MANAJEMEN KASUS PERDARAHAN

1. Manajemen
Kasus
Perdarahan

2. Manajemen kasus perdarahan kehamilan muda
 Perdarahan pervaginam pada kehamilan kurang
dari 22 minggu
 Kemungkinan:
 Abortus
 KET
 Mola
 Nilai KU, TNSP
 Periksa tanda-tanda syok
 N cepat dan lemah (>110 x/m)
 TD sistolik < 90 mmHg
 Pucat, keringat dingin
 P cepat (>30 x/m)
 Gelisah, oliguria (<30 ml/jam)

3. Manajemen kasus perdarahan kehamilan muda
 Jenis-jenis abortus
 Abortus spontan
 Penghentian kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas (22
minggu)
 Ab. imminens; Ab. Insipiens; Ab. Inkomplet; Ab. komplet
 Abortus provokatus
 Dihentikannya kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas
 Abortus tidak aman
 Prosedur abortus yang dilakukan dengan prosedur dan oleh
orang yang tidak memenuhi standar medis minimal
 Abortus septik
 Abortus yang mengalami komplikasi infeksi

4. Manajemen kasus perdarahan kehamilan muda
 Abortus imminens
 Tidak ada pengobatan khusus
 Tirah baring
 Kurangi aktivitas fisik
 Kurangi aktivitas seksual
 Anjurkan pemeriksaan USG
 Tidak perlu terapi hormonal atau penghilang
rasa mules

6. Manajemen kasus perdarahan kehamilan muda
 Abortus insipiens
 Usia kehamilan kurang dari 16 minggu
 Rujuk ke dokter
 Evakuasi uterus dengan Aspirasi Vakum Manual
(AVM)
 Bila tidak dapat segera dilakukan, berikan ergometrin
0.2 mg IM atau misoprostol 400 mcg oral (harus
dirawat)
 Usia kehamilan lebih dari 16 minggu
 Rujuk ke dokter
 Tunggu ekspulsi spontan, kemudian evakuasi sisa-sisa
konsepsi
 Infus oksitosin 20 U dalam 500 ml NaCl atau RL, 40
tetes/menit

7. Manajemen kasus perdarahan kehamilan muda
 Abortus inkomplet
 Usia kehamilan kurang dari 16 minggu
 Rujuk ke dokter
 Perdarahan sedikit  lahirkan secara digital atau dengan cunam
ovum. Berikan ergometrin 0.2 mg IM atau misoprostol 400 mcg
oral
 Perdarahan banyak  AVM, ergometrin 0.2 mg IM atau
misoprostol 400 mcg oral
 Usia kehamilan lebih dari 16 minggu
 Rujuk ke dokter
 Infus oksitosin 20 U dalam 500 ml NaCl atau RL 40 tts/m
 Berikan misoprostil 200 mcg pervaginam tiap 4 jam (maksimal
800 mcg)
 Evakuasi sisa konsepsi

8. Manajemen kasus perdarahan kehamilan muda
 Abortus komplet
 Tidak perlu evakuasi
 Observasi perdarahan
 Pantau kondisi ibu
 Bila anemia sedang berikan SF 600 mg/hr
selama 2 minggu; anemia berat  transfusi
 Konseling asuhan pasca keguguran dan
pemantauan lanjut

9. Manajemen kasus perdarahan kehamilan muda
 Pemantauan pasca abortus
 15 % kejadian dari seluruh kehamilan
 Berikan dukungan untuk kehamilan berikutnya
 Anjurkan istirahat dulu sebelum hamil lagi
 Anjurkan menggunakan kontrasepsi bila
kehamilan tersebut bukan kehamilan yang
diinginkan (kondom, pil, suntikan, implan,
AKDR, tubektomi)

10. Manajemen kasus perdarahan kehamilan muda
 Kehamilan ektopik terganggu
 Kehamilan yang terjadi di luar rongga uterus
 Diagnosis banding: abortus imminens, PRP,
usus buntu, kista ovarium terpuntir
 Rujuk ke rumah sakit

11. Manajemen kasus perdarahan kehamilan muda
 Kehamilan ektopik
 Tanda-tanda
kehamilan
 Nyeri perut bawah
 Kehamilan ektopik
terganggu
 Pingsan
 Syok
 Nyeri perut
 Akut abdomen
 Pucat
Konseling: Beritahu prognosis kesuburan, kontrasepsi
Perbaiki anemia dengan SF
Kunjungan pada 4 minggu berikutnya

15. Manajemen kasus perdarahan kehamilan muda
 Mola hidatidosa
 Kehamilan dengan proliferasi vili korialis
yang abnormal
 Penanganan
 Rujuk ke dokter
 Evakuasi kehamilan
 Penanganan lanjutan
 Anjurkan pemakaian kontrasepsi hormonal
 Pemantauan bHCG setiap 8 minggu selama 1
tahun

17. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan
persalinan
 Perdarahan pada kehamilan setelah 22
minggu sampai sebelum bayi dilahirkan
 Perdarahan intrapartum sebelum kelahiran
 Jenis perdarahan:
 Mukus campur darah (blood show)
 Perdarahan lainnya

18. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan
persalinan
 Plasenta previa
 Plasenta berimplantasi pada daerah atau
dekat serviks
 Perdarahan tanpa nyeri, usia kehamilan > 22
minggu
 Darah segar atau kehitaman dengan bekuan
 Perdarahan setelah BAK atau BAB, aktivitas,
kontraksi Braxton Hicks atau koitus
 Banyak pada grande multipara

19. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan
persalinan
 Plasenta previa
 JANGAN MELAKUKAN PEMERIKSAAN DALAM
 Pasang infus NaCl 0.9% atau RL
 Segera rujuk ke rumah sakit terdekat
 Bila perdarahan banyak  segera SC
 Bila perdarahan sedikit dan bayi prematur
 rawat di RS
 Bila perdarahan sedikit dan bayi sudah
matur  SC berencana

20. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan
persalinan
 Konfirmasi diagnosis dengan pemeriksaan
USG

21. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan
persalinan
 Solusio plasenta
 Terlepasnya plasenta dari tempat
melekatnya yang normal pada uterus
sebelum bayi dilahirkan
 Perdarahan dengan nyeri intermitten atau
menetap
 Darah kehitaman dan cair, bisa saja ada
bekuan bila baru terjadi
 Jika ostium terbuka terjadi perdarahan
berwarna merah segar

22. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan
persalinan
 Solusio plasenta
 Faktor predisposisi
 Hipertensi
 Versi luar
 Trauma abdomen
 Hidramnion
 Gemelli
 Defisiensi gizi

23. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan
persalinan
 Solusio plasenta
 Komplikasi
 Syok (dapat tidak sesuai dengan perdarahan)
 Anemia berat
 Gerak janin melemah atau hilang
 Gawat janin
 Uterus tegang dan nyeri

25. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan
persalinan
 Solusio plasenta
 Segera rujuk ke rumah sakit terdekat
 Lakukan uji pembekuan darah
 Transfusi darah segar
 Segera akhiri kehamilan

27. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan persalinan
 Koagulopati
 Kegagalan pembekuan darah
 Bisa ditemukan pada solusio plasenta,
kematian janin dalam uterus, eklampsia,
emboli air ketuban, dll
 Klinis bervariasi dari perdarahan hebat sampai
tidak ada gejala.
 Perdarahan berwarna merah segar
 Faktor pembekuan darah rendah

28. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan
persalinan
 Koagulopati
 Rujuk ke rumah sakit
 Tangani penyebab
 Berikan darah lengkap (WB)
 Jika tidak ada WB, berikan plasma beku
segar, sel darah merah packed
 Kriopresipitat
 Trombosist

29. Manajemen kasus perdarahan kehamilan lanjut dan
persalinan
 Ruptura uteri
 Bisa terjadi perdarahan intraabdomen atau
melalui vagina
 Nyeri hebat sebelum perdarahan dan syok
 Pada bekas SC, partus lama, CPD, kelainan
letak, persalinan traumatik
 Rujuk segera ke rumah sakit terdekat
 Pasang infus NaCl 0.9% atau RL
 Segera dilakukan operasi

31. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
 Perdarahan pervaginam yang melebihi 500
ml setelah persalinan
 Primer (P3) dalam 24 jam pertama setelah
bayi lahir
 Sekunder (P2S) setelah 24 jam pertama
persalinan

32. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
 Observasi TNSP
 Atasi syok bila terjadi syok
 Pasang infus NaCl 0.9% atau RL
 Segera rujuk ke rumah sakit terdekat
 Pastikan kontraksi uterus baik
 Lakukan pijatan pada uterus
 Berikan 10 U oksitosin IM

33. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
 Pasang kateter, observasi jumlah urin
 Periksa kelengkapan plasenta
 Periksa kemungkinan robekan serviks,
vagina, dan perineum
 Lakukan uji pembekuan bila perdarahan
terus berlangsung
 Setelah perdarahan teratasi, periksan kadar
Hb
 Hb < 8 g/dl  transfusi
 Hb > 8 g/dl  SF 600 mg/hr atau FF 60 mg/hr

34. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
 Atonia uteri
 Uterus tidak berkontraksi dan lembek
 Perdarahan primer
 Bisa disertai syok
 Lakukan pemijatan uterus
 Uterotonika diberikan bersamaan atau
berurutan

35. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
Jenis dan cara Oksitosin Ergometrin Misoprostol
Dosis dan cara
pemberian awal
IV : infus 10 U
dalam 500 cc
NaCl 0.9%, 60
tts/m
IM : 10 U
IM atau IV
(perlahan): 0.2 mg
Oral 600 mcg atau
rectal 400 mcg
Dosis lanjutan IV : infus 10 U
dalam 500 cc
NaCl 0.9 %, 40
tts/m
Ulangi 0.2 mg IM
setiap 15 menit
Jika diperlukan
IM/IV setiap 2-4
jam
400 mcg 2-4 jam
setelah dosis awal
Dosis maksimal
per hari
Tidak lebih dari 3 l
larutan dengan
oksitosin
Total 1 mg atau 5
dosis
Total 1200 mcg
atau 3 dosis
Indikasi kontra
atau hati
Tidak boleh
diberikan terlalu
cepat atau bolus
Preeklampsia,
Hipertensi,
Penyakit jantung
Nyeri kontraksi
Asma

36. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
 Atonia uteri
 Jika perdarahan terus berlangsung
 Pastikan plasenta lahir lengkap
 Bila tidak lengkap, keluarkan sisa plasenta
 Uji pembekuan darah
 Jika masih perdarahan
 Kompresi bimanual
 Kompresi aorta abdominalis
 Jika masih perdarahan
 Ligasi a uterina dan a ovarika
 Histerektomi

37. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
 Robekan jalan lahir (serviks, vagina, dan
perineum)
 Perdarahan segera
 Darah segar segera setelah bayi lahir
 Uterus kontraksi baik
 Plasenta lengkap
 Periksa jalan lahir dengan seksama dan
perbaiki robekan
 Uji pembekuan darah

38. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
 Retensio plasenta
 Plasenta atau bagiannya tetap berada dalam
uterus setelah bayi lahir
 Plasenta belum lahir setelah 30 menit
 Perdarahan
 Jika plasenta terlihat di vagina, minta ibu untuk
mengedan
 Kosongkan kandung kemih
 Berikan oksitosin 10 U IM (jangan berikan
ergometrin)
 Lakukan traksi tali pusat terkendali

39. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
 Sisa plasenta
 Plasenta tidak lengkap
 Perdarahan
 Raba bagian dalam uterus untuk mencari sisa
plasenta
 Keluarkan sisa plasenta dengan tangan,
cuman ovum, kuret besar
 Kalau tidak dapat segera rujuk ke rumah sakit

40. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
 Inversio uteri
 Bagian dalam menjadi di luar saat
melahirkan plasenta
 Uterus tidak teraba
 Vagina berisi massa
 Perdarahan
 Nyeri
Segera reposisi
Dapat dengan petidin
Berikan antibiotik

41. Manajemen kasus perdarahan pasca persalinan
 Perdarahan pasca persalinan tertunda
 Jika anemia berat (Hb < 8 g/dl dan Ht <
20%)  transfusi
 Bila ada infeksi berikan antibiotik
 Serviks masih terbuka, eksplorasi secara
manual
 Serviks tertutup, lakukan kuretase
 Rujuk ke rumah sakit