1. DDrr..kkhhaallddoouunn
OObb..ggyynnee ssppeecciiaalliisstt
AAll QQuurraa hhoossppiittaall

2. DDEEFFIINNIITTIIOONN
““AAnnyy pprreeggnnaannccyy wwhheerree tthhee ffeerrttiilliisseedd oovvuumm
ggeettss iimmppllaanntteedd && ddeevveellooppss iinn aa ssiittee ootthheerr
tthhaann nnoorrmmaall uutteerriinnee ccaavviittyy””..
IItt rreepprreesseennttss aa sseerriioouuss hhaazzaarrdd ttoo aa wwoommaann’’ss
hheeaalltthh aanndd rreepprroodduuccttiivvee ppootteennttiiaall,, rreeqquuiirriinngg
pprroommpptt rreeccooggnniittiioonn aanndd eeaarrllyy aaggggrreessssiivvee
iinntteerrvveennttiioonn..

3. Is one in which fertilized ovum is implanted &
develops outside normal uterine cavity

4. IIMMPPLLAANNTTAATTIIOONNSS SSIITTEESS
EXTRAUTERINE UTERINE
TUBAL 95-96%
-Ampulla 70%
-Isthmus 12%
-Infundibulum 11%
-Interstitial &
OVARIAN
(1:40,000)
cornual 2%
ABDOMINAL
(1:10,000)
-CERVICAL
(1:18,000)
-ANGULAR
-CORNUAL
-CAESAREAN
PRIMARY SCAR (<1) SECONDARY
Intraperitoneal Extraperitoneal
Broad Ligament
(rare)

6. IINNCCIIDDEENNCCEE
• IInnccrreeaasseedd dduuee ttoo PPIIDD,, uussee ooff IIUUCCDD,, TTuubbaall
ssuurrggeerriieess,, aanndd AAssssiisstteedd rreepprroodduuccttiivvee
tteecchhnniiqquueess ((AARRTT))..
• RRaannggeess ffrroomm 11::2255 ttoo 11::225500
• AAvveerraaggee rraannggee iiss 11 iinn 110000 nnoorrmmaall
pprreeggnnaanncciieess..
• LLaattee mmaarrrriiaaggeess aanndd llaattee cchhiilldd bbeeaarriinngg -->>
22%%
• AARRTT -->> 55%%
• RReeccuurrrreennccee rraattee -- 1155%% aafftteerr 11sstt,, 2255%% aafftteerr
22 eeccttooppiiccss

7. EETTIIOOLLOOGGYY::
 AAnnyy ffaaccttoorr tthhaatt ccaauusseess ddeellaayyeedd ttrraannssppoorrtt
ooff tthhee ffeerrttiilliisseedd oovvuumm tthhrroouugghh tthhee ttuubbee..
 FFaallllooppiiaann ttuubbee ffaavvoouurrss iimmppllaannttaattiioonn iinn tthhee
ttuubbaall mmuuccoossaa iittsseellff tthhuuss ggiivviinngg rriissee ttoo aa
ttuubbaall eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy..
 TThheessee ffaaccttoorrss mmaayy bbee CCoonnggeenniittaall oorr
AAccqquuiirreedd..

8. EETTIIOOLLOOGGYY
 CCOONNGGEENNIITTAALL
• TTuubbaall HHyyppooppllaassiiaa
• TToorrttuuoossiittyy
• CCoonnggeenniittaall ddiivveerrttiiccuullii
• AAcccceessssoorryy oossttiiaa
• PPaarrttiiaall sstteennoossiiss
• EElloonnggaattiioonn
• IInnttaammuurraall ppoollyypp
• EEnnttrraapp tthhee oovvuumm oonn iittss wwaayy..

9.  AACCQQUUIIRREEDD --
PPeellvviicc IInnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee ((66--1100 ttiimmeess))
CChhllaammyyddiiaa ttrraacchhoommaattiiss iiss mmoosstt ccoommmmoonn
CCoonnttrraacceeppttiivvee FFaalliiuurree
CCuuTT -- 44%%
PPrrooggeessttaassaarrtt --1177%%
MMiinniippiillllss --44--1100%%
NNoorrppllaanntt --3300%%

10. TTuubbaall sstteerriilliizzaattiioonn ffaalliiuurree --4400%%
DDeeppeennddss oonn sstteerriilliizzaattiioonn tteecchhnniiqquuee aanndd aaggee ooff
tthhee ppaattiieenntt
BBiippoollaarr CCaauutteerriissaattiioonn --6655%%
UUnniippoollaarr CCaauutteerryy --1177%%
SSiilliiccoonn rruubbbbeerr bbaanndd --2299%%
IInntteerrvvaall SSaallppiinnggeeccttoommyy --4433%%
PPoossttppaarrttuumm SSaallppiinnggeeccttoommyy --2200%%
RReevveerrssaall ooff sstteerriilliissaattiioonn
-- DDeeppeennddss oonn mmeetthhoodd ooff sstteerriilliizzaattiioonn,, SSiittee ooff
ttuubbaall oocccclluussiioonn,, rreessiidduuaall ttuubbaall lleennggtthh..
-- RReeaannaassttoommoossiiss ooff ccaauutteerriisseedd ttuubbee --1155%%
-- RReevveerrssaall ooff PPoommeerrooyy’’ss -- << 33%%

11. TTuubbaall rreeccoonnssttrruuccttiivvee ssuurrggeerryy ((44--55 ttiimmeess))
AAssssiisstteedd RReepprroodduuccttiivvee tteecchhnniiqquuee
-- OOvvuullaattiioonn iinndduuccttiioonn,, IIVVFF--EETT aanndd GGIIFFTT ((44--77%%))
-- RRiisskk ooff hheetteerroottooppiicc pprreeggnnaannccyy((11%%))
PPrreevviioouuss EEccttooppiicc PPrreeggnnaannccyy
-- 77--1155%% cchhaanncceess ooff rreeppeeaatt eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy

12. OOtthheerr RRiisskk ffaaccttoorrss
 AAggee 3355--4455 yyrrss
 PPrreevviioouuss iinndduucceedd aabboorrttiioonn
 PPrreevviioouuss ppeellvviicc ssuurrggeerriieess
 CCiiggaarreettttee ssmmookkiinngg
 DDEESS EExxppoossuurree iinn UUtteerroo
 IInnffeerrttiilliittyy
 SSaallppiinnggiittiiss IIsstthhmmiiccaa NNooddoossaa
 GGeenniittaall TTuubbeerrccuulloossiiss
 FFuunnddaall FFiibbrrooiidd && AAddeennoommyyoossiiss ooff ttuubbee
 TTrraannssppeerriittoonneeaall mmiiggrraattiioonn ooff oovvuumm

13. IIffffyy hhyyppootthheessiiss ––
““TThheeoorryy ooff rreefflluuxx”” mmeennssttuurraall fflluuiidd tthhrrooww tthhee
ffeerrttiilliisseedd oovvuumm iinnttoo tthhee ttuubbee
FFaaccttoorrss ffaacciilliittaattiinngg nniiddaattiioonn ooff oovvuumm iinn ttuubbee::
-- PPrreemmaattuurree ddeeggeenneerraattiioonn ooff zzoonnaa ppeelllluucciiddaa
-- IInnccrreeaasseedd ddeecciidduuaall rreeaaccttiioonn
-- TTuubbaall eennddoommeettrriioossiiss

14. EEvvoolluuttiioonn
 TTuubbaall pprreeggnnaanncciieess rraappiiddllyy iinnvvaaddee tthhee
mmuuccoossaa,, ffeeeeddiinngg ffrroomm tthhee ttuubbaall vveesssseellss,,
wwhhiicchh bbeeccoommee eennllaarrggeedd aanndd eennggoorrggeedd.. TThhee
sseeggmmeenntt ooff tthhee aaffffeecctteedd ttuubbee iiss ddiisstteennddeedd
aass tthhee pprreeggnnaannccyy ggrroowwss.. PPoossssiibbllee
oouuttccoommeess ooff ssuucchh aabbnnoorrmmaall ggeessttaattiioonnss aarree
aass ffoolllloowwss::

15.  The pregnancy is uunnaabbllee ttoo ssuurrvviivvee oowwiinngg
ttoo iittss ppoooorr bblloooodd ssuuppppllyy,, tthhuuss rreessuullttiinngg iinn aa
ttuubbaall aabboorrttiioonn aanndd rreessoorrppttiioonn,, oorr iitt iiss
eexxppeelllleedd ffrroomm tthhee ffiimmbbrriiaatteedd eenndd iinnttoo tthhee
aabbddoommiinnaall ccaavviittyy..
 TThhee pprreeggnnaannccyy ccoonnttiinnuueess ttoo ggrrooww uunnttiill tthhee
oovveerrddiisstteennddeedd ttuubbee rruuppttuurreess,, wwiitthh
rreessuullttiinngg pprrooffuussee iinnttrraappeerriittoonneeaall bblleeeeddiinngg..
 IIsstthhmmiicc –– 66--88 wwkkss,, AAmmppuullllaarryy –– 88--1122wwkkss,,
IInntteerrssttiittiiaall --44 mmoonntthhss
 AAbboorrttiioonn iiss ccoommmmoonn iinn aammppuullllaarryy
pprreeggnnaanncciieess,,wwhheerreeaass rruuppttuurree iiss iinn iisstthhmmiicc..

16.  In rare instances, aa ttuubbaall pprreeggnnaannccyy wwiillll
bbee eexxppeelllleedd ffrroomm tthhee ttuubbee aanndd sseeeedd oonnttoo
ssiitteess iinn tthhee aabbddoommiinnaall ccaavviittyy ((ee..gg.. tthhee
oommeennttuumm,, tthhee ssmmaallll oorr llaarrggee bboowweell,, oorr tthhee
ppaarriieettaall ppeerriittoonneeuumm)),, aanndd ggiivveess rriissee ttoo aa
vviiaabbllee aabbddoommiinnaall pprreeggnnaannccyy..

18. Pictures showing
TUBAL ABORTION

19. CCLLIINNIICCAALL AAPPPPRROOAACCHH
 DDiiggnnoossiiss ccaann bbee ddoonnee bbyy hhiissttoorryy,, ddeettaaiill eexxaammiinnaattiioonn
aanndd jjuuddiicciioouuss uussee ooff iinnvveessttiiggaattiioonn..
 HH//oo ppaasstt PPIIDD,, ttuubbaall ssuurrggeerryy,,ccuurrrreenntt ccoonnttrraacceeppttiivvee
mmeeaassuurreess sshhoouulldd bbee aasskkeedd
 WWiiddee ssppeeccttrruumm ooff cclliinniiccaall pprreesseennttaattiioonn ffrroomm
aassyymmttoommaattiicc pptt ttoo ootthheerrss wwiitthh aaccuuttee aabbddoommeenn aanndd iinn
sshhoocckk..

20. AACCUUTTEE EECCTTOOPPIICC PPRREEGGNNAANNCCYY
 CCllaassssiiccaall ttrriiaadd iiss pprreesseenntt iinn 5500%% ooff pptt wwiitthh
rruuppttuurree eeccttooppiicc..
-- PPAAIINN::-- mmoosstt ccoonnssttaanntt ffeeaattuurree iinn 9955%% pptt
-- vvaarriiaabbllee iinn sseevveerriittyy aanndd nnaattuurree
-- AAMMEENNOORRRRHHOOEEAA::-- 6600--8800%% ooff pptt
-- tthheerree mmaayy bbee ddeellaayyeedd ppeerriioodd oorr sslliigghhtt
ssppoottttiinngg aatt tthhee ttiimmee ooff eexxppeecctteedd mmeennsseess..
-- VVAAGGIINNAALL BBLLEEEEDDIINNGG:: -- ssccaannttyy ddaarrkk bbrroowwnn
 FFeeeelliinngg ooff nnaauusseeaa,,vvoommiittiinngg,,ffaaiinnttiinngg aattttaacckk,, ssyynnccooppee
aattttaacckk((1100%%)) dduuee ttoo rreefflleexx vvaassoommoottoorr ddiissttuurrbbaannccee..

21.  OO//EE::-- ppaattiieenntt iiss rreessttlleessss iinn aaggoonnyy,, llooookkss bbllaanncchheedd,,
ppaallee,, sswweeaattiinngg wwiitthh ccoolldd ccllaammmmyy sskkiinn..
FFeeaattuurreess ooff sshhoocckk,, ttaacchhyyccaarrddiiaa,, hhyyppootteennssiioonn..
 PP//AA::-- aabbddoommeenn tteennssee,, tteennddeerr mmoossttllyy iinn lloowweerr
aabbddoommeenn,,sshhiiffttiinngg dduullllnneessss,, rriiggiiddiittyy mmaayy bbee
pprreesseenntt..
 PP//SS::-- mmiinniimmaall bblleeeeddiinngg mmaayy bbee pprreesseenntt
 PP//VV::-- uutteerruuss mmaayy bbee bbuullkkyy,, ddeevviiaatteedd ttoo ooppppoossiittee
ssiiddee,, ffoorrnniixx iiss tteennddeerr,, eexxcciittaattiioonn ppaaiinn oonn
mmoovveemmeenntt ooff cceerrvviixx..
PPOODD mmaayy bbee ffuullll,, uutteerruuss ffllooaattss aass iiff iinn wwaatteerr..

22. CCHHRROONNIICC EECCTTOOPPIICC PPRREEGGNNAANNCCYY
 IItt ccaann bbee ddiiaaggnnoosseedd bbyy hhiigghh cclliinniiccaall ssuussppiicciioonn..
 PPaattiieenntt hhaadd pprreevviioouuss aattttaacckk ooff aaccuuttee ppaaiinn ffrroomm
wwhhiicchh sshhee hhaass rreeccoovveerreedd..
 SShhee mmaayy hhaavvee aammeennoorrrrhhooeeaa,, vvaaggiinnaall bblleeeeddiinngg
wwiitthh dduullll ppaaiinn iinn aabbddoommeenn,,aanndd wwiitthh bbllaaddddeerr aanndd
bboowweell ccoommppllaaiinnttss lliikkee ddyyssuurriiaa,,ffrreeqquueennccyy oorr
rreetteennttiioonn ooff uurriinnee,, rreeccttaall tteenneessmmuuss..

23.  OO//EE::-- ppaattiieenntt llooookk iillll,, vvaarryyiinngg ddeeggrreeee ooff ppaalllloorr,,
sslliigghhttllyy rraaiisseedd tteemmppeerraattuurree.. FFeeaattuurreess ooff sshhoocckk
aarree aabbsseenntt..
 PP//AA::-- TTeennddeerrnneessss aanndd mmuussccllee gguuaarrdd oonn tthhee lloowweerr
aabbddoommeenn..
AA mmaassss mmaayy bbee ffeelltt,, iirrrreegguullaarr aanndd tteennddeerr..
 PP//VV::-- VVaaggiinnaall mmuuccoossaa ppaallee,, uutteerruuss mmaayy bbee nnoorrmmaall
iinn ssiizzee oorr bbuullkkyy,, iillll ddeeffiinneedd bbooggggyy tteennddeerr
mmaassss mmaayy bbee ffeelltt iinn oonnee ooff tthhee ffoorrnniixx..

24. UUNNRRUUPPTTUURREEDD EECCTTOOPPIICC
 HHiigghh ddeeggrreeee ooff ssuussppiicciioonn && eeccttooppiicc ccoonnsscciioouuss
cclliinniicciiaann ccaann ddiiaaggnnoossee..
 DDiiaaggnnoosseedd aacccciiddeennttaallllyy iinn LLaappaarroossccooppyy oorr
LLaappaarroottoommyy
CC//FF –– ddeellaayyeedd ppeerriioodd,, ssppoottttiinngg wwiitthh ddiissccoommffoorrtt iinn
lloowweerr aabbddoommeenn..
PP//AA –– tteennddeerrnneessss iinn lloowweerr aabbddoommeenn
PP//VV –– sshhoouulldd bbee ddoonnee ggeennttllyy
uutteerruuss iiss nnoorrmmaall ssiizzee,, ffiirrmm
ssmmaallll tteennddeerr mmaassss mmaayy bbee ffeelltt iinn tthhee ffoorrnniixx

27. DDIIAAGGNNOOSSIISS
““PPrreeggnnaannccyy iinn tthhee ffaallllooppiiaann ttuubbee iiss aa bbllaacckk
ccaatt oonn aa ddaarrkk nniigghhtt.. IItt mmaayy mmaakkee iittss
pprreesseennccee ffeelltt iinn ssuubbttllee wwaayyss aanndd lleeaapp aatt yyoouu
oorr iitt mmaayy sslliipp ppaasstt uunnoobbsseerrvveedd.. AAlltthhoouugghh iitt iiss
ddiiffffiiccuulltt ttoo ddiissttiinngguuiisshh ffrroomm ccaattss ooff ootthheerr
ccoolloouurrss iinn ddaarrkknneessss,, iilllluummiinnaattiioonn cclleeaarrllyy
iiddeennttiiffiieess iitt..””
----MMcc.. FFaaddyyeenn -- 11998811

28. DDIIAAGGNNOOSSIISS
 IInn rreecceenntt yyeeaarrss,, iinnssppiittee ooff aann iinnccrreeaassee iinn tthhee
iinncciiddeennccee ooff eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy tthheerree hhaass bbeeeenn aa
ffaallll iinn tthhee ccaassee ffaattaalliittyy rraattee..
 TThhiiss iiss dduuee ttoo tthhee wwiiddeesspprreeaadd iinnttrroodduuccttiioonn ooff
ddiiaaggnnoossttiicc tteessttss aanndd aann iinnccrreeaasseedd aawwaarreenneessss ooff
tthhee sseerriioouuss nnaattuurree ooff tthhiiss ddiisseeaassee..
 TThhiiss hhaass rreessuulltteedd iinn eeaarrllyy ddiiaaggnnoossiiss aanndd eeffffeeccttiivvee
ttrreeaattmmeenntt..
 NNooww tthhee rraattee ooff ttuubbaall rruuppttuurree iiss aass llooww aass 2200%%..

29. DDIIAAGGNNOOSSIISS
 PPaattiieenntt wwiitthh aaccuuttee eeccttooppiicc ccaann bbee ddiiaaggnnoosseedd cclliinniiccaallllyy..
 BBlloooodd sshhoouulldd bbee ddrraawwnn ffoorr HHbb ggmm%%,, bblloooodd ggrroouuppiinngg
aanndd ccrroossss mmaattcchhiinngg,, DDCC aanndd TTWWBBCC,, BBTT,, CCTT..
 SShhoouulldd bbee ccaatthheetteerriizzeedd ttoo kknnooww uurriinnee oouuttppuutt..
BBeedd ssiiddee tteesstt::--
11.. UUrriinnee pprreeggnnaannccyy tteesstt::-- ppoossiittiivvee iinn 9955%% ccaasseess..
EELLIISSAA iiss sseennssiittiivvee ttoo 1100--5500 mmllUU//mmll ooff ββ hhCCGG aanndd
ccaann bbee ddeetteecctteedd oonn 2244tthh ddaayy aafftteerr LLMMPP..

30. 22.. CCuullddoocceenntteessiiss::-- ((7700--9900%%))
-- CCaann bbee ddoonnee wwiitthh 1166--1188 GG lluummbbaarr
ppuunnccttuurree nneeeeddllee tthhrroouugghh ppoosstteerriioorr ffoorrnniixx
iinnttoo PPOODD..
-- PPoossiittiivvee ttaapp iiss 00..55mmll ooff nnoonn cclloottttiinngg bblloooodd..
 OOtthheerr IInnvveessttiiggaattiioonnss::--
11.. UUllttrraa SSoonnooggrraapphhyy--
aa)) TTrraannssvvaaggiinnaall SSoonnooggrraapphhyy ((TTVVSS))::
-- IIss mmoorree sseennssiittiivvee
-- IItt ddeetteecctt iinnttrraauutteerriinnee ggeessttaattiioonnaall ssaacc aatt
44--55wwkkss aanndd aatt SS--ββ hhCCGG lleevveell aass llooww aass 11550000
IIUU//LL ..

31.  EEnnddoommeettrriiaall ccaavviittyy
--AA ttrriillaammiinnaarr eennddoommeettiiaall ppaatttteerrnn sseeeenn
--ppsseeuuddooggeessttaattiioonnaall ssaacc
--ddeecciidduuaall ccyysstt mmaayy bbee sseeeenn
PPSSEEUUDDOOSSAACC –– AAllll pprreeggnnaanncciieess iinndduuccee aann eennddoommeettrriiaall
ddeecciidduuaall rreeaaccttiioonn,, aanndd sslloouugghhiinngg ooff tthhee ddeecciidduuaa ccaann
ccrreeaattee aann iinnttrraaccaavviittaarryy fflluuiidd ccoolllleeccttiioonn ccaalllleedd aa
ppsseeuuddoossaacc
EEaarrllyy ggeessttaattiioonnaall ssaacc PPsseeuuddoossaacc
llooccaattiioonn bbeellooww tthhee mmiiddlliinnee eecchhoo aalloonngg tthhee
bbuurrrriieedd iinnttoo eennddoommeettiiuumm ccaavviittyy lliinnee bb//ww
eennddoommeettrriiaall
llaayyeerrss
sshhaappee uussuuaallllyy rroouunndd mmaayy
cchhaannggee,,oovviioodd
bboorrddeerrss ddoouubbllee rriinngg ssiinnggllee llaayyeerr
ccoolloorr ffllooww hhiigghh aavvaassccuullaarr

32. DDEECCIIDDUUAALL CCYYSSTT
IItt iiss iiddeennttiiffiieedd aass aann aanneecchhooiicc aarreeaa llyyiinngg wwiitthh iinn tthhee
eennddoommeettrriiuumm bbuutt rreemmoottee ffrroomm tthhee ccaannaall aanndd oofftteenn aatt
tthhee eennddoommeettrriiaall--mmyyoommeettrriiaall bboorrddeerr..
 AAddeennxxaa
-- 1155--3300%% aann eexxttrraauutteerriinnee yyoollkk ssaacc oorr eemmbbrryyoo sseeeenn
iinn ffaallllooppiiaann ttuubbeess ccoonnffiirrmmss ttuubbaall pprreeggnnaannccyy..
-- AA hhaalloo oorr ttuubbaall rriinngg ssuurrrroouunnddeedd bbyy aa tthhiinn
hhyyppooeecchhooiicc aarreeaa ccaauusseedd bbyy ssuubbsseerroossaall eeddeemmaa ccaann bbee
sseeeenn..
 RReeccttoouutteerriinnee ccuull--ddee--ssaacc
FFrreeee ppeerriittoonniiaall fflluuiidd wwiitthh aann aaddnneexxaall mmaassss
ssuuggggeessttiivvee ooff eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy

33. bb)) CCoolloorr DDoopppplleerr SSoonnooggrraapphhyy((TTVV--CCDDSS))::
-- IImmpprroovvee tthhee aaccccuurraaccyy..
--IIddeennttiiffyy tthhee ppllaacceennttaall sshhaappee ((rriinngg--
ooff--ffiirree ppaatttteerrnn)) aanndd bblloooodd ffllooww
oouuttssiiddee tthhee uutteerriinnee ccaavviittyy..
cc)) TTrraannssaabbddoommiinnaall SSoonnooggrraapphhyy::
-- ccaann iiddeennttiiffyy ggeessttaattiioonnaall ssaacc aatt 55--66 wwkkss
-- SS--ββ hhCCGG lleevveell aatt wwhhiicchh iinnttrraauutteerriinnee ggeessttaattiioonnaall
ssaacc iiss sseeeenn bbyy TTAASS iiss 11880000 IIUU//LL..

34. UUSSGG PPIICCTTUURREE
11..‘‘BBaaggeell’’ ssiiggnn –– HHyyppeerreecchhooiicc rriinngg aarroouunndd ggeessttaattiioonnaall
ssaacc iinn aaddnneexxaall rreeggiioonn
22.. ‘‘BBlloobb’’ ssiiggnn –– SSeeeenn aass ssmmaallll iinnccoonngglloommeerraattee mmaassss
nneexxtt ttoo oovvaarryy wwiitthh nnoo eevviiddeennccee ooff ssaacc oorr
eemmbbrryyoo..
33.. AAddnneexxaall ssaacc wwiitthh ffeettaall ppoollee aanndd ccaarrddiiaacc aaccttiivviittyy iiss
mmoosstt ssppeecciiffiicc..
44.. CCoorrppuuss lluutteeuumm iiss uusseeffuull gguuiiddee wwhheenn llooookkiinngg ffoorr
EEPP aass pprreesseenntt iinn 8855%% ccaasseess iinn IIppssiillaatteerraall oovvaarryy..

35. HHyyppeerreecchhooiicc rriinngg aarroouunndd
ggeessttaattiioonnaall ssaacc iinn aaddnneexxaall rreeggiioonn

36. Ring sign —— a hyperechoic ring around an
extrauterine gestational sac.

37. 22.. ββ--HHCCGG AAssssaayy--
aa)) SSiinnggllee ββ--HHCCGG:: lliittttllee vvaalluuee
bb)) SSeerriiaall ββ--HHCCGG:: iiss rreeqquuiirreedd wwhheenn rreessuulltt ooff
iinniittiiaall UUSSGG iiss ccoonnffuussiinngg..
-- WWhheenn hhCCGG lleevveell << 22000000 IIUU//LL ddoouubblliinngg ttiimmee
hheellpp ttoo pprreeddiicctt vviiaabbllee VVss nnoonnvviiaabbllee pprreeggnnaannccyy..
--RRiissee ooff ββ--HHCCGG <<6666%% iinn 4488 hhrrss iinnddiiccaattee
eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy oorr nnoonnvviiaabbllee iinnttrraauutteerriinnee
pprreeggnnaannccyy ..
BBiioocchheemmiiccaall pprreeggnnaannccyy iiss aapppplliieedd ttoo tthhoossee
wwoommeenn wwhhoo hhaavvee ttwwoo ββ--HHCCGG vvaalluueess >>1100 IIUU//LL

38. 33.. SSeerruumm PPrrooggeesstteerroonnee ––
-- lleevveell >>2255 nnggmm//mmll iiss ssuuggggeessttiivvee ooff nnoorrmmaall
iinnttrraauutteerriinnee pprreeggnnaannccyy..
-- lleevveell <<1155 nnggmm//mmll iiss ssuuggggeessttiivvee ooff eeccttooppiicc
pprreeggnnaannccyy..
-- lleevveell <<55 nnggmm//mmll iinnddiiccaatteess nnoonnvviiaabbllee
pprreeggnnaannccyy,, iirrrreessppeeccttiivvee ooff iittss llooccaattiioonn..
44.. DDiiaaggnnoossttiicc LLaappaarroossccooppyy ((GGoolldd ssttaannddaarrdd))––
-- CCaann bbee ddoonnee oonnllyy wwhheenn ppaattiieenntt iiss
hhaaeemmooddyynnaammiiccaallllyy ssttaabbllee..
--IItt ccoonnffiirrmmss tthhee ddiiaaggnnoossiiss aanndd rreemmoovvaall ooff
eeccttooppiicc mmaassss ccaann bbee ddoonnee aatt tthhee ssaammee ttiimmee..

39. 5. Dilatation && CCuurreettttaaggee ––
-- IIss rreeccoommmmeennddeedd iinn ssuussppeecctteedd ccaassee ooff
iinnccoommpplleettee aabboorrttiioonn vvss eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy..
-- IIddeennttiiffiiccaattiioonn ooff ddeecciidduuaa wwiitthhoouutt cchhoorriioonniicc
vviillllii iiss ssuuggggeessttiivvee ooff eexxttrraa uutteerriinnee pprreeggnnaannccyy..
-- ““AArriiaass--SStteellllaa”” eennddoommeettrriiaall rreeaaccttiioonn iiss
ssuuggggeessttiivvee bbuutt nnoott ddiiaaggnnoossttiicc ooff eeccttooppiicc
pprreeggnnaannccyy..
66.. OOtthheerr hhoorrmmoonnaall TTeessttss ––
-- PPllaacceennttaa pprrootteeiinn ((PPPP1144)) ddeeccrreeaassee iinn EEPP
-- PPAAPPPPAA ((PPrreeggnnaannccyy AAssssoocciiaatteedd PPllaassmmaa PPrrootteeiinn AA)),,
PPAAPPPPCC ((sscchhwwaannggeerrcchhaafftt pprrootteeiinn 11)) hhaass llooww vvaalluuee
iinn EEPP
-- CCAA--112255,, MMaatteerrnnaall sseerruumm ccrreeaattiinnee kkiinnaassee,,
MMaatteerrnnaall sseerruumm AAFFPP eelleevvaatteedd iinn eeccttooppiicc
pprreeggnnaannccyy..

40. SSUUSSPPEECCTTEEDD EECCTTOOPPIICC PPRREEGGNNAANNCCYY
UUrriinnee PPrreeggnnaannccyy tteesstt ppoossiittiivvee
Transvaginal USG
IU sac No IU sac
Quantitative S-hCG
+ S progesterone
< 66% rise in 48 hr or
S progesterone < 5-10 ng/ml
D & C
Villi present Villi absent
Incomplete
abortion
Laparoscopy
>66% rise in 48 hr or
S progesterone > 5-10 ng/ml
Repeat S-hCG in 48 hrs
till USG discrimination zone
No sac IU sac
Continue to monitor

41. DDIIFFFFEERREENNTTIIAALL DDIIAAGGNNOOSSIISS
DD//DD ooff AAccuuttee EEccttooppiicc
11.. RRuuppttuurree ccoorrppuuss lluutteeuumm ooff pprreeggnnaannccyy
22.. RRuuppttuurree ooff cchhooccoollaattee ccyysstt
33.. TTwwiisstteedd oovvaarriiaann ccyysstt
44.. TToorrssiioonn // ddeeggeenneerraattiioonn ooff ppeedduunnccuullaatteedd ffiibbrrooiidd
55.. IInnccoommpplleettee aabboorrttiioonn
66.. AAccuuttee AAppppeennddiicciittiiss
77.. PPeerrffoorraatteedd ppeeppttiicc uullcceerr
88.. RReennaall ccoolliicc
99.. SSpplleenniicc rruuppttuurree

42. D/DD OOFF CCHHRROONNIICC ((SSUUBB AACCUUTTEE)) EECCTTOOPPIICC
11.. PPeellvviicc aabbsscceessss
22.. PPyyoossaallppiinnxx
33.. SSuubbsseerroouuss uutteerriinnee ffiibbrrooiidd
44.. SSaallppiinnggiinnttiiss
55.. RReettrroovveerrtteedd ggrraavviidd uutteerruuss
66.. AAppppeennddiiccuullaarr lluummpp

43. MMAANNAAGGEEMMEENNTT
Expectant
management
Medical
management
Surgical
management
Local Systemic
(USG or Laparoscopic)
salpingocentesis
Methotrexate
- Methotrexate
- Potassium chloride
- Prostagladin(PGF2α)
- Hypersmolar glucose
- Actinomycin D
- Mifepristone
Radical
Salpingectomy
Conservative
-Salpingostomy
-Salpingotomy
- Segmental
resection
-Milking or fimbrial
expression

44. MANAGEMENT OOFF RRUUPPTTUURREEDD EECCTTOOPPIICC
PPRRIINNCCIIPPLLEE:: RReessuusscciittaattiioonn aanndd LLaappaarroottoommyy
AANNTTII SSHHOOCCKK TTRREEAATTEEMMEENNTT::
-- IIVV lliinnee mmaaddee ppaatteenntt,, ccrryyssttaallllooiidd iiss ssttaarrtteedd
-- BBlloooodd ssaammppllee ffoorr HHbb,, bblloooodd ggrroouuppiinngg && ccrroossss mmaattcchhiinngg,,
BBTT,, CCTT
-- FFoolllleeyy’’ss ccaatthheetteerriizzaattiioonn ddoonnee
-- CCoollllooiiddss ffoorr vvoolluummee rreeppllaacceemmeenntt
LLAAPPAARROOTTOOMMYY::
PPrriinncciippllee iiss ‘‘QQuuiicckk iinn aanndd QQuuiicckk oouutt’’
-- RRaappiidd eexxpplloorraattiioonn ooff aabbddoommiinnaall ccaavviittyy iiss ddoonnee
-- SSaallppiinnggeeccttoommyy iiss tthhee ddeeffiinniittiivvee ssuurrggeerryy ((sseenntt ffoorr HHPP ssttuuddyy))
-- BBlloooodd ttrraannssffuussiioonn ttoo bbee ggiivveenn
-- AAuuttoottrraannssffuussiioonn oonnllyy wwhheenn ddoonnaatteedd bblloooodd nnoott aavvaaiillaabbllee..

46. MMAANNAAGGEEMMEENNTT OOFF UUNNRRUUPPTTUURREEDD
EECCTTOOPPIICC PPRREEGGNNAANNCCYY
OOPPTTIIOONNSS:: --
 SSUURRGGIICCAALL--
 SSUURRGGIICCAALLLLYY AADDMMIINNIISSTTEERREEDD
MMEEDDIICCAALL ((SSAAMM)) TTRREEAATTMMEENNTT
 MMEEDDIICCAALL TTRREEAATTMMEENNTT
 EEXXPPEECCTTAANNTT MMAANNAAGGEEMMEENNTT

47. EEXXPPEECCTTAANNTT MMAANNAAGGEEMMEENNTT
IIDDEENNTTIIFFIICCAATTIIOONN CCRRIITTEERRIIAA ((YYlloossttaalloo eett aall ,, 11999933))-- ::
11.. TTuubbaall eeccttooppiicc pprreeggnnaanncciieess oonnllyy
22.. HHaaeemmooddyynnaammiiccaallllyy ssttaabbllee
33.. HHaaeemmooppeerriittoonneeuumm << 5500mmll
44.. AAddnneexxaall mmaassss ooff << 33..55 ccmm wwiitthhoouutt hheeaarrtt bbeeaatt..
55.. IInniittiiaall ββ HHCCGG <<11000000 IIUU//LL aanndd ffaalllliinngg iinn ttiittrree
SSUUCCCCEESSSS RRAATTEE -- UUppttoo 6600%%
PPRROOTTOOCCOOLL::
-- HHoossppiittaalliizzaattiioonn wwiitthh ssttrriicctt mmoonniittoorriinngg ooff cclliinniiccaall ssyymmppttoomm
-- DDaaiillyy HHbb eessttiimmaattiioonn
-- SSeerruumm ββ HHCCGG mmoonniittoorriinngg 33--44 ddaayyss uunnttiill iitt iiss <<1100 IIUU//LL
-- TTVVSS ttoo bbee ddoonnee ttwwiiccee aa wweeeekk..

48. EEXXPPEECCTTAANNTT MMAANNAAGGEEMMEENNTT
 SSppoonnttaanneeoouuss rreessoolluuttiioonn ooccccuurrss iinn 7722%%,,wwhhiillee 2288%%
wwiillll nneeeedd llaappaarroossccooppiicc ssaallppiinnggoossttoommyy
 IInn ssppoonnttaanneeoouuss rreessoolluuttiioonn,, iitt mmaayy ttaakkee 44--6677 ddaayyss
((mmeeaann 2200 ddaayyss)) ffoorr tthhee sseerruumm HHCCGG ttoo rreettuurrnn ttoo
nnoonn pprreeggnnaanntt lleevveell..
 TThhee ppeerrcceennttaaggee ffaallll iinn sseerruumm HHCCGG bbyy ddaayy 77 iiss aa
bbeetttteerr iinnddiiccaattoorr tthhaann tthhee ppeerrcceennttaaggee ffaallll bbyy ddaayy 22..
 WWaarrnniinngg:: -- TTuubbaall pprreeggnnaanncciieess hhaavvee bbeeeenn kknnoowwnn
ttoo rruuppttuurree eevveenn wwhheenn SSeerruumm HHCCGG lleevveellss aarree llooww..

49. MMEEDDIICCAALL MMAANNAAGGEEMMEENNTT
SSuurrggeerryy iiss tthhee mmaaiinnssttaayy ooff TT//tt wwoorrllddwwiiddee
MMeeddiiccaall MM//mm mmaayy bbee ttrriieedd iinn sseelleecctteedd ccaasseess
CCAANNDDIIDDAATTEESS FFOORR MMEETTHHOOTTRREEXXAATTEE ((MMTTXX))
 UUnnrruuppttuurreedd ssaacc << 33..55ccmm wwiitthhoouutt ccaarrddiiaacc aaccttiivviittyy
 SS--hhCCGG << 1100,,000000 IIUU//LL
 PPeerrssiissttaanntt EEccttooppiicc aafftteerr ccoonnsseerrvvaattiivvee ssuurrggeerryy
PPHHYYSSIICCIIAANN CCHHEECCKK LLIISSTT
 CCBBCC,, LLFFTT,, RRFFTT,, SS--hhCCGG
 TTrraannssvvaaggiinnaall UUSSGG wwiitthhiinn 4488 hhrrss
 OObbttaaiinn iinnffoorrmmeedd ccoonnsseenntt
 AAnnttii--DD IIgg iiff pptt iiss RRhh nneeggaattiivvee
 FFoollllooww uupp oonn ddaayy11,, 44 aanndd 77..

50. MMEEDDIICCAALL MMAANNAAGGEEMMEENNTT
MMEETTHHOOTTRREEXXAATTEE::
 IItt ccaann bbee uusseedd aass oorraall,,iinnttrraammuussccuullaarr ,,iinnttrraavveennoouuss uussuuaallllyy
aalloonngg wwiitthh ffoolliinniicc aacciidd..
 RReessoolluuttiioonn ooff ttuubbaall pprreeggnnaannccyy bbyy ssyysstteemmiicc aaddmmiinniissttrraattiioonn ooff
MMeetthhoottrreexxaattee wwaass ffiirrsstt ddeessccrriibbeedd bbyy TTaannaakkaa eett aall ((11998822))
 MMoossttllyy uusseedd ffoorr eeaarrllyy rreessoolluuttiioonn ooff ppllaacceennttaall ttiissssuuee iinn
aabbddoommiinnaall pprreeggnnaannccyy..CCaann aallssoo bbee uusseedd ffoorr ttuubbaall
pprreeggnnaannccyy..
 MMeecchhaanniissmm ooff aaccttiioonn--MMeetthhoottrreexxaattee iiss aa ffoolliicc aacciidd
aannttaaggoonniisstt tthhaatt iinnaaccttiivvaatteess tthhee eennzzyymmee ddiihhyyddrrooffoollaattee
rreedduuccttaassee..IInntteerrffeerreess wwiitthh tthhee DDNNAA ssyynntthheessiiss bbyy iinnhhiibbiittiinngg
tthhee ssyynntthheessiiss ooff ppyyrriimmiiddiinneess lleeaaddiinngg ttoo ttrroopphhoobbllaassttiicc cceellll
ddeeaatthh.. AAuuttoo eennzzyymmeess aanndd mmaatteerrnnaall ttiissssuueess tthheenn aabbssoorrbb tthhee
ttrroopphhoobbllaasstt..

52. CCoonnttdd…………
 AAddvvaannttaaggeess ––
• MMiinniimmaall HHoossppiittaalliissaattiioonn..UUssuuaallllyy oouuttddoooorr
ttrreeaattmmeenntt
• QQuuiicckk rreeccoovveerryy
• 9900%% ssuucccceessss iiff ccaasseess aarree pprrooppeerrllyy sseelleecctteedd
 DDiissaaddvvaannttaaggeess--
• SSiiddee eeffffeeccttss lliikkee GGII && SSkkiinn
• MMoonniittoorriinngg iiss eesssseennttiiaall-- TToottaall bblloooodd ccoouunntt,, LLFFTT
&& sseerruumm HHCCGG oonnccee wweeeekkllyy ttiillll iitt bbeeccoommeess
nneeggaattiivvee

53. SURGICALLY ADMINISTERED MMEEDDIICCAALL TTtt
((SSAAMM))
 AAiimm-- ttrroopphhoobbllaassttiicc ddeessttrruuccttiioonn wwiitthhoouutt ssyysstteemmiicc
ssiiddee eeffffeeccttss
 TTeecchhnniiqquuee-- IInnjjeeccttiioonn ooff ttrroopphhoottooxxiicc ssuubbssttaannccee
iinnttoo tthhee eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy ssaacc oorr iinnttoo tthhee
aaffffeecctteedd ttuubbee bbyy--
• LLaappaarroossccooppyy oorr
• UUllttrraassoonnooggrraapphhiiccaallllyy gguuiiddeedd
 TTrraannssaabbddoommiinnaall ((PPoorrrreeccoo,, 11999922))
 TTrraannssvvaaggiinnaall ((FFeeiicchhttiinnggaarr,, 11998877))
• WWiitthh FFaallllooppoossccooppiicc ccoonnttrrooll ((KKiissss,, 11999933))

54. SURGICALLY ADMINISTERED MEDICAL Tt (SAM)
Trophotoxic substances used-
Methtrexate (Pansky, 1989)
Potassium Chloride (Robertson, 1987)
Mifiprostone (RU 486)
PGF2a (Limblom, 1987)
Hyper osmolar glucose solution
Actinomycin D
Advantage of local MTX :
- Increase tissue concentration at local site
- Decrease systemic side effects
- Decrease hospitalization
- Greater preservation of fertility
Follow up: - Serum β HCG twice weekly till < 10 IU/L
- TVS weekly for 4-6 weeks
- HCG after 6 months for tubal patency

55. IINNSSTTRRUUCCTTIIOONN TTOO TTHHEE PPAATTIIEENNTTSS
 IIff TT//tt oonn oouuttppaattiieenntt bbaassiiss rraappiidd ttrraannssppoorrttaattiioonn sshhoouulldd
bbee aavvaaiillaabbllee
 RReeffrraaiinn ffrroomm aallccoohhooll,, ssuunnlliigghhtt,, mmuullttiivviittaammiinnss wwiitthh
ffoolliicc aacciidd,, aanndd sseexxuuaall iinntteerrccoouurrssee uunnttiill SS--hhCCGG iiss
nneeggaattiivvee..
 RReeppoorrtt iimmmmeeddiiaatteellyy wwhheenn vvaaggiinnaall bblleeeeddiinngg,,
aabbddoommiinnaall ppaaiinn,, ddiizzzziinneessss,, ssyynnccooppee ((mmiilldd ppaaiinn iiss
ccoommmmoonn ccaalllleedd sseeppaarraattiioonn ppaaiinn oorr rreessoolluuttiioonn ppaaiinn))
 FFaaiilluurree ooff mmeeddiiccaall tthheerraappyy rreeqquuiirree rreettrreeaattmmeenntt
 CChhaannccee ooff ttuubbaall rruuppttuurree iinn 55--1100 %% rreeqquuiirree
eemmeerrggeennccyy LLaappaarroottoommyy..

56. SSUURRGGIICCAALL MMAANNAAGGEEMMEENNTT OOFF EECCTTOOPPIICC
CCoonnsseerrvvaattiivvee SSuurrggeerryy
CCaann bbee ddoonnee LLaappaarroossccooppiiccaallllyy oorr bbyy mmiiccrroossuurrggiiccaall llaappaarroottoommyy
IINNDDIICCAATTIIOONN::
-- PPaattiieenntt ddeessiirreess ffuuttuurree ffeerrttiilliittyy
-- CCoonnttrraallaatteerraall ttuubbee iiss ddaammaaggeedd oorr ssuurrggiiccaallllyy rreemmoovveedd
pprreevviioouussllyy
CCHHOOIICCEE OOFF TTEECCHHNNIIQQUUEE:: ddeeppeennddss oonn
-- LLooccaattiioonn aanndd ssiizzee ooff ggeessttaattiioonnaall ssaacc
-- CCoonnddiittiioonn ooff ttuubbeess
-- AAcccceessssiibbiilliittyy

57. VVAARRIIOOUUSS CCOONNSSEERRVVAATTIIVVEE SSUURRGGEERRIIEESS
11..LLiinneeaarr SSaallppiinnggoossttoommyy::
-- IInnddiiccaatteedd iinn uunnrruuppttuurreedd eeccttooppiicc <<22ccmm iinn aammppuullllaarryy rreeggiioonn..
-- LLiinneeaarr iinncciissiioonn ggiivveenn oonn aannttiimmeesseennttrriicc bboorrddeerr oovveerr tthhee ssiittee
aanndd pprroodduucctt rreemmoovveedd bbyy ffiinnggeerrss,, ssccaallppeell hhaannddllee oorr ggeennttllee
ssuuccttiioonn aanndd iirrrriiggaattiioonn..
-- IInncciissiioonn lliinnee kkeepptt ooppeenn ((hheeaallss bbyy sseeccoonnddaarryy iinntteennttiioonn))
22.. LLiinneeaarr SSaallppiinnggoottoommyy ::
-- IInncciissiioonn lliinnee iiss cclloosseedd iinn ttwwoo llaayyeerrss wwiitthh 77--00 iinntteerrrruupptteedd
vviiccrryyll ssuuttuurreess..
33.. SSeeggmmeennttaall RReesseeccttiioonn && AAnnaassttoommoossiiss::
-- IInnddiiccaatteedd iinn uunnrruuppttuurreedd iisstthhmmiicc pprreeggnnaannccyy
-- EEnndd ttoo eenndd aannaassttoommoossiiss iiss ddoonnee iimmmmeeddiiaatteellyy oorr aatt llaatteerr
ddaattee

58. 4. Milking or ffiimmbbrriiaall EExxpprreessssiioonn::
-- TThhiiss iiss iiddeeaall iinn ddiissttaall aammppuullllaarryy oorr iinnffuunnddiibbuullaarr pprreeggnnaannccyy..
-- IItt hhaass ggoott iinnccrreeaasseedd rriisskk ooff ppeerrssiisstteenntt eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy..
AADDVVAANNTTAAGGEESS OOFF LLAAPPAARROOSSCCOOPPYY
-- IItt hheellppss iinn ddiiaaggnnoossiiss,, eevvaalluuaattiioonn,, aanndd ttrreeaattmmeenntt ..
-- DDiiaaggnnoossee ootthheerr ccaauusseess ooff iinnffeerrttiilliittyy..
-- DDeeccrreeaasseedd hhoossppiittaalliizzaattiioonn,, ooppeerraattiivvee ttiimmee,, rreeccoovveerryy ppeerriioodd,,
aannaallggeessiicc rreeqquuiirreemmeenntt..
FFoollllooww uupp aafftteerr ccoonnsseerrvvaattiivvee ssuurrggeerryy
-- WWiitthh wweeeekkllyy SSeerruumm ββ HHCCGG ttiittrree ttiillll iitt iiss nneeggaattiivvee..
-- IIff ttiittrree iinnccrreeaasseess mmeetthhoottrreexxaattee ccaann bbee ggiivveenn..

59. DDEEBBAATTAABBLLEE IISSSSUUEESS
?? SSaallppiinnggeeccttoommyy VVss SSaallppiinnggoossttoommyy
?? LLaappaarroottoommyy VVss LLaappaarroossccooppyy
?? RReepprroodduuccttiivvee oouuttccoommee
?? RRiisskk ooff RReeccuurrrreenntt EEccttooppiicc

60. SSAALLPPIINNGGEECCTTOOMMYY
VVSS
SSAALLPPIINNGGOOSSTTOOMMYY // SSAALLPPIINNGGOOTTOOMMYY
 AAllll ttuubbaall pprreeggnnaanncciieess ccaann bbee ttrreeaatteedd bbyy ppaarrttiiaall oorr
ttoottaall SSaallppiinnggeeccttoommyy
 SSaallppiinnggoossttoommyy // SSaallppiinnggoottoommyy iiss oonnllyy iinnddiiccaatteedd
wwhheenn::
11.. TThhee ppaattiieenntt ddeessiirreess ttoo ccoonnsseerrvvee hheerr ffeerrttiilliittyy
22.. PPaattiieenntt iiss hhaaeemmooddiinnaammiiccaallllyy ssttaabbllee
33.. TTuubbaall pprreeggnnaannccyy iiss aacccceessssiibbllee
44.. UUnnrruuppttuurreedd aanndd << 55CCmm.. IInn ssiizzee
55.. CCoonnttrraallaatteerraall ttuubbee iiss aabbsseenntt oorr ddaammaaggeedd

61. CCOONNTTDD…………
 TThhee cchhooiiccee ooff ssuurrggiiccaall ttrreeaattmmeenntt ddooeess nnoott iinnfflluueennccee tthhee
ppoosstt ttrreeaattmmeenntt ffeerrttiilliittyy,, bbuutt pprriioorr hhiissttoorryy ooff iinnffeerrttiilliittyy iiss
aassssoocciiaatteedd wwiitthh aa mmaarrkkeedd rreedduuccttiioonn iinn ffeerrttiilliittyy aafftteerr
ttrreeaattmmeenntt..
 MMaakkiinngg tthhee cchhooiiccee –– CChhaapprroonn eett aall ((11999933)) hhaavvee
ddeessccrriibbeedd aa ssccoorriinngg ssyysstteemm,, bbaasseedd oonn tthhee ppaattiieenntt’’ss
pprreevviioouuss ggyynnaaeeccoollooggiiccaall hhiissttoorryy aanndd tthhee aappppeeaarraannccee ooff
tthhee ppeellvviicc oorrggaannss,, ttoo ddeecciiddee bbeettwweeeenn ssaallppiinnggoossttoommyy //
ssaallppiinnggoottoommyy aanndd ssaallppiinnggeeccttoommyy..

62. FFeerrttiilliittyy rreedduucciinngg ffaaccttoorr SSccoorree
• AAnntteecceeddeenntt oonnee EEccttooppiicc pprreeggnnaannccyy 22
• AAnntteecceeddeenntt eeaacchh ffuurrtthheerr
EEccttooppiicc pprreeggnnaannccyy 11
• AAnntteecceeddeenntt AAddhheessiioollyyssiiss 11
• AAnntteecceeddeenntt TTuubbaall mmiiccrroo ssuurrggeerryy 22
• AAnntteecceeddeenntt SSaallppiinnggiittiiss 11
• SSoolliittaarryy ttuubbee 22
• HHoommoollaatteerraall AAddhheessiioonnss 11
• CCoonnttrraallaatteerraall AAddhheessiioonnss 11
• TThhee rraattiioonnaallee bbeehhiinndd tthhee ssccoorriinngg ssyysstteemm iiss ttoo ddeecciiddee tthhee rriisskk ooff
rreeccuurrrreenntt eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy..
• CCoonnsseerrvvaattiivvee ssuurrggeerryy iiss iinnddiiccaatteedd wwiitthh aa ssccoorree ooff 11--44 oonnllyy,,
wwhhiillee rraaddiiccaall ttrreeaattmmeenntt iiss ttoo bbee ppeerrffoorrmmeedd iiff tthhee ssccoorree iiss 55 oorr
mmoorree..

63. LLaappaarroottoommyy VVss LLaappaarroossccooppyy
-- LLaappaarroossccooppyy iiss rreesseerrvveedd ffoorr pptt wwhhoo aarree
hheemmooddyynnaammiiccaallllyy ssttaabbllee..
-- RRuuppttuurreedd EEccttooppiicc ddooeess nnoott nneecceessssaarriillyy rreeqquuiirree
LLaappaarroottoommyy,, bbuutt iiff llaarrggee cclloottss aarree pprreesseenntt
LLaappaarroottoommyy sshhoouulldd bbee ccoonnssiiddeerreedd..
RReepprroodduuccttiivvee oouuttccoommee
IIss ssiimmiillaarr iinn pptt ttrreeaatteedd wwiitthh eeiitthheerr LLaappaarroossccooppyy oorr
LLaappaarroottoommyy..
IIddeennttiiccaall rraatteess ooff 4400%% ooff IIUUPP,, aarroouunndd 1122%% rriisskk ooff
rreeccuurrrreenntt pprreeggnnaannccyy wwiitthh eeiitthheerr rraaddiiccaall oorr
ccoonnsseerrvvaattiivvee pprreeggnnaannccyy..

64. LAPAROSCOPIC SSAALLPPIINNGGEECCTTOOMMYY
IItt iiss ccaarrrriieedd oouutt bbyy llaappaarroossccooppiicc sscciissssoorrss && ddiiaatthheerrmmyy oorr EEnnddoo--lloooopp..
AAfftteerr ppaassssiinngg aa lloooopp ooff NNoo..11 ccaattgguutt oovveerr tthhee eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy tthhee
ssttiittcchh iiss ttiigghhtteenneedd aanndd tthheenn tthhee ttuubbaall pprreeggnnaannccyy iiss ccuutt ddiissttaall ttoo
tthhee lloooopp ssttiittcchh..
TThhee eexxcciisseedd ttiissssuuee iiss rreemmoovveedd bbyy ppiieeccee mmeeaall oorr iinn ttiissssuuee rreemmoovvaall bbaagg
LLAAPPAARROOSSCCOOPPIICC SSAALLPPIINNGGOOTTOOMMYY
 TToo rreedduuccee bblloooodd lloossss,, ffiirrsstt 1100--4400 IIUU ooff vvaassoopprreessssiinn ddiilluutteedd iinn1100 mmll
ooff nnoorrmmaall ssaalliinnee iiss iinnjjeecctteedd iinnttoo tthhee mmeessoossaallppiinnxx..
 TThheenn tthhee ttuubbee iiss ooppeenneedd tthhrroouugghh aann aannttiimmeesseenntteerriicc lloonnggiittuuddiinnaall
iinncciissiioonn oovveerr tthhee ttuubbaall pprreeggnnaannccyy bbyy aa
– CCoo22 llaasseerr ((PPaauullssoonn,, 11999922))
– AArrggoonn llaasseerr ((KKeecckksstteeiinn eett aall; 11999922))
– LLaappaarroossccooppiicc sscciissssoorrss aanndd aabbllaattiinngg tthhee bblleeeeddiinngg ppooiinnttss wwiitthh
bbiippoollaarr ddiiaatthheerrmmyy..
– FFiinnee ddiiaatthheerrmmyy kknniiffee ((LLuunnddoorrffff,, 11999922))
 TThhee ttuubbaall pprreeggnnaannccyy iiss tthheenn eevvaaccuuaatteedd bbyy ssuuccttiioonn iirrrriiggaattiioonn..

65. PPEERRSSIISSTTEENNTT EECCTTOOPPIICC PPRREEGGNNAANNAACCYY
 TThhiiss iiss aa ccoommpplliiccaattiioonn ooff ssaallppiinnggoottoommyy // ssaallppiinnggoossttoommyy
wwhheenn rreessiidduuaall ttrroopphhoobbllaasstt ccoonnttiinnuueess ttoo ssuurrvviivvee bbeeccaauussee ooff
iinnccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn ooff tthhee eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy..
 DDiiaaggnnoossiiss iiss mmaaddee bbeeccaauussee ooff aa rraaiisseedd ppoossttooppeerraattiivvee ββ HHCCGG
 IIff uunnttrreeaatteedd,, ccaann ccaauussee lliiffee tthhrreeaatteenniinngg hheemmoorrrrhhaaggee
RRiisskk FFaaccttoorr:: ((sseeiiffeerr 11999977)
11.. EEaarrllyy eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy ((<< 66 wwkkss aammeennoorrrrhhooeeaa))
22.. SSmmaalllleerr ssiizzee << 22 ccmm ((IInnccoommpplleettee rreemmoovvaall))
33.. PPrreeooppeerraattiivvee hhiigghh sseerruumm ββ HHCCGG ((>> 33,,000000 IIUU//LL)) aanndd
ppoossttooppeerraattiivvee DDaayy11 ttiittrree iiss << 5500%% ooff pprreeooppeerraattiivvee lleevveell,, iiss
pprreeddiiccttoorr ooff ppeerrssiisstteenntt EEPP..
44.. IImmppllaannttaattiioonn mmeeddiiaall ttoo tthhee ssaallppiinnggoossttoommyy ssiittee..
TTrreeaattmmeenntt
surgery
Total or partial
salpingectomy
Medical
(selected Asymptomatic pt)
MTX + Leukovorin

66. OOVVAARRIIAANN EECCTTOOPPIICC PPRREEGGNNAANNCCYY
IInncciiddeennccee:: 11::4400,,000000
RRiisskk ffaaccttoorr:: -- IIUUCCDD
-- EEnnddoommeettrriioossiiss oonn ssuurrffaaccee ooff oovvaarryy
CCoouurrssee::
CC//FF aarree ssaammee aass ttuubbaall pprreeggnnaannccyy
rruuppttuurreess wwiitthhiinn 22--33 wwkkss
DDiiaaggnnoossiiss:: OOnn LLaappaarroottoommyy
SSppiieeggeellbbeerrgg’’ss CCrriitteerriiaa
11.. IIppssiillaatteerraall ttuubbee iiss iinnttaacctt aanndd sseeppaarraattee ffrroomm ssaacc
22.. SSaacc ooccccuuppiieess tthhee ppoossiittiioonn ooff tthhee oovvaarryy
33.. CCoonnnneecctteedd ttoo uutteerruuss bbyy oovvaarriiaann lliiggaammeenntt
44.. OOvvaarriiaann ttiissssuuee ffoouunndd oonn iittss wwaallll oonn HHPP ssttuuddyy
MM/MM
Ruptured
Laparotomy
Oophorectomy
Unruptured
Ovarian wedge resection
Ovarian Cystectomy

67. AABBDDOOMMIINNAALL PPRREEGGNNAANNCCYY
IInncciiddeennccee:: RRaarreesstt
MMMMRR :: 77--88 ttiimmeess >> ttuubbaall eeccttooppiicc
9900 ttiimmeess >> IInnttrraauutteerriinnee pprreeggnnaannccyy
HH/OO :: -- IIrrrreegguullaarr bblleeeeddiinngg,, ssppoottttiinngg
-- NNaauusseeaa,, vvoommiittiinngg,, ffllaattuulleennccee,, ccoonnssttiippaattiioonn,,
ddiiaarrrrhhooeeaa,, aabbddoommiinnaall ppaaiinn..
-- FFeettaall mmoovveemmeenntt mmaayy bbee ppaaiinnffuull aanndd hhiigghh iinn
tthhee aabbddoommeenn
OO/EE :: -- AAbbnnoorrmmaall ffeettaall ppoossiittiioonn,, eeaassyy iinn ppaallppaattiinngg
ffeettaall ppaarrttss..
-- uutteerruuss ppaallppaatteedd sseeppaarraattee ffrroomm ssaacc
-- nnoo uutteerriinnee ccoonnttrraaccttiioonn aafftteerr ooxxyyttoocciinn
iinnffuussiioonn

68. DDiiaaggnnoossiiss:: CCoonnffiirrmmeedd bbyy UUSSGG,,
CCTT ssccaann,, MMRRII,, RRaaddiiooggrraapphhyy
TTYYPPEE
Primary Secondary
Studiford’s criteria
1. Both tubes and ovaries normal
2. Absence of Uteroperitonal fistula
3. Pregnancy related to Peritoneal
surface & young enough to rule
out possibility of secondary
implantation
Conceptus escapes out
through a rent from
primary site
Intraperitoneal Extraperitoneal
Broad ligament

69. FATE OF SECONDARY AABBDDOOMMIINNAALL PPRREEGGNNAANNCCYY ::
11.. DDeeaatthh ooff oovvuumm –– ccoommpplleettee aabbssoorrppttiioonn
22.. PPllaacceennttaall sseeppaarraattiioonn –– mmaassssiivvee iinnttrraappeerriittoonneeaall
hhaaeemmoorrrrhhaaggee
33.. IInnffeeccttiioonn –– ffiissttuulloouuss ccoommmmuunniiccaattiioonn wwiitthh iinntteessttiinnee,,
bbllaaddddeerr,, vvaaggiinnaa,, oorr uummbbiilliiccuuss
44.. FFeettuuss ddiieess ((mmaajjoorriittyy)) –– mmuummmmiiffiiccaattiioonn,, aaddiippoocceerree
ffoorrmmaattiioonn,, oorr ccaallcciiffiieedd ttoo lliitthhooppaaeeddiioonn
55.. RRaarreellyy –– ccoonnttiinnuuee ttoo tteerrmm ((mmaallffoorrmmaattiioonn))
MM/MM::
-- UUrrggeenntt LLaappaarraattoommyy iirrrreessppeeccttiivvee ooff ppeerriioodd ooff ggeessttaattiioonn
-- IIddeeaall ttoo rreemmoovvee eennttiirree ssaacc ffeettuuss,, ppllaacceennttaa,, mmeemmbbrraannee
-- PPllaacceennttaa mmaayy bbee lleefftt iiff aattttaacchheedd ttoo vviittaall oorrggaannss,, ggeett
aabbssoorrbbeedd bbyy aasseeppttiicc aauuttoollyyssiiss

70. CCEERRVVIICCAALL PPRREEGGNNAANNCCYY
IImmppllaannttaattiioonn ooccccuurrss iinn cceerrvviiccaall ccaannaall aatt oorr bbeellooww iinntteerrnnaall
OOss..
IInncciiddeennccee:: 11 iinn 1188,,000000
RRIISSKK FFAACCTTOORRSS ::
-- PPrreevviioouuss iinndduucceedd aabboorrttiioonn
-- PPrreevviioouuss ccaaeessaarreeaann ddeelliivveerryy
-- AAsshheerrmmaann’’ss ssyynnddrroommee
-- IIVVFF
-- DDEESS eexxppoossuurree
-- LLeeiioommyyoommaa

71. DDiiaaggnnoossiiss::
CCLLIINNIICCAALL CCRRIITTEERRIIAA:: PPaauullmmaann && MMccEElllliinn
11.. UUtteerriinnee bblleeeeddiinngg,, nnoo ccrraammppiinngg,, ffoolllloowwiinngg
aammeennoorrrrhhooeeaa
22.. CCeerrvviixx ddiisstteennddeedd,,tthhiinn wwaalllleedd,,ssoofftt ccoonnssiisstteennccyy
33.. EEnnllaarrggeedd uutteerriinnee ffuunndduuss mmaayy bbee ppaallppaatteedd..
44.. IInntteerrnnaall OOss iiss cclloosseedd
55.. EExxtteerrnnaall OOss iiss ppaarrttiiaallllyy ooppeenneedd
UUSSGG CCRRIITTEERRIIAA:: AAmmeerriiccaann JJoouurrnnaall ooff OO&&GG
11.. EEcchhoo--ffrreeee uutteerriinnee ccaavviittyy// ppsseeuuddoo--ggeessttaattiioonnaall
ssaacc
22.. DDeecciidduuaall rreeaaccttiioonn
33.. HHoouurrggllaassss uutteerruuss wwiitthh bbaalllloooonneedd cceerrvviiccaall ccaannaall
44.. GGeessttaattiioonnaall ssaacc iinn eennddoocceerrvviixx
55.. CClloosseedd iinntteerrnnaall OOss
66.. PPllaacceennttaall ttiissssuuee iinn CCxx ccaannaall

72. HHIISSTTOOPPAATTHHOOLLOOGGIICC CCRRIITTEERRIIAA:: RRuubbiinn’’ss
11.. CCeerrvviiccaall ggllaannddss pprreesseenntt ooppppoossiittee ttoo ppllaacceennttaa
22.. PPllaacceennttaall aattttaacchhmmeenntt ttoo tthhee cceerrvviixx mmuusstt bbee
bbeellooww tthhee eennttrraannccee ooff uutteerriinnee vveesssseellss ..
33.. FFeettaall eelleemmeenntt aabbsseenntt ffrroomm ccoorrppuuss uutteerrii..
DD/dd ::
-- CCaarrcciinnoommaa CCxx
-- CCeerrvviiccaall ssuubbmmuuccoouuss ffiibbrrooiidd
-- TTrroopphhoobbllaassttiicc ttuummoouurr
-- PPllaacceennttaa pprreevviiaa

73. MMAANNAAGGEEMMEENNTT
Surgical
Mainstay therapy in past
Radical
surgery
Hysterectomy
Conservative
D & C
(risk of torrential bleeding)
- Cerclage Bernstein ≈ Mc Donald’s
Wharton ≈ Shirodkar’s
-Transvaginal ligation of Cx branch of
uterine artery
- Angiographic uterine A embolisation
- Intracervical vasopressin inj
- Foley’s catheter as tamponade
Medical
Recently proposed
Single or Combination
OR
Adjunct to surgery
- Methotrexate
- Actinomycin
- KCl
- Etoposide

74. CCOORRNNUUAALL PPRREEGGNNAANNCCYY
SSIITTEE:: IImmppllaannttaattiioonn ooccccuurrss iinn rruuddiimmeennttaarryy hhoorrnn ooff BBiiccoorrnnuuaattee
uutteerruuss
CCOOUURRSSEE ::RRuuppttuurree ooff hhoorrnn ooccccuurrss bbyy
1122--2200 wwkkss
DD/DD ::
11.. IInntteerrssttiittiiaall ttuubbaall pprreeggnnaannccyy
22.. PPaaiinnffuull lleeiioommyyoommaa aalloonngg wwiitthh
pprreeggnnaannccyy
33.. OOvvaarriiaann ttuummoorr wwiitthh pprreeggnnaannccyy
44.. AAssyymmmmeettrriiccaall eennllaarrggeemmeenntt ooff uutteerruuss..
IImmppllaannttaattiioonn iinnttoo ccoorrnnuu ooff nnoorrmmaall uutteerruuss iiss ssoommeettiimmee
ccaalllleedd AAnngguullaarr pprreeggnnaannccyy ..
TTRREEAATTEEMMEENNTT::
-- AAffffeecctteedd ccoorrnnuu wwiitthh pprreeggnnaannccyy iiss rreemmoovveedd
-- HHyysstteerreeccttoommyy
-- HHyysstteerroossccooppiiccaallllyy gguuiiddeedd ssuuccttiioonn ccuurreettttaaggee iiff
ccoommmmuunniiccaattiioonn wwiitthh CCxx iiss ppaatteenntt

75. HHEETTEERROOTTYYPPIICC PPRREEGGNNAANNCCYY
CCoo--eexxiissttiinngg iinnttrraauutteerriinnee aanndd eexxttrraa uutteerriinnee pprreeggnnaanncciieess
IInncciiddeennccee:: 11 :: 3300,,000000
WWiitthh AARRTT –– 11::77000000
WWiitthh oovvuullaattiioonn iinndduuccttiioonn –– 11::990000
MMoorree lliikkeellyy::
aa)) AAssss.. rreepprroodduuccttiivvee tteecchhnniiqquuee
bb)) RRiissiinngg HHCCGG ttiittrree aafftteerr DD && CC
cc)) MMoorree tthhaann 11 ccoorrppuuss lluutteeuumm aatt llaappaarroottoommyy
MM/MM ::
DDeeppeennddss oonn tthhee ssiittee.. EEccttooppiicc ssiittee mmaayy bbee rreemmoovveedd
wwiitthh ccoonnttiinnuuaattiioonn ooff IIUU pprreeggnnaannccyy
((RRhh IImmmmuunnoogglloobbuulliinn:: ddoossee ooff 5500 μμ ggmm iiss ssuuffffiicciieenntt ttoo
pprreevveenntt sseennssiittiizzaattiioonn..))

76. IINNTTEERRSSTTIITTAALL PPRREEGGNNAANNCCYY ((22%%)
IItt rruuppttuurreess llaattee aatt 33--44 mmoonntthhss ggeessttaattiioonn..
FFaattaall rruuppttuurree –– sseevveerree bblleeeeddiinngg aass bbootthh uutteerriinnee &&
oovvaarriiaann aarrtteerryy ssuuppppllyy..
EEaarrllyy && UUnnrruuppttuurreedd –– LLooccaall oorr IIMM MMTTXX wwiitthh ffoolllloowwuupp
CCoorrnnuuaall rreesseeccttiioonn bbyy LLaappaarroottoommyy mmaayy bbee ddoonnee..
TThheerree iiss hhiigghh rriisskk ooff uutteerriinnee rruuppttuurree iinn
ssuubbsseeqquueenntt pprreeggnnaannccyy..
RRuuppttuurree –– HHyysstteerreeccttoommyy iiss iinnddiiccaatteedd

77. CCAAEESSAARREEAANN SSCCAARR EECCTTOOPPIICC PPRREEGGNNAANNCCYY
 RReecceennttllyy rreeppoorrtteedd
 UUSSGG sslloowwss oonn eemmppttyy uutteerriinnee ccaavviittyy aanndd ggeessttaattiioonnaall
ssaacc aattttaacchheedd llooww ttoo tthhee lloowweerr sseeggmmeenntt ccaaeessaarreeaann
ssccaarr..
CC/FF :: ssiimmiillaarr ttoo tthhrreeaatteenneedd oorr iinneevviittaabbllee aabboorrttiioonn
DDiiaaggnnoossiiss :: DDoopppplleerr iimmaaggiinngg ccoonnffiirrmmss
TT/tt :: MMeetthhoottrreexxaattee iinnjjeeccttiioonn
HHyysstteerreeccttoommyy iinn aa mmuullttiippaarroouuss wwoommeenn..
IInn yyoouunngg pptt rreesseeccttiioonn && ssuuttuurriinngg ooff ssccaarr mmaayy bbee
ddoonnee ((hhiigghh rriisskk ooff rruuppttuurree))..

78. OOTTHHEERR RRAARREE TTYYPPEESS
11.. MMuullttiippllee EEccttooppiicc pprreeggnnaannccyy
22.. PPrreeggnnaannccyy aafftteerr hhyysstteerreeccttoommyy
33.. PPrriimmaarryy sspplleenniicc pprreeggnnaannccyy
44.. PPrriimmaarryy hheeppaattiicc pprreeggnnaannccyy
55.. RReeccttrrooppeerriittoonneeaall pprreeggnnaannccyy
66.. DDiiaapphhrraaggmmaattiicc pprreeggnnaannccyy
MMOORRTTAALLIITTYY :: IInn ggeenneerraall ppooppuullaattiioonn iiss 1100--1155%% mmaaiinnllyy
dduuee ttoo hhaaeemmoorrrrhhaaggee..

79. SSUUMMMMAARRYY -- KKEEYY PPOOIINNTTSS
 IInncciiddeennccee ooff eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy iiss rriissiinngg wwhhiillee mmaatteerrnnaall
mmoorrttaalliittyy ffrroomm iitt iiss ffaalllliinngg..
 EEccttooppiicc pprreeggnnaannccyy ccaann bbee ddiiaaggnnoosseedd eeaarrllyy ((bbeeffoorree iitt rruuppttuurreess))
wwiitthh rreecceenntt aaddvvaanncceess iinn IImmmmuunnooaassssaayy ttoo ddeetteecctt SS--hhCCGG ,, hhiigghh
rreessoolluuttiioonn UUSSGG,, aanndd ddiiggnnoossttiicc LLaappaarroossccooppyy..
 TThheerree hhaass bbeeeenn sshhiifftt iinn tthhee MM//mm ffrroomm aabbllaattiivvee ssuurrggeerryy ttoo
ccoonnsseerrvvaattiivvee ffeerrttiilliittyy pprreesseerrvviinngg tthheerraappyy
 LLaappaarroottoommyy sshhoouulldd bbee ddoonnee wwhheenn iinn ddoouubbtt
 TThhee cchhooiiccee ttooddaayy iiss LLaappaarroossccooppiicc ttrreeaattmmeenntt ooff uunnrruuppttuurreedd
eeccttooppiicc pprreeggnnaannccyy..
 CCaarreeffuull mmoonniittoorriinngg aanndd pprrooppeerr ccoouunnsseelllliinngg ooff ppaattiieennttss iiss
mmaannddaattoorryy..