My presentation about pediatric bariatric surgery

1. Pediatrik Bariatrik Cerrahi
Dr. Oğuz Kızılkaya
Trakya University Pediatric Surgery Clinic
oguz@fikrikumbara.com

3. • Obezite ile mücadelenin tarihi Eski Mısır dönemlerine kadar uzanır
• Çocukluk çağı obezitesi progresif bir hastalık olmakla birlikte %50-75
hastada obezite erişkinlikte de devam eder
• 2016 DSÖ verilerine göre çocuklarda dünya çapında obezite görülme
sıklığı %18
• 5 yaş altı obezite de 1975 yılına göre %50 artış göstermiş
• Beslenme düzenlenmesi, egzersiz ve ilaç kullanımı ile tedavi edilmeye
çalışılmaktadır
• Ancak non operatif yöntemler ile başarı sağlanma şansı çok yüksek
değildir

4. Erişkinlerde obezite sınıflaması
• Zayıf BMI<18.5
• Normal kilo 18.5<BMI<24.9
• Pre-obez 25<BMI<29.9
• Obez 30<BMI

5. Çocuk ve Ergenlerde obezite sınıflaması
• Aşırı kilolu BMI > 85 persentil
• Class 1 obezite BMI > 95 persentil
• Class 2 obezite BMI > %120 95 persentil / BMI > 35
• Class 3 obezite BMI > %140 95 persentil / BMI > 40

6. Obezitede ilaç tedavisi
• Sempatomimetikler
• Serotonin agonistleri
• Yağ blokörleri
• Glukagon-like peptide 1 agonistleri
• Opioid antagonistleri
• Gastrointestinal hormonlar

7. Çocuklarda bariatrik cerrahi
• American College of Surgeons ve and the American Society for
Metabolic and Bariatric Surgery çocuklarda obezite tedavisinde
cerrahiyi ilk seçenek olarak önermekte
• Erişkinlere göre daha iyi sonuçlar alınmakta
• Erken müdahale edildiğinde yüksek derecede etkili
• Komorbiditeleri azaltmakta ve hayat kalitesini yükseltmekte
• Postop takipte multidisipliner yaklaşılmalı

8. Çocuklarda bariatrik cerrahi
• Optimal cerrahi zamanlaması için ortak bir görüş yok
• Ancak çocuğun fizyolojik gelişimini tamamlaması ve seksüel gelişimde
en az Tanner evre 3 olması öneriliyor, kemik gelişiminin de
tamamlanması önerilmekte
• Cerrahi endikasyon
• 6 aydan daha uzun süredir kilo vermede başarısızlık
• BMI>40 ve ciddi komorbid
• BMI>50

9. Cerrahi teknikler
• Roux-en-Y gastrik bypass (malabsorptif-restriktif) (en sık tercih) (altın standart)
• Vertikal sleeve gastrektomi (restriktif) (ikinci sıklıkta tercih)
• Biliopankreatik diversiyon (malabsorptif) (ciddi komplikasyon)
• Ayarlanabilir gastrik bant (restriktif)
• Endoskopik intragastrik balon (restriktif)
• Laparoskopik gastrik plikasyon (restriktif)

11. Laparoskopik Vertikal Sleeve Gastrektomi
• Restriktif bir operasyon
• Büyük kurvatür boyunca midenin ~%75’i eksize edilir
• Gastrik tüp oluşturulur
• Devam eden gastrointestinal sitemin anatomisi korunur
• BMI > 50 olan hastalarda genellikle ilk basamak cerrahi olarak
kullanılır. Bir miktar kilo kaybından sonra ikinci basamak cerrahiye
geçilebilir. (Genelde R-Y)
• Teknik olarak R-Y bypass’a göre daha basit, komplikasyon oranı düşük
• Gastrik banding’e göre ghrelin seviyelerini daha iyi düşürür

13. Laparoskopik Sleeve Gastrektomi
• Yapılan bir çalışmada 12 ayda BMI 49.6  32.4,
• Bir başka çalışmada 12 ayda BMI 38.5  26.3
• İnsülin direncinde düzelme,dislipidemide düzelme ve uyku apnesinde
düzelme görülmüş

15. Roux-en Y Gastrik Bypass
• Genellikle laparoskopik yapılmakta
• Proksimal gastrik fundus midenin geri kalanından ayrılarak yaklaşık 30
ml hacminde gastrik poş bırakılır
• Jejunum treitz ilerisinden ayrılır
• Distal bağırsak Roux parçası olarak yukarı çekilir ve poşa anostomoz
yapılır
• Proksimal bağırsak bilier parça olarak 100-150 cm Roux parçası
oluşturacak şekilde distale anostomoz yapılır

17. Roux-en Y Gastrik Bypass
• Folat, B12, demir, kalsiyum eksikliği sıklıkla gelişir
• Dumping sendromu gelişebilir, şekerli ve yüksek kalorili gıdaları
tüketmemesi gerekir
• Bir çalışmada BMI’da yaklaşık 22.3 birimlik bir düşüş gösterilmiş
• Başka bir çalışmada fazla kilolarda %60’lık bir düşüş gösterilmiş

19. Ayarlanabilir Gastrik Bant
• Laparoskopik olarak fundus etrafına bir gastrik bant yerleştirilir ve
küçük bir gastrik poş oluşturulur
• Bu sayede gıda alımı kısıtlanır
• Bant hacmi abdominal duvar yerleşimli bir porttan ayarlanabilir
• Geri dönüşümlü bir tekniktir ve komplikasyon oranı düşüktür (~%0.1)
• Gastrektomi kısa dönemde daha etkili olduğu için bu yöntem çok
tercih edilmemektedir

22. Endoskopik İntragastrik Balon
• BMI 30-40
• Hafif sedasyon ile endoskop aracılığıyla mideye yerleştirilir
• 400-700 ml sıvı ile şişirilir
• Yaklaşık 6 ay midede tutulur
• Güvenli ve etkili non invaziv bir yöntemdir
• Yapılan bir çalışmada fazla kilolarda %20 ila 50 arasında düşüş
gözlenmiş
• Morbid obezlerde cerrahi komplikasyonu azaltmak için ilk basamak
tedavi olarak da kullanılmakta

25. Biliopankreatik diversiyon ve duodenal switch
• Az miktarda veri mevcut
• Tip 2 DM hastalarında etkili
• Ancak protein enerji malnütrisyonu yaratması riski yüksek
• Çocuklarda uygulanmasının sonlandırılması önerilmekte

27. Laparoskopik Gastrik Plikasyon