My poster presentation about tubularized incised urethroplasty.

1. Tubularized Incised Urethroplasty
ameliyatı yapılan
distal tip hipospadias hastalarında
spongioplastinin fistül oluşumu üzerine etkisi
O Kızılkaya*, İ İnanç*, ÜN Başaran*, D Avlan**
*Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Edirne
Ameliyat
Süresi
(dk)
Sonda
Çekilme
Zamanı
(gün)
Yaş
(ay)
Fistül
Dartos flebi
118
(60-225)
6,1
(3-9)
53
(11-163)
1
Spongioplasti
114
(60-195)
7,3
(3-10)
31
(11-77)
0
Toplam
116
(60-225)
6,7
(3-10)
42
(11-163)
1
p değeri 0,709 0,107 0,51 0,299
Giriş
Günümüzde Tubularized Incised Urethrplasty
(TIPU) ameliyatı hipospadias onarımında tüm
dünyada oldukça yaygın olarak uygulanmaktadır.
Bu ameliyatın orjinalinde fistül oluşumunu
önlemeye yönelik prepüsyal Dartos flebi kullanımı
tarif edilmiştir. Yıllar içerisinde gerek üretroplasti,
gerekse fleb uygulamasına ait modifikasyonlar
bildirilmesine rağmen fistül gelişimi halen en
önemli komplikasyon olarak durmaktadır.
Hastalar ve Yöntem
Çalışmaya 2012-2016 tarihleri arasında
kliniğimizde TIPU tekniğiyle aynı cerrah tarafından
opere edilen distal tip hipospadias olguları dahil
edildi. Çalışmaya dahil edilen hiçbir hastada ek
penil anomali bulunmamaktaydı. Cerrahın tercihi
doğrultusunda hastalara üretroplastiyi takiben
Dartos flebi veya Spongioplasti uygulandı. Hastalar
postop dönemde serviste takip edildiler.
Tartışma
Literatürde TIPU prosedürü sonrası fistül gelişim riskini
azaltmaya yönelik ayrı ayrı Dartos fleb1 ve spongioplasti
uygulamalarının2 sadece TIPU prosedürü uygulanmasına göre
daha etkili olduğunu belirten çalışmalar mevcuttur. Ancak
prospektif bir çalışmada da3 Dartos fleb uygulanması ile
uygulanmaması arasında fistül gelişimi açısından istatistiksel
olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır. Fakat literatürde
spongioplasti ve Dartos fleb uygulamalarını fistül gelişimi
açısından karşılaştıran bir yayın mevcut değildir. Bu çalışmanın
sonucunda spongioplasti ve Dartos fleb uygulamalrının
biribirine üstünlüğü olamadığı görülmektedir. Sonuç olarak
çalışmamızdaki hasta sayısının az olmasına rağmen, distal tip
hipospadias onarımında spongioplastinin postoperatif fistül
gelişimini engelleme üzerine Dartos fleb uygulamasına bir
alternatif olabileceğini düşünüyoruz.
Bulgular
Ortalama yaşı 42 Ay olan toplam 39 hastanın
19’una Dartos Flebi, 20’sine Spongioplasti
uygulandı. Dartos Flebi uygulanan hastalardan
1’inde fistül gelişirken Spongioplasti uygulanan
grupta herhangi bir komplikasyona rastlanmadı.
Hastalara ait diğer veriler karşılaştırıldığında her iki
grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark
olmadığı görüldü.
Referanslar
1. Jia W, Liu G, Zhang L et al. Comparison of tubularized incised plate urethroplasty combined with a
meatus-based ventral dartos flap or dorsal dartos flap in hypospadias. Pediatric Surgery International.
2016;32(4):411-415. doi:10.1007/s00383-016-3860-y.
2. Bhat A, Sabharwal K, Bhat M, Saran R, Kumar V, Singla M. Outcome of tubularized incised plate
urethroplasty with spongioplasty alone as additional tissue cover: A prospective study. Indian Journal
of Urology. 2014;30(4):392. doi:10.4103/0970-1591.134234.
3. Thomas D, Karadeniz Cerit K, Yener S, Kandirici A, Dagli T, Tugtepe H. The effect of dorsal dartos flaps
on complication rates in hypospadias repair: A randomised prospective study. Journal of Pediatric
Urology. 2015;11(1):23.e1-23.e4. doi:10.1016/j.jpurol.2014.07.010.