веществ у данного человека.
• Основной целью диетического питания
является создание здоровому организму
оптимальных условий для нормальной и
полноценной жизни.

8. Лечебное питание
• Лечебное питание – это
рациональное питание
больного человека,
которое является
самостоятельным
лечебным фактором
наравне с
медикаментозным или
немедикаментозным
лечением.

9. Современная диетология
• Важнейшими проблемами современной диетологии являются:
1. Обеспечение сбалансированности питания и всесторонней его
полноценности при разработке разнообразных диет;
2. Рациональное сочетание принципов сбалансированного питания с
требованиями, которые необходимо соблюдать в соответствии с
особенностями заболевания;
3. Определение оптимальных сроков применения несбалансированных и
неполноценных видов питания при различных заболеваниях;
4. Разработка закономерностей питания больных при проведении
химиотерапии, лучевой терапии, других особых методов лечения
5. Разработка закономерностей, касающихся сочетания диетического
питания с применением антибактериальных и гормональных
препаратов, а также других лекарственных средств.
6. Разработка режимов питания, которые будут отражать основные
потребности людей определенной конституции, профессии, имеющих
сопутствующие заболевания;
7. Предотвращение неблагоприятных последствий применения
диетического питания, которое необходимо в определённых условиях.

10. Частные проблемы диетологии
• 1. Изучение особенностей питания при
определённых сочетающихся заболеваний
одной и той же системы органов.
• Изучение применения непродолжительного
полуголодного режима на организм человека
с определёнными заболеваниями
• 3. изучение пищевых аллергенол и
предотвращение их патологического влияния
на организм человека и развития
алиментарных аллергий.

11. Диетология развития
• Одним из наиболее сложных
и ключевых теоретических
аспектов диетологии
развития является изучение
механизма возникновения
стойких, часто пожизненных,
влияний особенностей
рационов питания.
• При обсуждекнии этих
механизмов необходимо
предполагать участие и роль
следующих процессов:
(далее)

12. • 1. прямое влияние
нутриентов на
экспрессию генов и
возникающую при
этом коррекцию
генетической
программы развития
как части комплекса
адаптационных
процессов.

13. Принцип физиологической
адекватности питания
• Под такой адекватностью понимается макси-мальная степень
соответствия пищевого продукта тем возможностям кусания, жевания,
глотания, пищеварения, всасывания и метаболизма, которы-ми
располагает ребенок данного возраста. При этом очень важно
опираться на хорошо изученные есте-ственные закономерности
появления тех или иных возможностей ферментации,
иммунологической переносимости или включения в пластические про-
цессы. К понятию «адекватность» должны быть отнесены
иммунологические, механические свой-ства продукта, его осмотические
и вкусовые ха-рактеристики. В практике приходится сталки-ваться и с
«псевдоадекватностью», кажущейся хо-рошей переносимостью того
или иного продукта питания.
• В настоящее время не вызывает сомнений то, что естественное
вскармливание нельзя рассматри-вать как исключительно нутриентное
и энергети-ческое обеспечение. Как эквивалент и продолжение
пуповинной связи внутриутробного периода, груд-ное молоко несет в
себе самый широкий комплекс регулирующих и информационных
носителей -гормонов, биологически активных веществ и сти-муляторов
дифференцировок отдельных систем и органов, факторов
иммунологического регулирова-ния и толерантности

14. Принцип «мультикомпонентной
сбалансированности питания»
• Он является продолжением и подтверждением концепции
сбалансированного питания, введенной в диетологию А. А.
Покровским. Для создания всего разнообразия органических молекул
или струк-тур необходимо одномоментное использование ши-рокого
спектра исходных веществ
• Адекватный подбор нутриентов мультикомпонентного обеспечения, как
правило, осуществ-ляется с учетом «золотого стандарта», т. е. женско-
го молока.
• . В осуществлении принципа мультикомпо-нентности обеспечения есть
много проблем, связан-ных с доказательностью эссенциальности того
или иного нутриента для детей. Прежде всего это каса-ется так
называемых «условно эссенциальных» веществ пищи, круг которых
для новорожденных или больных детей нередко существенно более
широк, чем для взрослых. К ним могут быть отнесены такие нутриенты,
как длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты
(арахидоно-вая, эйкозагексаеновая и докозогексаеновая), кар-нитин,
холин, инозитол, цистеин, тирозин, арги-нин, глицин, а также
нуклеотиды.

15. Принцип «нутриентного
предобеспечения»
• Любое явление в развитии организма, и, преж-де всего, клеточное
деление, цитоплазматический рост, дифференцировка клеточных
структур может адекватно происходить только при наличии всех
химических субстанций, как вовлекаемых в ткане-вые новостройки, так
и участвующих в регуляции пластических процессов. Таким образом,
обеспече-ние должно обязательно предшествовать и опере-жающе
сопровождать все процессы роста и разви-тия. Очевидно, что при
пограничном или относи-тельно недостаточном обеспечении
нутриентами у детей всегда будут возникать противоречия между
преобладанием пластических процессов и необхо-димым
обеспечением активной жизнедеятельности или ситуаций стресса. В
физиологии роста суще-ствует система страхования подобных
чрезвычай-ных ситуаций через задействование различных тканевых
депо. В случаях отсутствия достаточного депо нутриента, эта
конкуренция чаще всего при-водит к дефициту в обеспечении
развития, к его альтерациям. Таким образом, задача продобеспече-ния
подчеркивает значение процессов депонирова-ния нутриентов, их
жизненное значение для каче-ства развития.

16. Принцип «системной поддержки
грудного вскармливания в
•
диетологии развития»
Частным применением принципа предобеспечения и депонирования можно считать те
уникальные взаимодействия, которые возникают в процессеГВ. По существу, любой
анализ вскармливания грудного ребенка может быть произведен только при условии
рассмотрения всей цепи «последовательного питания», в которой участвует и женщина
до зачатия, и беременная женщина во взаимодействии с плодом, и кормящая женщина.
До зачатия должны быть восполнены дефициты питания и депонирования, во время
беременности питание также должно быть достаточным для покрытия потребностей
растущего плода и депонирования нутриента плодом, для покрытия потребностей
нормальной жизнедеятельности роста матки, плаценты и грудных желез у беременной
женщины, а также и формирования депо нутриентов для обеспечения длительной и
достаточной лактации, а в случае беременности у девочки-подростка еще и ее
собственного адекватного роста и созревания. После рождения ребенка успех лактации и
вскармливания будет определяться сложнейшим балансом между двумя депо --у самого
ребенка и у кормящей женщины и тех нутриентоа, которые мать будет непосредственно
получать из пищи.
• Наличие «задолженности» по пищевому обеспечению на любом из этих этапов может
привести к нереализации принципа продобеспечения развития. Нарастающая
задолженность — зачатие при неполноте депонирования и неполноценности питания,
затем недостаточное питание во время беременности, безусловно, создадут ситуацию
либо недостаточного депонирования у плода, либо даже его внутриутробную гипотрофию
в сочетании с недостаточностью тканевого роста и дифферендировки. В любой из этих
ситуаций оптимальное или даже просто нормальное ГВ не может состояться, а
вскармливание сомнительной степени пищевой адекватности может осуществляться за
счет углубляющейся дистрофии кормящей женщины

17. Питание как регулятор темпа
биологического развития ребенка
• Это в какой-то степени проблема антропологии, но не остановиться на
ней нельзя. Если до сих пор мы обсуждали проблемы, главным
образом связанные с недостаточностью питания и вероятностью
неполноценного развития, то сейчас следует подчеркнуть возможность
риска избыточного пищевого обеспечения, причем тех степеней
избыточности белка и энергии пищи, когда клиническая картина
избыточности — ожирение или интоксикация -еще не возникает. На
относительно небольшую избыточность питания ребенок отвечает
ускорением роста и созревания, т. е. нутритивной акцелерацией
развития. Степени избыточности питания при этом могут быть очень
умеренными. Комитет экспертов ВОЗ впервые обратил на это
внимание в одном из докладов 1985 г. В таблицах этого доклада
показано, что в ранние возрастные периоды можно получить удвоение
скорости роста и созревания только при увеличении потребления
белка на 50%, а калорийного обеспечения на 15—20%. Это ускорение
далеко не безразлично, так как за ним возможно общее ускорение
жизни с более ранним прекращением роста и развития, более ранним
началом инволютивной фазы жизни и сокращение ее длительности.
Вопросы связи питания в раннем возрасте и биологических часов
жизни волнуют в настоящее время многих биологов и педиатров.

18. Принцип «единства питания и
психофизиологического обучения
в диетологии развития»
• Он существует, и он необычайно важен. Ранний возраст
является самым важным отрезком жизни в плане стойкости
влияний среды в целом и питания на стереотип пищевого
поведения, формирование пищевых предпочтений и вкусов.
Кроме того, особенности питания ведут за собой глубокие
перестройки физиологических процессов и эндокринных
реакций на прием пищи. Эти индуцированные физиологические
реакции, в свою очередь уже вторично, могут закреплять нормы
и направленности пищевых потребностей и влечений. Не
обсуждаются, но не менее важны и психологические
составляющие процесса питания. Только сегодня описано
около 20 разных, но достаточно типичных поведенческих
отклонений, требующих вмешательства психолога или
педиатра, воспитательной работы с семьей. И это тоже
проблемы питания.

19. Литература
• Диетология. Руководство под
ред.А.Ю.Бараноского. С-Пб. 2006
• Лечебное питание. Новейший
справочник.М.2002