Türkçe makale özet sunumu

1. Extruded contents of colloid cysts
after endoscopic removal
Assem M. Abdel Latif, MD, MSc, and Mark M. Souweidane, MD
Department of Neurological Surgery, Ain Shams University, Cairo, Egypt
Department of Neurological Surgery, NewYork-Presbyterian Hospital,Weill Medical College, Cornell University, New York
J Neurosurg september 2016

2. • 3. ventrikül içi kolloid kistler
• Nadir
• Tüm beyin tümörlerinin % 0.5 - %1
• Intraventriküler tümörlerin %15-%20

3. •Cerrahi?
• Standart mikroşirürjikal yaklaşım
• Endoskopik yaklaşım*

4. • Gözlemler sonucunda endoskopik cerrahi sonrası
solid intraventriküler debris varlığı
• Mineralize kist içeriğinin ventrikül içine geçişinin
engellenmesi ve takibi ile ilgili bilgi yok

5. Metod
• Prospektif
• 1995’den itibaren endoskopik olarak tedavi edilmiş
3. ventrikül içi kolloid kist vakaları
• Pre-op (aynı gün), post-op (48 saat içinde)
• Post-op 3. ay MRG ile değerlendirme.
• Yıllık MRG ile takip

6. • Ekstrude fragman:
• Postoperatif MRG’de intraventriküler materyale ait fokal
alan varlığı
• Yer çekimi bağımlı
• CT hiperintens
• T1w MRG hiperintens
• T2w MRG hipointens

7. Sonuçlar
• 94 endoskopik 3. ventrikül içi kolloid kist eksizyonu
• 10 vaka ekstrude kolloid materyal (%10.6)
• E/K : 1/1
• Ortalama yaş 51.5
• 1 vaka takiplere gelmemiş
• 9 vaka için ortalama takip 37 ay

9. • Pre-op MRG 9 vakada mevcut
• 7 vaka T1w hiperintens, 2 vaka T1w izointens
• 8 vakada (%88.9) T2w focal signal drop-out
• Solid matrix
• 7 vakada (%77.8) hidrosefali

12. • 7 vakada çap progresif olarak azalmış
• 4 vakada total rezolusyon (ortalama 21.5 ay takip
sonrası)
• 7 vakada (%77.8) fragman ipsilateral
• 3 vakada fragman yer değiştirmiş, bunların 2
tanesinde karşı ventriküle geçmiş.

14. • 1 vakaya provokasyon ile hareketin incelenmesi için
dinamik CT çekilmiş.
• 8 aylık takipte hareket izlenmemiş.
• Ependim yüzeyine yapışma?

17. • Ölçümleri hidrosefali ile uyumlu olan vakaların (7/9)
ameliyat sonrası ventriküllerinde anlamlı küçülme
izlenmiş (p=0.006)
• Hastaların hiçbirine CSF diversiyonu gerekmemiş
• Aseptik menenjit bulguları izlenmemiş.

18. Tartışma
• Ensdoskop şaftlarının küçüklüğü nedeniyle kist
eksizyon yöntemleri sınırlıdır
• Çoğu vakada 1-2 mm’lik endoskoplarla aspirasyon
yeterli olmaktadır.
• Dens/vizkoz içerikli kistlerde kist duvarının
eksizyonu endoskop ile zorlaşmakta
• Doku traşlama cihazları (NICO Myriad, NICO Corp.)

20. • En-blok eksizyon çoğu zaman kistin ancak
endoskopun yerleştirildiği parankimden çıkarılması
ile mümkün olmakta.
• Eksizyon esnasında parankimden geçerken kist
içeriğindeki solid komponent sıkışarak
kalabilmektedir.
• Planlamada kist içeriğinin dikkatle izlenmesi faydalı
olacaktır.

21. • En yüksek dansiteli kist MRG de T2w’de signal drop-
out gösterecektir
• 9 vakada (%90) pre-op MRG T2w signal drop-out +
• T2w MRG hipointens çekirdek varsa basit
endoskopik aspirasyon yetersiz
• Doku traşlayıcı cihaz faydalı olacaktır.

22. • Ekstrude solid fragmanlar daha önce tanımlanmamış
• Obstruktif hidrosefali?
• Kimyasal menenjit?
• Heterotopik kist rekürrensi?

23. • Ortalama 8.3 aylık takiplerde ekstrude solid
fragmanın ependime yerleştiği izlenmiş
• İpsilateral/kontralateral mobilizasyon nedeniyle
akut hidrosefali riski bulunmakta.
• Sık post-operatif takip

24. • Kist kalıntılarının rekürrense neden olduğu biliniyor
• Kist matriksinin dağılmasının ortalama 42 aylık
takiplerde rekürrense neden olmadığı gösterilmiş.
• Aseptik menenjit bulgusu yok
• Postinflamatuar kommunike hidrosefali yok

25. Sonuç
• İntraventriküler ekstrude kolloid kistler endoskopik
cerrahi sonrası ortaya çıkabilmektedir
• T2w hipointens drop-out sinyal varlığı ekstruzyon için
risk olabilir, uygun planlama yapılmalıdır
• İzlemlerde ekstrude fragmanın herhangi bir
morbiditeye sebep olmadığı, radyolojik olarak gerilediği
izlenmiş
• Fragman migrasyonu nedeniyle yakın MRG ile takip,
gerekirse endoskopik çıkarma düşünülebilir.