Disentri disebabkan oleh infeksi bakteri Shigella dan ameba Entamoeba histolytica. Kedua penyakit menginfeksi usus besar dan menyebabkan gejala diare berdarah dan kram perut. Pengobatan berfokus pada rehidrasi dan antibiotik seperti metronidazol untuk amebiasis dan ampisilin atau kotrimoksazol untuk disentri basiler. Pencegahan melalui kebersihan lingkungan dan diri.

1. DISENTRI AMUBIASIS
DAN BASILER
Rendri Bayu Hansah
Fakultas Kedokteran
Universitas Baiturrahmah

2. DISENTRI AMUBIASIS
 Penyakit infeksi usus besar yang disebabkan
oleh Entamoeba histolytica
 Tersebar diseluruh dunia tu daerah sedang
berkembang di daerah tropis
 ±90 % asimtomatik, 10% disentri sampai
abses di organ lain

3. Epidemiologi
 Ditularkan secara fekal oral (tangan atau
air/makanan tercemar)
 Sumber penularan tinja yang mengan kista
amuba dari carrier (cystpasser)
 Di negara tropis strain patogen >>
 Amerika Serikat  1-5%
 Di Indonesia data (-), kasus abses hati >>
dilaporkan di RS

4. Penularan melalui :
 Pencemaran air minum
 Pupuk kotoran manusia
 Juru masak
 Vektor lalat dan kecoa
 Kontak langsung seksual orol-anal pada
homoseksual
Cenderung endemik daripada epidemi

5.  E histolytica  komensal di usus
 Patogen  bentuk koloni di dinding usus 
ulserasi
 Siklus hidup Tropozoid dan Kista
 Tropozoid  komensal dan patogen
 Kista  penularan penyakit
hidup lama diluar tubuh manusia
tahan asam lambung
tahan dalam klor standar di sistem air
minum
Etiologi

6. Gambar 1. Patogenesis
Dan patofisiologi
amubiasis

7. Manifestasi klinis
 Carrier (Cyst Passer)
Asimtomatis  berada di lumen usus
 Disentri amubiasis ringan
Onset perlahan, perut kembung, nyeri perut
ringan-kejang, diare ringan (4-5x), tinja
berbau busuk, kadang-kadang bercampur
darah dan lendir, nyeri tekan daerah sigmoid,
demam subfebril dan hepatomegali sedikit
atau tanpa nyeri

8.  Disentri amubiasis sedang
Gejala lebih berat dari yang ringan tetapi
masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari,
tinja disertai lendir dan darah, perut kram,
demam, malaise dan hepatomegali dg nyeri
ringan
 Disentri amubiasis berat
Gejala klinis lebih berat, diare dengan darah
yang banyak, >15 x/hari, Demam tinggi (40-
40,5oC) disertai mual dan anemia

9.  Disentri amubiasis kronik
Gejala sama dengan ringan  serangan diare
dengan periode normal atau tanpa gejala,
berbulan2-tahun, neurastemia, kambuh bial
lelah, demam dan makanan sukar dicerna

10. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan tinja
Makroskopi  lendir dan darah
Mikroskopis  tinja segar
Diare (-)  kista bulat berkilau seperti
mutiara dengan badan2 kromatid berbentuk
batang
Diare (+)  trofozoit bergerak aktif seperti
keong (tinja yang berlendir dan darah)

11.  Kolonoskopi  ulkus khas dengan tepi
menonjol, tertutup eksudat kekuningan, mukosa
antara ulkus normal
biopsi  trofozoit
 Foto Rontgen  tidak membantu
 Pembiakan dengan media Boeck Dr. Bohlav
(tidak rutin)
 Uji serologik  untuk abses amubik dan
epidemiologis
(+)  belum tentu amubiasis aktif
(-)  pasti bukan amubiasis

12. Diagnosis
 Diagnosis pasti ditemukan trofozoit pada
tinja
 Tinja tidak banyak mengandung leukosit
Diagnosis Banding
 Disentri basiler
 Kolitis ulseratif
 Skistosomiasis (endemis)

13. Komplikasi
Komplikasi intestinal
 Perdarahan usus
 Perforasi usus
 Ameboma
 Intususepsi
 Penyempitan usus (striktura)

14. Komplikasi ekstraintestinal
 Amubiasis hati
 Amubiasis pleuropulmonal
 Abses otak, limpa dan organ lain
 Amubiasis kulit

15. Pengobatan
Amubiasis asimptomatik
 Diloksanit furoat 3x500mg selama 10 hari
 Diyodohidroksikin 3x600mg selama 10 hari
 Yodoklorohidroksikin atau kliokinol 3x250mg
selama 10 hari
 Karbarson 3x500mg selama 7 hari
 Bisthmuth glycoarsanilate 3x500mg selama 7
hari

16.  Klefamid 3x500mg selama 10-13 hari
 Paromomycin 3x500mg selama 5 hari
 Kloroquin difosfat 2x500mg selama 1-2 hari
dilanjutkan 2x250mg selama 7-12 hari
 Metronidazol 3x500mg selama 5 hari
 Tinidazol 2 gr selama 2-3 hari
 Ornidazol 2 gr selama 3 hari

17. Disentri amubiasis ringan-sedang
 Metronidazol, tinidazol atau ornidazol
3x750mg selama 5-10 hari
ditambah diyodohidroksikin, kliokinol atau
diloksanid furoat dengan dosis yang sama
atau tetrasiklin 4x 500mg selama 5 hari

18. Disentri amubiasis berat
 Obat amubisid ditambah
 Terapi suportif  cairan elektrolit dan
tranfusi darah
 Emetin (1 mg/kgBB/hr maks 60 mg/hr) atau
dihidroemetin (11,5mg/kgBB/hr maks 90
mg/hr) selama 3-5 hari (im atau subkutan
dalam)

19. Prognosis
 Tergantung berat ringannya penyakit
 Baik bila tanpa komplikasi
Pencegahan
 Makanan, minuman dan lingkungan hidup
yang bersih

20. DISENTRI BASILER
 Penyakit infeksi akut pada usus besar 
kuman genus shigella
 Shigella  basil non motil, gram negatif,
famili enterobacteriaceae
 4 spesies  S dysentriae, S flexneri, S bondii
dan S sonnei

21.  Bersifat serotipe spesifik
 Menginvasi sel epitel intestinal 
menginfeksi dalam jumlah 102-103 organisme
 Ringan-berat
 Tanda klinis : diare lendir dan darah, kram
perut dan tenesmus

22. Epidemiologi
 Di dunia ± 200 juta kasus dan 650 ribu
kematian pada anak2 < 5 tahun
 Tersebar di seluruh dunia tu negara
berkembang dan lingkungan kurang sehat
 Amerika Serikat  insiden rendah (setahun
kurang 500 ribu kasus (CDC)
 Indonesia  Juni-Nopember 1998 dari 3848
kasus diare berat 5% shigella.

23. Cara infeksi
 Melalui feko-oral
 Tahan pada pH rendah (barrier asam
lambung)
 Penularan  air, makanan, lalat yang
tercemar ekskreta pasien
 Endemik (tropis)  air yang tercemar tinja
pasien, makanan yang tercemar lalat dan
carrier

24. Kelainan anatomis
 Basil kuman tidak ditemukan di rongga usus
dan tidak merusak selaput lendir
 Toksin kuman  kerusakan selaput lendir
hampir di seluruh usus besar, terberat di
sigmoid, ileum hanya hiperemis saja
 Menahun  selaput usus tebal, kaku, tidak
rata dan lumen usus mengecil, perlengketan
dengan peritoneum

25. Gejala klinis
 Gejala khas mendadak
 Defekasi sedikit-sedikit dan terus menerus,
sakit perut dengan rasa kolik dan mejan,
muntah2 dan sakit kepala
 Sifat kotoran awal sedikit2 sampai usus
terkuras habis kmd ringan dan mengeluarkan
cairan, berat  tinja berlendir dan
kemerahan (red currant jelly) atau lendir yang
bening berdarah, bersifat basa

26.  Mikroskopis  sel2 pus, sel2 lekosit, eritrosit,
makrofag besar
 Demam ringan-tinggi
 Nadi cepat
 Darah rutin normal
 Tinja berbentuk sedikit lendir dan darah

27.  S. dysentriae  diare seperti air, muntah2,
suhu badan subnormal, cepat terjadi
dehidrasi, renjatan septik, dan dapat
meninggal bila pertolongan terlambat
 Sakit perut disebelah kiri, melilit diikuti
pengeluaran tinja  perut jadi cekung
 Anus  luka dan nyeri, kdg2 prolaps

28. Komplikasi dan gejala sisa
 HUS (haemolytic uremic syndrome)
 Hiponatremia
 Hipoglikemia
 Ensefalopati
 Stenosis (ulkus sirkular)

29.  Obstruksi usus
 Iritis dan Iridosiklitis bersamaan dengan
artritis
 Toksik megacolon
 Prolaps recti
 Perforasi  peritonitis
 Bisul dan hemoroid

30. Diagnosis Banding
 Non infeksi  Kolitis ulseratif
 Infeksi kuman enterohemoragik dan
enteroinvasif :
- E. coli
- Salmonella
- Entamoeba histolytica
- Compilobacter jejuni

31. Pengobatan
Prinsip  Istirahat dan cegah dehidrasi,
antibiotik
 Cairan dan elektrolit
 Diet

32.  Antibiotik  ampisilin 4x500mg selam 5 hari,
cotrimoksasol 2x960mg, Amoksisilin tidak
efektif, siprofloksasin 2x500mg 3 hari,
azitromisin 1 gr dosis tunggal, sefixim
400mg/hr, selama 5 hari
 Obat anti spasmodik
 Obat anti diare tidak diindikasikan pada fase
disentri

33. Pencegahan
 Kebersihan lingkungan dan diri

34. Kesimpulan
 Penyakit infeksi akut pada usus besar 
kuman genus shigella
 Tanda klinis: diare lendir dan darah, kram
perut dan tenesmus