My presentation about undescendent testes.

1. Ele Gelmeyen Testiste
Laparoskopik Yaklaşım
Dr. Oğuz Kızılkaya
Trakya University Pediatric Surgery Clinic
oguz@fikrikumbara.com
*Bu sunumun hazırlanmasında Gianantonio Manzoni ve Mario Lima tarafından yazılan
«Pediatrik Üroloji» kitabının «Kriptorşidzm» bölümünden yararlanılmıştır
* Sunum esnasında gösterilen hasta kayıtları için bilgilendirilmiş onam alınmıştır

3. Cerrahi Teknik
• Hasta supin dekübit, kol ve bacaklar uzanmış halde pozisyona alınır
• Steril Alan ksifoid alan ile perine arası (eksternal genitaller dahil), yanlarda spina iliaca anterior
superiorların dış kısımları arasında oluşturulur
• Trendelenburg pozisyonu ve foley kateterizasyon görüş alanını arttırabilir
• Giriş 0 derece optik için 5 mm port ile umblikustan yapılır
• Pnömoperitoneum 0,5-1 L/dk CO2 akımı ile 8-10 mm Hg basınç oluşturularak yaratılır
• Eksplorasyona internal inguinal ringden başlanır, pelvis ve iliak bölgelerde internal spermatik
damarların kaynaklandığı yere kadar incelenir
• Diğer taraf ile karşılaştırmalı görüntü alınması önemlidir
• Testiküler agenezi olgularında spleno-gonadik füzyon gibi nadir olayları tespit edebilmek için
ikinci ve üçüncü trokarlar yerleştirilebilir.

4. Laparoskopik Bulgulara Göre Sınıflandırma
1- Alçak yerleşimli abdominal testis
- İnguinal ringden uzaklık <2cm
- Testis normaldir ve internal inguinal ringin yakınındadır (iuxta-canalicular)
- Ring genelde patenttir ve testis ringe intermitan olarak girebilir (peeping-testis)
- İnguinal yaklaşımla orşiopeksi yapılır

5. 2- Yüksek yerleşimli abdominal testis
- İnguinal ringden uzaklık >2cm
- Testis genellikle posterior abdominal duvar üzerinde yerleşir (retroperitoneal ya da iliak)
- Nadiren mesanenin arkasındadır
- İnternal inguinal ring genellikle kapalıdır

6. 3- Abdominal atofiye uğramış testis
- Hipoplastik ve bozuk şekilli testiste sonlanan hipoplastik vas ve damarlar görülür
- Abdominal «vanishing» testis olarak da adlandırılır
- Testis hipotrofik veya atrofikse aynı seansta orşiektomi yapılmalıdır

7. 4- Testisin abdominal agenezisi
- İnternal spermatik damarlar ya yoktur ya da abdomende kör sonlanan hipotrofik durumdadır
- Deferensial arter kıvrıntılı biçimde sonlanır ve vas incedir
- Damar sonlanmalarında patolojik bakıda testiküler doku ya da testiküler resorpsiyonun belirteci
olan hemosiderin görülebilir

8. 5- Testisin intrakanalikülar atrofi/agenezisi
- İntrakanaliküler «vanishing» testise uzanan hipoplastik vas ve damarlar bulunur
- İnguinal eksplorasyon yapılması tartışmalı bir konudur ve atrofik testisi çıkartıp kanser riskini
azaltmaya yöneliktir
- Damarların komplet yokluğu intrakanaliküler testis agenezisini gösterir ve açık inguinal
eksplorasyon gerektirmez

9. • Obez çocuklarda, açık internal inguinal ring olması durumunda ve atrofik/hipotrofik testisten
şüphelenildiğinde laparoskopi sonrası inguinal eksplorasyon önerilmektedir
• Yüksek abdominal yerleşimli testislerde inguinal yaklaşım başarısızdır. İki aşamalı orşiopeksi damarlar
çok kısa olduğunda önerilmektedir
• Bu prosedürde testisler mümkün olduğunca aşağıya fikse edilmeye çalışılır. 6-12 ay sonra ikinci bir
operasyon yapılır. Avantajı testiküler arterin korunmasıdır. Dezavantajı ise vas ve epididimin ikinci
aşamada hasar görme ihtimali olmasıdır

10. HASTA Y.B.S., 18/12
SOL YÜKSEK YERLEŞİMLİ KANALİKÜLER
SAĞ ALÇAK YERLEŞİMLİ ABDOMİNAL (PEEPİNG) TESTİS

12. HASTA B.K., 13/12
SOL YÜKSEK ABDOMİNAL TESTİS
SAĞ TESTİS AGENEZİSİ