Dokumen tersebut membahas tentang diagnosis kehamilan melalui tanda-tanda presumtif, tidak pasti, dan pasti kehamilan seperti amenorea, mual, mastodinia, perubahan berat badan, dan ultrasonografi. Tanda-tanda tersebut muncul pada berbagai usia kehamilan dan membantu menentukan apakah seseorang sedang hamil.

1. Diagnosis Kehamilan

2. DEFINISI
• Kehamilan adalah fertilisasi yang dilanjutkan dengan implantasi
• Secara normal terjadi selama 40 minggu atau 9 bulan dihitung
dari fertilisasi
– Trimester I selama 12 minggu (minggu 1 – 12)
– Trimester II selama 15 minggu (minggu 13 – 27)
– Trimester III selama 13 minggu (minggu 28 – 40)

3. • Tanda presumtif
– Perubahan fisiologi yang mengindikasikan bahwa sudah hamil
• Tanda tidak pasti
– Perubahan anatomi dan fisiologi selain tanda presumtif yang
ditentukan melalui pemeriksaan fisik
• Tanda pasti hamil
– Kondisi yang menunjukkan terdapat buah kehamilan
– Diketahui melalui pemeriksaan dan direkam oleh pemeriksa

4. TANDA PRESUMTIF

5. AMENORRHEA
• Disebabkan oleh peningkatan sekresi estrogen dan progesterone
oleh corpus luteum
• Penyebab lainnya
– Gangguan aksis hypothalamus-hipofisis-ovarium, infeksi local,
stress, malnutrisi, kontrasepsi oral, penyakit kronis

6. MUAL DAN MUNTAH
• Bervariasi dari mual sampai muntah yang berlebihan
– Biasanya muncul pada pagi hari (morning sickness)
– Diperberat oleh bau yang menyengat dan stress emosional
• Kemungkinan disebabkan oleh
– Peningkatan estrogen dan HCG
– Penurunan motilitas lambung
– Relaksasi lower esophageal sphincter

7. MASTODINIA
• Payudara membesar sehingga terasa kencang, tegang, dan nyeri
• Pengaruh hormone
– Estrogen : Proliferasi ductus dan peningkatan deposisi lemak
– Progesteron : Proliferasi acinus
• Perubahan anatomi
– Hiperpigmentasi areola pada umur kehamilan 8 minggu
– Glandula Montgomery tampak menonjol di sekitar areola
karena hipertrofi glandula sebacea
– Papilla mammae membesar, lebih tegak, dan lebih hitam
– Sekresi kolustrum pada umur kehamilan 16 minggu

8. MALAISE DAN FATIGUE
• Disebabkan oleh penurunan BMR pada trimester pertama
• Aktivitas metabolic janin semakin lama semakin meningkat
sehingga keluha akan menghilang secara perlahan

9. PERUBAHAN BERAT BADAN
• Peningkatan berat badan berasal dari
– Payudara, uterus, janin, plasenta, cairan amnion
– Volume darah, cairan ekstraseluler, deposisi protein dan lemak
• Rekomendasi penambahan berat badan
IMT Kehamilan Tunggal Kehamilan Ganda
< 18,5 12,5 – 18 kg
18,5 – 24,9 11,5 – 16 kg 17 – 25 kg
25 – 29,9 7 – 11,5 kg 14 – 23 kg
> 30 5 – 9 kg 11 – 19 kg

10. HIPERPIGMENTASI KULIT
• Disebabkan oleh peningkatan sekresi MSH dan peregangan
dermis saat uterus membesar
• Kloasma gravidarum / mask of pregnancy
– Patch berwarna coklat pada dahi, hidung, pipi, dan leher
• Stria gravidarum
– Garis berwarna merah kebiruan pada abdomen, payudara,
paha, atau lengan atas
• Linea nigra
– Linea alba yang berwarna coklat kehitaman

11. KELUHAN LAINNYA
• Gangguan miksi
– Poliuria dan nocturia
– Disebabkan oleh desakan uterus pada vesica urinaria
• Heartburn
– Estrogen  Relaksasi lower esophageal sphincter  Refluks
secret gaster ke esofagus
• Konstipasi
– Progesteron  Menurunkan motilitas usus besar  Absorpsi
air menjadi lebih lama

13. TANDA TIDAK PASTI

14. PERUT MEMBESAR
• Dimulai pada umur kehamilan
16 minggu
– Uterus keluar dari rongga
pelvis dan masuk ke cavum
abdomen
• TFU menurun pada umur
kehamilan 40 minggu
– Kepala janin sudah turun
dan masuk ke rongga pelvis

15. Umur Ukuran Letak
8 minggu Telur bebek Belum teraba
12 minggu Telur angsa Di atas symphisis
16 minggu Kepala bayi Setengah jarak umbilicus ke symphisis
20 minggu
Kepala dewasa
1 jari di bawah umbilicus
24 minggu Umbilicus
28 minggu
3 jari di atas umbilicus atau sepertiga jarak
umbilicus ke processus xiphoideus
32 minggu Setengah jarak umbilicus ke processus xiphoideus
36 minggu 1 jari di bawah processus xiphoideus
40 minggu 3 jari di bawah processus xiphoideus

16. PERUBAHAN PADA PELVIS
• Tanda Chadwick
– Labia, vagina, dan serviks tampak livid (kebiruan) dan edema
karena hipervaskularisasi
– Muncul pada umur kehamilan 6 – 8 minggu
• Tanda Hegar
– Perlunakan dan kompresibilitas isthmus uteri
– Kedua ujung jari dapat bertemu apabila isthmus ditekan dari
arah yang berlawanan (dalam-luar)
– Muncul pada umur kehamilan 6 – 8 minggu

17. • Tanda Goodell
– Konsistensi serviks berubah dari kenyal menjadi lunak
– Kenyal seperti konsistensi ujung hidung
– Lunak seperti konsistensi bibir
• Tanda Piscaseck
– Uterus membesar secara asimetris ke salah satu sisi
– Muncul pada umur kehamilan 10 minggu

18. Tanda Hegar Tanda Piscaseck

19. KONTRAKSI BRAXTON-HICKS
• Kontraksi uterus yang bersifat irregular dan tidak nyeri
– Semakin lama frekuensi dan intensitasnya semakin meningkat
dan semakin regular
• Mulai muncul pada umur kehamilan 6 minggu
• Disebabkan oleh peregangan myometrium saat uterus membesar

20. TANDA BALLOTTEMENT / PANTULAN
• Menunjukkan benda yang melayang dalam cairan
• Muncul pada umur kehamilan 16 – 20 minggu setelah obliterasi
cavum uteri dan cairan amnion cukup banyak

22. QUICKENING
• Persepsi gerakan janin pertama yang dihantarkan melalui
peritoneum parietalis
• Muncul pada umur kehamilan 18 – 20 minggu pada primigravida
dan 2 – 3 minggu lebih awal pada multigravida

23. TANDA PASTI HAMIL

24. DENYUT JANTUNG JANIN
• Mulai berdenyut pada awal minggu keempat setelah fertilisasi
– Stetoskop Laennec : Umur kehamilan 16 – 19 minggu
– Doppler ultrasound : Umur kehamilan 10 minggu
– Real-time sonography : Umur kehamilan 5 minggu

25. GERAKAN JANIN
• Dapat dirasakan mulai umur kehamilan 16 – 20 minggu

26. PALPASI BAGIAN JANIN
• Mulai dapat dipalpasi pada umur kehamilan 22 minggu

27. ULTRASONOGRAFI
• Umur kehamilan 6 – 7 minggu : Kutub janin
• Umur kehamilan 7 – 8 minggu : Denyut jantung janin
• Umur kehamilan 8 – 9 minggu : Gerakan janin
• Umur kehamilan 9 – 10 minggu : Plasenta
• Umur kehamilan 12 minggu : Diameter biparietal

28. PLANO TEST
• Digunakan untuk mendeteksi HCG pada urine
– Dihasilkan oleh sinsitiotrofoblast pada plasenta
– Mulai terdeteksi pada urine sekitar 26 hari setelah fertilisasi
– Mencapai puncak pada umur kehamilan 60 – 70 hari
– Mulai turun secara perlahan dan menetap sampai akhir
kehamilan pada umur kehamilan 100 – 130 hari
• Prinsip dasar : ELISA
– Inhibisi koagulasi oleh anti-HCG

29. • Langkah pemeriksaan
– Strip HCG dicelupkan dalam urine pertama pagi hari
• Interpretasi
– Negatif / tidak hamil : 1 strip
– Positif / hamil : 2 strip