1. คําสั่ ง ให้ นักศึกษาศึกษาตัวอย่ างกรณีศึกษา แล้ วร่ วมกันอภิปรายในกระดาน
สนทนาตามกลุ่ม โดยนักเรียนพิมพ์ คาตอบสํ าหรับอภิปรายแต่ ละกระทู้
ํ
กรณีศึกษาพร้ อมลงชื่อนักศึกษา เลขประจําตัว
ประเด็นการอภิปราย
1. เหตุผลที่ทาให้ผป่วยรายนี้ตดสิ นใจไปพบแพทย์
ํ ู้ ั
2. ปั จจัยส่ งเสริ มการเกิดโรคมะเร็ งเต้านมในผูป่วยรายนี้
้
3. เหตุผลที่แพทย์ให้การวินิจฉัยโรคผูป่วยรายนี้
้
4. สิ่ งที่จะเกิดขึ้นเมื่อผูป่วยไม่ไปพบแพทย์เพื่อตรวจรักษา
้
5. ควรให้คาแนะนําอย่างไรเมื่อแพทย์จาหน่ายผูป่วยออกจากโรงพยาบาล
ํ ํ ้

2. กรณีศึกษาที่ 1
วันทีนิสิตรับไว้ ในความดูแล: วันที่ 1-4 พฤษภาคม 2554
่
ข้ อมูลส่ วนบุคคลของผู้ป่วย: ผูป่วยหญิงไทย อายุ 36 ปี สถานภาพสมรส คู่ เชื้อชาติ ไทย
้
สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ อาชีพ ทํานา ภูมิลาเนาเดิม จ.เลย
ํ
วันทีรับไว้ ในโรงพยาบาล 1 พ.ค. 54
่ .
การวินิจฉัยโรค CA Lt. Breast
ชนิดของการผ่ าตัด Lt. MRM
วันทีทาการผ่ าตัด 2 พ.ค. 54
่ ํ
อาการสํ าคัญ: คลําพบก้อนที่เต้านมซ้าย เป็ นมานาน 6 เดือน ก่อนมา รพ.
ประวัติความเจ็บป่ วยปัจจุบน: ั
6 mo. PTA คลําพบก้อนที่เต้านมซ้าย ขนาดโตมากขึ้นช้า ไม่เจ็บ เห็นเพื่อนข้างบ้านเป็ นมะเร็ งเต้านม
รู ้สึกกลัว จึงรี บไปพบแพทย์ตรวจ
3 mo. PTA เคยเจาะก้อนที่เต้านมซ้ายไปตรวจ ที่ รพ.เลย ผล Patho: Medullary CA
1 mo. PTA มา OPD ศัลยกรรม รพ.จุฬาลงกรณ์ พบแพทย์ แนะนําไปขอผลตรวจ และ slide tissue
จาก รพ.เลย มา review ผูป่วยมารักษาที่ รพ.จุฬาลงกรณ์ เนื่องจากสะดวก และสามีทางานที่ กรุ งเทพฯ
้ ํ
2 wk. PTA ผล Patho รพ.จุฬาฯ : Invasive Ductal Carcinoma gradeⅠ
ผล ER, PR: Positive, HER2: Negative (ผล IHC No. S-54-5753 จ.เลย)
ประวัติความเจ็บป่ วยในอดีต:
โรคประจําตัว: ไม่มี
ประวัติการรักษาในโรงพยาบาล: ก้อนเต้านมซ้าย รักษาที่ รพ.เลย
ประวัติการผ่าตัด: ผ่าตัดก้อนเต้านมซ้าย excision biopsy เดือน ธันวาคม 2553 ที่ รพ.เลย
ประวัติการแพ้ยา (ยา, อาหาร, สารเคมี): ปฏิเสธ
่
ยาและการรักษาที่ตองใช้อยูประจํา: ปฏิเสธ
้
ประวัติการเจ็บป่ วยของครอบครัว: มีประวัติบุคคลในครอบครัวเป็ นมะเร็ ง คือ พี่สาวเป็ นมะเร็ งเต้านม
ผลการตรวจทางห้ องปฏิบตการ ั ิ
CBC: Hgb. 11.5 Hct. 36.2 WBC 4,430 Neu. 67 Lym. 23 PT 11.7 PTT 25.6 INR 0.96 Plt. 311,000
UA: Sp.gr. 1.006 pH 5.0 Prot. Neg Glu. Neg Ket. Neg Bile Neg RBC 0-1 WBC 0-1
Blood Chem: Glucose 102 BUN 10 Cr. 0.57 Total Bil. 0.37 Direct Bil. 0.12 SGOT 41 SGPT 44
Alb. 4.1 Sodium 139 Potassium 4.2 Chloride 104 CO2 24
Mammography: BIRADS 4 , Inflammation, process after Sx. At LUIQ
Pathology: Invasive Ductal Carcinoma gradeⅠ

3. การตรวจร่ างกายตามระบบ (Physical Examination)
BT 37.4oC PR 86 /min RR 22 /min BP 132/70 mmHg Wt. 47.9 kg. Ht. 162 cms.
GA: A Thai female, good conscious
HEENT: not pale, no icteric sclera, no nasal congestion, no oral ulcer, Lt. axillary lymph nodes
enlargement 1 cm.
CVS: normal S1S2, regular rhythm, no murmur
Peripheral Vascular system: skin color equal both arms and legs, not pale, no rash, no pitting edema, no
lesion, no inflammation and ulcer
C B R F P D
Rt. 2+ 2+ 2+ 3+ 1+ 2+
Lt. 2+ 2+ 2+ 3+ 1+ 2+
Chest: normal chest wall movement, no dullness on percussion, clear breath sound, no adventitious
sound both lung Lt..breast
Breast: ill-define mass 2 cm. at LUIQ Sx. scar
o o
Abdomen: normal contour, normal bowel sound, no tenderness and guarding, liver and spleen not palpable
Neuro: grossly intact, Full conscious, Normal plantar reflex
2+
DTR
2+ 2+ 2+
2+
2+
3+ 3+
2+ 2+
การรักษาทีได้ รับครั้งนี้
่
Treatment plan: Lt. Modified Radical Mastectomy วันที่ 2 / 5 / 54
Day/Hour Order for One Day Amount Order for Continuation
Pre-op order for Lt. MRM
1/5/54 - Set OR for Lt. MRM 2/5/54 - regular diet
- NPO AMN - record V/S

4. Day/Hour Order for One Day Amount Order for Continuation
- เตรี ยม OPD Card, Chart, Film,
Redivac D. x 2, leukostrip x 3, IV set,
Medicut No.18, Cefazolin 1 gm ไป OR
- Prep Skin ก่อนไป OR (Lt. chest)
- Fleet enema ก่อนนอน คืนก่อนไปOR
- Void ก่อนไป OR
16.30 น. - Ativan (0.5) 1 tab hs.
- MDZ (15) ½ tab 7.30 น. + นํ้า 3 cc.
Post-op order for Lt. MRM
2/5/54 - IV หมด off - ตื่นดี, กินได้
- Pethidine 25 mg IV. prn. q 4 hr. - V/S, R.Drain
- Plasil 10 mg IV. prn. q 6 hr. - Med paracet (500) 2 tab prn. q 6hr.
Tramal (50) 1 cap prn. q 8hr.
3/5/54 - Pethidine 25 mg IV. prn. q 4 hr. - soft diet
- Plasil 10 mg IV. prn. q 6 hr. - Fluimucil 1 ซอง ผสมนํ้า ½ ถ้วย tid.
- MTV 1x3 pc.
4/5/54 - Pethidine 25 mg IV. prn. q 4 hr. - Cereblex (400) 1x1 pc.
- regular diet