Liver abscess consists of of liver Abscess Amebic dan liver Abscess pyogenic. Diagnostic and treatment approaches as a major key

1. Abses hepar
JOHANES HANSEN
112015378
FK UKRIDA
SUPERVISOR : Dr dr SOROY LARDO SpPD FINASIM

2. Pendahuluan
 Abses hati adalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan oleh karena
infeksi bakteri, parasit, jamur maupun nekrosis steril yang bersumber dari
sistem gastrointestinal yang ditandai dengan adanya proses supurasi
dengan pembentukan pus yang terdiri dari jaringan hati nekrotik, sel-sel
inflamasi atau sel darah didalam parenkim hati

3.  Abses Hati Amebik
 Abses Hati Pyogenik

4. Epidemiologi
 Di negara – negara yang sedang berkembang, AHA didapatkan secara
endemik dan jauh lebih sering dibandingkan AHP. AHP ini tersebar di
seluruh dunia, dan terbanyak di daerah tropis dengan kondisi hygiene
/sanitasi yang kurang. Secara epidemiologi, didapatkan 8 – 15 per 100.000
kasus AHP yang memerlukan perawatan di RS, dan dari beberapa
kepustakaan Barat, didapatkan prevalensi autopsi bervariasi antara 0,29 –
1,47% sedangkan prevalensi di RS antara 0,008 – 0,016%.

5. Etiologi
 Abses Hati Amebik
 Entamoeba hystolitica
 Abses Hati Pyogenik
 E.Coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Enterobacter aerogenes dan
spesies dari bakteri anaerob ( contohnya Streptococcus Milleri ).

6. Patogenesis AHA
 Fecal Oral
 Kista tertelan  tahan asam lambung  dinding sel terurai oleh tripsin di
usus halus  kista pecah melepaskan trofozoit yang menginfeksi mukosa
usus  masuk ke submukosa (ke kapiler darah)  ikut aliran vena porta
dan masuk ke hati  Sekresi enzim proteolitik yang merusak jaringan hati
dan membentuk abses

7. Patogenesis AHP
 Adanya focus infeksi di rongga peritoneum  masuk ke vena porta 
paparan bakteri berulang

8. Manifestasi Klinis AHA
 Demam internitten ( 38-40 oC)
 Nyeri perut kanan atas, kadang nyeri epigastrium dan dapat menjalar hingga bahu
kanan dan daerah skapula
 Anoreksia
 Nausea
 Vomitus
 Keringat malam
 Berat badan menurun
 Batuk
 Pembengkakan perut kanan atas
 Ikterus
 Buang air besar berdarah
 Kadang ditemukan riwayat diare

9.  PF : Ikterus
 Temperatur naik
 Malnutrisi
 Hepatomegali yang nyeri spontan atau nyeri tekan atau disertai komplikasi
 Nyeri perut kanan atas
 Fluktuasi

10. Manifestasi Klinis AHP
 Demam yang sifatnya dapat remitten, intermitten atau kontinyu yang
disertai menggigil
 Nyeri spontan perut kanan atas ditandai dengan jalan membungkuk ke
depan dan kedua tangan diletakkan di atasnya.
 Mual dan muntah
 Berkeringat malam
 Malaise dan kelelahan
 Berat badan menurun
 Berkurangnya nafsu makan
 Anoreksia

11.  PF
 Hepatomegali
 Nyeri tekan perut kanan
 Ikterus, namun jarang terjadi
 Kelainan paru dengan gejala batuk, sesak nafas serta nyeri pleura
 Buang air besar berwarna seperti kapur
 Buang air kecil berwarna gelap

12. Diagnosis AHA
 Diagnosis abses hati amebik di daerah endemik dapat dipertimbangkan
jika terdapat demam, nyeri perut kanan atas, hepatomegali yang juga ada
nyeri tekan
 Disamping itu bila didapatkan leukositosis, fosfatase alkali meninggi
disertai letak diafragma yang tinggi dan perlu dipastikan dengan
pemeriksaan USG

13. Diagnosis AHP
 Diagnosis AHP kadang-kadang sulit ditegakkan sebab gejala dan tanda
klinis sering tidak spesifik.
 CT-Scan

14. Penatalaksanaan AHA
 Metronidazol 3x500mg
 Klorokuin 2x300 mg/hari pada hari pertama dan dilanjutkan dengan 2x150
mg/hari selama 2 atau 3 minggu
 Dehydroemetine (DHE) 3x500 mg
 Aspirasi
 Drainase Perkutan
 Drainase Bedah

15. Penatalaksanaan AHP
 Sefalosporin generasi ke 3  Cefoperazone 1-2 gr/i.v
 Klindamisin + Metronidazol
 Ampicilin + Sulbaktam
 Drainase Abses
 Drainase Bedah

16. Komplikasi AHA
 Ruptur Abses
 Empyema

17. Komplikasi AHP
 Sepsis
 Ruptur abses hati + peritonitis generalisata
 Gagal hati

18. Prognosis
 AHA  Mortalitas di RS dengan fasilitas memadai 2% (tidak memadai
10%), jika disertai peritonitis 40 – 50 %
 AHP  bila diberikan antibiotic yang sesuai dengan bakteri penyebab dan
disertai drainase  10-16%
 Prognosis AHP menjadi buruk apabila umur di atas 70 tahun, abses
multipel, infeksi polimikroba, adanya hubungan dengan keganasan atau
penyakit immunosupresif, terjadinya sepsis, keterlambatan diagnosis dan
pengobatan, tidak dilakukan drainase terhadap abses, adanya ikterus,
hipoalbuminemia, efusi pleural atau adanya penyakit lain.

19. Diagnosis Banding
 Hepatoma
 Kolesistitis Akut