лекція по компресійно-ішемічним нейропатіям в ділянці тазу та нижній кінцівок

1. Компресійно-ішемічніКомпресійно-ішемічні
нейропатії (тунельнінейропатії (тунельні
синдроми) в ділянці тазу тасиндроми) в ділянці тазу та
нижніх кінцівок.нижніх кінцівок.

4. Нейропатія клубово-Нейропатія клубово-
підчеревного нервапідчеревного нерва
Нерв утворюється передніми гілкамиНерв утворюється передніми гілками Th12Th12 іі
L1L1 спинномозкових корінцівспинномозкових корінців
Іннервує нижні відділи м”язів черевної стінки,Іннервує нижні відділи м”язів черевної стінки,
шкіру верхньолатеральної поверхні стегна ішкіру верхньолатеральної поверхні стегна і
надлобкову ділянку вище зовнішнього отворунадлобкову ділянку вище зовнішнього отвору
пахового каналупахового каналу
Ураження виникає після оперативногоУраження виникає після оперативного
втручання в цій ділянці і пов”язане звтручання в цій ділянці і пов”язане з
втягненням нерва в рубець.втягненням нерва в рубець.

5. Клінічна картина:Клінічна картина:
Чутливі порушення:Чутливі порушення:
- болі в нижній частині живота, які посилюються- болі в нижній частині живота, які посилюються
при ходьбі і нахилах тулуба вперед;при ходьбі і нахилах тулуба вперед;
- болючість при пальпації точки, якаболючість при пальпації точки, яка
знаходиться в області верхнього краюзнаходиться в області верхнього краю
зовнішнього кільця пахового каналу;зовнішнього кільця пахового каналу;
- Порушення чутливості в зоні іннервації;Порушення чутливості в зоні іннервації;

6. Нейропатія клубово-паховогоНейропатія клубово-пахового
нерванерва
Нерв утворюється з передньої гілкиНерв утворюється з передньої гілки L1L1
спинномозкового нерва;спинномозкового нерва;
Іннервує: - нижні відділи поперечних,Іннервує: - нижні відділи поперечних,
зовнішніх і внутрішніх косих м”язів живота,зовнішніх і внутрішніх косих м”язів живота,
- шкіру лобка і верхню ділянку внутрішньої- шкіру лобка і верхню ділянку внутрішньої
поверхні стегна,поверхні стегна,
- корінь статевого члена,- корінь статевого члена,
- проксимальні відділи калитки чи верхні- проксимальні відділи калитки чи верхні
частини великих статевих губ;частини великих статевих губ;

7. Вражається під час оперативного втручанняВражається під час оперативного втручання
внаслідок здавлення м”язовим швом,внаслідок здавлення м”язовим швом,
апоневрозом, рубцевою тканиною;апоневрозом, рубцевою тканиною;
Може вражатись ще в області передньоїМоже вражатись ще в області передньої
верхньої осі клубової кістки в місці сходженняверхньої осі клубової кістки в місці сходження
країв поперечного і внутрішнього косого м”язукраїв поперечного і внутрішнього косого м”язу
живота, де нерв різко міняє свій напрямок іживота, де нерв різко міняє свій напрямок і
легко подразнюється при навантаженні і ході;легко подразнюється при навантаженні і ході;

8. Клінічна картина:Клінічна картина:
Чутливі порушення:Чутливі порушення:
- Болі і парестезії в паховій області зБолі і парестезії в паховій області з
розповсюдженням на внутрішню поверхнюрозповсюдженням на внутрішню поверхню
стегна;стегна;
- Розлади чутливості на половині лобка,Розлади чутливості на половині лобка,
верхніх 2/3 калитки, чи половині великоїверхніх 2/3 калитки, чи половині великої
статевої губи, в верхніх відділахстатевої губи, в верхніх відділах
передньовнутрішньої поверхні стегна упередньовнутрішньої поверхні стегна у
вигляді вузької смуги вздовж пахової зв”язки;вигляді вузької смуги вздовж пахової зв”язки;
-

9. - Болючість при пальпації точки, якаБолючість при пальпації точки, яка
розміщується вище і на 1-1,5 см досерединирозміщується вище і на 1-1,5 см досередини
від передньої ості клубової кістки, і точки ввід передньої ості клубової кістки, і точки в
області зовнішнього отвору пахового каналу;області зовнішнього отвору пахового каналу;

10. Рухові розлади:Рухові розлади:
- обмеження- обмеження розгинання,розгинання, внутрішньої ротації івнутрішньої ротації і
відведення стегна;відведення стегна;
- Зниження тонусу нижніх відділів черевнихЗниження тонусу нижніх відділів черевних
м”язів на стороні ураження;м”язів на стороні ураження;
- Анталгічна поза при ходьбі з нахилом тулубаАнталгічна поза при ходьбі з нахилом тулуба
вперед, невеликим згинанням і внутрішньоювперед, невеликим згинанням і внутрішньою
ротацією стегна на стороні ураженняротацією стегна на стороні ураження

11. Тест: підсилення болі по ходу нерва приТест: підсилення болі по ходу нерва при
спробі присісти з положення лежачи на спиніспробі присісти з положення лежачи на спині
з одночасною ротацією тулубаз одночасною ротацією тулуба

12. Невропатія статево-стегновогоНевропатія статево-стегнового
нерва:нерва:
нерв формується передніми гілкаминерв формується передніми гілками L1-L3L1-L3
спинномозкових нервів;спинномозкових нервів;
Іннервує м”яз який піднімає калитку, шкіруІннервує м”яз який піднімає калитку, шкіру
верхньої частини стегнового трикутника,верхньої частини стегнового трикутника,
верхньої частини калитки чи великих статевихверхньої частини калитки чи великих статевих
губ, внутрішньої поверхні стегна;губ, внутрішньої поверхні стегна;
Ураження нерва може розвиватись післяУраження нерва може розвиватись після
апендектомії, пластики гриж, травм паховоїапендектомії, пластики гриж, травм пахової
області;області;

13. Клінічна картина:Клінічна картина:
Чутливі порушення:Чутливі порушення:
- Болі і парестезії в паховій області,Болі і парестезії в паховій області,
розповсюджуються на верхні відділирозповсюджуються на верхні відділи
внутрішньої поверхні стегна, підсилюютьсявнутрішньої поверхні стегна, підсилюються
при стоянні чи ходьбі;при стоянні чи ходьбі;
- Розлади чутливості в цій-же зоні;Розлади чутливості в цій-же зоні;
- Болючість при пальпації внутрішньогоБолючість при пальпації внутрішнього
пахового кільця.пахового кільця.

14. Рухові розлади:Рухові розлади:
- може згасати кремастерний рефлекс;- може згасати кремастерний рефлекс;
- Тест: підсилення болі при перерозгинанні- Тест: підсилення болі при перерозгинанні
кінцівки в кульшовому суглобі.кінцівки в кульшовому суглобі.

15. ЗатЗатульний нерв:ульний нерв:
Утворюється з передніх гілокУтворюється з передніх гілок L2-L4L2-L4
спинномозковихнервів, розміщуючись ззадуспинномозковихнервів, розміщуючись ззаду
чи всередині великого поперекового м”язу,чи всередині великого поперекового м”язу,
далі він проходить через фасцію, спускаєтьсядалі він проходить через фасцію, спускається
по боковій стінці тазу і входить в затульнийпо боковій стінці тазу і входить в затульний
каналканал..
Функції: РУХОВА: - приведення стегна,Функції: РУХОВА: - приведення стегна,
згинання і поворот стегна дозовні (великий,згинання і поворот стегна дозовні (великий,
довгий і привідні м”зи).довгий і привідні м”зи).
-ротація ноги (зовнішній затульний м”яз)-ротація ноги (зовнішній затульний м”яз)

16. - приведення стегна, згинання гомілки і ротаціяприведення стегна, згинання гомілки і ротація
її всередину – тонкий м”язїї всередину – тонкий м”яз..
- ЧУТЛИВА: - іннервація середньої і нижньоїЧУТЛИВА: - іннервація середньої і нижньої
третини внутрішньої поверхні стегна.третини внутрішньої поверхні стегна.
-

18. Рівні ураження:Рівні ураження:
В місці виходу з поперекового сплетення;В місці виходу з поперекового сплетення;
На рівні крижово-клубового з”єднання;На рівні крижово-клубового з”єднання;
В області бічної стінки тазу;В області бічної стінки тазу;
На рівні затульного каналу;На рівні затульного каналу;
На рівні верхньомедіальної поверхні стегнаНа рівні верхньомедіальної поверхні стегна

19. Клінічна картина:Клінічна картина:
На рівні затульного каналу: - ЧУТЛИВІНа рівні затульного каналу: - ЧУТЛИВІ
РОЗЛАДИ: - болі і парестезії в паховійРОЗЛАДИ: - болі і парестезії в паховій
області, які поширюються на внутрішнюобласті, які поширюються на внутрішню
частину стегна, і підсилюються при кашлі,частину стегна, і підсилюються при кашлі,
підйомі вантажу, відведенні,внутрішній ротаціїпідйомі вантажу, відведенні,внутрішній ротації
стегна;стегна;
- Розлади чутливості на середній і нижній- Розлади чутливості на середній і нижній
третинах внутрішньої поверхні стегна.третинах внутрішньої поверхні стегна.

20. РУХОВІ РОЗЛАДИ: - порушення приведенняРУХОВІ РОЗЛАДИ: - порушення приведення
стегна, утруднення при закиданні хворої ногистегна, утруднення при закиданні хворої ноги
на здорову;на здорову;
- Порушення стійкості при стоянні і ході, змінаПорушення стійкості при стоянні і ході, зміна
ходи (циркумдукція);ходи (циркумдукція);
- Гіпотрофія м”язів внутрішньої поверхніГіпотрофія м”язів внутрішньої поверхні
стегна;стегна;
- Зниження рефлексів з привідних м”язівЗниження рефлексів з привідних м”язів

21. Тести:Тести:
Лежачи на спині хворого просять зЛежачи на спині хворого просять з
максимальним напруженням зводити ногимаксимальним напруженням зводити ноги
разом, а лікар перешкоджає цьому руху;разом, а лікар перешкоджає цьому руху;
Лежачого на спині хворого просятьЛежачого на спині хворого просять
поперемінно класти ногу на ногу;поперемінно класти ногу на ногу;

22. Зовнішній шкірний нерв стегна:Зовнішній шкірний нерв стегна:
Утворюється зУтворюється з L2-L3L2-L3 спинномозкових корінців;спинномозкових корінців;
Рівні ураження: - при виході з порожнини тазу,Рівні ураження: - при виході з порожнини тазу,
де нерв робить вигин під кутом і проходитьде нерв робить вигин під кутом і проходить
через фасцію;через фасцію;
- в місці проходження і вигину під кутом нав місці проходження і вигину під кутом на
ділянці між верхньою остю і місцемділянці між верхньою остю і місцем
прикріплення пахової зв”язки;прикріплення пахової зв”язки;
- В каналі пахової зв”язки;В каналі пахової зв”язки;
- В тунелі, утвореному широкою фасцієюВ тунелі, утвореному широкою фасцією
стегна;стегна;

23. Клінічна картина:Клінічна картина:
На рівні пахової зв”язки (парестетичнаНа рівні пахової зв”язки (парестетична
мералгія Бернгардта-Рота) проявляєтьсямералгія Бернгардта-Рота) проявляється
чутливими порушеннями: - сильні болі,чутливими порушеннями: - сильні болі,
парестезії по передньозовнішній поверхніпарестезії по передньозовнішній поверхні
стегна, які підсилюються при стоянні і ході;стегна, які підсилюються при стоянні і ході;
- гіпестезія на передньозовнішній поверхні, при- гіпестезія на передньозовнішній поверхні, при
чому ступінь вираженості порушеньчому ступінь вираженості порушень
тактильної чутливості більший ніж порушеньтактильної чутливості більший ніж порушень
больової чи температурної чутливості;больової чи температурної чутливості;

24. - Трофічні розлади у вигляді стоншення шкіри,Трофічні розлади у вигляді стоншення шкіри,
гіпергідрозу;гіпергідрозу;
- Болючість при пальпації точки, якаБолючість при пальпації точки, яка
знаходиться на рівна вирізки підзнаходиться на рівна вирізки під
передньоверхнім гребінцем здухвинної кістки іпередньоверхнім гребінцем здухвинної кістки і
в латеральній частині пахової зв”язки;в латеральній частині пахової зв”язки;

25. Стегновий нерв:Стегновий нерв:
Формується передніми гілкамиФормується передніми гілками LL2-2-LL4 спинномозкових4 спинномозкових
нервів.нервів.
Функції: РУХОВА:- згинання стегна при фіксованомуФункції: РУХОВА:- згинання стегна при фіксованому
тулубі чи нахил тулуба вперед при фіксованомутулубі чи нахил тулуба вперед при фіксованому
стегні;стегні;
- Згинання стегна в кульшовому суглобі, розгинанняЗгинання стегна в кульшовому суглобі, розгинання
гомілки з її частковою пронацією;гомілки з її частковою пронацією;
- Згинання ноги в кульшовому і колінному суглобах,Згинання ноги в кульшовому і колінному суглобах,
поворот стегна дозовніповорот стегна дозовні
- ЧУТЛИВА: іннервація нижніх 2/3 передньої іЧУТЛИВА: іннервація нижніх 2/3 передньої і
передньовнутрішньої поверхні стегна,передньовнутрішньої поверхні стегна,
передньовнутрішньої поверхні гомілки і внутрішньоїпередньовнутрішньої поверхні гомілки і внутрішньої
поверхні стопи.поверхні стопи.

27. Клінічна картина:Клінічна картина:
-Чутливі порушення: - порушення чутливості на-Чутливі порушення: - порушення чутливості на
нижніх 2/3 стегна і переньовнутрішньоїнижніх 2/3 стегна і переньовнутрішньої
поверхні гомілки;поверхні гомілки;
- Позитивні симптоми натягу Васермана іПозитивні симптоми натягу Васермана і
Штрюмпеля-Мацкевича;Штрюмпеля-Мацкевича;
- Рухові порушення: - порушення згинання ногиРухові порушення: - порушення згинання ноги
в кульшовому суглобі, утруднення ходи пов кульшовому суглобі, утруднення ходи по
сходах, переходу в сидяче положення зсходах, переходу в сидяче положення з
положення лежачи на спині;положення лежачи на спині;
- Порушення розгинання гомілки;Порушення розгинання гомілки;

28. - Патологічна рухомість наколінника;Патологічна рухомість наколінника;
- Гіпотрофія передньої групи м”язів стегна;Гіпотрофія передньої групи м”язів стегна;
- Угасання колінного рефлексу;Угасання колінного рефлексу;
- вегетативно-трофічні порушення: можливийвегетативно-трофічні порушення: можливий
гіпотрихоз передньої поверхні стегнагіпотрихоз передньої поверхні стегна

29. Сідничний нерв:Сідничний нерв:
Формується зФормується з L4-S3L4-S3 спинномозкових нервів.спинномозкових нервів.
Виходить з тазу через підгрушевидний отвір.Виходить з тазу через підгрушевидний отвір.
Клінічна картина ураження:- ЧУТЛИВІКлінічна картина ураження:- ЧУТЛИВІ
ПОРУШЕННЯ:- розлади чутливості на гомілціПОРУШЕННЯ:- розлади чутливості на гомілці
і стопі;і стопі;
- Каузалгічні болі;Каузалгічні болі;
- РУХОВІ ПОРУШЕННЯ:- слабкість згинанняРУХОВІ ПОРУШЕННЯ:- слабкість згинання
ноги в колінному суглобі, згинання іноги в колінному суглобі, згинання і
розгинання стопи і пальців;розгинання стопи і пальців;
- Втрата ахілового і підошовного рефлексів;Втрата ахілового і підошовного рефлексів;

31. Вегетативні порушення: зміна кольру шкіри,Вегетативні порушення: зміна кольру шкіри,
стоншення, сухість шкіри, ламкість нігтів,стоншення, сухість шкіри, ламкість нігтів,
порушення потовідділення;порушення потовідділення;

32. Великогомілковий нерв:Великогомілковий нерв:
Формується зФормується з LL4-4-LL5,5,SS1-1-SS3 спинномозкових3 спинномозкових
нервів;нервів;
Функції: - РУХОВА:- згинання ноги в колінномуФункції: - РУХОВА:- згинання ноги в колінному
і гомілковостопному суглобіі гомілковостопному суглобі
- Згинання стопиЗгинання стопи
- Згинання нігтьових фаланг 2-4 пальців;Згинання нігтьових фаланг 2-4 пальців;
- Згинання 1 пальця стопи;Згинання 1 пальця стопи;
- Згинання, відведення і приведення пальців;Згинання, відведення і приведення пальців;

33. Чутлива: - іннервація задньозовнішньоїЧутлива: - іннервація задньозовнішньої
поверхні нижньої третини гомілки, шкіриповерхні нижньої третини гомілки, шкіри
зовнішньої поверхні стопи і 5 пальця;зовнішньої поверхні стопи і 5 пальця;
- Іннервація задніх відділів п”яткової області;Іннервація задніх відділів п”яткової області;
- Іннервація шкіри зовнішньої частиниІннервація шкіри зовнішньої частини
підошвової поверхні стопи;підошвової поверхні стопи;

34. Ураження великогомілковогоУраження великогомілкового
нерва:нерва:
На рівні підколінної ямки: - ЧУТЛИВІ: -На рівні підколінної ямки: - ЧУТЛИВІ: -
гіпестезія по задній поверхні гомілки,гіпестезія по задній поверхні гомілки,
зовнішній поверхні п”ятки, зовнішньому краюзовнішній поверхні п”ятки, зовнішньому краю
стопи;стопи;
- Виражений больовий синдром, каузалгія;Виражений больовий синдром, каузалгія;
- РУХОВІ ПОРУШЕННЯ: - неможливістьРУХОВІ ПОРУШЕННЯ: - неможливість
підошовного згинання стопи і пальцівпідошовного згинання стопи і пальців;;
- Неможливість повороту стопи досерединиНеможливість повороту стопи досередини

35. Стопа знаходиться в положенні екстензії;Стопа знаходиться в положенні екстензії;
- Неможливість стояти і ходити на пальцях;Неможливість стояти і ходити на пальцях;
- Неможливість відведення і приведенняНеможливість відведення і приведення
пальців стопи;пальців стопи;
- Атрофії задньої групи м”язів гомілки іАтрофії задньої групи м”язів гомілки і
підошви;підошви;
- Угасання ахілового і підошовного рефлексів;Угасання ахілового і підошовного рефлексів;
- Виражені вазомоторні, секреторні і трофічніВиражені вазомоторні, секреторні і трофічні
порушення;порушення;

36. Ураження в областігомілковостопногоУраження в областігомілковостопного
суглобу: ЧУТЛИВІ ПОРУШЕННЯ: - болі ісуглобу: ЧУТЛИВІ ПОРУШЕННЯ: - болі і
парестезії в підошвовій частині стопи іпарестезії в підошвовій частині стопи і
пальців, іноді поширюються на заднюпальців, іноді поширюються на задню
поверхню гомілки, підсилюються приповерхню гомілки, підсилюються при
супінації, ході, в нічний час;супінації, ході, в нічний час;
- Розлади чутливості на підошовній поверхніРозлади чутливості на підошовній поверхні
стопи і пальців;стопи і пальців;
- РУХОВІ ПОРУШЕННЯ: - обмеження згинання,РУХОВІ ПОРУШЕННЯ: - обмеження згинання,
відведення і приведення пальців,відведення і приведення пальців,
затруднення ходи на пальцях;затруднення ходи на пальцях;

37. Малогомілковий нерв:Малогомілковий нерв:
Формується зФормується з L4-L5,S1-S2L4-L5,S1-S2 спинномозковимиспинномозковими
нервами;нервами;
Функції: -розгинання стопи в гомілковостопномуФункції: -розгинання стопи в гомілковостопному
суглобі;суглобі;
- Розгинання стопи в гомілковостопному суглобі,Розгинання стопи в гомілковостопному суглобі,
пронація стопи;пронація стопи;
- Розгинання 2-4 пальців і стопи в гомілковостопномуРозгинання 2-4 пальців і стопи в гомілковостопному
суглобі, відведення і пронація стопи;суглобі, відведення і пронація стопи;
- Розгинання 1 пальця стопи;Розгинання 1 пальця стопи;
- Розгинання пальців стопи;Розгинання пальців стопи;

38. - Іннервація внутрішнього краю іІннервація внутрішнього краю і частини тилучастини тилу
стопи;стопи;
- Іннервація нижньої третини гомілки, тилуІннервація нижньої третини гомілки, тилу
стопи і тильної поверхні між 3-5 пальцямистопи і тильної поверхні між 3-5 пальцями
стопистопи
- Іннервація нижньої третини задньобоковоїІннервація нижньої третини задньобокової
поверхні гомілки, тильної поверхні стопи іповерхні гомілки, тильної поверхні стопи і
пальців;пальців;

39. Ураження малогомілковогоУраження малогомілкового
нерва:нерва:
Чутливі порушення: розлади чутливості наЧутливі порушення: розлади чутливості на
передньозовнішній поверхні гомілки тильній поверхніпередньозовнішній поверхні гомілки тильній поверхні
стопи, включаючи перший міжпальцевий проміжок;стопи, включаючи перший міжпальцевий проміжок;
Рухові порушення: - порушення розгинання пальців іРухові порушення: - порушення розгинання пальців і
стопи, відведення стопи і пронація її зовнішньогостопи, відведення стопи і пронація її зовнішнього
краю;краю;
- При огляді звисаюча стопа з ротацією її всерединуПри огляді звисаюча стопа з ротацією її всередину
пальці дещо зігнуті;пальці дещо зігнуті;
- Перонеальна (кінська) хода;Перонеальна (кінська) хода;
- Атрофія м”язів передньозовнішньої поверхні гомілки;Атрофія м”язів передньозовнішньої поверхні гомілки;
- Неможливість ставати на п”ятки і ходити на них;Неможливість ставати на п”ятки і ходити на них;

40. Верхній тунельний синдромВерхній тунельний синдром
малогомілкового нерва:малогомілкового нерва:
Чутливі порушення: - болі по бічній поверхніЧутливі порушення: - болі по бічній поверхні
гомілки і стопи які підсилюються пригомілки і стопи які підсилюються при
присіданні;присіданні;
- Порушення чутливості на передньозовнішнійПорушення чутливості на передньозовнішній
поверхні гомілки, тильної поверхні стопи;поверхні гомілки, тильної поверхні стопи;
- Рухові порушення: - порушення розгинанняРухові порушення: - порушення розгинання
пальців і стопи, відведення стопи і пронація їїпальців і стопи, відведення стопи і пронація її
зовнішнього краю;зовнішнього краю;
- Звисаюча стопаЗвисаюча стопа
- Перонеальна хода;Перонеальна хода;

41. - неможливість стояння і ходьби на п”ятках;неможливість стояння і ходьби на п”ятках;
- Атрофія м”язів передньозовнішньої поверхніАтрофія м”язів передньозовнішньої поверхні
гомілки;гомілки;

42. Статевий нерв:Статевий нерв:
УтворенийУтворений SS2-2-SS4 спинномозковими нервами;4 спинномозковими нервами;
Клінічна картина: - ниючі болі в областіКлінічна картина: - ниючі болі в області
сідниць чи аногенітальній зоні, якісідниць чи аногенітальній зоні, які
посилюються при ходьбі, в положенні сидячи,посилюються при ходьбі, в положенні сидячи,
при дефекації, статевому акті, позивах напри дефекації, статевому акті, позивах на
сечопуск;сечопуск;
- Зниження анального рефлексу;Зниження анального рефлексу;
- Болючість при пальпації сідничної ості;Болючість при пальпації сідничної ості;