www.παγκρητιαπαιδιατρικηεταιρεια.gr Ομιλία Ιωάννη Ν. Αναστασόπουλου. Συντονιστή Διευθυντή Β΄Ορθοπαιδικής Κλινικής Νοσοκομείο Παίδων "Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ"

1. ΢θμιίςζε ζηα παηδηά
θαη ημοξ εθήβμοξ
Ζςάκκεξ Κ. Ακαζηαζόπμοιμξ
΢οκημκηζηήξΔηεοζοκηήξ
Β΄ Ονζμπαηδηθήξ Ηιηκηθήξ

2. Σκολίωση : Ετςμ. Απσ. Σκολιούμαι - σκολιός
Σκολιόρ: αςτόρ πος στπαβώνει σε οπισμένα σημεία τος.
Σςν. Στπαβόρ
Γ. Μπαμπινιώτη
Λεξικό τηρ νέαρ Ελληνικήρ Γλώσσαρ 1998

3. Ζ
Υ
΢θμιίςζε
Απόθιηζε με ζοκμδό ζηνμθή
ηεξ ΢΢ από ημκ άλμκα Δ > 10º
Z

5. ΢θμιίςζε
• Λειτουπγική
• Οπγανική ΢ογγεκήξ
Κεονμμοσθή
Ζδημπαζήξ Βνεθηθή (Infantile) 0 – 3 έηε
Παηδηθή (Juvenile) 4 – 9 »
Γθεβηθή (Adolescent) 10 – 17 »
Γκειίθςκ (Adult) > 18 »

6. Θεηημονγηθή ΢θμιίςζε

7. ΢ογγεκήξ ΢θμιίςζε

8. Κεονμμοσθή ΢θμιίςζε

9. Ε μεπακή ημο Ζππμθνάηε

10. Brace Of Lorenz Heister
18th Century Traction Chair 1827

11. Spitry Brace Cotrel traction

12. Halo femoral traction

13. Αηηημιμγία
• Γεκεηηθμί πανάγμκηεξ.
• Θεηηθό μηθμγεκεηαθό ηζημνηθό ζημ 30% ηςκ εθήβςκ.
• Γπηθναηώκ αοημζςμαηηθόξ ηύπμξ με αηειή δηείζδοζε.
• Θεςνίεξ ζομμεημπήξ ημο Ηεκηνηθμύ Κεονηθμύ
΢οζηήμαημξ.
(Αζομμεηνία εγθεθαιηθμύ ζηειέπμοξ , ακςμαιία ημο
ζοζηήμαημξ ηζμννμπίαξ).
• Ιειαημκίκε

14. Βνεθηθή (Infantile) Ζδημπαζήξ ΢θμιίςζε
• 90% θύνηςμα (ΑΡ) ζςναθηθό
• Ι / F 3:2
• ΢οκμδέξ παζήζεηξ
Πιαγημθεθαιία, DDH, ΢ογγεκείξ θανδηαθέξ ακςμαιίεξ,
Πκεομαηηθή θαζοζηένεζε
• 90% αοηόμαηε δηόνζςζε
Lloyd Roberts 1965

16. Παηδηθή (Juvenile) Ζδημπαζήξ ΢θμιίςζε
• 8-16% ηεξ Ζδημπαζμύξ ζθμιίςζεξ
• F / M: 1 : 1,6 γηα ειηθίεξ < 6 εηώκ
2,7 : 1 > 6 εηώκ
• Ροζμόξ επηδείκςζεξ: 1° - 3° εηεζίςξ < 10 έηε
4,5° - 11° > 10 έηε
• R / L θονηώμαηα: 1 : 1 γηα ειηθίεξ < 6 εηώκ
3,9 : 1 > 6 εηώκ
Robinson and McMaster 1996

18. Ζδημπαζήξ Γθεβηθή (Adolescent) ΢θμιίςζε
΢οπκόηεηα
• 2% - 3% γηα θονηώμαηα > 10º
• 0,3% > 20º
• 0,1% > 40º
• F / M με θύνηςμα < 100 1,4/2,1
• > 100 3,6/1
• > 200 5,4/1
• > 300 10/1

19. Θα πνεηαζζεί θάπμηαξ μμνθήξ ζεναπεία
΢ημκ γεκηθό πιεζοζμό < 1%
Ηύνηςμα > 100 ζε screening < 10%
΢ε παηδηά θαη εθήβμοξ μέπνη 16 εηώκ
(πιεζοζμόξ at risk)
Ιε θύνηςμα 100, 2 % - 3%
Ιε θύνηςμα > 100, μηθνόηενμ ημο 2%

20. Πανάγμκηεξ επηδείκςζεξ
Growth peak: 6-8 cm / έημξ. (1/2 απμ ηεκ ΢.΢.)
• ΢θειεηηθή ειηθία.
• Γμμεκανπή.
• Ιέγεζμξ – εκηόπηζε θονηώμαημξ.
• Risser sign.
• ΢ύγθιεηζε ημο ηνηαθηηκςημύ πόκδνμο.

21. Πνόιερε - Δηάγκςζε
• Αζομπηςμαηηθή.
• Παναηήνεζε αζομμεηνίαξ ημο θμνμμύ.
• Ο νόιμξ ημο γμκέα, ημο δαζθάιμο, ημο γομκαζηή, ημο
παηδηάηνμο, ηεξ αδειθήξ κμζμθόμμο ημο ζπμιείμο, ημο
θοζημζεναπεοηή, θαη θονίςξ ημο school screening από
εθπαηδεομέκμ πνμζςπηθό.
• Ηιηκηθόξ έιεγπμξ με επίθορε γηα ακίπκεοζε
αζομμεηνίαξ (Bending test, Adam’s test).

22. Ηιηκηθή εθηίμεζε
• Έιεγπμξ γηα ζογγεκείξ, κεονμιμγηθέξ θαη παζήζεηξ ημο
ζοκδεηηθμύ ηζημύ (δένμα).
• Γθηίμεζε εοθαμρίαξ ΢΢, παναμμνθώζεςκ ζημ μεηςπηαίμ
θαη μβειηαίμ επίπεδμ, θαη εοζογνάμμηζεξ ώμςκ.
• Έιεγπμξ βάδηζεξ, ακηακαθιαζηηθώκ θαη ακηζμζθειίαξ.
• ΢ε πενίπηςζε ζομπηςμαημιμγίαξ. Γκηόπηζε – παναθηήνεξ

23. Adam’s
Bending test

24. Adam’s bending test

26. X-Rays
• Αηηημιμγία θαη ηύπμξ ηεξ παναμόνθςζεξ.
• Γκηόπηζε, έθηαζε θαη εοθαμρία ημο θονηώμαημξ.
• ΢οκμδέξ ζογγεκείξ παναμμνθώζεηξ
• ΢θειεηηθή ςνίμακζε.
Σμ πηό πμιύηημμ δηαγκςζηηθό ενγαιείμ.

27. AP
Απόζηαζε 2 m
Films: 36 x 91 cm
36 x 43 cm
Σ1 - S1
Ημνμόξ: Χςνίξ ζηνμθή
Δηόνζςζε ακηζμζθειίαξ
X-Rays
LATERAL
Ηάμρε ώμςκ 90°

28. Ιεηνηθό ζθάιμα + - 5º

29. Cobb – Lippman
1948

31. Out of balance (cm)

32. Οζηηθή ειηθία
Αηιαξ Greulich & Pyle
Θαγόκηα επίθοζε
Risser 1958
΢θειεηηθή ςνίμακζε
Risser 1 Risk for progression 60-70%
3 10%
Peterson LE, Nachemson AL 1995

33. Side bending view

35. Ζδημπαζήξ Γθεβηθή ΢θμιίςζε
Κυπτώματα - Ταξινόμιση
• Thoracic
• Lumbar
• Thoracolumbar
• Double lumbar and thoracic
• Double thoracic

36. Thoracic
• Ηύνηςμα T2 - T11 Ημνοθή (ΔΓ)
• ΢οκήζςξ εθζεζεμαζμέκε ζηνμθή.
• Πνμβμιή ηςκ πιεονώκ ζηε θονηή
πιεονά ημο θονηώμαημξ θαη θαζίδεζε
ζηε θμίιε.
• Ακύρςζε ημο εκόξ ώμμο.
• Δύζμμνθε παναμόνθςζε
Ζδημπαζήξ ΢θμιίςζε

37. Lumbar
• Ηύνηςμα L2 - L4 Ημνοθή (ΑΡ)
• Αζομμεηνία ηεξ μέζεξ με πνμβμιή
ημο ακηίζεημο ηζπίμο.
• Οη γμκείξ ζοπκά ζεςνμύκ όηη ημ
ζθέιμξ ζηε πιεονά ημο θονηώμαημξ
είκαη βναπύηενμ
Ζδημπαζήξ ΢θμιίςζε

38. Ζδημπαζήξ ΢θμιίςζε
Thoracolumbar
• Ηύνηςμα T12 - L1
• Πνμθαιεί εθζεζεμαζμέκε
ακηζμννμπία θμνμμύ.
• Ιή απμδεθηή θμζμεηηθά
παναμόνθςζε.

39. Double Lumbar-Thoracic
• ΢ομμεηνηθά θονηώμαηα.
• ΢οκήζςξ απμδεθηή θμζμεηηθά.
(Ηονηώμαηα ηδίμο μεγέζμοξ)
• Ζθακμπμηεηηθή ηζμννμπία θμνμμύ.
Ζδημπαζήξ ΢θμιίςζε

40. Double thoracic
• Άκς θύνηςμα T1 - T6, Ημνοθή (ΑΡ)
Ηάης θύνηςμα Σ6 – Σ12 Ημνοθή (ΔΓ)
• Γθζεζεμαζμέκε ζηνμθή ηεξ ΢.΢.
• Αζομμεηνία ακώηενμο ζςναθηθμύ
θιςβμύ
.
Ζδημπαζήξ ΢θμιίςζε

41. Παναθμιμύζεζε
• Ηονηώμαηα < 25°
Risser 0 – 2 Follow up 4 – 6 μήκεξ
Risser 4 – 5 No Follow up
• Ηονηώμαηα 25° - 45°
Risser 4 – 5 F Γπακέιεγπμξ ζε 1 πνόκμ

42. Ηεδεμόκεξ - Απμηειεζμαηηθόηεηα
• O θαηάιιειμξ θεδεμόκαξ μεηαβάιιεη ηεκ ελέιηλε ηεξ
παναμόνθςζεξ θαη ε full time εθανμμγή είκαη πημ
απμηειεζμαηηθή.
Rowe et al 1997 (Meta-analysis of 20 studies)
• Ε απμηειεζμαηηθόηεηα αολάκεη όηακ ε γςκία Cobb
μεηώκεηαη θαηά 20% ζε αθηηκμιμγηθή μέηνεζε με
θεδεμόκα.
Noonan et al 1996
• Οη θεδεμόκεξ είκαη πημ απμηειεζμαηηθμί ζε θμνίηζηα
με θονηώμαηα 25°-35°
Nachemson et al 1995

43. Ηεδεμόκεξ Γκδείλεηξ
• Ηονηώμαηα 25°- 45° (Risser 0-1)
Ηεδεμώκ ελ ανπήξ
• Ηονηώμαηα 30°- 45° (Risser 2-3)
• Ηονηώμαηα 25°- 30° (Risser 2-3) Ηεδεμώκ ζε
επηδείκςζε > 5°
• Οη θεδεμόκεξ ζε θονηώμαηα > 40°- 45° εηκαη ιηγόηενμ
απμηειεζμαηηθμί.
Willers et al 1993

44. Ηεδεμόκεξ - Δηάνθεηα αγςγήξ
• Ζδακηθή εμενήζηα αγςγή: 23 h / 24h
• Πηζακή ςθέιεηα με αγςγή 16 -23 h / 24h
• Αγςγή μέπνη ηεκ ςνημόηεηα:
2 έηε μεηά ηεκ εμμεκανπή
F Risser 4, M Risser 5

46. ΢πεδηαζμόξ

50. Χεηνμονγηθή ζεναπεία
Γκδείλεηξ
• Ηονηώμαηα > 45°
Γλαίνεζε : Balanced δηπιά θονηώμαηα < 55°
Πνμεγπεηνεηηθόξ έιεγπμξ
• MRI Οζθοαιγία, αοπεκαιγία
Κεονμιμγηθό έιιεημμα
Ηαηώηενμ (ΑΡ) θύνηςμα
< 10 εηώκ

51. L1
70º
100º
L1
F 12y

53. L1

54. T11
F 15y

56. T11

57. King II Ηονηώμαηα
• Ζδακηθά γηα ημεμαηηθή ζπμκδοιμδεζία
• Θςναθηθόξ / μζθοσθόξ δείθηεξ > 1 / 2.
• Ιηθνή μζθοσθή ζηνμθή θαη πανεθηόπηζε θμνοθαίμο.
• Ακοπανλία παζμιμγηθμύ μβειηαίμο θονηώμαημξ.
• ΢ηαζενή ΢.΢. Ιεηά ηε ζπμκδοιμδεζία.

60. Ηύνηςμα
1. < 250 – παηδί
2. < 250 – έθεβμξ
3. < 400 – ώνημμ
4. ΢ηαζενό
Ηύνηςμα
1. Γπηδεηκώκεηαη
2. 250-400
3. ΢οκενγαζία
αζζεκμύξ
Ηύνηςμα
1. > 450
2. Απανάδεθημ
αηζζεηηθά
3. Θςναθηθή ιόνδςζε
4. Γπώδοκμ