Plasenta previa adalah kondisi dimana plasenta terletak terlalu rendah di rahim sehingga menutupi atau mendekati mulut rahim. Pendarahan vagina sering terjadi pada trimester akhir kehamilan. Tindakan yang dianjurkan adalah rawat inap, observasi, dan persalinan melalui operasi sesar jika diperlukan. Solusio plasenta adalah pelepasan sebagian atau seluruh plasenta dari dinding rahim yang dap

1. Pendarahan pada
Kehamilan Tua

2. PLASENTA PREVIA

3. DEFINISI
• Plasenta yang terletak abnormal pada segmen bawah rahim
sehingga menutupi ostium uteri internum
• Klasifikasi
– Plasenta previa totalis : Menutupi semua OUI
– Plasenta previa parsialis : Menutupi sebagian OUI
– Plasenta previa marginalis : Tepi plasenta terletak di pinggir OUI
– Plasenta previa letak rendah : Tepi plasenta terletak di sekitar 2
cm dari OUI

5. FAKTOR RISIKO
• Kehamilan pada umur yang terlalu tua (> 35 tahun)
• Multipara, terutama jika paritas ≥ 5
• Riwayat section cesarea sebelumnya
• Kehamilan kembar
– Ukuran plasenta yang terlalu besar
• Merokok
– Hipoksemia akibat karbon monoksida pada asap rokok
menyebabkan hipertrofi plasenta

6. PATOFISIOLOGI
• Isthmus uteri melebar menjadi segmen bawah rahim  Semakin
tipis  Pelepasan plasenta dari desidua  Pendarahan
• Saat dilatasi dan pendataran serviks, terdapat bagian plasenta
yang terlepas  Pendarahan
• Penyebab pendarahan
– Elemen otot pada segmen bawah rahim dan serviks sangat
sedikit  Tidak dapat berkontraksi  Tidak dapat menutup
pembuluh darah

7. ANAMNESIS
• Pendarahan pervaginam yang tidak nyeri pada trimester akhir
– Pendarahan pertama tidak banyak dan berhenti sendiri
– Pendarahan ulang muncul beberapa waktu kemudian
– Setiap pendarahan ulang, volume darah selalu lebih banyak
bahkan seperti mengalir
• Pada plasenta previa letak rendah, pendarahan dimulai saat
dalam persalinan
• Darah segar yang keluar sesuai dengan derajat anemia

8. PEMERIKSAAN FISIK
• Janin biasanya masih hidup
• Tinggi fundus uteri sesuai dengan umur kehamilan
• Bagian terendah janin belum masuk ke PAP (floating head)

9. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• USG transabdominal  Vesica urinaria harus kosong
– Menentukan letak plasenta
– Menentukan lokasi insisi operasi
• Double set-up examination
– Dilakukan di ruang operasi dengan persiapan untuk section
cesarea emergency
– Pasien dalam posisi litotomi, 2 jari telunjuk dan jari tengah
meraba forniks posterior untuk menentukan letak plasenta
– Jarang dilakukan karena sudah tersedia USG transabdominal

11. TATA LAKSANA UMUM
• Resusitasi cairan dengan NaCl 0,9% atau Ringer laktat
• Menilai jumlah pendarahan
• Jangan melakukan pemeriksaan dalam tanpa persiapan section
cesarea karena dapat memperberat pendarahan
– Pemeriksaan inspekulo dilakukan secara hati – hati untuk
menentukan sumber pendarahan

12. TATA LAKSANA KHUSUS
• Manajemen pasif
– Kehamilan preterm dengan
pendarahan sedikit dan
dapat berhenti
– Belum in partu
– Kondisi ibu cukup baik
– Kadar Hb ≥ 8
– Janin masih hidup dan
kondisinya baik
• Manajemen aktif
– Kehamilan aterm
– Janin mati atau terdapat
kelainan kongenital berat
– Pendarahan aktif dan
banyak tanpa memandang
umur kehamilan
– Sudah in partu

13. MANAJEMEN PASIF
• Rawat inap, tirah baring, observasi dalam 24 jam
• Tokolitik apabila terdapat kontraksi
– MgSO4 dosis awal 4 gram IV kemudian 4 gram setiap 6 jam
– Nifedipin 20 mg 3 kali sehari
• Kortikosteroid pada umur kehamilan < 34 minggu
– Deksametason 6 mg IM setiap 12 jam sebanyak 4 kali
– Betametason 12 mg IM setiap 24 jam sebanyak 2 kali
• Tablet tambah darah untuk mengatasi anemia

14. MANAJEMEN AKTIF
• Syarat persalinan pervaginam
– Plasenta letak rendah
– Pendarahan sangat sedikit
– Presentasi kepala
• Jika tidak memenuhi syarat, maka lakukan section secarea
• Jika saat section cesarea terjadi pendarahan dari plasenta, maka
– Jahit lokasi pendarahan dengan benang
– Infus oksitosisn 10 IU dalam 500 ml NS atau RL dengan
kecepatan 60 tetes/menit

15. KOMPLIKASI
• Komplikasi ibu
– Anemia, syok hypovolemia
– Plasenta akreta : Vili
chorialis masuk sampai ke
dalam myometrium
– Rupture uteri
– Solusio plasenta
– Infeksi
• Komplikasi janin
– Asfiksia dan gawat janin
– Intrauterine fetal death
– Persalinan prematur

16. SOLUSIO / ABRUPTION
PLASENTA

17. DEFINISI
• Terlepasnya sebagian atau semua bagian plasenta dari
endometrium sebelum waktunya
– Lebih berbahaya daripada plasent previa karena dapat
mengurangi aliran darah utero-plasenta  Hipoksia janin
• Klasifikasi
– Solusio plasenta totalis : Semua bagian plasenta lepas
– Solusio plasenta parsialis : Sebagian plasenta lepas
– Rupture sinus marginalis : Bagian tepi plasenta lepas

18. FAKTOR RISIKO
• Kehamilan pada umur yang terlalu muda atau terlalu tua
• Primipara, single parent, riwayat solusio plasenta sebelumnya
• Faktor fisik
– Trauma abdomen saat hamil misalnya karena kecelakaan
– Versi luar pada presentasi bokong
• Faktor kelainan uterus
– Leiomyoma uteri di belakang plasenta

19. • Faktor penyakit ibu
– Ketuban pecah dini dan korioamnionitis
– Preeklampsia dan hipertensi kronis
– Gangguan koagulasi dan trombofilia
• Faktor iatrogenik
– Merokok, konsumsi kokain

20. PATOFISIOLOGI
• Revealed haemorrhage : Darah mengalir ke canalis servicalis dan
keluar melalui vagina
• Concealed haemorrhage : Darah tidak keluar melalui vagina dan
membentuk hematoma retroplasenta
– Terdapat bagian plasenta yang melekat pada dinding rahim
– Selaput ketuban masih melekat pada dinding rahim
– Pendarahan masuk ke dalam kantong ketuban setelah selaput
ketuban pecah
– Bagian terbawah janin melekat erat pada segmen bawah rahim

22. ANAMNESIS
• Pendarahan pervaginam yang nyeri
– Darah berwarna hitam dan cair
• Nyeri abdomen dan nyeri uterus
• Anemia berat dan syok hypovolemia yang tidak sesuai dengan
tingkat pendarahan

23. PEMERIKSAAN FISIK
• Tinggi fundus uteri lebih tinggi daripada umur kehamilan karena
akumulasi darah retroplasenta
• Uterus in bois / wooden uterus
– Uterus tegang karena kontraksi terus – menerus (hipertonus)
• DJJ menurun sampai hilang, bagian janin tidak teraba, gawat janin
• Nyeri tekan pada lokasi terlepasnya plasenta
• Cairan amnion yang bercampur dara

24. Ringan Sedang Berat
Syok Tidak Mulai muncul Ya
Uterus tegang Tidak Ya Ya
Luas placenta 1/6 1/6 – 2/3 > 2/3
Nyeri abdomen Ringan Terus - menerus Sangat nyeri
Uterus Sedikit tegang Tegang
Keras seperti
papan (wooden)
Bagian janin Dapat dikenali Sulit dikenali
Tidak dapat
dikenali
Pendarahan < 250 ml 250 – 1000 ml > 1000 ml
Warna darah Merah tua Merah tua Gelap
Kondisi janin Hidup Gawat janin Meninggal
Fibrinogen > 350 mg% 150 – 250 mg% < 150 mg%

25. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• USG transabdominal
– Membedakan dengan plasenta previa
– Tetapi gambaran solusio plasenta sulit dibedakan dengan
kondisi normal
• USG color Doppler
– Tidak terdapat aliran darah yang aktif

26. TATA LAKSANA UMUM
• Harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap
• Resusitasi cairan dengan NaCl 0,9% atau Ringer laktat
• Transfusi darah apabila anemia berat

27. TATA LAKSANA KHUSUS
• Pendarahan hebat dengan syok  Persalinan segera
– Pembukaan lengkap : Ekstraksi vakum
– Pembukaan belum lengkap : Sectio secarea
• Pendarahan ringan atau sedang tanpa syok  Tergantung DJJ
– DJJ normal : Sectio secarea
– DJJ tidak terdengar tetapi denyut nadi dan tekanan darah ibu
normal : Pertimbangkan persalinan pervaginam
– DJJ tidak terdengar serta denyut nadi dan tekanan darah ibu
bermasalah : Amniotomi kemudian infus oksitosin atau SC
– Fetal tachycardia atau bradycardia : Persalinan pervaginam
segera atau section secarea

28. KOMPLIKASI
• Komplikasi ibu
– Anemia, syok hypovolemia
– DIC karena pelepasan
tromboplastin yang cukup
banyak akibat hematoma
– Koagulopati konsumtif
karena defisiensi fibrinogen
– Gagal ginjal akut
– Uterus Couvelaire : Infiltrasi
darah pada myometrium
• Komplikasi janin
– Intrauterine fetal death
– Persalinan premature
– Gawat janin