презентация по невропатии бедренного нерва

1. Невропатія стегнового
нерву

2. • Один з найчастіших варіантів мононевропатії.

3. • Нейропатії стегнового нерва(n. femoralis) і прихованого нерва(n. saphenus).
• Сформований в межах поперекового м'яза за рахунок злиття задніх
відділень черевних гілок спинномозкових нервів L2 - L4, стегновий нерв
виходить з її латерального краю і спускається між поперековим і клубовим
м'язами (які він може також іннервувати) і під фасцією клубового м'яза.
• З'являючись під паховою зв'язкою, латеральніше стегнової артерії, він потім
ділиться на рухові гілки, які забезпечують чотириглаві м'язи, і чутливі гілки,
що йдуть до передньої поверхні стегна.
• Головне відгалуження, прихований нерв(п. saphenus), спускається по каналу
Хантера (Hunter), або привідному, супроводжуючи стегнову артерію.
• У медіальній і верхній областях коліна п. saphenus з'являється з каналу і
потім, супроводжуючи підшкірну вену ноги, сходить вниз по медіальній
поверхні ноги, закінчуючись в медіальній частині ступні.
• N. saphenus забезпечує чутливу іннервацію медіальної поверхні як ноги, так
і ступні.

4. Причини нейропатії стегнового
нерва :
• Нейропатія стегнового нерва зазвичай розвивається внаслідок
травми при хірургічних втручаннях (операції на тазових, пахових
органах і стегні),
• розтягування або тракційних ушкоджень (тривале лІтотомІчне
положення при пологах), або прямої компресії (гематома в клубовій
області).
• Хоча цукровий діабет часто згадується в якості етіологічного чинника
нейропатії, ці випадки, як правило, обумовлені неправильним
вживанням терміну і зазвичай є обмеженими нейропатіями або є
проявом більш широко поширених ураженнь з переважною
дисфункцією стегнового нерва.
• Нейропатії прихованого нерва найчастіше пов'язані з ушкодженням
при хірургічному втручанні (операції на артеріях, видалення
підшкірної вени ноги або операції на коліні).
• Найчастіше зустрічаються ідіопатичні випадки і діабетична
невропатія.

5. • У патогенезі має значення ішемія vasa nervorum,
що призводить до ураження аксонів(частіше)
і/або демієлінізації.

6. Симптоми нейропатії стегнового
нерва :
• Першою скаргою є слабкість в одній з ніг (неначе нога
"підгинається") при спробі встати або ходити.
• Біль в передній частині стегна часто спостерігається при виникненні
нейропатії внаслідок клубової гематоми, тому, якщо біль
супроводжується раптовою появою слабкості в нозі, необхідно
запідозрити це захворювання.
• Тому стегнова невропатія, що несподівано розвинулася у пацієнта,
одержуючого антикоагулянтну терапію, невідкладний
неврологічний стан, який може вказувати на крововилив в
ретроперитонеальну клітковину, особливо при супутній аневризмі
черевної аорти.
• Такий же біль, але що зазвичай виникає поступово, може
спостерігатися у випадках "стегнової нейропатії", що розвивається
при цукровому діабеті.
• За винятком болю, розлади чутливості при нейропатії стегнового
нерва спостерігаються нечасто і міра їх вираженості мінімальна.

7. Діагностика нейропатії
стегнового нерва :
• Клінічне обстеження при нейропатії стегнового
нерва:
• Неврологічне обстеження при нейропатії
стегнового нерва. Неврологічне обстеження
виявляє слабкість чотириглавих м'язів,
відсутність або зниження колінного рефлексу і
зниження чутливості по передній поверхні
стегна, а при залученні до процесу прихованого
нерва - по медіальній поверхні ноги/стопи.

8. • Загальне обстеження при нейропатії стегнового нерва:
• Обстеження або пальпація пахової області, а у випадках
залучення п. saphenus медіальної поверхні коліна, може
виявитися корисним для виявлення фокальних областей
болю і, можливо, локалізації ураження.
• Близьке розташування хірургічних рубців або місць
ушкодження також може забезпечити додаткову
інформацію, що стосується етіології.
• При підозрі на зачеревний крововилив периферичний
пульс може бути нормальним, але спостерігається
характерне положення ноги - нога зігнута в
тазостегновому суглобі, і спроби розігнути її або
провести тест зворотного випрямлення ноги(тест Ласега)
посилюють біль.

9. Диференціальний діагноз
нейропатії стегнового нерва.
• Найбільш продуктивним тестом для виявлення
локалізації є оцінка сили приведення стегна.
• Її зниження дає основу запідозрити більш
проксимальне ураження або сплетення, або
корінців, хоча не можна виключити поєднання з
нейропатією замикального нерва (п.
obturatorius).

10. • Обстеження нейропатії стегнового нерва
• - Електродіагностика. Дослідження провідності по нерву не такі
інформативні, як ЕМГ, при обстеженні пацієнтів з підозрою на
нейропатію стегнового нерва.
• При ЕМГ в цих випадках уважно обстежуються м'язи, які
іннервуються за рахунок L2, - L4, і параспинальні м'язи, оскільки при
ізольованій нейропатії стегнового нерва вони не повинні вражатися.
• На ЭМГ і при дослідженні нервової провідності виявляється
двостороннє ураження нервів у хворих цукровим діабетом; ці
методи допомагають диференціювати поперекову плексопатию і
радикулопатию з ізольованим ушкодженням стегнового нерва.
• - Візуалізуючі методи. Нейропатії, що виникають в результаті
зачеревної гематоми або інших об'ємних уражень, краще всього
діагностуються за допомогою КТ або МРТ зачеревного простору.

11. Лікування
• У більшості випадків ідіопатичній невропатії стегнового нерва при адекватному контролі
рівня цукру в крові впродовж 6-18 міс. відбувається поступове поліпшення стану пацієнта.
• ■ По можливості застосовують лікувальну фізкультуру, використовують стабілізатор
колінного суглоба.
• У пацієнтів без онкологічної патології або наслідків важкої травми впродовж 6-18 міс.
можна чекати поступового поліпшення.
• Чим швидше відбувається одужання, тим більш повно відновлюється функція.
• У окремих випадках стан з часом погіршується.
• Ускладнення: вторинні ортопедичні проблеми(як наслідок нестабільності колінного суглоба
при м'язовій слабкості можливий перелом стегна або шийки стегнової кістки).
• У хворих цукровим діабетом величезне значення має контроль за рівнем цукру в крові.
• Захворювання може бути одним з проявів множинної мононевропатії; якщо виявляються і
інші мононевропатії, прогноз визначається основним захворюванням.