Kasus abses hepar

1. ABSES HEPAR
Oleh:
dr. Mida Ridayanti
Pembimbing :
dr. H. Abdullah Putra Perdana, Sp. B
Pendamping ;
dr. Suwandi
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
RSUD BRIGJEND H. HASAN BASRY KANDANGAN
JANUARI, 2023
LAPORAN KASUS 1

2. PENDAHULUAN
2

3. ANATOMI HEPAR
Vaskularisasi
 Perdarahan arteri hepatica.
 Aliran darah dari seluruh traktus
gastrointestinal dibawa menuju ke hepar
oleh vena porta hepatis cabang kiri dan
kanan. Darah meninggalkan hepar
melalui vena sentralis dari setiap lobulus
yang mengalir melalui vena hepatika.
Persarafan
 Nervus simpatikus : dari ganglion
seliakus, berjalan bersama pembuluh
darah pada lig. hepatogastrika dan masuk
porta hepatis.
 Nervus vagus : dari trunkus sinistra yang
mencapai porta hepatis menyusuri
kurvatura minor gaster dalam omentum
3

4.  infeksi pada hepar yang disebabkan oleh karena infeksi
bakteri, parasit, jamur maupun nekrosis steril yang
bersumber dari sistem gastrointestinal
 Ditandai dengan adanya proses supurasi dengan
pembentukan pus yang terdiri dari jaringan hepar nekrotik,
sel-sel inflamasi atau sel darah didalam parenkim hepar
 Abses hepar adalah salah satu bentuk dari abses visceral
DEFINISI ABSES HEPAR 4

5. KLASIFIKASI
 Abses Hepar Amuba (AHA)
hepar amuba adalah penimbunan atau akumulasi debris
nekro-inflamatori purulen didalam parenkim hepar yang
disebabkan oleh amuba, terutama entamoeba hystolitica
 Abses Hepar Piogenic (AHP)
Abses hepar piogenik adalah proses supuratif yang
terjadi pada jaringan hepar yang disebabkan oleh invasi
bakteri melalui aliran darah, sistem bilier, maupun
penetrasi langsung.
5

6.  Insidens abses hepar jarang, berkisar antara 15-20 kasus per
100.000 populasi.
Abses Hati Piogenik (AHP) merupakan 75% dari
semua abses hati.
AHP lebih sering terjadi pada laki-laki : perempuan
3:1 sampai dengan 22:1
Distribusi usia berkisar 20-60 tahun, dengan
insidensi puncak pada dekade ke-4
EPIDEMIOLOGI 6

7. ETIOLOGI
Bakteri Gram Negatif
Escherichia coli
Klebsiella pneumonia
Pseudomonas aeruginosa.
Proteus spp.
Others
%
20,5
16,0
6,1
1,3
7,4
Bakteri Gram Positif
Streptococus milleri
Enterococcus sp.
S. aureus / S. Epidermidis
Streptococcus sp.
12,2
9,3
7,7
1,1
Organisme Anaerob
Bacteroides sp
Anaeorobic / Microaerophilic Streptococci
Fusobaterium
Anaerob lainnya
11,2
6,1
4,2
1,9
Lainnya
Actinomyces
C. albicans
0,3
0,3
7

8. FAKTOR RISIKO
Faktor Risiko yang Menyebabkan
Perkembangan Abses Hati
Faktor Risiko yang Menyebabkan
Peningkatan Mortalitas Abses Hati
1. Diabetes Mellitus*
2. Sirosis hepatis*
3. Status imuno-compromised
4. Penggunaan PPI
5. Usia
6. Jenis kelamin laki-laki*
 Keganasan
 Diabetes Mellitus*
 Sirosis Hepatis*
 Jenis kelamin laki-laki*
 Infeksi mikroorganisme campuran
 Abses hati yang ruptur
 Abses ukuran > 5 cm
 Distress pernapasan
 Jaundice
 Hipotensi
 Keterlibatan ekstra-hepatik
8

9. DIAGNOSIS
 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Penunjang
9

10. ANAMNESIS
Keluhan awal abses Hepar dapat berupa:
 Demam/menggigil
 Nyeri perut kanan atas, memberat jika terdapat pergerakan. (ditandai
dengan jalan membungkuk ke depan dengan kedua tangan ditaruh
diatasnya)
 Anorexia/malaise,
 Iritasi diafragma muncul gejala seperti nyeri bahu kanan, batuk, ataupun
atelektasis
 Gejala sitemik lainnya seperti mual, muntah, anoreksia, berat badan
yang turun untentional, badan lemah, ikterus, BAB cair atau BAB seperti
kapur, dan urine berwarna gelap.
Hal lainnya yang perlu dinilai dalam anamnesis abses hati adalah kebiasaan
meminum alkohol, riwayat hepatitis sebelumnya dan riwayat keluarnya
proglottid (lembaran putih di pakaian dalam) dengan tujuan menyingkirkan
diagnosa banding.
10

11. PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi  Pada beberapa pasien mungkin ditemukan abses yang telah
menembus kulit.
 Anemis dan ikterus (jarang) 25% kasus
Palpasi  Ludwig sign (+)
 Nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen
 Nyeri tekan regio epigastrium bila abses di lobus kiri, hati-hati efusi
perikardium
 Nyeri tekan menjalar ke lumbal kanan abses di postoinferior lobus kanan
hati
 Nyeri pada bahu sebelah kanan
 Hepatomegali teraba sebesar 3 jari sampai 6 jari di bawah arcus-costa,
permukaan hepar licin dan tidak jarang teraba fluktuasi
Perkusi  Peningkatan batas paru-hati relatif/absolut tanpa peranjakan
Auskultasi  Friction rub bila ruptur abses ke perikardium
 Bising usus menghilang kemungkinan perforasi ke peritoneum
11

12. PEMERIKSAAN
PENUNJANG
1. Laboratorium
 leukositosis yang tinggi dengan pergeseran ke kiri
 Anemia
 peningkatan LED
 Peningkatan alkalin fosfatase
 Peningkatan enzim transaminase dan serum bilirubin
 Berkurangnya kadar albumin serum dan waktu protrombin yang
memanjang menunjukan bahwa terdapat kegagalan fungsi hati
Pada penderita akut anemia tidak terlalu tampak tetapi menunjukkan
leukositosis yang bermakna sementara penderita abses hepar kronis
justru sebaliknya
12

13. PEMERIKSAAN
PENUNJANG
1. USG
USG merupakan modalitas pencitraan awal, dengan sensitivitas yang
mencapai 75-95%. Gambaran USG pada abses hepar adalah :
• Bentuk bulat atau oval
• Tidak ada gema dinding yang berarti
• Ekogenitas lebih rendah dari parenkim hati normal.
• Bersentuhan dengan kapsul hati
• Peninggian sonik distal (distal enhancement)
13

14. 2. CT Scan
Gambaran CT scan 85 % berupa massa soliter relatif besar,
monolokular, prakontras tampak sebagai massa hipodens berbatas
suram.
Densitas cairan abses berkisar 10-20 H.U. Pasca kontras tampak
penyengatan pada dinding abses yang tebal. Septa terlihat pada 30
% kasus.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
14

15. 3. MRI
- lesi dengan penyengatan kontras yang berbentuk cincin
dan bagian sentral yang tidak tampak penyengatan.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
15

16. KRITERIA DIAGNOSIS
Kriteria Sherlock Kriteria Ramachandran Kriteria Lamont & Pooler
1. Hepatomegali
dengan nyeri tekan
2. Respon yang baik
terhadap obat
amebisid
3. Leukositosis
4. Peninggian
diafragma kanan
5. Pada USG
didapatkan rongga di
dalam hati
6. Tes hemaglutinasi
(+)
Bila terdapat 3 atau
lebih dari gejala di atas.
1. Hepatomegali disertai
dengan nyeri
2. Riwayat disentri
3. Leukositosis
4. Kelainan radiologis
5. Respon terhadap obat
amebisid
Bila terdapat 3 atau lebih
dari gejala di atas.
1. Hepatomegali disertai
dengan nyeri
2. Kelainan hematologis
3. Kelainan radiologis
4. Pus amebic
5. Tes serologis (+)
6. Respon terhadap obat
amebisid (+)
Bila terdapat 3 atau lebih
dari gejala di atas.
16

17. DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis Banding Manifestasi Klinis
Hepatoma
Merupakan tumor
ganas hati primer
Anamnesis :
1. Penurunan berat badan,
2. Nyeri perut kanan atas
3. Anoreksia
4. Malaise
5. Benjolan perut kanan atas
Pemeriksaan fisik :
1. Hepatomegali berbenjol-benjol
2. Stigmata penyakit hati kronik
Laboratorium :
1. Peningkatan AFP
2. PIVKA II
3. Alkali fosfatase
USG : lesi lokal/difus di hati
Kolesistitis Akut
Merupakan reaksi
inflamasi kandung
empedu akibat
infeksi bakterial
akut yang disertai
keluhan nyeri perut
kanan atas, nyeri
tekan, dan rasa
panas.
Anamnesis :
1. Nyeri epigastrium atau perut kanan atas yang dapat menjalar ke daerah skapula
kanan
2. Demam
Pemeriksaan fisik :
1. Teraba massa kandung empedu
2. Nyeri tekan disertai tanda-tanda peritotis lokal
3. Murphy sign (+)
4. Ikterik biasanya menunjukkan adanya batu di saluran empedu ekstrahepatik
Laboratorium : leukositosis
USG : penebalan dinding kandung empedu, sering pula ditemukan sludge atau
batu.
17

18. TATALAKSANA
Terapi Non-Farmakologi
1. Makan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
- Karbohidrat 40-50 kkal/kgBB
- Protein 1-1,5 g/kgBB
2. Makanan dalam bentuk lunak
3. Bed rest
4. Menghindari faktor risiko yang memperberat,
misalnya konsumsi alkohol.
TATALAKSANA 18

19. TATALAKSANA
Terapi Farmakologi
Sebelum terdapat hasil kultur, diberikan antibiotika spektrum luas.
 Ampisilin dan aminoglikosida diberikan bila sumber infeksi terdapat
pada saluran empedu.
 Sefalosporin generasi ketiga merupakan pilihan apabila sumber
infeksi berasal dari usus.
 Metronidazole diberikan pada semua AHP dengan berbagai sumber
infeksi serta mengatasi infeksi anaerobik.
Bila telah terdapat hasil kultur, antibiotika disesuaikan dengan kuman
yang spesifik. Antibiotika intravena diberikan sedikitnya selama 2
minggu, dilanjutkan dengan antibiotika oral selama 6 minggu. Apabila
infeksi disebabkan oleh streptoccocus, pemberian antibotika oral dosis
tinggi disarankan selama lebih dari 6 minggu.
19

20. TATALAKSANA
Terapi Farmakologi
Jenis Obat Dosis Dewasa Dosis Anak-anak Efek Samping
Agen amoebisid
Metronidazole PO 750 mg 3x1 selama 5-
10 hari
IV 500 mg 4x1 selama 5-10
hari
PO 30-50 mg/kg/hari 3x1
selama 5-10 hari
IV 15 mg/kg diikuti dengan
7,5 mg/kg 4x1 (dosis
maksimum 2250 mg/hari)
Psikosis, kejang, neuropati
perifer
Chloroquine (terapi
adjuvan)
PO 600 mg/hari selama 2
hari, 300 mg/hari selama 14
hari
10 mg/kg Diare, kram abdomen
cardiotoxicity, kejang, dan
hipotensi
Tinidazole 2 mg/hari selama 3-5 hari
Agen luminal
Paromomycin PO 25-30 mg/kg/hari 3x1
selama 7 hari
PO 25 mg/kg/hari 3x1
selama 7 hari (dosis
maksimum 2 gr/hari)
Diare
Iodoquinol PO 650 mg 3x1 selama 20
hari
PO 30-40 mg/kg/hari 3x1
(dosis maksimum 2 gr/hari)
Kontraindikasi pada pasien
dengan insufisiensi hepatik
atau hipersensitif terhadap
iodine
Diloxanide furoate
(indikasi mutlak pada
pasien yang tidak respon
iodoquinol dan
paromomycin)
PO 500 mg 3x1 selama 10
hari
PO 20 mg/kg/hari 3x1
20

21. TATALAKSANA
Terapi Farmakologi
Jenis Obat Dosis Dewasa Dosis Anak-anak Efek Samping
Antibiotik
Meropenem (Merrem) IV 500-1000 mg 3 x 1 pada
keadaan berat dosis dapat
ditingkatkan hingga 2000 mg
IV 10-40 mg/kg 3x1 Nyeri lokasi injeksi, gangguan
gastrointestinal, gangguan liver,
pusing, kejang
Iminipenem dan cilastatin na
(Primaxin)
IV 500-1000 mg 3-4 x 1
(dosis maksimum 4 gr/hari)
IV 15-25 mg/kg 2-4 x 1 Nyeri lokasi injeksi, gangguan
gastrointestinal, gangguan liver,
gangguan renal, gangguan
hematologi
Cefuroxime (Ceftin) PO 250-500 mg/hari pada
keadaan berat dapat
ditingkatkan hingga 1000 mg
2x1
IV/IM 750 mg 3x1
IV/IM 50-100 mg/kg/hari 3x1 Gangguan hematologi,
gangguan gastrointestinal,
reaksi lokal injeksi
Cefaclor (Ceclor) PO 750 mg/hari PO 10-15 mg/kg/ 2-3 x 1 Gangguan gastrointestinal,
gangguan hematologi
Klindamisin (Cleocin) PO 150-300 mg 4x1 pada
infeksi serius PO 300-450 mg
4x1
PO 8-16 mg/kg/hari 3-4 x1 pada
infeksi serius
PO 16-20 mg/kg/hari 3-4 x1
Gangguan gastrointestinal,
gangguan liver, gangguan
renal, gangguan hematologi
Agen Anti-jamur
Amfoterisin B (AmBisome) PO 0,3-0,5 mg/kg selama 6
minggu atau dapat dilanjutkan
hingga 3-4 bulan
Demam, menggigil, toksik pada
ginjal
Flukonazol (Diflucan) PO 150 mg dosis tunggal
(dosis maksimum 600 mg/hari)
IV 3-12 mg/kg/hari (dosis
maksimum 600 mg/hari)
Hepatotoksisitas, gangguan
gastrointestinal, gangguan
hematologi
21

22. TATALAKSANA
Pemberian antibiotik dengan kombinasi :
a. Aspirasi tertutup, dengan indikasi:
- Resiko tinggi terjadi ruptur abses (> 5 cm untuk abses tunggal,
dan > 3 cm untuk abses multiple)
- Abses pada lobus kiri hati yang dihubungkan dengan mortalitas
tinggi dan frekuensi tinggi bocor ke peritoneum atau pericardium
- Tak ada respons klinis terhadap terapi dalam 3-5 hari
22

23. TATALAKSANA
Pemberian antibiotik dengan kombinasi :
b. Drainase kateter perkutan
Drainase perkutan abses dilakukan dengan tuntunan USG abdomen
atau CT scan abdomen, dan ditempatkan kateter untuk drainase.
Drainase perkutan berguna pada penanganan komplikasi paru,
peritoneum, dan perikardial.
Tingginya viskositas cairan abses amuba memerlukan kateter dengan
diameter yang besar untuk drainase yang adekuat.
23

24. TATALAKSANA
Pemberian antibiotik dengan kombinasi :
c. Drainase pembedahan – laparoskopi, dengan indikasi:
 Abses disertai komplikasi infeksi sekunder
 Abses yang jelas menonjol ke dinding abdomen atau ruang interkostal
 Bila terapi medikamentosa dan aspirasi tidak berhasil
 Ruptur abses ke dalam rongga intraperitoneal/ pleural/ perikardial
24

25. TATALAKSANA
Pemberian antibiotik dengan kombinasi :
d. Hepatektomi
Dewasa ini dilakukan hepatektomi yaitu pengangkatan lobus hati yang
terkena abses. Hepatektomi dapat dilakukan pada abses tunggal atau
multipel, lobus kanan atau kiri, juga pada pasien dengan penyakit
saluran empedu.
Tipe reseksi hepatektomi tergantung dari luas daerah hati yang terkena
abses juga disesuaikan dengan perdarahan lobus hati
25

26. TATALAKSANA
Berdasarkan kesepakatan PEGI (perhimpunan endoskopi
gastrointestial indonesia) dan PPHI (perhimpunan peneliti hati
indonesia) di surabaya pada tahun 1996.
- Abses hati dengan diameter 1-5 cm : terapi medikamentosa,
bila respon negatif dilakukan aspirasi
- Abses hati dengan diameter 5-8 cm : terapi aspirasi berulang
- Abses hati dengan diameter ≥ 8 cm : drainase perkutan atau
pembedahan
26

27. TATALAKSANA
Kontraindikasi operasi pada abses hepar antara lain:
 Abses multipel
 Infeksi poli-mikrobakteri
 Immunocompromise disease
27

28. KOMPLIKASI
1. Infeksi sekunder
Merupakan komplikasi paling sering, terjadi pada 10-20% kasus. Kuman
penyebab tersering staphylococcus dan streptococcus.
2. Ruptur akut dengan penjalaran langsung
Rongga atau organ yang terkena tergantung pada letak abses. Perforasi
paling sering ke pleuropulmonal, kemudian kerongga intraperitoneum
(terutama amubiasis hati di lobus kiri), selanjutnya pericardium dan amubiasis
kutis maupun organ-organ lain.
3. Komplikasi vaskuler
Ruptur ke dalam v. porta (trombosis vena porta), saluran empedu (trombosis
vena hepatica) atau traktus gastrointestinal jarang terjadi.
4. Parasitemia, amoebiasis serebral
E. histolytica bisa masuk aliran darah sistemik dan menyangkut di organ lain
misalnya otak yang akan memberikan gambaran klinik dari lesi fokal
intrakranial.
5. Ileus obstruktif
6. Koma hepatikum.
28

29. PROGNOSIS
Prognosis dari abses hepar tergantung:
1. Virulensi parasit
2. Status imunitas dan keadaan nutrisi penderita
3. Usia penderita, lebih buruk pada usia tua
4. Cara timbulnya penyakit, tipe akut mempunyai prognosa lebih buruk
5. letak dan jumlah abses, lebih buruk bila abses di lobus kiri atau
multiple.
Sejak digunakan pemberian obat seperti emetine, metronidazole, dan
kloroquin, mortalitas menurun secara tajam. Sebab kematian biasanya
karena sepsis atau sindrom hepatorenal.
Prognosis yang buruk, apabila terjadi keterlambatan diagnosis dan
pengobatan.
29

30. LAPORAN KASUS
30

31. Identitas Pasien
 Nama : Tn. P
 Usia : 45 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Suku : Banjar
 Status : Menikah
 Pendidikan : SMP
 Pekerjaan : Swasta
 Alamat : Kandangan Barat
 MRS : 22 Desember 2022
 No. RMK : 235652
TEORI :
- Distribusi usia berkisar
20-60 tahun, dengan insidensi
puncak pada dekade ke-4
- AHP lebih sering terjadi
pada laki-laki
- Perbandingan laki-laki :
perempuan 3:1 sampai dengan
22:1
31

32. Anamnesis
♂ 45 tahun Nyeri Perut Kanan Atas
Keluhan Utama : Nyeri Perut Kanan Atas
RPS: Seorang laki-laki berusia 45 tahun, datang ke IGD RS. Hasan Basry Kandangan dengan
keluhan nyeri perut kanan atas. Nyeri dirasakan sekitar 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit dan memberat 1 hari ini. Nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri dirasakan seperti ditusuk
tusuk dan menjalar sampai ke ulu hati. Nyeri memberat bila batuk dan bergerak. Bila
berjalan pasien lebih merasa nyaman dengan posisi membungkuk dan pada waktu tidur
lebih nyaman dengan posisi tidur terlentang. Pasien juga mengalami demam (+) 1 minggu
ini. Demam naik turun disertai menggigil (+), kejang (-). Pasien mengaku demam turun dengan
obat penurun demam. Pasien juga mengeluhkan mual (+) dan rasa menyesak (+) muntah (-)
nafsu makan menurun (+). Nyeri kepala, batuk, sesak napas, dan nyeri dada disangkal. BAB
biasa, kuning kecoklatan, riwayat BAB hitam (-). BAK lampias, kuning pekat.
32

33. Anamnesis
♂ 45 tahun Nyeri Perut Kanan Atas
Keluhan Utama : Nyeri Perut Kanan Atas
RPS: Seorang laki-laki berusia 45 tahun, datang ke IGD RS. Hasan Basry Kandangan dengan
keluhan nyeri perut kanan atas. Nyeri dirasakan sekitar 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit dan memberat 1 hari ini. Nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri dirasakan seperti ditusuk
tusuk dan menjalar sampai ke ulu hati. Nyeri memberat bila batuk dan bergerak. Bila
berjalan pasien lebih merasa nyaman dengan posisi membungkuk dan pada waktu tidur
lebih nyaman dengan posisi tidur terlentang. Pasien juga mengalami demam (+) 1 minggu
ini. Demam naik turun disertai menggigil (+), kejang (-). Pasien mengaku demam turun dengan
obat penurun demam. Pasien juga mengeluhkan mual (+) dan rasa menyesak (+) muntah (-)
nafsu makan menurun (+). Nyeri kepala, batuk, sesak napas, dan nyeri dada disangkal. BAB
biasa, kuning kecoklatan, riwayat BAB hitam (-). BAK lampias, kuning pekat.
TEORI :
Keluhan awal abses Hepar dapat berupa:
- Demam/menggigil
- Nyeri perut kanan atas, memberat jika terdapat pergerakan. (ditandai dengan jalan membungkuk ke
depan dengan kedua tangan ditaruh diatasnya)
- Anokresia/malaise,
- Iritasi diafragma muncul gejala seperti nyeri bahu kanan, batuk, ataupun atelektasis
- Gejala sitemik lainnya seperti mual, muntah, anoreksia, berat badan yang turun untentional, badan lemah,
ikterus, BAB cair atau BAB seperti kapur, dan urine berwarna gelap.
33

34. Anamnesis
♂ 45 tahun Nyeri Perut Kanan Atas
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal
• Riwayat BAB encer sebelumnya disangkal.
• Riwayat sakit kuning (+) tahun 2010
• Riwayat Hipertensi (-)/Diabetes Mellitus (-)
Riwayat Pemakaian Obat :
• Paracetamol 3x500mg
Riwayat Penyakit Keluarga :
• Keluhan serupa (-)
Riwayat Alergi :
• Pasien menyangkal adanya alergi makanan dan obat-obatan tertentu
Riwayat Kebiasaan
• Riwayat meminum alkohol (-)
• Riwayat merokok (+) sejak usia 15 tahun, 1 bungkus perhari
34

35. Px Fisik
KU: sakit sedang
E4V5M6
• TD: 123/84 mmHg
• Nadi: 125 x/menit, kuat angkat,
reguler
•RR : 24x/menit, reguler
•T : 39,1oC
•SpO2 : 98% tanpa Supp O2
Mata :
Conjunctiva Anemis (-/-)),
sklera ikterik (-/-)
pupil isokor (+/+) 3mm
Edema palpebra (-/-)
Thorax/pulmo
I: Bentuk normal, pergerakan
dinding dada simetris, retraksi
(-)
P: FV simetris, limfadenopati (-
) nyeri tekan (-)
P: Sonor
A: SN Ves, Rh (-), Wh (-)
Cor
I: Ictus tidak terlihat
P: ictus tidak teraba, batas jantung
kesan normal
A: S1 S2 tunggal, M(-), G(-)
Abdomen
I : Datar, tidak membuncit dan tidak
ada luka
A : Bising usus (+) normal
P : Terdengar suara timpani di
seluruh kuadran abdomen,
shifting dullness (-), ketok CVA (-)
P : Nyeri tekan regio hipokondrium
dextra, hepar teraba dua jari BAC,
lien tidak teraba, undulasi(-), ludwig
sign (+)
Ekstremitas
I: gerak sendi bebas(+)
P: akral hangat (+), CRT < 2 detik,
edema (-/-) Ptekie (-)
35

36. Px Fisik
Abdomen
I : Datar, tidak membuncit dan tidak ada luka
A : Bising usus (+) normal
P : Terdengar suara timpani di seluruh kuadran
abdomen, shifting dullness (-), ketok CVA (-)
P : Nyeri tekan regio hipokondrium dextra, hepar
teraba dua jari BAC, lien tidak teraba, undulasi(-),
ludwig sign (+)
Inspeksi  Pada beberapa pasien mungkin ditemukan abses yang telah
menembus kulit.
 Anemis dan ikterus (jarang) 25% kasus
Palpasi  Ludwig sign (+)
 Nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen
 Nyeri tekan regio epigastrium bila abses di lobus kiri, hati-hati efusi
perikardium
 Nyeri tekan menjalar ke lumbal kanan abses di postoinferior lobus kanan
hati
 Nyeri pada bahu sebelah kanan
 Hepatomegali teraba sebesar 3 jari sampai 6 jari di bawah arcus-costa,
permukaan hepar licin dan tidak jarang teraba fluktuasi
Perkusi  Peningkatan batas paru-hati relatif/absolut tanpa peranjakan
Auskultasi  Friction rub bila ruptur abses ke perikardium
 Bising usus menghilang kemungkinan perforasi ke peritoneum
36

37. Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
37

38. Hasil Laboratorium
(22 Desember 2022)
KESIMPULAN :
Leukositosis
Shift to the left
38

39. Hasil Laboratorium
(22 Desember 2022)
Kesimpulan :
Hiperbilirubinemia ringan
39

40. Hasil Laboratorium
(22 Desember 2022)
KESIMPULAN :
Leukositosis
Shift to the left
Hiperbilirubinemia ringan
TEORI :
1. Laboratorium
- leukositosis yang tinggi dengan
pergeseran ke kiri
- Anemia
- peningkatan laju endap darah
- Peningkatan alkalin fosfatase
- Peningkatan enzim transaminase dan
serum bilirubin
- Berkurangnya kadar albumin serum dan
waktu protrombin yang memanjang
menunjukan bahwa terdapat kegagalan
fungsi hepar
- Pada penderita akut anemia tidak terlalu
tampak tetapi menunjukkan leukositosis
yang bermakna sementara penderita
abses hepar kronis justru sebaliknya
40

41. Xray Thorax (22 Desember 2022)
Cor dan pulmo dalam batas normal
Terdapat peninggian diafragma dextra
TEORI :
Menurut Middlemiss (I964) gambaran
radiologis dari abses hepar adalah sebagai
berikut :
- Peninggian dome dari diafragma
kanan.
- Berkurangnya gerak dari dome
diafragma kanan.
- Pleural efusion.
- Kolaps paru.
- Abses paru.
41

42. BNO 3 Posisi (22 desember 2022) 42

43. USG Abdomen (23 Desember 2022) 43

44. USG Abdomen (23 Desember 2022)
TEORI :
USG
USG merupakan modalitas pencitraan awal,
dengan sensitivitas yang mencapai 75-95%.
Gambaran USG pada abses hepar adalah :
- Bentuk bulat atau oval
- Tidak ada gema dinding yang berarti
- Ekogenitas lebih rendah dari
parenkim hepar normal.
- Bersentuhan dengan kapsul hepar
- Peninggian sonik distal (distal
enhancement)
44

45. Diagnosis Kerja
Abses Hepar
TEORI :
Kriteria Sherlock
• Hepatomegali dengan nyeri tekan
√
• Respon yang baik terhadap obat
amebisid √
• Leukositosis √
• Peninggian diafragma kanan√
• Pada USG didapatkan rongga di
dalam hati√
• Tes hemaglutinasi (+)
Bila terdapat 3 atau lebih dari gejala di
atas.
Pada kasus ini didapatkan 5/6
kriteria.
45

46. Planning
 IVFD NaCl 20 tpm
 Ceftriaxon 1gr/12 jam (IV)
 Metronidazole 300mg/8 jam
(IV)
 Antrain 1gr/8jam (IV)
 Omeprazole 40mg/24 jam
(IV)
 Pro Laparoscopy Drainase
Abses k/p Open
TEORI :
Terapi Non-Farmakologi
1. Makan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
- Karbohidrat 40-50 kkal/kgBB
- Protein 1-1,5 g/kgBB
2. Makanan dalam bentuk lunak
3. Bed rest
Terapi Farmakologi
1. Kebutuhan cairan IVFD RL 20 gtt/i macro
2. Terapi Simptomatis sesuai dengan keluhan
3. Antibiotik :
Sebelum terdapat hasil kultur, diberikan antibiotika spektrum luas.
• Ampisilin dan aminoglikosida diberikan bila sumber infeksi
terdapat pada saluran empedu.
• Sefalosporin generasi ketiga merupakan pilihan apabila sumber
infeksi berasal dari usus.
• Metronidazole diberikan PO 750 mg 3x1 selama 5-10 hari atau
IV 500 mg 4x1 selama 5-10 hari dapat dikombinasikan dengan
Paramomycin (golongan agen luminal) PO 25-30 mg/kg/hari 3x1
selama 7 hari.
46

47. Planning
 IVFD NaCl 20 tpm
 Ceftriaxon 1gr/12 jam (IV)
 Metronidazole 300mg/8 jam
(IV)
 Antrain 1gr/8jam (IV)
 Omeprazole 40mg/24 jam
(IV)
 Pro Laparoscopy Drainase
Abses k/p Open
TEORI :
Drainage abses
- Abses hepar dengan diameter 1-5 cm
: terapi medikamentosa, bila respon negatif
dilakukan aspirasi
- Abses hepar dengan diameter 5-8 cm
: terapi aspirasi berulang
- Abses hepar dengan diameter ≥ 8 cm
: drainase perkutan atau pembedahan
47

48. Prognosis
 Ad Vitam : dubia ad bonam
 Ad Fungsionam : dubia ad bonam
 Ad Sanationam : dubia ad bonam
TEORI :
Prognosis dari abses hepar tergantung:
1. Virulensi parasit
2. Status imunitas dan keadaan
nutrisi penderita
3. Usia penderita, lebih buruk pada usia
tua
4. Cara timbulnya penyakit, tipe akut
mempunyai prognosa lebih buruk
5. Letak dan jumlah abses, lebih buruk
bila abses di lobus kiri atau multiple.
48

49. Foto Klinis Pre Op 49

50. Durante Op (26 Desember 2022) 50

51. Durante Op (26 Desember 2022) 51

52. Post Op (26 Desember 2022)
52

53. Laporan Operasi
1. Pasien dalam posisi supine,
Anestesi GA
2. Dilakukan Tindakan septik aseptik
3. Dilakukan pemasangan trokar
pada 3 titik di abdomen
4. Ditemukan : Abses hepar segmen
6 dan 7
5. Dilakukan drainase abses -> Cuci
dengan NaCl 0,9% +
Metronidazole
6. Pasang drain
7. Operasi selesai
53

54. FOLLOW UP
Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning
23 Desember
2023
Demam (+), Nyeri perut
kanan atas (+), nyeri
menjalar ke bahu dan
punggung atas (+), mual
(+), nafsu makan ↓ (+)
Pasien tampak lemah
TD = 98/60 mmHg
HR= 90x/’
RR= 20x/’
T=38,2oC
Abdomen : supel, distensi (-) Ludwig sign
(+)
Susp. Abses
Hepar
Bed rest
IVFD NaCl 20 tpm
Ceftriaxon 1gr/12 jam (IV)
Metronidazole 300mg/8 jam (IV)
Antrain 1gr/8jam (IV)
Omeprazole 40mg/24 jam (IV)
Rencana : USG Abdomen
24 Desember
2022
Nyeri perut kanan atas (+) ↓,
nyeri ke arah bahu ↓ mual
(+), nafsu makan (+)
Pasien tampak lemah
TD = 100/70mmHg
HR= 88x/’
RR= 20x/’
T=37,2oC
Abdomen : supel, distensi (-) Ludwig sign
(+)
Abses Hepar Tx Lanjut
25 Desember
2022
Nyeri perut kanan atas ↓↓,
nyeri ke arah bahu (-), mual
(+), menyesak (+) ↓, nafsu
makan (+)
Pasien tampak lemah
TD = 110/70 mmHg
HR= 78x/’
RR= 20x/’
T=36,9oC
Abdomen : supel, distensi (-) Ludwig sign
(+)
Abses Hepar Tx Lanjut
Rencana :
Besok pro laparoscopy drainage
abses k/p Open
54

55. FOLLOW UP
Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning
26 Desember 2022 Nyeri perut kanan
atas ↓↓, mual (+) ↓,
nafsu makan (+)
KU : Baik
TD = 120/80 mmHg
HR= 80x/’
RR= 20x/’
T=36,5oC
Abdomen : supel, distensi (-) Ludwig sign
(-)
Abses Hepar Tx Lanjut
Rencana :
Hari ini pro laparoscopy drainage
abses k/p Open
27 Desember 2022 Nyeri post operasi
(+)
KU : Baik
TD = 110/70 mmHg
HR= 82x/’
RR= 20x/’
T=36,5oC
Abdomen : supel, distensi (-) Luka post
operasi baik.
Post Laparoscopy
drainage ai Abses
Hepar (POD I)
Tx Lanjut
Mobilisasi bertahap
28 Desember 2022 Nyeri post operasi
(<)
KU : Baik
TD = 100/70 mmHg
HR= 84x/’
RR= 20x/’
T=36,5oC
Abdomen : supel, distensi (-) Luka post
operasi baik.
Post Laparoscopy
drainage ai Abses
Hepar (POD II)
Aff Drain
Hari ini BLPL
55

56. KESIMPULAN
Laki-laki berusia 45 tahun dengan keluhan nyeri perut kanan atas. Nyeri
memberat bila batuk dan bergerak. Demam (+) 1 minggu ini, mual (+) muntah (-)
nafsu makan menurun (+)
Keadaan umum tampak sakit sedang, tanda vital yaitu tekanan darah 123/84
mmHg, nadi 125 x/menit, laju pernapasan 24 x/menit, suhu 39,10C dan saturasi oksigen
98% on room air. Pada pemeriksaan abdomen ditemukan nyeri tekan hipokondrium
dextra, hepatomegaly 2 jari BAC, dan ludwig sign (+)
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh pasien berupa pemeriksaan darah
rutin, kimia darah, serologi, urinalisa, rontgen thorax, BNO dan USG abdomen. Hasil
pemeriksaan darah didapatkan adanya peningkatan leukosit, hyperbilirubinemia
ringan, pemeriksaan USG abdomen didapatkan abses hepar.
Pada pasien dilakukan laparoscopy drainage abses dan dirawat selama 6 hari,
dan boleh pulang tanggal 28 Desember 2022. Pasien mendapatkan obat pulang
cefixime 2 x 200mg , Metronidazole 3x500mg, Ibuprofen 3x400mg, Omeprazole
1x20mg. Pasien direncanakan kontrol ke poli Bedah Umum pada tanggal 2 Januari
2023.
56

57. TERIMA
KASIH
57