My presentation about the importance of renal pyramidal thickness in hydronephrotic patients.

1. Renal piramidal kalınlık
postnatal hidronefrotik
hastaların piyeloplasti kararında
etkili bir belirteç midir?
Dr. Oğuz Kızılkaya
Trakya University Pediatric Surgery Clinic
oguz@fikrikumbara.com

3. • Hidronefrozun ciddiyet derecesini belirlemek ve ameliyat kararı almak
için sübjektif bir parametre olarak parankim kalınlığı kullanılıyor
• Ancak parankim kalınlığının normal değerleri yaş ile değişmekte,
ayrıca bilateral hidronefrotik olgularda değerlendirmeyi
zorlaştırmaktadır
• Buna karşılık piramidal kalınlık yaşamın ilk 9 yılında çok az
değişmektedir
• Bununla beraber renal piramit, kalikse en yakın yapı olması sebebiyle
intrakalikseal basınç artışından ilk etkilenen yapılardan biridir
• Hidronefroz sınıflandırmasında birçok sistem kullanılmaktadır, ancak
piramidal kalınlık bir parametre olarak kullanılmamıştır
• Bu çalışmada da piramidal kalınlıktaki azalma derecesinin piyeloplasti
gereksinimini doğru bir şekilde öngörebileceği tariflenmektedir

6. • Retrospektif
• 2008-2013 yılları arasında antenatal hidronefroz tanısı alan hastalar
• İzole hidronefroz, SFU 3-4 hastalar dahil
• VUR, PUV, UV darlık, Üreterosel, Nörojen mesane, UPJ darlıkta non
fonksiyone böbrek hastaları hariç
• Ameliyat öncesi USG değerlendirmeye alınmış
• Takip kararı verilen hastalarda en ciddi hidronefroz bulgusu olan tetkik
değerlendirmeye alınmış
• SFU 3 ve SFU 4 hastalar dahil edilmiş

9. • Piramidal kalınlık kaliks kadehinden piramidin tabanına kadar olan
uzunluk ölçülerek bulunmuş
• Sagital planda en çok kaliksin aynı anda izlendiği görüntülerde ölçüm
yapılmış
• En büyük kaliks ölçülmüş
• Piramidin görülmediği durumlarda 0 mm olarak kaydedilmiş
• Pelvis AP çap ölçülmüş

11. • SFU 4 hastalara MAG-3 çekilmiş
• SFU 3 hastalarda MAG-3
• Bilateral yüksek grade,
• USG’de kötüleşme varsa
• Takip USG ile
• USG’de kötüleşme varsa MAG-3
• Ameliyat kararı
• Fonksiyon düşüklüğü ile beraber yetersiz drenaj
• Postop takip
• Piramidal kalınlıktaki değişim

13. • 78 bilateral hidronefrozun 10 tanesinde bilateral grade 3-4
hidronefroz saptanmış
• Ortalama başvuru yaşı 15 gün
• Ortalama pelvis AP çap 13 mm
• Ortalama piramidal uzunluk 4.7 mm
• Ortalama takip süresi 37.6 ay
• 55 böbrek piyeloplastiye gitmiş (%33)
• 18’i SFU 3
• 37’si SFU 4
• 110 böbrekte konservatif kalınmış (%67)
• 55 böbrekte hidronefroz kaybolmuş

14. • Piyeloplastiye giden böbreklerdeki piramidal kalınlık 1.8 mm
• Konservatif tedavide gerileyen hidronefrozlarda piramidal kalınlık 4.35 mm
• Kontrlateral piramidal kalınlık her iki grupta da 6.2 mm p<0.001
• Piyeloplastiye giden böbreklerdeki AP çap 25 mm
• Konservatif tedavide gerileyen hidronefrozlarda AP çap 9.4 mm

15. • SFU G 3-4, Piramidal kalınlık, Pelvis AP çap, MAG-3’te obstrüksiyon bulgusu
piyeloplasti ile istatistiki olarak anlamlı bir biçimde ilişkili bulunmuş
• Piramidal kalınlık piyeloplasti için tekli bağımsız prediktör olarak bulunmuş

16. • 3 mm’lik bir cut-off değeri %98.1 sensivite ve %89.7 spesifite ile cerrahiyi
öngörmekte (PPV: 0.82 NPV: 0.99)

17. • Postoperatif piramidal kalınlık artışı ortalama 2.3 mm
• Hidronefrozda gerileme %92.7 hastada

18. • Renal piramit hidronefrozdan ilk etkilenen ünite
• Piramidal kalınlık 1 yaşta ortalama 6 mm, 9 yaşta ortalama 7mm
• AP çap 1 yaşta ortalama 9 mm, 9 yaşta ortalama 13.3 mm
• Piramidal kalınlıktaki değişim daha az olduğu için incelme miktarını
değerlendirmek daha kolay
• Daha önce AP çap ve diferansiye renal fonksiyonun piyeloplastiyi
öngördüğü gösterilmiş
• Bu çalışmada da piramidal kalınlığın piyeloplastiyi öngörebildiği ve
piramidal kalınlıktaki değişimin de postop değerlendirmede
kullanılabildiği gösterilmiş

19. • Retrospektif çalışma
• Değerlendirme kör olarak yapılmış
• Eksik dosyaları olan hastalar dahil edilmemiş
• Piramidal kalınlık erken yaşlar için belirleyici olsa da ileri yaşlar için de
çalışılmalı
• Piyeloplasti kararı farklı cerrahlar tarafından verilmiş
• Takip süresi kısa