1. OSCE Examination SI 115 Rotate 601-624
การสอบแบงเปน 2 รอบ คือ 8.30-11.00 และ 11.30-15.00 และแตละรอบ จะมี 2 loop
สวนขอสอบมีทั้งหมด 25 stations และขอพัก 5 ขอ แบงเปน
- ซักประวัติ 2 ขอ
- ตรวจรางกาย 2 ขอ
- การอานฟลมและแปลผล 7 ขอ
- การวางแผนการรักษา ใหคําแนะนํา และขอ consent 6 ขอ
- Clinical skill 6 ขอ
มีขอสอบบางสวนที่ซ้ํากับขอสอบเกา และมีหลายขอที่ออกใหม สําหรับ rotate นี้มีขอสอบ ดังนี้
-----------------------------------------------------------------------------------------
1. Forensic : ด.ญ.สมหญิง โดน rape ใหตรวจรางกายและเก็บ specimen (มีหุนฝกตรวจ PV และ
อุปกรณมากมายที่ใชเก็บ specimen มีตัวหลอกหลายอยาง)
Pitfall : - เรียง sequence ผิด เชน ตรวจ genitalia กอนแลวถึงตรวจรางกายภายนอก
- Slide ที่เก็บ specimen ตอง keep dry ไมเอาไป fix 95% Alcohol (พวกสูติมัก
โดนหลอกไดงายๆ)
- เก็บ specimen ดวย dry swab ไมใช spatula (ไมใชทํา pap smear นะจะ)
- สิ่งสําคัญที่ชอบลืมกัน คือ การ keep dry
ใหเขียนใบชันสูตรบาดแผล (โจทยใหผล PE+PV มาใหครบ แทบไมตองใชขอมูลจาก station กอน
หนาเลย อ.บอกวาจงใจทําใหงายลง)
สิ่งที่ตองเขียน แบงเปน Fact : - Growth & Development = เขียน BW, Ht
- Mental status = สภาพจิตปกติ
- Medical problems = ลงสภาพบาดแผลภายนอก
- Affected area = ผล PV พบรอยฉีกขาดใหมของเยื่อพรหมจรรย
- Lab findings = พบสารประกอบของน้ําอสุจิ
Opinion : - บาดแผล...... ใชเวลารักษาประมาณ ...... วัน ถาไมมีภาวะแทรกซอน
- พบหลักฐานของการรวมประเวณี
-----------------------------------------------------------------------------------------
2. Blood Bank : ใหเลือด
- ตรวจ check ถุงเลือดกับใบ order (มันจะไมใชของคนไข สามารถขอเปลี่ยนได)
- ตรวจสอบใบคลองเลือด
- แจงพยาบาลวาจะไปใหเลือด ใหไปดวยกันเพื่อ double check
- identify ผูปวยและ wrist band วาตรงกับเลือดที่จะให
- วัด vital signs กอนใหเลือด หลังใหเลือด 15 นาที และหลังเลือดหมด
-----------------------------------------------------------------------------------------

2. 3. Rehab : ใหออกใบรับรองความพิการ มีโจทยมาใหและใบแสดงระดับความสามารถ
- ขอเทาซายออนแรง ระดับความผิดปกติ 3 ระยะเวลา 6 เดือน
- มีความพิการตามกฎหมายประเภท 3 เกิดความพิการ ภายหลัง
- ลักษณะความพิการ เดินลําบาก ขอเทาซายออนแรง
- ระดับความสามารถ 3 (หรือ 4)
- เคยไดรับการตรวจวินิจฉัยจากแพทย แตไมไดรับการรักษาและฟนฟูสมรรถภาพอยางตอเนื่อง
- เคยไดรับอุปกรณ เปน ไมเทา
- ปญหาและความตองการ ตองการเดินไดดีขึ้น กลับไปทํางาน
-----------------------------------------------------------------------------------------
4. Breast exam : มีหุนเตานมมาใหแสดงทาทางการตรวจเตานม และเขียนผลการตรวจของเตานมขางซาย
- ดู : posture, nipple areolar complex, skin change
- คลํา : breast, รีด nipple, axilla, supraclavicular LN
- คลําอยางนิ่มนวล
ผลการตรวจเตานมขางซาย
- skin dimple at 2 o’clock
- ill-defined hard mass under skin dimple at 2 o’clock
- nipple retraction
- supraclavicular lymphadenopathy
- axillary lymphadenopathy
- peau d’orange at lower outer quadrant
-----------------------------------------------------------------------------------------
5. PE ผูปวยมีประวัติและ clinical เหมือน acute cholecystitis ใหตรวจรางกายในสิ่งทีสําคัญ
1. แนะนําตัวเรากอน 2. จัดทาผูปวย (จัดหมอนใหผูปวยหันขวามือเขาหาเรา)
3. ตรวจ GA, H&L 4. ตรวจ abdomen : ดู ฟง คลํา เคาะ , Murphy’s sign
บอกการวินิจฉัยโรคที่คิดถึงมากที่สุด = Acute cholecystitis
DDx : Acute cholangitis, Acute pancreatitis, Acute pyelonephritis
-----------------------------------------------------------------------------------------
6. Hx taking : ผูหญิง อายุ 22 ป มาดวยปวดทองนอยดานขวามา 6 ชั่วโมง
ขอนี้คอนขางตรงไปตรงมา อยาลืมถาม GYN conditions
ขอนี้เฉลยเปน Ectopic pregnancy
-----------------------------------------------------------------------------------------
7. Hx taking : ผูหญิงประสบ Motorcycle accident มีแผลถลอกที่แขน ใหทํา secondary survey
ใหถามอิงตาม AMPLE
Pitfall : ประวัติแพอาหารทะเล, ประวัติ vaccine, ประวัติผาตัด, ประวัติ pregnancy (โจทยเปน
หญิงทอง 3 เดือน)
-----------------------------------------------------------------------------------------
8. Clinical skill : ใหทํา primary survey ในผูชายประสบ MCA ชนเสาไฟฟา
Pitfall : มักจะลืม universal precautions กัน
ขอนี้คอนขางยาก ไดคะแนนกันคอนขางนอย

3. 9. Clinical skill : ผูชายเปน Lt Hemopneumothorax S/P ICD 2 ขวด หลังใส ICD ยังมีอาการ
แนนหนาอก หายใจหอบเหนื่อยอยู
- ตรวจรางกายคนไข โดยเฉพาะ Chest exam = พบ Lt pneumothorax
- ตรวจ ICD circuit วามี leak มั๊ย หรือขวดตอผิดมั๊ย
เฉลย คือ โจทยตอขวด ICD ผิด
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Clinical skill : ผูหญิง 40 ป ตา 2 ขางมัวมา 4 เดือน VA 6/60,6/60 VA c ph 6/60,6/60
- ใหตรวจ visual field ดวยวิธี confrontation test
1. จัดทาให 2 คนหางกัน 1 ชวงแขน
2. ใหผูปวยปดตาทีละขาง และเราก็ปดตาขางเดียวกับผูปวย
3. บอกผูปวยใหมองตาเราตลอดเวลา ไมกลอกตาไปไหน
4. ตรวจ VF ทีละ quadrant ตรวจขางละ 4 quadrant
- รายงานผลการตรวจ = Bitemporal hemianopia
- DDx 2 โรค = Pituitary adenoma และ Craniopharyngioma เปน most common
จะตอบ suprasellar meningioma ก็ได
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
11. Clinical skill : ผูปวยชายมี Fx of Rt Clavicle ใหใส Figure of 8
1. แนะนําตัว และบอก indication ของการใส
2. ใหผูปวยเอามือ 2 ขางเทาสะเอว แอนอกไปขางหนาใหมากที่สุด ไมจําเปนตองใชเขาดันหลังผูปวย
3. ใส figure-of-8 (ผาแถบ) เขาไปใตเสื้อ หามอาบน้ํา มีทั้งแบบ commercial และ stokinette
4. test วาแนนไปมั๊ย : สอดนิ้วได 2 นิ้ว (พอดี), ใสมือไดทั้งมือ (หลวม), ใสนิ้วไมไดเลย (แนนไป)
Pitfall : Stokinette จะมีสวนที่เปนสําลีอยู ใหจัดมาพาดบนไหลซึ่งเปน bony prominence
หลายคนจะจําวาเอาไปหนีบรักแร และถามัดปมไวดานขางลําตัวไดจะดีมาก
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
12. Clinical Skill : ใหเวลา 10 นาที ทํา Excision of nevus
ขอนี้จะมีหนังหมูที่แปะถั่วดํามาใหเราตัด มีอุปกรณวางใหเราเลือกใช
1. วาด incision line ให L:W = 3:1
2. ลง blade ตั้งฉากกับ skin ใหลึกถึง subcutaneous fat (หนังหมูกรีดใหขาดยากมากๆๆ)
3. excise lesion ออก
4. undermine ขอบแผลทั้ง 2 ขาง

4. 5. เย็บ subcutaneous layer 2 stitches
6. เย็บ skin 4 stitiches (เฉลยใหเย็บเปน simple suture)
มีคะแนนการใชเครื่องมือถูกตอง และความเรียบรอยสวยงามของแผลดวยนะ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
13. Clinical skill : ผูปวยชายทํา APR ไป 3 วัน
- ใหตรวจดูลักษณะ colostomy : ซีด คล้ํา , retraction below skin level, hernia
- สอนผูปวยใหเปลี่ยน colostomy bag
1. แกะถุงจากดานบนลงลาง เพื่อกันไมให feces ยอยลงมา ทิ้งถุงลงถังขยะ
2. สังเกตสี colostomy
3. เช็ด NSS ที่ colostomy และ skin รอบ os
4. เช็ด skin รอบ os ใหแหง
5. เลือก bag วัดขนาดรูใหพอดีกับ os ตัดขยายรูไดถายังไมพอดี
6. ปาย stomahesive paste ที่ skin รอบ os ไมใชที่ bag
7. จัด bag ใหมีลมเขาไปเล็กนอย แลวลอก sticker แปะกับ stomahesive paste แปะ
ให bag เฉียงออกนอกตัวผูปวยประมาณ 45 องศา เริ่มแปะจากดานลางขึ้นบน กัน feces ออกมา
------------------------------------------------------------------------------------------------------
14 Counselling : ผูปวยชายโดนแกวบาดฝาเทาขณะดํานามา 2 วัน ใหคําแนะนําเกี่ยวกับ Tetanus
prophylaxis และซักประวัติเทาที่จําเปน
1 Hx : ลักษณะบาดแผล การทําความสะอาดแผล, TT vaccination, การแพยา
2. แนะนํา : - ตองฉีดทั้ง TT และ TAT
- บอก complication จากการฉีดยา IM
3. เปดโอกาสใหผูปวยซักถามเพิ่มเติม
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
15 Counselling : ผูปวยชาย ตองการมาทําหมันชาย
1. แนะนําตัว 2. ถามขอบงชี้
3. อธิบายหลักการผาตัด (ก็พูดเกี่ยวกับ procedure ตางๆที่เราจะทํา)
4. ภาวะแทรกซอน เชน เลือดออก, ติดเชื้อ, กอนพังผืด, มีกอนกดเจ็บ, การมาตอหมัน
5. การดูแลหลังการผาตัด : ใหมาตรวจตามนัด, มีเลือดออก 2-3 วันแตทํางานไดตามปกติ, งดการ
กระทบกระแทกบริเวณอัณฑะ, ใชถุงยางอนามัยคุมกําเนิดรวมกันไปกอน, นัดมาตรวจ sperm count 1 เดือน
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
16. Counselling : ผูปวยเปน DM foot ใหคําแนะนํา
1. แนะนําโรคเบาหวานกอน และ macro/microvascular complication
2. อธิบายการดูแล DM foot
- ตรวจดูแลเทาทุกวัน พบแพทยเมื่อมีปญหา
- ไมเดินเทาเปลา ใหใสถุงเทา เลือกรองเทาที่นุม ใสพอดี สํารวจรองเทากอนใสทุกครั้ง
- เล็บไมตัดสั้นเกินไป และไมควรโคงมนมาก (เกิดเล็บขบไดงาย)
- ไมแชเทาในน้ํารอน

5. - หาญาติที่อาศัยอยูบานเดียวกันมาชวยดูแล เนื่องจากผูปวยอาจจะมี DR ทําใหตามัวได
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
17. Inform consent : ใหขอ consent จากแมเด็กเพื่อขอผาตัดผูปวยเด็ก 6 ป acute appendicitis
1. แนะนําตัว 2. บอกวินิจฉัยโรค
3. บอก indication for surgery 4. บอก procedure ในการผาตัด
5. บอก complications 6. ปฏิกิริยาเมื่อแมปฏิเสธ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
18. Film : Pu perforation
- บรรยาย film : Film abdomen supine & upright , good exposure & adequacy,
bony structure, bowel gas ( Free air under dome of diaphragm), soft tissue
- Dx : Hollow viscus perforation
- Cause : PU Perforation (ผูปวยมีประวัติกินยาเคลือบกระเพาะมาตลอด)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
19. Film : Complete distal small bowel obstruction ใหบรรยาย film
- Multiple dilated small bowel loops
- multiple different height in the same loop
- no air in the large bowel and rectum
- no intraperitoneal free air
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
20. Film : ให KUB และ IVP มา
1. บรรยาย film KUB : multiple calcifications at Lt side of pelvic cavity
IVP : - normal excretory function of both kidneys
- Lt mild hydronephrosis
- Lt hydroureter downward to distal ureter
- Lt distal ureteric calculi
2. Mx : - ดื่มน้ํา >2L/day
- pain controls
- F/U KUB film
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
21 Film : Film CXR ในผูปวยถูกแทงเขาที่หนาอกซาย
Dx : Lt Hemothorax S/P ICD
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
22 Film : OA Rt knee
1. บรรยาย film - medial joint space narrowing - subchondral bone cyst
- marginal spur - subchonral bone sclerosis
2. Conservative Mx
- ลดน้ําหนัก เลี่ยงกิจกรรมที่เพิ่ม work load ตอขอเขา
- Quadriceps exercise
- ยาแกปวด
3. Surgical Mx
- Joint sparing : Osteotomy , Arthrotomy debridement
- TKA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------

6. 23. Film : CXR ผูปวยชายอายุ 70 ป มาดวยหอบเหนื่อย แนนหนาอกซายมา 2 เดือน
1. บรรยาย Film : - Haziness of Lt lung
- Trachea shift to the Lt
- Mediastinum shift to the Lt (Rt heasr border อยูบน vertebra)
- Narrowing of Lt ICS
- Rising of Lt diaphragm
2. Dx = Lt lung atelectasis
3. Further Mx 1 วิธี (โจทยเฉลยวาเปน CA Lung) = Bronchoscopic Bx > CT Chest
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
24. Film : ผูชาย 25 ป ประสบ MCA 30 นาทีกอน ศีรษะดานขวากระแทกเสาไฟฟา
BP 170/100, PR 50, RR 10 = Cushing response
Rt side scalp contusion, E1V1M4, Rt pupil 3 mm RTL, Lt pupil 5 mm NRTL
1. ให CT Brain non-contrast มา 2 cut ให DX
= Lt Acute subdural hematoma with Lt uncal herniation
2. ใหวางแผนการรักษา
Initial Mx - ABCED, apply hard collar, on ETT
- Hyperventilation + IV Mannitiol + on Foley’s catheter
- เปด IV fluid
- head elevation
- G/M Wholeblood or PRC
Definite Mx = Craniectomy Lt with blood clot removal