Pengenalan asas mengenai PROLAPS TALI PUSAT - PLASENTA TERSEKAT

1. PLASENTA TERSEKAT
•Keadaan di mana plasenta gagal
dikeluarkan sepenuhnya pada
peringkat ketiga
Disediakan Oleh :
Nassruto

2. Etiologi
1. Kekurangan kontraksi uterus untuk
menolak plasenta keluar
2. Keadaan uterus sempit atau spasma
serviks,memerangkap plasenta di
segmen uterus
3. Plasenta gagal dipisahkan akibat
kegagalan kuncupan dan retraksi uterus

3. 4. Keabnormalan anatomi uterus atau
keabnormalan desidua
5. Akreta plasenta
Desidua tidak normal
Vili korionik melekat terus atau
menembusi miometrium

5. Pengkelasan
•Plasenta terpisah tetapi tersekat
•Plasenta terpisah tetapi tidak dapat
dikeluarkan
•Melekat tetapi dapat dipisahkan
•Melekat serta tidak dapat dipisahkan

10. Pengurusan dan pengendalian
1. Plasenta yang tersekat mungkin
memerlukan pengeluaran secara
manual (scoop management)
2. Imbangi cecair badan dengan
memulakan infusi cecair intravena
3. Transfusi darah mungkin perlu
dilakukan

11. 4. Perhatikan tanda vital
5. Lakukan pengeluaran plasenta secara
manual dengan menggunakan teknik
aseptik

12. Scoop management
1. Letakkan tangan kiri di abdomen
untuk mengekalkan dan mengampu
kedudukan uterus
2. Masukkan tangan kanan ke dalam
vagina melepasi serviks ke dalam
kaviti uterus berpandukan tali pusat

13. 3. Pisahkan plasenta dari dinding
uterus dengan menggunakan
bahagian lateral jari secara ‘scoop
management’
4. Keluarkan tisu-tisu plasenta yang
telah dipisahkan
5. Pastikan tiada tisu-tisu plasenta lain
tertinggal dalam uterus

14. 6. Ubat oksitoksin Methinergonomelrin
1 amp untuk menguatkan kuncupan
dan retraksi uterus
7. Kes istimewa,plasenta
akreta,histerektomi adalah cara
untuk memisahkan plasenta

17. Komplikasi
•Ruptur uterus
Semasa memisahkan plasenta dari
dinding uterus kemungkinan ia akan
tercedera dan menyebabkan ruptur
•Inversi uterus
Semasa melakukan prosedur
mengeluarkan plasenta,uterus boleh
terkeluar bersama

18. Bahaya
•Plasenta tersekat kurang bahaya jika
dibandingkan dengan perdarahan
menerusi uterus
•Plasenta tersekat serta perdarahan
berlaku,plasenta tersebut mesti
dikeluarkan dengan segera

19. DISTRESS FETUS
Berlaku apabila fetus mengalami
kekurangan oksigen dan berada dalam
keadaan hipoksia

20. Tanda - tanda
Takikardia fetus-tanda awal
kekurangan oksigen
Bradikardia fetus atau kadar
berkurangan serentak dengan
kuncupan uterus
Pengeluaran mikomium bercampur
dengan cecair amniotik

21. Komplikasi
•Kelahiran tersekat
•Kerosakan otak

22. Pengurusan
Rehatkan ibu-baringan lateral atau
mana yang selesa
Beri oksigen menerusi pelitup muka
Ujian sampel darah fetus
Kelahiran mungkin perlu
dimulakan,jika keadaan agak teruk

23. LSCS jika berlaku pada peringkat
pertama
Episiotomi jika berlaku pada
peringkat kedua
Kelahiran menggunakan kaedah
forsep atau ekstraksi vakum mungkin
perlu dilakukan jika yang awal tadi
gagal

24. Prolaps tali pusat
•Tali pusat berada di tepi atau di bawah
presenting parts atau
•Tangan atau kaki sebagai presenting
parts terkeluar lebih awal

27. ETIOLOGI•Apabila presenting parts tidak
memenuhi keseluruhan ruang
inlet,maka kemungkinan besar tali
pusat akan prolaps.
•Etiologi dibahagi 4 sebab:
fetus
Maternal dan obstetrik
Tali pusat dan plasenta
iatrogenik

28. Fetus
oPresentasi abnormal
Kedudukan transverse
Breech
Sefalik
oPramatang
Presenting parts kecil
Kedudukan fetus yang abnormal

29. oKehamilan kembar/berganda
opolihidramnios

30. Maternal dan obstetrik
Kepala bayi terlalu besar dari
pelvis
Presenting parts yang tinggi

31. Tali pusat dan plasenta
Tali pusat terlalu panjang
Plasenta berada pada
bahagian yang agak rendah

32. iatrogenik
‘artificial rupture of membrane’
Kepala bayi gagal memasuki
brim pelvis
Fleksi kepala yang dalam
keadaan ekstensi
Ekstraksi dan
pemutaran(version)

33. Bahaya
Meningkatkan kadar kematian
bayi
Meningkatkan risiko
kecederaan ibu

34. Patofisiologi
Tekanan ke atas tali pusat di
antara pelvis ibu dengan
‘presenting parts’
Mengurangkan atau menghentikan
bekalan darah ke arah fetus
Bekalan darah yang kurang atau
terhenti,akan menyebabkan distres
fetus

35. Tanpa tindakan dan perawatan
sempurna boleh menyebabkan
kematian bayi

36. Diagnosis
•Bahagian yang prolaps boleh
dilihat di permukaan vagina
•Dapat dirasai semasa
melakukan pemeriksaan
menerusi vagina(palpable)
•Consider if fetal distress occurs
with SROM

37. Pengurusan
•Depends whether fetus is dead or
alive and state of cervical dilatation
•Fetus alive, os fully dilated -
delivery vaginally
•Tiada perawatan dan dibiarkan
jika(vaginal delivery)
oBayi sudah meninggal
oBayi abnormal(anensefali)

38. oBayi pra matang sukar untuk
diselamatkan
•Perawatan sementara
o‘presenting parts’ ditolak ke dalam
uterus supaya menjauhkannya dari
tali pusat
oLetakkan ibu dalam kedudukan
‘Trendelenburg’
oBeri oksigen

39. oPemeriksaan vagina untuk
menentukan
‘Presenting parts’
Dilatasi serviks
Keadaan tali pusat
•Jika serviks dilat sepenuhnya
oLakukan kelahiran dengan
menggunakan
‘forcep delivery’atau
LSCS atau

40. Jika LSCS tidak dapat
diteruskan,lakukan
Pemutaran podalik internal
Ekstrak secara breech kaki
•Jika serviks dilat sepenuhnya
oLSCS-fetus alive, os not fully
dilated - urgent CS

41. •Emergency procedure
•Displace presenting part with
examining hand
•Fill bladder with normal saline by
indwelling catheter
•Keep in knee-elbow position
•If prolapsed out of vagina, reduce
and keep within vagina