Dokumen tersebut membahas tentang thanatologi, ilmu yang mempelajari tentang kematian dan perubahan yang terjadi setelah kematian serta faktor yang mempengaruhi perubahan tersebut. Dibahas pula definisi istilah kematian, diagnosis mati, tanda-tanda kematian, dan proses yang terjadi setelah kematian seperti algor mortis dan livor mortis."

1. Thanatologi

2. DEFINISI
 Berasal dari kata thanatos (kematian) dan logos (ilmu)
 Ilmu yang mempelajari tentang kematian dan perubahan yang terjadi
setelah kematian serta faktor yang mempengaruhi perubahan tersebut
 Fungsi thanatology
• Menegakkan diagnosis mati
• Memperkirakan waktu kematian
• Menentukan cara kematian
• Mengetahui sebab kematian

3. ISTILAH KEMATIAN
 Mati somatic / mati klinis
• Berhentinya fungsi ketiga system penunjang kehidupan secara
menetap (irreversible)
• Sistem saraf pusat, system kardiovaskular, system pernapasan
 Mati suri / apparent death / suspended animation
• Penurunan fungsi organ vital sampai taraf minimal yang reversible
• Berhentinya fungsi ketiga system penunjang kehidupan menurut alat
kedokteran sederhana  Dengan alat kedokteran modern, ketiga
system tersebut masih berfungsi
• Misalnya pada keracunan obat tidur, sengatan listrik, tenggelam

4.  Mati seluler / mati molecular
• Kematian sel dari organ atau jaringan yang muncul beberapa saat
setelah mati somatic
• Daya tahan hidup setiap organ atau jaringan berbeda sehingga mati
seluler tidak terjadi bersamaan
 Mati serebral
• Kerusakan kedua hemispherium cerebri secara irreversible, kecuali
batang otak dan cerebellum
• System pernapasan dan kardiovaskular masih berfungsi dengan
bantuan alat  Seperti mayat hidup

5.  Mati batang otak / mati otak
• Kerusakan semua neuron intracranial secara irreversible termasuk
batang otak dan cerebellum
• Secara keseluruhan, tidak dapat dinyatakan hidup lagi sehingga
penggunaan alat bantu dapat dihentikan

6. DIAGNOSIS MATI BATANG OTAK
 Tahap pertama
• Memastikan bahwa penyebab koma adalah kerusakan struktural otak
yang irreversible seperti hipoksia, trauma, keracunan
 Tahap kedua
• Menyingkirkan penyebab koma yang reversible
• Hipotermia berat (< 320C), penggunaan obat sedatif-hipnotik,
gangguan metabolic atau endokrin, dan intoksikasi alkohol
 Tahap ketiga  Lihat kriteria diagnosis
• Menunjukkan bahwa sudah tidak terdapat reflex batang otak dan
pasien tidak bernapas meskipun diberikan stimulus yang kuat

7. KRITERIA DIAGNOSIS
 Koma
 Tidak terdapat sikap abnormal seperti dekortikasi atau deserebrasi
 Tidak terdapat reflex batang otak  Kelima reflex harus negatif
• Refleks pupil (aff N. II eff N. III)
• Refleks kornea (aff N. V eff N. VII)
• Refleks vestibule-ocular (aff N. VIII eff N. V, N. VI) dengan tes kalori
• Refleks grimace (aff N. V eff N. VII)
• Refleks batuk atau muntah (aff N. IX eff N. X)
 Tidak bernapas spontan
• Tes apnea negatif

8. CARA, SEBAB, DAN MEKANISME
 Cara kematian / manner of death  Jenis kejadian
• Wajar : Hanya karena penyakit
• Tidak wajar : Pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan
 Sebab kematian / cause of death
• Penyakit
• Trauma
• Keracunan
 Mekanisme kematian / mechanism of death  Gangguan fisiologi
• Asfiksia, pendarahan, emboli, kerusakan organ vital, reflex vagal

9. TANDA KEMATIAN
 Fase awal / tanda tidak pasti
• Berhentinya system
pernapasan (10 menit)
• Berhentinya system
kardiovaskular (15 menit)
• Perubahan pada mata
• Kepucatan pada kulit
• Relaksasi primer
 Fase lanjut / tanda pasti
• Algor mortis (penurunan suhu)
• Livor mortis (lebam mayat)
• Rigor mortis (kaku mayat)
• Putrefaction (pembusukan)
• Maserasi
• Mumifikasi (pengeringan)
• Adiposera (saponifikasi)

10. FASE AWAL / TANDA TIDAK
PASTI

11. BERHENTINYA SISTEM PERNAPASAN
 Inspeksi : Gerakan dinding dada (-/-)
 Palpasi : Pengembangan dinding dada (-/-)
 Auskultasi : Suara dasar vesicular (-/-)
 Pemeriksaan khusus
• Tes Winslow : Tidak terdapat getaran air saat baskom yang berisi air
diletakkan di atas dada atau perut
• Tes bulu : Bulu burung tidak bergerak saat diletakkan di depan lubang
hidung atau mulut
• Tes cermin : Tidak tampak uap air pada kaca saat diletakkan di depan
lubang hidung atau mulut

12. BERHENTINYA SISTEM
KARDIOVASKULAR
 Palpasi
• Denyut a. radialis, a. brachialis, a. femoralis, dan a. carotis tidak
teraba selama minimal 15 menit
 Auskultasi
• Suara jantung (-) selama minimal 10 menit
• Tekanan darah tidak terukur dengan stetoskop atau per palpasi
 EKG
• Flat atau asystole

13.  Pemeriksaan khusus
Cara Pemeriksaan Hidup Meninggal
Tes Diaphanous
Di ruangan yang gelap,
sorotkan lampu pada
jaringan interdigitalis
Merah translusent Kuning pucat
Tes Magnus
Ikat pangkal jari sedemikian
rupa sampai menghambat
aliran vena tanpa
menghambat aliran arteri
Sianosis dan edema Tidak berubah
Tes Icard Injeksi zat fluoresen 1 ml SC Kulit tampak hijau Tidak berubah
Cut test Insisi a. radialis Keluar darah pulsatil Darah tidak keluar

14. BERHENTINYA SISTEM SARAF
 Semua reflex fisiologis (-/-)
 Refleks batang otak (-)
 Gerakan tubuh (-)
 Tonus otot (-)
 EEG mendatar

15. KEPUCATAN PADA KULIT
 Disebabkan oleh aliran darah berhenti dan darah turun ke bagian yang
lebih rendah di pembuluh darah

16. RELAKSASI OTOT PRIMER
 Sistem saraf pusat berhenti  Tidak dapat menghantarkan impuls ke
otot  Tidak terdapat potensial aksi  Otot relaksasi (flaccid)
 Ditandai oleh
• Relaksasi otot wajah menyebabkan jenazah tampak lebih muda
• Rahang turun sehingga mulut akan terbuka
• Dinding dada collapse
• Ekstremitas terasa lebih berat saat diangkat
• Pendataran bagian tubuh yang tertekan, misalnya bokong

17. PERUBAHAN MATA
 Pandangan mata kosong dan hanya terfiksasi pada satu titik
 Tonus otot hilang sehingga mata biasanya menutup
 Perubahan sklera : Tache Norie sclerotiques
• Sklera berwarna coklat kehitaman seperti hematoma
• Muncul dalam waktu 8 – 10 jam post mortem
 Perubahan kornea
• Kornea menjadi keruh dalam waktu 10 – 12 jam post mortem
• Kekeruhan awalnya dapat hilang dengan air tetapi lama – kelamaan
tidak dapat hilang dengan air
• Refleks kornea negatif

18.  Perubahan pupil
• Fixed and dilated pupil
• Refleks pupil negatif
• Diameter pupil tidak berhubungan dengan waktu kematian
 Tekanan intraocular menurun sehingga bola mata menjadi lunak,
mengerut, dan tampak tenggelam

19. PERUBAHAN RETINA
Gambaran Fundoskopi
Segera Segmentasi vena (truckling phenomenon)
2 jam
• Retina tampak pucat
• Daerah di sekitar discus opticus tampak kuning
• Pola vascular koroid masih tampak
3 jam Koroid tampak pucat secara bertahap
5 jam Koroid tampak homogeny dan lebih pucat
6 jam
• Batas discus opticus tampak kabur
• Segmentasi pembuluh darah besar
• Pembuluh darah kecil tidak tampak
12 jam Discus opticus hanya diketahui melalui konvergensi pembuluh darah
15 jam Hanya tampak macula yang berwarna coklat gelap

20. Perubahan pada mata Truckling phenomenon
Tache Norie sclerotiques

21. ALGOR MORTIS

22. DEFINISI
 Penurunan suhu tubuh setelah kematian karena proses perpindahan
panas melalui konduksi, konveksi, evaporasi, dan radiasi
 Grafik penurunan suhu berbentuk sigmoid atau seperti huruf S
 Penyebab
• Perbedaan suhu antara jenazah dengan lingkungan
• Metabolisme tubuh berhenti sehingga tidak terjadi thermogenesis
• Tidak terdapat aliran darah untuk meratakan panas

23. PATOFISIOLOGI

24. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
 Perbedaan suhu antara jenazah dengan lingkungan
• Semakin besar, maka penurunan suhu semakin cepat
 Suhu tubuh saat meninggal
• Suhu tubuh yang tinggi memperlambat penurunan suhu
 Aliran udara
• Aliran udara yang baik mengalirkan lebih banyak udara dingin
sehingga mempercepat penurunan suhu
 Kelembapan udara
• Semakin tinggi, maka penurunan suhu semakin lambat

25.  Komposisi tubuh
• Penurunan suhu lebih cepat pada anak – anak karena memiliki luas
permukaan tubuh yang luas
• Penurunan suhu lebih lambat pada orang gemuk karena lemak
berfungsi sebagai isolator dan mempertahankan panas
 Aktivitas sebelum meninggal
• Aktivitas berat dapat memperlambat penurunan suhu
 Sebab kematian
• Sepsis atau bakteremia menyebabkan suhu tubuh meningkat saat
meninggal dan memperlambat penurunan suhu

26.  Pakaian
• Pakaian yang tipis mempercepat penurunan suhu
 Media pembuangan (hukum Casper)
• Rasio kecepatan penurunan suhu pada air : udara : tanah = 4 : 2 : 1
 Posisi tubuh saat meninggal
• Posisi telentang mempercepat penurunan suhu

27. SKALA WAKTU
 Perkiraan waktu kematian = 370C – suhu rectal jenazah + 3
 Misalnya suhu rectal jenazah 350C
• Perkiraan waktu kematian = 37 – 35 + 3 = 5 jam
• Jadi jenazah sudah meninggal sejak 5 jam yang lalu

28. LIVOR MORTIS
LEBAM MAYAT / POST MORTEM LIVIDITY / HYPOSTASIS /
POST MORTEM SUGGILATION / STAINNING

29. PATOFISIOLOGI
 Aliran darah berhenti  Stagnasi aliran darah  Eritrosit menempati
bagian terbawah karena gaya gravitasi  Membentuk bercak berwarna
merah kebiruan (livide)
 Lokasi
• Bagian terbawah tubuh, kecuali bagian yang tertekan alas keras dan
tertekan oleh pakaian
• Jika terdapat penekanan, maka pembuluh darah akan menutup
sehingga tidak terisi oleh eritrosit

30. SKALA WAKTU
 Mulai muncul : 20 – 30 menit post mortem
• Dimulai dengan bercak – bercak berwarna ungu
• Semakin lama, intensitasnya semakin kuat dan saling bergabung
 Lebam hilang dengan penenakan : 30 menit – 8 jam post mortem
• Lebam masih dapat berpindah apabila posisi jenazah berubah
• Disebabkan oleh kapiler di bagian terbawah belum terisi semuanya
oleh darah  Eritrosit bergerak ke bagian tersebut

31.  Lebam tidak hilang dengan penekanan : 8 – 12 post mortem
• Lebam sudah menetap dan tidak dapat berpindah apabila posisi
jenazah berubah (terfiksasi)
• Disebabkan oleh kapiler sudah terisi penuh oleh darah dan kekakuan
dinding pembuluh darah  Eritrosit sulit bergerak

33. LOKASI LEBAM MAYAT
 Posisi telentang
• Bagian belakang kepala, bagian ekstensor lengan, punggung, bagian
fleksor tungkai, ujung jari di bawah kuku
• Tidak terdapat di daerah scapula, bokong, dan bekas tempat dasi
 Posisi tengkurap
• Dahi, pipi, dagu, dada, bagian fleksor lengan, bagian ekstensor tungka
 Posisi menggantung
• Bagian distal tangan dan kaki (glove and stocking), organ genital luar

34. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
 Posisi tubuh
• Fixed and undisturbed position is essential for formation of lividity
 Pendarahan dan anemia
• Lebam mayat tidak terlalu jelas karena kadar Hb rendah
 Viskositas darah
• Semakin kental, maka lebam mayat muncul semakin cepat
 Suhu
• Suhu dingin menghambat fiksasi lebam mayat sehingga tidak akurat
untuk memperkirakan waktu kematian

35. Lebam mayat pada usus halus

36. WARNA KHUSUS
Warna Mekanisme
Karbon monoksida Merah terang Karboksihemoglobin
Sianida, fluoroasetat Merah terang
Inhibitor sitokrom oksidase  Oksigen
tidak dapat masuk ke dalam sel
Suhu dingin Merah terang
• Disosiasi oksiHb terhambat
• Retensi oksiHb di jaringan
Fosfor, klorat, nitrat,
nitrit, anilin
Coklat gelap Methemoglobin
Hidrogen sulfida Hijau kebiruan Sulfhemoglobin
Karbon dioksida Biru Deoksihemoglobin
Asfiksia Biru gelap
Opium Hitam

38. RIGOR MORTIS

39. PATOFISIOLOGI
 Relaksasi primer
• Sistem saraf pusat berhenti  Tidak dapat menghantarkan impuls ke
otot  Tidak terdapat potensial aksi  Otot relaksasi (flaccid)
• Masih terdapat glikogen untuk sintesis ATP
 Rigor mortis
• Glikogen habis  ATP tidak terbentuk  Ikatan aktin-myosin tidak
terlepas  Kontraksi otot terus – menerus
 Relaksasi sekunder
• Disebabkan oleh destruksi protein otot dan dekomposisi

41. SKALA WAKTU : RULE OF 12
 Rigor mortis maksimal terjadi 12 jam post mortem
• Sentripetal : Dimulai dari otot kecil kemudian ke otot besar
• Craniocaudal : Menyebar dari atas ke bawah
 Dipertahankan selama 12 jam
 Menghilang 12 jam kemudian (24 – 36 jam post mortem)
• Dengan urutan yang sama seperti kemunculannya

43. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
 Umur
• Janin, anak – anak, usia lanjut : Muncul cepat, hilang cepat, dan
intensitas lemah karena glikogen sedikit
• Dewasa : Muncul lambat dan hilang lama
 Kondisi fisik
• Otot besar dan gizi baik : Muncul lambat dan hilang lama
• Otot kecil dan gizi buruk : Muncul cepat dan hilang cepat
 Iklim dan cuaca
• Cuaca panas : Muncul cepat dan hilang cepat
• Cuaca dingin : Muncul lambat dan hilang lama

44.  Sebab kematian
• Muncul cepat dan hilang cepat : Tersambar petir dan wasting disease
seperti kanker, uremia, kejang, gagal ginjal kronis, hiperpireksia
• Muncul lambat : Asfiksia, stroke, hipotermia
• Muncul cepat dan hilang lama : Keracunan striknin dan HCN
 Kondisi otot sebelum meninggal
• Relaksasi : Muncul lambat dan hilang lama
• Kontraksi dan exhausted : Muncul cepat dan hilang cepat

45. CADAVERIC SPASM
 Kekakuan otot yang sangat kuat tanpa didahului relaksasi primer
 Hanya melibatkan sekelompok otot terutama otot anggota gerak
 Berhubungan dengan kematian yang tragis (violent death)
 Dapat menunjukkan cara kematian misalnya
• Jari tangan mengenggam tumbuhan air saat tenggelam
• Jari tangan mengenggam senjata untuk bunuh diri
• Jari tangan mengenggam rumput dan ranting saat jatuh dari gunung

47. HEAT STIFFENING
 Paparan suhu tinggi (> 750C) atau sengatan listik  Koagulasi protein
otot  Kontraksi otot dan otot menjadi kaku
 Disertai tanda – tanda trauma panas
• Luka lecet, bullae, luka bakar, current mark
• Pugilistic attitude pada kasus mati terbakar

48. COLD STIFFENING
 Paparan suhu dingin  Pembekuan cairan tubuh dan lemak  Otot
menjadi kaku seperti rigor mortis
 Jika sendi ditekuk, maka akan terdengar suara seperti es yang pecah
 Jika dipindahkan ke tempat yang hangat, maka kaku otot akan hilang
secara bertahap dan diikuti oleh rigor mortis

49. DEKOMPOSISI

50. PATOFISIOLOGI
 Proses degradasi jaringan akibat autolisis dan aktivitas bakteri
 Autolisis
• Perlunakan dan pencairan jaringan dalam kondisi steril
• Disebabkan oleh enzim yang dilepaskan oleh sel setelah mati
• Hanya dapat dicegah dengan pembekuan jaringan
 Aktivitas bakteri
• Sebagian besar berasal dari usus besar, terutama Clostridium welchii
• Menghasilkan gas alkane, H2S, HCN, CO2, amonia

51. SKALA WAKTU
 24 jam post mortem
• Bakteri masuk ke pembuluh darah  Destruksi eritrosit  Hb
bergabung dengan H2S membentuk sulfmetHb  Warna hijau
• Pertama kali muncul bercak hijau pada caecum (perut kanan bawah)
karena terletak paling dekat dengan kulit dan paling banyak
mengandung bakteri
• Bercak hijau kemudian menyebar ke semua dinding abdomen, organ
genital, dan dada  Tercium bau busuk

52.  36 – 48 jam post mortem
• Bakteri masuk ke vena  Hemolisis dan produksi gas  Dilatasi
pembuluh darah dan marbelisasi
• Marbelisasi : Tampak garis berwarna merah kehijauan gelap terutama
sepanjang pembuluh darah perut, bahu, dada, dan paha
 12 – 24 jam post mortem
• Pembentukan gas di lambung dan usus  Perut distended dan
tegang, keluar cairan merah dari mulut dan hidung

53.  24 – 48 jam post mortem
• Pembentukan gas di bagian tubuh yang lain  Teraba derik udara
• Penis, scrotum dan payudara membesar dan tegang
• Pugilistic attitude karena akumulasi gas di rongga sendi
 36 – 48 jam post mortem
• Terbentuk bullae pembusukan karena akumulasi gas dan cairan di
antara epidermis dan dermis
• Bau busuk menyebabkan lalat datang  Lalat meletakkan telur dalam
waktu 12 – 18 jam  Menetas 12 – 24 jam kemudian
• Larva lalat muncul di alis, lubang hidung, dan bibir dalam

54.  48 – 72 jam post mortem
• Bloating face : Wajah menggembung berwarna ungu kehijauan,
kelopak mata membengkak, pipi tembem, bibir tebal, lidah
membengkak kadang sampai keluar  Wajah sulit dikenali
• Rambut dan kuku mudah dilepas
• Skin slippage : Kulit menjadi licin dan epidermis terkelupas

55. Bercak hijau pada caecum Marbelisasi

56. Distensi penis dan scrotum Bloating face

57. Bullae pembusukan Skin slippage

58. PEMBUSUKAN ORGAN DALAM
 Early decomposition
• Otak
• Mukosa trakea dan laring
• Lambung dan usus halus
• Hepar
• Lien
 Late decomposition
• Esofagus
• Diafragma
• Jantung
• Paru
• Ginjal
• Kandung kemih
• Uterus
• Prostat

59. FAKTOR INTERNAL
 Umur dan jenis kelamin
• Bayi lebih lambat mengalami pembusukan karena jumlah bakteri
masih sedikit dan mudah kehilangan panas tubuh
• Perempuan post partum lebih cepat mengalami pembusukan
 Komposisi tubuh
• Semakin banyak jumlah lemak, maka pembusukan semakin cepat
 Sebab kematian
• Pembusukan cepat : Sepsis, rhabdomyolisis, overdosis kokain, edema
• Pembusukan lambat : Dehidrasi, pendarahan massif, lingkungan
dingin, embalming

60. FAKTOR EKSTERNAL
 Suhu
• Suhu optimal adalah 26,5 – 37,50C
• Semakin tinggi, maka pembusukan semakin cepat
 Udara dan kelembapan
• Semakin tinggi, maka pembusukan semakin cepat
 Medium pembusukan (hukum Casper)
• Rasio kecepatan pembusukan pada udara : air : tanah = 1 : 2 : 8
• Kondisi jenazah setelah 1 minggu di udara terbuka sama dengan 2
minggu di dalam air sama dengan 8 minggu di dalam tanah

61. ADIPOSERA

62. PATOFISIOLOGI
 Berasal dari kata adipo (lemak) dan cire (lilin)
• Memiliki sifat di antara lemak dan lilin
 Terbentuknya bahan seperti lilin pada jenazah
 Mekanisme pembentukan
• Lemak dalam tubuh  Hidrolisis  Asam lemak tidak jenuh 
• Hidrogenisasi  Asam lemak jenuh  Bergabung dengan sisa
jaringan dan otot  Adiposera

63. KARAKTERISTIK DAN DISTRIBUSI
 Karakteristik
• Awal : Putih pucat, lunak
• Lama : Kuning, kering, rapuh
• Berminyak, berbau tengik
• Mengapung dalam air
• Larut dalam eter dan alcohol
• Mudah terbakar dengan api
berwarna kuning bercahaya
 Distribusi
• Pipi, payudara, perut, bokong
 Fungsi
• Menghambat pembusukan
• Mempertahankan bentuk
tubuh bagian luar
• Mempertahankan jejas luka
• Mempermudah identifikasi
jenazah dan sebab kematian

65. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
 Faktor yang mempermudah
• Kelembapan tinggi
• Suhu hangat
• Aliran udara rendah
• Lemak tubuh yang cukup
 Faktor yang menghambat
• Kelembapan rendah
• Suhu dingin
• Aliran udara tinggi
• Air yang mengalir

66. MUMIFIKASI

67. PATOFISIOLOGI
 Penguapan cairan atau dehidrasi jaringan yang cepat  Pengeringan
jaringan  Menghambat pembusukan
 Syarat
• Suhu hangat
• Kelembapan rendah
• Aliran udara baik
• Tubuh mengalami dehidrasi
• Waktu yang lama (12 – 14 minggu)

68. KARAKTERISTIK
 Karakteristik
• Bagian tubuh menjadi keras, kering, dan berkeriput
• Berwarna coklat gelap seperti perkamen
 Fungsi
• Menghambat pembusukan
• Mempertahankan bentuk tubuh bagian luar
• Mempertahankan jejas luka
• Mempermudah identifikasi jenazah dan sebab kematian