More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Tumor Jinak Ovarium
Similar to Tumor Jinak Ovarium (20)
More from Evan Permana
More from Evan Permana (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (17)
Tumor Jinak Ovarium
- 2. KLASIFIKASI • Kista non neoplastic – Fungsional : Kista folikel, kista luteum, kista teka lutein – Non fungsional : Sindrom ovarium polikistik, endometrioma • Tumor kistik ovarium / kista neoplastic – Kistadenoma ovarii serosum dan mucinosum – Kista dermoid • Tumor padat ovarium – Tumor epitel permukaan – Tumor sel germinal – Tumor sex cord-stroma
- 4. GAMBARAN KLINIS • Anamnesis – Asimptomatik dan tidak spesifik – Perut terasa penuh atau tidak nyaman – Dispepsia, heartburn, cepat merasa kenyang – Konstipasi, urinary frequency, retensi urine – Menoharrgia, amenorrhea, pendarahan abnormal • Pemeriksaan fisik – Abdomen distended – Teraba massa di adneksa – Massa tidak ikut bergerak saat portio digerakkan
- 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG • Pemeriksaan radiologi – USG transvaginal atau transabdominal – Laparatomy diagnostic – BNO IVP untuk mendeteksi gangguan ginjal • Pemeriksaan laboratorium – Tes kehamilan – Pemeriksaan darah lengkap – Urinalisis – Tumor marker : Kadar CA-125 dan -HCG
- 6. • Kista folikel / kista sederhana – Lesi anekoik berbentuk oval yang berdinding tipis
- 7. • Kista corpus luteum / kista hemorrhagic – Pola reticular hipoekoik di dalam kista
- 8. • Kista endometriosis / kista coklat – Diffuse low-level internal echoes (ground glass appearance)
- 9. • Sindrom ovarium polikistik – Jumlah folikel ≥ 12 dengan diameter 2 – 9 cm dan/atau peningkatan volume ovarium > 10 ml
- 10. • Kista dermoid – Nodul Rokitansky : Penonjolan hiperekoik pada dinding kista
- 15. RISK MALIGNANCY INDEX (RMI) • Interpretasi – Low risk : < 25 – Moderate risk : 25 – 200 – High risk : > 200
- 16. SKOR GATOT Skor Penurunan berat badan > 10% 2 Kadar CA-125 > 35 2 Tumor dominan padat 2 Indeks resistensi Doppler > 0,35 2 Ascites 2 • Curiga ganas apabila skor total ≥ 8
- 17. SKOR DE PRIEST 0 1 2 3 4 Volume < 10 10 – 15 50 – 200 200 – 500 > 500 Tebal dinding (mm) Tipis < 3 Tipis > 3 Papilar < 3 Papiler ≥ 3 Padat Tebal septum (mm) Tidak ada Tebal < 3 Tebal 3 – 10 Padat > 10 Padat • Volume : Panjang x lebar x tinggi x 0,523 • Curiga ganas apabila skor total ≥ 5 atau volume ≥ 10
- 18. SKOR SASSONE • Curiga ganas : Skor total ≥ 9
- 19. KRITERIA IOTA B-Rules M-rules Unilocular cysts Irregular solid tumor Presence of solid component where the largest solid component < 7 mm At least four papillary structures Smooth multilocular tumor with largest diameter < 100 mm Irregular multilocular solid tumor with largest diameter ≥ 100 mm Presence of acoustic shadowing Ascites • No blood flow on color Doppler Prominent blood flow on color Doppler • Jika terdapat salah satu kriteria M-rules, maka harus dirujuk ke spesialis ginekologi-onkologi
- 20. TATA LAKSANA
- 21. CYSTECTOMY
- 22. OVARIOTOMY
- 23. LAPAROSCOPY
- 24. PRE-MENOPAUSAL WOMEN • Woman with small (< 50 mm diameter) simple cysts generally do not require follow up – As these cysts are very likely to be physiological and almost always resolve within 3 menstrual cycles • Women with simple cysts of 50 – 70 mm in diameter should have yearly ultrasound follow up and those with larger simple cysts should be considered for either MRI or surgical intervention • Ovarian cysts that persist or increase in size are unlikely to be functional and may warrant surgical management
- 27. KOMPLIKASI
- 28. PUTARAN TANGKAI / TORSIO • Gambaran klinis – Nyeri perut berat yang muncul mendadak (acute abdomen) – USG : Whirlpool sign, bull’s eye target • Faktor yang mempermudah – Kehamilan Uterus membesar Posisi kista dapat berubah – Setelah persalinan Perubahan rongga perut yang mendadak • Akibat torsio – Gangguan aliran darah Edema dan infark Nekrosis hemorrhagic Rupture dinding kista Pendarahan
- 30. RUPTURE DINDING KISTA • Faktor penyebab – Torsio – Trauma : Jatuh, pukulan, hubungan seksual, saat pemeriksaan bimanual, saat melahirkan – Rupture spontan terutama pada kista ganas • Gejala klinis – Serous : Iritasi peritoneum minimal Nyeri abdomen ringan – Darah : Iritasi peritoneum Acute abdomen – Pseudomiksoma peritonei : Akumulasi mucin pada cavum abdomen-pelvis Adhesi antar organ Abdomen distended
- 31. INFEKSI DAN TRANSFORMASI GANAS • Infeksi – Terjadi apabila di dekat kista terdapat sumber infeksi misalnya appendicitis, diverticulitis, salpingitis • Transformasi ganas – Dapat terjadi pada beberapa kista jinak seperti kistadenoma serosum, kistadenoma mucinosum, dan kista dermoid – Sebaiknya dilakukan pemeriksaan histopatologi setelah operasi
- 32. TERAPI • Memperbaiki kondisi umum • Laparoskopi atau laparotomy emergency
- 34. KISTA FOLIKEL DAN KISTA LUTEIN Kista Folikel Kista Lutein Sinonim Simple cyst Hemorrhagic cyst Asal Folikel ovarium Corpus luteum Etiologi Hiperstimulasi estrogen Hiperaktivitas corpus luteum Patogenesis Kegagalan ovulasi Cairan intrafolikular tidak diabsorpsi Akumulasi darah pada corpus luteum setelah ovulasi Gambaran klinis Asimptomatik, ditemukan secara tidak sengaja • Nyeri tegang pada pelvis • Amenorrhea atau menstruasi terlambat Rupture, torsio Jarang Sering USG Lesi anekoik berbentuk oval yang berdinding tipis Pola reticular hipoekoik di dalam kista
- 35. KISTA TEKA LUTEIN • Etiologi dan patogenesis – Stimulasi LH atau -HCG yang berlebihan Luteinasi dan hipertrofi sel teka interna – Berhubungan dengan kehamilan ganda, mola hidatidosa, koriokarsinoma, ovarium polikistik, terapi klomifen dan HCG • Gambaran klinis – Asimptomatik, biasanya bilateral – Sering mengalami rupture atau torsio – Hyperreactio lutealis : Kista multiple berukuran besar pada ovarium bilateral yang muncul saat hamil
- 36. SINDROM OVARIUM POLIKISTIK • Kriteria diagnosis – Oligo atau anovulasi kronis – Gejala hiperandrogenisme baik secara klinis atau biokimia – Gambaran USG : Jumlah folikel ≥ 12 dengan diameter 2 – 9 cm dan/atau peningkatan volume ovarium > 10 ml • Patogenesis – Peningkatan LH dan penurunan relative FSH Aromatisasi androgen terhambat Hiperandrogenisme
- 37. KISTA COKLAT / ENDOMETRIOSIS • Terdapat stroma atau kelenjar endometrium di luar uterus • Gambaran USG – Diffuse low-level internal echoes (ground glass appearance) • Makroskopis – Kista berwarna biru atau merah kecoklatan – Jika pecah, maka keluar cairan berwarna coklat • Mikroskopis – Fokus jaringan endometrium disertai pendarahan – Hemosiderin-laden macrophages, daerah inflamasi dan fibrosis
- 38. KISTA NEOPLASTIK
- 42. KISTA DERMOID • Teratoma matur sebagian besar terdiri dari elemen ectoderm • Makroskopis – Terdapat massa seperti bubur lemak berwarna kuning, rambut, gigi, tulang, cartilago • Mikroskopis – Kista dilapisi oleh epitel squamous kompleks dengan adnexa – Elemen ectoderm, mesoderm, dan endoderm
- 44. TUMOR PADAT
- 45. TUMOR SEL GRANULOSA-SEL TEKA • Dapat ditemukan pada semua umur – Paling sering pada post-menopause • Menghasilkan estrogen sehingga menyebabkan hiperestrenisme – Anak – anak : Pubertas prekoks, menstruasi irregular – Dewasa : Menometroharrgia, hyperplasia endometrium, pendarahan post-menopause
- 46. • Makroskopis – Ukuran bervariasi, berkapsul, biasanya unilateral – Berwarna kuning karena mengandung lipid • Mikroskopis – Sel granulosa berbentuk kuboid sampai polygonal – Call-Exner bodies dengan secret eosniofilik
- 48. FIBROMA • Berasal dari stroma ovarium, dapat menghasilkan estrogen • Menyebabkan sindrom Meig – Fibroma ovarii, hidrothoraks, ascites • Makroskopis – Berbentuk bulat, kecil, solid, keras, berkapsul, berwarna putih • Mikroskopis – Fibroblast yang berdiferensiasi baik, serabut kolagen irregular – Sel theca berbentuk spindle dengan tetes lemak
- 50. DISGERMINOMA • Identik dengan seminoma, bersifat low grade malignant • Sering ditemukan pada umur 20 – 30 tahun • Makroskopis – Konsistensi padat, ukuran bervariasi, berkapsul, unilateral – Berwarna kuning putih sampai abu – abu merah muda • Mikroskopis – Sel tumor berbentuk bulat atau polygonal, berukuran besar, sitoplasma jernih, nucleus di tengah – Stroma jaringan ikat fibrous tipis dengan sebukan limfosit