Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik-Tiroid Kanserinde Tamamlayıcı Tiroidektomi

1. Tamamlayıcı Tiroidektomi ve Total
Tiroidektomi Komplikasyonlarının
Karşılaştırılması
Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK

2. • Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi,
tedavinin en önemli basamağıdır, daha sonra
adjuvan tedavinin esas dayanak noktası RAI
tedavisi ve TSH supresyonudur.
• Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi
ğenişliği hakkında tartışmalar olsa da total
tiroidektomi cerrahi seçeneklerin ilk
sırasındadır.

3. • Benign tiroid hastalıkları nedeniyle artan
oranda total tiroidektomiyi destekleyen
yayınlar çıkmaktadır. Fakat bu durumda da
en büyük karşıt görüş total
tiroidektomide komplikasyon ve morbidite
yüksekliğidir.
• Tamamlayıcı tiroidektominin de belirgin
komplikasyonları olduğu bilinmektedir

4. AMAÇ
• Bu çalışmada üç tiroidektomi ameliyatı,
• Tamamlayıcı tiroidektomi,
• Benign nedenler için total tiroidektomi,
• Malign nedenler için total tiroidektomi
• Arasında komplikasyonlar açısından fark
olup olmadığı araştırmak,
• Tamamlayıcı tiroidektominin düşük
komplikasyonla yapılabileceğini
göstermek

5. HASTALAR ve
YÖNTEM

6. HASTA SAYISI ve YILLAR
• Ankara Onkoloji Hastanesi Cerrahi Kliniği
• Temmuz 1999 – Aralık 2008 yılları arasında
opere edilen 647 hasta
• Retrospektif olarak irdelendi

7. Çalışmaya alınma ve
alınmama ölçütleri
• Alınanlar
• Diferansiye tiroid kanseri (DTK) nedeniyle total tiroidektomi yapılanlar
• DTK nedeniyle bilateral girişimle tamamlayıcı tiroidektomi yapılanlar
• Malignite dışı nedenler için total tiroidektomi yapılanlar
• Ameliyat öncesi serum kalsiyum değerleri normal olanlar
• Vokal kord hareketliliği doğal olanlar
• 18 yaş üzeri hastalar
• Alınmayanlar
• Tiroidektomi ile birlikte boyun diseksiyonu yapılan hastalar
• Toksik nedenlerle tiroidektomi yapılanlar değerlendirilmeye alınmadı.

8. Karşılaştırılan
Komplikasyonlar
Geçici hipokalsemi
Kalıcı hipokalsemi
Geçici sinir hasarı
Kalıcı sinir hasarı
Hematom
Yara yeri enfeksiyonu

10. • Total tiroidektomi operasyonlarında reküren
laringeal sinir (RLS) rutin olarak açığa
çıkarılmadı.
• Total tiroidektomi ekstra kapsüler yapıldı
• Ameliyatta tüm hastalara aspiratif silikon
dren kondu
• 8mg/dL nin altı hipokalsemi olarak alındı, 6 aya
kadar olan hipokalsemi geçici hipokalsemi,
daha uzun süre devam edenler kalıcı
hipokalsemi olarak değerlendirildi.
• 6 aya kadar olan vokal kord paralizisi geçici,
daha uzun süre var olan ise kalıcı olarak
değerlendirildi.

11. İstatistiksel Analizler
• SPSS (Statistical Package for Social
Sciences) for Windows 10.0’ programı
kullanıldı.
• Karşılaştırmalar ki-kare testi
kullanılarak yapıldı.
• p<0.05 anlamlı olarak değerlendirildi.

12. BULGULAR

13. • Postoperatif cerrahiye bağlı mortalite
olmamıştır.
• Tüm aspiratif slikon drenler ortalama 2
gün içinde çekilmiştir.
• Hiçbir hastaya komplikasyonlar için
ikincil bir girişim uygulanmamıştır

14. Tamamlayıcı
tiroidektomi
Malignite için
Total
tiroidektomi
Benign nedenler
için Total
tiroidektomi
Ortalama
Yaş
42,9 (20-69) 44,2 (20-70) 46,1 (23-73)
≥50 yaş 53 117 112
<50 106 100 159
Erkek 38 (%24) 61 (%28) 52 (%19)
Kadın 121 (%76) 156 (%72) 219 (%81)

15. Hipokalsemi
Tamamlayıcı
tiroidektomi
Malignite
için total
tiroidektomi
Benign
nedenler için
total
tiroidektomi
P
değeri
Geçici
Hipokalsemi
33 a,b
(%20.7)
22c
(%10.1)
20
(%7.3)
<0.001
Kalıcı
Hipokalsemi
7 (%4.4) 10 (%4.6) 7 (%2.5) *AD
a 1. ve 2. grup için p=0.005,
b 1. ve 3. grup için p<0.001,
C 2. ve 3. grup için p=0.33,
*AD anlamlı değil

16. Sinir Paralizisi
Tamamlayıcı
tiroidektomi
Malignite için
total
tiroidektomi
Benign
nedenlerle
total
tiroidektomi
P değeri
Geçici Sinir
Paralizisi
(tek taraflı)
13α,β
(%8.1)
10 ¶
(%4.6)
3
(%1.1)
<0.001
Geçici Sinir
Paralizisi
(iki taraflı)
2
(%1.2)
1
(%0.4)
- AD
Kalıcı Sinir
Paralizisi
(tek taraflı)
4 a
(%2.5)
2 b
(%0.9)
1
(%0.3)
0.045
AD; anlamlı değil, α 1. ve 2. grup için p=0.19, β 1. ve 3. grup için p<0.001,
¶ 2. ve 3. grup için p=0.022
a1. ve 2. grup için p=0.24, 1. ve 3. grup için p=0.0065, b2. ve 3. grup için
p=0.59

17. Tamamlayıcı
tiroidektomi
Malignite
için total
tiroidektomi
Benign
nedenlerle
total
tiroidektomi
P
değeri
Hematom 3(%1.8) 2(%0.9) 1(%0.3) AD
Yara Yeri
Enfeksiyonu
3 a (%1.8) 1b(%0.4) c - 0.02
*AD anlamlı değil
a1. ve 3. grup için p=0.005,
b 1. ve 2. grup için 0.31,
c 2 ve 3. grup için 0.44,

18. • Gruplar karşılaştırıldığında geçici hipokalsemi,
tek taraflı geçici rekürren sinir paralizisi,
kalıcı reküren sinir paralizisi, yara yeri
enfeksiyonu ve trakeostomi açılma oranları
anlamlı bulundu.
• Alt grup analizlerinde tamamlayıcı
tiroidektomi ve malign nedenlerle total
tiroidektomi yapılanlarda komplikasyonlar
arasında geçici hipokalsemi dışında anlamlı
fark olmadığı ortaya çıkmaktadır.

19. • Malign ve benign nedenlerle total
tiroidektomiler arasında da
komplikasyonlar arasında geçici tek
taraflı RLS paralizisi haricinde anlamlı
fark olmadığını söyleyebiliriz.

20. Geçici
hipokalsemi
Kalıcı
hipokalsemi
Geçici
RLN
paralizisi
Kalıcı RLN
paralizisi
Erdem, Gulcelik primer %6.5 %4.3 %7.6 %3.3
Tamam %6.3 %4.2 %5.6 %3.5
Mishara primer %10 - %3 -
Tamam % 17 - %4 -
Rigberg primer %7 %1 %7 -
Tamam %6 %2 %6 -
Pezzullo Tamam %5.6 %2.8 %8.5 %2.8
Eroglu primer %8.5 %2.1 %2.1 -
Tamam %8.4 %0.9 %2.8 -
Rigberg primer %7 %7 -
Tamam %6 %6 %6
Chao Tamam %7.5 %2.5 %2.5 %2.5
Viman primer %24 %3.5 %2.8 %1.4
Tamam %25.2 %5.9 %4.6 %3

21. Kalıcı Geçici
RLS paralizi Hipokalsemi RLS paralizi Hipokalsemi

22. Kalıcı Geçici
RLS paralizi Hipokalsemi RLS paralizi Hipokalsemi

23. Oluşan komplikasyonların düşük oranda
olmasının yanında,
Tamamlayıcı tiroidektominin deneyimli
merkezlerde malign nedenler için yapılan total
tiroidektomi kadar düşük morbidite ile
yapılabileceğini söyleyebiliriz.
Bu tip operasyonlarda geçici sinir paralizisi ve
geçici hipokalsemi açısından da postoperatif
dönemde dikkatli olmalıyız