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ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
- 2. i àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ ºÃóҸԡÒà Á³Õ Ãѵ¹äªÂÒ¹¹·, ¾.º. ´ÒÃÒÇÃó ǹЪÔǹÒÇÔ¹, ¾.º. ÇÒ³Õ ÇÔÊ·¸ÔàÊÃÕǧÈ, ¾.º. Ø ì ÇÔ·Ã ªÔ¹ÊÇ‹Ò§ÇѲ¹¡ØÅ, ¾.º. Ù ÁÒ¹¾ ¾Ô·¡ÉÀÒ¡Ã, ¾.º. Ñ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÔÔ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¾.È. 2553
- 3. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ Ê§Ç¹ÅÔ¢ÊÔ·¸Ôì ¨Ñ´¾ÔÁ¾ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÔÔ ¨íҹǹ¾ÔÁ¾ 1,000 àÅ‹Á áÅÐ CD 4,000 Ἃ¹ ÊÔ§ËÒ¤Á 2553 ISBN 978-974-11-1329-3 ¾ÔÁ¾·Õè ºÃÔÉ· ¾Õ.àÍ.ÅÕ¿ÇÔ§ ¨íÒ¡Ñ´ Ñ è 4 «ÍÂÊÔù¸Ã 7 ºÒ§¾ÅÑ´ ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã 10700 Ô â·ÃÈѾ· 0 2881 9890 â·ÃÊÒà 0 2881 9894
- 4. iii ¤íÒ¹íÒ Ë¹Ñ§Ê×Í “àǪÈÒʵ÷ѹÂؤ” ໚¹Ë¹Ñ§Ê×ÍàÅ‹Ááá¢Í§â¤Ã§¡ÒõíÒÃÒÈÔÃÔÃÒª ·Õè¼ÅÔµ¢Öé¹ ã¹ÅѡɳÐ໚¹ series ÃÒ»‚ ÁÕÇѵ¶Ø»ÃÐʧ¤à¾×èÍÃǺÃÇÁ¤ÇÒÁÃÙŒ·Ò§¡ÒÃá¾·ÂáÅÐà·¤â¹âÅÂÕ ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ â´Â໚¹ËÑÇ¢ŒÍ·Õ·¹ÊÁÑÂáÅСíÒÅѧ䴌ú¤ÇÒÁʹã¨ã¹»‚¹¹æ à¾×ÍãËŒÊÍ´¤ÅŒÍ§¡ÑºÊÀÒ¾¡Òó è è è Ñ Ñ Ñé è ¢Í§¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁáÅÐʹѺʹع¡ÒÃÈÖ¡ÉÒµ‹Íà¹×èͧ µÅÍ´¨¹Ê‹§àÊÃÔÁ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§áÅлÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ ¢Í§àǪ»¯ÔºµÔ Ñ »‚¾·¸ÈÑ¡ÃÒª 2553 ໚¹»‚·âçàÃÕ¹ᾷÂáË‹§áá¢Í§»ÃÐà·Èä·ÂÁÕÍÒÂؤú 120 »‚ áÅÐ Ø Õè ໚¹»‚·Ë¹Ñ§Ê×ÍàǪÈÒʵ÷¹ÂؤàÅ‹Ááá¢Í§ series 䴌໴µÑǢֹ㹪×Í “àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553” Õè Ñ é è Ñ ·Ñé § ¹Õé à ¾×è Í ãËŒ Ë ¹Ñ § Ê× Í àǪÈÒʵà ·Ñ ¹ ÂØ ¤ àÅ‹ Á áá¹Õé ÁÕ Ê‹ Ç ¹Ã‹ Ç Á㹡ÒÃà©ÅÔ Á ©ÅͧÇÒÃÐ´Ñ § ¡Å‹ Ò Ç ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ໚¹âçàÃÕ¹ᾷÂáË‹§áá¢Í§»ÃÐà·Èä·Â·Õèä´ŒÃѺ¾ÃÐÁËÒ ¡ÃسҸԤ³ ¨Ò¡Í§¤¾ÃлÃÐÁØ¢·Ø¡¾ÃÐͧ¤ 㹡ÒÃÊÒ¹µ‹Í¾ÃÐÃÒª»³Ô¸Ò¹áË‹§Í§¤¾ÃкҷÊÁà´ç¨ Ø ¾ÃлÃÁÔ ¹ ·ÃÁËÒ¨Ø Ì Òŧ¡Ã³ ¾ÃÐ¨Ø Å ¨ÍÁà¡ÅŒ Ò à¨Œ Ò ÍÂÙ‹ ËÑ Ç ·Õè ä ´Œ · ç¾ÃСÃØ ³ Òâ»Ã´à¡ÅŒ Ò Ï à»´âçÈÔÃÃÒª¾ÂÒºÒÅã¹»‚¾·¸ÈÑ¡ÃÒª 2431 áÅÐà»´âçàÃÕ¹ᾷÂáË‹§áá㹻‚¾·¸ÈÑ¡ÃÒª 2433 Ô Ø Ø «Öè§ã¹»˜¨¨ØºÑ¹ÁÕª×èÍÇ‹Ò¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å âçàÃÕ¹ᾷÂáË‹§¹Õé ä´Œ·íÒ¡ÒüÅԵᾷÂáÅкؤÅҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·ÂÍÍ¡ÊÙ‹Êѧ¤Áä·Â µÅÍ´¨¹Â×¹ËÂѴ㹡Ò÷íÒ˹ŒÒ·Õè ºíҺѴ´ÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǠ¾Ñ²¹ÒÇÔªÒ¡ÒôŒÒ¹¡ÒÃá¾·ÂáÅСÒÃÊÒ¸ÒóÊØ¢ ãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁà¨ÃÔ¡ŒÒÇ˹ŒÒ Œ † ¤Çº¤Ù¡ºÊѧ¤Áä·ÂÁÒµÅÍ´ 120 »‚ ·Õ¼Ò¹ÁÒ ‹ Ñ è ‹ ˹ѧÊ×ÍàÅ‹Á¹Õä´ŒÃǺÃÇÁº·¤ÇÒÁ·Ò§ÇÔªÒ¡Òèҡ¤³Ð¼Ù¹¾¹¸«§à»š¹¼ÙàªÕÂǪÒ੾Òзҧ é Œ Ô Öè Œ è ·Ñé§ÀÒÂã¹áÅÐÀÒ¹͡¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ à¹×èͧ¨Ò¡à¹×éÍËÒÇÔªÒã¹Ë¹Ñ§Ê×ÍàÅ‹Á¹Õé ÁÕ¤ÇÒÁËÅÒ¡ËÅÒÂÁÒ¡ ¡Í§ºÃóҸԡÒè֧䴌¨´ËÑÇ¢ŒÍµ‹Ò§æ ໚¹¡ÅØÁæ µÒÁÊÒ¢ÒÇÔªÒ Ñ ‹ ¡Í§ºÃóҸԡÒÃáÅФ³Ð¼ÙŒ¹Ô¾¹¸ÁÕ¤ÇÒÁÁØ‹§ÁÑè¹·Õè¨Ð¹íÒ¤ÇÒÁÃÙŒ·Õèä´ŒÃǺÃÇÁÁÒàÃÕºàÃÕ§ ໚¹Ë¹Ñ§Ê×Íà¾×ÍãËŒº¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃᾷ·¡·‹Ò¹ÊÒÁÒö¹íÒä»ãªŒÍÒ§ÍÔ§ã¹àǪ»¯ÔºµÔ Íѹ¨Ð¡‹ÍãËŒà¡Ô´ è Ø Ø Œ Ñ »ÃÐ⪹ʧÊØ´µ‹Í¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ·Õ´¢Í§»Ç§ª¹ªÒÇä·Â Ù Ô è Õ ¡Í§ºÃóҸԡÒÃ
- 5. iv ¤íÒ¹ÔÂÁ “àǪÈÒʵ÷ѹÂؤ 2553” ໚¹Ë¹Ñ§Ê×Í·Ò§ÇÔªÒ¡Ò÷Õè¼ÅԵ໚¹ series ÃÒ»‚ àÅ‹Ááá ¢Í§â¤Ã§¡ÒõíÒÃÒÈÔÃÔÃÒª ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËԴŠ˹ѧÊ×ÍàÅ‹Á¹Õé ä´Œ à ǺÃÇÁ¤ÇÒÁÃÙŒ á ÅФÇÒÁ¡Œ Ò Ç˹Œ Ò ·Ò§¡ÒÃá¾·Â á ÅÐÊÒ¸ÒóÊØ ¢ â´Âä´Œ ÃÑ º ¤ÇÒÁË Ç ÁÁ× Í à»š¹Í‹ҧ´Õ§¨Ò¡¤³Ð¼Ù¹¾¹¸«§à»š¹¼ÙàªÕÂǪÒ੾Òзҧã¹ÃдѺ»ÃÐà·È·Ñ§ÀÒÂã¹áÅÐÀÒ¹͡ Ôè Œ Ô Öè Œ è é ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵà ÈÔ ÃÔ Ã Òª¾ÂÒºÒÅ â´ÂÁØ‹ § ์ ¹ ¡Òùí Ò Í§¤ ¤ ÇÒÁÃÙŒ ÇÔ · ÂÒ¡ÒÃáÅÐà·¤â¹âÅÂÕ ·Ò§¡ÒÃᾷ··¹ÊÁÑÂáÅÐ໚¹àÅÔÈÁÒ»ÃÐÂØ¡µãªŒÍ‹ҧàËÁÒÐÊÁÊíÒËÃѺ¡ÒôÙáÅÊØ¢ÀÒ¾¢Í§¤¹ä·Â Õè Ñ ã¹¹ÒÁ¢Í§¤³º´Õ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¡ÃмÁ¢Í¢Íº¤Ø³ ÔÔ ¡Í§ºÃóҸԡÒà áÅмٌ¹Ô¾¹¸·Ø¡·‹Ò¹·Õèä´Œ¨Ñ´·íÒãˌ˹ѧÊ×ÍàǪÈÒʵ÷ѹÂؤàÅ‹Á¹Õé ¡ÃмÁËÇѧ໚¹ Í‹ҧÂÔè§Ç‹Ò˹ѧÊ×ÍàÅ‹Á¹Õé¨Ð໚¹»ÃÐ⪹µ‹Íá¾·Â ¾ÂÒºÒÅ áÅкؤÅҡ÷ҧ¡ÒÃᾷ·ءÊÒ¢Ò «Ö觨С‹ÍãËŒà¡Ô´»ÃÐ⪹ÊÙ§ÊØ´µ‹Í¤Ø³ÀÒ¾ªÕÇÔµ¢Í§ÁËÒª¹ªÒÇä·Â ãËŒÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñº»ÃÐà´ç¹ËÅÑ¡ ¢Í§¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õèà©ÅÔÁ©ÅͧÇÒÃзÕèâçàÃÕ¹ᾷÂáË‹§áá¢Í§»ÃÐà·Èä·ÂÁÕÍÒÂؤú 120 »‚ ¤×Í “âçàÃÕ¹ᾷÂÈÃÃÒªà¾×ÍÊѧ¤Á 120 »‚áË‹§¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒ” ÔÔ è ÈÒʵÃÒ¨ÒäÅÔ¹¡¹ÒÂᾷ¸ÃÇѲ¹ ¡ØÅ·¹Ñ¹·¹ Ô Õ ¤³º´Õ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÔÔ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 6. v ¡Í§ºÃóҸԡÒà ª×Í-Ê¡ØÅ è ´ÒÃÒÇÃó ǹЪÔǹÒÇÔ¹ Çز¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Ô ¾.º., ».ªÑ¹ÊÙ§ (ÍÒÂØÃÈÒʵÃ), Ç.Ç. µ¨ÇÔ·ÂÒ, é Í.Ç. ¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ¤ÅÔ¹¡ Ô Ô µíÒá˹‹§·Ò§ÇÔªÒ¡Òà ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà˹‹Ç§ҹ ÊÒ¢ÒÇÔªÒâ»Ã⵫ÑÇ ÀÒ¤ÇÔªÒ»ÃÊÔµÇÔ·ÂÒ Ê¶ÒºÑ¹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ ª×Í-Ê¡ØÅ è Á³Õ Ãѵ¹äªÂÒ¹¹· Çز¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Ô ¾.º., ».ªÑ¹ÊÙ§ (ÊÙµÈÒʵÃ-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ), Ç.Ç. ÊÙµÈÒʵÃ-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ, é Ô Ô Cert. .ellow in Reproductive Biology, Ç.Ç. àǪÈÒʵáÒÃà¨ÃԾѹ¸Ø, Í.Ç. àǪÈÒʵäÃͺ¤ÃÑÇ, Ç·.Á. (¡ÒþѲ¹ÒÊØ¢ÀÒ¾) µíÒá˹‹§·Ò§ÇÔªÒ¡Òà ÈÒʵÃÒ¨Òà˹‹Ç§ҹ ˹‹Çµ‹ÍÁäÃŒ·Í·Ò§¹ÃÕàǪ ÊÒ¢ÒÇÔªÒàǪÈÒʵáÒÃà¨ÃԾѹ¸Ø ‹ ÀÒ¤ÇÔªÒÊÙµÈÒʵÃ-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ Ô Ê¶ÒºÑ¹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ ª×Í-Ê¡ØÅ è ÇÒ³Õ ÇÔÊ·¸ÔàÊÃÕÇ§È Ø ì Çز¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Ô ¾.º., ».ªÑ¹ÊÙ§ (¡ØÁÒÃàǪÈÒʵÃ), Ç.Ç. ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵÃ, é Dip. of Dermatology, Cert. in Ped. Dermatology, Í.Ç. (àǪÈÒʵäÃͺ¤ÃÑÇ), Í.Ç. (¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà µ¨ÇÔ·ÂÒ) µíÒá˹‹§·Ò§ÇÔªÒ¡Òà ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà˹‹Ç§ҹ ÊÒ¢Òâä¼ÔÇ˹ѧ ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ʶҺѹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ ª×Í-Ê¡ØÅ è ÇÔ·Ã ªÔ¹ÊÇ‹Ò§ÇѲ¹¡ØÅ Ù Çز¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Ô ¾.º., Ç.Ç.(ÈÑÅÂÈÒʵÃ), Ph.D. (London) µíÒá˹‹§·Ò§ÇÔªÒ¡Òà ÍÒ¨Òà˹‹Ç§ҹ ÊÒ¢ÒÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵ÷Çä» ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà Ñè ʶҺѹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ
- 7. vi ª×Í-Ê¡ØÅ è ÁÒ¹¾ ¾Ô·¡ÉÀÒ¡Ã Ñ Çز¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Ô ¾.º., Í.Ç.(ÍÒÂØÃÈÒʵÃ) Diplomate, American Board of Internal Medicine Diplomate, American Board of Medical Genetics .ellowship in Clinical Genetics and Clinical Molecular Genetics µíÒá˹‹§·Ò§ÇÔªÒ¡Òà ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàŒ ‹ ˹‹Ç§ҹ ÊÒ¢ÒÇÔªÒàǪ¾Ñ¹¸ØÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ʶҺѹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ
- 8. vii ÃÒ¹ÒÁ¼ÙŒ¹Ô¾¹¸ Wei Mei Ching ¡Ñ·Í§ ·Í§ãË‹ Doctor ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ËÁ‹ÍÁËÅǧ Viral and Rickettsial Diseases Department ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô Naval Medical Research Center, MD, USA ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¡¹¡ÇÃó ºØ¾ÔÊ®°ŠÔ ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ à¡ÃÕ§ÈÑ¡´Ôì ¨ÕÃÐá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¡ÁŷԾ ËÒ¼´Ø§¡Ô¨ ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ¤íÒÁØ¡ ¤ÃͧÂØ·¸ ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù „œ ¹Ò§ÊÒÇ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¡ÅÕºÊäº ÊÃþ¡Ô¨ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ Œ ‹ ¨Ñ¹¨ÔÃÒ à¾ªÃÊØ¢ÈÔÃÔ ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ Œ ‹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¡ŒÍ§à¢µ àËÃÕÂÊØÇÃó ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ¨Ñ¹·¹ÃÑÈÁ ¨Ñ¹·¹Âԧ§ è ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵÃÍÍÃ⸻´Ô¤ÊáÅÐ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵÃÍÍÃ⸻´Ô¤ÊáÅÐ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 9. viii ¨ÔµÃÅÑ´´Ò ÇÐÈÔ¹Ãѵ¹ ª¹ÔµÃÒ ¸ØǨԵµ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍà ᾷÂËÔ§ Œ ‹ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒÇÔ·ÂÒÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ Ô ØŒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¨ÕÃÐÊØ¢ ¨§¡ÅÇѲ¹Ò ªØµÇªÂ âµÇÔ¡¡Ñ ÔÔ Ñ ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËԴŠਵ¹ ÅíÒÂͧàʶÕÂà ⪤ªÑ àÁ¸ÕäµÃÃѵ¹ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å à¨É®Ò ºÑǺعíÒ ³Ã§¤ àÅÔÈÍÃæÂÁ³Õ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ©Ñ¹·ÔªÒ ⪵ԡdzԪ ³Ñª¡Ã ÅéÒàÅÔÈ¡Ô¨ í ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÍÒ¨ÒààÀÊѪ¡ÃËÔ§ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô Ê¶Ò¹¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ª®Ò ¾ÔÈÒž§È ³Ñ°¾Ã à·ÈÐÇÔºÅ Ø ´Í¡àµÍà ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ Œ ‹ ʶҺѹÇÔ¨ÑÂáÅоѲ¹Ò ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒ Ô Í§¤¡ÒÃàÀÊѪ¡ÃÃÁ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 10. ix ³Ñ°ÇØ²Ô Ãʹ͹ѹµ ¸¹¾Å ÇÕÃÒÊÒ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍà Œ ‹ ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒ Ô ÇÔ·ÂÒÅÑ¡ÒèѴ¡Òà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¸ÇѪªÑ ÍѤÃÇÔ¾¸ Ø µ‹Í¾§É ·Í§§ÒÁ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¸Ñà´ª ¹ÔÁÁÒ¹Çز¾§É Ô ·ÇÕÈ¡´Ôì àÍ×ͺØÒÇѲ¹ Ñ é ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¸Ñ¹ÂÒÃѵ¹ ǧÈǹҹØÃ¡É Ñ ·ÇÕ àÅÒ˾ѹ¸ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒÊÙµÈÒʵÃ-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ Ô Ê¶Ò¹¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¸ÒÃÔ¹ àÍÕÂÁྪÃÒ¾§È è ·Ñ¾¾à·¾ ·Ô¾Âà¨ÃÔ¸ÑÁ ¹Ò ÍÒ¨ÒàºÃÔɷËÇÁ·Ø¹ÊµÒ§¤ ¨íÒ¡Ñ´ Ñ Ê¶Ò¹¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¸ÕÃ´Ò ¾ÅÍÂྪà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù „œ ¸¹¡Ã ÈÔÃÊÁØ·Ã Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ àÀÊѪ¡Ã ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ½†ÒÂàÀÊѪ¡ÃÃÁ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 11. x ¸ÕÃÇØ²Ô ¸ÃÃÁÇÔºÅÂÈÃÕ Ù ¹Ñ¹·ÇÃó ÇÔ¨µÃÇÒ·¡ÒÃ Ô ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍà ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵÃÍÍÃ⸻´Ô¤ÊáÅÐ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ ¤³ÐÊÒ¸ÒóÊØ¢ÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅѸÃÃÁÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¹ÒÃҾà »ÃÐÂÙÃÇÔDz¹ Ñ ¹¹·ÅÕ à¼‹ÒÊÇÑÊ´Ôì ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¹ÔµÂÒ ÇѨ¹ÐÀÙÁÔ ¹¾´Å ÈÔø¹ÒÃѵ¹¡ØÅ Ô ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍà ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ¤³ÐÊÒ¸ÒóÊØ¢ÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅѸÃÃÁÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¹Ô¸ÇªÃ ÇѲ¹ÇÔ¨Òó ÔÑ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ¹ÃÔÈ ¡Ô¨³Ã§¤ ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒ Ô ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¹Ô¾¹¸ ¾Ç§ÇÃÔ¹·Ã ÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ¹Ñ¹·¡Ò¹µ àÍÕÂÁǹҹ¹·ªÑ è ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ Œ ‹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËԴŠ๵ÃÒ ºÑÇ¡¹¡ ¹Ò§ÊÒÇ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 12. xi ºÃþµ ÊÔ·¸Ô¹ÒÁÊØÇÃó »ÃÐÇѲ¹ â¦ÊÔµÐÁ§¤Å ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËԴŠຨÒÀÒ à¢ÕÂÇËÇÒ¹ »ÃÐÇÔ·Â ÍѤÃàÊÃÕ¹¹· ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô Ê¶Ò¹¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å »¯ÔÁҾà ǧɾÃËÁ¾Ô·¡ÉÑ »ÃÐàǪ ÁËÒÇÔ·µÇ§È Ô ´Í¡àµÍà ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒÇÔ·ÂÒÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ Ô ØŒ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å »ÃÐ¨Ñ¡É ÈÃÕþվ²¹ Ñ »ÃÐʾ¾Ã ¾Ñ¹¸à¾ç§ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÍÒ¨ÒàÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å »ÃоѲ¹ ÊØÃÂ¼Å Ô ÍÒ¨Òà´Í¡àµÍà »ÃÒ³Õ ªÒ³Ã§¤ ʶҹʋ§àÊÃÔÁ¡ÒÃÇԨѠÍÒ¨ÒळÐá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅѸÃÃÁÈÒʵà »ÃÐÁÇÅ ¤íÒá¡ŒÇ »ÃÕªÒ Á¹·¡Ò¹µÔ¡Å Ø ÍÒ¨Òà¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍà àÀÊѪ¡Ã Œ ‹ ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ½†ÒÂàÀÊѪ¡ÃÃÁ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 13. xii »ÃÕªÒ ÈÔ÷ͧ¶ÒÇÃ Ô ¾Ã¨ÔÃÒ »ÃÔǪÃÒ¡ØÅ Ñ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒ¨ÔµàǪÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å »˜·ÁÒ àªÒÇ⾸Էͧ ì ¾Ã¾ÃËÁ àÁ×ͧáÁ¹ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒÊÙµÈÒʵÃ-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å »˜·ÁÒ à͡⾸Ôì ¾ÔÁ¾»ÃÐä¾ ¸ÕÃЪվ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍà ¹Ò§ ÀÒ¤ÇÔªÒÇÔ·ÂÒÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ Ô ØŒ ÃÑ¡ÉÒ¡ÒÃÃͧ¼ÙŒÍíҹǡÒà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÈٹºÃÔËÒ÷ÃѾÂÊÔ¹·Ò§»˜Ò ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å »ÒÃÂÐ ÍÒȹÐàʹ à¾çÇ´Õ ¾Ñ²¹»ÃÕªÒ¡ØÅ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒµ¨ÇÔ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å »‚µÔ ¸ØǨԵµ 侺ÙÅ ÊØþ§É Õ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍà ¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷ ʶҹʋ§àÊÃÔÁ¡ÒÃÇԨѠÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¾§È¡Ã µÑ¹µÔÅ»¡Ã Õ ÀÒÇÔ¹ à¡É¡ØÅ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 14. xiii ÀÔ¹ÔµÒ µÑ¹¸ØǹԵ ÃоԹ·Ã ¾ÔÁÅÈÒʹµÔì ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵÃÍÍÃ⸻´Ô¤ÊáÅÐ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Á§¤Å ÍØ»ÃÐàÊÃÔ°¡ØÅ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ Ãѵ´ÒÇÃó ·Ô¾Âà¨ÃÔ¸ÑÁ ÀÒ¤ÇÔªÒ¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ Ô ÍÒ¨ÒळÐá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒŠʶҹᾷÂá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Á³Õ Ãѵ¹äªÂÒ¹¹· ÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ Ãا¹Ôù´Ã »ÃдÔÉ°ÊØÇÃó ‹ Ñ ÀÒ¤ÇÔªÒÊÙµÈÒʵÃ-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ Ô ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËԴŠ§ªÑ ¹ÔÅй¹· ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÅÐÍͧÈÃÕ ÍѪª¹ÕÂÐÊ¡ØÅ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒ Ô ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËԴŠ§ÂØ·¸ ÈÔÃDz¹ÍÑ¡Éà ÔÑ ÍÒ¨Òà´Í¡àµÍà ¹ÒÂá¾·Â ÇÃÁÔ¹·Ã àËÃÕÂÊØÇÃó ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Âؾ¹ Èؾ·¸Á§¤Å Ô Ø ÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÇÃó´Õ ¾ÅÒ¹ØÀÒ¾ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ÍÒ¨Òà·Ñ¹µá¾·ÂËÔ§ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ §Ò¹·Ñ¹µ¡ÃÃÁ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 15. xiv ÇÃóÇÃÒ§¤ ÊØ·¸Ô¤ÃÕ Õ ÇÅÑÂÅѡɳ ªÑÂÊٵà ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ Œ ‹ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÇÃóРÁËÒ¡ÔµµÔ¤³ Ø ÇѲ¹ªÑ ⪵ԹÂÇѵáØÅ Ñ ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒ»ÃÊÔµÇÔ·ÂÒ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÇÃÇÔª àËÅ×ͧàǪ¡Òà Çѹà¾ç ÀÔâÀÒÊ¡ØÅ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÍÒ¨Òà´Í¡àµÍà ÀÒ¤ÇÔªÒÇÔ·ÂÒÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ Ô ØŒ ¤³Ð¾ÂÒºÒÅÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÇÔª ºÃóËÔÃÑ ÇÃÒÂØ »ÃѪ¡ØÅ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÇÔ·Ã ªÔ¹ÊÇ‹Ò§ÇѲ¹¡ØÅ Ù ÇÃÒÅѡɳ ÈÃÕ¹¹·»ÃÐàÊÃÔ° ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÇÔÀÒÀó ÈÃÕ¾¨¹¸ÃÃÁ ÇÃصÁ ¾§ÈÒ¾Ôª ¹Ò§ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ½†Ò¡ÒþÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 16. xv ÇÔÅÒÇѳ ¶ÔÃÀѷþ§È ÈÃѳ ¹Ñ¹·ÍÒÃÕ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù „œ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÇÔäÅ ¤Ø»µ¹ÃµÈ¡ØÅ ÔÑ Ô Ñ ÈÃÕ»ÃÐÊÔ·¸Ôì ºØÇÔÊ·¸Ôì Ø ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù „œ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÇÔÉ³Ø ¡ÑÁ·Ã·Ô¾Â ÈÃÕÇÁÅ Áâ¹àªÕÂǾԹ¨ Ô è Ô ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍà Œ ‹ ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù „œ ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù „œ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÇÕÃÇ´Õ ¨Ñ¹·Ã¹ÔÀÒ¾§È ÈÔÇоà äªÂ¹ØÇµÔ Ñ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ Œ ‹ ÀÒ¤ÇÔªÒàÀÊѪÇÔ·ÂÒ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÇÕÃÈÑ¡´Ôì àÁ×ͧä¾ÈÒŠʧ¤ÃÒÁ ⪵ԡ͹تµÔ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ¹ÒÂá¾·Â àǪÈÒʵûͧ¡Ñ¹áÅÐÊѧ¤Á ‡ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 17. xvi ʺ§ ÈÃÕÇÃóºÙó ÊÃÇÔÈ ÇÕÃÇÃó ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÊÁà¡ÕÂÃµÔ ÈÔÃõ¹¾Ä¡É ÔÑ ÊѨ¨Ò ã¨à¤Ã‹§ ´Í¡àµÍà ¹ÒÂá¾·Â ¹Ò ¹ÒÂᾷªíÒ¹Ò¡ÒþÔàÈÉ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ÃÑ¡ÉÒÃÒª¡ÒÃá·¹¼ÙŒÍíҹǡÒà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ Êíҹѡâä¨Ò¡¡ÒûÃСͺÍÒªÕ¾ áÅÐ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁ¡ÃÁ¤Çº¤ØÁâä ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢ ÊÑÁÁ¹ â©Á©Ò ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ÊÁªÑ ÅÔÁÈÃÕ¨ÒàÃÔ é í ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵûͧ¡Ñ¹áÅÐÊѧ¤Á ‡ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÊÔáҹµ ÀÙâ»Ã‹§ Ô ÍÒ¨ÒàÊÁÃÒª ¸ÃÃÁ¸ÃÇѲ¹ ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÊÔÃÍà µÃÔµÃСÒÃ Ô ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÊÁÄ´Õ ©ÑµÃÊÔÃà¨ÃÔ¡ØÅ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ Œ ‹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒàÀÊѪÇÔ·ÂÒ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ê×ºÇ§È ¨Ø±ÒÀÔÊ·¸Ôì Ô ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 18. xvii ÊØªÒ´Ò ÍÔ¹·ÇÔDz¹ Ñ ÊØǨ¹Ò ͸ÔÀÒÊ Ñ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ Œ ‹ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ Œ ‹ ÀÒ¤ÇÔªÒÊÙµÈÒʵÃ-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Êع¹· ͧÍÒ¨ Ñ Í¹Ñ à¾±Ç³Ôª ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÊØ»ÃÕªÒ ÍÑÊÇ¡Ò¨¹ ÍÀÔªÒµÔ ¾ÔÈÒž§È ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Êؾ¨¹ ¹ÔÁ͹§¤ è Í÷Ñ ¾ÔºÅâÀ¤Ò¹Ñ¹· Ù ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÊØÁ¹ÑÊ ºØ³ÂÐÃѵàǪ ÍѤ¤¾§É ¹ÔµÊ§Ë Ô Ô ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒµ¨ÇÔ·ÂÒ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÊØÇÃÃ³Õ ÊØÃàÈóÕÇ§È ÍѪÅÕ ªÙâè¹ ÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ÀÒ¤ÇÔªÒÇÔÊÕÇ·ÂÒ Ñ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 19. xviii ÍÑ°¾Ã µÃСÒÃʧ‹Ò ÍØäÃÇÃó ÈÔÅ»ÈØÀ¡ÃÇ§È ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â àÀÊѪ¡ÃËÔ§ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ½†ÒÂàÀÊѪ¡ÃÃÁ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÍÑÉ®Ò àÁ¸àÈÃÉ° àÍ¡ÇØ²Ô ¨Ñ¹á¡ŒÇ ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â Œ ‹ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÍÒªÇÔ¹·Ã µÑ¹ä¾¨ÔµÃ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å
- 20. xix ÊÒÃºÑ ¤íÒ¹íÒ iii ¤íÒ¹ÔÂÁ iv ¡Í§ºÃóҸԡÒà v ÃÒ¹ÒÁ¼ÙŒ¹Ô¾¹¸ vii ËÑÇ¢ŒÍàÃ×èͧµÒÁÊÒ¢ÒÇÔªÒ ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà 1 Childhood Seizure and Epilepsy 1 ÊÃÇÔÈ ÇÕÃÇÃó 2 ·Òá¡Ç¹¼Ô´»Ã¡µÔ 13 à¡ÃÕ§ÈÑ¡´Ôì ¨ÕÃÐá¾·Â 3 ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃÊíÒËÃѺàǪ»¯Ôºµ·Çä» Ô Ñ Ô Ñè 21 Í÷Ñ ¾ÔºÅâÀ¤Ò¹Ñ¹· Ù ¨Ñ¡ÉØÇÔ·ÂÒ 4 Cultivated Epithelial Cell in Ophthalmology, When and How? 35 ÀÔ¹ÔµÒ µÑ¹¸ØǹԵÂ, ³Ñ°¾Ã à·ÈÐÇÔºÅ, »˜·ÁÒ à͡⾸Ô,ì Á§¤Å ÍØ»ÃÐàÊÃÔ°¡ØÅ Ø 5 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔ´Ç LASIK: ÊÔ§¹‹ÒÃٹ͡à˹×ͨҡ¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡ Œ è Œ 43 ³Ñ°ÇØ²Ô Ãʹ͹ѹµ, ʺ§ ÈÃÕÇÃóºÙó, ¹ÃÔÈ ¡Ô¨³Ã§¤ 6 New Era for Pediatric Eye Cancer Treatment 47 ÅÐÍͧÈÃÕ ÍѪª¹ÕÂÐÊ¡ØÅ 7 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃ秨͵Òã¹à´ç¡´ŒÇÂÂÒà¤ÁպҺѴ í 51 à¨É®Ò ºÑǺعíÒ, ¡ÅÕºÊäº ÊÃþ¡Ô¨ µ¨ÇÔ·ÂÒ 8 .ungal Skin Infection: A Neighborhood Touch 53 ÊØÁ¹ÑÊ ºØÂÐÃѵàǪ 9 âäàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹ÅÖ¡ é è Ô é 59 à¾çÇ´Õ ¾Ñ²¹»ÃÕªÒ¡ØÅ
- 21. xx àÀÊѪÇÔ·ÂÒ 10 ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁÊíҤѷҧ¤ÅÔ¹¡ ÔÔ è Õ Ô 69 ÊÁÄ´Õ ©ÑµÃÊÔÃà¨ÃÔ¡ØÅ Ô 11 Availability of Antidote: A Current Status in Thailand 75 ¸¹¡Ã ÈÔÃÊÁØ·Ã Ô 12 Drug Administration Pitfalls: .rom Practitioner to Patient 81 »ÃÕªÒ Á¹·¡Ò¹µÔ¡Å Ø 13 Drug Administration Pitfalls: Case Studies 87 ÍØäÃÇÃó ÈÔÅ»ÈØÀ¡ÃÇ§È 14 ¡ÒÃ㪌 Trigger Tool 㹡Ò䌹ËÒáÅÐÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ Ö 95 ¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ ÇÕÃÇ´Õ ¨Ñ¹·Ã¹ÔÀÒ¾§È ÃѧÊÕÇÔ·ÂÒ 15 PET/CT for Cancer in Head and Neck Region: Thyroid 103 and Nonthyroid Carcinoma ຨÒÀÒ à¢ÕÂÇËÇÒ¹ 16 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíҤʹŒÇÂÃѧÊÕáÉÒ Ñ 113 ¨Ñ¹¨ÔÃÒ à¾ªÃÊØ¢ÈÔÃÔ 17 ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ ÃѧÊÕáÉÒ¡ŒÒÇä¡Å Ñ 117 ¹Ñ¹·¡Ò¹µ àÍÕÂÁǹҹ¹·ªÑÂ, ¤íÒÁØ¡ ¤ÃͧÂØ·¸, ÊѨ¨Ò ã¨à¤Ã‹§ è ÇÔÊÑÕÇÔ·ÂÒ 18 Postoperative Pain Management in Pediatric Patients: What’s New? 125 What’s Recommendation? ÊØÇÃÃ³Õ ÊØÃàÈóÕÇ§È 19 Outcome Improving in Neuroanesthesia: Neuro-interventional Perspective 131 ÍѪÅÕ ªÙâè¹ àǪÈÒʵû‡Í§¡Ñ¹áÅÐÊѧ¤Á 20 ¤ÇÒÁÊíҤѢͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ㹡ÒôÙáżٻÇÂÀÒÇоÔÉà©Õº¾Åѹ Œ † 135 ÊÑÁÁ¹ â©Á©ÒÂ
- 22. xxi àǪÈÒʵÿ„œ¹¿Ù 21 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ËÑÇ㨠143 ¡ÁŷԾ ËÒ¼´Ø§¡Ô¨ 22 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂã¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ 155 ÇÔÅÒÇѳ ¶ÔÃÀѷþ§È 23 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂã¹âäàºÒËÇÒ¹ 159 ÇÔÅÒÇѳ ¶ÔÃÀѷþ§È 24 Íغµà˵ؤÍÊкѴ Ñ Ô 163 ÇÔÉ³Ø ¡ÑÁ·Ã·Ô¾Â 25 Whiplash Injury: Myogenic Cause and Conservative Treatment 171 ¸ÕÃ´Ò ¾ÅÍÂྪà ÈÑÅÂÈÒʵà 26 âä¢Í§·ÇÒÃ˹ѡáÅÐÅíÒäÊŒµÃ§·Õ¾ºº‹Í è 177 ÇÃÁÔ¹·Ã àËÃÕÂÊØÇÃó 27 Hepatocellular Carcinoma: Management in the New Era 183 ÊÁªÑ ÅÔÁÈÃÕ¨ÒàÃÔ, §ÂØ·¸ ÈÔÃDz¹ÍÑ¡ÉÃ, ÊØ»ÃÕªÒ ÍÑÊÇ¡Ò¨¹, ªØµÇªÂ âµÇÔ¡ÀÑ é í ÔÑ ÔÔ Ñ 28 Exceeding 100 Liver Transplantations in Siriraj Hospital 189 §ÂØ·¸ ÈÔÃDz¹ÍÑ¡ÉÃ, ÊÁªÑ ÅÔÁÈÃÕ¨ÒàÃÔ, »ÃÐÇѲ¹ â¦ÊÔµÐÁ§¤Å, »ÃÐàǪ ÁËÒÇÔ·µÇ§È, ÔÑ é í Ô ÊØ»ÃÕªÒ ÍÑÊÇ¡Ò¨¹, ªØµÇªÂ âµÇÔ¡ÀÑ ÔÔ Ñ 29 The .irst Live Donor Liver Transplantation in Thailand 193 §ÂØ·¸ ÈÔÃDz¹ÍÑ¡ÉÃ, ÊÁªÑ ÅÔÁÈÃÕ¨ÒàÃÔ, »ÃÐÇѲ¹ â¦ÊÔµÐÁ§¤Å, »ÃÐàǪ ÁËÒÇÔ·µÇ§È, ÔÑ é í Ô ÊØ»ÃÕªÒ ÍÑÊÇ¡Ò¨¹, ªØµÇªÂ âµÇÔ¡ÀÑ ÔÔ Ñ 30 Robotic Surgery for General Surgeons: .uture or .antasy 197 ÇÔ·Ã ªÔ¹ÊÇ‹Ò§ÇѲ¹¡ØÅ, ¸ÇѪªÑ ÍѤÃÇÔ¾¸, ÍÑ°¾Ã µÃСÒÃʧ‹Ò, ÍÑÉ®Ò àÁ¸àÈÃÉ° Ù Ø ¸Ñà´ª ¹ÔÁÁÒ¹Çز¾§É, ³Ã§¤ àÅÔÈÍÃæÂÁ³Õ Ô 31 Siriraj Trauma Center 203 »ÃÕªÒ ÈÔ÷ͧ¶ÒÇÃ Ô 32 Siriraj Trauma Center 205 ÇÔÀÒÀó ÈÃÕ¾¨¹¸ÃÃÁ 33 Journey to Excellent Burn Unit 211 ¾Ã¾ÃËÁ àÁ×ͧáÁ¹
- 23. xxii ÈÑÅÂÈÒʵÃÍÍÃ⸻´Ô¤Ê áÅСÒÂÀÒ¾ºíҺѴ 34 Treatmentof Pathologic .racture 219 ¨Ñ¹·¹ÃÑÈÁ ¨Ñ¹·¹Âԧ§, ¸ÕÃÇØ²Ô ¸ÃÃÁÇÔºÅÂÈÃÕ, ÃоԹ·Ã ¾ÔÁÅÈÒ¹µÔ,ì ¡ŒÍ§à¢µ àËÃÕÂÊØÇÃó è Ù ÊÙµÈÒʵÃ-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ Ô 35 Practical Management of Dysfunctional Uterine Bleeding 229 ¸Ñ¹ÂÒÃѵ¹ ǧÈǹҹØáÉ, ÊØªÒ´Ò ÍÔ¹·ÇÔDz¹, Á³Õ Ãѵ¹äªÂÒ¹¹· Ñ Ñ âʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ Ô 36 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ 241 »ÒÃÂÐ ÍÒȹÐàʹ, ¾§È¡Ã µÑ¹µÔÅ»¡Ã, Í¹Ñ à¾±Ç³Ôª, ਵ¹ ÅíÒÂͧàʶÕÂÃ Õ 37 ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ã¹à´ç¡â´ÂÀÒ¾ÃÇÁáÅСÒäѴ¡Ãͧ¡ÒÃ䴌¹ã¹à´ç¡ááà¡Ô´ Ô Ô 259 ¡Ñ·Í§ ·Í§ãË‹ 38 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹¨Ò¡¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×ÍÁã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡ Ô è Œ † 265 ÍÒªÇÔ¹·Ã µÑ¹ä¾¨ÔµÃ 39 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹㹼ٻÇÂà´ç¡¨Ò¡ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ Ô Œ † 271 ¹Ô¸ÇªÃ ÇѲ¹ÇÔ¨Òó ÔÑ 40 ÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ 281 ©Ñ¹·ÔªÒ ⪵ԡdzԪ 41 Hoarseness and Management 285 ¨ÕÃÐÊØ¢ ¨§¡ÅÇѲ¹Ò ÍÒÂØÃÈÒʵà 42 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ·Ñ§¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ é 289 ʧ¤ÃÒÁ ⪵ԡ͹تµ, §ªÑ ¹ÔÅй¹·, ¹ÒÃҾà »ÃÐÂÙÃÇÔDz¹, ¹Ô¾¹¸ ¾Ç§ÇÃÔ¹·Ã Ô Ñ 43 Scrub Typhus in Thailand 297 Âؾ¹ Èؾ·¸Á§¤Å Ô Ø 44 Molecular Epidemiology of Scrub Typhus in Thailand 301 »¯ÔÁҾà ǧɾÃËÁ¾Ô·¡É Ñ 45 Recent Advances in the Diagnosis of Scrub Typhus 305 Wei Mei Ching
- 24. xxiii 46 Iron Chelation:New Hope 313 ª®Ò ¾ÔÈÒž§È 47 Deferasirox ÂҢѺàËÅ硪¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ 317 ¹¾´Å ÈÔø¹ÒÃѵ¹¡ØÅ Ô ËÑÇ¢ŒÍàÃ×èͧÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾ ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾áÅСÒû‡Í§¡Ñ¹âä 48 ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã¡ÑºàǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃÐ¨Ñ¡É 323 ³Ñª¡Ã ÅéÒàÅÔÈ¡Ô¨, »ÃÐÇÔ·Â ÍѤÃàÊÃÕ¹¹·, »ÃÐʾ¾Ã ¾Ñ¹¸à¾ç§, ·ÇÕ àÅÒ˾ѹ¸ í 49 ËÅÑ¡¡ÒÃÊíҤѢͧ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â 333 ·Ñ¾¾à·¾ ·Ô¾Âà¨ÃÔ¸ÑÁ, Ãѵ´ÒÇÃó ·Ô¾Âà¨ÃÔ¸ÑÁ, ·ÇÕ àÅÒ˾ѹ¸ 50 ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾´ŒÇ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ 341 ÊÔáҹµ ÀÙâ»Ã‹§, »ÃÐÁÇÅ ¤íÒá¡ŒÇ, ·ÇÕ àÅÒ˾ѹ¸ Ô 51 ¹Çѵ¡ÃÃÁ¡ÒþÂÒºÒÅ: ÇѲ¹¸ÃÃÁÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾·Õ§Â×¹ è Ñè 349 Çѹà¾ç ÀÔâÀÒÊ¡ØÅ 52 Breast Cancer Prevention and Screening 351 Ê×ºÇ§È ¨Ø±ÒÀÔÊ·¸Ôì Ô 53 Screening in Common Gynecologic Cancer: Ovarian Cancer Screening 355 »˜·ÁÒ àªÒÇ⾸Էͧ ì 54 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁÃдѺ»°ÁÀÙÁÔ è 361 ÇÕÃÈÑ¡´Ôì àÁ×ͧä¾ÈÒÅ ¡ÒôÙáżٌÊÙ§ÍÒÂØ 55 Harmonized Care for Older Patients: .ocus on Hospitalized Patients 367 Ãا¹Ôù´Ã »ÃдÔÉ°ÊØÇÃó ‹ Ñ 56 Harmonized Care for Older Patients: .ocus on Cognition 375 ÇÃÒÅѡɳ ÈÃÕ¹¹·»ÃÐàÊÃÔ° 57 Harmonized Care for Older Patients: .ocus on Mobility 387 ÇÔäÅ ¤Ø»µ¹ÃµÈ¡ØÅ ÔÑ Ô Ñ
- 25. xxiv ÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁáÅÐÊØ¢ÀÒ¾ 58 Health Impactsof Environmental Threats in Thailand: 397 Epidemiological Aspects ÊÁà¡ÕÂÃµÔ ÈÔÃõ¹¾Ä¡É ÔÑ 59 ¡ÒÃÈÖ¡ÉҼšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾»ÃЪҪ¹·ÕèÍÒÈÑÂÍÂÙ‹Ãͺ¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ 401 ¹ÔµÂÒ ÇѨ¹ÐÀÙÁ.Ô ¹Ñ¹·ÇÃó ÇÔ¨µÃÇÒ·¡ÒÃ, »ÃÒ³Õ ªÒ³Ã§¤ Ô 60 Climate Change and Allergic Disease 405 ÇÃÇÔª àËÅ×ͧàǪ¡ÒÃ, »ÒÃÂÐ ÍÒȹÐàʹ, µ‹Í¾§É ·Í§§ÒÁ Craniofacial Care 61 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ´ÙáżٻÇ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ Œ † 415 ÈÃÕ»ÃÐÊÔ·¸Ôì ºØÇÔÊ·¸Ô,ì ÈÃÕÇÁÅ Áâ¹àªÕÂǾԹ¨, ÇÃó´Õ ¾ÅÒ¹ØÀÒ¾ Ø Ô è Ô Movement Disorders 62 Movement Disorder Surgery 433 ÈÃѳ ¹Ñ¹·ÍÒÃÕ, ºÃþµ ÊÔ·¸Ô¹ÒÁÊØÇÃó, ÍѤ¤¾§É ¹ÔµÊ§Ë, ¡¹¡ÇÃó ºØ¾ÔÊ®°‚, ÔÔ Ô ÍÀÔªÒµÔ ¾ÔÈÒž§È Traumatic Brain Injury 63 Neurosurgical Perspective of Mild Traumatic Brain Injury 441 ºÃþµ ÊÔ·¸Ô¹ÒÁÊØÇÃó, »ÃШѡÉì ÈÃÕþվ²¹ì Ñ 64 Neuropsychiatric Disorders after Mild Traumatic Brain Injury 453 ¾Ã¨ÔÃÒ »ÃÔǪÃÒ¡ØÅ Ñ ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ 65 ÀÒ¾ÃѧÊÕǹ¨©ÑÂÃкº»ÃÐÊÒ·ã¹¼Ù»ÇÂÍغµàËµØ Ô Ô Œ † Ñ Ô 459 ÊÔÃÍà µÃÔµÃСÒÃ Ô 66 ÀÒ¾ÇÔ¹¨©ÑÂ㹼ٻǷÕ䴌úºÒ´à¨çººÃÔàdzËÅÍ´àÅ×Í´á´§¨Ò¡ÍغµàËµØ Ô Œ † è Ñ Ñ Ô 469 ¨ÔµÃÅÑ´´Ò ÇÐÈÔ¹Ãѵ¹ 67 Imaging of Trauma: Abdominal Trauma 479 ÇÃóÇÃÒ§¤ ÊØ·¸Ô¤ÃÕ Õ
- 26. xxv 68 Traumatic CerebrovascularInjury: Neurosurgical Perspective 489 àÍ¡ÇØ²Ô ¨Ñ¹á¡ŒÇ, ·ÇÕÈ¡´Ôì àÍ×ͺØÒÇѲ¹, ÍѪÅÕ ªÙâè¹ Ñ é 69 Interventional Radiology Management in Traumatic Patient 497 (Body and Peripheral Artery) ÊÁÃÒª ¸ÃÃÁ¸ÃÇѲ¹ ÀÒÇмԴ»¡µÔ¢Í§¡Òù͹ËÅѺ 70 ¹Í¹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ é 505 ÇÔª ºÃóËÔÃ Ñ 71 Narcolepsy 523 ÇѲ¹ªÑ ⪵ԹÂÇѵáØÅ Ñ 72 Surgical Treatment for Sleep Disordered Breathing 529 ÇÔª ºÃóËÔÃ Ñ ÀÒÇмԴ»¡µÔ¢Í§¡ÒáÅ×¹ 73 Management for Dysphagia Patients 535 ⪤ªÑ àÁ¸ÕäµÃÃѵ¹, ๵ÃÒ ºÑÇ¡¹¡, ÀÒÇÔ¹ à¡É¡ØÅ, ÇÃصÁ ¾§ÈÒ¾Ôª, Êع¹· ͧÍÒ¨ Ñ ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ 74 ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ 543 ÇÃÒÂØ »ÃѪ¡ØÅ 75 Management of Esophageal Varices and Esophageal Variceal Hemorrhage 555 ÈÔÇоà äªÂ¹Øǵ,Ô ¹¹·ÅÕ à¼‹ÒÊÇÑÊ´Ô,ì Êؾ¨¹ ¹ÔÁ͹§¤ Ñ è 76 Embolization for Upper Gastrointestinal Hemorrhage 565 ÇÅÑÂÅѡɳ ªÑÂÊٵà ¡ÒÃÇÔ¨ÑÂáÅÐÇÔ·ÂÒÈÒʵþ×é¹°Ò¹·Ò§¡ÒÃá¾·Â 77 General Aspects of Tumor Microenvironment 569 »‚µÔ ¸ØǨԵµ 78 Cancer-associated .ibroblasts in Tumor Progression 573 ª¹ÔµÃÒ ¸ØǨԵµ
- 27. xxvi 79 Digital ImageProcessing and Data Management for Clinical 579 Registry and Clinical Research »ÃоѲ¹ ÊØÃÂ¼Å Ô 80 Research and Road to Innovation and Business 587 ÇÃóРÁËÒ¡ÔµµÔ¤³, ¾ÔÁ¾»ÃÐä¾ ¸ÕÃЪվ, ¸ÒÃÔ¹ àÍÕÂÁྪÃÒ¾§È, ¸¹¾Å ÇÕÃÒÊÒ Ø è ¡¯ËÁÒ·ҧ¡ÒÃá¾·Â 81 Transplantation: Medico-legal Investigation 595 »ÃÕªÒ ÈÔ÷ͧ¶ÒÇÃ Ô 82 ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ 597 侺ÙÅ ÊØþ§É Õ 83 Hearing Loss in Children: 120 year Evolution in Management 601 ÊØǨ¹Ò ͸ÔÀÒÊ Ñ ´Ñª¹Õ ´Ñª¹Õ 605
- 28. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 1 1 Childhood Seizure and Epilepsy ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊÃÇÔÈ ÇÕÃÇÃó ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÍÒ¡Òêѡ (seizure) ໚¹Ë¹Öè§ã¹ÍÒ¡Ò÷ҧÃкº»ÃÐÊÒ··Õ辺䴌º‹ÍÂã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» â´ÂʋǹãË‹¢Í§¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ¨ÐÁÕ»ÃÐÇѵ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧËҧ¡Ò·ռ´»¡µÔઋ¹ à¡Ãç§ ËÃ×Í à¡Ãç§ Œ † ‹ é Ô è è Ô ¡Ãеء·Ñ駵ÑÇ ¼ÙŒ»†ÇºҧÃÒÂÍÒ¨ÁÕᤋÍÒ¡ÒÃàËÁ‹ÍÅÍ ¤ÇÒÁÃÙŒÊÖ¡µÑÇŴŧ ËÃ×ÍÁÕÍÒ¡ÒäŌÒÂÊд،§ ÍÒ¡Òôѧ¡Å‹ÒÇÍҨ໚¹ÍÒ¡ÒêѡËÃ×ÍäÁ‹ãª‹¡ä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ¼ٻÇ¡ÅØÁ¹ÕᾷµͧÍÒÈÑ ç é Ô Œ † ‹ é Œ ¡Òëѡ»ÃÐÇѵԷÕè´Õà¾×èÍá¡NjÒ໚¹ÍÒ¡ÒêѡËÃ×ÍäÁ‹ áÅжŒÒ㪋໚¹ÍÒ¡Òêѡª¹Ô´ã´ ʋǹ¡ÒõÃǨ Ëҧ¡ÒÂáÅСÒÃÊ‹§µÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯ÔºÑµÔ¡Ò÷Õè¨íÒ໚¹àª‹¹ ¡ÒõÃǨ¤Å×è¹ä¿¿‡ÒÊÁͧËÃ×Í ¡ÒõÃǨ ÀÒ¾¶‹Ò¤Å×¹áÁ‹àËÅç¡ä¿¿‡ÒÊÁͧ¨Ðª‹ÇÂʹѺʹع㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä ËÒÊÒà˵آͧÍÒ¡Òêѡ áÅÐ è Ô ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕàËÁÒÐÊÁ è ÊÒà˵آͧÍÒ¡Òêѡ¹Ñ¹ÁÕä´ŒËÅÒÂÍ‹ҧ ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡âä¢Í§ÊÁͧàͧઋ¹ âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ é ÁÐàÃç§ã¹ÊÁͧ ËÃ×ÍâäÅÁªÑ¡ (epilepsy) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÁÕâä·Ò§Ã‹Ò§¡ÒÂÍ×¹æ ÍÕ¡«Ö§Áռŵ‹ÍÊÁͧáÅÐ é Ñ è è ·íÒãËŒà¡Ô´ÍÒ¡Òêѡ䴌 «Ö§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¨Ðᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ä»ã¹áµ‹ÅÐâä ´Ñ§¹Ñ¹á¾·Â¨§¤ÇÃÁÕ¤ÇÒÁÃÙŒ ¤ÇÒÁ è é Ö à¢ŒÒ㨶֧á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁÍÒ¡ÒùÕ໚¹Í‹ҧ´Õ Œ † è Õ é ¤íÒ¨íÒ¡Ñ´¤ÇÒÁ ÍÒ¡Òêѡ (seizure) ໚¹ÍÒ¡Òâͧ¼Ù»Ç·ÕÁ¼ÅÁÒ¨Ò¡¡ÃÐáÊä¿¿‡Ò¢Í§à«ÅÅÊÁͧ·Õ·Ò§Ò¹ Œ † è Õ è í ÁÒ¡¼Ô´»¡µÔ (excessive neuronal electrical discharge) ·íÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁà»ÅÕ¹á»Å§·Ò§Ã‹Ò§¡ÒÂ è ¢Í§¼Ù»Ç ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Ò§Ã‹Ò§¡Ò¹ѹÁÕä´ŒËÅÒÂÍ‹ҧઋ¹ ÍÒ¡Òêѡ à¡Ãç§ ¡Ãеء (motor seizure) Œ † é ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§·Ò§¤ÇÒÁÃÙŒÊÖ¡ (sensory seizure) ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Ò§ÍÒÃÁ³ (psychic seizure) ໚¹µŒ¹ ÍÒ¡Òêѡ ẋ§à»š¹ 2 ¡ÅØÁãË‹æ ´Ñ§¹Õé ‹ 1. Provoked seizure ËÃ×Í symptomatic seizure ËÁÒ¶֧ ÍÒ¡Òêѡ·Õà¡Ô´¢Ö¹â´ÂÁÕ»¨¨Ñ è é ˜ Í×¹ÁÒ¡Ãеعઋ¹¡Òêѡ·ÕÁÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡âä·Ò§¡ÒÂËÃ×Í ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Ò§ÊÁͧ·Õà¡Ô´¢Ö¹ã¹¢³Ð¹Ñ¹ è Œ è Õ è é é áÅÐàÁ×Í»˜¨¨ÑÂËÃ×ÍâäàËÅ‹Ò¹ÕËÒ ÍÒ¡Òêѡ¡ç¨ÐËÒÂä»àª‹¹¡Ñ¹ ÊÒà˵آͧÍÒ¡Òêѡ㹡ÅØÁ¹ÕÁÁÒ¡ÁÒ è é ‹ é Õ ´Ñ§áÊ´§änj㹵ÒÃÒ§·Õè 1 2. Unprovoked seizure ËÁÒ¶֧ ÍÒ¡Òêѡ·Õà¡Ô´¢Ö¹â´Â·ÕäÁ‹Á»¨¨ÑÂÍ×¹ÁÒ¡Ãеع è é è Õ ˜ è Œ
- 29. 2 Childhood Seizure and Epilepsy µÒÃÒ§·Õè 1 ÊÒà˵آͧ symptomatic seizure ·Õ辺º‹Í ! Cerebrovascular disease: Thrombosis, embolism, hemorrhage, vasculitis ! Central nervous system infection: Meningitis, encephalitis, brain abscess ! Hypoxic-ischemic encephalopathy ! Brain tumor ! Hypotensive/Hypertensive encephalopathy ! Metabolic: hypoglycemia, hypo/hypernatremia, hypocalcemia, hypomagnesemia ! Head injury ! Congenital brain malformation ! Drug / drug withdrawal ! Inborn errors of metabolism ! Degenerative brain disease ! .ebrile seizure ã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡¹Ñ¹ ÍÒ¨ÁÕÍÒ¡ÒÃÍ×¹æ·Õà¡Ô´¢Ö¹ªÑÇ¢³Ð (paroxysmal events) ·ÕÁšɳкҧÍ‹ҧ Œ † é è è é è è ÕÑ ¤ÅŒÒ¡ѺÍÒ¡Òêѡ ·íÒãËŒÍÒ¨ÊѺʹ¡ÑºÍÒ¡Òêѡ䴌 â´Âᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ä»µÒÁᵋÅЪ‹Ç§ÍÒÂØ (1) ´Ñ§áÊ´§ änj㹵ÒÃÒ§·Õè 2 µÒÃÒ§·Õè 2 Paroxysmal non-epileptic events ã¹à´ç¡·Õ¾ºº‹ÍÂᡵÒÁª‹Ç§ÍÒÂØ è Neonates Infants Children and adolescents Sleep myoclonus Apnea Breath-holding spell, Syncope, Hyperexplexia Jitteriness Sandifer, Day dreaming Sleep myoclonus Abnormal movement eg. Chorea, Tics Benign paroxysmal torticolis Benign paroxysmal vertigo Spasmus nutans Hyperventilation syndrome Opsoclonus Psychologic disorder Night mare / night terror Narcolepsy ËÁÒÂà赯 ´´á»Å§¨Ò¡àÍ¡ÊÒÃËÁÒÂàÅ¢ 1 Ñ âäÅÁªÑ¡ (epilepsy) ¤×Íâä·Õ¼»ÇÂÁÕÍÒ¡Òêѡâ´ÂäÁ‹Á»¨¨Ñ¡Ãеع (unprovoked seizure) è ÙŒ † Õ ˜ Œ ÁÒ¡¡Ç‹Ò 2 ¤Ãѧ¢Ö¹ä» é é
- 30. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 3 âäÅÁªÑ¡ÁÕÊÒà˵ØáÅоÂÒ¸Ô¡Òà¹Ô´ä´ŒËÅÒÂÍ‹ҧ ã¹·Õ¹¢Íẋ§µÒÁÊÒà˵Øä´Œ´§¹Õé (2) í è Õé Ñ 1. Idiopathic: âäÅÁªÑ¡¹ÕäÁ‹ä´Œà¡Ô´¨Ò¡¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ã¹ÊÁͧᵋÁÊÒà˵Øà¹×ͧ¨Ò¡¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ é Õ è 2. Symptomatic epilepsy: âäÅÁªÑ¡·ÕÁÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡¡Ò÷ÕÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ÊÁͧ«Ö§ÍÒ¨ è Õ è Õ è ໚¹¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õà¡Ô´¢Ö¹ÁÒ¹Ò¹ áÅÐäÁ‹Á¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ ઋ¹ cortical dysplasia, congenital brain è é Õ è anomaly, á¼Å໚¹¨Ò¡¡Ò÷Õà¤Â໚¹âäÊÁͧÍÑ¡àʺ (encephalitis), à¤ÂÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹ÊÁͧáÅÐä´Œ è ÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´, à¤ÂÁÕ»ÃÐÇѵ¢Í§ÊÁͧ¢Ò´ÍÍ¡«Ôਹ (birth asphyxia) ËÃ×ÍÍÒ¨¨ÐÁÕÊÒà˵بҡ¡Ò÷Õà¹×Í Ô è é ÊÁͧ¶Ù¡·íÒÅÒ¨ҡâä metabolic ËÃ×Í degenerative brain disorder 3. Cryptogenic âäÅÁªÑ¡·Õ¤Ò´Ç‹Ò¹‹Ò¨ÐÁÕÊÒà˵بҡҡ÷ÕÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ÊÁͧ ᵋ¡Òà è è Õ Ê‹§µÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡ÒÃã¹»˜¨¨Øº¹ÂѧäÁ‹ÊÒÁÒöµÃǨ¾ºä´Œ Ñ Ô Ñ â´ÂÊÃØ» ÍÒ¡ÒêѡáÅÐâäÅÁªÑ¡¹Ñ¹áµ¡µ‹Ò§¡Ñ¹ â´ÂÁÕá¹Ç·Ò§¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ´ѧἹÀÙÁ·Õè 1 é Ô Ô á¼¹ÀÙÁÔ·Õè 1 á¹Ç·Ò§¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÍÒ¡ÒêѡáÅÐâäÅÁªÑ¡ ¡ÒÃẋ§»ÃÐàÀ·¢Í§ÍÒ¡Òêѡ (Seizure classification) ¡ÒÃẋ§»ÃÐàÀ·¢Í§ÍÒ¡Òêѡ·ÕÂÍÁÃѺáÅÐ㪌¡¹á¾Ã‹ËÅÒ·ÕÊ´¤×Í¡ÒÃẋ§µÒÁ International è Ñ èØ League Against Epilepsy (ILAE) ã¹»‚ ¤.È. 1981 â´ÂÍÒÈÑÂÅѡɳÐÍÒ¡Òêѡ (clinical seizure (3) description) áÅСÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§¤Å׹俿‡ÒÊÁͧ (electroencephalography, EEG) ໚¹ËÅÑ¡ã¹ è è ¡ÒÃẋ§ «Ö§áº‹§»ÃÐàÀ·¢Í§ÍÒ¡Òêѡ䴌 3 »ÃÐàÀ· ¤×Í partial seizure, generalized seizure áÅÐ è unclassified seizure
- 31. 4 Childhood Seizure and Epilepsy Partial seizure (.ocal seizure) (4) Partial ËÃ×Í focal seizure ໚¹ÍÒ¡Òêѡ«Ö§à¡Ô´¨Ò¡¡Ò÷ÕÁ¡ÃÐáÊä¿¿‡Ò·ÕÁÒ¡¼Ô´»¡µÔà¡Ô´¢Ö¹ è è Õ è é ¨Ò¡ÊÁͧʋǹã´Ê‹Ç¹Ë¹Ö§ â´Â¡ÃÐáÊä¿¿‡Ò´Ñ§¡Å‹ÒÇÍÒ¨¤§ÍÂÙ·à´ÔÁËÃ×Í ÍÒ¨à¤Å×͹价ÕÊÁͧʋǹÍ׹䴌 è ‹ Õè è è è «Ö§¨ÐÁռŵ‹ÍÅѡɳСÒêѡ¢Í§¼Ù»Ç ÍÒ¡ÒêѡẺ¹Õẋ§ä´ŒÍ¡à»š¹ 2 ª¹Ô´Â‹Í¤×Í è Œ † é Õ 1. Simple partial seizure (SPS) ã¹¢³ÐªÑ¡¼Ù»Ç¨ÐÂѧÃÙÊ¡µÑÇ (consciousness) ·Õ´ÍÂÙ‹ Œ † ŒÖ è Õ ÅѡɳСÒêѡ¢Í§¼ÙŒ»†Ç¹Ñ鹨ТÖé¹ÍÂÙ‹¡ÑºÇ‹ÒÊÁͧʋǹ㴶١¡Ãе،¹â´Â¡ÃÐáÊä¿¿‡Ò·Õè¼Ô´»¡µÔ ¼Ù»ÇÂÍÒ¨¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧËҧ¡Ò·ռ´»¡µÔ (motor seizure) ઋ¹ à¡Ãç§ ¡Ãеء ʋǹ˹֧ Œ † è è Ô è ʋǹ㴢ͧËҧ¡Ò ઋ¹ãºË¹ŒÒ äËÅ‹ ᢹ Á×Í ¢ÒËÃ×Íà·ŒÒ ¢ŒÒ§ã´¢ŒÒ§Ë¹Ö§ ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨¨ÐÁÕÍÒ¡Ò÷ҧ è ¤ÇÒÁÃÙÊ¡ËÃ×Í »ÃÐÊÒ·ÊÑÁ¼ÑʾÔàÈÉÍ×¹æ (somatosensory or special-sensory seizure) ઋ¹ ªÒᢹ ŒÖ è ¢Ò¢ŒÒ§ã´¢ŒÒ§Ë¹Ö§ àËç¹áʧ 䴌¹àÊÕ§ ËÃ×Íä´Œ¡ÅÔ¹µ‹Ò§æ ·Õ¼´»¡µÔ è Ô è è Ô 2. Complex partial seizure (CPS) ¼ÙŒ»†Ç¨ÐÁÕ impairment of consciousness «Öè§ consciousness ·Õ㪌¡¹ã¹âäÅÁªÑ¡¹Ñ¹»ÃСͺ´ŒÇ 2 ʋǹ¤×Í responsiveness (¡Òõͺʹͧµ‹Í è Ñ é ÊÔ§àÃŒÒ ËÃ×Í·íÒµÒÁ¤íÒÊѧÍ‹ҧÁÕ¤ÇÒÁËÁÒÂ) áÅÐ awareness (¡ÒÃÃѺÃÙáÅÐÊÒÁÒö¨´¨íÒà˵ءÒó è è Œ µ‹Ò§æ ·Õèà¡Ô´¢Öé¹ã¹¢³Ð·ÕèÁÕÍÒ¡Òêѡ) ¼ÙŒ·Õ辺àË繡Òêѡ¢Í§¼ÙŒ»†ÇÂÍÒ¨¨Ð͸ԺÒÂÇ‹Ò¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÍÒ¡Òà àËÁèÍ à»ç¹ÅÁ ËÁ´ÊµÔ ËÃ×ͺҧ¤ÃѧÍÒ¨¨Ð´ÙàËÁ×͹ÃÙÊ¡µÑÇ´ÕáµèäÁè·ÓµÒÁ¤ÓÊѧ ã¹¢³Ð·Õª¡¹Ñ¹ ¼Ù»ÇÂ- é éÖ è è Ñ é é è ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨¨ÐÁÕ¡ÒÃà¤Å×è͹äËǢͧËҧ¡Ò«éíÒæ àÃÕÂ¡Ç‹Ò automatism «Ö觼ٌ»†ÇÂÍÒ¨¨Ð¢ÂѺ»Ò¡ àËÁ×͹à¤ÕÂÇ ËÃ×Í¡Å×¹ (lips smacking, swallowing) ¨ÑºÁ×ÍËÃ×ÍËÂÔº¨ÑºÊÔ§¢Í§µ‹Ò§æ ËÃ×Íà´Ô¹ä»ÁÒ é è «Ö§à»š¹¾ÄµÔ¡ÃÃÁ·ÕäÁ‹Á¤ÇÒÁËÁÒ â´Â·ÑÇä»ÃÐÂÐàÇÅÒ·Õª¡»ÃÐÁÒ³ 2-3 ¹Ò·Õ (30 ÇÔ¹Ò·Õ – 10 ¹Ò·Õ) è è Õ è è Ñ ¹Í¡¨Ò¡¹ÕÍÒ¨¾ºÍÒ¡ÒùíÒ pre-ictal symptom (aura) «Ö§à»š¹¤ÇÒÁÃÙÊ¡·Õ¼»Çºҧ¤¹ÍÒ¨¨Ð͸ԺÒ é è Œ Ö è ÙŒ † ä´Œ¡Í¹ÁÕÍÒ¡Òêѡ ´Ñ§·Õ¾ºã¹ SPS ËÅѧ¨Ò¡ªÑ¡ (post-ictal state) ¼Ù»ÇÂÁÑ¡¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃÊѺʹ䴌µÍ ‹ è Œ † ‹ ໚¹¹Ò·Õ ¼ÙŒ»†Ç·ÕèàÃÔèÁµŒ¹¡Òêѡ´ŒÇ SPS ËÃ×Í CPS ¹Ñé¹ÍÒ¨¨ÐÁÕ¡ÒÃà¡Ãç§ËÃ×Í¡Ãеء¢Í§Ã‹Ò§¡Ò ·Ñ§µÑǵÒÁÁÒ ¨ÐàÃÕÂ¡Ç‹Ò partial seizure evolving to secondarily generalized seizure ´Ñ§¹Ñ¹¼Ù»Ç·Õè é é Œ † ÁÕ¼¾ºÇ‹ÒÁÕÍÒ¡ÒÃà¡Ã秡Ãеء·Ñ§µÑǹѹÍÒ¨¨Ð໚¹¡ÒêѡẺ focal ¹íÒÁÒ¡‹Í¹¡çä´Œ ÙŒ é é Generalized seizure (4) Generalized seizure ໚¹ÍÒ¡Òêѡ·Õà¡Ô´¢Ö¹¨Ò¡¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§¡ÃÐáÊä¿¿‡Ò·Õè¡Ãеع è é è Œ ÊÁͧ·ÑèÇæ仾ÌÍÁ¡Ñ¹·Ñé§Êͧ¢ŒÒ§ ·íÒãËŒÁռŵ‹Í¤ÇÒÁÃÙŒÊÖ¡µÑÇáÅÐ ¡ÒÃà¤Å×è͹äËǢͧ¡ÅŒÒÁà¹×éÍ ·ÕäÁ‹¨Òà¾Òзբҧ㴢ŒÒ§Ë¹Ö§¢Í§Ã‹Ò§¡Ò generalized seizure ẋ§Í͡໚¹ 4 ¡ÅØÁãË‹æ 䴌ᡋ è í è Œ è ‹ 1. Tonic-clonic seizure (grand mal) ¼Ù»Ç¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÃÙÊ¡µÑÇ·ÕŴŧ ËÇÁ¡ÑºÍÒ¡ÒÃà¡Ãç§ áÅÐ/ Œ † ŒÖ è ËÃ×Í¡Ãеء¢Í§ÅíÒµÑÇ, ᢹ¢Ò â´Â·ÑèÇä»ÍÒ¡Òêѡ¨ÐàÃÔèÁµŒ¹´ŒÇÂÍÒ¡ÒÃà¡Ãç§ (tonic phase) áÅŒÇ µÒÁÁÒ´ŒÇÂÍÒ¡ÒáÃеء (clonic phase) ª‹Ç§·ÕèÁÕÍÒ¡Òêѡ¼ÙŒ»†ÇÂÍÒ¨ÁÕÍÒ¡Ò÷ҧÃкº»ÃÐÊÒ· Íѵâ¹ÁѵÃÇÁ´ŒÇ¤×Í ÁÕÁÒ¹µÒ¢ÂÒÂ, ¹éÒÅÒ¿ÙÁ»Ò¡, à˧×ÍÍÍ¡, »˜ÊÊÒÇÐ Íب¨ÒÃÐÃÒ´ ËÅѧ¨Ò¡ªÑ¡ Ô‹ ‹ í è ¼Ù»ÇÂÁÑ¡¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃà¾ÅÕ ÊѺʹ ËÅÑºä» ÍÒ¡Òêѡª¹Ô´¹Õé ¼Ù¤¹·ÑÇä»ÁÑ¡ÃÙ¨¡ã¹ª×Í ÅÁºŒÒËÁÙ ¼Ù»Ç Œ † Œ è ŒÑ è Œ †
- 32. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 5 ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃà¡Ã秢ͧ¡ÅŒÒÁà¹×éÍÍ‹ҧà´ÕÂÇâ´ÂäÁ‹ÁÕÍÒ¡ÒáÃеءµÒÁÁÒ àÃÕÂ¡Ç‹Ò tonic seizure ¼Ù»ÇºҧÃÒÂÍÒ¨ÁÕÍÒ¡ÒáÃеء¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í໚¹¨Ñ§ËÇÐÍ‹ҧà´ÕÂÇ àÃÕÂ¡Ç‹Ò clonic seizure Œ † é 2. Absence seizure (petit mal) ÍÒ¡ÒêѡẺàËÁ‹Í ¼Ù»Ç¨ÐËÂØ´·íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õ¡ÒÅѧ·íÒÍÂÙ‹ Œ † è í ·Ñ¹·Õâ´ÂäÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃàµ×͹¡‹Í¹ ª‹Ç§·Õª¡¼Ù»ÇÂäÁ‹ÊÒÁÒöµÍºÊ¹Í§µ‹ÍÊÔ§àÃŒÒä´Œ µÒÁÑ¡¨ÐÁͧ¨ŒÍ§ä» Õ è Ñ Œ † è ¢ŒÒ§Ë¹ŒÒËÃ×Í¡ÅÍ¡¢Ö¹º¹ä´ŒàÅ硹ŒÍ ¼Ù»Ç¨СÅѺÁÒÊÙÀÒÇÐà´ÔÁ·Ñ¹·Õ â´ÂäÁ‹ÁÍÒ¡Òâͧ postictal é Œ † ‹ Õ àÅ ÃÐÂÐàÇÅÒÁÑ¡¨ÐÊѹ»ÃÐÁÒ³ 5-10 ÇÔ¹Ò·Õ ¼Ù»ÇÂÍÒ¨¨ÐÁÕÍÒ¡ÒëéÒº‹ÍÂæ ä´Œ¶§ÇѹÅÐ 100 ¤Ãѧ é Œ † í Ö é á¾·ÂÊÒÁÒöµÃǨà¾×èͪ‹ÇÂÇÔ¹Ô¨©Ñ absence seizure ä´Œâ´Â¡ÒÃãËŒ¼ÙŒ»†Ç·íÒ hyperventilation »ÃÐÁÒ³ 2-3 ¹Ò·Õ ¨ÐÊÒÁÒö¡ÃеعãËŒ¼»ÇÂÁÕÍÒ¡Òêѡ䴌 Œ ÙŒ † 3. Myoclonic seizure ໚¹¡ÒêѡẺ·ÕèÁÕ¡ÒáÃеء¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×éÍÍ‹ҧÃÇ´àÃçǤŌÒÂÍÒ ¡ÒÃÊдا ÁÑ¡¨Ð໚¹á¤‹ 1-2 ¤Ãѧ ÀÒÂã¹àÇÅÒäÁ‹¡Ç¹Ò·Õ (sporadic brief muscle jerks) ᵋ¨ÐäÁ‹ÁÍÒ¡Òà Œ é Õè Ô Õ ¡Ãеء໚¹¨Ñ§ËÇÐÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ ¼Ù»ÇÂÁÑ¡¨ÐäÁ‹ÊàÊÕ¤ÇÒÁÃÙÊ¡µÑÇ¢³ÐªÑ¡ ÍÒ¡ÒáÃеءÍÒ¨¨Ð໚¹ è Œ † Ù ŒÖ ·Õ¡ÅŒÒÁà¹×ͺÃÔàdzãºË¹ŒÒ, ᢹ¢Ò, ÅíÒµÑÇ â´ÂÍÒ¨¨Ð໚¹·ÕÅТŒÒ§ËÃ×Í໚¹·Ñ§ 2 ¢ŒÒ§¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹¡çä´Œ è é é 4. Atonic seizure (drop attack) ໚¹ÍÒ¡Òêѡ·ÕàÊÕ¤ÇÒÁµÖ§µÑǢͧ¡ÅŒÒÁà¹×ÍÍ‹ҧ·Ñ¹·Õ è é ·Ñ¹ã´ ¡Òêѡª¹Ô´¹Õà¡Ô´¢Ö¹Í‹ҧÃÇ´àÃçÇâ´ÂäÁ‹ÁÍÒ¡ÒùíÒáÅÐËÅѧªÑ¡¼Ù»Ç¡ç¨ÐÃٵǷѹ·Õ ÍÒ¡Òêѡ é é Õ Œ † Œ Ñ ª¹Ô´¹ÕÍÒ¨¨Ð·íÒãËŒ¼»ÇÂÅŒÁ 䴌úÍغµà˵Øä´Œ é ÙŒ † Ñ Ñ Ô Unclassified seizure ໚¹ÍÒ¡Òêѡ·ÕäÁ‹ÊÒÁÒö¨Ñ´ÍÂÙ㹡ÅØÁã´æ䴌ઋ¹ infantile spasm, neonatal seizure è ‹ ‹ ¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Òêѡ (Epileptic syndrome) ¹Í¡¨Ò¡¡ÒÃẋ§»ÃÐàÀ·¢Í§ÍÒ¡Òêѡ¢Í§ ILAE ã¹»‚ ¤.È. 1981 «Ö§ãªŒà©¾ÒÐÅѡɳÐÍÒ¡ÒÃ è ªÑ¡áÅФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¤Å׹俿‡ÒÊÁͧ໚¹ËÅÑ¡¹Ñ¹ ÂѧÁÕ¡ÒÃẋ§»ÃÐàÀ·¢Í§âäÅÁªÑ¡ÍաẺ˹֧ è é è «Ö§¨Ð㪌šɳÐÍÒ¡Òêѡ ÍÒÂØ·¼»ÇÂàÃÔÁÁÕÍÒ¡Òêѡ »˜¨¨Ñ·աÃеعãËŒÁ¡Òêѡ ÃÐ´ÑºÊµÔ»Ò è Ñ Õè ÙŒ † è è Œ Õ ˜ »ÃÐÇѵ¤Ãͺ¤ÃÑÇ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒõÃǨËҧ¡Ò·ҧÃкº»ÃÐÊÒ· ¼Å¡ÒõÃǨÀÒ¾¶‹Ò¢ͧ Ô ÊÁͧáÅÐÊÒà˵آͧ¡Òêѡ ÁÒ¾Ô¨ÒóÒËÇÁ´ŒÇ«֧ÊÒÁÒöÃǺÃÇÁ¼Ù»ÇÂàËÅ‹Ò¹Õãˌ໚¹¡ÅØÁàÃÕ¡ è Œ † é ‹ epileptic syndrome ¹Í¡¨Ò¡¨ÐÊÒÁÒöãËŒá¹Ç·Ò§ã¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒઋ¹ÂҡѹªÑ¡·Õä´Œ¼Å´Õ㹡ÒäǺ¤ØÁ è ÍÒ¡ÒêѡáÅŒÇ ÂѧÊÒÁÒöºÍ¡¡ÒþÂҡóâä䴌´Ç epileptic syndrome ·ÕÊҤѷվºº‹ÍÂã¹à´ç¡ Œ èí è 䴌ᡋ (5,6,7) 1. West syndrome ÁÑ¡¾ºã¹à´ç¡àÅç¡ÍÒÂعÍÂ¡Ç‹Ò 1 »‚ â´Â¨Ð¾ºº‹ÍÂ㹪‹Ç§ÍÒÂØ 4-6 à´×͹ Œ â´ÂÅѡɳЪѡ¨Ð໚¹áººà¡Ãç§á¢¹ ¢Ò§ÍËÃ×ÍàËÂÕ´¨Ò¡µÑǷѹ·Õ ÈÕÃÉÐÍÒ¨¼§¡ÁÒ¢ŒÒ§Ë¹ŒÒËÃ×Íà§Â 仢ŒÒ§ËÅѧ¡çä´Œ ÃÐÂÐàÇÅÒ»ÃÐÁÒ³ 1-2 ÇÔ¹Ò·Õ ÍÒ¡ÒÃÁÑ¡¨Ðà¡Ô´à»š¹ªØ´æ áÅÐÁÑ¡¨Ð໚¹µÍ¹·Õà¤ÅÔÁËÅѺ è é ËÃ×Íà¾Ô§µ×¹ãËÁ‹æ àÃÕ¡ÍÒ¡Òêѡª¹Ô´¹ÕÇÒ infanfile spasm ¼Ù»ÇÂÁÑ¡¨ÐÁÕ¾²¹Ò¡ÒêŒÒËÇÁ´ŒÇ ¼Å¡Òà è è é‹ Œ † Ñ µÃǨ¤Å׹俿‡ÒÊÁͧ¨Ð¾ºÅѡɳмԴ»¡µÔ·àÃÕÂ¡Ç‹Ò hypsarrhythmia ʋǹ˹֧¢Í§¼Ù»Ç·Õ໚¹ west è Õè è Œ † è syndrome ¨ÐÁÕÊÒà˵Øઋ¹ tuberous sclerosis, congenital brain malformation, hypoxic ischemic
- 33. 6 Childhood Seizure and Epilepsy encephalopathy, metabolic disorder ¡ÒþÂҡóâäÁÑ¡¨ÐäÁ‹¤ÍÂ´Õ Ê‹Ç¹ãË‹àÁ×ͼٻÇÂâµ¢Ö¹ ‹ è Œ † é ÍÒ¨¨ÐÁÕÍÒ¡ÒêѡẺÍ׹ËÇÁ´ŒÇ áÅÐÁÕ¾²¹Ò¡ÒêŒÒËÃ×Ͷ´¶Í ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ㹺ҧÃÒÂÍÒ¨µÍºÊ¹Í§ è Ñ µ‹ÍÂÒ vigabatrin, ACTH 2. Benign Rolandic Epilepsy (BRE) ËÃ×Í Benign childhood epilepsy with centrotemporal spike ÁÑ¡¾ºã¹à´ç¡ª‹Ç§ÍÒÂØ 3-13 »‚ ¾ºÁÒ¡·Õʴ㹪‹Ç§ 7-9 »‚ ÍÒ¡Òêѡ໚¹áºº focal seizure èØ ¤×ÍÁÕ¡ÒáÃеء·ÕãºË¹ŒÒáÅÐÁÕàÊÕ§ã¹ÅíÒ¤Í ËÃ×ͪҺÃÔàdzãºË¹ŒÒ«Õ¡ã´«Õ¡Ë¹Ö§¡‹Í¹áÅŒÇÍÒ¨µÒÁÁÒ è è ´ŒÇ¡ÒÃà¡Ã秡Ãеء·Ñ駵ÑÇ ÍÒ¡ÒêѡÁÑ¡¨Ðà¡Ô´µÍ¹¹Í¹ËÅѺ ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒêѡÁÑ¡¨ÐÊÑé¹äÁ‹à¡Ô¹ 1-3 ¹Ò·Õ ¼Ù»ÇÂÁÕ¾²¹Ò¡Òà áÅСÒõÃǨËҧ¡Ò»¡µÔ ¡ÒõÃǨ¤Å׹俿‡ÒÊÁͧ ¨Ð¾º epileptiform Œ † Ñ è discharge ºÃÔàdz centro-temporal ¢Í§ÊÁͧ´ŒÒ¹ã´´ŒÒ¹Ë¹Ö§ËÃ×ͷѧÊͧ´ŒÒ¹ ¼Ù»ÇÂàËÅ‹Ò¹Õ¨ÐÁÕ¡Òà è é Œ † é ¾Âҡóâä´Õ ÍÒ¡Òêѡª¹Ô´¹ÕÁ¡¨ÐäÁ‹Ã¹áçáÅÐà¡Ô´äÁ‹ºÍ ÍÒ¡Òêѡ¨ÐËÒÂä´ŒàͧàÁ×ÍÍÒÂØ»ÃÐÁÒ³ é Ñ Ø ‹ è 15-16 »‚ ´Ñ§¹Ñ¹ÍÒ¨äÁ‹µÍ§ãËŒÂҡѹªÑ¡¡çä´Œ ᵋ¶ÒÁÕÍÒ¡Òêѡº‹Í ªÑ¡ÃعáçËÃ×ͪѡ㹪‹Ç§¡ÅÒ§Çѹ·Õè é Œ Œ ÍÒ¨à¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹Í¼Ù»ÇÂä´Œ ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒãËŒÂҡѹªÑ¡à»š¹ÃÒÂæä» Œ † 3. Childhood/Juvenile absence epilepsy (CAE/JAE) ¾ºã¹à´ç¡ÍÒÂØ 4-8 áÅÐ 8-12 »‚µÒÁ ÅíҴѺ ÍÒ¡Òêѡʋǹãˋ໚¹áºº absence seizure â´Â¾ºä´ŒºÍ¶էÁÒ¡¡Ç‹Ò 10 ¤Ãѧµ‹ÍÇѹ ÍÒ¨ ‹ é ¾ºÍÒ¡ÒêѡÍ׹洌ÇÂઋ¹ generalized tonic-clonic seizure «Ö§¾º»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 40 áÅÐ 80 è è 㹼ٻǠCAE áÅÐ JAE µÒÁÅíҴѺ ¡Ò÷íÒ hyperventilation test ¹Ò¹ 2-3 ¹Ò·Õ ÍÒ¨¡ÃеعãËŒ¼»Ç Œ † Œ ÙŒ † ÁÕÍÒ¡ÒÃàËÁ‹Íä´Œ ¡ÒõÃǨ¤Å׹俿‡ÒÊÁͧ¨Ð¾º generalized 3 Hz spike and wave complexes è ¡ÒþÂҡóâ䤋͹¢ŒÒ§´Õ ¼Ù»ÇÂÁÑ¡µÍºÊ¹Í§´ÕµÍÂÒ valproic acid ËÃ×Í lamotrigine ¤ÇÃãËŒÂÒ໚¹ Œ † ‹ àÇÅҹҹ͋ҧ¹ŒÍ 2 »‚ ¶ŒÒäÁ‹ÁÍÒ¡Òêѡ«éÒ ÍÒ¨ÊÒÁÒöËÂØ´ÂÒä´Œ Õ í 4. Juvenile myoclonic epilepsy (JME) ¾ºº‹ÍÂã¹à´ç¡ÇÑÂÃعÍÒÂØ 12-18 »‚ ¼Ù»Ç¨ÐàÃÔÁµŒ¹‹ Œ † è ´ŒÇÂÅѡɳЪѡẺÊдا (myoclonic seizure) ¢Í§á¢¹ ¢Ò ËÑÇäËÅ‹ ÁÑ¡¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃËÅѧµ×¹¹Í¹ ºÒ§·Õ Œ è ¼Ù»ÇÂÍÒ¨¨ÐäÁ‹·ÃҺNjÒ໚¹ÍÒ¡Òêѡà¾Õ§ᵋÃÊ¡Ç‹Ò¢ÂѺᢹ¢Òä´ŒäÁ‹¤Å‹Í§àËÁ×͹»¡µÔ (clumsiness) Œ † ÙŒ Ö ¼ÙŒ»†ÇÂʋǹãË‹ÁÑ¡¨ÐÁÒ¾ºá¾·ÂàÁ×èÍÁÕÍÒ¡ÒêѡẺ generalized tonic-clonic seizure ¼ÙŒ»†Ç ¡ÅØ‹Á¹ÕéÁÑ¡¨ÐªÑ¡ÁÒ¡¢Ö鹶ŒÒÁÕÍÒ¡ÒÃà¤ÃÕ´ Í´¹Í¹ ¼ÙŒ»†ÇÂÁÕʵԻ˜ÒáÅСÒõÃǨËҧ¡Ò»¡µÔ ¡ÒõÃǨ¤Å׹俿‡ÒÊÁͧ¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·àÃÕÂ¡Ç‹Ò 4-6 Hz polyspike or spike and wave complexes è Õè ÍÒ¡Òêѡª¹Ô´¹ÕµÍºÊ¹Í§´ÕµÍÂÒ valproic acid ᵋ¼»ÇµŒÍ§ÃѺ»ÃзҹÂÒ仵ÅÍ´ªÕǵ à¹×ͧ¨Ò¡ é ‹ ÙŒ † Ô è ¶ŒÒËÂØ´ÂÒ¼Ù»ÇÂà¡×ͺ·Ø¡¤¹¨ÐÁÕÍÒ¡Òêѡ«éÒä´Œ Œ † í 5. Lennox-Gastaut syndrome (LGS) ¾ºã¹à´ç¡àÅ硪‹Ç§ÍÒÂØ 3-5 »‚ â´Â¨ÐÁÕÍÒ¡Òêѡ䴌 ËÅÒÂẺ䴌ᡋ tonic, atonic, atypical absence áÅÐ myoclonic seizure ¼Ù»Ç¨ÐÁÕ¾²¹Ò¡ÒêŒÒ Œ † Ñ ËÃ×Ͷ´¶Í ¤Å׹俿‡ÒÊÁͧÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·àÃÕÂ¡Ç‹Ò slow spike and wave ʋǹãË‹¢Í§¼Ù»Ç è Õè Œ † ¡ÅØÁ¹ÕÁ¡¨ÐÁÕÊÒà赯 (symptomatic) ઋ¹ HIE, brain malformation, CNS infection »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ ‹ é Ñ 25 ¢Í§¼Ù»Ç¨ÐÁÕ»ÃÐÇÑµÔ infantile spasm ¹íÒÁÒ¡‹Í¹ã¹ª‹Ç§¢Çº»‚áá ¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹ÕÁ¡ÒþÂҡó Œ † Œ † ‹ é Õ âä·ÕäÁ‹´Õ ÁÑ¡äÁ‹µÍºÊ¹Í§ËÃ×͵ͺʹͧ¹ŒÍµ‹ÍÂҡѹªÑ¡ ÂÒ·Õ㪌¤ÇÃ໚¹ÂÒ·ÕáÉÒÍÒ¡Òêѡ䴌ËÅÒ è è èÑ
- 34. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 7 Ẻ ઋ¹ valproic acid, topiramate, lamotrigine, clonazepam ¼Ù»ÇÂʋǹãË‹¨ÐÁÕÍÒ¡Òêѡ¨¹âµ Œ † ໚¹¼ÙãË‹ Œ á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ¼ٌ»†ÇÂâäÅÁªÑ¡ âäÅÁªÑ¡à»š¹âä·Õ¾ºä´Œ¤Í¹¢ŒÒ§º‹Í â´Â੾ÒÐã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡ ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹µ‹Ò§»ÃÐà·È è ‹ Œ † ¾ºÇ‹Ò Íغµ¡Òó¢Í§âäÅÁªÑ¡ÁÕÍÂÙ»ÃÐÁÒ³ 44-50 ¤¹µ‹Í»ÃЪҡà 100,000 ¤¹µ‹Í»‚ (2) «Ö§ÍÒÂØ Ñ Ô ‹ è ·ÕàÊÕ§·Õ¨ÐÁÕÍÒ¡ÒêѡÁÒ¡·ÕÊ´ÁÕÍÂÙ‹ 2 ª‹Ç§¤×Í ª‹Ç§ 4-5 »‚áá¢Í§ªÕǵ Íغµ¡Òó»ÃÐÁÒ³ 100/100,000 è è è èØ Ô Ñ Ô ã¹à´ç¡ÍÒÂعŒÍÂ¡Ç‹Ò 1 »‚ áÅÐ ª‹Ç§ÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 50 »‚¢Öé¹ä» (ÍغѵԡÒó»ÃÐÁÒ³ 180/100,000 㹤¹·ÕÁÍÒÂØ 85 »‚ ã¹»ÃÐà·Èä·ÂÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹»‚ ¾.È. 2534-2535 ¾ºÇ‹Ò¼Ù·¶¡ÊíÒÃǨ·ÕÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò è Õ Œ Õè Ù è 5 »‚à¤ÂÁÕÍÒ¡Òêѡã¹ÍѵÃÒ 29.2 µ‹Í»ÃЪҡà 1,000 ¤¹ â´Â·ÑÇä»á¾·ÂÁ¡¨ÐäÁ‹ÁâÍ¡ÒÊ·Õ¨ÐàËç¹ÍÒ¡Òêѡ¢Í§¼Ù»Ç´ŒÇµÑÇàͧ ´Ñ§¹Ñ¹ÊÔ§·ÕÊҤѷÕÊ´ è Ñ Õ è Œ † é è èí èØ ã¹¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂâäÅÁªÑ¡¡ç¤×Í¡Òëѡ»ÃÐÇѵÔÍ‹ҧÅÐàÍÕ´à¾×èÍãˌ䴌¢ŒÍÁÙÅÁÒ¡¾Í·Õè¨ÐºÍ¡ÅѡɳР¡Òêѡ䴌 â´ÂÍÒÈÑ»ÃÐÇѵ¨Ò¡¼Ù»ÇÂáÅмÙàËç¹à˵ءÒó «Ö§ÁÕá¹Ç·Ò§¡Òëѡ»ÃÐÇѵ´§¹Õé Ô Œ † Œ è Ô Ñ 1. ÍÒ¡Òá‹Í¹à¡Ô´ÍÒ¡Òêѡ (pre-ictal symptom) ¼ÙŒ»†ÇÂÍÒ¨¨ÐÁÕÍÒ¡ÒùíÒ (prodrome) «Ö§äÁ‹ÁšɳШíÒà¾ÒРઋ¹ »Ç´ÈÕÃÉÐ ¡ÃÐÊѺ¡ÃÐÊ‹Ò «Ö§à¡Ô´¢Ö¹¡‹Í¹·Õ¨ÐÁÕÍÒ¡Òêѡ ËÃ×ÍÍÒ¡ÒÃàµ×͹ è ÕÑ è é è (aura) â´Â¼ÙŒ»†ÇÂÍÒ¨ÃÙŒÊÖ¡µÑÇÇ‹Ò¡íÒÅѧ¨ÐªÑ¡ ÍÒ¡ÒÃàµ×͹àËÅ‹Ò¹Ñ鹨ТÖé¹ÍÂÙ‹¡ÑºµíÒá˹‹§¢Í§ÊÁͧ·Õè ¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÍÒ¡Òêѡ ઋ¹ ªÒ ¤Å×¹äÊŒ ÍÒà¨Õ¹ »Ç´·ŒÍ§ ËÙáÇ‹Ç àËç¹ÀÒ¾ËÃ×Íáʧ·Õ¼´»¡µÔ ໚¹µŒ¹ è è Ô ã¹à´ç¡ÍÒ¨¨Ð͸ԺÒÂ໚¹¤íÒ¾Ù´äÁ‹ä´Œáµ‹ÍÒ¨áÊ´§ÍÍ¡´ŒÇ·‹Ò·Ò§ËÃ×;ĵԡÃÃÁ«éÒæ ઋ¹ ËÂØ´àÅ‹¹ í ÌͧäËŒ ÇÔ§ÁÒËÒ¼Ù»¡¤Ãͧ·Ø¡¤Ãѧ ¡‹Í¹·Õ¨ÐÁÕÍÒ¡Òêѡ è Œ é è 2. ÍÒ¡Òâ³ÐªÑ¡ (ictal symptom) ¼Ù»ÇÂÍÒ¨¨ÐÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¡ÒÃÃÙÊµÔ ÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇ Œ † è Œ è ¢Í§Ã‹Ò¡Ò·ռ´»¡µÔઋ¹ à¡Ãç§ ¡Ãеء·Ñ§µÑÇËÃ×Í¢ŒÒ§ã´¢ŒÒ§Ë¹Ö§ ÈÕÃÉÐËÃ×͵ÒËѹ仴ŒÒ¹ã´´ŒÒ¹Ë¹Ö§ è Ô é è è ¾Ù´äÁ‹ª´ËÃ×;ٴäÁ‹ä´Œ ÁÕ¤ÇÒÁÃÙÊ¡·Ò§Ã‹Ò§¡Ò·Õà»ÅÕÂ¹ä» ÁվĵԡÃÃÁ¼Ô´»¡µÔ Ñ ŒÖ è è 3. ÍÒ¡ÒÃËÅѧ¨Ò¡ÍÒ¡Òêѡ (post-ictal symptom) ¼Ù»ÇÂÍÒ¨¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃÊѺʹ (confusion) Œ † ¨íÒà˵ءÒó·à¡Ô´¢Ö¹äÁ‹ä´Œ §‹Ç§¹Í¹ ͋͹à¾ÅÕ ËÃ×Í ÍÒ¨¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃ͋͹áç¢Í§á¢¹¢Ò´ŒÒ¹ã´´ŒÒ¹ Õè é ˹֧ (Todd’s paralysis) «Ö§¨Ðº‹§Ç‹ÒÁÕ¨´àÃÔÁµŒ¹¢Í§¡ÒêѡÁÒ¨Ò¡ÊÁͧ´ŒÒ¹µÃ§¢ŒÒÁ ÍÒ¡ÒÃËÅѧªÑ¡ è è Ø è ÍÒ¨¹Ò¹à»š¹¹Ò·Õ ËÃ×ͪÑÇâÁ§ ᵋÁ¡¨ÐäÁ‹à¡Ô¹ 24 ªÑÇâÁ§ è Ñ è 4. »ÃÐÇѵ·à¡ÕÂǡѺ¡ÒêѡÍ×¹æ ઋ¹ ÍÒÂØ·àÃÔÁÁÕÍÒ¡Òêѡ ¤ÇÒÁ¶Õè ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡Òêѡ »˜¨¨ÑÂ Ô Õè è è Õè è ·ÕÁÊǹ¡Ãеع·íÒãËŒª¡ ÊØ¢ÀÒ¾·Ò§¡Ò·ÑÇæ仡‹Í¹ÁÕÍÒ¡Òêѡ ໚¹µŒ¹ è Õ‹ Œ Ñ è 5. »ÃÐÇѵ¡Òõѧ¤ÃÃÀáÅСÒäÅÍ´ »ÃÐÇѵ¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµáÅоѲ¹Ò¡Òà »ÃÐÇѵ¡ÒÃà¨çº Ô é Ô Ô »†Çµ‹Ò§ æ ઋ¹ ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÈÕÃÉÐ ¡ÒõԴàª×ͧ͢ÊÁͧËÃ×Íâä·Ò§¡ÒÂÍ×¹æ »ÃÐÇѵ¡ÒÃ䴌ú é è Ô Ñ ÂÒËÃ×ÍÊÒþÔÉ »ÃÐÇѵ¡ÒÃà¨çº»†ÇÂËÃ×ÍâäÅÁªÑ¡ã¹¤Ãͺ¤ÃÑÇ Ô ¹Í¡¨Ò¡¡Òëѡ»ÃÐÇѵ·´áÅŒÇ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò¤ÇèФÃͺ¤ÅØÁ¶Ö§¡ÒõÃǨËҧ¡Ò·ÑÇä» Ô Õè Õ è (general physical examination) áÅÐ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò·ҧÃкº»ÃÐÊÒ· (neurological examination) «Ö觡ÒõÃǨËҧ¡ÒÂʋǹãË‹ÍÒ¨¨ÐäÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ ᵋ㹼ٌ»†ÇºҧÃÒÂÍÒ¨µÃǨ¾º¤ÇÒÁ
- 35. 8 Childhood Seizure and Epilepsy ¼Ô ´ »¡µÔ º ҧ͋ Ò §·Õè ¨ Ъ‹ Ç Â㹡ÒÃÇÔ ¹Ô ¨ ©Ñ  âä·Õè ¾ ºÃ‹ Ç Á¡Ñ º âäÅÁªÑ ¡ ä´Œ à ª‹ ¹ ¡ÒõÃǨ¾º hypopigmented macule 㹼ٻǠtuberous sclerosis complex ËÃ×Í¡ÒõÃǨ¾º port-wine stain Œ † 㹼ٻǠSturge-Weber syndrome Œ † á¹Ç·Ò§¡ÒÃÊ‹§µÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯ÔºÑµÔ¡ÒÃà¾×èÍËÒÊÒà˵آͧÍÒ¡Òêѡ (8,9) ¡ÒÃÊ‹§µÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡ÒÃà¾×ÍËÒÊÒà˵آͧÍÒ¡Òêѡ¹Ñ¹ ¤ÇèÐàÅ×Í¡Ê‹§áµ‹·¨Ò໚¹áÅÐ Ñ Ô è é Õè í àËÁÒÐÊÁ¡Ñº¼Ù»ÇÂã¹áµ‹ÅÐÃÒ á¹Ç·Ò§·ÕÊÁÒ¤Á¡ØÁÒÃá¾·ÂáÅÐÊÁÒ¤ÁâäÅÁªÑ¡ã¹ÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò Œ † è á¹Ð¹íÒÁÕ´§¹Õé Ñ 1. ¡ÒõÃǨàÅ×Í´ ઋ¹ glucose, electrolytes, calcium, magnesium ¨ÐÁÕ»ÃÐ⪹ ¶ŒÒ¼ÙŒ »†ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃÍÒà¨Õ¹ ¶‹ÒÂàËÅÇ ¢Ò´¹éÒ ËÃ×ÍÁÕÍÒ¡ÒÃËÁ´ÊµÔËÅѧªÑ¡¤‹Í¹¢ŒÒ§¹Ò¹ í 2. ¡ÒÃÊ‹§ toxicology screening ¤Ç÷ըÐÊ‹§µÃǨàÁ×ÍʧÊÑÂÇ‹Ò¼Ù»ÇÂÍҨ䴌úÊÒþÔÉËÃ×ÍÊÔ§ è è Œ † Ñ è àʾµÔ´·ÕÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÍÒ¡Òêѡ è 3. ¡ÒÃà¨ÒйéÒä¢ÊѹËÅѧ (lumbar puncture) á¹Ð¹íÒãËŒ·Òã¹à©¾ÒÐÃÒ·ÕʧÊÑÂÇ‹ÒÁÕ¡ÒõԴàª×Í í í è é ã¹Ãкº»ÃÐÊҷઋ¹ÁÕ ÃдѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡µÑÇŴŧ ËÃ×͵ÃǨ¾º sign of meningeal irritation ŒÖ 4. ¡ÒÃÊ‹§µÃǨ¤Å׹俿‡ÒÊÁͧ (electroencephalography, EEG) á¹Ð¹íÒãˌʧµÃǨ¤Å×¹ è ‹ è ä¿¿‡ÒÊÁͧ㹼ٻÇ first unprovoked seizure ·Ø¡ÃÒ à¹×ͧ¨Ò¡ÍÒ¨¨Ð·íÒ¹ÒÂâÍ¡ÒÊ·Õ¨ÐÁÕÍÒ¡Òà Œ † è è ªÑ¡«éÒ ËÃ×ͪ‹ÇÂ㹡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ epileptic syndrome ºÒ§Í‹ҧ䴌 í Ô 5. ¡ÒÃÊ‹§µÃǨÀÒ¾¶‹Ò¢ͧÊÁͧ (neuroimaging study) ¡ÒÃÊ‹§µÃǨ·Õ´·Ê´¤×Í¡ÒõÃǨ è Õ Õè Ø magnetic resonance imaging (MRI) ¢Í§ÊÁͧ á¹Ð¹íÒãËŒµÃǨ㹼ٻÇ·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Ò§ÊÁͧ Œ † è Õ äÁ‹Ç‹Ò´ŒÒ¹ÊµÔ»˜ÒËÃ×Í´ŒÒ¹¡ÅŒÒÁà¹×éÍ, ¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡¡ÒõÃǨËҧ¡Ò·ҧÃкº»ÃÐÊÒ·, 㹼ٻǠpartial seizure ËÃ×Í㹼ٻǷÕÁÍÒÂعÍÂ¡Ç‹Ò 1 »‚ Œ † Œ † è Õ Œ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâäÅÁªÑ¡ (10,11) 㹼ٻǷÕÁÍÒ¡Òêѡ¤Ãѧáá ᾷ··Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤ÇèÐÇÔà¤ÃÒÐËãËŒ´ÇÒ¼Ù»ÇÂÊÁ¤ÇÃ䴌ú Œ † è Õ é Õè í Õ‹ Œ † Ñ ÂҡѹªÑ¡ËÃ×ÍäÁ‹ ¨Ò¡¢ŒÍÁÙŷҧʶԵ¾ºÇ‹Ò¼Ù»Ç·ÕÁÍÒ¡Òêѡ¤Ãѧáá¨ÐÁÕÍÒ¡Òêѡ«éÒä´ŒÃÍÂÅÐ 25- Ô Œ † è Õ é í Œ 75 â´Â¤ÇÃᨌ§ãËŒ¼»¡¤ÃͧËÃ×ͼٻÇ·ÃÒºáÅоԨÒóÒËÇÁ¡Ñ¹¡‹Í¹ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ã¹ºÒ§¤Ãѧᾷ ٌ Œ † é ÍÒ¨¨ÐàÃÔÁãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÂËÅѧ¨Ò¡¡Òêѡà¾Õ§¤Ãѧà´ÕÂǶŒÒËÒ¡Ç‹Ò ¼Ù»ÇÂËÃ×ͼٻ¡¤ÃͧÁÕ¤ÇÒÁ¡Ñ§ÇÅ è é Œ † Œ Í‹ҧÊÙ§·Õ¨ÐàÊÕ§µ‹Í¡Òêѡ«éÒ Ê‹Ç¹¼Ù»Ç·ÕÁÍÒ¡ÒêѡÁÒ¡¡Ç‹Ò 2 ¤Ãѧ¢Ö¹ä» á¾·ÂÁ¡¨ÐãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è è í Œ † è Õ é é Ñ ´ŒÇÂÂҡѹªÑ¡ä´ŒàÅÂà¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ¨ÐÁÕâÍ¡Òʪѡ«éÒä´Œ¤Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡ ÃŒÍÂÅÐ 70 è Œ † ‹ é í ‹ ËÅѧ¨Ò¡¾Ô¨ÒóÒáÅŒÇNjҼٻǤÇÃ䴌úÂҡѹªÑ¡ ᾷ¤Ç÷ÃÒºËÅѡ㹡ÒÃàÃÔÁÂҡѹªÑ¡ Œ † Ñ è (antiepileptic drugs, AED) (12,13) ´Ñ§¹Õé
- 36. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 9 1. àÅ×Í¡ÂÒ·ÕàËÁÒÐÊÁ¡ÑºÍÒ¡Òêѡ¢Í§¼Ù»ÇÂ è Œ † .irst line drug in partial seizure : Phenytoin, phenobarbital,carbamazepine, valproic acid Primary generalized tonic-clonic seizure : Phenytoin, phenobarbital, carbamazepine, valproic acid Absence, myoclonic, atonic seizure : Valproic acid Infantile spasm : Vigabatrin, ACTH 2. ¤ÇÃàÃÔÁÂҡѹªÑ¡´ŒÇÂÂÒª¹Ô´à´ÕÂÇ¡‹Í¹ (monotherapy) è 3. ¡ÒÃàÃÔÁÂÒ¤ÇÃãËŒÂÒã¹¢¹Ò´µèÒ à¾×ÍãËŒ¼»ÇÂÊÒÁÒö·¹µ‹Í¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ áÅÐ è í è ÙŒ † è é »ÃѺ¢¹Ò´ ÂÒãˌʧ¢Ö¹Í‹ҧªŒÒæ ¨¹¡Ç‹Ò¼Ù»Ç¨ÐäÁ‹ÁÍÒ¡ÒêѡËÃ×ÍàÃÔÁÁռŢŒÒ§à¤Õ§¢Í§ÂÒ ¢¹Ò´áÅÐ Ù é Œ † Õ è ¤ÇÒÁ¶Õ¢Í§¡ÒÃãËŒÂҡѹªÑ¡·Õ㪌ºÍÂã¹»ÃÐà·Èä·ÂáÊ´§änj㹵ÒÃÒ§·Õè 3 è è ‹ 4. ºÃÔËÒÃÂÒµÒÁÅѡɳТͧàÀÊѪ¨Å¹ÈÒʵâͧÂÒᵋÅЪ¹Ô´ 5. ¤Ç÷ÃÒº¶Ö§¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¢Í§ÂÒᵋÅЪ¹Ô´ áÅзÃÒº¶Ö§àÇÅҷըлÃÐàÁÔ¹¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉҢͧ è ÂÒª¹Ô´¹Ñ¹æ ÃÇÁ·Ñ§¢ŒÍº‹§ªÕ㹡ÒÃÊ‹§µÃǨáÅÐá»Å¼ÅÃдѺÂҡѹªÑ¡ã¹àÅ×Í´ é é é 6. àÁ×ͼٻÇÂä´ŒÂҡѹªÑ¡ã¹¢¹Ò´·ÕàËÁÒÐÊÁ ᵋÍÒ¡ÒêѡÂѧäÁ‹ÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁä´Œ´Õ ËÃ×ÍÁÕ è Œ † è ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¢Í§ÂÒª¹Ô´áá·Õ㪌 ¤ÇþԨÒóÒàÃÔÁÂҡѹªÑ¡ª¹Ô´·Õè 2 â´Â¤íÒ¹Ö§¶Ö§¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ô¢Í§ÂÒ è è ì ¡Ñ¹ªÑ¡áÅÐ drug interaction ´ŒÇ 7. ã¹àǪ»¯Ôºµ·Ç仹ÔÂÁãËŒÂҡѹªÑ¡á¡‹¼»ÇµԴµ‹Í¡Ñ¹à»š¹ÃÐÂÐàÇÅÒ¹Ò¹ 2 »‚¡Í¹¾Ô¨ÒÃ³Ò Ñ Ô Ñè ÙŒ † ‹ ËÂØ´ÂҡѹªÑ¡¶ŒÒ¼Ù»ÇÂäÁ‹ÁÍÒ¡Òêѡ«éÒ »˜¨¨Ñ·շÒãËŒÁâÍ¡Òʪѡ«éÒÍÕ¡ÊÙ§¢Ö¹¡ç¤Í ÊÒà˵آͧ¡Òêѡ Œ † Õ í è í Õ í é × ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¤Å×¹ÊÁͧ áÅÐÍÒÂØ·àÃÔÁÁÕÍÒ¡Òêѡ 㹡óշ¾¨ÒóÒáÅŒÇÇ‹ÒÊÁ¤ÇÃËÂØ´ÂÒ è Õè è (14) Õè Ô ¡Ñ¹ªÑ¡¹Ñ¹¤ÇÃÅ´ÂҡѹªÑ¡Å§Í‹ҧªŒÒæ «Ö§â´Â·ÑÇä»ÁÑ¡¨Ð¤‹ÍÂæ ËÂØ´ÂҡѹªÑ¡â´Â㪌ÃÐÂÐàÇÅÒ»ÃÐÁÒ³ é è è 2-3 à´×͹
- 37. 10 Childhood Seizure and Epilepsy µÒÃÒ§·Õè 3 ¢¹Ò´áÅФÇÒÁ¶Õè¢Í§¡ÒÃãËŒÂҡѹªÑ¡·Õè㪌º‹ÍÂã¹»ÃÐà·Èä·Â Drug Initial dose Maintenance dose .requency Therapeutic level Metabolism (mg/kg/day) (mg/kg/day) (mg/L) Phenobarbital 3-5 3-8 bid, hs 10-40 Hepatic Phenytoin 5 5-8 bid, hs 10-20 Hepatic Carbamazepine 10-15 10-30 tid, bid (CR) 4-12 Hepatic Valproic acid 10-15 30-60 tid, bid (chrono) 50-120 Hepatic Topiramate 1 5-9 bid - Renal 70% Levetiracetam 10 20-60 bid - Renal 70% Lamotrigine 0.5 5-10 bid - Renal 70% Oxcarbazepine 10 20-50 bid - Renal 70% ÊÃØ» âäÅÁªÑ¡ã¹à´ç¡à»š¹âä·Ò§ÊÁͧ·Õ¾ºä´ŒºÍÂã¹àǪ»¯ÔºµÔ ᾷ¤ÇÃÁÕ¤ÇÒÁÃÙ·à¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº è ‹ Ñ Œ Õè è ÍÒ¡Òêѡ áÅÐâäÅÁªÑ¡ãËŒ´Õ ÁÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö·Õ¨Ð«Ñ¡»ÃÐÇÑµÔ µÃǨËҧ¡Ò àÅ×Í¡Ê‹§¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉ è Í×¹æ 䴌͋ҧàËÁÒÐÊÁà¾×ÍÇÔà¤ÃÒÐËÇÒ¼Ù»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒêѡËÃ×ÍäÁ‹ ¶ŒÒÁÕÍÒ¡Òêѡ໚¹ÍÒ¡Òêѡª¹Ô´ã´ è è ‹ Œ † ¨Óà»ç¹µéͧãËé¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÃ×ÍäÁè ËÃ×ͨѴà¢éÒà»ç¹¡ÅØÁ epileptic syndrome ª¹Ô´ã´ä´éËÃ×ÍäÁè ¤ÇÃÁÕ¤ÇÒÁ- è ÃÙ㹡ÒÃàÅ×Í¡ÂҡѹªÑ¡·ÕàËÁÒÐÊÁ¡ÑºÍÒ¡Òêѡ·Õ¼»ÇÂÁÕ ¤Ç÷ÃÒº¶Ö§¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¢Í§ÂÒµ‹Ò§æ·ÕÍÒ¨¨Ð Œ è è ÙŒ † è à¡Ô´¢Ö¹ áÅФÇÃ͸ԺÒÂâäàº×ͧµŒ¹ãˌᡋ¼»Ç à¾×ÍãËŒ¼»ÇÂËÃ×ͼٻ¡¤ÃͧàË繶֧¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ㹡Òà é é ÙŒ † è ÙŒ † Œ ÃÑ¡ÉÒ áÅШÐä´Œ»¯ÔºµµÇãËŒ¶¡µŒÍ§µ‹Íä» Ñ Ô Ñ Ù àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Obeid M, Mikati MA. Expanding spectrum of paroxysmal events in children: Potential mimickers of epilepsy. Pediatr Neurol. 2007;37:309-16. 2. Baulac M. Epilepsy. In: Schapira AHV, Byrne E, editors. Neurology and clinical neuroscience. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2007. p.673-718 3. The Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia. 1981;22:489-501. 4. Holmes GL, Nordli DR. Generalized, focal and multifocal seizure. In: Swaiman K., Ashwal S, .erriero DM, editors. Pediatric neurology: principles and practice. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p. 1019-54. 5. The Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia. 1989;30:389-99. 6. Roger J, Bureau M, Dravet C, Genton P, Tassinari CA, Wolf P. Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence. 3rd ed. London: John Libbey; 2002. 7. Arzimanoglou A, Guerrini R, Aicardi J. Aicardi’s epilepsy in children. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2004.
- 38. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 11 8. Hirtz D, Ashwal S, Berg A, et al. Practice parameter: evaluating a first nonfebrile seizure in children: report of the quality standards subcommittee of the American Academy of Neurology, The Child Neurology Society, and The American Epilepsy Society. Neurology. 2000;55:616-23. 9. Browne TR, Holmes GL. Epilepsy. N Engl J Med. 2001;344:1145-51. 10. Hirtz D, Berg A, Bettis D, et al. Practice parameter: treatment of the child with a first unprovoked seizure: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2003;60:166-75. 11. Shinnar S, Berg AT, Moshe SL, et al. The risk of seizure recurrence after a first unprovoked afebrile seizure in childhood: an extended follow-up. Pediatrics. 1996;98:216-25. 12. Brodie M, Dichter M. Antiepileptic drugs. N Engl J Med. 1996;334(3):168-75. 13. Dichter M, Brodie M. New antiepileptic drugs. N Engl J Med. 1996;334(24):1583-90. 14. Practice parameter: a guideline for discontinuing antiepileptic drugs in seizure-free patients – summary statement. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1996;47(2): 600-2.
- 40. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 13 2 ·Òá¡Ç¹¼Ô´»Ã¡µÔ (.ussy Baby) ÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Âà¡ÃÕ§ÈÑ¡´Ôì ¨ÕÃÐá¾·Â ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å .ussy baby äÁ‹Á¤Ò¨íÒ¡Ñ´¤ÇÒÁÊҡŠ㹤ÇÒÁËÁÒ¢ͧ¼Ùà¢Õ¹ ËÁÒ¶֧·Òá·ÕÁÍÒ¡ÒÃÍ‹ҧ Õ í Œ è Õ ã´Í‹ҧ˹֧µ‹Í仹Õé 䴌ᡋ µ×¹´Ù´¹Áº‹Í ˧ش˧ԴàÇÅÒ´Ù´¹Á ¡Ç¹ ËÃ×ÍÌͧÁÒ¡ ÍÒ¡ÒâͧÅÙ¡ÁռŠè è ãËŒáÁ‹äÁ‹ÁàÇÅҹ͹µÍ¹¡ÅÒ§¤×¹áÅоѡ¼‹Í¹µÍ¹¡ÅÒ§Çѹ ¨¹à¡Ô´¤ÇÒÁà¤ÃÕ´ Õ ÊÒà˵آͧ·Òá¡Ç¹áÅдٴ¹Áº‹ÍÂẋ§µÒÁÃÐÂÐàÇÅÒËÅѧà¡Ô´ä´Œ´§¹Õé Ñ 1. ÊÑ»´ÒËááæ ËÅѧà¡Ô´¢³Ð·Õ¹Ò¹ÁáÁ‹Â§Áչ͠è éí Ñ Œ 2. ÃÐÂзչҹÁáÁ‹Áà¾Õ§¾Í è éí Õ ÊÒà˵Øã¹ÊÑ»´ÒËááæ ËÅѧà¡Ô´¢³Ð·Õ¹Ò¹ÁáÁ‹Â§Áչ͠è éí Ñ Œ ! ·Òá䴌¹ÁáÁ‹äÁ‹¾Í¨Ò¡¡Òû¯ÔºµµÒÁ¢ŒÍ»¯Ôºµ¢Í§¡ÒÃãËŒ¹ÁáÁ‹äÁ‹¶¡µŒÍ§ ¡Òû¯ÔºµÔ Ñ Ô Ñ Ô Ù Ñ ·Õ¶¡µŒÍ§¤×Í è Ù - ÍØÁÅÙ¡´Ù´¹Á¶Ù¡µŒÍ§ Œ - ãˌš´Ù´¹Á 8-12 Á×͵‹ÍÇѹ Ù é - ´Ù´áµ‹ÅÐൌҹҹ 10-15 ¹Ò·ÕµÍàµŒÒ áÅÐãËŒ´´·Ñ§ÊͧൌҷءÁ×Í (੾ÒÐã¹ÃÐÂÐáá ‹ Ù é é ËÅѧ¤ÅÍ´ ¢³Ð·Õ¹Ò¹ÁáÁ‹àÃÔÁ¶Ù¡¼ÅÔµËÃ×ÍäÁ‹¾Í) è éí è ! áÁ‹ÁÕൌҹÁ¤Ñ´¨Ò¡¡ÒÃÊÌҧ¹éíÒ¹Áà¾ÔèÁ ᵋ¹éíÒ¹ÁäÁ‹¶Ù¡ÃкÒ à¹×èͧ¨Ò¡»¯ÔºÑµÔµÒÁ¢ŒÍ »¯Ôºµ¢Í§¡ÒÃãËŒ¹ÁáÁ‹äÁ‹¶¡µŒÍ§ ÁÕ¼ÅãËŒ·Òá´Ù´¹Á (latch on) ä´ŒÅÒºÒ¡à¾ÃÒÐÅÒ¹ Ñ Ô Ù í ËÑǹÁáÁ‹á¢ç§ ! ÊѺʹÇÔ¸»Í¹¹Á ËÃ×ÍËÑǹÁ (nipple confusion) ¡Òû¯Ôºµ·¶¡µŒÍ§¤×Í ãˌš´Ù´¨Ò¡àµŒÒ Õ ‡ Ñ Ô Õè Ù Ù ËÅÕ¡àÅÕ觡Òû‡Í¹¹Á·ÕèäÁ‹ãª‹ÇÔ¸Õ¸ÃÃÁªÒµÔ¹Ò¹à»š¹Çѹ ËŒÒÁ´Ù´¨Ø¡¹Áã¹ 6 ÊÑ»´ÒËáá ËÅѧà¡Ô´ à¾ÃÒÐ໚¹ÃÐÂзÕáÁ‹¼ÅÔµ¹éÒ¹ÁÂѧäÁ‹à¾Õ§¾ÍáÅл‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊѺʹËÑǹÁã¹ÅÙ¡ è í ¡ÒüÅÔµà¾Õ§¾Í µŒÍ§ÍÒÈÑ¡ÒáÃеع·ÕÅÒ¹ËÑǹÁáÅÐËÑǹÁ´ŒÇ¡Òôٴ¢Í§ÅÙ¡ Œ è ! à¤Ã‹§¤ÃÑ´àÇÅÒ´Ù´¹Á ¡Òû¯ÔºÑµÔ·Õè¶Ù¡¤×ÍÃÐÂÐááãËŒ´Ù´µÒÁÅÙ¡µŒÍ§¡Òà Í‹Òà¤Ã‹§¤ÃÑ´ ¡ÑºàÇÅÒ ãˌš´Ù´¹Á¡‹Í¹·ÕÅ¡ËÔÇÁÒ¡ ¶ŒÒËÔÇÁÒ¡ ·íÒãˌʧºâ´Â»‡Í¹¹ÁºÕºàÅ硹ŒÍ´ŒÇ ٠èÙ ËÅÍ´Ë´ (dropper) ËÃ×ͪŒÍ¹ à¾×ÍãËŒ·Òáʧº áŌǨ֧ãˌš´Ù´¨Ò¡àµŒÒ è Ù ! ·ÒáÁÕŹ¶Ù¡ÂÖ´µÃÖ§ (tongue-tie) Ôé
- 41. 14 ·Òá¡Ç¹¼Ô´»Ã¡µÔ ÊÒ˵Øã¹ÃÐÂзչҹÁáÁ‹Áà¾Õ§¾Í è éí Õ ! ¡ÒÃ䴌ú੾ÒйéÒ¹Áʋǹ˹ŒÒ (foremilk/hindmilk imbalance) Ñ í ! ¹éÒ¹ÁáÁ‹ÁÁÒ¡à¡Ô¹ (breast milk oversupply/overproduction of milk) í Õ ! ·Òá¤Ñ´¨ÁÙ¡ ! ÀÒÇÐ͌͹ 3 à´×͹ (evening colic) ÅÙ¡ä´ŒÃѺ¹ÁáÁ‹äÁ‹¾Í ÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§ÅÙ¡·Õ䴌ú¹ÁáÁ‹¾ÍÁÕ´§¹Õé è Ñ Ñ ! ÅÙ¡ËÂØ´´Ù´¹Áàͧ ËÃ×͹͹ËÅѺËÅѧ´Ù´¹Á ! ¹Í¹ËÅѺ¹Ò¹ 2-3 ªÁ. ! ¹éíÒ˹ѡ¡ÅѺ¤×¹à·‹Ò¡Ñº¹éíÒ˹ѡááà¡Ô´ÀÒÂã¹ 2 ÊÑ»´ÒË áÅŒÇà¾ÔèÁ¢Öé¹ÇѹÅлÃÐÁÒ³ 30 ¡ÃÑÁ ! àÁ×ÍÍÒÂØ 3-5 Çѹ ¶‹Ò»˜ÊÊÒÇÐ 3-5 ¤Ãѧµ‹ÍÇѹ áÅж‹ÒÂÍب¨ÒÃÐ 3-4 ¤Ãѧµ‹ÍÇѹ è é é ! àÁ×ÍÍÒÂØ 5-7 Çѹ ¶‹Ò»˜ÊÊÒÇÐ 4-6 ¤Ãѧµ‹ÍÇѹ áÅж‹ÒÂÍب¨ÒÃÐ 3-6 ¤Ãѧµ‹ÍÇѹ è é é ! 䴌¹àÊÕ§¡Å×¹¹Á (swallow sound) àÁ×ÍáÁ‹ÊÌҧ¹éÒ¹Áä´ŒÁÒ¡¾Í ËÇÁ¡ÑºÅÙ¡´Ù´áÅСÅ×¹ Ô è í ¹Áä´Œ´Õ ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Õº§Ç‹ÒáÁ‹Á¹Ò¹Áà¾Õ§¾ÍÁÕ´§¹Õé è ‹ Õ éí Ñ ! ൌҹÁµÖ§¡‹Í¹ãˌš´Ù´¹Á áÅйØÁÀÒÂËÅѧÅÙ¡´Ù´ Ù ‹ ! ൌҷÕäÁ‹¶¡´Ù´ÁÕ¹Ò¹ÁË´ (let-down reflex) ¢³ÐÅÙ¡´Ù´¹Á è Ù éí ¤íÒá¹Ð¹íÒà¾×ÍãËŒáÁ‹»¯Ôºµã¹Çѹáá æ ËÅѧ¤ÅÍ´ à¾×Í¡Ãеع¡ÒÃÊÌҧ¹éÒ¹Á è Ñ Ô è Œ í ! Ê͹áÁ‹ãËŒÍÁÅÙ¡´Ù´¹ÁãËŒ¶¡µŒÍ§ ØŒ Ù ! ãˌš´Ù´¡Ãеع 8-12 Á×͵‹ÍÇѹ Ù Œ é ! ¤ÇÃãˌš´Ù´¹ÁàÁ×Í·ÒááÊ´§ÍÒ¡ÒÃËÔÇ ä´Œá¡‹ ¡Òõ׹µÑÇ (alertness) ÁÒ¡¢Ö¹ ¡ÒÃà¤Å×͹ Ù è è é è äËÇ (physical activity) ÁÒ¡¢Ö¹ ¡Ò÷íÒ·‹Ò´Ù´¹Á (mouthing) Ëѹ»Ò¡ËÒËÑǹÁ (rooting) é äÁ‹¤ÇÃÃͨ¹¡ÃзѧÅ١Ìͧ à¾ÃÒСÒÃÌͧ໚¹ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·ŒÒÂÊØ´¢Í§¤ÇÒÁËÔÇ è ! ãËŒ´´¹Ò¹¨¹¡ÃзѧÅÙ¡¾Í㨠»Ã¡µÔãËŒ´´áµ‹ÅÐൌҹҹ 10-15 ¹Ò·Õ Ù è Ù ! ¡ÒÃàÃÔÁµŒ¹´Ù´áµ‹ÅÐÁ×Í ãËŒ´´ÊÅѺൌҷÕàÃÔÁµŒ¹´Ù´ã¹Á×Í·ÕáÅŒÇ è é Ù è è é è ! ã¹ÊÑ»´ÒËáá æ ËÅѧ¤ÅÍ´ áÁ‹ÍÒ¨µŒÍ§»ÅØ¡ÅÙ¡ãËŒ´´¹Á ËÒ¡ÅÙ¡àÇŒ¹ª‹Ç§µ×¹à¾×Í´Ù´¹Áᵋ Ù è è ÅÐÁ×͹ҹà¡Ô¹ 4 ªÑÇâÁ§¨Ò¡àÇÅÒ·ÕàÃÔÁµŒ¹´Ù´¹Áã¹Á×Í·ÕáÅŒÇ é è è è é è ! ËŒÒÁãËŒ¹Òà»Å‹ÒËÃ×͹éÒ¡ÅÙâ¤Ê éí í
- 42. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 15 ¶ŒÒáÁ‹Á¹Ò¹ÁäÁ‹¾Í¨ÃÔ§ ¤Çû¯Ôºµ´§¹Õé Õ éí Ñ Ô Ñ ! 㪌ËÅÍ´Ë´ (dropper) ËÂÍ´¹Á¼ÊÁ·ÕÅÒ¹ËÑǹÁ ËÃ×Í»‡Í¹¹ÁÅÙ¡´ŒÇÂÇÔ¸¡ÒÅÑ¡¹éÒ´ŒÇ è Õ í ËÅÍ´ãËŒÍÒËÒà (feeding tube) ËÁÒÂàÅ¢ 5 áÅС¢Ç´¹ÁãËŒµÒ à¾×ÍäÁ‹ãËŒ¹Ò¹ÁäËÅà¢ŒÒ èí è éí »Ò¡ÅÙ¡àÃçÇä» áÅÐÅÙ¡µÔ´¤ÇÒÁàÃçǢͧ¡ÒÃäËÅ ·íÒãˌš˧ش˧ԴàÇÅÒ´Ù´¨Ò¡àµŒÒ·Õ¹Ò¹Á Ù è éí äËŪŒÒ¡Ç‹Ò ! »ÃÔÁÒ³¹Á¼ÊÁ¤íҹdzµÒÁÊٵôѧ¹Õé 20-30 ÁÅ. x ¹éÒ˹ѡááà¡Ô´ x ÍÒÂØ/¨íҹǹÁ×͹Á í é ! »ÃФѺ»ÃФͧáÁ‹äÁ‹ãËŒà¤ÃÕ´ ËÇÁ¡Ñº¡Òê‹ÇÂãˌšÍÔÁ·ŒÍ§áÅÐʧº ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´áÅСÒà ٠è äÁ‹ä´Œ¾¡¼‹Í¹ÁÕ¼ÅãËŒ¡ÒüÅÔµ¹éÒ¹ÁÁÕ¹ÍÂ Ñ í Œ ¡ÒÃä´ŒÃѺ¹éíÒ¹Áʋǹ˹ŒÒ ËÃ×͹éíÒ¹ÁáÁ‹ÁÕÁÒ¡à¡Ô¹ ÍÒ¡ÒâͧáÁ‹··Òá䴌ú੾ÒйéÒ¹Áʋǹ˹ŒÒ/¹éÒ¹ÁáÁ‹ÁÁÒ¡à¡Ô¹ÁÕ´§¹Õé Õè Ñ í í Õ Ñ ! ÁÕÍÒ¡ÒäѴൌҹÁº‹ÍÂæ (engorged breasts) ! ¹éÒ¹ÁáÁ‹äËÅໂ¡á©Ð (leaking) ÃÐËÇ‹Ò§Á×͹Á í é ! ¢³Ðãˌš´Ù´ ¹éÒ¹ÁäËŨҡൌҢŒÒ§·ÕäÁ‹¶¡´Ù´¨íҹǹÁÒ¡ (forceful letdown) Ù í è Ù ! áÁ‹Á»ËÒ plugged ducts ËÃ×Í mastitis Õ ˜ ! àÁ×èÍÊÔé¹ÊØ´¡Òôٴ¹Á ËÑǹÁà»ÅÕè¹໚¹ÊÕ¢ÒÇ ËÃ×ÍÁÕÃ;Ѻ (crease) ¨Ò¡¡Ò÷Õè·Òá ¾ÂÒÂÒÁÅ´¤ÇÒÁàÃçÇ㹡ÒÃäËŢͧ¹éÒ¹Á í ÍÒ¡Òâͧ·Òá·Õ¾ºä´Œá¡‹ÍÒ¡ÒÃÍ‹ҧã´Í‹ҧ˹֧µ‹Í仹Õé è è ! »¯Ôàʸ´Ù´¹Á¨Ò¡àµŒÒ (breast refusal) ËÃ×Í ·Òá㪌àÇÅÒ´Ù´¹ÁÊѹ (shortened feeds) é ! áÊ´§ÍÍ¡Ç‹ÒËÔÇ ÍÂÒ¡´Ù´º‹Í ! ´Ù´¹Áº‹ÍÂÁÒ¡ ÍÒ¨·Ø¡ªÑÇâÁ§ è ! ´Ô¹ÊÙà¾×ÍäÁ‹ãËŒÊÒÅÑ¡ é Œ è í ! ÁÕÍÒ¡Òà colic-like symptoms ! ·ŒÍ§Í×´¨Ò¡ÁÕÅÁÁÒ¡ ! áËÇйÁ (spitting-up) ÍÒà¨Õ¹ ! äÍ ¢ÂŒÍ¹ (gag) ÃÕº¡Å×¹ (gulp) àÁ×ÍàÃÔÁ´Ù´¨Ò¡ letdown reflex ·Õáç è è è ! ¶‹ÒÂÍب¨ÒÃÐ໚¹¹éÒÊÕà¢ÕÂÇËÃ×Í໚¹¿Í§ ºÒ§¤ÃѧÁÕàÅ×Í´»¹ í é ! ¹éÒ˹ѡà¾ÔÁÁÒ¡¡Ç‹Ò 30 ¡ÃÑÁµ‹ÍÇѹ ËÃ×Íà¾ÔÁ¹ŒÍ í è è ! ÃÐËÇ‹Ò§´Ù´àµŒÒ ËÂØ´´Ù´¹Á·Ñ¹·Õ à¾×ÍËÂØ´¤ÇÒÁàÃçǢͧ¡ÒÃäËÅ è ! ͌һҡáÅмÅШҡൌҺ‹ÍÂæ ! »¯Ôàʸ´Ù´¹Á໚¹¾Ñ¡æ ¨Ò¡¡ÒõŒÍ§à˧¡Å×¹¹Á·ÕËÅѧÁÒ¡ è è
- 43. 16 ·Òá¡Ç¹¼Ô´»Ã¡µÔ ! ·Ò᪋ǵÑÇàͧâ´Âà»ÅÕ¹¡ÒçѺൌҹÁ ·íÒãËŒ latch on äÁ‹¶¡µŒÍ§ áÅдٴᵋËǹÁ è Ù Ñ à¾×ÍÅ´¡ÒÃäËÅ ·Õ·ÒãËŒáÁ‹à¨çºËÑǹÁ è è í ! ·ÒáäÁ‹´´¹Áàͧ ᵋ¡Å×¹¹Á·ÕäËÅÍÍ¡ÁÒ¨Ò¡ËÑǹÁ (passive suckling) Ù è ÍÒ¡Òâͧ·Òáà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃ䴌ú¹Á·ÕÁä¢Áѹ¹ŒÍ (foremilk) ·íÒãËŒ¹Ò¹Á¼‹Ò¹¡ÃÐà¾ÒÐàÃçÇ Ñ è Õ éí ÁÕáÅç¤âµÊ¼‹Ò¹à¢ŒÒÅíÒäÊŒÁÒ¡ áÅж١à»ÅÕ¹໚¹¡Ò« è á¹Ç·Ò§»¯Ôºµà¾×Íá¡Œä¢ÀÒÇйÕÁËÅÒÂÇÔ¸Õ ´Ñ§¹Õé Ñ Ô è é Õ ! ºÕº/»˜Á»Š ¹éÒ¹ÁÍÍ¡ ¨¹¹éÒ¹ÁäËŪŒÒ ¡‹Í¹ãˌš´Ù´ à¾×ÍÅ´ foremilk ·ÕÅ¡¨Ð䴌úáÅÐ í í Ù è èÙ Ñ ! ¡Ãеع letdown reflex ·Õ·ÒãËŒ¹Ò¹Á¾Ø§ÍÍ¡áçã¹ÃÐÂÐáἋҹ仡‹Í¹ Œ è í éí ‹ ! Å´¨íҹǹ¤Ãѧ㹡Òôٴ¹ÁÍÕ¡àµŒÒ à¾×ÍÂѺÂѧ¡ÒÃäËŢͧ¹éÒ¹Áã¹àµŒÒ¹Á (galactostasis) é è í ·ÕäÁ‹¶¡´Ù´ à¾×ÍãËŒ¡ÒÃÊÌҧ¹Á¹ŒÍÂŧ è Ù è ! ËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒÃÃкÒ¹Á¨Ò¡àµŒÒ (¨Ò¡¡ÒÃãˌš´Ù´¹Á) à¾ÃÒШСÃеع¡ÒÃÊÌҧ¹éÒ¹Á è Ù Œ í ¡àÇŒ¹àÁ×ÍáÁ‹¤´àµŒÒ¹ÁÁÒ¡ ¡Òúպ¹éÒ¹ÁËÃ×Íãˌš´Ù´àµŒÒ ·íÒà¾×ÍãËŒËÒ¤ѴൌҹÁ෋ҹѹ è Ñ í Ù è é ! äÁ‹¡Ò˹´¤ÇÒÁ¹Ò¹¢Í§¡Òôٴ¹ÁൌÒáá í ! ãËŒ´´¹Á¨¹à¡ÅÕ§ൌҡ‹Í¹ãËŒ´´ÍÕ¡àµŒÒ â´ÂÃÍãˌšËÂØ´¹Áàͧ ËÃ×Í´Ù´¨¹àËÅѺ ËÃ×Í´Ù´ Ù é Ù Ù ¡Å×¹ªŒÒŧ äÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§´Ù´ÊÍ§àµŒÒ ¶ŒÒൌҹÁÂѧ¤Ñ´ ãËŒºº¹éÒ¹ÁÍÍ¡à·‹Ò·Õ·ÒãËŒËÒ¤Ѵ í Õ í è í ! ãËŒ´´àµŒÒà´ÕÂÇ (unilateral breastfeeding) ËÃ×Í cetain time block (block feeding) ãËŒ´´ ٠٠ൌÒà´ÕÂǹҹ 4-12 ªÁ. à¾×ÍÅ´¡ÒÃÊÌҧ¹éÒ¹Á ËҡൌҹÁ·ÕäÁ‹¶¡´Ù´ÁÕÍÒ¡ÒäѴ ãËŒºº è í è Ù Õ ¹éÒ¹ÁÍÍ¡ à¾Õ§¾ÍᤋãËŒËÒ¤Ѵ í ¡ÒÃà»ÅÕ¹·‹ÒÍØÁÅÙ¡´Ù´¹Áà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹ÊíÒÅÑ¡ è Œ è ! ·‹ÒáÁ‹¹§ ãËŒÍÁ·‹Ò football hold ¨Ñ´ãËŒÈÃÉÐÅÙ¡ÍÂÙʧ¡Ç‹ÒൌҢ³Ð´Ù´¹Á Ñè ØŒ Õ ‹Ù ! ·‹ÒáÁ‹¹Í¹ ãˌš¹Í¹¤ÇèÒº¹Í¡¢³Ð´Ù´¹ÁáÁ‹ à¾×͵ŒÒ¹áç⹌Á¶‹Ç§ Ù í è ¡ÒäѴ¨ÁÙ¡ ÍÒ¡Ò÷ÕáÊ´§Ç‹Ò·Òá¤Ñ´¨ÁÙ¡¤×Í ÅÙ¡à¤Â´Ù´¹Áä´Œ´Õ ÍÂÙ‹ æ ´Ù´¹Á 3-4 ¤íÒ áÅŒÇ͌һҡÌͧ ËÃ×Í è ÊкѴ˹ŒÒË¹Õ áÅÐÌͧ¡Ç¹ äÁ‹´´¹Á Ù ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ Ô ! 䴌¹àÊÕ§¤Ñ´¨ÁÙ¡ (sniffle ËÃ×Í snuffle) Ô ! àÁ×Í㪌˿§ (stethoscope) ¨‹Í˹ŒÒÃÙ¨ÁÙ¡ ¨Ð䴌¹àÊÕ§ÅÁËÒÂã¨àÇÅÒËÒÂ㨠·Òá·Õ»Ã¡µÔ è Ù ˜ Ô è áÅй͹ËÅѺ ¡Òÿ˜§ÅÁËÒÂ㨷ըÁÙ¡ ¨ÐäÁ‹ä´ŒÂ¹àÊÕ§ è Ô ! 㪌ãÂÊíÒÅÕ¨Í˹ŒÒÃÙ¨ÁÙ¡·ÕÅТŒÒ§ ¢ŒÒ§·Õ¤´ ãÂÊíÒÅÕ¨Ðà¤Å×͹¹ŒÍÂËÃ×ÍäÁ‹à¤Å×͹ ‹ è Ñ è è
- 44. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 17 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ! ËÂÍ´¹éÒà¡Å×ÍࢌÒÃÙ¨ÁÙ¡¢ŒÒ§ÅÐ 5 Ë´ ·Ø¡ 2-3 ªÑÇâÁ§ í è ! ËÒ¡äÁ‹ä´Œ¼Å ãˌ㪌ÊÒÅÕ¾¹»ÅÒÂäÁŒ·àµÃÕÂÁàͧáÅÐÁÕ¢¹Ò´àÃÕÂÇàÅ硤ŌÒ¾ÃÔ¡¢Õ˹٠áÅÐ í Ñ Õè é ªØº¹éÒà¡Å×Íàªç´ã¹ÃÙ¨ÁÙ¡ ËÒ¡à¡Ô´¨Ò¡¹éÒÁÙ¡ ¡ÒÃàªç´¹éÒÁÙ¡ÍÍ¡ ÍÒ¡ÒäѴ¨ÁÙ¡¨ÐËÒÂä» í í í ! ËÒ¡ÁÕ¹ÒÁÙ¡ÁÒ¡ ãˌ㪌 finger tip connector ´Ù´ÃÙ¨Á١ᵋÅТŒÒ§ ´ŒÇÂáç´Ù´ -100 ÁÁ.»ÃÍ· éí ! ËÒ¡äÁ‹ ä ´Œ ¼ Å ãËŒ Ë ÂÍ´ÂÒ·Õè ·í Ò ãËŒ à Â×è Í ºØ ¨ ÁÙ ¡ ÂØ º ºÇÁ (0.5% ephedrine, 0.025% oxymetazoline HCl) ·Ø¡ 8 ªÑÇâÁ§ è âä»Ç´·ŒÍ§ËÃ×Í͌͹ÊÒÁà´×͹ (Evening colic) âä»Ç´·ŒÍ§ËÃ×Í͌͹ÊÒÁà´×͹ËÁÒ¶֧ÀÒÇзջÃСͺ´ŒÇÂÅѡɳе‹Í仹Õé è 1. ÍÒ¡ÒÃÃعáçà¡Ô´¢Ö¹·Ñ¹·Õ·¹ã´ áÅÐà¡Ô´«éÒ æ ã¹àÇÅÒà´ÕÂǡѹ (paroxysms of irritability) é Ñ í 2. ¡Ç¹ (fussing) ËÃ×ÍÌͧäËŒà¡Ô¹ 3 ªÑÇâÁ§µ‹ÍÇѹ è 3. ÁÕÍÒ¡ÒÃÁÒ¡¡Ç‹Ò 3 Çѹµ‹ÍÊÑ»´ÒË áÅÐ໚¹¹Ò¹¡Ç‹Ò 3 ÊÑ»´ÒË 4. ÁÕàÊÕ§Ìͧ·ÕµÒ§¨Ò¡àÊÕ§Ìͧã¹ÀÒÇÐÍ×¹ æ ¤×ÍÌͧäËŒ´Ç¤ÇÒÁà¨çº»Ç´ËÃ×Íá¼´àÊÕ§ è ‹ è Œ (screaming) ·Õ·ÒãËŒàÊÕ§ÌͧÁÕàÊÕ§ÊÙ§ (higher pitch) áÅдѧÁÒ¡ (more intensity) ¡Ç‹ÒàÊÕ§Ìͧ è í ã¹ÀÒÇÐÍ×¹ è 5. ÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§ÍÍ¡·Ò§¡ÒÂÀÒ¾ ઋ¹ ¤ÇÒÁµÖ§¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Íà¾ÔÁ (hypertonia) é è 6. äÁ‹ÁǸ¡ÒÃã´ æ ·Õ¨Ð»Åͺ (soothing effort) ãËŒ·Òáʧºä´Œ ÕÔÕ è 7. ·ÒṋÒÃÑ¡áÅлáµÔ·¡Í‹ҧàÁ×ÍäÁ‹ÁÍÒ¡ÒûǴ·ŒÍ§ áÅÐÁÕ¹Ò˹ѡà¾ÔÁ»Ã¡µÔ Ø è Õ éí è ÊÒà˵Øà¡Ô´¨Ò¡¡ÒûǴ·ŒÍ§·ÕèÁÕÊÒà˵طÑ駷Õè·ÃÒºáÅÐäÁ‹·ÃÒº ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡·Òá¡Å×¹ÅÁ ÁÒ¡ä» ä´ŒÃº¹ÁÁÒ¡ä» ËÃ×Íä´ŒÍÒËÒúҧª¹Ô´ â´Â੾ÒзÕÁÊǹ»ÃСͺ¨íҾǡệ§ÊÙ§ «Ö§ÁÕ¼ÅãËŒ Ñ è Õ‹ è ÁÕ¡Ò«¨Ò¡fermentation ã¹ÅíÒäÊŒÁÒ¡ ÁÕ¼ÅãËŒ·Í§Í×´áÅÐṋ¹·ŒÍ§ ËÃ×Íᾌâ»ÃµÕ¹¢Í§¹ÁÇÑÇ Œ ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ µŒÍ§ÁÕšɳФú·Ñ§ 7 ¢ŒÍ´Ñ§¡Å‹ÒÇ »Ã¡µÔ¾ºã¹·ÒáµèÒ¡Ç‹Ò 3 à´×͹ â´ÂÁÕ Ô Ñ é í ÅѡɳÐ੾ÒФ×Í ÍÒ¡ÒûÃÒ¡¯ËÅѧ¤ÅÍ´ 2-3 ÊÑ»´ÒË áÅÐÁÕÍÒ¡Òõ͹º‹ÒÂËÃ×ÍàÂç¹ ·ÒáÌͧ àÊÕ§´Ñ§ÁÒ¡·Ñ¹·Õ·¹ã´ ¡ÒÃÌͧÁÑ¡µ‹Íà¹×ͧ áÅÐ໚¹¾Ñ¡ æ ¹Ò¹ËÅÒªÑÇâÁ§ ãºË¹ŒÒÍҨᴧ¡èÒ ËÃ×Í Ñ è è í ÁÕ«Õ´Ãͺ»Ò¡ ·ŒÍ§Í×´áÅÐá¢ç§ ¢Ò§Í¾ÑºÍÂÙ‹º¹·ŒÍ§áÅÐÍÒ¨àËÂÕ´Í͡໚¹¤ÃÑ駤ÃÒÇ Á×Í¡íÒṋ¹ à·ŒÒÁÑ¡àÂç¹ ¡ÒÃÌͧÍÒ¨ËÂØ´µ‹ÍàÁ×èÍ·ÒáÌͧ¨¹ËÁ´áç ºÒ§¤ÃÑé§ÍÒ¡ÒûǴÍÒ¨·ØàÅÒàÁ×èÍ·Òá ¼ÒÂÅÁËÃ×Ͷ‹ÒÂÍب¨ÒÃÐ Íغµ¡ÒâͧÀÒÇÐã¹µ‹Ò§»ÃÐà·È ¾ºã¹·ÒáÌÍÂÅÐ 8-45 àÁ×ÍàÃÔÁÁÕÍÒ¡ÒÃ Ñ Ô è è ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÍÒÈÑ¡ÒõÃǨËҧ¡ÒÂÍ‹ҧÅÐàÍÕ´ áÅСÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂá¡âäÍ×è¹ æ ઋ¹ ËÙÍÑ¡àʺ ·Ò§à´Ô¹»˜ÊÊÒÇÐÍÑ¡àʺ ÅíÒäÊŒ¡Å×¹¡Ñ¹ (intussusception) äÊŒàÅ×͹áÅÐÅíÒäÊŒ¶¡ºÕºà¤Œ¹ (strangulated è Ù hernia) ໚¹µŒ¹ ·ÒáÍÒ¨à¡Ô´ÍÒ¡ÒêŒÒ ¼ÙŒà¢Õ¹¾º·ÒáËÅÒÂÃÒ·Õèä´ŒÃѺ¹ÁáÁ‹Í‹ҧà´ÕÂÇã¹ à´×͹áááÅÐÁÕÍÒ¡ÒûǴ·ŒÍ§àÁ×ÍÍÒÂØ 1 à´×͹àÈÉ ËÅѧãËŒ¹ÁÇÑÇä´Œ 1 ÊÑ»´ÒË è
- 45. 18 ·Òá¡Ç¹¼Ô´»Ã¡µÔ ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ »‡Í¹¹Á·ÒááÅÐäÅ‹ÅÁËÅѧÁ×͹ÁãËŒ¶¡µŒÍ§áÅйҹ¾Í Ëҡ㪌¹Á¼ÊÁ µŒÍ§ÍØÁ é Ù Œ ·ÒááÅж×͢Ǵ¹ÁãËŒ¶¡µŒÍ§ Í‹һŋÍÂãËŒ·ÒáÌͧ¹Ò¹ áÅл‡Í§¡Ñ¹¡ÒáÅ×¹ÅÁ Í‹һ‡Í¹¹ÁÁÒ¡ Ù ËÃ×͹ŒÍÂä» ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ã¹µíÒÃÒÁÑ¡¡Å‹ÒÇÇ‹Ò äÁ‹ÁÕ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã´ æ ·ÕèãËŒ¼Å໚¹·Õ蹋ҾÍ㨠äÁ‹Ç‹Ò¨Ð໚¹ ÂҢѺÅÁ ÂÒà˹çºà¾×ÍãËŒ·ÒᶋҠËÃ×ÍÂҹ͹ËÅѺ ÇÒ§·ÒáãËŒ¹Í¹¤ÇèÒ¢ÇÒ§º¹µÑ¡¤Ø³áÁ‹ËÃ×Í è í º¹¡ÃÐ້ҹéÒÍعÍÒ¨ª‹ÇºÃÃà·Ò í ‹ ÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà˵آͧ͌͹ÊÒÁà´×͹·Õ¾ºº‹Í·ÕÊ´¤×Í ¼ÅÔµÀѳ±¹ÁáÅжÑÇÅÔʧ ËÒ¡·Òá è è èØ è 䴌ú¹ÁáÁ‹áÅÐÁÕÍÒ¡ÒÃàÁ×ÍãËŒ¹ÁÇÑÇ ãËŒ¾¨Òóҧ´¹ÁÇÑÇ ËÒ¡¾ºã¹·Òá·ÕàÅÕ§¹ÁáÁ‹Í‹ҧà´ÕÂÇáÅÐ Ñ è Ô è é ¤Ø³áÁ‹´×èÁ¹Á ãËŒ¤Ø³áÁ‹§´´×èÁ¹Á ¶ŒÒ¡ÒûǴ·ŒÍ§à¡Ô´¨Ò¡á¾Œâ»ÃµÕ¹¹ÁÇÑÇ ·Òá¨ÐËÂشÌͧ ËÒ¡äÁ‹ãª‹á¾Œâ»ÃµÕ¹ã¹¹ÁÇÑÇ «Ñ¡¶ÒÁ»ÃÐÇѵÍÒËÒâͧ¤Ø³áÁ‹ 䴌ᡋ ¼ÅÔµÀѳ±¹ÁÍ×¹æ (cheese, Ô è yogurt, äÍÈ¡ÃÕÁ) ¹Á¶ÑÇàËÅ×ͧ 䢋 ¢ŒÒÇâ¾´ ¼Ñ¡ (´Í¡¡ÐËÅèÒ ËÑǼѡ¡Ò´ broccoli ᵧ¡ÇÒ ËÑÇËÍÁ è í ¡ÃÐà·ÕÂÁ ໚¹µŒ¹) ¡Òç´ÍÒËÒÃᵋÅЪ¹Ô´ãËŒ§´¹Ò¹ 7-10 Çѹ ¶ŒÒÍÒ¡Ò÷ÒáäÁ‹´¢¹áÊ´§Ç‹ÒÍÒËÒÃ Õ Öé ·Õ§´äÁ‹ãª‹ÊÒà赯 è à¹×ͧ¨Ò¡¼Ùà¢Õ¹¾ºÇ‹Ò㹤Ãͺ¤ÃÑÇ·ÕÁ·ÒỆǴŒÇÂÀÒÇйÕé ºØ¤¤Å·Ø¡¤¹ã¹¤Ãͺ¤ÃÑǨÐÁÕ è Œ è Õ ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´ÁÒ¡â´Â੾ÒФسáÁ‹ ºÒ§¤¹¶Ö§¡ÑºÃŒÍ§äËŒ áÅÐäÁ‹ÍÂÒ¡ãËŒàÇÅÒàÂç¹ÁÒ¶Ö§ ºÒ§¤ÃÑé§ à»š¹ÊÒà˵آͧ¡Ò÷ÐàÅÒСѹ㹤Ãͺ¤ÃÑÇ á¾·Â¨§µŒÍ§¾ÂÒÂÒÁÅ´¤ÇÒÁà¤ÃÕ´ãËŒ áÅоÂÒÂÒÁ¾Ù´ Ö ãËŒ¤³¾‹ÍࢌÒ㨤ÇÒÁà¤ÃÕ´¢Í§¤Ø³áÁ‹ à¾×ÍãËŒÍÀѤسáÁ‹ ¤Ø³áÁ‹ºÒ§¤¹àÅ‹ÒÇ‹Ò àÇÅÒÅ١ÌͧÁÒ¡ æ Ø è ¤Ô´µÕÅ¡ ËÃ×Í·Ô§ÅÙ¡ ¼Ùà¢Õ¹䴌¾ÂÒÂÒÁËÒÂÒÁÒºÃÃà·ÒÀÒÇйÕà¾×ÍãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁʧºÊآ㹤Ãͺ¤ÃÑÇ Ù é Œ é è â´Â㪌Áҵѧᵋ»‚ ¾.È. 2520 ¡‹Í¹·Õ¨ÐÁÕÃÒ§ҹà¡ÕÂǡѺ¼ÅàÊÕ¢ͧÂÒ¹Õé ¾ºÇ‹Ò ¡ÒÃãËŒ dicyclomine é è è hydrochloride ª¹Ô´¹éÒàª×ÍÁ 1 ÁÅ. (10 Á¡./5 ÁÅ.) ·Ò§»Ò¡ ÇѹÅÐ˹֧¤Ãѧ ¡‹Í¹àÇÅÒÌͧ¤ÃÖ§ªÑÇâÁ§ í è è é è è ª‹Ç»‡Í§¡Ñ¹ÍÒ¡ÒûǴ·ŒÍ§ä´Œ´Õ ¡ÒÃÊѧÂÒäÁ‹¤ÇÃãËŒ¨Ò¹Ç¹ÁÒ¡ ¤ÇÃÊѧãËŒà¾Õ§ 15 ÁÅ. à¾×Í´Ù¡Òà è í è è µÍºÊ¹Í§áÅоÔʨ¹ÇÒà¡Ô´¨Ò¡¡ÒûǴ·ŒÍ§ËÃ×ÍäÁ‹ Ëҡ໚¹ÀÒÇйÕé ¨ÐàËç¹¼Å㹤׹áá·ÕãËŒÂÒ ÃÐÂÐ Ù ‹ è ËÅѧÁÕÃÒ§ҹ¡ÒÃ㪌ÂÒ¹Õé¨Ò¡ÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò ·Õ辺NjҷÒá·Õèä´ŒÃѺÂÒ¹ÕéÁÕËÑÇã¨ËÂشൌ¹ «Ö觼ٌà¢Õ¹ äÁ‹à¤Â¾ºàÅ ÍÒ¨à¾ÃÒмÙà¢Õ¹㪌»ÃÔÁÒ³ÂÒ¹ŒÍ áÅÐãËŒ»Í¹â´Â㪌·Ë´ËÃ×Í¡Ãк͡ÂÒ áÅÐãËŒàÁ×Í Œ ‡ Õè è ṋã¨Ç‹Ò·Òá໚¹âä͌͹ÊÒÁà´×͹ ¡ÒÃãËŒÂÒ¨Ö§µŒÍ§ãËŒ´Ç¤ÇÒÁÃÐÁÑ´ÃÐÇѧáÅÐàÁ×ͨíÒ໚¹¨ÃÔ§ æ Œ è Í‹ÒãËŒÂÒà¡Ô¹¢¹Ò´ áÅÐÅͧËÂØ´ÂÒàÁ×Í·Òá´Õ¢¹ è Öé àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. à¡ÃÕ§ÈÑ¡´Ôì ¨ÕÃÐá¾·Â. àÍ¡ÊÒúÃÃÂÒ Advanced course in breastfeeding: common problems in breastfed neonates. ¡ÒûÃЪØÁÇÔªÒ¡ÒûÃШíÒ»‚ 2553 ÃÒªÇÔ·ÂÒÅÑ¡ØÁÒÃá¾·ÂáË‹§»ÃÐà·Èä·Â ³ âçáÃÁ à«ç¹·ÃÒÅÒ á¡Ã¹´ ÁÔÃÒ¨ ºÕª ÃÕÊÍ÷ ¾Ñ·ÂÒ ¨Ñ§ËÇÑ´ ªÅºØÃÕ Çѹ·Õè 21 àÁÉÒ¹ 2553. 2. à¡ÃÕ§ÈÑ¡´Ôì ¨ÕÃÐá¾·Â. ¡ÒÃàÅÕ§ÅÙ¡´ŒÇ¹ÁáÁ‹:»˜ËÒ·Õ¾ºº‹ÍÂã¹·Òá. ã¹: Êع·Ã ·Í་Ҿѹ¸, ¾ÔÁÅÃѵ¹ ä·Â¸ÃÃÁÂÒ é è ¹¹·, à¡ÃÕ§ÈÑ¡´Ôì ¨ÕÃÐá¾·Â. ºÃóҸԡÒÃ. Neonatology 2009. ¡Ãا෾Ï: ºÃÔÉ· ¸¹Òà¾ÃÊ ¨íÒ¡Ñ´, 2552:33-42. Ñ 3. à¡ÃÕ§ÈÑ¡´Ôì ¨ÕÃÐá¾·Â. 32 »˜ËÒã¹·Òáááà¡Ô´: ¡Òû‡Í§¡Ñ¹áÅСÒôÙáÅ. ¡Ãا෾Ï: ºÃÔÉ· áÍ´·ÕÁ ¤ÃÕàͪѹ ¨íÒ¡Ñ´, Ñ è 2542.
- 46. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 19 4. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for perinatal care. 6th ed. Elk Grove Village, IL:AAP; Washington DC: ACOG; 2007: 235-7. 5. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005;115:496–506. 6. Lester BM. Definition and diagnosis of colic. In: Sauls HS, Redfern DE, eds. Colic and excessive cry. Report of the 105th Ross Conference on Pediatric Research. Columbus: Abbot Laboratories, 1997. 7. World Health Organization. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. Geneva: World Health Organization, Division of Child Health and Development, 1998. http://www.who.int/nutrition/publications/ evidence_ten_step_eng.pdf
- 48. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 21 3 ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃÊíÒËÃѺàǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» (The Diagnosis of .ood Allergy in Clinical Practice) ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§Í÷Ñ ¾ÔºÙÅâÀ¤Ò¹Ñ¹· ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å »¯Ô¡ÃÂÒäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤·à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃÃѺ»ÃзҹÍÒËÒà (adverse reaction to food) ÍÒ¨à¡Ô´ ÔÔ Ö Õè â´Â¼‹Ò¹¡Åä¡·Ò§ÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ (immune-mediated) «Ö§àÃÕÂ¡Ç‹Ò »¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒà (food allergy/ food Ô ØŒ è ÔÔ hypersensitivity) ËÃ×Í»¯Ô¡ÔÃÔÂÒäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤·Õèà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃÃѺ»ÃзҹÍÒËÒà â´ÂäÁ‹¼‹Ò¹¡Åä¡ ·Ò§ÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò food intolerance «Ö§ÍÒ¨ÁÕÍÒ¡ÒÃËÅÒÂÍ‹ҧ·ÕÁ¤ÇÒÁ¤ÅŒÒ¤ÅÖ§¡Ñº»¯Ô¡ÃÂÒ Ô ØŒ è è è Õ ÔÔ á¾ŒÍÒËÒà ÊÒà˵آͧ food intolerance ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ËÅÒ»˜¨¨Ñ 䴌ᡋ ÊÒþÔÉ»¹à»„͹ã¹ÍÒËÒà œ ¤Ø³ÊÁºÑµ·Ò§àÀÊѪÇÔ·ÂҢͧÍÒËÒà ઋ¹ caffeine 㹡Òá¿ ÀÒÇТҴ lactase enzyme ËÃ×Í »¯Ô¡ÃÂÒ Ô ÔÔ à©¾ÒеÑǢͧ¼Ù»ÇÂ(1) 㹺·¹Õ¨Ð¡Å‹ÒǶ֧»¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒÃ໚¹Ê‹Ç¹ãË‹ Œ † é ÔÔ ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§»¯Ô¡ÔÃÔÂÒᾌÍÒËÒà ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§»¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒþºä´ŒÃÍÂÅÐ 6-8 ã¹à´ç¡ÍÒÂعÍÂ¡Ç‹Ò 3 »‚ áÅÐÃŒÍÂÅÐ 3.5–4 ÔÔ Œ Œ ã¹¼ÙãË‹ ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§»¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒ÷Õá·Œ¨ÃÔ§ ¹‹Ò¨Ðä´Œ¨Ò¡¡Ò÷íÒ oral food challenge ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Œ (2) ÔÔ è ã¹»ÃÐà·Èä·Ââ´ÂÊÒ¸Ôµ Êѹµ´ØÊÔµáÅФ³Ð ä´ŒÊíÒÃǨâ´Â㪌ẺÊͺ¶ÒÁã¹à´ç¡ÍÒÂØ 6 à´×͹¶Ö§ 6 »‚¨Ò¹Ç¹ 656 ÃÒ ¾º»¯Ô¡ÃÂÒäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÍÒËÒÃÃŒÍÂÅÐ 6.25(3) ᵋ¨Ò¡¡Ò÷´Êͺ oral í ÔÔ Ö food challenge ã¹à´ç¡¡ÅØÁ¹ÕºÒ§Ê‹Ç¹ ¾ºÇ‹ÒÁÕ¼»ÇÂà¾Õ§ÌÍÂÅÐ 0.5 ·ÕÁ»¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒèÃÔ§(3) ‹ é ÙŒ † è Õ ÔÔ ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§»¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒþºÊÙ§¢Ö¹ã¹à´ç¡·ÕÁâäÀÙÁᾌ͹æ ËÇÁ´ŒÇ ઋ¹ à´ç¡·Õ໚¹âä ÔÔ é è Õ Ô ×è è ¼ÔÇ˹ѧÍÑ¡àʺ¨Ò¡ÀÙÁᾌª¹Ô´Ãعáç»Ò¹¡ÅÒ§¶Ö§ÃعáçÁÒ¡ (moderate to severe atopic dermatitis) Ô ¾º¤ÇÒÁªØ¡¢Í§»¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒê¹Ô´·Õ¼Ò¹ IgE (IgE-mediated) ÊÙ§¢Ö¹¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 37(4) ÔÔ è ‹ é ÍÒËÒ÷Õè¡‹ÍãËŒà¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂÒᾌ䴌º‹ÍÂ䴌ᡋ ¹ÁÇÑÇ ä¢‹ ¶ÑèÇàËÅ×ͧ ệ§ÊÒÅÕ ÍÒËÒ÷ÐàÅ ¶ÑÇÅÔʧ áÅÐ tree nut(1) â´Âã¹à´ç¡àÅ硨оº¤ÇÒÁªØ¡¢Í§¡ÒÃᾌ¹ÁÇÑÇáÅÐ䢋䴌ʧ¡Ç‹Òã¹¼ÙãË‹ è Ù Œ ʋǹ¡ÒÃᾌÍÒËÒ÷ÐàÅáÅÐtree nut ¾ºã¹¼ÙãË‹ÁÒ¡¡Ç‹Òã¹à´ç¡(2) ÊíÒËÃѺ¹ÁÇÑǾºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 2.5(5) Œ ¢Í§à´ç¡·Òá¨ÐÁÕ»¯Ô¡ÃÂÒᾌ¹ÁÇÑÇÀÒÂã¹ÍÒÂØ 1 »‚áá «Ö§ÃŒÍÂÅÐ 60 ໚¹»¯Ô¡ÃÂÒª¹Ô´ IgE-mediated ÔÔ è ÔÔ »¯Ô¡ÃÂÒᾌ䢋¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 1.6 ã¹à´ç¡àÅç¡(6) â´Â໚¹ª¹Ô´ IgE-mediated à¡×ͺ·Ñ§ËÁ´ »¯Ô¡ÃÂÒ ÔÔ Œ é ÔÔ á¾Œ¶ÇÅÔʧ¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 0.8 ã¹à´ç¡ »¯Ô¡ÃÂÒᾌ¼ÅäÁŒáÅÐ tree nut ¾ºÃŒÍÂÅÐ 0.1-4.3 »¯Ô¡ÃÂÒ Ñè Œ (7) ÔÔ ÔÔ
- 49. 22 ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃÊíÒËÃѺàǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» á¾Œá»‡§ÊÒÅÕ ¶ÑÇàËÅ×ͧ áÅÐ§Ò ¾º¹ŒÍ¡NjÒÃŒÍÂÅÐ 1(8) ʋǹ»¯Ô¡ÃÂÒäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÊÒûÃاᵋ§ è ÔÔ Ö (food additive) ¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 1-2 ã¹à´ç¡ ã¹»ÃÐà·Èä·Â ¾ºÊÒà˵آͧ»¯Ô¡ÃÂÒäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ Œ (9) ÔÔ Ö ¹ÁÇÑÇáÅÐ䢋ÁÒ¡·ÕÊ´ã¹à´ç¡àÅç¡ Ê‹Ç¹ã¹à´ç¡âµ¾ºÊÒà˵بҡÍÒËÒ÷ÐàÅÁÒ¡·ÕÊ´ ÃͧŧÁÒ䴌ᡋ èØ èØ ¹ÁÇÑÇáÅÐ䢋µÒÁÅíҴѺ (3) ÍÒ¡ÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§»¯Ô¡ÔÃÔÂÒᾌÍÒËÒà »¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒÃÊÒÁÒöáÊ´§ÍÒ¡ÒÃä´ŒËÅÒÂÃкº 䴌ᡋ Ãкº¼ÔÇ˹ѧ ·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠ÔÔ ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà áÅÐËÑÇã¨/ËÅÍ´àÅ×Í´ â´ÂÍÒ¨à¡Ô´¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹ËÅÒÂÃкºËÃ×ÍáÊ´§ÍÒ¡ÒÃà¾Õ§Ãкºã´ ÃкºË¹Ö§ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÁÕ¤ÇÒÁÃعáçµÑ§áµ‹ÍÒ¡ÒùŒÍ¨¹¶Ö§ÍÒ¡ÒÃÃعáçÁҡઋ¹ ÀÒÇЪçͤ ËÃ×Í è éÑ é anaphylaxis ໚¹µŒ¹ ÍÒ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃᵋÅÐÍÒ¡ÒÃÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡¡Åä¡·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ¤×Í IgE-mediated, non-IgE- è mediated ËÃ×Í mixed IgE áÅÐ non-IgE-mediated reaction â´ÂÊÒÁÒö¨íÒṡÍÒ¡ÒÃáÊ´§ä´ŒµÒÁ ÃкºáÅСÅä¡·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 1 â´ÂÍÒ¡Ò÷ҧÃкº¼ÔÇ˹ѧáÅзҧà´Ô¹ÍÒËÒÃ໚¹Ãкº è ·ÕáÊ´§ÍÒ¡Òú‹Í·ÕÊ´(10) è èØ µÒÃÒ§·Õè 1 »¯Ô¡ÔÃÔÂÒᾌÍÒËÒÃẋ§µÒÁÃкº·ÕèáÊ´§ÍÒ¡ÒÃáÅСÅä¡¡ÒÃà¡Ô´âä Ãкº·Õè IgE-mediated ¡Åä¡ÃÇÁ·Ñé§ lgE Non-IgE-mediated ¼Ô´»¡µÔ áÅÐ non-IgE- mediated ·ÑÇËҧ¡Ò è Anaphylaxis, food- (generalized) dependent exercise- induced anaphylaxis ¼ÔÇ˹ѧ ¼×¹ÅÁ¾ÔÉ, angioedema, âä¼ÔÇ˹ѧÍÑ¡àʺ¨Ò¡ è Contact dermatitis, ¼×¹á´§ (flushing), acute ÀÙÁᾌ (atopic è Ô dermatitis contact urticaria dermatitis), contact herpetiformis dermatitis ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà Oral allergy syndrome Allergic eosinophilic Allergic proctocolitis, (OAS), gastrointestinal esophagitis (AEE), food protein-induced anaphylaxis allergic eosinophilic enterocolitis syndrome, gastroenteritis (AEG) celiac disease, infantile colic ·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠àÂ×ͺبÁÙ¡/µÒÍÑ¡àʺ¨Ò¡ âäË×´ è Pulmonary ÀÙÁᾌ, ËÅÍ´ÅÁµÕº Ô hemosiderosis à©Õº¾Åѹ (Heiner’s syndrome) ËÁÒÂà赯 ´´á»Å§¨Ò¡àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ËÁÒÂàÅ¢ 1 Ñ
- 50. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 23 1. ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Õà¡Ô´¢Ö¹·ÑÇËҧ¡Ò è é è 1.1 ÀÒÇÐᾌùáç¨Ò¡ÍÒËÒà (.ood-induced anaphylaxis) Ø .ood-induced anaphylaxis ¨Ñ´à»š¹ÍÒ¡Ò÷ÕÁ¤ÇÒÁÃعáçÁÒ¡·ÕÊ´¢Í§»¯Ô¡ÃÂÒª¹Ô´ è Õ èØ ÔÔ IgE-mediated »¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒÃ໚¹ÊÒà˵طÊҤѢͧ¡ÒÃà¡Ô´ anaphylaxis ÍÒËÒ÷վºà»š¹ ÔÔ Õè í (11-13) è ÊÒà˵Øä´ŒºÍ 䴌ᡋ ÍÒËÒ÷ÐàÅ ¶ÑÇÅÔʧ áÅÐ tree nut ã¹»ÃÐà·Èä·Â¼Ù¹¾¹¸áÅФ³Ð ä´ŒÃǺÃÇÁ ‹ è Œ Ô ¼ÙŒ»†ÇÂà´ç¡áÅмٌãË‹·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÇ‹Ò໚¹ anaphylaxis ·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ¼ÙŒ»†ÇÂã¹ ·Õèâç ¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª ¾ºÇ‹Ò ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃ໚¹ÊÒà˵آͧ¡ÒÃà¡Ô´ anaphylaxis ã¹¼Ù»ÇÂÃŒÍÂÅÐ 24(14) ¹Í¡ Ô Œ † ¨Ò¡¹Õ§¾ºÇ‹ÒÍÒËÒ÷ÐàÅâ´Â੾ÒСا໚¹ÊÒà˵ط¾ºº‹Í·ÕÊ´¢Í§¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒÃẺ é Ñ Œ Õè èØ ÔÔ anaphylaxis ã¹»ÃÐà·Èä·Â (14-16) ÍÒ¡ÒÃáÊ´§Ê‹Ç¹ãË‹¢Í§ anaphylaxis ÁÑ¡à¡Ô´ÀÒÂã¹Ë¹Ö§ªÁ. ËÅѧÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃ è ·Õᾌ àÇÅÒ·ÕàÃÔÁÁÕÍÒ¡Òà (onset) ¨Ò¡ÍÒËÒà ÁÑ¡¨ÐªŒÒ¡Ç‹Ò㹡ÅØÁ anaphylaxis ·Õà¡Ô´¨Ò¡áÁŧµ‹Í è è è ‹ è ËÃ×Í¡ÒéմÂÒ áµ‹ËÒ¡áÊ´§ÍÒ¡ÒÃàÃçÇÁÑ¡¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃÃعáç »˜¨¨ÑÂàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´ severe (17) anaphylaxis 䴌ᡋ »¯Ô¡ÔÃÔÂÒᾌ¶ÑèÇÅÔʧ âäË×´ ÇÑÂÃØ‹¹ áÅСÒÃäÁ‹ä´ŒÃѺ epinephrine ËÃ×Íä´ŒÃѺ epinephrine Å‹ÒªŒÒ(18) ¡ÒÃà¡Ô´ÍÒ¡Òà anaphylaxis «éÒËÅѧà¡Ô´ÍÒ¡ÒäÃѧáá (biphasic reaction) í é ¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 25 ã¹»¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒ÷Õùá稹¶Ö§àÊÕªÕǵËÃ×Íã¡ÅŒàÊÕªÕǵ (fatal ËÃ×Í near-fatal Œ ÔÔ èØ Ô Ô food reaction) â´ÂÁÑ¡¾ºã¹¼Ù»Ç·Õᾌ¶ÇáÅÐÍÒËÒ÷ÐàÅ (17) Œ † è Ñè 1.2 ÀÒÇÐᾌÃعáçËÅѧÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃáÅÐÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò (.ood-dependent, exercise–induced anaphylaxis, .DEIA) 㹼ٻǷÕÁÀÒÇйÕé ¨Ðà¡Ô´ÍÒ¡Òà anaphylaxis ËÅѧ¨Ò¡·ÕÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÀÒÂã¹àÇÅÒ Œ † è Õ è 2-4 ªÁ. ËÅѧ¨Ò¡ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒàËµØ áµ‹ËÒ¡ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂà¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇâ´ÂäÁ‹ä´ŒÃº è Ñ »ÃзҹÍÒËÒê¹Ô´¹Ñé¹ÁÒ¡‹Í¹ ËÃ×ÍÃѺ»ÃзҹÍÒËÒê¹Ô´¹Ñé¹â´Â·ÕèäÁ‹ä´ŒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒµÒÁËÅѧ ¨ÐäÁ‹à¡Ô´ÍÒ¡Òà anaphylaxis ¾ºã¹à¾ÈËÔ§ÁÒ¡¡Ç‹Òà¾ÈªÒ áÅÐÁÑ¡¾ºã¹ª‹Ç§ÇÑÂÃعµÍ¹»ÅÒ ‹ ¶Ö§ª‹Ç§ÍÒÂØ 30 »‚ ÃŒÍÂÅÐ 60 ¢Í§¼Ù»ÇÂ㹡ÅØÁ¹ÕÁâäË×´ËÃ×ÍâäÀÙÁᾌ͹ËÇÁ´ŒÇ Œ † ‹ é Õ Ô ×è (1) ệ§ÊÒÅÕ໚¹ÍÒËÒ÷ÕèÁÕÃÒ§ҹNjÒ໚¹ÊÒà˵Øä´Œº‹Í·ÕèÊØ´ã¹»ÃÐà·ÈÕè»Ø†¹ ã¹ÂØâû ¾ºÇ‹Ò¼Ñ¡à»š¹ÊÒà˵ط¾ºº‹Í ʋǹÍÒËÒÃÍ×¹·ÕÁÃÒ§ҹNjÒ໚¹ÊÒà˵آͧ .DEIA䴌ᡋ shellfish, Õè è è Õ hazelnut, ¢ŒÒÇâ¾´ ¼Ñ¡ªÕ½Ãѧ »ÅÒ ä¢‹ àËç´ ¡ÃÐà·ÕÂÁ à¹×ÍËÁÙ à¹×ÍÇÑÇ áÅТŒÒÇ(19) â´Â¼Ù»ÇÂÍÒ¨à¤Â è é é Œ † ÁÕ»ÃÐÇѵᾌÍÒËÒôѧ¡Å‹ÒÇÁÒ¡‹Í¹ã¹ÇÑÂà´ç¡ Ô ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·ÕÊÒ¤Ñ䴌ᡋ ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Ò§¼ÔÇ˹ѧ ·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠»Ç´·ŒÍ§ ͋͹à¾ÅÕ èí áÅÐËÁ´ÊµÔ â´ÂÍÒ¡Ò÷ҧ¼ÔÇ˹ѧ໚¹ÍÒ¡Ò÷Õ辺º‹Í ÁÑ¡¾ºà»š¹¼×è¹ÅÁ¾ÔÉ angioedema áÅÐ ¼×è¹á´§ ʋǹÍÒ¡ÒÃËͺà˹×èÍ (dyspnea) ¾ºä´Œ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 60 ÁÕÅѡɳÐ੾ÒФ×ÍÁÕ ¤ÇÒÁÃÙÊ¡¤ÅŒÒÂÊíÒÅÑ¡ (choking sensation) ã¹ÅíÒ¤Í «Ö§àª×ÍÇ‹ÒäÁ‹ä´Œà¡Ô´¨Ò¡ËÅÍ´ÅÁË´µÑÇ áµ‹¹Ò¨Ð ŒÖ è è ‹ à¡Ô´¨Ò¡ angioedema ¢Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹ ÍÒ¡ÒÃËÁ´ÊµÔÃÐËÇ‹Ò§ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò¾ºä´Œ ÃŒ Í ÂÅÐ 30 â´ÂÃŒ Í ÂÅÐ 80 ¢Í§¼ÙŒ »† Ç Â·Õè ÁÕ Í Ò¡ÒÃËÁ´ÊµÔ ¨ÐáÊ´§ÍÒ¡ÒÃÀÒÂã¹ 2 ªÁ. ËÅѧÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà˵Ø(19) è
- 51. 24 ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃÊíÒËÃѺàǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ã¹»ÃÐà·Èä·Â »˜¨ÁÒ »Ò¨ÒÃÂÃÇÁ¡Ñº¼Ù¹¾¹¸áÅФ³Ð ä´ŒÃÒ§ҹ¼Ù»Ç 5 ÃÒ·Õè ‹ Œ Ô Œ † ÁÕÍÒ¡Òà .DEIA ¨Ò¡á»‡§ÊÒÅÕ ¼Ù»Ç 4 ã¹ 5 ÃÒÂäÁ‹Á»ÃÐÇѵÀÁᾌÍ‹ҧÍ×¹ ÍÒ¡ÒÃà¡Ô´ËÅѧÃѺ»Ãзҹ Œ † Õ Ô Ù Ô è ÍÒËÒ÷ÕÁệ§ÊÒÅÕ 10-30 ¹Ò·Õ ¼Ù»Ç·ءÃÒÂÁÕÍÒ¡Ò÷ҧ¼ÔÇ˹ѧ ¼Ù»ÇÂÃŒÍÂÅÐ 80 ÁÕÍÒ¡ÒÃÃкº·Ò§ è Õ Œ † Œ † à´Ô¹ËÒÂ㨠ÌÍÂÅÐ 40 ÁÕÍÒ¡ÒÃÃкº·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà áÅÐÃŒÍÂÅÐ 60 ÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵŴŧ ¼Ù»Ç·ءŒ † ÃÒÂãËŒ¼Å¡Ò÷´Êͺ·Õ໚¹ºÇ¡µ‹Í¡ÒÃÊСԴ¼ÔÇ˹ѧâ´Â㪌¹ÒÂÒ·ÕÊ¡Ñ´¨Ò¡á»‡§ÊÒÅÕ è éí è (20) ËÅѧ¨Ò¡ä´ŒÃº¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä ¼Ù»Ç¤ÇÃ䴌ú¤íÒá¹Ð¹íÒãËŒ§´ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂËÅѧÃѺ Ñ Ô Œ † Ñ »ÃзҹÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà˵ØÍ‹ҧ¹ŒÍ 4-6 ªÁ. ¼Ù»Ç¤ÇÃËÅÕ¡àÅÕ§ÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà赯 äÁ‹¤ÇÃÍÍ¡¡íÒÅѧ è Œ † è è ¡Ò¤¹à´ÕÂÇ ¤Çþ¡ÂÒ©Õ´ epinephrine µÔ´µÑÇàÊÁÍ áÅФÇÃÁÕ»Ò·պ͡âäáÅСÒÃÃÑ¡ÉÒàº×ͧµŒ¹ ‡ è é (anaphylaxis card) µÔ´µÑÇàÊÁÍ (1) 2. ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Ò§¼ÔÇ˹ѧ 2.1 ¼×¹ÅÁ¾ÔÉáÅÐ angioedema è ÍÒ¡ÒÃÅÁ¾ÔÉáÅÐ angioedema Ẻà©Õº¾Åѹ (acute urticaria and angioedema) ¨Ñ´ä´ŒÇÒ໚¹ÍÒ¡Ò÷վºº‹Í·Õʴ㹡ÅØÁ»¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒ÷ÕáÊ´§ÍÒ¡ÒÃÃÇ´àÃçÇ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂà´ç¡ ‹ è èØ ‹ ÔÔ è Œ † ã¹»ÃÐà·Èä·Ââ´ÂÁ¹µÃÕ µÙŒ¨Ô¹´ÒáÅФ³Ð áÅÐÈÔÃÔÇÃó ǹҹءÙÅáÅФ³Ð ¾ºÇ‹Ò»ÃÐÁÒ³ ÃŒ Í ÂÅÐ 7-10 ¢Í§¼ÙŒ »† Ç Âà´ç ¡ ·Õè ÁÕ Í Ò¡ÒÃÅÁ¾Ô É áººà©Õ  º¾ÅÑ ¹ ÁÕ Ê ÒàËµØ à ¡Õè  ǢŒ Í §¡Ñ º ÍÒËÒ÷Õè ÃѺ»Ãзҹ(21,22) µ‹Ò§¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹¼ÙãË‹·ÁÍÒ¡ÒÃÅÁ¾ÔÉẺà©Õº¾Åѹ ¾ºÍÒËÒÃ໚¹ÊÒà赯 Œ Õè Õ à¾Õ§ÌÍÂÅÐ 1 ʋǹÍÒ¡ÒÃÅÁ¾ÔÉáÅÐangioedema ẺàÃ×ÍÃѧ (chronic urticaria and angioedema) (23,24) é ã¹¼ÙãË‹ ¾ºÁÕÊÒà˵بҡÍÒËÒÃä´Œ¹ÍÂÁÒ¡ ¼Ù¹¾¹¸áÅФ³Ð䴌ȡÉÒ¼Ù»ÇÂà´ç¡·Õ໚¹¼×¹ÅÁ¾ÔÉàÃ×ÍÃѧ Œ Œ Œ Ô Ö Œ † è è é 94 ÃÒ ·íÒ¡Ò÷´Êͺ¼ÔÇ˹ѧâ´Â¡ÒÃÊСԴ (skin prick test) ä´Œ¼ÅºÇ¡µ‹ÍÍÒËÒÃÃŒÍÂÅÐ 35 Í‹ҧ äáç´Õ àÁ×Í·íÒ¡Ò÷´Êͺâ´Â¡ÒÃãˌú»ÃзҹÍÒËÒ÷ÕʧÊÑ (food challenge) 㹡ÅØÁ·ÕÁ»ÃÐÇÑµÔ è Ñ è ‹ è Õ ¡ÒÃà¡Ô´¼×¹·ÕÊÁ¾Ñ¹¸¡ºÍÒËÒèíҹǹ 9 ÃÒ ¾ºÇ‹Ò 6 ÃÒÂÁÕÍÒ¡ÒÃËÅѧ·íÒ food challenge ¼Ù»Ç è èÑ Ñ Œ † 4 ã¹ 6 ÃÒ·ÕÁÕ food challenge ໚¹ºÇ¡ËÒ¨ҡÍÒ¡Òü׹ÅÁ¾ÔÉàÃ×ÍÃѧàÁ×ÍËÂØ´ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒà è è é è ·ÕʧÊÑ ´Ñ§¹Ñ¹ ÍÒËÒÃÍҨ໚¹ÊÒà˵آͧ¼×¹ÅÁ¾ÔÉàÃ×ÍÃѧã¹à´ç¡ ¡Òëѡ»ÃÐÇѵâ´ÂÅÐàÍÕ´ÍҨ໚¹ è (25) é è é Ô µÑǪչÒãËŒÁ¡Ò÷´Êͺ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃà¾ÔÁàµÔÁ é í Õ è 2.2 âä¼ÔÇ˹ѧÍÑ¡àʺ¨Ò¡ÀÙÁᾌ (Atopic dermatitis, AD) Ô âä¼ÔÇ˹ѧÍÑ¡àʺ¨Ò¡ÀÙÁÔᾌÁÑ¡áÊ´§ÍÒ¡ÒõÑé§áµ‹ã¹ÇÑ·Òá â´ÂÁÕÅѡɳСÒà ¡ÃШÒ¢ͧ¼×¹·Õ¨Òà¾ÒÐ ÁÕÍÒ¡ÒÃàÃ×ÍÃѧẺ໚¹æ ËÒÂæ ¤Ñ¹ áÅÐÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºâäÀÙÁᾌ͹ઋ¹ âä è èí é Ñ Ô ×è Ë×´ áÅÐàÂ×ͺبÁÙ¡ÍÑ¡àʺ¨Ò¡ÀÙÁᾌ ÃŒÍÂÅÐ 35-40 ¢Í§¼Ù»ÇÂà´ç¡·Õ໚¹âä¼ÔÇ˹ѧÍÑ¡àʺ¨Ò¡ÀÙÁÔ è Ô (26) Œ † è ᾌª¹Ô´»Ò¹¡ÅÒ§¶Ö§Ãعáç ÁÕ»¯Ô¡ÔÃÔÂÒᾌÍÒËÒÃËÇÁ´ŒÇ ¡Åä¡¡ÒÃà¡Ô´âä¹Õé ໚¹ä´Œ¨Ò¡ IgE- (4) mediated áÅÐ cell-mediated reaction »ÃÐÁҳ˹֧ã¹ÊÒÁ¢Í§¼Ù»ÇÂà´ç¡ÊÒÁÒöËÒ¨ҡ¡ÒÃᾌ è Œ † ÍÒËÒÃáÅÐÁÕÍÒ¡Òôբ¹ ÀÒÂã¹ 2-3 »‚ ·Ñ§¹Õ¢¹¡Ñºª¹Ô´¢Í§ÍÒËÒ÷Õᾌ áÅФÇÒÁà¤Ã‹§¤ÃѴ㹡Òà Öé (26) é é Öé è ËÅÕ¡àÅÕ§ÍÒËÒ÷Õᾌ è è
- 52. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 25 3. ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Ò§Ãкº·Ò§à´Ô ¹ ÍÒËÒà (Immediate gastrointestinal hypersensitivity) ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Ò§Ãкº·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃÁÑ¡à¡Ô´Ã‹ÇÁ¡ÑºÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Ò§ÃкºÍ×¹ ઋ¹ Ãкº è ¼ÔÇ˹ѧ ËÃ×Í ·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠â´ÂÁÑ¡áÊ´§ÍÒ¡ÒÃÀÒÂã¹ÃÐÂÐàÇÅÒ໚¹¹Ò·Õ¶§ 2 ªÁ. ËÅѧÃѺ»Ãзҹ (27) Ö ÍÒËÒ÷Õᾌ ÍÒ¡ÒÃáÊ´§ä´Œá¡‹ ¤Å×¹äÊŒ »Ç´·ŒÍ§ »Ç´ºÔ´ ÍÒà¨Õ¹ ¶‹ÒÂàËÅÇ ã¹à´ç¡·ÒáÍÒ¨äÁ‹áÊ´§ è è ÍÒ¡ÒÃÍÒà¨Õ¹·Ñ¹·ÕËÅѧÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷Õᾌ ᵋÍÒ¨áÊ´§ÍÒ¡ÒÃÍÒà¨Õ¹໚¹¤Ãѧ¤ÃÒÇËÇÁ¡Ñº¡Òà è é äÁ‹à¨ÃÔàµÔºâµ (failure to thrive) 3.1 Pollen-food allergy syndrome (Oral allergy syndrome, OAS) ໚¹»¯Ô¡ÃÂÒᾌ·à¡Ô´àÁ×ÍàÂ×ͺتͧ»Ò¡ÊÑÁ¼ÑʡѺ¼Ñ¡áÅмÅäÁŒÊ´ â´Â໚¹ÅѡɳРÔÔ Õè è è ‹ ÀÙÁᾌÊÁ¼ÑÊ (contact allergy) ¨Ö§ÁÑ¡áÊ´§ÍÒ¡ÒÃÍÒ¡ÒäѹáÅкÇÁºÃÔàdzÃÔÁ½‚»Ò¡ ÅÔ¹ ྴҹ»Ò¡ Ô Ñ é áÅÐã¹ÅíÒ¤Í ÍÒ¨ÁÕÍÒ¡ÒäѹËÙ ËÃ×Íṋ¹ã¹ÅíÒ¤ÍËÇÁ´ŒÇ ÁÑ¡äÁ‹áÊ´§ÍÒ¡ÒÃã¹ÃкºÍ×¹ ÍÒ¡Òà è ÁÑ¡à¡Ô´àÃçÇáÅÐËÒÂä´ŒÃÇ´àÃçÇËÅѧËÂØ´ÃѺ»Ãзҹ âä¹Õ龺㹼ٌãË‹ÁÒ¡¡Ç‹Òà´ç¡ áÅоºº‹Í 㹻ÃÐà·ÈµÐÇѹµ¡ â´Â੾ÒмٷᾌÅÐÍͧà¡Êà birch, ragweed áÅÐ mugwort(28) â»ÃµÕ¹ã¹¼Ñ¡áÅÐ Œ Õè ¼ÅäÁŒ·Õè໚¹ÊÒá‹ÍÀÙÁÔᾌ«Öè§ÁÕ»¯Ô¡ÔÃÔÂÒᾌ¢ŒÒÁ¡ÅØ‹Á¡ÑºÅÐÍͧà¡ÊÃä´Œº‹ÍÂ䴌ᡋ ¡ÅØ‹Á ÁÐà¢×Íà·È, ᵧ (melon), ¡ÕÇÕ «Ö§ÁÕ»¯Ô¡ÃÂÒᾌ¢ÒÁ¡ÅØÁ¡ÑºÅÐÍͧà¡ÊÃËŒÒ à»š¹µŒ¹ â´Â·ÑÇ仼ٻÇÂʋǹãË‹ è ÔÔ Œ ‹ è Œ † ÁÑ¡¨ÐÃѺ»Ãзҹ¼Ñ¡áÅмÅäÁŒàËÅ‹Ò¹ÕËÅѧ¨Ò¡»ÃاÊØ¡ÁÒáÅŒÇä´Œ â´ÂäÁ‹áÊ´§ÍÒ¡ÒüԴ»¡µÔ à¾ÃÒÐÊÒÃ é ¡‹ÍÀÙÁᾌÊǹãË‹¶¡·íÒÅÒ´ŒÇ¤ÇÒÁÌ͹(29) Ô ‹ Ù 3.2 Allergic eosinophilic gastroenteropathy ໚¹¡ÅØ‹Áâä·ÕèÁÕ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¨Ò¡¡ÒÃÁÕ eosinophil ä»ÊÐÊÁã¹Ãкº·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà µÑ§áµ‹ËÅÍ´ÍÒËÒà ¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒ蹶֧ÅíÒäÊŒ ·íÒãËŒà¡Ô´âä allergic eosinophilic esophagitis (AEE) é ËÃ×Í allergic eosinophilic gastroenteritis (AEG) ¢Ö¹¡ÑºµíÒá˹‹§¢Í§âä ÍÒ¡ÒÃáÊ´§¨Ö§¢Ö¹¡ÑºµíÒá˹‹§ é é ¢Í§ÃÍÂâäáÅФÇÒÁÃعáç¢Í§¡ÒÃÍÑ¡àʺ â´ÂÍÒ¡Ò÷վºº‹ÍÂ䴌ᡋ »Ç´·ŒÍ§ ¤Å×¹äÊŒ àº×ÍÍÒËÒà è è è ÍÒà¨Õ¹ áÅж‹ÒÂàËÅÇ à¹×ͧ¨Ò¡µíÒá˹‹§·Õ¾º¡ÒÃÍÑ¡àʺ䴌ºÍ¤×Í Ê‹Ç¹àÂ×ÍºØ¼Ç (mucosa) ËÒ¡à¡Ô´ è è ‹ è Ô ¡ÒÃÍÑ¡àʺ㹺ÃÔàdzªÑ¹¡ÅŒÒÁà¹×ͧ͢¼¹Ñ§·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà ¨ÐÊ‹§¼ÅãËŒà¡Ô´¡ÒõպµÑÇ áÅСÒúպµÑÇ é é ·Õ¼´»¡µÔ (dysmotility) ¢Í§·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà ʋǹ¡ÒÃÍÑ¡àʺ·Õà¡Ô´ã¹ªÑ¹ serosa ¨ÐÊ‹§¼ÅãËŒà¡Ô´¹éÒã¹ è Ô è é í ª‹Í§·ŒÍ§ (ascites) ä´Œ (30,33) âä¹Õéà¡Ô´ä´Œã¹·Ø¡ÍÒÂØáÅШѴ໚¹»¯Ô¡ÔÃÔÂÒᾌÍÒËÒ÷Õèà¡Ô´¼‹Ò¹¡Åä¡·Ñé§ IgE áÅÐ non-IgE-mediated reaction âä AEE ¾ºä´ŒºÍÂã¹¼ÙãË‹ ᵋ»¨¨Øº¹àÃÔÁ¾ºÁÒ¡¢Ö¹ã¹à´ç¡·Òá ‹ Œ ˜ Ñ è é ¨¹¶Ö§ÇÑÂÃع ã¹à´ç¡ÁÑ¡áÊ´§ÍÒ¡ÒÃẺ¡Ã´äËÅŒ͹ (gastroesophageal reflux disease, GERD) ‹ àÃ×ÍÃѧ ÍÒà¨Õ¹໚¹¤Ãѧ¤ÃÒÇ »Ç´·ŒÍ§ ¡Å×¹ÅíÒºÒ¡ ˧ش˧Դ äÁ‹ÂÍÁÃѺ»ÃзҹÍÒËÒà ÁÕ»ËÒ é é ˜ 㹡Òù͹ËÅѺáÅÐäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒÃÑ¡ÉÒ GERD(34) ã¹¼ÙãË‹Á¡áÊ´§ÍÒ¡ÒÃÍÖ´ÍÑ´ Œ Ñ ã¹·ŒÍ§ ṋ¹·ŒÍ§ (food impaction) áÅСÅ×¹ÅíÒºÒ¡ (35) ã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡·Õ໚¹ AEG ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨¾ºÀÒÇÐ protein-losing enteropathy ËÇÁ´ŒÇ Œ † è ·íÒãËŒÊàÊÕÂâ»ÃµÕ¹ä»·Ò§Íب¨ÒÃÐ â´ÂµÃǨ¾ºÃдѺ !1antitrypsin ã¹Íب¨ÒÃÐÊÙ§¢Ö¹ ¡ÒÃÊÙàÊÕ ٠é
- 53. 26 ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃÊíÒËÃѺàǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» â»ÃµÕ¹à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§ permeability ¢Í§ÅíÒäÊŒ ʋǹ eosinophilia ¾ºä´Œ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 50 è é 㹼ٻǠAEE áÅÐÃŒÍÂÅÐ 66 㹼ٻǠAEG ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÀÒÇÐÀÙÁᾌ (atopy) 㹼ٻǠAEG Œ † Œ † é Ñ Ô Œ † ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 70 ¼Ù»ÇÂʋǹãË‹ÁÊÒà˵بҡ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃÁÑ¡´Õ¢¹ËÅѧ¨Ò¡§´ÍÒËÒôѧ¡Å‹ÒÇ Œ † Õ Öé â´ÂÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà˵Øä´ŒºÍ¤×Í ¹ÁÇÑÇ ¹Á¶ÑÇàËÅ×ͧ 䢋 ệ§ÊÒÅÕ áÅлÅÒ(36) è ‹ è ¡ÒõѴªÔ¹à¹×ͺÃÔàdzÃÍÂâä仵ÃǨ ¶×Í໚¹¡ÒõÃǨ·ÕãËŒ¼ÅáÁ‹¹ÂíÒ·ÕÊ´ÊíÒËÃѺ¡Òà é é è èØ ÇÔ¹¨©ÑÂâä (gold standard) â´Â¨Ð¾º eosinophil ºÃÔàdzÃÍÂâäÁÒ¡¡Ç‹Ò»Ã¡µÔ â´Âࡳ±¢Í§ Ô ¨íҹǹ eosinophil ·ÕèÁÒ¡¡Ç‹Ò»Ã¡µÔ¨Ðᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ã¹áµ‹ÅеíÒá˹‹§ Í‹ҧäáç´Õ ¡ÒõѴªÔé¹à¹×éÍ äÁ‹ÊÒÁÒöºÍ¡ÊÒà˵آͧâä䴌 ¡Ò÷´Êͺ¼ÔÇ˹ѧâ´Â¡ÒÃÊСԴ ËÃ×͵ÃǨ IgE ã¹àÅ×Í´·Õ¨Òà¾ÒÐ èí µ‹ÍÍÒËÒùѹ ÁÑ¡äÁ‹ÊÒÁÒöº‹§ªÕ¶§ÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà˵Øä´Œ·§ËÁ´ à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒÁÒöà¡Ô´¨Ò¡·Ñ§ IgE é é Ö è Ñé è é áÅÐ non-IgE-mediated reaction ÍÒ¨µŒÍ§ÍÒÈÑ¡Ò÷íÒ oral food challenge ¹Ò¹Í‹ҧ¹ŒÍ 3-5 Çѹ à¾×ÍãËŒ¼»ÇÂáÊ´§ÍÒ¡ÒÃËÇÁ¡Ñº·íÒãËŒ¾º eosinophil ¨Ò¡¡ÒõÃǨªÔ¹à¹×Í(29) è ÙŒ † é é ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òç´ÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà˵ØÍ‹ҧ¹ŒÍ 8 ÊÑ»´Ò˨§¨Ðà¾Õ§¾Í·Õ¨Ð·íÒãËŒ è Ö è ÍÒ¡ÒÃËÒÂä» áÅеŒÍ§ãªŒàÇÅÒÍ‹ҧ¹ŒÍ 12 ÊÑ»´Ò˨§¨Ð·íÒãˌšɳзҧ histology ¡ÅѺÊÙÀÒÇÐ Ö Ñ ‹ »¡µÔ ¼Ù»ÇºҧÃÒÂÍÒ¨µŒÍ§ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷Õᾌ¹Í (hypoallergenic formula) ËÃ×ÍÍÒËÒà (37) Œ † è Œ ·Õ·Ò¨Ò¡¡Ã´ÍÐÁÔ⹠ʋǹ¡ÒÃÃѺ»ÃзҹÂÒ corticosteroid ËÃ×Í¡ÒÃ㪌 corticosteroid ª¹Ô´ÊÙ´ÁÒÃѺ è í »Ãзҹ¹Ñ¹ ÊÒÁÒöª‹ÇºÃÃà·ÒÍÒ¡ÒÃä´ŒÃÇ´àÃçÇ é 3.3 ¡ÅØÁÍÒ¡ÒÃÅíÒäʌ͡àʺ¨Ò¡¡ÒÃᾌÍÒËÒà (.ood protein-induced enterocolitis ‹ Ñ syndrome, .PIES) ¡ÅØÁÍÒ¡Òùվºº‹ÍÂã¹à´ç¡ÇÑ·ÒáÍÒÂØÃÐËNjҧ˹֧ÊÑ»´Ò˶§ÊÒÁà´×͹áá ÍÒ¡Òà ‹ é è Ö ·Õ¾ºº‹Í¤×Í ÍÒ¡ÒÃÍÒà¨Õ¹ËÇÁ¡Ñº¶‹ÒÂàËÅÇ «Ö§ÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁÃعáçÁÒ¡áÅйíÒä»ÊÙÀÒÇТҴ¹éÒä´Œ è è ‹ í â´Â¾ºÀÒÇЪçͤ ËÃ×ͤÇÒÁ´Ñ¹µèÒä´Œ¶§ÃŒÍÂÅÐ 15 ¢Í§¼Ù»Ç áÅÐÍҨ໚¹ÍÒ¡ÒÃáá·Õ¹Ò¼Ù»Ç í Ö Œ † (38) è í Œ † ÁÒâç¾ÂÒºÒÅ ÍÒ¡ÒÃÍÒà¨Õ¹ÁÑ¡à¡Ô´ÀÒÂã¹ 1-4 ªÁ. ááËÅѧÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷Õᾌ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹ è é ÍÒ¡Òö‹ÒÂàËÅǨÐà¡Ô´µÒÁÁÒÀÒÂã¹ 4-8 ªÁ. ¡ÒõÃǨàÅ×Í´¾ºÁÕ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§ neutrophil ¶ŒÒËÒ¡ è é (38) ¼Ù»ÇÂÂѧ¤§ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷ÕᾌµÍà¹×ͧ ÍÒ¨à¡Ô´ÍÒ¡Òö‹ÒÂàËÅÇ»¹àÅ×Í´ ÍÒà¨Õ¹àÃ×ÍÃѧ «Õ´ ·ŒÍ§Í×´ Œ † è ‹ è é failure to thrive áÅÐ albumin ã¹àÅ×Í´µèÒµÒÁÁÒä´Œ 㹺ҧÃÒÂÍÒ¨Âѧ¤§ÁÕÀÒÇж‹ÒÂàËÅǵ‹Íà¹×ͧ í è ä´Œ¹Ò¹¶Ö§ÊͧÊÑ»´ÒËËÅѧ¨Ò¡¼ÙŒ»†ÇÂËÂØ´ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷ÕèᾌáÅŒÇ «Öè§ÍÒ¨¡Ô´¨Ò¡ÀÒÇТҴ disaccharidase enzyme ÍÒ¡ÒÃÍ×¹æ ·ÕÍÒ¨¾ºÃ‹ÇÁ´ŒÇÂ䴌ᡋ «Õ´ «ÖÁ ÍÒ¡ÒÃà¢ÕÂǤÅéÒ (cyanosis), è è í metabolic acidosis áÅÐ methemoglobinemia ¼Ù»ÇÂÁѡ䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ·ÕÅÒªŒÒ â´Âã¹ÃÐÂÐáá Œ † Ñ Ô è‹ ¨íÒ໚¹µŒÍ§ÇÔ¹¨©ÑÂá¡âäÍ׹ËÇÁ´ŒÇÂઋ¹ ¡ÒõԴàª×Í㹡ÃÐáÊàÅ×Í´ (sepsis), metabolic disorder Ô è é áÅÐ surgical abdominal emergency âä¹ÕÁ¡¾ºã¹¼Ù»Ç·մÁ¹Á¼ÊÁ â´Â»˜¨¨Øº¹ÂѧäÁ‹ÁÃÒ§ҹ㹼ٻÇ·մÁ¹ÁáÁ‹àÅ é Ñ Œ † è ×è Ñ Õ Œ † è ×è ÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà˵ØÊǹãË‹¤Í ¹ÁÇÑÇáÅйÁ¶ÑÇàËÅ×ͧ â´Â¾ºÇ‹Ò»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 50 ¢Í§à´ç¡·Õè è ‹ × è (38) ᾌ¹ÁÇÑǨÐᾌ¹Á¶ÑÇàËÅ×ͧËÇÁ´ŒÇ ã¹à´ç¡âµÍÒ¨¾ºÊÒ˵بҡÍÒËÒÃÍ׹䴌 ઋ¹ 䢋 ệ§ÊÒÅÕ ¶ÑÇ è (38) è è ¢ŒÒÇ ¢ŒÒÇâ͵ ¢ŒÒǺÒÃàÅ 䡋 »ÅÒ áÅмÅäÁŒ â´ÂÃŒÍÂÅÐ 65 ¢Í§¼Ù»Ç¨ÐÁÕ»ÃÐÇÑµÔ .PIES ¨Ò¡ (38-41) Œ †
- 54. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 27 ᾌ¹ÁÇÑÇáÅйÁ¶ÑÇàËÅ×ͧÍÂ١͹áÅŒÇ Ê‹Ç¹ÍÒËÒ÷ÐàŨíҾǡ crustacean ¾ºà»š¹ÊÒà˵آͧ .PIES è ‹ ‹ ã¹¼ÙãË‹ Œ ¡Ò÷´Êͺ¼ÔÇ˹ѧâ´Â¡ÒÃÊСԴ ËÃ×͵ÃǨ IgE ã¹àÅ×Í´·Õ¨Òà¾Òе‹ÍÍÒËÒÃÁÑ¡ãËŒ¼Å èí ź ¡ÒõÃǨÍب¨ÒÃоºàÅ×Í´»¹ (occult blood), neutrophil, eosinophil áÅÐ Charcot-Leyden crystal µÃǨ stool reducing substance ÍÒ¨ãËŒ¼ÅºÇ¡ä´Œ ¡ÒÃÂ×¹Âѹ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä¹Õé äÁ‹ä´ŒÍÒÈÑ¡ÒõÃǨ Ô ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡Òà ᵋÍÒÈÑ»ÃÐÇѵÃÇÁ¡Ñº¡Ò÷íÒ elimination diet-challenge test áÅŒÇãËŒ¼ÅºÇ¡ ¤×Í Ñ Ô Ô‹ àÁ×ͧ´ÍÒËÒ÷ÕʧÊÑÂÇ‹ÒᾌáŌǾºÇ‹Ò¼Ù»ÇÂÁÕÍÒ¡Òôբ¹ÀÒÂã¹ 72 ªÁ. àÁ×ͼٻÇÂÍÂÙã¹ÀÒÇл¡µÔ è è Œ † Öé è Œ † ‹ áÅŒÇ ¾Ô¨ÒóҷíÒ oral challenge ÍÒËÒê¹Ô´à´ÔÁã¹»ÃÔÁÒ³â»ÃµÕ¹ 0.6 ¡ÃÑÁµ‹Í¹éÒ˹ѡµÑÇ˹֧¡¡. í è ¼Ù»ÇÂà¡Ô´ÍÒ¡ÒÃઋ¹à´ÔÁÍÕ¡ ʋǹÁÒ¡à¡Ô´ÍÒ¡ÒÃÀÒÂã¹ 2 ªÁ. à¹×ͧ¨Ò¡âä¹Õ¾ºÀÒÇЪçͤ ËÃ×ͤÇÒÁ Œ † è é ´Ñ¹ã¹àÅ×Í´µèÒä´Œ¶§ÃŒÍÂÅÐ 15 ¨Ö§Áբ;֧ÃÐÇѧ㹡Ò÷íÒ oral food challenge ¤×ͤÇ÷íÒ¡Ò÷´Êͺ´Ñ§ í Ö Œ ¡Å‹ÒÇ੾ÒÐ㹡óշäÁ‹á¹‹ã¨ã¹¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ¨ҡ»ÃÐÇÑµÔ áÅФÇ÷´ÊͺÀÒÂ㵌¡ÒôÙáŢͧᾷÂáÅÐ Õè Ô ¾ÂÒºÒÅÍ‹ҧã¡ÅŒª´ ÀÒÂã¹âç¾ÂÒºÒÅ·ÕÁÍ»¡Ã³¡Òê‹ÇªÕǵ·Õ¤Ãº¤Ãѹ෋ҹѹ â´ÂµŒÍ§ÁÕ¡ÒÃà»´ Ô è ÕØ Ô è é àÊŒ¹ (intravenous access) àµÃÕÂÁ¾ÃŒÍÁàÊÁÍ ËÒ¡ÁÕ»ÃÐÇѵà¡Ô´ÍÒ¡ÒÃÃعáçËÅѧ¨Ò¡ÃѺ»Ãзҹ Ô ÍÒËÒûÃÔÁÒ³à¾Õ§àÅ硹ŒÍ ¤ÇÃÅ´»ÃÔÁÒ³â»ÃµÕ¹ã¹ÍÒËÒ÷շ´ÊͺŧàËÅ×Í 0.15–0.3 ¡ÃÑÁµ‹Í¹éÒ è í ˹ѡµÑÇ˹֧¡¡. è ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä ¾ºÇ‹ÒʋǹãË‹¼»ÇÂâä¹Õ·á¾Œ¹ÁÇÑÇáÅйÁ¶ÑÇàËÅ×ͧ ÁÑ¡à¡Ô´ÀÒÇÐ ÙŒ † é Õè è tolerance ÀÒÂã¹ÍÒÂØ 3 »‚ »˜¨¨Øº¹¾ºÁÕÃÒ§ҹ¡ÒÃà¡Ô´âä¹Õ㹼ٻǡÅØÁÍÒÂØ·ÁÒ¡¢Ö¹ áÅоºÇ‹Ò Ñ é Œ † ‹ Õè é ÁÕâÍ¡ÒÊ·ÕâäÂѧ¤§ÍÂÙ‹ (persistent) ¹Ò¹¢Ö¹ è é (39) 3.4 ÅíÒäÊŒãË‹Í¡àʺ¨Ò¡¡ÒÃᾌÍÒËÒà (.ood protein-induced colitis) Ñ âä¹ÕÁ¡¾ºã¹à´ç¡ÇÑ·ÒáÍÒÂعÍÂ¡Ç‹Ò 4 à´×͹ ¼Ù»ÇÂÁÑ¡ÁÒ¾ºá¾·Â´ÇÂÍÒ¡Òà é Ñ Œ Œ † Œ ¶‹ÒÂÍب¨ÒÃл¹àÅ×ʹ໚¹æ ËÒÂæ â´ÂäÁ‹ÁÍÒ¡ÒüԴ»¡µÔ͹æ à¹×ÍÍب¨ÒÃÐÁÑ¡ÁÕšɳлáµÔ ¼Ù»ÇÂ Õ ×è é Ñ Œ † ÁÑ¡ÁÕÊ¢ÀÒ¾·ÑÇ任áµÔáÅÐäÁ‹Á»ËÒ¹éÒ˹ѡ¢Ö¹ªŒÒËÃ×͹éÒ˹ѡ¹ŒÍ ÍÒ¨µÃǨ¾ºÀÒÇЫմ albumin Ø è Õ ˜ í é í ã¹àÅ×Í´µèÒàÅ硹ŒÍ áÅÐÁÕ eosinophil ã¹àÅ×Í´ÊÙ§àÅ硹ŒÍÂ㹺ҧÃÒÂ(42-44) ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§âäÂѧäÁ‹·ÃÒº í ṋª´ ÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà˵Øä´ŒºÍ ¤×Í ¹ÁÇÑÇ áÅйÁ¶ÑÇàËÅ×ͧ »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 60 ¢Í§¼Ù»ÇÂâä¹Õé Ñ è ‹ è Œ † ´×Á¹ÁáÁ‹à¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ «Ö§ÍҨ䴌úâ»ÃµÕ¹¹ÁÇÑǨҡ¡Ò÷ÕÁÒôҴ×Á¹ÁÇÑÇ áÅÐÊ‹§¼‹Ò¹â»ÃµÕ¹ è (42-44) è Ñ è è ¹ÁÇÑÇÍÍ¡ÁҡѺ¹éíÒ¹ÁáÁ‹ »˜¨¨ØºÑ¹àÃÔèÁÁÕÃÒ§ҹâä¹Õé㹡ÅØ‹Áà´ç¡âµÍÒÂØ 2-14 »‚ â´ÂÁÕÊÒà˵بҡ ᾌ¹ÁÇÑÇઋ¹¡Ñ¹ ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂá¡âä µŒÍ§á¡¨Ò¡âäµÔ´àª×éÍã¹Ãкº·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃ, necrotizing enterocolitis, âäÅíÒäÊŒ¡Å×¹¡Ñ¹ (intussusception), anal fissure áÅФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃá¢ç§µÑÇ ¢Í§àÅ×Í´ (coagulation disorder) ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÍÒÈÑ¡Ò÷íÒ elimination diet-challenge test â´Â Ô ¼Ù»Ç¨ÐÁÕÍÒ¡Òôբ¹ªÑ´à¨¹ÀÒÂã¹ 72-96 ªÁ. ËÅѧ¨Ò¡§´ÍÒËÒ÷Õᾌ áÅÐàÁ×Í·íÒ oral challenge ¼Ù»Ç Œ † Öé è è Œ † ¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃà¡Ô´¢Ö¹ãËÁ‹ÀÒÂã¹ÃÐÂÐàÇÅÒËÅÒªÁ. ËÃ×ÍËÅÒÂÇѹ á¹Ð¹íÒãËŒ·Ò oral challenge ËÇÁ´ŒÇ é í à¾×ÍËÅÕ¡àÅÕ§¡Òç´ÍÒËÒÃËÃ×Íà»ÅÕ¹ª¹Ô´¢Í§¹Á«Ö§ÁÕÃÒ¤Òᾧâ´ÂäÁ‹¨Ò໚¹ ÃÇÁ·Ñ§à¾×ÍËÅÕ¡àÅÕ§ è è è è í é è è ¡Òç´ÍÒËÒÃâ´ÂäÁ‹¨Ò໚¹ã¹ÁÒôҷյͧãËŒ¹ÁºØµÃ ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä 㹼ٻǷÕÁÍÒ¡Òà proctocolitis í è Œ Œ † è Õ ¨Ò¡¹ÁÇÑÇËÃ×͹Á¶ÑÇàËÅ×ͧ ÁÑ¡ËÒÂÀÒÂã¹ 6 à´×͹¶Ö§ 2 »‚ËÅѧ¨Ò¡§´ÍÒËÒ÷Õᾌ è è
- 55. 28 ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃÊíÒËÃѺàǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» 3.5 Dietary protein-induced enteropathy âä¹ÕÁ¡¾ºã¹¼Ù»ÇÂÇÑ·ÒááÅÐà´ç¡àÅç¡ÀÒÂã¹ 2 »‚áá(27) ¼Ù»ÇÂÁÑ¡áÊ´§ÍÒ¡Òà é Ñ Œ † Œ † ÀÒÂã¹ÃÐÂÐàÇÅÒäÁ‹¡Ê»´ÒËËÅѧàÃÔÁÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà赯 â´ÂÍÒ¡Ò÷վºº‹Í ¤×Í ÍÒ¡Òà Õè Ñ è è è ¶‹ÒÂàËÅÇàÃ×ÍÃѧ ¹éÒ˹ѡ¢Ö¹¹ŒÍÂáÅÐ failure to thrive Íѹ໚¹¼Å¨Ò¡ÀÒÇСÒôٴ«ÖÁ¼Ô´»Ã¡µÔ ÍÒ¡Òà é í é ÍÒà¨Õ¹¾ºä´Œ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 70 ÀÒÇÐÍب¨ÒÃÐÁÕä¢ÁѹÁÒ¡ (steatorrhea) ¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 80 ÀÒÇÐ Œ «Õ´¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 40 㹺ҧÃÒÂÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃàÊÕÂâ»ÃµÕ¹ä»ã¹ÅíÒäÊŒ (protein-losing enteropathy) ·íÒãËŒ Œ à¡Ô´ albumin ã¹àÅ×Í´µèÒáÅкÇÁ ËÇÁ¡Ñº¾ºÃдѺ !1 antitrypsin ã¹àÅ×Í´à¾ÔÁ¢Ö¹ ÍÒËÒ÷Õ໚¹ÊÒà赯 í è é è ·Õ¾ºº‹Í·ÕÊ´ ¤×Í ¹ÁÇÑÇ ÍÒËÒÃÍ×¹·ÕÁÃÒ§ҹ䴌ᡋ ¶ÑÇàËÅ×ͧ 䢋 »ÅÒ ¢ŒÒÇ ä¡‹ ¸Ñ¾×ª áÅÐÍÒËÒà è èØ è è Õ è ·ÐàÅ ¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡Òà ¾º reducing substance áÅÐä¢Áѹã¹Íب¨ÒÃÐ µÃǨ D- Ñ Ô xylose test ãËŒ¼Å¼Ô´»Ã¡µÔ «Ö§º‹§ºÍ¡¶Ö§ÀÒÇСÒôٴ«ÖÁ¼Ô´»Ã¡µÔ áÅеÃǨ¾ºÀÒÇзØâÀª¹Ò¡Òà è ä´Œ ઋ¹ albumin ã¹àÅ×Í´µèÒ «Õ´ áÅТҴÇÔµÒÁԹठ໚¹µŒ¹ ¡ÒõÃǨªÔ¹à¹×ͨҡ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ í é é ¾ºÅѡɳТͧ patchy villous atrophy, crypt hyperplasia áÅÐÁÕ¡ÒÃÊÐÊÁ¢Í§ lymphocyte ÀÒ 㹪ѹ lamina propia ¢Í§¼¹Ñ§ÅíÒäÊŒàÅç¡ ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§´Ñ§¡Å‹ÒǹíÒä»ÊÙÀÒÇСÒôٴ«ÖÁ¼Ô´»Ã¡µÔ, é è ‹ protein-losing enteropathy, albumin ã¹àÅ×Í´µèÒ ÁÕÃдѺ complement Ŵŧ ºÇÁ «Õ´ áÅÐÍÒ¡Òà í áÊ´§Í×¹æ ¢Í§ÀÒÇзØâÀª¹Ò¡Òà ·íÒãËŒà¡Ô´ failure to thrive è ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâäÍÒÈÑ»ÃÐÇÑµÔ ¼Å¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§áÅЪԹà¹×Í Ã‹ÇÁ¡Ñº¡Ò÷íÒ elimination Ô é é diet-challenge test ËÅѧ¨Ò¡àÃÔÁ·íÒ elimination diet ¼Ù»Ç¨ÐÁÕÍÒ¡Òôբ¹ªŒÒæ ÀÒÂã¹ÃÐÂÐàÇÅÒËÅÒÂ è Œ † Öé Çѹ¶Ö§ÊÑ»´ÒË ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂá¡âä µŒÍ§¾Ô¨ÒóÒÊÒà˵ØÍ¹æ ·Õ·ÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐ enteropathy 䴌ᡋ Ô ×è è í âäµÔ´àª×Íઋ¹ Çѳâä âä·Ò§ metabolic, lymphangiectasia áÅÐ celiac disease ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹¼ÙŒ é »†Ç·ÕÁÕ enteropathy ¨Ò¡¡ÒÃᾌ¹ÁÇÑÇ ¾ºÇ‹ÒÁÑ¡ÁÕÍÒ¡Òôբ¹ÀÒÂã¹ÍÒÂØ 2 »‚ â´ÂÁÕÊǹ¹ŒÍ·ÕÍÒ¨ è Öé ‹ è ÂѧÁÕÍÒ¡ÒÃàÃ×ÍÃѧ¨¹¶Ö§ÇÑÂà´ç¡âµ é (27,45) 4. ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Ò§Ãкº·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠»¯Ô¡ÔÃÔÂÒᾌÍÒËÒ÷ÕèáÊ´§ÍÒ¡Ò÷ҧÃкº·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨹Ñé¹¾ºä´ŒäÁ‹º‹Í â´ÂÍÒ¡Òà áÊ´§áººà©Õº¾Åѹઋ¹ àÂ×èͺبÁÙ¡ÍÑ¡àʺ (rhinitis), ËÒÂã¨àÊÕ§ËÇÕ´ (wheezing) ËÃ×ÍâäË×´ Áѡ໚¹¡Å䡼‹Ò¹ IgE-mediated reaction «Ö§ÁÑ¡¾ºÃ‹ÇÁ¡ÑºÍÒ¡ÒÃáÊ´§ã¹ÃкºÍ×¹æ ઋ¹ ¼ÔÇ˹ѧ ËÃ×Í è è ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà «Ö§ÍҨࢌÒࡳ·¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ¢ͧÍÒ¡ÒÃᾌùáç (anaphylaxis) ÊÔ§·ÕµÍ§µÃÐ˹ѡ è Ô Ø è è Œ äÇŒàÊÁͤ×Í ¼Ù»ÇÂâäË×´·Õà¡Ô´ÍÒ¡Òà anaphylaxis ¨Ò¡á¾ŒÍÒËÒÃÁÑ¡ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃàÊÕªÕǵ(18) Œ † è è Ô ã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡áÅмÙãË‹·à»š¹âäË×´ ¾ºÁÕÊÒà˵بҡÍÒËÒÃä´ŒÃÍÂÅÐ 2-8 Œ † Œ Õè Œ ʋǹÍÒ¡ÒÃáÊ´§Í׹䴌ᡋ ¡ÅØÁ non-IgE-mediated reaction ઋ¹ food-induced pulmonary è ‹ hemosiderosis (Heiner’s syndrome) ÁÑ¡¾ºã¹¼ÙŒ»†ÇÂà´ç¡·ÒááÅÐà´ç¡àÅç¡ ¼ÙŒ»†Ç¨ÐÁÕÍÒ¡Òà (29) »Í´ÍÑ¡àʺ«éÒæ (recurrent pneumonia), àÊÕÂàÅ×Í´ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà «Õ´¨Ò¡¡ÒâҴ¸ÒµØàËÅç¡ áÅÐ í failure to thrive(46) ÀÒ¾ÃѧÊջʹ¾ºÁÕ pulmonary infiltration «Ö§à¡Ô´¨Ò¡ÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ÀÒÂ㹶اÅÁ è
- 56. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 29 áÅÐ interstitial lung tissue â´ÂÊÒÁÒöµÃǨ¾º hemosiderin–laden macrophage ã¹ÊÒùéÒ¨Ò¡ í ¡ÃÐà¾ÒÐ (gastric aspirate) ã¹µÍ¹àªŒÒ ËÃ×Í㹪Թà¹×ͧ͢»Í´ ËÒ¡äÁ‹ä´ŒÃº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅÐÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ é é Ñ «éÒËÅÒ¤Ãѧ¨Ð¹íÒä»ÊÙ‹ fibrosis áÅÐ restrictive lung disease ä´Œ í é ¼Ù»ÇÂʋǹãË‹Á¡áÊ´§ÍÒ¡Ò÷ҧÃкº·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨àª‹¹ ËÒÂã¨àÃçÇ «Ö§µŒÍ§á¡¨Ò¡âä Œ † Ñ è »Í´ÍÑ¡àʺµÔ´àª×Í áµ‹âä¹ÕÁ¡äÁ‹Á䢌 ºÒ§ÃÒ·ÕÁÍÒ¡Ò÷ҧ»Í´¹ŒÍ ÍÒ¨ÁÒ¾ºá¾·Â´ÇÂÍÒ¡Òà é é Ñ Õ è Õ Œ «Õ´¨Ò¡¡ÒâҴ¸ÒµØàËÅç¡ âä¹ÕÊǹãË‹ÊÁ¾Ñ¹¸¡º¡ÒÃᾌ¹ÁÇÑÇ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÁÕÃÒ§ҹ㹼ٻÇ·Õᾌ é‹ Ñ Ñ é Ñ Œ † è 䢋áÅÐà¹×ÍËÁÙ é (29) ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÍÒÈÑ¡Ò÷íÒ elimination diet áŌǼٻÇÂÁÕÍÒ¡Òôբ¹ ʋǹ¡ÒõÃǨ serum Ô Œ † Öé precipitating antibody µ‹Í¹ÁÇÑÇ ËÃ×ÍÍÒËÒÃÍ×¹æ ÊÒÁÒöª‹ÇÂʹѺʹع¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé è Ô ÂѧÍÒ¨µÃǨ¾ºÁÕ eosinophil Ê٧㹡ÃÐáÊàÅ×Í´ä´Œ ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ¡Òëѡ»ÃÐÇѵÍ‹ҧÅÐàÍÕ´áÅСÒõÃǨËҧ¡Ò ໚¹¾×¹°Ò¹ÊíҤѷժÇÂ㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä Ô é è ‹ Ô â´Âã¹àº×ͧµŒ¹¹Ñ¹¤ÇÃÇÔ¹¨©ÑÂá¡âä¨Ò¡»¯Ô¡ÃÂÒ·ÕäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤Í¹æ ·Õà¡Ô´¨Ò¡ÍÒËÒà ËÒ¡ÍÒ¡Òà é é Ô ÔÔ è Ö ×è è ࢌÒä´Œ¡º»¯Ô¡ÃÂÒᾌÍÒËÒà ¤ÇÃᡵ‹ÍÇ‹Ò໚¹ª¹Ô´ IgE-mediated ËÃ×Í non-IgE-mediated à¾×ÍÇÒ§ Ñ ÔÔ è á¼¹¡ÒõÃǨà¾ÔÁàµÔÁµ‹Íä» è 1. ¡ÒÃËÅÕ¡àÅÕè§ÍÒËÒ÷ÕèʧÊÑ (Elimination diet) ¡ÒÃËÅÕ¡àÅÕ§ÍÒËÒ÷ÕʧÊѹѹ ¹Í¡¨Ò¡¨Ðª‹ÇÂ㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâäáÅŒÇ Âѧ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è è é Ô »¯Ô¡ÃÂÒäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤·à¡Ô´¨Ò¡ÍÒËÒ÷ѧª¹Ô´·Õà¡Ô´â´Â¼‹Ò¹áÅÐäÁ‹¼Ò¹¡Åä¡·Ò§ÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ ¡Ò÷íÒ ÔÔ Ö Õè é è ‹ Ô ØŒ elimination diet ÊÒÁÒö໚¹¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ (screening test) ¡‹Í¹¡ÒþԨÒóҷíÒ food challenge ä´Œ ËÒ¡ÍÒ¡ÒÃäÁ‹´¢¹ËÅѧ·íÒ elimination diet Í‹ҧà¤Ã‹§¤ÃÑ´ áÊ´§Ç‹Ò¼Ù»ÇÂÍҨᾌÍÒËÒê¹Ô´Í×¹ Õ Öé Œ † è ËÃ×ÍÍҨᾌÍÒËÒê¹Ô´¹Ñ¹ ᵋÃÐÂÐàÇÅÒ¡Ò÷íÒ elimination diet ÂѧäÁ‹¹Ò¹¾Í ËÃ×Í ÍÒ¨µŒÍ§ÇÔ¹¨©Ñ é Ô á¡âäÍ×¹ ËÒ¡¼Ù»ÇÂÁÕÍÒ¡Òôբ¹¨¹à»š¹»¡µÔËÅѧ·íÒ elimination diet ËÇÁ¡Ñº¼Ù»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒáÅѺ è Œ † Öé Œ † ໚¹«éÒËÅѧãËŒÅͧÃѺ»ÃзҹÍÒËÒùѹÍÕ¡¤Ãѧ ÊÒÁÒöª‹ÇÂʹѺʹع¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂä´Œ ¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧ㹠í é é Ô ¡Ò÷íÒ elimination diet ¤×Í ÍÒ¨¹íÒä»ÊÙÀÒÇзØâÀª¹Ò¡ÒÃä´Œ ËÒ¡µŒÍ§§´ÍÒËÒÃËÅÒª¹Ô´ áÅÐ/ËÃ×Í ‹ §´ÍÒËÒÃ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒ¹Ò¹ 2. ¡Ò÷´Êͺ¼ÔÇ˹ѧâ´Â¡ÒÃÊСԴ (Skin prick test, SPT) ¡Ò÷´Êͺ¼ÔÇ˹ѧâ´Â¡ÒÃÊСԴ ໚¹¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ¼Ù»Ç·ÕʧÊÑÂᾌÍÒËÒÃẺ IgE- Œ † è mediated Í‹ҧäáçµÒÁ ËÒ¡ãËŒ¼ÅºÇ¡ ¤×Í ¢¹Ò´µØÁ¹Ù¹ (wheal) ÁÒ¡¡Ç‹Ò 3 ÁÁ. àÁ×Íà·Õº¡Ñº negative ‹ è control á»Å¼ÅÇ‹Ò¼ÙŒ»†ÇÂÁÕ IgE ·Õè¨íÒà¾Òе‹ÍÍÒËÒê¹Ô´¹Ñé¹ ËÃ×ÍàÃÕ¡NjÒÁÕÀÒÇÐ sensitization ᵋäÁ‹ä´ŒÂ¹ÂѹNjÒᾌÍÒËÒê¹Ô´¹Ñ¹ SPT ÁÕ¤Ò positive predictive value (PPV) ¹ŒÍ¡NjÒÃŒÍÂÅÐ 40 × é ‹ ᵋÁ¤Ò negative predictive value (NPV) ÊÙ§ÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 95 ¨Ö§ÍÒ¨¡Å‹ÒÇä´ŒÇÒ SPT ·ÕãËŒ¼Åź Õ ‹ ‹ è
- 57. 30 ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃÊíÒËÃѺàǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ¹Ñ¹ÊÒÁÒö·Õ¨ÐºÍ¡Ç‹Ò¼Ù»ÇÂäÁ‹ä´ŒÁ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃẺ IgE-mediated ä´Œà¡×ͺ·Ñ§ËÁ´ ᵋËÒ¡ãËŒ é è Œ † Õ é ¼ÅºÇ¡ ໚¹à¾Õ§¡Òú‹§ªÕÇÒÍҨᾌÍÒËÒà ¨Ö§äÁ‹¤ÇÃá¹Ð¹íÒãËŒ¼»Ç§´ÍÒËÒÃâ´ÂÍÒÈÑ¢ŒÍÁÙŨҡ¡ÒÃ é‹ ÙŒ † ·íÒ SPT à¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ ¤Ç÷íÒ¡Ò÷´Êͺµ‹Íâ´ÂÇÔ¸Õ oral food challenge Í‹ҧäáç´Õ ¡Ã³Õ·Á»ÃÐÇÑµÔ Õè Õ á¾ŒÍÒËÒÃÃعáçẺ anaphylaxis ËÒ¡ SPT ãËŒ¼ÅºÇ¡µ‹ÍÍÒËÒùѹ ¶Ö§áÁŒÇÒ¤‹Ò PPV ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò é ‹ ÃŒÍÂÅÐ 40 ¡ç¤ÇþԨÒóÒÇÔ¹¨©ÑÂÇ‹ÒᾌÍÒËÒà áÅÐá¹Ð¹íÒãËŒàÅÕ§ÍÒËÒê¹Ô´¹Ñ¹ Ô è é 3. ¡ÒõÃǨ IgE ·Õ¨Òà¾Òе‹ÍÍÒËÒà (.ood-specific IgE) è í ¡ÒõÃǨ IgE ·Õ¨Òà¾Òе‹ÍÍÒËÒà ໚¹¡ÒõÃǨàÅ×Í´¢Í§¼Ù»ÇÂà¾×ÍËÒ IgE ·Õ¨Òà¾Òе‹Í èí Œ † è èí ÍÒËÒà ¨Ö§ãªŒã¹¡Ã³ÕʧÊÑÂᾌÍÒËÒÃẺ IgE-mediated ÇÔ¸¹Á¤ÇÒÁäǹŒÍ¡NjҡÒ÷íÒ SPT ÃÒ¤Ò Õ Õé Õ á¾§¡Ç‹ÒáÅÐ㪌àÇÅÒ㹡ÒõÃǨ¹Ò¹¡Ç‹Ò ʋǹãË‹Á¡¾Ô¨ÒóҵÃǨÇÔ¸¹ã¹¡Ã³Õ·¼»ÇÂäÁ‹ÊÒÁÒö Ñ Õ Õé Õè ÙŒ † ·íÒ SPT 䴌ઋ¹ äÁ‹ÊÒÁÒöËÂØ´ÂÒ antihistamine ä´Œ ÁÕÃÍÂâä·Õ¼Ç˹ѧÁÒ¡ ઋ¹ âä¼ÔÇ˹ѧÍÑ¡àʺ è Ô ¨Ò¡ÀÙÁᾌ ËÃ×Í dermographism áÅÐ㹡óշÁ»ÃÐÇѵÍÒ¡ÒÃᾌ·Ã¹áçÁÒ¡ Ô Õè Õ Ô Õè Ø ËÒ¡¡ÒõÃǨãËŒ¼ÅºÇ¡ ¡ÒÃá»Å¼ÅàËÁ×͹¡Ò÷íÒ SPT ¤×Í ¼Ù»ÇÂÁÕÀÒÇÐ sensitization Œ † ᵋäÁ‹ä´Œº§ºÍ¡Ç‹Ò¼Ù»ÇÂᾌÍÒËÒê¹Ô´¹Ñ¹¨ÃÔ§ ¨Ö§¤Ç÷íÒ¡Ò÷´Êͺµ‹Íâ´ÂÇÔ¸Õ oral food challenge ‹ Œ † é Í‹ҧäáçµÒÁ ÃдѺ¢Í§ IgE ·Õ¨Òà¾Òе‹ÍÍÒËÒÃᵋÅЪ¹Ô´·ÕÁ¤ÒÊÙ§ÁÒ¡¢Ö¹ ÁÑ¡ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºâÍ¡ÒÊ·Õè èí è Õ ‹ é Ñ ¼Ù»ÇÂáÊ´§ÍÒ¡ÒÃᾌÍÒËÒ÷Õʧ¢Ö¹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ÂѧÊÒÁÒöµÃǨÃдѺ IgE ·Õ¨Òà¾Òе‹ÍÍÒËÒÃ໚¹ Œ † èÙ é èí ÃÐÂÐà¾×ͪ‹Ç·íÒ¹ÒÂâÍ¡ÒÊ·Õ¼»Ç¨ÐËÒ¨ҡâäËÃ×Íà¡Ô´ÀÒÇÐ tolerance ¡Å‹ÒǤ×Í ËÒ¡ÃдѺ IgE è è ÙŒ † ·Õè¨íÒà¾Òе‹ÍÍÒËÒÃŴŧÁÑ¡ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ÑºâÍ¡ÒÊËÒ¨ҡâä·ÕèÊÙ§¢Öé¹ ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒËÒÃдѺ¢Í§ IgE ·Õè¨íÒà¾Òе‹ÍÍÒËÒà ·ÕèãËŒ¤‹Ò PPV ÊÙ§(47-50) à¾×èÍÅ´¤ÇÒÁàÊÕè§áÅФ‹Ò㪌¨‹Ò·Õè¨ÐµŒÍ§·íÒ oral food challenge ÃдѺ¢Í§ IgE ·Õ¨Òà¾Òе‹ÍÍÒËÒÃᵋÅЪ¹Ô´áÅФÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§ã¹¡Ò÷íÒ¹Ò¡ÒÃà¡Ô´ÍÒ¡Òà èí àÁ×Í·íÒ oral food challenge áÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè 2 ã¹·Ò§µÃ§¡Ñ¹¢ŒÒÁ ¡ÒõÃǨäÁ‹¾ºÃдѺ IgE ·Õ¨Òà¾ÒÐ è èí µ‹ÍÍÒËÒùѹÊÒÁÒö¾ºã¹¼Ù»Ç·ÕáÊ´§ÍÒ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃä´ŒÃÍÂÅÐ 10-25 é Œ † è Œ (51)
- 58. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 31 µÒÃÒ§·Õè 2 ÃдѺ¢Í§ IgE ·Õè¨íÒà¾Òе‹ÍÍÒËÒÃᵋÅЪ¹Ô´ áÅФÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§ã¹¡Ò÷íÒ¹Ò¡Òà à¡Ô´ÍÒ¡ÒÃàÁ×èÍ·íÒ oral food challenge ÍÒËÒà ÃдѺ IgE ·Õè¨íÒà¾Òе‹ÍÍÒËÒà Positive predictive value (kUA/L) (PPV) 䢋 ÍÒÂØ > 2 »‚ 7 98 ÍÒÂØ < 2 »‚ 2 95 Milk ÍÒÂØ > 2 »‚ 15 95 ÍÒÂØ < 2 »‚ 5 95 ¶ÑÇÅÔʧ è 14 95 »ÅÒ 20 100 ¶ÑÇàËÅ×ͧ è 30 73 ệ§ÊÒÅÕ 26 74 Tree nut ~15 ~95 ËÁÒÂà赯 ´´á»Å§¨Ò¡ Sampson HA. .ood allergy—accurately identifying clinical reactivity. Allergy 2005;60 Suppl Ñ 79:19-24. 4. ¡Ò÷´Êͺâ´Â¡ÒÃÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷ÕèʧÊÑ (Oral food challenge test) ¡Ò÷´Êͺâ´Â¡ÒÃÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷ÕèʧÊÑ ¶×Í໚¹¡Ò÷´Êͺ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒÊÙ§ â´Â¡ÒÃàÅ×Í¡ÍÒËÒ÷ըзíÒ¡Ò÷´Êͺ¢Ö¹¡Ñº»ÃÐÇѵáÅмŠSPT ËÃ×Í IgE ·Õ¨Òà¾Òе‹ÍÍÒËÒà ¤Ç÷íÒ è é Ô èí ¡Ò÷´ÊͺÀÒÂ㵌¡ÒôÙáŢͧºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â áÅÐÁÕÍØ»¡Ã³¾ÃŒÍÁ㹡Òê‹ÇªÕÇÔµËÒ¡ à¡Ô´ÍÒ¡ÒÃᾌ·Ã¹áç â´Â੾ÒСóÕʧÊÑÂᾌÍÒËÒÃẺ IgE-mediated reaction áÅÐ .PIES ¼Ù»Ç Õè Ø Œ † ·ÕÁ»ÃÐÇѵᾌùá窹Դ anaphylaxis ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§·Õùáç¨Ò¡¡Ò÷´Êͺ è Õ Ô Ø è èØ ¨Ö§¤Ç÷íÒ¡Ò÷´Êͺµ‹ÍàÁ×èÍäÁ‹ÊÒÁÒöº‹§ªÕéÍÒËÒ÷Õè໚¹ÊÒà˵Øä´Œ¨Ò¡»ÃÐÇѵÔáÅСÒõÃǨ·Ò§ ˌͧ»¯Ôºµ¡Òà ËÃ×;ԨÒóҷíҡóշàª×ÍÇ‹Ò»¯Ô¡ÃÂÒᾌ¹¹ä´ŒËÒ´ÕáÅŒÇ ¡Ã³Õ¢Í§»¯Ô¡ÃÂÒᾌ·áÊ´§ Ñ Ô Õè è ÔÔ Ñé ÔÔ Õè ÍÒ¡Ò÷ҧÃкº·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà ·ÕµÍ§ÍÒÈÑ¡ÒõÃǨªÔ¹à¹×Í¡‹Í¹áÅÐËÅѧÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷ÕʧÊÑÂ è Œ é é è 㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ Ô ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ËÅÑ¡¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁÍÒ¡ÒÃᾌÍÒËÒä×Í ¡ÒÃËÅÕ¡àÅÕ§ÍÒËÒ÷Õᾌ ¡ÒÃཇÒÊѧࡵáÅÐ Œ † è Õ è è
- 59. 32 ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ¡ÒÃᾌÍÒËÒÃÊíÒËÃѺàǪ»¯ÔºÑµÔ·ÑèÇä» ÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒÃᾌ·à¡Ô´¢Ö¹ áÅСÒÃãËŒÍÒËÒ÷´á·¹Í‹ҧàËÁÒÐÊÁà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇзØâÀª¹Ò¡Òà Õè é è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA. Adverse reactions to foods. Med Clin North Am. 2006;90:97-127. 2. Sicherer SH, Sampson HA. 9. .ood allergy. J Allergy Clin Immunol. 2006;117:S470-5. 3. Santadusit S, Atthapaisalsarudee S, Vichyanond P. Prevalence of adverse food reactions and food allergy among Thai children. J Med Assoc Thai. 2005;88 Suppl 8:S27-32. 4. Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, Cohen BA, Sampson HA. Prevalence of IgE-mediated food allergy among children with atopic dermatitis. Pediatrics. 1998;101:E8. 5. Sampson HA. 9. .ood allergy. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:S540-7. 6. Eggesbo M, Botten G, Halvorsen R, Magnus P. The prevalence of allergy to egg: a population-based study in young children. Allergy. 2001;56:403-11. 7. Sicherer SH, Munoz-.urlong A, Sampson HA. Prevalence of peanut and tree nut allergy in the United States determined by means of a random digit dial telephone survey: a 5-year follow-up study. J Allergy Clin Immunol. 2003;112:1203-7. 8. Zuidmeer L, Goldhahn K, Rona RJ, Gislason D, Madsen C, Summers C, et al. The prevalence of plant food allergies: a systematic review. J Allergy Clin Immunol. 2008;121:1210-8. 9. .uglsang G, Madsen C, Saval P, Osterballe O. Prevalence of intolerance to food additives among Danish school children. Pediatr Allergy Immunol. 1993;4:123-9. 10. Sampson HA. .ood allergy. Part 1: immunopathogenesis and clinical disorders. J Allergy Clin Immunol. 1999;103:717-28. 11. Yocum MW, Butterfield JH, Klein JS, Volcheck GW, Schroeder DR, Silverstein MD. Epidemiology of anaphylaxis in Olmsted County: A population-based study. J Allergy Clin Immunol. 1999;104:452-6. 12. Brown A., McKinnon D, Chu K. Emergency department anaphylaxis: A review of 142 patients in a single year. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:861-6. 13. Smit DV, Cameron PA, Rainer TH. Anaphylaxis presentations to an emergency department in Hong Kong: incidence and predictors of biphasic reactions. J Emerg Med. 2005;28:381-8. 14. Jirapongsananuruk O, Bunsawansong W, Piyaphanee N, Visitsunthorn N, Thongngarm T, Vichyanond P. .eatures of patients with anaphylaxis admitted to a university hospital. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007;98: 157-62. 15. Poachanukoon O, Paopairochanakorn C. Incidence of anaphylaxis in the emergency department: a 1-year study in a university hospital. Asian Pac J Allergy Immunol. 2006;24:111-6. 16. Piromrat K, Chinratanapisit S, Trathong S. Anaphylaxis in an emergency department: a 2-year study in a tertiary-care hospital. Asian Pac J Allergy Immunol. 2008;26:121-8. 17. Golden DB. Patterns of anaphylaxis: acute and late phase features of allergic reactions. Novartis .ound Symp. 2004;257:101-10. 18. Bock SA, Munoz-.urlong A, Sampson HA. .atalities due to anaphylactic reactions to foods. J Allergy Clin Immunol. 2001;107:191-3. 19. Morita E, Kunie K, Matsuo H. .ood-dependent exercise-induced anaphylaxis. J Dermatol Sci. 2007;47:109-17. 20. Pacharn P, Jirapongsananuruk O, Daengsuwan T, Vichyanond P, Visitsunthorn N. Wheat-dependent, exercise- induced anaphylaxis in Thai children: a report of 5 cases. Asian Pac J Allergy Immunol. 2009;27:115-20. 21. Tuchinda M, Srimaruta N, Habanananda S, Vareenil J, Assatherawatts A. Urticaria in Thai children. Asian Pac J Allergy Immunol. 1986;4:41-5.
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- 62. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 35 4 Cultivated Epithelial Cell in Ophthalmology, When and How? ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÀÔ¹ÔµÒ µÑ¹¸ØǹԵ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§³Ñ°¾Ã à·ÈÐÇÔºØÅ ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍû˜·ÁÒ à͡⾸Ôì ÀÒ¤ÇÔªÒÇÔ·ÂÒÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ØŒ ÔÔ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÁ§¤Å ÍØ»ÃÐàÊÃÔ°¡ØÅ ÀÒ¤ÇÔªÒ¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ WHEN? àÁ×èÍäè֧¨íÒ໚¹µŒÍ§·íÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ cultivated epithelial cell Background Corneal limbal epithelial stem cell ËÃ×Í à«Åŵ¹¡íÒà¹Ô´¢Í§¼ÔÇ¡ÃШ¡µÒ໚¹à«ÅÅ··Ò˹ŒÒ·Õè Œ Õè í ÊÌҧà«ÅżǡÃШ¡µÒ (corneal epithelial cell) à«ÅŹ¾ºÍÂÙ·ºÃÔàdzÃ͵‹Í¢Í§µÒ´íҡѺµÒ¢ÒÇ Ô Õé ‹ Õè (limbus; áÊ´§ã¹ÀÒ¾·Õè 1) áÅÐ໚¹»˜¨¨ÑÂ˹֧·ÕÊÒ¤Ñ㹡Ò䧤ÇÒÁãʢͧ¡ÃШ¡µÒ (cornea) â´Â è èí ¨Ð¤Í¡ѹäÁ‹ãËŒà«ÅŢͧàÂ×ÍºØµÒ (conjunctiva) ÃءࢌÒÁÒ㹡ÃШ¡µÒ(1) é è ÀÒ¾·Õè 1 áÊ´§µíÒá˹‹§¢Í§ limbus «Öè§ÁÕ corneal epithelial stem cell ÍÂÙ‹ ÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹¡ Ô ËÒ¡ corneal limbal stem cell àÊ×ÍÁÊÀҾ仨зíÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐ corneal limbal stem cell è deficiency(1,2) «Ö§ÁռŷíÒãËŒÁàÊŒ¹àÅ×Í´áÅÐà«ÅŢͧàÂ×ͺصÒÃءࢌÒÁÒã¹¼ÔǢͧ¡ÃШ¡µÒ à¡Ô´á¼ÅËÅØ´ è Õ è Å͡໚¹æ ËÒÂæ ¡ÃШ¡µÒ¢Ø¹ áÅеÒÁÑÇŧ «Ö§¾ºä´Œã¹ÀÒÇÐÀÙÁᾌ·µÒÍ‹ҧÃعáç ¡ÅØÁÍÒ¡Òà ‹ è Ô Õè ‹ Stevens Johnson ÍѹµÃÒ¨ҡÊÒÃà¤ÁÕ àª‹¹ ¡Ã´ ËÃ×Í´‹Ò§à¢ŒÒµÒ ¡ÒõԴàª×Í·Õ¡ÃШ¡µÒ µÒ·Õ䴌ú é è è Ñ
- 63. 36 Cultivated Epithelial Cell in Ophthalmology, When and How? ¡Òü‹ÒµÑ´ËÅÒÂæ ¤Ãѧ(3) ¼Ù»Ç¨ÐÁÕÍÒ¡ÒõÒÁÑÇŧ ᾌáʧ äÁ‹ÊºÒÂµÒ «Ö§ËÒ¡à¡Ô´ÀÒÇдѧ¡Å‹ÒǹÕé é Œ † è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹¡ÃШ¡µÒµÒÁ»¡µÔà¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ (corneal transplantation ËÃ×Í è penetrating keratoplasty) ¨ÐäÁ‹ÁâÍ¡ÒÊ»ÃÐʺ¼ÅÊíÒàÃç¨ÃÐÂÐÂÒÇä´ŒàÅ ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§·íÒ¡ÒÃ Õ é ÃÑ¡ÉÒºÒ§»ÃСÒÃà¾×Í¿„¹¿ÙÊÀÒ¾¢Í§¡ÃШ¡µÒ¡‹Í¹ è œ (4) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒᵋà´ÔÁ 㹼ٻǷÕ໚¹ corneal limbal stem cell deficiency â´ÂÃͺ¡ÃШ¡µÒ ᵋà´ÔÁ¨Ð·íÒ¡Òà Œ † è ÃÑ¡ÉÒâ´ÂÇÔ¸Õ»ÅÙ¡¶‹ÒÂà«ÅŵŒ¹¡íÒà¹Ô´ (stem cell) â´ÂµÃ§ (in vivo corneal limbal stem cell transplantation)(2, 4) «Ö§ÍҨ㪌à«ÅŢͧ¼Ù»ÇÂàͧËÃ×ͨҡ¼ÙºÃÔ¨Ò¤ ´Ñ§¹Õé è Œ † Œ 1. Autograft ã¹ÃÒ·Õ໚¹ corneal limbal stem cell deficiency ¢Í§µÒ¢ŒÒ§à´ÕÂÇ ÂѧÁÕà«ÅÅ·Õè è »¡µÔã¹µÒÍÕ¡¢ŒÒ§Ë¹Ö§ ¨ÐÊÒÁÒö㪌à«Åŵ¹¡íÒà¹Ô´¨Ò¡µÒ¢ŒÒ§·Õ»¡µÔ¢Í§¼Ù»ÇÂàͧ â´ÂàÍÒà¹×ÍàÂ×Í è Œ è Œ † é è ºÃÔàdzÃ͵‹Í¢Í§µÒ´íÒáÅеҢÒÇ (limbus) ÁÒ»ÅÙ¡¶‹ÒÂâ´ÂµÃ§ 2. Allograft ã¹ÃÒ·յҷѧÊͧ¢ŒÒ§à»š¹ corneal limbal stem cell deficiency ÍҨ㪌à«ÅÅ è é ¨Ò¡ÒµÔ àÃÕÂ¡Ç‹Ò living related corneal limbal allograft ËÃ×ͨҡµÒ¼ÙºÃÔ¨Ò¤ (allograft) â´Â¹íÒʋǹ Œ ·Õ໚¹Ã͵‹Í¢Í§µÒ´íҡѺµÒ¢ÒÇÁÒ»ÅÙ¡¶‹ÒÂâ´ÂµÃ§ è WHY? ·íÒäÁµŒÍ§ãªŒ cultivated epithelial cell 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Ò§µÒ ¡Ò÷íÒ in vivo corneal limbal stem cell transplantation »˜ËÒ·Õ¾º¤×Í ËÒ¡¹íÒà«Åż͹ è ÙŒ ×è ÁÒ»ÅÙ¡¶‹Ò (allograft) ¨ÐÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒµ‹ÍµŒÒ¹ (rejection) ÊÙ§ áÅеŒÍ§ÃѺ»ÃзҹÂÒ¡´ ÔÔ ÀÙÁµÒ¹·Ò¹ (immunosuppressive drug) Í‹ҧµ‹Íà¹×ͧà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂҴѧ¡Å‹ÒÇ ã¹¡Ã³Õ Ô Œ è è ÔÔ ¼Ù»ÇÂ໚¹âä·ÕµÒ¢ŒÒ§à´ÕÂÇ «Ö§¨Ð㪌à«ÅŨҡµÒ¢ŒÒ§·Õ»¡µÔ¢Í§¼Ù»ÇÂÁÒ»ÅÙ¡¶‹Ò ËÃ×ͼٻÇ·Õ໚¹âä Œ † è è è Œ † Œ † è ·ÕµÒ·Ñ§Êͧ¢ŒÒ§áÅеŒÍ§¡ÒÃ㪌à«ÅŨҡµÒ¢Í§ÒµÔ ᾷ¨ÐäÁ‹ÊÒÁÒö¹íÒà«ÅŨҡµÒ¢ŒÒ§·Õ»¡µÔ è é è ÍÍ¡ÁÒ䴌㹻ÃÔÁÒ³ÁÒ¡æ ºÒ§¤Ãѧ»ÃÔÁÒ³¢Í§à«ÅŨ§äÁ‹à¾Õ§¾Í·Õ¨Ð»ÅÙ¡¶‹ÒÂà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¾Ñ§¼×´·Õ¨Ð é Ö è è è ÃءࢌҡÃШ¡µÒä´Œ ã¹ÃÐÂÐÂÒÇ ä´ŒÁÕ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ㹡Ò䌹ËÒÇÔ¸ÕãËÁ‹ã¹¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂà«ÅŵŒ¹¡íÒà¹Ô´¢Í§¼ÔÇ¡ÃШ¡µÒ á·¹¡ÒÃ㪌à¹×éÍàÂ×èÍä»»ÅÙ¡¶‹ÒÂãˌᡋ¼ÙŒ»†ÇÂâ´ÂµÃ§ ᵋ¨Ð¹íÒà«ÅÅ·Õ赌ͧ¡ÒÃÁÒà¾ÒÐàÅÕé§ã¹ËŒÍ§ »¯Ôºµ¡Òá‹Í¹ ¨¹ä´Œ»ÃÔÁÒ³áÅÐÅѡɳеÒÁ·ÕµÍ§¡Òà ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹¨Ö§¹íÒà«ÅÅ´§¡Å‹ÒÇÁÒ»ÅÙ¡¶‹ÒÂ Ñ Ô è Œ é Ñ ãˌᡋ¼»ÇÂÀÒÂËÅѧ 㹡ÒäѴàÅ×Í¡à«ÅÅ·¨Ð¹íÒÁÒà¾ÒÐàÅÕ§ ã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕ 2 ª¹Ô´¤×Í ÙŒ † Õè é Ñ 1. à«ÅŢͧ¡ÃШ¡µÒ (corneal epithelium) 2. à«ÅŢͧàÂ×ͺØã¹Ã‹Ò§¡Ò (mucosal epithelium) è
- 64. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 37 HOW? ¨Ð㪌 cultivated epithelial cell ÁÒÃÑ¡ÉÒ䴌͋ҧäà Corneal epithelial cell culture ¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕ§â´Â㪌 corneal limbal stem cell à¾×Íà¾ÔÁ¨íҹǹ¢Í§ stem cell ¡‹Í¹¹íÒä» é è è »ÅÙ¡¶‹ÒÂãËŒÁÕ»ÃÔÁÒ³ÁÒ¡¾Í¡Ñº¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃáÅÐÅ´âÍ¡ÒÊ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂÒµ‹ÍµŒÒ¹à¹×éÍàÂ×èÍ â´Â ·íÒ¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕ§à«ÅÅã¹ËŒÍ§»¯Ôºµ¡Òú¹àÂ×ÍááŌǨ֧¹íÒ¡ÅѺ任ÅÙ¡¶‹ÒÂãˌᡋ¼»Ç ÊÒÁÒö é Ñ Ô è ÙŒ † à¾ÒÐàÅÕ§à«ÅŨҡ¢¹Ò´ 2 ÁÁ. ໚¹ 2 «Á. ã¹àÇÅÒ 2 - 4 ÊÑ»´ÒË ·íÒãËŒ¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´ª¹Ô´ autograft é ໚¹ä»Í‹ҧÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ÁÒ¡¢Ö¹ â´ÂÊÒÁÒöà¾ÔÁ»ÃÔÁÒ³à«ÅÅãËŒà¾Õ§¾Í·Õ¨Ð¤ÅØÁ¼ÔÇ¡ÃШ¡µÒ é è è ·Ñ§ËÁ´ä´Œ áÅÐã¹¡Ã³Õ allograft ¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕ§à«Åš͹¹íÒä»»ÅÙ¡¶‹Ò¨зíÒãËŒâÍ¡ÒÊà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒ é é ‹ ÔÔ µ‹ÍµŒÒ¹ (graft rejection) ¹ŒÍ¡NjҡÒü‹ÒµÑ´áººà´ÔÁ à¹×ͧ¨Ò¡à«ÅÅ·¹ÒÁÒ»ÅÙ¡¶‹ÒÂÁÕà¾Õ§à«ÅÅ è Õè í ªÑ¹¼ÔÇ෋ҹѹ é é ¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕé§áÅлÅÙ¡¶‹ÒÂà«ÅÅÁÕÃÒ§ҹ¤ÃÑé§áá㹻‚ ¤.È. 1997 ·Õè»ÃÐà·ÈÍÔµÒÅÕ ¨Ò¡ÃÒ§ҹµ‹Ò§»ÃÐà·È¾ºÇ‹Ò»ÃÐʺ¼ÅÊíÒàÃ稻ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 75(5) áÅÐãËŒ¼Å´Õ¡Ç‹Ò¡ÒûÅÙ¡¶‹Ò à«ÅÅâ´ÂµÃ§ ʋǹ㹻ÃÐà·Èä·Â ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅâ´Â¤ÇÒÁËÇÁÁ×ͧ͢ÀÒ¤ÇÔªÒ ÔÔ ¨Ñ¡ÉØÇ·ÂÒ ÀÒ¤ÇÔªÒÇÔ·ÂÒÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ ÀÒ¤ÇÔªÒ¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ áÅÐÈÙ¹Âà¹×ÍàÂ×ͪÕÇÀÒ¾¡ÃØ§à·¾Ï ä´Œ·Ò¡ÒÃ Ô Ô ØŒ Ô é è í à¾ÒÐàÅÕ§ corneal limbal stem cell ã¹ËŒÍ§»®Ôºµ¡ÒÃáÅлÅÙ¡¶‹ÒÂãˌᡋ¼»Ç·ѧ allograft áÅÐ é Ñ Ô ÙŒ † é autograft ÊíÒàÃç¨à»š¹¤Ãѧáá㹻ÃÐà·Èä·Âã¹»‚ ¾.È. 2550 â´Âä´Œ¼ÒµÑ´·íÒ cultivated corneal epithelial é ‹ transplantation ·Ñ§ËÁ´ÃÇÁ 14 ÃÒÂ é ¨Ò¡¡ÒõÃǨµÔ´µÒÁ¼ÙŒ»†Ç¾ºÇ‹ÒÁÕ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§µÒŴŧ à«ÅÅ·Õè»ÅÙ¡¶‹ÒÂÊÒÁÒö ¤§ÊÀÒ¾ÍÂÙä´Œâ´ÂäÁ‹ËÅØ´ÅÍ¡ ¼Å¡ÒõÃǨÊͺ·Ò§¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ·Õè 1 à´×͹ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ ¾ºÇ‹ÒäÁ‹Áà«ÅÅ ‹ Ô Õ ¢Í§àÂ×ͺصÒÃØ¡ÅéÒࢌÒÁÒ㹺ÃÔàdz¢Í§¡ÃШ¡µÒ ¡Ò÷íÒઋ¹¹Õ໚¹¡ÒÃàµÃÕÂÁ¤ÇÒÁ¾ÃŒÍÁãËŒ¡ÃШ¡µÒ è í é à¾×Íà¾ÔÁâÍ¡Òʷըм‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹¡ÃШ¡µÒãËŒ»ÃÐʺ¤ÇÒÁÊíÒàÃç¨ã¹Í¹Ò¤µÊÙ§¢Ö¹ è è è è é Mucosal epithelial cell culture 㹼ٻǷÕÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§µÒ·Ñ§Êͧ¢ŒÒ§ ઋ¹¡ÅØÁÍÒ¡Òà Stevens Johnson ËÃ×͵ҷѧÊͧ Œ † è Õ é ‹ é ¢ŒÒ§ä´ŒÃºÍѹµÃÒ¨ҡÊÒÃà¤ÁÕ ËÒ¡¨íÒ໚¹µŒÍ§·íÒ cultivated corneal epithelial transplantation á¾·Â Ñ ¨ÐäÁ‹ÊÒÁÒö·íÒâ´Â㪌à«ÅŢͧ¼Ù»ÇÂàͧ䴌 µŒÍ§ãªŒà»š¹ allograft «Ö§¾º»˜ËÒÇ‹ÒÂѧ¨íÒ໚¹µŒÍ§ãªŒÂÒ Œ † è ¡´ÀÙÁµÒ¹·Ò¹ áÅÐÂѧÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´ graft rejection ä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹ ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ·Õ¨Ð¹íÒà«ÅÅ͹ Ô Œ é è ×è ¢Í§¼Ù»ÇÂÁÒ㪌᷹à«ÅÅ¡ÃШ¡µÒà¾×ÍËÅÕ¡àÅÕ§»˜ËÒ¹Õé Œ † è è à«ÅŢͧàÂ×ͺػҡ (oral mucosal epithelium) ¾ºÇ‹Ò໚¹à«ÅÅ·àËÁÒÐÊÁ à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕšɳРè Õè è Ñ ¢Í§ differentiation µèÒ áº‹§à«ÅÅàÃçÇ äÁ‹ÁÕ keratin áÅÐÁÕ¤ÇÒÁªØÁª×¹àÁ×͹íÒÁÒà¾ÒÐàÅÕ§º¹àÂ×Íá í ‹ é è é è ÅѡɳРrugae ¢Í§ mucosa ¨ÐËÒÂä» áÅÐÁÕšɳÐà«ÅŤŌÒ corneal epithelium ´Ñ§¹Ñ¹ Kinoshita Ñ é áÅФ³Ð ¨Ö§ä´Œ¹Òà«ÅŢͧàÂ×ͺػҡÁÒ㪌»ÅÙ¡¶‹Ò·յҼٻÇ àÃÕÂ¡Ç‹Ò cultivated oral mucosal (6) í è è Œ † epithelial transplantation (COMET) «Ö§ÃÒÂ§Ò¹Ç‹Ò ÊÒÁÒö·íÒãˌŴ¡ÒÃÍÑ¡àÊºã¹µÒ Å´àÊŒ¹àÅ×Í´·Õè è ¡ÃШ¡µÒ ÃÑ¡ÉÒÊÀÒ¾¼ÔÇãËŒ¤§·¹ äÁ‹à¡Ô´á¼Å¶ÅÍ¡ ᵋÍ‹ҧäáçµÒÁ à¹×ͧ¨Ò¡à«ÅŢͧàÂ×ͺػҡ¹Õé è è
- 65. 38 Cultivated Epithelial Cell in Ophthalmology, When and How? äÁ‹ãª‹à«ÅŢͧ¡ÃШ¡µÒàÁ×èÍ»ÅÙ¡¶‹ÒÂà«ÅÅáÅŒÇ ÊÑ¡ÃÐÂÐ˹Ö觨ÐÁÕàÊŒ¹àÅ×Í´¡ÅѺࢌÒÁÒã¹µÒã¹Ê‹Ç¹ periphery ä´Œ ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒ ÀÒ¤ÇÔªÒÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ áÅÐÀÒ¤ÇÔªÒ¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª Ô Ô ØŒ Ô ÔÔ ¾ÂÒºÒÅ ä´ŒàÃÔÁ§Ò¹ÇԨ¹յ§áµ‹»‚ ¾.È. 2552 ä´Œ·Ò¡Òü‹ÒµÑ´ãˌᡋ¼»Ç 䴌¼ÒµÑ´·Ñ§ËÁ´ 6 ÃÒ è Ñ é Ñé í ÙŒ † ‹ é 7 µÒ ¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕé§à«ÅÅ ¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕé§ corneal limbal stem cell ã¹áµ‹ÅÐÃÒ§ҹÁÕǸà¾ÒÐàÅÕ§·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ẋ§à»š¹ 2 ẺãË‹æ 䴌ᡋ explants culture ÔÕ é è system «Ö§¤×Í¡ÒÃÇÒ§ªÔ¹à¹×Í·ÕÁà«ÅÅ·§ªÔ¹º¹àÂ×Íá (amniotic membrane)(7-10) ËÃ×Í substrate Í×¹ è é é è Õ Ñé é è è ઋ¹ fibrin gel ¡Ñº suspension culture system(11-14) «Ö§¨Ð‹ÍÂà«ÅÅãˌ໚¹à«ÅÅà´ÕÂÇæ ¡‹Í¹ áŌǨ֧ è è ÇÒ§à«Åź¹ substrate ËÃ×Í amniotic membrane «Ö§ã¹ºÒ§ÃÒ§ҹ¨Ð㪌 3T3 feeder layer ໚¹µÑÇ è ¡ÃеعãËŒà«ÅÅâµä´ŒàÃçÇ ¡ÒùíÒ amniotic membrane ÁÒ㪌 à¹×ͧ¨Ò¡ amniotic membrane ÁÕ growth Œ è factor µ‹Ò§æ ·ÕªÇÂãËŒà«ÅÅà¨ÃÔàµÔºâµä´Œ´Õ è ‹ (15) ·Õ褳Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒŠʋǹ¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕé§à«ÅŹÑé¹à¾ÒÐàÅÕ駺¹ amniotic membrane áÅÐÁÕ¢¹µÍ¹´Ñ§µ‹Í仹Õé Ñé ¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕé§ corneal limbal stem cell ໚¹¡ÒÃàÅÕ§à«ÅÅẺ explants â´Â¹íÒ limbal tissue ·ÕÂÍ´ŒÇ dispase ÁÒàÅÕ§º¹àÂ×Í é è ‹ é è á amniotic membrane (AM) ·Õ¢´ epithelium cell ÍÍ¡ËÁ´ àÅÕ§ã¹ÍÒËÒÃàÅÕ§à«ÅÅ (keratinocyte è Ù é é growth medium: KGM) à¾ÒÐàÅÕ§㹠CO2 incubator ÍسËÀÙÁÔ 37 C ÀÒÂ㵌ÊÀÒÇзÕÁ¡Ò«¤Òú͹ é í è Õ ä´ÍÍ¡ä«´ÃÍÂÅÐ 5 ໚¹àÇÅÒ 2-3 ÊÑ»´ÒË Œ ¡Ò÷´Êͺ¤Ø³ÊÁºÑµ¤ÇÒÁ໚¹à«Åŵ¹¡íÒà¹Ô´¢Í§à¹×ÍàÂ×Í·Õà¾ÒÐàÅÕ§¹Õ´ÇÂÇÔ¸·Ò§¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ Ô Œ é è è é é Œ Õ Ô â´Â ¡ÒÃÂŒÍÁÊÕ hematoxylin & eosin (H&E) áÅÐÈÖ¡ÉҤسÊÁºÑµ¢Í§ epithelial differentiation marker Ô (cytokeration K (CK) 12 and CK3) áÅÐ stem cell marker (ABCG2) ´ŒÇÂÇÔ¸Õ reverse transcription- polymerase chain reaction (RT-PCR) áÅÐ immunoperoxidase áÅŒÇÈÖ¡ÉÒÇ‹Òà«ÅÅ·àÅÕ§䴌Á¤³ÊÁºÑµÔ Õè é Õ Ø ¢Í§â¤Ã§ÊÌҧáÅÐá͹µÔਹ¤ÅŒÒ¡Ѻ corneal limbal stem cell ËÃ×ÍäÁ‹ «Ö§Åѡɳдѧ¡Å‹ÒǤ×Í è 1. à«ÅÅÁûËҧ¤‹Í¹¢ŒÒ§¡ÅÁ¶Ö§àËÅÕÂÁ «ÑÂâµ¾ÅÒÊÁµÔ´ÊÕá´§ ¹ÔÇà¤ÅÕÂʵԴÊÕ¹Òà§Ô¹â»Ã‹§ ÕÙ è éí àÁ×ÍÂŒÍÁ´ŒÇÂÊÕ H&E (ÀÒ¾·Õè 2) è 2. ÂŒÍÁµÔ´á͹µÔਹ p63, AE1/AE5 «Ö§áÊ´§Ç‹Òà«ÅÅÁ¤³ÊÁºÑµà»š¹ stem cell áÅÐÂŒÍÁ è Õ Ø Ô µÔ´ CK12 㹪ѹº¹¢Í§à«ÅÅ áÊ´§Ç‹Òà«ÅÅ·à¾ÒÐàÅÕ§໚¹à«ÅŢͧ corneal epithelium(16-18) é Õè é 3. à«ÅÅ·à¾ÒÐàÅÕ§ÀÒÂ㵌ÊÀÒÇдѧ¡Å‹ÒÇàÁ×Í·´ÊͺÇÔ¸Õ RT-PCR ¾ºÇ‹ÒÁÕ¡ÒÃáÊ´§ÍÍ¡¢Í§ Õè é è ABCG2 CK 3 áÅÐ CK12 «Ö§Â×¹ÂѹNjÒ໚¹à«ÅŢͧ¡ÃШ¡µÒ·Õ·Ò˹ŒÒ·Õ໚¹ stem cell è è í è
- 66. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 39 ÀÒ¾·Õè 2 áÊ´§ÀÒ¾·Ò§¾ÂÒ¸ÔÇÔ·ÂÒ ¢Í§¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕé§ Corneal Limbal stem cell : (A) ÂŒÍÁÊÕ H&E, (B) ÂŒ Í Á immunohistochemistry áÊ´§¶Ö § á͹µÔ à ¨¹·Õè á Ê´§ÍÍ¡ áÅÐ äÁ‹áÊ´§ÍÍ¡º¹¼ÔÇà«ÅÅ ÂŒÍÁ p63 áÊ´§¶Ö§¡ÒÃ໚¹ stem cell, (C) ÂŒÍÁ CK12 µÔ ´ à«ÅÅ ªÑé ¹ º¹ áÊ´§¶Ö § à«ÅÅ ·Õè á º‹ § µÑ Ç à¨ÃÔ àµÔ º âµä´Œ à »š ¹ à«ÅÅ ¢ ͧ corneal epithelium ¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕé§ oral mucosal epithelium ´íÒà¹Ô¹¡ÒÃà¾ÒÐàÅÕ§ human oral mucosal epithelial cell ã¹ÍÒËÒÃàÅÕ§à«ÅÅã¹ÊÀÒÇзÕäÁ‹ é é è ÁÕ serum áÅÐ feeder cell ໚¹àÇÅÒ 2-3 ÊÑ»´ÒË áÅŒÇÈÖ¡ÉҤسÊÁºÑµ¢Í§ epithelial differentiation Ô marker (cytokeration K (CK) 12 and CK3) áÅÐ stem cell marker (ABCG2) ´ŒÇÂÇÔ¸Õ reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) à«ÅÅ·à¾ÒÐàÅÕ§ÀÒÂ㵌ÊÀÒÇдѧ¡Å‹ÒÇÁÕ¡Òà Õè é áÊ´§ÍÍ¡¢Í§ CK3 áÅÐ ABCG2 ᵋäÁ‹áÊ´§ÍÍ¡¢Í§ CK12 «Ö§áÊ´§Ç‹Ò໚¹à«ÅÅ·¤ÅŒÒ¡ÃШ¡µÒ è Õè ᵋäÁ‹ãª‹à«ÅŢͧ¡ÃШ¡µÒ ¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´á¡‹¼ÙŒ»†Ç ¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´ CCET áÅÐ COMET ÁÕËÅÑ¡¡ÒÃà´ÕÂǡѹ¤×Í ÅÍ¡¾Ñ§¼×´·Õ¤ÅØÁ ocular surface è ÍÍ¡ ·Ñ§ã¹Ê‹Ç¹¢Í§ cornea áÅÐ conjunctiva ÇÒ§¹éÒÂÒ 0.02% mitomycin C à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒáÅѺ é í è ໚¹«éҢͧ¾Ñ§¼×´ ¨Ò¡¹Ñ¹ÇÒ§àÂ×Íá·ÕÁà«ÅŢͧ corneal epithelium ËÃ×Í oral mucosal epithelium í é è è Õ ÍÂÙ‹ àÂ纵Դ¡Ñº sclera áÅÐ cornea ʋǹ·ÕÅÍ¡¾Ñ§¼×´ÍÍ¡áÅŒÇ(6-8, 10, 19,20) «Ö§¨Ð¾ºÇ‹ÒÊÒÁÒö·íÒãËŒÁÕ è è à«ÅŤÅØÁá¼Åä´Œ·§ËÁ´ËÃ×Íà¡×ͺ·Ñ§ËÁ´µÑ§áµ‹ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ ã¹ÃÒ·Õà¹×Í¡ÃШ¡µÒ¢Ø¹ ËÅѧ¨Ò¡á¼ÅµÔ´´Õ Ñé é é è é ‹ ¡ÒÃÍÑ¡àʺŴŧ ᵋ¡ÃШ¡µÒÂѧ¢Ø¹ÍÂÙ‹ ¨Ð·íÒ¡ÒÃà»ÅÕ¹¡ÃШ¡µÒµ‹Íä» ‹ è
- 67. 40 Cultivated Epithelial Cell in Ophthalmology, When and How? ÀÒ¾·Õè 3áÊ´§ÀÒ¾¼ÙŒ»†Ç Corneal Limbal stem cell deficiency ¢Í§âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª¡‹Í¹ ¼‹ÒµÑ´ (A, C, E) áÅÐËÅѧ¼‹ÒµÑ´ (B, D, .) : (A) ¼ÙŒ»†ÇÂâ´¹ÊÒÃà¤ÁÕࢌҵҾºÇ‹ÒÁÕàÊŒ¹ àÅ×ʹࢌÒÁÒ㹡ÃШ¡µÒ, ( B) ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ CCET ª¹Ô´ autograft ¹Ò¹ 2 à´×͹, (C) ¼ÙŒ»†ÇÂÀÙÁÔᾌ ÁÕµÒáËŒ§ áÅÐÁÕàÊŒ¹àÅ×ʹࢌÒÁÒ㹡ÃШ¡µÒ 2 µÒ, (D) ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ CCET ª¹Ô´ allograft ¹Ò¹ 3 à´×͹, (E) ¼ÙŒ»†ÇÂâ´¹ÊÒÃà¤ÁÕࢌҵҾºÇ‹ÒÁÕàÊŒ¹àÅ×Í´ ࢌÒÁÒ㹡ÃШ¡µÒ·Ñé§Êͧ¢ŒÒ§, (.) ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ COMET 8 à´×͹ ¡ÒþÂҡóâä ¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂà«ÅÅâ´Â㪌à«ÅÅà¾ÒÐàÅÕ§¹ÑºÇ‹Ò໚¹¡ŒÒÇãËÁ‹¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâäà«ÅżǡÃШ¡ é Ô µÒàÊ×ÍÁ ÊíÒËÃѺ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ä´ŒÁÃÒ§ҹänjᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ã¹áµ‹ÅÐÃÒ§ҹ Í‹ҧäáçµÒÁ¨íҹǹ¼Ù»Ç è Õ Œ † ã¹áµ‹ÅÐÃÒ§ҹÁÕ¨íҹǹäÁ‹ÁÒ¡¹Ñ¡ ã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ CCET ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒàÃç¨ à©ÅÕÂÃŒÍÂÅÐ 75-80 ʋǹ㹼ٻÇ·Õú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ COMET ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒàÃç¨à©ÅÕÂÃŒÍÂÅÐ è Œ † èÑ è 67 - 100 (5)
- 68. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 41 àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Li DQ, Tseng SC. Differential regulation of keratinocyte growth factor and hepatocyte growth factor/scatter factor by different cytokines in human corneal and limbal fibroblasts. J Cell Physiol. 1997;172(3):361-72. 2. Dua HS, Azuara-Blanco A. Limbal stem cells of the corneal epithelium. Surv Ophthalmol. 2000;44(5):415-25. 3. Puangsricharern V, Tseng SC. Cytologic evidence of corneal diseases with limbal stem cell deficiency. Ophthalmology. 1995;102(10):1476-85. 4. Prabhasawat P. Corneal limbal stem cells. Siriraj Med J. 2006;58:728-9. 5. Shortt AJ, Secker GA, Notara MD, Limb GA, Khaw PT, Tuft SJ, et al. Transplantation of ex vivo cultured limbal epithelial stem cells: a review of techniques and clinical results. Surv Ophthalmol. 2007;52(5):483-502. 6. Nakamura T, Inatomi T, Sotozono C, Amemiya T, Kanamura N, Kinoshita S. Transplantation of cultivated autologous oral mucosal epithelial cells in patients with severe ocular surface disorders. Br J Ophthalmol. 2004 ;88(10):1280-4. 7. Koizumi N, Inatomi T, Suzuki T, Sotozono C, Kinoshita S. Cultivated corneal epithelial stem cell transplantation in ocular surface disorders. Ophthalmology. 2001;108(9):1569-74. 8. Nakamura T, Inatomi T, Sotozono C, Koizumi N, Kinoshita S. Successful primary culture and autologous transplantation of corneal limbal epithelial cells from minimal biopsy for unilateral severe ocular surface disease. Acta Ophthalmol Scand. 2004;82(4):468-71. 9. Grueterich M, Espana EM, Touhami A, Ti SE, Tseng SC. Phenotypic study of a case with successful transplantation of ex vivo expanded human limbal epithelium for unilateral total limbal stem cell deficiency. Ophthalmology. 2002;109(8):1547-52. 10. Sangwan VS, Matalia HP, Vemuganti GK, .atima A, Ifthekar G, Singh S, et al. Clinical outcome of autologous cultivated limbal epithelium transplantation. Indian J Ophthalmol. 2006;54(1):29-34. 11. Daya SM, Watson A, Sharpe JR, Giledi O, Rowe A, Martin R, et al. Outcomes and DNA analysis of ex vivo expanded stem cell allograft for ocular surface reconstruction. Ophthalmology. 2005;112(3):470-7. 12. Nakamura T, Inatomi T, Sotozono C, Ang LP, Koizumi N, Yokoi N, et al. Transplantation of autologous serum- derived cultivated corneal epithelial equivalents for the treatment of severe ocular surface disease. Ophthalmology. 2006;113(10):1765-72. 13. Pellegrini G, Traverso CE, .ranzi AT, Zingirian M, Cancedda R, De Luca M. Long-term restoration of damaged corneal surfaces with autologous cultivated corneal epithelium. Lancet. 1997;349(9057):990-3. 14. Rama P, Bonini S, Lambiase A, Golisano O, Paterna P, De Luca M, et al. Autologous fibrin-cultured limbal stem cells permanently restore the corneal surface of patients with total limbal stem cell deficiency. Transplantation. 2001;72(9):1478-85. 15. Prabhasawat P, Tseng SC. Impression cytology study of epithelial phenotype of ocular surface reconstructed by preserved human amniotic membrane. Arch Ophthalmol. 1997;115(11):1360-7. 16. Kawasaki S, Tanioka H, Yamasaki K, Connon CJ, Kinoshita S. Expression and tissue distribution of p63 isoforms in human ocular surface epithelia. Exp Eye Res. 2006;82(2):293-9. 17. Paladino G, Marino C, La Terra Mule S, Civiale C, Rusciano D, Enea V. Cytokeratin expression in primary epithelial cell culture from bovine conjunctiva. Tissue Cell. 2004;36(5):323-32. 18. Kasper M, Moll R, Stosiek P, Karsten U. Patterns of cytokeratin and vimentin expression in the human eye. Histochemistry. 1988;89(4):369-77.
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- 70. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 43 5 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔ´ŒÇ LASIK : ÊÔ觹‹ÒÃÙŒ¹Í¡à˹×ͨҡ¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡ (Beyond Lasik) ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ³ѰÇØ²Ô Ãʹ͹ѹµ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Âʺ§ ÈÃÕÇÃóºÙó ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ¹ÃÔÈ ¡Ô¨³Ã§¤ ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔ ÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔ ໚¹ÊÒà˵ØãËŒà¡Ô´ÍÒ¡ÒõÒÁÑÇ ·Õ¾ºä´ŒºÍÂã¹·Ø¡ÍÒÂØ áµ‹ÊÒÁÒö·íÒãËŒ è ‹ ÁͧàËç¹ä´Œ´¢¹´ŒÇ¡ÒÃÊÇÁáÇ‹¹µÒ ¤Í¹á·¤àÅ¹Ê ËÃ×Í¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡ ¡Ò÷ÕàÃÒ¨ÐÁͧàËç¹ä´Œª´à¨¹¹Ñ¹ Õ Öé è Ñ é áʧ·ÕÊͧࢌҵҵŒÍ§¶Ù¡ÃÇÁáʧ¼‹Ò¹¡ÃШ¡µÒáÅÐàÅ¹ÊµÒ ËÃ×Íâ¿¡ÑÊáŌǵ¡Å§¾Í´Õ·¨ÍµÒ ¶ŒÒ¡ÒÃ è‹ Õè ÃÇÁáʧäÁ‹¾Í´Õ áʧ¨ÐäÁ‹ÃÇÁ·Õ¨ÍµÒ·íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔµÒ§æ 䴌ᡋ ÀÒÇÐÊÒµÒÊѹ ÊÒÂ è ‹ é µÒÂÒÇ áÅÐÊÒµÒàÍÕ§ ÊÒµÒÊÑé¹ (Myopia) à¡Ô´¨Ò¡¡íÒÅѧ¡ÒÃÃÇÁáʧ¢Í§µÒ·Õ·ÒãËŒ¨´â¿¡Ñʢͧáʧµ¡Å§Ë¹ŒÒ¨Í è í Ø µÒ ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ÅÙ¡µÒÂÒÇËÃ×Í¡ÃШ¡µÒÁÕ¤ÇÒÁ⤌§ÁÒ¡à¡Ô¹ä» ¼Ù·ÁÊÒµÒÊѹ¨Ö§ÁͧàËç¹ä´Œã¹ÃÐÂÐ Œ Õè Õ é ã¡ÅŒ ᵋ¨ÐÁͧäÁ‹ª´ã¹ÃÐÂÐä¡Å Ñ ÊÒµÒÂÒÇ (Hyperopia) à¡Ô´¨Ò¡¡íÒÅѧ¡ÒÃÃÇÁáʧ¢Í§µÒ ·Õ·ÒãËŒ¨´â¿¡Ñʢͧáʧµ¡Å§ËÅѧ è í Ø ËÃ×ÍàÅÂ¨ÍµÒ ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ÅÙ¡µÒÊѹËÃ×Í¡ÃШ¡µÒÁÕ¤ÇÒÁ⤌§áº¹à¡Ô¹ä» ¼Ù·ÁÊÒµÒÂÒǨ֧ÁͧäÁ‹ª´ é Œ Õè Õ Ñ ·Ñ§ã¹ÃÐÂÐã¡ÅŒËÃ×Íä¡Å ÀÒÇÐÊÒµÒÂÒǹÕäÁ‹ãª‹ª¹Ô´à´ÕÂǡѺÊÒµÒÂÒÇã¹¼ÙʧÍÒÂØ é é ŒÙ ÊÒµÒàÍÕ§ (Astigmatism) à¡Ô´¨Ò¡¡Ò÷աÒÅѧ¡ÒÃÃÇÁáʧ¢Í§µÒã¹á¡¹µ‹Ò§æäÁ‹à·‹Ò¡Ñ¹ è í ·íÒãËŒ¨´â¿¡ÑʢͧáʧäÁ‹¡ÅÁËÃ×ÍÁÕËÅÒ¨ش à¡Ô´¨Ò¡¡ÃШ¡µÒäÁ‹¡ÅÁ ÀÒÇйÕÍÒ¨à¡Ô´Ã‹ÇÁ¡ÑºÀÒÇÐÊÒÂ Ø é µÒÊѹ ËÃ×ÍÂÒÇä´Œ é ÊíÒËÃѺÀÒÇÐÊÒµÒÂÒÇã¹¼ÙʧÍÒÂØ (Presbyopia) äÁ‹ãª‹ÀÒÇÐÊÒµÒÂÒÇ»¡µÔ à¹×ͧ¨Ò¡à»š¹ Œ Ù è ÀÒÇзÕà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃàÊ×ÍÁ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Íã¹µÒ·Õ㪌㹡ÒûÃѺÃÐÂÐÁͧã¡ÅŒ-ä¡Å ·íÒãËŒÁͧã¡ÅŒäÁ‹ª´ «Ö§ è è é è Ñ è ÀÒÇÐÊÒµÒÂÒÇã¹¼ÙʧÍÒÂع¨ÐàÃÔÁÁÕÍÒ¡ÒÃã¹¼Ù·ÁÍÒÂØ»ÃÐÁÒ³ 40 »‚¢¹ä» ŒÙ Õé è Œ Õè Õ Öé
- 71. 44 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔ´Ç Lasik : ÊÔ§¹‹ÒÃٹ͡à˹×ͨҡ¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡ Œ è Œ ¡ÒÃá¡Œä¢ÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔ´ŒÇÂàÅÊÔ¡ ¡Ò÷íÒàÅÊÔ¤ (LASIK: Laser in-situ keratomileusis) ¤×Í ¡ÒÃá¡Œä¢ÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔ â´Â¡ÒÃ㪌àÅà«Íà â´Â·ÑÇ仨Ð㪌à¤Ã×ͧÁ×Í·ÕÊÒ¤Ñ 2 ª¹Ô´ ¤×Í à¤Ã×ͧᡪѹ¡ÃШ¡µÒ (microkeratome) è è èí è é «Ö§à»š¹ãºÁÕ´·íÒ¡ÒÃᡪѹ¼ÔÇ¡ÃШ¡µÒ¡‹Í¹ áŌǨ֧㪌à¤Ã×ͧàÍç¡ä«àÁÍÃàÅà«Íà (Excimer Laser) è é è ·íÒ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¤ÇÒÁ⤌§¢Í§¡ÃШ¡µÒãËŒàËÁÒСѺÊÒµҢͧᵋÅФ¹ àÍç¡ä«àÁÍÃàÅà«Íà «Ö§à»š¹àÅà«Í÷Á¤ÇÒÁÂÒǤÅ×¹Êѹ ໚¹áʧàÅà«ÍÃẺàÂç¹ «Ö§¨Ð·íÒ»®Ô¡ÃÂÒ੾Òо׹¼ÔÇ·ÕÊÁ¼ÑÊ è Õè Õ è é è ÔÔ é èÑ à·‹Ò¹Ñé¹äÁ‹¡ÃШÒÂä»´ŒÒ¹¢ŒÒ§ËÃ×Í·ÐÅØࢌÒä»ÀÒÂã¹ÅÙ¡µÒ àÁ×èÍÂÔ§àÅà«ÍÃàÊÃç¨áŌǨ֧»´¡ÃШ¡µÒ ·ÕèᡪÑé¹äÇŒ´ŒÇÂà¤Ã×èͧᡪÑ鹡ÃШ¡µÒ¡ÅѺä»â´ÂäÁ‹µŒÍ§àÂçº ¡ÃШ¡µÒ¨ÐÊÁÒ¹µÔ´¡Ñ¹àͧµÒÁ ¸ÃÃÁªÒµÔ ÊÒÁÒö㪌áÉÒÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔª¹Ô´ÊÒµÒÊѹ ÊÒµÒÂÒÇ ÊÒµÒàÍÕ§ áÅÐá¼Å·Õè Ñ é ¡ÃШ¡µÒ ¾Ñ²¹Ò¡Òâͧ¡ÒÃ㪌àÅà«ÍÃ㹡Ò÷íÒàÅÊÔ¡ ¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡ä´ŒÁ¡ÒþѲ¹Òâ´Â¹íÒà·¤â¹âÅÂÕàÅà«Íê¹Ô´ .emtoSecond laser ÁÒ㪌㹡ÒÃ Õ á¡ªÑ¹¡ÃШ¡µÒá·¹¡ÒÃ㪌ãºÁÕ´ (microkeratome) ¼Å·Õä´Œ¤Í¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒÊÙ§áÅо׹¼ÔÇ¡ÃШ¡µÒ é è × é ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÃÕºÁÒ¡ ¡ÒÃá¡Œä¢ÊÒµҼԴ»¡µÔ¨Ö§ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾áÅлÅÍ´ÀÑÂÁÒ¡¢Öé¹ ·íÒãËŒ¡Ò÷íÒ àÅÊÔ¡ÁÕ¡ÒÃ㪌àÅà«Í÷§¡Ãкǹ¡Òà «Ö§ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒâ´ÂÈÙ¹ÂàÅÊÔ¡ÈÔÃÃҪ໚¹áË‹§áá㹻ÃÐà·È Ñé è Ô Ô ä·Â·Õ¹Òà·¤â¹âÅÂÕ¹ÁÒ㪌¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡´ŒÇ .emtoSecond laser ¹Õä´Œ¼Ò¹¡ÒÃÃѺÃͧ¨Ò¡Í§¤¡Òà è í Õé é ‹ ÍÒËÒÃáÅÐÂÒ (US-.DA) áÅÐÂѧ໚¹à·¤â¹âÅÂÕà´ÕÂÇ·Õͧ¤¡Òà NASA áË‹§»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡ÒàÅ×͡㪌 è 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔá¡‹¹¡ºÔ¹ÍÇ¡ÒÈÑ ¢ŒÍ¤Ç÷ÃÒº¹Í¡à˹×ͨҡ¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡ ¼ÙŒ·Õè·ÕèÁÒÃѺ¡Ò÷íÒàÅÊԡʋǹãˋ໚¹¼ÙŒ·ÕèÁÕÊÒµÒÊÑé¹ «Ö觼ٌ·ÕèÁÕÊÒµÒÊÑé¹ÃдѺÁÒ¡ËÃ×Í »Ò¹¡ÅÒ§ÍÒ¨¾ºÀÒÇзҧµÒ·ÕÁâÍ¡ÒÊ·íÒãËŒ¼Å¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡äÁ‹´ËÃ×ÍàÊÕ§µ‹Íâä·Ò§µÒÍ×¹æËÅѧ¡Òà è Õ Õ è è ·íÒàÅÊÔ¡ 䴌ᡋ âä¢Í§¨ÍµÒ (Retinal consideration before LASIK) ! Chorioretinal disorders associated with myopia 䴌ᡋ - ¨ÍÃѺÀÒ¾àÊ×ÍÁ¨Ò¡ÀÒÇÐÊÒµÒÊѹ (myopic macular degeneration) â´Â·ÑÇ仨Рè é è ¾ºã¹¼Ù·ÁÊÒµÒÊѹÁÒ¡ (ÁÒ¡¡Ç‹Ò -6.00 diopters) ·íÒãˌšµÒÂÒÇ ÁÕ sclera ºÒ§ Œ Õè Õ é Ù - Lattice retinal degeneration ¾ºã¹¼ÙŒ·ÕèÁÕÊÒµÒÊÑé¹µÑé§áµ‹¹ŒÍ (-1.00 diopter) 仨¹¶Ö§ÁÒ¡ â´ÂÁÕâÍ¡Òʾºä´ŒÁÒ¡¡Ç‹Ò¤¹·ÕÁÊÒµһ¡µÔ 15% ËÒ¡¾ºÀÒÇйÕÍÒ¨ è Õ é µŒÍ§ä´ŒÃº¡ÒÃÂÔ§àÅà«Í÷¨ÍµÒ¡‹Í¹¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¨ÍµÒÅÍ¡µÑÇ â´Â੾ÒÐ Ñ Õè è
- 72. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 45 ¼Ù·Á»ÃÐÇѵàË繨ش´íÒÅÍÂä»ÁÒ àËç¹áʧ¤ÅŒÒ¿‡Òáź ËÃ×Íà¤ÂÁը͵ÒËÅØ´ÅÍ¡ÁÒ Œ Õè Õ Ô ¡‹Í¹ã¹µÒÍÕ¡¢ŒÒ§ - ÀÒÇШ͵ÒÅÍ¡µÑÇ «Ö§äÁ‹àËÁÒСѺ¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡ è - ÀÒÇТͧ¨ÍµÒÍ×¹æ ·ÕÍÒ¨à¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¨ÍµÒÅÍ¡µÑÇ àª‹¹ white without pressure, è è è cobble stone degeneration ¡ÒÃà¾ÔÁ¤ÇÒÁ´Ñ¹µÒã¹ÃÐËÇ‹Ò§¢Ñ¹µÍ¹¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡ÍÒ¨·íÒãËŒÁ¡ÒÃË´ËÃ×Í¢ÂÒµÑǢͧÇعµÒ è é Õ Œ (vitreous) «Ö§ÍÒ¨·íÒãËŒÁ¡Òô֧Ãѧ¨ÍµÒáÅÐà¡Ô´¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·¨ÍµÒä´Œ è Õ é Õè ÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹µÒÊÙ§ áÅÐâ䵌ÍËÔ¹ µŒÍËÔ¹¤×Í¡ÅØÁâä·Õ·ÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁ¼Ô´»Ã¡µÔ¢Í§¢ÑÇ»ÃÐÊÒ·µÒ (optic disc) â´Âà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº ‹ è í é è ¤ÇÒÁ´Ñ¹µÒ (intraocular pressure) ËÃ×Í¡ÒÃÊÙàÊÕÂÅÒ¹ÊÒÂµÒ (visual field) ¤ÇÒÁ´Ñ¹µÒ¢Í§¤¹»¡µÔ ¨ÐäÁ‹à·‹Ò¡Ñ¹ áÅÐÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Ö¹Å§ä´ŒµÒÁàÇÅÒµ‹Ò§æ ¢Í§Çѹ (diurnal variation) â´Â·ÑÇ令ÇÒÁ è é è ´Ñ¹µÒ¨ÐäÁ‹à¡Ô¹ 21 ÁÔÅÅÔàÁµÃ»ÃÍ· ᵋ¤¹»¡µÔºÒ§¤¹ÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹µÒÊÙ§¡Ç‹Ò¹Õé ᵋäÁ‹ä´Œ·ÒãËŒà¡Ô´ í ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¢ÑÇ»ÃÐÊÒ·µÒËÃ×ÍÅÒ¹ÊÒµҡç¨ÐäÁ‹¶ÍÇ‹Ò໚¹â䵌ÍËÔ¹ ᵋ໚¹ÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹µÒÊÙ§ é × (ocular hypertension) áÅÐÂѧÁÕ¼»ÇÂÍÕ¡¡ÅØÁ·ÕáÁŒ¤ÇÒÁ´Ñ¹µÒÂѧäÁ‹Ê§à¡Ô¹¤‹Ò»¡µÔᵋ¢Ç»ÃÐÊÒ·µÒ ÙŒ † ‹ è Ù Ñé ¡ç¶Ù¡·íÒÅÒ ÅÒ¹ÊÒµÒ᤺ŧ ¼ÙŒ»†ÇµŒÍËÔ¹¡ÅØ‹Á¹ÕéàÃÕÂ¡Ç‹Ò à»š¹â䵌ÍËÔ¹ª¹Ô´¤ÇÒÁ´Ñ¹µÒäÁ‹ÊÙ§ (normal tension glaucoma) »˜¨¨ÑÂàÊÕ§¢Í§â䵌ÍËÔ¹»ÃСͺ´ŒÇ¼ٷÁ»ÃÐÇѵÁÒµÔ໚¹µŒÍËÔ¹ ¼Ù·Õè è Œ Õè Õ Ô Õ Œ ÁÕÊÒµÒÊѹËÃ×ÍÂÒÇÁÒ¡æ ¼Ù»ÇÂàºÒËÇÒ¹ áÅмÙʧÍÒÂØ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÁÕµÍËÔ¹ª¹Ô´·ØµÂÀÙÁÔ (secondary é Œ † ŒÙ éÑ Œ Ô glaucoma) ¤×Í µŒÍËÔ¹·Õà¡Ô´¨Ò¡ÊÒà˵Ø͹ 䴌ᡋ ÀÒÇÐàºÒËÇÒ¹¢Ö¹¨ÍµÒ (proliferative diabetic è ×è é retinopathy) Íغµà˵طҧµÒµ‹Ò§æ ¡ÒõԴàª×ÍËÃ×Í¡ÒÃÍÑ¡àÊºã¹µÒ (uveitis) ¡ÒÃ㪌ÂÒ¡ÅØÁÊàµÕÂÃÍ´ Ñ Ô é ‹ (steroid induced glaucoma) µÅÍ´¨¹â䵌͡ÃШ¡ (phacomorphic glaucoma, phacolytic glaucoma) ¼Ù·ÁÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹µÒÊÙ§ ËÃ×Íâ䵌ÍËÔ¹ äÁ‹àËÁÒзըзíÒàÅÊÔ¡ à¹×ͧ¨Ò¡ã¹ÃÐËÇ‹Ò§¡Ãкǹ Œ Õè Õ è è ¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡·Õ¨Ð·íÒ¡ÒÃᡪѹ¡ÃШ¡µÒ·Ñ§´ŒÇÂãºÁÕ´ (microkeratome) ËÃ×Í .emtoSecond Laser è é é ¨Ð·íÒãËŒ¤ÇÒÁ´Ñ¹ÀÒÂã¹µÒÊÙ§¢Ö¹ªÑǤÃÒÇ ªÖ§ÍÒ¨·íÒãËŒÁ¡Ò÷íÒÅÒ¢ÑÇ»ÃÐÊÒ·µÒÁÒ¡¢Ö¹ä´Œ Í‹ҧäà é è è Õ é é ¡çµÒÁ¡ÒÃᡪѹ¡ÃШ¡µÒ´ŒÇ .emtoSecond Laser ÍÒ¨à¾ÔÁ¤ÇÒÁ´Ñ¹µÒ¹ŒÍ¡NjÒàÁ×Íà·Õº¡Ñº¡Òà é è è 㪌 microkeratome ÀÒÂËÅѧ¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡¡ÃШ¡µÒ¨ÐºÒ§Å§·íÒãËŒ¡ÒÃÇÑ´¤‹Ò¤ÇÒÁ´Ñ¹µÒà»ÅÕ¹á»Å§ è ä´Œ â´Â¨Ðä´Œ¤Ò¤ÇÒÁ´Ñ¹µÒµèÒ¡Ç‹Ò¤ÇÒÁ໚¹¨ÃÔ§ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒõԴµÒÁ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµŒÍËԹ㹼ٷ·ÒàÅÊÔ¡¨Ð ‹ í é Œ Õè í ·íÒä´ŒÂÒ¡¢Ö¹ é
- 73. 46 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐÊÒµҼԴ»¡µÔ´Ç Lasik : ÊÔ§¹‹ÒÃٹ͡à˹×ͨҡ¡Ò÷íÒàÅÊÔ¡ Œ è Œ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Hyams SW, Neumann E. Peripheral retina in myopia. With particular reference to retinal breaks. Br J Ophthalmol 1969;53(5):300-6. 2. Mirshahi A, Schopfer D, Gerhardt D, et al. Incidence of posterior vitreous detachment after laser in situ keratomileusis. Graefes Arch Clin exp Ophthalmol 2006;244:149-53. 3. Hernandez-Verdejo JL, Teus MA, Roman JM, Boliver G. Porcine model to compare real-time intraocular pressure during LASIK with a mechanical microkeratome and femtosecond laser. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007;48:68-72.
- 74. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 47 6 New Era for Pediatric Eye Cancer Treatment ÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÅÐÍͧÈÃÕ ÍѪª¹ÕÂÐÊ¡ØÅ ÀÒ¤ÇԪҨѡÉØÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ âäÁÐàÃ秨͵Òã¹à´ç¡ ËÃ×Í retinoblastoma (RB) ໚¹âäÁÐàÃ秷ÕèÁÕµŒ¹¡íÒà¹Ô´ã¹ÅÙ¡µÒ ·Õ辺º‹Í·ÕèÊØ´ã¹ÇÑÂà´ç¡ µÑé§áµ‹ááà¡Ô´¶Ö§ÍÒÂØ»ÃÐÁÒ³ 5 »‚ ã¹Í´Õµ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¹Õé¨íÒ໚¹µŒÍ§·íÒ ¼‹ÒµÑ´¹íÒÅÙ¡µÒÍÍ¡ (enucleation) ã¹¼Ù»ÇÂà¡×ͺ·Ø¡ÃÒ à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃá¾Ã‹¡ÃШÒ¢ͧà«ÅÅÁÐàÃç§ Œ † è 仹͡ÅÙ¡µÒ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍÕ¡ÇԸ˹֧«Ö§ãªŒÁÒ¡ã¹Í´Õµ ᵋ»¨¨Øº¹Áշ㪌¹ÍÂŧÁÒ¡ 䴌ᡋ ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ Õ è è ˜ Ñ Õè Œ ÃÑ¡ÉÒ (external beam radiotherapy, EBR)(1) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Ñé§ÊͧÇÔ¸Õ¹ÕéÁÕ¢ŒÍ´ŒÍ·ÕèÊíÒ¤Ñ ¡Å‹ÒǤ×Í ¡Òü‹ÒµÑ´¹íÒÅÙ¡µÒÍ͡໚¹¼ÅãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂÊÙàÊÕ¡ÒÃÁͧàËç¹Í‹ҧ¶ÒÇà â´Â੾Òмٌ·Õè໚¹âÃ¤ã¹µÒ ·Ñé§Êͧ¢ŒÒ§ 㹺ҧ¤ÃÑ駵ҷÕè໚¹âäÂѧÁÕʋǹ¢Í§¨ÍµÒ·Õè·íÒ§Ò¹»¡µÔËŧàËÅ×ÍÍÂÙ‹ ËÒ¡ÁÕ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ·Õ誋ÇÂãËŒÊÒÁÒöà¡çºµÒ¢ŒÒ§¹Ñé¹änj䴌 ¡ç¨Ð·íÒãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂ㪌ÊÒµҪ‹ÇÂàËÅ×͵¹àͧ䴌 «Ö觹íÒä»ÊÙ‹¡Òà ¾Ñ²¹Ò¡ÒÃâ´ÂÃÇÁ¢Í§à´ç¡·Õ໚¹»¡µÔ ÊíÒËÃѺ¡ÒéÒÂÃѧÊÕáÉÒÍÒ¨¡‹ÍÁÐàÃç§áººÍ×¹æ ઋ¹ ÁÐàÃç§ è Ñ è ¡Ãд١ µÒÁÁÒã¹ÀÒÂËÅѧ â´Â੾ÒÐËÒ¡©ÒÂÃѧÊÕã¹à´ç¡·ÕÍÒÂØµÒ¡Ç‹Ò 1 »‚ ¤ÇÒÁàÊÕ§¨ÐÊÙ§¢Ö¹ÁÒ¡(2) è èí è é ´ŒÇÂÇѵ¶Ø»ÃÐʧ¤·¨ÐËÅÕ¡àÅÕ§¼ÅàÊÕÂàËÅ‹Ò¹Õé ¨Ö§à»š¹·ÕÁҢͧ¡ÒäԴ¤Œ¹ÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒãËÁ‹æ Õè è è Õ ã¹¡ÒáíҨѴà«ÅÅÁÐàÃç§ã¹ÅÙ¡µÒ ¢³Ðà´ÕÂǡѹ䴌ÁÕ¡ÒÃÃÇÁµÑǢͧ¨Ñ¡ÉØᾷ·Ñé§ã¹·ÇÕ»ÂØâûáÅÐ ÍàÁÃÔ¡Ò à¾×èͨѴẋ§¡ÅØ‹ÁÁÐàÃ秵ÒÁ¤ÇÒÁÃعáç¨Ò¡¹ŒÍÂä»ÁÒ¡ â´ÂÍÒÈÑ¢¹Ò´áÅеíÒá˹‹§ ¡ŒÍ¹ÁÐàÃç§ÀÒÂã¹ÅÙ¡µÒ ÃÇÁ¶Ö§¡ÒõÃǨ¾ºà«ÅÅÁÐàÃç§ã¹ÇعµÒ (vitreous seeding) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÁÕ Œ é Ñ ¤íÒá¹Ð¹íÒÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÒÁ¡ÅØÁâäµ‹Ò§æ ´ŒÇÂ(3,4) Õ ‹ 㹡óշ¡Í¹ÁÐàÃ秢¹Ò´àÅç¡ àÊŒ¹¼‹ÒÈٹ¡ÅÒ§äÁ‹à¡Ô¹ 3 ÁÔÅÅÔàÁµÃ á¾·ÂÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ Õè Œ â´Â¡ÒèÕàÅà«Íà (laser photocoagulation) ËÃ×ͨդÇÒÁàÂç¹ (cryotherapy) ä»Âѧ¡ŒÍ¹ à¾×Í·íÒÅÒÂà«ÅÅ é é è ÁÐàÃç§â´ÂµÃ§ ÇÔ¸¡ÒùըзíÒãËŒà¡Ô´á¼Å໚¹·Õ¨ÍµÒºÃÔàdz·ÕáÉÒ Ê‹Ç¹¡ŒÍ¹ÁÐàÃ秨н†ÍÃҺŧáÅÐ (5) Õ é è èÑ ËÒÂä»ã¹·ÕÊ´ ʋǹãË‹¨ÐàËç¹¼Åä´ŒÀÒÂËÅѧãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒä»áÅŒÇ 1 ¶Ö§ 3 ¤Ãѧ ËÒ¡¡ŒÍ¹ÂѧäÁ‹µÍºÊ¹Í§ èØ é µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅѧ¨Ò¡¨Õä»áÅŒÇ 3 ¤Ãѧ ¤ÇþԨÒóÒà»ÅÕ¹ÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒãËÁ‹ ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ã¹ÃÐÂÐÂÒÇ é é è Õ ¢Í§¡ÒèÕéàÅà«ÍÃáÅСÒèÕé¤ÇÒÁàÂç¹ ä´Œá¡‹ ÀÒÇШ͵ҩա¢Ò´ËÃ×ͨ͵ÒÅÍ¡ËÅØ´ ÊÒµÒÊÑé¹ËÃ×Í ÊÒµÒàÍÕ§ µŒÍ¡ÃШ¡ Á‹Ò¹µÒ½†Í ËÃ×ÍÁ‹Ò¹µÒÍÑ¡àʺ ÊíÒËÃѺÁÐàÃ秢¹Ò´»Ò¹¡ÅÒ§ áÅеÃǨäÁ‹¾ºà«ÅÅÁÐàÃ秡ÃШÒÂä»ã¹ÇعµÒ ÍÒ¨ÃÑ¡ÉÒâ´Â Œ ¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴ©Õ´à¢ŒÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒËÇÁ¡Ñ¹ 2 ¶Ö§ 3 ª¹Ô´ à¾×ÍÅ´¢¹Ò´¡ŒÍ¹ (chemoreduction) í è µÒÁ´ŒÇ¡ÒèÕàÅà«ÍÃËÃ×ͨդÇÒÁàÂç¹(6) ÂÒà¤ÁպҺѴ·Õ¹ÂÁ㪌㹻˜¨¨Øº¹·Õä´Œ¼Å¤‹Í¹¢ŒÒ§´ÕµÍÁÐàÃ秪¹Ô´ é é í è Ô Ñ è ‹
- 75. 48 New Ere for Pediatric Eye Cancer Treatment ¹Õé 䴌ᡋ carboplatin, etoposide áÅÐ vincristine Í‹ҧäáçµÒÁµŒÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§·ÕÃÒÂáç èŒ ·Ñ§ã¹ÃÐÂÐÊѹáÅÐÃÐÂÐÂÒǢͧÂÒà¤ÁպҺѴ ·ÕÊÒ¤Ñ䴌ᡋ ¡Òá‹ÍÁÐàÃç§àÁç´àÅ×Í´¢ÒÇ â´Â੾ÒÐ é é í è í ¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ etoposide ËÒ¡µÃǨ¾ºà«ÅÅÁÐàÃç§ã¹ÇعµÒ ¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ (7) Œ í ¨ÐäÁ‹¤‹ÍÂÁռŵ‹Íà«ÅÅçÁÐàÃç§àËÅ‹Ò¹Ñé¹ à¹×èͧ¨Ò¡äÁ‹ÁÕËÅÍ´àÅ×Í´ä»àÅÕé§ÀÒÂã¹ÇØŒ¹µÒ ¡ÒÃà¾ÔèÁÂÒ cyclosporine »ÃÔÁÒ³Ê٧ࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ â´ÂãËŒÃÇÁ¡ÑºÂÒà¤ÁպҺѴà´ÔÁ à¾×ÍËÇѧ¼ÅÅ´¡ÒâѺÂÒ ‹ í è à¤ÁպҺѴÍÍ¡¨Ò¡à«ÅÅÁÐàÃç§ (multidrug resistance reversal agent) ¾ºÇ‹ÒÍÒ¨ª‹ÇÂÅ´»ÃÔÁÒ³à«ÅÅ í ÁÐàÃç§ã¹ÇعµÒä´Œã¹ÃÐÂÐÊѹæ(8) ᵋ¼ÅÃÐÂÐÂÒÇÂѧäÁ‹à»š¹·Õ¹Ò¾Í㨠à¹×ͧ¨Ò¡ÍѵÃÒ¡ÒáÅѺ໚¹«éÒÊÙ§ Œ é è ‹ è í ¹Í¡¨Ò¡¹Õé¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¢Í§ cyclosporine ÍÒ¨Ãعáç䴌 ઋ¹ ÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹àÅ×Í´ÊÙ§ (malignant hypertension) áÅоÔɵ‹Íäµ (nephrotoxicity) ໚¹µŒ¹(9) ã¹ÃÐÂÐ 10 »‚·¼Ò¹ÁÒ ÁÕ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ·Õ¨Ð¡íҨѴà«ÅÅÁÐàÃç§ã¹ÇعµÒâ´ÂÇÔ¸µÒ§æ 䴌ᡋ Õè ‹ è Œ Õ ‹ ¡ÒéմÂÒà¤ÁÕºíҺѴ melphalan ࢌÒÇØŒ¹µÒâ´ÂµÃ§ (intravitreal melphalan) ËÃ×Í¡ÒéմÂÒ (10) carboplatin 㵌àÂ×ÍµÒ (subconjunctival carboplatin)(11) â´ÂËÇѧ¼ÅãËŒÂÒ«ÖÁ¼‹Ò¹µÒ¢ÒÇ (sclera) è ࢌÒÊÙ‹ÇØŒ¹µÒã¹»ÃÔÁÒ³à¾ÔèÁ¢Ö鹡NjҡÒúÃÔËÒÃÂÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¾ºÇ‹ÒÊÒÁÒö Å´»ÃÔÁÒ³à«ÅÅÁÐàÃç§ã¹ÇعµÒä´Œ ᵋ¨Ò¹Ç¹¼Ù»Ç·ÕÃÒ§ҹÂѧäÁ‹ÁÒ¡áÅйҹ¾Í·Õ¨ÐÊÃػ䴌ÇÒÇÔ¸¡Òà Œ í Œ † è è ‹ Õ ÃÑ¡ÉÒ¹ÕÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾´ÕáÅлÅÍ´ÀÑ é Õ à¹×ͧ¨Ò¡¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¢Í§ÂÒà¤ÁպҺѴ·ÕãËŒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÁÕÁÒ¡ áÅÐÍÒ¨Ãعáç¶Ö§àÊÕªÕǵ è í è Ô ä´Œ ¨Ö§ÁÕ¼¤´ÇÔ¸ºÃÔËÒÃÂÒâ´Â©Õ´ melphalan ࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´á´§ ophthalmic artery ·Õä»àÅÕ§ÅÙ¡µÒ ÙŒ Ô Õ è é â´ÂµÃ§ (intraarterial melphalan) ÇÔ¸Õ¡ÒùÕéáÁŒÁÕ¡ÒÃàÃÔèÁ㪌㹻ÃÐà·ÈÕè»Ø†¹à»š¹¤ÃÑé§ááàÁ×èÍ»‚ (12) ¾.È. 2531 áÅÐÁÕ¼»Ç·Õ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÒ¡¡Ç‹Ò 200 ÃÒÂáÅŒÇ áµ‹¡ÒùíÒà·¤¹Ô¤¡ÒÃÃÑ¡ÉÒä»»ÃÐÂØ¡µ ÙŒ † è Ñ ãªŒã¹»ÃÐà·ÈÍ×¹æ à¾Ô§¨ÐÁÕàÁ×Í 2-3 »‚·¼Ò¹ÁÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ໚¹Ê¶ÒºÑ¹áË‹§áá è è è Õè ‹ ÔÔ ã¹»ÃÐà·Èä·Â·Õ¹ÒÇÔ¸¡ÒùÕÁÒ㪌áÉÒ¼Ù»ÇÂÁÐàÃ秨͵Òã¹à´ç¡µÑ§áµ‹à´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á ¾.È. 2552 â´Â è í Õ é Ñ Œ † é ¾Ô¨ÒóÒ㪌੾ÒмٷäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹ÍÂÒËÃ×Íà¡Ô´¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹·Õùáç¨Ò¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒà¤ÁպҺѴ Œ Õè èØ í ࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ¨Ò¡¡ÒõԴµÒÁ¼Ù»ÇÂã¹ÃÐÂÐÊѹ ¾ºÇ‹ÒäÁ‹Á¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹·Õùáçã´æ áÅЪ‹ÇÂãËŒ Œ † é Õ èØ àÅÕ§¡Òü‹ÒµÑ´¹íÒÅÙ¡µÒÍ͡䴌㹼ٻǺҧÃÒÂ è Œ † â´ÂÊÃØ» á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†ÇÂâäÁÐàÃ秨͵Òã¹à´ç¡ÁÕ·ÔÈ·Ò§ä»ã¹¡ÒÃËÅÕ¡àÅÕ觡Òà ©ÒÂÃѧÊÕÃÑ¡ÉÒáÅСÒü‹ÒµÑ´¹íÒÅÙ¡µÒÍÍ¡ â´Âà»ÅÕè¹ä»ãªŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒà¤ÁÕºíҺѴ·Ñ駷ҧ ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒáÅСÒéմÂÒࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´á´§·Õä»àÅÕ§ÅÙ¡µÒâ´ÂµÃ§ ¡ÒõÃǨµÔ´µÒÁ¼Ù»Ç·Õ䴌ú è é Œ † è Ñ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸´§¡Å‹ÒÇã¹ÃÐÂÐÂÒÇ ¨Ðª‹ÇÂãËŒ·ÃÒº¶Ö§»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áÅмÅá·Ã¡«ŒÍ¹µ‹Ò§æ Õ Ñ ·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ä´Œ è é àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Broaddus E, Topham A, Singh AD. Survival with retinoblastoma in the USA: 1975-2004. Br J Ophthalmol 2009;93:24-7. 2. Abramson DH, .rank CM. Second nonocular tumors in survivors of bilateral retinoblastoma: a possible age effect on radiation-related risk. Ophthalmology 1998; 105:573-9.
- 76. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 49 3. Murphree AL. Intraocular retinoblastoma: The case for a new group classification. Ophthalmol Clin North Am 2005;18:41–53. 4. Chantada G, Doz ., Antoneli CB, et al. A proposal for an international retinoblastoma staging system. Pediatr Blood Cancer 2006;47:801-5. 5. Atchaneeyasakul LO, Wongsiwaroj C, Uiprasertkul M, Sanpakit K, Thephamongkhol K, Trinavarat A. Prognostic factors and treatment outcomes of retinoblastoma in pediatric patients: a single-institution study. Jpn J Ophthalmol 2009;53:35-9. 6. Murphree AL, Villablanca JG, Deegan W. 3rd, et al. Chemotherapy plus local treatment in the management of intraocular retinoblastoma. Arch Ophthalmol 1996;114:1348-56. 7. RamaChandran S, Ariffin H. Secondary acute myeloid leukemia after etoposide therapy for haemophagocytic lymphohistiocytosis. Pediatr Blood Cancer 2009;53:488-90. 8. Chan HS, DeBoer G, Thiessen JJ, et al. Combining cyclosporin with chemotherapy controls intraocular retinoblastoma without requiring radiation. Clin Cancer Res 1996;2:1499-508. 9. Colombo D, .lori L, Altomare G, Aste N, Sgarbi S. Clinical outcome evaluation following cyclosporine a treatment in moderate to severe psoriasis: a retrospective study. Int J Immunopathol Pharmacol 2010; 23:363- 7. 10. Kaneko A, Suzuki S. Eye-preservation treatment of retinoblastoma with vitreous seeding. Jpn J Clin Oncol 2003; 33:601-7. 11. Abramson DH, .rank CM, Dunkel IJ. A phase I/II study of subconjunctival carboplatin for intraocular retinoblastoma. Ophthalmology 1999; 106:1947-50. 12. Yamane T, Kaneko A, Mohri M. The technique of ophthalmic arterial infusion therapy for patients with intraocular retinoblastoma. Int J Clin Oncol 2004; 9:69-73.
- 78. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 51 7 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃ秨͵Òã¹à´ç¡´ŒÇÂÂÒà¤ÁÕºíҺѴ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Âà¨É®Ò ºÑǺعíÒ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¡ÅÕºÊäº ÊÃþ¡Ô¨ ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃ秨͵Òâ´Â·ÑèÇ仨Ð໚¹ multimodality approach ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÐàÃç§ÁÕ¢¹Ò´ »Ò¹¡ÅÒ§ áÅÐäÁ‹Á¡ÒÃá¾Ã‹¡ÃШÒ¢ͧâä ÍÒ¨ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ laser therapy ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃãËŒÂÒ Õ à¤ÁÕºíҺѴ ʋǹã¹ÃÒ·ÕèÁÕ¡ÒÃÅØ¡ÅÒÁ¢Í§âäʋǹãË‹¨ÐµŒÍ§¼‹ÒµÑ´¹íÒÅÙ¡µÒÍÍ¡ (enucleation) ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴáÅСÒéÒÂÃѧÊÕáÉÒ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒõÃǨ¾ºâä¹Õµ§áµ‹ÃÐÂÐáááÅÐ䴌ú í Ñ é é Ñé Ñ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧÃÇ´àÃçÇÍÒ¨·íÒãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂÁÕâÍ¡ÒÊËÅÕ¡àÅÕ觡Òü‹ÒµÑ´¹íÒÅÙ¡µÒÍÍ¡áÅÐÁÕâÍ¡ÒÊ ËÒ¢Ҵ䴌ÁÒ¡¢Ö¹ é ÂÒà¤ÁպҺѴ·Õ¹ÂÁ㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ retinoblastoma 䴌ᡋÂÒ¡ÅØÁ platinum compound ઋ¹ í è Ô ‹ carboplatin, alkylating agent ઋ¹ cyclophosphamide, antitumor antibiotic ઋ¹ doxorubicin, topoisomerase inhibitor ઋ¹ etoposide áÅÐ vinca alkaloid ઋ¹ vincristine ໚¹µŒ¹ â´ÂàÅ×͡㪌ÂÒ à¤ÁպҺѴËÅÒª¹Ô´Ã‹ÇÁ¡Ñ¹ (combination chemotherapy) à¾×ͪ‹ÇÂàÊÃÔÁÄ·¸Ô㹡Ò÷íÒÅÒÂà«ÅÅ í è ì ÁÐàÃç§ ÊٵâͧÂÒà¤ÁպҺѴ·Õ¹ÂÁ㪌ÁÒ¡·ÕÊ´¤×Í carboplatin ËÇÁ¡Ñº vincristine áÅÐ etoposide í è Ô èØ «Ö§ãËŒ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ´¾ÍÊÁ¤Çà Í‹ҧäáçµÒÁã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕá¹Ç⹌Á¨ÐãËŒÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁá繌ÍÂŧ (less è è Õ Ñ è Õ intensive) ã¹ÃÒ·ÕâäÁÕ¡ÒÃÅØ¡ÅÒÁäÁ‹ÁÒ¡ (international staging ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò group B)(1) à¾×ÍËÅÕ¡àÅÕ§ è è è ¡ÒÃãËŒÂÒ topoisomerase inhibitor «Öè§ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäÁÐàÃ秫éíÒ«ŒÍ¹ (secondary malignancy) ã¹»‚ ¾.È. 2538 ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò melphalan ໚¹ÂÒ·ÕÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ÊÙ§ÊØ´àÁ×Íà·Õº¡Ñº è Õ è ÂÒà¤ÁպҺѴª¹Ô´Í׹㹡Ò÷íÒÅÒ retinoblastoma cell line ã¹ÃÐÂÐËÅѧ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ·Õ¨ÐºÃÔËÒà í è è ÂÒ melphalan ࢌÒ੾ÒзÕè·Ò§ ophthalmic artery á·¹¡ÒÃãËŒÂÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒʋǹ»ÅÒ (peripheral vein) à¾×ÍÅ´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§µ‹ÍÍÇÑÂÇÐÍ×¹æ ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÇÔ¸´§¡Å‹ÒÇäÁ‹¾ºÇ‹Ò è è Õ Ñ ·íÒãËŒà¡Ô´¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹à©¾ÒзշùáçáÅСÒõͺʹͧ¢Í§¡ŒÍ¹ÁÐàÃ秵‹ÍÂÒ¤‹Í¹¢ŒÒ§´Õ(2) è Õè Ø ÊíÒËÃѺ¼ÙŒ»†Ç·ÕèâäÁÕ¡ÒáÃШÒÂÍÍ¡¹Í¡ÅÙ¡µÒ (extraocular disease) ໚¹¡ÅØ‹Á·ÕèÁÕ ¡ÒþÂҡóâääÁ‹´Õ áÁŒÇ‹Ò¨ÐãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒà¤ÁÕºíҺѴËÇÁ¡Ñº¡ÒéÒÂÃѧÊÕÁÑ¡¨ÐäÁ‹ÊÒÁÒö ¤Çº¤ØÁâä䴌 ¨Ö§àÃÔÁÁռȡÉÒ¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴ¢¹Ò´Ê٧ËÇÁ¡Ñº autologous hemotopoietic stem è ÙŒ Ö í cell rescue 㹼ٻǡÅØÁ´Ñ§¡Å‹ÒÇ â´ÂËÅÑ¡¡ÒÃ໚¹¡ÒÃà¡çºà«Åŵ¹¡íÒà¹Ô´àÁç´àÅ×Í´¢Í§¼Ù»ÇÂ᪋á¢ç§ Œ † ‹ Œ Œ †
- 79. 52 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃ秨͵Òã¹à´ç¡´ŒÇÂÂÒà¤ÁպҺѴ í äÇŒ¡Í¹¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴ¢¹Ò´ÊÙ§ àÁ×ͼٻÇÂ䴌úÂÒà¤ÁպҺѴ¢¹Ò´ÊÙ§à¾×ÍËÇѧ¼Å㹡ÒáíҨѴ ‹ í è Œ † Ñ í è à«ÅÅÁÐàÃ秷ÕÁÍÂÙã¹Ã‹Ò§¡Ò ¼Ù»Ç¨Ð䴌úà«Åŵ¹¡íÒà¹Ô´àÁç´àÅ×Í´¢Í§µ¹àͧ¡ÅѺࢌÒä»à¾×ÍÅ´âÍ¡ÒÊ è Õ ‹ Œ † Ñ Œ è 㹡ÒÃà¡Ô´¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡¡Òá´¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ä¢¡Ãд١ áÁŒÇÒ¨ÐÁÕ¼»ÇÂã¹áµ‹ÅÐÃÒ§ҹ¨íҹǹ‹ ÙŒ † äÁ‹ÁҡᵋÁá¹Ç⹌Á·Õ¨ÐµÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´Õ Õ è (3,4) ã¹»‚ ¾.È. 2547 àÃÔÁÁÕ¡ÒÃ㪌ÂÒà¤ÁպҺѴª¹Ô´ãËÁ‹ ¤×Í topotecan «Ö§à»š¹ topoisomerase è í è inhibitor 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ retinoblastoma â´ÂÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¨Ò¡»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò ãªŒ topotecan 㹼ٻǠretinoblastoma ·ÕäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹ÍÂÒà¤ÁպҺѴÊÙµÃÁҵðҹ «Ö§¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÂѧµŒÍ§µÔ´µÒÁ Œ † è í è µ‹Íä» (5) ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒà¤ÁպҺѴ¹Í¡¨Ò¡ÍÒ¡ÒäÅ×¹äÊŒ ÍÒà¨Õ¹ áÅС´¡Ò÷íÒ§Ò¹ í è ¢Í§ä¢¡Ãд١áÅŒÇ ¼ÅàÊÕÂã¹ÃÐÂÐÂÒÇ·ÕèÊíҤѤ×Í¡ÒÃà¾ÔèÁâÍ¡ÒÊ㹡ÒÃà¡Ô´âäÁÐàÃ秫éíÒ«ŒÍ¹ â´Âã¹ÃÒ·Õ䴌úÃѧÊÕáÉÒËÇÁ´ŒÇ¨оºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃ秡Ãд١ª¹Ô´ osteosarcoma è Ñ Ñ è ¢Í§à¹×ÍàÂ×ͺÃÔàdz·Õ䴌úÃѧÊÕ Ê‹Ç¹ÂÒà¤ÁպҺѴ㹡ÅØÁ alkylating agents ઋ¹ cyclophosphamide é è è Ñ í ‹ áÅÐ topoisomerase inhibitor ઋ¹ etoposide ¨Ðà¾ÔÁ¤ÇÒÁàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´ acute myeloid leukemia è è ä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒþԨÒóÒãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒà¤ÁպҺѴáÅСÒéÒÂÃѧÊըеŒÍ§¡ÃзíÒÍ‹ҧÃͺ¤Íº áÅÐ é í µÔ´µÒÁ¼Ù»ÇÂã¹ÃÐÂÐÂÒÇà¾×ÍཇÒÃÐÇѧâäÁÐàÃ秫éÒ«ŒÍ¹·ÕÍÒ¨¨Ðà¡Ô´¢Ö¹µÒÁÁÒä´Œ Œ † è í è é àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Rodriguez-Galindo C, Wilson MW, Haik BG, Merchant TE, Billups CA, Shah N, Cain A, Langston J, Lipson M, Kun LE, Pratt CB. Treatment of intraocular retinoblastoma with vincristine and carboplatin. J Clin Oncol. 2003;21(10):2019-25. 2. Yamane T, Kaneko A, Mohri M. The technique of ophthalmic arterial infusion therapy for patients with intraocular retinoblastoma. Int J Clin Oncol. 2004;9(2):69-73. 3. Kremens B, Wieland R, Reinhard H, et al. High dose chemotherapy with autologous stem cell rescue in children with retinoblastoma. Bone Marrow Transplant 2003; 31(12): 281-4. 4. Dunkel IJ, Chan HS, Jubran R, Chantada GL, Goldman S, Chintagumpala M, Khakoo Y, Abramson DH. High-dose chemotherapy with autologous hematopoietic stem cell rescue for stage 4B retinoblastoma. Pediatr Blood Cancer. 2010;55(1):149-52. 5. Chantada GL, .andiño AC, Casak SJ, Mato G, Manzitti J, Schvartzman E. Activity of topotecan in retinoblastoma. Ophthalmic Genet. 2004;25(1):37-43
- 80. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 53 8 .ungal Skin Infection: A Neighbourhood Touch ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊØÁ¹ÑÊ ºØ³ÂÐÃѵàǪ ÀÒ¤ÇÔªÒµ¨ÇÔ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ àª×ÍÃÒ໚¹¨ØŪվ·ÕÍÂÙã¡ÅŒµÇÁ¹ØÉ ÍÒÈÑÂÍÂÙº¹ËÃ×ÍÀÒÂã¹µÑÇÁ¹ØÉÂàͧ àª×ÍÃÒʋǹ˹֧ÍÂÙã¹ é è ‹ Ñ ‹ é è ‹ ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ÁÕ·§»ÃÐ⪹áÅÐâ·É â·É¢Í§àª×ÍÃÒ¤×Í·íÒãËŒà¡Ô´âä·Ñ§ã¹Á¹ØÉ ã¹ÊÑµÇ ÃÇÁ·Ñ§ÊÑµÇ è Ñé é é é ·Õã¡ÅŒª´¡ÑºÁ¹ØÉÂઋ¹ÊѵÇàÅÕ§ è Ô é ¼ÔÇ˹ѧ໚¹ÍÇÑÂÇзÕèÍÂÙ‹ÀÒ¹͡ÊØ´¢Í§Ã‹Ò§¡Ò ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ã´æ·Õè¼ÔÇ˹ѧ¨Ö§ÊÒÁÒö Êѧࡵ䴌§Ò¡NjҡÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ã¹ÍÇÑÂÇÐÍ×¹æ ÃÍÂâä·Õ¼Ç˹ѧ ËÇÁ·Ñ§Ê‹Ç¹»ÃСͺ¢Í§¼ÔÇ˹ѧ ‹ è è è Ô é ઋ¹ àÅçº ¢¹ ËÃ×ÍàÊŒ¹¼ÁÍÒ¨à¡Ô´âäàª×éÍÃÒâ´Â·ÕèàÃÔèÁ¨Ò¡äÁ‹ÁÕÍÒ¡ÒÃã´æ ઋ¹àÅçºÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ â´Â·ÕäÁ‹ÁÍÒ¡Òà à¡Ô´à»š¹áËÅ‹§ÊÐÊÁ¢Í§àª×Í¡ÃШÒÂ仵ÒÁ·ÕµÒ§æ ËÃ×͵ԴºØ¤¤ÅÍ×¹æ àÅ硹ŒÍ ઋ¹ è Õ é è ‹ è à¡Ô´ÍÒ¡ÒÃÍÑ¡àʺᴧ¼×蹤ѹ ËÃ×ÍáÁŒ¡ÃзÑè§à»š¹ÍѹµÃÒ·íÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁ¾Ô¡Òà ·Ø¾¾ÅÀÒ¾ ËÃ×Í àÊÕªÕǵ Ô ¡ÒõԴàª×éÍÃÒ·Õè¼ÔÇ˹ѧà¡Ô´âä䴌µÑé§áµ‹Ê‹Ç¹·Õèµ×é¹ÊØ´¢Í§¼ÔÇ˹ѧઋ¹ªÑé¹¢Õéä¤Å ˹ѧ¡íÒ¾ÃŒÒ Å֡ŧÁÒ㹪ѹ˹ѧ᷌ ËÃ×Íã¹Ê‹Ç¹ÅÖ¡¢Í§¼ÔÇ˹ѧªÑ¹ÅÖ¡¡Ç‹Ò ËÃ×Íà¡Ô´àª×ÍÃÒ¡ÃШÒ·ÑÇ仵ÒÁËҧ¡Ò é é é è áÅÐÂѧÊÒÁÒöµÔ´àª×Íä´Œ·àÅçº àÊŒ¹¢¹ áÅÐàÊŒ¹¼Á é Õè ¡ÒõԴàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹µ×¹áÅзÕàÊŒ¹¼ÁáÅÐàÅ纹ѹ áÁŒÇÒʋǹãË‹¨ÐäÁ‹à»š¹»˜ËÒ·íÒãËŒ é è Ô é é è é ‹ àÊÕªÕǵ ᵋ¡Á¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñઋ¹¡ÒáÃзºµ‹Í¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ¢Í§¼Ù»Ç·ѧ¨Ò¡ÃÍÂâä·Õº¤¤ÅÍ×¹¾ºàËç¹ Ô ç Õ Ô Œ † é è Ø è ´Ù¹ÒÃѧà¡Õ¨ ¼Ù»Ç¢Ҵ¤ÇÒÁÁѹ㨠¨Ò¡ÍÒ¡Òâͧ¼×¹àª‹¹ÍÒ¡Òäѹ ÍÒ¡ÒûǴ ·Ñ§¼×¹áÅÐÍÒ¡Òà ‹ Œ † è è é è Ê‹§¼Å¡Ãзºµ‹Í¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹ ËÃ×Íàª×ÍÃÒ·ÕÍÂÙ¹¹à»š¹áËÅ‹§âä·ÕÊÒÁÒöá¾Ã‹¡ÃШÒÂä»ÂѧÍÇÑÂÇÐ é è ‹ Ñé è ʋǹÍ×¹¢Í§µ¹àͧ ËÃ×͵Դµ‹Íä»Âѧ¼Ù͹䴌 âäàª×ÍÃҪѹµ×¹·Õ¼Ç˹ѧ·Õ¤Ç÷ÃÒºÁÕ´§¹Õé è Œ ×è é é é è Ô è Ñ 1. âäµÔ´àª×Í¡ÅÒ¡ ·Õ¼Ç˹ѧàÅçº àÊŒ¹¼ÁáÅÐ˹ѧÈÕÃÉÐ é è Ô 2. âäµÔ´àª×ÍÃÒ·ÕàÅçº (onychomycosis) é è 3. âäµÔ´àª×ͨҡàª×Íà¡Å×͹ ·íÒãËŒà¡Ô´âäà¡Å×͹ Ãѧᤠ¼×¹¼ÔÇ˹ѧÍÑ¡àʺ㹵íÒá˹‹§·ÕÁµÍÁ é é é é è è Õ ‹ ä¢Áѹ ÏÅÏ 4. âäµÔ´àª×ÍÂÕʵ᤹´Ô´Ò é 5. âäµÔ´àª×ÍÃÒª¹Ô´µ×¹Í×¹æ é é è º·¤ÇÒÁ¹Õ¨Ð¡Å‹ÒǶ֧àª×ÍÃÒª¹Ô´µ×¹ 2 ¡ÅØÁ·Õ໚¹»˜ËÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅСÒÃÇÔ¹¨©Ñ¤×Íâä¡ÅÒ¡ é é é ‹ è Ô áÅÐàª×ÍÃÒ·ÕàÅçº é è
- 81. 54 .ungal Skin Infection: A Neighbourhood Touch âä¡ÅÒ¡ (Dermatophytosis) âä¡ÅÒ¡ ໚¹âä¼ÔÇ˹ѧ·Õ¾ºä´ŒºÍÂÁҡ㹤¹·Ø¡ÇÑ ºÒ§¤ÃѧÍÒ¨¾ºà»š¹¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹ËÅÒÂ è ‹ é ¤¹ã¹ºŒÒ¹ ã¹âçàÃÕ¹ ËÃ×ÍÇÑ´ àª×Í¡ÅÒ¡ÊÒÁÒö·íÒãËŒà¡Ô´âäµÒÁ¼ÔÇ˹ѧ䴌᷺·Ø¡Ê‹Ç¹¢Í§Ã‹Ò§¡Ò é âä¡ÅÒ¡à¡Ô´¨Ò¡àª×ÍÃÒ㹡ÅØÁ dermatophyte «Ö§áº‹§µÒÁáËÅ‹§·ÕÁҢͧàª×ÍÍ͡䴌໚¹àª×Í·Õµ´µ‹Í é ‹ è è é é è Ô ¨Ò¡Á¹ØÉ (anthropophilic dermtophytosis) µÔ´µ‹Í¨Ò¡ÊÑµÇ (zoophilic dermatophytosis) áÅШҡ ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ (geophilic dermatophytosis) ¡Ò÷ըзÃÒºª¹Ô´¢Í§àª×ÍÃÒµ‹Ò§æ ¨Ð·ÃҺ䴌¨Ò¡¼Å¡Òà è è é à¾ÒÐáÅШíÒṡàª×ÍÃÒ (fungal culture and identification) Ç‹Òàª×Í¡ÅÒ¡ÊÒ¾ѹ¸ØµÒ§æ ¡Ñ¹¹Ñ¹ÁÒ¨Ò¡ é é ‹ é áËÅ‹§ã´ à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒÃ㪌à¾Õ§¡Òâٴ¢Ø·ռÇ˹ѧË´´ŒÇÂÊÒÃÅÐÅÒ potassium hydroxide (KOH) è è Ô µÃǨ´ŒÇ¡Ōͧ¨ØÅ·ÃÃȹ «Ö§à»š¹¡ÒõÃǨ·Õ·Òä´Œ§Ò 䴌¼ÅäÇ áÅÐÃÒ¤ÒäÁ‹á¾§¹Ñ¹¨ÐäÁ‹ÊÒÁÒöºÍ¡ è è í ‹ é ª¹Ô´ÊÒ¾ѹ¸Ø¢Í§âä¡ÅÒ¡ä´Œ âä¡ÅÒ¡·Õµ´µ‹ÍÁÒ¨Ò¡ÊѵǨÐÁÕ¤ÇÒÁÃعáç·ÕÁÒ¡¡Ç‹Òª¹Ô´·Õµ´µ‹ÍÁÒ¨Ò¡Á¹ØÉ ÍÒ¨¾º è Ô è è Ô ºØ¤¤ÅÍ׹㹺ŒÒ¹à»š¹â䴌Ǡâ´Â·ÕʵǷàÅÕ§¹Ñ¹ÍÒ¨äÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·¢¹¢Í§ÊѵÇàÅÕ§ᵋ»ÃСÒà è è Ñ Õè é é Õè é ã´ ÊѵÇàÅÕ§·Õ¾ºà»š¹âä¡ÅÒ¡ä´ŒºÍÂઋ¹¡Ãе‹Ò áÅСÅØÁÊѵǿ¹á·Ð áÁÇ áÅÐÊع¢ «Ö§à»š¹ÊÑµÇ é è ‹ ‹ ˜ Ñ è àÅÕ§·Õã¡ÅŒª´Á¹ØÉ ¼×¹¡ÅÒ¡ã¹Á¹ØɨҡÊѵÇàÅÕ§ÁÑ¡¾ºà´‹¹ºÃÔàdz¹Í¡Ã‹Á¼ŒÒ ÁÕÍÒ¡ÒÃÃعáç¼Ù»Ç é è Ô è é Œ † ÁÑ¡ÁÒ¾ºá¾·Âã¹àÇÅÒÍѹÊѹ é âä¡ÅÒ¡·Õ¢¹µÒÁ¼ÔÇ˹ѧ¨ÐÁÕšɳÐ໚¹Ç§æ ËÃ×Í໚¹´Ç§æ áÅÐÁÕÍÒ¡Òäѹ ÁÕªÍàÃÕ¡ è Öé Ñ ×è ¨íÒṡµÒÁʋǹµ‹Ò§æ ¢Í§¼ÔÇ˹ѧ ¶ŒÒ໚¹¼ÔÇ˹ѧʋǹàÃÕº·ÕèäÁ‹ÁÕ¢¹ àÃÔèÁáá¨Ð¢Öé¹à»š¹µØ‹Áá´§æ áŌǤ‹ÍÂæ ÅØ¡ÅÒÁÍÍ¡ä»à»š¹Ç§ ÁբͺࢵªÑ´à¨¹ ¢Íº¨Ð¹Ù¹àÅ硹ŒÍ ÁÕÊá´§ ÁÑ¡ÁÕµÁ¹éÒãÊàÅç¡æ Õ Ø‹ í ËÃ×͢آÒÇæÍÂÙÃͺæǧ ¢Íºà¢µÃͺǧ¨ÐªÑ´à¨¹ (active border) ǧ¹Õ¨ÐÅØ¡ÅÒÁ¢ÂÒÂÍÍ¡ä»àÃ×ÍÂæ ‹ é è ʋǹ¼ÔÇ˹ѧ·ÕÍÂٵç¡Åҧǧ¨Ð´ÙÁšɳзÕ໚¹»¡µÔ ÁÒ¡¡Ç‹ÒºÃÔàdz¢ÍºÇ§à¹×ͧ¨Ò¡à»š¹Ê‹Ç¹·Õ໚¹ è ‹ ÕÑ è è è ¡‹Í¹áÅÐàÃÔÁËÒÂáÅŒÇ Ç§¢Í§âä¡ÅÒ¡ÍÒ¨¢Ö¹à»š¹Ç§µÔ´æ¡Ñ¹ËÅÒÂǧ ËÃ×Í໚¹Ç§«ŒÍ¹¡Ñ¹¡çä´Œ ºÒ§¤Ãѧ è é é ¡ç¢¹¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹ËÅÒÂáË‹§¡çä´Œ ¼Ù»ÇºҧÃÒ·Õä´ŒÂÒ·Ò¡ÅØÁÊàµÕÂÃÍ´Áҷҷѧ¨Ò¡·Õá¾·Â ËÃ×Í«×ÍÂÒ Öé Œ † è ‹ é è é ·Òàͧâ´Â੾ÒШҡÌҹ¢ÒÂÂÒÍÒ¨à¡Ô´ÃÍÂâä·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò tinea incognito «Ö§ÍÒ¨äÁ‹¾ºÅѡɳÐ໚¹ è è ǧᴧ¢Í§âä¡ÅÒ¡´Ñ§¡Å‹ÒÇ áµ‹¼¹¡ÅѺÅÒÁ¢Ö¹Í‹ҧÁÒ¡ËÅѧ·ÒÂÒ âä¡ÅÒ¡·Õ¾ºº‹ÍµÒÁµíÒá˹‹§ ×è é è µ‹Ò§æ ઋ¹·Õ¢Ò˹պáÅкÃÔàdzʋǹ¡Ò§à¡§ã¹ËÃ×Í·ÕàÃÕ¡NjÒÊѧ¤Ñ§ ¢Ö¹à»š¹Ç§·Õ¢Ò˹պâ´Â੾ÒТÒ˹պ è è é è ·Ñ§Êͧ¢ŒÒ§ áÅÐÅØ¡ÅÒÁÍÍ¡ä»àÃ×ÍÂæ ªŒÒæ ÍÒ¨ÁÕÃÍÂÁÕʤÅéÒæ ¨Ò¡ÒÃà¡Ô´ÃÍ´íÒËÅѧ¨Ò¡¡ÒÃÍÑ¡àʺ é è Õ í à¾ÃÒÐàª×Í¡ÅÒ¡ã¹Ê‹Ç¹¹Õà¡×ͺ·Ñ§ËÁ´à¡Ô´¨Ò¡àª×Í¡ÅÒ¡·Õµ´µ‹Í¨Ò¡Á¹ØÉÂä»ÂѧÁ¹ØÉ «Ö§ÁÑ¡¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ é é é é è Ô è Ãعáç㹡Òá‹Íâä·Õ¹Í¡NjҪ¹Ô´µÔ´¨Ò¡ÊѵÇËÃ×ÍÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ᵋ¡¡Íâä·ÕÁ¤ÇÒÁàÃ×ÍÃѧ䴌ÁÒ¡¡Ç‹Ò è Œ è ç ‹ è Õ é âä¡ÅÒ¡·ÕÅÒµÑÇ (tinea corporis) ÁÑ¡ÁÕ¼¹á´§à»š¹Ç§ÁÕÍÒ¡Òäѹ ºÒ§¤¹ÍÒ¨à¡Ò¨¹¹éÒàËÅ×ͧà¿ÍÐËÃ×Í èí ×è í ¼ÔÇË¹Ñ§Ë¹Ò ºÒ§¤¹ÍÒ¨à¡Ò¨¹µÔ´àª×ÍẤ·ÕàÃÕÂÍÑ¡àʺá·Ã¡«ŒÍ¹ä´Œ ʋǹâä¡ÅÒ¡·Õà·ŒÒ (tinea pedis) é è ËÃ×Í·ÕÁÍ (tinea manuum) ÁÕËÅÒÂÅѡɳÐÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃÍÑ¡àʺᴧ໚¹µØÁ¹éÒãÊ à»š¹¢ØÂ˹ÒáËŒ§ ËÃ×Í è × ‹ í à¡Ô´ºÃÔàdz§‹ÒÁ¹ÔÇà·ŒÒ âäÁѡ໚¹àÃ×ÍÃѧÁÕ¡ÒáÅѺ໚¹«éÒä´ŒºÍ é é í ‹ âä¡ÅÒ¡·Õ˹ѧÈÕÃÉÐáÅÐàÊŒ¹¼Á (tinea capitis) Áѡ໚¹âä·Õà¡Ô´ã¹à´ç¡¡‹Í¹à»š¹ÇÑÂÃع ÁÕ·§ è è ‹ Ñé ª¹Ô´·ÕÁÍÒ¡ÒÃÍÑ¡àʺºÒ§¤ÃѧÃعáç໚¹Ë¹Í§ áÅЪ¹Ô´·ÕäÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃÍÑ¡àʺ «Ö§·Ø¡ª¹Ô´¨ÐÁÕšɳРè Õ é è Õ è Ñ
- 82. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 55 ÊíҤѤ×ÍÁÕ¼ÁËÅشËǧ ã¹»ÃÐà·Èä·Âàª×Í¡ÅÒ¡·Õ˹ѧÈÕÃÉÐáÅÐàÊŒ¹¼ÁÁÑ¡à¡Ô´¨Ò¡àª×Í·ÕÁÒ¨Ò¡ÊÑµÇ é è é è â´Â੾ÒÐ Microsporum canis «Ö§»ÃÐÇѵ¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊÊѵÇàÅÕ§ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÁÒ¡ ÁԩйѹÍÒ¨µÔ´µ‹Í è Ô é é ä»ÂѧºØ¤¤ÅÍ׹㹺ŒÒ¹â´ÂÁÕʵÇàÅÕ§໚¹¾ÒËÐ è Ñ é âäàª×éÍÃÒ·ÕèàÅçº (Onychomycosis) ¾ºä´ŒºÍÂã¹àǪ»¯ÔºµÔ ໚¹ÀÒÇзն¡ÇÔ¹¨©Ñ¼Դ¾ÅÒ´ä´ŒºÍ ·Ñ§·Õ໚¹¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§àÅçº ‹ Ñ è Ù Ô ‹ é è ¨Ò¡ÀÒÇÐÍ×è¹áŌǶ١ÇÔ¹Ô¨©ÑÂ໚¹âäàª×éÍÃÒ·ÕèàÅçº â´Âá¾·Âàͧ ËÃ×ͨҡ¤ÇÒÁࢌÒ㨢ͧ¼ÙŒ»†Ç â´Â·ÑÇä» ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹âäàª×ÍÃÒ·ÕàÅçºà»š¹âä·ÕµÍ§ÍÒÈÑÂÃÐÂÐàÇÅҹҹ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÂÒ·Õ㪌ÁÃÒ¤Ò è é é è è Œ è Õ ÊÙ§ áÅÐÂѧÍÒ¨ÁÕ»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒä´Œ ºÒ§¡Ã³ÕÍҨ໚¹ÍѹµÃÒ¶֧ªÕǵ ÔÔ Ô âäàª×é Í ÃÒ·Õè à Åç º ¤× Í ¡Ò÷Õè à Åç º ËÃ× Í Ê‹ Ç ¹»ÃСͺ¢Í§àÅç º µÔ ´ àª×é Í ÃÒ ·Ñé § ¨Ò¡àª×é Í ¡ÅÒ¡ (dermatophytes) àª×éÍÂÕʵ (yeasts) àª×éÍÃÒÊÒ·ÕèäÁ‹ãª‹àª×éÍ¡ÅÒ¡ËÃ×ÍÍÒ¨àÃÕ¡NjҡÅÒ¡à·ÕÂÁ (nondermatophyte molds) ʋǹâä “¡ÅÒ¡·ÕàÅçº (tinea ungium)” ¹Ñ¹¨Ð໚¹¤íÒ¨íÒà¾ÒзÕ㪌ÊÒËÃѺ è é è í ¡ÒõԴàª×Í੾ÒÐàª×Í¡ÅÒ¡«Ö§Ê‹Ç¹ãË‹Á¡¨Ð·ÃÒº¨Ò¡¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡Òà é é è Ñ Ñ Ô ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§àÅçºà»š¹ÊÔ§·Õ¾ºä´ŒºÍÂã¹àǪ»¯ÔºµÔ â´Â·ÑÇä»áŌǼٻÇÂÁÑ¡ÁÕ¤ÇÒÁࢌÒã¨Ç‹Ò è è ‹ Ñ è Œ † ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§àÅçºÁÑ¡¨Ð໚¹âäàª×ÍÃÒ·ÕàÅçº ·Ñ§·Õ¤ÇÒÁ¨ÃÔ§áÅŒÇÍÒ¨¨Ðà¡Ô´¢Ö¹¨Ò¡¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ é è é è é ¨Ò¡ÀÒÇÐÍ×¹æ ઋ¹âäÊÐà¡ç´à§Ô¹·ÕàÅçº ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡ÀÂѹµÃÒµ‹ÍàÅçº ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§àÅçº è è ·Õà¡Ô´¢Ö¹Ã‹ÇÁ¡Ñºâä¼ÔÇ˹ѧÍ×¹æ ËÃ×Íâä·Ò§¡ÒÂ໚¹µŒ¹ ºÒ§¤Ãѧ¡ÒÃ㪌à¾Õ§ᤋšɳÐÀÒ¹͡·ÕÁÕ è é è é Ñ è ¤ÇÒÁ¼Ô ´ »¡µÔ ¢ ͧàÅç º ᵋ à ¾Õ Â §Í‹ Ò §à´Õ  ÇÍÒ¨ÁÕ ¤ ÇÒÁ¼Ô ´ ¾ÅÒ´à¡Ô ´ ¢Öé ¹ ä´Œ Ë Ò¡äÁ‹ ÁÕ ¡ ÒõÃǨ ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡ÒÃÂ×¹Âѹ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä Ñ Ô Ô âäàª×ÍÃÒ·ÕàÅ纹ѹ¾ºä´ŒºÍÂâ´ÂÁÕ»¨¨ÑÂàÊÕ§㹡ÅØÁ·ÕÁÍÒÂØÁÒ¡ à¾ÈªÒ ÁÕâäËÇÁ ઋ¹ é è é ‹ ˜ è ‹ è Õ àºÒËÇÒ¹ ÀÒÇоËͧÀÙÁԤ،Á¡Ñ¹ ÀÒÇÐà˧×èÍÍÍ¡ÁÒ¡ ¡ÒÃäËÅàÇÕ¹¢Í§ËÅÍ´àÅ×ʹʋǹ»ÅÒÂäÁ‹´Õ ÁÕÀÂѹµÃÒµ‹ÍàÅ纺‹ÍÂæ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´ÃÙ»¢Í§àÅçºÍÂ١͹ àÅçºà·ŒÒ¾ºâäàª×ÍÃÒ·ÕàÅçºä´ŒºÍ¡NjÒàÅçº ‹ ‹ é è ‹ Á×ÍÁÒ¡ ´ŒÇÂÁÕ»¨¨ÑÂËÅÒ»ÃСÒ÷ÕʹѺʹعãËŒà¡Ô´âä·ÕàÅçºà·ŒÒÁÒ¡¡Ç‹ÒàÅçºÁ×Í ˜ è è ÅѡɳСÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§àÅ纷շÒãˌʧÊÑÂÇ‹Ò໚¹âäàª×ÍÃҹѹÁÕËÅÒ»ÃСÒà â´Â·ÑÇä» è è í é é è áŌǨíҹǹ¢Í§àÅ纷Õ໚¹âäàª×ÍÃÒÁÑ¡¨ÐÁÕà¾Õ§äÁ‹¡àÅçº ¼Ù»Ç·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔËÅÒÂæ àÅ纨íҹǹ è é Õè Œ † è Õ ÁÒ¡ÁÑ¡¨Ð໚¹âäÁÒ¹Ò¹ÁÒ¡â´ÂäÁ‹Ê¹ã¨ã¹¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§àÅçºËÃ×ÍÁԩйѹ¡çÁ¡¨ÐÁÕÀÒÇÐÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ é Ñ Ô ØŒ º¡¾Ã‹Í§Ã‹ÇÁÍÂÙ‹´ŒÇ â´Â·ÑèÇä»áÅŒÇâäàª×éÍÃÒ·ÕèàÅ纨ÐäÁ‹ÁÕÍÒ¡ÒÃã´æ ·Ñé§ÍÒ¡ÒûǴ ÍÒ¡ÒÃªÒ ÍÒ¡Òäѹ ËÃ×ÍÍÒ¡ÒÃÍ׹㴷շÒãËŒµÍ§ÁÒ¾ºá¾·Â ¡àÇŒ¹Ç‹ÒÍÒ¡ÒÃàËŋҹѹà¡Ô´¨Ò¡âä¼ÔÇ˹ѧËÃ×Í è è í Œ é ÀÒÇÐÍ×¹æ ÃÇÁ·Ñ§âä¡ÅÒ¡·Õ¼Ç˹ѧ Íѹ໚¹à˵ØãËŒ¼»ÇµŒÍ§ÁÒ¾ºá¾·Â ËÒ¡¾ºàÅçºËÅÒÂæ àÅçº è é è Ô ÙŒ † â´Â੾ÒÐà¡×ͺ·Ø¡àÅ红ͧ·Ñ§àÅçºÁ×ÍáÅÐà·ŒÒÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¡¹Ò¨Ð¹Ö¡¶Ö§¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§àÅ纨ҡâä é ç ‹ ·Ò§¡ÒÂÁÒ¡¡Ç‹Ò ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§àÅçºÁÕµ§áµ‹¡ÒÃ˹ҵÑǢֹ㵌àÅçº (subungual hyperkeratosis) ¨¹à¡Ô´ÀÒÇÐ Ñé é µÑÇàÅçº (nail plate) á¡ÍÍ¡¨Ò¡°Ò¹àÅçº (nail bed) ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò onycholysis ÁÕ¼ÇàÅ红آÃÐäÁ‹àÃÕº è Ô ÅѡɳÐàËÁ×͹ÁÕ¡ÒüءË͹·ÕµÇàÅçº ËÃ×ÍÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÊÕàÅ纷վºº‹ÍÂÁÕšɳТÒÇ·Öº¢Ø¹ è Ñ è è Ñ ‹
- 83. 56 .ungal Skin Infection: A Neighbourhood Touch ËÃ×Í¢ÒÇ໚¹¢Ø ËÃ×ÍÍÒ¨¨ÐÁÕÊÍ¹æ ·ÕàÅçº ºÒ§¤Ãѧ¾ºÅѡɳзռÇàÅçºàÃÕº»¡µÔᵋÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ Õ ×è è é è Ô Õ ÍÂٷ㵌àÅçºà»š¹µŒ¹ ໚¹·Õ¹ÒÊѧࡵNjҡÒþºÁÕšɳÐàÅçºà»š¹ËÅØÁ (pitting nail) «Ö§¾ºä´Œã¹âä¢Í§ ‹ Õè è ‹ Ñ è àÅçºËÅÒÂâäઋ¹âäÊÐà¡ç´à§Ô¹·ÕàÅçºà»š¹¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Á¡äÁ‹ãª‹ÊÒà˵بҡâäàª×ÍÃҢͧàÅçº è Õè Ñ é µíÒá˹‹§¢Í§¡ÒÃà¡Ô´¹Ñ¹¨Ð¾ºä´ŒºÍÂã¹Ê‹Ç¹»ÅÒÂáÅдŒÒ¹¢ŒÒ§¢Í§àÅçº ·Ñ§¹Õ¨ÐÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñº é ‹ é é ÅѡɳЪ¹Ô´¢Í§àª×ÍÃÒ·ÕàÅ纷վºº‹Í·ÕÊ´¤×ͪ¹Ô´·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò distal lateral subungual onychomycosis é è è èØ è (DLSO) «Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔàÃÔÁ¨Ò¡Ê‹Ç¹»ÅÒÂËÃ×Í´ŒÒ¹¢ŒÒ§¢Í§àÅçºäŋࢌÒÁÒËÒʋǹµŒ¹¢Í§àÅçºà¾ÃÒÐ è è àª×ÍÃÒࢌҨҡ·Ò§ hyponychium ¢Í§Ê‹Ç¹ distal áÅÐ lateral ¹Ñ¹àͧ ËÃ×ÍÁԩйѹ¡çÊÒÁÒö¾º¤ÇÒÁ é è é ¼Ô´»¡µÔ¢Í§µÑÇàÅ纨ҡ¼ÔÇàÅ纹͡ÊØ´ â´ÂÍÒ¨àËç¹ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¢Í§¼ÔÇàÅçºàª‹¹à»š¹ÊÕ¢ÒÇ à¾ÃÒÐà¡Ô´¨Ò¡àª×ÍࢌÒâ´ÂµÃ§·ÕµÇàÅçº â´Â੾ÒÐàÅçºà·ŒÒ«Ö§¨ÐÊÍ´¤ÅŒÍ§¡ÑºÅѡɳзվºä´ŒÃͧŧÁÒ é è Ñ è è ¨Ò¡ DLSO ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò white superficial onychomycosis (WSO) ʋǹµŒ¹¢Í§µÑÇàÅçº (proximal part è of the nail plate) ·ÕÁ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§µÑ§ááàÃÔÁ¹Ñ¹¾ºä´Œ¹ÍÂÁÒ¡à¾ÃÒÐ໚¹ª¹Ô´¢Í§àª×ÍÃÒ·ÕàÅçº è Õ è é è é Œ é è ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò proximal subungual onychomycosis (PSO) «Ö§ÍÒ¨µŒÍ§ËÒÀÒÇоËͧÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ã¹¡Ã³Õ¹Õé è è Ô ØŒ ¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡ÒÃã¹âäàª×ÍÃÒ·ÕàÅçºÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÁҡ㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä ¤Ç÷íÒ Ñ Ô é è Ô ·Ø¡ÃÒÂà¾×èÍ㪌·Ñ駡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂâäµÑé§áµ‹ááàÃÔèÁ áÅÐà¾×è͵ԴµÒÁ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÒÃ㪌ᵋà¾Õ§ÅѡɳРÀÒ¹͡ᵋà¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÍÒ¨·íÒãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ¼Դ¾ÅÒ´ ໚¹à˵ØãËŒ¼»ÇÂ䴌úÂÒ Ô Ô ÙŒ † Ñ µŒÒ¹àª×éÍÃÒâ´Â੾ÒСÅØ‹ÁÂÒÃѺ»Ãзҹâ´ÂäÁ‹¨íÒ໚¹ ÂÒÁÕÃÒ¤ÒÊÙ§ µŒÍ§ãªŒÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÂÒǹҹËÅÒÂà´×͹ àÊÕ§µ‹Í¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§áÅл¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒËÅÒª¹Ô´ ¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯ÔºµÔ è ÔÔ Ñ ¡ÒÃÊÒÁÒö·íÒä´Œ§‹ÒÂã¹à¡×ͺ·Ø¡Ë¹‹ÇºÃÔ¡Ò÷ҧ¡ÒÃá¾·Â ¤×Í¡ÒõÃǨ´ŒÇÂÊÒÃÅÐÅÒ KOH ¡ÒõÃǨˌͧ»¯Ôºµ¡Òõ‹ÍÁÒ·Õ¤Ç÷íÒ໚¹Í‹ҧÂÔ§â´Â੾ÒÐâäàª×ÍÃÒ·ÕàÅçºà·ŒÒ ¶Ö§áÁŒÇҨТŒÍ¨íÒ¡Ñ´ Ñ Ô è è é è ‹ ·Õ¨ÐÊÒÁÒö¡ÃзíÒä´Œã¹Ê¶ÒºÑ¹¡ÒÃᾷºҧáË‹§¡ç¤Í¡ÒÃà¾ÒÐàª×ÍÃÒáÅСÒèíÒṡàª×ÍÃÒ¡‹Íâä è × é é Í‹ҧäáçµÒÁ¡ÒõÃǨ KOH ·ÕÍÒ¨¨Ð´ÙÇÒ¡ÃзíÒä´Œ§Ò äÁ‹«º«ŒÍ¹ ÃÒ¤ÒäÁ‹á¾§ ä´Œ¼Å¡ÒÃ è ‹ ‹ Ñ µÃǨ·ÕÃÇ´àÃçÇÊÒÁÒöÃͼÅä´Œ¹¹ Âѧ໚¹Ëѵ¶¡Ò÷Õ§µŒÍ§ÍÒÈÑ·ѧ·Ñ¡ÉÐáÅлÃÐʺ¡Òó㹡Òô٠è Ñé è Ñ é áÅÐá»Å¼Å ÍÒ¨¾º¼ÅºÇ¡Åǧ ¼ÅźÅǧ䴌 â´Â੾ÒÐàÅ纫֧໚¹ keratin ·ÕÁ¤ÇÒÁ˹ÒÁÒ¡¡Ç‹Ò è è Õ ¢Ø·Õèä´Œ¨Ò¡¼ÔÇ˹ѧÁÒ¡µŒÍ§ãªŒÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃÅÐÅÒ¢ͧ¢Ø·ÕèÂÒǹҹ¡Ç‹Ò¼ÔÇ˹ѧ ¡ÒÃÃÕº´ÙÍ‹ҧ ÃÇ´àÃçÇÍÒ¨à¡Ô´¼ÅźÅǧ ¡Ãкǹ¡ÒÃ㹡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡Ò÷ѧ¡ÒôٴÇ KOH áÅСÒÃà¾ÒÐàª×ÍÃҹѹµŒÍ§àÃÔÁ Ñ Ô é Œ é é è ÁÒ¨Ò¡ ¡ÒÃà¡çºÊÔè§Ê‹§µÃǨÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§ ¡ÒõÃÕÂÁ slide à¾×èÍ¡ÒõÃǨ áÅСÒÃá»Å¼Å¡ÒõÃǨ µÒÁÅíҴѺ ¡ÒÃà¡çºÊԧʋ§µÃǨÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÁÒ¡à¾ÃÒШзíÒãˌ䴌ʧʋ§µÃǨ·Õ¾ºÁÕàª×ÍÃÒ è Ôè è é ¡‹ÍâäÍÂÙ¨ÃÔ§æ ËÅÕ¡àÅÕ§¡Òþºàª×ÍÃÒ¡ÅØÁ»¹à»„͹ «Ö§¾ºÍÂÙµÒÁÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ã¹¼Ù»ÇÂËÅÒÂÃÒ ‹ è é ‹ œ è ‹ è Œ † àª×ÍÃÒ»¹à»„͹àËÅ‹Ò¹Õ¡ÍҨ໚¹µŒ¹à˵آͧ¡ÒÃà¡Ô´âä·ÕàÅçºä´Œâ´ÂµÃ§áµ‹¡µÍ§ÁÕËÅѡࡳ±ã¹¡ÒÃ é œ é ç è ç Œ ÇÔ¹¨©ÑÂâä¡ÅØÁ¹Õé Ô ‹ ¡ÒÃà¡çºÊԧʋ§µÃǨ¨Ò¡àÅ红ֹ¡Ñºª¹Ô´¢Í§àª×ÍÃÒ·ÕàÅ纹ѹ¶ŒÒ໚¹ª¹Ô´ DLSO «Ö§¾ºä´ŒºÍ è é é è é è ‹ ·ÕÊ´¹Ñ¹¤ÇÃà¡çºÊԧʋ§µÃǨ¨Ò¡ÃÍÂâä¢Í§àÅ纨ҡʋǹ·ÕÍÂÙã¡ÅŒ·Ê´¢Í§ nail bed ·Õ»¡µÔ â´Â¡ÒÃ㪌 èØ é è è ‹ Õè Ø è
- 84. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 57 ¡ÃÃä¡ÃµÑ´àÅçº µÑ´Ê‹Ç¹»ÅÒ¢ͧàÅ纷ÕÁ¡¨ÐᡵÑÇÍÍ¡ ¤×͵Ѵʋǹ·Õ໚¹ onycholysis ÍÍ¡ ÃÇÁ·Ñ§ è Ñ è é ʋǹàÅ纷Õ˹ҵÑÇ â´ÂµÑ´à¢ŒÒä»ËÒʋǹ·ÕÍÂÙ‹ proximal ¡Ç‹Ò¨¹¶Ö§Ã͵‹Í¢Í§àÅ纷մ»¡µÔ à¾ÃÒеíÒá˹‹§ è è è Ù ¹Õ໚¹Ê‹Ç¹·ÕÊÒÁÒö¾ºàª×ÍÃÒ·ÕÁªÇµ (viable fungi) ä´ŒÁÒ¡·ÕÊ´ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹ãªŒÁ´¼‹ÒµÑ´ËÃ×Í curette é è é è Õ ÕÔ èØ é Õ ¢Ù´àÍÒʋǹ·Õ˹ҵÑǢͧ nail bed ¡Òþºàª×ÍÃÒ·ÕàÅçºà·ŒÒâ´Â੾ÒÐàª×Í¡ÅÒ¡¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ è é è é ¾ºº‹Í¡Ѻ¡Òþºâäàª×éÍÃÒ·Õèà·ŒÒàͧ ઋ¹¾ºâä¡ÅÒ¡·Õèà·ŒÒ (tinea pedis) ËÇÁ¡Ñº¡ÅÒ¡·ÕèàÅçº (tinea ungium) 㹡ÒÃà¡çºÊԧʋ§µÃǨ¡ç¤ÇÃà¡çº·Ñ§·ÕàÅçºà·ŒÒ áÅзÕ෌ҾÌÍÁæ¡Ñ¹ è é è è
- 86. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 59 9 âäàª×éÍÃÒ·Õè¼ÔÇ˹ѧªÑé¹ÅÖ¡ (Deep .ungal Skin Infection) ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§à¾çÇ´Õ ¾Ñ²¹»ÃÕªÒ¡ØÅ ÀÒ¤ÇÔªÒµ¨ÇÔ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ âäàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹ÅÖ¡»ÃСͺ´ŒÇ 2 ¡ÅØÁ âäãË‹æ ¤×Íâäàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹Å֡੾ÒзÕè é è Ô é ‹ é è Ô é (subcutaneous mycoses) áÅÐ âäàª×ÍÃÒã¹Ã‹Ò§¡Ò·ÕÁ¡ÒáÃШÒÂÁÒÊÙ¼Ç˹ѧ (systemic mycoses) é è Õ ‹ Ô â´Âã¹ÀÒÇÐááÁÑ¡à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃ䴌úàª×ÍÃÒ¡‹Íâä·Õ»¹à»„͹ÍÂÙã¹ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁÀÒ¹͡ઋ¹ ´Ô¹ ¹éÒ Ñ é è œ ‹ è í áÁŧºÒ§ª¹Ô´ ËÃ×Í«Ò¡¾×ª«Ò¡ÊÑµÇ â´Âàª×ÍÃҨм‹Ò¹à¢ŒÒÊÙ¼Ç˹ѧ·Ò§ºÒ´á¼Å ÁÕÃÒ§ҹÍغµ¡Òó é ‹ Ô Ñ Ô ¢Í§âä䴌º‹ÍÂã¹á¶º»ÃÐà·È·ÕèÍÂÙ‹ã¹à¢µÃŒÍ¹ª×é¹â´Â੾ÒÐã¹»ÃÐà·Èä·Â¡ç¾ºÁÕ¼ÙŒ»†Ç·Õè໚¹ âäàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹Å֡੾ÒзÕÍÂÙ໚¹ÃÐÂÐ ÊíÒËÃѺ systemic mycoses ໚¹ÀÒÇзÕà¡Ô´¨Ò¡¡Òà é è Ô é è ‹ è µÔ´àª×ÍÃÒ©ÇÂâÍ¡ÒÊ (opportunistic infection) ·Õ¾ºã¹¡ÅØÁ¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇÐÀÙÁ¤Á¡Ñ¹º¡¾Ã‹Í§ ઋ¹ é è ‹ Œ † è Õ Ô ØŒ ¼Ù»Ç·Õ䴌úà¤ÁպҺѴËÃ×ͼٻÇÂàÍ´Ê «Ö§ÁÑ¡¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§¡ÒõԴàª×Íã¹ËÅÒÂÃкº Œ † è Ñ í Œ † è é ËÇÁ´ŒÇ ઋ¹ Ãкº·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠áÅÐ ÃкºäËÅàÇÕ¹àÅ×Í´(1) ´Ñ§¹Ñ鹡ÒÃÃÙŒáÅÐࢌÒ㨶֧ÊÒà赯 ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§âäáÅСÒôíÒà¹Ô¹âä¨Ðª‹ÇÂãˌᾷÂáÅкؤ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·ÂÊÒÁÒöãËŒ¡Òà ÃÑ¡ÉÒáÅдÙáżٻÇÂ䴌͋ҧÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ ã¹·Õ¹¨Ð¢Í¡Å‹ÒǶ֧ subcutaneous mycoses ໚¹ËÅÑ¡ Œ † è Õé à¹×ͧ¨Ò¡à»š¹ÀÒÇзÕÁ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä·Õ¤Í¹¢ŒÒ§àÃ×ÍÃѧ «Ö§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¨íÒ໚¹µŒÍ§ÍÒÈÑÂÂÒµŒÒ¹àª×ÍÃÒ è è Õ è ‹ é è é ª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒ¹Ò¹ ËÇÁ¡Ñº¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdzÃÍÂâä·Õ¼Ç˹ѧÍÍ¡ (surgical excision) è Ô ËÃ×Í㪌¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇԸ͹æËÇÁ´ŒÇ ઋ¹ ¤ÇÒÁÌ͹»ÃФº (local heat therapy) ËÃ×Í ¡Òþ‹¹¤ÇÒÁàÂç¹ Õ ×è (cryotherapy)(2) âäàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧª¹Ô´ subcutaneous mycoses »ÃСͺ´ŒÇ 5 âäÊíҤѷդÇ÷ÃÒº¤×Í é è Ô è 1. Sporotrichosis 2. Chromoblastomycosis 3. Mycetoma 4. Pheohyphomycosis 5. Subcutaneous Zygomycosis ÊíÒËÃѺÊíÒËÃѺâäÍ׹㹡ÅØÁ¹Õ«§¾ºäÁ‹ºÍÂáÅÐäÁ‹¤Í¾ºã¹»ÃÐà·Èä·Â ¤×Í Lobomycosis è ‹ é Öè ‹ ‹ áÅÐ Rhinosporidiosis ¨ÐäÁ‹¡Å‹ÒǶ֧㹺·¤ÇÒÁ¹Õé
- 87. 60 âäàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹ÅÖ¡ é è Ô é 1. Sporotrichosis ໚¹âäµÔ´àª×éÍÃÒ·ÕèÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§ÃÍÂâä·Õè¼ÔÇ˹ѧËÇÁ¡Ñº¡ÒõԴàª×éÍ·ÕèËÅÍ´¹éíÒàËÅ×ͧ (lymphatic involvement) ÁÕ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä·ÕàÃ×ÍÃѧ áÅÐÁÕÃÒ§ҹ¡ÒáÃШÒ¢ͧâää»ÂѧºÃÔàdzÍ×¹ è é è ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò ઋ¹ ¡Ãд١áÅÐÍÇÑÂÇÐÀÒÂã¹Ã‹Ò§¡Ò àª×ÍÃÒ¡‹Íâä ¤×Í Sporothrix schenckii ໚¹ é àª×éÍÃÒ·ÕèÁÕ 2 ÃٻẺ (dimorphic fungi) ÍÒÈÑÂÍÂÙ‹ã¹ÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁµÒÁ¸ÃÃÁªÒµÔâ´Â¨ÐÍÂÙ‹ã¹ÃÙ»¢Í§ ¡ÒÃÊÌҧÊÒÂÃÒ㹸ÃÃÁªÒµÔ (mold) ᵋàÁ×ÍÁÕ¡ÒõԴàª×ÍࢌÒÊÙÃÒ§¡Ò¨ÐÍÂÙã¹ÃÙ»¢Í§ÂÕʵ ¡ÒõԴàª×Í è é ‹‹ ‹ é ࢌÒÊÙ¼Ç˹ѧ¼‹Ò¹·Ò§ºÒ´á¼Å·Õ»¹à»„͹àª×ͨҡ¡Òö١˹ÒÁ·ÔÁµíÒ ¡Òö١ÊÑµÇ àª‹¹ ˹٠¡Ãе‹ÒÂ, ‹ Ô è œ é è Êع¢, áÁÇ ¡Ñ´áÅŒÇÁÕàª×Í»¹à»„͹¨Ò¡ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ¼‹Ò¹à¢ŒÒÊÙ¼Ç˹ѧºÃÔàdzºÒ´á¼Å ÁÕÃÒ§ҹÍغµ¡Òó Ñ é œ è ‹ Ô Ñ Ô ¢Í§âäã¹á¶º»ÃÐà·È·ÕÁÍÒ¡ÒÈÌ͹áÅÐÌ͹ª×¹ ઋ¹ áÍ¿ÃÔ¡Ò㵌, àÁ¡«Ôâ¡, ºÃÒ«ÔÅ áÅлÃÐà·È è Õ é ã¹àÍàªÕ ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂÒáÅÐÊÒà赯 àÁ×Íàª×Í¡‹Íâ伋ҹࢌÒÊÙ¼Ç˹ѧ¢Í§¼Ù»Ç ¨ÐÁÕÃÐÂп˜¡µÑÇ »ÃÐÁÒ³ 7 – 30 Çѹ ¡‹Í¹à¡Ô´ è é ‹ Ô Œ † ÃÍÂâä·Õè¼ÔÇ˹ѧ ¼ÙŒ»†ÇºҧÃÒ¨ÐäÁ‹ÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§âäᵋµÃǨ¾ºÁÕÀÙÁÔµŒÒ¹·Ò¹µ‹Íàª×éÍâä¹Õé à¡Ô´¢Ö¹ä´Œ â´Â੾ÒÐ㹤¹·Õ·Ò§Ò¹à¡ÕÂǡѺ¾×ª¼Ñ¡ â´Â·íÒ¡Ò÷´Êͺ·Õ¼Ç˹ѧ´ŒÇ Sporotrichin é è í è è Ô ãËŒ¼ÅºÇ¡ ã¹¼ÙŒ»†ÇÂàͪäÍÇÕ ¾ºÁÕÃÒ§ҹ¡ÒõԴàª×éÍẺ¡ÃШÒÂã¹ËÅÒÂÃкº¢Í§Ã‹Ò§¡Ò (disseminated sporotrichosis) (1,3) ÅѡɳÐÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹Ô¡ ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Ò§¤ÅÔ¹¡¢Í§ sporotrichosis ẋ§à»š¹ 2 Ẻ ¤×Í subcutaneous form áÅÐ Ô systemic form â´Â¾º subcutaneous from ä´ŒºÍ¡NjÒáÅÐẋ§à»š¹ 2 »ÃÐàÀ· ¤×Í ‹ 1. Lymphangitic form ¾ºà»š¹á¼ÅᵡËÅÒµíÒá˹‹§µÒÁºÃÔàdzᢹ ¢Ò, à·ŒÒ ·Õã¡ÅŒ¡º è Ñ ºÒ´á¼Å·Õàª×ÍࢌÒÊÙ¼Ç˹ѧ â´Âá¼Å¨ÐàÃÕ§µÑÇ໚¹àÊŒ¹µÒÁ·Ò§à´Ô¹¹éÒàËÅ×ͧ áÅÐÁÕ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ è é ‹ Ô í ·‹Í¹éÒàËÅ×ͧËÇÁ´ŒÇ ( ÃÙ»·Õ1) í è ÃÙ»·Õè 1 ÃÍÂâäµÒÁá¹Ç·‹Í¹éíÒàËÅ×ͧ㹠sporotrichosis
- 88. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 61 2. .ixed form «Ö§µíÒá˹‹§¢Í§ÃÍÂâä¨ÐÍÂÙ੾ÒзÕè ÁÕä´ŒËÅÒÂÃٻẺ ઋ¹ papulonodular, è ‹ ulcerous ËÃ×Í verrucous variant ÊíÒËÃѺ systemic form ¢Í§ sporotrichosis ¹Ñ¹ ¨ÐÁÕÃÍÂâä é ã¹ËÅÒÂÍÇÑÂÇй͡¨Ò¡¼ÔÇ˹ѧ ઋ¹ ·Õ»Í´Ã‹ÇÁ¡ÑºÁÕ¢ÍÍÑ¡àʺ (arthritis) áÅÐ àÂ×ÍËØÁÊÁͧÍÑ¡àʺ è Œ è Œ (meningitis) ä´Œ ¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡ÒÃ Ñ Ô ¡ÒõÃǨŒÍÁàª×ͨҡ˹ͧ·Õä´Œ¨Ò¡ºÒ´á¼Å ËÃ×Í¡ÒõѴªÔ¹à¹×ͨҡÃÍÂâä â´Â¨Ð¾ºÂÕʵ é è é é 䴌ᵋÁ¨Ò¹Ç¹¹ŒÍ áÅÐÊÒÁÒöà¾ÒÐàÅÕ§àª×Íâ´Â㪌 Sabouraud’s dextrose agar â´Â¨Ðà¡Ô´â¤âÅ¹Õ Õí é é ¢Í§ÊÒÂÃÒ·Õè 25 C áÅÐàÁ×Íà¾ÒÐàÅÕ§àª×Í´ŒÇ Brain-heart infusion agar ·ÕͳËÀÙÁÔ 37°C ÊíÒËÃѺ¡Òà í è é é èØ µÃǨªÔ¹à¹×Í·Ò§¨ØžÂÒ¸ÔÇ·ÂҨоº¡ÒÃÍÑ¡àʺª¹Ô´á¡Ã¹ÙâÅÁÒ Ã‹ÇÁ¡ÑºÁÕ¡ÒÃÃÇÁµÑǢͧ¹ÔÇâµÃ¿Å é é Ô áÅоºÂÕʵ ÃٻËҧÃÕ ËÃ×Í cigar-shape »¹ÍÂÙä´Œ ‹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅСÒþÂҡóâä ÁÕ¡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹àª×ÍÃÒ àª‹¹ potassium iodide 4-6 ÁÅ.ÇѹÅÐ 3 ¤Ãѧ (4-6 ¡ÃÑÁ/Çѹ ), itraconazole é é 100-200 Á¡./Çѹ ËÃ×Í terbinafine 250-500 Á¡./Çѹ µÔ´µ‹Í¡Ñ¹»ÃÐÁÒ³ 3-6 à´×͹ËÇÁ¡Ñº¡ÒûÃФº Ì͹ (local heat therapy) ÊíÒËÃѺ¡ÒõԴàª×ÍẺ¡ÃШÒÂËÅÒÂÃкº¤ÇþԨÒóÒ㪌 amphotericin é B ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ â´ÂãËŒÂÒµ‹Íä»ÍÕ¡»ÃÐÁÒ³ 1 ÊÑ»´ÒËËÅѧÃÍÂâäËÃ×ÍÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹¡´Õ¢¹ Ô Öé ËÃ×ÍËÒÂáÅŒÇ (2) 2. Chromoblastomycosis (Chromomycosis) ໚¹âäµÔ´àª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹ÅÖ¡·ÕÁ¡ÒôíÒà¹Ô¹âäàÃ×ÍÃѧâ´Âà¡Ô´¨Ò¡ ÃÒ´íÒ (dematiaceous é è Ô é è Õ é fungi) â´ÂÁѡ໚¹¡ÒõԴàª×Í੾Òзշ·ÒãËŒà¡Ô´ÃÍÂâäºÃÔàdz¼ÔÇ˹ѧ·Õ¤ÍÂæ ÅÒÁáÅТÂÒ¢¹Ò´ é è Õè í è ‹ Í‹ҧªŒÒæ â´Â¾ºÅѡɳШíÒà¾ÒТͧàª×éÍ¡‹Íâä໚¹à«ÅÅÃÙ»¡ÅÁ ·ÕèÁÕ¼¹Ñ§Ë¹ÒÊÕ¹éíÒµÒÅËÃ×Í´íÒ ÍÂÙ‹à´ÕèÂÇæ ËÃ×Í໚¹¡ÅØ‹ÁàÃÕÂ¡Ç‹Ò sclerotic body ËÃ×Í muriform body â´ÂÁÕÍغѵԡÒó¢Í§âä ã¹·ÇÕ»ÍàÁÃÔ¡Ò¡ÅÒ§, ÍàÁÃÔ¡Ò㵌, áÍ¿ÃÔ¡ÒáÅÐàÍàªÕÂ(4) ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂÒáÅÐÊÒà赯 àª×Í¡‹Íâä໚¹àª×ÍÃÒ´íÒ·ÕÍÂÙã¹ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ (saprophytic fungi) â´Â¾ºä´Œã¹ ¹éÒ, ´Ô¹, «Ò¡¾×ª é é è ‹ è í áÅСԧäÁŒ·Çä»â´Âàª×ͨм‹Ò¹à¢ŒÒÊÙºÒ´á¼ÅáŌǡ‹ÍãËŒà¡Ô´ÃÍÂâä¢Ö¹ àª×Í·Õ¾ºº‹Í¤×Í Phialophora è Ñè é ‹ é é è verrucosa, .onsecaea pedrosoi, .onsecaea compactum, Wangiella dermatitidis áÅÐ Cladophialophora carrionii â´Âàª×éͨСÃе،¹ãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺẺá¡Ã¹ÙâÅÁÒáÅзíÒãËŒÁÕ¡Òà ˹ҵÑÇ¢Ö¹¢Í§¼ÔÇ˹ѧ㹪ѹ˹ѧ¡íҾÌÒÍ‹ҧÁÒ¡ ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò pseudoepitheliomatous hyperplasia é é è
- 89. 62 âäàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹ÅÖ¡ é è Ô é ÅѡɳÐÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹Ô¡ à¡Ô´ÃÍÂâäÁÑ¡à¡Ô´ºÃÔàdzµíÒá˹‹§·Õ¶¡¡ÃÐá·¡ä´ŒºÍ ઋ¹ ᢹ ¢Ò à·ŒÒ ÁÕšɳÐ໚¹»„¹ è Ù ‹ Ñ œ Ë¹Ò ¼ÔÇ¢ÃØ¢ÃÐ ¤‹ÍÂæÅÒÁªŒÒæ â´Â੾ÒкÃÔàdz¢Íº¢Í§ÃÍÂâä¨Ð¤‹ÍÂæ ¢ÂÒ¡njҧÍÍ¡ 㪌àÇÅÒ ¹Ò¹à»š¹à´×͹¶Ö§à»š¹»‚ â´ÂäÁ‹ÁÍÒ¡ÒüԴ»¡µÔ͹ Áպҧʋǹ¢Í§ÃÍÂâä·ÕËÒÂä´ŒàͧáŌǡÅÒÂ໚¹ Õ ×è è á¼Å໚¹ (ÃÙ»·Õè 2) «Ö§¨Ò¡ÅѡɳÐÃÍÂâä´Ñ§¡Å‹ÒǵŒÍ§·íÒ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂá¡âä¨Ò¡ÃÍÂâä·Õà¡Ô´¨Ò¡àª×Í è Ô è é Çѳâä·ÕèÁÕÅѡɳТÃØ¢ÃÐ (tuberculosis verrucosa cutis; TVC) áÅÐÃÍÂâä·Õèà¡Ô´¨Ò¡àª×éÍ ÁÑÂâ¤áº¤·ÕàÃÕª¹Ô´Í×¹æ (nontuberculous mycobacterial infection; NTM) è ÃÙ»·Õè 2 ÃÍÂâä¢ÃØ¢ÃТ¹Ò´ãË‹ã¹ chromyblastomycosis ¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡ÒÃ Ñ Ô ¡ÒâٴºÃÔàdz¼ÔǢͧÃÍÂâä (skin scraping) à¾×Í仵ÃǨâ´ÂÇÔ¸Õ KOH examination ¨ÐÊÒ è ÁÒö¾º sclerotic bodies ËÃ×Í muriform bodies (ÃÙ»·Õè 3) ä´Œ ¡ÒõѴªÔ¹à¹×͵ÃǨ·Ò§¨ØžÂÒ¸Ô é é ÇÔ·ÂÒ ¨Ð¾º¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§Ë¹ÒµÑǢͧªÑ¹Ë¹Ñ§¡íҾÌÒÍ‹ҧÁÒ¡ ËÇÁ¡ÑºÁÕ¡ÒÃÍÑ¡àʺẺá¡Ã¹ÙâÅÁÒ è é ·ÕÁà«ÅÅàÁç´àÅ×Í´¢ÒÇËÅÒª¹Ô´ â´Â੾ÒйÔÇâµÃ¿Å ໚¹ suppurative granuloma 㹪ѹ˹ѧ᷌ è Õ é áÅоº sclerotic bodies »¹ÍÂÙã¹Ë‹ÍÁà¹×͵ÒÂáÅÐ㹪ѹ˹ѧ¡íҾÌÒä´Œ ‹ é é
- 90. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 63 ÃÙ»·Õè 3 Sclerotic bodies ¨Ò¡ KOH examination ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅСÒþÂҡóâä ã¹ÃÍÂâ䢹ҴàÅç¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅÑ¡¤×Í surgical excision ᵋã¹ÃÍÂâä·ÕÁ¢¹Ò´ãË‹ÂÒËÅÑ¡ è Õ ·Õ㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¤×Í ÂÒµŒÒ¹àª×ÍÃÒª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹઋ¹ itraconazole 200-400 Á¡./Çѹ ËÃ×Í terbinafine è é 250-500 Á¡./Çѹ ¨¹¡Ç‹ÒÃÍÂâä¨ÐËÒ«֧㪌àÇÅÒËÅÒÂà´×͹¶Ö§à»š¹»‚ ÊíÒËÃѺã¹ÃÒ·ÕÁÃÍÂâä໚¹ è è Õ ºÃÔàdz¡ÇŒÒ§ÁÒ¡ ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒãËŒÂÒ amphotericin B (¢¹Ò´ 1 Á¡./¡¡./Çѹ) ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ Ã‹ÇÁ¡Ñº¡ÒÃ㪌¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÇԸ͹ ઋ¹ ¡Òü‹ÒµÑ´ ËÃ×Í ¡ÒÃ㪌¤ÇÒÁÌ͹ (local heat therapy) ËÃ×Í Õ ×è ¤ÇÒÁàÂç¹ (cryotherapy) 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÃÍÂâä䴌 ᵋ¤ÇÃàÃÔÁËÅѧ¨Ò¡ãËŒÂÒÃѺ»Ãзҹä»áÅŒÇÃÐÂÐ˹֧ è è à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕÃÒ§ҹ¢Í§¡ÒáÃШÒ¢ͧàª×Íä»ÊÙºÃÔàdz¢ŒÒ§à¤Õ§ËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ è é ‹ (2,4) 3. Mycetoma (Maduromycosis, Madura foot) ໚¹¡ÒõԴàª×éÍàÃ×éÍÃѧ·Õè¼ÔÇ˹ѧ੾ÒзÕè à¡Ô´¨Ò¡àª×éÍÃÒ ËÃ×ͨҡ higher bacteria ¡ÅØ‹Á actinomycetes â´Âàª×ʹѧ¡Å‹ÒǨÐÍÂÙÃÇÁ¡Ñ¹à»š¹¡ÅØÁ àÃÕÂ¡Ç‹Ò grain »Ð»¹ÍÂÙã¹à¹×ÍàÂ×Í·ÕÁ¡ÒÃÍÑ¡ é ‹ ‹ ‹ é è è Õ àʺ â´Â¶ŒÒà¡Ô´¨Ò¡¡ÒõԴàª×ÍÃÒ¨ÐàÃÕÂ¡Ç‹Ò eumycetoma áÅжŒÒà¡Ô´¨Ò¡¡ÒõԴàª×Í higher bacteria é é ·ÕÁšɳÐ໚¹àÊŒ¹ÊÒ¨ÐàÃÕÂ¡Ç‹Ò actinomycetoma â´Âã¹·Õ¹¨Ð¡Å‹ÒǶ֧ eumycetoma ໚¹ËÅÑ¡ è ÕÑ è Õé ÊÒà˵ØáÅÐàª×Í¡‹Íâä é à¡Ô´¨Ò¡àª×ÍÃÒ·ÕÍÂÙ㹸ÃÃÁªÒµÔ ã¹´Ô¹ 㹾ת â´Âà¡Ô´¡ÒõԴàª×ͼ‹Ò¹·Ò§¼ÔÇ˹ѧµÒÁËÅѧ é è ‹ é penetrating injury àª×ÍÃÒ¡‹Íâä໚¹ä´Œ·§ª¹Ô´ÃÒäÁ‹ÁÊÕ (hyaline fungi) «Ö§ grain ¨Ð໚¹ÊÕ´Ò «Ö§ é Ñé Õ è í è ¨íÒ໚¹µŒÍ§à¾ÒÐàª×Íà¾×Í¡ÒèíÒṡª¹Ô´¢Í§ÃÒ áµ‹·¾ºà»š¹ÊÒà˵Øä´ŒºÍ ¤×Í Madurella mycetomatis é è Õè ‹ ÅѡɳÐÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹Ô¡ Eumycetoma ÁÕ¡ÒôíÒà¹Ô¹âäẺ¤‹ÍÂ໚¹¤‹ÍÂä» ÃÍÂâä¨ÐâµÍ‹ҧªŒÒæ áÅÐÁÕÅ¡É³Ð Ñ ·Ò§¤ÅÔ¹¡·ÕÊÒ¤Ñ 3 »ÃСÒà (ÃÙ»·Õè 4) ¤×Í Ô èí
- 91. 64 âäàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹ÅÖ¡ é è Ô é 1. ÃÍÂâäÅѡɳÐ໚¹¡ŒÍ¹ (tumefaction) 2. à¡Ô´ÃÙ·ÐÅØÁ˹ͧÍÍ¡ÁÒ·ÕºÃÔàdz¼ÔǢͧÃÍÂâä (sinus drainage) Õ è 3. µÃǨ¾º¡ÅØÁ¢Í§ÊÒÂÃÒ (grains) »¹ÁҡѺ˹ͧ¨Ò¡ÃÙᵡ·ÐÅØ ‹ ÃÍÂâäÁÑ¡¾ºä´Œº‹Í·ÕèºÃÔàdz à·ŒÒ, ¢Ò ËÃ×ÍÁ×Í «Öè§à»š¹µíÒá˹‹§·Õèà¡Ô´ºÒ´á¼Åä´Œº‹Í ã¹ÃÍÂâä·Õ໚¹¹Ò¹æ ¨ÐÁÕ¡ÒÃÅÒÁä»·Õ¡Ãд١à¡Ô´à»š¹ osteomyelitis «Ö§¹íÒä»ÊÙ¤ÇÒÁ¾Ô¡ÒÃä´Œ ¼Ù»Ç è è è ‹ Œ † ÁÑ¡äÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃà¨çº ¹Í¡¨Ò¡¨ÐÁÕ¡ÒÃᵡ໚¹á¼Å·ÕºÃÔàdz¼ÔÇ˹ѧ«Ö§·íÒãËŒ¼»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃà¨çºä´Œ Õ è è ÙŒ † (1,3) ÃÙ»·Õè 4 Åѡɳзҧ¤ÅÔ¹Ô¡¢Í§ mycetoma ¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡ÒÃ Ñ Ô ÊÒÁÒöµÃǨ¾º grain ·Õ»¹ÍÂÙã¹Ë¹Í§ºÃÔàdzÃÙà»´¢Í§á¼Å¨Ò¡µíÒá˹‹§ÃÍÂâä «Ö§ÊÒÁÒö è ‹ è àËç¹ä´Œ´ÇµÒà»Å‹ÒáÅжŒÒ¹íÒä»´Ù´Ç¡Ōͧ¨ØÅ·ÃÃȹ ¡ç¨ÐàË繡ÅØÁ¡ŒÍ¹¢Í§ÊÒÂÃÒ ¡ÒõÃǨªÔ¹à¹×Í Œ Œ ‹ é é ¨Ò¡ºÃÔàdzÃÍÂâä à¾×Í´Ùšɳзҧ¨ØžÂÒ¸ÔÇ·ÂҨоº grain »¹ÍÂÙã¹Ê‹Ç¹¢Í§à¹×͵Ò ·ÕÁ¡Òà è Ñ Ô ‹ é è Õ ÍÑ¡àʺẺá¡Ã¹ÙâÅÁÒËÇÁ¡ÑºÁÕ¹ÇâµÃ¿ÅÁÒÃÇÁ¡Ñ¹ (ÃÙ»·Õè 5) áÅÐÁÕ¾§¼×´ÅŒÍÁÃͺºÃÔàdz·ÕÁ¡ÒÃ Ô Ñ è Õ ÍÑ¡àʺ㹪ѹ˹ѧ᷌ â´Â¨ÐàËç¹ÊÒÂÃҪѴਹ¨Ò¡¡ÒÃÂŒÍÁ H&E áÅÐÊÒÁÒöŒÍÁ¾ÔàÈÉ´ŒÇ GMS é à¾×ÍáÊ´§ÊÒÂÃÒä´Œª´à¨¹¢Ö¹ ¡ÒÃà¾ÒÐàª×ͨЪ‹ÇÂ㹡ÒèíÒṡÊÒ¾ѹ¸Ø¢Í§àª×ÍÃÒ¡‹Íâä è Ñ é é é ÃÙ»·Õè 5 ÅѡɳСÅØ‹Á¢Í§ÊÒÂÃÒ (grain) ·ÕèµÃǨ¾ºã¹ÃÍÂâä;H&E x 100
- 92. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 65 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅСÒþÂҡóâä ¡ÒÃãËŒÂÒµŒÒ¹àª×ÍÃÒª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹઋ¹ itraconazole ËÃ×Í terbinafine ËÇÁ¡Ñº surgical é debridement ¶×Í໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅÑ¡¶Ö§áÁŒ¡Òõͺʹͧµ‹ÍÂÒµŒÒ¹àª×ÍÃÒ¨ÐäÁ‹´¹¡ ᵋ¨Ðª‹ÇªÐÅÍ é Õ Ñ ¡ÒôíÒà¹Ô¹âäŧ䴌 ¡Òü‹ÒµÑ´ amputation ã¹ÃÒ·ÕÃÍÂâäÁÕºÃÔàdz¡ÇŒÒ§ËÃ×ÍäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡Òà è ÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒÃѺ»ÃзҹËÃ×ÍÁÕÀÒÇÐ osteomyelitis ËÇÁ´ŒÇÂ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ໚¹ definitive treatment è ᵋ¼»ÇÂÁÑ¡»¯Ôàʸ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¹áÅÐàÅ×Í¡·Õ¨ÐÃѺ»ÃзҹÂÒµ‹Íà¹×ͧ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒ¹Ò¹ ÙŒ † Õ Õé è è 4. Phaeohyphomycosis (Phaeomycotic cyst) ໚¹¡ÒõԴàª×éÍÃÒ·Õè¼ÔÇ˹ѧ·Õ辺䴌äÁ‹º‹Í «Öè§ÁÕÍÒ¡ÒÃ໚¹«ÕʵàÃ×éÍÃѧ·Õè¼ÔÇ˹ѧ (ÃÙ»·Õè 6) â´Âàª×éÍ¡‹Íâäà¡Ô´¨Ò¡ÃÒ´íÒ (dematiaceous fungi) àª×éÍ·Õ辺໚¹ÊÒà˵Øä´Œº‹Í¤×Í Exophiala jeanselmei áÅÐ Wangiella dermatitidis ¾º¡ÒõԴàª×Íä´Œã¹á¶ºÀÙÁÀÒ¤·ÕÁÍÒ¡ÒÈÌ͹ª×¹ ¨Ðà¡Ô´ é Ô è Õ é ¡ÒõԴàª×Íä´Œ·§ã¹¼Ù»Ç·ÕÁÀÁ¤Á¡Ñ¹à»š¹»¡µÔ ËÃ×ͼٻÇ·ÕÁÀÁ¤Á¡Ñ¹µèÒ¡çä´Œ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâäÁÑ¡·íÒ é Ñé Œ † è Õ Ù Ô ØŒ Œ † è Õ Ù Ô ØŒ í Ô ä´Œ¨Ò¡¡ÒõѴ¼ÔÇ˹ѧºÃÔàdzÃÍÂâäÁÒµÃǨ «Ö§Åѡɳзҧ¨ØžÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ ¨Ð¾º«Õʵ·Á¼¹Ñ§Ë¹Ò è Ô Õè Õ ºÃÔàdz¼¹Ñ§»ÃСͺ´ŒÇ¡ÒÃÍÑ¡àʺª¹Ô´á¡Ã¹ÙâÅÁÒ ·ÕÁÊÒÂÃÒÊѹæ·ÕÁʹҵÒÅ»¹ÍÂÙáÅÐÅŒÍÁÃͺ è Õ é è Õ Õ éí ‹ ´ŒÇ fibrous capsule ´ŒÒ¹¹Í¡ (ÃÙ»·Õè 7.1 áÅÐ 7.2) â´Â¼Ù»ÇÂÁÑ¡äÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃã´æ ÃÒª¹Ô´äÁ‹ÁÊÕ (hyaline Œ † Õ Õ fungi) ¡çÊÒÁÒö¡‹Íâäã¹ÅѡɳÐà´ÕÂǡѹ䴌àÃÕÂ¡Ç‹Ò hyalohyphomycotic cyst ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤×Í¡Òà ¼‹ Ò µÑ ´ ÃÍÂâäÍÍ¡¨Ò¡Ã‹ Ò §¡Ò ÁÕ Ã Ò§ҹ¢Í§¡ÒáÅÑ º ໚ ¹ «éí Ò ä´Œ ã ¹¼ÙŒ »† Ç Â·Õè ÁÕ ÀÙ ÁÔ ¤ØŒ Á ¡Ñ ¹ µèí Ò (immunocompromised host) ÃÙ»·Õè 6 ÃÍÂâä໚¹«ÕµÊ㵌¼ÔÇ˹ѧ㹠phaeohyphomycosis
- 93. 66 âäàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹ÅÖ¡ é è Ô é ÃÙ»·Õè 7.1 cystic-like lesion 㹪ѹ˹ѧ᷌ (H&E x 10) é ÃÙ»·Õè 7.2 ÊÒÂÃÒ㹫ÑÂâµ¾ÅÒÊ«ÖÁ¢Í§ giant cell (PAS x 400) 5. Subcutaneous Zygomycosis (Entomophtoromycosis, Basidiobolomycosis áÅÐ Conidiobolomycosis) ໚¹ tropical subcutaneous mycosis ·Õ¾ºäÁ‹ºÍ «Ö§ÁÕ¡ÒâÂÒ¢ͧÃÍÂâäÍ‹ҧªŒÒæ è ‹ è ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒúÇÁ໚¹´Ò¹á¢ç§ºÃÔàdz¼ÔÇ˹ѧ·ÕÁ¡ÒõԴàª×Í «Ö§àª×Í¡‹Íâäẋ§ä´Œà»š¹ 2 ¡ÅØÁãË‹ ¤×Í è Õ é è é ‹ Basidiobolus ranarum â´ÂÁÑ¡¡‹Íâäã¹à´ç¡ ÃÍÂâäÁѡ໚¹·ÕèºÃÔàdzᢹ ¢Ò ËÃ×ÍÅíÒµÑÇ ¤‹ÍÂæ ÅÒÁÍ‹ҧªŒÒæ ·íÒãËŒ¼Ç˹ѧ໚¹´Ò¹á¢ç§ àÃÕ¡ wooden cellulitis (ÃÙ»·Õè 8) áÅÐÁÕá¼ÅᵡÍÍ¡ÊÙÀÒÂ Ô ‹ ¹Í¡ä´Œ àª×Í¡‹ÍâäÍÕ¡ª¹Ô´¤×Í Conidiobolus coronatus «Ö§ÁÑ¡¡‹Íâä㹼ÙãË‹ â´ÂÃÍÂâäÁÑ¡à¡Ô´ºÃÔàdz é è Œ â¾Ã§¨ÁÙ¡ áŌǤ‹ÍÂæ ÅÒÁä»ÂѧºÃÔàdzãºË¹ŒÒ ·íÒãËŒà¡Ô´ÅѡɳÐ˹ŒÒºÇÁá¢ç§ áÅзíÒãËŒà¡Ô´¡Òà ¼Ô´ÃÙ»¢Í§ãºË¹ŒÒ ¨ÁÙ¡áÅлҡ «Ö§àª×Í¡‹Íâä·Ñ§ 2 ª¹Ô´¹Õé ໚¹àª×ÍÃÒ·ÕÍÂÙµÒÁ¸ÃÃÁªÒµÔ (saprophyte) è é é é è ‹ ã¹´Ô¹ ¹éÒ «Ò¡¾×ª áÅÐáÁŧºÒ§ª¹Ô´ áÅÐࢌÒÊÙ¼Ç˹ѧ·Ò§ traumatic inoculation ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä í ‹ Ô Ô ¨íÒ໚¹µŒÍ§·íÒ skin biopsy ¨Ò¡ÃÍÂâä仵ÃǨ·Ò§¨ØžÂÒ¸ÔÇ·ÂÒáÅзíÒ¡ÒÃà¾ÒÐàª×ͨҡà¹×ÍàÂ×Í Ô é é è à¾×ͨíÒṡàª×Í·Õ໚¹ÊÒà˵صÍä» è é è ‹ (1,6)
- 94. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 67 ÃÙ»·Õè 8 ÅѡɳÐÃÍÂâä·Õ赌¹á¢¹ã¹ subcutaneous zygomycosis Åѡɳзҧ¨ØžÂÒ¸ÔÇ·ÂҨоº¡ÒÃÍÑ¡àʺẺá¡Ã¹ÙâÅÁÒ·ÕÁà«ÅŪ¹Ô´ÍÕâÍÊÔ⹿Š»¹ÍÂÙ‹ Ô è Õ à»š¹¨íҹǹÁÒ¡ áÅШоºÊÒÂÃÒ¢¹Ò´ãË‹ª¹Ô´äÁ‹Á¼¹Ñ§¡Ñ¹ (broad nonseptate hyphae) ·ÕÁÕ refractile Õ é è eosinophilic material ÅŒÍÁÃͺÍÂÙ‹ ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò Splendore-Hoeppli phenomenon è âä¹ÕÁ¡µÍºÊ¹Í§´ÕµÍ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÂÒµŒÒ¹àª×ÍÃÒª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹઋ¹ itaconazole 100 – 200 é Ñ ‹ é Á¡./Çѹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ cotrimoxazole áÅÐ potassium iodide «Ö§ÁÕÃÒ§ҹ¡Òà é Ñ è µÍºÊ¹Í§¤‹Í¹¢ŒÒ§´Õ (5,6) àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Rivitti AE, Aoki V. Deep fungal infection in tropical countries. Clin in Dermatol. 1999; 17: 171-90. 2. Koga T, Matsuda T, Matsumoto T, Masutaka .. Therapeutic approaches to subcutaneous mycoses. Am J Clin Dermatol. 2003; 4: 5537-43. 3. Queiroz-Telles ., McGinnis MR, Salkin I, Graybill JR. Subcutaneosu mycoses. Infect Dis Clin N Am. 2003; 17: 59-85. 4. Queiroz-Telles ., Esterre P, Peres-Blanco M, Vitale RG, Salgado CG, Bonifaz A. Chromoblastomycosis: an overview of clinical manifestations, diagnosis and treatment. Med Mycol. 2009; 47: 3-15. 5. Restrepo A. Treatment of tropical mycoses. J Am Acad Dermatol. 1994; 31: S91-102. 6. Skiada A, Petrikkos G. Cutaneous zygomycosis. Clin Microbiol Infect. 2009; 15: 41-5.
- 96. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 69 10 ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѷҧ¤ÅÔ¹Ô¡ (Clinically Significant Drug Interactions) ¼ÙªÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÊÁÄ´Õ ©ÑµÃÊÔÃà¨ÃÔ¡ØÅ Œ ‹ Ô ÀÒ¤ÇÔªÒàÀÊѪÇÔ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ »˜¨¨Øº¹¹Õ¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒ´ŒÒ¹¡ÒÃá¾·ÂáÅÐÊÒ¸ÒóÊØ¢à¾ÔÁ¢Ö¹Í‹ҧÃÇ´àÃçÇ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä Ñ é è é Ô áÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾·Õ´¢¹ ·íÒãËŒÍÒÂØà©ÅÕ¢ͧ¤¹àÃÒÂÒǹҹÁÒ¡¢Ö¹ÂÒãËÁ‹æ ·Õ䴌ú Œ † è Õ Öé è é è Ñ ¡ÒþѲ¹Ò¢Ö¹ÁÒ¶Ù¡¹íÒÁÒ㪌à¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹ âÍ¡ÒÊ·Õ¼»Ç¨Ð䴌úÂÒËÅÒª¹Ô´Ã‹ÇÁ¡Ñ¹¨Ö§à¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹ é è é è ÙŒ † Ñ è é ´Ñ§¹Ñ¹ÃÒ§ҹ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ¨Ö§ÁÕÁÒ¡¢Ö¹ ÃÇÁ¶Ö§ÂÒºÒ§¢¹Ò¹¶Ù¡¶Í´ÍÍ¡¨Ò¡·ŒÍ§µÅÒ´ é ÔÔ é à¹×ͧ¨Ò¡¡Ò÷ÕÂҹѹÁÕâÍ¡ÒʷըзíÒãËŒà¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤·Ã¹áç¨Ò¡¡ÒÃ㪌Âҹѹ è è é è Ö Õè Ø é àÁ×ÍÁÕ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒËÇÁ¡Ñ¹µÑ§áµ‹ 2 ª¹Ô´¢Ö¹ä»¨ÐÁÕâÍ¡ÒÊ·Õ¨Ðà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ ´Ñ§¹Ñ¹ è é é è ÔÔ é ᾷ¼ٌÃÑ¡ÉÒ¨Ö§µŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁÃÐÁÑ´ÃÐÇѧàÁ×èÍ㪌ÂÒËÅÒ¢¹Ò¹Ã‹ÇÁ¡Ñ¹ ¼ÙŒ»†ÇºҧÃÒ·Õè仾ºá¾·Â ÁÒ¡¡Ç‹Ò 1 ·‹Ò¹ËÃ×ÍÁÒ¡¡Ç‹Ò 1 âç¾ÂÒºÒÅ ÍÒ¨à¡Ô´»˜ËÒ䴌úÂÒ«éÒ«ŒÍ¹¡Ñ¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ à¹×ͧ¨Ò¡á¾·Â Ñ í è ËÃ×ÍàÀÊѪ¡Ãàͧ¤§äÁ‹ÊÒÁÒö·Õè¨Ð¨´¨íÒ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ·Õèà¡Ô´¢Öé¹ä´Œ·Ñé§ËÁ´ »˜¨¨ØºÑ¹ ¨Ö§ÁÕ¡ÒþѲ¹Òâ»Ãá¡ÃÁ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍÃÊÒàÃç¨ÃÙ»·Õ¨Ðª‹Çº͡NjÒÂÒã´ÁÕ»¯Ô¡ÃÂÒµ‹Í¡Ñ¹ «Ö§¨ÐÊÒÁÒö í è ÔÔ è ª‹ÇÂá¾·ÂáÅÐàÀÊѪ¡Ãä´Œã¹ÃдѺ˹Öè§ áµ‹ËÅÒ·‹Ò¹·Õèà¤Â㪌â»Ãá¡ÃÁàËÅ‹Ò¹Õé¨Ð¾ºÇ‹ÒÁÕ¡ÒÃÃÐºØ »¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ·ÕèÊÒÁÒöà¡Ô´¢Öé¹ä´ŒÁÒ¡ÁÒ ÊÔè§ÊíҤѤ×ͤÇèеŒÍ§¾Ô¨ÒóÒÇ‹Ò»¯Ô¡ÔÃÔÂÒ ´Ñ§¡Å‹ÒǹÑé¹ÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѷҧ¤ÅÔ¹Ô¡ËÃ×ÍäÁ‹ ¨ÐÊ‹§¼Å¡Ãзºµ‹Í¼ÙŒ»†ÇÂÍ‹ҧäà ¤ÇÒÁÃعáç´Ñ§¡Å‹ÒÇ ÁÒ¡¹ŒÍÂà¾Õ§㴠µŒÍ§ÁÕ¡ÒÃà»ÃÕºà·Õº»ÃÐ⪹áÅФÇÒÁàÊÕ§·ÕÍÒ¨¨Ðà¡Ô´¢Ö¹Ç‹ÒÊԧ㴤ØÁ¤‹ÒËÃ×Í è è é è Œ àËÁÒÐÊÁ¡Ç‹Ò ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ (Drug interactions) ÔÔ ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒàÁ×;ԨÒóҵÒÁ¤Ø³ÊÁºÑµ·Ò§àÀÊѪÇÔ·ÂÒ¨ÐÊÒÁÒöẋ§¡Åä¡ ÔÔ è Ô ¡ÒÃà¡Ô´Ç‹Òà¡Ô´¨Ò¡¤Ø³ÊÁºÑµ·Ò§àÀÊѪ¨Å¹ÈÒʵà (Pharmacokinetic Interaction) ËÃ×ͨҡ¤Ø³ÊÁºÑµÔ Ô ·Ò§àÀÊѪ¾ÅÈÒʵà (Pharmacodynamic Interaction) ¡Ãкǹ¡Ò÷ҧàÀÊѪ¨Å¹ÈÒʵùÑé¹»ÃСͺ´ŒÇ 4 ¡Ãкǹ¡ÒÃËÅÑ¡ 䴌ᡋ ¡Òôٴ«ÖÁ (absorption) ¡ÒáÃШÒÂÂÒ (distribution) ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ÂÒ (metabolism) áÅСÒâ¨Ñ´ÂÒ (elimination or excretion) «Ö§·Ø¡¡Ãкǹ¡ÒÃÊÒÁÒöà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒä´Œ·§ÊÔ¹ è ÔÔ Ñé é
- 97. 70 ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁÊíҤѷҧ¤ÅÔ¹¡ ÔÔ è Õ Ô ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ¨Ò¡¡Ãкǹ¡Òôٴ«ÖÁÂÒ (Absorption interactions) à¹×ͧ¨Ò¡¡Ò÷ռ»ÇµŒÍ§ºÃÔËÒÃÂÒËÅÒª¹Ô´¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹ ÍҨʋ§¼Å¡Ãзºµ‹Í¡Òôٴ«ÖÁÂÒä´Œ è è ÙŒ † µÑÇÍ‹ҧ·ÕèªÑ´à¨¹ ઋ¹ ÂÒ»¯ÔªÕǹÐ㹡ÅØ‹Á fluoroquinolone ËÒ¡ÃѺ»Ãзҹ¡ÑºÂÒºÒ§ª¹Ô´·ÕèÁÕ Í§¤»ÃСͺ¢Í§»ÃШغǡ (cation) ઋ¹ .e2+, Ca2+, Al3+ ÍÒ¨¨Ð¨ÑºµÑǡѹ (chelation) áÅж١¢ÑºÍÍ¡ ¨Ò¡Ã‹Ò§¡Ò â´Â·ÕäÁ‹¶¡´Ù´«ÖÁࢌÒÊÙÃÒ§¡Ò ʋ§¼ÅãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒõԴàª×ÍäÁ‹ä´Œ¼Å ¨¹ÍҨʋ§¼ÅàÊÕ è Ù ‹‹ é µ‹Í¼Ù»ÇÂä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ÂÒºÒ§ª¹Ô´·íÒãËŒ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃŴŧ ઋ¹ÂÒá¡Œ»Ç´¡ÅØÁ Œ † é è ‹ opioids ·íÒãËŒÂÒºÒ§ª¹Ô´µ¡¤ŒÒ§ÍÂً㹡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒùҹ 㪌àÇÅÒ㹡ÒÃà¤Å×è͹·Õèä»ÂѧÅíÒäÊŒàÅç¡ «Ö§à»š¹ºÃÔàdz·Õ¶¡´Ù´«ÖÁä´ŒªÒ ¡Ç‹ÒÂÒ¨ÐࢌÒÊÙÃÒ§¡ÒÂáÅÐä´Œ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¡ç¨ÐªŒÒµÒÁä»´ŒÇ è è Ù Œ ‹‹ ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ¨Ò¡¡Ãкǹ¡ÒáÃШÒÂÂÒ (Distribution interactions) ÁÑ¡¨Ðà¡Ô´¢Ö¹¡ÑºÂÒ·ÕÁ¤³ÊÁºÑµ¨º¡Ñºâ»ÃµÕ¹ÊÙ§ ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒèѺ¡Ñºâ»ÃµÕ¹ä´Œ é è Õ Ø ÔÑ è Õ ÁÒ¡¨Ðä»á‹§¨Ñº¡Ñºâ»ÃµÕ¹ ¨¹ÍÒ¨·íÒãËŒÂÒÍ×è¹·ÕèÁÕ¤ÇÒÁáç㹡ÒèѺ¡Ñºâ»ÃµÕ¹·ÕèµèíÒ¡Ç‹ÒÍÂÙ‹ã¹ÃÙ» ÍÔÊÃÐÁÒ¡¢Ö¹ (free form) ¨Ö§ÍÍ¡Ä·¸Ôä´ŒÁÒ¡¢Ö¹ ËÃ×ÍÍÒ¨à¡Ô´¾ÔɨҡÂÒä´Œ§Ò¢ֹ´ŒÇ 㹡óչ¨§¤Çà é ì é ‹ é Õé Ö ãËŒ¤ÇÒÁÊíҤѡѺÂÒ·ÕèÁդسÊÁºÑµÔ¨Ñº¡Ñºâ»ÃµÕ¹·ÕèÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 95 ¢Öé¹ä» áÅÐ໚¹ÂÒ·ÕèÁմѪ¹Õ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ᤺ (narrow therapeutic index) µÑÇÍ‹ҧ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒ¹Õé ઋ¹ ¡Ò÷ռ»Ç·Õ䴌úÂÒ ÔÔ è ÙŒ † è Ñ warfarin ໚¹»ÃШíÒ áÅÐÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁÃдѺ INR ä´Œ´Õ µ‹ÍÁÒ䴌úÂÒ㹡ÅØÁ NSAIDs «Ö§ÁÕ¤³ÊÁºÑµÔ Ñ ‹ è Ø ä»á‹§¨Ñº¡Ñºâ»ÃµÕ¹ä´Œ´Õ ·íÒãËŒ warfarin ÍÍ¡Ä·¸Ôä´ŒÁÒ¡¢Ö¹ ¤‹Ò INR à¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹à¡Ô´âÍ¡ÒÊ·Õ¨ÐÁÕàÅ×Í´ ì é è é è ÍÍ¡ä´Œ§Ò¢ֹ ‹ é µÒÃÒ§·Õè 1 áÊ´§ÂÒ·ÕÁ¤³ÊÁºÑµ¨º¡Ñºâ»ÃµÕ¹ÊÙ§ (>95%) (1) è Õ Ø Ô Ñ ª×èÍÂÒ ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒèѺ¡Ñºâ»ÃµÕ¹ (%) Amitriptyline 96 Chlopromazine 96 Diazepam 97 .urosemide 99 Glybenclamide 95 Ibuprofen 99 Indomethacin 97 Ketoconazole 99 Thyroxine 99 Warfarin 99.5
- 98. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 71 ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ¨Ò¡¡Ãкǹ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ÂÒ (Metabolism interactions) ¡Ãкǹ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ÂÒ໚¹¡Ãкǹ¡Ò÷ÕÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒ·Õ¾ºä´Œ¤Í¹¢ŒÒ§º‹ÍÂáÅÐ è è ÔÔ è ‹ ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¤‹Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡ã¹»˜¨¨Øº¹ â´Â੾ÒÐÂÒ·ÕÁ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§â´ÂÍÒÈÑÂà͹ä«Á cytochrome Ñ è Õ è P450 ã¹»˜¨¨Øº¹¡ÒþѲ¹ÒÂÒãËÁ‹¹¹Áբ͡íÒ˹´ãËŒ·Ò¡ÒÃÈÖ¡ÉҤسÊÁºÑµ¢Í§ÂÒãËÁ‹·à¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº Ñ Ñé Œ í Ô Õè è Ãкºà͹ä«Á¹â´ÂÅÐàÍÕ´¡‹Í¹ à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹Ç‹ÒÂҴѧ¡Å‹ÒÇÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ Õé è ÔÔ ÂÒàÁ×Í㪌ÃÇÁ¡ÑºÂÒÍ×¹æ ã¹·Ò§¤ÅÔ¹¡¹Ñ¹á¾·Â¤ÇÃÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ¡ÒÃ㪌ÂÒ·ÕÁ¤³ÊÁºÑµà»š¹ enzyme è ‹ è Ô é è Õ Ø Ô inducer ËÃ×Í enzyme inhibitor ·Õ໚¹µÑÇËÅÑ¡ (major) ËÃ×Í·Õà¤ÂÁÕÃÒ§ҹNjҷíÒãËŒà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ è è ÔÔ ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁÃعáç à͹ä«Á·Á¤ÇÒÁÊíҤѷÕ㪌㹡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ÂÒ㹤¹ ઋ¹ CYP3A4, CYP2D6, è Õ Õè Õ è è CYP3C19 ໚¹µŒ¹ µÑÇÍ‹ҧ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒ·ÕÊÒ¤Ñઋ¹¡ÒÃ㪌ÂÒ¡ÅØÁ HMGCoA reductase inhibitor ÔÔ èí ‹ (¡ÅØÁ statins) ºÒ§ª¹Ô´ ઋ¹ simvastatin, atorvastatin ¡ÑºÂÒ㹡ÅØÁ fibrates «Ö§ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ ‹ ‹ è è ÂÒ¼‹Ò¹ enzyme CYP3A4 ઋ¹à´ÕÂǡѹ ÍÒ¨·íÒãËŒ¼»ÇÂà¡Ô´ÀÒÇСŌÒÁà¹×ÍÊÅÒ (rhabdomyolysis) ÙŒ † é ¡ÒÃ㪌ÂÒ·Ò§¨ÔµàǪËÅÒª¹Ô´Ã‹ÇÁ¡Ñ¹ «Öè§ÁÑ¡¨Ð㪌 CYP 2D6 㹡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ÂÒઋ¹à´ÕÂǡѹ ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐËÑÇã¨àµŒ¹¼Ô´¨Ñ§ËÇÐ ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ¨Ò¡¡Ãкǹ¡Òâ¨Ñ´ÂÒ (Elimination interactions) ¡Ãкǹ¡Òâ¨Ñ´ÂÒËÃ×Í¢¨Ñ´¢Í§àÊÕÂÍÍ¡¨Ò¡Ã‹Ò§¡Ò¹ѹʋǹãË‹¨Ð¶Ù¡¢¨Ñ´ÍÍ¡â´Â¡Ò÷íÒ é ˹ŒÒ·Õ¢Í§äµáÅÐÃкº¢Ñº¶‹Ò»˜ÊÊÒÇÐ ÊíÒËÃѺ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒ·Õà¡Ô´ã¹¢Ñ¹µÍ¹¹Õé ઋ¹ ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ è ÔÔ è é è ¤ÇÒÁ໚¹¡Ã´-´‹Ò§ (pH) ÀÒÂã¹Ãкº¢Ñº¶‹Ò»˜ÊÊÒÇÐÍÒ¨Áռŵ‹Í¡ÒâѺ¶‹ÒÂÂÒºÒ§ª¹Ô´ ÂÒºÒ§ª¹Ô´ ä»ÂѺÂѧ¡Ãкǹ¢Ñº¶‹ÒÂÂÒÍÕ¡ª¹Ô´·Ò§·‹Íäµ (renal tubular secretion) µÑÇÍ‹ҧઋ¹ ÂÒ probenecid é ÊÒÁÒöÂѺÂѧ¡ÒâѺ¶‹ÒÂÂÒ¡ÅØÁ penicillins ´ŒÇ¡Å䡹Õé é ‹ ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒâ´Â¡Ãкǹ¡Ò÷ҧàÀÊѪ¾ÅÈÒʵà (Pharmacodynamic interactions) ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒâ´Â¡Ãкǹ¡Ò÷ҧàÀÊѪ¾ÅÈÒʵù¹ÁÑ¡¨Ðà¡Ô´¼Å·Õᾷ¼㪌ÂÒÊÒÁÒö ÔÔ Ñé è ÙŒ ¤Ò´¡Òó䴌 à¹×ͧ¨Ò¡¼Å´Ñ§¡Å‹ÒÇà¡Ô´¢Ö¹¨Ò¡¤Ø³ÊÁºÑµ¢Í§áµ‹ÅЪ¹Ô´ µÑÇÍ‹ҧઋ¹ ¡Ò÷ÕËÇã¨àµŒ¹ªŒÒ è é Ô è Ñ àÁ×ÍÁÕ¡ÒÃ㪌ÂÒ㹡ÅØÁ beta-blockers ËÇÁ¡ÑºÂÒ digitalis ¨ÐàËç¹ä´ŒÇÒÂҷѧ 2 ª¹Ô´ÍÍ¡Ä·¸Ô·µÒá˹‹§ è ‹ ‹ é ì Õè í ËÃ×͵ÑÇÃѺ (receptors) ·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ᵋ¨ÐÊ‹§¼ÅãËŒËÇã¨àµŒ¹ªŒÒŧ¨¹ÍÒ¨à¡Ô´ÍѹµÃÒ¡Ѻ¼Ù»ÇÂä´Œ è Ñ Œ † ¡ÒÃ㪌ÂÒ㹡ÅØÁ angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) ËÇÁ¡ÑºÂÒ spironolactone «Ö§ ‹ è ໚¹ÂҢѺ»˜ÊÊÒÇÐ㹡ÅØÁ potassium sparing diuretics ÍҨʋ§¼ÅãËŒÁÃдѺ⻵ÑÊà«ÕÂÁã¹àÅ×Í´ÊÙ§¢Ö¹ä´Œ ‹ Õ é
- 99. 72 ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁÊíҤѷҧ¤ÅÔ¹¡ ÔÔ è Õ Ô »ÃÐ⪹¢Í§¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ áÁŒÇ‹Òã¹·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡ á¾·ÂÁÑ¡¨ÐËÅÕ¡àÅÕ觡ÒÃÊÑè§ãªŒÂÒ·ÕèÁÕ»¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ ÍѹÍÒ¨¨Ð Ê‹§¼ÅàÊÕ¡Ѻ¼Ù»ÇÂä´Œ ᵋËÅÑ¡¡Òâͧ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§Âҹѹ¹íÒÁÒ㪌»ÃÐ⪹䴌 ઋ¹¡ÒÃ㪌ÂÒ Œ † ÔÔ é ritonavir «Ö§à»š¹ÂÒµŒÒ¹äÇÃÑÊ㹡ÅØÁ protease inhibitor ÂÒª¹Ô´¹ÕÁ¤³ÊÁºÑµà»š¹ enzyme inhibitor è ‹ é Õ Ø Ô ä»ÂѺÂѧ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ CYP3A4 àÁ×ÍãËŒÃÇÁ¡ÑºÂÒ saquinavir «Ö§à»š¹ÂÒµŒÒ¹äÇÃÑÊ㹡ÅØÁ protease é è ‹ è ‹ inhibitor ઋ¹à´ÕÂǡѹ ¨Ð·íÒãËŒÃдѺÂÒ saquinavir ã¹àÅ×Í´ÊÙ§¢Ö鹶֧ 20 à·‹Ò ¨Ö§ÊÒÁÒö㪌ÂÒ (2) saquinavir ã¹¢¹Ò´·Õ¹ÍÂŧ ÊÒÁÒöŴ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡ÂÒáÅÐà¾ÔÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§ÂÒ´ŒÇ ໚¹¡ÒÃ è Œ è 㪌»ÃÐ⪹â´Â¼‹Ò¹¡Ãкǹ¡ÒâͧÃкº enzyme cytochrome P450 ¡Ò÷íÒãËŒ»ÊÊÒÇÐ໚¹´‹Ò§ ˜ (alkalinized urine) à¾×Íà˧¡ÒâѺ¶‹ÒÂÂÒ aspirin ÍÍ¡ 㹡óշ䴌úÂÒ aspirin à¡Ô¹¢¹Ò´ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è Õè Ñ ¼Ù»Ç·Õ䴌úÂÒ¦‹ÒáÁŧ¡ÅØÁ organophosphate ´ŒÇ¡ÒÃãËŒÂÒ atropine ËÃ×Í¡ÒÃãËŒÂÒ naloxone Œ † è Ñ ‹ 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐ opioid overdose ¡ç໚¹¡ÒÃ㪌»ÃÐ⪹¢Í§¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒâ´Â¡Ãкǹ ÔÔ ¡Ò÷ҧàÀÊѪ¾ÅÈÒʵÃઋ¹¡Ñ¹ µÑÇÍ‹ҧÃÒ§ҹËÃ×Í¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹àÃ×èͧ»¯Ô¡ÔÃÔÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ ·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡ ¼Å¢Í§¡ÒÃ㪌ÂÒ erythromycin ¡Ñº¤ÇÒÁàÊÕ§·Õ¨ÐàÊÕªÕǵ·ÕÁÊÒà˵بҡËÑÇ㨠è è Ô è Õ ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò(3) ¾ºÇ‹ÒËÒ¡¼Ù»ÇÂ㪌ÂÒ erythromycin ËÇÁ¡ÑºÂÒÍ×¹æ Œ † è ·ÕÁ¤³ÊÁºÑµà»š¹ CYP3A4 inhibitor ઋ¹ ÂÒ¦‹Òàª×ÍÃÒ ÂÒ¡ÅØÁ calcium channel blockers ઋ¹ è Õ Ø Ô é ‹ verapamil, diltiazem ¨ÐÁÕ¼»ÇÂàÊÕªÕǵà©Õº¾Åѹ·ÕÁÊÒà˵بҡËÑÇã¨à¾ÔÁ¢Ö¹Í‹ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ·Ò§Ê¶ÔµÔ ÙŒ † Ô è Õ è é Ñ ¨Ö§ÁÕ¤íÒá¹Ð¹íÒãËŒËÅÕ¡àÅÕ觡ÒÃ㪌ÂÒ erythromycin ËÇÁ¡ÑºÂÒ·ÕèÁդسÊÁºÑµÔ໚¹ strong CYP3A4 inhibitor ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒàÁ×Í㪌 amiodarone ÔÔ è ÂÒ amiodarone ໚¹ÂÒ·ÕÁ¡ÒÃ㪌¡¹¤‹Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡ã¹»˜¨¨Øº¹ à¾×ͪ‹Ç¤Ǻ¤ØÁ¨Ñ§ËÇСÒÃൌ¹ è Õ Ñ Ñ è ¢Í§ËÑÇ㨠Í‹ҧäáçµÒÁÂÒ¹ÕÁÃÒ§ҹ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂҡѺÂÒÍÕ¡ËÅÒª¹Ô´·ÕÊÒ¤Ñ(4)ઋ¹ é Õ ÔÔ èí àÁ×Í㪌ÃÇÁ¡Ñº digoxin ÂÒ amiodarone ¨Ðä»ÂѺÂѧ¡Òâ¨Ñ´ digoxin ÍÍ¡¨Ò¡Ã‹Ò§¡ÒÂâ´Â੾ÒÐã¹ è ‹ é ª‹Ç§ 1-2 Çѹáá·Õ䴌úÂÒËÇÁ¡Ñ¹ ¨Ö§ÁÕ¤Òá¹Ð¹íÒãˌŴ¢¹Ò´ÂÒ digoxin ŧ¤Ã֧˹֧ àÁ×ÍàÃÔÁãËŒÂҷѧ 2 è Ñ í è è è è é ª¹Ô´¹ÕÃÇÁ¡Ñ¹ à¾×ÍËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒÃà¡Ô´¾Ôɨҡ digoxin Ëҡ㪌ÂÒ amiodarone ËÇÁ¡ÑºÂÒ phenytoin é‹ è è ¨Ð¾ºÇ‹ÒÃдѺÂÒ phenytoin ã¹àÅ×Í´¨ÐÊÙ§¢Ö¹¡Ç‹Òà´ÔÁ 2 à·‹Ò «Ö§à»š¹¼ÅÁÒ¨Ò¡¡Ò÷Õè amiodarone ä» é è ÂѺÂѧ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§à͹ä«Á CYP2C9 ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÇ‹Ò amiodarone ÂѧÁÕ»¯Ô¡ÃÂҡѺÂÒÍ×¹æÍÕ¡ é é Ñ ÔÔ è ËÅÒª¹Ô´ ઋ¹ warfarin, beta-blockers, theophylline ໚¹µŒ¹
- 100. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 73 ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ·Õ㪌·Ò§¨ÔµàǪ ÔÔ è âä·Ò§¨Ô µ àǪ໚ ¹ âä·Õè ÁÑ ¡ ¨ÐÁÕ ¡ ÒÃ㪌  ÒËÅÒª¹Ô ´ Ë Ç Á¡Ñ ¹ ઋ ¹ ÂÒµŒ Ò ¹«Ö Á àÈÃŒ Ò (antidepressant) ËÇÁ¡ÑºÂÒ·Õ㪌áÉÒÍÒ¡Ò÷ҧ¨Ôµ (antipsychotics) ËÃ×ÍËÇÁ¡ÑºÂÒ¤ÅÒ¡ѧÇÅ¡ÅØÁ è Ñ ‹ benzodiazepines ÂҴѧ¡Å‹ÒÇÍÒ¨à¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒä´Œ¤Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡ µÑÇÍ‹ҧઋ¹ ÂÒ fluoxetine ÔÔ ‹ (5) ·Õ໚¹ÂÒµŒÒ¹ÍÒ¡ÒëÖÁàÈÃŒÒ㹡ÅØÁ selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ·ÕÁ¡ÒÃ㪌¡¹ è ‹ è Õ Ñ ¤‹Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡ ᵋÂÒ¹ÕÁ¤³ÊÁºÑµà»š¹µÑÇÂѺÂѧ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§à͹ä«Á CYP2D6 ·Õ¤Í¹¢ŒÒ§áç áÅÐ é Õ Ø Ô é è ‹ ÂѧÂѺÂÑ駡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ CYP2C9 ÍÕ¡´ŒÇ àÁ×èÍ㪌ËÇÁ¡Ñº antipsychotics ઋ¹ haloperidol, fluphenazine, perphenazine ¨Ð·íÒãËŒÃдѺÂÒ antipsychotics ã¹àÅ×Í´ÊÙ§¢Ö¹ÁÒ¡ ¨¹à¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹ é ¼Ù»ÇÂä´Œ Œ † º·ÊÃØ» ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁÊíҤѷҧ¤ÅÔ¹¡¹Ñ¹ ÊÒÁÒöà¡Ô´ä´Œã¹¼Ù»Ç·ء»ÃÐàÀ· ÔÔ è Õ Ô é Œ † ºÒ§¤ÃÑé§ÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁÃعá稹ÍҨ໚¹ÍѹµÃÒ¶֧ᡋªÕÇÔµ ᾷ¼ٌ㪌ÂÒ¤§äÁ‹ÊÒÁÒö·Õè¨Ð¨´¨íÒ ¤Ø³ÊÁºÑµ¢Í§ÂÒä´Œ·§ËÁ´ ᵋ¤ÇÃÃÐÁÑ´ÃÐÇѧàÁ×͵ŒÍ§ãªŒÂÒ㹡óմ§¹Õé Ô Ñé è Ñ 1. ¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹ÕÁâÍ¡ÒÊ䴌úÂÒËÇÁ¡Ñ¹ËÅÒª¹Ô´ áÅФÇÒÁÊÒÁÒö Œ † è Œ † ‹ é Õ Ñ ã¹¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§áÅТ¨Ñ´ÂÒÅ´¹ŒÍÂŧ è 2. ¼ÙŒ»†Ç·Õè㪌ÂÒËÅÒª¹Ô´Ã‹ÇÁ¡Ñ¹ ¼ÙŒ»†ÇºҧÃÒÂÁÕâä»ÃШíÒµÑÇËÅÒÂâä µŒÍ§¾ºá¾·Â ËÅÒ·‹Ò¹ ËÅÒÂá¼¹¡ ·íÒãˌ䴌úÂÒËÅÒª¹Ô´ ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§¤ÇÃÁÕ¡Ò÷º·Ç¹ÂÒ·Õ㪌ÃÇÁ¡Ñ¹ÍÂÙÍ‹ҧÊÁèÒ Ñ é è ‹ ‹ í àÊÁÍ 3. ÂÒ·ÕÁ´ª¹Õ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ᤺ (narrow therapeutic index) ÂÒ㹡ÅØÁ¹Õé ËÒ¡ÁÕÃдѺÂÒ·Õʧ¡Ç‹Ò è Õ Ñ ‹ èÙ ÃдѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾Õ§àÅ硹ŒÍ¡çÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»ÇÂä´Œ ઋ¹ warfarin, digoxin, theophylline ÙŒ † 4. ÂÒ·ÕÁ¤³ÊÁºÑµ¨º¡Ñºâ»ÃµÕ¹ÊÙ§ ઋ¹ NSAIDs, warfarin è Õ Ø ÔÑ 5. ÂÒ·ÕÁ¤³ÊÁºÑµà»š¹ strong enzyme inducer or inhibitor è Õ Ø Ô 6. ÂÒ·ÕÁ¤³ÊÁºÑµã¹¡Òâ¨Ñ´ÂÒẺ saturation kinetics ËÃ×Í zero-order kinetics «Ö§ÁÕ͵ÃÒ è Õ Ø Ô è Ñ ¡Òâ¨Ñ´ÂÒ¤§·Õè áÁŒÇÒÃдѺÂÒã¹àÅ×Í´¨ÐÊÙ§ÁÒ¡¨¹¶Ö§ÃдѺà¡Ô´¾ÔÉ ¡çäÁ‹ÊÒÁÒöà˧¢¨Ñ´ÍÍ¡¨Ò¡Ã‹Ò§ ‹ ¡ÒÂä´Œ ઋ¹ ÂÒ phenytoin, theophylline 7. ÂÒ·Õ¨Ò໚¹µŒÍ§ãªŒà»š¹àÇÅÒ¹Ò¹æ áÅеŒÍ§¡ÒÃãËŒÃдѺÂÒã¹àÅ×Í´¤§·Õè à¾×ͤǺ¤ØÁâä èí è ઋ¹ÂҡѹªÑ¡ (antiepileptic drugs) ÂÒµŒÒ¹¡ÒÃൌ¹¼Ô´¨Ñ§ËÇТͧËÑÇ㨠(antiarrhythmic drugs)
- 101. 74 ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁÊíҤѷҧ¤ÅÔ¹¡ ÔÔ è Õ Ô àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Manzi S., Shannon M. Drug interaction-a review. Clin Ped Emerg Med. 2005;6:93-102. 2. Piscitelli CS, Gallicano DK. Interaction among drugs for HIV and opportunistic infections. N Engl J Med. 2001;344:984-96. 3. Ray AW, Murray TK, Meredith S, Narasimhulu SS, Hall K, Stein MC. Oral erythromycin and the risk of sudden death from cardiac cause. N Engl J Med. 2004;351:1089-96. 4. Trujillo CT, Nolan EP. Antiarrhythmic agents: drug interactions of clinical significant. Drug Safety. 2000;28:509- 32. 5. Spina E, Scordo GM. Clinically significant drug interactions with antidepressants in the elderly. Drugs Aging. 2002;19:299-20.
- 102. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 75 11 Availability of Antidote: A Current Status in Thailand àÀÊѪ¡Ã ¸¹¡Ã ÈÔÃÔÊÁطà ˹‹Ç¢ŒÍÁÙÅÂÒáÅоÔÉÇÔ·ÂÒ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ (Antidotes) ¨Ñ´à»š¹ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ㹡Òê‹ÇÂàËÅ×ͼٷ䴌úÊÒþÔÉ ÀÒÇоÔÉ è Õ Œ Õè Ñ ºÒ§ª¹Ô´¨íÒ໚¹·Õè¨ÐµŒÍ§ä´ŒÃѺÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÍ‹ҧ·Ñ¹·‹Ç§·Õ ઋ¹ÀÒÇоÔɨҡä«ÂÒä¹´ ÀÒÇоÔɨҡ ÂÒ¡ÅØ‹Á cardiac glycosides Í‹ҧäáçµÒÁÀÒÇФÇÒÁ໚¹¾ÔÉ (intoxication) ໚¹ÀÒÇзÕèäÁ‹ä´Œ à¡Ô´¢Ö¹º‹Í¤Ãѧ ¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃÂÒµŒÒ¹¾Ôɨ֧à¡Ô´¢Ö¹à»š¹¤Ãѧ¤ÃÒÇ áÅкҧ¤Ãѧʶҹ¾ÂÒºÒÅ¡çäÁ‹ÁÕ é é é é é ¼ÙàªÕÂǪҷըÐãËŒ¤Òá¹Ð¹íÒ·ÕàËÁÒÐÊÁà¡ÕÂǡѺ¡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ ¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ ¡Í»Ã¡Ñº Œ è è í è è ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉËÅÒÂÃÒ¡ÒÃ໚¹ÂÒ¡íÒ¾ÃŒÒ (orphan drugs) «Ö§ËÁÒ¶֧໚¹ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ã¹¡ÒÃ㪌 è è Õ áµ‹ÁÕ¢ŒÍ¨íҡѴ㹡ÒÃࢌҶ֧ ઋ¹äÁ‹ÁÕ¼ÙŒ¼ÅÔµ äÁ‹ÁÕ¡ÒùíÒà¢ŒÒ ¨Ö§à»š¹¤ÇÒÁàÊÕ觷ÕèàÁ×èÍà¡Ô´ÀÒÇФÇÒÁ ໚¹¾ÔÉà¡Ô´¢Ö¹áŌǨÐäÁ‹ÁÂÒµŒÒ¹¾ÔÉãˌ㪌 é Õ ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒËÅÒªÔé¹·Õèà¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒÃÊíÒÃǨ¶Ö§¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉã¹µ‹Ò§»ÃÐà·È ઋ¹ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒâ´ÂÊͺ¶ÒÁËÑÇ˹ŒÒá¼¹¡àÀÊѪ¡ÃÃÁã¹Ê¶Ò¹¾ÂÒºÒÅ·ÕÁá¼¹¡©Ø¡à©Ô¹ 3 áË‹§¤×ÍÁÅÃÑ°è Õ â¤âÅÃÒâ´ Á͹µÒ¹Ò à¹ÇÒ´Ò »ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò ¾ºÇ‹ÒÁÕà¾Õ§ 1 ʶҹ¾ÂÒºÒŨҡ 108 áË‹§ ·ÕÁ¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÍ‹ҧà¾Õ§¾Í â´Â¾ºÇ‹Ò naloxone ໚¹ÂÒ·ÕÁ¡ÒÃÊíÒÃͧà¾Õ§¾ÍÁÒ¡·ÕÊ´ è Õ è Õ èØ áÅоºÇ‹Ò digoxin immune .ab ໚¹ÂÒ·ÕèÁÕ¡ÒÃÊíÒÃͧà¾Õ§¾Í¹ŒÍ·ÕèÊØ´(1) ÊíÒËÃѺʶҹ¡Òó ã¹ÃÑ°Í͹µÒÃÔâÍ »ÃÐà·È¤Ò¹Ò´Ò¡ç¾ºÇ‹ÒäÁ‹áµ¡µ‹Ò§¡Ñ¹ â´Â¨Ò¡¡ÒÃÊíÒÃǨʶҹ¾ÂÒºÒÅ 179 áË‹§ ¾ºÇ‹ÒÁÕà¾Õ§ÌÍÂÅÐ 9 ෋ҹѹ·ÕÁ¡ÒÃÊíÒÃͧ digoxin immune .ab Í‹ҧà¾Õ§¾Í áÅоºÇ‹ÒÁÕʶҹ é è Õ ¾ÂÒºÒÅà¾Õ§ 1 áË‹§à·‹Ò¹Ñé¹·ÕèÁÕ¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉã¹»ÃÔÁÒ³·Õèà¾Õ§¾Í¨Ò¡ÃÒ¡ÒÃÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ ·ÕÊÁ¤ÇÃÁÕ 10 ÃÒ¡Òà ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹áÅŒÇÂѧ¾ºÇ‹Ò ÃҤҢͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¹Í¡ѺÍѵÃÒ è é Œ ¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ ¹Ñ¹ËÁÒ¤ÇÒÁÇ‹Ò ÃҤҢͧÂÒäÁ‹ãª‹»¨¨Ñ·յ´ÊÔ¹¡Ò÷ÕÁËÃ×ÍäÁ‹Á¡ÒÃÊíÒÃͧ (2) è ˜ è Ñ è Õ Õ ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ ã¹»ÃÐà·Èà´ÕÂǡѹᵋ໚¹·ÕðºÃÔµª â¤ÅÍÁàºÕ ¾ºÇ‹Ò ã¹ÃÒ¡ÒÃÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ·ÕÊÁ¤Çà èÑ Ô è ÁÕäÇŒ 14 ÃÒ¡ÒùѹäÁ‹Áʶҹ¾ÂÒºÒÅã´àÅ·ÕÁ¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÍ‹ҧà¾Õ§¾Í â´Â·ÕÁ¡ÒÃÊíÒÃͧ é Õ è Õ è Õ ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉà¾Õ§¾Íà¾Õ§ᤋ 4 ÃÒ¡ÒÃ෋ҹѹ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹Âѧ¾ºÇ‹Ò¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¢Í§Ê¶Ò¹¾ÂÒºÒÅ é é ÂѧÁÕÍ·¸Ô¾Åµ‹Í¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ´ŒÇ ઋ¹ ʶҹ¾ÂÒºÒÅ·ÕÁ˹‹Ç trauma, ʶҹ¾ÂÒºÒÅ·Õ໚¹ Ô è Õ è âçàÃÕ¹ᾷÂáÅÐʶҹ¾ÂÒºÒÅ·ÕèÍÂÙ‹ã¡ÅŒà¢µàÁ×ͧ¨ÐÁÕÍѵÃÒ¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÊÙ§¡Ç‹ÒÍ‹ҧÁÕ ¹ÑÂÊíҤѷҧʶԵàÁ×Íà·Õº¡ÑºÊ¶Ò¹¾ÂÒºÒÅ·ÕäÁ‹Á˹‹Ç trauma äÁ‹ä´Œà»š¹âçàÃÕ¹ᾷ áÅÐʶҹ Ô è è Õ ¾ÂÒºÒÅ·ÕÍÂÙä¡ÅࢵàÁ×ͧ(3) è ‹
- 103. 76 Availability of Antidote : A Current Status in Thailand Í‹ҧäáçµÒÁàÁ×è;ԨÒóÒã¹ÃÒÂÅÐàÍÕ´¾ºÇ‹ÒÂÒµŒÒ¹¾ÔɺҧÃÒ¡Òà ઋ¹ sodium bicarbonate, N-acetylcysteine, ethanol, áÅÐ naloxone ÁÕ¡ÒÃÊíÒÃͧ㹻ÃÔÁÒ³·Õà¾Õ§¾Í¤×ÍÃŒÍÂÅÐ è 77, 64, 49 áÅÐ 47 µÒÁÅíҴѺ ã¹¢³Ð·Õ«ÃÁµŒÒ¹¾Ôɧ٠ÇÔµÒÁÔ¹ºÕË¡ ¡Å٤ҡ͹ áÅÐ digoxin immune è ÕÑ .ab ÁÕ¡ÒÃÊíÒÃͧ¹ŒÍÂÁÒ¡¤×ÍÃŒÍÂÅÐ 13, 7, 7, áÅÐ 5 µÒÁÅíҴѺ(3) ÊíÒËÃѺʶҹ¡Òó㹻ÃÐà·Èä·Â à¹×ͧ¨Ò¡ÂѧäÁ‹Á¡ÒÃÈÖ¡ÉÒµÔ´µÒÁÍ‹ҧ໚¹Ãкº ᵋ¨Ò¡ è Õ »ÃÐʺ¡Òó¡ÒÃãËŒ¤Ò»ÃÖ¡ÉҢͧÈٹ¾ÉÇÔ·ÂÒ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª ¾ºÇ‹Ò âç¾ÂÒºÒŪØÁª¹ËÅÒ í Ô Ô áË‹§ã¹¾×¹·ÕËÒ§ä¡Å ËÃ×Í ¡Ãзѧâç¾ÂÒºÒÅÈٹµÒÁ¨Ñ§ËÇÑ´ãË‹æ »ÃÐʺ»˜ËÒ¡ÒâҴá¤Å¹ é è ‹ è ¡ÒÃäÁ‹ÁÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÊíÒÃͧã¹Ê¶Ò¹¾ÂÒºÒÅ ·íÒãËŒ»ÃÐʺ¤ÇÒÁÂÒ¡ÅíҺҡ㹡ÒÃãËŒ¤ÇÒÁª‹ÇÂàËÅ×Í Õ ¼Ù»Ç ઋ¹ 㹡óշ¼»Ç¡ԹÂҡѹªÑ¡ºÒ§ª¹Ô´·ÕÍÍ¡Ä·¸Ôà¹Ô¹¹Ò¹ (controlled release formulation Œ † Õè ÙŒ † è ì è of antiepileptic drugs) ¨íÒ໚¹·Õè¨ÐµŒÍ§ãËŒ polyethylene glycol ã¹ÊÒÃÅÐÅÒ electrolytes ·ÕàËÁÒÐÊÁ (Colyte ) à¾×ͪ‹ÇÂà˧¡Òâ¨Ñ´ÂÒ·Õ§äÁ‹¶¡´Ù´«ÖÁãËŒÍÍ¡¨Ò¡·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà ᵋ»ÃÒ¡¯Ç‹Ò è ® è è Ñ Ù ÁÕËÅÒÂáË‹§·ÕäÁ‹Á¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒ¹ÕäÇŒ â´ÂÁÒ¡¨ÐÁÕ¡ÒÃÊíÒÃͧÊÒÃÅÐÅÒ¢ͧà¡Å×Íâ«à´ÕÂÁ¿ÍÊ࿵᷹ è Õ é «Ö§ãªŒá·¹¡Ñ¹äÁ‹ä´Œ ËÃ×Í㹡óբͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐ extrapyramidal symptoms (EPS) ¨Ò¡ high- è potency antipsychotics ¡ç¾ºÇ‹Òã¹Ê¶Ò¹¾ÂÒºÒÅËÅÒÂáË‹§äÁ‹ÁÕ benztropine injection (Cogentin ) ® ·íÒãˌ໚¹»˜ËÒ㹡Òê‹ÇÂàËÅ×ͼٻÇ·ÕÁÍÒ¡ÒÃÁÒ¡¨¹äÁ‹ÊÒÁÒöãËŒÂÒ·Ò§»Ò¡ä´Œ Œ † è Õ ¹Í¡¨Ò¡»˜ËÒ¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒ ¡ÒâҴá¤Å¹ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ «Ö§à»š¹ÊÀÒ¾»˜ËÒ·Õ¾ºÇ‹Ò¤ÅŒÒ¤ÅÖ§ è è ¡Ñº»ÃÐà·È·Õ¾²¹ÒáÅŒÇ Âѧ¾ºÇ‹Ò ÊíÒËÃѺ»ÃÐà·Èä·Â ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ ¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡ÒÃà¾×Í è Ñ Ô Ñ Ô è ÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇоÔÉÂѧ¡ÃзíÒä´ŒÂÒ¡ÅíÒºÒ¡ ઋ¹ ËÅÒÂʶҹ¾ÂÒºÒÅ㹡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã ËÃ×Í»ÃÔÁ³±Å Ô äÁ‹ÊÒÁÒöµÃǨÇÑ´ÃдѺÂÒ¾ÒÃÒ૵ÒÁÍÅä´Œ ¡ÒÃÊ‹§«ÕÃÁ仵ÃǨ·ÕʶҺѹÍ×¹¡ç·Òä´ŒÂÒ¡áÅÐ㪌àÇÅÒ Ñ è è í ¹Ò¹¨¹äÁ‹à»š¹»ÃÐ⪹µ‹Í¡ÒõѴÊԹ㨷ҧ¤ÅÔ¹Ô¡ ·íÒãËŒÂҡ㹡ÒõѴÊÔ¹àÃÔèÁ¡ÒÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÒõÃǨÂ×¹Âѹ¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊ (exposure confirmation test) ¾ÒÃÒ¤ÇÍ·´ŒÇÂÇÔ¸Õ dithionite test ÂѧäÁ‹ ¤Ãͺ¤ÅØÁã¹ËÅÒÂæ ʶҹ¾ÂÒºÒÅ ·íÒãËŒ¡ÒõѴÊÔ¹ã¨àÃÔèÁ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ immunosuppressants 㹼ٻǷÕÁ»ÃÐÇѵ¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊäÁ‹ª´à¨¹·íÒä´ŒÅÒºÒ¡ ËÃ×Í¡ÒõÃǨ¤‹Ò·Ò§à¤ÁÕ¤ÅÔ¹¡¾×¹°Ò¹ ઋ¹ liver Œ † è Õ Ô Ñ í Ô é function tests ËÅÒÂʶҹ¾ÂÒºÒÅ¡çäÁ‹ÊÒÁÒö¡ÃзíÒä´Œ¹Í¡àÇÅÒÃÒª¡Òà «Ö§â´Â»¡µÔáŌǼٻÇÂ è Œ † ·Õèä´ŒÃѺÊÒþÔÉÁÑ¡à¡Ô´à˵ØáÅÐÁÒ¾ºá¾·Â㹪‹Ç§¹Í¡àÇÅÒÃÒª¡Òà ·íÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁÂÒ¡ÅíÒºÒ¡á¡‹ ᾷ¼áÉÒ ÙŒ Ñ ÊíÒËÃѺ»ÃÐà´ç¹·ÕÁ¤ÇÒÁ¡Ñ§ÇÅÍÕ¡»ÃСÒÃ˹֧¤×Í ¡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉã¹ÊµÃÕÁ¤ÃÃÀ à¾ÃÒÐÍ‹ҧ è Õ è Õ äáçµÒÁÊÔ§·ÕàÃÒ¹íÒÁÒ㪌㹡Òê‹ÇªÕǵ¼Ù·à¡Ô´¤ÇÒÁ໚¹¾ÔÉ¡ç¤ÍÂÒÍ‹ҧ˹֧¹Ñ¹àͧ «Ö§¡çÍÒ¨¨ÐÊ‹§¼Å è è Ô Œ Õè × è è è µ‹Í·Òá㹤ÃÃÀä´Œ ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà¡ÕÂǡѺàÃ×ͧ¹ÕÍ‹ҧ໚¹Ãкºâ´Â໚¹¡Ò÷º·Ç¹ÇÒÃÊÒÃŒ͹ËÅÑ§ä» è è é ã¹ÃÐËÇ‹Ò§»‚ ¾.È. 2509 ¶Ö§»‚ ¾.È. 2544 ¾ºÇ‹Ò ÊÒÁÒöẋ§»ÃÐàÀ·¢Í§ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉä´Œ 3 »ÃÐàÀ· µÒÁ¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§¡Òá‹ÍÅÙ¡ÇÔû (teratogenic risk) ´Ñ§¹Õé(4) è Ù ¡. ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ·ÕäÁ‹Á¤ÇÒÁàÊÕ§ ËÃ×ÍÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µèÒÁҡ㹡Òá‹ÍÅÙ¡ÇÔû (probably do not è Õ è è í Ù represent measurable teratogenic risk) ઋ¹ atropine, calcium chloride ËÃ×Í calcium gluconate áÅÐ pyridoxine
- 104. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 77 ¢. ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§㹡Òá‹ÍÅÙ¡ÇÔû ¶ŒÒ㪌㹢ŒÍº‹§ãªŒ·¹Í¡à˹×Í仨ҡ¡ÒÃ㪌à¾×Í è Õ è Ù Õè è ໚¹ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ (known to be human teratogens for indication other than poisoning) ઋ¹ ethanol, methylene blue, penicillamine ¤. ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ·ÕèäÁ‹ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕè§㹡Òá‹ÍÅÙ¡ÇÔÃÙ»Íѹà¹×èͧÁҨҡ໚¹ÊÒ÷ÕèÁÕã¹Ã‹Ò§¡ÒÂᵋ äÁ‹·ÃÒº¼Å·Õà¡Ô´àÁ×Í㪌㹢¹Ò´·ÕáÉÒ¤ÇÒÁ໚¹¾ÔÉ àª‹¹ folinic acid, glucagon, hydroxycobalamin, è è èÑ áÅÐ vitamin K µÒÃÒ§·Õè 1 ¤íÒá¹Ð¹íÒ㹡ÒÃÊíÒÃͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÊíÒËÃѺʶҹ¾ÂÒºÒÅ·ÕèÃѺ¼ÙŒ»†Ç©ءà©Ô¹(5) ÅѡɳФíÒá¹Ð¹íÒ ËÅÑ¡°Ò¹ ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ ¢ŒÍº‹§ãªŒã¹¡ÒõŒÒ¹¾ÔÉ ¤ÇÃÁÕ¡Òà ¤ÇÃÁÕÂÒ ¤ÇÃÁÕÂÒ »ÃСͺ ÊíÒÃͧ 㪌㹠㪌·¹·ÕA Ñ ¤íÒá¹Ð¹íÒB 60 ¹Ò·Õ Acetylcysteine Acetaminophen Y Y N I (IV form) II (Oral) Atropine sulfate Organophosphorus Y Y Y III and N-methyl carbamate insecticides Calcium gluconate .luoride, calcium Y Y Y III channel blocking agents Calcium disodium Lead Y N N II EDTA Cyanide antidote kit Cyanide poisoning Y Y Y III Hydroxocobalamin Cyanide poisoning Y Y Y II Deferoxamine Acute iron poisoning Y Y N II Ethanol Methanol or ethylene Y Y N III glycol poisoning .lumazenil Benzodiazepines toxicity Y Y Y III Methylene blue Methemoglobinemia Y Y Y II Naloxone Opioid and opiate drugs Y Y Y I Octreotide Sulfonylurea-induced Y Y N II hypoglycemia Physostigmine Anticholinergic syndromes Y Y Y II Pralidoxime Organophosphorus Y Y NCC II insecticide poisoning Pyridoxine (Vitamin B6) INH, hydrazine and Y Y Y III derivatives
- 105. 78 Availability of Antidote : A Current Status in Thailand ÅѡɳФíÒá¹Ð¹íÒ ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ ¢ŒÍº‹§ãªŒã¹¡ÒõŒÒ¹¾ÔÉ ¤ÇÃÁÕ¡Òà ¤ÇÃÁÕÂÒ ¤ÇÃÁÕÂÒ ËÅÑ¡°Ò¹ »ÃСͺ ÊíÒÃͧ 㪌㹠㪌·¹·ÕAÑ ¤íÒá¹Ð¹íÒB 60 ¹Ò·Õ Sodium bicarbonate Sodium channel blocking Y Y Y II drugs, urine or serum alkalinization A ã¹Ê¶Ò¹¾ÂÒºÒÅʋǹãË‹ ¤íÒÇ‹Ò ¤ÇÃãËŒÁÂÒ㪌·¹·Õ ËÁÒ¶֧¡ÒÃÁÕÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÍÂÙã¹á¼¹¡©Ø¡à©Ô¹ Õ Ñ ‹ B ẋ§µÒÁ¹éÒ˹ѡ¢Í§ËÅÑ¡°Ò¹; I ä´ŒÁÒ¨Ò¡§Ò¹ÇÔ¨ÂẺÊØÁ·ÕÁ¤³ÀÒ¾ÊÙ§ ÁÕ¡Òû¡»´ áÅÐÁÒ¨Ò¡¡Ò÷íÒÍÀÔÇà¤ÃÒÐË (meta- í Ñ ‹ è Õ Ø Ô analysis) ·Õ»ÃСͺ´ŒÇ§ҹÇÔ¨ÂẺÊØÁ·ÕÁ¤³ÀÒ¾ÊÙ§ II ä´ŒÁÒ¨Ò¡§Ò¹ÇԨ·ÕäÁ‹ãª‹¡ÒÃÊØÁ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ仢ŒÒ§Ë¹ŒÒ è Ñ ‹ è Õ Ø Ñ è ‹ ¡ÒÃÇԨ·ÕäÁ‹ä´Œ»¡»´ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺÊíÒÃǨ·ÕÁ¤³ÀÒ¾ÊÙ§ ËÃ×Í¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺÍÒÊÒÊÁѤà III ä´ŒÁÒ¨Ò¡ case-series Ñ è è Õ Ø áººÂŒÍ¹ËÅѧ ¡Ã³ÕÈ¡ÉÒ ¤ÇÒÁàËç¹¼ÙàªÕÂÇªÒ ËÃ×Í¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹ÊѵǷ´Åͧ Ö Œ è C ¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃäÁ‹ºÃÃÅؤÇÒÁàËç¹Ã‹ÇÁ ¤íÒá¹Ð¹íÒÃÒ¡ÒâͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ 20 ÃÒ¡Ò÷ÕèÁѡ㪌áÅÐÁÕ¢ŒÍ¡íÒ˹´ãËŒ ¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒ ¤×Í(6) 1. á¹Ð¹íÒãËŒÁ¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒÍ‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ: N-acetylcysteine, crotalid snake antivenin, Õ í calcium gluconate ËÃ×Í calcium chloride, sodium bicarbonate, cyanide antidote kit, deferoxamine, digoxin immune .ab, dimercaprol, atropine, ethanol, formepizole, glucagon, methylene blue, naloxine, pralidoxime, pyridoxine 2. ·Õè » ÃÐªØ Á ÂÑ § äÁ‹ º ÃÃÅØ ¢Œ Í µ¡Å§à¡Õè Â Ç¡Ñ º ¡ÒÃÊí Ò ÃͧÂÒÍ‹ Ò §ÊÁèí Ò àÊÁÍ: flumazenil, physostigmine 3. äÁ‹á¹Ð¹íÒãËŒÁ¡ÒÃÊíÒÃͧÂÒÍ‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ: black widow antivenin, ethylenediamine Õ í tetraacetic acid (EDTA) Í‹ҧäáçµÒÁÊíÒËÃѺ㹻ÃÐà·Èä·Â¹Ñ¹ÂѧµŒÍ§ÁÕ¡ÒùíÒ¤íÒá¹Ð¹íҢͧ¼ÙàªÕÂǪÒàËÅ‹Ò¹ÕÁÒ é Œ è é »ÃѺ㪌͡¤Ãѧà¹×ͧ¨Ò¡»˜ËÒ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒüÅÔµËÃ×Í¡ÒÃࢌҶ֧ÂҴѧ¡Å‹ÒÇ Õ é è ÊÃØ» ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÍ‹ҧÂÔ§ÊíÒËÃѺ¼Ù·à¡Ô´ÀÒÇоÔÉ¢Ö¹ Í‹ҧäáçµÒÁà¹×ͧ¨Ò¡ÂÒàËÅ‹Ò¹Õé è Œ Õè é è ໚¹ÂÒ¡íÒ¾ÃŒÒ áÅÐÁÕ»ËÒ㹡ÒÃࢌҶ֧ÂÒ ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹áÅÐÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ㹡Ò÷ÕᵋÅÐʶҹ ˜ è ¾ÂÒºÒŨоԨÒóҶ֧¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ËÃ×Íá¹Ç·Ò§¡ÒÃÊÌҧà¤Ã×Í¢‹Ò¡ÒÃࢌҶ֧ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ·ÕèÁÕ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ ËÇÁ仡ѺÈÑ¡ÂÀÒ¾¢Í§Ê¶Ò¹¾ÂÒºÒÅ㹡ÒõÃǨÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇФÇÒÁ໚¹¾ÔÉ Ô
- 106. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 79 àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Dart RC, Stark Y, .ulton B, Koziol-McLain J, Lowenstein SR. Insufficient stocking of poisoning antidotes in hospital pharmacies. JAMA 1996;276 (18):1508-10. 2. Juurlink DN, McGuigan MA, Paton TW, Redelmeier DA. Availability of antidotes at acute care hospitals in Ontario. CMAJ 2001;165 (1):27-30. 3. Gorman SK, Zed PJ, Pursell RA, Brubacher J, Willis GA. Antidote stocking in British Columbia hospitals. CJEM 2003;5 (1):12-7. 4. Bailey B. Are there teratogenic risks associated with antidotes used in the acute management of poisoned pregnant women?. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2003;67:133-40. 5. Dart RC, Borron SW, Caravati EM, Cobaugh DJ, Curry SC, .alk JL, et al. Expert consensus guidelines for stocking of antidotes in hospitals that provide emergency care. Ann Emerg Med 2009; 54 (3): 386-94. 6. Betten DP, Vohra RB, Cook MD, Matteucci MJ, Clark R.. Antidote use in the critically ill poisoned patient. J Intensive Care Med 2006;21 (5):255-77.
- 108. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 81 12 Drug Administration Pitfalls: from Practitioner to Patient àÀÊѪ¡Ã ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍûÃÕªÒ Á¹·¡Ò¹µÔ¡ØÅ ÀÒ¤ÇÔªÒàÀÊѪ¡ÃÃÁ ¤³ÐàÀÊѪÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒ (drug administration) ãˌᡋ¼»ÇÂÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§áÅлÅÍ´ÀÑÂ໚¹à»‡ÒËÁÒ ٌ † ·ÕèÊíÒ¤Ñ㹡Ãкǹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ ¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅҴ㹡ÒúÃÔËÒÃÂÒÍÒ¨¡‹ÍãËŒà¡Ô´¼ÅàÊÕµ‹Í¤ÇÒÁ à¨çº»†ÇÂáÅСÒÃàÊÕªÕǵ¢Í§¼Ù»Ç ¨Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§ÁÕÃкº¡ÒúÃÔËÒÃÂÒ·Õ䴌ú¡ÒÃÍ͡ẺáÅеԴµÒÁ Ô Œ † è Ñ ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹¢Í§¢Ñ¹µÍ¹µ‹Ò§æ ä´Œ ÃÇÁ¶Ö§ ÁÕ¤ÇÒÁËÇÁÁ×ÍÃÐËÇ‹Ò§ºØ¤ÅÒ¡ÃÊÒ¸ÒóÊØ¢ÊÒ¢Òµ‹Ò§æ è é äÁ‹Ç‹Ò¨Ð໚¹á¾·Â¼ÙŒÊÑè§ãªŒÂÒáÅÐà¢Õ¹¤íÒÊÑè§ãªŒÂÒ ¾ÂÒºÒżٌÃѺ¤íÒÊÑè§ãªŒÂÒ ¡ÒÃàºÔ¡ÂҨҡˌͧÂÒ ¡ÒõÃǨÊͺ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§¢Í§ÂҡѺ¤íÒÊÑè§ãªŒÂÒ«éíÒ ¡ÒèѴàµÃÕÂÁÂÒ ¡ÒüÊÁÂÒ áÅСÒúÃÔËÒà ÂÒã¹á¡‹¼ÙŒ»†Ç áÅÐàÀÊѪ¡Ã¼ÙŒµÃǨÊͺ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§áÅÐàËÁÒÐÊÁ¢Í§ÂÒ·Õèá¾·ÂÊÑè§ àµÃÕÂÁÂÒ ã¹ÃٻẺ·ÕàËÁÒÐÊÁ¡ÒèѴʋ§ÂÒä»ÂѧËͼٻÇ áÅеԴµÒÁ¡ÒÃ㪌ÂÒã¹ËͼٻÇ ÃÇÁ¶Ö§¡Ãкǹ¡ÒÃ è Œ † Œ † Í×¹æ ·ÕʹѺʹع¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§áÅлÅÍ´ÀÑÂ㹡ÒúÃÔËÒÃÂÒ·ÕàÀÊѪ¡ÃÁÕº·ºÒ·â´ÂµÃ§ ઋ¹ ¡ÒèѴ è è è «×ÍÂÒ·ÕÁûÅѡɳТͧºÃèØÀ³±·áµ¡µ‹Ò§¡Ñ¹à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹·Ò§ÂÒ ¡ÒèѴ·íÒÊÃØ» é è ÕÙ Ñ Õè è è ÃÒ§ҹ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹·Ò§ÂÒ à¾×͹íÒä»ÊÙ¡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐËËÒÊÒà赯 áÅСÒáíÒ˹´Ãкº¡ÒúÃÔËÒà è è ‹ ¨Ñ´¡Ò÷ҧÂÒà¾×èÍá¡Œä¢áÅÐÅ´âÍ¡ÒÊ㹡ÒÃà¡Ô´¢ŒÍ¼Ô´¾ÅÒ´¹Ñé¹ ¡ÒèѴ·íÒÁҵðҹËÃ×Íá¹Ç·Ò§ ¡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒáÅСÒúÃÔËÒÃÂÒºÒ§ª¹Ô´ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ ໚¹µŒ¹ º·ºÒ· è è Õ è àËÅ‹Ò¹Õé¨ÐµŒÍ§´íÒà¹Ô¹ä»Í‹ҧÊÍ´¤ÅŒÍ§áÅлÃÐÊÒ¹¡Ñ¹¨Ò¡ÇԪҪվᵋÅÐÊÒ¢Ò à¾×èÍãËŒà¡Ô´Ãкº ¡ÒõÃǨÊͺ«éÒ Íѹ¨Ð¹íÒä»ÊÙ¡ÒÃÅ´âÍ¡ÒÊ㹡ÒÃà¡Ô´¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅҴ㹡ÒúÃÔËÒÃÂÒµ‹Íä»(1) í ‹ ¡Ãкǹ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒ ¡Ãкǹ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒà¾×èͤÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ¢ͧ¼ÙŒ»†Ç ÁÕ¢Ñ鹵͹µ‹Ò§æ ·Õ赌ͧ¾Ô¨ÒÃ³Ò ´Ñ§µ‹Í仹Õé(1) 1. ¡ÒÃà¢Õ¹¤íÒÊѧ㪌ÂÒÁÕ¤ÇÒÁªÑ´à¨¹ ¶Ù¡µŒÍ§ áÅлÅÍ´ÀÑ â´Â੾ÒÐÂÒ·ÕãËŒâ´ÂÇÔ¸¡Òéմ è è Õ «Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§ÁÕ¡ÒüÊÁ (reconstitution) áÅÐà¨×ͨҧ (dilution) ´ŒÇÂÊÒùéÒª¹Ô´µ‹Ò§æ ¡‹Í¹¹íÒÂÒ è í 仺ÃÔËÒÃãˌᡋ¼»Ç ¡ÒÃà¢Õ¹¤íÒÊѧ㪌ÂÒ·ÕäÁ‹ä´ŒÃкت¹Ô´¢Í§ÊÒùéÒ ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ÂÒàµÃÕÂÁËÅѧ ÙŒ † è è í à¨×ͨҧ ÃÇÁ¶Ö§ÍѵÃÒ¡ÒÃË´ÂÒãˌᡋ¼»Ç ÍҨʋ§¼ÅãËŒ¼Ãº¤íÒÊѧ㪌ÂÒäÁ‹ä´Œ»¯ÔºµµÒÁá¹Ç·Ò§ËÃ×Í ÙŒ † ÙŒ Ñ è Ñ Ô Áҵðҹ·Õè¶Ù¡µŒÍ§ã¹¡ÒÃàµÃÕÂÁáÅкÃÔËÒÃÂÒ ¨¹ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹Í¼ÙŒ»†ÇÂä´Œ â´Â੾ÒÐ Í‹ҧÂÔ§ ÂÒ㹡ÅØÁ·ÕµÍ§ÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ¡ÒÃ㪌ʧ è ‹ è Œ Ù
- 109. 82 Drug Administration Pitfalls : from Practitioner to Patient 2. ¡ÒÃÃѺ¤íÒÊÑè§ãªŒÂÒáÅСÒ÷º·Ç¹¤íÒÊÑè§ãªŒÂÒ ¼ÙŒÃѺ¤íÒÊÑè§ãªŒÂÒµŒÍ§à¢ŒÒ㨤íÒÊÑè§ãªŒÂÒ Í‹ҧ᷌¨ÃÔ§ ËҡʧÊÑÂ㹤íÒÊѧ㪌ÂÒã´æ ¨ÐµŒÍ§Ê×ÍÊÒáѺ¼Ùʧ㪌ÂÒà¾×Í·íÒ¤ÇÒÁࢌÒ㨷ء¤Ãѧ ¨Ö§¨íÒ໚¹ è è Œ Ñè è é ·Õâç¾ÂÒºÒŵŒÍ§¡íÒ˹´¹âºÒ·ժ´à¨¹ã¹¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁãËŒà¡Ô´¡ÒÃÊ×ÍÊÒÃÃÐËÇ‹Ò§ÇÔªÒªÕ¾ãËŒà¡Ô´à»š¹ è è Ñ è ÇѲ¹¸ÃÃÁͧ¤¡Ã «Ö§à»š¹ÇѲ¹¸ÃÃÁà¾×ͤÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ¢ͧ¼Ù»ÇÂ㹡ÒÃ㪌ÂÒ ÃÇÁ·Ñ§ËÒ¡äÁ‹à¢ŒÒã¨ËÃ×Í è è Œ † é ¢Ò´¤ÇÒÁÃÙã¹µÑÇÂÒª¹Ô´ã´æ ·Ñ§¼Ùʧ㪌ÂÒáÅмÙú¤íÒÊѧ㪌ÂҨеŒÍ§»ÃÖ¡ÉÒàÀÊѪ¡Ãà¾×Íãˌ䴌¢ÍÁÙÅ Œ é Œ Ñè ŒÑ è è Œ ¢Í§ÂÒ·Õ¶¡µŒÍ§è Ù 3. ¡ÒÃàµÃÕÂÁÂҷѧã¹ÃٻẺÂÒ©Õ´áÅÐÂÒÃѺ»Ãзҹ ¼ÙàµÃÕÂÁÂÒ©Õ´µŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁÃÙã¹ÂÒ·Õ¨Ð é Œ Œ è àµÃÕÂÁ·Ñ§ã¹á§‹ª¹Ô´¢Í§ÊÒùéҷըйíÒÁÒ¼ÊÁà¾×ÍãËŒÂÒËÅѧ¼ÊÁÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑÇ䴌͋ҧàËÁÒÐÊÁ ÃÐÂÐ é í è è àÇÅÒ·ÕÂÒ¤§µÑÇ ÊÀÒ¾áÇ´ÅŒÍÁáÅл˜¨¨Ñµ‹Ò§æ ·ÕÁ¼Åµ‹Í¤ÇÒÁ¤§µÑǢͧÂÒàµÃÕÂÁËÅѧ¼ÊÁ áÅФÇÒÁ è è Õ à¢ŒÁ¢Œ¹ÊØ´·ŒÒÂËÅѧà¨×ͨҧÂÒ·Õ¨ÐäÁ‹¡ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹Í¼Ù»ÇÂàÁ×͹íÒÂÒ¹Õ仩մãˌᡋ¼»Ç áÅСÒÃ è ‹ Œ † è é ÙŒ † Êѧࡵ¤ÇÒÁäÁ‹à¢ŒÒ¡Ñ¹¢Í§ÂÒáÅÐÊÒùéÒ·Ò§¡ÒÂÀÒ¾ ÊíÒËÃѺ¼ÙàµÃÕÂÁÂÒÃѺ»Ãзҹ㹺ҧÃٻẺ·Õè í Œ ÁÕ¤ÇÒÁ੾Òй͡à˹×ͨҡÃٻẺÂÒàÁç´ áÅÐÂÒ᤻«ÙÅ·ÑÇæ ä» àª‹¹ ÂÒàÁç´·Õà¤Å×ͺÊÒúҧª¹Ô´ è è ·ÕªÇ¤Ǻ¤ØÁ¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ô¢Í§ÂÒËÃ×ÍÃÑ¡ÉÒ¤ÇÒÁ¤§µÑǢͧÂÒ áÅÐÂÒàÁç´·ÕÍÍ¡Ä·¸ÔªÒæ â´Â¹íÒÂÒ è ‹ ì è ì Œ ¹Ñ¹ÁÒàµÃÕÂÁâ´ÂÇÔ¸¾àÈɵ‹Ò§æ ¼ÙàµÃÕÂÁµŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁÃÙ¶§¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒТͧ¼ÅÔµÀѳ±àËÅ‹Ò¹Õé ઋ¹ ÂÒ é Õ Ô Œ Œ Ö ºÒ§ª¹Ô´äÁ‹ÊÒÁÒöËѡẋ§ä´Œ ËÃ×ÍäÁ‹ÊÒÁÒöº´ä´Œ à¾×ÍãËŒ¼»Ç·ҧÊÒÂãËŒÍÒËÒà ໚¹µŒ¹ è ÙŒ † 4. ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒãˌᡋ¼»Ç ¼ÙºÃÔËÒÃÂÒµŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁÃÙà¡ÕÂǡѺÍѵÃÒàÃçÇ㹡ÒéմÂÒËÃ×ÍË´ ÙŒ † Œ Œ è ÂÒãˌᡋ¼»Ç áÅÐÇÔ¶·Ò§ãËŒÂҷյͧˌÒÁ ઋ¹ ËŒÒÁãËŒÂÒºÒ§ª¹Ô´â´Â¡ÒéմẺ bolus ໚¹µŒ¹ ÙŒ † Õ è Œ ÃÇÁ¶Ö§ÊÀÒÇСÒ÷íÒ§Ò¹¢Í§Ã‹Ò§¡Ò¼ٻÇÂÍҨ໚¹¢ŒÍËŒÒÁ¢Í§¡ÒÃãËŒÂÒ㹺ҧÇÔ¶Õ àª‹¹ äÁ‹¤ÇÃãËŒÂÒ Œ † â´Â¡ÒéմࢌҡŌÒÁà¹×ͼٻÇ·ÕÁÃдѺà¡Åç´àÅ×Í´µèÒ ¼Ù»Ç·Õ䴌úÂÒ·Ò§ÊÒÂãËŒÍÒËÒà ¼ÙºÃÔËÒÃÂÒ é Œ † è Õ í Œ † è Ñ Œ ¨ÐµŒÍ§à¢ŒÒ㨶֧¤Ø³ÊÁºÑµÔ·Ò§à¤ÁբͧÂÒ áÅл¯Ô¡ÔÃÔÂÒ·ÕèÍÒ¨à¡Ô´¢Öé¹ä´ŒÃÐËÇ‹Ò§ÂҡѺÊÒÂãËŒÍÒËÒà ÃٻẺÂÒ·ÕäÁ‹ÊÒÁÒö¶Ù¡º´à¾×ÍãËŒ¼Ò¹ÊÒÂãËŒÍÒËÒÃä´Œ ໚¹µŒ¹ è è ‹ 5. ¡ÒõԴµÒÁáÅлÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†Ç ໚¹Ê‹Ç¹·ÕèÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѷÕèÊØ´ ºØ¤ÅÒ¡ÃÊÒ¸ÒóÊØ¢ ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¨ÐµŒÍ§ÁÕá¼¹¡ÒõԴµÒÁ¼Ù»Ç·ҧ¡ÒÃ㪌ÂÒ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ÂÒºÒ§ª¹Ô´·ÕÁ¾ÉÊÙ§ ËÃ×Í è è Œ † è è Õ Ô ¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÍÒ¡ÒÃäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒä´ŒÁÒ¡ Ö ¡ÒÃà¢Õ¹¤íÒÊÑè§ãªŒÂÒ áÅФÇÒÁ¼Ô´¾ÅÒ´·ÕèÍÒ¨à¡Ô´¢Öé¹ ¡ÒÃà¢Õ¹¤íÒÊѧ㪌ÂÒµŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§µÒÁËÅÑ¡ÇÔªÒ¡ÒÃáÅЪѴਹà¾Õ§¾ÍãËŒ¹Òä»»¯ÔºµÔ è í Ñ ä´Œ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔè§ÂÒ©Õ´ËÃ×ÍÂÒÃѺ»ÃзҹºÒ§ª¹Ô´·ÕèÁÕÃٻẺÂÒ੾ÒÐ äÁ‹à¢Õ¹¤íÒÊÑè§ãªŒÂÒ ·ÕäÁ‹à»š¹ÁҵðҹËÃ×ÍÊÒÁÒöá»Åä´ŒËÅÒ¤ÇÒÁËÁÒ à¾ÃÒÐÍÒ¨à¡Ô´¢ŒÍ¼Ô´¾ÅҴ㹡Òû¯Ôºµä´Œ è Ñ Ô ¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅÒ´·ÕÁ¡¾ºä´ŒºÍÂáÅÐÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ㹡ÒÃà¢Õ¹¤íÒÊѧ㪌ÂÒ ä´Œá¡‹ è Ñ ‹ è (1) 1. ¡ÒÃäÁ‹Ãкت¹Ô´¢Í§ÊÒùéÒ·Õ¹ÒÁÒ¼ÊÁËÃ×Íà¨×ͨҧÂÒ©Õ´ ·íÒãËŒ¾ÂÒºÒÅÍÒ¨äÁ‹·ÃÒºÇ‹Ò í è í µŒÍ§ãªŒÂÒÊÒùéíÒª¹Ô´ã´ã¹¡ÒüÊÁáÅÐà¨×ͨҧÂÒ ÂÒ©Õ´ËÅÒª¹Ô´ÊÒÁÒö¼ÊÁËÃ×Íà¨×ͨҧ´ŒÇ ÊÒùéÒËÅÒ»ÃÐàÀ· ઋ¹ 0.9% sodium chloride (NSS) ËÃ×Í 5% dextrose in water (D5W) ᵋÂÒ í ÍÕ¡¨íҹǹ˹֧¨íÒ໚¹µŒÍ§¼ÊÁ´ŒÇÂÊÒùéÒºÒ§ª¹Ô´à·‹Ò¹Ñ¹ à¾×ÍãËŒÂÒËÅѧ¼ÊÁáÅÐà¨×ͨҧÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑÇ è í é è
- 110. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 83 ·ÕèÂÒǹҹ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒà¾Õ§¾Í·Õè¨Ð¹íÒä»ãˌᡋ¼ÙŒ»†Ç´ŒÇ¡ÒÃË´ÂÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒä´Œ ઋ¹ cotrimoxazole ã¹ÃٻẺÂÒ©Õ´ »ÃСͺ´ŒÇ trimethoprim 㹤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ 16 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ/ÁÔÅÅÔÅµÃ Ô ÂÒª¹Ô´¹ÕÊÒÁÒö¹íÒä»à¨×ͨҧ䴌·§ NSS ËÃ×Í D5W Í‹ҧäáçµÒÁ ¤ÇÒÁ¤§µÑÇËÅѧ¼ÊÁ¨Ðᵡµ‹Ò§ é Ñé ¡Ñ¹ ¡ÒüÊÁÂÒ¹Õ¡º D5W ¨Ð·íÒãËŒÂÒÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑÇÂÒǹҹ¡Ç‹Ò à¹×ͧ¨Ò¡ÂÒ¹ÕÁ¤³ÊÁºÑµà»š¹´‹Ò§Í‹Í¹ é Ñ è é Õ Ø Ô ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃÅÐÅÒµèÒã¹ÊÒÃÅÐÅÒ·ÕÁÕ pH ÊÙ§ ᵋ¡ÒÃÅÐÅÒ¨ÐÊÙ§¢Ö¹ã¹ÊÒÃÅÐÅÒ·ÕÁÕ í è é è pH µèÒ à¹×ͧ¨Ò¡ D5W ÁÕ pH µèÒ¡Ç‹Ò NSS ¨Ö§·íÒãËŒÂÒ cotrimoxazole ÅÐÅÒÂã¹ D5W ä´Œ´¡Ç‹Ò í è í Õ ã¹ NSS ÃÇÁ·Ñ§¡ÒÃà¡Ô´µÐ¡Í¹ÂÒä´ŒÂÒ¡¡Ç‹Ò áÅÐÂÒÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑÇ´Õ¡Ç‹Ò é (2) 2. ¡ÒÃäÁ‹ÃкؤÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ÂÒËÅѧÅÐÅÒÂáÅÐà¨×ͨҧáÅŒÇ â´Â·ÑÇä» ¼Ùʧ㪌ÂÒÁÑ¡äÁ‹ÃкØè Œ Ñè ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ÂÒËÅѧÅÐÅÒÂáÅÐà¨×ͨҧáÅŒÇ ·íÒãËŒ¾ÂÒºÒÅäÁ‹·ÃҺNjҵŒÍ§¡ÒäÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ÂÒ à·‹Òã´ ËÃ×ͺ‹Í¤Ãѧ·Õ¼Ê§ãªŒÂÒÍÒ¨µŒÍ§¡ÒèíÒ¡Ñ´»ÃÔÁÒ³ÊÒùéÒ·Õãˌᡋ¼»Ç´ŒÇÂà˵ؼŵ‹Ò§æ ¡çÍÒ¨ é è ÙŒ Ñè í è ÙŒ † ÊѧãËŒà¨×ͨҧÂÒ´ŒÇ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹·Õʧ¡Ç‹Ò¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹µÒÁ»¡µÔ ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ÂÒÁÕ¼Åâ´ÂµÃ§¡Ñº è èÙ ¤ÇÒÁ¤§µÑǢͧÂÒ ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ÊÙ§¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǵèÒ ¨¹ÍÒ¨·íÒãËŒÂÒµ¡à»š¹µÐ¡Í¹ËÃ×ÍÊÅÒ è Õ í µÑÇä´Œ ´Ñ§¹Ñé¹ ¤ÇÒÁÃÙŒàÃ×èͧ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ÊÙ§ÊØ´¢Í§ÂÒ·ÕèÊÒÁÒöà¨×ͨҧ䴌 ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ àª‹¹ cotrimoxazole ÊÒÁÒö¼ÊÁä´ŒËÅÒ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ µÑ§áµ‹ cotrimoxazole 1 ÁÔÅÅÔŵÃã¹ D5W 25 é Ô ÁÔÅÅÔŵÃ, 20 ÁÔÅÅÔŵÃ, 15 ÁÔÅÅÔŵà áÅÐ 10 ÁÔÅÅÔŵà ᵋ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹àËÅ‹Ò¹Õ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǹҹ 6, Ô Ô Ô Ô é 4, 2 áÅÐ 1 ªÑÇâÁ§µÒÁÅíҴѺ áÅÐäÁ‹ÊÒÁÒö¼ÊÁÂÒ cotrimoxazole 1 ÁÔÅÅÔŵà 㹠D5W ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò è Ô 10 ÁÔÅÅÔŵÃä´Œ à¹×ͧ¨Ò¡ÂÒ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǵèÒáÅÐÍÒ¨µ¡µÐ¡Í¹ä´Œ·¹·Õ Ô è í Ñ (2) 3. ¡ÒÃÃкؤÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ÂÒᵋäÁ‹à»š¹ÊÒ¡Å áÅÐÊÒÁÒöá»Å¤ÇÒÁËÁÒÂä´ŒËÅÒÂÍ‹ҧ ઋ¹ ¡ÒÃÊѧ dopamine (1:1) ÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁËÁÒ¶֧ dopamine 1 ÁÔÅÅÔŵÃã¹ NSS 1 ÁÔÅÅÔŵà ËÃ×Í è Ô Ô dopamine 1 vial µ‹Í NSS 1 ¶Ø§ ËÃ×Í dopamine 1 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ ã¹ NSS 1 ÁÔÅÅÔŵà ໚¹µŒ¹ Ô 4. ¡ÒÃäÁ‹Á¤ÒÊѧ㪌ÂÒ·Õ໚¹Áҵðҹ (standard order) â´Â੾ÒÐÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ ઋ¹ Õ í è è è Õ è ¼Ùʧ㪌ÂÒÊÒÁÒöÊѧÂÒ potassium chloride injection ä´ŒËÅÒ¡ËÅÒ Œ Ñè è 5. ¡ÒÃÊÑè§ãªŒÂÒÃѺ»Ãзҹ·ÕèÁդسÅѡɳÐ੾ÒÐ ã¹¢¹Ò´áÅÐÇÔ¸Õ㪌·ÕèäÁ‹¶Ù¡µŒÍ§ ÂÒÃѺ »ÃзҹËÅÒª¹Ô´¨Ð¶Ù¡àµÃÕÂÁ¢Öé¹ãËŒÁդسÊÁºÑµÔ㹡ÒûŴ»Å‹ÍÂÂÒÍ‹ҧªŒÒæ â´ÂÊÔ觷Õè¤Çº¤ØÁ ¡ÒûŴ»Å‹ÍÂÂÒÁÑ¡¨Ð໚¹à»Å×Í¡¹Í¡·ÕËÁµÑÇÂÒäÇŒ ઋ¹ ʋǹ¢Í§á¤»«ÙÅ ÊÒ÷Õà¤Å×ͺÂÒàÁç´·ÕÍÒ¨ è ØŒ è è ÁͧäÁ‹àËç¹´ŒÇµÒà»Å‹Ò ÊÒ÷Õèà¤Å×ͺº¹àÁç´ÂÒ¢¹Ò´àÅç¡æ (pellet) ·ÕèºÃèØŧã¹á¤»«ÙŠ໚¹µŒ¹ ÂÒàËÅ‹Ò¹ÕäÁ‹ÊÒÁÒö·Õ¨ÐËÑ¡ ËÃ×ÍÍÒ¨¨ÐËÑ¡ä´Œ ᵋäÁ‹ÊÒÁÒöº´ÂÒä´Œ à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒÃËÑ¡ËÃ×ͺ´ÂÒÍÒ¨ é è è ä»·íÒÅÒÂÃкº¡ÒäǺ¤ØÁÂÒ Ê‹§¼ÅãËŒÂÒ¨íҹǹÁÒ¡¶Ù¡»Å´»Å‹ÍÂÍÍ¡ÁҾÌÍÁæ ¡Ñ¹ ¨¹¼ÙŒ»†Ç ÍÒ¨à¡Ô´¾ÔɨҡÂÒä´Œ ´Ñ§¹Ñé¹ ¡ÒÃÊÑè§ãªŒÂÒàËÅ‹Ò¹Õé ¨Ö§äÁ‹ÊÒÁÒöÊÑè§ãËŒº´ÂÒä´Œ áÁŒÇ‹Ò¼ÙŒ»†ÇÂÃÒ¹Ñé¹ äÁ‹ÊÒÁÒöÃѺ»ÃзҹÂÒáÅÐãÊ‹ÊÒÂãËŒÍÒËÒÃÍÂÙ‹ ¼ÙŒÊÑè§ãªŒÂÒÍÒ¨µŒÍ§àÅ×Í¡ÂÒ¹Ñé¹ã¹ÃٻẺÍ×è¹æ ·ÕÊÒÁÒöº´áÅÐãʋŧã¹ÊÒÂãËŒÍÒËÒÃä´Œ ËÃ×ÍÍÒ¨¨íÒ໚¹µŒÍ§ãËŒÂҹѹã¹ÃٻẺÂÒ©Õ´ ઋ¹ phenyotin è é ª¹Ô´á¤»«ÙÅ 300 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁäÁ‹ÊÒÁÒö໴᤻«ÙÅà¾×ÍãËŒÂÒä´Œ ¨íÒ໚¹µŒÍ§à»ÅÕ¹ä»ãªŒÂÒ phenytoin è è ª¹Ô´ÂÒàÁç´ 50 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁá·¹ ໚¹µŒ¹
- 111. 84 Drug Administration Pitfalls : from Practitioner to Patient »˜¨¨Ñ·ÕÍÒ¨·íÒãËŒ¼Ê§ãªŒÂÒäÁ‹ÃкآÍÁÙŵ‹Ò§æ ·Õ¨Ò໚¹ã¹¡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒãËŒ¤Ãº¶ŒÇ¹ ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ è ÙŒ Ñè Œ èí ¡ÒâҴ¢ŒÍÁÙÅ㹡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒ¹Ñ¹æ «Ö§¼Ùʧ㪌ÂÒÊÒÁÒö»ÃÖ¡ÉÒàÀÊѪ¡Ãâç¾ÂÒºÒÅà¾×͢͢ŒÍÁÙÅ¡Òà é è Œ Ñè è àµÃÕÂÁÂÒᵋÅЪ¹Ô´ä´Œ «Ö§¨Ðª‹ÇÂãËŒ¤ÒÊѧ㪌ÂÒÁÕ¤ÇÒÁªÑ´à¨¹áÅоÂÒºÒÅÊÒÁÒö¹íÒä»àµÃÕÂÁÂÒä´Œ è í è Í‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§áÅлÅÍ´ÀÑÂá¡‹¼»Ç ٌ † ¡ÒÃÃѺ¤íÒÊÑè§ãªŒÂÒáÅСÒ÷º·Ç¹¤íÒÊÑè§ãªŒÂÒ ¼Ù·Ãº¤íÒÊѧ㪌ÂÒ ¨ÐµŒÍ§·º·Ç¹¤íÒÊѧ㪌ÂÒãËŒª´à¨¹ ¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅÒ´·ÕÁ¡¾ºä´ŒºÍ ¤×Í(1) Œ Õè Ñ è è Ñ è Ñ ‹ 1. ¼Ùú¤íÒÊѧ㪌ÂÒäÁ‹ä´Œ·º·Ç¹¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ㹡ÒÃÊѧ㪌ÂÒ â´Â੾ÒÐã¹á§‹¢Í§¡ÒÃàµÃÕÂÁ ŒÑ è è ÂÒ ä´Œá¡‹ ª¹Ô´¢Í§ÊÒùéÒ·Õ㪌¼ÊÁËÃ×Íà¨×ͨҧÂÒ ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ÊÒùéÒËÅѧà¨×ͨҧ ª¹Ô´¢Í§ÂÒàÁç´ í è í ·ÕË¡º´äÁ‹ä´Œ ໚¹µŒ¹ è Ñ 2. ÍÒ¨¨Ð·º·Ç¹áÅÐÁÕ¢ÍʧÊÑÂᵋäÁ‹Êͺ·Ç¹¡ÅѺä»Âѧ¼Ùʧ㪌ÂÒ Œ Œ Ñè 3. Êͺ·Ç¹¡ÅѺᵋäÁ‹ÁDz¹¸ÃÃÁͧ¤¡ÃËÃ×ÍÃкº¢Í§Í§¤¡Ã·ÕʹѺʹع¡ÒÃÊͺ·Ç¹¡ÅѺ ÕÑ è Ê‹§¼ÅãËŒ¤ÒÊѧ㪌ÂÒ·ÕäÁ‹ª´à¨¹¶Ù¡¹íÒ仨ѴàµÃÕÂÁÂÒãˌᡋ¼»Ç ¨¹ÍÒ¨à¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹Í¼Ù»ÇÂä´Œ í è è Ñ ÙŒ † Œ † ¡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒ·Ñé§ã¹ÃٻẺÂÒ©Õ´áÅÐÂÒÃѺ»Ãзҹ ¡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒâ´Â¾ÂÒºÒÅã¹ËͼٻÇÂ໚¹ÊÔ§·Õ¾ºàËç¹ä´Œ·Çä» ËÒ¡¤íÒÊѧ㪌ÂÒÁÕ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§ Œ † è è Ñè è ËÃ×Íä´ŒÃѺ¡Ò÷º·Ç¹ãËŒ¶Ù¡µŒÍ§áÅÐàËÁÒÐÊÁ ¡çÍÒ¨¨ÐÅ´¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅÒ´ã¹¢Ñ鹵͹¹Õéä´ŒÁÒ¡ ¢ŒÍ¼Ô´¾ÅҴ㹢ѹµÍ¹¡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒ·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ 䴌ᡋ(1) é è é ¡ÒÃà¡çºÂÒ·Õ¼ÊÁáÅŒÇᵋ§äÁ‹à¨×ͨҧáÅÐÂѧ㪌äÁ‹ËÁ´ã¹µÙàÂç¹ ´Ñ§·Õ¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹áÅŒÇÇ‹Ò ¤ÇÒÁ è Ñ Œ è ¤§µÑǢͧÂҨеèÒ·ÕÊ´àÁ×ÍÂÒÁÕ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ÊÙ§·ÕÊ´ ÂÒ©Õ´ËÅÒª¹Ô´·ÕÍÂÙã¹ÃÙ»¼§àÁ×ÍÅÐÅÒÂáŌǨÐÁÕ í èØ è èØ è ‹ è ¤ÇÒÁ¤§µÑǵèÒ¡Ç‹ÒàÁ×͹íÒÂҹѹä»à¨×ͨҧµ‹Í Í‹ҧäáçµÒÁ ÁÑ¡¾ºÇ‹ÒÂѧÁÕ¡ÒÃà¡çºÂÒËÅѧ¼ÊÁáŌǷÕ㪌 í è é è äÁ‹ËÁ´ã¹µÙàÂç¹ â´Â੾ÒСÒÃ㪌ÂÒã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡«Ö§Áѡ㪌ÂÒ¨íҹǹ¹ŒÍ¡NjÒ㹼ٻǼÙãË‹ ¡ÒÃà¡çº Œ Œ † è Œ † Œ ÂÒ·Õè㪌äÁ‹ËÁ´¹Ñé¹äÁ‹ãª‹ÊÔ觷ÕèäÁ‹¶Ù¡µŒÍ§ Ëҡᵋ¼ÙŒ·Õè¨Ðà¡çºÂÒµŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁÃÙŒàÃ×èͧ¤ÇÒÁ¤§µÑǢͧÂÒ áµ‹ÅЪ¹Ô´à»š¹Í‹ҧ´Õ ËÒ¡ÂÒ¹Ñé¹ÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǵèíÒäÁ‹ÊÒÁÒöà¡çºänj䴌 ¡ç¨íÒ໚¹µŒÍ§·Ôé§ÂÒ¹Ñé¹ä» â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ ËÒ¡ÁÕ¢ÍÁÙžºÇ‹Ò àÁ×ÍÂҹѹÊÅÒµÑÇÍҨ䴌ÊÒ÷Õ໚¹¾Ôɵ‹Í¼Ù»Ç ઋ¹ ¡ÒÃÊÅÒÂ è Œ è é è Œ † µÑǢͧ ceftazidime ¨Ðä´ŒÊÒà pyridine «Öè§ÁÕ¾Ôɵ‹ÍµÑºáÅÐäµ à»š¹µŒ¹ ËÒ¡ÂÒ¹Ñé¹ÁÕÃÒ¤Òᾧ ÍÒ¨¨íÒ໚¹·ÕµÍ§ÁÕÃкº¡ÒüÊÁÂÒʋǹ¡ÅÒ§ à¾×Í¡ÃШÒÂÂҹѹä»ÂѧËͼٻÇÂÍ×¹æ ·ÕÁ¼»Ç·ըÒ໚¹ è Œ è é Œ † è è Õ ÙŒ † è í µŒÍ§ãªŒÂÒ㹪‹Ç§àÇÅÒà´ÕÂǡѹ ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒãˌᡋ¼ÙŒ»†Ç ¡ÒùíÒÂÒ仺ÃÔËÒÃãˌᡋ¼»ÇÂÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѷѧã¹á§‹¢Í§¡ÒÃÃкصǼٻÇ·ն¡µŒÍ§ ᵋ㹢³Ð ÙŒ † é Ñ Œ † è Ù à´ÕÂǡѹÁÕ»ÃÐà´ç¹¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅÒ´·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ä´ŒËÅÒ»ÃСÒôѧ¹Õé è é (1)
- 112. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 85 1. ¤ÇÒÁ¤§µÑǢͧÂҨеŒÍ§ÂÒǹҹ¨¹¶Ö§àÁ×ÍãËŒÂÒ´ŒÇ¡ÒÃË´ÂÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒãˌᡋ è ¼ÙŒ»†Ç¨¹ËÁ´ ´Ñ§·Õè¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹Ç‹Ò ÂÒ©Õ´·Õè¼ÊÁáÅÐà¨×ͨҧáŌǨÐÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǪÑèÇÃÐÂÐàÇÅÒ˹Öè§ ·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ઋ¹ 2 ªÑÇâÁ§ ´Ñ§¹Ñ¹ ÃÐÂÐàÇÅÒ 2 ªÑÇâÁ§¹Õ໚¹àÇÅҵѧᵋ¾ÂÒºÒÅàµÃÕÂÁÂÒàÊÃç¨ä» è è é è é é ¨¹¶Ö§¡ÒÃãËŒÂÒ´ŒÇ¡ÒÃË´ÂÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒá¡‹¼ÙŒ»†Ç¨¹ËÁ´ «Öè§äÁ‹ãª‹àÇÅÒµÑé§áµ‹¾ÂÒºÒÅ àµÃÕÂÁÂÒàÊÃ稨¹¶Ö§àÇÅÒàÃÔÁãËŒÂÒ´ŒÇ¡ÒÃË´ÂÒá¡‹¼»Ç à¾ÃÒÐËÒ¡àÇÅÒ㹡ÒÃË´ÂÒµŒÍ§ãªŒÃÐÂÐ è ÙŒ † àÇÅÒ¹Ò¹ ã¹ÃÐËÇ‹Ò§¹Ñ¹ ÂÒÍÒ¨¨ÐËÁ´ÍÒÂØ áÅÐà¡Ô´à»š¹µÐ¡Í¹ã¹ÊÒ¹éÒà¡Å×Íä´Œ é í 2. ¤ÇÒÁࢌҡѹäÁ‹ä´ŒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ©Õ´·Õ¹ÒÁÒË´ÂÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒãˌᡋ¼»Ç¾ÌÍÁæ ¡Ñ¹ è í ÙŒ † ËÃ×Íã¹àÇÅÒã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñ¹ º‹Í¤Ãѧ·Õ¼»ÇÂÍÒ¨ÁÕÊÒ¹éÒà¡Å×Íà¾Õ§ÊÒÂà´ÕÂÇ áÅШíÒ໚¹µŒÍ§ãËŒÂÒ©Õ´ é è ÙŒ † í ·Ø¡ª¹Ô´¼‹Ò¹·Ò§ÊÒ¹éÒà¡Å×͹Õé ¨Ö§ÍÒ¨¨íÒ໚¹µŒÍ§ãËŒÂÒ©Õ´ 2 ª¹Ô´¼‹Ò¹·Ò§ Y-site «Ö§¨Ð·íÒãËŒÂÒ©Õ´ í è ·Ñ§Êͧª¹Ô´¹Õ¼ÊÁÃÇÁ¡Ñ¹ã¹ªÑÇÃÐÂÐàÇÅÒ˹֧¡‹Í¹·Õ¨ÐࢌÒÊÙÃÒ§¡Ò¢ͧ¼Ù»Ç ¾ºÇ‹ÒÂÒËÅÒª¹Ô´àÁ×Í é é è è è ‹‹ Œ † è ¼ÊÁÃÇÁ¡Ñ¹ã¹ Y-site áÁŒà¾Õ§ÃÐÂÐàÇÅÒÊÑ¹æ ¡çÍҨࢌҡѹäÁ‹ä´Œ áÅÐà¡Ô´à»š¹µÐ¡Í¹¢Ö¹·Ñ¹·Õ ઋ¹ é é ceftriaxone äÁ‹¤ÇÃãËŒ¼Ò¹ Y-site ËÇÁ¡ÑºÊÒÃÅÐÅÒ·ÕÁÕ calcium ໚¹Í§¤»ÃСͺ à¾ÃÒШзíÒãËŒÂÒ ‹ è ceftriaxone µ¡µÐ¡Í¹à»š¹ ceftriaxone calcium ·Ñ¹·Õ 3. ÍѵÃÒàÃçÇ㹡ÒÃãËŒÂҩմᵋÅЪ¹Ô´ÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ÂÒºÒ§ª¹Ô´ÊÒÁÒöãˌ䴌µÑé§áµ‹ bolus áÅÐË´ªŒÒࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ áµ‹ÂÒºÒ§ª¹Ô´äÁ‹ÊÒÁÒöãˌẺ bolus ä´Œ ´ŒÇÂà˵ؼŠ·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ä» ¼ÙºÃÔËÒÃÂÒ¨Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁÃÙàÃ×ͧÂÒᵋÅЪ¹Ô´à»š¹Í‹ҧ´Õ ઋ¹ ¡ÒÃãËŒ morphine è Œ Œ è Ẻ bolus ÍÒ¨¡ÃеعãËŒ mast cell ËÅѧ histamine ¨¹·íÒãËŒ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèÒä´Œ ¡ÒÃãËŒ phenytoin Œ è í Ẻ bolus ÍÒ¨·íÒãËŒËÇã¨ËÂØ´¡Ò÷íҧҹ䴌 à¹×ͧ¨Ò¡ ʋǹ¼ÊÁ¢Í§ phenytoin injection ÁÕ propylene Ñ è glycol ໚¹Ê‹Ç¹¼ÊÁ ¡Òéմ propylene glycol Í‹ҧÃÇ´àÃçÇÁÕ¼ÅàÊÕµ‹Í¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇ㨠ËÃ×Í ¡ÒéմÂÒ amphotericin B Ẻ bolus ·íÒãËŒà¡Ô´¾Ôɵ‹Íäµä´Œ ໚¹µŒ¹ 4. ¡ÒÃãËŒÂÒºÒ§ª¹Ô´ËÃ×ͺҧÃٻẺÍÒ¨äÁ‹ÊÒÁÒöãˌ㹺ҧÇÔ¶·Ò§ãËŒÂÒä´Œ ઋ¹ ceftriaxone Õ ã¹ÃٻẺÂҩմࢌҡŌÒÁà¹×Í äÁ‹ÊÒÁÒö¹íÒ仩մࢌҷҧËÅÍ´àÅ×Í´´íÒä´Œ à¹×ͧ¨Ò¡ÂÒ¹Õ¨ÐÁҾÌÍÁ é è é ¡ÑºÊÒùéÒ«Ö§¼ÊÁÂÒ lidocaine à¾×ÍÅ´¤ÇÒÁà¨çº»Ç´ã¹¡ÒéմࢌҡŌÒÁà¹×Í ËÒ¡¼ÊÁ ceftriaxone í è è é ´ŒÇÂÊÒùéíÒ¹ÕéáŌǹíÒ仩մࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ¨Ð·íÒãËŒËÑÇã¨àµŒ¹ªŒÒŧ áÅзíÒãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂàÊÕªÕÇԵ䴌 ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ¼Ù»Ç·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§Ã‹Ò§¡ÒºҧÍ‹ҧÍÒ¨äÁ‹ÊÒÁÒöãËŒÂÒ㹺ҧÇÔ¶·Ò§ãËŒÂÒä´Œ ઋ¹ Œ † è Õ Õ äÁ‹ÊÒÁÒö©Õ´ÂÒࢌҡŌÒÁà¹×Í㹼ٻǷÕÁÀÒÇÐà¡Åç´àÅ×Í´µèÒä´Œ ໚¹µŒ¹ é Œ † è Õ í 5. ÂÒÃѺ»Ãзҹ·Õ¨Ò໚¹µŒÍ§ÃѺ»ÃзҹµÒÁàÇÅÒÃѺ»ÃзҹÍÒËÒà à¹×ͧ¨Ò¡ÍÒËÒÃÍÒ¨ èí è ÁÕ¼Åà¾ÔÁËÃ×ÍÅ´¡Òôٴ«ÖÁÂÒä´Œ ¨Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§ãËŒ¼»ÇÂÃѺ»ÃзҹÂÒã¹àÇÅÒ·ÕÊÍ´¤ÅŒÍ§¡ÑºÁ×ÍÍÒËÒà è ÙŒ † è é ¡Å‹ÒǤ×Í ãËŒÂÒ¡‹Í¹ÍÒËÒà ËÁÒ¶֧ãËŒÂÒ¡‹Í¹ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃÍ‹ҧ¹ŒÍ¤ÃÖ觪ÑèÇâÁ§ áÅÐãËŒÂÒ ËÅѧÍÒËÒà ËÁÒ¶֧ ãËŒÂÒËÅѧÍÒËÒ÷ѹ·Õ ໚¹µŒ¹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ÍÒËÒúҧª¹Ô´ÍÒ¨Áռŵ‹Í¡Òôٴ«ÖÁ ¢Í§ÂÒ àª‹¹ ÍÒËÒáÅØÁâ»ÃµÕ¹ÍҨŴ¡Òôٴ«ÖÁ¢Í§ÂÒ levodopa ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ÍÒËÒúҧª¹Ô´ÍÒ¨à¡Ô´ ‹ »¯Ô¡ÃÂҡѺÂÒ·Õú»Ãзҹ ઋ¹ ¼Ñ¡ãºà¢ÕÂÇ·ÕÁǵÒÁԹठÍҨŴ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ warfarin ä´Œ ໚¹µŒ¹ ÔÔ èÑ è ÕÔ
- 113. 86 Drug Administration Pitfalls : from Practitioner to Patient ¡ÒõԴµÒÁáÅлÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†ÇÂËÅѧ¨Ò¡ºÃÔËÒÃÂÒáÅŒÇ ¡ÒõԴµÒÁáÅлÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†ÇÂËÅѧ䴌ÃѺÂÒÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѷÕè¨ÐÃкØä´ŒÇ‹Ò ¼ÙŒ»†Çµͺʹͧ µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÃ×ÍäÁ‹ ËÃ×Íà¡Ô´ÍÒ¡ÒÃäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒËÃ×ÍäÁ‹ ÃÇÁ¶Ö§ÊÒÁÒöÊѧࡵ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·ÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹¡Ñº¼Ù»ÇÂä´Œ ઋ¹(1) Õè é Œ † 1. ÂÒàÊ×ÍÁÊÀÒ¾ã¹ÊÒ¹éÒà¡Å×ÍÃÐËNjҧ˴ÂÒ «Ö§¾ºä´Œâ´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁ è í è è è Õ ¤§µÑǵèÒ ËÃ×ÍÂÒ䴌ú¡ÒüÊÁáÅÐàµÃÕÂÁÁÒ㹤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ËÃ×ͪ¹Ô´¢Í§ÊÒùéÒ·ÕäÁ‹àËÁÒÐÊÁ ËÃ×Í í Ñ í è ã¹ËÅÒ¤ÃѧÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ÂÒ·ÕàÊ×ÍÁÊÀÒ¾à¹×ͧ¨Ò¡ÍسËÀÙÁËͧÊÙ§à¡Ô¹¡Ç‹Ò·ÕÂÒ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑÇÍÂÙä´Œ é è è è Ô Œ è ‹ â´ÂʋǹãË‹Áµ¹¡íÒà¹Ô´ÁÒ¨Ò¡»ÃÐà·Èã¹·ÇÕ»ÂØâûáÅлÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò «Ö§ÁÕͳËÀÙÁËͧ·Õè Õ Œ è Ø Ô Œ 25 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ áÅÐÁÑ¡ÃкطÕè©ÅÒ¡ËÃ×ͺÃèØÀѳ±Ç‹Ò¤§µÑÇ·ÕèÍسËÀÙÁÔˌͧ ᵋ㹻ÃÐà·Èä·Â ÍسËÀÙÁÔˌͧÍÒ¨ËÁÒ¶֧ 30 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ «Öè§ÂÒÍÒ¨àÊ×èÍÁÊÀÒ¾àÃçÇ¡Ç‹Ò·ÕèÃкØ㹩ÅÒ¡ÂÒä´Œ ¡ÒõԴµÒÁáÅлÃÐàÁÔ¹¼Ù»Ç·Õ㪌ÂÒ¹Õ¨§ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ Œ † è éÖ 2. ¼Ù»ÇÂà¡Ô´ÍÒ¡ÒÃᾌÂÒËÃ×ÍÍÒ¡ÒÃäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ ã¹»˜¨¨Øº¹ ÂÒËÅÒª¹Ô´ Œ † Ö Ñ ·Õ·ÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃᾌÂÒ¢ŒÒÁ¡ÅØÁ¡Ñ¹ä´Œ ÍÒ¨äÁ‹ä´Œà»š¹ÂÒ·ÕáÉÒâäà´ÕÂǡѹËÃ×ÍäÁ‹ä´ŒÁªÍÂҷդŌÒ¡ѹ è í ‹ èÑ Õ ×è è ·íÒãËŒ¼Ê§ãªŒÂÒËÃ×ͼٺÃÔËÒÃÂÒÍҨࢌÒ㨼Դ¤Ô´Ç‹ÒÂҷѧÊͧª¹Ô´¹ÕäÁ‹à¡Ô´¡ÒÃᾌÂÒ¢ŒÒÁ¡ÅØÁ¡Ñ¹ä´Œ ઋ¹ ÙŒ Ñè Œ é é ‹ ÂÒá¡Œ»Ç´áÅÐÅ´¡ÒÃÍÑ¡àʺ㹡ÅØÁ COXIB ºÒ§ª¹Ô´ ÍÒ¨à¡Ô´¡ÒÃᾌÂÒ¢ŒÒÁ¡ÅØÁ¡ÑºÂÒ»¯ÔªÇ¹Ð㹡ÅØÁ ‹ ‹ Õ ‹ sulfa ä´é à¹×ͧ¨Ò¡ÂҷѧÊͧ¡ÅØÁÁÕâ¤Ã§ÊÃéÒ§¢Í§ sulfonamide à»ç¹µé¹ ´Ñ§¹Ñ¹ ËÒ¡¨Óà»ç¹µéͧãªéÂÒ è é è é 㹡ÅØ‹Á COXIB ã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ»ÃÐÇѵÔᾌÂÒ»¯ÔªÕǹÐ㹡ÅØ‹Á sulfa ¡ÒõԴµÒÁ¼ÙŒ»†Ç·Õè㪌ÂÒ¨Ö§ ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ㹡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´¡ÒÃᾌÂÒä´Œ ÊÃØ» ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒãˌᡋ¼ÙŒ»†ÇÂÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§áÅлÅÍ´ÀÑÂÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѷÕèºØ¤ÅÒ¡ÃÊÒ¸ÒóÊØ¢ ·Ø¡ÊÒ¢ÒµŒÍ§Ã‹ÇÁÁ×͡ѹ ʹѺʹعáÅÐÊ‹§àÊÃÔÁÃкºã¹¡ÒúÃÔËÒÃÂÒ·Õ´ãˌᡋ¼»Ç àÃÔÁµÑ§áµ‹¡ÒÃà¢Õ¹ è Õ ÙŒ † è é ¤íÒÊѧ㪌ÂÒ ¡ÒÃÃѺ¤íÒÊѧ㪌ÂÒáÅСÒ÷º·Ç¹¤íÒÊѧ㪌ÂÒ ¡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒ ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒãˌᡋ¼»Ç áÅÐ è è è ÙŒ † ¡ÒõԴµÒÁáÅлÃÐàÁÔ¹¼Ù»ÇÂËÅѧ¨Ò¡ºÃÔËÒÃÂÒáÅŒÇ º·¤ÇÒÁ¹Õä´Œ·º·Ç¹¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅÒ´µ‹Ò§æ 㹡Òà Œ † é ºÃÔËÒÃÂÒã¹áµ‹ÅТѹµÍ¹ à¾×ÍÊзŒÍ¹ãËŒàË繶֧»˜ËÒ·Õà¡ÕÂǡѺÂÒ·Õʧ¼Å¡Ãзºµ‹Í¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ é è è è è‹ ã¹¡ÒÃ㪌ÂҢͧ¼Ù»Ç àÀÊѪ¡Ãâç¾ÂÒºÒÅ໚¹ºØ¤ÅÒ¡ÃÊÒ¸ÒóÊØ¢·ÕÊÒÁÒöãËŒ¤Ò»ÃÖ¡ÉÒàÃ×ͧÂÒá¡‹ Œ † è í è ·Ñ§á¾·ÂáÅоÂÒºÒÅà¾×ÍãËŒ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒ໚¹ä»ä´ŒÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§áÅлÅÍ´ÀÑ é è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. ¸Ô´Ò ¹Ô§ÊÒ¹¹·, ÊØDz¹Ò ¨ØÌÒÇѲ¹·Å, »ÃÕªÒ Á¹·¡Ò¹µÔ¡Å. ºÃóҸԡÒÃ. ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒà¾×ͤÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ¢ͧ¼Ù»ÇÂ. Ñ Ø è Œ † ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã: ÊÁÒ¤ÁàÀÊѪ¡ÃÃÁâç¾ÂÒºÒÅ (»ÃÐà·Èä·Â); 2552. 2. Trissel LA, editor. Handbook of injectable drug. 13th ed. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2005.
- 114. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 87 13 Drug Administration Pitfalls : Case Study àÀÊѪ¡ÃËÔ§ ÍØäÃÇÃó ÈÔÅ»ÈØÀ¡ÃÇ§È ½†ÒÂàÀÊѪ¡ÃÃÁ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å º·¹íÒ ¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅҴ㹡ÒúÃÔËÒÃÂÒ©Õ´à¡Ô´ä´Œ¨Ò¡ËÅÒÂÊÒà˵Ø䴌ᡋ ¤ÇÒÁࢌҡѹäÁ‹ä´Œ¢Í§ÂÒ ¤ÇÒÁ¤§µÑǢͧÂÒËÅѧ¼ÊÁ (reconstitution) ¤ÇÒÁ¤§µÑǢͧÂÒ©Õ´ËÅѧà¨×ͨҧ (dilution) ¼Å¢Í§ÍѵÃÒ àÃçǢͧ¡ÒéմÂÒ/Ë´ÂÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒµ‹Í¼ÙŒ»†Ç ໚¹µŒ¹ 㹺·¹Õé¢Í¡¡Ã³ÕÈÖ¡ÉÒáÅÐ á¹Ç·Ò§á¡Œä¢à¾×Í໚¹µÑÇÍ‹ҧ㹡ÒúÃÔËÒÃÂÒÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§áÅÐÅ´¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅÒ´·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ä´Œ(1) è è é ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁࢌҡѹäÁ‹ä´Œ áÅФÇÒÁ¤§µÑǢͧÂÒ©Õ´ËÅѧ¼ÊÁ / à¨×ͨҧ ¡Ã³ÕÈÖ¡ÉÒ·Õè 1 ¼ÙŒ»†ÇªÒÂÍÒÂØ 37 »‚ ¹éíÒ˹ѡ 45 ¡ÔâÅ¡ÃÑÁ ࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ´ŒÇÂÍÒ¡Òà µÔ´àª×ÍÃÒ Histoplasma Í‹ҧÃعáç á¾·ÂʧÂÒ©Õ´ amphotericin B (conventional) ¢¹Ò´ 32 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ é Ñè (0.7 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹Í¡ÔâÅ¡ÃÑÁµ‹ÍÇѹ) Ë´ࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¹Ò¹ 6 ªÑèÇâÁ§ ¾ÂÒºÒŨ֧àµÃÕÂÁÂÒ©Õ´ amphotericin B (¢Ç´ÅÐ 50 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ) ¼ÊÁ¹éÒ¡ÅѹÊíÒËÃѺ©Õ´ 10 ÁÔÅÅÔŵà ¼ÊÁ¨¹ä´ŒÊÒÃÅÐÅÒÂãÊ í è Ô ´Ù´ÂÒ»ÃÔÁҵà 6.4 ÁÔÅÅÔŵà à¾×͹íÒä»à¨×ͨҧµ‹Íã¹ NSS 100 ÁÔÅÅÔŵà ËÅѧà¨×ͨҧ¾ºÇ‹ÒÁյС͹ Ô è Ô ÍÂÙã¹ÊÒÃÅÐÅÒ ¨Ö§ÃÕºâ·ÃÈѾ·Êͺ¶ÒÁàÀÊѪ¡Ã·Ñ¹·Õ ‹ à¡Ô´ÍÐäâÖ鹡Ѻ¡ÒüÊÁáÅÐà¨×ͨҧÂÒ㹤ÃÑ駹Õé ¢Ñ¹µÍ¹¡ÒüÊÁÂÒ ÁÕ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§â´Â¡ÒÃ㪌¹Ò¡ÅѹÊíÒËÃѺ©Õ´ 10 ÁÔÅÅÔŵà ¼ÊÁ¡Ñº¼§ÂÒ é éí è Ô 50 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ ä´ŒÊÒÃÅÐÅÒ·ÕÁ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ amphotericin B 5 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔŵà ¶ŒÒ㪌äÁ‹ËÁ´ è Õ Ô ÊÒÁÒöà¡çºÊÒÃÅÐÅÒ¹Õä´Œ ᵋµÍ§à¡çºãËŒ¾¹áʧ ·ÕͳËÀÙÁÔ 25 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ ÂÒÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǹҹ é Œ Œ èØ 24 ªÑÇâÁ§ áÅÐ ·ÕͳËÀÙÁÔ 2 – 8 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ ÂÒÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǹҹ 7 Çѹ(2, 3) è èØ ¢Ñ¹µÍ¹¡ÒÃà¨×ͨҧ ÁբͼԴ¾ÅÒ´ 2 »ÃСÒà ¤×Í ª¹Ô´¢Í§ÊÒùéÒ·Õ㪌à¨×ͨҧáÅлÃÔÁÒµÃ é Œ í è ¢Í§ÊÒùéÒ·Õ㪌 (¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ÊÒÃÅÐÅÒ·Õä´Œ) ¡ÒùíÒÂÒ·Õ¼ÊÁáÅŒÇÁÒà¨×ͨҧµ‹Í µŒÍ§àÅ×Í¡ª¹Ô´ í è è è ¢Í§ÊÒùéÒãËŒàËÁÒÐÊÁ ÊíÒËÃѺÂÒ amphotericin B ¾ºÇ‹ÒÊÒùéÒᵋÅЪ¹Ô´Áռŵ‹Í¤ÇÒÁ¤§µÑǴѧ¹Õé(2) í í
- 115. 88 Drug Administration Pitfalls : Case Study 1. ã¹ NSS ËÃ×ÍÊÒùéÒ·ÕÁÊǹ»ÃСͺ¢Í§ sodium chloride ઋ¹ D5S ÂÒ¨Ðà¡Ô´¡Òà í è Õ‹ µ¡µÐ¡Í¹ÀÒÂã¹ 2 ªÑÇâÁ§ËÅѧà¨×ͨҧ è 2. ã¹ D5W ·Õ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ 0.7-1 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔŵà ¾ºÇ‹Ò amphotericin B ¨Ð¤§µÑÇÍÂÙä´Œ è Ô ‹ Í‹ҧ¹ŒÍ 24 ªÑÇâÁ§·ÕͳËÀÙÁÔ 25 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ â´ÂäÁ‹µÍ§à¡çº¾Œ¹áʧ è èØ Œ ´Ñ§¹Ñ¹ amphotericin B ÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑÇã¹ D5W ÁÒ¡¡Ç‹Ò NSS ¨Ö§¤ÇÃà¨×ͨҧÂÒ¹Õã¹ D5W é é ËŒÒÁà¨×ͨҧÂÒã¹ NSS à´ç´¢Ò´ à¾ÃÒÐÂÒ¨Ðà¡Ô´¡Òõ¡µÐ¡Í¹ä´Œ ÊíÒËÃѺ»ÃÔÁÒµÃÊÒùéíÒ·Õè㪌㹡ÒÃãËŒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ÊÙ§ÊØ´µŒÍ§äÁ‹à¡Ô¹ 0.1 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔŵà ´Ñ§¹Ñ¹¤ÇÃà¨×ͨҧµ‹Íã¹ÊÒùéÒãˌ䴌»ÃÔÁÒµÃäÁ‹µÒ¡Ç‹Ò 320 ÁÔÅÅÔŵà áÅФÇÃ Ô é í èí Ô ãªŒ·¹·ÕÀÒÂËÅѧ¡ÒÃàµÃÕÂÁ áÅÐäÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§à¡çºãËŒ¾¹áʧ Ñ í Œ ¨Ð»‡Í§¡Ñ¹/ᡌ䢻˜ËÒ¤ÇÒÁäÁ‹¤§µÑǢͧÂÒ¹ÕéÍ‹ҧäà 1. µŒÍ§à»ÅÕ¹ÇÔ¸¡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒ¹Õâ´Âà¨×ͨҧã¹ÊÒùéÒ D5W ෋ҹѹ è Õ é í é 2. ¤ÇÃà¨×ͨҧµ‹Íã¹ÊÒùéÒãˌ䴌»ÃÔÁÒµÃäÁ‹µÒ¡Ç‹Ò 320 ÁÔÅÅÔŵà (¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ÊÙ§ÊØ´äÁ‹à¡Ô¹ í èí Ô 0.1 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔŵÃ) Ô 3. ¡ÒáíÒ˹´ÇÔ¸¼ÊÁÂÒ amphotericin B ãˌ໚¹Áҵðҹà´ÕÂÇã¹âç¾ÂÒºÒÅ ¨Ðª‹Ç»‡Í§¡Ñ¹ Õ »˜ËÒ¤ÇÒÁäÁ‹¤§µÑÇä´Œ (µÒÃÒ§·Õè 1) µÒÃÒ§·Õè 1 ÇÔ¸Õ¡ÒüÊÁ/à¨×ͨҧ amphotericin B áÅФÇÒÁ¤§µÑÇã¹¢Ñ鹵͹µ‹Ò§æ(1-3) ÅíҴѺ·Õè ÇÔ¸Õ¡ÒüÊÁ/à¨×ͨҧ ¤ÇÒÁ¤§µÑÇ 1 à»´ÀÒª¹ÐºÃèØÂÒ©Õ´ amphotericin B 24 ªÑÇâÁ§·ÕͳËÀÙÁÔ è èØ 50 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ áÅмÊÁ´ŒÇ¹éÒ¡ÅѹÊíÒËÃѺ©Õ´ í è 25 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ »ÃÔÁҵà 10 ÁÔÅÅÔÅµÃ Ô (à¡çº¾Œ¹áʧ) 7 Çѹ ·ÕͳËÀÙÁÔ 2-8 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ èØ (à¡çº¾Œ¹áʧ) 2 ¹íÒÊÒÃÅÐÅÒ·ռÊÁáÅŒÇä»à¨×ͨҧµ‹Í´ŒÇ D5W è ¤ÇÃ㪌·¹·ÕÀÒÂËÅѧ¡ÒÃ Ñ ãˌ䴌¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ÊÙ§ÊØ´äÁ‹à¡Ô¹ 0.1 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ àµÃÕÂÁ (äÁ‹µÍ§à¡çº¾Œ¹áʧ) Œ µ‹ÍÁÔÅÅÔÅԵà 3 ʋͧ´ÙµÐ¡Í¹ áÅоԨÒóÒÊբͧÊÒÃÅÐÅÒ ·Õà¨×ͨҧáÅŒÇ â´Â㪌¡ÃдÒÉÊÕ¢ÒÇáÅÐÊÕ´Ò è í 4 ¹íÒÂÒ·Õà¨×ͨҧáÅŒÇä»·ÕàµÕ§¼Ù»Ç è è Œ † 5 ʋͧ´ÙµÐ¡Í¹ áÅоԨÒóÒÊբͧÊÒÃÅÐÅÒ ·Õà¨×ͨҧáÅŒÇ è
- 116. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 89 ÅíҴѺ·Õè ÇÔ¸Õ¡ÒüÊÁ/à¨×ͨҧ ¤ÇÒÁ¤§µÑÇ 6 ¹íÒÂÒä»Ë´ࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íҢͧ¼Ù»Ç Œ † â´Â¾Ô¨ÒóÒÇ‹ÒÁÕÂÒÍ×¹æ ·ÕµÍ§Ë´¼‹Ò¹ªØ´ è è Œ ãËŒ¹Òà¡Å×Íà´ÕÂǡѹËÃ×ÍäÁ‹ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁࢌҡѹ䴌 éí ËÃ×ÍäÁ‹ 7 àÃÔÁË´ÂÒࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒãˌᡋ¼»ÇÂÍ‹ҧªŒÒæ è ÙŒ † â´Â㪌àÇÅÒ㹡ÒÃË´ÂÒ¹Ò¹ 2-6 ªÑÇâÁ§è 8 ʋͧ´ÙµÐ¡Í¹ áÅоԨÒóÒÊբͧÊÒÃÅÐÅÒ ·Õà¨×ͨҧáÅŒÇ â´Â㪌¡ÃдÒÉÊÕ¢ÒÇáÅÐÊÕ´Ò è í ໚¹ÃÐÂÐ 9 àÁ×ÍË´ÂÒàÊÃç¨ÊÔ¹áÅŒÇãËŒ flush ÊÒÂãËŒÂÒ·Ø¡¤Ãѧ è é é ¢ŒÍ¤Ô´·Õä´Œ¨Ò¡¡Ã³ÕÈ¡ÉÒ¹Õé è Ö ã¹¡ÒüÊÁ/à¨×ͨҧÂÒ ÊÒùéíÒÁռŵ‹Í¤ÇÒÁ¤§µÑǢͧÂÒ ¶ŒÒàÅ×͡㪌ÊÒùéíÒäÁ‹¶Ù¡µŒÍ§ÍÒ¨ ·íÒãËŒà¡Ô´¡Òõ¡µÐ¡Í¹áÅÐÁÕ͹µÃÒµ‹Í¼Ù»ÇÂä´Œ ¨Ö§¤ÇÃÈÖ¡ÉÒ¢ŒÍÁÙÅãËŒ¶¡µŒÍ§¡‹Í¹àÃÔÁ·íÒ¡ÒüÊÁ/ Ñ Œ † Ù è à¨×ͨҧÂÒ ¡Ã³ÕÈÖ¡ÉÒ·Õè 2 ¼ÙŒ»†ÇÂËÔ§ÍÒÂØ 50 »‚ ¹éíÒ˹ѡ 50 ¡ÔâÅ¡ÃÑÁ ࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ´ŒÇÂâäÀÙÁÔ µŒÒ¹·Ò¹º¡¾Ã‹Í§·ÕèµÔ´àª×éÍ Cytomegalovirus á¾·ÂÊÑè§ÂÒ©Õ´ ganciclovir 250 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ Ë´ࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ·Ø¡ 12 ªÑÇâÁ§ â´Â¤íÒÊѧᾷÂÃкش§¹Õé ganciclovir (500 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹Í¢Ç´) è è Ñ ¼ÊÁ¹éÒ¡ÅѹÊíÒËÃѺ©Õ´ 10 ÁÔÅÅÔŵà ´Ù´ÂÒ»ÃÔÁҵà 5 ÁÔÅÅÔŵà à¨×ͨҧµ‹Íã¹ NSS ãˌ䴌»ÃÔÁҵà í è Ô Ô 20 ÁÔÅÅÔÅԵà àÁ×èÍ·íÒµÒÁ¢Ñ鹵͹áÅŒÇ ÂѧÁÕÊÒÃÅÐÅÒÂÂÒàËÅ×Í㹢Ǵ ¾ÂÒºÒŨ֧¹íÒà¡çºã¹µÙŒàÂç¹ ª‹Í§¸ÃÃÁ´Ò àÁ×Ͷ֧àÇÅÒ¡ÒÃãËŒÂÒ¤Ãѧµ‹Íä» ¢³Ð¹íÒÂÒÍÍ¡¨Ò¡µÙàÂç¹ä´ŒÊ§à¡µàË繵С͹㹢ǴÂÒ è é Œ Ñ ¨Ö§ÃÕºâ·ÃÊͺ¶ÒÁàÀÊѪ¡ÃÇ‹ÒÂѧ㪌µÍä´ŒËÃ×ÍäÁ‹ ‹ ¡ÒüÊÁÂÒ¹ÕéÁÕ¢Ñ鹵͹㴷Õè¼Ô´¾ÅÒ´áÅÐÍÒ¨·íÒãËŒÂÒÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑÇŴŧ ¢Ñ¹µÍ¹¡ÒüÊÁÂÒ àÅ×Í¡¹éÒ¡ÅѹÊíÒËÃѺ©Õ´¼ÊÁ¼§ÂÒ ÁÕ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§ â´ÂÂÒ©Õ´ ganciclovir é í è ¢¹Ò´ 500 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹Í¢Ç´ ¨Ð¼ÊÁ´ŒÇ¹éíÒ¡ÅÑè¹ÊíÒËÃѺ©Õ´ 10 ÁÔÅÅÔÅԵà 䴌ÊÒÃÅÐÅÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ ࢌÁ¢Œ¹ 50 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔŵà à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒÃÅÐÅÒÂÁÕ¤Ò pH ÊÙ§»ÃÐÁÒ³ 11 ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒ Ô è ‹ é µŒÍ§·íÒ´ŒÇ¤ÇÒÁÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ ¤ÇÃãÊ‹¶§Á×ÍÂÒ§ áÅÐÊÇÁáÇ‹¹µÒ¹ÔÃÀÑ à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃÊÑÁ¼ÑʹéÒÂÒËÒ¡ Ø è í ¢Ç´ÂÒᵡ ËÃ×͹éÒÂÒË¡ ¼§ÂÒ·ÕÅÐÅÒÂáÅŒÇÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǹҹ 12 ªÑÇâÁ§·ÕͳËÀÙÁÔ 25 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ í è è èØ áµ‹¶Ò¹íÒÂÒà¡çºã¹µÙàÂ繨ÐÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´¡Òõ¡µÐ¡Í¹ä´Œ(3, 4) Œ Œ
- 117. 90 Drug Administration Pitfalls : Case Study ¢Ñ鹵͹¡ÒÃà¨×ͨҧÂÒ´ŒÇ NSS ÁÕ¢ŒÍ¼Ô´¾ÅÒ´ËÃ×ÍäÁ‹ 㹡ÒÃà¨×ͨҧÂÒ¹Õé ÊÒÁÒöàÅ×͡㪌ÊÒùéÒä´Œ·§ NSS áÅÐ D5W ᵋ¢Í¼Ô´¾ÅÒ´·Õ¾º¤×Í í Ñé Œ è »ÃÔÁҵâͧÊÒùéÒ·Õ㪌 㹡ÒÃãËŒÂÒâ´ÂË´ࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ãËŒÁ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ÊÙ§ÊØ´äÁ‹à¡Ô¹ 10 í è Õ ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔŵà ÊÒÃÅÐÅÒÂËÅѧà¨×ͨҧÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǹҹ 24 ªÑÇâÁ§·ÕͳËÀÙÁÔ 2–8 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ Ô è èØ â´ÂäÁ‹·ÒãËŒà¡Ô´¡Òõ¡µÐ¡Í¹ í (2, 3) ¨Ð»‡Í§¡Ñ¹/ᡌ䢻˜ËÒ¤ÇÒÁäÁ‹¤§µÑǢͧÂÒ¹ÕéÍ‹ҧäà 1. à¾ÔèÁ»ÃÔÁÒµÃÊÒùéíÒ NSS ໚¹ 100 ÁÔÅÅÔÅԵà (¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ÂÒ©Õ´ ganciclovir ËÅѧà¨×ͨҧ෋ҡѺ 2.5 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔŵÃ) «Ö§äÁ‹à¡Ô¹¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ÊÙ§ÊÙ´·ÕÊÒÁÒöãˌ䴌·Ò§ËÅÍ´ Ô è è àÅ×Í´´íÒ 2. ¡ÒáíÒ˹´ÇÔ¸¼ÊÁÂÒ ganciclovir ãˌ໚¹Áҵðҹà´ÕÂÇã¹âç¾ÂÒºÒÅ ¨Ðª‹Ç»‡Í§¡Ñ¹ Õ »˜ËÒ¤ÇÒÁäÁ‹¤§µÑÇä´Œ (µÒÃÒ§·Õè 2) µÒÃÒ§·Õè 2 ÇÔ¸Õ¡ÒüÊÁ/à¨×ͨҧ ganciclovir áÅФÇÒÁ¤§µÑÇã¹¢Ñ鹵͹µ‹Ò§æ(1-4) ÅíҴѺ·Õè ÇÔ¸Õ¡ÒüÊÁ/à¨×ͨҧ ¤ÇÒÁ¤§µÑÇ 1 à»´ÀÒª¹ÐºÃèØÂÒ©Õ´ ganciclovir 50 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ 12 ªÑÇâÁ§·ÕͳËÀÙÁÔ è èØ áÅмÊÁ´ŒÇ¹éÒ¡ÅѹÊíÒËÃѺ©Õ´ »ÃÔÁҵà í è 25 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ 10 ÁÔÅÅÔŵÃà¢Â‹Ò¢Ç´¨¹¼§ÂÒÅÐÅÒÂËÁ´ Ô 2 ¹íÒÊÒÃÅÐÅÒ·ռÊÁáÅŒÇä»à¨×ͨҧµ‹Í´ŒÇ D5W è 24 ªÑÇâÁ§·ÕͳËÀÙÁÔ è èØ ËÃ×Í NSS ãˌ䴌¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ÊÙ§ÊØ´äÁ‹à¡Ô¹ 2-8ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ 0.1 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔÅµÃ Ô 3 ʋͧ´ÙµÐ¡Í¹ áÅоԨÒóÒÊբͧÊÒÃÅÐÅÒ ·Õà¨×ͨҧáÅŒÇ â´Â㪌¡ÃдÒÉÊÕ¢ÒÇáÅÐÊÕ´Ò è í 4 ¹íÒÂÒ·Õà¨×ͨҧáÅŒÇä»·ÕàµÕ§¼Ù»Ç è è Œ † 5 ʋͧ´ÙµÐ¡Í¹ áÅоԨÒóÒÊբͧÊÒÃÅÐÅÒ ·Õà¨×ͨҧáÅŒÇ è 6 ¹íÒÂÒä»Ë´ࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íҢͧ¼Ù»Ç â´Â Œ † ¾Ô¨ÒóÒÇ‹ÒÁÕÂÒÍ×¹æ ·ÕµÍ§Ë´¼‹Ò¹ªØ´ãËŒ¹Òà¡Å×Í è è Œ éí à´ÕÂǡѹËÃ×ÍäÁ‹ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁࢌҡѹ䴌ËÃ×ÍäÁ‹ 7 àÃÔÁË´ÂÒࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒãˌᡋ¼»ÇÂÍ‹ҧªŒÒæ è ÙŒ † â´Â㪌àÇÅÒ㹡ÒÃË´ÂÒ¹Ò¹¡Ç‹Ò 1 ªÑÇâÁ§ è 8 ʋͧ´ÙµÐ¡Í¹ áÅоԨÒóÒÊբͧÊÒÃÅÐÅÒ ·Õà¨×ͨҧáÅŒÇ â´Â㪌¡ÃдÒÉÊÕ¢ÒÇáÅÐÊÕ´Ò è í ໚¹ÃÐÂÐ 9 àÁ×ÍË´ÂÒàÊÃç¨ÊÔ¹áÅŒÇãËŒ flush ÊÒÂãËŒÂÒ·Ø¡¤Ãѧ è é é ËÁÒÂà赯 : à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒÃÅÐÅÒÂÁÕ¤Ò pH ÊÙ§»ÃÐÁÒ³ 11 ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒµŒÍ§·íÒ´ŒÇ¤ÇÒÁÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ ¤ÇÃãÊ‹¶§Á×ÍÂÒ§ è ‹ é Ø áÅÐÊÇÁáÇ‹¹µÒ¹ÔÃÀÑ à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃÊÑÁ¼ÑʹéÒÂÒËÒ¡¢Ç´ÂÒᵡ ËÃ×͹éÒÂÒË¡ è í í
- 118. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 91 ¢ŒÍ¤Ô´·Õä´Œ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¹Õé è 1. ÂÒ·Õ¼ÊÁáŌǨÐÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǵèÒ¡Ç‹ÒÂÒ·Õ¼ÊÁáÅÐà¨×ͨҧáÅŒÇ è í è 2. ¡ÒÃà¡çºÂÒËÅѧ¼ÊÁ äÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§à¡çºã¹µÙàÂç¹·Ø¡ª¹Ô´ ÂÒºÒ§ª¹Ô´ËŒÒÁà¡çºã¹µÙàÂç¹à¾ÃÒÐ í Œ Œ ÍÒ¨µ¡µÐ¡Í¹ä´Œ ¡Ã³ÕÈÖ¡ÉÒ·Õè 3 ¼ÙŒ»†ÇªÒÂÍÒÂØ 58 »‚ ࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÑÇã¹âç¾ÂÒºÒÅ´ŒÇÂâäËÅÍ´ÍÒËÒÃÍÑ¡àʺª¹Ô´ Ãعáç (severe reflux esophagitis) ᾷ¨§ÊѧÂÒ©Õ´ pantoprazole ãËŒ©´·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ Ö è Õ 40 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ ÇѹÅÐ 1¤ÃÑé§ Çѹ¹Õé¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃàÇÕ¹ÈÕÃÉÐÁÒ¡ á¾·ÂÊÑè§ÂÒ©Õ´ dimenhydrinate 50 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁà¾ÔÁ µÒÁ¤íÒÊѧ´Ñ§¹Õé ÂÒ©Õ´ pantoprazole 40 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ ¼ÊÁ NSS 10 ÁÔÅÅÔŵÃÃÇÁ¡Ñº è è Ô ÂÒ©Õ´ dimenhydrinate 1 ËÅÍ´ (50 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔÅÔµÃ) ¼ÊÁã¹ËÅÍ´©Õ´ÂÒà´ÕÂǡѹ à¢Â‹Ò ãˌࢌҡѹ áŌǹíÒ仺ÃÔËÒÃãËŒ¼»ÇÂâ´Â©Õ´·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒªŒÒæã¹àÇÅÒ 5 ¹Ò·Õ ÙŒ † à¡Ô´ÍÐäâֹ é ËÅѧ¨Ò¡¼ÊÁÂÒ©Õ´ dimenhydrinate 50 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ¡ÑºÂÒ©Õ´ pantoprazole µÒÁá¾·ÂʧáÅŒÇ Ñè ¾ÂÒºÒÅÊѧࡵàË繵С͹ÊÕ¢ÒÇà¡Ô´¢Ö¹ã¹ËÅÍ´©Õ´ÂÒ ¨Ö§Êͺ¶ÒÁàÀÊѪ¡Ã·Ñ¹·Õà¾×ÍÂ×¹ÂѹNjÒÊÒÁÒö é è 㪌µÍä´ŒËÃ×ÍäÁ‹ àÀÊѪ¡Ãä´ŒµÃǨÊͺ¤ÇÒÁࢌҡѹ䴌¢Í§ÂÒã¹ËÅÍ´©Õ´ÂÒà´ÕÂǡѹ¨Ò¡°Ò¹¢ŒÍÁÙÅ(2) ‹ ¾ºÇ‹ÒµÃ§¡Ñºà˵ءÒó·¾ÂÒºÒžº ¨Ö§á¹Ð¹íÒäÁ‹ãˌ㪌ÂÒµ‹Í仵ŒÍ§·Ô§Âҷѹ·Õ Õè é ¼ÅàÊÕ¨ҡ¤ÇÒÁࢌҡѹäÁ‹ä´Œ¢Í§ÂÒ·Õèà¡Ô´¢Ö鹡Ѻ¼ÙŒ»†Ç¤×ÍÍÐäà µÐ¡Í¹ÂÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹àÁ×͹íÒ仩մࢌҷҧËÅÍ´àÅ×Í´´íÒãˌᡋ¼»Ç µÐ¡Í¹ÂҹѹÍÒ¨äËÅà¢ŒÒ è é è ÙŒ † é ã¹ÃкºäËÅàÇÕ¹âÅËÔµ ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍØ´µÑ¹àÊŒ¹àÅ×Í´½Í·íÒãËŒà¡Ô´à¹×éÍàÂ×è͵ÒÂ੾ÒÐʋǹ ÁռŷíÒãËŒ¼»ÇÂà¡Ô´ÍѹµÃÒ¶֧ªÕǵ䴌 ÙŒ † Ô ¨Ð»‡Í§¡Ñ¹ËÃ×Íá¡Œ»˜ËÒ¹Õé䴌͋ҧäà 1. ¡íÒ˹´ÃÒª×ÍÂÒ·Õ㪌ºÍÂáÅÐäÁ‹à¢ŒÒ¡ÑºÂÒª¹Ô´Í×¹æ àÁ×ͼÊÁÃÇÁ¡Ñ¹ã¹ËÅÍ´©Õ´ÂÒà´ÕÂǡѹ è è ‹ è è 2. á¡©Õ´ÂÒᵋÅЪ¹Ô´ â´ÂäÁ‹ÃÇÁã¹ËÅÍ´©Õ´ÂÒà´ÕÂǡѹ 3. ÍÒ¨à»ÅÕ¹ÇÔ¸¡ÒÃãËŒÂÒ໚¹áºº Y-site ¨Ò¡°Ò¹¢ŒÍÁÙÅ(2) ¾ºÇ‹ÒÂÒ©Õ´ pantoprazole è Õ ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ 0.16- 0.8 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔŵà ÊÒÁÒöãˌẺ Y-site ËÇÁ¡Ñº ÂÒ©Õ´ dimenhydrinate Ô ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ 0.5-1 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÁÔÅÅÔŵà ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ¤§µÑǹҹ 12 ªÑÇâÁ§·ÕͳËÀÙÁÔ 23 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ Ô è èØ 4. ¡‹Í¹áÅÐÃÐËÇ‹Ò§ãËŒÂÒá¡‹¼»Ç ¤ÇÃÊѧࡵNjÒÊÒÃÅÐÅÒÂÂÒÁյС͹à¡Ô´¢Ö¹ËÃ×ÍäÁ‹ ÙŒ † é
- 119. 92 Drug Administration Pitfalls : Case Study ¢ŒÍ¤Ô´·Õä´Œ¨Ò¡¡Ã³ÕÈ¡ÉÒ¹Õé è Ö ¡ÒüÊÁÂҵѧᵋÊͧª¹Ô´¢Ö¹ä»ã¹ËÅÍ´©Õ´ÂÒ ËÃ×Í㹶ا¹éÒà¡Å×Íà´ÕÂǡѹ ¶ŒÒäÁ‹á¹‹ã¨Ç‹ÒÂÒà¢ŒÒ é é í ¡Ñ¹ä´ŒËÃ×ÍäÁ‹ ¤ÇûÃÖ¡ÉÒàÀÊѪ¡Ã¡‹Í¹·íÒ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒ ¡Ã³ÕÈÖ¡ÉҼŢͧÍѵÃÒàÃçǢͧ¡ÒéմÂÒ/Ë´ÂÒࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒµ‹Í¼ÙŒ»†Ç ¡Ã³ÕÈÖ¡ÉÒ·Õè 4 ¼ÙŒ»†ÇªÒÂࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ´ŒÇ¡ÒõԴàª×éÍÀÒÂ㹪‹Í§·ŒÍ§ª¹Ô´«Ñº«ŒÍ¹ (complicated intra-abdominal infection) ËÇÁ¡Ñº septicaemia á¾·ÂʧÂÒ©Õ´ ertapenem 1 ¡ÃÑÁ Ñè Ë´ࢌҷҧËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ÇѹÅÐ 1 ¤ÃÑé§ ÂÒ©Õ´ metronidazole 500 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ Ë´ࢌҷҧ ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ·Ø¡ 8 ªÑÇâÁ§ ÊíÒËÃѺ ertapenem ãËŒºÃÔËÒÃÂÒâ´Â¼ÊÁ¼§ÂÒ´ŒÇ NSS áÅÐà¨×ͨҧµ‹Í è ´ŒÇ NSS 50 ÁÔÅÅÔŵà Ë´ࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒãËŒ¼»ÇªŒÒæ໚¹àÇÅÒ 15 ¹Ò·Õ ʋǹ metronidazole Ô ÙŒ † ãˌ˴·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ໚¹àÇÅÒ 15 ¹Ò·Õઋ¹à´ÕÂǡѹ ËÅѧ䴌úÂÒ ¼Ù»ÇÂà¡Ô´¼×¹á´§µÒÁÅíÒµÑÇ Ñ Œ † è ÁÕÍÒ¡ÒúÇÁá´§ºÃÔàdz·Õè©Õ´ ¾ÂÒºÒŨ֧ÃÕºÃÒ§ҹãˌᾷ·ÃÒº áÅоÂÒºÒÅâ·ÃÁÒÊͺ¶ÒÁ àÀÊѪ¡Ãà¾×ÍãËŒªÇµÃǨ·Ò¹ÍѵÃÒàÃçÇ㹡ÒÃãËŒÂÒÇ‹Ò¶Ù¡µŒÍ§ËÃ×ÍäÁ‹ è ‹ ÍѵÃÒàÃçǢͧ¡ÒÃãËŒÂÒ㹤ÃÑ駹ÕéÁÕ¢ŒÍ¼Ô´¾ÅÒ´ã´·ÕèÍҨʋ§¼ÅãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹Í¼ÙŒ»†Ç 䴌? ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÃÒ¹Õéä´ŒÃѺ¡ÒÃË´ÂÒ©Õ´ ertapenem áÅÐ metronidazole ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ÀÒÂã¹àÇÅÒ 15 ¹Ò·Õ ໚¹ÍѵÃÒ·ÕàÃçÇà¡Ô¹ä» µÒÁ¢ŒÍÁÙÅ㹡ÒúÃÔËÒÃÂÒ©Õ´ ertapenem 㹡óշãËŒ è Õè ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¤ÇÃË´ÂÒªŒÒæ ã¹àÇÅÒ 30 ¹Ò·Õ ÍÒ¡ÒÃäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤à©¾Òзշ¾ºº‹Í 䴌ᡋ Ö è Õè ÍÒ¡ÒÃá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¨Ò¡·ÕèãËŒÂÒ (infused vein complications) ¾ºÃŒÍÂÅÐ 5–7, ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÍÑ¡àʺ/ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÍÑ¡àʺÁÕÅÁàÅ×Í´ ¾ºÃŒÍÂÅÐ 2 ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÍÒ¨à¡Ô´¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ Ôè é Ñ ¢Í§¼ÔÇ˹ѧ ઋ¹ ¼×¹á´§ ¤Ñ¹ è (3, 4) ʋǹÂÒ©Õ´ metronidazole äÁ‹¤ÇÃãˌẺ IV push ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃË´ÂÒࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´ ´íÒâ´Â·ÑÇä»ÁÒ¡¡Ç‹Ò 1 ªÑÇâÁ§ (ºÒ§°Ò¹¢ŒÍÁÙÅá¹Ð¹íÒãˌ㪌àÇÅÒ 30-60 ¹Ò·Õ) ÍÒ¡ÒÃäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤·Õè è è Ö ¾ºä´Œ¨Ò¡¡ÒÃË´ÂÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ䴌ᡋ ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÍÑ¡àʺ ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§¤ÇÃË´ÂÒࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´ é ´íÒÍ‹ҧªŒÒæ (2-4) ¨Ð»‡Í§¡Ñ¹/ᡌ䢻˜ËÒ¹Õé䴌͋ҧäà 1. ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒ©Õ´ ertapenem 㹡óշãËŒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¤ÇÃË´ÂÒªŒÒæ ã¹àÇÅÒ 30 Õè ¹Ò·Õ ÂÒ©Õ´ metronidazole 㹡óշãËŒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃãËŒÁÒ¡¡Ç‹Ò 1 ªÑÇâÁ§ Õè è 2. ËÒ¡äÁ‹á¹‹ã¨ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃãËŒÂÒãËŒâ·ÃÈѾ·Êͺ¶ÒÁàÀÊѪ¡Ã¡‹Í¹¡ÒÃãËŒÂÒ·Ø¡¤Ãѧ é
- 120. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 93 º·ÊÃØ» ¨Ò¡¡Ã³ÕÈ¡ÉÒ·Õ䴌¡µÑÇÍ‹ҧÁÒ¢ŒÒ§µŒ¹ ÁÕËÅÒ»˜¨¨Ñ·շÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅҴ㹺ÃÔËÒÃÂÒ Ö è è í ©Õ´´Ñ§¹Ñ¹¼Ù··Ò˹ŒÒ·ÕºÃÔËÒÃÂÒ©Õ´¨Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§·ÃÒºÇÔ¸¡ÒúÃÔËÒÃÂÒ·ÕàËÁÒÐÊÁ¢Í§ÂÒᵋÅЪ¹Ô´ é Œ Õè í è Õ è à¾×ÍãËŒ¼»ÇÂ䴌ú¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂÊÙ§ÊØ´ è ÙŒ † Ñ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. ¸Ô´Ò ¹Ô§ÊÒ¹¹·, ÊØDz¹Ò ¨ØÌÒÇѲ¹·Å, »ÃÕªÒ Á¹·¡Ò¹µÔ¡Å. ºÃóҸԡÒÃ. ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒà¾×ͤÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ¢ͧ¼Ù»ÇÂ. Ñ Ø è Œ † ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã: ÊÁÒ¤ÁàÀÊѪ¡ÃÃÁâç¾ÂÒºÒÅ (»ÃÐà·Èä·Â); 2552. 2. Trissel LA. Handbook on injectable drugs. 15th ed. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. 3. Lacy C., Armstrong LL, Goldman MP, et al, editors. Drug information handbook. 19th ed. Hudson: Lexi-Comp; 2010. 4. Phelps SJ, Hak EB, Crill CM, editors. Teddy bear book: pediatric injectable drugs. 8th ed. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists; 2007.
- 122. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 95 14 ¡ÒÃ㪌 Trigger Tool 㹡Ò䌹ËÒáÅÐÇÑ´ÍѵÃÒ à˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÇÕÃÇ´Õ ¨Ñ¹·Ã¹ÔÀÒ¾§È ÀÒ¤ÇÔªÒàÀÊѪÇÔ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ Trigger tool (trigger á»ÅÇ‹Ò µÑÇÊ‹§ÊÑÒ³ áÅÐ tool á»ÅÇ‹Ò à¤Ã×ͧÁ×Í) ໚¹ÇÔ¸¡ÒÃ㹡Òà è Õ ¤Œ¹ËÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ (adverse drug event; ADE) â´ÂÁÕËÅÑ¡¡Òä×Í ¡ÒáíÒ˹´ Ö ºÑªÕÃÒ¡Òà trigger «Ö§à»š¹ÃÒ¡Òâͧ¤íÒÊíҤѷÕÁ¤ÇÒÁ໚¹ä»ä´ŒÊ§·Õ¨Ðà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñºà˵ءÒó è è Õ Ù è è äÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ·Õ¡ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»Ç áÅФŒ¹ËÒ¤íÒÊíÒ¤ÑàËŋҹѹã¹àǪÃÐàºÕ¹ Ö è ‹ ÙŒ † é ¼Ù»ÇÂã¹â´Â¡ÒÃÊØÁ·º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹Œ͹ËÅѧ àÁ×ͼٷº·Ç¹¾º¤íÒÊíÒ¤ÑàËŋҹѹÁѹ¨Ð·íÒ˹ŒÒ·Õ໚¹ Œ † ‹ è Œ é è µÑ Ç Ê‹ § ÊÑ Ò³à¾×è Í à»š ¹ ¨Ø ´ àÃÔè Á µŒ ¹ ãËŒ ¼ÙŒ · º·Ç¹àǪÃÐàºÕ  ¹à¢Œ Ò ä»µÔ ´ µÒÁà赯 ¡ Òó ·Õè à¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¤íÒÊíҤѹÑé¹æ áÅоԨÒóÒÇ‹Ò໚¹à˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ·Õè¡‹ÍãËŒà¡Ô´ ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»ÇÂËÃ×ÍäÁ‹ ¶ŒÒ㪋µÍ§»ÃÐàÁÔ¹ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ÍѹµÃÒ¹ѹ´ŒÇ ÇÔ¸¡ÒùÕ໚¹ÇÔ¸¡Òà ٌ † Œ é Õ é Õ ·Õ¾²¹Ò¢Ö¹â´Â The Institute for Healthcare Improvement (IHI) «Ö§à»š¹Í§¤¡Ã·ÕäÁ‹áÊǧËҼšíÒäà è Ñ é è è µÑ§ÍÂÙã¹»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò ÁÕ໇ÒËÁÒÂ㹡ÒþѲ¹Ò»ÃѺ»Ãا¡ÒôÙáÅÊØ¢ÀÒ¾·ÑÇâÅ¡ áÅÐ Premier é ‹ è «Öè§à»š¹Ê˾ѹ¸´ŒÒ¹¡ÒôÙáÅÊØ¢ÀÒ¾»ÃСͺ´ŒÇÂâç¾ÂÒºÒŨíҹǹ 1,600 áË‹§·ÑèÇ»ÃÐà·È ÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò(1) IHI ¹íÒ trigger tool ÁÒ㪌¤Ãѧááà¾×ͤŒ¹ËÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ é è Ö â´ÂÊÒÁÒö¤Œ¹ËÒáÅÐÃкؤÇÒÁÃعáç¢Í§ÍѹµÃÒ·Õà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒã¹Ê¶Ò¹¾ÂÒºÒÅËÅÒÂÃдѺ è µÑ§áµ‹âç¾ÂÒºÒŪØÁª¹¨¹¶Ö§âç¾ÂÒºÒÅâçàÃÕ¹ᾷÂ(2) ÇÔ¸¡ÒùÕ䴌ú¡Ò÷´ÊͺáÅеվÁ¾à»š¹ é Õ é Ñ Ô §Ò¹ÇԨ·ÕÃкØÇÒ trigger tool ໚¹ÇÔ¸¡Ò÷չÒàª×Ͷ×Í ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ ¤‹Ò㪌¨ÒÂ㹡ÒôíÒà¹Ô¹¡ÒõèÒ(3) Ñ è ‹ Õ è ‹ è ‹ í áÅÐ໚¹ÇÔ¸¡Ò÷մ㹡ÒÃÇÑ´ÍѵÃÒ¡ÒÃà¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ã¹ÀÒ¾ÃÇÁ¢Í§âç¾ÂÒºÒÅ µ‹ÍÁÒ Õ è Õ Ö (4) IHI ¨Ö§ä´Œ¾Ñ²¹ÒÇÔ¸Õ¡ÒùÕéÍ‹ҧµ‹Íà¹×èͧ ¨¹ã¹»˜¨¨ØºÑ¹ÇÔ¸Õ¡ÒùÕé¹Í¡¨Ò¡¨Ð㪌໚¹µÑÇÊ‹§ÊÑÒ³ à¾×èͤŒ¹ËÒà˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒáÅŒÇÂѧ㪌໚¹µÑÇÊ‹§ÊÑÒ³à¾×èͤŒ¹ËÒà˵ءÒó äÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤·Ø¡´ŒÒ¹·Õèà¡Ô´¢Ö鹨ҡ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç´ŒÇ ઋ¹ ¡ÒôÙáżٌ»†Ç·ÑèÇä» ¡ÒÃ㪌ÂÒ ¡Òü‹ÒµÑ´ ¡ÒôÙáżٻÇÂÇԡĵ ¡ÒôÙáÅÁÒôÒáÅзÒá ¡ÒôÙáżٻÇ©ءà©Ô¹ ´ŒÇÂà˵ؼŴѧ¡Å‹ÒÇ Œ † Œ † IHI ¨Ö§à»ÅÕ¹ª×ÍàÃÕ¡ÇÔ¸¡ÒùÕãËÁ‹à»š¹ Global trigger tool ᵋ㹺·¤ÇÒÁ¹Õ¨ÐãËŒ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ੾ÒÐ è è Õ é é trigger tool à¾×ͤŒ¹ËÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ෋ҹѹ è Ö é
- 123. 96 ¡ÒÃ㪌 Trigger Tool 㹡Ò䌹ËÒáÅÐÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ Ö ÀÙÁÔËÅѧáÅФÇÒÁ໚¹ÁÒ à˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÂÒ¶×Í໚¹¤ÇÒÁàÊÕè§ÊÙ§ÊØ´·ÕèÍÒ¨¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼ÙŒ»†Ç à¹×ͧ¨Ò¡ÂÒ໚¹ÊÔ§ÊíҤѷն¡ãªŒºÍ·ÕÊ´ã¹âç¾ÂÒºÒÅ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¢¹µÍ¹¡ÒÃ㪌ÂÒÂѧÁÕ¤ÇÒÁ«Ñº«ŒÍ¹ è è è Ù ‹ èØ é Ñé áÅÐÍÒÈÑ·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾ 䴌ᡋ á¾·Â àÀÊѪ¡Ã áÅоÂÒºÒÅ(2) ¨¹¶Ö§»˜¨¨ØºÑ¹ÂѧäÁ‹·ÃÒº Íغµ¡Òó·á¹‹¹Í¹¢Í§à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ áÅÐÂѧäÁ‹ÁǸ¡ÒÃã´·Õ㪌໚¹Áҵðҹ Ñ Ô Õè Ö ÕÔÕ è 㹡ÒÃÃкØÍغѵԡÒó¹Õé ¨Ò¡ÃÒ§ҹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇԨѷÕ輋ҹÁÒ¾ºÇ‹Ò ÍغѵԡÒó¢Í§à˵ءÒó äÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹¢Ö¹¡Ñº¤íÒ¨íÒ¡Ñ´¤ÇÒÁ¢Í§¼ÅÅѾ¸·µÍ§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ áÅÐ Ö é Õè Œ ÇÔ ¸Õ ¡ Ò÷Õè ã ªŒ Bate áÅФ³ÐÃÒ§ҹÍغѵԡÒó¢Í§à˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒã¹ (5) âç¾ÂÒºÒŵµÔÂÀÙÁÔáË‹§Ë¹Öè§à»š¹ 6.5 à˵ءÒóµ‹Í 100 ¤ÃÑ駢ͧ¡ÒÃÃѺµÑÇäÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ(6) ᵋàÁ×è;ԨÒóÒ੾ÒÐà˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒÃдѺÃعá羺NjÒÁÕÍغѵԡÒóŴŧ àËÅ×Í 2.8 µ‹Í 100 ¤ÃÑ駢ͧ¡ÒÃÃѺµÑÇäÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ «Öè§ã¡ÅŒà¤Õ§¡ÑºÃÒ§ҹ¢Í§ Classen áÅФ³Ð·Õ¾ºÍغµ¡Òó¢Í§à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒÃдѺÃعáçã¹âç¾ÂÒºÒŵµÔÂÀÙÁÔ è Ñ Ô Ö áË‹§Ë¹Ö§à»š¹ 2 à˵ءÒóµÍ 100 ¤Ãѧ¢Í§¡ÒÃÃѺµÑÇäÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ(7) è ‹ é ã¹Í´Õµ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ㹡Ò䌹ËÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ¨ÐÁا์¹¡ÒÃÃÒ§ҹ Ö ‹ ¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅÒ´ ËÃ×ͤÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹ (error) ·Õà¡Ô´¢Ö¹¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ º¹ÊÁÁµÔ°Ò¹·ÕÇÒ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ è è é è‹ ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹·Ò§ÂҹըЪ‹ÇÂÅ´âÍ¡ÒÊ㹡ÒÃà¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ«Ö§¨Ð¹íÒä» è é Ö è ÊÙ‹¡ÒÃÅ´ÍѹµÃÒ·Õè¨Ðà¡Ô´á¡‹¼ÙŒ»†Ç â´ÂÁÕ¡ÒûÃÐÁÒ³¡ÒóNjÒã¹áµ‹Åл‚ÁÕ¼ÙŒ»†ÇÂàÊÕªÕÇÔµ¨Ò¡à赯 ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×è͹¹Õé໚¹¨íҹǹÁÒ¡¹Ñºà»š¹¾Ñ¹æ ÃÒ ᵋ»ÃÒ¡¯Ç‹ÒàÁ×èÍÇÔà¤ÃÒÐË¢ŒÍÁÙÅàËÅ‹Ò¹Õé â´ÂÅÐàÍÕ´áÅŒÇ ¨Ð¾ºÇ‹Ò¨íҹǹ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹·Õà¡Ô´¢Ö¹äÁ‹ä´ŒÁ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸â´ÂµÃ§¡Ñº¨íҹǹ è è é Õ à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ·Õ¡ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»Ç ·Ñ§¹Õà¹×ͧ¨Ò¡¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹ Ö è ‹ ÙŒ † é é è è ·Õèà¡Ô´¢Öé¹Ê‹Ç¹ãË‹¹Ñ鹨ж١µÃǨ¾ºä´Œ¡‹Í¹·Õè¨Ð໚¹ÍѹµÃÒÂá¡‹¼ÙŒ»†Ç áÅÐʋǹ¹ŒÍ¢ͧ¤ÇÒÁ ¤ÅÒ´à¤Å×͹·Õà¡Ô´¢Ö¹¡Ñº¼Ù»Ç¹ѹ᷺¨ÐäÁ‹¡ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»Ç ¶Ö§áÁŒÇÒ¨Ðà¡Ô´ÍѹµÃÒ¢ֹ è è é Œ † é ‹ ÙŒ † ‹ é Áѡ໚¹ÃдѺ·ÕäÁ‹Ã¹áç áÅмٻÇÂÃÒ¹ѹæ ÁÑ¡äÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§ä´ŒÃº¡ÒôÙáÅ໚¹¾ÔàÈÉ ËÃ×ÍãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è Ø Œ † é í Ñ ã´æ à¾ÔÁàµÔÁ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÇ‹ÒÃÒ§ҹ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹·Õà¡Ô´¢Ö¹¹Ñ¹ä´ŒÁÒ¨Ò¡ÃÒ§ҹÍغµ¡Òó è (3) é Ñ è è é é Ñ Ô «Ö§à»š¹¡ÒÃÃÒ§ҹµÒÁ¤ÇÒÁÊÁѤÃ㨠¡Ò÷º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹㹢³Ð·Õ¼»ÇÂÍÂÙã¹âç¾ÂÒºÒÅ ËÃ×Í è è ÙŒ † ‹ ¡Ò÷º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹Œ͹ËÅѧËÅѧ¨Ò¡·Õ¼»ÇÂä´Œ¶¡¨íÒ˹‹ÒÂÍÍ¡¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅä»áÅŒÇ à»š¹ÇÔ¸¡Òà è ÙŒ † Ù Õ ·ÕäÁ‹Á»ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ෋ҷդÇà à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕËÅÒ§ҹÇԨ·ÕÃкØÇÒ㹨íҹǹ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹·Ñ§ËÁ´ è Õ è è Ñ è ‹ è é ·Õà¡Ô´¢Ö¹¹Ñ¹ÁÕ¡ÒÃÃÒ§ҹà¾Õ§ᤋÃÍÂÅÐ 10 -20 ෋ҹѹ áÅÐʋǹãË‹¢Í§à˵ءÒó·ÃÒ§ҹ¹Ñ¹ è é é Œ é Õè é (ÃŒÍÂÅÐ 90-95) äÁ‹ä´Œ¡ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»Ç ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹Í‹ҧÂÔ§·Õ¼ÁÊǹà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ ‹ ÙŒ † (1) é è è ÙŒ Õ ‹ è ¨ÐµŒÍ§ËÒÇÔ¸¡Ò÷Õä´Œ¼Å¡Ç‹Ò㹡Ò䌹ËÒà˵ءÒó·¡ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»Ç¨ÃÔ§æ áÅдíÒà¹Ô¹¡ÒÃ Õ è Õè ‹ ÙŒ † »ÃѺà»ÅÕ¹Ãкº¡Ò÷íÒ§Ò¹à¾×ÍÅ´ÍѹµÃÒ´ѧ¡Å‹ÒÇ è è (4) ã¹»˜¨¨Øº¹¡Ò䌹ËÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂҨ֧䴌Á¡ÒÃà»ÅÕ¹á¹Ç·Ò§ä»¨Ò¡ Ñ Ö Õ è à´ÔÁ â´ÂÁØ‹§à¹Œ¹¡Ò䌹ËÒà˵ءÒó·Õè·íÒãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼ÙŒ»†Ç¨ÃÔ§æ â´ÂäÁ‹¤íҹ֧NjÒà˵ءÒó àËŋҹѹ¨Ðà¡Ô´¨Ò¡¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹ËÃ×ÍäÁ‹ áÅеѧ໇ÒËÁÒÂà¾×ÍÅ´ÍѹµÃÒÂàËŋҹѹ «Ö§¢ŒÍ´Õ¢Í§¡Òà é è é è é è
- 124. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 97 ¤Œ¹ËÒÍѹµÃÒ·Õà¡Ô´á¡‹¼»ÇÂÁÕËÅÒ»ÃСÒÃ(3, 8) ઋ¹ ໚¹¡ÒþԨÒóÒàªÔ§Ãкº·ÕµÃ§»ÃÐà´ç¹ÁÒ¡ è ÙŒ † è ¡Ç‹Òà´ÔÁ à¹×ͧ¨Ò¡ÍѹµÃÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹¡Ñº¼Ù»ÇÂÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸â´ÂµÃ§¡Ñº¼ÅÅѾ¸·Ò§¤ÅÔ¹¡ (clinical è è é Œ † Ô outcome) ¢Í§¼ÙŒ»†Ç ´Ñ§¹Ñé¹à¾×èͼÅÅѾ¸·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡·Õè´Õ¢Öé¹¼ÙŒà¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§¨ÐµŒÍ§¾ÂÒÂÒÁÅ´ÍѹµÃÒÂŧ â´Â์¹¡ÒõÃǨÊͺÃкº¡Ò÷íÒ§Ò¹à¾×ͤŒ¹ËҨش´ŒÍÂáÅоÂÒÂÒÁ¾Ñ²¹Ò»ÃѺ»ÃاãËŒ´¢¹¶×Í໚¹ è Õ Öé ¡ÒþѲ¹ÒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ µ‹Ò§¨Ò¡¡Ò䌹ËÒ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹ã¹Í´Õµ«Ö§à»š¹¡ÒÃ์¹·Õ¡Ãкǹ¡Òà è è è è ·íÒ§Ò¹ àÁ×è;º¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×è͹áÅŒÇÁÕ¡ÒõԴµÒÁÅÖ¡Å§ä» ÊØ´·ŒÒÂÁÑ¡¨Ðŧ·ŒÒ´ŒÇ¡ÒþºÇ‹Ò ÁÕ¼··Ò¼Ô´¾ÅÒ´ «Ö§Ê‹§¼ÅãËŒ¼»¯Ôºµ§Ò¹à¡Ô´¤ÇÒÁà¤ÃÕ´ áÅСÅÑǷըж١ŧâ·É ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒÃ์¹ ÙŒ Õè í è ÙŒ Ñ Ô è é ¡Ò䌹ËÒÍѹµÃÒ·Õà¡Ô´¡Ñº¼Ù»Ç áÅФÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ·Õ¨ÐÅ´ÍѹµÃÒÂàËŋҹѹÂѧÊÒÁÒöµÍºâ¨·Â è Œ † è é ¢Í§¼Ù»Ç·յͧ¡ÒáÒÃÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒºÒÅ·Õ»ÅÍ´ÀÑ Œ † è Œ è (3) Trigger tool ໚¹Ë¹Ö§ã¹ÇÔ¸¡Ò䌹ËÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤·à¹Œ¹¡Ò䌹ËÒÍѹµÃÒ·Õà¡Ô´ è Õ Ö Õè è ¡Ñº¼Ù»Ç á¹Ç¤Ô´ã¹¡ÒÃ㪌 trigger à¾×ͤŒ¹ËÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡Ò÷º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹àÃÔÁ Œ † è Ö è µŒ¹ã¹»‚¾.È. 2517 â´Â Jick µ‹ÍÁÒã¹»‚ ¾.È. 2535 Classen ¹íÒÁҾѲ¹Ò㪌¡ºÃкº¤ÍÁ¾ÔÇàµÍà (9) Ñ à¾×ͤŒ¹ËÒ¡ÒÃà¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ â´Â¡íÒ˹´¤íÒÊíÒ¤Ñà¾×Í㪌໚¹µÑÇÊ‹§ÊÑÒ³ è Ö è ã¹ÃٻẺ electronic trigger áÅŒÇàª×ÍÁµ‹Í¡ÑºÃкº¤ÍÁ¾ÔÇàµÍâͧâç¾ÂÒºÒÅ·ÕÁ¢ÍÁÙÅàǪÃÐàºÕ¹ è è Õ Œ ¼Ù»Ç áÅÐ㪌¤ÍÁ¾ÔÇàµÍêǤѴ¡ÃͧËÒµÑÇÊ‹§ÊÑÒ³¹Ñ¹æ ¨Ò¡¢ŒÍÁÙÅàǪÃÐàºÕ¹ ·Ø¡¤Ãѧ·ÕÁ¡Òà Œ † ‹ é é è Õ ¾ºµÑÇÊ‹§ÊÑÒ³ã¹ãº¤íÒÊÑè§á¾·Â ËÃ×ÍàÍ¡ÊÒâͧàÀÊѪ¡Ã ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍèйѺáÅкѹ·Ö¡µÑÇÊ‹§ ÊÑÒ³àËŋҹѹÃÒ§ҹ໚¹ possible ADE ËÁÒ¶֧ ÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡Òà é Ö ãªŒÂÒ ÃÒ§ҹàËŋҹѹ¨Ð¶Ù¡Ê‹§ãËŒàÀÊѪ¡ÃÇѹµ‹ÍÇѹà¾×͹íÒä»ãªŒã¹¡Ò÷º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹à¾×ͤŒ¹ËÒ¡Òà é è è à¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÂÒ ¨ÐàËç¹Ç‹ÒÇÔ¸¡Òâͧ Classen µŒÍ§ãªŒ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍÃÃÇÁ´ŒÇ¨֧໚¹ Ö (2) Õ ‹ ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´·Õ·ÒãˌǸ¹äÁ‹à»š¹·Õá¾Ã‹ËÅÒ à¹×ͧ¨Ò¡äÁ‹àËÁÒСѺâç¾ÂÒºÒÅʋǹãË‹·Â§äÁ‹ä´ŒãªŒÃкº è í Ô Õ Õé è è Õè Ñ ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍÃ㹡ÒÃà¡çº¢ŒÍÁÙÅàǪÃÐàºÕ¹㹢³Ð¹Ñ¹ ´Ñ§¹Ñ¹ã¹»‚ ¾.È. 2543 IHI áÅÐ Premier ¨Ö§ä´Œµ§ é é Ñé ¡ÅØÁ¼ÙàªÕÂǪҨҡËÅÒÂÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾·ÕÁÊǹà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ã¹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂà¾×;Ѳ¹Ò trigger tool ‹ Œ è è Õ‹ è Œ † è à¾×ͤŒ¹ËÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ·Õ§Òµ‹Í¡ÒÃàÃÕ¹ÃÙŒ áÅÐÊÒÁÒö¹íÒä»ãªŒä´Œ·Ç仵ÒÁ è Ö è‹ Ñè âç¾ÂÒºÒŵ‹Ò§æ ËÅѧ¾Ñ²¹Òä´ŒÊÒàÃç¨ã¹»‚ ¾.È. 2546 trigger tool ä´Œ¶¡¹íÒä»ãªŒÍ‹ҧ¡ÇŒÒ§¢ÇÒ§ (2) í Ù ã¹âç¾ÂÒºÒÅËÅÒÂÃŒÍÂáË‹§ã¹ËÅÒÂæ »ÃÐà·È áÅÐã¹»‚ ¾.È. 2547 IHI áÅÐ Premier ä´Œ¨´·íÒ¤ÙÁÍ Ñ ‹ × ¡Ò䌹ËÒáÅÐÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒâ´Â㪌 trigger tool ¢Ö¹ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹ IHI Ö é (10) é ä´Œ¾²¹Ò trigger tool Í‹ҧµ‹Íà¹×ͧà¾×͹íÒä»ãªŒã¹´ŒÒ¹Í×¹æ ¢Í§¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǷչ͡à˹×Í Ñ è è è Œ † è 仨ҡ¡ÒÃ㪌ÂÒ ã¹»‚ ¾.È. 2550 IHI ä´Œ¨´·íÒ¤ÙÁÍ¡Ò䌹ËÒáÅÐÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤â´Â㪌 Ñ ‹ × Ö global trigger tool ¡Ò÷Õà»ÅÕ¹ä»àÃÕÂ¡Ç‹Ò global trigger tool à¹×ͧ¨Ò¡à»š¹¡ÒÃ㪌µÇÊ‹§ÊÑÒ³ (11) è è è Ñ ã¹·Ø¡´ŒÒ¹¢Í§¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ «Ö§»ÃСͺ´ŒÇ ¡ÒôÙáżٻÇ·ÑÇä» ¡ÒÃ㪌ÂÒ ¡Òü‹ÒµÑ´ ¡ÒôÙáÅ è Œ † è ¼Ù»ÇÂÇԡĵ ¡ÒôÙáÅÁÒôÒáÅзÒá áÅСÒôÙáżٻÇ©ءà©Ô¹ »˜¨¨Øº¹ IHI Âѧ¤§´íÒà¹Ô¹¡ÒþѲ¹Ò Œ † Œ † Ñ áÅлÃѺ»Ãا¡ÒÃ㪌 global trigger tool Í‹ҧµ‹Íà¹×ͧ¨¹¢³Ð¹Õ¤ÁÍàÅ‹ÁÅ‹ÒÊØ´·Õä´Œ»ÃѺᡌ䢤×Í ¤ÙÁÍ è é Ù‹ × è ‹ × ¢Í§»‚ ¾.È. 2552 (1)
- 125. 98 ¡ÒÃ㪌 Trigger Tool 㹡Ò䌹ËÒáÅÐÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ Ö ÊíÒËÃѺ»ÃÐà·Èä·Âä´ŒÁ¡ÒáŋÒǶ֧ trigger tool ઋ¹¡Ñ¹ ´Ñ§¨ÐàËç¹ä´Œ¨Ò¡¡ÒèѴ·íÒàÍ¡ÊÒÃ Õ ÀÒÉÒä·Ââ´ÂʶҺѹ¾Ñ²¹ÒáÅÐÃѺÃͧ¤Ø³ÀÒ¾¢Í§âç¾ÂÒºÒÅ (¾Ã¾.) àÃ×ͧ¡Ò䌹ËÒáÅÐÇÑ´ÍѵÃÒ è à˵ءÒó·äÁ‹¾§»ÃÐʧ¤â´Â㪌 trigger tool Õè Ö (4) ¹ÔÂÒÁ à˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ (Adverse drug event; ADE) µÒÁ¤íÒ¹ÔÂÒÁ¢Í§Í§¤¡ÒÃ͹ÒÁÑÂâÅ¡ (World Health Organization; WHO) ËÁÒ¶֧ à˵ءÒó ÍѹµÃÒ (noxious event) ËÃ×Íà˵ءÒó·Áä´ŒÁ§ËÇѧ (unintended event) ·Õà¡Ô´¢Ö¹Íѹà¹×ͧÁÒ¨Ò¡ Õè Ô Ø‹ è é è ¡ÒÃ㪌ÂÒ㹤¹ à¾×èÍÇѵ¶Ø»ÃÐʧ¤ã¹¡Òû‡Í§¡Ñ¹ ÇÔ¹Ô¨©Ñ ÃÑ¡ÉÒ ËÃ×Íà»ÅÕè¹á»Å§¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ Ëҧ¡ÒÂ(10) ẋ§à»š¹ 2 ª¹Ô´ 䴌ᡋ 1. ÍÒ¡ÒÃäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ (Adverse drug reaction; ADR) ໚¹à˵ءÒó äÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹áÁŒÇÒ¨ÐÁÕ¡ÒÃ㪌ÂҹѹÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§àËÁÒÐÊÁáÅŒÇ àª‹¹ ¡ÒÃᾌÂÒ Ö è é ‹ é ·Õ¼»ÇÂäÁ‹à¤ÂÁÕ»ÃÐÇѵᾌÂҹѹÁÒ¡‹Í¹ ËÃ×Í¡ÒÃà¡Ô´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡ÂÒ ¶×Í໚¹à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ è ÙŒ † Ô é Ö ¨Ò¡Âҷջͧ¡Ñ¹äÁ‹ä´Œ è ‡ 2. ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹·Ò§ÂÒ (Medication error) ໚¹¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅÒ´·Õàè ¡Ô´¢Ö¹ä´Œã¹·Ø¡¢Ñ¹µÍ¹ è é é ¢Í§¡ÒÃ㪌ÂÒ µÑ§áµ‹¡ÒÃÊѧÂÒ¨¹ÂÒ¶Ö§¼Ù»Ç «Ö§à¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¼Ù»ÃСͺÇÔªÒªÕ¾ËÅÒÂÇÔªÒªÕ¾ 䴌ᡋ é è Œ † è è Œ á¾·Â àÀÊѪ¡Ã áÅоÂÒºÒÅ ¢Ñ¹µÍ¹¢Í§¡ÒÃ㪌ÂÒ ä´Œá¡‹ ¡ÒÃÊѧÂÒ (prescribing drug) ¡ÒäѴÅÍ¡ é è ÂÒ (transcribing drug) ¡Òè‹ÒÂÂÒ (dispensing drug) áÅСÒúÃÔËÒÃÂÒ (administering drug)(12) ¶×Í໚¹à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡Âҷջͧ¡Ñ¹ä´Œ ·Ñ§¹Õ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹·Ò§ÂÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹ã¹áµ‹ÅФÃѧ Ö è ‡ é é è è é é äÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»ÇÂàÊÁÍä» í ÙŒ † à˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤ (Adverse event; AE) à˵ءÒóã´æ (äÁ‹¨Ò¡Ñ´Ç‹ÒµŒÍ§à¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒÃ㪌ÂÒ) ·Õ¡ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»Ç·Õ໚¹ í è è ‹ ÙŒ † è ¼Å¨Ò¡¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ áÅÐäÁ‹ãª‹¡Ãкǹ¡ÒõÒÁ¸ÃÃÁªÒµÔ¢Í§âä (3) ÍѹµÃÒ (Harm) ¡ÒÃÊÙàÊÕªÕÇÔµ ËÃ×Í¡ÒÃÊÙàÊÕÂâ¤Ã§ÊÌҧ ËÃ×Í¡ÒÃÊÙàÊÕ¡Ò÷íÒ˹ŒÒ·Õè¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂËÃ×Í ¨Ôµã¨ «Ö§ÍҨ໚¹¡ÒÃÊÙàÊÕªÑǤÃÒÇËÃ×ͶÒÇáçä´Œ(10) è è Trigger tool for measuring adverse drug events ã¹»‚ ¾.È. 2543 IHI áÅÐ Premier ä´Œ¾²¹Ò trigger tool à¾×Í㪌㹡Ò䌹ËÒà˵ءÒó Ñ è äÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÂÒ â´ÂàÃÔÁµÑ§áµ‹¡ÒùíÒ¤íÒ¹ÔÂÒÁ¢Í§à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÂҢͧͧ¤¡ÒÃ Ö è é Ö Í¹ÒÁÑÂâÅ¡ÁÒ㪌 à¾×ÍãËŒÁ¤ÇÒÁࢌÒã¨à»š¹ä»ã¹á¹Ç·Ò§à´ÕÂǡѹ ½ƒ¡ËÑ´ºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·Âà¾×Í è Õ è
- 126. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 99 ·º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹â´ÂäÁ‹ãªŒ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍÃࢌҪ‹Ç áÅСíÒ˹´ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§à˵ءÒó äÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÂÒâ´Â´Ñ´á»Å§¨Ò¡´Ñª¹Õ¡ÒèѴÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹¢Í§ The Ö è National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP)(13) â´ÂµÑ´¢ŒÍ¤ÇÒÁÇ‹Ò “¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹·Õ¹ÒÁÒÊÙ‹” ÍÍ¡à¹×ͧ¨Ò¡ trigger tool ¹ÕµÍ§¡Ò䌹ËÒÍѹµÃÒ è è í è é Œ â´ÂäÁ‹¤íҹ֧NjÒÍѹµÃÒ¹Ñ鹨Ðà¡Ô´¨Ò¡¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×è͹ËÃ×ÍäÁ‹ áÅÐàÅ×Í¡¹íҴѪ¹Õ¡ÒèѴÃдѺ ÁÒ㪌à¾Õ§ 5 ÃдѺ¨Ò¡·Ñ§ËÁ´ 9 ÃдѺ â´ÂàÅ×͡੾ÒÐÃдѺ·Õ¡ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»Ç 䴌ᡋ é è ‹ ÙŒ † ! ÃдѺ E ËÁÒ¶֧ ÍѹµÃÒªÑǤÃÒǵ‹Í¼Ù»Ç µŒÍ§ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è Œ † ! ÃдѺ . ËÁÒ¶֧ ÍѹµÃÒªÑǤÃÒǵ‹Í¼Ù»Ç µŒÍ§¹Í¹âç¾ÂÒºÒÅ ËÃ×ÍÍÂÙâç¾ÂÒºÒÅ è Œ † ‹ ¹Ò¹¢Ö¹ é ! ÃдѺ G ËÁÒ¶֧ ÍѹµÃÒ¶ÒÇõ‹Í¼Ù»Ç Œ † ! ÃдѺ H ËÁÒ¶֧ ÍѹµÃÒÂÃعáç¶Ö§¢Ñ¹µŒÍ§ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾×ͪ‹ÇªÕǵ (sustain life) é è Ô ! ÃдѺ I ËÁÒ¶֧ ¼Ù»ÇÂàÊÕªÕǵ Œ † Ô áÅÐä´Œ¨´·íÒ¤ÙÁÍá¹Ð¹íÒá¹Ç·Ò§ã¹¡ÒÃ㪌 trigger tool(10) áÅÐ global trigger tool(1) ´Ñ§¹Õé Ñ ‹ × 1. ¨Ñ´µÑ§·ÕÁ ã¹·ÕÁ¤ÇûÃСͺ´ŒÇºؤÅÒ¡ÃÍ‹ҧ¹ŒÍ 3 ¤¹ â´ÂµŒÍ§ÁÕá¾·ÂÍ‹ҧ¹ŒÍ 1 é ¤¹ áÅмٷ·Ò˹ŒÒ·Õ㹡Ò÷º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹Í‹ҧ¹ŒÍ 2 ¤¹ ºØ¤¤Å·Õ·Ò˹ŒÒ·Õ·º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹ Œ Õè í è è í è ¤ÇÃÁÕ¤ÇÒÁÃÙ´Ò¹¡ÒÃá¾·Â áÅФعà¤Â¡ÑºÊ‹Ç¹»ÃСͺáÅÐà¹×ÍËÒã¹àǪÃÐàºÕ¹ ·ÕÁ¢Í§âç¾ÂÒºÒÅ Œ Œ Œ é ·ÕÁ»ÃÐʺ¡Òó㹡ÒÃ㪌 trigger tool ÁÑ¡àÅ×Í¡¾ÂÒºÒÅËÃ×ÍàÀÊѪ¡Ãà¾×Í·íÒ˹ŒÒ·Õ¹(1) Ê‹Ç¹á¾·Â¨Ò è Õ è è Õé í ໚¹µŒÍ§ÁÕÍÂÙã¹·ÕÁà¾×ͪ‹Çµͺ¢ŒÍʧÊÑ¢ͧ¼Ù·º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹ ÊÃØ»áÅШѴÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ ‹ è Œ à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ Ö 2. ·ÕÁµ¡Å§Ã‹ÇÁ¡Ñ¹ã¹¡ÒèѴ·íҺѪÕÃÒ¡Òà trigger â´ÂÍÒ¨àÃÔèÁµŒ¹¨Ò¡ÍŒÒ§ÍÔ§¨Ò¡ºÑªÕ ÃÒ¡Òà trigger ¢Í§ IHI ઋ¹ 㹤ÙÁÍ¡ÒÃÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÂÒâ´Â㪌 trigger tool ‹ × Ö ©ºÑº»‚ ¾.È. 2547 «Ö§Áըҹǹ 19 triggers ËÃ×ͤÙÁÍ¡ÒÃÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤â´Â㪌 (10) è í ‹ × Ö global trigger tool ©ºÑº»‚ ¾.È. 2552 ã¹ËÁÇ´¡ÒÃ㪌ÂÒ (medication module triggers) «Ö§Áըҹǹ (1) è í 13 triggers ·Ñ§¹Õ·ÁÊÒÁÒö»ÃѺà»ÅÕ¹ºÑªÕÃÒ¡Òà trigger ä´Œà¾×ÍãËŒàËÁÒÐÊÁ¡ÑººÃÔº·¢Í§âç é é Õ è è ¾ÂÒºÒÅ 3. ÊØÁàÅ×Í¡àǪÃÐàºÕ¹·Õ¨Ð¹íÒÁÒ·º·Ç¹ ໇ÒËÁÒ ¤×Í ·º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹Í‹ҧ¹ŒÍ 20 ‹ è ©ºÑºµ‹Íà´×͹ÊíÒËÃѺᵋÅÐâç¾ÂÒºÒÅ áÅФÇáÃШÒ¡Ò÷º·Ç¹ÍÍ¡ä» àª‹¹ 10 ©ºÑºµ‹ÍÊͧ ÊÑ»´ÒËâ´ÂÁÕá¹Ç·Ò§ã¹¡ÒÃàÅ×Í¡àǪÃÐàºÕ¹ ´Ñ§¹Õé ! àǪÃÐàºÕ¹¢Í§¼Ù»Ç·ÕÁÍÒÂص§áµ‹ 18 »‚¢¹ä» Œ † è Õ Ñé Öé ! àǪÃÐàºÕ¹¢Í§¼Ù»Ç·չ͹âç¾ÂÒºÒÅäÁ‹¹ÍÂ¡Ç‹Ò 24 ªÑÇâÁ§ ¶ŒÒ͌ҧÍÔ§¨Ò¡¤ÙÁÍ Œ † è Œ è ‹ × ¡ÒÃÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤â´Â㪌 global trigger tool »‚ ¾.È. 2552 ËÃ×Í Ö (1) àǪÃÐàºÕ¹¢Í§¼Ù»Ç·չ͹âç¾ÂÒºÒÅäÁ‹¹ÍÂ¡Ç‹Ò 48 ªÑÇâÁ§ ¶ŒÒ͌ҧÍÔ§¨Ò¡¤ÙÁÍ Œ † è Œ è ‹ × ¡ÒÃÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÂÒâ´Â㪌 trigger tool »‚ ¾.È. 2547 Ö (10) ! àǪÃÐàºÕ¹·ÕÁãºÊÃØ»¡ÒèíÒ˹‹Ò¼ٻÇ áÅÐŧÃËÑÊÇÔ¹¨©ÑÂâäáÅŒÇ è Õ Œ † Ô
- 127. 100 ¡ÒÃ㪌 TriggerTool 㹡Ò䌹ËÒáÅÐÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ Ö ! äÁ‹¤ÇÃàÅ×Í¡àǪÃÐàºÕ¹¢Í§¼ÙŒ»†Ç¨ԵàǪ ËÃ×ͼٌ»†ÇÂàǪÈÒʵÿ„œ¹¿Ù à¹×èͧ¨Ò¡ äÁ‹ä´ŒÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¡ÒÃ㪌 trigger tool ã¹¼Ù»ÇÂàËÅ‹Ò¹Õé Õ Œ † ! ËÅѧ¨Ò¡ä´ŒàǪÃÐàºÕ¹·ÕèࢌÒࡳ±áŌǹíÒàǪÃÐàºÕ¹àËÅ‹Ò¹Ñé¹ÁҤѴàÅ×͡ẺÊØ‹Á (·Ø¡àǪÃÐàºÕ¹·Õ¼Ò¹à¡³±ÁâÍ¡ÒÊ㹡Òö١àÅ×Í¡à·‹Òæ ¡Ñ¹) ઋ¹ ÍÒ¨¾ÔÁ¾ÃÒª×Í è ‹ Õ è àǪÃÐàºÕ¹·Ñ§ËÁ´à¢ŒÒࡳ± áÅŒÇàÅ×Í¡àǪÃÐàºÕ¹·Ø¡ÅíҴѺ·ÕʺÁÒ·º·Ç¹ é èÔ 4. ËÅÑ¡¡Ò÷º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹ ! µÑé§à»‡Ò㹡ÒÃ㪌àÇÅÒ·º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹ᵋÅЩºÑºäÁ‹à¡Ô¹ 20 ¹Ò·Õ â´ÂµŒÍ§ÃÐÅÖ¡ äÇŒàÊÁÍÇ‹Ò¡Ò÷º·Ç¹¹Õ໚¹¡ÒÃÁاËÒ trigger äÁ‹ä´Œà»š¹¡ÒÃÍ‹Ò¹àǪÃÐàºÕ¹·Ñ§©ºÑº é ‹ é ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡Ò÷º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹·Õ¹Ò¹¡Ç‹Ò 20 ¹Ò·Õ ÁÑ¡¨ÐäÁ‹ä´Œ¢ÍÁÙŷյͧ¡ÒÃà¾ÔÁ é è Œ è Œ è ÁÒ¡¢Ö¹é ! ¼Ù·º·Ç¹¤Ç䌹ËÒÊÔ§µ‹Í仹Õé 䴌ᡋ Œ è - ¡ÒÃãËéÃËÑÊÍÐäÃàÁ×ͨÓ˹èÒ (â´Â੾ÒÐÍÂèÒ§ÂÔ§ ¡ÒõԴàª×Í ÀÒÇÐá·Ã¡«é͹ è è é ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä¨íÒà¾ÒкҧÍ‹ҧ) Ô - ºÑ¹·Ö¡ÊÃØ»¡ÒèíÒ˹‹Ò (¤Œ¹ËÒÊÃØ»¡ÒûÃÐàÁÔ¹áÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õè੾ÒÐà¨ÒШ§ ÃÐËÇ‹Ò§¹Í¹âç¾ÂÒºÒÅ) - ¤íÒÊѧ¡ÒÃ㪌ÂҢͧᾷÂáÅкѹ·Ö¡¡ÒÃãËŒÂҢͧ¾ÂÒºÒÅ è - ¼Å¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡ÒÃ Ñ Ô - ºÑ¹·Ö¡¡Òü‹ÒµÑ´ - ºÑ¹·Ö¡·Ò§¡ÒþÂÒºÒÅ - Progress note ¢Í§á¾·Â - ¶ŒÒÁÕàÇÅÒàËÅ×Í ÍÒ¨¨Ð´ÙʋǹÍ×蹢ͧàǪÃÐàºÕ¹ ઋ¹ ºÑ¹·Ö¡¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ µÃǨËҧ¡Ò 㺻ÃÖ¡ÉÒ Ë¹‹Çµ‹Ò§æ ! ¡Òþº trigger äÁ‹ä´ŒËÁÒ¤ÇÒÁÇ‹Ò¨Ðà¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤àÊÁÍä» à¾Õ§ᵋ Ö à»š¹¡ÒÃÊ‹§ÊÑҳNjÒÍÒ¨¨Ðà¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¢Öé¹ (ºÒ§ trigger ¡ç໚¹ à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ã¹µÑÇàͧ´ŒÇÂ) àÁ×;ºÇ‹ÒÁÕ trigger ãËŒ·º·Ç¹àǪÃÐàºÕ¹ Ö è ã¹Ê‹Ç¹·Õèà¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº trigger ¹Ñé¹à¾×èÍ´ÙÇ‹ÒÁÕà˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤à¡Ô´¢Öé¹ËÃ×ÍäÁ‹ µÑÇÍ‹ҧઋ¹ àÁ×;ºÇ‹Ò INR > 6 ¼Ù·º·Ç¹¤Ç䌹ËÒÇ‹ÒÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ ËÃ×Í ÁÕ¡ÒÃŴŧ è Œ ¢Í§ hemoglobin ¨¹µŒÍ§ãËŒàÅ×Í´ ËÃ×ÍÁÕà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤Í¹æ ·Õ໚¹¼ÅÁÒ¨Ò¡ Ö ×è è ¡ÒÃÁÕ¤Ò INR ÊÙ§¡Ç‹Ò»¡µÔËÃ×ÍäÁ‹ ‹ ! ¡ÒþԨÒóÒÇ‹Òà¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ËÃ×ÍäÁ‹ ãËŒÁͧ¨Ò¡ÁØÁ¢Í§¼Ù»ÇÂâ´ÂãËŒ¼ÙŒ Ö Œ † ·º·Ç¹¤Ô ´ Ç‹ Ò ¶Œ Ò ËÒ¡¼ÙŒ · º·Ç¹à»š ¹ ¼ÙŒ »† Ç Â¨ÐʺÒÂã¨ËÃ× Í äÁ‹ ·Õè à ¡Ô ´ à赯 ¡ Òó ¹Õé ¡Ñºµ¹àͧ ¶ŒÒäÁ‹ÊºÒÂ㨡çáÊ´§Ç‹Òà¡Ô´ÍѹµÃÒ¢ֹ áŌǾԨÒóҵ‹Íä»Ç‹Òà˵ءÒó¹Õé é ໚¹Ê‹Ç¹Ë¹Ö§¢Í§¡ÒôíÒà¹Ô¹âäµÒÁ¸ÃÃÁªÒµÔ ËÃ×Í໚¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡¡ÒôÙáÅ è ÃÑ¡ÉÒ·ÕäÁ‹àËÁÒÐÊÁËÃ×ÍäÁ‹ ¶ŒÒ㪋 IHI ¨ÐäÁ‹¶Í໚¹à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤à¹×ͧ¨Ò¡ è × Ö è
- 128. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 101 IHI ¨Ð์¹à©¾ÒÐà˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤·Õèà¡Ô´¨Ò¡¡ÒáÃзíÒà¾×èÍ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ à·‹Ò¹Ñ¹ à˵ءÒó·à¡Ô´¨Ò¡¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·ÕäÁ‹ä´Œà»š¹ä»µÒÁÁҵðҹ¨ÐäÁ‹¶Í໚¹ é Õè è × à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ µÑÇÍ‹ҧઋ¹ ¼Ù»Ç¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§·Õ¤Çº¤ØÁ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ Ö Œ † è ä´ŒäÁ‹´¨¹à¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ÁÕàÊŒ¹àÅ×ʹᵡã¹ÊÁͧà¡Ô´ÍÑÁ¾Òµ¢Ö¹¨ÐäÁ‹¶ÍÇ‹Ò໚¹ Õ é × à˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤µÒÁ IHI ᵋ¶ŒÒ¼ÙŒ»†ÇÂä´ŒÃѺÂÒµŒÒ¹¡ÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´ ¨¹·íÒãËŒÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹ÊÁͧà¡Ô´à»š¹ÍÑÁ¾Òµ¶×ÍÇ‹Ò໚¹à˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤ 㹺ҧ¤Ãѧ¶ŒÒäÁ‹á¹‹ã¨¤ÇûÃÖ¡ÉÒá¾·Âã¹·ÕÁãËŒªÇµѴÊÔ¹ é ‹ ! ¶ŒÒ¾ºÇ‹ÒÁÕà˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤à¡Ô´¢Öé¹ ãËŒ¨Ñ´ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§à˵ءÒó â´Â㪌´ª¹Õ¡ÒèѴÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç·Õ´´á»Å§¨Ò¡ NCC MERP Ñ è Ñ ! ¶ŒÒ·º·Ç¹áŌǾº trigger ᵋäÁ‹¾ºà˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤ ãËŒÁͧËÒ trigger Í×¹æ µ‹Íä» è 5. ¡ÒÃà¡çºáÅйíÒàʹ͢ŒÍÁÙÅ ¶ŒÒ㪌 trigger tool 㹡Ò䌹ËÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ(10) ¢ŒÍÁÙÅ·Õä´Œ¨Ò¡ Ö è ·Ø¡ 2 ÊÑ»´ÒËÊÒÁÒö¹íÒÁÒ¤íҹdzÍѵÃÒ¡ÒÃà¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒµ‹Í¾Ñ¹¤ÃÑé§ ¢Í§¡ÒÃ䴌úÂÒ (ADE per 1,000 doses) áÅÐÃŒÍÂÅСÒÃà¡Ô´à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÂÒã¹¼Ù»ÇÂ Ñ Ö Œ † ·ÕèÃѺµÑÇäÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ (percent of admissions with an ADE) µÔ´µÒÁ¢ŒÍÁÙÅ·Õè¤íҹdz䴌 ·Ø¡ 2 ÊÑ»´ÒË áÊ´§ã¹ run chart à¾×Í´Ù¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ áÅФÇ÷íÒ¡ÃÒ¿áÊ´§¡ÒèѴÃдѺ¤ÇÒÁ è è Ãعáç¢Í§ÍѹµÃÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹ áÅйíÒÁÒ㪌㹡ÒûÃѺ»Ãاà¾×ͤÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ¢ͧ¼Ù»Ç è é è Œ † àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Griffin .A, Resar RK. IHI Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events (Second Edition). IHI Innovation Series white paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement; 2009. (Available on www.IHI.org). 2. Rozich JD, Haraden CR, Resar RK. Adverse drug event trigger tool: a practical methodology for measuring medication related harm. Qual Saf Health Care2003 Jun;12(3):194-200. 3. Resar RK, Rozich JD, Classen D. Methodology and rationale for the measurement of harm with trigger tools. Qual Saf Health Care2003 Dec;12 Suppl 2:ii39-45. 4. ʶҺѹ¾Ñ²¹ÒáÅÐÃѺÃͧ¤Ø³ÀÒ¾âç¾ÂÒºÒÅ. ¡Ò䌹ËÒáÅÐÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒó·äÁ‹¾§»ÃÐʧ¤â´Â㪌 Trigger Tool. Õè Ö ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã: ʶҺѹ¾Ñ²¹ÒáÅÐÃѺÃͧ¤Ø³ÀÒ¾âç¾ÂÒºÒÅ;2549. 5. Bates DW, Leape L. Adverse drug reactions. In: Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nierenberg DW, editors. Melmon and Morrelli’s Clinical Pharmacology, 4th ed. McGraw-Hill; 2000. p. 1223-56. 6. Bates DW, Cullen DJ, Laird N, Petersen LA, Small SD, Servi D, et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: Implications for Prevention. JAMA, 1995;274(1):29-34. 7. Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, Burke JP. Computerized Surveillance of Adverse Drug Events in Hospital Patients. JAMA1991;266(20):2847-51. 8. Layde PM, Maas LA, Teret SP, Brasel KJ, Kuhn EM, Mercy JA, et al. patient safety efforts should focus on medical injuries. JAMA 2002;287(15):1993-7.
- 129. 102 ¡ÒÃ㪌 TriggerTool 㹡Ò䌹ËÒáÅÐÇÑ´ÍѵÃÒà˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ Ö 9. Jick H. Drugs-remarkably toxic. N Engl J of Med 1974;291(16):824-8. 10. Institute for Healthcare Improvement. Trigger Tool for Measuring Adverse Drug Events. Cambridge, Massachusetts: IHI; 2004. 11. Griffin .A, Resar RK. IHI Global Trigger Tool for Measuring Adverse Events. IHI Innovation Series white paper. Cambridge, Massachusetts; 2007. (Available on www.IHI.org). 12. Bates DW, Boyle DL, Vander Vliet MB. Relationship between medication errors and adverse drug events. J Gen Intern Med 1995;10:199-205. 13. National Coordinatin Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) Index for Categorizing Errors. Available from: http://www.nccmerp.org/medErrorCatIndex.html. Accessed June 10, 2010.
- 130. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 103 15 PET/CT for Cancer in Head and Neck Region: Thyroid and Nonthyroid Carcinoma ÍÒ¨ÒàᾷÂËԧຨÒÀÒ à¢ÕÂÇËÇÒ¹ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ÁÐàÃ秺ÃÔàdzÈÕÃÉÐ áÅÐÅíÒ¤Í໚¹ÁÐàÃ秷ÕèÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑáÅоºä´Œº‹Í â´Â¾º»ÃÐÁÒ³ ÃŒÍÂÅÐ 5 ¢Í§ÁÐàÃ秷ѧËÁ´ ÁÕ¼»ÇÂÁÐàÃç§ÃÒÂãËÁ‹»ÃÐÁÒ³ 550,000 ÃÒµ‹Í»‚ áÅÐ໚¹ÊÒà˵آͧ é ÙŒ † ¡ÒÃàÊÕªÕǵ»ÃÐÁÒ³ 300,000 ÃÒµ‹Í»‚ ª¹Ô´¢Í§à«ÅÅÁÐàÃ秷վºÁÒ¡·Õʴ໚¹à«ÅŪ¹Ô´ squamous Ô è èØ cell carcinoma ¹Í¡à˹×ͨҡÁÐàÃ秺ÃÔàdzÈÕÃÉÐáÅÐÅíҤͷվºä´Œ·Çä»ã¹àǪ»¯ÔºµÍ¹ä´Œá¡‹ ÁÐàÃç§ è Ñè Ñ ÔÑ ¢Í§â¾Ã§¨ÁÙ¡, paranasal sinus, lip and oral cavity, nasopharynx, oropharynx, hypopharynx, salivary gland áÅÐ larynx áÅŒÇ ÂѧÃÇÁ¶Ö§ malignant melanoma, invasive skin cancer áÅÐ soft tissue sarcoma (rhabdomyosarcoma áÅÐ osteosarcoma) 㹺ÃÔàdzÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í «Ö§ÃÇÁÁÐàÃç§ è ¢Í§ä·ÃÍ´ áÅоÒÃÒä·ÃÍ´´Ç Íغµ¡Òó¢Í§ÁÐàÃç§ä·ÃÍ´¾º»ÃÐÁÒ³ 4-9 ÃÒ µ‹Í 100,000 Œ Ñ Ô ÃÒµ‹Í»‚ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Íâ´Â·ÑÇä» »ÃСͺ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ ÃѧÊÕáÉÒ áÅÐà¤ÁպҺѴ è Ñ í µ‹Ò§¨Ò¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃç§ä·ÃÍ´«§»ÃСͺ´ŒÇ ¡Òü‹ÒµÑ´áÅСÒÃãËŒÊÒÃÃѧÊÕäÍâÍ´Õ¹ (radioiodine) Öè ໚¹ËÅÑ¡ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÁÐàÃ秢ͧä·ÃÍ´ ¨íÒ໚¹µŒÍ§ÁÕ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÃÐÂТͧâä â´Â¾Ô¨ÒóҡÒà Œ † ÅØ¡ÅÒÁ¢Í§ÁÐàÃç§ä»ºÃÔàdz¢ŒÒ§à¤Õ§ µ‹ÍÁ¹éÒàËÅ×ͧ áÅСÒÃá¾Ã‹¡ÃШÒ¢ͧÁÐàÃç§ä»ÍÇÑÂÇÐË‹Ò§ä¡Å í «Ö§Áռŵ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅСÒþÂҡóâä¤ÅŒÒ¤ÅÖ§¡Ñº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃ秢ͧÍÇÑÂÇÐÍ×¹ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ è è ÃÐÂÐ (staging) ¢Í§ÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í ÍÒÈÑ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò ¡ÒõÃǨ¼‹Ò¹¡ÅŒÍ§ (endoscopy) ¡ÒõÃǨÀÒ¾ÃѧÊÕ CT ËÃ×Í MRI áÅеŒÍ§ÍÒ¨¨íÒ໚¹µŒÍ§ÍÒÈÑ¡Ò÷íÒÍÑŵÃÒ«Òǹ´ ËÇÁ¡ÑºµÃǨªÔ¹à¹×Í (fine needle aspiration biopsy) »ÃСͺ¡Ñº¼Å·Ò§¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ㹼ٻǺҧÃÒ é é Ô Œ † ÊíÒËÃѺ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÃÐÂТͧÁÐàÃç§ä·ÃÍ´ ÍÒÈÑ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò ¼Å·Ò§ ¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒáÅСÒõÃǨ·Ò§àǪÈÒʵùÇà¤ÅÕÂà total body scan ¡ÒõÃǨÀÒ¾¶‹Ò·ҧÃѧÊÕ¨§ÁÕ Ô Ô Ö º·ºÒ·ÊíҤѵ‹Í¡Òú͡ÃÐÂТͧâäÁÐàÃ秺ÃÔàdzÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í áÅÐÁÐàÃç§ä·ÃÍ´ ÃÇÁ·Ñé§ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅСÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒáÅѺ໚¹«éíҢͧâä ¡ÒõÃǨÀÒ¾ÃѧÊÕ´Ç CT áÅÐ MRI ãËŒ¢ÍÁÙÅ´ŒÒ¹¡ÒÂÇÔÀҤ䴌´Õ ÁÕ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ㹡Òà Œ Œ »ÃÐàÁÔ¹ÃÐÂТͧâä à¾×ÍÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒàÃÔÁµŒ¹ ᵋÁ¡¾º»˜ËÒ㹡ÒûÃÐàÁÔ¹à¹×ͧ͡·ÕàËÅ×ÍÍÂÙ‹ è è Ñ é è (residual tumor) ËÃ×Íà¹×ͧ͡·Õ¡ÅѺ໚¹«éÒ (recurrent tumor) ÀÒÂËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ã¹»˜¨¨Øº¹¡ÒõÃǨ é è í Ñ
- 131. 104 PET/CT for Cancer in Head and Neck Region : Thyroid and Nonthyroid Carcinoma Positron Emission Tomography (PET) ËÃ×Í㪌 PET ËÇÁ¡Ñº¡ÒõÃǨÀÒ¾ÃѧÊÕ (PET/CT) ÁÕº·ºÒ· ÊíÒ¤Ñ㹡ÒûÃÐàÁÔ¹¡Ò÷íÒ§Ò¹ (function) ¢Í§à«ÅÅáÅÐà¹×ÍàÂ×Í ÊÒÁÒöãËŒ¢ÍÁÙÅà¾ÔÁàµÔÁà¡ÕÂǡѺ é è Œ è è àÁµÐºÍÅÔÊÁáÅÐÍÒ¨ª‹ÇÂá¡ÁÐàÃç§ÍÍ¡¨Ò¡à¹×ÍàÂ×Í»¡µÔä´Œ é è PET ໚¹à¤Ã×ͧÁ×ÍÈÖ¡ÉÒàÁµÐºÍÅÔÊÁ¢Í§à«ÅÅ â´Â㪌ÊÒÃàÀÊѪÃѧÊÕ·áÊ´§¶Ö§¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ è Õè à«ÅÅµÒ§æ ´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 1 ‹ µÒÃÒ§·Õè 1 áÊ´§¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§ÊÒÃàÀÊѪÃѧÊÕ·Õè㪌¡Ñº PET scan ¡ÑºàÁµÐºÍÅÔÊÁµ‹Ò§æ ÊÒÃàÀÊѪÃѧÊÕ àÁµÐºÍÅÔÊÁ .luorine-18-fluorodeoxyglucose (18.-.DG) Glucose metabolism Carbon-11-methionine(11C-ME ), .-18-fluoroethyltyrosine Amino acid transporter (18. –.ET) .luorine-18-fluoromisonidazole (18.-.MISO), Hypoxia Copper-64-diacetylmethylthiosemicarbazone (64Cu-ATSM) .luorine-18-octreotide analogues (18.-DOTATOC), Somatostatin receptor Gallium-68-octreotide analogues (68Ga-DOTATOC) .luorine-18-fluorodihydroxyphenylalanine (18.-.DOPA) Dopamine metabolism Nitrogen-13-Ammonia (13N- Ammonia) Tissue perfusion Carbon-11-choline (11C-Choline), Carbon-11-acetate Lipid áÅÐ fatty acid metabolism (11C-acetate), ¡ÒþѲ¹Ò¡ÒõÃǨ â´Âà¾ÔÁ¡ÒõÃǨÀÒ¾ÃѧÊÕ CT ࢌҡѺ¡ÒõÃǨ PET scan à¾×ÍáÊ´§ è è ¡ÒÂÇÔÀÒ¤áÅÐ ¡ÒûÃѺª´àªÂ¤‹ÒÊÑÒ³ÃѧÊÕ (attenuation correction) ·íÒãˌ䴌¢ŒÍÁÙŶ١µŒÍ§ áÁ‹¹ÂíÒÁÒ¡¢Öé¹ »˜¨¨ØºÑ¹ PET/CT ÁÕ»ÃÐ⪹ÁÒ¡·Ñ駴ŒÒ¹¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂâäÃкº»ÃÐÊÒ· áÅÐ âäËÑÇ㨠ᵋÁ¡ÒÃ㪌Í‹ҧá¾Ã‹ËÅÒÂáÅоѲ¹ÒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧÁÒ¡ã¹âäÁÐàÃç§ Õ è ¡ÒÃàµÃÕÂÁ¼ÙŒ»†Ç ¼Ù»Ç·ÕÁÒÃѺ¡ÒõÃǨ¨íÒ໚¹µŒÍ§§´ÍÒËÒÃ໚¹àÇÅÒ 5-6 ªÑÇâÁ§ã¹ÇѹµÃǨ à¾×ÍÅ´ÃдѺ Œ † è è è ÍÔ¹«ÙŹ áÅСÅÙâ¤Êã¹àÅ×Í´ à¹×ͧ¨Ò¡»ÃÔÁÒ³¡ÅÙâ¤Ê·Õà¾ÔÁ¢Ö¹¨Ðà¡Ô´¡ÒÃዧ¢Ñº (competitive tumor Ô è è è é displacement) ¢Í§ .DG(1-3) ¼ÙŒ»†Ç¨Ðä´ŒÃѺ¡ÒõÃǨÇÑ´ÃдѺ¹éíÒµÒÅã¹àÅ×Í´¡‹Í¹¡ÒõÃǨ ÃдѺ ¹éíÒµÒÅã¹àÅ×Í´·ÕèàËÁÒÐÊÁ¤ÇÃÁÕ¤‹Ò¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 150 mg/dl ËÒ¡¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÃдѺ¹éíÒµÒÅã¹àÅ×Í´ÊÙ§¡Ç‹Ò 200 mg/dl ¤ÇÃàÅ×è͹¡ÒõÃǨ áÅеŒÍ§¤Çº¤ØÁÃдѺ¹éíÒµÒÅãËŒàËÁÒÐÊÁ¡‹Í¹ÃѺ¡ÒõÃǨãËÁ‹ ¡ÒÃÊ‹§µÃǨµŒÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§¼Å¡ÒõÃǨ·Õ¶¡µŒÍ§ Å´âÍ¡ÒÊà¡Ô´¼ÅºÇ¡Åǧ (false positive) ¨Ò¡¡Òà è Ù
- 132. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 105 ÍÑ¡àʺ (inflammation) ËÃ×ͼÅźÅǧ (false negative) ¨Ò¡ stunning ¢Í§ viable tumor ÊíÒËÃѺ ÃÐÂÐàÇÅÒ·ÕàËÁÒÐÊÁ㹡ÒõÃǨ PET scan ´Ñ§áÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè 2 è µÒÃÒ§·Õè 2 áÊ´§ÃÐÂÐàÇÅÒ·ÕèàËÁÒÐÊÁ㹡ÒõÃǨ PET scan ÀÒÇТͧ¼ÙŒ»†ÇÂÀÒÂËÅѧ àÇÅÒ·ÕèàËÁÒÐÊÁ㹡ÒõÃǨ PET scan ¡ÒõÃǨÃÑ¡ÉÒ ËÅѧ¡ÒõÃǨÃÑ¡ÉÒ ¼Ù»ÇÂËÅѧ¡ÒõѴªÔ¹à¹×Í Œ † é é 1 ÊÑ»´ÒË ¼Ù»ÇÂËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ Œ † 6 ÊÑ»´ÒË ºÒ§¤ÃѧÍÒ¨à»ÅÕ¹á»Å§ãËŒàËÁÒÐÊÁ é è ¢Ö¹¡Ñº invasive ¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´ é ¼Ù»ÇÂËÅѧ radiofrequency ablation (R.) Œ † 4 ÊÑ»´ÒË ¼Ù»ÇÂËÅѧãËŒÂÒà¤ÁպҺѴ Œ † í 2-4 ÊÑ»´ÒË ¼Ù»ÇÂËÅѧ©ÒÂÃѧÊÕ Œ † 2-6 à´×͹ ¼Ù»ÇÂËÅѧÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ Œ † 1 ÊÑ»´ÒË-1 à´×͹ Granulocyte colony-stimulating factor (G-CS.) ÊÒÃàÀÊѪÃѧÊÕ ÊÒÃàÀÊѪÃѧÊÕ·¹ÂÁ㪌 ¤×Í 18.-.DG à¹×ͧ¨Ò¡à«ÅÅÁÐàÃç§ ÁÕ͵ÃҢͧ¡Ãкǹ¡Òà glycolysis Õè Ô è Ñ ÊÙ§¡Ç‹Òà«ÅÅ»¡µÔ ¨Ò¡ Warburg effect àÁ×Í䴌úÊÒà .DG à«ÅÅÁÐàÃ秨ÐÁÕ¡ÒÃÊÐÊÁ .DG ÊÙ§¡Ç‹Ò (4) è Ñ à«ÅÅ»¡µÔ à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕ¡ÒùíÒ¡ÅÙâ¤ÊࢌÒà«Åżҹ Glut-1 transporter áÅÐÁÕÃдѺàÍ繫ÑÂÁ hexokinase è ‹ ÊÙ§¡Ç‹Òà«ÅÅ»¡µÔà¾×Í㪌㹢ºÇ¹¡Òà glycolysis ´Ñ§áÊ´§ã¹á¼¹ÀÒ¾·Õè 1 è á¼¹ÀÒ¾·Õè 1 áÊ´§ glucose metabolism áÅСÒà uptake .DG ã¹à«ÅÅ
- 133. 106 PET/CT for Cancer in Head and Neck Region : Thyroid and Nonthyroid Carcinoma ¡Òö‹ÒÂÀÒ¾áÅСÒÃá»Å¼Å ÀÒ¾¶‹Ò PET ÁÕ¤ÇÒÁªÑ´à¨¹á§‹¡ÒÂÇÔÀÒ¤¹ŒÍ¡NjÒÀÒ¾ÃѧÊÕ CT ËÃ×Í MRI áÅСÒáÃШÒ µÑǢͧ .DG 㹺ÃÔàdzÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í ¤‹Í¹¢ŒÒ§«Ñº«ŒÍ¹ â´Â¾º¡Òà uptake ¢Í§à¹×ÍàÂ×ͺÃÔàdzÈÕÃÉÐ é è áÅÐÅíÒ¤Íã¹ÀÒÇл¡µÔ 䴌ᡋ ºÃÔàdz¡ÅŒÒÁà¹×Í µ‹ÍÁ¹éÒàËÅ×ͧ µ‹ÍÁ¹éÒÅÒ áÅÐà¹×ÍàÂ×Íä¢Áѹª¹Ô´ é í í é è brown tissue ¨Ö§äÁ‹á¹Ð¹íÒãËŒ¼»ÇÂà¤ÕÂÇ ¾Ù´ ËÃ×Í͋ҹ˹ѧÊ×Í»ÃÐÁÒ³ 1 ªÑÇâÁ§ ËÅѧ©Õ´ .DG «Ö§à»š¹ ÙŒ † é è è uptake period à¹×ͧ¨Ò¡Áռŵ‹ÍÀÒ¾¶‹Ò 㹡ÒÃá»Å¼Å¨Ð㪌¤Ò standardize uptake value (SUV) è ‹ ª‹ÇÂ㹡ÒäíҹdzËÒ»ÃÔÁÒ³ÃѧÊÕ·ÊÐÊÁã¹à¹×ÍàÂ×Í â´Â¤‹Ò Õè é è SUV = Region of interest (ROI) activity (mCi/ml) X body weight (g) Injected dose (mCi) 㹼ٻǹéÒ˹ѡÁÒ¡ ¡ÒÃ㪌¤Ò lean body mass ËÃ×Í body surface area á·¹¹éÒ˹ѡ ¨Ðä´Œ¤Ò·Õè Œ † í ‹ í ‹ áÁ‹¹ÂíÒÁÒ¡¡Ç‹Ò¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò ¤‹Ò semiquantitative analysis ¢Í§ SUV ª‹ÇÂá¡ benign ¡Ñº malignancy ä´Œâ´Â¤‹Ò SUV max ÁÒ¡¡Ç‹Ò 3.0 䴌ú¡ÒÃàʹÍãˌ໚¹ threshold value ¢Í§¡ÒÃ໚¹ Ñ ÁÐàÃç§ (4) ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´¡ÒõÃǨ PET scan PET/CT ÍÒ¨äÁ‹ÊÒÁÒöáÊ´§ÃÍÂâä·ÕÁ¢¹Ò´¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 1 «Á. ËÃ×ͺÃÔàdz·ÕÁ¡ÒÃÍÑ¡àʺ䴌 è Õ è Õ à¹×ͧ¨Ò¡ .DG ¶Ù¡¨Ñºã¹ºÃÔàdz·ÕÁ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¨Ò¡¡ÒÃÊÌҧ granulation tissue áÅÐ macrophages è è Õ ä»ÍÂÙºÃÔàdz¹Ñ¹ÁÒ¡ ‹ é Clinical applications º·ºÒ·¢Í§ PET/CT ã¹ÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í 1. ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÃÐÂТͧâä (Staging): PET ÁÕ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ´Õ¡Ç‹Ò CT áÅÐ MRI ¨Ò¡¡Òà ÈÖ¡ÉҢͧ Schoder áÅФ³Ð(5) ¾ºÇ‹Ò ¤ÇÒÁäǢͧ PET ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 87-90 ã¹¢³Ð·Õ¤ÇÒÁäǢͧ è CT ËÃ×Í MRI ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 61-97 áÅФÇÒÁ¨íÒà¾ÒТͧ PET ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 80-93 ã¹¢³Ð·Õ¤ÇÒÁ è ¨íÒà¾ÒТͧ CT ËÃ×Í MRI ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 21-100 ·Ñ§¹Õé PET äÁ‹¹ÂÁ㪌ÊÒËÃѺ primary tumor à¹×ͧ é Ô í è ¨Ò¡»˜ËÒ´ŒÒ¹¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒèíÒṡ㹡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒáÃШÒ¢ͧÁÐàÃç§à©¾ÒзÕè ᵋÊÒÁÒö »ÃÐàÁÔ¹¡ÒÃÅØ¡ÅÒÁ¢Í§âä仵‹ÍÁ¹éÒàËÅ×ͧ䴌໚¹Í‹ҧ´Õ ¡ÒÃÈÖ¡ÉҢͧ Schoder áÅФ³Ð(6) ¾ºÇ‹Ò í ¤ÇÒÁäǢͧ PET ÊíÒËÃѺ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÃÐÂТͧµ‹ÍÁ¹éíÒàËÅ×ͧ (N staging) ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 90 ã¹¢³Ð·Õ¤ÇÒÁäǢͧ CT, MRI áÅÐ ultrasound ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 82, 80 áÅÐ 72 µÒÁÅíҴѺ ¤ÇÒÁ è ¨íÒà¾ÒТͧ PET, CT, MRI áÅÐ ultrasound ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 94, 85, 79 áÅÐ 70 µÒÁÅíҴѺ ¨Ö§ÁÕ¡ÒÃ
- 134. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 107 á¹Ð¹íÒãËŒµÃǨ㹼ٻÇ·ÕÁÃÐÂе‹ÍÁ¹éÒàËÅ×ͧ໚¹ N0 «Ö§ÍÒ¨ÁÕ occult nodal metastases ä´Œ áÁŒ Œ † è Õ í è Ç‹ÒºÒ§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ ¾ºÇ‹Ò micrometastasis äÁ‹ÊÒÁÒö¾ºã¹ PET/CT ᵋ¤ÇõÃǨ´ŒÇ sentinel lymph node áÅж‹ÒÂÀÒ¾ãËŒªÑ´à¨¹ÁÒ¡¢Öé¹´ŒÇ SPECT ËÃ×Í SPECT/CT â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔè§ã¹¡ÅØ‹Á ÁÐàÃ秢ͧÅÔ¹áÅз͹«ÔÅ(7)¹Í¡¨Ò¡¹Õé PET ÂѧÁÕ»ÃÐ⪹㹡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÃШÒ¢ͧÁÐàÃç§ä»·ÕËÒ§ é è ‹ ä¡Å ઋ¹ ª‹Í§·Ãǧ͡, 䢡Ãд١ áÅеѺ áÅÐÂѧÁÕº·ºÒ·ª‹ÇÂãËŒ¾º synchronous lesion (8) 2. âä·Õè¡ÅѺ໚¹«éíÒ (Recurrent disease): ã¹¢³Ð·Õè CT áÅÐ MRI ÁբͨíҡѴ㹡ÒÃá¡ Œ ÀÒÇСÒáÅѺ໚¹«éÒ ¨Ò¡ÊÀÒ¾ËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×Í©ÒÂÃѧÊÕ áµ‹ PET ÊÒÁÒöãËŒ¢ÍÁÙÅ í Œ áÊ´§¶Ö§ viable ËÃ×Í recurrent tumor ä´ŒáÁ‹¹ÂíÒ¡Ç‹Ò ¾ºÇ‹Ò PET ÁÕ¤ÇÒÁäÇáÅФÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐÊíÒËÃѺ ËÒ recurrent disease ෋ҡѺ ÃŒÍÂÅÐ 84-100 áÅÐ ÃŒÍÂÅÐ 61-93 µÒÁÅíҴѺ(9) ¶ŒÒᡵÒÁµíÒá˹‹§ ¢Í§¡ÒáÅѺ໚¹«éÒ ¾ºÇ‹Ò¤ÇÒÁäÇÊíÒËÃѺµíÒá˹‹§à´ÔÁ (local) 㹺ÃÔàdzà´ÔÁ (regional) áÅеíÒá˹‹§ í ·ÕÁ¡ÒáÃШÒ (distant) ෋ҡѺ ÃŒÍÂÅÐ 97, 92 áÅÐ 94 µÒÁÅíҴѺ áÅФÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐ෋ҡѺ ÃŒÍÂÅÐ è Õ 79, 95 áÅÐ 96 µÒÁÅíҴѺ(4) áÊ´§ãËŒàËç¹Ç‹Ò PET àËÁÒÐÊÁµ‹Í¡ÒûÃÐàÁÔ¹ recurrent disease ·Õè regional and distant metastases ʋǹ¤‹Ò¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒФ‹Í¹¢ŒÒ§µèÒà¾ÃÒÐÁռźǡÅǧ ¨Ò¡¡ÒÃÍÑ¡àʺ í ËÃ×͵Դàª×Í àÁ×Íà»ÃÕºà·Õº PET 㹡ÒõÃǨËÒ recurrent disease ¡Ñº MRI ¾ºÇ‹Ò¤ÇÒÁäÇáÅÐ é è ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒТͧ PET ÊÙ§¡Ç‹Ò MRI â´Â¤ÇÒÁäǢͧ PET áÅÐ MRI ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 100 áÅÐ 62 µÒÁÅíҴѺ ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒТͧ PET áÅÐ MRI ෋ҡѺ ÃŒÍÂÅÐ 93 áÅÐ 43 µÒÁÅíҴѺ(10) àÁ×Íà»ÃÕº è à·Õº¡Ñº¡ÒõÃǨ·Ò§àǪÈÒʵùÇà¤ÅÕÂÃ͹㹡ÒõÃǨËÒ recurrent disease ¾ºÇ‹Ò PET ÁÕ¤ÇÒÁ Ô ×è äÇÊÙ§¡Ç‹Ò Sestamibi, Tetrofosmin ËÃ×Í Thallium ¤×Í෋ҡѺ ÃŒÍÂÅÐ 100, 73 áÅÐ 64 µÒÁÅíҴѺ ã¹¢³Ð·Õ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐ෋ҡѹ (ÃŒÍÂÅÐ 96)(11,12) è 3. ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¡Òõͺʹͧµ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ (Treatment response) áÅСÒþÂҡó âä (Prognosis evaluation): PET ÁÕ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ㹡ÒûÃÐàÁÔ¹ËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂà¤ÁպҺѴáÅÐí ©ÒÂÃѧÊÕÊÒËÃѺÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í â´Â¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ systemic review áÅÐ meta-analysis ¢Í§ Isles í MG áÅФ³Ð(13) ¾ºÇ‹Ò sensitivity, specificity, PPV áÅÐ NPV ¢Í§ PET 㹡ÒõÃǨËÒ residual ËÃ×Í recurrent squamous cell carcinoma ¢Í§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í à·‹Ò¡ÑºÃŒÍÂÅÐ 94, 82, 75 áÅÐ 95 µÒÁÅíҴѺ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒÃ㪌 PET/CT ÊÒÁÒöµÃǨËÒ persistent disease ä´Œ´¡Ç‹Ò contrast-enhanced é Õ CT ÀÒÂËÅѧãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÇÁà¤ÁպҺѴáÅÐÃѧÊÕâ´Â¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíҢͧ PET/CT áÅÐ contrast-enhanced í CT ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 74.1 áÅÐ 59.3 µÒÁÅíҴѺ (14) ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà»ÃÕºà·Õº¤ÇÒÁäÇáÅФÇÒÁ¨íÒà¾ÒТͧ PET/CT áÅÐ CT ¢Í§ Andrade áÅФ³Ð(15) 㹡ÒûÃÐàÁÔ¹¡Òõͺʹͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ ¾ºÇ‹Ò ¤ÇÒÁäǢͧ PET/CT áÅÐ CT ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 77 áÅÐ 92 µÒÁÅíҴѺ ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒТͧ PET/ CT áÅÐ CT ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 93, 47 µÒÁÅíҴѺ ã¹¢³Ð·Õ¡ÒÃÈÖ¡ÉҢͧ Ong áÅФ³Ð(16) ¾ºÇ‹Ò¤ÇÒÁ è äÇ, ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐ, positive predictive value (PPV) áÅÐ negative predictive value (NPV) ¢Í§ PET/CT 㹡ÒûÃÐàÁÔ¹ÃÍÂâ䤧àËÅ×Íã¹µ‹ÍÁ¹éÒàËÅ×ͧ (residual nodal disease) ÀÒÂËÅѧ¡ÒÃãËŒ í ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÇÁà¤ÁպҺѴáÅÐÃѧÊÕ à·‹Ò¡ÑºÃŒÍÂÅÐ 71, 89, 38 áÅÐ 97 µÒÁÅíҴѺ áÊ´§Ç‹Ò¶ŒÒ¡ÒõÃǨ í PET/CT ãËŒ¼Å»¡µÔÊÒÁÒöµÑ´¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä໚¹«éÒ੾ÒзÕè (locoregional disease) ÍÍ¡ä»ä´Œ Ô í
- 135. 108 PET/CT for Cancer in Head and Neck Region : Thyroid and Nonthyroid Carcinoma ÊíÒËÃѺ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒõͺʹͧÃÐÂеŒ¹¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÊÒÁÒöµÃǨ´ŒÇ PET ËÅѧ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ 4- 8 ÊÑ»´ÒË(15,17) ¼Å·Õä´ŒÊÒÁÒö»ÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áÅÐÍҨʋ§¼Åãˌᾷ¼áÉÒ è ÙŒ Ñ à»ÅÕ¹ÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÃ×ÍÊٵáÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õä´Œ¼Å´Õ¡Ç‹Ò áÅФÇÃÊ‹§»ÃÐàÁÔ¹¡Òõͺʹͧµ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è Õ è »ÃÐÁÒ³ 12 ÊÑ»´ÒËËÅѧ©ÒÂÃѧÊÕ Í‹ҧäáçµÒÁÁÕÃÒ§ҹ¼ÅºÇ¡Åǧ ¨Ò¡¡Òþº .DG uptake (18) ã¹ÀÒÇÐ osteonecrosis(19) »˜¨¨Øº¹ÁÕ¡ÒÃ㪌ÊÒÃàÀÊѪÃѧÊÕ͹㹡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¡Òõͺʹͧµ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ Ñ ×è à¾×Íãˌ䴌¢ÍÁÙÅ·Õ໚¹»ÃÐ⪹ÁÒ¡¢Ö¹ ઋ¹ Esther áÅФ³Ð(20) ¾ºÇ‹Ò18. .LT ÊÒÁÒö»ÃÐàÁÔ¹¡ÒÃ è Œ è é µÍºÊ¹Í§ÃÐÂеŒ¹¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅѧ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ ã¹¡ÅØÁÁÐàÃ秢ͧª‹Í§»Ò¡áÅФÍËÍÂ䴌໚¹Í‹ҧ´Õ ‹ 4. ¡ÒÃÇҧἹÃѧÊÕÃÑ¡ÉÒ (Radiotherapy planning): PET ÊÒÁÒöãËŒ¢ŒÍÁÙÅ´ŒÒ¹ àÁµÐºÍÅÔÊÁà¾×͹íÒÁÒ㪌»ÃСͺ¡Ñº CT à¾×ÍÇҧἹ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ áÅÐ㪌¡Ò˹´à¤ŒÒâ¤Ã§¢Í§»ÃÔÁҵà è è í à¹×éͧ͡䴌¶Ù¡µŒÍ§ÁÒ¡·ÕèÊØ´ ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò¤ÇÒÁá»Ã»ÃǹÃÐËÇ‹Ò§¼ÙŒ»ÃÐàÁÔ¹ (inter-individual variation) 㹡ÒÃÇÒ´ GTV ŴŧàÁ×Í㪌¡ÒÃÇҧἹ´ŒÇ PET/CT àÁ×Íà·Õº¡Ñº¡ÒÃ㪌 CT à¾Õ§Í‹ҧ è è à´ÕÂÇ áµ‹Â§äÁ‹ÁËÅÑ¡°Ò¹á¹‹ª´Ç‹ÒÍѵÃÒ¡ÒÃÃÍ´ªÕǵ¢Í§¼Ù»Ç·Õ㪌 PET/CT µ‹Ò§¨Ò¡¼Ù»Ç·ÕÇҧἹ (21) Ñ Õ Ñ Ô Œ † è Œ † è ´ŒÇ CT ËÃ×Í MRI Í‹ҧäà ¹Í¡¨Ò¡¹Õé PET ÂѧÊÒÁÒö·íÒ¹Ò¼šÒÃÃÑ¡ÉҢͧ¼Ù»ÇÂä´Œ ´Ñ§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Œ † â´Â Chung áÅФ³Ð ¾ºÇ‹Ò metabolic tumor volume (MTV) ·Õè 40 ml ໚¹¨Ø´µÑ´·ÕºÍ¡¶Ö§¡Òà (22) è µÍºÊ¹Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅмٌ»†Ç·ÕèÁÕ MTV ÁÒ¡¡Ç‹Ò 40 ÁÅ. ÁÕÍѵÃÒ¡ÒõͺʹͧẺ complete response ËÃ×ÍäÁ‹¾º¡ÒáÅѺ໚¹«éíÒ µèíÒ¡Ç‹Ò¼ÙŒ»†ÇÂÁÕ MTV ¹ŒÍ¡NjÒËÃ×Í෋ҡѺ 40 ÁÅ. Í‹ҧÁÕ ¹ÑÂÊíÒ¤Ñ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ PET ÂѧÁբʹÕã¹´ŒÒ¹¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃÃкØÃÍÂâä·Õ͹䴌´ÇÂ é Œ è ×è Œ 5. ÁÐàÃ秷ÕäÁ‹¾ºÃÍÂâäàÃÔÁáá (Cancer of unknown primary): PET ÁÕ¤ÇÒÁäÇÊíÒËÃѺ è è ¡ÒõÃǨËÒ unknown primary cancer ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 8-46(23, 24) ¢³Ð·Õ¡ÒÃ㪌 PET/CT ÁÕ¤ÇÒÁäÇÊÙ§ è ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 68 áÅÐÁÕ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒÊÙ§¡Ç‹Ò¡ÒõÃǨÃѧÊÕǹ¨©Ñ·ÑÇä»ä´Œá¡‹ mammogram, ultrasound (25) Ô Ô è áÅÐ CT ¹Í¡¨Ò¡¹Õé PET ÂѧÊÒÁÒöµÃǨ¾ºÃÍÂâäá¾Ã‹¡ÃШÒ·ѧºÃÔàdzã¡ÅŒà¤Õ§áÅÐÃÐÂÐä¡Å (23) é 䴌㹼ٻÇÂÃÐÂÐ N2 ¨Ö§á¹Ð¹íÒãËŒµÃǨ PET 㹡óշ¼ÅµÃǨËҧ¡ÒÂáÅСÒõÃǨ panendoscopy Œ † Õè äÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ㹼ٻǠâ´Â¶ŒÒµÃǨ PET áÅÐ panendoscopy »¡µÔ¨ÐÁÕâÍ¡Òʾº primary Œ † tumor ã¹ÀÒÂËÅѧ¹ŒÍ¡NjÒÃŒÍÂÅÐ 6(26) 6. ÀÒÇТҴÍÍ¡«Ôਹ¢Í§à¹×éͧ͡ (Tumor hypoxia): ¾ºÇ‹Òà«ÅÅ·¢Ò´ÍÍ¡«Ôਹ㹠Õè ÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í ÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºÍѵÃÒÃÍ´ªÕǵ¢Í§¼Ù»Ç·ÕŴŧ à¹×ͧ¨Ò¡à«ÅÅÁÐàÃ秨еÒÂ Ñ Ô Œ † è è ¹ŒÍÂŧ ¨Ò¡¡Òô×͵‹Íà¤ÁպҺѴ ËÃ×ÍÃѧÊÕáÉÒ ¡ÒõÃǨ PET â´Â㪌ÊÒÃàÀÊѪÃѧÊÕª¹Ô´ 18.-MISO é í Ñ ÊÒÁÒöáÊ´§µíÒá˹‹§ºÃÔàdz·Õè¢Ò´ÍÍ¡«Ôਹ䴌(27) ÊÒÃàÀÊѪÃѧÊÕÍ×è¹·Õè㪌¤×Í 64Cu-ATSM(28) áÅÐÁÕ á¹Ç⹌Á㹡ÒþѲ¹ÒÊÒÃàÀÊѪÃѧÊÕãËÁ‹ æ à¾×è͵ÃǨËÒ¤ÇÒÁ˹Òṋ¹¢Í§à«ÅÅ (cell density), ¡ÒâҴÍÍ¡«Ôਹ ËÃ×Í¡Ãкǹ¡ÒõÒ¢ͧà«ÅÅẺ apoptosis(30) º·ºÒ·¢Í§ PET/CT ã¹ÁÐàÃç§ä·ÃÍ´ 1. ¡ŒÍ¹¢Í§ä·ÃÍ´ (Thyroid nodule): .DG ÁÕ uptake ä´Œ·§¡ŒÍ¹à¹×Íä·ÃÍ´ª¹Ô´äÁ‹ Ñé é ÃŒÒÂáÅÐ ¡ŒÍ¹à¹×ÍÁÐàÃç§ áÁŒÇÒÁÐàÃç§ÁÑ¡ÁÕàÁµÐºÍÅÔÊÁÁÒ¡¡Ç‹Ò ¡ÒÃÈÖ¡ÉҢͧ Bloom áÅФ³Ð(30) é ‹ 㪌¨´µÑ´ SUV á¡ÃÐËÇ‹Ò§à¹×ÍäÁ‹ÃÒ ¡ÑºÁÐàÃç§ ÊÒÁÒöᡨҡ¡ÒÃ㪌 SUVs ·ÕÁÒ¡¡Ç‹Ò 8.5 ᵋ Ø é Œ è
- 136. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 109 ¡ÒÃÈÖ¡ÉҢͧ Kim JM áÅФ³Ð(31) ¾ºÇ‹ÒÁդҷѺ«ŒÍ¹¡Ñ¹ÃÐËÇ‹Ò§à¹×ÍàÂ×ÍÊͧª¹Ô´¹Õé ã¹·Ò§»¯Ôºµ¨§ ‹ é è Ñ ÔÖ äÁ‹ÊÒÁÒö㪌 SUV Í‹ҧà´ÕÂÇ㹡ÒõѴÊԹNjÒ໚¹ÁÐàÃç§ËÃ×ÍäÁ‹ ¨íÒ໚¹µŒÍ§ãªŒ¡ÒõÃǨÍ׹ËÇÁ´ŒÇ è ઋ¹ ¡Ò÷íÒÍÑŵÃÒ«Òǹ´ÃÇÁ¡ÑºµÃǨªÔ¹à¹×Í ‹ é é 2. ÁÐàÃç§ä·ÃÍ´·Õè¡ÅѺ໚¹«éíÒ (Recurrent thyroid cancer): à¹×ͧ¨Ò¡ÃдѺ serum è thyroglobulins (Tg) ໚¹ tumor marker ·ÕÁ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐÊÙ§ÊíÒËÃѺÁÐàÃç§ä·ÃÍ´ª¹Ô´ differentiated è Õ ã¹¼Ù»Ç·ռҵѴµ‹ÍÁä·ÃÍ´ÍÍ¡ËÁ´ ËÃ×Ͷ١·íÒÅÒÂËÁ´´ŒÇ radioiodine ¤ÇÃÁÕÃдѺ serum Tg Œ † è ‹ ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 3 ng/ml ËÃ×ÍÇÑ´äÁ‹ä´Œ 㹡óշÃдѺ Tg ÁÒ¡¡Ç‹Ò 10 ng/ml àÁ×Ͷ١¡Ãеع´ŒÇ TSH º‹§ªÕ¶§ Õè è Œ é Ö ¡ÒÃÁÕÁÐàÃç§ËŧàËÅ×ÍÍÂÙ‹ áÅÐÁÐàÃç§ÍÒ¨à»ÅÕ¹ä»à»š¹ undifferentiated «Ö§µŒÍ§ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ×¹ ઋ¹ è (32) è è ¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×Í©ÒÂÃѧÊÕ PET ¨Ö§ÁÕ»ÃÐ⪹㹡ÒõÃǨËÒà¹×éͧ͡·ÕèÂѧ¤§ÍÂÙ‹ËÃ×ÍÁÕ¡ÒáÃШÒ 㹼ٻÇÂÁÐàÃç§ä·ÃÍ´·¤Ò Tg ËÃ×Í Tg antibody ÊÙ§¼Ô´»¡µÔ ᵋ Total Body Scan (TBS) »¡µÔ Œ † Õè ‹ à¾×ͪ‹Ç¨íÒṡNjҼٻÇÂã´ÊÒÁÒö¼‹ÒµÑ´ä´Œ áÅÐÂѧá¹Ð¹íÒ㪌㹼ٻÇ·Õ䴌ú radioiodine ¢¹Ò´ÊÙ§ è Œ † Œ † è Ñ ËÅÒ¤ÃѧáÅÐÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ÊÙ§¨Ò¡¡ÒÃ㪌 radioiodine ·Ñ§à¾×Í¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅÐÃÑ¡ÉÒ ËÅÒ é é è Ô ÃÒ§ҹ ¾ºÇ‹Ò .DG PET ÁÕ¤ÇÒÁäÇáÅФÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐ㹡ÒÃÊ׺¤Œ¹ÁÐàÃ秼ٻÇÂä·ÃÍ´·Õè Tg ÊÙ§ (33-35) Œ † ¼Ô´»¡µÔ ᵋ TBS »¡µÔÃÐËNjҧÌÍÂÅÐ 85 áÅÐÃŒÍÂÅÐ 94 ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹¼ÙŒ è »†Ç¡NjÒÃŒÍÂÅÐ 50 ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡Ò÷ÕÁÐàÃ秨Ѻ .DG ÁÒ¡ áÊ´§¶Ö§àÁµÐºÍÅÔÊÁÊÙ§ 㹡ÒÃÈÖ¡ÉҢͧ (36) é è Wang áÅФ³Ð ¾ºÇ‹Ò SUVs ÁÒ¡¡Ç‹Ò 10 ໚¹µÑǺ‹§ªÕé ÍѵÃÒ¡ÒÃÃÍ´ªÕǵ·ÕµÒ ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§ (37) Ô è èí .DG áÅÐ radioiodine ¨Ö§à»š¹ä»ã¹·Ò§µÃ§¡Ñ¹¢ŒÒÁµÒÁ»ÃÒ¡¯¡ÒóẺ flip-flop ¤×Í poorly differentiated metastases ÁÕ .DG uptake ÊÙ§ ᵋ radioiodine uptake µèÒÁÒ¡ËÃ×Íá·ºäÁ‹ÁàÅ 㹠í Õ ¢³Ð·Õè well differentiated ÁÕ radioiodine uptake Ê٧ᵋ .DG uptake µèÒ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒõÃǨ í é somatostatin receptor scintigraphy (Tc-99m Hynictoc) ÊÒÁÒöËÒÃÍÂâä㹡ÅØÁ¼Ù»ÇÂÁÐàÃç§ (38) ‹ Œ † ä·ÃÍ´·Õè Tg ÊÙ§¼Ô´»¡µÔ ᵋ TBS »¡µÔ áÅоº»ÃÒ¡¯¡Òó flip-flop ¡Ñº .DG 䴌ઋ¹à´ÕÂǡѹ ¹Í¡ ¨Ò¡¹Õé PET ÂѧÁÕ¤ÇÒÁäÇã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñº bone scan ᵋ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐáÅФÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒÊÙ§¡Ç‹Ò bone scan 㹡ÒÃËÒÃÍÂâäá¾Ã‹¡ÃШÒÂ仡Ãд١(39) Í‹ҧäáçµÒÁ PET ÁÕ¤ÇÒÁäǵèÒÊíÒËÃѺ ¡ÒáÃШÒÂä» í ·Õ»Í´ áÅоº¼ÅºÇ¡Åǧ㹼ٷÁÕ unilateral vocal cord activity è Œ Õè ¹Í¡¨Ò¡¢ŒÍº‹§ªÕ¢Ò§µŒ¹ PET/CT Âѧª‹ÇµÃǨËÒ à¹×ͧ͡»°ÁÀÙÁª¹Ô´·ÕÊͧ (second primary éŒ é Ô è tumor) ã¹¼Ù»ÇÂä´Œ ¨Ö§¾ºÇ‹Ò PET/CT ໚¹¡ÒõÃǨ·Ò§àÅ×Í¡ÊíÒËÃѺÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í㹡Òà Œ † »ÃÐàÁÔ¹¡ÒáÅѺ໚¹«éíÒ »ÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁÅŒÁàËÅǢͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÃÐÂеŒ¹ »ÃÐàÁÔ¹¼Å¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ, »ÃÐàÁÔ¹ÀÒÇТҴÍÍ¡«Ôਹ »ÃÐàÁÔ¹à¾×ÍÇҧἹ¡‹Í¹ÃѧÊÕáÉÒ áÅÐÁÕº·ºÒ·ã¹¼Ù»ÇÂÁÐàÃç§ä·ÃÍ´ è Ñ Œ † ¡ÅØÁ Tg ËÃ×Í TgAb ÊÙ§ ᵋ TBS »¡µÔ Í‹ҧäáç´Õ ¡ÒõÃǨ PET/CT ÂѧäÁ‹à»š¹·Õá¾Ã‹ËÅÒÂã¹»ÃÐà·È ‹ è ä·Â »ÃСͺ¡Ñº¤‹Ò㪌¨ÒÂ㹡ÒõÃǨ·Õ¤Í¹¢ŒÒ§ÊÙ§áÅÐäÁ‹ÍÂÙã¹¢ŒÍº‹§ªÕ¡ÒÃàºÔ¡¨‹Ò¢ͧ¡ÃÁºÑªÕ¡ÅÒ§ ‹ è ‹ ‹ é ¨Ö§à»š¹Ë¹ŒÒ·Õ¢Í§·ÕÁᾷ·¨Ð¾Ô¨ÒóÒÇ‹Ò PET/CT ¹Ñ¹ãËŒ»ÃÐ⪹͋ҧ¤ØÁ¤‹ÒËÃ×ÍäÁ‹ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¶Ö§ è Õè é Œ ¤ÇÒÁ¤ØŒÁ¤‹Òã¹áµ‹ÅТŒÍº‹§ªÕé áÅоԨÒóҢŒÍº‹§ªÕéãËÁ‹æ ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÍ‹ҧÂÔè§à¾×è͹íÒä»ÊÙ‹¡Òà ¾Ñ²¹Ò¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǵ‹Íä» Œ †
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- 140. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 113 16 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíҤʹŒÇÂÃѧÊÕÃÑ¡ÉÒ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¨Ñ¹¨ÔÃÒ à¾ªÃÊØ¢ÈÔÃÔ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í໚¹ÁÐàÃ秷վºº‹ÍÂâ´Â੾ÒÐã¹à¾ÈªÒ ¨Ò¡Ê¶Ôµ¢Í§Ê¶ÒºÑ¹ÁÐàÃç§ è Ô áË‹§ªÒµÔ¾ºÇ‹ÒÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í໚¹âäÁÐàÃ秷վºº‹ÍÂ໚¹ÅíҴѺ·Õè 3 áÅл˜¨¨ÑÂàÊÕ§·ÕÊÒ¤Ñ è (1) è èí ¤×Í¡ÒÃÊÙººØËÃÕáÅд×ÁÊØÃÒ è è ÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíҤ͹Ñé¹ÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ã¹´ŒÒ¹ÊÃÕÃÇÔ·ÂÒ㹡Ò÷íÒ§Ò¹ (physiologic function) ¢Í§ÍÇÑÂÇÐᵋÅÐʋǹ 䴌ᡋ ª‹Í§»Ò¡ (oral cavity) ª‹Í§¤Í (oropharynx) ¡Å‹Í§àÊÕ§ (larynx) ¤ÍËÍ (hypopharynx) áÅÐâ¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ (nasopharynx) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíҤ͹Ñé¹ ÁÕ¨´»ÃÐʧ¤·µÍ§¡ÒèÐà¾ÔÁ¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ¢Í§¼Ù»Ç¹͡à˹×ͨҡ¡ÒÃËÒ¢Ҵ¨Ò¡âäà¾×ÍäÁ‹ãËŒà¡Ô´ Ø Õè Œ è Ô Œ † è ¤ÇÒÁ¼Ô´ÃÙ»ËÃ×ÍäÁ‹ÊÒÁÒö㪌§Ò¹ä´ŒµÒÁ»¡µÔ «Ö§¡ÒÃÃÑ¡Éҹѹ¨Ð໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÇÁ¡Ñ¹·Ñ§¡Òü‹ÒµÑ´ è é é ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÃѧÊÕáÅСÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴ ·Ñ§¹Õ¢¹ÍÂÙ¡ºµíÒá˹‹§¢Í§ÃÍÂâäáÅÐÃÐÂТͧâä í é é Öé ‹ Ñ â´Â·ÑèÇ仡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÃѧÊÕ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾×èÍËÇѧ¼Å¤Çº¤ØÁâä੾ÒзÕè â´ÂÁÕº·ºÒ· ·Ñ§à»š¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅÑ¡ (definitive treatment) áÅСÒÃÃÑ¡ÉÒËÇÁ¡Ñº¡Òü‹ÒµÑ´ (postoperative radiation é therapy) ÃѧÊÕÃÑ¡ÉÒÁÕº·ºÒ·à»š¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅÑ¡ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíҤͷÑé§ã¹ÃÐÂеŒ¹áÅÐ ÃÐÂÐÅØ¡ÅÒÁ੾ÒзÕè â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂԧ㹵íÒá˹‹§·ÕçÊÕáÉÒÁÕâÍ¡ÒʨÐà¡çºÃÑ¡ÉÒÍÇÑÂÇÐàÍÒänj䴌 è èÑ Ñ àª‹¹ã¹¼Ù»ÇÂÁÐàÃ秡ŋͧàÊÕ§ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÃѧÊÕ㹡óշ¡Í¹ÁÐàÃç§ÁÕ¢¹Ò´ãË‹áÅÐÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃÅØ¡ÅÒÁ Œ † (2) Õè Œ ä»·ÕµÍÁ¹éÒàËÅ×ͧã¡ÅŒà¤Õ§¹Ñ¹ÁÑ¡¨Ð໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÇÁ¡Ñº¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴ㹪‹Ç§ÃÐÂÐàÇÅÒ·Õ䴌ú è ‹ í é í è Ñ ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ (concurrent chemoradiation) â´Â¾ºÇ‹Òä´Œ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ´¡Ç‹Ò¡ÒéÒÂÃѧÊÕà¾Õ§Í‹ҧè Õ à´ÕÂÇ (à¾ÔÁÍѵÃÒ¡ÒÃÁժǵÃÍ´·Õè 5 »‚ »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 4.5)(3) ʋǹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÃѧÊÕµÒÁËÅѧ¡Òà è ÕÔ ¼‹ÒµÑ´ (postoperative radiation therapy)¹Ñ¹ ÍÒ¨¨ÐãËŒÃÇÁ¡ÑºÂÒà¤ÁպҺѴ㹡óշÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ é ‹ í Õè Õ è µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´¡ÅѺ໚¹ãËÁ‹¢Í§âä ઋ¹ µÒÁËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´·ÕÁÕ positive/closed to margin ËÃ×Í¡ÒÃÁÕ è extracapsular extension ¢Í§ cervical lymph nodes (4-6) ã¹»˜¨¨Øº¹¹Í¡à˹×ͨҡ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐ áÅÐÅíÒ¤ÍÂÒà¤ÁպҺѴáÅŒÇÂѧÁÕ¢ÍÁÙÅ·Ò§ Ñ Œ † í Œ ¡ÒÃᾷ·¾ºÇ‹Ò¡ÒÃãËŒÂÒ㹡ÅØÁ targeted therapy ઋ¹ÂÒ anti EG.R (epidermal growth factor Õè ‹ receptor) ËÇÁ¡Ñº¡ÒéÒÂÃѧÊÕ¹¹ãËŒ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ´¡Ç‹Ò¡ÒéÒÂÃѧÊÕà¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ â´Âà¾ÔÁ¼Å¡Òà Ñé è Õ è ¤Çº¤ØÁâä੾ÒзÕáÅÐÍѵÃÒ¡ÒÃÁժǵÃÍ´¢Í§¼Ù»Ç·Õè 5 »‚ »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 9 áÅÐÂѧÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ è ÕÔ Œ † (7) µ‹Íà¹×èͧ·Õ赌ͧ¡ÒþÔÊÙ¨¹¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒéÒÂÃѧÊÕËÇÁ¡Ñº¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁÕºíҺѴáÅÐÂÒ㹡ÅØ‹Á targeted therapy ·Ñ§ã¹¼Ù»Ç·ÕäÁ‹ÊÒÁÒö¼‹ÒµÑ´ä´ŒËÃ×Íã¹¼Ù»ÇÂËÅѧ¼‹ÒµÑ´ é Œ † è Œ †
- 141. 114 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíҤʹŒÇÂÃѧÊÕáÉÒ Ñ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒéÒÂÃѧÊÕẺ»¡µÔ¹¹¨Ð©ÒÂÃѧÊÕǹÅÐ 1 ¤Ãѧµ‹Íà¹×ͧ¡Ñ¹·Ø¡Çѹ áÅÐÁժǧ Ñé Ñ é è ‹ àÇÅÒËÂØ´¾Ñ¡ã¹ÃÐËÇ‹Ò§ÊÑ»´ÒË (conventional fractionation) â´Â㪌ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÃÇÁ·Ñ§ËÁ´ é »ÃÐÁÒ³ 6-7 ÊÑ»´ÒË ä´ŒÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Õè·íÒ¡ÒéÒÂÃѧÊÕÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¨íҹǹ¤ÃÑ駷Õèà¾ÔèÁ¢Öé¹ã¹Ë¹Öè§Çѹ (2-3 ¤Ãѧµ‹ÍÇѹ) (hyperfractionation radiation therapy) ËÃ×ÍÃǺÃÐÂÐàÇÅÒ¡ÒéÒÂÃѧÊÕãˌʹŧ໚¹ é Ñé 5 ÊÑ»´ÒËâ´Â©ÒÂÃѧÊÕµÍà¹×ͧ¡Ñ¹·Ø¡ÇѹäÁ‹ÁǹËÂØ´ (accelerated radiation therapy) àÁ×Íà»ÃÕºà·Õº ‹ è ÕÑ è ¡Ñº¡ÒéÒÂÃѧÊÕẺ»¡µÔ¹Ñé¹¾ºÇ‹Ò¡ÒéÒÂÃѧÊÕẺ alterfractionation (hyperfractionation ËÃ×Í accelerated fractionation) ¹Ñé¹ÍÒ¨¨ÐÁռŷíÒãËŒ¡ÒäǺ¤ØÁâä੾ÒзÕè´Õ¢Öé¹áÅйíÒä»ÊÙ‹ÍѵÃÒ ¡ÒÃÁÕªÕÇÔµÃÍ´·Õè 5 »‚à¾ÔèÁ¢Öé¹ÃŒÍÂÅÐ3.4(8) ᵋÍ‹ҧäáçµÒÁ¡ÒéÒÂÃѧÊÕËÅÒ¤ÃÑ駵‹ÍÇѹ ËÃ×Í ¡ÒéÒÂÃѧÊÕáºÃÇÁÃÐÂÐãËŒÊÑé¹Å§¹Ñé¹ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ÃÐÂÐà©Õº¾Åѹ·ÕèÁÒ¡¢Öé¹ä´ŒáÅÐ ÍÒ¨¨ÐäÁ‹Êдǡµ‹Í¼Ù»ÇÂáÅлÃÔÁÒ³§Ò¹¢Í§âç¾ÂÒºÒÅ ·íÒãËŒ¡ÒéÒÂÃѧÊÕẺËÅÒ¤Ãѧµ‹ÍÇѹÍÒ¨ Œ † é ¨ÐäÁ‹à»š¹·Õ¹ÂÁ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÑÇä» è Ô è ¡ÒÃÇҧἹ´ŒÇÂÃѧÊÕáÉÒã¹¼Ù»ÇÂÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíҤ͹ѹ䴌Á¡ÒþѲ¹Ò¨Ò¡¡ÒéÒÂÃѧÊÕ Ñ Œ † é Õ áººÊͧÁÔµÔ ÁÒ໚¹¡ÒéÒÂÃѧÊÕÊÒÁÁÔµÔ (three dimensional conformal radiation therapy: 3DCRT) áÅÐÃѧÊÕÊÒÁÁÔµá»Ã¤ÇÒÁࢌÁ (intensity modulated radiation therapy: IMRT) â´ÂÍÒÈÑÂËÅÑ¡¡ÒÃ Ô ¢Í§¡ÒÃࢌÒáÅлÃѺÅíÒáʧ¨Ò¡ËÅÒ·ÔÈ·Ò§à¾×ÍãËŒÅÒáʧ¹Ñ¹à»š¹ä»µÒÁÃٻËҧ¢Í§¡ŒÍ¹ÁÐàÃ秷յͧ è í é è Œ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ â´ÂËÇѧ·Õ¨Ðà¾ÔÁ»ÃÔÁÒ³áʧãˌʧáÅФÃͺ¤ÅØÁÁÒ¡¢Ö¹áÅÐÅ´»ÃÔÁÒ³áʧä»ÂѧÍÇÑÂÇÐ è è Ù é ÊíÒ¤Ñã¡ÅŒà¤Õ§ ઋ¹ àÊŒ¹»ÃÐÊÒ·µÒ ä¢ÊѹËÅѧ áÅСŒÒ¹ÊÁͧ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÊÒÁÒöŴ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ é Ñ ·ÕÍÒ¨¨Ðà¡Ô´¢Ö¹¡Ñºµ‹ÍÁ¹éÒÅÒ ·íÒãˌŴÀÒÇйéÒÅÒÂáËŒ§ (xerostomia) ÀÒÂËÅѧ¡ÒéÒÂÃѧÊÕä´Œ (9) è é í í (ÃÙ»·Õè 1) ¡ÒáíÒ˹´µíÒá˹‹§ÃÍÂâäÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÁҡ㹡ÒÃÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÃѧÊÕ â´Â¨ÐÍÒÈÑ ¨Ò¡¡ÒõÃǨËҧ¡ÒÂáÅÐÀÒ¾·Ò§ÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©Ñ ઋ¹ ÀÒ¾àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍà (CT scan) ËÃ×Í ÀÒ¾àÍç¡«àäÅ×¹áÁ‹àËÅç¡ (MRI) áÅÐã¹»˜¨¨Øº¹ä´ŒÁ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ·Õ¨Ð¹íÒÀÒ¾ PET / CT scan ·ÕãËŒ è Ñ Õ è è ¢ŒÍÁÙŷѧ´ŒÒ¹¡ÒÂÇÔÀÒ¤ (anatomy) áÅзҧ´ŒÒ¹ªÕÇÇÔ·ÂҢͧµÑÇ¡ŒÍ¹ÁÐàÃç§ (biologic information) é ÁÒ㪌㹡ÒÃÇҧἹ·Ò§ÃѧÊÕáÉÒ «Ö§ÍÒ¨¨Ð·íÒãËŒ¡ÒáíÒ˹´¢Íºà¢µ¢Í§¡ŒÍ¹ÁÐàÃç§ã¹¡ÒÃÇҧἹ Ñ è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÃѧÊÕÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹àÁ×èÍà»ÃÕºà·Õº¡Ñº¡ÒáíÒ˹´µíÒá˹‹§·Õè¨ÐÃÑ¡ÉÒ¨Ò¡ÀÒ¾ àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍà (10) ¹Í¡¨Ò¡¡ÒÃÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕÁ¤ÇÒÁ«Ñº«ŒÍ¹ã¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÃѧÊÕÊÒÁÁÔµÔ (3 DCRT) áÅÐ è Õ ÃѧÊÕÊÒÁÁÔµá»Ã¤ÇÒÁࢌÁ (IMRT) ¹Ñ¹ ÀÒ¾·Ò§ÃѧÊÕǹ¨©ÑÂÂѧÁÕº·ºÒ··Õ¨Ðª‹ÇÂ㹡ÒÃÂ×¹ÂѹµíÒá˹‹§ Ô é Ô Ô è ¢Í§¡ŒÍ¹ÁÐàÃç§ã¹¢³Ð·Õ¡ÒÅѧ©ÒÂÃѧÊÕ à¾×ÍãËŒ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ¹¹ÁÕ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ໚¹ä»µÒÁ·Õä´ŒÇҧἹ è í è Ñé è äÇŒ «Ö§àÃÕ¡NjҡÒéÒÂÃѧÊÕâ´ÂÍÒÈÑÂÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ (imaged guided radiation therapy: IGRT) â´Â໚¹ è ¡ÒÃÊÌҧÀÒ¾àÍ¡«àâͧ¼Ù»Çº¹àµÕ§©ÒÂÃѧÊÕã¹µíÒá˹‹§à´ÕÂǡѺ·ÕÇҧἹà¾×Í»ÃѺ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ Œ † è è ãˌ໚¹ä»µÒÁá¼¹·ÕÇÒ§äÇŒ è â´ÂÊÃØ»¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÃѧÊÕ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅÑ¡ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í â´Â໚¹¡Òà ÃÑ¡ÉÒ·Õ㪌ÃÇÁ¡Ñº¡Òü‹ÒµÑ´áÅÐ/ËÃ×Í¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴ ã¹»˜¨¨Øº¹ä´ŒÁ¡ÒþѲ¹ÒÇÔ¸¡ÒéÒÂÃѧÊÕãËŒ è ‹ í Ñ Õ Õ
- 142. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 115 ¤Ãͺ¤ÅØÁ¡ŒÍ¹ÁÐàÃç§ Å´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§µ‹ÍÍÇÑÂÇзÕÊÒ¤Ñã¡ÅŒà¤Õ§ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒÁÒ¡¢Ö¹ à¾×ÍËÇѧ èí é è ¼Å㹡ÒäǺ¤ØÁâäáÅÐÅ´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§·Õà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è ÃÙ»·Õè 1 ¡ÒÃÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†ÇÂÁÐàÃç§â¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ (nasopharyngeal carcinoma) ´ŒÇÂÃѧÊÕÊÒÁÁÔµÔá»Ã¤ÇÒÁࢌÁ (IMRT) «Öè§áÊ´§ãËŒàËç¹Ç‹ÒÊÒÁÒöŴ»ÃÔÁÒ³ÃѧÊÕ ä»·ÕèÍÇÑÂÇÐÊíÒ¤Ñઋ¹ ¡ŒÒ¹ÊÁͧ áÅÐÃÇÁ件֧¡ÒÃÅ´»ÃÔÁÒ³ÃѧÊÕä»·Õ赋ÍÁ¹éíÒÅÒ ¡Å‹Í§àÊÕ§ áÅЪ‹Í§»Ò¡´ŒÇ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Attasara P. Cancer registry 2008. National Cancer Institute. 2009:1-18. 2. .orastiere AA, Goepfert H, Maor M, Pajak T., Weber R, Morrison W, et al. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Engl J Med. 2003;349(22): 2091-8. 3. Pignon JP, le Maitre A, Bourhis J. Meta-analyses of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): an update. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;69(2 Suppl):S112-4. 4. Cooper JS, Pajak T., .orastiere AA, Jacobs J, Campbell BH, Saxman SB, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med. 2004;350(19):1937-44. 5. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, Matuszewska K, Lefebvre JL, Greiner RH, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med. 2004;350(19):1945-52. 6. Bernier J, Cooper JS, Pajak T., van Glabbeke M, Bourhis J, .orastiere A, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: a comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck. 2005 Oct;27(10):843-50.
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- 144. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 117 17 ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ ÃѧÊÕÃÑ¡ÉÒ¡ŒÒÇä¡Å ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¹Ñ¹·¡Ò¹µ àÍÕèÂÁǹҹ¹·ªÑ ¹Ò§ÊÒǤíÒÁØ¡ ¤ÃͧÂØ·¸ ¹ÒÂÊѨ¨Ò ã¨à¤Ã‹§ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ã¹»˜¨¨Øº¹¡ÒéÒÂÃѧÊÕáÉÒâäÁÕ¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒáÅоѲ¹Ò ¨Ò¡¡ÒéÒÂÃѧÊÕ·¡Ò˹´¢Íºà¢µ Ñ Ñ Õè í â´Â㪌ÀÒ¾àÍ¡«à÷Çä» (conventional radiotherapy) ÁÒ㪌໚¹ÃѧÊÕÊÒÁÁÔµ·ãªŒÀÒ¾àÍ¡«ààÑè Ô Õè ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍÃÁÒª‹ÇÂ㹡ÒÃÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡É Ò (three dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT) áÅе‹ÍÁÒä´ŒÁ¡ÒþѲ¹Ò»ÃÐÂØ¡µ¹Ò¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒ¢Í§¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©Ñ´ŒÇÂÀÒ¾àÍ¡«ààÁÒ㪌ÃÇÁ Õ í Ô ‹ ໚¹ÁÔµ·Êà¾×Í·íÒãËŒ¡ÒéÒÂÃѧÊÕä»ÂѧµíÒá˹‹§·ÕµÍ§¡ÒÃÁÕ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒáÅÐà·Õ§µÃ§ÁÒ¡¢Ö¹àÃÕÂ¡Ç‹Ò Ô Õè Õè è è Œ è é ÃѧÊÕÊÁµÔ ËÃ×ÍÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ (image-guided radiotherapy, IGRT) Õè Ô ¹ÔÂÒÁ¢Í§ÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ ã¹Ë¹Ñ§Ê×Í͌ҧÍÔ§áÅÐàÍ¡ÊÒõ‹Ò§æ ¡íÒ˹´¹ÔÂÒÁ¢Í§ÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õänjᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ÍÂÙ‹ºŒÒ§ ᵋâ´Â·ÑèÇä»ÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶ÕÁÑ¡ËÁÒ¤ÇÒÁ¶Ö§¡ÒùíÒÀÒ¾àÍ¡«àê¹Ô´µ‹Ò§æÁÒ㪌㹡Ãкǹ¡Òà ©ÒÂÃѧÊÕ ä´Œá¡‹ ÀÒ¾àÍ¡«àÿÅÙÍÍâÃÊ⤻ ÀÒ¾àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍ÷㪌㹡ÒáíÒ˹´¢Íºà¢µ Õè ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ ÀÒ¾àÍ¡«àú¹à¤Ã×ͧ©ÒÂÃѧÊշ㪌㹡ÒõÃǨÊͺµíÒá˹‹§¡ÒéÒÂÃѧÊÕ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé è Õè ÂѧÃÇÁ¤ÇÒÁ¶Ö§¡ÒùíÒ¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒ¢Í§¡ÒõÃǨÀÒ¾ÇÔ¹¨©ÑÂÂؤãËÁ‹à¢ŒÒÁÒËÇÁà¾×ÍãËŒ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ Ô è ÂؤãËÁ‹ÁÕ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒà·Õ觵ç¢Öé¹ ä´Œá¡‹ ¡ÒùíÒÀÒ¾ functional imaging ઋ¹ PET-CT, MR spectroscopy ࢌÒÁÒª‹ÇÂ㹡ÒáíÒ˹´µíÒá˹‹§¡ŒÍ¹à¹×ͧ͡ËÃ×Í໇ÒËÁÒ·յͧ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ áÅÐ é è Œ ¡ÒÃ㪌ÀÒ¾ gating CT ÁÒ㪌㹡Òê‹ÇÂ㹡óբͧÍÇÑÂÇзÕÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇã¹ÃÐËÇ‹Ò§¡ÒéÒÂÃѧÊÕ è Õ è ¨Ò¡¡ÒÃËÒÂ㨠ËÃ×Í¡ÒÃà¤Å×͹äËÇÍ×¹æ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÁÕà·¤â¹âÅÂÕ¡ÒÃ㪌ÀÒ¾àÍ¡«ààËÃ×ÍàÍ¡«ààè è é Ñ ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍ÷µ´ÍÂÙã¹ËŒÍ§©ÒÂÃѧÊÕ (on board Imager/ in room imager) ÁÒª‹ÇÂ㹡ÒûÃѺµíÒá˹‹§ Õè Ô ‹ ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ áÅЪ‹ÇÂ㹡ÒõԴµÒÁ㹡óշÕ袹Ҵ¡ŒÍ¹à¹×éͧ͡ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ã¹ÃÐËÇ‹Ò§ª‹Ç§ ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ
- 145. 118 ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ ÃѧÊÕáÉÒ¡ŒÒÇä¡Å Ñ »ÃÐ⪹¢Í§ÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ ¡ÒÃ㪌ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶ÁÒª‹ÇÂ㹡ÒéÒÂÃѧÊÕ ÁÕ»ÃÐ⪹ªÇÂ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÃѧÊÕáÉÒ ´Ñ§¹Õé Õ ‹ Ñ ! ·íÒãËŒàÃÒÊÒÁÒö¡íÒ˹´µíÒá˹‹§¡ŒÍ¹à¹×ͧ͡䴌áÁ‹¹ÂíÒ¢Ö¹ â´Â¨Ò¡à´ÔÁ¡ÒáíÒ˹´ é é µíÒá˹‹§à»‡ÒËÁÒÂ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍÒÈѨҡ bony áÅÐ surface anatomy landmark µ‹ÍÁÒÁÕ¡ÒÃ㪌ÀÒ¾ àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍà (CT scan)ÁÒ㪌㹡ÒôٵÒá˹‹§ áÅÐÃÐÂе‹ÍÁÒã¹Âؤ¢Í§ÃѧÊÕÊÁµÔ ËÃ×ÍÃѧÊÕ í Õè Ô ÀÒ¾¹í Ò ÇÔ ¶Õ IGRT ÁÕ ¡ Òùí Ò â»Ãá¡ÃÁ¤ÍÁ¾Ô Ç àµÍà ·Õè Ê ÒÁÒöª‹ Ç Â㹡Òùí Ò ÀÒ¾ MRI, MR spectroscopy, PET-CT ÁÒ»ÃÐÁÇÅࢌҡѺÀÒ¾ CT scan ·íÒãËŒàÃÒÊÒÁÒö¡íÒ˹´·ÃÒºµíÒá˹‹§ ¢Í§¡ŒÍ¹à¹×ͧ͡áÅСÒáÃШÒ¢ͧà¹×ͧ͡·ÕáÁ‹¹ÂíÒÁÒ¡¢Ö¹ (ÀÒ¾·Õè 1) é é è é ! 㹡óշÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧÍÇÑÂÇе‹Ò§æ ¡ÒÃ㪌çÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶ª¹Ô´ 4D-CT ËÃ×Í Õè Õ è Ñ Õ gating CT ¨Ð·íÒãËŒàÃÒÊÒÁÒö·ÃÒº·ÔÈ·Ò§¡ÒÃà¤Å×͹äËÇ áÅÐÊÒÁÒö¡íÒ˹´¢Íºà¢µ¡ÒÃ è ©ÒÂÃѧÊÕä´Œ¶¡µŒÍ§µÒÁµíÒá˹‹§ÁÒ¡¢Ö¹ â´Â·ÑÇä»ã¹¡ÒÃ㪌çÊÕáÉÒÁÐàÃ移ʹ ËÃ×ÍÁÐàÃ秵Ѻ Ù é è Ñ Ñ «Ö§ÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹äËǵÒÁ¡ÒÃËÒÂ㨠ᾷÂçÊÕáÉÒ·Õ·Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǨеŒÍ§ÁÕ¡ÒÃà¼×͢ͺࢵ·Õ¨Ð è è Ñ Ñ è í Œ † è è ©ÒÂÃѧÊÕà¾×èÍãËŒ¤Ãͺ¤ÅØÁµíÒá˹‹§à¹×éͧ͡ «Ö觡ÒÃ㪌 4D-CT ¨Ð·íÒãËŒàÃÒ·ÃÒº·Ôȷҧ㹡Òà à¤Å×͹äËÇ·Õṋ¹Í¹ ·íÒãËŒàÃÒÊÒÁÒö¡íÒ˹´¢Íºà¢µã¹¡ÒéÒÂÃѧÊÕµÒÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ¡ŒÍ¹à¹×Í è è è é §Í¡ä´ŒÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§ (ÀÒ¾·Õè 2) ! ¡ÒÃ㪌 gating system ¢Í§ÃкºÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ ·íÒãËŒàÃÒÊÒÁÒö·Õè¨Ðàª×èÍÁ⧠¨Ñ§ËÇСÒÃËÒÂ㨡Ѻª‹Ç§àÇÅÒ·Õ§áʧÃѧÊÕáÉÒä´Œ ઋ¹ã¹ÁÐàÃ移ʹ ËÃ×Í ÁÐàÃ秵Ѻ á·¹·ÕàÃÒ è Ô Ñ è ¨ÐµŒÍ§·íÒ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ໚¹ºÃÔàdz¡ÇŒÒ§à¾×ÍãËŒ¤Ãͺ¤ÅØÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ¡ŒÍ¹ÁÐàÃç§ àÃÒÊÒÁÒö¨Ð㪌 è è gating system ¡íÒ˹´ª‹Ç§ÃÐÂÐ㹡ÒÃà»´ÅíÒÃѧÊÕä»Âѧ¨Ñ§ËÇзÕà¹×ͧ͡ࢌÒÁÒÍÂÙã¹µíÒá˹‹§·Õ੾ÒÐ è é ‹ è à¨ÒШ§ ·íÒãËŒàÃÒäÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§©ÒÂÃѧÊÕ໚¹ºÃÔàdz¡ÇŒÒ§ÁÒ¡à¡Ô¹ä» «Ö§ÍÒ¨¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹Íà¹×Í í è é àÂ×Í»¡µÔ ઋ¹ »Í´ ËÃ×Í µÑº ä´ŒÁÒ¡ (ÀÒ¾·Õè 3) è
- 146. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 119
- 147. 120 ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ ÃѧÊÕáÉÒ¡ŒÒÇä¡Å Ñ ! ¡ÒÃ㪌 on board imager/ in room imager «Öè§à»š¹à¤Ã×èͧàÍ¡«à÷ÕèµÔ´ÍÂÙ‹º¹ à¤Ã×èͧ©ÒÂÃѧÊÕ ËÃ×ÍÍÂÙ‹ã¹ËŒÍ§©ÒÂÃѧÊÕ ¨Ðª‹ÇµÃǨÊͺµíÒá˹‹§ã¹¡ÒéÒÂÃѧÊÕ ·íÒãËŒàÃÒ ÊÒÁÒö©ÒÂÃѧÊÕä»Âѧ໇ÒËÁÒÂä´Œ¶Ù¡µŒÍ§áÁ‹¹ÂíÒ ã¹Âؤ¢Í§ÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ ¹Í¡¨Ò¡ÁÕà¤Ã×ͧ è àÍ¡«ààport film ËÃ×Í electronic portal imaging device (EPID) ·Õ㪌㹡ÒéÒÂÀÒ¾àÍ¡«ààMV è image ºÃÔàdz·Õ·Ò¡ÒéÒÂÃѧÊÕà¾×͵ÃǨÊͺµíÒá˹‹§ bony anatomy landmark à¾×͵ÃǨÊͺ¡Òà è í è è ¨Ñ´·‹Ò㹡ÒéÒÂÃѧÊÕáÅŒÇ ã¹ËŒÍ§©ÒÂÃѧÊշ໚¹ IGRT ÂѧÁÕ¡ÒõԴµÑ§ÍØ»¡Ã³ fluoroscope ã¹ËŒÍ§ Õè é ©ÒÂÃѧÊÕ໚¹ in room imager (ÀÒ¾·Õè 4) ËÃ×Í on board imager (OBI) ·ÕÊÒÁÒö·íÒÀÒ¾àÍ¡«ààKV è image ·ÕÊÒÁÒöãËŒÀÒ¾àÍ¡«à÷ª´à¨¹¡Ç‹ÒẺ MV image (ÀÒ¾·Õè 5) áÅÐ cone beam CT (CBCT) è Õè Ñ ·Õ໚¹à¤Ã×ͧÁ×ÍàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍõ´ÍÂÙ¡ºà¤Ã×ͧ©ÒÂÃѧÊÕ ·íÒãËŒàÃÒÊÒÁÒöµÃǨÊͺä»ÂѧµíÒá˹‹§ è è Ô ‹ Ñ è ÍÇÑÂÇÐÀÒÂã¹ àËç¹à»‡ÒËÁÒ¡ŒÍ¹à¹×ͧ͡ ËÃ×ͺÃÔàdz·ÕµÍ§¡ÒéÒÂÃѧÊÕ䴌͋ҧªÑ´à¨¹ ËÃ×Í «Ö§ÁÕ é è Œ è »ÃÐ⪹͋ҧÁÒ¡â´Â੾ÒÐ㹡ÒéÒÂÃѧÊÕä»ÂѧµíÒá˹‹§·Õ໇ÒËÁÒÂ㹡ÒéÒÂÃѧÊÕäÁ‹ä´ŒÂ´µÔ´ ËÃ×Í è Ö à»š¹ä»µÒÁµíÒá˹‹§¢Í§ bony anatomy landmark µÅÍ´àÇÅÒ (ÀÒ¾·Õè 6)
- 148. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 121
- 149. 122 ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ ÃѧÊÕáÉÒ¡ŒÒÇä¡Å Ñ ! ÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶ªÇÂ㹡ÒõÃǨÊͺµíÒá˹‹§¡ÒéÒÂÃѧÊÕ·áÁ‹¹ÂíÒ àÁ×Íà¡Ô´¤ÇÒÁ Õ ‹ Õè è Áѹã¨ã¹¡ÒéÒÂÃѧÊÕ仵çµÒÁµíÒá˹‹§·ÕÇҧἹäÇŒ ·íÒãËŒÊÒÁÒöŴ¢Íºà¢µ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ è è ŧ䴌 ¡ÒáíÒ˹´¢Íºà¢µã¹¡ÒéÒÂÃѧÊÕâ´Â·ÑÇ仵ŒÍ§ÁÕ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Íºà¢µ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò planning target è è è volume (PTV) margin à¾×Íá¡Œ»ËÒ¡ÒÃà¤Å×͹µíÒá˹‹§¢Í§à¹×ͧ͡ã¹Ã‹Ò§¡Ò ¨Ò¡¡ÒÃËÒÂ㨠ËÃ×Í è ˜ è é ¡ÒÃà»ÅÕ¹µíÒá˹‹§ ¢Í§¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒà ÅíÒäÊŒ ¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐ áÅÐ ·´á·¹ã¹¡Ã³Õ·¡ÒèѴ·‹Ò è Õè 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒᵋÅÐÇѹÁÕ¤ÇÒÁ¤ÅÒ´à¤Å×͹ ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò set up error ·Õà¡Ô´¢Ö¹ã¹áµ‹ÅÐÇѹ «Ö§¢Íºà¢µ·Õè è è è é è à¾ÔÁ¢Ö¹àËÅ‹Ò¹Õ¢¹¡ÑºµíÒá˹‹§ ¡ÒÃà¤Å×͹·ÕáÅÐ âÍ¡ÒÊ㹡ÒÃà¡Ô´¡ÒäÅÒ´à¤Å×͹㹡ÒéÒÂÃѧÊÕ â´Â è é é Öé è è è ·ÑÇ仺ÃÔàdz·ÕÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËǹŒÍ ઋ¹ ÊÁͧ ¢Íºà¢µ·Õà¾ÔÁ¢Ö¹à¾Õ§ 0.5 ÁÔÅÅÔàÁµÃã¹·Ø¡´ŒÒ¹¡çà¾Õ§ è è Õ è è è é ¾Í·Õ¨Ð»‡Í§¡Ñ¹¡ÒäÅÒ´à¤Å×͹ ᵋ㹵íÒá˹‹§·ÕÁ¡ÒäÅÒ´à¤Å×͹ÁÒ¡ ઋ¹ µ‹ÍÁÅÙ¡ËÁÒ¡·ÕÁ¡Òà è è è Õ è è Õ à»ÅÕ¹µíÒá˹‹§µÒÁ¨íҹǹ¹éÒ㹡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐ áÅлÃÔÁÒ³ÅÁã¹àäµÑÁ ¢Íºà¢µ·ÕµÍ§ãªŒÍÒ¨ è í è Œ ÁÒ¡¶Ö§ 1.5 ૹµÔàÁµÃ â´Â੾ÒÐã¹á¹Ç˹ŒÒ-ËÅѧ «Ö§¡ÒÃà¾ÔÁ¢Íºà¢µã¹¡ÒéÒÂÃѧÊÕà¾×ͪ´àªÂã¹ è è è ʋǹ¹Õé ÁռŷíÒãËŒàÃÒµŒÍ§©ÒÂÃѧÊÕâ´Â¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐáÅÐàäµÑÁà¾ÔÁ¢Ö¹´ŒÇ ´Ñ§¹Ñ¹ã¹Âؤ¢Í§ÃѧÊÕ è é é ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶·àÃÒÊÒÁÒöµÃǨÊͺàËç¹µíÒá˹‹§µ‹ÍÁÅÙ¡ËÁÒ¡·Ø¡Çѹ ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ã¹¡ÒÃà¾ÔÁ¢Íºà¢µ Õ Õè è ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ¨§Å´Å§ ÍÇÑÂÇзÕÍÂÙã¡ÅŒà¤Õ§¨Ö§ä´ŒÃº»ÃÔÁÒ³ÃѧÊÕŴŧ´ŒÇÂ Ö è ‹ Ñ ¡ÒùíÒÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶ÕÁÒ㪌ã¹â䵋ҧæ !¡ÒéÒÂÃѧÊÕºÃÔàdzÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í ¡ÒÃ㪌ÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ㹺ÃÔàdzÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤ÍÁÕ »ÃÐ⪹ËÅÑ¡æ ¤×Í
- 150. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 123 1. 㹡óշÕèµíÒá˹‹§·Õ赌ͧ¡ÒéÒÂÃѧÊÕÍÂÙ‹ã¡ÅŒÍÇÑÂÇÐÊíÒ¤Ñ àª‹¹ µÒ àÊŒ¹»ÃÐÊÒ· ¡ŒÒ¹ÊÁͧ ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ·¹µ‹ÍÃѧÊÕä´Œ¹ŒÍ ¡ÒÃ㪌ÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶ÕµÃǨÊͺµíÒá˹‹§¡ÒéÒÂÃѧÊÕ¡‹Í¹ ·Ø ¡ ¤ÃÑé § ¨Ð·í Ò ãËŒ à ÃÒÁÕ ¤ ÇÒÁÁÑè ¹ 㨷Õè ¨ ÐËźàÅÕè  §¡Ò÷Õè ÃÑ § ÊÕ ä »¶Ù ¡ ÍÇÑ Â ÇÐÊí Ò ¤Ñ à¡Ô ¹ »ÃÔ Á Ò³ÃÑ § ÊÕ ·Õ¡Ò˹´ä´Œ è í 2. 㹡óաÒéÒÂÃѧÊÕÁÐàÃ秺ÃÔàdzÈÕÃÉÐáÅÐÅíҤͷÕÁµÍÁ¹éÒàËÅ×ͧ¢¹Ò´ãË‹ àÁ×Í è Õ ‹ í è ãËŒ¡ÒéÒÂÃѧÊÕä»ÁÑ¡¾ºÇ‹Òµ‹ÍÁ¹éÒàËÅ×ͧÁÕ¢¹Ò´àÅç¡Å§ ·íÒãËŒµÒá˹‹§·Õ©ÒÂÃѧÊÕÁ¡ÒäÅÒ´à¤Å×Í¹ä» í í è Õ è ´Ñ§¹Ñ鹡ÒÃ㪌ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ cone beam CT µÃǨÊͺµíÒá˹‹§ áÅÐÅѡɳТͧ¡ÒÂÇÔÀÒ¤¡‹Í¹¡Òà ©ÒÂÃѧÊըЪ‹ÇÂá¾·Â㹡ÒÃàÅ×Í¡¡ÒÃà»ÅÕ¹Ἱ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒä´Œ´¢¹ è Õ Öé 3. 㹡ó¡ÒéÒÂÃѧÊÕºÃÔàdzÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤ÍÁÑ¡·íÒãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂÁÕ¹éíÒ˹ѡŴŧ ·íÒãËŒ µíÒá˹‹§·Õè©ÒÂÃѧÊÕÁÕ¡ÒäÅÒ´à¤Å×èÍ¹ä» ´Ñ§¹Ñ鹡ÒÃ㪌ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ cone beam CT µÃǨÊͺ µíÒá˹‹§ áÅÐÅѡɳТͧ¡ÒÂÇÔÀÒ¤¡‹Í¹¡ÒéÒÂÃѧÊըЪ‹ÇÂá¾·Â㹡ÒÃàÅ×Í¡¡ÒÃà»ÅÕ¹Ἱ¡Òà è ÃÑ¡ÉÒä´Œ´¢¹ Õ Öé ! ¡ÒéÒÂÃѧÊÕºÃÔàdz·Ãǧ͡ ¡ÒéÒÂÃѧÊÕºÃÔàdz·Ãǧ͡ »˜ËÒãË‹·¾ºÁѡ໚¹àÃ×ͧ Õè è ¢Í§¡Ò÷ÕÍÇÑÂÇе‹Ò§æÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹äËǵÒÁ¡ÒÃËÒÂ㨠´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃ㪌çÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶¨§ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ è è é Ñ ÕÖ ·ÕªÇÂ㹡ÒéÒÂÃѧÊÕãËŒ¤Ãͺ¤ÅØÁµíÒá˹‹§à¹×ͧ͡·ÕµÍ§¡Òà â´ÂäÁ‹â´ÂÍÇÑÂÇзÕÊÒ¤Ñ àª‹¹ »Í´ è ‹ é è Œ èí ËÃ×ÍËÑÇã¨ÁÒ¡à¡Ô¹ä» â´Â¡ÒÃ㪌 gating CT, ¡ÒéÒÂÃѧÊÕâ´Â㪌 gating system ´Ñ§·Õ¡Å‹ÒÇáÅŒÇã¹ è àº×ͧµŒ¹ «Ö§¡ÒéÒÂÃѧÊÕºÃÔàdz·Ãǧ͡·ÕÁ¡ÒÃ㪌çÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶ÁÒª‹Ç·ÕÊÒ¤Ñ ¤×Í ¡ÒéÒÂÃѧÊÕáÉÒ é è è Õ Ñ Õ èí Ñ ÁÐàÃ移ʹ ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ! ¡ÒéÒÂÃѧÊÕºÃÔàdzª‹Í§·ŒÍ§Ê‹Ç¹º¹ ¡ÒéÒÂÃѧÊÕºÃÔàdzµÑº µÑºÍ‹Í¹ ·ÕÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇ è Õ è µÒÁ¡ÒÃËÒÂ㨠¡ÒÃ㪌ÃѧÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õã¹Ãкº gating system ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ ઋ¹à´ÕÂǡѺ¡Òà ©ÒÂÃѧÊÕ㹺ÃÔàdz·Ãǧ͡ ! ¡ÒéÒÂÃѧÊÕºÃÔàdzª‹Í§·ŒÍ§Ê‹Ç¹Å‹Ò§ ¡ÒéÒÂÃѧÊÕºÃÔàdzª‹Í§àªÔ§¡ÃÒ¹´ŒÇÂà·¤¹Ô¤¡ÒéÒ ÃѧÊÕ·Çä» conventional radiotherapy ÍÒ¨äÁ‹Á¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹µŒÍ§ãªŒÃ§ÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶ÁÒª‹ÇÂ áµ‹ã¹¡Ã³Õ Ñè Õ Ñ Õ ·Õ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ໚¹ÃѧÊÕÊÒÁÁÔµá»Ã¤ÇÒÁࢌÁ (intensity modulated radiotherapy- IMRT) ·ÕÁ¡ÒûÃѺ è Ô è Õ ÅíÒÃѧÊÕà¾×ÍÅ´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§·ÕÍÒ¨à¡Ô´µ‹ÍÅíÒäÊŒ ¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐ áÅР䢡Ãд١ ·íÒãËŒ¢Íºà¢µ¡ÒéÒ è è ÃѧÊÕ᤺ áÅÐÃѧÊÕÁ§à»‡Òä»Âѧ੾ÒеíÒá˹‹§ 㹡óÕઋ¹¹Õ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃ㪌çÊÕÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Á¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ Ø‹ é Ñ Õ Õ ÍÂèÒ§ÁÒ¡ à¹×ͧ¨Ò¡¾ºÇèÒà»éÒËÁÒÂ㹡ÒéÒÂÃѧÊÕ㹺ÃÔàdzªèͧàªÔ§¡ÃÒ¹ àªè¹ ÁÐàÃ秵èÍÁÅÙ¡ËÁÒ¡ è ÁÐàÃ移ҡÁ´ÅÙ¡ áÅÐ ÁÐàÃ秡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐ ÍÇÑÂÇÐàËÅ‹Ò¹ÕÁ¡ÒÃà¤Å×͹µíÒá˹‹§µÒÁ¨íҹǹ¹éÒã¹ é Õ è í ¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐ áÅÐÅÁã¹ÅíÒäÊŒ ·íÒãËŒ¡ÒéÒÂÃѧÊÕ¨ÐäÁ‹¤Ãͺ¤ÅØÁµíÒá˹‹§·ÕµÍ§¡ÒÃä´Œ ÃѧÊÕÀÒ¾ è Œ ¹íÒÇÔ¶¨Ðª‹ÇÂ㹡ÒôٵÃǨÊͺµíÒá˹‹§¡‹Í¹¡ÒéÒÂÃѧÊÕ Õ
- 151. 124 ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶Õ ÃѧÊÕáÉÒ¡ŒÒÇä¡Å Ñ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Mell LK, Pawlicki T, Jiang SB, Mundt AJ. Image-Guided Radiation Therapy. In: Halperin EC, Perez CA, Brady LW, eds. Perez and Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008;263-99. 2. Keall PJ, Vedam SS, George R et al. Respiratory regulatory gated 4D CT acquisition: concept and proof of principle, Phys. Eng. Sci. Med, A. 2007; 211-20. 3. Jaffray DA, Brock KK, Sharpe M. Advanced Imaging and Guidance System for Use in Intensity Modulated RT. In: Bortfeld T, Schmidt-Ullrich R, De Neve W and Wazer DE. Image-Guide IMRT. Berlin, Heidelberg, Springer, 2006;217-27. 4. Létourneau D, Martinez AA, Lockman D, Yan D, Vargas C, Ivaldi G, Wong J. Assessment of residual error for online cone-beam CT-guided treatment of prostate cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005; 62(4):1239-46.
- 152. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 125 18 Postoperative Pain Management in Pediatric Patients: What’s New? What’s Recommendation? ÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÊØÇÃÃ³Õ ÊØÃàÈóÕÇ§È ÀÒ¤ÇÔªÒÇÔÊÕÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ñ Ô ÔÔ ¤ÇÒÁà¨çº»Ç´ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ã¹¼ÙŒ»†ÇÂà´ç¡Âѧ¤§ÁÕÍغѵԡÒóÊÙ§·Ñé§ã¹»ÃÐà·È áÅе‹Ò§»ÃÐà·È ÊíÒËÃѺã¹âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒªËÅѧ¨Ò¡ÁÕ¡Òúѹ·Ö¡¤Ðá¹¹¤ÇÒÁ»Ç´â´Â㪌à¤Ã×ͧÇÑ´·ÕàËÁÒÐÊÁµÒÁ Ô è è ÍÒÂØ໚¹ÊÑÒ³ªÕ¾·Õè 5 ¾ºÍغµ¡Òó¤ÇÒÁ»Ç´ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ÃŒÍÂÅÐ 9.7 ã¹·Òáááà¡Ô´, ÃŒÍÂÅÐ 44 Ñ Ô ã¹·Òá áÅÐÃŒÍÂÅÐ 44 ã¹à´ç¡âµ(2) ´Ñ§¹Ñ¹¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ·Õ¨ÐÅ´ÃдѺ¤ÇÒÁ»Ç´ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ã¹à´ç¡ (1) é è Âѧ¤§ÁÕÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ è ¡ÅÂØ·¸·ÕèÊíÒ¤Ñ䴌ᡋ¡ÒþѲ¹ÒÃкº¡ÒôÙáÅÃЧѺ»Ç´µÅÍ´¨¹¡ÒÃãËŒ¤ÇÒÁÃٌᡋᾷ ¾ÂÒºÒÅáÅмٻ¡¤Ãͧ ¡ÒÃ㪌෤¹Ô¤áÅÐÂÒá¡Œ»Ç´·ÕàËÁÒÐÊÁ Œ è ÂÒ㹡ÅØÁ opioids Âѧ¤§à»š¹ÂÒ·Õ¹ÂÁ㪌ÃЧѺ»Ç´ÊíÒËÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´·Õ·ÒãËŒ»Ç´ÃдѺ»Ò¹¡ÅÒ§ ‹ è Ô è í ËÃ×ÍÃعáç ¨Ò¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹à´ç¡¨íҹǹ 10,762 ¤¹ã¹»ÃÐà·ÈÍѧ¡ÄÉ·Õ䴌ú opioid infusion ¾ºÇ‹ÒÁÕ è Ñ cardiac arrest 1 ÃÒ ¨Ò¡ÀÒÇÐ aspiration pneumonitis áÅÐ underlying neurological condition, ÁÕÀÒÇÐ respiratory depression 14 ÃÒ«֧µŒÍ§ãªŒ naloxone á¡Œä¢ ¨íҹǹ 8 ÃÒÂ(3) ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃ㪌෤¹Ô¤ è é áÅÐÂÒá¡Œ»Ç´Í×¹æ àÊÃÔÁẺ multimodal analgesia ¨Ö§à»š¹·Õ¹ÂÁà¾×ͪ‹ÇÂàÊÃÔÁÄ·¸ÔÃЧѺ»Ç´ ª‹ÇÂÅ´ è è Ô è ì »ÃÔÁÒ³ opioids ·Õ㪌áÅÐÅ´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡ÂÒŧ è ¡ÒþѲ¹ÒÃкº¡ÒôÙáÅÃЧѺ»Ç´ÁÕËÅÒÂÇÔ¸Õ ä´Œá¡‹ Ãкº¡ÒôÙáÅÃЧѺ»Ç´â´ÂÇÔÊÕá¾·Â Ñ áÅÐÃкº¡ÒôÙáÅÃЧѺ»Ç´â´Âá¾·Â áÅоÂÒºÒÅ਌Ңͧ䢌â´ÂÁÕÇÔÊÑÕá¾·Â໚¹·Õè»ÃÖ¡ÉÒ(4) ÃкºááÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÃЧѺ»Ç´Í‹ҧÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾Ê٧ᵋ´áżٻÇÂä´ŒäÁ‹·Ç¶Ö§ à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕÇÊÕ Ù Œ † Ñè è ÔÑ á¾·ÂäÁ‹à¾Õ§¾Í ÃкºËÅѧ¨Ð´ÙáżٻÇÂä´Œ¤Ãͺ¤ÅØÁÁÒ¡¡Ç‹Ò ᵋÍÒ¨ÁÕ»ËÒã¹´ŒÒ¹»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾(4,6) Œ † ˜ «Ö§¤ÇÃÁÕ¡ÒþѲ¹Òã¹ËÅÒÂæ ´ŒÒ¹ä´Œá¡‹ è 1. ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁà¨çº»Ç´¢Í§¼ÙŒ»†ÇÂà´ç¡áµ‹ÅÐÇÑÂâ´Â㪌à¤Ã×èͧÁ×Í·ÕèàËÁÒÐÊÁµÒÁÍÒÂØ Í‹ҧ໚¹ÃÙ»¸ÃÃÁ áÅе‹Íà¹×ͧËÅѧ¼‹ÒµÑ´à»š¹ÊÑÒ³ªÕ¾·Õè 5 Í‹ҧ¹ŒÍ 3 Çѹ è 2. ¡ÒÃ㪌ǸºÒºÑ´¤ÇÒÁ»Ç´·ÕàËÁÒÐÊÁ¡ÑºÃдѺ¤ÇÒÁ»Ç´ ÔÕ í è 3. ¡ÒÃãËŒ¤ÇÒÁÃÙá¡‹á¾·Â áÅоÂÒºÒÅà¡ÕÂǡѺ¡ÒÃãËŒÂÒÃЧѺ»Ç´ Œ è 4. ¡ÒÃ㪌ẺÊѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÊíÒËÃѺᾷ«§ÁÕª¹Ô´ÂÒ ¢¹Ò´ÂÒ áÅÐÃÐÂÐˋҧ㹡ÒÃãËŒÂÒ·Õè è Öè àËÁÒÐÊÁÊíÒËÃѺà´ç¡µÅÍ´¨¹¡ÒÃÊѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ nurse controlled analgesia(7) è
- 153. 126 Postoperative Pain Management in Pediatric Patients : What’s New? Recommendation? 5. ¡ÒèѴẋ§ procedure-specific pain «Ö§¼Ù»Ç·Õ䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´·Õ·ÒãËŒÁ¤ÇÒÁ»Ç´ÃдѺ è Œ † è Ñ è í Õ »Ò¹¡ÅÒ§¶Ö§Ãعáç ¤ÇûÃÖ¡ÉÒÇÔÊÕá¾·ÂÑ 6. ¡ÒÃãËŒ¼»¡¤ÃͧÁÕÊǹª‹ÇÂàËÅ×Í㹡ÒÃÃЧѺ»Ç´ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ ÙŒ ‹ à·¤¹Ô¤ãËÁ‹æ 䴌ᡋ ¡ÒÃ㪌 ultrasound-guided nerve block «Ö§¨Ðª‹ÇÂãËŒ¡Òà block nerve è ·íÒä´ŒáÁ‹¹ÂíÒ ãªŒÂÒªÒ¹ŒÍÂŧ «Ö觹‹Ò¨Ð·íÒãËŒ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾´Õ¡Ç‹ÒÇÔ¸Õ¡ÒÃẺ´Ñé§à´ÔÁ(8) ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ ¨Ò¡ÂÒªÒŴŧ(9) áÅÐâÍ¡ÒÊà¡Ô´¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·¹‹Ò¨ÐŴŧ áÁŒÂѧäÁ‹ÁռšÒÃÈÖ¡ÉÒ ÍŒÒ§ÍÔ§à¾×ÍÂ×¹Âѹà¹×ͧ¨Ò¡ÁÕͺµ¡ÒóµÒÁÒ¡(10) à·¤¹Ô¤Í×¹æ ·Õ㪌§ÒÂáÅоÔʨ¹ÇÒä´Œ¼Å´Õã¹¼ÙãË‹ è è Ø Ñ Ô èí è è ‹ Ù ‹ Œ 䴌ᡋ ¡ÒúÃÔËÒÃÂÒªÒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧã¹á¼Å¼‹ÒµÑ´ è (11) ÊíÒËÃѺÂÒ·Õ㪌àÊÃÔÁÄ·¸Ôá¡Œ»Ç´¢Í§ opioids 䴌ᡋ ketorolac, ketamine, paracetamol è ì IV/PR áÅÐÂÒ·ÕÍҨ㪌·´á·¹ opioids â´ÂÁÕÄ·¸Ô¡´¡ÒÃËÒÂ㨹ŒÍÂ¡Ç‹Ò ä´Œá¡‹ ¡ÒÃ㪌 tramadol è ì infusion ã¹à´ç¡ Ketorolac ໚¹ non – steroidal anti – inflammatory drug ª¹Ô´©Õ´à¢ŒÒËÅÍ´àÅ×Í´ «Ö§Ê¡Ñ´¡Ñ¹¡Ò÷íÒ§Ò¹ è é ¢Í§ cyclooxygenase (COX) system, Å´¡ÒÃÊѧà¤ÃÒÐË prostaglandins áÅÐÅ´ inflammatory cascade ÂÒ ketorolac ໚¹ racemic mixture ¢Í§ COX–1 áÅÐ COX–2 inhibitors àÁ×èÍ㪌 ËÇÁ¡Ñº opioids ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ ¾ºÇ‹Ò ÊÒÁÒöŴ»ÃÔÁÒ³¤ÇÒÁµŒÍ§¡Òà opioids ä´Œ(12) àÁ×Í㪌ÂÒ·Õ¢¹Ò´ è è 0.5–1 Á¡./¡¡. ·Ø¡ 4–6 ªÁ. IV ã¹·ÒáÍÒÂØ 6–18 à´×͹ äÁ‹¾ºÇ‹ÒÁÕ¡ÒÃÊÐÊÁ¢Í§ÂÒ áÅÐÃÒ§ҹ (13) ¡ÒÃ㪌ÂÒã¹¢¹Ò´ 1 Á¡./¡¡. IV ã¹·Òáááà¡Ô´¤Ãº¡íÒ˹´ áÅС‹Í¹¡íÒ˹´¨íҹǹ 18 ÃÒ äÁ‹¾º ¤ÇÒÁà»ÅÕ¹á»Å§ã¹ÃкºâÅËÔµÇÔ·ÂÒ ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§µÑº áÅÐäµ(14) ÂÒ¹Õ¨§¹‹Ò¨ÐÁÕ»ÃÐ⪹ã¹à´ç¡ è éÖ à¹×ͧ¨Ò¡äÁ‹ÁÄ·¸Ô¡´¡ÒÃËÒÂ㨠àÁ×Í㪌ÃÇÁ¡Ñº opioids ¨ÐÅ´¢¹Ò´ÂÒ opioids ·ÕµÍ§ãªŒ ·íÒãˌķ¸Ô¡´ è Õ ì è ‹ è Œ ì ¡ÒÃËÒÂã¨Å´Å§ ÂÒ¹ÕÁËÅÑ¡°Ò¹Ç‹Ò㪌䴌Í‹ҧ»ÅÍ´ÀÑÂã¹à´ç¡ ¢³Ð·ÕÂÒ»ÃÐàÀ· COX–2 inhibitors é Õ è ª¹Ô´©Õ´Í×¹æ ÂѧäÁ‹ÁËÅÑ¡°Ò¹Â×¹Âѹ¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂã¹à´ç¡ è Õ Ketamine ໚¹ÂÒÊź·ÕÁ㪌ÁÒ¹Ò¹ ÃÐÂл˜¨¨Øº¹ÁÕ¡ÒùíÒ ketamine ã¹¢¹Ò´µèÒÁҡ໚¹ subanesthetic è Õ Ñ í dose ÁÒ㪌ÃÇÁ¡Ñº opioids à¾×ÍàÊÃÔÁÄ·¸Ôì opioids áÅÐÁռŠopioid – sparing effect(15) ÂÒ¹ÕÍÍ¡Ä·¸Ôì ‹ è é ·ÕÃкº»ÃÐÊҷʋǹ¡ÅÒ§ ·íÒ˹ŒÒ·Õ໚¹ NMDA receptor antagonist áÅзÕÃкº»ÃÐÊҷʋǹ»ÅÒ è è è ÁÕÄ·¸ÔºÂѧàÍ繫ÑÂÁ nitric oxide synthase(16) ¢¹Ò´ÂÒ·Õ㪌 0.1 – 0.4 Á¡./¡¡./ªÁ. ª‹ÇÂÅ´ÃдѺ ì Ñ é è ¤ÇÒÁ»Ç´ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ª‹Í§·ŒÍ§ ¼‹ÒµÑ´·Í¹«ÔÅ ¤ÇÒÁ»Ç´¨Ò¡à¹×éͧ͡ áÅÐ neuropathic pain â´Â ÁÕÄ·¸Ô¢Ò§à¤Õ§¹ŒÍÂÁÒ¡(17-19) ÇԸ㪌͹ æ 䴌ᡋ continuous subcutaneous infusion 0.1 Á¡./¡¡./ªÁ. ì Œ Õ ×è ÊíÒËÃѺᡌ»Ç´ã¹¼ÙŒ»†ÇºҴà¨çº¨Ò¡ÍغѵÔà˵Ø(15) ¡ÒéմÂÒÃͺ·Í¹«ÔÅ (peritonsillar infiltration) ÊÒÁÒöŴÃдѺ¡ÒûǴ㹼ٌ»†Ç¼‹ÒµÑ´·Í¹«ÔÅ(20) ËÃ×Í¡ÒÃãËŒ ketamine 0.5 Á¡./¡¡. IV ¡‹Í¹
- 154. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 127 ¼‹ÒµÑ´à¾Õ§¤Ãѧà´ÕÂÇÊÒÁÒöŴ»ÃÔÁÒ³ opioids ·Õ¼»ÇµŒÍ§¡ÒÃËÅѧ¼‹ÒµÑ´ adenoid áÅз͹«ÔÅ é è ÙŒ † ä´Œ (21) Paracetamol ª¹Ô´·Õ㪌䴌ÊÒËÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´·ÕµÍ§§´¹éÒáÅÐÍÒËÒÃËÅѧ¼‹ÒµÑ´ä´Œá¡‹ ª¹Ô´à˹纷ÇÒë֧ÁÕ㪌ÁÒ è í è Œ í è ¹Ò¹ã¹µ‹Ò§»ÃÐà·È ᵋ䴌ú͹ØÒµãˌ㪌㹻ÃÐà·Èä·Âã¹àÇÅÒäÁ‹¹Ò¹¹Õé ¢¹Ò´ÂÒ·Õ㪌 30 Á¡./¡¡. Ñ è ÃдѺÂÒã¹àÅ×Í´¤Ò´à´ÒÂÒ¡¨Ò¡¡ÒúÃÔËÒ÷ҧ·ÇÒà ÊíÒËÃѺÂÒª¹Ô´©Õ´à¢ŒÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÁÕ㪌 ã¹µ‹Ò§»ÃÐà·È ¹ÔÂÁ㪌ã¹à´ç¡(22-24) ÊíÒËÃѺ·Òáááà¡Ô´µŒÍ§ÃÐÇѧÀÒÇоÔɵ‹ÍµÑº ¤ÇÃÅ´¢¹Ò´ÂÒáÅÐ µÃǨËÒÃдѺ unconjugated bilirubin ã¹àÅ×Í´à¾×Í»ÃѺÃдѺÂÒ(25) è Tramadol ໚¹ aminocyclohexanol derivative ËÃ×Í 4–phenylpiperidine analogue ¢Í§ codeine ¡Åä¡¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸ÔÃЧѺ»Ç´ÁÕ 3 ·Ò§ 䴌ᡋ ì (1) ¡ÒÃÊ¡Ñ´¡Ñ¹¡Òôٴ¡ÅѺ¢Í§ norepinephrine é (2) à¾ÔÁ¡ÒÃËÅѧ áÅÐÅ´¡Òôٴ¡ÅѺ¢Í§ serotonin ã¹ spinal cord è è (3) ¼Å !–opioid receptor Í‹ҧ͋͹«Ö觨Ѻ¡Ñº opioid receptor ͋͹¡Ç‹Ò morphine 6,000 à·‹Ò (26) àÁµÐºÍÅÔÊÁ¢Í§ tramadol à¡Ô´¢Ö¹ä´Œ 2 ·Ò§¤×Í é (1) â´Â O–demethylation 㹵Ѻ (CYP2D6) ໚¹ O–demethyl tramadol (M1) «Ö§¨Ñº¡Ñº è opioid–!–receptor ä´Œ´¡Ç‹Ò tramadol 200 à·‹Ò ÊíÒËÃѺ·Òá·ÕÁ¡ÒâѺ¶‹Ò M1 ä´Œ¹ÍÂÍÒ¨à¡Ô´ÍѹµÃÒÂ Õ è Õ Œ µ‹Í¡Òá´¡ÒÃËÒÂ㨨ҡ M1 䴌ᵋ¹ÍÂ¡Ç‹Ò opioids Í‹ҧäáç´ÁÃÒ§ҹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò clearance Œ Õ Õ ¢Í§ M1 à¡×ͺÊÁºÙóµÑé§áµ‹ post conceptual age (PCA = ÍÒÂØ㹤ÃÃÀ + ÍÒÂØËÅѧ¤ÅÍ´) ·Õè 44 ÊÑ»´ÒË (2) â´Â N–demethylation (CYP 3A) ໚¹ N–demethyl tramadol(27) ¢¹Ò´ÂÒ·Õ㪌ã¹à´ç¡ bolus 1–2 Á¡./¡¡., infusion 0.1–0.2 Á¡./¡¡./ªÁ. IV (26) ¾ºÇ‹ÒãËŒ¼Å è ¡ÒÃÃЧѺ»Ç´ä´Œ´Õ ¡ÒÃãËŒÂҹյͧÃÐÇѧ㹼ٻÇ·Õä´ŒÂÒµŒÒ¹ÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒ㹡ÅØÁ selective serotonic reuptake é Œ Œ † è ‹ inhibitor (SSRI) «Öè§ÍÍ¡Ä·¸Ôì·íҹͧà´ÕÂǡѺ tramadol ¤×Í à¾ÔèÁ¡ÒÃËÅÑè§áÅÐÅ´¡Òôٴ¡ÅѺ ¢Í§ serotonin ÍÒ¨·íÒãËŒÁ¡Òäѧ¢Í§ serotonin â´ÂÁÕÃÐÂÐàÇÅҵѧᵋ䴌ÂÒ¨¹à¡Ô´ÍÒ¡Òä‹Í¹¢ŒÒ§Êѹ Õ è é é ÍÒ¡ÒÃ䴌ᡋÁ‹Ò¹µÒ¢ÂÒ à˧×èÍÍÍ¡ÁÒ¡ ËÑÇã¨àµŒ¹àÃçÇ ä¢ŒËÃ×ÍÍسËÀÙÁÔ¡ÒÂÊÙ§¡Ç‹Ò»¡µÔÁÒ¡ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ËÃ×͵èÒ¡Ç‹Ò»¡µÔ ÍÒ¡ÒáÃÐÊѺ¡ÃÐÊ‹Ò ˹ÒÇÊѹ ᢹ¢ÒÊѹ ÃÕà¿Å¡«äÇ¡Ç‹Ò»¡µÔ í è è ᢹ¢Ò¡Ãеءà¡Ãç§ËÃ×ͪѡ à¡Ô´¡ÒÃÊÅÒ¢ͧ¡ÅŒÒÁà¹×éÍ (rhabdomyolysis), DIC ÃÇÁ¶Ö§ÀÒÇÐ äµÇÒÂä´Œ (28)
- 155. 128 Postoperative Pain Management in Pediatric Patients : What’s New? Recommendation? àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Aroonpruksakul N, Suraseranivongse S. Quality of post-operative pain control in infants and neonates. Siriraj Med J. 2009;61(5):245-8. 2. Suraseranivongse S, Khuvichitsuwan P, Sriverachai P, Boonthitikul S, Homchan W. Quality assessment and risk factors of postoperative pain in children. Thai J Anesthesiology. 2006;32(4):261-8. 3. Morton N, Errera A. APA national audit of pediatric opioid infusions. Pediatr Anesth. 2010; 20: 119–125. 4. Ready LB, Oden R, Chadwick HS, et al. Development of an anesthesiology-based postoperative pain management service. Anesthesiology. 1988;68:100-6. 5. Lee A, Chan S, Chen PP, Gin T, Lau AS. Economic evaluations of acute pain service programs: a systematic review. Clin J Pain. 2007;23(8):726-73. 6. Shapiro A, Edna Z, Kantor M, Memrod J, .redman B. Establishing a nurse-based, Anesthesiologist-supervised inpatient acute pain service: experience of 4,617 patients. J Clin Anesth. 2004;16:415-20. 7. Howard R, Lloydthomas A, Thomas M, Williams DG, Saul R, Bruce E, Peters J.Nurse-controlled analgesia (NCA) following major surgery in 10 000 patients in a children’s hospital. Pediatr Anesth. 2010;20:126–34. 8. Willschke H, Marhofer P, B?senberg A, Johnston S, Wanzel O, Cox SG, et al. Ultrasonography for ilioinguinal/ iliohypogastric nerve blocks in children. Br J Anaesth. 2005;95(2):226-30. 9. Weintraud M, Lundblad M, Kettner SC, Willschke H, Kapral S, L?nnqvist PA, et al. Ultrasound versus landmark-based technique for ilioinguinal-iliohypogastric nerve blockade in children: the implications on plasma levels of ropivacaine. Anesth Analg. 2009;108(5):1488-92. 10. Walker KJ, McGrattan K, Aas-Eng K, Smith A.. Ultrasound guidance for peripheral nerve blockade. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006459. 11. Karthikesalingam A, Walsh SR, Markar SR, Sadat U, Tang TY, Malata CM. Continuous wound infusion of local anaesthetic agents following colorectal surgery: systematic review and meta-analysis.World J Gastroenterol. 2008;14:5531-5. 12. Krotz ., Schiele TM, Klauss V, Sohn HY. Selective COX-2 inhibitors and risk of myocardial infarction. J Vasc Res. 2005;42:312–24. 13. Lynn AM, Bradford H, Kantor ED, Seng K, Salinger DH, Chen J, et al. Postoperative ketorolac tromethamine use in infants aged 6–18 months: the effect on morphine usage, safety assessment, and stereo-specific pharmacokinetics. Anesth Analg. 2007;104:1040–51. 14. Papacci p, de .rancisci G, Iacobucci T, Giannantonio C, de Carolis MP, Zecca E. Use of intravenous ketorolac in the neonate and premature babies. Pediatr Anesth. 2004;14:487–92. 15. Tucker A, Kim Y, Nadeson R et al. Investigation of potentiation of analgesic effects of fentanyl by ketamine in humans: a double blinded, randomized, placebo controlled, crossover study of experimental pain. BMC Anesthesiol. 2005;5:2–14. 16. Granry JC, Dube L, Turroques H et al. Ketamine: new uses for an old drug. Curr Opin Anaesthesiol. 2000;13:299–302. 17. Grande LA, O’Donnell BR, .itzgibbon DR et al. Ultra-low dose ketamine and memantine treatment for pain in an opiodtolerant oncology patient. Anesth Analg. 2008;107:1380–83. 18. Hocking G, Cousins MJ. Ketamine in chronic pain management: an evidence-based review. Anesth Analg. 2003;97:1730–39. 19. Gurnani A, Sharma PK, Rautela RS et al. Analgesia for acute musculoskeletal trauma: low-dose subcutaneous infusion of ketamine. Anaesth Intens Care. 1996;24:32–6.
- 156. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 129 20. Dal D, Celebi N, Gaye E et al. The efficacy of intravenous or peritonsillar infiltration of ketamine for postoperative pain relief in children following adenotonsillectomy. Pediatr Anesth. 2007;17:263–9. 21. Aspinall RL, Mayor A. A prospective randomized controlled study of the efficacy of ketamine for postoperative pain relief in children after adenotonsillectomy. Paediatr Anaesth. 2001;11: 333–6. 22. Palmer GM, Chen SP, Smith KR, Hardikar W. Introduction and audit of intravenous paracetamol at a tertiary paediatric teaching hospital. Anaesth Intensive Care. 2007;35:702–6 23. Murat I, Baujard C, .oussat C, et al. Tolerance and analgesic efficacy of a new i.v. paracetamol solution in children after inguinal hernia repair. Paediatr Anaesth. 2005;15:663–70. 24. Capici ., Ingelmo PM, Davidson A, et al. Randomized controlled trial of duration of analgesia following intravenous or rectal acetaminophen after adenotonsillectomy in children. Br J Anaesth. 2008;100:251–5. 25. Palmer GM , Atkins M, Anderson BJ, Smith KR, Culnane TJ,McNally CM, et al.I.V. acetaminophen pharmacokinetics in neonates after multiple doses. Br J Anaesth.2008;101(4):523–30. 26. Grond S, Sablotzki A. Clinical pharmacology of tramadol. Clin Pharmacokinet. 2004;43:879–923. 27. Allegaert K, Anderson BJ, Verbesselt R, Debeer A, de Hoon J, Devlieger H,et al. Tramadol disposition in the very young: an attempt to assess in vivo cytochrome P-450 2D6 activity. Br J Anaesth.2005;95(2):231–9. 28. Kitson R, Carr B. Tramadol and severe serotonin syndrome. Anaesthesia. 2005;60(9):934-5
- 158. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 131 19 Outcome Improvement in Neuroanesthesia : Neuro-interventional Perspective Assistant Professor Anchalee Churojana Department of Radiology, .aculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University Interventional Neuroradiology is a treatment modality of vascular diseases of central nervous system (CNS) and head & neck region with certain overlapped aspects with neurosurgery, head & neck surgery and vascular surgery, by means of endovascular access to deliver therapeutic agents such as embolic materials, sclerosing and chemotherapeutic drugs including mechanical devices. The purpose of the procedure is either definite treatment or preoperative devascularization. It can be broadly grouped as 1. Embolization procedure: with the purpose to occlude vessels in the diseases with abnormal vascular channels or high vascularization. Those diseases are arteriovenous malformations (AVMs), arteriovenous fistulas, carotid-cavernous fistulas, intracranial aneurysms, traumatic aneurysms and preoperative devascularization of tumors. Diseases Embolic agent Comment AVMs N-butyl cyanoacrylate (NBCA or Glue) Carotid-cavernous fistulas Detachable balloon (CC.s) Aneurysms Detachable coils May need nondetachable balloon or stent-assisted coiling Arteriovenous fistulas NBCA or coils depending on size of fistulas Dural arteriovenous shunts NBCA and/or fibered coils Usually NBCA using fpr or detachable coils transarterial feeder occlusion and coils using for dural sinus or venous packing Preoperative tumor Particles (polyvinyl alcohols embolizations or PVA)
- 159. 132 Outcome Improvement in Neuroanesthesia : Neuro-interventional Perspective 1. Dilatation procedure: with purpose to open up the narrowed arteries, or perform angioplasty with or without stenting in the occluded vascular disease including mechanical thrombectomy or clot retrieval in acute embolic stroke. 2. Transarterial infusion: with the purpose for intraarterial thrombolysis in acute stroke or chemotherapy in certain cancers such as transophthalmic artery chemo-infusion for retinoblastoma, palliative transarterial chemo-infusion for nasopharyngeal cancer. 3. Percutaneous or direct puncture: mostly used in AVMs or venous malformations with extracranial locations for delivering liquid embolic or sclerosing agents directly. In our practice, NBCA is used in AVMs and Bleomycin is used as sclerosing drug. Currently, Interventional Neuroradiology is increasingly performed with the administration of anesthesia. In this point of view, several important concerns from anesthesiologists should be included1 ! Maintenance of the patient’s immobility to reduce motion artifact, general anesthesia is preferred to facilitate visualization of small vessels and prevent patient movement. ! Proper monitoring: blood pressure, PaCO2 in case of the possibility of unexpected neurological complications and anaphylactic reactions, particularly from contrast media. ! Anticoagulant therapy and monitoring. ! Rapid recovery from anesthesia and sedation during the procedure to facilitate neurological testing, such as in internal carotid artery sacrification. ! Management of sudden unexpected complication such as hemorrhage or vascular occlusion. ! Guiding the medical care and treatment of critical ill patients during the procedure and transportation. ! Smooth recovery from anesthesia after procedure to prevent risk of complications such as balloon displacement during strong coughing, vascular injury at puncture site during non-purposeful movement. General care ! Intravenous access should be on the left arm with adequate extension tube from the image intensifier or when the patient is draped. ! Increased systemic blood pressure in patient whose femoral pulse can’t be palpated due to hypotension.
- 160. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 133 ! Intraprocedural heparinization and control activated clotting time including postoperative protamine reversal. ! Awareness of allergic reaction particularly with contrast media. Special care ! Pediatric patients: keep warm to the patients, contrast medium and drug dose- limitation, intraarterial & intravenous fluid overload. Post embolization for vein of Galen malformation and high flow AVM usually need to maintain head in semi-upright position to minimize venous congestion. ! Controlled systemic hypotension may be required during embolization of high flow fistulas or intracranial AVMs to reduce the flow across the lesions to achieve good deposition of embolic agents.2 ! The patient must be awake for the balloon occlusion test procedure, as continuous neurological examination to assess the effects of occlusion. However, rapid wake-up of the patient is requested in the case of unplanned or accidental arterial occlusion. ! Concerning of sudden hypotension or vago-vagal reflex during carotid balloon angioplasty ! Adequate heparinization in the case of transarterial device delivery such as coiling aneurysm or balloon application. ! Preoperative antiplatelet administration for all stenting procedure. Neurovascular complication management ! Catheter-induced vasospasm: may need transarterial Nimodipine infusion which results to systemic hypotension. ! Arterial occlusion: may be caused by fly-away of embolic agents to normal arteries, malposition of device such as coils or stent, and thromboembolism. In this event, the arterial pressure should be raised to increase collateral blood flow and maintain normocarbia. Mechanical thrombectomy or infusion of thrombolytic agent may be needed. Antiplatelet agents, such as Abciximab, have also shown promising results. However, occlusion from NBCA or glue is always permanent. If arterial luminal narrowing or occlusion occurred from catheter-induced dissection, systemic heparinization is recommended and the procedure must be terminated.
- 161. 134 Outcome Improvement in Neuroanesthesia : Neuro-interventional Perspective ! Venous outlet occlusion: usually results from spillage of glue during embolization of AVMs or fistula into draining veins. If stasis of contrast media in the venous outlet is observed in post-embolization angiogram, embolization of feeding arteries as much as possible is recommended to minimize the venous congestion. During post procedural period, the patient needs to have maintenance of modest hypotension and sedation. ! Hemorrhage: results from arterial rupture by catheter or guide-wire perforation or abrupt rise in mean arterial pressure during test injection in the small artery or fragile aneurysm. Visualization of extravasation of contrast media is the only clue for the diagnosis, however, some patients may have sudden onset of bradycardia. Immediate reversal of heparin is required (1 mg protamine for each 100 units of heparin given). Lowering of the systemic arterial pressure may be needed. PaCO2 should be maintained between 4.5 and 5.0 kPa.2 Endovascular treatment should be performed without hesitation depending on each cause. Aneurysm rupture should be rapidly packed by coils as much as possible. Arterial perforation can be glued vigorously at the tip of microcatheter. Intraoperative CT scan is recommended for assessment and preparing for postoperative management. Emergency craniotomy may be required if endovascular embolization fails. In conclusion, interventional neuroradiological procedures have been expanding in the treatment of CNS, including head and neck, diseases. The type of anesthetic administration, general anesthesia or intravenous sedation, is determined by the goal of each procedure together with the experience of the radiology-anesthesia team.3 The anesthesiologists have a crucial role in facilitating procedures, monitoring of the patients and involvement of complication management. Thus, understanding of specific interventional neuroradiological procedures and their potential complications are important. Good relationship with communication and planning between radiologists and anesthesiologists in the team of interventional neuroradiology are key factors of smooth procedure with good patient’s outcome. References 1. Hashimoto T, Gupta DK, Young WL. Interventional neuroradiology-anesthetic considerations. Anesthesiology Clinics of North America. 2002;20(2):347-59. 2. Varma MK, Price K, Jayakrishnan Y, et al. Anaesthetic considerations for interventional neuroradiology. BJA 2007;99(1):75-85. 3. Derbent A, Oran I, Parildar M, et al. Adverse effects of anesthesia in interventional radiology. Diagn Interv Radiol 2005;11:109-112.
- 162. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 135 20 ¤ÇÒÁÊíҤѢͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ㹡ÒôÙáżٌ»†ÇÂÀÒÇоÔÉà©Õº¾Åѹ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊÑÁÁ¹ â©Á©Ò ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵûͧ¡Ñ¹áÅÐÊѧ¤Á ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ‡ ÔÔ ã¹¡ÒôÙáżٻÇÂÀÒÇоÔÉà©Õº¾Åѹ¹Ñ¹ËÅÑ¡¡ÒôíÒà¹Ô¹¡Ò÷ÕÊÒ¤ÑÍÂÙº¹¾×¹°Ò¹¢Í§¡ÒôÙáÅ Œ † é èí ‹ é »ÃФѺ»ÃФͧµÒÁÍÒ¡ÒäǺ¤Ù仡Ѻ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸·¨Òà¾Òе‹ÍÀÒÇоÔÉᵋÅЪ¹Ô´ ·Ñ§¹Õ¡ÒôÙáÅ ‹ Õ Õè í é é àËÅ‹Ò¹ÕÁ§à¹Œ¹ãËŒ¼»ÇÂËÒ¨ҡÀÒÇоÔÉâ´ÂÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹ÍÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹áÅСÒÃàÊÕªÕǵãËŒ¹Í é Ø‹ ÙŒ † è Ô Œ ·ÕÊ´ «Ö§à»š¹ä»µÒÁËÅÑ¡¡Òâͧ»ÃÐ⤴ѧà´ÔÁ·Õ໚¹¾×¹°Ò¹¢Í§ÇÔªÒ¾ÔÉÇÔ·ÂÒ¡ÒÃá¾·ÂÇÒ “treat the èØ è é è é ‹ patient, not the poison” ¡ÒôÙáżٻÇÂẺ»ÃФѺ»ÃФͧµÒÁÍÒ¡ÒùѹÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑäÁ‹¹Í¡NjҡÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ Œ † é Œ (antidote) ´ŒÇÂÊÒà˵ش§¹Õé Ñ 1. ¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹áÅСÒÃàÊÕªÕÇÔµ¨Ò¡ÀÒÇоÔɹÑé¹ÁÕÊÒà˵ØʋǹãË‹¨Ò¡ÀÒÇÐ ·ÕÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒûÃФѺ»ÃФͧµÒÁÍÒ¡Òà 䴌ᡋ è ! ÃкºËÒÂã¨ÅŒÁàËÅǷѧ¨Ò¡Ä·¸Ô¡´Ãкº»ÃÐÊÒ·¢Í§ÊÒþÔÉ ¡ÒÃà¡Ô´¡ÒÃÊÙ´ÊíÒÅÑ¡ áÅÐ é ì ¡ÒÃËÒÂã¨äÁ‹à¾Õ§¾Í¨Ò¡¡ÅŒÒÁà¹×Í͋͹áç é ! ÃкºäËÅàÇÕ¹âÅËԵŌÁàËÅǨҡÀÒÇоËͧÊÒùéíÒã¹ËÅÍ´àÅ×Í´ ¡ÒúպµÑǼԴ»Ã¡µÔ ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÑÇ㨠áÅÐ ¡ÒÃൌ¹¼Ô´¨Ñ§ËÇТͧËÑÇ㨠é ! ÀÒÇЪѡáÅÐÀÒÇСŌÒÁà¹×Íà¡Ã秵ÑÇ é ! ÀÒÇÐÍسËÀÙÁ¡ÒÂÊÙ§ (hyperthermia) Ô 2. 㹨íҹǹª¹Ô´¢Í§ÊÒþÔÉ·ÕèÁÕ¨íҹǹÁÒ¡¹Ñé¹ ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ·ÕèÁÕ㪌ÂѧÁÕ¨íҹǹ¹ŒÍÂÁÒ¡ Í‹ҧäÁ‹ÍÒ¨à·Õº¡Ñ¹ä´Œ ´Ñ§¹Ñ鹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†ÇÂÀÒÇоÔÉʋǹãË‹¹Ñ鹨ÐäÁ‹ÁÕÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ áµ‹ÍÒÈÑ ¡ÒôÙáÅ»ÃФѺ»ÃФͧµÒÁÍÒ¡Òà à¾×ÍãËŒ¡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ à»š¹ä»Í‹ҧàËÁÒÐÊÁ ºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃᾷ¤ÇÃÁÕ¤ÇÒÁµÃÐ˹ѡ è ¶Ö§¢ŒÍà·ç¨¨ÃÔ§ºÒ§»ÃСÒÃà¡ÕÂǡѺÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ䴌ᡋ è ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÁÕ¡Å䡨íÒà¾ÒÐ㹡ÒõŒÒ¹Ä·¸Ôì¢Í§ÊÒþÔɪ¹Ô´µ‹Ò§æ ´Ñ§¹Ñ鹡ÒþԨÒóÒ㪌ÂÒ µŒÒ¹¾Ôɨ֧µŒÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§¢ŒÍº‹§ªÕÍ‹ҧàËÁÒÐÊÁ é ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉËÅÒª¹Ô´ÁռŢŒÒ§à¤Õ§·ÕÍÒ¨à¡Ô´ÍѹµÃÒ ¨¹¼Ù»ÇºҧÃÒÂà¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ è Œ † ËÃ×ÍàÊÕªÕǵ¨Ò¡Ä·¸Ô¢Í§ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒþԨÒóÒ㪌ÂÒµŒÒ¹¾ÔɵŒÍ§¾Ô¨ÒóҶ֧»ÃÐ⪹áÅÐ Ô ì é ¤ÇÒÁàÊÕ§ÍѹÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉÍ‹ҧàËÁÒÐÊÁ ·Ñ§¹Õ㹡ÒþԨÒóҤÇÃ͌ҧÍÔ§ËÅÑ¡°Ò¹·Ò§¡Òà è é é á¾·ÂÍ‹ҧà¤Ã‹§¤ÃÑ´´ŒÇÂ
- 163. 136 ¤ÇÒÁÊíҤѢͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ㹡ÒôÙáżٻÇÂÀÒÇоÔÉà©Õº¾Åѹ Œ † ã¹·Õ¹¼à¢Õ¹¡µÑÇÍ‹ҧÂÒµŒÒ¹¾Ôɺҧª¹Ô´·ÕÁ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñã¹»ÃÐà·Èä·ÂáÅлÃÐà´ç¹ÊíÒ¤Ñ è Õé ÙŒ è Õ ·ÕÁ¡ÁÕ¤ÇÒÁࢌÒ㨷դÅÒ´à¤Å×͹䴌ºÍ¤Ãѧã¹àǪ»¯Ôºµ´§¹Õé è Ñ è è ‹ é Ñ Ô Ñ ¡ÅØ‹ÁÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑáÅÐÁÕ㪌㹻ÃÐà·Èä·Â Antivenom ÊíÒËÃѺ¾ÔɧٷÕèÍÍ¡Ä·¸Ô쵋ÍÃкº»ÃÐÊÒ· »ÃСͺ´ŒÇ monovalent antivenomÊíÒËÃѺ§Ù¾Éµ‹ÍÃкº»ÃÐÊҷᵋÅЪ¹Ô´ 䴌ᡋ §ÙàË‹Ò Ô §Ù¨§ÍÒ¨ §ÙÊÒÁàËÅÕÂÁ áÅЧٷºÊÁÔ§¤ÅÒ áÅÐ polyvalent antivenom ÊíÒËÃѺ§Ù¾Éµ‹ÍÃкº»ÃÐÊÒ· è Ñ Ô ÃÇÁ·Ñ§ÊÕª¹Ô´ ¡Åä¡¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ô¢Í§ antivenom ¤×Í á͹µÔºÍ´ÕࢌÁ¢Œ¹ã¹ÃÙ» .(ab’)2 ·ÕÍÍ¡Ä·¸Ôâ´Â é è ì è ì ¨Ñº¡Ñº¾Ôɢͧ§Ùã¹ÃкºäËÅàÇÕ¹âÅËÔµ«Ö觼Åâ´ÂÃÇÁ·Õèà¡Ô´¢Öé¹ ä´Œá¡‹ ¡ÒÃÅ´¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹¢Í§¡Òà ª‹ÇÂËÒÂã¨Å´Å§ áÅÐ㪌àÇÅÒÊѹŧÍ‹ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ ¢ŒÍº‹§ªÕé 䴌ᡋ ÍÒ¡ÒáŌÒÁà¹×Í͋͹áç ˹ѧµÒµ¡ é Ñ é ËÒÂã¨ÅíÒºÒ¡ áÅСÅ×¹ÅíÒºÒ¡ ¢ŒÍËŒÒÁ㪌 䴌ᡋ ¡ÒÃÁÕ»ÃÐÇѵᾌ antivenom ¢¹Ò´·Õ㪌 䴌ᡋ ¢¹Ò´ Ô è 100 ÁÔÅÅÔŵà ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ »ÃÐà´ç¹ÊíҤѷҧ¤ÅÔ¹¡ 1) antivenom ÊíÒËÃѺ¾ÔɧٷÍÍ¡Ä·¸Ôì Ô Ô Õè µ‹ÍÃкº»ÃÐÊÒ·äÁ‹ÊÒÁÒöᡌÍÒ¡ÒáŌÒÁà¹×Í͋͹áç¨Ò¡¾ÔÉ·ÕÍÍ¡Ä·¸ÔáÅŒÇä´Œ áÅÐÍÒ¨äÁ‹ÊÒÁÒö é è ì »‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃËÂØ´ËÒÂã¨ä´Œ 2) 㹡óշ¶¡§ÙàË‹Ò¡Ñ´ ¶ŒÒãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ»ÃФѺ»ÃФͧáÅСÒê‹ÇÂËÒÂ㨠(1) Õè Ù Í‹ҧà¾Õ§¾Í ¼ÙŒ»†ÇÂÍÒ¨´Õ¢Öé¹ä´Œàͧâ´Â¨ÐÊÒÁÒö¶Í´à¤Ã×èͧª‹ÇÂËÒÂã¨ä´ŒÀÒÂã¹àÇÅÒ»ÃÐÁÒ³ 72 ªÑÇâÁ§(1) 3) 㹡óշ¶¡§Ù·ºÊÁÔ§¤ÅÒËÃ×ͧÙÊÒÁàËÅÕÂÁ¡Ñ´ ¶ŒÒäÁ‹ä´ŒãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ antivenom è Õè Ù Ñ è Í‹ҧÃÇ´àÃçÇáÅÐà¾Õ§¾Í ÍÒ¨à¡Ô´¡Ò÷íÒÅÒÂÃкº»ÃÐÊÒ·áÅмٌ»†ÇÂÍÒ¨´Õ¢Öé¹ä´Œâ´Â㪌àÇÅÒ¹Ò¹ ËÅÒÂÊÑ»´ÒË(2) Atropine ໚¹ÂÒ·Õ㪌áÉÒÍÒ¡Òèҡ¡ÒáÃеعÃкº»ÃÐÊÒ· cholinergic ઋ¹ ÊÒ÷ÕÍÍ¡Ä·¸Ôì è Ñ Œ è ÂѺÂѧ cholinesterase ઋ¹ ÂÒ¦‹ÒáÁŧ¡ÅØÁ organophosphorus ËÃ×Í carbamate ËÃ×ÍÊÒ÷աÃеع é ‹ è Œ muscarinic receptor â´ÂµÃ§ ઋ¹ ÂÒ pilocarpine ËÃ×ÍàËç´¾ÔÉ¡ÅØÁ clitocybe ËÃ×Íinocybe ¡Åä¡ ‹ ¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ôì 䴌ᡋ ¡ÒÃ໚¹ competitive inhibitor ·Õè muscarinic receptor ¢ŒÍº‹§ªÕé 䴌ᡋ 1) ¡ÒÃÁÕ ÍÒ¡ÒÃã¹Ãкº muscarinic ઋ¹ ªÕ¾¨ÃªŒÒ ËÅÍ´ÅÁË´à¡Ãç§ ÁÕÊÒäѴËÅѧã¹ËÅÍ´ÅÁ »Í´Áǹ·ŒÍ§ è ·ŒÍ§àÊÕ »˜ÊÊÒÇÐÃÒ´ à˧×ÍÍÍ¡ 2) ÀÒÇÐ bradyarrhythmia ¨Ò¡ÊÒþÔÉ·Õ໚¹¾Ôɵ‹ÍËÑÇ㨠ઋ¹ digoxin, è è calcium channel blocker, beta-adrenergic receptor blocker ¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧ 䴌ᡋ ¡ÒÃÁÕ ischemic heart disease 㹡óշÕè¼ÙŒ»†ÇÂÁÕâäËÅÍ´àÅ×Í´ coronaryÍÂÙ‹áÅÐÍѵÃÒªÕ¾¨ÃàÃçÇÁÒ¡ ¢¹Ò´·Õè㪌 1) 㹡óշÕèäÁ‹á¹‹ã¨Ç‹Ò¼ÙŒ»†Ç¡íÒÅѧáÊ´§ÍÒ¡Òèҡ¾ÔÉÂÒ¦‹ÒáÁŧ¡ÅØ‹Áorganophosphorus ËÃ×Í carbamate ËÃ×ÍäÁ‹ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒãËŒ atropine ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒã¹¢¹Ò´¹ŒÍÂæ ઋ¹ 0.6 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ áŌǵԴµÒÁÇ‹Ò¼ÙŒ»†ÇÂáÊ´§ÍÒ¡ÒþÔɨҡ atropine ËÃ×ÍäÁ‹ ¶ŒÒÁÕÍÒ¡ÒþÔɨҡ atropine áÅŒÇ ¼ÙŒ»†ÇÂÃÒ¹Ñé¹äÁ‹¹‹Ò¨Ð໚¹¡Ã³Õ¾Ôɨҡ organophosphorus ËÃ×Í carbamate 2) 㹡óվÔÉ organophosphorus ËÃ×Í carbamate ¤ÇÃãËŒ atropine ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒã¹¢¹Ò´¤ÃѧÅÐ 1.8-3 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ é áŌǵԴµÒÁ¼Å¡ÒõͺʹͧÀÒÂã¹ 2-5 ¹Ò·Õ ¼Å·ÕµÍ§¡ÒÃ䴌ᡋ ÍÒ¡Òêվ¨ÃªŒÒ ËÅÍ´ÅÁË´à¡Ãç§ è Œ
- 164. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 137 ÁÕÊÒäѴËÅÑè§ã¹ËÅÍ´ÅÁ µŒÍ§ËÁ´ä» ¶ŒÒÂѧäÁ‹ä´Œ¼Å¤ÇÃãËŒ atropine «éíÒâ´Âà¾ÔèÁ¢¹Ò´¢Ö鹤ÃÑé§ÅÐ 1 à·‹ÒµÑÇ(3, 4) 3) ã¹¡Ã³Õ bradyarrhythmia ãËŒ atropine ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒã¹¢¹Ò´ 0.6 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ â´ÂãËŒ«éíÒä´ŒµÒÁ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ ¼ÅÍѹäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤ä´Œá¡‹ ÀÒÇоÔɨҡatropine «Öè§ÁÕÍÒ¡Òôѧ¹Õé ÍÒ¡ÒÃÊѺʹ Á‹Ò¹µÒ¢ÂÒ ªÕ¾¨ÃàÃçÇ ¼ÔÇ˹ѧáËŒ§ (ÊѧࡵºÃÔàdzÃÑ¡áÃŒáÅТÒ˹պ) »Ò¡áËŒ§ ËÁÒÂà赯 ¤ÇÒÁࢌÒ㨼Դ·Õà¡Ô´¢Ö¹º‹Í¤Ãѧ㹡ÒÃ㪌 atropine 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇоÔɨҡÂÒ¦‹ÒáÁŧ è é é 䴌ᡋ ¡ÒÃãËŒ atropine ã¹¢¹Ò´·Õ¹ÍÂà¡Ô¹ä» à¾ÃÒÐá¾·Âà¡Ã§Ç‹Ò atropine ¨Ð·íÒãËŒ¼»ÇÂÁÕ͵ÃÒªÕ¾¨Ã è Œ ÙŒ † Ñ ÊÙ§à¡Ô¹ä» ¤ÇÒÁ¨ÃÔ§áŌǡÒÃãËŒ atropine ¨¹·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨼ٻÇ»ÅÍ´â»Ã‹§à»š¹»¡µÔ¡ÅѺª‹ÇÂãˌ͵ÃÒ Œ † Ñ ªÕ¾¨Ã¢Í§¼Ù»ÇªŒÒŧ Œ † (3) Ethanol 㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇоÔɨҡ methanol áÅÐ ethylene glycol ¡Åä¡¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ôì 䴌ᡋ ¡ÒÃ໚¹ competitive inhibitor ¢Í§ enzyme alcohol dehydrogenase ·Õà»ÅÕ¹ methanol áÅÐ ethylene è è glycol ໚¹ metabolite ·Õ໚¹¾Ôɤ×Í formic acid áÅÐ glycolic acid µÒÁÅíҴѺ ¢ŒÍº‹§ªÕé 1) ¼Ù»Ç·ÕÁÕ è Œ † è »ÃÐÇѵ䴌úÊÒà methanol ËÃ×Í ethylene glycol 2) ¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇÐ wide-anion gap metabolic Ô Ñ Œ † è Õ acidosis áÅÐÁÕ osmolal gap ¡ÇŒÒ§ (>20 mOsm/L) ·ÕäÁ‹ÊÒÁÒö͸ԺÒÂÊÒà˵Øä´Œ 3) ¼Ù»Ç·ÕÁÃдѺ è Œ † è Õ ÊÒà methanol ËÃ×Í ethylene glycol ã¹àÅ×Í´ÊÙ§ 䴌ᡋ ÃдѺÍ‹ҧ¹ŒÍ 20 mg/dL áÅÐ50 mg/dL µÒÁÅíҴѺ(5) ¢ŒÍËŒÒÁ㪌 ¡Ò÷Õè¼ÙŒ»†ÇÂä´ŒÃѺÂÒ·ÕèÍÒ¨·íÒ»¯Ô¡ÔÃÔÂҡѺ ethanol ઋ¹ disulfiram ËÃ×Í metronidazole ¼ÅÍѹäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ì 1) ÍÒ¡ÒëÖÁ ËÁ´ÊµÔ hypoglycemia 2) ÀÒÇÐ phleblitis ·Ò§ËÅÍ´ Ö àÅ×Í´´íÒ·ÕºÃÔËÒà ethanol 3) ÍÒ¡ÒäÅ×¹äÊŒ ÍÒà¨Õ¹ áÅÐÀÒÇÐ gastritis ¨Ò¡¡ÒúÃÔËÒà ethanol è è ·Ò§»Ò¡ ËÁÒÂà赯 1) ᾷ¤ÇõÃÐ˹ѡNjҡÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ ethanol ໚¹¡ÒÃÅ´ÀÒÇоÔÉáÅÐ໚¹¡Òà «×éÍàÇÅÒãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂà¡Ô´¾ÔɹŒÍ·ÕèÊØ´¨¹¡Ç‹Ò¨Ðä´ŒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒàºç´àÊÃ稴ŒÇÂÇÔ¸Õ hemodialysis à·‹Ò¹Ñé¹ 2) ᾷ¤ÇõÃÐ˹ѡNjҡÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ ethanol ·Õ¶¡µŒÍ§¹Ñ¹µŒÍ§ÁÕ¡ÒõԴµÒÁÃдѺ ethanol à¾×ÍãËŒ è Ù é è ä´ŒÃдѺ㹠serum Í‹ҧ¹ŒÍ 100–150 mg/dL Í‹ҧäáçµÒÁ¡ÒõԴµÒÁµÃǨÃдѺ ethanol (5) ã¹»ÃÐà·Èä·Â·íÒä´ŒÂÒ¡ÁÒ¡ ¨Ö§ÁÕ¡ÒûÃÐÁÒ³¢¹Ò´¡ÒúÃÔËÒà ethanol à¾×èÍËÇѧãˌ䴌ÃдѺ ·ÕµÍ§¡Òà 3) ᾷ¤ÇõÃÐ˹ѡNjÒã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ methanol áÅÐ ethylene glycol ·Õ»ÅÍ´ÀÑÂ è Œ Ñ è áÅÐÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ÁÒ¡¡Ç‹Ò ethanol 䴌ᡋ fomepizole «Ö§à»š¹ÂÒ·Õ§äÁ‹Á¡Òâֹ·ÐàºÕ¹áÅÐäÁ‹ÁÕ è è Ñ Õ é 㪌㹻ÃÐà·Èä·Â Pralidoxime ໚¹ÂÒ·Õ㪌áÉÒÀÒÇоÔɨҡÂÒ¦‹ÒáÁŧ¡ÅØÁ organophosphorus ¡Åä¡¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ôì è Ñ ‹ 䴌ᡋ ¡Òÿ„¹¿ÙÄ·¸Ô¢Í§ enzyme cholinesterase â´ÂÁÕà§×͹ä¢Ç‹Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¨Ðä´Œ¼Å¡‹Í¹¡ÒÃà¡Ô´ œ ì è enzyme aging ෋ҹѹ ¢ŒÍº‹§ªÕé 1) ¼Ù»Ç·Õ䴌úÊÒà organophosphorus ·ÕáÊ´§ÍÒ¡Òà ઋ¹ ªÕ¾¨ÃªŒÒ é Œ † è Ñ è ËÅÍ´ÅÁË´à¡Ãç§ ÁÕÊÒäѴËÅÑè§ã¹ËÅÍ´ÅÁ »Í´Áǹ·ŒÍ§ ·ŒÍ§àÊÕ »˜ÊÊÒÇÐÃÒ´ à˧×èÍÍÍ¡ áÅÐ ¡ÅŒÒÁà¹×Í͋͹áç 2) ¼Ù»Ç·ÕáÊ´§ÍÒ¡ÒâͧÃкº»ÃÐÊÒ· cholinergic ´Ñ§¢ŒÍ·Õ1. áÁŒ¨ÐäÁ‹·ÃÒº é Œ † è è
- 165. 138 ¤ÇÒÁÊíҤѢͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ㹡ÒôÙáżٻÇÂÀÒÇоÔÉà©Õº¾Åѹ Œ † ṋÇÒ໚¹ÀÒÇоÔɨҡorganophosphorus ¼ÅÍѹäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ 1) ÍÒ¡ÒäÅ×¹äÊŒ »Ç´ÈÕÃÉÐ áÅÐ ‹ Ö è àÇÕ¹ÈÕÃÉÐ 2) ¡ÒúÃÔËÒ÷ҧËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ·ÕàÃçÇà¡Ô¹ä» ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÍÒ¡Òà laryngospasm ¡ è ÅŒÒÁà¹×Íà¡Ã秵ÑÇáÅÐ͋͹áç䴌 ËÁÒÂàËµØ ã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕËÅÑ¡°Ò¹·Ò§¡ÒÃá¾·ÂËÅÒÂàÃ×ͧ·Ñ§ã¹ÅѡɳРé Ñ è é meta-analysis áÅÐ randomized control trial ·ÕÁ¼Å¢Ñ´áÂŒ§¡Ñ¹·íÒãËŒÁ¤ÇÒÁʧÊÑÂã¹»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ (6) (7, 8) è Õ Õ áÅФÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ¢ͧ pralidoxime Í‹ҧäáçµÒÁã¹¢³Ð¹ÕéÂѧá¹Ð¹íÒãˌ㪌ÇÔ¸Õ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÒÁ ¤íÒá¹Ð¹íҢͧͧ¤¡ÒÃ͹ÒÁÑÂâÅ¡ 䴌ᡋ loading dose 30 mg/kg (2 g. ÊíÒËÃѺ¼ÙãË‹) ·Ò§ËÅÍ´ Œ àÅ×Í´´íÒã¹àÇÅÒ 20 ¹Ò·Õ µÒÁ´ŒÇ¡ÒúÃÔËÒõ‹Íà¹×ͧ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒã¹ÍѵÃÒ 8 mg/kg/ªÑÇâÁ§ è è (500 mg/ªÑÇâÁ§ ÊíÒËÃѺ¼ÙãË‹) â´Â¤ÇÃÁÕ¡ÒõԴµÒÁÃдѺ enzyme cholinesterase ໚¹ÃÐÂÐáÅÐ è Œ ËÂØ´ãËŒ pralidoxime ·ÕàÇÅÒ 12 ªÑÇâÁ§ ËÅѧ¡ÒÃËÂØ´ÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ atropine ËÃ×ÍàÁ×ÍÃдѺ enzyme è è è cholinesterase à¾ÔÁ¢Ö¹áÅŒÇ è é (8) Vitamin-K1 ໚¹ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ warfarin ËÃ×ÍÊÒáÅØÁ superwarfarin ઋ¹ brodifacoum, bromadiolone ‹ áÅÐ coumatetralyl «Ö§ãªŒà»š¹ÂÒ¦‹Ò˹٠¡Åä¡¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ôì â´ÂµŒÒ¹Ä·¸Ôì warfarin áÅÐ superwarfarin è ÍÍ¡Ä·¸Ôâ´ÂÂѺÂѧ¡ÒÃÊѧà¤ÃÒÐË vitamin K–dependent coagulation factor (factor II, VII, IX áÅÐ ì é X) ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ vitamin-K1 ¨Ð·íÒãËŒÃдѺ coagulation factor àËÅ‹Ò¹ÕáÅСÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´ é é ¡ÅѺ໚¹»Ã¡µÔ ¢ŒÍº‹§ªÕé ¼Ù»Ç·Õ䴌úÊÒà warfarin ËÃ×Í superwarfarin ·ÕÁ¤Ò prothrombin time áÅÐ Œ † è Ñ è Õ ‹ INR ·ÕÂÒǡNjһáµÔ ¢ŒÍËŒÒÁ㪌 ¼Ù»Ç·Õᾌ vitamin-K1 ¼ÅÍѹäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ ¡ÒúÃÔËÒà vitamin K-1 è Œ † è Ö ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ·ÕàÃçÇà¡Ô¹ä»ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐanaphylactoid ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒúÃÔËÒ÷ҧËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¤Çà è é ·íÒã¹ÍѵÃÒäÁ‹à¡Ô¹ 1 mg/¹Ò·Õ ËÁÒÂàËµØ á¾·Â¤ÇõѴÊԹ㨺ÃÔËÒà vitamin-K1 à¾×͵ŒÒ¹Ä·¸Ôì warfarin è áÅÐ superwarfarin㹡óշÁËÅÑ¡°Ò¹Ç‹ÒÁÕ¤Ò prothrombin time áÅÐ INR ·ÕÂÒǡNjһáµÔ ËÃ×Í Õè Õ ‹ è 㹡óթ¡à©Ô¹·ÕÁàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»Ã¡µÔ෋ҹѹ ¡ÒÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ vitamin-K1 à¾Õ§à¾ÃÒлÃÐÇÑµÔ Ø è Õè é ¡ÒÃ䴌úÊÒáÅØÁ warfarin ËÃ×Í superwarfarin áÅÐäÁ‹ÁËÅÑ¡°Ò¹Í׹ʹѺʹعÍÒ¨·íÒãËŒ¡Ãкǹ¡ÒÃ Ñ ‹ Õ è ´ÙáżٻÇÂÁÕ¤ÇÒÁ«Ñº«ŒÍ¹áÅÐÂÒǹҹËÃ×Íà¡Ô´ÍѹµÃÒÂá¡‹¼»ÇÂä´Œ(9, 10) Œ † ÙŒ † ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑᵋÂѧäÁ‹ÁÕ㪌ã¹ËÃ×ÍËÒÂÒ¡»ÃÐà·Èä·Â Cyanide antidote kit »ÃСͺ´ŒÇ sodium nitrite áÅÐ sodium hyposulfite ¡Åä¡¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ôì 1) ¡Òà ¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐ methemoglobinemia â´Â sodium nitrite â´ÂËÇѧãËŒ cyanide ¨Ñº¡Ñº met hemoglobin á·¹·Õ¨Ð¨Ñº¡Ñº enzyme cytochrome oxidase ·íÒãËŒ enzyme cytochrome oxidase ¿„¹¤×¹Ë¹ŒÒ·Õè è œ µÒÁ»Ã¡µÔ 2) thiosulfate à˧»¯Ô¡ÃÂÒ㹡ÒÃà»ÅÕ¹ cyanide ໚¹ÊÒà thiocyante ·ÕÁ¾É¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò ÔÔ è è Õ Ô cyanide áŌǢѺ¶‹Ò¨ҡËҧ¡Ò ¢ŒÍº‹§ªÕé 1) ÊÒÁÒöºÃÔËÒà sodium thiosulfate 䴌㹡óշʧÊÑ Õè Ç‹Ò¼Ù»ÇÂ䴌úÊÒÃcyanide 2) ºÃÔËÒà sodium nitrite 㹡óշ¼»ÇÂà¡Ô´¾ÔÉÃعáç¨Ò¡ cyanide Œ † Ñ Õè ÙŒ † à·‹Ò¹Ñé¹ä´Œá¡‹ ¡Ò÷Õè¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÍÒ¡Òà ªÕ¾¨ÃªŒÒ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèíÒ ËÁ´ÊµÔ ªÑ¡ metabolic acidosis
- 166. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 139 ¢ŒÍËŒÒÁ㪌 ËŒÒÁ㪌 sodium nitriteã¹¼Ù»ÇÂÀÒÇоÔɨҡ cyanide ¨Ò¡¡ÒÃÊíÒÅÑ¡¤ÇÑ¹ä¿ ¼ÅÍѹäÁ‹¾§ Œ † Ö »ÃÐʧ¤ sodium nitrite ÍÒ¨·í Ò ãËŒ à ¡Ô ´ »Ç´àÇÕ Â ¹ÈÕ Ã ÉÐ ¤ÇÒÁ´Ñ ¹ âÅËÔ µ µèí Ò Å§ áÅÐà¡Ô ´ methemoglobinemia ÁÒ¡à¡Ô¹ä»¨¹à»š¹ÍѹµÃÒÂä´Œ(9, 11) Hydroxycobalamine ´ŒÇÂà˵طÕè cyanide antidote kit ´Ñ§¡Å‹ÒÇã¹ËÑÇ¢ŒÍ¡‹Í¹Ë¹ŒÒ¹Õé ÍÒ¨ÁÕ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´ã¹´ŒÒ¹ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾·Õ㪌 ¨Ö§ÁÕÂÒµŒÒ¹¾Ôɪ¹Ô´ãËÁ‹ä´Œá¡‹ hydroxycobalamine «Ö§ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ÊÙ§ äÁ‹ÁÕ è è ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´¡ÒÃ㪌㹡óշÕè¼ÙŒ»†ÇÂÁÒ¨Ò¡à˵ØÊíÒÅÑ¡¤Çѹä¿ËÃ×ÍÁÕÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèíÒ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé hydroxycobalamine ÂѧÁÕ¼ÅÍѹäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤·¤Í¹¢ŒÒ§¹ŒÍ ઋ¹ ÍÒ¡ÒäÅ×¹äÊŒ ÍÒà¨Õ¹ àÇÕ¹ÈÕÃÉÐ Ö Õè ‹ è áÅСÒÃà»ÅÕ¹ÊբͧÊÒùéÒã¹Ã‹Ò§¡Ò ¢ŒÍ¨íҡѴ㹡ÒèѴËÒ hydroxycobalamine 䴌ᡋÃÒ¤Ò·Õè è í (9, 11) ᾧáÅÐÍѵÃÒ¡ÒÃ㪌ÂÒ¹ŒÍ .omepizole (4-methylpyrazole) ໚¹ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ methanol áÅÐ ethylene glycol ¡Åä¡¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ôì fomepizole ໚¹ competitive inhibitor ¢Í§ enzyme alcohol dehydrogenase ·Õà»ÅÕ¹ methanol áÅÐ ethylene è è glycol ໚¹ metabolite ·Õ໚¹¾Ôɤ×Í formic acid áÅÐ glycolic acid µÒÁÅíҴѺ ¢ŒÍº‹§ªÕé ઋ¹à´ÕÂǡѺ è ethanol ¼ÅÍѹäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ ÍÒ¡ÒäÅ×¹äÊŒ ÍÒà¨Õ¹ àÇÕ¹ÈÕÃÉÐ ¤ÇÒÁÊíҤѷҧ¤ÅÔ¹¡ fomepizole Ö è Ô à»š ¹ ÂÒµŒ Ò ¹¾Ô É methanol áÅÐ ethylene glycol ·Õè ÁÕ » ÃÐÊÔ · ¸Ô À Ò¾áÅлÅÍ´ÀÑ Â ÁÒ¡ (12) â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§àÁ×Íà·Õº¡Ñº ethanol ·ÕÁâÍ¡ÒÊà¡Ô´¼Å·ÕäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤ÁÒ¡áÅÐÍҨ໚¹ÍѹµÃÒ è è è Õ è Ö ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´¢Í§ fomepizole 䴌ᡋ ÃÒ¤Ò·ÕᾧáÅÐÁշ㪌¹Í¨֧ÂѧäÁ‹Á¡Òâֹ·ÐàºÕ¹㹻ÃÐà·Èä·Â è Õè Œ Õ é Glucagon ໚¹ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ·Õ㪌áÉÒÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèÒ¨Ò¡¾ÔÉ calcium channel blocker áÅÐ è Ñ í beta-adrenergic receptor blocker ¡Åä¡¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ôì ¡Ãеع¡ÒÃÊÌҧ adenyl cyclase «Ö§à¾ÔÁ cyclic Œ è è adenosine monophosphate (cAMP) â´ÂäÁ‹¼Ò¹ calcium áÅÐ adrenergic receptor ·íÒãËŒËÇ㨠‹ Ñ ºÕºµÑÇä´Œ´Õ¢Öé¹áÅÐà¾ÔèÁ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ¼ÅÍѹäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤ ·íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐ hyperglycemia áÅÐ hypokalemia ¤ÇÒÁÊíҤѷҧ¤ÅÔ¹¡ ÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèÒ¨Ò¡¾ÔÉ calcium channel blocker áÅÐ Ô í beta-adrenergic receptor blocker ÁÕ͹µÃÒ¶֧ªÕǵáÅÐäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÒÁẺ·Õ㪌áÉÒ Ñ Ô è Ñ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèÒµÒÁ»Ã¡µÔ ¨Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§ãªŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅÒÂÃٻẺÃÇÁ·Ñ§ glucagon «Ö§¨Ñ´à»š¹¡Òà í é è ÃÑ¡ÉÒÃдѺÁҵðҹ·Õ໚¹·ÕÂÍÁÃѺ ã¹¢³Ð·Õ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ×¹æ ઋ¹ hyperinsulinemia/euglycemia (HIE) è è è è ËÃ×Í lipid emulsion therapy Âѧ¨Ñ´ÍÂÙã¹ÃдѺ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔ¨Â(13) ‹ Ñ
- 167. 140 ¤ÇÒÁÊíҤѢͧÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ㹡ÒôÙáżٻÇÂÀÒÇоÔÉà©Õº¾Åѹ Œ † Pyridoxine ໚¹ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ isonizid ËÃ×Í monomethylhydrazines ¨Ò¡¾ÔÉàËç´¡ÅØÁ Gyromitra (àËç´ ‹ ÊÁͧÇÑÇ àËç´ÊÁͧ¤ÇÒÂ) «Ö§¾ÔÉàËÅ‹Ò¹Õ·ÒãËŒà¡Ô´ÍÒ¡ÒêѡáÅÐÀÒÇÐ lactic acidosis ·ÕÁ¡äÁ‹µÍºÊ¹Í§ è é í è Ñ µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂҡѹªÑ¡ ¢¹Ò´·Õ㪌áÉÒ䴌ᡋ¢¹Ò´ 5 ¡ÃÑÁ «Ö§Áѡ໚¹¢¹Ò´·ÕäÁ‹ÊÒÁÒöËÒä´Œ è Ñ (14) è è ã¹âç¾ÂÒºÒÅã¹»ÃÐà·Èä·ÂáÁŒ¨Ð໚¹ÃдѺâç¾ÂÒºÒÅÈÙ¹ÂËÃ×Íâç¾ÂÒºÒÅÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ ÊÃØ» ¨Ò¡µÑÇÍ‹ҧáÅÐÃÒÂÅÐàÍÕ´¢ŒÒ§µŒ¹ ¨ÐàËç¹Ç‹Ò¡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉáÅСÒèѴËÒ¡ÒõŒÒ¹¾ÔÉ Í‹ Ò §àËÁÒÐÊÁ໚ ¹ ÊÔè § ·Õè ÁÕ ¤ ÇÒÁ¨í Ò à»š ¹ 㹡Òô٠á żٌ »† Ç ÂÀÒÇÐ¾Ô É à©Õ  º¾ÅÑ ¹ ãËŒ ä ´Œ ÃÑ º ¤ÇÒÁ »ÅÍ´ÀÑÂÊÙ§·ÕÊ´ Í‹ҧäáçµÒÁÇÔªÒ¾ÔÉÇÔ·ÂÒ¤ÅÔ¹¡à»š¹ÊÒ¢Ò·ÕÁ¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒÍ‹ҧÃÇ´àÃçÇ «Ö§ÍÒ¨·íÒ èØ Ô è Õ è ãËŒÁͧ¤¤ÇÒÁÃÙËÃ×ÍËÅÑ¡°Ò¹ãËÁ‹··ÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ã¹á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ Õ Œ Õè í è Œ † è á¾·ÂáÅкؤÅҡ÷ҧÊÒ¸ÒóÊØ¢¨Ö§¤ÇûÃÖ¡ÉÒÈٹ¾ÉÇÔ·ÂÒà¾×ÍãËŒ¡Òê‹ÇÂàËÅ×Í㹡ÒôÙáżٻÇÂ Ô è Œ † Í‹ҧàËÁÒÐÊÁ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Pochanugool C, Limthongkul S, Wilde H. Management of Thai cobra bites with a single bolus of antivenin. Wilderness Environ Med 1997;8(1):20-3. 2. Laothong C, Sitprija V. Decreased parasympathetic activities in Malayan krait (Bungarus candidus) envenoming. Toxicon 2001;39(9):1353-7. 3. Eddleston M, Dawson A, Karalliedde L, Dissanayake W, Hittarage A, Azher S, et al. Early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide - a treatment protocol for junior doctors. Crit Care 2004;8(6):R391-7. 4. Eddleston M, Buckley NA, Checketts H, Senarathna L, Mohamed ., Sheriff MH, et al. Speed of initial atropinisation in significant organophosphorus pesticide poisoning—a systematic comparison of recommended regimens. J Toxicol Clin Toxicol 2004;42(6):865-75. 5. Kraut JA, Kurtz I. Toxic alcohol ingestions: clinical features, diagnosis, and management. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3(1):208-25. 6. Peter JV, Moran JL, Graham P. Oxime therapy and outcomes in human organophosphate poisoning: an evaluation using meta-analytic techniques. Crit Care Med 2006;34(2):502-10. 7. Eddleston M, Eyer P, Worek ., Juszczak E, Alder N, Mohamed ., et al. Pralidoxime in acute organophosphorus insecticide poisoning—a randomised controlled trial. PLoS Med 2009;6(6):e1000104. 8. Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, Dawson AH. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet 2008;371(9612):597-607. 9. Betten DP, Vohra RB, Cook MD, Matteucci MJ, Clark R.. Antidote use in the critically ill poisoned patient. J Intensive Care Med 2006;21(5):255-77. 10. Nelson AT, Hartzell JD, More K, Durning SJ. Ingestion of superwarfarin leading to coagulopathy: a case report and review of the literature. MedGenMed 2006;8(4):41.
- 168. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 141 11. Hall AH, Saiers J, Baud .. Which cyanide antidote? Crit Rev Toxicol 2009;39(7):541-52. 12. Brent J. .omepizole for ethylene glycol and methanol poisoning. N Engl J Med 2009;360(21):2216-23. 13. Kerns W, 2nd. Management of beta-adrenergic blocker and calcium channel antagonist toxicity. Emerg Med Clin North Am 2007;25(2):309-31; abstract viii. 14. Lheureux P, Penaloza A, Gris M. Pyridoxine in clinical toxicology: a review. Eur J Emerg Med 2005;12(2): 78-85.
- 170. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 143 21 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ËÑÇ㨠ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¡ÁŷԾ ËÒ¼´Ø§¡Ô¨ ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å „œ ÔÔ àÁ×Í໚¹âäËÑÇ㨠¼Ù»ÇÂʋǹãË‹¨Ð¡Ñ§ÇÅäÁ‹¡ÅŒÒ·íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁµ‹Ò§æ «Ö§ÃÇÁ¶Ö§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ´ŒÇÂ è Œ † è áÅÐàÁ×ͼٻÇÂࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×Í¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´·Õà¡ÕÂǡѺËÑÇ㨠¼Ù»Ç¨ÐÂÔ§¢Ò´ è Œ † è è Œ † è ¤ÇÒÁÁѹ㨠äÁ‹á¹‹ã¨Ç‹Ò µ¹¤Ç÷íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁã¹ÃдѺã´ÁÒ¡¹ŒÍÂᤋä˹ ·íÒãˌŴ¡Ò÷íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁŧ è «Ö§¨Ð¹íÒä»ÊÙÀÒÇж´¶Í (deconditioning ËÃ×Í immobilization syndrome) ·íÒãËŒÊÀҾËҧ¡ÒÂ͋͹ è ‹ áçŧä»ÍÕ¡ ã¹»˜¨¨Øº¹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǵ‹Ò§æ ¹Ñ¹à¹Œ¹¡ÒÃà¤Å×͹äËÇËҧ¡ÒÂËÃ×Í¡Ò÷íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁãËŒàÃçÇ Ñ Œ † é è ·Õʴ෋ҷըзíÒä´Œ (early mobilization) «Ö§¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂâäËÑÇ㨡ç໚¹ä»ã¹á¹Ç·Ò§à´ÕÂǡѹ èØ è è Œ † ´Ñ§¹Ñ鹡ÒÃãËŒ¤íÒá¹Ð¹íÒà¡ÕèÂǡѺ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õè·íÒä´ŒËÃ×Í¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ·ÕèàËÁÒÐÊÁ¨Ö§à»š¹ÊÔ觷Õè¨íÒ໚¹ ·Ñ§ã¹´ŒÒ¹¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇж´¶Í ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäËÑÇã¨áºº·ØµÂÀÙÁáÅСÒÿ„¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾«Ö§¨Ð é Ô Ô œ è ª‹ÇÂãËŒ¼»ÇÂÁÕ¤³ÀÒ¾ªÕǵ·Õ´¢¹ ͹֧㹺·¤ÇÒÁ¹ÕÁ§à¹Œ¹·Õ¡ÒôÙáżٻÇÂâäËÑÇ㨢ҴàÅ×Í´ËÃ×Íâä ÙŒ † Ø Ô è Õ Öé è é Ø‹ è Œ † ËÅÍ´àÅ×Í´á´§â¤âùÒÃÕ ( ischemic heart disease, IHD ËÃ×Í coronary artery disease, CAD ) ໚¹ËÅÑ¡ â´Â੾ÒÐËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ËÑÇ㨠«Ö§ÁÕ໇ÒËÁÒ ¤×Í ãËŒ¼»ÇÂäÁ‹à¨çº»Ç´ ÁÕ¤ÇÒÁ è ÙŒ † Áѹã¨ã¹¡Ò÷íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡ÒÂÁÒ¡¢Ö¹ ÊÒÁÒö·íÒ¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹ´ŒÇµ¹àͧ ·ÃÒºá¹Ç·Ò§¡Òà è é ÍÍ¡¡íÒÅѧËÃ×ÍÃдѺ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õ¤Ç÷íÒÀÒÂËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ áÅÐÍÍ¡¡íÒÅѧÍ‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ è í µ‹Íà¹×ͧ ´Ñ§¹Ñ¹âäËÑÇã¨ã¹·Õ¹¨ÐËÁÒ¶֧ IHD ËÃ×Í CAD áÅСÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¨ÐËÁÒÂÃÇÁ¶Ö§¡Ò÷íÒ è é è Õé ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡Ò´ŒÇ ¹ÔÂÒÁ 1. ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡Ò (Physical activity, PA) ËÁÒ¶֧ ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇËҧ¡Ò·ÕÁ¼Å·íÒãËŒ è è Õ à¡Ô´¡ÒÃ㪌ËÃ×Íà¼Ò¼ÅÒ¾Åѧ§Ò¹à¾ÔÁ¢Ö¹¨Ò¡¢³Ð¾Ñ¡ è é 2. ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ ËÁÒ¶֧ ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡ÒÂÍ‹ҧ˹Ö觷ÕèÁÕÃٻẺ¡ÒÃà¤Å×è͹äËÇËҧ¡Ò ·Õª´à¨¹áÅзíÒ«éÒà¾×ÍãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁÊÁºÙóá¢ç§áç¢Í§Ã‹Ò§¡Ò è Ñ í è 3. ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ËÑÇ㨠㹷չÕé ËÁÒ¶֧ ¡Ò÷íÒËѵ¶¡Òà percutatneous coronary è intervention (PCI) áÅÐ ËÃ×Í ¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´·Ò§àºÕ§ËÅÍ´àÅ×Í´ËÑÇã¨â¤âùÒÃÕ (coronary artery bypass è graft, CABG)
- 171. 144 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ËÑÇ㨠4. Metabolic equivalent time (MET) ËÁÒ¶֧ ÃдѺ¢Í§àÁµÒºÍÅÔ«Á¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂàÁ×ͤԴ Ö è ໚¹¨íҹǹ෋ҢͧàÁµÒºÍÅÔ«Á¢³Ð¾Ñ¡ â´Âã¹¢³Ð¾Ñ¡Ã‹Ò§¡ÒÂÁÕ¡ÒÃ㪌ÍÍ¡«Ôਹà¾×ÍãËŒà¡Ô´¾Åѧ§Ò¹ Ö è 3.5 ÁÔÅÅÔŵÃ/¹éÒ˹ѡµÑÇ 1 ¡ÔâÅ¡ÃÑÁ/¹Ò·Õ ¡Å‹ÒÇ ¤×Í ¢³Ð¾Ñ¡Ã‹Ò§¡Ò¨ÐÁÕÃдѺàÁµÒºÍÅÔ«Á 1 MET Ô í Ö ËÃ×ÍÁÕ¡ÒÃ㪌ÍÍ¡«Ôਹ 3.5 ÁÔÅÅÔŵÃ/¹éÒ˹ѡµÑÇ 1 ¡ÔâÅ¡ÃÑÁ/¹Ò·Õ ´Ñ§¹Ñ¹ ¨Ö§¹ÔÂÁ㪌 ¨íҹǹ MET ã¹ Ô í é ¡Òú‹§ºÍ¡¶Ö§ ÃдѺ¡ÒÃ㪌ÍÍ¡«Ôਹ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò ¾Åѧ§Ò¹ËÃ×ÍÃдѺ¤ÇÒÁ˹ѡ¢Í§¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õ·Ò ઋ¹ è í ! ¹Ñ§¾ÔÁ¾§Ò¹ËÃ×Í㪌¤ÍÁ¾ÔÇàµÍà è 1.5 METs ! Â׹Ōҧ¨Ò¹ àµÃÕÂÁÍÒËÒà 2.0-2.5 METs ! ÍÒº¹éíÒ 2-3 METs ! Ōҧö ¡ÇÒ´ºŒÒ¹ 3 - 3.5 METs ! ¡ÒÃà´Ô¹àÃ×ÍÂæ㹺ŒÒ¹ËÃ×Í·Õ·Ò§Ò¹ è è í 2 METs ! à´Ô¹àÃçÇ溹¾×¹ÃÒº (4 äÁÅ/ ªÑÇâÁ§) é è 5 METs ! ¡ÒÃŧºÑ¹ä´ 2.5 METs ! ¡ÒâֹºÑ¹ä´ é 4.0 METs 5. ÃдѺ¤ÇÒÁà˹×Í (Rate of perceived exertion, RPE) ໚¹ÇÔ¸¡ÒÃÍ‹ҧ˹֧·Õ㪌ºÍ¡ÃдѺ è Õ è è ¤ÇÒÁ˹ѡ¢Í§¡Ò÷íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ ·Õ¹ÂÁ㪌¡¹ ¤×Í Borg scale ·Õ¡Ò˹´¤ÇÒÁà˹×Í ໚¹ÃдѺµÑÇàÅ¢ è Ô Ñ è í è µÑ§áµ‹ 6-20 (µÒÃÒ§·Õè 1) é µÒÃÒ§·Õè 1 ÃдѺ¤ÇÒÁà˹×èÍ Borg scale ¤Ðá¹¹ ¤ÇÒÁÃÙÊ¡ Œ Ö 6 7 ÃÙʡʺÒ ŒÖ very very light 8 9 äÁ‹à˹×Í è very light 10 11 àÃÔÁÃÙÊ¡à˹×ÍÂ è ŒÖ è fairly light 12 13 ¤‹Í¹¢ŒÒ§à˹×Í è somewhat hard 14 15 à˹×Í è hard 16 17 à˹×ÍÂÁÒ¡ è very hard 18 19 à˹×Í·ÕÊ´ è èØ very very hard 20
- 172. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 145 6. Heart rate reserve (HRR) ËÃ×Í Karvonen method ໚¹ÇÔ¸¡ÒáíÒ˹´¤ÇÒÁ˹ѡ¢Í§¡ÒÃ Õ ÍÍ¡¡íÒÅѧÍ‹ҧ˹֧ â´Â¡íÒ˹´à»š¹ ÃŒÍÂÅТͧʋǹµ‹Ò§¢Í§ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇ㨠ÊÙ§ÊØ´ (maximal è heart rate, HR max ¡ÑºÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇ㨠¢³Ð¾Ñ¡ (resting heart rate, HRrest ) THR= %(HRmax- HRrest) + HRrest à˵ؼŷÕ赌ͧÍÍ¡¡íÒÅѧ ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧÁÕËÅÒª¹Ô´ ᵋ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ·ÕèÁÕ»ÃÐ⪹áÅÐ㪌à¾×èÍÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾áÅÐ »‡Í§¡Ñ¹âäËÑÇ㨠¤×Í ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧà¾×Íà¾ÔÁ¤ÇÒÁ·¹·Ò¹ËÃ×ͤÇÒÁÊÁºÙó¢Í§ÃкºËÑÇ㨠ËÅÍ´àÅ×Í´ è è áÅлʹ ËÃ×Í ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧẺáÍâúԤ ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧª¹Ô´¹ÕéÁØ‹§ãËŒà¡Ô´¡ÒûÃѺµÑǢͧËҧ¡Ò ãËŒÊÒÁÒö´Ö§ÍÍ¡«Ôਹä»ãªŒ»ÃÐ⪹䴌´Õ¢Öé¹ â´Â¾ºÇ‹Ò¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧẺáÍâúԤ ÁÕ»ÃÐ⪹ ª‹Ç»‡Í§¡Ñ¹âäËÑÇ㨴ѧáÊ´§ã¹ÃÙ»·Õè 1(1) ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧª¹Ô´¹Õ¨§à»š¹¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ·Õá¹Ð¹íÒãËŒ é éÖ è ·íÒ໚¹»ÃШíÒ㹪‹Ç§·ÕÍÍ¡¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅËÃ×Íá¢ç§áç¢Ö¹áÅŒÇ è é ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¨Ñ´à»š¹à¤Ã×ͧÁ×ÍÊíÒ¤Ñ㹡Òÿ„¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾¼Ù»ÇÂâä CAD â´Â¡Òÿ„¹¿Ù è œ Œ † œ ÊÁÃöÀÒ¾·ÕÁ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ໚¹Í§¤»ÃСͺÁÕ»ÃÐ⪹㹡ÒÃÅ´ÍѵÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕǵ¨Ò¡âäËÑÇã¨(2) è Õ Ô Å´ÃдѺâ¤àÅÊàµÍÃÍÅ ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ«ÔÊâµÅÔ¤ (systolic blood pressure, SBP)(3) áÅÐÂѧª‹Ç »‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃ໚¹«éÒÃÇÁ·Ñ§¨Ðª‹ÇÂÅ´ÍѵÃÒ¡ÒÃà¡Ô´ËÅÍ´àÅ×Í´µÕºµÑ¹ÀÒÂËÅѧ¡Ò÷íÒ PCI í é ÃÙ»·Õè 1 áÊ´§¼Å¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäËÑÇ㨢ͧ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡Ò·Õè·íÒÊÁèíÒàÊÁÍ(1) BP = blood pressure; HR = heart rate
- 173. 146 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ËÑÇ㨠ÃÐÂТͧ¡Òÿ„œ¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾¼ÙŒ»†ÇÂâäËÑÇ㨠¡Òÿ„¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾¼Ù»ÇÂâäËÑÇ㨫֧ÁÕ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ໚¹à¤Ã×ͧÁ×Í·ÕÊÒ¤Ñ ÊÒÁÒö¨Ñ´áº‹§ œ Œ † è è èí ໚¹ 3 ËÃ×Í 4 ÃÐÂТֹ¡ÑºÅѡɳСÒèѴẋ§ â´ÂÃÐÂзÕè 1 ¨Ð໚¹ÃÐÂмٻÇÂã¹ (inpatient) àÊÁÍ é Œ † áÅÐÃÐÂÐÊØ´·ŒÒ¨Ð໚¹ÃÐÂÐ maintenance ·ÕãËŒ¼»Ç´ÙáÅÃѺ¼Ô´ªÍºµ¹àͧ ÃÐÂе‹Ò§æ 䴌ᡋ è ÙŒ † ÃÐÂзÕè 1 ¼Ù»ÇÂã¹ Œ † ÃÐÂзÕè 2 immediate outpatient ËÃ×ÍÃÐÂоѡ¿„¹œ ÃÐÂзÕè 3 intermediate outpatient ÃÐÂзÕè 4 maintenance ËÃ×Í ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃ໚¹«éÒ í â´ÂᵋÅÐÃÐÂШÐ㪌àÇÅÒ·ÕäÁ‹à·‹Ò¡Ñ¹ (ÃÙ»·Õè 2) ÃÐÂзÕè 2 áÅÐÃÐÂзÕè 3໚¹ÃÐÂзÕÍÒ¨ è (4) è ¾Ô¨ÒóÒÃÇÁ໚¹ÃÐÂÐà´ÕÂǡѹ áÅÐÃÐÂзÕè 4 »ÃѺ໚¹ÃÐÂзÕè 3 á·¹ ÃÙ»·Õè 2 ÃÐÂТͧ¡Òÿ„œ¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾¼ÙŒ»†ÇÂâäËÑÇã¨(4) ¡ÒûÃÐàÁÔ¹áÅÐá¹Ç·Ò§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼Ù»Ç¡‹Í¹ÍÍ¡¡íÒÅѧ໚¹ÊÔ§ÊíÒ¤ÑáÅШíÒ໚¹Í‹ҧÂÔ§â´Â੾ÒмٻÇÂËÅѧ¡Ò÷íÒ Œ † è è Œ † Ëѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ ·Ñ§¹Õ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¨Ð»ÃСͺ´ŒÇ ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò ÃÇÁ¶Ö§¡Òà é é ÃѺÃÙáÅÐÊÀÒ¾ÍÒÃÁ³ ¤Å׹俿‡ÒËÑÇ㨠¼Å¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡Òà â´ÂµŒÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§âä·Õ¾º Œ è Ñ Ô è ËÇÁ ÃдѺ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õ·Òä´Œ ໇ÒËÁÒÂËÃ×ͤÇÒÁµŒÍ§¡Òâͧ¼Ù»Ç ÃÇÁ¶Ö§ÅѡɳЧҹÍÒªÕ¾·ÕµÍ§·íÒ è í Œ † è Œ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¨Ðª‹ÇÂãËŒ·ÃÒº¶Ö§ÊÀÒÇТͧ¼Ù»Ç ¤ÇÒÁàÊÕ§㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧËÃ×Í·íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ Œ † è ·Ò§¡Ò (µÒÃÒ§·Õè 2)(4) à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇºҧÃÒÂÍÒ¨ÁÕ¢ÍËŒÒÁ (µÒÃÒ§·Õè 3) (4) ËÃ×Í¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´ ·íÒãËŒ è Œ † Œ äÁ‹ÊÒÁÒöÍÍ¡¡íÒÅѧËÃ×Í·íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ䴌͋ҧ»¡µÔËÃ×Í·íÒãËŒ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧàºÕ§ູ仨ҡá¹Ç·Ò§·Õè è ÇÒ§äÇŒ µÑÇÍ‹ҧâäËÃ×ÍÀÒÇзÕè·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃàºÕè§ູ·Õ辺º‹ÍÂáÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè 4(4) ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÂѧÃÇÁ¶Ö§¡ÒõԴµÒÁ´Ù¡Òõͺʹͧ¢³ÐÍÍ¡¡íÒÅѧ´ŒÇ á¹Ç·Ò§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧÃÐÂе‹Ò§æ áÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè 5(5) â´Â¡ÒÃͺÍعËҧ¡Ò (warm up) ‹ áÅСÒÃàºÒà¤Ã×èͧ (cool down) ໚¹¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ·ÕèÊíÒ¤ÑáÅÐäÁ‹¹Ñºà»š¹Ê‹Ç¹¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ ã¹·Ø¡ÃÐÂзըСŋÒǶ֧µ‹Íä» è
- 174. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 147 ÃÐÂзÕè 1 ÃÐÂмٌ»†ÇÂã¹ ¨ÐÁاãËŒ¼»ÇÂäÁ‹à¨çº»Ç´ »ÃÒȨҡÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ ª‹ÇÂàËÅ×Í ‹ ÙŒ † µ¹àͧ䴌 áÅÐÊÒÁÒö»¯Ôºµµ¹ËÃ×ÍÍÍ¡¡íÒÅѧ·ÕºÒ¹ä´Œ â´Â·ÑÇ仨ÐàÃÔÁãËŒÍÍ¡¡íÒÅѧÃÇÁ·Ñ§Â×¹à´Ô¹ Ñ Ô è Œ è è é àÁ×ͼٻÇÂÁÕÍÒ¡Ò䧷ÕáÅŒÇ ÊÔ§ÊíÒ¤Ñ ¤×Í ¼Ù»ÇÂäÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃà¨çºá¹‹¹Ë¹ŒÒÍ¡ ËÃ×ÍÁÕËÇã¨àµŒ¹¼Ô´»¡µÔ è Œ † è è Œ † Õ Ñ ·Õà»ÅÕ¹á»Å§ä»¨Ò¡à´ÔÁ áÅеŒÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§¤ÇÒÁ¾ÃŒÍÁ´ŒÒ¹¨Ôµã¨¢Í§¼Ù»Ç´ŒÇ ÃÇÁ·Ñ§´Ù¡Òõͺʹͧ è è Œ † é ¢Í§Ã‹Ò§¡Òµ‹Í¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧNjÒàËÁÒÐÊÁËÃ×ÍäÁ‹ à¾×ÍËÂØ´ËÃ×Í»ÃѺà»ÅÕ¹â»Ãá¡ÃÁ (µÒÃÒ§·Õè 6)(4) â´Â è è ·ÑÇ仨ÐãËŒ¢³ÐÍÍ¡¡íÒÅѧÁÕ͵ÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇã¨ËÃ×ͪվ¨Ãà¾ÔÁ¢Ö¹¨Ò¡¢³Ð¾Ñ¡»ÃÐÁÒ³ 5-20 ¤Ãѧ/ è Ñ è é é ¹Ò·Õ áÅÐã¹ÃÐÂйըÐäÁ‹Á¡Òýƒ¡ÍÍ¡¡íÒÅѧª¹Ô´·ÕÁá経ҹ (resistive exercise training) é Õ è Õ ! ËÅѧ·íÒ PCI ʋǹãË‹¡Ò÷íÒ PCI ¨Ð·íÒ¼‹Ò¹·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ femoral ·Õè¢Ò˹պ 㹪‹Ç§áá¼Ù»Ç¨еŒÍ§¹Í¹¹Ô§æ ໚¹àÇÅÒ¹Ò¹ ÁÑ¡ÁÕ»ËһǴàÁ×Í ᵋàÁ×Íà¤Å×͹äËÇä´Œ Œ † è ˜ è è è ÍÒ¡ÒûǴàÁ×ͨдբ¹ËÃ×ÍËÒÂä» ¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹ÕÊǹãË‹¨Ð¹Í¹âç¾ÂÒºÒÅ໚¹ÃÐÂÐ è Öé Œ † ‹ é ‹ àÇÅÒÊÑ¹æ »ÃÐÁÒ³ 1-2 Çѹ ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡Ò·ըнƒ¡ãËŒ¨Ð໚¹¡Ô¨¡ÃÃÁ¾×¹°Ò¹à¾×ÍãËŒªÇ é è é è ‹ µ¹àͧ䴌 ·íÒ¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹ䴌àͧ ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧËÃ×Í¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡Ò·Õèá¹Ð¹íÒ ¤×Í ¡ÒÃà´Ô¹ ·Ñ§¹ÕµÍ§ÃÐÇѧ¡ÒÃà¡Ô´ËŒÍàÅ×Í´ËÃ×Í¡ŒÍ¹àÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ femoral ´ŒÇ é é Œ áÅФÇõÃǨ»ÃÐàÁÔ¹ªÕ¾¨Ã¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§·ÕÍÂÙã¹Ê‹Ç¹»ÅÒ´ŒÇ ¤×Í ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ è ‹ dorsalis pedis áÅÐ posterior tibial ! ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ CABG ¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹ÕÊǹãË‹¨Ð¹Í¹âç¾ÂÒºÒÅ»ÃÐÁÒ³ 5-7 Çѹ ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ Œ † ‹ é‹ ·Õèá¹Ð¹íÒã¹ÇѹááËÅѧ¼‹ÒµÑ´ ¤×Í ¡ÒÃËÒÂã¨ÅÖ¡áÅСÒáÃе،¹äÍ à¾×èÍ»‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐ á·Ã¡«ŒÍ¹·Ò§»Í´áÅÐ ¡ÒâÂѺ¢ŒÍ෌Ңֹŧ (ankle pumping) à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÅÔÁàÅ×Í´ é è è ÍØ´µÑ¹ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ (deep vein thrombosis) àÁ×ͼٻÇÂÁÕÍÒ¡Òôբ¹ ¨ÐàÃÔÁãËŒ¹§ áÅÐ è Œ † Öé è Ñè Â×¹à´Ô¹µ‹Íä» â´Â·ÑÇ仨ÐàÃÔÁÂ×¹à´Ô¹ä´Œµ§áµ‹Ç¹·Õè 2 ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ ·Ñ§¹Õ¨ÐãËŒ¼»ÇÂÍÍ¡¡íÒÅѧ è è Ñé Ñ é é ÙŒ † ¢ÂѺ¢ŒÍµ‹Í (range of motion exercise) ËÃ×ÍÂ×´àÊŒ¹Â×´ÊÒ (stretching) ¡‹Í¹¡ÒÃÂ×¹à´Ô¹ (µÒÃÒ§·Õè 5) (5) â´Â·ÑÇ仨нƒ¡ãËŒ¼»ÇÂà´Ô¹ÍÍ¡¡íÒÅѧ䴌 10-15 ¹Ò·Õ áŌǨÐËÑ´ãËŒ¢¹Å§ è ÙŒ † Öé ºÑ¹ä´ ËÃ×Í ·íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁä´Œã¹ÃдѺ»ÃÐÁÒ³ 3-4 METs ¡‹Í¹ãËŒ¨íÒ˹‹ÒÂÍÍ¡¨Ò¡ âç¾ÂÒºÒÅËÃ×Í¡ÅѺºŒÒ¹ à¾ÃÒСԨÇѵûÃШíÒÇѹʋǹãË‹¨ÐÁÕÃдѺ¾Åѧ§Ò¹»ÃÐÁÒ³ 3 - 4 METs
- 175. 148 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ËÑÇ㨠µÒÃÒ§·Õè 2 áÊ´§à¡³±¡ÒèѴÃдѺ¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§ American Association of Cardiovascular è and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR)(4) Low Risk Moderate Risk High Risk ! No significant left ! Moderately impaired left ! Decreased left ventricular ventricular dysfunction ventricular function function (E. of < 40%) (E. of > 50%) (E. = 40% - 49%) ! Survivor of cardiac arrest or ! No resting or exercise- ! Signs/symptoms including sudden death induced complex angina at moderate levels ! Complex ventricular arrhythmias of exercise (5 – 6.9 METs) arrhythmias at rest or with ! Uncomplicated Ml; CABGs; or in recovery exercise angioplasty, atherectomy, ! MI or cardiac surgery or stent; complicated by cardiogenic ! Absence of CH., or shock. CH., and/or signs/symptoms of signs/symptoms of postevent ischemia postevent/procedure ! Normal hemodynamics ischemia with exercise or recovery ! Abnormal hemodynamics ! Asymptomatic including with exercise (especially flat absence of angina with or decreasing SBP or exertion or recovery chronotropic incompetence ! .unctional capacity of > 7 with increasing workload) METs ! Signs/symptoms including ! Absence of clinical angina pectoris at low levels depression of exercise (< 5.0 METs) or in recovery ! .unctional capacity of < 5.0 METs ! Clinically significant depression Low-risk classification is Moderate risk is assumed for Highest-risk classification is assumed when each of the patients who do not meet the assumed with the presence of descriptors in the category is classification of either high or any one of the descriptors present low risk included in this category ËÁÒÂà赯 MI = myocardial infarction; CABGs = coronary artery bypass surgery; CH. = congestive heart failure; SBP = systolic blood pressure
- 176. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 149 µÒÃÒ§·Õè 3 ¢ŒÍËŒÒÁ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ(4) ! Unstable angina ! SBP ¢³Ð¾Ñ¡ > 180 mm Hg ËÃ×Í DBP ¢³Ð¾Ñ¡ > 110 mm Hg ·Ñ§¹ÕµÍ§¾Ô¨ÒÃ³Ò é é Œ ໚¹ÃÒÂ洌Ǡ! Orthostatic blood pressure drop > 20 mm Hg ·ÕÁÍÒ¡Òà è Õ ! Critical aortic stenosis ! Acute systemic illness or fever ! Uncontrolled atrial or ventricular arrhythmias ! Uncontrolled sinus tachycardia (> 120 beats per minute) ! Uncompensated congestive heart failure ! Third-degree A-V block (without pacemaker) ! Active pericarditis or myocarditis ! Recent embolism ! Thrombophlebitis ! Resting ST displacement (> 2mm); > 3 mm if patient is taking digitalis ! Uncontrolled diabetes (resting blood glucose > 400 mg/dL) ! Severe orthopedic problems that would prohibit exercise ! Other metabolic problems such as acute thyroiditis, hypo- or hyperkalemia, hypovolemia, etc. µÒÃÒ§·Õè 4 âäËÃ×ÍÀÒÇзÕè·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃàºÕè§ູ¢Í§á¹Ç·Ò§ËÃ×Íâ»Ãá¡ÃÁ·ÕèÇÒ§äÇŒ(4) ÀÒÇÐà¨çº»†Ç·Õ辺ËÇÁ ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Ò§ËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ ÊÀҾËҧ¡ÒÂ͋͹áÍ ºÍººÒ§ (frailty) ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ âääµàÃ×ÍÃѧ é ÀÒÇÐËÑÇã¨àµŒ¹¼Ô´»¡µÔ âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ »Í´ÍÑ¡àʺµÔ´àª×Íé âä¡Ãд١áÅТŒÍ ¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÑÇ㨵Òª‹Ç§¼‹ÒµÑ´ é ÊµÔ»Ò ¡ÒÃÃѺÃÙº¡¾Ã‹Í§ ˜ Œ ËÑÇã¨ËŒÍ§Å‹Ò§«ŒÒ·íҧҹŴŧ âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ
- 177. µÒÃÒ§·Õè 5 á¹Ç·Ò§¡ÒÃãËŒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂà¾×èÍ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒá¡‹¼ÙŒ»†ÇÂâäËÑÇã¨(5) 150 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ËÑÇã¨
- 178. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 151 µÒÃÒ§·Õè 6 ¡Òõͺʹͧµ‹Í¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ·Õ躋§ªÕéãËŒËÂØ´ÍÍ¡¡íÒÅѧã¹ÃÐÂмٌ»†ÇÂã¹(4) ! HR > 130 bpm or > 30 bpm above pre-exercise level ! Diastolic BP > 110 mm Hg ! Decrease in systolic BP > 10 mm Hg ! Significant ventricular or atrial arrhythmias ! Second- or third-degree heart block ! Signs/symptoms of exercise intolerance including angina pectoris and marked dyspnea ÃÐÂзÕè 2 ª‹Ç§¾Ñ¡¿„œ¹ ໚¹ÃÐÂе‹Íà¹×èͧ¨Ò¡¼ÙŒ»†ÇÂã¹ ¤×Í »ÃÐÁÒ³ 4- 6 ÊÑ»´ÒËáá ËÅѧÍÍ¡¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅ ÃÐÂйÕéÍÒ¨ãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂÍÍ¡¡íÒÅѧ·Õ躌ҹËÃ×Íâç¾ÂÒºÒÅ¡çä´Œ â´Â»¡µÔ ¨Ðá¹Ð¹íÒãËŒ½ƒ¡·Õ躌ҹ ᵋã¹ÃÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕè§ÊÙ§¤ÇÃá¹Ð¹íÒãËŒÁÒ½ƒ¡·Õèâç¾ÂÒºÒŠ໇ÒËÁÒ ¢Í§¡Òýƒ¡ ¤×Í ¨ÐÁا์¹ãËŒ¤§ÃдѺ¤ÇÒÁÊÒÁÒö·Õ·Òä´Œ¡Í¹ÍÍ¡¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅ áÅÐàµÃÕÂÁ¼Ù»Ç ‹ è í ‹ Œ † ࢌÒÊÙÃÐÂзÕè 3 ÇÔ¸¡Òà ¤×Í ‹ Õ ! ¤‹ÍÂæ à¾ÔÁÃÐÂÐàÇÅÒ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧãËŒ¹Ò¹¢Ö¹¨Ò¡ 5-10 ¹Ò·Õ ໚¹ 45 ¹Ò·Õ â´Â·íÒ·Ø¡Çѹ è é ËÃ×ÍÊÑ»´ÒËÅÐ 5 ¤Ãѧ ¡Å‹ÒǤ×Í ã¹ª‹Ç§áá·Õ·Òä´ŒäÁ‹¹Ò¹ ÍÒ¨·íÒÇѹÅÐ 2 Ãͺ ᵋàÁ×Í é è í è à¾ÔÁàÇÅÒä´Œ¹Ò¹¢Ö¹à»š¹ 45 ¹Ò·Õ ÊÒÁÒö½ƒ¡à¾Õ§ÇѹÅÐ 1 Ãͺ è é ! ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇã¨ËÃ×ͪվ¨Ã¢³ÐÍÍ¡¡íÒÅѧà¾ÔÁ¢Ö¹¨Ò¡¢³Ð¾Ñ¡»ÃÐÁÒ³ 20 ¤Ãѧ/¹Ò·Õ è é é ËÃ×Í RPE »ÃÐÁÒ³ 11-13 ! ª¹Ô´¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò·չÂÁã¹ÃÐÂйÕé ¤×Í ¡ÒÃà´Ô¹ËÃ×Í»˜¹¨Ñ¡ÃÂÒ¹ è Ô › 㹡óշÕèá¹Ð¹íÒãËŒÍÍ¡¡íÒÅѧʋǹᢹ µŒÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§¡ÒÃËÒ¢ͧá¼Å¼‹ÒµÑ´ºÃÔàdz sternum ¢Í§¼Ù»ÇÂ·Õ·Ò CABG ´ŒÇÂáÅÐ㹡óշ¨Ð½ƒ¡ÍÍ¡¡íÒÅѧª¹Ô´·ÕÁá経ҹµŒÍ§á¹Ð¹íÒãËŒ¼»Ç Œ † è í Õè è Õ ÙŒ † ¡¹éÒ˹ѡËÃ×ÍÍÍ¡áç㹢³ÐËÒÂã¨ÍÍ¡ áÅÐÇÒ§¹éÒ˹ѡŧ㹢³ÐËÒÂã¨à¢ŒÒ í í ÃÐÂзÕè 3 ¼ÙŒ»†Ç¹͡ ໚¹ÃÐÂзÕÁ§ãËŒ¼»Ç¡ÅѺÊÙÃдѺ¡Ô¨¡ÃÃÁ»¡µÔ â´Âá¹Ð¹íÒãËŒ½¡ÍÍ¡ è Ø‹ ÙŒ † ‹ ƒ ¡íÒÅѧ·Õ˹‹Ç¿„¹¿ÙËÇã¨áµ‹¡ÊÒÁÒö·íҷպҹ䴌 ໚¹ÃÐÂзս¡ÍÍ¡¡íÒÅѧª¹Ô´ aerobic à¾×Íãˌ䴌¤ÇÒÁ è œ Ñ ç è Œ è ƒ è ÊÁºÙóá¢ç§áç¢Í§ÃкºËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ 㪌àÇÅÒ»ÃÐÁÒ³ 6–8 ÊÑ»´ÒË áµ‹ã¹¡ÅØÁ¼Ù»Ç·ÕÁÕ ‹ Œ † è ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ÍҨ㪌àÇÅÒ¹Ò¹¶Ö§ 10-12 ÊÑ»´ÒË ÇÔ¸¡Òà ¤×Í è Õ ! ÃÐÂÐàÇÅÒ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ 30 -60 ¹Ò·Õ ·íÒÍ‹ҧ¹ŒÍ ÊÑ»´ÒËÅÐ 3-5 ¤Ãѧ é ! ½ƒ¡·Õ¤ÇÒÁ˹ѡ»ÃÐÁÒ³ 40/50-85% ¢Í§ HRR ËÃ×Í RPE 12-16 ã¹·Ò§»¯ÔºµËÒ¡á¹Ð è Ñ Ô ¹íÒãËŒ¼»Ç½ƒ¡ÍÍ¡¡íÒÅѧàͧ·ÕºÒ¹ ¨Ðá¹Ð¹íÒãËŒ¼»ÇÂ㪌 RPE »ÃÐÁÒ³ 11-13 à¾×ͤÇÒÁ ÙŒ † è Œ ÙŒ † è »ÅÍ´ÀÑ ! ª¹Ô´¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ¤×Í à´Ô¹ »˜¹¨Ñ¡ÃÂÒ¹ Ç‹Ò¹éÒ › í ! ¡ÒûÃѺà»ÅÕ¹â»Ãá¡ÃÁ¨Ð¢Ö¹¡ÑºÃдѺ¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§¼Ù»Ç è é è Œ †
- 179. 152 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ËÑÇ㨠ÃÐÂзÕè 4 ¤§ÊÀÒ¾ªÑèǪÕÇÔµ ໚¹ÃÐÂзռ»ÇµŒÍ§´ÙáÅ»¯Ôºµµ¹ áÅФ§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧà¾×Í è ÙŒ † Ñ Ô è ÊØ¢ÀÒ¾·Õ´¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂáÅл‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃ໚¹«éÒ (secondary prevention) ·Ñ§¹Õ¼»Ç·ըÐÍÍ¡¡íÒÅѧàͧ è Õ í é é ÙŒ † è áÅе‹Íà¹×ͧ¤ÇÃÊÒÁÒö·íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁÍ‹ҧ¹ŒÍ 5 METs è ÊíÒËÃѺ¡Òýƒ¡ÍÍ¡¡íÒÅѧã¹ÃÐÂзÕè 3 áÅÐ 4 ¢Í§¼Ù»ÇÂâäËÑÇ㨠CAD ·Õ䴌ú¡Ò÷íÒ PCI Œ † è Ñ ËÃ×Í CABG ÊÒÁÒö㪌á¹Ç·Ò§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ·ÑÇä»·Õè American College of Sports Medicine (ACSM) è áÅÐ American Heart Association (AHA) á¹Ð¹íÒÊíÒËÃѺºØ¤¤Å·ÑèÇä»ä´Œáµ‹µŒÍ§»ÃѺà»ÅÕè¹ãËŒ àËÁÒÐÊÁ¡ÑºÊÀÒÇТͧ¼Ù»ÇÂáÅÐãËŒ¤ÇÒÁÊíҤѡѺ warm up áÅÐ cool down ¤íÒá¹Ð¹íҢͧ ACSM Œ † áÅÐ AHA ÊíÒËÃѺºØ¤¤Å·ÕÁÍÒÂØ 18-65 »‚ ¤×Í “ãËŒ·Ò¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡ÒÂẺáÍâúԤã¹ÃдѺ¤ÇÒÁáç è Õ í »Ò¹¡Åҧ͋ҧ¹ŒÍÂÇѹÅÐ 30 ¹Ò·Õ ÊÑ»´ÒËÅÐ 5 Çѹ ËÃ×Í ·íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡ÒÂẺáÍâúԤã¹ÃдѺ ¤ÇÒÁáçÁÒ¡Í‹ҧ¹ŒÍÂÇѹÅÐ 20 ¹Ò·Õ ÊÑ»´ÒËÅÐ 3 Çѹ ·Ñ駹Õé ÍÒ¨¼ÊÁ¼ÊÒ¹¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ñé§ÊͧẺ ËÇÁ¡Ñ¹ä´Œ µÑÇÍ‹ҧ ઋ¹ à´Ô¹àÃçÇæ 30 ¹Ò·Õ ÊÑ»´ÒËÅÐ 2 Çѹ ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃÇÔ§àËÂÒÐæ 20 ¹Ò·Õ ÊÑ»´ÒËÅÐ è 2 Çѹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé¤Ç÷íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õ褧ËÃ×ÍàÊÃÔÁÊÌҧ¡íÒÅѧáÅФÇÒÁ·¹·Ò¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×éÍÍ‹ҧ¹ŒÍ ÊÑ»´ÒËÅÐ 2 Çѹ áÅÐ ¶ŒÒºØ¤¤Å»ÃÒö¹Ò¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÊÁºÙóá¢ç§áç¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂÁÒ¡¢Ö¹ ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§ é è µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäàÃ×ÍÃѧ¹ŒÍÂŧ ËÃ×Í »‡Í§¡Ñ¹¹éÒ˹ѡµÑÇà¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹¡ç¤ÇÃÍÍ¡¡íÒÅѧà¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹¨Ò¡à¡³± é í è é è é ¢Ñ¹µèÒ·Õá¹Ð¹íÒäÇŒà¹×ͧ¨Ò¡»ÃÔÁÒ³¢Í§¡Ò÷íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡ÒÂÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºÀÒÇÐÊØ¢ÀÒ¾”(6) áÅÐ é í è è Ñ ä´ŒÁ¡ÒÃá¹Ð¹íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§¡ÒÂÅѡɳÐઋ¹à´ÕÂǡѹÊíÒËÃѺ¼ÙʧÍÒÂØ·ÁÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 65 »‚ ËÃ×Í ºØ¤¤Å Õ ŒÙ Õè Õ ·ÕÁÍÒÂØ 50-64 »‚ᵋÁÀÒÇÐà¨çº»†ÇÂàÃ×ÍÃѧ·Õ¨Ò¡Ñ´¡Ò÷íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ ᵋÁ»ÃÐà´ç¹·ÕµÍ§¾Ô¨ÒóÒ໚¹¾ÔàÈÉ è Õ Õ é èí Õ è Œ ¤× Í ÃÐ´Ñ º ¤ÇÒÁË¹Ñ ¡ ¢Í§¡Ô ¨ ¡ÃÃÁ·Õè ·í Ò ¡Ô ¨ ¡ÃÃÁ·Õè ª‹ Ç Â¤§ËÃ× Í à¾Ôè Á ¤ÇÒÁÂ× ´ ËÂØ‹ ¹ (flexibility) áÅСÒ֍µÑÇ (balance)(7) ÊÃØ» ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¨Ñ´à»š¹ÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕÊÒ¤ÑÍ‹ҧ˹֧ÊíÒËÃѺ¼Ù»ÇÂâäËÑÇ㨫֧¡ÒÃãËŒ¤Òá¹Ð¹íÒ Õ èí è Œ † è í ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ໚¹ÊÔ§·ÕÁ¤ÇÒÁÊíҤѷըЪ‹ÇÂãËŒ¼»ÇÂÁÕ¤³ÀÒ¾ªÕǵ·Õ´¢¹ â´Â¼Ù»ÇÂâäËÑÇã¨ÊÒÁö è è Õ è ÙŒ † Ø Ô è Õ Öé Œ † ÍÍ¡¡íÒÅѧ䴌µ§áµ‹ªÇ§·Õ¾¡ÃÑ¡ÉÒµÑÇã¹âç¾ÂÒºÒÅáÅÐÊÒÁÒö·Õ¨ÐÍÍ¡¡íÒÅѧµ‹Íà¹×ͧ仵ÅÍ´ªÕǵ Ñé ‹ è Ñ è è Ô à¾×ÍÊØ¢ÀÒÇзÕá¢ç§áçÊÁºÙó¢Í§Ã‹Ò§¡Òµ‹Íä» ª¹Ô´¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ·Õá¹Ð¹íÒãËŒ·Òã¹ÃÐÂÐÂÒÇ ¤×Í è è è í ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧẺáÍâúԤ ¤ÃѧÅÐ 20-60 ¹Ò·Õ¢¹¡ÑºÃдѺ¤ÇÒÁ˹ѡ¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ áÅÐÍÍ¡¡íÒÅѧ é Öé ·íÒÊÑ»´ÒËÅÐ 3-5 ¤Ãѧé àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. American College of Sports Medicine. ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 2. Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2001(1):CD001800.
- 180. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 153 3. Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116(10):682-92. 4. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention programs. 3rd ed. Champaign,IL: Human Kinetics; 1999. 5. Pollock ML, Gomes PS. Exercise prescription. In: Wenger NK, Smith LK, .roelicher ES, Comoss PM, editors. Cardiac rehabilitation: a guide to practice in the 21st century. New York: Marcel Dekker; 1999. p. 49-65. 6. Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, .ranklin BA, et al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation 2007;116(9):1081-93. 7. Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, Duncan PW, Judge JO, King AC, et al. Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation 2007;116(9):1094-105.
- 182. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 155 22 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂã¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ÍÒ¨ÒÃÂÇÔÅÒÇѳ ¶ÔÃÀѷþ§È ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å „œ ÔÔ »ÃÐ⪹¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂã¹¼ÙŒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò¶×Í໚¹Ê‹Ç¹Ë¹Ö§¢Í§â»Ãá¡ÃÁ¡ÒûÃѺà»ÅÕ¹¾ÄµÔ¡ÃÃÁ áÅСÒôíÒà¹Ô¹ªÕǵ è è Ô à¾×èÍ»‡Í§¡Ñ¹ ÃÑ¡ÉÒáÅФǺ¤ØÁ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ·Ñé§ã¹¼ÙŒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§áÅмٌ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ÍÂÙ‹ã¹à¡³±»¡µÔ¨Ò¡¡ÒÃÃǺÃÇÁËÅÒ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Hagberg áÅФ³Ð(1)¾ºÇ‹Ò¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò Í‹ҧÊÁèÒàÊÁÍÊÒÁÒöŴ¤ÇÒÁ´Ñ¹«ÕÊâµÅÔ¡áÅФÇÒÁ´Ñ¹ä´áÍÊâµÅԡŧ䴌 11 áÅÐ 8 ÁÔÅÅÔàÁµÃ»ÃÍ· í µÒÁÅíҴѺ ËÅѧÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò»ÃÐÁÒ³ 10 ÊÑ»´ÒË ¤ÇÒÁ´Ñ¹·Ñ§«ÕÊâµÅÔ¡áÅÐä´áÍÊâµÅÔ¡¨ÐŴŧÍ‹ҧ é ÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ áÅÐàÁ×ÍÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂà¡Ô¹ 20 ÊÑ»´ÒË ¾ºÇ‹Ò¤ÇÒÁ´Ñ¹«ÕÊâµÅÔ¡ÂѧÊÒÁÒöŴŧ䴌͡ Ñ è Õ ¢³Ð·Õè¤ÇÒÁ´Ñ¹ä´áÍÊâµÅÔ¡äÁ‹ÁÕ¡ÒÃŴŧà¾ÔèÁ¢Öé¹ ¼ÙŒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÍÂÙ‹ã¹à¡³±»¡µÔ¨ÐÁÕ (1) ¤ÇÒÁ´Ñ¹Å´Å§àÁ×ÍÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ᵋ¹Í¡NjÒàÁ×Íà·Õº¡Ñº¼Ù·Á¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ áÅФÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ è Œ è Œ Õè Õ ·ÕŴŧ¹Ñ¹ÂѧÍÂÙã¹à¡³±»¡µÔ è é ‹ (2, 3) ¼Å¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òµ‹Í¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ (Effects of exercise on blood pressure) 1. ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´·ÕÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ¢ŒÍ (Isotonic exercise) è Õ è ¼Ù·Á¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ»¡µÔ cardiac output (CO) ¨Ðà¾ÔÁ¢Ö¹¢³ÐÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ʋ§¼Å·íÒãËŒ Œ Õè Õ è é ËÑÇã¨àµŒ¹àÃçÇ¢Ö¹ stroke volume (SV) à¾ÔÁ¢Ö¹ áÅÐËÑÇ㨺պµÑÇáç¢Ö¹ à¾×ÍÊ‹§àÅ×Í´ä»àÅÕ§¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õè é è é é è é é ÍÍ¡¨Ò¡áçà¾ÔèÁ¢Öé¹ ¢³Ð·ÕèÊ‹§àÅ×Í´ä»àÅÕ駡ŌÒÁà¹×éÍ·ÕèäÁ‹ä´ŒÍÍ¡áçáÅÐÍÇÑÂÇÐÀÒÂã¹Å´¹ŒÍÂŧ ¼ÅÊØ·¸Ô¤Í¤ÇÒÁ´Ñ¹«ÕÊâµÅÔ¡à¾ÔÁ¢Ö¹ ¤ÇÒÁ´Ñ¹ä´áÍÊâµÅÔ¡¤§·ÕËÃ×ÍÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§àÅ硹ŒÍ áÅÐ × è é è è systemic vascular resistance (SVR) Ŵŧ (4) ¼Ù·Á¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ÃдѺ¹ŒÍ¶֧»Ò¹¡ÅÒ§ ¶Ö§áÁŒ CO à¾ÔÁ¢Ö¹Í‹ҧ»¡µÔ ᵋ ¤ÇÒÁ´Ñ¹ Œ Õè Õ è é ·Ñ§«ÕÊâµÅÔ¡áÅÐä´áÍÊâµÅÔ¡áÅÐ SVR ¨Ðà¾ÔÁ¢Ö¹àÁ×Íà»ÃÕºà·Õº¡Ñº¼Ù·Á¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ»¡µÔ ¼Ù·ÁÕ é è é è Œ Õè Õ Œ Õè ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ÃдѺÃعáç CO ¨ÐµèÒ¡Ç‹Ò»¡µÔ·¤ÇèÐ໚¹ à¾ÃÒÐ SV Ŵŧ ʋǹ¤ÇÒÁ´Ñ¹«ÕÊâµÅÔ¡ í Õè áÅÐä´áÍÊâµÅÔ¡áÅÐ SVR ¨Ðà¾ÔÁ¢Ö¹Í‹ҧÁÒ¡ è é
- 183. 156 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂã¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ 2. ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´·ÕÁ¡ÒÃà¡Ã秡ŌÒÁà¹×Í â´ÂäÁ‹Á¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ¢ŒÍ è Õ é Õ è (Isometric exercise) 㹤¹»¡µÔ àÁ×ÍÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´¹Õé ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·Ñ§¤ÇÒÁ´Ñ¹«ÕÊâµÅÔ¡áÅÐä´áÍÊâµÅÔ¡¨Ð è é à¾ÔÁ¢Ö¹ «Ö§à»š¹¼ÅʋǹãË‹¨Ò¡ CO à¾ÔÁ¢Ö¹ â´Â·Õè SVR ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§à¾Õ§àÅ硹ŒÍ µÃ§¡Ñ¹¢ŒÒÁ è é è è é è ¡Ñº¼ÙŒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ «Ö觤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ·Õèà¾ÔèÁ¢Öé¹Ê‹Ç¹ãˋ໚¹¼ÅÁÒ¨Ò¡ systemic vascular resistance ·Õèà¾ÔèÁ¢Öé¹ à¹×èͧ¨Ò¡ËÑÇã¨ËŒÍ§Å‹Ò§«ŒÒÂÁÕ¢¹Ò´âµ (left ventricle hypertrophy) ËÃ×Í beta-adrenergic system ·íҧҹ䴌äÁ‹àµçÁ·Õè ·íÒãËŒ CO äÁ‹à¾ÔÁ¢Ö¹ËÃ×Íà¾ÔÁ¢Ö¹à¾Õ§àÅ硹ŒÍÂ(4) è é è é ¼ÙŒà»š¹¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµà¾ÔèÁ¢Öé¹·Ñ駫ÕÊâµÅÔ¡áÅÐä´áÍÊâµÅÔ¡ÁÒ¡¡Ç‹Ò ¼Ù·Á¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ»¡µÔ àÁ×ÍÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´·ÕÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ¢ŒÍ (isotonic exercise) ËÃ×Í Œ Õè Õ è è Õ è ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´·ÕèÁÕ¡ÒÃà¡Ã秡ŌÒÁà¹×éÍ â´ÂäÁ‹ÁÕ¡ÒÃà¤Å×è͹äËǢͧ¢ŒÍ (isometric exercise) ·Ø¡ÃдѺ¤ÇÒÁ˹ѡàºÒ áÅСÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´·ÕÁ¡ÒÃà¡Ã秡ŌÒÁà¹×Í (isometric exercise) ÍÒ¨ è Õ é Ê‹§¼Åµ‹ÍÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´à¾ÔÁÁÒ¡¡Ç‹Ò¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´·ÕÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ¢ŒÍ è è Õ è (isotonic exercise) ¡ÒÃÊÑ觡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò (Exercise prescription) ËÅÑ¡¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÊíÒËÃѺ¼ÙŒãË‹·ÕèÁÕÊØ¢ÀÒ¾á¢ç§áçÊÒÁÒö㪌á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉҢͧ American College of Sports Medicine (ACSM) Guidelines 䴌ઋ¹à´ÕÂǡѺ¼Ù໚¹¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ Œ ÃÐÂÐ 1 áÅÐ 2 Í‹ҧäáçµÒÁäÁ‹á¹Ð¹íÒ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´ÁÕá経ҹ㹼Ù໚¹¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ (5) Œ ÃÐÂÐ 3 (¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµÑ§áµ‹ 180/110 ÁÔÅÅÔàÁµÃ»ÃÍ·) à¹×ͧ¨Ò¡ÍÒ¨·íÒãËŒ SVR ÊÙ§¢Ö¹áÅзíÒãËŒ é (6) è é ÁÕ¼ÅàÊÕµ‹ÍÍÇÑÂÇÐÍ×¹æ ä´Œ â´Â·ÑÇ仡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò¨оԨÒóÒͧ¤»ÃСͺµ‹Ò§æ ´Ñ§µ‹Í仹Õé è è 1. »ÃÐàÀ·¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò á¹Ð¹íÒ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´áÍâúԡËÃ×Í¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂà¾×Íà¾ÔÁ¤ÇÒÁ·¹·Ò¹ â´Â è è ์¹¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò¢ͧ¡ÅŒÒÁà¹×Í àª‹¹ à´Ô¹ ÇÔ§ ൌ¹ áÍâúԡ¡Ô¨¡ÃÃÁ¨Ñ§ËÇÐ Ç‹Ò¹éÒ ÃíÒÁǨչ é è í ໚¹µŒ¹ ʋǹ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´ÁÕá経ҹäÁ‹¤ÍÂÁÕº·ºÒ·ÁÒ¡¹Ñ¡ã¹¡ÒÃÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹(7) ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§ ‹ é äÁ‹á¹Ð¹íÒãˌ໚¹¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂËÅÑ¡ÊíÒËÃѺ¼Ù໚¹¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§(8, 9) Í‹ҧäáçµÒÁ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ Œ ¡Òª¹Ô´ÁÕá経ҹÍÒ¨ÁÕ¼ÅÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌ºÒ§¶ŒÒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂËÇÁ¡Ñº¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´áÍ Œ âúԡ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹Âѧª‹ÇÂà¾ÔÁ¤ÇÒÁá¢ç§áçáÅÐàÊÃÔÁ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒûÃСͺ¡Ô¨¡ÃÃÁ»ÃШíÒÇѹ é è ¨Ö§á¹Ð¹íÒãˌ໚¹¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂàÊÃÔÁµ‹Í¨Ò¡¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´áÍâúԡ(10) 2. ¤ÇÒÁ˹ѡàºÒ¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ÁÕ¢ŒÍÊÃØ»·ÕèªÑ´à¨¹áÅÐàËç¹¾ŒÍ§µŒÍ§¡Ñ¹Ç‹Ò¼ÙŒ»†Ç¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§¤ÇÃàÃÔèÁÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò Í‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ´ŒÇ¤ÇÒÁ˹ѡàºÒÃŒÍÂÅÐ 50 ¶Ö§ 70 ¢Í§¡ÒÃ㪌ÍÍ¡«ÔਹÊÙ§ÊØ´ «Ö§à»š¹¤ÇÒÁ˹ѡàºÒ í è ÃдѺ¹ŒÍ¶֧»Ò¹¡ÅÒ§ à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò´ŒÇ¤ÇÒÁ˹ѡàºÒÃдѺÊÙ§ÍÒ¨äÁ‹ä´ŒÁ»ÃÐ⪹ è Õ ÁÒ¡¢Ö¹ ÃÇÁ·Ñ§ÂѧÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒúҴà¨çº¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍáÅÐÊ‹§¼ÅàÊÕµ‹ÍÃкºËÑÇã¨áÅÐ é é è é ËÅÍ´àÅ×Í´´ŒÇÂ
- 184. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 157 ¹Í¡¨Ò¡¤ÇÒÁ˹ѡàºÒ¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò¨ÐÊÒÁÒö¡íÒ˹´à»š¹ÃŒÍÂÅТͧ¡ÒÃ㪌 ÍÍ¡«ÔਹÊÙ§ÊØ´áÅŒÇ ÂѧÊÒÁÒö¡íÒ˹´¨Ò¡ÃŒÍÂÅТͧÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇã¨ÊÙ§ÊØ´ (maximal heart rate) ÃŒÍÂÅТͧÍѵÃÒ heart rate reserve áÅÐÃдѺ¤Ðá¹¹¤ÇÒÁà˹×Í (rate perceived exertion, è RPE) ä´Œ ´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 1 µÒÃÒ§·Õè 1 à»ÃÕºà·Õº¤ÇÒÁ˹ѡàºÒ¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ¤ÇÒÁ˹ѡàºÒ ÃдѺ¤Ðá¹¹ ÃŒÍÂÅТͧ¡Òà ÌÍÂÅТͧ ÃŒÍÂÅТͧ ¢Í§¡ÒÃÍÍ¡ ¤ÇÒÁà˹×èÍ 㪌ÍÍ¡«Ôਹ ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹ ÍѵÃÒ heart ¡íÒÅѧ¡Ò ÊÙ§ÊØ´ ¢Í§ËÑÇã¨ÊÙ§ÊØ´ rate reserve àºÒÁÒ¡ < 10 < 30 < 35 < 20 àºÒ 10 - 11 30 - 49 35 - 59 20 - 39 »Ò¹¡ÅÒ§ 12 - 13 50 - 74 60 - 79 40 - 59 ˹ѡ 14 - 16 75 - 84 80 - 89 60 - 84 ˹ѡÁÒ¡ > 16 > 85 > 90 > 85 ÊíÒËÃѺ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´ÁÕá経ҹ¹Ñ¹ á¹Ð¹íÒãˌ㪌á経ҹËÃ×͹éÒ˹ѡàºÒ (light é í weight-training) (11, 12) â´Âãˌ¡¹éÒ˹ѡ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 30-50 ¢Í§áçÁÒ¡ÊØ´ (30-50% of maximal í force) áÅÐá¹Ð¹íÒãˌ¡¹éÒ˹ѡàºÒᵋ·Ò«éÒËÅÒÂæ ¤Ãѧ (light loads and many repetitions) (4) í í í é 㹼ٷ§äÁ‹à¤ÂÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´¹ÕÁÒ¡‹Í¹ á¹Ð¹íÒãˌǴ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµËÅѧ¡¹éÒ˹ѡ Œ Õè Ñ é Ñ í ¶ŒÒ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµâ´Â੾ÒФÇÒÁ´Ñ¹ä´áÍÊâµÅÔ¡à¾ÔèÁ¢Öé¹Í‹ҧÁÒ¡ ¤ÇÃËÂØ´¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ª¹Ô´¹ÕËÃ×ÍÅ´¹éÒ˹ѡ·Õ¡¨¹¡Ãзѧ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµäÁ‹à¾ÔÁÁÒ¡à¡Ô¹ä» é í è è è 㹼ٷ§äÁ‹à¤ÂÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´¹ÕÁÒ¡‹Í¹ á¹Ð¹íÒãˌǴ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµËÅѧ¡¹éÒ˹ѡ Œ Õè Ñ é Ñ í ¶ŒÒ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµâ´Â੾ÒФÇÒÁ´Ñ¹ä´áÍÊâµÅÔ¡à¾ÔèÁ¢Öé¹Í‹ҧÁÒ¡ ¤ÇÃËÂØ´¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ª¹Ô´¹ÕËÃ×ÍÅ´¹éÒ˹ѡ·Õ¡¨¹¡Ãзѧ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµäÁ‹à¾ÔÁÁÒ¡à¡Ô¹ä» é í è è è 3. ÃÐÂÐàÇÅҢͧ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò á¹Ð¹íÒãËŒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´áÍâúԡ¤ÃѧÅÐ 20-60 ¹Ò·Õ (4) ·Ñ§¹Õ¢¹¡Ñº¤ÇÒÁ˹ѡàºÒ¢Í§ é é é Öé ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò â´Â¶ŒÒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò´ŒÇ¤ÇÒÁ˹ѡàºÒÃдѺ»Ò¹¡ÅÒ§ ¤ÇÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òµѧᵋ é 30 ¹Ò·Õ¢¹ä» ¶ŒÒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò´ŒÇÂÃдѺàºÒ¤ÇÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂãËŒ¹Ò¹¢Ö¹ áÅжŒÒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂ˹ѡ Öé (14) é ¤ÇÃÅ´ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂŧà¾×ÍÅ´¡ÒúҴà¨çº¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í è é ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´ÁÕá経ҹ á¹Ð¹íÒãËŒ·Ò·‹ÒÅÐ 10-15 ¤Ãѧ â´ÂàÅ×Í¡ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò í é 㹡ŌÒÁà¹×ÍÁÑ´ãË‹ 䴌ᡋ ¡ÅŒÒÁà¹×Íᢹ ¢Ò ¨íҹǹ 8-10 ÁÑ´ é é
- 185. 158 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂã¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ 4. ¤ÇÒÁ¶Õ¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂ è ¢Ö¹¡Ñº¤ÇÒÁ˹ѡàºÒ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò â´Â¤ÇÒÁ˹ѡÃдѺ»Ò¹¡ÅÒ§ ¤ÇÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò é ÊÑ»´ÒËÅÐ 3-5 Çѹ ¶ŒÒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÃдѺàºÒÊÒÁÒöÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂä´Œ·¡Çѹ(13) Ø ÁÕ¡ÒÃÇԨ·վºÇ‹Ò¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÊÑ»´ÒËÅÐ 3 Çѹ໚¹Í‹ҧ¹ŒÍ¨Ðä´Œ»ÃÐ⪹㹡ÒÃ Ñ è Å´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµáÅл‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ä´Œ Í‹ҧäáçµÒÁ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ·Ø¡ÇѹÊÒÁÒöŴ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵ䴌ÁÒ¡¡Ç‹Ò¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÊÑ»´ÒËÅÐ 3 Çѹ(3) ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§µÑÇá»ÃàÃ×ͧ¤ÇÒÁ˹ѡàºÒ ÃÐÂÐàÇÅÒáÅФÇÒÁ¶Õ㹡Òà è è ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òµ‹Í¡ÒÃŴŧ¢Í§¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ¾ºÇ‹ÒäÁ‹ÁµÇá»Ãã´·ÕÁ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸Í‹ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ Õ Ñ è Õ Ñ ¡Ñº¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§¡ÒÃÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ᵋàÁ×ÍÃÇÁµÑÇá»Ã·Ñ§ 3 µÑÇ ¾ºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸áÅÐ è (3) è é ÁÕ¹ÂÊíҤѡѺ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÃдѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ Ñ è (3) ʋǹ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´á経ҹãËŒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò»ÃÐÁÒ³ 2-3 Çѹµ‹ÍÊÑ»´ÒË(9) àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Hagberg JM, Park JJ, Brown MD. The role of exercise training in the treatment of hypertension. An update. Sports Med 2000;30:193-206. 2. .agard RH. Exercise characteristics and the blood pressure response to dynamic physical training. Med Sci Sports Exerc 2001;33:484-92. 3. Keely GA, Kelly KA, Tran ZV. Aerobic exercise and resting blood pressure: a meta-analytic review of randomized, controlled trials. Prev Cardiol 2001;4:73-80. 4. Swain R, Kaplan B. Treatment hypertension in active patients: which agents work best with exercise? Physician Sportsmed 1997;25:1-13. 5. American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7th ed. Baltimore (MD): Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 6. Keely GA, Kelly KS. Progressive resistance exercise and resting blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension 2000;35:838-43. 7. Pollock ML, .ranklin BA, Gary J, et al. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease: benefits, rationale, safety, and prescription: an advisory from the Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention, Council on Clinical Cardiology, American Heart Association. Circulation 2000;101:828-33. 8. American College of Sports Medicine position stand. Physical activity, physical fitness, and hypertension. Med Sci Sports Exerc 1993;25:1-10. 9. .agard RH, Tipton CM. Physical activity, fitness and hypertension. In: Bouchard C, Shephard RJ, Stephens T, eds. Physical Activity, .itness and Health. Champaign (IL): Human Kinetics; 1994;633-55. 10. La.ontaine T. Resistance training for patients with hypertension. Strength Condition 1997;19:5-9. 11. Pollock M, .ranklin B, Balady G, Chaitman B, .leg J, .letcher B, et al. AHA science advisory. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease. Circulation 2000;101:828-33. 12. .ranklin B, Whaley M, Holey E. American College of Sports Medicine’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 6th ed. Baltimore (MD): Lippincott Williams & Wilkins; 2000. 13. American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness, and flexibility in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1998;30:975-91.
- 186. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 159 23 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂã¹âäàºÒËÇÒ¹ ÍÒ¨ÒÃÂÇÔÅÒÇѳ ¶ÔÃÀѷþ§È ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å „œ ÔÔ ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂã¹¼ÙŒ»†ÇÂâäàºÒËÇÒ¹ ¨Ø´»ÃÐʧ¤¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ¤×Í ·íÒãËŒÊÁÃöÀÒ¾¢Í§Ã‹Ò§¡Ò·ÑÇä» (general physical è fitness) ´Õ¢¹ áÅÐÊÒÁÒöÍÍ¡¡íÒÅѧËÃ×ÍÍÍ¡áç·íҧҹ䴌â´ÂäÁ‹ÁÍÒ¡ÒüԴ»¡µÔ ઋ¹ Ëͺà˹×Í Öé Õ è ËÒÂã¨äÁ‹Êдǡ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ʋ§àÊÃÔÁãËŒ¡ÅŒÒÁà¹×ÍÁÕ¡ÒÅѧáÅÐá¢ç§áç ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÃкºäËÅàÇÕ¹ é Ñ é í àÅ×Í´áÅÐÃкº¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§»Í´ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾´Õ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé໇ÒËÁÒ¢ͧ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò 㹼ٌ»†ÇÂâäàºÒËÇÒ¹ ¤×Í µŒÍ§¡ÒäǺ¤ØÁÃдѺ¹éíÒµÒÅã¹àÅ×Í´ãËŒ»¡µÔËÃ×Íã¡ÅŒà¤Õ§»¡µÔ ÃÇÁ·Ñé§ ¤Çº¤ØÁ»˜¨¨ÑÂàÊÕ§Í×¹æ µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ ઋ¹ ¤Çº¤ØÁÃдѺä¢Áѹã¹àÅ×Í´ ÃдѺ è è ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ¹éÒ˹ѡµÑÇ à»š¹µŒ¹ ¼Ù»ÇÂàºÒËÇÒ¹¤ÇÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÍ‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ àª‹¹à´ÕÂǡѺ í Œ † í ¼ÙŒäÁ‹à»š¹âäàºÒËÇÒ¹ à¹×èͧ¨Ò¡¡ÒÃÁÕâäàºÒËÇÒ¹äÁ‹ä´Œà»š¹¢ŒÍËŒÒÁ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ¡àÇŒ¹ ËÒ¡ÁÕâäËÃ×ÍÀÒÇзÕè¢Ñ´¢ÇÒ§áÅÐ໚¹¢ŒÍËŒÒÁ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ¨Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§ÁÕ¡ÒèíÒ¡Ñ´ËÃ×Í ÃÐÁÑ´ÃÐÇѧà¾×ÍÁÔãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹ÍËҧ¡Ò ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¼»Ç¤ÇÃÃÙËÅѡ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò·ÕàËÁÒÐÊÁ è é ÙŒ † Œ è ÃÇÁ·Ñ§ÁҵáÒû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇйéÒµÒÅã¹àÅ×Í´µèÒ´ŒÇ é í í ¢ŒÍËŒÒÁ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÊíÒËÃѺ¼ÙŒà»š¹àºÒËÇÒ¹ 䴌ᡋ ÃдѺ¹éíÒµÒÅã¹àÅ×Í´à¡Ô¹ 300 Á¡./´Å., ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§à¡Ô¹ 200/110 ÁÁ.»ÃÍ· ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§âäËÑÇ㨷դǺ¤ØÁäÁ‹ä´Œ è â䢌ͷըÐÊ‹§¼ÅàÊÕÂËÃ×Í¡Ãзº¡ÃÐà·×͹¢³ÐÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò âä¨Í»ÃÐÊÒ·µÒ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡àºÒËÇÒ¹ è ÃдѺÃعáç·Õ§äÁ‹ä´ŒÃº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áÅÐÀÒÇÐà¨çº»†ÇÂà©Õº¾ÅѹËÃ×ÍÁÕ䢌ʧ è Ñ Ñ Ù ÁҵáÒû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇйéíÒµÒÅã¹àÅ×Í´µèíÒ ¶ŒÒäÁ‹ÁÕ¢ŒÍËŒÒÁ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ¼ÙŒ»†Ç àºÒËÇÒ¹·ÕÁËÃ×ÍäÁ‹ÁÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡àºÒËÇÒ¹ÊÒÁÒöÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂä´Œ ᵋà¹×ͧ¨Ò¡ÀÒÇйéÒµÒÅ è Õ Õ è í ã¹àÅ×Í´µèÒÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ä´Œã¹ÃÐËÇ‹Ò§ËÃ×ÍËÅѧ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò»ÃÐÁÒ³ 4-6 ªÁ. ´Ñ§¹Ñ¹¼Ù»Ç¨֧¤ÇÃÃÙŒ í é é Œ † ÁҵáÒû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇйéÒµÒÅã¹àÅ×Í´µèÒ(1-5) ´Ñ§µ‹Í仹Õé í í 1. ¤ÇõÃǨÃдѺ¹éÒµÒÅã¹àÅ×ʹ໚¹ÃÐÂÐ â´Â੾ÒмٻÇ·Õ§¤Çº¤ØÁÃдѺ¹éÒµÒÅã¹àÅ×Í´ í Œ † è Ñ í äÁ‹´ÍÒ¨µŒÍ§µÃǨ¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ËÃ×͵ÃǨÃÐËÇ‹Ò§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò´ŒÇ¶ŒÒ¼Ù»ÇÂ Õ Œ † ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂ˹ѡËÃ×͹ҹ ¶ŒÒÃдѺ¹éÒµÒÅã¹àÅ×Í´µèÒ¡Ç‹Ò 60 Á¡./´Å. ¤ÇÃÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃÇ‹Ò§ í í ËÃ×ͼÅäÁŒ¡‹Í¹áÅÐÃÐËÇ‹Ò§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò·ء 30 ¹Ò·Õ áÅлÃÖ¡ÉÒá¾·Âà¾×èÍ»ÃѺª¹Ô´áÅÐ ¢¹Ò´ÂÒãËŒàËÁÒÐÊÁ
- 187. 160 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂã¹âäàºÒËÇÒ¹ 2. ¤ÇÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂ໚¹àÇÅÒÍ‹ҧÊÁèíÒàÊÁÍà¾ÃÒЪ‹Ç·íÒãËŒÃдѺ¹éíÒµÒÅã¹àÅ×Í´ÁÕ¤ÇÒÁ á»Ã»ÃǹŴŧ Ê‹§¼ÅãËŒ¡ÒûÃѺÂÒáÅÐÍÒËÒÃäÁ‹Â§ÂÒ¡ äÁ‹¤ÇÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂ㹪‹Ç§·Õ͹ÊØŹÍÍ¡ Ø‹ èÔ Ô Ä·¸ÔʧÊØ´ ìÙ 3. àÅÕ§¡ÒéմÍÔ¹ÊØŹºÃÔàdz¡ÅŒÒÁà¹×Í·ÕÁ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ઋ¹ ©Õ´ºÃÔàdz˹ŒÒ·ŒÍ§ã¹¡Òà è Ô é è Õ ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò·Õ㪌ÊǹᢹËÃ×Í¢Ò è ‹ 4. äÁ‹¤ÇÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒµÒÁÅíҾѧ ¤ÇÃÁÕà¾×͹ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò´ŒÇ áÅФÇÃÃÙ¨¡ÍÒ¡ÒùéÒµÒÅ è ŒÑ í ã¹àÅ×Í´µèÒáÅÐÇÔ¸á¡Œä¢ í Õ ËÅÑ¡¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò·ÕèàËÁÒÐÊÁã¹¼ÙŒ»†ÇÂàºÒËÇÒ¹ ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò·մ¨ÐµŒÍ§àËÁÒÐÊÁ¡ÑºÊÀÒ¾¼Ù»ÇÂᵋÅФ¹ â´Â¾Ô¨ÒóҶ֧ÊÀҾËҧ¡Ò è Õ Œ † ·ÑÇä» ÊÁÃöÀÒ¾¡Ò÷íÒ§Ò¹áÅл˜ËҢͧÃкºµ‹Ò§ æ ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò ÍÒ·Ôઋ¹ ÃкºËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´ è àÅ×Í´ Ãкº»ÃÐÊÒ· ËÃ×ÍÃкº¡ÅŒÒÁà¹×Í ¡Ãд١áÅТŒÍ ໚¹µŒ¹ ·Ñ§¹Õ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò¤ÇÃÁÕ¤ÇÒÁ é é é ˹ѡ (intensity) à¾Õ§¾Í ÁÕ¤ÇÒÁ¶Õè (frequency) ÊÁèÒàÊÁÍ áÅÐÃÐÂÐàÇÅÒ (duration) ·Õ¹Ò¹¾Í à¾×Í í è è ãËŒà¡Ô´»ÃÐ⪹µÍËҧ¡Ò ‹ 1. »ÃÐàÀ·¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò á¹Ð¹íÒ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò»ÃÐàÀ·áÍâúԡ·ÕÁáç¡ÃÐá·¡µ‹Í¢ŒÍ¹ŒÍ ઋ¹ à´Ô¹ ÃíÒÁǨչ è Õ Ç‹Ò¹éÒËÃ×Íà´Ô¹ã¹¹éÒ à»š¹µŒ¹ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂàºÒËÇÒ¹Áѡ໚¹¼ÙʧÍÒÂØ«§ÍÒ¨ÁÕ»ËÒàÃ×ͧ»Ç´à¢‹Ò í í è Œ † ŒÙ Öè ˜ è ¢ŒÍà·ŒÒËÃ×ÍÊÐ⾡ËÇÁ´ŒÇ â´Â¨ÐàÅ×Í¡ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Òª¹Ô´ã´¢Ö¹¡ÑºÊÀҾËҧ¡Ò ¤ÇÒÁªíÒ¹Ò ¤ÇÒÁ é ¶¹Ñ´ áÅФÇÒÁªÍº¢Í§áµ‹Åкؤ¤Å 2. ¤ÇÒÁ˹ѡ¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò á¹Ð¹íÒ¤ÇÒÁ˹ѡÃдѺ»Ò¹¡ÅÒ§áÅÐÍÒ¨¤‹ÍÂæ»ÃѺà¾ÔÁ¢Ö¹ ·Ñ§¹Õ¢¹¡ÑºÊÀÒ¾ºØ¤¤ÅáÅÐ è é é é Öé ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´Í×¹æ ÊÒÁÒö»ÃÐàÁԹ䴌¨Ò¡ËÅÒÂÇÔ¸Õ ä´Œá¡‹ è 1. »ÃÐàÁÔ¹¨Ò¡ÍѵÃÒ¡ÒÃ㪌ÍÍ¡«Ôਹ â´Â¤Ô´à»š¹ÃŒÍÂÅТͧ¡ÒÃ㪌ÍÍ¡«ÔਹÊÙ§ÊØ´ ÇÔ¸¹µÍ§ÍÒÈÑÂà¤Ã×ͧÁ×Í㹡ÒõÃǨ ·íÒãËŒäÁ‹ÊдǡáÅФ‹Í¹¢ŒÒ§ÂاÂÒ¡ ´Ñ§¹Ñ¹ã¹·Ò§ Õ Õé Œ è ‹ é »¯Ôºµ¨§äÁ‹¹ÂÁ㪌 ʋǹãË‹Á¡¨Ð㪌㹧ҹÇÔ¨Â Ñ ÔÖ Ô Ñ Ñ 2. »ÃÐàÁÔ¹¨Ò¡ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇ㨠໚¹¡ÒáíÒ˹´ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇã¨à»‡ÒËÁÒ (target heart rate, THR) ໚¹à¡³± áÅŒÇãËŒ¼»ÇÂÍÍ¡¡íÒÅѧ¨¹¡ÃзѧÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇã¨ÁÕ¤Òã¡ÅŒà¤Õ§ËÃ×Í෋ҡѺÍѵÃҷդҹdz䴌 «Ö§ ÙŒ † è ‹ è í è ÊÒÁÒö¤íҹǹÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇã¨à»‡ÒËÁÒÂä´ŒËÅÒÂÇÔ¸Õ ä´Œá¡‹ 2.1 ÇԸբͧ Karvonen ËÃ×Í heart rate reserve (HRR) «Öè§ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹ËÑÇ㨠໇ÒËÁÒÂÁÕ¤Ò»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 40-80 ¢Í§ HRR áÅÐÁÕʵôѧ¹Õé THR = HRrest + % (HRmax – ‹ Ù HRrest) â´Â HRmax ¤×ÍÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹ËÑÇã¨ÊÙ§ÊØ´ áÅÐ HRrest ¤×ÍÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹ËÑÇ㨢³Ð¾Ñ¡ ÇÔ¸¹Õé Õ àËÁÒÐÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç·ÕÃÒ§¡ÒÂá¢ç§áçÃдѺ˹֧áÅŒÇà¹×ͧ¨Ò¡¤‹Ò·Õ¤Ò¹Ç³ä´ŒÁ¡¨ÐÁդҷդ͹¢ŒÒ§ÊÙ§ Œ † è‹ è è è í Ñ ‹ è ‹
- 188. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 161 àÁ×Íà·Õº¡Ñº¡ÒÃ㪌Ǹ͹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§àËÁÒÐÊÁ¡Ñº¼Ù»Ç·ÕÁ͵ÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇã¨ÊÙ§ËÃ×͵èÒ¡Ç‹Ò»¡µÔ è Ô Õ ×è éÑ Œ † è ÕÑ í à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕ¡ÒùíÒ¤‹ÒÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇ㨢³Ð¾Ñ¡ÁÒ¤Ô´´ŒÇ è 2.2 ÇÔ¸¤Ò¹Ç³¨Ò¡ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹ËÑÇã¨ÊÙ§ÊØ´ (HRmax) â´ÂÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹ËÑÇã¨à»‡Ò Õ í ËÁÒ¤‹Ò»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 50-85 ¢Í§ HRmax «Ö§ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇã¨à»‡ÒËÁÒ·Õä´Œ¨Ò¡ÇÔ¸¹¨ÐµèÒ è è Õ Õé í ¡Ç‹Ò¡Òäíҹdz¨Ò¡ÇÔ¸ááàÅ硹ŒÍÂ Õ 2.3 ¡ÒÃ㪌ÃдѺ¤ÇÒÁà˹×Í (rate of perceived exertion, RPE) ¢Í§ Borg è ໚¹¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÃдѺ¤ÇÒÁà˹×ÍÂÍÍ¡ÁÒ໚¹µÑÇàÅ¢ â´Â¼Ù»ÇÂ໚¹¼Ù»ÃÐàÁÔ¹àͧ è Œ † Œ ÁÕ·§ËÁ´ 15 ÃдѺ (6-20) ÃдѺ¤ÇÒÁà˹×Í·Õá¹Ð¹íÒ ¤×Í 12-16 (moderate to hard) ÇÔ¸¹ÊÒÁÒö㪌 Ñé è è Õ Õé ä´Œ·ÑèÇä» â´Â੾ÒСóշÕè㪌ÇÔ¸Õ¤íҹdz¨Ò¡ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇã¨äÁ‹ä´Œ ઋ¹ ¼ÙŒ»†ÇÂÃѺ»Ãзҹ ÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹¡ÅØÁ beta-blocker «Ö§ÁռŷíÒãˌ͵ÃÒ¡ÒÃൌ¹ËÑÇã¨äÁ‹à¾ÔÁÁÒ¡¹Ñ¡ ËÃ×͡óշ¼»Ç ‹ è Ñ è Õè ÙŒ † äÁ‹ÊÒÁÒö¨ÑºªÕ¾¨Ã´ŒÇµ¹àͧ䴌 ËÃ×ͨѺªÕ¾¨Ã䴌ᵋÍÒ¨äÁ‹¶Ù¡µŒÍ§ ઋ¹ ÁÕÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹ËÑÇ㨠·ÕäÁ‹ÊÁèÒàÊÁÍ à»š¹µŒ¹ è í 3. ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò á¹Ð¹íÒãËŒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò»ÃÐÁÒ³ 20-30 ¹Ò·Õ໚¹Í‹ҧ¹ŒÍ ·Ñ§¹Õ¢¹¡ÑºÃдѺ¤ÇÒÁ˹ѡ¢Í§ é é Öé ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò â´Â¶ŒÒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÃдѺàºÒ¶Ö§»Ò¹¡ÅÒ§ÍҨ㪌àÇÅҹҹ໚¹ 60 ¹Ò·Õä´Œ ᵋ·§ Ñé ¹ÕµÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹àÃ×ͧÃдѺ¹éÒµÒÅã¹àÅ×Í´µèÒ´ŒÇÂ é Œ è í í 4. ¤ÇÒÁ¶Õ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò è á¹Ð¹íÒ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò Í‹ҧ¹ŒÍ 4-6 Çѹ/ÊÑ»´ÒË ËÃ×ÍÊÒÁÒöÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò·ءÇѹ䴌 ¶ŒÒÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò´ŒÇÂÃдѺ¤ÇÒÁ˹ѡàºÒ¶Ö§»Ò¹¡ÅÒ§ 5. ¡ÒÃà¾ÔÁÃдѺ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂ è ¢Ö¹¡ÑºÊÀҾËҧ¡Ò¢ͧ¼Ù»Ç ¤ÇÒÁÃعáçáÅÐÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§âä ÃÇÁ·Ñ§¡Òõͺ é Œ † é ʹͧ¢Í§¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ໚¹µŒ¹ â´ÂÁÕËÅѡࡳ±ÇÒ¤ÇÃà¾ÔÁÃÐÂÐàÇÅÒ¡‹Í¹¤ÇÒÁ˹ѡáÅФÇÒÁ ‹ è ¶Õ㹡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò áÅФÇä§ÃдѺ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò¹ѹæ äÇŒ»ÃÐÁÒ³ 1-2 ÊÑ»´Òˡ͹à¾ÔÁÃдѺ è é ‹ è ·ÕÁÒ¡¢Ö¹ è é Í‹ҧäáçµÒÁ¼ÙŒ»†ÇÂÍÒ¨ÁÕ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´Í×è¹æ ·Õè·íÒãËŒäÁ‹ÊÒÁÒöÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂ䴌͋ҧÁÕ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ËÃ×͵ÒÁẺἹ䴌 䴌ᡋ ¡ÒÃÁͧàËç¹Å´Å§¨Ò¡ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Ò§µÒ¨Ò¡âäàºÒ ËÇÒ¹ ÍÒ¡ÒúÇÁ¨Ò¡á¼ÅµÔ´àª×éÍ·Õèà·ŒÒËÃ×ÍÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Ò§äµ ÍÒ¡ÒÃà˹×èͨҡâäËÑÇ㨠ËÃ×ÍÍÒ¡ÒûǴࢋҨҡâ䢌ÍàÊ×ÍÁ ໚¹µŒ¹ ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§á¹Ð¹íÒãËŒ¼»ÇÂÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧËҧ¡ÒÂã¹ è é ÙŒ † è ¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹ ઋ¹ à´Ô¹àÅ‹¹ÃͺºŒÒ¹ à´Ô¹«×ͧ͢ ·íÒ§Ò¹ºŒÒ¹ ´ÙáŵŒ¹äÁŒºÃÔàdzºŒÒ¹ ໚¹µŒ¹ ÃÇÁ é ·Ñ§»ÃѺà»ÅÕ¹¡ÒôíÒà¹Ô¹ªÕǵËÃ×Í´Ñ´á»Å§§Ò¹»ÃШíÒãˌ໚¹¡ÒÃÍÍ¡áçËÃ×ÍÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂá·¹ ઋ¹ é è Ô ¶ŒÒäÁ‹»Ç´à¢‹Ò¤ÇÃà´Ô¹¢Ö¹ºÑ¹ä´á·¹¡ÒâֹÅÔ¿µ ¶ŒÒÃÐÂзҧ¾ÍàËÁÒФÇÃà´Ô¹ä»·íÒ§Ò¹ËÃ×͵ÅÒ´ é é á·¹¡ÒÃ㪌ö ໚¹µŒ¹
- 189. 162 ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂã¹âäàºÒËÇÒ¹ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. American diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care 2000;23:532-42. 2. Gordon N.. The exercise prescription. In: The Health Professional’s guide to diabetes and exercise. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1995:70-82. 3. Berger M. Adjustment of insulin therapy. In: The health professional’s guide to diabetes and exercise. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1995:116-22. 4. Albright AL. Diabetes. In: Durstine JL, ed. ACSM’s Exercise management for persons with chronic diseased and disabilities. Champaign, IL: Human kinetics, 1997:94-100. 5. Kenny W, Humphrey R, Bryant C. ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription. 7th ed. Philadelphia: Williams & Wilkin: 2005.
- 190. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 163 24 ÍغѵÔà˵ؤÍÊкѴ (Whiplash Injury) ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÇÔÉ³Ø ¡ÑÁ·Ã·Ô¾Â ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å „œ ÔÔ ¹ÔÂÒÁ The Quebec Task .orce (QT.) on Whiplash-associated disorders (WAD) ä´Œ¹ÂÒÁ whiplash Ô injury Ç‹Ò໚¹¡ÒúҴà¨çºµ‹Íâ¤Ã§ÊÌҧ¡Ãд١¤ÍáÅÐà¹×éÍàÂ×èÍ͋͹ ·Õèà¡Ô´¨Ò¡áç¡ÃÐá·¡¨Ò¡ ·Ò§´ŒÒ¹ËÅѧ ËÃ×Í´ŒÒ¹¢ŒÒ§ â´Â¡Åä¡¡ÒÃà¡Ô´ºÒ´à¨çºà»š¹áºº acceleration-deceleration «Ö§¾ºä´ŒºÍÂ è ‹ ã¹Íغµà˵Øö¹µª¹¡Ñ¹ (motor vehicle accidents) ËÃ×ÍÍغµà˵Ø͹æ Ñ Ô Ñ Ô ×è (1) ÃкҴÇÔ·ÂÒ ÍغѵÔà˵ؤÍÊкѴ໚¹¡ÒúҴà¨çº·Õ辺䴌º‹ÍÂáÅÐ໚¹ÊÒà˵ØÊíҤѢͧ¡ÒÃÊÙàÊÕ¤ÇÒÁ ÊÒÁÒö (disability) ʋǹÁÒ¡ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ÑºÍغѵÔà˵Øö¹µª¹¡Ñ¹(2) ¾ºÀÒÇйÕéä´Œ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 83 ¢Í§Íغµà˵Øö¹µª¹¡Ñ¹ (2) Íغµ¡Òó¢Í§ WAD ÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ÁÒ¡µÒÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Íغµ¡Òó Ñ Ô Ñ Ô Ñ Ô ÍÂÙÃÐËÇ‹Ò§ 70-200/100,000 ¢Í§»ÃЪҡà 㹻ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò ¾ºÍغµ¡Òó»ÃÐÁÒ³ 4 ã¹ ‹ (1) Ñ Ô 1,000 ¢Í§»ÃЪҡà (3) ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂÒ Íغµà˵ؤÍÊкѴÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡Íغµà˵Øö¹µª¹¡Ñ¹ËÃ×ͨҡºÒ´à¨çº¨Ò¡¡ÒáÕÌÒ¡çä´Œ äÁ‹ÇÒ Ñ Ô Ñ Ô ‹ ·ÔÈ·Ò§¢Í§áç¡ÃзíÒ¨Ð໚¹áººã´ áç¡ÃзíÒ¹Ñ鹨зíÒãËŒâ¤Ã§ÊÌҧ¤Íà¤Å×è͹·ÕèËÃ×ÍÊкѴẺ äÃŒ¡ÒäǺ¤ØÁ â´Â¡ÅŒÒÁà¹×ÍÃͺ¤Í·Õ·Ò˹ŒÒ·Õ´à¡ÒÐáÅÐÊÌҧ¤ÇÒÁÁѹ¤§ãˌᡋâ¤Ã§ÊÌҧ¡Ãд١¤Í é è í è Ö è äÁ‹ÊÒÁÒöµÍº ʹͧµ‹Íáç¡ÃзíÒÀÒ¹͡䴌·Ñ¹·‹Ç§·Õ ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒúҴà¨çºµ‹Íâ¤Ã§ÊÌҧ¤Í ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò functional spinal units «Ö§áçÀÒ¹͡·ÕÁÒ¡ÃзíÒ¹ÕäÁ‹ãª‹áç¡ÃзíÒâ´ÂµÃ§ (direct blow) è è è é ᵋ໚¹áç·Õà¡Ô´¨Ò¡áçà©×Í¢ͧËҧ¡Ò·յͺʹͧµ‹Íáç¡ÃзíÒÀÒ¹͡¹Ñ¹ ʋǹãË‹¡Åä¡¡Òà è è è é à¡Ô´ÍغѵÔà˵Ø໚¹áºº flexion-hyperextension «Öè§à¡Ô´¨Ò¡ÍغѵÔà˵Øö¹µª¹·ŒÒ¡ѹ (rear-end collisions) ᵋ¡ÊÒÁÒö¾ºä´Œã¹Íغµà˵طª¹·Ò§´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ (head-on collision) áÅЪ¹¨Ò¡´ŒÒ¹¢ŒÒ§ ç Ñ Ô Õè
- 191. 164 Whiplash Injury (side collision) ¡çä´Œ (4) ÁÕÃÒ§ҹ ¾ºÇ‹ÒÍغѵÔà˵ؤÍÊкѴ ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ hyperextension ¢Í§ ¡Ãд١¤Íʋǹŋҧ ËÇÁ¡ÑºÁÕ flexion ¢Í§¡Ãд١¤Íʋǹº¹ ·íÒãËŒ¡Ãд١¤ÍÁÕšɳÐ໚¹ÃÙ»µÑÇ S Ñ ¢³Ðà¡Ô´Íغµà赯 «Ö§áµ¡µ‹Ò§¨Ò¡ªÕÇ¡ÅÈÒʵâͧ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ¡Ãд١¤Í ·Õ»¡µÔ¨ÐàÃÔÁµŒ¹·Õè Ñ Ô è è è è ¡Ãд١¤Íʋǹº¹¡‹Í¹ (5) ¡ÅŒÒÁà¹×éÍÃͺ¤Í·ÕèäÁ‹ÊÒÁÒöµÍºÊ¹Í§µ‹ÍáçÀÒ¹͡ ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃà¤Å×è͹äËÇ·Õè ¼Ô´»¡µÔÃͺá¹Ç᡹ËÁع¢Í§¤Í ¨¹à¡Ô´áçà¤ÃÕ´áÅСÒúҴà¨çºµ‹Íâ¤Ã§ÊÌҧ¡Ãд١¤Íä´Œ ¡ÒúҴà¨çº·Õ¾º 䴌ᡋ ËÁ͹Ãͧ¡Ãд١·Ñ§´ŒÒ¹Ë¹ŒÒáÅдŒÒ¹ËÅѧ ¡ÒúҴà¨çºµ‹Í annulus fibrosus, è é anterior longitudinal ligament (ALL), cervical zygapophyseal joints ¡ÅŒÒÁà¹×ÍáÅÐà¹×ÍàÂ×Í͋͹Ãͺ¤Í é é è ໚¹µŒ¹ ¡ÒúҴà¨çº¨ÐËÒÂä´ŒÀÒÂã¹àÇÅÒäÁ‹¹Ò¹µÒÁÃÐÂÐàÇÅÒ¡ÒÃËÒ¢ͧà¹×ÍàÂ×Í͋͹ (soft tissue é è healing) (4) ÊÒà˵آͧÍÒ¡ÒûǴ¤Í·Õ辺ã¹ÍغѵÔà˵ؤÍÊкѴÁÑ¡¨ÐäÁ‹·ÃÒºªÑ´à¨¹ ¨Ò¡Åѡɳзҧ ¤ÅÔ¹¡áÅÐÀÒ¾¶‹Ò·ҧÃѧÊÕǹ¨©Ñ ¨ÐäÁ‹¾ºÅѡɳоÂÒ¸ÔÊÀҾ੾ÒÐ àª×ÍÇ‹ÒÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ Ô Ô Ô è ËÃ×Í¡ÒúҴà¨çº¢Í§à¹×ÍàÂ×Í͋͹ ¾ºÇ‹Ò»ÃÐÁÒ³à¡×ͺÌÍÂÅÐ 90 ¢Í§¼Ù»ÇÂÍغµà˵ؤÍÊкѴ¨ÐÁÕ¡ÅŒÒÁ é è Œ † Ñ Ô à¹×Íà¡Ãç§ (muscle spasm) ËÇÁ´ŒÇ «Ö§Â×¹Âѹ¨Ò¡¡ÒõÃǨ´ŒÇ surface EMG ¾ºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ é è ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ͤͨÃÔ§ «Ö§ÀÒÇСŌÒÁà¹×Íà¡Ãç§ ÍҨ໚¹¡Åä¡»‡Í§¡Ñ¹µÑÇàͧ¢Í§Ã‹Ò§¡ÒµÒÁ¸ÃÃÁªÒµÔ é (6) è é à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹â¤Ã§ÊÌҧ¡Ãд١¤Íʋǹ·ÕºÒ´à¨çº ᵋ¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õà¡Ã秤ŒÒ§ÍÂÙ¹Ò¹ ÍÒ¨ä»à¾ÔÁáçà¤ÃÕ´ è è é è ‹ è µ‹Í¢ŒÍµ‹Í zygapophyseal joint (facet joint) ·íÒãËŒ»Ç´ÁÒ¡¢Ö¹áÅлǴàÃ×ÍÃѧ䴌 ¼Ù»Ç¡ÅØÁÍÒ¡Òà é é Œ † ‹ Íغµà˵ؤÍÊкѴ ºÒ§¤¹ÍÒ¨¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ zygapophyseal joint ËÃ×ÍÀÒÇСÃд١áÅÐ Ñ Ô (7) ËÁ͹Ãͧ¡Ãд١¤ÍàÊ×ÍÁä´Œ «Ö§ÁÑ¡äÁ‹Á¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºÍÒ¡ÒÃáÅФÇÒÁÃعáç¢Í§ÍÒ¡ÒûǴ¤Í (8) è è Õ Ñ ÁÕÃÒ§ҹ¾º¡ÒúҴà¨çº¢Í§Ã‹Ò§áË»ÃÐÊÒ· brachial plexus ËÇÁ´ŒÇÂä´Œ (9) ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ WAD ÍÒÈÑÂÅѡɳзҧ¤ÅÔ¹¡ ËÇÁ¡Ñº¡Åä¡¡ÒÃà¡Ô´¡ÒúҴà¨çºà»š¹ÊíÒ¤Ñ ¢³Ð¹Õé Ô Ô ÂѧäÁ‹ÁẺ·´Êͺ·Ò§¨Ôµà©¾ÒÐ ËÃ×Í¡ÒõÃǨ俿‡ÒÇÔ¹¨©ÑÂã´æ à¾×ÍÂ×¹Âѹ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇÐ WAD Õ Ô è Ô (10) Åѡɳзҧ¤ÅÔ¹¡¢Í§ WAD ËÃ×ÍÁÕËÅÒÂÍ‹ҧ (8,11) 䴌ᡋ Ô ! »Ç´¤Í (¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 88-100) ¤Íá¢ç§ »Ç´ºÃÔàdzäËÅ‹áÅÐÊкѡ Œ ! »Ç´á¢¹ ªÒ «‹Ò àË¹çº (paresthesia) ͋͹áç »Ç´¡ÃÒÁ¨Ò¡ temporomandibular dysfunction ! »Ç´ÈÕÃÉÐ (¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 54-66) àÇÕ¹ÈÕÃÉÐ µÒ¾Ã‹ÒÁÑÇ (visual disturbance) àÊÕ§ã¹ËÙ Œ ! »˜ËÒàÃ×ͧ¤ÇÒÁ¨íÒáÅÐÊÁÒ¸Ô è ! »˜ËÒ´ŒÒ¹¨Ôµã¨ ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Ò§¨ÔµËÅÒÂÍ‹ҧ·ÕÁ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º whiplash injury è Õ Ñ ä´Œá¡‹ ÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒ ¤ÇÒÁâ¡Ã¸ ¤ÇÒÁ¡ÅÑÇ ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´ ÇÔµ¡¡Ñ§ÇÅ áÅÐ hypochondriasis
- 192. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 165 Quebec Task .orce ä´Œ¨´áº‹§ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ WAD Í͡໚¹ 5 ÃдѺ ¨Ò¡ 0-IV Ñ (´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 1) µÒÃÒ§·Õè 1 Quebec Task .orce Classification ÊíÒËÃѺÍغѵÔà˵ؤÍÊкѴ (1 ) ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç Åѡɳзҧ¤ÅÔ¹Ô¡ 0 äÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§ã´æ ·Ò§¤ÅÔ¹¡ Õ Ô I ÁÕÍÒ¡ÒûǴ¤Í ¤Íá¢ç§ ËÃ×Í¡´à¨çºà·‹Ò¹Ñ¹ ᵋäÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃáÊ´§ã´æ é Õ II »Ç´¤Í áÅÐÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§ã¹Ãкº¡Ãд١áÅСŌÒÁà¹×Í ä´Œá¡‹ é ¡ÒÃà¤Å×͹äËǤÍŴŧ áÅÐÁÕ¨´¡´à¨çºµÒÁ¡ÅŒÒÁà¹×Í è Ø é III »Ç´¤Í áÅÐÁÕÍÒ¡ÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Ò§Ãкº»ÃÐÊÒ· 䴌ᡋ deep tendon reflex ŴŧËÃ×ÍËÒÂä» ¡ÅŒÒÁà¹×Í͋͹áç ÁÕÍÒ¡ÒÃ é ªÒáÅФÇÒÁÃÙÊ¡¼Ô´»¡µÔ Œ Ö IV ÁÕÍÒ¡ÒûǴ¤Í áÅСÃд١¤ÍËÑ¡ËÃ×Íà¤Å×͹ è ÀÒÇзÕèÊÑÁ¾Ñ¹¸ËÃ×ÍÍÒ¨à¡Ô´Ã‹ÇÁ¡Ñº Whiplash Injury ¾º¤ÇÒÁÊÑ Á ¾Ñ ¹ ¸ à ÐËÇ‹ Ò § WAD áÅÐ fibromyalgia â´Â¾ºÇ‹ Ò ÃŒ Í ÂÅÐ 21.6 ¢Í§ ¼Ù»Ç WAD ¨Ðà¡Ô´ÀÒÇÐ fibromyalgia ÀÒÂã¹Ë¹Ö§»‚ËÅѧºÒ´à¨çº(12) ¼Ù»Ç WAD ¨ÐÁÕ hypersensitivity Œ † è Œ † áÅÐÍÒ¡ÒûǴ¡ÃШÒ·ÑèǵÑÇ (widespread pain) àÁ×èÍà»ÃÕºà·Õº¡Ñº¤¹»¡µÔËÃ×ͼٌ»†Ç»Ǵ¤Í àÃ×ÍÃѧ(13-16) 1 ã¹ 3 ¢Í§¼Ù»Ç whiplash injury àÁ×͵ԴµÒÁ仨¹¤Ãº 1 »‚ ¾ºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§·Õ¨Ðà¡Ô´ é Œ † è è è temporomandibular joint dysfunction Ê٧໚¹ 5 ෋Ңͧ¡ÅØÁ¤Çº¤ØÁ «Ö§Ê‹Ç¹ãË‹¨Ð¾ºã¹¼Ù»Ç ‹ è Œ † à¾ÈËÔ§ (17) ÍÒ¨¾º¡ÒúҴà¨çºÃ‹Ò§áË»ÃÐÊÒ· brachial plexus ËÇÁ´ŒÇ (9) «Ö§ÍÒ¨¹íÒÁÒ´ŒÇ long è thoracic nerve injury ËÃ×Í spinal accessory nerve injury ÁÕÃÒ§ҹ¾º¼Ù»Ç whiplash injury (18) Œ † ÁÒ´ŒÇ¡ÒúҴà¨çº¢Í§àÊŒ¹»ÃÐÊÒ· long thoracic nerve ËÇÁ¡Ñº spinal accessory nerve «Ö§¾ºä´Œ è ¹ŒÍÂÁÒ¡ (19) ÀÒ¾¶‹ÒÂÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©Ñ ¼Ù»ÇÂËÅѧ¨Ò¡Íغµà˵ؤÍÊкѴ ÁÑ¡µÃǨäÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã´æ ¨Ò¡ÀÒ¾¶‹ÒÂÃѧÊÕ㹪‹Ç§ Œ † Ñ Ô à©Õº¾Åѹ ¡àÇŒ¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèʧÊÑÂÇ‹ÒÁÕ¡Ãд١¤Íᵡ ËÑ¡ËÃ×Íà¤Å×è͹ ¼ÅÀÒ¾¶‹ÒÂÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©Ñ (20,21) ·Õ¾ºº‹ÍÂáÅÐÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º whiplash injury 䴌ᡋ degenerative change of C-spine áÅÐ loss of C- è Ñ lordosis ʋǹÀÒ¾¶‹ÒÂã¹·‹Ò flexion/extension ¢Í§ C-spine ¢³ÐºÒ´à¨çº ÍÒ¨¾º kyphotic angle (22) ä´Œ «Öè§ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ hypermobility ¢Í§¡Ãд١¤Íã¹ÃдѺ·ÕèÍÂÙ‹µÔ´¡ÑºÃдѺ·ÕèÁÕ hypomobility à¹×ͧÁÒ¨Ò¡ muscle spasm(10) è
- 193. 166 Whiplash Injury ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕÀÒ¾¶‹ÒÂÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©Ñ¢ͧ¤Í»¡µÔáÅеÃǨäÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Ò§ Ãкº»ÃÐÊÒ·´ŒÇ MRI C-spine µÑ§áµ‹ááËÅѧÍغµà˵ØÀÒÂã¹ 2-3 ÊÑ»´ÒË ¾ºÃÍÂâä·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ é Ñ Ô è è ¡ÑºÍغµà˵Øä´Œ¹ÍÂÁÒ¡ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·¾º 䴌ᡋ prevertebral edema , disc degeneration ·ÕÃдѺ Ñ Ô Œ Õè 20 è C5-6 áÅÐ C6-7 «Ö§¼Å¡ÒõÃǨ MRI ã¹ÃÐÂÐ ááäÁ‹ÊÁ¾Ñ¹¸¡ºÍÒ¡ÒûǴ áÅÐäÁ‹ÊÒÁÒö¾Âҡó (23) è Ñ Ñ âä䴌 ᵋ¼»ÇÂÃÒ·վºÃÍÂâä·Õà¡Ô´¨Ò¡Íغµà˵ØÁá¹Ç⹌Á·Õ¨Ð»Ç´¤ÍáÅлǴÈÕÃÉÐÃعáç¡Ç‹Ò ÙŒ † è è Ñ Ô Õ è ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒõÃǨµÔ´µÒÁ MRI «éÒ·Õè 3 à´×͹ äÁ‹ä´ŒãËŒ¢ÍÁÙÅà¾ÔÁàµÔÁã´æÁÒ¡¹Ñ¡(23) ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒõÃǨ é í Œ è é MRI C-spine ÍÒ¨äÁ‹¤ÍÂä´Œ»ÃÐ⪹ÁÒ¡¹Ñ¡ÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç·Õ䴌úÍغµà˵ؤÍÊкѴ ¡àÇŒ¹ã¹ÃÒ·Õè ‹ Œ † è Ñ Ñ Ô ÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹¡Ê§ÊÑÂÇ‹ÒÁÕ disc herniation ᵋºÒ§ÃÒ§ҹ¾ºÇ‹Ò MRI C-spine ¢Í§¼Ù»Ç WAD Ô (20,23) Œ † ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç II-III ¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ໚¹ medullary or dural impingement ¨Ò¡ C-discs ¶Ö§ÃŒÍ ÅÐ 33(21) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ WAD ໚¹ÀÒÇзÕáÉÒÂÒ¡ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂÍÒ¨ÁÕà¾Õ§ÍÒ¡ÒûǴ ËÃ×ÍÍÒ¡ÒÃªÒ «‹Ò àË¹çº èÑ è Œ † (paresthesia) â´ÂäÁ‹Á¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ͹·Ò§¤ÅÔ¹¡ ËÃ×Í·Ò§ÀÒ¾¶‹Ò·ҧÃѧÊÕ «Ö§áÊ´§ËÅÑ¡°Ò¹¢Í§¡ÒÃ Õ ×è Ô è ºÒ´à¨çºàÅ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ»¯ÔÊÁ¾Ñ¹¸¢Í§»˜¨¨Ñ´ŒÒ¹¨Ôµã¨áÅÐÊѧ¤Á »˜¨¨Ñ´ŒÒ¹¡®ËÁÒÂáÅФ´Õ¿Í§ÃŒÍ§ é Ñ ‡ ¤‹Òª´àªÂ áÅл˜¨¨Ñ·ҧ¡ÒÂÀÒ¾ÁÕ¤ÇÒÁÊÅѺ«Ñº«ŒÍ¹ ·íÒãËŒ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉҢͧ¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒÂᵡµ‹Ò§ Œ † ¡Ñ¹ÁÒ¡áÅÐä´Œ¼ÅäÁ‹á¹‹¹Í¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ WAD ã¹ÃÐÂÐà©Õº¾Åѹ Áըش»ÃÐʧ¤à¾×èÍÅ´»Ç´ Å´ÍÑ¡àʺ áÅл‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃÊÙàÊÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö¨Ò¡ÍÒ¡ÒûǴ àÃ×ÍÃѧ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ»ÃСͺ´ŒÇ é 1. ÂÒá¡Œ»Ç´ ÂÒ¤ÅÒ¡ŌÒÁà¹×Í áÅÐÂÒµŒÒ¹ÍÑ¡àʺ·ÕäÁ‹ãª‹ÊàµÕÂÃÍ´ ໚¹ÂÒ·Õ㪌ºÍ·ÕÊ´ é è è ‹ èØ ÊíÒËÃѺÃÑ¡ÉÒ ÍÒ¡ÒûǴ¤Í¨Ò¡ WAD ã¹ÃÐÂÐáá µŒÍ§ÃÐÇѧ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ è é (24) 2. »ÅÍ¡¤Íª¹Ô´Í‹Í¹ (soft cervical collar) à¾×ͨíÒ¡Ñ´¡ÒÃà¤Å×͹äËǤÍáÅÐÅ´»Ç´ ᵋÁ¡Òà è è Õ ÈÖ¡ÉÒ·ÕáÊ´§Ç‹Ò¡ÒÃãËŒ¼»ÇÂà¤Å×͹äËǤÍËÃ×Í·íÒ¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹ»¡µÔµ§áµ‹ÃÐÂÐáÃ¡æ ¨Ðª‹ÇÂãËŒ¼ÙŒ è ÙŒ † è Ñé »†ÇÂËÒÂàÃçÇ¢Ö¹ ÊÒÁÒöŴ»Ç´ à¾ÔÁ¾ÔÊ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇ¤Í áÅÐÅ´ÃÐÂÐàÇÅÒ¡ÒÃÅÒËÂØ´§Ò¹ä´Œ ʋǹ é è Ñ è ¡ÒþѡáÅШíÒ¡Ñ´¡ÒÃà¤Å×͹äËÇ¤Í ÍÒ¨·íÒãËŒ¼»ÇÂËÒªŒÒŧ(25-27) ´Ñ§¹Ñ¹ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒ㪌»ÅÍ¡¤Íª‹Ç§ è ÙŒ † é àÇÅÒÊѹæã¹ÃÐÂÐà©Õº¾Åѹ é 3. ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂáÅкÃÔËÒÃ¤Í ÊÒÁÒöŴ»Ç´áÅÐà¾ÔÁ¾ÔÊ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇ¤Í á¹Ð¹íÒ è Ñ è ãËŒ¼»Ç WAD ´íÒà¹Ô¹¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹ»¡µÔµ§áµ‹ÃÐÂÐáá ÍÒ¨·íÒËÇÁ¡Ñº¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂáÅÐ ÙŒ † Ñé (25-27) ºÃÔËÒä͡çä´Œ (28) 4. Mobilization & manipulation ÊÒÁÒöŴ»Ç´áÅÐáÅÐà¾ÔèÁ¾ÔÊÑ¡ÒÃà¤Å×è͹äËǤÍ(24) mobilization ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇԸ͹Øáɷ䴌¼Å ÊÒÁÒöŴ»Ç´áÅÐà¾ÔÁ¾ÔÊ¡ÒÃà¤Å×͹äËǤÍä´Œã¹ Õ Ñ Õè è Ñ è ¼Ù»Ç WAD à©Õº¾Åѹ Œ † (29)
- 194. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 167 5. ÍØ»¡Ã³·Ò§¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ (Physical modalities) ઋ¹ TENS, ultrasound, ¡ÒúíҺѴ ´ŒÇ¤ÇÒÁÌ͹ËÃ×ͤÇÒÁàÂç¹ ÁÕËÅÑ¡°Ò¹Ê¹ÑºÊ¹Ø¹¹ŒÍÂÁÒ¡·Õ辺NjÒÍØ»¡Ã³¡ÒÃÃÑ¡ÉÒàËÅ‹Ò¹Õ骋ÇÂãËŒ ÀÒÇÐ WAD ª¹Ô´à©Õº¾Åѹ´Õ¢¹(30) Í‹ҧäáçµÒÁ ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒãˌ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒàÊÃÔÁã¹àǪ»¯Ôºµä´Œ Öé Ñ Ô 6. ¡Òý˜§à¢çÁ (acupuncture) ÃÇÁ·Ñ§ dry needling ¶Ù¡¹íÒÁÒ㪌áÉÒÀÒÇлǴÃкº¡Ãд١ é Ñ áÅСŌÒÁà¹×ͺ‹Í ÊÒÁÒöŴ»Ç´ã¹ÀÒÇлǴ¤Í¨Ò¡ÊÒà˵صҧæ ÃÇÁ·Ñ§ WAD(31) áÅÐÊÒÁÒö㪌 é ‹ é ÃÑ¡ÉÒ hyperalgesia ä´Œ (32) ¨Ò¡¡Ò÷º·Ç¹§Ò¹ÇԨ¢ͧ Cochrane ¾ºÇ‹Ò¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ͹Øáɵҧæ Ñ Õ Ñ ‹ 䴌ᡋ acupuncture, cervical collars, traction, exercise, massage, mobilization techniques, electro- physical agents áÅСÒÃ㪌¤ÇÒÁÌ͹ ¤ÇÒÁàÂç¹à¾×Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ à»š¹µŒ¹ ä´Œ¼ÅäÁ‹ª´à¨¹(33) è Ñ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐ WAD ã¹ÃÐÂÐàÃ×éÍÃѧ ¼Ù»Ç WAD àÃ×ÍÃѧ ÁÕšɳзҧ¤ÅÔ¹¡·Õ«º«ŒÍ¹ ¡Åä¡¡ÒûǴàÃ×ÍÃѧÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ peripheral Œ † é Ñ Ô è Ñ é áÅÐ central sensitization ¼Ù»ÇÂÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃÃѺÃÙ¤ÇÒÁÃÙÊ¡¼Ô´»¡µÔ 䴌ᡋ widespread hyperalgesia, (13) Œ † Œ ŒÖ sympathetic nervous system dysfunction «Ö§º‹§ºÍ¡Ç‹Ò¹‹Ò¨ÐÁÕ CNS hyperexcitability(15,34) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è »ÃСͺ´ŒÇ Exercise áÅÐ mobilization ª‹ÇÂÅ´»Ç´áÅФÇÒÁ¾Ô¡Ò÷ؾ¾ÅÀҾ㹼ٻÇ WAD àÃ×ÍÃѧ䴌 Œ † é à¾Õ§àÅ硹ŒÍÂ෋ҹѹ é (35,36) Multimodal treatment program 䴌ᡋ exercise, group therapy, physical therapy, occupational therapy ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áµ‹ÃÒ§ҹ¶Ö§»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÂѧÁÕ¨Ò¡Ñ´ í Í‹ҧäáçµÒÁ á¹Ð¹íÒãËŒ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴËÇÁ¡Ñº cognitive behavioral therapy ã¹¼ÙŒ»†Ç WAD àÃ×ÍÃѧ(27) é Radiofrequency neurotomy 㪌áÉһǴ¤ÍàÃ×ÍÃѧ¨Ò¡ whiplash injury ä´Œ¼Å´Õ ᵋ¼Å¡ÒÃ Ñ é ÈÖ¡ÉÒÂѧÁÕ¨Ò¡Ñ´ í (7,27,37,38) ʋǹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒéմÂÒÊàµÕÂÃÍ´ ÂÒ©Õ´Å´à¡Ãç§âº·ÙŹÁ ·çÍ¡«Ô¹ (Botulinum toxin), Ô Ø‹ carpal tunnel decompression áÅÐ cervical discectomy ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÂѧäÁ‹ª´à¨¹(38) Ñ ¾Âҡóâä ¼Å¡ÒÃÈÖ¡ÉҼٻǠWAD ¾ºÇ‹ÒÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅмšÒÃÃÑ¡ÉÒÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ Œ † ÁÒ¡ ¢Ö¹ÍÂÙ¡º¡ÅØÁ»ÃЪҡ÷ÕÈ¡ÉÒ ¼Ù»Ç WAD ʋǹÁÒ¡ÍÒ¡Òèдբ¹Í‹ҧÃÇ´àÃçÇ ¼Ù»ÇÂʋǹÁÒ¡ é ‹ Ñ ‹ è Ö Œ † Öé Œ † ¨ÐËÒÂä´ŒÀÒÂã¹ÃÐÂÐàÇÅÒ 3 à´×͹ ᵋËÅѧ¨Ò¡ 3 à´×͹ ÍÒ¡Òèдբ¹ÍÕ¡àÅ硹ŒÍÂ39 ¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 47 Öé ¢Í§¼ÙŒ»†Ç·ÕèºÒ´à¨çºÊÒÁÒö¡ÅѺ任ÃСͺ¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹ»¡µÔä´ŒÀÒÂã¹ 4 ÊÑ»´ÒË ÁÕà¾Õ§ ÃŒÍÂÅÐ 2 ෋ҹѹ·ÕäÁ‹ÊÒÁÒö¡ÅѺ仴íÒà¹Ô¹ªÕǵáÅлÃСͺ¡Ô¨Çѵû¡µÔä´ŒàËÁ×͹à´ÔÁËÅѧ¨Ò¡ 1 »‚(1) é è Ô »˜¨¨Ñ·շÒãËŒâäËÒªŒÒáÅÐÁÕÍÒ¡ÒÃàÃ×ÍÃѧ(40-42) 䴌ᡋ ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¡ÒúҴà¨çº »˜¨¨Ñ·ҧ è í é ´ŒÒ¹¨Ôµã¨ áÅл˜¨¨Ñ·ÕÊÁ¾Ñ¹¸¡ºÍغµàËµØ àª‹¹ ·ÔÈ·Ò§ËÃ×ͤÇÒÁàÃçǢͧ¡ÒÃà¡Ô´Íغµà赯 ¾ºÇ‹ÒÍÒ¡Òà èÑ Ñ Ñ Ô Ñ Ô
- 195. 168 Whiplash Injury »Ç´ÃعáçµÑ§áµ‹àÃÔÁµŒ¹ (higher initial pain intensity) ໚¹»˜¨¨Ñ·ժ´à¨¹·Õº§ºÍ¡¶Ö§¡Òÿ„¹µÑÇáÅÐ é è è Ñ è ‹ œ ËÒ¨ҡâ䪌ÒáÅзíÒãËŒ»Ç´àÃ×ÍÃѧ ʋǹÍÒÂØ à¾ÈËÔ§ angular deformity of cervical spine, rear-end é collision áÅÐ compensation äÁ‹Á¼Åµ‹Í¡Òÿ„¹µÑÇ «Ö§»˜¨¨ÑÂàËÅ‹Ò¹ÕÍҨ໚¹µÑǪ‹ÇÂ㹡ÒÃÇҧἹ¡ÒÃ Õ œ è é ÃÑ¡ÉÒáÅл‡Í§¡Ñ¹ÍÒ¡ÒÃàÃ×ÍÃѧ é (42) àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, Cassidy DJ, Duranceau J, Suissa S, et al. Scientific monograph of the Quebec Task .orce on whiplash-associated disorders: redefining “whiplash” and its management. Spine 1995; 20(8 Suppl):1S-73S. 2. C?t? P, Cassidy JD, Carroll L, .rank JW, Bombardier C. A systematic review of the prognosis of acute whiplash and a new conceptual framework to synthesize the literature. Spine 2001; 26(19): E445–58. 3. Barnsley L, Lord SM, Bogduk N. Whiplash injury. Pain 1994;58:283–307. 4. DePalma MJ, Slipman CW. Treatment of common neck problems. In: Braddom RL, editor. Physical Medicine & Rehabilitation. 3rd ed. China: Saunders Elsevier Inc; 2007. p.797-824. 5. Grauer JN, Panjabi MM, Cholewicki J, Nibu K, Dvorak J. Whiplash produces an S-shaped curvature of the neck with hyperextension at lower levels. Spine 1997;22(21):2489–94. 6. Nederhand MJ, Hermens HJ, Ijzerman MJ, Turk DC, Zilvold G. Cervical muscle dysfunction in the chronic whiplash associated disorder grade II (WAD-II). Spine 2000;25:1938-43. 7. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, McDonald GJ, Bogduk N. Percutaneous radiofrequency neurotomy for chronic cervical zygapophyseal-joint pain. N Engl J Med 1996;335:1721-6. 8. Binder A. The diagnosis and treatment of nonspecific neck pain and whiplash. Eura Medicophys 2007;43:79- 89. 9. Ide M, Ide J, Yamaga M, Takagi K. Symptoms and signs of irritation of the brachial plexus in whiplash injuries. J Bone Joint Surg Br 2001;83:226-9. 10. Rodriquez AA, Barr KP, Burns SP. Whiplash: pathophysiology, diagnosis, treatment, and prognosis. Muscle Nerve 2004;29:768–81. 11. .errari R, Russell AS, Carroll LJ, Cassidy JD. A re-examination of the whiplash-associated disorders (WAD) as a systemic illness. Ann Rheum Dis 2005;64:1337-42. 12. Buskila D, Neumann L, Vaisberg G, Alkalay D, Wolfe .. Increased rates of fibromyalgia following cervical spine injury. A controlled study of 161 cases of traumatic injury. Arthritis Rheum 1997;40:446-52. 13. Curatolo M, Petersen-.elix S, Arendt-Nielsen L, Giani C, Zbinden AM, Radanov BP. Central hypersensitivity in chronic pain after whiplash injury. Clin J Pain 2001;17:306-15. 14. Koelbaek JM, Graven-Nielsen T, Schou OA, Arendt-Nielsen L. Generalised muscular hyperalgesia in chronic whiplash syndrome. Pain 1999;83:229-34. 15. Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J. Sensory hypersensitivity occurs soon after whiplash injury and is associated with poor recovery. Pain 2003;104:509-17. 16. Scott D, Jull G, Sterling M. Widespread sensory hypersensitivity is a feature of chronic whiplash-associated disorder but not chronic idiopathic neck pain. Clin J Pain 2005;21:175-81. 17. Sal? H, Isberg A. Delayed temporomandibular joint pain and dysfunction induced by whiplash trauma: a controlled prospective study. J Am Dent Assoc 2007;138(8):1084-91.
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- 197. 170 Whiplash Injury 38. Conlin A, Bhogal S, Sequeira K, Teasell R. Treatment of whiplash-associated disorders—part II: Medical and surgical interventions. Pain Res Manag 2005;10(1):33-40. 39. Kamper SJ, Rebbeck TJ, Maher CG, McAuley JH, Sterling M. Course and prognostic factors of whiplash: a systematic review and meta-analysis. Pain 2008;138(3):617-29. 40. Dufton JA, Kopec JA, Wong H, Cassidy JD, Quon J, McIntosh G, et al. Prognostic factors associated with minimal improvement following acute whiplash-associated disorders. Spine 2006;31(20):E759–65. 41. Atherton K, Wiles NJ, Lecky .E, Hawes SJ, Silman AJ, Macfarlane GJ, et al. Predictors of persistent neck pain after whiplash injury. Emerg Med J 2006;23:195–201 42. Scholten-Peeters GG, Verhagen AP, Bekkering GE, van der Windt DA, Barnsley L, Oostendorp RA, et al. Prognostic factors of whiplash-associated disorders: a systematic review of prospective cohort studies. Pain 2003;104:303–22.
- 198. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 171 25 Whiplash Injury: Myogenic Cause and Conservative Treatment ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¸ÕÃ´Ò ¾ÅÍÂྪà ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å „œ ÔÔ Whiplash injury ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒúҴà¨çº¢Í§â¤Ã§ÊÌҧã¹Ãкº¡Ãд١áÅСŌÒÁà¹×Íä´Œµ§áµ‹ é Ñé ÈÕÃÉÐ ¤Í ¶Ö§ËÅѧʋǹŋҧ «Ö§ÅŒÇ¹à»š¹ÊÒà˵آͧÍÒ¡ÒûǴ䴌 â´Â¡ÅŒÒÁà¹×Í ¾ºà»š¹ÊÒà˵ØÃÇÁ¢Í§ è é ‹ ÍÒ¡ÒûǴ䴌 º‹ Í Â ·Ñé § ¨Ò¡¡ÒúҴà¨ç º â´ÂµÃ§¨Ò¡áç´Ö § Â× ´ ¢³Ð¡Œ Á ËÃ× Í à§Â¤ÍÍ‹ Ò §áç (overstretching) ¨Ò¡¡ÒÃÊкѴ ¡ÅŒÒÁà¹×Íá¢ç§à¡Ãç§ (muscle spasm) áÅÐÀÒÇлǴ¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õà¡Ô´ é é è ¨Ò¡ myofascial trigger points µÒÁËÅѧ¡ÒúҴà¨çº¢Í§â¤Ã§ÊÌҧÍ×è¹æ â´ÂÍÒ¡Ò÷ÕèáÊ´§ÍÍ¡ ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍÁÑ¡ÁÕËÅÒ¡ËÅÒ ÍÒ¨¤ÅŒÒ¡ѺÍÒ¡Òâͧ¾ÂÒ¸ÔÊÀҾʋǹÍ×¹ «Ö§·íÒãËŒÁͧ¢ŒÒÁÊÒà赯 é è è ¨Ò¡¡ÅŒÒÁà¹×Íä»ä´Œ ·Ñ§·ÕËҡ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕàËÁÒÐÊÁ ¡çÍÒ¨¨ÐµÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒä´Œ´Õ ´Ñ§¹Ñ¹ é é è Ñ è é ¨Ö§¤ÇÃÁͧËÒ áÅÐãËŒ¤ÇÒÁÊíҤѡѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇСŌÒÁà¹×ͺҴà¨çº ¡ÅŒÒÁà¹×Íá¢ç§à¡Ãç§ ËÃ×ÍÀÒÇÐ é é »Ç´¡ÅŒÒÁà¹×ͨҡ myofascial trigger points ËÇÁ´ŒÇ é (1) ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂҢͧÍÒ¡ÒûǴ¡ÅŒÒÁà¹×éͨҡ whiplash injury ã¹ÃÐÂÐà©Õº¾Åѹ¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õ¶¡´Ö§Â×´Í‹ҧáç·íÒãËŒà¡Ô´¡Òéա¢Ò´ àÅ×Í´ÍÍ¡ ºÇÁ (muscle é è Ù strain) áÅÐÁÑ¡à¡Ô´»¯Ô¡ÃÂҵͺʹͧµ‹Í¡ÒúҴà¨çº â´Â¡ÒÃË´µÑÇ á¢ç§à¡Ã秢ͧ¡ÅŒÒÁà¹×Í (muscle ÔÔ é spasm) «Ö§à»š¹¡Åä¡»‡Í§¡Ñ¹µ¹àͧ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò (protective reflex) à¾×Í´ÒÁÍÇÑÂÇТŒÒ§à¤Õ§·ÕºÒ´à¨çº è è è äÁ‹ãËŒà¤Å×͹äËÇ ¡Òéա¢Ò´¢Í§à«ÅÅ¡ÅŒÒÁà¹×Í·íÒãËŒÁá¤Åà«ÕÂÁÃÑÇÍÍ¡ÁÒ Ã‹ÇÁ¡ÑºÁÕ¡ÒÃËÅѧÊÒà è (2) é Õ è è Ê×Í»ÃÐÊÒ· acetylcholine (Ach) ÁÒ¡¼Ô´»¡µÔ ·íÒãËŒ¡ÅŒÒÁà¹×Íà¡Ãç§ÍÂÙµÅÍ´àÇÅÒ¨¹àÅ×Í´äËÅàÇÕ¹ è é ‹ ä»àÅÕ§䴌äÁ‹´Õ áÅÐà¡Ô´¢Í§àÊÕ (metabolic waste products) ¤Ñ§¤ŒÒ§ «Ö§¢Í§àÊÕÂàËÅ‹Ò¹Õ¨Ð仡Ãеع é è è é Œ »ÅÒ»ÃÐÊÒ··íÒãËŒà¡Ô´ÍÒ¡ÒûǴ ໚¹Ç§¨Ã·íÒãËŒ¡ÅŒÒÁà¹×ÍË´à¡Ãç§ÁÒ¡¢Ö¹ÍÕ¡ ¡ÅÒÂ໚¹ myofascial é é trigger points (energy crisis theory) «Ö§à»š¹ÊÒà˵آͧÍÒ¡ÒûǴàÃ×ÍÃѧ â´Â¾ºà»š¹¡ŒÍ¹¡´à¨çº (1) è é ÍÂÙº¹á¶º¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õá¢ç§à¡Ãç§ (nodule on taut band) áÅзíÒãËŒ»Ç´ÃŒÒÇ仺ÃÔàdz¢ŒÒ§à¤Õ§䴌 ‹ é è ¡ÅŒÒÁà¹×éͺҴà¨çº áÅÐË´à¡Ã秨ҡ whiplash injury ¾ºä´Œº‹ÍºÃÔàdz°Ò¹¡ÐâËÅ¡ (suboccipital and occipitofrontalis muscles) áÅФÍʋǹº¹ (upper part of cervical spine) à¹×ͧ è ¨Ò¡à»š¹¡ÅŒÒÁà¹×éÍÁÑ´àÅç¡ áÅÐ ¨Ø´ËÁع¢Í§¡ÒáŒÁáÅÐà§Â¨Ò¡¡Åä¡¡ÒúҴà¨çºÍÂÙ‹·Õ袌͵‹Í¤Í ʋǹº¹ (3) â´Â¾º¡Òá´à¨çº·Õ¡ÅŒÒÁà¹×Í semispinalis capitis ËÅѧ¨Ò¡ whiplash injuryä´ŒÁÒ¡¶Ö§ è é
- 199. 172 Whiplash Injury : Myogenic Cause and Conservative Treatment ÃŒÍÂÅÐ 85 ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾º·Õ¡ÅŒÒÁà¹×Í splenius capitis, levator scapulae, scalenus medius, é Ñ è é sternocleidomastoid, trapezius áÅÐ pectoralis minor (1,4) ÍÒ¡ÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Õ辺䴌º‹Í »Ç´¤Í ໚¹ÍÒ¡Ò÷վºä´ŒºÍ·ÕÊ´¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 88–100 (5) â´ÂÍÒ¨»Ç´¢Ö¹·Ñ¹·Õ ËÃ×Í è ‹ è Ø é »Ç´ÀÒÂËÅѧ¨Ò¡Íغµà˵ØáÅŒÇËÅÒÂÇѹ à¹×ͧ¨Ò¡¡ÅŒÒÁà¹×Í·ÕºÒ´à¨çº¤‹ÍÂæºÇÁ¢Ö¹ ·íÒãËŒÍÒ¡ÒûǴ Ñ Ô è é è é ¤‹ÍÂæà¾ÔÁ¢Ö¹ (gradual onset of pain) â´Â¨Ð»Ç´àÇÅÒÁÕ¡ÒÃà¡Ã秡ŌÒÁà¹×Í (isometric contraction) è é é ËÃ×ÍàÇÅÒÂ×´¡ÅŒÒÁà¹×͹ѹ (stretching) µÃǨËҧ¡Ò¾º¨Ø´¡´à¨çº·Õ¡ÅŒÒÁà¹×Í ºÇÁ ËÃ×Íá¢ç§à¡Ãç§ é é (3) è é ·ÕÊҤѵŒÍ§á¡¨Ò¡¡Ãд١¤ÍËÑ¡ ËÃ×Íà¤Å×͹«Ö§ÁÑ¡ÁÕÍÒ¡ÒûǴÁÒ¡¢Ö¹·Ñ¹·ÕËÅѧÍغµà赯 áÅС´à¨çº èí è è é Ñ Ô ·Õá¹Ç¡ÅÒ§´ŒÒ¹ËÅѧ¤Í (spinous process) è ¾ÔÊÑ¡ÒÃà¤Å×è͹äËǤͨíÒ¡Ñ´ (limited neck range of motion) ¼Ù»ÇÂÁÑ¡¢ÂѺ ËÃ×Í Œ † Ëѹ¤Íä´ŒäÁ‹ä´ŒàµçÁ·Õè ËÇÁ¡ÑºÁÕÍÒ¡ÒûǴâ´Â੾ÒÐàÁ×ÍãËŒ¼»ÇÂÍÍ¡áç¢ÂѺàͧ (active range of è ÙŒ † motion) ËÒ¡¼ÙµÃǨ¢ÂѺ¤ÍãËŒâ´Â¼Ù»ÇÂäÁ‹ä´ŒÍÍ¡áç¨Ðä´Œ¾ÊÂÁÒ¡¡Ç‹Ò áÅÐäÁ‹¤ÍÂà¨çº (passive Œ Œ † ÔÑ ‹ range of motion) º‹§¶Ö§¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õ¡ÅŒÒÁà¹×Í áµ‹ËÒ¡¾ÔÊ¡ÒÃà¤Å×͹äËǤͶ١¨íÒ¡Ñ´·Ñ§·Õ¼»Ç¢ÂѺ è é Ñ è é è ÙŒ † àͧ áÅмٵÃǨ¢ÂѺãËŒ µŒÍ§Ê§ÊÑ¡ÒúҴà¨çº¢Í§¡Ãд١ ËÃ×Í¢ŒÍµ‹Í facet ËÇÁ´ŒÇ Œ (3) ᢹªÒ ͋͹áç ÍÒ¡ÒÃªÒ Í‹Í¹áçᢹ·Õà¡Ô´¨Ò¡¡ÅŒÒÁà¹×Í à»š¹ä´Œ¨Ò¡ myofascial è é trigger points ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ͺÃÔàdz¤Í º‹Ò Êкѡ ·íÒãËŒÁÍÒ¡ÒÃàÁ×ÍÂÅŒÒ ªÒÃŒÒÇŧᢹ䴌 áÅÐÀÒÇÐ é Õ è thoracic outlet syndrome «Ö§à¡Ô´¨Ò¡¡ÅŒÒÁà¹×Í anterior scalene ËÃ×Í middle scalene ºÒ´à¨çº ºÇÁ è é á¢ç§à¡Ãç§ ¨¹¡´Ã‹Ò§áË»ÃÐÊÒ··ÕàÅÕ§ᢹáÅÐÁ×Í (brachial plexus) «Ö§·Í´¼‹Ò¹ÃÐËÇ‹Ò§¡ÅŒÒÁà¹×Í è é è é ·Ñé§ÊͧÁÑ´¹Õé (ÃÙ»·Õè 1) â´ÂÁÑ¡ÁÕÍÒ¡ÒêҷÕ跌ͧᢹ´ŒÒ¹ã¹áÅйÔéÇ¡ŒÍ áÅеŒÍ§á¡¨Ò¡ÀÒÇÐ (1) ÃÒ¡»ÃÐÊÒ·¤Í¶Ù¡¡´ºÃÔàdzª‹Í§¡Ãд١ÊѹËÅѧ (intervertebral foramen) «Ö§¨Ð»Ç´àÇÅÒà§Â¤Í áÅÐ è ÀÒÇÐËÁ͹Ãͧ¡Ãд١à¤Å×͹¡´àÊŒ¹»ÃÐÊÒ· è ÃÙ»·Õè 1 áÊ´§Ã‹Ò§áË»ÃÐÊÒ··ÕàÅÕ§ᢹáÅÐÁ×Í (brachial plexus) ÅÍ´¼‹Ò¹¡ÅŒÒÁà¹×Í anterior è é é áÅÐ middle scalene(3)
- 200. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 173 »Ç´ÈÕÃÉÐ ¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 54–66 à¡Ô´ä´Œ¨Ò¡ËÅÒÂÊÒà赯 ·Ñ§¨Ò¡¡ÒúҴà¨çº¢Í§à¹×ÍàÂ×Í Œ é é è ºÃÔàdz¤Í (cervicogenic headache) áÅСÒúҴà¨çºÊÁͧ (traumatic brain injury) ¡ÒÃË´à¡Ãç§ ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ͤͺÃÔàdz°Ò¹¡ÐâËÅ¡ÍÒ¨ÃФÒÂà¤×ͧàÊŒ¹»ÃÐÊÒ· greater occipital ·íÒãËŒ»Ç´ÈÕÃÉÐ é ºÃÔàdz˹ŒÒ¼Ò¡ ¡Ãк͡µÒ áÅÐàÊŒ¹»ÃÐÊÒ· lessor occipital ·íÒãËŒ»Ç´ºÃÔàdz·ŒÒ·Í ËÅѧËÙ (occipital neuralgia) (2) myofascial trigger points ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í semispinalis capitis ·íÒãËŒ»Ç´ÃŒÒÇ é (referred pain)ä»ÈÕÃÉкÃÔàdz´ŒÒ¹¢ŒÒ§ ´ŒÒ¹ËÅѧ (parieto-occipital) áÅСÃк͡µÒ (periorbital) ¡ÅŒÒÁà¹×Í splenius capitis ÁÕÍÒ¡ÒûǴÌÒÇä»·Õ¡ÅÒ§ÈÕÃÉдŒÒ¹º¹ (vertex) ¡ÅŒÒÁà¹×Í splenius é è é cervicis ·íÒãËŒ»Ç´ÃŒÒÇä»·Õ·Ò·Í (occiput) ¡ÒúҴà¨çº¢Í§¢ŒÍµ‹Í facet ·Õè C1 áÅÐ C2 ËÃ×Í è Œ (1) à¹×ÍàÂ×Í¢ŒÒ§à¤Õ§·íÒãËŒ»Ç´ÃŒÒÇä»·ÕÈÃÉÐâ´ÂÁÕµÒá˹‹§ã¡ÅŒà¤Õ§¡ÑºÍÒ¡ÒûǴÌÒǨҡ myofascial é è è Õ í trigger points ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í·ÕÍÂÙÃдѺà´ÕÂǡѹ (ÃÙ»·Õè 2) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¤ÇÃá¡ÍÒ¡ÒûǴËÑǨҡÊÁͧ é è ‹ (3) é ºÒ´à¨çº (posttraumatic headache) â´ÂÁÑ¡ÁÕ»ÃÐÇѵËÁ´ÊµÔ (loss of consciousness) ËÃ×ÍÅ×Á Ô à˵ءÒóªÇ§·Õà¡Ô´Íغµà赯 (posttraumatic amnesia) ËÇÁ´ŒÇ ‹ è Ñ Ô ÃÙ»·Õè 2 áÊ´§¡ÒûǴÌÒÇä»·ÕèÈÕÃÉШҡ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ºÃÔàdz¢ŒÍµ‹Í¤ÍÃдѺ C1 áÅÐ C2 (3) ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ¨Ò¡»ÃÐÇÑµÔ µÃǨËҧ¡Ò¢ŒÒ§µŒ¹ËҡʧÊÑÂÀÒÇСÃд١¤ÍËÑ¡ à¤Å×͹ ¤ÇÃÊ‹§µÃǨÀÒ¾ÃѧÊÕ è ÇÔ¹¨©ÑÂà¾ÔÁàµÔÁ â´Â੾ÒмٷÁÍÒ¡Òôѧ¹Õé ÁÕ»ÃÐÇѵËÁ´ÊµÔ (loss of consciousness) àÁÒÊØÃÒ ¡´à¨çº Ô è Œ Õè Õ Ô
- 201. 174 Whiplash Injury : Myogenic Cause and Conservative Treatment µÃ§¡ÅÒ§´ŒÒ¹ËÅѧ¤Í µÃǨ¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Ò§Ãкº»ÃÐÊÒ· ¤ÇÃàÍç¡«àáÃд١¤Íã¹·‹ÒµÃ§ ¡ŒÁ áÅÐà§Â «Ö§ã¹ÀÒÇСŌÒÁà¹×ͺҴà¨çºÍÒ¨¾º¡Ãд١¤ÍÁÕšɳеç äÁ‹Áá¹Ç⤌§µÒÁ»¡µÔ (loss of è é Ñ Õ cervical lordosis) ¨Ò¡¡ÒÃà¡Ã秢ͧ¡ÅŒÒÁà¹×Í longus colli áÅÐ longus capitis(3) ʋǹ CT scan áÅÐ é MRI ¤ÇþԨÒóÒ੾ÒÐÃÒ·ÕʧÊѾÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õùáç෋ҹѹ(5) è èØ é ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ à»‡ÒËÁÒ¢ͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕÊÒ¤Ñ ¤×Í Å´ÍÒ¡ÒûǴ ¡ÅѺä»ãªŒªÇµ»ÃШíÒÇѹµÒÁ»¡µÔä´ŒàÃçÇ èí ÕÔ ·ÕÊ´ áÅл‡Í§¡Ñ¹¡ÒáÅÒÂ໚¹»˜ËһǴàÃ×ÍÃѧ «Ö§¾ºä´Œ¶§ÃŒÍÂÅÐ 20 - 40(5) â´Â·Õ¹¨Ð¢Í¡Å‹ÒÇ੾ÒÐ èØ é è Ö è Õé ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÇÔ¸¡Ò÷ÕäÁ‹¼ÒµÑ´ (conservative treatment) «Ö§àËÁÒÐÊíÒËÃѺ¡ÒúҴà¨çº¢Í§à¹×ÍàÂ×Í Õ è ‹ è é è ·ÕèäÁ‹ÁÕ¡Ãд١¤ÍËÑ¡à¤Å×è͹ áÅÐäÁ‹ÁÕÍÒ¡ÒüԴ»¡µÔ·Ò§Ãкº»ÃÐÊÒ· áÁŒÇ‹Ò¢ŒÍÁÙŨҡ§Ò¹ÇԨѷÕè ʹѺʹع¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Ò§àǪÈÒʵÿ¹¿Ù¨ÐÁÕäÁ‹ÁÒ¡¹Ñ¡ ÍÕ¡·Ñ§Ê‹Ç¹ãË‹Á¢Í¨íÒ¡Ñ´´ŒÒ¹ÃÐàºÕºÇԸǨ „œ é ÕŒ ÕÔÑ ·íÒãËŒäÁ‹ä´Œ¢ÍÊÃØ»·Õª´à¨¹ Í‹ҧäáçµÒÁá¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕÁËÅÑ¡°Ò¹Ê¹ÑºÊ¹Ø¹¨Ò¡§Ò¹ÇÔ¨ÂÁÒ¡ Œ è Ñ (6) è Õ Ñ ·ÕÊ´ã¹»˜¨¨Øº¹ ¤×Í à¹Œ¹ãËŒÁ¡ÒâÂѺà¤Å×͹äËÇ ·íÒ¡Ô¨Çѵà ¡ÒçҹµÒÁ»¡µÔ ãËŒ¼»ÇÂÁÕÊǹËÇÁã¹ èØ Ñ Õ è ÙŒ † ‹ ¡ÒôÙáŵ¹àͧ (active interventions) â´ÂËÅÕ¡àÅÕ§¡Òþѡ áÅСÒÃãÊ‹Í»¡Ã³»ÃФͧ¤Í໚¹àÇÅÒ è Ø ¹Ò¹ (5,7,8) ¡ÒÃãËŒ¤ÇÒÁÃÙŒ á¹Ð¹íÒ¡Òû¯ÔºµµÇ·Õ¶¡µŒÍ§ ¤ÇÃ͸ԺÒÂãËŒ¼»ÇÂࢌÒ㨸ÃÃÁªÒµÔ¢Í§âä Ñ Ô Ñ è Ù ÙŒ † ¡ÒþÂҡóâä á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡Òû¯ÔºµµÇ·ÕàËÁÒÐÊÁ à¾×ÍãËŒ¼»ÇÂËÇÁÁ×͡Ѻ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅÐ Ñ Ô Ñ è è ÙŒ † ä´Œ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õè´Õ·ÕèÊØ´ ¡Ãе،¹ãˌ㪌ªÕÇÔµ»ÃШíÒÇѹ áÅзíÒ§Ò¹µÒÁ»¡µÔ â´Âá¹Ð¹íÒ·‹Ò·Ò§·Õè àËÁÒÐÊÁ (ergonomic advice) (11) ã¹·‹Ò¹Í¹¤ÇèѴãËŒÈÃÉÐáÅФÍÍÂÙã¹á¹ÇµÃ§ ¡ÒèѴâµÐ·Õ¹§Õ ‹ è Ñè ·íÒ§Ò¹ ¡Òá¶×ͧ͢¤ÇÃãËŒ¡ÅŒÒÁà¹×Í ¢ŒÍµ‹ÍÍÂÙã¹·‹ÒµÃ§ (neutral position) ËÅÕ¡àÅÕ§·‹Ò¡ŒÁ à§Â ËÃ×Í é ‹ è ËѹàÍÕ§¤Í໚¹àÇÅÒ¹Ò¹ (3) ÍØ»¡Ã³»ÃФͧ¤Í (soft collar) áÁŒÁËÅÒ§ҹÇԨ·պ§ªÕÇÒ¡ÒÃãËŒºÃÔËÒâÂѺ¤Íª‹ÇÂÅ´ Õ Ñ è ‹ é‹ ÍÒ¡ÒûǴ áÅÐà¾ÔÁ¾ÔÊ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇä´Œ´¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌ͻ¡Ã³»ÃФͧ¤Íà¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ(5,7,8,9) ᵋÍÒ¨ è Ñ è Õ Ø ¾Ô¨ÒóÒ㪌ͻ¡Ã³»ÃФͧ¤Í໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒàÊÃÔÁËÇÁ¡Ñº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ×¹æ (adjunctive treatment) â´Â Ø è ੾ÒÐ㹪‹Ç§áá¢Í§¡ÒúҴà¨çºà¾×Íàµ×͹¼Ù»ÇÂãËŒÃÐÇѧ¡ÒÃà¤Å×͹äËǤÍã¹¢³Ð·íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁÍ×¹·ÕÍÒ¨ è Œ † è è è à¡Ô´¡ÒúҴà¨çº«éíÒä´Œ ઋ¹¢³Ð¢ÑºÃ¶ äÁ‹¤ÇÃ㪌à¡Ô¹ 72 ªÑèÇâÁ§ËÅѧ¡ÒúҴà¨çºà¾×èÍ»‡Í§¡Ñ¹ (3) ¢ŒÍµ‹Í¤ÍÂÖ´µÔ´(10) ¡ÒúÃÔËÒÃ¤Í ã¹ÃÐÂÐáá¢Í§¡ÒúҴà¨çºá¹Ð¹íÒãËŒºÃÔËÒâÂѺ¤Í´ŒÇµ¹àͧº‹ÍÂæ â´Â ãËŒ·Ò¤‹ÍÂæ ªŒÒæ ÃÐÇѧÍ‹ÒãËŒ»Ç´ÁÒ¡¢Ö¹ (below pain threshold)(11) (ÃÙ»·Õè 3) ã¹ÃÐÂе‹ÍÁÒãËŒà¾ÔÁ í é è ¡ÒúÃÔËÒÃà¾×Íà¾ÔÁ¤ÇÒÁá¢ç§áç¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍÃͺ¤Í(stabilization exercise) è è é
- 202. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 175 ÃÙ»·Õè 3 áÊ´§·‹ÒºÃÔËÒâÂѺ¤Í (active range of motion)(3) ¡ÒèѴ¡Ãд١ (Manipulation) ์¹á¡Œä¢¢ŒÍµ‹Í¤Íʋǹ·Õà¤Å×͹äËÇä´Œ¹Í ¤ÅÒÂà¡Ã秡ŌÒÁ è è Œ à¹×Íàª×ÍÇ‹Ò¡ÒèѴàÃÕ§¡Ãд١ãËŒÍÂÙã¹á¹Ç»¡µÔÊÒÁÒöŴáç¡ÃзíÒµ‹Íʋǹ·ÕÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀҾ䴌(3) ÁÕ§Ò¹ é è ‹ è Õ ÇԨ·վºÇ‹Òä´Œ¼ÅÅ´ÍÒ¡ÒûǴ áÅÐà¾ÔÁ¾ÔÊ¢ŒÍä´Œ ᵋ¤³ÀÒ¾¢Í§§Ò¹ÇÔ¨ÂäÁ‹´¹¡(12) Í‹ҧäáçµÒÁ Ñ è è Ñ Ø Ñ Õ Ñ µŒÍ§ÃÐÇѧÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡¡Ãд١à¤Å×͹¡´·ÑºàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ËÃ×Íä¢ÊѹËÅѧ ¢ŒÍËŒÒÁ·ÕÊÒ¤Ñ ä´Œá¡‹ è èí ¡Ãд١ÊѹËÅѧËÑ¡ ¡Ãд١¾Ãع ¡Ãд١ËÃ×ÍËÁ͹Ãͧ¡Ãд١ÍÑ¡àʺ ¢ŒÍµ‹ÍäÁ‹Á¹¤§ ໚¹µŒ¹ Ñè ¡ÒäÅÒ¨ش»Ç´ (Released myofascial trigger points) ·íÒä´ŒËÅÒÂÇÔ¸·§¡ÒúÃÔËÒÃÂ×´ Õ Ñé ¡ÅŒÒÁà¹×Í ¡ÒÃ㪌à¢çÁ (trigger point injection) ¡ÒÃ㪌à¤Ã×ͧÁ×Í·Ò§¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ ¡ÒùǴ áÁŒäÁ‹¾º é è ËÅÑ¡°Ò¹Ç‹Òä´Œ¼Åã¹ whiplash injury ᵋà¹×ͧ¨Ò¡¾º myofascial trigger points ໚¹ÊÒà˵ØÃÇÁ (11) è ‹ ¢Í§ÍÒ¡ÒûǴ䴌º‹Í ÍÕ¡·Ñ駡ÒäÅÒ¨ش»Ç´·íÒä´ŒäÁ‹ÂÒ¡áÅÐÁÑ¡ä´Œ¼Å´Õ ¨Ö§¤ÇþԨÒóҷíÒ (6) ¤Çº¤Ù¡º¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ×¹æ(1) ·Ñ§¹Õ¡ÒÃ㪌à¢çÁ¤ÅÒ¨ش»Ç´ºÃÔàdzµŒ¹¤Í ÁÑ¡µŒÍ§ÍÒÈÑÂᾷ·àªÕÂÇªÒ ‹ Ñ è é é Õè è à¹×ͧ¨Ò¡ã¡ÅŒËÅÍ´àÅ×Í´ áÅÐä¢ÊѹËÅѧ è ¡ÒûÃѺá¹Ç¤Ô´ áÅоĵԡÃÃÁ (Cognitive and behavioral therapy) ã¹¼Ù·Áá¹Ç⹌Á Œ Õè Õ ¾Ö§¾Ò ÃͤÍ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅ (passive treatment) äÁ‹¡ÅŒÒ·Õ¨Ðà¤Å×͹äËÇ¤Í ËÃ×Í¡ÅÑºä» è è è ·íÒ¡Ô¨ÇѵõÒÁ»¡µÔ (fear and avoidance) ËÇѧ¼ÅãËŒÍÒ¡ÒÃËÒ¢Ҵ¨Ö§¨ÐàÃÔÁ㪌§Ò¹ (expectation to è recovery) ¤Ô´ã¹á§‹Åº (negative thinking) ÇÔµ¡¡Ñ§ÇÅ (anxiety) ÁÕá¹Ç⹌Á¨Ð¡ÅÒÂ໚¹»˜ËÒàÃ×ÍÃѧ é 䴌ʧ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµŒÍ§·íҤǺ¤Ù仡Ѻ¡ÒûÃѺá¹Ç¤Ô´ áÅоĵԡÃÃÁ â´Â¤‹ÍÂæãËŒàÃÔÁ·íÒ¡Ô¨Çѵà ÍÍ¡ Ù ‹ è ¡íÒÅѧ¡Ò·ÕÅйŒÍ·ÕäÁ‹¡ÃеعãËŒà¡Ô´ÍÒ¡ÒûǴ ์¹ãËŒ¼»ÇÂÃÙ¨¡Êѧࡵ áÅШѴ¡ÒáѺ¤ÇÒÁ»Ç´´ŒÇÂ è Œ ÙŒ † Œ Ñ µ¹àͧ ¡ÒõԴµÒÁ¼Å์¹·Õ»ÃÔÁÒ³¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õ·Òä´ŒÁÒ¡¢Ö¹ ËѹàˤÇÒÁʹ㨠à¾ÔÁ¤ÇÒÁÁѹã¨ãËŒ¼»Ç è è í é è è ÙŒ † â´ÂäÁ‹à¹Œ¹µÔ´µÒÁÃдѺ¤ÇÒÁ»Ç´ (11)
- 203. 176 Whiplash Injury : Myogenic Cause and Conservative Treatment ÂÒá¡Œ»Ç´ Å´ÍÑ¡àʺ ÂÒ¤ÅÒ¡ŌÒÁà¹×Í (13) ·Õ㪌¡¹ÍÂÙ·Çä»ã¹àǪ»¯ÔºµÔ ÃÇÁ¶Ö§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ é è Ñ ‹ Ñè Ñ Í×¹æ 䴌ᡋ ¡Òô֧¤Í ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂä¿¿‡Ò (electrotherapy) ÁÕËÅÑ¡°Ò¹¨Ò¡§Ò¹ÇԨ·ÕäÁ‹á¹‹ª´ è (14) (15) Ñ è Ñ Ç‹Òä´Œ¼Åã¹ whiplash injury ᵋ¡ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒàÅ×͡㪌໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒàÊÃÔÁãËŒàËÁÒСѺ¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒÂä´Œ ç Œ † â´Â·ÑèÇ仡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇлǴ¨Ò¡¡ÅŒÒÁà¹×éÍ´ŒÇÂÇÔ¸Õµ‹Ò§æ¢ŒÒ§µŒ¹ÁÑ¡ä´Œ¼Å´Õ ᵋËÒ¡¾ºÇ‹Ò ¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õä´Œ¤ÅÒÂä»áÅŒÇäÁ‹¹Ò¹¡ÅѺ»Ç´áÅÐË´à¡Ã秢ֹãËÁ‹ ¤ÇÃÁͧËÒ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾µŒ¹à˵Ø͹æ·Õè é è é ×è ÍÒ¨ÂѧäÁ‹ä´ŒÃº¡ÒÃá¡Œä¢ ËÒ¡ÊÒÁÒöÇÔ¹¨©ÑÂÊÒà˵آͧÍÒ¡ÒûǴ䴌¤Ãº¶ŒÇ¹ ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡Éҷյç¨Ø´ Ñ Ô è áÅФíÒ¹Ö§¶Ö§»˜¨¨Ñ¾׹°Ò¹·Ò§¨Ôµã¨ áÅÐÊѧ¤ÁËÇÁ´ŒÇ¡ç¨Ðä´Œ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ´Õ é è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Simons DG, Travell JG, Simons LS, editors. Travell & Simons’ myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. 2nd ed. Philadelphia (PA): Lippincott William & Wilkins; 1999. p. 69–78, 432–83. (vol 1. upper half of body). 2. Rook JL, editor. Whiplash injuries. Philadelphia (PA): Elsevier Science; 2003. p. 41–43. 3. .oreman SM, Croft AC, editors. Whiplash injuries: the cervical acceleration/deceleration syndrome. 3rd ed. Philadelphia(PA): Lippincott William & Wilkins; 2002. 4. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Br?derlin A, Kischka U. A distinct pattern of myofascial findings in patients after whiplash injury. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(7):1290-3. 5. Binder A. The diagnosis and treatment of nonspecific neck pain and whiplash. Eura Medicophys. 2007;43(1):79- 89. 6. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van Wijngaarden S, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. Conservative treatments for whiplash. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD003338. 7. Scholten-Peeters GG, Bekkering GE, Verhagen AP, van Der Windt DA, Lanser K, Hendriks EJ, Oostendorp RA. Clinical practice guideline for the physiotherapy of patients with whiplash-associated disorders. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(4):412-22. 8. Yadla S, Ratliff JK, Harrop JS. Whiplash: diagnosis, treatment, and associated injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(1):65-8. 9. Bonk AD, .errari R, Giebel GD, Edelmann M, Huser R. Prospective, randomized, controlled study of activity versus collar, and the natural history for whiplash injury, in Germany. J Musculoskelet Pain 2000;8:123-32. 10. Depalma MJ, Slipman CW. Treatment of common neck problems. In: Braddom RL, editor. Physical medicine and rehabilitation. 3rd ed. China: Elsevier; 2007. p. 797–824. 11. Nijs J, Van Oosterwijck J, De Hertogh W. Rehabilitation of chronic whiplash: treatment of cervical dysfunctions or chronic pain syndrome? Clin Rheumatol. 2009;28(3):243-51. 12. Conlin A, Bhogal S, Sequeira K, Teasell R. Treatment of whiplash-associated disorders – part I: Noninvasive interventions. Pain Res Manage 2005;10(1):21-32. 13. Peloso P, Gross A, Haines T, Trinh K, Goldsmith CH, Burnie S; Cervical Overview Group. Medicinal and injection therapies for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD000319. 14. Graham N, Gross AR, Goldsmith C; Cervical Overview Group. Mechanical traction for mechanical neck disorders: a systematic review. J Rehabil Med. 2006;38(3):145-52. 15. Kroeling P, Gross A, Goldsmith CH, Burnie SJ, Haines T, Graham N, Brant A. Electrotherapy for neck pain. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD004251.
- 204. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 177 26 âä¢Í§·ÇÒÃ˹ѡáÅÐÅíÒäÊŒµÃ§·Õ辺º‹Í (Common Anorectal Disorders) ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÇÃÁÔ¹·Ã àËÃÕÂÊØÇÃó ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å âä¢Í§·ÇÒÃ˹ѡáÅÐÅíÒäÊŒµÃ§à»š¹âä·Õ¾ºä´ŒºÍÂáÅÐÁÕ·§âä·Õ໚¹ benign áÅÐ malignant è ‹ Ñé è disease â´ÂʋǹÁÒ¡·Õ¾ºà»š¹ benign diseases ÁÒ¡¡Ç‹Ò ¼Ù»ÇÂʋǹãË‹Á¡ÁÒ¾ºá¾·Âà¹×ͧ¨Ò¡ è Œ † Ñ è ¤ÇÒÁÍÒ áÅСѧÇÅÇ‹ÒÍÒ¨¨Ð໚¹ÁÐàÃç§ º·¤ÇÒÁ¹Õ¨Ð·º·Ç¹ÍÒ¡Òà ÍÒ¡ÒÃáÊ´§ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅСÒà é Ô ÃÑ¡ÉÒâä¢Í§·ÇÒÃ˹ѡáÅÐÅíÒäÊŒµÃ§·Õ¾ºº‹ÍÂ䴌ᡋ ÃÔ´Êմǧ·ÇÒà (hemorrhoid) á¼Å·Õ»Ò¡·ÇÒà è è (anal fissure) ½‚Ãͺ·ÇÒà (perianal abscess) áÅ키³±Êٵà (fistula in ano) Ñ ÃÔ´Êմǧ·ÇÒà (Hemorrhoid) ÃÔ´Êմǧ·ÇÒä×Í ¡ÅØÁ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ (cushion of non-pathological vascular tissue) ·ÕÍÂÙ‹ ‹ è ÀÒÂã¹·ÇÒÃ˹ѡáÅÐÁÕÅѡɳÐ໚¹ sinusoids à¹×èͧ¨Ò¡ËÅÍ´àÅ×Í´àËÅ‹Ò¹ÕéäÁ‹ÁÕ¼¹Ñ§ªÑ鹡ŌÒÁà¹×éÍ àËÁ×͹ã¹àÊŒ¹àÅ×Í´´íÒ(1) ໚¹·Õàª×͡ѹNjÒÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃÁÕÊǹª‹ÇÂ㹡ÒáÅѹÍب¨ÒÃÐ â´Â·íÒ˹ŒÒ·Õ໚¹ è è ‹ é è àËÁ×͹»ÅÑ¡ (plug) ·ÕªÇÂãˌ÷ÇÒû´Ê¹Ô·¢³Ð¾Ñ¡áÅл¡»‡Í§ËÙô¢³Ð¶‹ÒÂÍب¨ÒÃÐ µíÒṋ§ËÅÑ¡·Õ¨Ð ê è ‹ Ù Ù è ¾ºÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃ㹤×Í left lateral right anterolateral áÅÐ right posterolateral ÍÒ¡ÒâͧÃÔ´Êմǧ ·ÇÒÃà¡Ô´¨Ò¡¡ÒâÂÒµÑÇáÅСÒÃà»ÅÕ¹á»Å§·Õ¼´»¡µÔ¢Í§à¹×ÍÃÔ´Êմǧ·ÇÒà è è Ô é ÊÒà˵آͧÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃ຋§à»š¹ÃÐÂÐàÇÅÒ¹Ò¹áÅФÇÒÁ´Ñ¹ÀÒÂ㹪‹Í§·ŒÍ§·Õʧ¢Ö¹èÙ é ¨Ò¡ ascites ¤ÇÒÁ͌ǹ áÅСÒõѧ¤ÃÃÀ«§·íÒãËŒà¡Ô´ vascular congestion ¢Ö¹ »ÃСͺ¡Ñº¡Òà é Öè é ·íÒ§Ò¹¢Í§ËÙôªÑ¹ã¹·ÕŴŧµÒÁÍÒÂØ«§·íÒãË‹¡´ mucosal prolapse ¢Ö¹ Ù é è Öè Ô é (2,3) ÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃÊÒÁÒöẋ§à»š¹ª¹Ô´ÀÒÂã¹ (internal hemorrhoid) áÅЪ¹Ô´ÀÒ¹͡ (external hemorrhoid) â´ÂÍÒÈÑ dentate line ໚¹àÊŒ¹áº‹§ ¼Ù»Ç·Õ໚¹ÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃÀÒÂã¹ ¨ÐÁÒ¾ºá¾·Â Œ † è ´ŒÇÂÍÒ¡Òö‹ÒÂÁÕàÅ×ʹᴧʴ äÁ‹»¹¡ÑºÍب¨ÒÃÐ áÅÐÍÒ¨¾ºËÑÇÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃâ¼Å‹ÍÍ¡ÁÒ â´Â»¡µÔ ÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃÀÒÂ㹨ÐäÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃà¨çºÃ‹ÇÁ´ŒÇ ¡àÇŒ¹¶ŒÒÁÕ thrombosis ËÃ×Í necrosis à¡Ô´¢Ö¹ ËÃ×Í Õ é ¼Ù»ÇÂÍÒ¨¨ÐÁÕ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾Í׹ËÇÁ´ŒÇ ઋ¹ á¼Å·Õ»Ò¡·ÇÒë֧¾ºä´Œ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 20 ·ÕÊҤѤ×Í Œ † è è è èí ¶ŒÒ¼Ù»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃÍ×¹¢Í§âäÁÐàÃç§ÅíÒäÊŒãË‹ ËÃ×ÍÁÕÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 50 »‚ ¢Ö¹ä» ÍÒ¨¨ÐµŒÍ§µÃǨÅíÒäÊŒ Œ † è é ãË‹·Ê§¢Ö¹ä»ãËŒ¤Ãº ઋ¹ ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ÅíÒäÊŒãË‹ (colonoscopy) ÊíÒËÃѺÃÔ´ÊմǧÀÒ¹͡¨Ð¹íÒ Õè Ù é
- 205. 178 âä¢Í§·ÇÒÃ˹ѡáÅÐÅíÒäÊŒµÃ§·Õ辺º‹Í ¼Ù»ÇÂÁÒ¾ºá¾·Â´ÇÂàÃ×ͧ¤ÅíÒ¾º¡ŒÍ¹·Õ»Ò¡·ÇÒà ᵋäÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃà¨çº ¡àÇŒ¹à¡Ô´à»š¹ thrombosed Œ † Œ è è Õ external hemorrhoid ¼Ù»ÇºҧÃÒÂÍÒ¨ÁÒ¾ºá¾·Â´Ç»˜ËÒ ¤×Í ¤ÅíÒ¾ºµÔ§à¹×Í (skin tags) ·Õ»Ò¡ Œ † Œ è é è ·ÇÇÒë֧à¡Ô´ËŧàËÅ×ͨҡ¡ÒÃËÒ¢ͧ thrombosed external hemorrhoid µÑÇÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃàͧ è äÁ‹ãª‹»¨¨ÑÂàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´âäÁÐàÃç§ÅíÒäÊŒãË‹áÅзÇÒÃ˹ѡ ˜ è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÃÔ´Êմǧ·ÇÒâÖ鹡Ѻª¹Ô´Ç‹Ò໚¹ÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃÀÒ¹͡ËÃ×ÍÀÒÂã¹ áÅжŒÒ໚¹ ÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃÀÒÂ㹡碹¡ÑºÃÐÂÐ «Ö§ÊÒÁÒöá¡ â´Â¾Ô¨ÒóҨҡ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¡ÒÃÂ×¹ÍÍ¡ÁÒ Öé è è ¢Í§ËÑÇÃÔ´Êմǧ ÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃÀÒÂã¹ÃÐÂзÕ˹֧¨ÐäÁ‹¾ºÁÕËÇÂ×¹ÍÍ¡ÁÒàÇÅÒ¶‹ÒÂÍب¨ÒÃÐ ÃÐÂзÕÊͧ è è Ñ è è ÁÕËÇÂ×¹ÍÍ¡ÁÒáÅСÅѺࢌÒä»àͧ䴌 ÃÐÂзÕÊÒÁÁÕËÇÂ×¹ÍÍ¡ÁÒáÅмٻǵŒÍ§ãªŒ¹Ç´Ñ¹¡ÅѺࢌÒàͧ Ñ è è Ñ è Œ † Ôé ʋǹÃÐÂзÕʤÍÁÕËÇÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃÂ×¹ÍÍ¡ÁÒµÅÍ´àÇÅÒ è Õè × Ñ è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÃÔ´ÊմǧÀÒÂã¹ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФÃͧâ´ÂãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂ᪋¡Œ¹ ã¹¹éÒÍع(4) ÃѺ»ÃзҹÂÒá¡Œ»Ç´áÅÐÂÒ¡ÅØÁ bulk forming agent ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒ÷ÕÁ¡Ò¡ãÂÊÙ§(5) í ‹ ‹ è Õ ´×Á¹éÒÁÒ¡æáÅÐËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒÃ຋§ÃÐËÇ‹Ò§¡Òö‹ÒÂÍب¨ÒÃÐ ÊíÒËÃѺÂÒà˹çºáÅÐÂÒ·Ò੾ÒзÕè ËÃ×Í è í è ÂÒÍ×è¹æ·Õè㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÃÔ´Êմǧ·ÇÒà ÍÒ¨ª‹ÇºÃÃà·ÒÍÒ¡ÒÃä´ŒºŒÒ§ ᵋäÁ‹ÁÕËÅÑ¡°Ò¹Ê¹ÑºÊ¹Ø¹ ·ÕèªÑ´à¨¹ ËÒ¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФͧäÁ‹ä´Œ¼Å ¡çÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ office base procedures ËÃ×Í ¡Òü‹ÒµÑ´ office base procedures 䴌ᡋ ¡Òéմ sclerosing agent ã¹ÃÔ´Êմǧ ·ÇÒÃÀÒÂã¹ÃÐÂзÕ˹֧ ¡ÒÃÃÑ´ÃÔ´Êմǧ·ÇÒà (rubber band ligation) 㪌䴌ã¹ÃÔ´´Ç§·ÇÒÃÀÒÂã¹ è è ÃÐÂзÕ˹֧ ÃÐÂзÕÊͧ áÅÐÃÐÂзÕÊÒÁ¢¹Ò´àÅç¡ Ê‹Ç¹¡Òü‹ÒµÑ´«Ö§ÁÕ·§ÇԸẺ´Ñ§à´ÔÁ (convetional è è è è è Ñé Õ é hemorrhoidectomy) áÅРẺ㪌à¤Ã×ͧÁ×Í㹡ÒõѴµ‹Í (staple hemorrhoidopexy) ¨Ð㪌ã¹ÃÔ´Êմǧ è ·ÇÒÃÀÒÂã¹ÃÐÂзÕèÊÒÁ¢¹Ò´ãË‹áÅÐÃÐÂзÕèÊÕè ÊíÒËÃѺÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃÀÒÂã¹·ÕèÁÕÍÒ¡ÒûǴáÅÐ ºÇÁÁÒ¡¨Ò¡¡Ò÷Õèà¡Ô´ incarceration ¤ÇÃä´ŒÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´ÃÑ¡ÉÒẺà˧´‹Ç¹àª‹¹¡Ñ¹ (urgent hemorrhoidectomy) ÊíÒËÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÃÔ´Êմǧ·ÇÒÃÀÒ¹͡¨Ð·íÒã¹ÃÒ·Õ໚¹ thrombose external hemorrhoid è â´Â¡Òü‹ÒµÑ´ã¹¡Ã³Õ·¼»ÇÂÁÒ¾ºá¾·Â㹪‹Ç§ 72 ªÑÇâÁ§áá«Ö§¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ¨ÐÁÕÍÒ¡ÒûǴÁÒ¡ Õè ÙŒ † è è Œ † ‹ é ¶ŒÒ¼ÙŒ»†ÇÂÁÒ¾ºá¾·ÂËÅѧ¨Ò¡¹Ñé¹ÍÒ¡ÒûǴÁÑ¡¨ÐŴŧ´Ñ§¹Ñé¹ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ »ÃФͧ䴌 á¼Å·Õè»Ò¡·ÇÒà (Anal fissure) á¼Å·Õ»Ò¡·ÇÒà ¤×Í á¼ÅËÃ×ÍÃÍ©ա¢Ò´µÒÁá¹Ç´Ô§·Õ·ÇÒÃ˹ѡáÅÐà¡Ô´µèÒ¡Ç‹Ò dentate line è è è í ÊÒÁÒöẋ§ä´Œà»š¹ Ẻà©Õº¾Åѹ (acute anal fissure) áÅРẺàÃ×ÍÃѧ (chronic anal fissure) é ËÒ¡á¼Å·Õ»Ò¡·ÇÒÃ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅŒÇäÁ‹ËÒÂÀÒÂã¹ 6 ¶Ö§ 8 ÊÑ»´Ò˨ШѴ໚¹á¼Å·Õ»Ò¡·ÇÒÃẺ è Ñ è àÃ×ÍÃѧ ¹Í¡¨Ò¡¹ÕÍÒ¨µÃǨ¾ºÅѡɳдѧµ‹Í仹ÕÃÇÁ´ŒÇ¤×Í ÁÕµ§à¹×ÍÀÒ¹͡ (sentinel skin tag) ÁÕ é é é‹ Ôè é hypertrophic anal papilla ËÃ×ÍÁբͺá¼Å˹ҵÑÇ¢Ö¹áÅÐÍÒ¨ÁͧàË繡ŌÒÁà¹×ÍËÙôªÑ¹ã¹·Õ¡¹á¼Å é é Ù é è Œ á¼Å·Õ»Ò¡·ÇÒÃʋǹãË‹Á¡¾ºã¹á¹Ç midline ¡Å‹ÒǤ×Í ¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 90 ·Õ´Ò¹ËÅѧ áÅÐ ÃŒÍÂÅÐ10 è Ñ Œ è Œ
- 206. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 179 ·Õ贌ҹ˹ŒÒ(6) ËÒ¡¾ºá¼Å·ÕèµíÒá˹‹§·ÕèäÁ‹»¡µÔ (atypical location) ¤ÇõŒÍ§á¡âäÍ×è¹Í͡䴌ᡋ Crohn’s disease, syphilis, Çѳâä (tuberculosis) ÁÐàÃç§àÁç´àÅ×Í´¢ÒÇ (leukemia) ÁÐàÃ秷շÇÒà è ˹ѡ áÅÐ ¡ÒõԴàª×ÍÀÙÁ¤Á¡Ñ¹º¡¾Ã‹Í§ human immunodeficiency virus (HIV) é Ô ØŒ (7,8) ÊÒà˵ءÒÃà¡Ô´á¼Å·Õ»Ò¡·ÇÒÃÁÕËÅÒ»˜¨¨Ñ ¤×Í ¡Ò÷ÕàÅ×Í´ÁÒàÅÕ§ºÃÔàdz midline ¢Í§·ÇÒà è è é ˹ѡäÁ‹´Õ áÅСÒúպÃÑ´µÑÇ·ÕÁÒ¡à¡Ô¹ä»¢Í§ËÙôªÑ¹ã¹ (spasm of the internal anal sphincter) ÃÇÁ (9) è Ù é ¶Ö§¡Òéա¢Ò´·Õà¡Ô´¨Ò¡Íب¨ÒÃзÕá¢ç§ «Ö§»˜¨¨ÑÂàËŋҹըлÃСͺ¡Ñ¹à»š¹Ç§¨Ã ·Õ·ÒãËŒá¼Å·Õ»Ò¡·ÇÒà è è è é è í è äÁ‹ËÒÂà¹×ͧ¨Ò¡¡ÒâҴàÅ×Í´ è (10) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒá¼Å·Õè»Ò¡·ÇÒÃẺà©Õº¾Åѹ¤×Í ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФͧâ´ÂãËŒ¼ÙŒ»†Ç ᪋¡¹ã¹¹éÒÍع 10 ¶Ö§ 15 ¹Ò·Õ ÇѹÅÐ 3 ¶Ö§ 4 ¤Ãѧ ÃѺ»ÃзҹÂÒá¡Œ»Ç´ áÅзíÒãˌͨ¨ÒÃйÔÁ´ŒÇÂÂÒ Œ í ‹ é Ø è 㹡ÅØÁ bulk forming agent ËÃ×Í stool softener áÅФÇô×Á¹éÒÁÒ¡æËÇÁ´ŒÇ ÊíÒËÃѺá¼Å»Ò¡ ‹ è í (11,12) ·ÇÒÃẺàÃ×ÍÃѧ ¡çÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФͧ ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃ㪌ÂÒ·Ò੾ÒзÕè à¾×ÍÅ´¤ÇÒÁ é è ´Ñ¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÙôªÑ¹ã¹ 䴌ᡋ 0.2% nitroglycerin ointment ËÃ×Í 2% diltiazem ointment è Ù é ᵋÂÒ¡ÅØÁ¹ÕÁ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ ¤×Í ÍÒ¡ÒûǴÈÕÃÉЫ֧¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¹Õ¨Ð¢Ö¹¡Ñº¢¹Ò´ÂÒ·Õ㪌 (dose-related)(13) ‹ é Õ è é é è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ㹡ÅØ‹Á¹ÕéÁռŷíÒãËŒá¼ÅËÒ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 68 ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéÂѧÁÕÂÒ·ÕèÊÒÁÒö (14) Å´¤ÇÒÁ´Ñ¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÙôªÑ¹ã¹ÍÕ¡ ¤×Í ¡Òéմ botulinum toxin ·Õ¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÙôªÑ¹ã¹ â´Â¡Òà è Ù é è é Ù é Å´¤ÇÒÁ´Ñ¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÙôªÑ¹ã¹ã¹¡Ã³Õ¹à¡Ô´¨Ò¡¡ÒâѴ¢ÇÒ§ acetylcholine ·ÕËÅѧ¨Ò¡ presynaptic è Ù é Õé è è nerve terminals Í‹ҧäáçµÒÁÍѵÃÒ¡ÒÃËÒ¢ͧá¼Å·Õ»Ò¡·ÇÒèҡ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ botulinum toxin è ÍÂÙ·ÃÍÂÅÐ 60 ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 70 ËÅѧ¨Ò¡¡ÒéմÂÒ¨íҹǹ 15 ËÃ×Í 20 unit(15) ÊíÒËÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´¨Ð ‹ Õè Œ ¾Ô¨ÒóÒã¹ÃÒ·ÕãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФͧËÃ×Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒáÅŒÇäÁ‹ä´Œ¼Å â´Â¡Òü‹ÒµÑ´ è ¹Õé·íÒä´Œâ´Â¡ÒõѴ¡ÅŒÒÁà¹×éÍËÙÃÙ´ªÑé¹ã¹Ê‹Ç¹»ÅÒ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 30 àÃÕ¡¡Òü‹ÒµÑ´¹ÕéÇ‹Ò internal sphincterotomy ¶Ö§áÁŒÇÒ¡Òü‹ÒµÑ´¨Ð·íÒãËŒá¼ÅËÒÂä´ŒÁÒ¡ ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 95 áÅмٻÇÂʋǹãË‹ ¨ÐÁÕ ‹ Œ † ÍÒ¡ÒûǴŴŧ¡çµÒÁ ᵋ¡çÁÕÃÒ§ҹ¶Ö§¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´ ઋ¹ ¡ÒáÅÑé¹Íب¨ÒÃÐäÁ‹ä´Œ â´Â੾ÒСÒüÒÂÅÁ (minor or flatus incontinence) ä´Œµ§áµ‹ÃÍÂÅÐ 1.2 ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 35(16) Ñé Œ ½‚Ãͺ·ÇÒà (Perianal abscess) áÅн‚¤Ñ³±Êٵà (.istula in ano) ½‚Ãͺ·ÇÒÃáÅн‚¤Ñ³±ÊÙµÃ໚¹âä㹡ÅØ‹Áà´ÕÂǡѹâ´Âà¡Ô´¢Öé¹ã¹ÃÐÂÐà©Õº¾ÅѹáÅÐÃÐÂÐ àÃ×éÍÃѧµÒÁÅíҴѺ ÊÒà˵Øà¡Ô´¨Ò¡¡ÒõԴàª×éÍáÅСÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ anal gland ¼ÙŒ»†ÇÂÃŒÍÂÅÐ 30 ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 50 ·Õàè »š¹½‚Ãͺ·ÇÒà áÅŒÇ䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´ÃкÒÂ˹ͧ ËÃ×ͽ‚ᵡàͧ¨Ðà¡Ô´à»š¹½‚¤³±Êٵâֹ Ñ Ñ é ¼Ù»Ç½‚Ãͺ·ÇÒèÐÁÒ¾ºá¾·Â´ÇÂàÃ×ͧà¨çººÃÔàdzÃͺ·ÇÒë֧ÍÒ¨¤ÅíÒ¾º¡ŒÍ¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ Œ † Œ è è ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÁÕÍÒ¡ÒÃÍ×¹¢Í§½‚¤Í »Ç´ ºÇÁ á´§ ËÃ×Í ÃŒÍ¹ ºÃÔàdz»Ò¡·ÇÒÃä´Œ â´ÂÍÒ¨¾ºÁÕ䢌ÃÇÁ é Ñ è × ‹ ´ŒÇ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤×Í¡Òü‹ÒµÑ´ÃкÒÂàÍÒ˹ͧÍÍ¡áÅФÇþԨÒóÒãËŒÂÒ»¯ÔªÕǹÐËÇÁ´ŒÇÂã¹¼ÙŒ»†Ç ·ÕÁ¡ÒõԴàª×ÍÃØ¡ÃÒÁ ¼Ù»Ç·ÕÁÀÁµÒ¹·Ò¹µèÒËÃ×Í䴌úÂÒ¡´ÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ ઋ¹ àºÒËÇÒ¹ âäÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ è Õ é Œ † è Õ Ù Ô Œ í Ñ Ô ØŒ Ô ØŒ º¡¾Ã‹Í§ HIV ËÃ×ͼٻÇ·Õ䴌ú¡ÒÃà»ÅÕ¹¶‹ÒÂÍÇÑÂÇÐ ¼Ù»Ç·Õà»ÅÕ¹ÍÇÑÂÇÐà·ÕÂÁ ઋ¹ ÅÔ¹ËÑÇã¨à·ÕÂÁ Œ † è Ñ è Œ † è è é ໚¹µŒ¹
- 207. 180 âä¢Í§·ÇÒÃ˹ѡáÅÐÅíÒäÊŒµÃ§·Õ辺º‹Í ÊíÒËÃѺ¼Ù»ÇÂ໚¹½‚¤³±ÊٵèÐÁÒ¾ºá¾·Â´Ç»˜ËÒÁÕ˹ͧäËŨҡÃÙ·ÍÂÙÃͺ·ÇÒÃ໚¹æ Œ † Ñ Œ Õè ‹ ËÒÂæ «Ö§Ãٹ໚¹ÃÙ·à¡Ô´¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´½‚Ãͺ·ÇÒÃÁÒ¡‹Í¹ËÃ×Í໚¹ÃÙ·½áµ¡ÍÍ¡ÁÒàͧ ÃÙ·ÍÂÙ´Ò¹¹Í¡ è Õé Õè Õè ‚ Õè ‹ Œ ¹ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò external opening «Ö§¨ÐÁÕ·Ò§µÔ´µ‹Í·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò fistula tract ¼‹Ò¹¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÙô·Ñ§ªÑ¹¹Í¡ é è è é Ù é é áÅТѹ㹠ä»à»´·Õ÷ÍÂÙÀÒÂ㹪‹Í§·ÇÒÃ˹ѡàÃÕÂ¡Ç‹Ò internal opening â´Â internal opening ¹Õ¨Ð é è Ù Õè ‹ é ÍÂÙ·Õè dentate line ‹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ½‚¤Ñ³±Êٵä×Í¡Òü‹ÒµÑ´ â´ÂÁÕËÅÑ¡¡Òä×Í ¡ÒÃËÒ fistulal tract áÅÐ internal opening ãˌ䴌 ´Ñ§¹Ñ鹪¹Ô´¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´¨Ö§¢Ö鹡Ѻª¹Ô´¢Í§½‚¤Ñ³±Êٵà «Ö觹ÔÂÁẋ§µÒÁ Parks classification ໚¹ intersphincteric, trans-sphincteric, suprasphincteric áÅÐ extrasphincteric µÒÁÅíҴѺ ½‚¤Ñ³±Êٵê¹Ô´ intersphincteric ËÃ×ͪ¹Ô´ trans-sphincteric ·ÕèµèíÒÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒ â´Â¼‹ÒµÑ´áºº simple fistulotomy ʋǹ½‚¤Ñ³±Êٵê¹Ô´ trans-sphincteric ·ÕèÊÙ§ËÃ×ͪ¹Ô´ suprasphincteric ¤ÇÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ â´ÂãÊ‹ seton äÇŒ¡Í¹ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹ 6 ¶Ö§ 8 ÊÑ»´Ò˨§ÁÒ·íÒ ‹ é Ö ¼‹ÒµÑ´ stage fistulotomy à¾×ÍàÍÒ seton ÍÍ¡ÍÕ¡¤Ãѧ ÊíÒËÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ½‚¤³ÊÙµÃâ´Â㪌 fibrin glue è é (17) Ñ ¹Ñ¹¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÂѧäÁ‹à»š¹·Õ¹Ò¾Í㨠â´ÂÁÕ¼ÅÊíÒàÃç¨ã¹¡ÒÃÃÑ¡ÉҵѧᵋÃÍÂÅÐ 30 ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 80 áÅÐ é è ‹ é Œ ÁÕ͵ÃÒ¡ÒáÅѺ໚¹«éÒ·ÕÃÍÂÅÐ 59 ʋǹ¡Òü‹ÒµÑ´áººãËÁ‹ ઋ¹ ¡ÒÃ㪌 “collagen plug” 㹡ÒÃ Ñ í èŒ (18) »´ÃÙ½¤³±Êٵà áÅÐ ¡Òü‹ÒµÑ´áºº LI.T (Ligation of Intersphincteric .istula Tract) ÂѧµŒÍ§ÃͼŠ‚ Ñ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹ÃÐÂÐÂÒÇ áÅмŨҡ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·ÕÁ¡ÅØÁ»ÃЪҡâ¹Ò´ãË‹ è Õ ‹ ÊÃØ» âä¢Í§·ÇÒÃË¹Ñ ¡ áÅÐÅí Ò äÊŒ µ çÊÒÁÒö¾ºä´Œ º‹ Í Âã¹àǪ»¯Ô ºÑ µÔ ¡ÒÃࢌ Ò ã¨¶Ö § ¡Ò ÇÔÀÒ¤ºÃÔàdz¹ÕµÅÍ´¨¹¾ÂÒ¸Ô¡Òà¹Ô´¢Í§âä ¨Ð·íÒãˌᾷÂàǪ»¯Ôºµ·Çä»ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ é í Ñ Ô Ñè Ô áÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ䴌͋ҧ¶Ù¡µŒÍ§ µÅÍ´¨¹ÊÒÁÒöʋ§µ‹Í¼Ù»ÇÂ䴌͋ҧÃÇ´àÃçÇ Œ † àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Thomson WH. The nature of haemorrhoids. Br J Surg 1975;62:542-52. 2. Milsom JW. Hemorrhoidal disease. In: Beck DE, Wexner SD, editors. .undamentals of Anorectal Surgery. New York:McGraw-Hill Inc., 1992;192-214. 3. Haas PA, .ox TA Jr, Haas GP. The pathogenesis of hemorrhoids. Dis Colon Rectum 1984;27:442-50. 4. Dodi G, Bogoni ., Infantino A, Pianon P, Mortellaro LM, Lise M. Hot or cold in anal pain? A study of the changes in internal anal sphincter pressure profiles. Dis Colon Rectum1986;29:248-51. 5. Moesgaard ., Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. High fiber diet reduces bleeding and pain in patients with hemorrhoids: a double-blind trial of Vi-Siblin. Dis Colon Rectum 1982;25:454-6. 6. Hananel N, Gordon PH. Re-examination of clinical manifestations and response to therapy of fissure-in-ano. Dis Colon Rectum 1997;40:229-33. 7. .leshner P. Anal fissure in Crohn’s disease. Semin Colon Rectal Surg 1997;8:36-9. 8. Saler ME, Gottesman L. Anal and rectal ulcer. In: Allen-Mersh TG, Gottesman L, editors. Anorectal Disease in AIDS.London: Edward Arnold, 1991:103-29.
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- 210. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 183 27 Hepatocellular Carcinoma: Management in the New Era ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊÁªÑ ÅÔéÁÈÃÕ¨íÒàÃÔ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ´Í¡àµÍçÂØ·¸ ÈÔÃÔÇѲ¹ÍÑ¡Éà ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊØ»ÃÕªÒ ÍÑÈÇ¡Ò¨¹ ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷªصÔÇԪѠâµÇÔ¡¡Ñ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Hepatocellular carcinoma (HCC) ໚¹ÁÐàÃ秷վºä´ŒºÍÂ໚¹Íѹ´Ñº 5 áÅÐ໚¹ÊÒà˵ءÒÃ è ‹ µÒ ໚¹Íѹ´Ñº 3 ¢Í§ÁÐàÃ秷Ñé§ËÁ´1 ÍѵÃÒ¡ÒÃà¡Ô´âäᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ÁÒ¡ã¹áµ‹Åо×é¹·Õè¢Í§âÅ¡ â´Â¢Ö¹¡Ñº¤ÇÒÁªØ¡¢Í§»˜¨¨ÑÂàÊÕ§·ÕÊÒ¤Ñ ä´Œá¡‹ ¡ÒõԴàª×ÍäÇÃÑʵѺÍÑ¡àʺ ºÕ áÅÐ «Õ ºÃÔàdz·Õ¾ºÁÒ¡ é è èí é è 䴌ᡋ »ÃÐà·Èã¹·ÇÕ»áÍ¿Ãԡҵ͹ŋҧ àÍàªÕµÐÇѹÍÍ¡áÅеÐÇѹÍÍ¡à©Õ§㵌 ÃÇÁ·Ñ§»ÃÐà·Èä·Â é ¼Ù»Ç HCC ÁÑ¡äÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃã¹ÃÐÂÐáá ¼Ù»Ç¨֧ÁÔ䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂã¹ÃÐÂÐáá ¼Ù»Ç·ÕÁÕ Œ † Õ Œ † Ñ Ô Œ † è ÍÒ¡Òà ʋǹÁÒ¡¨Ö§ÁÕ¡ÒôíÒà¹Ô¹¢Í§âää»ÁÒ¡áÅŒÇ ·íÒãËŒäÁ‹ÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé HCC Âѧ¾ºÁҡ㹼ٻǷÕÁÀÒÇеѺá¢ç§ ÂÔ§·íÒãËŒ·Ò§àÅ×͡㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¹ŒÍÂŧä»ÍÕ¡ áÅмšÒÃÃÑ¡ÉÒ Œ † è Õ è äÁ‹´Õ »˜¨¨Øº¹ÁÕ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ»ÃЪҡáÅØÁàÊÕ§2 ·íÒãËŒ¾º¼Ù»Ç·Õ໚¹ÁÐàÃç§ã¹ÃÐÂÐàÃÔÁµŒ¹à¾ÔÁ Ñ ‹ è Œ † è è è ÁÒ¡¢Ö¹ ÁÕ¡ÒþѲ¹Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒãËÁ‹æÁÒ¡¢Ö¹ à¾×Íãˌ䴌¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ´¢¹ ËÃ×ÍÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡Òà é é è è Õ Öé è ÃÑ¡ÉÒ¹ŒÍÂŧ º·¤ÇÒÁ¹Õ¨Ð¡Å‹ÒǶ֧ÇÔDz¹Ò¡Òâͧ¡ÒÃÃÃÑ¡ÉÒãËÁ‹æ㹪‹Ç§·Õ¼Ò¹ÁÒ é Ñ è ‹ ¡Òü‹ÒµÑ´ ¡Òü‹ÒµÑ´¶×Í໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õè໚¹Áҵðҹ áÅÐ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õè¤ÇäԴ¶Ö§à»š¹Í‹ҧáá 㹼ٻǷյº»¡µÔ ËÃ×ͼٻÇ·ÕÁµºá¢ç§ ᵋ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§µÑºÂѧÍÂÙã¹à¡³±»¡µÔ ¡Òü‹ÒµÑ´¨Ö§¶×Í໚¹ Œ † è Ñ Œ † è Õ Ñ ‹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅÑ¡·Õ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ׹浌ͧ¹íÒÁÒà»ÃÕºà·Õº â´Â HCC ·ÕÁ¢¹Ò´àÅç¡¡Ç‹Ò 5 «Á. ໚¹à¹×ͧ͡ è è è Õ é ·Õ¢¹Ò´àËÁÒÐÊÁÊíÒËÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´ ᵋ¼»Ç·ÕÁÁÐàÃ秡ŒÍ¹¢¹Ò´ãË‹¡Ç‹Ò 10 «Á. ¡çä´Œ¼Å´Õ¨Ò¡¡Òà è ÙŒ † è Õ ¼‹ÒµÑ´àª‹¹¡Ñ¹ ¶ŒÒ໚¹¡ŒÍ¹à´ÕèÂÇ áÅÐäÁ‹ÁÕ vascular involvement3 ã¹ guideline ¢Í§ American Association for the Study of Liver Disease àÁ×Í»‚ 2005 ¡Å‹ÒÇÇ‹Ò ¼Ù»Ç·ÕÁÁÐàÃç§ËÅÒ¡ŒÍ¹ ÁÕ è Œ † è Õ portal hypertension ËÃ×ÍÁÕ vascular invasion äÁ‹ãª‹¼ÙŒ»†Ç·ÕèàËÁÒÐÊÁ·Õè¨ÐÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´4 Í‹ҧäáçµÒÁ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒáÅÐÃÒ§ҹ¨Ò¡ÈÑÅÂᾷ·ªÒ¹Ò¾ºÇ‹Ò ¼Ù»Ç·ÕÁÁÐàÃç§ËÅÒ¡ŒÍ¹ ËÃ×Í Õè í Œ † è Õ ÁÕ portal hypertension ºÒ§ÃÒÂÊÒÁÒö·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ áÅСÒü‹ÒµÑ´à»š¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ´·Ê´ã¹¼Ù»Ç è Õ Õè Ø Œ †
- 211. 184 Hepatocellular Carcinoma : Management in the New Era àËÅ‹Ò¹Õé áÅзíÒãËŒ¼»ÇÂÁÕÍÒÂØÂÒǹҹ·ÕÊ´5 ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÇ‹Ò»˜¨¨Ñ·ÕÊҤѷÕÁ¼Åµ‹Í¤ÇÒÁÍÂÙÃÍ´ ÙŒ † èØ é Ñ èí è Õ ‹ ¢Í§¼Ù»Ç ¤×ͤÇÒÁÃعáç¢Í§ÀÒÇеѺá¢ç§¢Í§¼Ù»Ç Œ † Œ † ÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇеѺÇÒÂËÅѧ¼‹ÒµÑ´à¹×ͧ¨Ò¡àËÅ×Íà¹×͵ѺËÅѧ¼‹ÒµÑ´ Œ † è Õ è è é ¹ŒÍ (inadequate future liver remnant - .LR) àÃÒÍÒ¨¾Ô¨ÒóҷíÒ portal vein embolization ´ŒÒ¹·Õ¨Ð è µÑ´·Ô§à¾×ÍãËŒµºÊ‹Ç¹·ÕàËÅ×Íâµ¢Ö¹¡‹Í¹¡Òü‹ÒµÑ´ ·íÒãËŒ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÍ´ÀÑ¢ֹ Å´¤ÇÒÁàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´ é è Ñ è é é è postoperative liver failure ŧ䴌 ¡Ò÷íÒ portal vein embolization ÍÒÈѾ׹°Ò¹»ÃÒ¡¯¡Òó¢Í§ é ¡ÒÃà¡Ô´ atrophy-hypertrophy ¢Í§µÑºàÁ×ÍÁÕ portal vein thrombosis ¾ºÇ‹ÒàÁ×ÍÁÕ portal vein thrombosis è è ·ÕèµÑº´ŒÒ¹Ë¹Öè§ à¹×é͵Ѻ´ŒÒ¹¹Ñ鹨Р½†Íŧ áÅÐà¹×é͵Ѻ½˜›§µÃ§¢ŒÒÁ¨ÐÁÕ¢¹Ò´âµ¢Öé¹ ã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ liver cirrhosis ¡ÒâÂÒ¢¹Ò´¢Í§µÑºÍÒ¨ ¹ŒÍ¡NjҵѺ»¡µÔ 㹡óշà¹×͵ѺäÁ‹âµ¢Ö¹¶×Í໚¹¢ŒÍËŒÒÁ㹡Òà Õè é é ¼‹ÒµÑ´ à¾ÃÒШÐàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇеѺÇÒÂä´ŒÁÒ¡ è 6 Radiofrequency ablation (R.A) R.A ¤×Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃ㪌¤Å×¹ÇÔ·ÂؤÇÒÁ¶Õè 450-500 kHz à˹ÕÂǹíÒãËŒÁ¡ÒÃÊѹµÑǢͧ ion è è Õ è ·íÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁÌ͹ ¤ÇÒÁÌ͹·Õà¡Ô´¢Ö¹¨Ð¼ÅÑ¡´Ñ¹¹éÒÍÍ¡¨Ò¡à«ÅÅ ·íÒãËŒà¡Ô´ coagulation necrosis è é í Ãͺæ»ÅÒÂà¢çÁ ¤ÇÒÁÌ͹·Õà¡Ô´¢Ö¹¨Ð¡ÃШÒÂä»Âѧ tissue ·ÕÍÂÙ¢Ò§æÍ‹ҧÃÇ´àÃçÇ à¡Ô´à»š¹¶‹Ò¹Ãͺ è é è ‹ Œ »ÅÒÂà¢çÁ ·íÒãËŒ·ÒÅÒÂà¹×Íä´Œ»ÃÔÁÒ³äÁ‹ÁÒ¡ ÇÔ¸·¨Ðà¾ÔÁ¢¹Ò´¡Ò÷íÒÅÒÂà¹×ÍàÂ×Í·íÒâ´Â¡ÒäǺ¤ØÁ í é Õ Õè è é è ÍسËÀÙÁ·»ÅÒÂà¢çÁäÁ‹ãˌʧà¡Ô¹ä» ´ŒÇ¡ÒÃËÅ‹Í´ŒÇ¹éÒàÂç¹ (cool-tip) ËÃ×Í¡ÒÃ㪌à¢çÁ·Õ»ÅÒÂá¡໚¹ Ô Õè Ù í è ËÅÒÂá©¡¤ÅŒÒÂËÁ ¨Ò¡¡ÒþѲ¹Òà¤Ã×ͧÁ×Í·íÒãËŒÊÒÁÒö㪌 R.A ·íÒÅÒ¡ŒÍ¹·ÕÁ¢¹Ò´àÊŒ¹¼‹ÒÈٹ è è Õ ¡Åҧ䴌¶§ 5 «Á. Ö R.A àËÁÒзըÐ㪌ã¹ÃÒ·ա͹äÁ‹ãË‹¹¡ äÁ‹àËÁÒÐã¹ÃÒ·ա͹ÁÕ¢¹Ò´ãË‹ ¡ŒÍ¹·ÕÍÂÙª´ è è Œ Ñ è Œ è ‹ Ô àÊŒ¹àÅ×Í´ãË‹ ¡ŒÍ¹·ÕÍÂÙª´¼ÔÇ áÅСŒÍ¹·ÕÍÂÙã¡ÅŒ·Í¹éÒ´Õ¢¹Ò´ãË‹ R.AÊÒÁÒö·íÒä´Œâ´ÂäÁ‹µÍ§ è ‹ Ô è ‹ ‹ í Œ ¼‹ÒµÑ´â´Âá·§à¢çÁ¼‹Ò¹¼ÔÇ˹ѧ价ա͹â´ÂµÃ§ ËÃ×ÍÍÒ¨·íÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´ laparoscopic ËÃ×Í open è Œ surgery ¡çä´Œ ÁÕ¡Ò÷íÒÅÒÂà¹×͵ѺʋǹÍ×¹¹ŒÍ ¨Ö§àËÁÒзըÐ㪌㹼ٻÇ·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡Òü‹ÒµÑ´ÊÙ§ é è è Œ † è Õ è áÅмٻÇ·աÒ÷íÒ§Ò¹¢Í§µÑºäÁ‹¤Í´ըҡÀÒÇеѺá¢ç§ Œ † è ‹ 㹪‹Ç§·Õ輋ҹÁÒ¤ÇÒÁ¹ÔÂÁ㹡ÒÃ㪌 R.A ÃÑ¡ÉÒÁÐàÃ秵Ѻà¾ÔèÁÁÒ¡¢Öé¹ á·¹·Õè¡Ò÷íÒ percutaneous ethanol injection (PEI) à¹×ͧ¨Ò¡ R.A ÊÒÁÒö·íÒÅÒ¡ŒÍ¹ä´Œ homogeneous ¡Ç‹Ò è µ‹Ò§¨Ò¡ PEI ·Õ¢¹¡Ñº¡ÒáÃШÒµÑǢͧáÍÅ¡ÍÎÍÅ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà»ÃÕºà·Õº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ HCC ´ŒÇ R.A è Öé à·Õº¡Ñº PEI ¾ºÇ‹Ò R.A ÊÒÁÒö·íÒÅÒ¡ŒÍ¹ä´Œ´¡Ç‹ÒáÅмٻÇÂÁÕÍÒÂع¹Ò¹¡Ç‹Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ PEI7 Õ Œ † × ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà»ÃÕºà·Õº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ HCC ¢¹Ò´àÅç¡´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´à·Õº¡Ñº¡Ò÷íÒ R.A ¾ºÇ‹Ò ä´Œ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñ¹8
- 212. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 185 Liver transplantation à¹×ͧ¨Ò¡ HCC ¾ºä´ŒºÍÂ㹼ٻǷÕ໚¹µÑºÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧáÅеѺá¢ç§ ¼Ù»Ç¨íҹǹÁÒ¡·ÕÁÒ è ‹ Œ † è é Œ † è ¾ºá¾·Â ÍÂÙã¹ÃÐÂзÕäÁ‹ÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ ÁÕ¼»ÇÂà¾Õ§ 20% - 30% ෋ҹѹ·ÕÊÒÁÒö ‹ è ÙŒ † é è ÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ HCC ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×Íà»ÅÕ¹µÑº Áբʹշҧ·ÄÉ®ÕËÅÒÂ è Œ Í‹ҧ 䴌ᡋ ¡ÒõѴµÑºà´ÔÁ·Ô駷Ñé§ËÁ´·íÒãˌ䴌 margin ·Õè¡ÇŒÒ§¡Ç‹Ò ª‹ÇÂÅ´âÍ¡ÒÊ¡ÅѺÁÒãËÁ‹ (recurrence) ¢Í§âä ¡ÒõѺà¹×͵Ѻ·Õ໚¹âäÍÍ¡ ª‹ÇÂÅ´âÍ¡ÒÊ·Õ¨ÐÁÕÁÐàÃ秾Ѳ¹Ò¢Ö¹ãËÁ‹ã¹à¹×͵Ѻ é è è é é ʋǹÍ×¹ áÅСÒõѴµÑº·Õ໚¹µÑºá¢ç§ÍÍ¡·Ñ§ËÁ´áÅŒÇãÊ‹µº·Õ´à¢ŒÒä»à»š¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ portal hypertension è è é Ñ è Õ ¨Ò¡ cirrhosis ¢Í§¼Ù»Ç´ŒÇ Œ † ã¹Í´Õµ¡ÒáÅѺ໚¹«éҢͧâäÊÙ§ÁÒ¡à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒÃàÅ×Í¡¼Ù»Ç·ÕäÁ‹àËÁÒÐÊÁÁÒ·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´ í è Œ † è à»ÅÕ¹µÑº ã¹»‚ 1996 ÁÕÃÒ§ҹâ´Â Mazzaferro ¨Ò¡»ÃÐà·ÈÍÔµÒÅÕ ÃÒ§ҹ¼Ù»Ç·Õ䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´ è 9 Œ † è Ñ ÃÑ¡ÉÒÁÐàÃ秵Ѻ ´ŒÇ¡Òà ¼‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹µÑº 96 ÃÒ â´Â¼Ù»ÇÂÁÕÁÐàÃ秵ѺÃÐÂÐàÃÔÁµŒ¹ ¤×Í ÁÕà¹×ͧ͡ 1 è Œ † è é ¡ŒÍ¹ ¢¹Ò´äÁ‹à¡Ô¹ 5 «Á. ËÃ×ÍÁÕà¹×ͧ͡äÁ‹à¡Ô¹ 3 ¡ŒÍ¹ ᵋÅСŒÍ¹ÁÕ¢¹Ò´äÁ‹à¡Ô¹ 3 «Á. à¹×ͧ͡·Ñ§ é é é ËÁ´µŒÍ§äÁ‹ÁÕ vascular invasion áÅÐÂѧäÁ‹Á¡ÒáÃШÒ¢ͧà¹×ͧ͡Í͡仹͡µÑº ¨Ò¡ÃÒ§ҹ´Ñ§ Õ é ¡Å‹ÒǾºÇ‹Ò¼Ù»ÇÂÁÕ͵ÃÒ¡ÒÃÍÂÙÃÍ´·Õè 4 »‚ ÊÙ§¶Ö§ 75% ã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñº¼Ù»Ç·Õ䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹ Œ † Ñ ‹ Œ † è Ñ è µÑº¨Ò¡¢ŒÍº‹§ªÕ͹·ÕäÁ‹Áà¹×ͧ͡ ࡳ±¡ÒÃàÅ×Í¡¼Ù»Ç´ѧ¡Å‹ÒÇ»˜¨¨Øº¹ÃÙ¨¡¡Ñ¹á¾Ã‹ËÅÒª×Í Milan é ×è è Õ é Œ † Ñ ŒÑ è criteria «Ö§ãªŒ¡¹Í‹ҧá¾ÃËÅÒ·ÑÇâÅ¡ÃÇÁ·Ñ§»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò è Ñ è é ¼ÙŒ»†ÇÂÁÐàÃ秵Ѻ·ÕèÍÂÙ‹ã¹ Milan criteria ÁÕÊѴʋǹ¹ŒÍÂàÁ×èÍà·Õº¡Ñº¼ÙŒ»†ÇÂÁÐàÃ秵Ѻ·Ñé§ËÁ´ ¼ÙàªÕÂǪÒËÅÒ·‹Ò¹¤Ô´Ç‹Òࡳ±¹¨Ò¡Ñ´à¡Ô¹ä» ·íÒãËŒ¼»Ç¨íҹǹÁÒ¡·ÕÍÂٹ͡ࡳ± àÊÕÂâÍ¡ÒÊ·Õè Œ è Õé í ÙŒ † è ‹ ¨Ð䴌ú¼Å´Õ¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´ ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ¼‹ÒµÑ´ã¹¼Ù»Ç·ÕÁÁÐàÃç§ÍÂٹ͡ Milan criteria ¾ºÇ‹Ò¼Ù»ÇÂ Ñ Œ † è Õ ‹ Œ † ºÒ§ÃÒ¡çÂѧ䴌¼Å´Õ ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔà¤ÃÒÐË¢ŒÍÁÙŢͧ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÍÂÙ‹¹Í¡à¡³±·Õèä´ŒÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´ à»ÅÕ¹µÑºáÅŒÇä´Œ¼Å´Õ ·íÒãËŒÁ¡ÒþѲ¹Òࡳ±ãËÁ‹æ¢Ö¹ÁÒઋ¹ UCS. criteria10 ໚¹µŒ¹ Yao10 ÃÒ§ҹ è Õ é Ç‹Ò¶ŒÒ¼Ù»ÇÂÍÂÙ㹡ÅØÁ·ÕÁà¹×ͧ͡à¾Õ§¡ŒÍ¹à´ÕÂÇ¢¹Ò´äÁ‹à¡Ô¹ 6.5 «Á. ËÃ×ÍÁÕà¹×ͧ͡äÁ‹à¡Ô¹ 3 ¡ŒÍ¹ Œ † ‹ ‹ è Õ é é ᵋÅСŒÍ¹ÁÕ¢¹Ò´äÁ‹à¡Ô¹ 4.5 «Á. áÅТ¹Ò´àÊŒ¹¼‹ÒÈٹ¡ÅÒ§ÃÇÁ¢Í§à¹×ͧ͡äÁ‹à¡Ô¹ 8 «Á. (within é UCS. criteria) ¼Ù»ÇÂÊÒÁÒöÁÕ͵ÃÒ¡ÒÃÍÂÙÃÍ´·Õè 5 »‚ ÊÙ§¶Ö§ 75.2% Œ † Ñ ‹ DC bead à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»Ç HCC ʋǹÁÒ¡äÁ‹ÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œà¹×ͧ¨Ò¡ÀÒÇеѺá¢ç§ ·íÒãËŒ è Œ † è àËÅ×Í liver reserve äÁ‹à¾Õ§¾Í ¡ŒÍ¹ HCC ¢¹Ò´ãË‹¡äÁ‹àËÁÒÐ㹡Ò÷íÒ R.A ¡ÒÃãËŒ systemic ç chemotherapy ¡çä´Œ¡Òõͺʹͧ·ÕäÁ‹´Õ áÅÐÁռŢŒÒ§à¤Õ§ÁÒ¡ ¨Ö§ä´ŒÁ¡ÒþѲ¹Ò¡Ò÷íÒ transarterial è Õ chemoembolization (TACE) ¡Ò÷íÒ TACE ÍÒÈÑÂËÅÑ¡¡Ò÷ÕÇÒà¹×͵Ѻ»¡µÔ¨Ð䴌úàÅ×Í´ÁÒàÅÕ§ è‹ é Ñ é ·Ñ§¨Ò¡ hepatic artery áÅÐ portal vein ã¹¢³Ð·Õè HCC ¨Ðä´ŒàÅ×Í´ÁÒàÅÕ§ʋǹÁÒ¡¨Ò¡ hepatic artery é é ¡ÒÃãËŒ chemotherapeutic agent ·Ò§ hepatic artery áÅŒÇÍØ´ hepatic artery ·Õä»àÅÕ§¡ŒÍ¹à¹×ͧ͡ è é é ¨Ð·íÒãËŒ à¹×ͧ͡¢Ò´ blood supply áÅÐ chemotherapeutic agent ÊÑÁ¼ÑʡѺà¹×ͧ͡´ŒÇ dose ·Õʧ é é èÙ
- 213. 186 Hepatocellular Carcinoma : Management in the New Era ¢Ö¹áÅйҹ¢Ö¹·íÒãËŒ¡Òõͺʹͧ´Õ¢¹ ¹Í¡¨Ò¡¹ÕÂÒà¤ÁÕ¨ÐࢌÒÊÙ‹ systemic circulation ¹ŒÍÂ໚¹¡Òà é é Öé é ª‹ÇÂÅ´ systemic side effect ¡Ò÷íÒ conventional TACE ¨Ð㪌 lipiodol ໚¹µÑǨѺ¡Ñº chemotherapeutic agent ËÅѧ©Õ´ áÅŒÇ ¨ÐµŒÍ§ÍØ´àÊŒ¹àÅ×Í´´ŒÇ gelfoam embolization ¾ºÇ‹Ò¼ÙŒ»†ÇÂä´ŒÃѺ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡¡Ò÷Õè chemotherapeutic agent ࢌÒÊÙ‹ systemic circulation ä´ŒÁ¡ÒþѲ¹Ò drug eluting bead ¢Ö¹ÁÒ «Ö§ Õ é è drug eluting bead ¹Õ¨Ð´Ù´«ÑºÂÒàÍÒäÇŒ áŌǤ‹ÍÂæ»Å‹ÍÂÂÒÍÍ¡ÁÒªŒÒæ bead ·Õ㪌ÊÒÁÒö·íÒ˹ŒÒ·Õè é è ໚¹ embolizing agent ä´ŒàÅ 11 ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ prospective randomized controlled trial12 à»ÃÕºà·Õº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ HCC 212 ÃÒ ´ŒÇ¡Ò÷íÒ TACE â´Â¡ÒÃ㪌 DC bead (102 ÃÒÂ) à·Õº¡Ñº conventional TACE (110 ÃÒÂ) ¾ºÇ‹Ò ¡Òõͺʹͧ (complete response, objective response and disease control) ã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñ¹ (27% vs. 22%, 52% vs. 44% áÅÐ 63% vs. 52% µÒÁÅíҴѺ) ËÒ¡ÇÔà¤ÃÒÐË᡼ٻǠ¾ºÇ‹Ò¼Ù»Ç·Õ໚¹ Œ † Œ † è Child-Pugh B, ECOG 1, bilobar disease áÅÐ recurrent disease ÁÕ¡Òõͺʹͧµ‹Í bead ´Õ¡Ç‹Ò ¡ÅØÁ conventional TACE Í‹ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ áÅоºÇ‹Ò¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ (systemic side effect) ¨Ò¡ ‹ Ñ chemotherapeutic agent áÅÐ ÀÒÇÐ liver toxicity 㹡ÅØÁ bead ¹ŒÍ¡NjÒ㹡ÅØÁ conventional TACE ‹ ‹ Í‹ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ Ñ High-intensity focused ultrasound (HI.U) HI.U ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¹×ͧ͡â´ÂÍÒÈѤÅ×¹àÊÕ§¤ÇÒÁ¶Õʧ ·ÕÁ¾Åѧ§Ò¹ÊÙ§ ¼‹Ò¹¼ÔÇ˹ѧ àÅç§ä» é è èÙ è Õ Âѧà¹×ÍàÂ×ͷյͧ¡Ò÷íÒÅÒ à¹×ÍàÂ×ͺÃÔàdz¹Ñ¹¨Ðà»ÅÕ¹¾Åѧ§Ò¹à»š¹¤ÇÒÁÌ͹ ·íÒãˌͳËÀÙÁ·¨´¹Ñ¹ é è è Œ é è é è Ø Ô Õè Ø é ÊÙ§¢Ö¹Í‹ҧÃÇ´àÃçÇ à¹×ÍàÂ×ͺÃÔàdz¹Ñ¹¡ç¨ÐµÒ¨ҡ¤ÇÒÁÌ͹·Õ·ÒãËŒà¡Ô´ coagulation necrosis áËÅ‹§ é é è é è í ¡íÒà¹Ô´¢Í§ high intensity ultrasound wave ÁÒ¨Ò¡ piezoelectric ceramic transducer ËÅÒÂÍѹ ·Õ»Å‹Í¤Å×¹¤ÇÒÁ¶Õè 0.8 – 1.6 MHz ¤Å×¹àËŋҹըж١ÊзŒÍ¹´ŒÇ acoustic lens ä»ÃÇÁ¡Ñ¹·Õ¨´·Õè è è è é èØ µŒÍ§¡Ò÷íÒÅÒ ºÃÔàdz¨Ø´â¿¡ÑÊ ¨ÐÁÕͳËÀÙÁʧ¢Ö¹à»š¹ 65 – 100 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ ÀÒÂã¹àÇÅÒ 1 ÇÔ¹Ò·Õ Ø ÔÙ é à¹×ÍàÂ×Í·Õ¶¡·íÒÅÒ¨ÐÁÕûËҧÂÒÇÃդŌÒ«ԡÒà â´ÂÁÕ¢¹Ò´ 9.8 mm along the beam axis áÅÐ é è è Ù Ù 1.3 mm in the transverse direction13 ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ HI.U ¨ÐäÁ‹Á¡Ò÷íÒÅÒÂà¹×ÍàÂ×Í·Õ໚¹·Ò§¼‹Ò¹ Õ é è è ¢Í§¤Å×¹àÊÕ§ è ¡Ò÷íÒ HI.U ¼Ù»ÇµŒÍ§áª‹µÇã¹¹éÒ ÁÕ¡Ò÷íÒ ultrasound à¾×ÍËÒµíÒá˹‹§¡ŒÍ¹ áÅŒÇàÅ秤Å×¹ Œ † Ñ í è è ¤ÇÒÁ¶Õä»·íÒÅÒ·ÕÅШش ¨¹¤Ãº·ÑÇ¡ŒÍ¹ â´Â·ÑÇä»ãªŒàÇÅÒà©ÅÕ 3 – 4 ªÑÇâÁ§ ¡Ò÷íÒᵋÅФÃѧµŒÍ§ è è è è è é »ÃСͺ´ŒÇÂᾷ¼áÉÒ ÃѧÊÕᾷ··Ò ultrasound ÇÔÊÕá¾·Â áÅÐÇÔÈǡôÙáÅà¤Ã×ͧ·ÕµÍ§·íÒ ÙŒ Ñ Õè í Ñ è è Œ §Ò¹»ÃÐÊÒ¹¡Ñ¹ 13 ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà»ÃÕºà·Õº¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǠunresectable HCC ´ŒÇ HI.U ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ Œ † Ẻ»ÃФѺ»ÃФͧà·Õº¡Ñº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФͧÍ‹ҧà´ÕÂÇ ¾ºÇ‹Ò¼Ù»Ç·ÕáÉÒ´ŒÇ HI.U Œ † èÑ (151 ÃÒÂ) ÁÕ complete response 28.5% ÁÕ partial response 60.3% ÍѵÃÒ¡ÒÃÍÂÙÃÍ´·Õè 1 áÅÐ ‹
- 214. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 187 2 »‚෋ҡѺ 50.0% áÅÐ 30.9% ã¹¢³Ð·Õ¡ÅØÁ·Õú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФͧÁÕ͵ÃÒ 3.4% áÅÐ è ‹ èÑ Ñ 0% µÒÁÅíҴѺ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ¡ÅØÁ·ÕáÉÒ´ŒÇ HI.U Âѧ¾ºÇ‹ÒÁÕ¤³ÀÒ¾ªÕǵ·Õ´¡Ç‹ÒÍ‹ҧªÑ´à¨¹13 ‹ èÑ Ø Ô è Õ ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁÃÑ¡ÉҼٻǠunresectable HCC ´ŒÇ¡ÒÃ㪌 HI.U ËÇÁ¡Ñº¡Ò÷íÒ TACE â´Â Œ † ¤Ò´ËÇѧNjҨÐä´Œ¼Å´Õ¡Ç‹Ò¡Ò÷íÒ TACE Í‹ҧà´ÕÂÇ ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ nonrandomized à»ÃÕºà·Õº¼ÙŒ »†Ç·ÕáÉÒ´ŒÇ HI.U 2 – 4 ÊÑ»´Ò˵ÒÁËÅѧ TACE (¼Ù»Ç 24 ÃÒÂ) à·Õº¡Ñº¼Ù»Ç·ÕáÉÒ´ŒÇ èÑ Œ † Œ † èÑ TACE Í‹ҧà´ÕÂÇ (¼Ù»Ç 26 ÃÒÂ) ¾ºÇ‹Ò¼Ù»Ç·ÕáÉÒ´ŒÇ HI.U ËÇÁ¡Ñº TACE ÁÕ͵ÃÒ¡ÒÃÍÂÙÃÍ´ Œ † Œ † èÑ Ñ ‹ à©ÅÕ (median survival) 11.3 à´×͹à·Õº¡Ñº 4.0 à´×͹㹼ٻÇ·ÕáÉÒ´ŒÇ TACE Í‹ҧà´ÕÂÇ ¹Í¡ è Œ † èÑ ¨Ò¡¹Õé ÍѵÃÒ¡ÒÃÍÂÙÃÍ´·Õè 6 à´×͹ áÅÐ 1 »‚ 㹼ٻǷÕáÉÒ´ŒÇ HI.U ËÇÁ¡Ñº TACE ໚¹ 80.4% ‹ Œ † èÑ áÅÐ 42.9% µÒÁÅíҴѺ ã¹¢¢³Ð·Õ͵ÃÒ¡ÒÃÍÂÙÃʹ෋ҡѺ 13.2% áÅÐ 0% 㹼ٻǷÕáÉÒ´ŒÇ èÑ ‹ Œ † èÑ TACE Í‹ҧà´ÕÂÇ 14 ÊÃØ» HCC ໚¹ÁÐàÃ秷վºä´ŒºÍ ¼Ù»ÇÂʋǹÁÒ¡äÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃã¹ÃÐÂÐáá ·íÒãˌǹ¨©Ñ¼ٻÇÂä´Œã¹ è ‹ Œ † Õ Ô Ô Œ † ÃÐÂзÕâä໚¹ÁÒ¡áÅŒÇ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé HCC ÂѧÁÑ¡¾ºã¹¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇеѺá¢ç§Ã‹ÇÁ´ŒÇ ·íÒãËŒäÁ‹ÊÒÁÒö è Œ † è Õ ¼‹ÒµÑ´µÑºä´Œ ¡Òü‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹µÑºà»š¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕãËŒ¼Å´Õ·Ê´ã¹»˜¨¨Øº¹ ᵋÁ¢Í¨íÒ¡Ñ´·Õ¨Ò¹Ç¹¼ÙºÃÔ¨Ò¤ è è Õè Ø Ñ ÕŒ èí Œ ÍÇÑÂÇÐÂѧÁըҹǹ¹ŒÍ ¡ÒõÃǨàªç¤¼Ù»Ç·ÕÁ»¨¨ÑÂàÊÕ§໚¹ÃÐÂШзíÒãËŒÊÒÁÒöÇÔ¹¨©ÑÂâä䴌àÃçÇ¢Ö¹ í Œ † è Õ ˜ è Ô é ·íÒãËŒ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´Õ¢¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ HCC ÁÕ¡ÒþѲ¹Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒãËÁ‹æÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ ᾷ¼·Ò¡Òà Öé è ÙŒ í ÃÑ¡ÉÒµŒÍ§µÔ´µÒÁÇÔDz¹Ò¡ÒÃÍ‹ҧÊÁèÒàÊÁÍà¾×ÍãËŒ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´Õ à»š¹»ÃÐ⪹µÍ¼Ù»ÇÂÊÙ§ÊØ´ Ñ í è ‹ Œ † àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Parkin DM. Global cancer statistics in the year 2000. Lancet Oncol 2001;2:533–43. 2. Lok AS, McMahon BJ. AASLD Practice Guidelines. Chronic hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009;50:1- 36. 3. Poon RT, .an ST, Wong J. Selection criteria for hepatic resection in patients with hepatocellular carcinoma >10 cm in diameter. J Am Coll Surg 2002;194:592–602. 4. Bruix J, Sherman M. Practice guidelines committee, American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2005;42(5):1208–36. 5. Ishizawa T, Hasegawa K, Aoki T, et al. Neither multiple tumors nor portal hypertension are surgical contraindications for hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 2008;134:1908-16 6. Ogata S, Belghiti J, .arges O, et al. Sequential arterial and portal vein embolizations before right hepatectomy in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Br J Surg 2006;93:1091–98. 7. Lencioni RA, Allgaier HP, Cioni D, et al. Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: randomized comparison of radio-frequency thermal ablation versus percutaneous ethanol injection. Radiology 2003;228:235-40. 8. Chen MS, Li JQ, Zheng Y, et al. A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma. Ann Surg 2006;243:321-8. 9. Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med 1996;334:693-9.
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- 216. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 189 28 Exceeding 100 Liver Transplantations in Siriraj Hospital ´Í¡àµÍà ¹ÒÂᾷ§ÂØ·¸ ÈÔÃÔÇѲ¹ÍÑ¡Éà ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊÁªÑ ÅÔéÁÈÃÕ¨íÒàÃÔ ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷ»ÃÐÇѲ¹ â¦ÊÔµÐÁ§¤Å ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷ»ÃÐàǪ ÁËÒÇÔ·ÔµÇ§È ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊØ»ÃÕªÒ ÍÑÈÇ¡Ò¨¹ ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷªصÔÇԪѠâµÇÔ¡¡Ñ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¡Òü‹ Ò µÑ ´ »ÅÙ ¡ ¶‹ Ò ÂµÑ º ໚ ¹ ¡ÒÃÃÑ ¡ ÉÒÁҵðҹ·Õè ä ´Œ ¼ Å´Õ Êí Ò ËÃÑ º âäµÑ º ÃÐÂÐÊØ ´ ·Œ Ò Â (end stage liver diseases), ÀÒÇеѺÇÒÂà©Õº¾Åѹ (acute fulminant hepatic failure), âäÁÐàÃç§ µÑº»°ÁÀÙÁÔ (hepatocellular carcinoma) áÅÐÀÒÇФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ metabolism ºÒ§ª¹Ô´ (inborn error of metabolism) ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺÊíÒàÃç¨à»š¹¤Ãѧáá â´Â Thomas E. Starzl àÁ×Í ¤.È.1967 é è ·Õ»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò áÅÐä´ŒÁ¡ÒþѲ¹Òͧ¤¤ÇÒÁÃÙŒ à·¤¹Ô¤¡Òü‹ÒµÑ´ ÂÒ¡´ÀÙÁ¤Á¡Ñ¹áÅСÒôÙáÅ è Õ Ô ØŒ ÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†ÇÂËÅѧ»ÅÙ¡¶‹ÒµѺÍ‹ҧµ‹Íà¹×èͧ ¨¹·íÒãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸Õ¹Õéä´ŒÃѺ¡Òö‹Ò·ʹáÅÐ ´íÒà¹Ô¹¡ÒÃã¹»ÃÐà·Èµ‹Ò§ æ Í‹ҧµ‹Íà¹×ͧ »˜¨¨Øº¹ÁÕ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺÁÒ¡¡Ç‹Ò 100,000 ÃÒÂáÅŒÇ è Ñ ·ÑÇâÅ¡ áÅÐÁÕȹ»ÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺÁÒ¡¡Ç‹Ò 1,000 áË‹§·ÑÇâÅ¡ è Ù è ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅä´ŒàÃÔÁµŒ¹·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺ໚¹¤Ãѧáá àÁ×ÍÇѹ·Õè 4 ÔÔ è é è ÁÔ¶¹Ò¹ ¾.È. 2533 ᵋ¨Ò¹Ç¹¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´ã¹ÂؤÊÁѹѹÂѧÁÕ»ÃÔÁÒ³¹ŒÍ µ‹ÍÁÒã¹»‚¾.È. 2545 Ø í é ·ÕÁÈÑÅÂá¾·ÂùãËÁ‹¨§ä´ŒàÃÔÁ·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺÍÕ¡¤Ãѧ áÅÐÊÒÁÒö´íÒà¹Ô¹¡Òê‹ÇÂàËÅ×ͼٻÇ ؋ Ö è é Œ † ·Õ¨Ò໚¹µŒÍ§ä´ŒÃº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ â´Â¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒµѺÁÒ¡·ÕÊ´ã¹»ÃÐà·Èä·Â¹Ñº¨Ò¡»‚´§¡Å‹ÒÇ (ã¹Ãͺ èí Ñ èØ Ñ 8 »‚·¼Ò¹ÁÒ) «Ö§»˜¨¨Øº¹âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃҪ䴌¼ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺä»áŌǷѧÊÔ¹ 107 ÃÒ (¹Ñº¨Ò¡ Õè ‹ è Ñ Ô ‹ é é »‚¾.È. 2545) â´Âà©ÅÕ »‚ÅÐ 12 ÃÒ 㹺ҧ»‚¼ÒµÑ´ÁÒ¡¶Ö§ 25 ÃÒµ‹Í»‚ è ‹ ¼Ù»Ç·ÕࢌÒÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺ·Õâç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª ÁÕÍÒÂØÃÐËÇ‹Ò§ 22-71 »‚ ¤‹Òà©ÅÕ Œ † è è Ô è 52 »‚ ໚¹à¾ÈªÒ 72 ÃÒ à¾ÈËÔ§ 35 ÃÒ ÊÒà˵آͧâä·ÕµÍ§à¢ŒÒÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺ 䴌ᡋ è Œ ÀÒÇеѺá¢ç§¨Ò¡äÇÃÑʵѺÍÑ¡àʺºÕ (hepatitis B cirrhosis) ÁÒ¡·ÕÊ´¨íҹǹ 43 ÃÒÂ, ÀÒÇеѺá¢ç§ èØ ¨Ò¡äÇÃÑʵѺÍÑ¡àʺ«Õ (hepatitis C cirrhosis) ¨íҹǹ 26 ÃÒÂ, ÀÒÇеѺá¢ç§¨Ò¡áÍÅ¡ÍÎÍÅÅ (alcoholic cirrhosis) ¨íҹǹ 18 ÃÒÂ, ÁÐàÃ秵Ѻ (Hepatocellular carcinoma) ËÇÁ¡ÑºÀÒÇеѺá¢ç§µ‹Ò§ æ ¢ŒÒ§µŒ¹ 34 ÃÒ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹à»š¹ÊÒà˵ØÍ¹æ »ÃÐàÀ·ÅÐ 1-2 ÃÒ 䴌ᡋ cryptogenic cirrhosis, NASH cirrhosis, é ×è
- 217. 190 Exceeding 100 Liver Transplantations in Sriraj Hospital autoimmune hepatitis, biliary atresia post Kasai operation, Calori’s disease, primary biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, hemochromatosis áÅÐ Wilson’s disease ¡Òü‹ÒµÑ´ »ÅÙ¡¶‹ÒµѺ㪌ǸÁҵðҹâ´ÂµÑ´µ‹ÍàÂçºàÊŒ¹àÅ×Í´´íÒ suprahepatic vena cava, infrahepatic vena ÔÕ cava áÅÐ portal vein ·Ñ§ËÁ´ ¡àÇŒ¹¼Ù»Ç 1 ÃÒ·ÕäÁ‹ä´Œµ´Ê‹Ç¹¢Í§ vena cava ᵋàÂ纵‹Í·ÕµÒá˹‹§ é Œ † è Ñ è í ¢Í§ hepatic vein ¢Í§µÑº·Õ»ÅÙ¡¶‹Ò (piggy back technique) ¡ÒÃàÂ纵‹ÍàÊŒ¹àÅ×Í´á´§ÊÒÁÒö è µÑ´àÂ纵‹Íä´Œâ´ÂµÃ§ (end-to-end anastomosis) ·Ñ§ËÁ´ â´ÂäÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§ãªŒà·¤¹Ô¤ jump graft ¨Ò¡ é í àÊŒ¹àÅ×Í´á´§ aorta ¡Òü‹ÒµÑ´·Ø¡ÃÒÂäÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§ãªŒ veno-venous bypass ¡ÒÃàÂ纵‹Í·‹Í¹éÒ´Õ í í à¡×ͺ·Ñ§ËÁ´àÂ纵‹Íâ´ÂµÃ§ (end-to-end anastomosis) â´ÂäÁ‹ãªŒ T-tube ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡Òü‹ÒµÑ´ é (operative time) µèÒÊØ´ 2 ªÑÇâÁ§ 42 ¹Ò·ÕáÅÐÊÙ§ÊØ´ 8 ªÑÇâÁ§ 45 ¹Ò·Õ à©ÅÕÂ㪌àÇÅÒ㹡Òü‹ÒµÑ´ í è è è 4 ªÑÇâÁ§ 45 ¹Ò·Õ »ÃÔÁÒ³àÅ×Í´·ÕÊàÊÕÂÃÐËÇ‹Ò§¡Òü‹ÒµÑ´à·‹Ò¡Ñº 500-25,000 ÁÔÅÅÔŵà à©ÅÕÂ෋ҡѺ è èÙ Ô è 3,958 ÁÔÅÅÔŵà ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ËÅѧ¼‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺ·Õ¾ºº‹Í 䴌ᡋ ¡ÒÃÁÕàÅ×Í´Í͡㹪‹Í§·ŒÍ§, Ô è ÀÒÇÐäµÇÒÂà©Õº¾Åѹ, ÀÒÇСÒõԴàª×Í㹻ʹ, ÊÀÒÇеѺ·íÒ§Ò¹äÁ‹´ËÅѧ»ÅÙ¡¶‹Ò áÅÐÀÒÇСÒà é Õ ÃÑÇ«ÖÁ¢Í§¹éÒ´Õ à»š¹µŒ¹ ÍѵÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕǵÃÐÂÐàÇÅÒ 30 ÇѹËÅѧ¼‹ÒµÑ´à·‹Ò¡ÑºÃŒÍÂÅÐ 12 ÍѵÃÒ¡ÒÃÍÂÙ‹ è í Ô ÃÍ´â´ÂÃÇÁ·Õè 1 »‚, 3 »‚ áÅÐ 5 »‚ ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 77, 72 áÅÐ 69 µÒÁÅíҴѺ ÊÒà˵ءÒÃàÊÕªÕǵʋǹ Ô ãË‹à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃà¡Ô´à»š¹«éҢͧÁÐàÃ秵Ѻ í ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃÃÍÍÇÑÂÇеѺºÃÔ¨Ò¤µèÒÊØ´ 1 Çѹ ÊÙ§ÊØ´ 1321 Çѹ ¤‹Òà©ÅÕ ෋ҡѺ 193 Çѹ í è ¤‹Ò median ෋ҡѺ 110 Çѹ ¨íҹǹ¼Ù»ÇÂâäµÑº·Õ¨Ò໚¹µŒÍ§ä´ŒÃº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ â´Â¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹Ò Œ † èí Ñ µÑºÁÕ໚¹¨íҹǹÁÒ¡ »˜¨¨Øº¹ÁÕ¼»ÇÂÃÍࢌҤÔÇ à¾×ÍÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺ ·Õâç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª Ñ ÙŒ † è è Ô ÁÒ¡¶Ö§ 74 ÃÒ ÍÇÑÂÇеѺºÃÔ¨Ò¤·Õè¹íÒÁÒ»ÅÙ¡¶‹Ò¹Ñé¹ ä´ŒÁÒ¨Ò¡¡ÒúÃÔ¨Ò¤¢Í§¼ÙŒºÃÔ¨Ò¤·ÕèÁÕÀÒÇÐ ÊÁͧµÒ â´ÂÊ¶ÔµÔ 5 »‚·¼Ò¹ÁÒ ÁÕ¼ºÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐã¹»ÃÐà·Èä·Â·Ñ§ÊÔ¹ à©ÅÕÂà¾Õ§ 72 ÃÒµ‹Í»‚ Õè ‹ ÙŒ é é è ෋ҹѹ «Ö§à»š¹ÍѵÃÒ¡ÒúÃÔ¨Ò¤·Õ¹ÍÂÁÒ¡ Ê‹§¼ÅãËŒÁ»ÃÔÁÒ³äÁ‹à¾Õ§¾Íµ‹Í¼Ù»Ç·ÕÃÍÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡ é è è Œ Õ Œ † è ¶‹ÒÂÍÇÑÂÇзѧ»ÃÐà·È ¡ÒèѴÊÃÃÍÇÑÂÇеѺ¨Ò¡¼ÙºÃÔ¨Ò¤·ÕÁÀÒÇÐÊÁͧµÒÂã¹»ÃÐà·Èä·Â¹Ñ¹ ãªŒÇ¸Õ é Œ è Õ é Ô ¨Ñ´ÊÃÃàÇÕ¹¡Ñ¹ä»µÒÁâç¾ÂÒºÒÅ áÅÐã¹âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª¹Ñ¹¨Ð¨Ñ´ÊÃÃãËŒ¡º¼ÙúµÑº â´Âẋ§µÒÁ Ô é Ñ ŒÑ ËÁÙ‹àÅ×Í´ áÅеÒÁ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§âäµÑº â´Â¤íҹdz¨Ò¡¡ÒûÃÐàÁÔ¹µÒÁ¤Ðá¹¹ Model for End-stage Liver Disease (MELD) Score â´Â໚¹¤Ðá¹¹·Õ»ÃÐàÁÔ¹µÒÁ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§âäµÑºá¢ç§ è áÅÐÁÐàÃ秵Ѻ Í‹ҧäáçµÒÁ à¹×ͧ¨Ò¡¨íҹǹ¼ÙºÃÔ¨Ò¤·ÕÁÀÒÇÐÊÁͧµÒÂÂѧÁչ͡NjҼٻÇ·ÕÃÍÃѺ è Œ è Õ Œ Œ † è ÍÇÑÂÇÐÁÒ¡ ¨Ö§ÁÕ¼»Ç¨íҹǹ˹֧·ÕàÊÕªÕǵ仡‹Í¹·Õ¨Ð䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇÐ «Ö§ÍѵÃÒ¡Òà ٌ † è è Ô è Ñ è àÊÕªÕǵ¡‹Í¹ä´ŒÃº¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒµѺÊÙ§à¡Ô¹¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 20 Ô Ñ ¡ÒÃóç¤ãËŒÁ¼ºÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐà¾ÔÁ¢Ö¹ «Ö§ä´Œ´Òà¹Ô¹ÁÒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧâ´ÂÊÀÒ¡ÒªÒ´ä·Â Õ ÙŒ è é è í è ã¹ÃÐÂÐàÇÅÒ 5 »‚·Õ輋ҹÁÒ ¡çäÁ‹ÊÒÁÒöà¾ÔèÁ¨íҹǹ¢Í§¡ÒÃä´ŒÃѺÍÇÑÂÇÐà¾ÔèÁ¢Öé¹ à¾×èÍãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¼Ù»Ç·ÕÃÍÃѺ¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒµѺà¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹ ¨Ö§ÁÕ¡ÒþԨÒóҡÒÃ㪌ÍÇÑÂÇШҡ¼ÙºÃÔ¨Ò¤ãˌ䴌»ÃÐ⪹ Œ † è è é Œ ÁÒ¡·ÕÊ´ ઋ¹ ¡ÒÃẋ§ÍÇÑÂÇеѺ໚¹Êͧʋǹ (split liver transplantation) à¾×Íẋ§¹íÒä»»ÅÙ¡¶‹ÒµѺ èØ è ãˌᡋ¼ãË‹áÅÐà´ç¡, ¡ÒÃ㪌ÍÇÑÂÇеѺ㹼ٺÃÔ¨Ò¤·ÕÁÀÒÇзҧ¤ÅÔ¹¡·ÕäÁ‹ÊÁºÙóÁÒ¡¹Ñ¡¨Ò¡à¡³± ÙŒ Œ è Õ Ô è »¡µÔ (extended criteria donor) áÅСÒûÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺ¨Ò¡¼ÙºÃÔ¨Ò¤·ÕÁªÇµ (living donor liver Œ è Õ ÕÔ
- 218. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 191 transplantation) äÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹¨Ò¡¼ÙãË‹Êà´ç¡ (adult to child) ËÃ×ͼÙãˋʼãË‹ (adult to adult) «Ö§ ‹ Œ Ù‹ Œ Ù‹ ÙŒ è á¹Ç·Ò§¡ÒôíÒà¹Ô¹¡Òõ‹Ò§ æ ¢ŒÒ§µŒ¹¹Õä´ŒàÃÔÁ¹íÒÁÒ»ÃÐÂØ¡µãªŒã¹âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒªáÅŒÇ ¤³Ð¼Ù´áÅ é è Ô Œ Ù ÃÑ¡ÉҼٻǻÅÙ¡¶‹ÒµѺÁÕ¤ÇÒÁÁاÁѹ·Õ¨Ð¾Ñ²¹Ò¡Ãкǹ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·Ø¡ æ ´ŒÒ¹à¾×ÍÃÑ¡ÉÒªÕǵ¼Ù»Ç Œ † ‹ è è è Ô Œ † ãËŒÁ¤³ÀÒ¾áÅлÃÔÁÒ³ÁÒ¡¢Ö¹µÅÍ´ä» Õ Ø é
- 220. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 193 29 The .irst Live Donor Liver Transplantation in Thailand ´Í¡àµÍà ¹ÒÂᾷ§ÂØ·¸ ÈÔÃÔÇѲ¹ÍÑ¡Éà ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊÁªÑ ÅÔéÁÈÃÕ¨íÒàÃÔ ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷ»ÃÐÇѲ¹ â¦ÊÔµÐÁ§¤Å ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷ»ÃÐàǪ ÁËÒÇÔ·ÔµÇ§È ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊØ»ÃÕªÒ ÍÑÈÇ¡Ò¨¹ ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷªصÔÇԪѠâµÇÔ¡¡Ñ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺ ¹Ñºà»š¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ·Õ䴌ú¡ÒÃÂÍÁÃѺNjÒ໚¹ÇÔ¸·´·Ê´ÍÕ¡ÇԸ˹֧ è Ñ Õ Õè Õ Õè Ø Õ è 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒâäµÑºá¢ç§ÃÐÂÐÊØ´·ŒÒ (end stage liver disease) ·Ñ§¨Ò¡âääÇÃÑʵѺÍÑ¡àʺ ºÕ, «Õ áÅÐ é ¾ÔÉÊØÃÒàÃ×ÍÃѧ ÍÇÑÂÇеѺ·Õ»ÅÙ¡¶‹Ò¹ѹ â´Â·ÑÇä»ä´ŒÁÒ¨Ò¡¡ÒúÃÔ¨Ò¤¢Í§¼ÙºÃÔ¨Ò¤·ÕÁÀÒÇÐÊÁͧµÒ é è é è Œ è Õ ¨Ò¡Ê¶ÔµÔ 5 »‚·¼Ò¹ÁÒ ¨íҹǹ¼ÙºÃÔ¨Ò¤·ÑÇ»ÃÐà·Èä·Â·Ñ§ÊÔ¹ÁÕà¾Õ§à©ÅÕ 72 ÃÒµ‹Í»‚෋ҹѹ «Ö§äÁ‹ Õè ‹ Œ è é é è é è à¾Õ§¾Íµ‹Í¤ÇÒÁµŒÍ§¡Òüٌ»†Ç·ÕèÃÍÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇзÕèÁÕ໚¹¨íҹǹÁÒ¡ä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ÍѵÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕǵ¢Í§¼Ù»Ç·ÕÃÍÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺÊÙ§¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 20 µ‹Í»‚ ¡ÒÃóç¤ãËŒÁ¡ÒÃ Ô Œ † è Õ ºÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐà¾ÔÁ¢Ö¹ÁÕá¹Ç⹌Á·ÕäÁ‹ÊÒÁÒö¨Ðà¾ÔÁ¨íҹǹ¢Í§¼ÙºÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒþԨÒÃ³Ò è é è è Œ é ¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺ¨Ò¡¼ÙºÃÔ¨Ò¤·ÕÁªÇµ (living donor liver transplantation) ¨Ö§à»š¹Íա˹·Ò§Ë¹Ö§ Œ è Õ ÕÔ è 㹡Ò÷ըЪ‹ÇÂÃÑ¡ÉҼٻǷÕÃÍÃѺ¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺ䴌 è Œ † è ¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺ¨Ò¡¼ÙºÃÔ¨Ò¤·ÕÁªÇµ ÊíÒàÃç¨à»š¹¤ÃѧááàÁ×Í»‚ ¤.È. 1989 â´Â໚¹¡Òà Œ è Õ ÕÔ é è ¼‹ÒµÑ´µÑº¨Ò¡¼ÙãË‹Êà´ç¡ µ‹ÍÁÒÁÕ¤ÇÒÁá¾Ã‹ËÅÒÂÁÒ¡¢Ö¹â´Â੾ÒÐã¹»ÃÐà·Èᶺ·ÇÕ»àÍàªÕ 䴌ᡋ Œ Ù‹ é »ÃÐà·ÈÕ»¹áÅлÃÐà·Èà¡ÒËÅÕ à»š¹µŒ¹ ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺ¼ÙãË‹Êà´ç¡¹Ñ¹ ¨Ð㪌µºÊ‹Ç¹ lateral è ؆ Œ Ù‹ é Ñ segment graft (segment II/III) à¹×ͧ¨Ò¡¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃà¹×ÍàÂ×͵Ѻ¨Ò¡¡ÅÕº´Ñ§¡Å‹ÒÇà¾Õ§¾Í¡Ñº¼Ù»Ç è é è Œ † à´ç¡¼ÙúºÃÔ¨Ò¤ (recipient) ·ÕÁ¹Ò˹ѡ¹ŒÍ ʋ§¼Å·íÒãËŒ¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂÊÙ§¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´à¾Õ§ lateral ŒÑ è Õ íŒ segment graft ã¹¼ÙãË‹ à¾ÃÒÐà·¤¹Ô¤¡Òü‹ÒµÑ´à¹×͵Ѻʋǹ¹ÕÁ¡¨ÐäÁ‹¡ÍãËŒà¡Ô´¡ÒÃÊÙàÊÕÂàÅ×Í´ËÃ×Í Œ é é Ñ ‹ ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÊÒ¤Ñã´ æ Í‹ҧäáçµÒÁ 㹼ٻǼÙãË‹âäµÑºÃÐÂÐÊØ´·ŒÒ·ÕÁ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹µŒÍ§ èí Œ † Œ è Õ ä´ŒÃº¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺ äÁ‹ÊÒÁÒö㪌à¹×͵Ѻà¾Õ§ʋǹ¢Í§ lateral segment graft ´Ñ§¡Å‹ÒÇ Ñ é ¢ŒÒ§µŒ¹ä´Œ ¡ÒþѲ¹Ò¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺ¨Ò¡¼ÙãˋʼãË‹ÊÒàÃç¨à»š¹¤Ãѧáá àÁ×Í»‚¤.È. 1993 Œ Ù‹ ÙŒ í é è ·Õ»ÃÐà·ÈÕ»¹ â´Â㪌 left lobe graft (segment II, III, IV) ¨Ò¡¼ÙºÃÔ¨Ò¤ÅÙ¡ªÒ·ÕÁûËҧáÅйéÒ˹ѡ è è ؆ Œ è ÕÙ í ÁÒ¡¡Ç‹Ò¼Ùú«Ö§à»š¹ÁÒôҷÕÁ¹Ò˹ѡµÑǹŒÍ¡NjÒÁÒ¡ Ê‹§¼ÅãËŒµº¡ÅÕº«ŒÒÂà¾Õ§¾Íµ‹Í¤ÇÒÁµŒÍ§¡Òà ŒÑ è è Õ íŒ Ñ ¢Í§¼ÙúºÃԨҤ䴌 ŒÑ
- 221. 194 The .irst Live Donor Liver Transplantation in Thailand µ‹ÍÁÒÁÕ¡ÒþѲ¹Ò¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺ¨Ò¡¼ÙãˋʼãË‹â´Â㪌µº¡ÅÕº¢ÇÒ¢Ö¹ (adult-to- Œ Ù‹ ÙŒ Ñ é adult live donor liver transplantation using right lobe graft) ÊíÒàÃç¨à»š¹¤Ãѧáá àÁ×Í»‚¤.È. 1996 é è ·Õ»ÃÐà·ÈΆͧ¡§ â´Â .an áÅФ³Ð ¼ÙºÃԨҤ໚¹¾ÕªÒ·ÕÁ¹Ò˹ѡµÑǹŒÍ¡NjҼÙúºÃÔ¨Ò¤«Ö§à»š¹¹ŒÍ§ è Œ è è Õ íŒ ŒÑ è ªÒ ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺâ´Â㪌µº¡ÅÕº¢ÇÒ¶×ÍÇ‹Ò໚¹¡Òü‹ÒµÑ´·ÕÁ¤ÇÒÁÂاÂÒ¡áÅФÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ Ñ è Õ ‹ è ¨íÒ໚¹µŒÍ§ãªŒà·¤¹Ô¤·ÕÁ¤ÇÒÁªíÒ¹ÒÊÙ§ÁÒ¡¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌µº¡ÅÕº«ŒÒ ÃÇÁ¶Ö§à·¤¹Ô¤¡ÒÃàÅÒÐàÊŒ¹àÅ×Í´ è Õ Ñ middle hepatic vein áÅÐ bile duct ¨Ò¡µÑº·Õ¨Ð¹íÒÁÒ»ÅÙ¡¶‹Ò´ŒÇ è âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª¹Ñºà»š¹âç¾ÂÒºÒÅ·Õ·Ò¼‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺÁÒ¡·ÕÊ´ã¹»ÃÐà·Èä·Â Ô è í èØ ã¹ª‹Ç§ 8 »‚·¼Ò¹ÁÒ â´Â·íÒ¼‹ÒµÑ´ä»·Ñ§ÊÔ¹ 107 ÃÒ ᵋ¨Ò¹Ç¹´Ñ§¡Å‹ÒÇ¡ç§äÁ‹ÁÒ¡¾Í¡Ñº¨íҹǹ¢Í§ Õè ‹ é é í Ñ ¼Ù»Ç·ÕÃÍÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺ·ÕÁ¨Ò¹Ç¹ÁÒ¡ ·ÕÁᾷ¼´áŨ֧䴌ÃàÃÔÁÇҧἹ㹡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡ Œ † è è Õí ÙŒ Ù Ô è ¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺ¨Ò¡¼ÙãˋʼãË‹â´Â㪌µº¡ÅÕº¢ÇÒãËŒÊÒàÃç¨à»š¹¤Ãѧáá㹻ÃÐà·Èä·Â áÅÐ໚¹¼Å Œ Ù‹ ÙŒ Ñ í é ÊíÒàÃ稴ѧ·Õ¤Ò´ËÇѧäÇŒàÁ×ÍÇѹ·Õè 10 ¸Ñ¹ÇÒ¤Á 2552 è è ¼Ù»Ç·ÕÃÍÃѺ¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒµѺ໚¹à¾ÈªÒÂä·Â ÍÒÂØ 55 »‚ 䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ໚¹âäµÑºá¢ç§ Œ † è Ñ Ô ¨Ò¡ äÇÃÑʵѺÍÑ¡àʺ«Õµ§áµ‹»¾.È. 2548 ¼Å¡ÒõÃǨàÅ×Í´ ËÁÙàÅ×Í´ A Rh positive, total bilirubin Ñé ‚ ‹ 1.7 mg/dl, creatinine 0.9 mg/dl áÅÐ INR 1.32 ¤íҹdz¤‹Ò MELD (model for end-stage liver disease) Score ෋ҡѺ 12 ¡ÒõÃǨÀÒ¾ÃѧÊÕ MRI ¾ºÁÐàÃ秵Ѻ (hepatocellular carcinoma) 2 ¡ŒÍ¹·ÕµÒáË è í ¹‹§ segment VIII ¤‹Ò A.P ෋ҡѺ 6.67 IU/ml, ¼ÙŒ»†ÇÂä´ŒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸Õ transarterial chemoembolization àÁ×Íà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á 2552 ¡ÒõԴµÒÁ´ŒÇ CT scan ¾ºÇ‹Ò lipiodol stain 㹡ŒÍ¹ è à¹×ͧ͡´Õ ¼Ù»ÇÂ䴌ú¡ÒþԨÒóÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺ â´Âŧ·ÐàºÕ¹ࢌÒÃÍÃѺ é Œ † Ñ ¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺµÑ§áµ‹Á¹Ò¤Á 2552 Í‹ҧäáçµÒÁ¨Ò¡ÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃÃÍÃѺÍÇÑÂÇШҡ¼ÙºÃÔ¨Ò¤ é Õ Œ ·ÕÁÀÒÇÐÊÁͧµÒ¹ҹà©ÅÕ 193 Çѹ ¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§ÁÐàÃç§ÅØ¡ÅÒÁ¢Ö¹ã¹ÃÐËÇ‹Ò§¡ÒÃÃÍÍÇÑÂÇФ‹Í¹¢ŒÒ§ è Õ è è é ÊÙ§ ¨Ö§ä´ŒãËŒ¤Òá¹Ð¹íÒ¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇеѺ¨Ò¡¼ÙãˋʼãË‹¡º¼Ù»ÇÂáÅФÃͺ¤ÃÑÇ áÅоº í Œ Ù‹ ÙŒ Ñ Œ † Ç‹ÒÅÙ¡ªÒ¢ͧ¼Ù»ÇÂÁÕÊ¢ÀҾËҧ¡ÒÂáÅШԵ㨷ÕÊÁºÙó áÅÐÂÔ¹´Õ·¨Ð໚¹¼ÙºÃÔ¨Ò¤µÑºÊ‹Ç¹¡ÅÕº¢ÇÒ Œ † Ø è Õè Œ ãˌᡋº´ÒÔ ¼ÙºÃÔ¨Ò¤ ໚¹ºØµÃªÒ¢ͧ¼Ù»Ç ÍÒÂØ 20 »‚ ÊØ¢ÀÒ¾á¢ç§áç´ÕáÅÐäÁ‹Áâä»ÃШíÒµÑÇã´ æ Œ Œ † Õ äÁ‹à¤Â䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´ã´ æ ÁÒ¡‹Í¹ 䴌ú¡ÒõÃǨ¤Œ¹à¾ÔÁàµÔÁÍ‹ҧÅÐàÍÕ´µÒÁ¢Ñ¹µÍ¹ 䴌ᡋ Ñ Ñ è é 1. ¡ÒõÃǨàº×ͧµŒ¹ é ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ : »ÃÐÇѵâäàºÒËÇÒ¹ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ âäÁÐàÃç§ á¼Å㹡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒÃ Ô áÅÐâä·Ò§¨ÔµàǪ »ÃÐÇѵ¡ÒÃ㪌ÂÒ ÊØÃÒ ºØËÃÕè ÂÒ¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ã¹¼ÙËÔ§ »ÃÐÇѵ¡Òõѧ¤ÃÃÀ ã¹¼ÙºÃÔ¨Ò¤ Ô Œ Ô é Œ ÃÒ¹ÕäÁ‹Á»ÃÐÇѵâä»ÃШíÒµÑÇã´æ äÁ‹Á»ÃÐÇѵᾌÂÒ á¾ŒÍÒËÒÃã´æ é Õ Ô Õ Ô ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò : ¹íÒ˹ѡ ʋǹÊÙ§ ´Ñª¹ÕÁÇÅ¡Ò ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ »Í´ ËÑÇ㨠·ŒÍ§ Œ ¡ÒõÃǨàÅ×Í´ : ËÁÙàÅ×Í´ CBC, BUN, creatinine, liver function test, electrolytes, blood ‹ sugar, lipid profiles, coagulogram ¼Åã¹¼ÙºÃÔ¨Ò¤ÃÒ¹ÕäÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ Œ é ¡ÒõÃǨ¡ÒõԴàª×Í : HBsAg, HBsAb, HBcAb, Anti-HCV, Anti-HIV, CMV IgG, EBV é IgG ¼Åã¹¼ÙºÃÔ¨Ò¤ÃÒ¹ջ¡µÔ ¡àÇŒ¹ CMV IgG postitve, EBV IgG positive Œ é
- 222. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 195 ¡ÒõÃǨàÍç¡«àûʹáÅФÅ×¹ËÑÇ㨠¼Åã¹¼ÙºÃÔ¨Ò¤ÃÒ¹ÕäÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ è Œ é 2. ¡ÒõÃǨ·Ò§¨ÔµàǪâ´Â¨Ôµá¾·Â ¾ºÇ‹Ò¼ÙºÃÔ¨Ò¤äÁ‹ÁÊÀÒÇзҧ¨Ôµ·Õ¼´»¡µÔ áÅÐÊÁѤà Œ Õ è Ô ã¨·Õ¨ÐºÃÔ¨Ò¤ãˌᡋº´Ò è Ô 3. ¡ÒõÃǨ·Ò§ÃѧÊÕÇ·ÂÒà¾×Í»ÃÐàÁÔ¹¡ÒÂÇÔÀÒ¤¢Í§µÑº Ô è Computer tomography of liver ËÇÁ¡Ñº computer tomography angiography and venopraphy with three diameter reconstruction à¾×Í´Ù hepatic artery, portal vein, hepatic vein è anatomy and variation áÅÐ computer tomography volumetry à¾×Í»ÃÐàÁÔ¹»ÃÔÁҵâͧ right lobe, è left lobe áÅÐ caudate lobe ã¹¼ÙºÃÔ¨Ò¤ ¾ºÁÕ accessory left hepatic artery ¨Ò¡ left gastric artery, Œ normal portal vein anatomy, normal hepatic vein anatomy with inferior right hepatic vein 4 mm in size, CT volumetry ¾ºÇ‹Ò»ÃÔÁҵâͧ right lobe ෋ҡѺ 753.1 ml, left lobe ෋ҡѺ 418.3 ml, caudate lobe ෋ҡѺ 20.2 ml ¨Ò¡¡ÒõÃǨ¤Œ¹à¾ÔÁàµÔÁ¢Í§¼ÙºÃÔ¨Ò¤ÃÒ¹Õé äÁ‹¾ºÇ‹ÒÁÕ¢ÍËŒÒÁ (contraindication) 㹡ÒÃ è Œ Œ ºÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇеѺ áÅШҡ¡ÒûÃÐàÁÔ¹»ÃÔÁҵâͧµÑº´ŒÇ ¹íÒÁÒ¤íҹdz future liver remnant (.LR) «Ö§à·‹Ò¡Ñº future liver remnant volume x 100/total liver volume ෋ҡѺ (left + caudate) x 100/ è (right + left + caudate) ¤‹Ò .LR ·ÕàËÁÒÐÊÁ ¤ÇèÐäÁ‹¹ÍÂ¡Ç‹Ò 35% à¾×ͤÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂÊíÒËÃѺ¼ÙºÃÔ è Œ è Œ ¨Ò¤ ¶ŒÒµÑº·ÕàËÅ×ͧ͢¼ÙºÃÔ¨Ò¤àËÅ×͹ŒÍÂà¡Ô¹ä»¡ç¨ÐÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´µÑºÇÒÂÀÒÂËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ è Œ è ¹Í¡¨Ò¡¹Ñé¹ÂѧµŒÍ§»ÃÐàÁԹNjҵѺʋǹ·Õèä´ŒÃѺºÃÔ¨Ò¤ÁÒà¾Õ§¾Íµ‹Í¤ÇÒÁµŒÍ§¡Òâͧ ¼ÙúºÃÔ¨Ò¤ËÃ×Í äÁ‹ â´Â㪌¡ÒäíҹdzËÒ graft-recipient weight ratio (GRWR) «Ö§à·‹Ò¡Ñº graft ŒÑ è volume(L) / recipient body weight (kg) ¤‹Ò GRWR ·ÕàËÁÒÐÊÁäÁ‹¤ÇùŒÍÂ¡Ç‹Ò 0.8% à¾ÃÒТ¹Ò´ è ¢Í§ graft ·ÕàÅç¡à¡Ô¹ä»¨ÐÊ‹§¼Åµ‹Í¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ liver graft à¡Ô´ÀÒÇзÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò small-for-size syndrome è è ä´Œ ã¹¼ÙºÃÔ¨Ò¤áÅмٻǹÕé ¤íҹdz䴌¤Ò .LR ෋ҡѺ 36.8% GRWR ෋ҡѺ 1.29 «Ö§ Œ Œ † ‹ è àËÁÒÐÊÁµ‹Í¡Òü‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒµѺ ¡Òü‹ÒµÑ´¼ÙŒºÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇеѺ (Donor operation) ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´ right hepatectomy ·Õ¨Ò໚¹µŒÍ§ÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ structure ÊíÒ¤ÑËÅÒÂÍ‹ҧ ¡ÒÃãËŒÂÒÃЧѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡´ŒÇ¡ÒÃãËŒ epidural èí ŒÖ anesthesia ËÇÁ¡Ñº¡ÒôÁÂÒÊź ¡ÒÃཇÒÃÐÇѧÊÑÒ³ªÕ¾·íÒâ´Â¡ÒÃãÊ‹ÊÒ arterial line áÅÐ central venous pressure (CVP) line áÅÐ㪌෤¹Ô¤ low CVP à¾×ÍÅ´¡ÒÃÊÙàÊÕÂàÅ×Í´ÃÐËÇ‹Ò§¡ÒõѴàÅÒÐ è à¹×ÍàÂ×͵Ѻ ¡ÒÃ㪌 intraoperative ultrasonography ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ㹡ÒûÃÐàÁÔ¹à¹×͵ѺáÅÐá¹Ç·Ò§ é è é à´Ô¹¢Í§àÊŒ¹àÅ×Í´µ‹Ò§ æ 㹵Ѻ ¡Ò÷íÒ intraoperative cholangiography ¼‹Ò¹·Ò§ cystic duct à¾×Í è »ÃÐàÁÔ¹ anatomy ¢Í§·‹Í¹éÒ´Õ«ÒÂáÅТÇÒ㹵Ѻ ໚¹¡ÒÃÇҧἹµíÒá˹‹§·Õ¨ÐµÑ´·‹Í¹íÒ´ãËŒ¾Í´Õ äÁ‹ í Œ è Œ Õ à»š¹ÍѹµÃÒµ‹Í·‹Í common hepatic duct áÅÐ left intrahepatic duct ¡ÒÃàÅÒÐẋ§à¹×͵Ѻ㪌à¤Ã×ͧ é è Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator (CUSA) 㹡Òü‹ÒµÑ´¤Ãѧ¹Õä´ŒàÅÒÐàÊŒ¹àÅ×Í´ middle hepatic é é vein 仡Ѻ liver graft ´ŒÇ àÁ×ÍÊÒÁÒöµÑ´µÑº¡ÅÕº¢ÇÒÍÍ¡ÁÒä´ŒáÅŒÇ ¨Ð perfuse µÑº´ŒÇ preservative è solution (University of Wisconsin solution) ·ÕÁ¤ÇÒÁàÂç¹ã¹¹éÒá¢ç§ ªÑ§ÇÑ´¹íÒ˹ѡ¢Í§ graft ä´Œ è Õ í è Œ
- 223. 196 The .irst Live Donor Liver Transplantation in Thailand 635 ¡ÃÑÁ ·íÒ¡ÒÃàÂçºàª×ÍÁ middle hepatic vein ࢌҡѺ right hepatic vein (hepatic vein reconstruction) è à¾×ÍàµÃÕÂÁäÇŒàÂ纵‹Í¡Ñº inferior vena cava ¢Í§¼ÙúºÃÔ¨Ò¤ liver graft ¨Ðà¡çºänj㹤ÇÒÁàÂç¹ã¹¹éÒ è ŒÑ í á¢ç§ à¾×ÍÃ͹íÒࢌÒÊټúºÃÔ¨Ò¤µ‹Íä» ã¹¡Òü‹ÒµÑ´¼ÙºÃÔ¨Ò¤¤Ãѧ¹ÕäÁ‹à¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ã´ æ ÊÑÒ³ è ‹ ÙŒ Ñ Œ é é ªÕ¾¨Ã¤§·Õè äÁ‹µÍ§ãËŒàÅ×Í´ËÃ×Íʋǹ»ÃСͺ¢Í§àÅ×Í´ ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ÊÒÁÒö¶Í´·‹Íª‹ÇÂËÒÂã¨ä´Œ áÅмٌ Œ ºÃÔ¨Ò¤¿„œ¹µÑǨҡ¡Òü‹ÒµÑ´´ÕµÒÁÅíҴѺ ÊÒÁÒöÅØ¡¹Ñè§áÅÐÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃä´ŒµÒÁ»¡µÔ ÁÕ¤‹Ò à͹ä«ÁµºÊÙ§¢Ö¹àÅ硹ŒÍ â´Â¢Ö¹ÊÙ§ÊØ´ÀÒÂã¹Çѹ·ÕÊͧËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ áÅÐŴŧÊÙÀÒÇл¡µÔã¹Çѹ·Õà¨ç´ Ñ é é è ‹ è ËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ ÃÇÁ¶Ö§ÊÒÁÒö¡ÅѺºŒÒ¹ä´Œ ÃÇÁÃÐÂÐàÇÅÒÍÂÙâç¾ÂÒºÒŷѧËÁ´à¡ŒÒÇѹ ‹ é ¡Òü‹ÒµÑ´¼ÙŒÃѺºÃÔ¨Ò¤ (Recipient operation) ¼‹ÒµÑ´Å§á¼Å˹ŒÒ·ŒÍ§à»š¹ Mercedes incision àÁ×ͼ‹ÒµÑ´à¢ŒÒª‹Í§·ŒÍ§áÅÐäÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã´Íѹ໚¹¢ŒÍËŒÒÁ¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´¨Ö§ä´ŒàÃÔÁ¡Òà è è ¼‹ÒµÑ´ hepatectomy ᵋ¨ÐàÅÒÐËÒ right hepatic vein (RHV), middle hepatic vein (MHV), left hepatic vein (LHV) ·Õ¨Ðà·à¢ŒÒ suprahepatic inferior vena cava (IVC) 㹡ÒùÕä´Œ·Ò¡ÒÃàÅÒзѧ suprahepatic è é í é IVC áÅÐ infrahepatic IVC à¾×ÍàµÃÕÂÁ¤ÅŒÍ§ÊíÒËÃѺ¡Ò÷íÒ total IVC occlusion µ‹Íä» àÁ×;ÌÍÁã¹ è è ¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂáÅеѴµÑºÍÍ¡áÅŒÇ µÑº¡ÅÕº¢ÇҨж١¹íÒÁÒàÂ纵‹Í hepatic vein ¢Í§ liver graft ࢌҡѺ ÃÙà»´¢Í§ IVC ·ÕàµÃÕÂÁäÇŒ´Ç Prolene 3/0, right portal vein ¢Í§ liver graft ¡Ñº main portal vein è Œ ¢Í§¼Ù»Ç´ŒÇ Prolene 4/0, Ōҧ¹éÒÂÒ preservative solution ´ŒÇ 5% human albumin, ¡ÒõÃǨ Œ † í àªç¤¤ÇÒÁÊÁºÙó¢Í§Ã͵‹Í´ŒÇ intraoperative ultrasound (IOUS) «Ö§¾ºÇ‹ÒàÅ×Í´ÊÒÁÒöäËÅà¢ŒÒ è áÅÐÍÍ¡¨Ò¡µÑºä´Œ´,Õ µ‹Í hepatic artery ÃÐËÇ‹Ò§ right hepatic artery ¢Í§ liver graft ࢌҡѺ replaced hepatic artery ¢Í§¼Ù»Ç´ŒÇ Prolene 7/0, µ‹Í Bile duct ࢌҡѺ common hepatic duct ¢Í§¼Ù»Ç Œ † Œ † ´ŒÇ PDS 6/0, ÇÒ§ÊÒÂÃкÒ Jackson-Pratt drain áÅÐàÂ纻´ª‹Í§·ŒÍ§ 㹡Òü‹ÒµÑ´¼ÙúºÃÔ¨Ò¤¤Ãѧ ŒÑ é ¹ÕäÁ‹à¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ã´ æ ÊÑÒ³ªÕ¾¨Ã¤§·Õè äÁ‹µÍ§ãËŒàÅ×Í´ËÃ×Íʋǹ»ÃСͺ¢Í§àÅ×Í´ ËÅѧ¼‹Ò é Œ µÑ´ÊÒÁÒö¶Í´·‹Íª‹ÇÂËÒÂã¨ä´Œ·¹·Õ áÅСÅѺ仾ѡ¿„¹·ÕËͼٻÇÂä´Œâ´ÂäÁ‹µÍ§à¢ŒÒËͼٻÇÂÇԡĵ Ñ œ è Œ † Œ Œ † ¤‹Ò¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§µÑº¢Í§¼Ù»Ç´բ¹àÃ×ÍÂæ ÊÒÁÒöÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃä´Œ´Õ ÊÒÁÒöÅØ¡à´Ô¹áÅЪ‹Ç Œ † Öé è àËÅ×͵ÑÇàͧ䴌 ÊÒÁÒö¶Í´ÊÒÂÃкÒÂÍÍ¡ä´Œ äÁ‹¾ºÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ áÅÐÊÒÁÒö¡ÅѺºŒÒ¹ä´Œâ´Â »ÅÍ´ÀÑ ÃÇÁÃÐÂÐàÇÅÒÍÂÙâç¾ÂÒºÒŷѧËÁ´ÊÒÁÊÔºÇѹ ‹ é »˜¨¨ØºÑ¹¡Òü‹ÒµÑ´à»ÅÕ蹵Ѻ䴌¡ŒÒÇ˹ŒÒ໚¹Í‹ҧÁÒ¡ áÅÐä´ŒÃѺ¡ÒÃÂÍÁÃѺNjÒ໚¹¡Òà ÃÑ¡ÉÒ·Õ໚¹ÁҵðҹáÅÐÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§äÁ‹Ê§ â´Â੾ÒÐ㹼ٻǵѺÇÒÂáÅÐÁÐàÃ秵Ѻ ᵋ§ÁÕ»ËÒ è è Ù Œ † Ñ ˜ àÃ×èͧ¡ÒâҴá¤Å¹¼ÙŒºÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐ ¼ÙŒ»†ÇÂËÅÒÂÃÒµŒÍ§àÊÕªÕÇԵ仡‹Í¹ä´ŒÃѺºÃÔ¨Ò¤ ¡Òü‹ÒµÑ´ à»ÅÕ¹µÑº¨Ò¡¼ÙºÃÔ¨Ò¤Áժǵ (live donor liver transplantation) ¹Ñºà»š¹¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒáÅÐ໚¹¤ÇÒÁ è Œ ÕÔ ËÇѧãËÁ‹á¡‹¼»Ç¡ÅØÁ¹ÕµÍä» ÙŒ † ‹ é ‹
- 224. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 197 30 Robotic Surgery for General Surgeons : .utute or .antasy Vitoon Chinswangwatanakul, MD., PhD. Thawatchai Akaraviputh, MD. Attaporn Trakarnsanga, MD. Asada Metasate, MD., PhD. Thanyadej Nimmanwudipong, MD. Naraong Lertakyamanee, MD. Department of Surgery, .aculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University Robotic surgery is one of the innovations by the end of the last century. The word ‘robot’, described for the first time by Karel Capek in 1921, was named after the Czeck word ‘robota’ which means ‘forced labor’. The rapid advances of mechanical engineering in combination with computer science has led to the fundamental establishment in robotic surgery. History of robotic surgical machines In 1993, the first robotic-assisted machine was launched named AESOP® Endoscope Positioner which provided the stability of endoscope positioning.1 The next machine called HERMES® O.R. Control Center was a computer-driven system which allowed surgeons to control extra devices by voice. The HERMES voice-activated device control system could control 28 different devices from tables, cameras, to lighting systems and electrosurgical units. It offers direct control and eliminates the various interfaces between surgeon and other personnel in order to adjust the surgical equipments. In 1998, ZEUS® Surgical System is made up of a surgeon console and three table-mounted robotic arms, which provide visualization during performing endoscopic surgical tasks. (.igure 1) The ZEUS system assists surgeons to increase dexterity of the surgical procedures. Surgeon could control the right and left arms of ZEUS, with a real-time articulation of the surgical instruments, meanwhile the third camera arm incorporated with the AESOP® provides magnified, steady visualization of the operative field. In 1999, ZEUS made history in
- 225. 198 Robotic Surgery for General Surgeons : .uture or .antasy the world's first robotic-assisted beating-heart bypass surgery, by Douglas Boyd. This milestone indicated a new era of minimally invasive surgery.2 .igure 1. The ZEUS® Surgical System.3 In 2000, da Vinci Surgical System® was launched by Intuitive Surgical, after merging with Computer Motion. It consists of an ergonomically designed surgeon’s console, a patient- side cart with four interactive robotic arms, the high-performance 3-D InSite® Vision System and EndoWrist® Instruments. (.igure 2) The surgeon’s hand movements are scaled, filtered and effectively translated into precise movements of the EndoWrist® Instruments. The da Vinci Surgical System® is now the only commercially available technology that can provide surgeons with the spontaneous control, wider range of motion, fine tissue manipulation capability and 3-D visualization, through tiny typical incisions of minimally invasive surgery.4 In 2001, the SOCRATESTM .igure 2. The da Vinci Surgical System®.5
- 226. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 199 Telecollaboration system synergized a number of systems including Zeus, AESOP, and HERMES. It allows remotely located surgeons to receive a live endoscopic video image of the operative field. The audio and video links the operating room with the remote station. The SOCRATESTM system controls the operative site's AESOP endoscope camera view of the operative site while communicating with HERMES OR control to provide securely remote control of networked surgical devices. The safety features allow surgeon to halt all movements initiated by the collaborating surgeon via voice-activated commands.6 Table 1. Computer Motion systems that all are now owned by Intuitive Surgical.6 Equipment Costs Company Equipment Descriptions da Vinci Surgical $1 million Intuitive Robot-assistant, with arms to System Surgical connect surgical instruments Zeus Robot Surgical $975,000 Computer Robot-assistant, with arms System Motion* to connect surgical instruments Aesop 3000 $80,000 Computer Voice-controlled endoscope- Motion* positioning robot Hermes Control Center n/a Computer Centralized system used to Motion* network an intelligent OR Socrates Robotic n/a Computer Allows shared control of Telecollaboration System Motion* Aesop 3000 from different locations *.ormer Computer Motion systems that are now owned by Intuitive Surgical. Sources: from Journal of Healthcare Management 46:4 July/August 2003. What sort of operations we can do... The U.S. .ood and Drug Administration (US .DA) has cleared the da Vinci® Surgical System for use in urological surgical procedures, general laparoscopic surgical procedures, gynecologic laparoscopic surgical procedures, transoral otolaryngology surgical procedures restricted to benign and malignant tumors classified as T1 and T2, general thoracoscopic surgical procedures, and thoracoscopically assisted cardiotomy procedures.7-8 The system can also be employed with adjunctive mediastinotomy to perform coronary anastomosis during cardiac revascularization. The da Vinci® System has been successfully used in the following procedures, among others:
- 227. 200 Robotic Surgery for General Surgeons : .uture or .antasy Table 2 The procedures have been successfully performed by da Vinci® System.7 Surgical Specialties Procedures Urology Radical prostatectomy, pyeloplasty, cystectomy, nephrectomy, ureteral reimplantation Gynecology Hysterectomy, myomectomy and sacrocolpopexy Cardiothoracic Surgery Internal mammary artery mobilization and cardiac tissue ablation Mitral valve repair, endoscopic atrial septal defect closure Mammary to left anterior descending coronary artery anastomosis for cardiac revascularization with adjunctive mediastinotomy Gastrointestinal Surgery Cholecystectomy, Nissen fundoplication, Heller myotomy, gastric bypass, donor nephrectomy, adrenalectomy, splenectomy and bowel resection Otolaryngology Oropharyngeal, laryngeal and hypopharyngeal resections; floor of mouth and oral cavity resections In September 2000, .DA Approved the da Vinci® robotic surgery for the following operative procedures :- ! Cholecystectomy ! Antireflux procedures ! Heller’s cardiomyotomy ! Distal pancreatectomy ! Gastrojejunostomy ! Esophagectomy ! Gastric bypass ! Gastric banding ! Pyloroplasty ! Colectomy ! Adrenalectomy ! Splenectomy
- 228. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 201 Robotic surgery in gastrointestinal surgery : Siriraj experience We started to perform the first case of robotic-assisted laparoscopic esophagomyotomy on November, 30th 2007. Since then, 11 different types of laparoscopic gastrointestinal surgery were carried out with the successful rate over 84%. (Table 2) The principle of case selection has been based on the most benefits surgeons could gain from robotic-assisted devices. The need for tissue dissection in depth, differentiation of delicated tissue (such as sympathetic nerve plexus) or use of intracorporeal suturing and anastomosis were the reason to choose robotic-assisted laparoscopic approach. The most complex surgical procedure we performed was pancreaticoduodenectomy. Even though the successful rate on such a complex surgery was only 50%, all of the last 3 cases was uneventfully successful. The more procedures we have performed, the more experience we have received. To overcome the learning curve, we have to establish a good surgical team work, because the complex procedures certainly extend the operative time which cause the stress and fatigue to a single surgeon. Thus, we switched the surgical operator every 1-2 hours among 3 surgeons. This work as team approach led to nonstop operation with the most effective result. We demonstrated the shorter operative time by this technique. Table 3 The variety of surgical procedures performed in the Division of General Surgery, Department of Surgery, .aculty of medicine Siriraj Hospital. Procedures Attempt .ailure Esophagomyotomy 18 0 Pancreaticoduodenectomy 6 3 Low Anterior Resection 6 1 Nissen .undoplication 5 1 Partial Gastrectomy 2 0 Hepatectomy 2 1 Cholecystectomy 2 0 Hepaticojejunostomy 1 0 Abdominoperineal Resection 1 0 Sigmoidectomy and Rectopexy 1 0 Partial Duodenectomy 1 1 Total 45 7
- 229. 202 Robotic Surgery for General Surgeons : .uture or .antasy Conclusion Robotic surgery is now accepted as an alternative for selected surgical procedures. This is just a dawn of the new era for future surgery. We believe this innovation from the end of the last century would certainly establish a milestone of robotic surgery for the benefit of mankind. References 1. Sackier JM, Wang Y. Robotically assisted laparoscopic surgery: from concept to development. Surg Endosc 1994;8:63-6. 2. Ballantyne GH. Robotic surgery, telerobotic surgery, telepresence, and telementoring: Review of early clinical results. Surg Endosc 2002;6:1389-402. 3. http://library.thinkquest.org/03oct/00760/Zeus%20System.htm (Accessed on 17 July 2010) 4. http://www.intuitivesurgical.com/products/davinci_surgicalsystem/index.aspx (Accessed on 17 July 2010) 5. http://www.intuitivesurgical.com/www/site1/products/robotic/4th-Arm_259X319.jpg (Accessed on 17 July 2010) 6. http://www.frost.com/prod/servlet/market-insight-top.pag?docid=4453859 (Accessed on 17 July 2010) 7. Talamini MA, Chapman S, Horgan S, Melvin WS. A prospective analysis of 211 robotic-assisted surgical procedures. Surg Endosc 2003;17:1521–4. 8. Watanabe G. Are You Ready to Take Off as a Robo-surgeon? Surg Today 2010;40:491–3.
- 230. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 203 31 Siriraj Trauma Center ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ»ÃÕªÒ ÈÔÃԷͧ¶ÒÇà ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ ¡ÒôÙáżٌ»†ÇÂÍغѵÔà˵Øã¹âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª ¡Å‹ÒÇ䴌NjÒ໚¹ÈÙ¹ÂÍغѵÔà˵تÑé¹¹íҢͧ »ÃÐà·Èä·Â â´Â·ÑÇ仧ҹ·Ò§´ŒÒ¹Íغµà赯 »ÃСͺ´ŒÇ è Ñ Ô 1. §Ò¹·Ò§´ŒÒ¹»‡Í§¡Ñ¹ (Prevention) 2. §Ò¹´ŒÒ¹¡ÒôÙáżٻÇ¡‹Í¹¶Ö§âç¾ÂÒºÒÅËÃ×Í¡Òâ¹ÂŒÒ¼ٻÇ (Prehospital care) Œ † Œ † 3. ¡ÒôÙáżٻÇÂã¹âç¾ÂÒºÒÅ (Acute hospital care) Œ † 4. ¡Òÿ„¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾ (Rehabilitation) œ 5. ¡ÒÃÇԨ (Research activities) Ñ §Ò¹·Ò§´ŒÒ¹»‡Í§¡Ñ¹áÅСÒôÙáżٻÇ¡‹Í¹ÁÒ¶Ö§âç¾ÂÒºÒÅ áÁŒÇÒ¨ÐäÁ‹ãª‹§Ò¹ËÅÑ¡â´ÂµÃ§ Œ † ‹ ¢Í§·Ò§âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª ᵋ¡ÁÊǹËÇÁ´ŒÇÂ㹡óշãËŒ¤ÇÒÁÃÙ¡º¹Ñ¡àÃÕ¹áÅлÃЪҪ¹ ¨Ò¡¡ÒÃ Ô ç Õ‹ Õè Œ Ñ ¨Ñ´ÍºÃÁÇÔªÒ¡ÒÃËÃ×ÍãËŒ¤ÇÒÁÃÙ·Ò§Ê×͵‹Ò§æ ໚¹¤Ãѧ¤ÃÒÇ áÅÐãËŒ¤ÇÒÁËÇÁÁ×͡Ѻ·Ò§ÈÙ¹ÂàÍÃÒÇѳ Œ è é ËÃ×ÍÈٹ¹àù·Ã àÁ×ÍÁÕà˵ءÒó©¡à©Ô¹¾ÔàÈÉà¡Ô´¢Ö¹ è Ø é §Ò¹ËÅÑ¡¢Í§ÈÙ¹Âͺµà˵Øâç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª ¤×Í ¡ÒÃãËŒºÃÔ¡ÒôŒÒ¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅкÃÔ¡ÒÃ Ø Ñ Ô Ô ÇÔªÒ¡Òà ÃÇÁ·Ñ§¡ÒÃÇÔ¨Âã¹¼Ù»ÇÂÍغµà赯 ¡ÒÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ (acute hospital care) áÅСÒÿ„¹¿Ù é Ñ Œ † Ñ Ô œ ÊÁÃöÀÒ¾ (rehabilitation) ¢Í§âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒªÁÕ¤ÇÒÁ¾ÃŒÍÁã¹·Ø¡´ŒÒ¹ áÅÐÁռŧҹ·Ò§´ŒÒ¹ Ô ÇÔ¨ÂáÅÐÇÔªÒ¡Òà ÍÍ¡ÁÒâ´ÂÊÁèÒàÊÁÍ ã¹·Õ¹¨Ð¡Å‹ÒǶ֧¨Ø´à¹Œ¹¢Í§ÈÙ¹Âͺµà赯 «Ö§¨ÐãËŒ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ Ñ í è Õé Ø Ñ Ô è µ‹Í¤ÇÒÁ¾ÃŒÍÁ ¢Í§¡ÒÃãËŒ¡ÒôÙáżٻÇÂã¹ÃÐÂЩءà©Ô¹ (acute hospital care) ¼Ù»Ç¹͡¢Í§µÖ¡ Œ † Œ † Íغµà赯 âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª Áըҹǹ»‚ÅлÃÐÁÒ³ 30,000-35,000 ÃÒ ໚¹¼Ù»ÇÂãËÁ‹»ÃÐÁÒ³ Ñ Ô Ô í Œ † 13,000 ÃÒµ‹Í»‚ áÅÐÃѺänjáÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ»ÃÐÁÒ³»‚ÅÐ 2,000 ÃÒ ໚¹¼Ù»Ç·ÕÁÒÃѺ¡ÒÃ Ñ Œ † è ÃÑ¡ÉÒâ´ÂµÃ§ËÅѧÍغµà赯 áÅмٻÇ·բÍÁÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµ‹Í¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅÍ×¹æ Ñ Ô Œ † è è ¡ÒÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§ ÃÇ´àÃçÇáÅлÅÍ´ÀÑ µŒÍ§ÁÕ¡ÒÃàµÃÕÂÁºØ¤ÅÒ¡Ã, ʶҹ Œ † ·ÕáÅÐà¤Ã×ͧÁ×ÍäÇŒãËŒ¾ÃŒÍÁ â´Â¡ÒÃàµÃÕÂÁºØ¤ÅÒ¡Ã »ÃСͺ´ŒÇÂá¾·Â ¾ÂÒºÒÅáÅмÙÃÇÁ§Ò¹Í×¹æ è è Œ‹ è ᾷ·ÍÂÙ»ÃШíҾÌÍÁãËŒ¡ÒÃÃÑ¡Éҷѹ·Õ »ÃСͺ´ŒÇ ÈÑÅÂᾷ·Çä», ÈÑÅÂá¾·ÂÍÍÃ⸻´¡Ê, Õè ‹ Ñè Ô ÈÑÅÂá¾·ÂÃкº»ÃÐÊÒ·áÅÐÇÔÊÕá¾·Â á¾·ÂÍ¡¡ÅØÁ˹֧·Õú»ÃÖ¡ÉÒ䴌ᡋ ÈÑÅÂá¾·Â੾ÒÐ Ñ Õ ‹ è èÑ ·Ò§Í×¹æ áÅÐá¾·Â੾ÒзҧÊÒ¢ÒÍ×¹æ ÃÇÁ·Ñ§¹ÔµàǪ «Ö§âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒªÁդú·Ø¡ÊÒ¢Ò è è é Ô è Ô ÊíÒËÃѺ¾ÂÒºÒÅ·Õµ¡Íغµà赯 ¡çÁ¾ÂÒºÒÅ«Ö§»¯ÔºµË¹ŒÒ·ÕµÒ§æ â´Â੾ÒР䴌ᡋ ¾ÂÒºÒÅ·ÕËͧ è Ö Ñ Ô Õ è Ñ Ô è ‹ è Œ
- 231. 204 Siriraj Trauma Center ©Ø¡à©Ô¹, ¾ÂÒºÒÅˌͧ¼‹ÒµÑ´, ¾ÂÒºÒÅËÍÍÀÔºÒÅ, ¾ÂÒºÒÅËͼٻÇÂáÅоÂÒºÒÅ´ÙáżٻÇÂä¿ Œ † Œ † äËÁŒ¹ÒÌ͹ÅÇ¡ ºØ¤ÅÒ¡ÃÍ×¹æ ·ÕªÇ»¯Ôºµ§Ò¹ÍÕ¡¨íҹǹÁÒ¡ ઋ¹ àÀÊѪ¡Ã, ¾¹Ñ¡§Ò¹à»Å, àǪ éí è è ‹ Ñ Ô ÃÐàºÕ¹, ÃѧÊÕà·¤¹Ô¤, àÊÁÕ¹, ¤¹§Ò¹áÅÐÊѧ¤Áʧà¤ÃÒÐË à»š¹µŒ¹ ¡ÒÃàµÃÕÂÁʶҹ·ÕáÅÐà¤Ã×ͧÁ×Í ÁÕ¡ÒÃàµÃÕÂÁˌͧµÃǨ¼Ù»Ç¹͡, ˌͧ¼‹ÒµÑ´, ËÍÍÀÔºÒÅ, è è Œ † ËͼٻÇÂÊÒÁÑáÅоÔàÈÉ áÅÐËͼٻÇÂä¿äËÁŒ¹ÒÌ͹ÅÇ¡ ÃÇÁ·Ñ§Êíҹѡ§Ò¹¸ØáÒâͧµÖ¡Íغµà赯 Œ † Œ † éí é Ñ Ô à¹×ͧ¨Ò¡à»š¹âçàÃÕ¹ᾷ¨§µŒÍ§àµÃÕÂÁˌͧ»ÃЪØÁ áÅÐˌͧ»¯Ôºµ¡ÒÃÊíÒËÃѺ¡ÒÃàÃÕ¹¡ÒÃÊ͹ è Ö Ñ Ô ´ŒÇ ÊíÒËÃѺˌͧµÃǨ¼Ù»Ç¹͡ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂࢌÒÁÒÃѺºÃÔ¡ÒèíҹǹÁÒ¡ ¨íÒ໚¹µŒÍ§àµÃÕÂÁ Œ † è Œ † ºÃÔàdzÊíÒËÃѺàǪÃÐàºÕ¹ ˌͧ¶‹ÒÂÀÒ¾ÃѧÊÕ ËŒÍ§ÂÒ ËŒÍ§à¡çºà§Ô¹ »ÃЪÒÊÑÁ¾Ñ¹¸áÅÐãËŒ¢ÍÁÙÅ Œ ºÃÔàdz·ÕࢌÒÁÒÃѺ¡ÒõÃǨÃÑ¡ÉÒ ÁÕºÃÔàdzÊíÒËÃѺÈÑÅÂᾷ·Çä» ÈÑÅÂá¾·ÂÍÍÃ⸻´¡ÊáÅÐ¹Ô è Ñè Ô µÔàǪ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ䴌ẋ§ºÃÔàdzÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç©ءà©Ô¹ áÅмٻÇ·Õ䴌úºÒ´à¨çºÃعáçänj੾ÒÐ à¾×Í é Œ † Œ † è Ñ è ãËŒ¼»ÇÂàËÅ‹Ò¹Õ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒä´Œ·¹·‹Ç§·Õ áÅÐàµÃÕÂÁºÃÔàdzÊíÒËÃѺ§Ò¹¾ÔàÈÉ àª‹¹ ¡ÒÃãʋང͡ ÙŒ † é Ñ Ñ ËÃ×͵Ѵང͡ áÅСóշÁͺµà˵ءÅØÁª¹ µŒÍ§ÁÕºÃÔàdz·Õ㪌à¡çº¢Í§ÁդҢͧ¼Ù»Ç áÅкÃÔàdz·Õè Õè Õ Ø Ñ Ô ‹ è ‹ Œ † 㪌à¡çºÈ¾ ໚¹µŒ¹ »˜¨¨Øº¹ÁÕ¡ÒÃ㪌ÊÒÃà¤ÁÕ-ªÕÇÀÒ¾-ÃѧÊÕ㹡Òá‹Í¡ÒÃÌҠ¨Ö§µŒÍ§àµÃÕÂÁºÃÔàdz¡íҨѴ Ñ ÊÒþÔÉ (decontamination) äÇŒ´Ç ¡‹Í¹¹íÒ¼Ù»ÇÂࢌÒˌͧµÃǨ Œ Œ † ¹Í¡¨Ò¡àµÃÕÂÁ¡ÒÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂáÅŒÇ µŒÍ§ÁÕá¹Ç·Ò§»¯ÔºµÊÒËÃѺ¡ÒôÙáżٻÇ áÅÐ Œ † Ñ Ôí Œ † á¼¹´ÙáÅÃÑ¡ÉÒÍغµÀ¡ÅØÁª¹ ÊíÒËÃѺ¡ÒþѲ¹ÒáÅÐáÊ´§¶Ö§¤ÇÒÁ໚¹Áҵðҹ ÈÙ¹ÂͺµàËµØ Ñ Ô Ñ ‹ Ø Ñ Ô âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒªµŒÍ§ÁÕ¡ÒÃà¡çº¢ŒÍÁÙÅ (trauma registry) áÅСÒ÷íÒÇԨ (research activities) ÃÇÁ Ô Ñ ·Ñ§ÁÕ¡ÒõÃǨÊͺ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ (trauma audit) Í‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ é í ¡ÒÃàÃÕ¹¡ÒÃÊ͹¡çÁÃдѺµ‹Ò§æ µÑ§áµ‹ ¹Ñ¡ÈÖ¡ÉÒᾷ ᾷ»ÃШíÒºŒÒ¹ á¾·Â੾Òзҧ Õ é ¹Ñ¡àÃÕ¹áÅлÃЪҪ¹·ÑÇä» ·Ñ§·Õ¨´ã¹âç¾ÂÒºÒÅ ¹Í¡âç¾ÂÒºÒÅ áÅм‹Ò¹Ê×͵‹Ò§æ è é èÑ è ÍÒ¨¡Å‹ÒÇ䴌NjÒʶҺѹ¡ÒôÙáżٌ»†ÇÂÍغѵÔà˵طÕèâç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃҪ໚¹ Trauma Center ·ÕèÁҵðҹáË‹§Ë¹Ö觢ͧ»ÃÐà·Èä·Â ãËŒ¡ÒôÙáżٌ»†ÇÂÍغѵÔà˵Ø䴌͋ҧ¶Ù¡µŒÍ§ ÃÇ´àÃçÇ áÅÐ ¤Ãͺ¤ÅØÁ·Ø¡¡ÒúҴà¨çº ÁÕ¡ÒÃà¡çº¢ŒÍÁÙÅáÅÐá¹Ç·Ò§»¯Ôºµ·ª´à¨¹ áÅÐÁÕ¡ÒõÃǨÊͺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ Ñ Ô Õè Ñ à¾×èÍ¡ÒþѲ¹ÒáÅÐÃÑ¡ÉÒÁҵðҹ㹡ÒôÙáżٌ»†Ç àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. American College of Surgeons (Committee on Trauma). Resources for Optimal Care of the Injured Patient. Chicago, American College of Surgeons, 2006. 2. ÊÁÒ¤Áá¾·ÂͺµàÔ ËµØáË‹§»ÃÐà·Èä·Â. ÃÒ§ҹ¼Å¡ÒõÃǨàÂÕÂÁÈÙ¹ÂͺµàÔ ËµØ â´ÂÊÁÒ¤Áá¾·ÂͺµàÔ ËµØáË‹§»ÃÐà·Èä·Â Ø Ñ è Ø Ñ Ø Ñ »ÃШíÒ»‚ 2550, 2550. 3. ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ. á¼¹ÃѺÍغѵÔà˵ءÅØ‹Áª¹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ »‚ ¾.È. 2550. ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã: âç¾ÔÁ¾àÃ×͹ᡌǡÒþÔÁ¾, 2550.
- 232. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 205 32 Siriraj Trauma Center ¹Ò§ÇÔÀÒÀó ÈÃÕ¾¨¹¸ÃÃÁ ˹‹ÇµÃǨâäÍغµà赯 âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ñ Ô Ô ÔÔ Íغµà˵Ø໚¹¤ÇÒÁà¨çº»†Ç·ÕÁ¼Å¡Ãзºµ‹Í¡Ò÷íÒ˹ŒÒ·Õã¹ËÅÒÂÃкº¢Í§Ã‹Ò§¡Ò ·Ñ§Âѧ໚¹ Ñ Ô è Õ è é ÊÒà˵آͧ¡ÒÃàÊÕªÕǵã¹ÅíҴѺµŒ¹¢Í§»ÃÐà·Èä·Â áÁŒÇÒ¨ÐÁÕ¡ÒþѲ¹ÒÃкº 㹡Òû‡Í§¡Ñ¹´ÙáÅ Ô ‹ ÃÑ¡ÉÒáÅСÒþÂÒºÒÅáŌǡçµÒÁ ¡Òê‹Ç¼ٻÇÂÍغµà˵ØãËŒ»ÅÍ´ÀÑ ¨Ö§µŒÍ§·íÒ໚¹·ÕÁ¢Í§¡ÒôÙáÅ Œ † Ñ Ô ÃÑ¡ÉÒã¹·Ø¡ÃÐÂТͧ¡ÒúҴà¨çº µÑ§áµ‹©¡à©Ô¹ ³ ¨Ø´à¡Ô´à˵ØáÅÐã¹ËŒÍ§©Ø¡à©Ô¹ ÃÐÂÐÇԡĵã¹ËŒÍ§ é Ø ¼‹ÒµÑ´ ËͼٻÇÂ˹ѡ áÅÐÃÐÂоѡ¿„¹ã¹ËͼٻÇ ¡ÒÃàÊÕªÕǵ¢Í§¼Ù»ÇÂÍغµà˵بҡÍغµà˵طÕè Œ † œ Œ † Ô Œ † Ñ Ô Ñ Ô à¡Ô´¢Öé¹Ê‹Ç¹ãË‹ÁÒ¨Ò¡¡ÒúҴà¨çº·ÕèÃعáç¢Í§»˜ËÒà¡ÕèÂǡѺ¡ÒÃËÒÂã¨áÅСÒÃäËÅàÇÕ¹ àÅ×Í´«Ö§µŒÍ§¡ÒáÒôÙáÅÍ‹ҧà˧´‹Ç¹·ÕÃͤÍ¡ÒôÙáÅäÁ‹ä´Œ ᵋ¼»ÇÂÍغµà˵غҧÃÒÂàÊÕªÕǵ·Ñ§æ è è ÙŒ † Ñ Ô Ô é ·ÕäÁ‹ÊÁ¤ÇèÐàÊÕªÕǵ à¹×ͧ¨Ò¡¤ÇÒÁÅ‹ÒªŒÒ㹡Òê‹ÇÂàËÅ×Í ³ ¨Ø´à¡Ô´à赯 ¡ÒÃÊ‹§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áÅÐ è Ô è ¡ÒõѴÊÔ¹ã¨ã¹¡ÒôÙáÅ â´Â੾ÒСÒÃàÅ×Í¡âç¾ÂÒºÒÅ㹡ÒùíÒÊ‹§ËÃ×ÍÊ‹§µ‹Íà¾×Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕàËÁÒÐ è è ÊÁ¡Ñº¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¡ÒúҴà¨çº¨ÐÁռŪ‹ÇÂãËŒ¼»ÇÂÍغµà˵بҡÍغµà˵ØÃÍ´¾Œ¹¨Ò¡¡ÒÃàÊÕªÕǵ ÙŒ † Ñ Ô Ñ Ô Ô »ÅÍ´ÀѨҡÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ËÃ×ͤÇÒÁ¾Ô¡Ò÷ÕèÍÒ¨à¡Ô´¢Öé¹ ´ŒÇÂà˵شѧ¡Å‹ÒǨ֧䴌ÁÕ¡ÒèѴµÑé§Èٹ Íغµà赯 (trauma center) 㹡ÒôÙáżٻÇÂÍغµà˵بҡÍغµà赯 «Ö§ÁÕÈ¡ÂÀÒ¾¾ÃŒÍÁ ·Ñ§ã¹´ŒÒ¹ Ñ Ô Œ † Ñ Ô Ñ Ô è Ñ é ºØ¤ÅÒ¡Ã ÍØ»¡Ã³¡Òê‹ÇÂàËÅ×Í áÅÐʶҹ·Õè 㹡Òê‹Ç¼ٻÇÂÍغµà˵طÁ¤ÇÒÁ«Ñº«ŒÍ¹Ãعáç ãËŒÃÍ´ Œ † Ñ Ô Õè Õ ¾Œ¹¨Ò¡ÀÒÇФء¤ÒÁªÕǵ䴌Í‹ҧ»ÅÍ´ÀÑ ÁÕá¾·ÂãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÅÍ´ 24 ªÑÇâÁ§ ÁÕ¾ÂÒºÒÅ·ÕÁ¤ÇÒÁÃÙŒ Ô è è Õ áÅзѡÉФÇÒÁªíÒ¹Ò ãËŒ¡ÒþÂÒºÒżٌ»†ÇÂÍغѵÔà˵بҡÍغѵÔà赯 áÅÐÁÕ¾ÂÒºÒżٌ»ÃÐÊÒ¹§Ò¹ Íغµà赯 (trauma nurse coordinator : TNC) ¤Í»ÃÐÊÒ¹ÍíҹǤÇÒÁÊдǡ㹡Òê‹ÇÂàËÅ×Í ÃÐËÇ‹Ò§ Ñ Ô ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ áÅШѴà¡çº¢ŒÍÁÙÅ㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧ໚¹Ãкº(1,2) âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª ÁÕ¡ÒèѴµÑé§Ë¹‹Ç§ҹ·ÕèãËŒ¡ÒôÙáżٌ»†ÇÂÍغѵÔà˵طءÃÐÂÐ â´Â੾ÒÐ µÑ§áµ‹»‚ ¾.È. 2514 áÅÐ䴌ú¡ÒÃᵋ§µÑ§¨Ò¡¤³Ð͹ءÃÃÁ¡ÒõµÔÂÀÙÁ¡ÒôÙáżٻÇÂÍغµà˵Øãˌ໚¹ é Ñ é Ô Œ † Ñ Ô trauma center µÑ§áµ‹»‚ ¾.È. 2547 «Ö§ “Siriraj Trauma Center” »ÃСͺ´ŒÇÂ˹‹Ç§ҹ·ÕãËŒ¡Òà é (2) è è ´ÙáżٻÇ ´Ñ§¹Õé Œ † - ˹‹ÇµÃǨâäÍغµàËµØ Ñ Ô - ˹‹Ç¼‹ÒµÑ´ÍغµàËµØ Ñ Ô - ICUÍغµàËµØ Ñ Ô - ËͼٻÇÂÍغµà赯 Œ † Ñ Ô
- 233. 206 Siriraj Trauma Center - ˹‹ÇÂä¿äËÁŒ¹ÒÌ͹ÅÇ¡ éí - ËͼٻÇÂÍ×¹æ ·ÕÃÇÁãËŒ¡ÒôÙáżٻÇÂÍغµà赯 Œ † è è‹ Œ † Ñ Ô ¨Ò¡Ê¶ÔµË¹‹ÇµÃǨâäÍغµà˵Øã¹»‚ ¾.È.2552 ¨íҹǹ¼Ù»ÇÂãËÁ‹ 23,227 ÃÒ ¼Ù»ÇÂà¡‹Ò Ô Ñ Ô Œ † Œ † 37,662 ÃÒ ໚¹¼Ù»Ç·ÕúŒÒ¨ҡâç¾ÂÒºÒÅÍ×¹ 1,106 ÃÒ ¨Ò¡¨íҹǹ¼Ù»Ç·ѧËÁ´ ¨Ñ´à»š¹ Œ † èÑ è Œ † é ¼Ù»Ç¡ÅØÁ©Ø¡à©Ô¹ÁÒ¡ (emergent : ¼Ù»Ç·յͧ䴌ú¡ÒôÙáÅÃÑ¡Éҷѹ·‹Ç§·Õ) ¨íҹǹ 401 ÃÒ Œ † ‹ Œ † è Œ Ñ àÊÕªÕǵ 26 ÃÒ (á¼¹ÀÙÁÔ 1) ·ÕàËÅ×Í໚¹¼Ù»Ç¡ÅØÁÍ×¹æ â´ÂÁÕ¼»Ç·ÕúänjáÉÒµÑÇã¹âç¾ÂÒºÒÅ Ô è Œ † ‹ è ÙŒ † è Ñ Ñ ¨íҹǹ 1,820 ÃÒ (3) á¼¹ÀÙÁÔ 1 ¼ÙŒ»†Ç¡ÅØ‹Á©Ø¡à©Ô¹ÁÒ¡ (Emergent) »‚ ¾.È.2552(3) ˹‹ÇµÃǨâäÍغµà˵ØãËŒºÃÔ¡ÒüٻÇÂÍغµà˵صÅÍ´ 24 ªÑÇâÁ§ Ẻ¤ÃºÇ§¨Ã (one stop Ñ Ô Œ † Ñ Ô è service) ·Ñ§·Õ໚¹¼Ù»Ç¡ÅØÁ©Ø¡à©Ô¹ãËÁ‹ áÅмٻÇÂÍغµà˵Øà¡‹Ò·ÕÁÒµÔ´µÒÁ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÁÕ¡ÒÃãËŒ é è Œ † ‹ Œ † Ñ Ô è ºÃÔ¡ÒüٻǺҴà¨çº¡Ãд١˹ŒÒËÑ¡ ºÒ´à¨çºÁ×Í ÍÍÃ⸻´¡Ê áÅкÃÔ¡Ò÷ҧ´ŒÒ¹¹ÔµàǪ ´Ñ§¹Ñ¹ Œ † Ô Ô é ¾ÂÒºÒÅ˹‹ÇµÃǨâäÍغµà˵بеŒÍ§ãËŒ¡ÒôÙáżٻÇÂÍغµà˵ط§ã¹ËŒÍ§©Ø¡à©Ô¹ (emergency room) Ñ Ô Œ † Ñ Ô Ñé ·ÕÁÒÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÀÒÇФء¤ÒÁªÕǵ (life-threatening conditions) ¢Í§¡ÒÃËÒÂã¨áÅСÒÃäËÅàÇÕ¹¢Í§àÅ×Í´ è Ô ¨¹¡Ãзѧ䴌ú¡Òê‹ÇÂàËÅ×Íàº×ͧµŒ¹ áÅÐà¾×Íä»ÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµ‹Í·ÕËͧ¼‹ÒµÑ´ËÃ×ͼٻÇÂ˹ѡ ÃÇÁ¶Ö§ è Ñ é è è Œ Œ † ·íÒ˹ŒÒ·Õ໚¹¼ÙÍҹǤÇÒÁÊдǡ ¤Çº¤ØÁ¡Ãкǹ¡Ò÷íÒ§Ò¹ ¨Ñ´Ãкº¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÍغµàËµØ è Œí Œ † Ñ Ô ãˌ໚¹ä»Í‹ҧÃÒºÃ×¹ÁÕ¤ÇÒÁ¤Å‹Í§µÑÇ áÅÐʹѺʹعãËŒ¤ÇÒÁª‹ÇÂàËÅ×ͼٻÇÂÍغµà赯 ·Ø¡Ê¶Ò¹¡Òó è Œ † Ñ Ô ¢Í§¡ÒúҴà¨çº µÑé§áµ‹¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà˵ØࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÃзÑ觨íÒ˹‹ÒÂÍÍ¡¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅ µÅÍ´¨¹¡ÒõԴµÒÁ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒºÒÅ â´ÂÅ´ª‹Í§Ç‹Ò§ã¹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÍغµà赯 ºÃÔËÒèѴ¡Òà Œ † Ñ Ô ´ŒÒ¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ÙáżٻÇÂÍغµà˵ØãËŒà¡Ô´¤Ø³ÀÒ¾áÅлÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§¡ÒúÃÔ¡Òà ¡íҡѺ´ÙáÅ¡ÒÃà¡çº Œ † Ñ Ô
- 234. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 207 ÃǺÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅáÅÐàǪÃÐàºÕ¹ãˌ໚¹ä»µÒÁÁҵðҹ â´ÂÁÕ໇ÒËÁÒÂãËŒ¼»ÇÂÁÕ¡Òÿ„¹ËÒ¡ÅѺÊÙ‹ ÙŒ † œ ÊÀÒ¾»¡µÔ䴌͋ҧ»ÅÍ´ÀÑ »ÃÒȨҡÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ µÅÍ´¨¹¡ÒÃŧºÑ¹·Ö¡Ãкº°Ò¹¢ŒÍÁÙÅà¾×Í¡ÒÃ è ¾Ñ²¹ÒáÅзº·Ç¹¤Ø³ÀÒ¾¢Í§¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà赯 áÅоѲ¹ÒÃкº¡ÒôÙáżٌ»†ÇÂÍغѵÔà赯 ·Ñ駡Òà ¨Ñ´»ÃЪØÁãËŒ¤ÇÒÁÃÙŒ ¡ÒÃÇԨѠáÅСÒÃÊÌҧἹ»¯ÔºÑµÔ§Ò¹ ·Õ赌ͧ㪌㹡ÒôÙáżٌ»†ÇÂÍغѵÔà赯 ã¹âç¾ÂÒºÒŵÒÁÁҵðҹ¢Í§ÈÙ¹ÂͺµàËµØ Ø Ñ Ô ¤ÇÒÁÃѺ¼Ô´ªÍº¢Í§¾ÂÒºÒÅ˹‹ÇµÃǨâäÍغѵÔà˵ب֧»ÃСͺ´ŒÇ ÀÒÃСÒû¯ÔºÑµÔ 4 ´ŒÒ¹(1,2,3,4,5) ¤×Í 1. ¡ÒúÃÔËÒèѴ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹Ô¡ (Clinical management) 1.1 ºÃÔËÒèѴ¡ÒáÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà赯 â´ÂµÔ´µ‹Í»ÃÐÊÒ¹§Ò¹ÊÌҧ¤ÇÒÁªÑ´à¨¹ã¹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ ãˌ໚¹ä»µÒÁÁҵðҹ §Ò¹Íغµà˵ة¡à©Ô¹ â´ÂÁÕ¡ÒèѴ·íÒ Ñ Ô Ø - ¤ÙÁÍáÅÐá¼¹ÀÙÁ㹡ÒèíÒṡ»ÃÐàÀ·¼Ù»ÇÂÍغµà˵Ø(6) ‹ × Ô Œ † Ñ Ô - Trauma resuscitation team (7) - Trauma nursing document 1.2 ¡ÒþѲ¹Òá¹Ç·Ò§»¯ÔºÑµÔ·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡ ˹‹ÇµÃǨâäÍغµà˵ØÁ¡ÒþѲ¹Òá¹Ç·Ò§»¯Ôºµ·Ò§¤ÅÔ¹¡ áÅСÒÃ㪌á¹Ç»¯ÔºµÔ Ñ Ô Õ Ñ Ô Ô Ñ ·Õ¾²¹Ò¢Ö¹ 㹡ÒôÙáżٻÇÂᵋÅÐÃÐÂзվ¡ÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ à¾×ÍãËŒà¡Ô´¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒºÒÅ໚¹ è Ñ é Œ † è Ñ è ä»ã¹á¹Ç·Ò§à´ÕÂǡѹ µÑ§áµ‹ÅҴѺ¤ÇÒÁࢌÒ㨠áÅТѹµÍ¹¡ÒôÙáżٻÇÂÍغµà赯 ÈÖ¡ÉÒ¹âºÒÂáÅÐ é í é Œ † Ñ Ô Ãкº¢ŒÍÁÙŢͧâç¾ÂÒºÒÅ ÃÇÁ·Ñ§ÈÖ¡ÉÒ»˜ËÒáÅÐÇÒ§á¹Ç·Ò§¡ÒÃᡌ䢨ҡ¡Ãкǹ¡ÒôÙáÅã¹áµ‹ é ÅТѹµÍ¹ «Ö§Ë¹‹Ç§ҹÁÕá¹Ç»¯Ôºµ´§¹Õé é è Ñ Ô Ñ - á¹Ç·Ò§»¯Ôºµ¡ÒÃãˌǤ«Õ¹»‡Í§¡Ñ¹ºÒ´·ÐÂÑ¡ Ñ Ô Ñ - á¹Ç·Ò§»¯Ôºµ¡ÒÃãˌǤ«Õ¹»‡Í§¡Ñ¹¾ÔÉÊع¢ºŒÒ Ñ Ô Ñ Ñ - á¹Ç·Ò§»¯Ôºµ¡ÒþÂÒºÒÅ㹡ÒÃà¤Å×͹ŒÒ¼ٻÇÂÇԡĵ©Ø¡à©Ô¹ã¹âç¾ÂÒºÒÅ Ñ Ô è Œ † - á¹Ç·Ò§»¯Ôºµ¡ÒþÂÒºÒżٻÇ·ÕÁâÍ¡ÒÊàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊàª×;ÔÉÊع¢ºŒÒ Ñ Ô Œ † è Õ è é Ñ (ÍÂÙã¹ÃÐËÇ‹Ò§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔ¨Â) ‹ Ñ - ¡ÒÃÇҧἹ¨íÒ˹‹Ò¼ٻÇ·պҴà¨çº·ÕÈÃÉÐäÁ‹Ã¹áç Œ † è è Õ Ø »ÃÐàÀ·äÁ‹µÍ§¾Ñ¡ÃÑ¡ÉÒµÑÇã¹âç¾ÂÒºÒÅ Œ 1.3 ¡ÒáíҡѺµÃǨÊͺ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ ¨Ñ´ãËŒÁ¡ÒõÃǨÊͺ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒµ‹Ò§æ µÑ§áµ‹»ÃÐÇѵ¡ÒÃÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ á¼¹¡ÒôÙáÅ Õ é Ô ÃÑ¡ÉÒ »‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ Ê‹§àÊÃÔÁáÅСÒÿ„¹¿ÙÊÀÒ¾ «Ö§Ë¹‹Ç§ҹÁÕ¡ÒèѴ·íÒ multi-disciplinary œ è trauma audit ·Ø¡ÇѹÍѧ¤Òà áÅÐ trauma nurse conference à´×͹ÅÐ 1 ¤Ãѧ é
- 235. 208 Siriraj Trauma Center 1.4 ¡ÒÃ໚¹¼ÙŒªÕéá¹ÐáÅÐãËŒ¤íÒ»ÃÖ¡ÉÒ ¾ÂÒºÒÅ໚ ¹ ˹Öè § ã¹·Õ Á ¡ÒÃÃÑ ¡ ÉÒã¹¢³Ðà´Õ Â Ç¡Ñ ¹ ¡ç µŒ Í §à»š ¹ ·Õè » ÃÖ ¡ ÉÒáÅРËÇÁ»ÃÖ¡ÉҡѺ¤Ãͺ¤ÃÑÇáÅÐҵԢͧ¼Ù»ÇÂÍغµà˵تÇÂãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁࢌÒã¨ã¹¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¡ÒúҴà¨çº Œ † Ñ Ô ‹ ¡Ãкǹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÒâͤíÒ»ÃÖ¡ÉҨҡ˹‹ÇÂãËŒ¤Ò»ÃÖ¡ÉÒ ÃÇÁ¶Ö§ÀÒÇзؾ¾ÅÀÒ¾·Õà¡Ô´¢Ö¹ áÅШРí è é µŒÍ§à»š¹áËÅ‹§¢ŒÍÁÙÅãËŒ¤Ãͺ¤ÃÑÇ áÅÐÒµÔ¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà˵Øä´ŒÊͺ¶ÒÁ ·Ñ駹Õéà¾×èÍÅ´¤ÇÒÁÇÔµ¡¡Ñ§ÇÅ áÅСÒáÅѺÁҾѡÃÑ¡ÉÒµÑÇãËÁ‹¢Í§¼Ù»ÇÂÍغµà˵Øâ´ÂäÁ‹¨Ò໚¹ Œ † Ñ Ô í 2. ¡ÒþѲ¹Ò¤Ø³ÀÒ¾áÅлÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¡ÒúÃÔ¡Òà (Quality and performance impartment) ¡ÒþѲ¹Ò¤Ø³ÀÒ¾áÅлÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒºÒÅ ¨ÐÁÕ໇ÒËÁÒÂÍÂÙ‹·Õè¡ÒôÙáÅ ÃÑ¡ÉÒ·Õè´Õ·ÕèÊØ´ÊíÒËÃѺ¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà˵طÕè¤Ãͺ¤ÅØÁ㹡Ãкǹ¡Ò÷ÕèËÅÒ¡ËÅÒÂà¾×èͺ‹§ªÕéáÅÐᡌ䢢ŒÍ º¡¾Ã‹Í§ã¹Ãкº¡ÒôÙáżٻÇÂÍغµà赯 ÁÕ¡ÒõÃǨÊͺÃкº¡ÒôÙáÅ ¡ÒõÃǨÊͺã¹à˵ءÒó Œ † Ñ Ô ·Õ¼´»¡µÔ ཇÒÃÐÇѧµÃǨÊͺµÒÁµÑǺ‹§ªÕÁҵðҹ áÅÐÊÒÁÒöËÇÁº‹§ªÕÇà¤ÃÒÐË áÅÐá¡Œä¢à˵ءÒó è Ô é éÔ ·Õà¡Ô´¢Ö¹ã¹¡Ã³Õ·¡ÒúÃÔ¡ÒÃäÁ‹ä´ŒÁҵðҹËÇÁ¡Ñº·ÕÁ¼ÙáÉÒ µÑ§áµ‹¼ÍҹǡÒÃÍغµà赯 ¡ÃÃÁ¡Òà è é Õè ŒÑ é ÙŒ í Ñ Ô ÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾ áÅÐ˹‹Ç§ҹ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ è è ¡Ãкǹ¡ÒþѲ¹Ò¤Ø³ÀÒ¾·Õ¾ÂÒºÒÅ˹‹ÇµÃǨâäÍغµà˵ػ¯ÔºµáÅÐÇÔà¤ÃÒÐË ä´Œá¡‹ è Ñ Ô Ñ Ô ¡ÒÃà¡çºÃǺÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅáÅÐàǪÃÐàºÕ¹¼Ù»ÇÂÍغµà赯 (data collection and the trauma Registry) Œ † Ñ Ô °Ò¹¢ŒÍÁÙÅáÅÐ àǪÃÐàºÕ¹¼Ù»ÇÂÍغµà赯 ·Ñ§¹Õà¾×Í໚¹»ÃÐ⪹㹡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¤Œ¹¤ÇŒÒ áÅÐÇÔà¤ÃÒÐË Œ † Ñ Ô é é è º‹§ªÕ¡ÅØÁ»ÃЪҡ÷Õ໚¹¼Ù»ÇÂÍغµà赯 â´Â¾ÂÒºÒÅ˹‹ÇµÃǨâäÍغµà˵بÐ໚¹¼Ù¡Ãеع ãËŒ·Á é ‹ è Œ † Ñ Ô Ñ Ô Œ Œ Õ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒºÒÅ䴌㪌¢ŒÍÁÙŨҡ¡Òúѹ·Ö¡â´Â¡ÒÃ໚¹¼ÙŒ´íÒà¹Ô¹¡ÒÃ㹡Ò÷íÒ multi-disciplinary trauma audit ÃÇÁ·Ñ§¡Ò÷íÒÇÔ¨Âà¾×ÍÊ׺ÃÍ·ҧ¤ÅÔ¹¡ (clinical tracer) ¾ÃŒÍÁ·Ñ§ÁÕ¡ÒõԴµÒÁ¡ÒÃÃѺÃͧ é Ñ è Ô é ¤Ø³ÀÒ¾¡Òû¯Ôºµ§Ò¹ 2 àÃ×ͧ 䴌ᡋ Ñ Ô è (2) 1. ¼Ù»ÇÂÍغµà˵ØáÅЩءà©Ô¹·Õ䴌ú¡ÒèíÒṡ»ÃÐàÀ·äÁ‹¶¡µŒÍ§äÁ‹à¡Ô¹ÃŒÍÂÅÐ 5 Œ † Ñ Ô è Ñ Ù 2. ¼Ù»Ç©ءà©Ô¹ÁÒ¡ (Emergent) 䴌ú¡ÒõÃǨÃÑ¡ÉÒ¨Ò¡á¾·ÂÀÒÂã¹ 4 ¹Ò·Õ Œ † Ñ 3. ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒáÅÐÇԨѠ(Education and research) 3.1 º·ºÒ·¡ÒÃãËŒ¤ÇÒÁÃٌᡋ¼ÙŒ»¯ÔºÑµÔ§Ò¹ã¹ÈÙ¹ÂÍغѵÔà赯 â´Â¡ÒÃãËŒ¤ÇÒÁÃÙâ´ÂµÃ§ ઋ¹ ¡ÒúÃÃÂÒ ¡ÒÃ໚¹¼ÙãËŒ¤Ò»ÃÖ¡ÉÒá¹Ð¹íÒ ¡ÒèѴ Œ Œ í »ÃЪØÁÊÑÁ¹Ò ¡ÒèѴ½ƒ¡ÍºÃÁµ‹Íà¹×ͧ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼Å¡ÒÃ㪌á¹Ç»¯ÔºµÔ ¡ÒÃÊ͹·Ò§´ŒÒ¹·Ñ¡Éл¯ÔºµÔ è Ñ Ñ áÅСÒõÃǨÊͺ¤ÇÒÁÃÙàªÔ§ÇÔªÒ¡ÒÃá¡‹º¤ÅÒ¡Ãã¹ÈÙ¹Âͺµà˵ش§¹Õé Œ Ø Ø Ñ Ô Ñ 3.1.1 ¾ÂÒºÒÅ ÁÕ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ competency ¢Í§¾ÂÒºÒÅã¹Ë¹‹Ç§ҹâ´Â¡Òà ·´ÊͺÇÑ´¤ÇÒÁÃÙáÅзѡÉдŒÒ¹¡Òû¯Ôºµ¡ÒþÂÒºÒÅÁÒáÅŒÇ 2 ¤Ãѧ㹻‚¾.È. 2550 áÅÐ ¾.È. 2552 Œ Ñ Ô é áÅШзíÒ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤Ãѧ·Õè 3 ã¹»‚ ¾.È. 2553 ÍÕ¡·Ñ§Âѧ䴌¨´ãËŒÁ¡ÒÃͺÃÁ “ ¡ÒþÂÒºÒżٻÇ é é Ñ Õ Œ † Íغµà˵صÒÁËÅÑ¡¡ÒôÙáżٻÇÂÍغµà˵ØÊÒ¡Å” á¡‹¾ÂÒºÒÅã¹Ë¹‹Ç§ҹ áÅоÂÒºÒÅ˹‹Ç§ҹÍ×¹ Ñ Ô Œ † Ñ Ô è ·ÕãËŒ¡ÒôÙáżٻÇÂÍغµà赯 ¢Í§âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÁÕ¾ÂÒºÒÅä»à»š¹ÇÔ·ÂÒ¡Ã㹡ÒÃ è Œ † Ñ Ô Ô é Ñ ÍºÃÁáÅÐãËŒ¤ÇÒÁÃÙá¡‹¾ÂÒºÒŢͧÈÙ¹Âͺµà赯 áÅÐâç¾ÂÒºÒÅÍ×¹æ Œ Ø Ñ Ô è
- 236. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 209 3.1.2 á¾·Â ÁÕ¡ÒèѴͺÃÁ - Advance Trauma Life Support (ATLS) - Definitive Surgery Trauma Care (DSTC) - Advanced Wound Care 3.1.3 ºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â Í×¹æ䴌ᡋ ¹Ñ¡ÈÖ¡ÉÒᾷ ਌Ò˹ŒÒ·Õ˹‹Ç¡ÙÀ áÅÐ è è Œ Ñ ¡Ùª¾ â´ÂÁÕ¾ÂÒºÒŢͧ˹‹ÇµÃǨâäÍغµà˵Øä»à»š¹ÇÔ·ÂÒ¡Ã㹡ÒúÃÃÂÒÂáÅнƒ¡»¯ÔºµÔ Œ Õ Ñ Ô Ñ 3.2 ä´ŒÃѺ¡ÒÃʹѺʹع¨Ò¡Í§¤¡ÃãËŒà¡Ô´§Ò¹ÇÔ¨ÑÂáÅйÇѵ¡ÃÃÁ â´ÂÁÕ§Ò¹ÇÔ¨ÂËÇÁÃÐËÇ‹Ò§·ÕÁÊËÊÒ¢Ò ä´Œá¡‹ §Ò¹ÇԨ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà»ÃÕºà·ÕºÍѵÃÒ¡ÒÃ Ñ Ñ µÔ´àª×ͧ͢ºÒ´á¼Åͺѵà˵ط䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃàÂçºá¼ÅáÅÐà»´·íÒ¤ÇÒÁÊÐÍÒ´·Ø¡Çѹ¡Ñº·íÒ é Ô Õè Ñ ¤ÇÒÁÊÐÍÒ´á¼ÅµÒÁ¡íÒ˹´ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÁÕ§Ò¹ÇÔ¨ÂáÅйÇѵ¡ÃÃÁ¢Í§½†Ò¡ÒþÂÒºÒÅâ´ÂµÃ§ ઋ¹ é Ñ Ñ §Ò¹ÇԨ¼Ţͧ¡ÒÃ㪌á¹Ç»¯Ôºµ¾ÂÒºÒÅ㹡ÒÃà¤Å×͹ŒÒ¼ٻÇ©ءà©Ô¹ÇÔ¡ÄµÏ §Ò¹ÇÔ¨Âá¹Ç·Ò§ Ñ Ñ Ô è Œ † Ñ »¯Ôºµ¡ÒþÂÒºÒżٻÇ·ÕÁâÍ¡ÒÊàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊàª×;ÔÉÊع¢ºŒÒ ໚¹µŒ¹ Ñ Ô Œ † è Õ è é Ñ 4. ¡ÒúÃÔËÒèѴ¡ÒáÒÃãËŒ¤íÒá¹Ð¹íÒ ¾ÂÒºÒÅ˹‹ÇµÃǨâäÍغѵÔà˵ØÁÕº·ºÒ·Ë¹Ö觷ÕèÊíÒ¤Ñ㹡ÒÃãËŒ¢ŒÍÁÙÅáÅФÇÒÁÃÙŒ ·Ò§´ŒÒ¹ÊØ¢ÀÒ¾áÅСÒúҴà¨çºá¡‹¼ÙŒ»†ÇÂáÅÐÒµÔâ´Â¡ÒèѴ·íÒ¤Ù‹Á×ÍáÅÐἋ¹¾Ñºã¹¡ÒÃãËŒ¤ÇÒÁÃÙŒ 䴌ᡋ - ¤ÙÁÍ¡ÒôÙáżٻǺҴà¨çº·ÕÈÃÉÐ ‹ × Œ † è Õ - ¤ÙÁÍ¡Òû¯ÔºµµÇ¼Ù»Ç¡Ãд١´Ñ§¨ÁÙ¡ËÑ¡ ‹ × Ñ Ô Ñ Œ † é - ¤ÙÁÍ¡Òû¯ÔºµµÇ¼Ù»Ç¡Ãд١ËÑ¡ËÃ×Íᵡ ‹ × Ñ Ô Ñ Œ † - ¤ÙÁÍ¡Òû¯ÔºµµÇ¼Ù»ÇÂ䴌úºÒ´à¨çº·ÕÁÍ ‹ × Ñ Ô Ñ Œ † Ñ è × - ¤ÙÁÍ¡Òû¯ÔºµµÇ¼ÙÊÁ¼ÑÊÊѵǷʧÊÑÂ໚¹âä¾ÔÉÊع¢ºŒÒ ‹ × Ñ Ô Ñ Œ Ñ Õè Ñ ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéÂѧÁÕá¼¹§Ò¹·Õè¨Ðà¼Âá¾Ã‹¤ÇÒÁÃÙŒáÅÐó礡Òû‡Í§¡Ñ¹ÍغѵÔà赯 ¡Òû°Á ¾ÂÒºÒÅàº×ͧµŒ¹¢Í§¼Ù»ÃÐʺà˵Øãˌᡋ¹¡àÃÕ¹ࢵ¾×¹·Õã¡ÅŒà¤Õ§ é Œ Ñ é è ¾ÂÒºÒÅ໚¹Ë¹Öè§ã¹ºØ¤ÅÒ¡ÃËÅÑ¡·ÕèãËŒ¡ÒôÙáżٌ»†Ç µÑé§áµ‹ã¹ÃÐÂÐáá¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ Íغµà˵ØáÅе‹Íà¹×ͧÂÒǹҹ ·Ñ§¢³ÐÍÂÙã¹âç¾ÂÒºÒÅáÅÐàÁ×Í¡ÅѺºŒÒ¹ ÀÒáԨ¢Í§¾ÂÒºÒÅã¹ÃÐÂÐ Ñ Ô è é ‹ è ÇԡĵµŒÍ§ãËŒ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧÃÇ´àÃçÇ ¶Ù¡µŒÍ§à¾×èÍäÁ‹ãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁ¾Ô¡Òà àÊÕªÕÇÔµâ´ÂäÁ‹¨íÒ໚¹ »‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ã¹ÃÐÂп„¹¿ÙÊÀÒ¾ µŒÍ§¤Çº¤ØÁÍÒ¡ÒÃäÁ‹ãËŒ¼»Ç·Ãش˹ѡŧ ª‹ÇÂàËÅ×ÍãËŒ œ ÙŒ † ¼ÙŒ»†Ç¿„œ¹µÑÇ¿„œ¹¿Ù¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§·Ø¡ÍÇÑÂÇÐ ·Ñé§Ã‹Ò§¡Ò ¨Ôµã¨ ÍÒÃÁ³ Êѧ¤Á à¾×èÍãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂáÅÐ ¤Ãͺ¤ÃÑÇÊÒÁÒö¡ÅѺä»ãªŒªÇµã¡ÅŒà¤Õ§»¡µÔÁÒ¡·ÕÊ´ ÊÒÁÒö»ÃѺµÑÇáÅдÙáŵ¹àͧ䴌 ÁժǵÍÂÙ‹ ÕÔ èØ ÕÔ Í‹ҧÁÕÈ¡´ÔÈÃÕã¹Êѧ¤Áµ‹Íä» ¡ÒÃãËŒºÃÔ¡ÒþÂÒºÒÅã¹·Ø¡Ãкº¨Ö§ÅŒÇ¹ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ µÑ§áµ‹¡Òû‡Í§¡Ñ¹ Ñ ì é ¡ÒÃࢌҪ‹ÇÂàËÅ×Í ³ ¨Ø´à¡Ô´à赯 ¡ÒôÙáŪ‹ÇÂàËÅ×ͧ͢·Ø¡Ë¹‹Ç§ҹã¹âç¾ÂÒºÒÅà¾×èͪ‹ÇÂÅ´ ¼Å¡Ãзº¨Ò¡Íغµà˵ط§µ‹Í¼Ù»ÇÂÍغµà赯 ¤Ãͺ¤ÃÑÇ ªØÁª¹áÅÐÊѧ¤ÁãËŒÁÒ¡·ÕÊ´ ´Ñ§¹Ñ¹¤Ø³ÀÒ¾ Ñ Ô Ñé Œ † Ñ Ô èØ é ¡ÒþÂÒºÒŨ֧ÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѨíÒ໚¹µ‹Í¡ÒôÙáżٻÇ¡ÅØÁ¹ÕÍ‹ҧÂÔ§ Œ † ‹ é è
- 237. 210 Siriraj Trauma Center º·ºÒ·¢Í§¾ÂÒºÒÅÍغµà赯 ¹Í¡¨Ò¡¨ÐãËŒ¡ÒôÙáżٺҴà¨çº¨Ò¡Íغµà˵Øâ´ÂµÃ§áÅŒÇ Ñ Ô Œ Ñ Ô ÂѧÁÕº·ºÒ··ÕÊÒ¤ÑÍÕ¡ 4 »ÃСÒà 䴌ᡋ º·ºÒ·¡ÒúÃÔËÒèѴ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹¡ »ÃСͺ´ŒÇ ¡ÒèѴ¡Òà èí Ô ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙºÒ´à¨çºãˌ໚¹ä»µÒÁÁҵðҹ ¡ÒþѲ¹Òá¹Ç»¯Ôºµ·Ò§¤ÅÔ¹¡ ¡ÒáíҡѺµÃǨ Œ Ñ Ô Ô Êͺ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ áÅСÒÃ໚¹¼ÙŒªÕéá¹ÐáÅÐãËŒ¤íÒ»ÃÖ¡ÉÒ º·ºÒ·¡ÒþѲ¹Ò¤Ø³ÀÒ¾áÅÐ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¡ÒúÃÔ¡Òà º·ºÒ·¡ÒÃÈÖ¡ÉÒáÅÐÇԨ áÅк·ºÒ·¡ÒúÃÔËÒèѴ¡ÒáÒÃãËŒ¤Òá¹Ð¹íÒ Ñ í ·Ñ§ËÁ´¹Õ¡à¾×ÍãËŒ¼»ÇÂÍغµà˵طÁÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒºÒÅ·Õè “Siriraj Trauma Center” 䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ é é ç è ÙŒ † Ñ Ô Õè Ñ ¾ÂÒºÒÅ·Õ´·Ê´ â´ÂÃкº¡ÒúÃÔËÒèѴ¡Ò÷ÕÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ໚¹ä»µÒÁÁҵðҹ㹡ÒôÙáżٻÇ è Õ Õè Ø è Õ Œ † Íغµà˵ØÃдѺªÒµÔáÅÐÃдѺÊҡŠ໚¹ä»µÒÁÇÔÊ·ÑȹáÅоѹ¸¡Ô¨¢Í§¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª Ñ Ô Ñ ÔÔ ¾ÂÒºÒÅ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. ¼È.´Ã.¡ÃÍ§ä´ ÍسËÊÙµ.(2552) ¾ÂÒºÒżٻÃÐÊÒ¹§Ò¹Íغµà赯 Ê׺¤Œ¹¨Ò¡àÇçºä«µ http://www.thaitraumanurse.com/ Œ Ñ Ô download/article/2009/Document/Trauma_Nurse_Coordinator.pdf. 2. ¤³Ð͹ءÃÃÁ¡ÒõµÔÂÀÙÁ¡ÒôÙáżٻÇÂÍغµà˵Ø. (2547). ÃÒ§ҹ¼Å¡ÒôíÒà¹Ô¹§Ò¹ ¾.È. 2545 – 2547 ¤³Ð͹ءÃÃÁ Ô Œ † Ñ Ô ¡Ò÷ջÃÖ¡ÉÒ¡ÒÃŧ·Ø¹´ŒÒ¹ºØ¤ÅÒ¡Ã ¡ÒÃÇÔ¨ÂáÅоѲ¹Òà·¤â¹âÅÂÕ·Ò§¡ÒÃá¾·Â㹺ÃÔ¡ÒõµÔÂÀÙÁà¤Ã×Í¢‹Ò¤Ǻ¤ØÁ è Ñ Ô ¡ÒúҴà¨çºáË‹§ªÒµÔ (ÈÙ¹Âͺµà˵Ø). ¹¹·ºØÃÕ : Êíҹѡ¾Ñ²¹ÒÃкººÃÔ¡ÒÃÊØ¢ÀÒ¾ ¡ÃÁʹѺʹعºÃÔ¡ÒÃÊØ¢ÀÒ¾ ¡ÃÐ Ø Ñ Ô ·ÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢. (43) 3. ˹‹ÇµÃǨâäÍغѵÔà˵Ø.(2552). Ẻ»ÃÐàÁÔ¹µ¹àͧ˹‹ÇµÃǨâäÍغѵÔà˵Ø. ¡ÃØ§à·¾Ï : §Ò¹¡ÒþÂÒºÒż‹ÒµÑ´ ½†Ò¡ÒþÂÒºÒÅ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª. Ô 4. Êíҹѡ¡ÒþÂÒºÒÅ ¡ÃÁ¡ÒÃá¾·Â ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢(2548).ࡳ±»ÃÐàÁÔ¹¤Ø³ÀÒ¾¡ÒþÂÒºÒÅ ÈÙ¹ÂÍغѵÔà˵Ø, ¡Ãا෾Ï: ºÃÔÉ· ÊÒÁà¨ÃÔ (¡Ãا෾Ï) ¨íÒ¡Ñ´. (1). Ñ 5. Êíҹѡ¡ÒþÂÒºÒÅ ¡ÃÁ¡ÒÃá¾·Â ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢(2548).ÁҵðҹºÃÔ¡ÒþÂÒºÒÅ ÈٹµµÔÂÀÙÁ੾Òзҧ ÈÙ¹Â Ô Íغµà˵Ø, ¡Ãا෾Ï: ºÃÔÉ· ÊÒÁà¨ÃÔ (¡Ãا෾Ï) ¨íÒ¡Ñ´. (9,80-82) . Ñ Ô Ñ 6. ˹‹ÇµÃǨâäÍغѵÔà˵Ø.(2546). ¤Ù‹Á×Í¡ÒèíÒṡ»ÃÐàÀ·áÅШѴÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà˵Ø. ¡ÃØ§à·¾Ï : §Ò¹¡ÒþÂÒºÒż‹ÒµÑ´ ½†Ò¡ÒþÂÒºÒÅ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª. Ô 7. ¡Ò¨¹Ò à«ç¹¹Ñ¹·. (2551). “Trauma Resuscitation Team and documentation”. àÍ¡ÊÒûÃСͺ¡ÒÃͺÃÁ ¡ÒþÂÒºÒżٻÇÂÍغµà˵صÒÁËÅÑ¡¡Òà ¡ÒôÙáżٻÇÂÍغµà˵ØÊÒ¡Å” (1-5). Œ † Ñ Ô Œ † Ñ Ô
- 238. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 211 33 Journey to Excellent Burn Unit ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ¾þÃËÁ àÁ×ͧáÁ¹ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ã¹Çѹ·Õè 9 ¡ØÁÀҾѹ¸ ¾.È.2553 ໚¹âÍ¡ÒÊÍѹ´Õ·ä´ŒÁ¡ÒûÃѺ»ÃاËͼٻÇÂä¿äËÁŒ¹ÒÌ͹ Õè Õ Œ † éí ÅÇ¡ Ã.¾.ÈÔÃÃÒª ÍÕ¡¤Ãѧ¹Ñºà»š¹¡ÒûÃѺ»Ãا¤ÃѧãË‹ã¹ÃͺàÇÅÒ 31 »‚ÀÒÂËÅѧ¡ÒÃà»´ Siriraj Burn Ô é é Unit ໚¹¤ÃѧááàÁ×Í»‚ ¾.È.2522 ã¹»˜¨¨Øº¹¹ÕÁÕ Burn unit ã¹»ÃÐà·Èä·ÂÃÒÇæ 18 áË‹§ ËͼٻÇ é è Ñ é Œ † Siriraj Burn Unit ãËÁ‹·¡ÒÅѧ¨Ðà»´¢Ö¹¹Ñ¹¾Í¨Ð¡Å‹ÒÇä´ŒÇÒ໚¹ Burn unit ·Õ·¹ÊÁÑÂÁÒ¡·ÕÊ´áË‹§Ë¹Ö§ Õè í é é ‹ è Ñ èØ è ã¹»ÃÐà·Èä·Â áÅÐ ¼Á¤Ô´Ç‹Ò¼Á¡íÒÅѧ¨Ðä´ŒàË繡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¤ÃѧãË‹·¡ÒÅѧ¨Ðà¡Ô´¢Ö¹ÍÕ¡ã¹àÇÅÒ è é Õè í é Íѹã¡ÅŒ¹äÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒã¹´ŒÒ¹¡ÒúÃÔ¡Òà ÇÔªÒ¡Òà áÅÐ ¡ÒÃÇԨ¤Ǻ¤Ù¡¹ä» «Ö§à»š¹ÊÔ§·Õè Õé ‹ Ñ ‹ Ñ è è ¤ÇÃà¡Ô´¢Ö¹ã¹âçàÃÕ¹ᾷ·ÁªÍàÊÕ§áË‹§¹Õé ·ÕÁá¾·ÂáÅоÂÒºÒÅã¹ËͼٻÇ Siriraj Burn Unit é Õè Õ ×è Œ † ã¹»˜¨¨ØºÑ¹ÁÕ¤ÇÒÁࢌÁá¢ç§ÁÒ¡·Ñé§ã¹´ŒÒ¹¡ÒúÃÔ¡ÒôŒÇÂÇÔ·ÂÒ¡Ò÷ҧ¡ÒÃᾷ·Õè·Ñ¹ÊÁÑ áÅÐÂѧ ໚¹àÅÔÈã¹´ŒÒ¹ÇÔªÒ¡ÒÃáÅÐÇԨ´ѧáÊ´§ä´Œ¨Ò¡¼Å§Ò¹´ŒÒ¹ÇÔªÒ¡ÒÃáÅмŧҹÇԨ·Õà¼Âá¾Ã‹ÍÍ¡¨Ò¡ Ñ Ñ è ËͼٻÇÂáË‹§¹Õ¨Ò¹Ç¹ÁÒ¡ÁÒ áÅÐ䴌ú¤íÒªÁàªÂÍ‹ҧàÊÁͨҡ¼Ù»ÇºҴà¨çºä¿äËÁŒ¹ÒÌ͹ÅÇ¡ Œ † éí Ñ Œ † éí ¨íҹǹÁÒ¡·ÕÁÒÃѺºÃÔ¡Òà ³ Siriraj Burn Unit «Ö§ã¹»˜¨¨Øº¹¹Õ͵ÃÒ¡ÒÃÃÍ´ªÕǵâ´Âà©ÅÕÂã¹Ãͺ 5 è è Ñ éÑ Ô è »‚·¼Ò¹ÁҢͧ¼Ù»ÇºҴà¨çºä¿äËÁŒÃ¹áçà¡Ô¹ 80 % ¢Í§¾×¹·Õ¼Ç¢Í§Ã‹Ò§¡Ò·ÕÁÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡Éҹѹ Õè ‹ Œ † Ø é è Ô è é ÊÙ§¶Ö§ 96% ÊÒÁÒöà·Õº෋ҡѺ Burn Unit ·Õ䴌ú¡Òà verified Ç‹Òä´ŒÁҵðҹ㹻ÃÐà·È·Õ¾²¹Ò è Ñ è Ñ áÅŒÇઋ¹ »ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò à»š¹µŒ¹ ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¤ÃѧÊíҤѹըÐà¡Ô´¢Ö¹äÁ‹ä´ŒàŶŒÒäÁ‹ä´ŒÃº¡ÒÃʹѺʹع¨Ò¡ÍÒ¨ÒÃÂã¹ÊÒ¢Ò è é é é Ñ ÈÑÅÂÈÒʵÃͺµà˵ØáÅÐÈÑÅÂÈÒʵõ¡áµ‹§ â´Â੾ÒÐÍÒ¨Ò÷¼ÁÍÂÒ¡¨Ð¢Íà͋ª×Í´ŒÇ¤ÇÒÁà¤Òþ Ø Ñ Ô Õè è ¤×Í È.¹¾.¨ÍÁ¨Ñ¡Ã ¨Ñ¹·ÃÊ¡ØÅ (·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¤³ÐÏ) ÃÈ.¹¾.»ÃÕªÒ ÈÔÃԷͧ¶ÒÇà (ËÑÇ˹ŒÒÊÒ¢ÒÇÔªÒ ÈÑÅÂÈÒʵÃͺµà˵Ø) ¼È.¹¾.Á¹µÃÕ ¡Ô¨Á³Õ (Ãͧ¤³º´Õ) ÃÈ.¹¾.ÍÀÔÃ¡É ª‹Ç§ÊØǹԪ (ËÑÇ˹ŒÒÊÒ¢Ò Ø Ñ Ô Ñ ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵõ¡áµ‹§) ÀÒÂ㵌¡ÒÃʹѺʹع໚¹Í‹ҧ´Õ¢Í§·‹Ò¹ËÑÇ˹ŒÒÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà È.¹¾.ÈØÀ¡Ã âè¹¹Ô¹·Ã «Ö§ÍÒ¨Ò÷à͋¹ÒÁàËÅ‹Ò¹ÕáÅзÕäÁ‹ä´Œà͋ª×ÍÍÕ¡ËÅÒ·‹Ò¹ä´ŒÂÍÁÊÅÐàÇÅÒ è Õè é è è ÍѹÁÕ¤‹ÒÁÒÃдÁ¤ÇÒÁ¤Ô´ÇҧἹ㹴ŒÒ¹¡ÒÃÍ͡Ẻ áÅС‹ÍÊÌҧËͼٌ»†ÇÂáË‹§¹ÕéãËŒÍÍ¡ÁÒÍ‹ҧ ŧµÑÇ·ÕÊ´ áÅзÕÊҤѷÕÊ´¤×Í ¡ÒÃʹѺʹع¨Ò¡·‹Ò¹¤³º´Õã¹ÊÁѹѹ·Õ䴌͹ØÁµ§º»ÃÐÁÒ³¡Òà èØ èí èØ é è Ñ Ô ¡‹ÍÊÌҧ¤ÃÑ駹Õé «Ö觻˜¨¨ØºÑ¹·‹Ò¹´íÒçµíÒá˹‹§ ͸ԡÒú´ÕÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÈÒʵÃÒ¨ÒäÅÔ¹Ô¡ ¹ÒÂᾷ»ÂÐÊ¡Å Ê¡ÅÊѵÂÒ·Ã áÅÐ ·‹Ò¹¤³º´Õ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª»˜¨¨Øº¹ ÈÒʵÃÒ¨ÒàÔÔ Ñ ¤ÅÔ¹¡ ¹ÒÂᾷ¸ÃÇѲ¹ ¡ØÅ·¹Ñ¹·¹ «Ö§ä´ŒÊ¹ÑºÊ¹Ø¹áÅдíÒà¹Ô¹¹âºÒ¡ÒûÃѺ»ÃاÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ Ô Õ è è ÁÒâ´ÂµÅÍ´·íÒãËŒâÍ¡ÒʹÕà¡Ô´¢Ö¹ä´ŒáÅÐÊíÒàÃç¨ã¹·ÕÊ´ é é èØ
- 239. 212 Journey to Excellent Burn Unit ÀÒ¾«ŒÒ¡‹Í¹»ÃѺ»Ãا ÀÒ¾¢ÇÒ Burn Unit ÀÒÂËÅѧ»ÃѺ»Ãا ˌͧ»ÃЪØÁ»ÃѺ»ÃاãËÁ‹ ÊíÒËÃѺ¡ÒÃàÃÕ¹¡ÒÃÊ͹ ´Ù§Ò¹ à¼Âá¾Ã‹¤ÇÒÁÃÙáÅлÃЪØÁ·Õ·¹ÊÁÑ Œ è Ñ ¹íÒ¤ÇÒÁÃÙŒáÅÐÇÔ·ÂÒ¡Ò÷Õè·Ñ¹ÊÁÑÂÁÒ»ÃѺ»Ãا¡ÒÃàÃÕ¹¡ÒÃÊ͹ Burn Injury ·Ñé§ã¹Ëͼٌ»†Ç Siriraj Burn Unit áÅÐ ã¹ËŒÍ§¼‹ÒµÑ´µÖ¡ÍغѵÔà赯 Prince Michael of Kent, United Kingdom àÊ´ç¨àÂÕèÂÁªÁ Siriraj Burn Unit
- 240. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 213 ã¹´ŒÒ¹¡ÒÃãËŒºÃÔ¡ÒáÒÃÃÑ¡ÉÒ ãËŒ¤ÇÒÁÃÙá¡‹¼»ÇºҴà¨çºä¿äËÁŒ¹ÒÌ͹ÅÇ¡¢Í§·ÕÁá¾·Â Œ ÙŒ † éí ¾ÂÒºÒŢͧ Siriraj Burn Unit ¹ÑºÇ‹ÒäÁ‹à¤Â໚¹Ãͧã¤Ãã¹»ÃÐà·È ÃÇÁ·Ñ§ÁÕ¡ÒþѲ¹Òͧ¤¤ÇÒÁÃÙŒ é ã¹´ŒÒ¹¹ÕÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧÁÒâ´ÂµÅÍ´ Œ͹¡ÅѺä»ÊÁÑÂÍ´Õµ Burn unit áË‹§¹Õ䴌ú¡ÒþѲ¹Ò¨¹ÁÕ¡Òà é è é Ñ à»ÅÕè¹á»Å§·ÕèàËç¹à´‹¹ªÑ´à»š¹ÃÙ»¸ÃÃÁã¹ÇÔ¸Õ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·Õè·Ñ¹ÊÁѨ¹àÃÔèÁÁÕª×èÍàÊÕ§价ÑèÇ»ÃÐà·È ¼Å§Ò¹ËÅÒÂÍ‹ҧ·Õâ´´à´‹¹¨Ò¡Ë¹‹Ç§ҹ䴌ᡋ ¡ÒäԴ¤Œ¹ÊٵäÃÕÁÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂä¿äËÁŒ¹ÒÌ͹ÅÇ¡ ¤×Í è Œ † éí silver zinc sulfadiazine cream ÊÙµÃÍÒËÒÃâ»ÃµÕ¹ÊÙ§¡ÃеعÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ Neomune áÅÐ ÊٵáÒÃãËŒ Œ Ô ØŒ hypertonic saline à¾×èÍ resuscitation ¼ÙŒ»†ÇºҴà¨çºä¿äËÁŒÃعáç ÏÅÏ â´ÂÍÒ¨ÒèÍÁ¨Ñ¡Ã ¨Ñ¹·ÃÊ¡ØÅ «Ö§Âѧ¤§ÁÕ¡ÒùíÒÁÒ㪌ã¹Âؤ»˜¨¨Øº¹¹ÕÍÂÙ‹ ¼Á¾Í·Õ¨ÐÊÃØ»¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒã¹´ŒÒ¹¡ÒÃá¾·Â è Ñ é è 㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂä¿äËÁŒ¹ÒÌ͹ÅÇ¡ã¹»˜¨¨Øº¹·Õè Siriraj Burn Unit àÃÒÊÒÁÒö·íÒä´Œã¹ÃдѺ Œ † éí Ñ à·Õº෋ҡѺ Burn Center Íѹ´ÑºµŒ¹æã¹»ÃÐà·È·Õ¾²¹ÒáÅŒÇ䴌ᡋ è Ñ ¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒ¢Í§ Siriraj Burn Unit Âؤ»˜¨¨ØºÑ¹ 1. ¡ÒúÃÔ¡Òà ÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†ÇºҴà¨çºä¿äËÁŒ¹éíÒÌ͹ÅÇ¡ Advanced burn life support & resuscitation ์¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧà©Õº¾Åѹ ·Ø¡ÇÔ¹Ò·ÕÁ¤ÇÒÁÊíҤѵ‹ÍªÕǵ¼Ù»ÇÂâ´Â੾ÒкҴà¨çºä¿ Õ Ô Œ † äËÁŒÃعáç ãËŒ¤ÇÒÁÊíҤѵ‹ÍªÕÇÔµ¼ÙŒ»†ÇµÑé§áµ‹à¢ŒÒâç¾ÂÒºÒÅ â´Â์¹¡ÒôÙáÅ໚¹ team work ÁÕ protocol ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒäÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹ËÅÑ¡ advanced burn life support 䴌ᡋ burn resuscitation, smoke ‹ inhalation injury, nutrition ÏÅÏ µÃ§µÒÁ guideline ¢Í§ American Burn Association ¡ÒÃãËŒ burn resuscitation ·Õè´ÕµÑé§áµ‹ÃÐÂÐáá¨Ðà¾ÔèÁÍѵÃÒ¡ÒÃÃÍ´ªÕÇÔµ¢Í§¼ÙŒ»†ÇºҴà¨çºä¿äËÁŒÃعáçÍ‹ҧ ÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ Ñ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂËÅÑ¡ Advanced Burn Life Support à¾ÔèÁÍѵÃÒ¡ÒÃÃÍ´ªÕÇÔµ ã¹Ãͺ 5 »‚·¼Ò¹ÁÒ㹼ٻǺҴà¨çºä¿äËÁŒÃ¹áç·ÕÁÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ³ Siriraj Burn Unit ¶Ö§ 96% Õè ‹ Œ † Ø è à·¤¹Ô¤¡Ò÷íÒá¼Å äÁ‹µÍ§·íÒá¼Åº‹Í Ŵ¤ÇÒÁà¨çº»Ç´ Œ ºÒ´á¼Åä¿äËÁŒÃعá繌ÍÂËÃ×ͺҴá¼Åä¿äËÁŒµ×é¹ÃдѺ 2 (Superficial secondary degree burn) ã¹»˜¨¨Øº¹àÃÒ㪌ÇÊ´Ø»´á¼Å·Õ·¹ÊÁÑÂÁÒ»´á¼Å «Ö§»˜¨¨Øº¹¹‹Ò¨Ð໚¹ËͼٻÇÂä¿äËÁŒ Ñ Ñ è Ñ è Ñ Œ † ·ÕÁÇÊ´Ø»´á¼Å·Õ·¹ÊÁÑÂÁÒ¡·ÕÊ´áË‹§Ë¹Ö§¢Í§»ÃÐà·Èä·Â â´Âà·¤¹Ô¤ÊÒÁÒöŴ¨íҹǹ¤Ãѧ¢Í§¡Òà è ÕÑ è Ñ èØ è é
- 241. 214 Journey to Excellent Burn Unit ·íÒá¼Å·Ø¡Çѹ äÁ‹µÍ§·íÒ·Ø¡ÇѹàËÁ×͹ᵋ¡Í¹ ÊÒÁÒö·íÒá¼Å·Ø¡ 3-7 Çѹ䴌¢¹¡ÑºÅѡɳФÇÒÁª×¹ Œ ‹ Öé é á©Ð¢Í§ºÒ´á¼Å ·íÒãËŒ¼»ÇÂ䴌ú¤ÇÒÁà¨çº»Ç´¢Í§ºÒ´á¼ÅŴŧ Å´ÀÒÇФÇÒÁà¤ÃÕ´ à¾ÔÁ¤ÇÒÁ ÙŒ † Ñ è Êдǡãˌᡋº¤ÅÒ¡Ãâ´Â੾ÒоÂÒºÒÅ໚¹Í‹ҧÁÒ¡ áÅмٻǨíҹǹÁÒ¡·ÕÍÒ¨µŒÍ§à¤Â¹Í¹ Ã.¾ Ø Œ † è .à¾×Í·íÒá¼Å ã¹»˜¨¨Øº¹ÊÒÁÒö¡ÅѺºŒÒ¹ ¹Ñ´ÁÒ·íÒá¼Å໚¹ÃÐÂШ¹ËÒÂ´Õ Êдǡµ‹Í¼Ù»ÇÂáÅÐÒµÔ è Ñ Œ † Í‹ҧÁÒ¡ ºÒ´à¨çºÃعáç㹻˜¨¨ØºÑ¹äÁ‹µŒÍ§·íÒá¼Åº‹Í ¶ŒÒàÅ×͡㪌ÇÑÊ´Ø»´á¼ÅÃØ‹¹ãËÁ‹·Õè·Ñ¹ÊÁÑÂáÅÐ àËÁÒÐÊÁ Å´¤ÇÒÁà¨çº»Ç´ºÒ´á¼Å áÅÐ à¾ÔèÁ¤ÇÒÁÊдǡʺÒÂ㹡ÒúÃÔ¡Òüٌ»†Ç ෤¹Ô¤¡Òü‹ÒµÑ´ºÒ´á¼Åä¿äËÁŒÃ¹áç Ø Early burn wound excision and skin coverage ¼Ù»ÇÂä¿äËÁŒ´¡ÃÕÅ¡µÑ§áµ‹ Deep secondary to third degree burn ¢Ö¹ä» ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒʋǹ Œ † Õ Ö é é ãË‹ã¹»ÃÐà·Èä·Â¢³Ð¹Õ¤Í ¡Ò÷íÒá¼Åä»àÃ×ÍÂæ «Ö§¼Ù»ÇÂä¿äËÁŒÃ¹áçà¡Ô¹ 50% ÁÑ¡¨ÐàÊÕªÕǵ é × è è Œ † Ø Ô à¡×ͺ·Ñ§ËÁ´à¹×ͧ¨Ò¡ Burn wound sepsis à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕà¹×͵Ò»ÃÔÁÒ³ÁÒ¡µÔ´ºÃÔàdzºÒ´á¼Å໚¹ é è è é ÊÒà˵ءÒõԴàª×Í ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒá¼¹»˜¨¨Øº¹¤×Í¡Ò÷íÒ Early burn wound excision and skin coverage é Ñ «Ö§·Ò§·ÕÁá¾·Âä´Œ¹Òà·¤¹Ô¤¹ÕÁÒ㪌 ¢ŒÍ´Õ¤Í á¼ÅËÒÂàÃçÇ¢Ö¹ ¡ÅѺºŒÒ¹ä´ŒàÃçÇ¢Ö¹ Å´¡ÒÃà¡Ô´á¼Å໚¹ è í é × é é áÅÐ à¾ÔÁÍѵÃÒ¡ÒÃÃÍ´ªÕǵ ¼ÅÅѾ¸¢Í§¡ÒùíÒà·¤¹Ô¤¹ÕÁÒ㪌¡ÍãËŒà¡Ô´»ÃÐ⪹͋ҧÂÔ§ ·íÒãËŒ¡Òà è Ô é ‹ è ÃÍ´ªÕǵ¢Í§¼Ù»ÇÂä¿äËÁŒÃ¹áç¹Ñ¹ÁÕ¤ÇÒÁËÇѧÁÒ¡¢Ö¹ äÁ‹Ê¹ËÇѧÍÕ¡µ‹Íä» â´ÂÍѵÃÒ¡ÒÃÃÍ´ªÕǵ Ô Œ † Ø é é Ôé Ô ¼Ù»ÇÂä¿äËÁŒÃ¹áç¢Í§ Siriraj Burn Unit ã¹Ãͺ 5 »‚·¼Ò¹ÁÒÊÙ§¶Ö§ 96 % ÊÙ§ã¹ÃдѺà·Õº෋ҡѺ Œ † Ø Õè ‹ Burn center Íѹ´ÑºµŒ¹æã¹»ÃÐà·È·Õ¾²¹ÒáÅŒÇ è Ñ ¼‹ÒµÑ´ early burn wound excision áÅÐ skin graft Å´ÍѵÃÒ¡ÒÃà¡Ô´á¼ÅË´ÃÑé§ áÅÐ ÃÐÂÐàÇÅÒÍÂÙ‹âç¾ÂÒºÒÅ á¼ÅËÒÂàÃçÇ áÅÐ à¾ÔèÁÍѵÃÒ¡ÒÃÃÍ´ªÕÇԵ㹺Ҵà¨çºä¿äËÁŒÃعáç
- 242. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 215 Hydrosurgery ¡ÒùíÒà·¤¹Ô¤áÅÐà¤Ã×ͧÁ×ͼ‹ÒµÑ´áç´Ñ¹¹éÒÊÙ§ÁÒ㪌໚¹áË‹§áá㹻ÃÐà·Èä·Â ¹Ñ¹¤×Í è í è Hydrosurgery (Smith & Nephew Ltd.) «Ö§à¤Â໚¹à·¤¹Ô¤¡Òü‹ÒµÑ´·Õ¹ÂÁ㪌㹻ÃÐà·È·Õ¾²¹Ò â´Â è è Ô è Ñ àËÁÒСѺºÒ´á¼Åä¿äËÁŒ·ÁÕ eschar ¹ØÁæ áÅÐàÃÔÁËÅØ´ÅÍ¡ÍÍ¡ ¡ÒùíÒà·¤¹Ô¤¹ÕÁÒ㪌ÊÒÁÒöŴ Õè ‹ è é ¡ÒÃÊÙàÊÕÂà¹×ÍàÂ×Í·Õ´Õ ·íÒãˌŴ¡ÒÃàÊÕÂàÅ×Í´ Å´¡ÒõѴºÒ´á¼ÅÅÖ¡à¡Ô¹ä» â´Â¼Ù»ÇÂÃÒÂáá¢Í§ é è è Œ † »ÃÐà·Èä·Â¹Ñ¹ä´ŒÃº¡Òü‹ÒµÑ´¢³Ð admit ÍÂÙ‹ º¹ËͼٻÇ Siriraj Burn Unit ã¹à´×͹¸Ñ¹ÇÒ¤Á é Ñ Œ † »‚ 2547 »˜¨¨Øº¹à·¤¹Ô¤¹Õä´Œ¹ÒÁÒ㪌Í‹ҧá¾Ã‹ËÅÒÂã¹»ÃÐà·Èä·Â Ñ é í Hydrosurgery ¼‹ÒµÑ´ä¿äËÁŒÃعáç·ÕèÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé·ÕèàËÁÒÐÊÁ ÊÒÁÒöŴ¡ÒõѴà¹×éÍ´Õà¡Ô¹¨íÒ à»š¹ Å´¡ÒûÅÙ¡¶‹Ò¼ÔÇ˹ѧáÅÐà¾ÔèÁºÒ´á¼ÅãËÁ‹á¡‹¼ÙŒ»†Ç áÅÐ ºÒ´á¼ÅËÒÂàÃçÇ¢Öé¹ Tissue engineering artificial dermal template ¼Ù»ÇÂä¿äËÁŒÃ¹áç·ÕÁ¼Ç˹ѧäÁ‹¾ÍÁÒ·íÒ skin graft »´á¼Å ËÃ×ͺҴá¼Åä¿äËÁŒÃ¹áç Œ † Ø è Õ Ô Ø ·ÕËÒÂáÅŒÇáÅÐÁÕÀÒÇÐË´Ãѧ¨Ò¡ scar contracture µŒÍ§ä´ŒÃº¡Òü‹ÒµÑ´ reconstruction ᵋäÁ‹ÁÕ skin è é Ñ graft ·Õ´¾Í¨ÐÁÒ»´á¼Å ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹µŒÍ§ãªŒ tissue engineering template ÁÒÊÌҧªÑ¹ dermis è Õ é ¢Ö¹ÁÒãËÁ‹ Siriraj Burn Unit Âѧ໚¹ unit ·ÕÁ»ÃÐʺ¡Òó㹡ÒùíÒ artificial dermis ÁÒ㪌ÁÒ¡·ÕÊ´ é Õ èØ ¶Ù¡µŒÍ§µÒÁ¢ŒÍº‹§ªÕ¢Í§¡ÒÃ㪌áÅмٻÇÂà¡×ͺ·Ñ§ËÁ´ä´Œ¼ÅÅѾ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ´àÂÕÂÁ ·íÒãËŒºÒ´á¼ÅËÒÂ é Œ † é è Õ è ä´Œ Å´¡Ò÷ء¢·ÃÁÒ¹¨Ò¡ºÒ´á¼ÅäÁ‹ËÒ ¤ÇÒÁà¨çº»Ç´¢Í§ºÒ´á¼Å áÅÐÅ´¡ÒÃà¡Ô´á¼ÅË´Ãѧ䴌 é ໚¹Í‹ҧ´Õ Tissue engineering artificial dermis ¹íÒÁÒ¼‹ÒµÑ´»´Å§º¹ºÒ´á¼Åä¿äËÁŒà¡Ô¹ 80% ¢Í§¾×é¹·Õè¼ÔÇ àËÅ×Í skin graft ·Õè´Õ¹ŒÍ ÊÒÁÒöᡌÀÒÇÐË´ÃÑ駴ÕàÂÕèÂÁ ¼ÙŒ»†ÇÂà´ç¡ÃÒ¹Õé¨Ò¡à´Ô¹äÁ‹ä´Œ ¡ÅѺä»à»š¹¹Ñ¡¡ÕÌҿصºÍŢͧâçàÃÕ¹䴌
- 243. 216 Journey to Excellent Burn Unit ¼‹ÒµÑ´á¡Œä¢ÀÒÇÐË´ÃÑé§ ¢Í§ºÒ´á¼Åä¿äËÁŒÅÖ¡Ãعáç áÅÐᡌ䢴ŒÇ tissue engineering artificial dermis ¡ÒúÃÔ¡ÒôبҵÔÁµÃ Ô ãËŒ¡ÒúÃÔ¡ÒôبҵÔÁµÃ ´ŒÇ·ÕÁá¾·ÂáÅоÂÒºÒÅ·ÕÁ¤ÇÒÁàªÕÂǪÒã¹´ŒÒ¹¡ÒôÙáÅ Ô è Õ è ÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂä¿äËÁŒ¹ÒÌ͹Åǡ໚¹Í‹ҧ´Õ ãËŒ¼»ÇÂáÅÐÒµÔä´ŒáÊ´§¢ŒÍàʹÍá¹Ð ¢ŒÍ¤Ô´àËç¹ä´ŒµÅÍ´ Œ † éí ÙŒ † à¾×è͹íÒä»»ÃѺ»Ãا㹴ŒÒ¹¡ÒúÃÔ¡ÒÃãËŒ´ÕÂÔ觢Öé¹ä» ÀÒÂËÅѧ¨íÒ˹‹Ò¼ٌ»†ÇÂÍÍ¡¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅÁÕ .amily planning ãˌᡋ¼»ÇÂáÅÐÒµÔ áÅйѴ¼Ù»ÇÂÁÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ ¤ÃºÇ§¨Ã ´ÙáÅ´ŒÒ¹ ÙŒ † Œ † è ¡ÒÃà¡Ô´ºÒ´á¼ÅË´Ãѧ ´ŒÒ¹¨Ôµã¨ áÅÐ àǪÈÒʵÿ¹¿Ù ÁÕ¡ÒõԴµ‹Í»ÃÐÊÒ¹§Ò¹¡ÑºË¹‹Ç§ҹµ‹Ò§æ é „œ ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ multidisciplinary approach Ẻ¤ÃºÇ§¨Ã è è ºÃÔ¡ÒôŒÇÂ㨠´Ø¨ÒµÔÁԵà 2. ¡ÒÃÇÔ¨ÑÂáÅÐà¼Âá¾Ã‹¤ÇÒÁÃÙŒ ·ÕÁá¾·ÂáÅоÂÒºÒÅã¹ Siriraj Burn Unit µÃÐ˹ѡ¶Ö§¤ÇÒÁÊíҤѢŒÍ¹ÕàÊÁÍ ¡Ò÷íÒÇԨ é Ñ áÅÐà¼Âá¾Ã‹Í§¤¤ÇÒÁÃ٨зíÒãˌ˹‹Ç§ҹ¾Ñ²¹ÒáÅÐÊÌҧª×ÍàÊÕ§ãËŒ¡ºÊ¶ÒºÑ¹ ã¹Ãͺ 5 »‚·¼Ò¹ÁÒ Œ è Ñ Õè ‹ ÁռŧҹµÕ¾Á¾â´Â·ÕÁá¾·ÂáÅоÂÒºÒŨҡ Siriraj Burn Unit ·Ñ§ã¹»ÃÐà·ÈáÅе‹Ò§»ÃÐà·ÈÍ‹ҧ Ô é µèÒà¹×ͧ ÃÇÁ·Ñ§ºØ¤ÅÒ¡Ãã¹Ë¹‹Ç§ҹ䴌໚¹ÇÔ·ÂÒ¡Ãà¼Âá¾Ã‹¤ÇÒÁÃÙ·§ã¹áÅе‹Ò§»ÃÐà·ÈÃÇÁ¡Ç‹Ò í è é Œ Ñé 200 ¤ÃÑ§é ¤Ãѧ˹֧à¤Âä´Œ¹ÒàʹÍ໚¹áººÍ‹ҧã¹â¤Ã§¡Òà R2R ¢Í§¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª é è í ÔÔ ¾ÂÒºÒÅ ·Ò§Ë¹‹Ç§ҹ䴌úÃÒ§ÇÑÅÁÒ¡ÁÒ·ѧ¨Ò¡¡ÒÃà¼Âá¾Ã‹»ÃСǴ¼Å§Ò¹ÇÔ¨ÂÀÒ¹͡¤³Ð Ñ é Ñ áÅÐÀÒÂ㹤³Ðä´ŒÃѺÃÒ§ÇÑŨҡ¹Çѵ¡ÃÃÁãËÁ‹æËÅÒÂÃÒ§ÇÑÅÃÇÁ·Ñé§ä´ŒÃѺÃÒ§ÇÑÅ˹‹Ç§ҹ´Õà´‹¹ µÑÇÍ‹ҧ»ÃÐàÀ· ´ÒǷͧµÔ´µ‹Í¡Ñ¹ 3 »‚«Í¹ (2551-2553) ã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕ¹¡ÈÖ¡ÉÒ»ÃÔÒâ·áÅÐàÍ¡ Œ Ñ Ñ ¨Ò¡Ê¶ÒºÑ¹Í×¹ÁÒËÇÁ»¯Ôºµ§Ò¹·Õè Siriraj Burn Unit ໚¹ÃÐÂÐæ ·íÒãËŒÁáÅ¡à»ÅÕ¹¤ÇÒÁÃÙã¹´ŒÒ¹¡Òà è Ñ Ô Õ è Œ ÇÔ¨Âã¹Ç§¡ÇŒÒ§¢Ö¹ ÁÕ¡ÒáÃШÒÂͧ¤¤ÇÒÁÃÙáÅ¡à»ÅÕ¹¾Ñ²¹Òã¹ÃдѺ·Õʧ¢Ö¹ ¡ÒþѲ¹Ò¼Å§Ò¹ÇÔ¨Â Ñ é Œ è èÙ é Ñ
- 244. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 217 ¡ç¨Ð´ÕáÅÐÁÒ¡¢Ö¹µÒÁÅíҴѺ Siriraj Burn unit ÁÕ¹âºÒ¡ÒþѲ¹Òͧ¤¤ÇÒÁÃÙáÅмŧҹ´ŒÒ¹ÇÔ¨Â é Œ Ñ á¡‹º¤Åҡ÷ѧ˹‹ÇÂäÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹ÍÒ¨ÒÃÂᾷ ᾷ»ÃШíÒºŒÒ¹ ¾ÂÒºÒÅ ·ÕÁ¤ÇÒÁʹã¨áÅзíÒ§Ò¹ Ø é ‹ è Õ ÍÂÙ‹ ³ ËͼٻÇÂáË‹§¹Õé »˜¨¨Øº¹ÁÕ¾ÂÒºÒÅàªÕÂǪÒÃдѺ 9 1 ¤¹ ¾ÂÒºÒÅàªÕÂǪÒÃдѺ 8 ¶Ö§ Œ † Ñ è è 6 ¤¹ àÃÒ¶×ÍNjҺؤÅÒ¡Ãã¹Ë¹‹Ç§ҹ·Ø¡¤¹¤×Í burn team à´ÕÂǡѹ áÅШзíÒ§Ò¹ã¹áºº team work à¾×ÍÊÌҧª×ÍàÊÕ§ãËŒ¡ºÊ¶ÒºÑ¹¤×Í ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ è è Ñ ÔÔ ºØ¤ÅÒ¡Ãã¹Ë¹‹Ç§ҹ¹íÒàʹͼŧҹÇԨѷÑé§ã¹áÅе‹Ò§»ÃÐà·È ÃÒ§ÇÑÅáË‹§¤ÇÒÁÊíÒàÃç¨ã¹Ãͺ 5 »‚·Õ輋ҹÁÒ໚¹¼Å§Ò¹¢Í§ºØ¤ÅÒ¡Ã Siriraj Burn Team: ä´ŒÃѺÃÒ§ÇÑÅ˹‹Ç§ҹ´Õà´‹¹´ÒǷͧ ¹Çѵ¡ÃÃÁ´Õà´‹¹ áÅÐ ÃÒ§ÇÑŪ¹ÐàÅÔȨҡ¡ÒûÃСǴ¼Å§Ò¹ÇÔ¨ÂÁÒ¡ÁÒÂ Ñ ¢³Ð¹ÕàÃÒÁÕ Siriraj Burn Unit Âؤ»ÃѺ»ÃاãËÁ‹ àÁ×ÍÁÕºÒ¹ËÅѧãËÁ‹·¾ÃŒÍÁ·Ñ§ã¹´ŒÒ¹ºØ¤ÅÒ¡Ã é è Œ Õè é ·ÕÁ§Ò¹ à¤Ã×ͧÁ×ÍÍØ»¡Ã³¡ÒÃᾷ··¹ÊÁÑ ¡çà»ÃÕºàÊÁ×͹ÁÕÃÒ¡°Ò¹·Õá¢ç§á¡Ã‹§ ¾ÃŒÍÁ·Õ¨Ð¾Ñ²¹Ò è Õè Ñ è è ËÃ×Í¡ŒÒǵ‹Íä»´ŒÇ¤ÇÒÁÁѹ¤§ ¡íÒÅѧÊíҤѢͧºØ¤Åҡ÷ء淋ҹã¹ËͼٻÇ Siriraj burn unit ¤×Í è Œ † áç¼ÅÑ¡´Ñ¹·Õ¨Ð·íÒãËŒ»ÃÐʺ¤ÇÒÁÊíÒàÃ稴ѧ·ÕËÇѧäÇŒ ໚¹ËͼٻÇ·ÕãËŒ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǴŒÇ¨Ե㨠è è è Œ † è Œ † ºÃÔÊ·¸Ôì äÁ‹Á§ËÇѧ¼Å¡íÒäÃËÃ×ͼŵͺ᷹ã´æ àÃÒ ËÃ×Í “Siriraj Burn Team” 㹤ÇÒÁËÁÒ¢ͧ¼Á Ø Ø‹ ¹Ñ¹¤×ͤÇÒÁËÇÁÁ×ͷѧËÁ´¨Ò¡àÅ×Í´ÊÕà´ÕÂǡѹ¹Ñ¹¤×Í¡íÒÅѧ¼ÅÑ¡´Ñ¹¨Ò¡ÊͧÊÒ¢ÒÇÔªÒ¤×Í ÈÑÅÂÈÒʵà é é è ÍغѵÔà˵ØáÅÐÈÑÅÂÈÒʵõ¡áµ‹§ ÍÕ¡¡ÅØ‹Á§Ò¹Ë¹Ö觷Õè¼ÁÍ´·Õè¨Ð¢Íº¤Ø³áÅЪ×蹪Áà¾ÃÒжŒÒ¢Ò´à¢Ò àËÅ‹Ò¹Õä» ¡Ò÷íÒ§Ò¹ã¹Ëͼٻǹդ§äÁ‹ÃÒºÃ׹໚¹á¹‹¹¹¤×Í ·ÕÁ¾ÂÒºÒżÙàªÕÂǪҴŒÒ¹¡ÒôÙáÅ é Œ † é è Ñè Œ è ¼Ù»ÇÂä¿äËÁŒáÅкؤÅÒ¡Ãã¹ËͼٻÇ Siriraj Burn Unit ·Ñ§ËÁ´ ³ ºÑ´¹Õé Siriraj Burn Unit ¨Ð໚¹ Œ † Œ † é
- 245. 218 Journey to Excellent Burn Unit ˹‹Ç§ҹ˹֧·Õ¾ÃŒÍÁ¨ÐËÇÁ¡Ñ¹ÊÌҧª×ÍàÊÕ§Íѹà¡ÃÕ§ä¡ÃãËŒ¡ºÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵÃÈÃÃÒªÍѹ໚¹·Õè è è è Ñ ÔÔ ÃÑ¡ÂÔ§¢Í§àÃÒ ¾ÃŒÍÁ·Õ¨Ð¡ŒÒÇä»Í‹ҧäÁ‹ËÂØ´ÂѧÊÁ´Ñ§¤íÒ “Journey to Excellent Siriraj Burn Unit.” è è é ÊØ´·ŒÒ¹ռÁ¢ÍãËŒ Siriraj Burn Unit ¨Ð໚¹ËͼٻÇ·ըÐ໚¹·Õ¾§ËÃ×ͤÇÒÁËÇѧ˹֧¢Í§¼Ù»ÇºҴà¨çº é Œ † è è Öè è Œ † ä¿äËÁŒã¹»ÃÐà·Èä·ÂÍѹ໚¹·Õá¢Í§àÃÒµÅÍ´¡ÒŹҹ èÑ
- 246. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 219 34 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¡Ãд١ËÑ¡à˵Øâäà¹×éͧ͡¡Ãд١ (Treatment of Pathologic .racture) ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¨Ñ¹·¹ÃÑÈÁ ¨Ñ¹·¹ÂÔè§Â§ ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷ¸ÕÃÇØ²Ô ¸ÃÃÁÇÔºÙÅÂÈÃÕ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÃоԹ·Ã ¾ÔÁÅÈÒ¹µÔì ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ¡ŒÍ§à¢µ àËÃÕÂÊØÇÃó ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵÃÍÍÃ⸻´¤ÊáÅСÒÂÀÒ¾ºíҺѴ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ¡Ãд١ËÑ¡à˵Øâä (Pathologic fracture) à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃËÑ¡¢Í§¡Ãд١·ÕÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ «Ö§ÊÒà赯 è Õ è ¡ÒÃËÑ¡¢Í§¡Ãд١à¡Ô´¨Ò¡áç¡ÃзíÒà¾Õ§àÅ硹ŒÍ â´Âáç¡ÃзíÒ¹ÕäÁ‹ÊÒÁÒö·íÒãËŒà¡Ô´¡Ãд١ËÑ¡ä´Œ é 㹺ؤ¤Å·ÑÇä» ÊÒà˵ط·ÒãËŒà¡Ô´¡Ãд١ËÑ¡à˵Øâä 䴌ᡋ ÀÒÇСÃд١¾Ãع (osteoporosis) âä¡Ãд١ è Õè í ¾ÃعàÁµÒºÍÅÔ¡ (metabolic bone disorders) âä¡Ãд١µÔ´àª×Í (osteomyelitis) áÅÐ à¹×ͧ͡¡Ãд١ é é ໚¹µŒ¹ à¹×ͧ͡¡Ãд١·Õ໚¹ÊÒà˵آͧ¡ÒÃà¡Ô´¡Ãд١ËÑ¡à˵Øâä㹼ÙãË‹Á¡à¡Ô´¨Ò¡à¹×ͧ͡¡Ãд١ é è Œ Ñ é ·ØµÂÀÙÁÔ ËÁÒ¶֧ à¹×ͧ͡·Õ¡ÃШÒÂÅØ¡ÅÒÁÁÒ¨Ò¡à¹×ͧ͡ºÃÔàdzÍ×¹ ·Õ¾ºº‹ÍÂ䴌ᡋ ÁÐàÃ移ʹ Ô é è é è è ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ÁÐàÃ秵‹ÍÁä·ÃÍ´ ÁÐàÃç§äµ áÅÐ ÁÐàÃ秵‹ÍÁÅÙ¡ËÁÒ¡ à¹×ͧ͡·Õá¾Ã‹¡ÃШÒÂÅØ¡ÅÒÁÁÒÂѧ¡Ãд١ʋǹÁÒ¡ÃÑ¡ÉÒẺ͹ØáɹÂÁ ઋ¹¡ÒéÒÂáʧ é è Ñ Ô ËÃ×Í ¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴ à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒÁÒöŴ¡ÒÃà¨çº»Ç´ áÅÐ ªÅÍ¡ÒÃÅØ¡ÅÒÁ¢Í§¡Ò÷íÒÅÒ¡Ãд١ í è ä´Œ´Õ ¡àÇŒ¹ã¹¡Ã³Õ·à¡Ô´¡Ãд١ËÑ¡ ËÃ×Í ÁÕ¡Ò÷íÒÅÒ¡Ãд١໚¹ºÃÔàdz¡ÇŒÒ§¨¹ÍÒ¨à¡Ô´¡ÒÃËÑ¡¢Ö¹â´Â Õè é §‹Ò (impending fracture) ¨Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§ÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´ à¹×ͧ¨Ò¡¡Ãд١ËÑ¡à˵ØâäÁÑ¡äÁ‹µ´àͧ è Ô â´Â¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ͹ØáɹÂÁ Ñ Ô Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤ã¹¡Òü‹ÒµÑ´¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕÁÐàÃ秡ÃШÒÂÅØ¡ÅÒÁÁÒ·Õè¡Ãд١¤×Í Å´¤ÇÒÁà¨çº»Ç´ ·íÒãËŒ¼»ÇÂà¤Å×͹äËÇä´ŒÊдǡ ª‹ÇÂàËÅ×͵¹àͧ䴌 ·íÒãËŒ¡ÒþÂÒºÒÅÃÑ¡ÉÒ໚¹ä»ä´Œâ´ÂÊдǡ ÙŒ † è ÍÕ¡·Ñ§ª‹Ç¾Ѳ¹Ò¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ áÅÐ ÊØ¢ÀÒ¾¨Ôµã¨¢Í§¼Ù»ÇÂã¹ÃÐÂÐÊØ´·ŒÒ Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤ËÅÑ¡¢Í§¡Òà é Ô Œ † ¼‹ÒµÑ´ ¤×Í ¡Ò÷íÒãËŒ¼»ÇÂà¤Å×͹äËÇËҧ¡Ò áÅРŧ¹éÒ˹ѡ䴌·¹·Õ (immediate weight bearing) ÙŒ † è í Ñ äÁ‹¤Ç÷íÒ¼‹ÒµÑ´ËÒ¡»ÃÐàÁÔ¹áÅŒÇÇ‹Ò ÀÒÂËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ ¼Ù»ÇÂäÁ‹ÊÒÁÒöà´Ô¹Å§¹éÒ˹ѡ䴌 Œ † í à·¤¹Ô¤¡Òü‹ÒµÑ´ áÅÐ à¤Ã×ͧÁ×Í·Õ㪌Êǹãˋ㪌¢Íà·ÕÂÁ â´Â੾ÒТŒÍÊÐ⾡ ËÃ×Í âÅËдÒÁ è è ‹ Œ Í×¹æ ËÇÁ¡Ñº«ÕàÁ¹µ¡Ãд١ (polymehtyl methacrylate; PMMA) à¾×èÍãˌ䴌¤ÇÒÁá¢ç§áç㹷ѹ·Õ è
- 247. 220 Treatment of Pathologic .racture (immediate fixation and stability) à¾ÃÒÐÀÒÂËÅѧá¼ÅËÒ´ÕáÅŒÇ µŒÍ§ÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒéÒÂÃѧÊÕà¾×Í è ËÂØ´Âѧ¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ¢Í§à¹×ͧ͡ áÅÐ »‡Í§¡Ñ¹¡ÒáÅѺ໚¹«éҢͧà¹×ͧ͡Ãͺ¢ŒÍà·ÕÂÁ ËÃ×Í ÇÑÊ´Ø é é í é ´ÒÁ¹Ñ¹æ ¡ÒéÒÂÃѧÊÕÁ¼Å·íÒãËŒ¡Ãд١äÁ‹µ´ ¨Ö§¤ÇÃËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒÃ㪌¡Ãд١ allograft ÁÒ»ÅÙ¡ ËÃ×Í é Õ Ô è ¡ÒÃ㪌âÅËзÕ赌ͧ¡ÒáÒÃàµÔºâµ¢Í§¡Ãд١à¾×èÍÂÖ´à¡ÒРઋ¹ ¢ŒÍà·ÕÂÁª¹Ô´äÁ‹äÊ‹«ÕàÁ¹µ¡Ãд١ (cementless prosthesis) º·ºÒ·¢Í§ÈÑÅÂá¾·ÂÍÍÃ⸻´¡Ê㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃ秡ÃШÒÂÅØ¡ÅÒÁÁÒÂѧ¡Ãд١ ¤×Í Ô 1) Â×¹Âѹ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÁÐàÃ秡Ãд١ Ô 2) ÃÑ¡ÉÒ¡Ãд١ËÑ¡Íѹà¡Ô´¨Ò¡ÁÐàÃ秡ÃШÒÂÅØ¡ÅÒÁÁÒ 3) ´Ùáżٌ»†Ç·ÕèÁÕá¹Ç⹌Á¨Ðà¡Ô´¡Ãд١ËÑ¡¨Ò¡âäÁÐàÃç§ ¡Òü‹ÒµÑ´ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÁÒ¡ à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒÁÒöŴ¤ÇÒÁà¨çº»Ç´ à¾ÔÁ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃà¤Å×͹äËÇ áÅÐ à¾ÔÁ¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵãËŒ¡º è è è è Ô Ñ ¼Ù»Ç áÁŒÇÒ¨ÐÁÕÃÐÂФҴ¡Òó¡ÒôíÒçªÕǵ·Õʹ¡çµÒÁ ã¹ÁÐàÃ秺ҧª¹Ô´àª‹¹ ÁÐàÃç§äµ ËÃ×Í ÁÐàÃç§ Œ † ‹ Ô è Ñé µ‹ÍÁä·ÃÍ´ ·ÕÁÃÍÂâäà¾Õ§¨Ø´à´ÕÂÇã¹Ã‹Ò§¡Ò (solitary skeletal metastasis) ¡Òü‹ÒµÑ´ wide è Õ excision ÊÒÁÒö·íÒãËŒ¼»ÇÂÁժǵÂ×¹ÂÒǢֹ䴌 (1, 2) ÙŒ † ÕÔ é ¼Ù»Ç·Õ䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÇ‹Ò à»š¹ÁÐàÃç§ áÅÐ ÁÕÍÒ¡ÒûǴ·Õà¡Ô´¢Ö¹ãËÁ‹ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ Œ † è Ñ Ô è é è ºÃÔàdzËÅѧ áÅÐ ÊÐ⾡ ¤ÇÃ䴌ú¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇÐÁÐàÃ秡ÃШÒÂÅØ¡ÅÒÁÁÒÂѧ¡Ãд١·Ø¡¤Ãѧ Ñ Ô é ¨¹¡Ç‹Ò¨Ð¾ÔÊÙ¨¹ä´ŒÇ‹ÒäÁ‹ãª‹ ËÒ¡¡ÒáÃШÒÂÅØ¡ÅÒÁ¹Ñé¹ÁÕËÅÒµíÒá˹‹§«Ö觵ÃǨ¾ºä´Œã¹¼Å¡Òà Ê᡹¡Ãд١ ÁÑ¡äÁ‹¤‹ÍÂÁÕ»˜ËÒ㹡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ (ÃÙ»·Õè 1) ᵋËÒ¡¾º¡ÒÃÊÐÊÁ¢Í§ÃѧÊÕ㹡Òà Ê᡹¡Ãд١à¾Õ§¨Ø´à´ÕÂÇ ÍÒ¨¨íÒ໚¹µŒÍ§µÑ´ªÔ¹à¹×Í仵ÃǨà¾×Í·ÃÒº¼Å·Ò§¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ áÅÐ ÇҧἹ é é è Ô ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ¶¡µŒÍ§µ‹Íä» è Ù ÃÙ»·Õè 1 Whole body bone scan ¢Í§¼ÙŒ»†Ç CA prostate áÊ´§¡Òà increase uptake ·ÕèËÅÒ µíÒá˹‹§·ÕèºÃÔàdz¡Ãд١ÊѹËÅѧ ¡Ãд١àªÔ§¡ÃÒ¹ ¡Ãд١Êкѡ áÅÐ ¡Ãд١«Õèâ¤Ã§
- 248. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 221 àÁ×ͼٻÇÂÁÒ¾ºá¾·Â´ÇÂÍÒ¡ÒûǴ¨Ò¡¡ÒÃà¡Ô´¡Ãд١ËÑ¡·ÕÁÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡ÁÐàÃç§ÅØ¡ÅÒÁ è Œ † Œ è Õ ÈÑÅÂá¾·ÂÍÍÃ⸻´¡Ê¨Ò໚¹µŒÍ§ÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ໚¹ÃÒÂæ仵ÒÁ»˜¨¨Ñ·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ã¹¼Ù»ÇÂᵋ Ô í è Œ † ÅÐÃÒ â´ÂËÅÑ¡¡ÒäÇõŒÍ§¾Ô¨ÒóҶ֧¼Å´Õ áÅÐ ¼ÅàÊÕÂÍѹà¡Ô´¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂÁÐàÃç§ è Œ † ÁÑ¡ÁÕÍÒÂØÁÒ¡ ÁÕâä»ÃШíÒµÑÇÍ×¹ áÅÐÁÕ¡ÒþÂҡó͵ÃÒ¡ÒÃÁժǵàËÅ×ÍÃÍ´µèÒ è Ñ ÕÔ í ÀÒÇСÃд١àÊÕ觵‹Í¡ÒÃËÑ¡¨Ò¡ÁÐàÃç§ (Impending fracture) ÃÍÂâä·Õ¡Ãд١ËÒ¡ÁÕ¢¹Ò´ãË‹ÁÒ¡ÍÒ¨¾Âҡó䴌ÇÒ ¨Ðà¡Ô´¡Ãд١ËÑ¡µÒÁÁÒ ·íÒãËŒ¼»ÇÂ è ‹ ÙŒ † ÁÕ¤ÇÒÁà¨çº»Ç´·ÃÁÒ¹ áÅÐ ÁÕ¤ÇÒÁÂÒ¡ÅíҺҡ㹡Òü‹ÒµÑ´¨Ñ´ÃÙ»¡Ãд١ãˌࢌҷÕèà¹×èͧ¨Ò¡¡Ãд١ ·ÕË¡à¤Å×͹ ¡Òü‹ÒµÑ´ãÊ‹àËÅç¡´ÒÁà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃËÑ¡µÑ§áµ‹àËç¹ÃÍÂâ䡋͹·Õ¨Ðà¡Ô´¡Ãд١ËÑ¡¨Ö§ÁÕ è Ñ è è é è ¤ÇÒÁÊíҤѵ‹ÍÈÑÅÂá¾·ÂÍÍÃ⸻´¡Ê ᵋà¹×ͧ¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»ÇÂ㹡ÅØÁ¹ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§·Õ¨Ðà¡Ô´¼Å Ô è Œ † ‹ é Õ è è á·Ã¡«ŒÍ¹ÊÙ§ ¨Ö§ÁÕËÅѡࡳ±¡ÒþԨÒóҤѴàÅ×͡੾ÒмٻÇ·ÕàËÁÒÐÊÁ㹡ÒÃÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òà Œ † è ¼‹ÒµÑ´ ´Ñ§¹Õé Harrington’s classification for prophylactic internal fixation (3) 1. Lesion greater than 2.5 cm 2. Lesion greater than 50% of the cross sectional bone destruction 3. Persistent bone pain during or after radiation therapy µÒÃÒ§·Õè 1 Mirel’s scoring system* (4) Variable Score 1 2 3 Site Upper extremity Lower extremity Peritrochanteric Size <1/3 1/3 - 2/3 > 2/3 Pain Mild Moderate .unctional Lesion Blastic Mixed Lytic *Base on radiograph, not computer tomography (CT scan); 78 radiated metastatic long bone lesions General guidelines for scores Score ! 7 no internal fixation Score > 9 internal fixation Score = 8 consider internal fixation, individualized care and possibly CT scan ËÒ¡¾Ô¨ÒóҼŤÐṹ䴌µÒ¡Ç‹Ò 7 ãˌáÉÒâ´Â¡ÒéÒÂÃѧÊÕ ËÒ¡¼Å¤Ðṹ䴌෋ҡѺ 8 èí Ñ ãËŒ¾¨ÒóÒ໚¹ÃÒÂæ ä»Ç‹Ò¨Ð¼‹ÒµÑ´ internal fixation ¡‹Í¹¡ÒéÒÂÃѧÊÕËÃ×ÍäÁ‹ ËÒ¡ä´ŒÁÒ¡¡Ç‹Ò 9 Ô ¤Ðá¹¹¤Çü‹ÒµÑ´ internal fixation ¡‹Í¹áŌǨ֧©ÒÂÃѧÊÕ (ÃÙ»·Õè 2.1, 2.2)
- 249. 222 Treatment of Pathologic .racture ÃÙ»·Õè 2.1 ¼ÙŒ»†ÇÂÁÐàÃ移ʹ ÁÕÃÍÂâä·ÕèºÃÔàdz intertrochanteric area ¤íҹdz Mirel’s score ä´Œ¤Ðá¹¹ 11 ¨Ò¡à»š¹pertrochanteric area(3) ¤Ãͺ¤ÅØÁ >2/3 ¢Í§¡Ãд١(3) ÁÕ¤ÇÒÁ à¨çº»Ç´ã¹ÃдѺ moderate(2) áÅР໚¹ osteolytic lesion(3) ÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé㹡Òü‹ÒµÑ´ internal fixation ÃÙ»·Õè 2.2 ËÅѧ䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´ãÊ‹àËÅç¡´ÒÁ Proximal femoral locking plate (P.-LCP) áÅÐãÊ‹ Ñ «ÕàÁ¹µ¡Ãд١ ¼ÙŒ»†ÇÂÊÒÁÒöà´Ô¹Å§¹éíÒ˹ѡ䴌 »Ç´Å´Å§ áÁŒÇ‹Òµ‹ÍÁÒ¨ÐÂѧÁÕ progressive osteolytic lesion ·Õè acetabulum áÅÐ ÁÕ superior and inferior pubic rami fractureÀÒÂËÅѧ ·íÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒéÒÂÃѧÊÕ ÍÒ¡ÒôբÖé¹
- 250. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 223 ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†Ç¡‹Í¹¼‹ÒµÑ´ (Preoperative evaluation) ¡ÒÃàµÃÕÂÁ¼Ù»Ç¡‹Í¹¼‹ÒµÑ´ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÂԧ㹼ٻÇÂÁÐàÃ秡Ãд١·ØµÂÀÙÁÔ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»Ç Œ † è Œ † Ô è Œ † 㹡ÅØÁ¹ÕÁ¡ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÊÁ´ØÅÂà¡Å×ÍáË ͧ¤»ÃСͺ¢Í§àÅ×Í´ áÅÐ ÁÕÀÒÇзؾâÀª¹Ò¡Òà ‹ é Ñ ÁÕâÍ¡ÒʵԴàª×Íä´Œ§Ò ઋ¹ »Í´ºÇÁ ËÃ×Í ¡ÒõԴàª×Í·Ò§à´Ô¹»˜ÊÊÒÇШҡ¡ÒÃäÁ‹à¤Å×͹äËÇ໚¹àÇÅÒ é ‹ é è ¹Ò¹ ÀÒÇÐàÁç´àÅ×Í´¢ÒǵèÒÀÒÂËÅѧ¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴ ËÃ×Í ¼ÔÇ˹ѧÍÑ¡àʺµÔ´àª×Íä´Œ§Ò¨ҡ¡Òà í í é ‹ ©ÒÂÃѧÊÕÃÑ¡ÉÒ ¼ÙŒ»†Ç¤ÇÃä´ŒÃѺ¡ÒõÃǨàÅ×Í´à¾×èÍ»ÃÐàÁÔ¹ÀÒÇЫմáÅÐÀÒÇСÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´ ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡âäàÃ×éÍÃѧ ¡ÒâҴÇÔµÒÁԹठËÃ×Í ¡ÒÃÁÕÁÐàÃç§ÅØ¡ÅÒÁä»·ÕèµÑº ¤ÇÃàµÃÕÂÁàÅ×Í´áÅРʋǹ»ÃСͺ¢Í§àÅ×Í´äÇŒà¾×Í㪌㹡Òü‹ÒµÑ´Í‹ҧà¾Õ§¾Í µÃǨÃдѺá¤Åà«ÕÂÁã¹àÅ×Í´ ËÒ¡ÁÕÃдѺ è ÊÙ§¤ÇÃá¡Œä¢ à¾ÃÒÐÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃàÊÕªÕǵÍ‹ҧà©Õº¾Åѹ¢³Ð¼‹ÒµÑ´ä´Œ ¤ÇÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅÐãËŒÂÒ Ô à¾×ͤǺ¤ØÁâä»ÃШíÒµÑǢͧ¼Ù»Ç ઋ¹ âäàºÒËÇÒ¹ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ âÃ¤äµ áÅÐ âäËÑÇ㨡‹Í¹ è Œ † ¼‹ÒµÑ´ ¤ÇõÃǨËÒÃÍÂâäÍ×¹·ÕÁÐàÃ秡ÃШÒÂÅØ¡ÅÒÁä»à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´¡Ãд١ËÑ¡ÃÐËÇ‹Ò§¡Òà è è è à¤Å×͹ŒÒ¼ٻÇ ËÃ×Í ÃÐËÇ‹Ò§¡Òü‹ÒµÑ´ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÊíÒËÃѺÍÇÑÂÇзըм‹ÒµÑ´ ¤ÇõÃǨÃÍÂâä è Œ † è 㹡Ãд١¹Ñ¹æ ¶Ö§¢Íºà¢µ áÅÐ ¨íҹǹÃÍÂâä·ÕÁ㹡Ãд١à´ÕÂÇà¾×;ԨÒóÒÇҧἹ¡Òü‹ÒµÑ´ áÅÐ é è Õ è àÅ×Í¡ÇÑÊ´Ø·Õè¨Ð㪌㹡ÒÃÂÖ´µÃÖ§¡Ãд١ãËŒàËÁÒÐÊÁ¤Ãͺ¤ÅØÁÃÍÂâä·Ñé§ËÁ´(ÃÙ»·Õè 3.1, 3.2) ãËŒ preoperative embolization 㹡óÕʧÊÑÂÇ‹Ò໚¹à¹×ͧ͡·ÕÁàÅ×Í´ÁÒàÅÕ§ÁÒ¡ ઋ¹ ÁÐàÃ秵‹ÍÁä·ÃÍ´ é è Õ é ËÃ×Í ÁÐàÃç§äµ à¾×ÍÅ´¡ÒÃÊÙàÊÕÂàÅ×Í´ã¹¢³Ð¼‹ÒµÑ´ (ÃÙ»·Õè 4.1, 4.2) è ÃÙ»·Õè 3.1 ¼Ù»Ç multiple myeoloma ÁÕ Œ † ÃÙ»·Õè 3.2 ËÅѧ·íÒ¼‹ÒµÑ´ intramedullary nail pathologicfracture mºÃÔàdz proximal humerus fixation áÅÐ ©ÒÂÃѧÊÕ ¡Ãд١µÔ´´Õ áÅÐÁÕ osteolytic lesion ŧÁÒ¶Ö§ diaphysis osteolytic lesions ËÒÂä»
- 251. 224 Treatment of Pathologic .racture ÃÙ»·Õè 4.1 ÀÒ¾ Pre-operative embolization ÃÙ»·Õè 4.2 ËÅѧ¡Ò·íÒ embolization ·ÕèàÊŒ¹ áÊ´§àÊŒ¹àÅ×Í´ÁÒàÅÕ駨íҹǹÁÒ¡ºÃÔàdz àÅ×Í´ medial circuflex femoral artery neck of femur ã¹¼ÙŒ»†Ç renal cell áÊ´§ãËŒàËç¹Ç‹ÒÁÕàÅ×Í´ÁÒàÅÕ駹ŒÍÂŧà¾×èÍÅ´ carcinoma metastasis »ÃÔÁÒ³¡ÒÃÊÙàÊÕÂàÅ×Í´ÃÐËÇ‹Ò§¼‹ÒµÑ´ ÃÙ»·Õè 4.3 ÀÒ¾¶‹Ò·ҧÃѧÊÕÇÔ·ÂҢͧ Long stem hemiarthroplasty ÀÒÂËÅѧ¡Ò÷íÒ Embolization ËÅÑ¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¹×éͧ͡¡Ãд١·ØµÔÂÀÙÁÔâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´ (Principles of Surgical Treatment for Skeletal Metastases) à·¤â¹âÅÂÕ㹡ÒüèҵѴÁÐàÃ秡Ãд١·ØµÂÀÙÁä´éú¡ÒþѲ¹ÒÍÂèÒ§µèÍà¹×ͧ àªè¹ ¡ÒþѲ¹Ò- Ô Ô Ñ è ÇÑÊ´ØàÁ··ÑÅÅÔ¡ÍÑÅÅÍ´ ¡ÒþѲ¹ÒÃٻẺ¢Í§á¡¹´ÒÁ¡Ãд١ (third-generation interlocked IM rods) áÅТŒÍà·ÕÂÁª¹Ô´¾ÔàÈÉ (prosthesis design áÅÐ modular segmental replacement endoprosthesis) ¡ÒÃàÊÃÔÁ«ÕàÁ¹µ¡Ãд١à¾×Íãˌ䴌¤ÇÒÁá¢ç§áç·Ñ¹·Õ㹡ÒÃãÊ‹àËÅç¡´ÒÁ¡Ãд١ ·Ñ§¹Õ¼»Ç¨íÒ໚¹µŒÍ§ è é é ÙŒ † 䴌ú adjuvant therapy ઋ¹ à¤ÁպҺѴ áÅÐ ÃѧÊÕáÉÒËÇÁ¡Ñº¡Òü‹ÒµÑ´ ¨Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§ÁÕ·Áá¾·Â Ñ í Ñ Õ ÊËÊÒ¢Òª‹ÇÂÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÇÁ¡Ñ¹à¾×ͤ§ÊÀÒ¾¡Ãд١ãËŒá¢ç§áçÀÒÂËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ è
- 252. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 225 ËÅÑ¡¡Òü‹ÒµÑ´ã¹¼ÙŒ»†Ç¡Ãд١ËÑ¡¨Ò¡ÁÐàÃ秡Ãд١·ØµÔÂÀÙÁÔ 1. ÇҧἹËÅÕ¡àÅÕ§á¼Å¼‹ÒµÑ´äÁ‹ãËŒ¼Ò¹ºÃÔàdz·ÕÁ¡ÒéÒÂáʧÁÒ¡‹Í¹ â´ÂãËŒÁºÃÔàdz¡ÒÃ è ‹ è Õ Õ ·íÒ§Ò¹·Õà¾Õ§¾Í ᵋ§ÊÒÁÒö»´á¼Åä´Œ è Ñ 2. Curette ¹íÒªÔ¹à¹×ÍÍÍ¡ãËŒÁÒ¡·ÕÊ´ é é èØ 3. ãÊ‹Í»¡Ã³¢Íà·ÕÂÁ ËÃ×ÍâÅËдÒÁ áÅÐá·¹·ÕªÍ§Ç‹Ò§´ŒÇ«ÕàÁ¹µ¡Ãд١ Ø Œ è ‹ 4. ãËŒ¡ÒéÒÂáʧ áÅÐ/ËÃ×Í ¡ÒÃãËŒÂÒà¤ÁպҺѴ·ÕàËÁÒÐÊÁ í è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¨íÒà¾ÒÐ (Treatment for specific anatomic site) Pelvis and acetabulum ÃÍÂâäºÃÔàdz¡Ãд١àªÔ§¡ÃÒ¹·ÕäÁ‹ãª‹ºÃÔàdzຌÒÊÐ⾡ ÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒä´Œâ´Â¡ÒÃËÅÕ¡àÅÕ§ è è ¡ÒÃŧ¹éÒ˹ѡâ´Â㪌à¤Ã×ͧª‹ÇÂà´Ô¹ áÅÐ ¡ÒéÒÂáʧÀÒÇÐ avulsion fracture ¢Í§ superior/inferior í è iliac spines, iliac crest áÅÐ superior/ inferior pubic rami ÁÑ¡¾ºä´ŒºÍ ÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒẺ͹ØÃ¡É ‹ Ñ ¹ÔÂÁä´Œ ËÒ¡ÃÍÂâäÁÕ¢¹Ò´ãË‹ ¤Ãͺ¤ÅØÁຌÒÊÐ⾡ÁÒ¡¡Ç‹Ò 50% áÅÐ äÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒéÒ áʧ ¤Çü‹ÒµÑ´·íÒ intra-lesional curettage áÅÐ cemented THA (ÃÙ»·Õè 5) ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃãÊ‹ Steinmann pin fixation ÃÙ»·Õè 5 ¼Ù»Ç CAbreast ÁÕ osteolytic lesion ·Õè acetabulum ·íÒ¼‹ÒµÑ´ Total hip arthroplasty Œ † with anti-protusio acetabular cup µ‹ÍÁÒÁÕ fracture neck ¢Í§ femur ÍÕ¡¢ŒÒ§Ë¹Ö§ è
- 253. 226 Treatment of Pathologic .racture Proximal femur (Hip) ºÃÔàdz¡Ãд١µŒ¹¢Òʋǹº¹à»š¹ºÃÔàdz·Õ¾º¡Ãд١ËÑ¡à˵ØâäÁÒ¡·ÕÊ´ à¹×ͧ¨Ò¡à»š¹ºÃÔàdz è èØ è ·Õ¾º¡ÒáÃШÒÂÅØ¡ÅÒÁ¢Í§à¹×ͧ͡ÁÒä´ŒºÍ áÅÐ ¡Ãд١ºÃÔàdz¹Õ·Ò˹ŒÒ·Õú¹éÒ˹ѡ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò è é ‹ é í èÑ í ʋǹÁÒ¡¨íÒ໚¹µŒÍ§ÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´ áÅÐ ©ÒÂáʧ áÁŒã¹¼Ù»Ç·ÕÍ͹áÍÁÒ¡ ¡ç§ãËŒ¼Å¡Òà Œ † è‹ Ñ ÃÑ¡Éҷդ͹¢ŒÒ§´Õ ¡‹Í¹¼‹ÒµÑ´¤ÇéÒÂÀÒ¾·Ò§ÃѧÊÕÇ·ÂÒµÅÍ´·Ñ§ÅíÒ¡Ãд١ áÅÐ µÃǨÊ᡹¡Ãд١ è ‹ Ô é à¾×ÍËÒÃÍÂâä·ÕÁµÒ¡Ç‹ÒÃÍÂâä·Õ¾º ËÒ¡ÁÕÃÍÂâäÍ×¹¨ÐÁռŵ‹Í¡ÒþԨÒóÒàÅ×Í¡ª¹Ô´¢Í§¢ŒÍà·ÕÂÁ è è Õ èí è è ËÃ×Í ÇÑÊ´Ø´ÒÁ â´Â¡Ãд١ËÑ¡ºÃÔàdz intracapsular (femoral neck fracture) Áѡ㪌 Hemiarthroplasty long stem prosthesis ËÃ×Í THA ¢Ö¹¡ÑºÇ‹ÒÁÕ¡Ò÷íÒÅÒ¡Ãд١ acetabulum ÁÒ¡¹ŒÍÂà¾Õ§äà ºÃÔàdz é intertrochanteric áÅÐ subtrochanteric fracture ÁÕ¡ÒÃ㪌·§ plate system, nail system áÅÐ long Ñé stem prosthesis .emoral shaft à¤Ã×ͧÁ×Í·Õ㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ femoral shaft impending/actual fracture ¤×Í intramedullary nail è è ·ÕÁ·§ distal áÅÐ proximal locking â´ÂÇÔ¸¡Òü‹ÒµÑ´áºº»´ “close method” ¡Å‹ÒǤ×Í äÁ‹à»´á¼Å·Õè è Õ Ñé Õ fracture site â´ÂµÃ§áµ‹ÊÍ´ nail ÁÒ·Ò§ proximal femur áÅÐ ream intramedullary canal à¾×͹íÒ è à¹×ͧ͡ÍÍ¡ áÅŒÇ㪌 PMMA 㹡ÒÃàÊÃÔÁ¤ÇÒÁá¢ç§áç é ÊÃØ» ¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁÁÐàÃ秷صÂÀÙÁ¢Í§¡Ãд١µŒÍ§ÍÒÈÑ·ÕÁá¾·ÂÊËÊÒ¢Ò«Ö§ÁÕ¤ÇÒÁàªÕÂÇªÒ Œ † è Õ Ô Ô è è â´ÂÁÕǵ¶Ø»ÃÐʧ¤à¾×ÍÅ´¤ÇÒÁà¨çº»Ç´áÅзíÒãËŒ¼»ÇÂÊÒÁÒö¡ÅѺä»ãªŒá¢¹¢Ò¹Ñ¹à»š¹»¡µÔä´ŒàÃçÇ·Õè Ñ è ÙŒ † é ÊØ´ ¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»Ç·ÕÁÃÍÂâäºÃÔàdz¡Ãд١·ÕÁÁÐàÃ秷Õà¡×ͺËÑ¡ ËÃ×Í ËÑ¡¼‹Ò¹ÃÍÂâäáÅŒÇ ¤ÇÃàÅ×Í¡ Œ † è Õ è Õ è ÇÔ¸´ÒÁ¡Ãд١´ŒÇÂâÅËÐẺµ‹Ò§æâ´Â¡ÒÃàÊÃÔÁ´ŒÇ«ÕàÁ¹µ¡Ãд١ ÃÇÁ·Ñ§ã¹ºÒ§¡Ã³ÕÍÒ¨µŒÍ§ºÙÃ³Ð Õ é ´ŒÇ¢ŒÍà·ÕÂÁª¹Ô´¾ÔàÈÉ «Ö§¢Ö¹¡ÑºËÅÒ»˜¨¨Ñ 䴌ᡋ ¡ÒþÂҡóâä¢Í§µÑǼٻÇ ÅѡɳÐÃÍÂâä è é Œ † ·Õè໚¹ áÅÐ àÈÃɰҹзÕèàËÁÒÐÊÁ ÀÒÂËÅѧ¼‹ÒµÑ´µŒÍ§¾Ô¨ÒóҩÒÂÃѧÊÕºÃÔàdz·Õ輋ҵѴ·Ø¡¤ÃÑé§à¾×èÍ ¤Çº¤ØÁ¡ÒôíÒà¹Ô¹¢Í§âä »‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃËÅØ´ËÅÇÁ¢Í§âÅËзÕè㪌´ÒÁ ÃÇÁ·Ñé§ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒÂÒ¡ÅØ‹Á bisphosphonates ÂÒà¤ÁÕºíҺѴ·ÕèàËÁÒÐÊÁ ÂÒÃЧѺ»Ç´ «Ö觨Ъ‹ÇÂÅ´¤ÇÒÁ·Ø¡¢·ÃÁÒ¹áÅÐà¾ÔèÁ ¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ·Õ´ãËŒ¡º¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ«§ÁÕ¾ÂҡóâääÁ‹´Õ áÅÐÁÕÃÐÂÐàÇÅÒ¡ÒÃÁժǵ㹪‹Ç§¨íÒ¡Ñ´ä´Œ Ô è Õ Ñ Œ † ‹ é Öè ÕÔ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. ÍÀÔªÒµÔ ÍÑÈÇÁ§¤Å¡ØÅ. Overview in Management of Long Bone Metastasis. ã¹ ·Ô¾ªÒµÔ ºØ³ÂÃѵ¾Ñ¹¸, ÊؾªÂ Ô Ñ à¨ÃÔÇÒÃÕ¡Å, ·ÇÕ ·Ã§¾Ñ²¹ÒÈÔÅ»Š, ¾Äɾ§È ÈÃÕÊÇÑÊ´Ô,ì ºÃóҸԡÒÃ. Progress in musculoskeletal oncology: Skeletal Ø Metastasis. ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã: ºÃÔÉ· á»Å¹¾ÃÔ¹·µ§ ¨íÒ¡Ñ´; 2009: ˹ŒÒ 141- 48. Ñ Ôé 2. Biermann JS, Holt GE, Lewis VO, Schwartz HS, Yaszemski MJ. Metastatic Bone Disease: Diagnosis, Evaluation, and Treatment. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:1518-30. 3. Harrington KD. Orthopaedic Management of Extremity and Pelvic Lesions. Clin Orthop 1995;312:136-47.
- 254. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 227 4. Mirels H. Metastatic disease in long bones: A prosposed scoring system for diagnosing impending pathologic fractures. Clin Orthop 1989;249:256-64. 5. Damron TA and Sim .H. Instructional Course Lectures, The Ameriacan Acadamy of Orthopaedic Surgeons – Operative Treatment for Metastatic Disease of the Pelvis and the Proximal End of the .emur. J Bone Joint Surg Am. 2000;82:114-26. 6. Malawer MM and Sugarbaker PH. Treatment of Metastatic Bone Disease in Musculoskeletal Cancer Surgery. Philadelphia: Kluwer Acadamic Publishers; 2001: 215-30. 7. Lewis VO. Surgical Management of Upper Extremity Metastatic Disease in Schwartz HS editor. Orthopaedic Knowledge Update: Musculoskeletal Tumors 2. 2nd ed. Rosemont: American Acadamy of Orthopaedic Surgeons 2007: 375-82. 8. Weber KL, Randall RL, Grossman S, Parvizi J. Management of Lower-Extremity Bone Metastasis. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:11-9.
- 256. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 229 35 Practical Management of Dysfunctional Uterine Bleeding ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¸Ñ¹ÂÒÃѵ¹ ǧÈǹҹØÃÑ¡É ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÊØªÒ´Ò ÍÔ¹·ÇÔÇѲ¹ ÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§Á³Õ Ãѵ¹äªÂÒ¹¹· ÀÒ¤ÇÔªÒÊÙµÈÒʵÃ-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ Dysfunctional uterine bleeding (DUB) ໚¹ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡·ÕäÁ‹ä´ŒÁÕ è ÊÒà˵Øà¡Ô´¨Ò¡âä·Õ໚¹ organic ઋ¹ à¹×ͧ͡Á´ÅÙ¡ ¡ÒÃÍÑ¡àʺ ¡Òõѧ¤ÃÃÀ ËÃ×Íâä·Ò§ÍÒÂØáÃÃÁ è é é ËÅѡ㹡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ DUB ¤×Í¡ÒÃá¡âä·Õ໚¹ organic Í͡仡‹Í¹(1) Ô è ¤ÇÒÁªØ¡ DUB ໚¹ÀÒÇзվºº‹ÍÂã¹¹ÃÕàǪ»¯ÔºµÔ ¤×Í ¾ºä´Œ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 10 ¢Í§ÊµÃÕ·ÁÒµÃǨ è Ñ Õè ´ŒÇ»˜ËÒ·Ò§¹ÃÕàǪ ª‹Ç§ÍÒÂØ·Õ辺º‹Í ¤×Í ª‹Ç§ÇÑÂÃØ‹¹ (adolescence) áÅЪ‹Ç§¡‹Í¹ÇÑÂËÁ´Ãд٠(premenopause) ¡Å䡢ͧ¡ÒÃÁÕÃдٻ¡µÔ(2) ÀÒÇл¡µÔ·Õè·íÒãËŒÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡¤×Í¡ÒÃÁÕÃд٠«Öè§à»š¹¼Å¨Ò¡¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ ¢Í§àÂ×èͺØÁ´Å١໚¹ÃÍºæ ·ÕèàÃÕÂ¡Ç‹Ò Ãͺ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§àÂ×èͺØÁ´ÅÙ¡ (endometrial cycle) «Öè§ÁÕ ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºÃͺ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§Ãѧ䢋 (ovarian cycle) Ãͺ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§àÂ×ͺØÁ´Å١ẋ§à»š¹ÃÐÂÐ Ñ è proliferative phase, secretory phase áÅÐ menstrual phase 1. Proliferative phase ໚¹ÃÐÂзյç¡Ñº follicular phase ¢Í§ ovarian cycle ÎÍÃâÁ¹ è estrogen ¨Ò¡Ãѧ䢋¨Ð仡ÃеعàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ãËŒÁ¡ÒÃà¨ÃÔ¨Ò¡ªÑ¹ basal layer ä»à»š¹ proliferative Œ è Õ é endometrium ¢Ö¹ÁÒ»¡¤ÅØÁâ¾Ã§Á´ÅÙ¡á·¹·ÕàÂ×ͺطËÅØ´ÅÍ¡ÍÍ¡ä»ã¹ÃÐÂÐ menstrual phase é è è Õè 2. Secretory phase ໚¹ÃÐÂзÕèµÃ§¡Ñº luteal phase ¢Í§ ovarian cycle ÎÍÃâÁ¹ progesterone ¨Ò¡ corpus luteum ¨ÐÍÍ¡Ä·¸ÔµÍ proliferative endometrium ãËŒÁ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ ì ‹ Õ è ä»à»š¹ secretory endometrium «Ö§à»š¹¡ÒÃàµÃÕÂÁ¾ÃŒÍÁÃѺ¡Òý˜§µÑǢͧµÑÇ͋͹ËÒ¡ÁÕ¡Òû¯Ôʹ¸Ô è à¡Ô´¢Ö¹ é
- 257. 230 Practical Management of Dysfunctional Uterine Bleeding 3. Menstrual phase ໚¹à˵ءÒó·à¡Ô´ËÅѧ¨Ò¡ÊÔ¹ÊØ´ luteal phase ¡Ò÷Õè corpus luteum Õè é ËÂØ´¡Ò÷íÒ§Ò¹ ·íÒãËŒäÁ‹ÁÎÍÃâÁ¹à¾È¨Ò¡Ãѧ䢋ä»ËÅ‹ÍàÅÕ§àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ãËŒ¤§ÊÀÒ¾µ‹Íä»ä´Œ àÂ×ÍºØ Õ é è è Á´ÅÙ¡¨ÐËÅØ´ÅÍ¡ÍÍ¡à¡Ô´à»š¹ raw surface ·íÒãËŒÁàÅ×Í´Í͡໚¹ÃÐ´Ù Õ ¹Í¡¨Ò¡¼Å¨Ò¡¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¢Í§ÎÍÃâÁ¹áÅŒÇÂѧÁÕ¡Ãкǹ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ã¹ÃдѺ âÁàÅ¡ØÅ (molecular cascade) ã¹àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡(3) ÁÕ¡ÒÃÊÌҧÊÒà cytokine áÅÐÎÍÃâÁ¹·ÕÍÍ¡Ä·¸Ôì è è Ẻ paracrine ÊÒÃàËÅ‹Ò¹Õ·ÒãËŒà¡Ô´ÁÕË´ÃÑ´µÑÇã¹ arteriole áÅÐ coiled artery ¢Í§Á´ÅÙ¡ ·íÒãËŒàÂ×꼯 é í è Á´ÅÙ¡¢Ò´àÅ×Í´áÅÐÍÍ¡«ÔਹÁÒàÅÕ§ ÁÕ¡ÒûŴ»Å‹ÍÂàÍ繫ÑÂÁÍÍ¡ÁÒ‹ÍÂÊÅÒÂà¹×ÍàÂ×Í áÅŒÇàÂ×ͺءç é é è è ¨ÐÅÍ¡ËÅØ´ÍÍ¡¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹·ÑǷѧâ¾Ã§Á´ÅÙ¡ ¾ÃŒÍÁ¡ÑºÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ raw surface áŌǨ֧µÒÁÁÒ´ŒÇ è é ¡ÒáÃе،¹¡Ãкǹ¡ÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´ áÅСÃкǹ¡Òë‹ÍÁá«Áà¹×éÍàÂ×èÍ ·íÒãËŒàÅ×Í´ËÂØ´ áÅÐ ÁÕàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ãËÁ‹à¨ÃÔÁÒ»¡¤ÅØÁ¼¹Ñ§â¾Ã§Á´ÅÙ¡ ´Ñ§¹Ñ¹ËÒ¡àÂ×ͺØÁ´Å١䴌ú¡ÒáÃеع´ŒÇÂÎÍÃâÁ¹ è é è Ñ Œ Í‹ҧäÁ‹àËÁÒÐÊÁ ¨Ð·íÒãËŒâ¤Ã§ÊÌҧ¢Í§Áѹà»ÃÒкҧ ÁÕ¡ÒÃÊÅÒÂáÅÐÅÍ¡ËÅØ´Í͡໚¹Ë‹ÍÁæ äÁ‹¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹·ÑǷѧâ¾Ã§Á´ÅÙ¡ ¨Ö§·íÒãËŒÁàÅ×Í´Ãдٷ¼´»¡µÔ è é Õ Õè Ô ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ÃÐËÇ‹Ò§ÎÍÃâÁ¹à¾È¡Ñº¡ÒÃÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡(4) ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÎÍÃâÁ¹à¾Èã¹ÃٻẺµ‹Ò§æ Ê‹§¼ÅãËŒÁàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡ ´Ñ§¹Õé è Õ Estrogen-progesterone withdrawal bleeding ¤×Í ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ÀÒÂËÅѧ¨Ò¡ä´ŒÃº¡ÒÃ Ñ ¡Ãеع´ŒÇ estrogen áÅÐ progesterone µÒÁÅíҴѺ àÁ×ÍËÂØ´ãËŒÎÍÃâÁ¹¡ç¨ÐÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ secretory Œ è endometrium àÅ×Í´·ÕÍÍ¡¨Ò¡¡ÒáÃеع´ŒÇÂÎÍÃâÁ¹ã¹ÅѡɳйÕé 䴌ᡋ Ãдٻ¡µÔã¹Ãͺà´×͹·ÕÁÕ è Œ è 䢋µ¡ ËÃ×ÍàÅ×Í´·ÕÍÍ¡ÀÒÂËÅѧ¡ÒÃ㪌ÎÍÃâÁ¹áºº sequential ¤×Í ãËŒ estrogen áŌǵÒÁ´ŒÇ progestin è Progesterone withdrawal bleeding ¤×Í ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ËÅѧ¨Ò¡ä´ŒÃº progesterone ËÃ×Í Ñ progestin áÅŒÇËÂØ´ãËŒÎÍÃâÁ¹¹ÕµÍ ¨ÐÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ secretory endometrium ¤ÅŒÒ¡ÒÃÁÕÃдٵÒÁ é ‹ »¡µÔ ¤×Í ÁÕ estrogen-progesterone withdrawal bleeding ·Ñ§¹Õà¹×ͧ¨Ò¡ progestin ¨ÐÍÍ¡Ä·¸ÔµÍàÂ×Í é é è ì ‹ è ºØÁ´ÅÙ¡ä´Œ¡µÍàÁ×ÍàÂ×ͺع¹ä´ŒÃº¡ÒáÃеع´ŒÇ estrogen ÁÒ¡‹Í¹à·‹Ò¹Ñ¹ «Ö§ estrogen 㹡óչÕé ç ‹ è è Ñé Ñ Œ é è ¤×Í estrogen ·ÕÃÒ§¡Ò¼ÅÔµÁÒ¨Ò¡Ãѧ䢋àͧ àÅ×Í´·ÕÍÍ¡¨Ò¡¡ÒáÃеع´ŒÇÂÎÍÃâÁ¹ã¹ÅѡɳйÕé 䴌ᡋ è‹ è Œ àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ÀÒÂËÅѧ¡ÒÃÃѺ»Ãзҹ progestin à¾×ÍàÅ×͹Ãд٠ËÃ×Í à¾×Í¡Òêѡ¹íÒãËŒÁÃдÙã¹¼Ù·¢Ò´ è è è è Õ Œ Õè ÃдÙà¹×ͧ¨Ò¡ÀÒÇÐäÁ‹Á䢋µ¡ è Õ Estrogen withdrawal bleeding ¤×Í ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ËÅѧ¨Ò¡ËÂØ´ãËŒ¡ÒáÃеع´ŒÇ estrogen Œ à¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ ¨ÐÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ proliferative endometrium «Ö§¨ÐÅÍ¡ËÅØ´äÁ‹¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹·Ñ§â¾Ã§ è é Á´ÅÙ¡ áÅÐËÅØ´äÁ‹ËÁ´ àÁ×ÍãËŒÎÍÃâÁ¹áºº¹Õ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒ¹Ò¹¡ç¨Ð·íÒãËŒÁ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃ໚¹à¹×Í è é Õ è é §Í¡¢Í§àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ (endometrial neoplasia) àÅ×Í´·ÕÍÍ¡¨Ò¡¡ÒáÃеع´ŒÇÂÎÍÃâÁ¹ã¹ÅѡɳйÕé è è Œ 䴌ᡋ ¡ÒÃãËŒÎÍÃâÁ¹ã¹ÊµÃÕÇÂËÁ´ÃдÙâ´ÂãˌẺ estrogen-only regimen «Ö§ã¹»˜¨¨Øº¹¨ÐäÁ‹ãËŒ Ñ è Ñ ÎÍÃâÁ¹áºº¹Õã¹ÊµÃշ§ÁÕÁ´ÅÙ¡ é Õè Ñ Estrogen-progesterone breakthrough bleeding ¤×Í ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹¢³Ð·Õèä´ŒÃѺ estrogen áÅÐ progesterone ËÇÁ¡Ñ¹Í‹ҧµ‹Íà¹×ͧ໚¹àÇÅÒ¹Ò¹ ¡Åä¡·Õ·ÒãËŒÁàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ è è í Õ
- 258. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 231 㹡óչ§äÁ‹à»š¹·Õ·ÃҺṋª´ ᵋ¾ºÇ‹Ò¼Ù·ä´ŒÃºÎÍÃâÁ¹ã¹ÅѡɳйըÐÁÕàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡·ÕºÒ§áÅÐÁÕ Õé Ñ è Ñ Œ Õè Ñ é è è àÊŒ¹àÅ×Í´½ÍÂÍÂÙ໚¹¨íҹǹÁÒ¡ àÊŒ¹àÅ×Í´àËÅ‹Ò¹ÕÁ¤ÇÒÁà»ÃÒРᵡ§‹Ò àÅ×Í´·ÕÍÍ¡¨Ò¡¡ÒáÃеع ‹ é Õ è Œ ´ŒÇÂÎÍÃâÁ¹ã¹ÅѡɳйÕé 䴌ᡋ ¡ÒÃãËŒÎÍÃâÁ¹·´á·¹ã¹ÊµÃÕÇÂËÁ´Ãд٠â´ÂãˌẺ continuous Ñ combined estrogen-progestin Progesterone breakthrough bleeding ¤×Í ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹¢³Ð·Õ䴌ú progesterone è Ñ à»š¹àÇÅÒ¹Ò¹ ÀÒÇйըÐàËÁ×͹¡Ñº estrogen áÅÐ progesterone breakthrough bleeding µ‹Ò§¡Ñ¹ é ·Õè estrogen ã¹ÀÒÇйÕé ໚¹ estrogen ·ÕÃÒ§¡Ò¼ÅÔµàͧâ´ÂäÁ‹ä´ŒÃºÁÒ¨Ò¡ÀÒ¹͡ ઋ¹ àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ è‹ Ñ è ã¹¼Ù·©´ÂÒ ËÃ×Í ½˜§ÂÒ¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ ª¹Ô´ long acting progestin Œ Õè Õ Estrogen breakthrough bleeding ¤×Í ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹¢³Ð·Õ䴌ú estrogen à¾Õ§ è Ñ Í‹ҧà´ÕÂÇ໚¹àÇÅÒ¹Ò¹ ¼Ù»Ç¨ÐÁÕ»ËÒáÅФÇÒÁàÊÕ§ઋ¹à´ÕÂǡѺ estrogen withdrawal bleeding Œ † ˜ è àÅ×Í´·ÕÍÍ¡¨Ò¡¡ÒáÃеع´ŒÇÂÎÍÃâÁ¹ã¹ÅѡɳйÕé 䴌ᡋ ¡ÒÃÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ÀÒÇÐäÁ‹Á䢋µ¡ ËÃ×Í è Œ Õ ¡ÒÃãËŒÎÍÃâÁ¹ã¹ÊµÃÕÇÂËÁ´ÃдÙâ´ÂãˌẺ estrogen-only regimen â´ÂäÁ‹Á¡ÒÃËÂØ´ÂÒ Ñ Õ ¡ÒèíÒṡª¹Ô´¢Í§ DUB DUB ẋ§ä´Œà»š¹ 2 ¡ÅØÁ ¤×Í ovulatory áÅÐ anovulatory DUB µÒÁµÒÃÒ§·Õè 1 â´Â·ÑÇä» ‹ è àÁ×Í¡Å‹ÒǶ֧ DUB ÁÑ¡¨ÐËÁÒ¶֧ anovulatory DUB à¹×ͧ¨Ò¡à»š¹ DUB ·Õ¾ºä´ŒºÍÂ¡Ç‹Ò è è è ‹ µÒÃÒ§·Õè 1 ÅѡɳТͧàÅ×Í´·ÕèÍÍ¡¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡ã¹ DUB ª¹Ô´µ‹Ò§æ ª¹Ô´¢Í§ DUB ÅѡɳÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡ Ovulatory Long proliferative or secretory phases Oligomenorrhea Short proliferative or secretory phases Polymenorrhea Corpus luteum insufficiency Premenstrual spotting Menorrhagia Polymenorrhea Corpus luteum prolonged activity Menorrhagia Oligomenorrhea Normal phases Essential menorrhagia Anovulatory Cyclic menorrhagia Oligomenorrhea Polymenorrhea Acyclic Metrorrhagia ·ÕÁÒ : è Á³Õ Ãѵ¹äªÂÒ¹¹·. ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡. ã¹: Á³Õ Ãѵ¹äªÂÒ¹¹·, ºÃóҸԡÒÃ. ÀÒÇмԴ»¡µÔ ·ÕÊÁ¾Ñ¹¸¡º¡ÒÃÁÕÃд٠©ºÑºàÃÕºàÃÕ§¤Ãѧ·Õè 2. ¾ÔÁ¾¤Ãѧ·Õè 1. ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã: ¾ÕàÍ ÅÕ¿ÇÔ§ ¨íÒ¡Ñ´ 2550;115-62. èÑ Ñ é é è
- 259. 232 Practical Management of Dysfunctional Uterine Bleeding ÊÒà˵آͧ DUB ÊÒà˵آͧ¡ÒÃà¡Ô´ DUB ÍÒ¨¨íÒṡ䴌µÒÁᵋÅСÅØÁÍÒÂØ ´Ñ§¹Õé ‹ 1. ¡ÅØÁÇÑÂÃع ‹ ‹ 2. ¡ÅØÁÇÑÂà¨ÃԾѹ¸Ø ‹ 3. ¡ÅØÁÇÑÂã¡ÅŒËÁ´Ãд٠‹ ¡ÅØÁÇÑÂÃع ‹ ‹ 㹡ÅØÁ¼Ù»Ç·Õ໚¹ DUB ¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 20 à¡Ô´ã¹¡ÅØÁÇÑÂÃع áÅÐà¡×ͺ·Ñ§ËÁ´à»š¹ª¹Ô´äÁ‹ÁÕ ‹ Œ † è ‹ ‹ é ¡Òõ¡ä¢‹ (anovulatory DUB) ÀÒÂËÅѧàÃÔÁÁÕÃдÙã¹»‚ááÌÍÂÅÐ 80 ¢Í§ÃͺÃдÙäÁ‹Á䢋µ¡ ¶×Í໚¹ è Õ ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§µÒÁ¸ÃÃÁªÒµÔ¢Í§ÇÑÂÃع ᵋ¶Ò໚¹µÅÍ´ä»ËÃ×ÍàÅ×Í´ÃдÙÍÍ¡ÁÒ¡µŒÍ§ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è ‹ Œ ¡ÒþÂҡóâ侺NjÒÃŒÍÂÅÐ 40 ¨ÐËÒÂÀÒÂã¹ 2 »‚ ¼Ù»Ç·ÕÁÍÒ¡ÒÃÀÒÂËÅѧ·Õà¤ÂÁÕÃдٻ¡µÔÁÒ¡‹Í¹ Œ † è Õ è ÁÕ¡ÒþÂҡóâä´Õ¡Ç‹Ò¼Ù»Ç·ÕÁÍÒ¡ÒõѧᵋàÃÔÁÁÕ»ÃШíÒà´×͹ Œ † è Õ é è 5 ¡ÅØÁÇÑÂà¨ÃԾѹ¸Ø ‹ ¡ÒÃà¡Ô´ DUB 㹡ÅØÁÇÑÂà¨ÃԾѹ¸ØËÁÒ¶֧ ã¹ËÔ§ª‹Ç§ÍÒÂØ»ÃÐÁÒ³ 20-40 »‚ ¾ºÃŒÍÂÅÐ 40 ‹ ¢Í§ DUB ·Ñé§ËÁ´ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´Å١㹪‹Ç§ÍÒÂعÕéÁÑ¡à¡Ô´¨Ò¡à¹×éͧ͡Á´ÅÙ¡ ¡ÒÃÍÑ¡àʺµÔ´àª×Íã¹ÍاàªÔ§¡ÃÒ¹ ËÃ×ÍÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§¡Òõѧ¤ÃÃÀ ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹¨ÐµŒÍ§á¡ÀÒÇÐ é Œ é àËŋҹա͹·Õ¨ÐÇÔ¹¨©ÑÂÇ‹Ò໚¹ DUB ¡ÒÃà¡Ô´ DUB ã¹ÇѹÕà¡Ô´ä´Œ·§ anovulatory áÅÐ ovulatory DUB é ‹ è Ô é Ñé ¡ÅØÁã¡ÅŒÇÂËÁ´Ãд٠‹ Ñ DUB ã¹ÇѹÕËÁÒ¶֧ DUB ·Õà¡Ô´ã¹ËÔ§ÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 40 »‚ ¾ºÃŒÍÂÅÐ 40 ¢Í§ DUB ·Ñ§ËÁ´ é è é àÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡ã¹ÇѹդÇù֡¶Ö§âä·Ò§¡ÒÂÀÒ¾äÇŒ¡Í¹ â´Â੾ÒÐÁÐàÃç§àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ é ‹ è áÅÐÁÐàÃ移ҡÁ´ÅÙ¡ «Ö§¾ºÁÒ¡¢Ö¹µÒÁÍÒÂØ áÅÐ໚¹âä·ÕÃÒÂáç ´Ñ§¹Ñ¹¨ÐµŒÍ§·íÒ¡ÒõÃǨà¾ÔÁàµÔÁ è é èŒ é è à¾×ÍÇÔ¹¨©ÑÂᡤÇÒÁ¼Ô´»¡µÔàËŋҹա͹àÊÁÍ DUB ã¹ÇѹÕà¡Ô´¨Ò¡ÀÒÇÐ䢋äÁ‹µ¡à»š¹Ê‹Ç¹ãË‹ «Ö§à»š¹ è Ô é ‹ é è ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§·Õà¡Ô´¢Ö¹¡‹Í¹¨ÐËÁ´Ãд٠è è é ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇÐ DUB ໚¹¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâ´Â¡ÒÃá¡ÊÒà˵طҧ organic ·Õ·ÒãËŒÁàÅ×Í´ÍÍ¡ Ô Ô è í Õ ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡ÍÍ¡ä»áÅŒÇ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑµŒÍ§ãªŒ¢ÍÁÙÅ·Õä´Œ¨Ò¡¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ ¡ÒõÃǨËҧ¡ÒÂ Ô Œ è áÅСÒÃÊ׺¤Œ¹¾ÔàÈɴѧµ‹Í仹Õé
- 260. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 233 ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ ¡Òëѡ»ÃÐÇѵ»ÃСͺ´ŒÇ»ÃÐÇѵÃд٠ÅѡɳÐÃдٷ¼´»¡µÔ »ÃÔÁÒ³àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ ÍÒ¡Ò÷Õè Ô Ô Õè Ô è ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºÀÒÇЫմ¨Ò¡àÊÕÂàÅ×Í´ÁÒ¡ ÍÒ¡ÒÃËÇÁÍ×¹ ઋ¹ »Ç´·ŒÍ§ µ¡¢ÒǼԴ»¡µÔ »ÃÐÇѵ·Ò§ÊÙµ¡ÃÃÁ Ñ è Ô Ô ¡ÒäØÁ¡íÒà¹Ô´ ¡ÒÃ㪌ÎÍÃâÁ¹ áÅÐÂÒÃÑ¡ÉÒâäÍ×¹â´Â੾ÒÐÂÒ·ÕÁ¼Åµ‹Í¡ÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´ ÍÒ¡Òà è è Õ ¢Í§âäÃкºÍ×¹ æ »ÃÐÇѵ¤Ãͺ¤ÃÑÇ ¡ÒÃᵋ§§Ò¹ ÃÇÁ件֧ÀÒÇзҧà¤ÃÕ´´ŒÇ è Ô ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò»ÃСͺ´ŒÇ¡ÒõÃǨ·ÑÇä» áÅСÒõÃǨÀÒÂã¹ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò·ÑÇä» è è ໚¹¡ÒõÃǨËÒÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§âäÃкºµ‹ÍÁäÃŒ·ÍÍ×¹áÅÐâä·ÑÇä»·ÕÍÒ¨¨Ð·íÒãËŒÁÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ ‹ è è è Õ ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡ ¡ÒõÃǨÀÒÂã¹ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹à¾×Íá¡ÊÒà˵طҧ¹ÃÕàǪ·Õ·ÒãËŒà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡ è è í ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡¡‹Í¹·Õ¨ÐÇÔ¹¨©Ñ DUB ´Ñ§¹Ñ¹ã¹ËÔ§·ÕÁà¾ÈÊÑÁ¾Ñ¹¸áŌǤÇÃ䴌ú¡ÒõÃǨÀÒ è Ô é è Õ Ñ ã¹·Ø¡ÃÒ ʋǹà´ç¡ÇÑÂÃع·Õ§äÁ‹Áà¾ÈÊÑÁ¾Ñ¹¸¤ÇÃÅÐàÇŒ¹¡ÒõÃǨÀÒÂã¹ à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒà˵ط·ÒãËŒàÅ×Í´ ‹ è Ñ Õ è Õè í ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡ã¹ÇѹÕÁ¡à»š¹ DUB ¨Ò¡ÀÒÇÐ䢋äÁ‹µ¡ «Ö§¡ÒõÃǨÀÒÂã¹ÁÑ¡äÁ‹¾º¤ÇÒÁ é Ñ è ¼Ô´»¡µÔ ¡ÒõÃǨÊ׺¤Œ¹¾ÔàÈÉ ¡ÒõÃǨÊ׺¤Œ¹¾ÔàÈÉÁÕ¨´»ÃÐʧ¤à¾×ÍÇÔ¹¨©ÑÂá¡ÊÒà˵بҡ organic Í×¹ æ Í͡仡‹Í¹·Õè Ø è Ô è ¨ÐÇÔ¹¨©Ñ DUB ¡ÒõÃǨÊ׺¤Œ¹¾ÔàÈÉ·Õ·Òº‹Í 䴌ᡋ Ô è í ¡ÒâٴÁ´Å١Ẻá¡ʋǹ (.ractional curettage; ./C) Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤ã¹¡ÒâٴÁ´ÅÙ¡ ÁÕ ÍÂÙ‹ 2 ¢ŒÍËÅÑ¡ ¤×Í - à¾×è͵ÃǨ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡â´Â੾ÒÐÁÐàÃç§àÂ×èͺØÁ´ÅÙ¡ µÔè§à¹×éÍã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡ (endometrial polyp) ËÃ×ͪԹʋǹ¨Ò¡¡Òõѧ¤ÃÃÀ é é - à¾×Í·íÒãËŒàÅ×Í´ÃдÙËÂØ´ã¹ÃÒ·ÕàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡ è è ¡ÒõѴµÃǨà¹×éÍàÂ×èͺØÁ´ÅÙ¡ (Endometrial biopsy or sampling) â´Â¡ÒÃ㪌ͻ¡Ã³ãÊ‹ Ø à¢ŒÒã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡áŌǴٴªÔ¹à¹×Íã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡ÍÍ¡ÁÒµÃǨ·Ò§¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ à»š¹ÇÔ¸·§Ò ¼Ù»ÇÂäÁ‹à¨çºµÑÇ é é Ô Õ Õè ‹ Œ † ÊÒÁÒö·íÒä´Œ¢Ò§àµÕ§ äÁ‹µÍ§´ÁÂÒÊźËÃ×Í©Õ´ÂÒÃЧѺ¤ÇÒÁà¨çº»Ç´ ·íÒãËŒ¼»ÇÂ䴌úÀÒÇÐàÊÕ§ Œ Œ ÙŒ † Ñ è ¨Ò¡¡ÒôÁÂÒÊź¹ŒÍÂŧ ᵋäÁ‹ÊÒÁÒöËÂØ´àÅ×Í´ÃдٷÍÍ¡ÁÒ¡ä´Œ Õè ¡ÒõÃǨÍÑŵÃÒ«Òǹ´ (Ultrasound) ã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕ¡ÒþѲ¹Ò¨¹ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ÊÙ§ ª¹Ô´ Ñ high resolution ÊÒÁÒöÇÔ¹¨©Ñ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢¹Ò´àÅç¡áÅзÃÒºµíÒá˹‹§ä´ŒáÁ‹¹ÂíÒ ÊÒÁÒöµÃǨ Ô ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡áÅÐã¹ÍØŒ§àªÔ§¡ÃÒ¹ ¡Ò÷íÒÍÑŵÃÒ«Òǹ´·Ò§ª‹Í§¤ÅÍ´ (transvaginal ultrasonography) ÊÒÁÒö㪌㹡ÒôپÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡ä´ŒáÁ‹¹ÂíÒ(6) â´Â੾ÒСÒÃ㪌¹Òà¡Å×Í éí ©Õ´à¢ŒÒä»ã¹â¾Ã§Á´Å١ËÇÁ´ŒÇ (saline infusion) ·íÒãËŒàËç¹¾ÂÒ¸ÔÊÀҾઋ¹ polyp áÅÐ submucous myoma ªÑ´ÂÔ§¢Ö¹(7) è é
- 261. 234 Practical Management of Dysfunctional Uterine Bleeding ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§µÃǨã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡ (Hysteroscopy) ¶×Í໚¹ gold standard 㹡ÒõÃǨ ËÒÊÒà˵آͧ¡ÒÃÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡ Í‹ҧäáçµÒÁ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§µÃǨã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡ ÂѧäÁ‹ÊÒÁÒö¡ÃзíÒä´Œ·¡Ê¶ÒºÑ¹ Ø ¡ÒõÃǨ¤Œ¹Í×¹ æ à¾×ÍËÒÊÒà˵بҡâä·Ò§ÍÒÂØ¡ÃÃÁ ઋ¹ ¡ÒÃà¨ÒÐàÅ×Í´µÃǨ¡Ò÷íÒ§Ò¹ è è ¢Í§µ‹ÍÁä·ÃÍ´ ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§µÑº »˜¨¨Ñ¡ÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´ âä·Ò§âÅËÔµÇÔ·ÂÒ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒÃ é µÃǨ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§àÅ×Í´à¾×èÍ»ÃÐàÁÔ¹ÀÒÇЫմ ¤Ç÷íÒã¹¼ÙŒ·ÕèÁÕ»ÃÐÇѵÔàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡ â¾Ã§Á´ÅÙ¡·ÕÍÍ¡ÁÒ¡áÅÐËÃ×ÍÍÍ¡¹Ò¹ à¾×;ԨÒóÒãËŒàÅ×Í´·´á·¹ã¹ÃÒ·ի´ÁÒ¡ è è è Õ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÊÔ§·Õ¨ÐµŒÍ§¾Ô¨ÒóһÃСͺ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¤×Í ÍÒÂؼ»Ç ¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃÁÕºµÃ áÅФÇÒÁÃعáç è è ÙŒ † Ø ¢Í§àÅ×Í´ÍÍ¡ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÑÇä» ä´Œá¡‹ ¡ÒÃá¡Œä¢ÍÒ¡ÒêçͤáÅÐÍÒ¡Òëմ ãËŒ¾¡¼‹Í¹ ãËŒÂÒÃЧѺ»ÃÐÊÒ· è Ñ áÅÐãËŒ¤ÇÒÁÃÙ¤ÇÒÁࢌÒã¨à¡ÕÂǡѺâäᡋ¼»Ç Œ è ÙŒ † ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ DUB ª¹Ô´ÁÕ¡Òõ¡ä¢‹ (ovulatory DUB) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ DUB ª¹Ô´ÁÕ¡Òõ¡ä¢‹ (oligomenorrhea, polymenorrhea, premenstrual spotting áÅÐ menorrhagia) ¤ÇÃãËŒÂÒàÁç´¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ª¹Ô´ÎÍÃâÁ¹ÃÇÁ ÃѺ»ÃзҹÃÐËÇ‹Ò§Çѹ·Õè 5-25 ¢Í§Ãͺ Ãд٠·Ñ駹Õéà¾×èÍËÇѧ¼Å¡ÒÃÂѺÂÑ駡Òõ¡ä¢‹ 㹡óշÕè¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÍÒ¡ÒâŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡ estrogen ¡çãËŒ progestogen Í‹ҧà´ÕÂÇ ÃÐËÇ‹Ò§Çѹ·Õè 5-25 ¢Í§ÃͺÃд٠äÁ‹¤ÇÃãËŒ progestogen à¾Õ§ª‹Ç§ËÅѧ¢Í§ ÃͺÃд٠à¾ÃÒШÐä´Œ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒᵋà¾Õ§ DUB ª¹Ô´ corpus luteum insufficiency ෋ҹѹ á¹Ð¹íÒ é ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÔ´µ‹Í¡Ñ¹Í‹ҧ¹ŒÍ 3 Ãͺ ËÅѧËÂØ´ÂÒ¼Ù»ÇÂʋǹãË‹ËÒÂ໚¹»¡µÔ ¡àÇŒ¹ÀÒÇÐ essential Œ † menorrhagia «Ö§ÁÑ¡¨ÐäÁ‹ËÒ¢Ҵ ÁÕ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒËÅÒ¢¹Ò¹ ᵋäÁ‹ÁǸ㴷ÕãËŒ¼Å´ÕàÅÔÈ è ÕÔÕ è 1. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ(8,9) 1.1 Progestogen Progestogen ໚¹ÎÍÃâÁ¹ËÅѡ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ DUB ¡ÒÃãËŒ progestogen ª¹Ô´ÃѺ»ÃÐ ·Ò¹ã¹ DUB ÁÕ 4 ÇÔ¸Õ ¤×Í (1) ãˌǹ·Õè 16-25 ¢Í§ÃͺÃд٠໚¹ luteal replacement ËÃ×Í supplement (secretory Ñ trans-formation) 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ DUB ·ÕäÁ‹Á¡Òõ¡ä¢‹ ᵋ¨ÐäÁ‹ä´Œ¼Å㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ essential menorrhagia è Õ (2) ãˌǹ·Õè 5-25 ¢Í§ÃͺÃд٠progestogen ¨ÐÂѺÂѧķ¸Ôì proliferative ¢Í§ estrogen Ñ é 㹪‹Ç§áá¢Í§ÃͺÃд٠¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÂѺÂѧ¡Òõ¡ä¢‹ ¼Å·íÒãËŒàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ºÒ§¡Ç‹Ò»¡µÔÁÒ¡ ´Ñ§¹Ñ¹ é Ñ é è é withdrawal bleeding ¨Ö§¹ŒÍÂŧ¡Ç‹Ò»¡µÔ ·íÒãˌŴ»ÃÔÁÒ³àÅ×Í´·ÕÍ͡ŧ䴌´Õ è (3) ãËŒÃÐÂÐÂÒǵԴµ‹Í¡Ñ¹äÁ‹ÁªÇ§·ÕËÂØ´ÂÒ ÁÕ¡ÒÃÂѺÂѧËÃ×Í¡´¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§àÂ×Í Õ ‹ è é è è ºØÁ´Å١໚¹ª¹Ô´ secretory áÅÐÂѧ»‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒÁ¡ÒÃÊÌҧ estrogen áÅÐ progesterone receptors Õ ´Ñ§¹Ñ¹ÎÍÃâÁ¹·Ñ§Êͧ¨Ö§äÁ‹ÊÒÁÒöÍÍ¡Ä·¸Ôä´Œ Ê‹§¼ÅãËŒàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡¨ÐºÒ§Å§æ ¨¹ã¹·ÕÊ´à¡Ô´¡Òý†Í é é ì è èØ
- 262. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 235 ºÒ§¢Í§àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ ·íÒãËŒäÁ‹ÁÃд٠䴌¼Å´Õ㹼ٻǠessential menorrhagia ¢ŒÍàÊÕ¤×ͺҧÃÒÂÁÕàÅ×Í´ è Õ Œ † ÍÍ¡¡ÃлÃÔ´¡ÃлÃÍ (breakthrough bleeding) (4) ÂÒàÁç´¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ª¹Ô´ÃÇÁÁÕ estrogen ÃÇÁÍÂÙ´Ç 䴌¼Åઋ¹à´ÕÂǡѺ¡ÒÃãˌẺ·Õè (2) ‹ Œ 1.2 Prostaglandin (PG) synthetase inhibitors 䴌ᡋÂҾǡ non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ÍÍ¡Ä·¸ÔºÂѧ fatty ì Ñ é acid cyclo-oxygenase äÁ‹ãËŒä» catalyze µ‹Í arachidonic acid ä»à»š¹ÊÒþǡ prostaglandin ÂÒ·Õè 㪌ÁÒ¡·ÕÊ´¤×Í mefenamic acid «Ö§ä´Œ¼Å㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ 1 ã¹ 3 ·íÒãËŒàÅ×Í´ÃдÙŴŧ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ èØ è 30 áÅÐÁÕÃÒÂ§Ò¹Ç‹Ò mefenamic acid ÁÕÄ·¸ÔºÂѧ¡ÒèѺµÑǢͧ PGE2 ¡Ñº receptor 㹡ŌÒÁà¹×Í ì Ñ é é Á´ÅÙ¡´ŒÇ ¢¹Ò´¢Í§ÂÒ·Õ㪌 䴌ᡋ mefenamic acid 500 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ ÇѹÅÐ 3 ¤Ãѧ ໚¹àÇÅÒ 3 Çѹ è é ¹Í¡¨Ò¡¹ÕÁÃÒÂ§Ò¹Ç‹Ò naproxen ä´Œ¼Å㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñ¹ ¢ŒÍ´Õ¢Í§ÂÒ¡ÅØÁ¹Õ¤ÍÊÒÁÒöºÃÃà·Ò é Õ ‹ é × ÍÒ¡ÒûǴÃдÙä´Œ´Ç áÅÐ㪌ÂÒ੾ÒЪ‹Ç§àÇÅÒÁÕÃдÙ෋ҹѹ áÅÐÊÒÁÒö㪌ã¹ÃÒ·Õ§µŒÍ§¡ÒÃÁÕºµÃ Œ é è Ñ Ø à¹×ͧ¨Ò¡ÂÒäÁ‹ÂºÂѧ¡Òõ¡ä¢‹ ÍÒ¡ÒâŒÒ§à¤Õ§¹ŒÍ ÍҨ㪌ÂÒ¡ÅØÁ¹ÕÃÇÁ¡Ñº¡ÒÃ㪌ÎÍÃâÁ¹ ÁÕÃÒ§ҹ è Ñ é ‹ é‹ Ç‹Òä´Œ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´Õ¢¹¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌໚¹ÂÒà´ÕÂÇ Öé è 1.3 Danazol Danazol ໚¹ isoxazol derivative ¢Í§ 17 alpha-ethinyl testosterone ÂÒ danazol ÍÍ¡Ä·¸Ô¡´¡ÒÃËÅѧ gonadotropins ·íÒãˌºÂѧ¡ÒÃà¨ÃԢͧ follicles ¡´¡ÒÃÊÌҧ estradiol ¡ÒÃÍ ì è Ñ é Í¡Ä·¸ÔÁÒ¡ËÃ×͹ŒÍ¢ֹ¡Ñº¢¹Ò´ÂÒ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÍÍ¡Ä·¸ÔºÂѧ¡ÒÃÊÌҧʵÕÃÍ´·Ã§ä¢‹áÅе‹ÍÁ ì é é Ñ ì Ñ é Õè Ñ ËÁÇ¡äµ áÅÐÁÕ¼Åâ´ÂµÃ§µ‹Í estrogen áÅÐ progesterone receptors 㹡ŌÒÁà¹×ÍáÅÐàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ é è ·íÒãˌºÂѧ¡ÒÃà¨ÃԢͧàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ ¢¹Ò´¢Í§ÂÒ¤×Í ÇѹÅÐ 200 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ µÔ´µ‹Í¡Ñ¹·Ø¡Çѹ໚¹àÇÅÒ 3 Ñ é è à´×͹ ¼Ù»ÇÂʋǹÁÒ¡ÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡àËÁ×͹ÃͺÃдٻ¡µÔ ᵋ¨Ò¹Ç¹ÇѹŴŧ ËÃ×ͺҧÃÒÂÍÒ¨¢Ò´Ãд٠Œ † í ¢ŒÍàÊÕ¢ͧÂÒ¤×Í ÁÕÍÒ¡ÒâŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡ÀÒÇкØÃÉà¾È Ø 1.4 Gonadotropins releasing hormone analogues (GnRH analogues) ÂÒ㹡ÅØÁ¹ÕÁ¡ÒèѺ¡Ñº GnRH receptors ä´Œ´¡Ç‹Ò GnRH ã¹Ã‹Ò§¡Ò ¡ÒÃãˌ໚¹àÇÅÒ ‹ é Õ Õ ¹Ò¹·íÒãˌŴ¤ÇÒÁäǢͧà«ÅÅ·ÊÌҧ gonadotropin ã¹µ‹ÍÁ㵌ÊÁͧ ·íÒãˌç䢋Á¡ÒÃÊÌҧ estrogen Õè Ñ Õ ¹ŒÍÂŧ ¡ÒÃãËŒÂÒ¹Õ·ÒãËŒà¡Ô´¡ÒâҴÃдÙ໚¹Ê‹Ç¹ãË‹ ËÅѧËÂØ´¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÃд٨СÅѺÁÒ¡àËÁ×͹à´ÔÁ é í ÀÒÂã¹ 2 à´×͹ ´Ñ§¹Ñ鹨֧໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾Õ§ªÑèǤÃÒÇ«Öè§àËÁÒÐã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÃÍ¡Òü‹ÒµÑ´à¾×èÍÅ´¡Òà àÊÕÂàÅ×Í´ÍÕ¡ËÃ×ÍÍÒ¨ãˌ㹼ٻÇ·Õã¡ÅŒ¨ÐËÁ´Ãд٠ÍÒ¡ÒâŒÒ§à¤Õ§ 䴌ᡋ ÍÒ¡ÒâͧÇÑÂËÁ´ÃÐ´Ù¤Í ÃŒÍ¹ Œ † è × ÇÙºÇÒº ˧ش˧Դ ª‹Í§¤ÅÍ´áËŒ§ áÅФÇÒÁÃÙÊ¡·Ò§à¾ÈŴŧ ¡ÒÃãËŒÂÒ໚¹àÇÅÒ¹Ò¹¨Ð·íÒãËŒà¡Ô´ Œ Ö ¡Ãд١ºÒ§à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕÃдѺ estrogen µèÒ໚¹àÇÅÒ¹Ò¹ è í 1.5 Antifibrinolytic agents(10) ÂÒ㹡ÅØÁ antifibrinolytic agents 䴌ᡋ epsilon-aminocaproic acid (EACA) áÅÐ ‹ tranexamic acid ÊÒÁÒöŴ»ÃÔÁÒ³àÅ×Í´ÃдÙà©ÅÕÂŧ䴌ÃÍÂÅÐ 50(11,12) â´Â¾ºÇ‹ÒÊÒÁÒöŴ»ÃÔÁÒ³ è Œ àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ä´Œ´¡Ç‹Ò NSAIDs áÅÐ luteal phase progestogens ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÍÒ¡ÒâŒÒ§à¤Õ§㹠è Õ é Ñ ÍѵÃÒ·ÕèµèíÒ¡Ç‹Ò
- 263. 236 Practical Management of Dysfunctional Uterine Bleeding 2. ˋǧ¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ª¹Ô´ÁÕÎÍÃâÁ¹ levonorgestrel (levonorgestrel releasing intrauterine system, LNG-IUS)(13,14) LNG-IUS ໚¹Ë‹Ç§¤ØÁ¡íÒà¹Ô´·ÕÊÒÁÒö»Å´»Å‹ÍÂÎÍÃâÁ¹ levonorgestrel ãËŒÍÍ¡Ä·¸ è ੾ÒзÕã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡ Ê‹§¼ÅãËŒÁ¡Òá´¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ¢Í§àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ ÊÒÁÒöŴ»ÃÔÁÒ³àÅ×Í´ä´Œ è Õ è ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 97 â´Â¾ºÇ‹Ò㹪‹Ç§à´×͹ááËÅѧ¨Ò¡ãÊ‹Ëǧ¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ ¼Ù»ÇºҧÃÒ¨ÐÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¡ÃлÃÔ ‹ Œ † ´¡ÃлÃÍ ᵋËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹áŌǾºÇ‹ÒÍÒ¡Òôѧ¡Å‹ÒÇÅ´¹ŒÍÂŧ áÅÐÃŒÍÂÅÐ 15 ¨ÐäÁ‹ÁàÅ×Í´ÃдÙàÅ é Õ ¼Åµ‹Í¡ÒÃÅ´»ÃÔÁÒ³àÅ×Í´´Õ¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌â»Ãà¨ÊâµÃਹẺÃѺ»ÃзҹµÔ´µ‹Í¡Ñ¹ 21 Çѹ LNG-IUS ÍÍ¡Ä·¸Ôä´Œ¹Ò¹¶Ö§ 5 »‚ ÊÒÁÒö㪌ÊÒËÃѺ¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¾º¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ ઋ¹ ÍÒ¡ÒäѴµÖ§ ì í é ൌҹÁä´Œ¹ÍÂ¡Ç‹Ò áµ‹Á¢Í´ŒÍ¤×ÍÃÒ¤Ò¤‹Í¹¢ŒÒ§á¾§ Œ Õ Œ 3. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´(9) 3.1 ¡ÒâٴÁ´ÅÙ¡ ¡ÒâٴÁ´ÅÙ¡äÁ‹ÁÕ»ÃÐ⪹㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç DUB ª¹Ô´ÁÕ¡Òõ¡ä¢‹ à¾ÃÒÐàÂ×è꼯 Á´ÅÙ¡äÁ‹ÁÕ¡ÒÃ˹ҵÑÇ áÅмٌ»†ÇÂʋǹãË‹¨ÐÁÕàÅ×Í´ÃдÙÍÍ¡äÁ‹ÁÒ¡¨¹à¡Ô´ÀÒÇЪçͤ ᵋÍÒ¨ÁÕ »ÃÐ⪹ÍÂٺҧ㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂá¡âä·ÕÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡ ઋ¹ submucous myoma ໚¹ ‹ Œ Ô è Õ µŒ¹ Í‹ҧäá紡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä¹Õã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕǸ¡ÒÃÍ×¹·Õǹ¨©ÑÂä´ŒáÁ‹¹ÂíÒ¡Ç‹Ò ¤×Í ¡ÒõÃǨÍÑŵÃÒ Õ Ô é Ñ ÔÕ è èÔ Ô «Òǹ´ÃÇÁ¡Ñº¡Òéմ¹éÒà¡Å×ÍࢌÒâ¾Ã§Á´ÅÙ¡ ‹ í 3.2 ¡ÒõѴÁ´ÅÙ¡ ¡ÒõѴÁ´ÅÙ¡Áբͺ‹§ªÕ㹼ٻǷÕäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ ·Ñ§¹ÕµÍ§¾Ô¨ÒÃ³Ò Œ é Œ † è é é Œ ¶Ö§ÍÒÂØáÅФÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃÁÕºµÃ ¨Ò¡Ê¶Ôµ¢Í§»ÃÐà·Èã¹á¶ºÂØâû¾ºÇ‹Ò essential menorrhagia ໚¹ Ø Ô DUB ·Õ໚¹ÊÒà˵طÁÒ¡·ÕÊ´¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´Á´ÅÙ¡ÍÍ¡ã¹ÇÑÂà¨ÃԾѹ¸Ø Í‹ҧäá紼»ÇÂʋǹãË‹·ä´Œ è Õè èØ Õ ÙŒ † Õè ÃѺ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÇ‹Ò໚¹ essential menorrhagia ໚¹¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ¨ҡ»ÃÐÇѵ¡ÒÃàÊÕÂàÅ×ʹ෋ҹѹ àÁ×ÍÁÕ Ô Ô Ô é è ¡ÒÃÇѴẺ objective áÅŒÇÁÑ¡¾ºÇ‹Ò¼Ù»ÇÂäÁ‹ä´ŒÁÃдÙÁÒ¡¨ÃÔ§ ¤×Í ¾ºÇ‹ÒÁÕ¡ÒÃàÊÕÂàÅ×Í´ÃдٹÍÂ¡Ç‹Ò Œ † Õ Œ 80 ÁÔÅÅÔŵÃã¹áµ‹ÅÐÃͺÃд٠¨Ö§ÁÕ¼á¹Ð¹íÒÇ‹Ò ¤Ç÷íÒ¡ÒÃÇÑ´»ÃÔÁÒ³àÅ×Í´ÃдÙ㹼ٻǷյͧ¡ÒõѴ Ô ÙŒ Œ † è Œ Á´ÅÙ¡¡‹Í¹·Õ¨ÐãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ ËÇÁ¡Ñº¡ÒþԨÒóÒÃдѺ hemoglobin ¡ç¨ÐÊÒÁÒöŴ è ¨íҹǹ¡ÒõѴÁ´Å١ŧä»ä´ŒÁÒ¡ 3.3 ¡Òü‹ÒµÑ´·íÒÅÒÂàÂ×èͺØÁ´ÅÙ¡ (endometrial ablation)(15,16) ¡Òü‹ÒµÑ´·íÒÅÒÂàÂ×ͺØÁ´Å١໚¹¡Òü‹ÒµÑ´áººÍ¹ØÃ¡É ÁÕǵ¶Ø»ÃÐʧ¤à¾×Í·íÒÅÒÂàÂ×Í è Ñ Ñ è è ºØÁ´ÅÙ¡«Ö§à»š¹µŒ¹¡íÒà¹Ô´¢Í§àÅ×Í´Ãд٠¡Òü‹ÒµÑ´ÁÕÍÂÙËÅÒÂÇÔ¸Õ ä´Œá¡‹ ¡ÒõѴàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡´ŒÇÂÅÇ´ä¿¿‡Ò è ‹ è (electrical loop resection) ËÃ×Í ¡Ò÷íÒÅÒÂàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡´ŒÇ¤ÇÒÁÌ͹¨Ò¡áËÅ‹§¡íÒà¹Ô´¤ÇÒÁÌ͹㹠è ÃٻẺµ‹Ò§æ 䴌ᡋ ä¿¿‡Ò (electrical roller ball) laser, thermal balloon áÅШҡ¤Å×¹àÊÕ§·ÕÁ¤ÇÒÁ è è Õ ¶Õã¹Â‹Ò¹ microwave ¡Òü‹ÒµÑ´áººÍ¹Øáɹ䴌¼Å´Õã¹ÃÐÂÐááËÅѧ¼‹ÒµÑ´ ᵋàÁ×͵ԴµÒÁ¼Å¡Òà è Ñ Õé è ÃÑ¡ÉÒã¹ÃÐÂÐÂÒǾºÁÕÍѵÃÒ¡ÒáÅѺ໚¹«éíÒà¾ÔèÁ¢Öé¹µÒÁÃÐÂÐàÇÅÒ
- 264. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 237 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ DUB ª¹Ô´äÁ‹ÁÕ¡Òõ¡ä¢‹ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»Ç·Õ໚¹ DUB ª¹Ô´¹Õ¨ÐÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´ÅÙ¡ä´ŒËÅÒÂẺ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è Œ † è é ¨Ö§¾Ô¨ÒóÒãËŒµÒÁÃٻẺ·Õ¼´»¡µÔ â´ÂÁÕËÅÑ¡¡Òä×Í ËÂØ´àÅ×Í´ÃдٷÍÍ¡ÁÒ¡ËÃ×Í¡ÃлÃÔ´¡ÃлÃÍ è Ô Õè ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹·íÒãËŒÁÃͺÃдٷÊÁèÒàÊÁÍ áÅл‡Í§¡Ñ¹¡ÒáÅѺ໚¹«éÒ é Õ Õè í í 1. ÅѡɳÐàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´Å١Ẻ oligomenorrhea ãËŒ progestogen ઋ¹ norethisterone (NET) 5 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ medroxyprogesterone acetate (MPA) ËÃ×Í dydrogesterone 10 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ ÇѹÅФÃѧ ໚¹àÇÅÒ 7-10 Çѹ·Ø¡à´×͹ ËÅѧ¨Ò¡ËÂØ´ÂÒ¨ÐÁÕ é withdrawal bleeding ÀÒÂã¹ 14 Çѹ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹ãËŒÂÒ¢¹Ò´à´ÔÁµ‹Í໚¹Ãͺ æ â´ÂãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¹Ò¹ 3- é 6 à´×͹໚¹Í‹ҧ¹ŒÍ 2. ÅѡɳÐàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´Å١Ẻ menorrhagia ËÃ×Í polymenorrhea ãËŒ progestogen Çѹ·Õè 15-25 ¢Í§ÃͺÃд٠¶ŒÒàÅ×Í´ÂѧÍÍ¡ÁÒ¡à»ÅÕ¹໚¹ãˌẺ 3 ã¹ 4 è ÊÑ»´ÒËËÃ×ÍãËŒµ´µ‹Í¡Ñ¹¡çä´Œ ËÃ×Í㪌ÂÒàÁç´¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ª¹Ô´ÎÍÃâÁ¹ÃÇÁ¡çä´Œ Ô ¶ŒÒäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤Ç÷íÒ¡ÒâٴÁ´ÅÙ¡ËÃ×Í·íÒ¡ÒõÃǨÇÔ¹Ô¨©ÑÂÍ‹ҧÍ×è¹ µ‹Íä» ã¹ÃÒ·ÕèäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ ¤ÇþԨÒóÒãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒõѴÁ´ÅÙ¡ËÃ×Í endometrial ablation 㹼ٻǷÕäÁ‹µÍ§¡ÒÃÁÕºµÃáÅŒÇ Œ † è Œ Ø 3. ÅѡɳÐàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡â¾Ã§Á´Å١Ẻ metrorrhagia ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂ㹡ÅØÁ¹Õé ẋ§Í͡໚¹ 2 ¢Ñ¹µÍ¹ ¤×Í Œ † ‹ é 3.1 ¡Ò÷íÒãËŒàÅ×Í´ËÂØ´ 3.1.1 ¡Ã³ÕàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡ ã¹ÇÑÂÃعäÁ‹¤ÇâٴÁ´ÅÙ¡ ¾Ô¨ÒóÒãËŒ conjugated equine estrogen (Premarin®) ‹ 1.25-2.50 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ ÃѺ»Ãзҹ·Ø¡ 4-6 ªÑèÇâÁ§¨¹¡Ç‹ÒàÅ×Í´ËÂØ´ â´ÂÁÒ¡àÅ×Í´¨ÐËÂØ´ÀÒÂã¹ 12 ªÑÇâÁ§ äÁ‹¤ÇÃãËŒà¡Ô¹ 24 ªÑÇâÁ§ ¶ŒÒàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡ÂѧäÁ‹ËÂØ´¤Çù֡¶Ö§ÊÒà˵طҧ¡ÒÂÀÒ¾Í×¹ æ è è è ઋ¹ »˜¨¨Ñ¡ÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´¼Ô´»¡µÔ ÃÍÂâäã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡ ໚¹µŒ¹ ã¹¢³Ðà´ÕÂǡѹãËŒàÃÔèÁ progestogen (NET 5 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ, MPA 10 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ, ËÃ×Í dydrogesterone 10 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ) ÇѹÅÐ 3 ¤Ãѧ é ໚¹àÇÅÒ 10-14 Çѹ ËÃ×ÍÍÒ¨ãËŒÂÒàÁç´¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ª¹Ô´ÎÍÃâÁ¹ÃÇÁÇѹÅÐ 2 àÁç´à»š¹àÇÅÒ 5-7 Çѹ áÅŒÇÅ´ ¢¹Ò´àËÅ×ÍÇѹÅÐ 1 àÁç´ ä»ÍÕ¡ 3 ÊÑ»´ÒË ¡Åä¡¡ÒÃËÂØ´àÅ×Í´¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÎÍÃâÁ¹à¾È ã¹ÃÐÂÐáá໚¹¼Å¨Ò¡ ¡Ò÷Õè estrogen ¡Ãеع¡ÒÃÊÌҧ»˜¨¨Ñ¡ÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´ áÅÐÁÕ¼Åâ´ÂµÃ§µ‹Í¤ÇÒÁá¢ç§áç¢Í§àÊŒ¹ Œ àÅ×Í´½Í ã¹ÃÐÂе‹ÍÁÒ estrogen ÍÍ¡Ä·¸Ô¡Ãеع proliferation ¢Í§àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ ʋǹ progestogen ì Œ è ·íÒãËŒàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡à»ÅÕ¹ÊÀҾ໚¹ secretory endometrium «Ö§àÁ×ÍãËŒä»ÃÐÂÐ˹֧áÅŒÇËÂØ´ÂÒ¡ç¨ÐÁÕ è è è è è withdrawal bleeding àËÁ×͹Ãдٻ¡µÔ (17) 㹡ÅØÁÇÑÂà¨ÃԾѹ¸ØáÅÐÇÑÂËÁ´Ãд٠ãËŒ¢´Á´ÅÙ¡µÑ§áµ‹ááà¾×Í·íÒãËŒàÅ×Í´ËÂØ´ ‹ Ù é è áÅÐà¾×Íà¡çºªÔ¹à¹×ÍÊ‹§µÃǨ·Ò§¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ áÅŒÇËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÒÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·à¡Ô´¢Ö¹ è é é Ô é Õè é
- 265. 238 Practical Management of Dysfunctional Uterine Bleeding 3.1.2 ¡Ã³ÕàÅ×Í´ÍÍ¡äÁ‹ÁÒ¡ ÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒä´ŒËÅÒÂẺ ¤×Í (1) ¾Ô ¨ ÒóÒãËŒ progestogen ä´Œ á ¡‹ NET 5 ÁÔ Å ÅÔ ¡ ÃÑ Á MPA ËÃ× Í dydrogesterone 10 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ ÇѹÅÐ 3 àÇÅÒ à»š¹àÇÅÒ 10-14 Çѹ à¾×Íà»ÅÕ¹àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡¨Ò¡ª¹Ô´ è è è proliferative ໚¹ª¹Ô´ secretory àÅ×Í´ÁÑ¡ËÂØ´ÀÒÂã¹ 24-48 ªÑÇâÁ§ ÀÒÂËÅѧËÂØ´ÂÒ 2-7 Çѹ ¨ÐÁÕàÅ×Í´ è ÃдÙÍÍ¡ÁÒáÅÐÊÒÁÒöËÂØ´ä´Œàͧ ´Ñ§¹Ñ¹µŒÍ§ªÕᨧãËŒ¼»ÇÂࢌÒã¨à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃࢌÒ㨼ԴNjҡÒÃÃÑ¡ÉÒ é é ÙŒ † è äÁ‹ä´Œ¼Å ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ¹ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò medical curettage é (2) ¾Ô¨ÒóÒãËŒÂÒàÁç´¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ª¹Ô´ÎÍÃâÁ¹ÃÇÁ ÃѺ»ÃзҹÇѹÅÐ 1-2 àÁç´ à»š¹àÇÅÒ 7 Çѹ àÅ×Í´ÁÑ¡ËÂØ´ÀÒÂã¹ 2-3 Çѹ ÀÒÂËÅѧËÂØ´ÂÒ¡çÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ÍÕ¡¤ÃÑé§ àª‹¹à´ÕÂǡѺ progestogen ¢ŒÍ´Õ¢Í§ÂÒ¹Õ¤ÍËÒä´Œ§Ò·ÑÇä» ¢ŒÍàÊÕ¤×ͼٻÇÂÍÒ¨ÁÕÍÒ¡ÒäÅ×¹äÊŒÍÒà¨Õ¹¨Ò¡ estrogen é × ‹ è Œ † è »ÃÔÁÒ³ÊÙ§ ´Ñ§¹Ñ¹¤ÇÃãËŒÂÒá¡Œ¡ÒäÅ×¹äÊŒÍÒà¨Õ¹ËÇÁ´ŒÇ é è (3) Estrogen ãËŒã¹ÃÒ·ÕÁàÅ×Í´ÍÍ¡æ ËÂØ´æ ·Õà¡Ô´¨Ò¡ threshold bleeding è Õ è â´ÂÁÕÃдѺ estrogen ã¹Ã‹Ò§¡ÒµèÒ ·íÒãËŒàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡ºÒ§¨¹ progestogen äÁ‹ÊÒÁÒöÍÍ¡Ä·¸Ôä´Œ í è ì ¢¹Ò´ÂÒ·ÕèãËŒ¤×Í conjugated equine estrogen 1.25 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁµ‹ÍÇѹ ໚¹àÇÅÒ 25 Çѹ áÅÐãËŒ progestogen ã¹ 10 ÇѹËÅѧ¢Í§Ãͺà´×͹ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹ËÂØ´ÂÒ¨ÐÁÕàÅ×Í´ÃдÙÍÍ¡ÁÒ áÅŒÇàÃÔÁÂÒẺ é è à´ÔÁµ‹Íã¹Ãͺ¶Ñ´ä» 3.2 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃ໚¹«éíÒ à¹×ͧ¨Ò¡ÀÒÇÐäÁ‹Á¡Òõ¡ä¢‹à»š¹ÊÒà˵آͧ¡ÒÃÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡¼Ô´»¡µÔ ´Ñ§¹Ñ¹¶ŒÒÀÒÇйÕé è Õ é äÁ‹ÊÒÁÒöËÒÂä´Œàͧã¹àÇÅÒÍѹÊѹ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒäǺ¤ØÁ¡ÒÃà¨ÃԢͧàÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡áÅÐãËŒÁ¡ÒÃÅÍ¡ËÅØ´ é é è Õ Í‹ҧÊÁèÒàÊÁÍã¹áµ‹ÅÐÃͺà´×͹¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹à¾×Í໚¹¡ÒÃÃÍãËŒ¼»Ç¡ÅѺÁÒÁÕ¡Òõ¡ä¢‹à»š¹»¡µÔ í è ÙŒ † â´Â੾ÒÐã¹ÇÑÂÃع ‹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÕËÅÒª¹Ô´ ·Ñ§¹Õ¢¹¡ÑºÍÒÂØ ¢ŒÍËŒÒÁ áÅЪ¹Ô´¢Í§àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡·Ò§¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ é é Öé è Ô 3.2.1 Proliferative endometrium ÊÒÁÒöãËŒ progestogen à´×͹ÅÐ 10 Çѹ ËÃ×Í 3 (18) ÊÑ»´ÒË ¢Ö¹¡Ñº¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃ㹡ÒäØÁ¡íÒà¹Ô´áÅмšÒõͺʹͧ ÇÔ¸·§Ò¤×Í¡ÒÃãËŒÂÒàÁç´¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ é Õ Õè ‹ ª¹Ô´ÎÍÃâÁ¹ÃÇÁ ¤ÇÃãˌ͋ҧ¹ŒÍ 3 à´×͹ 3.2.2 Endometrial hyperplasia ໚¹¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡·Õ¶¡¡Ãеع´ŒÇ è è Ù Œ unopposed estrogen ¨Ò¡ÀÒÇÐäÁ‹Á¡Òõ¡ä¢‹à»š¹àÇÅÒ¹Ò¹ ¼Ù»Ç¨ÐÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃ໚¹ÁÐàÃç§àÂ×Í Õ Œ † è è ºØÁ´ÅÙ¡ä´ŒÃÍÂÅÐ 1-30 ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§µŒÍ§ãËŒ progestogen à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§àÂ×ͺØÁ´ÅÙ¡µÒÁÁÒ Œ é è è (19) â´ÂãËŒÂÒà´×͹ÅÐ 12-14 Çѹ ËÃ×Í 3 ÊÑ»´ÒËËÂØ´ 1 ÊÑ»´ÒË ËÃ×ÍãËŒµ´µ‹Í¡Ñ¹à»š¹àÇÅÒ 6 à´×͹ áÅзíÒÔ ¡ÒâٴÁ´ÅÙ¡«éÒà¾×ʹټšÒÃÃÑ¡ÉÒ ã¹¡Ã³Õ·ÁÕ atypia áÅÐ ÂѧäÁ‹¾ÃŒÍÁ¼‹ÒµÑ´ ¤ÇÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ í è Õè progestogen »ÃÔÁÒ³ÊÙ§ ઋ¹ megestrol acetate ÇѹÅÐ 40-160 ÁÔÅÅÔ¡ÃÑÁ áÅеÃǨªÔ¹à¹×Í«éÒ 3 à´×͹ é é í ËÅѧ¨Ò¡ÃÑ¡ÉÒ ¶ŒÒ¼ÅàÂ×ͺØÁ´Å١໚¹»¡µÔ¡ãˌáÉÒµ‹Í¨¹¤Ãº 6 à´×͹áŌǵѴªÔ¹à¹×͵ÃǨ«éÒÍÕ¡¤Ãѧ è ç Ñ é é í é ʋǹã¹ÃÐÂÐÂÒǶŒÒ¼Ù»ÇÂÁÕÀÒÇÐäÁ‹µ¡ä¢‹áººàÃ×ÍÃѧ¤ÇÃ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµ‹Íà¹×ͧ à¾ÃÒÐâäÁÕâÍ¡ÒÊ Œ † é Ñ è ¡ÅѺÁÒ໚¹«éÒÊÙ§í
- 266. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 239 ÊÃØ» ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ DUB ໚¹¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâ´Â¡ÒõѴÊÒà˵طҧ organic ÍÍ¡ä» Ê‹Ç¹ãˋ໚¹ DUB Ô Ô ª¹Ô´äÁ‹Á¡Òõ¡ä¢‹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¾Ô¨ÒóҵÒÁÍÒÂØ ¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃÁÕºµÃ áÅФÇÒÁÃعáç¢Í§àÅ×Í´ÍÍ¡ Õ Ø ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÑèÇä» ã¹¡ÅØ‹ÁÇÑÂÃØ‹¹ÍÒÂعŒÍÂäÁ‹¨íÒ໚¹µŒÍ§µÃǨÀÒÂã¹à¾ÃÒÐʋǹãË‹äÁ‹ÁÕÊÒà˵طҧ organic ᵋ㹡ÅØÁÍÒÂØÁÒ¡ÁÕâÍ¡ÒÊ·Õ¨ÐÁÕÃÍÂâäã¹â¾Ã§Á´Å١䴌ʧ¡Ç‹Ò¡ÅØÁÍÒÂعÍ ¨Ö§ÍÒ¨µŒÍ§¢Ù´ ‹ è Ù ‹ Œ Á´ÅÙ¡ ËÃ×͵ѴªÔ¹à¹×Íã¹â¾Ã§Á´ÅÙ¡µÃǨ¡‹Í¹àÃÔÁãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ àÁ×ÍÃÑ¡ÉÒ¨¹ÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁàÅ×Í´·ÕÍÍ¡ é é è è è ¼Ô´»¡µÔã¹àº×ͧµŒ¹ä´ŒáÅŒÇ µŒÍ§ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµ‹Íà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒáÅѺ໚¹«éÒ áÅÐá¡Œä¢ÊÒà˵ط·ÒãËŒà¡Ô´ é è í Õè í ¡Òõ¡ä¢‹·¼´»¡µÔ ´Ñ§¹Ñ¹¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ¤ÇÃ䴌ú¡ÒõÃǨµÔ´µÒÁÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ ͸ԺÒÂÇÔ¸¡ÒúÃÔËÒà Õè Ô é Œ † ‹ é Ñ è Õ ÂÒÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§ ¨´Ãͺ»ÃШíÒà´×͹¢³Ð䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ à¾×Íᾷ¨Ðä´Œ»ÃÐàÁÔ¹¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䴌͋ҧ Ñ è ¶Ù¡µŒÍ§ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Speroff L, MA .. Dysfunctional uterine bleeding. In: Speroff L, MA ., editors. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. 547-72. 2. Strauss III, C C. The endometrium and myometrium: regulation and dysfunction. In: Yen SC, Jaffe RB, RL B, editors. Reproductive endocrinology. Philadelphia: W.B.Saunders Company; 1999. 218-56. 3. .raser IS. Bleeding arising from the use of exogenous steroids. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 1999;13:203-22. 4. Shwayder JM. Pathophysiology of abnormal uterine bleeding. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000;27:219-34. 5. Kulig JW. Menstrual disorder. In: Strasburger VC, editor. Basic adolescent gynecology: An office guide. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1990. 41-72. 6. Vercellini P, Cortesi I, Oldani S, Moschetta M, De Giorgi O, Crosignani PG. The role of transvaginal ultrasonography and outpatient diagnostic hysteroscopy in the evaluation of patients with menorrhagia. Hum Reprod. 1997;12:1768-71. 7. Goldstein SR, Zeltser I, Horan CK, Snyder JR, Schwartz LB. Ultrasonography-based triage for perimenopausal patients with abnormal uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol. 1997;177:102-8. 8. Bongers MY, Mol BW, Brolmann HA. Current treatment of dysfunctional uterine bleeding. Maturitas. 2004;47:159- 74. 9. Istre O, Qvigstad E. Current treatment options for abnormal uterine bleeding: an evidence-based approach. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007;21:905-13. 10. Gultekin M, Diribas K, Buru E, Gokceoglu MA. Role of a non-hormonal oral anti-fibrinolytic hemostatic agent (tranexamic acid) for management of patients with dysfunctional uterine bleeding. Clin Exp Obstet Gynecol. 2009;36:163-5. 11. Long CA, Gast MJ. Menorrhagia. Obstet Gynecol Clin North Am. 1990;17:343-59. 12. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. Br Med J. 1996;313:579-82. 13. Dueholm M. Levonorgestrel-IUD should be offered before hysterectomy for abnormal uterine bleeding without uterine structural abnormalities: there are no more excuses! Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88:1302-4.
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- 268. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 241 36 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ»ÒÃÂÐ ÍÒȹÐàʹ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ¾§È¡Ã µÑ¹µÔÅÕ»¡Ã ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÍ¹Ñ à¾±ÐdzԪ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Âਵ¹ ÅíÒÂͧàʶÕÂà ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ ໚¹âä·Õ¾ºä´ŒºÍÂã¹àǪ»¯Ôºµ·Çä» áÅÐ໚¹Ë¹Ö§ã¹ËŒÒ¢Í§âä·Õá¾·Â è ‹ Ñ Ô Ñè è è 㪌ÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ ÍÕ¡·Ñ§¶ŒÒ¼Ù»Ç·Õ໚¹ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺäÁ‹ä´ŒÃº¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·ÕàËÁÒÐÊÁ ¨Ð¹íÒä»ÊÙâä é Œ † è Ñ è ‹ á·Ã¡«ŒÍ¹Í×è¹æ ઋ¹ ËÙªÑ鹡ÅÒ§ÍÑ¡àʺ, ¤ÍÍÑ¡àʺàÃ×éÍÃѧ, ËÅÍ´ÅÁÍÑ¡àʺ áÅÐ ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ ·Ò§µÒ ËÃ×ÍÊÁͧ䴌 ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ໚¹¡ŒÍ¹à¹×ͧ͡ã¹â¾Ã§¨ÁÙ¡ª¹Ô´·Õ¾ºä´ŒºÍ·ÕÊ´ áÅÐ໚¹âä é è ‹ èØ ·Ò§¨ÁÙ¡·ÕÊÌҧ»˜ËÒãËŒ¡º·Ñ§µÑǼٻÇÂàͧ áÅÐᡋᾷ¼·Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ «Ö§ä´Œá¡‹»ËÒàÃ×ͧ¡Òà è Ñ é Œ † ÙŒ í è ˜ è à¡Ô´à»š¹«éÒ áÅСÒÃà¡Ô´ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺËÇÁ´ŒÇ ·íÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁࢌÒ㨷ѧã¹ËÁÙ»ÃЪ¹·ÑÇä» áÅÐã¹ í é ‹ è ËÁÙá¾·ÂàͧNjÒÃÑ¡ÉÒäÁ‹ËÒ ¼Ù»ÇºҧÃÒÂ䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´ËÅÒ¤Ãѧ¡ç§à¡Ô´à»š¹«éÒ䴌͡ ã¹»˜¨¨Øº¹ ‹ Œ † Ñ é Ñ í Õ Ñ ä´ŒÁ¤ÇÒÁࢌÒã¨à¡ÕÂǡѺ ÊÒà˵آͧ¡ÒÃà¡Ô´âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ÁÒ¡¢Ö¹ º·¤ÇÒÁ¹Õé Õ è é ¨Ö§ÁÕ¨´ÁاËÁÒ·ըзº·Ç¹ÇÃó¡ÃÃÁ·Ñ§ã¹´ŒÒ¹¾ÂÒ¸Ô¡Òà¹Ô´ ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ áÅÐ ¡ÒÃÃÑ¡ÉҢͧ䫹ÑÊ Ø ‹ è é í Ô ÍÑ¡àʺáÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ÀÒÇÐâäá·Ã¡«ŒÍ¹ âä ËÃ×ÍÀÒÇзվºÃ‹ÇÁ¡Ñºâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ è ¨ÁÙ¡ ÊíÒËÃѺᾷÂàǪ»¯Ôºµ·Çä» áÅÐá¾·Â੾Òзҧ Ñ Ô Ñè ¤íÒ¨íÒ¡Ñ´¤ÇÒÁ à¹×ͧ´ŒÇÂÅѡɳзҧ¡ÒÂÇÔÀÒ¤ 䫹ÑÊ ËÁÒ¶֧ â¾Ã§ÍÒ¡ÒÈ¢ŒÒ§¨ÁÙ¡ áÅÐ㵌°Ò¹ÊÁͧʋǹ è ˹ŒÒ ´Ñ§¹Ñ¹ ¤íÒ¨íÒ¡Ñ´¤ÇÒÁ¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ ¤×Í ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§àÂ×ͺØâ¾Ã§ä«¹ÑÊ (sinus mucosa) é è µÑ§áµ‹Ë¹Ö§â¾Ã§¢Ö¹ä» áÅÐ à¹×ͧ¨Ò¡àÂ×ͺØâ¾Ã§ä«¹ÑÊ ¨Ðµ‹Íà¹×ͧ໚¹¼×¹à´ÕÂǡѹ¡ÑºàÂ×ͺØâ¾Ã§¨ÁÙ¡ é è é è è è è (nasal mucosa) ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ä«¹Ñʨ֧ÁÑ¡¨Ðà¡Ô´Ã‹ÇÁ¡Ñº¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§¨ÁÙ¡ ¨Ö§ÃÇÁàÃÕÂ¡Ç‹Ò rhinosinusitis(1) ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ¤×Í¡Ò÷ÕàÂ×ͺبÁÙ¡ ËÃ×Í䫹ÑÊÁÕ¡ÒÃÍÑ¡àʺ áÅкÇÁ ¨¹Â×¹ÍÍ¡ÁÒ໚¹¡ŒÍ¹ è è è ·íÒãËŒâ¾Ã§¨ÁÙ¡áÅÐ/ ËÃ×Í䫹ÑÊ᤺
- 269. 242 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ÍغѵԡÒó ã¹»ÃÐà·Èä·Â 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ໚¹âä·Õ¾ºº‹ÍÂã¹ÊÒÁÍѹ´Ñºáá¢Í§¤ÅÔ¹¡¼Ù»Ç¹͡·Ò§ËÙ ¤Í è Ô Œ † ¨ÁÙ¡ ÊíÒËÃѺµÑÇàÅ¢¢Í§Íغµ¡Òó »ÃÐÁÒ³Ç‹Ò ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺã¹ÍàÁÃÔ¡Òà˹×Í ÊÒÁÒö¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ Ñ Ô Œ 2-16 ¢Í§»ÃЪҡà «Ö§¤Ô´à»š¹»ÃЪҡûÃÐÁÒ³ 31 Ōҹ¤¹µ‹Í»‚ ·Õ䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÇ‹Ò໚¹ä«¹ÑÊ è è Ñ Ô ÍÑ¡àʺ áÅÐ àÁ×;ԨÒóҶ֧Íغµ¡Òó੾ÒÐ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ¾ºÇ‹ÒÍغµ¡Òóà¾ÔÁ¢Ö¹à»š¹ÃŒÍÂÅÐ (2) è Ñ Ô é Ñ Ô è é 14-16 «Ö§à»š¹Íغµ¡Ò󷾺䴌ã¹âäàÃ×ÍÃѧÍ×¹æઋ¹ âäÀÙÁᾌ áÅÐË×´ ª‹Ç§ÍÒÂØ·¡æ 10 »‚ ¨Ð¾ºÇ‹Ò è Ñ Ô Õè é è Ô Ø ÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺà¾ÔÁ¢Ö¹ÃŒÍÂÅÐ 2 â´ÂÁժǧÍÒÂØ·¾ºä´ŒºÍ·ÕÊ´¤×Í 20-59 »‚ 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ è é ‹ Õè ‹ èØ àÃ×ÍÃѧÁÑ¡à¡Ô´ã¹à¾ÈËÔ§º‹Í¡NjÒà¾ÈªÒ áÅÐ ÁÑ¡¾ºÃÔ´Êմǧ¨Á١ËÇÁ´ŒÇÂä´ŒÃÍÂÅÐ 19-36(3) é Œ ª¹Ô´¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ 䫹ÑÊÍÑ¡àʺÊÒÁÒö¶Ù¡áº‹§ä´ŒµÒÁÊÒà˵آͧàª×Í·Õ·ÒãËŒà¡Ô´âä ઋ¹ äÇÃÑÊ áº¤·ÕàÃÕ ËÃ×Í é è í àª×ÍÃÒ áµ‹â´Â·ÑÇä»áÅŒÇ ÁÑ¡¨ÐËÁÒ¶֧ 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ·ÕÁẤ·ÕàÃÕ ËÃ×Í àª×ÍÃÒ à»š¹ÊÒà˵آͧ¡Òà é è è Õ é µÔ´àª×Í ËÃ×Í¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§àÂ×ͺØ䫹ÑÊ ¡ÒÃẋ§ª¹Ô´¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ·Õ¹ÂÁ¡Ñ¹¤×Í ¡ÒÃẋ§µÒÁÃÐÂÐ é è è Ô àÇÅÒ·ÕàÃÔÁÁÕÍÒ¡Òà ¤×Í à©Õº¾Åѹ (acute: ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 4 ÊÑ»´ÒË) ¡Ö§à©Õº¾Åѹ (subacute: 4-12 ÊÑ»´ÒË) è è è àÃ×ÍÃѧ (chronic : ÁÒ¡¡Ç‹Ò 12 ÊÑ»´ÒË) Ẻ¡íÒàÃÔº (acute exacerbation of chronic) áÅРẺ໚¹ é º‹Í (recurrent acute : ໚¹º‹ÍÂÁÒ¡¡Ç‹Ò 4 ¤Ãѧã¹Ë¹Ö§»‚) ºÒ§áË‹§ä´ŒãËŒ¤Ò¨íÒ¡Ñ´¤ÇÒÁ¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ é è í à©Õº¾Åѹ ¤×Í䫹ÑÊÍÑ¡àʺ·ÕÁÍÒ¡ÒùŒÍÂ¡Ç‹Ò 12 ÊÑ»´ÒË áÅÐÍÒ¡Òõ‹Ò§æ ËÒÂʹԷ (complete è Õ resolution) ʋǹ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ¤×Í䫹ÑÊÍÑ¡àʺ·Õ໚¹ÁÒ¹Ò¹¡Ç‹Ò 12 ÊÑ»´ÒË áÅР㹪‹Ç§·Õ໚¹ é è è ¹Ñ¹ ÍÒ¡Òõ‹Ò§æäÁ‹ÁªÇ§·ÕËÒÂàÅ (without resolution of symptoms) é Õ ‹ è ¾ÂÒ¸Ô¡íÒà¹Ô´ â´Â·ÑÇä» ¡ÒõԴàª×ÍäÇÃÑÊã¹·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹ ËÃ×Í ËÇÑ´ ÁÕâÍ¡ÒÊ ÃŒÍÂÅÐ 0.5-2 ·Õ¨Ð è é è à¡Ô´à»š¹ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ ÊÒäѴËÅѧ (secretion) ¢Í§ä«¹Ñʨж١¢¹¡ÇÑ´ ËÃ×ÍÈÕàÅÕ (cilia) ¾Ñ´ÁÒ·ÕºÃÔàdz (4) è è ÁÕà͵ÑÊÍѹ¡ÅÒ§ (middle meatus) ໚¹Ê‹Ç¹ãË‹ ´Ñ§¹Ñ¹ ¶ŒÒÁÕ¡Òáմ¢ÇÒ§ºÃÔàdz ÁÕà͵ÑÊÍѹ¡ÅÒ§ é (ÃÙ»·Õè 1) â´ÂàÂ×ͺØâ¾Ã§¨ÁÙ¡·ÕºÇÁ ËÃ×ÍÅѡɳзҧ¡ÒÂÇÔÀÒ¤·Õ᤺¡Ç‹Ò»¡µÔ (ઋ¹ ¼¹Ñ§¡Ñ¹ª‹Í§¨ÁÙ¡¤´) è è è é ¨Ð·íÒãËŒà¡Ô´¡Òäѧ¤ŒÒ§¢Í§ÊÒäѴËÅѧã¹â¾Ã§ä«¹ÑÊ à¡Ô´à»š¹ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ䴌 è è
- 270. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 243 ÃÙ»·Õè 1: áÊ´§¡ÒÂÇÔÀÒ¤ã¹â¾Ã§¨ÁÙ¡ ãËŒàË繺ÃÔàdzÁÕà͵ÑÊÍѹ¡ÅÒ§ (middle meatus) «Öè§ÍÂÙ‹ 㵌à·ÍºÔ๷Íѹ¡ÅÒ§ (middle turbinate) ÊíÒËÃѺ ¾ÂÒ¸Ô¡Òà¹Ô´¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ã¹»˜¨¨Øº¹ÂѧäÁ‹à»š¹·Õ·ÃÒºÊÒà˵Øṋª´ â´ÂºÒ§ í é Ñ è Ñ Ê‹Ç¹à¡Ô´¨Ò¡¡ÒôíÒà¹Ô¹âä¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺà©Õº¾Åѹ·ÕäÁ‹ËÒ ᵋ¡ÁÍ¡ºÒ§Ê‹Ç¹ (â´Â੾ÒÐÍ‹ҧ è ç ÕÕ Âԧ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ·ÕÁôÊմǧ¨Á١ËÇÁ´ŒÇÂ) ·Õ§äÁ‹·ÃÒºÊÒà˵ءÒÃà¡Ô´ ¡ÒÃÈÖ¡Éҷҧͳ٪ÇÇÔ·ÂÒ è é è ÕÔ èÑ Õ ¾ºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº ÍÕâÍÊÕ⹿ÅÅ áÅÐ ÅÔÁâ¿«Ñ· ã¹à¹×ÍàÂ×Í·íÒãËŒÁ¡ÒúÇÁ¹éÒáÅÐÍÑ¡àʺ è é è Õ í ä«¹Ñ Ê ÍÑ ¡ àʺ¨Ò¡àª×é Í ÃÒ ÊÒÁÒöà¡Ô ´ ä´Œ ã ¹¼ÙŒ »† Ç Â·Õè ÁÕ ¤ ÇÒÁ¼Ô ´ »¡µÔ ¢ ͧÀÙ ÁÔ ¤ØŒ Á ¡Ñ ¹ (immunocompromised host) ¤×Í䫹ÑÊÍÑ¡àʺ¨Ò¡àª×ÍÃÒª¹Ô´Ãعáç (invasive fungal rhinosinusitis) é ËÃ×Í à¡Ô´ã¹¼Ù»Ç·ÕäÁ‹Á¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ (immunocompetent host) à¡Ô´à»š¹ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ Œ † è Õ Ô ØŒ ·ÕÁ¡Í¹àª×ÍÃÒ (mycetoma) ËÃ×Í ª¹Ô´ÊØ´·ŒÒ¤×Í ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ¨Ò¡àª×ÍÃÒª¹Ô´ÀÙÁᾌ (allergic fungal è Õ Œ é é Ô rhinosinusitis) «Ö§à»š¹Ë¹Ö§ã¹ÊÒà˵ط·ÒãËŒà¡Ô´ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ª¹Ô´à»š¹«éÒ è è Õè í í (5) ¨¹¶Ö§»˜¨¨Øº¹ÊÒà˵ط᷌¨ÃÔ§¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ÂѧäÁ‹à»š¹·Õ·ÃҺṋª´ Í‹ҧäáçµÒÁÁÕ Ñ Õè è Ñ »˜¨¨ÑÂÊíÒ¤Ñ 3 »ÃСÒ÷ÕÍÒ¨ÁÕÊǹ㹡ÒÃà¡Ô´ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ 䴌ᡋ ¡ÒÃÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ áÅСÒõԴàª×Í«Ö§ è ‹ é é è ¡ÅѺ໚¹«éÒº‹ÍÂæ ¢Í§àÂ×ͺبÁÙ¡áÅÐàÂ×ͺØ䫹ÑÊ «Ö§ÁռŷíÒãËŒà¡Ô´¡ÒúÇÁ¢Í§àÂ×꼯 ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ í è è è è ¢Í§¡Òõͺʹͧ¢Í§Ãкº»ÃÐÊÒ··Õ¤Çº¤ØÁ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ áÅÐÀÒÇФÇÒÁäÇà¡Ô¹¢Í§ è ËÅÍ´àÅ×Í´·ÕèÁÒàÅÕé§àÂ×èͺبÁÙ¡ áÅÐàÂ×èͺØ䫹ÑÊ ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒúÇÁ¢Í§àÂ×è꼯 áÅÐ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ ¢Í§¡ÃÐáÊÅÁ·Õ¼Ò¹à¢ŒÒ仺ÃÔàdz«Ö§à»š¹µŒ¹µÍ¢Í§ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ 䴌ᡋ ºÃÔàdzâ¾Ã§¨Á١ʋǹ¡ÅÒ§ è ‹ è áÅкÃÔàdzÃÙà»´¢Í§ä«¹ÑÊ ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡·Õà¡Ô´¢Ö¹ºÒ§ª¹Ô´ ÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ ËÃ×Íà¡Ô´Ã‹ÇÁ¡ÑºâäÍ×¹æ ËÃ×ÍÍҨ໚¹¼Å·Õà¡Ô´ è é è è ¨Ò¡¡ÒÃÍÑ¡àʺ «Ö§ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºâäàËŋҹѹ ËÃ×Í໚¹¼Å·Õà¡Ô´·ŒÒÂÊØ´¢Í§âä «Ö§à»š¹ÊÔ§·Õº§ºÍ¡Ç‹Ò è Ñ é è è è è ‹ ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ÊÒà˵ØËÅÒÂæ »ÃСÒà âä·Õ辺NjÒÁÕÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡à¡Ô´Ã‹ÇÁ´ŒÇ 䴌ᡋ âäË×´ã¹¼ÙãË‹ª¹Ô´·Õà¡Ô´áÅÐäÁ‹ä´Œà¡Ô´¨Ò¡ÀÙÁᾌ ÀÒÇСÒÃᾌÂÒáÍÊä¾ÃÔ¹ àÂ×ͺبÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌ Œ è Ô è Ô áÅЪ¹Ô´äÁ‹á¾Œ
- 271. 244 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ䫹ÑÊÍÑ¡àʺà©Õº¾Åѹ ÊÒÁÒö·íÒä´Œâ´Â㪌 ÍÒ¡Òà áÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§¼Ù»ÇÂ Ô Œ † ·ÕÁ¡ÒÃÍÑ¡àʺ㹷ҧà´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹ â´Â੾ÒÐÍÒ¡ÒäѴṋ¹¨ÁÙ¡ áÅÐ ÍÒ¡ÒùéÒÁÙ¡äËÅ (ËÃ×Í è Õ í ÁÙ¡äËÅŧ¤Í) â´ÂÍÒ¡Ò÷դŌÒ¡ѺËÇÑ´àËÅ‹Ò¹Õé µŒÍ§ÁÕÍÒ¡Òùҹ¡Ç‹Ò 10 Çѹ ¢Ö¹ä» ËÃ×Í ÁÕÍÒ¡Òà è é à¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹ËÅѧ¨Ò¡à»š¹ÁÒáÅŒÇ 5 Çѹ (double sickening sign) (ÃÙ»·Õè 2) è é ÃÙ»·Õè 2: áÊ´§ÃÐÂÐàÇÅÒ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä¢Í§ËÇÑ´«Öè§ÁÑ¡¨ÐËÒÂàͧÀÒÂã¹ 5 Çѹ à»ÃÕºà·Õº¡Ñº 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ·ÕèÁÕÍÒ¡ÒÃà¾ÔèÁÁÒ¡¢Öé¹ËÅѧ¨Ò¡à»š¹ 5 Çѹ (áÊ´§â´ÂàÊŒ¹»ÃÐ) ËÃ×Í ÂѧÁÕ ÍÒ¡ÒÃËÅѧ໚¹ÁÒáÅŒÇ 10 Çѹ (áÊ´§â´ÂàÊŒ¹·Öº) ¼ÙŒ»†ÇÂâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×éÍÃѧ ÁÑ¡ÁÕÍÒ¡ÒÃäÁ‹à©¾ÒÐà¨ÒШ§àª‹¹ ¤Ñ´¨ÁÙ¡ ¡ÒÃÃѺ¡ÅÔè¹Å´Å§ ËÃ×ÍäÁ‹ä´Œ¡ÅÔè¹ ÁÕ¹éíÒÁÙ¡ÊÕà¢ÕÂÇ àËÅ×ͧ㹨ÁÙ¡ ËÃ×ÍäËÅŧ¤Í »Ç´ÈÕÃÉÐ ÁÕ¡ÅÔè¹»Ò¡ ÅÁËÒÂã¨ÁÕ ¡ÅÔ¹àËÁç¹ ÅԹ໚¹½‡Ò ¤ÍáËŒ§ ÁÕàÊÁËÐã¹¤Í à¨çº¤Í ÃФÒ¤ÍàÃ×ÍÃѧ äÍ »Ç´ËÙËÃ×Í ËÙÍÍ ÍÒ¨á¡䴌 è é é ×é ÂÒ¡¨Ò¡âä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌ ËÃ×Íâä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺª¹Ô´äÁ‹á¾Œ ʋǹÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ àÁÕÍÁÕ¢¹Ò´âµ¢Ö¹ Ô è é ¨Ð·íÒãËŒ¼»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒäѴṋ¹¨ÁÙ¡ «Ö§¨Ð໚¹ÁÒ¡¢Ö¹àÃ×ÍÂæ ÍҨ䴌ú¡ÅÔ¹¹ŒÍÂŧ ËÃ×ÍäÁ‹ä´Œ¡ÅÔ¹ ÙŒ † è é è Ñ è è ÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò¹Ñé¹ ¶ŒÒá¾·ÂÊÒÁÒöµÃǨàËç¹Ë¹Í§ã¹ºÃÔàdzÁÕà͵ÑÊÍѹ¡ÅÒ§ ¨Ðª‹ÇÂà¾ÔÁ¢ŒÍÁÙÅ㹡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ ËÃ×Í㹡óշ໚¹ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ·ÕäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡çÍÒ¨ è Ô Õè é è ¨íÒ໚¹µŒÍ§ãªŒ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§à·àÅÊ⤻à¾×Í´Ù¡ÒÂÇÔÀÒ¤·Õ¼´»¡µÔã¹â¾Ã§¨ÁÙ¡ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ ÁÕà͵ÑÊ è è Ô è Íѹ¡ÅÒ§ ËÃ×Í ºÃÔàdz·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò ostiomeatal unit (OMU) «Ö§ÍÒ¨àËç¹Ë¹Í§ áÅÐ/ËÃ×Í ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ä´Œ è è ÁÑ¡¨Ð¾ºÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ËÅÒÂæ ¡ŒÍ¹ áÅÐÁÑ¡¾º·Ñ§ 2 ¢ŒÒ§¢Í§â¾Ã§¨ÁÙ¡ ÁÕšɳÐ੾ÒÐ ¤×Í ¼ÔǤ‹Í¹ é Ñ
- 272. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 245 ¢ŒÒ§Áѹ àÃÕº ÊÕ¢ÒÇà·Ò ËÃ×Í¢ÒÇàËÅ×ͧ ã¹ÃÒ·ÕôÊմǧ¨ÁÙ¡âµÁÒ¡ ÍҨˌÍÂŧÁÒ·Ò§´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ èÔ ¢Í§â¾Ã§¨ÁÙ¡ àËç¹à»š¹¡ŒÍ¹¨Ø¡ÍÂٷèÁÙ¡ä´Œ ËÃ×ͺҧÃÒÂÃÔ´ÊմǧÍÒ¨Â×¹ÁÒ·Ò§´ŒÒ¹ËÅѧ¢Í§â¾Ã§¨ÁÙ¡ ‹ Õè Ù è ¶ŒÒãË‹ÁÒ¡ÍÒ¨àËç¹à»š¹¡ŒÍ¹ÂŒÍÂŧä»ã¹¤Íä´Œ ʋǹ¡ÒõÃǨ·Ò§ÃѧÊÕ (plain film paranasal sinus)¹Ñ¹ é ÁÕ¤ÇÒÁäÇáÅФÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐäÁ‹ÁÒ¡ à¹×ͧ¨Ò¡àÂ×ͺØâ¾Ã§¨ÁÙ¡áÅÐ䫹Ñʵ‹Íà¹×ͧ¡Ñ¹ ´Ñ§¹Ñ¹ã¹¤¹·Õ໚¹ è è è é è ËÇÑ´ ¡çÊÒÁÒöµÃǨ¾º¡Ò÷ֺÃѧÊբͧ䫹ÑÊä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ䫹ÑÊÍÑ¡àʺâ´Â㪌ÍÒ¡Òà áÅÐ é Ô ÍÒ¡ÒÃáÊ´§ ËÇÁ¡ÑºÃÐÂÐàÇÅÒ·ÕàÃÔÁ໚¹ ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ Í‹ҧäáçµÒÁ ¶ŒÒá¾·ÂʧÊÑÂÇ‹Ò ¨Ðà¡Ô´ä«¹ÑÊ è è ÍÑ¡àʺ·ÕÁÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ (rhinosinusitis with complication) ઋ¹¡ÒÃÍÑ¡àʺÅÒÁä»·ÕµÒ (orbital è Õ è complication) ËÃ×ÍÊÁͧ (intracranial complication) ËÃ×Í໚¹ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ·ÕäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í é è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áÁŒÇÒ¨Ðä´ŒÂÒ·ÕàËÁÒÐÊÁ áÅйҹà¾Õ§¾ÍáÅŒÇ ÍÒ¨¨íÒ໚¹µŒÍ§µÃǨàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍà ‹ è (CT scan) à¾×Íãˌ䴌¢ÍÁÙÅà¾ÔÁ¢Ö¹ è Œ è é ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ ã¹Âؤ¡‹Í¹·Õ¨ÐÁÕÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ㪌 ¾ºÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ䴌ºÍ áÅÐ໚¹ÍѹµÃÒÂ è ‹ ¶Ö§ªÕǵ䴌 ã¹»˜¨¨Øº¹ ¾ºÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺäÁ‹ÁÒ¡¹Ñ¡ à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕ¡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ Ô Ñ è Í‹ҧá¾Ã‹ËÅÒ ÃÇÁ·Ñé§á¾·Â·ÑèÇä»ÊÒÁÒöÇÔ¹Ô¨©ÑÂâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒä´ŒàÃçÇ¢Öé¹ Í‹ҧäáçµÒÁ¶ŒÒ¼Ù»ÇÂà¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õùáç áÅÐäÁ‹ä´ŒÃº¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ áÅÐÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧ·Ñ¹·‹Ç§ Œ † èØ Ñ Ô ·Õ ÍÒ¨à¡Ô´¤ÇÒÁ¾Ô¡ÒÃËÃ×ÍàÊÕªÕǵ䴌 ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ¹Ñ¹ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ Ô é 1. ¡ÒÃÍÑ¡àʺµÔ´àª×Í¡ÃШÒÂÅØ¡ÅÒÁä»ÊÙÍÇÑÂÇТŒÒ§à¤Õ§â´ÂµÃ§ (direct extension) ÍÒ¨¼‹Ò¹ é ‹ ·Ò§ª‹Í§·Ò§¸ÃÃÁªÒµÔ·ÁÍÂÙ‹ ËÃ×ͼ‹Ò¹ä»µÒÁàÂ×ͺطҧà´Ô¹ËÒÂ㨠(mucosal spread) Õè Õ è 2. ¡ÒÃÍÑ¡àʺµÔ´àª×éÍ¡ÃШÒÂ仵ÒÁ¡ÃÐáÊàÅ×Í´ (hematogenous spread) â´ÂÍÒ¨à¡Ô´ retrograde septic thrombophlebitis 3. ¡ÒÃÍÑ¡àʺµÔ´àª×Í¡ÃШÒÂ仵ÒÁ·Ò§à´Ô¹¹éÒàËÅ×ͧ (lymphatic spread) é í ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺẋ§à»š¹ ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÁ¼Åµ‹ÍàÂ×ͺطҧà´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹ è Õ è º¹áÅÐʋǹŋҧ ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÅÒÁä»µÒ (orbital complication) ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÅÒÁä»ÊÁͧ è è (intracranial complication) ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÅÒÁ仡Ãд١ (osseous complication) áÅСÒÃà¡Ô´ è ¶Ø§¹éÒàÁ×Í¡ã¹ä«¹ÑÊ (mucocoele) í 1. ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÁ¼Åµ‹ÍàÂ×ͺطҧà´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹áÅÐʋǹŋҧ è Õ è ໚¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õ¾ºä´ŒºÍ·ÕÊ´ áÅÐ໚¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕäÁ‹Ã¹áç á¾·ÂÍÒ¨äÁ‹ è ‹ èØ è Ø ä´Œ¹¡¶Ö§Ç‹ÒÀÒÇÐàËÅ‹Ò¹ÕÁÊÒà˵ØÁҨҡ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ 䴌ᡋ Ö é Õ 1.1) ÀÒÇмԴ»¡µÔ¢Í§ËÙªÑ鹡ÅÒ§ à¹×ͧ¨Ò¡àÂ×ͺبÁÙ¡, àÂ×ͺØ䫹ÑÊ áÅÐâ¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ è è è µ‹Í¡ÑºàÂ×ͺØÃͺ·‹ÍÂÙÊàµàªÕ¹ «Ö§à»š¹·‹Í·Õàª×ÍÁµ‹ÍÃÐËÇ‹Ò§ËÙª¹¡ÅÒ§ (middle ear) áÅÐâ¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ è è è è Ñé (nasopharynx) áÅÐÁÕ˹ŒÒ·ÕªÇ»ÃѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹¢Í§ËÙª¹¡ÅÒ§ãˌ෋ҡѺºÃÃÂÒ¡ÒÈÀÒ¹͡ âä䫹ÑÊ è ‹ Ñé ÍÑ¡àʺÊÒÁÒö·íÒãËŒàÂ×ͺØÃͺ·‹ÍÂÙÊàµàªÕ¹ºÇÁ ·íÒãËŒÁ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§·‹ÍÂÙÊàµàªÕ¹·Õ¼´»¡µÔ áÅÐ è Õ è Ô ¹íÒä»ÊÙÀÒÇе‹Ò§æàËÅ‹Ò¹Õä´Œ ઋ¹ ‹ é
- 273. 246 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ 1.1.1) ·‹ÍÂÙÊàµàªÕ¹·íÒ§Ò¹¼Ô´»¡µÔ (Eustachian tube dysfunction) 1.1.2) ËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺẺÁչҢѧ (Otitis media with effusion) Ñé éí 1.1.3) ËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺà©Õº¾Åѹ (Acute otitis media) Ñé 1.2)¡ÒÃÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ¢Í§àÂ×ͺØÅÒ¤Í (Chronic pharyngitis) à¡Ô´¨Ò¡¡Ò÷Õâä䫹ÑÊ é è í è ÍÑ¡àʺ ÁÕ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§àÂ×ͺبÁ١ËÇÁ´ŒÇ ·íÒãËŒàÂ×ͺبÁÙ¡ºÇÁ ¼Ù»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒäѴ¨ÁÙ¡ ·íÒãËŒµÍ§ è è Œ † Œ ËÒÂ㨷ҧ»Ò¡ ·íÒãËŒàÂ×ͺØÅÒ¤ÍáËŒ§ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ ¹éÒÁÙ¡·Õ໚¹Ë¹Í§ ÍÒ¨äËÅä»·Ò§´ŒÒ¹ËÅѧâ¾Ã§¨ÁÙ¡ è í é í è (post nasal drip) ¼‹Ò¹ nasopharynx áÅÐ oropharynx áÅзíÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÃФÒÂà¤×ͧ áÅСÒÃÍÑ¡àʺ ¢Í§àÂ×ͺØÅÒ¤Í à¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ¢Í§àÂ×ͺØÅÒ¤Íä´Œ è í é è í 1.3)¡Å‹Í§àÊÕ§ÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ (Chronic laryngitis) ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ä«¹ÑʨÐÁռŵ‹Í¡Å‹Í§ é àÊÕ§䴌 à¹×ͧ¨Ò¡àÂ×ͺآͧ䫹ÑÊáÅШÁÙ¡ ÁÕ¤ÇÒÁµ‹Íà¹×ͧ¡ÑºàÂ×ͺآͧ¡Å‹Í§àÊÕ§ ¢Í§àËÅÇËÃ×Í è è è è ˹ͧ¨Ò¡ä«¹ÑÊ ¨Ö§ÍÒ¨äËÅŧÁÒã¹ÅíÒ¤Íʋǹŋҧ à¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§àÂ×ͺءŋͧàÊÕ§䴌 ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ è é ¼Ù»ÇÂÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃÃФÒÂ¤Í ·íÒãËŒµÍ§äÍ ËÃ×Í¢Ò¡àÊÁËÐ ËÃ×Í¡ÃÐáÍÁº‹ÍÂæ ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ Œ † Œ ÊÒÂàÊÕ§䴌 1.4)äÍàÃ×éÍÃѧ (Chronic cough) ËÅÍ´ÅÁÍÑ¡àʺàÃ×éÍÃѧ (Chronic bronchitis) áÅÐ âäË×´ (Cronchial asthma) ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ä«¹ÑʨÐÁռŵ‹ÍËÅÍ´ÅÁä´Œ à¹×ͧ¨Ò¡àÂ×ͺآͧ䫹ÑÊè è áÅШÁÙ¡ ÁÕ¤ÇÒÁµ‹Íà¹×ͧ¡ÑºàÂ×ͺآͧ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹Å‹Ò§àª‹¹ ËÅÍ´ÅÁ 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ ¨Ö§¡Ãеع è è Œ ãËŒà¡Ô´¡ÒÃäÍàÃ×ÍÃѧ Ëͺ â´ÂÁÙ¡áÅÐ˹ͧ¨Ò¡ä«¹ÑÊ·ÕäËÅÅ§ä» ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺ áÅСÒà é è ÃФÒÂà¤×ͧ¢Í§ËÅÍ´ÅÁâ´ÂµÃ§, à¡Ô´¡ÒáÃеع¢Í§ nasobronchial reflex ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃË´µÑÇ Œ ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÅÍ´ÅÁ áÅÐ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ ¨Ð·íÒãËŒàÂ×ͺبÁÙ¡ºÇÁ ¼Ù»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒäѴ¨ÁÙ¡ ·íÒãËŒµÍ§ é è Œ † Œ ͌һҡËÒÂ㨠·íÒãËŒÍÒ¡ÒÈ·ÕËÒÂã¨à¢ŒÒä»ã¹ËÅÍ´ÅÁäÁ‹ä´ŒÃº¡ÒûÃѺãˌ͹áÅЪ׹¢Ö¹ áÅÐäÁ‹ä´Œ è Ñ Ø‹ é é ÃѺ¡ÒáÃͧ½Ø¹ÅÐÍͧ ·íÒãËŒËÅÍ´ÅÁáËŒ§ àÊÁËÐà˹ÕÂÇ¢Œ¹ à¡Ô´¡ÒÃÃФÒÂà¤×ͧ áÅÐäÍä´Œ§Ò † ‹ 2. ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ·ÕÅÒÁä»µÒ (Orbital complication) è ໚¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õ¾ºä´ŒºÍ·ÕÊ´ 㹡ÅØÁÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õùáç ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ è ‹ è Ø ‹ èØ ethmoid sinus ÁÕâÍ¡ÒÊÊÙ§¡Ç‹Ò䫹ÑÊÍ×¹·Õ¨ÐÅÒÁä»·ÕµÒ à¹×ͧ¨Ò¡ÍÂÙã¡ÅŒ¡ºµÒ ¡ÒÃÍÑ¡àʺÍÒ¨ÅØ¡ÅÒÁ è è è è ‹ Ñ ä»ÊÙµÒâ´ÂµÃ§ â´Â¼‹Ò¹¡Ãд١ lamina papyracea ·ÕÁšɳкҧ â´Â੾ÒÐ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ·Õà¡Ô´ ‹ è ÕÑ è ã¹à´ç¡ ÃдѺ¢Í§ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Ò§µÒ ÊÒÁÒöẋ§ä´Œà»š¹ 5 ÃдѺ µÒÁ Chandler’s classification(6) (ÃÙ»·Õè 3) ¤×Í
- 274. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 247 ÃÙ»·Õè 3: áÊ´§ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ·ÕèÅÒÁ仵Ò(6) (A = periorbital cellulitis, B = orbital cellulitis, C = subperiosteal abscess, D = orbital abscess, E = cavernous sinus thrombosis) 2.1) Periorbital cellulitis (preseptal edema) ໚¹ÃдѺ¢Í§ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Ò§µÒ·Õè ¾ºä´ŒºÍ·ÕÊ´àÁ×Íà»ÃÕºà·Õº¡ÑºÃдѺÍ×¹æ ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¨ÐÅØ¡ÅÒÁä»ÍÂÙ·ºÃÔàdz´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ¢Í§ orbital ‹ èØ è è ‹ Õè septum ¼Ù»Ç¨ÐÁÕÍÒ¡ÒûǴµÒ à»Å×Í¡µÒºÇÁ áÅÐ ÁÕ䢌ʧ àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍèÐàË繡Òà Œ † Ù ºÇÁ¢Í§ soft tissue ´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ¢Í§à»Å×Í¡µÒ 2.2) Orbital cellulitis ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¨ÐÅÒÁÍÍ¡Áҹ͡ orbital septum ¡ÒõÃǨËҧ ¡Ò¼ٻÇ ¨Ð¾ºÇ‹ÒÅÙ¡µÒ⻹ÍÍ¡ (proptosis) ËÇÁ¡Ñº¡ÅÍ¡µÒä´ŒäÁ‹àµçÁ·Õè (limitation of ocular motion) Œ † àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍèЪ‹ÇÂá¡ÃÐËÇ‹Ò§ orbital cellulitis ¡Ñº subperiosteal abscess à¹×ͧ¨Ò¡ÍÒ¡Òà è áÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§·Ñ§ÊͧÃдѺÍÒ¨¤ÅŒÒ¡ѹ䴌 àÁ×ÍÁÕ orbital cellulitis ¤ÇõÃǨ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ é è è ÅÙ¡µÒ áÅСÒÃÁͧàË繺‹ÍÂæ ¶ŒÒÁÕ¡ÒÃàÊ×ÍÁŧ¢Í§¡ÒÃÁͧàËç¹ ËÃ×ÍÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧÅÙ¡µÒŴŧ è è ¤ÇÃÃÕº·íÒàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍÃ«Ò à¾×;ԨÒóÒÇ‹Òà¡Ô´ subperiosteal abscess ¢Ö¹ËÃ×ÍäÁ‹ éí è é 2.3) Subperiosteal abscess ¼Ù»Ç¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Ò§µÒ ·Õùáç¡Ç‹Ò Œ † èØ ÃдѺ·ÕáÅŒÇ ¤×ÍÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒáÅÍ¡ÅÙ¡µÒ (ophthalmoplegia) áÅÐ ¡ÒÃÁͧàËç¹ è Ŵŧ ËÃ×ÍàÊÕÂä» 2.4) Orbital abscess ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ÃдѺ¹Õé ÁÑ¡à¡Ô´¢Ö¹à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂäÁ‹ä´ŒÃº¡Òà é è Œ † Ñ ÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧàËÁÒÐÊÁ áÅзѹ·‹Ç§·Õ ËÃ×Íà¡Ô´ã¹¼Ù»Ç·ÕÁÀÁµÒ¹·Ò¹¹ŒÍ¡Njһ¡µÔ Œ † è Õ Ù Ô Œ 2.5) Cavernous sinus thrombosis ÁÕ¡ÒÃÍÑ¡àʺÅÒÁ¨Ò¡µÒÊÙ‹ cavernous sinus áÅÐ ä»·ÕèµÒÍÕ¡¢ŒÒ§ áÅÐ ÁÕÍÑÁ¾Òµ¢Í§àÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÊÁͧ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò¾ºÇ‹ÒÅÙ¡µÒ·Ñé§Êͧ¢ŒÒ§â»¹ ¡ÅÍ¡µÒäÁ‹ä´Œ ÁÕ papilledema áÅР䢌ʧ àÁ×Íà¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺ¶Ö§ÃдѺ¹ÕáÅŒÇ ÁÑ¡¨ÐÁÕ morbidity áÅÐ Ù è é mortality rate ÊÙ§ 3. ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ·ÕèÅÒÁä»â¾Ã§ÈÕÃÉÐ áÅÐÊÁͧ (Endocranial complication) 䴌ᡋ meningitis, epidural abscess, subdural abscess, brain abscess («Öè§ÁÑ¡¾º·Õè frontal lobe), venous sinus thrombosis ã¹ÃÐÂÐáá ¼Ù»ÇÂÍÒ¨áÊ´§ÍÒ¡Ò÷ÕäÁ‹ª´à¨¹ÁÒ¡¹Ñ¡ Œ † è Ñ
- 275. 248 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ઋ¹ ÁÕ䢌 ÃÙÊ¡»Ç´ÈÕÃÉÐ áÅÐãºË¹ŒÒ àÁ×ÍÁÕ¡ÒÃÍÑ¡àʺÁÒ¡¢Ö¹ ¼Ù»Ç¨ÐÁÕ䢌ʧ¢Ö¹ áÅÐÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§ ŒÖ è é Œ † Ù é ¢Í§ meningeal irritation áÅÐ neurological deficit ÍÒ¨ÁÕÍÒ¡Òà ¤Å×¹äÊŒ ÍÒà¨Õ¹ àËç¹ÀÒ¾«ŒÍ¹ áÅÐ è coma ã¹·ÕÊ´ ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÅÒÁä»ÊÁͧ¹Õé ÁÑ¡¨Ðà¡Ô´¨Ò¡ frontal áÅÐ ethmoid sinusitis â´Â èØ è ÍÒ¨¨ÐÅÒÁ¼‹Ò¹ diploic veins ËÃ×Í ¡ÒáË͹ (erosion) ¢Í§¡Ãд١ ¨Ò¡¹Ñ¹¨Ðà¡Ô´ cerebritis, é necrosis ¢Í§à¹×ÍÊÁͧ áÅÐ໚¹½‚ã¹ÊÁͧ é 4. ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ·ÕÅÒÁ仡Ãд١ (Osseous complication) è ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¨Ò¡â¾Ã§ä«¹ÑÊÊÒÁÒöÅØ¡ÅÒÁä»·Õè¡Ãд١·íÒãËŒà¡Ô´ osteomyelitisä´Œ â´Â ੾ÒСÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ frontal sinus ·íÒãËŒ¼»ÇÂÁÕ¡ÒúÇÁ¢Í§ºÃÔàdz˹ŒÒ¼Ò¡ (osteomyelitis of frontal ÙŒ † bone ËÃ×Í Pott’s puffy tumor) áÅÐÍÒ¨ÁÕ¡ÒáÃШÒ¢ͧ¡ÒÃÍÑ¡àʺä»ÊÙâ¾Ã§¡ÐâËÅ¡ áÅÐÊÁͧ ‹ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ÍÒ¨à¡Ô´ osteomyelitis ¢Í§ maxilla áÅÐ sphenoidal bone ËÃ×ÍÍÒ¨à¡Ô´ oro-antral fistula é ¨Ò¡ odontogenic maxillary sinusitis ä´Œ 5. ¡ÒÃà¡Ô´¶Ø§¹éÒàÁ×Í¡ã¹ä«¹ÑÊ (Sinus mucocoele) í ¾ºÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¹Õä´ŒºÍÂã¹ frontal áÅÐ ethmoid sinus «Ö§ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃÍØ´µÑ¹¢Í§ é ‹ è µ‹ÍÁÊÌҧàÁ×Í¡ã¹àÂ×ͺØ䫹ÑÊ à¡Ô´¡ÒÃÊÐÊÁ¢Í§ÊÒùéÒ áÅÐàÁ×Í¡ã¹µ‹ÍÁÊÒÃàÁ×Í¡ áÅТÂÒµÑÇãË‹ è í ¢Ö¹¨¹àµçÁ䫹ÑÊ áÅТÂÒµÑÇä»àÃ×ÍÂæ àÃÕÂ¡Ç‹Ò primary mucocoele ËÃ×Íà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃÍØ´µÑ¹¢Í§ÃÙà»´ é è ¢Í§â¾Ã§ä«¹ÑÊ ·íÒãËŒÁ¡ÒÃÊÐÊÁ¢Í§ÊÒùéÒ áÅÐàÁ×Í¡ã¹â¾Ã§ä«¹ÑÊ ·íÒãËŒâ¾Ã§ä«¹ÑÊ¢ÂÒµÑÇ¢Ö¹ Õ í é àÃ×ÍÂæàÃÕÂ¡Ç‹Ò secondary mucocoele ¼Ù»ÇÂâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´ mucocoele ä´Œ·§ 2 è Œ † Ñé ª¹Ô´áµ‹¾ºä´Œ¹ÍÂÁÒ¡ Œ ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ 1. ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õà¡Ô´¨Ò¡ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ·Õà¡Ô´Ã‹ÇÁ¡ÑºÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ (´ÙÃÒÂÅÐàÍÕ´ã¹ÀÒÇÐ è è á·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ¢ŒÒ§µŒ¹) 2. â¤Ã§ÊÌҧÀÒ¹͡¢Í§¨ÁÙ¡¼Ô´»¡µÔ ઋ¹ Êѹ¨ÁÙ¡¡ÇŒÒ§ (widening of nasal bridge) ËÃ×Í ÃÐÂÐÃÐËÇ‹Ò§ËÑǵҡnjҧ¢Ö¹ (telecanthus) ¾ºä´Œã¹¼Ù»Ç·Õ໚¹ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ÍÂÙ¹Ò¹ é Œ † è ‹ 3. Malignant change ËÃ×Í transformation ÁÕÃÒ§ҹ·Õ¾º atypical changes áÅÐ carcinoma è in situ ã¹ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§µŒÍ§Ê‹§à¹×ÍÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡µÃǨ·Ò§¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ·Ø¡ÃÒ (7, 8) é é Ô âä ËÃ×ÍÀÒÇзÕ辺ËÇÁ¡Ñºâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐ/ËÃ×ÍÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ 1. âä·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃ⺡¾Ñ´¢Í§ÈÕàÅÕ ઋ¹ âä Kartagener’s syndrome «Ö§ è »ÃСͺ´ŒÇ bronchiectasis, 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ, situs inversus áÅÐ primary ciliary dyskinesia «Ö§ÁÕ è ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§â¤Ã§ÊÌҧ áÅСÒ÷íÒ§Ò¹¢Í§ÈÕàÅÕ ·íÒãËŒÁ¡Òäѧ¤ŒÒ§¢Í§¹éÒÁÙ¡ áÅСÒÃÍÑ¡àʺµÔ´ Õ è í àª×͵ÒÁÁÒ âä´Ñ§¡Å‹ÒǹվºÇ‹ÒÁÕ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ䴌ºÍ â´ÂÁÑ¡¨ÐÁÕ»ÃÐÇѵ¢Í§¡ÒõԴàª×Í໚¹æ é é é ‹ Ô é ËÒÂæ âä cystic fibrosis «Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§µ‹ÍÁ exocrine ·íÒãËŒÊÒäѴËÅѧã¹Ãкº·Ò§à´Ô¹ è è
- 276. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 249 ËÒÂã¨à˹ÕÂÇ¢Œ¹ÁÒ¡¼Ô´»¡µÔ áÅÐú¡Ç¹¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÈÕàÅÕ â´Â·Õâ¤Ã§ÊÌҧ·Ò§¨ØÅÀÒ¤ áÅСÒ÷íÒ è §Ò¹¢Í§ÈÕàÅÕÂÂѧ»¡µÔ à¡Ô´ colonization ¢Í§áº¤·ÕàÃÕ ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒõԴàª×Í«éÒàµÔÁ áÅÐàÃ×ÍÃѧ áÅÐ é í é ¾ºÇ‹Òâä cystic fibrosis ÁÕ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ áÅÐ ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ä´ŒºÍ â´ÂÃŒÍÂÅÐ 40 ¢Í§ cystic é ‹ fibrosis ÁÕôÊմǧ¨Á١ËÇÁ´ŒÇÂ Ô (9) 2. âä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁÔᾌ (Allergic rhinitis) ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ ¾ºÍغµ¡Òó¢Í§âä¨ÁÙ¡ Ñ Ô ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌ䴌ºÍÂã¹¼Ù»ÇÂ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ àÁ×Íà·Õº¡Ñº»ÃЪҡû¡µÔ Ô ‹ Œ † è (10, 11) »¯Ô¡ÃÂÒ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¨Ò¡ ÔÔ ÀÙÁᾌã¹âä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌ ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ䴌§Ò¢ֹ à¹×ͧ¨Ò¡àÂ×ͺØâ¾Ã§¨ÁÙ¡ ÁÕ Ô Ô é ‹ é è è ¡ÒÃÍÑ¡àʺáÅкÇÁ ä»ÍØ´¡Ñ¹ºÃÔàdzÃÙà»´¢Í§ä«¹ÑÊ à¡Ô´ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ䴌 Í‹ҧäáçµÒÁ äÁ‹¾ºÍغµÔ é Ñ ¡Òó¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ㹼ٻÇÂâä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌ ÁÒ¡¢Ö¹ã¹ª‹Ç§Ä´Ù¡ÒÅ·ÕÁÊÒá‹ÍÀÙÁᾌÁÒ¡ Œ † Ô é è Õ Ô (12) ÀÒÇÐÀÙÁᾌ໚¹ÊÒà˵Ø˹֧¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐ໚¹ä´Œ·§ predisposing áÅÐ contributing factor Ô è Ñé ¢Í§¡ÒÃÍÑ¡àʺã¹âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâäÀÙÁᾌÃÇÁ´ŒÇ ¨Ð·íÒãËŒ¼Å¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䫹ÑÊÍÑ¡ Ô ‹ àʺ´Õ¢Ñé¹ ÍÒ¨äÁ‹¨íÒ໚¹µŒÍ§·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×ͶŒÒ¨íÒ໚¹µŒÍ§¼‹ÒµÑ´ ¨Ð·íÒãËŒ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¹Ñé¹´ÕÂÔè§ ¢Ö¹(13, 14) é ºÒ§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÍغµ¡Òó¢Í§âä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌ ä´ŒºÍÂ䴌㹼ٻÇÂÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ µÑ§áµ‹ Ñ Ô Ô ‹ Œ † é ÃŒÍÂÅÐ 10-64 (15, 16) ᵋºÒ§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¡çäÁ‹¾ºÍغµ¡Òó¢Í§âä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌ ·Õʧ¼Ô´»¡µÔã¹¼ÙŒ Ñ Ô Ô èÙ »†ÇÂÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ (17, 18) ´Ñ§¹Ñé¹âä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁÔᾌ äÁ‹ãª‹ÊÒà˵آͧ¡ÒÃà¡Ô´ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡àÊÁÍä» áµ‹¶ÒÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ à¡Ô´ã¹¼Ù»ÇÂâä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌ »¯Ô¡ÃÂÒ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¨Ò¡ÀÙÁᾌ¨Ð·íÒãˌôÊմǧ Œ Œ † Ô ÔÔ Ô Ô ¨ÁÙ¡ÁÕ¢¹Ò´âµ¢Ö¹ ËÃ×ÍÁըҹǹÁÒ¡¢Ö¹ä´Œ ËÃ×Í·íÒãËŒ¡ÅѺ໚¹«éÒ䴌͡ é í é í Õ 3. âäË×´ âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ¾ºÃ‹ÇÁ¡ÑºâäË×´ä´ŒºÍ ¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 40 ¶Ö§ 75 ¢Í§¼Ù»Ç ‹ Œ † âäË×´ ÁÕ»ËÒâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ã¹¢³Ð·ÕÃÍÂÅÐ 35 ¢Í§¼Ù»ÇÂâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ÁÕ»ËÒ ˜ é (19) èŒ Œ † é ˜ âäË״ËÇÁ´ŒÇ ÁÕËÅÑ¡°Ò¹áÊ´§ãËŒàËç¹Ç‹Ò ¼Ù»Ç·Õ໚¹âäË×´ ¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃá‹ŧ àÁ×Í໚¹âä䫹ÑÊ (20) Œ † è è ÍÑ¡àʺËÇÁ´ŒÇ (21) áÅÐàÁ×ÍãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䫹ÑÊÍÑ¡àʺáÅŒÇ äÁ‹ÇÒ´ŒÇÂÂÒ ËÃ×Í¡Òü‹ÒµÑ´¨Ð·íÒãËŒÍÒ¡ÒâͧâäË×´ è ‹ ´Õ¢¹ áÅмٻÇÂ㪌ÂÒÃÑ¡ÉÒâäË×´¹ŒÍÂŧ Öé Œ † (22) ¡Åä¡·Õè·íÒãËŒ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹Å‹Ò§¼Ô´»¡µÔã¹¼ÙŒ»†Ç·Õè໚¹âä䫹ÑÊ ÍÑ¡àʺÁմѧµ‹Í仹Õé 3.1) ¼Ù·à»š¹âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ ÁÕ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§¨ÁÙ¡ «Ö§·íÒ˹ŒÒ·Õ໚¹µÑÇ¡ÃͧÍÒ¡ÒÈ áÅÐ Œ Õè è è »ÃѺÊÀÒ¾ÍÒ¡ÒÈàÊÕÂä» ¼Ù»ÇµŒÍ§ËÒÂ㨷ҧ»Ò¡ (mouth breathing) ·íÒãËŒ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹Å‹Ò§ Œ † ÁÕâÍ¡ÒÊÊÑÁ¼ÑʡѺÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ áÅÐÊÔ§ÃФÒÂà¤×ͧÁÒ¡¢Ö¹ ໚¹¼ÅãËŒà¡Ô´¡Ãкǹ¡ÒÃÍÑ¡àʺ áÅÐ Ô è é à¾ÔÁ¤ÇÒÁäǢͧËÅÍ´ÅÁµ‹ÍÊÒáÃеع㹼ٻÇ·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§·Õ¨Ðà¡Ô´âäË×´ è Œ Œ † è Õ è è 3.2) Naso-sinobronchial reflex »ÃÐÊÒ·ÃѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡¨Ò¡â¾Ã§¨ÁÙ¡ áÅÐ䫹ÑÊ ÊÒÁÒö ŒÖ Ê‹§ÊÑÒ³»ÃÐÊҷ仵ÒÁ»ÃÐÊÒ·ÊÁͧ¤Ù‹·Õè 5 áÅÐÃѺÊÑÒ³»ÃÐÊÒ·ÁÒ·Ò§Ãкº»ÃÐÊÒ· parasympathetic ʋǹ»ÃÐÊÒ·ÃѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡¨Ò¡·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹Å‹Ò§ÊÒÁÒöʋ§ÊÑÒ³»ÃÐÊÒ· ŒÖ 仵ÒÁ»ÃÐÊÒ·ÊÁͧ¤Ù·Õè 10 áÅÐÃѺÊÑÒ³»ÃÐÊÒ·ÁÒ·Ò§ parasympathetic à¾×ͤǺ¤ØÁ¡Ò÷íÒ ‹ è
- 277. 250 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ §Ò¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍàÃÕº¢Í§ËÅÍ´ÅÁ àÁ×ÍÁÕ¡ÒáÃеعµÑÇÃѺ (receptors) 㹨ÁÙ¡ áÅÐ䫹ÑÊ â´Â¡Òà é è Œ ÍÑ¡àʺ¢Í§ä«¹ÑÊ ·íÒãËŒÁ¡Òõպ᤺¢Í§ËÅÍ´ÅÁ à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒÊÒáÃеع ËÃ×ÍÊÔ§á»Å¡»ÅÍÁ Õ è Œ è ŧä»ã¹ËÅÍ´ÅÁ 3.3) ¡Òõ‹Íà¹×ͧ¢Í§¡Ãкǹ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¨Ò¡·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹ä»ÊÙÊǹŋҧ â´Â¼‹Ò¹ è ‹‹ ·Ò§¡ÃÐáÊàÅ×Í´ â´Â¨ÐÁÕ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§à«ÅÅ·à¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒÃÍÑ¡àʺ 㹡ÃÐáÊàÅ×Í´ËÅѧ¨Ò¡ÁÕ¡Òà è é Õè è ÍÑ¡àʺ¢Í§ä«¹ÑÊ áÅÐÁÕÊÒõÑÇ¡ÅÒ§ (mediators) à¾ÔÁ¢Ö¹ ઋ¹ IL-5 ·íÒãËŒÁà«ÅÅ·à¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒÃÍÑ¡ è é Õ Õè è àʺ ࢌÒÁÒ㹺ÃÔàdz·ÕÁ¡ÒÃÍÑ¡àʺ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ã¹ËÅÍ´ÅÁ ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ËÅÍ´ÅÁ è Õ è µÒÁÁÒ âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺáÅÐâäË×´ ¨Ö§¾ºÃ‹ÇÁ¡Ñ¹ä´ŒºÍ áÅÐâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ·íÒãËŒ¼»ÇÂâä ‹ ÙŒ † Ë×´ÁÕÍÒ¡ÒÃá‹ŧ ´Ñ§¹Ñ¹ ¨Ö§¤Çëѡ»ÃÐÇÑµÔ áÅÐÍÒ¡Òâͧâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ㹼ٻÇÂâäË×´àÊÁÍ áÅÐ é Œ † ã¹·íҹͧà´ÕÂǡѹ ¤Çëѡ»ÃÐÇÑµÔ áÅÐÍÒ¡ÒâͧâäË״㹼ٻǷÕÁ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ´ŒÇÂàÊÁÍ ¼Ù»ÇÂâä Œ † è Õ Œ † Ë×´·ÕáÉÒ´ŒÇÂÂÒáÅŒÇÍÒ¡ÒÃäÁ‹´¢¹ ËÃ×ÍÂѧÁÕÍÒ¡ÒÃÍÂÙ‹ ¤ÇÃ䴌ú¡ÒûÃÐàÁԹNjÒÁÕâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺËÇÁ èÑ Õ Öé Ñ ´ŒÇÂËÃ×ÍäÁ‹ ¶ŒÒ¾º Ç‹ÒÁÕâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺËÇÁ´ŒÇ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ¨Ð·íÒãËŒÍÒ¡Òâͧâä Ë×´´Õ¢¹ áÅÐÊÒÁÒöËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒÃ㪌ÂҤǺ¤ØÁâäË×´ ËÃ×Í㪌ÂҤǺ¤ØÁã¹»ÃÔÁÒ³·Õ¹ÍÂŧ䴌 Öé è è Œ ÃŒÍÂÅÐ 26 ¢Í§¼Ù»ÇÂâäÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ÁÕâäË״ËÇÁ´ŒÇ 㹢³Ð·Õͺµ¡Òó¢Í§âäË×´ Œ † èØ Ñ Ô ã¹¤¹»¡µÔ¤ÍÃŒÍÂÅÐ 6 × (23) ÃŒÍÂÅÐ 7 ¢Í§¼Ù»ÇÂâäË×´ÁÕôÊմǧ¨Á١ËÇÁ´ŒÇÂ(24) ÃŒÍÂÅÐ 13 ¢Í§¼ÙŒ Œ † Ô »†ÇÂâäË×´·ÕäÁ‹ä´Œà¡Ô´¨Ò¡ÀÙÁᾌ (non-atopic asthma) áÅÐÃŒÍÂÅÐ 5 ¢Í§¼Ù»ÇÂâäË×´·Õà¡Ô´¨Ò¡ÀÙÁÔ è Ô Œ † è ᾌ (atopic asthma) ÁÕ ÃÔ´Êմǧ¨Á١ËÇÁ´ŒÇ ¡Òü‹ÒµÑ´ÃÑ¡ÉÒÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ´ŒÇÂÇÔ¸Õ endoscopic (25) sinus surgery 㹼ٻǷÕÁâäË״ËÇÁ´ŒÇ ¾ºÇ‹Ò lung function ¢Í§¼Ù»Ç´բ¹ áÅÐÊÒÁÒöŴ¡Òà Œ † è Õ Œ † Öé 㪌 systemic steroid ŧ䴌 (26) 4. ÀÒÇСÒÃᾌÂÒáÍÊä¾ÃÔ¹ (Aspirin intolerance) ¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷ջÃСͺ´ŒÇÂÃÔ´Êմǧ ‹ è ¨ÁÙ¡ Ë×´ áÅÐÀÒÇÐᾌÂÒáÍÊä¾ÃÔ¹ ໚¹¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷Õ衡ѹÁÒ¹Ò¹ àÃÕ¡¡Ñ¹·ÑÇä»Ç‹Ò ASA triad ‹ è ÙŒ Ñ è ·Ñ§ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ áÅÐÀÒÇÐᾌÂÒáÍÊä¾ÃÔ¹ ¾ºä´ŒºÍÂã¹¼Ù»ÇÂâäË×´·ÕäÁ‹ä´Œà¡Ô´¨Ò¡ÀÙÁᾌ áÅÐÁÕÍÒÂØ é ‹ Œ † è Ô ÁÒ¡¡Ç‹Ò 40 ¢Ö¹ä» ¾º ASA triad ä´ŒÃÍÂÅÐ 1 ¢Í§»ÃЪҡ÷ÑÇä» áÅÐÃŒÍÂÅÐ 10 ¢Í§¼Ù»ÇÂâä é Œ è Œ † Ë×´ ÃŒÍÂÅÐ 36-96 ¢Í§¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇÐᾌÂÒáÍÊä¾ÃÔ¹ ÁÕ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ áÅÐ ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ (27) Œ † è Õ é ËÇÁ´ŒÇ (28, 29) áÅÐÁÑ¡ÁÕ»ÃÐÇѵÍÒ¡ÒÃËͺË×´ àÁ×Í䴌úÂÒáÍÊä¾ÃÔ¹ ÊÒà˵آͧâä à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃ Ô è Ñ µÍºÊ¹Í§·Õ¼´»¡µÔã¹ arachidonic metabolism pathway «Ö§»ÃСͺ´ŒÇ cyclooxygenase (COX) è Ô è áÅÐ lipoxygenase (LO) pathway ÂÒáÍÊä¾ÃÔ¹ÍÍ¡Ä·¸ÔºÂѧ COX pathway ·íÒãËŒÁ¡ÒÃŴŧ¢Í§ ì Ñ é Õ ÃдѺ prostaglandin E 2 (PGE2) áÅзíÒãËŒÁ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ LO pathway ÁÒ¡¢Ö¹ ·íÒãËŒÁ¡ÒÃà¾ÔÁ Õ é Õ è ¡ÒÃÊѧà¤ÃÒÐË cysteinyl leukotriene ÁÒ¡¢Ö¹ «Ö§ÁÕÄ·¸Ô¡Ãеع¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§à¹×ÍàÂ×Í áÅСÒÃË´à¡Ãç§ é è ì Œ é è ¢Í§ËÅÍ´ÅÁ 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ¢Í§¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇйÕé ÁÑ¡¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÃعáç¡Ç‹Ò㹼ٻǷÑÇä»(30) áÅÐÁÑ¡´×Í Œ † è Õ Œ † è é µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ»¡µÔ ÁÑ¡¨íÒ໚¹µŒÍ§ÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ ໚¹ÃÐÂÐ ·Ñ§æ ·Õ䴌úÃÑ¡ÉÒ·Ò§ÂÒÍ‹ҧàµçÁ é è Ñ ·ÕáŌǡçµÒÁ áÅÐÁÕ͵ÃÒ¡ÒáÅѺ໚¹«éҢͧâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ¤‹Í¹¢ŒÒ§ÊÙ§(31) è Ñ í 5. ÀÒÇСôäËÅŒ͹ÁÒ·Õè¤ÍáÅСŋͧàÊÕ§ (Laryngopharyngeal reflux) ¾ºÇ‹Ò
- 278. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 251 ÃŒÍÂÅÐ 78 ¢Í§¼Ù»ÇÂ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ÁÕÀÒÇСôäËÅŒ͹ËÇÁ´ŒÇÂ(32) áÅмٻÇÂ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ Œ † é Œ † é ·ÕèäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ ÁÕÍغѵԡÒó¢Í§ÀÒÇСôäËÅŒ͹ÊÙ§¡Ç‹Ò»¡µÔ ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ (33) ÀÒÇСôäËÅŒ͹·ÕÁÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ ÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ÊÙ§¡Ç‹Ò»ÃЪҡû¡µÔ(34) ¡Åä¡ è Õ é ¡ÒÃà¡Ô ´ ä«¹Ñ Ê ÍÑ ¡ àʺ㹼ٌ »† Ç Â·Õè ÁÕ À ÒÇСôäËÅÂŒ Í ¹ÂÑ § äÁ‹ · ÃÒºªÑ ´ ਹ ᵋ à ª×è Í Ç‹ Ò à¡Ô ´ ¨Ò¡ nasopharyngeal reflux ¤×͡ô㹡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒà ÍÒ¨äËÅŒ͹¢Ö¹ÁÒºÃÔàdz nasopharynx áÅÐ é àÂ×ͺبÁÙ¡ ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§àÂ×ÍºØ¼Ç (mucosal inflammation) áÅÐÁÕ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ mucociliary è è Ô clearance Ŵŧ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹à´ç¡¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 89 ¢Í§¼Ù»ÇÂ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ·ÕäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡Òà Œ † é è ÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ àÁ×Í䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇСôäËÅŒ͹·Õà¡Ô´Ã‹ÇÁ´ŒÇÂáÅŒÇ ÍÒ¡Òâͧ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ è Ñ è é ´Õ¢¹áÅÐäÁ‹µÍ§ÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ ʋǹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹¼ÙãË‹¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 67 ¢Í§¼Ù»ÇÂÁÕÍÒ¡Òà Öé Œ (35) Œ Œ † 䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ´Õ¢¹ËÅѧãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇСôäËÅŒ͹ ´Ñ§¹Ñ¹ÀÒÇСôäËÅŒ͹໚¹ÊÒà赯 é Öé (36) é ÊíÒ¤ÑÍ‹ҧ˹֧¢Í§ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ´Ñ§¹Ñ¹ ¼Ù»ÇÂâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ·ÕáÉÒ´ŒÇÂÂÒäÁ‹ËÒ ËÃ×Í è é é Œ † é èÑ ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´áÅŒÇäÁ‹´¢¹ ÂѧÁÕÍÒ¡ÒÃÍÂÙ‹ ¤ÇÃ䴌ú¡ÒûÃÐàÁԹNjÒÁաôäËÅŒ͹ËÇÁ´ŒÇÂ Õ Öé Ñ ËÃ×ÍäÁ‹ à¾ÃÒжŒÒÁÕ ¡ÒÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉҡôäËÅŒ͹ËÇÁ´ŒÇ ¨Ð·íÒãËŒÍÒ¡ÒÃ䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ¢Í§¼ÙŒ é »†Ç´բ¹ä´Œ áÅÐ/ ËÃ×ÍÊÒÁÒöËÅÕ¡àÅÕ§¡Òü‹ÒµÑ´ä«¹ÑÊä´Œ Öé è 6. ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃËÒÂã¨áººÍØ´¡Ñ¹¢³ÐËÅѺ (Obstructive sleep-disordered é breathing) ¼Ù»Ç 䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ·ÕÁËÃ×ÍäÁ‹ÁôÊմǧ¨Á١ËÇÁ´ŒÇ ¨Ð·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍØ´µÑ¹¢Í§ Œ † é è Õ ÕÔ â¾Ã§¨ÁÙ¡ «Ö§ÁռŷíÒãËŒ¤ÇÒÁµŒÒ¹·Ò¹¢Í§ÍÒ¡ÒÈã¹â¾Ã§¨ÁÙ¡ÊÙ§¢Ö¹(37) áÅÐÁռŷíÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁ´Ñ¹ è é ·Õ໚¹ÅºÁÒ¡¢Ö¹¢³ÐËÒÂã¨à¢ŒÒ ·íÒãËŒ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹¤ÍËÍ ºÃÔàdz·ÕÁà¹×ÍàÂ×Í͋͹·Õ¹Á ËÃ×ÍË‹͹ è é è Õ é è è Ø‹ à¡Ô¹ä» (ઋ¹Ê‹Ç¹¢Í§à¾´Ò¹Í‹Í¹, ÅԹ䡋, tonsillar pillars, ⤹ÅÔ¹) ࢌÒÁÒªÔ´¡Ñ¹ à¡Ô´¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹·Ò§ é é é à´Ô¹ËÒÂã¨ä´ŒÁÒ¡¢Ö¹ ´Ñ§¹Ñ¹âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ ໚¹ÊÒà˵ØÊÒ¤ÑÍ‹ҧ˹֧·Õ·ÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ é é í è è í ¡ÒÃËÒÂã¨áººÍØ´¡Ñ¹¢³ÐËÅѺ áÅмٻÇ·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃËÒÂã¨áººÍØ´¡Ñ¹¢³ÐËÅѺ ÍÒ¨ é Œ † è Õ é ÁÕâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺËÇÁ´ŒÇ ´Ñ§¹Ñ¹ ¤Çëѡ»ÃÐÇÑµÔ áÅÐÍÒ¡Òâͧ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃËÒÂã¨áºº é ÍØ´¡Ñ¹¢³ÐËÅѺ ã¹¼Ù»ÇÂâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÊÁÍ áÅÐઋ¹à´ÕÂǡѹ ¤Çëѡ»ÃÐÇÑµÔ áÅÐÍÒ¡Òâͧâä é Œ † ¨ÁÙ¡ ËÃ×Í䫹ÑÊàÊÁÍ ã¹¼Ù»Ç·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃËÒÂã¨áººÍØ´¡Ñ¹¢³ÐËÅѺ ´Ñ§¹Ñ¹¼Ù»Ç·ÕÁÕ Œ † è Õ é é Œ † è ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃËÒÂã¨áººÍØ´¡Ñ¹¢³ÐËÅѺ·ÕãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅŒÇäÁ‹´¢¹ ÂѧÁÕÍÒ¡ÒÃÍÂÙ‹ ¤ÇÃ䴌ú é è Õ Öé Ñ ¡ÒûÃÐàÁԹNjÒÁÕâä¨ÁÙ¡ËÃ×Í䫹ÑÊËÇÁ´ŒÇÂËÃ×ÍäÁ‹ à¾ÃÒжŒÒÁÕ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¨ÁÙ¡ËÃ×Í䫹ÑÊËÇÁ´ŒÇ ¨Ð·íÒãËŒÍÒ¡Òâͧ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃËÒÂã¨áººÍØ´¡Ñ¹¢³ÐËÅѺ ´Õ¢¹ä´Œ äÁ‹ÁÒ¡¡ç¹Í é Öé Œ 7. 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ¨Ò¡àª×éÍÃÒª¹Ô´ÀÙÁÔᾌ (Allergic fungal rhinosinusitis: A.RS) ¼Ù»Ç Œ † ÁÑ¡ÁÕ»ÃÐÇѵâäÀÙÁᾌÃÇÁ´ŒÇÂÃŒÍÂÅÐ 60 áÅÐÃŒÍÂÅÐ 50 ÁÕ»ÃÐÇѵâäË״ËÇÁ´ŒÇ ÍÒ¨ÁÕ»ÃÐÇѵ¡ÒÃ Ô Ô ‹ Ô (38) Ô á¾ŒÃÒ ËÃ×Í¡Ò÷´ÊͺÀÙÁᾌ·Ò§¼ÔÇ˹ѧãËŒ¼ÅºÇ¡ ËÃ×͵ÃǨ¾º serum specific IgE µ‹ÍÃÒ, ÁÕôÊմǧ Ô Ô ¨ÁÙ¡, 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÁÕšɳÐ੾ÒТͧÀÒ¾¶‹ÒÂÃѧÊÕ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍâͧ䫹ÑÊ (ÁÑ¡ÁÕ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ Ñ ·íÒãˌ䫹Ñʷѧ 2 ¢ŒÒ§·Öº·Ñ§ËÁ´ áÅÐÁÑ¡¨ÐÁբҧ㴢ŒÒ§Ë¹Ö§·ÖºÁÒ¡¡Ç‹ÒÍÕ¡¢ŒÒ§Ë¹Ö§ ÊÒäѴËÅѧ·ÕÍÂÙ‹ é é Œ è è è è ã¹ä«¹ÑÊÍÒ¨´Ñ¹ãËŒ¼¹Ñ§¢Í§ä«¹ÑÊ⻆§ÍÍ¡ áÅÐÍÒ¨¾º¡ÒáË͹¢Í§¡Ãд١䴌) áÅоº eosinophilic allergic mucin áÅСÒõÃǨ·Ò§¾ÂÒ¸ÔÇ·ÂÒ ¾ºÃÒª¹Ô´äÁ‹Å¡ÅÒÁ Ô Ø
- 279. 252 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ 8. ËÙªÑ鹡ÅÒ§ÍÑ¡àʺ âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ ¨Ð·íÒãËŒàÂ×ͺبÁÙ¡ áÅÐ䫹ÑÊÁÕ¡ÒúÇÁ áÅСÒà è ÍÑ¡àʺ ËÃ×ÍÁÕ˹ͧäËÅÁÒºÃÔàdz´ŒÒ¹ËÅѧâ¾Ã§¨ÁÙ¡ ·íÒãËŒàÂ×ͺغÃÔàdz choana áÅз‹ÍÂÙÊàµàªÕ¹ºÇÁ è «Ö§¨Ð·íÒãËŒ·ÍÂÙÊàµàªÕ¹·íÒ§Ò¹¼Ô´»¡µÔ (eustachian tube dysfunction) à¡Ô´ËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺà©Õº è ‹ Ñé ¾Åѹ áÅÐÀÒÇйéҢѧã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ ¶ŒÒ¼Ù»ÇÂÊѧ¹éÒÁÙ¡áçæ â´Â੾ÒжŒÒÁÕ¡Òúպ¨ÁÙ¡ í Ñé é Œ † è í ´ŒÇ ÍÒ¨·íÒãËŒÁÁ¡Ë¹Í§ ËÃ×Íàª×Íâä ࢌÒä»ã¹·‹ÍÂÙÊàµàªÕ¹ áÅÐËÙª¹¡Åҧ䴌 Õ Ù é Ñé ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐ/ËÃ×ÍÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡´ŒÇÂÂÒ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ´ŒÇÂÂÒ (Medical management of rhinosinusitis) âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ ʋǹãË‹à¡Ô´¨Ò¡¡ÒõԴàª×ÍẤ·ÕàÃÕ «Ö§à¡Ô´¨Ò¡¡Òäѧ¢Í§Ë¹Í§·ÕÍÂÙã¹â¾Ã§ é è è è ‹ 䫹ÑÊ áÅÐà¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§àÂ×ͺØâ¾Ã§ä«¹ÑÊ ÊíÒËÃѺËÅÑ¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ¤×Í è 1. ¡íҨѴàª×éÍ¡‹Íâä·Õè໚¹ÊÒà赯 (Eradicate infection) ¤×Í¡ÒÃàÅ×͡㪌ÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ·Õè àËÁÒÐÊÁÊíÒËÃѺẤ·ÕàÃÕ·Õ໚¹ÊÒà˵آͧ䫹ÑÊÍÑ¡àʺª¹Ô´¹Ñ¹æ ã¹âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺª¹Ô´à©Õº¾Åѹ è é àª×ÍẤ·ÕàÃÕ·Õ໚¹ÊÒà˵ØÁ¡à¡Ô´¨Ò¡àª×Í Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae áÅÐ é è Ñ é Moraxella catarrhalis ÂÒµéÒ¹¨ØŪվ·ÕàËÁÒÐÊÁ¨Ö§¤ÇÃãªé amoxicillin ã¹ÅӴѺáá áÅФÇÃãËéÂÒ- (39) è µŒÒ¹¨ØŪվ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒ 10-14 Çѹ(40) ÊíÒËÃѺâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺª¹Ô´àÃ×ÍÃѧ àª×ÍẤ·ÕàÃÕ·Õ໚¹ÊÒà˵ØÁ¡à¡Ô´¨Ò¡ gram negative é é è Ñ bacteria â´Â੾ÒÐ Pseudomonas aeruginosa, coagulase-negative Staphylococcus áÅÐ anaerobic bacteria(39) ´Ñ§¹Ñ鹨֧ÁÑ¡¨ÐàÅ×͡㪌 amoxicillin/clavulanic acid(41) ËÃ×Í second- or third-line cephalosporin ËÃ×Í newer generation of macrolide ઋ¹ clarithromycin ËÃ×Í quinolone ઋ¹ gatifloxacin or levofloxacin áÅФÇÃãËŒÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒ 3-4 ÊÑ»´ÒË 2. ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁãËŒÁÕ¡ÒÃÃкÒÂ˹ͧ·Õè¤Ñè§ã¹â¾Ã§ä«¹ÑÊ (Improve ventilation and drainage) 䴌ᡋ 2.1) ÂÒ¡ÅØÁÊàµÕÂÃÍ´ â´Â੾ÒÐÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´¾‹¹¨ÁÙ¡ (intranasal steroids) ·Õ㪌 ‹ è ËÇÁ¡ÑºÂÒµŒÒ¹¨ØŪվª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ ¨Ð·íÒãËŒÍÒ¡ÒÃ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ¢Í§¼Ù»Ç´բ¹ àÁ×Íà»ÃÕºà·Õº¡Ñº Œ † Öé è ¡ÅØÁ·Õ㪌ÂÒµŒÒ¹¨ØŪվà¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ(42) ÊíÒËÃѺ¡ÒÃ㪌ÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´¾‹¹¨ÁÙ¡ 㹼ٻǷÕ໚¹ä«¹ÑÊ ‹ è Œ † è ÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧâ´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§·ÕÁôÊմǧ¨Á١ËÇÁ´ŒÇ¹ѹ ¾ºÇ‹ÒÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´¾‹¹¨ÁÙ¡ ÊÒÁÒö é è è ÕÔ é Å´ÍÒ¡Ò÷ҧ¨ÁÙ¡ áÅÐÅ´¢¹Ò´¢Í§ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ä´Œ(43)¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ÊíÒËÃѺ¡ÒÃ㪌ÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´¾‹¹ ¨ÁÙ¡¹Ñ¹ ¾ºä´Œ¹Í ઋ¹¼¹Ñ§¡Ñ¹ª‹Í§¨ÁÙ¡·ÐÅØ (nasal septal perforation) ËÃ×ÍàÅ×Í´¡íÒà´ÒäËÅ (epistaxis) é Œ é â´ÂÁÑ¡¨ÐÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º·ÔÈ·Ò§¡ÒÃ㪌ÂÒ¾‹¹¨ÁÙ¡·ÕäÁ‹¶¡µŒÍ§¤×;‹¹ä»·Ò§¼¹Ñ§¡Ñ¹ª‹Í§¨ÁÙ¡ (41) Ñ è Ù é 2.2) ÂÒË´ËÅÍ´àÅ×Í´ (Decongestant) ÁÕ·§ª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ áÅЪ¹Ô´¾‹¹ ËÃ×ÍËÂÍ´¨ÁÙ¡ Ñé ª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ ÍÍ¡Ä·¸ÔÀÒÂã¹ 30 ¹Ò·Õ áÅÐÁÕÄ·¸Ô¹Ò¹»ÃÐÁÒ³ 4-6 ªÑÇâÁ§ ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§·ÕÍÒ¨¾º ì ì è è ä´Œ¤Í ¡ÃÐÊѺ¡ÃÐÊ‹ÒÂ, ¹Í¹äÁ‹ËÅѺ, ã¨Êѹ, ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§, »˜ÊÊÒÇÐÅíÒºÒ¡ áÅÐÁ‹Ò¹µÒ¢ÂÒµÑÇ × è ÂÒ㹡ÅØÁ¹Õ䴌ᡋÂÒ pseudoephedrine hydrochloride äÁ‹¤ÇÃ㪌ÂÒË´ËÅÍ´àÅ×Í´ª¹Ô´¾‹¹ ËÃ×ÍËÂÍ´ ‹ é ¨ÁÙ¡ (䴌ᡋ ephedrine, xylomethazoline, naphazoline áÅÐ oxymethazoline) µÔ´µ‹Í¡Ñ¹¹Ò¹à¡Ô¹ 3-
- 280. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 253 5 Çѹ à¾ÃÒÐÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ rebound effect àÂ×ͺبÁÙ¡ºÇÁÁÒ¡¢Ö¹·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò rhinitis medicamentosa è é è 2.3) ¡ÒÃŌҧ¨ÁÙ¡´ŒÇ¹éÒà¡Å×Í ÁÕÃÒ§ҹNjҷíÒãËŒÍÒ¡ÒÃâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺŴŧ à¾ÔÁ¤ÇÒÁ í è ª×¹ãˌᡋàÂ×ͺبÁÙ¡ ¡ÒÃ⺡¾Ñ´¢Í§¢¹¡ÇÑ´ (mucociliary function) ´Õ¢¹ ¡ÒÃ㪌¹Òà¡Å×Í»¡µÔ áÅÐ é è Öé éí ¹éíÒà¡Å×ͪ¹Ô´à¢ŒÁ¢Œ¹ª‹Ç·íÒãËŒÍÒ¡Òâͧ¼ÙŒ»†Ç áÅÐàÂ×èͺبÁÙ¡ áÅÐ䫹Ñʨҡ¡ÒõÃǨ´ŒÇ¡Ōͧ (endoscopic finding) ´Õ¢¹ (41) Öé 2.4) ¡ÒÃãËŒÂÒÅÐÅÒÂÁÙ¡ (Mucolytic drug) ¡ÒÃ㪌ÂÒ¡ÅØÁ¹Õ¨Ð·íÒãËŒ¹ÒÁÙ¡àËÅÇ¢Ö¹ â´Â ‹ é éí é ੾ÒСÒÃ㪌ÃÇÁ¡ÑºÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ «Ö§·íÒãËŒÃÐÂÐàÇÅÒ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺŴŧ´ŒÇ ‹ è (41) 2.5) ¡ÒÃ㪌 immunomodulators 䴌ᡋ ÂÒ㹡ÅØÁ macrolides ઋ¹ roxithromycin, ‹ clarithromycin áÅÐ azithromycin «Ö§¨Ðª‹ÇÂàÊÃÔÁ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ â´ÂÅ´¹éÒÁÙ¡, è é í à¾ÔÁ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§¢¹¡ÇÑ´ ( mucocilliary clearance ) áÅÐ Å´¡ÒÃÊÌҧ biofilms è (44) 3. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¾×é¹°Ò¹ (Underlying condition) ¢Í§¼ÙŒ»†Ç ·ÕèÍҨ໚¹ÊÒà赯 ËÃ×ÍÊ‹§ àÊÃÔÁãËŒà¡Ô´âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ 㹡óշ¼»ÇÂÁÕâäà´ÔÁઋ¹ âä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌ ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒãËŒ Õè ÙŒ † Ô ÂÒµŒÒ¹ÎÊ·ÒÁչËÇÁ´ŒÇ á¹Ð¹íÒãˌ㪌ÂÒµŒÒ¹ÎÊ·ÒÁÕ¹ÃØ‹¹·Õè 2 ËÃ×Í 3 ËÅÕ¡àÅÕ觡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹ ÎÊ·ÒÁÕ¹Ãع·Õè 1 à¹×ͧ¨Ò¡ÂÒÃع´Ñ§¡Å‹ÒÇÁÕÄ·¸Ôì anticholinergic «Ö§·íÒãËŒ¹ÒÁÙ¡ ËÃ×ÍÊÔ§¤Ñ´ËÅѧã¹ä«¹ÑÊ ‹ è ‹ è éí è è à˹ÕÂÇ¢Ö¹ ÁռŷíÒãËŒ¡ÒÃÃкÒÂ˹ͧã¹â¾Ã§ä«¹ÑÊ໚¹ä»ä´ŒÂÒ¡¢Ö¹ é é ·Õä´Œ¡Å‹ÒÇäÇŒ¢Ò§µŒ¹à»š¹á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䫹ÑÊÍÑ¡àʺâ´Â·ÑÇä» ã¹»˜¨¨Øº¹ä´Œáº‹§á¹Ç·Ò§ è Œ è Ñ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ໚¹ 3 ¡ÅØÁ䴌ᡋ ‹ 䫹ÑÊÍÑ¡àʺª¹Ô´à©Õº¾Åѹ (Acute rhinosinusits) ʋǹÁÒ¡ÊÒÁÒöËÒÂä´ŒàͧÀÒÂã¹ 14 Çѹ à¹×ͧ¨Ò¡ÁÑ¡¨Ð໚¹¡ÒõԴàª×ÍäÇÃÑÊ ËÒ¡ÍÒ¡Òà è é äÁ‹´¢¹ÁÑ¡¨ÐÁÕ¡ÒõԴàª×ÍẤ·ÕàÃÕ«éÒàµÔÁ á¹Ð¹íÒãˌ㪌ÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ·ÕàËÁÒÐÊÁ¹Ò¹ 10-14 Çѹ(40) Õ Öé é í è ´Ñ§ä´Œ¡Å‹ÒÇáŌǢŒÒ§µŒ¹ á¹Ð¹íÒãˌ㪌ÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´¾‹¹¨ÁÙ¡ ËÇÁ¡ÑºÂÒµŒÒ¹¨ØŪվª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ ¨Ð·íÒãËŒÍÒ¡ÒÃ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ¢Í§¼Ù»ÇÂËÒÂàÃçÇ¢Ö¹(41) ¹Í¡¨Ò¡¹ÕÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà»ÃÕºà·Õº¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǠŒ † é é Õ Œ † 䫹ÑÊÍÑ¡àʺª¹Ô´à©Õº¾Åѹ·ÕäÁ‹Á¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹ ÃÐËÇ‹Ò§¡ÒÃ㪌ÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´¾‹¹¨ÁÙ¡ à¾Õ§Í‹ҧ è Õ à´ÕÂÇ à»ÃÕºà·Õº¡Ñº¡ÒÃ㪌 amoxicillin à¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃ㪌ÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´¾‹¹¨ÁÙ¡ à¾Õ§ Í‹ҧà´ÕÂÇä´Œ¼Å´Õ¡Ç‹Ò (45) 䫹ÑÊÍÑ¡àʺª¹Ô´àÃ×éÍÃѧ·ÕèäÁ‹ÁÕÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ (Chronic rhinosinusits without nasal polyp) á¹Ð¹íÒãˌ㪌ÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ·ÕàËÁÒÐÊÁ¹Ò¹ 3 à´×͹´Ñ§ä´Œ¡Å‹ÒÇáŌǢŒÒ§µŒ¹ áÅÐá¹Ð¹íÒãËŒ è 㪌ÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´¾‹¹¨ÁÙ¡ ËÇÁ¡ÑºÂÒµŒÒ¹¨ØŪվª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ áÅСÒÃŌҧ¨ÁÙ¡´ŒÇ¹éÒà¡Å×Í(41) í 䫹ÑÊÍÑ¡àʺª¹Ô´àÃ×ÍÃѧ·ÕÁôÊմǧ¨ÁÙ¡ (Chronic rhinosinusits with nasal polyp) é è ÕÔ á¹Ð¹íÒãˌ㪌ÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´¾‹¹¨ÁÙ¡, ÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ áÅСÒÃŌҧ¨ÁÙ¡ ´ŒÇ¹éÒà¡Å×Í ã¹¼Ù»Ç·ÕÁôÊմǧ¨ÁÙ¡¢¹Ò´àÅç¡»ÃÐÁÒ³ grade 1-2 ʋǹ¡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹¨ØŪվäÁ‹Á¢ÍÁÙÅ í Œ † è ÕÔ ÕŒ ·Õª´à¨¹ ʋǹ ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ grade 3 á¹Ð¹íÒãËŒ¾¨ÒóҼ‹ÒµÑ´ ¡ÒÃ㪌ÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ è Ñ (41) Ô (䴌ᡋ ÂÒ prednisolone ¢¹Ò´ 0.5 mg/kg µ‹ÍÇѹ¹Ò¹ 1-2 ÊÑ»´ÒË) ËÇÁ¡ÑºÂÒÊàµÕÂÃÍ´ª¹Ô´¾‹¹¨ÁÙ¡ ¨Ðª‹Ç·íÒãËŒÍÒ¡ÒüٻÇ´բ¹àÃçÇ(41) Œ † Öé
- 281. 254 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐ/ËÃ×ÍÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ ã¹»˜¨¨Øº¹¡Òü‹ÒµÑ´ä«¹ÑÊä´ŒÁÇDz¹Ò¡ÒèҡÇÔ¸¡Òôѧà´ÔÁ (conventional method) «Ö§à¹Œ¹ Ñ ÕÔÑ Õ é è ¡Òü‹ÒµÑ´àÍÒàÂ×ͺØ䫹ÑÊ·Õ¼´»¡µÔÍÍ¡·Ñ§ËÁ´ ÁÒ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´â´Â¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§¼‹Ò¹â¾Ã§¨ÁÙ¡ ์¹ è è Ô é ¡ÒÃá¡Œä¢ãËŒ·Ò§ÃкÒÂ䫹ÑÊäÁ‹ÍØ´µÑ¹ áÅоÂÒÂÒÁà¡çºàÂ×èͺØ䫹ÑÊáÅÐâ¾Ã§¨ÁÙ¡äÇŒãËŒÁÒ¡·ÕèÊØ´ (functional endoscopic sinus surgery: .ESS) ¡Òü‹ÒµÑ´ã¹âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺà©Õº¾Åѹ ʋǹãË‹ËÒÂä´Œ ¨Ò¡¡ÒÃãËŒÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ·ÕàËÁÒÐÊÁ ᵋ㹺ҧ¡Ã³Õ¼»ÇÂÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ è ÙŒ † ໚¹·Õ¨ÐµŒÍ§ä´ŒÃº¡Òü‹ÒµÑ´ ËÃ×Íà¨ÒÐŌҧ䫹ÑÊ (antral irrigation) è Ñ ¢ŒÍº‹§ªÕâ´Â·ÑÇä»ã¹¡Òü‹ÒµÑ´ ËÃ×Íà¨ÒÐŌҧ䫹ÑÊ㹼ٻǷÕàè »š¹âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺà©Õº¾Åѹ ¤×Í é è Œ † 1. ÁÕÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ ઋ¹ ÁÕ¡ÒõԴàª×Í¡ÃШÒÂࢌÒÊÙµÒ ËÃ×ÍÊÁͧ é ‹ 2. äÁ‹ÊºÒÂÁÒ¡ áÅÐÁÕÍÒ¡ÒÃÃعáç 3. äÁ‹ÊºÒÂẺà©Õº¾Åѹ áÅÐÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ·ÕàËÁÒÐÊÁáÅŒÇ ÍÒ¡ÒÃá‹ŧÀÒÂã¹àÇÅÒ 48 è – 72 ªÑÇâÁ§ è 4. ÁÕÀÁ¤Á¡Ñ¹º¡¾Ã‹Í§ Ù Ô ØŒ ¡Òü‹ÒµÑ´ã¹âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ é ã¹»˜¨¨ØºÑ¹ÂѧäÁ‹ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·ÕèÁդسÀÒ¾ÁÒ¡¾Í·Õè¨ÐáÊ´§ãËŒàË繶֧»ÃÐ⪹¢Í§¡Òà ÃÑ¡ÉÒâä䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃãËŒÂÒ àÁ×Íà»ÃÕºà·Õº¡Ñº¡ÒÃãËŒÂÒà¾Õ§Í‹ҧ é è à´ÕÂÇ ¨Ö§¶×ÍÇ‹Òâ´Â·ÑÇä»áÅŒÇ ¡Òü‹ÒµÑ´ã¹âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧÁբͺ‹§ªÕ੾ÒÐã¹ÃÒ·Õ§ÁÕÍÒ¡ÒÃÁÒ¡ è é Œ é èÑ ¶Ö§áÁŒ¨Ð䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ·ÕàËÁÒÐÊÁáÅŒÇ Ñ è (41, 46) ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´ ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ meta-analysis ¾ºÇ‹ÒÁÕ͵ÃÒ¡ÒÃà¡Ô´ major complications »ÃÐÁÒ³ Ñ ÃŒÍÂÅÐ 0.5 áÅÐ minor complications »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 4 ¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´ endoscopic sinus surgery â´ÂÁÕ»¨¨ÑÂàÊÕ§¤×Í ¡ÒÃÁÕ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õùáçã¹ä«¹ÑÊ revision surgery ¡Òü‹ÒµÑ´ä«¹ÑÊ´ŒÒ¹¢ÇÒ ˜ è èØ ¡Òü‹ÒµÑ´â´Â㪌ÂÒÊź ¡ÒÃÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡ÃÐËÇ‹Ò§¼‹ÒµÑ´ áÅÐ ¡ÒâҴ¤ÇÒÁªíҹҢͧᾷ ¼Ù¼ÒµÑ´ (41) Œ ‹ à·¤â¹âÅÂÕãËÁ‹ã¹¡Òü‹ÒµÑ´ä«¹ÑÊ áÅÐ/ËÃ×ÍÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ »˜¨¨Øº¹ä´ŒÁ¡ÒþѲ¹Òà¤Ã×ͧÁ×ÍãËÁ‹æà¾×ͪ‹ÇÂãËŒ¡Òü‹ÒµÑ´ä«¹ÑÊ áÅÐ/ËÃ×ÍÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ Ñ Õ è è ·íÒä´ŒÊдǡ áÅлÅÍ´ÀÑÂÁÒ¡¢Ö¹ ઋ¹ ¡ÒÃ㪌 microdebrider, ballon sinuplasty áÅÐ surgical é navigation system «Ö§¾ºÇ‹Òà¤Ã×ͧÁ×ÍàËÅ‹Ò¹ÕªÇÂãËŒÊÒÁÒö¼‹ÒµÑ´ä´ŒÍ‹ҧÁѹ㨠áÅÐÊÒÁÒö¼‹ÒµÑ´ è è é ‹ è ࢌÒä»ã¹ä«¹ÑÊ·ÕÍÂÙÅ¡ä´ŒÁÒ¡¢Ö¹ Í‹ҧäáçµÒÁà¤Ã×ͧÁ×ÍàËÅ‹Ò¹ÕÁÃÒ¤Òᾧ áÅÐÂѧäÁ‹ÁËÅÑ¡°Ò¹ªÑ´à¨¹ è ‹Ö é è é Õ Õ Ç‹Ò¡ÒÃ㪌à¤Ã×ͧÁ×ÍàËÅ‹Ò¹Õé ª‹ÇÂãËŒ¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ¼Å´Õ¢¹ ÃÇÁ·Ñ§ÂѧäÁ‹Á¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¶Ö§¤ÇÒÁ¤ØÁ¤‹Ò (cost- è Öé é Õ Œ effectiveness) ¢Í§¡ÒÃ㪌à¤Ã×ͧÁ×ÍàËÅ‹Ò¹Õé è (47-50)
- 282. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 255 àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, Lanza DC, Marple B., Nicklas RA, et al. Rhinosinusitis: Establishing definitions for clinical research and patient care. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131(6 SUPPL.):S1-62. 2. Lethbridge-Cejku M, Rose D, Vickerie J. Summary health statistics for U.S. adults: National Health Interview Survey, 2004. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 2006;10(228):19-22. 3. Bhattacharyya N. Clinical and symptom criteria for the accurate diagnosis of chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 2006;116:1185-91. 4. Gwaltney JM, Jr. Acute community-acquired sinusitis. Clin Infect Dis 1996;23:1209-23. 5. Bent JP III, Kuhn .A. Allergic fungal rhinosinusitis/polyposis. Allergy Asthma Proc 1996;17:259-68. 6. Chandler JR, Langenbrunner DJ, Stevens ER. The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis. Laryngoscope 1970;80(9):1414-28. 7. Busuttil A. Dysplastic epithelial changes in nasal polyps. Ann Otol Rhinol Laryngol 1978;87(3 Pt 1):416-20. 8. Hasegawa M, Nasu M, Ohki M, Sugiuchi Y, Watanabe I. Malignant transformation of nasal polyp. Case report. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988;114(3):336-7. 9. Hadfield PJ, Rowe-Jones JM, Mackay IS. The prevalence of nasal polyps in adults with cystic fibrosis. Clin Otolaryngol 2000;25(1):19-22. 10. Emanuel IA, Shah SB. Chronic rhinosinusitis: allergy and sinus computed tomography relationships. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123(6):687-91. 11. Beninger M. Rhinitis, sinusitis and their relationship to allergies. Am J Rhinol 1992;6:37-43. 12. Karlsson G, Holmberg K. Does allergic rhinitis predispose to sinusitis? Acta Otolaryngol Suppl 1994;515:26-8. 13. Zacharek MA, Krouse JH. The role of allergy in chronic rhinosinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003;11:196-200. 14. Krause H.. Allergy and chronic rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128:14-6. 15. Blumstein GI, Tuft LI. Allergy treatment in recurrent nasal polyposis: its importance and value. Am J Med Sci 1957;234(3):269-80. 16. English G. Nasal polyposis. In: GM E, editor. Otolaryngology. Philadelphia: Harper and Row; 1985. p. 1-30. 17. Drake-Lee AB. Histamine and its release from nasal polyps: preliminary communication. J R Soc Med 1984;77(2):120-4. 18. Liu CM, Shun CT, Hsu MM. Lymphocyte subsets and antigen-specific IgE antibody in nasal polyps. Ann Allergy 1994;72(1):19-24. 19. Spector SL, Bernstein IL, Li JT, Berger WE, Kaliner MA, Schuller DE, et al. Parameters for the diagnosis and management of sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1998;102:S107-44. 20. Hoover G, Newman LJ, Platts-Mills TA, Phillips CD, Gross CW, Wheatley LM. Chronic sinusitis: risk factors for extensive disease. J Allergy Clin Immunol 1997;100:185-91. 21. Druce HM, Slavin RG. Sinusitis: a critical need for further study. J Allergy Clin Immunol 1991;88: 675-77. 22. Oliveira CA, Sole D, Naspitz CK, Rachelefsky GS. Improvement of bronchial hyperresponsiveness in asthmatic children treated for concomitant sinusitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1997;79:70-4. 23. Klossek JM, Neukirch ., Pribil C, Jankowski R, Serrano E, Chanal I, et al. Prevalence of nasal polyposis in .rance: A cross-sectional, case-control study. Allergy 2005;60(2):233-7. 24. Settipane GA, Chafee .H. Nasal polyps in asthma and rhinitis. A review of 6,037 patients. J Allergy Clin Immunol 1977;59(1):17-21.
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- 287. 260 ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ã¹à´ç¡â´ÂÀÒ¾ÃÇÁáÅСÒäѴ¡Ãͧ¡ÒÃ䴌¹ã¹à´ç¡ááà¡Ô´ Ô Ô ÊÒà˵طÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§µÑ§áµ‹¡Òà¹Ô´ä´Œá¡‹ Õè Ô é í ! ¡ÒõԴàª×ͧ͢·ÒáµÑ§áµ‹ÍÂÙ㹤ÃÃÀÁÒÃ´Ò àª‹¹ ËÑ´àÂÍÃÁѹ, «Ô¿ÅÊ à»š¹µŒ¹ é é ‹ Ô ! ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ËÅѧà¡Ô´ ઋ¹ µÑÇàËÅ×ͧ¨¹µŒÍ§à»ÅÕ¹¶‹ÒÂàÅ×Í´, à´ç¡ááà¡Ô´¹éÒ˹ѡ¹ŒÍÂ, è í à´ç¡µŒÍ§ÍÂÙã¹ËÍÍÀÔºÒżٻÇÂà´ç¡ááà¡Ô´¹Ò¹¡Ç‹Ò 5 Çѹ, µÔ´àª×Í㹡ÃÐáÊàÅ×Í´áÅÐä´ŒÂÒ ‹ Œ † é »¯ÔªÇ¹Ð·ÕÁ¾Éµ‹ÍË٠໚¹µŒ¹ Õ è Õ Ô ! à´ç¡·ÕÁÊÁͧËÃ×ÍÃкº»ÃÐÊÒ··Õ¼´»¡µÔ «Ö§ÃÇÁ¶Ö§¡ÒõԴàª×ͧ͢ÊÁͧáÅÐàÂ×ÍËØÁÊÁͧ è Õ è Ô è é è Œ ! à´ç¡·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃà¨ÃԢͧ°Ò¹¡ÐâËÅ¡, ãºË¹ŒÒáÅÐËÙ è Õ ! âä·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·Ñ§·Õ໚¹¡ÅØÁÍÒ¡ÒÃáÅÐäÁ‹ãª‹¡ÅØÁÍÒ¡Òà é è ‹ ‹ ! à´ç¡·ÕÁ¤¹ã¹¤Ãͺ¤ÃÑÇÁÕ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§áµ‹¡Òà¹Ô´áºº¶ÒÇà è Õ Ô í ÊÒà˵طÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ÀÒÂËÅѧ¡ÒÃà¡Ô´ 䴌ᡋ Õè Ô ! âä¢Í§ËÙª¹¹Í¡áÅÐËÙª¹¡ÅÒ§ ઋ¹ ËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺ, á¡ŒÇËÙ·ÐÅØ, ¹éÒã¹ËÙª¹¡ÅÒ§áÅÐ Ñé Ñé Ñé í Ñé ¢ÕËÍ´µÑ¹ ໚¹µŒ¹ é ÙØ ! ¡ÒõԴàª×Í·Õà¡Ô´¢Ö¹ÀÒÂËÅѧ ઋ¹ àÂ×ÍËØÁÊÁͧÍÑ¡àʺ, ¤Ò§·ÙÁ ໚¹µŒ¹ é è é è Œ ! ÍѹµÃÒµ‹ÍËÙª¹ã¹¨Ò¡¡ÒÃ䴌¹àÊÕ§´Ñ§à¡Ô¹¡íÒ˹´ Ñé Ô ! Íغµà˵طҧÈÕÃÉÐâ´Â੾Òаҹ¡ÐâËšᵡËÑ¡ Ñ Ô ! ¡ÒÃä´ŒÂÒ·ÕÁ¾Éµ‹ÍË٠ઋ¹ ÂÒ»¯ÔªÇ¹Ð, ÂÒà¤ÁպҺѴ ໚¹µŒ¹ è Õ Ô Õ í ¹Í¡¨Ò¡¡ÒÃÊѧࡵ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¢Í§à´ç¡µ‹Í¡Òõͺʹͧ¢Í§àÊÕ§áÅŒÇ »˜¨¨ØºÑ¹ÁÕ¡ÒõÃǨ ÇÔ¹¨©Ñ¤Ѵ¡ÃͧÀÒÇСÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ã¹à´ç¡µÑ§áµ‹ááà¡Ô´·Ø¡ÃÒ (universal newborn hearing Ô Ô é screening) à¾ÃÒФÇÒÁªØ¡¢Í§à´ç¡·ÕÁ¡Òú¡¾Ã‹Í§·Ò§¡ÒÃ䴌¹ᵋ¡Òà¹Ô´áºº¶ÒÇ÷ѧÊͧ¢ŒÒ§¾ºä´Œ è Õ Ô í é »ÃÐÁÒ³ 1 – 3 ¤¹µ‹Íà´ç¡ááà¡Ô´Áժǵ 1,000 ¤¹(2) ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§áµ‹¡Òà¹Ô´¨Ö§¶×Íä´ŒÇÒ ÕÔ é Ô í ‹ ¾ºä´Œº‹Í·ÕèÊش㹤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔᵋááà¡Ô´ áÁŒÇ‹Òà´ç¡ááà¡Ô´·Õè໚¹¡ÅØ‹ÁàÊÕ觫Öè§ÁÕÊÒà˵آŒÒ§µŒ¹ ¨Ð¾ºã¹ÍѵÃÒ·ÕèÊÙ§¡Ç‹Òà´ç¡ááà¡Ô´·ÑèÇä» 10 – 20 à·‹Ò(3) ᵋ»ÃÐÁÒ³¤ÃÖè§Ë¹Ö觢ͧà´ç¡·Õè¾ºÇ‹Ò ÁÕ¤ÇÒÁº¡¾Ã‹Í§·Ò§¡ÒÃ䴌¹µÑ§áµ‹¡Òà¹Ô´à»š¹à´ç¡·Õà¡Ô´»¡µÔáÅÐäÁ‹ÁÀÒÇÐàÊÕ§ã´æ(4) ¨Ö§à»š¹àËµØ¼Å Ô é í è Õ è ·ÕÁ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ¡ÒÃ䴌¹ᡋà´ç¡ááà¡Ô´·Ø¡ÃÒ â´Â੾ÒÐã¹»ÃÐà·È·Õ¾²¹ÒáÅŒÇ è Õ Ô è Ñ ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ¡ÒÃ䴌¹ã¹à´ç¡ááà¡Ô´·Ø¡ÃÒ 㹻˜¨¨Øº¹ÁÕ໇ÒËÁÒÂà¾×͵ÃǨËÒà´ç¡·ÕÁÕ Ô Ñ è è ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ÁÒ¡¡Ç‹Ò 30 – 40 à´«ÔàºÅ¢Ö¹ä»(1) ã¹à´ç¡µÑ§áµ‹ááà¡Ô´¨¹¶Ö§ÍÒÂØ 1 à´×͹ â´Â㪌 Ô é é à¤Ã×ͧµÃǨÍѵâ¹Áѵà¾×͵ÃǨ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÙª¹ã¹ â´Â㪌 Otoacoustic Emission (OAE) ËÃ×Í è Ô è Ñé µÃǨ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔÃдѺ¡ŒÒ¹ÊÁͧâ´Â㪌 Automated Auditory Brainstem Response (AABR) «Ö§à¤Ã×ͧ·Ñ§ 2 Ẻ¹ÕÁ¢Í´ÕáÅТŒÍàÊÕÂᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ä» ᵋ¶Òà´ç¡ááà¡Ô´ã¹ËÍÍÀÔºÒÅËÃ×Í·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ è è é é ÕŒ Œ è Õ è ¤ÇÃ㪌 à ¤Ã×è Í §µÃǨ¤ÇÒÁ¼Ô ´ »¡µÔ Ã Ð´Ñ º ¡Œ Ò ¹ÊÁͧ à¾ÃÒÐÊÒÁÒöÇÔ ¹Ô ¨ ©Ñ  âä·Õè ÁÕ ¤ ÇÒÁ¼Ô ´ ¢Í§ àÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ä´Œ ઋ¹ auditory neuropathy(1) ÁÑ¡¹ÔÂÁµÃǨ 2 ¢Ñ¹µÍ¹ (2-step protocol) Ë‹Ò§¡Ñ¹ é 4-6 ÊÑ»´ÒË´ÇÂà¤Ã×ͧÁ×Íà´ÔÁËÃ×Í ABR ¶ŒÒà´ç¡ÃÒÂ㴼šÒõÃǨ¤Ñ´¡ÃͧäÁ‹¼Ò¹¤ÇõÃǨ«éÒà¾×ÍÂ×¹ Œ è ‹ í è ÂѹNjÒÁÕ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ËÃ×ÍäÁ‹àÁ×ÍÍÒÂØ»ÃÐÁÒ³ 3 ¶Ö§ 6 à´×͹ à¾×ÍÃѺ¡Òÿ„¹¿ÙÊÀÒ¾¡ÒÃ䴌¹Í‹ҧ Ô è è œ Ô
- 288. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 261 àËÁÒÐÊÁÀÒÂã¹ÍÒÂØ»ÃÐÁÒ³ 6 à´×͹ ઋ¹ 㪌à¤Ã×èͧª‹Ç¿˜§ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ鹤ÇõԴµÒÁ¼Åµ‹Íà¹×èͧ ËÅѧ¡ÒÃ㪌à¤Ã×ͧª‹Ç¿˜§ Ç‹Òà´ç¡ÁÕ¾²¹Ò¡Ò÷ҧÀÒÉÒáÅСÒþٴ´Õ¢¹ËÃ×ÍäÁ‹áÅеÒÁ·Ñ¹à´ç¡ÇÑÂà´ÕÂÇ è Ñ Öé ¡Ñ¹·ÕÁ¡ÒÃ䴌¹»¡µÔËÃ×ÍäÁ‹, ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹à¾ÔÁ¢Ö¹ËÃ×ÍäÁ‹ (á¼¹ÀÙÁ·Õè 1) è Õ Ô Ô è é Ô áÁŒÇÒà´ç¡·Õ¼Ò¹¡ÒäѴ¡Ãͧ¡ÒõÃǨ¡ÒÃ䴌¹ãËŒËÒ áµ‹à»š¹à´ç¡ã¹¡ÅØÁàÊÕ§ËÃ×Íà´ç¡·ÕÁ»ËÒ ‹ è ‹ Ô ‹ è è Õ ˜ ·Ò§Ë٠ઋ¹ ¹éÒã¹ËÙª¹¡ÅÒ§¡ç¤ÇÃÁÒÃѺ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ«éÒ໚¹ÃÐÂÐ æ ¨¹¶Ö§ÍÒÂØ»ÃÐÁÒ³ 2 – 3 »‚ í Ñé í Í‹ҧäáçµÒÁà´ç¡·Ø¡ÃÒ¤ÇÃ䴌ú¡ÒôÙáÅàÍÒã¨ãÊ‹áÅеÃǨÇÔ¹¨©Ñ àÁ×ÍÁվĵԡÃÃÁ¡Òõͺʹͧ Ñ Ô è µ‹ÍàÊÕ§·Õ¼´»¡µÔä» è Ô àÁ×;ºÇ‹Òà´ç¡ÍÒ¨ÁÕ»ËÒ·Ò§¡ÒÃ䴌¹ ÇÔ¸¡ÒõÃǨ·Ò§¡ÒÃ䴌¹à¾×ÍÂ×¹ÂѹÀÒÇСÒÃ䴌¹ è ˜ Ô Õ Ô è Ô º¡¾Ã‹Í§ ᾷ¤ÇõŒÍ§ËÒÊÒà˵Øâ´Â¡ÒõÃǨËҧ¡ÒÂÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÃкºÍ×è¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ ËÃ×ÍäÁ‹ ÊÒÁÒö¨Ñ´à»š¹¡ÅØÁÍÒ¡ÒÃËÃ×Íâä·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁä´ŒËÃ×ÍäÁ‹ à¾ÃÒÐ໚¹ÊÒà˵آͧà´ç¡·ÕÁ¡Òà ‹ è Õ º¡¾Ã‹Í§·Ò§¡ÒÃ䴌¹ᵋ¡Òà¹Ô´¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 50 ¹Í¡¨Ò¡¹Õâä¹éÒã¹ËÙª¹¡ÅÒ§áÅÐâäËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺ Ô í é í Ñé Ñé ໚¹âä·Õ¾ºº‹ÍÂã¹à´ç¡ è µÒÃÒ§·Õè 1 ¾Ñ²¹Ò¡Ò÷ҧÀÒÉÒ·Ñ駷ѡÉСÒÿ˜§áÅСÒþٴ¢Í§à´ç¡â´Â·ÑèÇä»(5) ÍÒÂØ ¾Ñ²¹Ò¡Òà ááà¡Ô´ – 3 à´×͹ - ÊдاàÁ×Í䴌¹àÊÕ§´Ñ§ Œ è Ô - »¯Ô¡ÃÂҵͺʹͧ ઋ¹ ÂÔÁ, à§Õº, ¾‹ÍáÁ‹(¼ÙàÅÕ§´Ù)¾Ù´¤Ø´ŒÇ ÔÔ é Œ é - ´Ù´¹ÁªŒÒŧËÃ×Í´Ù´¹ÁàÃçÇ¢Ö¹àÁ×Í䴌¹àÊÕ§ é è Ô - ´ÙàËÁ×͹¨Ð¨íÒàÊÕ§¾‹ÍáÁ‹ä´Œ áÅÐËÂشÌͧäËŒ - ·íÒàÊÕ§͌ÍáÍŒã¹ÅíÒ¤ÍàÁ×;ٴ´ŒÇ è - Ìͧäˌᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ä»àÁ×ͤÇÒÁµŒÍ§¡Òõ‹Ò§¡Ñ¹ è - ÂÔÁàÁ×ÍÁͧàËç¹¾‹ÍáÁ‹ é è 4 – 6 à´×͹ - ¡ÅÍ¡µÒä»Âѧ·ÔÈ·Ò§¢Í§áËÅ‹§·ÕÁҢͧàÊÕ§ è - ÁÕ»¯Ô¡ÃÂÒµ‹Í¹éÒàÊÕ§ (tone) ·Õà»ÅÕ¹仢ͧ¤¹¾Ù´áÅÐʹã¨àÊÕ§à¾Å§ ÔÔ í è è - ªÍº¢Í§àÅ‹¹·Õ·ÒàÊÕ§䴌è í - ·íÒàÊÕ§ÊÙ§æµèÒæàËÁ×͹àÊÕ§¾Ù´ í - Ê‹§àÊÕ§ÌͧàÁ×͵׹ൌ¹´Õã¨ËÃ×ÍäÁ‹¾Í㨠è è - àÅ‹¹àÊÕ§ã¹ÅíÒ¤ÍàÁ×ÍÍÂÙ¤¹à´ÕÂÇËÃ×ÍàÅ‹¹¡Ñº¾‹ÍáÁ‹ è ‹ 7 à´×͹ – 1 »‚ - ʹء¡Ñº¡ÒÃàÅ‹¹ “¨ÐàÍŽ” - ËѹáÅÐÁͧä»Âѧ·ÔÈ·Ò§¢Í§áËÅ‹§·ÕÁҢͧàÊÕ§ è - ËÂØ´¿˜§àÁ×;‹ÍáÁ‹¾´´ŒÇ è Ù - ¨´¨íÒ¤íÒ§‹Ò æ (·Õ㪌㹪Õǵ»ÃШíÒÇѹ)䴌ઋ¹ “¢ŒÒÇ”,“ËÁèÒ” è Ô í - àÃÔÁÁÕ»¯Ô¡ÃÂҵͺʹͧËÃ×Í·íÒµÒÁ¤íÒ¢Í àª‹¹ ¤ÅÒ¹ËÃ×Íà´Ô¹ÁÒËÒàÁ×Í è ÔÔ è 䴌¹àÊÕ§àÃÕ¡, ¾Âѡ˹ŒÒ ËÃ×;ٴ “àÍÒ” ËÃ×ͶÒÁÇ‹Ò “àÍÒäËÁ” Ô
- 289. 262 ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ã¹à´ç¡â´ÂÀÒ¾ÃÇÁáÅСÒäѴ¡Ãͧ¡ÒÃ䴌¹ã¹à´ç¡ááà¡Ô´ Ô Ô ÍÒÂØ ¾Ñ²¹Ò¡Òà - ¾Ù´à»š¹¤íÒ·ÕäÁ‹Á¤ÇÒÁËÁÒ ઋ¹ “´Ò´Ò”, “ºÙºº” è Õ Ù Ù - ¾ÂÒÂÒÁÊ×ÍÊÒäÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃâ´Â¾Ù´ËÃ×Í㪌àÊÕ§µ‹Ò§ æ â´ÂäÁ‹ä´ŒÃͧäËŒ è Œ Í‹ҧà´ÕÂÇ - àÅÕ¹àÊÕ§¤íÒ¾Ù´ä´ŒÁÒ¡¢Ö¹ é - ¾Ù´ä´Œ 1 ËÃ×Í 2 ¤íÒ àª‹¹ “ºÒºÒ” “áÁ‹” (áÁŒÇҨоٴäÁ‹ª´) ‹ Ñ 1 – 2 »‚ - ÊÒÁÒöªÕºÍ¡Ê‹Ç¹µ‹Ò§ æ ¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂä´ŒàÁ×Ͷ١¶ÒÁ ઋ¹ ªÕä»·ÕËÙ é è é è àÁ×ͶÒÁÇ‹Ò “ËÙÍÂÙä˹” è ‹ - ·íÒµÒÁ¤íÒÊѧ§‹ÒÂæáÅÐࢌÒ㨤íÒ¶ÒÁ§‹ÒÂæä´Œ ઋ¹ “àµÐºÍÅÁÒ”, è “ä»à·ÕÂÇäËÁ” è - ªÍº¿˜§¹Ô·Ò¹ËÃ×Íà¾Å§§‹ÒÂæ - ÊÒÁÒö¾Ù´¤íÒãËÁ‹æ à¾ÔÁ¢Ö¹·Ø¡à´×͹ è é - àÁ×Íã¡ÅŒÍÒÂØ 2 »‚ ¨ÐÊÒÁÒö¾Ù´ä´Œ 2 ¤íÒµÔ´¡Ñ¹ ઋ¹ “àÍÒÍÕ¡”, “¡Ô¹¹Á” è 2 – 3 »‚ - ࢌÒ㨤íÒ·ÕÁ¤ÇÒÁËÁÒµç¡Ñ¹¢ŒÒÁ ઋ¹ “àÅç¡ – ãË‹” “º¹ – Å‹Ò§” è Õ - ·íÒµÒÁ¤íÒÊѧ«ŒÍ¹ 2 ¤íÒÊѧ䴌 ઋ¹ “ËÂÔº¢Í§àÅ‹¹ä»ãÊ‹¡Å‹Í§” è è - ¾Ù´»ÃÐ⤠2 – 3 ¤íÒä´Œ
- 290. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 263 OAE = Otoacoustic Emission; AABR = Automated Auditory Brainstem Response; ABR= Auditory Brainstem Response á¼¹ÀÙÁÔ·Õè 1 ¢Ñ鹵͹¡ÒäѴ¡Ãͧ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹à´ç¡ááà¡Ô´ã¹âç¾ÂÒºÒÅ(6)
- 291. 264 ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ã¹à´ç¡â´ÂÀÒ¾ÃÇÁáÅСÒäѴ¡Ãͧ¡ÒÃ䴌¹ã¹à´ç¡ááà¡Ô´ Ô Ô àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Joint committee on infant hearing: American Academy of Audiology; American Academy of Pediatrics; American Speech-Language-Hearing Association; Directors of Speech and Hearing Programs in State Health and Welfare Agencies. Year 2007 position statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs. Pediatrics. 2008; 120(4): 898-921. 2. Nelson HD, Bougatsos C, Nygren P, Universal newborn hearing screening: Systematic review to update the 2001 US preventive services task force recommendation. Pediatrics. 2008; 122(1):e266-76. 3. White KR, Vohr BR, Behrens TR. Universal newborn hearing screening using transient evoked otoacoustic emissions: results of the Rhode Island hearing assessment project. Semin Hear. 1993; 14:18-29. 4. Mehl AL, Thomson V. The Colorado newborn hearing screening project, 1992-1999: on the threshold of effective population-based universal newborn hearing screening. Pediatrics. 2002; 109(1). Available at: www. Pediatrics.org/cgi/content/full/109/1/e7 5. American Speech-Language-Hearing Association. www.asha.org 6. Atipas S, Chongkolwatana C. Newborn hearing screening: Overview. Siriraj Med J. 2009: 224-27.
- 292. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 265 38 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹¨Ò¡¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×èÍÁã¹¼ÙŒ»†ÇÂà´ç¡ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÍÒªÇÔ¹·Ã µÑ¹ä¾¨ÔµÃ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ Overview ÀÒÇСÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹¨Ò¡¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×ÍÁ ¹Ñºä´ŒÇÒ໚¹ÊÒà˵آͧ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ Ô è ‹ Ô ã¹à´ç¡·Õ辺䴌º‹Í ¨Ö§à»š¹¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹·Õèâʵ ÈÍ ¹ÒÊÔ¡á¾·Â ¡ØÁÒÃá¾·Â ÃÇÁ·Ñ駺ؤÅÒ¡Ã ·Ò§¡ÒÃᾷ¨еŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁÃÙŒ ¤ÇÒÁࢌÒ㨠㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç º·¤ÇÒÁ¹Õé¨Ð¡Å‹ÒǶ֧ÊÒà赯 ¢Í§ÀÒÇСÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹¨Ò¡¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×ÍÁã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡ ÃÇÁ¶Ö§¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ â´Â¨Ð์¹ Ô è Œ † àÃ×ͧËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺ (otitis media) «Ö§¾ºä´ŒºÍ·ÕÊ´ (1) è Ñé è ‹ èØ Background ä´ŒÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà¡ÕÂǡѺÃкҴÇÔ·ÂҢͧâäËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺ â´Â¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 62 ¢Í§à´ç¡ Õ è Ñé ÍÒÂØ 1 »‚ à¤Â໚¹ËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺẺà©Õº¾Åѹ (acute otitis media ËÃ×Í AOM) Í‹ҧ¹ŒÍ 1 ¤Ãѧ Ñé é áÅÐÃŒÍÂÅÐ 17 à¤Â໚¹ÁÒ¡¡Ç‹Ò 3 ¤Ãѧ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 83 ¢Í§à´ç¡ÍÒÂØ 3 »‚à¤Â໚¹ AOM é é Ñ Í‹ҧ¹ŒÍ 1 ¤Ãѧ áÅÐÃŒÍÂÅÐ 46 à¤Â໚¹ÁÒ¡¡Ç‹Ò 3 ¤Ãѧ é é ÁÕÃÒ§ҹ¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 90 ¢Í§à´ç¡ ÁÕÀÒÇйéÒã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ (otitis media with effusion ËÃ×Í í Ñé OME) 㹪‹Ç§¡‹Í¹ÇÑÂàÃÕ¹ â´Â¾ºÁҡ㹪‹Ç§ÍÒÂØ 6 à´×͹ ¶Ö§ 4 »‚(3) 㹪‹Ç§¢Çº»‚áá ÃŒÍÂÅÐ 50 (2) ¢Í§à´ç¡à¤Â໚¹ OME áÅÐÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 60 ¢Í§à´ç¡·ÕÍÒÂØ 2 »‚ à¤Â໚¹ OME(4) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÇ‹Ò è é Ñ ¼ÙŒ»†Ç·Õè໚¹ OME ÁÑ¡ÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂԹẺ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹¨Ò¡¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×èÍÁ (conductive hearing loss) â´ÂÍÒ¨Áռŵ‹Í¡Òÿ˜§àÊÕ§ ¡ÒèѺ·ÔÈ·Ò§¢Í§àÊÕ§ áÅÐÂѧÍÒ¨·íÒãËŒ ÁÕ»ËҾѲ¹Ò¡ÒôŒÒ¹ÀÒÉÒáÅСÒÃàÃÕ¹䴌(5) ˜ ¤íÒ¹ÔÂÒÁ ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹¨Ò¡¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×èÍÁ (conductive hearing loss) ËÁÒ¶֧ ¤ÇÒÁ ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡Åä¡¡ÒùíÒàÊÕ§ «Ö§à¡Ô´¢Ö¹·Õ˪¹¹Í¡áÅÐËÙª¹¡ÅÒ§ 䴌ᡋ ¤ÇÒÁµÕºá¤º¢Í§ª‹Í§ËÙ ¡ÒÃÊѹ è é è Ù Ñé Ñé è ÊÐà·×͹¢Í§á¡ŒÇËÙ ¡Å䡢ͧ¡Ãд١ÃÙ»¤ŒÍ¹ ·Ñ§ â¡Å¹ ã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ ¡‹Í¹·Õ¨Ð¹íÒ¾Åѧ§Ò¹àÊÕ§ä»ÊÙËÙ è Ñé è ‹ ªÑ¹ã¹¼‹Ò¹·Ò§ oval window é
- 293. 266 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹¨Ò¡¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×èÍÁã¹¼ÙŒ»†ÇÂà´ç¡ ËÙªÑ鹡ÅÒ§ÍÑ¡àʺ (otitis media) ËÁÒ¶֧ ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ËÙª¹¡ÅÒ§ ÃÇÁ·Ñ§ mastoid air Ñé é cells áÅÐ temporal bone â´Â»ÃСͺ´ŒÇ ËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺẺà©Õº¾Åѹ (acute otitis media Ñé ËÃ×Í AOM) ÀÒÇСÒÃÁÕ¹Òã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ (otitis media with effusion ËÃ×Í OME) áÅÐ ËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺ éí Ñé Ñé ẺàÃ×ÍÃѧ (chronic otitis media ËÃ×Í COM) é ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂÒ áÅоÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ Middle ear cleft »ÃСͺ´ŒÇÂËÙª¹¡ÅÒ§ (middle ear) mastoid air cells ÃÇÁ·Ñ§ Eustachian Ñé é tube «Ö§à»š¹·Ò§µÔ´µ‹Í¡Ñ¹ÃÐËÇ‹Ò§ËÙª¹¡ÅÒ§áÅÐâ¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ (nasopharynx) â´Â Eustachian tube è Ñé ·íÒ˹ŒÒ·Õè 3 »ÃСÒà 䴌ᡋ 1) ventilation â´Â»ÃѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹ÀÒÂã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ãˌ෋ҡѺºÃÃÂÒ¡ÒÈ Ñé ÀÒ¹͡ 2) protection â´Â»‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒàª×Íâä¨Ò¡â¾Ã§ËÅѧ¨Á١ࢌÒÊÙ˪¹¡ÅÒ§ áÅÐ 3) drainge é ‹ Ù Ñé â´Â໚¹·Ò§ÃкÒ¢ͧàËÅÇã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ÊÙâ¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ ã¹ÀÒÇл¡µÔ Eustachian tube ¨Ð»´ ᵋ Ñé ‹ ¨Ð໴㹡óշÁ¡ÒâÂѺ¢Í§ soft palate ઋ¹¢³Ð¡Å×¹¹éÒÅÒ 㹡óշÕè Eustachian tube ·íÒ§Ò¹ Õè Õ í ¼Ô´»¡µÔ (eustachian tube dysfunction) ઋ¹ ÁÕ¡ÒúÇÁ¨Ò¡¡ÒõԴàª×ÍäÇÃÑÊ ¨Ð·íÒãËŒäÁ‹ÊÒÁÒö»ÃѺ é ¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ËÙª¹¡Åҧ䴌µÒÁ»¡µÔ ÍÒ¡ÒÈ·ÕÍÂÙã¹ËÙª¹¡ÅҧŴŧ ¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ËÙª¹¡Åҧ໚¹Åº à¡Ô´ÀÒÇÐ Ñé è ‹ Ñé Ñé ¹éҤѧã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ (middle ear effusion) â´ÂÍÒ¨äÁ‹Áàª×Íâä ËÃ×ÍÁÕàª×ÍäÇÃÑÊËÃ×ÍẤ·ÕàÃÕ¡çä´Œ í è Ñé Õ é é ¹Í¡¨Ò¡¹Õé àª×Íâä¨Ò¡â¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ÂѧÊÒÁÒö¼‹Ò¹ Eustachian tube ࢌÒÊÙ˪¹¡Åҧ䴌´ÇÂ é ‹ Ù Ñé Œ ã¹à´ç¡àÅ硹Ñé¹ÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´ËÙªÑ鹡ÅÒ§ÍÑ¡àʺ䴌§‹Ò¡NjҼٌãË‹ à¹×èͧ¨Ò¡ Eustachian tube Êѹ¡Ç‹ÒáÅÐ ÇÒ§µÑÇã¹á¹Ç¹Í¹ÁÒ¡¡Ç‹Òã¹¼ÙãË‹ áÅСŌÒÁà¹×Í tensor veli palatini «Ö§·íÒ˹ŒÒ·Õà»´ é Œ é è è Eustachian tube ·íÒ§Ò¹ÂѧäÁ‹ÊÁºÙó ËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺẺà©Õº¾Åѹ (acute otitis media ËÃ×Í AOM) ໚¹¡ÒÃÍÑ¡àʺà©Õº¾Åѹ Ñé à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒõԴàª×ͧ͢ËÙª¹¡ÅÒ§ â´Âàª×Í·Õ໚¹ÊÒà˵ط¾ºº‹Í 䴌ᡋ Streptococcus pneumoniae, è é Ñé é è Õè Hemophilus influenzae áÅÐ Moraxella catarrhalis ʋǹàª×ÍÍ×¹·ÕÁÃÒ§ҹNjҾºä´Œ ઋ¹ Escherichia é è è Õ coli, Klebsiella species, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus áÅÐ group A streptococci ໚¹µŒ¹ ÀÒÇйéÒã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ (otitis media with effusion ËÃ×Í OME) ໚¹ÀÒÇзÕÁ¹Ò¤Ñ§ã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ í Ñé è Õ éí è Ñé â´ÂäÁ‹ÁÕÍÒ¡ÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§¡ÒõԴàª×éÍẺà©Õº¾Åѹ ÍҨ໚¹µÒÁËÅѧ AOM ËÃ×ͨҡ Eustachian tube dysfunction â´ÂäÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃÍ׹㴹íÒÁÒ¡‹Í¹¡çä´Œ (5) Õ è ËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺẺàÃ×ÍÃѧ (chronic otitis media ËÃ×Í COM) ໚¹ÊÀÒÇСÒõԴàª×Í«Ö§ Ñé é é è µ‹Íà¹×ͧÁÒ¨Ò¡ AOM áÅŒÇÁÕ¡Ò÷ÐÅآͧᡌÇËÙ ÁÕ˹ͧäËÅàÃ×ÍÃѧ໚¹æ ËÒÂæ â´Âàª×Í·Õ¾ºº‹Í 䴌ᡋ è é é è Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Diphtheroids, anaerobic bacteria
- 294. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 267 ÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹Ô¡ ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ AOM ¹Ñ¹ ÁÕࡳ±¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâ´Â »ÃÐÇѵ໚¹à©Õº¾Åѹ ÁÕ middle ear effusion Ô é Ô Ô áÅÐÁÕÍÒ¡ÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§ middle ear inflammation «Ö§ä´Œá¡‹ÍÒ¡ÒÃ䢌áÅлǴËÙ ¶ŒÒËÒ¡ (5, 6) è ¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§¤Ãº 3 ¢ŒÍ ¶×ÍÇ‹Òä´ŒÃѺ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑªѴਹ(6) â´Â¼ÙŒ»†ÇÂÁÑ¡ÁÕÍÒ¡Òà »Ç´Ë٠Ìͧ¡Ç¹ ÁÕ䢌 ã¹à´ç¡àÅç¡ÍҨ㪌ÁÍ´Ö§ãºËÙáÊ´§ÍÒ¡ÒÃà¨çº»Ç´ ã¹à´ç¡âµÊÒÁÒöºÍ¡ä´ŒÇÒ¡ÒÃ × ‹ 䴌¹Ŵŧ Ô ã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡·Õ໚¹ OME ¹Ñ¹ ÁÑ¡ÁÕÍÒ¡ÒÃËÙÍÍ ä´ŒÂ¹äÁ‹ª´ ᵋ¶Òà´ç¡äÁ‹ÊÒÁÒöºÍ¡ÍÒ¡Òà Œ † è é ×é Ô Ñ Œ ä´ŒáÅÐ໚¹·Ñé§ 2 ¢ŒÒ§ ÍҨ䴌»ÃÐÇѵԨҡ¼ÙŒ»¡¤ÃͧNjÒàÃÕ¡áÅŒÇäÁ‹Ëѹ ËÃ×Íà»´â·Ã·ÑȹàÊÕ§´Ñ§ ¹Í¡¨Ò¡¹Õà´ç¡ÍÒ¨ÁÕ»ËÒàÃ×ͧ¾Ñ²¹Ò¡ÒôŒÒ¹ÀÒÉÒáÅСÒÃàÃÕ¹䴌 é ˜ è ʋǹ¼Ù»Ç·Õ໚¹ COM ¹Ñ¹ ÁÑ¡ÁÕ»ÃÐÇѵÁ˹ͧäËŨҡËÙ໚¹æ ËÒÂæ ÁÑ¡ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º¡ÒÃ໚¹ Œ † è é Ô Õ Ñ ËÇÑ´ËÃ×͹éÒࢌÒËÙ ÍÒ¨à¤Â䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÒáÅŒÇᾷº͡NjÒÁÕá¡ŒÇËÙ·ÐÅØ ¡ÒÃ䴌¹Ŵŧ í Ñ Ô ¡ÒõÃǨËÙã¹¼ÙŒ»†Ç·Õè໚¹ AOM ¹Ñé¹ ¨Ð¾ºá¡ŒÇËÙ⻆§ á´§ ¢Ø‹¹ ÍÒ¨àËç¹Ë¹Í§ËÅѧᡌÇË٠ʋǹ㹼ٻÇ·Õ໚¹ OME ¨ÐµÃǨ¾ºá¡ŒÇËÙ¢¹ ·Öº ¹éÒã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ÁÕÊàËÅ×ͧÍíҾѹ (amber color) Œ † è Ø‹ í Ñé Õ ÍÒ¨àË繿ͧÍÒ¡ÒÈ (air bubble) ËÃ×ÍÃдѺ¹éÒ (air fluid level) ä´Œ ¶ŒÒ໚¹ÁÒ¡¨ÐµÃǨ¾º retraction í ¢Í§á¡ŒÇËÙä´Œ àÁ×͵ÃǨ´ŒÇ pneumatic otoscope ¨Ð¾ºÇ‹Òá¡ŒÇËÙ¢ÂѺŴŧËÃ×ÍäÁ‹¢ÂѺ 㹼ٻǷÕ໚¹ è Œ † è COM ¹Ñ¹ ÁÑ¡ÁÕá¡ŒÇËÙ·ÐÅØ ã¹ª‹Ç§·ÕÁ¡ÒÃÍÑ¡àʺÁÒ¡¨Ð¾ºË¹Í§äËŨҡËÙª¹¡ÅÒ§¼‹Ò¹ÃÙ·ÐÅØÁÒÂѧ é è Õ Ñé ÃÙËä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÍÒ¨¾º cholesteatoma «Ö§à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃÊÐÊÁ¢Í§ keratin debris ¨Ò¡ squamous Ù é Ñ è epithelium ·ÕÁÒ¨Ò¡¢ÍºÃÙ·ÐÅآͧᡌÇËÙ è ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂá¡âä ÀÒÇСÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹¨Ò¡¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×ÍÁÊÒÁÒöà¡Ô´¢Ö¹ä´Œ¨Ò¡ËÅÒÂÊÒà˵Ø(7) ´Ñ§¹Õé Ô è é 1. ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ª‹Í§ËÙ (ear canal abnormalities) 䴌ᡋ ÀÒÇТÕËÍ´µÑ¹ ÊÔ§á»Å¡»ÅÍÁ é ÙØ è 㹪‹Í§ËÙ ÃÇÁ·Ñ§¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔµ§áµ‹¡Òà¹Ô´¢Í§ª‹Í§ËÙ (ear canal atresia, stenosis) é Ñé í 2. ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§á¡ŒÇËÙ (tympanic membrane abnormalities) 䴌ᡋ tympanosclerosis á¡ŒÇËÙ·ÐÅØ (tympanic membrane perforation) áÅÐ severe Eustachian tube dysfunction ¨¹·íÒãËŒ à¡Ô´ retraction áÅÐ atrophy ¢Í§ tympanic membrane 3. ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÙª¹¡ÅÒ§ (middle ear abnormalities) 䴌ᡋ middle ear effusion (¨Ò¡ Ñé AOM áÅÐ OME), cholesteatoma à¹×ͧ͡ áÅÐ vascular anomalies (ઋ¹ aberrant carotid artery) é 4. ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡Ãд١ÃÙ»¤ŒÍ¹ ·Ñ§ â¡Å¹ ã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ (ossicular chain abnormalities) è Ñé 䴌ᡋ tympanosclerosis, ossicular malformation áÅÐ congenital ossicular chain fixation
- 295. 268 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹¨Ò¡¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×èÍÁã¹¼ÙŒ»†ÇÂà´ç¡ ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç ÊÔ觷ÕèÊíҤѷÕè¨Ð·íÒãËŒÊÒÁÒö´ÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†ÇÂ䴌͋ҧàËÁÒÐÊÁ¹Ñé¹ á¾·Â¨íÒ໚¹·Õè¨ÐµŒÍ§ ·íÒ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂâä䴌Í‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§´Ñ§ä´Œ¡Å‹ÒÇä»áÅŒÇ â´Â¡ÒõÃǨËÙ´ŒÇ pneumatic otoscope ¨ÐÊÒÁÒöª‹ÇÂãËŒ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂáÁ‹¹ÂíÒÁÒ¡¢Öé¹(5) ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéÂѧ¤ÇÃÊ‹§µÃǨ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ (audiogram) à¾×Í»ÃÐàÁÔ¹¡ÒÃ䴌¹ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ 㹼ٻǷÕÁ»ËҾѲ¹Ò¡ÒôŒÒ¹ÀÒÉÒ áÅÐÍҨʋ§µÃǨ è Ô è Œ † è Õ ˜ tympanogram à¾×ÍÂ×¹Âѹ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ㹡óշ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂäÁ‹ª´à¨¹(5) è Ô Õè Ô Ñ ¨Ò¡ clinical practice guideline 㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅдÙáÅÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐ AOM â´Â American Ô Academy of Pediatrics áÅÐ American Academy of .amily Physicians(6) ä´Œá¹Ð¹íÒãËŒ»ÃÐàÁÔ¹ ÍÒ¡ÒûǴáÅÐãËŒÂÒºÃÃà·ÒÍÒ¡ÒûǴµÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ 㹼ٻǷÕÍÒÂØ 6 à´×͹ ¶Ö§ 2 »‚ ·ÕÍÒ¡Òà Œ † è è äÁ‹ÁÒ¡ (»Ç´ËÙàÅ硹ŒÍ áÅÐÁÕ䢌µÒ¡Ç‹Ò 39 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ) áÅСÒÃÇÔ¹¨©ÑÂäÁ‹ª´à¨¹ ËÃ×ͼٻÇÂÍÒÂØ èí Ô Ñ Œ † µÑ§áµ‹ 2 »‚ ¢Ö¹ä»·Õ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂäÁ‹ª´à¨¹ ËÃ×Í䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑªѴਹ ᵋÁÍÒ¡ÒÃäÁ‹ÁÒ¡ ÍÒ¨ÃÑ¡ÉÒ é é è Ô Ñ Ñ Ô Õ áºº´ÙÍÒ¡Òà â´Â·Õ§äÁ‹ãËŒÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ䴌 ᵋµÍ§á¹‹ã¨Ç‹ÒÊÒÁÒö¹Ñ´µÃǨµÔ´µÒÁÍÒ¡ÒüٻÇÂä´Œ è Ñ Œ Œ † ʋǹ¼Ù»Ç·ÕÁÍÒ¡ÒÃÁÒ¡ (»Ç´ËÙÁÒ¡ ËÃ×ÍÁÕ䢌µ§áµ‹ 39 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ¢Ö¹ä») ËÃ×Í䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ Œ † è Õ Ñé é Ñ Ô ·Õª´à¨¹ ËÃ×ÍÍÒÂعÍÂ¡Ç‹Ò 6 à´×͹ á¹Ð¹íÒãˌáÉÒâ´ÂãËŒÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ â´ÂãËŒ amoxicillin ã¹¢¹Ò´ è Ñ Œ Ñ 80-90 Á¡./¡¡./Çѹ ᵋ¶ÒÁÕÍÒ¡ÒÃÁÒ¡ á¹Ð¹íÒãËŒÂÒ»¯ÔªÇ¹Ð·Õ¤Ãͺ¤ÅØÁàª×Í Haemophilus influenzae Œ Õ è é áÅÐ Moraxella catarrhalis 䴌ᡋ amoxicillin-clavulanate â´ÂµÔ´µÒÁ»ÃÐàÁÔ¹·Õè 48-72 ªÑÇâÁ§ ¶ŒÒÍÒ¡Òà è äÁ‹´Õ¢Öé¹ ã¹¡ÅØ‹Á·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ´ÙÍÒ¡Òà á¹Ð¹íÒãËŒàÃÔèÁãËŒÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ ʋǹ¡ÅØ‹Á·Õèä´ŒÂÒ µŒÒ¹¨ØŪվ á¹Ð¹íÒãËŒà»ÅÕ¹ÂÒµŒÒ¹¨ØŪվµÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ è ¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǠOME ¹Ñ¹ ¨Ò¡ clinical practice guideline: otitis media with effusion Œ † é ã¹»‚ ¾.È. 2547 á¹Ð¹íÒãˌཇҵԴµÒÁÍÒ¡ÒÃ໚¹àÇÅÒ 3 à´×͹ ¹Ñº¨Ò¡àÃÔèÁÁÕ effusion ËÃ×ÍàÃÔèÁ ·íÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ã¹¡Ã³Õ·äÁ‹Á¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ã´æ ¢Í§á¡ŒÇË٠ઋ¹ retraction ËÃ×Í atelectasis ¢Í§á¡ŒÇËÙ(5) Õè Õ à¹×ͧ¨Ò¡¾ºÇ‹ÒʋǹãË‹ÀÒÇÐ OME ÊÒÁÒöËÒÂä´Œàͧ 㹪‹Ç§·Õ§ÁÕ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§¨Ò¡ OME ÍÂÙ‹ è è Ñ Ô á¹Ð¹íÒãËŒ¨´ÊÀÒ¾áÇ´ÅŒÍÁãËŒà´ç¡ÊÒÁÒö¿˜§áÅÐàÃÕ¹ÃÙä´ŒµÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ ઋ¹ ¾Ù´ãËŒà´ç¡ä´ŒÂ¹ Ñ Œ Ô ªÑ´à¨¹ Ëѹ˹ŒÒࢌÒËÒà´ç¡¢³Ð·Õ¾´ ãËŒà´ç¡¹Ñ§´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ¢Í§ËŒÍ§àÃÕ¹ è Ù è ¡ÒÃãËŒÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ¹Ñ¹ ÊÒÁÒö㪌໚¹·Ò§àÅ×͡䴌㹼ٻǺҧ¡ÅØÁ(8) 䴌ᡋ ¼Ù»Ç·Õ໚¹ é Œ † ‹ Œ † è OME ¹Ò¹ 4 ÊÑ»´ÒË¢¹ä» ·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§Ê٧㹡ÒÃà¡Ô´»˜ËҾѲ¹Ò¡ÒôŒÒ¹ÀÒÉÒáÅСÒÃàÃÕ¹ÃÙ¨Ò¡ Öé è Õ è Œ ¡ÒÃÁÕ¹Òã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ ઋ¹ ¼Ù»Ç·ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ÍÂÙà´ÔÁ ¼Ù»Ç·ÕÁ»ËҾѲ¹Ò¡ÒôŒÒ¹ÀÒÉÒ éí Ñé Œ † è Õ Ô ‹ Œ † è Õ ˜ ¼Ù»ÇÂÍÍ·Ôʵԡ ¼Ù»Ç¡ÅØÁÍÒ¡ÒôÒǹ ¼Ù»Ç·ÕÁÕ craniofacial disorder ¼Ù»Ç·ÕÁá¹Ç⹌Á·Õ¨Ð䴌ú Œ † Œ † ‹ Œ † è Œ † è Õ è Ñ ¡ÒÃãÊ‹·Í»ÃѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹â´Â·Õ§äÁ‹à¤Âä´ŒÂÒµŒÒ¹¨ØŪվÁÒ¡‹Í¹ ¼Ù»Ç·ÕÁÕ recurrent OME áÅÐÁÕ¤ÇÒÁ ‹ è Ñ Œ † è àÊÕ§Ê٧㹡ÒÃà¡Ô´»˜ËҾѲ¹Ò¡ÒôŒÒ¹ÀÒÉÒáÅСÒÃàÃÕ¹ÃÙŒ â´Âá¹Ð¹íÒãËŒÂÒµŒÒ¹¨ØŪվẺ single è course ¹Ò¹ 10-14 Çѹ(5) ¡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹¨ØŪվáÅÐÊàµÕÂÃÍ´¹¹ ÂѧäÁ‹Á¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇ‹Ò㪌䴌¼Åã¹ÃÐÂÐ Ñé Õ ÂÒÇ ¨Ö§äÁ‹ä´Œá¹Ð¹íÒãˌ㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â·ÑÇä» ÊíÒËÃѺ antihistamine áÅÐ decongestant äÁ‹ä´Œ è (5) ¼Å㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ OME ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§äÁ‹ä´Œá¹Ð¹íÒãˌ㪌 é
- 296. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 269 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ 䴌ᡋ ¡ÒÃà¨ÒÐá¡ŒÇËÙâ´Â㪌à¢çÁ´Ù´¹éÒã¹ËÙª¹¡ÅÒ§ (tympanocentesis) í Ñé à¾×ÍÊ‹§à¾ÒÐàª×Í ¡Òü‹ÒµÑ´à¨ÒÐá¡ŒÇËÙ (myringotomy) ¡ÒÃãÊ‹·Í»ÃѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹ (tympanostomy tube) è é ‹ áÅСÒü‹ÒµÑ´ adenoidectomy Áբͺ‹§ªÕé ´Ñ§¹Õé Œ ¢ŒÍº‹§ªÕ㹡Ò÷íÒ tympanocentesis(9) 䴌ᡋ ÁÕÍÒ¡ÒûǴËÙùáç 䢌ʧ ÍÒ¡ÒÃäÁ‹´¢¹ ËÃ×Í é Ø Ù Õ Öé ໚¹ÁÒ¡¢Ö¹ äÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹ÍÂÒµŒÒ¹¨ØŪվÀÒÂã¹ 24-48 ªÑÇâÁ§ ໚¹ AOM ã¹¢³Ð·Õä´ŒÂÒµŒÒ¹¨ØŪվ é è è à¾×ÍÃÑ¡ÉÒâäÍ×¹ÍÂÙ‹ ໚¹ AOM ã¹à´ç¡ááà¡Ô´ ËÃ×Í immunocompromised host è è ¢ŒÍº‹§ªÕ㹡Ò÷íÒ myringotomy(9) 䴌ᡋ ÁÕ suppurative complication ¨Ò¡ AOM »Ç´ËÙÁÒ¡ é ¨Ò¡ AOM à»´á¡ŒÇËÙãËŒ¡ÇŒÒ§¢Ö¹ËÅѧ·íÒ tympanocentesis áÅÐ acute barotitis é ¢ŒÍº‹§ªÕ㹡ÒÃãÊ‹ tympanostomy tube(9) 䴌ᡋ ÁÕ suppurative complication ໚¹ OME ã¹ËÙ é Êͧ¢ŒÒ§¹Ò¹ 3 à´×͹¢Ö¹ä» ËÃ×Í໚¹ OME ã¹ËÙ˹֧¢ŒÒ§ ¹Ò¹ 6 à´×͹¢Ö¹ä» ᵋ¶ÒÁÕÃдѺ¡ÒÃ䴌¹ÊÙ§ é è é Œ Ô ¡Ç‹Ò 25 dB ËÃ×ÍÁÕ»ËҾѲ¹Ò¡ÒôŒÒ¹ÀÒÉÒ ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒãÊ‹·Í»ÃѺ¤ÇÒÁ´Ñ¹àÃçÇ¢Ö¹ recurrent AOM ˜ ‹ é ·Õèä´ŒÃѺ antibiotic prophylaxis áÅŒÇäÁ‹ä´Œ¼Å, recurrent OME â´Â໚¹¹Ò¹ÃÇÁ¡Ñ¹Í‹ҧ¹ŒÍ 6-12 à´×͹ ÁÕ Eustachian tube dysfunction ઋ¹ 䴌ú hyperbaric oxygen, ÁÕ atelectasis ËÃ×Í Ñ retraction pocket ¢Í§á¡ŒÇËÙ áÅÐ㪌㹡óռҵѴ tympanoplasty ã¹à´ç¡·Õè Eustachian tube Âѧ·íÒ ‹ §Ò¹äÁ‹ä´ŒµÒÁ»¡µÔ ʋǹ¡Òü‹ÒµÑ´ adenoidectomy ËÇÁ¡Ñº myringotomy áÅÐ tympanostomy tube insertion Áբͺ‹§ªÕé 䴌ᡋ ¼Ù»Ç otitis media ·ÕÁ»ËҢͧµ‹ÍÁ adenoid ËÇÁ´ŒÇ ઋ¹ ÁÕ obstructive sleep Œ Œ † è Õ ˜ apnea ËÃ×Í chronic rhinosinusitis, áÅÐ㹼ٻǠrecurrent otitis media ·Õ䴌ú¡ÒÃãÊ‹ tympanostomy Œ † è Ñ tube áÅŒÇ tube ËÅØ´ áÅШíÒ໚¹µŒÍ§ãÊ‹ tube «éÒ í ¡ÒþÂҡóâä ¼Ù»Ç·Õ໚¹ AOM ÊÒÁÒöËÒÂä´Œàͧ ÃŒÍÂÅÐ 60 ÀÒÂã¹ 24 ªÑÇâÁ§ áÅÐÃŒÍÂÅÐ 80 ÀÒÂã¹ Œ † è è 2-3 Çѹ â´Â·ÕÃÍÂÅÐ 10 ¢Í§à´ç¡·Õ໚¹ AOM ¨ÐÁÕ middle ear effusion ¹Ò¹ 3 à´×͹¢Ö¹ä» ã¹¢³Ð (10) èŒ è é ·Õ¼»Ç·Õ໚¹ OME ¹Ñ¹ ÃŒÍÂÅÐ75-90 ÊÒÁÒöËÒÂä´ŒàͧÀÒÂã¹ 3 à´×͹ ᵋ¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 30-40 è ÙŒ † è é (5) ¢Í§à´ç¡ÁÕ¡ÒáÅѺ໚¹«éÒ áÅÐÃŒÍÂÅÐ 5-10 ¢Í§ OME ໚¹¹Ò¹ÁÒ¡¡Ç‹ÒËÃ×Í෋ҡѺ 1 »‚(2, 11) í ¶Ö§áÁŒÇҼٻǷÕ໚¹ AOM áÅÐ OME ¨ÐÁÕ¡ÒþÂҡóâä·Õ´Õ â´Â·Õ¡ÒÃ䴌¹ÊÒÁÒö¡ÅѺ ‹ Œ † è è è Ô ÊÙÊÀÒÇл¡µÔä´Œ ᵋ¶ÒËÒ¡äÁ‹ä´ŒÃº¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ ËÃ×ÍÃÑ¡ÉÒäÁ‹¶¡µŒÍ§ ÍÒ¨à¡Ô´¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ ‹ Œ Ñ Ù Ô ã¹ÃÐÂÐÂÒÇä´Œ ઋ¹ COM «Ö觼ٌ»†Ç¡ÅØ‹Á¹ÕéÁÕá¡ŒÇËÙ·ÐÅØ ÁÕ˹ͧäËŨҡËÙ໚¹æ ËÒÂæ ÍÒ¨ÁÕ cholesteatoma ËÇÁ´ŒÇ «Ö§ÊÒÁÒö·íÒÅÒ¡Ãд١ÃÙ»¤ŒÍ¹ ·Ñ§ â¡Å¹ä´Œ ÃÇÁ¶Ö§ÍÒ¨¹íÒä»ÊÙÀÒÇÐá·Ã¡ è è ‹ «ŒÍ¹Í×¹æ ·Ñ§ intratemporal áÅÐ intracranial complications è é 㹼ٻǠOME ËÃ×Í Eustachian tube dysfunction ·Õ໚¹Ãعáç ÍÒ¨ÁÕ retraction pocket Œ † è «Ö§¨Ð·íÒãËŒà¡Ô´ cholesteatoma µÒÁÁÒä´Œ ËÃ×ÍÍÒ¨à¡Ô´¡ÒÃῺµÑǢͧᡌÇËٺҧʋǹ (atelectasis) è ËÃ×ͷѧËÁ´ (adhesive otitis media) µÔ´¡Ñº¼¹Ñ§´ŒÒ¹ã¹¢Í§ËÙª¹¡ÅÒ§ à¡Ô´¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹áÅÐ é Ñé Ô â¤Ã§ÊÌҧÍ‹ҧ¶ÒÇà ¢Í§ËÙª¹¡ÅÒ§ «Ö§ÂÒ¡µ‹Í¡ÒÃá¡Œä¢ Ñé è
- 297. 270 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹¨Ò¡¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×èÍÁã¹¼ÙŒ»†ÇÂà´ç¡ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Teele DW, Klein JO, Rosner B. Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. J Infect Dis. 1989;160(1):83-94. 2. Tos M. Epidemiology and natural history of secretory otitis. Am J Otol. 1984;5(6):459-62. 3. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, Bernard BS, Smith CG, Kurs-Lasky M, et al. Otitis media in 2253 Pittsburgh-area infants: prevalence and risk factors during the first two years of life. Pediatrics. 1997;99(3): 318-33. 4. Casselbrant ML, Mandel EM. Epidemiology. In: Rosenfeld RM, Bluestone CD, editors. Evidence-based otitis media. 2nd ed. Hamilton, Ontario: BC Decker Inc; 2003. p. 147-62. 5. Rosenfeld RM, Culpepper L, Doyle KJ, Grundfast KM, Hoberman A, Kenna MA, et al. Clinical practice guideline: Otitis media with effusion. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(5 Suppl):S95-118. 6. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2004;113(5):1451-65. 7. Germiller JA. Hearing loss in children. In: Wetmore R., editor. Pediatric Otolaryngology. 1st ed. Philadelphia: Mosby; 2007. p. 60-76. 8. Rosenfeld RM, Bluestone CD. Clinical pathway for otitis media with effusion. In: Rosenfeld RM, Bluestone CD, editors. Evidence-based otitis media. 2nd ed. Hamilton(ON): BC Decker;2003. p. 303-24. 9. Bluestone CD. Role in management of otitis media. In: Bluestone CD, editor. Eustachain tube: structure, function , role in otitis media. 1st ed. Ontario: BC Decker; 2005. p. 145-76. 10. Rosenfeld RM, Kay D. Natural history of untreated otitis media. Laryngoscope. 2003;113(10):1645-57. 11. Williamson IG, Dunleavey J, Bain J, Robinson D. The natural history of otitis media with effusion—a three-year study of the incidence and prevalence of abnormal tympanograms in four South West Hampshire infant and first schools. J Laryngol Otol. 1994;108(11):930-4.
- 298. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 271 39 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂԹ㹼ٌ»†ÇÂà´ç¡¨Ò¡ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ (Hereditary Hearing Loss in Children) ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷ¹ԸÔÇѪà ÇѲ¹ÇÔ¨Òó ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ØÁÒÃàǪÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ (hearing loss) ËÃ×Í ÀÒÇк¡¾Ã‹Í§¢Í§¡ÒÃ䴌¹ (hearing impairment) Ô Ô à»š¹ÀÒÇзÕ辺䴌º‹ÍÂã¹à´ç¡ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѵ‹Í¾Ñ²¹Ò¡Ò÷ҧÀÒÉÒ â´Â੾ÒжŒÒ¡ÒÃÊÙàÊÕ ¡ÒÃ䴌¹à¡Ô´¢Ö¹¡‹Í¹¶Ö§ÇÑ·Õà´ç¡¨ÐàÃÔÁÁÕ¾²¹Ò¡Ò÷ҧ¡Òþٴ (prelingual hearing loss) ¡çÍÒ¨·íÒãËŒ Ô é è è Ñ ¾Ù´äÁ‹ä´ŒËÃ×ÍäÁ‹ª´ ´Ñ§¹Ñ¹ ¡ØÁÒÃá¾·Â âʵ ÈÍ ¹ÒÊÔ¡á¾·Â áÅÐá¾·ÂàǪ»¯Ôºµ·Ç仨֧ÁÕÊǹÊíÒ¤Ñ Ñ é Ñ Ô Ñè ‹ 㹡Ò÷ըЪ‹ÇÂÇÔ¹¨©ÑÂà´ç¡·ÕÁ¡Òà 䴌¹¼Ô´»¡µÔáÅÐᡌ䢡‹Í¹·Õà´ç¡¨ÐàÃÔÁÁÕ»ËÒ·Ò§¡Òþٴ ¤×Í è Ô è Õ Ô è è ˜ ¡‹Í¹ÍÒÂØ 6 à´×͹ Íغµ¡Òó¢Í§»ÃÐÊÒ·ËÙ¾¡ÒÃᵋ¡Òà¹Ô´ (sensorineural hearing loss, SNHL)ã¹ Ñ Ô Ô í »ÃÐà·Èä·Â ¾ºä´Œ 1.7 ã¹ 1,000 ¢Í§·Òáááà¡Ô´(1) «Ö§à»š¹µÑÇàÅ¢·Õã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñºã¹µ‹Ò§»ÃÐà·È ¤×Í è è 1-2 ã¹ 1,000 㹨íҹǹ¹Õ¾ºÇ‹Ò»ÃÐÁÒ³¤Ã֧˹֧¢Í§¼Ù»ÇÂà´ç¡ÁÕÊÒà˵بҡ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁáÅÐÁÑ¡¨ÐÁÕ (2) é è è Œ † ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ᵋ¡Òà¹Ô´(3) ʋǹÍÕ¡¤Ã֧˹֧¨ÐÁÕÊÒà˵بҡÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁઋ¹ ¡ÒÃ䴌úÂÒ¡ÅØÁ Ô í è è è Ñ ‹ aminoglycosides ¡ÒõԴàª×͵ѧᵋ㹤ÃÃÀ ઋ¹ TORCH ÀÒÇФÅÍ´¡‹Í¹¡íÒ˹´ 㹺·¤ÇÒÁ¹Õé é é ¨Ð¡Å‹ÒǶ֧ÃÒÂÅÐàÍÕ´੾ÒÐÊÒà˵آͧ¡ÒÃÊÙàÊÕ ¡ÒÃ䴌¹¨Ò¡¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁÔ ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·Õè·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ »˜¨¨Øº¹âä·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·Õ໚¹ÊÒà˵آͧ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ÁÕ»ÃÐÁÒ³ 400 âä áÅоº Ñ è Ô ÂÕ¹·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§áŌǻÃÐÁÒ³ 60 ÂÕ¹ ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁÊÒÁÒöẋ§ä´Œà»š¹ 2 ¡ÅØÁãË‹¤Í ÀÒÇÐ è è (4) ‹ × ·Õ໚¹¡ÅØÁÍÒ¡Òà (syndromic hearing loss) áÅÐÀÒÇзÕäÁ‹à»š¹¡ÅØÁÍÒ¡Òà (nonsyndromic hearing è ‹ è ‹ loss) syndromic hearing loss ¤×Í âä·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔÍ‹ҧÍ×¹¹Í¡¨Ò¡¡ÒÃÊÙàÊÕ è Õ è ¡ÒÃ䴌¹ «Ö§¾ºä´Œ»ÃÐÁÒ³ ÃŒÍÂÅÐ 30 ¢Í§ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·Ñ§ËÁ´ ʋǹ nonsyndromic hearing Ô è é loss ¤×Í âä·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ੾ÒСÒÃä´ŒÂÔ¹«Ö觾ºà»š¹Ê‹Ç¹ãË‹ (ÃŒÍÂÅÐ 70) ¢Í§ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·Ñé§ËÁ´(5) «Öè§ÊÒÁÒöẋ§Â‹ÍÂŧä»ä´ŒÍÕ¡µÒÁÅѡɳСÒö‹Ò·ʹ·Ò§ ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ䴌ᡋ autosomal dominant, autosomal recessive, X-linked áÅÐ mitochondrial inheritance (ÃÙ»·Õè 1) ËÃ×Íẋ§µÒÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÃкºÍ×¹·Õ¾ºÃ‹ÇÁ㹡óբͧ syndromic hearing loss è è
- 299. 272 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹㹼ٻÇÂà´ç¡¨Ò¡ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ Ô Œ † ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ª¹Ô´à»š¹¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Òà (Syndromic hearing loss) ¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Ò÷ҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ»ÃÐÁÒ³ 400 âä¨ÐÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂԹ໚¹ÍÒ¡ÒùíÒËÃ×Í ÍÒ¡Ò÷վºÃ‹ÇÁ¡Ñº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔÍ‹ҧÍ×¹ ´Ñ§¹Ñ¹¼Ù»ÇÂÍÒ¨¨ÐÁÒ¾ºá¾·Â´Ç»˜ËÒ¡ÒÃ䴌¹ ઋ¹ è è é Œ † Œ Ô ¾Ù´ªŒÒËÃ×ÍäÁ‹ËѹµÒÁàÊÕ§ ËÃ×ÍÍÒ¨ÁÒ¾ºá¾·Â´ŒÇ»˜ËÒàÃ×èͧÍ×è¹ áµ‹á¾·ÂµÃǨ¾ºÇ‹Ò¼ÙŒ»†Ç ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃ䴌¹ËÇÁ´ŒÇ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒôÙáżٻÇÂ㹡ÅØÁ¹Õ¨§¨íÒ໚¹·Õ¨ÐµŒÍ§ÍÒÈÑÂá¾·Â Ô é Œ † ‹ éÖ è ¼ÙŒàªÕèÂǪÒËÅÒÂÊÒ¢Òà¾×è͵ÃǨËÒáÅдÙáŤÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÃкºÍ×è¹ ã¹º·¤ÇÒÁ¹Õé¨Ðẋ§¡ÅØ‹Á ¢Í§ syndromic hearing loss µÒÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Õ辺ËÇÁáÅСµÑÇÍ‹ҧ¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Ò÷Õ辺º‹Í 㹡ÅØÁ¹Ñ¹æ(6) ‹ é ÃÙ»·Õè 1 áÊ´§¡ÅØ‹ÁÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ¢Í§¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹(5) 1. âä¢Í§â¤ÃâÁâ«Á (Chromosome disorders) ·ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ËÇÁ´ŒÇ è Õ Ô âä¢Í§â¤ÃâÁâ«Á·Õ辺º‹Í·ÕèÊØ´¤×Í ¡ÅØ‹ÁÍÒ¡ÒôÒǹ (Down syndrome) «Ö觨оº conductive hearing loss ä´Œ¶§ÃŒÍÂÅÐ 60-80 ¨Ò¡¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÙª¹¡ÅÒ§ »˜¨¨Ñ·շÒãËŒÁ¤ÇÒÁ Ö Ñé è í Õ ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÙª¹¡ÅÒ§ã¹à´ç¡¡ÅØÁÍÒ¡ÒôÒǹ¤Í Eustachian tube ᤺ pharyngeal hypotonia áÅÐ Ñé ‹ × ¡ÒõԴàª×Í·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨺‹ÍÂæ âä¢Í§â¤ÃâÁâ«ÁÍ×¹æ ઋ¹ ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Turner ¨Ð¾ºÁÕ conductive é è ‹ ËÃ×Í mixed hearing loss 㹪‹Ç§ÇÑÂà´ç¡ ᵋàÁ×ÍÍÒÂØÁÒ¡¢Ö¹¨Ð໚¹ sensorineural hearing loss ¡ÅØÁ è é ‹ ÍÒ¡Òà velocardiofacial «Ö§à¡Ô´¨Ò¡¢Ò´ËÒÂ仢ͧâ¤ÃâÁâ«Á 22q11.2 ¡ÅØÁÍÒ¡ÒùըÐÁÕྴҹâËÇ‹ è ‹ é ËÑÇ㨾ԡÒÃᵋ¡Òà¹Ô´ áÅÐÅѡɳÐãºË¹ŒÒ·Õ¨Òà¾ÒÐ ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹㹡ÅØÁÍÒ¡ÒùÕé à¡Ô´ä´Œ·§¨Ò¡ í èí Ô ‹ Ñé conductive áÅÐ sensorineural hearing loss
- 300. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 273 2. ¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ (Craniofacial syndromes) ‹ è Õ ·ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ËÇÁ´ŒÇ è Õ Ô ä´Œá¡‹¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷ÕÁ¡Òû´¢Í§Ã͵‹Í¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐàÃçÇ¡Ç‹Ò¡íÒ˹´ (craniosynostosis ‹ è Õ syndromes) ·Õ¾ºº‹ÍÂ䴌ᡋ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Crouzon áÅСÅØÁÍÒ¡Òà Apert «Ö§¡ÅØÁÍÒ¡ÒÃàËÅ‹Ò¹ÕÁ¡ÒÃ è ‹ ‹ è ‹ é Õ ¶‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁẺÂչഋ¹ áÅÐà¡Ô´¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹ fibroblast growth factor receptor 2 (.G.R2) ·Ñ§ 2 ¡ÅØÁÍÒ¡ÒùըÐÁÕ conductive hearing loss ËÇÁ¡Ñº¡Òû´àÃçÇ¡Ç‹Ò¡íÒ˹´ é ‹ é ¢Í§ coronal sutures µÒ⻹ (exorbitism) à¹×ͧ¨Ò¡ª‹Í§¡ÐâËÅ¡ÊíÒËÃѺÅÙ¡µÒµ×¹ ᵋ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Apert è é ‹ ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§Á×ÍáÅÐ෌Ҥ×Í ¹ÔÇÁ×Í ¹ÔÇà·ŒÒ äÁ‹á¡¨Ò¡¡Ñ¹ (syndactyly) ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ¡ÅØÁÍÒ¡Òà é é ‹ craniosynostosis ·Õ¾º sensorineural hearing loss ä´Œ¤Í Muenke syndrome «Ö§à¡Ô´¨Ò¡¡ÒáÅÒ è × è ¾Ñ¹¸Ø¢Í§ÂÕ¹ .G.R3 3. ¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Ò÷ҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·Õèà¡Ô´¨Ò¡¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ branchial arch ·Õè 1 áÅÐ 2 âä·Õ¾ºº‹Í·Õʴ㹡ÅØÁ¹Õ䴌ᡋ oculo-auriculo-vertebral (OAV) spectrum âä¹ÕÁ¡à»š¹ è èØ ‹ é é Ñ ¤¹à´ÕÂÇ㹤Ãͺ¤ÃÑÇ áÅÐÁÕÊÒà˵ط·ÒãËŒà¡Ô´âäËÅÒ¡ËÅÒ·ѧ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁáÅÐÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ઋ¹ Õè í é è ÁÒôÒ໚¹àºÒËÇÒ¹¢³ÐµÑ§¤ÃÃÀ ÅѡɳФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔᵋ¡Òà¹Ô´ã¹ OAV spectrum ¨Ðà¡Ô´¨Ò¡¤ÇÒÁ é í ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃÊÌҧÍÇÑÂÇзվ²¹ÒÁÒ¨Ò¡ branchial arch ·Õè 1 áÅÐ 2 䴌ᡋ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÙ è Ñ àª‹¹ äÁ‹ÁãºËÙ ËÃ×ÍãºËÙàÅç¡ µÔ§Ë¹ŒÒËÙ ãºË¹ŒÒ 2 «Õ¡äÁ‹à·‹Ò¡Ñ¹ (hemifacial microsomia) ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ Õ è ¢Í§µÒ ઋ¹ epibulbar dermoid áÅФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡Ãд١ÊѹËÅѧ ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹·Õ¾ºÃ‹ÇÁÔ è ʋǹãË‹ ¨Ð໚¹ conductive hearing loss ʋǹ¹ŒÍÂÍÒ¨ÁÕ sensorineural hearing loss ¹Í¡¨Ò¡ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒáÅŒÇ OAV spectrum ÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÍÇÑÂÇÐÀÒÂã¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ ઋ¹ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÑÇã¨áÅÐäµáµ‹¡Òà¹Ô´ âä·Õ¾ºä´ŒºÍÂÃͧŧÁÒ¤×Í ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Treacher-Collins í è ‹ ‹ «Ö觨ÐÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒઋ¹¡Ñ¹áµ‹¨Ðᵡµ‹Ò§µÃ§·Õè ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ãºË¹ŒÒ áÅÐËÙ·§ 2 ¢ŒÒ§¨ÐàËÁ×͹¡Ñ¹ ¡ÅØÁÍÒ¡Òùըоº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃ䴌¹»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 40 ¡ÅØÁ Ñé ‹ é Ô ‹ ÍÒ¡Òà Treacher-Collins à¡Ô´¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹ TCO.1 «Ö§ÁÕ¡Òö‹Ò·ʹẺÂչഋ¹ è 4. ¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Ò÷ҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¤ÍáÅÐËÙËÇÁ¡Ñ¹ (Cervico- acoustic defects) âä·Õ¾ºº‹ÍÂ㹡ÅØÁ¹Õ¤Í ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Branchio-Oto-Renal (BOR) «Ö§à»š¹âä·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ è ‹ é × ‹ è ·Õ¶Ò·ʹẺÂչഋ¹ áÅÐà¡Ô´¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹ EYA1 ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·¾º¤×Í ãºËÙ¼´»¡µÔ è ‹ Õè Ô ÁÕµ§ËÃ×ÍÃÙàÅç¡æ˹ŒÒËÙ branchial cleft cyst ËÃ×Í fistula áÅФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§äµ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ Ôè ¡ÒÃ䴌¹¨ÐÁÕä´Œ·§ conductive hearing loss áÅÐ sensorineural hearing loss Ô Ñé
- 301. 274 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹㹼ٻÇÂà´ç¡¨Ò¡ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ Ô Œ † 5. âä¡Ãд١¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ (Skeletal dysplasias)·ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ËÇÁ´ŒÇ è Õ Ô âä¡Ãд١¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·ÕÍÒ¨ÁÒ¾ºá¾·Â´ÇÂàÃ×ͧ»˜ËÒ¡ÒÃ䴌¹ 䴌ᡋ ¡ÅØÁÍÒ¡ÒÃ è Œ è Ô ‹ Stickler «Ö觡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹¨Ð໚¹ª¹Ô´ sensorineural hearing loss ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ ¢Í§ÃкºÍ׹䴌ᡋ ÊÒµÒÊѹ ¨Í»ÃÐÊÒ·µÒËÅØ´ÅÍ¡ (retinal detachment) ྴҹâËÇ‹ (cleft è é palate) áÅФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÀÒ¾ÃѧÊÕ·Õè epiphysis áÅСÃд١ÊѹËÅѧ ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Stickler ‹ à¡Ô´¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹·ÕÊÌҧ¤ÍÅÅÒਹª¹Ô´·Õè 2 áÅÐ 11 è 6. ¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ËÇÁ¡Ñº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§äµ ‹ è Õ Ô ¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷ÕÁ»ËҢͧ¡ÒÃ䴌¹ËÇÁ¡Ñº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔäµ ä´Œá¡‹ ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Alport «Ö§ ‹ è Õ ˜ Ô ‹ è ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§äµà»š¹ chronic nephritis ·íÒãËŒÁÕ microscopic hematuria ËÇÁ¡Ñº¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ 䵤‹ÍÂæá‹ŧ ʋǹ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹¨ÐàÃÔÁÍÒ¡ÒÃàÁ×ͼٻÇÂࢌÒÊÙÇÂÃع â´Â¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ Ô è è Œ † ŒÑ ‹ Ô ¨Ð໚¹áºº sensorineural hearing loss ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéÍÒ¨¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Ò§µÒ໚¹µŒÍ¡ÃШ¡ (cataract) ËÃ×Í anterior lenticonus ä´Œ ¡Òö‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ¢Í§¡ÅØÁÍÒ¡Òà Alport ÁÕä´ŒËÅÒ ‹ Ẻᵋ·¾ºº‹Í·ÕÊ´¤×ÍẺ X-linked â´Âà¡Ô´¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹¤ÍÅÅÒਹª¹Ô´·Õè 4 «Ö§à»š¹ Õè èØ è â»ÃµÕ¹·ÕÊÒ¤Ñã¹ glomerular basement membrane èí 7. ¡ÅØ‹ Á ÍÒ¡Ò÷Õè ÁÕ ¡ ÒÃÊÙ àÊÕ Â ¡ÒÃä´Œ ÂÔ ¹ Ë Ç Á¡Ñ º ¤ÇÒÁ¼Ô ´ »¡µÔ ¢ ͧàÁç ´ ÊÕ (Pigmentary abnormalities) µÑÇÍ‹ҧ¢Í§âä㹡ÅØÁ¹Õé 䴌ᡋ ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Waardenburg «Ö§à»š¹ syndromic hearing ‹ ‹ è loss ·Õ¶Ò·ʹẺÂչഋ¹·Õ¾ºº‹Í·ÕÊ´ ¼Ù»Ç¨ÐÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹Ẻ sensorineural hearing è ‹ è èØ Œ † Ô loss ËÇÁ¡Ñº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§àÁç´ÊÕ·¼Ç˹ѧ ËÃ×ÍàÊŒ¹¼Á ઋ¹ ÁÕšɳлͼÁ¢ŒÒ§Ë¹ŒÒÊÕ¢ÒÇ (white Õè Ô Ñ forelock) ËÃ×ÍÊբͧÁ‹Ò¹µÒ͋͹¼Ô´»¡µÔ (heterochromia irides) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¼»ÇÂÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁ¾Ô¡Òà é ÙŒ † ᵋ¡Òà¹Ô´¢Í§á¢¹ ËÃ×Í Hirschsprung disease ËÇÁ´ŒÇ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Waardenburg à¡Ô´¨Ò¡¡ÒáÅÒÂ í ‹ ¾Ñ¹¸Ø¢Í§ÂÕ¹ PAX3, MIT., SNA12, EDNRB, EDN3 ËÃ×Í SOX10 8. ¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ËÇÁ¡Ñº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§µÒ ‹ è Õ Ô ã¹¡ÅØÁ¹Õâä·ÕÁ¤ÇÒÁÊíҤѷÕÊ´¤×Í ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Usher «Ö§ÁÕ¡Òö‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ ‹ é è Õ èØ ‹ è ẺÂÕ¹´ŒÍ ¼Ù»Ç¨ÐÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹Ẻ sensorineural hearing loss µÑ§áµ‹ááà¡Ô´ áÅÐ Œ † Ô é ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹¨ÐàÃÔÁÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¨Í»ÃÐÊÒ·µÒ ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò retinitis pigmentosa «Ö§à»š¹¡ÒÃàÊ×ÍÁ é è è è è ¢Í§¨Í»ÃÐÊÒ·µÒáÅйíÒä»ÊÙÍÒ¡ÒÃÁͧäÁ‹àËç¹ã¹àÇÅÒ¡ÅÒ§¤×¹ ÅÒ¹ÊÒÂµÒ (visual field) ᤺ŧ ‹ ¨¹¡ÃзѧµÒºÍ´àÁ×ÍࢌÒÊÙÇÂÃع ´Ñ§¹Ñ¹¡ÅØÁÍÒ¡Òà Usher ¨Ö§à»š¹ÊÒà˵ØÊҤѢͧ¤ÇÒÁ¾Ô¡ÒëéÒ«ŒÍ¹ è è ‹Ñ ‹ é ‹ í í ·Ñ§¡ÒÃ䴌¹áÅСÒÃÁͧàËç¹ ·ÕÊҤѤ×Í retinitis pigmentosa ¨ÐÂѧäÁ‹»ÃÒ¡®ã¹ª‹Ç§ 10 »‚áá ᵋ é Ô èí ¨ÐÊÒÁÒöµÃǨ¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔªÇ§áá¢Í§¨Í»ÃÐÊÒ·µÒä´Œ â´ÂÇÔ¸Õ electroretinography (ERG) ‹
- 302. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 275 ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¼»Ç¡ÅØÁÍÒ¡Òà Usher ª¹Ô´·Õè 1 ÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ vestibule ·íÒãËŒ¾²¹Ò¡Òà é ÙŒ † ‹ Ñ à¡ÕÂǡѺ¡Ò֍µÑÇઋ¹ ¡ÒùѧËÃ×Íà´Ô¹ªŒÒ¡Ç‹Ò»¡µÔ è è 9. ¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ËÇÁ¡Ñº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§µ‹ÍÁäÃŒ·Í ‹ è Õ Ô ‹ 㹡ÅØÁ¹Õâä·ÕÊҤѷÕÊ´¤×Í ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Pendred «Ö§à»š¹ syndromic hearing loss ·Õ¾º ‹ é èí èØ ‹ è è º‹Í·ÕÊ´ ÅѡɳзÕÊҤѢͧâä¹Õ¤Í ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ᵋ¡Òà¹Ô´áºº sensorineural hearing èØ èí é × Ô í loss Í‹ҧÃعáç ËÇÁ¡Ñº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§â¤Ã§ÊÌҧ¢Í§¡Ãд١ temporal áÅÐËÙª¹ã¹ áÅФ;͡ Ñé ª¹Ô´äÁ‹à»š¹¾ÔÉ áµ‹¤Í¾Í¡¨ÐàÃÔÁáÊ´§ÍÒ¡ÒÃËÅѧࢌÒÊÙÇÂÃع ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§µ‹ÍÁä·ÃÍ´ à¡Ô´¨Ò¡ è ‹Ñ ‹ ¤ÇÒÁº¡¾Ã‹Í§¢Í§ organification ¢Í§ iodine «Ö§ÊÒÁÒöµÃǨà¨Íä´Œ´Ç perchlorate discharge test è Œ ʋǹ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§â¤Ã§ÊÌҧ¢Í§ËÙª¹ã¹ (bony labyrinth) ¨ÐÁÕšɳТͧ vestibular aqueduct Ñé Ñ ¢ÂÒÂãË‹¢Öé¹·ÕèàÃÕÂ¡Ç‹Ò Mondini dysplasia «Ö觵ÃǨà¨Íä´Œâ´ÂÀÒ¾ÃѧÊÕ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍà (computed tomography, CT) ¢Í§¡Ãд١ temporal âä¹Õ໚¹âä¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ ·Õ¶Ò·ʹẺÂÕ¹´ŒÍ áÅÐà¡Ô´¨Ò¡ é è ‹ ¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹ SLC26A4 (PDS) 10. ¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÑÇã¨Ã‹ÇÁ¡Ñº¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ ‹ è Õ Ô âä·ÕÊÒ¤Ñ㹡ÅØÁ¹Õ¤Í ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Jervell áÅÐ Lange-Nielson «Ö§¶‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ èí ‹ é × ‹ è ẺÂÕ¹´ŒÍ ¼Ù»Ç¨ÐÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹Ẻ sensorineural hearing loss ËÇÁ¡Ñº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ Œ † Ô ¢Í§¤Å׹俿‡ÒËÑÇ㨠¤×ÍÁÕÃÐÂÐ QT interval ÂÒÇ¡Ç‹Ò»¡µÔ (ÁÒ¡¡Ç‹Ò 440 milliseconds) «Ö§ÍҨ໚¹ è è ÊÒà˵طÒãËŒ¼»ÇÂàÊÕªÕǵ¡Ð·Ñ¹Ëѹ䴌 ´Ñ§¹Ñ¹¼Ù»Ç·ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ËÇÁ¡Ñº»ÃÐÇѵ·Á¤¹ã¹ í ÙŒ † Ô é Œ † è Õ Ô Ô Õè Õ ¤Ãͺ¤ÃÑÇàÊÕªÕǵ¡Ð·Ñ¹Ëѹ ໚¹âä¹Í¹ËÅѺµÒÂã¹·Òá (sudden infant death syndrome) ໚¹ Ô ÅÁËÁ´ÊµÔºÍÂæ ËÃ×Í ¡ÅØÁÍÒ¡Òà long QT ¤ÇÃ䴌ú¡ÒõÃǨËÑÇã¨Í‹ҧÅÐàÍÕ´ ¡ÅØÁÍÒ¡ÒùÕà¡Ô´ ‹ ‹ Ñ ‹ é ¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹ KCNQ1 áÅÐ KCNE1 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ª¹Ô´äÁ‹à»š¹¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Òà (Nonsyndromic hearing loss) ໚¹âä·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·ÕèÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ áÅÐäÁ‹ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔÍ‹ҧÍ×è¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ â´ÂÁÕ¹·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ 48 ÂÕ¹ âä¡ÅØÁ¹ÕÊÒÁÒöẋ§µÒÁÅѡɳСÒö‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁä´Œ´§¹Õé Õ è è ‹ é Ñ 1. ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ẺÂÕ¹´ŒÍ (autosomal recessive nonsyndromic hearing loss) Ô ¾ºä´Œ 2. »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 70 ¢Í§ nonsyndromic hearing loss ·Ñé§ËÁ´ áÅФÃÖè§Ë¹Ö觢ͧ nonsyndromic hearing loss ·Õ趋Ò·ʹẺÂÕ¹´ŒÍ à¡Ô´¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø ¢Í§ÂÕ¹ GJB2 (connexin 26)(7) ¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø·¾ºº‹Í·Õʴ㹪ÒǵÐÇѹµ¡¢Í§ÂÕ¹ GJB2 ¤×Í ¡ÒâҴËÒÂä» Õè è Ø ¢Í§ guanine ·ÕµÒá˹‹§ 35 (35delG) ʋǹ㹻ÃÐà·ÈᶺàÍàªÕ ¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø·¾ºº‹Í·ÕÊ´¤×Í è í (8) Õè èØ ¡ÒâҴËÒÂ仢ͧ cytosine ·ÕµÒá˹‹§ 235 (235delC) ʋǹÂÕ¹Í×¹¾ºà»š¹Ê‹Ç¹¹ŒÍ è í (9) è
- 303. 276 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹㹼ٻÇÂà´ç¡¨Ò¡ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ Ô Œ † 3. ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ẺÂչഋ¹ (autosomal dominant nonsyndromic hearing loss) Ô ¼Ù»Ç·Õ໚¹âä¡ÅØÁ¹ÕÁ¡¨ÐÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ ËÅѧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂÁÕ¾²¹Ò¡Ò÷ҧÀÒÉÒàÃÕºÌÍÂáÅŒÇ Œ † è ‹ é Ñ Ô Œ † Ñ ¤×ÍàÃÔÁµÑ§áµ‹ÍÒÂØ 10-20 »‚ ¢Ö¹ä» áÅÐÁÑ¡¨ÐÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹¢ŒÒ§à´ÕÂÇ ËÃ×ÍÊÙàÊÕ·ѧ 2 ¢ŒÒ§áµ‹ÃдѺ è é é Ô é äÁ‹Ã¹áç ÂÕ¹·Õ·ÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ẺÂչഋ¹ÁÕ¤ÇÒÁËÅÒ¡ËÅÒÂÁÒ¡ »ÃСͺ´ŒÇÂÂÕ¹ Ø è í Ô ·Õ·ÒãËŒà¡Ô´âäÍ‹ҧ¹ŒÍ 47 µíÒá˹‹§ ᵋäÁ‹Á¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹ã´Âչ˹֧·Õ¾ºº‹ÍÂ໚¹¾ÔàÈÉ è í Õ è è àËÁ×͹ÂÕ¹ connexin 26 ·Õ·ÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ẺÂÕ¹´ŒÍ è í Ô 4. ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹Ẻ X-linked ÂÕ¹·ÕÊÒ¤Ñ㹡ÅØÁ¹Õ¤Í D.N3 ËÃ×Í POU3.4 «Ö§·íÒ Ô èí ‹ é × è ãËŒà¡Ô´¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹Ẻ¼ÊÁ â´Âʋǹ¢Í§ conductive hearing loss à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃàª×ÍÁµÔ´¡Ñ¹ Ô è ¢Í§¡Ãд١â¡Å¹ (stapedial fixation) ᵋ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒäÁ‹ãªŒ¡Òü‹ÒµÑ´¡Ãд١â¡Å¹ à¾ÃÒШзíÒãËŒà¡Ô´¡Òà ÃÑèǢͧ perilymph ä´Œ ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂâ´Â㪌ÀÒ¾·Ò§ÃѧÊÕ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍâͧ¡Ãд١ temporal ¨ÐàËç¹ vestibular aqueduct ¢ÂÒÂãË‹ áÅÐÁÕ·Ò§àª×ÍÁ¡Ñ¹ÃÐËÇ‹Ò§ subarachnoid space áÅÐ cochlear è endolymph 5. ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹·Õ¶Ò·ʹẺäÁⵤ͹à´ÃÕ à¡Ô´¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§Âչ㹠DNA Ô è ‹ ¢Í§äÁⵤ͹à´ÃÕ ·Õ¾ºº‹ÍÂ䴌ᡋ ¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø·µÒá˹‹§ 1555 à»ÅÕ¹¨Ò¡ adenine ໚¹ guanine è Õè í è ã¹ÂÕ¹ MTRNR1 «Ö觨зíÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹¨Ò¡¡ÒÃä´ŒÃѺÂÒ¡ÅØ‹Á aminoglycosides ÍÕ¡µíÒá˹‹§¤×Í¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø·µÒá˹‹§ 7445 à»ÅÕ¹¨Ò¡ adenine ໚¹ guanine ¢Í§ÂÕ¹ MTTS1 Õè í è ÅѡɳСÒö‹Ò·ʹ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ¢Í§âä¡ÅØÁ¹Õé ¨Ð໚¹áºº¶‹Ò·ʹ¨Ò¡áÁ‹ä»ÊÙÅ¡·Ø¡¤¹ Í‹ҧäáçµÒÁ ‹ ‹Ù ÊÁҪԡ㹤Ãͺ¤ÃÑÇ·ÕèÁÕ¡ÒáÅÒ¾ѹ¸ØÍÒ¨äÁ‹ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ à¹×èͧ¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Øã¹äÁâµ ¤Í¹à´ÃÕÂÍÒ¨à¡Ô´à»š¹ºÒ§Ê‹Ç¹ äÁ‹ãª‹·§ËÁ´ (heteroplasmy) áÅÐÁÕ»¨¨ÑºҧÍ‹ҧ·Ò§ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ Ñé ˜ è «Ö§ÍÒ¨Áռŵ‹Í¡ÒÃáÊ´§ÍÍ¡¢Í§ÂÕ¹ è (10) ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÊÒà˵آͧ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÊÒà˵آͧ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ ÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѷѧ㹡Òú͡¾ÂҡóâäáÅСÒÃ Ô Ô é ãËŒ¤Ò»ÃÖ¡ÉÒ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ·Õ¶¡µŒÍ§ ´Ñ§¹Ñ¹ ᾷ¨еŒÍ§ÊÒÁÒö«Ñ¡»ÃÐÇÑµÔ µÃǨËҧ¡Ò áÅÐàÅ×Í¡ í è Ù é ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹·ÕàËÁÒÐÊÁà¾×͹íÒä»ÊÙ·Ò§ÇÔ¹¨©ÑÂä´ŒáÅÐã¹ËÅÒ¡óըÒ໚¹¨ÐµŒÍ§ÍÒÈÑ·ÕÁá¾·ÂÊËÊÒ¢Ò è è ‹ Ô í ઋ¹ âʵ ÈÍ ¹ÒÊÔ¡á¾·Â ¡ØÁÒÃᾷ ᾷ¾¹¸ØÈÒʵà ¨Ñ¡ÉØá¾·Â㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂËÒÊÒàËµØ Ñ Ô ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ ¡Òëѡ»ÃÐÇѵԤÇÃàÃÔèÁ´ŒÇ¡ÒöÒÁÍÒÂØ·ÕèàÃÔèÁÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä ઋ¹ ã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ÁÒ¡¢Öé¹àÃ×èÍÂæ µÒÁÍÒÂØ·Õèà¾ÔèÁ¢Ö鹤Çù֡¶Ö§ ¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Òà Alport, Pendred áÅÐ Stickler ¡ÒöÒÁÅѡɳТͧ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹áÅФÇÒÁÊÒÁÒö¾Ñ²¹Ò¡Ò÷ҧ Ô ´ŒÒ¹¡Òþٴ«Ö§¶ŒÒ¼Ù»ÇÂÁÕÀÒÇÐ conductive hearing loss ÅѡɳСÒþٴ¢Í§¼Ù»ÇÂÁÑ¡¨Ðã¡ÅŒà¤Õ§»¡µÔ è Œ † Œ † à¾ÃÒмٻÇÂÁÑ¡¨ÐÂѧ䴌¹àÊÕ§¢Í§µÑÇàͧ ᵋ¶Ò¼Ù»ÇÂÁÕÀÒÇÐ sensorineural hearing loss ¡Òþٴ Œ † Ô Œ Œ † ¢Í§¼Ù»ÇÂÁÑ¡¨ÐࢌÒã¨ä´ŒÂÒ¡ ËÃ×ÍäÁ‹ÊÒÁÒö¾Ù´ä´ŒàÅÂà¾ÃÒÐäÁ‹ä´ŒÂ¹àÊÕ§¢Í§µÑÇàͧ ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ Œ † Ô
- 304. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 277 Í´Õµ¤ÇÃÃÇÁ¶Ö§ »ÃÐÇѵ¡Òõѧ¤ÃÃÀ ¡ÒäÅÍ´ »ÃÐÇѵ㹪‹Ç§ááà¡Ô´ »ÃÐÇѵ¡Òù͹âç¾ÂÒºÒÅ Ô é Ô Ô ¡ÒÃà¨çº»†Ç áÅÐÂÒ·Õà¤Â䴌úâ´Â੾ÒÐÂÒ·ÕÁ¼Åµ‹Í»ÃÐÊÒ·Ë٠ઋ¹ aminoglycosides ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ è Ñ è Õ ¤Ãͺ¤ÃÑǤÇëѡ»ÃÐÇѵÂÍ¹ä» 3 ªÑǤ¹ Ç‹ÒÊÁÒªÔ¡¤¹ã´ã¹¤Ãͺ¤ÃÑÇÁÕ»ËÒàÃ×ͧ¡ÒÃ䴌¹ áÅÐ »ÃÐ Ô Œ è ˜ è Ô Çѵ¡ÒÃᵋ§§Ò¹ã¹à¤Ã×ÍÒµÔ «Ö§¨Ðª‹Çº‹§ªÕÇÒ ÊÒà˵آͧ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹NjÒÍҨ໚¹âä¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ Ô è é‹ Ô ¢Í§ÂÕ¹´ŒÍ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò¨Ð໚¹¡ÒõÃǨËÒ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·ÍÒ¨¾ºÃ‹ÇÁã¹ syndromic hearing loss Õè ઋ ¹ branchial cleft cyst ËÃ× Í fistula «Öè § ÁÑ ¡ ÍÂÙ‹ º ÃÔ à dz¤ÍµÃ§´Œ Ò ¹Ë¹Œ Ò ¢Í§¡ÅŒ Ò Áà¹×é Í sternocleidomastoid ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ãºËÙ µÔ§ËÃ×ÍÃÙ˹ŒÒËÙ µÒË‹Ò§ ÊբͧÁ‹Ò¹µÒ »Í¼ÁÊÕ¢ÒÇ ÊÒÂ è µÒÊѹÁÒ¡ pigmentary retinopathy 㹨ͻÃÐÊÒ·µÒ ¤Í¾Í¡ (goiter) ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÈÕÃÉР㺠é ˹ŒÒ áÅСÃд١ ʋǹ¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉ䴌ᡋ¡ÒõÃǨµÒâ´Â¨Ñ¡ÉØá¾·Â ËÃ×Í¡ÒõÃǨ vestibular function ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹à¾ÔÁàµÔÁ·Ò§ÃѧÊÕǹ¨©ÑÂáÅÐˌͧ»¯Ôºµ¡Òà è Ô Ô Ñ Ô ¡ÒÃàÅ×Í¡¡ÒÃÊ׺¤Œ¹à¾ÔÁàµÔÁ¤ÇþԨÒóҨҡ¢ŒÍÁÙÅ·Õä´Œ¨Ò¡¡Òëѡ»ÃÐÇѵáÅеÃǨËҧ¡Ò è è Ô àª‹¹ ¡ÒÃÊ‹§ TORCH titer â´Â੾ÒÐ IgM áÅÐ urine CMV 㹡óÕʧÊÑ¡ÒõԴàª×͵ѧᵋ㹤ÃÃÀ é é ¡ÒõÃǨ»˜ÊÊÒÇÐ ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§äµ áÅÐÍÑŵÃÒ«ÒÇ´äµ ã¹¡Ã³ÕʧÊÑ¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Òà Alport ËÃ×Í Branchio-Oto-Renal ¡ÒÃÊ‹§µÃǨ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§µ‹ÍÁä·ÃÍ´ perchlorate discharge test 㹡óÕʧÊÑ ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Pendred ¡ÒÃÊ‹§µÃǨ EKG, Holter monitoring 㹡óÕʧÊÑ ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Jervell and ‹ ‹ Lange-Nielsen ¡ÒÃÊ‹§µÃǨ ERG 㹡óÕʧÊÑ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Usher ʋǹ¡ÒÃÊ‹§µÃǨ·Ò§ÃѧÊÕǹ¨©Ñ·Õè ‹ Ô Ô ÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѤ×Í¡ÒÃÊ‹§µÃǨ CT ¢Í§¡Ãд١ temporal à¾×Í´Ù¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ labyrinth ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò è è Mondini dysplasia «Ö§¾ºã¹¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ËÅÒÂâä ઋ¹ ¡ÅØÁÍÒ¡Òà Pendred è ‹ è Õ Ô ‹ ËÃ×Í ¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹ POU3.4 ¡ÒõÃǨ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ ¤ÇÃàÅ×Í¡µÃǨâ´ÂÍÒÈѨҡ¢ŒÍÁÙŨҡ¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ µÃǨËҧ¡Ò áÅСÒÃÊ׺¤Œ¹·Õä´Œ¡Å‹ÒÇ è ¢ŒÒ§µŒ¹à¹×ͧ¨Ò¡»ÃÐà·Èä·ÂÂѧÊÒÁÒöµÃǨã¹ÃдѺÂչ䴌¨Ò¡Ñ´ ¨Ö§¨Ð¡Å‹ÒÇ੾ÒÐÂÕ¹·ÕÊÒÁÒöµÃǨ è í è 䴌㹻ÃÐà·Èä·Â 1. GJB 2 (connexin 26) áÅÐ GJB6 (connexin 30) ໚¹Âչ㹡ÅØÁ gap junction proteins ‹ «Ö觷íÒ˹ŒÒ·Õè໚¹ª‹Í§·Ò§ÃÐËÇ‹Ò§à«ÅÅ·ÕèÍÂÙ‹µÔ´¡Ñ¹à¾×èÍãËŒÁÕ¡ÒÃÊ‹§¼‹Ò¹áÅÐÃÑ¡ÉÒ¤ÇÒÁÊÁ´ØŢͧ â»áµÊà«ÕÂÁäÍÍ͹ (K+) ÀÒÂã¹ËÙª¹ã¹ à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹·Ñ§Êͧ¹Õ໚¹ÊÒà˵طÊÒ¤Ñ Ñé è é é Õè í ¢Í§ nonsyndromic hearing loss â´Âã¹µ‹Ò§»ÃÐà·È¾ºÇ‹ÒÁÕÊÒà˵بҡ¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹ GJB2 »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 20 ʋǹ㹻ÃÐà·Èä·Â¾ºÃŒÍÂÅÐ 12.8 â´Â¾º¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø·ÕèµíÒá˹‹§ V37I
- 305. 278 ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹㹼ٻÇÂà´ç¡¨Ò¡ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ Ô Œ † ÁÒ¡·ÕèÊØ´(11) ´Ñ§¹Ñ鹨֧¤ÇþԨÒóÒÊ‹§µÃǨÂÕ¹·Ñé§Êͧ¹Õéã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂԹᵋ¡íÒà¹Ô´ Ẻ nonsyndromic hearing loss 2. SLC26A4 (Pendrin) ໚¹ÂÕ¹·Õ·Ò˹ŒÒ·Õʧ¼‹Ò¹¤ÅÍäô áÅÐäÍâÍ´Õ¹ÀÒÂã¹à«ÅŢͧµ‹ÍÁ è í è‹ ä·ÃÍ´ cochlea áÅÐäµ ¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø¢Í§ÂÕ¹¹Õ·ÒãËŒà¡Ô´¡ÅØÁÍÒ¡Òà Pendred ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒáÅÒ é í ‹ é ¾Ñ¹¸Ø¢Í§ÂÕ¹ SLC26A4 Âѧ໚¹ÊÒà˵ط¾ºº‹Í¢ͧ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹㹻ÃÐà·Èä·Â ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§¤Çà Õè Ô é ¾Ô¨ÒóÒÊ‹§µÃǨÂÕ¹¹Õéã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§µ‹ÍÁä·ÃÍ´ ËÃ×Í ¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡ perchlorate discharge test ËÃ×Í CT ¢Í§¡Ãд١ temporal 3. ¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Øã¹ DNA ¢Í§äÁⵤ͹à´ÃÕ ¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø·Õè໚¹ÊÒà˵ØÊíҤѢͧ ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ ¤×Í¡ÒáÅÒ¾ѹ¸Ø·µÒá˹‹§ 1555 à»ÅÕ¹¨Ò¡ adenine ໚¹ guanine «Ö§·íÒãËŒ Ô Õè í è è à¡Ô´¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ ¨Ò¡¡ÒÃ䴌úÂÒ¡ÅØÁ aminoglycosides áÅСÒáÅÒ¾ѹ¸Ø·µÒá˹‹§ 3243 Ô Ñ ‹ Õè í à»ÅÕ¹¨Ò¡ adenine ໚¹ guanine «Ö§·íÒãËŒà¡Ô´¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ËÇÁ¡ÑºàºÒËÇÒ¹ è è ‹ è Õ Ô ´Ñ§¹Ñ¹¶ŒÒ«Ñ¡»ÃÐÇѵ䴌ÇÒ¼Ù»ÇÂà¤Â䴌úÂÒ ¡ÅØÁ aminoglycosides ËÃ×Í à»š¹àºÒËÇÒ¹ ËÃ×ÍÁÕ¡Òà é Ô ‹ Œ † Ñ ‹ ¶‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ㹤Ãͺ¤ÃÑÇ໚¹áººÊ‹§¼‹Ò¹¨Ò¡áÁ‹ä»ÂѧÅÙ¡ (maternal inheritance) ¤ÇþԨÒóÒÊ‹§µÃǨÂÕ¹àËÅ‹Ò¹Õé ¡ÒÃãËŒ¤íÒ»ÃÖ¡ÉÒ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁÊíÒËÃѺ¤Ãͺ¤ÃÑÇ·ÕèÁպصÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹(6) ! ¡Ò÷Õè¨ÐãËŒ¤íÒ»ÃÖ¡ÉÒ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁä´Œ¶Ù¡µŒÍ§áÁ‹¹ÂíÒ ¨íÒ໚¹·Õè¨ÐµŒÍ§ÁÕ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ËÒÊÒà˵آͧ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ ᵋã¹ËÅÒ¡óշÕèá¾·ÂäÁ‹ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ÊÒà˵Øä´Œ â´Â੾ÒÐ nonsyndromic hearing loss á¾·ÂÊÒÁÒöãËŒ¢ÍÁÙÅà¡ÕÂǡѺâÍ¡ÒÊ Œ è à¡Ô´«éÒã¹ÅÙ¡¤¹¶Ñ´ä» (empirical recurrence risk) ä´Œ´§¹Õé í Ñ ! ¶ŒÒ¤Ãͺ¤ÃÑǹѹäÁ‹ÁÊÁҪԡ㹤Ãͺ¤ÃÑǤ¹Í×¹ÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ (sporadic) ´Ñ§¹Ñ¹ é Õ è Ô é ÊÒà˵ØÍÒ¨ÁÒ¨Ò¡ÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁ ËÃ×;ѹ¸Ø¡ÃÃÁ¡çä´Œ âÍ¡ÒÊà¡Ô´«éíÒã¹ÅÙ¡¤¹¶Ñ´ä»ÊÙàÊÕ ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹¨Ð»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 10 (â´ÂµÑÇàÅ¢¨ÃÔ§¨ÐÍÂÙ‹ÃÐËNjҧÌÍÂÅÐ 0 ¶ŒÒÊÒà˵Øà¡Ô´ ¨Ò¡ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁËÃ×Í¡ÒáÅÒ¾ѹ¸ØãËÁ‹ áÅÐÃŒÍÂÅÐ 25 ¶ŒÒ໚¹¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹Ẻ è Ô ÂÕ¹´ŒÍÂ) ! ¶ŒÒ㹤Ãͺ¤ÃÑǹѹÁÕ¾¹Í§·ŒÍ§à´ÕÂǡѹÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ ËÃ×Í ºÔ´ÒÁÒôÒ໚¹ÒµÔ é Õè Œ Ô ¾Õ¹Í§¡Ñ¹ (consanguinity) ÍÒ¨¨ÐµŒÍ§Ê§ÊÑÂÇ‹Ò໚¹¡Òö‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁẺÂÕ¹´ŒÍÂ è Œ áÅÐâÍ¡ÒÊà¡Ô´«éÒ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 25 í ! ¶ŒÒºÔ´ÒÁÒôҤ¹ã´¤¹Ë¹Öè§áÅкصÃÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ ÍÒ¨¨ÐµŒÍ§Ê§ÊÑÂÇ‹Ò¡Òà ¶‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ໚¹áººÂչഋ¹ áÅÐâÍ¡ÒÊà¡Ô´«éÒ෋ҡѺÌÍÂÅÐ 50 í ! ¶ŒÒºÔ´ÒÁÒôҤ¹ã´¤¹Ë¹Öè§ÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ áÅÐÂѧäÁ‹Áպص÷ÕèÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ ¡ÒÃ䴌¹ âÍ¡ÒÊ·Õ¨ÐÁÕÅ¡¤¹¶Ñ´ä»ÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹¨Ð෋ҡѺÌÍÂÅÐ 5 Ô è Ù Ô ! ¶ŒÒ·Ñ§ºÔ´ÒáÅÐÁÒôÒÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ âÍ¡ÒÊ·Õ¨ÐÁÕºµÃÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹¨Ð é Ô è Ø Ô à·‹Ò¡ÑºÃŒÍÂÅÐ 10
- 306. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 279 àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Jariengprasert C, Lertsukprasert K, Kasemsuwan L ,et al. Newborn hearing screening using otoacoustic emission (OAEs): a 1-year study at Ramathibodi Hospital. Thai J Otolaryngol Head Neck Surg 2003;4:27–41. 2. Davis A, Parving A. Toward appropriate epidemiology data on childhood hearing disability: comparative European study of birth cohorts 1982–88. J Audiol Med. 1994;3:35–47. 3. Marazita ML, Ploughman LM, Rawlings B, Remington E, Arnos KS, Nance WE. Genetic epidemiological studies of early-onset deafness in the U.S. school-age population. Am J Med Genet. 1993;46:486–91. 4. Toriello HV, Reardon W, Gorlin R., editors. Hereditary hearing loss and its syndrome, 2nd ed. New York: Oxford University Press, 2004. 5. Kochhar A, Hildebrand MS, Smith RJ. Clinical aspects of hereditary hearing loss. Genet Med. 2007;9:393-408. 6. .alk RE, Honrubia D, .ischel-Ghodsian N. Hereditary hearing loss and deafness. In: Rimoin DL, Connor JM, Pyeritz RE, Korf BR, editors. Emery and Rimoin’s principles and practice of medical genetics, 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2007. p.3265-303. 7. Estivill X, .ortina P, Surrey S, Rabionet R, Melchionda S, D’Agruma L, et al. Connexin-26 mutations in sporadic and inherited sensorineural deafness. Lancet. 1998;351:394–8. 8. Snoeckx RL, Huygen PL, .eldmann D, Marlin S, Denoyelle ., Waligora J, et al. GJB2 mutations and degree of hearing loss: a multicenter study. Am J Hum Genet. 2005;77:945-57. 9. Ohtsuka A, Yuge I, Kimura S, Namba A, Abe S, Van Laer L,et al. GJB2 deafness gene shows a specific spectrum of mutations in Japan, including afrequent founder mutation. Hum Genet. 2003; 112:329–33. 10. .ischel-Ghodsian N. Mitochondrial mutations and hearing loss: paradigm for mitochondrial genetics. Am J Hum Genet. 1998;62:15-9. 11. Wattanasirichaigoon D, Limwongse C, Jariengprasert C, Yenchitsomanus PT, Tocharoenthanaphol C, Thongnoppakhun W, et al. High prevalence of V37I genetic variant in the connexin-26 (GJB2) gene among non-syndromic hearing-impaired and control Thai individuals. Clin Genet. 2004;66:452-60.
- 308. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 281 40 ÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§©Ñ¹·ÔªÒ ⪵ԡdzԪ ÀÒ¤ÇÔªÒ âʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ âäÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµà»š¹âä·Õ·ÒãËŒà¡Ô´àÊÕ§á˺ 㹼ٻǺҧÃÒÂÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃÊíÒÅѡËÇÁ´ŒÇ è í Œ † â´ÂÁÕÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡ÁÕ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§àÊŒ¹»ÃÐÊÒ··ÕÁÒàÅÕ§¡ÅŒÒÁà¹×ͧ͢ÊÒÂàÊÕ§ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ è é é ¢ŒÍ¡Ãд١͋͹¡Å‹Í§àÊÕ§ (cricoarytenoid joint fixation or subluxation) ËÃ×Íà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃÁÕ¾§¼×´Ñ ÂÖ´µÔ´´ŒÒ¹ËÅѧ¡Å‹Í§àÊÕ§ (posterior glottic stenosis) ÊíÒËÃѺ㹷չ¨Ð¡Å‹ÒǶ֧੾ÒÐá¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è Õé ¼Ù»Ç·ÕÁÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ·Õà¡Ô´¨Ò¡¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§àÊŒ¹»ÃÐÊҷ෋ҹѹ Œ † è Õ è é àÁ×ÍÁÕ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§àÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÊÁͧ¤Ù·Õè 10 (vagus nerve) ËÃ×Íᢹ§·ÕÁÒàÅÕ§¡ÅŒÒÁà¹×Í è ‹ è é é ¢Í§¡Å‹Í§àÊÕ§ 䴌ᡋ superior laryngeal nerve áÅÐ recurrent laryngeal nerve ¨Ð·íÒãËŒ¡Òà à¤Å×͹äËǢͧ¡ÅŒÒÁà¹×ÍàÊÕ§¼Ô´ä» à¡Ô´ÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ¢Ö¹ â´ÂÁÕÊÒà˵Ø䴌ᡋ à¹×ͧ͡¢Í§ÍÇÑÂÇÐ è é é é ·ÕèÍÂÙ‹ã¡ÅŒàÊŒ¹»ÃÐÊÒ· ÃŒÍÂÅÐ 23 ໚¹à¹×éͧ͡ºÃÔàdz°Ò¹¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ à¹×éͧ͡µ‹ÍÁä·ÃÍ´ à¹×ͧ͡ËÅÍ´ÍÒËÒà à¹×ͧ͡»Í´ Áѡ໚¹à¹×ͧ͡ª¹Ô´ÃŒÒ ÌÍÂÅÐ 20 äÁ‹·ÃÒºÊÒàËµØ ÃŒÍÂÅÐ 12 é é é ÊÒà˵بҡ¡Òü‹ÒµÑ´µ‹ÍÁä·ÃÍ´ ÃŒÍÂÅÐ 9 ÁÒ¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´ÍÇÑÂÇзÕÍÂÙã¡ÅŒ¡ºàÊŒ¹»ÃÐÊÒ· ઋ¹ è ‹ Ñ °Ò¹¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ ¡Ãд١ÊѹËÅѧ¤Í ¡Òü‹ÒµÑ´ã¹ª‹Í§Í¡ (1) ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕÀÒÇÐÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ ÁÕǵ¶Ø»ÃÐʧ¤à¾×ÍËÒÊÒà赯 áÅФÇÒÁÃعáç¢Í§âä ÊíÒËÃѺ໚¹á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ Ñ è ¼Ù»Ç·ÕÁÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ¢ŒÒ§à´ÕÂǨÐÁÕÍÒ¡ÒÃàÊÕ§á˺ËÃ×ÍÊíÒÅѡËÇÁ´ŒÇ ᵋ¼»Ç·ÕÁÊÒÂàÊÕ§ Œ † è Õ ÙŒ † è Õ à»š¹ÍÑÁ¾ÒµÊͧ¢ŒÒ§ÁÑ¡¨ÐÁÕÍÒ¡Òâͧ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ÍØ´¡Ñé¹ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†Ç¨֧µŒÍ§ÍÒÈÑ¡Òà «Ñ¡»ÃÐÇѵ·ÅÐàÍÕ´à¾×ÍËÒÊÒàËµØ àª‹¹ »ÃÐÇѵ¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdzÅíÒ¤Í ¡ÒÃãÊ‹·Íª‹ÇÂËÒÂ㨠ÍغµàËµØ Ô Õè è Ô ‹ Ñ Ô ·ÕÅÒ¤Í à»š¹µŒ¹ ÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò ¨ÐµÃǨ·Ò§ËÙ ¤Í ¨ÁÙ¡ µÃǨ¡ÒâÂѺ¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ ÅѡɳРèí ¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ ÃÐÂÐË‹Ò§¡Ñ¹¢Í§ÊÒÂàÊÕ§Êͧ¢ŒÒ§ «Ö觶ŒÒË‹Ò§¡Ñ¹ÁÒ¡¼ÙŒ»†Ç¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃÊíÒÅѡËÇÁä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§µŒÍ§µÃǨËҧ¡Ò·ҧÃкº»ÃÐÊÒ· â´Â੾ÒÐàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÊÁͧ¤Ù·Õè 11 áÅÐ 12 à¹×ͧ é Ñ ‹ è ¨Ò¡à»š¹àÊŒ¹»ÃÐÊÒ··ÕÍÂÙã¡ÅŒà¤Õ§NjÒÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔËÃ×ÍäÁ‹´ÇÂ è ‹ Œ
- 309. 282 ÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ ¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉà¾ÔèÁàµÔÁ (2) ! Strobovideolaryngoscopy ·íÒãËŒÊÒÁÒöàË繡ÒÃà¤Å×è͹äËǢͧ mucosal wave ä´Œ 㹡óշÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·ÕàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·¨Ð¾ºÇ‹ÒäÁ‹ÁÕ mucosal wave ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¨Ð·íÒãËŒàËç¹ Õè Õ è é ª‹Í§ÃÐËÇ‹Ò§ÊÒÂàÊÕ§ áÅÐÃдѺ¢Í§¡Ãд١͋͹ arytenoid Êͧ¢ŒÒ§ä´Œª´à¨¹¢Ö¹ ÊÒÁÒö Ñ é ª‹ÇÂᡨҡ cricoarytenoid dislocation ä´Œ ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´¢Í§ strobovideolaryngoscopy 㹼ٻǷÕÁÕ glottic gap ¡ÇŒÒ§ ÍÍ¡àÊÕ§䴌㹪‹Ç§Êѹ æ ¨ÐäÁ‹ÊÒÁÒö¨Ñº mucosal wave Œ † è é ä´Œ ! Imaging ¡ÒÃÊ‹§µÃǨ computer tomography (CT) ËÃ×Í magnetic resonance imaging (MRI) ¢Í§ °Ò¹¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ ¶Ö§ ª‹Í§Í¡Ê‹Ç¹º¹ (skull base – upper chest) µÒÁ·Ò§ à´Ô¹¢Í§ÊŒ¹»ÃÐÊÒ·¤Ù·Õè 10 áÅÐ Recurrent laryngeal nerve à¾×ÍËÒÊÒà˵طÍÒ¨ÁÕ¾ÂÒ¸Ô ‹ è Õè ÊÀÒ¾¢Í§àÊŒ¹»ÃÐÊÒ· ! Laryngeal electromyography (EMG) ¡ÒõÃǨ¹ÕÊÒÁÒö㪌ᡤÇÒÁ¼Ô´»¡µÔÇÒÁÕÊÒàËµØ é ‹ ¨Ò¡ àÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ËÃ×Í¢ŒÍ cricoarytenoid ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéÂѧÊÒÁÒöºÍ¡¶Ö§µíÒá˹‹§¢Í§ àÊŒ¹»ÃÐÊÒ··ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔáÅÐá¹Ç⹌Á¡ÒáÅѺÁÒ·íÒ§Ò¹¢Í§àÊŒ¹»ÃÐÊҷ䴌͡´ŒÇ è Õ Õ ! Acoustic áÅÐ Aerodynamic testing 㪌µÃǨÇÑ´¤Ø³ÀÒ¾àÊÕ§ 㪌à»ÃÕºà·Õº¤Ø³ÀÒ¾àÊÕ§ ¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¼‹ÒµÑ´ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾ÒµË¹Ö觢ŒÒ§ 1. ¡Òýƒ¡¾Ù´ (Voice therapy) ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾×ÍãËŒ¡Òû´¢Í§ÊÒÂàÊÕ§Êͧ¢ŒÒ§»´à¢ŒÒËҡѹ䴌ÁÒ¡¢Ö¹ â´Â¼Ù»Ç¨Ðà¡Ãç§ è é Œ † ¡ÅŒÒÁà¹×͵‹Ò§æ 㹡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§¹ŒÍÂŧ 㹼ٻǷÕè glottic gap äÁ‹¡ÇŒÒ§ÁÒ¡ ¡Òýƒ¡ã¹ÃÐÂÐàÃÔÁµŒ¹ é Œ † è ÍÒ¨·íÒãËŒËÅÕ¡àÅÕ§¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ ËÃ×Í㪌ÃÇÁ¡Ñº¡Òü‹ÒµÑ´·íÒãËŒ¤³ÀÒ¾àÊÕ§´Õ§¢Ö¹ è (3) ‹ Ø Ôè é 2. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾×èÍãËŒÊÒÂàÊÕ§¢ŒÒ§·Õè໚¹ÍÑÁ¾Òµà¢ŒÒÁÒªÔ´¡ÑºÊÒÂàÊÕ§ÍÕ¡¢ŒÒ§àÇÅÒ ÍÍ¡àÊÕ§ÁÒ¡·ÕÊ´ ¨Ð·íÒãËŒ¤³ÀÒ¾àÊÕ§áÅÐÍÒ¡ÒÃÊíÒÅÑ¡´Õ¢¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ÁÕËÅÒÂÇÔ¸¨Ð èØ Ø Öé Õ ¾Ô¨ÒóҨҡÃÐÂÐàÇÅҢͧ¡ÒÃà¡Ô´ÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ à¹×ͧ¨Ò¡¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´ÁÕ·§áººªÑǤÃÒÇáÅÐ è Ñé è ¶ÒÇà ¶ŒÒ໚¹ÁÒ¹Ò¹¡Ç‹Ò 1 »‚ áÊ´§Ç‹ÒÊÒÂàÊÕ§¨ÐäÁ‹¡ÅѺÁÒ·íÒ§Ò¹µÒÁ»¡µÔáÅŒÇ ¨Ð¾Ô¨ÒóҷíÒ¡Òà ¼‹ÒµÑ´·Õ໚¹¡ÒÃá¡Œä¢â´Â¶ÒÇà è ! Injection augmentation ໚¹¡ÒéմÊÒÃà¾×Í˹عÊÒÂàÊÕ§ºÃÔàdz´ŒÒ¹¢ŒÒ§¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ è (lateral to vocal ligament) ¢ŒÒ§·Õ໚¹ÍÑÁ¾Òµà¢ŒÒÁҵç¡ÅÒ§ãËŒÁÒ¡·ÕÊ´à¾×ͨл´ glottic è èØ è gap ÊÒ÷Õè¨Ð㪌µŒÍ§à»š¹ÊÒ÷Õè©Õ´§‹Ò à¡Ô´»¯Ô¡ÔÃÔÂҡѺËҧ¡Ò¹ŒÍ ÊÒÃᵋÅЪ¹Ô´·Õè㪌 ÊÒÁÒöÍÂÙã¹Ã‹Ò§¡Ò¶ÒÇà ઋ¹ teflon ËÃ×Í ÍÂÙã¹Ã‹Ò§¡ÒªÑǤÃÒÇ¢Ö¹¡Ñºª¹Ô´¢Í§ÊÒ÷Õè ‹ ‹ è é ©Õ´ ઋ¹ hyaluronic acid áÅÐ hydroxylapatite ÍÂÙä´Œ 2 »‚ collagen ÍÂÙä´Œ»ÃÐÁÒ³ ‹ ‹
- 310. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 283 6 à´×͹ fascia ÍÂÙä´Œ 3 à´×͹ fat ÍÂÙä´Œ 3 à´×͹ ໚¹µŒ¹ (4) ÇÔ¸¡ÒéմÊÒ÷ÕÊÒÂàÊÕ§Êѹ ‹ ‹ Õ è é ·íÒä´Œ·§´ÁÂÒÊź¼‹Ò¹·Ò§ direct laryngoscope áÅÐ ÇԸ㪌ÂÒªÒ੾ÒзÕâ´Â㪌à¢çÁ Ñé Õ è ¼‹Ò¹¼ÔÇ˹ѧ¤Í´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ ࢌÒä»·Ò§ thyrohyoid ËÃ×Í cricothyroid membrane ! Medialization laryngoplasty ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´Ë¹Ø¹ÊÒÂàÊÕ§¢ŒÒ§·Õ໚¹ÍÑÁ¾Òµ â´Â¼‹Òà»´ è ª‹Í§·Õè¡Ãд١͋͹ thyroid à¾×èÍãÊ‹ÇÑÊ´Ø àª‹¹ «ÔÅÔ⤹ ËÃ×Í polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) ࢌÒ仢ŒÒ§ÊÒÂàÊÕ§ (5) ¡Òü‹ÒµÑ´ª¹Ô´¹Õ¨Ð㪌㹡óշµÍ§¡ÒÃá¡Œä¢àÁ×Í¤Ô´Ç‹Ò é Õè Œ è ÊÒÂàÊÕ§¨ÐäÁ‹¡ÅѺÁÒ¢ÂѺÍÕ¡ ! Arytenoid repositioning 㪌㹡óշÊÒÂàÊÕ§áÅÐ vocal process Êͧ¢ŒÒ§Ë‹Ò§¨Ò¡¡Ñ¹ Õè ÁÒ¡ ÊÒÁÒö·íÒä´Œ·§ÇÔ¸Õ adduction arytenopexy (5) ËÃ×Í arytenoid adduction (6) «Ö§ Ñé è ¢Ö¹¡Ñº¤ÇÒÁ¶¹Ñ´¢Í§¼Ù¼ÒµÑ´ é Œ ‹ ! Reinnervation ໚¹¡Òõ‹ÍàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÍҨ໚¹¡Òõ‹ÍÃÐËÇ‹Ò§àÊŒ¹»ÃÐÊÒ· ËÃ×Í໚¹¡Òà ¹íÒ¡ÅŒÒÁà¹×Íã¡ÅŒà¤Õ§·ÕàÅÕ§´ŒÇÂàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·Í×¹ ઋ¹ omohyoid àÅÕ§´ŒÇ ansa cervicalis é è é è é ÁÒµÔ´·Õè posterior cricoarytenoid ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾ÒµÊͧ¢ŒÒ§ ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÒ¾ºá¾·Â´ŒÇÂÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾ÒµÊͧ¢ŒÒ§ÁÑ¡ÁÕ»˜ËÒàÃ×èͧ·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠ÍØ´¡Ñ¹ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã¹Åѡɳйը§ÁÕǵ¶Ø»ÃÐʧ¤à¾×Íà»´·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ãËŒ é é Œ † è Õ éÖ Ñ è ¡ÇŒÒ§¢Ö¹â´ÂãËŒÁ¼Åµ‹Í¡ÒÃà¡Ô´àÊÕ§á˺áÅÐÊíÒÅÑ¡¹ŒÍ·ÕÊ´ â´Â¡Ò÷íÒ laser posterior cordotomy é Õ èØ ËÃ×Í arytenoidectomy à¾×Íà»´·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨴ŒÒ¹ËÅѧ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé reinnervation ÁÕÃÒ§ҹNjÒÊÒÁÒö è ÃÑ¡ÉÒÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾ÒµÊͧ¢ŒÒ§ä´Œàª‹¹¡Ñ¹ ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÒ¾ºá¾·Â´ŒÇÂÍÒ¡ÒÃàÊÕ§á˺¨Ò¡¡ÒÃ໚¹ÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ ÍÒ¡Òà àÊÕ§á˺áÅÐÊíÒÅÑ¡¹Ñ¹·íÒãˌú¡Ç¹¡ÒôíÒà¹Ô¹ªÕǵ»ÃШíÒÇѹ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑµŒÍ§ÍÒÈÑ¡Òëѡ»ÃÐÇѵáÅÐ é Ô Ô Ô µÃǨËҧ¡ÒÂÍ‹ҧÅÐàÍÕ´à¾×ÍËÒÊÒà˵ØÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ ʋǹ¡ÒÃÃÑ¡Éҹѹ»˜¨¨Øº¹ÁÕ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è é Ñ ËÅÒÂÇÔ¸¢¹¡ÑºÃÐÂÐàÇÅÒ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä ÍÒ¡Òâͧ¼Ù»Ç áÅлÃÐʺ¡Òó¢Í§á¾·Â¼Ã¡ÉÒàÅ×Í¡ Õ Öé Œ † ÙŒ Ñ ¾Ô¨ÒóÒ
- 311. 284 ÊÒÂàÊÕ§໚¹ÍÑÁ¾Òµ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Gardner GM, Benninger MS. Vocal fold paralysis. In: Rubin JS, Sataloff RT, Korovin GS, editors. Diagnosis and treatment of voice disorders. 3rd ed. San Diago: Plural publishing Inc; 2006. p.471 – 491. 2. Simpson CB, Cheung EJ. Evaluation of vocal fold paralysis. In: Sulica L, Blitzer A, editors. Vocal fold paralysis. Heidelberg: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2006. p.55 – 62. 3. Alatri LD, Galla S, Rigante M, Antonelli O, Buldrini S, Marchese MR. Role of early voice therapy in patients affected by unilateral vocal fold paralysis. J Laryngol Otol. 2008;122:936 –41. 4. O’Leary MA, Grillone GA. Injection laryngoplasty. Otolaryngol Clin North Am. 2006;39:43 - 54. 5. Zeitel SM. Adduction arytenopexy with medialization laryngoplasty and cricothyroid subluxation: A new approach to paralytic dysphonia. Operative techniques in Otolaryngology. Head and Neck surgery. 2000;10:9 – 16. 6. Miller .R, Bryant GL, Netterville JL. Arytenoid adduction in vocal fold paralysis. Operative techniques in otoalryngology. Head and Neck Surgery.1999;10:36 – 41.
- 312. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 285 41 Hoarseness and Management : ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÊÒÂàÊÕ§㹡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§ ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¨ÕÃÐÊØ¢ ¨§¡ÅÇѲ¹Ò ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ àÊÕ§¾Ù´»¡µÔ»ÃСͺ´ŒÇÂÊÒÁʋǹ䴌ᡋ phonation ¤×ÍàÊÕ§᷌·à»Å‹§ÍÍ¡ÁÒ¨Ò¡ÊÒÂàÊÕ§ Õè articulation ¤×Í¡ÒÃ㪌ÍÇÑÂÇТͧª‹Í§»Ò¡ ÅÔ¹ ¿˜¹ ÃÔÁ½‚»Ò¡ ྴҹ㹡ÒÃÍ͡໚¹àÊÕ§¾ÂѪ¹Ð é ÊÃе‹Ò§æ áÅÐ໚¹¤íÒ áÅÐ resonance ¤×ͤÇÒÁ¡ŒÍ§¢Í§àÊÕ§«Ö§¨Ð»ÃѺ¤Ø³ÀÒ¾¢Í§àÊÕ§ ¨Ò¡â¾Ã§ è ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹â´Â੾ÒÐ â¾Ã§¢Í§¤ÍËÍ ÃÇÁ¶Ö§â¾Ã§¨ÁÙ¡áÅÐ䫹ÑÊ ã¹¡Ã³Õ¢Í§ÀÒÇÐàÊÕ§ á˺¨Ðà¡Ô´¨Ò¡¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã¹àÃ×ͧ¢Í§ phonation è ¡Å‹Í§àÊÕ§ÁÕ˹ŒÒ·Õ·ÊÒ¤Ñ ä´Œá¡‹ protection ¤×Í»¡»‡Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨äÁ‹ãËŒÍÒËÒõ¡Å§ä» è Õè í ¢³Ð¡Å× ¹ â´ÂÊÒÂàÊÕ Â §¨Ð» ´ ṋ ¹ ¡Å‹ Í §àÊÕ Â §¨Ð» ´ ṋ ¹ áÅСµÑ Ç ¢Öé ¹ áÅжŒ Ò ÁÕ Í ÒËÒÃËÃ× Í ÊÔè§á»Å¡»ÅÍÁµ¡Å§ä»ã¹·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠¡Òû´á¹‹¹¹Õé¨Ð໚¹ÊÔè§ÊíÒ¤Ñ㹡ÒÃÍÑ´ÅÁ㹻ʹà¾×èÍ㪌 㹡ÒÃäÍ «Ö§à»š¹ protective mechanism ·ÕÊҤѢͧ¡Òû¡»‡Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠Respiration ¤×Í໚¹ è èí ·Ò§¼‹Ò¹¢Í§ÍÒ¡ÒÈ·ÕèËÒÂ㨠â´ÂÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒàª×èÍÇ‹Ò baroreceptor ·Õè¡Å‹Í§àÊÕ§ÍÒ¨ÁÕʋǹ㹡Òà ¤Çº¤ØÁ¨Ñ§ËÇÐËÒÂ㨴ŒÇ áÅÐ phonation ¤×Í¡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§ ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÊÒÂàÊÕ§¢³ÐÍÍ¡àÊÕ§ËÃ×Í phonation ¨Ð¤‹Í¹¢ŒÒ§«Ñº«ŒÍ¹ â´ÂÊÒÂàÊÕ§ ¨Ð»´áÅÐÅÁËÒÂã¨ÍÍ¡·Õ輋ҹÍÍ¡ÁҨзíÒãËŒÊÒÂàÊÕ§ÊÑè¹¾ÅÔéǵѴÍÒ¡ÒÈÍ͡໚¹¨Ñ§ËÇÐÍ‹ҧ ÊÁèÒàÊÁÍ «Ö§¨ÐãËŒàÊÕ§ phonation·ÕÁ¤³ÀÒ¾·Õ´Õ ¡ÅŒÒÁà¹×ͷդǺ¤ØÁÊÒÂàÊÕ§¤×Í intrinsic laryngeal í è è Õ Ø è é è muscles »ÃСͺ´ŒÇ thyroarytenoids, lateral cricoarytenoids, posterior arytenoids, interarytenoids áÅÐ cricothyrroids «Ö觨зíÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃà¤Å×è͹äËǢͧÊÒÂàÊÕ§ÊÒÁÁÔµÔ¤×͹͡¨Ò¡à»´»´áÅŒÇ ÂѧÁÕ¡ÒáÒúԴ¢Ö¹Å§ (upward and downward) à»ÅÕ¹¤ÇÒÁÂÒÇáÅФÇÒÁµÖ§ «Ö§à»ÅÕ¹ÃٻËҧ¢Í§ é è è è ¢ÍºÊÒÂàÊÕ§´ŒÇ ¡ÒÃà»Å‹§àÊÕ§¨Ò¡ÊÒÂàÊÕ§»ÃСͺ´ŒÇ»˜¨¨Ñ ´Ñ§¹Õé 1. ÁÕÅÁËÒÂã¨ÍÍ¡¨Ò¡»Í´à¾Õ§¾ÍáÅÐÊÁèÒàÊÁͷըзíÒãËŒÊÒÂàÊÕ§Êѹ «Ö§»¡µÔ㪌áçÅÁ í è è è äÁ‹ÁÒ¡¹Ñ¡àÁ×Íà·Õº¡ÑºÅÁËÒÂã¨ÍÍ¡·Ñ§ËÁ´ ᵋ¶ÒÁÕ»ËҡѺ»Í´ÁÒ¡æ ËÃ×Í¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ è é Œ ˜ é è è ઋ¹ COPD, myasthenis gravis «Ö§ÅÁËÒÂã¨ÍÍ¡¹ŒÍÂËÃ×ÍäÁ‹ÊÁèÒàÊÁͨ¹ÊÒÂàÊÕ§ÊѹäÁ‹ä´Œ¨§ËÇÐ è í è Ñ ¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃàÊÕ§àºÒáÅÐá˺䴌 ·Ñ§¹Õ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ intrinsic laryngeal muscles ¨ÐÁÕÊǹ㹡Òà é é ‹ ¤Çº¤ØÁáçÅÁâ´Âà»´»´ posterior glottis ´ŒÇÂ
- 313. 286 Hoarseness and Management 2. ¡Òû´¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ (vocal fold augmentation) «Ö觵ŒÍ§»´¾Í´Õ·ÕèÅÁ¨Ð¼‹Ò¹ä´Œ ã¹µíÒá˹‹§ midline â´Â໚¹¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ intrinsic laryngeal muscles ໚¹ËÅÑ¡ â´Â੾ÒÐ lateral cricoarytenoid muscles ¶ŒÒÊÒÂàÊÕ§»´äÁ‹Ê¹Ô· (ઋ¹ unilateral vocal fold paralysis) ¨ÐÁÕÅÁÃÑÇ è ¢³ÐÍÍ¡àÊÕ§ ¨Ñ§ËÇоÅÔéǢͧÊÒÂàÊÕ§¨Ð¼Ô´»¡µÔ àÊÕ§·ÕèÍÍ¡ÁÒ¨Ðá˺â´ÂÁÕ frequency áÅÐ amplitude äÁ‹ÊÁèÒàÊÁÍ ¶ŒÒ»´á¹‹¹à¡Ô¹ä» (ઋ¹ adductor spasmodic dysphonia) ÅÁ·Õ¼Ò¹ÍÍ¡ÁÒ í è ‹ ¡ç¨ÐäÁ‹ä´Œ¨§ËÇÐÍաઋ¹¡Ñ¹ â´ÂàÊÕ§¨Ðá˺ऌ¹ Ñ 3. Vibratory property ¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ ÊÒÂàÊÕ§¨ÐÁÕšɳÐ੾ÒФ×Í»ÃСͺ´ŒÇ ᡹ËÃ×Í Ñ “body” ·ÕÍÂÙ¹§áÅÐÁÕ elastic property ÊÙ§ body »ÃСͺ´ŒÇ vocalis muscle áÅÐ vocal ligament è ‹ Ôè áÅÐʋǹ “cover” «Ö§à»š¹ mucosa ·ÕàÅ×͹ä»ÁÒä´Œà¾ÃÒÐÁÕ ªÑ¹ loose connective tissue ËÃ×Í superficial è è è é layer of lamina propria ÍÂÙÃÐËÇ‹Ò§¡ÅÒ§ 㹡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§ÊÒÂàÊÕ§¨Ð»´â´Â㪌 intrinsic laryngeal ‹ muscles áçÅÁËÒÂã¨ÍÍ¡¨Ò¡ subglottis ¨Ð´Ñ¹ãˌ໴ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹áçÅÁ¨ÐŴŧ ¢ÍºÊÒÂàÊÕ§ é ¨Ð»´ ¶ŒÒÁͧã¹á¹Ç coronal plane ¢ÍºÅ‹Ò§ (inferior edge) ¢Í§¢ÍºÊÒÂàÊÕ§¨Ðá¡ÍÍ¡¡‹Í¹ áÅŒÇäÅ‹Áҷբͺº¹ (superior edge) ·íÒãËŒ¢ÍºÊÒÂàÊÕ§à¤Å×͹·Õ໚¹¤Å×¹¢Í§ “cover” º¹ “body” è è è è Í‹ҧÊÁèÒàÊÁÍà¡Ô´ÅѡɳзÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò mucosal wave ¢Ö¹ Ëҧ¡ÒÂ㪌 intrinsic laryngeal muscle í è é 㹡ÒûÃѺÃٻËҧ¢Í§¢ÍºÊÒÂàÊÕ§ãˌ˹ÒËÃ×ͺҧ䴌´Ç ÊÔ§·Õ·ÒãËŒ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ body áÅÐ Œ è è í è cover ¼Ô´»¡µÔ ઋ¹ cyst, scar, cancer ¨Ð·íÒãËŒ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͺÊÒÂàÊÕ§áÅÐ mucosal wave è ¼Ô´»¡µÔ ·íÒãËŒàÊÕ§á˺ 4. ÃٻËҧ¢Í§¢ÍºÊÒÂàÊÕ§ »¡µÔÊÒÂàÊÕ§¨Ð»´ áÅÐÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇà»´»´ áÅСÒÃà¡Ô´ è mucosal wave ·ÕÁšɳРsymmetry ¢ŒÒ§«ŒÒÂáÅТÇÒ ÃٻËҧ¢Í§¢ÍºÊÒÂàÊÕ§ ·Õ¼´»¡µÔઋ¹ è ÕÑ è Ô atrophy, ÁÕ mass, ÁÕnodules ¨Ð·íÒãËŒàÊÕ§á˺ 5. ¡ÒäǺ¤ØÁ length, tension «Ö§ intrinsic laryngeal muscles ¨ÐÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁà¾×ÍãËŒ è è ä´ŒàÊÕ§ÊÙ§µèÒ áÅФسÀÒ¾àÊÕ§·ÕµÍ§¡ÒÃä´Œ í è Œ ¨ÐàËç¹Ç‹Ò intrinsic laryngeal muscles ¹Í¡¨Ò¡¨Ð»´ÊÒÂàÊÕ§ãËŒ¾ÍàËÁÒÐã¹¢³ÐÍÍ¡àÊÕ§ áÅŒÇ ÂѧÁÕÊǹ㹡ÒûÃѺÃٻËҧ¢Í§¢ÍºÊÒÂàÊÕ§ »ÃѺ¤ÇÒÁÂÒÇáÅФÇÒÁµÖ§ ´Ñ§¹Ñ¹»˜¨¨ÑÂËÅÑ¡ ‹ é ·Õ辺º‹Í·Õè·íÒãËŒàÊÕ§á˺ ¤×ÍÊÒÂàÊÕ§»´äÁ‹ä´Œ «Öè§Ê‹Ç¹ãË‹à¡Ô´¨Ò¡ vocal fold paralysis ʋǹ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡ muscle ËÃ×Í cricioarytenoid joint ¨Ð¾ºä´Œ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò áÅФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ ¢Í§µÑÇÊÒÂàÊÕ§ (vocal fold mucosal disorder) ઋ¹ vocal nodule, tumor «Ö§á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ËÃ×Í è »‡Í§¡Ñ¹¢Ö¹¡ÑºâäᵋÅЪ¹Ô´ é
- 314. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 287 àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Woodson GE. Laryngeal and pharyngeal function. In: Cummings CW et al, editor. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4th ed. Pennsylvania: Elviser Mosby Philadelphia; 2005. p. 1963-74. 2. Hirano M. Phonosurgical anatomy of the larynx. In: .ord CN, Bless DM, editors. Phonosurgery. New York: Raven press; 1971. p. 25-42. 3. Hirano M. Clinical examination of voice. New York: Springer-Verleg; 1991. p. 1-10, 43-65. 4. Sant’Ambrogio .B, Mathew OP, Clark WD, Sant’Ambrogio G. Laryngeal influences on breathing pattern and posterior cricoarytenoid muscle activity. J Appl Physiol. 1985;58(4):1298-304.
- 316. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 289 42 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ·Ñ駡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ (Perioperative Stroke Prevention) ¹ÒÂᾷ ʧ¤ÃÒÁ ⪵ԡ͹تԵ ¹ÒÂᾷ §ªÑ ¹ÔÅй¹· ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ ¹ÒÃҾà »ÃÐÂÙÃÇÔÇѲ¹ ÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ¹Ô¾¹¸ ¾Ç§ÇÃÔ¹·Ã ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ»˜¨¨ÑÂàÊÕ觵‹ÍâäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ·Õèä´ŒÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×Í·íÒËѵ¶¡Ò÷ҧ¡Òà ᾷ¹Ñé¹ »˜ËÒ¡ÒÃà¡Ô´âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧµÕºËÃ×ÍÍØ´µÑ¹ÃÐËÇ‹Ò§ËÃ×ÍËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡Òà áÅÐ »˜ËÒ¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊÁͧ¢Ò´àÅ×Í´¨Ò¡¡ÒÃàÊÕÂàÅ×Í´ÁÒ¡ËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´à»š¹ÊÔ§·Õ¾ºä´ŒºÍ áÅзíÒãËŒ è è ‹ à¡Ô´¤ÇÒÁ¾Ô¡ÒÃáÅСÒÃÊÙàÊÕªÕǵÁÒ¡¢Ö¹(1-3) ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàÊÕ§áÅСÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÍ‹ҧ Ô é è Œ † àËÁÒÐÊÁáÅж١µŒÍ§ã¹ª‹Ç§àÇÅÒ¡‹Í¹áÅÐËÅѧËѵ¶¡ÒèЪ‹ÇÂÅ´¤ÇÒÁàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´¤ÇÒÁ ¾Ô¡ÒÃáÅСÒÃÊÙàÊÕªÕÇÔµ´Ñ§¡Å‹ÒÇä´Œ ÍѵÃÒ¤ÇÒÁàÊÕ觢ͧ¡ÒÃà¡Ô´ËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧµÕºËÃ×ÍÍØ´µÑ¹ ÃÐËÇ‹Ò§áÅÐËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡Ò÷ҧ¡ÒÃá¾·ÂÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹µÒÁ»ÃÐàÀ·¢Í§Ëѵ¶¡Òôѧ¹Õé (µÒÃÒ§·Õè 1) (4,5)
- 317. 290 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ·Ñ§¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ é µÒÃÒ§·Õè 1 ËÑ µ ¶¡Ò÷ҧ¡ÒÃá¾·Â á ÅÐÍØ ºÑ µÔ ¡ Òó ¡ ÒÃà¡Ô ´ âäËÅÍ´àÅ× Í ´ÊÁͧµÕ º ËÃ× Í ÍØ´µÑ¹ Ëѵ¶¡Ò÷ҧ¡ÒÃá¾·Â ¤ÇÒÁàÊÕè§ Ëѵ¶¡Ò÷ҧ¡ÒÃá¾·Â ¤ÇÒÁàÊÕè§ (%) (%) ¡Òü‹ÒµÑ´·ÑÇä» è 0.08-0.7 CABG* 㹼ٻǷÕÁËÅÍ´àÅ×Í´á´§ Œ † è Õ 5.0 ¤ÒâõԴµÕº >50 % 2 ¢ŒÒ§ ¡Òü‹ÒµÑ´ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ 0.8-3.0 ¡Òü‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹ÅÔ¹ËÑÇ㨠è é 4.8-8.8 ʋǹ»ÅÒ ¡ÒÃãÊ‹ËÅÍ´ÅÇ´¤éíÒÂѹ - ¡Òü‹ÒµÑ´ÅÍ´¤ÃÒºä¢Áѹã¹ËÅÍ´ 5.5-6.1 ËÅÍ´àÅ×Í´á´§¤ÒâõԴáÅÐ àÅ×Í´á´§¤ÒâõԴ㹼ٻÇ·Õ໚¹âä Œ † è 㪌ÍØ»¡Ã³»‡Í§¡Ñ¹ ËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧµÕºËÃ×͵ѹ ¡Òü‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹·Ò§à´Ô¹ 1.4-3.8 è CABG*ã¹¼Ù»ÇÂËÅÍ´àÅ×Í´á´§¤ÒâõԴ Œ † 7.0 ËÅÍ´àÅ×Í´ËÑÇ㨠(CABG*) ÍØ´µÑ¹ ¡Òü‹ÒµÑ´ÅÍ¡¤ÃÒºä¢Áѹ㹠2.5 CABG* ¾ÃŒÍÁ¡Òü‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹ÅÔ¹ËÑÇ㨠è é 7.4 ËÅÍ´àÅ×Í´á´§¤ÒâõԴ㹠¼Ù»Ç·ÕäÁ‹à¤ÂÁÕÍÒ¡ÒÃÁÒ¡‹Í¹ Œ † è ¡Òü‹ÒµÑ´·ÑÇä»ã¹¼Ù»ÇÂà¤Â 2.9 è Œ † ¡Òü‹ÒµÑ´ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ãË‹àÍÍÍÃµÒ 8.4 ÁÕâäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧµÕºËÃ×Í ÍØ´µÑ¹ËÃ×Í TIA** ÁÒ¡‹Í¹ - CABG* 㹼ٻǷÕÁËÅÍ´ 3.0 Œ † è Õ ¡Òü‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹ÅÔ¹ËÑÇ㨾ÌÍÁ¡Ñ¹ 2-3 ÅÔ¹ 9.7 è é é àÅ×Í´á´§¤ÒâõԴµÕº >50 % ¢ŒÒ§à´ÕÂÇ - ¡Òü‹ÒµÑ´·ÕÈÃÉÐáÅÐ¤Í 4.8 è Õ ¡ÒÃãÊ‹ËÅÍ´ÅÇ´¤éíÒÂѹËÅÍ´àÅ×Í´ <10.0 ÀÒÂã¹ÊÁͧ ËÁÒÂà赯 *CABG: coronary artery bypass graft, **TIA: Transient ischemic attack ·ÕÁÒ : è ´Ñ´á»Å§¨Ò¡ N Engl J Med 2007;356:706-13 áÅÐ Mayo Clin Proc 2004;79:223-9
- 318. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 291 ÊÒà赯 ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺŒ͹ËÅѧ㹼ٻÇ 388 ÃÒ·ÕÁâäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ¢Ò´àÅ×Í´ÀÒÂËÅѧ¡Òü‹Ò Œ † è Õ µÑ´à»ÅÕ¹·Ò§à´Ô¹ËÅÍ´àÅ×Í´ËÑÇ㨠(coronary artery bypass graft:- CABG) ¾ºÇ‹ÒÊÒà˵ØÊǹãË‹ è ‹ à¡Ô´¨Ò¡ÅÔÁàÅ×Í´¨Ò¡ËÑÇã¨ËÅØ´ä»ÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ ᵋÁÊǹ¹ŒÍÂà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃäËÅàÇÕ¹¢Í§Ãкº è Õ‹ àÅ×ʹŴŧ Íѹà¹×ͧÁÒ¨Ò¡¡ÒÃÁÕËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧËÃ×ÍËÅÍ´àÅ×Í´á´§ãË‹·¤ÍµÕºËÃ×ÍÍØ´µÑ¹ ´Ñ§ÃÒ è Õè ÅÐàÍÕ´ã¹ÃÙ»·Õè 1 (6) ÃÙ»·Õè 1 ÊÒà˵ءÒÃà¡Ô´âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧÀÒÂËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ CABG (¨íҹǹ 388 ÃÒÂ) ·ÕÁÒ : Likosky DS, Marrin C AS, Caplan LR, Baribeau YR, Morton JR, Weintraub RM, et al. Stroke. 2003;34: è 2830-4. ¡ÒûÃÐàÁÔ¹»ÃÐ⪹¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÃдѺ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×ͧ͢¢ŒÍÁÙÅà¡ÕÂǡѺ»ÃÐ⪹ËÃ×ͼÅàÊÕ¢ͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¨Ðẋ§ è è ໚¹ÃдѺâ´Â·Ñ駹Õé ¡ÒÃẋ§ÃдѺ¢Í§¤ÇÒÁàª×èͶ×Í͌ҧÍÔ§¶Ö§¢ŒÍÁÙÅ¡ÒÃÇԨѷÕèËÅÒ¡ËÅÒÂâ´ÂÁÕÃÒ ÅÐàÍÕ´µÒÁäÇŒã¹ÀÒ¤¼¹Ç¡(7) ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàÊÕè§ ¡ÒôÙáżٻÇ¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×Í·íÒËѵ¶¡Ò÷ҧ¡ÒÃá¾·ÂÁ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÂÔ§µ‹Í¡Òà Œ † Õ è ·Õ¨Ð»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧµÕºËÃ×ÍÍØ´µÑ¹ áÅСÒû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡ÃÐËÇ‹Ò§áÅÐ è ËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×Í·íÒËѵ¶¡Òà ·Ñ§¹ÕËÅÑ¡ÊíҤѢͧ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàÊÕ§䴌ᡋ ¡ÒÃẋ§¡ÅØÁ¼Ù»Ç é é è ‹ Œ † µÒÁ¤ÇÒÁàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´ËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧµÕºËÃ×ÍÍØ´µÑ¹áÅСÒÃẋ§¡ÅØÁËѵ¶¡Ò÷ҧ¡ÒÃᾷµÒÁ è ‹ ¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§¡ÒÃà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡ è
- 319. 292 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ·Ñ§¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ é 1. ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàÊÕ觢ͧ¼ÙŒ»†Ç âÍ¡ÒÊà¡Ô´âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧµÕºËÃ×ÍÍØ´µÑ¹¨ÐÁÕ ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹µÒÁ¡ÅØÁ¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§¼Ù»Ç´ѧáÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè 2(9) ‹ è Œ † µÒÃÒ§·Õè 2 »ÃÐàÀ·¡ÅØ‹ÁàÊÕ觢ͧ¼ÙŒ»†Ç ¤ÇÒÁàÊÕè§ ÅÔé¹ËÑÇã¨à·ÕÂÁ ÀÒÇÐËÑÇã¨àµŒ¹ÃÐÃÔ¡ ÀÒÇÐËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÍØ´µÑ¹ (ÃŒÍÂÅÐ) (Atrial fibrillation: (Venous thrombo AF) embolism: VTE) ÊÙ§ (>10) - ÅÔ¹ËÑÇã¨äÁµÃÑÅà·ÕÂÁ - »ÃÐàÁÔ¹¤Ðá¹¹¨Ò¡ - é à¤ÂÁÕÀÒÇÐËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÍØ´µÑ¹ ·Ø¡ª¹Ô´ CHADS2* : 5-6 ÀÒÂã¹ 3 à´×͹ - ÅÔ¹ËÑÇã¨àÍÍÍõ¡à·ÕÂÁ - à¤Â໚¹âäËÅÍ´àÅ×Í´ - é Ô ÀÒÇÐàÅ×Í´á¢ç§µÑǧ‹Òª¹Ô´ ÃعࡋҪ¹Ô´ cage and ‹ ÊÁͧµÕºËÃ×ÍÍØ´µÑ¹ Ãعáç (ઋ¹ ÀÒÇТҴâ»ÃµÕ¹ ball or tilting disc ÁÒ¡‹Í¹ÀÒÂã¹ 3 à´×͹ C, â»ÃµÕ¹ S, antithrombin III, - à¤Â໚¹âäËÅÍ´àÅ×Í´ - âäËÑÇã¨ÃÙËÁÒµÔ¡ ¡ÅØÁâä antiphospholipid ‹ ÊÁͧµÕºËÃ×ÍÍØ´µÑ¹ á͹µÔºÍ´Õ ËÃ×ÍÁÕÀÒÇÐ ÁÒ¡‹Í¹ÀÒÂã¹ 6 à´×͹ ËÅÒÂÍ‹ҧËÇÁ¡Ñ¹) »Ò¹¡ÅÒ§ ÅÔ¹ËÑÇã¨àÍÍÍõ´à·ÕÂÁ »ÃÐàÁÔ¹¤Ðá¹¹¨Ò¡ é Ô - ÁÕÀÒÇÐËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÍØ´µÑ¹ (5-10) ª¹Ô´ 2 ÅÔ¹ (bileaflet) é CHADS2* : 3-4 ÀÒÂã¹ 3-12 à´×͹ ËÇÁ¡ÑºÀÒÇе‹Í仹Õé - ÀÒÇÐàÅ×Í´á¢ç§µÑǧ‹Òª¹Ô´ - ËÑÇã¨àµŒ¹ÃÐÃÔ¡ (AF) ËÃ×Í äÁ‹Ã¹áç 䴌ᡋ factor V Leiden Ø - à¤Â໚¹âäËÅÍ´àÅ×Í´ mutation, factor II mutation ÊÁͧÁÒ¡‹Í¹ ËÃ×Í TIA ª¹Ô´ heterozygote - ËÃ×Í àºÒËÇÒ¹ ËÃ×Í - ÁÕÀÒÇÐËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÍ´µÑ¹«éÒ í ÀÒÇÐËÑÇã¨ÅŒÁàËÅÇËÃ×Í - ÁÐàÃ秷Õ§äÁ‹Ê§º ËÃ×Í àÃÔÁä´Œ èÑ è ÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 75 »‚ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÒÀÒÂã¹ 6 à´×͹ ËÃ×Í ÁÐàÃ秷ÕèÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òà »ÃФѺ»ÃФͧ µèÒ (<5) í ÅÔ¹ËÑÇã¨àÍÍÍõ´à·ÕÂÁ é Ô »ÃÐàÁÔ¹¤Ðá¹¹¨Ò¡ - ÁÕÀÒÇÐËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÍØ´µÑ¹ ª¹Ô´ 2 ÅÔ¹ (bileaflet) áÅÐ é CHADS2* : 0-2 â´Â ¤Ãѧà´ÕÂǹҹ¡Ç‹Ò 12 à´×͹ é äÁ‹Á»¨¨Ñ¢ͧâäËÅÍ´ Õ ˜ äÁ‹à¤Â໚¹âäËÅÍ´ áÅÐäÁ‹Á»¨¨ÑÂàÊÕ§Í×¹ Õ ˜ è è àÅ×Í´ÊÁͧ àÅ×Í´ÊÁͧµÕºËÃ×Í ÍØ´µÑ¹ÁÒ¡‹Í¹ ËÁÒÂà赯 *CHADS2 : ¤×Í¡ÒèѴÃдѺ¤ÇÒÁàÊÕ觵ÒÁ¤Ðá¹¹·Õèä´Œ 䴌ᡋ Congestive heart failure (1), Hypertension (1), Age >75 »‚ (1), Diabetis mellitus (1), Prior stroke or TIA (2)(8) ·ÕÁÒ : è ´Ñ´á»Å§¨Ò¡ Chest 2008; 133:299s-339s.
- 320. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 293 ÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕÂÍÁÃѺ¡Ñ¹·ÑÇä»ä´Œá¡‹ ¡ÒÃ㪌ÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§ (anticoagulant) ã¹¢¹Ò´ÃÑ¡ÉÒ Õ è è (therapeutic dose) à¾×Í໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒª‹Ç§Ã͵‹Íà¹×ͧ (bridging therapy) 㹡ÅØÁ¼Ù»Ç·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ è è ‹ Œ † è Õ è (ÃдѺ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×Íà¡Ã´ 1«Õ), ¡ÒÃ㪌ÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§ã¹¢¹Ò´µèÒ (low dose) ËÃ×Í ¡ÒÃàÅ×͡㪌ÂÒ è í ¡Ñ¹àÅ×Í´á¢ç§ã¹¢¹Ò´ÃÑ¡ÉÒËÃ×Íã¹¢¹Ò´µèÒ㹡ÅØÁ¼Ù»Ç·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§»Ò¹¡ÅÒ§ (ÃдѺ¤ÇÒÁàª×Ͷ×Í í ‹ Œ † è Õ è è à¡Ã´ 2«Õ) áÅÐ ¡ÒÃäÁ‹ãªŒÂÒàÅÂ㹡ÅØÁ¤ÇÒÁàÊÕ§µèÒ (ÃдѺ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×Íà¡Ã´ 2«Õ) (µÒÃÒ§·Õè 3) ‹ è í è «Ö§¨Ð¢Ö¹ÍÂÙ¡ºËѵ¶¡Ò÷ҧ¡ÒÃá¾·ÂáÅÐÅѡɳТͧ¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒ ÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç·ա¹ÂҡѹàÅ×Í´ è é ‹ Ñ Œ † Œ † è Ô á¢ç§ÍÂÙáÅŒÇ àÃÒÍÒ¨¨ÐËÂØ´ÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§¹Ñ¹¡‹Í¹¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×Í¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒûÃÐÁÒ³ 5-6 Çѹ â´Â·Õè ‹ é 1-2 Çѹ¡‹Í¹¼‹ÒµÑ´ËÃ×Í·íÒËѵ¶¡ÒÃÃдѺ¡ÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´ (INR) ¤ÇùŒÍÂ¡Ç‹Ò 1.5 ËÒ¡ÁÕ¤Ò෋ҡѺ ‹ 1.5 ËÃ×ÍÁÒ¡¡Ç‹Ò ¤ÇÃãËŒ¡¹ÇÔµÒÁÔ¹ K 1-2 Á¡. áÅСÅѺÁÒàÃÔÁãËŒ¡¹ÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§»ÃÐÁÒ³ 2-3 Çѹ Ô è Ô ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ËÃ×ÍËѵ¶¡Òà 㹡ÒÃËÂØ´ÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§·ÕáÉÒª‹Ç§Ã͵‹Íà¹×ͧ¡‹Í¹·íÒËѵ¶¡Òùѹ ÊíÒËÃѺ low molecular èÑ è é wieght heparin (LMWH) àÃÔÁËÂØ´·Õè 24 ªÑÇâÁ§¡‹Í¹·íÒËѵ¶¡Òà áÅÐÊíÒËÃѺ unfractionated heparin è è (UFH) àÃÔÁËÂØ´ÂÒ·Õè 4 ªÑÇâÁ§¡‹Í¹Ëѵ¶¡ÒÃʋǹ¡ÒÃËÂØ´ÂÒµŒÒ¹à¡Åç´àÅ×Í´ÁÕËÅÑ¡¡Òôѧ¹Õé ¤×Í ¡ÒÃãËŒ è è ¡ÅØÁ irreversible antiplatelets «Ö§ä´Œá¡‹ ASA, clopidogel, ASA+dipyridamole ¤ÇÃËÂØ´ÂÒ¡‹Í¹Ëѵ¶¡Òà ‹ è 7-10 Çѹ ¶ŒÒ㹡ÅØÁ reversible antiplatelets 䴌ᡋ cilostazol ¤ÇÃËÂØ´ÂÒ¡‹Í¹Ëѵ¶¡ÒûÃÐÁÒ³ 50 ‹ ªÑÇâÁ§ «Ö§ÃÐÂÐàÇÅÒ·ÕËÂØ´Âҹѹ¤íҹǹ¨Ò¡ª‹Ç§àÇÅÒ 5 ෋Ңͧ¤‹Ò¤ÃÖ§ªÕǵ¢Í§Âҹѹæ(10,11) è è è é è Ô é µÒÃÒ§·Õè 3 ¢¹Ò´ÂÒ low molecular wieght heparin (LMWH) ¢¹Ò´ÃÑ¡ÉÒ Dalteparin 200 ÂÙ¹µ/¡¡ ÇѹÅФÃѧ ËÃ×Í 100 ÂÙ¹µ/¡¡ ÇѹÅÐ Ô é Ô 2 ¤Ãѧ Enoxaparin 1.5 Á¡/¡¡ ÇѹÅФÃѧËÃ×Í 1 Á¡/¡¡ ÇѹÅÐ é é 2 ¤Ãѧ Tinzaparin 175 ÂÙ¹µ/¡¡ ÇѹÅФÃѧ é Ô é ¢¹Ò´µèÒ í Enoxaparin 30 Á¡ ÇѹÅÐ 2 ¤Ãѧé Dalteparin 5,000 ÂÙ¹µ ÇѹÅФÃѧ Ô é ¡ÅØÁ¼Ù»Ç·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ 䴌ᡋ ¼Ù»Ç·Õà¤Â໚¹âäËÑÇ㨢ҴàÅ×Í´ÁÒ¡‹Í¹ÀÒÂã¹ 3 à´×͹ ‹ Œ † è Õ è Œ † è ËÃ×ÍãÊ‹ bare metal coronary stent ÀÒÂã¹ 6 à´×͹ ËÃ×Í ãÊ‹ drug eluting coronary stent ÀÒÂã¹ 1 »‚ ¤ÇáԹÂÒµŒÒ¹à¡Åç´àÅ×Í´µÅÍ´ª‹Ç§¡‹Í¹áÅÐËÅѧËѵ¶¡Òà à¾×ÍÅ´¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ËÅÍ´àÅ×Í´ è è ËÑÇ㨵պµÑ¹«éÒ áµ‹ËÒ¡ÍÂٹ͡à˹×Í¡ÅØÁàÊÕ§´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹ ÍÒ¨ËÂش੾ÒÐ clopidogrel ෋ҹѹ¡‹Í¹ í ‹ ‹ è é ¡Ò÷íÒËѵ¶¡Òà (9) 2. ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁàÊÕ觢ͧËѵ¶¡Ò÷ҧ¡ÒÃá¾·Â Ëѵ¶¡Ò÷ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ÁÕâÍ¡ÒÊ è Õ è à¡Ô´ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡ËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ÊÙ§¡Ç‹ÒËѵ¶¡Ò÷ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§µèÒ ÊíÒËÃѺÍѵÃÒ¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§¡Òà è Õ è í è ¼‹ÒµÑ´ÊÒÁÒö¨íÒṡ䴌໚¹¡ÅØÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§áÅСÅØÁ¤ÇÒÁàÊÕ§µèÒ áÊ´§´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 4 ´Ñ§¹Ñ¹¡Òà ‹ è ‹ è í (9,12) é àÅ×Í¡¢¹Ò´ÂÒáÅЪ‹Ç§àÇÅÒ·ÕàËÁÒÐÊÁ¢Í§¡ÒÃ㪌ÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§ ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÂÔ§ Ëѵ¶¡Ò÷ÕÁ¤ÇÒÁ è è è Õ àÊÕ§ÊÙ§ÍÒ¨àÃÔÁãËŒÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§ã¹¢¹Ò´ÃÑ¡ÉÒËÅѧ¼‹ÒµÑ´ 48-72 ªÑÇâÁ§ â´ÂàÅ×Í´µŒÍ§ËÂØ´ÍÍ¡¨Ò¡ è è è
- 321. 294 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ·Ñ§¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ é á¼Å¼‹ÒµÑ´ËÃ×ÍäÁ‹Á»ËÒàÅ×Í´ÍÍ¡áÅŒÇ ËÒ¡¨íÒ໚¹µŒÍ§àÃÔÁÂÒ¡‹Í¹ 48-72 ªÑÇâÁ§ ÍҨ㪌 LMWH Õ ˜ è è ¢¹Ò´µèÒä´Œ ÊíÒËÃѺ¡ÅØÁËѵ¶¡ÒäÇÒÁàÊÕ§µèÒ ¶ŒÒäÁ‹Á»ËÒàÃ×ͧàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡á¼ÅáÅŒÇÍ‹ҧ¹ŒÍ í (9) ‹ è í Õ ˜ è 12 ªÑÇâÁ§ á¹Ð¹íÒãËŒàÃÔÁ LMWH ¢¹Ò´µèÒ ËÅѧËѵ¶¡Òà 24 ªÑÇâÁ§ËÃ×ÍàÅ×Í¡äÁ‹ãËŒ LMWH àÅ¡çä´Œ(9) è è í è µÒÃÒ§·Õè 4 »ÃÐàÀ·¤ÇÒÁàÊÕ觢ͧËѵ¶¡Ò÷ҧ¡ÒÃá¾·Â Ëѵ¶¡ÒäÇÒÁàÊÕè§ÊÙ§ Ëѵ¶¡ÒäÇÒÁàÊÕ觵èíÒ - ¡Òü‹ÒµÑ´ËÅÍ´àÅ×Í´ËÑÇã¨â¤âùÒÃÕ - ¡ÒõѴµÔ§à¹×Íã¹ÅíÒäÊŒãË‹ è é - ¡Òü‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹ÅÔ¹ËÑÇ㨠è é - ¡ÒõѴµÑÇÍ‹ҧªÔ¹à¹×Íã¹äµËÃ×Í é é - ¡Òü‹ÒµÑ´ÊÁͧáÅÐä¢ÊѹËÅѧ µ‹ÍÁÅÙ¡ËÁÒ¡ - ¡Òü‹ÒµÑ´ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ãË‹àÍÍÍÃµÒ - ¡Òü‹ÒµÑ´½˜§à¤Ã×ͧ¡ÃеعËÃ×Í è Œ - ¡Òü‹ÒµÑ´ËÅÍ´àÅ×ʹᴧʋǹ»ÅÒÂáÅСÒü‹ÒµÑ´ ¤Çº¤ØÁ¨Ñ§ËÇСÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇ㨠ãË‹¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´Í×¹æ è - ¡Òü‹ÒµÑ´ãË‹·Ò§ÈÑÅ¡ÃÃÁ¡Ãд١ ઋ¹ ¼‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹¢ŒÍࢋÒËÃ×Í¢ŒÍÊÐ⾡ è - ¡Òü‹ÒµÑ´µ¡áµ‹§â¤Ã§ÊÌҧ·Ò§ÈÑÅ¡ÃÃÁµ¡áµ‹§ - ¡Òü‹ÒµÑ´µ‹ÍÁÅÙ¡ËÁÒ¡áÅСÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐ Ëѵ¶¡Ò÷ҧ·Ñ¹µ¡ÃÃÁ ¡Òü‹ÒµÑ´µŒÍ¡ÃШ¡ áÅСÒü‹ÒµÑ´¼ÔÇ˹ѧ »˜¨¨Øº¹ÂѧäÁ‹¾ºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ã¹¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ËÅѧ¡Òö͹¿˜¹ ÃÐËÇ‹Ò§¼Ù·Õè Ñ Œ ¡Ô¹ÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§ËÃ×ÍËÂØ´ÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§¡‹Í¹¡Òö͹¿˜¹(13) ᵋ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃ㪌 tranexamic acid ¡ÅÑǻҡ¡‹Í¹ËÃ×ÍËÅѧ¶Í¹¿˜¹ÇѹÅÐ 4 ¤Ãѧ ໚¹àÇÅÒ 6-7 Çѹ ¨ÐÅ´âÍ¡ÒÊà¡Ô´ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ä´Œ´Õ é é áÁŒ¼ÙŒ»†Ç¨СԹÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§ÍÂÙ‹¡çµÒÁ(9,14) ¼ÙŒ»†Ç·Õè¡Ô¹ÂÒµŒÒ¹à¡Åç´àÅ×Í´ ÊÒÁÒöãËŒÂÒáÍÊä¾ÃÔ¹ µ‹Íà¹×ͧ䴌·§¡‹Í¹áÅÐËÅѧËѵ¶¡ÒÃ(9) ÊíÒËÃѺÂÒ clopidogrel ãËŒ¾¨ÒóҵÒÁÀÒÇÐàÊÕ§¢Í§¼Ù»Ç è Ñé Ô è Œ † ໚¹ËÅÑ¡ ´Ñ§¹Ñ¹ÊÒÁÒöãËŒÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§ (ÃдѺ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×Íà¡Ã´ 1«Õ) áÅÐ áÍÊä¾ÃÔ¹ (ÃдѺ¤ÇÒÁ é è ¹‹Òàª×Ͷ×Íà¡Ã´ 1«Õ) ä´Œ·§¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡Òö͹¿˜¹ è Ñé 㹡Òü‹ÒµÑ´ªÔ¹à¹×ͧ͢¼ÔÇ˹ѧÊÒÁÒö㪌ÂҡѹàÅ×Í´á¢ç§áÅÐÂÒáÍÊä¾ÃÔ¹ ä´ŒµÅÍ´ª‹Ç§¡‹Í¹ é é áÅÐËÅѧ ¡Òü‹ÒµÑ´ à¾ÃÒÐÂѧäÁ‹à¤Â¾º¡ÒÃà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡Ãعáç (ÃдѺ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×Íà¡Ã´ 1«Õ)(9,15) è ·Ñ§¹Õ¡Òü‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹µŒÍ¡ÃШ¡àͧ¡çÁá¹Ç·Ò§»¯Ôºµã¹·Ò§à´ÕÂǡѹ¡ÑºËѵ¶¡Ò÷ҧ·Ñ¹µ¡ÃÃÁáÅÐ é é è Õ Ñ Ô ¡ÒõѴµÑÇÍ‹ҧªÔ¹à¹×Í·Ò§¼ÔÇ˹ѧ é é (16-19) ¡Òü‹ÒµÑ´à˧´‹Ç¹ 㹡óշÁ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹µŒÍ§·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´à˧´‹Ç¹ ¡ÒÃãËŒ fresh frozen plasma ËÃ×Í activated Õè Õ factor VII ËÇÁ¡Ñº ÇÔµÒÁÔ¹ K 2.5-5.0 Á¡. â´Â¡ÒáԹËÃ×Í¡Òéմ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´ ¨Ðª‹ÇÂÅ´¡ÒÃàÊÕ àÅ×Í´â´Â੾ÒСÒü‹ÒµÑ´·ÕµÍ§ÃÕº·íÒÀÒÂã¹ 12 ªÑÇâÁ§ (ÃдѺ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×Íà¡Ã´ 2«Õ) ·Ñ§¹ÕËÒ¡ è Œ è è é é
- 322. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 295 ÊÒÁÒöÃÍ¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ¶§ 18-24 ªÑÇâÁ§ ¡ÒÃãˌ੾ÒÐ ÇÔµÒÁÔ¹ K 2.5-5.0 Á¡. â´Â¡ÒáԹËÃ×Í¡Òéմ Ö è ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´¡çÍÒ¨à¾Õ§¾ÍÊíÒËÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´à˧´‹Ç¹ (ÃдѺ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×Íà¡Ã´ 1«Õ)(9) è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Dacey LJ, Likosky DS, Leavitt BJ, Lahey SJ, Quinn RD, Henadwz F Jr, et al. Perioperative stroke and long- term survival after coronary bypass graft surgery. Ann Thorac Surg. 2005;79:532-6. 2. Bateman BT, Schumacher HC, Wang S, Shaefi S, Berman MF. Perioperastive acute ischemic stroke in noncardiac and nonvascular surgery : incidence, risk factors and outcomes. Anesthesiology. 2009;110:231-8. 3. Eikelboom JW, Mehta SR, Anand SS, Xie C,Keith AA, Yusuf F, et al. Adverse impact of bleeding on prognosis in patients with acute coronary syndrome. Circulation. 2006;114:774-82. 4. Magdy S. Perioperative stroke. N Engl J Med. 2007;356:706-13. 5. Blacker DJ, Flemming KD, Link MJ, Brown RD. The periooperative cerebrovascular consultation: common cerebrovascular questions before general or cardiac surgery. Mayo Clin Proc. 2004;79:223-9. 6. Likosky DS, Marrin C AS, Caplan LR, Baribeau YR, Morton JR, Weintraub RM, et al. Stroke. 2003;34: 2830- 4. 7. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D, et al. Guidleines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adult: 2007 update. Circulation. 2007;116:e391-e413. 8. Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke. JAMA. 2001;285:2864-70. 9. Douketis JD, Berger PB, Dunn AS, Jaffer AK, Spyropoulos AC, Becker RC, et al. The perioperative managment of antithrombotic therapy: American Collage of Chest Physicians evidence-base clinical practice guidelines (8th edition). Chest. 2008;133:299s-339s. 10. Patrono C, Coller B, Fitzgerald GA, Hirsh J, Roth G. Platelet-active drugs: the relationships among dose, effectiveness, and side effects: The Seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest. 2004;126:234s-264s. 11. Quinn MJ, Fitzgerald DJ. Ticlopidine and clopidogrel. Circulation. 1999;100:1667-72. 12. Douketis JD, Johnson JA, Turpie AG. Low-molecular-weight heparin as bridging anticoagulation during interruption of wafarin. Arch Intern Med. 2004;164:1319-26. 13. Saour JN, Ali HA, Mammo LA, Sieck JO. Dental procedures in patient receiving oral anticoagulation therapy. J Heart Valve Dis. 1994;3:315-7. 14. Sacco R, Sacco M, Carpenedo M, Moia M. Oral surgery in patients on oral anticoagulant therapy : a randomized coparison of different INR target. J Throm Haemost. 2006;4:688-9. 15. Kargi E, Babuccu O, Hosnuter M, Babucco B, Altinyazar C. Complication of minor cutaneous surgery in patients under anticoagulant treatment. Aesthetic Plast Surg. 2002;26:483-5. 16. Hirschman DR, Morby LJ. A study of the safety of continued anticoagulation for cartaract surgery patients. Nurs Forum. 2006;41:30-37. 17. Katz J, Feldman MA, Bass EB, Lubomski LH, Teilsch JM, Petty BG, et al. Risk and benefits of anticoagulant and antiplatelet medication use before cartaract surgery. Ophthalmology. 2003;110:1784-8. 18. Lumme P, Laatikainen LT. Risk factors for intraoperative and early postoperative complication in extracapsular cartaract surgery. Eur J Ophthalmo. 1994;4:151-8. 19. Kumar N, Jivan S, Thomas P, Mclure H. Sub-Tenon’s anesthesia with aspirin, warfarin and clopidogrel. J Cartaract Refract Surg. 2006;32:1022-5.
- 323. 296 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ·Ñ§¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ é ÀÒ¤¼¹Ç¡ µÒÃÒ§áÊ´§ÃдѺ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×èͶ×ͧ͢¢ŒÍÁÙÅ Benefit (B) / I : B >>> R IIa : B >> R IIb : B ? R III : R > B Risk (R) Level A Multiple RCT* Some conflict Greater conflict Multiple RCT* (3-5 trials) Level B Single RCT* or Some conflict Greater comflict Single RCT* or (2-3 trials) none RCT* none RCT* Level C Expert opinion Expert opinion Expert opinion Expert opinion (1-2 trials) Summary Indicated Reasonable May be or unclear Not indicated ËÁÒÂà赯 *RCT: randomized controlled trial
- 324. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 297 43 Scrub Typhus in Thailand Yupin Suputtamongkol Department of Medicine, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University, Human rickettsioses, known to occur in Thailand, include mainly scrub typhus and murine typhus. Scrub typhus is caused by Orientia tsutsugamushi, an obligate intracellular Gram-negative bacterium that has a different cell wall structure and genetic makeup from those of rickettsiae.(1) It is transmitted to humans by the bite of the larval stage of trombiculid mites (chiggers). Endemic areas of scrub typhus include rural areas of South-East Asia throughout the Asia Pacific rim and Northern Australia. More than a billion people are at risk of infection and about one million cases occur annually.(2) In Thailand the report incidence of scrub typhus has increased during the previous decade.(2, 3) Clinical manifestations of this infection varies widely from a mild and self-limited febrile illness to a more severe course which may be fatal.2 Scrub typhus is recently recognized as a common cause of acute undifferentiated fever both in indigenous population and ill travelers returning from the tropics. (2, 3) Despite the availability of low cost and effective antibiotic treatment, scrub typhus continues to cause significant morbidity and mortality in otherwise healthy adults and children. The greatest challenge to clinician is early diagnosis of this infection, when antibiotic therapy is most effective. The purpose of this presentation is to summarize the epidemiologic data using new molecular tools, clinical manifestations and management of scrub typhus. Epidemiology of scrub typhus in Thailand Scrub typhus was first reported in human from central region of Thailand in 1952(4) and O. tsutsugamushi was first isolated from rodent trapped from the same area in 1955.(5)Leptotrombidium deliensis is the primary vector of O. tsutsugamushi. However several other species have been implicated as vectors such as L. Chiangraiensis, L. imphalum and Blankaartia acuscutellaris.(6) Nationwide seroepidemiological studies indicate that O. tsutsugamushi infection is widespread in Thailand. The seropositivity rates of O. tsutsugamushi among soldiers and patients
- 325. 298 Scrub Typhus in Thailand with acute febrile illness varied from 5.4% to 21%. These surveys have found high point prevalence, varied from 13-31% of inhabitants in suburban Bangkok, to 59 -77% of inhabitants of 3 villages in the northern and northern region respectively.(7) According to the unpublished records of the Public Health Ministry of Thailand, fewer than 100 cases of scrub typhus were reported annually before 1983, 750–900 cases/year were reported between 1988 and 1991, and 3,000- 5,000 cases/year has been reported since 2001. We conducted an epidemiological and clinical study of 1,663 patients with acute undifferentiated fever, between October 2000 and March 2003 in 6 hospitals in rural Thailand; four hospitals in the northeastern region, one hospital in the central region and one hospital in the southern region. There were 268 (16.1%) patients with laboratory confirmed scrub typhus.(8) The diagnosis of scrub typhus was made by PCR (101 out of 141 patients tested) or by indirect immunofluorescent antibody (IFA) for combined Karp, Kato, and Gilliam strain of O. tsutsugamushi (74 patients by a fourfold rising in titer to 1:400, 76 patients by a single titer to 1:400, 17 patients by a fourfold rising in titer or stable titers of at least 1:200). Blood culture for aerobic bacteria and serological tests for leptospirosis, dengue infection were negative in all of these patients. Scrub typhus, murine typhus, and SFG rickettsioses were diagnosed in 7.8%, 2.4%, and 5% respectively in the subgroup analysis of these patients who presented with severe manifestations in our recent publication.(9) Clinical features The clinical presentations of scrub typhus are nonspecific. In our clinical study the median duration of fever was 7 days in patients with scrub typhus. Headache, generalized myalgia, and calf pain were very common. The classic manifestation of scrub typhus, includes generalized lymphadenopathy, maculopapular rash and splenomegaly were not common in this case series. Eschar was detected in 56 (20.9%) patients. Complications such as hepatic dysfunction (defined as jaundice or total bilirubin 2.5 mg/dl, or high AST and/ or ALT level to more than 120 IU, or high alkaline phosphatase level to more than 350 IU, or mixed abnormalities), renal dysfunction (defined as oliguria or abnormal urea and/ or creatinine level), hypotension (defined as systolic BP <90 mmHg on admission), congestive heart failure, or pulmonary involvement (defined as abnormal chest radiography) were common in scrub typhus. Only 32% of patients with scrub typhus did not have any complication on admission. Hepatic dysfunction was the most common complication. Pulmonary involvement was found in approximately half of study group. The chest radiographic abnormalities were similar to those previously reported, except that hilar lymphadenopathy was not as common as previously
- 326. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 299 reported. Cardiac involvement defined by cardiomegaly or cardiac to thoracic ratio > 0.5 on PA chest radiography or > 0.6 on AP chest radiography (36/119, 30.3%) or congestive heart failure (23/119, 19.3%) were common abnormal radiographic findings in this study group. However this finding was not associated with hypotension on admission. Approximately 12% of the patients presented with multi-organ dysfunction mimic community-acquired septicemia in this case series. Overall seven patients with scrub typhus died in this case series. The causes of dead in all except one patient were multi-organ failure including respiratory failure. ARDS was not a prominent cause of death in this study. The cause of death (bleeding hepatoma) was unrelated to scrub typhus in one patient. Scrub typhus was not included in the differential diagnosis therefore no effective treatment was given in four out of six patients who died. In addition scrub typhus was diagnosed in 18 out of 51 (35.3%) of patients who presented with septic shock in one of the study hospital between November 2001 and January 2002. The mortality was 16.7% in this subgroup of scrub typhus with septic shock.(10) Conclusion Scrub typhus is presented with nonspecific symptoms and signs. Eschar is the only clinical sign that differentiated scrub typhus from other infectious disease. Severe scrub typhus can manifest as multi-organ dysfunction mimic septicemia from other causes and leptospirosis. Unaware of the diagnosis of severe scrub typhus in these patients could lead to delay diagnosis and high mortality. Awareness that scrub typhus is a prominent cause of acute undifferentiated fever in adults in Thailand improves the probability of an accurate clinical diagnosis. Early recognition and appropriate treatment reduce morbidity and mortality. Results from recent clinical studies from Thailand indicate that rational antimicrobial therapy would be doxycycline in mild cases and a combination of either cefotaxime or ceftriaxone and doxycycline in severe cases. Azithromycin could be considered as an alternative treatment when ever doxycycline allergy is suspected. This would be either curative, or have no ill-effect, in the majority of instances. Failure to improve or defervesce within the next 48 hours would indicate the need to a thorough reevaluation of clinical findings and initial laboratory investigation results and a need to change antibiotic.
- 327. 300 Scrub Typhus in Thailand References 1. Tamura A, Ohashi N, Urakami H, Miyamura S. Classification of Rickettsia tsutsugamushi in a new genus, Orientia gen. nov., as Orientia tsutsugamushi comb nov. Int J Syst Bacteriol 1995;45:589-91. 2. Watt G, Parola P. Scrub typhus and tropical rickettsioses. Curr Opin Infect Dis 2003;16:429-36. 3. Suttinont C, Losuwanaluk K, Niwatayakul K, Hoontrakul S, Intaranongpai W, Silpasakorn S, et al. Causes of acute, undifferentiated, febrile illness in rural Thailand: results of a prospective observational study. Ann Trop Med Parasitol 2006;100: 363-70. 4. Trishnanda M, Vasuvat C, Harinasuta C. Investigation of scrub typhus in Thailand. J Trop Med Hyg 1964;67:215-9. 5. Traub R, Johnson P, Mirsse M, Elbel R. Isolation of Rickettsia tsutsugamushi from rodents from Thailand. Am J Trop Med Hyg 1954;3:356-9. 6. Lerdthusnee K, Khuntirat B, leepitakrat W, Tanskul P, Monkanna T, Khlaimanee N, et al. 2003. Vector competence of Leptotrombidium Chiangraiensis chiggers and transmission efficacy and isolation of Orientia tsutsugamushi. Ann N Y Acad Sci 2003;990:25-35. 7. Strickman D, Tanskul P, Eamsila C, Kelly DJ. Prevalence of antibodies to rickettsiae in the human population of suburban Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1994;5:149- 53. 8. Suputtamongkol Y, Suttinont C, Niwatayakul K, Hoontrakul S, Limpaiboon R, Chierakul W, et al. Epidemiology and clinical aspects of rickettsioses in Thailand. Ann N Y Acad Sci 2009;1166:172- 9. 9. Suputtamongkol Y, Niwattayakul K, Suttinont C, Losuwanaluk K, Limpaiboon R, Chierakul W, et al. An open, randomized, controlled trial of penicillin, doxycycline, and cefotaxime for patients with severe leptospirosis. Clin Infect Dis 2004;39:1417-24. 10. Thap LC, Suparanond W, Treeprasertsook S, et al. Septic shock secondary to scrub typhus: characteristics and complications. Southeast Asian Trop Med Public Health 2002;33:780- 6.
- 328. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 301 44 Molecular Epidemiology of Scrub Typhus in Thailand Patimaporn Wongprompitak Department of Immunology, .aculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University, Scrub typhus is widely distributed in Asia Pacific region. This disease is caused by Orientia tsutsugamushi infection. O. tsutsugamushi is an obligatory intracellular Gram-negative bacteria. The pathogenesis of scrub typhus in humans is various, depending on the geographic area because of an infection with the different strain of O. tsutsugamushi. The geographic distribution study of the existing strains of O. tsutsugamushi will be beneficial for the epidemiology and control of this disease. Several strains of O. tsutsugamushi have been reported in different countries. The Gilliam, Karp, Kato, TA678, TA686, TA716, and TA763 strains have been identified in South-East Asia and Australia by indirect immunofluorescence (I.) using polyclonal and monoclonal antibodies. The Karp and Gilliam strains were the most prevalent in China, Korea and Thailand. (1) Molecular identification of scrub typhus in Thailand Genetic analysis of the antigenic protein encoding gene of O. tsutsugamushi, the 56- kDa protein, 22?kDa protein and the 47?kDa protein, were used for genotypic identification.(1) The molecular methods including PCR, restriction fragment-length polymorphism (R.LP), and nucleotide sequencing of specific PCR products were used for direct comparison of products from the same genes of O. tsutsugamushi. The previous study, a nested PCR based on the 56?kDa protein encoding gene and DNA sequencing of a 487 base pair PCR product were performed to identify O. tsutsugamushi isolated from scrub typhus patients.(2) DNA from 62 seropositive patients with scrub typhus were extracted. Karp was reported to be the most prevalent in Thailand with 97% (60/62) of positive samples, followed by Kato (3%; 2/62). Recently, the entire OR. of the 56-kDa protein encoding gene of each isolates were characterized by nucleotide sequencing, followed by phylogenetic analysis. (3) The majority isolates in Thailand was Karp strain (65.2%), then Gilliam (26.1%), TA763 (4.3%) and others (4.3%).
- 329. 302 Molecular Epidemiology of Scrub Typhus in Thailand Identification of O. tsutsugamushi in scrub typhus patients O. tsutsugamushi infection can be identified by serological tests but patient sera often cross-react with the antigens from different strains. Recently, nested polymerase chain reaction (PCR) was used for the identification of scrub typhus strains using gene encoding the specific 56-kDa protein of O. tsutsugamushi. In this study, genotypic identification of O. tsutsugamushi in Thailand was investigated by genetic analysis using nucleotide sequencing and phylogenetic analysis. The samples from patient with febrile illness were collected and selected for O. tsutsugamushi infection using PCR amplification of specific 16S rRNA gene. The 56-kDa protein encoding gene of these samples was amplified and analyzed for nucleotide sequences. The nucleotide sequences of hypervariable region (VDI-IV) in this gene were compared with the reference strains in Genbank database and phylogenetic tree was constructed (figure 1). There were 4 major groups which related to O. tsutsugamushi strains (Karp, Gilliam, TA763 and Kato). The most prevalent strain of O. tsutsugamushi in Thailand was Karp (43.8%; 28/64), followed by Gilliam (34.4%; 22/64), TA763 (12.5%; 8/64) and Kato (4.7%; 3/64). Application in the future The result of this study might be useful for developing the method for strain identification. The nucleotide sequences alignment of hypervarible region in 56 KDa encoding gene will be performed and strain specific primers will be selected for strain identification using nested PCR amplification. The information of molecular epidemiology of scrub typhus could be also useful for prevention and controlling of the disease in Thailand. References 1. Kelly DJ, .uerst PA, Ching WM, Richards AL. Scrub typhus: the geographic distribution of phenotypic and genotypic variants of Orientia tsutsugamushi. Clin Infect Dis 2009;48:S203-30. 2. Blacksell SD, Luksameetanasan R, Kalambaheti T, Aukkanit N, Paris DH, McGready R, et al. Genetic typing of the 56-kDa type-specific antigen gene of contemporary Orientia tsutsugamushi isolates causing human scrub typhus at two sites in north-eastern and western Thailand. .EMS Immunol Med Microbiol 2008;52:335-42. 3. Manosroi J, Chutipongvivate S, Auwanit W, Manosroi A. Determination and geographic distribution of Orientia tsutsugamushi serotypes in Thailand by nested polymerase chain reaction. Diagn Microbiol Infect Dis 2006;55:185- 90.
- 330. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 303 .igure 1 Dendrogram representing the genetic relationships of samples from scrub typhus patients (represented in G alphabet followed by number (Gxx)) and reference O. tsutsugamushi strains based on the nucleotide sequence of the 56-kDa protein encoding gene demonstrating the relationships between O. tsutsugamushi strains.
- 332. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 305 45 Recent Advances in the Diagnosis of Scrub Typhus Wei-Mei Ching Viral and Rickettsial Diseases Naval Medical Research Center Diagnosis of scrub typhus is generally based on the clinical presentation and the history of a patient. However, differentiating scrub typhus from other acute tropical febrile illnesses such as leptospirosis, murine typhus, malaria, dengue fever, and viral hemorrhagic fevers can be difficult because of the similarities in these signs and symptoms. Besides the isolation of the causative agent Orientia from patient blood as the confirmatory test, many modern technologies have been applied in the development of diagnostic assays. Recent advances in the diagnosis of scrub typhus are briefly described below, with emphasis on the activities carried out in my laboratory. Immuno-detection The early serological assays include Weil-Felix test (1916), indirect immunofluorescent antibody test (IFA, 1963), indirect immunoperoxidase (IIP, 1982), passive hemagglutination assay (1993), dipstick dot –blot assay (1995) and ELISA (1997). Almost all of the assays use whole cell grown in egg yolk sac or tissue culture as the antigen. Due to the intracellular nature of Orientia and the hazardous procedures which require biosafety level 3 (BSL3) facilities and practices for large scale production, not many diagnostic laboratories have the ability to culture and purify O. tsutsugamushi. It was not until 1993, Kim et. el.1 developed the first recombinant antigen of the outer membrane protein, the 56 kDa antigen, which comprises 10-15% of the total bacterial protein. This protein is an ideal antigen to be used in sero-diagnosis because sera from 95–99% of patients with scrub typhus recognize this variable 56 kDa antigen of O. tsutsugamushi. The availability of recombinant Orientia protein antigens that can be produced and purified in large amounts and have similar antigenic properties as Orientia-derived antigens has opened up a new avenue to develop low cost rapid assays. However, O. tsutsugamushi exhibits considerable antigenic strain variation and the antigenic differences depend largely on the outer membrane protein, that varies in size from 53 to 63 kDa. In order to develop a more broadly
- 333. 306 Recent Advances in the Diagnosis of Scrub Typhus reactive diagnostic reagent, we produced t truncated recombinant protein of the 56 kDa antigen (r56) from three prototype strains (Karp, Gilliam, and Kato). The combination of these three r56 (Tri-r56) in ELISA performed as well as the combination of whole cell antigens from the same strains in IFA. Table 1 shows Tri- r56 in ELISA has the same sensitivity as IFA for IgM detection. The results for IgG are also in very good agreement (data not shown). Table 1 Combination of r56 from three strains in ELISA can detect IgM as early as IFA The collaborative efforts of AccessBio and the DoD Laboratory at the Naval Medical Research Center culminated in the development of a CareStartTM Scrub Typhus Combo Test Device.This device was evaluated at the DoD Laboratorywith sera collected in Taiwan (Table 2) and sera collected in the tropical environment of the Lao People’s Democratic Republic (Laos) and Thailand (Table 3). Both evaluations have suggested that this test kit is sensitive (>90%) and specific (>90%) for early diagnosis (IgM detection) as compared to IFA. On the basis of data from stored patient samples, the AccessBio scrub typhus IgM rapid assay appears to provide accurate results for the diagnosis of acute scrub typhus in a tropical setting where scrub typhus is endemic.2 The ease of use and low cost of test kit have enhanced its commercial applicability in the mostly underdeveloped endemic countries Table 2 The performance of CareStartTM Scrub Typhus Combo Test Device (using the mixture of recombinant antigen r56 from three proto type strains) as compared to current gold standard IFA using whole cell lyaste (mixture of three proto type strains).
- 334. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 307 Table 2A DoD laboratory evaluation of CareStartTM Scrub Typhus Combo for IgM detection. Comparison between the results of IgM of CareStartTM Scrub Typhus Combo and IFA IgM Specificity Specificity % Sensitivity Sensitivity % Agreement % Site 1: Access Bio 93/94 98.9% 18/19 94.7% 98.2% Site 2: NMRC 91/112 81.3% 93/98 94.9% 87.6% Total 184/206 89.3% 111/117 94.9% 91.3% Table 2B DoD laboratory evaluation of CareStartTM Scrub Typhus Combo for IgG detection Comparison between the results of total antibody of CareStartTM Scrub Typhus Combo and IFA total antibody Specificity Specificity % Sensitivity Sensitivity % Agreement % Site 1: Access Bio 92/94 97.9% 19/19 100% 98.2% Site 2: NMRC 38/40 95% 117/120 97.5% 96.9% Total 130/134 97% 136/139 97.7% 97.8% Table 3 Overall diagnostic accuracy and sensitivity of the AccessBio scrub typhus Combo for detection of IgM and total antibodies compared to the results of the gold standard assay, IFA Antibody Sensitivity Specificity PPV NPV IgM 96.8 (92.0–99.1) 93.3 (86.7–97.3) 94.5 (89.1–97.8) 96.1 (90.3–98.9) Total antibody 97.6 (93.1–99.5) 71.4 (61.8–79.8) 80.3 (73.0–86.3) 96.2 (89.2–99.2) To encompass a broader spectrum of antigenic variations, we have produced the r56 from strain TA763, chigger isolate Lc-1, and four chimeric r56s based on the sequences of Karp and TA763 in the variable regions. Three of these chimeric r56s (C1, C2, and C3) were as reactive as either Karpr56 or TA763r56 against 14 strain specific sera from infected mice3, suggesting that the chimeric r56 exibited broader reactivity as compared to their parent r56, either from Karp or TA763. Nucleic acid detection The value of serological assays for diagnosis of acute infection inclinical settings has its limitations. This is because the earliest detection of antibodies is at least 4-5 days after the onset of illness. In addition, there are high background titers in endemic populations. Therefore
- 335. 308 Recent Advances in the Diagnosis of Scrub Typhus antigen detection is important for early diagnosis. However, the amount of Orientia in scrub typhus patients during bacteremia is very low (5-10 organisms/ul). The immuno-capture assay is not sensitive enough without an additional step for sample concentration. With the advent of polymerase chain reaction (PCR), Furuya et al. first demonstrated that amplification of the 56- kDa protein gene was a reliable method for early diagnosis (1991). Later on, PCR, nested PCR, and quantitative PCR against different target genes such as 16S RNA, 60 kDa GroEL heat shock protein and 47 kDa HtrA1 gene were developed. The use of nucleic acid amplification has provided sufficient sensitivity. However, this approach requires sample processing (DNA extraction), sophisticated instrumentation, expensive temperature sensitive reagents, and extensive training of the end user. Its application is suitable for hospital centers with high complexity laboratories, but not for rudimentary point-of-care centers such as doctors offices in endemic rural areas. Another potential disadvantage is that false positives due to DNA contamination are often observed. Recently, Paris et al. described a new nucleic acid based assay using LAMP (loop- mediated isothermal amplification) for the detection of Orientia (2008)(4). LAMP assay is quick, easy to perform without the need of a thermal cycler for amplification. The Bst DNA polymerase used in LAMP provides an additional advantage due to its insensitivity to blood borne components including myoglobin, heme-blood protein complexes and immunoglobin, which inhibit the Taq polymerase used in PCR. Thus much simpler sample preparation and reaction conditions are required for LAMP compared to conventional PCR or real-time, quantitative PCR. Primers against the Orientia specific region of groEL gene were designed using the Primer Explorer software of Eiken (http://primerexplorer.jp/e/). The LAMP assay was carried out in a single tube 65C for 90 min for DNAs extracted from cultured Orientia, or Orientia infected buffy coat and whole blood of confirmed scrub typhus patient. The detection limits were about 5 to 10 fold less than that of qPCR. The results were in 100% agreement with those of the gold standard IFA. Therefore LAMP assay has a very high potential to be used in rural areas. We have sequenced the 47 kDa antigen gene from 25 disparate strains previously selected to cover the wide range of strain variation. The 25 strains included six proto type strains, all but one of human origin and were isolated from different locations throughout the Asia-Pacific-Australia endemic region. LAMP primers against the conserved region of 47kDa gene were designed. The assay has been performed isothermally at 60?C for 60 or 90 minutes. The detection limit is consistently around 200 copies/ 25uL reaction with occasional detection of as few as 10 copies/25uL reaction. The sensitivity of this LAMP assay was similar to that of real-time PCR experiments using the same primers and to that of the LAMP assay using GroEL
- 336. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 309 gene as the target. So far this LAMP assay has been shown to detect at least 6 immunologically and biologically disparate strains (Karp, Kato, Gilliam, TA763, TH11811, and TH1812) which cover the major clades of prevalent strains of Orientia with similar sensitivity.(5) Host response gene profile: the next generation diagnosis tool It has been hypothesized that (1) a unique set of early response genes for a specific rickettsial pathogen can be defined in vitro by using the high-throughput cDNA microarray technology. (2) The expression profile of these unique sets of genes can be detected in patient blood cells. (3) The characterization of these unique genes can be used to differentiate rickettsial infections as well as infections caused by other agents. The proof of this hypothesis will undoubtedly lead to the development of diagnostic kits using cDNA microarrays containing genes that change significantly in their expression level in response to infection. Furthermore, the cDNA microarray technology could be used as a true multiplex diagnostic platform to differentiate various infections. The application of this approach for early diagnosis is remarkable. It can detect the infection of a particular pathogen long before the onset of symptoms, and much earlier than the current method of nucleic acid based real-time PCR and antigen based serology tests. Unlike the host responses monitored by microarray technology, antigen detection assays require adequate amounts of bacterial DNA or antigen; achieved only through infection for a few days or more, for optimal detection. Moreover, antibody detection assays usually requires 5-10 days for the host to develop a significant enough immune response to detect specific IgM and IgG antibodies. Gene profile signatures related to the time course of impending illness can be especially helpful for physicians to treat patients properly.
- 337. 310 Recent Advances in the Diagnosis of Scrub Typhus As Orientia is an obligate intracellular pathogen, organisms disseminate from the skin to target organs strongly suggest that they may enter the peripheral circulation. Walsh et al. presented the evidence that Orientia was present in circulating white blood cells (mostly mononuclear cells) of humans with acute scrub typhus (2001)(5). For determination of host response genes that play a role in infection, we performed the in vitro study described below. Freshly isolated peripheral blood mononuclear cells (PBMC) from healthy donors were infected with Orientia and samples were collected at 1 h, 4 h, 8 h or 18 h post infection. The gene expression profiles were monitored by cDNA microarray. Among the 7489 genes 658 genes were up or down regulated upon infection. Semi-quantitative PCR using specific primers that flank the mRNA splicing sites of these 658 genes were carried out to verify microarray results using glyceraldehyde 3-phosphate dehydrogenase (GAPDH) as the reference gene. Among these 658 genes, 22 genes were confirmed to beup or down regulated (Table 4). Quantitative PCR using 18S rRNA as the reference further confirmed two genes (NM_001547 and NM_006187) exhibited significant increase of expression Analysis of these 22 genes and the specific increase of both NM_001547 and NM_006187 suggest the list of 22 genes appears to be unique for O. tsutsugamushi infection and has the potential for use in differentiating infections caused by viruses, bacteria, parasites and other pathogens.(6) Table 4. List of genes confirmed by semi-quantitative PCR Accessionnumber Name of Genes Biological processes NM_000530 myelin protein zero (Charcot-Marie-Tooth neuropathy 1B) (MPZ), Signal transduction NM_000595 lymphotoxin alpha (TNF superfamily, member 1) (LTA), Signal transduction NM_000801 FK506 binding protein 1A, 12kDa (FKBP1A), transcript variant 12B Signal transduction NM_001547 interferon-induced protein with tetratricopeptide repeats 2 (IFIT2), Cell growth and/or maintenance NM_001838 chemokine (C-C motif) receptor 7 (CCR7), Signal transduction NM_002498 NIMA (never in mitosis gene a)-related kinase 3 (NEK3), transcript variant 1, Signal transduction NM_002922 regulator of G-protein signalling 1 (RGS1), Signal transduction NM_002946 replication protein A2, 32kDa (RPA2), Nucleotide and nucleic acid metabolism NM_002983 chemokine (C-C motif) ligand 3 (CCL3), Immune response NM_003205 transcription factor 12 (HTF4, helix-loop-helix transcription Nucleotide and nucleic acid factors 4) (TCF12), transcript variant 3 metabolism NM_003404 tyrosine 3-monooxygenase/tryptophan 5-monooxygenase Signal transduction activation protein, beta polypeptide (YWHAB), transcript variant 1 NM_003906 MCM3 minichromosome maintenance deficient 3 (S. cerevisiae) Signal transduction associated protein (MCM3AP),
- 338. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 311 Accessionnumber Name of Genes Biological processes NM_004551 NADH dehydrogenase (ubiquinone) Fe-S protein 3, 30kDa Metabolism, Energy pathways (NADH-coenzyme Q reductase) (NDUFS3), NM_005082 tripartite motif-containing 25 (TRIM25), Nucleotide and nucleic acid metabolism NM_005623 chemokine (C-C motif) ligand 8 (CCL8), Signal transduction NM_006187 2'-5'-oligoadenylate synthetase 3, 100kDa (OAS3), Immune response NM_007215 polymerase (DNA directed), gamma 2, accessory subunit Nucleotide and nucleic acid (POLG2), metabolism NM_015369 TP53TG3 protein (TP53TG3), transcript variant 1 Regulation of cell cycle NM_021991 junction plakoglobin (JUP), transcript variant 2 Cell adhesion NM_033340 caspase 7, apoptosis-related cysteine peptidase (CASP7), Apoptosis transcript variant beta NM_080657 radical S-adenosyl methionine domain containing 2 (RSAD2), Immune response NM_152998 enhancer of zeste homolog 2 (Drosophila) (EZH2), transcript Nucleotide and nucleic acid variant 2 metabolism Bolded genes are down-regulated In summary, recent advances in the diagnosis of scrub typhus are exciting. Significant progress has has already been made in rapid serological test and nucleic acid based molecular detection. The establishment of host responsive gene profile specific to Orientia infection may provide the opportunity for early diagnosis at the onset of illness. References 1. Kim IS, Seong SY, Woo SG, Choi MS, and Chang WH. High-level expression of a 56-kilodalton protein gene (bor56) of Rickettsia tsutsugamushi Boryong and its application to enzyme-linked immunosorbent assays. J. Clin Microbiol 1993;1:598-605. 2. Blacksell SD, Jenjaroen K, Phetsouvanh R, Wuthiekanun V, Day NP, Newton PN, Ching WM. Accuracy of AccessBio Immunoglobulin M and Total Antibody Rapid Immunochromatographic Assays for the Diagnosis of Acute Scrub Typhus Infection. Clin Vaccine Immunol 2010;17:263-6. 3. Chao CC, Zhang Z, Huber E, and Ching WM. Cross reactivity of various 56 kDa recombinant protein antigens with sera from Orientia tsutsugamushi infected mice. 5th International Conference on Rickettsiae and Rickettsial Diseases, May 18-20, 2008, Marseille, France. 4. Paris DH, Blacksell SD, Newton PN, and Day NPJ. Simple, rapid and sensitive detection of Orientia tsutsugamushi by loop-isothermal DNA amplification. Trans R Soc Trop Med Hyg 2008;102:1239-46.
- 339. 312 Recent Advances in the Diagnosis of Scrub Typhus 5. Chao CC, Huber E, Chen HW, and Ching WM. Detection of Orientia tsutsugamushi DNA using loop-mediated isothermal amplification: a rapid and sensitive alternative to real-time PCR, 24th Meeting of the American Society for Rickettsiology, July 31 – Aug 3, 2010, Skamania Lodge, Stevenson, Washington, USA. 6. Chao CC, Li X, Hammamieh R, O’Leary B, Jett M and Ching WM. Identification of human peripheral leukocyte early response genes following infection with Orientia tsutsugamushi by DNA microarray and real- time PCR. Accepted by Chao CC The Open Infectious Diseases Journal, 2010.
- 340. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 313 46 Iron Chelation : New Hope ´Í¡àµÍê®Ò ¾ÔÈÒž§È ʶҺѹÇÔ¨ÂáÅоѲ¹Ò ͧ¤¡ÒÃàÀÊѪ¡ÃÃÁ Ñ Í§¤¡ÒÃàÀÊѪ¡ÃÃÁ䴌ǨÂÂҢѺàËÅ硪¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ·ÕÁªÍÊÒÁÑÇ‹Ò deferiprone ËÃ×Í L1 ÔÑ è Õ ×è áÅÐÁժ͡ÒäŒÒÇ‹Ò GPO-L-ONE Í‹ҧ¤ÃºÇ§¨ÃµÑ§áµ‹¡ÒÃÊѧà¤ÃÒÐËǵ¶Ø´º¨¹¶Ö§à»š¹ÂÒàÁç´à¤Å×ͺ ×è é Ñ Ô ÃÇÁ¶Ö§ÁÕ¡ÒÃÇԨ´ŒÒ¹»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾áÅФÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ¢ͧÂÒ à¾×Íãˌ䴌ÂÒ·ÕÁ¤³ÀÒ¾áÅÐÃÒ¤Ò¶Ù¡ Ñ è è Õ Ø ãËŒ¼»Ç¸ÒÅÑÊ«ÕàÁÕ«֧à´ÔÁäÁ‹ÊÒÁÒöࢌҶ֧ÂÒ ä´ŒãªŒÂÒÍ‹ҧ·ÑǶ֧ ÂÒ GPO-L-ONE ÁÕ¤³ÀÒ¾ ÙŒ † è è Ø »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ áÅФÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂà·‹Òà·ÕÂÁ¡ÑºÂÒµŒ¹áºº ᵋÃÒ¤ÒÂÒ¶Ù¡¡Ç‹ÒÂÒµŒ¹áººÁÒ¡ ¢Ñ¹µÍ¹¡ÒÃÇÔ¨ÂáÅмÅÔµÂÒ GPO-L-ONE é Ñ ¡ÒÃÇԨѡÒÃÊѧà¤ÃÒÐËÇѵ¶Ø´Ôº ¾Ñ²¹ÒÇÔ¸¡ÒÃÊѧà¤ÃÒÐË¢¹ãËŒàËÁÒÐÊÁµ‹Í¡ÒüÅÔµã¹ Õ Öé ÃдѺÍصÊÒË¡ÃÃÁ â´Â䴌ǵ¶Ø´º L1 ·ÕÁ¤ÇÒÁºÃÔÊ·¸Ôì Ñ Ô è Õ Ø ¡ÒþѲ¹ÒÊÙµÃÂÒàÁç´ ¹íÒÇѵ¶Ø´º L1 ·Õʧà¤ÃÒÐËä´ŒÁÒ㪌àµÃÕÂÁ໚¹ÂÒàÁç´à¤Å×ͺ Ô èÑ ¡Ò÷´Êͺ¤ÇÒÁ¤§µÑÇ ¹íÒÇѵ¶Ø´ºáÅÐÂÒàÁç´·ÕàµÃÕÂÁ䴌价´Êͺ¤ÇÒÁ¤§µÑǷѧÊÀÒ¾ Ô è é »¡µÔ áÅзÕÊÀÒ¾à˧ à¾×Í¡íÒ˹´ÍÒÂآͧÇѵ¶Ø´ºáÅÐÂÒÊíÒàÃç¨ÃÙ» è è Ô
- 341. 314 Iron Chelation : New Hope ¡ÒüÅÔµÇѵ¶Ø´ÔºáÅÐÂÒàÁç´à¤Å×ͺã¹ÃдѺÍصÊÒË¡ÃÃÁ àÁ×Í¡ÒÃÇԨ¡ÒÃÊѧà¤ÃÒÐË è Ñ Çѵ¶Ø´Ôºä´Œ¼Å´ÕáÅŒÇ Í§¤¡ÒÃàÀÊѪ¡ÃÃÁä´ŒÊÌҧâç§Ò¹¼ÅÔµÇѵ¶Ø´Ôº L1 ã¹ÃдѺ ÍصÊÒË¡ÃÃÁ¢Ö¹ ·Õâç§Ò¹à¤ÁÕ«§µÑ§ÍÂÙ·ºÃÔàdzÃѧÊÔµ ¤ÅͧÊÔº ¨Ñ§ËÇÑ´»·ØÁ¸Ò¹Õ âç§Ò¹ é è Öè é ‹ Õè ´Ñ§¡Å‹ÒÇ䴌ú¡ÒÃÃѺÃͧµÒÁËÅѡࡳ±ã¹¡ÒüÅÔµ·Õ´Õ (Good Manufacturing Practice, Ñ è GMP) áÅÐ㪌ǵ¶Ø´º L1 ·Õͧ¤¡ÒÃàÀÊѪ¡ÃÃÁÊѧà¤ÃÒÐË¢¹ 㹡ÒüÅÔµÂÒàÁç´à¤Å×ͺ Ñ Ô è Öé ·Õ轆Ò¼ÅÔµÂÒ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒªÕÇÊÁÁÙÅ (bioequivalence, BE) áÅСÒÃÈÖ¡ÉÒ¤‹ÒàÀÊѪ¨Å¹ÈÒʵà (pharmacokinetics, PK) â´Â ¼È. ´Ã.¹¾ÇÃó ÁÍÃÒàÅÊ ¤³ÐÇÔ·ÂÒÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¾ºÇ‹ÒÂÒ GPO-L-ONE ÁÕªÇÊÁÁÙšѺÂÒµŒ¹áºº(1) áÅÐä´Œ¢ÍÁÙÅ´ŒÒ¹ Õ Œ àÀÊѪ¨Å¹ÈÒʵâͧ¡ÒÃ㪌ÂÒ㹼ٻǪÒÇä·Â Œ † (2) ÃдѺÂÒ㹫ÕÃÁ¢Í§ÂÒµŒ¹áºº (reference) áÅÐÂÒ GPO-L-ONE (test) Ñè ¡ÒâÖé¹·ÐàºÕ¹ÂÒ Í§¤¡ÒÃàÀÊѪ¡ÃÃÁ䴌¹¢ŒÍÁÙÅ¡ÒþѲ¹ÒÂÒ GPO-L-ONE µ‹ÍÊíҹѡ ×è §Ò¹¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃÍÒËÒÃáÅÐÂÒ áÅÐ䴌ú·ÐàºÕ¹ÂÒÊÒÁÑãËÁ‹ àÁ×ÍÇѹ·Õè 20 àÁÉÒ¹ Ñ è 2551 â¤Ã§¡ÒÃÇԨѷҧ¤ÅÔ¹Ô¡ ͧ¤¡ÒÃàÀÊѪ¡ÃÃÁ䴌ʹѺʹعÁÙŹԸâäâÅËÔµ¨Ò§¸ÒÅÑÊ«ÕàÁÕÂ Ô áË‹§»ÃÐà·Èä·Â áÅÐÊÁÒ¤ÁâÅËÔµÇÔ·ÂÒáË‹§»ÃÐà·Èä·Â ´íÒà¹Ô¹¡ÒÃÇÔ¨ÂÂÒÀÒÂ㵌ªÍ Ñ ×è â¤Ã§¡Òà “¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔ¨ÂËÇÁÃÐËNjҧʶҺѹÃÐÂÐàÇÅÒµÔ´µÒÁ¼Ù»Ç 1 »‚ Ẻ໴à¼Âª×Í Ñ Œ † è ÂÒ ¡ÅØÁ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà´ÕÂÇ ã¹¡ÒûÃÐàÁÔ¹»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å áÅФÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ¢ͧÂÒÃѺ»Ãзҹ ‹ GPO-L-ONE ·ÕÁ¼Åµ‹Í¡ÒÃÅ´ÃдѺ¸ÒµØàËÅç¡ã¹àÅ×Í´ ËÑÇ㨠µÑº 㹼ٻǸÒÅÑÊ«ÕàÁÕ·Õä´Œ è Õ Œ † è ÃѺ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÇ‹ÒÁÕ¸ÒµØàËÅç¡ÊÐÊÁà¡Ô¹à¹×èͧÁÒ¨Ò¡¡ÒÃä´ŒÃѺàÅ×Í´” â´Â¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔ¨ÑÂ
- 342. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 315 ´Ñ§¡Å‹ÒÇà¾×Í»ÃÐàÁÔ¹»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾áÅмŢŒÒ§à¤Õ§¢Í§ÂҴѧ¡Å‹ÒÇ ã¹ 5 ʶҺѹ 䴌ᡋ è âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª âç¾ÂÒºÒÅÃÒÁÒ¸Ôº´Õ âç¾ÂÒºÒŨØÌÒŧ¡Ã³ âç¾ÂÒºÒÅ ¾ÃÐÁ§¡Ø®à¡ÅŒÒ áÅÐâç¾ÂÒºÒŹ¤Ã»°Á ·íÒ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒµÔ´µÒÁ¼Å¡ÒÃ㪌ÂÒã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡ Œ † áÅмÙãË‹Í‹ҧÅÐ 75 ¤¹ Í‹ҧã¡ÅŒª´à»š¹àÇÅÒ 1 »‚ â´ÂÁÕ ¼È. ¹¾.¹¾´Å ÈÔø¹ÒÃѵ¹¡ØÅ Œ Ô Ô à»š¹ËÑÇ˹ŒÒâ¤Ã§¡ÒÃÇÔ¨Â㹼ٻǼÙãË‹ áÅÐÃÈ. ´Ã. ¹¾.ÇԻà ÇÔ»ÃСÉÔµ ໚¹ËÑÇ˹ŒÒ Ñ Œ † Œ â¤Ã§¡ÒÃÇÔ¨Âã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡ «Ö§àÁ×Í¡ÒÃÇÔ¨ÂÊÔ¹ÊØ´áŌǤÇÒÁÃÙµÒ§æ ·Õä´Œ¨Ò¡¡ÒÃÇԨ¨ÐÁÕ¡ÒÃ Ñ Œ † è è Ñ é Œ ‹ è Ñ à¼Âá¾Ã‹à¾×ÍãËŒ¡ÒÃ㪌ÂÒ GPO-L-ONE ·Ñ§ã¹»ÃÐà·ÈáÅе‹Ò§»ÃÐà·È໚¹ä»Í‹ҧ»ÅÍ´ÀÑ è é áÅÐÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ÂÔ§¢Ö¹µ‹Íä» è é àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Morales NP, Limenta LMG, Yamanont P, Jirasomprasert T, Wilairat P, Chantharaksri, et al. Bioequivalence study of a film-coated tablet of deferiprone in healthy Thai volunteers. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 2009; 47(5): 358-64. 2. Limenta LMG, Jirasomprasert T, Tankaitlert J, Wilairat P, Chantharaksri, et al. UGT146 genotype-related pharmacokinetics of deferiprone (L1) in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol. 2008;65(6):908-16.
- 344. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 317 47 Deferasirox ÂҢѺàËÅ硪¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ¹¾´Å ÈÔÃÔ¸¹ÒÃѵ¹¡ØÅ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Overview and Background ¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇÐâÅËÔµ¨Ò§àÃ×ÍÃѧáÅШíÒ໚¹µŒÍ§ä´ŒÃº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾×Íá¡Œä¢ÀÒÇÐâÅËÔµ¨Ò§ ÍÒ·Ôઋ¹ Œ † è Õ é Ñ è âäâÅËÔµ¨Ò§¸ÒÅÑÊ«ÕàÁÕ ¡ÅØÁÍÒ¡Òà myelodysplastic syndromes (MDS) ໚¹µŒ¹ â´Â¡ÒÃãËŒàÅ×Í´ ‹ Í‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒ¹Ò¹æ ËÃ×Í ä´ŒÃºàÅ×Í´á´§µÑ§áµ‹ 20 ˹‹ÇÂ¢Ö¹ä» ¨Ð¹íÒä»ÊÙ¡ÒÃÊÐÊÁ í Ñ é é ‹ ¸ÒµØàËÅ硨¹à¡Ô´ÀÒÇÐàËÅç¡à¡Ô¹ Íѹ·íÒãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹ÍÍÇÑÂÇе‹Ò§æ¢Í§ Ëҧ¡Ò áÅÐÁռŵ‹ÍÍѵÃÒ ¡ÒÃÃÍ´ªÕÇÔµ¢Í§¼ÙŒ»†Ç ´Ñ§¹Ñ鹡ÒÃãËŒÂҢѺàËÅ硨֧ÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé㹡ÒÃ㪌㹼ٌ»†ÇÂàËÅ‹Ò¹Õé à¾×èÍ»‡Í§¡Ñ¹ äÁ‹ãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹ÍÍÇÑÂÇШ¹à¡Ô´¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õá¡Œä¢äÁ‹ä´Œ (irreversible pathology) ઋ¹ ÀÒÇеѺ è á¢ç§ (liver cirrhosis) ÀÒÇСŌÒÁà¹×ÍËÑÇã¨àÊ×ÍÁ (cardiomyopathy) áÅÐàºÒËÇÒ¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ é è ÂҢѺàËÅç¡ (iron chelation therapy) ໚¹ÇÔ¸à´ÕÂÇ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐàËÅç¡à¡Ô¹·Õà¡Ô´¢Ö¹¨Ò¡¡ÒÃ䴌úàÅ×Í´ Õ è é Ñ áÅЪ‹ÇÂÅ´ÍѵÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕǵ㹼ٻÇÂ䴌͋ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ Ô Œ † Ñ ÂҢѺàËÅç¡·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃÂÍÁÃѺNjÒÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ㹡ÒâѺàËÅç¡ÍÍ¡¨Ò¡Ã‹Ò§¡Ò áÅÐ㪌 ã¹·Ò§¤ÅÔ¹¡Í‹ҧá¾Ã‹ËÅÒ¨¹à»š¹Áҵðҹ¤×Í deferoxamine (D.O; Desferal®) ᵋ¡ÒúÃÔËÒÃ Ô ÂҢѺàËÅç¡ D.O ¹Ñ¹ÁÕ¤ÇÒÁÂاÂÒ¡áÅС‹ÍãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁà¨çº»Ç´ä´ŒÁÒ¡ à¹×ͧ¨Ò¡µŒÍ§ãªŒÇ¸©´à¢ŒÒ㵌 é ‹ è ÔÕ Õ ¼ÔÇ˹ѧÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ 8-12 ªÑÇâÁ§ ·íÒãËŒ¼»ÇºҧÃÒÂäÁ‹ä´ŒÃºÂÒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ è è ÙŒ † Ñ è Deferasirox (Exjade ) ໚¹ÂҢѺàËÅ硪¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ·ÕÁ㪌·Ò§¤ÅÔ¹¡ã¹»‚ ¾.È. 2548 ÁÕ ® è Õ Ô ÇÔ¸ºÃÔËÒÃÂÒ·ÕÊдǡ¤×ÍÃѺ»Ãзҹà¾Õ§ÇѹÅÐ 1 ¤Ãѧ·Ø¡Çѹ 䴌ú¡Òâֹ·ÐàºÕ¹¨Ò¡Í§¤¡ÒÃÍÒËÒÃ Õ è é Ñ é áÅÐÂÒ·Ñé§ã¹»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡ÒáÅÐÊËÀÒ¾ÂØâû áÅл˜¨¨ØºÑ¹ä´ŒÃѺ͹Øҵ㹻ÃÐà·È·ÑèÇâÅ¡ ÁÒ¡¡Ç‹Ò 90 »ÃÐà·È(1) ÃÇÁ·Ñ§»ÃÐà·Èä·Ââ´Âͧ¤¡ÒÃÍÒËÒÃáÅÐÂÒã¹»‚ ¾.È. 2549 â´ÂÁբͺ‹§ãªŒ é Œ ÊíÒËÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇиҵØàËÅç¡à¡Ô¹àÃ×ÍÃѧ à¹×ͧ¨Ò¡¡Òö‹ÒÂàÅ×Í´ (transfusional haemosiderosis) é è 㹼ٻǷÕ໚¹¼ÙãË‹áÅÐà´ç¡ (ÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹ÒËÃ×Í෋ҡѺ 2 »‚) Œ † è Œ ¤Ø³ÊÁºÑµÔ·Ò§àÀÊѪÇÔ·ÂÒ Deferasirox ໚¹Í¹Ø¾¹¸¢Í§ bis-hydroxyphenyl-triazole benzoic acid ÁÕ¤³ÊÁºÑµà»š¹ Ñ Ø Ô tridentate chelator ·Õ¨ºàËÅç¡â´ÂÍÒÈÑ 2 âÁàÅ¡ØŢͧ Deferasirox ¨Ñº¡ÑºàËÅç¡ (.e ) 1 ÍеÍÁ(2) èÑ 3+
- 345. 318 Deferasirox ÂҢѺàËÅ硪¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ àÁ×ÍÃѺ»Ãзҹä»áŌǨж١´Ù´«ÖÁÍ‹ҧÃÇ´àÃçÇâ´ÂÁÕ tmax 1-2 ªÑÇâÁ§áÅÐ mean elimination half-life è è 7-16 ªÑÇâÁ§ ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ÂÒã¹¾ÅÒÊÁÒ໚¹ÊѴʋǹ¡Ñº»ÃÔÁÒ³ÂÒ·Õú»Ãзҹ(4, 5) áÅÐÃдѺÂÒ è (3) èÑ ã¹¾ÅÒÊÁÒ¨ÐÍÂÙã¹ therapeutic level ÁÒ¡¡Ç‹Ò 24 ªÑÇâÁ§ Cmax, area-under-curve áÅÐ half life ‹ è ¨Ð¤ÅŒÒ¤ÅÖ§¡Ñ¹·Ñ§ã¹à´ç¡(ÍÒÂØ < 12»‚) áÅмÙãË‹ (ÍÒÂØ > 12»‚) àÁ×ÍÃѺ»ÃзҹËÇÁ¡ÑºÍÒËÒèÐÁÕ¼Å é Œ è µ‹Í bioavailability ¢Í§ÂÒ deferasirox ¨Ö§á¹Ð¹íÒãˌú»ÃзҹÂÒ¡‹Í¹ÍÒËÒà 30 ¹Ò·Õ(6) ¾ºÇ‹ÒÂÒ Ñ Ê‹Ç¹ãË‹ ÃŒÍÂÅÐ84 ¶Ù¡¢Ñº¶‹ÒÂÍÍ¡·Ò§Íب¨ÒÃÐáÅÐʋǹ¹ŒÍ ÌÍÂÅÐ8 ¶Ù¡¢ÑºÍÍ¡·Ò§»˜ÊÊÒÇÐ(7) Clinical efficacy Cappellini áÅФ³Ðä´ŒÃÒ§ҹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÃÐÂзÕè 3 ¢Í§¡ÒÃ㪌ÂÒ Deferasirox 㹼ٻǸÒÅÑÊ Œ † «ÕàÁÕ·Õ䴌úàÅ×ʹ໚¹»ÃШíÒáÅÐÁÕÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 2 »‚ â´Â¡ÒÃÊØÁãˌ䴌úÂÒ Deferasirox 296 ÃÒ è Ñ (8) ‹ Ñ áÅÐÃѺÂÒ D.O 290 ÃÒ ¢¹Ò´¢Í§ÂÒ¢Ö¹ÍÂÙ¡º liver iron concentration (LIC) ¾ºÇ‹Ò¼Ù»Ç·ÕÁÃдѺ é ‹ Ñ Œ † è Õ LIC > 7 mg.e/dry weight ¨ÐÊÒÁÒöŴÃдѺ LIC, serum ferritin áÅÐ net body iron balance ŧ䴌Í‹ҧÁÕ¹ÂÊíҤѷҧʶԵ·§Êͧ¡ÅØÁ Ñ Ô Ñé ‹ Piga áÅФ³ÐÃÒ§ҹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÃÐÂзÕè 2 ã¹¼ÙŒ»†Ç¼ٌãË‹ 71 ÃÒ·ÕèÁÕÀÒÇÐàËÅç¡à¡Ô¹ ÃŒÍÂÅÐ 97 ¢Í§¼Ù»ÇÂ໚¹ thalassemia major hemosiderosis â´ÂãËŒÂÒã¹¢¹Ò´ 10 áÅÐ 20 mg/kg/ Œ † d (n=24 ÃÒ ·Ñ§ 2 ¡ÅØÁ) à·Õº¡Ñº¡ÅØÁ·Õ䴌ú D.O 40 mg/kg/d ¹Ò¹ 5 Çѹ/ÊÑ»´ÒË (n=23) ໚¹àÇÅÒ é ‹ ‹ è Ñ 48 ÊÑ»´ÒË ¾ºÇ‹Ò¼Ù»Ç·Õ䴌úÂÒ deferasirox 20 mg/kg/d ÁÕ¡ÒÃŴŧ¨Í§ LIC ã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñº¼Ù»Ç Œ † è Ñ Œ † ·Õ䴌úÂÒ D.O è Ñ ÃÒ§ҹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÃÐÂзÕè 2 à¾×Í»ÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂáÅÐ tolerability ¢Í§ÂÒ deferasirox è 㹼ٻǠsickle cell disease (n= 132 ÃÒÂ) à»ÃÕºà·Õº¡ÑºÂÒ D.O (n= 63)(9) ÍѵÃÒ¡ÒÃËÂØ´ÂÒã¡ÅŒ Œ † à¤Õ§¡Ñ¹·Ñ§Êͧ¡ÅØÁ¤×Í deferasirox = 11.4% áÅÐ D.O = 11.1% ¡ÒÃŴŧ¢Í§ LIC àÁ×Í䴌úÂÒ໚¹ é ‹ è Ñ àÇÅÒ 1 »‚ ¡çã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñ¹·Ñ§Êͧ¡ÅØÁ é ‹ Porter áÅФ³Ðä´ŒÃÒ§ҹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÃÐÂзÕè 2 ¶Ö§»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§ÂÒ deferasirox 㹼ٻǠŒ † ·ÕÁÍÒÂØ 3-81 »‚ ·Õ໚¹âä myelodysplastic syndromes (n = 47 ÃÒÂ), Diamond-Blackfan anaemia è Õ è (DBA; n = 30 ÃÒÂ), other rare anaemias (n = 22 ÃÒÂ) beta-thalassaemia (n = 85 ÃÒÂ)(10) ¾ºÇ‹Ò ¢¹Ò´ÂÒ 20-30 mg/kg/day ÊÒÁÒöŴÃдѺ LIC 㹼ٻǷÕÁ¤Ò LIC àÃÔÁµŒ¹ ³ 7 mg.e/dry weight Œ † è Õ ‹ è 䴌͋ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ·Ò§Ê¶ÔµÔ (P < 0.001) ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§¤‹Ò LIC ÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º»ÃÔÁÒ³ÂÒ Ñ è Ñ ·Õ䴌ú (P <0.001) áÅлÃÔÁÒ³àËÅç¡·Õ䴌ú¨Ò¡¡ÒÃãËŒàÅ×Í´ (P<0.001) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ è Ñ è Ñ é è ¢Í§¤‹Ò serum ferritin ¡çÁ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º¤‹Ò LIC «Ö§Ê¹ÑºÊ¹Ø¹¡ÒÃ㪌ÃдѺ serum ferritin ໚¹µÑÇ Õ Ñ è µÔ´µÒÁ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ deferasirox ÃÒ§ҹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ ESCALATOR study ¨Ò¡»ÃÐà·ÈµÐÇѹÍÍ¡¡Åҧ㹼ٻÇ !-thalassaemia Œ † major 237 ÃÒ·ÕÁÍÒÂØ 2 »‚¢¹ä» â´ÂàÃÔÁÂÒ deferasirox ·Õ¢¹Ò´ 20 mg/kg/d áÅлÃѺŴ¢¹Ò´ è Õ Öé (11) è è ÂÒ 5-10 mg µÒÁserum ferritin áÅÐ safety marker àÁ×Í䴌úÂÒ 1 »‚¾ºÇ‹Ò ÃŒÍÂÅÐ 57 »ÃÐʺ¤ÇÒÁ è Ñ
- 346. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 319 ÊíÒàÃç¨ã¹¡ÒÃÅ´¤‹Ò LIC (P = 0.016) áÅÐÁÕ a mean reduction ¢Í§ LIC = 3.4 mg .e/g dry weight ¼Ù»ÇÂʋǹãË‹ ÃŒÍÂÅÐ 78.1 µŒÍ§»ÃѺ¢¹Ò´¢Í§ÂÒ¢Ö¹ä»ÁÒ¡¡Ç‹Ò 20 mg/kg/d ໚¹ 30 mg/kg/d Œ † é Taher áÅФ³Ðä´Œ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒŒ͹ËÅѧ㹼ٌ»†Ç·Ñé§à´ç¡áÅмٌãË‹·Õèä´ŒÃѺàÅ×ʹ໚¹»ÃШíÒ 264 ÃÒ 䴌ᡋ !-thalassaemia, sickle cell disease áÅÐ myelodysplastic syndromes ·Õ䴌úÂÒ è Ñ ÁÒ¡¡Ç‹Ò 30 mg/kg/day áÅÐÁÕ median exposure to deferasirox 36 à´×͹ ¾ºÇ‹ÒÊÒÁÒöŴÃдѺ (12) serum ferritin 䴌͋ҧÁÕ¹ÂÊíҤѷҧʶԵáÅмŢŒÒ§à¤Õ§äÁ‹ä´Œáµ¡µ‹Ò§ä»¨Ò¡ÃÒ§ҹÍ×¹æ ¡ÒÃà¾ÔÁ Ñ Ô è è ¢¹Ò´¢Í§ÂÒäÁ‹ä´Œ·íÒãËŒ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§äµáÅеѺàÅÇŧ ¨Ö§¹ÑºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂÊíÒËÃѺ¼ÙŒ»†Ç «Ö§¢¹Ò´ÂҴѧ¡Å‹ÒÇÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѵ‹Í¡ÒùíÒÁÒ㪌㹼ٻÇ·ÕÁÀÒÇÐàËÅç¡à¡Ô¹Í‹ҧÁÒ¡ è Œ † è Õ ¢ŒÍÁÙÅ·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡Å‹ÒÊØ´«Öè§à»š¹ÃÒ§ҹ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÒ¡·ÕèÊØ´ ¤×Í EPIC study ÈÖ¡ÉҼŢͧÂÒ deferasirox໚¹àÇÅÒ 1 »‚㹼ٻǷÕ䴌úàÅ×ʹ໚¹»ÃШíÒáÅÐÁÕÀÒÇÐàËÅç¡à¡Ô¹ ¨íҹǹ 1,744 ÃÒ â´Â Œ † è Ñ ·Õè໚¹¼ÙŒ»†ÇÂthalassemia (n=1115 ÃÒÂ), myelodysplastic syndromes (n=341 ÃÒÂ), aplastic anemia (n=116 ÃÒÂ), sickle cell disease (n=80 ÃÒÂ), rare anemias (n=43 ÃÒÂ) and other transfused anemias (n=49 ÃÒÂ) ¢¹Ò´ÂÒàÃÔÁµŒ¹ 20 mg/kg/day ¾ºÇ‹ÒÁÕÃдѺ serum ferritin Ŵŧ¨Ò¡ÃдѺ è àÃÔÁµŒ¹ 264 ng /mL (p<0.0001) è (13) »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§ÂÒ deferasirox ¹Í¡¨Ò¡¡ÒÃÅ´ÃдѺ serum ferritin áÅÐ LIC áÅŒÇ ÂѧÊÒÁÒöŴÃдѺ¢Í§ labile plasmairon (LPI) 㹼ٻǠ! -thalassemia major 䴌͡´ŒÇ LPI Œ † Õ ¹Õ໚¹Ê‹Ç¹Ë¹Ö§¢Í§ non-transferrin-bound iron ·Õ¨ÐࢌÒä»ã¹à«ÅÅáÅÐÁÕÊǹËÇÁã¹ redox cycling é è è ‹ reactions ·íÒãËŒà¡Ô´ reactive Oxygen species ·Õ໚¹ÍѹµÃÒµ‹Íà«ÅÅä´Œ(14, 15) ÂÒ deferasirox ã¹¢¹Ò´·ÕÁÒ¡¡Ç‹Ò 20 mg/ è è kg/day ÊÒÁÒöŴÃдѺ LPI 䴌͋ҧµ‹Íà¹×èͧ ´Ñ§¹Ñ鹨֧ÊÒÁÒöŴÀÒÇÐàËÅç¡à¡Ô¹Ê‹Ç¹·Õè໚¹ ÍѹµÃÒµ‹Íà¹×ÍàÂ×ÍáÅÐÍÇÑÂÇе‹Ò§æä´Œ(16, 17) é è Adverse events ÃÒ§ҹÍÒ¡ÒÃäÁ‹¾Ö§»ÃÐʧ¤Ê‹Ç¹ãË‹·Õ辺ÃÐËÇ‹Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ deferasirox Í‹ҧ µ‹Íà¹×èͧ¶Ö§ 1 »‚ ã¹¼ÙŒ»†Ç¼ٌãË‹áÅÐà´ç¡(8) ¤×Í ÍÒ¡ÒâͧÃкº·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà 䴌ᡋ »Ç´·ŒÍ§ ÃŒÍÂÅÐ 13 ¤Å×¹äÊŒÍÒà¨Õ¹ÌÍÂÅÐ 11 ·ŒÍ§àÊÕÂÃŒÍÂÅÐ 8 ¼×¹·Õ¼Ç˹ѧ »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 10 ÍÒ¡Òà è è è Ô ´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢Ö¹¡Ñº¢¹Ò´ÂÒ·Õ䴌ú ʋǹãË‹ÍÒ¡ÒÃÃعáçàÅ硹ŒÍ¶֧»Ò¹¡ÅÒ§ ÍÒ¡ÒûǴ·ŒÍ§à»š¹ä´Œ¹Ò¹ é è Ñ ¶Ö§ 8 Çѹâ´Â·ÑÇä»ÍÒ¡ÒâŒÒ§µŒ¹ËÒÂä´Œàͧ¶Ö§áÁŒ¨ÐÂѧ㪌ÂÒµ‹Íà¹×ͧ è è ¼Ù»ÇÂÃŒÍÂÅÐ 36 ¾ºÇ‹ÒÁÕÃдѺ creatinine 㹫ÕÃÁà¾ÔÁ¢Ö¹Í‹ҧäÁ‹µÍà¹×ͧ㹪‹Ç§ÃдѺ»¡µÔ Œ † Ñè è é ‹ è áÅÐÁÑ¡äÁ‹à¡Ô¹ 2 ෋Ңͧ¤‹ÒµÑǺ¹¢Í§ª‹Ç§ÃдѺ»¡µÔ (upper limit of normal) «Ö§¢Ö¹¡Ñº¢¹Ò´ÂÒ·Õä´Œ è é è ÃѺ â´ÂÍÒ¡ÒáÅѺÊÙ»¡µÔä´ŒàͧáÅÐ㹺ҧ¤ÃѧÍÒ¨µŒÍ§Å´¢¹Ò´ÂÒŧ ‹ é ¼Ù»ÇÂÃŒÍÂÅÐ 2 ¾ºÇ‹Ò ÁÕ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§à͹ä«Á transaminases ·Õµº ÍÒ¡ÒùÕäÁ‹¢¹¡Ñº¢¹Ò´ Œ † è é è Ñ é Öé ÂÒ·Õè㪌 áÅмٌ»†ÇÂʋǹãË‹ÁÕÃдѺà͹ä«ÁÊÙ§¢Ö鹡‹Í¹àÃÔèÁ㪌ÂÒ deferasirox ¹Í¡¨Ò¡¹Õ龺¼ÙŒ»†Ç ÌÍÂÅÐ 0.3 ·ÕÁ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§à͹ä«Á transaminase ÁÒ¡¡Ç‹Ò 10 à·‹Ò ¢Í§¤‹ÒµÑǺ¹¢Í§ª‹Ç§ÃдѺ è Õ è é
- 347. 320 Deferasirox ÂҢѺàËÅ硪¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ »¡µÔ «Ö§º‹§¶Ö§ÀÒÇеѺÍÑ¡àʺ ઋ¹à´ÕÂǡѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂҨѺ¸ÒµØàËÅç¡Í×¹æ è è ¾ºäÁ‹º‹ÍÂÇ‹Ò¼ÙŒ»†Ç·Õèä´ŒÃѺÂÒ deferasiox à¡Ô´¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ ÀÒÇÐàŹʵҢ؋¹ (µŒÍ¡ÃШ¡àÃÔÁáá) ¾ºä´ŒÃÍÂÅÐ 0.3 àÁ×Íà·Õº¡Ñº¼Ù»Ç·Õ䴌ú D.O ¾ºÃŒÍÂÅÐ1.4(18) ໚¹·Õ¹ÒÊѧࡵ è Œ è Œ † è Ñ è ‹ Ç‹ÒäÁ‹ÁÃÒ§ҹ¼Ù»Ç·Õú»Ãзҹ deferasirox áÅŒÇà¡Ô´ÀÒÇÐ agranulocytosis ¢Ö¹àÅÂ Õ Œ † èÑ é Cost effectiveness of deferasirox ÁÕÃÒ§ҹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ 2 ©ºÑºà»ÃÕºà·Õº cost-effectiveness ¢Í§ÂÒ D.O áÅÐ deferasirox ÃÒ§ҹ·Õ㪌 US model ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ deferasirox ÁÕ¼ÅãËŒ¼»ÇÂÁÕà¾ÔÁ¢Ö¹ quality adjusted life years è ÙŒ † è é (QALYs) per patient 4.5 »‚ â´ÂÁÕ lifetime cost 126,018 US dollars per patient ෋ҡѺ cost- effectiveness ratio 28,255 US dollar per QALY 19 ÊíÒËÃѺÃÒ§ҹ·Õ㪌 UK model ¡ÒÃ㪌ÂÒ è deferasirox ¨ÐÁÕ¤Ò㪌¨ÒÂÃÇÁ (net costs) ·ÕµÒ¡Ç‹Ò áÅÐ QALYs ·Õʧ¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌 D.O àÁ×Íà·Õº ‹ ‹ è èí èÙ è 㹼ٻǷÕÁ¹Ò˹ѡ 62 ¡¡. ¨ÐÁÕ incremental cost per QALY ෋ҡѺ 7,775.77 »Í¹´ Œ † è Õ éí (20) ÊÃØ» ¡ÒÃãËŒàÅ×ʹ໚¹»ÃШíÒà¾×èÍÃÑ¡ÉÒÀÒÇЫմ·Õèà¡Ô´¢Öé¹ã¹â䵋ҧæ ÍÒ·Ôઋ¹ !-thalassemia disease, myelodysplastic syndromes, sickle cell disease ¨Ð¹íÒä»ÊÙ‹ÀÒÇÐàËÅç¡à¡Ô¹áÅÐ ¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕèÃŒÒÂáçµÒÁÁÒ ÂÒ deferasirox ໚¹ÂҢѺàËÅ硪¹Ô´ÃѺ»Ãзҹ·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ ã¹¼Ù»Ç»ÃÐàÀ·µ‹Ò§æ Í‹ҧ¡ÇŒÒ§¢ÇÒ§ áÊ´§ãËŒàËç¹»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾áÅФÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ ¼Å¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Œ † 㹼ٻǨíҹǹÁÒ¡¨Ò¡ EPIC study áÅСÒÃÈÖ¡ÉÒÃÐÂÐÂÒÇʹѺʹع¡ÒûÃѺ¢¹Ò´ÂÒµÒÁÃдѺ Œ † serum ferritin à¾×èÍ»ÃѺᵋ§ãËŒàËÁÒÐÊÁÊíÒËÃѺ¼ÙŒ»†ÇÂᵋÅФ¹ àÃÔèÁÁÕÃÒ§ҹ¢ŒÍÁÙÅà¡ÕèÂǡѺ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§ÂÒ·ÕÁµÍ¸ÒµØàËÅç¡·ÕËÇ㨠«Ö§¹íÒä»ÊÙ¤ÇÒÁ¤Ò´ËÇѧ¶Ö§º·ºÒ·¢Í§Âҷѧ㹷ҧ»‡Í§¡Ñ¹ è Õ ‹ è Ñ è ‹ é áÅÐÃÑ¡ÉÒ¡ÒÃÊÐÊÁ¢Í§¸ÒµØàËÅç¡·ÕËÇ㨠´Ñ§¹Ñ¹ÂÒDeferasirox¨Ö§à»š¹µÑÇá·¹¢Í§¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒ㹡Òà è Ñ é ÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁÀÒÇÐàËÅç¡à¡Ô¹áÅÐÁÕÈ¡ÂÀҾ㹡ÒûÃÐÂØ¡µãªŒã¹·Ò§¤ÅÔ¹¡´ŒÒ¹Í×¹æ µ‹Íä»ã¹Í¹Ò¤µ Œ † è Õ Ñ Ô è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Duffy-Warren . CA, Rigourd S, .rederick A. Exjade® (deferasirox) Basic Prescribing Information. 2008. 2. Nick H, Acklin P, Lattmann R, et al. Development of tridentate iron chelators: from desferrithiocin to ICL670. Curr Med Chem. 2003;10:1065-76. 3. Piga A, Galanello R, .orni GL, et al. Randomized phase II trial of deferasirox (Exjade, ICL670), a once-daily, orally-administered iron chelator, in comparison to deferoxamine in thalassemia patients with transfusional iron overload. Haematologica. 2006;91:873-80. 4. Galanello R, Piga A, Alberti D, Rouan MC, Bigler H, Sechaud R. Safety, tolerability, and pharmacokinetics of ICL670, a new orally active iron-chelating agent in patients with transfusion-dependent iron overload due to beta-thalassemia. J Clin Pharmacol. 2003;43:565-72.
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- 350. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 323 48 ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã¡ÑºàǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃÐ¨Ñ¡É Herbal Medicinal Products and Evidence-based Medicine ÍÒ¨ÒààÀÊѪ¡ÃËÔ§³Ñª¡Ã ÅéíÒàÅÔÈ¡Ô¨ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ»ÃÐÇÔ·Â ÍѤÃàÊÃÕ¹¹· ÍÒ¨Òà»ÃÐʾ¾Ã ¾Ñ¹¸à¾ç§ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ·ÇÕ àÅÒ˾ѹ¸ ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËԴŠ㹪‹Ç§ 20 »‚·¼Ò¹ÁÒ á¹Ç¤Ô´àÃ×ͧàǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃШѡÉä´Œ·ÒãËŒº¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â Õè ‹ è í Ø ÁÕ¤ÇÒÁµ×¹µÑÇ㹡ÒÃËÒ¢ŒÍÁÙÅËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡɷ´·Ê´ÁÒ»ÃÐÂØ¡µãªŒã¹àǪ»¯ÔºµÔ à¾×ÍãËŒ¡ÒôÙáÅ è Õè Õ Õè Ø Ñ è ÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÁÕ»ÃÐÊÔ·¸Ô¼ÅáÅлÅÍ´ÀÑÂÁÒ¡·ÕÊ´ ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÈÒʵáÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â«Ö§à»š¹ Œ † èØ è ͧ¤¤ÇÒÁÃÙŒ·ÕèÊ׺·Í´¡Ñ¹ÁÒÂÒǹҹ¡çä´ŒÃѺÍÔ·¸Ô¾Å¨Ò¡á¹Ç¤Ô´¹Õéઋ¹¡Ñ¹ ¨Ö§à¡Ô´¤ÇÒÁµ×è¹µÑÇàÃ×èͧ ¡ÒÃ㪌ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ãº¹ËÅÑ¡°Ò¹ÇÔªÒ¡Òà ¢³Ðà´ÕÂǡѹ¡ÃÐáÊ¡ÒÃ㪌¼ÅÔµÀѳ±¨Ò¡ÊÁعä¾Ã·ÑÇâÅ¡ è ¡çà¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹Í‹ҧµ‹Íà¹×ͧ ÁÕÁŤ‹Ò»‚ÅÐËÅÒ¾ѹŌҹ´ÍÅÅÒÃÊËÃÑ°(1) äÁ‹ÇÒ¨Ð㪌໚¹ÂÒÃÑ¡ÉÒâä è é è Ù ‹ ÍÒËÒÃàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾ à¤Ã×ͧÊíÒÍÒ§ ËÃ×ÍÍÒËÒà è ÊÒà˵ط·Òãˌʧ¤ÁËѹÁÒºÃÔâÀ¤¼ÅÔµÀѳ±¨Ò¡ÊÁعä¾Ã¡Ñ¹ÁÒ¡¢Ö¹ ʋǹ˹֧à¾ÃÒÐࢌÒã¨Ç‹Ò Õè í Ñ é è ¼ÅÔµÀѳ±·ÕèÁÒ¨Ò¡¸ÃÃÁªÒµÔäÁ‹ÁÕÍѹµÃÒ áÅÐÍաʋǹ˹Öè§à¾ÃÒÐÍÔ·¸Ô¾Å¢Í§Ê×èÍ»ÃÐàÀ·µ‹Ò§æ ·Õè¹íÒàʹ͢ŒÍÁÙÅà¡ÕèÂǡѺ»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å¢Í§¼ÅÔµÀѳ±¨Ò¡ÊÁعä¾Ã ·Ñ駷ҧâ·Ã·Ñȹ ˹ѧÊ×;ÔÁ¾ ÍÔ¹àµÍÃà¹ç· ËÃ×ÍẺ»Ò¡µ‹Í»Ò¡ ᵋÊÍàËÅ‹Ò¹ÕºÒ§¤Ãѧ¡çäÁ‹ÊÒÁÒöãËŒ¢ÍÁÙŷդú¶ŒÇ¹ä´Œ à¹×ͧ¨Ò¡ ×è é é Œ è è ÊÁعä¾ÃʋǹÁÒ¡ÂѧäÁ‹ÁËÅÑ¡°Ò¹·Ò§ÇÔªÒ¡Ò÷ÕÁÒʹѺʹع»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾áÅФÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ ¶Ö§áÁŒ Õ è ÊÁعä¾ÃºÒ§ª¹Ô´¨ÐÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇԨ¡çµÒÁ ᵋËÅÑ¡°Ò¹·ÕÁ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×Íã¹ÃдѺÊÙ§Áըҹǹ¹ŒÍÂ Ñ è Õ è í ÊÁعä¾Ãä·Â·Õ¾ºº‹ÍµÒÁàÇçºä«µµÒ§æ 䴌ᡋ ¢ÁÔ¹ªÑ¹ ¿‡Ò·ÐÅÒÂâ¨Ã ÁÐÃØÁ ¡ÃЪÒ´íÒ è ‹ é Ç‹Ò¹ªÑ¡Á´ÅÙ¡ ¾ÃÔ¡ä·Â´íÒ ºÍÃÐà¾ç´ ྪÃÊѧ¦Òµ ËŒÒ˹ǴáÁÇ ªØÁàËç´à·È ÃÒ§¨×´ ´Í¡¤íҽ͠µíÒÃѺÂÒµ‹Ò§æ ઋ¹ ÂÒËÍÁ ÂÒºÃÃà·ÒÃÔ´Êմǧ·ÇÒà ÂÒá¡ŒäÍ à»š¹µŒ¹ ʋǹÁÒ¡¨íÒ˹‹ÒÂã¹ÃٻẺ ÂÒàÁç´ ÂÒ᤻«ÙÅ ÂÒÅÙ¡¡Å͹ ËÃ×ÍÂÒª§ ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéÂѧÁÕ·Õè໚¹ÂÒ㪌ÀÒ¹͡ ÍÒËÒÃàÊÃÔÁ áÅÐ à¤Ã×ͧÊíÒÍÒ§ è
- 351. 324 ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã¡ÑºàǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃÐ¨Ñ¡É ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã¡ÑºàǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃÐ¨Ñ¡É àǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃÐ¨Ñ¡É ËÃ×Í Evidence-based medicine (EBM) ËÁÒ¶֧ ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ ¼Ù»ÇÂâ´Â¡ÒùíÒËÅÑ¡°Ò¹·Õä´Œ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹»ÃЪҡÃÁÒ»ÃСͺ¡ÒõѴÊԹ㨠·Ñ§¹ÕËÅÑ¡°Ò¹·Õ¹Ò Œ † è é é è í ÁÒ㪌µÍ§à»š¹ËÅÑ¡°Ò¹·Õ´·Ê´·ÕÁÍÂÙã¹¢³Ð¹Ñ¹ áÅеŒÍ§ãªŒÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§µÒÁËÅÑ¡ÇÔªÒ¡Òà µÒÁ·íҹͧ Œ è Õ Õè Ø è Õ ‹ é ¤Ãͧ¸ÃÃÁ àËÁÒÐÊÁ áÅеç仵çÁÒ ¹Í¡¨Ò¡ËÅÑ¡°Ò¹·Õä´Œ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇԨ ËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃÐ¨Ñ¡É è Ñ ÍÒ¨ÁÒ¨Ò¡»ÃÐʺ¡Òó¢Í§¼ÙàªÕÂÇªÒ ¤ÇÒÁÃÙáÅлÃÐʺ¡Òó¢Í§¼Ù»ÇÂËÃ×ͼٷ´áżٻÇ áÅÐ Œ è Œ Œ † Œ Õè Ù Œ † ¢ŒÍÁÙÅÍ×¹æ ઋ¹ ÀÙÁ»Ò·ŒÍ§¶Ô¹ ¹âºÒ¢ͧªÒµÔ ໚¹µŒ¹ àÁ×ÍËÅÑ¡°Ò¹ÁÕËÅÒ»ÃÐàÀ· ¨Ö§¤Çà è Ô ˜ è (2) è ¾Ô¨ÒóҶ֧ÃдѺ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×ͧ͢ËÅÑ¡°Ò¹áÅÐÃдѺ¢Í§¤íÒá¹Ð¹íÒµÒÁ¢ŒÍº‹§ãªŒ¡Í¹·Õ¨ÐµÑ´ÊÔ¹ã¨ è ‹ è ¹íÒÁÒ㪌㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǠŒ † àÁ×Í»‚¾.È. 2552 Oxford centre for evidence-based medicine ä´Œ»ÃѺ»Ãاá¹Ç·Ò§¡ÒèѴ è ÃдѺ¢Í§ËÅÑ¡°Ò¹ã¹´ŒÒ¹¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×ÍáÅÐࡳ±¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÃдѺ¢Í§¤íÒá¹Ð¹íÒãËÁ‹ ´Ñ§µÒÃÒ§·Õè è 1 áÅÐ 2 ¡ÒèѴÃдѺ¢Í§ËÅÑ¡°Ò¹¢Öé¹ÍÂÙ‹¡ÑºÃٻẺ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ໚¹ÊíÒ¤Ñ â´ÂÃдѺ 1 ËÁÒ¶֧ ËÅÑ¡°Ò¹·ÕÁͤµÔ¹Í·ÕÊ´ è Õ Œ èØ µÒÃÒ§·Õè 1 ÃдѺ¢Í§ËÅÑ¡°Ò¹ (Levels of evidence)(3) ÃдѺ ࡳ±¡ÒûÃÐàÁÔ¹ 1 Systematic review ¢Í§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÃٻẺ RCT* ·ÕᵋÅСÒÃÈÖ¡ÉÒãËŒ¼Åä»ã¹ è á¹Çà´ÕÂǡѹ /§Ò¹ÇÔ¨ÂÃٻẺ RCT* ·ÕÁªÇ§¤ÇÒÁàª×ÍÁѹ (Confidence Interval) ᤺ Ñ è Õ ‹ è è 2 Systematic review ¢Í§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ cohort ·ÕᵋÅСÒÃÈÖ¡ÉÒãËŒ¼Åä»ã¹ è á¹Çà´ÕÂǡѹ / §Ò¹ÇÔ¨ÂÃٻẺ RCT* ·Õ´Í¤سÀÒ¾ áÅСÒÃÈÖ¡ÉÒẺ cohort Ñ è Œ 3 Systematic review ¢Í§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ case-control / §Ò¹ÇԨ·ÕÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ Ñ è Õ case-control 4 §Ò¹ÇÔ¨ÂÃٻẺ Case-series / ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ cohort áÅÐ case-control ·Õ´Í¤سÀÒ¾ Ñ è Œ 5 ¤ÇÒÁàË繨ҡ¼ÙàªÕÂÇªÒ / ¡ÒÃÇÔ¨Âã¹ËÅÍ´·´ÅͧËÃ×ÍÊѵǷ´Åͧ Œ è Ñ ËÁÒÂà赯 : ´Ñ´á»Å§ÁÒ¨Ò¡àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ËÁÒÂàÅ¢ 3 ੾ÒÐʋǹ·Õè໚¹ËÅÑ¡°Ò¹à¡ÕèÂǡѺ »ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âä ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà¡ÕèÂǡѺÊÒà˵آͧâä áÅÐ ÍѹµÃÒ¨ҡ¡ÒÃ㪌 *RCT = Randomized controlled clinical trial
- 352. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 325 µÒÃÒ§·Õè 2 ÃдѺ¢Í§¤íÒá¹Ð¹íÒ (Grades of recommendation)(3) ÃдѺ ࡳ±¡ÒûÃÐàÁÔ¹ A ËÅÑ¡°Ò¹ÃдѺ 1 ·ÕÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñ¹ è B ËÅÑ¡°Ò¹ÃдѺ 2 ËÃ×Í 3 ·ÕÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñ¹ ËÃ×Í ÃÒ§ҹà¾ÔÁàµÔÁ¨Ò¡ËÅÑ¡°Ò¹ÃдѺ 1 è è C ËÅÑ¡°Ò¹ÃдѺ 4 ËÃ×Í ÃÒ§ҹà¾ÔÁàµÔÁ¨Ò¡ËÅÑ¡°Ò¹ÃдѺ 2 ËÃ×Í 3 è D ËÅÑ¡°Ò¹ÃдѺ 5 ËÃ×Í ËÅÑ¡°Ò¹ÃдѺÍ×¹·ÕÁ¤ÇÒÁ¤ÅØÁà¤Ã×ÍËÃ×͢ѴáÂŒ§¡Ñ¹ è è Õ ¶ŒÒ¡ÒõѴÊÔ¹ã¨ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç µÑé§ÍÂÙ‹º¹ËÅÑ¡¡ÒâͧàǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃШѡɫÖè§àª×èͶ×Í ã¹ËÅÑ¡°Ò¹·Õè໚¹ RCT ¤íÒ¶ÒÁ¤×ÍÂÒÊÁعä¾Ã¨ÐÊÒÁÒö¹íÒÁÒ㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒä´ŒËÃ×ÍäÁ‹ à¾ÃÒÐ ËÅÑ¡°Ò¹·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡ÑºÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾ÃáÅÐÊÁعä¾Ãä·ÂʋǹÁҡ໚¹ÃдѺ 5 ¤×Í à»š¹¢ŒÍÁÙŨҡ¡Òà è è ·´Åͧã¹ËÅÍ´·´Åͧ ÊѵǷ´Åͧ ºÑ¹·Ö¡¨Ò¡µíÒÃÒËÃ×ͤÑÁÀÕõ‹Ò§æ·Õè໚¹ÀÙÁÔ»˜Ò ໚¹µŒ¹ ʋǹ¢ŒÍÁÙÅ¡ÒÃÇԨѷҧ¤ÅÔ¹Ô¡·Õ蹋Òàª×èͶ×Í¡çÁÑ¡¨Ð໚¹ÊÁعä¾Ãà´ÕèÂÇ·ÕèÁÕ¡ÒÃ㪌¡Ñ¹ÁÒ¡ËÃ×ÍÁÕ¡ÒÃ㪌 ã¹·ÇÕ » ÍàÁÃÔ ¡ ÒËÃ× Í ÂØ â û ઋ ¹ ¿‡ Ò ·ÐÅÒÂâ¨ÃáÅТÁÔé ¹ ªÑ ¹ «Öè § ໚ ¹ ÊÁØ ¹ ä¾Ã¨í Ò ¹Ç¹¹Œ Í ÂÁÒ¡ àÁ×èÍà·Õº¡Ñº¨íҹǹÊÁعä¾Ã·ÕèÁÕ¡ÒÃ㪌ÍÂÙ‹¨ÃÔ§ã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ«Öè§ÁÕÁÒ¡¡Ç‹Ò 500 ª¹Ô´ µÒÁ¢ŒÍÁÙŨҡ ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ Í‹ҧäáç´ã¹ÃÐÂÐËÅѧ ºØ¤Åҡ÷շҧҹ´ŒÒ¹ÊÁعä¾Ãä´Œ¾ÂÒÂÒÁ·íÒ¡ÒÃÇԨ¶֧»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å Õ è í Ñ áÅФÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ à¾×ÍãËŒ¡ÒÃ㪌ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã໚¹ä»Í‹ҧÊÁà˵ØÊÁ¼Å ઋ¹ ¡ÒÃËÒÊÒÃÊíÒ¤Ñ è ¡Ò÷´Êͺķ¸Ô·Ò§àÀÊѪÇÔ·ÂҤǺ¤Ù仡Ѻ¡Ò÷´Åͧ·Ò§¤ÅÔ¹¡ ໚¹µŒ¹ ì ‹ Ô µÑÇÍ‹ҧ¡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐËËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡɢͧÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã 1. ¢ÁÔ鹪ѹ ÁÕªÍÇÔ·ÂÒÈÒʵÃÇÒ Curcuma longa L. Ç§È Zingiberaceae ¤ÑÁÀÕÃÊÃþ¤Ø³ÂÒ(4) «Ö§ãªŒ ×è ‹ è ͌ҧÍԧ㹷ҧ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·ÂÃкØÇÒ¢ÁÔ¹ªÑ¹ÁÕÊÃþ¤Ø³ “ᡌ䢌͹ºÑ§à¡Ô´áµ‹´Õ ªíÒÃÐâäÍѹºÑ§à¡Ô´ ‹ é Ñ µÒÁ¼ÔÇ˹ѧ ÃЧѺàµâª¸ÒµØãËŒ´º á¡ŒàÊÁËзíÒãËŒ¿¡ºÇÁ áÅá¡ŒºÒ´á¼Å” áÅеÑÇÍ‹ҧµíÒÃѺÂÒ·ÕÁÕ Ñ è ¢ÁÔ¹ªÑ¹à»š¹Ê‹Ç¹»ÃСͺ áÅÐÃкØÊÃþ¤Ø³äÇŒ ઋ¹ “¨Ñ¹·¹à·È ¢Ñ³±Ê¡Ã ËÑÇáËŒÇËÁÙ â¡°¡Ãд١ Ç‹Ò¹ é ¹éÒ ¢ÁÔ¹ªÑ¹ ਵÁÙÅà¾ÅÔ§ µíÒáÂà¤Ã×Í ¢Ô§Ê´ ÍѹNjÒÂÒËÁÙ¹¡ÃзíÒãËŒ¿¡ºÇÁÂغŧ” ËÃ×Í “¤Ø³¢ÁÔ¹ªÑ¹ í é ‹ Õé é ¢ÁԹ͌Í ÁÕÃÊà¼ç´ÃŒÍ¹ á¡Œ¾ÉâÅËÔµ áÅÅÁ á¡ŒºÇÁ á¡ŒàÊÁËРᡌ䢌·§»Ç§ á¡ŒµÇ¾ÂÒ¸Ô¡ÃзíÒãËŒ¤¹ é Ô Ñé Ñ Ñ ·ÑÇÊÃþҧ¤ á¡Œ½” è ‚ »˜¨¨Øº¹¢ÁÔ¹ªÑ¹¨Ñ´à»š¹ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã㹺ѪÕÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾ÃáË‹§ªÒµÔ ¾.È. 2549 Áբͺ‹§ãªŒ Ñ é Œ 㹡ÒúÃÃà·ÒÍÒ¡ÒÃṋ¹¨Ø¡àÊÕ´ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÇ‹ÒÁÕ¡ÒÃ͌ҧÊÃþ¤Ø³µŒÒ¹¡ÒÃÍÑ¡àʺ µŒÒ¹ÁÐàÃç§ (5) é Ñ áÅеŒÒ¹Í¹ØÁÙÅ ÍÔÊÃдŒÇ ÃдѺ¢Í§ËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡÉáÅÐÃдѺ¢Í§¤íÒá¹Ð¹íÒÊíÒËÃѺ¢ÁÔ鹪ѹ áÊ´§änj㹵ÒÃÒ§·Õè 3
- 353. 326 ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã¡ÑºàǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃÐ¨Ñ¡É µÒÃÒ§·Õè 3 ËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡɢͧ¢ÁÔ鹪ѹ ¢ŒÍº‹§ãªŒ ÃдѺ¢Í§ ÃдѺ¢Í§ ËÅÑ¡°Ò¹ ¤íÒá¹Ð¹íÒ ÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒÃṋ¹¨Ø¡àÊÕ´(5) 2 B Å´¡ÒÃÍÑ¡àʺ(5-8) - ¡Ãд١¢ŒÍÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§á¼ÅËÅѧ¼‹ÒµÑ´ é àÂ×ͺصÒÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ è é 2, 4, 5 B »‡Í§¡Ñ¹áÅÐÃÑ¡ÉÒá¼Åã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃ(5, 6, 8) 2, 5 D* µŒÒ¹àª×ÍẤ·ÕàÃÕÂ(5) é 5 D* µŒÒ¹ÍÑÅä«àÁÍÃ(8) 5 D ¢Ñº¹éÒ´Õ Å´¡ÒúպµÑǢͧÅíÒäÊŒ(5) í 5 D µŒÒ¹ÁÐàÃç§(6, 8) µŒÒ¹Í¹ØÁÅÍÔÊÃÐ(6, 9) Ù 5 D µŒÒ¹¡ÒÃà¡ÒСÅØÁ¢Í§à¡Åç´àÅ×Í´(6) ‹ 5 D ËÁÒÂà赯 * ËÅÑ¡°Ò¹ÁÕ¤ÇÒÁ¢Ñ´áÂŒ§¡Ñ¹ áÁŒ¨ÐÁÕ§Ò¹ÇÔ¨ÂÁÒ¡ÁÒ·ÕʹѺʹع»ÃÐ⪹¢Í§¢ÁÔ¹ªÑ¹ã¹´ŒÒ¹µ‹Ò§æ ᵋ¡¾ºÇ‹ÒÁբ͢ѴáÂŒ§ Ñ è é ç Œ ¡Ñ¹ÍÂÙºÒ§ ઋ¹ Ä·¸Ô㹡ÒÃÂѺÂѧàª×Í Helicobacter pyroli «Ö§à»š¹µŒ¹à˵آͧ¡ÒÃà¡Ô´á¼Å㹡ÃÐà¾ÒÐ ‹ Œ ì é é è ÍÒËÒÃ(5) Ä·¸Ô㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒá¼Å㹡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒ÷ÕÁ§Ò¹ÇԨ·ҧ¤ÅÔ¹¡ËÅÒªԹ ઋ¹ ÍѪÅÕáÅФ³Ð ì è Õ Ñ Ô é (2529) Prucksunand áÅФ³Ð (1986 áÅÐ 2001) ¾ºÇ‹Ò¢ÁÔ鹪ѹÁÕ»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒá¼Å 㹡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒÃ(8) ᵋ Van Dau áÅФ³Ð (1998) ÃÒ§ҹNjҢÁÔ¹ªÑ¹äÁ‹Á»ÃÐÊÔ·¸Ô¼ÅàÁ×Íà·Õº¡Ñº é Õ è ÂÒËÅÍ¡ ´Ñ§¹Ñ¹¨Ò¡ËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡɷÁÍÂÙ·ÒãËŒàª×ÍÁѹ䴌ÇÒ¢ÁÔ¹ªÑ¹ÊÒÁÒö㪌áÉÒÍÒ¡ÒÃṋ¹ (6) é Õè Õ ‹ í è è ‹ é Ñ ¨Ø¡àÊÕ´䴌 ʋǹķ¸ÔµÒ¹¡ÒÃÍÑ¡àʺ áÁŒ¨ÐÁÕËÅÑ¡°Ò¹ÁÒʹѺʹع ᵋÃдѺ¢Í§¤íÒá¹Ð¹íÒÍÂÙã¹ÃдѺ ì Œ ‹ B à¹×ͧ¨Ò¡¾ºÇ‹Ò§Ò¹ÇÔ¨ÂÁÕ¢¹Ò´¢Í§µÑÇÍ‹ҧ¹ŒÍ ¨Ö§ÂѧµŒÍ§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà¾ÔÁàµÔÁµ‹Íä» è Ñ è 2. ¿‡Ò·ÐÅÒÂâ¨Ã ÁÕª×èÍÇÔ·ÂÒÈÒʵÃÇ‹Ò Andrographis paniculata (Burm.f.) Wall. Ex. Nees ÍÂÙ‹ã¹Ç§È Acanthaceae ÊÁعä¾Ãª¹Ô´¹ÕÁ¡ÒÃ㪌Áҹҹ㹻ÃÐÇѵÈÒʵáÒÃá¾·Âá¼¹¨Õ¹ ¡ÒÃá¾·ÂÍÒÂØÃàÇ· é Õ Ô ÍÔ¹à´Õ ÃÇÁ·Ñ§¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â â´Â㪌ÃÊ¢Á¢Í§ÂÒ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÃкºÂ‹ÍÂÍÒËÒà é áÅÐŴ䢌 »˜¨¨ØºÑ¹¿‡Ò·ÐÅÒÂâ¨Ã໚¹ÊÁعä¾Ã·ÕèÁÕ¡ÒÃ㪌Í‹ҧÁÒ¡ã¹»ÃÐà·ÈᶺÊ᡹´Ôà¹àÇÕ 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¡ÒõԴàª×Í·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹áÅÐ䢌ËÇÑ´(10) ã¹»ÃÐà·Èä·Â¿‡Ò·ÐÅÒÂâ¨Ã໚¹ÊÁعä¾Ã é 㹺ѪÕÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾ÃáË‹§ªÒµÔ ¾.È. 2549 Áբͺ‹§ãªŒã¹¡ÒúÃÃà·ÒÍÒ¡Ò÷ŒÍ§àÊÕÂäÁ‹µ´àª×Í ºÃÃà·Ò Œ Ô é ÍÒ¡ÒÃà¨çº¤Í ºÃÃà·ÒÍÒ¡ÒâͧâäËÇÑ´ ઋ¹ à¨çº¤Í ͋͹à¾ÅÕ »Ç´àÁ×Í¡ŌÒÁà¹×Í ¹éÒÁÙ¡äËÅ è é í ໚¹µŒ¹(5) ã¹»‚ ¾.È. 2552 ª‹Ç§·ÕÁ¡ÒÃá¾Ã‹ÃкҴ¢Í§âä䢌ËÇÑ´ãË‹ 2009 ÁÕ¤Òá¹Ð¹íÒãˌú»Ãзҹ è Õ í Ñ
- 354. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 327 ÊÁعä¾ÃµÑǹÕ(11) ÃдѺ¢Í§ËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡÉáÅÐÃдѺ¢Í§¤íÒá¹Ð¹íÒÊíÒËÃѺ¿‡Ò·ÐÅÒÂâ¨ÃáÊ´§äÇŒ é ã¹µÒÃÒ§·Õè 4 µÒÃÒ§·Õè 4 ËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡɢͧ¿‡Ò·ÐÅÒÂâ¨Ã ¢ŒÍº‹§ãªŒ ÃдѺ¢Í§ ÃдѺ¢Í§ ËÅÑ¡°Ò¹ ¤íÒá¹Ð¹íÒ ºÃÃà·ÒÍÒ¡ÒâͧâäËÇÑ´ ઋ¹ à¨çº¤Í ͋͹à¾ÅÕ »Ç´àÁ×Í¡ŌÒÁà¹×Í ¹éÒÁÙ¡äËÅ(8, 12) è é í 1, 2 A ºÃÃà·ÒÍÒ¡Ò÷ŒÍ§àÊÕÂäÁ‹µ´àª×Í(5, 8) Ô é 2, 5 B ºÃÃà·ÒÍÒ¡ÒÃà¨çº¤Í (5) 2 B »‡Í§¡Ñ¹ËÇÑ´(8) 2 B ºÃÃà·ÒÍÒ¡Ò÷ŒÍ§àÊÕµԴàª×Í(5, 8) é 2, 5 D* Ä·¸ÔºÂѧàª×ÍẤ·ÕàÃÕ ì Ñ é é (5, 8) 2, 5 D* Ä·¸Ô͹æ·ÕÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ ä´Œá¡‹ Ä·¸ÔµÒ¹àª×ÍäÇÃÑÊ(8) ì ×è è Õ ì Œ é Å´¡ÒÃÍÑ¡àʺ Ŵ䢌 ¡ÃеعÃкºÀÙÁ¤Á¡Ñ¹(5, 8) (5, 8) (5, 8) Œ Ô ØŒ 5 D ËÁÒÂà赯 * ËÅÑ¡°Ò¹ÁÕ¤ÇÒÁ¢Ñ´áÂŒ§¡Ñ¹ ¨Ò¡ËÅÑ¡°Ò¹·Õʺ¤Œ¹ä´Œ ÃдѺ¢Í§¤íÒá¹Ð¹íÒãˌ㪌¿Ò·ÐÅÒÂâ¨ÃºÃÃà·ÒÍÒ¡ÒâͧâäËÇÑ´ è × ‡ à¨çº¤Í áÅзŒÍ§àÊÕÂäÁ‹µ´àª×ÍÁÕ¤ÒÊÙ§¤×Í A ʋǹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍÒ¡Ò÷ŒÍ§àÊÕµԴàª×Í ¶Ö§áÁŒ¨ÐÁÕ§Ò¹ÇÔ¨Â Ô é ‹ é Ñ ·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡ÃÒ§ҹ»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å´ŒÒ¹¹Õé ᵋ§Ò¹ÇÔ¨ÑÂËÅÒªÔé¹ÃкØÇ‹Ò¿‡Ò·ÐÅÒÂâ¨ÃäÁ‹ÁÕ¼Å㹡ÒõŒÒ¹ àª×ÍẤ·ÕàÃÕ ÃдѺ¢Í§¤íÒá¹Ð¹íÒÊíÒËÃѺ¢ŒÍº‹§ãªŒ¹¨§à·‹Ò¡Ñº D ¹Í¡¨Ò¡¹ÕÁÃÒ§ҹNjҿ‡Ò·ÐÅÒÂâ¨Ã é Õé Ö é Õ ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ anaphylactic shock ä´Œ¶ŒÒÃѺ»Ãзҹ㹢¹Ò´ÊÙ§(5, 12) ÍÒ¨·íÒãˌᢹ¢ÒªÒËÃ×Í Í‹Í¹áçàÁ×èÍ㪌µÔ´µ‹Í¡Ñ¹¹Ò¹(5) ¨Ö§¤ÇÃÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ㹡ÒÃ㪌 áÅÐäÁ‹¤ÇÃ㪌ã¹ÊµÃÕÁÕ¤ÃÃÀà¹×èͧ¨Ò¡ ÁÕÃÒÂ§Ò¹Ç‹Ò ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃá·Œ§(5) 3. ÁÐÃØÁ ÁÕªÍÇÔ·ÂÒÈÒʵÃÇÒ Moringa oleifera Lamarack ÍÂÙã¹Ç§È Moringaceae µÒÁÀÙÁ»Ò ×è ‹ ‹ Ô ˜ ´Ñ§à´ÔÁ¢Í§ä·Â ¹Í¡¨Ò¡ãªŒÁÐÃØÁ໚¹ÍÒËÒÃáÅŒÇ ÂѧÊÒÁÒö㪌à¡×ͺ·Ø¡Ê‹Ç¹¢Í§µŒ¹ÁÐÃØÁ໚¹ÂÒä´Œ é à»Å×Í¡µŒ¹ÁÕÃÊÌ͹ ÃѺ»Ãзҹ໚¹ÂҢѺÅÁã¹ÊíÒäÊŒ ·íÒãËŒ¼ÒÂËÃ×ÍàÃÍ ¤ØÁ¸ÒµØ͋͹æ(13) ¤ÑÁÀÕà ÊÃþ¤Ø³ÂÒ(4) ÃкØÇ‹ÒãºÁÐÃØÁÁÕÊÃþ¤Ø³ãªŒà»š¹¹éíÒ¡ÃÐÊÒÂÂÒ áÅеÑÇÍ‹ҧµíÒÃѺÂÒ·ÕèÁÕÁÐÃØÁ໚¹ ʋǹ»ÃСͺÃкØÊÃþ¤Ø³´Ñ§¹Õé “¤Ø³ãºá¤·Ñé§ ò ãºÊÁÕ ãºªØÁàËç´ ãºÁÐÃØÁ 㺾ÃÔ¡ä·Â ãºÁÐÃÐ ãºÁÐä¿ ãºäÁŒ·§ ø ÊÔ§¹Õé á¡Œ¹Í¹ÁÔËÅѺãËŒÃÐÊèÒÃÐÊÒ ãËŒàÍÒãºäÁŒ¹Õé ᡧ¡Ô¹¡Ñº¢ŒÒÇ à¨ÃÔâÅËÔµ Ñé è í ¹Í¹ËÅѺáÅ ãºäÁŒÍ¹¡Å‹ÒÇÁÒᵋ¡Í¹¹Ñ¹ ãºÍ‹Í¹¡Ô¹à¡Ô´â·É” Ñ ‹ é
- 355. 328 ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã¡ÑºàǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃÐ¨Ñ¡É »˜¨¨Øº¹ÁÐÃØÁ໚¹ÊÁعä¾Ã·ÕÁ¡ÒÃ͌ҧÊÃþ¤Ø³ÁÒ¡ÁÒ ઋ¹ ÃÑ¡ÉÒâä¢Ò´ÊÒÃÍÒËÒà âä Ñ è Õ µÒà¡×ͺ·Ø¡ª¹Ô´ âäàºÒËÇÒ¹ âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ âä¡Ãд١ âäÁÐàÃç§ âäàÍ´Ê àÊÃÔÁÊÌҧÀÙÁÔ ¤ØÁ¡Ñ¹ âäÅíÒäʌ͡àʺ âäÀÙÁᾌáÅÐÃÑ¡ÉÒá¼ÅàÃ×ÍÃѧ(14) ÃÇÁ件֧¡ÒÃ͌ҧNjÒÊÒÁÒö¹íÒÁÒ㪌¡º Œ Ñ Ô é Ñ âäËÇÑ´ 2009 ËÅÑ¡°Ò¹·ÕÃкØà¡ÕÂǡѺ»ÃÐ⪹¢Í§ÁÐÃØÁÁÕÁÒ¡ÁÒ·ѧËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§ÇÔ·ÂÒÈÒʵÃáÅзÕ໚¹ è è é è ºÑ¹·Ö¡µ‹Ò§æ Jed W .ahey (2005) ä´ŒÃǺÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅËÅÑ¡°Ò¹µ‹Ò§æà¡ÕÂǡѺÁÐÃØÁäÇŒ ´Ñ§¹Õé ´ŒÒ¹ÊÒà è ÍÒËÒà ãºÁÐÃØÁÁÕÇÔµÒÁÔ¹àÍ á¤Åà«ÕÂÁ ¸ÒµØàËÅç¡ ÇÔµÒÁÔ¹«Õ áÅÐâ¾á·Êà«ÕÂÁÊÙ§ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ´ŒÒ¹ ¾Ä¡Éà¤ÁÕ (Phytochemical) ¾ºÇ‹Ò¾×ªã¹µÃСÙÅ Moringa ÁÕÊÒþǡ¹éÒµÒÅàªÔ§à´ÕÂÇáÅÐÊÒûÃСͺ í è glucosinolates áÅÐ isothiocyanates ã¹»ÃÔÁÒ³ÁÒ¡ áÅÐÊÒÃà¤ÁÕËÅÒµÑÇ·Õ¾ºÁÕÃÒ§ҹNjÒÁÕÄ·¸Ôì è Å´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ µŒÒ¹ÁÐàÃç§ µŒÒ¹àª×ÍẤ·ÕàÃÕ ÃдѺ¢Í§ËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡÉáÅÐÃдѺ¢Í§¤íÒá¹Ð é ¹íÒÊíÒËÃѺÁÐÃØÁáÊ´§änj㹵ÒÃÒ§·Õè 5 µÒÃÒ§·Õè 5 ËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡɢͧÁÐÃØÁ ¢ŒÍº‹§ãªŒ ÃдѺ¢Í§ ÃдѺ¢Í§ ËÅÑ¡°Ò¹ ¤íÒá¹Ð¹íÒ Ä·¸ÔÅ´ÃдѺ¹éÒµÒÅã¹àÅ×Í´(15, 16) ì í 4, 5 D âäÀÙÁÔᾌáÅÐÃÑ¡ÉÒá¼ÅàÃ×éÍÃѧ(14) 5 D Ä·¸ÔµÒ¹àª×ÍẤ·ÕàÃÕ àª×ÍÃÒ àª×ÍäÇÃÑÊ ¾ÂÒ¸Ô ì Œ é é é ÂѺÂѧà«ÅÅÁÐàÃç§ é (17) 5 D »‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃŴŧ¢Í§ÃдѺ¡ÅÙµÒä¸â͹(18) 5 D Å´ÃдѺä¢ÁѹáÅÐà¾ÔÁÃдѺ HDLã¹àÅ×Í´(19) è 5 D ÂѺÂѧ¡ÒÃà¡Ô´ÍÍ¡«ÔപѹáÅÐÊÒÁÒö¨ÑºÍ¹ØÁÅÍÔÊÃÐä´Œ(20) é Ù 5 D ¨ÐàËç¹ä´ŒÇÒáÁŒ¨ÐÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔ¨ÂÄ·¸Ô¢Í§ÁÐÃØÁã¹´ŒÒ¹µ‹Ò§æÁÒ¡ÁÒ ᵋÊǹÁҡ໚¹¡Òà ‹ Ñ ì ‹ ·´ÅͧẺ in vitro áÅÐ in vivo ʋǹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡·Õè·íÒ¡çäÁ‹ãª‹ÃٻẺ Randomized, double-blind, placebo-controlled trials ¨Ö§·íÒãËŒÃдѺ¢Í§¤íÒá¹Ð¹íÒÍÂÙã¹ÃдѺµèÒ ÁÕà¾Õ§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ ‹ í ¹íÒËͧâ´Â Anthanont P áÅФ³Ð (2553) ·Õ·Ò¡ÒÃÈÖ¡ÉҼŢͧãºÁÐÃØÁµ‹ÍÃдѺ¹éÒµÒÅã¹àÅ×Í´áÅÐ è í í ¡ÒÃËÅÑè§ÍÔ¹«ÙÅÔ¹ã¹ÍÒÊÒÊÁѤÃÊØ¢ÀÒ¾´Õ 10 ÃÒ «Ö觾ºÇ‹Ò¡ÒÃÃѺ»ÃзҹãºÁÐÃØÁã¹¢¹Ò´ÊÙ§ÁռŠµ‹Í¡ÒÃà¾ÔèÁ¡ÒÃËÅÑè§ÍÔ¹«ÙÅԹ䴌 Í‹ҧäáç´Õ ¤ÇÃÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà¾ÔèÁàµÔÁ¶Ö§»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å¢Í§ãºÁÐÃØÁ µ‹Í¡ÒùíÒÁÒ㪌㹼ٻÇÂàºÒËÇÒ¹ª¹Ô´·Õè 2 µ‹Íä» Œ †
- 356. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 329 4. ÂÒËÍÁ¹Çâ¡° ໚¹ÂÒµíÒÃѺ˹֧·ÕÁ¡ÒÃ㪌¡¹ÁÒ¡ÁÒ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒ¹Ò¹ »˜¨¨Øº¹¨Ñ´à»š¹ÂÒÊÒÁÑ»ÃШíÒºŒÒ¹ è è Õ Ñ Ñ á¼¹âºÃÒ³ ã¹»ÃСÒÈ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢ àÃ×ͧ ÂÒÊÒÁÑ»ÃШíÒºŒÒ¹ ¾.È. 2542 áÅÐ໚¹ÂÒã¹ è ºÑªÕÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾ÃáË‹§ªÒµÔ ¾.È. 2549 Áբͺ‹§ãªŒà¾×Íá¡ŒÅÁÇÔ§àÇÕ¹ ¤Å×¹àËÕ¹ ÍÒà¨Õ¹ ã¹¼ÙʧÍÒÂØ Œ è è ŒÙ á¡ŒÅÁ»ÅÒÂ䢌 ÍÒ¡Òõ‹Ò§æ·Õ¾ºËÅѧ¨Ò¡¿„¹ä¢Œ ઋ¹ ÍÒ¡ÒäÅ×¹àËÕ¹ ÇÔ§àÇÕ¹ àº×ÍÍÒËÒà ·ŒÍ§Í×´ è œ è è ͋͹à¾ÅÕ ÂÒµíÒÃѺ¹Õ»ÃСͺ´ŒÇÂà¤Ã×ͧÂÒ 56 ª¹Ô´ ¤×Í â¡°ÊÍ â¡°à¢ÁÒ â¡°ËÑǺÑÇ â¡°àªÕ§ â¡° é è ¨ØÌÒÅÑÁ¾Ò â¡°¡Ãд١ â¡°¡ŒÒ¹¾ÃŒÒÇ â¡°¾Ø§»ÅÒ â¡°ª®ÒÁѧÊÕ à·Õ¹´íÒ à·Õ¹ᴧ à·Õ¹¢ÒÇ à·Õ¹ ¢éÒÇà»Å×Í¡ à·Õ¹µÒµÑ¡áµ¹ à·Õ¹àÂÒÇ¾Ò³Õ à·Õ¹ÊѵµºØÉÂì à·Õ¹à¡Åç´ËÍ à·Õ¹µÒ¡º à»Å×Í¡ÊÁØ- ê ÅáÇŒ§ ˌҵչ¹¡ ὡËÍÁ à»Å×Í¡ªÐÅÙ´ à»ÃÒÐËÍÁ ÃÒ¡ä¤ÃŒà¤Ã×Í à¹×ÍäÁŒ¡ÄÉ³Ò ¢Í¹´Í¡ ¢Ô§áËŒ§ é ´Õ»ÅÕ à¨µÁÙÅà¾Åԧᴧ ÊФŒÒ¹ ªŒÒ¾ÅÙ áËŒÇËÁÙ ÅÙ¡¡ÃÐÇÒ¹ ¡Ò¹¾ÅÙ ´Í¡¨Ñ¹·¹ ÅÙ¡¨Ñ¹·¹ ͺàªÂǹ ÅÙ¡¼Ñ¡ªÕÅÒ á¡‹¹Ê¹ ÊÑ¡¢Õ ÅÙ¡ÃÒª´Ñ´ ÅÙ¡ÊÒþѴ¾ÔÉ ¨Ñ¹·¹à·È ¨Ñ¹·¹á´§ ÅÙ¡¡ÃдÍÁ ºÍÃÐà¾ç´ à¡Êà ºÑÇËÅǧ ´Í¡ºØ¹¹Ò¤ ´Í¡¾Ô¡Å ´Í¡ÊÒÃÀÕ ´Í¡ÁÐÅÔ ¡ÃÐÅíҾѡ à¹×ÍÅÙ¡ÁТÒÁ»‡ÍÁ à¹×ÍÅÙ¡ÊÁ;ÔàÀ¡ Ø é é ªÐàÍÁà·È áÅоÔÁàʹ ÃٻẺ¢Í§ÂÒ·ÕÁ㪌 ¤×Í ÂÒ¼§áÅÐÂÒàÁç´ ª¹Ô´¼§¡‹Í¹ÃѺ»ÃзҹµŒÍ§¹íÒä» è Õ ÅÐÅÒ¡Ѻ¹éÒ¡ÃÐÊÒÂÂÒ àª‹¹ ¹éÒµŒÁÅÙ¡¼Ñ¡ªÕ ¹éÒµŒÁ¡ŒÒ¹ÊÐà´Ò ÅÙ¡¡ÃдÍÁáÅкÍÃÐà¾ç´ ËÃ×͹éÒÊØ¡(5) í í í í ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÄ·¸Ôì¢Í§ÂÒËÍÁ¹Çâ¡°·Õ辺໚¹¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹ÊѵǷ´Åͧ·Ñé§ËÁ´ ´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 6 áÅÐäÁ‹¾º¤ÇÒÁ໚¹¾ÔÉàÁ×ÍÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁ໚¹¾ÔÉà©Õº¾Åѹã¹ÊѵǷ´Åͧ(8) è µÒÃÒ§·Õè 6 ËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡɢͧËÍÁ¹Çâ¡°(8) ¢ŒÍº‹§ãªŒ ÃдѺ¢Í§ ÃдѺ¢Í§ ËÅÑ¡°Ò¹ ¤íÒá¹Ð¹íÒ Ä·¸Ôà¾ÔÁ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ áÅÐÁÕ¼ÅÅ´ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇ㨠ì è 5 D à¾ÔÁÍѵÃÒ¡ÒÃäËÅàÇÕ¹àÅ×Í´·ÕÊÁͧ è è 5 D ÂѺÂѧ¡ÒÃËÅѧ¡Ã´¢Í§¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒà é è 5 D ÂѺÂѧ¡ÒÃË´µÑǢͧÅíÒäÊŒàÅç¡ é 5 D Ä·¸Ô¡´»ÃÐÊҷʋǹ¡ÅÒ§ ì 5 D º·ÊÃØ» ¨Ò¡¡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐËËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡɢͧµÑÇÍ‹ҧÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã 4 ª¹Ô´·Õ㪌ºÍµÒÁËÅÑ¡ è ‹ °Ò¹·Õ¤¹ä´Œ¨¹¶Ö§à´×͹ÁÔ¶¹Ò¹ ¾.È. 2553 ¾ºÇ‹Òẋ§ä´Œà»š¹ 3 ¡Ã³Õ ¤×Í è Œ Ø ¡Ã³Õ·Õè 1 ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã·ÕÁ¡ÒÃÇÔ¨ÂÁÒ¡áÅÐÁÕ§Ò¹ÇԨ·ҧ¤ÅÔ¹¡Ê¹ÑºÊ¹Ø¹¾ÍÊÁ¤Çà ¤×Í è Õ Ñ Ñ Ô ¢ÁÔ鹪ѹáÅп‡Ò·ÐÅÒÂâ¨Ã ¡Ã³Õ·Õè 2 ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã·ÕÁ¡ÒÃÇÔ¨ÂÁÒ¡ ᵋ໚¹ã¹ÃдѺËÅÍ´·´ÅͧáÅÐÊѵǷ´Åͧ ¤×Í è Õ Ñ ÁÐÃØÁ
- 357. 330 ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã¡ÑºàǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃÐ¨Ñ¡É ¡Ã³Õ·Õè 3 ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã·ÕÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¹ŒÍ ¤×Í ÂÒËÍÁ¹Çâ¡° è Õ ã¹ÊÀÒ¾¡Ò󻨨غ¹ ÂѧÁÕà¤Ã×ͧÂÒáÅеíÒÃѺÂÒá¼¹ä·ÂÍÕ¡ÁÒ¡·ÕäÁ‹Á¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã´æàÅ ˜ Ñ è è Õ ÊÒà˵طÕè¡ÒÃÇԨѷҧ¤ÅÔ¹Ô¡¢Í§ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾ÃÁÕäÁ‹ÁÒ¡ ÍÒ¨ÁÒ¨Ò¡¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´ËÅÒ»ÃСÒà ઋ¹ ¡ÒäǺ¤ØÁ¤Ø³ÀÒ¾¢Í§ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã·Õ㪌㹡Ò÷´Åͧ ¢ŒÍÁÙŨҡ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹ËÅÍ´·´ÅͧËÃ×Í è ÊѵǷ´ÅͧäÁ‹à¾Õ§¾Í ·íÒãËŒÁ¢Í«Ñ¡¶ÒÁà¡ÕÂǡѺ¨ÃÔ¸ÃÃÁ¡ÒÃÇÔ¨Â㹤¹ ໚¹µŒ¹ Í‹ҧäáç´Õ “¶Ö§áÁŒ Õ Œ è Ñ ¨Ð¢Ò´ËÅÑ¡°Ò¹·Õè໚¹ RCT ·Õè¨Ð·íÒãËŒÃдѺ¢Í§ËÅÑ¡°Ò¹ÁÕ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×èͶ×Í໚¹ÃдѺ 1 ËÃ×ÍäÁ‹ ÁÕ¡ÒÃÇÔ¨ÑÂã´æàÅ ¡çÁÔä´ŒËÁÒ¤ÇÒÁÇ‹ÒÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾ÃäÁ‹ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ à¹×èͧ¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ ¨Ò¡ÊÁØ ¹ ä¾Ã໚ ¹ ͧ¤ ¤ ÇÒÁÃÙŒ ·Õè à ¡Ô ´ ¨Ò¡¡ÒÃÊÑè § ÊÁÁÒÍ‹ Ò §ÂÒǹҹ¢Í§á¾·Â á ¼¹ä·Â (á¼¹âºÃÒ³) áÅÐËÁ;׹ºŒÒ¹ÁÒ¡ÁÒ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒõѴÊÔ¹ã¨àÅ×͡㪌ÂÒÊÁعä¾Ã¨Ö§¤ÇÃ㪌¢ÍÁÙÅ é é Œ ËÅÒÂæ ´ŒÒ¹»ÃСͺ¡Ñ¹ ·Ñé§ËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡÉáÅÐͧ¤¤ÇÒÁÃÙŒ´Ñé§à´ÔÁ” äÁ‹¤ÇÃãËŒà¡Ô´¡Ã³Õ àËÁ×͹㺢ÕàËÅç¡·ÕÁ¡ÒÃÇÔ¨ÂʹѺʹعNjÒÁռŪ‹Ç¤ÅÒ¡ѧÇÅáÅЪ‹ÇÂãËŒ¹Í¹ËÅѺ ¨Ö§ÁÕ¡ÒùíÒÁÒ¼ÅÔµ é è Õ Ñ à»š¹ÂÒàÁç´áÅÐ᤻«ÙÅà¾×Íãˌú»Ãзҹ䴌§ÒÂàËÁ×͹ÂÒá¼¹»˜¨¨Øº¹ «Ö§µ‹ÍÁÒ¾ºÇ‹Ò·íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐ è Ñ ‹ Ñ è µÑºÍÑ¡àʺà©Õº¾Åѹ ¨¹Êíҹѡ§Ò¹¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃÍÒËÒÃáÅÐÂÒÊѧÃЧѺ¡ÒüÅÔµáÅÐàÃÕ¡à¡çº¤×¹ÂÒ¨Ò¡ è ÊÁعä¾Ã¢ÕàËÅç¡à´ÕÂÇ·ÕÁ¢Íº‹§ãªŒÊÒËÃѺª‹ÇÂãËŒ¹Í¹ËÅѺ ¡Ã³Õ¹áÊ´§ãËŒàËç¹Ç‹Ò¡ÒÃ㪌ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã é è è ÕŒ í (21) Õé ¤ÇäíÒ¹Ö§¶Ö§Í§¤¤ÇÒÁÃÙ´§à´ÔÁ´ŒÇ à¾ÃÒÐâ´Â·ÑÇä»ÈÒʵáÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â¨ÐäÁ‹á¹Ð¹íÒÃѺ»Ãзҹ Œ Ñé è ÊÁعä¾ÃµÑÇà´ÕÂÇã¹¢¹Ò´ÊÙ§æ Áѡ㪌»ÃСͺ¡Ñ¹ËÅÒª¹Ô´à»š¹ÂÒµíÒÃѺà¾×ÍàÊÃÔÁÄ·¸ÔËÃ×ÍÅ´¾Ôɺҧè ì Í‹ҧ¢Í§ÊÁعä¾Ãã¹µíÒÃѺ µÒÁÀÙÁ»Ò¢Í§ä·ÂÇԸú»Ãзҹ㺢ÕàËÅç¡ãËŒ»ÅÍ´ÀѤ×͵ŒÁËÃ×ʹͧ Ô ˜ ÕÑ é àËŌҡ‹Í¹ ¨Ö§àÍÒ¹éÒÁÒÃѺ»Ãзҹ ËÃ×ͶŒÒ¨ÐÃѺ»Ãзҹ·Ñ§ãº¡çµÍ§¹íÒä»»Ãا໚¹á¡§¢ÕàËÅç¡ í é Œ é â´ÂÊÃØ»¡ÒÃãËŒ¤ÇÒÁÊíҤѡѺËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡÉà¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇÁÒ¡à¡Ô¹ä» ÍÒ¨äÁ‹ÊÒÁÒö ·íÒãËŒ¡ÒÃ㪌ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ãà¡Ô´¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂáÅÐÁÕ»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å µŒÍ§ÍÒÈÑÂͧ¤¤ÇÒÁÃٷ໚¹ÀÙÁ»Ò Œ Õè Ô ˜ ´Ñ§à´ÔÁËÇÁ´ŒÇ ¢³Ðà´ÕÂǡѹ¶ŒÒäÁ‹ÁËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡÉã´æÁÒʹѺʹع ᾷ¼ʧ㪌ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã é Õ ÙŒ Ñè ¡ç¤ÇÃ㪌µÒÁËÅÑ¡¡Òâͧ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·ÂáÅÐÁÕ¡ÒÃཇÒÃÐÇѧµÔ´µÒÁáÅÐà¡çº¢ŒÍÁÙÅãˌ໚¹Ãкº áÅеŒÍ§ÃÐÇѧ¡ÒÃ㪌ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾ÃÍ‹ҧäÁ‹ÊÁà˵ØÊÁ¼Åà¹×ͧ¨Ò¡¡ÒÃÍǴ͌ҧÊÃþ¤Ø³·Õà¡Ô¹¨ÃÔ§ è è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. WHO. .act sheet N?134 2008 [cited 2010 May 17]; Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs134/en/index.html. 2. Rattanachaiyanont M. Clinical evidence in menopause medicine: Part 2 evaluating the evidence. Siriraj Med J 2006;58(5). 3. Phillips B, Ball C, Sackett D, et al. Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. 2009 [updated 2009 March; cited 2010 June 08]; Available from: http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025. 4. ÁÙŹԸ¿¹¿ÙʧàÊÃÔÁ¡ÒÃá¾·Âä·Âà´ÔÁ, âçàÃÕ¹ÍÒÂØÃàÇ·¸íÒç ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÔ Ô „œ ‹ Ô ÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å. µíÒÃÒ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Âà´ÔÁ (á¾·ÂÈÒʵÃʧà¤ÃÒÐË ©ºÑºÍ¹ØáÉ) àÅ‹Á·Õè 1 ©ºÑºªíÒÃÐ Ñ ¾.È.2550 à¹×èͧã¹ÁËÒÁ§¤ÅÇâáÒÊà©ÅÔÁ¾ÃЪ¹ÁÒÂØ 80 ¾ÃÃÉÒ ¾ÃкҷÊÁà´ç¨¾ÃÐ਌ÒÍÂÙ‹ËÑÇÀÙÁÔ¾ÅÍ´ØÅÂà´ª. ¡Ãا෾Ï: ÈØÀǹԪ¡ÒþÔÁ¾; ¾.È.2550.
- 358. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 331 5. ¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃáË‹§ªÒµÔ´Ò¹ÂÒ. ºÑªÕÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã ¾.È.2549 µÒÁ»ÃСÒȤ³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃáË‹§ªÒµÔ´Ò¹ÂÒ (©ºÑº·Õè 5) Œ Œ ¾.È. 2549 àÃ×ͧºÑªÕÂÒËÅÑ¡áË‹§ªÒµÔ ¾.È. 2547 (©ºÑº·Õè 4). ¡Ãا෾Ï: âç¾ÔÁ¾ªÁ¹ØÁÊˡó¡ÒÃà¡ÉµÃáË‹§»ÃÐà·Èä·Â è Ø ¨íÒ¡Ñ´; 2549. 6. Rotblatt M, Ziment I, editors. Evidence-based herbal medicine. Philadelphia: Hanley&Belfus, INC; 2002. 7. Neha S, Ranvir GD, Jangade CR. Analgesic and antipyretic activities of Curcuma longa rhizome extracts in Wistar Rats. Veterinary World 2009;2(8):304-6. 8. ÇÔÊ´Ò ÊØÇ·ÂÒÇѲ¹, ¾ÃŒÍÁ¨Ôµ ÈÃÅÑÁ¾, ¹¾ÁÒÈ Êع·Ãà¨ÃÔ¹¹·, áÅФ³Ð. ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã㹺ѪÕÂÒËÅÑ¡áË‹§ªÒµÔ: Ø Ô ¢ŒÍÁÙź¹ËÅÑ¡°Ò¹·Ò§ÇÔªÒ¡ÒÃ. ¡Ãا෾Ï: áʧà·Õ¹¡ÒþÔÁ¾; ¾.È. 2552. 9. Chen IN, Chang CC, Ng CC. antioxidant and antimicrobial activity of zingiberaceae plants in Taiwan. Plant .oods Hum Nutr 2008;63:15–20. 10. Ulbricht CE, editor. Natural standard herb & supplement guide: an evidence-based reference Missouri: Mosby Inc.; 2010. 11. ´Ç§¡ÁŠʨÔÃÇѲ¹Ò¡ØÅ. ÊÁعä¾Ã¿‡Ò·ÐÅÒÂâ¨ÃʺËÇÑ´2009. ¡Ãا෾¸ØáԨ. ¾.È.2552 Çѹ·Õè 19 ¡Ã¡®Ò¤Á 2552 04:00. 12. Coon JT, Ernst E. Andrographis paniculata in the treatment of upper respiratory tract infections: a systematic review of safety and efficacy. Planta Med. [Systematic review] 2004;70:293-8. 13. àʧÕÂÁ ¾§ÉÃÍ´. äÁŒà·ÈàÁ×ͧä·Â. ¡Ãا෾Ï: âç¾ÔÁ¾¡Ãا¸¹; ¾.È.2522. è 14. ÁÐÃØÁ ¾×ª¾×¹ºŒÒ¹ÁËÑȨÃÃÂ. ÇÒÃÊÒÃà¡ÉµÃ¡ÃÃÁ¸ÃÃÁªÒµÔ. ¾.È.2551:11-9. é 15. Dolly J, Kumar Rai P, Kumar A, Mehta S, Watal G. Effect of Moringa oleifera Lam. leaves aqueous extract therapy on hyperglycemic rats . J Ethnopharmacol. 2009;123(3):392-6. 16. Anthanont P, Lumlerdkij N, Akarasereenont P, Vannasaeng S, Sriwijitkamol A. Moringa oleifera leaf increases insulin secretion after single dose administration in healthy subjects: a pilot study. 2010. 17. .ahey JW. Moringa oleifera: A review of the medical evidence for its nutritional, therapeutic, and prophylactic properties. Part 1. Trees for Life. 2005;1. 18. .akurazi S, Hairuszah I, Nanthini U. Moringa oleifera Lam prevents acetaminophen induced liver injury through restoration of glutathione level. .ood Chem Toxicol. 2008;46:2611–5. 19. Komal Mehta L, Balaraman R, Amin AH, Bafna PA, Gulati OD. Effect of fruits of Moringa oleifera on the lipid profile of normal and hypercholesterolaemic rabbit. J Ethnopharmacol. 2003;86:191-5. 20. Siddhuraju P, Becker K. Antioxidant properties of various solvent extracts of total phenolic constituents from three different agroclimatic origins of drumstick tree (Moringa oleifera Lam.) leaves . J Agric .ood Chem. 2003;51:2144-55. 21. ˹ѧÊ×;ÔÁ¾ä·ÂÃÑ°. ÊѧÃЧѺÂÒÊÁعä¾Ã㺢ÕàËÅç¡à´ÕÂÇ ¾.È.2551 [cited 2551 04-07]. è é è
- 360. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 333 49 ËÅÑ¡¡ÒÃÊíҤѢͧ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â ÍÒ¨Ò÷Ѿ¾à·¾ ·Ô¾Âà¨ÃÔ¸ÑÁ ÍÒ¨ÒÃÂÃѵ´ÒÇÃó ·Ô¾Âà¨ÃÔ¸ÑÁ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ·ÇÕ àÅÒ˾ѹ¸ ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å »˜¨¨Øº¹»ÃÐà·Èä·ÂÁÕ¤ÇÒÁµ×¹µÑÇã¹àÃ×ͧ¡ÒÃ͹ØáÉÀÁ»Ò«Ö§à»š¹Áô¡¢Í§ªÒµÔ àÁ×ÍÇѹ·Õè Ñ è è Ñ Ù Ô ˜ è è 12 ÁÔ¶¹Ò¹ ¾.È.2550 ¤³ÐÃÑ°Á¹µÃÕä´Œ»ÃСÒÈ㪌ἹÂØ·¸ÈÒÊµÃªÒµÔ ¡ÒþѲ¹ÒÀÙÁ»Òä·Â Ø Ô ˜ ÊØ¢ÀÒ¾ÇÔ¶ä· ¾.È.2550-2554 «Ö§¤Ãͺ¤ÅØÁ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â´ŒÇ â´ÂÁÕ໇ÒËÁÒªѴਹ ઋ¹ ãËŒÁÕ Õ è ÃкººÃÔ ¡ ÒáÒÃá¾·Â á ¼¹ä·Â·Õè ÁÕ Á ҵðҹ/¤Ø ³ ÀÒ¾ ·Ñ ´ à·Õ  Á¡Ñ º ÃкººÃÔ ¡ ÒáÒÃá¾·Â á¼¹»˜¨¨Øº¹ÀÒÂã¹ 5 »‚ ÁÕ¡ÒÃà¾ÔÁÁÙŤ‹Ò/»ÃÔÁÒ³¡ÒÃ㪌ÂÒä·ÂáÅÐÂÒÊÁعä¾ÃÍ‹ҧ¹ŒÍÂÃŒÍÂÅÐ 25 Ñ è ÀÒÂã¹ 5 »‚ ໚¹µŒ¹ (1) ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ«Öè§à»š¹Ë¹‹Ç§ҹ·Õè·íÒ˹ŒÒ·Õè¡íҡѺ´Ùáŧҹ¡ÒÃá¾·Â á¼¹ä·Â¢Í§¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ·Ñ§¡ÒèѴ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ ¡ÒúÃÔ¡Òà áÅСÒÃÇԨ¾Ѳ¹Ò ÔÔ é Ñ ÁÕ¤ÇÒÁàËç¹Ç‹Ò¡ÒþѲ¹ÒãËŒ¶Ö§à»‡ÒËÁÒ´ѧ¡Å‹ÒÇ໚¹àÃ×èͧ·Õè·íÒä´ŒäÁ‹ÂÒ¡ ËÒ¡à˧¾Ñ²¹Ò¤Ø³ÀÒ¾ ¡ÒèѴ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Õè¼ÅÔµºØ¤ÅҡëÖ觷íÒàǪ»¯ÔºÑµÔ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â ¡ÒÃãËŒºÃÔ¡Ò÷ҧ¡ÒÃá¾·Â á¼¹ä·Â «Öè§ÃÇÁ¶Ö§¡ÒüÅÔµÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã·Õè㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒâäãËŒÁդسÀÒ¾ »ÅÍ´ÀÑ áÅÐÁÕ »ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å ¹Í¡¨Ò¡¹Õʧ·ÕÊÒ¤ÑäÁ‹Â§Ë‹͹¡Ç‹Ò¡Ñ¹¡ç¤Í¡ÒÃÊ×ÍÊÒÃãËŒº¤Åҡ÷ÕÍÂÙã¹ÃкºÊØ¢ÀÒ¾ é Ôè è í Ôè × è Ø è ‹ ¢Í§»ÃÐà·Èâ´Â੾ÒÐá¾·Âá¼¹»˜¨¨Øº¹áÅоÂÒºÒŠ䴌ࢌÒã¨á¹Ç¤Ô´ / ËÅÑ¡¡Òà áÅÐàË繤س¤‹Ò¢Í§ Ñ ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â ÃÇÁ·Ñ§á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒúÙóҡÒáÒÃá¾·Âá¼¹ä·Âã¹ÃкºÊØ¢ÀÒ¾¢Í§»ÃÐà·È é ã¹âÍ¡ÒÊ·Õ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¨Ñ´§Ò¹©Åͧ 120 »‚¢Í§¡ÒÃʶһ¹ÒâçàÃÕ¹ è ÔÔ á¾·Â ã¹»‚ ¾.È. 2553 ¹Õé ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ¢Í¹íÒàʹÍá¹Ç¤Ô´¾×é¹°Ò¹áÅÐ ËÅÑ¡¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒÊØ¢ÀÒ¾´ŒÇÂÈÒʵáÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â à¾ÃÒÐàËç¹Ç‹Ò໚¹á¹Ç¤Ô´áÅÐËÅÑ¡¡Òà ·ÕÁ¤³¤‹ÒÍ‹ҧÂÔ§ â´Â੾ÒÐá¹Ç¤Ô´àÃ×ͧ¡ÒôÙáÅÊØ¢ÀҾ͋ҧ໚¹Í§¤ÃÇÁ «Ö§¤Ãͺ¤ÅØÁà˵ػ¨¨Ñ è Õ Ø è è è ˜ ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡ÑºÊØ¢ÀҾ͋ҧ¡ÇŒÒ§¢ÇÒ§áÅÐÊÁºÙóẺ è è à¾×ÍãˌࢌÒã¨á¹Ç¤Ô´´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹ ¨íÒ໚¹µŒÍ§·ÃÒº¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ÃÐËÇ‹Ò§¾Ø·¸ÈÒʹҡѺ è ¤ÇÒÁ໚¹ÁÒËÃ×ÍÃÒ¡à˧ŒÒ¢Í§¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â ࢌÒã¨á¹Ç¤Ô´àÃ×ͧÊØ¢ÀÒ¾¡Ñº¤ÇÒÁÊÁ´ØŢͧ “¸ÒµØ” è «Öè§ËÁÒ¶֧ͧ¤»ÃСͺËÅÑ¡¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂÁ¹ØÉÂáÅÐÊÃþÊÔ觷Ñé§ËÅÒÂã¹âÅ¡áÅШѡÃÇÒŠࢌÒ㨠ÊÁد°Ò¹ËÃ×Íà˵ػ˜¨¨Ñ¢ͧ¡ÒÃà¡Ô´âä«Öè§ÁÕËÅÒ¡ËÅÒÂáÅÐà¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡Ñ¹Í‹ҧ¡ÇŒÒ§¢ÇÒ§
- 361. 334 ËÅÑ¡¡ÒÃÊíҤѢͧ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â µÅÍ´¨¹à¢ŒÒã¨ËÅÑ¡¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·Õ¤Ãͺ¤ÅØÁ·Ñ§¡ÒÃᡌ䢤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·à¡Ô´¢Ö¹ ¡ÒûÃѺÊÁ´ØÅ¸ÒµØ è é Õè é ¡ÒÃÅ´ËÃ×Í¡íҨѴà˵ػ¨¨Ñ·Õ໚¹ÊÁد°Ò¹¢Í§âä µÅÍ´¨¹¡ÒôÙáÅáÅÐÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾¢Í§Ã‹Ò§¡Ò ˜ è áÅШԵ㨠ÃÒ¡à˧ŒÒ¢Í§¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â ¹ÑºµÑ§áµ‹Í´Õµ ÍÒ¨¡Å‹ÒÇä´ŒÇÒ¤¹·Ø¡ªÒµÔ·¡ÀÒÉÒŌǹÁÕͧ¤¤ÇÒÁÃÙ·Ò§¡ÒÃᾷ¢ͧµ¹àͧ é ‹ Ø Œ ઋ¹ ¡ÒÃá¾·Âá¼¹¨Õ¹¢Í§¨Õ¹ ¡ÒÃá¾·ÂÍÒÂØÃàÇ·¢Í§ÍÔ¹à´Õ ÊíÒËÃѺ»ÃÐà·Èä·Â¡çÁÕ¡ÒÃá¾·Â á¼¹ä·Â ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·ÂÁÕÃÒ¡à˧ŒÒÁÒ¨Ò¡¡ÒÃá¾·Â㹾ط¸ÍÒÃÒÁ ¤ÑÁÀÕáÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â ÁÑ¡¢Ö¹µŒ¹´ŒÇº·ÊÇ´ÀÒÉÒºÒÅÕ µÑÇÍ‹ҧઋ¹ ʋǹµŒ¹¢Í§¤ÑÁÀÕÃÊÁد°Ò¹ÇÔ¹¨©Ñ ÁÕº·ÊÇ´à¾×ÍÊÑ¡¡ÒÃÐ é Ô è ¤Ø³¾ÃÐÃѵ¹µÃÑ ¢ŒÍ¤ÇÒÁµÍ¹Ë¹Ö§¡Å‹ÒÇÇ‹Ò è (2) ÍËí ÍÀÔǹڷ ¾Ø·¸àʯþ°™ ¨ ÍËí ÍÀÔǹڷ ¸ÁÚÁí ¨ ÍÀÔǹڷ ¤³í ÍصµÁí »Ç¡Ú¢ÒÁÔ ¤¹Ú¶í Ô Ú Ô Ô Ú àǪڪ»¡Ã³í ¹ÒÁ âÅ¡ËÔµí Ï ¤íÒá»Å .. ÍѹNjҢŒÒ ¹ÁÑÊ¡ÒÃáÅŒÇ «Ö§ÊÁà´ç¨¾Ãоط¸à¨ŒÒ¼Ù»ÃÐàÊÃÔ° ͹֧âÊ´ ÍѹNjҢŒÒ ¹ÁÑÊ¡Ò è Œ è ÃáÅŒÇ «Ö觾ÃлÃÔÂѵԸÃÃÁážÃй¾âšصøÃÃÁ ͹Öè§âÊ´ áŌǢŒÒ¹Ñé¹ ¹ÁÑÊ¡ÒÃáÅŒÇ «Öè§ËÁÙ‹¾ÃÐÍÃÔ ʧ¦ ÍѹÍØ´Á áŌǨѡ¡Å‹ÒÇ«Ö§¤ÑÁÀÕà ª×ÍÇ‹Ò¤ÑÁÀÕÃá¾·Â Íѹ໚¹»ÃÐ⪹ᡋâÅ¡ Ï è è áÅÐʋǹµŒ¹¢Í§¤ÑÁÀÕÃâä¹Ô·Ò¹ ÁÕº·ÊÇ´¡Å‹ÒǶ֧ªÕÇ¡â¡ÁÒÃÀѨ¨ «Ö§µÒÁ¾Ø·¸»ÃÐÇѵ໚¹ è Ô á¾·Â»ÃШíÒ¾ÃÐͧ¤¢Í§¾Ãоط¸à¨ŒÒ ¢ŒÍ¤ÇÒÁµÍ¹Ë¹Ö§Ç‹Ò è (2) ÍËí ªÕÇ¡â¡ÁÒÃÀ¨Ú⨠ÍÀÔǹڷµÇÒ ¾Ø·¸¤Ø³í àʯþ°™ à·ÇÔ¹·í ¡ÔµµÂÔÊÊÒÁÔ ¤¹Ú¶í âä¹Ô·Ò¹í Ô Ú Ú Ú Ú Ú »ÁØ¢í ÍÔÊÊ·¸â¹ »µÔ¯°µí âÅ¡Ò¹í ÍÔµÔ ÍÔÁ¹Ò »¡Òàù Ï ÕÔ ÚÔ þ Ô ¤íÒá»Å .. ÍѹNjҢŒÒ ¼ÙŒÁÕ¹ÒÁâ¡ÁÒÃÀѨᾷ ¶ÇÒ¹ÁÑÊ¡ÒÃáÅŒÇ «Öè§¤Ø³á¡ŒÇ 3 »ÃСÒà ÁÕ¾Ãоط¸Ãѵ¹Ð ໚¹µŒ¹ »ÃÐàÊÃÔ°â´ÂÇÔÃÂÐÂÔ§¹Ñ¡ ‹ÍÁ໚¹·Õ¹ÁÑÊ¡Òâͧ෾´ҷѧËÅÒ ¨Ñ¡µ¡áµ‹§ Ô è è é äÇŒ «Ö觤ÑÁÀÕÃᾷ¹ÒÁª×èÍÇ‹Ò âä¹Ô·Ò¹ ੾ÒоѡµÃ áË‹§·‹Ò¹¼ÙŒÁÕ¹ÒÁÇ‹ÒÄåÉÕÊÔ·¸Ô´ÒºÊ à¾×èͨÐãËŒ ໚¹·Õ¾§ ᡋʵÇâÅ¡·Ñ§ËÅÒ ´ŒÇ»ÃСÒôѧ¹ÕÏ è Öè Ñ é é ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ·ÄÉ®ÕàÃ×ͧ¸ÒµØ 4 «Ö§à»š¹ËÅÑ¡¡ÒÃÊíÒ¤Ñã¹·Ò§¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â¡çÁ¡Å‹ÒÇänj㹠è è Õ ¾ÃÐäµÃ»®¡ ´Ñ§¹Ñ鹡Ò䌹ËÒÃÒ¡°Ò¹¢Í§¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â ¨Ö§µŒÍ§ÈÖ¡ÉÒ¡ÒÃàÂÕÂÇÂÒã¹ÍÔ¹à´Õ âºÃÒ³ â´Â੾ÒÐÃкº¡ÒÃá¾·Â㹾ط¸ÍÒÃÒÁ 㹪‹Ç§ 1,700 – 1,800 »‚¡Í¹¤ÃÔʵ¡ÒÅ ¡ÒÃá¾·Âã¹ÍÔ¹à´ÕÂ໚¹¡ÒÃàÂÕÂÇÂÒ´ŒÇÂäÊÂÈÒʵà ‹ ÈÒÊ¹Ò º¹ÃÒ¡°Ò¹¤ÇÒÁàª×Í·ÕÇÒâäà¡Ô´¨Ò¡ÀÙµ¼Õ»ÈÒ¨ ·Ò§á¡Œ¨§µŒÍ§ãªŒ¾¸¡ÃÃÁ·Ò§äÊÂÈÒʵà Êѧ¤Á è è‹ ‚ Ö ÔÕ ã¹ª‹Ç§¹Ñ¹¹Ñº¶×ÍÈÒʹÒι´Ù ¡ÒÃẋ§ª¹ªÑ¹·Õà¤Ã‹§¤ÃÑ´·íÒãËŒËÁÍ໚¹¡ÅØÁ¤¹·Õ¶¡¡Å‹ÒÇÌҶ١¡Õ´¡Ñ¹ é é è ‹ è Ù à¾ÃÒÐàª×èÍÇ‹ÒËÁÍ໚¹¼ÙŒ·ÕèỴໄœÍ¹¨Ò¡¡ÒâŒÍ§à¡ÕèÂǡѺ¼ÙŒ¤¹·ÕèäÁ‹ºÃÔÊØ·¸Ôì ᵋ¹Ñ¡¾Ãµ¼ÙŒ¨ÒÃÔ¡áÅÐ ÀÔ¡¢Ò¨Òù͡ÈÒʹÒι´Ù â´Â੾Òйѡ¾Ãµã¹¾Ø·¸ÈÒʹÒäÁ‹»¯Ôàʸ¡ÒäºËÒÊÁÒ¤Á¡ÑºËÁÍ·Õ໚¹ è ¡ÅØÁ¤¹Ã‹Í¹àËÍÍ¡ÃÑ¡ÉÒ¼Ù¤¹ ¨Ö§à¡Ô´¡ÒÃáÅ¡à»ÅÕ¹¤ÇÒÁÃÙ¡¹ ¨¹¹íÒä»ÊÙ¡ÒûÃÐÁÇÅáÅСÒèѴÃкº ‹ Œ è Œ Ñ ‹ ¢ŒÍÁÙÅ·Ò§´ŒÒ¹¡ÒÃᾷ·Á»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å à¹×ͧ¨Ò¡¤ÇÒÁÃÙÊÍ´ÃѺ¡Ñº¤íÒÊ͹ËÅѡ㹾ط¸ÈÒʹÒàÃ×ͧ·Ò§ Õè Õ è Œ è
- 362. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 335 ÊÒ¡ÅÒ§ â´Â¡íÒ˹´¨Ò¡¤ÇÒÁÊÁ´ØŷѧÀÒÂã¹Ã‹Ò§¡ÒÂàͧáÅÐÃÐËNjҧËҧ¡Ò¡ѺÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ·íÒãËŒ é è ¡ÒÃàÂÕ Â ÇÂÒ¡ÅÒÂ໚ ¹ Ê‹ Ç ¹Ë¹Öè § ¢Í§¾Ø · ¸ÈÒÊ¹Ò ºÒ§Ê‹ Ç ¹¶Ù ¡ ÃǺÃÇÁÍÂÙ‹ ã ¹ÇÔ ¹Ñ  ÇÑ ´ ÂØ ¤ áá à¡Ô´ÇѲ¹¸ÃÃÁ¡ÒÃá¾·ÂẺ¾Ø·¸ÍÒÃÒÁ ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ã¹ÅѡɳзÕà¡×Í¡ÙšѹÃÐËÇ‹Ò§¾Ø·¸ÈÒÊ¹Ò è é ¡Ñº¡ÒÃᾷªÇÂÊ‹§àÊÃÔÁ¡ÒâÂÒµÑǢͧ¾Ø·¸ÈÒʹÒã¹ÍÔ¹à´Õ ¹íÒä»ÊÙ¡ÒÃÊ͹¡ÒÃá¾·ÂÍ‹ҧá¾Ã‹ ‹ ‹ ËÅÒÂ㹡ÅØÁÇÑ´µ‹Ò§æ ã¹ÍÔ¹à´Õ ¨Ö§ÍÒ¨¡Å‹ÒÇä´ŒÇҾط¸ÈÒʹÒÁÕº·ºÒ·ÊíÒ¤Ñ㹡ÒÃʶһ¹ÒʶҺѹ ‹ ‹ ¡ÒÃá¾·ÂáÅШѴÃкº¤ÇÒÁÃÙ·Ò§¡ÒÃᾷ¢ͧÍÔ¹à´Õ «Ö§à»š¹µŒ¹áººã¹¡ÒâÂÒ¢ͺࢵ¡ÒôÙáÅ Œ è ÃÑ¡ÉÒ·Ò§¡ÒÃᾷ¢ͧËÁ;ÃÐä»ÊÙ»ÃЪҪ¹ àÁ×ÍÈÒʹҾط¸à¼ÂἋࢌÒä»ã¹»ÃÐà·È·Ò§àÍàªÕÂ㵌 ‹ è áÅÐàÍàªÕµÐÇѹÍÍ¡à©Õ§㵌 ¤¹ã¹»ÃÐà·È¹Ñ¹¡çú¡ÒÃá¾·ÂẺ¾Ø·¸ÍÒÃÒÁä»´ŒÇÂ(3) µÑÇÍ‹ҧËÅÑ¡ é Ñ °Ò¹·Õ¾ºã¹ ÍâäÂÈÒÅ «Ö§¾º¡ÃШÒ·ÑǺÃÔàdzÃÒªÍҳҨѡâÍÁà´ÔÁ (ʋǹ˹֧¾ºã¹¾×¹·ÕÀÒ¤ è è è è é è µÐÇѹÍÍ¡à©Õ§à˹×ͧ͢»ÃÐà·Èä·Â) áÅСÒ÷Õ辺NjҾÃÐʧ¦ã¹»ÃÐà·È·Õè¹Ñº¶×ÍÈÒʹҾط¸ ã¹á¶ºâÅ¡¹ÕãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂâ䵋ҧæ ÍÕ¡·Ñ§ÇÑ´ËÅÒÂáË‹§ÁÑ¡ÁÕʶҹ¾ÂÒºÒÅÍÂÙ㹺ÃÔàdzÇÑ´´ŒÇÂ(4) é Œ † é ‹ á¹Ç¤Ô´ËÅѡ㹡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â ¡ÒÃÊ׺·Í´¤ÇÒÁÃÙ·Ò§¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·ÂÃٻẺ·ÕÊÒ¤Ñ ¤×Í¡Òúѹ·Ö¡Í§¤¤ÇÒÁÃÙ໚¹¤ÑÁÀÕà Œ èí Œ ËÃ×͵íÒÃÒáÅФѴÅÍ¡µ‹Íæ¡Ñ¹ÁÒ ÃÇÁ·Ñ§¡ÒèÒÃÖ¡ã¹á¼‹¹ÈÔÅÒ»ÃдѺäÇŒµÒÁ¼¹Ñ§âºÊ¶áÅÐÈÒÅÒÃÒ é ÇÑ´¾ÃÐવؾ¹ÇÔÁÅÁѧ¤ÅÒÃÒÁÃÒªÇÃÁËÒÇÔËÒà áÅÐÇÑ´ÃÒªâÍÃÊÒÃÒÁÃÒªÇÃÇÔËÒà ÊíÒËÃѺ¤ÑÁÀÕÃËÃ×Í µíÒÃÒ·Õ໚¹ËÅÑ¡ÊíÒ¤Ñ㹡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔªÒá¾·Âá¼¹ä·Â¹Ñ¹ÁÕËÅÒÂàÅ‹Á ÁÕªÍàÃÕ¡µ‹Ò§æ ¡Ñ¹ ઋ¹ ¤ÑÁÀÕà è é ×è âä¹Ô·Ò¹ ¤ÑÁÀÕøҵØÇÔÀѧ¤ ¤ÑÁÀÕøҵØÇÔÇó ¤ÑÁÀÕÃÊÁد°Ò¹ÇÔ¹Ô¨©Ñ ¤ÑÁÀÕûÃжÁ¨Ô¹´Ò ¤ÑÁÀÕà ÁËÒ⪵Ãѵ ໚¹µŒ¹ ¤ÑÁÀÕÃᵋÅÐàÅ‹ÁÁÑ¡¡Å‹ÒǶ֧ͧ¤¤ÇÒÁÃÙŒ¡ÅØ‹Áã´¡ÅØ‹Á˹Öè§ àª‹¹ ¤ÑÁÀÕÃâä¹Ô·Ò¹ ¨Ð¡Å‹ÒǶ֧Ëҧ¡ÒÂÁ¹ØÉÂÇÒ»ÃСͺ¢Ö¹´ŒÇÂ¸ÒµØ áÅФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·à¡Ô´¢Ö¹àÁ×͸ҵش§¡Å‹ÒÇ¡íÒàÃÔº ‹ é Õè é è Ñ Ë‹͹ ËÃ×;ԡÒà ¤ÑÁÀÕÃÁËÒ⪵Ãѵ¨Ð¡Å‹ÒǶ֧âäâÅËÔµÃд٢ͧʵÃÕ à»š¹µŒ¹ (2) àÁ×Í»ÃÐÁÇÅͧ¤¤ÇÒÁÃÙ·»ÃÒ¡¯ã¹¤ÑÁÀÕÃµÒ§æ ¾ºÇ‹Ò¤Ãͺ¤ÅØÁàÃ×ͧÊíÒ¤Ñæ µÑ§áµ‹¡ÒáíÒà¹Ô´ è Œ Õè ‹ è é ¢Í§âÅ¡áÅЪÕÇÔµÁ¹ØÉ ͧ¤»ÃСͺ¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂÁ¹ØÉ ¤ÇÒÁà¨çº»†Ç·Õèà¡Ô´¢Öé¹àÁ×èÍͧ¤»ÃСͺ àËÅ‹Ò¹Ñé¹·íÒ˹ŒÒ·Õè¼Ô´ä» ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§ÃÐËÇ‹Ò§ªÒÂáÅÐËÔ§ ¡ÒäÅÍ´ ¡ÒôÙáÅÁÒôÒáÅзÒá ËÅѧ¤ÅÍ´ ¡ÒôÙáÅà´ç¡àÅç¡ âä¡ÅØ‹Áµ‹Ò§æ áÅÐÇÔ¸Õ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Ñé§ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾ÃáÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ Ëѵ¶¡Òà ઋ¹ ¡ÒùǴ ÃÇÁ¶Ö§¾Ô¸¡ÃÃÁµ‹Ò§æ Õ ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒáÅÐÇÔà¤ÃÒÐËͧ¤¤ÇÒÁÃÙ·Ò§¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â㹤ÑÁÀÕÃµÒ§æ »ÃÐÁÇÅä´ŒÇÒ Œ ‹ ‹ ÁÕá¹Ç¤Ô´ËÅÑ¡·ÕÊÒ¤ÑÍ‹ҧ¹ŒÍ 5 àÃ×ͧ¤×Í èí è ¸ÒµØ : ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§Á¹ØÉ¡ºÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ âÅ¡ áÅШѡÃÇÒÅ Ñ è ¤ÇÒÁ໚¹Á¹ØÉ·ÊÁºÙó Õè ÊÁد°Ò¹¡ÒÃà¡Ô´âä ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅÐÂÒÃÑ¡ÉÒâä ¤Ø³ÊÁºÑµ·´¢Í§á¾·Â¼Ã¡ÉÒ Ô Õè Õ ÙŒ Ñ
- 363. 336 ËÅÑ¡¡ÒÃÊíҤѢͧ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â á¹Ç¤Ô´àÃ×èͧ¸ÒµØ : ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§Á¹ØÉ¡ѺÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁ âÅ¡ áÅÐ ¨Ñ¡ÃÇÒÅ ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·ÂÁÕÁÁÁͧµ‹ÍÊÃþÊԧNjÒÁÕ¤ÇÒÁàª×ÍÁâ§ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡¹ Í‹ҧ໚¹à˵Ø໚¹¼Å Ø è è Ñ áÅÐ໚¹Í§¤ÃÇÁ á¹Ç¤Ô´àÃ×ͧ¸ÒµØ໚¹¾×¹°Ò¹ÊíÒ¤Ñ㹡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â Á¹ØɨÐÁÕ¤ÇÒÁ è é ÊآʺÒÂä´Œ¶ÒÁÕ¤ÇÒÁÃÙ¤ÇÒÁࢌÒã¨àÃ×ͧ¸ÒµØáÅÐÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸·¶¡µŒÍ§¡ÑºÊÔ§µ‹Ò§æ·ÕÍÂÙÃͺµÑÇ Œ Œ è Õè Ù è è ‹ ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Âàª×ÍÇ‹ÒËҧ¡ÒÂÁ¹ØÉ»ÃСͺ¢Ö¹¨Ò¡¸ÒµØ·Ñé§ 4 ËÃ×Í ÁËÒÀÙµÃÙ» 4 ¤×Í è é ¸ÒµØ´Ô¹ ¸ÒµØ¹éíÒ ¸ÒµØÅÁ áÅÐ ¸ÒµØä¿ ¤ÑÁÀÕÃÇÊ·¸ÔÁÃä¡Å‹ÒÇÇ‹Ò (5) ÔØ “ÍѹÊÃÕáÒÂáË‹§àÃÒ·‹Ò¹·Ñ§ËÅÒ ¨Ð»ÃÒ¡¯Ç‹Ò¹ŒÍÂÇ‹ÒãË‹ Ç‹ÒµèÒÇ‹Ò¡ÃдŒÒ§ Ç‹ÒÁѹNjҷ¹¹Ñ¹ é í è é ÍÒÈÑÂá¡‹»°ÇÕ¸ÒµØ ·Õ¨Ð໚¹¹éÒ໚¹àÂ×Í»Åѧà¤Ã‹§¤ÃÑ´ªØÁÁѹ¹Ñ¹ÍÒÈÑÂá¡‹ÍÒâ»¸ÒµØ ÍÒ⻸ҵع¹µÑ§ÍÂÙã¹ è í è è ‹ é Ñé é ‹ »°ÇÕ¸ÒµØ ä´Œ»°ÇÕ¸ÒµØ໚¹·Õµ§ ä´Œàµâª¸ÒµØ໚¹¼ÙÍÀÔºÒÅÃÑ¡ÉÒ ä´ŒÇÒâ¸ҵØ໚¹¼ÙÍ»¶ÑÁÀ ¨Ö§µÑ§ÍÂÙä´Œ è Ñé Œ ŒØ é ‹ ໚¹Íѹ´Õ ÁÔä´ŒÃÇÁÔä´ŒäËÅÍÍ¡ ¡ÃзíÒÊÃÕáÒ»ÃÐà·È¹Ñ¹ ãËŒÍÁÍÂÙàµçÁ໚¹Íѹ´ÕÁä´Œº¡ÁÔä´Œ¾Ã‹Í§” Ñè é Ôè ‹ Ô ¸ÒµØ´Ô¹ ËÃ×Í »°ÇÕ¸ÒµØ ä´Œá¡‹ ÍÇÑÂÇТͧËҧ¡Ò »ÃСͺ´ŒÇ ¼Á ¢¹ àÅçº ¿˜¹ ¼ÔÇ˹ѧ ÊÁͧ ¡ÅŒÒÁà¹×Í àÍç¹ ¡Ãд١ 䢡Ãд١ ËÑÇ㨠ÁŒÒÁ µÑº ¾Ñ§¼×´ äµ »Í´ ÅíÒäÊŒ ÍÒËÒ÷Õà¾Ô§ é è è ‹ÍÂãËÁ‹æ ÍÒËÒ÷մ´«ÖÁáÅŒÇ ÃÇÁ·Ñ§¢Í§àÊÕ è Ù é ¸ÒµØ¹éíÒ ËÃ×Í ÍÒâ»¸ÒµØ ä´Œá¡‹ ¢Í§àËÅǵ‹Ò§æ áÅÐÊÒá֧¢Í§á¢ç§ã¹Ã‹Ò§¡Ò »ÃСͺ è ´ŒÇÂàÅ×Í´ ´Õ àÊÁËР˹ͧ à˧×Í Áѹ ä¢Áѹ ¹éÒµÒ ¹éÒÅÒ ¹éÒ㹨ÁÙ¡ »˜ÊÊÒÇÐáÅйéÒ䢢ŒÍ è í í í í ¸ÒµØÅÁ ËÃ×Í ÇÒâÂ¸ÒµØ ä´Œá¡‹ ¾Åѧ§Ò¹·Õ¤Çº¤ØÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧËҧ¡Ò »ÃСͺ´ŒÇ è è ÅÁ¾Ñ´àº×ͧº¹ ÅÁ¾Ñ´àº×ͧŋҧ ÅÁã¹·ŒÍ§ ÅÁã¹ÅíÒäÊŒ ÅÁ¾Ñ´·ÑÇËҧ¡Ò áÅÐÅÁËÒÂ㨠é é è ¸ÒµØä¿ ËÃ×Í àµâª¸ÒµØ 䴌ᡋ ¾Åѧ¤ÇÒÁÌ͹áË‹§ªÕǵ·Õ·ÒãËŒÃÒ§¡ÒÂͺÍع ¤ÇÒÁÌ͹ Ô è í ‹ ‹ áÅСÒÃà¼ÒäËÁŒ »ÃСͺ´ŒÇÂä¿ÍعËҧ¡Ò 俷շÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁÇÔµ¡ ä¿·Õ·Òãˌᡋ áÅÐ ‹ è í è í ä¿Â‹ÍÂÍÒËÒà Á¹ØÉÂᵋÅФ¹¨ÐÁÕʋǹ»ÃСͺ¢Í§¸ÒµØ·Ñé§ 4 àËÁ×͹¡Ñ¹ ᵋÁÕÊѴʋǹ¢Í§¸ÒµØäÁ‹à·‹Ò¡Ñ¹ ÁÕ¸ÒµØã´¸ÒµØ˹֧໚¹ãË‹ àÃÕ¡NjҸҵØ਌ÒàÃ×͹ ᵋ¸ÒµØ਌ÒàÃ×͹«Ö§ÁÕÁҵѧᵋà¡Ô´ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ è è é è ä´ŒµÒÁÍÔ·¸Ô¾Å¢Í§»˜¨¨Ñµ‹Ò§æ ઋ¹ ÍÒÂØ Ä´Ù¡ÒÅ ¡ÒÅàÇÅÒ ¶Ô¹·ÕÍÂÙ‹ áÅоĵԡÃÃÁ¢Í§¤¹æ ¹Ñ¹ è è é â´Â»¡µÔÃÒ§¡Ò¨оÂÒÂÒÁ»ÃѺãËŒ¸ÒµØµÒ§æÍÂÙã¹ÀÒÇÐÊÁ´ØÅ ¶ŒÒ»ÃѺãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐÊÁ´ØÅäÁ‹ä´ŒàÁ×Íã´ ‹ ‹ ‹ è ¡ç¨Ðà¡Ô´âäËÃ×ͤÇÒÁà¨çº»†Ç¢ֹ é ÊÔ§·ÕÍÂÙÃͺµÑÇÁ¹ØÉ¡»ÃСͺ¢Ö¹¨Ò¡¸ÒµØ·§ 4 ઋ¹¡Ñ¹ àÁ×ÍÁͧÊÔ§·ÕÍÂÙáÇ´ÅŒÍÁÃͺµÑÇ¡ç¨Ð è è ‹ ç é Ñé è è è ‹ àË繸ҵصҧæ ઋ¹ 俨ҡ¡Í§¿„¹ ÅÁ·Õ¾´¼‹Ò¹ ¹éÒ·ÕÍÂÙ㹤Åͧ ºÖ§ áÅдԹ·ÕÍÂÙ㹼׹Ἃ¹´Ô¹ ÀÙà¢Ò ‹ è Ñ í è ‹ è ‹ ÅѡɳÐÀÙÁ»ÃÐà·È«Ö§à»š¹¶Ô¹·ÕÍÂ٢ͧÁ¹ØÉ¡Á¤ÇÒÁµ‹Ò§¡Ñ¹ à¹×ͧ¨Ò¡àª×ÍÇ‹Ò»ÃСͺ¢Ö¹¨Ò¡ÊѴʋǹ Ô è è è ‹ ç Õ è è é ¢Í§¸ÒµØᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ໚¹·Õµ§áË‹§ÊÁد°Ò¹¢Í§â䵋ҧ¡Ñ¹ ઋ¹ ÀÙÁ»ÃÐà·È·Õ໚¹ÀÙà¢ÒÊÙ§ ¨Ñ´à»š¹ è Ñé Ô è »ÃÐà·ÈÌ͹ ໚¹·Õµ§áË‹§ÊÁد°Ò¹¸ÒµØä¿ ÀÙÁ»ÃÐà·È·ÕáËŒ§áÅŒ§à»š¹¡ÃÇ´·ÃÒ ¨Ñ´à»š¹»ÃÐà·ÈͺÍع è Ñé Ô è ‹ ໚¹·ÕèµÑé§áË‹§ÊÁد°Ò¹¸ÒµØ¹éíÒ ÀÙÁÔ»ÃÐà·È·Õè໚¹ÅØ‹Á¹éíÒ ¨Ñ´à»š¹»ÃÐà·ÈàÂç¹ à»š¹·ÕèµÑé§áË‹§ÊÁد°Ò¹ ¸ÒµØÅÁ ÀÙÁ»ÃÐà·È·Õµ´·ÐàÅ ¨Ñ´à»š¹»ÃÐà·È˹ÒÇ à»š¹·Õµ§áË‹§ÊÁد°Ò¹¸ÒµØ´¹(6) Ô è Ô è Ñé Ô
- 364. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 337 ¹Í¡¨Ò¡¹ÕÄ´Ù¡ÒÅ·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ¡çÁÊÁد°Ò¹¢Í§¸ÒµØᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ઋ¹ Ä´ÙÃ͹ ໚¹ÊÁد°Ò¹ é è Õ Œ ¸ÒµØä¿ Ä´Ù½¹ ໚¹ÊÁد°Ò¹¸ÒµØÅÁ ʋǹĴÙ˹ÒÇ à»š¹ÊÁد°Ò¹¸ÒµØ¹Ò éí (2) áÅÐàÁ×ÍÁͧä¡ÅÍÍ¡ä»ã¹ÃкºÊØÃÂШѡÃÇÒÅ ´Ç§´Òǵ‹Ò§æ ¡çÁͧ¤»ÃСͺ¢Í§¸ÒµØઋ¹¡Ñ¹ è Ô Õ áµ‹àª×͡ѹNjÒÁÕÊǹ»ÃСͺ¢Í§¸ÒµØµÒ§æ äÁ‹à·‹Ò¡Ñ¹ ´Ñ§¤íÒ͸ԺÒÂàÃ×ͧ¸ÒµØ»ÃШíҴǧ´ÒÇ·ÕÁÍÂÙ㹤ÑÁÀÕÃ è ‹ ‹ è è Õ ‹ ©Ñ¹·ÈÒʵà áÅФíÒ͸ԺÒÂàÃ×ͧ¸ÒµØ»ÃШíÒËÁÙ´ÒÇ·ÕÁÍÂÙ㹤ÑÁÀÕÃÊÁد°Ò¹ÇÔ¹¨©ÑÂÇ‹Ò è ‹ è Õ ‹ Ô (2) ¸ÒµØ»ÃШíҴǧ´ÒÇ ´Ç§¨Ñ¹·ÃáÅдÒǾÄËÑʺ´Õ໚¹¸ÒµØ´¹ ´ÒǾظáÅÐÈØ¡Ã໚¹¸ÒµØ¹Ò Ô éí ´ÒÇÍѧ¤ÒÃ໚¹¸ÒµØÅÁ ´Ç§ÍÒ·ÔµÂáÅдÒÇàÊÒÃ໚¹¸ÒµØä¿ ´ÒÇàËÅ‹Ò¹Õ¶¡¡íÒ˹´ãˌ໚¹ é Ù ª×ͧ͢Çѹ㹠1 ÊÑ»´ÒË «Ö§ÁÕ 7 Çѹ è è ¸ÒµØ»ÃШíÒËÁÙ‹´ÒÇ ËÁÙ´ÒÇÃÒÈÕàÁÉ ÊÔ§Ë ¸¹Ù ໚¹¸ÒµØä¿ ËÁÙ´ÒÇÃÒÈÕ¾ÄÉÀ ¡Ñ¹Â Áѧ¡Ã ‹ ‹ ໚¹¸ÒµØ´¹ ËÁÙ´ÒÇÃÒÈÕàÁ¶Ø¹ µØÅ ¡ØÁÀ ໚¹¸ÒµØÅÁ ËÁÙ´ÒÇÃÒÈաá® ¾Ô¨¡ ÁÕ¹ ໚¹¸ÒµØ Ô ‹ ‹ Ô ¹éÒ ËÁÙ´ÒÇàËÅ‹Ò¹Õ¶¡¡íÒ˹´ãˌ໚¹ª×ͧ͢à´×͹ËÃ×ÍÃÒÈÕã¹ 1 »‚ «Ö§ÁÕ 12 à´×͹ËÃ×Í í ‹ é Ù è è 12 ÃÒÈÕ â´Â¶×ͤµÔ·ÇÒàÁ×ÍâÅ¡ËÁعÃͺ´Ç§ÍÒ·ÔµÂࢌÒã¡ÅŒËÁÙ´ÒÇã´¡çãËŒàÃÕ¡àª×ÍËÁÙ´ÒÇ Õè ‹ è ‹ è ‹ ¹Ñ¹à»š¹ª×ͧ͢à´×͹ é è ¤ÇÒÁࢌÒã¨àÃ×ͧ¸ÒµØ¹¨Ð໚¹¾×¹°Ò¹·Õ¨Ð¹íÒä»ÊÙ¤ÇÒÁÃÙàÃ×ͧ ÊÁد°Ò¹ ËÃ×ÍàËµØµÒ§æ ·Õ·ÒãËŒ è Õé é è ‹ Œ è ‹ è í à¡Ô´âä «Ö§¨Ð¡Å‹ÒǶ֧ã¹á¹Ç¤Ô´àÃ×ͧÊÁد°Ò¹¡ÒÃà¡Ô´âä è è á¹Ç¤Ô´àÃ×èͧ¤ÇÒÁ໚¹Á¹ØÉ·ÕèÊÁºÙó ¾Ø·¸ÈÒʹÒÊ͹NjÒÊÔ§Áժǵ·ÕàÃÕ¡NjÒÁ¹ØÉ»ÃСͺ´ŒÇ 2 ʋǹ¤×Í ÃÙ»¸ÃÃÁ áÅÐ ¹ÒÁ¸ÃÃÁ è ÕÔ è ÃÙ»¸ÃÃÁ¤×͸ÃÃÁªÒµÔ·ÁûËҧ ã¹·Õ¹ËÁÒ¶֧ ¡Ò ¤×Í ÃÙ» ËÃ×ÍÍÇÑÂÇе‹Ò§æ·Õ໚¹Ê‹Ç¹»ÃСͺ¢Í§ Õè Õ Ù è Õé è Ëҧ¡Ò·ÕÁͧàËç¹ä´Œ ¹ÒÁ¸ÃÃÁ¤×͸ÃÃÁªÒµÔ·äÁ‹ÁûËҧᵋÃä´ŒÇÒÁÕÍÂÙ‹ ã¹·Õ¹ËÁÒ¶֧ ¨Ôµ ໚¹Ê‹Ç¹ è Õè Õ Ù ÙŒ ‹ è Õé ·Õ·Ò˹ŒÒ·ÕúÃÙŒ ·íÒ§Ò¹¤Çº¤Ù¡º¡ÒÂÍ‹ҧ໚¹Ë¹Ö§à´ÕÂÇ àª×ÍNjҨԵ໚¹¹Ò ¡ÒÂ໚¹º‹ÒÇ ¤×ͨԵ·íÒ˹ŒÒ·Õè è í èÑ ‹ Ñ è è ¤Çº¤ØÁ¡Ò ¨ÔµÁÕšɳÐÍÒ¡Òà 4 Í‹ҧ ¤×Í àÇ·¹Ò ÊÑÒ Êѧ¢Òà áÅÐÇÔÒ³ àÁ×ÍÃÇÁ¡ÑºÃÙ» Ñ è àÃÕ¡NjҢѹ¸·§ 5 ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â¡ç¡Å‹ÒǶ֧¢Ñ¹¸ 5 ´ŒÇ ´Ñ§µÑÇÍ‹ҧµÍ¹Ë¹Ö§¢Í§¤ÑÁÀÕûÃжÁ¨Ô¹´Ò Ñé è ·ÕºÃÃÂÒ¾Ѳ¹Ò¡ÒâͧµÑÇ͋͹㹤ÃÃÀÁÒôÒÇ‹Ò è “àÁ×ͤÃÃÀä´Œ 5 à´×͹¨Ö§ÁÕ¨µáÅຨ¢Ñ¹¸¾ÃŒÍÁ ÃÙ»¡Ú¢¹Ú⸠àÁ×͵ѧ໚¹ÃÙ»¤¹à¢ŒÒáÅŒÇ ÇÔÒ³ è Ô è é þ ¡Ú¢¹Ú⸠¡çãËŒÁÇÒ³ÃÙ¨¡Ç‹ÒÌ͹NjÒàÂç¹ ¶ŒÒáÅÁÒôҺÃÔâÀ¤ÍÒËÒÃÊÔ§Íѹà¼ç´ÃŒÍ¹à¢ŒÒä»àÁ×Íã´ ¡çãËŒ ÕÔ ŒÑ è è Ì͹·Øù·ØÃÒ´ԹàÊ×Í¡ä»ÁÒ àÇ·¹Ò¡Ú¢¹Ú⸠àÇ·¹Ò¢Ñ¹¸¡º§à¡Ô´¢Ö¹µÒÁ¡Ñ¹ ¤×Í·ÕÍÂÙã¹·ŒÍ§¢Í§ÁÒÃ´Ò é ç Ñ é è ‹ ¹Ñé¹ÅíÒºÒ¡·¹·Ø¡¢àÇ·¹Ò´Ø¨ÊѵÇ㹹á ¤×͹Ñè§Âͧ¡Í´à¢‹ÒàÍÒ¡íÒÁ×Íãʋ㵌¤Ò§ ¼Ô¹Ë¹ŒÒࢌÒÊÙ‹¡Ãд١ ÊѹËÅѧ¢Í§ÁÒÃ´Ò ¼Ô¹ËÅѧÍÍ¡¢ŒÒ§¹ÒÀÕ ¡çÁÍ»ÁҴѧÅÙ¡ÇÒ¹ÃÍѹ¹Ñ§ÍÂÙã¹â¾Ã§äÁŒ¹¹ ¹Ñ§·Ñº¡ÃÐà¾ÒÐ ÕØ è ‹ Ñé è ÍÒËÒÃà¡‹Ò ÍѹÍÒËÒÃãËÁ‹µÑé§ÍÂÙ‹º¹ÈÕÃÉÐ áŹéíÒÍÒËÒùÑ鹡çà¡ÃÍЫҺŧ价ҧ¡ÃÐËÁ‹ÍÁ à¾ÃÒÐÇ‹Ò ·ÒáÍÂÙ㹤ÃÃÀ¹¹¡ÃÐËÁ‹ÍÁà»´ ¤ÃѹÁÒôҺÃÔâÀ¤ÊÔ§Íѹ㴷դÇÃࢌÒä»ä´ŒáÅŒÇ ¡ç«Á«Òº ÍÍ¡¨Ò¡ ‹ Ñé é è è Ö ¡ÃÐà¾ÒТŒÒÇ¡çàÅ×è͹ŧä»ã¹¡ÃÐËÁ‹ÍÁ ¡çä´ŒÃѺ»ÃзҹÍÒËÒâͧÁÒÃ´Ò ¡çªØ‹Áª×蹪١íÒÅѧ໚¹»¡µÔ ¶ŒÒÁÒôÒÁÔä´ŒºÃÔâÀ¤ÍÒËÒÃáÅÃÊÍÒËÒÃÁÔä´Œ«ÒºÅ§ä» ·Òá¹Ñ鹡çÁÔä´ŒÃѺÃÊÍÒËÒà ¨Ö§·Øù·ØÃÒ ¡ÃÐǹ¡ÃÐÇÒÂÃÐÊèíÒÃÐÊÒ´Ôé¹Ã¹µ‹Ò§æ”(2)
- 365. 338 ËÅÑ¡¡ÒÃÊíҤѢͧ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â Á¹ØɨÐÁժǵ·ÕÊÁºÙó µŒÍ§ÁÕ¢¹¸·§ 5 ¤Ãº¶ŒÇ¹ºÃԺó Ëҡʋǹã´Ê‹Ç¹Ë¹Ö§¼Ô´»¡µÔä» ÕÔ è Ñ Ñé Ù è ¡ç·Òãˌ໚¹¤¹¾Ô¡ÒÃËÃ×ÍäÁ‹ÊÁºÙó ઋ¹ ¤¹·ÕÊàÊÕ¤ÇÒÁ¨íÒ àÃÕÂ¡Ç‹Ò ¤¹ÊÑÒÇÔ»ÅÒÊ à»š¹µŒ¹ í èÙ á¹Ç¤Ô´àÃ×èͧÊÁد°Ò¹¡ÒÃà¡Ô´âä ¨Ò¡á¹Ç¤Ô´àÃ×ͧ¸ÒµØ ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§Á¹ØÉ¡ºÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ âÅ¡ áÅШѡÃÇÒÅ ¡ÒÃá¾·Â è Ñ è á¼¹ä·Âàª×ÍÇ‹Òà˵ØáË‹§âäà¡Ô´¢Ö¹¨Ò¡¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸´§¡Å‹ÒÇÁÕ¤ÇÒÁá»Ã»Ãǹ·íÒãËŒ¸ÒµØã¹Ã‹Ò§¡Ò è é Ñ àÊÕÂÊÁ´ØÅ ¨Ö§à¡Ô´âä¢Ö¹ ¤ÑÁÀÕÃËÅÒÂàÅ‹Á¡Å‹ÒǶ֧à˵ØáË‹§âä ઋ¹ ¤ÑÁÀÕÃÊÁد°Ò¹ÇÔ¹¨©Ñ ¤ÑÁÀÕÃ¸ÒµØ é Ô ÇÔÀ§¤ ¤ÑÁÀÕøҵØÇÇó áÅФÑÁÀÕÃàǪÈÖ¡ÉÒ Ñ Ô (2, 6) ¤ÑÁÀÕøҵØÇÇó¡Å‹ÒÇÇ‹Òà˵ØáË‹§âäÁÕ 8 »ÃСÒÃ Ô ¤×Í à˵Øà¡Ô´¨Ò¡ ¸ÒµØ¹éíÒ ¸ÒµØÅÁ ¸ÒµØä¿ ã¹Ã‹Ò§¡Ò¸ҵØã´¸ÒµØ˹Öè§ËÃ×ÍËÅÒ¸ҵØá»Ã»Ãǹ ¶ŒÒá»Ã»Ãǹ¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹·Ñ§ 3 ¸ÒµØàÃÕ¡NjÒÊѹ¹ÔºÒµ à˵Øà¡Ô´¨Ò¡à»ÅÕè¹Ĵ١ÒŠઋ¹ ¡ÒÃ໚¹ËÇÑ´ é 㹪‹Ç§»ÅÒÂÄ´Ù½¹µŒ¹Ä´Ù˹ÒÇ à˵Øà¡Ô´¨Ò¡¡Ò÷íÒ§Ò¹ËÑ¡âËÁ ઋ¹ ¡¢Í§Ë¹Ñ¡à¡Ô¹¡íÒÅѧ·íÒãËŒà¡Ô´ ÍÒ¡ÒÃà¨çº»Ç´Ã‹Ò§¡Ò ËÃ×ÍÍÒ¨ÁÕà˵Øà¡Ô´¨Ò¡ÇÔºÒ¡¢Í§¡ÃÃÁ «Ö觡ç¤×Í¡ÒáÃзíÒ·Õ輋ҹÁÒ àª‹¹ ÇÒ§¢Í§äÁ‹à»š¹ÃÐàºÕº·íÒãËŒÊдشˡŌÁà¡Ô´¡ÒúҴà¨çº ໚¹µŒ¹(2) á¹Ç¤Ô´àÃ×èͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâäáÅÐÂÒÊÁعä¾Ã àÁ×èÍá¾·ÂÇÔ¹Ô¨©ÑÂâäµÒÁÊÁد°Ò¹¢Í§âäáÅŒÇ ã¹¤ÑÁÀÕèк͡µíÒÃѺÂÒÊÁعä¾ÃÃٻẺ µ‹Ò§æà¾×Í㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ µÑÇÍ‹ҧÂÒµíÒÃѺ˹֧㹤ÑÁÀÕûÃжÁ¨Ô¹´Ò(2) è è “ÂÒá¡ŒÃÒ¡á¡ŒÊÐÍÖ¡ ·‹Ò¹ãËŒàÍÒ ¢ŒÒǵ͡ 1 ¢Ñ³±Ê¡Ã 1 à»ÃÕ§¾ÃÐ⤠1 à¡Å×Íà·È 1 ÂÒ¹ÕàÍÒ é àÊÁÍÀÒ¤ º´ÅÐÅÒ¹éÒ¼ÅÂ͵ŒÁ ¡Ô¹ËÒ” í ËÃ×ͤíÒá¹Ð¹íÒãËŒ¼»Ç»¯Ôºµµ¹ãËŒ¶¡µŒÍ§ µÑÇÍ‹ҧ㹤ÑÁÀÕõ¡¡ÐÈÔÅÒ(2) ÙŒ † Ñ Ô Ù Ñ “.. 䢌¨Ò¾Ç¡¹ÕÂÍÁËŒÒÁÁÔãËŒÇÒ§ÂÒÌ͹à¼ç´ ÂÒà»ÃÕÂÇ Í‹ÒãËŒ»ÃФº¹Ç´ Í‹ÒãËŒ»Å‹Í»ÅÔ§ í é ‹ é Í‹ÒãËŒ¡Í¡àÍÒâÅËÔµÍÍ¡ Í‹ÒãËŒ¶¡¹éÒÁѹ àËŌҡçÍ‹ÒãËŒ¶¡ ¹éÒÌ͹¡çÍ‹ÒãËŒÍҺ͋ÒãËŒ¡¹ ÊŒÁÁÕ¤Çѹ Ù í Ù í Ô ÁÕ¼Ç ¡Ð·Ô ¹éÒÁѹ ËŒÒÁÁÔãËŒ¡¹ ¶ŒÒã¤ÃäÁ‹ÃÙŒ ·íÒ¼Ô´´Ñ§¡Å‹ÒÇÁÒ¹Õé ¡ç¶§ÁóÀÒ¾¤ÇÒÁµÒ´ѧ¹ÕáÅ” Ô í Ô Ö é ÃÇÁ·Ñ§ÍÒ¨ºÍ¡ÇÔ¸¡ÒÃãËŒ·Ò¾Ô¸¡ÃÃÁµÒÁ¤ÇÒÁàª×ÍâºÃÒ³ µÑÇÍ‹ҧ㹤ÑÁÀÕûÃжÁ¨Ô¹´Ò (2) é Õ í Õ è “¶ŒÒ¨Ðá¡Œ ãËŒ·ÒµÒÁºØÃÒ³àÊÕ¡‹Í¹ ·‹Ò¹ãËŒ·ÒºÑµÃ ô ÁØÁ àÍÒệ§¤ÅÖ§·ŒÍ§ ´ŒÇÂÁ¹µ¹Õé ÷ ·Õ í í âÍÁÚ ªÔ ªÙ ÀÙ À ÊÇÒË áŌǨ֧àÍÒệ§·Õ¤ÅÖ§¹Ñ¹ÁÒ»˜¹ÃÙ»ËÔ§¤¹ ñ ÃÙ»ÀÙà¢ÒÍѹ ñ Ãٻ䡋µÇ ñ ÃÙ»ÁŒÒ è é œ Ñ µÑÇ ñ àÍÒÅÙ¡äÁŒ ÷ ÊÔ§ ´Í¡äÁŒ ÷ ÊÔ§ áÅŒÇàÍÒ¢ŒÒÇÊÒÃâ»Ã¡ÅÒ§ÅÙ¡äÁŒ ºÙªÒ áÅŒÇàÍÒä»Ê‹§·Õ·ÈÍÒ¤à¹Â è è è Ô ·íÒ ó Çѹ ËÒ” ÊíÒËÃѺ¡ÒÃàµÃÕÂÁÂÒãËŒ¡Ñº¼ÙŒ»†Ç¹Ñé¹ á¾·Âá¼¹ä·Âã¹ÊÁÑÂâºÃÒ³¨ÐàµÃÕÂÁÂÒãËŒ¼ÙŒ»†Ç ´ŒÇµ¹àͧ â´Â㪌¤ÇÒÁÃٷ໚¹ËÅÑ¡¡ÒÃÊíÒ¤Ñ ¤×Í ËÅÑ¡àÀÊѪ 4 䴌ᡋ (7) Œ Õè 1. àÀÊѪÇѵ¶Ø ËÁÒ¶֧¤ÇÒÁÃÙà¡ÕÂǡѺÊÔ§·Õ¹ÒÁÒ㪌»ÃاÂÒËÃ×Í»ÃСͺ໚¹ÂÒ Ç‹ÒÁÕûÅѡɳРŒ è è è í Ù ÃÊ ¡ÅÔ¹ ÊÕ áÅЪ×ÍÍÐäà ẋ§à»š¹ 3 »ÃÐàÀ· ¤×Í ¾×ªÇѵ¶Ø ËÁÒ¶֧ÊÁعä¾Ã¹Ò¹Òª¹Ô´ ÊѵÇÇѵ¶Ø è è ËÁÒ¶֧ ʋǹµ‹Ò§æ¢Í§ÊѵǷ¹ÒÁÒ㪌»Ãا໚¹ÂÒ áÅÐ ¸ÒµØÇѵ¶Ø ËÁÒ¶֧ ¸ÒµØ·ÁÍÂÙ㹸ÃÃÁªÒµÔ Õè í Õè Õ ‹ ËÃ×ÍÊÒ÷ÕÁ¹ØÉÂʧà¤ÃÒÐË¢¹ÁÒáÅйíÒÁÒ㪌»ÃاÂÒä´Œ è Ñ Öé
- 366. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 339 2. ÊÃþ¤Ø³àÀÊѪ ËÁÒ¶֧¤ÇÒÁÃÙŒà¡ÕèÂǡѺÊÁعä¾ÃÇ‹ÒÊÁعä¾ÃᵋÅеÑÇÁÕÃÊ໚¹Í‹ҧäà à¾ÃÒÐÃʢͧÂÒ¨ÐáÊ´§¶Ö§ÊÃþ¤Ø³ã¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä ¹ÔÂÁẋ§à»š¹ 9 ÃÊ ÃʽҴ ÁÕÊÃþ¤Ø³ÊÁÒ¹ ÃÊËÇÒ¹ ÁÕÊÃþ¤Ø³«ÖÁ«Òºä»µÒÁà¹×Í ÃÊàÁÒàº×èÍ ÁÕÊÃþ¤Ø³á¡Œ¾É ÃÊ¢Á ÁÕÊÃþ¤Ø³á¡Œä¢Œ ª‹Ç é Ô à¨ÃÔÍÒËÒà ÃÊà¼ç´ÃŒÍ¹ ÁÕÊÃþ¤Ø³¢ÑºÅÁ ÃÊÁѹ ÁÕÊÃþ¤Ø³á¡ŒàÊŒ¹àÍç¹ ÃÊËÍÁàÂç¹ ÁÕÊÃþ¤Ø³ ·íÒãËŒª¹ã¨ ÃÊà¤çÁ ÁÕÊÃþ¤Ø³«Òºä»µÒÁ¼ÔÇ˹ѧ ÃÊà»ÃÕéÂÇ ÁÕÊÃþ¤Ø³¡Ñ´àÊÁËÐ ¿Í¡âÅËÔµ ×è ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéàÁ×è͹íÒÊÁعä¾ÃËÅÒª¹Ô´ÁÒ»Ãا໚¹ÂÒµíÒÃѺµÒÁµíÒÃÒ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â ¨Ð¨Ñ´áº‹§ÂÒµíÒÃѺµÒÁÃÊ«Ö§àÃÕ¡NjÒÃÊ»Ãиҹ ÁÕÍÂÙ´Ç ¡Ñ¹ 3 ÃÊ ¤×Í ÂÒÃÊàÂç¹ ä´Œá¡‹µÒÃѺÂÒ·ÕÁÕ è ‹ Œ í è à¡Êô͡äÁŒ á ÅÐãºäÁŒ ·Õè ä Á‹ ÁÕ Ã ÊÃŒ Í ¹ ËÃ× Í µí Ò ÃÑ º ÂÒ·Õè ÁÕ Ê ÁØ ¹ ä¾Ã·Õè ÊØ Á ËÃ× Í à¼Ò໚ ¹ ¶‹ Ò ¹áÅŒ Ç à»š ¹ ʋǹ»ÃСͺ ઋ¹ ÂÒÁËÒ¹ÔÅá·‹§·Í§ ÂÒÃʹÕÁÊÃþ¤Ø³á¡Œä¢Œ á¡Œ·Ò§àµâª¸ÒµØ ÂÒÃÊÌ͹ 䴌ᡋ é Õ µíÒÃѺÂÒ¡ÅØÁ·ÕÁÊÁعä¾ÃÃÊà¼ç´ÃŒÍ¹à»š¹Ê‹Ç¹»ÃСͺ ઋ¹ ¢Ô§ ¢‹Ò ¾ÃÔ¡ä·Â ÂÒÃʹÕÁÊÃþ¤Ø³¢ÑºÅÁ ‹ è Õ é Õ á¡Œ·Ò§ÇÒâÂ¸ÒµØ ÂÒÃÊÊØ¢ØÁ 䴌ᡋ µíÒÃѺÂÒ·ÕÁÃÊäÁ‹Ã͹ËÃ×ÍäÁ‹àÂç¹ ÁÕÊÁعä¾Ã»ÃÐàÀ·â¡° à·Õ¹ è Õ Œ ¡ÄÉ³Ò ¢Í¹´Í¡ ͺàªÂ ໚¹µŒ¹ ໚¹Ê‹Ç¹»ÃСͺ ઋ¹ ÂÒËÍÁµ‹Ò§æ ÁÕÊÃþ¤Ø³á¡ŒÅÁÇÔ§àÇÕ¹ á¡Œ·Ò§ÍÒâ»¸ÒµØ 3. ¤³ÒàÀÊѪ ËÁÒ¶֧¤ÇÒÁÃÙ㹡ÒèѴËÁÇ´ËÁÙÊÁعä¾Ãª¹Ô´µ‹Ò§æÁÒÃÇÁ¡Ñ¹à»š¹ª×Íà´ÕÂÇ Œ ‹ è à¾×ÍãËŒ§Òµ‹Í¡Òè´¨íÒáÅСÒûÃاÂÒ ÊÁعä¾ÃàËÅ‹Ò¹Õ¨ÐÁÕÊÃþ¤Ø³ä»ã¹·Ò§à´ÕÂǡѹ è ‹ é 4. àÀÊÑ ª ¡ÃÃÁ ËÁÒ妅 § ¤ÇÒÁÃÙŒ ã ¹¡ÃÃÁÇÔ ¸Õ » ÃØ § ÂÒ¨Ò¡ÊÁØ ¹ ä¾Ã ¶Œ Ò ÂÒ»ÃСͺ´Œ Ç Â ÊÁعä¾Ãà¾Õ§ª¹Ô´à´ÕÂÇàÃÕ¡NjÒÂÒà´ÕèÂÇ ¶ŒÒÁÕʋǹ»ÃСͺµÑé§áµ‹ 2 ª¹Ô´¢Öé¹ä»àÃÕÂ¡Ç‹Ò ÂÒµíÒÃѺ ÊÁعä¾Ã·Õ໚¹Ê‹Ç¹»ÃСͺã¹ÂÒµíÒÃѺ˹֧æ ẋ§ä´Œà»š¹ 4 ¡ÅØÁ ¤×Í ÂÒËÅÑ¡ ÁÕÊÃþ¤Ø³ºíҺѴâä è è ‹ â´ÂµÃ§ ÂÒÃͧ ÁÕÊÃþ¤Ø³ª‹ÇºíҺѴÍÒ¡Òâͧâä·Õà¡Ô´á·Ã¡ËÃ×Íà¡Ô´µÒÁÁÒ ÂÒ¤ØÁ/ÂÒ»ÃСͺ è ª‹Ç¤ØÁÄ·¸ÔÂÒÍ×¹ ËÃ×ͪ‹Ç»‡Í§¡Ñ¹âäáÅЪ‹ÇºíÒÃا ÂÒªÙ¡ÅÔè¹ ªÙÃÊáÅÐᵋ§ÊբͧÂÒ ª‹Ç·íÒãËŒÂÒ ì è ÁÕ¡ÅÔ¹ ÃÊ ËÃ×ÍÊÕ¹ÒÃѺ»Ãзҹ è ‹ 㹡ÒûÃاÂÒ á¾·Âá¼¹ä·ÂµŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁÃÙ͹´ŒÇ ઋ¹µŒÍ§ÃÙÇÒÊÁعä¾Ã·Õ໚¹Ê‹Ç¹»ÃСͺ Œ ×è Œ‹ è ¨Ð㪌ʴËÃ×Í㪌áËŒ§ ¨Ð㪌Êǹ㴢ͧµŒ¹ÊÁعä¾Ã µŒÍ§Å´Ä·¸Ô¡Í¹ËÃ×ÍäÁ‹ ¨ÐªÑ§ µÇ§ ÇÑ´ Í‹ҧäÃãˌ䴌 ‹ ì ‹ è ¢¹Ò´áÅйéíÒ˹ѡµÒÁ·Õ赌ͧ¡Òà ¨Ð㪌¹éíÒ¡ÃÐÊÒÂÂÒ «Öè§ËÁÒ¶֧¢Í§àËÅÇ·Õè㪌㹡ÒÃÅÐÅÒÂËÃ×Í Ê¡Ñ´ÊÒÃÊíҤѨҡµÑÇÂÒÊÁعä¾ÃÍ‹ҧäà ໚¹µŒ¹ ¡ÒûÃاÂÒµíÒÃѺµÒÁÃٻẺ·Õè¡Å‹ÒÇänj㹵íÒÃÒ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â´Ñé§à´ÔÁ·ÕèÂѧ㪌¡Ñ¹ÍÂÙ‹ÁÒ¡ ã¹»˜¨¨Øº¹ 䴌ᡋ ÂÒµŒÁ ÂҴͧ áÅÐÂÒÅÙ¡¡Å͹ »˜¨¨Øº¹¡ÒüÅÔµÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ãä´Œ¾²¹ÒÃٻẺ¢Í§ Ñ Ñ Ñ ÂÒãËŒ·¹ÊÁÑÂà¾×Íãˌú»Ãзҹ䴌Êдǡ¢Ö¹ 䴌ᡋ ÂÒ᤻«ÙÅ Âҵ͡àÁç´ ÂÒà¤Å×ͺàÁç´ ÃÇÁ·Ñ§ÁÕ¡ÒÃ Ñ è Ñ é é ¤Çº¤ØÁ¡ÒüÅÔµãˌ໚¹ä»µÒÁËÅѡࡳ±áÅÐÇÔ¸¡Ò÷մ㹡ÒüÅÔµ (Good Manufacturing Practice Õ è Õ ËÃ×Í GMP) ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã á¹Ç¤Ô´àÃ×èͧ¤Ø³ÊÁºÑµÔ·Õè´Õ¢Í§á¾·Â¼ÙŒÃÑ¡ÉÒ ¨Ò¡ºÑ¹·Ö¡ã¹¤ÑÁÀÕÃµÒ§æ ¨ÐàËç¹Ç‹Ò ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·ÂãËŒ¤ÇÒÁÊíҤѵ‹Í¡ÒûÅÙ¡½˜§¨ÃÔ¸ÃÃÁ ‹ ઋ¹ ¤ÇÒÁ¡µÑý¡µàÇ·ÔµÒ ÃÙ¤³¢Í§¼Ù͹·ÕÁµÍµ¹ ¡Òú٪Ҽٷ¤ÇÃºÙªÒ à¤Òþàª×Í¿˜§¤íÒÊ͹¢Í§ Œ Ø Œ ×è è Õ ‹ Œ Õè è
- 367. 340 ËÅÑ¡¡ÒÃÊíҤѢͧ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â ¼ÙŒÁÕ¾ÃФس ¢ŒÍ¤ÇûÃоĵԻ¯ÔºÑµÔáÅФÇÃÅÐàÇŒ¹ ÃÇÁ·Ñ駡ŋÒǶ֧â·ÉËÃ×ÍÊһ᪋§änj㹺ҧµÍ¹ ¢Í§¤ÑÁÀÕà à¾×èÍãˌᾷÂà¡Ô´¤ÇÒÁËÇÒ´¡ÅÑÇáÅеÃÐ˹ѡ¶Ö§¤Ø³áÅÐâ·É¢Í§ÇԪҪվᾷ ¨Ðä´Œ »ÃСͺÇÔªÒªÕ¾â´ÂäÁ‹»ÃÐÁÒ· ʋǹá¹Ç·Ò§ã¹¡ÒûÅÙ¡½˜§¨ÃÔ¸ÃÃÁ¹Ñé¹ ÁÑ¡à¢Õ¹¤íÒºÙªÒÊÔ觷Õè¤Çà à¤ÒþºÙªÒ ઋ¹ ¤Ø³¾ÃÐÃѵ¹µÃÑ ¤Ø³ºÔ´ÒÁÒÃ´Ò ¤ÃÙÍÒ¨Òàã¹Ê‹Ç¹µŒ¹¢Í§¤ÑÁÀÕà áÅÐÊÍ´á·Ã¡ ¢ŒÍ¤Çû¯Ôºµã¹Ê‹Ç¹à¹×ÍËҢͧ¤ÑÁÀÕÃ(8) Ñ Ô é ÊÃØ» á¹Ç¤Ô´áÅÐËÅÑ¡¡Òâͧ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Âã¹àÃ×ͧÊØ¢ÀҾ໚¹ÊÔ§·Õ¹Òʹã¨ÁÒ¡ â´Â੾ÒÐ è è è ‹ á¹Ç¤Ô´àÃ×èͧ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ÃÐËÇ‹Ò§ÊØ¢ÀÒ¾¡Ñº¤ÇÒÁÊÁ´ØŢͧ¸ÒµØ·Õè໚¹Í§¤»ÃСͺ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò ¤ÇÒÁÊÁ´ØŢͧËҧ¡Ò¡Ѻ¨Ôµã¨ áÅФÇÒÁÊÁ´ØšѺÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁ ÃÇÁ·Ñé§á¹Ç¤Ô´àÃ×èͧÊÁد°Ò¹ ¡ÒÃà¡Ô´âä«Öè§Áͧà˵ػ˜¨¨Ñ·Õè·íÒãËŒÊØ¢ÀÒ¾¼Ô´»¡µÔÍ‹ҧ¡ÇŒÒ§¢ÇÒ§áÅÐ໚¹Í§¤ÃÇÁ ËÒ¡á¾·Â á¼¹»˜¨¨Øº¹áÅкؤÅÒ¡Ãã¹ÃкºÊØ¢ÀҾࢌÒã¨á¹Ç¤Ô´áÅÐËÅÑ¡¡ÒÃàËÅ‹Ò¹ÕáÅÐʹ㨷íÒ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔ¨Â Ñ é Ñ à¾ÔÁàµÔÁ ¹Í¡¨Ò¡¨Ð໚¹¡ÒþѲ¹Òͧ¤¤ÇÒÁÃ٢ͧ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â«Ö§à»š¹ÀÙÁ»ÒÍѹ·Ã§¤Ø³¤‹Ò è Œ è Ô ˜ ¢Í§ªÒµÔ ãËŒÁËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§ÇÔªÒ¡ÒÃ໚¹·Õ¹Òàª×Ͷ×ÍÂÔ§¢Ö¹ Âѧ¨ÐÊÒÁÒö¹íÒÁÒ»ÃÐÂØ¡µãªŒã¹¡ÒôÙáÅ Õ è ‹ è è é ÃÑ¡ÉÒÊØ¢ÀÒ¾¢Í§»ÃЪҪ¹ä´ŒÍ¡´ŒÇÂÕ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. ¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒèѴ·íÒÂØ·¸ÈÒʵáÒþѲ¹ÒÀÙÁ»Òä· ÊØ¢ÀÒ¾ÇÔ¶ä· ¡ÃÁ¾Ñ²¹Ò¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·ÂáÅСÒÃᾷ·ҧ Ô ˜ Õ àÅ×Í¡ ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢. á¼¹ÂØ·¸ÈÒÊµÃªÒµÔ ¡ÒþѲ¹ÒÀÙÁ»Òä· ÊØ¢ÀÒ¾ÇÔ¶ä· ¾.È.2550-2554. ¡ÃØ§à·¾Ï : Ô ˜ Õ âç¾ÔÁ¾Í§¤¡ÒÃʧà¤ÃÒÐË·ËÒü‹Ò¹ÈÖ¡; ¾.È. 2550. 2. ÁÙŹԸ¿¹¿ÙʧàÊÃÔÁ¡ÒÃá¾·Âä·Âà´ÔÁÏ, âçàÃÕ¹ÍÒÂØÃàÇ·¸íÒç ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒÊµÃ Ô „œ ‹ ÈÔÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å. µíÒÃÒ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Âà´ÔÁ (á¾·ÂÈÒʵÃʧà¤ÃÒÐË ©ºÑºÍ¹ØáÉ) àÅ‹Á·Õè 1 ©ºÑºªíÒÃÐ Ô Ñ ¾.È. 2550 à¹×èͧã¹ÁËÒÁ§¤ÅÇâáÒÊà©ÅÔÁ¾ÃЪ¹ÁÒÂØ 80 ¾ÃÃÉÒ ¾ÃкҷÊÁà´ç¨¾ÃÐ਌ÒÍÂÙ‹ËÑÇÀÙÁÔ¾ÅÍ´ØÅÂà´ª. ¡Ãا෾Ï: ÈØÀǹԪ¡ÒþÔÁ¾; ¾.È. 2550. 3. Kenneth G Zysk (¸ÕÃà´ª ÍØ·ÂÇÔ·ÂÒÃѵ¹ á»Å) : Asceticism and Healing in Ancient India : Medicine in the Ñ Buddhist Monastery ÅÑ·¸Ô¹¡¾ÃµáÅСÒÃàÂÕÂÇÂÒã¹ÍÔ¹à´ÕÂâºÃÒ³ : Ãкº¡ÒÃá¾·Â㹾ط¸ÍÒÃÒÁ. ¡Ãا෾Ï: Êíҹѡ Ñ §Ò¹¡Ô¨¡ÒÃâç¾ÔÁ¾Í§¤¡ÒÃʧà¤ÃÒÐË·ËÒü‹Ò¹ÈÖ¡ ã¹¾ÃкÃÁÃÒªÙ»¶ÑÁÀ; ¾.È. 2551. 4. »Ãзպ ªØÁ¾Å. »ÃÐÇѵÈÒʵáÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â. ¡Ãا෾Ï: Êíҹѡ¾ÔÁ¾ÁµÔª¹; ¾.È. 2545. Ô 5. ÁËÒÇ§È ªÒºÒÅÕ. ¾ÃÐÇÔÊ·¸ÔÁÃä àÅ‹Áà´ÕÂǨº. ¡Ãا෾Ï: âç¾ÔÁ¾¸ÃÃÁºÃóҤÒà (ÍíÒ¹ÇÂÊÒʹ); ¾.È. 2550. Ø 6. ¾ÃÐÂÒ¾ÔȳػÃÐÊÒ·àǪ. àǪÈÖ¡ÉÒ á¾·ÂÈÒʵÃʧࢻ àÅ‹Á ñ. ¡Ãا෾Ï: âç¾ÔÁ¾ä·Â; Ã.È.127. Ñ 7. ÁÙŹԸ¿¹¿ÙʧàÊÃÔÁ¡ÒÃá¾·Âä·Âà´ÔÁÏ, âçàÃÕ¹ÍÒÂØÃàÇ· (ªÕÇ¡â¡ÁÒÃÀѨ¨). µíÒÃÒàÀÊѪ¡ÃÃÁá¼¹ä·Â. ¡Ãا෾Ï: Ô „œ ‹ ¾Ô¦à³È ¾ÃÔ¹·µ§ à«ç¹àµÍÃ; ¾.È. 2548. é Ôé 8. ·Ñ¾¾à·¾ ·Ô¾Âà¨ÃÔ¸ÑÁ, ·ÇÕ àÅÒ˾ѹ¸, àÍ×;§È ¨µØøíÒç, ¸Ò¹Õ à·¾ÇÑÅÂ. ¨ÃÔ¸ÃÃÁ㹡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â. àǪºÑ¹·Ö¡ é ÈÔÃÃÒª. 2553;3(1):15-22. Ô
- 368. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 341 50 ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾´ŒÇ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ ÍÒ¨ÒÃÂÊÔÃÔ¡Ò¹µ ÀÙâ»Ã‹§ ÍÒ¨ÒûÃÐÁÇÅ ¤íÒá¡ŒÇ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ·ÇÕ àÅÒ˾ѹ¸ ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å »ÃÐà·Èä·Â»ÃСÒÈ㪌¾ÃÐÃÒªºÑѵʢÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ àÁ×Í»‚ ¾.È. 2550 «Ö§ÁÒµÃÒ 46 ÃÐºØ ÔØ è è ãËŒ¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ ¨Ñ´·íÒ¸ÃÃÁ¹ÙÇ‹Ò´ŒÇÂÃкºÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔà¾×Í㪌໚¹¡ÃͺáÅÐ è á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒáíÒ˹´¹âºÒ ÂØ·¸ÈÒʵà áÅСÒôíÒà¹Ô¹§Ò¹´ŒÒ¹ÊØ¢ÀÒ¾¢Í§»ÃÐà·È(1) ¸ÃÃÁ¹Ù Ç‹Ò´ŒÇÂÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ «Ö§»ÃСÒÈ㪌µÍÁÒã¹»‚ ¾.È. 2552 ä´ŒãËŒ¤ÇÒÁËÁÒ¢ͧ¤íÒÇ‹Ò “ÊØ¢ÀÒ¾” áÅÐ è ‹ “¡ÒÃÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾” äÇŒ´§¹Õé (2) Ñ ÊØ¢ÀÒ¾ ËÁÒ¤ÇÒÁÇ‹Ò ÀÒÇТͧÁ¹ØÉ·ÊÁºÙó·§·Ò§¡Ò ·Ò§¨Ôµ ·Ò§»˜Ò áÅзҧ Õè Ñé Êѧ¤Á àª×ÍÁ⧡ѹ໚¹Í§¤ÃÇÁÍ‹ҧÊÁ´ØÅ è ¡ÒÃÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾ ËÁÒ¤ÇÒÁÇ‹Ò ¡ÒáÃзíÒ·ÕÁ§Ê‹§àÊÃÔÁáÅÐʹѺʹعãËŒº¤¤ÅÁÕÊ¢ è Ø‹ Ø Ø ÀÒÇзҧ¡Ò ¨Ôµ »˜Ò áÅÐÊѧ¤Á â´ÂʹѺʹع¾ÄµÔ¡ÃÃÁºØ¤¤ÅáÅСÒèѴ¡ÒÃÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁáÅÐ è ÊÀÒ¾áÇ´ÅŒÍÁ à¾×ÍÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾áÅФسÀÒ¾ªÕǵ·Õ´¢Í§ºØ¤¤Å ¤Ãͺ¤ÃÑÇ ªØÁª¹ áÅÐÊѧ¤Á è Ô è Õ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹¸ÃÃÁ¹ÙÇ‹Ò´ŒÇÂÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ ¾.È. 2552 Âѧ䴌¡Ò˹´á¹Ç·Ò§ÊíҤѢͧ¡Òà é í ·íÒãËŒÁÊ¢ÀÒ¾¤×Í “¡ÒÃÊÌҧÊØ¢ÀÒ¾ ¹íÒ¡Òë‹ÍÁÊØ¢ÀÒ¾” ·Ñ§¹Õà¾×ÍÁاÊÙ¡ÒÃÅ´¡ÒÃà¨çº»†Ç ¡ÒþԡÒà ÕØ é é è ‹ ‹ áÅСÒõÒ·ÕäÁ‹ÊÁ¤Çà áÅСÒÃÅ´¤‹Ò㪌¨Ò´ŒÒ¹ÊØ¢ÀÒ¾(2) è ‹ ã¹âÍ¡ÒÊ·Õ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ¨Ñ´§Ò¹©Åͧ 120 »‚¢Í§¡ÒÃʶһ¹ÒâçàÃÕ¹ è ÔÔ á¾·Â ã¹»‚¾.È. 2553 ʶҹ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ«§·íÒ˹ŒÒ·Õ¡Ò¡Ñº´ÙáÅâçàÃÕ¹ÍÒÂØÃàÇ·¸íÒç Öè è í ·Õè¨Ñ´¡ÒÃÊ͹ÊÒ¢ÒÇÔªÒ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â»ÃÐÂØ¡µ ä´Œ·º·Ç¹á¹Ç¤Ô´¡ÒÃÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾ ·ÕèàÃÕÂ¡Ç‹Ò ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ ¢Í§ÈÒʵÃÒ¨ÒùÒÂá¾·ÂÍÇ ࡵØÊÔ§Ë »ÃÁÒ¨Ò÷‹Ò¹Ë¹Ö觢ͧ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅáÅÐ໚¹¼ÙÇÒ§»ÃѪÒãËÁ‹ã¹¡ÒþѲ¹Ò¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â «Ö§¹íÒ ÔÔ Œ è àʹÍäÇŒàÁ×Í»‚¾.È. 2530 ¾ºÇ‹Òá¹Ç¤Ô´´Ñ§¡Å‹ÒÇÂѧ·Ñ¹ÊÁÑÂáÁŒàÇÅҨм‹Ò¹ÁÒ¡Ç‹Ò 20 »‚¡µÒÁ áÅÐÂѧ è ç ÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñºá¹Ç·Ò§·Õ¡Ò˹´änj㹸ÃÃÁ¹ÙÇ‹Ò´ŒÇÂÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ ¾.È. 2552 ÊÒÁÒö㪌໚¹¡Ãͺ è í ¡ÒôíÒà¹Ô¹¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾·ÕÃÇÁÊÁÑÂáÅмÊÁ¼ÊÒ¹ÀÙÁ»Ò¢Í§ä·ÂäÇŒ´Ç ¨Ö§ä´ŒàÃÕºàÃÕ§à¾×Í è‹ Ô ˜ Œ è à¼Âá¾Ã‹ãËŒ¼Ê¹ã¨ä´ŒÈ¡ÉÒã¹âÍ¡ÒʹÕé ÙŒ Ö
- 369. 342 ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾´ŒÇ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁѤ×ÍÍÐäà ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒº·¤ÇÒÁàÃ×ͧ “á¡‹Í‹ҧʧ‹Ò” ·ÕÈÒʵÃÒ¨ÒùÒÂá¾·ÂÍÇ ࡵØÊ§Ë ä´Œà¢Õ¹ è è Ô äÇŒàÁ×Í»‚ ¾.È. 2522 ÍÒ¨ÒáŋÒÇÇ‹ÒÊѧ¤ÁâÅ¡¡íÒÅѧÁÕʴʋǹ¢Í§¼ÙʧÍÒÂØÁÒ¡¢Ö¹ áÅÐãËŒ¢Í¤Ô´Ç‹Ò “·Ø¡¤¹ è Ñ ŒÙ é Œ µŒÍ§á¡‹ äÁ‹Áã¤Ã˹վ¹ ¨Ð´Ô¹Ã¹à´×ʹÌ͹Í‹ҧäáçµÍ§á¡‹ ·Ò§·Õ´¤Í ¾ÂÒÂÒÁËÒ»ÃÐ⪹ãËŒÁÒ¡ Õ Œ é Œ è Õ × ·ÕÊ´¨Ò¡¡ÒÃá¡‹ ËÃ×Í·íÒãËŒ¡ÒÃá¡‹Áâ·Éµ‹ÍµÑÇàͧ¹ŒÍ·ÕÊ´” ÃÇÁ·Ñ§ä´Œà¼Âá¾Ã‹á¹Ç¤Ô´Ç‹Ò¶ŒÒÁÕ¡Òû¯ÔºµÔ èØ Õ èØ é Ñ ·Õ¶¡µŒÍ§ ¤¹á¡‹¡ÍÒ¨¨ÐÁÕÍÒÂعÁÒ¡¢Ö¹ ÁÕÊÁÃöÀÒ¾àÊ×ÍÁªŒÒŧ ÁÕàÇÅÒ·íÒ»ÃÐ⪹ãˌʧ¤ÁÂÒǹҹ è Ù ç × é è Ñ ¢Öé¹ ÈÒʵÃÒ¨ÒùÒÂá¾·ÂÍÇ ࡵØÊÔ§Ë à»š¹¼ÙŒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁÃÙŒ·Ò§¡ÒÃá¾·Â ÇÔ·ÂÒÈÒʵáÒáÕÌÒ áÅСÒû¯Ôºµ¡ÃÃÁ°Ò¹ (¡ÑÁÁѯ°Ò¹) 㹾ط¸ÈÒÊ¹Ò ä´ŒÍ¸ÔºÒÂãˌࢌÒã¨Ã‹Ò§¡ÒÂáÅÐÊÃÕÃÇÔ·ÂҢͧ Ñ Ô Á¹ØÉ »ÃÒ¡¯¡Òó¤ÇÒÁªÃÒ áÅÐâä·Õ¾ºä´Œã¹¼ÙʧÍÒÂØ áÅйíÒàʹÍá¹Ç·Ò§¡ÒôÙáÅÊØ¢ÀÒ¾àÁ×Í è ŒÙ è ÁÕÍÒÂØÁÒ¡¢Ö¹ à¾×Íãˌ§¤§ÁÕÊ¢ÀÒ¾´Õ àÃÕ¡Njһ˜¨¨ÑªÐÅͪÃÒ 5 »ÃСÒà 䴌ᡋ ¡Ò÷íÒã¨ãˌʺÒ é è Ñ Ø â´ÂÍÒÈѸÃÃÁÐ ¡ÒÃãËŒÂÒª‹ÇÂâ´Â੾ÒÐ ÇÔµÒÁÔ¹ ÎÍÃâÁ¹ ¡ÒáíÒ˹´âÀª¹Ò¡Òà ¡Òç´àÇŒ¹ËÃ×Í Å´¡ÒÃàʾµ‹Ò§æ ઋ¹ ÊØÃÒ ¹ÒÃÕ ºØËÃÕè áÅСÒúíÒÃاÃÑ¡ÉÒ¡ÒÂ(3) µ‹ÍÁÒã¹»‚ ¾.È. 2530 ˹‹Ç§ҹáÅлÃЪҪ¹ªÒÇä·Â·Ñ§»Ç§Ã‹ÇÁà©ÅÔÁ©Åͧ¾ÃÐÃÒª¾Ô¸Õ é ÁËÒÁ§¤ÅÊÁÑ·Õè¾ÃкҷÊÁà´ç¨¾ÃÐ਌ÒÍÂÙ‹ËÑÇÀÙÁÔ¾ÅÍ´ØÅÂà´ª·Ã§à¨ÃÔ¾ÃЪ¹Á¾ÃÃÉÒ 5 Ãͺ ´ŒÇ¡ÒÃËÇÁ㨡ѹ´íÒà¹Ô¹¡Ô¨¡ÃÃÁµ‹Ò§æ Íѹ໚¹¤Ø³»ÃÐ⪹áÅÐÍØ·ÔȶÇÒÂ໚¹¾ÃÐÃÒª¡ØÈÅ ÈÒʵÃÒ¨ÒùÒÂá¾·ÂÍÇ ࡵØÊ§Ë ¨Ö§ä´Œ¨´·íÒâ¤Ã§¡Òà “¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ” Íѹ໚¹á¹Ç·Ò§ÊÌҧ Ô Ñ àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾ãËŒ¾Õ蹌ͧªÒÇä·Âä´Œ¹íÒä»»¯ÔºÑµÔà¾×èͤÇÒÁÁÕÍÒÂØÂ×¹ áÅкءØÈÅ·Ñé§ÊÔé¹ÍØ·ÔȶÇÒ ໚¹¾ÃÐÃÒªÊÑ¡¡ÒÃÐà¾×ÍãËŒ¡Èżźشźѹ´ÒÅãËŒ¾ÃкҷÊÁà´ç¨¾ÃÐ਌ÒÍÂÙËǷçÁÕ¾ÃЪ¹ÁÒÂØ è Ø ‹ Ñ Â×¹ÂÒÇ ·Ã§à»š¹Ã‹Á⾸ÔÃÁä·Ã¢Í§»Ç§ª¹ªÒÇä·ÂªÑÇ¡ÒŹҹ ì‹ è (4) ·‹Ò¹ÁÕ¤ÇÒÁàËç¹Ç‹Ò¡ÒÃÁÕÍÒÂعËÃ×ÍÊØ¢ÀÒ¾´Õ໚¹ÊÔ§·Õ·¡¤¹»ÃÒö¹Ò áÅÐä´Œ¾²¹Òá¹Ç¤Ô´ × è è Ø Ñ “á¡‹Í‹ҧʧ‹Ò” ¢ŒÒ§µŒ¹ ãËŒÁ¤ÇÒÁªÑ´à¨¹¢Ö¹àÃÕ¡NjÒËÅÑ¡ ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ â´Â»ÃÐÁÇÅãËŒàËç¹Ç‹Òà˵ػ¨¨ÑÂ Õ é ˜ ÊíҤѷÕÁ¼Åµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾ËÃ×ÍÍÒÂØ ¤×Í ¡Ò ¨Ôµ áÅСÃÃÁ («Ö§ã¹·Õ¹ËÁÒ¶֧¡ÒáÃзíÒËÃ×;ĵԡÃÃÁ) è Õ è è Õé ¼ÙáÊǧËÒá¹Ç·Ò§¡Òû¯Ôºµà¾×ÍãËŒÁÊ¢ÀÒ¾´Õ äÁ‹à¨çº»†Ç áÅÐÁÕÍÒÂعÂÒÇ ¨ÐµŒÍ§ÈÖ¡ÉÒãˌࢌÒã¨Ç‹Ò Œ Ñ Ô è ÕØ × à˵ػ¨¨Ñ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡ÑºÊØ¢ÀÒ¾·Ñ§´ŒÒ¹Ã‹Ò§¡Ò ¨Ôµã¨ ÃÇÁ·Ñ§¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§Á¹ØɵÍÊÔ§·ÕÁ¹ØÉ ˜ è è é é ‹ è è à¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ äÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹µÑÇÁ¹ØÉÂàͧ (¾ÄµÔ¡ÃÃÁ) à¾×͹Á¹ØÉÂËÃ×ÍÊѧ¤Á áÅиÃÃÁªÒµÔáÇ´ÅŒÍÁ è ‹ è ´Ñ§¹Ñé¹Á¹ØɨÐÁÕÍÒÂØÂ×¹ËÃ×ÍÊØ¢ÀÒ¾´Õ ¨ÐµŒÍ§ãËŒ¤ÇÒÁãʋ㨡Ѻ »˜¨¨Ñ·Ñé§ 3 ´ŒÒ¹´Ñ§¡Å‹ÒÇ ·‹Ò¹¨Ö§¹íÒàʹÍá¹Ç»¯Ôºµ·¼ÊÁ¼ÊÒ¹ÃÐËÇ‹Ò§àÃ×ͧ¢Í§ “¸ÃÃÁД «Ö§à»š¹ÀÙÁ»Ò¢Í§ªÒµÔ·ÊÒÁÒö Ñ Ô Õè è è Ô ˜ Õè ¹íÒÁÒ㪌㹡ÒôÙáÅàÃ×ͧ¨Ôµã¨áÅоĵԡÃÃÁ ¡Ñº “͹ÒÁÑ” Íѹ໚¹á¹Ç»¯Ôºµ¢Í§¤ÇÒÁäÁ‹ÁâäËÃ×Í è Ñ Ô Õ ÊØ¢ÀÒ¾ «Öè§ãªŒã¹¡ÒôÙáÅàÃ×èͧ¢Í§¡ÒÂáÅоĵԡÃÃÁ ÃÇÁàÃÕ¡á¹Ç¤Ô´áÅÐá¹Ç»¯ÔºÑµÔ·Ñé§ËÁ´Ç‹Ò ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ áÅÐä´ŒáÊ´§¤ÇÒÁËÁÒÂ໚¹ÊÑÅѡɳ´§ÃÙ»·Õè 1 (4) Ñ
- 370. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 343 ÃÙ»·Õè 1 ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾´ŒÇ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ ໚¹Ãкº»¯ÔºÑµÔ·ÕèÊÁºÙóẺ㹡ÒÃÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾â´ÂÇÔ¸Õ¸ÃÃÁªÒµÔ ãËŒ¤ÇÒÁÊíҤѡѺ»˜¨¨Ñ·ÕÁ¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾áÅФÇÒÁÁÕÍÒÂع·Ø¡»˜¨¨ÑÂÍ‹ҧ໚¹Í§¤ÃÇÁ ẋ§á¹Ç è Õ × »¯ÔºµÍ͡໚¹ 3 ´ŒÒ¹¤×Í ¡ÒÂÒ¹ÒÁÑ ¨ÔµµÒ¹ÒÁÑ áÅЪÕÇÔµÒ¹ÒÁÑ ÊíÒËÃѺà¹×ÍËҷըйíÒàÊ¹Í Ñ Ô é è µ‹Í仹Õ໚¹ÊÒÃÐÊѧࢻ·ÕÊÃØ»ÁÒ¨Ò¡àÃ×ͧ “á¡‹Í‹ҧʧ‹Ò” áÅÐ “¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ” é è è (3, 4) ¡ÒÂÒ¹ÒÁÑ ¤×Í ¡ÒôÙáÅãËŒà¡Ô´Í¹ÒÁÑ¢ͧ¡Ò ໚¹¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾¡Ò´ŒÇÂÇÔ¸¡ÒúÃÔËÒõ‹Ò§æ ¡ÒÂ Õ ·ÕÍÂÙà©Â¨ÐÅŒÒáÅÐàÊ×ÍÁâ·ÃÁ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒúÃÔËÒáÒ¨֧ÁÕ¨´»ÃÐʧ¤à¾×Í·íÒãËŒÃÒ§¡ÒÂÁÕ¡ÒõͺⵌµÍ è ‹ è é Ø è ‹ ‹ ¡ÒáÃе،¹·Õè¾ÍàËÁÒÐ àËÁÒÐÊÁá¡‹ÇÑÂáÅÐÊÀҾËҧ¡Ò¢ͧºØ¤¤Å ÁØ‹§ãËŒà¡Ô´¼Å´Õ·ÕèÊØ´áÅÐ àÊÕ§ÍѹµÃÒ¹ŒÍ·ÕÊ´ 㹡Òû¯Ôºµ¹¹¨íÒµŒÍ§ÁÕ¡Ò÷´ÊͺÊÀҾËҧ¡ÒÂà¾×ÍãËŒÊÒÁÒö¡íÒ˹´ÇÔ¸Õ è èØ Ñ Ô Ñé è ÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò·ÕàËÁÒÐÊÁáÅÐàÁ×Í»¯Ôºµä»ÃÐÂÐ˹֧áŌǡçµÍ§·´Êͺ«éÒà¾×Í´Ù ¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒ â´Â è è Ñ Ô è Œ í è ÍÒ¨Êѧࡵ䴌ÇÒÇÔ¸·ãªŒ¹¹àËÁÒÐÊíÒËÃѺºØ¤¤ÅËÃ×ÍäÁ‹ ¶ŒÒäÁ‹àËÁÒСç¨Ðä´Œà»ÅÕ¹á»Å§ãªŒÇ¸·ãËŒ¼Å´Õ¡Ç‹Ò ‹ Õ Õè Ñé è Ô Õ Õè µ‹Íä» ÈÒʵÃÒ¨ÒùÒÂá¾·ÂÍÇ ࡵØÊ§Ë ä´Œá¹Ð¹íÒ¡ÒºÃÔËÒÃäÇŒËÅÒÂÃٻẺ ·Ñ§ª¹Ô´·Õ»¯ÔºµÔ Ô é è Ñ ä´Œ§ÒÂâ´ÂäÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§ãªŒÍ»¡Ã³ã´æ ઋ¹ ¡ÒÃà´Ô¹ ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇʋǹµ‹Ò§æ ¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂàÁ×ÍÍÂÙ¡º ‹ í Ø è è ‹ Ñ ·Õ«§ãªŒ¾¹·Õ¹Í 䴌ᡋ ¡ÒºÃÔËÒôŒÇ¡ÒËÍà¢‹Ò ¡Òá¢Ò ¡ÒÃä¡Ç¢Ò ¡Òá¢ÒªÕ¿Ò ¡ÒþѺµÑÇ è Öè ×é è Œ é ‡ ¡ÒúԴµÑÇ ¡ÒÃà͹µÑÇ ¡ÒâÂÒÂÍ¡ ¡ÒáÃо×Íᢹ ¡ÒÃàËÂÕ´ᢹªÕ¿Ò ¡Òäǧᢹ ¡Òáᢹ é ‡ ¡ÒþѺᢹ ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧÁ×Í ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¢ŒÍÁ×Í ËÃ×ÍÃٻẺ·Õè㪌ÍØ»¡Ã³«Öè§ÁÕÍÂً㹺ŒÒ¹àÃ×͹ äÁ‹µÍ§«×ÍËÒËÃ×Í·íÒãËÁ‹ ¤×Í à¡ŒÒÍÕÁ¾¹Ñ¡ 1 µÑÇ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§àʹÍÃٻẺ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò·ը´·íÒ Œ é é Õ é Ñ èÑ à¤Ã×ͧÁ×Íà¾ÔÁàµÔÁẺ§‹ÒÂæ ¤×Íà¢Õ¹µÒÃÒ§äÇŒ·¾¹ àÃÕÂ¡Ç‹Ò ¡ŒÒÇµÒ ¡ŒÒÇൌ¹ ËÃ×Í¡ÒáŒÒÇ¢Ö¹Â×¹ è è Õè ×é é º¹ÁŒÒ¹Ñè§ àÃÕÂ¡Ç‹Ò ¡ŒÒÇÁŒÒ ໚¹µŒ¹ ¹Í¡¨Ò¡¡ÒúÃÔËÒôѧ¡Å‹ÒÇ »˜¨¨ØºÑ¹âçàÃÕ¹ÍÒÂØÃàÇ·¸íÒç Âѧ䴌¹Ò·‹Ò ÄåÉÕ´Ñ´µ¹ ÁÒ»ÃÐÂØ¡µãªŒÊÒËÃѺ¡ÒúÃÔËÒáÒÂà¾ÔÁàµÔÁ´ŒÇµÒÁÃÙ»·Õè 2 í í è
- 371. 344 ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾´ŒÇ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ ÃÙ»·Õè 2 ¡ÒºÃÔËÒÃÃٻẺµ‹Ò§æ ¨ÔµµÒ¹ÒÁÑ ¤×Í ¡ÒôÙáÅãËŒà¡Ô´Í¹ÒÁÑ¢ͧ¨Ôµ Á¹ØÉ·¡¤¹ÁÕ¨µà»š¹¹ÒÂÁÕ¡ÒÂ໚¹º‹ÒÇ à¾ÃÒШԵ໚¹µÑÇ Ø Ô ¡íÒ˹´ ¡íҡѺ ËÃ×ͤǺ¤ØÁ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¢Í§¡Ò ·Ñ§¡ÒþٴáÅСÒáÃзíÒ ´Ñ§¹Ñ¹ÊÔ§ÊíҤѷÕäÁ‹Â§Ë‹͹ é é è è Ôè ËÃ×ÍÊíÒ¤ÑÂÔ§¡Ç‹Ò¡ÒþѲ¹Ò¡Ò ¡ç¤Í¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾¨Ôµ ËÃ×Í¡ÒþѲ¹Ò͹ÒÁÑ¢ͧ¨ÔµãËŒÁ¨µ·Õè è × ÕÔ ÊÁºÙó ¾ÃоÃËÁ¤Ø³ÒÀó (».Í.»Âصâµ) ¡Å‹ÒÇÇ‹Ò ¨Ôµ·ÕÊÁºÙó»ÃСͺ´ŒÇÂÀÒÇÐ 3 »ÃСÒà ¤×Í Ú è (5) (1) ¤Ø³ÀÒ¾ 䴌ᡋ ¤Ø³¸ÃÃÁ ¤ÇÒÁàÁµµÒ¡ÃØ³Ò ¤ÇÒÁàÍ×Íà¿„Íà¼×ÍἋ ¤ÇÒÁ«×ÍÊѵ ໚¹µŒ¹ é œ è è (2) ÊÁÃöÀÒ¾ 䴌ᡋ ¤ÇÒÁࢌÁá¢ç§Áѹ¤§ ¤ÇÒÁà¾ÕÂþÂÒÂÒÁ ¤ÇÒÁÁاÁѹ ʵÔáÅÐÊÁÒ¸Ô è ‹ è ໚¹µŒ¹ (3) ÊØ¢ÀÒ¾ 䴌ᡋ ¤ÇÒÁÊØ¢ ¤ÇÒÁ»µÍÁ㨠¤ÇÒÁËÒàÃÔ§àºÔ¡ºÒ¹ã¨ ¤ÇÒÁ¼‹Í§ãÊ à»š¹µŒ¹ Ô Ôè ´Ñ§¹Ñ¹¨Ôµ¨ÐÊÁºÙó䴌µÍ§ä´ŒÃº¡ÒþѲ¹Ò·Ñ§ 3 ´ŒÒ¹ ¡ÒþѲ¹Ò¨ÔµãËŒÁ¤³ÀÒ¾ ËÁÒ¶֧ é Œ Ñ é Õ Ø ¡ÒÃàÃÕ¹ÃÙãˌࢌÒã¨áÅл¯Ôºµä´Œ¶¡µŒÍ§µÒÁËÅÑ¡¤Ø³¸ÃÃÁ ¡ÒþѲ¹ÒãËŒ¨µÁÕÊÁÃöÀÒ¾ ¨Ð·íÒãËŒ¨µ Œ Ñ Ô Ù Ô Ô ÁÕ¾×é¹°Ò¹·ÕèࢌÁá¢ç§ÁÑ蹤§ ¨ÐÍÂÙ‹¹Ôè§áÅеÑé§ÁÑè¹ä´Œ àÃÕ¡NjÒÁÕÊÁÒ¸Ô àÁ×èÍÁÕÊÁÒ¸Ô ¨Ôµ¡ç¨ÐÊÒÁÒö ¾Ô¨ÒÃ³Ò ÃѺÃÙŒ àÃÕ¹ÃÙŒ ÊÔ§µ‹Ò§æ ä´ŒµÒÁ¤ÇÒÁ໚¹¨ÃÔ§ ࢌÒ㨪ÕǵáÅÐÊÃþÊÔ§·Ñ§ËÅÒµÒÁ¨ÃÔ§«Ö§¡ç¤Í è Ô è é è × »˜Ò áÅÐÂѧÃÙ෋ҷѹNjҤÇû¯ÔºµµÍÊÔ§µ‹Ò§æ Í‹ҧäè֧¨Ð¶Ù¡µŒÍ§àËÁÒÐÊÁ ¼Ù·¾²¹Ò¨Ôµ¨¹ÁÕ Œ Ñ Ô ‹ è Œ Õè Ñ ¤Ø³ÊÁºÑµàª‹¹¹Õé ‹ÍÁ໚¹»ÃÐ⪹͋ҧÂÔ§µ‹Íµ¹àͧáÅÐÊѧ¤Á ·Ñ§¡Òû¯ÔºµË¹ŒÒ·Õ¡Òçҹ㹤ÇÒÁ Ô è é Ñ Ô è ÃѺ¼Ô´ªÍº ¡ÒôíÒà¹Ô¹ªÕǵ áÅСÒê‹ÇÂá¡Œ»ËÒáÅÐÊÌҧÊÃäʧ¤Á Ô ˜ Ñ
- 372. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 345 ÃÙ»·Õè 3 ¾Ñ²¹Ò¨ÔµãËŒÁդسÀÒ¾ ÃÙ»·Õè 4 ¾Ñ²¹Ò¨ÔµãËŒÁÕÊÁÃöÀÒ¾ ¾ÃоÃËÁ¤Ø³ÒÀó (».Í.»Âصâµ) ͸ԺÒÂÇ‹Ò ¨Ôµ·Õ䴌ú¡ÒþѲ¹Ò¨Ð໚¹¨Ôµ·ÕÁ¤³¸ÃÃÁ Ú è Ñ è Õ Ø «Ö§¨Ð¡íҡѺ¾ÄµÔ¡ÃÃÁãˌ໚¹ä»ã¹·Ò§·Õ´Õ ¶Ù¡µŒÍ§ àËÁÒÐÊÁ ᵋ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ·Õ´ÍÒ¨äÁ‹Á¹¤§ ËÒ¡¢Ò´ è è è Õ Ñè ¹éíÒËÅ‹ÍàÅÕ駤س¸ÃÃÁ㹨Ե㨠«Ö觡ç¤×ͤÇÒÁÊØ¢ ´Ñ§¹Ñ鹨֧µŒÍ§¾Ñ²¹Ò¨ÔµãËŒÁÕÊØ¢ÀÒ¾´ŒÇ ËÁÒ¶֧ ¡ÒÃàÃÕ¹ÃÙŒáÅÐࢌÒã¨àÃ×èͧ¤ÇÒÁÊØ¢«Öè§ËÁÒ¶֧¤ÇÒÁµŒÍ§¡Ò÷Õèä´ŒÃѺ¡Òõͺʹͧ áÅФÇÒÁÊØ¢ ÁÕËÅÒ¢ѹ (5)䴌ᡋ é ¤ÇÒÁÊØ¢¢Ñé¹·Õè 1 ໚¹¤ÇÒÁÊØ¢·Õèà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃàʾÇѵ¶Ø ໚¹¤ÇÒÁÊØ¢·ÕµÍ§ËÒ µŒÍ§àÍÒ µŒÍ§ è Œ 䴌ǵ¶ØÁÒàʾ¨Ö§¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÊØ¢ µŒÍ§¢Ç¹¢ÇÒÂËÒÁÒãˌ䴌¨§¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÊØ¢ µŒÍ§ä´ŒµÍ§àʾ¨Ö§¨ÐÍÂÙä´Œ ¤×Í Ñ Ö Œ ‹ äÁ‹ÁÕäÁ‹ä´Œ Á¹ØÉ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁÊآẺ¹ÕéáÊ´§Ç‹Ò¢Ò´á¤Å¹¤ÇÒÁÊØ¢ à»ÃÕºàÊÁ×͹ÊÙàÊÕÂÍÔÊÃÀÒ¾ ËÒ¡Êѧ¤ÁÁÕᵋ¼¤¹·ÕËÒ¤ÇÒÁÊآẺ¹Õé ¡ç¨ÐµŒÍ§á‹§ªÔ§àºÕ´àºÕ¹¡Ñ¹ ÁÕ½ÒÂ˹֧䴌 ½†ÒÂ˹֧ʹËÃ×Í ÙŒ è † è è àÊÕ ¨Ö§à»š¹¤ÇÒÁÊØ¢·Õèà¡Ô´º¹¤ÇÒÁ·Ø¡¢¢Í§¼ÙŒÍ×è¹ ´Ñ§¹Ñé¹Á¹Øɨ֧µŒÍ§½ƒ¡µ¹àͧÍ‹ÒãËŒ¤ÇÒÁÊØ¢ µŒÍ§¢Ö¹¡ÑºÇѵ¶ØÁÒ¡ ½ƒ¡ãËŒ ÁÕ¡ç´Õ äÁ‹ÁÕ¡çä´Œ ¨¹¶Ö§¢Ñ¹ ÁÕ¡çä´Œ äÁ‹ÁÕ¡ç´Õ é é ¤ÇÒÁÊØ¢¢Ñ¹·Õè 2 ໚¹¤ÇÒÁÊØ¢·Õà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃãËŒ´Ç¤ÇÒÁàÁµµÒ¡ÃØ³Ò àª‹¹ ¾‹ÍáÁ‹Á¤ÇÒÁ é è Œ Õ ÊØ¢àÁ×Íãˌᡋš àËç¹ÅÙ¡ÁÕ¤ÇÒÁÊØ¢µÑÇàͧ¡çÁ¤ÇÒÁÊØ¢ ËÒ¡ÊÒÁÒö¾Ñ²¹Òµ‹Íä»ãËŒ¤ÇÒÁàÁµµÒ¡ÃØ³Ò è Ù Õ á¼‹¢ÂÒÂÍ͡件֧¼Ù͹ ¡ÒÃãËŒ¼Í¹ ãËŒÊǹÃÇÁ ãˌʧ¤Á ¡ç¨Ð·íÒãËŒµÇàͧÁÕ¤ÇÒÁÊØ¢ ¤ÇÒÁÊآ㹢ѹ¹Õé Œ ×è ÙŒ ×è ‹ Ñ Ñ é ໚¹¤ÇÒÁÊآËÇÁ¡Ñ¹ ¤ÇÒÁÊØ¢¢Ñ¹·Õè 3 ໚¹¤ÇÒÁÊØ¢·Õà¡Ô´¨Ò¡¡ÒôíÒà¹Ô¹ªÕǵ¶Ù¡µŒÍ§ÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñº¤ÇÒÁ໚¹ é è Ô ¨ÃÔ§¢Í§¸ÃÃÁªÒµÔ â´Â¸ÃÃÁªÒµÔ¢Í§ÇÔ¶ªÇµÁ¹ØÉ Á¹ØÉ´Òà¹Ô¹ªÕǵÍÂÙ·ÒÁ¡ÅÒ§¸ÃÃÁªÒµÔáÇ´ÅŒÍÁ Õ ÕÔ í Ô ‹ ‹
- 373. 346 ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾´ŒÇ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ áÅÐÊѧ¤Áà¾×͹Á¹ØÉ ´Ñ§¹Ñ¹â´Â¸ÃÃÁªÒµÔ¢Í§¡ÒôíÒà¹Ô¹ªÕǵÁ¹Øɨ§ÁÕ¤ÇÒÁÊØ¢¨Ò¡¡ÒÃä´ŒÍÒÈÑÂÍÂÙ‹ è é Ô Ö ã¹ËÁÙà¾×͹Á¹ØÉ·Á¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸Í¹´ÕµÍ¡Ñ¹ ª‹ÇÂàËÅ×ÍàÍ×ÍÍҷáѹ ä´ŒÍÒÈÑÂÍÂÙ㹸ÃÃÁªÒµÔáÇ´ÅŒÍÁ ‹ è Õè Õ Ñ ‹ é ‹ ·ÕùÃÁ à¡×Í¡Ùŵ‹ÍªÕǵ ä´Œ¼Å§Ò¹Íѹà¡Ô´¨Ò¡¡ÒûÃСͺÍÒªÕ¾¡ÒçҹµÃ§µÒÁ¸ÃÃÁªÒµÔ¢Í§§Ò¹ è ×è é Ô ¤ÇÒÁÊØ¢·Õèà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃàʾºÃÔâÀ¤äÁ‹¨ÕÃѧÂÑè§Â×¹ Á¹ØɤÇþѲ¹ÒãËŒÊÒÁÒöËÒ¤ÇÒÁÊØ¢¨Ò¡¡Òà ´íÒà¹Ô¹ªÕǵ·Õ¶¡µŒÍ§µÒÁ¤ÇÒÁ໚¹¨ÃÔ§¢Í§¸ÃÃÁªÒµÔ Ô è Ù ¤ÇÒÁÊØ¢¢Ñé¹·Õè 4 ໚¹¤ÇÒÁÊØ¢·Õèà¡Ô´¨Ò¡¡ÒûÃاᵋ§¤ÇÒÁ¤Ô´ Á¹ØÉÂÁšɳоÔàÈÉ ¤×Í ÕÑ »Ãاᵋ§¤ÇÒÁ¤Ô´ä´Œ »Ãاᵋ§ãËŒ·Ø¡¢¡çä´Œ ¤×Íà¡çºàÍÒÍÒÃÁ³·ÕèäÁ‹´Õ ·Õè¢Ñ´ËÙ ¢Ñ´µÒ ¢Ñ´ã¨ àÍÒÁÒ ¤Ãع¤Ô´ãËŒäÁ‹ÊºÒÂ㨠¢Ø¹ÁÑÇ àÈÃŒÒËÁͧ ËÃ×Í»Ãاᵋ§ãËŒÊØ¢¡çä´Œ ¤×Íà¡çºàÍÒᵋÍÒÃÁ³·´ÁÒ»Ãاᵋ§ ‹ ‹ Õè Õ ã¨ãˌʺÒ Á¹ØÉÂÊÒÁÒö½ƒ¡¡ÒûÃاᵋ§Êآ䴌 ઋ¹ ¢³ÐËÒÂ㨾ٴã¹ã¨¾ÃŒÍÁ¡Ñº·íÒã¨ãËŒÊÍ´¤ÅŒÍ§ ¡Ñº¤íÒ¾Ù´Ç‹Ò ¨Ôµã¨àºÔ¡ºÒ¹ËÒÂã¨à¢ŒÒ ¨Ôµã¨âÅ‹§àºÒËÒÂã¨ÍÍ¡ ËÃ×ÍËÒÂã¨à¢ŒÒÊÙ´àÍÒ¤ÇÒÁÊ´ª×¹ ËÒÂ㨠è ÍÍ¡¿Í¡ã¨ãˌʴãÊ ¤ÇÒÁÊØ¢¢Ñ¹·Õè 5 ໚¹¤ÇÒÁÊØ¢·Õà¡Ô´ä´Œâ´ÂäÁ‹µÍ§»Ãاᵋ§ à¡Ô´¨Ò¡¡ÒþѲ¹ÒãËŒÁ»Ò é è Œ Õ ˜ ãËŒÃ෋ҷѹ¤ÇÒÁ¨ÃÔ§¢Í§âÅ¡áÅЪÕǵ ·íÒãËŒÇÒ§ã¨Å§µÑÇʹԷ ʺÒ¡Ѻ·Ø¡ÊÔ§·Ø¡Í‹ҧ àÁ×ÍÃÙࢌÒ㨤ÇÒÁ ÙŒ Ô è è Œ ¨Ãԧਹ¨º´Õ ¤ÇÒÁÃ٨лÃѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡ãˌŧµÑÇ à»š¹ÊÀÒ¾¨Ôµ·ÕàÃÕº ʧº ´Ñ§¹Ñ¹Á¹ØɤÇõѧ໇ÒËÁÒ Œ ŒÖ è é é ¡ÒþѲ¹Ò¨ÔµãËŒ¶Ö§ÃдѺÁÕ»˜Òãˌ䴌 à¾ÃÒл˜Ò¨Ð¹íÒÁÒ«Ö觤ÇÒÁÊØ¢¢Ñé¹·Õè 5 Íѹ໚¹¤ÇÒÁÊØ¢ ·ÕÊÁºÙó ʺÒ·ÕÊ´ Á¹ØÉ·¾²¹Ò¤ÇÒÁÊØ¢¶Ö§¢Ñ¹·Õè 5 ¹Õé ¨Ð໚¹¼Ù¾ÃŒÍÁàÊǤÇÒÁÊØ¢·Ø¡Í‹ҧ㹠4 è èØ Õè Ñ é Œ ¢Ñ¹áá ᵋ¨Ð໚¹ÊØ¢·ÕäÁ‹Á¤ÇÒÁ·Ø¡¢à¨×Í»¹ äÁ‹Á¤ÇÒÁ¢Ø¹ÁÑÇ àª‹¹ ¤ÇÒÁ¡Ñ§ÇÅ ¤ÇÒÁàÊÕ´Ò ὧÍÂÙ‹ é è Õ Õ ‹ ªÕÇÔµÒ¹ÒÁÑ ¡ÒôÙáÅàÃ×ͧ¡ÒÃ㪌ªÇµËÃ×Í¡ÒôíÒà¹Ô¹ªÕǵµÒÁËÅѡ͹ÒÁÑ 䴌ᡋ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤ÇÒÁÊÐÍÒ´ è ÕÔ Ô ¡ÒúÃÔâÀ¤ÍÒËÒäú¶ŒÇ¹ ¶Ù¡µŒÍ§ ¡ÒÃÅÐàÇŒ¹ÊÔ§·ÕäÁ‹¤ÇÃàʾ áÅСÒÃ㪌ªÇµã¡ÅŒª´¡Ñº¸ÃÃÁªÒµÔ è è ÕÔ Ô ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤ÇÒÁÊÐÍҴ໚¹àÃ×ͧ·Õá¹ÍÂÙ໚¹Ê‹Ç¹ÁÒ¡ ઋ¹ ¤ÇÒÁÊÐÍҴʋǹµÑÇ à¤Ã×ͧ è è ÙŒ Ñ ‹ è ¹Ø§Ë‹Á ·ÕÍÂÙÍÒÈÑ ¡ÒÃ䴌úÍÒ¡ÒȺÃÔÊ·¸Ôì ‹ è ‹ Ñ Ø ¡ÒúÃÔâÀ¤ÍÒËÒë֧໚¹Ë¹Ö§ã¹»˜¨¨ÑÂÊբͧÁ¹Øɹ¹ ã¹áµ‹ÅÐÇѹÁ¹ØɨеŒÍ§ä´ŒÃºÍÒËÒà è è è Ñé Ñ ã¹»ÃÔÁÒ³·Õà¾Õ§¾Íà¾×ÍãËŒ´ÒçªÕǵÍÂÙä´Œ´ÇÂ´Õ ¡ÒÃÃѺ»Ãзҹ·Õ¶¡µŒÍ§¨ÐµŒÍ§ãˌ䴌úÊÒÃÍÒËÒà è è í Ô ‹ Œ è Ù Ñ ¤Ãº¶ŒÇ¹µÒÁËÅÑ¡âÀª¹Ò¡Òà µŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁËÅÒ¡ËÅÒÂà¾×èͤÇÒÁÊÁ´ØŢͧÊÒÃÍÒËÒÃáÅÐáË¸ÒµØ ·ÕÃÒ§¡ÒµŒÍ§¡Òà ÍÒËÒÃÁÕ¤ÇÒÁÊÐÍÒ´ ÁÕ¤³ÀÒ¾ áÅлÅÍ´ÊÔ§·Õ໚¹¾ÔÉ áÅÐËҡ໚¹ÍÒËÒèҡ è‹ Ø è è ¸ÃÃÁªÒµÔ ·ÕÁ¡ÒûÃاᵋ§¹ŒÍ·ÕÊ´¡ç¨ÐãËŒ»ÃÐ⪹ʧÊØ´ ËÒ¡ãËŒ¤ÇÒÁʹ㨤ÇÒÁÃÙàÃ×ͧÍÒËÒë֧ è Õ èØ Ù Œ è è ໚¹ÀÙÁÔ»˜Ò·ÕèªÒÇä·ÂÊÑè§ÊÁ¶‹Ò·ʹÊ׺µ‹Í¡Ñ¹ÁÒ ¨ÐàËç¹ä´ŒÇ‹ÒÍÒËÒÃä·ÂÍØ´Áä»´ŒÇ¼ѡ ¼ÅäÁŒ áÅоתÊÁعä¾Ã «Ö§¨Ðª‹ÇÂ㹡ÒôÙáÅÊØ¢ÀҾ䴌 ¹Í¡¨Ò¡ÍÒËÒÃáÅŒÇÂѧÁÕà¤Ã×ͧ´×ÁáÅйéÒÊÁعä¾Ã´ŒÇ è è è í ¡ÒÃÍÂÙ‹ã¡ÅŒªÔ´¸ÃÃÁªÒµÔ ËÃ×ÍÍÂÙ‹¡Ñº¸ÃÃÁªÒµÔ ¨Ð·íÒãËŒÃÒ§¡ÒÂÁÕÊ¢ÀÒ¾´Õ à¹×ͧ¨Ò¡¡Òà ‹ Ø è ä´ŒÊÁ¼ÑʡѺ¸ÃÃÁªÒµÔ ¹Í¡¨Ò¡¨Ðä´ŒàËç¹·ÑȹÕÂÀÒ¾ÍѹÊǧÒÁ ä´Œ¿§àÊÕ§¨Ò¡¸ÃÃÁªÒµÔáÅŒÇ ¨Ð·íÒ Ñ ˜ ãˌ䴌ÍÒ¡ÒȺÃÔÊ·¸Ôì äÁ‹ÁÁžÔÉ ÍÒ¡ÒÈ·ÕºÃÔÊ·¸Ô¨ÐࢌÒ仿͡»Í´·íÒãËŒÃÊ¡Ê´ª×¹á¨‹ÁãÊ ÃÇÁ·Ñ§¡ÒÃ Ø Õ è Ø ì ÙŒ Ö è é ä´Œ¾¡¼‹Í¹ ÁÕÍÃÂÒº¶µÒÁʺÒ ¨Ðª‹ÇÂÅ´¤ÇÒÁà¤ÃÕ´ Ñ ÔÔ
- 374. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 347 ¨Ò¡»ÃÐʺ¡Òó¢Í§ÈÒʵÃÒ¨ÒùÒÂá¾·ÂÍÇ ࡵØÊ§Ë Ãкº»¯Ôºµ¹¨ÐãËŒ»ÃÐ⪹ Ô Ñ Ô Õé Í‹ҧ¨ÃÔ§¨Ñ§ àË繼ŴÕä´Œª´à¨¹ÁÒ¡ã¹¼Ù»¯Ôºµ·ÁÍÒÂØà¡Ô¹ 35 »‚¢¹ä» ¼Ù·ÁÍÒÂعÍ¡çÍÒ¨»¯Ôºµä´Œ Ñ Œ Ñ Ô Õè Õ Öé Œ Õè Õ Œ Ñ Ô ä´Œ¼ÅàËÁ×͹¡Ñ¹áµ‹ÍҨഋ¹ªÑ´¹ŒÍ¡NjÒà¾ÃÒÐÊÀҾËҧ¡Ò´ÕÍÂÙ‹ ᵋ¡ÒÃàÃÔÁµŒ¹µÑ§áµ‹ÍÒÂا¹ŒÍ‹ÍÁ è é Ñ ¨ÐãËŒ¼ÅÁÒ¡¡Ç‹ÒàÃÔÁàÁ×ÍÍÒÂØÁÒ¡áÅŒÇ è è (4) ÃÙ»·Õè 5 ÍÒËÒÃä·ÂÍØ´Á´ŒÇ¾ת¼Ñ¡ÊÁعä¾Ã ÃÙ»·Õè 6 ÍÂÙ‹ã¡ÅŒªÔ´¸ÃÃÁªÒµÔ ÊÃØ» ËÅÑ¡ “¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ” ¢Í§ÈÒʵÃÒ¨ÒùÒÂá¾·ÂÍÇ ࡵØÊ§Ë à»š¹Ãкº»¯Ôºµ·ÊÁºÙó Ô Ñ Ô Õè Ẻ㹡ÒÃÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾â´ÂÇÔ¸Õ¸ÃÃÁªÒµÔ 㹡ÒôÙáÅ»˜¨¨Ñ·ÕèÁռšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀҾ͋ҧ໚¹ ͧ¤ÃÇÁ ·Ñ§·Ò§´ŒÒ¹¡Ò ¨Ôµ áÅоĵԡÃÃÁ ËÅÑ¡¡Òôѧ¡Å‹ÒÇÂѧ¤§·Ñ¹ÊÁÑ ÊÍ´¤ÅŒÍ§¡ÑºËÅÑ¡¡ÒÃ é ·Õ¡Ò˹´änj㹸ÃÃÁ¹ÙÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ ¾.È. 2552 áÅзÕÊҤѤ×Íä´Œ¼ÊÁ¼ÊÒ¹ÀÙÁ»Ò¢Í§ªÒµÔ è í èí Ô ˜ äÇŒ´ŒÇ ¨Ö§àËÁÒÐÊÁ·Õè¨Ðà¼Âá¾Ã‹ãˌ㪌໚¹á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾µ‹Íä» ËÒ¡Êѧ¤Áä·Â ÁÕ»ÃЪҡ÷ÕÁÊ¢ÀÒ¾¡ÒÂáÅШԵ´Õ ÁվĵԡÃÃÁ·Õ¶¡µŒÍ§ ‹ÍÁÊÒÁÒöª‹ÇÂàËÅ×͵¹àͧáÅÐÊѧ¤Áä·Â è ÕØ è Ù áÅÐÊѧ¤Áâš䴌໚¹àÇÅÒÂÒǹҹ ÊÁ´Ñ§à¨µ¹ÒÃÁ³¢Í§ÈÒʵÃÒ¨ÒùÒÂá¾·ÂÍÇ ࡵØÊ§Ë Ô
- 375. 348 ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾´ŒÇ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Êíҹѡ§Ò¹¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ. ¾ÃÐÃÒªºÑѵÔÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ ¾.È.2550. ¡ÃØ§à·¾Ï : ˌҧËØŒ¹Ê‹Ç¹ ¨íÒ¡Ñ´ Ê˾Ѳ¹ä¾ÈÒÅ; ¾.È.2550. 2. Êíҹѡ§Ò¹¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ. ¸ÃÃÁ¹ÙÇ‹Ò´ŒÇÂÃкºÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ ¾.È.2552. ¡ÃØ§à·¾Ï : âç¾ÔÁ¾ à¨.àÍÊ.¡ÒþÔÁ¾; ¾.È.2552. 3. ÍÇ ࡵØʧË. á¡‹Í‹ҧʧ‹Ò. ã¹ ¹ÃÒ áÇÇÈà áÅФ³Ð. ÍÇ ¹ÔÁµÍ¹ØÊó. ¡Ãا෾Ï: ºÃÔÉ· ºØÈÔáÒà ¾ÔÁ¾ ¨íÒ¡Ñ´; Ô Ô Ñ Ô ¾.È.2546, ˹ŒÒ 84-92. 4. Èٹ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑ ÍÒÂØÃàÇ·ÇÔ·ÂÒÅÑÂÏ ÁÙŹԸ¿¹¿ÙʧàÊÃÔÁ¡ÒÃá¾·Âä·Âà´ÔÁÏ. ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑÂ. ¡Ãا෾Ï: ÍÒÂØÃàÇ· Ô „œ ‹ ÇÔ·ÂÒÅÑÂÏ; ¾.È.2536. 5. ¾ÃоÃËÁ¤Ø³ÒÀó (».Í.»Âصâµ). ¤ÙÁͪÕǵ. ¡ÃØ§à·¾Ï : ºÃÔÉ· ¾ÔÁ¾ÊÇ ¨íÒ¡Ñ´; ¾.È.2548. ‹ × Ô Ñ
- 376. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 349 51 ¹Çѵ¡ÃÃÁ¡ÒþÂÒºÒÅ: ÇѲ¹¸ÃÃÁÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾·ÕèÂÑè§Â×¹ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍÃÇѹà¾ç ÀÔâÀÒÊ¡ØÅ ÀÒ¤ÇÔªÒ¡ÒþÂÒºÒÅÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ð¾ÂÒºÒÅÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¨Ò¡á¼¹¾Ñ²¹ÒÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ©ºÑº·Õè 10 (2550-2554) ÇÔÊ·ÑȹÃкºÊØ¢ÀÒ¾ä·ÂÁاÊÙ¡ÒÃ Ñ ‹ ‹ ¾Ñ²¹Ò·Ø¡ÀҤʋǹÍ‹ҧºÙóҡÒà ãËŒ»ÃЪҪ¹ÁÕÊ¢ÀÒ¾´Õ ÃкººÃÔ¡ÒÃ´Õ Êѧ¤Á´Õ ªÕǵÁÕ¤ÇÒÁÊآ͋ҧ Ø Ô ¾Íà¾Õ§ â´ÂÁÕ໇ÒËÁÒÂÊíÒ¤Ñ ¤×Í¡ÒþѲ¹ÒÊØ¢ÀÒ¾ä»ÊÙ‹ÃкºÊØ¢ÀÒ¾¾Íà¾Õ§(1) ¾ÂÒºÒÅ໚¹ ºØ¤Åҡ÷ÕÁº·ºÒ·ÊíÒ¤Ñ㹡ÒèѴ¡ÒáÒôÙáżٻÇ ·Ñ§ã¹ÃÐÂÐà©Õº¾Åѹ ÃÐÂп„¹¿Ù áÅСÒôÙáÅ è Õ Œ † é œ µ‹Íà¹×èͧ·Õ躌ҹ ÃÇÁ·Ñ駡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾¢Í§»ÃЪҪ¹·Ñé§ã¹ÃдѺºØ¤¤Å ¤Ãͺ¤ÃÑÇ áÅЪØÁª¹ à¾×ÍãËŒÁÊÁ´ØÅáÅФسÀÒ¾ªÕǵ·Õ´Õ ¡ÒÃ㪌¹Çѵ¡ÃÃÁà¾×;Ѳ¹Ò¡Òû¯Ôºµ¾ÂÒºÒÅáÅÐÃкººÃÔ¡Òà è Õ Ô è è Ñ Ô ÊØ¢ÀÒ¾¨Ö§à»š¹ÊÔ§¨íÒ໚¹ áÅеŒÍ§¡ÃзíÒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ à¾×͹íÒä»ÊÙDz¹¸ÃÃÁ¡ÒÃÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾ è è è ‹Ñ ·Õ§Â×¹ è Ñè ¹Çѵ¡ÃÃÁ¡ÒþÂÒºÒšѺÇѲ¹¸ÃÃÁ¡ÒÃÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾·ÕèÂÑè§Â×¹ ¹Çѵ¡ÃÃÁ 㹤ÇÒÁËÁÒµÒÁ¾¨¹Ò¹Ø¡ÃÁ©ºÑºÃÒªºÑ³±ÔµÂʶҹ»‚ ¾.È. 2542 ˹ŒÒ 565- 566 ËÁÒ¶֧ ÊÔ§·Õ·Ò¢Ö¹ãËÁ‹ËÃ×Íá»Å¡¨Ò¡à´ÔÁ «Ö§ÍÒ¨¨Ð໚¹¤ÇÒÁ¤Ô´ ÇÔ¸¡Òà ËÃ×ÍÍØ»¡Ã³ ໚¹µŒ¹ è è í é è Õ â´Â¡Ãкǹ¡Òâͧ¹Çѵ¡ÃÃÁÁÑ¡àÃÔèÁ¨Ò¡¡Òù֡¤Ô´ ËÒá¹Ç·Ò§»ÃѺ»Ãاà»ÅÕè¹á»Å§ ÊÌҧÊÃä ¨Ò¡§Ò¹à´ÔÁ áÅйíÒä»ãªŒ¨¹à»š¹·Õá¾Ã‹ËÅÒ áÅÐà¡Ô´¡ÒþѲ¹ÒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧµ‹Íä» è è »˜¨¨Øº¹ ¾ÂÒºÒÅä´ŒÁ¡ÒÃ㪌¹Çѵ¡ÃÃÁà¾×;Ѳ¹Ò¡Òû¯Ôºµ¾ÂÒºÒÅáÅÐÃкººÃÔ¡ÒÃÊØ¢ÀÒ¾ Ñ Õ è Ñ Ô »ÃСͺ´ŒÇ¡ÒäԴ¤Œ¹¹Çѵ¡ÃÃÁ·Ò§ÊØ¢ÀÒ¾ãËÁ‹æ ¡ÒÃ㪌¹Çѵ¡ÃÃÁ·ÕèÁÕ¼ÙŒ¤Ô´ËÃ×ͼÅÔµ¢Öé¹ áÅÐ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼ÅàÁ×͹íÒ¹Çѵ¡ÃÃÁä»ãªŒã¹Ê¶Ò¹ºÃÔ¡Ò÷ҧÊØ¢ÀÒ¾(2) Í‹ҧäáçµÒÁ ·‹ÒÁ¡ÅÒ§¡ÃÐáÊ è âÅ¡ÒÀÔÇѲ¹ ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¢Í§â¤Ã§ÊÌҧÊѧ¤Á àÈÃÉ°¡Ô¨ áÅСÒÃàÁ×ͧ ¡ÒÃà¤Å×è͹ŒÒÂáÅÐ â¤Ã§ÊÌҧ»ÃЪҡà ẺἹ¡ÒôíÒà¹Ô¹ªÕǵáÅСÒúÃÔâÀ¤ ÃкҴÇÔ·ÂÒáÅÐâäÍغµãËÁ‹ ¤ÇÒÁ Ô Ñ Ô Ãعáç ÇÔºµÀ ෤â¹âÅÂÕ¢ÍÁÙÅ¢‹ÒÇÊÒáÒÃá¾·Â ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§´ŒÒ¹¸ÃÃÁªÒµÔáÅÐÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ Ñ Ô Ñ Œ è è ã¹Êѧ¤Áä·Â ·íÒãËŒ¾ÂÒºÒÅáÅкؤÅҡ÷ÕÁÊØ¢ÀÒ¾àÃÔÁµÃÐ˹ѡ áÅйŒÍÁ¹íÒ»ÃѪÒàÈÃÉ°¡Ô¨¾Íà¾Õ§ è Íѹ໚¹á¹Ç·Ò§·Õ¾ÃкҷÊÁà´ç¨¾ÃÐ਌ÒÍÂÙËÇÀÙÁ¾ÅÍ´ØÅÂà´ª ·Ã§ÁÕ¾ÃÐÃÒª´íÒÃÑʪÕá¹Ðá¡‹¾Ê¡¹Ô¡Ã è ‹ Ñ Ô é ªÒÇä·ÂÁÒÍ‹ҧÂÒǹҹ ÁÒ㪌໚¹á¹Ç·Ò§¢Ñºà¤Å×͹ÃкºÊØ¢ÀÒ¾¾Íà¾Õ§ä»ÊÙ¡Òû¯ÔºµÍ‹ҧ¨ÃÔ§¨Ñ§ è ‹ Ñ Ô ·Ñ§ã¹¡ÒôíÒà¹Ô¹ªÕǵ ¡ÒúÃÔËÒà áÅСÒþѲ¹Ò·Ò§´ŒÒ¹ÊØ¢ÀҾ㹷ءÁÔµÔ ·Ø¡ÃдѺ áÅзءÀҤʋǹ é Ô Íѹ¨Ð¹íÒä»ÊÙ¡ÒþѲ¹Ò»ÃÐà·Èã¹ÃÐÂÐÂÒÇ ¤Ø³ÅѡɳТͧÃкºÊØ¢ÀÒ¾¾Íà¾Õ§ ÁÕ´§¹Õé(1) ‹ Ñ
- 377. 350 ¹Çѵ¡ÃÃÁ¡ÒþÂÒºÒÅ : ÇѲ¹¸ÃÃÁÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾·Õ§Â×¹ è Ñè ! ÁÕÃÒ¡°Ò¹·ÕࢌÁá¢ç§¨Ò¡¡ÒÃÁÕ¤ÇÒÁ¾Íà¾Õ§·Ò§ÊØ¢ÀÒ¾ã¹ÃдѺ¤Ãͺ¤ÃÑÇáÅЪØÁª¹ è ! ÁÕ¤ÇÒÁÃͺ¤ÍºáÅÐÃÙŒ¨Ñ¡»ÃÐÁҳ͋ҧÁÕà˵ؼÅã¹´ŒÒ¹¡ÒÃà§Ô¹¡ÒäÅѧ à¾×èÍÊØ¢ÀҾ㹠·Ø¡ÃдѺ ! ÁÕ¡ÒÃ㪌෤â¹âÅÂÕ·àËÁÒÐÊÁáÅÐ㪌Í‹ҧÃÙ෋ҷѹ â´Â์¹ÀÙÁ»Òä·ÂáÅСÒþ֧µ¹àͧ Õè Œ Ô ˜ è ! ÁպóҡÒôŒÒ¹¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾ »‡Í§¡Ñ¹âä ÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒºÒÅ ¿„¹¿ÙÊÀÒ¾áÅФØÁ¤Ãͧ Ù œ Œ ¼ÙºÃÔâÀ¤ Œ ! ÁÕÃкºÀÙÁ¤Á¡Ñ¹·ÕãËŒËÅÑ¡»ÃСѹáÅФØÁ¤ÃͧÊØ¢ÀÒ¾ Ô ØŒ è Œ ! ÁÕ¤³¸ÃÃÁ ¨ÃÔ¸ÃÃÁ áÅÐÃÙ¨¡¾Í Ø ŒÑ ¨Ò¡¤Ø³ÅѡɳТͧÃкºÊØ¢ÀÒ¾¾Íà¾Õ§´Ñ§¡Å‹ÒÇ ÃкººÃÔ¡ÒÃÊØ¢ÀҾ䴌ÁÕ¡ÒþѲ¹Ò ¹Çѵ¡ÃÃÁÊÙ¡ÒÃÊÌҧÇѲ¹¸ÃÃÁÊØ¢ÀÒ¾¾Íà¾Õ§·Õ§Â׹͋ҧ໚¹ÃкºÁÒ¡¢Ö¹ ઋ¹ ÁÕ¡ÒúÙóҡÒà ‹ è Ñè é ´ŒÒ¹¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾ »‡Í§¡Ñ¹âä áÅп„¹¿ÙÊÀÒ¾ã¹âç¾ÂÒºÒÅÁÒ¡¢Ö¹ ÀÒÂ㵌á¹Ç¤Ô´âç¾ÂÒºÒÅ œ é Ê‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾ (health promoting hospital) äÁ‹ãª‹Á§à¾Õ§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧà´ÕÂÇ áÅСÒèѴÃкº¡Òà ؋ ºÃÔËÒ÷ÃѾÂÒ¡ÃÊØ¢ÀÒ¾ (utilization management) à¾×Í¡ÒèѴ¡ÒôŒÒ¹¡ÒÃà§Ô¹¡ÒäÅѧ·ÕàËÁÒÐÊÁ è è ໚¹µŒ¹ ¾ÂÒºÒÅàÃÔÁÁÕ¡ÒúÙóҡÒáÒôÙáżٻÇ·Õàª×ÍÁµ‹ÍÃÐËÇ‹Ò§âç¾ÂÒºÒÅ ¡ÑºÃдѺ¤Ãͺ¤ÃÑÇ è Œ † è è áÅЪØÁª¹ â´Â¨Ñ´Ãкº discharge planning áÅÐ continuing care ·ÕÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ÁÒ¡¢Ö¹ ÁÕ¡ÒÃè Õ é ¤Ô´¤Œ¹áÅÐ㪌෤â¹âÅÂÕ㹡ÒôÙáżٌ»†Ç·ÕèàËÁÒÐÊÁ ઋ¹ ¡ÒûÃдÔÉ°ŠÍØ»¡Ã³µ‹Ò§æ ·ÕèÊÌҧ ¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂáÅФÇÒÁÊآʺÒÂá¡‹¼»Ç ÁÕ¡ÒÃ㪌෤â¹âÅÂÕ¡ÒÃÊ×ÍÊÒÃà¾×Íà¾ÔÁª‹Í§·Ò§¡ÒÃࢌҶ֧ ÙŒ † è è è áÅеԴµÒÁ¼Ù»ÇÂÍ‹ҧ໚¹ÃкºÁÒ¡¢Ö¹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¾ÂÒºÒÅÂѧÁÕÊǹËÇÁ㹡ÒÃÊÌҧàÊÃÔÁÀÒÇÐ¼Ù¹Ò Œ † é é ‹ Œ í ´ŒÒ¹ÊØ¢ÀÒ¾¢Í§»ÃЪҪ¹·Ø¡ÃдѺ ÁÕ¡ÒùíÒÃкº¨ÔµÍÒÊÒáÅÐÁÔµÃÀÒ¾ºíҺѴÁÒ㪌㹡ÒâÂÒ§ҹ ÍÒÊÒÊÁѤÃà¾×ÍÊØ¢ÀÒ¾áÅЪØÁª¹ÁÒ¡¢Ö¹ ÁÕ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÀÙÁ»Ò·ŒÍ§¶Ô¹à¾×ÍÊØ¢ÀÒ¾ªØÁª¹ ઋ¹ ¡ÒÃ㪌 è é Ô ˜ è è ÊÁعä¾Ãä·Â㹡ÒúѴÍÒ¡ÒÃáÅл˜ËÒÊØ¢ÀÒ¾ áÅСÒèѴàÁ¹ÙÍÒËÒÃÊØ¢ÀÒ¾»ÃШíÒ·ŒÍ§¶Ô¹ à¾×Í໚¹ è è ¢ŒÍÁÙÅá¡‹»ÃЪҪ¹áÅйíÒ仨Ѵ¡ÒÃÊØ¢ÀÒ¾µ¹àͧ䴌 ໚¹µŒ¹ ·Ñ§¹Õ¡Åä¡ÊíÒ¤Ñ㹡ÒÃÊÌҧ¹Çѵ¡ÃÃÁ é é ·Ò§¡ÒþÂÒºÒÅ·ÕÊÁ´ØÅáÅÐàËÁÒÐÊÁ µŒÍ§ÍÒÈѤÇÒÁËÇÁÁ×ͨҡ¾ÂÒºÒÅ·Ø¡ÃдѺ ·Ñ§½†ÒºÃÔ¡Òà è é áÅн†Ò¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ ÃÇÁ·Ñ§·ÕÁÊØ¢ÀÒ¾áÅлÃЪҪ¹ à¾×ÍãËŒà¡Ô´ÃкºÊØ¢ÀÒ¾¾Íà¾Õ§·Õ§Â×¹ é è è Ñè ÊÃØ» ¡ÒþѲ¹ÒÊØ¢ÀÒÇзÕ໚¹Í§¤ÃÇÁ·Ñ§´ŒÒ¹Ã‹Ò§¡Ò ¨Ôµã¨ Êѧ¤ÁáÅШԵÇÔÒ³ ໚¹ÊÔ§¨íÒ໚¹ è é è 㹡ÒþѲ¹Ò¤¹áÅлÃÐà·È ¡ÒÃÊÌҧ¹Çѵ¡ÃÃÁ·Ò§¡ÒþÂÒºÒÅ·ÕèµÑé§ÍÂÙ‹º¹ÃÒ¡°Ò¹¢Í§»ÃÑªÒ àÈÃÉ°¡Ô¨¾Íà¾Õ§Í‹ҧ᷌¨ÃÔ§ ¨Ð¹íÒä»ÊÙDz¹¸ÃÃÁ¡ÒÃÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾·Õ§Â×¹ â´ÂÁÕ¡ÒþѲ¹ÒÍ‹ҧ ‹Ñ è Ñè µ‹Íà¹×ͧËÇÁ¡Ñ¹ÊÙÃкºÊØ¢ÀÒ¾¾Íà¾Õ§ è ‹ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Êíҹѡ¹âºÒÂáÅÐÂØ·ÈÒʵà ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢. á¼¹¾Ñ²¹ÒÊØ¢ÀÒ¾áË‹§ªÒµÔ ©ºÑº·Õè 10, 2550. 2. Èٹ¡ÒÃàÃÕ¹ÃÙ¹Çѵ¡ÃÃÁ·Ò§¡ÒþÂÒºÒÅ ÇÔ·ÂÒÅѾÂÒºÒÅÊÀÒ¡ÒªÒ´ä·Â. ¹Çѵ¡ÃÃÁ·Ò§¡ÒþÂÒºÒÅ, 2552. Œ
- 378. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 351 52 Breast Cancer Prevention and Screening ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â ´Í¡àµÍÃÊ×ºÇ§È ¨Ø±ÒÀÔÊÔ·¸Ôì ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å âäÁÐàÃç§à»š¹âä·ÕèÃŒÒÂáç áÅÐ໚¹ÊÒà˵Ø㹡ÒÃàÊÕªÕÇÔµã¹Íѹ´ÑºµŒ¹æ ã¹»ÃÐà·Èä·Â ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâäÁÐàÃç§ã¹»˜¨¨ØºÑ¹¹ÕéÁÕÇÔÇѲ¹Ò¡Ò÷Õè¡ŒÒÇ˹ŒÒä»ÁÒ¡ Í‹ҧäáçµÒÁ ໚¹·Õè·ÃÒº¡Ñ¹´ÕÇ‹Ò ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâäÁÐàÃ秨Ðä´Œ¼Å´ÕÁÒ¡ÂÔ§¢Ö¹ ¶ŒÒâä¹Ñ¹ÁÕ¡ÒõÃǨ¾ºµÑ§áµ‹ã¹ÃÐÂÐàÃÔÁµŒ¹ ÍѵÃÒ¡Òà è é é é è ÃÍ´ªÕǵ¢Í§¼Ù»ÇÂÁÐàÃç§ÊÑÁ¾Ñ¹¸â´ÂµÃ§¡Ñº¡Ò䌹¾ºÁÐàÃç§ã¹ÃÐÂÐàÃÔÁµŒ¹ ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§ÁÕ¡ÒþÂÒÂÒÁ Ô Œ † è é ¤Œ¹ËÒÁÐàÃç§ã¹ÃÐÂÐàÃÔÁµŒ¹ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂԧ㹡ÅØÁÁÐàÃ秷վºä´ŒºÍ ઋ¹ ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ÁÐàÃ秵‹ÍÁ è è ‹ è ‹ ÅÙ¡ËÁÒ¡ ËÃ×Í ÁÐàÃ移ҡÁ´ÅÙ¡ ໚¹µŒ¹ Cancer prevention ¡ÒÃãËŒ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÊíÒËÃѺâäÁÐàÃç§ (cancer prevention) ¨ÐÂÔ§ª‹Ç·íÒãˌ͵ÃÒ¡ÒÃà¡Ô´âäµèÒ è Ñ í ŧ áÅЪ‹ÇÂÅ´ÀÒÇСÒõÒ¨ҡâäÁÐàÃç§ä´Œ´Â§¢Ö¹ µÑÇÍ‹ҧ·ÕàËç¹ä´Œª´à¨¹ áÅÐÁշ㪌áÅŒÇã¹·Ò§¤ÅÔ Õ Ôè é è Ñ Õè ¹Ô¡ ¤×Í ¡ÒÃ㪌Ǥ«Õ¹»‡Í§¡Ñ¹ human papilloma virus 㹡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃ移ҡÁ´ÅÙ¡ ໚¹µŒ¹ Ñ Í‹ҧäáçµÒÁ ¡Åä¡¡ÒÃà¡Ô´âäÁÐàÃç§Âѧ໚¹¡Åä¡·Õ«º«ŒÍ¹ áÅÐÂѧµŒÍ§·íÒ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÍÂÙ‹ ¨Ö§·íÒãËŒ¡Òà è Ñ ËÒÇÔ¸»Í§¡Ñ¹âäÁÐàÃç§à»š¹àÃ×ͧ·Õ·Ò·Ò áÅÐÂاÂÒ¡«Ñº«ŒÍ¹à»š¹Í‹ҧÂÔ§ Õ ‡ è è Œ ‹ è ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÁÐàÃç§ ËÃ×Í cancer prevention ÊÒÁÒöẋ§ä´Œà»š¹ 3 ÃдѺ ¤×Í primary, secondary áÅÐ tertiary prevention ´Ñ§ÃÒÂÅÐàÍÕ´㹵ÒÃÒ§·Õè 1 µÒÃÒ§·Õè 1 ÃдѺ㹡Òû‡Í§¡Ñ¹âäÁÐàÃç§ Level Definition Example Primary Decrease risk of normal asymptomatic - Screening individuals - Smoking cessation - Chemoprevention of breast cancer in asymptomatic women Secondary Decrease progression of preneoplastic Reverse preneoplasia (CIN, processes leukoplakia with chemoprevention Tertiary Decrease morbidity of established disease Chemoprevention of second malignancies
- 379. 352 Breast Cancer Prevention and Screening ·Õ¨ÃÔ§áÅŒÇ primary prevention ·Õ§Ò·ÕÊ´áÅдշʴ㹡Òû‡Í§¡Ñ¹âäÁÐàÃç§ ¤×Í ¡ÒÃËÅÕ¡àÅÕ§ è è‹ èØ Õè Ø è »˜¨¨ÑÂàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´âäÁÐàÃç§ µÑÇÍ‹ҧઋ¹ ¡ÒÃËÂØ´ÊÙººØËÃըЪ‹ÇÂ㹡ÒÃËÅÕ¡àÅÕ§ÁÐàÃ移ʹ ¡ÒÃËÅÕ¡ è è è àÅÕ§¡ÒÃ㪌ÂÒÎÍÃâÁ¹ºíҺѴ¡ç¨Ðª‹ÇÂËÅÕ¡àÅÕ§ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ໚¹µŒ¹ Í‹ҧäáçµÒÁ ´Ñ§·Õ¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹ è è è áÅŒÇÇ‹Ò à¹×ͧ¨Ò¡âäÁÐàÃç§à»š¹âä·ÕÁ¡Åä¡¡ÒÃà¡Ô´âä·Õ«º«ŒÍ¹ áÅÐÁÐàÃç§áµ‹ÅЪ¹Ô´¡çÁÊÒà˵ØËÃ×Í è è Õ è Ñ Õ »˜¨¨ÑÂàÊÕ§·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ¨Ö§à»š¹¡ÒÃÂÒ¡·Õ¨Ð·ÃҺ䴌ÇÒ»˜¨¨ÑÂã´·Õ໚¹»˜¨¨ÑÂàÊÕ§·Õá·Œ¨ÃÔ§ÊíÒËÃѺâä è è è ‹ è è è ÁÐàÃç§áµ‹ÅЪ¹Ô´ ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡ÃͧáÅСÒõÃǨÇÔ¹Ô¨©ÑÂàÃÔèÁµŒ¹ (Screening and early detection) ÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨ screening ¨ÐËÁÒ¤ÇÒÁ¶Ö§ ¡ÒõÃǨ੾ÒÐã¹¼ÙŒ·ÕèäÁ‹ÁÕÍÒ¡ÒÃà·‹Ò¹Ñé¹ ¹Ñ¹¤×Í à»š¹¡ÒõÃǨã¹ÃдѺ primary prevention Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤¢Í§¡ÒõÃǨ screening ¡çà¾×ͤŒ¹ËÒ è è ¼Ù»ÇÂãËŒ¾ºÃÍÂâäµÑ§áµ‹Â§äÁ‹à»š¹ÁÐàÃç§ àª‹¹ ¡ÒõÃǨ¤Œ¹ËÒ atypical ductal cell ã¹ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á Œ † é Ñ ËÃ×Í ¡ÒõÃǨËÒÃÍÂâä CIN ã¹ÁÐàÃ移ҡÁ´ÅÙ¡ ໚¹µŒ¹ ÊíÒËÃѺËÅÑ¡¡ÒÃ㹡ÒÃàÅ×Í¡·Õ¨Ð¡ÒõÃǨ¤Œ¹ËÒ screening âäÁÐàÃç§ ¤×Í ¡ÒõÃǨ screening è ¹Ñ¹¨ÐµŒÍ§ÁÕ»ÃÐ⪹à¡Ô´¢Ö¹ËÅѧ¡Ò÷íÒ à¾ÃÒСÒõÃǨ screening ໚¹¡ÒÃŧ·Ø¹·Õ¤Í¹¢ŒÒ§ÊÙ§ áÅÐ é é è ‹ µŒÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§¤ÇÒÁ¤ØÁ¤‹Ò㹡Ò÷íÒ ´Ñ§¹Ñ¹âäÁÐàÃ秷ըеŒÍ§·íÒ¡ÒõÃǨ screening ¨Ö§ÁբͷըеŒÍ§ Œ é è Œ è ¾Ô¨ÒÃ³Ò ´Ñ§¹Õé 1. ÁÐàÃ秷ըоԨÒóҷíÒ screening ¨ÐµŒÍ§à»š¹ÁÐàÃ秷վºä´ŒºÍ è è ‹ 2. ¡ÒõÃǨ¤Œ¹ËҨеŒÍ§ÁÕà¤Ã×ͧÁ×Í·ÕàËÁÒÐÊÁ 㪌䴌¨ÃÔ§ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁäÇ áÅÐ ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐ è è ¡Ç‹Ò¡ÒõÃǨËҧ¡Ò·շÒ໚¹»¡µÔã¹·Ò§¤ÅÕ¹¡ ¹Ñ¹¤×Í ÊÒÁÒö·íÒ䴌㹻ÃЪҡèíҹǹÁÒ¡ ¡µÑÇ è í Ô è Í‹ҧઋ¹ ¡ÒõÃǨÂÕ¹¼Ô´»¡µÔà¾×ͤŒ¹ËÒÁÐàÃ秵‹ÍÁÅÙ¡ËÁÒ¡ÍÒ¨·íÒä´Œ ᵋà¤Ã×ͧÁ×ÍÁÕÃÒ¤Òᾧ áÅÐ è è à·¤â¹âÅÂÕäÁ‹ÊÒÁÒö·íÒ䴌㹷ҧ»¯ÔºµÔ ¡ÒÃà¡çºàÅ×Í´à¾×͵ÃǨÃдѺ PSA áÁŒ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒйŒÍÂ Ñ è ¡Ç‹Ò áµ‹à»š¹¡ÒõÃǨ·ÕàËÁÒÐÊÁ¡Ç‹Ò ໚¹µŒ¹ è 3. ¡Òà screening ¨ÐµŒÍ§à¡Ô´»ÃÐ⪹㹡ÒùíÒä»ÊÙ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕàËÁÒÐÊÁµ‹Íä» ã¹¡ÒÃÅ´ ‹ è ÍѵÃÒ¤ÇÒÁ¾Ô¡Òà ËÃ×Í Å´ÍѵÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕǵ¨Ò¡âä ¡Å‹Òǧ‹ÒÂæ ¤×Í àÁ×Í screening ¾ºâäáÅŒÇ¨Ð Ô è µŒÍ§ÁÕ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕàËÁÒÐÊÁ·ÕÊÒÁÒöª‹Ç¼ٻÇÂä´Œ è è Œ † 4. ¡Òà screening ¹Ñ¹¨ÐµŒÍ§¹íÒÁÒÊÙÀÒÇÐÊØ¢ÀÒ¾·Õ´â´ÂÃÇÁ¢Í§»ÃЪҡà (total health é ‹ è Õ benefit) Screening and chemoprevention in breast cancer ÊíÒËÃѺã¹ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ¡ÒÃãËŒ¡ÒõÃǨ¤Œ¹â´Â¡Ò÷íÒ screening ÊÒÁÒö·íÒãËŒºÃÃÅØ ¨Ø´ÁاËÁÒ´ѧ¡Å‹ÒǷѧ 4 ¢ŒÍ ã¹¢ŒÒ§µŒ¹ä´Œ à¾ÃÒÐ ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á໚¹ÁÐàÃ秷վºº‹Í ¡ÒÃ㪌à¤Ã×ͧÁ×Í ‹ é è è 㹡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ¡ç໚¹¡ÒõÃǨËҧ¡Ò áÅСÒÃ㪌෤¹Ô¤·Ò§ÃѧÊÕÇ·ÂÒ·ÕÊÒÁÒ¶·íÒä´Œ áÅÐâ´Â Ô è
- 380. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 353 ੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§àÁ×͵ÃǨ¾ºÁÐàÃç§àµŒÒ¹ÁµÑ§áµ‹ã¹ÃÐÂÐàÃÔÁµŒ¹áÅŒÇ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÊÒÁÒöª‹ÇÂà¾ÔÁÍѵÃÒ è è é è è ¡ÒÃÃÍ´ªÕǵ¢Í§¼Ù»ÇÂä´Œ áÅзíÒãˌʢÀÒ¾â´ÂÃÇÁ´Õ¢¹ Ô Œ † Ø Öé ¡Ò÷íÒ primary prevention ÊíÒËÃѺÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ¡ç¤Í ¡Ò÷íÒ screening mammogram × ¹Ñ¹àͧ Í‹ҧäáçµÒÁ ¡ÒõÃǨ screening ÊíÒËÃѺ¤Œ¹ËÒÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ÊÒÁÒö·íÒä´Œ´Ç¡ÒõÃǨ è Œ breast self áÅÐ physician breast examination ä´ŒÍÕ¡´ŒÇ â´Â·ÕèÃÒÂÅÐàÍÕ´ÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨ screening breast cancer 㹡ÅØÁ·Õ໚¹»ÃЪҡû¡µÔ ¤×Í ¼ÙËÔ§·ÕäÁ‹Á¤ÇÒÁàÊÕ§ã´æ ¡Ñº ¡ÅØÁ·ÕÁÕ ‹ è Œ è Õ è ‹ è ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ÍÒ¨ÁÕÃÒÂÅÐàÍÕ´µ‹Ò§¡Ñ¹àÅ硹ŒÍ ᵋ¨ÐäÁ‹¡Å‹ÒÇã¹ÃÒÂÅÐàÍÕ´㹺·¤ÇÒÁ¹Õé è ã¹á§‹¢Í§ chemoprevention ÊíÒËÃѺÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á¹Ñ¹ ÁÕËÅÑ¡°Ò¹·Ò§¡ÒÃá¾·ÂËÅÒÂÍ‹ҧ é ·Õ¹ÂÑ¹Ç‹Ò ¡ÒÃ㪌 chemoprevention ÁÕ»ÃÐ⪹ª´à¨¹ã¹¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á â´Â੾ÒÐ è × Ñ Í‹ҧÂÔ§¡Òû‡Í§¡Ñ¹ã¹ÃдѺ secondary áÅÐ tertiary prevention ´Ñ§áÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè 2 è µÒÃÒ§·Õè 2 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ã¹ÃдѺ primary, secondary áÅÐ tertiary Level Modalities Primary - ¡ÒõÃǨ screening mammogram (áÅÐ/ËÃ×Í ultrasound) - ¡ÒÃËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒÃ㪌ÂÒ hormonal replacement therapy è - Dietary control - ¡Ò÷íÒ prophylactic mastectomy 㹡óշ¼»ÇÂÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´ Õè ÙŒ † è ÁÐàÃç§àµŒÒ¹ÁÊÙ§ - ¡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹ÎÍÃâÁ¹ tamoxifen ËÃ×Í raloxifen 㹼ٻǷÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ Œ † è Õ è 㹡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á Secondary - ¡ÒõÃǨ screening mammogram (áÅÐ/ËÃ×Í ultrasound) µ‹Íà¹×ͧà¾×Í è è µÔ´µÒÁËÅѧµÃǨ¾ºÀÒÇÐ preneoplastic lesion ઋ¹ atypical ductal hyperplasia - ¡Òü‹ÒµÑ´ prophylactic mastectomy 㹼ٻǷÕàè »š¹ lobular carcinoma in situ Œ † Tertiary - ¡ÒÃ㪌ÂÒµŒÒ¹ÎÍÃâÁ¹à¾×èÍ»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§àµŒÒ¹ÁÍÕ¡¢ŒÒ§ã¹¼ÙŒ»†Ç ·Õ໚¹ ductal carcinoma in situ è - ¡ÒõÃǨ screening mammogram (áÅÐ/ËÃ×Í ultrasound) ËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á´ŒÇÂÇÔ¸Õ breast conserving therapy ÊíÒËÃѺÃÒÂÅÐàÍÕ´㹡ÒõÃǨ screening ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ´ŒÇ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò áÅÐ ¡Ò÷íÒ mammogram áÅÐ/ËÃ×Í ultrasound á¹Ð¹íÒãËŒ·ÒµÒÁ¤íÒá¹Ð¹íҢͧÈٹ¶¹ÂÃÑ¡É âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔ í Ñ ÃÒª â´Âẋ§µÒÁª‹Ç§ÍÒÂØ ´Ñ§¹Õé - ÍÒÂØ 20 »‚¢¹ä» ¤ÇÃàÃÔÁµÃǨൌҹÁ´ŒÇµ¹àͧ·Ø¡à´×͹㹪‹Ç§ÍÒÂعÕé äÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§·íÒ Öé è í áÁÁâÁá¡ÃÁ
- 381. 354 Breast Cancer Prevention and Screening - ÍÒÂØ 35 »‚ ¤ÇõÃǨáÁÁâÁá¡ÃÁ໚¹¾×¹°Ò¹ áÅФÇõÃǨ·Ø¡ æ 2 »‚ é - ÍÒÂØ 40 »‚ ¤ÇõÃǨáÁÁâÁá¡ÃÁ·Ø¡»‚ - ÍÒÂØ 50 »‚¢¹ä» ¤ÇõÃǨáÁÁâÁá¡ÃÁ·Ø¡ 1-2 »‚ Öé ÊÃØ» Cancer prevention ÊíÒÊËÃѺÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ÊÒÁÒöẋ§ä´Œà»š¹ÃдѺ primary, secondary áÅÐ tertiary prevention ¡Ò÷íÒ screening mammogram (áÅÐ/ËÃ×Í ultrasound) ÊíÒËÃѺÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á ÍҨ໚¹ä´Œ·§ã¹ÃдѺ primary, secondary ËÃ×Í áÁŒáµ‹ tertiary ¡çä´Œ¢¹ÍÂÙ¡ºÇѵ¶Ø»ÃÐʧ¤ã¹¡Ò÷íÒ Ñé Öé ‹ Ñ ¡Ò÷íÒ screening mammogram áÅÐ/ËÃ×Í ultrasound ¢Í§àµŒÒ¹Á á¹Ð¹íÒãËŒ·ÒµÒÁ¤íÒá¹Ð¹íҢͧ í Èٹ¶¹ÂÃÑ¡É âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª Ñ Ô àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Zell JA, Mayskens .L. Cancer Prevention, Screening and Early Detection. In:Abeloff’s Clinical Oncology. Abeloff MD, et al. editors, 4th ed 2008: Philadelphia: Churchill Living stone p. 361. 2. Blaha P, Dubsky P, .itzal . et al. Breast cancer chemoprevention- a vision not yet realized. Eur J Cancer Care 2009; 18: 438-46. 3. ÁÙŹԸȹ¶¹ÂÃÑ¡É. ¤ÙÁÍáÅФíÒá¹Ð¹íÒ㹡ÒõÃǨൌҹÁ. ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã:Èٹ¶¹ÂÃÑ¡É. ¾È. 2552 Ô Ù Ñ ‹ × Ñ
- 382. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 355 53 Screening in Common Gynecologic Cancer: Ovarian Cancer Screening ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§»˜·ÁÒ àªÒÇ⾸Ôì·Í§ ÀÒ¤ÇÔªÒÊÙµÈÒʵÃ-¹ÃÕàǪÇÔ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ÁÐàÃç§Ãѧ䢋ÁÕ¤ÇÒÁÃعáçáÅÐ໚¹ÊÒà˵آͧ¡ÒÃàÊÕªÕÇÔµÊÙ§·ÕèÊØ´ã¹ÁÐàÃ秢ͧÍÇÑÂÇÐÃкº Ê׺¾Ñ¹¸ØʵÃÕ·Ñé§ËÁ´áÅÐ໚¹ÊÒà˵ءÒÃàÊÕªÕÇÔµ¨Ò¡âäÁÐàÃç§ã¹ÅíҴѺ·Õè 5 ¢Í§ÁÐàÃ秷Õ辺ã¹ÊµÃÕ ·Ñ§ËÁ´â´ÂÁÐàÃç§Ãѧ䢋ª¹Ô´à¹×ÍàÂ×ÍºØ¼Ç (epithelial ovarian cancer) ໚¹ª¹Ô´·Õ¾ºä´ŒºÍ·ÕÊ´¶Ö§ é é è Ô è ‹ èØ ÃŒÍÂÅÐ 80 àÁ×Íà»ÃÕºà·Õº¡ÑºÁÐàÃç§Ãѧ䢋ª¹Ô´Í×¹æ â´ÂÍÒ¡Òâͧ¼Ù»ÇÂâä¹ÕÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 80 è è Œ † é ÁÑ¡ÍÂÙ‹ã¹ÃÐÂзÕè 3 - 4 ¢Í§âäàÁ×èÍàÃÔèÁÁÒµÃǨÃÑ¡ÉÒ ·Ñ駹Õéà¹×èͧ¨Ò¡Ãѧ䢋໚¹ÍÇÑÂÇзÕèÍÂÙ‹ÅÖ¡ã¹ (1) ÍاàªÔ§¡ÃÒ¹ ã¹ÃÐÂÐáá æ ¢Í§âä¹Ñ¹ÁÑ¡äÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃáÊ´§ã´æ ·Õ¨Òà¾ÒÐà¨ÒШ§¨¹¡Ç‹Ò¡ŒÍ¹·Õç䢋 Œ é Õ èí èÑ ¨ÐÁÕ¢¹Ò´ãË‹ÁÒ¡ËÃ×ÍÁÕ¹Òà¡Ô´¢Ö¹ã¹ª‹Í§·ŒÍ§ (ascites) ·íÒãˌ͵ÃÒ¡ÒÃÍÂÙÃÍ´·Õè 5 »‚ (5-year survival éí é Ñ ‹ rate) ¢Í§¼Ù»ÇÂâäÁÐàÃç§Ãѧ䢋ÃÐÂзÕè 3 - 4 ¹Ñ¹¹ŒÍ¡NjÒÃŒÍÂÅÐ 30 ᵋÊÒËÃѺ¼Ù»Ç·յÃǨ¾ºâä Œ † é í Œ † è µÑ§áµ‹ã¹ÃÐÂзÕè 1 ¹Ñ¹ÁÕ͵ÃÒ¡ÒÃÍÂÙÃÍ´·Õè 5 »‚ʧÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 90 «Ö§¶×ÍÇ‹Ò໚¹¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§·ÕÁÕ é é Ñ ‹ Ù (2) è è ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÍ‹ҧÂÔ§ è µÒÁʶԵ¢Í§»ÃÐà·È·Õ¾²¹ÒáÅŒÇ àª‹¹ »ÃÐà·Èã¹·ÇÕ»ÂØâûËÃ×ÍÍàÁÃÔ¡Ò ¾ºÇ‹ÒÁÕͺµ¡Òó Ô è Ñ Ø Ñ Ô ¡ÒÃà¡Ô´âäÁÐàÃç§Ãѧ䢋»ÃÐÁÒ³ 15.5 ÃÒµ‹Í»ÃЪҡÃʵÃÕ 100,000 ÃÒµ‹Í»‚ËÃ×ÍÍÒ¨¡Å‹ÒÇä´ŒÇÒ ‹ ÁÕ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§âäµÅÍ´ª‹Ç§ªÕǵ¢Í§ÊµÃÕ(lifetime prevalence)»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 1 - 2 â´ÂÁÑ¡à¡Ô´ã¹ Ô ¡ÅØÁʵÃÕ·ËÁ´ÃдÙä»áÅŒÇ (1 µ‹Í 2,500 ÃÒÂ)(3) ÊíÒËÃѺ㹻ÃÐà·Èä·ÂÁÕ¡ÒÃÊíÒÃǨâ´ÂʶҺѹÁÐàÃç§ ‹ Õè áË‹§ªÒµÔã¹»‚¾.È. 2543 ¾ºÇ‹ÒÁÕͺµ¡Òó¢Í§ÁÐàÃç§Ãѧ䢋 5 ÃÒµ‹Í»ÃЪҡÃʵÃÕ 100,000 ÃÒÂ Ø Ñ Ô ÊÒà˵آͧÁÐàÃç§Ãѧ䢋 ã¹»˜¨¨Øº¹ÂѧäÁ‹·ÃÒºÊÒà˵آͧ¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§Ãѧ䢋 ᵋ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§Ãѧ䢋â´Â੾ÒÐ Ñ Í‹ҧÂÔ§ª¹Ô´à¹×ÍàÂ×ÍºØ¼Ç «Ö§à»š¹ÁÐàÃç§Ãѧ䢋·¾ºº‹Í·ÕÊ´ÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º»˜¨¨ÑºҧÍ‹ҧ´Ñ§¹Õé è é è Ô è Õè èØ Ñ »˜¨¨Ñ·ÕʧàÊÃÔÁËÃ×ÍÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§Ãѧ䢋 è‹ Ñ 1. ¡ÒÃ໚¹âÊ´ËÃ×ÍäÁ‹ÁºµÃÕ Ø 2. ÀÒÇÐÁÕºµÃÂÒ¡ Ø 3. ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÊÒþѹ¸Ø¡ÃÃÁËÃ×ÍÂչʺҧª¹Ô´
- 383. 356 Screening in Common Gynecologic Cancer : Ovarian Cancer Screening ã¹¼Ù»ÇÂÁÐàÃç§Ãѧ䢋·§ËÁ´¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 5-10 ÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º¡Òö‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ Œ † Ñé Ñ (inherited predisposition) (1, 4, 5) â´ÂÁÕ¡Òö‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁẺ autosomal dominant ºØ¤¤Å ã´¡çµÒÁ·ÕÁ¡Òö‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ¢Í§ÊÒþѹ¸Ø¡ÃÃÁ·Õ¼´»¡µÔºÒ§ª¹Ô´àËÅ‹Ò¹Õé âÍ¡ÒÊ·Õ¨Ðà¡Ô´âä è Õ è Ô è ÁÐàÃç§Ãѧ䢋䴌ʧ¡Ç‹Ò»ÃЪҡÃâ´Â·ÑÇä» Ù è ÍѵÃÒ¤ÇÒÁàÊÕ觪ÑèǪÕÇÔµµ‹Í¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§Ãѧ䢋(6) »ÃЪҡ÷ÑÇä» è ÃŒÍÂÅÐ 1.6 ÁÕÒµÔã¹ÅíҴѺ¢Ñ¹·Õè 1 ˹֧¤¹à»š¹âäàÁ×ÍÍÒÂØ < 55 »‚ é è è ÃŒÍÂÅÐ 5.2 ÁÕÒµÔã¹ÅíҴѺ¢Ñ¹·Õè 1 ˹֧¤¹à»š¹âäàÁ×ÍÍÒÂØ > 55 »‚ é è è ÃŒÍÂÅÐ 3.4 ÁÕÒµÔã¹ÅíҴѺ¢Ñ¹·Õè 1 Êͧ¤¹à»š¹âä é ÃŒÍÂÅÐ 7 ໚¹¾ÒËТͧÂÕ¹ BRCA1 ·Õ¼´»¡µÔ è Ô ÃŒÍÂÅÐ 28 - 44 ໚¹¾ÒËТͧÂÕ¹ BRCA2 ·Õ¼´»¡µÔ è Ô ÃŒÍÂÅÐ 27 ໚¹¾ÒËТͧÂÕ¹ HNPCC ·Õ¼´»¡µÔ è Ô ÃŒÍÂÅÐ 12 ¡Ò÷ÕÁ»ÃÐÇѵ¢Í§¤¹ã¹¤Ãͺ¤ÃÑÇ໚¹ÁÐàÃç§àµŒÒ¹ÁáÅÐ/ËÃ×ÍÁÐàÃç§Ãѧ䢋 â´Â੾ÒÐàÃÔÁ໚¹ è Õ Ô è àÁ×ÍÍÒÂؤ͹¢ŒÒ§¹ŒÍÂáÅÐ໚¹ËÅÒ¤¹ ໚¹µÑǪպ§ä´ŒÇÒÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÊÒþѹ¸Ø¡ÃÃÁºÒ§ª¹Ô´ è ‹ é ‹ ‹ ઋ¹ BRCA1 ËÃ×Í BRCA2 «Ö§ÍҨ䴌ú¡Òö‹Ò·ʹÁÒ¡¨Ò¡ºÔ´ÒËÃ×ÍÁÒÃ´Ò â»ÃµÕ¹·Õà¡Ô´¨Ò¡¡Òà è Ñ è ¼ÅÔµâ´ÂÊÒþѹ¸Ø¡ÃÃÁ·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¹¨ÐÊ‹§¼ÅàÊÕµ‹Í¢ºÇ¹¡Òë‹ÍÁá«Áà¹×ÍàÂ×Í ÊíÒËÃѺ㹤Ãͺ è Õ Õé é è ¤ÃÑÇ·ÕÁ»ÃÐÇѵ¢Í§ÁÐàÃç§àÂ×ͺØâ¾Ã§Á´ÅÙ¡, ÁÐàÃç§ÅíÒäÊŒãË‹, ÁÐàÃç§Ãѧ䢋 ËÃ×ÍÁÐàÃç§Í×¹ æ ÍÒ¨ÁÕ¡Òà è Õ Ô è è ¶‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ¢Í§ Lynch II ËÃ×Í hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC) syndrome «Ö§ÊÁÒªÔ¡¢Í§¤Ãͺ¤ÃÑÇàËÅ‹Ò¹Õ¤ÇèÐ䴌ú¡ÒõÃǨà¾ÔÁàµÔÁáÅзíÒ¾§ÈÒÇÅÕµÍä» (family è é Ñ è ‹ tree) »˜¨¨Ñ·ÕèÅ´ËÃ×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§Ãѧ䢋 (1) 1. ¡ÒÃÁÕºµÃ ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃÁÕºµÃ 1 ¤¹ª‹ÇÂÅ´¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§Ãѧ䢋ÃÍÂÅÐ 30-40 Ø Ø è Œ 2. ¡ÒÃ㪌ÂÒàÁç´¤ØÁ¡íÒà¹Ô´ ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃ㪌ÂÒàÁç´¤ØÁ¡íÒà¹Ô´µÔ´µ‹Í¡Ñ¹µÑ§áµ‹ 5 »‚¢¹ä»ª‹ÇÂÅ´ é Öé ¤ÇÒÁàÊÕ§ µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃç§Ãѧ䢋ÃÍÂÅÐ 50 è Œ 3. ¡ÒÃ¾Ô ¨ ÒóҼ‹ Ò µÑ ´ ÃÑ § 䢋 à ¾×è Í »‡ Í §¡Ñ ¹ ¡ÒÃà¡Ô ´ âäã¹ÊµÃÕ ·Õè ÁÕ ¤ ÇÒÁ¼Ô ´ »¡µÔ ¢ ͧÊÒà ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ (prophylactic oophorectomy) ÁÕ¡ÒÃá¹Ð¹íÒ¡Òü‹ÒµÑ´à¾×èÍÅ´ÍѵÃÒàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´âäÁÐàÃç§Ãѧ䢋ã¹ÊµÃÕ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ ¢Í§ÊÒþѹ¸Ø¡ÃÃÁºÒ§ª¹Ô´ ઋ¹ÊµÃÕ·Õè໚¹ËÒËТͧ BRCA1 áÅÐ BRCA2 ·Õè¼Ô´»¡µÔ á¹Ð¹íÒÇ‹Ò àÁ×ÍÁÕÍÒÂØ 35 »‚áÅÐÁÕ¤Ãͺ¤ÃÑÇ·ÕÊÁºÙóáÅŒÇ ¤ÇÃ䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´»‚¡Á´ÅÙ¡·Ñ§ 2 ¢ŒÒ§ (bilateral salpingo- è è Ñ é oophorectomy) ÊíÒËÃѺʵÃÕ·Õè໚¹ËÒËТͧ HNPCC ·Õè¼Ô´»¡µÔ ¤ÇÃä´ŒÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´Á´ÅÙ¡áÅÐ »‚¡Á´ÅÙ¡·Ñ§ 2 ¢ŒÒ§ (hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy) áÅÐÃÐËÇ‹Ò§·Õ§äÁ‹ä´ŒÃº é è Ñ Ñ
- 384. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 357 ¡Òü‹ÒµÑ´¤Ç÷ըеÃǨ¤Ñ´¡ÃͧʵÃÕàËÅ‹Ò¹Õ´Ç¡ÒõÃǨàÅ×Í´ËÒ CA125 ËÇÁ¡Ñº¡ÒõÃǨÍÑŵÃÒ è é Œ «Òǹ·Ò§ª‹Í§¤Åʹ໚¹ÃÐÂÐæ (7) ÂѧäÁ‹ÁÕ¢ŒÍ¾ÔÊÙ¨¹Ç‹Ò¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡ÃͧâäÁÐàÃç§Ãѧ䢋¹Õé ¨Ðà¾ÔèÁÍѵÃÒ¡ÒÃÍÂÙ‹ÃÍ´â´ÂÃÇÁä´Œ à¾ÃÒÐáÁŒÇÒÃѧ䢋·§ 2 ¢ŒÒ§¨Ð䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´ÍÍ¡ä»áÅŒÇ ¡ç§ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´ÁÐàÃ秷ÕàÂ×ͺتͧ ‹ Ñé Ñ Ñ è è è ‹ ·ŒÍ§ä´Œ ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡ÃͧÁÐàÃç§Ãѧ䢋 ÇÔ¸Õ¡Ò÷Õè¨Ð¹íÒÁÒ㪌㹡ÒõÃǨ¤Ñ´¡ÃͧâäÁÐàÃç§Ãѧ䢋¹Õé¤ÇõŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁäÇÊÙ§ (high sensitivity) ÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 75 ÊíÒËÃѺâäã¹ÃÐÂзÕè 1 áÅÐÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐÊÙ§ (high specificity) ÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 99.6 à¾×ͷըзíÒãˌ䴌 positive predictive value Í‹ҧ¹ŒÍÂÃŒÍÂÅÐ 10 ¤×Í ã¹ÊµÃÕ è è ·Ñ§ËÁ´ 10 ÃÒ·ÕÁ¼Å¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ໚¹ºÇ¡ µŒÍ§ÁռźǡÅǧäÁ‹à¡Ô¹ 9 ÃÒÂ(7) à¹×ͧ¨Ò¡àÁ×Í é è Õ è è ÁռŵÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ໚¹ºÇ¡áŌǨеŒÍ§ä´ŒÃѺ¡ÒõÃǨà¾ÔèÁàµÔÁ䴌ᡋ ¡Òü‹ÒµÑ´ laparoscopy ËÃ×Í laparotomy µ‹Íä»(8) áÁŒÇÒâäÁÐàÃç§Ãѧ䢋¹¨ÐÁÕͺµ¡Òó¹ÍÂàÁ×Íà»ÃÕºà·Õº¡ÑºÁÐàÃç§Ê‹Ç¹Í×¹æ ᵋà¹×ͧ¨Ò¡à»š¹ ‹ Õé Ø Ñ Ô Œ è è è âä·ÕÁ͹µÃÒÂÁÒ¡¨Ö§ÁÕ¡Ò÷íÒÇÔ¨Âà¡ÕÂǡѺ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧâä¡Ñ¹Í‹ҧ¡ÇŒÒ§¢ÇÒ§ ·ÕÁ¡ÒáŋÒǶ֧ è ÕÑ Ñ è è Õ ¡Ñ¹ÁÒ¡·Õʴ䴌ᡋ¡ÒÃÇԨ¢ͧ The UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS) (9) èØ Ñ «Ö§ÃÒ§ҹ¼Å prevalence screen àÁ×Íà´×͹àÁÉÒ¹ ¾.È. 2552 㹡ÒõÃǨ¤Ñ´¡ÃͧâäÁÐàÃç§ è è Ãѧ䢋ã¹ÊµÃÕÇÂËÁ´ÃдÙÍÒÂØ 50 - 74 »‚ ÃÇÁ·Ñ§ÊÔ¹ 202,638 ÃÒ «Ö§à»š¹¡ÒÃÇԨ·ÕÁ¢¹Ò´ãË‹·Ê´ Ñ é é è Ñ è Õ Õè Ø ã¹»˜¨¨Øº¹ â´Âà¡çº¢ŒÍÁÙÅÃÐËÇ‹Ò§»‚¾.È. 2544 ¶Ö§¾.È. 2548 ´ŒÇÂÇÔ¸¡ÒõÃǨẺÊØÁÍ‹ҧÁÕÃкº Ñ Õ ‹ (Randomized controlled trial) (¤Ø³ÀÒ¾ËÅÑ¡°Ò¹ÃдѺ 1) â´Â¨Ò¡¼Å¡ÒÃÈÖ¡ÉÒàº×ͧµŒ¹¾ºÇ‹Ò¡ÒÃ é µÃǨ¤Ñ´¡ÃͧâäÁÐàÃç§Ãѧ䢋´Ç¡ÒõÃǨÇÑ´ÃдѺà«ÃÑÁ CA125 »‚ÅÐ 1 ¤Ãѧ áÅеÃǨÍÑŵÃÒ«Òǹ Œ è é Ãѧ䢋àÁ×ÍÁռšÒõÃǨàÅ×Í´·Õ¼´»¡µÔÁ¤ÇÒÁäÇÃŒÍÂÅÐ 89.4 ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐÃŒÍÂÅÐ 99.8 ¤‹Ò positive è è Ô Õ predictive value ÃŒÍÂÅÐ 43.3 㹡ÒõÃǨâäÁÐàÃç§Ãѧ䢋áÅÐÁÐàÃ秷‹Í¹íÒ䢋ÀÒÂã¹ÃÐÂÐàÇÅÒ 1 »‚ ·ÕµÃǨ¤Ñ´¡Ãͧâä «Ö§¼Å´Ñ§¡Å‹ÒǹշÒãËŒÊÒÁÒöŴÍѵÃÒ¡Òü‹ÒµÑ´ã¹¡ÅØÁ·ÕÁ¼Å¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ è è é í ‹ è Õ à»š¹ºÇ¡ ŧàËÅ×Í 2.3 ÊíÒËÃѺ¼Å¢Í§¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧâ䵋ÍÍѵÃÒ¡ÒõÒ¨ҡâä¹Ñ¹¨ÐÊÃØ»¼Åä´Œ é ã¹»‚¾.È. 2557 à¹×ͧ¨Ò¡ÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 90 ¢Í§¼Ù»ÇÂÁÐàÃç§Ãѧ䢋äÁ‹Á¤ÇÒÁà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡Òö‹Ò·ʹ·Ò§ è Œ † Õ è ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ ¨Ö§Ê¹ÑºÊ¹Ø¹ãËŒµÃǨ¤Ñ´¡Ãͧâäã¹ÊµÃÕ·ÕèÍÂÙ‹ã¹ÇÑÂËÁ´ÃдÙáÅŒÇËÃ×ÍÁÕÍÒÂØ 50 »‚¢Öé¹ä» ᵋ㹤Ãͺ¤ÃÑÇ·ÕèÁÕ»ÃÐÇѵԡÒö‹Ò·ʹ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁËÃ×ÍʧÊÑÂÇ‹ÒÁÕÊÒþѹ¸Ø¡ÃÃÁ·Õè¼Ô´»¡µÔ ઋ¹ BRCA1, BRCA2 ËÃ×Í HNPCC ¤ÇÃàÃÔÁ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡ÃͧâäãËŒàÃçÇ¢Ö¹ â´ÂÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇԨ è é Ñ áººµÃǨµÔ´µÒÁ仢ŒÒ§Ë¹ŒÒ (Prospective cohort study) (¤Ø³ÀÒ¾ËÅÑ¡°Ò¹ÃдѺ 2) 㹡ÅØÁʵÃÕ·Õè ‹ ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§â´ÂàÃÔÁµÃǨµÑ§áµ‹ÍÒÂØ 35 »‚¢¹ä»â´Â¡ÒÃÇÑ´ÃдѺ CA125 ã¹àÅ×ʹËÇÁ¡Ñº¡ÒõÃǨ è è é Öé ÍÑŵÃÒ«Òǹç䢋·¡ 6 à´×͹ ´Ñ§á¼¹ÀÙÁÔ Ñ Ø (3)
- 385. 358 Screening in Common Gynecologic Cancer : Ovarian Cancer Screening á¼¹ÀÙÁÔ áÊ´§á¹Ç·Ò§»¯ÔºÑµÔ㹡ÒôÙáÅʵÃÕ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕè§໚¹ÁÐàÃç§Ãѧ䢋 (3) ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡ÃͧâäÁÐàÃç§Ãѧ䢋ã¹ÊµÃÕ¡ÅØ‹Á·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕè§ÊÙ§µÒÁá¼¹ÀÙÁԴѧ¡Å‹ÒǹÕé¾ºÇ‹Ò ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐÃŒÍÂÅÐ 98.7 áÅÐ ¤‹Ò positive predictive value ÃŒÍÂÅÐ 10 ÊíÒËÃѺ¤‹Ò¤ÇÒÁäǹѹ é äÁ‹ÊÒÁÒö¤íҹdz䴌à¹×ͧ¨Ò¡µÃǨ¾ºÇ‹ÒÁÕ¼»ÇÂÁÐàÃç§Ãѧ䢋ã¹ÊµÃÕ¡ÅØÁ¹Õà¾Õ§ 1 ÃÒ «Ö§¼ÙǨ¤Դ è ÙŒ † ‹ é è ŒÔÑ Ç‹Òà¡Ô´¨Ò¡¨íҹǹ»ÃЪҡ÷չÒÁÒÈÖ¡ÉÒÁÕ¹ÍÂà¡Ô¹ä» è í Œ ¡Ò÷Õè ¨ зí Ò ¡ÒõÃǨ¤Ñ ´ ¡ÃͧÁÐàÃç § ÃÑ § 䢋 à ª‹ ¹ ¹Õé ä ´Œ ¨ еŒ Í §àÃÔè Á ¨Ò¡¡ÒõÃǨËÒʵÃÕ ·Õè ÁÕ ¤ÇÒÁÊÕ§ÊÙ§, ÁÕËͧ»¯Ôºµ¡ÒÃÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨÇÑ´ÃдѺ CA125 áÅÐÁÕº¤Åҡ÷ÕÁ¤³ÀÒ¾ÊíÒËÃѺãËŒ è Œ Ñ Ô Ø è Õ Ø ºÃÔ¡ÒõÃǨÍÑŵÃÒ«ÒǹÍÇÑÂÇÐã¹ÍØŒ§àªÔ§¡ÃҹʵÃÕâ´Â੾ÒÐ «Ö觡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧઋ¹¹Õé¨Ð·íÒãËŒ µÃǨ¾º¼ÙŒ»†ÇÂÁÐàÃç§Ãѧ䢋ã¹ÃÐÂÐááÁÒ¡¢Öé¹ ·íÒãˌ໚¹»ÃÐ⪹µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅÐà¾ÔèÁÍѵÃÒ¡Òà ÍÂÙÃÍ´·Õè 5 »‚ ᵋ§äÁ‹Á¢ÍÁÙÅ·Õṋª´¶Ö§»ÃÐ⪹µÍÍѵÃÒ¡ÒÃÃÍ´ªÕǵâ´ÂÃÇÁáÅÐÂѧäÁ‹Á§Ò¹ÇԨ ‹ Ñ Õ Œ è Ñ ‹ Ô Õ Ñ ã´¤íҹdz¶Ö§¤ÇÒÁ¤ØŒÁ¤‹Ò¢Í§¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧâäઋ¹¹ÕéÃÇÁ·Ñ駼ÅàÊÕÂËÃ×ͼŢŒÒ§à¤Õ§¡Ã³Õ·ÕèÁռŠ¡ÒõÃǨ໚¹¼ÅºÇ¡Åǧ ÊÃØ» ¨¹¶Ö§»˜¨¨Øº¹¹Õé ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡ÃͧâäÁÐàÃç§Ãѧ䢋§໚¹ËÑÇ¢ŒÍ·Õ§äÁ‹Á¢ÍÊÃØ»·Õª´à¨¹ÊíÒËÃѺ Ñ Ñ è Ñ ÕŒ è Ñ ¡ÅØ‹Á»ÃЪҡ÷ÑèÇæä» à¹×èͧ¨Ò¡à»š¹âä·Õ辺䴌¹ŒÍÂáÁŒÇ‹Ò¨ÐÁÕÍѹµÃÒÂÃŒÒÂáç ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ ¨Ö§¹‹Ò¨ÐÁÕ»ÃÐ⪹ÊÒËÃѺ»ÃЪҡáÅØÁàÊÕ§«Ö§ä´Œá¡‹º¤¤Å·ÕÁ»ÃÐÇѵ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁËÃ×ÍÁռšÒÃ í ‹ è è Ø è Õ Ô µÃǨNjÒÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÊÒþѹ¸Ø¡ÃÃÁºÒ§ª¹Ô´àª‹¹ BRCA1, BRCA2 ËÃ×Í HNPCC ÊíÒËÃѺ»ÃÐà´ç¹ ·Õ§໚¹¢ŒÍ¶¡à¶Õ§¡Ñ¹ÍÂÙ䴌ᡋ è Ñ ‹ 1. àÁ×ÍÁռšÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ·Õ¼´»¡µÔ ¢Ñ¹µÍ¹µ‹Í令×Í¡ÒõÃǨ»ÃÐàÁÔ¹áÅСÒü‹ÒµÑ´ è è Ô é ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ËÃ×ÍÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ä´Œâ´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§¡Ã³Õ໚¹·Õ໚¹¼ÅºÇ¡Åǧ ´Ñ§¹Ñ¹ è è é ¨ÐµŒÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§¢ŒÍ´Õ¢ŒÍàÊÕÂÃÐËÇ‹Ò§¤ÇÒÁàÊÕ觵‹Í¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ã¹ÊµÃÕ·ÕèÁռźǡÅǧáÅÐ »ÃÐ⪹¡Ã³Õ·ÊµÃÕ¹¹Áռźǡ¨ÃÔ§ãËŒ´Õ Õè Ñé
- 386. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 359 2. ¡ÒÃËÒÇÔ¸¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ·ÕàËÁÒÐÊÁ·Ñ§ã¹´ŒÒ¹¤ÇÒÁäÇ, ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐáÅФ‹Ò positive Õ è é predictive value «Ö§à¤Ã×ͧÁ×Í·Õ㪌㹻˜¨¨Øº¹¹Ñ¹ÂѧÁÕ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁäÁ‹ÁÒ¡¾Í ¤ÇÒÁ·ŒÒ·Ò¤×͵ŒÍ§ËÒ è è è Ñ é à¤Ã×ͧÁ×ͪ¹Ô´ãËÁ‹·ÊÒÁÒöµÃǨ¾ºâä䴌µ§áµ‹ã¹ÃÐÂС‹Í¹à»š¹ÁÐàÃç§ËÃ×Í¡‹Í¹·Õ¨ÐÁÕÍÒ¡Òà è Õè Ñé è 3. ¡ÒáíÒ˹´¡ÅØÁ»ÃЪҡÃ㹡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧâä·ÕàËÁÒÐÊÁ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂÁÐàÃç§Ãѧ䢋 ‹ è è Œ † ÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 90 äÁ‹Á¤ÇÒÁà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁáÅÐÁÑ¡à¡Ô´àÁ×ÍÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 50 »‚ ¡ÒõÃǨ¤Ñ´ Õ è è ¡Ãͧâä੾ÒÐ㹡ÅØÁ·ÕÁ»ÃÐÇѵ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ¨Ö§¤Ãͺ¤ÅØÁ»ÃЪҡ÷ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´âä ‹ è Õ Ô è Õ è à¾Õ§ÌÍÂÅÐ 10 ෋ҹѹ ¨Ö§¤ÇäíÒ¹Ö§¶Ö§»ÃЪҡáÅØÁãË‹â´Â·ÑÇä»´ŒÇÂ é ‹ è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Berek JS, Natarajan S. Section VIII - Gynecologic oncology > 35 - ovarian and fallopian tube cancer In: Berek JS, editor. Berek & Novak’s Gynecology, 14th Edition. Lippincott Williams & Wilkins; 2007 p. 1457-549. 2. Nossov V, Amneus M, Su ., Lang J, Janco JM, Reddy ST, et al. The early detection of ovarian cancer: from traditional methods to proteomics. Can we really do better than serum CA-125?. Am J Obstet Gynecol. 2008;199(3):215-23. 3. Bosse K, Rhiem K, Wappenschmidt B, Hellmich M, Madeja M, Ortmann M, et al. Screening for ovarian cancer by transvaginal ultrasound and serum CA125 measurement in women with a familial predisposition: a prospective cohort study. Gynecol. Oncol 2006;103(3):1077-82. 4. Cannistra SA. Cancer of the ovary. N Engl J Med 2004;351(24):2519-29. 5. Kavanagh JJ, Pecorelli S, Benedet J, See H, Ngan HY. Cancer of the ovary In: Benedet J, Pecorelli S, Ngan HY, Hacker N., editors. Staging classifications and clinical practice guidelines for gynaecological cancers .Elsevier; 2006. p. 95-121. 6. Carlson KJ, Skates SJ, Singer DE. Screening for ovarian cancer. Ann Intern Med 1994 ;121(2):124-32. 7. Bast RC, Jr., Brewer M, Zou C, Hernandez MA, Daley M, Ozols R, et al. Prevention and early detection of ovarian cancer: mission impossible? Recent Results Cancer Res. 2007;174:91-100. 8. Jacobs IJ, Menon U. Progress and challenges in screening for early detection of ovarian cancer. Mol Cell Proteomics. 2004;3(4):355-66. 9. Menon U, Gentry-Maharaj A, Hallett R, Ryan A, Burnell M, Sharma A, et al. Sensitivity and specificity of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancers: results of the prevalence screen of the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS). Lancet Oncol. 2009;10(4):327-40.
- 388. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 361 54 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁÃдѺ»°ÁÀÙÁÔ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÇÕÃÈÑ¡´Ôì àÁ×ͧä¾ÈÒÅ ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵûͧ¡Ñ¹áÅÐÊѧ¤Á ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ‡ ÔÔ ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁ໚¹âäàÃ×éÍÃѧ·Õè໚¹»˜ËÒ¤ÇÒÁà¨çº»†ÇÂâ´ÂÃÇÁµ‹Í¼ÙŒ»†Ç ·íÒãËŒÊÙàÊÕ ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ ÊÙàÊÕÂʶҹÀÒ¾·Ò§Êѧ¤Á áÅÐÂѧ¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÀÒÃе‹Í¤Ãͺ¤ÃÑÇ ÍÕ¡´ŒÇÂ(1) à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»Ç´Ùáŵ¹àͧäÁ‹ä´Œ ÁÕÍÒ¡Ò÷ҧ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ·Õ¼´»¡µÔ ÍÒ¨¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒÂËÃ×Í è Œ † è Ô Ãº¡Ç¹¼ÙŒÍ×è¹ä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ鹤Ãͺ¤ÃÑÇáÅлÃÐà·ÈªÒµÔµŒÍ§ãªŒ¤‹Ò㪌¨‹ÒÂ㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç ໚¹»ÃÔÁÒ³ÁËÒÈÒÅ ä´ŒÁÕ¡ÒäҴ¡ÒóNjҨíҹǹ¼ÙŒ»†ÇÂâäÍÑÅä«àÁÍèÐà¾ÔèÁ¢Ö鹨ҡ 26 Ōҹ¤¹ ·ÑÇâÅ¡ã¹»˜¨¨Øº¹ ໚¹ 106 Ōҹ¤¹ ã¹»‚¾.È. 2593(2) ¼ÙʧÍÒÂØä·ÂÁժǧÍÒÂآ·ջÅÍ´¨Ò¡»˜ËÒ¤ÇÒÁ è Ñ ŒÙ ‹ Ñ è ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¤ÇÒÁÊÒÁÒöÊÁͧ (cognitive impairment free life expectancy: CI.LE µÒÃÒ§·Õè 1) ·Õèᵡµ‹Ò§¡Ñ¹â´Â¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØËÔ§¨ÐÁÕ CI.LE ·ÕèÊÑ鹡NjҼٌÊÙ§ÍÒÂتÒ â´Â»˜¨¨Ñ·ÕèÊíҤѷÕè໚¹¼ÅãËŒ ¼ÙʧÍÒÂØÍÒÂØËÔ§ÁÕ CI.LE ·Õʹ¡Ç‹Ò ¤×Í ÃдѺ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒáÅÐàÈÃɰҹзռËÔ§´ŒÍ¡NjҼ٪ÒÂ(3) ŒÙ è Ñé è ÙŒ Œ ã¹»˜¨¨Øº¹¹Õ¶§áÁŒ¨ÐÁÕ¡Ò䌹¤ÇŒÒËÒÇԸ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁª¹Ô´µ‹Ò§æ Í‹ҧÁÒ¡ÁÒÂ Ñ é Ö Õ è ᵋ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒʋǹãË‹à·‹Ò·ÕèÁÕã¹»˜¨¨ØºÑ¹Âѧ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФͧ áÅÐä´Œ¼Å¨íÒ¡Ñ´ ¡ÒêÐÅÍ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¢Í§âäËÃ×Í¡Òû‡Í§¡Ñ¹âä¨Ö§à»š¹ÊÔ觷ÕèÊíÒ¤Ñ㹡ÒèѴ¡ÒáѺ»˜ËÒ ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁã¹ÃдѺ»ÃЪҡà (whole population approach) è µÒÃÒ§·Õè 1 áÊ´§ª‹ Ç §ÍÒÂØ ¢Ñ  ·Õè » ÅÍ´¨Ò¡»˜ ËÒ¤ÇÒÁ¼Ô ´ »¡µÔ ¢ ͧ¤ÇÒÁÊÒÁÒöÊÁͧ (Cognitive impairment free life expectancy: CI.LE)(3) à¾È ÍÒÂØ (»‚) Life expectancy Cognitive impairment free life expectancy (»‚) (CI.LE) ¼ÙªÒ Œ 50-54 26.9 25.0 55-59 23.2 21.3 60-64 19.7 17.7 65-69 16.3 14.1 70-74 13.2 10.8 75-79 10.4 7.8 80+ 9.6 7.5
- 389. 362 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁÃдѺ»°ÁÀÙÁÔ à¾È ÍÒÂØ (»‚) Life expectancy Cognitive impairment free life expectancy (»‚) (CI.LE) ¼ÙËÔ§ Œ 50-54 29.4 21.9 55-59 25.3 17.7 60-64 21.4 13.6 65-69 17.7 14.1 70-74 14.2 10.5 75-79 11.0 7.4 80+ 9.6 7.0 ·ÕÁÒ : Brookmeyer R, Johnson E, Ziegler-Graham K, Arrighi HM. .orecasting the global burden è of Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement2007 Jul;3(3):186-91. ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä¢Í§ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁ á¾·ÂÁ¡¨Ð¤Ø¹à¤Â¡Ñº¡ÒôÙáżٻÇÂàÁ×ͼٻÇÂà¡Ô´ÍÒ¡Òâͧâä á¾·ÂãËŒ¡ÒõÃǨ ÇÔ¹¨©ÑÂ Ñ Œ Œ † è Œ † Ô áÅÐÃÑ¡ÉÒ ¼Ù»ÇÂâäÍÑÅä«àÁÍÃÁÍÒÂØ¢Âà©ÅÕ 8-10 »‚µ§áµ‹àÃÔÁÁÕÍÒ¡Òâͧâä ᵋ㹻ÃÐà·Èä·Â Œ † Õ Ñ è Ñé è ¼Ù»ÇÂáÅÐÒµÔ (ÃÇÁ¶Ö§ºØ¤¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â) ÁÑ¡ÁÕ¤ÇÒÁµÐ˹ѡ¶Ö§âä¹Õ¹Í ¨Ö§·íÒãËŒ¼»Ç Œ † é Œ ÙŒ † äÁ‹ä´ŒÃº¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©ÑµѧᵋÃÐÂÐàÃÔÁáá Ñ Ô é è (4) ¡Òû‡Í §¡Ñ¹ âä¤Çôí Òà¹Ô ¹ ¡ÒõÅʹ㹪‹Ç§ latent phase áÅÐ preclinical phase ´Ñ§ÃÙ»·Õè 1 ÃÙ»·Õè 1 áÊ´§¡ÒôíÒà¹Ô¹âä¢Í§ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁ º·ºÒ·áÅлÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁ ÁҵáÒÃ㹡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒ䴌໚¹ 3 ÃдѺ ´Ñ§¹Õé(5) è 1. ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäÃдѺ»°ÁÀÙÁÔ (Primary prevention) ËÁÒ¶֧ ¡Òû‡Í§¡Ñ¹â䡋͹·Õè ¨ÐàÃÔÁÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ã¹ÃдѺªÕÇÀÒ¾ ËÃ×Í¡Òû‡Í§¡Ñ¹»˜¨¨ÑÂàÊÕ§¢Í§âä ÊíÒËÃѺ»˜¨¨ÑÂàÊÕ§¢Í§ è è è è ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁ ä´ŒáÊ´§änj㹵ÒÃÒ§·Õè 2 è
- 390. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 363 2. ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäÃдѺ·ØµÂÀÙÁÔ (Secondary prevention) ËÁÒ¶֧¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧâä Ô µÑ§áµ‹¼»ÇÂÂѧäÁ‹áÊ´§ÍÒ¡ÒÃÃعáç à¾×Í·Õ¨Ð䴌ᡌ䢵ѧᵋÃÐÂÐáá áÁŒã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ é ÙŒ † è è é Ñ ·Õè¨ÐµÃǨ¤Ñ´¡ÃͧËÒ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔàÅ硹ŒÍ¢ͧ¤ÇÒÁÊÒÁÒö¢Í§ÊÁͧ (mild cognitive impairment : MCI) à¾×ͷըЪÐÅÍ¡ÒÃà¡Ô´âäÍÑÅä«àÁÍÃÍÍ¡ä» à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»Ç MCI ÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´ è è è Œ † ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁâ´Â੾ÒÐâäÍÑÅä«àÁÍÃʧ¡Ç‹Ò»ÃЪҡ÷ÑÇä» ¤×Í âÍ¡ÒÊà»ÅÕ¹໚¹âäÍÑÅä«àÁÍà è Ù è è ÃŒÍÂÅÐ 4.2 µ‹Í»‚ à·Õº¡ÑºÃŒÍÂÅÐ 1 - 2 µ‹Í»‚ã¹»ÃЪҡ÷ÑÇä» áµ‹¼Å¨Ò¡¡ÒÃãËŒÂÒà¾×ͪÐÅÍ¡Òà (6) è è à¡Ô´âäÍÑÅä«àÁÍà ¾ºÇ‹Ò¨Ðä´Œ¼Å੾ÒÐã¹»‚áá෋ҹѹ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ã¹»˜¨¨Øº¹ÂѧÁÕ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ·Õè é é Ñ ¨Ð㪌µÑÇ·íÒ¹Òµ‹Ò§æ äÁ‹Ç‹Ò¨Ð໚¹¡ÒõÃǨ¤Å×è¹áÁ‹àËÅç¡ä¿¿‡ÒËÃ×Í¡ÒõÃǨ¹éíÒä¢ÊѹËÅѧ´Ñ§¡Å‹ÒÇ ¢ŒÒ§µŒ¹ à¾×Í·íÒ¹ÒÂâÍ¡ÒÊà¡Ô´ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁã¹Í¹Ò¤µ »˜¨¨Øº¹Âѧ໚¹àÃ×ͧ·Õ¤Í¹¢ŒÒ§ÂÒ¡·Õ¨ÐºÍ¡ è è Ñ è è ‹ è ä´ŒÇÒ¼Ù»ÇÂÃÒÂã´ÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁã¹Í¹Ò¤µ ¡àÇŒ¹ã¹¼Ù·Á¤ÇÒÁàÊÕ§·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁËÃ×Í ‹ Œ † è Œ Õè Õ è ÍÂÙã¹ÊÀÒ¾áÇ´ÅŒÍÁ·ÕÍҨ໚¹ÊÒà˵آͧÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁä´Œ ‹ è è 3. ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäÃдѺµµÔÂÀÙÁÔ (Tertiary prevention) ËÁÒ¶֧ ¡ÒêÐÅÍ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä àÁ×ͼٻÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§âäªÑ´à¨¹áÅŒÇ »˜¨¨Øº¹ÁÕÂÒËÅÒª¹Ô´·ÕÊÒÁÒöªÐÅÍ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä䴌 è Œ † Ñ è ઋ¹ cholinesterase inhibitor, memantine áÅÐÇÔµÒÁÔ¹ÍÕ à»š¹µŒ¹ ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´âäËÅÍ´àÅ×Í´ ÊÁͧ«éÒ«ŒÍ¹ ËÃ×Í»˜¨¨Ñµ‹Ò§æ ·ÕÍÒ¨«éÒàµÔÁãËŒ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÊÁͧ¢Í§¼Ù»ÇÂàÅÇŧ¡ç໚¹¡ÅÇÔ¸¢Í§¡Òà í è í Œ † Õ »‡Í§¡Ñ¹âäÃдѺ¹Õé ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ÂѧÃÇÁ¶Ö§¡ÒÃᡌ䢻˜ËÒ·Ò§¨ÔµàǪáÅоĵԡÃÃÁ·Õà¡Ô´ã¹¼Ù»Ç·Õè é è Œ † ÁÕÊÁͧàÊ×èÍÁ ÃÇÁ¶Ö§¡Ò÷íÒ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ «Ö觨Ъ‹Ç¼ٌ»†ÇÂáÅмٌ´Ùáżٌ»†ÇÂãËŒ´Õ¢Öé¹ä´ŒÃдѺ˹Öè§ ¡ÒÃà¾ÔÁ¤Ø³ÀÒ¾¢Í§Ãкº¡ÒôÙáżٻÇÂäÁ‹ÇÒã¹ÃдѺ¤Ãͺ¤ÃÑÇËÃ×Í»ÃÐà·ÈªÒµÔ ઋ¹ ¡ÒõѧÊÁÒ¤Á è Œ † ‹ é ¼Ù´áżٻÇÂÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁ ¡Òýƒ¡·Ñ¡ÉСÒôÙáżٻÇ àËÅ‹Ò¹Õ໚¹µŒ¹ ¡ç໚¹¡Òê‹ÇªÐÅÍ»˜ËÒ Œ Ù Œ † è Œ † é ¢Í§¼Ù»Ç·Õà¡Ô´¨Ò¡ÊÁͧàÊ×ÍÁÇԸ˹֧ Œ † è è Õ è
- 391. 364 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁÃдѺ»°ÁÀÙÁÔ µÒÃÒ§·Õè 2 »˜¨¨ÑÂàÊÕ觢ͧ¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁ(5) »˜¨¨ÑÂàÊÕ觷Õ軇ͧ¡Ñ¹ËÃ×Íà»ÅÕè¹á»Å§ä´Œ »˜¨¨ÑÂàÊÕ觷Õèà»ÅÕè¹á»Å§äÁ‹ä´Œ ! ÀÒÇÐ͌ǹ ! ÍÒÂØ ! ¡ÒÃÊÙººØËÃÕè ! ÁÕÒµÔÊÒµç·ÕÁÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁ è Õ è ! ¡Òô×ÁÍÑÅ¡ÍÎÍÅ è ! Mutation ¢Í§ÂÕ¹ APP, Presenilin 1 áÅÐ ! ÀÒÇТҴÇÔµÒÁÔ¹ Presenilin 2 ! ¡ÒâҴ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ! APOE Genotype epsilon (?) 4/4 ! âä¤ÇÒÁ´Ñ¹àÅ×Í´ÊÙ§ ! Down syndrome ! âäàºÒËÇÒ¹áÅÐÀÒÇд×͵‹ÍÍÔ¹«ÙŹ é Ô ! âä¾Òá¹Êѹ áÅÐâä·Õà¡Ô´¨Ò¡¤ÇÒÁàÊ×ÍÁ Ô è è ! ÀÒÇÐä¢Áѹã¹àÅ×Í´¼Ô´»¡µÔ ¢Í§Ãкº»ÃÐÊÒ· (neurodegenerative ! âäËÑÇ㨷շÒãËŒà¡Ô´âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧª¹Ô´ è í disease) Í×¹æ è ÅÔÁàÅ×Í´·ÕÁÒ¨Ò¡ËÑÇã¨ÍØ´µÑ¹(cardio-embolic è è ! à¹×ͧ͡¢Í§ÊÁͧ é stroke) ! ÀÒÇÐÊÒÃâÎâÁ«ÔÊàµÍÕ¹ÊÙ§ã¹àÅ×Í´ (hyperhomocysteinemia) ! ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂãËŒÎÍÃâÁ¹·´á·¹ (hormone replacement therapy) ! Íغµà˵طÈÃÉÐ Ñ Ô Õè Õ ! ÃдѺ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒµèíÒ ! ÀÒÇТҴÍÍ¡«Ôà‹¹ã¹âÅËÔµ¢³Ð¤ÅÍ´ (birth asphyxia) ! ÀÒÇеԴàª×ÍÀÒÂã¹Á´ÅÙ¡ (intrauterine é infection) ! ÊÑÁ¼ÑÊÊÒþÔÉ ! ÀÒÇЫÖÁÊѺʹà©Õº¾Åѹ (delirium) ! ÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒ ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁµÅÍ´·Ø¡ª‹Ç§ÍÒÂØ (Life time course of prevention) ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁã¹Í´ÕµÁѡ์¹ä»ã¹´ŒÒ¹¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäàÁ×èÍ»ÃЪҡÃÁÕÍÒÂØ ÇÑ¡ÅÒ§¤¹ËÃ×ÍÇÑÂÊÙ§ÍÒÂØ໚¹µŒ¹ä» Í‹ҧäáçµÒÁ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÊÁͧµŒÍ§ÁÕ¡ÒþѲ¹ÒÁҵѧᵋªÇ§ é ‹ ·ÕÍÂÙ㹤ÃÃÀÁÒÃ´Ò ¡Ò÷ÕÊÁͧÁÕÃдѺ¢Í§ÈÑ¡ÂÀÒ¾¡Ò÷íÒ§Ò¹ (cognitive reserve) ·ÕʧµÑ§áµ‹áá è ‹ è èÙ é àÃÔèÁ àÁ×èÍà¡Ô´¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Ö鹡ç¨Ð¶Ö§¢Õ´ (threshold) ·Õè·íÒãËŒà¡Ô´ÍÒ¡ÒèҡÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁªŒÒŧ(7) ÁØÁÁͧ¢Í§¡Òû‡Í§¡Ñ¹âäµÅÍ´·Ø¡ª‹Ç§ÍÒÂØ ÊÒÁÒöẋ§á¹Ç·Ò§¡Òû‡Í§¡Ñ¹Í͡䴌໚¹ 4 ÃдѺ
- 392. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 365 1. Genetic factors 䴌ᡋ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ mutation ¢Í§ÂÕ¹ amyloid precursor protein, Presenilin 1 áÅÐ Presenilin 2 ໚¹µŒ¹ â´Â์¹ã¹¡Òû‡Í§¡Ñ¹ã¹´ŒÒ¹¡ÒõÃǨ·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁà¾×ÍËÒ è ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã¹ÒµÔ¢Í§¼Ù»Ç ʋǹ Apo-lipoprotein E (APOE) Genotype epsilon (") 4/4 ÁÕ¼ÅãËŒ Œ † ÁÕ¡ÒÃÊÌҧÊÒà amyloid áÅзíÒãËŒ¼·ÁÕ genotype ´Ñ§¡Å‹ÒÇ à¡Ô´âäÍÑÅä«àÁÍÃàÃçÇ¢Ö¹ áÅмٻÇ MCI ÙŒ Õè é Œ † ·ÕÁÕ APOE " 4/4 ¨ÐÁÕâÍ¡ÒÊ´íÒà¹Ô¹âä໚¹âäÍÑÅä«àÁÍÃʧ¢Ö¹ è Ù é 2. Early life risk factors 䴌ᡋ ¡ÒôÙáŪ‹Ç§µÑ§¤ÃÃÀáÅФÅÍ´ à¾×ÍÅ´»˜ËÒÀÒÇТҴ é è ÊÒÃÍÒËÒà ¡ÒõԴàª×Í㹤ÃÃÀ ¡ÒâҴÍÍ¡«Ôਹ㹪‹Ç§¤ÅÍ´ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹Ê¶Ò¹ÀÒ¾¢Í§¤Ãͺ¤ÃÑÇ é é ã¹´ŒÒ¹àÈÃɰҹР¢¹Ò´¢Í§¤Ãͺ¤ÃÑÇ ÍÒªÕ¾¢Í§ºÔ´ÒÁÒÃ´Ò ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ µÅÍ´¨¹¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ¢Í§ ᢹ¢ÒáÅÐÈÕÃÉÐã¹ÇÑÂà´ç¡ ÂѧÁռŵ‹ÍÃдѺ¢Í§ÈÑ¡ÂÀÒ¾¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÊÁͧÍÕ¡´ŒÇÂ(8) 3. Midlife risk factors(9) »˜¨¨ÑÂàÊÕ§ã¹ÇѼÙãË‹·ÊÒ¤Ñẋ§Í͡໚¹ 2 »˜¨¨ÑÂËÅÑ¡ ¤×Í è Œ Õè í ¡. »˜¨¨ÑÂàÊÕ§´ŒÒ¹¾ÄµÔ¡ÃÃÁ ઋ¹ ¡ÒÃÃѺ»ÃзҹÍÒËÒúҧª¹Ô´ áÅÐäÁ‹Ãº»Ãзҹ è Ñ ÍÒËÒúҧª¹Ô´ ¹éÒ˹ѡµÑÇà¡Ô¹ ÊÙººØËÃÕè ´×ÁÍÑÅ¡ÍÎÍÅ»ÃÔÁÒ³ÁÒ¡ ¢Ò´¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ¡ÒÃËÇÁ í è ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õ¾²¹Ò¤ÇÒÁÊÒÁÒö¢Í§ÊÁͧ ¡ÒÃà¡Ô´Íغµà赯 µÅÍ´¨¹¡ÒÃ䴌úÊÒþÔɵ‹Ò§æ ໚¹µŒ¹(10) è Ñ Ñ Ô Ñ ¢. »˜¨¨ÑÂàÊÕ觷ÕèÁռŵ‹ÍËÅÍ´àÅ×Í´ ઋ¹ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ âäàºÒËÇÒ¹ ä¢Áѹ㹠àÅ×Í´ÊÙ§ âäËÑÇã¨àµŒ¹¼Ô´¨Ñ§ËÇÐ ËÃ×ÍâäÅÔ¹ËÑÇ㨾ԡÒà ໚¹µŒ¹ é 4. Late life risk factors 䴌ᡋ ¡ÒÃ㪌ÂÒºÒ§ª¹Ô´·ÕÁ¼Åµ‹Í¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÊÁͧ ¤ÇÒÁ è Õ ¼Ô´»¡µÔ·Ò§àÁµÒºÍÅÔ¡áÅÐà¡Å×ÍáË ÍÒÃÁ³«ÁàÈÃŒÒ ÀÒÇЫÖÁÊѺʹà©Õº¾Åѹ áÅÐâäËÅÍ´àÅ×Í´ Ö ÊÁͧ ໚¹µŒ¹ ¡ÒäǺ¤ØÁá¡Œä¢ midlife risk factors ã¹ÇÑÂÊÙ§ÍÒÂØÁ¡ä´Œ¼ÅäÁ‹ÁÒ¡ à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕ»¨¨ÑÂ Ñ è ˜ ´ŒÒ¹ÍÒÂØ«§à»š¹»˜¨¨ÑÂàÊÕ§¢Í§ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁ·ÕÊҤѷÕàÅÕ§äÁ‹ä´Œ µÅÍ´¨¹¼ÙʧÍÒÂØÁ¡ÁÕ»¨¨ÑÂàÊÕ§ Öè è è èí è è ŒÙ Ñ ˜ è ËÅÒÂÍ‹ҧËÇÁ¡Ñ¹ áÅСÒÃᡌ䢻˜¨¨ÑÂàÊÕ§¢Í§ midlife risk factors ÁÑ¡µŒÍ§ÍÒÈÑÂÃÐÂÐàÇÅÒ㹡Òà è àËç¹»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Å ¼ÅÊÑÁÄ·¸Ôì¢Í§¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁ »˜¨¨ÑÂàÊÕ§ᵋÅÐÍ‹ҧÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸µÍ¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁäÁ‹à·‹Òà·ÕÂÁ¡Ñ¹ ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§ è ‹ è »˜¨¨ÑÂàÊÕ§ᵋÅÐÍ‹ҧ㹻ÃЪҡÃÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ÁÒ¡ áÅÐËÅÑ¡°Ò¹·Ò§ÇÔªÒ¡Ò÷ÕáÊ´§ãËŒàË繶֧ è è ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§¡Ò÷ջ¨¨ÑÂàÊÕ§àËŋҹѹÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁ¡çÁ¤ÇÒÁ¹‹Òàª×Ͷ×ÍäÁ‹à·‹Ò¡Ñ¹ è ˜ è é è Õ è ´Ñ§áÊ´§ãËŒàËç¹ã¹µÒÃÒ§·Õè 3 µÒÃÒ§·Õè 3 áÊ´§¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸áÅмÅÊÑÁÄ·¸Ôì¢Í§¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁ ¤ÇÒÁàÊÕè§ ÍÒÂØ ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ »˜¨¨ÑÂàÊÕ觴ŒÒ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ áÅСÒôíÒà¹Ô¹ªÕÇÔµ Odds ratio 25 3-4 »ÃÐÁÒ³ 2 ¤ÇÒÁªØ¡ ¾ºº‹ÍÂÁÒ¡ ¾º¹ŒÍÂÁÒ¡ ¾ºº‹Í ËÅÑ¡°Ò¹·Ò§ÇÔªÒ¡Òà ªÑ´à¨¹ ªÑ´à¨¹ »Ò¹¡ÅÒ§ËÃ×ÍÂѧäÁ‹à¾Õ§¾Í
- 393. 366 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁÃдѺ»°ÁÀÙÁÔ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Muangpaisan W, Praditsuwan R, Assanasen J, Srinonprasert V, Assantachai P, Intalapaporn S, et al. Caregiver burden and needs of dementia caregivers in Thailand: a cross-sectional study. J Med Assoc Thai 2010;93(5):601- 7. 2. Brookmeyer R, Johnson E, Ziegler-Graham K, Arrighi HM. .orecasting the global burden of Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement 2007;3(3):186-91. 3. Muangpaisan W, Assantachai P, Intalapaporn S, Richardson K, Brayne C. Health expectancies in the older Thai population. Arch Gerontol Geriatr 2010;(Article in Press). 4. Jitapunkul S, Chansirikanjana S, Thamarpirat J. Undiagnosed dementia and value of serial cognitive impairment screening in developing countries: a population-based study. Geriatr Gerontol Int 2009;9(1):47-53. 5. ÇÕÃÈÑ¡´Ôì àÁ×ͧä¾ÈÒÅ. ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁã¹¼ÙʧÍÒÂØáÅСÒû‡Í§¡Ñ¹. ã¹: »ÃÐàÊÃÔ° ÍÑÊÊѹµªÑÂ, ºÃóҸԡÒÃ. »˜ËÒÊØ¢ÀÒ¾ è ŒÙ ·Õ¾ºº‹ÍÂã¹¼ÙʧÍÒÂØ. ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã: ºÃÔÉ·ÂÙà¹Õ¹ ¤ÃÕàͪѹ ¨íÒ¡Ñ´; 2552. ˹ŒÒ 125-57. è ŒÙ Ñ è è 6. Mitchell AJ, Shiri-.eshki M. Temporal trends in the long term risk of progression of mild cognitive impairment: a pooled analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79(12):1386-91. 7. Gatz M, Prescott CA, Pedersen NL. Lifestyle risk and delaying factors. Alzheimer Dis Assoc Disord 2006;20(3 Suppl 2):S84-8. 8. Borenstein AR, Copenhaver CI, Mortimer JA. Early-life risk factors for Alzheimer disease. Alzheimer Dis Assoc Disord 2006;20(1):63-72. 9. Bendlin BB, Carlsson CM, Gleason CE, Johnson SC, Sodhi A, Gallagher CL, et al. Midlife predictors of Alzheimer’s disease. Maturitas 2010;65(2):131-7. 10. .licker L. Life style interventions to reduce the risk of dementia. Maturitas 2009;63(4):319-22.
- 394. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 367 55 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Hospitalized Patients ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÃØ‹§¹ÔÃѹ´Ã »ÃдÔÉ°ÊØÇÃó ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËԴŠ໚¹·Õ·ÃÒº¡Ñ¹´ÕÇÒ ¼ÙʧÍÒÂØÁâÍ¡ÒÊà¨çº»†Ç´ŒÇÂâäà©Õº¾Åѹ䴌ºÍ áÅÐàÁ×Íà»ÃÕºà·Õº è ‹ ŒÙ Õ ‹ è ¡Ñº¼Ù»ÇÂÇÑÂ˹ØÁÊÒÇ ¼ÙʧÍÒÂØÁâÍ¡Òʷըж١ÃѺänjáÉÒã¹âç¾ÂÒºÒź‹ÍÂ¡Ç‹Ò ´ŒÇÂÍÒ¡Ò÷Õùáç Œ † ‹ ŒÙ Õ è Ñ èØ ¡Ç‹ Ò áÅÐÁÑ ¡ µŒ Í §ÍÂÙ‹ â ç¾ÂÒºÒŹҹ¡Ç‹ Ò à»‡ Ò ËÁÒÂÊí Ò ¤Ñ 㹡Òô٠á ÅÃÑ ¡ ÉÒ¼ÙŒ »† Ç ÂÊÙ § ÍÒÂØ (1) ã¹âç¾ÂÒºÒÅ ¹Í¡à˹×ͨҡÃÑ¡ÉÒãËŒ¤ÇÒÁà¨çº»†Çª¹Ô´à©Õº¾ÅѹËÒÂËÃ×Í·ØàÅÒáÅŒÇ ¤×Í ·íÒãËŒ¤ÇÒÁ ÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ¢Í§¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ´Õ¢Öé¹ ËÃ×ÍÍ‹ҧ¹ŒÍÂäÁ‹Å´Å§¨Ò¡à´ÔÁ Í‹ҧäáçµÒÁ ¼ÙŒ»†Ç ÊÙ§ÍÒÂØ·¶¡ÃѺänjáÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ ÁÑ¡ÁռšÒÃÃÑ¡ÉÒ (outcome) ·ÕäÁ‹´Õ ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§·Õ¨Ðà¡Ô´ÀÒÇÐ Õè Ù Ñ è è è á·Ã¡«ŒÍ¹·Õà¡Ô´¨Ò¡á¾·ÂáÅоÂÒºÒÅ (iatrogenic illness) ÊÙ§¡Ç‹Ò¼Ù»ÇÂÇÑÂ˹ØÁÊÒÇ 3-5 à·‹Ò(2,3) ¤ÇÒÁ è Œ † ‹ ÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧŴŧ (functional decline) ÃÒÇÃŒÍÂÅÐ 35 ÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹ (4) à©Õº¾Åѹ (delirium) áÅж١ÃѺänjáÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ«éÒ (readmission)º‹Í¡NjҼٻÇÂÇÑÂ˹ØÁÊÒÇ(1) Ñ í Œ † ‹ ¼Å¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂØã¹âç¾ÂÒºÒÅ¢Ö鹡Ѻ»˜¨¨ÑÂËÅÑ¡ 3 »ÃСÒÃ䴌ᡋ ¤ÇÒÁ Ãعáç¢Í§âäËÃ×ͤÇÒÁà¨çº»†Çª¹Ô´à©Õº¾Åѹ·Õ·ÒãËŒµÍ§ÃѺ¼Ù»ÇÂäÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ (impact of the è í Œ Œ † acute illness) ÀÒÇÐàÊÕ§ÊÙ§¢Í§¼Ù»Ç·Õ໚¹ÍÂÙà´ÔÁ (the patient’s baseline vulnerability) ËÃ×Í ¤ÇÒÁ è Œ † è ‹ ͋͹áÍ ª‹Çµ¹àͧ䴌¹Í¢ͧ¼ÙʧÍÒÂØ (frailty) áÅÐÍѹµÃÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹¡Ñº¼Ù»Ç¢³Ð·ÕÍÂÙâç¾ÂÒºÒÅ Œ ŒÙ è é Œ † è ‹ (hazards of the hospitalization) (1) ÊíÒËÃѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§âä·Õ·ÒãËŒµÍ§ÃѺ¼Ù»ÇÂäÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ (acute illness severity) è í Œ Œ † ໚¹»˜¨¨Ñ·ÕäÁ‹ÊÒÁÒöà»ÅÕ¹á»Å§ä´ŒÁÒ¡ ´Ñ§¹Ñ¹ 㹺·¤ÇÒÁ¹Õ¨Ð์¹à©¾ÒÐ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ è è é é Œ † ·ÕÁÀÒÇÐàÊÕ§ÊÙ§ (vulnerability) ÍѹµÃÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹¡Ñº¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ¢³Ð·ÕÍÂÙâç¾ÂÒºÒÅ áÅÐá¹Ç·Ò§ è Õ è è é Œ † è ‹ »¯Ôºµ¢Í§á¾·Âà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹ÍѹµÃÒ´ѧ¡Å‹ÒÇ ÃÇÁ·Ñ§¡ÒÃÇҧἹ¡ÒèíÒ˹‹Ò¼ٻÇÂÊÙ§ÍÒÂØÍ‹ҧÁÕ Ñ Ô è é Œ † ¤Ø³ÀÒ¾ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ·ÕèÁÕÀÒÇÐàÊÕè§ÊÙ§ ᾷ¤ÇûÃÐàÁÔ¹¼ÙʧÍÒÂص§áµ‹àÁ×ÍááÃѺ¼Ù»ÇÂänjáÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ â´Â»ÃÐàÁԹẺ ŒÙ Ñé è Œ † Ñ Í§¤ÃÇÁ ·Ñ駻˜ËÒ·Ò§¡Ò ¨Ôµã¨ Êѧ¤Á áÅФÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ ËÃ×Í·ÕèàÃÕÂ¡Ç‹Ò comprehensive geriatric assessment áÅÐÃкػ˜ËÒ·Õ辺·Ø¡´ŒÒ¹ãËŒ¤Ãº¶ŒÇ¹ã¹ÃÒ¡Òû™ËÒ (problem list) à¾×ÍÃкØÀÒÇÐàÊÕ§ÊÙ§¢Í§¼Ù»Ç·Õ໚¹ÍÂÙà´ÔÁ «Ö§»˜¨¨Ñ·Õ㪌·Ò¹ÒÂÇ‹Ò¼Ù»ÇÂÃÒÂã´ÁÕá¹Ç è è Œ † è ‹ è è í Œ †
- 395. 368 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Hospitalized Patients ⹌Á·Õ¨Ðà¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ áÅÐÁռšÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕäÁ‹´Õ ´Ñ§¹Õé è è 1. ÍÒÂآͧ¼ÙŒ»†Ç áÁŒÍÒÂبÐäÁ‹ãª‹»¨¨ÑÂà´ÕÂÇ·Õ·ÒãËŒ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒäÁ‹´Õ Í‹ҧäáçµÒÁ ÍÒÂØ ˜ è í ·Õʧ¢Ö¹ÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§¡ÒÃÍÂÙâç¾ÂÒºÒÅ ¶×ÍÇ‹Ò¼Ù·ÁÍÒÂØ 70 »‚¢¹ä»ÁÕÀÒÇÐ èÙ é Ñ ‹ Œ Õè Õ Öé àÊÕ§ÊÙ§ è (1) 2. ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁ (dementia) áÁŒÀÒÇйըоºº‹ÍÂã¹¼ÙʧÍÒÂØ áÅÐ໚¹»˜¨¨ÑÂàÊÕ§·ÕÊÒ¤Ñ è é ŒÙ è èí ¢Í§ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ (delirium) ᵋÁ¡äÁ‹ä´ŒÃº¡ÒÃÃкØänj㹠problem list ¢Í§¼Ù»Ç ÀÒÇÐÊÁͧ Ñ Ñ Œ † (5) àÊ×ÍÁ à¾ÔÁ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹ÍÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ (delirium) ã¹¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ·ÍÂÙã¹âç¾ÂÒºÒŶ֧ 2.8 è è è Œ † Õè ‹ à·‹Ò ´Ñ§¹Ñé¹ á¾·Â¤ÇäѴ¡ÃͧÀÒÇÐÊÁͧàÊ×èÍÁã¹¼ÙŒ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ·ÕèÃѺäÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ·Ø¡ÃÒ (6) â´Â੾ÒмٷÁÍÒÂØ 70 »‚¢¹ä» ¡ÒäѴ¡Ãͧ·íÒä´Œâ´ÂÊͺ¶ÒÁÒµÔ·ã¡ÅŒª´Ç‹Ò¼Ù»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃËŧÅ×Á Œ Õè Õ Öé Õè Ô Œ † ÍÐäúŒÒ§ËÃ×ÍäÁ‹ ËÒ¡ÁÕãˌ¡µÑÇÍ‹ҧà¾×Í»ÃÐàÁԹNjҹ‹Ò¨Ð໚¹ÊÁͧàÊ×ÍÁËÃ×ÍäÁ‹ áÅÐÊͺ¶ÒÁÇ‹Ò¤ÇÒÁ è è ÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ·Õèà¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§¡ÑºË¹ŒÒ·ÕèÊÁͧŴŧËÃ×ÍäÁ‹ ËÇÁ¡Ñº·´Êͺ mental status ¢Í§¼Ù»ÇÂÍ‹ҧ§‹ÒÂæ ઋ¹ ¤ÇÒÁãʋ㨠(attention), ¤ÇÒÁ¨íÒÃÐÂÐÊѹ (short-term memory), ¡ÒÃ㪌ÀÒÉÒ Œ † é (language), ¡Òäíҹdz (calculation), ¤ÇÒÁÊÒÁÒöàÃ×ͧÃٻËҧáÅзÔÈ·Ò§ (visuospatial skill) ઋ¹ è ãËŒ¼»ÇÂÇÒ´ÃÙ»µ‹Ò§æ ãËŒ´Ù ËÃ×Í㪌Ẻ·´Êͺ Thai Mental State Examination (TMSE) (7) ÙŒ † 3. ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ (functional ability) ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ ÊÒÁÒö㪌·íÒ¹ÒÂÍѵÃÒµÒ¢ͧ¼ÙŒ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ·ÕèÍÂÙ‹ã¹âç¾ÂÒºÒÅä´Œ´Õ¡Ç‹ÒâäËÇÁ¢Í§¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ (comorbidity) ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§âä·Õ໚¹ (disease severity) áÅÐÃÐÂТͧâä·Õǹ¨©Ñ (staging or è èÔ Ô diagnosis) ÃÇÁ¡Ñ¹ ´Ñ§¹Ñ¹á¾·Â¤ÇäѴ¡ÃͧNjҤÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ¢Í§¼ÙʧÍÒÂØ໚¹ (8) é ŒÙ Í‹ҧäà â´Â੾ÒмٷÁÍÒÂØ 70 »‚¢¹ä» â´ÂÊͺ¶ÒÁ¶Ö§¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õ·Òã¹áµ‹ÅÐÇѹ ÃÇÁ·Ñ§¤ÇÒÁÊÒÁÒö Œ Õè Õ Öé è í é 㹡ÒôÙáŵ¹àͧ¢Ñ¹¾×¹°Ò¹ËÃ×Í basic activities of daily living (basic ADLs) áÅФÇÒÁÊÒÁÒö é é 㹡ÒôÙáŵ¹àͧ·ÕµÍ§ÍÒÈÑÂÍØ»¡Ã³ªÇ ËÃ×Í instrumental activities of daily living (instrumental è Œ ‹ ADLs) ¶ŒÒ໚¹ä´Œ¤ÇÃãËŒ¼Ê§ÍÒÂØà´Ô¹ãËŒ´Ù (the ‘‘get-up and go’’ test)(9) ´ŒÇ ËÒ¡¼ÙʧÍÒÂØäÁ‹ÊÒÁÒö ÙŒ Ù ŒÙ ·íÒ basic activities of daily living (basic ADLs) ´ŒÇµ¹àͧ 3 ã¹ 6 Í‹ҧ¢Ö¹ä» 䴌ᡋ ¡ÒáԹ (10) é ÍÒËÒà ÍÒº¹éÒ áµ‹§µÑÇ ÅØ¡ÍÍ¡¨Ò¡àµÕ§ ࢌÒˌͧ¹éÒ áÅСÒáÅѹÍب¨ÒÃÐËÃ×Í»˜ÊÊÒÇÐ ¶×ÍÇ‹ÒÁÕÀÒÇÐ í í é àÊÕ§ÊÙ§ è Inouye áÅФ³Ð¾ºÇ‹Ò ÁÕ¤Ò¶ÒÁ§‹ÒÂæ ·ÕªÇ·íÒ¹Ò¼ٻÇÂÊÙ§ÍÒÂØ·ÁâÍ¡ÒÊÊÙ§·Õ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ í è ‹ Œ † Õè Õ è ÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧŴŧ (functional decline) ÃÐËÇ‹Ò§·ÕÍÂÙâç¾ÂÒºÒÅ ¤×Í è ‹ (11) ¡. ¼Ù»ÇÂÁÕá¼Å¡´·Ñº (pressure ulcer) ËÃ×ÍäÁ‹ Œ † ¢. ¼Ù»ÇÂÁÕÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁÍÂÙà´ÔÁ (baseline cognitive deficits) ËÃ×ÍäÁ‹ Œ † è ‹ ¤. ¼Ù»ÇÂÁÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ¹ŒÍÂÍÂÙà´ÔÁ (baseline functional impairment) Œ † ‹ ËÃ×ÍäÁ‹ §. ¼ÙŒ»†ÇÂÁÕ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Ò§Êѧ¤Á¡‹Í¹à¢ŒÒâç¾ÂÒºÒÅ (baseline social activity) ¹ŒÍ ËÃ×ÍäÁ‹
- 396. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 369 ËÒ¡µÍºÇ‹Ò “äÁ‹ãª‹” µ‹Í·Ø¡¤íÒ¶ÒÁ ¼Ù»ÇÂÃÒ¹ѹÁÕâÍ¡ÒʹŒÍ (ÃŒÍÂÅÐ 8) ·Õ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö Œ † é è 㹡ÒôÙáŵ¹àͧŴŧÃÐËÇ‹Ò§·ÕÍÂÙâç¾ÂÒºÒÅ ã¹·Ò§µÃ§¢ŒÒÁ ËÒ¡µÍºÇ‹Ò “㪋” 1-2 ¤íÒ¶ÒÁ ÁÕâÍ¡ÒÊ è ‹ ÃŒÍÂÅÐ 28 ·Õ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧŴŧ áÅÐËÒ¡µÍºÇ‹Ò “㪋” 3-4 ¤íÒ¶ÒÁ ÁÕâÍ¡ÒÊÊÙ§ è ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 63 ·Õ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧŴŧ(11) è ´Ñ§¹Ñ¹ 㹡Òúѹ·Ö¡»ÃÐÇѵ¡ÒÃà¨çº»†Ç¢ͧ¼ÙʧÍÒÂØ ¨Ö§µŒÍ§ÁÕ¢ÍÁÙÅ·Õº¹·Ö¡äÇŒãˌࢌÒ㨶֧ é Ô Œ Ù Œ è Ñ ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ áÅÐÊÁÃöÀÒ¾ÊÁͧ¢Í§¼Ù»Ç â´Â¡µÑÇÍ‹ҧ·Õ໚¹ÃÙ»¸ÃÃÁ¢Í§ Œ † è ¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õ¼»Ç·íÒã¹áµ‹ÅÐÇѹäÇŒàÊÁÍ è ÙŒ † ÍѹµÃÒ·Õèà¡Ô´¢Ö鹡Ѻ¼ÙŒ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ¢³Ð·ÕèÍÂÙ‹âç¾ÂÒºÒÅ áÅÐá¹Ç·Ò§ »¯ÔºÑµÔ·ÕèàËÁÒÐÊÁà¾×èÍ»‡Í§¡Ñ¹ÍѹµÃÒ´ѧ¡Å‹ÒÇ µÑÇÍ‹ҧ¢Í§ÍѹµÃÒ·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹¡Ñº¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ â´Â੾ÒÐàÁ×ÍÍÂÙâç¾ÂÒºÒŹҹæ 䴌ᡋ è é Œ † è ‹ ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧŴŧ (functional decline) ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ (delirium) ÀÒÇÐ äÁ‹à¤Å×͹·Õè (immobility) áÅÐÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹µ‹Ò§æ ઋ¹ ÀÒÇСŌÒÁà¹×ͽ†Íà¹×ͧ¨Ò¡¢Ò´¡ÒÃ㪌§Ò¹ è é è (deconditioning) á¼Å¡´·Ñº (pressure ulcer) ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ÂѧÁÕ ÀÒÇзؾâÀª¹Ò¡Òà (malnutrition) é ÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒ (depression) áÅÐÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õà¡Ô´¨Ò¡á¾·ÂáÅоÂÒºÒÅ (iatrogenic illness) è â´Â੾ÒÐ ¡ÒÃÊѧ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹áÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕäÁ‹àËÁÒÐÊÁµ‹Í¼ÙʧÍÒÂØ(1) «Ö§¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¤ÇÒÁà¨çº è è ŒÙ è »†Ç·շÒãËŒµÍ§ÃѺ¼Ù»ÇÂäÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ áÅÐÀÒÇÐàÊÕ§ÊÙ§¢Í§¼Ù»Ç·Õ໚¹ÍÂÙà´ÔÁ ÁÕº·ºÒ·ÊíÒ¤Ñ è í Œ Œ † è Œ † è ‹ µ‹Í¡ÒÃà¡Ô´ÍѹµÃÒÂàËÅ‹Ò¹Õ´ÇÂ(1) é Œ ÊíÒËÃѺ»ÃÐà´ç¹àÃ×ͧÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ (delirium) áÅÐÀÒÇÐäÁ‹à¤Å×͹·Õè (immobility) ¨Ðä´Œ è è ÁÕ¼¡Å‹ÒǶ֧㹺·¤ÇÒÁÍ×¹ ¨Ö§¨ÐäÁ‹¡Å‹ÒǶ֧㹺·¤ÇÒÁ¹Õé ÙŒ è ÀÒÇзؾâÀª¹Ò¡Òà (Malnutrition) ÀÒÇзؾâÀª¹Ò¡Òà (malnutrition) ໚¹ÀÒÇзվºº‹ÍÂã¹¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ·ÍÂÙã¹âç¾ÂÒºÒÅ(12) è Œ † Õè ‹ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºÍѵÃÒµÒ¢ͧ¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ áµ‹äÁ‹¤Í¶١ÃкØäÇŒã¹ÃÒ¡Òû˜ËҢͧ¼Ù»ÇÂ Ñ Œ † (13) ‹ Œ † ઋ¹¡Ñ¹ ¨Ò¡»ÃÐʺ¡Òó¢Í§¼Ùà¢Õ¹¾ºÇ‹Ò ÁÕᾷ¨ҹǹÁÒ¡ÅÐàŵ‹Í»˜ËҷؾâÀª¹Ò¡Òâͧ Œ í ¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ áÁŒ·ÃҺNjҼٻÇÂÃÒ¹ѹÁÕÀÒÇÐâÅËÔµ¨Ò§ (anemia) ¡ÅŒÒÁà¹×ͽ†ÍÅÕº·Ñ§µÑÇ (generalized Œ † Œ † é é é muscle wasting) áÅÐÁÕ serum albumin áÅÐ serum cholesterol µèÒ á¾·Â¤Çù֡¶Ö§ÀÒÇйÕËÒ¡ í é «Ñ¡»ÃÐÇѵÔä´ŒÇ‹Ò ¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ (â´Â੾Òмٌ»†Ç·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ¾Ô¡Ò÷ҧ¡ÒÂËÃ×Í·Ò§ÊÁͧ «Öè§äÁ‹ÊÒÁÒö ¡Ô¹ÍÒËÒôŒÇµ¹àͧ) ¹éÒ˹ѡµÑÇÅ´(12) ËÃ×ͼÍÁŧÍ‹ҧªÑ´à¨¹ ¡Ô¹ÍÒËÒÃä´Œ¹ÍÂŧ áÅеÃǨ¾º í Œ ÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§ÀÒÇзؾâÀª¹Ò¡ÒÃઋ¹ ¡ÅŒÒÁà¹×éͽ†ÍÅÕº (â´Â੾ÒСŌÒÁà¹×éÍ temporalis áÅÐ deltoid) ËÃ×ÍÅÔ¹àÅÕ¹ é è ᾷ¤ÇûÃÐàÁÔ¹ÊÀÒÇзҧâÀª¹Ò¡Òà (nutritional status) ¢Í§¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂص§áµ‹ááÃѺ Œ † Ñé áÅлÃÐàÁԹ໚¹ÃÐÂÐæ µÅÍ´ª‹Ç§àÇÅÒ·Õ¼»ÇÂÍÂÙã¹âç¾ÂÒºÒÅ â´ÂÊѧࡵ¨Ò¡»ÃÔÁÒ³ÍÒËÒ÷ռ»Ç è ÙŒ † ‹ è ÙŒ † ¡Ô¹áµ‹ÅÐÁ×Í ¹éÒ˹ѡµÑǢͧ¼Ù»Ç ÃÇÁ·Ñ§¼Å¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡ÒÃઋ¹ serum albumin ¤ÇÃÊ‹§ é í Œ † é Ñ Ô
- 397. 370 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Hospitalized Patients àÊÃÔÁãËŒ¼»ÇÂä´Œ¡¹ÍÒËÒ÷Õà¤ÂªÍº â´ÂãËŒÁҵԪǻ‡Í¹ËÃ×ÍÍÂÙ໚¹à¾×͹¢³Ð¡Ô¹ÍÒËÒà ãËŒ¼»Ç ٌ † Ô è Õ ‹ ‹ è ÙŒ † 䴌š¹Ñ§ Â×¹ à´Ô¹º‹ÍÂæ ÃÑ¡ÉÒÍÒ¡Ò÷ŒÍ§¼Ù¡¢Í§¼Ù»Ç (¤ÇÃãËŒ¼»Ç¶‹ÒÂÍب¨ÒÃÐäÁ‹¹ÍÂ¡Ç‹Ò 3 Çѹ Ø è Œ † ÙŒ † Œ µ‹Í¤Ãѧ) ·º·Ç¹ÃÒ¡ÒÃÂÒÇ‹ÒÁÕÂÒ·Õ·ÒãËŒ¼»ÇÂàº×ÍÍÒËÒÃËÃ×ÍÃФÒ¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒÃઋ¹ digoxin, é è í ÙŒ † è theophylline ËÃ×Í NSAIDs ËÃ×ÍäÁ‹ ËÒ¡¼ÙŒ»†Ç¡ԹÍÒËÒÃä´Œ¹ŒÍ ¤ÇÃãËŒÍÒËÒÃàÊÃÔÁ (diet supplementation) â´ÂàÃçÇ ÃÇÁ·Ñ§¾Ô¨ÒóҡÒÃãËŒÍÒËÒ÷ҧÊÒÂÂÒ§ (tube feeding) ¶ŒÒ¨íÒ໚¹ â´Â é ੾ÒÐàÁ×ͼٻÇÂÃÒ¹ѹÁÕÀÒÇзؾâÀª¹Ò¡ÒÃÍ‹ҧÁÒ¡ Í‹ҧäáçµÒÁ äÁ‹¤ÇÃ㪌ÂÒ»ÃÐàÀ·¡Ãеع è Œ † é Œ ¤ÇÒÁÍÂÒ¡ÍÒËÒà (appetite stimulants) à¹×ͧ¨Ò¡äÁ‹Á»ÃÐ⪹ã¹ÃÐÂÐÂÒÇ áÅÐÁռŢŒÒ§à¤Õ§ÁÒ¡ è Õ ÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒ (Depression) ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ ¡ ÉÒ ¾ºÍÒ¡ÒâͧÀÒÇÐ«Ö Á àÈÃŒ Ò ä´Œ ¶Ö § ÃŒ Í ÂÅÐ 20-25 ¢Í§¼ÙŒ »† Ç ÂÊÙ § ÍÒÂØ ã¹âç¾ÂÒºÒÅ(14) «Ö§ÁÑ¡äÁ‹ä´ŒÃº¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ ¤ÇÒÁÊíҤѢͧÀÒÇÐ¹Õ¤Í ÀÒÇйÕáÉÒä´Œ áÅÐËÒ¡ÇÔ¹¨©Ñ è Ñ Ô é × éÑ Ô áÅÐÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§ÃÇ´àÃçÇ ·íÒãËŒ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÃÇÁ¢Í§¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ´¢¹ Œ † Õ Öé ᾷ¤Çù֡¶Ö§ÀÒÇйÕé ËÒ¡¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ«§»†ÇÂÍÂÙã¹âç¾ÂÒºÒÅ໚¹àÇÅÒ¹Ò¹ (â´Â੾ÒÐ Œ † Öè ‹ ¼Ù»Ç·Õ໚¹âäÊÁͧàÊ×ÍÁ âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ ËÃ×Íâä¾Òá¹Êѹ) äÁ‹ÂÁ äÁ‹¤Í¾ٴ äÁ‹¤ÍÂËÇÁ Œ † è è Ô Ôé ‹ ‹ Á×͡Ѻ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ äÁ‹¤ÍÂÁÕ¡ÒÅѧ㨠¡Ô¹ÍÒËÒùŒÍÂŧ ¹éÒ˹ѡµÑÇÅ´ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹ ‹ í í àͧŴŧ ËÒ¡ÇÔ¹¨©ÑÂä´Œ ᾷ¤ÇâͤÇÒÁËÇÁÁ×ͨҡ¤Ãͺ¤ÃÑǢͧ¼Ù»ÇÂ㹡Òê‹Ç»ÃФѺ (12) Ô Œ † »ÃФͧ¨Ôµã¨ »ÃѺÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ઋ¹à¾ÔÁáʧÊÇ‹Ò§ã¹ËŒÍ§ »ÃÖ¡Éҹѡ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴËÃ×͹ѡÍÒªÕǺíҺѴ è è áÅÐËÒ¡¨íÒ໚¹ÍÒ¨µŒÍ§ÃÑ¡ÉÒâ´Â㪌ÂÒµŒÒ¹«ÖÁàÈÃŒÒ (antidepressants) ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õèà¡Ô´¨Ò¡á¾·ÂáÅоÂÒºÒÅ (Iatrogenic illness) ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õà¡Ô´¨Ò¡á¾·ÂáÅоÂÒºÒÅ·ÕÊÒ¤Ñ áÅÐà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉҢͧ¼Ù»Ç è èí è Œ † ÊÙ§ÍÒÂØâ´ÂµÃ§ 䴌ᡋ ¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡¡ÒÃÊ׺¤Œ¹à¾ÔÁàµÔÁµ‹Ò§æ áÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒËÃ×ÍÇԸ͹æ(15) è Õ ×è ÊíÒËÃѺ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹à¾ÔèÁàµÔÁª¹Ô´µ‹Ò§æ ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂعÑé¹ ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁÊÔé¹à»Å×ͧáÅÐÀÒÇÐ á·Ã¡«ŒÍ¹¢Ö¹ä´Œâ´ÂäÁ‹¨Ò໚¹ «Ö§á¾·ÂÊÒÁÒöËÅÕ¡àÅÕ§»˜ËҴѧ¡Å‹ÒÇä´Œ â´ÂÂÖ´ËÅÑ¡ “äÁ‹·ÒãËŒ é í è è í ¼Ù»ÇÂà¡Ô´ÍѹµÃÒ (do no harm)” â´Â¶ÒÁµ¹àͧ¡‹Í¹Êѧ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹à¾ÔÁàµÔÁ·Ø¡¤ÃѧNjÒ(15) Œ † è è é ¡. ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹¹Õ¨Ò໚¹ËÃ×ÍäÁ‹ à¾×ͪ‹ÇÂ㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä? éí è Ô ¢. ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹¹Õ໚¹ÇÔ¸¡Ò÷Õè invasive ¹ŒÍ·ÕÊ´·ÕÁÍÂÙËÃ×ÍäÁ‹? é Õ èØ è Õ ‹ ¤. ¼Å¢Í§¡ÒÃÊ׺¤Œ¹¹Õé ¨Ðà»ÅÕ¹á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÊíÒËÃѺ¼Ù»ÇÂËÃ×ÍäÁ‹? è Œ † §. á¾·ÂÃǸá»Å¼Å¢Í§¡ÒÃÊ׺¤Œ¹¹ÕÍ‹ҧ´ÕËÃ×ÍäÁ‹? ÙŒ Ô Õ é ʋǹÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¡Ò÷Õè invasive ¡ç·ÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Ö¹ä´ŒºÍÂã¹¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒ Õ Õ í é ‹ Œ † ÂØઋ¹¡Ñ¹ ´Ñ§¹Ñ¹á¾·Â¤ÇöÒÁµ¹àͧ¡‹Í¹Êѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉҴѧ¡Å‹ÒÇÇ‹Ò(15) é è ¡. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸¹¨Ò໚¹ÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç¨ÃÔ§ËÃ×ÍäÁ‹? Õ Õé í Œ † ¢. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸¹à»š¹ÇÔ¸·»ÅÍ´ÀÑ·ÕÊ´ÊíÒËÃѺ¼Ù»ÇÂËÃ×ÍäÁ‹? Õ Õé Õ Õè èØ Œ † ¤. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸¹ä´Œ¼Å´ÕËÃ×ÍäÁ‹ áÅÐä´Œ»ÃÐ⪹¤Á¡Ñº¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ËÃ×ÍäÁ‹? Õ Õé ØŒ è é
- 398. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 371 §. ¼Ù»ÇÂáÅФÃͺ¤ÃÑÇÂÍÁÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸¹ä´ŒËÃ×ÍäÁ‹? Œ † Õ Õé ÊíÒËÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒã¹¼ÙŒ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ à»š¹»ÃÐà´ç¹·Õèᾷ¤ÇÃãËŒ¤ÇÒÁʹã¨à»š¹¾ÔàÈÉ à¹×èͧ¨Ò¡¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ໚¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕá¹Ç⹌Á·Õè¨Ðà¡Ô´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡ÂÒ (adverse drug reactions) ä´Œ §‹ Ò Â¡Ç‹ Ò ¼ÙŒ »† Ç ÂÇÑ Â Í×è ¹ ¨Ò¡¡ÒÃà»ÅÕè  ¹á»Å§·Ò§ÊÃÕ Ã ÇÔ · ÂÒ·Ñé § pharmacokinetics áÅÐ pharmacodynamics µÒÁÇÑ ¨íҹǹÂÒ·Õ¼»ÇÂ䴌ú áÅШíҹǹâäËÇÁ¢Í§¼Ù»ÇÂ(1) è ÙŒ † Ñ Œ † ÊÒà˵Ø˹֧·Õ·ÒãËŒà¡Ô´»˜ËҼŢŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡ÂÒ¤×Í ¡ÒÃ㪌ÂÒËÇÁËÅÒ¢¹Ò¹ÁÒ¡à¡Ô¹¤Çà è è í ËÃ×Í·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò polypharmacy «Ö§ÁÕ¼ãËŒ¤Ò¨íÒ¡Ñ´¤ÇÒÁÇ‹Ò à»š¹¡ÒÃ㪌ÂÒËÅÒ¢¹Ò¹ã¹àÇÅÒà´ÕÂǡѹ è è ÙŒ í «Ö§à¡Ô¹¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ áÅÐà¡Ô¹¡Ç‹Ò¢ŒÍº‹§ªÕ·Ò§¤ÅÔ¹¡ â´Â·ÑÇ件×ÍÇ‹Ò¨íҹǹÂҵѧᵋ 5 ª¹Ô´¢Ö¹ä»µ‹Í è é Ô è é é ¼Ù»Ç 1 ¤¹ Œ † (1) Beers áÅФ³Ð䴌ËÇÁ¡Ñ¹Ãкت×èÍÂÒ«Ö觶×ÍÇ‹Ò໚¹ÂÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕè§ÊÙ§ÊíÒËÃѺ¼ÙŒ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ (Beers list of potentially inappropriate medications for older adults) µÑ§áµ‹ ¤.È.1997 à¹×ͧ¨Ò¡ é è ໚¹ÂÒ·ÕÁ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ÁÒ¡ ä´Œ»ÃÐ⪹¹ÍÂàÁ×Íà·Õº¡Ñº¤ÇÒÁàÊÕ§·Õ¼»ÇÂ䴌ú¨Ò¡ÂÒ áÅÐÁÕÂÒÍ×¹ è Õ Œ è è è ÙŒ † Ñ è ໚¹·Ò§àÅ×Í¡á·¹ «Ö§ .ick áÅФ³Ðä´Œ»ÃѺ»ÃاÃÒ¡ÒÃÂҴѧ¡Å‹ÒÇãËŒ·¹ÊÁÑ¢ֹ㹠¤.È.2003 è Ñ é (16) ´Ñ§áÊ´§ã¹µÒÃÒ§ ´Ñ§¹Ñ¹ ᾷ·´áżٻÇÂÊÙ§ÍÒÂؾ§ÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ㹡ÒÃÊѧÂÒÊíÒËÃѺ¼Ù»ÇÂ໚¹¾ÔàÈÉ ¾Ö§ËÅÕ¡àÅÕ§ é Õè Ù Œ † Ö è Œ † è ÂÒ·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§µÒÁÃÒ¡ÒâŒÒ§µŒ¹ à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕµÇàÅ×Í¡Í×¹·Õ»ÅÍ´ÀÑÂ¡Ç‹Ò áÅзÕÊҤѷÕÊ´ è Õ è è Ñ è è (16) è í è Ø ãˌ´ËÅÑ¡ “start low, go slow” ËÃ×Í¡ÒÃàÃÔÁÊѧÂÒã¹¢¹Ò´µèÒ áŌǤ‹ÍÂæ »ÃѺ¢¹Ò´ÂÒà¾ÔÁ¢Ö¹ªŒÒæ Ö è è í è é 㹡óշÕ赌ͧÊÑè§ÂÒÊíÒËÃѺâäàÃ×éÍÃѧ áÅо֧ËÅÕ¡àÅÕ觡ÒÃÊÑè§ÂÒÁÒ¡à¡Ô¹¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ÊíÒËÃѺ¼ÙŒ»†Ç (polypharmacy) â´Â¶×Í໚¹Ë¹ŒÒ·Õ㹡Ò÷º·Ç¹ÃÒ¡ÒÃÂҢͧ¼Ù»Ç (review of treatment) µÑ§áµ‹ è Œ † é ááÃѺ¼ÙŒ»†Ç áÅзíÒ໚¹»ÃШíÒÍ‹ҧ¹ŒÍÂÊÑ»´ÒËÅФÃÑ駨¹¨íÒ˹‹Ò¼ٌ»†Ç ÊíÒËÃѺ¡Ò÷º·Ç¹ (1) ÃÒ¡ÒÃÂÒ¹Ñé¹ ÁÔ㪋à¾×èÍÅÍ¡ÃÒ¡ÒÃÂÒà´ÔÁãËŒ¤Ãº¶ŒÇ¹ ËҡᵋãËŒ¶ÒÁµ¹àͧ·Ø¡¤ÃÑ駷Õè·º·Ç¹Ç‹Ò ÂÒ¹ÕéÂѧÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ÊíÒËÃѺ¼ÙŒ»†ÇÂã¹¢³Ð¹ÕéËÃ×ÍäÁ‹ ËÒ¡µÍºÇ‹ÒäÁ‹¨íÒ໚¹ËÃ×ÍäÁ‹á¹‹ã¨ ãËŒËÂØ´ÂÒ ¹Ñ¹àÊÕÂ é µÒÃÒ§ áÊ´§µÑÇÍ‹ҧÂÒ·ÕèäÁ‹àËÁÒÐÊÁ·Õè¨Ð㪌㹼ٌ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ ¨íÒṡµÒÁ¤ÇÒÁàÊÕè§ ÂÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕè§ÊÙ§µ‹Í¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ ÂÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ觵‹Í¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ áµ‹¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò Antidepressants: Antihypertensives: - Amitriptyline, Doxepin - Doxazosin - Daily fluoxetine - Reserpine at doses >0.25 mg - Clonidine Long-acting benzodiazepines: Cardiac drug: Digoxin - .lurazepam, Chlordiazepoxide, Diazepam (should not exceed >0.125 mg/d except and Chlorazepate treating atrial arrhythmias)
- 399. 372 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Hospitalized Patients ÂÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕè§ÊÙ§µ‹Í¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ ÂÒ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ觵‹Í¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ áµ‹¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò Doses of short-acting benzodiazepines: Antiplatelet aggregation: Short-acting daily doses greater than dipyridamole - Lorazepam 3 mg, Alprazolam 2 mg, Antimigraine: Ergot mesyloids Temazepam 15 mg, Triazolam 0.25 mg H2 receptor blockers: Cimetidine Barbiturates (except phenobarbital) Antianemics: .errous sulfate >325 mg/d Antipsychotics: Thioridazine Opioids: Pentazocine, Meperidine Antihypertensives: Methyldopa, Short acting nifedipine Antiarrhythmics: Disopyramide Hypoglycemics: Chlorpropamide Antiplatelet aggregating agents: Ticlopidine Muscle relaxants and antispasmodics: Methocarbamol, Carisoprodol, Chlorzoxazone, Cyclobenzaprine, Orphenadrine and Oxybutynin Gastrointestinal antispasmodic drugs: Dicyclomine,Hyoscyamine, Propantheline, Belladonna alkaloids, and Clidinium- chlordiazepoxide (Librax) Anticholinergics and antihistamines: Chlorpheniramine, Diphenhydramine, Hydroxyzine, Cyproheptadine, Promethazine and Diphenhydramine NSAIDs: Indomethacin Long-term use of full-dosage, longer half -life, non–COX-selective NSAIDs: Naproxen and Piroxicam Laxatives: Mineral oil Long-term use of stimulant laxatives: Bisacodyl, Cascara sagrada except in the presence of opiate analgesic use ËÁÒÂà赯 ´Ñ´á»Å§¨Ò¡ .ick DM, Cooper JW, Wade WE, et al(16)
- 400. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 373 ¡ÒÃÇҧἹ¡ÒèíÒ˹‹Ò¼ٌ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂØÍ‹ҧÁդسÀÒ¾ ᾷ¤ÇÃÇҧἹ¡ÒèíÒ˹‹Ò¼ٻÇ (discharge planning) µÑ§áµ‹Ç¹áá·Õú¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ Œ † é Ñ èÑ Œ † äÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ â´ÂÍÒÈÑÂËÅÑ¡¢Í§ comprehensive geriatric assessment «Ö§·íÒã¹ÅѡɳР(1,12) è ÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾ à¾×Í¡ÒÃÇҧἹ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÍ‹ҧ໚¹Í§¤ÃÇÁ Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤¢Í§¡ÒÃÇҧἹ è Œ † ¡ÒèíÒ˹‹Ò¼ٻǤ×Í Ãкؼ»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ·ÁÀÒÇÐàÊÕ§ÊÙ§«Ö§ÍÒ¨µŒÍ§¾Ö§¾Ò¼Ù͹ËÅѧ¨íÒ˹‹ÒÂÍÍ¡¨Ò¡ Œ † ÙŒ † Õè Õ è è è Œ ×è âç¾ÂÒºÒÅ »ÃÐÁÒ³ÃÐÂÐàÇÅÒ·Õ¤Ò´ÇèҼٻǨÓà»ç¹µéͧÍÂÙã¹âç¾ÂÒºÒÅ áÅÐÃкØÇÒ¤Ãͺ¤ÃÑÇ- è é è è è µŒÍ§àµÃÕÂÁ¡ÒÃÍ‹ҧäÃà¾×Í¡ÒôÙáżÙʧÍÒÂØÃÒ¹յÍä»·ÕºÒ¹ è Œ Ù é ‹ è Œ (12) àÁ×ÍÃѺ¼Ù»ÇÂänjáÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ ËÅѧ¨Ò¡¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁà¨çº»†ÇÂáÅл˜ËÒµ‹Ò§æ áÅŒÇ è Œ † Ñ á¾·Â¤ÇÃᨌ§¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂáÅÐá¹Ç·Ò§¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†ÇÂãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂáÅФÃͺ¤ÃÑÇ·ÃÒºµÒÁ¤ÇÒÁ àËÁÒÐÊÁ áÅÐËÇÁ¡Ñ¹µÑé§à»‡ÒËÁÒ¢ͧ¡ÒÃÍÂÙ‹ÃÑ¡ÉÒµÑÇã¹âç¾ÂÒºÒŤÃÑ駹Õéà¾×èÍãˌࢌÒ㨵ç¡Ñ¹ «Ö§á¾·Â¤Ç÷íÒ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹à¾ÔÁàµÔÁáÅÐÃÑ¡ÉÒà¾×ÍÁا仵ÒÁ໇ÒËÁÒ·յ¡Å§¡Ñ¹äÇŒ ÃÇÁ·Ñ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§¡Òà è è è ‹ è é »¯ÔºÑµÔà¾×èÍ·íÒãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂÁÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ´Õ¢Öé¹ (ËÃ×ÍÍ‹ҧ¹ŒÍÂäÁ‹àÅÇŧ) ä»´ŒÇ ã¹ÃÐËÇ‹Ò§·Õ¼»ÇÂÍÂÙã¹âç¾ÂÒºÒÅ á¾·Â㹰ҹмٹҢͧ·ÕÁ ¤ÇèѴãËŒÁ¡ÒûÃЪØÁ·ÕÁÊËÊÒ¢Ò è ÙŒ † ‹ Œ í Õ ÇԪҪվ͋ҧÊÁèíÒàÊÁÍ à¾×è͵ԴµÒÁ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒºÒÅÇ‹Ò໚¹ä»µÒÁ໇ÒËÁÒ·Õè¡íÒ˹´ËÃ×ÍäÁ‹ áÅÐà¾×ÍÇҧἹ¡ÒèíÒ˹‹Ò¼ٻÇÂä»´ŒÇÂ è Œ † ᾷ¤ÇèíÒ˹‹Ò¼ٻÇÂÊÙ§ÍÒÂØÍÍ¡¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅãËŒàÃçÇ·ÕÊ´ à¾×ÍÅ´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡ Œ † èØ è ¡ÒÃÍÂÙâç¾ÂÒºÒÅ áÅмٻǨÐä´Œ¡ÅѺä»ÍÂÙ¡º¤Ãͺ¤ÃÑÇáÅÐÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ·Õ¤¹à¤Â Í‹ҧäáçµÒÁ ‹ Œ † ‹ Ñ è è ØŒ ᾷ¤ÇÃÃÐÇѧ¡ÒèíÒ˹‹Ò¼ٻÇÂÍÍ¡¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅàÃçÇà¡Ô¹ä» ઋ¹ ¤Ãͺ¤ÃÑÇÂѧäÁ‹¾ÃŒÍÁ·Õ¨Ð´ÙáÅ Œ † è ¼Ù»Ç·պҹ ËÃ×ÍÍÒ¡Òâͧ¼Ù»ÇÂÂѧäÁ‹¤§·Õè (clinical instability) ã¹Çѹ¡‹Í¹¨íÒ˹‹Ò 䴌ᡋ à¾Ô§ÁÕÍÒ¡Òà Œ † è Œ Œ † è ¡Åѹ»˜ÊÊÒÇÐäÁ‹ÍÂÙ‹ 䢌 ÊѺʹ à¨çºË¹ŒÒÍ¡ à˹×Í ËÑÇã¨àµŒ¹àÃçÇ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèÒŧ ËÃ×Í diastolic é è í blood pressure ÁÒ¡¡Ç‹Ò 105 ÁÁ.»ÃÍ· (17) ÊÃØ» ÁÕ¼»ÇÂÊÙ§ÍÒÂبҹǹÁÒ¡·Õ¶¡ÃѺänjáÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ´ŒÇÂÍÒ¡ÒÃà¨çº»†Çª¹Ô´à©Õº¾Åѹ ÙŒ † í è Ù Ñ ·ÕÁ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕäÁ‹´Õ áÅФÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧŴŧ «Ö§à¡Ô´¨Ò¡¤ÇÒÁÃعáç¢Í§âäËÃ×Í è Õ è è ¤ÇÒÁà¨çº»†Çª¹Ô´à©Õº¾Åѹ·Õ·ÒãËŒµÍ§ÃѺ¼Ù»ÇÂäÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ ÀÒÇÐàÊÕ§ÊÙ§¢Í§¼Ù»Ç·Õ໚¹ÍÂÙ‹ è í Œ Œ † è Œ † è à´ÔÁ áÅÐÍѹµÃÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹¡Ñº¼Ù»Ç¢³Ð·ÕÍÂÙâç¾ÂÒºÒÅ ÃÇÁ·Ñ§ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õà¡Ô´¨Ò¡á¾·ÂáÅÐ è é Œ † è ‹ é è ¾ÂÒºÒŠ໇ÒËÁÒÂÊíÒ¤Ñ㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØã¹âç¾ÂÒºÒÅ ¹Í¡à˹×ͨҡÃÑ¡ÉÒãËŒâäËÃ×Í Œ † ¤ÇÒÁà¨çº»†Çª¹Ô´à©Õº¾ÅѹËÒÂËÃ×Í·ØàÅÒáÅŒÇ ¤×Í·íÒãËŒ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ¢Í§¼ÙʧÍÒÂØ ŒÙ ´Õ¢¹ ËÃ×ÍÍ‹ҧ¹ŒÍÂäÁ‹Å´Å§¨Ò¡à´ÔÁ ´Ñ§¹Ñ¹ ᾷ·Á˹ŒÒ·Õ´áÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂب§µŒÍ§·ÃÒºÇÔ¸Õ Öé é Õè Õ è Ù Œ † Ö »ÃÐàÁÔ¹¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ·ÁÀÒÇÐàÊÕ§ÊÙ§ â´Â੾ÒФÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧ áÅÐÊÁÃöÀÒ¾ Œ † Õè Õ è ÊÁͧ¢Í§¼Ù»Ç¡‹Í¹à¢ŒÒâç¾ÂÒºÒÅ áÅÐᾷµͧµÃÐ˹ѡ¶Ö§ÍѹµÃÒµ‹Ò§æ ·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹¡Ñº¼Ù»Ç Œ † Œ è é Œ †
- 401. 374 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Hospitalized Patients ÊÙ§ÍÒÂØ¢³Ð·ÕÍÂÙâç¾ÂÒºÒŠઋ¹ ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒôÙáŵ¹àͧŴŧ ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ÀÒÇÐ è ‹ äÁ‹à¤Å×͹·Õè (immobility) ÀÒÇзؾâÀª¹Ò¡Òà ÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒ áÅÐÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õà¡Ô´¨Ò¡á¾·ÂáÅÐ è è ¾ÂÒºÒÅ (iatrogenic illness) â´Â੾ÒÐ ¡ÒÃÊѧ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹áÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕäÁ‹àËÁÒÐÊÁµ‹Í¼ÙʧÍÒÂØ è è ŒÙ áÅÐá¹Ç·Ò§»¯Ôºµ¢Í§á¾·Âà¾×ÍÅ´ËÃ×Í»‡Í§¡Ñ¹ÍѹµÃÒ´ѧ¡Å‹ÒÇ àÁ×ͤÇÒÁà¨çº»†ÇÂËÒÂËÃ×Í·ØàÅÒáÅŒÇ Ñ Ô è è ᾷ¤ÇÃ໚¹¼Ù¹Ò·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇԪҪվ㹡ÒÃÇҧἹ¡ÒèíÒ˹‹Ò¼ٻÇ à¾×ÍãËŒ¤Ãͺ¤ÃÑÇÊÒÁÒö´ÙáÅ Œ í Œ † è ¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂصÍä»ä´ŒÍ‹ҧÁÕ¤³ÀÒ¾ Œ † ‹ Ø àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Podrazik PM, Whelan CT. Acute hospital care for the elderly patient: Its impact on clinical and hospital systems of care. Med Clin North Am 2008;92:387–406. 2. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. N Engl J Med 1991;324:370–6. 3. Gillick MR, Serrell NA, Gillick LS. Adverse consequences of hospitalization in the elderly. Soc Sci Med 1982;16:1033–8. 4. Covinsky KE, Palmer RM, .ortinsky RH, et al. Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. J Am Geriatr Soc 2003;51:451–8. 5. Sternberg SA, Wolfson C, Baumgarten M. Undetected dementia in community-dwelling older people: the Canadian Study of Health and Aging. J Am Geriatr Soc 2000;48:1430–4. 6. Inouye SK, Viscoli CM, Horwitz RI, et al. A predictive model for delirium in hospitalized elderly medical patients based on admission characteristics. Ann Intern Med 1993;119:474–81. 7. ¡ÅØÁ¿„¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾ÊÁͧ. Ẻ·´ÊͺÊÁÃöÀÒ¾ÊÁͧ¢Í§ä·Â. ÊÒÃÈÔÃÃÒª 2536;45:359-74. ‹ œ Ô 8. Inouye SK, Peduzzi PN, Robinson JT, et al. Importance of functional measures in predicting mortality among older hospitalized patients. JAMA 1998;279:1187–93. 9. Mathias S, Navak US, Isaacs B. Balance in elderly patients: the ‘‘get-up and go’’ test. Arch Phys Med Rehabil 1986;67:387–9. 10. Katz S, ford AB, Moskowitz RW, et al. Studies of illness in the aged: the index of ADL. JAMA 1963;185:914-9. 11. Inouye SK, Wagner DR, Acampora D, et al. A predictive index for functional decline in hospitalized elderly patients. J Gen Intern Med 1993;8:645–52. 12. Palmer RM. Acute hospital care. In Cassel CK, editor. Geriatric Medicine: An evidence-based approach. New York. Springer-Verlag;2003, p. 133-45. 13. Constans T, Bacq Y, Brechet J., et al. Protein-energy malnutrition in elderly medical patients. J Am Geriatr Soc 1992;40:263-8. 14. Covinsky KE, .ortinsky RH, Palmer RM, et al. The relationship of depressive symptoms to health outcomes in acutely ill hospitalized elders. Ann Intern Med 1997;126:417-25. 15. Barry PP. latrogenic disorders in the elderly: Preventive techniques. Geriatrics 1986;41:42-7. 16. .ick DM, Cooper JW, Wade WE, et al. Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Arch Intern Med 2003;163:2716–24. 17. Brook RH, Kahn KL, Kosecoff J. Assessing clinical instability at discharge. The clinician’s responsibility. JAMA 1992;268:1321-2.
- 402. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 375 56 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Cognition ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÇÃÒÅѡɳ ÈÃÕ¹¹·»ÃÐàÊÃÔ° ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ (Delirium) ໚¹ÀÒÇзÕÁ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§¤ÇÒÁ¨íÒ ¤ÇÒÁãʋ㨠è Õ è áÅÐ ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ «Ö§à¡Ô´¢Ö¹ÀÒÂã¹ÃÐÂÐàÇÅÒÍѹÊѹ (acute cognitive changes) ¹Ñºà»š¹»˜ËÒ·Õ¾ºä´Œ è é é è º‹ÍÂã¹¼ÙʧÍÒÂØ·¶¡ÃѺänjáÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ «Ö§ºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃᾷ·ÁÊǹ㹡ÒôÙáżÙʧÍÒÂØ ŒÙ Õè Ù Ñ è Õè Õ ‹ ŒÙ ÁÑ¡ÁÕ»ÃÐʺ¡Òó㹡ÒôÙáżٻÇ¡ÅØÁ¹ÕäÁ‹ÁÒ¡¡ç¹Í ᵋ»ËÒ·ÕÊҤѤ×Í ÀÒÇйÕÁ¡¶Ù¡Áͧ¢ŒÒÁ Œ † ‹ é Œ ˜ èí é Ñ â´ÂÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Õè¾ºÇ‹Ò ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ¶Ù¡ÅÐàÅÂâ´ÂºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·Âä´ŒÊÙ§¶Ö§ 32-88 % (1-2) áÅÐËÒ¡ÀÒÇйÕäÁ‹ä´ŒÃº¡ÒõÃÐ˹ѡâ´Âá¾·Â ¼ÙʧÍÒÂØÁâÍ¡ÒÊ·Õ¨ÐÁÕ͵ÃÒ¡ÒõÒ é Ñ ŒÙ Õ è Ñ ÊÙ§¢Ö¹¶Ö§ÊÍ§à·‹Ò (3) «Ö§Ê‹Ç¹Ë¹Ö§¡çÍҨ͸ԺÒÂä´Œ¨Ò¡¡Ò÷ÕÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ㹼ÙʧÍÒÂØ Ê‹Ç¹ãË‹ é è è è ŒÙ à¡Ô´¨Ò¡ÀÒÇФÇÒÁà¨çº»†Ç·ҧ¡Ò ËÃ×Í à¡Ô´¨Ò¡¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¢Í§ÂÒ àÁ×Íá¾·ÂäÁ‹·ÃÒº¶Ö§»˜ËÒ áÅÐ è äÁ‹ä´Œá¡Œä¢·ÕÊÒà赯 ¼Ù»Ç¨֧à¡Ô´ÁռŢŒÒ§à¤Õ§µ‹Ò§æ µÒÁÁÒä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѷÕá¾·ÂáÅÐ è Œ † é è ºØ¤¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â ¨Ð䴌ࢌÒ㨶֧ÀÒÇйÕé à¾×ͨÐä´ŒªÇÂãËŒ¼Ê§ÍÒÂØ ä´ŒÃº¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅÐÃÑ¡ÉÒ è ‹ ÙŒ Ù Ñ Ô ·ÕàËÁÒÐÊÁµ‹Íä» è ¤ÇÒÁÊíҤѢͧ»˜ËÒ ¤ÇÒÁªØ¡ (prevalence) ¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ㹼ÙʧÍÒÂØ ÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹µÒÁ ŒÙ ÅѡɳТͧ¼ÙŒ»†Ç ¢ŒÍÁÙÅ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹µ‹Ò§»ÃÐà·È¨Ò¡µÒÃÒ§·Õè 1 áÊ´§ãËŒàËç¹Ç‹Ò ÀÒÇÐÊѺʹ à©Õº¾Åѹ㹼ٌÊÙ§ÍÒÂØ ¾ºä´Œº‹Í áÅÐÁÕá¹Ç⹌Á¨Ð¾ºÁÒ¡¢Öé¹µÒÁ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¤ÇÒÁà¨çº»†Ç ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ«Ö§·íÒã¹¼Ù»ÇÂ㹢ͧÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵ÷âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª ¾ºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§ÀÒÇÐ è Œ † Õè Ô ÊѺʹà©Õº¾ÅѹÊÙ§¶Ö§ 40.7% «Ö§äÁ‹¹ÍÂ仡Njҵ‹Ò§»ÃÐà·È áÊ´§ãËŒàËç¹Ç‹Ò »˜ËÒ¹Õ¾ºä´ŒºÍÂ è Œ é ‹ ã¹»ÃÐà·Èä·Âઋ¹à´ÕÂǡѹ
- 403. 376 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Cognition µÒÃÒ§·Õè 1 µÒÃÒ§áÊ´§¤ÇÒÁªØ¡¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ¢Í§¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ·Õè¹Í¹ã¹ âç¾ÂÒºÒÅ ÅѡɳТͧ¼ÙŒ»†Ç ¤ÇÒÁªØ¡ ¼Ù»ÇÂÈÑÅ¡ÃÃÁ·ÑÇä»(4-5) Œ † è 17-24% ¼Ù»Ç·ҧÍÍÃ⸻´¡Ê·¼ÒµÑ´áººäÁ‹©¡à©Ô¹(6) Œ † Ô Õè ‹ Ø 4-28% ¼ÙŒ»†ÇÂÍÒÂØáÃÃÁ (7) 11-42% ¼Ù»Ç¼‹ÒµÑ´ËÑÇã¨(8) Œ † 3-47% ¼Ù»Ç¡Ãд١µŒ¹¢ÒËÑ¡(6) Œ † 4-53% ¼Ù»ÇÂÃÐÂзŒÒ (end of life)(9) Œ † 25-85% ¼Ù»ÇÂã¹ËͼٻÇÂÇÔ¡ÄµÔ (intensive care unit)(10) Œ † Œ † 70-87% ¼ÙʧÍÒÂØ·ÁÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ÁÕá¹Ç⹌Á¨ÐÁÕ¼ÅÅѾ¸·Ò§¤ÅÔ¹¡·ÕäÁ‹´Õ (adverse clinical ŒÙ Õè Õ Ô è outcomes) Íѹ䴌ᡋ ·íÒãËŒÃÐÂÐàÇÅÒ·ÕÍÂÙâç¾ÂÒºÒŹҹ¢Ö¹, ¤‹Ò㪌¨ÒÂ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒºÒÅÊÙ§¢Ö¹, è ‹ é ‹ é áÅÐ ·íÒãËŒà¾ÔÁÍѵÃÒ¡ÒÃà¡Ô´·Ø¾¾ÅÀÒ¾áÅÐÍѵÃÒ¡ÒõÒÂã¹¼ÙʧÍÒÂØ è ŒÙ (1, 7) ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂÒ (11-12) ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂҢͧ¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ÂѧäÁ‹à»š¹·ÕࢌÒã¨´Õ «Ö§àª×ÍÇ‹Ò ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ è è è ËÅÒ¡Å䡾ÂÒ¸Ô¡Òà¹Ô´ ËÅÑ¡°Ò¹à·‹Ò·ÕÁÍÂÙã¹»˜¨¨Øº¹ ªÕ¹ÒÇ‹Ò ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¢Í§ÂÒ »¯Ô¡ÃÂÒ¡ÒÃÍÑ¡àʺ í è Õ ‹ Ñ é í ÔÔ Ã‹ÇÁ¡Ñº»¯Ô¡ÃÂÒ¡Òõͺʹͧµ‹ÍÀÒÇСÃеعà©Õº¾Åѹ (acute stress responses) ໚¹à˵ط·ÒãËŒ ÔÔ Œ Õè í à¡Ô´¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÊÒÃÊ×Í»ÃÐÊÒ· (neurotransmitter) áÅзíÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ¢Ö¹ è è é «Ö§àª×ÍÇ‹ÒÊÒÃÊ×Í»ÃÐÊÒ·µÑÇ·ÕÁº·ºÒ·ÊíҤѷÕÊ´ ¹‹Ò¨Ð໚¹ÊÒÃÊ×Í»ÃÐÊÒ· cholinergic «Ö§¾ºÇ‹ÒÁÕ è è è è Õ èØ è è »ÃÔÁҳŴŧã¹ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñé¹ ÊÒÃÊ×èÍ»ÃÐÊÒ·µÑÇÍ×è¹·ÕèÍÒ¨ÁÕº·ºÒ·ä´Œá¡‹ ÊÒà dopamine â´ÂÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò ÁÕ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§ÃдѺ dopamine ã¹ÊÁͧáÅÐà¡Ô´ÁÕ¤ÇÒÁäÁ‹ è é ÊÁ´ØŢͧÃкº»ÃÐÊÒ· dopamine áÅÐ cholinergic ÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹Ô¡áÅСÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ÍÒ¡ÒÃËÅÑ¡¢Í§ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ¤×Í¡Ò÷ռ»ÇÂÁÕÊÁÃöÀÒ¾¢Í§ÊÁͧËÅÒÂ æ ´ŒÒ¹Å´ è ÙŒ † ŧ ËÇÁ¡ÑºÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ÃдѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡µÑÇ «Ö§à¡Ô´¢Ö¹©Ñº¾Åѹ â´ÂÍÒ¡ÒÃà´‹¹·ÕÁ¡·íÒãËŒÒµÔ ËÃ×Í è ŒÖ è é è Ñ ºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·Âʧࡵ䴌 ¤×Í ÃдѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡µÑÇ·Õà»ÅÕ¹á»Å§ä» «Ö§ã¹ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ Ñ ŒÖ è è è ¹Ñ¹ ¾ºä´Œ·§áºº·ÕÁ¤ÇÒÁÇعÇÒ ÊѺʹ ËÃ×Í áºº·Õ«Á ÁÕ¤ÇÒÁÃÙÊ¡µÑÇŴŧ ʋǹ¤ÇÒÁ¨íÒ ¤ÇÒÁ é Ñé è Õ ‹ è Ö ŒÖ ãʋ㨷Õà»ÅÕ¹á»Å§¹Ñ¹ ºÒ§¤ÃѧÍÒ¡ÒÃÍÒ¨äÁ‹ª´à¨¹ á¾·ÂÍÒ¨äÁ‹µÃÐ˹ѡËÒ¡äÁ‹ä´Œ·Ò¡Ò÷´Êͺ è è é é Ñ í ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ¼Ù·Á»ËÒÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ÍÒ¨ÁÕÍÒ¡ÒÃÍ×¹ æ ËÇÁÍÕ¡ Íѹ䴌ᡋ ÁÕÀÒ¾ËÅ͹, ÍÒÃÁ³ Œ Õè Õ ˜ è áÅоĵԡÃÃÁà»ÅÕè¹á»Å§ä» áÅÐÁÕǧ¨Ã¡Òù͹·Õèà»ÅÕè¹á»Å§ä» ¡ÅÒ§¤×¹äÁ‹¹Í¹áµ‹¹Í¹ÁÒ¡ µÍ¹¡ÅÒ§Çѹ ´Ñ§¹Ñ¹àÁ×Íã´·Õá¾·Â䴌ú¡ÒÃÃÒÂ§Ò¹Ç‹Ò ¼ÙʧÍÒÂع͹äÁ‹ËÅѺ ¤ÇõÃÐË¹Ñ¡Ç‹Ò ¼ÙʧÍÒÂØ é è è Ñ ŒÙ ŒÙ ÍÒ¨ÁÕÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ¤ÇûÃÐàÁÔ¹¼Ù»Ç¡‹Í¹µÑ´ÊÔ¹ã¨Êѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂҹ͹ËÅѺ Œ † è
- 404. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 377 ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ÍÒÈÑÂÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹¡à»š¹ÊíÒ¤Ñ â´Âࡳ±¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ Ô Ô Ô Áҵðҹ·Õ㪌§¶×͡ѹµÒÁࡳ±·¡Ò˹´â´ÂÊÁÒ¤Á¨Ôµá¾·ÂÍàÁÃÔ¡¹ «Ö§»˜¨¨Øº¹ 㪌 DSM IV TR è Ñ Õè í Ñ è Ñ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 edition, text revision) (11) ´Ñ§ã¹µÒÃÒ§ th ·Õè 2 «Ö§¨ÐàËç¹ä´ŒÇÒ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑµÒÁࡳ±¹Õé ÁÕ¤ÇÒÁ«Ñº«ŒÍ¹¾ÍÊÁ¤Çà µŒÍ§ÍÒÈѤÇÒÁªíҹҢͧ è ‹ Ô ¼Ù»ÃÐàÁÔ¹ ·íÒãËŒäÁ‹Êдǡ㹡ÒùíÒÁÒ㪌㹷ҧ»¯ÔºµÔ Œ Ñ ´Ñ§¹Ñ¹ ¨Ö§ÁÕ¼¤´à¡³±áºº¡ÃЪѺ ·ÕÊÒÁÒö¹íÒ㪌»¯Ôºµä´Œ§Ò¢ֹ â´Âࡳ±·Á¼¹ÒÁÒ㪌 é ÙŒ Ô è Ñ Ô ‹ é Õè Õ ÙŒ í ¡Ñ¹Í‹ҧá¾Ã‹ËÅÒ áÅÐÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒäÇŒÁÒ¡·ÕÊ´ 䴌ᡋ ࡳ±·¤´¤Œ¹â´Â Inouye áÅÐ èØ Õè Ô ¤³Ð àÃÕÂ¡Ç‹Ò Confusion Assessment Method (CAM) (µÒÃÒ§·Õè 3) â´Âä´ŒÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ໚¹ (13) Õ systematic review ¾ºÇ‹Ò(14) µÒÃÒ§·Õè 2 ࡳ±¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ µÒÁ DSM IV TR 1. ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÃдѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡µÑÇ áÅÐ ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡Òè´¨‹Í ¤§äÇŒ ËÃ×Í »ÃѺà»ÅÕ¹ è ŒÖ è ¤ÇÒÁãʋ㨠2. ÁÕ ¡ ÒÃà»ÅÕè  ¹á»Å§ÊÁÃöÀÒ¾ÊÁͧ (ઋ ¹ ¤ÇÒÁ¨í Ò ¼Ô ´ »¡µÔ ¤ÇÒÁÃÑ º ÃÙŒ Ê ÀÒ¾áÇ´ÅŒ Í Á à»ÅÕè¹á»Å§ä» ËÃ×Í ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃ㪌ÀÒÉÒ) ËÃ×Í à¡Ô´ÁÕ¤ÇÒÁÃѺÃÙŒ ¼Ô´»¡µÔ ÍѹäÁ‹ä´Œà¡Ô´¨Ò¡ÀÒÇФÇÒÁ¨íÒàÊ×ÍÁ è 3. ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§à¡Ô´¢Ö¹ÀÒÂã¹ÃÐÂÐàÇÅÒÍѹÊѹ (Áѡ໚¹ªÑÇâÁ§ ËÃ×Í Çѹ) áÅÐÁÕá¹Ç⹌Á·Õ¨ÐÁÕ¡Òà è é é è è à»ÅÕ¹á»Å§ã¹ÃÐËÇ‹Ò§Çѹ è 4. ¼Å¡Òëѡ»ÃÐÇÑµÔ µÃǨËҧ¡Ò ËÃ×ͼšÒÃÊ׺¤Œ¹·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡Òà º‹§ªÕÇÒ ÀÒÇйÕÁÊÒà˵ØÁÒ¡ Ñ Ô é‹ é Õ ¡Ç‹Ò˹֧Í‹ҧ ઋ¹ ÁÕ¤ÇÒÁà¨çº»†Ç·ҧ¡Ò ¨Ò¡ÂÒ ËÃ×ÍÊÒþÔÉ è ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÀÒÇÐ delirium µŒÍ§ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¤Ãºà¡³±·Ñé§ 4 ¢ŒÍ ËÁÒÂà赯 *á»ÅÁÒ¨Ò¡ .ong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatment. Nat Rev Neurol. 2009;5(4):210-20. µÒÃÒ§·Õè 3 Confusion Assessment Method 1. ÍÒ¡ÒÃà¡Ô´¢Ö¹Í‹ҧÃÇ´àÃçÇ ©Ñº¾Åѹ áÅÐ ÍÒ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ äÁ‹¤§·Õè ã¹Ãͺ 24 ªÑÇâÁ§ (acute é è è onset and fluctuation course) 2. ÁÕ¤ÇÒÁäÁ‹ãʋ㨠(inattention) äÁ‹ÁÊÁÒ¸Ô äÁ‹Ê¹ã¨ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ Õ è 3. ÁÕ¤ÇÒÁ¤Ô´ÊѺʹ ǡǹ äÁ‹»ÐµÔ´»Ðµ‹Í (disorganized thinking) 4. ÃдѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡µÑÇà»ÅÕ¹á»Å§ (altered level of consciousness) ŒÖ è ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÀÒÇÐ delirium µŒÍ§ÁÕÍÒ¡ÒõÒÁ¢ŒÍ 1 áÅÐ 2 ËÇÁ¡Ñº ¢ŒÍ 3 ËÃ×Í 4 ËÁÒÂà赯 á»ÅÁÒ¨Ò¡ Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium.Ann Intern Med. 1990;113(12):941-8.
- 405. 378 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Cognition ࡳ±´§¡Å‹ÒÇ ÁÕ¤ÇÒÁäÇ (sensitivity) áÅФÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐ (specificity) ¤‹Í¹¢ŒÒ§´Õ ¤×Í 94% Ñ áÅÐ 89% µÒÁÅíҴѺ ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ ÁÕ¢ÍÁÙź‹§ªÕÇÒ »ÃÐÁÒ³ 30-40 % ¢Í§ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ÊÒÁÒö»‡Í§¡Ñ¹ä´Œ(11) â´Â¡Òà Œ é‹ ¤Çº¤ØÁ»˜¨¨ÑÂàÊÕ§·Õ·ÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ (11, 15) áÅÐã¹»˜¨¨Ñµ‹Ò§æ àËÅ‹Ò¹Õé ÂÒ à»š¹ÊÒà赯 è è í ÊíÒ¤ÑÍѹ˹Ö觷Õ軇ͧ¡Ñ¹ä´Œ â´ÂÂÒ·ÕèÍҨ໚¹à˵آͧÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾ÅѹÁÕÍÂÙ‹¤‹Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡(5, 16-17) ´Ñ§ä´ŒáÊ´§änj㹵ÒÃÒ§·Õè 4 ÁÕ¡ÒÃÇÔ¨Âà¡ÕÂǡѺ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ·Õ·ÒÍ‹ҧ໚¹Ãкº áÅШѴ໚¹¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Ñ è è í ·ÕÊÒ¤Ñ (landmark study) ¤×Í ¡ÒÃÈÖ¡ÉҢͧ Inouye «Ö§·íÒ¡ÒûÃѺà»ÅÕ¹»˜¨¨ÑÂáÇ´ÅŒÍÁ·ÕÁ¤ÇÒÁ èí (18) è è è Õ ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾ÅѹÍѹ䴌ᡋ ¡Ò÷º·Ç¹ÂÒ·Õ㪌 ¡ÒáÃеع¤ÇÒÁ¨íҼٻǠ¡ÒèѴµÒÃÒ§ Ñ è Œ Œ † ¡ÒôÙáÅà¾×èÍãËŒ¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØÁÕǧ¨Ã¡Òù͹໚¹»¡µÔ ¡ÒáÃе،¹ãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂÁÕ¡ÒÃà¤Å×è͹äËÇᵋà¹Ôè¹æ (early ambulation) ¡ÒÃàÍÒÊÒÂÊǹ»˜ÊÊÒÇÐáÅйéÒà¡Å×ÍÍÍ¡àÁ×ÍËÁ´¢ŒÍº‹§ªÕé ¡ÒÃãËŒ¼»ÇÂ㪌à¤Ã×ͧª‹Ç¿˜§áÅÐ í è ÙŒ † è áÇ‹¹µÒµÒÁ·Õ¼»ÇÂà¤Â㪌 áÅÐ ¡ÒÃãËŒÊÒùéÒà¾Õ§¾ÍµÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ ÁҵáÒôѧ¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹ è ÙŒ † í ÊÒÁÒöŴâÍ¡ÒÊ㹡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ㹼ÙʧÍÒÂØ·¹Í¹âç¾ÂÒºÒÅä´ŒÁÒ¡¶Ö§ 40% ŒÙ Õè ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ÂѧÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Õ·Òã¹¼ÙʧÍÒÂطࢌÒÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´ÃÑ¡ÉÒ¡Ãд١µŒ¹¢ÒËÑ¡(19) ¾ºÇ‹Ò è í ŒÙ Õè ¡ÒûÃÖ¡ÉÒᾷ·ҧÍÒÂØÃÈÒʵüٌÊÙ§ÍÒÂØ à¾×èÍãËŒ¡ÒôÙáÅÍ‹ҧ໚¹Í§¤ÃÇÁ á¡Œä¢ÀÒÇзҧ ÍÒÂØáÃÃÁãËŒàËÁÒÐÊÁ¡‹Í¹¡Òü‹ÒµÑ´ ¨Ðª‹ÇÂÅ´¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾ÅѹËÅѧ¼‹ÒµÑ´ä´Œ¶§ 36 % Ö â´ÂÃÐÂÐàÇÅÒ㹡Òù͹âç¾ÂÒºÒÅäÁ‹à»ÅÕ¹á»Å§ è ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒµ‹ÍÁÒ¾ºÇ‹Ò ËÒ¡ÁÕ¡ÒôÙáżÙʧÍÒÂØËÅѧ¼‹ÒµÑ´¡Ãд١µŒ¹¢ÒËÑ¡ã¹ËͼٻÇ·ÕÁÕ (20) ŒÙ Œ † è ¡ÒèѴàµÃÕÂÁäÇŒÊÒËÃѺ´ÙáżÙʧÍÒÂØâ´Â੾ÒÐáÅÐÁا์¹¡Òû‡Í§¡Ñ¹áÅÐÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ í ŒÙ ‹ ¾ºÇ‹Ò ÊÒÁÒÃÅ´¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ¡ÒÃà¡Ô´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§µ‹Ò§æ ÃÇÁ¶Ö§ ¡ÒÃÅ´Çѹ¹Í¹ ã¹âç¾ÂÒºÒÅ´ŒÇÂ
- 406. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 379 µÒÃÒ§·Õè 4 ÂÒ·ÕèÍҨ໚¹ÊÒà˵آͧÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ㹼ٌÊÙ§ÍÒÂØ ¡ÅØ‹ÁÂÒ µÑÇÍ‹ҧÂÒ ¤ÇÒÁàÊÕè§ Anticholinergics Atropine, Scopolamine ÊÙ§ Benzodiazepines Nitrazepam, .lurazepam ÊÙ§ Diazepam, Temazepam »Ò¹¡ÅÒ§ Opioid analgesics Pethidine, Tramadol ÊÙ§ Antipsychotics Thioridazine, Chlopromazine »Ò¹¡ÅÒ§ Risperidone µèíÒ Antiparkinsonian drugs Trihexyphenidyl, Benzatropoine ÊÙ§ Bromocriptine, Levodopa, Selegiline »Ò¹¡ÅÒ§ Antidepressants Amitriptline, Imipramine ÊÙ§ Nortriptyline, Desipramine »Ò¹¡ÅÒ§ SSRIs µèíÒ Anticonvulsants Phenytoin µèíÒ H2 Antagonists Cimetidine, Ranitidine, .amotidine µèíÒ H1 Antagonists Diphenhydramine, Cyproheptadine, »Ò¹¡ÅÒ§¶Ö§µèíÒ Chlorpheniramine, Hydroxyzine ¡ÅØ‹ÁÂÒ µÑÇÍ‹ҧÂÒ ¤ÇÒÁàÊÕè§ Cardiovascular drugs Quinidine, Digoxin, Methydopa,Beta-blocker »Ò¹¡ÅÒ§ Diuretics, ACEIs µèíÒ Corticosteroids Prednisolone »Ò¹¡ÅÒ§ NSAIDs Indomethacin »Ò¹¡ÅÒ§ Ibuprofen µèíÒ Antibiotics Cephalosporins, Penicillin, Quinolones µèíÒ ËÁÒÂà赯 ´Ñ´á»Å§ÁÒ¨Ò¡ Brouquet A, Cudennec T, Benoist S, Moulias S, Beauchet A, Penna C, et al. Impaired mobility, ASA status and administration of tramadol are risk factors for postoperative delirium in patients aged 75 years or more after major abdominal surgery. Ann Surg. 2010;251(4):759-65. Moore AR, O’Keeffe ST. Drug-induced cognitive impairment in the elderly. Drugs Aging. 1999;15(1):15-28. Chutka DS, Takahashi PY, Hoel RW. Inappropriate medications for elderly patients. Mayo Clin Proc. 2004;79(1):122-39.
- 407. 380 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Cognition ã¹´ŒÒ¹¢Í§ÂÒ ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃ㪌ÂÒà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾ÅѹËÅѧ¼‹ÒµÑ´ è â´ÂÂÒ·ÕèÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹ÒÊÒÁÒöŴ¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ËÃ×Í ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ÀÒÇÐ ÊÑ º ʹà©Õ  º¾ÅÑ ¹ ä´Œ á ¡‹ ¡ÒÃãËŒ Â Ò haloperidol (21) ã¹¼ÙŒ »† Ç Â¡Ãд٠¡ µŒ ¹ ¢ÒËÑ ¡ , ¡ÒÃãËŒ dexmedetomidine(22), risperidone(23) 㹼ٻǼ‹ÒµÑ´ËÑÇ㨠«Ö§ã¹·Ò§»¯Ôºµ¡ÒÃãËŒÂÒàËÅ‹Ò¹Õé µŒÍ§·íÒ Œ † è Ñ Ô ´ŒÇ¤ÇÒÁÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ㹢¹Ò´·ÕàËÁÒÐÊÁ ¤Çº¤Ù仡Ѻ¡ÒôÙáÅ»˜¨¨ÑÂÍ×¹æ ·Õ໚¹¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ è ‹ è è è ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ㹼ÙʧÍÒÂØ ŒÙ ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ㹼ÙʧÍÒÂØ ÁÕÊÒà˵ØÊǹãË‹¨Ò¡âä·Ò§ÍÒÂØáÃÃÁ «Ö§Áѡ໚¹ÀÒÇÐ ŒÙ ‹ è ·ÕáÉÒä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹ àÁ×;º¼ÙʧÍÒÂØ·ÁÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾ÅѹËÅÑ¡¡ÒôÙáÅàº×ͧµŒ¹»ÃСͺ´ŒÇÂËÅÑ¡ãË‹ èÑ é è ŒÙ Õè Õ é ÊÒÁ»ÃСÒà ¤×Í (24) 1. ËÒÊÒà˵ØáÅÐãËŒ¡ÒÃá¡Œä¢ÊÒà˵ط¤¹¾º Õè Œ 2. ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ»ÃФѺ»ÃФͧ 3. ãËŒ¡ÒôÙáÅÍÒ¡ÒâͧÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ¡ÒÃËÒÊÒà˵آͧÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ÊÒà˵طÕ辺º‹Í·Õè໚¹»˜¨¨Ñ¡Ãе،¹ãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ㹼ٌÊÙ§ÍÒÂØ ä´ŒáÊ´§äÇŒ ´Ñ§ã¹µÒÃÒ§·Õè 5 â´ÂʋǹãË‹ÀÒÇйÕã¹¼ÙʧÍÒÂØÁ¡à¡Ô´¨Ò¡»˜¨¨ÑÂËÅÒÂÍ‹ҧËÇÁ¡Ñ¹(24-26) à¾ÃÒмÙʧÍÒÂØ é ŒÙ Ñ ŒÙ ÁÑ¡ÁÕâäËÇÁÁÒ¡ áÅСԹÂÒËÅÒª¹Ô´ ·íÒãËŒÁ¤ÇÒÁàÊÕ§·Õ¨Ðà¡Ô´»˜ËÒËÅÒÂÍ‹ҧ¢Ö¹¾ÃŒÍÁ æ ¡Ñ¹ä´Œ Õ è è é ´Ñ§¹Ñé¹ ã¹¡ÒôÙáżٌÊÙ§ÍÒÂØ·ÕèÁÕÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹᾷ¼ٌ´ÙáŤÇõÃǨ´ÙÊÒà˵طÕè໚¹ä»ä´Œ Í‹ҧ¤Ãͺ¤ÅØÁµÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ áÅÐãËŒ¡ÒÃᡌ䢻˜¨¨Ñ·Õá¡Œä¢ä´Œä»¾ÃŒÍÁæ ¡Ñ¹ è ÂÒ à»š¹ÊÒà˵ØÊÒ¤Ñ㹡Ò÷íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ã¹¼ÙʧÍÒÂØ à¾ÃÒоºä´ŒºÍÂ í Œ Ù ‹ ã¹¼ÙʧÍÒÂØáÅÐ໚¹á¡Œä¢ä´ŒäÁ‹ÂÒ¡ ÂÒ·ÕÍҨ໚¹ÊÒà˵Øä´ŒáÊ´§äÇŒ´§µÑÇÍ‹ҧ㹵ÒÃÒ§·Õè 5 Í‹ҧäà ŒÙ è Ñ ¡çµÒÁ ¹Í¡¨Ò¡ã¹µÒÃÒ§¹ÕéáÅŒÇ ÂѧÁÕÂÒÍÕ¡ÁÒ¡ÁÒ ·ÕèÍҨ໚¹ÊÒà˵آͧÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ËÒ¡¾º¼ÙʧÍÒÂØ ÁÕÍÒ¡ÒÃÊѺʹ ËÅѧ䴌ÂÒª¹Ô´ãËÁ‹ ãËŒ¾§ÃÐÇÑ§Ç‹Ò ÂÒÍҨ໚¹à˵آͧÀÒÇдѧ¡Å‹ÒÇä´Œ ŒÙ Ö ¡ÒÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ»ÃФѺ»ÃФͧ ໚¹¡ÒôÙáÅà¾×èÍ»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´âäá·Ã¡«ŒÍ¹µ‹Ò§æ ·ÕèÍÒ¨à¡Ô´ã¹¢³Ð¹Í¹âç¾ÂÒºÒÅ ã¹¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ Íѹ䴌ᡋ ¡Ãе،¹ãËŒ¼ÙŒ»†ÇÂä´ŒÁÕ¡ÒÃà¤Å×è͹äËÇáÅЪ‹ÇµÑÇàͧ෋ҷÕè¼ÙŒ»†ÇÂÂѧ¾Í·íÒä´Œ »‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´á¼Å¡´·Ñº ¡ÒÃãËŒ¼»ÇÂ䴌úÍÒËÒÃáÅÐÊÒùéÒÍ‹ҧà¾Õ§¾Í ÙŒ † Ñ í
- 408. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 381 µÒÃÒ§·Õè 5 »˜¨¨Ñ¡Ãе،¹ãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ÂÒ - ¡ÒÃ䴌úÂÒ·ÕÁ¼Åµ‹ÍÃкº»ÃÐÊҷʋǹ¡ÅÒ§ ઋ¹ Ñ è Õ sedatives, hypnotics, narcotics, anticholinergic drugs - ¡ÒâҴÂÒ Íѹ䴌ᡋ alcohol or drug withdrawal - ¡ÒÃä´ŒÂÒËÅÒª¹Ô´Ã‹ÇÁ¡Ñ¹ ¤ÇÒÁà¨çº»†Ç·ҧ¡Ò 䴌ᡋ ¡ÒõԴàª×Í ¡ÒÃÁÕ¡ÒÃà¨çº»†ÇÂà©Õº¾Åѹ·Õùáç ÀÒÇÐ é èØ ¢Ò´ÍÍ¡«Ôਹ ÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèÒ ¡ÒÃÁÕ䢌 ÀÒÇÐâÅËÔµ¨Ò§ í ÀÒÇТҴ¹éÒ ÀÒÇТҴÊÒÃÍÒËÒà ÀÒÇзÕÁ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ í è Õ è ¢Í§à¡Å×ÍáË ÃдѺ¹éÒµÒÅ ËÃ×ͤÇÒÁ໚¹¡Ã´´‹Ò§ã¹àÅ×Í´ í ¡Òü‹ÒµÑ´ ¡Òü‹ÒµÑ´·Ò§ÍÍÃ⸻´¡Ê ¡Òü‹ÒµÑ´ËÑÇ㨠áÅСÒü‹ÒµÑ´ãË‹ Ô âä·Ò§Ãкº»ÃÐÊҷʋǹ¡ÅÒ§ ÀÒÇÐËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧµÕº àÅ×Í´ÍÍ¡ã¹ÊÁͧ àÂ×ÍËØÁä¢ÊѹËÅѧ è Œ ÍÑ¡àʺ ËÃ×Í àÂ×ÍËØÁÊÁͧÍÑ¡àʺ è Œ »˜¨¨ÑÂáÇ´ÅŒÍÁ ¡Òù͹ÍÂÙã¹ ICU, ¡Òö١¼Ù¡ÁÑ´ ¡ÒÃãÊ‹ÊÒÂÊǹ»˜ÊÊÒÇÐ ‹ ¡ÒÃ䴌ú¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÅÒª¹Ô´ ¤ÇÒÁà¨çº»Ç´ ÃÇÁ¶Ö§ Ñ ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´·Ò§¨Ôµã¨ ¡ÒâҴ¹Í¹ ¡ÒâҴ¹Í¹µÔ´µ‹Í¡Ñ¹à»š¹àÇÅÒ¹Ò¹ ËÁÒÂà赯 á»ÅáÅдѴá»Å§ÁÒ¨Ò¡ Inouye SK. Delirium in Older Persons. N Engl J Med. 2006;354(11):1157-65. ¡ÒÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒâͧÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ẋ§Í͡໚¹ 1. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂäÁ‹ãªŒÂÒ (Non-pharmacological management) «Ö§à»š¹ÊÔ§·Õ¤Ç÷íÒ㹼ٻǠè è è Œ † ·ÕÁÕ ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ·Ø¡ÃÒ è (11, 24, 26) ¤íÒá¹Ð¹íҴѧ㹵ÒÃÒ§·Õè 6 ໚¹¡ÒÃÃǺÃÇÁÁÒ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ µ‹Ò§æ ´Ñ§¹Ñ¹ ã¹·Ò§»¯ÔºµÔ ¤ÇÃàÅ×͡㪌Ǹ·ÊÒÁÒö¹íÒÁÒ»ÃѺ㪌¡º¼Ù»ÇÂ㹤ÇÒÁ´ÙáÅä´Œ é Ñ Ô Õ Õè Ñ Œ † 2. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃ㪌ÂÒ (Pharmacological management) ÂÒ·Õ㪌ã¹ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ è ໚¹à¾Õ§ÂÒ·Õ㪌¤Çº¤ØÁÍÒ¡Òà ¤ÇÃàÅ×͡㪌Í‹ҧàËÁÒÐÊÁ â´Â antipsychotic drugs Âѧ¤§à»š¹ÂÒËÅÑ¡ è ·ÕàÅ×͡㪌㹡ÒäǺ¤ØÁÍÒ¡ÒÃã¹¼Ù»ÇÂÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ¨Ò¡¢ŒÍÁÙÅ·ÕÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÃǺÃÇÁÁÒ(11, 25, è Œ † è Õ 27-30) ã¹á§‹»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§ÂÒ ÂѧäÁ‹ÁÂÒµÑÇã´·ÕÁ»ÃÐ⪹à˹×Í¡Ç‹ÒµÑÇÍ׹͋ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ·Ò§Ê¶ÔµÔ Õ è Õ è Ñ ´Ñ§¹Ñ¹ ÂÒ㹡ÅØÁ typical antipsychotic ¤×Í haloperidol ¨Ö§Âѧ໚¹µÑÇ·Õá¹Ð¹íÒãˌ㪌໚¹µÑÇáá(11, 24-25, é ‹ è 27) ʋǹÂÒÍ×¹·ÕÁãËŒàÅ×͡㪌䴌 áÊ´§äÇŒ´§µÒÃÒ§·Õè 7 è è Õ Ñ ÊíÒËÃѺ benzodiazepine ¹Ñ¹ ໚¹ÂÒ·Õ¤ÇÃËÅÕ¡àÅÕ§㹼ÙʧÍÒÂØ·ÁÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ¡ é è è ŒÙ Õè Õ àÇŒ¹áµ‹à»š¹ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ¨Ò¡¡ÒâҴÂÒ benzodiazepine ËÃ×Í ¢Ò´ alcohol
- 409. 382 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Cognition µÒÃÒ§·Õè 6 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂäÁ‹ãªŒÂÒã¹¼ÙŒ»†ÇÂÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ Providing support and orientation ! ¡ÒÃÊ×ÍÊÒ÷ժ´à¨¹áÅСÃЪѺ ÁÕ¡ÒÃÂéÒàµ×͹Çѹ àÇÅÒ Ê¶Ò¹·Õè áÅÐá¹Ð¹íҺؤ¤Å·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ã¹¡Òà è è Ñ í è è ÃÑ¡ÉÒ ! ÁÕ¡ÒÃ㪌ͻ¡Ã³ªÇº͡àÇÅÒáÅÐʶҹ·Õè ઋ¹ »¯Ô·¹ ¹ÒÌ¡Ò ËÃ×ÍÁÕµÒÃÒ§ºÍ¡¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õ¨Ð·íÒ Ø ‹ Ô è ! ÁÕʧ¢Í§·Õ¤¹à¤Â¢Í§¼Ù»ÇÂàͧÁÒäÇŒã¹ËŒÍ§ Ôè è ØŒ Œ † ! ·ÕÁ¼Ù´áÅ â´Â੾ÒÐ ¾ÂÒºÒÅ äÁ‹¤ÇÃà»ÅÕ¹º‹ÍÂà¡Ô¹ä» Œ Ù è ! ÁÕ¡ÒÃ㪌ǷÂØ â·Ã·Ñȹ à¾×ÍãËŒ¼»Ç¼‹Í¹¤ÅÒ áÅÐ䴌úÃÙâÅ¡ÀÒ¹͡ Ô è ÙŒ † Ñ Œ ! ãËŒÒµÔ ¼Ù´áÅ ÁÒ¤ÍÂËÇÁ´ÙáÅ à¾×Íà¾ÔÁ¤ÇÒÁÃÙÊ¡»ÅÍ´ÀÑ áÅÐÍع㨠Œ Ù è è ŒÖ ‹ ! ËÅÕ¡àÅÕ§¡Òü١ÁÑ´ ËÒ¡¨íÒ໚¹µŒÍ§¼Ù¡ ÍÒ¨ÁÕ¡ÒäÅÒ¡Òü١ ËÒ¡ÁÕ¤¹´ÙáÅã¡ÅŒª´ áÅмٻÇ è Ô Œ † äÁ‹ä´Œ·ÒÊÔ§·Õ໚¹ÍѹµÃÒ í è è Providing an unambiguous environment ! ¨Ñ´Ê¶Ò¹·Õ´áÅãËŒ´ÊºÒÂµÒ ÁժͧNjҧÃÐËÇ‹Ò§àµÕ§Í‹ҧàËÁÒÐÊÁ è Ù Ù ‹ ! ¾Ô¨ÒóҡÒÃÍÂÙËͧà´ÕÂÇ à¾×ÍãËŒ¼»ÇÂä´Œ¾¡¼‹Í¹ ËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒáÃеعÁÒ¡à¡Ô¹ä» ‹ Œ è è ÙŒ † Ñ è Œ ! äÁ‹à»ÅÕ¹µíÒá˹‹§àµÕ§¼Ù»Çº‹ÍÂà¡Ô¹ä» è Œ † ! ËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒþٴÈѾ·¡ÒÃᾷµÍ˹ŒÒ¼Ù»Ç à¾ÃÒÐÍÒ¨·íÒãËŒ¼»ÇÂËÇÒ´ÃÐáǧ䴌 è ‹ Œ † ÙŒ † ! ¨Ñ´ãËŒÁáʧÊNjҧ͋ҧà¾Õ§¾Í Õ ! ËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒÃ㪌àÊÕ§´Ñ§à¡Ô¹ä» â´Â੾ÒÐàÇÅÒ¡ÅÒ§¤×¹ è ! ¨Ñ´ãˌͳËÀÙÁËͧàËÁÒÐÊÁ äÁ‹Ã͹ ËÃ×ÍàÂç¹à¡Ô¹ä» Ø Ô Œ Œ Maintain competence ! ¨Ñ´ËÒáÇ‹¹µÒ à¤Ã×ͧª‹Ç¿˜§ ¾Ñ¹»ÅÍÁ ·Õ¼»ÇÂà¤Â㪌ÍÂÙ‹ ÁÒãËŒ¼»ÇÂ㪌 è è ÙŒ † ÙŒ † ! ËÒ¡¨íÒ໚¹ ËÒ¤¹·ÕࢌÒã¨ÀÒÉÒ¼Ù»ÇÂÁÒª‹ÇÂÊ×ÍÊÒÃ è Œ † è ! ¾ÂÒÂÒÁãËŒ¼»Çª‹ÇÂàËÅ×͵¹àͧ෋ҷշÒä´Œ ¡ÃеعãËŒÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇ ÙŒ † è í Œ Õ è ! ãËŒ¼»ÇÂÁÕÊǹËÇÁ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ àª‹¹ ¶ÒÁà¡ÕÂǡѺÍÒ¡ÒûǴ ÙŒ † ‹ è ! ¾ÂÒÂÒÁàÅÕ觡ÒáÃзíÒ·Õèú¡Ç¹¡Òù͹µÍ¹¡ÅÒ§¤×¹ ઋ¹ ¡ÒèѴàÇÅÒ¡ÒÃãËŒÂÒ·ÕèàËÁÒÐÊÁ ¡ÒÃÇÑ´ÊÑÒ³ªÕ¾à·‹Ò·Õ¨Ò໚¹ èí ËÁÒÂà赯 ´Ñ´á»Å§¨Ò¡ .ong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatment. Nat Rev Neurol. 2009;5(4):210-20. Inouye SK. Delirium in Older Persons. N Engl J Med.2006;354(11):1157-65. Meagher DJ. Regular review: Delirium: optimising management. BMJ. 2001;322(7279):144-9.
- 410. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 383 µÒÃÒ§·Õè 7 ¢¹Ò´¢Í§ÂÒ antipsychotic ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÊÙ§ÍÒÂØ·ÕèÁÕÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ÂÒ ¢¹Ò´ÂÒ·ÕèÁÕ¡ÒÃ㪌 Haloperidol PO 0.5-1 mg repeated at 2-4 hr if needed Usual maximum of 5 mg/d IM/IV 0.25-0.5 mg repeat at 30-60 min if needed Usual maximum of 2.5 mg/d Risperidone PO 0.5 mg BID, repeated at 4 hr if needed Usual maximum of 2 mg/d Olanzapine PO 2.5 mg-5mg OD. Usual maximum of 10 mg/d Quetiapine PO 12.5 mg-25mg OD, may be increased q 1-2 days In elderly, dosages are rarely > 50 mg/d Ziprasidone IM 10 mg every 2 hrs. Usual maximum of 40 mg/d Aripiprazole PO 5-15 mg/d. Usual maximum of 30 mg/d ËÁÒÂà赯 ´Ñ´á»Å§¨Ò¡ Attard A, Ranjith G, Taylor D. Delirium and its treatment. CNS Drugs. 2008;22(8):631-44. ¤íÒá¹Ð¹íÒ·ÑÇä»ÊíÒËÃѺ¡ÒÃ㪌ÂÒ㹡ÒäǺ¤ØÁÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ 䴌ᡋ(27) è ! 㪌ÂÒ·ÕÅеÑÇ (one drug at a time) ! ¾ÂÒÂÒÁ㪌 sedatives áÅÐ antipsychotics ãËŒ¹Í·ÕÊ´à·‹Ò·Õ¨Ò໚¹ Œ Ø èí ! »ÃѺÂÒµÒÁÍÒÂØ ¢¹Ò´ áÅФÇÒÁÃعáç¢Í§ÍÒ¡Òà â´Â¼ÙʧÍÒÂØ á¹Ð¹íÒãˌ㪌ÂÒ¤Ã֧˹֧ ŒÙ è è ¢Í§¢¹Ò´·Õ㪌㹤¹Ë¹ØÁÊÒÇ è ‹ ! ¤‹ÍÂ æ »ÃѺÂÒà¾ÔÁµÒÁ¡Òõͺʹͧ è ! ¤ÇÃÁÕ¡ÒõԴµÒÁ¾Ô¨Òóҷء 24 ªÑÇâÁ§ Ç‹ÒµŒÍ§»ÃѺ¢¹Ò´ÂÒËÃ×ÍäÁ‹ è ! ËÅѧ¨Ò¡ÍÒ¡Òôբ¹áÅŒÇ â´Â·ÑÇä» ÊÒÁÒöËÂØ´ÂÒä´ŒÀÒÂã¹ 7-10 Çѹ Öé è ÊÃØ» ÀÒÇÐÊѺʹà©Õº¾Åѹ ໚¹»˜ËÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹º‹Í¡Ѻ¼ÙʧÍÒÂØ·¹Í¹ã¹âç¾ÂÒºÒÅ áÅС‹ÍãËŒà¡Ô´ è é ŒÙ Õè ¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕùáçµÒÁÁÒä´Œ ·ÕÊҤѤ×Í à»š¹ÀÒÇзջͧ¡Ñ¹ä´Œ ËÒ¡á¾·ÂáÅкؤÅҡ÷մáÅ èØ èí è ‡ è Ù ¼Ù»ÇÂãËŒ¤ÇÒÁãʋ㨠áÅШЪ‹Ç·íÒãËŒ¼ÅÅѾ¸ã¹¡ÒôÙáżٻÇÂÊÙ§ÍÒÂØ à»š¹ä»ã¹·Ò§·Õ´Õ ´Ñ§¹Ñ¹ à¾×ÍãËŒ Œ † Œ † è é è ¡ÒôÙáżÙʧÍÒÂطú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅÁÕ¤³ÀÒ¾·Õ´¢¹ ºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃᾷ¤ÇÃãËŒ¤ÇÒÁ ŒÙ Õè Ñ Ø è Õ Öé ãʋ㨠»‡Í§¡Ñ¹áÅдÙáÅÀÒÇйÕé
- 411. 384 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Cognition àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Michaud L, Bula C, Berney A, Camus V, Voellinger R, Stiefel ., et al. Delirium: guidelines for general hospitals. J Psychosom Res. 2007;62(3):371-83. 2. .laherty JH. Insomnia among hospitalized older persons. Clin Geriatr Med. 2008;24(1):51-67, vi. 3. Kakuma R, du .ort GG, Arsenault L, Perrault A, Platt RW, Monette J, et al. Delirium in older emergency department patients discharged home: effect on survival. J Am Geriatr Soc. 2003;51(4):443-50. 4. Sieber .E. Postoperative delirium in the elderly surgical patient. Anesthesiol Clin. 2009;27(3):451-64. 5. Brouquet A, Cudennec T, Benoist S, Moulias S, Beauchet A, Penna C, et al. Impaired mobility, ASA status and administration of tramadol are risk factors for postoperative delirium in patients aged 75 years or more after major abdominal surgery. Ann Surg. 2010;251(4):759-65. 6. Bruce AJ, Ritchie CW, Blizard R, Lai R, Raven P. The incidence of delirium associated with orthopedic surgery: a meta-analytic review. Int Psychogeriatr. 2007;19(02):197-214. 7. Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: a systematic literature review. Age & Ageing. 2006;35(4):350-64. 8. van der Mast RC, Roest .H. Delirium after cardiac surgery: a critical review. J Psychosom Res. 1996;41(1):13- 30. 9. Breitbart W, Strout D. Delirium in the terminally ill. Clin Geriatr Med. 2000;16(2):357-72. 10. Lee HB, DeLoatch CJ, Cho S, Rosenberg P, Mears SC, Sieber .E. Detection and management of pre- existing cognitive impairment and associated behavioral symptoms in the Intensive Care Unit. Crit Care Clin. 2008;24(4):723-36, viii. 11. .ong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatment. Nat Rev Neurol. 2009;5(4):210-20. 12. Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006;354(11):1157-65. 13. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium.Ann Intern Med. 1990;113(12):941-8. 14. Wei LA, .earing MA, Sternberg EJ, Inouye SK. The Confusion Assessment Method: a systematic review of current usage. J Am Geriatr Soc. 2008;56(5):823-30. 15. Maldonado JR. Delirium in the acute care setting: characteristics, diagnosis and treatment. Crit Care Clin. 2008;24(4):657-722, vii. 16. Moore AR, O’Keeffe ST. Drug-induced cognitive impairment in the elderly. Drugs Aging. 1999 Jul;15(1):15-28. 17. Chutka DS, Takahashi PY, Hoel RW. Inappropriate medications for elderly patients. Mayo Clin Proc. 2004 Jan;79(1):122-39. 18. Inouye SK, Bogardus ST, Jr., Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med. 1999;340(9):669-76. 19. Marcantonio ER, .lacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2001;49(5):516-22. 20. Lundstrom M, Olofsson B, Stenvall M, Karlsson S, Nyberg L, Englund U, et al. Postoperative delirium in old patients with femoral neck fracture: a randomized intervention study. Aging Clin Exp Res. 2007;19(3):178-86. 21. Kalisvaart KJ, de Jonghe J., Bogaards MJ, Vreeswijk R, Egberts TC, Burger BJ, et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study. J Am Geriatr Soc. 2005;53(10):1658-66.
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- 414. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 387 57 Harmonized Care for Older Patients: .ocus on Mobility ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÇÔäÅ ¤Ø»µ¹ÔÃѵÔÈÑ¡ØÅ ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å „œ ÔÔ ¤ÇÒÁÊíҤѢͧ»˜ËÒ ¼ÙʧÍÒÂØ໚¹»ÃЪҡáÅØÁ·ÕÁá¹Ç⹌ÁࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÑÇã¹âç¾ÂÒºÒÅä´ŒºÍ¡NjҼٻÇ Œ Ù ‹ è Õ ‹ Œ † ÇÑÂÍ×¹æ à¹×ͧ´ŒÇÂÀÒÇÐâäàÃ×ÍÃѧµ‹Ò§æ «Ö§à¡Ô´¢Ö¹ã¹ÇѹÕé ÃÇÁ·Ñ§âÍ¡Òʢͧ¡Ò÷յͧ¹Í¹âç¾ÂÒºÒÅ è è é è é é è Œ «éíÒÁÕÊÙ§¢Öé¹ äÁ‹Ç‹Ò¨Ò¡âäà´ÔÁËÃ×ÍâäãËÁ‹¡çµÒÁ áÅÐᵋÅФÃÑ駷Õ赌ͧࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ໚¹¼ÙŒ»†ÇÂã¹ ÁÑ¡¨ÐÁռšÃзºµ‹ÍÊÁÃöÀÒ¾¤ÇÒÁÊÒÁÒöà´ÔÁ Áռŵ‹Í¡íÒÅѧÊíÒÃͧ¢Í§Ãкºµ‹Ò§æ ã¹Ã‹Ò§¡Ò ÍÕ¡·Ñé§ÁռšÃзºµ‹ÍÊÀÒ¾¨Ôµã¨Í‹ҧËÅÕ¡àÅÕè§ÁÔä´Œ ¼ÙŒ»†ÇºҧÃÒÂäÁ‹ÊÒÁÒöª‹ÇÂàËÅ×͵¹àͧ 㹡Ò÷íÒ¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹ䴌 à¡Ô´ÀÒÇо֧¾Ò ÍÒ¨à¡Ô´ÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒä´Œ ºÒ§ÃÒ·ŒÍá·Œ äÁ‹ÍÂÒ¡Áժǵ è ÕÔ ÍÂÙµÍä» ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒôÙáżÙʧÍÒÂطࢌҹ͹ÃÑ¡ÉÒµÑÇã¹âç¾ÂÒºÒŤÇÃãËŒ¤ÇÒÁãʋ㨷ѧÀÒÇÐÊØ¢ÀÒ¾ ‹ ‹ é ŒÙ Õè é ¡ÒÂáÅÐÊØ¢ÀҾ㨤Ǻ¤Ù¡¹ä» ‹ Ñ »˜ËÒËÅÑ¡·Õ¾ºÃ‹ÇÁ㹡ÒôÙáżÙʧÍÒÂطࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÑÇ໚¹¼Ù»ÇÂã¹âç¾ÂÒºÒÅ ¤×Í è Œ Ù Õè Œ † ÀÒÇСÒÃäÁ‹à¤Å×͹äËÇ ËÃ×Í Immobilization syndrome «Ö§à»š¹¼Å¡Ãзºµ‹ÍËҧ¡ÒÂã¹Ãкºµ‹Ò§æ è è Íѹà¡Ô´¨Ò¡¡Òù͹¹Ò¹ 䴌ᡋ ¡ÒÃà¡Ô´á¼Å¡´·Ñº ÀÒÇТŒÍÂÖ´µÔ´ ¡ÅŒÒÁà¹×ÍÅÕº ͋͹áç äÁ‹ÊÒÁÒö é 㪌§Ò¹ä´Œ ÀÒÇÐÅÔèÁàÅ×Í´ÍØ´¡Ñé¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵŴŧ¢³Ðà»ÅÕè¹·‹Ò ÃÇÁ·Ñé§ ¡ÒõԴàª×ͧ͢Ãкºµ‹Ò§æ â´Â੾ÒСÒõԴàª×ͻʹ áÅзҧà´Ô¹»˜ÊÊÒÇР໚¹µŒ¹ ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ é é µ‹Ò§æ àËÅ‹Ò¹ÕéÊ‹§¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊÀҾËҧ¡ÒÂÍ‹ҧÁÒ¡ ·íÒãËŒÊÁÃöÀÒ¾·Ò§¡Ò¶´¶ÍÂàÃçÇÂÔ觢Öé¹ ÍÕ¡·Ñ§ã¹ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒ¶֧ᡋªÇµä´Œ é ÕÔ ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂÒ ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§·Õà¡Ô´¢Ö¹¡ÑºÃкºµ‹Ò§ æ ã¹Ã‹Ò§¡Ò¹ѹ ¾Í¨ÐÊÃØ»Êѹ æ ä´Œ´§¹Õé è è é é é Ñ 1. ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§Ãкº¡ÅŒÒÁà¹×ÍáÅСÃд١ è é ¼Å¢Í§¡Òù͹¹Ò¹¨Ð¾º¡ÒÃÊÙàÊÕ¡íÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×Íã¹ÍѵÃÒÃŒÍÂÅÐ 10-15 µ‹ÍÊÑ»´ÒË ËÃ×Í é »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 1-3 µ‹ÍÇѹ 㹤¹·Õ¹Í¹¹Ò¹ 3-5 ÊÑ»´Ò˨оºÇ‹Ò¡íÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×ÍŴŧ¤Ã֧˹֧(1) è é è è â´Â¨ÐÁռŵ‹Í¡ÅŒÒÁà¹×Í»ÃÐàÀ· I ÁÒ¡¡Ç‹Ò»ÃÐàÀ· II áÅСÅØÁ¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õ·Ò§Ò¹µŒÒ¹áç⹌Á¶‹Ç§ é ‹ é è í
- 415. 388 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Mobility âÅ¡ (antigravity muscles) Í‹ҧäáçµÒÁÍѵÃÒ¡ÒÃÅÕº¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍäÁ‹à·‹Ò¡Ñ¹ â´Â¾ºÇ‹Ò¡ÅŒÒÁà¹×Í é é Quadriceps ¡ÅŒÒÁà¹×éÍÃͺÊÐ⾡áÅСŌÒÁà¹×éÍËÅѧ¨ÐÅÕºàÃçÇ¡Ç‹Ò¡ÅØ‹ÁÍ×è¹æ ¡Ò÷ÕèÁÕ¡ÅŒÒÁà¹×éÍÅÕº ·ÑÇæ 仹ѹ ¨ÐÊ‹§¼Åµ‹Í¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃÂ×¹ à´Ô¹ ¡ÒÃà¤Å×͹·Õè áÅÐ໚¹¼Åźµ‹Í¡ÒûÃÐÊÒ¹ è é è ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í¡ÅØÁµ‹Ò§æ (coordination) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾º¡ÒÃŴŧ¢Í§ myofilaments áÅÐ é ‹ é Ñ sarcomeres áÅÐÀÒÇСŌÒÁà¹×ÍŌҧ‹Ò¨ҡ¡ÒÃŴŧ¢Í§ oxidative enzyme áÅÐ mitochondria é ã¹Ê‹Ç¹¢Í§àÍ繡ŌÒÁà¹×Í ¾º¡ÒÃË´Ãѧ¢Í§àÍç¹·Õà¡ÒТŒÒÁÊͧ¢ŒÍ (two-joint muscles) 䴌ᡋ é é è ¡ÅŒÒÁà¹×Í hamstring ¡ÅŒÒÁà¹×Í hip flexor áÅСŌÒÁà¹×Í gastrocnemius áÅÐÂѧ¾º¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ é é é è ¢Í§à¹×ÍàÂ×Íà¡ÕÂǾѹ·Õ˹ҵÑÇ¢Ö¹ ·íÒãËŒ¤ÇÒÁÂ×´ËÂع¢Í§¢ŒÍµ‹Íµ‹Ò§ æ Ŵŧ é è è è é ‹ ʋǹ¡Ãд١¹Ñé¹¾º¡Ò÷íÒÅÒ¡Ãд١·Õèà¾ÔèÁÁÒ¡¢Ö鹡NjҡÒÃÊÌҧà¹×éÍ¡Ãд١ à¹×èͧ¨Ò¡¢Ò´ áç¡Ãеع¨Ò¡¡ÒÃË´µÑǢͧ¡ÅŒÒÁà¹×Í·ÕÁµÍàÂ×ÍËØÁ¡Ãд١ (periostium) ·íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇСÃд١¾Ãع Œ é è Õ ‹ è Œ ä´ŒËÒ¡ÁÕ¡Òù͹¹Ò¹ 2. ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÃкºËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ è ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§Ãкº¹Õ¤Í ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇã¨ã¹¢³Ð¾Ñ¡ÁÕ¤Òà¾ÔÁ¢Ö¹ 1/2 beat µ‹ÍÇѹ è é × ‹ è é ʋǹ»ÃÔÁÒ³àÅ×Í´·ÕËÇ㨺պµÑÇã¹áµ‹ÅФÃѧ (stroke volume) »ÃÔÁÒ³àÅ×Í´·ÕËÇ㨺պµ‹Í˹֧¹Ò·Õ è Ñ é è Ñ è (cardiac output) áÅФÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃ㪌ÍÍ¡«ÔਹÊÙ§ÊØ´ (VO2max) ¨ÐŴŧ ã¹´ŒÒ¹¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ ¾ºÇ‹Ò¡Òù͹¹Ò¹¨Ð·íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵŴŧ㹢³Ð à»ÅÕ¹·‹Ò à¹×ͧ¨Ò¡¡Åä¡¡ÒûÃѺµÑǢͧËÅÍ´àÅ×Í´àÊÕÂä» ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÍÒ¨¾º¡ÒÃà¡Ô´ÅÔÁàÅ×Í´ÍØ´µÑ¹ è è éÑ è ËÅÍ´àÅ×Í´ä´Œ§Ò¢ֹ «Ö§ÍҨ໚¹ÍѹµÃÒ¶֧ᡋªÇµä´Œ ‹ é è ÕÔ Ê‹Ç¹ÃкºËÒÂ㨠¾ºÇ‹Òà¡Ô´¡Òõպ¢Í§ËÅÍ´ÅÁ (atelectasis) ä´Œ§‹Ò ÃÇÁ¶Ö§àÊÁËÐ ÍØ´µÑ¹ã¹ËÅÍ´ÅÁ (secretion obstruction) 3. ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§Ãкº·Ò§à´Ô¹»˜ÊÊÒÇÐ è »˜ËÒÃкº·Ò§à´Ô¹»˜ÊÊÒÇзվº¨Ò¡¡Òù͹¹Ò¹ ¤×Í »˜ËÒ¡Òö‹Ò»˜ÊÊÒÇÐÂÒ¡ ·íÒãËŒ è àËÅ×Í»ÃÔÁÒ³»˜ÊÊÒÇФŒÒ§ã¹¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐÁÒ¡ áÅÐÊ‹§¼ÅãËŒà¡Ô´¡ÒõԴàª×Í·Ò§à´Ô¹»˜ÊÊÒÇÐà¾ÔÁ¢Ö¹ é è é 4. ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÃкºÍ×¹æ ã¹Ã‹Ò§¡Ò 䴌ᡋ è è ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÅíÒäÊŒÃÇÁ·Ñ駡ÒÃà¨ÃÔÍÒËÒÃŴŧ, ÍÒÃÁ³à»ÅÕè¹á»Å§§‹ÒÂ, ºÒ§ÃÒ ÁռšÃзºµ‹Í¡Òù͹ËÅѺ, ¤ÇÒÁ·¹¹éÒµÒÅŴŧ (decreased glucose tolerance), ¤ÇÒÁÊÁ´ØÅ í ¢Í§ä¹âµÃਹ໚¹Åº (negative nitrogen balance), ºÒ§¤ÃÑé§ÍÒ¨¾º¡ÒᴷѺ¢Í§àÊŒ¹»ÃÐÊÒ· (entrapment neuropathy) ËÒ¡¹Í¹äÁ‹¶¡·‹Ò Ù
- 416. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 389 ໇ÒËÁÒ¢ͧ¡Òÿ„œ¹¿Ù¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ·Õèࢌҹ͹ÃÑ¡ÉÒµÑÇã¹âç¾ÂÒºÒŠ໇ÒËÁÒÂÊíҤѢͧ¡Òÿ„¹¿Ù¼»Ç¡ÅØÁÊÙ§ÍÒÂعÕé ¤×Í »‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ œ ÙŒ † ‹ è é ¡ÑºÃкºµ‹Ò§æ ¨Ò¡¡Òù͹¹Ò¹ 㹼ٷ§¾Íª‹ÇÂàËÅ×͵¹àͧ䴌ºÒ§ ¤ÇÃãËŒÁ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧà¾×ͤ§¡íÒÅѧ Œ Õè Ñ Œ Õ è ¡ÅŒÒÁà¹×Í áÅнƒ¡¡ÒÃÂ×¹à´Ô¹ â´ÂÍÒ¨µŒÍ§ãªŒà¤Ã×ͧª‹ÇÂà´Ô¹Ã‹ÇÁ´ŒÇÂ㹺ҧÃÒ áÅп„¹¿ÙÊÀÒ¾¨Ôµã¨ é è œ áÅÐÊѧ¤ÁµÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ â´Â์¹àÃ×ͧ¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ¢Í§¼Ù»ÇÂ໚¹ÊíÒ¤Ñ è Ô Œ † ¡Òÿ„œ¹¿Ùã¹ÃÐÂÐáá ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹¡ÑºÃкºµ‹Ò§ æ ¨Ò¡¡Òù͹¹Ò¹¹Ñ¹ ÊÒÁÒö·íÒä´Œ è é é â´Â¾ÂÒÂÒÁ¡ÃеعãËŒ¼»ÇÂÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇàÃçÇ·ÕÊ´à·‹Ò·Õ·Òä´Œ (early mobilization) à¾×ÍãËŒÁ¡ÒÃÅØ¡¹Ñ§ Œ ÙŒ † è èØ è í è Õ è Â×¹ ËÃ×Íà´Ô¹ãËŒàÃçÇ·ÕÊ´ ËÒ¡¼Ù»ÇÂÂѧäÁ‹ÊÒÁÒöà¤Å×͹äËÇä´Œ ¨Ò¡ÊÀÒÇзҧËҧ¡ÒÂã´ æ ¡çµÒÁ èØ Œ † è ¡Òÿ„¹¿ÙÍÒ¨µŒÍ§ÍÒÈѹѡ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ㹡ÒâÂѺ¢ŒÍµ‹Í ËÃ×Íá¾·ÂÍÒ¨ª‹ÇÂÊ͹¡ÒÃËÒÂ㨠¡ÒÃäÍ œ à¾×ÍÃкÒÂàÊÁËÐ ËÃ×Í¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò¢ŒÒ§àµÕ§§‹ÒÂæ à·‹Ò·Õ·Òä´Œ ᵋã¹ÃÐËÇ‹Ò§·Õ§äÁ‹ÊÒÁÒöÂ×¹ è è í è Ñ ËÃ×Íà´Ô¹ä´Œ¹¹ ¡ÒôÙáÅà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹àËÅ‹Ò¹ÕÍÒ¨¡ÃзíÒä´Œâ´Â Ñé è é 1. ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇТŒÍÂÖ´µÔ´ ! ¡ÒèѴ·‹Ò¹Í¹·Õ¶¡µŒÍ§ (Positioning)(2) è Ù ËÒ¡¨Ñ´·‹Ò¹Í¹äÁ‹¶Ù¡µŒÍ§ ¨Ð໚¹ÊÒà˵آͧ¡ÒÃà¡Ô´¢ŒÍµ‹ÍÂÖ´µÔ´ä´Œâ´Â੾ÒТŒÍ ÊÐ⾡áÅТŒÍà¢‹Ò «Ö§ÁÑ¡µÔ´ã¹·‹Ò§Í áÅлÅÒÂ෌ҨЪÕŧŋҧ «Ö§à»š¹ÍØ»ÊÃ䵋͡Òýƒ¡Â×¹ËÃ×Íà´Ô¹ è é è ã¹àÇÅÒµ‹ÍÁÒ ºÒ§ÃÒÂÁÕ¡ÒõԴ¢Í§¢ŒÍäËÅ‹ ¡ÒèѴ·‹Ò·ÕàËÁÒÐÊÁÁÕÃÒÂÅÐàÍÕ´´Ñ§µ‹Í仹Õé è - ·‹Ò¹Í¹Ë§Ò 㹡óշÁÍÁ¾Òµ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í àª‹¹ âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ·ÕÁ¡ÅŒÒÁà¹×Í͋͹áç Õè Õ Ñ é è Õ é ¤ÃÖ§«Õ¡ ໚¹¼Ù·Áá¹Ç⹌Á㹡ÒÃà¡Ô´¢ŒÍÂÖ´µÔ´§‹Ò ´Ñ§¹Ñ¹·‹Ò¹Í¹Ë§Ò·ն¡µŒÍ§ ¤×ͨѴãËŒËÇäËÅ‹¡Ò§ÍÍ¡ è Œ Õè Õ é è Ù Ñ (abduction) ¢ŒÍÁ×Í¡Ãд¡¢Ö¹àÅ硹ŒÍ 㪌¶§·ÃÒ´ѹºÃÔàdz greater trochanter à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒÊÐ⾡ é Ø è áºÐÍÍ¡ ¨Ñ´ãËŒ¢ÍࢋÒÍÂÙã¹·‹ÒàËÂÕ´µÃ§ äÁ‹¤ÇÃ㪌¹Í¹Ë¹Ø¹ãµŒà¢‹Ò à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´¢ŒÍࢋÒáÅТŒÍ Œ ‹ è ÊÐ⾡µÔ´§Í ¤ÇÃËÒäÁŒ©Ò¡ËÃ×ÍÍØ»¡Ã³»ÃФͧ¢ŒÍà·ŒÒãËŒ¢Íà·ŒÒÍÂÙã¹·‹ÒÁØÁ©Ò¡ à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹»ÅÒ Œ ‹ è ෌ҵ¡ áÅСÒÃà¡Ô´àÍç¹ÃŒÍÂËÇÒÂË´Êѹŧ (ÃÙ»·Õè 1) é
- 417. 390 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Mobility ÃÙ»·Õè 1 ·‹Ò¹Í¹Ë§Ò·ն¡µŒÍ§ ¡Ò§ËÑÇäËÅ‹ ¡Ãд¡¢ŒÍÁ×ÍàÅ硹ŒÍ ¢ŒÍࢋÒàËÂÕ´µÃ§äÁ‹Ë¹Ø¹ËÁ͹ è Ù ãµŒà¢‹Ò ¨Ñ´¢ŒÍà·ŒÒãËŒÍÂÙ‹ã¹·‹ÒÁØÁ©Ò¡ - ·‹Ò¹Í¹µÐᤧ äÁ‹¤Çù͹µÐᤧ·Ñº¢ŒÒ§ã´¢ŒÒ§Ë¹Ö§à¾Õ§´ŒÒ¹à´ÕÂÇ à¹×ͧ¨Ò¡¨Ð·íÒãËŒà¡Ô´ÍÒ¡Òà è è »Ç´ºÃÔàdzËÑÇäËÅ‹ áÅТŒÍäËÅ‹µ´ä´Œ ÍÒ¨µÐᤧ·Ñº«ŒÒÂÊÅѺ¢ÇÒËÃ×͹͹˧Ò¡çä´Œ ã¹·‹Ò¹Í¹µÐᤧ Ô ¤ÇèѴãËŒÁËÁ͹ãºãË‹ÃͧᢹáÅТÒäÇŒ à¾×ÍÁÔãËŒ¢ÍäËÅ‹áÅÐÊÐ⾡ËغࢌÒã¹ÁÒ¡à¡Ô¹ä» áÅШѴãËŒ Õ è Œ ÁÕ¡ÒçÍࢋÒáÅÐÊÐ⾡àÅ硹ŒÍ (ÃÙ» 2) ÃÙ»·Õè 2 ·‹Ò¹Í¹µÐᤧ ÁÕËÁ͹ãºãË‹ÃͧᢹáÅТҴŒÒ¹º¹ ãËŒ§ÍࢋÒáÅÐÊÐ⾡àÅ硹ŒÍ ! ¡ÒúÃÔËÒÃà¾×ͤ§¾ÔÊ¢ŒÍµ‹Íµ‹Ò§æ (Range of motion exercise: ROM exercise) è Ñ ã¹¼ÙŒ·ÕèÁÕÍÑÁ¾Òµ ¡ÒÃ͋͹áç¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×éÍ ¨Ðà¾ÔèÁâÍ¡ÒÊà¡Ô´ÀÒÇТŒÍÂÖ´µÔ´ã¹ ´ŒÒ¹¹Ñ¹æ ä´ŒºÍ ¡Òû‡Í§¡Ñ¹·íÒä´Œâ´Â¡ÒâÂѺ¢ŒÍµ‹Í·Ø¡¢ŒÍãˌʴ¾ÔÊ·բͨТÂѺ䴌㹷ء·ÔÈ·Ò§ é ‹ Ø Ñ è Œ ¤ÇÒÁ¶Õè¤×ÍãËŒ·íÒ 1-3 ¤ÃÑ駵‹ÍÃͺ ÇѹÅÐ 1-2 Ãͺ໚¹Í‹ҧ¹ŒÍ 㹡óշÕè¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÀÒÇÐà¡Ã秢ͧ ¡ÅŒÒÁà¹×éÍËÇÁ´ŒÇ (spasticity) µŒÍ§ºÃÔËÒôŒÇ¤ÇÒÁ¶Õè·ÕèÁÒ¡¡Ç‹Ò¹Õé â´ÂÁÕ¡ÒÃÇÑ´¾ÔÊÑ¢ŒÍµ‹Ò§æ äÇŒ ໚¹à¡³± ËÒ¡¾ÔÊ¢ŒÍàÃÔÁŴŧ¨Ò¡à´ÔÁ áÊ´§Ç‹ÒµŒÍ§à¾ÔÁ¤ÇÒÁ¶Õ¢Í§¡ÒúÃÔËÒâŒÍãËŒà¾ÔÁ¢Ö¹ Ñ è è è è é
- 418. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 391 2. ¡Òû‡Í§¡Ñ¹á¼Å¡´·Ñº ¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ·ÕèÁÕâäµ‹Ò§æ ·Õ赌ͧࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒŹÑé¹ à»š¹¡ÅØ‹ÁàÊÕ觷Õè¨Ðà¡Ô´ á¼Å¡´·ÑºÁÒ¡¡Ç‹Ò¼ÙŒ»†Ç¡ÅØ‹ÁÍ×è¹ áÅÐàÁ×èÍÁÕá¼Å¡´·Ñºà¡Ô´¢Öé¹áÅŒÇ ÁÑ¡¨ÐÃعáç à¹×èͧ¨Ò¡¤ÇÒÁ µŒÒ¹·Ò¹¢Í§¼ÔÇ˹ѧáÅлÃÔÁÒ³ªÑ¹ä¢ÁѹáÅФÍÅÅÒਹŴŧ ¼Ù»Ç·ÑÇ价չ͹âç¾ÂÒºÒŹҹ é Œ † è è 3 ÊÑ»´ÒË ¾ºÇ‹ÒÁÕá¼Å¡´·ÑºÃŒÍÂÅÐ 7.7 áÅÐà¾ÔÁ¢Ö¹à»š¹ÃŒÍÂÅÐ 24 㹡ÅØÁ¼ÙʧÍÒÂØ(3) 㹡Òû‡Í§¡Ñ¹ è é ‹ ŒÙ á¼Å¡´·Ñº·íÒä´Œâ´Â¡ÒÃàÅ×Í¡ª¹Ô´¢Í§·Õ¹Í¹ãËŒàËÁÒÐÊÁ â´Â੾ÒмٻÇ·ÕÁ¡ÒÃÊÙàÊÕ¤ÇÒÁÃÙÊ¡ è Œ † è Õ ŒÖ ¡ÒÃ㪌·¹Í¹¾ÔàÈÉ àª‹¹ ·Õ¹Í¹¹éÒ ·Õ¹Í¹ÅÁ ໚¹µŒ¹ ¼Ù»àµÕ§¤Çô֧ãËŒµ§àÊÁÍ ¡ÒþÂÒºÒżٻÇ Õè è í è Œ Ù Ö Œ † µŒÍ§äÁ‹ÅÒ¡¶Ù¢³Ðà»ÅÕè¹·‹Ò·Ò§ ÃÇÁ·Ñ駡ÒèѴ·‹Ò¹Í¹·Õè¶Ù¡µŒÍ§´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹ äÁ‹Ç‹Ò¨Ð໚¹¡Òà ¹Í¹Ë§Ò ËÃ×͹͹µÐᤧ Ōǹª‹ÇÂÅ´¡ÒÃà¡Ô´Íغµ¡Òó¢Í§á¼Å¡´·Ñº ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒþÅÔ¡µÐᤧ Ñ Ô é µÑǺ‹ÍÂæ ¡ç¨Ðª‹ÇÂÅ´áç¡´·Ñº¢Í§»ØÁ¡Ãд١䴌 µíÒá˹‹§á¼Å¡´·Ñº·Õ¾ºº‹Í 䴌ᡋ occiput, sacrum, † è greater trochanter ºÃÔàdzµÒµØÁáÅÐÊŒ¹à·ŒÒ ໚¹µŒ¹ ¤ÇõÃǨÊÀÒ¾¼ÔÇ˹ѧºÃÔàdz·Õ»¡¤ÅØÁ»ØÁ¡Ãд١ ‹ è † ºÃÔàdzµ‹Ò§æ àËÅ‹Ò¹Õé Ç‹ÒÁÕÃÍÂá´§·Õ¤§ÍÂÙ¹Ò¹à¡Ô¹ 30 ¹Ò·ÕËÃ×ÍäÁ‹ µŒÍ§ÃÐÇѧáÅÐàÅÕ§¡Òá´ºÃÔàdz è ‹ è ¹Ñ¹¨¹¡Ç‹Ò¼ÔÇ˹ѧ¨Ð¡ÅѺ¤×¹ÊÙÀÒÇл¡µÔ ÊÔ§ÊíÒ¤ÑÍÕ¡»ÃСÒÃ˹֧¤×ͤŒ¹ËÒ»˜¨¨ÑÂàÊÕ§¢Í§¡ÒÃà¡Ô´á¼Å é ‹ è è è ¡´·ÑºáÅÐãËŒ¡ÒÃá¡Œä¢ à¾×èÍ໚¹¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´á¼Å ઋ¹ ¤ÇÒÁª×é¹á©Ð¢Í§¼ÔÇ˹ѧ ÀÒÇÐ (4) ·ØâÀª¹Ò¡Ò÷ÕèÁÑ¡¾ºÃ‹ÇÁä´Œº‹ÍÂã¹¼ÙŒÊÙ§ÍÒÂØ ÃÇÁ·Ñé§ÀÒÇЫմ Íѹ໚¹ÊÒà˵ØÊíҤѢͧ¡ÒÃà¡Ô´ á¼Å¡´·Ñº 3. ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÅŒÒÁà¹×ÍÅÕº é ã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ¡Òù͹¹Ò¹¨Ð¾ºÀÒÇСŌÒÁà¹×éÍÅպ䴌 ·Ñ駡ŌÒÁà¹×éͧ͢ᢹáÅТÒËÒ¡ äÁ‹ãªŒ§Ò¹¹Ò¹¡çÍÒ¨à¡Ô´¡ÒÃÅպ䴌 ¨Ö§¤ÇÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂà¾×èͤ§¤ÇÒÁá¢ç§áçáÅФÇÒÁ·¹·Ò¹¢Í§ ¡ÅŒÒÁà¹×ÍàËŋҹѹäÇŒ ËÒ¡ÁÕ»ËÒÍÑÁ¾Òµ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÇÁ´ŒÇ ãËŒºÃÔËÒÃà¾×ͤ§¾ÔÊ¢ŒÍäÇŒ (passive é é ˜ é è Ñ ROM exercise) ã¹ÃÒ·վÍÁÕá續ҧ¤ÇÃãËŒºÃÔËÒÃà¾×Íà¾ÔÁ¤ÇÒÁá¢ç§áç෋ҷշÒä´Œ ઋ¹ active è è è è í exercise ËÃ×Í strengthening exercise ·Ñ§¹Õ¢¹¡ÑºÃдѺ¡íÒÅѧ¢Í§¡íÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×Í໚¹ÊíÒ¤Ñ ¡Ò÷Õè é é Öé é ¡ÅŒÒÁà¹×ͨÐÁÕáçà¾ÔÁ¢Ö¹ä´Œ¹¹ ¨íÒ໚¹·Õ¡ÅŒÒÁà¹×͵ŒÍ§ÍÍ¡áç·íÒ§Ò¹àͧ ¡Òê‹Ç·íÒâ´Â¼Ù͹¹Ñ¹ ¼Ù»Ç é è é Ñé è é Œ ×è é Œ † ¨Ðä´Œ»ÃÐ⪹੾ÒТŒÍäÁ‹µ´ ᵋ¡ÅŒÒÁà¹×ͨÐäÁ‹á¢ç§áç Ô é 4. ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÅÔÁàÅ×Í´ÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ è é »˜¨¨ÑÂ˹֧¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ÅÔÁàÅ×Í´ÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ¤×Í ¡Òäѧ¢Í§ÃкºäËÅàÇÕ¹ »ÃСͺ è è é è ¡ÑºÀÒÇТҴ¹éÒ ·íÒãËŒàÅ×Í´¢Œ¹¢Ö¹¡Ç‹Ò»¡µÔ ã¹¼Ù·¹Í¹¹Ò¹áÅÐäÁ‹Á¡ÒÃ㪌§Ò¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍᢹáÅÐ¢Ò í é Œ Õè Õ é äÁ‹Á¡ÒÃË´µÑǢͧ¡ÅŒÒÁà¹×֧ͫ໚¹¡Åä¡ÊíÒ¤Ñ㹡ÒôѹàÅ×Í´ãËŒ¡ÅѺÊÙËÇ㨠¨Ö§à»š¹à˵ØãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐÅÔÁ Õ é è ‹ Ñ è àÅ×Í´ÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒä´Œ§Ò¢ֹ áÁŒÀÒÇйըоº¹ŒÍÂã¹»ÃÐà·Èä·Â (¤ÇÒÁªØ¡ÃŒÍÂÅÐ 6.7)(5) ᵋ é ‹ é é ËÒ¡à¡Ô´áÅŒÇ ÁÕ͹µÃÒ¶֧ªÕǵ ´Ñ§¹Ñ¹¤ÇáÃеعãËŒ¼»ÇÂÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹äËÇâ´ÂàÃçÇ·ÕÊ´à·‹Ò·Õ·Òä´Œ Ñ Ô é Œ ÙŒ † è è Ø è í ã¹ÃÐËÇ‹Ò§·Õ§äÁ‹ÊÒÁÒöÅØ¡Â×¹ËÃ×Íà´Ô¹ä´Œ ¤ÇÃãËŒ¼»ÇÂÁÕ¡ÒáÃд¡à·ŒÒ¢Ö¹Å§º‹ÍÂæ (ankle pumping è Ñ ÙŒ † é exercise) (ÃÙ»·Õè 3) â´ÂÍÒ¨ãËŒ·Òàͧ¶ŒÒ·íÒä´Œ ËÒ¡¡ÅŒÒÁà¹×Í͋͹áçÁÒ¡ÍÒ¨ãˌҵÔËÃ×ͺؤÅÒ¡Ã í é ¡ÒÃᾷªÇ¢ÂѺ¢ŒÍà·ŒÒãËŒ¼»ÇÂá·¹ ¹Í¡¨Ò¡¨Ðª‹Ç»‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÅÔÁàÅ×Í´ÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒáÅŒÇ ‹ ÙŒ † è é Âѧª‹Ç»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃË´Ãѧ¢Í§àÍç¹ÃŒÍÂËÇÒÂä´Œ´ÇÂ é Œ
- 419. 392 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Mobility ÃÙ»·Õè 3 ¡ÒúÃÔËÒáÃд¡¢ŒÍ෌ҢÖé¹Å§ (Ankle pumping exercise) à¾×èÍ»‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÅÔèÁàÅ×Í´ ÍØ´¡Ñ¹ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ é 5. ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵŴŧ㹢³Ðà»ÅÕ¹·‹Ò·Ò§ è ã¹ÀÒÇл¡µÔàÁ×ÍÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹·‹Ò·Ò§¨Ò¡¹Í¹à»š¹¹Ñ§ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËԵŴŧ Ëҧ¡Ò¨еͺ è è è ʹͧ´ŒÇ¡ÒõպËÅÍ´àÅ×Í´ ªÕ¾¨Ã¨Ðà¾ÔèÁ¢Öé¹ ¨Ö§·íÒãËŒ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµäÁ‹Å´Å§ ᵋ㹼ٌ·Õè¹Í¹¹Ò¹ â´Â੾ÒÐã¹¼ÙʧÍÒÂØ·¹Í¹¹Ò¹ 3 ÊÑ»´ÒË¢¹ä» ¾ºÇ‹Ò¡Å䡹ըÐàÊÕÂ˹ŒÒ·Õä»(1) ¨Ö§·íÒãËŒ¤ÇÒÁ´Ñ¹ ŒÙ Õè Öé é è Ŵŧ㹢³Ðà»ÅÕ¹·‹Ò áÅÐ໚¹à˵ØãËŒàÅ×Í´ä»àÅÕ§ÊÁͧŴŧ㹢³Ðà»ÅÕ¹·‹Ò ¼Ù»Ç¨֧ÁÕÍÒ¡ÒÃ˹ŒÒ è é è Œ † Á×´ àÇÕ¹ÈÕÃÉÐä´Œ ºÒ§ÃÒÂ໚¹ÊÒà˵ØãËŒÅÁä´Œ§Ò¢ֹ ÇÔ¸¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇйդÍãËŒ¼»ÇÂÍÂÙã¹·‹Ò¹Ñ§ Œ ‹ é (6) Õ é × ÙŒ † ‹ è ºŒÒ§ ઋ¹ ÃÐËÇ‹Ò§Á×ÍÍÒËÒäÇÃä¢àµÕ§ÊÙ§ãËŒ¼»ÇÂÍÂÙã¹·‹Ò¹Ñ§Í‹ҧ¹ŒÍ 15 – 30 ¹Ò·Õ ÇѹÅÐ 2-3 Ãͺ é ÙŒ † ‹ è µÒÁÁ×ÍÍÒËÒà ¡ç¨Ðª‹Ç»‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇйÕä´Œ ã¹ÃÒ·Õà¡Ô´ÀÒÇйÕáÅŒÇ ÍҨ㪌᷋¹Â×¹ (tilt board standing) é é è é ª‹ÇÂ㹡ÒûÃѺ·‹Ò·Ò§ â´Âãˌ¹ã¹Í§ÈÒ·Õ·¹ä´Œâ´ÂäÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃ˹ŒÒÁ×´ ÇÔ§àÇÕ¹ ¹Ò¹ 20-30 ¹Ò·Õ × è Õ µ‹ÍÇѹ Í‹ҧäáçµÒÁ¡ÒÃÂ×¹º¹á·‹¹Â×¹¹Ñé¹µŒÍ§ãªŒàÇÅÒ ´Ñ§¹Ñ鹡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇдѧ¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹¨Ö§ÁÕ ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ 6. ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒõԴàª×éͻʹ¨Ò¡¡ÒÃÊíÒÅÑ¡ ¡Òù͹¹Ò¹Áռŵ‹ÍÃкº¡ÒÃËÒÂã¨â´Â·íÒãËŒ¤ÇÒÁÊÒÁÒö¢Í§»Í´ (vital capacity áÅÐ functional reserve capacity) ŴŧÌÍÂÅÐ 25-50(1) áÅлÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ㹡ÒÃäÍã¹·‹Ò¹Í¹·íÒä´Œ äÁ‹´¹¡ ÍÕ¡·Ñ§ã¹¼ÙʧÍÒÂغҧÃÒ·ÕÁ»ËÒ¡ÒáÅ×¹ ËÃ×ͤÇÒÁÃÙµÇäÁ‹´Õ ¨ÐÂÔ§·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÊíÒÅÑ¡ä´Œ§ÒÂ Õ Ñ é ŒÙ è Õ ˜ Œ Ñ è ‹ ¢Ö¹ à¾ÔÁ¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§¡ÒõԴàª×ͻʹ 㹼ٻǷÕÁšɳдѧ¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹¹Õé ÍÒ¨¨íÒ໚¹µŒÍ§ãËŒÍÒËÒà é è è é Œ † è ÕÑ ·Ò§ÊÒÂÂÒ§ áÅШѴãËŒÍÂÙã¹·‹ÒÈÕÃÉÐÊ٧㹢³ÐãËŒÍÒËÒà ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒàÃ×ͧ¡ÒèѴãËŒ¼»Ç¹͹㹷‹Ò ‹ è ÙŒ † ÈÕÃÉÐÊÙ§ (semi-recumbent position) ÊÒÁÒö»‡Í§¡Ñ¹¡ÒõԴàª×ͻʹ¨Ò¡¡ÒÃÊíÒÅÑ¡ä´Œ(7) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¤Çà é é ËÅÕ¡àÅÕ§ÂÒ·ÕÁÄ·¸Ô·ÒãËŒ§Ç§ à¾ÃÒШÐÂÔ§à¾ÔÁâÍ¡ÒÊà¡Ô´ÊíÒÅÑ¡ÁÒ¡¢Ö¹ è è Õ ì í ‹ è è é ¡ÒÃÊ͹¡ÒÃËÒÂã¨áÅСÒÃäÍ·Õ¶¡µŒÍ§¹Ñ¹ ¨ÐÊÒÁÒöª‹ÇÂÃкÒÂàÊÁËÐä´Œ´Õ áÅл‡Í§¡Ñ¹ è Ù é ¡ÒõԴàª×ͻʹ䴌 â´Â㪌෤¹Ô¤ deep breathing exercise ª‹ÇÂãËŒ»Í´¢ÂÒµÑÇ áÅСÒÃäÍ·Õ¶¡µŒÍ§ é è Ù ¨ÐÊÒÁÒö¢ÑºàÊÁËÐä´Œ´Õ â´ÂãËŒ¼»ÇÂËÒÂã¨à¢ŒÒãˌš·ÕÊ´ à¾×Íà¡çºÅÁäÇŒ áÅŒÇäÍÍ͡໚¹ªØ´æ (serial ÙŒ † Ö èØ è cough) µ‹Íà¹×ͧ¡Ñ¹¨¹ÊØ´ è
- 420. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 393 7. ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒõԴàª×Í·Ò§à´Ô¹»˜ÊÊÒÇÐ é 㹼ٻǷÕäÁ‹ÊÒÁÒö¶‹Ò»˜ÊÊÒÇÐä´Œ ËÃ×ÍÁÕÀÒÇл˜ÊÊÒÇÐàÅç´ÃÒ´ äÁ‹ÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁä´Œ Œ † è ÍÒ¨¨íÒ໚¹µŒÍ§¤ÒÊÒÂÊǹ»˜ÊÊÒÇÐ à¾×ͪ‹ÇÂÃкÒ¹éÒ»˜ÊÊÒÇÐ ª‹Ç»‡Í§¡Ñ¹¡Òê׹á©Ð¢Í§¼ÔÇ˹ѧ è í é ºÃÔàdzàªÔ§¡ÃÒ¹ ÃÇÁ·Ñ§¤ÇÒÁÊдǡ㹡ÒþÂÒºÒżٻÇ Í‹ҧäáçµÒÁ¡ÒäÒÊÒÂÊǹ»˜ÊÊÒÇÐ໚¹ é Œ † ÊÒà˵Ø˹֧¢Í§¡ÒÃà¡Ô´¡ÒõԴàª×Í·Ò§à´Ô¹»˜ÊÊÒÇÐ ´Ñ§¹Ñ¹¤ÇÃà»ÅÕ¹ÊÒÂÊǹ·Ø¡ 3 – 4 ÊÑ»´ÒË´Ç è é é è Œ ÇÔ¸»ÅÍ´àª×Í ÃÇÁ¶Ö§ãËŒ¹ÒÍ‹ҧà¾Õ§¾Í ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¤ÇÃãËŒ¹§¶‹Ò»˜ÊÊÒÇдաNjҷ‹Ò¹Í¹ áÅÐÃÐÇѧàÃ×ͧ Õ é éí é Ñè è ¡ÒÃäËÅŒ͹¡ÅѺ¢Í§¹éíÒ»˜ÊÊÒÇСÅѺÊÙ‹¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐã¹¢³Ðà»ÅÕè¹·‹Ò·Ò§ ËÒ¡ÊÒÁÒöÊǹ »˜ÊÊÒÇзԧ໚¹ÃÐÂÐæ 䴌͋ҧÊÁèÒàÊÁÍ ¡ç¨Ð໚¹¡Òê‹Ç»‡Í§¡Ñ¹¡ÒõԴàª×Íä´Œ´àª‹¹¡Ñ¹ é í é Õ 8. ¡Òýƒ¡·Ñ¡ÉÐ㹡ÒÃà¤Å×͹ŒÒµ¹àͧáÅСÒÃà¤Å×͹·Õè è è ã¹ÃÒ·Õ§¾ÍÅØ¡¹Ñ§ä´Œâ´ÂäÁ‹àÇÕ¹ÈÕÃÉÐ ãËŒ¾ÂÒÂÒÁÅØ¡ äÁ‹ãËŒ¹Í¹µÔ´àµÕ§ ¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õé è Ñ è Œ † ‹ Âѧ¤§ÊÒÁÒö½ƒ¡¡íÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×éÍä´ŒºŒÒ§ ÃÇÁ¶Ö§·Ñ¡Éе‹Ò§æ 㹡ÒÃà¤Å×è͹·ÕèáÅÐà¤Å×è͹ŒÒµ¹àͧ ´Ñ§µ‹Í仹Õé ! ½ƒ¡·Ñ¡ÉСÒÃà¤Å×͹ŒÒµ¹àͧ (Transfer) è ·Ñ¡ÉСÒÃà¤Å×è͹ŒÒµ¹àͧ àÃÔèÁµÑé§áµ‹¡ÒþÅÔ¡µÐᤧµÑÇ ÅØ¡¨Ò¡·‹Ò¹Í¹ÁÒ໚¹ ·‹Ò¹Ñ§áÅÐÂ×¹ ÍÒ¨µŒÍ§¡ÒäÇÒÁª‹ÇÂàËÅ×ͺŒÒ§µÒÁᵋ¤ÇÒÁÊÒÁÒö¢Í§¼Ù»ÇÂᵋÅФ¹ ½ƒ¡¡Ò֍µÑÇ è Œ † ¹Ñ§â´ÂÍÒÈÑ»ÃÐÊÒ·ÃѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡ÀÒÂã¹¢ŒÍ¢Í§á¢¹áÅÐ¢Ò ¢Ñ¹µ‹Í令×ÍÅØ¡¨Ò¡·‹Ò¹Ñ§ä»ÂѧࡌÒÍÕé ËÃ×Í è ŒÖ é è öà¢ç¹ â´Âöà¢ç¹¨Í´ã¹á¹Çà©Õ§ 45 ͧÈÒ áÅÐËѹ˹ŒÒö价ҧ»ÅÒÂàµÕ§ ãˌ㪌ÁͨѺ·Õà·ŒÒᢹ × è ¢Í§à¡ŒÒÍÕËÃ×Íöà¢ç¹ à¡Ã秡ŌÒÁà¹×Í˹ŒÒ¢Ò (quadriceps muscle) à¾×ÍÅØ¡Â×¹ àÁ×ÍÂ׹䴌Á¹¤§áÅŒÇ é é è è Ñè ¨Ö§àÍ×ÍÁ仨Ѻ·Õ·à·ŒÒᢹ¢Í§à¡ŒÒÍÕËÃ×Íöà¢ç¹ÍÕ¡´ŒÒ¹Ë¹Ö§ ¾ÃŒÍÁËÁØ¹à·ŒÒ áŌǨ֧¹Ñ§Å§à¡ŒÒÍÕËÃ×Íöà¢ç¹ é è Õè é è è é ʋǹ㹡ÒÃà¤Å×͹ŒÒµ¹àͧ¡ÅѺ¨Ò¡Ã¶à¢ç¹ä»ÂѧàµÕ§ ¡ç·Òã¹·íҹͧà´ÕÂǡѹ Ëҡᵋãˌ˹˹ŒÒö è í Ñ à¢ç¹ä»·Ò§ËÑÇàµÕ§¼Ù»Ç ºÒ§ÃÒÂÁÕ»ËÒàÃ×ͧ¡Ò֍µÑÇËÇÁ¡Ñº¡ÅŒÒÁà¹×ÍÂѧ¤§Í‹Í¹áçÁÒ¡ ÍÒ¨µŒÍ§ Œ † ˜ è é ¡ÒäÇÒÁª‹ÇÂàËÅ×ͨҡ¼Ù´áÅ ¹Ñ¡¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ¨ÐÊ͹෤¹Ô¤¡ÒÃà¤Å×͹ŒÒµ¹àͧãËŒ à¾×ͤÇÒÁ Œ Ù è è Êдǡ㹡ÒôÙáŪ‹ÇÂàËÅ×ͼٻÇ Œ † ! ½ƒ¡·Ñ¡ÉФÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃà¤Å×͹·Õè (Ambulation) è ÇÔ¸Õ¡ÒÃà¤Å×è͹·Õè¢Í§¤¹·ÑèÇä»·ÕèÂÍÁÃѺ¤×Í¡ÒÃà´Ô¹ ᵋ¡Òýƒ¡·Ñ¡ÉÐ㹡ÒÃà´Ô¹¹Ñé¹ µŒÍ§ÍÒÈѤÇÒÁÊÒÁÒö¾×é¹°Ò¹ËÅÒ»ÃСÒà Íѹ䴌ᡋ ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡Ò֍µÑÇÂ×¹·Õè´Õ¾Í ¡ÅŒÒÁà¹×Í¢ÒÁÕ¡ÒÅѧÁÒ¡¾Í·Õ¨Ð¤Çº¤ØÁࢋÒãËŒàËÂÕ´µÃ§ä´Œ ÃÇÁ¶Ö§¡íÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×ÍàËÂÕ´µÐ⾡µŒÍ§ é í è é ÁÒ¡¡Ç‹ÒÃдѺ 3 äÁ‹ÁÀÒÇТŒÍÂÖ´µÔ´ áÅÐÁÕ»ÃÐÊÒ·ÃѺ¤ÇÒÁÃÙÊ¡¢Í§¢ŒÍµ‹Í¢Òʋǹŋҧ´Õ Õ ŒÖ ¡Òýƒ¡¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃà¤Å×͹·Õ¹¹ µŒÍ§àµÃÕÂÁàÃ×ͧ¡íÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×Í¢Ò â´Â੾ÒÐ è è Ñé è é ¡ÅŒÒÁà¹×éÍÃͺÊÐ⾡ ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÍÒ¨àÃÔèÁ·ÕèàµÕ§㹷‹Ò¹Í¹Ë§Ò áÅС¡Œ¹ÅÍ (ÃÙ» 4) à¡Ã秤ŒÒ§äÇŒ ¹Ñº 1-5 ·íÒ«éÒ 10-20 ¤Ãѧµ‹ÍÃͺ ÇѹÅÐ 2-3 Ãͺ෋ҷշÒä´Œ áÅСŌÒÁà¹×ÍÍÕ¡¡ÅØÁ·ÕÁ¤ÇÒÁ í é è í é ‹ è Õ ÊíҤѷÕ誋ÇÂ㹡ÒÃÂ×¹áÅÐà´Ô¹ ¤×Í ¡ÅŒÒÁà¹×é͵Œ¹¢Ò â´ÂãËŒÍÍ¡áçàËÂÕ´ʻÃÔ§ãˌࢋÒàËÂÕ´µÃ§ (ÃÙ» 5) ãËŒ¡ÅŒÒÁà¹×ÍÍÍ¡á経ҹ¡ÑºáçʻÃÔ§·ÕÁ¤ÇÒÁ˹״µ‹Ò§¡Ñ¹ ËÃ×Í㹡óշҷպҹ äÁ‹ÁÍ»¡Ã³ é è Õ í è Œ ÕØ ÍҨ㪌ËÁ͹¢ÇÒ§Ãͧ㵌ࢋÒã¹·‹Ò§Í áÅÐãËŒ¼»ÇÂàËÂÕ´ࢋҢֹ ¤ŒÒ§äÇŒ áÅзíÒ«éÒ 10-20 ¤Ãѧµ‹ÍÃͺ ÙŒ † é í é ÇѹÅÐ 2-3 Ãͺ ¡çÊÒÁÒöà¾ÔÁ¡íÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×Í䴌ઋ¹¡Ñ¹ è é
- 421. 394 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Mobility ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹¨Ö§àÃÔÁ½ƒ¡¡Ò֍µÑÇÂ×¹ã¹ÃÒǤً â´ÂÁÕ¡Òö‹Ò¹éÒ˹ѡä»ÁÒÃÐËÇ‹Ò§¢Ò é è í ·Ñ§Êͧ¢ŒÒ§Í‹ҧÁѹ¤§ ¢Ñ¹µ‹Í仨֧½ƒ¡¡ÒÃà´Ô¹ã¹ÃÒǤً ½ƒ¡¡ÒÃËÁعµÑÇ¡ÅѺ áÅнƒ¡¡ÒÃà´Ô¹ÀÒ¹͡ é è é ÃÒǤÙâ´Â¡ÒÃ㪌à¤Ã×ͧª‹ÇÂà´Ô¹·ÕàËÁÒÐÊÁà·‹Ò·Õ¨Ò໚¹ ª¹Ô´·Õ¹ÂÁ㪌㹼ÙʧÍÒÂØ ¤×Í ¤Í¡ª‹ÇÂà´Ô¹ ‹ è è èí è Ô Œ Ù áÁŒ¨Ðà¡Ð¡ÐáÅзíÒãËŒà´Ô¹ªŒÒ¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌äÁŒà·ŒÒ ᵋãËŒ¤ÇÒÁÁѹ¤§¢Í§¡ÒÃà´Ô¹ÁÒ¡¡Ç‹ÒäÁŒà·ŒÒ â´Â੾ÒÐ è ¡Òýƒ¡à´Ô¹ã¹ª‹Ç§áá áÅÐàÁ×ͼٻÇÂÊÒÁÒöà´Ô¹ä´Œ´¢¹ ÍÒ¨à»ÅÕ¹໚¹äÁŒà·ŒÒã¹ÀÒÂËÅѧ䴌 è Œ † Õ Öé è ÃÙ»·Õè 4 ¡ÒúÃÔËÒÃà¾×èÍà¾ÔèÁ¡íÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×éÍÃͺÊÐ⾡ ÃÙ»·Õè 5 ¡ÒúÃÔËÒÃà¾×èÍà¾ÔèÁ¡íÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×é͵Œ¹¢Ò ! ½ƒ¡¡Òê‹ÇÂàËÅ×͵¹àͧ㹡ԨÇѵûÃШíÒÇѹ (Self care training) ¡Ò÷íÒ¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹ¹Ñ¹ µŒÍ§ÍÒÈÑ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍÁ×ÍáÅÐᢹ 㹡Òà é é ½ƒ¡¡ÅŒÒÁà¹×ÍÁ×ÍáÅÐᢹ ÍÒÈÑ¡Ò÷íÒ¡Ô¨¡ÃÃÁºíҺѴ (occupational therapy) ઋ¹ ¡ÒÃãÊäÁŒ·Á¤ÇÒÁ½„´ é Õè Õ ¡ÒúÃÔËÒôŒÇ peg board (ÃÙ»·Õè 6) ËÃ×Í shoulder bar (ÃÙ»·Õè 7) «Ö§¡Ô¨¡ÃÃÁàËÅ‹Ò¹Õ¨ÐÊÒÁÒöà¾ÔÁ è é è ¾ÔÊ¢ͧ¢ŒÍäËÅ‹ä´Œ´Õ áÅÐËÒ¡à¾ÔÁ¶Ø§·ÃÒÂËÃ×͹éÒ˹ѡ¶‹Ç§ ¨Ðª‹ÇÂà¾ÔÁ¡íÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×Í ÃÇÁ·Ñ§¤ÇÒÁ Ñ è í è é é ·¹·Ò¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Íᢹ䴌´Ç ¡Òýƒ¡ãËŒÁ¡ÒÅѧ¡ÅŒÒÁà¹×Íᢹ·Õ´áÅТŒÍäÁ‹µ´¹Ñ¹ à¾×Í¡ÒÃàµÃÕÂÁ é Œ Õ í é è Õ Ô é è ¾ÃŒÍÁÊíÒËÃѺ¡Òýƒ¡·Ñ¡ÉСÒÃ㪌ÁÍáÅÐᢹ㹡Ò÷íÒ¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹ äÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹¡ÒõѡÍÒËÒÃãÊ‹ × ‹
- 422. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 395 »Ò¡ ¡ÒÃÍÒº¹éÒ ÅŒÒ§Ë¹ŒÒ á»Ã§¿˜¹ áÅÐᵋ§µÑÇ ÃÇÁ¶Ö§·íÒ¤ÇÒÁÊÐÍÒ´µ¹àͧÀÒÂËÅѧ¡ÒâѺ¶‹ÒÂ í ¹Ñ¹àͧ è ÃÙ»·Õè 6 ¡ÒúÃÔËÒôŒÇ peg board ÃÙ»·Õè 7 ¡ÒúÃÔËÒôŒÇ shoulder bar ! ¡ÒôÙáÅÊÀÒ¾¨Ôµã¨ ¤ÇÃÁÕ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÊÀÒ¾¨Ôµã¨àº×ͧµŒ¹ ઋ¹ ¡ÒÃÊͺ¶ÒÁà¡ÕÂǡѺÊÀÒ¾¨Ôµã¨ ¤ÇÒÁÃÙŒ é è ÊÖ¡ ÍÒÃÁ³ ¡ÒÃÃѺ»ÃзҹÍÒËÒà ¡Òù͹ËÅѺ ÃÇÁ·Ñ§¤ÇÒÁࢌÒã¨áÅзÑȹ¤µÔµÍ¤ÇÒÁà¨çº»†Ç ໚¹ é ‹ µŒ¹ ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨µŒÍ§»ÃÐàÁÔ¹à¾×ͤѴ¡ÃͧÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒâ´Â㪌Ẻ·´Êͺ à¹×ͧ¨Ò¡ÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒ໚¹ è è ÀÒÇзվºä´ŒºÍÂã¹¼ÙʧÍÒÂØ(8) áÅÐ໚¹à˵عÒä»ÊÙ¡Òæ‹ÒµÑǵÒÂã¹ÇÑÂÊÙ§ÍÒÂØ ÍÕ¡·Ñ§à»š¹ÍØ»ÊÃä·Õè è ‹ ŒÙ í ‹ é ÊíҤѢͧ¡Òÿ„¹¿ÙÊÀÒ¾ ¨Ö§¤ÇÃ䴌ú¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤Ñ´¡ÃͧµÑ§áµ‹ÃÐÂÐàÃÔÁáá à¾×Í¡ÒÃá¡Œä¢Í‹ҧ¶Ù¡ œ Ñ é è è µŒÍ§ â´Â¹Ñ¡¨ÔµÇÔ·ÂÒãËŒ¤Ò»ÃÖ¡ÉÒ ¨Ðª‹Ç»ÃÐàÁÔ¹ÊÀÒÇзҧ´ŒÒ¹¨Ôµã¨ áÅЪÕá¹Ð¡ÒûÃѺÊÀÒ¾¨Ôµ í é 㨷ըÐÂÍÁÃѺáÅдíÒçªÕǵÍÂÙ¡º¤ÇÒÁà¨çº»†Ç·ҧ¡ÒÂÍ‹ҧäÁ‹·¡¢ÁÒ¡¨¹à¡Ô¹ä» è Ô ‹ Ñ Ø
- 423. 396 Harmonized Care for Older Patients : .ocus on Mobility ÊÃØ» ¡ÒôÙáżٌÊÙ§ÍÒÂØ·ÕèࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÑÇ໚¹¼ÙŒ»†ÇÂã¹âç¾ÂÒºÒŹÑé¹ µŒÍ§¡ÒáÒôÙáÅ ·Ñ§·Ò§´ŒÒ¹Ã‹Ò§¡Ò áÅÐÊÀÒ¾¨Ôµã¨ â´ÂÍÒÈѤÇÒÁËÇÁÁ×ÍáÅФÇÒÁࢌÒ㨢ͧҵÔáÅФÃͺ¤ÃÑÇ é 㹡ÒÃÁÕʋǹËÇÁ·ÕèÊíÒ¤Ñ ¡ÒôÙáŷҧËҧ¡Ò¹Ñé¹ ã¹¼ÙŒ·ÕèÂѧäÁ‹¾ÃŒÍÁÃѺâ»Ãá¡ÃÁ¿„œ¹¿Ù ¤ÇÃãËŒ ¡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹Íѹà¡Ô´¨Ò¡¡Òù͹¹Ò¹ ʋǹ¼Ù·ÊÀҾËҧ¡Ò¾ÌÍÁ½ƒ¡ ãËŒ¾ÂÒÂÒÁÅØ¡ Œ Õè ¹Ñ§ Â×¹ ËÃ×Íà´Ô¹à·‹Ò·Õ·Òä´Œ â´ÂÁÕ¤¹´ÙáÅãËŒ¡Òê‹ÇÂàËÅ×ͺŒÒ§ËÃ×ÍÍҨ㪌ͻ¡Ã³ªÇÂËÇÁ´ŒÇ ·Ñ§¹Õé è è í Ø ‹ é ¡ÒôÙáÅÁا์¹¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ·Õ´¢Í§¼ÙʧÍÒÂØ໚¹ÊíÒ¤Ñ ‹ Ô è Õ ŒÙ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Halar EM, Bell KR. Immobility and inactivity: Physiological and functional changes, prevention, and treatment. In: DeLisa JA, Gans BM, Walsh NE, eds. Physical Medicine & Rehabilitation; Principles and Practice, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:1447-67. 2. Sharpless JW. Maintenance of joint mobility. In: Sharpless JW, ed. Mossman’s A problem-oriented approach to stroke rehabilitation, 2nd ed. Springfield: Charles C Thomas, 1982:83-143. 3. Allman RM. Epidemiology of pressure sores in different populations. Decubitus 1989;2:30-3. 4. O’Connor KC. Pressure ulcers. In: DeLisa JA, Gans BM, Walsh NE, eds. Physical Medicine & Rehabilitation; Principles and Practice, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2005:1605-18. 5. Tongpiputh S, Kunavusant N, Senjunfichui C. Lower extremity deep vein thrombosis among the Thai patients with stroke. Neurol J Southeast Asia 1994;4:13-8. 6. Chang NT, Yang NP, Chou P. Incidence, risk factors and consequences of falling injuries among the community-dwelling elderly in Shihpai, Taiwan. Aging Clin Exp Res 2010;22:70-7. 7. d’Escrivan T, Guery B. Prevention and treatment of aspiration pneumonia in intensive care units. Treat Respir Med 2005;4:317-24. 8. Covinsky KE, .ortinsky RH, Palmer RM, Kresevic DM, Landefeld CS. Relation between symptoms of depression and health status outcomes in acutely ill hospitalized older persons. Ann Intern Med 1997;126:417- 25.
- 424. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 397 58 Health Impacts of Environmental Threats in Thailand: Epidemiological Aspects ¹ÒÂá¾·ÂÊÁà¡ÕÂÃµÔ ÈÔÃÔÃѵ¹¾Ä¡É Êíҹѡâä¨Ò¡¡ÒûÃСͺÍÒªÕ¾áÅÐÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁ ¡ÃÁ¤Çº¤ØÁâä ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢ ¨Ò¡¡Ò÷Õè»ÃÐà·Èä·Âä´ŒÁÕ¡ÒþѲ¹Ò»ÃÐà·È໚¹»ÃÐà·ÈÍصÊÒË¡ÃÃÁ ä´Œ¡‹ÍãËŒà¡Ô´¡Òà à»ÅÕè¹á»Å§·Ñ駷ҧ´ŒÒ¹¡ÒÃàÁ×ͧ àÈÃÉ°¡Ô¨ Êѧ¤Á¢Í§»ÃÐà·È â´Â੾ÒЪÕÇÔµ¤ÇÒÁ໚¹ÍÂÙ‹ ¢Í§»ÃЪҪ¹ ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§´Ñ§¡Å‹ÒÇä´Œ¡ÍãËŒà¡Ô´¼Å¡Ãзº·Ñ§·Ò§´ŒÒ¹ºÇ¡áÅдŒÒ¹Åº â´Â੾ÒÐ è ‹ é ¼Å¡Ãзº·Ò§ÊØ¢ÀÒ¾áÅФسÀÒ¾ªÕǵ¢Í§»ÃЪҪ¹ ¼Å¡Ãзº·Ò§ÊØ¢ÀÒ¾·ÕÊҤѤ×Í ä´Œ¡ÍãËŒà¡Ô´ Ô èí ‹ âä·Õà¡Ô´¨Ò¡¡ÒþѲ¹ÒÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁ ઋ¹ âä¨Ò¡¡ÒûÃСͺÍÒªÕ¾áÅÐâä¨Ò¡ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ è è «Ö§ÁռšÃзºµ‹Í»ÃЪҪ¹áÅÐÊѧ¤Á໚¹Ç§¡ÇŒÒ§ ¡‹ÍãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁµ×¹µÑÇã¹»˜ËҴѧ¡Å‹ÒÇã¹ÀÒ¾ÃÇÁ è è ¢Í§»ÃÐà·È ʶҹ¡Òó»ËҼšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾áÅФسÀÒ¾ªÕǵ·Õà¡Ô´¨Ò¡»˜ËÒÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ˜ Ô è è 㹪‹Ç§ÃÐÂÐàÇÅÒ·Õ¼Ò¹ÁÒ¨¹¶Ö§»˜¨¨Øº¹·ÕÊÒ¤Ñ ¾Í¨ÐÊÃػ䴌´§µ‹Í仹Õé è ‹ Ñ èí Ñ 1. »˜ËҼšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾·Õà¡Ô´¨Ò¡¡Ô¨¡ÒÃÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁ 㹪‹Ç§ÃÐÂÐàÇÅÒ·Õ¼Ò¹ÁÒ è è ‹ ¨¹¶Ö§»˜¨¨Øº¹ »˜ËҼšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾ËÃ×ͤسÀÒ¾ªÕǵ¢Í§»ÃЪҪ¹·Õà¡Ô´¨Ò¡ÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁ Ñ Ô è µ‹Ò§æ ¹ÑºÇѹ¨Ð·ÇÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÁÒ¡¢Ö¹àÃ×ÍÂæ â´ÂÍÒ¨¨Ð¾ºä´Œ¨Ò¡¡ÒÃà¼Âá¾Ã‹¢ÒǢͧÊ×ÍÁÇŪ¹áÅÐ é è ‹ è ¡ÒÃÌͧàÃÕ¹¢Í§ªÒǺŒÒ¹ËÃ×ͪØÁª¹µ‹Ò§æ ÃÇÁ·Ñ§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇԨ¢ͧ¼ÙàªÕÂǪҵ‹Ò§æ â´Â»˜ËÒ·Õè é Ñ Œ è ÊíҤѷÕ辺¤×Í ¡ÒÃÃÑèÇäËŢͧÁžÔÉËÃ×ÍÊÒÃà¤ÁÕ¨Ò¡âç§Ò¹ËÃ×Í¡Ô¨¡ÒÃÍصÊÒË¡ÃÃÁµ‹Ò§æ ä»Âѧ ªØÁª¹µ‹Ò§æ ·Ñ§â´Âਵ¹ÒËÃ×Íà¡Ô´¨Ò¡Íغµà赯 ÊÒÃà¤ÁÕ·Á¡ÒÃÃÑÇäËŹѹÁÕËÅÒ¡ËÅÒª¹Ô´ 䴌ᡋ é Ñ Ô Õè Õ è é á¡Ê¾ÔÉ àª‹¹ áÍÁâÁà¹Õ ໚¹µŒ¹ ÊÒÃÅÐÅÒÂÍÔ¹·ÃÕ·ÃÐà˧‹Ò (VOC) ½Ø¹ÅÐÍͧµ‹Ò§æ 仨¹¶Ö§ Õè † ÊÒÃâÅËе‹Ò§æ ઋ¹ µÐ¡ÑÇᤴàÁÕÂÁ ÊÒÃ˹٠໚¹µŒ¹ ¡ÒÃÃÑÇäËŢͧÊÒþÔɴѧ¡Å‹ÒÇä´Œ¡ÍãËŒà¡Ô´ è è ‹ ¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾¢Í§»ÃЪҪ¹ ઋ¹ ¡ÒÃà¡Ô´¾ÔɨҡÊÒÃà¤ÁÕ´§¡Å‹ÒÇ ¡ÒÃà¡Ô´âäÃкºËÒÂã¨ Ñ âäÀÙÁÔᾌµ‹Ò§æ áÅС‹ÍãËŒà¡Ô´âäÁÐàÃç§ ¼Å¡Ãзº·Õèà¡Ô´¢Öé¹à»š¹áººà©Õº¾ÅѹáÅÐẺàÃ×éÍÃѧ ¢Ö¹ÍÂÙ¡ºª¹Ô´¤ÇÒÁ໚¹¾ÔÉáÅлÃÔÁÒ³¢Í§ÊÒþÔÉ·ÕÃÇäËÅ ¡Ã³ÕµÇÍ‹ҧ·ÕÊҤѢͧ»˜ËҴѧ¡Å‹ÒÇ é ‹ Ñ è Ñè Ñ èí ·Õè໚¹·Õèʹ㨢ͧ»ÃЪҪ¹ã¹ÃдѺ»ÃÐà·È ઋ¹ ¡Ã³Õ»˜ËҼšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾¢Í§»ÃЪҪ¹ ¨Ò¡¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ ¡Ã³Õ¡Òû¹à»„͹¢Í§ÊÒÃâÅËÐ˹ѡ㹹éÒ·Õà¡Ô´¨Ò¡¡Ô¨¡ÒÃàËÁ×ͧáË œ í è ઋ¹ ÊÒÃ˹ٷÕè Í.Ë͹¾ÔºÅ ¨.¹¤ÃÈÃÕ¸ÃÃÁÃÒª ÊÒõСÑÇ·Õ¤ÅÔµÕé ¨.¡Ò¨¹ºØÃÕ áÅÐÊÒÃᤴàÁÕÂÁ·Õè Ù è è Í.áÁ‹ÊÍ´ ¨.µÒ¡ ໚¹µŒ¹
- 425. 398 Health Impacts of Environmental Threats in Thailand : Epidemiological Aspects 2. »˜ËҼšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾·Õà¡Ô´¨Ò¡ÊÒÃà¤ÁÕ·Ò§¡ÒÃà¡ÉµÃ »ÃÐà·Èä·Â໚¹»ÃÐà·È è à¡ÉµÃ¡ÃÃÁ »ÃЪҡÃʋǹãË‹¢Í§»ÃÐà·È´íÒà¹Ô¹ªÕǵ´ŒÇÂÍÒªÕ¾à¡ÉµÃ¡ÃÃÁ ઋ¹ ¡Ò÷íÒ¹Ò ·íÒÊǹ Ô ·íÒäË Í‹ҧäáçµÒÁ»˜¨¨Øº¹ä´ŒÁ¡ÒþѲ¹Òà·¤â¹âÅÂÕ·Ò§¡ÒÃà¡ÉµÃ໚¹Í‹ҧÁÒ¡ ·íÒãËŒà¡ÉµÃ¡Ã Ñ Õ ä´Œ»ÃѺà»ÅÕè¹ÇÔ¸Õ¡Ò÷íҧҹẺ¸ÃÃÁªÒµÔ´Ñé§à´ÔÁ ÁÒ໚¹¡ÒþÖ觾Òà·¤â¹âÅÂÕµ‹Ò§æ ઋ¹ ¡ÒÃ㪌 ÊÒÃà¤ÁÕ·Ò§¡ÒÃà¡ÉµÃµ‹Ò§ ¨Ò¡¢ŒÍÁÙŢͧ¡ÃÁÇÔªÒ¡ÒÃà¡ÉµÃ ¾ºÇ‹Ò ã¹áµ‹Åл‚ÁÕ¡ÒùíÒà¢ŒÒ Çѵ¶Ø͹µÃÒ·ҧ¡ÒÃà¡ÉµÃ ࢌÒÁÒã¹»ÃÐà·ÈäÁ‹µÒ¡Ç‹Ò»‚ÅÐ 6 ËÁ×¹µÑ¹ «Ö§»ÃСͺ´ŒÇ ÊÒáíҨѴ Ñ èí è è áÁŧ ÊÒáíҨѴÇѪ¾×ª áÅÐÊÒáíҨѴÈѵÃÙ¾ªÍ×¹æ ໚¹µŒ¹ ¡ÒÃ㪌ÊÒÃà¤ÁÕµÒ§æ ´Ñ§¡Å‹ÒÇä´Œ¡ÍãËŒà¡Ô´ × è ‹ ‹ ¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾ ·Ñ§ã¹¡ÅØÁà¡ÉµÃ¡Ãàͧ ¤Ãͺ¤ÃÑǢͧà¡ÉµÃ¡ÃáÅЪØÁª¹ã¡ÅŒà¤Õ§ ÃÇÁ·Ñ§ é ‹ é ¼ÙºÃÔâÀ¤¡ç¤Í »ÃЪҡä¹ä·Â·Ñ§»ÃÐà·È â´Â¡‹ÍãËŒà¡Ô´âä¾ÔɨҡÊÒáíҨѴÈѵÃÙ¾ª «Ö§ÊíҹѡÃкҴ Œ × é × è ÇÔ·ÂÒ ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢ ä´Œ¾º¡ÒÃÃÒ§ҹâä´Ñ§¡Å‹ÒÇ»‚ÅÐäÁ‹µÒ¡Ç‹Ò¾Ñ¹ÃÒ â´Â¢ŒÍÁÙŴѧ¡Å‹ÒÇ èí ¶×Í໚¹¢ŒÍÁÙÅ·ÕµÒ¡Ç‹Ò¤ÇÒÁ໚¹¨Ãԧ໚¹Í‹ҧÁÒ¡ è èí 3. »˜ËÒÁžÔÉ·Ò§ÍÒ¡ÒÈ «Ö§à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃà¼Ò»†ÒáÅмÅÔµ¼Å·Ò§¡ÒÃà¡ÉµÃ ¡ÒèÃÒ¨ÃáÅÐ è ¡ÒÃ㪌ªÕÇÔµ¢Í§»ÃЪҪ¹ 㹪‹Ç§ÃÐÂÐàÇÅÒ·Õ輋ҹÁÒ»ÃÐà·Èä·Âä´Œ»ÃÐʺ»˜ËÒàÃ×èͧÁžÔÉ ·Ò§ÍÒ¡ÒÈËÅÒ¤Ãѧ ઋ¹ ¡Ã³Õ»ËÒËÁÍ¡¤Çѹã¹ÀÒ¤à˹×Í áÅл˜ËÒËÁÍ¡¤Çѹã¹ÀҤ㵌µÍ¹Å‹Ò§ é ˜ â´Â·Ñé§ 2 ¡Ã³Õ´Ñ§¡Å‹ÒÇÊÒà˵ØËÅÑ¡ÁÒ¨Ò¡¡ÒÃà¼ÒäËÁŒ»†ÒäÁŒáÅмÅÔµ¼Å·Ò§¡ÒÃà¡ÉµÃ â´ÂÍÒ¨ ໚¹¡ÒÃà¼Ò¢Í§»ÃЪҪ¹ã¹¾×¹·Õàͧ¢Í§à¢µÀÒ¤à˹×Í ËÃ×Í¡ÒÃà¼Ò¨Ò¡»ÃÐà·Èà¾×͹ºŒÒ¹ã¹¡Ã³Õ é è è »˜ËҢͧÀҤ㵌 ¨Ò¡»˜ËÒÁžÔÉËÁÍ¡¤Çѹ¨Ò¡¡ÒÃà¼Ò´Ñ§¡Å‹ÒÇ ä´Œ¡ÍãËŒà¡Ô´¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾ ‹ ¢Í§»ÃЪҪ¹ à¡Ô´¡ÒÃà¨çº»†ÇÂà¾ÔÁ¢Ö¹à»š¹¨íҹǹÁÒ¡¡Ç‹ÒËÁ×¹ÃÒ ã¹áµ‹ÅЪ‹Ç§·Õà¡Ô´à˵ءÒó â´Â è é è è ¼Å¡Ãзº·ÕèÊíҤѤ×Í ¡ÒÃà¨çº»†ÇÂ໚¹âäÃкºËÒÂ㨠âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ áÅÐâä¼ÔÇ˹ѧ ໚¹µŒ¹ ¹Í¡¨Ò¡»˜ËÒÁžÔÉ·Ò§ÍÒ¡ÒÈ ¨Ò¡»˜ËÒËÁÍ¡¤Çѹã¹à¢µÀÒ¤à˹×ÍáÅÐÀҤ㵌´§¡Å‹ÒÇ Ñ áÅŒÇ »˜ËÒÁžÔÉ·Ò§ÍÒ¡ÒÈ·ÕÁÍÂÙ໚¹»ÃШíÒ ¤×Í »˜ËÒÁžÔÉ·Ò§ÍÒ¡ÒÈã¹à¢µàÁ×ͧ·Õà¡Ô´¨Ò¡¡Òà è Õ ‹ è ¨ÃҨà ઋ¹ 㹡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã áÅÐࢵ»ÃÔÁ³±Å ËÃ×ÍࢵàÁ×ͧãË‹æ ໚¹µŒ¹ ¡çÁ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑáÅÐ Õ ¤ÇèÐä´ŒÃѺ¡ÒÃá¡Œä¢ »˜ËҴѧ¡Å‹ÒÇà¡Ô´¨Ò¡¡ÒèÃҨ÷Õè¡‹ÍãËŒà¡Ô´á¡Ê¾ÔÉáÅн؆¹ÅÐÍͧµ‹Ò§ æ ÃÇÁ·Ñ§ÍÒ¨¨Ðà¡Ô´¨Ò¡¡Òá‹ÍÊÌҧ ËÃ×ͨҡâç§Ò¹ÍصÊÒË¡ÃÃÁ áÁŒã¹Ê¶Ò¹¡Òó¢Í§»˜ËҤسÀÒ¾ é ÍÒ¡ÒÈ㹡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã¨Ð´Õ¢¹¡Ç‹Òà´ÔÁ Íѹà¹×ͧÁÒ¨Ò¡ÁÕ¡ÒþѲ¹ÒÃкº¡Òâ¹Ê‹§áººÃкºÃÒ§ Öé è ËÃ×Íö俿‡Ò ÃÇÁ·Ñé§ÁҵáÒÃóç¤Í×è¹æ ᵋ¡çÂѧÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹·Õè¨ÐµŒÍ§ÁÕÁҵáÒÃ㹡ÒÃá¡Œä¢ ãËŒÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ÁÒ¡¢Ö¹µ‹Íä» Õ é 4. »˜ËÒ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÀÙÁÍÒ¡ÒÈ (climate change) »˜ËҴѧ¡Å‹ÒǹѺ໚¹»˜ËÒ è Ô ÃдѺâÅ¡·ÕÁ¡ÒáŋÒǶ֧áÅÐãËŒ¤ÇÒÁʹã¨ã¹·Ø¡Ç§¡ÒÃã¹»ÃÐà·Èµ‹Ò§æ ÃÇÁ·Ñ§»ÃÐà·Èä·Â´ŒÇ è Õ é »˜ËÒ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¢Í§ÀÙÁÔÍÒ¡ÒÈ ÁÕÊÒà˵ØËÅÑ¡ÁÒ¨Ò¡¡ÒÃà¼ÒäËÁŒ¾Ç¡ÊÒÿÍÊ«ÔŠઋ¹ àª×éÍà¾ÅÔ§µ‹Ò§æ ¨Ò¡¡ÒèÃÒ¨ÃËÃ×ÍÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁ¨¹¡‹ÍãËŒà¡Ô´á¡Ê CO2 ÁÒ¡à¡Ô¹»¡µÔ áÅÐ Áռš‹ÍãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐá¡ÊàÃ×͹¡ÃШ¡ ·íÒãËŒ¾×é¹¼ÔÇâÅ¡ÁÕÍسËÀÙÁÔÊÙ§¢Öé¹ áÅÐÁռšÃзºµÒÁÁÒ¶Ö§ ÊÀÒ¾ÀÙÁÔÍÒ¡ÒȢͧâÅ¡à¡Ô´¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ä» ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§´Ñ§¡Å‹ÒÇ¡‹ÍãËŒà¡Ô´»ÃÒ¡¯¡Òó µ‹Ò§æ ÁÒ¡ÁÒ ઋ¹ ÀÒÇÐÍسËÀÙÁ·à»ÅÕ¹á»Å§ÊØ´¢ÑÇ àª‹¹ à¡Ô´ÀÒÇÐáËŒ§áÅŒ§¼Ô´»¡µÔ㹺ҧࢵ Ô Õè è é
- 426. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 399 ºÒ§ºÃÔàdzÁÕͳËÀÙÁʧ¢Ö¹ÁÒ¡¨¹·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÅÐÅÒ¢ͧÀÙà¢Ò¹éÒá¢ç§·Õ¢ÇâÅ¡ à¡Ô´ÀÒÇÐÃдѺ¹éÒ·ÐàÅ Ø ÔÙ é í è Ñé í ÊÙ§¢Öé¹ à»š¹µŒ¹ »ÃÒ¡¯¡Òóµ‹Ò§æ ´Ñ§¡Å‹ÒÇ¡‹ÍãËŒà¡Ô´¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾áÅФسÀÒ¾ªÕÇÔµ¢Í§ »ÃЪҪ¹ ઋ¹ à¡Ô´¡ÒÃÃкҴ¢Í§âäµÔ´µ‹Í·Õ¹Òâ´ÂáÁŧ à¡Ô´¡ÒÃà¨çº»†ÇÂ໚¹âä¨Ò¡¤Å×¹¤ÇÒÁÌ͹ è í è ËÃ×ÍÍسËÀÙÁ·Ê§ à¡Ô´¤ÇÒÁà´×ʹÌ͹¨Ò¡ÀѾԺµµÒ§æ ઋ¹ ÀÒÇÐáÅŒ§ ËÃ×͹éÒ·‹ÇÁ ໚¹µŒ¹ ¢³Ð¹Õé Ô Õè Ù Ñ Ô ‹ í ʶҹ¡Òó»ËÒ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÀÙÁÍÒ¡ÒÈ ¶×ÍÇ‹ÒÍÂÙ㹢ѹÇԡĵáÅŒÇ ´Ñ§¹Ñ¹¹Í¡¨Ò¡¡ÒÃËÒ ˜ è Ô ‹ é é ÁҵáÒÃ㹡ÒÃÅ´¼Å¡Òá‹ÍãËŒà¡Ô´¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§´Ñ§¡Å‹ÒÇ Âѧ¨ÐµŒÍ§¾Ô¨ÒóÒËÒÁҵáÒÃ㹡ÒÃ è »ÃѺµÑÇà¾×ͨÐÊÒÁÒöÍÂÙÃÍ´µ‹Í»ÃÒ¡¯¡Òó·µÒÁÁÒ´ŒÇÂ è ‹ Õè 5. »˜ËÒ͹ÒÁÑÂÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁ´Ñé§à´ÔÁ ¹Í¡¨Ò¡»˜ËÒÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁ·ÕèÁռšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾ ãËÁ‹æ ·Õà¡Ô´¢Ö¹ã¹»ÃÐà·ÈáÅŒÇ »˜ËÒ͹ÒÁÑÂÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ´Ñ§à´ÔÁ¢Í§»ÃÐà·È¡ç§ÁÕÍÂÙ‹ ᵋ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁ è é è é Ñ «Ñº«ŒÍ¹ÁÒ¡¢Ö¹ áÅÐÁÕµ¹à˵آͧÊÒà˵ءÒÃà¡Ô´à»ÅÕ¹á»Å§ä» »˜ËҴѧ¡Å‹ÒÇ ä´Œá¡‹ »˜ËÒ¢ÂÐÁÙÅ é Œ è ½Í »˜ËÒ¹éÒÊÐÍÒ´·Õ㪌ÊÒËÃѺ¡ÒÃÍØ»âÀ¤áÅкÃÔâÀ¤ »˜ËÒ¡ÒÃÊØ¢ÒÀÔºÒŵ‹Ò§æ ໚¹µŒ¹ »˜ËÒ í è í ¢ÂÐÁÙŽÍÂã¹»˜¨¨Øº¹ä´ŒÁ¤ÇÒÁÂاÂÒ¡«Ñº«ŒÍ¹¢Ö¹ã¹ºÒ§¾×¹·Õè à¾ÃÒÐä´ŒÁ¡Òû¹à»„͹໚¹¢ÂÐÁÕ¾É Ñ Õ ‹ é é Õ œ Ô (toxic waste) Íѹà¹×ͧÁÒ¨Ò¡¡ÒáíҨѴ¢ÂоÔɴѧ¡Å‹ÒÇäÁ‹¶¡ÇÔ¸Õ ËÃ×Í¡ÒÃÅÑ¡Åͺ·Ô§ ¨¹·íÒãËŒà¡Ô´¡Ã³Õ è Ù é ÌͧàÃÕ¹¢Í§ªÒǺŒÒ¹ ઋ¹ ·Õè ¨.ÊÃкØÃÕ à»š¹µŒ¹ ÃÇÁ·Ñ§ÂѧÁաóջËÒ¡ÒùíÒࢌҢÂоÔɨҡµ‹Ò§ é ˜ »ÃÐà·È Íѹà¹×ͧÁÒ¨Ò¡¡ÒÃÃÙà·‹ÒäÁ‹¶§¡Òó¢Í§Ë¹‹Ç§ҹ·ÕÁÊǹà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§´ŒÇÂ è Œ Ö è Õ‹ è 6. ¡ÒüÅÔµáÅÐ㪌¾Åѧ§Ò¹ ¾Åѧ§Ò¹¨Ò¡áËÅ‹§µ‹Ò§ æ ÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѵ‹ÍÁ¹ØÉ «Ö§Á¹ØÉÂä´Œ¹Ò è í ÁÒ㪌㹡Ԩ¡Òõ‹Ò§æ ÁÒ¡ÁÒ ·Ñ§¡Ãкǹ¡ÒüÅÔµ¨Ò¡ÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁ ¡ÒÃ㪌ªÇµ»ÃШíÒÇѹáÅСÒà é ÕÔ ¨ÃҨà ÏÅÏ »˜¨¨ØºÑ¹Á¹ØÉÂ㪌áËÅ‹§¾Åѧ§Ò¹ËÅÑ¡ ¤×Í ¨Ò¡«Ò¡¿ÍÊ«ÔÅ ËÃ×͹éíÒÁѹ»âµÃàÅÕÂÁ ÃÇÁ·Ñ§¨Ò¡áËÅ‹§Í×¹ æ ઋ¹ ¨Ò¡¾Åѧ¹éÒ ¾ÅѧÅÁ ¾ÅѧáʧÍҷԵ ËÃ×ͨҡ¾Åѧ§Ò¹¹ÔÇà¤ÅÕÂà ¾Åѧ§Ò¹ é è í ¨Ò¡áËÅ‹§µ‹Ò§æ áÁŒ¨ÐÁÕ»ÃÐ⪹µ‹ÍÁ¹ØÉ ᵋºÒ§áËÅ‹§¢Í§¡ÒüÅÔµ¾Åѧ§Ò¹ËÃ×Í¡Ãкǹ¡Òà ¹íÒä»ãªŒ¡¡ÍãËŒà¡Ô´¼Å¡Ãзºµ‹ÍÁ¹ØÉ â´Â੾Òе‹ÍÊØ¢ÀÒ¾ ઋ¹ âç¼ÅÔµ¾Åѧ§Ò¹ä¿¿‡Ò¨Ò¡¶‹Ò¹ËÔ¹ ç ‹ ¡‹ÍãËŒà¡Ô´âäÃкºËÒÂ㨠âäÁÐàÃç§ à»š¹µŒ¹ ËÃ×Íâç¼ÅԵ俿‡Ò¾Åѧ§Ò¹¹ÔÇà¤ÅÕÂà «Ö觡‹ÍãËŒ à¡Ô´¼Å¡Ãзº¨Ò¡¡ÒÃÃÑÇäËŢͧÃѧÊÕ à»š¹µŒ¹ »˜¨¨Øº¹»ÃÐà·Èä·ÂÁÕ¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒþÅѧ§Ò¹ÁÒ¡¢Ö¹ è Ñ é àÃ×èÍÂæ ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃ㹡ÒÃËÒáËÅ‹§¼ÅÔµµ‹Ò§æ «Öè§ÊÁ¤ÇÃÁÕ¡ÒÃËÒÁҵáÒÃ㹡Òû‡Í§¡Ñ¹ ¼Å¡Ãзº·Õ¨Ðà¡Ô´¢Ö¹ ÃÇÁ·Ñ§¡ÒÃᡌ䢻˜ËÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹ã¹»˜¨¨Øº¹·Õà¡Ô´¨Ò¡¡ÒüÅÔµáÅÐ㪌¾Åѧ§Ò¹ è é é è é Ñ è ã¹»˜¨¨Øº¹Ñ 7. »˜ËÒ¨Ò¡¡ÒâÂÒÂࢵàÁ×ͧ »˜¨¨Øº¹¨íҹǹ¤¹Í¾Â¾à¢ŒÒÁÒ·íÒ§Ò¹ã¹àÁ×ͧãË‹ÁÒ¡¢Ö¹ Ñ é ¨¹·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒâÂÒµÑǢͧࢵàÁ×ͧ ã¹Í¹Ò¤µ»ÃЪҡÃʋǹãË‹¢Í§»ÃÐà·È¨ÐÍÂÙ‹ã¹à¢µàÁ×ͧ «Ö§»˜ËÒÊØ¢ÀÒÇТͧ¤¹ã¹à¢µàÁ×ͧ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÂاÂÒ¡«Ñº«ŒÍ¹ÁÒ¡¡Ç‹Òࢵª¹º· ·Ñ§»˜ËÒªÕǵ¤ÇÒÁ è ‹ é Ô à»š¹ÍÂÙ‹ »˜ËÒÊØ¢ÒÀÔºÒŵ‹Ò§æ »˜ËÒ¤ÇÒÁáÍÍÑ´ »˜ËÒ¤ÇÒÁÃعáç »˜ËÒ¡ÒÃዧªÔ§·ÃѾÂÒ¡Ã áÅСÒÃࢌҶ֧ºÃÔ¡ÒÃÊÒ¸Òóе‹Ò§æ ¢³Ð¹Õé»ÃÐà·Èä·Â䴌༪Ի˜ËҴѧ¡Å‹ÒÇáÅŒÇ áµ‹»˜¨¨ØºÑ¹ ÂѧÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒáÅоѲ¹ÒÁҵáÒÃËÃ×Íá¹Ç·Ò§ã¹¡ÒÃÃͧÃѺ»˜ËҴѧ¡Å‹ÒǹŒÍÂÁÒ¡ ËÃ×ÍÂѧäÁ‹ÁÕ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾
- 427. 400 Health Impacts of Environmental Threats in Thailand : Epidemiological Aspects 8. »˜ ËÒà·¤â¹âÅÂÕ á ÅÐÊØ ¢ ÀÒ¾ ã¹¢³Ð·Õè ÇÔ · ÂÒÈÒʵà á ÅÐà·¤â¹âÅÂÕ ÁÕ ¡ ÒÃ¾Ñ ² ¹Ò ä»Í‹ҧÁÒ¡áÅÐÃÇ´àÃçÇä´Œ¡‹ÍãËŒà¡Ô´¼Å»ÃÐ⪹µ‹ÍÁ¹ØɪҵÔÁÒ¡ÁÒ ᵋ෤â¹âÅÂÕàËÅ‹Ò¹Ñé¹ ¡çÍÒ¨¨Ð¡‹ÍãËŒà¡Ô´¼Åźµ‹ÍÁ¹ØÉÂáÅÐÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁ䴌ઋ¹¡Ñ¹ »˜¨¨ØºÑ¹ÁÕà·¤â¹âÅÂÕãËÁ‹æ ·Õèà¡Ô´¢Öé¹ ·ÕÍÒ¨¨Ð¡‹ÍãËŒà¡Ô´¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒÇзդÇèÐÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒáÅеԴµÒÁཇÒÃÐÇѧ·ÕÊÒ¤Ñ ¤×Í ¹Òâ¹ è è è í à·¤â¹âÅÂÕ ÊÒõѴµ‹Í·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ ÃÇÁ·Ñ§ÊÔ§·ÕÁ¡ÒÃ㪌㹪Õǵ»ÃШíÒÇѹ·Õ¤ÇõԴµÒÁ ¤×Í ¡ÒÃ㪌 é è è Õ Ô è â·ÃÈѾ·ÁͶ×Í à»š¹µŒ¹ × 9. »˜ËÒÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁÍ×¹æ ઋ¹ »˜ËÒÍغµÀµ‹Ò§æ ·Ñ§ÀÑ·Õà¡Ô´µÒÁ¸ÃÃÁªÒµÔáÅзÕà¡Ô´¨Ò¡ è è Ñ Ô Ñ é è è ¡ÒáÃзíҢͧÁ¹ØÉ »˜ËÒʧ¤ÃÒÁáÅФÇÒÁÃعáçµ‹Ò§æ »˜ËÒ¨Ò¡¡Òá‹Í¡ÒÃÌҠ»˜ËÒâä µÔ´µ‹ÍÃعáç·Ñ§·ÕͺµãËÁ‹áÅÐÍغµ«Ò ໚¹µŒ¹ é èØ Ñ Ô Ñ Ô éí ÊÃØ» ¨Ò¡·Õ¡Å‹ÒÇÁÒ¢ŒÒ§µŒ¹¤§¨Ð·íÒãËŒàËç¹ÀÒ¾¢Í§Ê¶Ò¹¡Òó»ËÒ·Ò§´ŒÒ¹ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ·ÕÁ¼Å è ˜ è è Õ ¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾¢Í§»ÃÐà·Èä´ŒÇÒ á¹Ç⹌Á¢Í§Ê¶Ò¹¡ÒóÁ¤ÇÒÁÃعáçÁÒ¡¢Ö¹ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁ«Ñº ‹ Õ é «ŒÍ¹¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ËÃ×Í¡‹Í»˜ËÒÁÒ¡¢Ö¹ ÊÁ¤ÇÃ໚¹Í‹ҧÂÔ§·Õ˹‹Ç§ҹ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§·Ñ§ÀÒ¤ÃÑ°áÅÐàÍ¡ª¹ é è è è è é ÃÇÁ·Ñ§ÀÒ¤»ÃЪҪ¹ ¤ÇõÃÐ˹ѡã¹Ê¶Ò¹¡Òó»ËÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹áÅÐËÇÁÁ×Í㹡ÒÃËÒÁҵáÒõ‹Ò§æ é ˜ è é à¾×Í¡Òû‡Í§¡Ñ¹áÅФǺ¤ØÁ»˜ËҼšÃзº·Õà¡Ô´¨Ò¡ÁžÔÉÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ´Ñ§¡Å‹ÒÇÍ‹ҧà˧´‹Ç¹ è è è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. .rumkin H. Environmental Health: .rom Global to Local., USA; Jossey-Bass Published, 2005. 2. ÊÁà¡ÕÂÃµÔ ÈÔÃõ¹¾Ä¡É áÅФ³Ð. ÃÒ§ҹ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ àÃ×ͧ ʶҹ¡ÒóÍÒªÕÇ͹ÒÁÑÂáÅÐÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁã¹»ÃÐà·Èä·Â ÔÑ è è Êíҹѡâä¨Ò¡¡ÒûÃСͺÍÒªÕ¾áÅÐÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ¾.È. 2548, 2548. è 3. ÊíҹѡÃкҴÇÔ·ÂÒ. ÊÃØ»ÃÒ§ҹ¡ÒÃཇÒÃÐÇѧâä 2551. ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã: âç¾ÔÁ¾Í§¤¡ÒÃÃѺʋ§ÊÔ¹¤ŒÒáÅоÑÊ´ØÀ³±, Ñ 2551. 4. Êíҹѡâä¨Ò¡¡ÒûÃСͺÍÒªÕ¾áÅÐÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ. ʶҹ¡Òó»ËÒᤴàÁÕÂÁ ÍíÒàÀÍáÁ‹ÊÍ´ ¨Ñ§ËÇÑ´µÒ¡. ¨ØÅÊÒáÃÁ è ˜ è ¤Çº¤ØÁâä, 2547;15:7-9. 5. Êíҹѡâä¨Ò¡¡ÒûÃСͺÍÒªÕ¾áÅÐÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ. ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒʶҹ¡ÒóâÅËÐ˹ѡ㹹éÒºÃÔâÀ¤ã¹¾×¹·ÕàÊÕ§µ‹ÍÊÒÃ˹٢ͧ è í é è è »ÃÐà·Èä·Â. ¹¹·ºØÃ:Õ àÍ¡ÊÒÃÍÑ´ÊíÒà¹Ò, 2547.
- 428. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 401 59 ¡ÒÃÈÖ¡ÉҼšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾»ÃЪҪ¹·ÕèÍÒÈÑÂÍÂÙ‹ Ãͺ¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ ÃͧÈÒʵèÒà´Ã. ¹ÔµÂÒ ÇѨ¹ÐÀÙÁÔ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà´Ã. ¹Ñ¹·ÇÃó ÇÔ¨ÔµÃÇÒ·¡Òà ¤³ÐÊÒ¸ÒóÊØ¢ÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅѸÃÃÁÈÒʵà »ÃÒ³Õ ªÒ³Ã§¤ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅѸÃÃÁÈÒʵà »ÃÐà·Èä·Âä´ŒÁÕ¡ÒþѲ¹Òã¹ÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁµ‹Íà¹×èͧ¡Ñ¹ÁÒ໚¹àÇÅÒËÅÒ·ÈÇÃÃÉ ã¹µŒ¹»‚ ¾.È. 2520 ÁÕ¡ÒüÅÑ¡´Ñ¹â¤Ã§¡ÒÃÍÕÊà·Ôù«ÕºÍô â´ÂÁÕ¡ÒÃÇҧἹ¾Ñ²¹ÒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ è ÂÒǹҹÃÇÁ 50 »‚ ¡íÒ˹´ãËŒ¾¹·ÕºÃÔàdzáËÅÁ©ºÑ§ ¨Ñ§ËÇÑ´ªÅºØÃÕ à»š¹·ÕÃͧÃѺÍصÊÒË¡ÃÃÁàºÒ ઋ¹ ×é è è ¡ÒûÃСͺªÔé¹Ê‹Ç¹ÍØ»¡Ã³ä¿¿‡ÒÍÔàÅç¡·Ã͹ԡÊáÅоÅÒʵԡ áÅо×é¹·ÕèÁÒºµÒ¾Ø´¡íÒ˹´ãˌ໚¹ ࢵ¾Ñ ² ¹ÒÍØ µ ÊÒË¡ÃÃÁË¹Ñ ¡ ·Õè à ¡Õè  ǢŒ Í §¡Ñ º » â µÃàÅÕ Â Á áÅл â µÃà¤ÁÕ ¨í Ò ¹Ç¹ÁÒ¡ ÃÇÁ·Ñé § ÍصÊÒË¡ÃÃÁÍ×¹ ઋ¹ àËÅç¡ áÅлØÂà¤ÁÕ à»š¹µŒ¹(1) «Ö§ÃÑ°ºÒÅÁÕ¤ÇÒÁÁاËÇѧNjÒâ¤Ã§¡ÒùըзíÒ¤ÇÒÁ è ‰ è ‹ é à¨ÃÔ·Ò§àÈÃÉ°¡Ô¨áÅоѲ¹ÒãËŒ»ÃÐà·Èä·Â໚¹»ÃÐà·ÈÍصÊÒË¡ÃÃÁãËÁ‹ ÍصÊÒË¡ÃÃÁ»âµÃàÅÕÂÁáÅÐÍصÊÒË¡ÃÃÁ»âµÃà¤ÁÕ໚¹áËÅ‹§¡íÒà¹Ô´¢Í§ÊÒÃÍÔ¹·ÃÕÂÃÐà˧‹Ò (Volatile organic compounds [VOCs]) ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Ò§¾ÔÉÇÔ·ÂÒ¾ºÇ‹Ò VOCs ºÒ§ª¹Ô´à»š¹ÊÒà ¡‹ÍÁÐàÃç§ àª‹¹ benzene áÅÐ vinyl chloride(2,3) áÅСÒÃÊÑÁ¼ÑÊ VOCs ºÒ§ª¹Ô´ã¹»ÃÔÁÒ³ÁÒ¡ ઋ¹ 1,3 butadiene, 1,2-dichloroethene, toluene, benzene, styrene áÅÐ xylene(2,4,5,6,7,8) ÍÒ¨·íÒãËŒ à¡Ô´ÍÒ¡Ò÷ҧÃкº»ÃÐÊÒ··Ñ§áººà©Õº¾Åѹ áÅÐàÃ×ÍÃѧ ઋ¹ ÍÒ¡ÒäÅ×¹äÊŒ ÍÒà¨Õ¹ ÁÖ¹ÈÕÃÉÐ é é è §‹Ç§«ÖÁ «ÖÁàÈÃŒÒ à˹×ÍÂÅŒÒ ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡Ò֍µÑÇ ÊÙàÊÕ¤ÇÒÁ·Ã§¨íÒ ¢Ò´ÊÁÒ¸Ô ¡ÅŒÒÁà¹×Í͋͹áç è é ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹ÊѵǷ´Åͧ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊ 1,2-dicholroethene Áռŵ‹Í¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ¢Í§ µÑÇ͋͹(5) áÅСÒÃÈÖ¡ÉÒ·Ò§ÃкҴÇÔ·ÂÒËÅÒÂÃÒ§ҹ¾ºÇ‹Ò ÁÒôҷÕèÍÒÈÑÂÍÂÙ‹ã¡ÅŒÍصÊÒË¡ÃÃÁ »âµÃà¤ÁÕËÃ×Íâç¡ÅÑè¹¹éíÒÁѹÁÕâÍ¡ÒÊ·ÕèãËŒ¡íÒà¹Ô´·Òᡋ͹¡íÒ˹´ áÅзÒáÁÕ¹éíÒ˹ѡµèíÒ¡Ç‹Ò Áҵðҹ (9, 10, 11, 12) ã¹ÃÐÂÐ 2-3 »‚ ·Õ輋ҹÁÒ »ÃЪҪ¹â´ÂÃͺ¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ÁÕ¡Òõ×è¹µÑǶ֧ ¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾·ÕÍҨ䴌ú¨Ò¡ÁžÔÉÍصÊÒË¡ÃÃÁ ᵋ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Ò§ÃкҴÇÔ·ÂÒà¡ÕÂǡѺàÃ×ͧ¹Õé è Ñ è è
- 429. 402 ¡ÒÃÈÖ¡ÉҼšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾»ÃЪҪ¹·ÕèÍÒÈÑÂÍÂÙ‹Ãͺ¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ ÁÕÍÂÙ‹Í‹ҧ¨íÒ¡Ñ´ ·íÒãËŒ¢Ò´¤ÇÒÁࢌÒ㨻˜ËÒ·Õèà¡Ô´¢Öé¹ã¹¾×é¹·Õè¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ ´Ñ§¹Ñé¹ ¡ÒÃÈÖ¡ÉҼšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾¨Ò¡ÁžÔÉã¹ÍÒ¡ÒÈ·ÕèÁÒ¨Ò¡ÍصÊÒË¡ÃÃÁ¤ÃÑ駹Õé ¨Ð·íÒãËŒÁÕ¢ŒÍÁÙÅ ·Ò§ÇÔªÒ¡ÒôŒÒ¹ÃкҴÇÔ·ÂÒÊÔè§áÇ´ÅŒÍÁáÅÐà¾ÔèÁ¤ÇÒÁࢌÒã¨Ê¶Ò¹¡Ò󻘨¨ØºÑ¹¢Í§¾×é¹·Õè áÅÐ ¤ÇÒÁàÊÕ觢ͧ»ÃЪҡÃã¹¾×é¹·ÕèÁÒºµÒ¾Ø´ Íѹ¨Ð໚¹»ÃÐ⪹µ‹Í¡ÒèѴ¡ÒäǺ¤ØÁáÅл‡Í§¡Ñ¹ ¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾¢Í§»ÃЪҪ¹µ‹Íä» Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤ Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤ËÅÑ¡¤×Í ÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ÃÐËÇ‹Ò§¡ÒÃÍÒÈÑÂÍÂÙ‹Ãͺ¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁ ÁÒºµÒ¾Ø´ ¡Ñº¡ÒÃãËŒ¡Òà¹Ô´·Òᡋ͹¡íÒ˹´ ËÃ×Í·ÒáÁÕ¹Ò˹ѡááà¡Ô´µèÒ¡Ç‹Ò»¡µÔ áÅе‹Í¡ÒÃà¡Ô´ í éí í ÍÒ¡Ò÷ҧÃкº»ÃÐÊÒ· ÇÔ¸Õ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ »ÃЪҡ÷ÕèÈÖ¡ÉÒ¤×ͼٌ·ÕèÍÒÈѺÃÔàdzâ´ÂÃͺ¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ ÀÒÂã¹ÃÑÈÁÕ »ÃÐÁÒ³ 10 ¡ÔâÅàÁµÃ¨Ò¡¹Ô¤ÁÏ áÅСÒÃÈÖ¡ÉÒ¤Ãѧ¹Õ»ÃСͺ´ŒÇ 3 ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ‹Í 䴌ᡋ é é 1. ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ population-based case-control study à¾×ÍÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒäÅÍ´ è è ¡‹Í¹¡íÒ˹´ ËÃ×Í ¡ÒäÅÍ´·Òá¹éÒ˹ѡááà¡Ô´µèÒ¡Ç‹Ò»¡µÔ â´Âà»ÃÕºà·ÕºËÔ§·ÕãËŒ¡Òà¹Ô´ºØµÃ í í è í »¡µÔ ¨íҹǹ 487 ¤¹ ¡ÑºËÔ§·Õè¤ÅÍ´¡‹Í¹¡íÒ˹´ ËÃ×Í ÁÕ¹éíÒ˹ѡáá·Òáà¡Ô´µèíÒ¡Ç‹Ò»¡µÔ ¨íҹǹ 229 ¤¹ â´Â¢³ÐµÑ§¤ÃÃÀä´ŒÍÒÈÑÂÍÂÙã¹¾×¹·ÕºÃÔàdz¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ é ‹ é è 2. ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ population-based survey à¾×ÍÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ÍÒ¡ÒÃ è ·Ò§Ãкº»ÃÐÊÒ· (subjective symptoms) ¡Ñº¡ÒÃÍÒÈÑÂÍÂÙ‹ºÃÔàdz¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ «Ö§·íÒ¡ÒÃà¡çºÃǺÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅâ´Â¡ÒÃÊÑÁÀÒɳ ¡ÅØÁµÑÇÍ‹ҧ·ÕÁÍÒÂص§áµ‹ 13 »‚ ¢Ö¹ä»·ÕÍÒÈÑÂã¹¾×¹·Õè è ‹ è Õ Ñé é è é ÈÖ¡ÉÒ «Ö§ÁըҹǹµÑÇÍ‹ҧ·Ñ§ËÁ´ 17,515 ¤¹ è í é 3. ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒẺ population-based survey à¾×ÍÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ÍÒ¡ÒÃ è ·Ò§·Ò§¨Ôµ»ÃÐÊÒ·¡Ñº¡ÒÃÍÒÈÑÂÍÂÙºÃÔàdz¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ â´Â㪌Ẻ·´ÊͺÁҵðҹ ‹ à¾×Í·´Êͺ·Ò§»ÃÐÊÒ·¨ÔµÇÔ·ÂÒ (neuropsychological testing) ËÅÒªش 㹡ÅØÁµÑÇÍ‹ҧ¼Ù·ÁÍÒÂØ è ‹ Œ Õè Õ µÑ§áµ‹ 6 »‚ ¢Ö¹ä» ·Õ·Ò¡ÒÃÊØÁẺÍÔÊÃШҡ»ÃЪҡÃã¹¾×¹·ÕÈ¡ÉÒ à¾×Í·´ÊͺÍÒ¡Ò÷ҧ¨Ôµ»ÃÐÊÒ· é é è í ‹ é è Ö è â´ÂÁըҹǹµÑÇÍ‹ҧ·Ñ§ËÁ´ 6,514 ¤¹ í é à¹×ͧ¨Ò¡¢³Ð·íÒ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ äÁ‹Á¢ÍÁÙÅ¡ÒõÃǨÇÑ´ VOCs ã¹¾×¹·Õ·È¡ÉÒÊíÒËÃѺ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ è Õ Œ é è Õè Ö ¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊÊÒà VOCs ¢Í§¡ÅØÁµÑÇÍ‹ҧâ´ÂµÃ§ ´Ñ§¹Ñ¹ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¤Ãѧ¹Õ¨§ãªŒÃÐÂÐÃÐËÇ‹Ò§·ÕÍÂÙÍÒÈÑ ‹ é é éÖ è ‹ ¡ÑºÈٹ¡ÅÒ§¹Ô¤ÁÏ à»š¹µÑÇ᷹㹡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊÁžÔÉÍÒ¡ÒȢͧ¡ÅØÁµÑÇÍ‹ҧ·ÕÍÂÙÍÒÈÑ ‹ è ‹ ÃÍºæ ¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ â´ÂÁÕÊÁÁص°Ò¹Ç‹Ò¼Ù·ÍÂÙã¡ÅŒ¹¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ ÁÕ¤ÇÒÁ Ô Œ Õè ‹ Ô àÊÕ§µ‹Í¡ÒÃ䴌ú¼Å¡Ãзº·Ò§ÊØ¢ÀÒ¾ÁÒ¡¡Ç‹Ò¼Ù·ÍÒÈÑÂÍÂÙä¡Å¹Ô¤ÁÏ ¡ÒÃÇÑ´ÃÐÂзҧ㪌â»Ãá¡ÃÁ è Ñ Œ Õè ‹ ÊÒÃʹà·ÈàªÔ§ÀÙÁÈÒʵà (Geographic Information System) ¡ÒÃÇÑ´ÃÐÂзҧ¨Ð¶Ù¡Ãкؾ¡´´ŒÇÂà¤Ã×ͧ Ô Ô Ñ è ºÍ¡¾Ô¡´´ŒÇ´ÒÇà·ÕÂÁ (Geopositioning System) Ñ
- 430. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 403 ¼Å¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ 1. ¡ÒÃãËŒ¡Òà¹Ô´·Òᡋ͹¡íÒ˹´ áÅÐ ·Òá¹éÒ˹ѡ¹ŒÍ¡Njһ¡µÔ í í ¼Å¡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐˤÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒäÅÍ´¡‹Í¹¡íÒ˹´ áÅФÅÍ´·Òá¹éÒ˹ѡ¹ŒÍ¡Njһ¡µÔ è í â´Â㪌ÇÔ¸ÕÇÔà¤ÃÒÐËẺ multiple logistic regression ¾ºÇ‹ÒËÔ§·ÕèÍÂÙ‹ÀÒÂã¹ÃÑÈÁÕ 4 ¡ÔâÅàÁµÃ ¨Ò¡¹Ô¤ÁÏ ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§ÁÒ¡¡Ç‹Ò¼Ù·ÍÒÈÑÂÍÂÙã¹ÃÑÈÁÕà¡Ô¹ 7 ¡ÔâÅàÁµÃ â´ÂÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒäÅÍ´ è Œ Õè ‹ è ¡‹Í¹¡íÒ˹´ (OR =1.84; 95% CI = 1.05-3.22) ¡ÒÃãËŒ¡Òà¹Ô´·Òá¹éÒ˹ѡááà¡Ô´µèÒ¡Ç‹Ò»¡µÔ í í í (OR= 1.02; 95% CI = 0.44- 2.38) áÅзÒáÁÕ¹Ò˹ѡµèÒ¡Ç‹ÒÍÒÂؤÃÃÀ (OR=1.20; 95% CI = 0.43- éí í 3.38) 2. ÍÒ¡Ò÷ҧÃкº»ÃÐÊÒ· 1) ¼Å¡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐË¢ÍÁÙÅ·Õä´Œ¨Ò¡¡ÒÃÊÑÁÀÒɳâ´Â㪌 ÇÔ¸Çà¤ÃÒÐËẺ multiple logistic Œ è ÕÔ regression ¾ºÇ‹Ò ¼Ù·ÍÒÈÑÂÍÂÙËÒ§¨Ò¡¹Ô¤ÁÏ ã¹ÃÑÈÁÕäÁ‹à¡Ô¹ 3 ¡ÔâÅàÁµÃ ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃÁÕÍÒ¡Òà Œ Õè ‹ ‹ è ·Ò§Ãкº»ÃÐÊÒ·ºÒ§ÍÒ¡ÒÃÁÒ¡¡Ç‹Ò¼Ù·ÍÂÙËÒ§¨Ò¡¹Ô¤ÁÏ ã¹ÃÑÈÁÕÁÒ¡¡Ç‹Ò 7 ¡ÔâÅàÁµÃ 䴌ᡋ ÍÒ¡Òà Œ Õè ‹ ‹ ¤Å×¹äÊŒËÃ×ÍÍÒà¨Õ¹ (OR=1.32; 95%=1.10-1.58) §‹Ç§«ÖÁ (OR=1.46; 95% CI= 1.13-1.89) Í‹Í¹ÅŒÒ è (OR= 1.19; 95% CI = 1.00-1.41) ÇÔµ¡¡Ñ§ÇÅ (OR= 1.35; 1.12-1.61) ËŧÅ×Á§‹Ò (1.60; 1.37-1.87) ¢Ò´ÊÁÒ¸Ô (OR= 1.68; 95% CI= 1.33-2.13) ¡ÒÃä´Œ¡ÅÔ¹ÁžÔÉÍÒ¡ÒÈ (OR=4.91; 95% CI =4.16- è 5.81) 2) ¼Å¡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐË¢ÍÁÙÅ¡Ò÷´Êͺ·Ò§»ÃÐÊÒ·¨ÔµÇÔ·ÂÒ (neuropsychological testing) Œ â´Â㪌ǸÇà¤ÃÒÐËẺ multiple linear regression â´Â·ÑÇ仾ºÇ‹Ò ¡ÅØÁ·ÕÍÂÙã¡ÅŒ¹¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÏ ÔÕÔ è ‹ è ‹ Ô â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ã¹ÃÑÈÁÕäÁ‹à¡Ô¹ 3 ¡ÔâÅàÁµÃ ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒÃÐÂÐÊѹ ¡ÒÃàËç¹áÅФÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¢Í§¡Òà è é ÁͧàËç¹áÅСÒÃà¤Å×͹äËÇÁ×Í ´ŒÍ¡NjҼٷÍÂÙã¹ÃÑÈÁÕà¡Ô¹ 7 ¡ÔâÅàÁµÃ áÅСÒ÷´Êͺ SCL-90-R è Œ Õè ‹ ¾º¼ÙŒ·ÕèÍÂÙ‹ã¹ÃÐÂÐã¡ÅŒÊØ´ (<3 ¡ÔâÅàÁµÃ) ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ觵‹ÍÍÒ¡ÒÃà¨çº»†Ç·ҧ¡ÒÂà¹×èͧ¨Ò¡ÊÒà赯 ·Ò§¨Ôµã¨ à¾ÔÁ¢Ö¹ÃŒÍÂÅÐ 41 è é ÊÃØ» ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¹Õº§ªÕÇÒ¼Ù·ÍÒÈÑÂÍÂÙã¡ÅŒ¹¤ÁÏ ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹ÍÀÒÇÐÊØ¢ÀÒ¾à¡ÕÂǡѺ ¡ÒäÅÍ´ é ‹ é ‹ Œ Õè ‹ Ô è è ¡‹Í¹¡íÒ˹´ áÅФÅÍ´·Òá¹éÒ˹ѡ¹ŒÍ¡Njһ¡µÔ áÅÐÍÒ¡Ò÷ҧÃкº»ÃÐÊÒ·ºÒ§ÍÒ¡Òà ÁÒ¡¡Ç‹Ò í ¼Ù·ÍÒÈÑÂÍÂÙä¡Å¹Ô¤ÁÏ à¹×ͧ¨Ò¡á¼¹¡ÒþѲ¹ÒÍصÊÒË¡ÃÃÁ㹺ÃÔàdz¾×¹·ÕÁÒºµÒ¾Ø´ ¨Ñ§ËÇÑ´ÃÐÂͧ Œ Õè ‹ è é è ໚¹á¼¹ÃÐÂÐÂÒÇ »ÃСͺ¡Ñº¢³Ð¹ÕéÁÕ¡ÒâѺà¤Å×è͹ãËŒ¾×é¹·Õèà·ÈºÒÅÁÒºµÒ¾Ø´à»š¹à¢µ¾Ñ²¹Ò ÍصÊÒË¡ÃÃÁ»ÃÐàÀ·»âµÃà¤ÁÕ â´Âä´ŒÁ¡Òõѧ¤³Ð·íÒ§Ò¹»ÃÐàÁÔ¹ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁÃдѺÂØ·¸ÈÒʵà ÈÖ¡ÉÒ Õ é è ¤ÇÒÁ໚¹ä»ä´Œã¹¡ÒâÂÒ¹ԤÁÍصÊÒË¡ÃÃÁáÅмѧàÁ×ͧࢵÁÒºµÒ¾Ø´ «Ö§¼Å¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¤Ãѧ¹Õé ¨Ð໚¹ è é ¢ŒÍÁÙÅ·ÕèÁÕ»ÃÐ⪹µ‹Í¼ÙŒ¡íÒ˹´¹âºÒ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾ áÅйâºÒ¡ÒþѲ¹Ò ÍصÊÒË¡ÃÃÁ»âµà¤ÁÕã¹¾×¹·Õà·ÈºÒÅÁÒºµÒ¾Ø´µ‹Íä» é è
- 431. 404 ¡ÒÃÈÖ¡ÉҼšÃзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾»ÃЪҪ¹·ÕèÍÒÈÑÂÍÂÙ‹Ãͺ¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. ¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´ (2552). ·íÒà¹Õºâç§Ò¹ÍصÊÒË¡ÃÃÁ. àÍ¡ÊÒÃäÁ‹µ¾Á¾à¼Âá¾Ã‹.Õ Ô 2. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. (2007a). Toxicological Profile for Benzene. U.S. Department of Health and Human services, Public Health Services, Atlanta. GA. 3. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). (2004). Toxicological Profile for vinyl cholride. U.S. Department of Health and Human services, Public Health Services, Atlanta. GA. 4. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). (1993). Toxicological Profile for 1,3 butadiene. U.S. Department of Health and Human services, Public Health Services, Atlanta. GA. 5. Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR). (1996). Toxicological Profile for 1,2-dichloroethene. U.S. Department of Health and Human services, Public Health Services, Atlanta. GA. 6. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. (2000). Toxicological Profile for toluene. U.S. Department of Health and Human services, Public Health Services, Atlanta. GA. 7. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. (2007b). Toxicological Profile for styrenes. U.S. Department of Health and Human services, Public Health Services, Atlanta. GA. 8. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. (2007c). Toxicological Profile for xylene. U.S. Department of Health and Human services, Public Health Services, Atlanta. GA. 9. Lin et. al, Increased risk of preterm delivery in areas with air pollution from a petroleum refinery plant in Taiwan. J Toxicol Environ Health A. 2001;64(8):637-44. 10. Lin et. al, Association between maternal exposure to elevated ambient sulfur dioxide during pregnancy and term low birth weight. Environ Res. 2004;96(1):41-50. 11. Tsai et. al, Increased incidence of preterm delivery in mothers residing in an industrialized area in Taiwan. J Toxicol Environ Health A. 2003;66(11):987-94. 12. Yang et. al, Increased risk of preterm delivery in areas with cancer mortality problems from petrochemical complexes. Environ Res. 2002;89(3):195-200.
- 432. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 405 60 Climate Change and Allergic Disease ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÇÃÇÔª àËÅ×ͧàǪ¡Òà ÀÒ¤ÇÔªÒÇÔ·ÂÒÀÙÁ¤Á¡Ñ¹ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ØŒ ÔÔ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â »ÒÃÂÐ ÍÒȹÐàʹ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§« ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â µ‹Í¾§É ·Í§§ÒÁ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ã¹»˜¨¨Øº¹ä´ŒÁ¡Òõѧ¢ŒÍÊѧࡵNjÒÁÕ¡ÒÃà¡Ô´ÍغµÀº‹Í¢ֹáÅÐÃعáç¢Ö¹·ÑÇâÅ¡ÍÒ·Ôઋ¹¡ÒÃ Ñ Õ é Ñ Ô Ñ é é è à¡Ô´¤Å×¹ÂÑ¡ÉʹÒÁÔã¹àÍàªÕ àÁ×Íà´×͹¸Ñ¹ÇÒ¤Á ¤.È. 2004 ¾ÒÂØàÎÍÃÔह·ÕÁÅÃÑ° New Orleans »ÃÐ è Ö è è à·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò àÁ×Íà´×͹ÊÔ§ËÒ¤Á ¤.È. 2005 ¾ÒÂØ㵌½¹¹ÒáÊã¹»ÃÐà·ÈàÁÕ¹ÁÒà àÁ×Íà´×͹ è ؆ Ô è ¾ÄÉÀÒ¤Á ¤.È. 2008 áÅÐÅ‹ÒÊشἋ¹´Ô¹äËǤÃѧãË‹ã¹»ÃÐà·ÈàÎµÔ àÁ×Íà´×͹Á¡ÃÒ¤Á ¤.È. 2010 é è ÍغµÀµ‹Ò§æ ·Õà¡Ô´¢Ö¹ÍÒ¨ÁÕÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡ÀÒÇÐ global warming «Ö§¹Í¡¨Ò¡¨ÐÁռŵ‹Í¡ÒÃà¡Ô´ÀÑÂ Ñ Ô Ñ è é è ¸ÃÃÁªÒµÔáÅŒÇ ÀÒÇÐ global warming ÂѧÁÕ¼Åâ´ÂµÃ§µ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾¢Í§Á¹ØÉ´§¹Õ(1) Ñ é ! ÍѵÃÒ¡ÒÃà¨çº»†ÇÂáÅСÒÃàÊÕªÕǵ¨Ò¡¤Å×¹¤ÇÒÁÌ͹ (heat wave) à¾ÔÁÊÙ§¢Ö¹ Ô è è é ! ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§âäÀÙÁᾌáÅÐâä·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨à¾ÔÁ¢Ö¹ Ô è é ! ÁÕ»ÃÔÁÒ³áÅСÒáÃШÒµÑǢͧÊÒá‹ÍÀÙÁᾌÁÒ¡¢Ö¹ Ô é ¡ÒÃà»ÅÕè  ¹á»Å§¢Í§ºÃÃÂÒ¡ÒÈà¡Ô ´ ¨Ò¡¡ÒÃà¾Ôè Á ¢Öé ¹ ¢Í§¡ Ò «àÃ× Í ¹¡ÃШ¡·Õè Êí Ò ¤Ñ ¤× Í ¡Ò«¤Òú͹ä´ÍÍ¡ä«´ (CO2) ÁռŷíÒãˌͳËÀÙÁâ´ÂÃÇÁà¾ÔÁÊÙ§¢Ö¹Í‹ҧµ‹Íà¹×ͧ (global warming) Ø Ô è é è áÅÐÁÕÊÀÒ¾ÀÙÁÍÒ¡ÒÈ·Õá»Ã»ÃǹÁÒ¡¢Ö¹ ¡Ò« CO2 à¡Ô´¢Ö¹ÁÒ¨Ò¡¡ÒûÃСͺ¡Ô¨ÇѵûÃШíÒÇѹµ‹Ò§æ Ô è é é ¢Í§Á¹ØÉÂáÅСÃкǹ¡ÒüÅÔµã¹ÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁ ÁÕ¡ÒäҴ¡ÒóNjҶ֧áÁŒ¨ÐÁÕÁҵáÒà Ŵ¡ÒÃà¡Ô´¡Ò« CO2 Í‹ҧ¨ÃÔ§¨Ñ§ ÍسËÀÙÁâ´ÂÃÇÁ¢Í§âÅ¡¨Ðà¾ÔÁ»ÃÐÁÒ³ 1.8 oC 㹤.È. 2099 Ô è ᵋËÒ¡»Å‹ÍÂãËŒÁ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§¡Ò« CO2 Í‹ҧµ‹Íà¹×ͧઋ¹ã¹»˜¨¨Øº¹ ÍسËÀÙÁâ´ÂÃÇÁ¢Í§âÅ¡ Õ è é è Ñ Ô ¨Ðà¾ÔèÁ¶Ö§»ÃÐÁÒ³ 4 C 㹤.È. 2099 ¹Í¡¨Ò¡¡Ò« CO2 áÅŒÇ ¡Ò«Í×è¹æ ·Õè¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÁÅÀÒÇÐ o (2) 㹺ÃÃÂÒ¡ÒÈ»ÃСͺ´ŒÇ¡ҫä¹âµÃਹä´ÍÍ¡ä«´ (NO2) ¡Ò« methane âÍ⫹ (O3) particulate matter (PM) ¤ÅÍâÿÅÙÍÍâäÒú͹ (C.C) áÅÐ diesel exhaust particle (DEP) ÁÅÀÒÇе‹Ò§æ àËÅ‹Ò¹ÕéÁÕʋǹÊÑÁ¾Ñ¹¸¡Ñº¡ÒÃà¡Ô´âäÀÙÁÔᾌáÅÐâäË×´«Ö觾ºÇ‹ÒÁÕÍغѵԡÒóà¾ÔèÁ¢Öé¹·ÑèÇâÅ¡ ÊíÒËÃѺ ã¹»ÃÐà·Èä·Â ÍغѵԡÒó¢Í§âä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁÔᾌáÅÐâäË×´ÀÙÁÔᾌÊÙ§¢Öé¹à»š¹ÅíҴѺ «Öè§ÊÒàËµØ Ê‹Ç¹Ë¹Ö§¹‹Ò¨ÐÁÕ¤ÇÒÁàª×ÍÁ⧡ѺÊÒá‹ÍÀÙÁᾌã¹ÍÒ¡ÒÈáÅÐÁÅÀÒÇзÕà¾ÔÁÊÙ§¢Ö¹ è è Ô è è é
- 433. 406 Climate Change and Allergic Disease ¼Å¢Í§ÁÅÀÒÇÐã¹ÍÒ¡Òȵ‹ÍÊÒá‹ÍÀÙÁÔᾌ ¹Í¡¨Ò¡ÁÅÀÒÇÐã¹ÍÒ¡ÒȨÐÁÕ¼Åâ´ÂµÃ§µ‹ÍÃкº·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨢ͧ¼Ù»ÇÂâäÀÙÁᾌáÅŒÇ Œ † Ô ÂѧÍҨʋ§¼Å·Ò§ÍŒÍÁ·íÒãËŒÁ»ÃÔÁÒ³ÊÒá‹ÍÀÙÁᾌã¹ÍÒ¡ÒÈà¾ÔÁ¢Ö¹ â´Â·ÕÁÅÀÒÇÐã¹ÍÒ¡ÒÈ·íÒãËŒ Õ Ô è é (3) è ¾×ªºÒ§ª¹Ô´¼ÅÔµÅÐÍͧà¡ÊÃà¾ÔèÁ¢Öé¹ ÅÐÍͧà¡ÊÃÁÕÊÒá‹ÍÀÙÁÔᾌ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡Òá‹ÍÀÙÁÔᾌ (allergenicity) à¾ÔÁ¢Ö¹ áÅÐÁÕÊǹª‹Ç»Ŵ»Å‹ÍªԹʋǹ¢¹Ò´àÅ硢ͧÅÐÍͧà¡Ê÷ÕÁÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ è é ‹ é è Õ Ô ÍÂÙ´ÇÂãËŒÍÍ¡ÁÒã¹ÍÒ¡ÒÈà¾ÔÁ¢Ö¹ ‹ Œ è é ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ÃÐËÇ‹Ò§ÁÅÀÒÇÐáÅÐÅÐÍͧà¡ÊâͧµŒ¹Ê¹ (Cupressus arizonica) ã¹»ÃÐà·ÈÊ໹(4) ¾ºÇ‹ÒÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ·Ê¡Ñ´¨Ò¡ÅÐÍͧà¡ÊõŒ¹Ê¹·Õ»ÅÙ¡ã¹¾×¹·Õ·Á¡ÒÃ Ô Õè è é è Õè Õ ¨ÃÒ¨Ã˹Òṋ¹ã¹Â‹Ò¹ÍصÊÒË¡ÃÃÁ ·íÒãËŒ¤Òà©ÅÕ (mean) ¢Í§»¯Ô¡ÃÂÒÃ͹ٹ (wheal) 㹡Ò÷´Êͺ ‹ è ÔÔ ·Ò§¼ÔÇ˹ѧ (skin prick test) ¡Ñº¼Ù»ÇÂâäÀÙÁᾌʧ¡Ç‹Ò¤‹Òà©ÅÕ¢ͧ»¯Ô¡ÃÂÒµ‹ÍÊÒ÷ÕÊ¡Ñ´¨Ò¡ÅÐÍͧ Œ † Ô Ù è ÔÔ è à¡ÊâͧµŒ¹Ê¹·Õ»ÅÙ¡ã¹Êǹ·ÕäÁ‹ÁÁÅÀÒÇÐÍ‹ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ·Ò§Ê¶ÔµÔ ¡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐËâ»ÃµÕ¹¢Í§ÅÐÍͧ è è Õ Ñ à¡Êèҡ·Ñ§ÊͧáËÅ‹§¾º¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§ã¹ÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ Cup a 3 «Ö§¾ºà©¾ÒÐã¹ÅÐÍͧà¡Êèҡ¾×¹·Õè é Ô è é ÁÅÀÒÇÐ෋ҹѹ ¡ÒõÃǨ´ŒÇÂÇÔ¸Õ radioallergosorbent (RAST) inhibition ª‹ÇÂÂ×¹Âѹ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§ é ã¹ allergenicity ¢Í§ÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ¢Í§µŒ¹Ê¹¨Ò¡·Ñ§ÊͧáËÅ‹§¹Õé Ô é ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹ÅѡɳФŌÒ¤ÅÖ§¡Ñ¹¨Ò¡»ÃÐà·ÈÊ໹à»ÃÕºà·ÕºÃÐËÇ‹Ò§ allergenicity ¢Í§ÅÐÍͧà¡ÊÃËŒÒ (Lolium perenne) ã¹à¢µàÁ×ͧ¡Ñºã¹à¢µª¹º·(5) ¾ºÇ‹Ò¤‹Ò geometric mean ¢Í§»¯Ô¡ÃÂÒ wheal µ‹ÍÊÒÃÊ¡Ñ´¨Ò¡ÅÐÍͧà¡ÊÃËŒÒã¹à¢µàÁ×ͧÊÙ§¡Ç‹Ò¤‹Ò¢Í§»¯Ô¡ÃÂÒµ‹ÍÊÒÃÊ¡Ñ´¨Ò¡ ÔÔ ÔÔ ÅÐÍͧà¡ÊÃËŒÒã¹à¢µª¹º· ÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñº»ÃÔÁÒ³â»ÃµÕ¹â´ÂÃÇÁ biological unit (BU) áÅлÃÔÁÒ³ ÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ Lol p 5 µ‹Í¡ÃÑÁ¢Í§ÅÐÍͧà¡ÊÃËŒÒã¹à¢µàÁ×ͧ·Õʧ¡Ç‹Ò¢Í§à¢µª¹º· Ô èÙ ¤ÇÒÁÊÒÁÒö¢Í§ÅÐÍͧà¡ÊÃ㹡Òá‹ÍÀÙÁᾌ·à¾ÔÁ¢Ö¹ ÍÒ¨à¹×ͧÁÒ¨Ò¡»ÃÔÁÒ³â»ÃµÕ¹ÃÇÁ Ô Õè è é è ËÃ×Í»ÃÔÁÒ³ÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ·Ê§¢Ö¹ ËÃ×ÍÁÕͧ¤»ÃСͺ¢Í§ÊÒá‹ÍÀÙÁᾌºÒ§ª¹Ô´à¾ÔÁ¢Ö¹àª‹¹ã¹¡Ã³Õ¢Í§ Ô Õè Ù é Ô è é Cup a 3 ¨Ò¡ÍÔ·¸Ô¾Å¢Í§ÁÅÀÒÇзÕÁ¼Åµ‹Í¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ¢Í§¾×ª ã¹¢³Ðà´ÕÂǡѹÁÅÀÒÇкҧª¹Ô´ è Õ (4) Âѧ·íÒãËŒà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒ·Ò§à¤ÁÕ¡ºâ»ÃµÕ¹ã¹ÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ ·íÒãËŒÁ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒáÃеعÃкºÀÙÁÔ ÔÔ Ñ Ô Õ Œ ¤ØÁ¡Ñ¹ä´ŒÁÒ¡¢Ö¹´ŒÇ µÑÇÍ‹ҧ¢Í§»¯Ô¡ÃÂÒà¤ÁÕ´§¡Å‹ÒÇ¹Õ¤Í ¡ÒÃà¡Ô´ nitration ¢Í§¡Ã´ÍÐÁÔâ¹·ÕÁÕ Œ é ÔÔ Ñ é × è benzene ring ઋ¹ tyrosine ·íÒ»¯Ô¡ÃÂҡѺÁÅÀÒÇÐã¹ÍÒ¡ÒÈ«Ö§ÁÕÃдѺä¹âµÃਹä´ÍÍ¡ä«´ (NO2) ÔÔ è áÅÐâÍ⫹ (O3) ã¹»ÃÔÁÒ³ÊÙ§à¡Ô´à»š¹ nitrotyrosine ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÁÅÀÒÇÐã¹ÍÒ¡ÒȺÃÔàdz‹ҹ (6) ¡ÒèÃҨ÷դº¤Ñ§¢Í§àÁ×ͧÁÔǹԡ »ÃÐà·ÈàÂÍÃÁ¹Õ ¾ºÇ‹ÒÃдѺ¡ÒÃà¡Ô´ nitration ¢Í§â»ÃµÕ¹àÁ×ÍÊÑÁ¼ÑÊ è Ñ è è ¡ÑºÍÒ¡ÒȨҡºÃÔàdz´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢Ö¹¡ÑºÊѴʋǹ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ NO2 áÅÐ O3 ¤ÇÒÁª×¹ÊÑÁ¾Ñ·¸ ÃÐÂÐàÇÅÒ é é ·ÕÊÁ¼ÑÊ (exposure time) ÍسËÀÙÁÔ áÅлÃÔÁÒ³áʧᴴ â´Â¾º¡ÒÃà¡Ô´ nitration ÊÙ§ÊØ´àÁ×Íâ»ÃµÕ¹ èÑ (7) è ·íÒ»¯Ô¡ÃÂҡѺµÑÇÍ‹ҧÍÒ¡ÒÈã¹Ä´ÙÃ͹ª‹Ç§·Õ»ÃÒȨҡ½¹»ÅÒÂà´×͹¾ÄÉÀÒ¤Á¶Ö§µŒ¹à´×͹ÁÔ¶¹Ò¹ ÔÔ Œ è Ø ¤.È. 2000 «Ö§ÁÕÁÅÀÒÇÐã¹ÃдѺÊÙ§·ÕÊ´ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒµ‹ÍÁÒà¡ÕÂǡѺ nitration ¢Í§ÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ Bet v è èØ è Ô 1a ¨Ò¡ÅÐÍͧà¡ÊâͧµŒ¹ birch (Betula spp.) ¾ºÇ‹Ò¼Ù»ÇÂâäÀÙÁᾌµÍÅÐÍͧà¡ÊâͧµŒ¹ birch (8) Œ † Ô ‹ ÁÕÃдѺá͹µÔºÍ´Õª¹Ô´ IgE µ‹Í nitrated-Bet v 1a ÊÙ§¡Ç‹Ò Bet v 1a ¸ÃÃÁ´Ò ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ nitrated-Bet é v 1a ÂѧÁÕ epitope ·Õᵡµ‹Ò§¨Ò¡ Bet v 1a ¸ÃÃÁ´Ò «Ö§ÊÒÁÒö·íÒ»¯Ô¡ÃÂҡѺ«ÕÃÁ¢Í§¼Ù»ÇÂä´Œ è è ÔÔ Ñè Œ †
- 434. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 407 àÁ×͹íÒ nitrated-Bet v 1a ÁÒ·´Êͺ¡Ñºà«ÅÅ basophilic leukemia Âѧ¾ºÇ‹Ò ÊÒÁÒö¡ÃеعãËŒÁ¡ÒÃ è Œ Õ ËÅѧÊÒèҡà«ÅŹ䴌ʧ¡Ç‹Ò Bet v 1a ¸ÃÃÁ´ÒÍÕ¡´ŒÇ è Õé Ù µÒÁ¸ÃÃÁªÒµÔàÁ×ÍÅÐÍͧà¡ÊÃËŒÒ (Phleum pratense) ¶Ù¡¹éÒ½¹¨Ð»Å‹Í pollen cytoplasmic è í granule (PCG) «Ö§ÁÕ¢¹Ò´àÅç¡à¾Õ§ 3 äÁâ¤ÃàÁµÃáÅÐÁÕÊÒá‹ÍÀÙÁᾌµ´ÍÂÙ´ÇÂÍÍ¡ä»ã¹ÍÒ¡ÒÈ(9) è Ô Ô ‹ Œ PCG ¨Ð¶Ù¡¾Ñ´¾Ò仵ÒÁ¡ÃÐáÊÅÁáÅÐà¤Å×͹仵ÒÁá¹Ç˹ŒÒ¢Í§¾ÒÂؽ¹¿‡Ò¤Ð¹Í§ áÅÐÊÒÁÒö è ¶Ù¡ÊÙ´ËÒÂã¨à¢ŒÒ件֧·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹Å‹Ò§ä´Œ ÁÅÀÒÇÐã¹ÍÒ¡ÒÈÍ‹ҧઋ¹ NO2 áÅÐ O3 ÁռŠµ‹Í¡ÒûŴ»Å‹Í PCG â´Â¡Ò÷íÒÅÒ¼¹Ñ§ÅÐÍͧà¡ÊÃãˌ໴ÍÍ¡áÅлŴ»Å‹Í PCG ÍÍ¡ÁÒ ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ NO2 áÅÐ O3 ·Õʧ¢Ö¹¨ÐÂÔ§·íÒãËŒÁ»ÃÔÁÒ³ PCG ÁÒ¡¢Ö¹´ŒÇÂ(10) èÙ é è Õ é ¼Å¢Í§µÐ¡Í¹à¼ÒäËÁŒ¨Ò¡àª×éÍà¾ÅÔ§´Õà«Åµ‹ÍÊÒá‹ÍÀÙÁÔᾌã¹ÍÒ¡ÒÈ ¡ÒÃà¼ÒäËÁŒ¢Í§àª×Íà¾ÅÔ§´Õà«Å·ÕÊÁºÙó ¨Ð·íÒãËŒÁà¾Õ§¹éÒáÅСҫ¤Òú͹ä´ÍÍ¡ä«´ é è Õ í (CO2) à¡Ô´¢Ö¹ ᵋà¤Ã×ͧ¹µÊǹãË‹Á¡ÒÃà¼ÒäËÁŒ·äÁ‹ÊÁºÙó ¨Ö§à¡Ô´ÁÕ¡Ò«ª¹Ô´µ‹Ò§æ ÅÐÍͧ¢Í§ é è ‹ Õ Õè àËÅÇ áÅеС͹ (particulate matter) à¡Ô´¢Ö¹ à¤Ã×ͧ¹µ´à«Å·íÒãËŒà¡Ô´µÐ¡Í¹ÁÒ¡¡Ç‹Òà¤Ã×ͧ¹µ é è Õ è ູ«Ô¹¸ÃÃÁ´Ò¡Ç‹Ò 10 à·‹Ò áÅÐÁÒ¡¡Ç‹Òà¤Ã×ͧ¹µàº¹«Ô¹·ÕÁÕ catalytic converter ¡Ç‹Ò 100 à·‹Ò è è diesel exhaust particle (DEP) ʋǹãË‹ÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 83 ÁÕ¢¹Ò´µÑ§áµ‹ 0.1 äÁâ¤ÃàÁµÃËÃ×ÍàÅç¡ é ¡Ç‹Ò¹Ñé¹ (11, 12) «Ö觨ѴÍÂً㹡ÅØ‹ÁµÐ¡Í¹·ÕèÁÕ¢¹Ò´ÅÐàÍÕ´ (fine particulate matter; PM 2.5 ¢¹Ò´ 0.1-2.5 äÁâ¤ÃàÁµÃ) ¨¹¶Ö§·ÕÁ¢¹Ò´ÅÐàÍÕ´¾ÔàÈÉ (ultrafine PM < 0.1; ¢¹Ò´àÅç¡¡Ç‹Ò 0.1 äÁâ¤ÃàÁµÃ) è Õ Í¹ØÀÒ¤·ÕÁ¢¹Ò´àÅç¡¡Ç‹Ò 5 äÁâ¤ÃàÁµÃÊÒÁÒöŧä»ÊÐÊÁÍÂÙã¹ alveoli ä´Œ »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 83 è Õ ‹ ¢Í§Í¹ØÀÒ¤·ÕèÁÕ¢¹Ò´»ÃÐÁÒ³ 2.5 äÁâ¤ÃàÁµÃ¨ÐÊÐÊÁÍÂً㹻ʹ DEP ¢¹Ò´àÅç¡àËÅ‹Ò¹Õé¨Ö§à»š¹ ʋǹÊíҤѷÕà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒÃà¡Ô´âä(12) â¤Ã§ÊÌҧ¢Í§ DEP »ÃСͺ仴ŒÇÂ᡹¤Òú͹ (carbon core) è è «Ö§¨Ð´Ù´«ÑºÊÒÃÍÍ᡹ԡâÁàÅ¡ØÅãË‹ (high-molecular-weight organic compounds) ËÅÒ¡ËÅÒª¹Ô´ è ໚¹¨íҹǹÁÒ¡ ¨Ò¡¡Ò÷´Åͧ¾ºÇ‹Ò DEP ÊÒÁÒö´Ù´«ÑºÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ¨Ò¡ÅÐÍͧà¡ÊâͧµŒ¹ birch Ô (Bet v 1) Ãѧᤨҡ¢¹áÁÇ (.el d 1) áÅÐÊع¢ (Can f 1) áÅÐÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ¨Ò¡äýع (Der p 1) Ñ Ô † â´Â੾ÒÐÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ¨Ò¡áÁÇ .el d 1 ÊÒÁÒö¨Ñº¡Ñº DEP ä´ŒÁÒ¡¡Ç‹ÒÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ͹æ(13) DEP Ô Ô ×è ¨Ö§¹‹Ò·Õ¨ÐÁÕÊǹ㹡ÒùíÒ¾ÒàÍÒÊÒá‹ÍÀÙÁᾌàËÅ‹Ò¹Õŧä»Âѧ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹Å‹Ò§ µÐ¡Í¹·ÕÁ¢¹Ò´ è ‹ Ô é (13) è Õ àÅ硵ѧᵋ 2.5 äÁâ¤ÃàÁµÃÅ§ä» (PM " 2.5) ÁÕÊÒà polycyclic aromatic hydrocarbons (PAH) é ໚¹Í§¤»ÃСͺ·ÕÊÒ¤Ñ áÅÐÊÒÁÒöª‹ÇÂÊÒá‹ÍÀÙÁᾌʧà¤ÃÒÐË recombinant Bet v 1 ãËŒ¡Ãеع èí Ô Ñ Œ basophil ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃáÊ´§ÍÍ¡¢Í§ CD63 à¾ÔÁÊÙ§¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌ᵋÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ recombinant Bet v1 è Ô à¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ (14) ¼Å¢Í§¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ÊÀÒ¾ÍÒ¡Òȵ‹ÍÅÐÍͧà¡Êà ÊÀÒ¾¡ÒôíÒçªÕÇÔµ¢Í§Á¹ØÉÂã¹»˜¨¨ØºÑ¹¾Ö觾ҡÒÃ㪌¾Åѧ§Ò¹¨Ò¡¡ÒÃà¼Ò¼ÅÒàª×éÍà¾ÅÔ§ ¿ÍÊ«ÔÅ (fossil fuels) ໚¹Í‹ҧÁÒ¡ ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒûŴ»Å‹ÍÂáÅÐÊÐÊÁ¡Ò«¤Òú͹ä´ÍÍ¡ä«´ (CO2)
- 435. 408 Climate Change and Allergic Disease 㹪ѹºÃÃÂÒ¡ÒÈà¾ÔÁÊÙ§¢Ö¹ áÅÐÂѧÁÕ¡Ò«ÁÕà·¹ (CH4) ä¹µÃÑÊÍÍ¡ä«´ (N2O) áÅÐ hydrocarbons é è é ÊÙ§¢Ö¹´ŒÇ «Ö§¡Ò«àËÅ‹Ò¹ÕÁÊǹ·íÒãËŒà¡Ô´»ÃÒ¡¯¡ÒóàÃ×͹¡ÃШ¡ (long-lived greenhouse gases)(15) é è é Õ‹ â´Â੾ÒÐ CO2 «Ö§´Ù´«Ñº¤ÇÒÁÌ͹änj㹪ѹºÃÃÂÒ¡ÒȢͧâÅ¡ ·íÒãˌͳËÀÙÁ¢Í§¾×¹¼ÔÇâÅ¡ÊÙ§¢Ö¹ è é Ø Ô é é áÅÐà¡Ô´¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ÊÀÒ¾ÍÒ¡ÒȢͧâÅ¡·Õùáç¹íÒä»ÊÙÀ¸ÃÃÁªÒµÔ·ÃÒÂáçà¾ÔÁ¢Ö¹ ¤ÇÒÁࢌÁ è èØ ‹ Ñ Õè Œ è é ¢Œ¹¢Í§ CO2 㹺ÃÃÂÒ¡ÒÈ¡‹Í¹ÂؤÍصÊÒË¡ÃÃÁ (¤.È. 1750) ÍÂÙ·ÃдѺ 280 ± 10 ppm ÁÒ໚¹àÇÅÒ ‹ Õè ËÅÒ¾ѹ»‚ 㹪‹Ç§àÇÅÒ»‚ 1960-2007 ÃдѺ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ CO2 㹺ÃÃÂÒ¡ÒÈä´Œà¾ÔÁ¢Ö¹Í‹ҧ (3) è é ¹ŒÍÂÃŒÍÂÅÐ 22 ¨¹ÍÂÙ·ÃдѺ 385 ppm áÅÐÍѵÃÒ¡ÒâÂÒµÑǢͧ¡ÒûŴ»Å‹Í CO2 ä´Œà¾ÔÁ¢Ö¹¨Ò¡ ‹ Õè è é ÃŒÍÂÅÐ 1.3 µ‹Í»‚ã¹Âؤ 1990 ໚¹ÃŒÍÂÅÐ 3.3 µ‹Í»‚ 㹪‹Ç§ÁÕ¹Ò¤Á ¤.È. 2000-2006 ÍسËÀÙÁ¢Í§¾×¹¼ÔÇ Ô é âÅ¡ä´Œà¾ÔÁ¢Ö¹Í‹ҧ¹ŒÍ 0.6 ͧÈÒà«Åà«ÕÂʵѧᵋ»ÅÒÂȵÇÃÃÉ·Õè 19 ÁÕ¡ÒäҴ¡Òó¶§ÃдѺ¤ÇÒÁ è é é Ö à¢ŒÁ¢Œ¹¢Í§ CO2 ÀÒÂã¹»‚ ¤.È. 2100 ¨Ðà¾ÔÁ¢Ö¹à»š¹ 541 ¶Ö§ 970 ppm (µÒÁẺ¨íÒÅͧÍѵÃÒ¡ÒÃ㪌 è é ¾Åѧ§Ò¹) «Ö§¨Ð·íÒãˌͳËÀÙÁ¢Í§¾×¹¼ÔÇâÅ¡à¾ÔÁ¢Ö¹ÍÕ¡ 1.4-5.8 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ(3) ÍسËÀÙÁ·Ê§¢Ö¹¹Õé è Ø Ô é è é Ô Õè Ù é ÍҨʋ§¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾¢Í§Á¹ØÉ ઋ¹ ¡ÒÃá¾Ã‹¡ÃШÒ¢ͧâä«Ö§à´ÔÁà¤Â¾ºà©¾ÒÐã¹à¢µÃŒÍ¹ è ¢Ö¹ä»Âѧ»ÃÐà·È㹫աâÅ¡·Ò§à˹×Í é ¾×ªà»š¹ÊÔ§Áժǵ·ÕÁ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡Òõͺʹͧµ‹Í¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¹Õ䴌͋ҧÃÇ´àÃçÇ(16, 17) è ÕÔ è Õ è é áÅмŢͧ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ÊÀÒ¾ÍÒ¡ÒÈ·Õ͹¢Ö¹ä´Œ·ÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§µ‹Íǧ¨ÃªÕǵ¢Í§¾×ª ઋ¹ è è Ø‹ é í è Ô àÇÅÒ·ÕàÃÔÁ¼ÅÔ´Í¡ (flowering time) ¢Í§¾×ªËÅÒª¹Ô´ã¹»ÃÐà·ÈÍѧ¡ÄÉà¡Ô´àÃçÇ¢Ö¹ 4.5 Çѹà·Õº¡Ñº è è é ã¹·ÈÇÃÃÉ·Õ¼Ò¹ÁÒ ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§ CO2 áÅÐÍسËÀÙÁÊÒÁÒö¡Ãеع¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ¢Í§¾×¹Ê‹Ç¹ è ‹ (18) è é Ô Œ é ãË‹ÃÇÁ¶Ö§¾×ª·Õ໚¹áËÅ‹§¢Í§ÅÐÍͧà¡Ê÷Õà¡ÕÂǡѺâäÀÙÁᾌ ¨¹¹íÒä»ÊÙ¡ÒÃà¾ÔÁ»ÃÔÁÒ³ÅÐÍͧà¡Êà è è è Ô ‹ è ã¹ÍÒ¡ÒÈ ¡ÒÃà¾ÔÁ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡Ò÷íÒãˌᾌ (allergenicity) Ä´Ù¡ÒŢͧÅÐÍͧà¡Êà (pollen è season) ·ÕàÃçÇ¢Ö¹ áÅÐËÃ×ÍÂÒǹҹ¢Ö¹¡Ç‹Òà´ÔÁ áÅСÒáÃШÒª¹Ô´¢Í§¾×ªã¹à¢µµ‹Ò§æ ã¹áµ‹ÅÐ è é é »ÃÐà·Èà»ÅÕ¹á»Å§ä» è (3, 15) ¡ÒÃà»ÃÕºà·Õº¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ¢Í§ÇѪ¾×ª ragweed (Ambrosia artemisiifolia) ·Õà¨ÃÔàµÔºâµ è ã¹à¢µàÁ×ͧ¢Í§ÃÑ° Maryland »ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃԡҡѺ·Õà¨ÃÔàµÔºâµã¹à¢µª¹º· ¾ºÇ‹ÒÇѪ¾×ª è (19) ã¹àÁ×ͧÁÕ¡Òç͡¢Í§àÁÅç´ 3-4 Çѹ¡‹Í¹ÇѪ¾×ªã¹ª¹º· ÁÕÁÇŪÕÇÀÒ¾¢Í§ÅíÒµŒ¹Ê‹Ç¹à˹×Í´Ô¹àÁ×èÍ ÍÍ¡´Í¡ (above ground biomass) ÊÙ§¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 189 à·Õº¡ÑºÇѪ¾×ªã¹ª¹º· ª‹Í´Í¡ (Catkin) ÁÕ¢¹Ò´ÂÒÇ¡Ç‹ÒáÅмÅÔµ»ÃÔÁÒ³ÅÐÍͧà¡ÊÃÁÒ¡¡Ç‹ÒÇѪ¾×ªã¹ª¹º· ᵋ»ÃÔÁÒ³¢Í§ÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ Ô (Amb a 1) ¨Ò¡ÇѪ¾×ªã¹ª¹º·µ‹Í¹éÒ˹ѡ໚¹äÁâ¤Ã¡ÃÑÁ¢Í§â»ÃµÕ¹ (16.4 ± 0.7 ˹‹Çµ‹ÍäÁâ¤Ã¡ÃÑÁ í ¢Í§â»ÃµÕ¹) ÊÙ§¡Ç‹Ò¢Í§ÇѪ¾×ªã¹àÁ×ͧ (¤‹Òà©ÅÕ 9-11.1 ˹‹Çµ‹ÍäÁâ¤Ã¡ÃÑÁ¢Í§â»ÃµÕ¹) ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§ è ã¹ÁÇŪÕÇÀÒ¾ áÅФÇÒÁÂÒǢͧª‹Í´Í¡¹Ñ¹ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡ºÍسËÀÙÁáÅФÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ CO2 ã¹ÍÒ¡ÒÈ é Ñ Ô ã¹à¢µàÁ×ͧ ·ÕèÁÕÍسËÀÙÁÔà©ÅÕèÂ㹪‹Ç§·ÕèÇѪ¾×ªà¨ÃÔàµÔºâµÊÙ§¡Ç‹Òࢵª¹º· 1.9 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ áÅÐÁÕ¤‹Òà©ÅÕè¢ͧ CO2 µÅÍ´ 24 ªÑèÇâÁ§¢Í§áµ‹ÅÐÇѹÊÙ§¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 30-31 à·Õº¡Ñºã¹ª¹º· ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§ÃÐËÇ‹Ò§ÊÀÒ¾ÍÒ¡ÒÈã¹àÁ×ͧ¡Ñºª¹º·¹Õä´ŒáÊ´§ãËŒàË繼šÃзº¢Í§ÍسËÀÙÁáÅÐÃдѺ é Ô CO2 µ‹Í¾×ª·Õè¼ÅÔµÊÒá‹ÍÀÙÁÔᾌ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé¡ÒÃà»ÃÕºà·Õº¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ¢Í§ÇѪ¾×ª ragweed (A. artemisiifolia) ã¹ËŒÍ§·´Åͧ·ÕªÇ§àÇÅÒáÅÐÃдѺ CO2 ·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹(20) ¾ºÇ‹ÒÃдѺ¢Í§ CO2 ÊÙ§ è ‹ è
- 436. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 409 µÒÁ·Õ¤Ò´¡Òóã¹Í¹Ò¤µ (700 ppm) ¨ÐÊ‹§¼ÅãˌǪ¾×ª·Õ¶¡»Å‹ÍÂãËŒ§Í¡ªŒÒ (late dormancy release) è Ñ è Ù áÁŒÇ‹Ò¨ÐÁÕª‹Ç§àÇÅÒ㹡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµÊÑé¹áµ‹ÁÕ¤ÇÒÁÊÙ§ áÅйéíÒ˹ѡÁÒ¡¡Ç‹ÒÇѪ¾×ª·Õèà¨ÃÔàµÔºâµ ¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹ã¹ÃдѺ CO2 ã¹»˜¨¨Øº¹ (380 ppm) áÅÐÁÕ¡ÒüÅÔµÅÐÍͧà¡ÊÃà¾ÔÁ¢Ö¹ÃŒÍÂÅÐ 55 à·Õº¡Ñº Ñ è é ÇѪ¾×ª·ÕàµÔºâµ¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹ã¹ÃдѺ CO2 ã¹»˜¨¨Øº¹ ¨Ö§·íÒãËŒ¤Ò´¡Òó䴌ÇÒ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ÊÀÒ¾ÍÒ¡ÒÈ è Ñ ‹ è ·ÕèÁÕÍسËÀÙÁÔáÅÐÃдѺ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ CO2 à¾ÔèÁ¢Öé¹ã¹Í¹Ò¤µ ¨Ð·íÒãËŒÁÕÃдѺ¢Í§ÅÐÍͧà¡Êà ¢Í§ÇѪ¾×ª·Õ·ÒãËŒà¡Ô´ÀÙÁᾌʧ¢Ö¹ ÃдѺ¢Í§ÅÐÍͧà¡ÊÃã¹ÍÒ¡ÒÈ·Õʧ¢Ö¹ ¨Ð·íÒãËŒ¼»ÇÂâäÀÙÁᾌ è í Ô Ù é èÙ é ÙŒ † Ô ÁÕÍÒ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹ áÅШíÒ໚¹µŒÍ§¾ºá¾·ÂÁÒ¡¢Ö¹ è é é (21) ¹Í¡¨Ò¡¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ÊÀÒ¾ÍÒ¡ÒÈ·Õ͹¢Ö¹áÅÐÁÕ CO2 ÊÙ§¢Ö¹¨ÐÁռŵ‹ÍÇѪ¾×ª ragweed è è Ø‹ é é «Ö§ÁÑ¡¼ÅÔµà¡ÊÃ㹪‹Ç§Ä´ÙãºäÁŒÃǧáÅŒÇ ÍسËÀÙÁ·Ê§¢Ö¹µÍ¹»ÅÒÂÄ´Ù˹ÒÇÂѧÁռŵ‹Í¡ÒüÅÔ´Í¡áÅÐ è ‹ Ô Õè Ù é ¼ÅÔµà¡ÊâͧäÁŒÂ¹µŒ¹·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡ÑºâäÀÙÁᾌã¹Ä´ÙãºäÁŒ¼ÅÔ´Ç ·íÒãˌĴ١ÒÅ·ÕÁÅÐÍͧà¡Êà (pollen × è è Ô Œ è Õ season) àÃÔÁµŒ¹àÃçÇ¢Ö¹¡Ç‹Ò»¡µÔ ઋ¹ µŒ¹ birch ã¹»ÃÐà·Èà´¹ÁÒá µŒ¹Ê¹ (Pinus spp.) ã¹»ÃÐà·È è é (22) ÍÔµÒÅÕ áÅеŒ¹Ê¹ (Cryptomeria japonica) ã¹»ÃÐà·ÈÕ»¹(24) ÍسËÀÙÁ·Ê§¢Ö¹Âѧʋ§¼Å¡Ãзº (23) è ؆ Ô Õè Ù é µ‹Íࢵ¡ÒáÃШÒ¢ͧ¾×ª´ŒÇ 㹻‚ 2006 »ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡ÒµŒÍ§ÁÕ¡ÒûÃѺἹ·ÕèáÊ´§à¢µ ·ÕͳËÀÙÁµÒÊØ´¶Ö§¨Ø´àÂ×Í¡á¢ç§ãËŒ¶ÍÂ˹¢Ö¹ä»·Ò§à˹×Í à¹×ͧ¨Ò¡ÍسËÀÙÁ·Ê§¢Ö¹¡Ç‹Ò»‚ 1990(15) èØ Ô èí é è Ô Õè Ù é ª¹Ô´¢Í§¾×ª·Õ¡ÍâäÀÙÁᾌã¹à¢µ·Ò§ãµŒ¨§ÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃá¾Ã‹¡ÃШÒ¢ֹ价ҧࢵà˹×Íà¾ÔÁ¢Ö¹ è ‹ Ô Ö é è é ¼Å¢Í§¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ÊÀÒ¾ÍÒ¡Òȵ‹Í·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹ à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒþѲ¹ÒÍصÊÒË¡ÃÃÁ¢Í§»ÃÐà·È ÃÇÁ·Ñ§¡ÒÃ㪌ÂÒ¹¾Ò˹зÕà¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹ ·íÒãËŒ è é è è é à¡Ô´ÁžÔÉ·Ò§ÍÒ¡ÒÈà¾ÔèÁÁÒ¡¢Öé¹ «Öè§ÁžÔÉ·Ò§ÍÒ¡ÒÈàËÅ‹Ò¹ÕéÊÒÁÒö·íÒãËŒà¡Ô´¼Å੾ÒзÕè ¤×Í ¡ÒÃÃФÒÂà¤×ͧ¢Í§àÂ×ͺبÁÙ¡ ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§àÂ×ͺبÁÙ¡ ÁÕ¡ÒÃÊÌҧ proinflammatory è è cytokines, chemokines, adhesion molecules áÅÐÁÕ¡ÒÃà¾ÔèÁ¢Ö鹢ͧ inflammatory cells ã¹àÂ×ͺبÁÙ¡(25) à¡Ô´ÍÒ¡Òäѹ ¨ÒÁ áʺ ¤Ñ´¨ÁÙ¡ ¹éÒÁÙ¡äËÅä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ÁžÔÉ·Ò§ÍÒ¡ÒÈ è í é ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ nasal mucosal damage áÅÐ impaired mucociliary clearance ·íÒãËŒÊÒÃÃФÒÂà¤×ͧ ã¹ÍÒ¡ÒÈࢌÒ仡ÃеعàÂ×ͺبÁÙ¡ä´ŒÁÒ¡¢Ö¹ «Ö§¶ŒÒàÂ×ͺبÁÙ¡ºÇÁÍÂÙ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒ¹Ò¹ ÍÒ¨ÍØ´¡Ñ¹ Œ è é è è ‹ é ÃÙà»´¢Í§ä«¹ÑÊ ·íÒãËŒà¡Ô´ä«¹ÑÊÍÑ¡àʺµÒÁÁÒä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ÊÒÃà¤ÁÕàËŋҹѹºÒ§Ê‹Ç¹¶Ù¡´Ù´«ÖÁ (26) é ¼‹Ò¹àÂ×èͺبÁ١ࢌÒä»ã¹Ã‹Ò§¡Ò´ŒÇ «Öè§Ã‹Ò§¡Ò¨ÐÁÕ¡Åä¡ã¹¡ÒáíҨѴ¤×Í oxidation reduction conjugation áÅÐ degradation ÊÒÃà¤ÁÕàËÅ‹Ò¹Õ¨Ðä»Å´¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ T-suppressor cells ·íÒãËŒ é ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ T-helper cells ÁÒ¡¢Ö¹ (T-helper type-2-like phenotype) «Ö§¨Ð仡Ãеع B cell ãËŒÁÕ é è Œ ¡ÒÃÊÌҧ immunoglobulin ÁÒ¡¢Ö¹ ·íÒãËŒ»¯Ô¡ÃÂÒ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¨Ò¡ÀÙÁᾌà¾ÔÁ¢Ö¹ ÂÔ§·íÒãËŒàÂ×ͺبÁÙ¡ é ÔÔ Ô è é è è äǵ‹Í¡Òö١¡Ãеعâ´ÂÊÔ§µ‹Ò§æÁÒ¡¢Ö¹ ·íÒãËŒÊÒá‹ÍÀÙÁᾌ áÁŒà¾Õ§àÅ硹ŒÍ ¡ç¡Ãеع·íÒãËŒà¡Ô´ÍÒ¡Òà Œ è é Ô Œ ä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÍÒ¡ÒÈáÅÐÁžÔÉ·Ò§ÍÒ¡ÒÈ ÊÒÁÒöÃèÇÁ¡Ñ¹à¾ÔÁÍغµ¡Òóì¢Í§- (26) é è è Ñ Ô âä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌ áÅзíÒãËŒ¼»ÇÂâä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁᾌÁÍÒ¡ÒÃÁÒ¡¢Ö¹ä´Œ (ÃÙ»·Õè 1) Ô (27) ÙŒ † Ô Õ é
- 437. 410 Climate Change and Allergic Disease ÃÙ»·Õè 1 á¼¹ÀÙÁÔáÊ´§¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ÃÐËÇ‹Ò§¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¢Í§ÍÒ¡ÒÈ áÅСÒÃà¾ÔèÁ¢Ö鹢ͧ ÍغѵԡÒó áÅФÇÒÁÃعáç¢Í§âä¨ÁÙ¡ÍÑ¡àʺÀÙÁÔᾌ â´Â¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¨íҹǹ ¢Í§¾×ª áÅÐÅÐÍͧà¡ÊÃ
- 438. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 411 »˜¨¨ØºÑ¹¼ÙŒ»†ÇÂÁÕá¹Ç⹌Á·Õè¨ÐÁÕ¡ÒÃÍÑ¡àʺàÃ×éͧÃѧ¢Í§àÂ×èͺبÁÙ¡à¾ÔèÁÁÒ¡¢Öé¹ ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ÁžÔÉ·Ò§ÍÒ¡ÒÈ (â´Â੾ÒмٷÍÒÈÑÂÍÂÙã¹àÁ×ͧËÅǧ ËÃ×Í à¢µÍصÊÒË¡ÃÃÁ) ÁÕ¡ÒÃ è Œ Õè ‹ 㪌à¤Ã×èͧ»ÃѺÍÒ¡ÒÈÁÒ¡¢Öé¹ (àÂ×èͺبÁÙ¡ÊÑÁ¼ÑʡѺÍÒ¡ÒÈàÂç¹ÍÂÙ‹µÅÍ´àÇÅÒ)(28) àÁ×èÍàÂ×èͺبÁÙ¡ÊÑÁ¼ÑÊ ¡ÑºÍÒ¡ÒÈ·ÕèàÂç¹ ¨ÐÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¹éíÒáÅФÇÒÁÌ͹¨Ò¡àÂ×èͺبÁÙ¡ ¡ÒÃÊÙàÊÕ¹éíÒ·íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐ hyperosmolarity ¢Í§ nasal epithelial lining fluid «Ö§¨Ð¡ÃеعãËŒà¡Ô´ mast cell activation áÅÐà¡Ô´ è Œ ¡ÒáÃеعàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÃѺÊÑÁ¼ÑÊã¹àÂ×ͺبÁÙ¡ ¡ÒÃÊÙàÊÕ¤ÇÒÁÌ͹¨Ð·íÒãˌͳËÀÙÁ¢Í§àÂ×ͺبÁÙ¡ Œ è Ø Ô è Ŵŧ «Ö§¨Ðª‹Ç¡ÃеعàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÃѺÊÑÁ¼ÑÊ㹨Á١ઋ¹¡Ñ¹ ¡ÒÃÊÙàÊÕ¹éÒ·íÒãËŒàÂ×ͺبÁÙ¡äÁ‹ÊÒÁÒö è Œ í è »ÃѺµÑÇä´Œ·Ñ¹ ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ nasal epithelial damage ʋǹ¼Å¢Í§ mast cell activation áÅÐ ¡ÒÃËÅѧ mediators ÍÍ¡ÁҨзíÒãËŒ¼»ÇÂÁÕÍÒ¡Òäѹ¨ÁÙ¡ ¨ÒÁ ¤Ñ´¨ÁÙ¡áÅйéÒÁÙ¡äËÅä´Œ(29) è ÙŒ † í ¼Å¢Í§¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§ÊÀÒ¾ÍÒ¡Òȵ‹Í·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹Å‹Ò§ ã¹¾×¹·Õ·Á¡ÒèÃҨäѺ¤Ñ§àª‹¹ã¹àÁ×ͧËÅǧãË‹·§ËÅÒ¹ѹ¾ºÇ‹Ò¨ÐÁÕ¡Ò«·Õ¡ÍãËŒà¡Ô´ÁÅ é è Õè Õ è Ñé é è ‹ ÀÒÇе‹Ò§æ ÁÒ¡ÁÒ«֧ÁÕÃÒ§ҹNjÒÁռŷíÒãËŒ¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ¢Í§»Í´ã¹à´ç¡ªŒÒŧ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡Òà è (30) é ÊÑÁ¼ÑʡѺÍÒ¡ÒÈ·Õ»¹à»„͹´ŒÇÂÁÅÀÒÇШҡ¡ÒèÃҨâͧÂҹ¹µ´à«Å«Ö§ÁÕ»ÃÔÁÒ³¤Òú͹áÅÐ è œ Õ è ͹ØÀÒ¤àÅç¡ (ultrafine particle) ¨íҹǹÁÒ¡¹Ñ¹¨Ð·íÒãËŒÊÁÃöÀÒ¾»Í´¢Í§¼Ù»ÇÂâäË×´àÅÇŧ(31) é Œ † ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔ¨Âã¹ÂØâûáÅлÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò¾ºÇ‹Òà´ç¡·ÕࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ´ŒÇÂâäË×´ Ñ è ÁÕºŒÒ¹ÍÂÙ‹ã¡ÅŒ¡ÑººÃÔàdz·ÕèÁÕ¡ÒèÃÒ¨Ã˹Òṋ¹àÁ×èÍà·Õº¡Ñºà´ç¡·ÕèࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ ´ŒÇÂâäÍ×¹(32-34) è ¡Ò«âÍ⫹«Ö§ÁÕ¤³ÊÁºÑµã¹¡ÒÃ໚¹µÑÇ oxidant ·Õ´¹¹ ÁÕÊǹÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º¡ÒÃà¡Ô´â䵋ҧæ è Ø Ô è Õ Ñé ‹ Ñ ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔ¨ÂẺ cohort ã¹à´ç¡ 3,535 ¤¹ «Ö§à´ÔÁäÁ‹Á»ÃÐÇѵ໚¹âäË×´ àÁ×͵ԴµÒÁä» 5 »‚ Ñ è Õ Ô è ¾ºÇ‹ÒÁÕà´ç¡ 265 ¤¹à¡Ô´à»š¹âäË×´¢Ö¹ â´Â¾ºÇ‹Òà´ç¡àËÅ‹Ò¹ÕÍÂÙã¹¾×¹·Õ·ÁÃдѺâÍ⫹·Õʧ(35) ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ é é ‹ é è Õè Õ èÙ ÇÔ ¨Ñ  㹼ٌ ã Ë‹ ¡ç ¾ ºÇ‹ Ò ¡ÒÃÊÑ Á ¼Ñ Ê ¡Ñ º ¡ Ò «âÍ⫹ã¹ÃÐ´Ñ º ÊÙ § ÁÕ Ê‹ Ç ¹à¡Õè  ǢŒ Í §¡Ñ º ¡ÒÃà¡Ô ´ âäË× ´ ઋ¹à´ÕÂǡѹ(36) ÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç·Õ໚¹âäË×´àÃ×ÍÃѧÍÂÙ‹ ËÒ¡ÊÑÁ¼ÑʡѺ¡Ò«âÍ⫹¡ç¨Ð·íÒãËŒÍÒ¡Òâͧâä Œ † è é àÅÇŧ´ŒÇ ¼Ù»Ç·ÕÊÁ¼ÑʡѺ¡Ò«âÍ⫹ÃдѺ 0.16-0.25 ppm ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁäǵÑǢͧËÅÍ´ÅÁµ‹ÍÊÒà Œ † èÑ ¡‹ÍÀÙÁᾌà¾ÔÁ¢Ö¹(37) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡Ò«âÍ⫹ÂѧÁÕ¼Åâ´ÂµÃ§µ‹ÍÍѵÃÒ¡ÒõÒÂâ´ÂÃÇÁÍÕ¡´ŒÇÂ Ô è é é Particulate matter ¤×Í͹ØÀÒ¤¢¹Ò´àÅç¡ »ÃСͺ´ŒÇÂʋǹ·Õ໚¹¢Í§á¢ç§áÅТͧàËÅÇá¢Ç¹ è ÅÍÂÍÂÙã¹ÍÒ¡ÒÈ à¡Ô´¢Ö¹¨Ò¡¡ÒÃà¼ÒäËÁŒ¢Í§àª×Íà¾ÅÔ§ã¹ÂÒ¹¾Ò˹ÐáÅÐâç§Ò¹ÍصÊÒË¡ÃÃÁ ͹ØÀÒ¤ ‹ é é ¢¹Ò´àÅç¡·ÕÁ«Å࿵໚¹Ê‹Ç¹»ÃСͺ·íÒãËŒà¡Ô´½¹¡Ã´ä´Œ ͹ØÀÒ¤·ÕÁ¢¹Ò´àÅç¡¡Ç‹Ò 2.5 äÁâ¤ÃàÁµÃ è Õ Ñ è Õ ¨ÐÊÒÁÒö¼‹Ò¹à¢ŒÒä»ã¹ËÅÍ´ÅÁ¢¹Ò´àÅç¡Ê‹Ç¹»ÅÒÂä´Œ ·íÒãËŒà¡Ô´âäã¹Ãкº·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨áÅзíÒ ãËŒÊÁÃöÀÒ¾»Í´Å´Å§(38) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§໚¹ÊÒà˵ØãËŒà¡Ô´âäÁÐàÃ移ʹ´ŒÇÂ(39) é Ñ ¡Ò«ä¹âµÃਹÍÍ¡ä«´ (NOx) à¡Ô´¨Ò¡ä¹âµÃਹ·íÒ»¯Ô¡ÔÃÔÂҡѺÍÍ¡«Ôਹ·ÕèÍسËÀÙÁÔÊÙ§ ʋǹãË‹à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃà¼ÒäËÁŒ¢Í§àª×Íà¾ÅÔ§áÅÐÂҹ¹µ áÁŒÇÒ¡Ò« NOx ¨ÐÊÅÒÂä»ä´ŒàͧÀÒÂã¹àÇÅÒ é ‹ ໚¹ªÑÇâÁ§¶Ö§à»š¹Çѹ ᵋ¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊ¡Ò«ª¹Ô´¹Õà¾Õ§ÃÐÂÐàÇÅÒÊѹ ¡çÊÒÁÒö·íÒãËŒÊÁÃöÀÒ¾»Í´Å´Å§ è é é à¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§ËÅÍ´ÅÁ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁäǵÑǢͧËÅÍ´ÅÁµ‹ÍÊÒá‹ÍÀÙÁᾌÁÒ¡¢Ö¹(40) Ô é
- 439. 412 Climate Change and Allergic Disease ¡Ò««ÑÅà¿ÍÃÍÍ¡ä«´ (SO2) 㹺ÃÃÂÒ¡ÒÈʋǹãË‹à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃà¼Ò¶‹Ò¹ËԹ໚¹àª×éÍà¾ÅÔ§ ¡ÒÃËÒÂã¨àÍÒ¡Ò« SO2 ࢌÒ仨зíÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃË´µÑǢͧËÅÍ´ÅÁÍ‹ҧÃÇ´àÃçÇ »ÃÔÁÒ³¡Ò« SO2 0.5 ppm ¨Ð·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒõպµÑǢͧËÅÍ´ÅÁã¹¼Ù»ÇÂâäË×´ä´Œ(41) ¢ŒÍÁÙŨҡ¡ÒûÃÐÁÒ³¡Ò󺧪ÕÇÒ Œ † ‹ é‹ ËÒ¡ÁÕ͵ÃÒ¡ÒÃ㪌¶Ò¹ËԹ໚¹àª×Íà¾Åԧઋ¹ã¹»˜¨¨Øº¹ »ÃÔÁÒ³¢Í§¡Ò« SO2 ¨Ðà¾ÔÁ¢Ö¹ÍÕ¡ÃŒÍÂÅÐ 74 Ñ ‹ é Ñ è é ¢Í§ÃдѺ·ÕǴ䴌㹻˜¨¨Øº¹ã¹»‚ ¤.È. 2030 èÑ Ñ (42) ÁҵáÒê‹ÇÂÅ´âšÌ͹ ! 㪌ËÅÍ´ä¿¿ÅÙÍÍàÃÊૹµËÃ×ÍËÅÍ´µÐà¡Õº᷹ËÅÍ´ä¿áºº¸ÃÃÁ´Ò¨Ðª‹ÇÂÅ´¡Ò« CO2 ä´Œ 150 »Í¹´/»‚ ! 㪌ö¹µãËŒ¹ÍÂŧ ¨Ðª‹ÇÂÅ´¡Ò« CO2 ä´Œ 1 »Í¹´/¡ÒâѺö 1 äÁÅ Œ ! ª‹Ç¡ѹ»ÃÐËÂÑ´¹éÒÁѹ·Õ㪌ÊÒËÃѺÂÒ¹¾Ò˹Р¨Ðª‹ÇÂÅ´¡Ò« CO2 20 »Í¹´/¡ÒÃ㪌¹Ò í è í éí Áѹ 1 á¡ÅÅ͹ ! ¾ÂÒÂÒÁ¤Ñ´á¡¢ÂÐ áÅÐࢌҡÃкǹ¡ÒùíÒ¡ÅѺÁÒ㪌ãËÁ‹ (recycle) ! 㪌¹ÒÌ͹෋ҷըÒ໚¹ à¾×ÍÅ´¡ÒÃ㪌àª×Íà¾Åԧ㹡ÒÃËاµŒÁ éí èí è é ! ËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒÃ㪌ʹ¤ŒÒ·ÕÁ¡ÒúÃèØ˺ˋÍÁÒ¡à¡Ô¹¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ à¾×ÍÅ´»ÃÔÁÒ³¢ÂÐ ¨ÐÊÒ è Ô è Õ Õ è ÁÒöŴ¡Ò« CO2 ä´Œ 1,200 »Í¹´/¡ÒÃÅ´»ÃÔÁÒ³¢ÂÐÃŒÍÂÅÐ 10 ! »ÃѺÍسËÀÙÁ¢Í§à¤Ã×ͧ»ÃѺÍÒ¡ÒÈãËŒàËÁÒÐÊÁ Ô è ! »´áÅжʹ»ÅÑ¡à¤Ã×ͧ㪌俿‡Ò·Ø¡¤ÃѧàÁ×ÍàÅԡ㪌 ê è é è ! ª‹Ç¡ѹ»ÅÙ¡µŒ¹äÁŒ ¾ºÇ‹ÒµÅÍ´ªÕǵ¢Í§µŒ¹äÁŒ 1 µŒ¹ ÊÒÁÒö´Ù´«Ñº¡Ò« CO2 ä´Œ»ÃÐÁÒ³ Ô 1 µÑ¹ º·ÊÃØ» ¡ÒÃà»ÅÕè¹á»Å§¢Í§ÍÒ¡ÒÈ áÅÐÁÅÀÒÇзÕèà¡Ô´¨Ò¡¡Ô¨¡ÃÃÁ¡ÒôíÒà¹Ô¹ªÕÇÔµ»ÃШíÒÇѹ ¢Í§Á¹ØÉÂã¹»˜¨¨ØºÑ¹ÁÕʋǹʋ§àÊÃÔÁãËŒà¡Ô´âäÀÙÁÔᾌÁÒ¡¢Öé¹ áÅзíÒãËŒÍÒ¡Òâͧ¼ÙŒ»†ÇÂÃعáç¢Öé¹ ÁÅÀÒÇйÕ§Áռŵ‹Í¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ¢Í§¾×ª·Õ໚¹µŒ¹µÍ¢Í§ÊÒá‹ÍÀÙÁᾌã¹ÍÒ¡ÒÈ·íÒãËŒÁ¡ÒüÅÔµ é Ñ è Ô Õ ÊÒá‹ÍÀÙÁÔᾌà¾ÔèÁ¢Öé¹ áÅÐà¾ÔèÁ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡Òá‹Íà¡Ô´ÀÙÁÔᾌ ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑáÅШíÒ໚¹·ÕèàÃÒ ¨ÐµŒÍ§¾ÂÒÂÒÁ»‡Í§¡Ñ¹ ËÃ×Í·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÍÒ¡ÒÈã¹âÅ¡àÃÒ ¹ŒÍ·ÕÊ´à·‹Ò·Õ¨Ð໚¹ä»ä´Œ è èØ è ઋ¹ ¡ÒÃóç¤Å´ÀÒÇÐâšÌ͹áÅÐÁžÔÉã¹ÍÒ¡ÒÈ
- 440. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 413 àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Ayres JG, .orsberg B, Annesi-Maesano I, et al. Climate change and respiratory disease: European Respiratory Society position statement. Eur Respir J 2009;34(2):295-302. 2. IPCC 2007: summary for policy makers. In: Solomon S, Qin D, Manning M, Chen Z, Marquis M, Averyt KB, et al, ed. Climate change 2007: the physical science basis Contribution of the Working Group I to the .ourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. Cambridge, United Kingdom, and New York: Cambridge University Press. 3. Beggs PJ. Impacts of climate change on aeroallergens: past and future. Clin Exp Allergy 2004;34(10):1507-13. 4. Cortegano I, Civantos E, Aceituno E, et al. Cloning and expression of a major allergen from Cupressus arizonica pollen, Cup a 3, a PR-5 protein expressed under polluted environment. Allergy 2004;59(5):485-90. 5. Armentia A, Lombardero M, Callejo A, et al. Is Lolium pollen from an urban environment more allergenic than rural pollen? Allergol Immunopathol (Madr) 2002;30(4):218-24. 6. .ranze T, Weller MG, Niessner R, Poschl U. Enzyme immunoassays for the investigation of protein nitration by air pollutants. Analyst 2003;128(7):824-31. 7. .ranze T, Weller MG, Niessner R, Poschl U. Protein nitration by polluted air. Environ Sci Technol 2005;39(6): 1673-8. 8. Gruijthuijsen YK, Grieshuber I, Stocklinger A, et al. Nitration enhances the allergenic potential of proteins. Int Arch Allergy Immunol 2006;141(3):265-75. 9. Behrendt H, Becker WM. Localization, release and bioavailability of pollen allergens: the influence of environmental factors. Curr Opin Immunol 2001;13(6):709-15. 10. Motta AC, Marliere M, Peltre G, Sterenberg PA, Lacroix G. Traffic-related air pollutants induce the release of allergen-containing cytoplasmic granules from grass pollen. Int Arch Allergy Immunol 2006;139(4):294-8. 11. Bartra J, Mullol J, del Cuvillo A, et al. Air pollution and allergens. J Investig Allergol Clin Immunol 2007;17 Suppl 2:3-8. 12. Sydbom A, Blomberg A, Parnia S, Stenfors N, Sandstrom T, Dahlen SE. Health effects of diesel exhaust emissions. Eur Respir J 2001;17(4):733-46. 13. Ormstad H, Johansen BV, Gaarder PI. Airborne house dust particles and diesel exhaust particles as allergen carriers. Clin Exp Allergy 1998;28(6):702-8. 14. Schober W, Belloni B, Lubitz S, et al. Organic extracts of urban aerosol (< or =PM2.5) enhance rBet v 1- induced upregulation of CD63 in basophils from birch pollen-allergic individuals. Toxicol Sci 2006;90(2):377-84. 15. Shea KM, Truckner RT, Weber RW, Peden DB. Climate change and allergic disease. J Allergy Clin Immunol 2008;122(3):443-53; quiz 54-5. 16. Ziska LH, Epstein PR, Schlesinger WH. Rising CO(2), climate change, and public health: exploring the links to plant biology. Environ Health Perspect 2009;117(2):155-8. 17. Peteet D. Sensitivity and rapidity of vegetational response to abrupt climate change. Proc Natl Acad Sci U S A 2000;97(4):1359-61. 18. .itter AH, .itter RS. Rapid changes in flowering time in British plants. Science 2002;296(5573):1689-91. 19. Ziska LH, Gebhard DE, .renz DA, .aulkner S, Singer BD, Straka JG. Cities as harbingers of climate change: common ragweed, urbanization, and public health. J Allergy Clin Immunol 2003;111(2):290-5. 20. Rogers CA, Wayne PM, Macklin EA, et al. Interaction of the onset of spring and elevated atmospheric CO2 on ragweed (Ambrosia artemisiifolia L.) pollen production. Environ Health Perspect 2006;114(6):865-9. 21. Breton MC, Garneau M, .ortier I, Guay ., Louis J. Relationship between climate, pollen concentrations of Ambrosia and medical consultations for allergic rhinitis in Montreal, 1994-2002. Sci Total Environ 2006;370(1): 39-50.
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- 442. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 415 61 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ´ÙáżٻÇ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ Œ † Tip and Tricks of Multidisciplinary Approach in Craniofacial Care ÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÈÃÕ»ÃÐÊÔ·¸Ôì ºØÇÔÊØ·¸Ôì ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà´Ã.ÈÃÕÇÔÁÅ Áâ¹àªÕèÂǾԹԨ ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ¹¿Ù ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å „œ ÔÔ ·Ñ¹µá¾·ÂËÔ§ÇÃó´Õ ¾ÅÒ¹ØÀÒ¾ §Ò¹·Ñ¹µ¡ÃÃÁ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Craniofacial anomalies ËÁÒ¶֧¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·à¡Ô´¢Ö¹¡Ñº¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ ÍÒ¨à¡Ô´ Õè é ¢Ö¹â´Â໚¹Ê‹Ç¹Ë¹Ö§¢Í§¡ÅØÁÍÒ¡Òà (syndrome) µ‹Ò§æËÃ×ÍÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹àͧâ´ÂäÁ‹·ÃÒºÊÒà˵ØáÅÐäÁ‹ é è ‹ é ¾ºÃ‹ÇÁ¡Ñº¡ÅØÁÍÒ¡ÒÃã´æ ‹ ¡ÒôÙáżٻÇ»ҡáËÇ‹§à¾´Ò¹âËÇ‹«§ÁÕâÍ¡Òʾºä´ŒÁÒ¡·ÕÊ´¢Í§¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ Œ † Öè èØ áÅÐãºË¹ŒÒáÅФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ͹æᵋ¡Òà¹Ô´ ÁÕǵ¶Ø»ÃÐʧ¤à¾×Í·íÒãËŒ¼»ÇÂ䴌ú¡ÒÃá¡Œä¢ãËŒËÒÂËÃ×Í ×è í Ñ è ÙŒ † Ñ ã¡ÅŒà¤Õ§¤ÇÒÁ»¡µÔáÅÐÊÒÁÒö´íÒçªÕǵÍÂÙã¹Êѧ¤Á䴌͋ҧ»¡µÔÊ¢·Ñ§·Ò§ÃٻËҧ ˹ŒÒ·Õ¡Ò÷íÒ§Ò¹ Ô ‹ Ø é è áÅШԵ㨠໚¹¡ÒôÙáÅâ´Â·ÕÁÇÔ·ÂÒ¡Ò÷ջÃСͺ´ŒÇ¼ÙàªÕÂǪҨҡÊÒ¢Òµ‹Ò§æ ઋ¹ÈÑÅÂá¾·Â è Œ è µ¡áµ‹§ ÃѧÊÕᾷ·ҧ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ¼ÙŒãËŒ¤íÒ»ÃÖ¡ÉÒ´ŒÒ¹¾Ñ¹¸ØÈÒʵà ¹Ñ¡á¡Œä¢¡ÒþٴáÅÐÀÒÉÒ ·Ñ¹µá¾·Â¨´¿˜¹ ·Ñ¹µá¾·ÂÊÒËÃѺà´ç¡ ·Ñ¹µá¾·Â»ÃдÔÉ°Š âʵ ÈÍ ¹ÒÊÔ¡á¾·Â ¹Ñ¡âʵÊÑÁ¼ÑÊ Ñ í ÇÔ·ÂÒ »ÃÐÊÒ·ÈÑÅÂá¾·Â ¨Ñ¡ÉØá¾·Â ÈÑÅÂᾷªͧ»Ò¡áÅСÃд١¢Ò¡ÃÃä¡Ã áÅÐÇÔÊÕá¾·Â ‹ Ñ à»š¹µŒ¹ (1) Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤¢Í§¡ÒÃÍÀÔ»ÃÒ 1. ¹íÒàʹÍÅѡɳÐÍÒ¡ÒÃʋǹãË‹·Õ辺¢Í§¼ÙŒ»†Ç¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔà¾×èÍ ãˌᾷ·Çä»ÊÒÁÒöÇÔ¹¨©ÑÂä´Œ áÅÐÊÒÁÒöʋ§µ‹Í¼Ù»ÇÂä´Œ Ñè Ô Œ † 2. ¹íÒàʹͻ˜ËҢͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅСÒ÷íҧҹ໚¹·ÕÁâ´Â੾ÒÐ ã¹Ê‹Ç¹¢Í§·Ñ¹µá¾·Â ¨Ñ´¿˜¹ ¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴáÅÐÈÑÅÂᾷµ¡áµ‹§ 3. ¹íÒàʹͻÃѪÒ㹡Ò÷íÒ§Ò¹ »ÃÐ⪹¢Í§¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁáÅÐá¹Ç·Ò§á¡Œä¢ 4. ¹íÒàʹÍÃٻẺµ‹Ò§æ¢Í§·ÕÁ´Ùáżٌ»†Ç¡ÅØ‹Á¹Õé áÅÐá¹Ç·Ò§¾Ñ²¹Ò͹Ҥµ¢Í§·ÕÁ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª
- 443. 416 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ´ÙáżٻÇ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ Œ † µÒÃÒ§·Õè 1 ʶԵԼٌ»†Ç Craniomaxillofacial anomalies (CM.) ·ÕèÁÒµÃǨ·Ò§·Ñ¹µ¡ÃÃÁ¨Ñ´¿˜¹ »‚ ¾.È 2550 – 2552 §Ò¹·Ñ¹µ¡ÃÃÁ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª Type of patient Cases Group 1 : cleft lip and cleft palate/ facial cleft New born 93 Childhood and adult 14 Pierre Robin sequence 3 Group 2 : craniosynostosis syndrome Apert’s syndrome 4 Crouzon’s syndrome 3 Treacher Collin syndrome 1 Brachycephaly 1 Group 3 : facial deformity & AVM TMJ problem 8 Hemifacial hypertrophy 8 Aterio-venous malformation (AVM) 7 Retrusion 1 Prognathism 7 Hemifacial microsomia 6 Group 4 : trauma .racture with mal-union 4 Group 5 : others Arinia 1 .rontonasal dysplasia 1 Robinov syndrome 1 OSAS 1 Group 6 : Non – CM. Orthodontic and orthognathic surgery 10 Total 174
- 444. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 417 ÃÙ»·Õè 1 ÅѡɳТͧ¤¹ä¢Œ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒª¹Ô´µ‹Ò§æ ¼Ù»Ç¡ÅØÁ craniofacial anomalies ·ÕÍÒ¨¾ºä´Œã¹·Ò§·Ñ¹µ¡ÃÃÁ¨Ñ´¿˜¹Áѡ໚¹¡ÅØÁÍÒ¡Òà Œ † ‹ è ‹ ·Õ¾º¼Ô´»¡µÔ㹡ÒÃà¨ÃԢͧ¢Ò¡ÃÃä¡Ãº¹áÅТҡÃÃä¡ÃÅ‹Ò§ è ¼ÙŒ»†Ç¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Ò÷Õè·íÒãËŒ¢Ò¡ÃÃä¡Ãº¹à¨ÃÔ¹ŒÍ¼Դ»¡µÔ䴌ᡋ¼ÙŒ»†ÇÂ㹡ÅØ‹ÁÍÒ¡Òà Apert, Crouzon áÅÐ Pfeiffer ¼Ù»ÇÂàËÅ‹Ò¹Õ¨ÐÁÕ¡ÒÃàª×ÍÁ¡Ñ¹¢Í§ÃÍ»ÃÐÊÒ¹á¹Ç¡Ãд١ºÃÔàdz¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ Œ † é è áÅТҡÃÃä¡Ãº¹àÃçÇ¡Ç‹ÒàÇÅÒÍѹ¤Çà (craniosynostosis) ¨Ö§à»š¹ÊÒà˵ØãËŒ¢Ò¡ÃÃä¡Ãº¹¶Ù¡ÂѺÂѧ é ¡ÒÃà¨ÃÔã¹·Ø¡æ·ÔÈ·Ò§ àÁ×ÍÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º¢Ò¡ÃÃä¡ÃÅ‹Ò§·Õ໚¹»¡µÔ¨§áÊ´§ÍÍ¡ÅѡɳТͧ Skeletal è Ñ è Ö class III ËÇÁ¡Ñº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã¹á¹Ç´Ô§ ¿˜¹àÃÕ§µÑÇ«ŒÍ¹à¡Ãعáç è ¼Ù»Ç¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷շÒãËŒ¢Ò¡ÃÃä¡ÃÅ‹Ò§à¨ÃÔ¹ŒÍ¼Դ»¡µÔ䴌ᡋ¼»Ç Pierre Robin sequence, Œ † ‹ è í ÙŒ † Treacher Collins Syndrome áÅÐáÊ´§ÍÍ¡ÅѡɳРSkeleton class II â´Â¢Ò¡ÃÃä¡Ãº¹ÍÒ¨¨ÐÁÕ ¡ÒÃà¨ÃÔ¹ŒÍ¡Njһ¡µÔઋ¹¡Ñ¹ ᵋäÁ‹Ã¹áç෋Òã¹¢Ò¡ÃÃä¡ÃÅ‹Ò§ Ø ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔÍ¡»ÃÐàÀ·ºÃÔàdz¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¤×Í ¡ÅØÁ craniofacial microsomia Õ ‹ à´ÔÁà¤Âª×Í Hemifacial microsomia ᵋà¾ÃÒÐÁÑ¡¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã¹Ê‹Ç¹¢Í§¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐËÇÁ´ŒÇ è àÊÁÍ ¨Ö§à»ÅÕ蹪×èÍãËÁ‹ ¼ÙŒ»†ÇÂÃÒ¹Õé¨ÐÁÕãºË¹ŒÒàºÕéÂÇäÁ‹ÊÁÁҵà (facial asymmetry) â´Â¤ÇÒÁ ¼Ô´»¡µÔ¨ÐäÁ‹´¢¹àÁ×ͼٻÇÂÁÕÍÒÂØÁÒ¡¢Ö¹ áÅÐ໚¹µÑ§áµ‹¡Òà¹Ô´ ¾ÂÒ¸Ô¡Òà¹Ô´ÍÂÙ·Õè branchial arch Õ Öé è Œ † é é í í ‹ (unilateral) ·Õè 1 áÅÐ 2ã¹¢³Ð·Õã¹âä Romberg disease ¼Ù»Ç¨ÐáÊ´§ÅѡɳТͧ facial asymmetry è Œ † ઋ¹¡Ñ¹ ᵋäÁ‹ä´Œà»š¹µÑ§áµ‹¡Òà¹Ô´ áÅШÐàÃÔÁà¡Ô´¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã¹ÇÑÂ˹ØÁÊÒÇ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¨Ðà¡Ô´¢Ö¹ é í è ‹ é ੾ÒÐʋǹ¢Í§ soft tissue ·Õ»¡¤ÅØÁ¡Ãд١ 䴌ᡋª¹ä¢ÁѹáÅСŌÒÁà¹×Í áµ‹äÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ è Ñé é ·Õ¡Ãд١ãºË¹ŒÒáÅТҡÃÃä¡Ã¨Ö§ÂѧäÁ‹·ÃÒºÊÒà˵ءÒÃà¡Ô´ è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾×èÍᡌ䢤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¢Ò¡ÃÃä¡ÃáÅÐÅѡɳÐÃٻ˹ŒÒã¹¼ÙŒ»†Ç¡ÅØ‹Áµ‹Ò§æ ·Õ¡Å‹ÒÇÁÒ¢ŒÒ§µŒ¹ÂÖ´ËÅÑ¡ÊíҤѤ×ÍÁاᡌ䢡Ãд١ʋǹ·Õ¼´»¡µÔ ´ŒÇÂÇÔ¸Õ conventional osteotomy ËÃ×Í è ‹ è Ô ÇÔ¸Õ distraction osteogenesis
- 445. 418 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ´ÙáżٻÇ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ Œ † ·Ñ¹µá¾·Â¨Ñ´¿˜¹à»š¹Ë¹Öè§ã¹¡ÅØ‹ÁºØ¤Åҡ÷ÕèËÇÁ¡Ñ¹ã¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÁÕ˹ŒÒ·Õè㹡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÇ‹Ò ÍÇÑÂÇÐã´·Õè໚¹ÍÇÑÂÇзÕèÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔáÅÐ໚¹µŒ¹à˵ØáË‹§»˜ËÒáÅеŒÍ§ä´ŒÃѺ¡ÒÃá¡Œä¢ ÃÇÁ·Ñé§ ÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾×ÍãËŒ¼»ÇÂÊÒÁÒöº´à¤ÕÂÇä´ŒµÒÁ»¡µÔáÅÐÍҨᡌä¢ÃٻËҧãºË¹ŒÒãËŒ´¢¹à·‹Ò·Õè è ÙŒ † é Õ Öé ໚¹ä»ä´Œ (2) á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Ò§·Ñ¹µ¡ÃÃÁ¨Ñ´¿˜¹Ã‹ÇÁ¡Ñº¡Òü‹ÒµÑ´ µÒÃÒ§·Õè 2 Time Estimates for Surgical – Orthodontic Treatment(3) Stage of Treatment Time Required Comments 1. Presurgical orthodontics 2 to 12 months Interval varies with difficulty of alignment 2. Surgery/hospitalization 1 to 5 days Hospital stay typically requires 1 or 2 day. One-jaw surgery now can be done without overnight hospitalization. 3. Patient under surgeon’s care 3 to 8 weeks Less time is required with rigid fixation before beginning postsurgical (3 to 5 weeks) than with maxillomandibular orthodontics fixation (5 to 8 weeks) 4. Postsurgical orthodontics 3 to 6 months Interval longer than 6 months indicates a problem or inadequate preparation
- 446. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 419 µÑÇÍ‹ҧ¤¹ä¢Œ·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ Bilateral cleft lip & palate ¡‹Í¹ ËÅѧ ¡‹Í¹ ËÅѧ ÃÙ»·Õè 2 ¤¹ä¢Œ Bilat. Cleft lip & palate ¡‹Í¹ ËÅѧ ÃÙ»·Õè 3 ¤¹ä¢Œ Obturator with Nasoalveolar Molding
- 447. 420 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ´ÙáżٻÇ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ Œ † ¡‹Í¹ ËÅѧ ÃÙ»·Õè 4 ¤¹ä¢Œ Mandibular prognathism .acial asymmetry Orthodontics & orthognatic surgery (two jaw surgery) ¡‹Í¹ ËÅѧ ¡‹Í¹ ËÅѧ ÃÙ»·Õè 5 ¤¹ä¢Œ .acial asymmetry
- 448. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 421 ¤ÇÒÁÊíҤѢͧ»˜ËÒ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ »ÃѪÒã¹ ¡Ò÷íÒ§Ò¹ áÅÐá¹Ç·Ò§á¡Œä¢ ·Ò§·Ñ¹µ¡ÃÃÁ ´ŒÒ¹¼Ù»Ç Œ † 1. ¼Ù»ÇÂÁÑ¡»ÃÐʺ»˜ËÒ°Ò¹ÐÂÒ¡¨¹(4) Œ † ¤ÇèѴÁÙÅ¹Ô¸Ô ¡Í§·Ø¹ ËÃ×ÍÊÀÒ¡ÒªÒ´ ª‹Ç¤‹ÒÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒºÒÅ »˜¨¨Øº¹ÁÕâ¤Ã§¡ÒÃÂÔÁ Ñ é ÊÇÂàÊÕ§ãÊ´ÙáÅà´ç¡¼Ù»Ç»ҡáËÇ‹§à¾´Ò¹âËÇ‹ «Ö§¨ÐÊÔ¹ÊØ´â¤Ã§¡ÒÃÀÒÂã¹»ÅÒ»‚ ¾.È. 2553 ¹Õé Œ † è é 2. ¼Ù»ÇÂʋǹãˋ໚¹¼Ù·Á¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¹ŒÍ Œ † Œ Õè Õ ¡ÒÃࢌҶ֧¢ŒÍÁÙÅ ¡ÒÃãËŒ¤Ò͸ԺÒÂàÃ×ͧ¡Òû¯ÔºµµÇµ‹Ò§æ ઋ¹ ¡‹Í¹ËÃ×ÍËÅѧãÊ‹à¤Ã×ͧ í è Ñ Ô Ñ è Á×Í·Ò§·Ñ¹µ¡ÃÃÁ¨Ñ´¿˜¹ ¤ÇÃ͸ԺÒÂÍ‹ҧªÑ´à¨¹ ÊѹáÅÐ䴌㨤ÇÒÁ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹¨íÒ໚¹µŒÍ§Áռ͸ԺÒ é é ÙŒ áÅеÃǨÊͺà¾×Í์¹¤ÇÒÁࢌÒ㨷ն¡µŒÍ§ÍÕ¡¤Ãѧ ʋǹ¡ÒÃÃÑ¡Éҹѹ¨íÒ໚¹µŒÍ§»¯ÔºµµÍ¼Ù»Ç´ŒÇ è è Ù é é Ñ Ô ‹ Œ † ¤ÇÒÁàÁµµÒ·ÕʧÁÒ¡¾Í è Ù ´ŒÒ¹¼Ù»¯Ôºµ§Ò¹ Œ Ñ Ô 3. »˜ËҢͧ¼Ù»ÇÂÁÑ¡ÁÕ¤ÇÒÁÂÒ¡áÅЫѺ«ŒÍ¹ (5) Œ † ¤ÇÃÁÕ ¡ ÒûÃÐªØ Á µÃǨÇÔ ¹Ô ¨ ©Ñ  ãËŒ ¤ ÇÒÁàËç ¹ 㹡ÒÃÃÑ ¡ ÉÒâ´ÂÊËÇÔ · ÂÒ¡Òà (multidisciplinary) ¤Çº¤Ù¡¹Í‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ ÁÕ¡ÒÃà¾ÔÁ¾Ù¹¤ÇÒÁÃÙ㹡ÅØÁâ´Â¨Ñ´¡ÒúÃÃÂÒ study ‹ Ñ í è Œ ‹ group »ÃЪØÁÇÔªÒ¡Òà ËÃ×Í´Ù§Ò¹µÒÁʶҹ·ÕµÒ§æ è ‹ ¼Ù»¯Ôºµ§Ò¹¾Ö§µÃÐ˹ѡáÅÐÀÒ¤ÀÙÁã¨ã¹§Ò¹·Õ·Ò·Ò áÅÐÁÕâÍ¡ÒÊ㹡ÒþѲ¹ÒÍ‹ҧ Œ Ñ Ô Ô è Œ ÁÒ¡ ¤ÇÃÁÕ¤ÇÒÁÍ´·¹áÅÐäÁ‹·Í¶ÍÂ㹡Òû¯ÔºµË¹ŒÒ·Õè Œ Ñ Ô 4. ¡ÒÃãËŒà¡ÕÂõԫ§¡Ñ¹áÅСѹ㹷ÕÁ¼Ù»¯Ôºµ§Ò¹ Öè Œ Ñ Ô ¼Ù»¯Ôºµ§Ò¹¤Çþ֧»¯ÔºµµÍ¡Ñ¹Í‹ҧ¡ÑÅÂÒ³ÁÔµÃ·Õ´Õ ¤ÇÃãËŒà¡ÕÂõԵ͡ѹáÅÐ¤Ô´Ç‹Ò Œ Ñ Ô Ñ Ô ‹ è ‹ ·Ø¡¤¹ÅŒÇ¹ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñã¹·Ø¡ÊÒ¢Ò ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¨ÐÊíÒàÃç¨ÁÔä´Œ¶Ò¢Ò´ÊÒ¢Òã´ÊÒ¢Ò˹֧ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§໚¹ Œ è éÑ ¡ÒÃÅ´ÍѵµÃÒ (ego) ã¹µÑÇàͧãˌè¡¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ ÙŒ Ñ 5. ¡íÒÅѧ¤¹¼Ù»¯Ôºµ§Ò¹ Œ Ñ Ô ÍÒ¨·íÒã¹ÃÙ»¼Ù»¯Ôºµ§Ò¹ÍÒÊÒÊÁѤúҧàÇÅÒ ¨Ñ´à»š¹Èٹ¡ÅÒ§¡ÒÃàÃÕ¹¡ÒÃÊ͹´ŒÒ¹ Œ Ñ Ô ¹Õâ´Â੾ÒÐ áÅÐÁÕ¼»ÃÐÊÒ¹§Ò¹·Õ´áÅÐࢌÁá¢ç§ (co-ordinator) é ÙŒ è Õ 6. ´ŒÒ¹¤‹ÒµÍºá·¹¼Ù»¯Ôºµ§Ò¹ Œ Ñ Ô ÍÒ¨ÁÕ¹âºÒÂà¾ÔÁ¤‹ÒµÍºá·¹ãËŒ¼»¯Ôºµ§Ò¹ã¹ÊÒ¢Ò·Õ¢Ò´á¤Å¹ ÊÔ§ÊíҤѼٻ¯ÔºµÔ è ÙŒ Ñ Ô è è Œ Ñ §Ò¹¤ÇÃÁÕ¤ÇÒÁÊØ¢áÅФÇÒÁÀÒ¤ÀÙÁã¨ã¹¤ÇÒÁàÊÕÂÊÅзíÒ§Ò¹à¾×ͼٴÍÂâÍ¡ÒÊ ª‹ÇÂÅ´ª‹Í§Ç‹Ò§·Ò§ Ô è Œ Œ àÈÃɰʶҹРÃÐËÇ‹Ò§¤¹ÃÇÂáÅФ¹´ŒÍÂâÍ¡ÒÊ
- 449. 422 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ´ÙáżٻÇ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ Œ † »ÃÐ⪹¢Í§¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ ¼Ù»Ç¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ (craniofacial anomalies)(6) Œ † 1. ÁÕâÍ¡ÒÊä´Œ¾º¼ÙÁ¤ÇÒÁÃÙŒ ¤ÇÒÁàªÕÂǪÒã¹ÊÒ¢Òµ‹Ò§æËÅÒ¡ËÅÒÂÊÒ¢Ò à¾ÕÍà»´ÁØÁÁͧ Œ Õ è è 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒãËÁ‹æà¾ÔÁ¢Ö¹ è é 2. ÊÒÁÒö¹íÒ¢ŒÍÁÙżٻÇÂÁҨѴ·íÒ໚¹¼Å§Ò¹ã¹´ŒÒ¹µ‹Ò§æઋ¹ Ἃ¹¾Ñº ¤ÙÁÍÃÒ§ҹ¼Ù»Ç Œ † ‹ × Œ † µíÒÃÒ µÅÍ´¨¹ÊÌҧ§Ò¹ÇÔ¨ÂãËÁ‹æä´Œ Ñ 3. ÊÌҧâÍ¡ÒÊ㹡ÒþѲ¹Ò¤ÇÒÁÃÙ੾ÒеÑǼٻ¯Ôºµ§Ò¹µÅÍ´¨¹Ë¹‹Ç§ҹâ´ÂÃÇÁ ¾Ö§ÃÐÅÖ¡ Œ Œ Ñ Ô àÊÁÍÇ‹Ò»˜ËÒáÅÐÍØ»ÊÃä·Õà¡Ô´¢Ö¹à»š¹¤ÇÒÁ·ŒÒ·ÒÂÊÒÁÒö¹íÒÁÒá¡Œä¢áÅоѲ¹Òã¹ÅíҴѺµ‹Íä» è é ͹Ҥµ¢Í§·ÕÁ ÁÕ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¡Ò÷íÒ§Ò¹·Õ¼Ò¹ÁҢͧ¤ÅÔ¹¡á¡Œä¢¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ãºË¹ŒÒáÅСÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ è ‹ Ô µÑ§áµ‹ ¾.È. 2535 ¨¹¶Ö§»˜¨¨Øº¹ ¾.È. 2553 ໚¹àÇÅÒ 19 »‚áÅŒÇ µÅÍ´¨¹ÍÀÔ»ÃÒ¶֧͹Ҥµ¢Í§·ÕÁ é Ñ µ‹Íä»ã¹àÃ×ͧ¡ÒÃ໚¹¤ÅÔ¹¡ËÃ×ÍÈٹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾×;Ѳ¹Ò§Ò¹´ŒÒ¹¹ÕãËŒ¡ÒÇ˹ŒÒµ‹Íä»(7) è Ô è é Œ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. ºÇÃÈÔÅ»Š àªÒǪ¹. ¡ÒôÙáÅẺÊËÇÔ·ÂÒ¡Òâͧ¼Ù»Ç»ҡáËÇ‹§ ྴҹâËÇ‹ áÅФÇÒÁ¾Ô¡ÒÃᵋ¡Òà¹Ô´¢Í§ãºË¹ŒÒáÅÐ ×è Œ † í ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ / ºÇÃÈÔÅ»Š ªÇ¹ª×¹, ຨÁÒÈ ¾Ã¸Ò¹Õ, ¨ÒÃØ³Õ Ãѵ¹ÂÒµÔ¡Å. ¢Í¹á¡‹¹: ÈÔÃÀ³±ÍÍ¿à«ç·; 2547. è Ø Ô Ñ 2. ÊÁõÃÕ ÇÔ¶¾Ã “àÍ¡ÊÒûÃСͺ¤íÒÊ͹ËÑÇ¢ŒÍ Craniofacial syndrome” ¤³Ð·Ñ¹µá¾·Â¨ÌÒÏ 2008 Õ Ø 3. Proffit WR, et.al. Comtemporary treatment of dentofacial deformity. Mosby ;2003. 4. ¤ÙÁÍ¡ÒôíÒà¹Ô¹§Ò¹â¤Ã§¡Òà “ÂÔÁÊÇ àÊÕ§ãÊ” ÊíҹѡºÃÔËÒÃÊÒ¸ÒóÊØ¢ÀÙÁÀÒ¤ ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢ ¾ÔÁ¾¤Ãѧ·Õè 2 ‹ × é Ô é ¡Ñ¹ÂÒ¹ 2550 âç¾ÔÁ¾àÇÔä¾ÃÔ¹· 93 ¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã 10200 é 5. Kummer AW Cleft palate and craniofacial anomalies: the effect on speech and resonance San Diego 2001:Singular 6. ÃѧÊÔ ¶ÒÇÃѧ¡ÙÃ. Interdisciplinary study àgroup in Taipei, the efficiency active leaning in dentistry ÇÒÃÊÒà We care We share 2010:2:1 7. ÈÃÕ»ÃÐÊÔ·¸Ôì ºØÇÔÊ·¸Ô.ì »ÃÐʺ¡Òó 10 »‚ 㹤ÅÔ¹¡ÈÑÅ¡ÃÃÁãºË¹ŒÒáÅСÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐÈÔÃÃÒª ¡ÒûÃЪØÁÇÔªÒ¡ÒÃ Ø Ô Ô ¤ÃºÃͺ 10 »‚ ¢Í§¤ÅÔ¹¡¤ÇÒÁ¾Ô¡ÒáÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒÈÔÃÃÒª 2545:1 Ô Ô
- 450. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 423 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ㹰ҹÐ໚¹ÊÁÒªÔ¡¡ÅØ‹Á˹Öè§ ¢Í§·ÕÁ´Ùáżٌ»†Ç¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ·Õè¼Ô´»¡µÔ »ÃѪҡÒ÷íÒ§Ò¹ à¾×ÍãËŒÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñº»ÃѪҡÒ÷íÒ§Ò¹¢Í§ Siriraj Craniomaxillofacial Team 㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ è ¼Ù»Ç·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ·ÕÁ§ÁѹãËŒ¼»ÇÂÊÒÁÒöÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃä´Œ Œ † è Õ è Ø‹ è ÙŒ † ÁÕ˹ŒÒµÒÃÙ»ÅѡɳÐâ¤Ã§ÊÌҧãºË¹ŒÒ·Õè´Õ áÅÐÁÕ¡Òþٴ·Õ軡µÔ ´Ñ§¹Ñé¹»ÃѪҡÒ÷íÒ§Ò¹¢Í§ÊÒ¢Ò ÍÃöºíҺѴ ¤×Í ª‹ÇÂàËÅ×Í Ê‹§àÊÃÔÁ ½ƒ¡ËÑ´ á¡Œä¢ ¿„¹¿ÙãËŒ¼»Ç·ءÃÒÂÁÕ “ ¾Ù´ªÑ´ àÊÕ§ãÊ ä´Œã¨¤ÇÒÁ” œ ÙŒ † ãËŒàËÁ×͹¤¹»¡µÔËÃ×Íã¡ÅŒà¤Õ§»¡µÔÁÒ¡·ÕÊ´à·‹Ò·Õ·Òä´Œ «Ö§ËÁÒ¤ÇÒÁÇ‹Ò ¼Ù»Ç¤ÇÃ䴌ú¡ÒúÃÔ¡Òà èØ è í è Œ † Ñ ·Õ´·Ê´ ¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ¼ÙãËŒºÃÔ¡Ò÷ءÃÒ¤ÇÃ㪌·ÃѾÂҡ÷ءÍ‹ҧ·ÕÁÃÇÁ¶Ö§¡ÒÃÊ‹§»ÃÖ¡ÉÒà¾×Íà¾ÔÁ è Õ Õè Ø Œ è Õ è è ¤Ø³ÀÒ¾¢Í§§Ò¹ºÃÔ¡Òà ¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ¤ÇõÃÐ˹ѡ¶Ö§¢Õ´¨íÒ¡Ñ´¢Í§ÇÔªÒªÕ¾ áÅÐÊ׺ËÒ¤íÒá¹Ð¹íÒáÅÐ Ê‹ § »ÃÖ ¡ ÉÒàÁ×è Í ¡Òô٠á żٌ »† Ç Âà¡Ô ¹ ¢Õ ´ ¤ÇÒÁÊÒÁÒö¢Í§µ¹àͧ·Õè ä ´Œ ¨ Ò¡¡Òýƒ ¡ ½¹àÃÕ Â ¹ÃÙŒ á ÅÐ »ÃÐʺ¡Òó µÑÇá»ÃàÊÃÔÁ㹡ÒûÃÐàÁÔ¹áÅÐÃÑ¡ÉÒµÒÁࡳ±ÁҵðҹÊҡŤ×Í ¼Ù·Á»ËÒ¡ÒþٴáÅÐŒ Õè Õ ˜ ÀÒÉÒ¤ÇÃä´ŒÃѺ¡ÒûÃÐàÁÔ¹â´ÂÊÁÒªÔ¡¢Í§·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾ áÅФÇÃä´ŒÃѺ¡Òýƒ¡á¡Œä¢¿„œ¹¿Ù ¡ÒþٴáÅСÒÃÊ×ÍÊÒÃàÁ×;ٴÀÒÉÒ¾Ù´áÅСÒÃÊ×ÍÊÒ÷ÕàºÕ§ູ¨Ò¡»¡µÔ è è è è è ¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾(1-4) ÇÔ¸¡ÒÃࢌҶ֧»˜ËÒ ÇÔ¸¡ÒèѴ¡ÒôÙáÅ»˜ËÒÃÇÁ ËÇÁ¡Ñ¹à»š¹¡Ò÷íҧҹẺÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾ Õ Õ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹áÅÐÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñà¾ÃÒмÙàªÕÂǪÒã¹áµ‹ÅÐÇÔªÒªÕ¾ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ Œ † Œ è ÇÔ¹¨©Ñ ãËŒ¢ÍÁÙÅ·Õᵡµ‹Ò§ËÅÒ¡ËÅÒ ÊÒÁÒöàµÃÕÂÁá¼¹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒâ´Â੾ÒÐá¡‹¼»ÇÂÃÒ·Õè Ô Œ è ÙŒ † ÁÕ»ËҫѺ«ŒÍ¹ ¼ÙàªÕÂǪÒã¹áµ‹ÅÐÇÔªÒªÕ¾ÊÒÁÒö´ÙáÅ»˜ËÒ·Õʺà¹×ͧÁÒ¨Ò¡¤ÇÒÁº¡¾Ã‹Í§¹Ñ¹ä´Œ ˜ Œ è è× è é ·íÒãËŒ¤ÇÒÁº¡¾Ã‹Í§·Ø¡Í‹ҧ䴌ÃѺ¡ÒôÙáÅá¡Œä¢ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹áÅСÒôÙáÅÃÑ¡ÉҢͧ·ÕÁÊËÊÒ¢Ò ÇԪҪվ㹡ÒôÙáżٌ»†Ç¡ÅØ‹Á¹Õé䴌ᡋ ¡Òü‹ÒµÑ´á¡Œä¢ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹·Õè¤Ãͺ¤ÅØÁ¶Ö§¡ÒûÃÐàÁÔ¹ â¤Ã§ÊÌҧáÅоѲ¹Ò¡ÒâͧÍÇÑÂÇзÕà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ ¡ÒõÃǨ¡ÒÃ䴌¹ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒþٴáÅÐÀÒÉÒ è è Ô à¨ÃÔàµÔºâµáÅоѲ¹Ò¡Òâͧ¿˜¹ ¡ÒÃʺ¢Í§¿˜¹áÅÐãºË¹ŒÒ ¡ÒûÃѺµÑÇ·Ò§ÍÒÃÁ³áÅÐÊѧ¤Á ÊÁÒªÔ¡¢Í§·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾(1-4) ÊÁÒªÔ¡ËÅÑ¡¢Í§·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾¢Í§ Siriraj craniomaxillofacial team »ÃСͺ´ŒÇ ¼ÙàªÕÂǪҨҡÊÒ¢Òµ‹Ò§æ´Ñ§¹Õé 䴌ᡋ á¾·ÂÈÅÂÈÒʵõ¡áµ‹§ ᾷ¼àªÕÂǪÒá¼¹¡âʵ ¹ÒÊÔ¡ Œ è Ñ ÙŒ è ÅÒÃÔ§¤ ¾ÂÒºÒÅ ¡ØÁÒÃᾷ ᾷ¼àªÕÂǪҷҧ¾Ñ¹¸ØÈÒʵà ¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ (ËÃ×͹ѡᡌ䢡Òà ٌ è ¾Ù´ ËÃ×͹ѡàǪÈÒʵáÒÃÊ×ͤÇÒÁËÁÒÂ) ¹Ñ¡âʵÊÑÁ¼ÑÊÇÔ·ÂÒ ·Ñ¹µá¾·Â੾Òзҧà´ç¡ ·Ñ¹µá¾·Â è ¨Ñ´¿˜¹ ¹Ñ¡¨ÔµÇÔ·ÂÒ/¨Ôµá¾·Â) áÅйѡÊѧ¤Áʧà¤ÃÒÐË
- 451. 424 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ´ÙáżٻÇ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ Œ † ¢ŒÍ´Õ¢Í§¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾(1-4) ¢ŒÍ´Õ¢Í§¡ÒôÙáÅẺÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾·Õ·Ò§Ò¹à»š¹·ÕÁ¤×Í à»š¹¡ÒôÙáżٻÇÂâ´Â¼ÙàªÕÂÇªÒ è í Œ † Œ è ÇÔªÒªÕ¾µ‹Ò§æâ´ÂÁÕ¼»ÇÂ໚¹Èٹ¡ÅÒ§ ·íÒãˌ䴌¡ÒôÙáÅ·ÕÁ¤³ÀÒ¾áÅÐÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾·Ñ§´ŒÒ¹¡Òà ٌ † è Õ Ø é ࢌҶ֧»˜ËÒ¡ÒûÃÐàÁÔ¹áÅСÒôÙáÅÃÐËÇ‹Ò§ÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾ ¢ŒÍ´Õ¢Í§¡ÒÃÁÕ¨´»ÃÐʧ¤¢Í§¡Ò÷íҧҹËÇÁ¡Ñ¹ ¤×Í ãËŒºÃÔ¡ÒôÙáÅ·ÕÁ¼»ÇÂ໚¹Èٹ¡ÅÒ§ Ø è Õ ÙŒ † Å´¤ÇÒÁÊѺʹ«éíÒ«ŒÍ¹¢Í§º·ºÒ·¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§áµ‹ÅÐÇÔªÒªÕ¾ ÊÌҧ¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ Å´¤ÇÒÁ àËÅ×ÍÁÅéÒáÅÐà¾ÔÁ¤ÇÒÁàÊÁÍÀÒ¤¢Í§ÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾ ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒôÙáÅÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ ໇ÒËÁÒ¢ͧ¡Òà è í è è ÃÑ¡ÉÒËÇÁ¡Ñ¹ ẋ§»˜¹à·¤¹Ô¤ÇÔ¸¡ÒÃ㪌ÃÇÁ¡Ñ¹à¾×Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Ò§¡ÒÃá¾·ÂáÅСÒÃÈÖ¡ÉÒ Õ ‹ è ÅѡɳСÒ÷íÒ§Ò¹¢Í§·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾(1-6) ¡Åä¡¡Ò÷íҧҹËÇÁ¡Ñ¹¢Í§ Siriraj craniomaxillofacial team ໚¹ÅѡɳСÒûÃЪØÁËÇÁ Ẻ craniomaxillofacial forum áÅÐ craniomaxillofacial conference â´ÂÁÕÊÒ¢ÒÈÑÅÂÈÒʵõ¡áµ‹§ ໚¹á¡¹ËÅÑ¡ ÁÕ¼»ÃÐÊÒ¹§Ò¹ÃÐËÇ‹Ò§ÊҢҷѧËÁ´ ÁÕ¡ÒÃÍÍ¡µÃǨ·ÕËͧµÃǨâä¼Ù»Ç¹͡ËÇÁ¡Ñ¹ ÙŒ é è Œ Œ † ¡Ò÷íÒ§Ò¹Ê×ÍÊÒÃàª×ÍÁµ‹Í¡Ñ¹â´Â㪌àǪÃÐàºÕ¹ ¡Òúѹ·Ö¡áÅШѴ·íÒÃÒ§ҹ ¡ÒõԴµ‹ÍÊ×ÍÊÒÃÃÐËÇ‹Ò§ è è è ºØ¤ÅÒ¡ÃáÅÐËÃ×͡Ѻ·ÕÁ§Ò¹ ¡ÒÃâ·ÃÈѾ·»ÃÖ¡ÉÒãËŒ¤Òá¹Ð¹íÒËÃ×Í¡ÒÃÊѧࡵ¡Òóâ´ÂµÃ§ í ÃٻẺ¡Ò÷íÒ§Ò¹(2,3,6) ¢Ñ¹µÍ¹ ÃٻẺ¢Í§¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ 䴌ᡋ ·ÕÁ§Ò¹Ê‹§¡ÒûÃÖ¡ÉÒÃÐËÇ‹Ò§¡Ñ¹ ãËŒËÃ×Í/¢Í¤íÒ é á¹Ð¹íÒã¹¼Ù»ÇÂÃÒ·ÕÁ¤ÇÒÁÅíҺҡ㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂá¡âä ·ÕÁ§Ò¹à»š¹áËÅ‹§¤ÇÒÁÃÙáÅÐáËÅ‹§¡Òà Œ † è Õ Ô Œ ÈÖ¡ÉÒ ÊÁÒªÔ¡·ÕÁ§Ò¹ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ºÒ§Í‹ҧ·ÕäÁ‹ÊÒÁÒö·íÒä´Œ´ÇÂÇÔªÒªÕ¾à´ÕÂÇà´ÕÂÇæ ઋ¹ è Œ è imaging studies, ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¡Òü‹ÒµÑ´ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹àÊÕ§¾Ù´´ŒÇÂÇÔ¸¾àÈÉ Õ Õ Ô ¤ÇÒÁÃѺ¼Ô´ªÍº¢Í§·ÕÁ§Ò¹(1-4) ¶Ö§áÁŒÇÒÊÁÒªÔ¡·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾ÁÕ˹ŒÒ·Õú¼Ô´ªÍºã¹ÃÒÂÅÐàÍÕ´·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ᵋâ´Â ‹ èÑ è ·ÑÇä»áŌǷÕÁ§Ò¹¨Ð¤ÇÒÁÃѺ¼Ô´ªÍºÃ‹ÇÁ¡Ñ¹ ¤×Í è - ·Ø¡½†Ò¤ÇõÃÐ˹ѡ¶Ö§¤ÇÒÁµŒÍ§¡Òâͧ¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒÂáÅÐãËŒ¤ÇÒÁª‹ÇÂàËÅ×Í Œ † - ¼ÙŒãËŒºÃÔ¡ÒõŒÍ§ÁÕ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†ÇÂ໚¹ÃÐÂÐæÍ‹ҧÊÁèíÒàÊÁ͵ÒÁࡳ±Áҵðҹ ÇÔªÒªÕ¾¢Í§µ¹àͧ - ·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾¤ÇèѴµÒÃÒ§àÇÅÒ»ÃЪØÁáÅÐÍÀÔ»ÃÒÂËÇÁ¡Ñ¹ÃÐËÇ‹Ò§·ÕÁ - ·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾¤ÇþѲ¹ÒÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµÒÁ¤ÇÒÁµŒÍ§¡Òâͧ¼Ù»Ç Œ † - ¼ÙãËŒºÃÔ¡ÒÃᵋÅÐÊÒ¢Ò¤Ç贺ѹ·Ö¡¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·Ø¡Í‹ҧ Œ - ·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾¤ÇÃÊ×ÍÊÒâŒÍÁÙÅ·Õ¾ºáÅÐãËŒ¢ÍàʹÍá¹Ð è è Œ
- 452. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 425 ÍØ»ÊÃä¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾ »˜¨¨Ñ·ÕèÍÒ¨¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÍØ»ÊÃä¢Í§¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ䴌ᡋ ¡Òýƒ¡½¹à©¾Òзҧ·ÕèÁÕ¨íÒ¡Ñ´ »ÃÐʺ¡Òó¢Í§áµ‹ÅÐÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¢Í§ÇѲ¹¸ÃÃÁ Êѧ¤Á ÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ è è ¤ÇÒÁàµçÁã¨ËÃ×ͤÇÒÁµŒÍ§¡Òâͧ¼Ù»Ç¼ÙúºÃÔ¡Òà Œ † ŒÑ ¢Õ´¨íÒ¡Ñ´¢Í§§Ò¹ºÃÔ¡ÒÃẺ·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇԪҪվ䴌ᡋ »˜¨¨Ñ´ŒÒ¹¤ÇÒÁäÁ‹¤Å‹Í§·Ò§àÈÃÉ°¡Ô¨ ¡ÒâҴá¤Å¹áËÅ‹§·Ø¹·ÃѾ »˜¨¨Ñ´ŒÒ¹¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒäÇÒÁ¨íÒ໚¹·Ò§¡ÒÃá¾·Â ¡Ñº¤ÇÒÁµŒÍ§¡Òà ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹·Ò§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ »˜¨¨Ñ´ŒÒ¹ÀÙÁÈÒʵþ¹·ÕÍÂÙÍÒÈÑ »˜¨¨Ñ´ŒÒ¹¼ÙÁÊǹ䴌ÊǹàÊÕ ºØ¤¤Å Ô ×é è ‹ Œ Õ‹ ‹ ·ÕÊÒÁ ¨íҹǹ¼ÙãËŒºÃÔ¡Ò÷բҴá¤Å¹ §º»ÃÐÁÒ³·ÕäÁ‹à¾Õ§¾Í »˜¨¨Ñ´ŒÒ¹¾‹ÍáÁ‹¼»¡¤Ãͧ·Ñ§·Ò§ è Œ è è ÙŒ é ´ŒÒ¹Êѧ¤Á àÈÃÉ°¡Ô¨ ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´áÅÐÍÒÃÁ³ »˜¨¨Ñ´ŒÒ¹¾‹ÍáÁ‹¼»¡¤Ãͧ·ÕÍÒ¨¶Ù¡¤Ãͺ§íÒ´ŒÇ¤ÇÒÁ ÙŒ è µŒÍ§¡ÒÃÃѺ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ ´ÙáÅÃÑ¡ÉÒáÅÐᡌ䢷ÕÁ¢´¨íÒ¡Ñ´ ·íÒãËŒäÁ‹ÁÊ·¸ÔàÅ×Í¡µÒÁ¤ÇÒÁµŒÍ§¡Òâͧ è Õ Õ ÕÔ ¼ÙúºÃÔ¡Òà »˜¨¨Ñ´ŒÒ¹à´ç¡ËÃ×ͼٻÇ·ҧ´ŒÒ¹â¤Ã§ÊÌҧËҧ¡Ò ÇزÀÒÇÐ·Ò§ÊµÔ»Ò áÅÐÍÒÃÁ³ ŒÑ Œ † Ô ˜ »˜ËҢͧ¼ÙŒ»†Ç¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ·Õè¼Ô´»¡µÔ(1,6-7) »˜ËÒ·Õ໚¹¼ÅÊ׺à¹×ͧÊÔ§·Õà¡Ô´µÒÁËÅѧ¨Ò¡¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÐâËÅ¡ ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒÁÕ è è è è ËÅÒÂÍ‹ҧ 䴌ᡋ ¤ÇÒÁº¡¾Ã‹Í§¢Í§¡Òô×Á-¡Ô¹ »˜ËÒËÙ¹Ò˹ǡ »˜ËÒ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃ䴌¹Ẻ è éí Ô ¡ÒùíÒàÊÕ§àÊÕ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§àÊÕ§¾Ù´áÅФÇÒÁÊѹ¾ŒÍ§ (¤ÇÒÁ¡ŒÍ§¡Ñ§ÇÒ¹) ¢Í§àÊÕ§¾Ù´ »˜ËÒ è ¾Ù´äÁ‹ª´ Íغµ¡Òóà¡Ô´»˜ËÒ·Ò§ÀÒÉÒ¨Ò¡¡ÒÃàÃÕ¹ÃÙËÃ×Í¡ÒÃÍ‹Ò¹·Õ¼´»¡µÔà¾ÔÁ¢Ö¹ »˜ËÒ¡ÒÃ Ñ Ñ Ô Œ è Ô è é ʺàÃÕ§µÑǢͧ¿˜¹áÅТҡÃÃä¡Ã »˜ËÒ·Ò§¨Ôµã¨ÍÒÃÁ³Ê§¤Á ¡ÒûÃѺµÑǢͧ¤Ãͺ¤ÃÑǵ‹Í¤ÇÒÁ Ñ ¼Ô´»¡µÔáÅзÕà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡ÑºÃÙ»ÅѡɳáÅФÇÒÁÅ‹ÒªŒÒ㹡ÒÃàÃÕ¹ÃÙ¡ÒÃࢌÒÊѧ¤Á ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÅíÒ¤Í è è Œ ¼Ô´»¡µÔËÃ×ÍŴŧÀÒÂËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´»´ÃÙÃÇ㹪‹Í§»Ò¡ µÅÍ´¨¹»˜ËÒ·Õà¡Ô´Ã‹ÇÁ¡Ñº¡ÅØÁÍÒ¡ÒüԴ Ñè è ‹ »¡µÔ (syndrome) µ‹Ò§æ º·ºÒ·¢Í§¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ(1-6) º·ºÒ·¢Í§¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÐâËÅ¡ ÈÕÃÉÐáÅÐ㺠Œ † è Õ Ë¹ŒÒ 䴌ᡋ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ ¡ÒÃÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡Òýƒ¡á¡Œä¢¡Òþٴ ¡ÒÃãËŒ¤ÇÒÁÃÙáÅФíÒ»ÃÖ¡ÉÒ Œ á¹Ð¹íÒ ¡ÒèѴàµÃÕÂÁẺ½ƒ¡ËÑ´¡ÒúŒÒ¹ ¡ÒõԴµÒÁ»ÃÐàÁÔ¹¼ÅÍ‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ ¡Ò贺ѹ·Ö¡§Ò¹ í ºÃÔ¡Ò÷ÕèãËŒ ¡ÒÃÊ‹§»ÃÖ¡ÉÒ·ÕÁ§Ò¹·Õèà¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§ ¡Òýƒ¡ÍºÃÁ¾‹ÍáÁ‹¼ÙŒ»¡¤Ãͧ ¾ÕèàÅÕé§ËÃ×ͺؤÅÒ¡Ã ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ è è ¡ÒûÃÐàÁÔ¹â´Â¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ(1-7) ¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ¨Ð·íÒ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒþٴáÅÐÀÒÉÒµÒÁ¢Ñ¹µÍ¹µÒÁÇزÀÒÇÐ ¡ÒþѲ¹Ò é Ô ¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ áÅÐÍÒÂآͧ¼Ù»Ç «Ö§ä´Œá¡‹ Œ † è
- 453. 426 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ´ÙáżٻÇ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ Œ † - ¡ÒõÃǨ¤Ñ´¡Ãͧ¾Ñ²¹Ò¡ÒäÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃÃѺÃÙáÅСÒÃáÊ´§ÍÍ¡¢Í§ÀÒÉÒ Œ - ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃà»Å‹§àÊÕ§¾Ù´ (¤ÇÒÁªÑ´à¨¹¢Í§àÊÕ§¾Ù´) ·ÕÃÇÁ¶Ö§ÅѡɳТѹµÍ¹¢Í§ è é ¡ÒþѲ¹Ò¡Òþٴ - ÅѡɳÐÃٻẺ¢Í§¡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§ ઋ¹ ¡ÒþٴÃдѺàÊÕ§ ¾ÂÒ§¤ ¤íÒà´ÕÂÇ ÇÅÕ ËÃ×Í¡ÒÃ è ¾Ù´¤ØÂʹ·¹Ò - ·Ñ¡ÉФÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃ㪌¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§ é è è - ¤ÇÒÁªÑ´à¨¹·Õ¤Ê¹·¹Ò¿˜§à¢ŒÒã¨ä´Œ (intelligibility) è Ù‹ - ¡Òõͺʹͧ·Õ¡Ãеع䴌 è Œ - ¡ÒÃà»Å‹§àÊÕ§ (phonation) - ¤ÇÒÁÊѹ¾ŒÍ§¢Í§àÊÕ§¾Ù´ (resonation) «Ö§»ÃÐàÁÔ¹´ŒÇ¡ÒÃÇÔ¸âʵÊÑ·ÈÒʵÃáÅÐÇÔ¸¡ÒÃ㪌 è è Õ Õ à¤Ã×èͧÁ×Í (perceptual and instrumentation measures) ¡ÒÃ㪌à¤Ã×èͧÁ×Í àª‹¹ nasendoscopy, videofluoroscopy, nasometer, pressure flow, ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÅÁÃÑÇ·Ò§¨ÁÙ¡ (nasal air emission), è ¡ÒõÃǨÍÇÑÂÇÐ㹪‹Í§»Ò¡ áÅСÒÃãËŒ¢ÍÁÙÅ·ÕµÃǨ¾ºá¡‹¼»ÇÂáÅÐËÃ×ͤÃͺ¤ÃÑÇ Œ è ÙŒ † àÇÅÒ·ÕèàËÁÒÐÊÁ¢Í§¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ½ƒ¡á¡Œä¢»˜ËҢͧÊÒ¢ÒÍÃöºíҺѴ(1-6) ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·Ò§´ŒÒ¹ÍÃöºíҺѴ¤ÇÃãËŒàÃçÇ·ÕÊ´à·‹Ò·Õ·Òä´Œ (early intervention) ¢ŒÍÁÙÅ·ÕÁÕ èØ è í è ã¹»˜¨¨Øº¹¾ºÇ‹Ò»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 50-75 ¢Í§¼Ù·Á»Ò¡áËÇ‹§áÅÐËÃ×ÍྴҹâËÇ‹µÍ§ÃѺ¡Òýƒ¡á¡Œä¢¡ÒÃ Ñ Œ Õè Õ Œ ¾Ù´ã¹ÇÑÂà´ç¡ áÅÐÁÕ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 20-38 ¢Í§¼Ù·Á»Ò¡áËÇ‹§áÅÐËÃ×ÍྴҹâËÇ‹µÍ§ÃѺ¡ÒÃá¡Œä¢ Œ Õè Õ Œ ¡Ò÷íÒ§Ò¹·Õ¼´»¡µÔ¢Í§ª‹Í§¤Í (velopharyngeal dysfunction ËÃ×Í VPD) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÇ‹Òà´ç¡·Õè è Ô é Ñ ÁÕ»Ò¡áËÇ‹§áÅÐËÃ×ÍྴҹâËNjᵋÁÃкº»ÃÐÊÒ·»¡µÔÊÒÁÒö¾Ñ²¹Ò¡ÒþٴáÅÐÀÒÉÒ·Õ»¡µÔä´Œ ã¹ Õ è ¡ÒôÙáÅᡌ䢻˜ËÒ¹Ñé¹äÁ‹á¹Ð¹íÒãˌ㪌àÇÅÒËÃ×ÍáËÅ‹§·ÃѾÂҡáѺ·Ñ¡ÉзÕ赌ͧ¡ÒÃÅ´·Ñ¡ÉйÑé¹æ ¤ÇÃÊ͹ãËŒ¾ÍáÁ‹¼»¡¤Ãͧ໚¹¤ÃÙÊ͹ÀÒÉÒ·Õ´¨Ðä´Œ»ÃÐ⪹ÁÒ¡¡Ç‹Ò ‹ ÙŒ è Õ ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·Õèᵡµ‹Ò§¡Ñ¹(1-6) »˜ËÒ¾Ù´äÁ‹ªÑ´·Õ辺㹼ٌ»†ÇÂᵋÅÐÃÒÂÍÒ¨äÁ‹àËÁ×͹¡Ñ¹ ·íÒãˌ෤¹Ô¤¡Òýƒ¡ÃÑ¡ÉÒá¡Œä¢ »˜ËÒ‹ÍÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ä» ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǡÅØÁ¹ÕµÍ§¤Ãͺ¤ÅØÁ¶Ö§ÊÀÒ¾ËÃ×Í»˜ËÒ·Ò§´ŒÒ¹¨Ôµ Œ † ‹ é Œ ã¨áÅÐÍÒÃÁ³´Ç ´Ñ§¹Ñ¹¡Òýƒ¡á¡Œä¢»˜ËÒ´ŒÇÂÇÔ¸ã´æ·ÕÍÒ¨·íÒãËŒà´ç¡´ÙäÁ‹´µÍÊѧ¤ÁËÃ×Í¡ÅØÁà´ç¡ÇÑ Œ é Õ è Õ ‹ ‹ à´ÕÂǡѹáÅŒÇ àÇÅÒÃÑ¡ÉÒ½ƒ¡á¡Œä¢µŒÍ§ãËŒ¡ÒôÙáÅá¡໚¹à©¾ÒеÑǺؤ¤ÅãËŒÁ¤ÇÒÁ໚¹ÊѴʋǹ Õ ¡Ã³ÕÅѡɳÐã´·Õ赌ͧãËŒ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·Ò§ÍÃöºíҺѴ(1-6) ¨Ò¡ËÅÑ¡°Ò¹·Ò§¤ÅÔ¹¡ ¤ÇÒÁÃÙ·Ò§ÇÔ·ÂÒÈÒʵáÒÃá¾·Â áÅлÃÐʺ¡Òó¾ºÇ‹Ò Ô Œ - »˜ËÒ¾Ù´äÁ‹ª´·Õà¡Ô´µÒÁ¾Ñ²¹Ò¢Í§à´ç¡ (developmental defect) ¤ÇÃ䴌ú¡Òýƒ¡á¡Œä¢ Ñ è Ñ ¡Òþٴâ´Â㪌ËÅѡࡳ±à´ÕÂǡѺà´ç¡»¡µÔ·äÁ‹Á»ËÒ»Ò¡áËÇ‹§áÅÐËÃ×ÍྴҹâËÇ‹·¾´äÁ‹ª´ Õè Õ ˜ Õè Ù Ñ
- 454. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 427 - ÅѡɳоٴäÁ‹ª´·Õ໚¹ä»µÒÁࡳ±ÍÒÂØäÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§½ƒ¡á¡Œä¢¡Òþٴ Ñ è í - ¤ÇÒÁº¡¾Ã‹Í§¢Í§¡Òþٴ·ÕèäÁ‹ªÑ´¨Ò¡ãªŒ¡ÒþٴÍ×è¹á·¹¡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§¾Ù´·Õè¶Ù¡µŒÍ§ (maladaptive / compensatory) µŒÍ§ä´ŒÃº¡Òýƒ¡á¡Œä¢¡Òþٴ Ñ - ÅѡɳоٴäÁ‹ª´ºÒ§Í‹ҧà¡Ô´¨Ò¡¡ÒôѴá»Å§¡ÒÃ㪌ÍÇÑÂÇÐãËÁ‹¹Ò¨Ð»Å‹ÍÂä» äÁ‹µÍ§½ƒ¡ Ñ ‹ Œ á¡Œä¢ - ÅѡɳоٴäÁ‹ª´·ÕäÁ‹á¹‹¹Í¹µŒÍ§ä´ŒÃº¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂãËÁ‹áÅСÒýƒ¡á¡Œä¢ Ñ è Ñ Ô ÅѡɳСÒýƒ¡µŒÍ§à©¾ÒÐà¨ÒШ§(1,2,5-6) ÅѡɳÐÇÔ¸·´ã¹¡Òýƒ¡á¡Œä¢¡Òþٴ¤×ÍÇÔ¸·Á¤ÇÒÁ੾ÒÐà¨ÒШ§Í‹ҧªÑ´à¨¹ ËÒ¡ÁÕ»ËÒ Õ Õè Õ Õ Õè Õ ˜ ¾Ù´äÁ‹ª´¡ç¤Çýƒ¡á¡Œä¢¤ÇÒÁªÑ´à¨¹¢Í§àÊÕ§¾Ù´â´ÂµÃ§àÅ ઋ¹¡ÒÃ㪌Ǹ¡ÒÃàÃÕ¹Ã٢ͧ¡ÅŒÒÁà¹×Í Ñ ÔÕ Œ é (motor learning approach) Ê͹¡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§µÒÁÅѡɳаҹ¡Ã³¢Í§áµ‹ÅÐàÊÕ§ àÅ×Í¡àÊÕ§ ·Õ赌ͧ㪌ÍÇÑÂÇТͧª‹Í§»Ò¡¨Ò¡¢ŒÒ§¹Í¡·ÕèàËç¹ä´ŒªÑ´à¨¹ áÅÐà»ÅÕè¹໚¹àÊÕ§·Õè㪌ÍÇÑÂÇзÕèÍÂÙ‹¢ŒÒ§ 㹪‹Í§»Ò¡àÁ×Íà´ç¡·íÒä´Œ´¢¹ è Õ Öé ¤íÒá¹Ð¹íÒáÅСÒÃãËŒ¤ÇÒÁÃÙŒ(2-5) ¤íÒá¹Ð¹íÒáÅФÇÒÁÃÙ·¤ÇÃãˌᡋ¼»ÇÂËÃ×;‹ÍáÁ‹¼»¡¤Ãͧà´ç¡ä´Œá¡‹ ¡Òú͡¤ÇÒÁÊíҤѢͧ Œ Õè ÙŒ † ÙŒ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒá¡Œä¢ ¤ÇÃÃкØÇÒÊԧ㴷յͧà»ÅÕ¹á»Å§ ¤ÇÒÁÃÙ·¾§Áա͹¡Òýƒ¡àÊÕ§¾ÂѪ¹Ðµ‹Ò§æ ‹ è è Œ è Œ Õè Öè ‹ (ઋ¹ ʋǹµ‹Ò§æ¢Í§ÍÇÑÂÇзÕ㪌) ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¢Í§àÊÕ§໇ÒËÁÒ·յͧ¡Òýƒ¡á¡Œä¢áÅÐÅѡɳÐàÊÕ§ è è Œ ·Õ¾´äÁ‹ª´ ÇÔ¸¡ÒÃàÅÕ¹Ẻ¡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§·Õ¶¡µŒÍ§ è Ù Ñ Õ è Ù ·Ø¡¤¹·Õà¡ÕÂÇ¢éͧµéͧµÃÐ˹ѡÇèҼٻǡÓÅѧàÃÕ¹ÃÙšɳСÒÃãªé§Ò¹¢Í§¡ÅéÒÁà¹×ÍÃٻẺ- è è é è éÑ é ãËÁ‹ ¤ÇÒÁ¶Õ¢Í§¡Òýƒ¡àÃÔÁµŒ¹¨Ò¡ 100 ¤Ãѧ໚¹¡ÒÃàÃÔÁµŒ¹·Õ´Õ è è é è è ÅíҴѺ¢Í§àÊÕ§·Õè㪌½ƒ¡(1-6) ÅíҴѺ¢Ñ¹¢Í§¡Òýƒ¡ÍÍ¡àÊÕ§àÃÔÁ¨Ò¡§‹ÒÂä»ÂÒ¡ ¨Ò¡·ÕʧࡵàËç¹ÍÇÑÂÇзÕ㪌㹡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§ é è èÑ è ä´Œ§Ò¡‹Í¹ ¢Ñ¹µÍ¹ÅíҴѺ¢Í§¡ÒÃàÅ×Í¡½ƒ¡ÍÍ¡àÊÕ§ 䴌ᡋ ‹ é - ¡ÒÃÍ͡˹‹ÇÂàÊÕ§à´ÕÂÇæ - ¡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§àÅÕ¹ẺàÊÕ§¾ÂÒ§¤ - ¡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§àÅÕ¹ẺàÊÕ§¤íÒ - ¡ÒÃÍÍ¡àÊÕ§àÅÕ¹ẺàÊÕ§ÇÅÕ - ¡Òú͡ª×ÍÃÙ» è - ¡Òõͺ¤íÒ¶ÒÁ - ¡Òþٴ»ÃÐâ¤Êѹæé
- 455. 428 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ´ÙáżٻÇ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ Œ † - ¡Òþٴ»ÃÐ⤷իº«ŒÍ¹ áÅÐ è Ñ - ¡ÒÃʹ·¹Ò¾Ù´¤Ø ¼Ù»Ç¤Çýƒ¡¨¹ÁÕ·¡ÉФÇÒÁÊÒÁÒö·Õ¨Ð¾Ù´ä´Œª´à¨¹¶Ù¡µŒÍ§ÃŒÍÂÅÐ 100 à¾ÃÒÐËÒ¡äÁ‹ÁÕ Œ † Ñ è Ñ ¤ÇÒÁÊÒÁÒöã¹ÃдѺ¹Õ¨Ð·íÒãËŒäÁ‹ÊÒÁÒö¾Ù´ä´Œª´µÅÍ´àÇÅÒ (äÁ‹ÁÕ carryover) ¡Å‹ÒǤ×ͼٻǾٴ é Ñ Œ † ä´Œ¶¡µŒÍ§à¾Õ§ºÒ§ºÃÔº· äÁ‹à¡Ô´à»š¹¹ÔÊ¡Òþٴ·Õª´à¨¹µÅÍ´àÇÅÒ à·‹Ò¡ÑºÇ‹Ò¡Òýƒ¡á¡Œä¢äÁ‹»ÃÐʺ Ù Ñ è Ñ ¼ÅÊíÒàÃ稵ÒÁ·Õµ§äÇŒ è Ñé ª‹Ç§ÍÒÂØ·ÕèàËÁÒÐÊÁ(1-6) ª‹Ç§ÍÒÂØã´·Õ¤ÇÃàÃÔÁµŒ¹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒáÅСÒýƒ¡á¡Œä¢¡Òþٴ ¨ÃÔ§æáŌǡÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·íÒä´Œ è è µÑ§áµ‹à´ç¡ÇÑ·Òᨹ¶Ö§ÇѼÙãË‹ ¨¹¡Ç‹Ò¨Ðä´ŒµÒÁ໇ÒËÁÒ·յ§äÇŒ ¤ÇÒÁÊíÒàÃ稷մ·Ê´ä´Œ¨Ò¡¡ÒôÙáÅ é Œ è Ñé è Õ Õè Ø ¼Ù»ÇÂẺ·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾·Õ»ÃСͺ´ŒÇ¼ÙàªÕÂǪÒ੾ÒдŒÒ¹µ‹Ò§æ ¡Òýƒ¡á¡Œä¢¡ÒþٴàÃÔÁä´Œ Œ † è Œ è è µÑ§áµ‹à´ç¡ÍÒÂØ 2 »‚â´ÂàÅ×Í¡¡Ô¨¡ÃÃÁ¡Òýƒ¡·ÕʹءʹҹáÅÐÁÕẺ½ƒ¡ËÑ´¡ÒúŒÒ¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ é è µÒÃÒ§àÇÅÒ¡Òýƒ¡ µÒÃÒ§àÇÅÒ¡Òýƒ¡á¡Œä¢¡ÒþٴµŒÍ§¨Ñ´µÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ¡Ñº¤ÇÒÁ໚¹ä»ä´Œ¢Í§·Ñé§ ¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ ¤Ãͺ¤ÃÑÇáÅмٻÇ ¤íÒá¹Ð¹íÒ·ÑÇä»ä´Œá¡‹ ÃÐÂÐàÇÅÒ»ÃÐÁÒ³ 30 - 60 ¹Ò·Õ «Ö§¨Ð Œ † è è µÒÁÍÒÂØDzÀÒÇТͧà´ç¡ ½ƒ¡º‹ÍÂÁÒ¡à·‹Ò·Õ·Òä´Œ ¡Òýƒ¡º‹Í¤Ãѧª‹Ç§àÇÅÒÊѹæ ઋ¹¤ÃѧÅФÃÖ§ªÑÇâÁ§ Ø Ô è í é é é è è ½ƒ¡·Ø¡Çѹ´Õ¡Ç‹Ò¡Òýƒ¡à´×͹ÅФÃѧæÅÐ 3 ªÑÇâÁ§ Í‹ҧäáçµÒÁ¤ÇÒÁ¶Õ¢Í§¡Òýƒ¡·íÒ¡ÒúŒÒ¹ÁÑ¡¼Ñ¹á»Ã é è è ¡Ñº¢Ö¹ÍÂÙ¡ºµÒÃÒ§àÇÅÒ¡Ô¨¡ÃÃÁ¢Í§¤Ãͺ¤ÃÑÇ ËÒ¡¤Ãͺ¤ÃÑÇãËŒ¤ÇÒÁÊíҤѷíÒÊÁèÒàÊÁÍ‹ÍÁä´Œ¼Å é ‹ Ñ í ´Õ¡Ç‹Ò ¡Òýƒ¡á¡Œä¢»˜ËÒ·Õ躌ҹÊíÒËÃѺà´ç¡àÅç¡(1,2,6) ¡ÒÃÃÑ¡ÉҨоԨÒóҡÒÃàÅ×͡Ẻ½ƒ¡ËѴᡌ䢻˜ËÒ¾Ù´äÁ‹ªÑ´áºº·Õ躌ҹàͧ (home program) ¨Ðä´Œ¼Å´Õ ¶ŒÒ¾‹ÍáÁ‹¼»¡¤Ãͧà´ç¡µŒÍ§¡Òà ÁÕ¤ÇÒÁÂÔ¹´ÕáÅÐÊÒÁÒöàÃÕ¹ÃÙ·¡ÉÐãËÁ‹ ¶ŒÒ¾‹Í ÙŒ Œ Ñ áÁ‹¼ÙŒ»¡¤Ãͧà´ç¡à¢ŒÒã¨à˵ؼÅÇѵ¶Ø»ÃÐʧ¤¢Í§¡Òýƒ¡á¡Œä¢áºº early intervention Ẻ home program ÁÕ¡ÒÃÊ͹ãËŒ¤ÇÒÁÃÙá¡‹¾ÍáÁ‹¼»¡¤Ãͧ Œ ‹ ÙŒ ¡Òýƒ¡ËѴᡌ䢻˜ËÒ¾Ù´äÁ‹ª´áºº·ÕºÒ¹ äÁ‹ä´Œ¼Å´ÕáÅÐäÁ‹á¹Ð¹íÒ ËÒ¡¾‹ÍáÁ‹¼»¡¤Ãͧà´ç¡ Ñ è Œ ÙŒ ÁÕ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´ÊÙ§ ËÃ×Í ¾‹ÍáÁ‹¼»¡¤Ãͧ·ÕÁ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒûÃѺµÑǡѺ»˜ËҢͧà´ç¡äÁ‹´äÁ‹à¡‹§ ÙŒ è Õ Õ ËÃ×Í ¾‹ÍáÁ‹¼»¡¤Ãͧà´ç¡ÁÕ¤ÇÒÁÅíҺҡ㹡ÒÃÊÒÁÒöàÃÕ¹ÃÙ·¡ÉÐãËÁ‹ ËÃ×Í ¶ŒÒ¾‹ÍáÁ‹¼»¡¤Ãͧà´ç¡ ÙŒ Œ Ñ ÙŒ ÁÕ¤ÇÒÁÅíҺҡ㹡Ò÷íÒ¤ÇÒÁࢌÒã¨ËÃ×ÍäÁ‹à¢ŒÒã¨à˵ؼÅÇѵ¶Ø»ÃÐʧ¤¢Í§¡Òýƒ¡á¡Œä¢áµ‹à¹Ô¹æẺè home program ËÃ×Í ¶ŒÒ¡Òýƒ¡·ÕºÒ¹¨Ð·íÒãËŒ¾ÍáÁ‹¼»¡¤ÃͧࢌÒ㨼Դ¤Ô´Ç‹Òà´ç¡¨Ð¾Ù´äÁ‹ä´Œ äÁ‹¨ÐàÅ×Í¡ è Œ ‹ ÙŒ 㪌¡Òýƒ¡·ÕºÒ¹ã¹¡Ã³ÕàËÅ‹Ò¹Õé è Œ
- 456. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 429 ¡ÒûÃÖ¡ÉÒ·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾â´Â¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ(1,2,4,5) ¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ¨ÐÊ‹§»ÃÖ¡ÉÒ·ÕÁÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒªÕ¾àÁ×ͼٻÇÂÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÐâËÅ¡ ÈÕÃÉÐ è Œ † áÅÐãºË¹ŒÒ ËÃ×Í àÁ×ÍʧÊÑÂÇ‹Ò¼Ù»ÇÂÁÕ»ËÒ¤ÇÒÁ¡ŒÍ§¡Ñ§ÇÒ¹¢Í§àÊÕ§¾Ù´ ËÃ×Í àÁ×ͽƒ¡á¡Œä¢»˜ËÒ VPD è Œ † ˜ è áÅŒÇäÁ‹¾ºÇ‹ÒÁÕ¼ÅÊíÒàÃç¨ÀÒÂËÅѧ¡Òýƒ¡ 6-8 ÊÑ»´ÒË ÅѡɳÐྴҹâËÇ‹áÅФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§â¤Ã§ÊÌҧ·Õ·ÒãËŒà¡Ô´ VPD ÁÑ¡·íÒãËŒà¡Ô´»˜ËÒ·Õ«º è í è Ñ «ŒÍ¹ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÅѡɳÐáÅл˜ËÒ໚¹ÊÔ§ÊíÒ¤Ñ ·ÕªÇÂãËŒà¡Ô´¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ·ն¡µŒÍ§áÅÐÇҧἹ¡Òà è è ‹ Ô è Ù ÃÑ¡ÉÒ·ÕÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ ¡Ò÷íҧҹẺÊËÊÒ¢ÒÇԪҪվ໚¹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒẺÁҵðҹÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç è Õ Œ † ·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÐâËÅ¡ ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ è Õ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Peterson-.alzone SJ, Hardin-Jones MA, Karnell MP. Cleft Palate Speech. 3rd ed. St. Louis (MO): Mosby, Inc; 2001. 2. Peterson-.alzone SJ, Trost-Cardamone JE, Karnell MP & Hardin-Jones M. The Clinicain’s Guide to Treating Cleft Palate Speech. St Louis, MO: Mosby Elsevier; 2006. 3. Shprintzen R, Bardach J. (Ed.) Cleft Palate Speech Management. St. Louis: Mosby; 1995. 4. Bardach J, Morris H. (Ed.) Multidisciplinary Management of Cleft Lip and Palate. Philadelphia: WB Saunders; 1990. 5. Golding – Kushner KJ. Therapy techniques for Cleft Palate Speech and Related Disorders. San Diego, CA: Singular; 2001. 6. Kummer A. Cleft Palate and Craniofacial Anomalies: the Effects on Speech and Resonance. San Diego, CA: Singular; 2001. 7. Zemlin WR. Speech and hearing science: anatomy and physiology. 4th ed. Englewood Cliffs (NJ): Prentice- Hall; 1997.
- 457. 430 ¡ÅàÁç´¡Ò÷íҧҹ໚¹·ÕÁ´ÙáżٻÇ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ¼Ô´»¡µÔ Œ † ʶԵԼٌ»†Ç Craniomaxillofacial anomalies ·ÕèÁÒÃѺºÃÔ¡Òâͧ ÊÒ¢ÒÍÃöºíҺѴ ÀÒ¤ÇÔªÒàǪÈÒʵÿ„œ¹¿Ù ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ »‚ ¾.È. 2550 – 2552
- 458. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 431
- 460. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 433 62 Movement Disorder Surgery ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÈÃѳ ¹Ñ¹·ÍÒÃÕ ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷºÃþµ ÊÔ·¸Ô¹ÒÁÊØÇÃó ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Âͤ¤¾§É ¹ÔµÊ§Ë Ñ Ô Ô ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¡¹¡ÇÃó ºØ¾ÔÊ®°Š Ô ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÍÀÔªÒµÔ ¾ÔÈÒž§È ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâä¡ÒÃà¤Å×͹äËǼԴ»Ã¡µÔª¹Ô´µ‹Ò§æ ¹Ñ¹ ¹Í¡¨Ò¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÂÒààÅŒÇ ÂѧÁÕ¡Òà è é ÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ ¶ŒÒ¼Ù»Çµͺʹͧµ‹ÍÂÒäÁ‹´Õ «Ö§µÑ§àോà´×͹¡Ã¡®Ò¤Á 2547 ¶Ö§ à´×͹¾ÄÉÀÒ¤Á Œ † è é 2553 ¤³Ð¼Ùà¢Õ¹䴌·Ò¡Òü‹ÒµÑ´ä»ÁÒ¡¡Ç‹Ò 187 ÃÒ (äÁ‹¹ºÃÇÁ¼Ù»Ç hemifacial spasm) «Ö§¾º Œ í Ñ Œ † è Ç‹ÒÁÕÀÒ¾ÃÇÁ¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´áÅмÅÅѾ¸´§¹Õé Ñ âä¾ÒáԹÊѹ (Parkinson’s disease) ¼Ù»ÇÂâä¾Òá¹Êѹ·ÕµÍºÊ¹Í§´ÕµÍÂÒ â´ÂÁÕ motor symptoms »ÃÐàÁÔ¹â´Â UPDRS-III Œ † Ô è ‹ ´Õ¢¹ÁÒ¡¡Ç‹Ò 30% ËÅѧ¡Ô¹ÂÒ levodopa àോÁ»ËҢͧ¡ÒÃãËŒÂÒÍѹà¹×ͧ¨Ò¡ÁÕ motor fluctuation, Öé Õ ˜ è dyskinesia ËÃ×Í intractable tremor ໚¹¢ŒÍº‹§ªÕ¢Í§¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´ ͹֧¼Ù»ÇµŒÍ§äÁ‹ÁÕ dementia ààÅÐ é è Œ † unsolved depression ààÅÐäÁ‹¤ÇèÐÁÕ on-time speech problem, on-time swallowing problem ËÃ×Í on-time gait problem ¡Òü‹ÒµÑ´ unilateral thalamotomy µíÒá˹‹§ target ¢Í§ thalamotomy ·ÕÂÍÁÃѺ¡Ñ¹·ÑÇä»ä´Œá¡‹ ventrointermediate nucleus è è (Vim) «Ö§ÁÕ¨´à´‹¹ã¹¡ÒÃÅ´ÍÒ¡ÒÃÊѹ¢Í§á¢¹´ŒÒ¹µÃ§¢ŒÒÁ䴌͋ҧªÑ´à¨¹ã¹¡ÒõԴµÒÁÃÐÂÐÂÒÇ1 ᵋ è Ø è thalamotomy ÁբͨíÒ¡Ñ´·ÕÍÒ¡ÒÃËÅÑ¡Í×¹æ¢Í§ Parkinson’s disease Íѹ䴌ᡋ rigidity, bradykinesia Œ è è áÅÐ postural instability «Ö§ÊÌҧ»˜ËÒµ‹Í¼Ù»ÇÂÁÒ¡¡Ç‹Ò tremor äÁ‹´¢¹ ÃÇÁ·Ñ§äÁ‹ÊÒÁÒö·Õ¨Ð·íÒ è Œ † Õ Öé é è bilateral procedures ä´Œâ´Â»ÅÍ´ÀÑÂáÅж×Í໚¹¢ŒÍËŒÒÁ ´Ñ§¹Ñ¹ unilateral thalamotomy ¨Ö§Áշ㪌 é Õè ¨íҡѴ੾ÒмٻÇ tremor-dominant Parkinson’s disease ·ÕÍÒ¡ÒÃÍ×¹æ µÍºÊ¹Í§´ÕµÍÂÒ áÅÐÁÕá¹Ç Œ † è è ‹ ⹌ÁÇ‹Ò¨ÐÂѧ¤§µÍºÊ¹Í§´ÕµÍä»ã¹Í¹Ò¤µ ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´ unilateral Vim-thalamotomy 3 ÃÒ¾ºÇ‹Ò ‹
- 461. 434 Movement Disorder Surgery ãËŒ¼ÅÅ´ÍÒ¡ÒÃÊѹ䴌ÁÒ¡¡Ç‹Ò 80% 㹡ÒõԴµÒÁÁÒ¡¡Ç‹Ò 4 »‚ ààÅÐäÁ‹¾º¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¡Òü‹ÒµÑ´ è Unilateral Pallidotomy µíÒá˹‹§ target ¢Í§ pallidotomy ·ÕÂÍÁÃѺ¡Ñ¹·ÑÇä» ä´Œá¡‹ posteroventral globus pallidus è è par interna (GPi) «Ö§ÁÕ¨´à´‹¹ã¹¡ÒÃÅ´ÍÒ¡Òà dyskinesia ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò´ŒÒ¹µÃ§¢ŒÒÁ䴌͋ҧÁÒ¡ è Ø ã¹¡ÒõԴµÒÁÃÐÂÐÂÒÇ2 ÃÇÁ·Ñ§ÊÒÁÒöŴÍÒ¡ÒÃËÅÑ¡µ‹Ò§æ (¹Í¡à˹×ͨҡ tremor) ¢Í§ Parkinson’s é disease ä´Œ´Ç ¡Ò÷íÒ bilateral procedures ¶×ÍÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§ᵋäÁ‹ãª‹¢ÍËŒÒÁ ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´ unilateral Œ è Œ pallidotomy 17 ÃÒ ¾ºÇ‹ÒÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾŴÍÒ¡Òà dyskinesia ŧ䴌ÁÒ¡¡Ç‹Ò 85% 㹡ÒõԴµÒÁ 5 »‚ ààÅÐÊÒÁÒöŴÍÒ¡Òà off-time Parkinsonism ŧ䴌Í‹ҧªÑ´à¨¹ã¹ª‹Ç§»‚ààáæ àോ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ ¹ÕéÅ´¹ŒÍÂŧàËÅ×Íà¾Õ§ 30% ¨Ò¡¡ÒûÃÐàÁÔ¹â´Â UPDRS-III 㹡ÒõԴµÒÁÃÐÂÐÂÒÇ ÃÇÁ·Ñé§ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ㹡ÒÃÅ´ tremor äÁ‹ÊÁèÒàÊÁÍàËÁ×͹ thalamotomy à¹×ͧ¨Ò¡¼Å㹡ÒÃÅ´ tremor í è ÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹Í‹ҧÁÒ¡ã¹¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒÂáÅÐäÁ‹ÊÒÁÒö¤Ò´à´Òä´Œ¡Í¹¼‹ÒµÑ´ ¾ºÁÕÀÒÇÐàà·Ã¡ Œ † ‹ «ŒÍ¹¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´ dysarthria 1 ÃÒÂààÅÐ asymptomatic intracerebral hemorrhage 1 ÃÒ ¡Òü‹ÒµÑ´ bilateral subthalamic deep brain stimulation ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´·ÕèÁÕÃÒ§ҹ¼Å¡ÒõԴµÒÁÃÐÂÐÂÒÇ·Õè´Õ·ÕèÊØ´3 ÊÒÁÒöŴÍÒ¡ÒÃËÅÑ¡µ‹Ò§æ ¢Í§ Parkinson’s disease 䴌͋ҧÁÒ¡ ÃÇÁ·Ñ§ÊÒÁÒö·íÒ bilateral procedures ä´Œâ´Â»ÅÍ´ÀÑÂ é ´ŒÇ¢ŒÍ´Õµ‹Ò§æ´Ñ§¡Å‹ÒǨ֧·íÒãˌ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃÂÍÁÃѺàà¾Ã‹ËÅÒÂÁÒ¡·ÕèÊØ´ã¹»˜¨¨ØºÑ¹ ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»Ç 64 ÃÒÂã¹Ã.¾.ÈÔÃÃÒª ¾ºÇ‹Òª‹ÇÂÅ´ÍÒ¡Òà off-time Parkinsonism »ÃÐàÁÔ¹â´Â Œ † Ô UPDRS-III ŧ䴌 60% 㹡ÒõԴµÒÁÁÒ¡¡Ç‹Ò 2 »‚ ÃÇÁ·Ñ§ÊÒÁÒöŴ»ÃÔÁÒ³ÂÒ levodopa ŧ䴌 33% é ààÅÐÁÕ¼»Ç 13% ·ÕÊÒÁÒöËÂØ´ÂÒä´Œ·¡µÑÇ ¾ºÁÕÀÒÇÐàà·Ã¡«ŒÍ¹ asymtomatic intracerebral ÙŒ † è Ø 4 hemorrhage 1 ÃÒÂ, stimulation-induced dysarthria 2 ÃÒÂ, transient hypomania 3 ÃÒ ààÅÐ infection 1 ÃÒ ÍÒ¡Ò÷յͺʹͧ´ÕÁÒ¡µ‹Í¡Òü‹ÒµÑ´ 䴌ᡋ tremor, off-time rigidity ààÅÐ dyskinesia ÍÒ¡ÒÃ è ·ÕµÍºÊ¹Í§»Ò¹¡ÅÒ§µ‹Í¡Òü‹ÒµÑ´ 䴌ᡋ off-time bradykinesia áÅÐ off-time postural instability è ʋǹÍÒ¡Òà on-time freezing ààÅÐ on-time postural instability ¹Ñ¹ µÍºÊ¹Í§äÁ‹´µÍ¡Òü‹ÒµÑ´ é Õ ‹ ¡Òü‹ÒµÑ´ bilateral pallidal deep brain stimulation ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´·Õä´Œ¼Åã¹ÃÐÂÐááã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñº bilateral subthalamic deep brain stimulation è ᵋ ÁÕ ¢Œ Í ¨í Ò ¡Ñ ´ ·Õè ä Á‹ Ê ÒÁÒöŴÂÒŧ䴌 5 ÃÇÁ·Ñé§ã¹ÃÐÂÐÂÒÇÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ㹡ÒÃÅ´ off-time Parkinsonism ä´Œ¹ÍÂ¡Ç‹Ò bilateral subthalamic deep brain stimulation6 ¨Ö§·íÒãËŒäÁ‹à»š¹·Õ¹ÂÁá¾Ã‹ Œ è Ô ËÅÒ ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»Ç 1 ÃÒ ¾ºÇ‹Òª‹ÇÂÅ´ÍÒ¡Òà off-time Parkinsonism ä´Œª´à¨¹àª‹¹à´ÕÂǡѺ Œ † Ñ bilateral subthalamic deep brain stimulation ᵋÁ¢Í´Õ·äÁ‹ÁÕ stimulation-induced dyskinesia áÅÐ Õ Œ Õè stimulation-induced psychiatric adverse effect ¨Ö§·íÒãËŒÊÒÁÒö·íÒ postoperative programming ä´Œ§ÒÂ¡Ç‹Ò bilateral subthalamic deep brain stimulation ÁÒ¡ «Ö§ÍÒ¨¨ÐàËÁÒÐÊÁ¡Ñº¼Ù»Ç·ÕÁ¢Í ‹ è Œ † è Õ Œ ¨íÒ¡Ñ´ ·ÕäÁ‹ÊÒÁÒöà´Ô¹·Ò§ÁÒ·íÒ postoperative programming º‹Í¤Ãѧ䴌 è é
- 462. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 435 ¡Òü‹ÒµÑ´ bilateral pedunculopontine deep brain stimulation ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´·ÕÍÒ¨¨Ðª‹ÇÂÅ´ÍÒ¡Òà on-time freezing ààÅÐ on-time postural instability «Ö§ è è äÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í bilateral subthalamic deep brain stimulation »˜¨¨Øº¹Âѧ¨Ñ´ÍÂÙ㹢ѹ·´Åͧ ÁÕÃÒ§ҹ 7 Ñ ‹ é ¡Òü‹ÒµÑ´¨Ò¡·ÑèÇâÅ¡¨íҹǹ¹ŒÍ ÃÇÁ·Ñé§ÁÕÃÒ§ҹ·Õèä´Œ¼ÅáÅÐäÁ‹ä´Œ¼Å ¼Å¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´ bilateral pedunculopontine deep brain stimulation ã¹ Ã.¾.ÈÔÃÃÒª¡Ñº¼Ù»Ç¾Òá¹Êѹ 1 ÃÒ ·ÕÁ»ËÒ Ô Œ † Ô è Õ ˜ postural instability «Ö§äÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹ÍÂÒ ¾ºÇ‹Ò¡Òü‹ÒµÑ´ª‹ÇÂÅ´»˜ËÒ¡ÒÃà´Ô¹¨Ò¡ on-time freezing è ààÅÐ on-time postural instability ä´Œ ᵋäÁ‹à¡Ô¹ 50% áÅÐä´Œ¼Å´ÕÍÂÙà¾Õ§»ÃÐÁÒ³ 6 à´×͹෋ҹѹ ‹ é âä´ÕÊâ·à¹Õ (Dystonia) Primary general dystonia ààÅÐ primary segmental dystonia ¼Ù»Ç primary general dystonia ààÅÐ primary segmental dystonia ¹Ñ¹»˜¨¨Øº¹ÂѧäÁ‹ÁÕ Œ † é Ñ effective medical treatment (¡àÇŒ¹ rare cases ¢Í§ dopamine responsive dystonia) ààÅÐ໚¹ ¢ŒÍº‹§ªÕ¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´8 «Ö§¡Òü‹ÒµÑ´¹Ñ¹äÁ‹¤ÇèÐÃͨ¹¡ÃзѧÁÕ bony deformity à¡Ô´¢Ö¹ ã¹»˜¨¨Øº¹Âѧ é è é è é Ñ äÁ‹Á¢ÍÊÃØ»¢Í§ optimal target ¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´ dystonia ·Õª´à¨¹ ÁÕÃÒ§ҹ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´·Õ´·§¨Ò¡ Õ Œ è Ñ è Õ Ñé thalamic, pallidal áÅÐ subthalamic procedures ᵋ·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃÂÍÁÃѺá¾Ã‹ËÅÒÂÁÒ¡·ÕèÊØ´ ã¹»˜¨¨Øº¹ ¤×Í ¡Òü‹ÒµÑ´ bilateral pallidal deep brain stimulation «Ö§ÁÕÃÒ§ҹNjÒä´Œ¼Å´Õ â´Â੾ÒÐ Ñ è ´ÕÁÒ¡·ÕÊ´µ‹Í primary general dystonia ª¹Ô´ DYT-1 áÅСÒõͺʹͧ¹Ñ¹ÁÕšɳÐ໚¹ delay and èØ 9 é Ñ gradual response â´ÂÍÒ¡ÒèФ‹ÍÂæ´Õ¢¹ã¹ª‹Ç§àÇÅÒËÅÒÂà´×͹ ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´ bilateral pallidal deep Öé brain stimulation 㹼ٻǠ8 ÃÒ ¾ºÇ‹ÒÍÒ¡Òà dystonia »ÃÐàÁÔ¹â´Â B.MDRS ´Õ¢¹ÁÒ¡¶Ö§ 71% Œ † Öé ¶Ö§áÁŒÇҼٻǷѧËÁ´¨ÐäÁ‹ãª‹ primary general dystonia ª¹Ô´ DYT-1 ¡çµÒÁ ¡Òõͺʹͧ·Ñ§ËÁ´ ‹ Œ † é é ᵡµ‹Ò§¨Ò¡ÃÒ§ҹ㹵‹Ò§»ÃÐà·È â´Â¼Ù»Ç´բ¹Í‹ҧÃÇ´àÃçÇ ã¹àÇÅÒà¾Õ§äÁ‹¡ªÇâÁ§ËÃ×ÍäÁ‹¡Ç¹ Œ † Öé Õè Ñè Õè Ñ áÅоºÇ‹Ò dystonia ª¹Ô´ mobile dystonia, spasmodic dysphonia ààÅÐ laryngopharyngeal dystonia ¹Ñ¹µÍºÊ¹Í§´ÕÍ‹ҧÁÒ¡µ‹Í¡Òü‹ÒµÑ´ ¾ºÀÒÇÐàà·Ã¡«ŒÍ¹ infection ¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´ 1 ÃÒ é Secondary dystonia ÀÒÇÐ secondary dystonia ¹Ñ¹»˜¨¨Øº¹ÂѧÁÕÃÒ§ҹ¡Òõͺʹͧµ‹Í¡Òü‹ÒµÑ´·ÕäÁ‹à๋¹Í¹ é Ñ è áÅÐäÁ‹Á¢ÍÊÃØ» ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´´ŒÇÂÇÔ¸Õ bilateral pallidal stimulation 㹼ٻǠ14 ÃÒ ¾ºÇ‹Ò¼Ù»ÇÂ Õ Œ Œ † Œ † µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡Òü‹ÒµÑ´àൡµ‹Ò§¡Ñ¹Í‹ҧÁÒ¡ µÑ§àോÍÒ¡Òôբ¹ªÑ´à¨¹ ¨¹¶Ö§äÁ‹´¢¹ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ÁÕ é Öé Õ Öé é ¼ÙŒ»†ÇºҧÃÒ·Õè¡ÒõͺʹͧŴ¹ŒÍÂŧ àÁ×èÍ·íÒ¡ÒõԴµÒÁã¹ÃÐÂÐÂÒÇ ¢ŒÍÊѧࡵ·Õèä´Œ¤×Í ¡ÅØ‹Á·Õè µÍºÊ¹Í§´ÕµÍ¡Òü‹ÒµÑ´ ¤×Í secondary dystonia ¨Ò¡ tardive disorder ¡ÅØÁ·ÕµÍºÊ¹Í§»Ò¹¡ÅÒ§ ‹ ‹ è ¤×Í secondary dystonia ¨Ò¡ pantothenate kinase-associate neurodegeneration (PKAN, Hallovorden- Spatz disease), stroke, traumatic brain injury ààÅÐ hemidystonia ʋǹ¡ÅØÁ·ÕµÍºÊ¹Í§äÁ‹´Õ ¤×Í ‹ è secondary dystonia ¨Ò¡ cerebral palsy, CNS infection ààÅÐ Huntington’s disease ¾ºÀÒÇÐ àà·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´ Parkinsonism 1 ÃÒ ààÅÐ infection 2 ÃÒ à¹×ͧ¨Ò¡»˜¨¨Øº¹ÂѧäÁ‹ÁÕ challenge è Ñ
- 463. 436 Movement Disorder Surgery test ÊíÒËÃѺ¾Âҡó¡Òõͺʹͧ¢Í§¼Ù»ÇÂâä´ÕÊâ·à¹Õ µ‹Í¡Òü‹ÒµÑ´ deep brain stimulation Œ † ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§äÁ‹ÊÒÁÒöÃÙ䴌ṋ¹Í¹Ç‹Ò ¼Ù»ÇÂÃÒÂ㴨дբ¹ÁÒ¡¹ŒÍ ෋Òã´ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ ËÃ×ÍÍÒ¨¨ÐäÁ‹´¢¹ é Œ Œ † Öé Õ Öé àÅ ¨Ò¡»ÃÐʺ¡Òó¢Í§¼Ùà¢Õ¹áÅÐÃÒ§ҹ¢Í§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÍ×¹æ ¾ºÇ‹Ò¡ÅØÁ¼Ù»Ç·ÕÁá¹Ç⹌Á¨Ð Œ è 10-21 ‹ Œ † è Õ µÍºÊ¹Í§´ÕÁÒ¡ 䴌ᡋ primary dystonia, segmental dystonia, mobile dystonia ààÅÐ tardive dystonia ¡ÅØ‹Á¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕá¹Ç⹌ÁµÍºÊ¹Í§»Ò¹¡ÅÒ§¶Ö§µÍºÊ¹Í§¹ŒÍÂ䴌ᡋ hemidystonia, secondary dystonia ¨Ò¡ PKAN, post-stroke dystonia ààÅÐ post-traumatic dystinia áÅСÅØÁ¼Ù»Ç·ÕÁá¹Ç⹌Á ‹ Œ † è Õ äÁ‹µÍºÊ¹Í§ 䴌ᡋ secondary dystonia ¨Ò¡ cerebral palsy, CNS infection ààÅÐ Huntington’s disease Cervical dystonia ¼ÙŒ»†Ç cervical dystonia ·ÕèäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í medical treatment ໚¹¢ŒÍº‹§ªÕé¢Í§¡Ò÷íÒ ¼‹ÒµÑ´ «Ö§äÁ‹¤ÇèÐÃÍ¡Òü‹ÒµÑ´¨¹¡ÃзѧÁÕ cervical spine degeneration à¡Ô´¢Ö¹ »˜¨¨Øº¹¡Òü‹ÒµÑ´ è è é Ñ ÁÕ 2 ÇÔ¸ËÅÑ¡¤×Í selective peripheral denervation àËÁÒÐÊÁ¡Ñº¼Ù»Çª¹Ô´ simple cervical dystonia Õ Œ † Íѹ䴌àà¡‹ torticollis, laterocollis ËÃ×Í retrocollis ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»Ç 6 ÃÒ¾ºÇ‹Ò¼Ù»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃ´Õ 22 Œ † Œ † ¢Ö¹ »ÃÐàÁÔ¹â´Â Tsui’s score 70% ààÅÐäÁ‹¾º¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ bilateral pallidal deep brain stimulation é ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ§ÁÕÃÒ§ҹäÁ‹ÁÒ¡¹Ñ¡ààÅÐÂѧäÁ‹ÁÃÒ§ҹ long-term outcomes ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»Ç è Ñ Õ Œ † 5 ÃÒ ¾ºÇ‹Ò¶Ö§ààÁŒ¼ÙŒ»†Ç¨ÐÁÕÍÒ¡ÒôբÖé¹ àോäÁ‹ä´Œ¼Å´Õ仡NjҡÒü‹ÒµÑ´ selective peripheral denervation Í‹ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ ´Ñ§¹Ñ¹»˜¨¨Øº¹¼Ùà¢Õ¹¨Ö§¨íÒ¡Ñ´¡ÒÃ㪌੾ÒÐ¡Ã³Õ complex cervical Ñ é Ñ Œ dystonia ·ÕäÁ‹àËÁÒСѺ selective peripheral denervation ෋ҹѹ «Ö§ä´Œàà¡‹ cervical dystonia ª¹Ô´ è é è antecollis, cervical dystonia ·ÕÁûà຺äÁ‹à๋¹Í¹ ËÃ×ÍÁÕ significant extra-cervical symptom è Õ٠ËÇÁ´ŒÇÂ͹֧¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª¾ºÇ‹Ò¼Ù»ÇºҧÃÒµŒÍ§ãªŒ¡Òü‹ÒµÑ´·Ñ§ÊͧÇÔ¸ÃÇÁ¡Ñ¹ è Ô Œ † é Õ‹ ¨Ö§¨Ðä´Œ¼ÅÅѾ¸·´·Ê´Õè Õ Õè Ø âäÊÑ蹨ҡÊÒà˵ØÍ×è¹æ (Nonparkinsonian tremor) ¹Í¡à˹×ͨҡâä¾Òá¹ÊѹáÅŒÇ ÍÒ¡ÒÃÊѹ¨Ò¡ÊÒà˵Ø͹æ ઋ¹ essential tremor, traumatic Ô è ×è brain injury, multiple sclerosis ËÃ×Í midbrain stroke ·ÕÁÍÒ¡ÒÃÃعààç ààÅÐäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡Òà è Õ ÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ à»š¹¢ŒÍº‹§ªÕ¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´´ŒÇÂÇÔ¸Õ unilateral thalamotomy ËÃ×Í bilateral thalamic deep é brain stimulation ¡ÒäѴàÅ×Í¡¼Ù»ÇÂà¾×Í·íÒ¼‹ÒµÑ´ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ໚¹Í‹ҧÁÒ¡ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»Ç tremor Œ † è è Œ † ¨Ò¡ traumatic brain injury, multiple sclerosis ËÃ×Í midbrain stroke ¹Ñ¹ÁÕ brain lesions ÍÂÙà´ÔÁ ¨Ö§ÁÕ é ‹ brain reserve ·ÕµÒ ¡ÒúҴà¨çºà¾ÔÁàµÔÁà¾Õ§àÅ硹ŒÍ¨ҡ¡Òü‹ÒµÑ´ ÍҨ໚¹ÍѹµÃÒµ‹Í¼Ù»ÇÂààÅÐ è èí è Œ † ¨Ñ´Ç‹ÒÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¡Òü‹ÒµÑ´ÊÙ§ ¼Ù»Ç·ÕÁ»ËÒ dementia, speech problem, swallowing problem è Œ † è Õ ˜ ËÃ×Í ataxia äÁ‹àËÁÒСѺ¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´ ¼Ù»Ç multiple sclerosis ·ÕÁ¡ÒôíÒà¹Ô¹âä·ÕÃÇ´àÃçÇ ËÃ×ÍÁÕ Œ † è Õ è àà¹Ç⹌Á·Õ¨Ð໚¹ nonfunctional limb ËÅѧ¼‹ÒµÑ´Íѹà¹×ͧ¨Ò¡ weakness, ataxia ËÃ×Í profound sensory è è loss äÁ‹àËÁÒСѺ¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹¨ÐµŒÍ§á¡ÍÒ¡ÒÃÊѹª¹Ô´ cerebellar tremor ÍÍ¡¨Ò¡ 23 é è
- 464. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 437 cerebellar ataxia ·Ñ§¹Õà¹×ͧ¨Ò¡ tremor ¨ÐÊÒÁÒö´Õ¢¹ä´Œ¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´áµ‹ cerebellar ataxia ¨ÐäÁ‹ é é è Öé ´Õ¢Öé¹ËÃ×ÍÍÒ¨¨Ð·ÃشŧËÅѧ¼‹ÒµÑ´ µíÒàà˹‹§ target ·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃÂÍÁÃѺá¾Ã‹ËÅÒ¢ͧ¡Òü‹ÒµÑ´ nonparkinsonian tremor 䴌ᡋ Vim àËÁ×͹¡Ñºã¹ Parkinsonian tremor àോÁÃÒ§ҹáÂŒ§¶Ö§¡ÒÃ Õ targeting ·Õè ventral oroposterior nucleus (VOp) ËÃ×Í·Õè subthalamic region ºÃÔàdz zona inserta 23 (Zi) ÃÇÁ·Ñ§ subthalamic white matter Ç‹Òä´Œ¼Å´Õ¡Ç‹Ò Vim23,24,25 ¼Ùà¢Õ¹àÅ×Í¡·Õ¨Ð target ·Õè VOp ã¹ é Œ è ¡Ã³Õ·à»š¹ cerebellar tremor áÅШРtarget ·Õè Zi ËÇÁ´ŒÇ¶ŒÒÁÕÍÒ¡ÒÃÊѹ·ÕÊǹµŒ¹ (proximal tremor) Õè è è‹ ËÃ×Íʋǹ¡ÅÒ§ (truncal tremor) ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»Ç 7 ÃÒ´ŒÇÂÇÔ¸Õ VOp-Zi thalamotomy áÅÐ VOp-Zi Œ † deep brain stimulation ´Ñ§¡Å‹ÒǾºÇ‹Ò postural tremor (¨Ò¡ essential tremor) µÍºÊ¹Í§´Õ¡Ç‹Ò cerebellar tremor (¨Ò¡ traumatic brain injury, multiple sclerosis ËÃ×Í midbrain stroke) áÅÐÍÒ¡Òà Êѹ·ÕÊǹ»ÅÒ (distal limb tremor) µÍºÊ¹Í§´Õ¡Ç‹ÒÍÒ¡ÒÃÊѹ·ÕÊǹµŒ¹ (proximal limb tremor) ààÅÐ è è‹ è è‹ Ê‹Ç¹¡ÅÒ§ (truncal tremor) µÒÁÅíҴѺ âä¡ÅŒÒÁà¹×éÍË´à¡Ãç§ (Spasticity) Spasticity ·Õà¡Ô´¢Ö¹¨Ò¡ upper motor neuron lesion ¹Ñ¹ã¹ºÒ§¤ÃѧÁÕ»ÃÐ⪹㹡Òê‹Ç è é é é maintain good posture àോ spasticity ·ÕùààçÁÒ¡à¡Ô¹ä»¨Ð໚¹ÍØ»ÊÃäµ‹Í voluntary movement èØ ¢Ñ´¢ÇÒ§¡ÒôÙáÅáÅСÒ÷íÒ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ ºÒ§¤Ãѧ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃË´Ãѧ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í ÁÕàÊŒ¹àÍç¹ËÃ×Í¢ŒÍ é é é µÔ´ ËÃ×ÍÁÕ spasticity-related pain ÊÔ§àËÅ‹Ò¹Õ໚¹â·ÉààÅÐÊÁ¤ÇÃ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ «Ö§ã¹¡Ã³Õ·Ã¡ÉÒäÁ‹ è é Ñ è Õè Ñ ä´Œ¼Å´ŒÇÂÇÔ¸¡ÒÃäÁ‹¼ÒµÑ´ààÅŒÇ ÊÁ¤ÇþԨÒóҶ֧¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´ «Ö§»ÃÐʺ¡Òó¨Ò¡¡ÒÃ Õ ‹ è ¼‹ÒµÑ´ä´Œ¼ÅÅѾ¸´§¹Õé Ñ Selective Peripheral Neurotomy àÅ×Í¡ãªŒã¹¡Ã³Õ focal spasticity ËÃ×Í multifocal spasticity ¼Ù»Ç·ÕàËÁÒÐÊÁ㹡Òü‹ÒµÑ´ Œ † è ¤×ͼٌ»†Ç·ÕèÁÕ੾ÒÐÀÒÇСŌÒÁà¹×éÍË´à¡Ãç§ â´ÂäÁ‹ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Ò§ÍÍÃ⸻´Ô¤Ê â´Â੾ÒÐ ÀÒÇСŌÒÁà¹×ÍàÊŒ¹àÍç¹Ë´ÃѧËÃ×ÍÀÒÇТŒÍµÔ´ «Ö§ÊÒÁÒö·íÒ¡ÒÃá¡ spasticity áÅÐ contracture ¡‹Í¹ é é è ¼‹ÒµÑ´ä´Œâ´Â¡Ò÷íÒ preoperative nerve block ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¨íҹǹ 140 neurotomy 㹼ٻǠ38 Œ † ÃÒ ¾ºÇ‹ÒÃдѺ spasticity »ÃÐàÁÔ¹â´Â modified Asworth score Ŵŧâ´Âà©ÅÕ 75 % ààÅÐ passive è range of movement à¾ÔÁ¢Ö¹â´Âà©ÅÕ 30 ͧÈÒ ã¹ª‹Ç§µÔ´µÒÁ 1 »‚ ¼Ù»Ç 9 ÃÒ«֧䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´ è é è Œ † è Ñ selective tibial neurotomy ÁÕ gait function ´Õ¢¹ ¼Ù»Ç 6 ÃÒ«֧¡‹Í¹¼‹ÒµÑ´äÁ‹ÊÒÁÒö¹Ñ§ä´Œà¹×ͧ Öé Œ † è è è ¨Ò¡ÁÕÍÒ¡ÒÃà¡Ã秢ͧ¢ÒÁÒ¡ÊÒÁÒö¹Ñ§ä´ŒËÅѧ¼‹ÒµÑ´ obturator neurotomy áÅÐ sciatic neurotomy è Microsurgical DREZotomy (dorsal root entry zone lesion) àÅ×Í¡ãªŒã¹¡Ã³Õ general spasticity ËÃ×Í regional spasticity ·ÕÁÕ permanent disabling è neurological deficit ààÅÐäÁ‹ÁÕ potential ambulation ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»Ç¨íҹǹ 3 ÃÒ ¾ºÇ‹ÒãËŒ¼ÅÅ´ Œ † ÃдѺ spasticity »ÃÐàÁÔ¹â´Â modified Asworth score ŧ 100 %
- 465. 438 Movement Disorder Surgery Selective dorsal rhizotomy ¹ÔÂÁ㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂà´ç¡·ÕÁÀÒÇÐÊÁͧ¾Ô¡Òà (cerebral palsy) «Ö§ÁÕ»ËÒ¡ÅŒÒÁà¹×Í Œ † è Õ è ˜ é Ë´à¡Ã秷բÒÊͧ¢ŒÒ§ (spastic diplegia) ¡Òü‹ÒµÑ´¹Õ໚¹»ÃÐ⪹ÁÒ¡ã¹ÃÒ·աÒÅѧ¢Í§¢Ò (motor è é è í strength) ÍÂÙã¹à¡³±´Õ ÃдѺʵԻҢͧ¼Ù»ÇÂÍÂÙã¹à¡³±´Õ áÅмٻÇÂÁÕ੾ÒÐ spasticity â´Â ‹ ˜ Œ † ‹ Œ † ·ÕäÁ‹ÁÕ joint contracture ËÃ×Í tendon shortening ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ÍÒ¨¾Ô¨ÒóҼ‹ÒµÑ´ã¹ÃÒ·ÕÁ¡ÅŒÒÁà¹×Í è è Õ é Ë´à¡Ã秷ÕèᢹáÅТҷÑé§Êͧ¢ŒÒ§ (spastic quadriplegia) «Öè§ãËŒ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ褋͹¢ŒÒ§´Õ ¼ÙŒ»†Ç ·ÕàËÁÒÐÊÁ㹡Òü‹ÒµÑ´ ¤×Í ¼Ù»Ç cerebral palsy ·ÕÁÊÒà˵بҡ perinatal asphyxia ËÃ×Í low birth è Œ † è Õ weight áÅÐÁÕÈ¡ÂÀÒ¾·Õ¨Ð ambulate ä´Œ ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»Ç¨íҹǹ 4 ÃÒ ¾ºÇ‹Ò gait function ´Õ¢¹ Ñ è Œ † Öé áÅмٻǺҧÃÒÂÊÒÁÒöÁÕ voluntary movement ·Õ´¢¹¢Í§¢Ò·Ñ§Êͧ¢ŒÒ§ Œ † è Õ Öé é Longitudinal myelotomy àÅ×Í¡ãªŒã¹¡Ã³Õ complete spinal cord lesion áÅÐÁÕ severe spasticity ¢Í§¢ÒËÃ×ÍÁÕ severe spasticity-related pain »˜¨¨Øº¹Áշ㪌¹ÍÂŧÁÒ¡à¹×ͧ¨Ò¡à»š¹ destructive surgery ·Õ¤Í¹¢ŒÒ§ extensive Ñ Õè Œ è è ‹ áÅÐÁÕ neurological deficit ÁÒ¡ ËÒ¡àÅ×Í¡¼ÙŒ»†Ç·ÕèäÁ‹àËÁÒÐÊÁ ÍÕ¡·Ñ駡Òü‹ÒµÑ´¹Õé¶Ù¡á·¹·Õ贌Ǡintrathecal baclofen therapy «Ö觹ÔÂÁ·íÒã¹»˜¨¨ØºÑ¹¡Ñº¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ severe spasticity ·Õèà¡Ô´¨Ò¡ ÃÍÂâäºÃÔàdzä¢ÊѹËÅѧ ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»Ç 4 ÃÒ·ÕÁ੾ÒÐ severe spasticity ¢Í§¢Ò䴌ú¡Òà Œ † è Õ Ñ ¼‹ÒµÑ´ Bischof II myelotomy (modified Bischof myelotomy ËÃ×Í T-myelotomy) ÁÕÍÒ¡ÒÃà¡Ãç§Å´Å§ â´ÂÁÕ spasm frequency scale Ŵŧ¨Ò¡ÃдѺ 4 (ÁÕÍÒ¡ÒÃà¡Ãç§ÁÒ¡¡Ç‹Ò 10 ¤Ãѧµ‹ÍÇѹ) ໚¹ÃдѺ 0 é (äÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃà¡Ãç§àÅÂ) ã¹¢³Ð·Õ¼»ÇÂÍÕ¡ 1 ÃÒ·ÕÁÕ severe spasticity ¢Í§¢ÒËÇÁ¡Ñº severe pain Õ è ÙŒ † è ¨Ò¡ spasticity 䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´ Pourpre myelotomy ÁÕ spasm frequency scale Ŵŧ¨Ò¡ÃдѺ 4 Ñ à»š¹ÃдѺ 0 áÅÐäÁ‹ÁÍÒ¡ÒûǴ¨Ò¡ spasticity ÍÕ¡àÅÂ Õ Intrathecal baclofen pump ÁÕ¨´à´‹¹·Õ໚¹ non-destructive reversible procedure àËÁÒÐÊÁ·ÕàÅ×Í¡ãªŒã¹¡Ã³Õ regional ËÃ×Í Ø è è generalized spasticity ·Õ¼»ÇÂÊÒÁÒöÃѺÀÒÃФ‹Ò㪌¨Ò¤‹ÒÍØ»¡Ã³ààÅÐÂÒä´Œ à¹×ͧ¨Ò¡ intrathecal è ÙŒ † ‹ è baclofen ÂѧÁÕÃÒ¤Òᾧ äÁ‹ÁÕã¹»ÃÐà·Èä·ÂáÅеŒÍ§¢Í͹ØÒµ¹íÒà¢ŒÒ ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼ÙŒ»†Ç¨íҹǹ 5 ÃÒ ¾ºÇ‹ÒãËŒ¼ÅÅ´ spasticity ¨Ò¡ÊÒà˵صҧæ â´Â੾ÒзÕà¡Ô´¨Ò¡ÃÍÂâäºÃÔàdzä¢ÊѹËÅѧ䴌 ‹ è ªÑ´à¨¹ âäÍ×è¹æ ¹Í¡à˹×ͨҡâ䵋ҧæ´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹ààÅŒÇ ÂѧÁÕâä¡ÒÃà¤Å×͹äËǼԴ»Ã¡µÔ͹ ·ÕÊÒÁÒö è ×è è ÃÑ¡ÉÒä´Œâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´ àോ»¨¨Øº¹ÂѧäÁ‹Á¢ÍÊÃØ»·Õª´à¨¹ à¹×ͧ¨Ò¡à»š¹âä·Õ¾º¹ŒÍÂÁÒ¡ ËÃ×ÍÂѧÁÕÇ¸Õ ˜ Ñ Õ Œ è Ñ è è Ô áÅмšÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕäÁ‹à๋¹Í¹ è
- 466. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 439 Hemiballism ÀÒÇÐ hemiballism ໚¹ÀÒÇÐ hyperkinetic movement ÃٻẺ·ÕÁ¤ÇÒÁÃعáçÁÒ¡·ÕÊ´ è Õ è Ø áÅÐÊÒÁÒö·íÒãËŒ¤¹ä¢ŒÁÕ exhaustion 䴌͋ҧÁÒ¡ ᵋÊǹãË‹ hemiballism ÁÑ¡¨ÐËÒÂä»àͧ ã¹ ‹ ¡Ã³Õ·Õè hemiballism äÁ‹ËÒÂä»àͧËÅѧ¡ÒõԴµÒÁ໚¹àÇÅÒ¹Ò¹¾ÍÊÁ¤Çà ÊÁ¤ÇþԨÒóҶ֧¡Òü‹Ò µÑ´ «Öè§ÁÕÃÒ§ҹ¡ÒüšÒü‹ÒµÑ´·Õè´Õ·Ñ駨ҡ thalamotomy ààÅÐ pallidotomy ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼ÙŒ»†Ç persistent hemiballism 1 ÃÒ´ŒÇÂÇÔ¸Õ pallidotomy ¾ºÇ‹Ò hemiballism ËÒÂä»ã¹¡ÒõԴµÒÁ 5 »‚ Tourette syndrome »˜¨¨Øº¹ÁÕÃÒ§ҹ¼Å·Õ´¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´ deep brain stimulation àോµÒàà˹‹§ target ¢Í§¡ÒÃ Ñ è Õ í ¼‹ÒµÑ´ÂѧÁÕ¤ÇÒÁËÅÒÂËÅÒ¡ ÁÕÃÒ§ҹ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´·Õè´Õ·Ñ駨ҡ anteromedial globus pallidus, posterolateral globus pallidus, anterior limb of internal capsule, neuclear accumben ààÅÐ medial thalamus «Ö§ÁÕÃÒ§ҹ¨íҹǹ¼Ù»ÇÂÁÒ¡·ÕÊ´ â´Â¨Ð target ·Õè centromedian parafasicular complex è Œ † èØ (CM-Pfc) ËÇÁ¡Ñº Ventral oraoanterior nucleus (VOa) ¢Í§ thalamus26 ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´¼Ù»Ç 2 ÃÒ Œ † ´ŒÇÂÇÔ¸Õ bilateral CM-Pfc-VOa deep brain stimulation ààÅÐÍÕ¡ 1 ÃÒ´ŒÇÂÇÔ¸Õ bilateral pallidal deep brain stimulation ¾ºÇ‹Òª‹ÇÂãËŒ motor tics ààÅÐ vocal tics ´Õ¢¹Öé àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Kelly PJ, Gillingham .J. The long-term results of stereotaxic surgery and L-dopa therapy in patients with Parkinson’s disease. A 10-year follow-up study. J Neurosurg 1980;53(3):332-7. 2. .ine J,Duff J, Chen R, Chir B, Hutchison W, Lozano AM, Lang AE. Long-term follow-up of unilateral pallidotomy in advance Parkinson’s disease. N Engl J Med 2000;342(23):1708-14. 3. Krack P, Batir A, Van Blercom N, Charbardes S, .raix V, Ardouin C, Koudsie A, Limousine PD, Benazzouz A, LeBus J., Benabid AL, Pollak P. .ive-year follow-up of bilateral stimulation of the subthalamic nucleus in advance Parkinson’s disease. N Engl J Med 2003;349(20):1925-34. 4. Nunta-aree S, Sithinamsuwan B, Boonyapisit K, Pisarnpong A. 2 year outcomes of subthalamic deep brain stimulation for idiopathic Parkinson’s disease. J Med Assoc Thai 2010;93(5):529-40. 5. Deep brain stimulation for Parkinson’s disease study group. Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus or the par interna of the globus pallidus in Parkinson’s disease. N Engl J Med 2001;345(13):956-63. 6. Volkmann J, Albert N, Vogas J, Sturm V, Schnitzler A, .reund HJ. Long-term results of bilateral pallidal stimulation in Parkinson’s disease. Ann Neurol 2004;55(6):871-5. 7. Stefani A, Lozano AM, Peppe A, Stanzione P, Galati S, Tropepi D, Pierantozzi M, Brusa L, Scarnati E, Mazzone P. Bilateral deep brain stimulation of the pedunculopontine and subthalamic nuclei in severe Parkinson’s disease. Brain 2007;130:1596-1607. 8. .rench Stimulation du Pallidum Interne dans la Dystonie (SPIDY) Study Group. Bilateral deep brain stimulation of the globus pallidus in primary general dystonia. N Engl J Med 2005;352:459-67. 9. Coubes P, Rouberrtie A, Vayssiere N, Hemm S, Echenne B. Treatment of DYT1-generalised dystonia by stimulation of the internalglobus pallidus. Lancet 2000;355(9222):2220-1. 10. Alkhani A, Bohlega S: Unilateral pallidotomy for hemidystonia. Mov Disord 2006;21(6):852-5.
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- 468. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 441 63 Neurosurgical Perspective of Mild Traumatic Brain Injury ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷºÃþµ ÊÔ·¸Ô¹ÒÁÊØÇÃó ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ»ÃÐ¨Ñ¡É ÈÃÕþվѲ¹ ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Overview Background Definition Pathophysiology Classification Diagnosis Postconcussive symptom Postconcussion syndrome Guideline for management Sport related concussion Background ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÊÁͧ (Traumatic brain injury ËÃ×Í TBI) ໚¹ÀÒÇзվºº‹Í áÅÐÁÕ¤ÇÒÁ è ÊíÒ¤Ñã¹àǪ»¯ÔºµÔ »ÃÐÁÒ³¡ÒóÇÒ 80 % ¢Í§ TBI ·Ñ§ËÁ´à»š¹ mild TBI (MTBI) ã¹¢³Ð·Õè 20 % Ñ ‹ é ·ÕàËÅ×Í໚¹ moderate áÅÐ severe TBI ÃÇÁ¡Ñ¹ ¾ºÇ‹Ò MTBI à¡Ô´ã¹à¾ÈªÒÂÁÒ¡¡Ç‹Òà¾ÈËÔ§ (1, 2) è â´ÂÁÕÊÒà˵طÕèÊíÒ¤Ñ ä´Œá¡‹ ÍغѵÔà˵بÃҨ÷ҧº¡ ¡ÒÃË¡ÅŒÁËÃ×͵¡¨Ò¡·ÕèÊÙ§ ÍغѵÔà˵بҡ¡Òà ·íÒ§Ò¹ ÍغѵÔà˵بҡ¡ÕÌÒáÅСÒö١·íÒÃŒÒÂËҧ¡Ò (3) ÊíÒËÃѺ㹻ÃÐà·Èä·Â¾ºÇ‹Ò TBI ໚¹¡Òà ºÒ´à¨çº·Õ¾º»ÃÐÁÒ³ 30 % ¢Í§¡ÒúҴà¨çºÃعáç«Ö§ TBI ¶×Í໚¹¡ÒúҴà¨çºÍѹ´ÑºµŒ¹¢Í§Íغµà赯 è è Ñ Ô ¨ÃҨ÷ҧº¡·Ñé§ËÁ´ ¨ÐàËç¹ä´ŒÇ‹Ò¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ MTBI ໚¹¼ÙŒ»†Ç·Õè¡ÅØ‹ÁãË‹·ÕèÊØ´¢Í§ TBI ´Ñ§¹Ñé¹ (4) ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒàº×ͧµŒ¹ã¹¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ¨§ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§¡ÒõÃǨËÒÀÒÇкҴà¨çº é Œ † ‹ éÖ è ÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ (intracranial injury) ·ÕÍÒ¨à¡Ô´Ã‹ÇÁ¡Ñº MTBI áÅСÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒÃáÅÐ è ¡ÅØÁÍÒ¡ÒüԴ»¡µÔ·à¡Ô´ËÅѧÊÁͧ¡Ãзº¡ÃÐà·×͹ (postconcussion symptom áÅÐ syndrome) ‹ Õè
- 469. 442 Neurosurgical Perspective of Mild Traumatic Brain Injury Definition ÁÕ¡ÒÃãËŒ¤Ò¹ÔÂÒÁ¢Í§¤íÒÇ‹Ò mild head injury, mild TBI áÅÐ cerebral concussion ¡Ñ¹Í‹ҧ í ¡ÇŒÒ§¢ÇÒ§ â´Âã¹àǪ»¯ÔºµÁ¡ÒÃ㪌¤ÒàËÅ‹Ò¹Õá·¹¡Ñ¹¤‹Í¹¢ŒÒ§º‹Í¤Ãѧ ᵋ㹤ÇÒÁ໚¹¨ÃÔ§áÅŒÇ ¹ÔÂÒÁ Ñ Ô Õ í é é ¢Í§¤íÒàËÅ‹Ò¹ÕÁ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ «Ö§¾ÍÊÃػ䴌´§µ‹Í仹Õé é Õ è Ñ Mild head injury ¤×Í¡ÒúҴà¨çº·ÕÈÃÉЫ֧¼Ù»ÇÂÁÕ Glasgow coma score ÍÂÙ㹪‹Ç§¤Ðá¹¹ è Õ è Œ † ‹ µÑ§áµ‹ 13-15 â´Â์¹¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÍÇÑÂÇТͧÈÕÃÉÐ໚¹ËÅÑ¡ ઋ¹ ˹ѧÈÕÃÉÐ ãºË¹ŒÒ ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ é ໚¹µŒ¹ â´Â·Õ¼»ÇÂÍÒ¨¨ÐÁÕËÃ×ÍäÁ‹ÁÕ TBI ËÇÁ´ŒÇ¡çä´Œ (5) è ÙŒ † Mild traumatic brain injury ¤×ÍÀÒÇÐ˹ŒÒ·Õ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÊÁͧ¶Ù¡Ãº¡Ç¹ ÍѹÁÕÊÒà赯 è ÁÒ¨Ò¡ÍغѵÔà赯 ·íÒãËŒà¡Ô´ loss of consciousness ໚¹àÇÅÒ 20 ¹Ò·ÕËÃ×͹ŒÍÂ¡Ç‹Ò áÅÐ/ËÃ×ÍÁÕ retrograde amnesia â´Â·Õ¨ÐµŒÍ§ÁÕ Glasgow coma score ÍÂÙ㹪‹Ç§¤Ðá¹¹µÑ§áµ‹ 13-15 ËÇÁ¡ÑºäÁ‹ÁÕ è ‹ é focal neurological deficit áÅмÅàÍç¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍà (CT scan) ¢Í§ÊÁͧÍÂÙã¹à¡³±»¡µÔ (5-7) ‹ Cerebral concussion ¤×Í¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÊÁͧẺà©Õº¾Åѹ ÍѹÁÕ è ÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡Íغµà赯 â´ÂÍÒ¨à¡Ô´ËÃ×ÍäÁ‹à¡Ô´ loss of consciousness ¡çä´Œ ʋǹãË‹¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ Ñ Ô è ´Ñ§¡Å‹ÒǨФ§ÍÂÙäÁ‹à¡Ô¹ 24 ªÑÇâÁ§ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹¼Ù»ÇÂÍÒ¨¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃËÇÁºÒ§Í‹ҧ ઋ¹ »Ç´ÈÕÃÉÐËÃ×Í ‹ è é Œ † àÇÕ¹ÈÕÃÉР໚¹µŒ¹ «Ö§ÍÒ¡ÒÃàËÅ‹Ò¹Õ¨ÐËÒÂÀÒÂã¹ 2 - 3 ÊÑ»´ÒË (5) è é Í‹ҧäáçµÒÁ໚¹·ÕÂÍÁÃѺ¡Ñ¹â´Â·ÑÇä»Ç‹ÒÊÒÁÒö㪌¤ÒÇ‹Ò MTBI áÅÐ cerebral concussion è è í á·¹«Ö§¡Ñ¹áÅСѹ䴌 è Pathophysiology ÀÂѹµÃÒµ‹ÍÈÕÃÉзíÒãËŒà¡Ô´áç¡ÃÐá·¡·Ñ¹·ÕµÍà¹×ÍÊÁͧ㹪‹Ç§ÃÐÂÐàÇÅÒ·ÕʹÁÒ¡ ÁÕ¡Òà ‹ é è Ñé ¶‹ÒÂà·áç¡ÃÐá·¡ä»Âѧà¹×ÍÊÁͧ â´Â·ÔÈ·Ò§¢Í§áç·Õà¡Ô´¢Ö¹à»š¹ä´Œ·§áçá¹ÇµÃ§ (linear force) é è é Ñé áÅÐáçËÁع (rotational force) linear force »ÃСͺ´ŒÇÂáç·Õà¡Ô´ã¹ª‹Ç§·ÕÁ¤ÇÒÁà˧ (acceleration è è Õ force) áÅÐáç·Õà¡Ô´ã¹ª‹Ç§·ÕÁ¤ÇÒÁ˹‹Ç§ (deceleration force)(5, 8) ¡ÒúҴà¨çºÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ è è Õ ·Ñ§ primary brain injury ઋ¹ diffuse axonal injury ËÃ×Í brain contusion áÅÐsecondary brain injury é ઋ¹ epidural hematoma, subdural hematoma ËÃ×Í traumatic intracerebral hematoma ÊÒÁÒö à¡Ô´µÒÁËÅѧ MTBI 䴌ᵋ໚¹ÊѴʋǹ·Õ¹ÍÂÁÒ¡àÁ×Íà·Õº¡ÑºâÍ¡ÒÊà¡Ô´¡ÒúҴà¨çºÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ è Œ è ÈÕÃÉзÕà¡Ô´µÒÁËÅѧ moderate áÅÐ severe TBI (5, 7) ¾ºÇ‹Ò¼Ù»Ç MTBI ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 1 % ·ÕÁ¡ÒÃ è Œ † è Õ ºÒ´à¨çºÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ ·ÕµÍ§¡ÒáÒü‹ÒµÑ´ÃÑ¡ÉÒ è Œ (9) Diagnosis 㹡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ MTBI ¹ÔÂÁ㪌ࡳ±¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ¢ͧ The American Congress of Rehabilitation Ô Ô Medicine Special Interest Group on Mild Traumatic Brain Injury «Ö§ä´ŒÃº¡ÒþѲ¹Òâ´Â The Mild è Ñ
- 470. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 443 Traumatic Brain Injury Committee of the Head Injury Interdisciplinary Special Interest Group (6, 10) â´ÂÁÕࡳ±´§µ‹Í仹Õé Ñ MTBI ໚¹¡ÒÃú¡Ç¹¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÊÁͧÍѹÁÕÊÒà˵بҡÍغµà赯 â´ÂÁÕࡳ±Í‹ҧ¹ŒÍÂ Ñ Ô Ë¹Ö§¢ŒÍ¨Ò¡¢ŒÍµ‹Í仹Õé è Loss of consciousness ¨íÒà˵ءÒóªÇ§¡‹Í¹à¡Ô´Íغµà˵ØËÃ×ÍËÅѧà¡Ô´Íغµà˵تǧááäÁ‹ä´Œ ‹ Ñ Ô Ñ Ô ‹ ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ mental status ઋ¹ ÁÖ¹§§ ÊѺʹ ໚¹µŒ¹ è Focal neurological deficit «Ö§ÍҨ໚¹ªÑǤÃÒÇËÃ×͵‹Íà¹×ͧ è è è â´Â·Õ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ TBI ¨ÐµŒÍ§äÁ‹Ã¹áç¡Ç‹Òࡳ±µÍ仹ը§¨ÐãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ MTBI è Ø ‹ éÖ Ô Loss of consciousness äÁ‹à¡Ô¹ 30 ¹Ò·Õ â´ÂËÅѧ 30 ¹Ò·Õ¼»ÇµŒÍ§ÁÕ Glasgow coma score 13 - 15 áÅÐ ÙŒ † Post-traumatic amnesia äÁ‹¹Ò¹¡Ç‹Ò 24 ªÑÇâÁ§ è Classification ä´ŒÁ¡ÒÃẋ§ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ MTBI äÇŒËÅÒÂÃٻẺ â´ÂÃٻẺ«Ö§à»š¹·ÕÂÍÁÃѺ¡Ñ¹ Õ è è Í‹ҧá¾Ã‹ËÅÒÂáÅÐÁÕ»ÃÐ⪹ã¹á§‹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ ¤×Í¡ÒÃẋ§â´Â The European Federation of Neurological Societies (EFNS) (11) ´Ñ§áÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè 1 µÒÃÒ§·Õè 1 ¡ÒÃẋ§ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ MTBI â´Â EFNS Category ¹ÔÂÒÁ 0 Glasgow coma score = 15, äÁ‹ÁÕ loss of consciousness, äÁ‹ÁÕ post-traumatic amnesia (¶×ÍÇ‹Òã¹ category ¹ÕäÁ‹ÁÕ TBI à¡Ô´¢Ö¹) é é 1 Glasgow coma score = 15, loss of consciousness ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 30 ¹Ò·Õ, post-traumatic amnesia ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 1 ªÑÇâÁ§, äÁ‹Á»¨¨ÑÂàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´¡ÒúҴà¨çº è Õ ˜ è ÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉеÒÁËÅѧ MTBI 2 Glasgow coma score = 15, ÁÕ»¨¨ÑÂàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´¡ÒúҴà¨çºÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ ˜ è ÈÕÃÉеÒÁËÅѧ MTBI 3 Glasgow coma score = 13 - 14, loss of consciousness ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 30 ¹Ò·Õ, post-traumatic amnesia ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 1 ªÑÇâÁ§, ÍÒ¨ÁÕËÃ×Í äÁ‹Á»¨¨ÑÂàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´ è Õ ˜ è ¡ÒúҴà¨çºÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉеÒÁËÅѧ MTBI
- 471. »˜¨¨ÑÂàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´¡ÒúҴà¨çºÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉеÒÁËÅѧ MTBI ´Ñ§áÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè2 è µÒÃÒ§·Õè 2 »˜¨¨ÑÂàÊÕè§㹡ÒÃà¡Ô´¡ÒúҴà¨çºÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉеÒÁËÅѧ MTBI ÁÕ»ÃÐÇѵͺµà˵ØäÁ‹ª´à¨¹ËÃ×ÍäÁ‹·ÃҺNjÒà¡Ô´Íغµà˵ت¹Ô´ã´ ÔØ Ñ Ô Ñ Ñ Ô ÁÕ post-traumatic amnesia µ‹Íà¹×ͧâ´ÂµÅÍ´ è ÁÕ retrograde amnesia ໚¹àÇÅÒ¹Ò¹¡Ç‹Ò 30 ¹Ò·Õ ÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐᵡ ËÃ×Í°Ò¹¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐᵡ »Ç´ÈÕÃÉÐÍ‹ҧÃعáç ÍÒà¨Õ¹ ÁÕ focal neurological deficit ªÑ¡ ÍÒÂعÍÂ¡Ç‹Ò 2 »‚ Œ ÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 60 »‚ ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§Ãкº¡ÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´ Íغµà˵طà¡Ô´¨Ò¡¤ÇÒÁàÃçÇÊÙ§ Ñ Ô Õè 䴌úáÍÅ¡ÍÎÍÅËÃ×ÍÊÒÃàʾµÔ´ Ñ Postconcussive symptom Postconcussive symptom ¤×ÍÍÒ¡Ò÷Õà¡Ô´µÒÁËÅѧ MTBI ËÃ×Í cerebral concussion ¾ºä´Œ è ÁÒ¡¶Ö§ 43.5 % ¢Í§¼Ù»Ç·ÕÁÕ MTBI Bonen áÅФ³Ðä´Œ·Ò¡ÒÃà»ÃÕºà·ÕºÃÐËÇ‹Ò§¼Ù»Ç·ÕÁÕ cerebral Œ † è (12) í Œ † è concussion Êͧ¡ÅØÁ ¡ÅØÁáá໚¹¡ÅØÁ·ÕÁÕ cerebral concussion ËÇÁ¡Ñº postconcussive symptom ‹ ‹ ‹ è áÅСÅØÁËÅѧ໚¹¡ÅØÁ·ÕÁÕ cerebral concussion â´Â·ÕäÁ‹ÁÕ postconcussive symptom ¾ºÇ‹Ò¡Ò÷´ ‹ ‹ è è Êͺ attention ·ÕàÇÅÒ 6 à´×͹ËÅѧà¡Ô´¡ÒúҴà¨çº¢Í§¡ÅØÁ·ÕÁÕ postconcussive symptom ä´Œ¼ÅäÁ‹´Õ è ‹ è à·‹Ò¡ÅØÁ·ÕäÁ‹ÁÕ postconcussive symptom ¨ÐàËç¹ä´ŒÇÒ postconcussive symptom ÍÒ¨¨ÐÁռŠ‹ è (13) ‹ ¡Ãзºµ‹Í cognitive function ä´Œã¹ÃÐÂÐÂÒÇ ÍÒ¡Ò÷ÕÊÒ¤ÑáÅоºº‹ÍÂÁÕ´§µ‹Í仹Õé èí Ñ »Ç´ÈÕÃÉÐ (Post-traumatic headache) ໚¹ÍÒ¡Ò÷վºä´ŒºÍ·ÕÊ´µÒÁËÅѧ MTBI ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è ‹ èØ ËÅÑ¡¤×Í¡ÒÃãËŒÂÒá¡Œ»Ç´¡ÅØÁ paracetamol ËÃ×Ínon-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ‹ ¤ÇÃËÅÕ¡àÅÕ§ÂÒ·ÕÁÊǹ»ÃСͺ¢Í§ opioids ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¤ÇÃãËŒ¤Òá¹Ð¹íÒáÅÐÂ×¹Âѹᡋ¼»ÇÂÇ‹Òâ´Â è è Õ‹ é í ÙŒ † ·ÑÇä»ÍÒ¡ÒûǴÈÕÃÉÐËÅѧÊÁͧ¡Ãзº¡ÃÐà·×͹ÁÑ¡¨ÐËÒÂã¹àÇÅÒäÁ‹¡Ê»´ÒË è Õè Ñ (5, 14, 15) àÇÕ¹ÈÕÃÉÐ (Dizziness) áÅФÅ×¹äÊŒ (nausea) ໚¹ÍÒ¡Ò÷ÕÁ¡¾ºã¹ª‹Ç§ááËÅѧà¡Ô´ MTBI è è Ñ «Ö§äÁ‹·ÃÒºÊÒà˵ءÒÃà¡Ô´·Õṋª´ ÍÒ¨ÁÕÊÒà˵Øä´Œ·§¨Ò¡ peripheral áÅÐ central vestibular dysfunction è è Ñ Ñé â´Â·ÑÇ仡ÒÃãËŒÂÒÃÑ¡ÉÒäÁ‹¤ÍÂÁÕ»ÃÐ⪹ª´à¨¹¹Ñ¡áµ‹ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒãËŒÂÒÃЧѺÍÒ¡ÒäÅ×¹äÊŒÍÒà¨Õ¹ è ‹ Ñ è ઋ¹ metoclopramide à¾×ͺÃÃà·ÒÍÒ¡ÒäÅ×¹äÊŒ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¤ÇÃá¹Ð¹íÒãËŒ¼»ÇÂËÅÕ¡àÅÕ§¡Ô¨¡ÃÃÁ·Õè è è é ÙŒ † è ·íÒãËŒÁÍÒ¡ÒÃÁÒ¡¢Ö¹áÅФÇù͹¾Ñ¡¨¹¡Ç‹ÒÍÒ¡Òèдբ¹(5, 14, 15) Õ é Öé
- 472. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 445 ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒÃÁͧàËç¹ (Visual disturbance) ໚¹ÍÒ¡Ò÷վºä´ŒºÍ ¼Ù»ÇÂÁÑ¡ è ‹ Œ † ¨ÐäÁ‹ÊÒÁÒö⿡ÑÊÇѵ¶Øã¹ÃÐÂÐã¡ÅŒä´Œ«§ÍÒ¡ÒùըÐËÒÂä´ŒàͧàÁ×ÍàÇÅÒ¼‹Ò¹ä» Öè é è (5, 14, 15) ÍÒÃÁ³©Ø¹à©ÕÂÇ (Irritability) áÅФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡Òù͹ËÅѺ (post-traumatic sleep disturbance) ໚¹ÍÒ¡Ò÷վºä´ŒºÍÂ㹪‹Ç§ááËÅѧ¡ÒúҴà¨çº ¼Ù»ÇÂÁÑ¡äÁ‹ÊÒÁÒö·¹µ‹Í è ‹ Œ † áʧÊÇ‹Ò§, àÊÕ§ú¡Ç¹, ¡ÒÃʹ·¹ÒËÃ×Í¡ÒÃࢌÒÊѧ¤Áä´Œ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂËÅÕ¡àÅÕ§ÊÔ§¡Ãеع, ãËŒ¾¡¼‹Í¹ è è Œ Ñ áÅÐËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒáÅѺ价íÒ§Ò¹ËÃ×ÍàÃÕ¹àÃçÇà¡Ô¹ä» ÊíÒËÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍÒ¡Òù͹äÁ‹ËÅѺÍÒ¨¾Ô¨ÒÃ³Ò è ãËŒÂҹ͹ËÅѺ㹪‹Ç§ÃÐÂÐàÇÅÒÊѹ æ äÁ‹¤ÇÃãËŒã¹ÃÐÂÐÂÒÇ à¹×ͧ¨Ò¡ÂÒÍÒ¨äÁ‹ä´Œ¼Å(5, 14, 15) é è Postconcussive syndrome ÊÔè§ÊíҤѷÕè¤ÇèзÃÒº¤×Í MTBI, postconcussive symptom áÅÐ postconcussive syndrome ÁÕ¤ÇÒÁËÁÒÂäÁ‹àËÁ×͹¡Ñ¹(15, 16) MTBI ໚¹¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÊÁͧà¾Õ§àÅ硹ŒÍÂ㹵͹à¡Ô´ ÍغѵÔà赯 «Öè§äÁ‹ä´Œº‹§ºÍ¡¶Ö§¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔËÃ×Í outcome ·Õè¨Ðà¡Ô´ËÅѧ¨Ò¡¹Ñé¹ postconcussive symptom ໚¹ÍÒ¡Ò÷Õà¡Ô´µÒÁËÅѧ TBI «Ö§ÃÇÁ·Ñ§ MTBI ËÃ×Í cerebral concussion ´ŒÇ ʋǹ è è é postconcussive syndrome ËÃ×Í postconcussional disorder ໚¹¡ÅØÁÍÒ¡Ò÷Õà¡Ô´µÒÁËÅѧ TBI «Ö§ ‹ è è ÁÕ¤ÇÒÁ«Ñº«ŒÍ¹¡Ç‹Ò postconcussive symptom »ÃСͺ´ŒÇÂÍÒ¡Òõ‹Ò§ æ «Ö§ÁÕ¤ÇÒÁàª×ÍÁ⧡ѹ è è â´Â·ÕÍÒ¡ÒÃÍ‹ҧ˹֧ÍÒ¨¨ÐÁÕ¼ÅãËŒà¡Ô´ÍÒ¡ÒÃÍÕ¡Í‹ҧ˹֧ ËÃ×Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒãËŒÍÒ¡ÒÃÍ‹ҧ˹֧´Õ¢¹ÍÒ¨ è è è è Öé ÁÕ¼ÅãËŒÍÒ¡ÒÃÍÕ¡Í‹ҧ˹֧´Õ¢¹ â´Â·ÑÇ仨ÐãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ postconcussive syndrome ÊíÒËÃѺ è Öé (14, 15) è Ô ¼Ù»Ç·Õ§¤§ÁÕ postconcussive symptom ¹Ò¹¡Ç‹Ò 3 - 6 à´×͹(5) Œ † è Ñ ÃÒÂÅÐàÍÕ´¢Í§ postconcussive syndrome(14, 15, 17) ´Ñ§áÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè 3 µÒÃÒ§·Õè 3 ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Õ辺㹠postconcussive syndrome Neuropsychiatric symptoms Somatic symptoms Cognitive disorders Behavioral disorders Headache Difficulty concentrating Emotional disorders Dizziness Dementia (depression, emotional lability, Nausea (loss of intellectual ability and irritability, lack of motivation) Fatigue impaired short-term memory) Personality changes Visual disturbance Impaired judgment Loss of libido Hyposmia or anosmia Sleep disturbances Hearing difficulty Intolerance to light Balance difficulty Intolerance to loud noise Seizure
- 473. 446 Neurosurgical Perspective of Mild Traumatic Brain Injury Guideline for management ä´ŒÁ¡ÒþѲ¹Ò guideline 㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǠMTBI ¨íҹǹÁÒ¡ÁÒ«֧à¡×ͺ·Ø¡ guideline Õ Œ † è ŌǹáÅŒÇᵋÁÕÇѵ¶Ø»ÃÐʧ¤à¾×è͵ÃǨËÒ¡ÒúҴà¨çºÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐãˌ䴌µÑé§áµ‹ã¹ÃÐÂеŒ¹ ËÅѧà¡Ô´¡ÒúҴà¨çº 㹺·¤ÇÒÁ¹Õ¨Ð¢Í¡Å‹ÒǶ֧ guideline ·ÕÊÒ¤Ñ 2 Í‹ҧ 䴌ᡋ EFNS guideline é èí ÊíÒËÃѺ MTBI (ÃÙ»·Õè 1) áÅÐ clinical practice guideline 㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁÕ mild head injury (11) Œ † è â´ÂÃÒªÇÔ·ÂÒÅÑ ÈÑÅÂá¾·ÂáË‹§»ÃÐà·Èä·Â ÇÔ·ÂÒÅÑ»ÃÐÊÒ·ÈÑÅÂá¾·Â ¡ÃÁ¡ÒÃá¾·ÂáÅÐʶҺѹ »ÃÐÊÒ·ÇÔ·ÂÒ (4) (ÃÙ»·Õè 2) ·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´ÃÑ¡ÉÒáÅÐ ÃѺäÇŒÃÑ¡ÉÒã¹ neurotrauma center ÃÙ»·Õè 1 Guideline 㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ MTBI â´Â The European Federation of Neurological Societies (EFNS), ÊíÒËÃѺ¹ÔÂÒÁ¢Í§ category 0 ¶Ö§ 3 ä´ŒáÊ´§änj㹠µÒÃÒ§·Õè 1 áÅÐ 2
- 474. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 447 µÒÃÒ§·Õè 4 ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ CT brain µÒÁ guideline 㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç·Õè MTBI ¢Í§ The European Federation of Neurological Societies (EFNS) ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐÃŒÒÇ (Linear skull fracture) ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐᵡÂغ (Depressed skull fracture) °Ò¹¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐᵡ (Basal skull fracture) àÅ×Í´ÍÍ¡¹Í¡àÂ×ÍËØÁÊÁͧªÑ¹´ÙÃÒ (Extradural ËÃ×Í epidural hematoma) è Œ é àÅ×Í´Í͡㵌àÂ×ÍËØÁÊÁͧªÑ¹´ÙÃÒ (Subdural hematoma) è Œ é à¹×ÍÊÁͧªéÒ (Cerebral contusion) é í àÅ×Í´ÍÍ¡ÀÒÂã¹à¹×ÍÊÁͧ (Intracerebral hemorrhage) é àÅ×Í´Í͡㵌àÂ×ÍËØÁÊÁͧªÑ¹ÍÐáä¹Í´ (Subarachnoid hemorrhage) è Œ é ÍÒ¡ÒÈÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ (Pneumocephalus) ÃÙ»·Õè 2 Clinical practice guideline 㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ mild head injury â´ÂÃÒª ÇÔ·ÂÒÅÑÂÈÑÅÂá¾·ÂáË‹§»ÃÐà·Èä·Â ÇÔ·ÂÒÅÑ»ÃÐÊÒ·ÈÑÅÂá¾·Â ¡ÃÁ¡ÒÃá¾·Â áÅÐʶҺѹ»ÃÐÊÒ·ÇÔ·ÂÒ, GCS = Glasgow coma score,
- 475. 448 Neurosurgical Perspective of Mild Traumatic Brain Injury ÊíÒËÃѺ¹ÔÂÒÁ¢Í§»˜¨¨ÑÂàÊÕ觷Õè¨Ð¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã¹ÊÁͧµèíÒ »Ò¹¡ÅÒ§ áÅÐÊÙ§ ´Ñ§áÊ´§ ã¹µÒÃÒ§·Õè 5 µÒÃÒ§·Õè 5 »˜¨¨ÑÂàÊÕ觷Õè¨Ð¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã¹ÊÁͧµÒÁ clinical practice guideline 㹡Òà ´ÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁÕ mild head injury â´ÂÃÒªÇÔ·ÂÒÅÑÂÈÑÅÂá¾·ÂáË‹§»ÃÐà·Èä·Â Œ † è ÇÔ·ÂÒÅÑ»ÃÐÊÒ·ÈÑÅÂá¾·Â ¡ÃÁ¡ÒÃá¾·ÂáÅÐʶҺѹ»ÃÐÊÒ·ÇÔ·ÂÒ »˜¨¨ÑÂàÊÕ觵èíÒ »˜¨¨ÑÂàÊÕ觻ҹ¡ÅÒ§ »˜¨¨ÑÂàÊÕè§ÊÙ§ äÁ‹ÁÕÍÒ¡Òà ÍÒà¨Õ¹¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 2 ¤Ãѧé ÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§«Ö§º‹§ªÕÇÒÁÕ¡ÐâËÅ¡ è é‹ GCS ෋ҡѺ 15 ÁÕ»ÃÐÇѵÊźËÅѧà¡Ô´àËµØ Ô ÈÕÃÉÐᵡ 䴌ᡋ ¤ÅíÒ¾ºÃÍÂᵡ äÁ‹ÁÍÒ¡ÒûǴÈÕÃÉÐ Õ ÁÕÍÒ¡ÒûǴÈÕÃÉÐ ¢Í§¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ, ¾º cerebrospinal ¡ÒúҴà¨çº¢Í§Ë¹Ñ§ÈÕÃÉÐ ¨íÒà˵ءÒóËÅѧà¡Ô´à˵ØäÁ‹ä´Œ fluid ÃÑÇ«ÖÁ·Ò§á¼Å, ÃͪéÒÃͺ è í ઋ¹ ˹ѧÈÕÃÉЪéÒËÃ×Í í (post-traumatic amnesia) ´Ç§µÒËÃ×ÍËÅѧãºËÙ, àÅ×Í´Í͡㵌 á¼Å©Õ¡¢Ò´ ÊźªÑǤÃÙ‹ (ÇÔ¹Ò·Õ) è àÂ×Íá¡ŒÇËÙËÃ×ÍàÅ×Í´ÍÍ¡·Ò§ è ÁÕ¡Òô×ÁáÍÅ¡ÍÎÍÅËÃ×Í è ¨ÁÙ¡ËÃ×ÍËÙ ÍÒà¨Õ¹ÁÒ¡¡Ç‹Ò 㪌ÊÒÃàʾµÔ´Ã‹ÇÁ´ŒÇ ËÃ×Í෋ҡѺ 2 ¤Ãѧé GCS ááÃѺ 13 – 14 GCS ŴŧÍ‹ҧ¹ŒÍ 2 ¤Ðá¹¹ ÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹ÒËÃ×Í෋ҡѺ 60 »‚ â´Â·ÕäÁ‹ÁÊÒà˵Ø͹͸ԺÒ è Õ ×è Focal neurological sign Penetrating skull injury ¤ÅíÒ¾º depressed skull fracture ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐᵡÁÕá¼Åà»´ÍÍ¡ÊÙ‹ ÀÒ¹͡ (compound skull fracture) ÍÒ¡ÒêѡËÅѧà¡Ô´ÍغµàËµØ Ñ Ô GCS 13 – 14 â´ÂäÁ‹ÁáÍÅ¡ÍÎÍÅ Õ ËÃ×ÍÊÒÃàʾµÔ´ÁÒà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ è GCS = Glasgow coma score Sport related concussion Cerebral concussion ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒÃàÅ‹¹¡ÕÌÒ (sport related concussion) ¾ºä´ŒºÍÂã¹ è è ‹ ¡ÅØÁà´ç¡áÅÐÇÑÂÃع â´Â੾ÒЪ‹Ç§ÁѸÂÁ«Ö§Ê‹Ç¹ãË‹à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃàÅ‹¹¿ØµºÍÅ(18) ª¹Ô´¢Í§¡ÕÌÒ·ÕÁͺµÔ ‹ ‹ è è ÕØ Ñ ¡Òó¢Í§ MTBI ÊÙ§ 䴌ᡋ ÍàÁÃÔ¡¹¿ØµºÍÅ ¿ØµºÍÅ ª¡ÁÇ ÎÍ¡¡Õ¹Òá¢ç§ ÂÔÁ¹Òʵԡ ÁÇ»ÅéÒ Ñ é éí í ᢋ§Ã¶ÁÍàµÍÃ䫤áÅÐö¹µ ¢ÕÁÒ »˜¹¨Ñ¡ÃÂÒ¹ Ê¡Õ ´íÒ¹éÒ(19) è Œ › í
- 476. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 449 㹡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ sport related concussion ºÒ§¤ÃÑé§ÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁÂÒ¡ÅíҺҡ㹡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ à¹×èͧ¨Ò¡¹Ñ¡¡ÕÌÒÁÑ¡»¯ÔàʸÍÒ¡ÒüԴ»¡µÔáÅÐà¡çºÍÒ¡ÒüԴ»¡µÔà¾×èÍ·Õè¨Ð䴌ᢋ§¢Ñ¹µ‹ÍËÃ×ÍäÁ‹ãËŒ ¶Ù¡ÃЧѺ¡ÒÃᢋ§¢Ñ¹ ´Ñ§¹Ñ¹á¾·Â¼´áŨíÒ໚¹µŒÍ§ÁÕ¤ÇÒÁʧÊÑÂÀÒÇйÕäÇŒ·¡àÁ×Í(20) é ÙŒ Ù é Ø è ÍÒ¡ÒÃã¹ sport related concussion ·ÕÁ¤ÇÒÁÃعáç«Ö§¤ÇÃãËŒÍÍ¡¨Ò¡¡ÒÃᢋ§¢Ñ¹ à¾×ÍÊ‹§µÑÇ è Õ è è ÊíÒËÃѺµÃǨáÅÐÃÑ¡ÉÒµ‹Í ´Ñ§áÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè 6 (20) µÒÃÒ§·Õè 6 ÍÒ¡ÒÃã¹ sport related concussion «Ö觤ÇÃãËŒÍÍ¡¨Ò¡¡ÒÃᢋ§¢Ñ¹ ÍÒ¡Òà ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò ÊѺʹ Level of consciousness àÇÕ¹ÈÕÃÉÐ Gait áÅÐ balance ÊÙàÊÕ¤ÇÒÁ¨íÒ Memory test µÒÁÑÇ Visual acuity àËç¹ÀÒ¾«ŒÍ¹ Extraocular movement áÅÐ nystagmus ¡ÒÃ͹ØÒµãËŒ¡ÅѺä»àÅ‹¹¡ÕÌÒ䴌͡¤Ãѧ (return to play) ¢Ö¹¡Ñº¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ cerebral Õ é é concussion ·Õèà¡Ô´¢Öé¹ â´ÂÂÖ´ËÅÑ¡äÇŒàÊÁÍÇ‹Ò ÂѧäÁ‹¤ÇÃãËŒ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ postconcussive symptom ¡ÅѺä»àÅ‹¹ËÃ×Íᢋ§¢Ñ¹¡ÕÌÒ(17) ·Ñ§¹Õé guideline ·Õ¹ÂÁ㪌ÊÒËÃѺ¡ÒÃ͹ØÒµãËŒ¡ÅѺ໚¹àÅ‹¹¡ÕÌÒ䴌͡ é è Ô í Õ ¤Ãѧ㹠sport related concussion ¤×Í guideline ¢Í§ American Academy of Neurology (AAN) é (17, 21) (µÒÃÒ§·Õè 7) µÒÃÒ§·Õè 7 Guideline ÊíÒËÃѺ¡ÒÃ͹ØÒµãËŒ¡ÅѺ໚¹àÅ‹¹¡ÕÌÒä´ŒÍÕ¡¤ÃÑé§ã¹ sport related concussion â´Â American Academy of Neurology (AAN) ÃÐÂÐàÇÅÒ·ÕÊÒÁÒö͹ØÒµãËŒ¡ÅѺ è ä»àÅ‹¹¡ÕÌÒä´ŒÍÕ¡¤ÃÑé§ (ÁÕ¢ŒÍáÁŒÇ‹Ò Grade ¢Í§ cerebral concussion â´Â AAN µŒÍ§äÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃáÅŒÇáÅСÒûÃÐàÁÔ¹ Õ ·Ñé§ã¹¢³Ð¾Ñ¡áÅÐÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÍÂÙ‹ ã¹à¡³±»¡µÔ) Grade 1 Concussion 15 ¹Ò·ÕËÃ×͹ŒÍÂ¡Ç‹Ò ÁÖ¹§§ªÑǤÃÒÇ, äÁ‹ÁÊź, è Õ ¤Ãѧà´ÕÂÇ é postconcussive symptom Concussion 1 ÊÑ»´ÒË ËÒÂä»ÀÒÂã¹àÇÅÒäÁ‹à¡Ô¹ 15 ¹Ò·Õ ËÅÒ¤Ãѧ é
- 477. 450 Neurosurgical Perspective of Mild Traumatic Brain Injury ÃÐÂÐàÇÅÒ·ÕÊÒÁÒö͹ØÒµãËŒ¡ÅѺ è ä»àÅ‹¹¡ÕÌÒä´ŒÍÕ¡¤ÃÑé§ (ÁÕ¢ŒÍáÁŒÇ‹Ò Grade ¢Í§ cerebral concussion â´Â AAN µŒÍ§äÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃáÅŒÇáÅСÒûÃÐàÁÔ¹ Õ ·Ñé§ã¹¢³Ð¾Ñ¡áÅÐÍÍ¡¡íÒÅѧ¡ÒÂÍÂÙ‹ ã¹à¡³±»¡µÔ) Grade 2 Concussion 1 ÊÑ»´ÒË ÁÖ¹§§ªÑǤÃÒÇ, äÁ‹ÁÊź, è Õ ¤Ãѧà´ÕÂÇ é postconcussive symptom Concussion 2 ÊÑ»´ÒË à¡Ô´à»š¹àÇÅÒ¹Ò¹¡Ç‹Ò 15 ¹Ò·Õ ËÅÒ¤Ãѧ é Concussion ¤Ãѧà´ÕÂÇ é 1 ÊÑ»´ÒË Êź㹪‹Ç§àÇÅÒ໚¹ ÇÔ¹Ò·Õ Grade 3 Concussion ¤Ãѧà´ÕÂÇ é ÁÕÊź Êź㹪‹Ç§àÇÅÒ໚¹ 2 ÊÑ»´ÒË ¹Ò·Õ 1 à´×͹ËÃ×͹ҹ¡Ç‹Ò Concussion ËÅÒ¤Ãѧ é ¢Ö¹ÍÂÙ¡º´ØžԹ¨¢Í§á¾·Â¼´áÅ é ‹ Ñ Ô ÙŒ Ù Summary MTBI ໚¹ÀÒÇзվºº‹ÍÂ㹼ٻǷÕ䴌úÍغµà赯 ¡ÒõÃǨËÒ¡ÒúҴà¨çºÀÒÂ㹡ÐâËÅ¡ è Œ † è Ñ Ñ Ô ÈÕÃÉÐã¹ÃÐÂÐááÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ á¾·Â¼´áŤÇÃÁÕ¤ÇÒÁÃÙà¡ÕÂǡѺ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂÒ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅÐ ÙŒ Ù Œ è Ô á¹Ç·Ò§¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǠMTBI ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¤Ç÷ÃÒºà¡ÕÂǡѺ¡ÒÃẋ§¡ÅØÁ¼Ù»ÇµÒÁ»˜¨¨ÑÂàÊÕ§ Œ † é Ñ è ‹ Œ † è à¾×Í·Õ¨Ðä´ŒãËŒ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ·ÕàËÁÒÐÊÁµ‹Íä» è è è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Jennett B. Epidemiology of head injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996;60(4):362–9. 2. Kraus JF, McArthur DL, Silverman TA, Jayaraman M. Epidemiology of brain injury. In Naravan RK, Wilberger JE, Povlishock JT, (Eds.), Neurotrauma. New York: McGraw-Hill: 1996. 3. Kraus JF, Nourjah P. The epidemiology of mild uncomplicated brain injury. J Trauma 1988;28(12):1637–43. 4. á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¡ÒúҴà¨çº·ÕÈÃÉÐ (Clinical practice guideline for head injury). ÃÒªÇÔ·ÂÒÅÑÂÈÑÅÂá¾·ÂáË‹§»ÃÐà·È è Õ ä·Â, ÇÔ·ÂÒÅÑ»ÃÐÊÒ·ÈÑÅÂá¾·ÂáË‹§»ÃÐà·Èä·Â, ¡ÃÁ¡ÒÃá¾·Â ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢, ʶҺѹ»ÃÐÊÒ·ÇÔ·ÂÒ ¡ÃÁ ¡ÒÃá¾·Â ¡ÃзÃǧÊÒ¸ÒóÊØ¢, ¾.È. 2552. 5. Anderson T, Heitger M, Macleod AD. Concussion and mild head injury. Pract Neurol 2006;6(6):342-57.
- 478. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 451 6. Definition of mild traumatic brain injury developed by the Mild Traumatic Brain Injury Committee of the Head Injury Interdisciplinary Special Interest Group of the American Congress of Rehabilitation Medicine. J Head Trauma Rehabil 1993:8(3):86-7. 7. Alexander MP. Mild traumatic brain injury: Pathophysiology, natural history, and clinical management. Neurology 1995;45(7):1253-60. 8. Madikians A, Giza CC. A clinician’s guide to the pathophysiology of traumatic brain injury. Indian J Neurotrauma 2006;3(1):9-17. 9. Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med 2000;343(2):100–5. 10. Ruff RM, Iverson GL, Barth JT, Bush SS, Broshek DK, the NAN Policy and Planning Committee. Recommendations for diagnosing a mild traumatic brain injury: a national academy of neuropsychology education paper. Arch Clin Neuropsychol 2009;24 (1):3-10. 11. Vos PE, Battistin L, Birbamer G, Gerstenbrand F, Potapov A, Prevec T, Stepan ChA, Traubner P, Twijinstra A, Vecsei L, von Wild K; European Federation of Neurological Societies. EFNS guideline on mild traumatic brain injury: report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2002 9(3):207-19. 12. Chambers J, Cohen SS, Hemminger L, Prall JA, Nichols JS. Mild traumatic brain injuries in low-risk trauma patients. J Trauma 1996;41(6):976-80. 13. Bohnen N, Jolles J, Twijnstra A. Neuropsychological deficits in patients with persistent symptoms six months after mild head injury. Neurosurgery 1992;30(5):695-6. 14. Arciniegas DB, Anderson CA, Topkoff J, McAllister TW. Mild traumatic brain injury: a neuropsychiatric approach to diagnosis, evaluation, and treatment. Neuropsychitr Dis Treat 2005;1(4):311-27. 15. Smith DH. Postconcussional symptoms not a syndrome. Psychosomatics 2006;47(3):271. 16. Riggio S, Wong M. Neurobehavioral sequelae of traumatic brain injury. Mount Sinai J Med 2009;76:163-72. 17. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery 6th ed. Ontario: Thieme;2006. 18. Thurman DJ, Branche CM, Sniezek JE. The epidemiology of sports related traumatic brain injuries in the United States: recent developments. J Head Trauma Rehabil 1998;13(2):1–8. 19. Sturmi JE, Smith C, Lombardo JA. Mild brain trauma in sports diagnosis and treatment guidelines. Sports Med 1998;25(6):351-8. 20. Majerske CW, Mihalik JP, Ren D, Collins MW, Reddy CC, Lovell MR, Wagner AK. Concussion in sports: postconcussive activity, levels, symptoms, and neurocognitive performance. J Athl Train 2008;43(3):265-74. 21. Heck J, Rosa R. Evaluating mild head injuries incorporating the standardized assessment of concussion. Sport Med Updates 2001;15(2):46-52.
- 480. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 453 64 Neuropsychiatric Disorders after Mild Traumatic Brain Injury ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¾Ã¨ÔÃÒ »ÃÔÇѪÃÒ¡ØÅ ÀÒ¤ÇÔªÒ¨ÔµàǪÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ ¡ÒúҴà¨çº·ÕÈÃÉÐáÅÐÊÁͧ ໚¹»˜ËÒÊÒ¸ÒóÊØ¢·ÕÊҤѢͧ»ÃÐà·Èä·Â â´ÂÃŒÍÂÅÐ 77 è Õ èí ¢Í§¼Ù»ÃÐʺÍغµà˵بҡ¡ÒèÃҨèÐÁÕÍÒ¡ÒúҴà¨çº·ÕÈÃÉÐËÇÁ´ŒÇ «Ö§áÁŒÇÒʋǹãˋ໚¹¡Òà Œ Ñ Ô è Õ è ‹ ºÒ´à¨çº·ÕÈÃÉÐáÅÐÊÁͧàÅ硹ŒÍ¶֧»Ò¹¡ÅÒ§ ᵋ¡Ê§¼ÅãËŒà¡Ô´¤‹Ò㪌¨Ò·ѧ·Ò§µÃ§áÅзҧ͌ÍÁÊÙ§ è Õ ç‹ ‹ é ¶Ö§»‚ÅÐ 40 ŌҹºÒ· (1) »˜ËÒ¡ÒûÃÐʺÍغµà˵غҴà¨çº·Ò§ÊÁͧàÅ硹ŒÍ (mild traumatic brain Ñ Ô injury) ¾ºä´ŒºÍÂã¹à´ç¡ ÇÑÂÃع ¼ÙãË‹µÍ¹µŒ¹ áÅмÙʧÍÒÂØ(2-3) áÅоºã¹à¾ÈªÒÂÁÒ¡¡Ç‹Òà¾ÈËÔ§ ‹ ‹ Œ ŒÙ ¡ÒúҴà¨çº´Ñ§¡Å‹ÒÇÊ‹§¼ÅãËŒ¤ÇÒÁÊÒÁÒö¢Í§¼Ù»ÇÂŴŧ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§·Õ¨Ðà¡Ô´âä·Ò§¨ÔµàǪ Œ † è è ÁÒ¡¡Ç‹Ò¼ÙŒ·ÕèäÁ‹»ÃÐʺÍغѵÔà˵ض֧ 2.8 à·‹Ò ·íÒãËŒà¡Ô´¼ÅàªÔ§Åºµ‹Í¡Ò÷íÒ§Ò¹ Êѧ¤Á ÊÑÁ¾Ñ¹¸ (4) ÀÒ¾ÃÐËÇ‹Ò§ºØ¤¤Å ÃÇÁ件֧¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ¢Í§·Ñ§¼Ù»Ç áÅÐÒµÔ¼´áÅÍÕ¡´ŒÇÂ(5-6) Ô é Œ † ÙŒ Ù ¹ÔÂÒÁ Mild traumatic brain injury (MTBI) µÒÁ¹ÔÂÒÁ¢Í§ American Congress of Rehabilitation Medicine (ACRM) Brain Injury Special Interest Group (7) ËÁÒ¶֧ ¡ÒúҴà¨çº·ÕÈÃÉзÕà¡Ô´¤ÇÒÁ è Õ è ¼Ô´»¡µÔ·Ò§ÊÃÕÃÇÔ·ÂҢͧ˹ŒÒ·ÕèÊÁͧ (physiological disruption) «Öè§áÊ´§à»š¹ÍÒ¡ÒÃÍ‹ҧ¹ŒÍ 1 ã¹ 4 ¢ŒÍ´Ñ§µ‹Í仹Õé 1. ÃÐÂÐàÇÅÒ·Õ¼»ÇÂËÁ´ÊµÔ (duration of loss of consciousness; LOC) ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 30 ¹Ò·Õ è ÙŒ † áÅÐ Glasgow Coma Score (GCS) ËÅѧ¼Ù»Ç¿„¹¨Ò¡¡ÒÃËÁ´ÊµÔ ÁÕ¤Ò 13 -15 ¤Ðá¹¹ Œ † œ ‹ 2. ÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¤ÇÒÁ¨íÒà¡ÕÂǡѺà˵ءÒó¡Í¹Íغµà˵ØËÃ×ÍËÅѧÍغµà赯 â´Â post-traumatic è ‹ Ñ Ô Ñ Ô amnesia (PTA) ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 24 ªÑÇâÁ§ è 3. ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§¢Í§ÊÀÒ¾¨Ôµ (mental state)ã¹¢³Ð·Õà¡Ô´ÍغµàËµØ àª‹¹ ÃÙÊ¡ÁÖ¹§§ ÊѺʹ è è Ñ Ô ŒÖ disorientate 4. Focal neurological deficit (s) «Ö§ÍÒ¨ÁժǤÃÒÇËÃ×ÍäÁ‹¡ä´Œ è Ñè ç ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂÒ
- 481. 454 Neuropsychiatric Disorders after Mild Traumatic Brain Injury ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂҢͧâä·Ò§»ÃÐÊÒ·¨ÔµàǪÈÒʵà (neuropsychiatric disorders) ËÅѧà¡Ô´ MTBI ໚¹¼ÅÃÇÁ¢Í§¡Åä¡ËÅÒª¹Ô´ ·Ñ駨ҡáç¡ÃзíÒ¨Ò¡ÀÒ¹͡ (external forces) ¡ÒÃÊ‹§ ÊÑÒ³ã¹ÃдѺà«ÅÅ (cytotoxic cascade) ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÊÒÃÊ×Í»ÃÐÊÒ· ÃÇÁ¶Ö§ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ è ¨Ò¡áç´Ñ¹ã¹¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ áÅÐÃкºÍ×¹æ ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò ઋ¹ ¤ÇÒÁäÁ‹ÊÁ´ØŢͧÍÔàÅç¤â·ÃäÅ· ÀÒÇÐ è «Õ´ áÅСÒõԴàª×Í à»š¹µŒ¹ é (8) ª¹Ô´¢Í§áç¡ÃзíÒ¨Ò¡ÀÒ¹͡·Õ·ÒãËŒà¡Ô´ MTBI 䴌ᡋ è í 1. áç¡ÃÐá·¡ (Contact or impact forces) ¾ºä´ŒºÍ ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÊÁͧªéÒ (contusion) ‹ í áÅÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹ÊÁͧ䴌 µíÒá˹‹§¢Í§ÊÁͧ·Õ䴌ú¼Å¡Ãзºä´Œ§Ò ¤×Í frontal lobe ´ŒÒ¹Ë¹ŒÒáÅÐ è Ñ ‹ ´ŒÒ¹Å‹Ò§ áÅÐ temporal lobe 2. áçà©×Í (Inertia forces) ÁÑ¡¾ºã¹¡Ã³Õͺµà˵طÁ¡ÒÃËÁع ¡ÃЪҡ ËÃ×Íà»ÅÕ¹¤ÇÒÁ è Ø Ñ Ô Õè Õ è à˧ (acceleration-deceleration mechanism) ઋ¹ ö¾ÅÔ¡¤ÇèÒ ¡ÒÃàÅ‹¹ºÑ¹¨Õ¨Á»Š ÏÅÏ áçà©×ͨзíÒ í é Ñê è ãËŒà¡Ô´¡Òô֧Â×´¢Í§àÊŒ¹»ÃÐÊÒ· áÅйíÒä»ÊÙ‹ diffuse axonal injury «Ö§â´Â·ÑÇä»ÁÑ¡äÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´ è è »¡µÔã¹ CT áÅÐ MRI brain ´Ñ§¹Ñ¹ÍÒ¡Ò÷ҧ¨ÔµàǪ·Õà¡Ô´¢Ö¹ËÅѧ MTBI ¨Ö§äÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º é è é í Ñ µíÒá˹‹§¢Í§ÊÁͧªéÒ·ÕµÃǨ¾º´ŒÇ MRI brain àÊÁÍä» µíÒá˹‹§¢Í§ÊÁͧ·Õ¾º¡ÒúҴà¨çº¨Ò¡ í è (9) è áçà©×ÍÂä´ŒºÍ 䴌ᡋ white matter ¢Í§ frontal lobe ´ŒÒ¹Ë¹ŒÒáÅдŒÒ¹Å‹Ò§, temporal lobe, upper è ‹ brainstem, parasagittal white matter of the cerebrum áÅÐ corpus callosum ÃÇÁ·Ñ§ Gray-white é matter junctions ¢Í§ cerebral cortex ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¼»ÇºҧÃÒÂÍÒ¨ÁÕÊÁͧªéÒËÇÁ´ŒÇÂä´Œ é ÙŒ † í ·Ñ駹ÕéÍغѵÔà˵غҧª¹Ô´ÊÒÁÒöà¡Ô´áç¡ÃзíÒä´Œ·Ñé§Êͧª¹Ô´ ઋ¹ ÍغѵÔà˵بҡ¡ÒÃÃÐàºÔ´ ໚¹µŒ¹ ÍÒ¡ÒüԴ»¡µÔ·Ò§¨ÔµàǪ (Neuropsychiatric disturbances) ã¹¼ÙŒ»†Ç MTBI MTBI ·íÒãËŒà¡Ô´¼Å¡Ãзºµ‹Í¼Ù»ÇÂã¹´ŒÒ¹ÍÒ¡Òõ‹Ò§æ 4 ´ŒÒ¹ ´Ñ§µ‹Í仹Õé Œ † 1) ÍÒ¡Ò÷ҧËҧ¡Ò ઋ¹ »Ç´ÈÕÃÉÐ »Ç´¤Í ÁÖ¹§§ àÇÕ¹ÈÕÃÉкŒÒ¹ËÁع (vertigo) ͋͹à¾ÅÕ §‹Ç§¹Í¹ ËÙÍÍ ªÑ¡ ×é 2) ÍÒ¡Ò÷ҧ cognition ઋ¹ ¤ÇÒÁ¨íÒäÁ‹´Õ ÊÁÒ¸ÔŴŧ ÇÔà¤ÃÒÐË»ÃÐÁÇżŢŒÍÁÙŪŒÒŧ ¡ÒõѴÊÔ¹ã¨á»Å¡ä»¨Ò¡à´ÔÁ ¡ÒÃ㪌à˵ؼÅŴŧ ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃÊ×èÍÊÒÃŴŧ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁ ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ executive function ઋ¹ ¡ÒÃÇҧἹ ¡ÒèѴÅíҴѺ¤ÇÒÁÊíҤѢͧ§Ò¹ ໚¹µŒ¹ 3) ÍÒ¡Ò÷ҧÍÒÃÁ³ ઋ¹ «ÖÁàÈÃŒÒ ÇÔµ¡¡Ñ§ÇÅ ¤ÇÒÁʹ㨵‹ÍÊÔ§ÃͺµÑÇŴŧ à©ÂàÁ (apathy) è ¤Çº¤ØÁÍÒÃÁ³ä´ŒäÁ‹´Õ ˧ش˧Դ ÍÒÃÁ³á»Ã»Ãǹ§‹Ò 4) ÍÒ¡Ò÷ҧ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ ઋ¹ ¡ŒÒÇÃŒÒÇ ¢Ò´¡ÒÃÂѺÂѧ (disinhibition) ¹Í¹äÁ‹ËÅѺËÃ×͹͹ é ÁÒ¡¢Ö¹ ¡ÃÐǹ¡ÃÐÇÒ ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ·Ò§à¾Èà»ÅÕ¹á»Å§ é è ¼Ù»ÇÂÃŒÍÂÅÐ 50 áÅÐ 80 ¨ÐËÒ¨ҡÍÒ¡ÒâŒÒ§µŒ¹ä´Œã¹àÇÅÒ 1 à´×͹ áÅÐ 6 à´×͹ µÒÁÅíҴѺ(8) Œ † Í‹ҧäáçµÒÁÁÕ¼»ÇÂÍÕ¡»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 12-30(4, 10) ·ÕèÂѧ¤§ÁÕÍÒ¡ÒÃàÃ×éÍÃѧ áÅÐ໚¹âä·Ò§¨ÔµàǪ ÙŒ †
- 482. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 455 ÀÒÂã¹ 1 »‚ËÅѧà¡Ô´Íغµà赯 (µÒÃÒ§·Õè 1) «Ö§¡ÒÃཇÒÃÐÇѧáÅÐÃÑ¡ÉÒâä·Ò§¨ÔµàǪµÑ§áµ‹ÃÐÂÐáá¹Ñ¹ Ñ Ô è é é ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÍ‹ҧÁÒ¡µ‹Í¼ÅÅѾ¸¢Í§¡Òÿ„¹¿Ù¼»ÇÂãËŒ¡ÅѺ¤×¹ÊÙ‹ function à´ÔÁ œ ÙŒ † (10) µÒÃÒ§·Õè 1 ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§âä¨ÔµàǪÀÒÂã¹ 1 »‚ËÅѧà¡Ô´ Mild Traumatic Brain Injury(4, 10) âä ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§âä¨ÔµàǪÀÒÂã¹ 1 »‚ËÅѧà¡Ô´ MTBI (ÃŒÍÂÅÐ) ÃÇÁ âä¨ÔµàǪ੾ÒзÕà¡Ô´¢Ö¹ãËÁ‹ËÅѧÍغµà赯 è é Ñ Ô âä¨ÔµàǪ·Ñ§ËÁ´ é 25.5 - 33.9 23.7 Major depressive disorder 17.4 6.8 Generalized anxiety disorder 13.4 10.0 Posttraumatic stress disorder 13.0 7.8 Social phobia 12.8 7.2 Substance use disorder 5.7 – 9.3 2.2 Panic disorder 9.0 4.9 Agoraphobia 7.5 3.7 Obsessive-compulsive disorder 4.0 1.8 Psychotic disorder 3 äÁ‹ÁÕ¢ŒÍÁÙÅ Somatoform disorder 1.5 äÁ‹ÁÕ¢ŒÍÁÙÅ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†Ç MTBI ¹Í¡¨Ò¡¡ÒûÃÐàÁԹઋ¹à´ÕÂǡѺ·Õ㪌㹼ٻÇ·ÑÇæ ä»áÅŒÇ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼Ù»Ç MTBI ÁÕ¢Í è Œ † è Œ † Œ ¾Ô¨ÒóҴѧ¹Õé(8) 1. ËÒËÅÑ¡°Ò¹¢Í§¡ÒÃà¡Ô´ MTBI 䴌ᡋ ¡ÒÃÁÕáç¡ÃзíÒ¨Ò¡ÀÒ¹͡ áÅÐÁռŵ‹ÍËҧ¡Ò ¼Ù»Ç¨¹ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Ò§»ÃÐÊÒ·ÊÃÕÃÇÔ·ÂÒÍ‹ҧà©Õº¾Åѹ ઋ¹ ËÁ´ÊµÔ ¤ÇÒÁ¨íÒàÊ×ÍÁ ÁÖ¹§§ Œ † è ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨º‹¹Ç‹ÒÃÙÊ¡àËÁ×͹àËç¹´ÒÇ à»š¹µŒ¹ ŒÖ 2. ¡ÒûÃÐàÁÔ¹·Ò§¨ÔµàǪ (Neuropsychiatric evaluation) ¤ÇäíÒ¹Ö§¶Ö§»˜¨¨Ñ 3 ¡ÅØÁ ´Ñ§¹Õé ‹ ¡. »˜¨¨ÑÂà´ÔÁ¡‹Í¹à¡Ô´Íغµà赯 (Pre-injury factors) 䴌ᡋ ÍÒÂØ à¾È ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ ÃÐ´ÑºÊµÔ Ñ Ô »˜Òà´ÔÁ âä»ÃШíÒµÑÇ ÀÒÇзҧ¨ÔµàǪ ¡ÒÃ㪌ÂÒáÅÐÊÒÃàʾµÔ´ »˜¨¨Ñ·ҧÊѧ¤Á àÈÃɰҹРÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁ ¾ÄµÔ¡ÃÃÁªÍºàÊÕ§ (risk-taking behaviors) è è ¢. ÅѡɳСÒúҴà¨çº (Injury characteristics) 䴌ᡋ ª¹Ô´ µíÒá˹‹§ áÅФÇÒÁÃعáç ¢Í§¡Ò÷íÒÅÒÂÃкº»ÃÐÊÒ· ໚¹µŒ¹ ÅѡɳТͧ¡ÒúҴà¨çº¹ÕéÊÒÁÒö·íÒ¹Ò »˜ËÒ·Ò§ neuropsychiatric function ·Ñ§ 4 ´ŒÒ¹¢ŒÒ§µŒ¹ä´Œ é ¤. »˜¨¨ÑÂËÅѧà¡Ô´ÍغѵÔà赯 (Post-injury factors) 䴌ᡋ ¡ÒôÙáÅ»ÃФѺ»ÃФͧ¨Ò¡ ¤Ãͺ¤ÃÑÇ ¡ÒÃ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅп„¹¿ÙÍ‹ҧ·Ñ¹·‹Ç§·ÕáÅÐàËÁÒÐÊÁ ʶҹÀÒ¾·Ò§ Ñ œ Êѧ¤Á àÈÃɰҹРáÅл˜ËÒ·Ò§¡¯ËÁÒ ໚¹µŒ¹
- 483. 456 Neuropsychiatric Disorders after Mild Traumatic Brain Injury »˜¨¨Ñ¢ŒÒ§µŒ¹·Ñé§ 3 ¡ÅØ‹Á ÊÒÁÒöÁռŵ‹Í¡Ñ¹áÅСѹ áÅÐÁÕÍÔ·¸Ô¾Åµ‹Í neuropsychiatric symptoms ·Ñ§ã¹á§‹¢Í§ÅѡɳÐÍÒ¡Òà ¡Òä§ÍÂÙ‹ áÅСÒÃËÒ¨ҡÍÒ¡ÒÃ é ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǠMTBI ·ÕÁÀÒÇзҧ¨ÔµàǪ ¤ÇÃ㪌¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺͧ¤ÃÇÁ ¤ÇÃÃÑ¡ÉÒÍÒ¡Òà Œ † è Õ µ‹Ò§æ ãËŒ¤Ãͺ¤ÅØÁ´ŒÇ¡ÒÃ㪌ÂÒãËŒ¹Í·ÕÊ´à·‹Ò·Õ¨Ð໚¹ä»ä´Œ ¼Ù»Ç·ÕÁÕ MTBI ÁÑ¡¨Ðäǵ‹Í¡ÒÃà¡Ô´ Œ èØ è Œ † è ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡ÂÒä´Œ§Ò ´Ñ§¹Ñ¹ãËŒàÃÔÁÂÒ·Õ¢¹Ò´µèÒ áÅлÃѺ¢Ö¹ªŒÒæ â´Â¾ÂÒÂÒÁËÅÕ¡àÅÕ§ÂÒ·ÕÅ´ ‹ é è è í é è è seizure threshold áÅÐÂÒ·Õè·íÒãËŒ¡Òÿ„œ¹¿Ù cognition ªŒÒŧ ઋ¹ phenytoin, phenobarbital, benzodiazepine, clonidine, haloperidol (¢¹Ò´ > 10 mg/d) ໚¹µŒ¹(11) ¼Ù»ÇÂÁÑ¡ÁÕ¡Òõͺʹͧµ‹Í Œ † ÂÒªŒÒ áÅÐàÁ×Í»ÃѺÂÒ¶Ö§¢¹Ò´ÊÙ§ÊØ´áÅŒÇ ÍÒ¨µŒÍ§ãªŒàÇÅÒ´ÙÍÒ¡ÒùҹËÅÒÂà´×͹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ¤ÇÃãËŒ è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒÃÍ×¹æ ·ÕÍҨú¡Ç¹¼Ù»Ç ઋ¹ ÍÒ¡ÒûǴ ÍÒ¡Òäѹ ໚¹µŒ¹ è è Œ † ã¹·Õ¹¨Ð¢Í¡Å‹ÒǶ֧¡ÒÃ㪌ÂÒ໚¹ËÅÑ¡ Í‹ҧäáçµÒÁ¡ÒÃãËŒ¤ÇÒÁÃÙ¡º¼Ù»ÇÂáÅÐÒµÔ ÃÇÁ·Ñ§ è Õé Œ Ñ Œ † é ãËŒ¡ÒÅѧã¨áÅЪ‹ÇÂàËÅ×Íà¡ÕÂǡѺ¡ÒûÃѺµÑǵ‹Í¡ÒÃà¨çº»†ÇÂ໚¹ÊÔ§ÊíÒ¤Ñ ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò·Ñ§»ÃЪҪ¹ í è è é ·ÑÇä»áÅкؤÅҡ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â ÁÑ¡äÁ‹à¢ŒÒ㨼Ţͧ MTBI ·ÕÁµÍ neuropsychiatric function ¢Í§ è è Õ ‹ ¼Ù»Ç ·íÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁÃÙÊ¡àªÔ§Åºµ‹Í¼Ù»Ç áÅкҧÃÒ¶١¡Å‹ÒÇËÒÇ‹Òá¡ÅŒ§»†Ç ¨¹ä´ŒÃº¡ÒôÙáÅÍ‹ҧ Œ † ŒÖ Œ † Ñ äÁ‹àËÁÒÐÊÁ (12-13) ¡ÒûÃѺ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ ¡Òü‹Í¹¤ÅÒ¤ÇÒÁà¤ÃÕ´ áÅд֧¤Ãͺ¤ÃÑÇࢌÒÁÒÁÕÊǹËÇÁ ‹ ໚¹ÊÔ§ÊíҤѵ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÃÇÁ·Ñ§à»š¹¡ÒÃà»´âÍ¡ÒÊãˌҵÔä´ŒÃкÒ ÃѺ·ÃÒº¢ŒÍÁÙÅáÅÐÁÕ¤ÇÒÁ¤Ò´ è é ËÇѧ·ÕÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñº¤ÇÒÁ໚¹¨ÃÔ§ ÃÇÁ·Ñ§àÃÕ¹ÃÙǸ¡ÒèѴ¡ÒþĵԡÃÃÁ¢Í§¼Ù»ÇÂáÅÐÍÒÃÁ³¢Í§µÑÇ è é ŒÔÕ Œ † ÒµÔàͧàÁ×Í༪ԡѺÍÒ¡ÒÃà¨çº»†Ç¢ͧ¼Ù»Ç´ŒÇ «Ö§¨Ð·íÒãËŒ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÃÇÁ´Õ¢¹ÁÒ¡ è Œ † è Öé ã¹»˜¨¨Øº¹ ÂÒ·ÕÁËÅÑ¡°Ò¹àªÔ§»ÃШѡÉÊÒËÃѺÃÑ¡ÉÒÍÒ¡Ò÷ҧ¨ÔµàǪ¢Í§¼Ù»Ç MTBI Âѧ¤‹Í¹ Ñ è Õ í Œ † ¢ŒÒ§ÁÕ¨Ò¡Ñ´ (µÒÃÒ§·Õè 2) ᾷ¨§¤ÇÃ㪌ÂÒâ´Â¤íÒ¹Ö§¶Ö§¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁµ‹Í¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒ ãËŒ¢ÍÁÙÅ í Ö Œ † Œ áÅТͤÇÒÁÂÔ¹ÂÍÁ¨Ò¡¼Ù»ÇÂáÅÐ/ËÃ×ÍÒµÔ à½‡ÒÃÐÇѧµÔ´µÒÁ¼ÅÍѹäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡ÂÒ »ÃÐàÁÔ¹ Œ † Ö »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áÅзº·Ç¹¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹¢Í§¡ÒÃ㪌ÂÒÍÂÙàÊÁÍ ‹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé¼ÙŒà¢Õ¹ÁÕ¤ÇÒÁàËç¹Ç‹Ò 㹺ÃÔº·¢Í§Êѧ¤Áä·Â »˜¨¨Ñ·ÕèÊíÒ¤ÑÍÕ¡¢ŒÍ·Õè¤ÇùíÒÁÒ ¾Ô¨ÒÃ³Ò ¤×Í àÈÃÉ°°Ò¹Ð¢Í§¼Ù»Ç ¡µÑÇÍ‹ҧઋ¹ ÂÒ fluoxetine áÁŒ¨ÐÁÕËÅÑ¡°Ò¹Ê¹ÑºÊ¹Ø¹ã¹¡Òà Œ † ÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒëÖÁàÈÃŒÒã¹ MTBI ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò sertraline ᵋ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¹ŒÍÂà·‹Òæ¡Ñ¹ áÅÐÃÒ¤Ò¶Ù¡¡Ç‹Òà¡Ô¹ 10 à·‹Ò á¾·Â¤ÇõŒÍ§àʹͷҧàÅ×Í¡Í×¹æ áÅÐãËŒ¢ÍÁÙÅ»ÃСͺ¡ÒõѴÊÔ¹ã¨á¡‹¼»ÇÂËÃ×ÍÒµÔ´ÇÂ è Œ ÙŒ † Œ áÁŒ·Ò§àÅ×Í¡Í×¹æ ¹Ñ¹ÍÒ¨ÁÕËÅÑ¡°Ò¹·Ò§ÇÔ·ÂÒÈÒʵÃÁÒʹѺʹع¹ŒÍ¡NjҡçµÒÁ á¹Ç¤ÇÒÁ¤Ô´¹ÕÊÍ´ è é é ¤ÅŒÍ§¡Ñº¹ÔÂÒÁ¡ÒÃ㪌ÂÒÍ‹ҧÊÁà˵ØÊÁ¼Å (rational drug use) ¢Í§Í§¤¡ÒÃ͹ÒÁÑÂâÅ¡·ÕÇÒ “Rational è‹ use of drugs requires that patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual requirements for an adequate period of time, and the lowest cost to them and their community.” (14)
- 484. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 457 µÒÃÒ§·Õè 2 ¡ÒÃ㪌ÂÒÃÑ¡ÉÒ neuropsychiatric symptoms ã¹¼ÙŒ»†Ç MTBI (11, 15-17) Neuropsychiatric Symptoms ÂÒ ¢¹Ò´àÃÔÁµŒ¹ (mg/day) ¢¹Ò´ÂÒ໇ÒËÁÒ (mg/day) è Depression Sertraline 25 25 - 200 Citalopram 10 20 - 50 Fluoxetine 10 20 - 40 Amitriptyline a 10 - 25 75 - 250 Cognitive disturbance Methylphenidate 5 - 10 10 - 30 (0.25 - 0.3 mg/kg) Donepezil 5 5 - 10 Rivastigmine 3 3 - 12 Bromocriptine 2.5 < 100 Aggressiveness b Propanolol 20 - 30 60 - 400 Pindolol 40 40 - 100 Buspirone 10 45 - 60 Sodium valproate 200 - 500 750 - 1,000 Carbamazepine 200 - 400 400 - 1200 Psychosis Olanzapine c 5 5 - 20 Haloperidol c 2-5 < 10 Mania Sodium valproate 200 - 500 750 - 1,000 Insomnia Trazodone 25 - 50 50 - 150 a 㪌Í‹ҧÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ à¹×ͧ¨Ò¡ÂÒÅ´ seizure threshold è b ÍÒ¨ÃÑ¡ÉÒâ´Â㪌ÂÒÃÑ¡ÉÒÍÒ¡Òà depression ã¹µÒÃҧ䴌ઋ¹¡Ñ¹ c 㪌¢¹Ò´µèÒáÅÐÃÐÂÐÊѹ෋ҷըÒ໚¹ à¹×ͧ¨Ò¡ÂҢѴ¢ÇÒ§¡Òÿ„¹¿Ù´Ò¹ cognition í é èí è œ Œ ÊÃØ» Neuropsychiatric disorders ÊÒÁÒö¾ºä´ŒºÍ¶֧˹֧ã¹ÊÒÁ¢Í§¼Ù»Ç·ÕÁÕ mild traumatic ‹ è Œ † è brain injury Ê‹§¼Å¡Ãзºµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾áÅФسÀÒ¾ªÕǵ¢Í§¼Ù»ÇÂáÅФÃͺ¤ÃÑÇä´ŒÁÒ¡ áÅÐ໚¹»˜ËÒ Ô Œ † ·Ò§ÊÒ¸ÒóÊØ¢·ÕÊÒ¤Ñ ºØ¤Åҡ÷ҧ¡ÒÃᾷ¨§¤ÇÃཇÒÃÐÇѧ áÅлÃÐàÁÔ¹ÍÒ¡Òà à¾×ÍãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ èí Ö è á¡‹¼»ÇÂÍ‹ҧàËÁÒÐÊÁ ÙŒ † àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Suriyawongpaisal P, Kanchanasut S. Road traffic injuries in Thailand: Trends, selected underlying determinants and status of intervention. Injury Control and Safety Promotion. 2003;10(1-2):95-104. 2. Massagli TL, Fann JR, Burington BE, Jaffe KM, Katon WJ, Thompson RS. Psychiatric illness after mild traumatic brain injury in children. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(9):1428-34. 3. Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, Rufino A, Amante LN, Thais ME, et al. Psychiatric disorders and traumatic brain injury. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008;4(4):797-816.
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- 486. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 459 65 ÀÒ¾ÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©ÑÂÃкº»ÃÐÊÒ·ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà赯 ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÊÔÃÔÍà µÃÔµÃСÒà ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ¡ÒúҴà¨çº·Ò§ÊÁͧ㹼ٻÇÂÍغµà˵ؾºä´ŒÍÂٺͤÃѧã¹àǪ»¯ÔºµÔ à¹×ͧ¨Ò¡Íغµà˵طà¡Ô´ Œ † Ñ Ô ‹ ‹ é Ñ è Ñ Ô Õè ¢Ö¹Ê‹Ç¹ãË‹à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃ㪌ö㪌¶¹¹ «Ö§ã¹»˜¨¨Øº¹¾ºÇ‹ÒÁÕ¡ÒúҴà¨çºÍÂÙ㹢ѹÃعáçÍÂٺͤÃѧ é è Ñ ‹ é ‹ ‹ é à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒÃ㪌¤ÇÒÁàÃçÇÊÙ§áÅФÇÒÁ»ÃÐÁҷ㹡ÒÃ㪌Âҹ¹µ¾ºÁÒ¡¢Ö¹ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃá»Ã¼ÅÀÒ¾ÃѧÊÕ è é é ÇÔ¹¨©Ñ·ҧÃкº»ÃÐÊÒ·ã¹¼Ù»ÇÂÇԡĵ㹡ÅØÁ¹Õ¨§ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹Í‹ҧÂÔ§ à¾×ÍÊ׺¤Œ¹ÀÒÇÐÇԡĵԷÍÒ¨ Ô Œ † ‹ éÖ è è Õè ໚¹ÍѹµÃÒ¶֧ªÕǵ áÅеŒÍ§ä´ŒÃº¡Òê‹ÇÂàËÅ×ÍÃÑ¡ÉÒâ´Â´‹Ç¹ Ô Ñ ÀÒ¾ÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©Ñ·ÕèàËÁÒÐÊÁã¹¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔàËµØ ä´Œá¡‹ ÀÒ¾ plain film áÅÐ ÀÒ¾àÍç¡«àà¤ÍÁ¾ÔÇàµÍà (CT scan)3 à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂʋǹãË‹Á¡ÁÕÊÒ³ªÕ¾·ÕäÁ‹¤§·Õè áÅеŒÍ§¡ÒÃà¤Ã×ͧÁ×Í è Œ † Ñ Ñ è è ·Õ·Ò¡ÒõÃǨ䴌Í‹ҧÃÇ´àÃçÇ áÅÐãËŒ¢ÍÁÙÅ·ÕàËÁÒÐÊÁ¡Ñº¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂã¹ÀÒÇÐà˧´‹Ç¹ è í Œ è Œ † ¡ÒÃà»ÃÕºà·Õº¢ŒÍä´Œà»ÃÕºàÊÕÂà»ÃÕº¢Í§à¤Ã×èͧÁ×Í·Õè㪌㹡ÒõÃǨ ÇÔ¹Ô¨©Ñ·ҧÃкº»ÃÐÊÒ·1, 2, 3 Plain film ¢ŒÍä´Œà»ÃÕº - ÊдǡÃÇ´àÃçÇ áÅÐÁÕ㪌â´Â·ÑÇä» è ¢ŒÍàÊÕÂà»ÃÕº - ÁբͨíҡѴ㹡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒÃᵡ¢Í§¡Ãд١ªÔ¹àÅç¡æ ºÃÔàdz°Ò¹ÊÁͧ Œ é áÅСÃд١ãºË¹ŒÒ ¢ŒÍº‹§ªÕé – ´Ù¡ÒÃᵡ¢Í§¡ÃÐâËÅ¡ÈÃÕÉÐËÃ×Í¡Ãд١ÊѹËÅѧʋǹµ‹Ò§æã¹àº×ͧµŒ¹ é ¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧ - à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒõÃǨÁÕ¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊÃѧÊÕ´§¹Ñ¹¡ÒõÃǨµŒÍ§ÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ㹼ٻÇ è Ñ é Œ † ·Õµ§¤ÃÃÀ ¶ŒÒ¨íÒ໚¹µŒÍ§·íÒ ¤ÇáѹÃѧÊÕâ´ÂàÊ×͵СÑÇ è Ñé é è CT scan ¢ŒÍä´Œà»ÃÕº – ÃÇ´àÃçÇáÅÐàËÁÒÐÊÁ㹡ÒôÙàÅ×Í´Í͡㹺ÃÔàdzµ‹Ò§æ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò áÅÐ ¡Òô١ÒÃᵡËÑ¡¢Í§¡Ãд١ªÔ¹àÅç¡æ ઋ¹ ¡Ãд١·ÕºÃÔàdz°Ò¹ÊÁͧáÅСÃд١ãºË¹ŒÒ é è ¢ŒÍàÊÕÂà»ÃÕº - ¼Ù»ÇÂ䴌úÃѧÊÕ ËÃ×ÍÍҨ䴌ú¡ÒéմÊÒ÷ֺÃѧÊÕ«§ÍÒ¨ÁÕÍÒ¡ÒÃᾌ䴌 Œ † Ñ Ñ Öè (¶ŒÒ¼Ù»ÇÂÁÕ»ÃÐÇѵᾌÍÒËÒ÷ÐàÅà¹×ͧ¨Ò¡ÁÕÊÒÃäÍâʹչ໚¹Í§¤»ÃСͺ) Œ † Ô è
- 487. 460 ÀÒ¾ÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©ÑÂÃкº»ÃÐÊÒ·ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà赯 ¢ŒÍº‹§ªÕé - ´Ù¡ÃÐâËÅ¡ÈÃÕÉСÃд١°Ò¹ÊÁͧáÅÐãºË¹ŒÒᵡ ÃÇÁ·Ñ§ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹à¹×Í é é ÊÁͧºÃÔàdzµ‹Ò§áÅлÃÐàÁÔ¹ÀÒÇÐÊÁͧºÇÁáÅСÒÃàÅ×͹µÑǢͧà¹×ÍÊÁͧ è é ¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧ - à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒõÃǨÁÕ¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊÃѧÊÕ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒõÃǨµŒÍ§ÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ㹼ٻÇ è é Œ † ·Õµ§¤ÃÃÀ ¶ŒÒ¨íÒ໚¹µŒÍ§·íÒ¤ÇáѹÃѧÊÕâ´ÂàÊ×͵СÑÇ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¶ÒµŒÍ§©Õ´ÊÒ÷ֺÃѧÊյͧÃÐÇѧ㹼ٻÇ è Ñé é è é Œ Œ Œ † ·ÕàÊÕ§äµÇÒ è è MRI ¢ŒÍä´Œà»ÃÕº - ÊÒÁÒöµÃǨ´ÙàÅ×Í´·ÕÍÍ¡·Õ໚¹¨Ø´àÅç¡·ÕÍÒ¨ÁͧäÁ‹àËç¹â´Â CT scan ઋ¹ è è è ã¹ÀÒÇÐ Diffuse axonal injury (DAI) áÅÐÊÒÁÒöºÍ¡¡ÒúҴà¨çº¢Í§à¹×ÍÊÁͧáÅÐä¢ÊѹËÅѧ䴌´Õ é ¡Ç‹Ò CT scan ¢ŒÍàÊÕÂà»ÃÕº - ÁբͨíҡѴ㹡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒÃᵡ¢Í§¡Ãд١ªÔ¹àÅç¡æ ºÃÔàdz°Ò¹ÊÁͧ Œ é áÅСÃд١ãºË¹ŒÒ ¢ŒÍº‹§ªÕé - 㪌àÇÅÒ㹡ÒõÃǨ¹Ò¹ áÅÐäÁ‹àËÁÒÐÊÁ㹼ٻǷÕÊÒ³ªÕ¾äÁ‹¤§·Õè ¹Í¡¨Ò¡ Œ † èÑ ¹Õ§㪌·Ò¡ÒõÃǨäÁ‹ä´Œã¹¼Ù»Ç·ÕʧÊÑÂÇ‹ÒÁÕʧá»Å¡»ÅÍÁ·Õ໚¹âÅËÐÍÂÙÀÒÂã¹Ã‹Ò§¡Ò à¾ÃÒШÐà¡Ô´ éÑ í Œ † è Ôè è ‹ ÍѹµÃÒÂä´Œ ¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧ - µŒÍ§ÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ㹼ٻÇÂà¤Â¼‹ÒµÑ´à»ÅÕ¹ÅÔ¹ËÑÇã¨ËÃ×ÍãÊ‹à¤Ã×ͧ¡ÃеعËÑÇ㨠Œ † è é è Œ ËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ãÊ‹ clip ·ÕËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ, ¼Ù»Ç·աÅÑÇ·Õ᤺, ¼Ù»Ç·աÒ÷íÒ§Ò¹¢Í§äµäÁ‹´,Õ ¼Ù»Ç·ÕʧÊÑÂ è Œ † è è Œ † è Œ † è Ç‹Ò¨ÐÁÕâÅËÐá»Å¡»ÅÍÁ·ÕºÃÔàdzµÒáÅеÒÁʋǹµ‹Ò§æ¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂ è ¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧ㹡ÒÃá»Ã¼Å CT scan àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ãËÁ‹ÊǹãË‹äÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§ÁÕ hyperdensity àÊÁÍä»à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒÁÒöàËç¹à»š¹ è ‹ í è isodensity ËÃ×Í hypodensity 䴌㹡óշ¼»ÇÂÁÕÀÒÇÐâÅËÔµ¨Ò§Í‹ҧÁÒ¡â´Â¤‹Ò hematocrit µèÒ¡Ç‹Ò Õè ÙŒ † í 10 g/dl ໚¹µŒ¹ ËÃ×Íã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕÀÒÇСÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡ÀÒÇÐ disseminated intravascular coagulopathy (DIC) 1. ÁբͨíҡѴ㹡ÒÃá»Ã¼ÅàÅ×Í´·ÕÍÍ¡ºÃÔàdz¹Í¡à¹×ÍÊÁͧ㹺ÃÔàdz intratemporal region, Œ è é subfrontal region ËÃ×Í posterior fossa áÅÐ diffuse axonal injury 2. 㹡ÒõÃǨÇÔ¹¨©Ñ¼ٻÇÂÍغµà赯 ¤ÇôÙÀҾ㹠window ·ÕàËÁÒÐÊÁઋ¹¡ÒôÙà¹×ÍÊÁͧ Ô Œ † Ñ Ô è é ¡ç¤ÇÃ㪌 brain window ¡ÒõÃǨ´ÙÇÒÁÕ¡Ãд١ËÑ¡ËÃ×ÍäÁ‹¡¤ÇôٴÇ bone window áÅжŒÒÊÒÁÒö´Ù ‹ ç Œ ÀÒ¾ã¹ËÅÒÂÃйҺ ઋ¹ coronal áÅÐ sagittal ËÇÁ¡Ñº axial ¡ç¨Ðª‹ÇÂà¾ÔÁ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§ã¹¡ÒõÃǨ è ÇÔ¹Ô¨©ÑÂä´ŒáÁ‹¹ÂíÒÂÔ觢Öé¹ â´Â੾ÒСÒô١Ãд١·ÕèËÑ¡ºÃÔàdz°Ò¹ÊÁͧ ¡Ãд١ãºË¹ŒÒáÅСÃд١ temporal bone ໚¹µŒ¹
- 488. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 461 ª¹Ô´¢Í§¡ÒúҴà¨çº·Ò§ÊÁͧáÅСÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐÊÒÁÒöá¡䴌໚¹4 1. ¡ÒúҴà¨çºàº×ͧµŒ¹ é à¡Ô´à¹×ͧ¨Ò¡áç¡ÃÐá·¡â´ÂµÃ§Ê‹§¼ÅãËŒà¡Ô´¡ÒúҴà¨çº â´Â¡ÒúҴà¨çºÊÒÁÒöà¡Ô´ä´Œ è µÑé§áµ‹ªÑé¹¼ÔÇ˹ѧ¶Ö§à¹×éÍÊÁͧ ¢Öé¹ÍÂÙ‹¡Ñº¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¡ÒúҴà¨çºàª‹¹ ˹ѧÈÕÃÉЪéíÒºÇÁËÃ×Í ©Õ¡¢Ò´¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐᵡ, à¹×ÍÊÁͧªéÒ, ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ axon (diffuse axonal injury : DAI), é í ¡ÒúÇÁ¢Í§à¹×ÍÊÁͧ, àÅ×Í´ÍÍ¡ã¹à¹×ÍÊÁͧáÅй͡à¹×ÍÊÁͧ (epidural, subdural, subarachnoid é é é hemorrhage)໚¹µŒ¹ «Ö§¨Ð¡Å‹ÒÇã¹ÃÒÂÅÐàÍÕ´ã¹ËÑÇ¢ŒÍÊíҤѴѧ¹Õé è 1.1 ÀÒÇСÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐᵡ (Skull fracture)4, 5, 6 ÀÒÇйÕ龺ËÇÁ¡Ñº¡ÒúҴà¨çº ·Õùáç¢Í§ÊÁͧ䴌»ÃÐÁÒ³ 2/3 â´Â¡ÒÃᵡ¢Í§¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐẋ§ä´ŒËÅÒÂÅѡɳдѧ¹Õé èØ 1.1.1 Linear skull fracture ¨Ð¾ºà»š¹ÃÍÂᵡ¢Í§¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉзբͺ¤ÁªÑ´áÅÐ è ÁÑ¡¾º¡ÒúҴà¨çºËÃ×Í¡Òéա¢Ò´¢Í§ªÑ¹Ë¹Ñ§ÈÕÃÉÐËÇÁ´ŒÇ ¡ÒÃᵡª¹Ô´¹Õé é à¡Ô´¨Ò¡ low-energy blunt trauma áÅÐÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹·Ò§´ŒÒ¹ ËÅÍ´àÅ×Í´ä´Œ ¶ŒÒÁÕ¡ÒÃᵡ¼‹Ò¹ vascular channel, venous sinus ËÃ×Í suture ઋ¹¡ÒÃà¡Ô´ epidural hematoma áÅÐ venous sinus thrombosis ໚¹µŒ¹â´Â ¡ÒÃᵡ¢Í§¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉЪ¹Ô´¹ÕéÊÒÁÒöµÃǨ¾ºä´ŒµÑé§áµ‹¡Òö‹ÒÂÀÒ¾ plain film skull (ÃÙ»·Õè 1) Þ Þ ÃÙ»·Õè 1 áÊ´§¡ÒÃᵡ¢Í§¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉЪ¹Ô´ linear fracture ã¹ÀÒ¾ plain film (ÅÙ¡ÈÃã¹ ÀÒ¾«ŒÒÂ) áÅÐÁÕ¡ÒÃᵡ¢Í§¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐã¹ÀÒ¾ CT scan ·ÕèºÃÔàdz left parietal region (ÅÙ¡ÈÃã¹ÀÒ¾¢ÇÒ) 1.1.2 Depressed skull fracture ¡ÒÃᵡ¢Í§¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉЪ¹Ô´¹Õéà¡Ô´¨Ò¡ high-energy ·Õ¡Ãзºº¹ small surface ¢Í§¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ «Ö§Ê‹Ç¹ãË‹¾º è è ºÃÔàdz frontoparietal region à¹×ͧ¨Ò¡¡Ãд١ºÒ§ áÅСÒÃᵡ¢Í§¡Ãд١ è ª¹Ô´¹ÕÍÒ¨¾ºä´Œ·§ open wound áÅÐ closed wound «Ö§¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂʋǹãË‹ é Ñé è Ô ãªŒ CT scan à¹×ͧ¨Ò¡ªÔ¹¡Ãд١·ÕºµÑǨҡ¡ÒÃᵡËÑ¡ÁÑ¡ÁÕ¢¹Ò´àÅç¡áÅÐ è é è Ø
- 489. 462 ÀÒ¾ÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©ÑÂÃкº»ÃÐÊÒ·ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà赯 ¡Ò÷íÒ CT scan ¨ÐÊÒÁÒöºÍ¡ºÃÔàdz·ÕÁ¡Òá´àºÕ´¢Í§à¹×ÍÊÁͧáÅÐ è Õ é ÊÒÁÒöãËŒ¢ÍÁÙÅà¡ÕÂǡѺ¡ÒÃàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹à¹×ÍÊÁͧ¡‹Í¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䴌͡´ŒÇ Œ è é Õ 1.1.3 Diastatic fracture ໚¹¡ÒÃᵡ¢Í§¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉзÕèᵡ¼‹Ò¹ suture ¡ÒÃᵡª¹Ô´·íÒãËŒ suture á¡ÍÍ¡áÅÐÍÒ¨·íÒãËŒÁÕ¡Òéա¢Ò´¢Í§ dural venous sinus ·íÒãËŒà¡Ô´ venous epidural hematoma ¡ÒÃᵡª¹Ô´¹ÕÁ¡¾º é Ñ ã¹¼Ù»Ç·ÒáËÃ×Íà´ç¡àÅç¡ Œ † 1.1.4 Skull base fracture ໚ ¹ ¡ÒÃᵡ¢Í§¡Ãд٠¡ °Ò¹¡ÃÐâËÅ¡ÈÕ Ã ÉÐ CT scan Ẻ thin slices à¹×ͧ¨Ò¡¡Òô١ºÃÔàdz¹ÕÁ¢¹Ò´àÅç¡ ¡ÒÃᵡ è é Õ ª¹Ô ´ ¹Õé ÁÑ ¡ ¾ºã¹¡Ã³Õ ·Õè ÁÕ ¡ ÒúҴà¨ç º ¨Ò¡ÍØ ºÑ µÔ à 赯 ·Õè ÃØ ¹ áçáÅÐÁÑ ¡ ÁÕ ¼ Å µÒÁÁҢͧ¡ÒúҴà¨çºàª‹¹ ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§Ãкº»ÃÐÊÒ·¼Ô´»¡µÔઋ¹ ¡ÒÃÁͧàËç¹, ¡ÒÃ䴌¹ ËÃ×ÍÍÒ¨¾º¡Ñº¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×ʹ䴌ઋ¹ Ô arterial dissection, aneurysm ËÃ×Í arteriovenous fistula ໚¹µŒ¹ à¹×ͧ¨Ò¡ è ºÃÔàdz¡Ãд١°Ò¹ÊÁͧÁÕ foramen áÅÐ fissure µ‹Ò§æ ·Õ໚¹·Ò§à´Ô¹¢Í§àÊŒ¹ è »ÃÐÊÒ·áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´·Õèä»àÅÕé§ÊÁͧ·ÕèÊíҤѷÑé§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§áÅÐ ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ (ÃÙ»·Õè 2) Þ ÃÙ»·Õè 2 ÀÒ¾ CT scan bone window ¢Í§¡Ãд١ºÃÔàdz°Ò¹ÊÁͧ áÊ´§ horizontal linear fracture ¢Í§ left temporal bone ºÃÔàdz mastoid part (ÅÙ¡ÈÃ) â´ÂÁÕ¡ÒÃᵡ ¢Í§¡Ãд١¼‹Ò¹ä»Âѧ middle ear cavity «Ö觷íÒãËŒÁÕàÅ×Í´Í͡㹺ÃÔàdz middle ear cavity áÅÐÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹µÑǢͧ¡Ãд١ËÙÃÇÁ´ŒÇ«֧ÁÑ¡ÁռšѺ¡ÒÃ䴌¹¢Í§¼Ù»ÇÂ è ‹ è Ô Œ † ËÇÁ´ŒÇÂ
- 490. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 463 1.2 à¹×éÍÊÁͧºÇÁªéíÒ«Öè§ÍÒ¨¾ºÇ‹ÒÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ÀÒÂã¹à¹×éÍÊÁͧ·ÕèºÇÁªéíÒ¹Õ鴌ǠËÃ×ÍäÁ‹¡çä´Œ (cerebral contusion ËÃ×Í hemorrhagic brain contusion)4, 5, 6 «Ö§¾ºã¹ºÃÔàÇ³ã´ è ¡çä´ŒáÅоºä´ŒËÅÒ¨شã¹à¹×ÍÊÁͧ·Ñ§ã¹´ŒÒ¹·ÕÁáçÁÒ¡ÃÐá·¡ (coup) ËÃ×Íã¹´ŒÒ¹µÃ§¢ŒÒÁ¡Ñºáç·Õè é é è Õ ÁÒ¡ÃÐá·¡ (contrecoup) ᵋºÃÔàdz·Õ¤Í¹¢ŒÒ§¨íÒà¾ÒСѺÀÒÇйվººÃÔàdz·ÕÍÂÙã¡ÅŒ¡º°Ò¹¡ÃÐâËÅ è ‹ é è ‹ Ñ ¡ÈÕÃÉÐà¹×ͧ¨Ò¡à»š¹ºÃÔàdz·Õà¹×ÍÊÁͧÊÒÁÒö¡ÃÐá·¡áÅÐà¡Ô´¡ÒêéÒä´Œ§Ò ઋ¹ ºÃÔàdz anterior, è è é í ‹ inferior áÅÐ lateral surfaces ¢Í§ temporal áÅÐ frontal lobes «Ö§¨Ð¡ÃÐá·¡¡ÑºÊ‹Ç¹¡Ãд١ʋǹ è sphenoid wing áÅÐ floor of anterior cranial fossa ໚¹µŒ¹ (ÃÙ»·Õè 3) ÃÙ»·Õè 3 ÀÒ¾ CT scan áÊ´§ hyperdensity lesion at both inferior frontal region áÊ´§ hemorrhagic brain contusion áÅÐÁÕ¡ÒúÇÁ¢Í§à¹×éÍÊÁͧÃÍºæ ºÃÔàdzà¹×éÍÊÁͧ ·ÕèÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡«Öè§áÊ´§ÀҾ໚¹ºÃÔàdz·ÕèÁÕ hypodensity area ÃÍºæ ºÃÔàdz·ÕèÁÕ àÅ×Í´ÍÍ¡ã¹à¹×éÍÊÁͧ áÅÐÁÕ acute subdural hematoma ·ÕºÃÔàdz left temporo- è occipital region 1.3 Penetrating wound 4,6 ઋ¹ ¨Ò¡ÅÙ¡¡ÃÐÊع»„¹, ¢Í§ÁÕ¤Áµ‹Ò§æ ËÃ×ͼŨҡ¡Òà ºÒ´à¨çºàª‹¹ àÈÉ¡Ãд١ ¡ÒúҴà¨çºª¹Ô´¹Õ·ÒãËŒà¡Ô´¡Òéա¢Ò´¢Í§à¹×ÍàÂ×ͺÃÔàdz·Õà¡Ô´¡ÒúҴà¨çº é í é è è µÑé§áµ‹ ¼ÔÇ˹ѧ, ˹ѧÈÕÃÉÐ, dura mater, pia mater, à¹×éÍÊÁͧ áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´·ÕèÍÂÙ‹ã¹á¹Ç¡Òà ºÒ´à¨çº«Ö§ÊÒÁÒö·íÒãËŒà¡Ô´ä´Œµ§áµ‹¡Òéա¢Ò´¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´, pseudoaneurysm, arteriovenous è Ñé fistula áÅÐ vascular dissection ໚¹µŒ¹ 1.4 Diffuse axonal injury (DAI)4,5,6 ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕÀÒÇйÕéÁÑ¡ÁÕÍÒ¡Ò÷ҧÃкº»ÃÐÊÒ· ÁÒ¡¡Ç‹ÒÀÒ¾·Ò§ÃѧÊÕ·µÃǨ¾ºâ´Â੾ÒжŒÒ·íÒ¡ÒõÃǨ´ŒÇ CT scan ᵋÁ¡ä´Œ¢ÍÁÙÅÁÒ¡¢Ö¹áÅÐ Õè Ñ Œ é ÍҨࢌÒä´Œ¡ÑºÍÒ¡Òâͧ¼ÙŒ»†Ç¶ŒÒ·íÒ¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×èͧ Magnetic resonance imaging (MRI)7 à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒúҴà¨çºáºº¹ÕÁ¡¾ºã¹¼Ù»Ç·ÕÁ¡ÒúҴà¨çº·Õà¡Ô´¨Ò¡áç rotational acceleration ËÃ×Í è é Ñ Œ † è Õ è
- 491. 464 ÀÒ¾ÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©ÑÂÃкº»ÃÐÊÒ·ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà赯 decerelation movement ·íÒãËŒà¡Ô´¡Òéա¢Ò´¢Í§ axon «Ö§ºÃÔàdz¢Í§à¹×ÍÊÁͧ·Õ¾º¡ÒúҴà¨çº è é è Ẻ¹Õä´ŒºÍ¤×Í gray-white junction, inferior part or lateral part of body of corpus callosum, é ‹ splenium of corpus callosum, brain stem, superior cerebellar peduncle áÅÐ internal capsule â´Â¶ŒÒ·íÒ¡ÒõÃǨ´ŒÇ CT scan ÍÒ¨äÁ‹¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§à¹×ÍÊÁͧËÃ×;ºÁÕ¨´àÅ×Í´ÍÍ¡¢Í§ é Ø à¹×éÍÊÁͧ㹺ÃÔàdz´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹(ÃÙ»·Õè 4) ᵋ¶ŒÒ·íÒ¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×èͧ MRI ÊÒÁÒöµÃǨ¾º ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔä´ŒÁÒ¡¡Ç‹Ò¤×ÍÍÒ¨¾ºä´Œµ§áµ‹Á¡ÒúÇÁ¢Í§à¹×ÍÊÁͧ੾ÒШش·ÕÁ¡Òéմ¢Ò´â´Â¾ºÁÕ Ñé Õ é è Õ ÊÑÒ³ÀÒ¾ÊÙ§ã¹ÀÒ¾ T2WI ËÃ×Í .LAIR ËÃ×;ºÁÕ¨´àÅ×Í´ÍÍ¡¡çä´Œâ´Â¨ÐáÊ´§ÊÑҳ໚¹ signal Ø void ã¹ÀÒ¾ gradient image ËÃ×Í susceptibility weight image ÃÙ»·Õè 4 áÊ´§¨Ø´àÅ×Í´ÍÍ¡ã¹à¹×éÍÊÁͧ«Öè§áÊ´§à»š¹ hyperdensity spots 㹺ÃÔàdz·ÕèÁÑ¡ ¨Ðà¡Ô´ diffuse axonal injury «Öè§à¡Ô´¨Ò¡¡Òéա¢Ò´¢Í§ white matter 㹺ҧ¤ÃÑé§ÍÒ¨ ¾ºà¾Õ§ºÃÔàdz·ÕèÁÕ hypodensityâ´ÂäÁ‹¾º¨Ø´àÅ×Í´ÍÍ¡¡çä´Œ 1.5 Epidural hematoma 1-6 ໚¹ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¹Í¡à¹×ÍÊÁͧ·Õ¾ºäÁ‹ºÍ ʋǹãË‹ é è ‹ ÁÑ¡¾º ËÇÁ¡ÑºÀÒÇСÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐᵡ»ÃÐÁÒ³ 80-90% áÅÐÁÑ¡¾ººÃÔàdz·ÕÁáçÁÒ¡ÃÐá·¡ è Õ (coup site) ÀÒÇйÕà¡Ô´¨Ò¡¡Òéա¢Ò´¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ºÃÔàdz¼ÔǢͧ dura mater ઋ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ middle é meningeal artery (MMA) »ÃÐÁÒ³ 85-90% ËÃ×Í dural venous sinus »ÃÐÁÒ³ 10-15% àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ è ã¹ÀÒÇйըÐÁÕšɳÐ໚¹ÃÙ» biconvex ËÃ×Í lens shaped ·ÕÍÂÙÃÐËÇ‹Ò§ bony calvarium áÅÐ dura é Ñ è ‹ mater ÁÑ¡¾ºÃ‹ÇÁ¡Ñº mass effect ·ÕÁµÍà¹×ÍÊÁͧ¢ŒÒ§à¤Õ§áÅзíÒãËŒ à¡Ô´ brain herniation ä´ŒºÍ è Õ ‹ é ‹ ઋ¹ subfalcine ËÃ×Í descending transtentorial herniation ÁÑ¡¾ºà»š¹ºÃÔàdz supratentorium ÁÒ¡¡Ç‹Ò infratentorium àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ºÃÔàdz¹Õ¨ÐäÁ‹ÊÒÁÒö¢ŒÒÁ suture ä´Œ ÀÒÇйÕÍÒ¨¾ºËÅѧ¨Ò¡ÁÕ è é é ¡ÒúҴà¨çºä´Œ»ÃÐÁÒ³ 24-48 ªÑÇâÁ§ áÅоºÁÕ¡ÒâÂÒ¢¹Ò´¢Í§¡ŒÍ¹àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ä´Œ àÃÕ¡NjÒÁÕ lucid è è interval 㹡Ò÷ҧÇÔ¹¨©Ñ·ҧÃѧÊÕá¹Ð¹íÒãˌǴ¤ÇÒÁ˹ҢͧàÅ×Í´·ÕÍÍ¡à¹×ͧ¨Ò¡»ÃÔÁÒ³¢Í§àÅ×Í´·Õè Ô Ñ è è
- 492. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 465 ÍÍ¡Áռŵ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉҢͧ¼Ù»ÇÂઋ¹ ¶ŒÒàÅ×Í´·ÕÍÍ¡ÁÕ¤ÇÒÁ˹ҹŒÍÂ¡Ç‹Ò 15 ÁÔÅÅÔàÁµÃËÃ×Í·íÒãËŒà¡Ô´ Œ † è subfalcine herniation ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 5 ÁÔÅÅÔàÁµÃáÅÐÁÕ Glasgow Coma Score (GCS) ÁÒ¡¡Ç‹Ò 8 ÃÇÁ·Ñ§ é äÁ‹ÁÕÍÒ¡Ò÷ҧÃкº»ÃÐÊÒ·ÍÒ¨ÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒẺäÁ‹µŒÍ§¼‹ÒµÑ´â´Â㪌¡ÒõԴµÒÁ»ÃÔÁÒ³àÅ×Í´·Õè ÍÍ¡â´Â CT scan 㹪‹Ç§àÇÅÒ 6-8 ªÁ.ÀÒÂËÅѧ䴌úºÒ´à¨çº ໚¹µŒ¹8 ,9 Ñ ÃÙ»·Õè 5 ÀÒ¾ CT scan non-contrast study áÊ´§ len-shaped ËÃ×Í biconvex hyperdensity fluid collection ºÃÔàdz epidural area ·ÕèºÃÔàdz left temporal region áÅÐ ÀÒ¾ bone window áÊ´§¡ÒÃᵡ¢Í§¡Ãд١·ÕèÍÂÙ‹à˹×ͺÃÔàdz´Ñ§¡Å‹ÒÇËÇÁ´ŒÇ 1.6 Subdural hematoma 4,5,6 ໚¹ÀÒÇÐàÅ×Í´·ÕÍ͡㹺ÃÔàdzÃÐËÇ‹Ò§ dura mater áÅÐ è pia mater àÅ×Í´·ÕÍÍ¡¨ÐÁÕšɳРcrescent shaped extra-axial fluid collection ·ÕÍÂÙà˹×Í cerebral è Ñ è ‹ hemisphere â´ÂàÅ×Í´·ÕÍÍ¡ºÃÔàdz¹Õ¨ÐäÁ‹ÊÒÁÒö¢ŒÒÁ falx ä´Œ ᵋÊÒÁÒö¾ºä´Œ·Õè interhemispheric è é fissure áÅÐ tentorium cerebelli àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ºÃÔàdz¹Õ·ÒãËŒà¡Ô´¼ÅµÒÁÁÒ¤×Í brain herniation áÅÐ è é í à¹×ÍÊÁͧºÇÁä´ŒºÍ áÅÐà¡Ô´ä´Œ§ÒÂâ´Â੾ÒÐã¹¼Ù»ÇÂÍÒÂØÁÒ¡·ÕÁà¹×ÍÊÁͧàËÕÂÇËÃ×Íã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡ é ‹ ‹ Œ † è Õ é è Œ † ·Õà¹×ÍÊÁͧÂѧäÁ‹âµàµçÁ·Õè à¹×ͧ¨Ò¡ÀÒÇйÕàÅ×Í´·ÕÍÍ¡¨Ðà¡Ô´¨Ò¡¡Òéա¢Ò´¢Í§ bridging vein ËÃ×Í è é è é è cortical vessels àÅ×Í´·ÕÍÍ¡·ÕºÃÔàdz¹ÕÊÒÁÒöẋ§à»š¹ÃÐÂе‹Ò§æ µÒÁ density ¢Í§àÅ×Í´·ÕÇ´ä´Œ è è é èÑ ¨Ò¡¡Ò÷íÒ CT scan ´Ñ§¹Õé 1.6.1 Acute subdural hematoma àÅ×Í´·ÕÍÍ¡¨ÐÁÕšɳРhyperdensity àÁ×Í è Ñ è à·Õº¡Ñº gray mater ËÃ×ÍÍÒ¨ÁÕšɳРmixed hyper/hypo density ¶ŒÒ໚¹ Ñ active bleeding ᵋÍÒ¨ÁÕÅѡɳРisodensity ä´Œ¶ŒÒ¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÀÒÇÐâÅËÔµ ¨Ò§Í‹ҧÁÒ¡ (hemoglobin <8-10 g/dl)
- 493. 466 ÀÒ¾ÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©ÑÂÃкº»ÃÐÊÒ·ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà赯 ÃÙ»·Õè 6 ÀÒ¾ CT scan non-contrast study áÊ´§ acute subdural hematoma «Ö§¾ºà»š¹ mixed è hyperdensity áÅÐ hypodensity extra-axial fluid collection ·ÕèºÃÔàdz right frontotemporal region «Öè§áÊ´§Ç‹Ò¹‹Ò¨ÐÁÕÀÒÇÐ active bleeding ÍÂÙ‹ 1.6.2 Subacute subdural hematoma àÅ×Í´·ÕÍÍ¡¨ÐÁÕšɳРisodensity ¡Ñº gray è Ñ mater ¨Ö§ÍÒ¨·íÒãËŒËҢͺࢵ¢Í§àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ä´ŒäÁ‹ª´à¨¹ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒéմÊÒ÷ֺ è Ñ é ÃѧÊÕÍÒ¨ª‹ÇÂ㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂä´Œ´Â§¢Ö¹à¾ÃÒÐÊÒ÷ֺÃѧÊÕ¨Ðä»ÍÂÙã¹ËÅÍ´àÅ×Í´ Ô Õ Ôè é ‹ ·Õ¼Ç¢Í§à¹×ÍÊÁͧ·íÒãËŒàÅ×Í´·ÕÍÍ¡ºÃÔàdz subdural area µÃǨ¾ºä´Œª´à¨¹ è Ô é è Ñ ÂÔ§¢Ö¹ (ÃÙ»·Õè 7) è é ÃÙ»·Õè 7 ÀÒ¾ CT scan non-contrast áÅÐ contrast study áÊ´§ isodensity extra-axial fluid collection at both cerebral convexity «Öè§ÁռŷíÒãËŒà¹×éÍÊÁͧºÇÁ ÀÒÂËÅѧ¡Òéմ ÊÒ÷ֺÃѧÊÕã¹ÀÒ¾¢ÇÒ ¾ºÇ‹Òª‹ÇÂ㹡Òú͡¢Íºà¢µ¢Í§àÅ×ʹ㹺ÃÔàdz subdural space ãˌᡪѴਹ¡Ñºà¹×éÍÊÁͧ·ÕèÍÂÙ‹ã¡ÅŒà¤Õ§
- 494. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 467 1.6.3 Chronic subdural hematoma àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ä´ŒÊÅÒÂä»à¡×ͺËÁ´·íÒãËŒ density è ã¡ÅŒà¤Õ§ density ¢Í§¹éÒËÅ‹ÍÊÁͧáÅÐä¢ÊѹËÅѧ ºÒ§¤Ãѧ·íÒãËŒá¡䴌ÂÒ¡¨Ò¡ í é subdural hygroma ÍÒ¨µŒÍ§ãªŒ»ÃÐÇѵªÇÂ㹡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ (ÃÙ»·Õè 8) Ô ‹ Ô ÃÙ»·Õè 8 ÀÒ¾ CT non-contrast study áÊ´§ chronic subdural hematoma «Öè § ÀÒ¾ áÊ´§hypodensity extra-axial fluid collection ·Õè density ã¡ÅŒà¤Õ§ CS. density ·ÕèºÃÔàdz bilateral frontal region 1.7 Traumatic subarachnoid hemorrhage 4,5,6 Íغµà˵Ø໚¹ÊÒà˵ØËÅÑ¡·ÕÊÒ¤Ñ㹡ÒÃ Ñ Ô èí à¡Ô´ subarachnoid hemorrhage áÅлÃÔÁÒ³¢Í§ subarachnoid hemorrhage ¡çÁ¼Åµ‹ÍÍÒ¡Òâͧ Õ ¼Ù»ÇÂઋ¹ ÀÒÇСÒâҴàÅ×Í´¢Í§à¹×ÍÊÁͧµÒÁÁÒÀÒÂËÅѧ¡ÒÃà¡Ô´Íغµà˵Øà¹×ͧ¨Ò¡ÁÕÀÒÇÐËÅÍ´ Œ † é Ñ Ô è àÅ×Í´Ë´µÑÇ (vasospasm) «Ö§ÊÒÁÒöà¡Ô´ä´Œµ§áµ‹ 2-3 Çѹáá¶Ö§ 2 ÊÑ»´ÒËÀÒÂËÅѧ¡ÒúҴà¨çº è Ñé â´ÂÀÒÇйըеÃǨ¾ºÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡·ÕºÃÔàdz subarachnoid space ÃÐËÇ‹Ò§ cerebral sulci ËÃ×Í cisterns é è ·ÕÍÂÙºÃÔàdzã¡ÅŒà¤Õ§¡ÑººÃÔàdz·ÕÁà¹×ÍÊÁͧªéÒËÃ×Íã¡ÅŒºÃÔàdz·ÕÁÕ subdural hemorrhage ËÃ×ͺÃÔàdz è ‹ è Õ é í è ·ÕÁ¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐᵡ໚¹µŒ¹ (ÃÙ»·Õè 9) è Õ ÃÙ»·Õè 9 ÀÒ¾ CT scan non-contrast áÊ´§àÅ×Í´ÍÍ¡ºÃÔàdz subarachnoid spaces «Ö§ÀÒ¾ è áÊ´§ abnormal hyperdensity fluid collection ·ÕºÃÔàdz subarachnoid space ºÃÔàdz è both frontoparietal regions
- 495. 468 ÀÒ¾ÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©ÑÂÃкº»ÃÐÊÒ·ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÍغѵÔà赯 1.8 Dural venous sinus injury 4,5,6 ໚¹ÀÒÇзÕà¡Ô´ä´ŒÀÒÂËÅѧ¡ÒúҴà¨çº·Õ¾º¡Òà è è ᵡ¢Í§¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉзÕà¡Ô´ã¡ÅŒ dural venous sinus ઋ¹ ¡Ãд١°Ò¹¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉкÃÔàdz petrous è bone, sphenoid bone, occipital bone ËÃ×Í¡Ãд١¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉкÃÔàdz vertex area «Ö§¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ è Ô ÀÒÇйÕã¹ÃÐÂÐááÍÒ¨·íÒä´ŒÂÒ¡ à¹×ͧ¨Ò¡¡Ò÷íÒ CT scan ¢Í§¼Ù»ÇÂÍغµà˵ØÁ¡·íÒẺäÁ‹©´ÊÒà é è Œ † Ñ Ô Ñ Õ ·ÖºÃѧÊÕà¹×ͧ¨Ò¡à»š¹ÀÒÇЩءà©Ô¹·ÕäÁ‹¤ÇÃÃͼŠserum creatinine à¹×ͧ¨Ò¡ÍÒ¨ÁÕÀÒÇзÕàÊÕ§µ‹ÍªÕǵ è è è è è Ô ·ÕµÍ§ä´ŒÃº¡ÒõÃǨÃÑ¡ÉÒ¡‹Í¹ ´Ñ§¹Ñ¹¶ŒÒÀÒÇзÕàÊÕ§µ‹ÍªÕǵ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅŒÇ áÅжŒÒµÃǨ¾ºÁÕ è Œ Ñ é è è Ô Ñ ¡ÒÃᵡ¢Í§¡Ãд١¡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉкÃÔàdzã¡ÅŒà¤Õ§ dural venous sinus ËÃ×ÍÁÕÍÒ¡Ò÷ÕʧÊÑÂÀÒÇÐ è dural venous sinus thrombosis ઋ¹ÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹ÀÒÂã¹ÊÁͧáÅСÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐà¾ÔÁ¢Ö¹ ¡ç¤Ç÷íÒ¡Òà è é µÃǨ CT scanâ´Â¡ÒéմÊÒ÷ֺÃѧÊÕà¾×͵ÃǨËÒÀÒÇдѧ¡Å‹ÒÇ è 2 ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡¡ÒúҴà¨çº 䴌ᡋ 4,,5,6 2.1 Brain herniation 䴌ᡋ ¡ÒÃàÅ×͹µÑǢͧà¹×ÍÊÁͧ¨Ò¡ÀÒÇÐÊÁͧºÇÁ·íÒãËŒÁ¡Òà è é Õ ¡´àºÕ  ´¡Œ Ò ¹ÊÁͧáÅÐËÅÍ´àÅ× Í ´¢Œ Ò §à¤Õ  §·í Ò ãËŒ à ¡Ô ´ ÀÒÇÐÊÁͧ¢Ò´àÅ× Í ´ã¹ºÃÔ à dz·Õè ¶Ù¡¡´¨¹·íÒãËŒÁÀÒÇСÒ÷íÒ§Ò¹·Õ¼´»¡µÔઋ¹ ¡´à¹×ÍÊÁͧºÃÔàdz medulla oblongata ·íÒãËŒÁÀÒÇÐ Õ è Ô é Õ ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂã¨à»š¹µŒ¹ â´Â·Ò§ÃѧÊÕÇ·ÂÒ䴌ẋ§ª¹Ô´¢Í§¡ÒÃàÅ×͹µÑǢͧà¹×ÍÊÁͧ´Ñ§¹Õé Subfalcine Ô è é herniation, Uncal herniation, Tonsillar herniation, Descending transtentorial herniation áÅÐ Ascending transtentorial herniation ໚¹µŒ¹ 2.2 Obstructive hydrocephalus à¡Ô´¨Ò¡¡ÒúÇÁ¢Í§à¹×ÍÊÁͧ仡´àºÕ´·Ò§à´Ô¹ é cerebrospinal fluid 2.3 Communicating hydrocephalus ¨Ò¡¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ㹡Òôٴ¡ÅѺ cerebrospinal fluid 2.4 ÀÒÇСÒõԴàª×Íã¹à¹×ÍÊÁͧ (encephalitis) ËÃ×Í㹺ÃÔàdz subarachnoid space é é (meningitis) 2.5 ÀÒÇÐÁÕÅÁ㹡ÃÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ (pneumocephalus) àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. ¡ÄÉ¯Õ »ÃÐÀÒÊÇѵ,ÇÅÑÂÅѡɳ ªÑÂÊٵà áÅÐÍÀÔÒ à¨ÃÔÈÑ¡´Ô.ì Diagnostic radiology.·Õ«¨Õ ¾ÃÔ¹µÔ§ 2546. Õ é é 2. Chi – Shing Zee, John L.Go. Imaging of head trauma - neuroimaging clinics of North America. Philadelphia: W. B. Saunders 2002; 349. 3. Derek A. Bruce.Imaging after head trauma: why, when and which. Child’s Nerv Syst 2000; 16:755–9. 4. Anne G. Osborn, Salzman, A. James Barkovich. Diagnostic imaging : brain. Amirsys2009. 5. Anne Osborn. Diagnostic neuroradiology. Mosby 1994; 936. 6. Robert I. Grossman ,David M. Yousem. Neuroradiology : The Requisites. Mosby 2010;619. 7. Scheid R, Preul C, Gruber O, Wiggins C, von Cramon DY.Diffuse Axonal Injury Associated with Chronic Traumatic Brain Injury: Evidence from T2*-weighted Gradient-echo Imaging at 3 T. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(6):1049–56. 8. Sullivan TP, Jarvik JG, Cohen WA. .ollow-up of Conservatively Managed Epidural Hematomas: Implications for Timing of Repeat CT. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20(1):107–13.
- 496. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 469 66 ÀÒ¾ÇÔ¹Ô¨©ÑÂã¹¼ÙŒ»†Ç·Õèä´ŒÃѺºÒ´à¨çººÃÔàdzËÅÍ´àÅ×Í´á´§ ¨Ò¡ÍغѵÔà赯 (Imaging of Traumatic Arterial Injury) ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¨ÔµÃÅÑ´´Ò ÇÐÈÔ¹Ãѵ¹ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§¨Ò¡Íغµà˵Øà¡Ô´ä´Œ¡º·Ø¡Ê‹Ç¹¢Í§Ã‹Ò§¡Ò 㹼ٻÇ·Õ䴌ú Ñ Ô Ñ Œ † è Ñ ºÒ´à¨çººÃÔàdzËÅÍ´àÅ×Í´á´§¹Ñ¹¨íÒ໚¹µŒÍ§ãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅÐÃÑ¡ÉÒâ´Âà˧´‹Ç¹ à¹×ͧ¨Ò¡¶ŒÒ»Å‹Í é Ô è ·Ô§äÇŒ¨Ð·íÒãËŒàÊÕÂàÅ×Í´ÁÒ¡¨¹¶Ö§ªÕǵ䴌 ËÃ×ÍàÊÕÂÍÇÑÂÇзÕËÅÍ´àÅ×Í´¹Ñ¹æä»àÅÕ§ ã¹·Õ¹¨Ð¢Í¡Å‹ÒǶ֧ é Ô è é é è Õé ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ºÃÔàdzᢹ¢Ò (extremities) «Ö§¾ºä´ŒºÍ áÅÐÁÕǸ¡ÒõÃǨ·Ò§ÀÒ¾ è ‹ ÔÕ ÇÔ¹¨©ÑºҧÍ‹ҧ·Õ੾ÒÐ áÅÐ ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ãË‹ªÍ§Í¡ (thoracic aorta) à¹×ͧ¨Ò¡ Ô è ‹ è ໚¹ÀÒÇÐà˧´‹Ç¹ ᾷ·Ëͧ©Ø¡à©Ô¹µŒÍ§µÃÐ˹ѡ¶Ö§ÀÒÇйÕé ¨íÒ໚¹µŒÍ§ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅÐ Õè Œ Ô ÃÑ¡ÉÒ䴌͋ҧÃÇ´àÃçÇ à¾×ÍÃÑ¡ÉÒªÕǵ¼Ù»Ç è Ô Œ † ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ºÃÔàdzᢹáÅÐ¢Ò ¾ºä´Œ¨Ò¡·Ñ§¨Ò¡ blunt áÅÐ penetrating injury â´Â clinical outcome ¢Í§¼Ù»ÇÂàËÅ‹Ò¹Õ¢¹ é Œ † é Öé ¡Ñº¡ÒÃ䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕÃÇ´àÃçÇ «Ö§·íÒãˌŴ¡ÒÃàÊÕÂàÅ×Í´ áÅÐÃÑ¡ÉÒÍÇÑÂÇÐänj䴌(1,2) Ñ Ô è è ¼Ù»Ç·Õ䴌úºÒ´à¨çºàÁ×ÍÊ‹§ÁҶ֧ˌͧ©Ø¡à©Ô¹ ¨Ð䴌ú¡ÒõÃǨËҧ¡Ò »ÃÐàÁÔ¹ºÒ´á¼Å ËÇÁ¡Ñº Œ † è Ñ è Ñ »ÃÐÇѵ·ä´Œ ʋǹãË‹Á¡¨Ðà¾Õ§¾Í·Õ¨ÐºÍ¡Ç‹ÒÁÕ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ºÃÔàdz¹Ñ¹æËÃ×ÍäÁ‹ Ô Õè Ñ è é ᵋ㹼ٻǺҧÃÒ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò¾ºà¾Õ§ soft sign (µÒÃÒ§·Õè 1) «Ö§º‹§Ç‹ÒÍÒ¨¨ÐÁÕ¡ÒúҴà¨çº Œ † è ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ 㹼ٻǡÅØÁ¹ÕµÍ§ä´ŒÃº¡ÒõÃǨÊ׺¤Œ¹à¾ÔÁàµÔÁ à¾×Íãˌ䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ·Õṋ¹Í¹ Œ † ‹ é Œ Ñ è è Ñ Ô è Ç‹ÒÁÕ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ËÃ×ÍäÁ‹ ÁÕµíÒá˹‹§¢Í§¡ÒúҴà¨çºÍÂÙ‹·Õèã´ áÅÐÁÕÅѡɳÐã´ ÃÇÁ¶Ö§ã¹¡ÅØ‹Á¼ÙŒ»†Ç·ÕèµÃǨËҧ¡ÒÂáŌǾºÇ‹ÒÁÕ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×ʹᴧṋ¹Í¹ ¡ÒõÃǨ ·Ò§ÀÒ¾ÇÔ¹Ô¨©ÑÂà¾ÔèÁàµÔÁ¡çÁÕ»ÃÐ⪹à¾×èÍ´Ù¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´, ¢Íºà¢µ¢Í§ÃÍÂâä, ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÍÇÑÂÇТŒÒ§à¤Õ§ à¾×ÍÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒãËŒàËÁÒÐÊÁáÅÐÅ´àÇÅÒ㹡Òü‹ÒµÑ´ è
- 497. 470 ÀÒ¾ÇÔ¹Ô¨©ÑÂã¹¼ÙŒ»†Ç·Õèä´ŒÃѺºÒ´à¨çººÃÔàdzËÅÍ´àÅ×Í´á´§¨Ò¡ÍغѵÔà赯 µÒÃÒ§·Õè 1 ÍÒ¡ÒÃáÊ´§ã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ºÃÔàdzʋǹ»ÅÒÂᢹ áÅÐ¢Ò Hard signs Soft signs Loss of pulses Cool limb Expanding hematoma Nonexpanding hematoma Thrill or bruit Change in color Pulsatile bleeding Nonpulsatile bleeding µÑ§áµ‹ »‚ ¾.È. 2513 ¨¹¶Ö§»˜¨¨Øº¹ ¡ÒõÃǨ´ŒÇ conventional angiography Âѧ¶×Í໚¹ gold é Ñ standard 㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇСÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ «Ö§¶×ÍÇ‹Ò໚¹ÇÔ¸·Á¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂÁÒ¡ Ô è Õ Õè Õ ¡Ç‹ÒàÁ×Íà·Õº¡Ñº¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ áÅÐÂѧÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÇÁ´ŒÇÂ䴌㹺ҧÀÒÇРઋ¹ è Ô arteriovenous fistula, arterial dissection, pseudoaneurysm ໚¹µŒ¹(2,3) ᵋ conventional angiography ໚¹ÇÔ¸¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©Ñ·դ͹¢ŒÒ§¨ÐÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§àÁ×Íà·Õº¡Ñº Õ Ô è ‹ è è ¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©Ñ´ŒÇÂÇÔ¸Í¹æ ¾ºÁÕ͵ÃÒ¡ÒõÒÂä´Œ»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 1–2 áÅСÒõÃǨµŒÍ§ÁÕ·Á Ô Õ ×è Ñ (2,4,5) Õ §Ò¹·Õ¾ÃŒÍÁ·Ñ§á¾·Â¼µÃǨ,਌Ò˹ŒÒ·Õà·¤¹Ô¤,¾ÂÒºÒÅ,à¤Ã×ͧÁ×Í·Õ㪌µÃǨ áÅеŒÍ§ãªŒàÇÅÒ㹡Òà è é ÙŒ è è è àµÃÕÂÁÍØ»¡Ã³ «Ö§·íÒãËŒµÍ§ãªŒàÇÅҷѧËÁ´ã¹¡ÒõÃǨÍ‹ҧ¹ŒÍ 45 ¹Ò·Õ ¶Ö§ 1 ªÑÇâÁ§ ¢Ö¹ä» è Œ é è é ÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©Ñ´ŒÇÂÇԸ͹æ ÁÕ¢Í´Õ ¢ŒÍàÊÕ µ‹Ò§¡Ñ¹ä» ´Ñ§¹Õé Ô Õ ×è Œ - Color Doppler ultrasonography (CDUS) ÊÒÁÒö㪌䴌·¹·Õã¹ËŒÍ§©Ø¡à©Ô¹ ᵋÁ¤ÇÒÁäÇ Ñ Õ ¤‹Í¹¢ŒÒ§µèÒ àÁ×Íà·Õº¡Ñº angiography áÅеŒÍ§ãªŒ¼Á¤ÇÒÁªíÒ¹Ò㹡ÒõÃǨ ÁբͨíҡѴ㹡Òà í è ÙŒ Õ (6) Œ µÃǨºÃÔàdz¼ÔÇ˹ѧ·ÕÁºÒ´á¼Å áÅÐʋǹ·Õãʋང͡ è Õ è - Magnetic resonance angiography (MRA) ໚¹Íա˹֧ÇÔ¸·ãªŒã¹¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä¢Í§ è Õ Õè Ô ËÅÍ´àÅ×Í´ ᵋäÁ‹¤ÍÂá¾Ã‹ËÅÒÂÁÒ¡¹Ñ¡ã¹¼Ù»ÇÂÍغµà赯 à¹×ͧ¨Ò¡äÁ‹àËÁÒÐÊíÒËÃѺ¼Ù»ÇÂ˹ѡ·ÕµÍ§ ‹ Œ † Ñ Ô è Œ † è Œ 䴌ú¡ÒÃཇÒÃÐÇѧÍ‹ҧã¡ÅŒª´ áÅÐÂѧÁÕà¤Ã×ͧ¨íҹǹ¹ŒÍÂã¹»ÃÐà·Èä·Â Ñ Ô (7) è - Computed tomographic angiography (CTA) ã¹»˜¨¨Øº¹ÇÔDz¹Ò¡Òâͧà¤Ã×ͧàÍ¡«àÃÂ Ñ Ñ è ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍà (computed tomography: CT) ä´Œ¾²¹Òä»Áҡ໚¹áººª¹Ô´ËÅÒÂËÑÇÇÑ´ (multi-detector, Ñ MDCT) ·íÒãËŒÊÒÁÒöµÃǨ´ÙÃкºËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ä´Œ´¢¹ÁÒ¡ 㹡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Õ¼Ò¹ÁÒáÊ´§ãËŒàËç¹ Õ Öé è ‹ Ç‹Ò CTA ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´ä´Œ´Õ à·Õº෋ҡѺ conventional angiography(8-12) Ô ¢ŒÍ´ÕÍ¹æ ¢Í§¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×ͧ CT ¤×Í ÊÒÁÒö·íÒ¡ÒõÃǨ䴌ËÅÒÂæÍÇÑÂÇÐ㹡ÒõÃǨà¾Õ§ ×è è ¤Ãѧà´ÕÂÇ «Ö§ã¹¤¹ä¢Œ·»ÃÐʺÍغµà˵ع¹ ÁÑ¡¾º¡ÒúҴà¨çºã¹ËÅÒÂæÍÇÑÂÇÐËÇÁ¡Ñ¹ â´Â¡ÒõÃǨ é è Õè Ñ Ô Ñé 㪌àÇÅÒäÁ‹¹Ò¹ ÃÐËÇ‹Ò§µÃǨÊÒÁÒöཇÒÃÐÇѧ ÊÑÒ³ªÕ¾¢Í§¤¹ä¢Œä´ŒµÅÍ´ ¨íҹǹà¤Ã×èͧ CT ¤‹Í¹¢ŒÒ§¨Ðá¾Ã‹ËÅÒ¡ÃШÒÂÍÂÙ·Ç»ÃÐà·È àÁ×Íà·Õº¡Ñº¨íҹǹà¤Ã×ͧµÃǨ angiography áÅÐà¤Ã×ͧ ‹ Ñè è è è µÃǨ¤Å×¹áÁ‹àËÅç¡ä¿¿‡Ò ¼Å¡ÒõÃǨÊÒÁÒö¹íÒä»ÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒáÅм‹ÒµÑ´ä´Œ·¹·Õ ¢Ñ¹µÍ¹ è Ñ é 㹡ÒõÃǨáÅСÒûÃÐÁÇÅÀÒ¾ËÅѧ¡ÒõÃǨ (post processing) ÊÒÁÒö½ƒ¡à¨ŒÒ˹ŒÒ·Õèà·¤¹Ô¤
- 498. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 471 ·íÒä´Œ¤Í¹¢ŒÒ§§‹Ò¡NjÒàÁ×Íà·Õº¡Ñº¡ÒõÃǨ´ŒÇ conventional angiography áÅÐÇÔ¸¡ÒõÃǨ·ÕÁ¤ÇÒÁ ‹ è Õ è Õ »ÅÍ´ÀÑÂÁÒ¡¡Ç‹Ò ÇÔ¸Õ¡ÒõÃǨ - ¢Íºà¢µËÃ×ͺÃÔàdz·Õ¨Ð·íÒ¡ÒõÃǨ 㹺ҧʶҺѹÍÒ¨¨Ð·íÒ¡ÒõÃǨ੾ÒкÃÔàdz·Õè è ʧÊÑÂÇ‹ÒÁÕÃÍÂâä ઋ¹µÃǨ੾ÒкÃÔàdz»ÅÒÂᢹ㹡óշÕè¤ÅíÒªÕ¾¨Ãʋǹ»ÅÒÂäÁ‹ä´Œ ᵋ¨Ò¡ »ÃÐʺ¡Òó á¹Ð¹íÒÇ‹Ò㹼ٻǷÕ䴌úÍغµàËµØ Ê‹Ç¹ãË‹Á¡ÁÕ¡ÒúҴà¨çºËÅÒÂʋǹÃÇÁ¶Ö§Ê‹Ç¹µŒ¹ Œ † è Ñ Ñ Ô Ñ ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ áÅСÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ºÃÔàdzᢹ¢Ò¹Ñ¹ÁÑ¡µŒÍ§¡Òô٢ͺࢵ¢Í§ÃÍÂâä é ¨¹¶Ö§ËÅÍ´àÅ×ʹʋǹ»ÅÒÂᢹ¢Ò (distal run-off) ¨Ö§á¹Ð¹íÒãËŒµÃǨµÑ§áµ‹ºÃÔàdz aortic arch ª‹Í§Í¡ é ʋǹº¹ 仨¹¶Ö§Ê‹Ç¹»ÅÒ¢ͧᢹ¢ŒÒ§¹Ñ¹æ 㹡óշ䴌úºÒ´à¨çººÃÔàdz·Ãǧ͡ ઋ¹ Íغµà˵بҡ é Õè Ñ Ñ Ô Ã¶Â¹µ, ö¨Ñ¡ÃÂҹ¹µ,·íÒÃŒÒÂËҧ¡Ò ËÃ×Í ¨Ò¡ÍÒÇظ»„¹ áÅÐã¹ÃÒ·Õè¤ÅíÒªÕ¾¨Ãʋǹ»ÅÒÂ¢Ò äÁ‹ä´Œ ¤ÇõÃǨËÅÍ´àÅ×Í´á´§µÑ§áµ‹ã¹ºÃÔàdzª‹Í§·ŒÍ§ä»¨¹¶Ö§»ÅÒ¢Òઋ¹¡Ñ¹ 㹡óշ䴌úÍغµà赯 é Õè Ñ Ñ Ô ºÃÔàdzª‹Í§·ŒÍ§áÅÐàªÔ§¡ÃҹËÇÁ´ŒÇ ઋ¹ Íغµà˵بҡö¹µ, ö¨Ñ¡ÃÂҹ¹µ,·íÒÃŒÒÂËҧ¡Ò ËÃ×Í Ñ Ô ¨Ò¡ÍÒÇظ»„¹ ãËŒµÃǨºÃÔàdzᢹËÃ×͢ҷѧÊͧ¢ŒÒ§Ã‹ÇÁ¡Ñ¹ à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒÁÒö¹íÒä»à»ÃÕºà·Õº¡Ñ¹ é è ᵋ¶ŒÒÁÕ»ÃÐÇѵԡÒúҴà¨çºà©¾ÒÐʋǹ·Õèṋ¹Í¹¡ÒõÃǨà¾Õ§ºÃÔàdz·ÕèʧÊÑÂÇ‹ÒÁÕÃÍÂâä仨¹¶Ö§ distal run-off ¡çà¾Õ§¾Í㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ Ô - à¤Ã×ͧ CT ·Õ㪌µÃǨµŒÍ§à»š¹à¤Ã×ͧẺª¹Ô´ËÅÒÂËÑÇÇÑ´ áÅФÇÃ໚¹ª¹Ô´ 16 ËÑÇÇÑ´ (16- è è è slice MDCT) ¢Ö¹ä» ÊíÒËÃѺà¤Ã×ͧ 4-slice ËÃ×Í 8-slice CT ÊÒÁÒö㪌µÃǨ䴌 ᵋºÃÔàdzʋǹ»ÅÒ é è ¢Í§á¢¹ áÅлÅÒÂ¢Ò ÍÒ¨¨Ðá»Å¼Å¡ÒõÃǨ䴌äÁ‹´¹¡ Õ Ñ - ¡ÒõÃǨµŒÍ§ãªŒ¡ÒõѴµÃǨẺ slice ºÒ§ â´Â slice thickness äÁ‹¤ÇÃà¡Ô¹ 2 ÁÁ. - Contrast medium (ÊÒ÷ֺÃѧÊÕ) ¤ÇÃ㪌 nonionic contrast ª¹Ô´·ÕÁ¤ÇÒÁࢌÁ¢Í§ iodine è Õ 300 mgI/mL ¢Ö¹ä» â´Â㪌»ÃÐÁÒ³ 100 – 120 ÁÅ. áÅР㪌à¤Ã×ͧ injector ©Õ´´ŒÇÂÍѵÃÒàÃçÇ 4-5 ÁÁ./ é è sec (໚¹¤‹Ò»ÃÐÁÒ³·Õ㪌㹼ٻǼÙãË‹·Çä») è Œ † Œ Ñè - Venous access ¡ÒõÃǨËÅÍ´àÅ×Í´â´Â·ÑÇ仹ѹ¹ÔÂÁ©Õ´ÊÒ÷ֺÃѧÊÕ¼Ò¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ è é ‹ ·Õ¢Í¾Ñºá¢¹¢ÇÒ áµ‹ã¹ÃÒ·յͧ¡ÒõÃǨËÅÍ´àÅ×Í´ºÃÔàdzᢹ¹Ñ¹ á¹Ð¹íÒãËŒ©´ÊÒ÷ֺÃѧÊÕ¼Ò¹·Ò§ èŒ è Œ é Õ ‹ ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ·Õ¢Ò ËÃ×Í á¢¹½˜§µÃ§¢ŒÒÁ à¹×ͧ¨Ò¡¶ŒÒ©Õ´ÊÒ÷ֺÃѧÊÕ¼Ò¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ·Õᢹ´ŒÒ¹à´ÕÂÇ è › è ‹ è ¡Ñºá¢¹·ÕµÍ§¡ÒõÃǨ ¨ÐÁÕ streak artifact ¨Ò¡ÊÒ÷ֺÃѧÊÕã¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÁÒº´ºÑ§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ è Œ ¢ŒÒ§à¤Õ§ ¢ŒÍ´ŒÍ¢ͧ¡ÒéմÊÒ÷ֺÃѧÊÕ¼‹Ò¹·Ò§¢Ò¹Ñé¹ ¤×Í à»´àÊŒ¹ÂÒ¡¡Ç‹Ò, à¨çº¡Ç‹Ò à¹×èͧ¨Ò¡ à¹×ÍàÂ×ͺҧ¡Ç‹Ò 㪌àÇÅÒ delayed time ¹Ò¹¡Ç‹Ò, ¤ÇÒÁࢌÁ¢Í§ÊÒ÷ֺÃѧÊÕã¹ËÅÍ´àÅ×Í´·ÕµÃǨŴŧ é è è ºŒÒ§àÅ硹ŒÍ ¨Ò¡ÃÐÂзҧ¨Ò¡ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¢Òä»ÊÙËÇã¨ÂÒǡNjҨҡᢹ ÊíÒËÃѺ¢ŒÍ´ŒÍ¢ͧ¡Òà ‹ Ñ ©Õ´ÊÒ÷ֺÃѧÊÕ¼Ò¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ·Õᢹ«ŒÒ ¤×Í ¨ÐÁÕ streak artifact ¢Í§ÊÒ÷ֺÃѧÊÕã¹ËÅÍ´àÅ×Í´ left ‹ è brachiocephalic vein º´ºÑ§ origin áÅРʋǹµŒ¹¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ right brachiocepahlic, left common carotid, left subclavian artery
- 499. 472 ÀÒ¾ÇÔ¹Ô¨©ÑÂã¹¼ÙŒ»†Ç·Õèä´ŒÃѺºÒ´à¨çººÃÔàdzËÅÍ´àÅ×Í´á´§¨Ò¡ÍغѵÔà赯 - àÇÅÒ·ÕàÃÔÁ scan µÃǨáÅÐ (àÇÅҷѧËÁ´·Õ㪌㹡ÒõÃǨ) total scan time ໚¹ÊÔ§ÊíÒ¤Ñ è è é è è Áҡ㹡ÒõÃǨ CT angiography ¢³Ð·íÒ¡ÒõÃǨµŒÍ§ãËŒºÃÔàdz·ÕµÃǨÍÂÙã¹ arterial phase ÁÕ¤ÇÒÁ è ‹ ࢌÁ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§·ÕÁÒ¡·ÕÊ´ è èØ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃҪ㪌 “ bolus tracking techniques “ ¤×Í ¡ÒÃÇÒ§¨Ø´ Ô Ô ·Õʹ㨠(.OV) ·ÕµÒá˹‹§ËÅÍ´àÅ×ʹʋǹµŒ¹¡Ç‹ÒºÃÔàdz·Õ¨ÐµÃǨ áÅзíÒ¡ÒõÃǨ«éÒæ·ÕºÃÔàdz¹Õé è è í è í è ¨¹¾ºÇ‹ÒÁÕÊÒ÷ֺÃѧÊÕࢌÒÁÒã¹ËÅÍ´àÅ×Í´ºÃÔàdz¹Õé ¨Ö§àÃÔèÁµÑ´µÃǨ (àÃÔèÁscan) «Öè§ãªŒà¾×èÍËÒàÇÅÒ ·ÕàËÁÒÐÊÁ㹡ÒÃàÃÔÁ scan ¢Í§áµ‹Åкؤ¤Å â´Â¨ÐÇÒ§µíÒá˹‹§·Õ¨Ð·´ÊͺäÇŒ·Õè aortic arch 㹡Òà è è è µÃǨ upper extremities áÅÐÇÒ§µíÒá˹‹§äÇŒ·Õè mid ¶Ö§ distal abdominal aorta 㹡ÒõÃǨ lower extremities â´Â¨ÐàÃÔÁ scan àÁ×͵íÒá˹‹§´Ñ§¡Å‹ÒÇÁÕ¤Ò¤ÇÒÁࢌÁ 150 – 200 housefield unit (HU) è è ‹ ᵋ㹺ҧʶҺѹÍÒ¨¡íÒ˹´àÇÅÒ㹡ÒÃàÃÔÁ scan â´Â͌ҧÍÔ§µÒÁµíÒá˹‹§·Õ¨ÐµÃǨ â´Â㪌 delay è è time 25-30 ÇÔ¹Ò·Õ ã¹¡ÒõÃǨ upper extremities áÅÐ㪌 delay time 40-45 ÇÔ¹Ò·Õ ã¹¡ÒõÃǨ lower extremities ÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨºÃÔàdz¤ÍáÅÐËÑÇäËÅ‹ ¨Ð㪌 delay time ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò ãªŒ·Õè 20 ÇÔ¹Ò·Õ(13) à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒõÃǨËÅÍ´àÅ×Í´á´§¢Í§ extremities µÑ§áµ‹ÊǹµŒ¹¢Í§ËÅÍ´àÅ×ʹ仨¹¶Ö§ è é ‹ ʋǹ»ÅÒ¹ѹ໚¹ÃÐÂзҧ·ÕÂÒÇáÅТ¹Ò´ËÅÍ´àÅ×Í´àÅç¡Å§ àÇÅҷѧËÁ´·Õ㪌㹡ÒõÃǨ ໚¹Íա˹֧ é è é è è ¤‹Ò·ÕµÍ§ãËŒ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ à¹×ͧ¨Ò¡¶ŒÒàÇÅҷѧËÁ´·Õ㪌㹡ÒõÃǨ¹Ò¹à¡Ô¹ä»¡ç¨Ð·íÒãËŒºÃÔàdz»ÅÒÂ è Œ è é è ·Õè scan ໚¹ venous phase ·íÒãËŒÁËÅÍ´àÅ×Í´´íÒÁÒ»¹ã¹ÀÒ¾ ËÃ×ͶŒÒàÇÅҷѧËÁ´·Õ㪌㹡ÒõÃǨ Õ é è àÃçÇà¡Ô¹ä»·íÒãËŒàÅ×Í´ÂѧäÁ‹ä»¶Ö§Ê‹Ç¹»ÅÒ¢ͧ extremities ·íÒãËŒá»Å¼ÅºÃÔàdzʋǹ»ÅÒÂᢹáÅÐ »ÅÒ¢ÒäÁ‹ä´Œ ÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨ lower extremities ¨Ð㪌àÇÅҷѧËÁ´·Õ㪌㹡ÒõÃǨ»ÃÐÁÒ³ 20-25 ÇÔ¹Ò·Õ é è ᵋ㹼ٻÇÂÊÙ§ÍÒÂØ (>60 »‚) ¨ÐµŒÍ§ãªŒàÇÅҷѧËÁ´·Õ㪌㹡ÒõÃǨà¾ÔÁ¢Ö¹ ÍÂÙ·»ÃÐÁÒ³ 40-50 ÇÔ¹Ò·Õ Œ † é è è é ‹ Õè áÅÐã¹ÃÒ·ÕʧÊÑÂÇ‹ÒÁÕ¡ÒúҴà¨çº·ÕËÅÍ´àÅ×Í´´íÒËÇÁ´ŒÇ ¨ÐµŒÍ§ÁÕ delayed phase »ÃÐÁÒ³ 25-35 è è ÇÔ¹Ò·Õ ËÅѧ¨Ò¡àÃÔÁµÑ´µÃǨ arterial phase ËÃ×ÍÁÑ¡¨ÐµÑ´µÃǨµ‹ÍËÅѧ¨Ò¡·ÕµÃǨ arterial phase àÊÃç¨(13) è è Post processing áÅÐ Data analysis ¢ŒÍÁÙÅ·Õä´Œ¨Ò¡¡ÒõÃǨ´ŒÇ CT ¨Ð໚¹à»š¹ÀÒ¾µÑ´¢ÇÒ§ (axial view) «Ö§á»Å¼Åä´Œ¤Í¹¢ŒÒ§ è è ‹ ÂÒ¡ã¹¼Ù·äÁ‹ªÒ¹Ò à¹×ͧ¨Ò¡ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ÁÕšɳÐÂÒǵÒÁ¤ÇÒÁÂÒǢͧËҧ¡Ò ¨Ò¡¹Ñ¹ÀÒ¾ Œ Õè í è Ñ é CT ¹Õé¨Ð¶Ù¡¹íÒä»·íÒ post processing â´Â¡ÒÃÊÌҧÀÒ¾ãËÁ‹ã¹áººµ‹Ò§æ ઋ¹ 2D multiplanar reformation (MPR), 3D volume-rendering (VR) áÅÐ Maximum intensity projection (MIP) «Ö§à»š¹ è ÀÒ¾·Õ¹ÂÁ㪌 ·íÒãËŒá»Å¼Åä´Œ§Ò¢ֹ áÅÐà¾ÔÁ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ㹡ÒÃá»Å¼Å è Ô ‹ é è (5, 14) áÅйíÒä»ãªŒã¹¡Òà ÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒä´ŒÊдǡ¢Ö¹ é 㹡ÒÃá»Å¼ÅàÃҨйíÒ¢ŒÍÁÙŷѧËÁ´ ¤×Í axial data áÅÐÀÒ¾·Õä´Œ¨Ò¡¡Ò÷íÒ reconstruction é è ª¹Ô´µ‹Ò§æ äÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹ 2D MPR, 3D VR áÅÐ MIP ÁÒ㪌ÃÇÁ¡Ñ¹ ‹ ‹ (5, 11) »ÃÐ⪹¢Í§ÀÒ¾ 3D VR ¹Ñ¹ ¹Í¡¨Ò¡¨ÐãËŒ¢ÍÁÙŢͧµÑÇËÅÍ´àÅ×Í´àËÁ×͹ÀÒ¾·Õä´Œ¨Ò¡ÀÒ¾ é Œ è catheter angiogram áÅŒÇ Âѧ䴌¢ÍÁÙŢͧà¹×ÍàÂ×Í·ÕÍÂÙÃÍºæ ¤×Í muscle, subcutaneous tissue áÅÐ Œ é è è ‹
- 500. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 473 bone ´ŒÇ áÅÐÀÒ¾ VR ¹Õ¨Ð·íÒãËŒàÃÒÇÔ¹¨©ÑÂÃÍÂâä·Õ໚¹ segment ËÃ×Í focal occlusion ä´Œ´¡Ç‹Ò é Ô è Õ ¡Òô٨ҡÀÒ¾µÑ´¢ÇÒ§à¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ ¡ÒÃ㪌ÀÒ¾ VR ËÇÁ´ŒÇ ¨Ð·íÒãËŒàÃÒàËç¹á¹ÇàÊŒ¹àÅ×Í´µÅÍ´ ·Ñ§àÊŒ¹ áÅÐàËç¹µíÒá˹‹§·Õ໚¹ÃÍÂâä䴌ª´à¨¹ (ÃÙ»·Õè 1) é è Ñ ÀÒ¾ MIP ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃź¡Ãд١ (bone removal) 㹺ÃÔàdz·Õ䴌úºÒ´à¨çº ¨Ð㪌㹡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ è Ñ Ô ¡ÒúҴà¨çº ºÃÔàdz¤Í, ËÑÇäËÅ‹ áÅÐ ºÃÔàdzàªÔ§¡ÃÒ¹ ä´Œ´Õ ÃÇÁ¶Ö§ºÃÔàdz¢Í§ extravasation ¢Í§ contrast media ¹Ñ¹ ¨ÐàËç¹ä´Œ´ã¹ÀÒ¾ MIP (ÃÙ»·Õè 2) ᵋäÁ‹¤ÇÃ㪌ÀÒ¾ MIP Í‹ҧà´ÕÂÇ㹡ÒÃá»Å¼Å é Õ CTA à¹×ͧ¨Ò¡ÍÒ¨·íÒãËŒäÁ‹ÊÒÁÒö¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÃÍÂâ䢹ҴàÅç¡æä´Œ à¹×ͧ¨Ò¡ÀÒ¾ MIP ໚¹¡ÒÃÃÇÁ è Ô è contrast ã¹á¹ÇÃйҺà´ÕÂǡѹ ´Ñ§¹Ñ¹¨ÐµŒÍ§á»Å¼Å¨Ò¡ÀÒ¾ËÅÒÂæÃйҺËÇÁ¡ÑºÀÒ¾ axial view é àÊÁÍ ÀÒ¾ 2D MPR ໚¹¡ÒôÙÃÍÂâäã¹ÃйҺµ‹Ò§æ ¤×Í axial, saggital áÅÐ coronal image «Ö§¨Ð·íÒãËŒàËç¹ÃÍÂâäªÑ´à¨¹¢Ö¹ â´ÂÃÍÂâä·ÕºÃÔàdz´ŒÒ¹Ë¹ŒÒáÅÐËÅѧ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´¨ÐáÊ´§ä´Œ´Õ è é è ã¹ÀÒ¾ axial ËÃ×Í saggital image ÃÍÂâä·ÕºÃÔàdz´ŒÒ¹º¹áÅÐÅ‹Ò§¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´¨ÐáÊ´§ä´Œ´ã¹ è Õ ÀÒ¾ coronal image ໚¹µŒ¹ ÀÒ¾ oblique view àËÁÒÐÊíÒËÃѺ¡ÒôÙÃÍÂâä¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ºÃÔàdz·ÕÁ¡ÒÃ⤌§ËÃ×ÍËÑ¡ÁØÁ è Õ àª‹¹ aortic arch, ËÅÍ´àÅ×Í´ºÃÔàdzÍاàªÔ§¡ÃÒ¹, ËÅÍ´àÅ×Í´ºÃÔàdzÃͺËÑÇäËŋ໚¹µŒ¹ Œ CT angiographic sign of arterial injury »ÃСͺ´ŒÇ direct áÅÐ indirect signs Direct sign Direct sign ¤×Í ¡ÒþºÃÍÂâä·ÕµÇËÅÍ´àÅ×Í´ º‹§Ç‹ÒÁÕ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ ÁÑ¡µŒÍ§ è Ñ ·íÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´ ËÃ×Í endovascular »ÃСͺ´ŒÇ ¡ÒÃÍØ´µÑ¹¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ (occlusion), ¡ÒþºÅÔÁàÅ×Í´ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´ (thrombus formation), intimal dissection, pseudoaneurysm, active è extravasation, arteriovenous fistula ËÃ×Í ¡ÒþºÅѡɳТͧ arterial spasm ¤×Í ¡ÒÃË´à¡Ã秢ͧ ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ªÑǤÃÒÇ «Ö§ÊÒÁÒö¡ÅѺÁÒ໚¹»¡µÔä´Œ è è 1. Active arterial extravasation of contrast material ¤×Í ¡ÒõÃǨ¾ººÃÔàdz·ÕÁÕ contrast è media ÃÑÇÍÍ¡ÁÒ ÍÂٹ͡ËÅÍ´àÅ×Í´ contrast media àËŋҹըСÃШÒÂÍÂÙÃͺæÅѡɳÐ໚¹»„¹ è ‹ é ‹ œ äÁ‹Á¢Íºà¢µ «Ö§à»š¹ direct sign ¢Í§ arterial injury à¡Ô´¨Ò¡¡Òéա¢Ò´¢Í§¼¹Ñ§ËÅÍ´àÅ×Í´·Ø¡ªÑ¹ Õ è é â´ÂµíÒá˹‹§·ÕÁÕ contrast media ÃÑÇÍÍ¡ÁÒ ¤×Í µíÒá˹‹§·Õà¡Ô´¡ÒúҴà¨çº¢Í§µÑÇËÅÍ´àÅ×Í´á´§ è è è ¡ÒÃ㪌ÀÒ¾ MIP ¨ÐáÊ´§ºÃÔàdz·ÕÁÕ contrast extravasation ä´Œª´à¨¹ (ÃÙ»·Õè 2) ᵋµÒá˹‹§¢Í§ÃÙÃÇ è Ñ í Ñè µŒÍ§´Ù¨Ò¡ axial image ËÇÁ¡Ñº 2D-MPR ã¹á¹Ç coronal áÅÐ saggital image 2. Pseudoaneurysmal formation ¤×Í ¡Òþº out-pouching ¢Í§ contrast media Â×¹ÍÍ¡ è Áҹ͡µÑÇËÅÍ´àÅ×Í´á´§ µ‹Ò§¨Ò¡ extravasation µÃ§·Õè pseudoaneurysm ¹Ñ¹¨Ð¾º contrast media é
- 501. 474 ÀÒ¾ÇÔ¹Ô¨©ÑÂã¹¼ÙŒ»†Ç·Õèä´ŒÃѺºÒ´à¨çººÃÔàdzËÅÍ´àÅ×Í´á´§¨Ò¡ÍغѵÔàËµØ à»š¹¡Ðà»ÃÒÐ ÅŒÍÁÃͺ´ŒÇ adventitia ËÃ×Í à¹×ÍàÂ×Í¢ŒÒ§à¤Õ§ áÅШÐÁÕÊǹ·ÕµÍ¡ÑºµÑÇËÅÍ´àÅ×Í´ ÀÒ¾ é è ‹ è ‹ MIP áÅÐ 3D VR ¨ÐáÊ´§µíÒá˹‹§áÅТͺࢵ¢Í§ pseudoaneurysm ä´Œª´à¨¹ Ñ 3. ¡ÒÃÍØ´µÑ¹ (occlusion) ¤×Í ¡ÒÃäÁ‹¾º contrast media ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ â´ÂÍÒ¨¾ºà»š¹ ÃÍÂâ䢹ҴàÅç¡ (focal ËÃ×Í short segment) ËÃ×Í ÃÍÂâ䢹ҴãË‹ (long segment) â´Â¶ŒÒà¡Ô´ÁÕ occlusion ÍÂÙ¹Ò¹ ¨Ð¾º collateral vessels ËÇÁ´ŒÇ ¡ÒôٵÒá˹‹§·ÕÁ¡ÒÃÍØ´µÑ¹¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ ‹ í è Õ ¨Ò¡ÀÒ¾ axial Í‹ҧà´ÕÂÇ ÍÒ¨·íÒãËŒäÁ‹àË繤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·à»š¹ focal ËÃ×Í short segment occlusion Õè ä´Œ á¹Ð¹íÒãˌ㪌ÀÒ¾ coronal MIP ËÃ×Í coronal 3D VR ËÇÁ´ŒÇ (ÃÙ»·Õè 1) ¢ŒÍÁÙÅ·Õä´Œ¨Ò¡ÀÒ¾ CTA è ¹Ñ¹ ¹Í¡¨Ò¡¡Òú͡µíÒá˹‹§¢Í§¡ÒÃÍØ´µÑ¹áÅŒÇ ÂѧÊÒÁÒöºÍ¡ distal run off ¢Í§ËÅÍ´àÅ×ʹʋǹ é »ÅÒ¹Ñé¹æä´Œ ÁÕ»ÃÐ⪹㹡ÒÃ㪌ÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÃÇÁ¶Ö§¡ÒûÃÐàÁÔ¹µíÒá˹‹§¢Í§ distal anastomosis ã¹ÃÒ·յͧ·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´ bypass graft ¤Ã‹ÍÁ¼‹Ò¹µíÒá˹‹§¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§·ÕÁÕ è Œ è ¡ÒÃÍØ´µÑ¹ 4. Dissection ¾ºà»š¹ eccentric stenosis ¢Í§µÑÇËÅÍ´àÅ×Í´á´§ à¡Ô´¨Ò¡¡Òéա¢Ò´ ¢Í§¼¹Ñ§ËÅÍ´àÅ×Í´ªÑ¹ intima â´Â¾ºà»š¹ÅѡɳШѹ·ÃàÊÕÂÇã¹ÀÒ¾µÑ´¢ÇÒ§ (ÃÙ»·Õè 3) ÍÒ¨¾º intimal é é flap (intraluminal linear filling defect) ËÃ×Í segmental thrombus ã¹ÃÒ·ÕÁ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ªÑ¹ intima è Õ é à¾Õ§àÅ硹ŒÍ ÍÒ¨¾ºà¾Õ§ÅѡɳТͧ irregular lumen ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ºÃÔàdz¹Ñ¹æ «Ö§µŒÍ§ãªŒ¤ÇÒÁ é è ÅÐàÍÕ´㹡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ µŒÍ§ãªŒ axial image ËÇÁ¡Ñº saggital MPR áÅÐ coronal MPR ËÇÁ´ŒÇÂ Ô 5. Arteriovenous fistula formation à¡Ô´¨Ò¡¡Òéա¢Ò´¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ ´íÒ·ÕÍÂÙª´¡Ñ¹·íÒãËŒà¡Ô´ÃÙÃÇàª×ÍÁµ‹Í¡Ñ¹ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇÐ AV fistula ¹Ñ¹ ¨ÐµŒÍ§áÊ´§µíÒá˹‹§·Õè artery è ‹ Ô Ñè è Ô é µ‹Í¡Ñº vein áÅТ¹Ò´¢Í§ fistular site à¾×Í㪌ÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ â´Â¡Òû´ÃÙÃǹѹ Åѡɳзվº è Ñè é è ¨Ò¡ CTA ¤×Í ¡Òþº contrast ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íҵѧᵋ㹠arterial phase â´ÂËÅÍ´àÅ×Í´´íÒºÃÔàdz é ¹Ñ¹æ ÁÑ¡ÁÕ¢¹Ò´ãË‹¢¹´ŒÇ ËÇÁ¡Ñº¡ÒþºµíÒá˹‹§¢Í§ÃÙÃÇÃÐËÇ‹Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§áÅдíÒ (ÃÙ»·Õè 4) é Öé Ñè ¢ŒÍÊѧࡵ㹡ÒÃËÒµíÒá˹‹§¢Í§ÃÙÃǹѹ ¤×Í ¡ÒÃËÒµíÒá˹‹§·ÕàÃÔÁ¾º early fill vein ¡µÑÇÍ‹ҧã¹ÃÙ» Ñè é è è ·Õè 4 ¨ÐàÃÔÁ¾º contrast ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ·ÕµÒá˹‹§¢Í§ popliteal vein (äÅ‹¢¹ä»µÒÁ superficial è è í Öé femoral vein, iliac vein ¨¹¶Ö§ inferior vena cava) ¨Ò¡¹Ñ¹ãªŒÀÒ¾ axial äÅ‹´ºÃÔàdzÃͺࢋÒà¾×ÍËÒ é Ù è µíÒá˹‹§·ÕËÅÍ´àÅ×Í´á´§©Õ¡¢Ò´ ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃ㪌ÀÒ¾ saggital MPR áÅÐ coronal MPR ¨Ð¾ºµíÒá˹‹§ è ÃÙÃÇä´Œ§Ò¢ֹ áÅÐ㪌àÇÅÒ¹ŒÍÂŧ ᵋã¹ÃÒ·ÕÁÃÃÇËÅÒµíÒá˹‹§¡ç¨Ð´ÙÂÒ¡¢Ö¹ áÅÐ㹼ٻǷÕÁàÈÉ Ñè ‹ é è Õ Ù Ñè é Œ † è Õ ¡ÃÐÊعËÃ×ÍâÅËÐàËÅ×ÍÍÂÙ‹ ¨ÐÁÕ streak artifact ú¡Ç¹¡ÒÃËÒµíÒá˹‹§ÃÙÃÇ «Ö§ÍÒ¨µŒÍ§ãªŒ¡ÒõÃǨÍ×¹æ Ñè è è ઋ¹ conventional angiography ËÇÁ»ÃÐàÁԹ໚¹ÃÒÂæä» 6. Arterial spasm ໚¹¡ÒÃË´à¡Ã秢ͧËÅÍ´àÅ×Í´á´§ «Ö§à¡Ô´¨Ò¡¡ÒúҴà¨çº¢Í§à¹×ÍàÂ×Í è é è ÃÍºæ «Ö§·íÒãËŒ¤ÅíÒªÕ¾¨ÃºÃÔàdzʋǹ»ÅÒÂäÁ‹ä´ŒËÃ×Íä´ŒàºÒ ·íÒãˌʧÊÑÂÇ‹ÒÁÕ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ è à¡Ô´¢Ö¹ 㹼ٻǡÅØÁ¹Õ¡ÒõÃǨâ´Â CTA ¨ÐÁÕ»ÃÐ⪹ã¹á§‹·ºÍ¡ÃÍÂâäNjÒ໚¹ÃÍÂâä·ÕäÁ‹Ã¹áç é Œ † ‹ é Õè è Ø äÁ‹µÍ§ÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´ áÅСÒõÃǨäÁ‹ invasive ¡ÒÃË´à¡Ã秢ͧËÅÍ´àÅ×Í´¨Ð໚¹áººªÑǤÃÒÇ áÅÐ Œ è ÊÒÁÒö¡ÅѺÁÒ໚¹»¡µÔä´Œ Åѡɳзվº¨Ò¡ CTA ໚¹ concentric smooth narrowing ¢Í§ËÅÍ´ è àÅ×Í´á´§ºÃÔàdz¹Ñé¹æ ã¹ÀÒ¾ axial ¨Ð¾ºÇ‹Ò ¢¹Ò´àÊŒ¹¼‹ÒÈٹ¡ÅÒ§¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ÁÕ¢¹Ò´
- 502. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 475 àÅç¡Å§ â´Âà·Õº¡ÑºËÅÍ´àÅ×Í´ÃдѺà´ÕÂǡѹ㹽˜§µÃ§¢ŒÒÁ (㹡óշ½§µÃ§¢ŒÒÁäÁ‹ÁÃÍÂâä) ÃÍ › Õè ˜› Õ âä¢Í§ arterial spasm ¹Ñ¹Áѡ໚¹ÃÍÂâäẺ long segment µÒÁá¹ÇÂÒǢͧËÅÍ´àÅ×Í´ ´Ñ§¹Ñ¹ é é ¨ÐáÊ´§ÃÍÂâä䴌´ã¹ÀÒ¾ coronal MIP (ÃÙ»·Õè 5) ¢ŒÍÁÙÅ·Õä´Œ¨Ò¡ CT ¹Í¡¨Ò¡ÃÍÂâä¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ Õ è áÅŒÇ ÂѧãËŒÃÒÂÅÐàÍÕ´à¡ÕÂǡѺà¹×ÍàÂ×ÍÃͺæ áÅÐ ¡Ãд١ºÃÔàdz¹Ñ¹ è é è é Indirect sign Indirect sign ¤×Í ÃÍÂâä·ÕÍÂÙÃͺ¹Í¡¢Í§µÑÇËÅÍ´àÅ×Í´ (perivascular soft tissue) «Ö§¶ŒÒ è ‹ è ¾ººè§ÇèÒÍÒ¨¨ÐÁÕ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ã¡Åéà¤Õ§ »ÃСͺ´éÇ perivascular hematoma, á¹Ç- ·ÔÈ·Ò§¢Í§¡ÃÐÊع¼‹Ò¹ËÃ×͵Դ¡Ñº neurovascular bundle, ÃÍ©ա¢Ò´¢Í§à¹×ÍàÂ×Í¢ŒÒ§à¤Õ§ «Ö§ÍÂÙËÒ§ é è è ‹ ‹ ¨Ò¡ËÅÍ´àÅ×Í´¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 5 ÁÁ. (15) ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´¢Í§ CT angiography ã¹¼Ù»ÇÂÍغµà˵ط¾ºä´ŒºÍ à¡Ô´¨Ò¡ metallic streak artifact Œ † Ñ Ô Õè ‹ 㹼ٻǷն¡ÂÔ§ ËÃ×Í ¶Ù¡á·§´ŒÇÂÍÒÇظ·Õ໚¹àËÅç¡ ã¹¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ·ÒãËŒ¡ÒÃá»Å¼ÅÂÒ¡ µŒÍ§ãªŒÀÒ¾ Œ † è Ù è Œ † ‹ é í ã¹ÃйҺµ‹Ò§æ ÃÇÁ¶Ö§¡Òô٠indirect sign ઋ¹ äÁ‹¾º extravasation ¢Í§ contrast media 㹺ÃÔàdz ·ÕÁ¡ÒúҴà¨çº ËÃ×Í¡Òþº contrast media ã¹Ê‹Ç¹»ÅÒ¢ͧËÅÍ´àÅ×Í´á´§ 㹡ÒÃÊѹ¹ÔÉ°Ò¹Ç‹Ò è Õ äÁ‹Á¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ ᵋã¹ÃÒ·ÕÁÕ artifact ¤‹Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡¨¹äÁ‹ÊÒÁÒöá»Å¼Å¨Ò¡ CTA Õ è ä´Œ ¤ÇèеŒÍ§µÃǨ conventional angiography à¾ÔÁàµÔÁ è ¡ÒõÃǨ·Õ¡Å‹ÒǶ֧·Ñ§ËÁ´ã¹µÍ¹µŒ¹ ໚¹¡ÒõÃǨ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ ÀÒ¾ËÃ×Í è é ¢ŒÍÁÙÅ·Õä´ŒäÁ‹àËÁÒÐ㹡ÒÃá»Å¼ÅÃÍÂâä¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ã¹¡ÒõÃǨÍÒ¨¾º pseudothrombus è â´Â¾ºÅѡɳÐ໚¹ filling defect ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ à¡Ô´¨Ò¡¡ÒüÊÁ¡Ñ¹ÃÐËÇ‹Ò§ unfilled blood ¡Ñº contrast media 㹡ÒõÃǨ CTA ·íÒãˌࢌÒ㨼ԴNjÒ໚¹ thrombus ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ àÃÒ¨Ö§äÁ‹¤Çà á»Å¼ÅËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ㹡ÒõÃǨ CTA «Ö§¡ÒèеÃǨ´ÙËÅÍ´àÅ×Í´´íҹѹ ¨ÐµŒÍ§ãªŒ delayed phase è é àÊÁÍ ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ãË‹ª‹Í§Í¡ (Traumatic disruption of the thoracic aorta) ¤×Í ¡Òéա¢Ò´¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ thoracic aorta «Ö§à¡Ô´ËÅѧ¨Ò¡ä´ŒÃºáç¡ÃÐá·¡Í‹ҧÃعáç è Ñ ºÃÔàdzª‹Í§Í¡ (blunt chest trauma) ໚¹¡ÒúҴà¨çº·Õùáç ¼Ù»ÇÂʋǹãË‹¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 80 àÊÕªÕǵ èØ Œ † Ô ã¹·Õà¡Ô´à赯 ¹ŒÍ¡NjÒÃŒÍÂÅÐ 20 ¶Ö§Á×Íá¾·Â áÅÐ䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅÐÃÑ¡ÉÒ ÊíÒËÃѺ penetrating è Ñ Ô injury µ‹Í aorta ¹Ñ¹ ¼Ù»ÇÂÁÑ¡àÊÕªÕǵ¡‹Í¹ÁÒ¾ºá¾·Â é Œ † Ô ¼Ù»Ç traumatic disruption of aorta ·Õ¶§Á×Íᾷ¹¹à¡×ͺ·Ñ§ËÁ´à»š¹ partial disruption Œ † è Ö Ñé é ¤×Í ÁÕ¡Òéա¢Ò´¢Í§ªÑ¹ intima áÅÐ media ºÒ§Ê‹Ç¹ ËÃ×Í ·Ñ§ËÁ´ áÅÐàËÅ×Íà¾Õ§ªÑ¹ adventitia é é é (ã¹ÃÒ·Õ໚¹ complete disruption ÁÑ¡àÊÕªÕǵ·Ñ¹·Õã¹·Õà¡Ô´à˵Ø) ¤ÇÒÁÊíҤѤ×Í á¾·Â¤ÇõŒÍ§ÃÕº è Ô è ãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅÐÃÑ¡ÉÒ à¾ÃÒСÒéա¢Ò´¢Í§¼¹Ñ§ËÅÍ´àÅ×Í´ÁÑ¡¨Ð໚¹ÁÒ¡¢Ö¹ ¡ÅÒÂ໚¹ complete Ô é tear áÅÐ rupture ·íÒãËŒ¼»ÇÂàÊÕªÕǵ䴌 ÙŒ † Ô
- 503. 476 ÀÒ¾ÇÔ¹Ô¨©ÑÂã¹¼ÙŒ»†Ç·Õèä´ŒÃѺºÒ´à¨çººÃÔàdzËÅÍ´àÅ×Í´á´§¨Ò¡ÍغѵÔà赯 µíÒá˹‹§·Õ¾ºà¡Ô´¡Òéա¢Ò´ÁÒ¡·ÕÊ´ (95%) ¤×Í proximal descending aorta µíÒá˹‹§·Õà¡ÒÐ è èØ è ¢Í§ ligamentum arteriosum µíÒá˹‹§Í×¹ ¤×Í ascending aorta, origin of brachiocephalic artery è áÅÐ supradiaphragmatic aorta Chest radiography áÁŒ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁäÇáÅФÇÒÁ¨íÒà¾ÒеèÒ áµ‹¡Á¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ à¹×ͧ¨Ò¡µÃǨ í ç Õ è ä´ŒàÃçÇ à»š¹ imaging áá㹡ÒõÃǨ¼Ù»Ç blunt chest injury ʋǹãË‹¨Ð¶‹ÒÂã¹·‹Ò¹Í¹à¾ÃÒмٌ Œ † »†ÇÂÍÒ¡ÒÃ˹ѡ ÊÔ§·Õ¾ºä´Œ (ÃÙ»·Õè 6) ¤×Í widening of mediastinum ÁÒ¡¡Ç‹Ò 8 «Á., ¡Òþº è è mediastinal hematoma Åѡɳн‡Ò¢ÒǺÃÔàdz aorticpulmonary window áÅÐäÁ‹¾º¢Íºà¢µ¢Í§ aortic knob, ¡ÒþºËÅÍ´ÅÁ ËÃ×Í NG tube ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà ¶Ù¡àºÕ´价ҧ¢ÇÒ, ¡Òö١¡´àºÕ´ŧ ´ŒÒ¹Å‹Ò§¢Í§ left main bronchus, ¡Òþº apical cap ½‡Ò¢ÒǷմҹ㹢ͧ»Í´¡ÅÕº«ŒÒº¹, ¡Òþº è Œ sternum ËÃ×Í «Õâ¤Ã§·Õè 1 áÅÐ 2 ËÑ¡ ¶ŒÒ¾ºÅѡɳÐàËÅ‹Ò¹Õ㹼ٻǠblunt chest injury ¨ÐµŒÍ§¹Ö¡¶Ö§ è é Œ † traumatic disruption of aorta ´ŒÇÂàÊÁÍ ã¹Ê¶Ò¹·Õ··Òä´ŒáÅмٻÇÂÁÕ vital signs ·Õè stable ¾Í è Õè í Œ † á¹Ð¹íÒãËŒµÃǨà¾ÔÁàµÔÁâ´Â CT è ¢ŒÍÊѧࡵ¡Òþº widening of mediastinum ¨Ò¡ chest radiography ¹Ñ¹ÍÒ¨¾ºà»š¹ false é positive 䴌㹼ٻÇÂÊÙ§ÍÒÂØ áÅÐ໚¹·‹Ò¹Í¹ Œ † CT ã¹»˜¨¨Øº¹à»š¹ MDCT 㪌àÇÅÒµÃǨ¹ŒÍ àËÁÒÐÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨËÅÍ´àÅ×Í´ ¹íÒÁÒÊÌҧ Ñ ÀÒ¾ã¹ÃйҺµ‹Ò§æ㪌ªÇÂ㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂä´Œ´Õ ÊÔ§·Õ¾ºã¹¼Ù»Ç traumatic disruption of aorta ¤×Í ‹ Ô è è Œ † abnormal aortic contour ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§, pseudoaneurysm, pseudocoarctation, focal bulge ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´, intimal flap ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´ áÅоº indirect findings ¤×Í periaortic hematoma, mediastinal hematoma ᵋ¡Òþº mediastinal hematoma ¹Ñ¹äÁ‹¨Òà¾ÒСѺ disruption of aorta é í ÍÒ¨¾ºã¹¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÍÇÑÂÇÐ áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´Í×¹æã¹ mediastinum ¡çä´Œ è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Anderson RJ, Hobson RW, 2nd, Padberg .T, Jr., Swan KG, Lee BC, Jamil Z, et al. Penetrating extremity trauma: identification of patients at high-risk requiring arteriography. J Vasc Surg. 1990 ;11(4):544-8. 2. McCorkell SJ, Harley JD, Morishima MS, Cummings DK. Indications for angiography in extremity trauma. Am J Roentgenol. 1985;145(6):1245-7. 3. Soto JA, Munera ., Morales C, Lopera JE, Holguin D, Guarin O, et al. .ocal arterial injuries of the proximal extremities: helical CT arteriography as the initial method of diagnosis. Radiology. 2001;218(1):188-94. 4. Gillespie DL, Woodson J, Kaufman J, Parker J, Greenfield A, Menzoian JO. Role of arteriography for blunt or penetrating injuries in proximity to major vascular structures: an evolution in management. Ann Vasc Surg. 1993;7(2):145-9. 5. Miller-Thomas MM, West OC, Cohen AM. Diagnosing traumatic arterial injury in the extremities with CT angiography: pearls and pitfalls. Radiographics. 2005;25 Suppl 1:S133-42. 6. Bergstein JM, Blair J., Edwards J, Towne JB, Wittmann DH, Aprahamian C, et al. Pitfalls in the use of color- flow duplex ultrasound for screening of suspected arterial injuries in penetrated extremities. J Trauma. 1992;33(3):395-402.
- 504. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 477 7. Yaquinto JJ, Harms SE, Siemers PT, .lamig DP, Griffey RH, .oreman ML. Arterial injury from penetrating trauma: evaluation with single-acquisition fat-suppressed MR imaging. Am J Roentgenol. 1992;158(3):631-3. 8. Catalano C, .raioli ., Laghi A, Napoli A, Bezzi M, Pediconi ., et al. Infrarenal aortic and lower-extremity arterial disease: diagnostic performance of multi-detector row CT angiography. Radiology. 2004;231(2):555-63. 9. Katz DS, Hon M. CT angiography of the lower extremities and aortoiliac system with a multi-detector row helical CT scanner: promise of new opportunities fulfilled. Radiology. 2001;221(1):7-10. 10. Martin ML, Tay KH, .lak B, .ry PD, Doyle DL, Taylor DC, et al. Multidetector CT angiography of the aortoiliac system and lower extremities: a prospective comparison with digital subtraction angiography. Am J Roentgenol. 2003;180(4):1085-91. 11. Ota H, Takase K, Igarashi K, Chiba Y, Haga K, Saito H, et al. MDCT compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity arterial occlusive disease: importance of reviewing cross- sectional images. Am J Roentgenol. 2004;182(1):201-9. 12. Rubin GD, Schmidt AJ, Logan LJ, Sofilos MC. Multi-detector row CT angiography of lower extremity arterial inflow and runoff: initial experience. Radiology. 2001;221(1):146-58. 13. .ishman EK, Horton KM, Johnson PT. Multidetector CT and three-dimensional CT angiography for suspected vascular trauma of the extremities. Radiographics. 2008 ;28(3):653-65; discussion 65-6. 14. Rieger M, Mallouhi A, Tauscher T, Lutz M, Jaschke WR. Traumatic arterial injuries of the extremities: initial evaluation with MDCT angiography. Am J Roentgenol. 2006;186(3):656-64. 15. Pieroni S, .oster BR, Anderson SW, Kertesz JL, Rhea JT, Soto JA. Use of 64-row multidetector CT angiography in blunt and penetrating trauma of the upper and lower extremities. Radiographics. 2009;29(3):863-76.
- 506. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 479 67 Imaging of Trauma : Abdominal Trauma ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÇÃóÇÃÒ§¤ ÊØ·¸Ô¤ÕÃÕ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÀÒÇСÒúҴà¨çºµ‹ÍÍÇÑÂÇÐ㹪‹Í§·ŒÍ§Âѧ¤§à»š¹»˜ËÒã¹àǪ»¯ÔºÑµÔ©Ø¡à©Ô¹ÍÂÙ‹ ¤‹Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡ â´Â੾ÒСÒúҴà¨çº¨Ò¡áç¡ÃÐá·¡ÀÒ¹͡ (blunt abdominal trauma) «Ö§¾ºÇ‹Ò è ¡ÒõÃǨËҧ¡ÒÂᵋà¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇäÁ‹ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ¶֧¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÍÇÑÂÇÐ㹪‹Í§·ŒÍ§ä´Œ Ô Í‹ҧṋ¹Í¹áÅÐáÁ‹¹ÂíÒ ¡ÒÃÊ‹§µÃǨà¾ÔÁàµÔÁ·Ò§ÃѧÊÕǹ¨©Ñ ¨Ö§à¢ŒÒÁÒÁÕº·ºÒ·à»š¹Í‹ҧÁÒ¡ ´Ñ§¹Ñ¹ è Ô Ô é ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹·Õᾷ·Çä»áÅÐÈÑÅÂá¾·Â ¤Ç÷íÒ¤ÇÒÁ¤Ø¹à¤Â¡ÑºÀÒ¾¡ÒõÃǨ·Ò§ÃѧÊÕàº×ͧµŒ¹ è Ñè Œ é Í‹ҧ¤Ã‹ÒÇæä´Œ ໚¹·Õ·ÃÒº¡Ñ¹´Õ¶§¡Åä¡¡ÒúҴà¨çºµ‹Íª‹Í§·ŒÍ§ «Ö§áº‹§ä´Œà»š¹Êͧ»ÃÐàÀ·¤×Í è Ö è 1. ¡ÒúҴà¨çºµ‹Íª‹Í§·ŒÍ§¨Ò¡áç¡ÃÐá·¡ÀÒ¹͡ (Blunt abdominal trauma) ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ Íغµà˵ءÒèÃҨà Íغµà˵بҡ¡ÒáÕÌÒ ¡Ò÷íÒÃŒÒÂËҧ¡Ò ËÃ×Í¡Òõ¡¨Ò¡·Õʧ ໚¹µŒ¹ â´ÂÁÕ¡Åä¡ Ñ Ô Ñ Ô èÙ ¡ÒúҴà¨çºà¡Ô´¨Ò¡ (1) 1.1 Compressive mechanism ໚¹áç¡´«Ö§ÍÒ¨·íÒÍѹµÃÒµ‹Í solid organs ËÃ×ÍËÅÍ´ è àÅ×Í´ ·íÒãËŒà¡Ô´ laceration, hematomas áÅÐ thrombosis ËÃ×ÍÍÒ¨·íÒÍѹµÃÒµ‹Í hollow viscera organs ·íÒãËŒà¡Ô´ perforation ËÃ×Í rupture ¢Ö¹ä´Œ é 1.2 Deceleration mechanism ໚¹¡Åä¡·Õ·ÒãËŒà¡Ô´ shearing forces ËÇÁ¡Ñº stretching è í forces ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹ÍÍÇÑÂÇÐÀÒÂ㹪‹Í§·ŒÍ§ â´Â੾ÒÐËÅÍ´àÅ×Í´·Õ«§¢Ö§¨Ò¡¨Ø´àÃÔÁµŒ¹·Õè è Öè è µÔ´á¹‹¹¡Ñº¼¹Ñ§ª‹Í§·ŒÍ§ä»ÂѧÍÇÑÂÇÐÀÒÂ㹪‹Í§·ŒÍ§·Õ¾Í¨ÐÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹·Õä´ŒºÒ§ ¹íÒä»ÊÙ¡Òéա¢Ò´¢Í§ è è è Œ ‹ ËÅÍ´àÅ×Í´ 2. ¡ÒúҴà¨çºµ‹Íª‹Í§·ŒÍ§¨Ò¡¡ÒÃá·§·ÐÅطҧ˹ŒÒ·ŒÍ§ (Penetrating abdominal trauma) äÁ‹Ç‹Ò¨Ò¡ÁÕ´á·§ ¡ÃÐÊع»„¹ËÃ×ͧ͢ÁÕ¤Áª¹Ô´Í×è¹ â´Â¶ŒÒ·ÃÒºÇÔ¶Õ¡ÃÐÊعËÃ×Íá¹Ç¢Í§ÁÕ´¨Ð·íÒãËŒ ÊÒÁÒö¤Ò´à´ÒÍÇÑÂÇзÕÍÒ¨à¡Ô´ÍѹµÃÒÂä´Œ è ã¹·Ò§»¯ÔºµàÁ×ͼٻÇ·Õ䴌ú¡ÒúҴà¨çºµ‹Íª‹Í§·ŒÍ§ÁÒ¶Ö§Âѧˌͧ©Ø¡à©Ô¹ ÊÔ§áá·Õ¤ÇÃ Ñ Ô è Œ † è Ñ è è ¡ÃзíÒ¤×Í primary survey à¾×Í»ÃÐàÁÔ¹ÊÀÒÇзÑÇä»áÅÐÊÑÒ³ªÕ¾¢Í§¼Ù»Ç â´Â¾ºÇ‹Ò¶ŒÒ¼Ù»Ç è è Œ † Œ † ÁÕÊÒ³ªÕ¾äÁ‹¤§·Õè (hemodynamic instablility) ¤ÇÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà¾×ͪ‹ÇªÕǵ¡‹Í¹ äÁ‹¤ÇÃÊ‹§µÃǨ Ñ è Ô à¾ÔèÁàµÔÁ·Ò§ÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©ÑÂã´æã¹¢³Ð¹Ñé¹ à¾ÃÒШÐ໚¹¡ÒÃà¾ÔèÁ morbidity áÅÐ mortality ᵋËÒ¡ »ÃÐàÁÔ¹ primary survey ´ÙáŌǾºÇ‹Ò¼Ù»ÇÂÁÕÊÒ³ªÕ¾¤§·Õ´áÅÐÁÕá¹Ç⹌Á·Õ¨Ðà¡Ô´¡ÒúҴà¨çºµ‹Í Œ † Ñ è Õ è ÍÇÑÂÇÐ㹪‹Í§·ŒÍ§ä´Œ¡¤Ç÷ըÐÊ‹§µÃǨà¾ÔÁàµÔÁ·Ò§ÃѧÊÕǹ¨©Ñµ‹Íä» ç è è Ô Ô
- 507. 480 Imaging of Trauma : Abdominal Trauma º·ºÒ·¢Í§ÃѧÊÕÇÔ¹Ô¨©Ñµ‹ÍÀÒÇСÒúҴà¨çºµ‹Íª‹Í§·ŒÍ§ ໚¹·ÕÂÍÁÃѺNjҡÒõÃǨËҧ¡ÒÂäÁ‹à¾Õ§¾Í·Õ¨Ðº‹§ºÍ¡¶Ö§ÀÒÇСÒúҴà¨çºµ‹ÍÍÇÑÂÇÐ è è 㹪‹Í§·ŒÍ§ä´Œ ¡ÒõÃǨ·Ò§ÃѧÊÕǹ¨©Ñ¨֧ÁÕº·ºÒ·ÊíÒ¤Ñ໚¹Í‹ҧÁÒ¡ ¡Òö‹Ò¿ÅÁàÍ¡«àêͧ·ŒÍ§ Ô Ô ‹ (plain abdomen) ÊÒÁÒöãËŒ¢ÍÁÙÅä´Œ´ã¹¡Ã³Õ ઋ¹ ¼Ù»Ç penetrating abdominal trauma ¨Ò¡ÍÒÇظ Œ Õ Œ † »„¹¡çÊÒÁÒöàËç¹à§Ò¢Í§¡ÃÐÊع䴌ª´à¨¹ ËÃ×Í㹼ٻǠblunt abdominal trauma ¡ÒõÃǨ plain Ñ Œ † abdomen ÊÒÁÒö㪌»ÃÐàÁÔ¹ÀÒÇСÃд١Ëѡ㹺ÃÔàdz«Õâ¤Ã§Ê‹Ç¹Å‹Ò§ ¡Ãд١ÊѹËÅѧʋǹ͡ª‹Ç§Å‹Ò§ è áÅÐàÍÇÃÇÁ¶Ö§¡Ãд١ÍاàªÔ§¡ÃÒ¹ «Ö§ÀÒÇСÃд١Ëѡ㹺ÃÔàdzàËÅ‹Ò¹ÕÁ¡à¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ËÃ×;ºÃ‹ÇÁ¡Ñº¡Òà Œ è é Ñ è ºÒ´à¨çº¢Í§ÍÇÑÂÇÐ㹪‹Í§·ŒÍ§ä´Œ Í‹ҧäáçµÒÁ¡ÒõÃǨ plain abdomen ¡çäÁ‹à¾Õ§¾Í·Õ¨ÐºÍ¡¶Ö§ÃÒ è ÅÐàÍÕ´¢Í§¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÍÇÑÂÇе‹Ò§æä´Œâ´ÂµÃ§ ´Ñ§¹Ñ¹ã¹»˜¨¨Øº¹¡ÒõÃǨ·Ò§ÃѧÊÕǹ¨©Ñ·ÕÁº·ºÒ· é Ñ Ô Ô è Õ ÊíÒ¤Ñã¹ abdominal trauma ¤×Í¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©Ñ´ŒÇÂà¤Ã×ͧÍÑŵÌҫÒǹ (ultrasonography) áÅÐà¤Ã×ͧ Ô è è àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍà (computed tomography) ¡ÒõÃǨÇÔ¹Ô¨©Ñ´ŒÇÂà¤Ã×èͧÍÑŵÌҫÒǹ (Ultrasonography) ໚¹¡ÒõÃǨ·Õ·Òä´Œ§Ò ÃÒ¤Ò¶Ù¡ áÅÐÁÕ㪌¡¹Í‹ҧá¾Ã‹ËÅÒ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§໚¹¡ÒõÃǨ·Õè è í ‹ Ñ é Ñ ÊÒÁÒö·íÒä´Œ¢ŒÒ§àµÕ§ â´ÂäÁ‹µŒÍ§à¤Å×è͹ŒÒ¼ٌ»†Ç «Öè§àËÁÒÐÊÁ¡Ñº¼ÙŒ»†Ç·Õèä´ŒÃѺ¡ÒúҴà¨çº µ‹ÍÍÇÑÂÇÐËÅÒÂÃкºáÅÐÊÒÁÒö·íÒ仾ÌÍÁ¡Ñº¡Òê‹ÇªÕǵàº×ͧµŒ¹ä´ŒÍ¡´ŒÇ Í‹ҧäáçµÒÁ¡ÒÃ Ô é Õ µÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×ͧÍÑŵÌҫÒǹ§ÁբʹŒÍÂÍÂÙËÅÒ»ÃСÒà »ÃСÒÃÊíҤѤ×ͤسÊÁºÑµ¢Í§¼ÙµÃǨ ËÒ¡ è Ñ Œ ‹ Ô Œ ໚¹¼Ù´Í»ÃÐʺ¡Òó ËÃ×ÍäÁ‹àªÕÂǪÒà¾Õ§¾Í ÍÒ¨·íÒãˌ䴌¼Å¼Ô´¾ÅÒ´ä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒõÃǨ´ŒÇ Œ Œ è é à¤Ã×ͧÍÑŵÌҫÒǹ¨§ÁÕäÇŒà¾×Í ¤Ñ´¡Ãͧ ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÍÇÑÂÇÐ㹪‹Í§·ŒÍ§ ÁÒ¡¡Ç‹Ò·Õ¨ÐËÇѧ¼Åãˌ䴌 è Ö è è ÃÒÂÅÐàÍÕ´¡ÒúҴà¨çº ¢Í§áµ‹ÅÐÍÇÑÂÇÐÍ‹ҧáÁ‹¹ÂíÒ «Öè§à·¤¹Ô¤¡ÒõÃǨ·Õè㪌»¯ÔºÑµÔÁÒ¡·ÕèÊØ´ã¹ »˜¨¨Øº¹¤×Í focused assessment for the sonographic examination of the trauma patient (.AST)(2) Ñ à»š¹à·¤¹Ô¤¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©Ñ·շÒä´ŒÃÇ´àÃçÇà¾×͹íÒÁÒ㪌»ÃÐàÁÔ¹ÀÒÇСÒúҴà¨çºµ‹Íª‹Í§·ŒÍ§ áÅÐ Ô è í è ÊÒÁÒö¡ÃзíÒä´Œ§ÒÂâ´Âᾷ·Çä»ËÃ×ÍÈÑÅÂá¾·Â â´Âã¹ËÅÒÂʶҺѹ㪌¡ÒõÃǨ .AST ໚¹Ë¹Ö§ ‹ Ñè è ã¹ secondary survey ÍÕ¡´ŒÇ ¡ÒõÃǨ .AST ໚¹¡ÒõÃǨ·ÕÁ¨´ÁاËÁÒÂËÅÑ¡ à¾×ÍËÒÊÒùéÒËÃ×Í è ÕØ ‹ è í àÅ×ʹ㹪‹Í§àÂ×ÍËØÁËÑÇã¨áÅÐ㹪‹Í§·ŒÍ§ «Ö§à»š¹¡ÒûÃÐàÁÔ¹·Ò§ÍŒÍÁ Ç‹Ò¹‹Ò¨ÐÁÕ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÍÇÑÂÇÐ è Œ è ÀÒÂ㹪‹Í§·ŒÍ§ à·¤¹Ô¤¹Õé»ÃСͺ´ŒÇ¡ÒõÃǨµÒÁµíÒá˹‹§Áҵðҹ 4 µíÒá˹‹§ 䴌ᡋ(2,3,4) (µíÒá˹‹§ 1-4 ã¹ÃÙ»·Õè 1(3)) 1. ºÃÔàdz subxiphoid region â´ÂÇÒ§ probe µÒÁá¹Ç¹Í¹ (transverse view) 㵌µÍ¢Íº ‹ Å‹Ò§¢Í§¡Ãд١ xiphoid process à¾×͵ÃǨ´ÙÀÒÇйéÒËÃ×ÍàÅ×Í´ÍÍ¡ 㹪‹Í§àÂ×ÍËØÁËÑÇ㨠ÃÇÁ¶Ö§¡Òà è í è Œ ºÒ´à¨çºµ‹ÍµÑº¡ÅÕº«ŒÒ´ŒÇ 2. ºÃÔàdzª‹Í§·ŒÍ§Ê‹Ç¹º¹´ŒÒ¹¢ÇÒ â´ÂÇÒ§ probe µÒÁá¹ÇµÑ§·ÕºÃÔàdzàÊŒ¹ anterior ËÃ×Í mid é è axillary ´ŒÒ¹¢ÇÒÃÐËÇ‹Ò§¡Ãд١«Õâ¤Ã§·Õè 11 áÅÐ 12 à¾×͵ÃǨËÒàÅ×Í´ËÃ×ÍÊÒùéÒ·ÕºÃÔàdz Morison’s è è í è pouch «Ö§à»š¹ª‹Í§ÃÐËÇ‹Ò§µÑº¡ÅÕº¢ÇÒáÅÐäµ¢ŒÒ§¢ÇÒ ÃÇÁ¶Ö§àÅ×Í´ËÃ×ÍÊÒùéÒºÃÔàdzª‹Í§ãµŒ¡ÐºÑ§ÅÁ è í
- 508. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 481 ¢ŒÒ§¢ÇÒ (right subphrenic space) ÍÕ¡´ŒÇ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÊÒÁÒöàË繡ÒúҴà¨çºµ‹ÍµÑº¡ÅÕº¢ÇÒáÅÐ é Ñ äµ¢ŒÒ§¢ÇҺҧʋǹ䴌 3. ºÃÔàdzª‹Í§·ŒÍ§Ê‹Ç¹º¹´ŒÒ¹«ŒÒ â´ÂÇÒ§ probe µÒÁá¹ÇµÑ§·ÕºÃÔàdzàÊŒ¹ posterior ËÃ×Í é è mid axillary ´ŒÒ¹«ŒÒÂÃÐËÇ‹Ò§¡Ãд١«Õèâ¤Ã§·Õè 10 áÅÐ 11 à¾×è͵ÃǨËÒàÅ×Í´ËÃ×ÍÊÒùéíÒ·ÕèºÃÔàdz splenorenal pouch «Ö觤×ͪ‹Í§ÃÐËÇ‹Ò§ÁŒÒÁáÅÐäµ¢ŒÒ§«ŒÒ¹Ñè¹àͧ ÃÇÁ¶Ö§àÅ×Í´ËÃ×ÍÊÒùéíÒºÃÔàdz ª‹Í§ãµŒ¡ÐºÑ§ÅÁ¢ŒÒ§«ŒÒ (left subphrenic space) ÍÕ¡´ŒÇ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÊÒÁÒöàË繡ÒúҴà¨çºµ‹Í é Ñ ÁŒÒÁáÅÐäµ¢ŒÒ§«ŒÒºҧʋǹ䴌 4. ºÃÔàdzª‹Í§·ŒÍ§Ê‹Ç¹Å‹Ò§ â´ÂÇÒ§ probe µÒÁá¹Ç¹Í¹áÅÐá¹ÇµÑ§·ÕºÃÔàdzà˹×͵‹Í¡Ãд١ é è pubic symphysis »ÃÐÁÒ³ 4 ૹµÔàÁµÃ à¾×͵ÃǨËÒàÅ×Í´ËÃ×ÍÊÒùéÒ㹪‹Í§ÍاàªÔ§¡ÃÒ¹ «Ö§ÍÂÙ‹ è í Œ è ÃÐËÇ‹Ò§¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇзҧ´ŒÒ¹Ë¹ŒÒáÅÐÅíÒäÊŒµÃ§ (rectum) ·Ò§´ŒÒ¹ËÅѧ㹼ٌ»†ÇÂà¾ÈªÒ ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò Pouch of Douglas ʋǹ㹼ٻÇÂà¾ÈËÔ§¡ç¤Í rectouterine ËÃ×Í retrovesical recess «Ö§ è Œ † × è ໚¹ª‹Í§ÃÐËÇ‹Ò§Á´ÅÙ¡·Ò§´ŒÒ¹Ë¹ŒÒáÅÐÅíÒäÊŒµÃ§·Ò§´ŒÒ¹ËÅѧ ÃÙ»·Õè 1 áÊ´§µíÒá˹‹§¡ÒõÃǨ .AST ¹Í¡¨Ò¡µíÒá˹‹§Áҵðҹ´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹áÅŒÇ ÂѧÍÒ¨à¾ÔÁ¡ÒõÃǨ໚¹·Ò§àÅ×͡䴌͡Êͧ è Õ µíÒá˹‹§¤×͵íÒá˹‹§ª‹Í§Í¡Ê‹Ç¹Å‹Ò§·Ñ§¢ÇÒáÅЫŒÒ (µíÒá˹‹§ * ã¹ÃÙ»·Õè 1) â´ÂÇÒ§ probe µÒÁá¹Ç é µÑ§ã¹µíÒá˹‹§·Õʧ¡Ç‹ÒµíÒá˹‹§Áҵðҹ·Õè 2 áÅÐ 3 µÒÁÅíҴѺâ´Â·Ñ§ÊͧµíÒá˹‹§¹ÕÁ»ÃÐ⪹à¾×Í é èÙ é é Õ è 㪌µÃǨËÒÊÒùéÒËÃ×ÍàÅ×ʹ㹪‹Í§Í¡ í
- 509. 482 Imaging of Trauma : Abdominal Trauma Í‹ҧäáçµÒÁ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ㹡ÒõÃǨ¾ºàÅ×Í´ËÃ×ÍÊÒùéíÒã¹µíÒá˹‹§´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹¹Ñé¹ ¢Öé¹ÍÂÙ‹¡ÑºËÅÒ»˜¨¨Ñ«Ö觻˜¨¨ÑÂËÅÑ¡¤×Í»ÃÔÁÒ³ â´Â¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉҢͧ Branney áÅФ³Ð(3) ¾ºÇ‹Ò »ÃÔÁÒ³àÅ×Í´ËÃ×ÍÊÒùéҷչͷÕÊ´·Õ¨ÐÊÒÁÒöµÃǨ¾ºä´Œ¨Ò¡¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà·¤¹Ô¤ .AST ෋ҡѺ í è Œ èØ è 200 ÁÔÅÅÔŵà â´Â¤ÇÒÁäǢͧ¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà·¤¹Ô¤¹Õ¨Ðà¾ÔÁá»Ã¼Ñ¹µÒÁ»ÃÔÁÒ³àÅ×Í´ËÃ×ÍÊÒùéÒ·Õà¾ÔÁ Ô é è í è è ¢Ö¹ÍÕ¡´ŒÇ Í‹ҧäáçµÒÁ¨Ò¡¢ŒÍÁÙÅ·Õ¼Ò¹ÁÒ¾ºÇ‹Ò¡ÒõÃǨ .AST ÁÕ¤ÇÒÁäÇÊ٧㹡ÒõÃǨËÒàÅ×Í´ é è ‹ ËÃ×ÍÊÒùéÒ㹪‹Í§·ŒÍ§ (sensitivity 0.64-0.98)(3) áÅÐÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐÊ٧ઋ¹¡Ñ¹ (0.86-1.0)(3) ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§ í é ¤ÇõÃǨ .AST ã¹·Ø¡ÃÒ¢ͧ abdominal trauma Í‹ҧäáçµÒÁ㹺ҧ¡Ã³Õ¢Í§ solid organ injury ¡ÅѺ¾ºÇ‹Ò¡ÒõÃǨ .AST ÍÒ¨¨Ð໚¹¼Å źâ´Â੾ÒÐã¹ÃÒ·Õ໚¹ intraparenchymal injury(3) áÅÐ㹡óշ¡ÒúҴà¨çºà¡Ô´¢Ö¹·Õ㹺ÃÔàdz è Õè é è retroperitoneum ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒõÃǨ .AST ¨Ö§äÁ‹ÊÒÁÒö¹íÒÁÒ㪌»ÃÐàÁÔ¹¡ÒúҴà¨çºµ‹Íª‹Í§·ŒÍ§ä´Œà¾Õ§ é Í‹ҧà´ÕÂÇ ¨Ö§¤ÇþԨÒóҡÒõÃǨà¾ÔÁàµÔÁà¾×ͤŒ¹ËÒ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÍÇÑÂÇÐ㹪‹Í§·ŒÍ§ã¹ÃÒ·ÕʧÊÑ è è è µ‹Íä» â´ÂÍҨ໚¹¡ÒõÃǨÍÑŵÌҫÒǹ෤¹Ô¤ÁҵðҹËÃ×Í¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×èͧàÍ¡«àà¤ÍÁ¾ÔÇàµÍà ໚¹µŒ¹ ¡ÒõÃǨÇÔ¹Ô¨©Ñ´ŒÇÂà¤Ã×èͧàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍà (Computed tomography – CT Scan) ã¹»˜¨¨Øº¹à»š¹·ÕÂÍÁÃѺ¡Ñ¹Ç‹Ò¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©Ñ´ŒÇÂà¤Ã×ͧàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍà ໚¹¡ÒõÃǨ Ñ è Ô è ·ÕàËÁÒÐÊÁáÅÐáÁ‹¹ÂíÒÁÒ¡·ÕÊ´ ·Ñ§ã¹¡ÅØÁ¼Ù»Ç blunt áÅÐ penetrating abdominal trauma ·ÕÁÕ è èØ é ‹ Œ † è ÊÑÒ³ªÕ¾¤§·Õè â´Â¤Ç÷íÒã¹·Ø¡ÃÒ·ÕÁá¹Ç⹌Á¨ÐÁÕ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÍÇÑÂÇÐ㹪‹Í§·ŒÍ§ ´Ñ§àª‹¹¼Ù»Ç è Õ Œ † ·ÕÁ¡Ãд١àªÔ§¡ÃÒ¹ËÃ×Í¡Ãд١ÊѹËÅѧʋǹ͡áÅÐàÍÇËÑ¡ ¡ÅØÁ¼Ù»Ç·Õ䴌úºÒ´à¨çºã¹ª‹Í§Í¡ ÃÇÁ¶Ö§ è Õ ‹ Œ † è Ñ ¡Ãд١«Õâ¤Ã§Ê‹Ç¹Å‹Ò§ËÑ¡ áÅмٻÇ·ÕÁ»ÊÊÒÇÐ໚¹àÅ×Í´ ໚¹µŒ¹(2) è Œ † è Õ ˜ ¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×ͧàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍäÇ÷íÒ㹡ÅØÁ¼Ù»Ç·ÕÁÊÒ³ªÕ¾¤§·Õè à¾ÃÒеŒÍ§ è ‹ Œ † è ÕÑ ÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹ŒÒÂä»ÂѧˌͧµÃǨáÅÐ㪌àÇÅÒ¾ÍÊÁ¤ÇÃ㹡ÒõÃǨ Í‹ҧäáçµÒÁã¹»˜¨¨Øº¹à·¤â¹âÅÂÕ è Ñ ¢Í§à¤Ã×ͧ䴌¾²¹Òä»ÁÒ¡ ÁÕ¡ÒÃà¾ÔÁ¨íҹǹËÑǵÃǨÁÒ¡¢Ö¹ àÃÕÂ¡Ç‹Ò à¤Ã×ͧàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍê¹Ô´ è Ñ è é è ËÅÒÂËÑǵÃǨ (multidetector computed tomography) «Ö§·íÒãËŒ¡ÒõÃǨ㪌àÇÅÒ¹ŒÍÂà¾Õ§äÁ‹¡¹Ò·Õ è Õè ¡çÊÒÁÒöµÃǨ䴌·ÇËҧ¡Ò ÃÇÁ·Ñ§ÊÒÁÒöµÃǨ䴌ÀÒ¾·ÕÅÐàÍÕ´áÅÐÃÇ´àÃçÇÁÒ¡¢Ö¹ ¨Ö§ÊÒÁÒö Ñè é è é 㪌µÃǨ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×ʹ䴌໚¹Í‹ҧ´Õ ÃÇÁ·Ñ§ÊÒÁÒöµÃǨ´ÙÍÇÑÂÇзջÃÐàÁԹ䴌¤Í¹¢ŒÒ§ é è ‹ Âҡઋ¹ ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÅíÒäÊŒ ໚¹µŒ¹ à·¤¹Ô¤¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×ͧàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍÃâ´Â¡ÒÃ㪌ÊÒ÷ֺÃѧÊÕ©´·Ò§ËÅÍ´ è Õ àÅ×Í´ (intravascular contrast medium) ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹Í‹ҧÁÒ¡áÅÐá¹Ð¹íÒãˌ㪌㹷ءÃÒ·ÕäÁ‹ÁÕ è ¢ŒÍËŒÒÁ ઋ¹ ¼ÙŒ»†ÇÂâÃ¤äµ ËÃ×ÍÁÕ»ÃÐÇѵԡÒÃᾌÊÒ÷ֺÃѧÊÕ Ê‹Ç¹¡ÒÃãËŒÊÒ÷ֺÃѧÊÕ·Ò§»Ò¡ (oral contrast medium) Âѧ໚¹·Õ¶¡à¶Õ§¡Ñ¹ÍÂÙ¶§»ÃÐ⪹·ä´Œã¹¡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÅíÒäÊŒáÅÐ è ‹ Ö Õè â·É«Ö§ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃÊíÒÅѡ㹼ٻǷÕÁ¡ÒúҴà¨çºã¹ËÅÒÂÍÇÑÂÇÐÃÇÁ·Ñ§ÊÁͧ´ŒÇ ´Ñ§¹Ñ¹á¾·Âà¨ŒÒ è Œ † è Õ é é ¢Í§ä¢ŒáÅÐÃѧÊÕᾷ¨§¤ÇÃËÇÁ¡Ñ¹¾Ô¨ÒóÒ໚¹¡Ã³Õä» Ö
- 510. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 483 ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÍÇÑÂÇÐ㹪‹Í§·ŒÍ§à¡Ô´ä´Œ·§ solid áÅÐ hollow viscus organ «Ö§¨ÐÁÕšɳРÑé è Ñ ·Ò§ÃѧÊÕ ÃÇÁ¶Ö§à·¤¹Ô¤¡ÒõÃǨáÅСÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁÃعáç¢Í§áµ‹ÅÐÍÇÑÂÇÐ ·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ´Ñ§àª‹¹ è ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍµÑº »˜¨¨Øº¹¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×ͧàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍÃࢌÒÁÒÁÕº·ºÒ·Í‹ҧÁҡ㹡ÒûÃÐàÁÔ¹ Ñ è ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍµÑºáÅÐÃÇÁ¶Ö§¡ÒÃÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¾ºÇ‹Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ »ÃФѺ»ÃФͧâ´ÂäÁ‹¼‹ÒµÑ´à¢ŒÒÁÒÁÕº·ºÒ·ÁÒ¡¢Öé¹â´Â੾ÒÐ㹡ÅØ‹Á¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕÊÑÒ³ªÕ¾¤§·Õè(5) ¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×ͧàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍèЪ‹Ç»ÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁÃعáç ÃкصÒá˹‹§¢Í§¡ÒúҴà¨çº è í ·ÕèµÑº »ÃÔÁÒ³àÅ×Í´Í͡㹪‹Í§·ŒÍ§ ÃÇÁ¶Ö§¡ÒúҴà¨çº ·Õ辺ËÇÁ¡ÑºÍÇÑÂÇÐÍ×è¹·Ñé§ã¹ª‹Í§·ŒÍ§áÅÐ retroperitoneum ¹Í¡¨Ò¡¹Õé Âѧ¹íÒÁÒ㪌㹡ÒõÃǨµÔ´µÒÁ¼Å 㹼ٻǷÕáÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФͧ Œ † èÑ â´ÂäÁ‹¼ÒµÑ´ÍÕ¡´ŒÇ ‹ ÅѡɳСÒúҴà¨çº·ÕµÃǨ¾ºä´Œá¡‹ laceration, hematoma ·Ñ§áºº subcapsular áÅÐ è é intraparenchyma, active hemorrhage ÃÇÁ¶Ö§¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍËÅÍ´àÅ×Í´ÀÒÂ㹵ѺÍÕ¡´ŒÇ ¹Í¡¨Ò¡ ¹ÕÍÒ¨¾ºÅѡɳРcontusion áÅÐ periportal low attenuation ËÇÁ´ŒÇ â´Âã¹»˜¨¨Øº¹¹ÔÂÁ¨íÒṡÃдѺ é Ñ ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍµÑºâ´Â㪌Ãкº¢Í§ American Association for the Surgery of Trauma (AAST) ´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 1(5) µÒÃÒ§·Õè 1 áÊ´§ AAST liver injury grading system Grade Description I Hematoma: subcapsular, <10% surface area Laceration: capsular tear, <1 cm in parenchymal depth II Hematoma: subcapsular, 10%–50% surface area; intraparenchymal, <10 cm in diameter Laceration: 1–3 cm in parenchymal depth, <10 cm in length III Hematoma: subcapsular, >50% surface area or expanding or ruptured subcapsular hematoma with active bleeding; intraparenchymal, >10 cm or expanding or ruptured Laceration: > 3 cm in parenchymal depth IV Hematoma: ruptured intraparenchymal hematoma with active bleeding Laceration: parenchymal disruption involving 25%–75% of a hepatic lobe or one to three Couinaud segments within a single lobe V Laceration: parenchymal disruption involving >75% of a hepatic lobe or more than three Couinaud segments within a single lobe Vascular: juxtahepatic venous injuries (ie, retrohepatic vena cava or central major hepatic veins) VI Vascular: hepatic avulsion
- 511. 484 Imaging of Trauma : Abdominal Trauma ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÁŒÒÁ ÁŒÒÁ໚¹ÍÇÑÂÇзÕ䴌úºÒ´à¨çºÁÒ¡·Õʴ㹪‹Í§·ŒÍ§ â´Â੾ÒÐ blunt abdominal trauma(6) è Ñ èØ ¡ÒÃÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹»˜¨¨Øº¹àÃÔÁÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФͧâ´ÂäÁ‹¼ÒµÑ´ÁÒ¡¢Ö¹ ·Ñ§¹ÕÊǹãˋ໚¹ Ñ è ‹ é é é‹ ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕÊÑÒ³ªÕ¾¤§·Õè ÅѡɳСÒúҴà¨çº·ÕèµÃǨ¾ºä´Œá¡‹ laceration, hematoma ·Ñé§áºº subcapsular áÅÐ intraparenchyma, active hemorrhage ÃÇÁ¶Ö§¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍËÅÍ´àÅ×ʹ䴌ᡋ pseudoaneurysm áÅÐ posttraumatic arteriovenous fistula ÍÕ¡´ŒÇÂ(1) â´Âã¹»˜¨¨Øº¹¹ÔÂÁ¨íÒṡ Ñ ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáçâ´Â㪌Ãкº¢Í§ American Association for the Surgery of Trauma (AAST) ´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 2(6) µÒÃÒ§·Õè 2 áÊ´§ AAST splenic Injury grading system Grade Description I Hematoma: subcapsular, nonexpanding, <10% surface area Laceration: capsular tear, nonbleeding, parenchymal depth <1 cm II Hematoma: subcapsular, nonexpanding, 10%–50% surface area; intraparenchymal, nonexpanding, <5 cm in diameter Laceration: capsular tear, active bleeding; 1–3 cm parenchymal depth that does not involve a trabecular vessel III Hematoma: subcapsular, >50% surface area or expanding or ruptured subcapsular hematoma with active bleeding; intraparenchymal, >5 cm or expanding Laceration: > 3 cm in parenchymal depth or involving trabecular vessels IV Hematoma: ruptured intraparenchymal hematoma with active bleeding Laceration: laceration involving segmental or hilar vessel producing major devascularization (>25% of spleen) V Laceration: completely shattered spleen Vascular: hilar vascular injury that devascularizes spleen ¡ÒúҴà¨çºµ‹Íäµ Ê‹Ç¹ãË‹¢Í§¼Ù»Ç·Õ䴌ú¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍäµÁÑ¡à¡Ô´¨Ò¡ blunt abdominal trauma â´Â¼Ù»Ç Œ † è Ñ Œ † ʋǹãË‹Á¡ÁÕÍÒ¡Òû˜ÊÊÒÇÐ໚¹àÅ×ʹËÇÁ´ŒÇÂâ´ÂÍҨ໚¹ä´Œ·§ gross hematuria ËÃ×ÍÍÒ¨µÃǨ¾º Ñ Ñé à¾Õ§ microscopic hematuria Í‹ҧäáçµÒÁ¼Ù»ÇºҧÃÒ·ÕÁ¡ÒúҴà¨çºµ‹Í䵡çÍÒ¨¨ÐäÁ‹ÁÍÒ¡Òà Œ † è Õ Õ ¢Í§»˜ÊÊÒÇÐ໚¹àÅ×ʹËÇÁ´ŒÇÂàÅ¡çä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹»ÃÐÇѵáÅСÒõÃǨËҧ¡ÒÂÍÒ¨äÁ‹ªÇÂãˌ䴌¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ é Ô ‹ Ô ·Õ¤Ãº¶ŒÇ¹ ¡ÒõÃǨ·Ò§ÃѧÊÕǹ¨©Ñ¨֧¤Ç÷íÒà¾ÔÁàµÔÁã¹ÃÒµ‹Í仹Õé è Ô Ô è (7)
- 512. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 485 1. ¼Ù»Ç·ÕÁ»ÊÊÒÇÐ໚¹àÅ×Í´ Œ † è Õ ˜ 2. ¼ÙŒ»†Ç·ÕèµÃǨ¾ºÇ‹ÒÁÕàÁç´àÅ×Í´á´§»¹ÍÂÙ‹ã¹»˜ÊÊÒÇÐËÇÁ¡Ñº¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèíÒ (systolic blood pressure<90 mmHg) ËÃ×ÍʧÊÑÂÇ‹Ò¨ÐÁÕ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÍÇÑÂÇÐ㹪‹Í§·ŒÍ§Í×¹æËÇÁ´ŒÇ è 3. ¼ÙŒ»†Ç·ءÃÒ·Õèä´ŒÃѺ¡ÒúҴà¨çºµ‹Íª‹Í§·ŒÍ§¨Ò¡áç¡ÃÐá·¡ÀÒ¹͡â´ÂÁÕ¡Åä¡·ÕèÁÕ á¹Ç⹌Á¨Ðà¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹ÍäµÃ‹ÇÁ´ŒÇ ´Ñ§àª‹¹¡Òõ¡¨Ò¡·Õʧ ÁÕÃÍ¿¡ªéÒàÅ×Í´¤Ñ§·Õ¼Ç˹ѧºÃÔàdzºÑ¹ èÙ í è è Ô é àÍÇ ¡Ãд١«Õâ¤Ã§Ê‹Ç¹Å‹Ò§ËÃ×Í¡Ãд١ÊѹËÅѧʋǹ͡áÅÐàÍÇËÑ¡ ¶Ö§áÁŒÇÒ¨ÐäÁ‹ÁÍÒ¡Òû˜ÊÊÒÇÐ໚¹ è ‹ Õ àÅ×ʹËÇÁ´ŒÇ¡çµÒÁ 4. ¼Ù»Ç·ÕÁÕ penetrating abdominal injury ·ÕµÒá˹‹§ºÑ¹àÍÇ ª‹Í§Í¡Ê‹Ç¹Å‹Ò§áÅЪ‹Í§·ŒÍ§ Œ † è è í é ʋǹº¹â´Â໚¹¼Ù»Ç¡ÅØÁ·Õ§ÁÕÊÒ³ªÕ¾¤§·Õè à¾ÃÒжŒÒ¼Ù»ÇÂÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹µèÒÍ‹ҧÁÒ¡ ÊÑÒ³ªÕ¾ Œ † ‹ è Ñ Ñ Œ † í äÁ‹¤§·Õ¤Ç÷íÒ¡Òü‹ÒµÑ´ÃÑ¡Éҷѹ·Õâ´ÂäÁ‹µÍ§ÃÍ¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©ÑÂà¾ÔÁàµÔÁ è Œ Ô è ¡ÒõÃǨ intravenous pyelography (IVP) ໚¹¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©ÑÂàº×ͧµŒ¹·ÕÊÒÁÒö¹íÒÁÒ㪌 Ô é è »ÃÐàÁÔ¹¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§äµä´ŒÍ‹ҧ¤Ã‹ÒÇæ áÅÐÊÒÁÒö·íÒ䴌㹼ٻÇ·ÕäÁ‹ÊÒÁÒöà¤Å×͹ŒÒÂä»Âѧˌͧ Œ † è è àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍÃä´Œ ÃÇÁ·Ñ§ÊÒÁÒö·íÒã¹ËŒÍ§¼‹ÒµÑ´ËÃ×Í¢ŒÒ§àµÕ§¼Ù»ÇÂä´ŒàÅ ᵋÍ‹ҧäáçµÒÁ é Œ † IVP äÁ‹ÊÒÁÒöãËŒ¢ŒÍÁÙÅã¹ÃÒÂÅÐàÍÕ´¢Í§¡ÒúҴà¨çºµ‹Íäµ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁÃعáçËÃ×Í¡Òà ºÒ´à¨çºµ‹ÍÍÇÑÂÇÐÍ×¹æ·ÕÁ¡¾ºÃ‹ÇÁ´ŒÇÂ㹡ÅØÁ¼Ù»Ç blunt abdominal trauma è è Ñ ‹ Œ † ¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©Ñ·ÕàËÁÒÐÊÁ·ÕÊ´ã¹»˜¨¨Øº¹¤×Í ¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×ͧàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍÃâ´Â Ô è èØ Ñ è ´ÙšɳРlaceration, hematoma ¡ÒúҴà¨çºµ‹Í¡ÃÇÂäµáÅз‹ÍäµÊ‹Ç¹µŒ¹ ÃÇÁ¶Ö§¡Òéա¢Ò´¢Í§ Ñ ËÅÍ´àÅ×Í´äµä´ŒÍ¡´ŒÇ ¤Ç÷íÒ¡ÒõÃǨ·Ñ§¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡ÒéմÊÒ÷ֺÃѧÊÕ â´ÂÀÒÂËÅѧ¡ÒéմÊÒÃ Õ é ·ÖºÃѧÊÕ¹ÂÁµÃǨ໚¹ multiphases »ÃСͺ´ŒÇ corticomedullary áÅÐ nephrographic phases «Ö§ Ô è ÊÒÁÒö´Ùä´Œ·§ËÅÍ´àÅ×Í´áÅÐà¹×Íäµ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¤ÇõÃǨ delayed phase »ÃÐÁÒ³ 5-10 ¹Ò·Õ´Ç Ñé é é Œ à¾×èÍ´Ù¡ÒÃÃÑèǢͧÊÒ÷ֺÃѧÊÕ·Õè¢ÑºÍÍ¡ÁÒ·Ò§»˜ÊÊÒÇÐÍÍ¡¹Í¡Ãкº·Ò§à´Ô¹»˜ÊÊÒÇÐã¹ÃÒ·ÕèÁÕ¡Òà ©Õ¡¢Ò´¢Í§¡ÃÇÂäµËÃ×Í·‹ÍäµÃ‹ÇÁ´ŒÇ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍäµÊÒÁÒö¨íÒṡ µÒÁÃкº¢Í§ AAST ´Ñ§µÒÃÒ§áÊ´§·Õè 3(7) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒõÃǨ´ŒÇÂà¤Ã×ͧàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍç é è Ñ ÊÒÁÒö¹í Ò ÁÒ㪌 µ ÃǨµÔ ´ µÒÁ¼ÅáÅлÃÐàÁÔ ¹ ÀÒÇÐá·Ã¡«Œ Í ¹¨Ò¡¡ÒúҴà¨ç º µ‹ Í äµ´Ñ § ઋ ¹ perinephric abscess, urinoma, arteriovenous fistula áÅÐ pseudoaneurysm ໚¹µŒ¹
- 513. 486 Imaging of Trauma : Abdominal Trauma µÒÃÒ§·Õè 3 áÊ´§ AAST renal injury grading system Grade Description I Normal contusion: microscopic or gross hematuria with normal urologic findings Hematoma: nonexpanding subcapsular hematomas with no laceration II Hematoma: nonexpanding perinephric (perirenal) hematomas confined to the retroperitoneum Laceration: superficial cortical lacerations less than 1 cm in depth without collecting system injury III Laceration: renal lacerations greater than 1 cm in depth without collecting system injury IV Laceration: renal lacerations extending through the renal cortex, medulla and collecting system Vascular injury: injuries involving the main renal artery or vein with contained hematoma, segmental infarctions without associated lacerations V Laceration: shattered kidney, ureteropelvic junction avulsions Vascular injury: complete laceration (avulsion) or thrombosis of the main renal artery or vein that devascularizes the kidney ¡ÒúҴà¨çºµ‹Í¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇРʋǹãË‹à¡Ô´¨Ò¡ blunt abdominal trauma â´Â¼Ù»ÇÂÁÑ¡ÁÕÀÒÇСÃд١àªÔ§¡ÃÒ¹ËѡËÇÁ´ŒÇÂ(8,9) Œ † ´Ñ§¹Ñ¹¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ¤ÇÃ䴌ú¡ÒõÃǨà¾×Í»ÃÐàÁÔ¹¡ÒúҴà¨çº¢Í§¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐ â´Â੾ÒÐã¹ÃÒÂ é Œ † ‹ é Ñ è ·ÕÁ»ÊÊÒÇÐ໚¹àÅ×ʹËÇÁ´ŒÇ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¼»Ç·ÕÁ»ÊÊÒÇÐ໚¹àÅ×ʹᵋ¡Ãд١àªÔ§¡ÃÒ¹äÁ‹Ë¡ ËÃ×ÍÁÕ è Õ ˜ é ÙŒ † è Õ ˜ Ñ à¾Õ§ microscopic hematuria ᵋÁÍÒ¡Òà suprapubic pain ËÃ×Í»˜ÊÊÒÇÐÅíÒºÒ¡¡çÍÒ¨¨Ð¾Ô¨ÒÃ³Ò Õ µÃǨÇÔ¹¨©ÑÂà¾ÔÁàµÔÁ´ŒÇ¡çä´Œ â´ÂÁÕ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáçµÒÁ AAST ẋ§à»š¹ 5 ÃдѺ´Ñ§ Ô è µÒÃÒ§·Õè 4(9) µÒÃÒ§·Õè 4 áÊ´§ AAST urinary bladder injury grading system Grade Description I Bladder contusion, intramural hematoma and partial thickness laceration II Extraperitoneal wall lacerations < 2 cm III Extraperitoneal wall lacerations > 2 cm and intraperitoneal lacerations < 2 cm IV Intraperitoneal lacerations > 2 cm V Intraperitoneal or extraperitoneal lacerations that extend into the bladder neck or trigone
- 514. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 487 Í‹ҧäáçµÒÁã¹·Ò§»¯Ôºµ¹ÂÁ¨íÒṡ໚¹ 4 ª¹Ô´µÒÁ consensus panel of the Societe Ñ Ô Ô Internationale D’Urologie ¤×ͪ¹Ô´·Õè 1 bladder contusion ª¹Ô´·Õè 2 intraperitoneal rupture ª¹Ô´·Õè (9) 3 extraperitoneal rupture áÅЪ¹Ô´·Õè 4 combined injury «Ö§¡ÒõÃǨ·Ò§ÃѧÊÕǹ¨©ÑÂÊÒÁÒö¨íÒṡ è Ô Ô µÒÁÃкº¹Õ䴌໚¹Í‹ҧ´Õ ¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©Ñ·ÕàËÁÒÐÊÁ¤×Í retrograde (conventional) cystography é Ô è áÅÐã¹»˜¨¨Øº¹àÃÔÁÁÕ¡ÒõÃǨ CT cystography á¾Ã‹ËÅÒÂÁÒ¡¢Ö¹(10) â´Â¾ºÇ‹Òä´Œ¼Å´ÕàËÁ×͹¡Ñ¹ Ñ è é ã¹á§‹¢Í§¡ÒõÃǨ¾ºáÅШíÒṡª¹Ô´¢Í§ urinary bladder injury â´Â¨Ð¾ºÅѡɳСÒÃÃÑÇ«ÖÁ¢Í§ è ÊÒ÷ֺÃѧÊÕÍÍ¡¹Í¡¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐä»ã¹µíÒá˹‹§µ‹Ò§æ ´Ñ§àª‹¹ÊÒ÷ֺÃѧÊÕÅŒÍÁÃͺÅíÒäÊŒ ÍÂÙ‹ã¹ paracolic gutter ËÃ×Í¡ÃШÒ·ÑÇä»ã¹ peritoneal cavity ¡ç¨ÐáÊ´§¶Ö§ intraperitoneal bladder rupture è ËÃ×;ºÊÒ÷ֺÃѧÊÕá·Ã¡ä»ã¹ pelvic cavity, abdominal wall, penis áÅÐ scrotum ¡ç¨ÐáÊ´§¶Ö§ extraperitoneal bladder rupture Í‹ҧäáçµÒÁÁÕ¢Íá¹Ð¹íÒ㹡óշ¼»ÇÂÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡·Ò§·‹Í»˜ÊÊÒÇÐ Œ Õè ÙŒ † ¤ÇÃÃÐÇѧÀÒÇÐ urethral injury ËÇÁ´ŒÇ¨֧¤ÇûÃÐàÁÔ¹´ŒÇ¡ÒõÃǨ retrograde urethrography ¡‹Í¹¡ÒÃãÊ‹ÊÒÂÊǹ»˜ÊÊÒÇзء¤Ãѧ(9) é ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÍÇÑÂÇÐÍ×è¹ã¹ª‹Í§·ŒÍ§áÅÐ retroperitoneum ¹Í¡¨Ò¡ÍÇÑÂÇÐÊíҤѴѧ¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹áÅŒÇ ÂѧÁÕ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÍÇÑÂÇÐÍ×¹æ·Õ¾ºä´Œ¹ÍÂ¡Ç‹Ò è è Œ ᵋÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ·դ͹¢ŒÒ§ÂÒ¡¡Ç‹Ò ´Ñ§àª‹¹ ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍµÑºÍ‹Í¹ ÅíÒäÊŒáÅÐ mesentery ÃÇÁ¶Ö§ Ô è ‹ ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ËÃ×Í¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÍÇÑÂÇÐã¹ retroperitoneal space ໚¹µŒ¹ ¡ÒõÃǨ´ŒÇ à¤Ã×ͧÍÑŵÌҫÒǹ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁäÇáÅФÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ¤‹Í¹¢ŒÒ§µèÒ ÍÇÑÂÇÐàËÅ‹Ò¹Õ¨§¤ÇûÃÐàÁÔ¹´ŒÇ¡ÒõÃǨ è í éÖ àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍÃ໚¹ËÅÑ¡ 㹡ÒûÃÐàÁÔ¹¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÅíÒäÊŒÃÇÁ¶Ö§ÀÒÇÐÅíÒäÊŒ·ÐÅØ ä´ŒÁ¡ÒÃ Õ ¡Å‹ÒǶ֧¡ÒÃ㪌ÊÒ÷ֺÃѧÊÕ·Ò§»Ò¡ (oral contrast medium) 㹡ÒõÃǨàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍà â´Â ¾ºÇ‹Ò¶ŒÒÁÕ¡Ò÷ÐÅآͧÅíÒäÊŒ¨Ð·íÒãËŒàËç¹ÊÒ÷ֺÃѧÊÕÃÑèÇÍÍ¡ÁÒ㹪‹Í§·ŒÍ§(11) ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃàËç¹ extraluminal air, bowel discontinuity, intramural air, intramural hematoma, bowel wall thickening & enhancement, mesenteric infiltration ᵋ㹺ҧʶҺѹäÁ‹Ê¹ÑºÊ¹Ø¹ãˌ㪌 oral contrast medium à¾ÃÒСѧÇÅàÃ×ͧ¡ÒÃÊíÒÅÑ¡â´Â੾ÒÐ㹼ٻǷÕÍÒ¡Òä‹Í¹¢ŒÒ§Ãعáç ËÃ×ÍÁÕ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍÊÁͧËÇÁ è Œ † è ´ŒÇ ÍÒ¨·íÒãËŒÁ¡ÒÃÃÙʵԷŴ¹ŒÍÂŧàÊÕ§µ‹Í¡Òà aspiration ÁÒ¡¢Ö¹ ¨Ö§¤ÇþԨÒóÒ໚¹ÃÒÂæ ä» Õ Œ Õè è é ᵋÊíÒËÃѺ㹼ٌ»†Ç·ÕèÁÕ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍµÑºÍ‹Í¹ ¾ºÇ‹Ò¡ÒáԹÊÒ÷ֺÃѧÊÕËÃ×ÍÊÒùéíÒ¡‹Í¹¡ÒõÃǨ ¨Ðª‹ÇÂᡵѺ͋͹áÅÐÅíÒäÊŒàÅç¡Ê‹Ç¹´ÙâÍ´Õ¹Á ä´Œ´ÁÒ¡ ·íÒãËŒ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ pancreatic injury ä´ŒáÁ‹¹ Ñ Õ ÂíÒÁÒ¡¢Ö¹ â´Âã¹ÃÒ·ÕÁÕ pancreatic injury ¨Ð¾ºÅѡɳдѧઋ¹ pancreatic fractures, laceration, é è contusion, hematoma ໚¹µŒ¹(1)
- 515. 488 Imaging of Trauma : Abdominal Trauma àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Rhea JT. CT of Abdominal Trauma in Mann .A. Emergency radiology categorical course in diagnostic radiology RSNA 2004 Syllabus, 2004:91-112 2. .eliciano DV, Mattox KL, Moore EE. Trauma, 6th ed. New York: McGraw-Hill companies, 2008:261-328 3. Korner M, Krotz MM, Degenhart C, et al. Current role of emergency US in patients with major trauma. Radiographic 2008;28:225-44 4. Shanmuganathan K, Killeen KL. Imaging of abdominal trauma in Mirvis SE, Shanmuganathan K. Imaging of trauma and critical care, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 2003:369-517 5. Yoon W, Jeong YY, Kim JK, et al. CT in blunt liver trauma. Radiographic 2005;25:87-104 6. Yaghmai V. Splenic trauma and surgery in Gore RM, Levine MS. Textbook of gastrointestinal radiology, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 2008:2051-64 7. Alonso RC, Nacenta SB, Martinez PD, et al. Kidney in danger: CT findings of blunt and penetrating renal trauma. Radiographics 2009; 2033-53 8. Dunnick NR, Sandler CM, Newhouse JH, et al. Urinary tract trauma in Textbook of uroradiology, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:451-83 9. Ramchandani P, Buckler PM. Imaging of genitourinary trauma. AJR 2009;192:1514-23 10. Vaccaro JP, Brody JM. CT cystography in the evaluation of major bladder trauma. Radiographic 2000;20:1373- 81 11. Brody JM, Leighton DB, Murphy BL, et al. CT of blunt trauma bowel and mesenteric injury: typical findings and pitfalls in diagnosis. Radiographics 2000;20:1525-36
- 516. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 489 68 Traumatic Cerebrovascular Injury : Neurosurgical Perspective ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂàÍ¡ÇØ²Ô ¨Ñ¹á¡ŒÇ1,2 ÍÒ¨Òà¹ÒÂᾷ·ÇÕÈÑ¡´Ôì àÍ×éͺØÒÇѲ¹1,2 ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÍѪÅÕ ªÙâè¹2 1 ÀÒ¤ÇÔªÒÈÑÅÂÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å 2 ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ÀÒÇÐ traumatic cerebrovascular injury ໚¹ÀÒÇзվºäÁ‹ºÍÂᵋÁ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ «Ö§ÍÒ¨ è ‹ Õ è ·íÒãËŒ¼ÙŒ»†Ç¶֧ᡋªÕÇÔµ ¶ŒÒãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒäÁ‹àËÁÒÐÊÁÍ‹ҧ·Ñ¹·‹Ç§·Õ ¢³Ð¹ÕéÂѧäÁ‹ÁÕ¡ÒÃÃÒ§ҹ㹠»ÃÐà·Èä·Â ᵋÍغѵԡÒó¨Ò¡ÃÒ§ҹ¢Í§µ‹Ò§»ÃÐà·ÈÍÂÙ‹ÃÐËÇ‹Ò§ 0.18-1.55 % ¢Í§¼ÙŒ»†Ç ·ÕúÍغµà赯 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂ㹡ÅØÁ¹Õ§ÁÕ¤ÇÒÁ«Ñº«ŒÍ¹ÁÒ¡¢Ö¹à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂÁÑ¡ÁÕ¡ÒúҴà¨çºÃкº èÑ Ñ Ô Œ † ‹ é Ôè é è Œ † Í׹ËÇÁ´ŒÇ è 㹺·¤ÇÒÁ¹Õ¨Ð¤Ãͺ¤ÅØÁà¹×ÍËҴѧ¹Õé é é 1. Classification of traumatic cerebrovascular injury 1.1 Anatomical consideration 1.2 Pathological consideration 2. ¡ÒôÙáżٻÇ·ÕÁÀÒÇÐ traumatic cerebrovascular injury (Evaluation and treatment Œ † è Õ option for traumatic cerebrovascular injury) Classification of traumatic cerebrovascular injury ã¹»˜¨¨Øº¹ÂѧäÁ‹Á¡ÒèíÒṡ traumatic cerebrovascular injury ·Õ໚¹·ÕÂÍÁÃѺ«Ö§ÍÒ¨à¹×ͧ Ñ Õ è è è è ÁÒ¨Ò¡¡ÒúҴà¨çºÁÕËÅÒ¡Åä¡áÅоÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ÁÕä´ŒËÅÒ¡ËÅÒ 㹷Õè¹Õé¨Ð¢Í¨íÒṡ traumatic cerebrovascular injury µÒÁËÑÇ¢ŒÍµ‹Ò§æ´Ñ§¹Õé By mechanisms of injury Penetrating cerebrovascular injury Nonpenetrating cerebrovascular injury Iatrogenic injury Cranial injury with secondary cerebrovascular injury
- 517. 490 Traumatic Cerebrovascular Injury : Neurosurgical Perspective By location of injury Cervical portion injury Skull base portion injury Intracranial portion injury By vascular type injury Arterial system injury Venous system and dural sinus injury By arterial distribution Carotid artery injury Common carotid artery injury Internal carotid artery injury External carotid artery injury Vertebral artery injury By pathological finding Arterial side Occlusion Dissection .alse aneurysm Arteriovenous fistula Venous side Dural tears Compression of the pial vein and venous thrombosis ã¹·Õè¹Õé¨Ð¢ÍÊÃػ໚¹ 2 ¨íҾǡà¾×èͧ‹Òµ‹Í¤ÇÒÁࢌÒ㨤×Í â´ÂµíÒá˹‹§¡ÒúҴà¨çº·Ò§ ¡ÒÂÇÔÀÒ¤ (by anatomical consideration ) áÅÐ â´Â¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õà¡Ô´¢Ö¹ (by pathological finding) è é ¡ÒÃẋ§â´ÂµíÒá˹‹§¡ÒúҴà¨çº·Ò§¡ÒÂÇÔÀÒ¤ ICA Relevant Regional Anatomy Remark Cervical carotid artery Cervical spine Carotid dissection, Carotid occlusion : Cerebral emboli Petrous carotid artery Temporal bone, Ear ossicles, Carotid occlusion : Cerebral Lower Cranial Nerve emboli Cavernous carotid artery Cavernous sinus, Sphenoid sinus, .alse carotid aneurysm : massive Cranial Nerve III, IV, V1, V2 epistaxis, Subarachnoid hemorrhage (intradural extension)
- 518. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 491 ICA Relevant Regional Anatomy Remark Supraclinoid carotid artery Anterior cranial base, Dura, Optic .racture of anterior cranial base with nerve optic nerve compression and ICA occlusion Cortical branches of carotid artery Brain parenchyma, .alx cerebri, .alse aneurysm of ACA : .alx cerebri distribution Tentorium, Cranial Nerve .alse aneurysm of PCA : Tentorium cerebri .alse aneurysm of MCA : Skull fracture ECA Relevant Regional Anatomy Remark Internal Maxillary Artery (IMA) Pterygoid plate, Maxillary sinus .alse aneurysm of IMA : Maxillofacial fracture Other branches .acial artery - IMA Regional anastomosis Posterior Circulation Vertebral artery Relevant Regional Anatomy Remark V1 segment Subclavian artery V2 segment (foraminal segment) .oramen transversaium .racture of Cervical spine : Vertebral artery dissection or occlusion V3 segment Atlantooccipital joint V4 segment (intradural portion) PICA origin, Brainstem Brainstem ischemia ¡ÒÃẋ§â´Â¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õà¡Ô´¢Ö¹ è é Arterial occlusion ¼Ù»ÇÂʋǹãË‹Á¡ÁÒ´ŒÇÂÍÒ¡Òà cerebral emboli ÁÒ¡¡Ç‹Ò insufficient hemodynamic flow Œ † Ñ ¡Òëѡ»ÃÐÇѵ¨ÐÁÕÊǹª‹ÇÂᡷѧÊͧÀÒÇÐÍÍ¡¨Ò¡¡Ñ¹ ¡ÒõÃǨCT/CT perfusion/ MRI «Ö§áÊ´§ Ô ‹ é è µíÒá˹‹§¢Ò´àÅ×Í´·Õè watershed area ª‹Ç¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇÐ insufficient hemodynamic flow ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ Ô ¢Ö¹ÍÂÙ¡ºÇ‹Ò¼Ù»ÇÂÁÒ´ŒÇÂÍÒ¡Òâͧ cerebral emboli ËÃ×Í insufficient hemodynamic flow é ‹ Ñ Œ † Intracranial false aneurysm â´Â·ÑÇä»ÁÑ¡à¡Ô´¨Ò¡¡Òéա¢Ò´¢Í§ cortical artery ·ÕÊÁ¾Ñ¹¸¡º rigid structure ઋ¹ ¡ÐâËÅ è èÑ Ñ ¡ÈÕÃÉÐËÃ×Í Tentorium cerebelli ËÃ×Í .alx cerebri ÁÑ¡à¡Ô´ã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡ÁÒ¡¡Ç‹Ò¼ÙãË‹ ¨Ø´»ÃÐʧ¤ Œ † Œ ¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤×Í¡Òû‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒÁàÅ×ʹࢌÒä»ã¹ false aneurysm à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃᵡäÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹ Õ è ‹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´¡çµÒÁ
- 519. 492 Traumatic Cerebrovascular Injury : Neurosurgical Perspective Arteriovenous fistula Traumatic carotid-cavernous fistula (traumatic CC.) â´Â·ÑÇä»ÁÑ¡à¡Ô´¨Ò¡¡Òéա¢Ò´ è ¢Í§ meningeal artery ã¹ cavernous sinus ÀÒÂËÅѧ¨Ò¡Íغµà˵ث§â´ÂÁÒ¡ÁÑ¡à¡Ô´ËÅѧÍغµàËµØ Ñ Ô Öè Ñ Ô ¨Ñ¡ÃÂҹ¹µ·äÁ‹ä´ŒÊÇÁËÁÇ¡¡Ñ¹¹çÍ¡ ¼Ù»ÇÂÁÑ¡ÁÒ´ŒÇÂÍÒ¡ÒÃ䴌¹àÊÕ§ã¹ËÙ (auditory bruit), ÍÒ¡Òà Õè Œ † Ô ·Ò§µÒઋ¹ µÒ⻹ (exopthalmos/proptosis) ¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ÅÙ¡µÒÊÙ§â´ÂÍҨ໚¹¢ŒÒ§à´ÕÂǡѹËÃ×Í ¢ŒÒ§µÃ§¢ŒÒÁ¡Ñº¢ŒÒ§·ÕÁÕ CC. ¡çä´Œ ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹Í‹ҧÂÔ§·ÕµÍ§»ÃÐàÁÔ¹ÍÒ¡Ò÷ҧµÒâ´Â¨Ñ¡ÉØá¾·Â è è è Œ ·Ñ§¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÁ¤ÇÒÁÃŒÒÂáç໚¹Í‹ҧÂÔ§¤×Í false aneurysm ¢Í§ é è Õ è cavernous portion of internal carotid artery «Ö§¼Ù»Ç¨ÐÁÒ´ŒÇÂÍÒ¡ÒÃàÅ×Í´¡íÒà´ÒäËÅ໚¹æ ËÒÂæ è Œ † 㹡óչ¶Í໚¹ÀÒÇÐà˧´‹Ç¹ ¡ÒõÃǨ CTA ¨ÐàËç¹ abnormal enhancing mass ã¹ sphenoid sinus Õé × ¨íÒ໚¹Í‹ҧÂÔ§·Õ¼»Ç¨еŒÍ§¶Ù¡Ê‹§µÑÇä»ÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¶Ù¡µŒÍ§ è è ÙŒ † Vertebro-vertebral fistula (VV.) ໚¹ÀÒÇзվºä´Œ¹ÍÂàÁ×Íà»ÃÕºà·Õº¡Ñº CC. â´Â·ÑÇ è Œ è è ä»ÁÑ¡à¡Ô´¨Ò¡¡Òéա¢Ò´¢Í§ vertebral artery ã¹µíÒá˹‹§·Õã¡ÅŒ¡º vertebral venous plexus è Ñ â´Â·ÑÇä»ã¹»˜¨¨Øº¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×͡໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅѡᵋ¨ÐÁÕ¼»ÇºҧÃÒ·Õ§µŒÍ§ è Ñ ÙŒ † èÑ ÃÑ¡Éҷѧ¡Òü‹ÒµÑ´áÅСÒÃÑ¡ÉÒ·Ò§ËÅÍ´àÅ×ʹËÇÁ¡Ñ¹ é Arterial dissection ÁÑ¡¾ºã¹ anterior circulation ÁÒ¡¡Ç‹Ò posterior circulation â´Â·ÑÇä»ÍҨẋ§à»š¹ è - Subintimal dissection ÁÑ¡¨Ð¾º intraluminal stenosis, arterial occlusion ¼Ù»ÇÂÍÒ¨ Œ † ÁÒ´ŒÇ local mass effect, stroke «Ö§ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ thrombosis, emboli ËÃ×Í occlusion of penetrating è artery - Subadventitial dissection ÁÑ¡¨Ð¾º pseudoaneurysm formation ¼Ù»ÇÂÍÒ¨ÁÒ´ŒÇ Œ † hemorrhagic stroke ઋ¹ subarachnoid hemorrhage, intracerebral hemorrhage External carotid artery injury â´Â·ÑÇä»ÁÑ¡à¡Ô´Ã‹ÇÁ¡Ñº maxillofacial injury «Ö§ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ blunt ËÃ×Ípenetrating injury ¡çä´Œ è è ¼Ù»ÇÂÁÑ¡ÁÒ´ŒÇ massive epistaxis ¼Ù»ÇÂà¾Õ§ʋǹ¹ŒÍÂ෋ҹѹ·ÕÁÒ´ŒÇ neurological deficit «Ö§ÁÑ¡ Œ † Œ † é è è à¡Ô´¨Ò¡ cerebral emboli Cerebral angiogram ÍÒ¨¾ºÅѡɳТͧ false aneurysm, missing artery ËÃ×Í active bleeding «Ö§¾ºä´Œ¹ÍÂ è Œ Cerebral venous injury Dural sinus tear ÁÑ¡à¡Ô´ã¹ºÃÔàdz·Õã¡ÅŒ¡ºµíÒá˹‹§·ÕÁ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐᵡ (impact site) â´Â è Ñ è Õ àÈÉ¡Ãд١¨Ð·íÒãËŒÁ¡Òéա¢Ò´¢Í§ dural sinus 㹺ÃÔàdz¹Ñ¹ ¡ÒõÃǨâ´Â CT ÁÑ¡¨Ð¾º epidural Õ é hematoma ã¹µíÒá˹‹§·ÕÊÁ¾Ñ¹¸¡º dural sinus injury èÑ Ñ Venous sinus or cortical vein thrombosis ÁÑ¡à¡Ô´ã¹ºÃÔàdz·Õã¡ÅŒ¡ºµíÒá˹‹§·ÕÁ¡ÐâËÅ¡ è Ñ è Õ ÈÕÃÉÐᵡ (impact site) â´ÂàÈÉ¡Ãд١仡´·íÒãËŒÁÍ´¡Ñ¹¢Í§ venous sinus/cortical vein 㹺ÃÔàdz ÕØ é ¹Ñ¹áÅÐÍÒ¨ÁÕ¼ÅãËŒÁ¡ÒúÇÁ¢Í§ÊÁͧ·ÕµÍ§ãªŒ venous drainage é Õ è Œ
- 520. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 493 ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèʧÊÑÂÀÒÇÐ traumatic cerebrovascular injury 1. Basic and advanced trauma life support Âѧ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒàº×ͧµŒ¹·ÕÁ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ é è Õ 2. »ÃÐàÁÔ¹ neurological deficit 3. ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹à¾ÔÁàµÔÁ è 3.1 CT áÅÐ CTA ໚¹¡ÒÃÊ׺¤Œ¹·ÕÊÒÁÒöµÃǨËÒ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ÊÁͧáÅÐ ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´ è àÅ×Í´ä´Œ¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹ã¹ÃÐÂÐàÇÅÒÍѹÊÑé¹ ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéµíÒá˹‹§¢Í§àÅ×Í´·ÕèÍÍ¡ËÃ×Í¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉзÕèᵡ ÊÒÁÒöª‹ÇÂÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÃ×Í»‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´ CT áÅÐ/ËÃ×Í CTA Âѧ ÁÕÊǹª‹ÇÂÊíÒËÃѺ¡ÒõԴµÒÁ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§ÀÒÂËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ‹ è 3.2 Cerebral angiogram ໚¹¡ÒÃÊ׺¤Œ¹·ÕÊÒÁÒöµÃǨËÒ ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ä´Œ¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹¡Ñº¡ÒÃ㪌 è ÃѧÊÕÃÇÁÃÑ¡ÉÒä´Œã¹àÇÅÒà´ÕÂǡѹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÊÒÁÒö»ÃÐàÁÔ¹ cerebral hemodynamic (cerebral blood ‹ éÑ flow, collateral circulation and occlusion test) 3.3 MRI áÅÐ MRA ໚¹¡ÒÃÊ׺¤Œ¹·ÕèÊÒÁÒöµÃǨËÒ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ÊÁͧáÅСÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´ àÅ×Í´ä´Œ¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹áµ‹¨Ò໚¹µŒÍ§ãªŒàÇÅÒ㹡ÒõÃǨ·Õ¹Ò¹áÅÐÍÒ¨äÁ‹àËÁÒÐÊÁ㹼ٻǷÕ䴌úÍغµÔà赯 í è Œ † è Ñ ·ÕÍÒ¡ÒÃäÁ‹¤§·Õè è 3.4 Transcranial Doppler ultrasound (TCD) ໚¹¡ÒÃÊ׺¤Œ¹·ÕÊÒÁÒöµÃǨËÒÍغµ¡Òó¢Í§ÅÔÁàÅ×Í´ËÅØ´ÅÍÂã¹ÊÁͧ (cerebral è Ñ Ô è emboli) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÊÒÁÒö»ÃÐàÁÔ¹ cerebral hemodynamic (cerebral blood flow, collateral é Ñ circulation) 3.5 Brain SPECT without and with stress test ໚¹¡ÒÃÊ׺¤Œ¹·ÕÊÒÁÒö»ÃÐàÁÔ¹ cerebral hemodynamic (cerebral blood flow, è collateral circulation) ·Ñ§¹ÕÍҨ㪌ÃÇÁ¡Ñº¡ÒõÃǨÇԸ͹ઋ¹ balloon occlusion test é é ‹ Õ ×è ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÀÒÇÐ traumatic cerebrovascular injury Multidisciplinary team approach ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÍ‹ҧÂÔ§ »ÃСͺ´ŒÇ neurovascular team è (neurointerventionist neurosurgeon) trauma surgeon ¨Ñ¡ÉØá¾·Â á¾·ÂËÙ ¤Í ¨ÁÙ¡ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÕ ËÅÒÂÇÔ¸¢¹ÍÂÙ¡º¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾áÅТŒÍÁÙŨҡ¡ÒÃÊ׺¤Œ¹µ‹Ò§æ´Ñ§·Õä´Œ¡Å‹ÒÇÁÒáŌǢŒÒ§µŒ¹ â´Â·ÑÇä»ÁÑ¡ Õ Öé ‹ Ñ è è µŒÍ§ãªŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅÒÂÇÔ¸ÃÇÁ¡Ñ¹ Õ‹ Goal of treatment for arterial injury 1. »‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ (acute hemorrhage or hemorrhagic infarction) 2. »‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÊÁͧ¢Ò´àÅ×Í´ (acute or late cerebral infarction)
- 521. 494 Traumatic Cerebrovascular Injury : Neurosurgical Perspective 2.1 »‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐÅÔÁàÅ×Í´ (emboli) è 2.2 »‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐàÅ×Í´ä»àÅÕ§ÊÁͧäÁ‹à¾Õ§¾Í (inadequate cerebral blood flow) é ·Ò§àÅ×͡㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ 1. Conservative treatment and/or medical treatment 2. Endovascular treatment 3. Surgical treatment ¡ÒÃàÅ×Í¡ÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇ‹Ò¨Ð㪌Ǹ㴹ѹ¢Ö¹ÍÂÙ¡ºËÅÒ»˜¨¨Ñ ઋ¹ Õ Ô Õ é é ‹ Ñ 1. µíÒá˹‹§¢Í§ÃÍÂâä (Location of pathology) 2. ÅѡɳТͧ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ áÅСÒôíÒà¹Ô¹âä (Pathology and natural history) 3. Hemodynamic cerebral circulation áÅÐ cerebral reserve 4. ¤ÇÒÁàÊÕ§áÅмÅá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹¨Ò¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒᵋÅÐÇÔ¸Õ (Risk and benefit of è è é treatment option) 5. »ÃÐʺ¡Òó¢Í§á¾·Â¼·Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÙŒ í ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¡ÒÃ㪌ÊÒÂÊǹ·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´ (Endovascular Treatment) Õ 1. .low preservation procedure ઋ¹ ¡ÒÃãÊ‹ stent ËÃ×Í balloon à¾×ÍÍØ´µíÒá˹‹§¢Í§ÃÍÂÃÑÇ è è ¢Í§àÊŒ¹àÅ×Í´á´§ 2. .low disruption procedure ઋ¹ ¡ÒÃãÊ‹ coil, detachable balloon ËÃ×Í¡ÒÃÍØ´´ŒÇ¡ÒÇ (glue embolization) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¼ÒµÑ´ (Surgical treatment) Õ ‹ â´Â¨Ðẋ§ÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ໚¹ 2 ÇÔ¸¤Í Õ Õ × 1. .low preservation procedure 2. .low disruption procedure without or with flow augmentation procedure
- 522. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 495 Procedure Surgical technique .low preservation procedure Normal anatomical preservation - Direct repair - End-to-end anastomosis Bypass procedure (flow augmentation procedure) .low disruption procedure Proximal occlusion Trapping Direct surgical repair ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ໚¹ ideal ᵋ·Òä´ŒÂÒ¡à¹×ͧ¨Ò¡ã¹ÃÐÂÐááËÅѧà¡Ô´ è í è Íغµà˵ØÁ¡ÁÕÀÒÇÐÊÁͧºÇÁ ÃÇÁ·Ñ§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸¹Á¡ãªŒä´Œà©¾ÒÐàÊŒ¹àÅ×Í´¢¹Ò´ãˋ෋ҹѹ Ñ Ô Ñ é Õ Õé Ñ é End-to-end anastomosis without or with artery graft â´Â·ÑÇä»Áѡ㪌㹼ٻÇ·ÕÁÕ false è Œ † è aneurysm of cortical artery áÅÐÁÕ¢¹Ò´àÅç¡ à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒÁÒöµÑ´µ‹Íä´Œâ´ÂµÃ§ è Bypass procedure 㪌ÊÒËÃѺ¼Ù»Ç·ÕäÁ‹ÁÕ collateral flow ·Õà¾Õ§¾Í (inadequate collateral í Œ † è è flow) «Ö§¡Ò÷íÒ flow disruption procedure䴌ᡋ proximal occlusion ËÃ×Í trapping ÍҨ㪌໚¹¡Òà è ÃÑ¡ÉÒà´ÕÂÇ ËÃ×ÍËÇÁ¡Ñº flow augmentation procedure ã¹¡Ã³Õ inadequate cerebral blood flow è Option of Bypass Procedure Bypass Blood flow (ml/min) Donor-Recipient Low flow bypass 15-25 Superficial temporal artery-Middle cerebral artery bypass (STA-MCA bypass) Medium flow bypass 40-70 Radial artery-Middle cerebral artery bypass High flow bypass 70-140 EC-IC bypass with Saphenous vein graft Goal of treatment for venous injury 1. »‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹ã¹¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐÊÙ§ (increase intracranial pressure) 2. »‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ (hemorrhagic infarction) ·Ò§àÅ×͡㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ 1. Conservative treatment and/or medical treatment 2. Surgical treatment ઋ¹ 2.1 ¡Òü‹ÒµÑ´à¾×ÍàÍÒ¡Ãд١ʋǹ·Õ¡´ÍÍ¡ (Craniotomy with remove bony fragment) è è ËÃ×Í¡Òü‹ÒµÑ´à¾×Íä»àÂ纫‹ÍÁ venous system â´ÂµÃ§ ¢ŒÍ¤ÇÃÃÐÇѧÊíÒËÃѺ¡ÒÃàÂ纫‹ÍÁ venous è
- 523. 496 Traumatic Cerebrovascular Injury : Neurosurgical Perspective system ¤×ÍÍÒ¨·íÒä´ŒÂÒ¡à¹×ͧ¨Ò¡¼¹Ñ§¤‹Í¹¢ŒÒ§ºÒ§áÅÐâÍ¡ÒʷըРpatent ËÅѧ¼‹ÒµÑ´Áչ͡NjҡÒà è è Œ «‹ÍÁ arterial site à¹×ͧ¨Ò¡ flow ·ÕµÒ¡Ç‹Ò è è èí 2.2 ¡Òü‹ÒµÑ´à¾×ÍàÍÒ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐÍÍ¡à¾×ÍÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ÊÁͧ (Craniectomy) ÊíÒËÃѺ è è ¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹ã¹¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐÊ٧͋ҧµ‹Íà¹×ͧ·ÕäÁ‹ÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁä´Œ Œ † è Õ è è ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕèÍÒ¨à¡Ô´¢Öé¹ 1. Post-traumatic vasospasm ÁÑ¡¾ºã¹¼Ù»Ç·ÕÁÕ Glasgow coma score ·ÕµÒáÅÐÍÒÂعÍ Œ † è è èí Œ Calcium channel blocker ÍÒ¨ÁÕÊǹª‹ÇÂÅ´¤ÇÒÁÃعáç ‹ 2. Ischemic stroke ÍÒ¨à¡Ô´ä´Œ·§ã¹ÃÐÂÐáá«Ö§ÁÑ¡à¡Ô´¨Ò¡ emboli ËÃ×Íã¹ÃÐÂÐËÅѧ«Ö§ÁÑ¡ Ñé è è à¡Ô´¨Ò¡ inadequate cerebral blood flow 3. Hemorrhagic stroke ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ ruptured false aneurysm of cortical artery (MCA, ACA, PCA, etc.) 4. Massive epistaxis ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ ruptured false aneurysm of internal carotid artery ËÃ×Í external carotid artery 5. Venous infarction 6. Increase intracranial pressure â´Â·ÑÇ仡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÑ¡àÃÔÁ´ŒÇ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ medical è è treatment 㹡óշ¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐÊ٧͋ҧµ‹Íà¹×ͧ ÍÒ¨¾Ô¨ÒóҡÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´ Õè è àÍÒ¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐÍÍ¡ (Craniectomy)
- 524. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 497 69 Interventional Radiology Management in Traumatic Patient (Body and Peripheral Artery) ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊÁÃÒª ¸ÃÃÁ¸ÃÇѲ¹ ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÍغµà˵ة¡à©Ô¹ã¹»˜¨¨Øº¹à»š¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â·ÕÁá¾·ÂÊËÊÒ¢ÒÇÔªÒ â´Âá¾·Â Œ † Ñ Ô Ø Ñ ÃѧÊÕÃÇÁÃÑ¡ÉÒÃкºËÅÍ´àÅ×Í´¡ç໚¹Ë¹Ö§ã¹·ÕÁᾷ·Áº·ºÒ·ÊíÒ¤Ñ à¾ÃÒоÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õà¡Ô´¢Ö¹Ê‹Ç¹ ‹ è Õè Õ è é ÁÒ¡à¡Ô´·ÕËÅÍ´àÅ×Í´ äÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹ËÅÍ´àÅ×Í´©Õ¡¢Ò´ (extravasation) ËÅÍ´àÅ×ʹ⻆§¾Í§ (false è ‹ aneurysm) ËÃ×Í ËÅÍ´àÅ×Í´á´§µ‹Í¡ÑºËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¼Ô´»¡µÔ (AV fistula) ໚¹µŒ¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¾ÂÒ¸Ô ÊÀÒ¾¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´àËŋҹչ͡¨Ò¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´áÅŒÇ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´â´Â é ¼‹Ò¹·Ò§ÊÒÂÊǹ¹Ñ¹¡ç໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕÊÒÁÒö·íÒä´Œ§ÒÂáÅÐÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¹ŒÍÂŧàÁ×Íà»ÃÕºà·Õº é è ‹ è ¡Ñºã¹Í´Õµ à¹×ͧ¨Ò¡à·¤â¹âÅÂÕ¡ÒüÅÔµ¢Í§ÇÑÊ´ØÍ»¡Ã³µÒ§æ ÁÕ¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒ·Ñ§ÊÒÂÊǹËÅÍ´àÅ×Í´ è Ø ‹ é ¢¹Ò´àÅç¡·Õ·ÒãËŒÊÒÁÒöࢌҶ֧ËÅÍ´àÅ×Í´·ÕÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀҾ䴌§Ò¢ֹ ËÃ×ÍÇÑÊ´ØÊÒËÃѺÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´·Õè è í è Õ ‹ é í ÁÕ¡ÒþѲ¹ÒÁÒ¡¢Ö¹àª‹¹ ¢´ÅÇ´ÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´¢¹Ò´àÅç¡ (microcoil) ËÃ×Í µÑǶ‹Ò§¢ÂÒÂËÅÍ´àÅ×Í´ é (covered stent) ໚¹µŒ¹ ´Ñ§¹Ñ¹¡Ò÷ÃÒº¶Ö§¢ŒÍº‹§ªÕé ÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áÅмŢͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇԸʹËÅÍ´ é Õ ÕØ àÅ×Í´¹Ñ¹¨Ö§à»š¹ÊÔ§·ÕÁ»ÃÐ⪹ÊÒËÃѺᾷ··Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÍغµà˵ة¡à©Ô¹ é è è Õ í Õè í Œ † Ñ Ô Ø ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼‹Ò¹·Ò§ÊÒÂÊǹà¾×èÍÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ã¹áµ‹ÅÐÍÇÑÂÇйÑé¹ÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¡Ñ¹µÒÁ ÅѡɳÐ੾ÒТͧËÅÍ´àÅ×Í´ã¹áµ‹ÅÐÍÇÑÂÇÐ «Ö§·Ò§¼Ùà¢Õ¹¨Ð¡Å‹ÒÇá¡໚¹ÍÇÑÂÇдѧ¹Õé è Œ 1. ÀÂѹµÃÒµ‹ÍµÑº 2. ÀÂѹµÃÒµ‹Íäµ 3. ÀÂѹµÃÒµ‹ÍÁŒÒÁ 4. ÀÂѹµÃÒµ‹Í¡Ãд١àªÔ§¡ÃÒ¹ 5. ÀÂѹµÃÒµ‹ÍËÅÍ´àÅ×ʹᢹáÅÐ¢Ò ÀÂѹµÃÒµ‹ÍµÑº (Traumatic liver injury) µÑºà»š¹ÍÇÑÂÇзվº¡ÒúҴà¨çº¨Ò¡Íغµà˵غÍ·Õʴ㹪‹Í§·ŒÍ§ áÅÐ໚¹ÊÒà˵آͧÀÒÇÐ è Ñ Ô ‹ èØ àÅ×Í´ÍÍ¡¨¹·íÒãËŒàÊÕªÕǵ䴌 10-15% ã¹»˜¨¨Øº¹¡ÒõÃǨáÅÐÃÑ¡ÉÒ·Ò§ÃѧÊÕÃÇÁÃÑ¡ÉÒÁÕº·ºÒ·Í‹ҧ Ô Ñ ‹ ÁÒ¡â´Â੾ÒÐã¹ÃÒ·ÕÊÒ³ªÕ¾¤§·Õè èÑ
- 525. 498 Interventional Radiology Management in Traumatic Patient ¢ŒÍº‹§ªÕé㹡ÒõÃǨËÅÍ´àÅ×Í´áÅÐÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸ÕÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´¹Ñé¹ »˜¨¨ØºÑ¹à·¤â¹âÅÂբͧ àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍáÒÇ˹ŒÒä»ÁÒ¡·íÒãËŒàÃÒÊÒÁÒöµÃǨ¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§µÑºáÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ Œ ä´Œ¡Í¹ ËÒ¡¾ºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¨Ãԧઋ¹ ËÅÍ´àÅ×Í´©Õ¡¢Ò´ (extravasation) ËÅÍ´àÅ×ʹ⻆§¾Í§ ‹ (false aneurysm) ËÃ×Í ËÅÍ´àÅ×Í´á´§µ‹Í¡ÑºËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¼Ô´»¡µÔ (AV fistula) áŌǹѹ ¼Ù»Ç¡ç¤ÇÃ é Œ † ä´ŒÃѺ¡ÒõÃǨËÅÍ´àÅ×Í´áÅÐÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸ÕÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´¼‹Ò¹·Ò§ÊÒÂÊǹµ‹Íä» ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéÁÕ ºÒ§ÃÒ§ҹá¹Ð¹íÒãËŒµÃǨËÅÍ´àÅ×Í´´ŒÇÂÊÒÂÊǹ㹼ٻÇ·ÕÁ¡ÒúҴà¨çº¢Í§µÑºÃعáçã¹ÃдѺ 4 Œ † è Õ áÅÐ 5 µÒÁ liver injury scale (revision 1994) à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹ÕÁâÍ¡Òʾº¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ è Œ † ‹ é Õ ËÅÍ´àÅ×Í´¤‹Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡ ¼Ù»ÇÂÍÕ¡¡ÅØÁ·Õ¤ÇÃ䴌ú¡ÒõÃǨ¤×ͼٻÇ·ÕÁÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹ÀÒÂËÅѧ (late Œ † ‹ è Ñ Œ † è Õ onset bleeding) «Ö§¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§ä´Œá¡‹ ÃдѺ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹àÅ×ʹŴŧâ´ÂäÁ‹·ÃÒºÊÒà赯 ËÃ×ÍàÅ×Í´ è ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒèҡÀÒÇÐàÊŒ¹àÅ×Í´á´§µ‹Í¡Ñº·Ò§à´Ô¹¹éÒ´Õ à»š¹µŒ¹ í ã¹·Ò§¡ÅѺ¡Ñ¹¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡¨¹¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèÒ (shock) ¤ÇÃ䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´ Œ † è Õ í Ñ ©Ø¡à©Ô¹ (explore laparotomy) à¾×ÍËŒÒÁàÅ×Í´áÅлÃÐàÁÔ¹´ÙÍÇÑÂÇÐʋǹÍ׹㹪‹Í§·ŒÍ§ ËÃ×ͼٻÇ·ÕʧÊÑ è è Œ † è ÀÒÇÐÅíÒäÊŒ·ÐÅØ¡¤ÇÃ䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´·Ñ¹·Õઋ¹¡Ñ¹ ç Ñ à·¤¹Ô¤·ÕÊÒ¤Ñ㹡ÒõÃǨ¤×ÍàÃÒµŒÍ§·ÃÒº¡ÒÂÇÔÀÒ¤¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´·Õä»àÅÕ§µÑºÍ‹ҧÅÐàÍÕ´ èí è é «Ö§¨Ð¾º¤ÇÒÁËÅÒ¡ËÅÒÂã¹áµ‹Åкؤ¤Å à¾ÃÒжŒÒËÒ¡àÃÒäÁ‹ÊÒÁÒöµÃǨËÅÍ´àÅ×Í´·Õä»àÅÕ§µÑº è è é ãËŒ¤Ãº·Ø¡àÊŒ¹ ¨Ð·íÒãËŒà¡Ô´¼ÅźÅǧ䴌 (false negative) ʋǹÇÑʴط㪌ʹËÅÍ´àÅ×Í´¹Ñ¹¢Ö¹¡Ñº¾ÂÒ¸Ô Õè Ø é é ÊÀÒ¾·Õ¾ºàª‹¹ àÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×ʹ⻆§¾Í§ àÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢¹Ò´ãË‹ËÃ×ÍÍÍ¡¨Ò¡ËÅÍ´ è àÅ×Í´á´§µ‹Í¡ÑºËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¼Ô´»¡µÔ¡¤ÇÃ㪌ÇÊ´ØÍ´»ÃÐàÀ·¢´ÅÇ´ (coil) ໚¹µŒ¹ ç Ñ Ø
- 526. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 499 ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉҢͧ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´¼‹Ò¹·Ò§ÊÒÂÊǹ¹Ñ¹ÍÂÙ·»ÃÐÁÒ³ 83-88% ʋǹÀÒÇÐ é ‹ Õè á·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÊÒÁÒö¾ºä´Œàª‹¹ ÀÒÇТҴàÅ×Í´¢Í§µÑº ½‚˹ͧ㹵Ѻ ¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§¶Ø§¹éÒ´Õ è í ·Õ¡Å‹ÒÇÁÒ¢ŒÒ§µŒ¹à»š¹ÀÒÇФÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ ᵋ㹵Ѻ¹Ñ¹¡ÒúҴà¨çº¢Í§ è é ËÅÍ´àÅ×Í´´íҹѹ¡çÊÒÁÒö¾ºä´ŒáÅÐÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñઋ¹¡Ñ¹à¹×ͧ໚¹ÊÒà˵آͧàÅ×Í´Í͡㹪‹Í§·ŒÍ§ é è »ÃÔÁÒ³ÁÒ¡ä´Œ ઋ¹ÁÕ¡Òéա¢Ò´¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´´íҵѺ·Õã¡ÅŒ¡ºËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¢¹Ò´ãË‹ (inferior vena è Ñ cava) ໚¹µŒ¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â·ÑÇ令ÇÃ䴌ú¡Òü‹ÒµÑ´©Ø¡à©Ô¹ ᵋÁºÒ§ÃÒ§ҹ·ÕÊÒÁÒöÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ è Ñ Õ è ´íÒ·Õ䴌úºÒ´à¨çºâ´Â㪌µÇ¶‹Ò§¢ÂÒÂËÅÍ´àÅ×Í´»´¡Ñ¹µíÒá˹‹§·ÕàÅ×Í´ÍÍ¡ä´Œ è Ñ Ñ é è ÀÂѹµÃÒµ‹Íäµ (Traumatic renal injury) äµà»š¹ÍÇÑÂÇзÕÍÂÙÊǹËÅѧ㹪‹Í§·ŒÍ§ (retroperitoneum) áÅÐÁÕ¡Ãд١«Õâ¤Ã§Ê‹Ç¹Å‹Ò§ª‹ÇÂ è ‹‹ è »‡Í§¡Ñ¹¡ÒáÃзº¡ÃÐà·×͹ ·íÒãËŒ¡ÒúҴà¨çº¢Í§äµ¹Ñ¹ ʋǹÁÒ¡äÁ‹Ã¹áçÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ é Ø »ÃФͧ䴌 »˜¨¨Øº¹àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍÃÁº·ºÒ·Í‹ҧÁҡ㹡ÒèíÒṡ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¡ÒúҴà¨çº Ñ Õ ·Õäµä´Œà»š¹Í‹ҧ´Õ·ÒãËŒ¾º¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾µ‹Ò§æáÅÐÊÒÁÒöÇҧἹÃÑ¡ÉÒ·ÕàËÁÒÐÊÁä´ŒÁÒ¡¢Ö¹ è í è é ¡ÒúҴà¨çº¢Í§äµ·ÕµÍ§ä´ŒÃº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´ ¾ºä´Œ»ÃÐÁÒ³ 5-10% ¢Í§¼Ù»ÇÂ è Œ Ñ (1) Œ † ·Ñ§ËÁ´ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂԧ㹼ٻÇ·Õ䴌úÍغµà˵طÁ¡ÒáÃзº¡ÃÐà·×͹Í‹ҧÃعáçÃдѺ 5 µÒÁ é è Œ † è Ñ Ñ Ô Õè Õ AAST classification system ¤×ÍÁÕ¡Òéա¢Ò´¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´·Õ¢Çäµ è Ñé ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Ò§ÃѧÊÕÃÇÁÃÑ¡ÉÒËÅÍ´àÅ×Í´ÁÕº·ºÒ·ã¹¼Ù»Ç·աÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´·Õ¾º ‹ Œ † è è ä´ŒºÍÂ䴌ᡋ ËÅÍ´àÅ×ʹ⻆§¾Í§ áÅÐ ËÅÍ´àÅ×Í´á´§µ‹Í¡ÑºËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ «Ö§â´Â·ÑÇ仨оºã¹ ‹ è è ¼Ù»Ç·ÕÁ¡ÒúҴà¨çº¢Í§äµÃдѺ 3 ¢Ö¹ä» áÅмٻÇÂÍÕ¡¡ÅØÁ˹֧¤×ͼٻÇ·Õ䴌úºÒ´à¨çº¨Ò¡¢Í§ Œ † è Õ é (2) Œ † ‹ è Œ † è Ñ ÁÕ¤Á (penetrating injury) «Ö§â´Â·ÑÇ仨Ðà¡Ô´¨Ò¡¡ÒõÃǨ·Ò§¡ÒÃá¾·Â (iatrogenic) ઋ¹ ¡Ò÷íÒ è è renal biopsy ËÃ×Í percutaneous nephrostomy ໚¹µŒ¹ ´Ñ§¹Ñ¹¼Ù»Ç·ÕÁ»ÃÐÇѵ´§¡Å‹ÒÇËÇÁ¡ÑºÍÒ¡ÒÃ é Œ † è Õ Ô Ñ áÊ´§·Õ¾ºä´ŒºÍ¤×Í»˜ÊÊÒÇÐ໚¹àÅ×Í´ËÃ×ͻǴËÅѧËÇÁ¡ÑºÃдѺ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§àÅ×ʹŴŧ ¤ÇÃä´Œ è ‹ ÃѺ¡ÒõÃǨËÅÍ´àÅ×Í´´ŒÇÂÊÒÂÊǹáÅÐËÒ¡¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ´§¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹¡çÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸Õ Ñ ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ à¹×ͧ¨Ò¡äµà»š¹ÍÇÑÂÇзÕÁËÅÍ´àÅ×Í´ËÅÑ¡ä»àÅÕ§à¾Õ§àÊŒ¹à´ÕÂǤ×Í renal artery ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃÍØ´ è è Õ é é ËÅÍ´àÅ×Í´¢Í§äµ¨Ö§µŒÍ§¡ÃзíÒÍ‹ҧÃÐÁÑ´ÃÐÇѧà¾ÃÒÐÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´¡ÒõÒ¢ͧà¹×Íäµä´ŒÁÒ¡ ¡ÒÃÍØ´ é ËÅÍ´àÅ×Í´¤ÇÃãÊ‹ÊÒÂÊǹࢌÒä»ã¡ÅŒ¡ºµíÒá˹‹§¢Í§¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ãËŒÁÒ¡·ÕÊ´áŌǨ֧·íÒ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´ Ñ èØ àÅ×Í´ ÇÑʴط㪌ÊǹÁҡ㪌໚¹¢´ÅÇ´¢¹Ò´àÅç¡ (micro coil) à¹×ͧ¨Ò¡¾ÂÒ¸ÔÊÀҾʋǹÁÒ¡à¡Ô´¢Ö¹·Õè Õè ‹ è é ËÅÍ´àÅ×Í´äµÊ‹Ç¹»ÅÒ ÇÑÊ´ØÍ´ËÅÍ´àÅ×Í´»ÃÐàÀ·Í¹ØÀҤ䴌ᡋ gelatin sponge ËÃ×Í polyvinyl Ø alcohol ¹Ñé¹ãªŒ¹ŒÍÂà¹×èͧ¨Ò¡ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´Í×è¹·ÕèäÁ‹µŒÍ§¡ÒÃä´ŒÁÒ¡ (non target embolization) ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒâҴàÅ×Í´¢Í§à¹×Íäµà¾ÔÁ¢Ö¹ä´Œ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´´Ñ§¡Å‹ÒÇ é è é Õ ¹Ñ¹ ÊÒÁÒöŴâÍ¡ÒÊ¡ÒÃÊÙàÊÕÂäµà¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹ é è é
- 527. 500 Interventional Radiology Management in Traumatic Patient ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇԸʹËÅÍ´àÅ×ʹ㹼ٻǷÕÁ¡ÒúҴà¨çº¢Í§äµ¹Ñ¹ä´Œ¼Å´ÕÁÒ¡ã¹»˜¨¨Øº¹ ÕØ Œ † è Õ é Ñ ÃÒ§ҹ¤ÇÒÁÊíÒàÃ稻ÃÐÁÒ³ 84-100% ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹¾ºä´Œ¹Í 䴌ᡋ ÍÒ¡ÒûǴ (3) è é Œ post embolization syndrome ËÃ×ÍÀÒÇСÒâҴàÅ×Í´¢Í§äµ«Ö§â´Â·ÑÇ仼ٻǨÐäÁ‹ÁÍÒ¡Òà è è Œ † Õ ÀÂѹµÃÒµ‹ÍÁŒÒÁ (Traumatic splenic injury) ÁŒÒÁ໚¹ÍÇÑÂÇзվº¡ÒúҴà¨çºä´ŒºÍ¨ҡ¡ÒÃà¡Ô´Íغµà赯 áÅÐà¹×ͧ¨Ò¡à»š¹ÍÇÑÂÇзÕÁàÅ×Í´ è ‹ Ñ Ô è è Õ ä»àÅÕ§»ÃÔÁÒ³ÁÒ¡ ¡ÒúҴà¨çº·Õà¡Ô´¡ÑºÁŒÒÁ¨Ö§ÁÕ͹µÃÒ¤‹Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡ »˜¨¨Øº¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒà»ÅÕ¹¨Ò¡ é è Ñ Ñ è ¡Òü‹ÒµÑ´ÁÒ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ»ÃФѺ»ÃФͧËÃ×Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ÁÒ¡¢Ö¹ à¹×ͧ¨Ò¡ é è ¡Òü‹ÒµÑ´ÁŒÒÁÍÍ¡¹Ñ¹·íÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ã¹ÀÒÂËÅѧ¤×ÍÁÕâÍ¡ÒʵԴàª×Í encapsulated Ấ·ÕàÃÕ é é à¾ÔÁ¢Ö¹ è é ¡ÒõÃǨàÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍÃ㹼ٻǷÕÁÊÒ³ªÕ¾¤§·ÕÊÒÁÒöª‹Çº͡¤ÇÒÁÃعáç, Œ † è Õ Ñ è ª¹Ô´áÅеíÒá˹‹§¢Í§¡ÒÃà¡Ô´¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ ÃÇÁ·Ñ§ª‹ÇÂÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ËÒ¡¾º¾ÂÒ¸ÔÊÀҾઋ¹¨Ø´ é àÅ×Í´ÍÍ¡ ËÃ×ÍËÅÍ´àÅ×ʹ⻆§¾Í§ ¡ç¤ÇÃ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ ã¹·Ò§¡ÅѺ¡Ñ¹ã¹¼Ù»ÇÂ Ñ Œ † ·ÕʧÊÑ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÁŒÒÁáÅÐÁÕÊÒ³ªÕ¾äÁ‹¤§·Õè ઋ¹ÁÕÀÒÇФÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµµèÒ ¤ÇÃ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è Ñ í Ñ ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´·Ñ¹·Õ ã¹»˜¨¨Øº¹ proximal splenic coil embolization ¶×Í໚¹Áҵðҹ㹡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁ¡ÒÃ Ñ Œ † è Õ ºÒ´à¨çº¢Í§ÁŒÒÁÍ‹ҧÃعáç·Ñ§ã¹º·ºÒ·¢Í§ preoperative surgical splenectomy áÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ é ẺäÁ‹µÍ§¼‹ÒµÑ´ ËÅÑ¡¡Òâͧ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×ʹẺ¹Õ¹¹ à¹×ͧÁÒ¨Ò¡ ÁŒÒÁ໚¹ÍÇÑÂÇзÕÁÕ collateral Œ é Ñé è è
- 528. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 501 supply ¤‹Í¹¢ŒÒ§ÁÒ¡ 䴌ᡋ pancreatic artery, short gastric artery áÅÐ gastroepiploic artery ´Ñ§¹Ñ¹ é àÁ×èÍÁÕ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´·ÕèʋǹµŒ¹¢Í§ splenic artery ¨Ðª‹ÇÂÅ´»ÃÔÁÒ³àÅ×Í´·Õèä»àÅÕé§ÁŒÒÁ໚¹ Í‹ҧÁÒ¡ ·íÒãËŒ¨´àÅ×Í´ÍÍ¡µ‹Ò§æÊÒÁÒöËÂØ´ä´Œ ᵋäÁ‹·ÒãËŒà¡Ô´¡ÒõÒ¢ͧà¹×ÍÁŒÒÁà¹×ͧ¨Ò¡ÂѧÁÕ Ø í é è collateral supply ¹Í¡¨Ò¡¹ÕËÒ¡¾º¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·ÕµÒá˹‹§ã´µíÒá˹‹§Ë¹Ö§·Õ໚¹ÊÒà˵آͧÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ ઋ¹ é è í è è ÁÕàÊŒ¹àÅ×ʹ⻆§¾Í§¢¹Ò´àÅç¡ã¹ÃдѺ interpolar artery ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×ʹ੾ÒÐàÊŒ¹àÅ×Í´·ÕÁ¾ÂÒ¸Ô è Õ ÊÀÒ¾´ŒÇ¢´ÅÇ´¢¹Ò´àÅç¡¡çÊÒÁÒö·íÒ䴌ઋ¹¡Ñ¹ ᵋ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´â´Â㪌ÇÊ´ØÍ´ËÅÍ´àÅ×Í´ª¹Ô´ Ñ Ø ·Õ໚¹Í¹ØÀҤઋ¹ gelatin sponge ¹Ñ¹äÁ‹à»š¹·Õ¹ÂÁà¹×ͧ¨Ò¡·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒõÒ¢ͧÁŒÒÁà¾ÔÁ¢Ö¹ Í‹ҧ è é è Ô è è é äáçµÒÁËÒ¡ÁÕ¤ÇÒÁà˧´‹Ç¹ã¹¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×ʹઋ¹¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÊÑÒ³ªÕ¾á‹ŧ¢³Ð·íÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´â´Â㪌 gelatin sponge ÊÒÁÒö·íÒ䴌ઋ¹¡Ñ¹ ÁÕ¡ÒÃÃÒ§ҹ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ splenic artery 㹡ÒúҴà¨çº¢Í§ÁŒÒÁ Õ »ÃÐÁÒ³ 87-100% ¢Í§¼Ù»Ç·ÕÁÍÒ¡Òôբ¹áÅÐÊÒÁÒöà¡çºÃÑ¡ÉÒÁŒÒÁänj䴌 (salvageable spleen) (4) Œ † è Õ Öé ʋǹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇԸʹËÅÍ´àÅ×ʹẺ proximal splenic coil embolization ¡çãËŒ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ´Õ ÕØ è ઋ¹¡Ñ¹ã¹¡ÅØÁ·ÕÁ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ÁŒÒÁÃعáçÃдѺ 4 áÅÐ 5 â´Â·Õè salvageable rate »ÃÐÁÒ³ 80% ‹ è Õ (5) ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹¨Ò¡¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ÁŒÒÁ䴌ᡋ ÍÒ¡ÒûǴ, post embolization è é syndrome, splenic infarction ËÃ×Í splenic abscess ໚¹µŒ¹
- 529. 502 Interventional Radiology Management in Traumatic Patient ÀÂѹµÃÒµ‹Í¡Ãд١àªÔ§¡ÃÒ¹ (Pelvic fracture) ¡Ãд١àªÔ§¡Ãҹᵡ¨Ò¡ÍغѵÔà˵عÑé¹ ¾ºã¹¼ÙŒ»†Ç·Õèä´ŒÃѺ¡ÒáÃÐá·¡Í‹ҧÃعáçáÅÐÁÕ ÍѹµÃÒ¶֧ªÕǵ¨Ò¡¡ÒÃàÊÕÂàÅ×Í´»ÃÔÁÒ³ÁÒ¡ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒàº×ͧµŒ¹¤×Í¡Òà resuscitation â´Â¡ÒÃãËŒÊÒÃ Ô é ¹éíÒáÅÐʋǹ»ÃСͺ¢Í§àÅ×Í´à¾×èÍãËŒÊÑÒ³ªÕ¾¤§·Õè ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃÂÖ´µÃÖ§¡Ãд١àªÔ§¡ÃÒ¹ (pelvic fixation) à¾×ÍÅ´¡ÒÃÊÙàÊÕÂàÅ×Í´ Í‹ҧäáçµÒÁÁÕ¼»Ç»ÃÐÁÒ³ 5-20% ·Õ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉҴѧ¡Å‹ÒÇáÅŒÇ è ÙŒ † è Ñ ÂѧÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡ÍÂÙ‹ «Ö§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ㹼ٻǡÅØÁ¹ÕÂÒ¡á¡‹¡Òü‹ÒµÑ´à¾×ÍËŒÒÁàÅ×Í´à¹×ͧ¨Ò¡äÁ‹ÊÒÁÒö è Œ † ‹ é è è ËҨش·ÕàÅ×Í´ÍÍ¡ä´Œª´à¨¹ã¹¢³Ð¼‹ÒµÑ´ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡Ò÷íÒ hypogastric artery ligation ¡çä´Œ¼ÅäÁ‹´Õ è Ñ é à¹×ͧ¨Ò¡áÁŒ¨Ð¼Ù¡àÊŒ¹àÅ×Í´´Ñ§¡Å‹ÒÇáÅŒÇ àÊŒ¹àÅ×Í´ collateral µ‹Ò§æÂѧÊÒÁÒöÁÒ·íÒãËŒà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡ è ä´Œ à¾ÃÒЩйѹ¡ÒÃÃÑÉÒâ´Â¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´¼‹Ò¹·Ò§ÊÒÂÊǹ¨Ö§ÁÕº·ºÒ·ã¹ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ é ¡Ãд١ÍاàªÔ§¡ÃҹᵡËÑ¡ã¹ÃÒ·ռ»ÇÂÁÕÊÒ³ªÕ¾äÁ‹¤§·Õè Œ è ÙŒ † Ñ ¡ÒÃᵡ¢Í§¡Ãд١àªÔ§¡Ãҹẋ§ä´Œà»š¹ËÅÒª¹Ô´ä´Œá¡‹ lateral compression, anteroposterior compression, vertical shear áÅÐ combined mechanism àÃÕ§µÒÁÅíҴѺ¤ÇÒÁÃعáç 㹡ÅØÁ¼Ù»Ç ‹ Œ † ·ÕÁ¡ÒÃᵡËÑ¡ª¹Ô´ lateral compression ¹Ñ¹ÁÑ¡¨ÐäÁ‹Ã¹áçà¹×ͧ¨Ò¡ ligament µ‹Ò§äÁ‹¶¡·íÒÅÒ è Õ é Ø è Ù ·íÒãËŒàÅ×Í´ÍÍ¡»ÃÔÁÒ³äÁ‹ÁÒ¡ ¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ·¨Ò໚¹µŒÍ§ä´ŒÃº¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ÁÕà¾Õ§ 1% ã¹·Ò§µÃ§ Œ † ‹ é Õè í Ñ ¢ŒÒÁ¼Ù»Ç·ÕÁ¡Ãд١àªÔ§¡ÃҹᵡËÑ¡ª¹Ô´·ÕàËÅ×ÍÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹µŒÍ§ä´ŒÃº¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´¶Ö§ 18-28% Œ † è Õ è Ñ ¢ŒÍº‹§ªÕ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸·Ò§ÃѧÊÕÃÇÁÃÑ¡Éҹѹ¤Ç÷íÒ㹼ٻǷÕÁÊÒ³ªÕ¾äÁ‹¤§·ÕËÅѧ¨Ò¡ é Õ ‹ é Œ † è ÕÑ è ä´Œ·Ò pelvic fixation áÅÐ resuscitation Í‹ҧàËÁÒÐÊÁáÅŒÇ ËÃ×ͼٻÇ·յÃǨ¾º¨Ø´àÅ×Í´ÍÍ¡, àÊŒ¹ í Œ † è àÅ×ʹ⻆§¾Í§, ¢¹Ò´¡ŒÍ¹àÅ×Í´ãË‹¢¹¨Ò¡àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍà Öé ¡‹Í¹¡ÒõÃǨËÅÍ´àÅ×Í´ã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕ¡Ãд١àªÔ§¡Ãҹᵡ¹Ñé¹ á¾·Â¼ÙŒ·íÒ¡ÒõÃǨ¤Çà »ÃÐàÁԹNjҾÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¹‹Ò¨Ðà¡Ô´·ÕËÅÍ´àÅ×Í´¢ŒÒ§¢ÇÒËÃ×ͪŒÒ à¹×ͧ¨Ò¡¡Òà puncture´ŒÒ¹µÃ§¢ŒÒÁ¡Ñº è è ·ÕÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¨ÐÊдǡᡋ¡ÒõÃǨáÅСÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ÁÒ¡¡Ç‹Ò è Õ ËÅѧ¨Ò¡¡ÒõÃǨËÅÍ´àÅ×Í´ËÒ¡¾ºµíÒá˹‹§àÅ×Í´ÍÍ¡·ÕèªÑ´à¨¹àÃÒ¡çÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒâ´Â superselective embolization ੾ÒеíÒá˹‹§·ÕèàÅ×Í´ÍÍ¡ â´ÂÇÑÊ´Ø·Õè㪌ÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ÍÒ¨¨Ð໚¹ ¢´ÅÇ´, ¡ÒÇÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ ËÃ×Í gelatin sponge ¢Ö¹ÍÂÙ¡ºµíÒá˹‹§áÅоÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õ¾º ã¹·Ò§µÃ§ é ‹ Ñ è ¢ŒÒÁËÒ¡äÁ‹¾º¨Ø´àÅ×Í´ÍÍ¡ªÑ´à¨¹áµ‹¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§¢Í§àÅ×Í´ÍÍ¡ËÃ×ÍÁÕÊÑÒ³ªÕ¾äÁ‹¤§·Õè ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ internal iliac ·Ñ§Êͧ¢ŒÒ§â´Â gelatin sponge ¡çÊÒÁÒö·íÒ䴌ઋ¹¡Ñ¹ â´Â gelatin é sponge ¨ÐÊÒÁÒöª‹ÇÂÅ´»ÃÔÁÒ³¢Í§àÅ×Í´·Õä»àÅÕ§ÍاàªÔ§¡ÃÒ¹·íÒãˌŴ¡ÒÃàÊÕÂàÅ×Í´ä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé è é Œ gelatin sponge ໚¹ÇÑÊ´ØÍ´ËÅÍ´àÅ×Í´·ÕÁ¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂà¹×ͧ¨Ò¡à»š¹¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´à¾Õ§ªÑǤÃÒÇ Ø è Õ è è ËÅÍ´àÅ×Í´ÊÒÁÒö recanalize ä´ŒËÅѧ¨Ò¡ÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´»ÃÐÁÒ³ 1-2 ÊÑ»´ÒË ·íÒãˌŴ¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐ á·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡¡ÒâҴàÅ×Í´¢Í§ÍÇÑÂÇÐã¹ÍاàªÔ§¡Ãҹ䴌 Œ ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡¡Ãд١àªÔ§¡ÃҹᵡËÑ¡â´ÂÇԸʹËÅÍ´àÅ×Í´¾ºÇ‹Òä´Œ¼Å»ÃÐ ÕØ ÁÒ³ 80-100% â´ÂÊÒÁÒö¾ºÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ä´Œ»ÃÐÁÒ³ 5% ઋ¹ ¡ÒõÒ¢ͧà¹×ÍàÂ×ÍÍÇÑÂÇÐã¹ (6) é è ÍاàªÔ§¡ÃÒ¹ ઋ¹ ¼ÔÇ˹ѧ ¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐ ÅíÒäÊŒãË‹Êǹŋҧ ໚¹µŒ¹ Œ ‹
- 530. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 503 ÀÂѹµÃÒµ‹ÍËÅÍ´àÅ×ʹᢹáÅÐ¢Ò (Traumatic injury of extremities) ¡ÒúҴà¨çº¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´·Õᢹ¢Ò¹Ñ¹ ¶×ÍÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÁÒ¡â´Â੾ÒÐ㹼ٻǷÕÁÀÒÇÐ è é Œ † è Õ ¢Ò´àÅ×Í´·Õᢹ¢Ò«Ö§ÍÒ¨¨Ðà¡Ô´¨Ò¡ËÅÍ´àÅ×Í´©Õ¡¢Ò´ ËÅÍ´àÅ×Í´ÍØ´µÑ¹ ËÃ×Í¡ŒÍ¹àÅ×Í´¢¹Ò´ãË‹ è è ¡´·ÑºËÅÍ´àÅ×Í´·Õᢹ¢Ò «Ö§¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÁÒ¡ à¾ÃÒÐËÒ¡ è è Ô ·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´ä´ŒÍ‹ҧ·Ñ¹·‹Ç§·Õ¡¨ÐÊÒÁÒöª‹Ç¿„¹à¹×ÍàÂ×ͺÃÔàdz·Õ¢Ò´àÅ×Í´ä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒõÃǨËÅÍ´ ç œ é è è é àÅ×Í´´ŒÇÂÊÒÂÊǹËÅÍ´àÅ×Í´¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁÊíҤѷѧ㹡Òú͡ª¹Ô´¢Í§¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾áÅеíÒá˹‹§·Õ¶¡µŒÍ§ é è Ù ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´·Õ໚¹ÊÒà˵آͧàÅ×Í´ÍÍ¡äÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹ËÅÍ´àÅ×ʹ⻆§¾Í§ ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ é è ‹ µ‹Í¡ÑºËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ ËÃ×Í¡Òéա¢Ò´¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´¡çÊÒÁÒö·íÒä´Œ·¹·ÕËÒ¡¾º¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡¡ÒÃ Ñ µÃǨËÅÍ´àÅ×Í´´ŒÇÂÊÒÂÊǹ ÍÒ¡ÒÃáÊ´§·ÕÊҤѷժǺ‹§¶Ö§¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´(hard sign) 䴌ᡋ pulse deficit, èí è ‹ active bleeding, thrill or bruit, expanding hematoma «Ö§ËÒ¡µÃǨ¾ºÇ‹ÒÁÕ pules deficit ¹Ñ¹º‹§ªÕÇÒ è é é‹ ÁÕ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´»ÃÐÁÒ³ 56-87% ¶ŒÒ¾º bruit ËÃ×Í thrill º‹§ªÕÇÒÁÕ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ËÅÍ´ é‹ àÅ×Í´»ÃÐÁÒ³ 100% áÅжŒÒ¾ºÅѡɳРexpanding hematoma ¨Ð¾º¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ »ÃÐÁÒ³ 38% ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒõÃǨËҧ¡Ò¹ѹÊíÒ¤Ñà¾ÃÒзíÒãˌᾷ¼·Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤íÒ¹Ö§¶Ö§¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ é é ÙŒ í ¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´áÅÐÊ‹§µÃǨÇÔ¹¨©ÑÂà¾ÔÁàµÔÁµ‹Íä» Ô è »˜¨¨Øº¹àÍ¡«àäÍÁ¾ÔÇàµÍáÁÊǹª‹ÇÂÍ‹ҧÁҡ㹡óշʧÊѾÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ Ñ ç Õ‹ Õè ¢¹Ò´¡ÅÒ§¶Ö§¢¹Ò´ãË‹ ᵋã¹ËÅÍ´àÅ×Í´·ÕÁ¢¹Ò´àÅç¡¡Ç‹Ò 2 ÁÁ. ¹Ñ¹ÂѧãËŒÃÒÂÅÐàÍÕ´䴌äÁ‹´à·‹Ò¡Ñº è Õ é Õ ¡ÒõÃǨ¼‹Ò¹·Ò§ÊÒÂÊǹËÅÍ´àÅ×Í´ ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÃÐËÇ‹Ò§¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×Í¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´¤ÇþԨÒóÒ㹼ٻǠŒ † ᵋÃÒ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÇԸʹËÅÍ´àÅ×Í´¹Ñ¹¨ÐàËÁÒÐÊÁ¡Ñº¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´·ÕÍÂÙšઋ¹ distal ÕØ é è ‹Ö profunda femoris ໚¹µŒ¹ ËÃ×Í㹼ٻǷÕäÁ‹·ÃÒºµíÒá˹‹§¢Í§¾ÂÒ¸ÔÊÀҾṋª´ËÃ×ÍÁÕ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ Œ † è Ñ ËÅÒµíÒá˹‹§ à¹×ͧ¨Ò¡á¢¹áÅТҹѹÁÕàÊŒ¹àÅ×Í´ collateral vessel ¨íҹǹÁÒ¡ ´Ñ§¹Ñ¹ÇÔ¸¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ è é é Õ ¹Ñ¹¢Ö¹¡ÑºµíÒá˹‹§áÅÐÅѡɳТͧ¾ÂÒ¸ÔÊÀҾઋ¹ ËÅÍ´àÅ×ʹ⻆§¾Í§·ÕºÃÔàdzàÊŒ¹àÅ×ʹʋǹ»ÅÒ é é è ઋ¹ distal branch of profunda femoris ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÊÒÁÒö·íÒä´Œ´Ç¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×ʹʋǹµŒ¹·Õ¶´ Œ è Ñ ¨Ò¡µíÒá˹‹§¢Í§¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾à¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ áµ‹ã¹·Ò§¡ÅѺ¡Ñ¹ËÒ¡¾ºËÅÍ´àÅ×ʹ⻆§¾Í§·ÕËÅÍ´ è àÅ×ʹʋǹµŒ¹àª‹¹ proximal of profunda femoris ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´¨ÐµŒÍ§ÍØ´·Ñ§Ê‹Ç¹µŒ¹áÅÐʋǹ»ÅÒ é à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹ collateral vessel ÁÒàÅÕ§µíÒá˹‹§·ÕÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾ ÇÑʴط㪌ʹʋǹÁÒ¡¨Ð㪌ª¹Ô´¢´ÅÇ´ è é è Õ Õè Ø à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒÁÒöÇÒ§µíÒá˹‹§ä´ŒáÁ‹¹ÂíÒᵋ¡ÒÇÊíÒËÃѺÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´¡çÊÒÁÒö㪌䴌ઋ¹¡Ñ¹¢Ö¹¡ÑºµíÒ è é á˹‹§¢Í§¾ÂÒ¸ÔÊÀҾ㹼ٻÇÂᵋÅÐÃÒ Œ †
- 531. 504 Interventional Radiology Management in Traumatic Patient ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´¹Ñ¹ÍÂÙ·»ÃÐÁÒ³ 85-100%(7) áÅÐÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·Õà¡Ô´ Õ é ‹ Õè è ¢Ö¹¾ºä´Œ¹Í ઋ¹ non target embolization ËÃ×Í puncture site complication ໚¹µŒ¹ é Œ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Miller KS, McAninch JW. Radiographic assessment of renal trauma: our 15-year experience. J Urol 1995; 154:352–5. 2. Hagiwara A, Sakaki S, Goto H, et al. The Role of Interventional Radiology in the Management of Blunt Renal Injury: A Practical Protocol J Trauma. 2001;51:526–31. 3. .lacker R, Paolini RM, Lima S. Management of traumatic hematuria by selective renal artery embolization. J Urol 1984;132:662-7. 4. Drooz AT, Curtis AL, Allen TE, et al. Quality improvement guidelines for percutaneous transcatheter embolization. J Vasc Interv Radiol 2004;14:S237-42. 5. Haan JM, Biffl W, Knudson M. Splenic embolization revisited: a multicenter review. J Trauma 2004;56:542-7. 6. .angio P, Asehnoune K, Edouard A, et al. Early embolization and vasopressor administration for management of life-threatening hemorrhage from pelvic fracture. J Trauma 2005;58:978-84. 7. Teitelbaum GP, Reed RA, Larsen D, et al. Microcatheter embolization of non-neurologic traumatic vascular lesions. J Vasc Interv Radiol 1993;4:149-54. 8. Michael J. Pentecost. Interventional therapies of hepatic malignancy. In: Stanley Baum, Michael J. Pentecost, eds. Abrams’ Angiography Interventional radiology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006:516-35.
- 532. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 505 70 ¹Í¹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñé¹ (Snoring and Obstructive Sleep Disordered Breathing; OSDB) ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÇÔª ºÃóËÔÃÑ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ¹Í¹¡Ã¹à»š¹ÍÒ¡ÒÃÍ‹ҧ˹֧«Ö§¾ºä´ŒºÍÂÁÒ¡áÅÐà¡Ô´¢Ö¹ä´Œã¹·Ø¡à¾È ·Ø¡ÇÑ àÊÕ§¡Ã¹à¡Ô´ è è ‹ é ¨Ò¡¡Ò÷ÕÅÁËÒÂ㨡íÒÅѧà¤Å×͹¼‹Ò¹·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹·Õµºá¤ºÅ§ ã¹ÅѡɳзÕ໚¹ turbulent flow è è è Õ è áÅзíÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÊѹÊÐà·×͹¢Í§à¹×ÍàÂ×ÍÃͺ¢ŒÒ§ â´ÂµíÒá˹‹§·Õ᤺¢Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠ÍÒ¨àÃÔÁµÑ§áµ‹ è é è è è é ¨ÁÙ¡ (nasal cavity) â¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ (nasopharynx) ྴҹ͋͹ (soft palate) ¤ÍËÍ (oropharynx) µ‹ÍÁ·ÍÅ«Ô¹ (tonsils) ⤹ÅÔ¹ (base of tongue) ¨¹¶Ö§ºÒ§Ê‹Ç¹¢Í§¡Å‹Í§àÊÕ§ (larynx) ·Ñ§¹ÕàÊÕ§¡Ã¹ é é é ¹Í¡¨Ò¡¨Ð¡‹ÍãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁÃíÒ¤ÒÍ‹ҧÁÒ¡ ¡Ñº¤Ù¹Í¹ ËÃ×ͼٷ¾¡ÍÒÈÑÂËÇÁ´ŒÇ ÂѧÍҨ໚¹ÍÒ¡ÒÃáÊ´§ ‹ Œ Õè Ñ (sign) ·ÕÊÒ¤ÑÍ‹ҧ˹֧¢Í§¡ÅØÁâäÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ (obstructive sleep- èí è ‹ é disordered breathing; OSDB) â´Ââä¡ÅØ‹Á¹ÕéËÒ¡àÃÕ§µÒÁÅíҴѺ¤ÇÒÁÃعáç¨Ò¡¹ŒÍÂä»ÁÒ¡ ¨Ð»ÃСͺ´ŒÇ ÀÒÇй͹¡Ã¹¸ÃÃÁ´Ò (primary snoring), ¡ÅØÁÍÒ¡Òèҡ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹µÕº ‹ ᤺ (upper airway resistance syndrome; UARS) ¡ÅØÁÍÒ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ ‹ é (obstructive sleep apnea (OSA) ËÃ×Í obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; OSAHS) áÅкҧ¤Ãѧ ÍÒ¨¨Ñ´ obesity hypoventilation (Pickwickian) syndrome ÃÇÁÍÂÙ´ÇÂ(1) é ‹ Œ
- 533. 506 ¹Í¹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ é Obesity hypoventilation Upper airway resistance syndrome (UARS) Intermittent snoring (physiologic) ÃÙ»·Õè 1 á¼¹ÀÙÁÔÅíҴѺ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§âä ¨Ò¡¹ŒÍÂ Ý ÁÒ¡ ã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕÃÒ§ҹ¡ÒÃÇԨ¨íҹǹÁÒ¡¾ºÇ‹ÒÀÒÇÐËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹«Ö§ÁÕÍÒ¡ÒÃ Ñ Ñ é è ¹Í¹¡Ã¹à»š¹ÍÒ¡ÒÃÊíҤѹÕé ÁռšÃзº·ÕÊҤѵ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾ËÅÒÂÍ‹ҧ ઋ¹ ¼Ù·à»š¹âäÍÒ¨ÁÕÍÒ¡Òà èí Œ Õè ͋͹à¾ÅÕÂËÃ×ͧ‹Ç§ÁÒ¡¼Ô´»¡µÔã¹àÇÅÒ¡ÅÒ§Çѹ (excessive daytime sleepiness; EDS) ¨¹·íÒ§Ò¹ ä´ŒäÁ‹àµçÁ·Õè áÅÐÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹ÍÍغµà˵صҧ æ ·Ñ§·Ò§´ŒÒ¹¨ÃÒ¨ÃáÅÐÍغµà˵بҡ¡Ò÷íҧҹ䴌ʧ è Ñ Ô ‹ é Ñ Ô Ù ¶Ö§ 2-3 à·‹ÒàÁ×Íà·Õº¡Ñº¤¹»¡µÔ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§¾ºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸Í‹ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ ËÃ×ÍÍҨ໚¹ è (2) é Ñ Ñ »˜¨¨ÑÂàÊÕ觢ͧâä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§(3) âäËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ ઋ¹ cardiac arrhythmia áÅÐ myocardial infarction(4) âä·Ò§ÊÁͧ ઋ¹ stroke(5) µÅÍ´¨¹ÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒàÃ×ÍÃѧ6 ÊÁÃöÀÒ¾·Ò§ é à¾ÈàÊ×ÍÁ(7) áÅÐÍҨ໚¹ÊÒà˵آͧ¡ÒÃË‹ÒÌҧ㹤ÙÊÁÃÊä´Œ ·ÕÊҤѶŒÒÁÕÀÒÇÐËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺ è ‹ èí ã¹à´ç¡ ÍÒ¨·íÒãËŒ¾Ñ²¹Ò¡Ò÷Ñ駴ŒÒ¹Ã‹Ò§¡Ò ¨Ôµã¨áÅÐʵԻ˜Ò ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»Ã¡µÔ ઋ¹ ÍÒ¨à¡Ô´ ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¡ŒÒÇÃŒÒÇ«Ø¡«¹ÁÒ¡ »˜ÊÊÒÇÐô·Õ¹Í¹º‹Í áÅÐÁռšÒÃàÃÕ¹á‹ŧ(8) Í‹ҧäáçµÒÁ¶ŒÒ¼Ù»ÇÂ è Œ † 䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ áÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔàËÅ‹Ò¹ÕÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§áÅÐàËÁÒÐÊÁ ÍÒ¨ª‹ÇÂÅ´ÀÒÇÐá·Ã¡ Ñ Ô é «ŒÍ¹´Ñ§¡Å‹ÒÇáÅÐãËŒ¼»ÇÂÁÕ¤³ÀÒ¾ªÕǵ·Õ´¢¹ä´Œ ÙŒ † Ø Ô è Õ Öé ÊíÒËÃѺ¢ŒÍÁÙŷҧʶԵԢͧÍÒ¡Òù͹¡Ã¹áÅСÅØ‹ÁÍÒ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñé¹ (obstructive sleep apnea syndrome; OSAS) 㹤¹ä·Â ¹Ñ¹ÂѧäÁ‹·ÃÒºµÑÇàÅ¢·Õṋª´ ᵋ¨Ò¡¡Òà é è Ñ ÈÖ¡ÉÒã¹µ‹Ò§»ÃÐà·È¾ºÇ‹Ò ÁÕ¼·¹Í¹¡Ã¹à»š¹»ÃШíÒ ã¹¤¹ª‹Ç§ÍÒÂØ 30-35 »‚»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 20 ã¹ ÙŒ Õè ¼ÙªÒ áÅÐÃŒÍÂÅÐ 5 ã¹¼ÙËÔ§ ËÃ×Í㹤¹ÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 60 »‚ ¨Ð¹Í¹¡Ã¹à»š¹»ÃШíÒÃÒÇ ÃŒÍÂÅÐ 60 Œ Œ ã¹¼ÙªÒ áÅÐÃŒÍÂÅÐ 40 ã¹¼ÙËÔ§(9) ʋǹ¤ÇÒÁªØ¡ (prevalence) ¢Í§¡ÅØÁÍÒ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺ Œ Œ ‹ ª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ ã¹¼ÙãË‹Ç·íÒ§Ò¹ (30-60 »‚) ¾º»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 4 ã¹¼ÙªÒ áÅÐÃŒÍÂÅÐ 2 ã¹¼ÙËÔ§(10) é Œ Ñ Œ Œ
- 534. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 507 ·Ñ§¹Õàª×ÍNjҨоºä´ŒÁÒ¡¡Ç‹Ò¹Õã¹¼ÙʧÍÒÂØ ÊíÒËÃѺà´ç¡ª‹Ç§¡‹Í¹ÇÑÂàÃÕ¹áÅлÃжÁµŒ¹ (ÍÒÂØ 3-6 »‚) é é è é ŒÙ ¾ºÇ‹ÒÁÕÍÒ¡Òù͹¡Ã¹à»š¹»ÃШíÒÃÒÇÃŒÍÂÅÐ 7–10 áÅÐÁÕ¡ÅØ‹ÁÍÒ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺ ª¹Ô´ÍØ´¡Ñé¹ÃŒÍÂÅÐ 1-2 ·Ñé§à¾ÈªÒÂáÅÐËÔ§(11, 12) «Öè§ã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñº¡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹à´ç¡ä·Â·Õ辺ÃÒÇ ÃŒÍÂÅÐ 0.69 (13) ¾ÂÒ¸ÔÊÃÕÃÇÔ·ÂÒáÅмÅÊ׺à¹×ͧ¢Í§ÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»Ã¡µÔ¢³ÐËÅѺẺÍØ´¡Ñ¹ è é ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹¢Í§¤¹àÃҹѹ à»ÃÕºàÊÁ×͹·‹ÍÅÁ·ÕÊÒÁÒöÂغµÑÇŧ䴌ËÒ¡ÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹ é è ã¹·‹Í¹Ñ¹µèÒ¡Ç‹Ò¤ÇÒÁ´Ñ¹¢Í§ºÃÃÂÒ¡ÒÈ áµ‹à¾×ÍãËŒÊÒÁÒöËÒÂã¨ä´ŒÍ‹ҧ»¡µÔ ¼¹Ñ§¢Í§·Ò§à´Ô¹ é í è ËÒÂ㨨֧ÁÕ¡Åä¡à¾×ÍãËŒ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨à»´¡ÇŒÒ§µÅÍ´àÇÅÒ â´ÂÍÒÈÑ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×͵‹Ò§æ è é â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ ʋǹ·Õ·Ò˹ŒÒ·Õ¢ÂÒ·ҧà´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹ (pharyngeal dilator muscles) «Ö§ è è í è è ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁµÖ§µÑǺҧʋǹµÅÍ´àÇÅÒ (tonic contraction) áÅÐË´µÑÇÁÒ¡¢Ö¹¢³ÐËÒÂã¨à¢ŒÒ (phasic é contraction) â´Â໚¹¼Å¨Ò¡¡ÒáÃеع¢Í§ÈÙ¹ÂËÒÂã¨ã¹ÊÁͧ (respiratory center) ËÇÁ¡Ñº»¯Ô¡ÃÂÒ Œ ÔÔ µ‹ÍµŒÒ¹¤ÇÒÁ´Ñ¹Åºã¹ª‹Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠(negative pressure reflex) Í‹ҧäáçµÒÁã¹¢³Ð·ÕÃÒ§ (16) è‹ ¡ÒÂËÅѺ ¡Åä¡¡Ò÷íÒ§Ò¹´Ñ§¡Å‹ÒǨÐŴŧ «Ö§ã¹¤¹»¡µÔ¨ÐÂѧÁÕ·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨷աnjҧà¾Õ§¾Íã¹ è è ·Ø¡ÃÐÂе‹Ò§æ ¢Í§¡Òù͹ ¨Ö§äÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃã´æ à¡Ô´¢Ö¹ Õ é ÊíÒËÃѺ㹼ٷÁÍÒ¡ÒáÒù͹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»Ã¡µÔ¢³ÐËÅѺẺÍØ´¡Ñ¹¹Ñ¹ »˜¨¨Øº¹ Œ Õè Õ é é Ñ àª×ÍÇ‹Ò¹‹Ò¨ÐÁÕ»¨¨Ñ·ҧ¡ÒÂÇÔÀÒ¤ (anatomical factors) ·Õ·ÒãËŒ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨á¤º¡Ç‹Ò¤¹»¡µÔ ઋ¹ è ˜ è í (17) ¤ÇÒÁäÁ‹ÊÁ´ØÅÃÐËÇ‹Ò§â¤Ã§ÊÌҧ¢Í§ãºË¹ŒÒáÅÐÅíҤ͡Ѻ»ÃÔÁҵâͧà¹×ÍàÂ×Í·ÕÍÂÙÀÒÂ㹫֧ÍÒ¨ÁÕÍÂÙ‹ é è è ‹ è à´ÔÁ ËÃ×Í à¡Ô´¨Ò¡¡Ò÷ÕÁ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾µ‹Ò§æ ¢Ö¹ÁÒÀÒÂËÅѧËÇÁ¡Ñº »˜¨¨Ñ·ҧÊÃÕÃÇÔ·ÂÒ (physiological è Õ é factors) ÍÕ¡ËÅÒÂÍ‹ҧ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ã¹Ê‹Ç¹¢Í§ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ㹡Åä¡¡Òû‡Í§¡Ñ¹µ¹àͧ¢Í§ (16) è Ãкº·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨴ѧ¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹ ¼Å¢Í§¡Ò÷շҧà´Ô¹ËÒÂã¨á¤ºÅ§¡Ç‹Ò»¡µÔã¹¢³Ð¹Í¹ËÅѺ è ·íÒãËŒÃÒ§¡Ò¨íÒ໚¹µŒÍ§à¾ÔÁáç㹡ÒÃËÒÂã¨à¢ŒÒÊٻʹÁÒ¡¢Ö¹ (increase inspiratory effort) à¾×ÍãËŒ ‹ è ‹ é è ä´ŒÍÒ¡ÒÈÍ‹ҧ¾Íà¾Õ§ ¨Ö§à»š¹¼ÅãËŒ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ÁÕ¤ÇÒÁ´Ñ¹à»š¹Åº (negative airway pressure) ÁÒ¡¡Ç‹Òà´ÔÁ ¨¹ºÒ§¤ÃѧÍÒ¨·íÒãËŒ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹ÂغµÑÇŧ¨¹à¡Ô´¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ (collapse of upper é é airway) áÅÐÁÕ¡ÒÃÅ´µèÒŧ¢Í§ÍÍ¡«Ôਹã¹àÅ×Í´ (oxygen desaturation) ËÃ×ÍËÇÁ¡Ñº ÁÕ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹ í è é ¢Í§¤ÇÒÁ´Ñ¹¡Ò« CO2 ã¹àÅ×Í´à¹×ͧ¨Ò¡ÀÒÇÐ hypoventilation «Ö§¼Å´Ñ§¡Å‹ÒǨСÅÒÂ໚¹Ç§¨Ã¡ÅѺ è è (negative feedback) 仡Ãеع chemoreceptor ·Ñ§Ê‹Ç¹¢Í§ peripheral áÅÐ central ·íÒãËŒÊÁͧµ×¹ Œ é è µÑÇ¡Ç‹Òà´ÔÁ (arousal) áÅÐÁÕ tone ¢Í§ respiratory muscle à¾ÔÁ¢Ö¹ à¾×Íà»´·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ãËŒ¡ÇŒÒ§ è é è áÅÐÁÕ ventilation 䴌͡¤Ãѧ Í‹ҧäáçµÒÁàÁ×ÍËҧ¡ÒÂࢌÒÊÙÃÐÂСÒÃËÅѺÍÕ¡¤Ãѧ ¡ç¨Ðà¡Ô´à˵ءÒó Õ é è ‹ é ¤ÅŒÒÂà´ÔÁ໚¹Ç§¨Ã«éÒ䴌͡ â´ÂÁÕÃÒ§ҹNjҼٻÇ·ÕÁÕ OSAHS ËÅÒÂÃÒÂÁÕ arousal threshold ÊÙ§ í Õ Œ † è ¡Ç‹Ò¤¹»¡µÔ ·íÒãËŒÁÀÒÇÐ hypoxemia ä´ŒÁÒ¡¢Ö¹ (18) Õ é ¼ÅÊ׺à¹×ͧ¢Í§¡Ò÷ÕËÂØ´ËÒÂ㨠ËÃ×ÍËÒÂã¨á¼‹Ç໚¹ÃÐÂÐæ ¨Ò¡·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨵պ᤺ËÃ×Í è è ÁÕ¡ÒÃÍØ´¡Ñ鹴ѧ¡Å‹ÒÇ ÊÒÁÒö·íÒãËŒÁռŵ‹ÍËҧ¡ÒÂËÅÒÂÃкºµÒÁÁÒ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ觷ҧ´ŒÒ¹ neuropsychological áÅÐ cardiovascular system µÑÇÍ‹ҧ ઋ¹ 㹡óշ¼»ÇÂËÒÂ㨼Դ»¡µÔ Õè ÙŒ †
- 535. 508 ¹Í¹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ é ¢³ÐËÅѺáÅÐÁÕ¡Òâͧ¡ÃеعÊÁͧ (arousals) º‹ÍÂæ ¨Ð·íÒãËŒ¼»ÇÂÁչ͹ËÅѺäÁ‹µÍà¹×ͧáÅÐËÅѺ Œ ÙŒ † ‹ è äÁ‹Å¡à¾Õ§¾Í Ëҧ¡Ò¨֧ÍÂÙã¹ÀÒÇÐÍ´¹Í¹àÃ×ÍÃѧ (chronic sleep deprivation) «Ö§¼Å´Ñ§¡Å‹Òǹ͡ Ö ‹ é (19) è ¨Ò¡¨Ð·íÒãËŒ ¼Ù»ÇÂÃÙʡ͋͹à¾ÅÕÂà¹×ͧ¨Ò¡¹Í¹ËÅѺäÁ‹ä´ŒàµçÁ·ÕáÅÐÁÕÍÒ¡Òç‹Ç§ã¹àÇÅÒ¡ÅÒ§ÇѹÁÒ¡ Œ † ŒÖ è è ¡Ç‹Ò»¡µÔ Âѧʋ§¼ÅãËŒ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ㹡Ò÷íÒ§Ò¹ ¤ÇÒÁ¨íÒ ËÃ×Í¡ÒÃàÃÕ¹ÃÙá‹ŧ ÍÒ¨à¡Ô´ÍÒÃÁ³«ÁàÈÃŒÒ Œ Ö Ë§Ø´Ë§Ô´§‹Ò ¢Ò´ÊÁÒ¸Ô ËÃ×ÍáÁŒ¡ÃзѧÊÁÃöÀÒ¾·Ò§à¾ÈŴŧ «Ö§·íÒãËŒ¼»ÇÂÁÕ»ËÒ·Ò§ºØ¤ÅÔ¡ (20) è (7) è ÙŒ † ˜ ÀÒ¾ áÅзҧÊѧ¤ÁµÒÁÁÒä´Œ ÊíÒËÃѺ¼Åµ‹Í cardiovascular system ¹Ñ¹ÁÕ¡Åä¡·Õ«º«ŒÍ¹ ᵋàª×ÍÇ‹ÒʋǹãË‹ ໚¹¼Å¨Ò¡ é è Ñ è ¡Ò÷Õè Ãкº»ÃÐÊÒ·Íѵâ¹ÁÑµÔ sympathetic ¶Ù¡¡Ãеع໚¹àÇÅÒ¹Ò¹¨Ö§·íÒ§Ò¹ÁÒ¡¡Ç‹Ò»¡µÔ(21) ઋ¹ Ô Œ ËÒ¡ÁÕ¡ÒÃŴŧ¢Í§ÃдѺ O2 ã¹àÅ×Í´º‹ÍÂÁÒ¡ ÍÒ¨¡ÃеعãËŒÁ¡ÒÃËÅѧ catecholamine à¾ÔÁ¢Ö¹ ·íÒãËŒ Œ Õ è è é àÊŒ¹àÅ×Í´·ÑÇËҧ¡Ò ÃÇÁ¶Ö§àÊŒ¹àÅ×ʹ㹻ʹ˴µÑÇàÃ×ÍÃѧ «Ö§àª×ÍÇ‹Ò໚¹ÊÒà˵ØãËŒ à¡Ô´âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ è é è è ÊÙ§ áÅÐÁÕ pulmonary hypertension «Ö§¶ŒÒ໚¹Í‹ҧÃعáçÍÒ¨·íÒãËŒÁÕ right ventricular hypertrophy è áÅÐ right heart failure 㹺ҧ¡Ã³ÕËÒ¡ÁÕÃдѺÍÍ¡«Ôਹã¹àÅ×Í´µèÒÁÒ¡ ÍÒ¨·íÒãËŒËÇã¨àµŒ¹¼Ô´ (22) í Ñ ¨Ñ§ËÇÐ (cardiac arrhythmia), ËÃ×Í¡ÃеعãËŒà¡Ô´âä¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÑÇ㨢ҴàÅ×Í´ (ischemic heart disease) Œ é µÅÍ´¨¹ âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ (cerebrovascular disease) µÒÁÁÒ(22, 23) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Õè é Ñ ¾º¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§ systemic inflammation áÅСÒ÷íÒ§Ò¹¢Í§à¡Ãç´àÅ×Í´ è é (21, 24) ã¹¼Ù»ÇÂàËÅ‹Ò¹Õé «Ö§ Œ † è àª×ÍÇ‹Ò໚¹¡Åä¡Íաʋǹ·Õ·ÒãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹Ã‹ÇÁ´ŒÇÂä´Œ ÊíÒËÃѺà´ç¡ ¶ŒÒÁÕ¡ÒâҴÍÍ¡«Ôਹ è è í º‹Í æ ËÃ×͹͹ËÅѺäÁ‹Ê¹Ô·ËÃ×ÍËÅѺäÁ‹Å¡à¾Õ§¾Í ¨ÐÊ‹§¼ÅÊíҤѵ‹Í¾Ñ²¹Ò¡Ò÷ѧ·Ò§Ã‹Ò¡ÒÂáÅÐ Ö é ÊµÔ»Ò àª‹¹ à´ç¡ÍÒ¨à¨ÃÔàµÔºâµªŒÒ¡Ç‹Ò»¡µÔ (failure to thrive) à¹×ͧ¨Ò¡ÎÍÃâÁ¹¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ ˜ è (growth Hormorne) ¨ÐËÅѧÁÒ¡ã¹àÇÅÒËÅѺâ´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ÃÐÂСÒÃËÅѺÅÖ¡ (slow wave sleep)(25) è è ¹Í¡¨Ò¡¹Õà´ç¡ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨ÁվĵԡÃÃÁ·Õ¡ÒÇÃŒÒÇ «Ø¡«¹¼Ô´»¡µÔ ËÃ×ÍÁÕ»ËÒ·Ò§ÍÒÃÁ³áÅмšÒà é è Œ ˜ àÃÕ¹á‹ŧ䴌 (26) ÅѡɳÐÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹Ô¡ ÅѡɳÐÍÒ¡Ò÷ҧ¤ÅÔ¹¡¢Í§ÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺ (OSDB) ¢Ö¹ÍÂÙ¡º¤ÇÒÁÃعáç Ô é ‹ Ñ ¢Í§âä ઋ¹ ¶ŒÒ¼Ù»ÇÂ໚¹ÀÒÇй͹¡Ã¹áºº¸ÃÃÁ´Ò (primary ËÃ×Í simple snoring) ÍÒ¨ÁÕà¾Õ§ Œ † ÍÒ¡Òù͹¡Ã¹´Ñ§à»š¹»ÃШíÒ (habitual snoring) â´Â·ÕäÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃÍ‹ҧÍ×¹ ᵋ¶Ò໚¹¡ÅØÁÍÒ¡Òèҡ è Õ è Œ ‹ ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹µÕºá¤º upper airway resistance syndrome (UARS) ËÃ×Í ÀÒÇÐËÂØ´ËÒÂ㨠¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; OSAHS) «Ö§ÁÕšɳФŌÒ é è Ñ ¡Ñ¹ ¼Ù»ÇÂÍÒ¨ÁÕÍÒ¡ÒÃáÅÐÍÒ¡ÒÃáÊ´§ 䴌ᡋ Œ † 1. ÍÒ¡Ò÷Õà¡Ô´¢Ö¹ª‹Ç§¡ÅÒ§¤×¹ (Nocturnal symptoms) ËÃ×ÍÍÒ¡Òâ³Ð¹Í¹ËÅѺ ·Õ¾º è é è º‹Í ઋ¹ ÍÒ¡Òù͹¡Ã¹ËÃ×ÍËÒÂã¨àÊÕ§´Ñ§à»š¹»ÃШíÒ ¹Í¹ËÅѺäÁ‹Ê¹Ô· ¹Í¹¡ÃÐÊѺ¡ÃÐÊ‹Ò¾ÅÔ¡ µÑǺ‹Í ºÒ§¤ÃѧÍÒ¨ÁÕÍÒ¡ÒÃàËÁ×͹ÊíÒÅÑ¡ (choking) ËÃ×Í ËÒÂã¨äÁ‹ÍÍ¡ Êдاµ×¹ áÅÐà˧×ÍÍÍ¡ÁÒ¡ é Œ è è
- 536. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 509 ¼Ô´»¡µÔ ¹Í¡¨Ò¡¹ÕÍÒ¨ÁռʧࡵàËç¹Ç‹Ò¼Ù»ÇÂËÂØ´ËÒÂ㨠(witnessed apnea) ËÃ×ÍËÒÂã¨äÁ‹ÊÁèÒ é ÙŒ Ñ Œ † í àÊÁÍ ã¹à´ç¡ÍÒ¨Áշҹ͹·Õ¼´»¡µÔ ઋ¹ªÍº¹Í¹¤ÇèÒ ËÃ×Í ¹Í¹µÐᤧ áÅкҧÃÒÂÍÒ¨ÁÕÍÒ¡Òà ‹ è Ô í »˜ÊÊÒÇÐô·Õ¹Í¹ (enuresis) ä´Œ è 2. ÍÒ¡Ò÷Õà¡Ô´¢Ö¹ª‹Ç§¡ÅÒ§Çѹ (Daytime symptoms) ËÃ×ÍÍÒ¡ÒÃËÅѧ¨Ò¡·Õµ¹¹Í¹áÅŒÇ è é è ×è ઋ¹ »Ç´ÈÕÃÉÐ ËÃ×Í ¤ÍáËŒ§º‹ÍÂã¹µÍ¹àªŒÒ ¼Ù»ÇÂËÅÒÂÃÒÂÁÕÍÒ¡Òç‹Ç§¹Í¹ã¹ÃÐËÇ‹Ò§ÇѹÁÒ¡¡Ç‹Ò Œ † »¡µÔ ¨¹·íÒãËŒÁÕ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ㹡Ò÷íÒ§Ò¹ËÃ×Í¡ÒÃàÃÕ¹ÃÙŒá‹ŧ áÅÐÁÕÍÒÃÁ³«ÖÁàÈÃŒÒ ËÃ×Í ÊÁÃöÀÒ¾·Ò§à¾ÈŴŧ䴌 ÊíÒËÃѺ¼Ù»ÇÂà´ç¡ ÍÒ¨ÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§áµ¡µ‹Ò§¨Ò¡¼ÙãË‹ä´Œ ઋ¹ ÍÒ¡Òà Œ † Œ §‹Ç§¼Ô´»¡µÔÍÒ¨äÁ‹ª´à¨¹ ᵋáÊ´§ÍÍ¡ ¤ÅŒÒÂÀÒÇЫء«¹ÁÒ¡¡Ç‹Ò»Ã¡µÔ (hyperactivity) áÅÐÁÕÊÁÒ¸Ô Ñ Êѹ (inattentiveness, attention deficit disorder) ËÃ×Í Ë§Ø´Ë§Ô´§‹Ò (hyperirritability) áÅÐÁվĵԡÃÃÁ é ¡ŒÒÇÃŒÒÇ (behavioral problems) ¨¹·íÒãËŒÁ»ËÒ·Ò§´ŒÒ¹¡ÒÃàÃÕ¹ËÃ×Í¡ÒÃࢌÒÊѧ¤Áä´Œ Õ ˜ ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©Ñ ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ·Õ໚¹Áҵðҹ ¢Í§âä¡ÅØÁÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺ (OSDB) ¨íÒ໚¹µŒÍ§ Ô è ‹ ÍÒÈÑ¢ŒÍÁÙŨҡ »ÃÐÇÑµÔ ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò áÅÐ ¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉà¾ÔÁàµÔÁ 䴌ᡋ è 1. ¡ÒöÒÁ»ÃÐÇÑµÔ (History taking) ¶ŒÒ໚¹ä»ä´Œ¤ÇöÒÁ¨Ò¡·Ñ§ ¼Ù»ÇÂáÅФٹ͹ËÃ×ͼٷÕè é Œ † ‹ Œ ÍÒÈÑÂËÇÁÍÂÙ´Ç à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂʋǹÁÒ¡¨ÐäÁ‹·ÃÒºÍÒ¡Ò÷Õà¡Ô´¢Ö¹¢³Ð·Õµ¹àͧËÅѺ â´Â㹡Òà ‹ Œ è Œ † è é è «Ñ¡»ÃÐÇѵ¹Í¡à˹×ͨҡ ÍÒ¡Òõ‹Ò§æ ·Õ໚¹ä»ä´Œ¢Í§âä·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ÍØ´¡Ñ¹¢³ÐËÅѺáÅŒÇ ¤ÇöÒÁ Ô è é ¶Ö§ÃٻẺ¡Òù͹ËÅѺ¢Í§¼Ù»Ç´ŒÇ (sleep history pattern) ઋ¹ àÇÅÒࢌҹ͹ ËÃ×ÍàÇÅÒµ×¹¹Í¹ Œ † è ·‹Ò¹Í¹·Õ㪌»ÃШíÒ àª‹¹ ¹Í¹Ë§Ò ËÃ×͹͹µÐᤧ ¤ÇÒÁ¶Õ¢Í§¡ÒÃÃÙÊ¡µÑÇËÃ×͵׹¢Ö¹ÁÒÃÐËÇ‹Ò§·Õ¹Í¹ è è ŒÖ è é è (wake after sleep onset; WASO) ÃÇÁ¶Ö§àÇÅÒ·Õ㪌¹Í¹¡ÅÒ§Çѹ (daytime nap) ´ŒÇ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé è ¤ÇöÒÁà¡ÕÂǡѺ»˜¨¨ÑÂàÊÕ§¢Í§âä ઋ¹ ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§¹éÒ˹ѡ ÍÒ¡ÒÃà¡ÕÂǡѺâä·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠è è è é í è »ÃÐÇѵԤÃͺ¤ÃÑÇ »ÃÐÇѵԡÒÃ㪌ÂÒ àª‹¹ Âҹ͹ËÅѺ ÂÒ¤ÅÒ¡ŌÒÁà¹×éÍ »ÃÐÇѵԡÒô×èÁ alcohol ÃÇÁ¶Ö§»ÃÐÇѵâä»ÃШíÒµÑÇ ·ÕÊÒ¤Ñ àª‹¹ ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§ âä¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÑÇ㨢ҴàÅ×Í´ ËÃ×ÍÍغµàËµØ Ô èí é Ñ Ô ·Õà¤Âà¡Ô´¢Ö¹¡Ñº¼Ù»Ç ໚¹µŒ¹ è é Œ † 2. ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò (Physical examination) ÁÕ¨´»ÃÐʧ¤à¾×Í ËÒµíÒá˹‹§·ÕÍҨ໚¹ÊÒàËµØ Ø è è ¢Í§¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨, »ÃÐàÁÔ¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹, áÅÐà¾×Í໚¹¡ÒûÃÐàÁÔ¹¡‹Í¹àÅ×Í¡ÇԸáÉÒ é è ÕÑ ·ÕàËÁÒÐÊÁ¡Ñº¼Ù»ÇÂ è Œ † 2.1 ¡ÒõÃǨàº×éͧµŒ¹ ·ÕÊÒ¤Ñ䴌ᡋ vital signs â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ ªÕ¾¨ÃáÅФÇÒÁ èí è ´Ñ¹âÅËÔµ áÅÐ ÅѡɳзÑÇä» (General appearance) ¢Í§¼Ù»Ç ઋ¹ ÃٻËҧ (body habitus) ¡ÒÃ è Œ † ªÑ§¹éÒ˹ѡáÅÐÇѴʋǹÊÙ§ à¾×ͤíҹdzËÒ¤‹Ò body mass index (BMI) áÅСÒÃÇÑ´¤ÇÒÁÂÒÇàÊŒ¹Ãͺǧ è í è ¢Í§ÅíÒ¤Í (neck circumference) ໚¹µŒ¹ 2.2 ¡ÒõÃǨËҧ¡Ò·ҧâʵ ÈÍ ¹ÒÊÔ¡ (Oto-Rhino-Laryngologic, Head and Neck examination) «Ö§à»š¹ºÃÔàdzÊíҤѢͧ·Ò§à´Ô¹ËÒÂʋǹµŒ¹·Õ໚¹ÊÒà˵آͧâä䴌 â´ÂàÃÔÁ¡ÒõÃǨ è è è µÑ§áµ‹ÀÒ¹͡ ઋ¹ ÅѡɳÐâ¤Ã§ÊÌҧ¢Í§ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ (craniofacial structure) ÃٻËҧ¢Í§¤Í é
- 537. 510 ¹Í¹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ é ÃÇÁ¶Ö§¡ÒõÃǨÀÒÂã¹â¾Ã§¨ÁÙ¡áÅЪ‹Í§»Ò¡ (nasal and oral cavity) Í‹ҧÅÐàÍÕ´ µÑ§áµ‹ ÅÑ¡É³Ð é ¢Í§¡ÒÃʺ¿˜¹ (occlusion) ºÃÔàdzª‹Í§¤Í (oropharynx) â¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ (nasopharynx) ⤹ÅÔ¹ËÃ×Í é ºÃÔàdz hypopharynx µÅÍ´¨¹ºÃÔàdz¡Å‹Í§àÊÕ§ (larynx) ໚¹µŒ¹ ÅÑ ¡ ɳзÕè Í Ò¨¾ºä´Œ º‹ Í Â¨Ò¡¡ÒõÃǨË Ò §¡ÒÂã¹¼ÙŒ »† Ç Â¡ÅØ‹ Á ¹Õé ä´Œ á ¡‹ ¤Ò§ËØ º (retrognathia), inferior turbinate swelling «Ö§ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡¡ÒõԴàª×ÍËÃ×ÍÀÙÁᾌ, ¼¹Ñ§¡Ñ¹ª‹Í§¨ÁÙ¡¤´ è é Ô é ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ 䫹ÑÊÍÑ¡àʺ µ‹ÍÁÍдԹÍ´ⵠ(adenoid hypertrophy) â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ã¹à´ç¡ áÅÐ è ã¹ÃдѺ oropharynx ÍÒ¨µÃǨ¾ºµ‹ÍÁ·Í¹«ÔÅⵠྴҹ͋͹ (soft palate) ËÃ×Í ÅԹ䡋 (uvula) ÂÒÇ é ¼¹Ñ§¤Í´ŒÒ¹¢ŒÒ§ (tonsillar pillars and lateral pharyngeal wall) Ë¹Ò áÅÐ⤹ÅÔ¹·ÕãË‹ â´Â੾ÒÐ é è Í‹ҧÂԧ㹤¹ÍŒÇ¹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ºÒ§¤ÃѧÍÒ¨µÃǨ¾º ¡ÅØÁâä·Ò§¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ µÅÍ´¨¹à¹×ͧ͡ËÃ×ÍÁÐàÃç§ è é ‹ é ª¹Ô´µ‹Ò§æ 㹺ÃÔàdz¹Õä´Œ é ã¹à´ç¡·Õ໚¹âäʋǹÁÒ¡¨ÐµÃǨ¾º µ‹ÍÁ·Í¹«ÔÅáÅе‹ÍÁÍдչÍ´ⵠ«Ö§¨íÒ໚¹ è è µŒÍ§µÃǨËÙÃÇÁ´ŒÇ à¹×ͧ¨Ò¡ÍÒ¨¾ºÀÒÇÐËÙª¹¡ÅÒ§ÍÑ¡àʺ¨Ò¡¡ÒÃÁչҢѧ (otitis media with effusion; ‹ è Ñé éí OME) «Ö§µŒÍ§·íÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÇÁ¡Ñ¹ ÊíÒËÃѺ㹼ÙãË‹ÊǹÁÒ¡ ¨ÐµÃǨ¾ºÅѡɳзҧà´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹ è Œ ‹ º¹·Õ᤺áÅмԴ»¡µÔä´ŒËÅÒµíÒá˹‹§ (ÃÙ»·Õè 5) è 2.3 ¡ÒõÃǨËҧ¡ÒµÒÁÃкºÍ×è¹ æ (Systemic examination) ·ÕÊÒ¤Ñ䴌ᡋ Ãкº èí ËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´, ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹Å‹Ò§ áÅÐ Ãкº»ÃÐÊÒ· ໚¹µŒ¹ ·Ñ§¹Õà¾×ÍËÒâäËÇÁ·Õ໚¹ é é è è ÊÒà赯 ËÃ×Í໚¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÊÒ¤Ñ èí 3. ¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉà¾ÔèÁàµÔÁ (Special investigation) à¹×èͧ¨Ò¡»ÃÐÇѵÔáÅСÒõÃǨËҧ¡Ò 㹼ٌ»†Ç·ÕèÁÕ»˜ËÒ´ŒÒ¹¡Òù͹ËÅѺ ÁÑ¡ä´Œ¢ŒÍÁÙÅ ·Õ¨Ò¡Ñ´ à¾ÃÒмٻÇÂàͧ ÁÑ¡äÁ‹·ÃÒºÍÒ¡Ò÷Õà¡Ô´¢Ö¹ ËÃ×ÍÍÒ¨ãËŒ¢ÍÁÙÅ·ÕäÁ‹µÃ§¡ÑºÊÔ§·Õà¡Ô´¢Ö¹¨Ãԧ㹢³Ð èí Œ † è é Œ è è è é ËÅѺ ´Ñ§¹Ñ¹à¾×ÍãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂá¡âä¢Í§¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ䴌͋ҧÅÐàÍÕ´áÅлÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁÃعáç䴌Í‹ҧ é è Ô Œ † ‹ é ¶Ù¡µŒÍ§ ¨Ö§¹ÔÂÁ㪌¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉâ´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ ¡Ò÷´Êͺ¡Òù͹ËÅѺ (sleep test) «Ö§·íÒãËŒ è è ÊÒÁÒöàÅ×Í¡ÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒãËŒ¡º¼Ù»ÇÂ䴌͋ҧàËÁÒÐÊÁ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÁÕ¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉÍ×¹æ ·ÕÁ¤ÇÒÁ Õ Ñ Œ † é Ñ è è Õ ÊíÒ¤Ñ áÅзíÒãËŒÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒä´Œ´Â§¢Ö¹ ઋ¹ ¡ÒõÃǨà¾×ÍËÒµíÒá˹‹§¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§à´Ô¹ËÒÂ Õ Ôè é è 㨠áÅСÒõÃǨà¾×ÍËÒâäËÇÁ ËÃ×Í ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡âäËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ ·Ñ§¹Õé è é é ¤ÇþԨÒóҡÒÃÊ‹§µÃǨãËŒàËÁÒÐÊÁÊíÒËÃѺ¼Ù»ÇÂ໚¹ ÃÒÂæ ä» Œ † 3.1 ¡Ò÷´Êͺ¡Òù͹ËÅѺ (Sleep test) ໚¹¡ÒõÃǨÃкºµ‹Ò§æ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò¢³Ð·Õ¹Í¹ËÅѺ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ÃкºËÒÂ㨠è è áÅÐÃкº»ÃÐÊÒ· ÍÒ¨àÃÕ¡ª×ÍÍ×¹Ç‹Ò sleep study ËÃ×Í polysomnography ¡çä´Œ »˜¨¨Øº¹¹ÔÂÁẋ§ è è Ñ ª¹Ô´¢Í§¡Ò÷´Êͺ¡Òù͹ËÅѺ Í͡໚¹ÃдѺµ‹Ò§æ «Ö§¤ÇÃàÅ×Í¡Ê‹§µÃǨµÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ (27) è 䴌ᡋ
- 538. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 511 3.1.1 ¡ÒõÃǨ level I polysomnography ( PSG) ËÃ×Í comprehensive, attended in lab PSG ¶×ÍÇ‹Ò໚¹ÇÔ¸µÃǨã¹ÃдѺ gold standard ËÃ×ÍÇÔ¸´·Ê´ã¹»˜¨¨Øº¹·Õ㪌à¾×Í¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ Õ Õ Õ Õè Ø Ñ è è Ô áÅлÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ OSDB «Ö§¡ÒõÃǨÇÔ¸¹·Òä´Œâ´ÂãËŒ¼»Ç¹͹ã¹ËŒÍ§ÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨ è Õ Õé í ÙŒ † ੾ÒЫ֧ÍÒ¨àÃÕÂ¡Ç‹Ò Sleep laboratory ËÃ×Í ã¹Ê¶Ò¹·Õ¨´änj͋ҧàËÁÒÐÊÁ â´ÂÁÕ਌Ò˹ŒÒ·Õè (sleep è èÑ technician) ª‹ÇµԴ electrodes áÅÐཇҵÅÍ´¤×¹ ¡ÒõÃǨÃдѺ¹Õé 㪌à¾×ÍÇÑ´µÑÇá»Ãµ‹Ò§æ «Ö§àº×ͧ è è é µŒ¹ (äÁ‹µÒ¡Ç‹Ò 7 Í‹ҧ )䴌ᡋ èí ! ¤Å׹俿‡ÒÊÁͧ è (Electroencephalogram : EEG) ! ¤Å׹俿‡Ò ¡ÅŒÒÁà¹×Í è é (Electromyogram : EMG) ! ¤Å׹俿‡ÒÅÙ¡µÒ è (Eletrooculogram : EOG) ! ¤Å׹俿‡ÒËÑÇ㨠è (Eletrocardiogram : EKG) ! ÅÁËÒÂ㨷ҧ¨ÁÙ¡ áÅÐ/ ËÃ×Í »Ò¡ (Nasal and/ or oral airflow) ! ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ·Ãǧ͡ è (Thoracic movement) ! ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ·ŒÍ§ è (Abdominal movement) ! ¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§ O2 ã¹àÅ×Í´ (Blood oxygen saturation : Sat O2) ! ¡Òúѹ·Ö¡ÇÔ´ÀÒ¾ËÃ×ÍàÊÕ§¡Ã¹ Õ (Video and snoring sound recording) »ÃÐ⪹à¾ÔèÁàµÔÁ¢Í§¡ÒõÃǨẺ¹Õé ¤×ÍÊÒÁÒö㪌»ÃÐàÁÔ¹âäà¡ÕèÂǡѺ¡Òù͹ ËÅѺÍ‹ҧÍ×è¹ä´Œ´ŒÇ ઋ¹ âäÅÁªÑ¡ ¡ÅŒÒÁà¹×éÍ¡Ãеء µÅÍ´¨¹¡ÒÃà¤Å×è͹äËÇËÃ×Í ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ ¼Ô´»¡µÔ¢³ÐËÅѺ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÍÒ¨µÃǨ¾ºÀÒÇÐËÑÇã¨àµŒ¹¼Ô´¨Ñ§ËÇÐ (cardiac arrhythmia) ä´Œ áÅÐ é Ñ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ ÊÒÁÒö㪌à¾×͵ѧÃдѺ¤‹Ò¤ÇÒÁ´Ñ¹ÅÁ (PAP titration) ËÃ×Í ¡ÒûÃѺÃÐÂТͧ è è é à¤Ã×ͧÁ×Í㹪‹Í§»Ò¡ (oral appliances titration) ÃÇÁ¶Ö§ÊÒÁÒöãËŒ¡Òê‹ÇÂàËÅ×ͼٻÇÂẺ©Ø¡à©Ô¹ä´Œ è Œ † ´ŒÇ¶ŒÒ¨íÒ໚¹ à¹×èͧ¨Ò¡ÁÕ à¨ŒÒ˹ŒÒ·Õè¤ÍÂཇÒÍÂÙ‹ã¹ËŒÍ§¤Çº¤ØÁ «Öè§ÍÂÙ‹ã¡ÅŒà¤Õ§ µÅÍ´·Ñ駤׹ Í‹ҧäáçµÒÁà¹×èͧ¨Ò¡»˜¨¨ØºÑ¹ÁÕâç¾ÂÒºÒÅã¹»ÃÐà·È ·ÕèÊÒÁÒöãËŒ¡ÒúÃÔ¡ÒÃã¹Ê‹Ç¹¹Õ鹌ÍÂÁÒ¡ ¼Ù»Ç¨֧ÁÑ¡µŒÍ§ÃͤÔǵÃǨ໚¹àÇÅÒ¹Ò¹ Œ † 3.1.2 ¡ÒõÃǨ level II polysomnography (PSG) ËÃ×Í comprehensive, unattended portable PSG. ¡ÒõÃǨẺ¹Õ¤ÅŒÒ¡ѺÇÔ¸ááÁÒ¡ ᵋµÒ§¡Ñ¹µÃ§·ÕäÁ‹Á਌Ò˹ŒÒ·ÕཇҵÅÍ´àÇÅÒ â´Â é Õ ‹ è Õ è Áѡ໚¹¡ÒõÃǨ¹Í¡Ê¶Ò¹·Õઋ¹ µÒÁËͼٻÇ ËÃ×Í µÒÁºŒÒ¹ «Ö§¹ÔÂÁ㪌㹡óշ¼»ÇÂäÁ‹Êдǡ è Œ † è Õè ÙŒ † 㹡ÒÃà¤Å×͹ŒÒ Í‹ҧäáçµÒÁ à¹×ͧ¨Ò¡äÁ‹Á਌Ò˹ŒÒ·ÕཇҵÅÍ´àÇÅÒ ¢ŒÍÁÙŨ֧ÍÒ¨¤ÅÒ´à¤Å×͹ËÃ×Í è è Õ è è äÁ‹ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䴌͋ҧ·Ñ¹·‹Ç§·Õä´Œ ´Ñ§¹Ñ鹡ÒõÃǨẺ¹Õé ¨Ö§ÁÕËÅÑ¡°Ò¹Ê¹ÑºÊ¹Ø¹¡ÒÃ㪌 »ÃÐ⪹¹ÍÂ¡Ç‹Ò ¡ÒõÃǨẺ·ÕÁ਌Ò˹ŒÒ·Õà½‡Ò ËÃ×Í level I PSG (27) Œ è Õ è 3.1.3 ¡ÒõÃǨ level III sleep study ËÃ×Í limited channels PSG ¡Ò÷´Êͺ¡Òù͹ËÅѺª¹Ô´¹Õé 㪌Ǵ¤‹ÒµÑÇá»Ã·ÕÊÒ¤Ñ 4-6 Í‹ҧ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ Ñ èí è Ãкº¡ÒÃËÒÂ㨢³ÐËÅѺ ઋ¹ ÇÑ´ÅÁËÒÂ㨠¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ˹ŒÒÍ¡ËÃ×Í·ŒÍ§ ÃдѺÍÍ¡«Ôਹ è
- 539. 512 ¹Í¹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ é ã¹àÅ×Í´ áÅФÅ×è¹ä¿¿‡ÒËÑÇ㨠ËÃ×ÍàÊÕ§¡Ã¹ Í‹ҧäáçµÒÁ¢ŒÍÁÙÅ·Õèä´ŒÁÕ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´ËÅÒÂÍ‹ҧáÅÐäÁ‹ ÅÐàÍÕ´෋ҡѺ¡ÒõÃǨ´ŒÇÂÊͧÇÔ¸áá ઋ¹ äÁ‹ÊÒÁÒöºÍ¡ÃÐÂСÒù͹ËÅѺ·Õ¶¡µŒÍ§ áÅÐäÁ‹Áà¨ŒÒ Õ è Ù Õ Ë¹ŒÒ·Õà½‡Ò ¤‹Òµ‹Ò§æ ·ÕµÃǨ䴌¨§ÁÑ¡¤ÅÒ´à¤Å×͹¨Ò¡¤ÇÒÁ໚¹¨ÃÔ§º‹Í Í‹ҧäáçµÒÁ¢ŒÍ´Õ¢Í§ÇÔ¸¹Õé è è Ö è Õ ¤×Í ÊÒÁÒöµÃǨ䴌¹Í¡Ê¶Ò¹·Õè áÅФ‹Ò㪌¨Ò¶١¡Ç‹Ò »˜¨¨Øº¹¨Ö§á¹Ð¹íÒãˌ㪌੾ÒÐ㹡óշ¨Ò໚¹ ‹ Ñ Õè í ෋ҹѹ ઋ¹ ¼Ù»Ç·ÕÁÍÒ¡ÒêѴਹࢌÒä´Œ¡º ÀÒÇÐ OSA ÃдѺÃعáç áÅÐ ¨íÒ໚¹µŒÍ§ÃÕºãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ é Œ † è Õ Ñ áµ‹Á»ËÒàÃ×ͧ¤‹Ò㪌¨Ò ËÃ×Í ¡Ã³Õ¼»ÇÂâä»ÃШíÒµÑǺҧÍ‹ҧáÅÐäÁ‹ÊÒÁÒöà¤Å×͹ŒÒ¼ٻÇÂä´Œ Õ ˜ è ‹ ÙŒ † è Œ † ໚¹µŒ¹ Í‹ҧäáçµÒÁ¶ŒÒ¼Å¡Ò÷´ÊͺÍÍ¡ÁÒäÁ‹µÃ§¡ÑºÍÒ¡ÒüٻÇ·ÕʧÊÑ ¤ÇÃÊ‹§»ÃÖ¡ÉÒ¼ÙàªÕÂÇŒ † è Œ è ªÒ੾Òзҧµ‹Íä» 3.1.4 ¡ÒõÃǨ level IV sleep study ËÃ×Í single or dual channel test ¡ÒõÃǨª¹Ô´¹Õ¤ÅŒÒ¡ѺẺ level III ᵋǴ¤‹Ò·ÕÊÒ¤ÑäÁ‹à¡Ô¹ 2 Í‹ҧ ઋ¹ ¡ÒÃÇÑ´ é Ñ èí ÃдѺÍÍ¡«Ôਹ ËÃ×Í ¡ÒÃÇÑ´ÅÁËÒÂã¨à¢ŒÒÍÍ¡ ¢³ÐËÅѺ ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§ãªŒà¾×Í»ÃÐàÁÔ¹àº×ͧµŒ¹ ËÃ×͵ԴµÒÁ é è é ËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒºÒ§ÍÂèÒ§ ੾ÒÐ㹡óշäÁèÊÒÁÒöµÃǨ¡Òù͹ËÅѺẺÍ×¹æ ·Õ¡ÅèÒÇÁÒáÅéÇà·èÒ- èÕ è è ¹Ñ¹ áÅÐ äÁ‹ÊÒÁÒö㪌à¾×ÍÂ×¹Âѹ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ ËÃ×ÍÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䴌͋ҧ¶Ù¡µŒÍ§(27) é è Ô ÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨÍ×¹ æ Í‹ҧã´Í‹ҧ˹֧ ¹Í¡à˹×ͨҡ¹Õé ઋ¹ ¡ÒÃÍÑ´à·»àÊÕ§ËÃ×Í è è ÀÒ¾ (audio ËÃ×Í video tape) ¢³Ð¹Í¹ËÅѺ ËÃ×Í¡Òúѹ·Ö¡àÊÕ§¡Ã¹ (snoring measures) ᵋ à¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ ÍÒ¨ª‹ÇÂãËŒµÃÐ˹ѡNjҼٻÇÂÍÒ¨ÁÕÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺ ᵋäÁ‹ÊÒÁÒö㪌 Œ † à¾×Í¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä䴌 è Ô ¤‹Ò·Õèä´Œ¨Ò¡¡ÒõÃǨ polysomnography ·ÕÊÒ¤Ñ áÅÐ ¤Ç÷ÃÒº¤ÇÒÁËÁÒÂàº×ͧ èí é µŒ¹ 䴌ᡋ 1. ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂ㨠(Apnea) ¤×Í ÀÒÇзÕäÁ‹ÁÅÁËÒÂã¨à¢ŒÒÍÍ¡ºÃÔàdz¨ÁÙ¡áÅлҡ è Õ à»š¹ÃÐÂÐàÇÅÒÍ‹ҧ¹ŒÍ 2 respiratory cycles ã¹à´ç¡ ËÃ×Í äÁ‹¹ÍÂ¡Ç‹Ò 10 ÇÔ¹Ò·Õ ã¹¼ÙãË‹ â´Â·ÑÇä» Œ Œ è ẋ§¡ÒÃËÂØ´ËÒÂã¨Í͡໚¹ 3 ª¹Ô´ µÒÁ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ·Ãǧ͡áÅзŒÍ§ «Ö§ºÍ¡¶Ö§¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ è è 㹡ÒÃËÒÂ㨠(Respiratory effort) ໚¹´Ñ§¹Õé 1.1 Obstructive apnea ¤×Í ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂã¨ã¹¢³Ð·ÕÁ¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ㹡ÒÃËÒ è Õ ã¨ (respiratory effort) 1.2 Central apnea ¤×Í ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂã¨â´ÂäÁ‹Á¤ÇÒÁ¾ÂÒÂÒÁ㹡ÒÃËÒÂã¨ Õ (without respiratory effort) 1.3 Mixed apnea ¤×Í ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂ㨷ÕÁ·§ÊͧẺáá ËÇÁ¡Ñ¹ ·Õ¾ºº‹Í ¤×ͪ‹Ç§ è Õ Ñé è áá໚¹ central apnea áÅЪ‹Ç§ËÅѧ໚¹ obstructive apnea 2. ¡ÒÃËÒÂã¨á¼‹ÇàºÒ (Hypopnea) ¤×Í ¡Ò÷ÕÅÁËÒÂã¨à¢ŒÒÍ͡ᵋÅФÃѧ¹ŒÍÂŧ¡Ç‹Ò è é »¡µÔ ᵋäÁ‹¶§¢Ñ¹ËÂØ´ËÒÂ㨠(ã¹¼ÙãË‹ËÁÒ¶֧¡ÒÃÁÕÅÁËÒÂã¨Å´Å§äÁ‹µÒ¡Ç‹Ò 30%) ËÇÁ¡Ñº ¡ÒÃÅ´ Ö é Œ èí ŧ¢Í§¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹ÍÍ¡«Ôਹã¹àÅ×Í´ (oxygen desaturation) Í‹ҧ¹ŒÍ 4% ·Ñ§¹Õ㹺ҧʶҺѹ (ËÃ×Í é é ¼Ù»ÇÂà´ç¡) ÍÒ¨àÅ×͡㪌¹ÂÒÁÍ׹䴌 ¤ÇÒÁËÁÒ¢ͧ hypopnea ã¹»˜¨¨Øº¹¨Ö§¤§ÁÕ¤ÇÒÁËÅÒ¡ËÅÒÂ(28) Œ † Ô è Ñ Í‹ҧäáçµÒÁ Âѧàª×ÍÇ‹Ò hypopnea ¹‹Ò¨ÐÁռŵ‹ÍÊØ¢ÀҾ䴌¤ÅŒÒ¡Ѻ apnea(29) è
- 540. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 513 3. Apnea-hypopnea index (AHI) ¤×Í ¤‹Òà©ÅÕ¢ͧ ¨íҹǹ apnea áÅÐ hypopnea è ·Õà¡Ô´¢Ö¹ÃÇÁ¡Ñ¹µ‹ÍªÑÇâÁ§¢Í§¡ÒÃËÅѺ (total sleep time; TST) »˜¨¨Øº¹Áѡ㪌ÊÅѺ¡Ñº¤íÒÇ‹Ò respiratory- è é è Ñ disturbance index (RDI) «Ö§ÁÕ¤ÇÒÁËÁÒÂã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñ¹áµ‹¤Ãͺ¤ÅØÁ respiratory effort-related arousals è (RERA) «Ö§à»š¹¡ÒÃËÒÂ㨽„´·ÕÁšɳФŌÒ hypopnea ᵋäÁ‹à¢ŒÒ¡Ñº¹ÔÂÒÁ¢Í§ hyponea ËÃ×Í è è ÕÑ apnea ·ÕÁÍÂÙã¹»˜¨¨Øº¹´ŒÇ è Õ ‹ Ñ ¹Í¡¨Ò¡¤ÇÒÁËÁÒµ‹Ò§æ ´Ñ§¡Å‹ÒÇáÅŒÇ ÂѧÁÕ¢ÍÁÙÅÍ×¹ ¨Ò¡¡Ò÷´Êͺ¡Òù͹ËÅѺ Œ è ·ÕÁ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑáÅФÇþԨÒóÒËÇÁ´ŒÇ ઋ¹ ¤‹ÒµèÒÊØ´ ËÃ×Í ¤‹Òà©ÅÕ¢ͧÃдѺÍÍ¡«Ôਹã¹àÅ×Í´, è Õ í è ÃÐÂе‹Ò§æ ¢Í§¡Òù͹ËÅѺ (sleep stages) ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ¡ÅŒÒÁà¹×Í (movement) ËÃ×Í è é Í×¹ æ «Ö§¨Ðª‹ÇÂãËŒÊÒÁÒöá»Å¼Å¡ÒõÃǨ áÅÐÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ä´ŒÍ‹ҧ¶Ù¡µŒÍ§áÅÐàËÁÒÐÊÁ è è ÁÒ¡¢Ö¹ é »˜¨¨Øº¹¹ÔÂÁẋ§¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ obstructive sleep disordered breathing (OSDB) Ñ µÒÁ¤‹Ò AHI ËÃ×Í RDI ໚¹ËÅÑ¡ Í‹ҧäáçµÒÁ ¶ŒÒÍÒÈѤ‹ÒÃдѺÍÍ¡«Ôਹã¹àÅ×ʹËÇÁ´ŒÇ ÍҨẋ§ ÃдѺ¤ÇÒÁÃعáç ä´Œ´§¹Õé Ñ Severity of disease (s) RDI Lowest O2 saturation (AHI) (LSAT) Primary snoring <5 " 90 Upper airway resistance syndrome <5 "90 (UARS) Mild OSA 5-15 " 85 Moderate OSA 15 -29 70-84 Severe OSA >30 < 70 ¨Ð¾ºÇ‹Ò㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂá¡âäÃÐËÇ‹Ò§ primary snoring ¡Ñº UARS ¹Ñ¹ ¨Ð㪌šɳзҧ Ô é Ñ ¤ÅÔ¹¡à»š¹ÊíÒ¤Ñ Í‹ҧäáçµÒÁ ¡ÒÃÂ×¹Âѹ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÁҵðҹ ¢Í§ UARS ÍÒ¨µŒÍ§ãªŒ¡ÒõÃǨ Ô Ô ¾ÔàÈÉ àª‹¹ esophageal manometry ËÃ×Í ¶ŒÒäÁ‹ÊÒÁÒöµÃǨ䴌ÍÒ¨´Ù¨Ò¡ nasal pressure transducer á·¹ «Ö§¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õé ¨ÐÁÕ intrathoracic pressure ·Õ໚¹Åº¡Ç‹Ò»¡µÔ ÊíÒËÃѺ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÇ‹Ò໚¹ OSAS è Œ † ‹ è Ô ã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡ »˜¨¨Øº¹¨Ð㪌ÍÒ¡Òà ËÇÁ¡Ñº ¤‹Ò RDI > 1 ᵋ§äÁ‹Á¢Íµ¡Å§·Õª´à¨¹ã¹¡ÒÃẋ§ÃдѺ Œ † Ñ Ñ Õ Œ è Ñ ¤ÇÒÁÃعáç (30) 3.2 ¡ÒõÃǨ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹ (Upper airway assessment) ¨Ø´»ÃÐʧ¤¢Í§¡ÒõÃǨà¾ÔÁàµÔÁ·Õ¾àÈÉ ã¹Ê‹Ç¹¹Õé à¾×ÍËÒµíÒá˹‹§·ÕÍÒ¨·íÒãËŒ·Ò§à´Ô¹ è è Ô è è ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹ÍØ´¡Ñ¹ «Ö§à»š¹ÊÒà˵آͧâä ·íÒãËŒÊÒÁÒöÇҧἹ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒä´Œ´Â§¢Ö¹ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧ é è Õ Ôè é ÂÔ§¨ÐÁÕ»ÃÐ⪹ÁÒ¡ÊíÒËÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´ ·Ñ§¹Õ¤ÇÃàÅ×Í¡µÃǨµÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁÊíÒËÃѺ¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒ è é é Œ † µÑÇÍ‹ҧ¢Í§¡ÒõÃǨ㹡ÅØÁ¹Õé 䴌ᡋ ‹
- 541. 514 ¹Í¹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ é 3.2.1 ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ÀÒÂã¹·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹ (Upper airway endoscopy) ÊÒÁÒö 㪌䴌·§ flexible ËÃ×Í rigid endoscope â´Â·íÒã¹¢³Ð·Õ¼»ÇÂÍÂÙã¹·‹Ò¹Ñ§ËÃ×Í·‹Ò¹Í¹¡çä´Œ ¹Í¡¨Ò¡ Ñé è ÙŒ † ‹ è ¹Õ§ÍÒ¨µÃǨ㹼ٻǺҧÃÒ¢³Ð·ÕËÅѺ (sleep endoscopy) «Ö§¨Ðä´Œ¢ÍÁÙÅ·Õ໚¹¶Ù¡µŒÍ§ÁÒ¡¢Ö¹(31) é Ñ Œ † è è Œ è é 3.2.2 ¡Òö‹ÒÂÀÒ¾ÃѧÊÕ (X-ray) ºÃÔàdz¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉРઋ¹ film lateral skull, lateral cephalometry, ËÃ×Í panoramic view à¾×Í´Ùâ¤Ã§ÊÌҧ¡Ãд١ãºË¹ŒÒ ¢Ò¡ÃÃä¡Ã áÅÐà¹×ÍàÂ×ͧ͢·Ò§ è é è à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹ ઋ¹ »ÃÐàÁÔ¹¢¹Ò´¢Í§µ‹ÍÁ adenoid ËÃ×Í¡ÒÃÇҧἹ¼‹ÒµÑ´ºÃÔàdz¢Ò¡ÃÃä¡Ã (jaw surgery) ໚¹µŒ¹ 3.2.3 ¡ÒõÃǨ¾ÔàÈÉÍ×¹ æ ઋ¹ CT scan, MRI, fluoroscopy of airway ËÃ×Í acoustic è analysis »˜¨¨Øº¹Âѧ㪌ã¹à¾×ͧҹÇÔ¨Â໚¹ËÅÑ¡ ᵋäÁ‹¹ÂÁ㪌㹷ҧ»¯ÔºµÔ(32) Ñ è Ñ Ô Ñ 3.3 ¡ÒõÃǨËÒâäµÒÁÃкº (Systemic assessment) à¾×ÍËÒâäËÇÁáÅлÃÐàÁÔ¹ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡ OSA ËÃ×Íà¾×ÍàµÃÕÂÁ¡Òü‹ÒµÑ´ ·Ñ§¹Õé è è é ¤ÇþԨÒóÒÊ‹§µÃǨ 㹡óշʧÊÑÂ໚¹ÃÒÂæ ä» àª‹¹ ¡ÒõÃǨ CBC (complete blood count) Õè à¾×Í´ÙÀÒÇÐ polycythemia ¡Òö‹ÒÂÀÒ¾ x-ray ·Ãǧ͡à¾×Í»ÃÐàÁÔ¹ÀÒÇÐ right heart failure ËÃ×Í è è cor pulmonale ¡ÒõÃǨ arterial blood gas áÅСÒõÃǨà¡ÕÂǡѺµ‹ÍÁä¸ÃÍ´ ઋ¹ thyroid è function test ໚¹µŒ¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹¹Ñ¹ ¢Ö¹ÍÂÙ¡ºËÅÒ»˜¨¨Ñ Œ † è Õ é é é ‹ Ñ àª‹¹ ÊÒà˵ØáÅФÇÒÁÃعáç¢Í§âä ¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒÃáÅФÇÒÁËÇÁÁ×ͧ͢¼Ù»Ç µÅÍ´¨¹ ¢ŒÍ´Õ¢ÍàÊÕ Œ † Œ ËÃ×Í¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒᵋÅÐẺ ´Ñ§¹Ñ¹¡‹Í¹¡ÒõѴÊÔ¹ã¨àÅ×Í¡ÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ á¾·ÂáÅмٻǤÇà é Õ Œ † ÁÕ¡ÒþԨÒóÒËÇÁ¡Ñ¹ â´Â¼Ù»Ç¤ÇÃ䴌ú¤íÒá¹Ð¹íÒà¾×ÍãËŒµÃÐ˹ѡ¶Ö§ÍѹµÃÒµ‹Ò§æ ·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ Œ † Ñ è è é ¨Ò¡âä¹ÕéËÒ¡»Å‹Í·Ôé§äÇŒ Í‹ҧäáçµÒÁËÒ¡ÊÒÁÒöàÅ×Í¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ䴌͋ҧ¶Ù¡µŒÍ§áÅÐàËÁÒÐÊÁ ¨Ðª‹ÇÂãˌ͵ÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕǵ¡‹Í¹àÇÅÒÍѹ¤ÇÃŴŧ áÅзíÒãËŒ¤³ÀÒ¾ªÕǵ¢Í§·Ñ§¼Ù»Ç´բ¹ Ñ Ô Ø Ô é Œ † Öé â´Â·ÑÇä» àÃÒ¹ÔÂÁẋ§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ͡໚¹ËÅÒ¡ÅØÁ ´Ñ§¹Õé è ‹ 1. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺ͹ØÃÑ¡É (Conservative treatment) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¡ÅØÁ¹Õ¤ÇÃ໚¹¾×¹°Ò¹·ÕÊÒ¤ÑÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç·ءÃÒ äÁ‹ÇÒ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÃعáçÃдѺ ‹ é é èí Œ † ‹ ã´ ¨Ø´»ÃÐʧ¤ ËÅÑ¡¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¹Õé ¨Ð์¹à¡ÕÂǡѺ¡Òû¯Ôºµàº×ͧµŒ¹¢Í§¼Ù»ÇÂàͧ µÑÇÍ‹ҧ Õ è Ñ Ô é Œ † ·ÕÊÒ¤Ñ àª‹¹ èí 1.1 ¡ÒÃÅ´¹éÒ˹ѡ (Weight reduction) àËÁÒÐÊíÒËÃѺ¼Ù·Íǹ (obesity) ËÃ×Í ¼Ù·ÁÕ í Œ Õè Œ Œ Õè ¹éÒ˹ѡà¡Ô¹ (overweight) «Ö§¨Ðª‹ÇÂÅ´¤ÇÒÁÃعáç¢Í§âäŧ䴌 à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒÃÅ´¹éÒ˹ѡ¨Ðª‹ÇÂÅ´ í è (33) è í »ÃÔÁÒµÃà¹×ÍàÂ×Íä¢Áѹ (fatty tissue) 㹺ÃÔàdz·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹ áÅÐ ª‹ÇÂãËŒÃкº¡ÒÃËÒÂ㨠é è â´ÂÃÇÁ´Õ¢Öé¹ ·Ñ駹ÕéÇÔ¸Õ¡Ò÷Õèä´ŒÊíҤѷÕèÊØ´ÊíÒËÃѺ¼Å´Õã¹ÃÐÂÐÂÒÇ µŒÍ§ÍÒÈѤÇÒÁµÑé§ã¨¨Ãԧ㹡Òà à»ÅÕè¹ÃٻẺ¡ÒÃ㪌ªÕÇÔµ (life style change) ·Ñ駡ÒäǺ¤ØÁÍÒËÒà ÃÇÁ¶Ö§ ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ·ÕàËÁÒÐÊÁ ໚¹µŒ¹ è
- 542. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 515 1.2 ¡ÒÃÁÕʢ͹ÒÁÑ¡Òù͹·Õ´Õ (Good sleep hygiene) ઋ¹ ¡ÒÃ㪌àÇÅҹ͹ËÅѺ¾Ñ¡ Ø è ¼‹Í¹ãËŒ¾Íà¾Õ§áÅе‹Íà¹×ͧ ¡ÒõѧàÇÅÒࢌҹ͹áÅе׹¹Í¹·ÕÊÁèÒàÊÁÍáÅÐàËÁÒÐÊÁ ÃÇÁ¶Ö§¡ÒûÃѺ è é è è í à»ÅÕ¹·‹Ò¹Í¹ ઋ¹ ¶ŒÒäÁ‹Á¢ÍËŒÒÁ ËÃ×Í äÁ‹½¹¨¹à¡Ô¹ä» ÍÒ¨¹Í¹µÐᤧ ËÃ×Í ¹Í¹ÈÕÃÉÐÊÙ§(34) è Õ Œ „ «Ö§ÍÒ¨ª‹ÇÂãËŒÍÒ¡ÒâͧâäŴŧ䴌 ໚¹µŒ¹ è 1.3 ¡ÒÃËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒÃÃѺ»ÃзҹÂÒºÒ§ª¹Ô´ ઋ¹ Âҹ͹ËÅѺ ÂÒ¤ÅÒ¡ŌÒÁà¹×Í ËÃ×Í è é ÂÒ·ÕÁÄ·¸Ô¡´»ÃÐÊҷʋǹ¡ÅÒ§ ÃÇÁ¶Ö§ à¤Ã×ͧ´×Á·Õ¼ÊÁ alcohol ª‹Ç§¡‹Í¹¹Í¹ à¹×ͧ¨Ò¡ÊÔ§àËÅ‹Ò¹Õé è Õ ì è è è è è ¨Ð·íÒãËŒ¡ÅŒÒÁà¹×Í·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ë‹͹µÑÇÁÒ¡¢Ö¹ áÅÐËҧ¡ÒÂÅ´¡Òõͺʹͧµ‹Í¡ÒâҴÍÍ¡«Ôਹ é é ·íÒãËŒÃÐÂÐàÇÅҢͧ apnea ÂÒÇ¢Ö¹ Ê‹§¼ÅãËŒÁÍÒ¡ÒâͧâäÃعáçÁÒ¡¡Ç‹Òà´ÔÁ(35) é Õ 1.4 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâäËÇÁ·ÕÍҨ໚¹ÊÒà赯 ËÃ×Í»˜¨¨ÑÂàÊÕ§ ·Õ¾ºä´ŒºÍ ઋ¹ âäàÂ×ͺبÁÙ¡ è è è ‹ è ÍÑ¡àʺ¨Ò¡ÀÙÁᾌ 䫹ÑÊ ÍÑ¡àʺ µ‹ÍÁ·ÍÅ«ÔÅÍÑ¡àʺàÃ×ÍÃѧ ÀÒÇÐ hypothyroidism ÀÒÇЫÖÁàÈÃŒÒ Ô é µÅÍ´¨¹âäÃкº»ÃÐÊÒ·áÅСŌÒÁà¹×Í «Ö§¨Ðª‹ÇÂãËŒ¼»Ç¹͹¡Ã¹Å´Å§ áÅФسÀÒ¾ªÕǵ´Õ¢¹(36) é è ÙŒ † Ô Öé ໚¹µŒ¹ ÊíÒËÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ·Õ¨Òà¾ÒÐÊíÒËÃѺÀÒÇÐËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ (OSAHS) èí é ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇԨ¨íҹǹÁÒ¡¢Ö¹ à¡ÕÂǡѺÂÒºÒ§ª¹Ô´ ઋ¹ ÂÒ·ÕÁÄ·¸Ô¡´¡Òù͹ËÅѺÃÐÂÐ REM «Ö§ Ñ é è è Õ ì è ª‹ÇÂÅ´àÇÅÒ㹡ÒÃà¡Ô´ apnea áÅзíÒãËŒÁ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ö¹¢Í§ oxygen saturation ä´Œ «Ö§àª×ÍÇ‹Ò ÍÒ¨ÁÕ Õ è é è è »ÃÐ⪹㹼ٌ»†ÇºҧÃÒ ᵋ»˜¨¨ØºÑ¹ÂѧäÁ‹ÁÕËÅÑ¡°Ò¹Ç‹ÒÁÕÂÒã´ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸Ô¼Åà¾Õ§¾Í·Õè¨Ð໚¹¡Òà ÃÑ¡ÉÒËÅÑ¡â´ÂµÃ§(37) 2. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Âà¤Ã×èͧÁ×;ÔàÈÉ (Special device) 2.1 à¤Ã×èͧÊÌҧ¤ÇÒÁ´Ñ¹ÅÁºÇ¡à¾×èÍà»´¢ÂÒ·ҧà´Ô¹ËÒÂ㨠(Positive airway pressure therapy; PAP) »˜¨¨Øº¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂà¤Ã×ͧÁ×͹Õé ¶×ÍÇ‹Ò໚¹ÇÔ¸·ÁËÅÑ¡°Ò¹¨Ò¡§Ò¹ÇÔ¨Â Ñ è Õ Õè Õ Ñ ¨íҹǹÁÒ¡ÃͧÃÑºÇ‹Ò ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ (efficacy) áÅФÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂÊÙ§·ÕèÊØ´Í‹ҧ˹Öè§ã¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ OSAHS(38) ·Ñ§¹Õ¼Å´Õã¹ÃÐÂÐÂÒǹѹ¢Ö¹ÍÂÙ¡º¡Ò÷ռ»ÇµŒÍ§ÊÒÁÒö㪌à¤Ã×ͧ䴌µÅÍ´ÃÐÂÐàÇÅҹ͹ é é é é ‹ Ñ è ÙŒ † è áÅÐ㪌·¡¤×¹ ËÅÑ¡¡Òä×Í ¡ÒÃ㪌¤ÇÒÁ´Ñ¹ÅÁ·Õ໚¹ºÇ¡à¾×ͪ‹Ç¶‹Ò§¢ÂÒ (pneumatic splint) ·Ò§à´Ô¹ Ø è è ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹ äÁ‹ãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ (collapse) ÅѡɳСÒ÷íÒ§Ò¹¢Í§à¤Ã×ͧª¹Ô´¹Õ¤Í à¤Ã×ͧ¨Ðà»†Ò é è é × è ÅÁ¼‹Ò¹ ·‹ÍÅÁ áÅÐࢌÒ˹ŒÒ¡Ò¡ (mask) «Ö§¤Ãͺ¨ÁÙ¡ ËÃ×ͻҡ¢Í§¼Ù»Ç «Ö§¨Ð㪌੾ÒÐàÇÅÒ·Õ¨Ð è Œ † è è ¹Í¹ËÅѺ à¤Ã×ͧÁ×ͪ¹Ô´¹ÕÁËÅÒÂẺ ÍҨ໚¹·Ñ§ Ẻ¤ÇÒÁ´Ñ¹¤§·Õè (continuous positive airway è é Õ é pressure; CPAP) Ẻ¤ÇÒÁ´Ñ¹ÅÁ 2 ÃдѺ (bilevel positive airway pressure; BiPAP) ËÃ×ÍẺµÑ§ é ¤ÇÒÁ´Ñ¹Íѵâ¹ÁÑµÔ (Auto-PAP) ໚¹µŒ¹ Í‹ҧäáçµÒÁ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸¹ÍÒ¨ÁբͨíÒ¡Ñ´ ËÃ×ͼŢŒÒ§ Õ Õé Œ à¤Õ§䴌 ઋ¹ à¡Ô´á¼Å¡´·Ñº ºÃÔàdz·Õ˹ŒÒ¡Ò¡¤Ãͺ ËÃ×Í¡ÒÃÍÑ¡àʺ¢Í§àÂ×ͺØ㹨ÁÙ¡ «Ö§¤ÇÃ䴌ú¡Òà è è è Ñ ÃÑ¡ÉÒËÇÁ´ŒÇ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¼»ÇÂËÅÒÂÃÒÂÍÒ¨ÃÙÊ¡ÍÖ´ÍÑ´áÅÐäÁ‹µÍ§¡ÒÃ㪌à¤Ã×ͧ à¹×ͧ¨Ò¡äÁ‹ÊÐ (39) é ÙŒ † ŒÖ Œ è è ´Ç¡ 㹡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ ËÃ×Í ¡Òþ¡¾Òã¹ÃÐËÇ‹Ò§à´Ô¹·Ò§ áÅÐÃÒ¤Ò¤‹Í¹¢ŒÒ§á¾§ ໚¹µŒ¹ 2.2 à¤Ã×èͧÁ×Í㹪‹Í§»Ò¡ÃÑ¡Éҹ͹¡Ã¹ (Oral appliances; OAs) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸Õ¹Õé໚¹¡ÒÃãÊ‹à¤Ã×èͧÁ×͹Õéã¹»Ò¡¢³Ð¹Í¹ËÅѺ «Öè§ÁÕ»ÃÐ⪹ã¹ÃÒ·Õè¡Òà ÍØ´¡Ñ¹¢Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ÁÕ¤ÇÒÁÃعáçäÁ‹ÁÒ¡ ઋ¹ã¹¡ÅØÁ·Õ໚¹ primary snoring UARS ËÃ×Í mild é ‹ è
- 543. 516 ¹Í¹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ é to moderate OSA(40) ÁÑ¡àÅ×͡㪌ã¹ÃÒ·ÕäÁ‹ÊÒÁÒö·¹¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¢Í§ CPAP ËÃ×ÍäÁ‹µÍ§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è Œ ´ŒÇÂÇÔ¸¼ÒµÑ´ ËÅÑ¡¡Òä×Í à¤Ã×ͧÁ×Í·ÕãÊ‹¨Ð·íÒãËŒ¢Ò¡ÃÃä¡ÃÅ‹Ò§ ËÃ×Í⤹ÅÔ¹à¤Å×͹µÑÇä»´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ à¾×Í Õ ‹ è è é è è ãËŒªÍ§·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨺ÃÔàdzÅíҤ͡njҧ¢Ö¹ à¤Ã×ͧÁ×ͪ¹Ô´¹Õâ´Â·ÑÇä»áº‹§ÍÍ¡ ໚¹ª¹Ô´ à¤Ã×ͧ´Ö§ÅÔ¹ ‹ é è é è è é ÁÒ´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ (tongue retaining device; TRD) áÅÐ à¤Ã×èͧÁ×ÍàÅ×è͹¢Ò¡ÃÃä¡ÃÅ‹Ò§ÁÒ´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ (mandibular advancement splint; MAS) ໚¹µŒ¹ Í‹ҧäáçµÒÁ ¡‹Í¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¤ÇõÃǨÊØ¢ÀÒ¾ ¿˜¹áÅЪ‹Í§»Ò¡´ŒÇ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸´§¡Å‹ÒÇ ÍÒ¨ÁռŢŒÒ§à¤Õ§µ‹Í¢ŒÍ¢Ò¡ÃÃä¡ÃáÅСÒÃʺ é Õ Ñ µÑǢͧ¿˜¹ (occlusion) ã¹ÃÐÂÐÂÒÇ ¨Ö§µŒÍ§µÔ´µÒÁ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ(40) í 3. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÇÔ¸Õ¼‹ÒµÑ´ (Surgical treatment) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸¹Õé ÁÕ¨´»ÃÐʧ¤à¾×Í á¡Œä¢Åѡɳзҧ¡ÒÂÇÔÀÒ¤ â´Âà¾ÔÁ¢¹Ò´¢Í§ª‹Í§·Ò§ Õ Ø è è à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹ ËÃ×Íà¾ÔÁ¤ÇÒÁµÖ§µÑǢͧà¹×ÍàÂ×Í ã¹µíÒá˹‹§·ÕÍҨ໚¹ÊÒà˵آͧâä ¢ŒÍº‹§ªÕÊÒËÃѺ è é è è éí ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´ã¹»˜¨¨Øº¹ 䴌ᡋ ¡Ã³Õ·µÃǨ¾ºµíÒá˹‹§¢Í§¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ä´Œª´ Ñ Õè é Ñ à¨¹ ËÃ×Í ãªŒ¡Ã³Õ·ÅÁàËÅǨҡ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÇԸ͹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ÂѧÍҨ㪌໚¹·Ò§àÅ×Í¡àÊÃÔÁËÇÁ¡Ñº Õè Œ Õ ×è ÇԸ͹ ઋ¹ ÍÒ¨ª‹ÇÂãˌ㪌 CPAP(41) ËÃ×Í oral appliances ä´Œ¼Å´Õ§¢Ö¹(42) áÅÐ Í‹ҧ¹ŒÍ·ÕÊ´ ÍÒ¨ Õ ×è Ôè é èØ ª‹ÇÂÅ´àÊÕ§¡Ã¹ËÃ×ͤÇÒÁÃعáç¨Ò¡¡ÒÃËÂØ´ËÒÂã¨ä´Œ »˜¨¨Øº¹ÁÕ¡Òü‹ÒµÑ´ÃÑ¡ÉÒËÅÒÂÍ‹ҧ «Ö§ÍҨ㪌Ǹã´ÇԸ˹֧ ËÃ×Í ãªŒËÅÒÂÍ‹ҧËÇÁ¡Ñ¹ â´Â Ñ è ÔÕ Õ è µŒÍ§àÅ×Í¡ãËŒàËÁÒÐÊÁ¡Ñº¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒ »ÃÐàÀ·¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´·Õ㪌ºÍÂ䴌ᡋ Œ † è ‹ 3.1 ¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdz¨ÁÙ¡ (Nasal surgery) 㪌à¾×Íᡌ䢤ÇÒÁ¼Ô´»Ã¡µÔ ã¹ÃÒ·ÕÁ¡Òà è è Õ ÍØ´¡Ñ¹¢Í§â¾Ã§¨ÁÙ¡ (nasal cavity) ¨¹¶Ö§ nasopharynx µÑÇÍ‹ҧઋ¹ ¡Òü‹ÒµÑ´Å´¢¹Ò´¢Í§ turbinate é ´ŒÇÂÇÔ¸µÒ§æ (Inferior turbinate reduction) ¡Òü‹ÒµÑ´µ¡áµ‹§¼¹Ñ§¡Ñ¹ª‹Í§¨ÁÙ¡ (septoplasty) ¡ÒÃàÊÃÔÁ Õ ‹ é ¤ÇÒÁá¢ç§áç¢Í§»‚¡¨ÁÙ¡ (nasal valve reconstruction) ¡Òü‹ÒµÑ´àÍÒÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ÍÍ¡ (polypectomy) áÅСÒÃá¡Œä¢ nasopharyngeal stenosis ໚¹µŒ¹ â´ÂÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃá¡Œä¢ÀÒÇÐ nasal obstruction ´ŒÇ¡Òü‹ÒµÑ´¹Õ¨Ð·íÒãËŒ¡Ã¹¹ŒÍÂŧ ·íÒ§Ò¹ã¹àÇÅÒ¡ÅÒ§Çѹ´Õ¢¹ áÅÐã¹ÃÒ·ÕáÉÒ´ŒÇ é Öé èÑ radiofrequency (R.) ËÅѧ·íÒ ¼Ù»ÇÂÊÒÁÒö㪌 CPAP ä´Œ´¢¹ áÅФÇÒÁ´Ñ¹ CPAP ·Õ㪌¡¹ÍÂŧ Œ † Õ Öé è ç Œ ´ŒÇ (41) 3.2 ¡Òü‹ÒµÑ´µ‹ÍÁ·Í¹«ÔÅ (Tonsillectomy) Áբͺ‹§ªÕã¹ÃÒ·ÕÁµÍÁ·Í¹«ÔÅ⵪Ѵਹ Œ é è Õ ‹ ¹ÔÂÁ·íÒËÇÁ¡Ñº¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdzྴҹ͋͹ (palatal surgery) ËÃ×Íã¹à´ç¡·Õ໚¹ OSAS ÁÑ¡·íÒËÇÁ è ¡Ñº adenoidectomy «Ö§¡Òü‹ÒµÑ´Ê‹Ç¹ãË‹ä´Œ¼Å´ÕÁÒ¡(43) ËÅѧ¼‹ÒµÑ´¼Ù»ÇÂʋǹÁÒ¡ÁÕÍÒ¡ÒáùáÅÐ è Œ † ÍÒ¡Òç‹Ç§¡ÅÒ§ÇѹŴŧªÑ´à¨¹ áÅÐ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂԧ㹼ٻÇÂà´ç¡ÁÕÃÒ§ҹNjҷíÒãËŒÀÒÇÐËÂØ´ËÒÂã¨ è Œ † ¢³ÐËÅѺŴŧÁÒ¡,¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ´Õ¢¹(44) áÅмšÒÃàÃÕ¹´Õ¢¹´ŒÇÂ Ô Öé Öé 3.3 ¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdzྴҹ͋͹ (Palatal surgery) 㹡ÅØÁ¹Õé ·Õ¹ÂÁ·íÒ ä´Œá¡‹ ‹ è Ô 3.3.1 Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)໚¹¡Òü‹ÒµÑ´àÍÒ redundant soft tissue ºÒ§Ê‹Ç¹ ºÃÔàdz soft palate, uvula áÅÐ pharyngeal wall ÍÍ¡ áÅŒÇàÂ纫‹ÍÁà¾×ÍãËŒªÍ§¤ÍºÃÔàdz è ‹ oropharynx ¡ÇŒÒ§áÅе֧ÁÒ¡¢Ö¹ ÁÑ¡·íÒËÇÁ¡Ñº tonsillectomy ËÃ×Í¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdz¨ÁÙ¡ áÅÐ⤹ é ÅÔ¹ ã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕà·¤¹Ô¤¡Òü‹ÒµÑ´ËÅÒÂÇÔ¸Õ(45-47) â´Â¹ÔÂÁà¡çº uvula äÇŒÁÒ¡¢Ö¹à¾×ÍÅ´ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ é Ñ é è
- 544. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 517 ¢ŒÍº‹§ªÕ¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´ª¹Ô´¹Õ䴌ᡋ ¼Ù»Ç OSDB ·ÕµÃǨ¾ºÇ‹ÒµíÒá˹‹§ÍØ´¡Ñ¹¢Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨹‹Ò¨Ð é é Œ † è é ÍÂÙã¹ÃдѺ soft palate ËÃ×ÍäÁ‹ÊÒÁÒö㪌à¤Ã×ͧÁ×ͪ¹Ô´Í×¹æ ä´Œ ¡Òü‹ÒµÑ´¹ÕÁ¡ä´Œ¼Å´Õã¹ÃÒ·ÕÁÕ ‹ è è é Ñ è ¹éÒ˹ѡµÑÇäÁ‹ÁÒ¡¹Ñ¡ áÅÐ tonsils âµ Í‹ҧäáçµÒÁ¡Ã³Õ·¼»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃÃعáç ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ËÅÒ í (48) Õè ÙŒ † ÃÒ ÍÒ¨ÂѧÁÕ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂ㨺‹Í «Ö§µŒÍ§ãªŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧÍ×¹à¾ÔÁàµÔÁ ¨Ö§¤ÇõÃǨ polysomnography è è è à¾×͵ԴµÒÁ¼ÅËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÂã¹ 6 à´×͹ è 3.3.2 Uvulopalatoplasty (UPP) ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´àÍÒ redundant tissue ºÒ§Ê‹Ç¹ºÃÔàdz uvula áÅÐ palate ÍÍ¡ ÊÒÁÒö ·íÒä´ŒËÅÒÂÇÔ¸Õ àª‹¹ 㪌 laser(49), ¤Å×¹¤ÇÒÁ¶ÕÇ·ÂØ (Radiofrequency; è èÔ R.) ËÃ×Í ãªŒ¨ä¿¿‡Ò ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃàÂçº (modified CAPSO) ໚¹µŒ¹ ÇÔ¸¹ÊÒÁÒö·íÒ ÀÒÂ㵌ÂÒªÒ Õé (50) Õ Õé ੾ÒзÕè â´ÂäÁ‹µÍ§´ÁÂÒÊź áÅÐ㪌àÇÅÒ·íÒà¾Õ§ 15 – 20 ¹Ò·Õ ¢ŒÍº‹§ªÕ»¨¨Øº¹ ¤×Í㪌áÉÒÍÒ¡Òà Œ é ˜ Ñ Ñ ¡Ã¹ª¹Ô´¸ÃÃÁ´Ò (primary snoring) ËÃ×Í OSA ã¹ÃдѺ·ÕäÁ‹Ã¹áç áÅÐÁÕÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ÃÐ è Ø é ´Ñº soft palate 3.3.3 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¤Å×¹¤ÇÒÁ¶ÕÇ·ÂØ (Radiofrequency volumetric tissue reduction; è èÔ R.VTR) ໚¹¡ÒÃ㪌à¢çÁª¹Ô´¾ÔàÈÉ (needle electrode) «Ö§ÊÒÁÒö»Å‹Í¤Å×¹¤ÇÒÁ¶ÕÇ·ÂØ ¨Õà¹×ÍàÂ×Í è è èÔ é é è ྴҹ͋͹ (soft palate) ËÃ×Í ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹µŒ¹ºÃÔàdzÍ×¹ ઋ¹ 㹨ÁÙ¡ (turbinate), ⤹ÅÔ¹ è é (base of tongue), áÅе‹ÍÁ·Í¹«ÔÅ ËÅÑ¡¡ÒâͧÇÔ¸¹Õé ¤×Í ¡ÒÃà»ÅÕ¹¤Å×¹àÊÕ§໚¹¾Åѧ§Ò¹¤ÇÒÁ Õ è è Ì͹ à¾×èÍ·íÒãËŒà¡Ô´ coagulation necrosis ÀÒÂã¹à¹×éÍàÂ×èÍ㵌àÂ×èͺؼÔÇ (submucosa) áŌǵ‹ÍÁÒ ¡ÅÒÂ໚¹¾Ñ§¼×´ (scar tissue) ·´á·¹ «Ö§¨Ð·íÒãËŒà¹×ÍàÂ×ͺÃÔàdz·ÕáÉÒ ÁÕ¡ÒÃË´áÅе֧µÑÇ (tissue è é è èÑ contraction) ËÃ×Í Å´»ÃÔÁҵà (volume reduction) â´Â¼Å´Ñ§¡Å‹ÒÇÍÒ¨·íÒãËŒ·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨡njҧ¢Ö¹ é ¢ŒÍ´Õ¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¹¤Í »ÃÔÁÒ³¤ÇÒÁÌ͹·Õà¹×ÍàÂ×Í䴌ú ¨ÐµèÒ¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌àÅà«ÍÃËÃ×ͨÕä¿¿‡Ò Õ Õé × è é è Ñ í é ¸ÃÃÁ´ÒÁÒ¡ ¨Ö§·íÒãËŒà¡Ô´ÍѹµÃÒµ‹Íà¹×ÍàÂ×ÍÃͺ¢ŒÒ§â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§àÂ×ͺؼǹŒÍÂ¡Ç‹Ò (mucosal é è è è Ô preservation) ·íÒãËŒÍÒ¡ÒÃà¨çº»Ç´¨Ò¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¹ŒÍ¡NjÒÇԸ͹ â´ÂÊÒÁÒö·íÒÀÒÂ㵌ÂÒªÒ੾ÒзÕè Õ ×è (51) 㪌àÇÅÒ㹡Ò÷íÒà¾Õ§ 10-15 ¹Ò·Õ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§¨Ò¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒµèÒÁÒ¡(52, 53) ¨Ö§ÊÒÁÒö·íÒ«éÒä´ŒËÒ¡ è í í ¨íÒ໚¹ ÁÕÃÒ§ҹ¶Ö§¼Å¡ÒÃ㪌 R. ÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁÍÒ¡ÒäѴ¨ÁÙ¡àÃ×ÍÃѧ ¾ºÇ‹ÒÊÒÁÒöŴÍÒ¡Òõ‹Ò§æ Œ † è Õ é ä´Œ´Õ áÅмŹѹÍÒ¨¤§ÍÂÙä´Œ¹Ò¹¶Ö§ 2 »‚ ʋǹ¼Å¢Í§ R. µ‹Í palate ¡çÁÃÒ§ҹNjÒÊÒÁÒöŴÍÒ¡ÒÃ é ‹ (54) Õ ¡Ã¹ áÅФÇÒÁ§‹Ç§¼Ô´»¡µÔã¹àÇÅÒ¡ÅÒ§Çѹ䴌 (23, 24) ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ËÒ¡·íÒ R. ËÅÒÂÃдѺ¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹ (multi- level R.VTR) ÍÒ¨·íÒãËŒ ¼Ù»Ç OSA ÁÕ¤³ÀÒ¾ªÕǵ·Õ´¢¹ä´Œ ã¡ÅŒà¤Õ§¡Ñº¡ÒÃ㪌 CPAP55 Œ † Ø Ô è Õ Öé 3.3.4 ¡Òý˜§äËÁ¾ÔÅÅ‹Òà (Palatal pillar implants) ໚¹¡ÒùíÒÇÑʴؾàÈɤŌÒ¾ÅÒʵԡ Ô «Ö§¼‹Ò¹¡ÒÃÃѺÃͧ¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ ÅѡɳÐ໚¹á·‹§¢¹Ò´àÅç¡ ½˜§ºÃÔàdzྴҹ͋͹ à¾×ÍãËŒà¡Ô´¡Òõ֧µÑÇ è è áÅÐÅ´¡ÒÃÊѹÊÐà·×͹¢³Ð·ÕËÒÂã¨à¢ŒÒ ·íÒãˌŴàÊÕ§¡Ã¹Å§ä´Œ ¢ŒÍ´Õ ¤×Í ÊÒÁÒö·íÒÀÒÂ㵌㪌ÂÒªÒ è è ੾ÒзÕè ÍÒ¡ÒÃà¨çº»Ç´¨Ò¡¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¹ŒÍ áÅÐàª×ÍÇ‹Ò¹‹Ò¨Ðä´Œ¼ÅàÃçÇáÅÐÍÂÙä´Œ¹Ò¹¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌¤Å×¹ è ‹ è ¤ÇÒÁ¶ÕÇ·ÂبྴҹÍè͹ ÍÂèÒ§äáçµÒÁà¹×ͧ¨Ò¡äËÁ¾ÔÅÅèÒÃì à»ç¹ foreign bodies ¨Ö§ÁÕá¹Çâ¹éÁÇèÒ ÇÑÊ´Ø- è Ô éÕ è ·Õ½§äÇŒ¨Ðà¤Å×͹¨Ò¡µíÒá˹‹§à´ÔÁáÅÐËÅØ´ä´Œ ÊíÒËÃѺ¼Å㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ OSAS ÂѧäÁ‹á¹‹ª´ »˜¨¨Øº¹ÁÕ¢Í è ˜ è Ñ Ñ Œ º‹§ªÕËÅÑ¡ ¤×Í ¡Òáùª¹Ô´¸ÃÃÁ´Ò (primary snoring) «Ö§ÁÕµÒá˹‹§¢Í§àÊÕ§¡Ã¹ÁÒ¨Ò¡ºÃÔàdz soft é è í palate
- 545. 518 ¹Í¹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ é 3.4 ¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdz⤹ÅÔé¹ (Base of tongue surgery) »˜¨¨Øº¹ÁÕ¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdz¹ÕËÅÒÂÇԸઋ¹ ¡ÒÃ㪌¤ÇÒÁ¶ÕÇ·ÂØ (R.) ¨Õ⤹ÅÔ¹à¾×Íãˌ˴ Ñ é Õ èÔ é é è µÑÇáÅÐÁÕ¢¹Ò´àÅç¡Å§, ¡Òü‹ÒµÑ´à¾×èÍ¢ÂѺ·Õèà¡ÒТͧ¡ÅŒÒÁà¹×éÍÅÔé¹ÁÒ´ŒÒ¹Ë¹ŒÒâ´Â¡ÒÃà¨ÒСÃд١ mandible (inferior mandibulotomy and genioglossal advancement) «Ö§¨Ð·íÒãËŒ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹ è ¹Õé¡ÇŒÒ§¢Öé¹ ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéÂѧÁÕÃÒ§ҹÇÔ¸ÕÍ×è¹æ ઋ¹ ¡ÒÃ㪌àª×Í¡ä»ÃŒÍÂ⤹ÅÔé¹áÅŒÇÁÒ¼Ù¡¡Ñº screw ·Õ´µÔ´¡Ñº mandible ·Ò§´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãˌŹµ¡ä»´ŒÒ¹ËÅѧ (tongue suspension) ÃÇÁ è Ö è Ôé ¶Ö§¡ÒõѴºÒ§Ê‹Ç¹¢Í§¡Åҧ⤹ÅÔé¹ÍÍ¡ (midline partial glossectomy) 㹺ҧÃÒÂâ´ÂÍҨ㪌 à¤Ã×ͧÁ×;ÔàÈÉ àª‹¹ coblator ËÃ×Í laser µÑ´Í͡໚¹µŒ¹ ¢ŒÍº‹§ªÕÊÒËÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸¹Õé ¤×Í ¼Ù»Ç·ÕÁÕ è éí Õ Œ † è severe OSA áÅÐÁÕ¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹¢Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ã¹ÃдѺ⤹ÅÔ¹ ઋ¹ ã¹ÃÒ·Õ⤹ÅÔ¹ÁÕ¢¹Ò´ãË‹ é é è é ËÃ×Í lingual tonsil ⵠ໚¹µŒ¹ Í‹ҧäáçµÒÁ¡Òü‹ÒµÑ´àËÅ‹Ò¹ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§¨Ò¡¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹¤‹Í¹¢ŒÒ§ é Õ è ÊÙ§ áÅмšÒü‹ÒµÑ´ÂѧäÁ‹á¹‹¹Í¹56 »˜¨¨Øº¹¨Ö§¹ÔÂÁ㪌໚¹à¾Õ§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒàÊÃÔÁ (adjunctive treatment) Ñ Ã‹ÇÁ¡Ñº¡Òü‹ÒµÑ´Í×¹ ઋ¹ UPPP à¾×ÍãËŒ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´´Õ¢¹(57) ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§µŒÍ§¾Ô¨ÒóÒàÅ×͡㪌ã¹à©¾ÒÐ è è Öé é è ¼Ù»ÇºҧÃÒÂÍ‹ҧÃÐÁÑ´ÃÐÇѧ Œ † 3.5 ¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdz ª‹Í§¤ÍʋǹŋҧáÅÐ ¡Å‹Í§àÊÕ§ (Hypopharyngeal and laryngeal surgery) ¡Òü‹ÒµÑ´ã¹¡ÅØÁ¹Õé ÁÕ¨´»ÃÐʧ¤¢ÂÒ·ҧà´Ô¹ËÒÂ㨠ʋǹ·ÕÍÂÙã¡ÅŒ¡Å‹Í§àÊÕ§ «Ö§ ‹ Ø è ‹ è »˜¨¨Øº¹¹ÔÂÁ㪌 ໚¹à¾Õ§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒàÊÃÔÁઋ¹à´ÕÂǡѺ¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdz⤹ÅÔ¹ µÑÇÍ‹ҧ¢Í§¡Òü‹ÒµÑ´ Ñ é 㹡ÅØÁ¹Õéઋ¹ hyoid myotomy and suspension áÅÐ supraglottoplasty «Ö§à»š¹¡Òõ¡áµ‹§à¹×Í ‹ (58) (59) è é àÂ×ͺÃÔàdzà˹×͡ŋͧàÊÕ§ à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹¢³ÐËÅѺ è è é 3.6 ¡Òü‹ Ò µÑ ´ àÅ×è Í ¹¢Ò¡ÃÃä¡Ãº¹áÅÐÅ‹ Ò §ÁÒ´Œ Ò ¹Ë¹Œ Ò (Maxillomandibular advancement , MMA) ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´àÅ×͹ ¡Ãд١·Ñ§ maxilla áÅÐ mandible ÁÒ´ŒÒ¹Ë¹ŒÒÁÒ à¾×Í·íÒãËŒ·Ò§ è é è à´Ô¹ËÒÂ㨡njҧ¢Ö¹ áÁŒÇҼšÒÃÃÑ¡ÉÒã¹ÃÐÂÐÂÒÇ´Õ áµ‹à»š¹¡Òü‹ÒµÑ´ãË‹·µÍ§ãªŒàÇÅÒÃÑ¡ÉÒ¹Ò¹ é ‹ (60) Õè Œ ÃÇÁ¶Ö§ÍÒ¨µŒÍ§ÁÕ¡ÒèѴ¿˜¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ·íÒãËŒ¤Ò㪌¨ÒÂÊÙ§ ËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǨÐÁÕâ¤Ã§Ë¹ŒÒ·Õà»ÅÕ¹ä»(61) ‹ ‹ Œ † è è áÅÐÍÒ¨ÁÕ»ËÒ´ŒÒ¹¡ÒÃà¤ÕÂÇÍÒËÒÃ䴌㹪‹Ç§áá ¢ŒÍº‹§ªÕÊÒËÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¹Õé ¤×Í ãªŒã¹ÃÒ·Õè ˜ é éí Õ ÁÕÀÒÇÐËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺÃعáçÁÒ¡ áÅÐ ÅŒÁàËÅǨҡ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇԸ͹ Õ ×è 3.7 ¡ÒÃà¨ÒÐËÅÍ´ÅÁ¤Í (Tracheostomy) ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´à¾×ÍãËŒ ¼Ù»ÇÂÊÒÁÒöËÒÂã¨ è Œ † ¼‹Ò¹·‹ÍºÃÔàdzËÅÍ´ÅÁ¤Íâ´ÂäÁ‹¼Ò¹·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹ ¶×ÍÇ‹Ò໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ»ÃÐÊÔ·¸Ô¼ÅÊÙ§ÊØ´ ‹ è à¡×ͺ 100% ¶ŒÒ¼Ù»ÇÂäÁ‹Á¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡¡Òù͹ËÅѺËÃ×Í¡ÒÃËÒÂã¨Í‹ҧÍ׹ËÇÁ´ŒÇ Í‹ҧäà Œ † Õ è ¡çµÒÁ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇµŒÍ§ÁÕÃà¨ÒÐ¤Í ·íÒãˌǸ¡ÒùÕäÁ‹à»š¹·Õ¹ÂÁáÅÐ àÅ×Í¡Áѡ㪌໚¹·Ò§àÅ×Í¡ÊØ´·ŒÒÂ è Œ † Ù ÔÕ é è Ô ¡Ã³Õ·Õè¼ÙŒ»†ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃÃعáçÁÒ¡ ËÃ×ÍÁÕÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡âä áÅÐÅŒÁàËÅǨҡ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ ÇԸ͹æÕ ×è à¹×ͧ¨Ò¡ ÀÒÇÐËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺ¹Õ໚¹âäàÃ×ÍÃѧ ÁÑ¡ÁÕºÃÔàdz·ÕÍ´¡Ñ¹¢Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠è é é èØ é ËÅÒµíÒá˹‹§ ¼Ù»ÇÂËÅÒÂÃÒ ¨Ö§ÍÒ¨µŒÍ§ÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´ÁÒ¡¡Ç‹Ò 1 ª¹Ô´ ËÃ×Í º‹ÍÂ¡Ç‹Ò 1 ¤Ãѧ(57) «Ö§ Œ † é è
- 546. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 519 ¡Òü‹ÒµÑ´áµ‹ÅÐÇÔ¸¹¹ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹ÍÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹áÅÐä´Œ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒäÁ‹à·‹Ò¡Ñ¹ ´Ñ§¹Ñ¹¡‹Í¹¼‹Ò Õ Ñé è é µÑ´¨Ö§¨íÒ໚¹µŒÍ§ÁÕÇҧἹÍ‹ҧÅÐàÍÕ´ µÑ§áµ‹¡ÒÃàµÃÕÂÁ¾ÃŒÍÁ¼Ù»Ç¡‹Í¹¼‹ÒµÑ´, ¢³ÐÍÂÙã¹ËŒÍ§¼‹Ò é Œ † ‹ µÑ´ áÅСÒôÙáÅËÅѧ¼‹ÒµÑ´ à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹ ËÃ×Íᡌ䢻˜ËÒá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ ઋ¹ ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ã¹ è è é ª‹Ç§áá ¼Ù»ÇºҧÃÒÂÍÒ¨ÁÕÀÒÇзҧà´Ô¹ËÒÂã¨ÍØ´¡Ñ¹ÁÒ¡¢Ö¹ à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒúÇÁ¢Í§à¹×ÍàÂ×ÍÃÍºæ Œ † é é è é è ºÃÔàdz¼‹ÒµÑ´ ËÃ×ÍÍÒ¨ÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡¼Ô´»¡µÔä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹Õ¼»ÇÂÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§Í‹ҧÃÇ´àÃçÇ é ÙŒ † è ã¹ÊÃÕÃÇÔ·ÂҢͧÃкºËÑÇã¨áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´ ·íÒãËŒÁ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í pulmonary edema, ËÑÇã¨àµŒ¹¼Ô´ Õ è ¨Ñ§ËÇÐ (arrhythmia), ËÃ×Í âäËÑÇ㨢ҴàÅ×Í´ (ischemic heart attack) ä´Œ ໚¹µŒ¹(62) Í‹ҧäáçµÒÁ ¶ŒÒàµÃÕÂÁ¡ÒÃ䴌͋ҧàËÁÒÐÊÁ âÍ¡ÒÊËÃ×ͤÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¼Ù»Ç ·Ñ§¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´ËÃ×ͼŢͧ¡ÒôÁ è Œ † é ÂÒÊź¨ÐÁÕ¹ÍÂŧÁÒ¡ áÅÐ ËÒ¡¼Ù»ÇµԴµÒÁࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ ¨Ðª‹ÇÂãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ Œ (63) Œ † è ä´Œ¼Å´Õ·Ê´ã¹ÃÐÂÐÂÒÇ Õè Ø ÊÃØ» ¹Í¹¡Ã¹ ໚¹ÍÒ¡ÒÃÍ‹ҧ˹֧¢Í§ÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹«Ö§à»š¹¤ÇÒÁ¼Ô´ è é è »¡µÔ·¾ºä´ŒºÍ áÁŒÇÒ¢ŒÍÁÙÅà¡ÕÂǡѺâä¹Õ㹤¹ä·Âã¹»˜¨¨Øº¹ÂѧÁÕäÁ‹ÁÒ¡ ᵋàª×ÍÇ‹Ò¨Ð໚¹»˜ËÒ·Õè Õè ‹ ‹ è é Ñ è ÊíҤѷҧ´ŒÒ¹ÊÒ¸ÒóÊآ͋ҧ˹֧¢Í§»ÃÐà·È à¹×ͧ¨Ò¡¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔàËŋҹչ͡¨Ò¡¨ÐÁռŵ‹Í è è é ÊØ¢ÀÒ¾¢Í§µÑǼٻÇÂàͧáÅŒÇ ÂѧÊÒÁÒöʋ§¼Å¡ÃзºÍÕ¡ËÅÒÂÍ‹ҧµ‹ÍÊѧ¤ÁÃͺ¢ŒÒ§ÍÕ¡´ŒÇ ´Ñ§¹Ñ¹ Œ † é ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà¾×ÍãˌࢌÒã¨à¡ÕÂǡѺ¾×¹°Ò¹¢Í§âä áÅÐÊÒÁÒöãËŒ¤Òá¹Ð¹íҼٻǶ֧¢Ñ¹µÍ¹ã¹¡ÒõÃǨ è è é í Œ † é ÇÔ¹¨©Ñ ËÃ×Í ¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǷն¡µŒÍ§ µÅÍ´¨¹ÊÒÁÒöʋ§»ÃÖ¡ÉÒ¼ÙàªÕÂǪÒ䴌͋ҧàËÁÒÐÊÁ Ô Œ † è Ù Œ è ¹Í¡¨Ò¡¨Ðª‹ÇºÃÃà·Ò»˜ËÒµ‹Ò§æ ¨Ò¡ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹¢Í§âäãˌŴŧáÅŒÇ ÂѧÍÒ¨ª‹ÇÂãËŒ¤³ÀÒ¾ Ø ªÕǵ¢Í§¼Ù»ÇÂáÅм٤¹ã¹Êѧ¤Á´Õ¢¹ÍÕ¡´ŒÇ »˜¨¨Øº¹ÁÕ§Ò¹ÇԨ·ÕãËŒ¤ÇÒÁÃÙà¡ÕÂǡѺâäàËÅ‹Ò¹ÕÃÇÁ¶Ö§ Ô Œ † Œ Öé Ñ Ñ è Œ è é ·Ò§àÅ×͡㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õà¾ÔÁ¢Ö¹Í‹ҧÃÇ´àÃçÇ ´Ñ§¹Ñ¹á¾·Â¨§¤ÇÃËÁѹµÔ´µÒÁ¤ÇÒÁÃÙãËŒ·¹ÊÁÑÂÍÂÙàÊÁÍ è è é é Ö è Œ Ñ ‹ à¾×ÍãËŒÊÒÁÒö¹íÒä»»ÃÐÂØ¡µãªŒä´ŒÍ‹ҧàËÁÒÐÊÁ áÅÐà¡Ô´»ÃÐ⪹ʧÊØ´µ‹Í¼Ù»Çµ‹Íä» è Ù Œ † àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Anstead M, Phillips B. The spectrum of sleep-disordered breathing. Respir Care Clin N Am. 1999 ;5(3):363-77 2. J. T-S, A J-G, Cordero-Guevara J. ea. The association between sleep apnea and the risk of traffic accidents. N Engl J Med 1999;340:847-51. 3. Kapa S, Sert Kuniyoshi .H, Somers VK. Sleep apnea and hypertension: interactions and implications for management. Hypertension. 2008;51(3):605-8. 4. McNicholas WT, Bonsigore MR. Sleep apnoea as an independent risk factor for cardiovascular disease: current evidence, basic mechanisms and research priorities. Eur Respir J. 2007;29(1):156-78. 5. Munoz R, Duran-Cantolla J, Martinez-Vila E, Gallego J, Rubio R, Aizpuru ., et al. Severe sleep apnea and risk of ischemic stroke in the elderly. Stroke. 2006;37(9):2317-21. 6. Sharafkhaneh A, Giray N, Richardson P, Young T, Hirshkowitz M. Association of psychiatric disorders and sleep apnea in a large cohort. Sleep. 2005;28(11):1405-11.
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- 550. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 523 71 Narcolepsy ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÇѲ¹ªÑ ⪵ԹÑÂÇѵáØÅ Èٹ¹ԷÃÃÑ¡ÉÈÔÃÔÃÒª âç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒª ÁËÒÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å âä¹Õ龺䴌º‹ÍÂ໚¹Íѹ´ÑºÊͧÃͧ¨Ò¡ obstructive sleep apnea ·Õè¼ÙŒ»†ÇÂÁÒËÒá¾·Â à¹×ͧ¨Ò¡ excessive daytime sleepiness(1) âä¹ÕÁ¼Åµ‹Í¡ÒäǺ¤ØÁ¡Åä¡¡Òù͹ËÅѺáÅе׹ ·ÒãËŒ è é Õ è Áռŵ‹Í¢Íºà¢µ¢Í§ÀÒÇСÒù͹ËÅѺã¹áµ‹ÅЪ‹Ç§¼Ô´»¡µÔ “state boundary disorder” ¡Å‹ÒǤ×Í·íÒ ãËŒ¡Òù͹ËÅѺẺ REM (rapid eye movement) á·Ã¡à¢ŒÒÁÒã¹¢³Ðµ×¹(2) è ÃкҴÇÔ·ÂÒ ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§âä¹Õã¹»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡ÒÁÕ»ÃÐÁÒ³ 0.02-0.18%(3-5) («Ö§¤ÇÒÁ¶Õ¹¨Ðã¡ÅŒà¤Õ§ é è è Õé ¡Ñºâä multiple sclerosis) ÊíÒËÃѺã¹àÍàªÕÂÁÕÃÒ§ҹ¨Ò¡ÃÐà·ÈÕ»¹¾ºÇ‹ÒÁÕ¤ÇÒÁªØ¡»ÃÐÁÒ³ 0.16- è ؆ 0.18% 㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂẺ narcolepsy with cataplexy ÁÕͺµ¡Òó»ÃÐÁÒ³ 0.74 µ‹Í»ÃЪҡà (6-7) Ô Ø Ñ Ô 100,000 ¤¹µ‹Í»‚ ªÒÂáÅÐËÔ§¾ºä´Œà·‹Ò¡Ñ¹ â´ÂʋǹãË‹âäÁÑ¡àÃÔÁã¹ÇÑÂÃعËÃ×ͼÙãË‹µÍ¹µŒ¹ (8) (9-11) è ‹ Œ ᵋ¡ÍÒ¨¾ºä´Œã¹à´ç¡ÍÒÂعÍÂ¡Ç‹Ò 5 »‚ËÃ×ÍÁÒ¡¡Ç‹Ò 40 »‚ ÍÒ¡ÒâͧâäÁÑ¡á‹ŧÃÇ´àÃçÇ㹪‹Ç§ 2-3 ç Œ áá¢Í§¡ÒôíÒà¹Ô¹âäáÅФ§ÍÂÙઋ¹¹Ñ¹ä»µÅÍ´(12) ‹ é ¾ÂÒ¸Ô¡íÒà¹Ô´¢Í§âä ÊÒà˵آͧâäÍÒ¨ÁÕä´ŒËÅÒÂÍ‹ҧÃÒ§ҹ¡ÒÃÈÖ¡ÉҴѧµ‹Í仹Õé 1. ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ ʋǹãË‹áÅŒÇÁÑ¡à¡Ô´à»š¹áºº sporadic ᵋÍ‹ҧäáçµÒÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ Ê‹Ç¹ãË‹Á¡¨Ð·íÒã¹ narcolepsy with cataplexy ÁÕ¡ÒþºÇ‹ÒâÍ¡ÒÊà¡Ô´ÀÒÇйըоºä´Œ¶§ÃŒÍÂÅÐ 1-2 ã¹ Ñ é Ö ¼Ù·ÁÕ first-degree relative ໚¹âä¹Õé «Ö§ÊÙ§¡Ç‹Ò»ÃЪҡÃâ´Â·ÑǶ֧ 10-40 à·‹Ò «Ö§ÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñº Œ Õè è è (5,13) è ¡Ò÷վºÇ‹Ò¤Ùá½´ÁÕâÍ¡ÒÊ໚¹âäàËÁ×͹¡Ñ¹ÃÒÇÃŒÍÂÅÐ 25-31(5)㹡ÒÃÈÖ¡ÉÒã¹¼ÙŒ»†Ç Caucasian è ‹ ¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 85-98 ÁÕ human leukocyte antigen (HLA) DR2 ãËŒ¼ÅºÇ¡ ᵋ㹼ٻÇ African-American Œ † ¾ºÇ‹Ò HLA DR2 ¾ºäÁ‹ÁÒ¡¹Ñ¡ ᵋ¡ÅѺ¾º DQB1*0602 ÁÒ¡¡Ç‹Ò¤ÇÒÁ¶Õè¢Í§ DQB1*0602 ã¹ Caucasian, African-Americans áÅЪÒÇÕ»¹ÃÒÇÃŒÍÂÅÐ 25, 38 áÅÐ 12 µÒÁÅíҴѺ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé è ؆ ÃŒÍÂÅÐ 76 ¢Í§¼Ù»Ç·ÕÁÕ DQB1*0602 ¨ÐÁÕ¡ÒÃáÊ´§ÍÍ¡¢Í§ narcolepsy with cataplexy ᵋàËÅ×Í Œ † è
- 551. 524 Narcolepsy à¾Õ§ÌÍÂÅÐ 41 ·Õ¨ÐáÊ´§Í͡Ẻà´ÕÂǡѹã¹ÃÒ·Õè DQB1*0602 ãËŒ¼Åź Í‹ҧäáçµÒÁ DQB1*0602 è ÍÒ¨¾ºä´ŒÊ§¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 24 ã¹»ÃЪҡû¡µÔ(5,14) Ù 2. Hypocretin system Êѹ¹ÔɰҹNjÒÇ‹Òâä¹ÕÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡Å´Å§¢Í§ÊÒÃÊ×Í»ÃÐÊÒ·ã¹ÊÁͧ é è ઋ¹ orexin-A áÅÐ orexin-B (hypocretin-1 áÅÐ hypocretin-2) «Ö§¶Ù¡¤Çº¤ØÁâ´Â prepro-orexin gene(15-16) è ·ÕÍÂÙã¹Ê‹Ç¹ lateral hypothalamus ÊÒÃÊ×Í»ÃÐÊÒ··Ñ§ÊͧµÑǹըÐ仨Ѻ·Õè orexin1 (hypocretin1) áÅÐ è ‹ è é é orexin2 (hypocretin2) receptors ÊÒà orexin ·Ñ§Êͧª¹Ô´¹Õ¨ÐËÅѧÍÍ¡ÁÒ㹪‹Ç§µ×¹áÅÐ仡Ãеعʋǹ é é è è Œ ¢Í§ÊÁͧ·Õ㪌㹡Òä§ÊÀÒ¾¢Í§¡Òõ׹ ઋ¹ locus ceruleus, raphe nuclei áÅÐ tuberomammillary è è nucleus áÅÐÂѺÂѧ REM sleep ·íÒãËŒÊÀÒÇÐËÅѺµ×¹¤§µÑÇ äÁ‹·ÒãËŒÊǹ REM sleep ࢌÒÁÒÍÂÙ‹ (17-21) é è í ‹ ã¹¢³Ðµ×¹áÅÐ non-REM sleep ä´Œâ´Â§‹Ò è (22-23) 㹤¹ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹ÒÃдѺ¢Í§ÊÒà hypocretin ÁÕÃдѺµèÒã¹¹éÒä¢ÊѹËÅѧ¢Í§¼Ù»Ç·Õ໚¹ í í Œ † è narcolepsy â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ã¹ÃÒ¼ٻÇ·ÕÁÍÒ¡Òà cataplexy ·ÕÁÕ DQB1*0602 ãËŒ¼ÅºÇ¡(24-28) «Ö§ è Œ † è Õ è è ÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñº¡ÒÃÈÖ¡ÉÒªÔ¹à¹×ÍÊÁͧ¢Í§¼Ù»Ç narcoleptic with cataplexy ÁÕà«ÅÅ·ÊÌҧ hypocretin é é Œ † Õè ŴŧÃÒÇÃŒÍÂÅÐ 90 (29-31) 3. ÀÒÇÐ autoimmune ÁÕËÅÑ¡°Ò¹Ç‹ÒÁÕ¡Òþº¨íҹǹ¢Í§ astrocytes à¾ÔÁ¢Ö¹ã¹ºÃÔàdzà«ÅÅ è é ·ÕÊÌҧ orexin «Ö§ÍÒ¨¨ÐÁÕÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡¡ÒÃàÊ×ÍÁÊÅÒ¢ͧÃкº»ÃÐÊÒ·ËÃ×Í¡ÒÃÍÑ¡àʺ(30,32) Í‹ҧ è è è äáçµÒÁ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¶Ö§ Surrogate markers µ‹Ò§æ·ÕÍÒ¨à¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒÃÍÑ¡àʺઋ¹ ÃдѺ¢Í§ oligoclonal è è band ã¹¹éÒä¢ÊѹËÅѧ ÃдѺ microglia áÅÐ tumor necrosis factor ã¹ hypothalamus, serum í autoantbodies áÅÐ neuroimaging ÂѧäÁ‹¾ºËÅÑ¡°Ò¹·Õ¹Âѹ䴌Í‹ҧṋª´ è × Ñ ¡ÒÃáÊ´§ÍÍ¡·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡ ÍÒ¡Ò÷Õà¡Ô´¢Ö¹à»š¹¼ÅÁÒ¨Ò¡¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒäǺ¤ØÁ¡ÒÃËÅѺµ×¹·Õ¼´»¡µÔ ÁÕÊǹ¢Í§ è é è è Ô ‹ REM sleep á·Ã¡à¢ŒÒÁÒ㹪‹Ç§¢Í§ non-REM sleep ËÃ×ͪ‹Ç§¡Òõ׹ «Ö§¨Ð·íÒãËŒà¡Ô´ÅѡɳÐ੾ÒÐ 4 è è Í‹ҧ (tetrad) «Ö§ä´Œá¡‹excessive daytime sleepiness (EDS), cataplexy, hypnagogic hallucinations è áÅÐ sleep paralysis à¾Õ§ÌÍÂÅÐ 30 ¢Í§¼Ù»ÇÂ෋ҹѹ·ÕÁÀÒÇйդú·Ñ§ 4 Í‹ҧ ¼Ù»ÇÂà´ç¡ÁÑ¡ÁÕÍÒ Œ † é è Õ é é Œ † ¡ÒÃäÁ‹¤Ãº 4 Í‹ҧ ʋǹãË‹áŌǤÇù֡¶Ö§àÊÁÍ㹼ٻǷÕÁÒ´ŒÇ EDS Œ † è 1. Excessive daytime sleepiness ¤Çþºã¹¼Ù»Ç·ءÃÒ ÃÐÂÐàÇÅÒ¡Òù͹ËÅѺ㹠24 Œ † ªÑÇâÁ§¢Í§¼Ù»ÇÂàËÅ‹Ò¹Õ¨ÐäÁ‹áµ¡µ‹Ò§¨Ò¡»¡µÔ ᵋ¨ÐÁÕâÍ¡ÒÊËÅѺ䴌§ÒµÅÍ´·Ñ§Çѹã¹Ê¶Ò¹¡Òó è Œ † é ‹ é µ‹Ò§æ·ÕäÁ‹¤ÇÃÁÕ§Ò¡Njһ¡µÔઋ¹ÃÐËÇ‹Ò§¡Òþٴ ¡Ô¹ ¢ÑºÃ¶ áÅÐÍÒ¨ËÅѺ䴌â´ÂäÁ‹ÁÍÒ¡ÒÃàµ×͹·íÒ è ‹ Õ ãËŒà¡Ô´ÀÒÇзÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò sleep attacks à¹×ͧ¨Ò¡¡Òù͹ËÅѺ㹼ٻÇÂàËÅ‹Ò¹Õà¡Ô´à¹×ͧ¨Ò¡ REM è (33-34) è Œ † é è á·Ã¡à¢ŒÒÁÒ㹪‹Ç§¡Òõ׹¨Ö§ÁÑ¡ÁÕšɳзÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò REM type nap «Ö§áµ¡µ‹Ò§¨Ò¡ EDS ·Õà¡Ô´¨Ò¡ è Ñ è è è obstructive sleep apnea ¡Å‹ÒǤ×ÍÁÑ¡Êѹæ áÅÐÁÕ½¹Ã‹ÇÁ´ŒÇ àÇÅÒµ×¹¨Ò nap ÁÑ¡Ê´ª×¹ µ×¹µÍ¹àªŒÒ é ˜ è è è ÁÑ¡Ê´ª×è¹ à¹×èͧ¨Ò¡¡Òù͹ËÅѺÁÑ¡à¡Ô´àÇÅÒã´¡çä´Œ¨Ö§ÍÒ¨·íÒãËŒ¼ØŒ»†ÇÂàËç¹ÀÒ¾«ŒÍ¹ µÒÅÒ ÁÕ automatic behavior ઋ¹¢ÑºÃ¶àÅ·ҧá¡ à¢Õ¹˹ѧÊ×Íä´Œâ´ÂäÁ‹ÃµÇ ÙŒ Ñ
- 552. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 525 2. Cataplexy ¾ºä´ŒÃÒÇÃŒÍÂÅÐ 60-70 ÁÑ¡à¡Ô´¢Ö¹ã¹ª‹Ç§ 3-5 »‚ááËÅѧ onset ¢Í§ narcolepsy12 é ໚¹ÍÒ¡ÒÃ͋͹áç¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ͧ͢Ëҧ¡Ò·ѧÊͧ¢ŒÒ§à»š¹ÃÐÂÐàÇÅÒÊѹæ à¡Ô´à¹×ͧ¨Ò¡ REM á·Ã¡ é é é è ࢌÒÁÒ㹪‹Ç§¡Òõ׹ ¤ÇÒÁÃعáç·Õ¾ºÍÒ¨µÑ§áµ‹à»š¹áººÃعáç¤×Í͋͹áç·Ñ§µÑÇ·íÒãËŒÅÁä´Œ ËÃ×Í໚¹ è è é é Œ ºÒ§Ê‹Ç¹¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂáÅÐàÅ硹ŒÍ¡ç䴌ઋ¹ÈÕÃÉе¡ ࢋÒ͋͹ËÃ×Íà¤ÕÂÇäÁ‹¶¹Ñ´à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕ¡ÒÃ͋͹áç é è ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í masseter ᵋÍÒ¡ÒÃ͋͹áç¨ÐäÁ‹à¡Ô´¡Ñº¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õ㪌㹡ÒÃËÒÂã¨áÅÐà¤Å×͹äËÇÅÙ¡ é é è è µÒ ÍÒ¡ÒÃàËÅ‹Ò¹ÕÁ¡¶Ù¡¡Ãеعâ´ÂÍÒÃÁ³·Ã¹áçઋ¹ËÑÇàÃÒÐ µ×¹àµŒ¹ËÃ×Íâ¡Ã¸ ÍÒ¡ÒÃÁÑ¡äÁ‹¹Ò¹ é Ñ Œ Õè Ø è à¡Ô¹ 2 ¹Ò·ÕáÅФÇÒÁÃÙÊ¡µÑÇ¢³ÐÁÕÍÒ¡ÒÃÂѧ໚¹»¡µÔ ¨Ö§·íÒãËŒ¼»ÇÂÃÙÊ¡¡ÅÑǵ‹Í¡ÒèÐà¡Ô´ÍÒ¡Òà ŒÖ (35-36) ØŒ † Œ Ö áÅТ³ÐÁÕÍÒ¡ÒÃÁÒ¡ 3. Sleep paralysis ໚¹ÍÒ¡ÒäŌÒ¤ÅÖ§¡Ñº·Õ¤¹ä·ÂàÃÕÂ¡Ç‹Ò “¼ÕÍÒ” ¼Ù»Ç¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃäÁ‹ è í Œ † ÊÒÁÒöà¤Å×͹äËÇËҧ¡ÒÂ䴌㹪‹Ç§ 1-2 ¹Ò·Õáᢳе׹¹Í¹ ÁÑ¡ÁÕÍÒ¡ÒÃàËç¹ÀÒ¾ËÅ͹ ¤ÅŒÒÂËÒÂ㨠è è äÁ‹Í͡ËÇÁ´ŒÇ ¼Ù»ÇÂÁÑ¡¡ÅÑÇÀÒÇйÕÁÒ¡à¹×ͧ¨Ò¡¡ÅÑǨÐ໚¹ÍÑÁ¾ÒµËÃ×ÍàÊÕªÕǵ ¡ÒÃÁÕ sensory Œ † é è Ô stimuli ºÒ§Í‹ҧઋ¹¡ÒÃÊÑÁ¼ÑÊËÃ×;ٴ¤Ø áÅСÒù͹㹷‹Ò·Õ¼´»¡µÔ¨Ðª‹ÇÂÅ´ÍÒ¡ÒùÕŧ䴌 ÍÒ¡Òà è Ô é ¹ÕÊÁ¾Ñ¹¸¡º¡Ò÷Õè REM á·Ã¡à¢ŒÒÁÒ㹪‹Ç§¡Òõ׹ éÑ Ñ è 4. Hypnagogic hallucination ໚¹ÍÒ¡ÒÃàËç¹ÀÒ¾ËÅ͹ àÊÕ§ËÃ×ͤÇÒÁÃÙÊ¡á»Å¡æ·Õà¡Ô´¢Ö¹ ŒÖ è é 㹪‹Ç§¢³Ðµ×¹¹Í¹ Áѡ໚¹áººà»š¹àÃ×ͧÃÒÇ ÁժǵªÕÇÒ è è ÕÔ Ê‹Ç¹ÍÒ¡ÒÃÍ×¹æ·ÕÍÒ¨¾ºÃ‹ÇÁ䴌㹼ٻÇ narcolepsy ઋ¹ hypnapompic hallucination è è Œ † (Ẻà´ÕÂǡѺ hypnagogic hallucination ᵋ໚¹¢³ÐËÅѺ) ¹Í¹äÁ‹ËÅѺ µ×¹º‹Í¡ÅÒ§´Ö¡ ÁÕ¡ÒÃà¤Å×͹ è è äËǢͧᢹ¢Ò¼Ô´»¡µÔ¢³ÐËÅѺ (periodic limb movement) ¹éÒ˹ѡ¢Ö¹ ¡ÒÃà¤Å×͹äËǼԴ»¡µÔ¢³Ð í é è (REM behavior disorder) ã¹¼Ù»ÇÂà´ç¡¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃáÊ´§·Õᵡµ‹Ò§ÍÍ¡ä»àª‹¹ EDS ¨Ð¾º¹ŒÍÂà¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂÍÒ·Õè Œ † è è Œ † ¨ÐµÍº ºÒ§¤ÃѧÁÒ´ŒÇ«ء«¹ËÃ×ÍÍÂÙäÁ‹Ê¢ ÊÁÒ¸Ôʹ ¡ÒÃàÃÕ¹á‹ŧËÃ×Í¡ŒÒÇÃŒÒÇ é ‹ Ø Ñé ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂ(37) â´ÂʋǹãË‹¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÁÑ¡ä´Œ¨Ò¡»ÃÐÇÑµÔ ¡ÒõÃǨËҧ¡ÒÂÁÑ¡»¡µÔ ¡ÒÃÂ×¹Âѹ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâä Ô Ô ÁÑ¡µŒÍ§ãªŒ¡ÒõÃǨ¡Òù͹ËÅѺºÒ§Í‹ҧઋ¹ ¡ÒõÃǨ¡Òù͹ËÅѺã¹ËŒÍ§»¯ÔºÑµÔ¡ÒÃẺ»¡µÔ (polysomnography) áÅÐ ¡ÒõÃǨ multiple sleep latency test ËÇÁ´ŒÇ ¡ÒÃÇÔ¹¨©Ñ¤ÇÃá¡âä Ô ÍÍ¡¨Ò¡ÀÒÇÐÍ×¹·ÕÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ÍÒ¡Ò÷դŌÒ¤ÅÖ§ narcolepsy (symptomatic narcolepsy) ઋ¹¡Òà è è è ÁÕ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾·Õè hypothalamus ¡ÒõԴàª×Í Íغµà˵طÈÃÉÐ Niemann-Pick disease type C ËÃ×Í é Ñ Ô Õè Õ sleep-disordered breathing ໚¹µŒ¹ ¡ÒõÃǨ¾ºã¹ polysomnography ÁÑ¡µÃǨ¾ºÇ‹ÒÁÕ´ª¹Õ¡Òõ׹ (arousal index) ÊÙ§¼Ô´»¡µÔ Ñ è ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀҾ㹡Òù͹ (sleep efficiency) Ŵŧ ÁÕ REM onset Êѹŧ (¾º REM 㹪‹Ç§ 20 ¹Ò·Õ é áá ËÅѧ¡Òù͹ËÅѺ) ÍÒ¨¾ºÁÕ periodic limb movement áÅÐ REM behavior disorder ä´ŒºÍ ‹ ¡ÒõÃǨ¹ÕÁ»ÃÐ⪹͋ҧÁÒ¡¤×ͪ‹ÇÂá¡âä·ÕÊҤѤ×Í sleep-disordered breathing «Ö§¾ºä´ŒºÍ é Õ èí è ‹ ÁÒ¡¡Ç‹ÒÍÍ¡ä´Œ
- 553. 526 Narcolepsy ¡ÒõÃǨ multiple sleep latency test ໚¹¡ÒõÃǨ·Õ㪌㹡ÒÃÂ×¹Âѹ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâ´Â»¡µÔ è Ô ÁÑ¡µÃǨµÍ¹¡ÅÒ§ÇѹµÒÁËÅѧ polysomnography ·ÕÂÒǹҹ¾ÍÍ‹ҧ¹ŒÍ 6 ªÑÇâÁ§ ¡ÒõÃǨ¹Õ¨Ð è è é ãËŒ¼»Ç¹͹ 4-5 ¤Ãѧ ¤ÃѧÅÐ 15-20 ¹Ò·Õ ·Ø¡ 2 ªÑÇâÁ§ áŌǴ٤ÇÒÁ¶Õ·¼»ÇÂÁÕ sleep onset REM ÙŒ † é é è è Õè ÙŒ † period (SOREM) â´Â¶×ÍÇ‹ÒãËŒ¼ÅºÇ¡àÁ×͵ÃǨ¾ºµÑ§áµ‹Êͧ¤Ãѧ¢Ö¹ä» Í‹ҧäáçµÒÁ¡ÒõÃǨ¹ÕÁ¼Å è é é é é Õ ÅºÅǧ䴌ÃÍÂÅÐ 20-30 ¹Í¡¨Ò¡¹ÕÍÒÂØ·ÁÒ¡¢Ö¹¨Ð·íÒÁÕâÍ¡Òʶ١µÃǨ¾º¹ŒÍÂŧ áÅСÒÃ㪌ÂÒºÒ§ Œ é Õè é Í‹ҧÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¼ÅºÇ¡ä´ŒÅǧઋ¹ antidepressants ËÃ×Í stimulants ¡ÒõÃǨ HLA áÅÐÃдѺ hypocretin ã¹¹éÒä¢ÊѹËÅѧ (ÃдѺ cutoff ·Õè 110 pg/ml) ÍÒ¨ª‹Ç í 㹡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂá¡âä ᵋäÁ‹·Ò¡Ñ¹â´Â·ÑÇä» Áѡ㪌㹡ÒÃÇÔ¨ÂËÃ×Íã¹ÃÒ·ÕÁ»ËÒã¹´ŒÒ¹¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ Ô í è Ñ è Õ ˜ Ô âä෋ҹѹ »˜¨¨Øº¹¡ÒõÃǨàËÅ‹Ò¹Õ§äÁ‹Áã¹»ÃÐà·Èä·Â é Ñ é Ñ Õ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áº‹§Í͡໚¹ 2 ËÅÑ¡ãË‹¤Í × ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÒ¹¾ÄµÔ¡ÃÃÁ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¹Õ¤ÇÃá¹Ð¹íÒãËŒ¼»Ç·ءÃÒ·ѧ¹Õà¾×ÍÅ´¤ÇÒÁàÊÕ§㹡ÒÃà¡Ô´ sleep attack áÅÐ à¾ÔÁ é ÙŒ † é é è è è ¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ â´ÂÁÕËÅÑ¡¤×Í Ô (38,39) ! ÃÑ¡ÉÒÊØ¢¹ÔÊ¡Òù͹ (Sleep hygiene) ãËŒ¹Í¹Í‹ҧ¹ŒÍ 7.5-8ªÑÇâÁ§µ‹Í¤×¹ ࢌÒáÅÐ Ñ è µ×¹¹Í¹ãËŒµÃ§àÇÅÒ è ! ¡ÒÃãËŒÁªÇ§àÇÅҹ͹ÃÐËÇ‹Ò§Çѹ »ÃÐÁÒ³ 15-20 ¹Ò·Õ ÇѹÅлÃÐÁÒ³ 1 ¤Ãѧ ·Ñ§¹Õà¾×Í Õ ‹ é é é è ª‹ÇÂÅ´ EDS ! Å´¡ÒÃ㪌ÂÒËÃ×ÍÍÒËÒ÷ÕèÍÒ¨à¾ÔèÁ EDS ºÒ§Í‹ҧઋ¹áÍÅ¡ÍÎÍÅ ÍÒËÒ÷ÕèÁÕ»ÃÔÁÒ³ ¹éÒµÒÅÊÙ§ ÍÒËÒÃÁ×Í˹ѡ í é ! ãËŒ¤ÇÒÁÁÑè¹ã¨¼ÙŒ»†Ç ¤Ãͺ¤ÃÑÇáÅÐÊѧ¤ÁÇ‹Òâä¹ÕéÊÒÁÁÒöÃÑ¡ÉÒãËŒ´Õ¢Öé¹ä´Œ áÅФÇà ¡ÃеعãËŒÁ¡¨¡ÃÃÁËÇÁ¡Ñº¼Ù͹àÊÁÍæઋ¹ ¡ÒÃࢌÒÊѧ¤Á àÅ‹¹¡ÕÌÒ໚¹µŒ¹ Œ Õ Ô Œ ×è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ ¡. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐ EDS(40-42) ! CNS stimulants ઋ ¹ methylphenidate, dextroamphetamine sulphate, methamphetamine áÅÐ amphetamine ã¹»ÃÐà·Èä·Â㪌 methylphenidate ໚¹Ê‹Ç¹ ãË‹¢¹Ò´·ÕãËŒ¤Í 10-30 mg ÇѹÅÐ 2-3 ¤Ãѧ ÊÒÁÒöãˌ䴌ʧÊØ´¶Ö§ 100 mg ¡Åä¡¡Òà è × é Ù ÍÍ¡Ä·¸Ô¤´Ç‹Ò¹‹Ò¨Ð¼‹Ò¹·Ò§¡ÒÃà¾ÔÁ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ dopaminergic system ºÃÔàdz ì Ô è ¡ŒÒ¹ÊÁͧâ´Â¼‹Ò¹·Ò§ nigrostriatal áÅÐ ·Ò§ mesocorticolimbic pathway ¡Òõͺ ʹͧ¾ºÇ‹ÒÊÒÁÒöŴÀÒÇÐ EDS ä´ŒÃÒÇÃŒÍÂÅÐ 65-85 áÅТֹÍÂÙ¡º¢¹Ò´ÂÒ ÂÒ¹ÕÁÕ é ‹ Ñ é ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§·ÕÊҤѤ×ͻǴÈÕÃÉÐ ¤Å×¹äÊŒÍÒà¨Õ¹ ÍÒ¨·íÒãËŒ¡Òù͹ËÅѺª‹Ç§¡ÅÒ§¤×¹ èí è á‹ŧ ˧ش˧ԴáÅе׹ൌ¹§‹Ò è
- 554. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 527 ! Modafinil ÂÒµÑǹÕé㪌¡Ñ¹á¾Ã‹ËÅÒ ¡Åä¡¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ôì¤Ô´Ç‹Ò¹‹Ò¨Ðà¡Ô´¨Ò¡¡ÒÃà¾ÔèÁ dopamine áÅÐ norepinephine ¢ŒÍ´Õ¤ÍäÁ‹Ãº¡Ç¹¡Òù͹µÍ¹¡ÅÒ§¤×¹áÅÐÂѺÂѧ × é REM sleep ·Õ¨ÐࢌÒÊ٪ǧµ×¹ä´Œ´Õ »˜¨¨Øº¹ÂѧäÁ‹ÁÂÒ¹Õã¹»ÃÐà·Èä·Â è ‹ ‹ è Ñ Õ é ¢. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ cataplexy (43-44) ! Tricyclic antidepressants áÅÐ selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) ! Sodium oxybate ໚¹ÂÒ·Õ໚¹ÃѺÃͧâ´Âͧ¤¡Òà .DA ã¹ÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡ÒÃ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ è cataplexy ÂѧäÁ‹Á¨Ò˹‹ÒÂã¹»ÃÐà·Èä·Â Õí àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Zeman, A, Britton, T, Douglas, N, et al. Narcolepsy and excessive daytime sleepiness. BMJ 2004; 329:724. 2. Broughton R, Mullington J. Chronobiological aspects of narcolepsy. Sleep 1994;17(8suppl.):s35-44. 3. Hublin C, Partinen M, Kaprio J, et al. Epidemiology of narcolepsy. Sleep 1994;17(Suppl.):S7-12. 4. Silber MH, Krahn LE, Olson EJ, et al. The epidemiology of narcolepsy in Olmstead County, Minnesota: a population based study. Sleep 2002;25:197-202. 5. Mignot E. Genetic and familial aspects of narcolepsy. Neurology 1998;50(Suppl.):S54-S59. 6. Honda Y. Census of narcolepsy, cataplexy and sleep life among teenagers in .ujisawa city. Sleep Res 1979;8:191. 7. Tashiro T, Kanbayashi T, Hishikawa Y. An epidemiological study of narcolepsy in Japanese. Ann Neurol 1994;35:709-716. 8. Longstreth, WT Jr, Koepsell, TD, Ton, TG, et al. The epidemiology of narcolepsy. Sleep 2007; 30:13. 9. Ohayon, MM, Priest, RG, Zulley, J, et al. Prevalence of narcolepsy symptomatology and diagnosis in the European general population. Neurology 2002;58:1826. 10. Coleman, RM, et al. Sleep-wake disorders based on a polysomnographic diagnosis. A national cooperative study. JAMA 1982;247:997. 11. Silber, MH, Krahn, LE, Olson, EJ, Pankratz, VS. The epidemiology of narcolepsy in Olmsted County, Minnesota: a population-based study. Sleep 2002;25:197. 12. Okun, ML, Lin, L, Pelin, Z, et al. Clinical aspects of narcolepsy-cataplexy across ethnic groups. Sleep 2002; 25:27. 13. Billiard M, Pasquie-Magnetto V, Heckman M, et al. .amily studies in narcolepsy. Sleep 1994;17(Suppl.):S54-59. 14. Mignot E. Genetics of narcolepsy and other sleep disorders. Am J Hum Genet. Jun 1997;60(6):1289-302. 15. Sakurai, T, Amemiya, A, Ishii, M, et al. Orexins and orexin receptors: a family of hypothalamic neuropeptides and G protein-coupled receptors that regulate feeding behavior. Cell 1998;92:573. 16. de Lecea, L, Kilduff, TS, Peyron, C, et al. The hypocretins: hypothalamus-specific peptides with neuroexcitatory activity. Proc Natl Acad Sci USA 1998;95:322. 17. Hagan, JJ, Leslie, RA, Patel, S, et al. Orexin A activates locus coeruleus cell firing and increases arousal in the rat. Proc Natl Acad Sci USA 1999;96:10911. 18. Bayer, L, Eggermann, E, Serafin, M, et al. Orexins (hypocretins) directly excite tuberomammillary neurons. Eur J Neurosci 2001;14:1571. 19. Yamanaka, A, Tsujino, N, .unahashi, H, et al. Orexins activate histaminergic neurons via the orexin 2 receptor. Biochem Biophys Res Commun 2002;290:1237.
- 555. 528 Narcolepsy 20. Eriksson, KS, Sergeeva, O, Brown, RE, Haas, HL. Orexin/hypocretin excites the histaminergic neurons of the tuberomammillary nucleus. J Neurosci 2001;21:9273. 21. Brown, RE, Sergeeva, O, Eriksson, KS, Haas, HL. Orexin A excites serotonergic neurons in the dorsal raphe nucleus of the rat. Neuropharmacology 2001;40:457. 22. Saper, CB, Chou, TC, Scammell, TE. The sleep switch: hypothalamic control of sleep and wakefulness. Trends Neurosci 2001;24:726. 23. Scammell, TE. The neurobiology, diagnosis, and treatment of narcolepsy. Ann Neurol 2003;53:154. 24. Dauvilliers, Y, Baumann, CR, Carlander, B, et al. CS. hypocretin-1 levels in narcolepsy, Kleine-Levin syndrome, and other hypersomnias and neurological conditions. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1667. 25. Mignot, E, Lammers, GJ, Ripley, B, et al. The role of cerebrospinal fluid hypocretin measurement in the diagnosis of narcolepsy and other hypersomnias. Arch Neurol 2002;59:1553. 26. Nishino, S, et al. Hypocretin (orexin) deficiency in human narcolepsy. Lancet 2000;355:39. 27. Kanbayashi, T, Inoue, Y, Chiba, S, et al. CS. hypocretin-1 (orexin-A) concentrations in narcolepsy with and without cataplexy and idiopathic hypersomnia. J Sleep Res 2002;11:91. 28. Dalal, MA, Schuld, A, Haack, M, et al. Normal plasma levels of orexin A (hypocretin-1) in narcoleptic patients. Neurology 2001;56:1749. 29. Peyron, C, .araco, J, Rogers, W, et al. A mutation in a case of early onset narcolepsy and a generalized absence of hypocretin peptides in human narcoleptic brains. Nat Med 2000;6:991. 30. Thannickal, T, et al. Reduced number of hypocretin neurons in human narcolepsy. Neuron 2000;27:469. 31. Crocker, A, Espana, RA, Papadopoulou, M, et al. Concomitant loss of dynorphin, NARP, and orexin in narcolepsy. Neurology 2005;65:1184. 32. Erlich, SS, Itabashi, HH. Narcolepsy: A neuropathologic study. Sleep 1986;9:126. 33. Broughton, R, Dunham, W, Newman, J, et al. Ambulatory 24 hour sleep-wake monitoring in narcolepsy- cataplexy compared to matched controls. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1988;70:473. 34. Dantz, B, Edgar, DM, Dement, WC. Circadian rhythms in narcolepsy: studies on a 90 minute day. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994;90:24. 35. Guilleminault, C, Gelb, M. Clinical aspects and features of cataplexy. Adv Neurol 1995;67:65. 36. Anic-Labat, S, Guilleminault, C, Kraemer, HC, et al. Validation of a cataplexy questionnaire in 983 sleep- disorders patients. Sleep 1999;22:77. 37. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, second edition: Diagnostic and coding manual. Westchester, IL American Academy of Sleep Medicine, 2005. 38. Rogers, AE, Aldrich, MS, Lin, X. A comparison of three different sleep schedules for reducing daytime sleepiness in narcolepsy. Sleep 2001;24:385. 39. Mullington, J, Broughton, R. Scheduled naps in the management of daytime sleepiness in narcolepsy-cataplexy. Sleep 1993;16:444. 40. Mitler, MM, et al. Narcolepsy and its treatment with stimulants. ASDA standards of practice. Sleep 1994;17:352. 41. Boivin, DB, Montplaisir, J, Petit, D, et al. Effects of modafinil on symptomatology of human narcolepsy. Clin Neuropharmacol 1993;16:46. 42. Mitler, MM, Hajdukovic, R, Erman, MK. Treatment of narcolepsy with methamphetamine. Sleep 1993; 16:306. 43. Vignatelli, L, D’Alessandro, R, Candelise, L. Antidepressant drugs for narcolepsy. Cochrane Database Syst Rev 2005;CD003724. 44. Tunnicliff, G. Sites of action of gamma-hydroxybutyrate (GHB)—a neuroactive drug with abuse potential. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35:581.
- 556. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 529 72 Surgical Treatment for Sleep Disordered Breathing ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÇÔª ºÃóËÔÃÑ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ »˜¨¨Øº¹·Ò§àÅ×͡㹡ÒÃÃÑ¡Éҹ͹¡Ã¹áÅÐÀÒÇÐËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ (obstructive Ñ é sleep apnea : OSA) ÁÕÍÂ٤͹¢ŒÒ§ÁÒ¡ ¡ÒõѴÊÔ¹ã¨àÅ×Í¡ÇԸáÉҹѹ¢Ö¹ÍÂÙ¡ºËÅÒ»˜¨¨Ñ ઋ¹ ¤ÇÒÁ ‹ ‹ ÕÑ é é ‹ Ñ ÃعáçáÅÐÊÒà˵ط໚¹ä»ä´Œ¢Í§âä ¤ÇÒÁµŒÍ§¡Òâͧ¼Ù»Ç µÅÍ´¨¹¢ŒÍ´Õ ¢ŒÍàÊÕ ËÃ×Í¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´¢Í§ Õè Œ † ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒᵋÅÐẺ 㹡óշ¼»ÇÂ໚¹à¾Õ§ÀÒÇй͹¡Ã¹¸ÃÃÁ´Ò (primary snoring) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ Õè ÙŒ † ·Õ¹ÂÁÁѡ໚¹áººÍ¹ØÃ¡É (conservative treatment) ઋ¹ ¡ÒÃÅ´¹éÒ˹ѡ ¡ÒûÃѺÊآ͹ÒÁÑ¡Òà è Ô Ñ í ¹Í¹ (sleep hygiene) ¡ÒÃËÅÕ¡àÅÕ§ÂÒºÒ§ª¹Ô´ ઋ¹ Âҹ͹ËÅѺ ËÃ×Íà¤Ã×ͧ´×Á·Õ¼ÊÁáÍÅ¡ÍÎÍÅ è è è è áÅÐÃÑ¡ÉÒâäËÇÁ·Õ¾ºä´ŒºÍ ઋ¹ àÂ×ͺبÁÙ¡ÍÑ¡àʺ¨Ò¡ÀÙÁᾌ ໚¹µŒ¹ ËÃ×Í㹡óշ¼»ÇÂÁÕÀÒÇÐ è ‹ è Ô Õè ÙŒ † ËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñé¹ (OSA) ¡ÒÃ㪌à¤Ã×èͧÊÌҧ¤ÇÒÁ´Ñ¹ÅÁºÇ¡à¾×èÍà»´¢ÂÒ·ҧà´Ô¹ ËÒÂ㨠(continuous positive airway pressure therapy : CPAP) ¨Ñ´Ç‹Ò໚¹ÇԸáÉÒÁҵðҹ·ÕÁÕ ÕÑ è »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾áÅÐÁÕ¤ÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑÂÊÙ§ µÃҺ෋ҷռ»ÇÂÊÒÁÒö㪌à¤Ã×ͧ䴌µÅÍ´·Ø¡¤×¹ Í‹ҧäáçµÒÁ è ÙŒ † è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒẺµ‹Ò§ æ ¢ŒÒ§µŒ¹ÍÒ¨ÁբͨíÒ¡Ñ´ÍÂÙäÁ‹¹Í ઋ¹ ¼Ù»Ç·չ͹¡Ã¹´Ñ§ÁÒ¡áÁŒÇÒ¨Ð໚¹à¾Õ§ Œ ‹ Œ Œ † è ‹ ÀÒÇСù¸ÃÃÁ´Ò ÍÒ¨ÃÑ¡ÉÒäÁ‹ä´Œ¼Å´ŒÇÂÇÔ¸ÕẺ͹ØÃÑ¡É ËÃ×͡óշÕè¼ÙŒ»†ÇÂÁÕ¢ŒÍº‹§ªÕé㹡ÒÃ㪌 à¤Ã×èͧ CPAP ¡çÂѧÁÕ¼ÙŒ»†Ç¨íҹǹäÁ‹¹ŒÍ ·Õ軯Ôàʸ¡ÒÃ㪌à¤Ã×èͧ ËÃ×ÍäÁ‹ÊÒÁÒö㪌à¤Ã×èͧ䴌Í‹ҧ àËÁÒÐÊÁ (poor compliance) «Ö§ÃÒ§ҹ㹵‹Ò§»ÃÐà·È¾ºÇ‹Ò ¼Ù»Ç·Õ㪌à¤Ã×ͧ CPAP Í‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ è Œ † è è í äÁ‹¹ÍÂ¡Ç‹Ò ¤×¹ÅÐ 4 ªÑÇâÁ§ã¹áµ‹ÅÐÊÑ»´ÒË Áչ͡NjÒÃŒÍÂÅÐ 50 ´Ñ§¹Ñ¹¼Ù»ÇÂàËÅ‹Ò¹Õé ÍÒ¨ÁÕ¤ÇÒÁ Œ è Œ (1) é Œ † àËÁÒÐÊÁ¡Ñº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Ò§àÅ×Í¡ ઋ¹ ¡Òü‹ÒµÑ´ ÁÒ¡¡Ç‹ÒÇÔ¸¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¢ŒÒ§µŒ¹ «Ö§áÁŒÇҼšÒÃÃÑ¡ÉÒ Õ è ‹ ÍÒ¨äÁ‹¶§¢Ñ¹ËÒ¢Ҵ ᵋ¼»Ç¨íҹǹäÁ‹¹Íµͺʹͧµ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÁÕ¤ÇÒÁÃعáç¢Í§âäŴŧ Ö é ÙŒ † Œ ¤Ø³ÀÒ¾ªÕǵ´Õ¢¹ áÅÐÁÕ¤ÇÒÁ¾Ö§¾Í㨨ҡ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õµ¹àͧàÅ×Í¡ (2, 3) Ô Öé è á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÇÔ¸Õ¼‹ÒµÑ´ (Surgical treatment) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´ãªŒËÅÑ¡¡Òà ¡ÒÃá¡Œä¢Åѡɳзҧ¡ÒÂÇÔÀÒ¤à¾×Íà¾ÔÁ¢¹Ò´¢Í§·Ò§à´Ô¹ è è ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹ 㹺ÃÔàdzµíÒá˹‹§·ÕÍÒ¨à¡Ô´¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ â´ÂÁբͺ‹§ªÕã¹»˜¨¨Øº¹ 䴌ᡋ ¼Ù»Ç·յÃǨ è é Œ é Ñ Œ † è ¾ºµíÒá˹‹§¢Í§¡ÒÃÍØ´¡Ñé¹·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ä´ŒªÑ´à¨¹ ËÃ×Í ¡Ã³Õ·Õè¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ×è¹äÁ‹»ÃÐʺ¼ÅÊíÒàÃç¨ ËÃ×ÍäÁ‹ÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒä´Œâ´ÂÇÔ¸ÕÍ×è¹ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé¡Òü‹ÒµÑ´ÍÒ¨ª‹ÇÂàÊÃÔÁãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸ÕÍ×è¹ àª‹¹
- 557. 530 Surgical Treatment for Sleep Disordered Breathing ¡ÒÃ㪌 CPAP (4) ËÃ×Í oral appliances ä´Œ¼Å´Õ§¢Ö¹(5) ËÃ×Í㪌¡Òü‹ÒµÑ´ª‹ÇÂÅ´ÍÒ¡ÒÃËÃ×ͤÇÒÁÃعáç Ôè é ¢Í§âä㹼ٻǺҧÃÒÂŧ䴌 ã¹»˜¨¨Øº¹ÇÔ¸¡Òü‹ÒµÑ´ÃÑ¡ÉÒÁÕ¤ÇÒÁËÅÒ¡ËÅÒ ¨íÒ໚¹µŒÍ§àÅ×Í¡ãËŒ Œ † Ñ Õ àËÁÒÐÊÁ¡Ñº¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒ 䴌ᡋ Œ † 1. ¡Òü‹ÒµÑ´á¡Œä¢¤ÇÒÁ¼Ô´»Ã¡µÔºÃÔàdz¨ÁÙ¡ (Nasal surgery) Áբͺ‹§ªÕã¹ÃÒ·ÕÁ¡Òà Œ é è Õ ÍØ´¡Ñ鹢ͧâ¾Ã§¨ÁÙ¡ áÅÐ/ËÃ×Í ª‹Í§ËÅѧâ¾Ã§¨ÁÙ¡ (nasopharynx) ÁÕ»ÃÐ⪹ã¹ÃÒ·Õè¨íÒ໚¹ µŒÍ§ãªŒ CPAP µ‹Íà¹×ͧËÅѧ¨Ò¡¡Òü‹ÒµÑ´´ŒÇ µÑÇÍ‹ҧઋ¹ ¡ÒÃÅ´¢¹Ò´¢Í§ turbinate ´ŒÇ¡ÒèդÅ×¹ è é è ¤ÇÒÁ¶ÕÇ·ÂØ (R. ablation of inferior turbinate) ¡Òü‹ÒµÑ´á¡Œä¢¼¹Ñ§¡Ñ¹ª‹Í§¨ÁÙ¡¤´ (septoplasty) èÔ é ¡Òü‹ÒµÑ´ÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡ (polypectomy) ÃÇÁ¶Ö§¡ÒÃá¡Œä¢ÀÒÇеպ᤺¢Í§ª‹Í§ËÅѧâ¾Ã§¨ÁÙ¡ (nasopharyngeal stenosis) ໚¹µŒ¹ â´ÂÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃá¡Œä¢ÀÒÇÐÍØ´¡Ñ¹¢Í§â¾Ã§¨ÁÙ¡ ¨Ð·íÒ é ãËŒ¡Ã¹¹ŒÍÂŧ ·íÒ§Ò¹ã¹àÇÅÒ¡ÅÒ§Çѹ´Õ¢¹ áÅФÇÒÁ´Ñ¹¢Í§ CPAP ·ÕµÍ§ãªŒÅ´Å§(6) ¹Í¡¨Ò¡¹Õé Öé è Œ ÁÕÃÒÂ§Ò¹Ç‹Ò R. ablation of inferior turbinate Âѧª‹ÇÂà¾ÔÁ CPAP compliance 䴌͡´ŒÇÂ(4) è Õ 2. ¡ÒõѴµ‹ÍÁ·Í¹«ÔÅ (Tonsillectomy) áÅÐ/ËÃ×͵‹ÍÁÍдԹÍ´ (Adenoidectomy) ·íÒã¹ÃÒ·ÕÁµÍÁ·Í¹«ÔÅâµ áÅÐÍÒ¨·íÒËÇÁ¡Ñº adenoidectomy ã¹à´ç¡·Õ໚¹ OSAS «Ö§¼Å¡Òà è Õ ‹ è è ¼‹ÒµÑ´ÁÑ¡ä´Œ¼Å´Õ â´ÂÁÕÃÒ§ҹNjÒËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ ÍÒ¡Òâͧâä´Õ¢¹ÁÒ¡ ÃÇÁ¶Ö§Ê‹§¼ÅãËŒ¡ÒÃàÃÕ¹ Öé ´Õ¢¹ä´Œ´Ç Öé Œ (7) 3. ¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdzྴҹ͋͹ (Soft palate surgery) «Ö§ÁÕËÅÒÂÇÔ¸Õ àª‹¹ è 3.1 ¡Òü‹ÒµÑ´µ¡áµ‹§ÅԹ䡋áÅÐྴҹ͋͹ (Uvulopalatopharyngoplasty; UPPP) ËÃ×Í é Uvulopalatoplasty (UPP) ËÅÑ¡¡Òä×Í¡Òü‹ÒµÑ´àÍÒ redundant soft tissue ºÃÔàdz pharyngeal wall áÅÐ palatine tonsils ÍÍ¡ ËÇÁ¡Ñº¡ÒõѴºÒ§Ê‹Ç¹¢Í§ uvula à¾×Í·íÒãËŒºÃÔàdz oropharynx ¡ÇŒÒ§¢Ö¹ è é ¹ÔÂÁ㪌áÉÒã¹ÃÒ·Õàª×ÍÇ‹ÒµíÒá˹‹§ÍØ´¡Ñ¹¢Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ÍÂÙÃдѺྴҹ͋͹ (soft palate) áÅÐ Ñ è è é ‹ äÁ‹ÊÒÁÒö㪌à¤Ã×ͧÁ×ͪ¹Ô´Í×¹æ ä´Œ ¡Òü‹ÒµÑ´¹ÕÍҨ䴌¼Å´Õ â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ã¹ÃÒ·ÕÁÕ tonsil ¤‹Í¹ è è é è è ¢ŒÒ§ãË‹ áÅÐÁÕ¹Ò˹ѡµÑÇäÁ‹ÁÒ¡¹Ñ¡ Í‹ҧäáçµÒÁ ¡Ã³Õ·¼»ÇÂÁÕ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂã¨Ãعáç (severe éí (8) Õè ÙŒ † apnea) ËÅѧ¼‹ÒµÑ´ËÅÒÂÃÒÂÍÒ¨ÂѧÁÕ¡ÒÃËÂØ´ËÒÂ㨺‹Í ¨íÒ໚¹µŒÍ§ãªŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ×¹à¾ÔÁàµÔÁ ´Ñ§¹Ñ¹ è è é ¨Ö§¤ÇõÃǨ Polysomnography à¾×͵ԴµÒÁ¼ÅËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÂã¹ 6 à´×͹ »˜¨¨Øº¹ÁÕ¡ÒûÃÐÂØ¡µ è (9) Ñ à·¤¹Ô¤¡Òü‹ÒµÑ´à¾×Íãˌ䴌¼Å´Õ§¢Ö¹áÅÐÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹Å´Å§ ÃÇÁ¶Ö§¡ÒÃäÁ‹µ´Ê‹Ç¹¢Í§ÅԹ䡋ÍÍ¡ä» è Ôè é Ñ é (modified PPP) 3.2 ¡ÒÃ㪌¤Å×¹¤ÇÒÁ¶ÕÇ·ÂØ (Radiofrequency ablation; R. ablation) ËÅÑ¡¡Òä×Í ¡ÒÃ㪌 è èÔ ¤Å×¹¤ÇÒÁ¶ÕÇ·ÂØ ¨ÕºÃÔàdzà¹×ÍàÂ×Í àª‹¹ ¨ÁÙ¡ (turbinate) ྴҹ͋͹ (soft palate) ËÃ×Í⤹ÅÔ¹ (base è èÔ é é è é of tongue) à¾×Í·íÒãËŒà¡Ô´¾Åѧ§Ò¹¤ÇÒÁÌ͹ áÅÐ coagulation necrosis «Ö§µ‹ÍÁÒ¨Ðà¡Ô´ scar tissue è è ·íÒãËŒÁ¡ÒÃË´µÑǢͧà¹×ÍàÂ×Í (volume contraction) ໚¹¼ÅãËŒ·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨡njҧ¢Ö¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇÔ¸¹Õé Õ é è é Õ ·íÒä´Œâ´Â㪌à¢çÁª¹Ô´¾ÔàÈÉ (needle electrode) ᷧࢌÒä»ã¹à¹×ÍàÂ×Í㵌àÂ×ÍºØ¼Ç (submucosa) 㹺ÃÔàdz é è è Ô ·ÕµÍ§¡Òà »˜¨¨Øº¹¹ÔÂÁ㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǷÕÁÀÒÇй͹¡Ã¹ª¹Ô´¸ÃÃÁ´Ò (primary snoring) ËÃ×Í è Œ Ñ Œ † è Õ à»š¹ OSA ã¹ÃдѺ·ÕäÁ‹Ã¹áç ÍҨ㪌Ǹ¹ÃÇÁ¡Ñº¨Õä¿¿‡Ò ËÃ×Í ¡ÒÃàÂçº «Ö§ÊÒÁÒö·íÒÀÒÂ㵌ÂÒªÒ è Ø Ô Õ Õé ‹ é è ੾ÒзÕè áÅÐ㪌àÇÅÒ·íÒà¾Õ§ 15 – 20 ¹Ò·Õ ¼Ù»ÇÂʋǹÁÒ¡äÁ‹µÍ§¹Í¹âç¾ÂÒºÒÅ ¢ŒÍ´Õ¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ Œ † Œ
- 558. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 531 ´ŒÇÂÇÔ¸Õ¹Õé¤×Í »ÃÔÁÒ³¤ÇÒÁÌ͹·Õèà¹×éÍàÂ×èÍä´ŒÃѺ ¨ÐµèíÒ¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌àÅà«ÍÃËÃ×ͨÕéä¿¿‡Ò¸ÃÃÁ´Ò ¨Ö§Å´ ÍѹµÃÒµ‹Íà¹×ÍàÂ×ÍÃͺæ áÅзíÒãËŒÍÒ¡ÒûǴËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¹ŒÍ¡NjÒÇԸ͹ ÁÕÃÒ§ҹNjҼŢͧ R. é è Õ ×è palate ÊÒÁÒö·íÒãˌŴÍÒ¡ÒáùáÅФÇÒÁ§‹Ç§¼Ô´»¡µÔã¹àÇÅÒ¡ÅÒ§Çѹ á Å Ð ÁÕ ¡ Ò Ã ÈÖ ¡ É Ò à»ÃÕºà·ÕºÍÒ¡ÒûǴËÅѧ¨Ò¡¡Ò÷íÒ R., LAUP, áÅÐ UPPP «Ö§¾ºÇ‹ÒÍÒ¡ÒûǴ ËÅѧ·íÒ R. è ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò LAUP áÅÐ UPPP Í‹ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ Ñ (10) 3.3 Palatal pillar implants ໚¹¡ÒùíÒÇÑʴؤŌÒÂäËÁ¾ÅÒʵԡ 份˜§ºÃÔàdzྴҹ͋͹ à¾×ÍãËŒà¡Ô´¡ÒÃá¢ç§µÑÇÁÒ¡¢Ö¹ áÅÐÅ´¡ÒÃÊѹÊÐà·×͹ºÃÔàdz´Ñ§¡Å‹ÒÇ «Ö§ª‹ÇÂÅ´àÊÕ§¡Ã¹Å§ä´Œ(11) ¢ŒÍ´Õ è é è è ¤×ÍÊÒÁÒö·íÒä´Œâ´Â㪌ÂÒªÒ੾ÒзÕè ä´Œ¼ÅÃÇ´àÃçÇ¡Ç‹Ò¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¤Å×¹¤ÇÒÁ¶ÕÇ·ÂØ áÅÐàª×ÍÇ‹Ò è èÔ è ¼Å¨ÐÍÂÙä´Œ¹Ò¹â´Â·íÒà¾Õ§¤Ãѧà´ÕÂÇ Í‹ҧäáçµÒÁ à¹×ͧ¨Ò¡ÇÑÊ´Ø·½§à»š¹ foreign bodies ÁÕá¹Ç⹌Á ‹ é è Õè ˜ ·ÕÇÊ´Ø·½§äÇŒ¨Ðà¤Å×͹¨Ò¡µíÒá˹‹§à´ÔÁáÅÐËÅØ´ä´Œ ÍÕ¡·Ñ§¼Å㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ OSAS ÂѧäÁ‹á¹‹ª´ ´Ñ§¹Ñ¹ è Ñ Õè ˜ è é Ñ é ¢ŒÍº‹§ªÕ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¹ã¹»˜¨¨Øº¹¤×Í ¡Òáùª¹Ô´¸ÃÃÁ´Ò (primary snoring) «Ö§ÁÕÊÒà˵ØÁÒ¨Ò¡ é Õ Õé Ñ è ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔã¹µíÒá˹‹§ºÃÔàdz soft palate 4. ¡Òü‹ÒµÑ´ºÃÔàdz⤹ÅÔ¹ (Base of tongue/ hypopharyngeal surgery) Áբͺ‹§ªÕã¹ÃÒÂ é Œ é ·ÕÁ⤹ÅÔ¹ãË‹ ËÃ×ÍÁÕ¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹¢Í§·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ã¹ÃдѺ⤹ÅÔ¹ »˜¨¨Øº¹ÁÕ¡Òü‹ÒµÑ´ËÅÒÂÇÔ¸Õ àª‹¹ è Õ é é é Ñ ¡ÒÃ㪌¤Å×¹¤ÇÒÁ¶ÕÇ·ÂبÕé à¾×Íãˌ⤹ÅԹ˴µÑÇáÅÐÁÕ¢¹Ò´àÅç¡Å§ ¡Òü‹ÒµÑ´¹íÒ insertion ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í è èÔ è é é genioglossus ÁÒäÇŒ´Ò¹Ë¹ŒÒ (mandibular osteotomy with genioglossus advancement) à¾×ÍãËŒ Œ è retrolingual airway ¡ÇŒÒ§¢Ö¹ ËÃ×Í¡ÒÃ㪌àª×Í¡ä»ÃŒÍÂ⤹ÅÔ¹áÅŒÇÁÒ¼Ù¡¡Ñº screw ·Õ´µÔ´¡Ñº¡Ãд١ é é è Ö ¡ÃÒÁ (mandible) ·Ò§´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ à¾×͡ѹäÁ‹ãˌŹµ¡ä»´ŒÒ¹ËÅѧ (tongue suspension) ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ¼Ù»Ç è Ôé Œ † ºÒ§ÃÒÂÍҨ䴌ú»ÃÐ⪹¨Ò¡¡ÒõѴºÒ§Ê‹Ç¹¢Í§â¤¹ÅÔ¹ÍÍ¡ à¾×ÍÅ´¢¹Ò´¢Í§â¤¹ÅÔ¹ (midline laser Ñ é è é glossectomy) ÊíÒËÃѺÃÒ·ÕÁ¢¹Ò´ lingual tonsil âµÁÒ¡¡çÍÒ¨µÑ´ÍÍ¡ä´Œ´Ç laser Í‹ҧäáçµÒÁ è Õ Œ ÇÔ ¸Õ ¡ Òü‹ Ò µÑ ´ ઋ ¹ ¹Õé ã ¹»˜ ¨ ¨Ø ºÑ ¹ ÂÑ § ãËŒ ¼ ÅäÁ‹ á ¹‹ ¹ ͹ áÅÐÁÕ ¤ ÇÒÁàÊÕè  §¨Ò¡¼Åá·Ã¡«Œ Í ¹ ¤‹Í¹¢ŒÒ§ÊÙ§ ´Ñ§¹Ñ¹¨Ö§ãªŒà»š¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÇÁ¡Ñº¡Òü‹ÒµÑ´ª¹Ô´Í×¹à¾×ÍàÊÃÔÁãËŒ¼Å¡Òü‹ÒµÑ´´Õ¢¹ (12) é è è è Öé 5. ¡Òü‹ÒµÑ´àÅ×͹¢Ò¡ÃÃä¡ÃÁÒ´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ (Maxillomandibular advancement MMA) ໚¹ è ¡Òü‹ÒµÑ´à¾×èÍàÅ×è͹·Ñé§ maxilla áÅÐ mandible ÁÒ´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ ·íÒãËŒ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹ËÅѧµ‹ÍÅÔé¹ (retrolingual airway) ¡ÇŒÒ§¢Ö¹ áÁŒÇÒ໚¹¡Òü‹ÒµÑ´ãË‹·µÍ§ãªŒàÇÅÒ¹Ò¹ ᵋ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹ÃÐÂÐÂÒÇ é ‹ Õè Œ ¾ºÇ‹Òä´Œ¼Å´Õ Áբͺ‹§ªÕã¹ÃÒ·Õ໚¹Ãعáç áÅÐÅŒÁàËÅǨҡ¡Òü‹ÒµÑ´´ŒÇÂÇԸ͹ «Ö§ÍÒ¨·íÒãËŒËÅÕ¡ (13) Œ é è Õ ×è è àÅÕ§¡ÒÃà¨ÒФÍä´Œ è 6. Tracheostomy ໚¹¡ÒÃÊÌҧ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ãËŒ¼Ò¹·Ò§ËÅÍ´ÅÁ¤Í â´ÂäÁ‹µÍ§ËÒÂ㨠‹ Œ ¼‹Ò¹Ãкº·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨Ê‹Ç¹º¹·ÕÁ¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ ¶×Í໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õä´Œ¼Åà¡×ͺ 100 % ¶ŒÒ¼Ù»ÇÂäÁ‹ÁÕ è Õ é è Œ † ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡¡Òù͹ËÅѺ ËÃ×Í¡ÒÃËÒÂã¨Í‹ҧÍ׹ËÇÁ´ŒÇ Í‹ҧäáçµÒÁà¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇµŒÍ§ÁÕ è è Œ † ÃÙà¨ÒÐ¤Í ¨Ö§Áѡ㪌໚¹·Ò§àÅ×Í¡¡Ã³Õ·¼»ÇÂÁÕÍÒ¡ÒÃÃعáçÁÒ¡ ÁÕÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ áÅÐÅŒÁàËÅǨҡ Õè ÙŒ † ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇԸ͹ æ ·Ñ§ËÁ´ Õ ×è é 7. ¡Òü‹ÒµÑ´Í×¹ æ ઋ¹ ¡Òü‹ÒµÑ´¡ÃÐà¾ÒÐà¾×ÍÅ´¹éÒ˹ѡ (bariatric surgery) «Ö§ÁÕËÅÒÂÇÔ¸Õ è è í è ÁÕÃÒ§ҹNjÒÊÒÁÒöª‹ÇÂÅ´¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ÀÒÇÐËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺ䴌´Õ
- 559. 532 Surgical Treatment for Sleep Disordered Breathing â´ÂÊÃØ» ¡Òü‹ÒµÑ´ÃÑ¡ÉÒÀÒÇй͹¡Ã¹ áÅÐÀÒÇÐËÂØ´ËÒÂ㨢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹ ÁÕÍÂÙËÅÒÂ é ‹ ÇÔ¸Õ ÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ觵‹ÍÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ µÅÍ´¨¹¼Å¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ´Ñ§¹Ñé¹ ¡Òü‹ÒµÑ´¨Ðä´Œ ¼ÅÊíÒàÃ稴շʴ ¨Ö§µŒÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§ÅѡɳТͧâä·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ã¹¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒ â´Âᾷ¤ÇÃãËŒ¢ÍÁÙÅ Õè Ø è Œ † Œ á¡‹¼»Ç à¾×ÍãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁࢌÒ㨷ն¡µŒÍ§¡‹Í¹¡ÒõѴÊԹ㨼‹ÒµÑ´ à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹áÅÐá¡Œä¢ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ ÙŒ † è è Ù è ·ÕÍÒ¨à¡Ô´¢Ö¹ä´ŒÍ‹ҧ·Ñ¹·‹Ç§·Õ ÃÇÁ¶Ö§µÔ´µÒÁ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅѧ¼‹ÒµÑ´ä´ŒÍ‹ҧµ‹Íà¹×ͧ è é è àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, Smith PL, Schwartz AR, Schubert NM, et al. Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1993;147(4): 887-95. 2. Steward DL, Weaver EM, Woodson BT. Multilevel temperature-controlled radiofrequency for obstructive sleep apnea: extended follow-up. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(4):630-5. 3. .erguson KA, Cartwright R, Rogers R, Schmidt-Nowara W. Oral appliances for snoring and obstructive sleep apnea: a review. Sleep 2006;29(2):244-62. 4. Powell NB, Zonato AI, Weaver EM, Li K, Troell R, Riley RW, et al. Radiofrequency treatment of turbinate hypertrophy in subjects using continuous positive airway pressure: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical pilot trial. Laryngoscope 2001;111(10):1783-90. 5. Zeng B, Ng AT, Qian J, Petocz P, Darendeliler MA, Cistulli PA. Influence of nasal resistance on oral appliance treatment outcome in obstructive sleep apnea. Sleep 2008;31(4):543-7. 6. Zonato AI, Bittencourt LR, Martinho .L, Gregorio LC, Tufik S. Upper airway surgery: the effect on nasal continuous positive airway pressure titration on obstructive sleep apnea patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 2006;263(5):481-6. 7. Gozal D. Sleep-disordered breathing and school performance in children. Pediatrics 1998;102(3 Pt 1): 616-20. 8. .riedman M, Ibrahim H, Bass L. Clinical staging for sleep-disordered breathing. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127(1):13-21. 9. Sher AE, Schechtman KB, Piccirillo J.. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep 1996;19(2):156-77. 10. Rombaux P, Hamoir M, Bertrand B, Aubert G, Liistro G, Rodenstein D. Postoperative pain and side effects after uvulopalatopharyngoplasty, laser-assisted uvulopalatoplasty, and radiofrequency tissue volume reduction in primary snoring. Laryngoscope 2003;113(12):2169-73. 11. .riedman M, Schalch P, Lin HC, Kakodkar KA, Joseph NJ, Mazloom N. Palatal implants for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;138(2): 209-16. 12. Kezirian EJ, Goldberg AN. Hypopharyngeal surgery in obstructive sleep apnea: an evidence-based medicine review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006;132(2):206-13. 13. Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Long-Term Results of Maxillomandibular Advancement Surgery. Sleep Breath 2000;4(3):137-40.
- 560. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 533 14. Denbar MA. A case study involving the combination treatment of an oral appliance and auto-titrating CPAP unit. Sleep Breath 2002;6(3):125-8. 15. Chan AS, Lee RW, Cistulli PA. Dental appliance treatment for obstructive sleep apnea. Chest 2007;132(2):693- 9. 16. Hoffstein V. Review of oral appliances for treatment of sleep-disordered breathing. Sleep Breath 2007;11(1): 1-22.
- 562. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 535 73 Management for Dysphagia Patients ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â⪤ªÑ àÁ¸ÕäµÃÃѵ¹ ¹Ò§ÊÒÇ๵ÃÒ ºÑÇ¡¹¡ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÀÒÇÔ¹ à¡É¡ØÅ ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÇÃصÁ ¾§ÈÒ¾Ôª ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§Êعѹ· ͧÍÒ¨ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ¡ÒáÅ×¹ (Swallowing or deglutition) ໚¹»˜¨¨Ñ¾׹°Ò¹ÊíÒ¤ÑÍ‹ҧ˹֧µ‹Í¡ÒôíÒçªÕǵ¢Í§Á¹ØÉ à¹×ͧ¨Ò¡Á¹ØɨÒ໚¹µŒÍ§¡Ô¹ é è Ô è í ÍÒËÒ÷ÕèÁÕ»ÃÐ⪹áÅÐä´Œ»ÃÔÁÒ³à¾Õ§¾Í à¾×èÍãËŒà¡Ô´à»š¹¾Åѧ§Ò¹·Õèà¾Õ§¾Íµ‹Í¡ÒÃà¨ÃÔàµÔºâµ áÅСԨ¡ÃÃÁµ‹Ò§æ 㹡ÒôíÒçªÕ¾ ¡ÒáÅ׹໚¹¢ºÇ¹¡ÒÃàº×ͧµŒ¹·ÕÁ˹ŒÒ·ÕʧÍÒËÒèҡ·Ò§à´Ô¹ é è Õ è ‹ ÍÒËÒÃʋǹµŒ¹ 䴌ᡋ ª‹Í§»Ò¡ (oral cavity) ¤ÍËÍ (pharynx) áÅÐËÅÍ´ÍÒËÒà (esophagus) ä»Âѧ ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹŋҧ·ÕàÃÔÁµŒ¹¨Ò¡¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒÃ໚¹µŒ¹ä» ¡ÒáÅ×¹·Õ»¡µÔ¨Ò໚¹µŒÍ§»ÃСͺ´ŒÇ è è è í â¤Ã§ÊÌҧÍÇÑÂÇдѧ¡Å‹ÒÇ·Õ軡µÔ áÅÐÁÕ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§Ãкº¡ÅŒÒÁà¹×éÍ áÅÐÃкº»ÃÐÊÒ··Õè·íÒ§Ò¹ »ÃÐÊÒ¹µ‹Íà¹×ͧ¡Ñ¹à»š¹Í‹ҧ´Õ è 㹡ÒáÅ×¹¹Ñ¹ àÁ×ÍÍÒËÒÃࢌÒÊ٪ͧ»Ò¡áÅŒÇ ¨Ð¼‹Ò¹Å§ÊÙ¤ÍËÍÂáÅÐËÅÍ´ÍÒËÒà áÅм‹Ò¹ é è ‹ ‹ ‹ µ‹Íŧä»ã¹¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒÃáÅÐÅíÒäÊŒ«§¨Ñ´à»š¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹŋҧµ‹Íä» ÊÒÁÒöẋ§¢Ñ¹µÍ¹¢Í§ Öè é ¡ÒáÅ×¹ ãˌࢌÒã¨â´Â§‹ÒÂ໚¹ ó ¢Ñ¹µÍ¹ é 1. ¢Ñ¹µÍ¹ã¹ª‹Í§»Ò¡ (Oral phase) é à¡Ô´¢Ö¹àÁ×ÍãÊ‹ÍÒËÒÃࢌÒä»ã¹ª‹Í§»Ò¡ Ëҧ¡Ò¨зíÒ¡ÒÃàµÃÕÂÁʋǹ¢Í§ÍÒËÒÃãËŒÁšɳРé è ÕÑ àËÁÒÐÊÁ·Ñ§ã¹´ŒÒ¹ÃٻËҧ ¢¹Ò´ áÅФÇÒÁ˹״·ÕàËÁÒÐÊÁà¾×ÍãËŒ¡Å׹䴌Í‹ҧ¤Å‹Í§µÑÇ ´Ñ§¹Ñ¹¢Ñ¹µÍ¹ é è è é é ¹Õ¨ÐµŒÍ§ÍÒÈÑÂÍÇÑÂÇÐËÅÒÂÍ‹ҧ·ÕµÍ§·íҧҹËÇÁ¡Ñ¹ä´ŒÍ‹ҧàËÁÒÐÊÁ 䴌ᡋ ÃÔÁ½‚»Ò¡ (lips) ¡Ãоا é è Œ Œ á¡ŒÁ (buccal mucosa) ¡Ãд١¢Ò¡ÃÃä¡Ã (upper and lower jaws) ¿˜¹ (teeth) µ‹ÍÁ¹éÒÅÒ (salivary í glands) ÅÔ¹ (tongue) áÅÐྴҹ»Ò¡ (palate) é ¢Ñ¹µÍ¹ã¹ª‹Í§»Ò¡¹Õé µŒÍ§ÍÒÈÑ¡Ò÷íҧҹËÇÁ¡Ñ¹¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÅÒÂÁÑ´«Ö§¶Ù¡¤Çº¤ØÁâ´Â é é è àÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÊÁͧ¤Ù·Õè 5,7,9,10,11, áÅÐ 12 àÁ×ÍÍÒËÒÃÁÕ¢¹Ò´ ÃٻËҧáÅФÇÒÁ˹״·ÕàËÁÒÐÊÁµ‹Í ‹ è è ¡ÒáÅ×¹áÅŒÇ à¾´Ò¹»Ò¡¨Ð¡µÑÇ¢Öé¹ä»»´â¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ (nasopharynx) »‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒÍÒËÒà ÃÑèǼ‹Ò¹¢Öé¹â¾Ã§¨ÁÙ¡ä´Œ ¢³Ðà´ÕÂǡѹ¡ÅŒÒÁà¹×éÍ⤹ÅÔ鹨ÐË´µÑǵèíÒŧà¾×èÍà»´¤ÍËÍ (pharynx) ãËŒ¡ÇŒÒ§¢Ö¹ ¨Ò¡¹Ñ¹ÅԹʋǹ˹ŒÒ¨Ð·íÒ˹ŒÒ·Õ¡ÇÒ´ÍÒËÒÃãˌŧä»ã¹¤ÍË͵‹Íä» é é é è
- 563. 536 Management for Dysphagia Patients 2. ¢Ñ¹µÍ¹ã¹¤ÍËÍ (Pharyngeal phase) é ¢Ñ¹µÍ¹¢Í§¡ÒáÅ×¹ã¹Ê‹Ç¹¹Õ¶¡¤Çº¤ØÁâ´ÂÊÁͧã¹Ê‹Ç¹¡ŒÒ¹ÊÁͧ ã¹ÀÒÇ¡Òó¡Å×¹·Õè é é Ù »¡µÔàÁ×ÍÍÒËÒü‹Ò¹¨Ò¡ª‹Í§»Ò¡à¢ŒÒÊÙ¤ÍËÍ Ãкº»ÃÐÊÒ·áÅСŌÒÁà¹×Íã¹Ê‹Ç¹¢Í§¤ÍËͨзíÒ è ‹ é ˹ŒÒ·Õ໚¹Ãкº·ÕµÍà¹×ͧ¡Ñ¹Í‹ҧÁÕ¨§ËÇÐ «Ö§ä´Œá¡‹¡Òû‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒÍÒËÒÃäËÅŒ͹¢Ö¹ä»ã¹â¾Ã§¨ÁÙ¡ è è ‹ è Ñ è é (nasal regurgitation) ¡ÅŒÒÁà¹×ͼ¹Ñ§¤ÍËÍ·íÒ˹ŒÒ·ÕººµÑÇÅѡɳФŌÒÂÅÙ¡ÊÙº (sequential peristalsis) é è Õ à¾×ÍÊ‹§¼‹Ò¹ÍÒËÒèҡ¤ÍËÍÂŧÊÙËÅÍ´ÍÒËÒà 㹢³Ð¹Ñ¹¡Å‹Í§àÊÕ§¨Ð¶Ù¡Â¡µÑÇáÅÐà¤Å×͹ÁÒ¢ŒÒ§Ë¹ŒÒ è ‹ é è à¾×Í໚¹¡ÒÃà»´ËÙô´ŒÒ¹º¹¢Í§ËÅÍ´ÍÒËÒà (upper esophageal sphincter) ãËŒ¡ÇŒÒ§¢Ö¹ ÍÒËÒèРè Ù é ä´Œ¼Ò¹Å§ËÅÍ´ÍÒËÒôŒÇ¤ÇÒÁÊдǡ ã¹¢³Ð¡Å×¹ÍÒËÒà ÊÁͧ¨ÐÃЧѺ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§Ãкº·Ò§ ‹ à´Ô¹ËÒÂ㨪ÑÇ¢³Ð˹֧ Ê‹§¼ÅãËŒÁ¡Òû´µÑǢͧÊÒÂàÊÕ§ (vocal cords) »‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒª¹Ê‹Ç¹¢Í§ÍÒËÒà è è Õ Ôé ¼‹Ò¹¡Å‹Í§àÊÕ§ŧÊÙËÅÍ´ÅÁä´Œ àÁ×ÍÍÒËÒÃŧÊÙËÅÍ´ÍÒËÒÃàÃÕºÌÍÂáÅŒÇ ¡Å‹Í§àÊÕ§¨Ð¡ÅѺÊÙµÒá˹‹§ ‹ è ‹ ‹ í à´ÔÁ¾ÃŒÍÁ¡Ñº¡ÒÃàÃÔÁµŒ¹·íÒ§Ò¹ãËÁ‹¢Í§Ãкº¡ÒÃËÒÂ㨠ÊÒÂàÊÕ§¨Ðà»´¡ÇŒÒ§ÍÍ¡à¾×ÍãËŒÍÒ¡ÒÈࢌÒÊÙ‹ è è ËÅÍ´ÅÁµ‹Íä» 3. ¢Ñ¹µÍ¹ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà (Esophageal phase) é àÁ×ÍËÙô´ŒÒ¹º¹¢Í§ËÅÍ´ÍÒËÒà (upper esophageal sphincter) à»´ ÍÒËÒü‹Ò¹Å§ËÅÍ´ è Ù ÍÒËÒà ¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÅÍ´ÍÒËÒèкպµÑÇÊ‹§¼‹Ò¹ÍÒËÒÃŧä»ã¹¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒà 㹢³Ð¹Ñ¹¡ÅŒÒÁà¹×Í é é é ËÙô¨ÐË´µÑÇà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃŒ͹¡ÅѺ¢Í§ÍÒËÒâֹÁÒÂѧ¤ÍËÍÂÍÕ¡ Ù è é ÀÒÇСÅ×¹ÅíÒºÒ¡ (Dysphagia) ÀÒÇСÅ×¹ÅíҺҡ໚¹»˜ËÒÊíҤѵ‹Í¤Ø³ÀÒ¾ªÕÇÔµ¢Í§¼ÙŒ»†Ç ÀÒÇСÅ×¹ÅíÒºÒ¡ÊÒÁÒö ¨íÒṡ䴌ã¹ËÅÒÂÃٻẺ 䴌ᡋ 1. ¨íÒṡµÒÁ¢Ñ¹µÍ¹¢Í§¡ÒáÅ×¹ (phase of swallowing) «Ö§áº‹§Â‹ÍÂ໚¹ 2 »ÃÐàÀ· é è 䴌ᡋ 1.1. ¡Å×¹ÅíÒºÒ¡¨Ò¡¢Ñ¹µÍ¹ã¹ª‹Í§»Ò¡áÅФÍËÍ (oropharyngeal dysphagia) é 1.2. ¡Å×¹ÅíÒºÒ¡¨Ò¡¢Ñ¹µÍ¹ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà (esophageal dysphagia) é 2. ¨íÒṡµÒÁÅѡɳзյÃǨ¾º (characteristics) ẋ§Â‹ÍÂ໚¹ 3 »ÃÐàÀ· 䴌ᡋ è 2.1. ͋͹áçäÁ‹Á»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ (weak or ineffective swallow) Õ 2.2. ¼Ô´·ÔÈ·Ò§ (misdirected swallow) 䴌ᡋÍÒËÒÃäËÅŒ͹¢Ö¹â¾Ã§¨ÁÙ¡ (nasal é regurgitation) ËÃ×Íà¡Ô´¡ÒÃÊíÒÅѡŧ·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠(aspiration) ໚¹µŒ¹ 2.3. 㪌àÇÅÒÁÒ¡¡Ç‹Ò»¡µÔ (delayed swallow) 3. ¨íÒṡµÒÁÊÒà赯 (causes) «Ö§áº‹§à»š¹ÊÒà˵ØËÅÑ¡æä´Œ 3 »ÃÐàÀ· 䴌ᡋ è 3.1. ÊÒà˵طҧâ¤Ã§ÊÌҧ (structural causes) 䴌ᡋ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·Ò§¡ÒÂÇÔÀÒ¤ à¹×ͧ͡¢Í§·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹµŒ¹ ¡ÒÃÍÑ¡àʺ ÊÔ§á»Å¡»ÅÍÁ ËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ é è ËÃ×Í©ÒÂáʧ ໚¹µŒ¹ 3.2. ÊÒà˵طҧÃкº»ÃÐÊÒ·áÅСŌÒÁà¹×Í (neuromuscular or functional causes) é 䴌ᡋâäËÃ×ÍÀÒÇмԴ»¡µÔ¢Í§ÊÁͧ àÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÊÁͧ àÊŒ¹»ÃÐÊҷʋǹ»ÅÒÂ
- 564. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 537 ʋǹàª×ÍÁ¢Í§»ÅÒ»ÃÐÊÒ·áÅСŌÒÁà¹×Í (neuromuscular junction) áÅÐ/ËÃ×Í è é ¡ÅŒÒÁà¹×Í à»š¹µŒ¹ é 3.3. ÊÒà˵طҧ¨Ôµã¨áÅÐÊѧ¤Á (psychosocial causes) ઋ¹ ÀÒÇÐà¤ÃÕ´ âä·Ò§ ¨ÔµàǪ µŒÍ§¡ÒÃÅ´¹éÒ˹ѡ ÏÅÏ à»š¹µŒ¹ í ¡ÒÃÊíÒÅÑ¡ (Aspiration/coughing/choking) ¡ÒÃÊíÒÅÑ¡ ¤×Í ÀÒÇ¡Òó·à¡Ô´¢Ö¹àÁ×ͼٻÇÂÁÕÀÒÇСÅ×¹ÅíÒºÒ¡ ¡Å‹ÒǤ×ÍÁÕʧá»Å¡»ÅÍÁ¼‹Ò¹ Õè é è Œ † Ôè ¡Å‹Í§àÊÕ§ࢌÒä»ÊÙËÅÍ´ÅÁ «Ö§ÊÔ§á»Å¡»ÅÍÁàËŋҹѹÍÒ¨¨Ð໚¹ÍÒËÒà ¹éÒ ËÃ×ÍáÁŒáµ‹¹ÒÅÒµ¹àͧ ‹ è è é í éí àÁ×ÍÁÕʧá»Å¡»ÅÍÁàËŋҹռҹŧä»ã¹ËÅÍ´ÅÁ ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÍÑ¡àʺµÔ´àª×ͧ͢·Ò§à´Ô¹ã¨Ê‹Ç¹ è Ôè é ‹ é Å‹Ò§ «Ö§ä´Œá¡‹ »Í´ÍÑ¡àʺµÔ´àª×Í (pneumonia) ½‚㹻ʹ (lung abscess) ËÃ×Í㹼ٻǺҧÃÒÂÍÒ¨ è é Œ † à¡Ô´ÍѹµÃÒ¨¹¶Ö§¢Ñ¹Ãкº·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ÅŒÁàËÅÇ (respiratory failure) ¨¹¶Ö§¢Ñ¹àÊÕªÕǵ䴌 ¡ÒÃÊíÒÅÑ¡ é é Ô à»š¹»˜ËÒ·Õ¾ºº‹ÍÂã¹¼Ù»ÇÂÍÑÁ¾Òµ áÅмٻÇ¡ÅØÁÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐ¤Í ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò¼Ù»ÇÂ è Œ † Œ † ‹ Œ † ÍÑÁ¾ÒµäÁ‹Ç‹Ò¨Ðà¡Ô´¨Ò¡àÅ×Í´ÍÍ¡ã¹ÊÁͧ ËÃ×ÍÊÁͧ¢Ò´àÅ×Í´¡çµÒÁÁÕâÍ¡ÒÊàÊÕ觵‹Í¡ÒÃ໚¹»Í´ ÍÑ¡àʺµÔ´àª×ÍÁÒ¡¡Ç‹Ò¤¹»¡µÔ¶§ 6-7 à·‹Ò áÅÐâÍ¡ÒÊàÊÕ§µ‹Í¡ÒÃàÊÕªÕǵÊÙ§¶Ö§ 3 à·‹Ò Ê‹Ç¹ã¹¼Ù»Ç é Ö è Ô Œ † ÁÐàÃ秪‹Í§»Ò¡ ¡Å‹Í§àÊÕ§áÅФÍËÍ ¨Ð¾ºÇ‹ÒÁÕ»ËÒÊíÒÅÑ¡ä´Œ·§¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áÅСÒà ˜ Ñé ÃÑ¡ÉÒäÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹¡Òü‹ÒµÑ´áÅÐ/ËÃ×Í¡ÒéÒÂáʧ¡çÅǹ໚¹ÊÒà˵ØÊҤѢͧ¡ÒáÅ×¹ÅíÒºÒ¡áÅСÒà ‹ Œ í ÊíÒÅÑ¡·Ñ§ÊÔ¹ é é ¡ÒáÅ×¹ÅíÒºÒ¡ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÍÑÁ¾Òµ ã¹¼Ù»ÇÂÍÑÁ¾Òµ¹Ñ¹ ¡Ò÷ÕÊÁͧäÁ‹ÊÒÁÒö·íҧҹ䴌»¡µÔ ¨ÐÊ‹§¼Å¡Ãзº¡ÃÐà·×͹â´ÂµÃ§ Œ † é è µ‹ÍàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÊÁͧ«Ö§ÁÕ˹ŒÒ·Õ¤Çº¤ØÁ¡ÅŒÒÁà¹×͵‹Ò§æ ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒáÅ×¹ ·íÒãËŒ¢¹µÍ¹¢Í§¡Òà è è é è è Ñé ¡Å× ¹ äÁ‹ à »š ¹ ÃкºÃÐàºÕ  ºÍ‹ Ò §·Õè ¤ ÇèÐ໚ ¹ ¼ÙŒ »† Ç ÂÍÑ Á ¾Òµ¨ÐÁÕ Í Ò¡ÒÃ¼Ô ´ »¡µÔ ¢ ͧÃкº ¡ÒáÅ׹䴌µ§áµ‹¢¹ª‹Í§»Ò¡ ¤ÍËÍÂáÅÐËÅÍ´ÍÒËÒà â´ÂÍÒ¡ÒèÐÁÒ¡ËÃ×͹ŒÍ¢ֹÍÂÙ¡ºµíÒá˹‹§ Ñé Ñé é ‹ Ñ áÅТ¹Ò´à¹×éÍÊÁͧ·Õè¶Ù¡¡Ãзº¡ÃÐà·×͹ ÍÒ¡ÒüԴ»¡µÔ·Õèà¡Ô´¢Öé¹ÊÒÁÒö͸ԺÒµÒÁ¢Ñ鹵͹ ¢Í§¡ÒáÅ×¹ ´Ñ§¹Õé ª‹Í§»Ò¡ ¼Ù»ÇÂÍÑÁ¾Òµ¨ÐÁÕ¡ÒÃ͋͹áç¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í㹪‹Í§»Ò¡ ÍÒËÒÃáÅйéÒÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃÃÑÇäËÅÍÍ¡ Œ † é í è ¹Í¡ÃÔÁ½‚»Ò¡ à¹×ͧ¨Ò¡¡ÅŒÒÁà¹×ÍÃÔÁ½‚»Ò¡ÁÕ¡ÒÃ͋͹áçäÁ‹ÊÒÁÒö»´ä´ŒÊ¹Ô· ¼Ù»ÇÂäÁ‹ÊÒÁÒöà¤ÕÂÇ è é Œ † é ÍÒËÒÃãËŒÅÐàÍÕ´䴌¨Ò¡á纴à¤ÕéÂǢͧ¢Ò¡ÃÃä¡Ã·Õè͋͹áÍŧ ¡ÅŒÒÁà¹×éÍÅÔé¹Í‹Í¹áçäÁ‹ÊÒÁÒö ¤ÅØ¡à¤ÅŒÒÍÒËÒà ËÃ×ͨѴÃٻËҧáÅТ¹Ò´ÍÒËÒÃãËŒ¾ÍàËÁÒе‹Í¡ÒáÅ×¹ ¢³Ð·Õ¡ÅŒÒÁà¹×Íྴҹ»Ò¡ è é ·Ò§´ŒÒ¹ËÅѧ¢Í§ª‹Í§»Ò¡äÁ‹ÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁÍÒËÒÃãËŒÍÂÙ㹪‹Í§»Ò¡ä´Œ ÍÒËÒúҧʋǹÍÒ¨ÃÑÇäËÅŧ ‹ è ä»ã¹¤ÍËÍ¡‹Í¹àÇÅÒÍѹÊÁ¤Çà ʋ§¼ÅãËŒ¼»ÇÂà¡Ô´¡ÒÃÊíÒÅÑ¡ËÃ×ÍäÍ¡‹Í¹¨Ð¡Å×¹ÍÒËÒôŒÇ«éÒ ÙŒ † í ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹¡ÒÃÊ‹§¼‹Ò¹¢Í§ÍÒËÒèҡª‹Í§»Ò¡Å§ÊÙ¤ÍË͵ŒÍ§ÍÒÈѤÇÒÁá¢ç§áçáÅФÇÒÁ é ‹ ÊÑÁ¾Ñ¹¸·´¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍÅÔ¹ ྴҹ»Ò¡ áÅÐ⤹ÅÔ¹ àÇÅÒ·Õ㪌㹡ÒÃÊ‹§¼‹Ò¹¢Í§ÍÒËÒèҡª‹Í§»Ò¡ Õè Õ é é é è
- 565. 538 Management for Dysphagia Patients ŧÊÙ¤ÍËÍÂã¹¼Ù»ÇÂÍÑÁ¾Òµ¨Ð¹Ò¹¡Ç‹Ò»¡µÔ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹¡Ò÷աŌÒÁà¹×Íྴҹ»Ò¡Í‹Í¹áçʋ§¼ÅãËŒ ‹ Œ † é è é ྴҹ»Ò¡äÁ‹ÊÒÁÒö»´â¾Ã§ËÅѧ¨ÁÙ¡ã¹¢³Ð¡Å׹䴌Í‹ҧÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ ·íÒãËŒÁºÒ§Ê‹Ç¹¢Í§ÍÒËÒÃ Õ ÃÑǼ‹Ò¹¢Ö¹Âѧ¨ÁÙ¡¢Í§¼Ù»ÇÂä´Œ è é Œ † ¤ÍËÍ ´Ñ§·Õ¡Å‹ÒÇáÅŒÇÇ‹ÒËҧ¡ÒÂÁ¹ØÉ»ÃСͺ´ŒÇ¡Åä¡·ÕÊÅѺ«Ñº«ŒÍ¹ ã¹¢³Ð·Õ¡Å×¹ÍÒËÒà Ãкº è è è ¡ÒÃËÒÂ㨨ÐËÂØ´·íÒ§Ò¹ ¡ÒÃÊíÒÅÑ¡ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÍÑÁ¾ÒµÊ‹Ç¹ãË‹¨Ðà¡Ô´¢Öé¹ã¹¢Ñ鹵͹¡ÒáÅ׹ʋǹ¹Õé ¡Ò÷աŌÒÁà¹×ͼ¹Ñ§¤ÍËÍÂäÁ‹ÊÒÁÒöºÕºµÑÇä´Œ»¡µÔ ·íÒãËŒ¡ÒÃÊ‹§¼‹Ò¹ÍÒËÒèҡ¤ÍËÍÂÊ‹§¼‹Ò¹ä»Âѧ è é ËÅÍ´ÍÒËÒÃä´ŒªÒŧ ÍÕ¡·Ñ§¡Å‹Í§àÊÕ§äÁ‹ÊÒÁÒö¡µÑÇä´Œã¹ÃдѺ·ÕàËÁÒÐÊÁ áÅÐÊÒÂàÊÕ§äÁ‹»´µÑÇ Œ é è àͧ䴌ʹԷ ·íÒãËŒÁºÒ§Ê‹Ç¹¢Í§ÍÒËÒÃäËż‹Ò¹¡Å‹Í§àÊÕ§ŧä»ã¹ËÅÍ´ÅÁ à¡Ô´¡ÒÃäÍáÅÐÊíÒÅÑ¡¢Ö¹ Õ é ¹Í¡¨Ò¡¹Ñé¹áÅŒÇã¹¼ÙŒ»†ÇÂÍÑÁ¾Òµ ÁÑ¡äÁ‹ÊÒÁÒö¡Å×¹ÍÒËÒäíÒ˹Öè§æ ä´ŒËÁ´ã¹¤ÃÑé§à´ÕÂÇ ·íÒãËŒÁÕ àÈÉÍÒËÒäŒÒ§ÍÂÙ·ºÃÔàdz¤ÍËÍ àÁ×ͼٻÇÂàÃÔÁ¡ÒÃËÒÂ㨠ÊÒÂàÊÕ§ÁÕ¡ÒÃà»´¡ÇŒÒ§ ·íÒãËŒàÈÉÍÒËÒà ‹ Õè è Œ † è ·ÕàËÅ×ͤŒÒ§àËŋҹѹËÅشŧä»ã¹ËÅÍ´ÅÁà¡Ô´¡ÒÃÊíÒÅÑ¡áÅСÒÃäÍ䴌ઋ¹¡Ñ¹ è é ËÅÍ´ÍÒËÒà ¡ÒÃ໚¹ÍÑÁ¾Òµ¨ÐÊ‹§¼ÅãËŒËÙÃÙ´´ŒÒ¹º¹¢Í§ËÅÍ´ÍÒËÒÃäÁ‹ÊÒÁÒö໴¡ÇŒÒ§ä´ŒµÒÁ»¡µÔ ·íÒãËŒÍÒËÒÃÊ‹§¼‹Ò¹¨Ò¡¤ÍËÍÂŧÊÙ‹ËÅÍ´ÍÒËÒÃä´ŒÅíÒºÒ¡¢Öé¹ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñé¹Âѧʋ§¼Å¶Ö§¡ÒúպµÑÇ ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÅÍ´ÍÒËÒà ·íÒãËŒÍÒËÒÃÊ‹§¼‹Ò¹ä»¶Ö§¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒÃä´ŒªÒŧ´ŒÇÂ é Œ ¡ÒáÅ×¹ÅíÒºÒ¡ã¹¼ÙŒ»†ÇÂÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐ¤Í Ê‹Ç¹»˜ËÒ¡Å×¹ÅíÒºÒ¡ã¹¼Ù»ÇÂÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅФ͹ѹ ¡çઋ¹à´ÕÂǡѺ¼Ù»ÇÂÍÑÁ¾ÒµËÃ×ͼٻÇ Œ † é Œ † Œ † ·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§Ãкº»ÃÐÊÒ·áÅСŌÒÁà¹×Í ·Õ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔÊÒÁÒöà¡Ô´¢Ö¹ä´Œã¹·Ø¡¢Ñ¹µÍ¹¢Í§ è Õ é è é é ¡ÒáÅ×¹ ᵋâ´ÂÁÒ¡áÅŒÇÁѡ໚¹¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ㹢ѹµÍ¹¢Í§ª‹Í§»Ò¡áÅФÍËÍ (oropharyngeal é dysphagia) ÁÒ¡¡Ç‹Ò㹢ѹµÍ¹¢Í§ËÅÍ´ÍÒËÒà (esophageal dysphagia) â´Â¡‹Í¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÍÒ¡ÒÃ é ¹íҢͧ¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹ÕÁ¡ÁÒ¾ºá¾·Â´ÇÂÍÒ¡ÒáÅ×¹ÅíÒºÒ¡ áÅÐ/ËÃ×Í¡Å×¹à¨çºÍÂÙáÅŒÇ ¼Ù»ÇºҧÃÒ Œ † ‹ é Ñ Œ ‹ Œ † ¹éÒ˹ѡµÑÇŴŧÍ‹ҧÁÒ¡ áÅÐàÁ×Í·íÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ â´Â੾ÒСÒü‹ÒµÑ´ áÁŒ¨ÐµÑ´à¹×ÍÃŒÒÂÍÍ¡ä» ¼Ù»Ç í è é Œ † ¨íҹǹ˹֧¡çÍÒ¨ÂѧµŒÍ§à¼ªÔ¡ÑºÀÒÇСÅ×¹ÅíÒºÒ¡µ‹Íä» ·Ñ§¹Õ¢¹ÍÂÙ¡ººÃÔàdzáÅлÃÔÁÒ³à¹×ÍàÂ×Í·Õè è é é Öé ‹ Ñ é è ¶Ù¡µÑ´ÍÍ¡ä» Ãкº¡ÅŒÒÁà¹×ÍáÅÐàÊŒ¹»ÃÐÊÒ··Õ¤§àËÅ×ÍÍÂÙÊÒÁÒö·íҧҹ䴌Á»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾à¾Õ§ä˹ é è ‹ Õ µÅÍ´¨¹¡Òë‹ÍÁá«Á·´á·¹à¹×ÍàÂ×Í·Õ¶¡µÑ´ÍÍ¡ (reconstruction) ¹Ñ¹à¾Õ§¾ÍËÃ×ÍäÁ‹ ໚¹µŒ¹ ʋǹ é è è Ù é ¡ÒéÒÂáʧ¡çÁ¼Åµ‹Í¡ÒáÅ×¹ ໚¹µŒ¹Ç‹Ò·íÒãËŒ»ÃÔÁÒ³¹éÒÅÒ¹ŒÍÂŧ ÁÕá¼Åà¡Ô´¢Ö¹ã¹ª‹Í§»Ò¡ ËÃ×Í Õ í é ÁÕ¾§¼×´ (fibrosis) à¡Ô´¢Ö¹·Õ¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ Ê‹§¼Åµ‹Í¡ÒáÒúպµÑǢͧ·‹Í·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃ Ñ é è é è è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¢Ö¹ÍÂÙ¡ºÃÐÂÐàÇÅÒáÅÐÊÒà˵آͧ¡Òû†Ç ¼Ù»ÇÂËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´ãË‹¢Í§ÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐ é ‹ Ñ Œ † áÅÐ¤Í ËÃ×Í ¼Ù»ÇÂÍÑÁ¾Òµà©Õº¾Åѹ â´Â੾ÒжŒÒÃÍÂâäÍÂÙ·¡Ò¹ÊÁͧáÅŒÇ ¼Ù»Ç¨ÐäÁ‹ÊÒÁÒö Œ † ‹ Õè Œ Œ †
- 566. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 539 ¡Å×¹ÍÒËÒÃä´Œ ¶ŒÒ¡Å×¹ÍÒËÒáç¨Ðà¡Ô´¡ÒÃÊíÒÅÑ¡áÅСÒÃäÍÍ‹ҧÃعáç ã¹¼Ù»ÇÂàËÅ‹Ò¹ÕáÁŒáµ‹¹ÒÅÒ Œ † é éí ¢Í§µ¹àͧ¡ç§¡Å×¹äÁ‹ä´Œ ¹éÒÅÒµԴ·Õ¤Ò§ÍÂÙ㹤ÍÍÒ¨äËż‹Ò¹¡Å‹Í§àÊÕ§ŧÊÙËÅÍ´ÅÁ¡‹Í»˜ËÒãËŒà¡Ô´ Ñ í è Œ ‹ ‹ ¡ÒÃÍÑ¡àʺµÔ´àª×Í䴌ઋ¹¡Ñ¹ ¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹ÕµÍ§§´ãËŒÍÒËÒ÷ҧ»Ò¡¡‹Í¹ ¡ÒÃãËŒÍÒËÒÃÊÒÁÒöãËŒ·Ò§ é Œ † ‹ é Œ ÊÒÂÂÒ§¼‹Ò¹¨Á١ŧÊÙ¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒà (nasogastric tube) ËÃ×Í¡ÒÃà¨ÒÐãÊ‹·Í¨Ò¡¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒü‹Ò¹ ‹ ‹ ¼¹Ñ§Ë¹ŒÒ·ŒÍ§ (gastrostomy) ·íÒãËŒ¼»ÇÂ䴌úÍÒËÒÃáÅоÅѧ§Ò¹·Õà¾Õ§¾Í¨¹¡Ç‹ÒÊÀҾËҧ¡Ò ٌ † Ñ è ¼Ù»Ç¨дբ¹ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹¡ÒôÙáÅ·ÑÇ仡ç໚¹ÊÔ§·ÕÊÒ¤Ñ ä´Œá¡‹¡ÒÃËÁѹ´Ù´¹éÒÅÒÂáÅÐàÊÁËÐ ¡ÒèѴ Œ † Öé é è è èí è í ·‹Ò¹Í¹ãËŒËÇÊÙ§ (˹عËÁ͹ËÃ×Íä¢ËÑÇàµÕ§ãˌʧ¢Ö¹) ¡Ò÷íÒ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴà¾×ͽƒ¡ãËŒ¼»ÇÂä´ŒäÍÍ‹ҧ Ñ Ù é è ÙŒ † ÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ ໚¹µŒ¹ ÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç·ÕÍÂÙã¹ÃÐÂп„¹µÑÇ ¡Òýƒ¡¡Å×¹ (swallowing therapy) ¶×Í໚¹ËÑÇã¨ÊíҤѢͧ Œ † è ‹ œ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÒáÅ×¹·ÕÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¤×Í¡ÒáÅ×¹·Õä´ŒÍÒËÒÃã¹»ÃÔÁÒ³·ÕàËÁÒÐÊÁ ÅѡɳТͧÍÒËÒà è Õ è è ·ÕËÅÒ¡ËÅÒ áÅÐäÁ‹Á¡ÒÃÊíÒÅÑ¡ËÃ×Í¡ÒÃäÍ àÁ×ͼٻÇÂàÃÔÁ¿„¹¨Ò¡ÍÒ¡Òû†Ç «Ö§ËÁÒ¶֧Ãкº¡Òà è Õ è Œ † è œ è äËÅàÇÕ¹¢Í§àÅ×Í´ã¹ÊÁͧ´Õ¢¹ ËÃ×ÍÃкº¡ÅŒÒÁà¹×ÍáÅлÃÐÊÒ·ÁÕ¡Òÿ„¹µÑÇ´Õ¢¹ã¹ÃдѺ˹֧ ¼Ù»Ç Öé é œ Öé è Œ † ¤ÇÃ䴌ú¡ÒõÃǨÊÁÃöÀÒ¾¡ÒáÅ×¹ ã¹»˜¨¨Øº¹¡ÒõÃǨËÅÑ¡æ ÁÕ 2 »ÃÐàÀ· ¤×Í ¡ÒõÃǨ¡ÒÃ Ñ Ñ ¡Å×¹¼‹Ò¹ÀÒ¾·Ò§ÃѧÊÕ (videofluoroscopy) áÅСÒõÃǨ¡ÒáÅ×¹´ŒÇ¡Ōͧʋͧ¼‹Ò¹·Ò§¨ÁÙ¡áÅÐ ¤ÍËÍ (fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing) «Ö§ã¹¡ÒõÃǨ·Ñ§Êͧ»ÃÐàÀ·µŒÍ§ÍÒÈÑ è é ¼ÙªÒ¹Ò·Ò§ÃѧÊÕÇ·ÂÒáÅзҧËÙ ¤Í ¨ÁÙ¡ 䴌ᡋᾷ ¾ÂÒºÒÅ ¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ áÅйѡ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ Œ í Ô à»š¹µŒ¹ 㹡ÒõÃǨÊÁÃöÀÒ¾¡ÒáÅ×¹ á¾·ÂáÅзÕÁ§Ò¹¨Ðä´Œ¢ÍÁÙÅ·Õ໚¹»ÃÐ⪹«§ÊÒÁÒö Œ è Öè ¹íÒÁÒ㪌µÍ¡ÒúíҺѴÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂä´Œ â´ÂËÅÑ¡¡ÒáÒôÙáÅÃÑ¡ÉҼٻǠ»ÃСͺ´ŒÇ ‹ Œ † Œ † 1. ÍÒËÒà 1.1 ¤ÇÒÁ˹״¢Í§ÍÒËÒà (consistency) ·ÑèÇ仼ٌ»†ÇÂã¹ÃÐÂп„œ¹µÑÇ ÍÒËÒ÷ÕèàËÁÒÐ µ‹Í¡ÒáÅ×¹¤ÇÃÁÕ¤ÇÒÁ˹״ÃдѺ˹Öè§ äÁ‹¤ÇÃ໚¹¢Í§àËÅÇ·Õà´ÕÂÇ µÑÇÍ‹ҧઋ¹ ⨡»˜¹ âÂà¡Ôµ «Ø»¢Œ¹ ¢¹Á¾Ç¡Çع µÐâ¡Œ ໚¹µŒ¹ Í‹ҧäáçµÒÁã¹¢³Ð·íÒ¡ÒõÃǨ › ê Œ ÊÁÃöÀÒ¾¡ÒáÅ×¹ á¾·ÂáÅзÕÁ§Ò¹ÊÒÁÒö»ÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁ˹״¢Í§ÍÒËÒ÷Õè àËÁÒÐÊÁµ‹Í¼Ù»ÇÂä´Œã¹ã¹ÃдѺ˹֧ ÊÒÁÒöá¹Ð¹íÒÍÒËÒ÷ռ»ÇÂÊÒÁÒö¡Å׹䴌 Œ † è è ÙŒ † ¤Å‹Í§µÑÇ áÅÐäÁ‹à¡Ô´¡ÒÃÊíÒÅÑ¡ 1.2 ¢¹Ò´¢Í§ÍÒËÒ÷ÕàËÁÒÐÊÁ (bolus size) 㹡Òýƒ¡¡Å×¹ ¼Ù»Ç¨Ð䴌ú¡ÒÃá¹Ð¹íÒ è Œ † Ñ ¶Ö§¢¹Ò´ÍÒËÒÃᵋÅФíÒ·ÕèàËÁÒÐÊÁ 2. ·‹ÒÊíÒËÃѺ¡Å×¹ÍÒËÒà (position) ·‹Òàº×ͧµŒ¹·ÕàËÁÒÐÊíÒËÃѺ¼Ù»ÇÂÍÑÁ¾Òµ¤×Í ãˌ˹ÈÕÃÉÐ é è Œ † Ñ ä»·Ò§¢ŒÒ§·ÕÍ͹áçáÅС‹Í¹¡ÒáÅ×¹ãËŒ¾ÂÒÂÒÁ¡´áÅÐà¡Ã秤ҧ¢Í§µ¹àͧࢌÒÊÙ˹ŒÒÍ¡ è‹ ‹ 3. ¡ÒôÙáÅÊØ¢ÀÒ¾·ÑÇä» ä´Œá¡‹¡Òýƒ¡äÍãËŒÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ ¡ÒôÙáÅ͹ÒÁѪ‹Í§»Ò¡ µÅÍ´¨¹ è Õ ¡ÒÃ㪌ÂÒÃÑ¡ÉÒÍÒ¡ÒõÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ 4. ¡ÒôÙáÅÊÀÒ¾¨Ôµã¨ ¡ÒÃãËŒ¡íÒÅѧ㨼ٌ»†ÇÂ໚¹ÊÔè§ÊíÒ¤Ñ áÅоÂÒÂÒÁªÕéãËŒàËç¹Ç‹Ò¼ÙŒ»†Ç ÊÒÁÒö¡Å׹䴌¶ÒÁÕ¤ÇÒÁµÑ§ã¨½ƒ¡áÅÐäÁ‹ÂÍ·ŒÍ Œ é ‹
- 567. 540 Management for Dysphagia Patients 5. Í×¹æ ઋ¹ ¡ÒÃ㪌ÂÒ ¡ÒáÃеعÃкº¡ÅŒÒÁà¹×ÍáÅÐàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·´ŒÇÂä¿¿‡Ò (pharyngeal è Œ é stimulation) ¡ÒÂÀÒ¾ºíҺѴ੾ÒÐʋǹ à¾×Íà¾ÔÁ¤ÇÒÁá¢ç§áç¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡ÒáÅ×¹ «Ö§ è è é è è è µŒÍ§ÍÂÙ㹤ÇÒÁ´ÙáÅÍ‹ҧã¡ÅŒª´¢Í§á¾·ÂáÅзÕÁ§Ò¹·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ ‹ Ô è è ¡Òÿ„œ¹¿Ù¡ÒáÅ×¹ ¡Òÿ„¹¿Ù¡ÒáÅ×¹ (Dysphagia rehabilitation) ໚¹ËÑÇã¨ÊíÒ¤ÑÍÕ¡Êԧ˹֧µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǠœ è è Œ † ·ÕÁ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒáÅ×¹ àÁ×ͤ¹ä¢Œä´ŒÃº¡ÒûÃÐàÁÔ¹ à¾×ÍËÒ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·à¡Ô´¢Ö¹áÅŒÇ ¡ÒÃÇÒ§ è Õ è Ñ è Õè é á¼¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ à»š¹àÃ×èͧ¨íÒ໚¹áÅÐÊíÒ¤Ñ ã¹Ê‹Ç¹¢Í§¡Òÿ„œ¹¿Ù¡ÒáÅ×¹ ´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 1 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ÊÒÁÒö·Õ¨Ð¾Ô¨ÒóÒẋ§ÍÍ¡ 仵ÒÁ¡ÅØÁÍÒ¡Òâͧâä·Õ·ÒãËŒà¡Ô´¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§¡ÒáÅ×¹ ᵋ è ‹ è í ã¹·Ò§»¯ÔºµáŌǡÒûÃѺà»ÅÕ¹¾×¹°Ò¹¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§Ã‹Ò§¡Ò·ÕÁ¼Åµ‹Í¡ÒáÅ×¹ ÃÇÁ¶Ö§ÅѡɳТͧ Ñ Ô è é è Õ ÍÒËÒ÷Õú»Ãзҹ¡çʧ¼Å䴌ઋ¹¡Ñ¹ èÑ ‹ µÒÃÒ§·Õè 1 ¡ÅØ‹ÁÍÒ¡Ò÷ÕèÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¨Ò¡¡ÒáÅ×¹áÅмšÃзº·Õèà¡Ô´¢Öé¹ ¡ÅØ‹Á¤¹ä¢Œ ¼Å¡Ãзº·Õèà¡Ô´¢Öé¹ ¼ÙʧÍÒÂØ ŒÙ ¡Å×¹ÅíÒºÒ¡ ÁÕ¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒáÅ×¹ é è è ͋͹áç ¿˜¹Ã‹Ç§ áÅСÒüÅÔµ¹éÒÅÒÂŴŧ í ÍÑÁ¾Òµ (stroke) ÁռŨҡ¡Ò÷íÒ˹ŒÒ·Õ¢Í§Ãкº»ÃÐÊÒ· è ¡ÅŒÒÁà¹×͵‹Ò§æ áÅÐÊÁͧ¼Ô´»¡µÔ é Multiple sclerosis ËÃ×Í Parkinson’s disease ¼Å¡Ãзº¨Ò¡Ãкº»ÃÐÊÒ·áÅСŌÒÁà¹×éÍ ÁÐàÃ秪‹Í§»Ò¡ ¡Å‹Í§àÊÕ§áÅФÍËÍ Ãкº»ÃÐÊÒ·áÅСŌÒÁà¹×Ͷ١·íÒÅÒ¨ҡÃÍ é âäáÅШҡ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ä´ŒÃººÒ´à¨çº·Ò§ÈÕÃÉÐáÅÐ¤Í Ñ Ãкº»ÃÐÊÒ·áÅСŌÒÁà¹×éͶ١·íÒÅÒ Chronic heartburn, internal burns ¨Ò¡ â¤Ã§ÊÌҧ¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×͵‹Ò§æ ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà é ÃѺÊÒþÔÉËÃ×Í radiotherapy ¶Ù¡·íÒÅÒ ¤¹ä¢Œ·Á¡ÒõԴàª×Í (laryngitis, tonsillitis, Õè Õ é »˜ËÒ¨Ò¡â¤Ã§ÊÌҧ ËÅÍ´ÍÒËÒÃ᤺ herpes) ËÃ×Í¡ÅŒÒÁà¹×ÍËÅÍ´ÍÒËÒÃË´à¡Ãç§ é ¡Òÿ„¹¿Ùẋ§ÍÍ¡ä´Œ 2 ·Ò§ ¤×Í œ 1. ¡Òÿ„¹¿Ù·Ò§ÍŒÍÁ (Indirect therapy) œ 2. ¡Òÿ„¹¿Ù·Ò§µÃ§ (Direct therapy) œ ¡Òÿ„¹¿Ù·Ò§ÍŒÍÁ (Indirect therapy) œ ໚¹¡Òýƒ¡â´ÂäÁ‹ãªŒÍÒËÒÃËÃ×ͧ͢àËÅÇ áµ‹à»š¹¡ÒÃàµÃÕÂÁ¤ÇÒÁ¾ÃŒÍÁ¢Í§Ã‹Ò§¡Ò·ÕÁÊǹè Õ‹ ÊÑÁ¾Ñ¹¸¡º¡ÒáÅ×¹ â´Â¡Òýƒ¡»ÃѺà»ÅÕ¹¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§Ã‹Ò§¡ÒÂ Ñ è 1. ¶ŒÒ¡ÅŒÒÁà¹×Í·ÕÁÊǹª‹ÇÂ㹡ÒáÅ×¹à¡Ô´ÀÒÇÐ͋͹áç ઋ¹ ¢Ò¡ÃÃä¡Ã ÅÔ¹ ÁÕÀÒÇÐ͋͹áç é è Õ‹ é µŒÍ§ÁÕ¡Òýƒ¡ºÃÔËÒáŌÒÁà¹×Í੾ÒÐʋǹ é
- 568. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 541 2. ½ƒ¡¡ÒÃËÒÂã¨ãˌšÁÒ¡¢Ö¹à¾×ͪ‹ÇÂãËŒ¡ÅŒÒÁà¹×ÍÅÔ¹áÅСŋͧàÊÕ§ÁÕ¡ÒÅѧà¾ÔÁ¢Ö¹ Âѧª‹ÇÂÅ´ Ö é è é é í è é ÍÒ¡ÒÃà¡Ã秢ͧËҧ¡Ò 3. ËŒÒÁÃѺ»ÃзҹÍÒËÒâ³Ð·ÕÍÂÙã¹·‹Ò¤ÃÖ§¹Ñ§¤ÃÖ§¹Í¹ ÍÒ¨·íÒãËŒà¡Ô´ ¡ÒÃäËŢͧ¹éÒËÃ×Í è ‹ è è è í ÍÒËÒÃŧÊÙ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨ä´Œ ¨¹ÍÒ¨à¡Ô´ÀÒÇлʹª×¹ËÃ×ͻʹµÔ´àª×Í àÇÅÒ·Ò¹¹éÒËÃ×ÍÍÒËÒà äËÅ‹ ‹ é é í µŒÍ§µÑ§µÃ§ é 4. ¶ŒÒ¡Å×¹ÍÒËÒÃáŌǵԴ ËŒÒÁ¹Í¹Å§¡Ñº¾×¹ ãˌ¹¢Ö¹áÅŒÇÂ״Ëҧ¡ÒÂʋǹº¹áÅÐà´Ô¹Ãͺæ é × é 㹪‹Ç§àÇÅÒÊѹæ ÍÒ¨¨Ðª‹ÇÂãËŒÍÒËÒÃäËÅŧ·ŒÍ§ä´Œ é 5. ¶ŒÒ¿˜¹»ÅÍÁËÅÇÁ¨ÐµŒÍ§á¡Œä¢ãˌṋ¹¢Ö¹ é 6. ËŒÒÁÃѺ»ÃзҹÍÒËÒá‹Í¹¹Í¹ 3 ªÑÇâÁ§ ¶ŒÒÍÒËÒõԴã¹ËÅÍ´ÍÒËÒ÷ѧ¤×¹ÍÒ¨·íÒãËŒ è é à¡Ô´ÍÒ¡ÒÃäÁ‹ÊºÒµÑÇáÅÐÍÒ¨à¡Ô´ÍÒ¡ÒÃà¨çºã¹¤Í ¡Òÿ„¹¿Ù·Ò§µÃ§ (Direct therapy) œ ½ƒ¡â´Â㪌ÍÒËÒÃËÃ×ͧ͢àËÅÇ㹡ÒáÃеع¡Òýƒ¡¡Å×¹ Œ ¡ÒûÃѺà»ÅÕ¹¡ÒáÅ×¹ è 1. µÑ´ÍÒËÒÃáÅŒÇà¤ÕÂÇÍÒËÒÃãˌ໚¹ªÔ¹àÅç¡æ é é 2. ¶ŒÒËÒ¡Ç‹ÒÁÕ¡ÒÃÊÙàÊÕ¡ÒÃÃѺ¡ÅÔè¹áÅÐÃʪҵÔÍÒËÒà ¨¹·íÒãËŒ¹éíÒÅÒ¼ÅÔµÍÍ¡ÁÒ äÁ‹à¾Õ§¾Í ÍҨʋ§¼ÅãËŒà¡Ô´ÍÒ¡ÒÃäÁ‹ÍÂÒ¡¡Ô¹ÍÒËÒà «Ö§ÍҨᡌ䢴ŒÇ¡ÒûÃѺà»ÅÕ¹´ŒÇ¡Òõ¡áµ‹§ è è ÍÒËÒÃãËŒËÅÒ¡ÊÕʹ Ñ 3. 㪌à¤Ã×ͧ´×ÁËÅÒ¡ÊÕʹà¾×ͪ‹Ç¡ÃеعãËŒ¡Å×¹ÍÒËÒü‹Ò¹Å§ä»ä´Œ è è Ñ è Œ 4. µŒÍ§ÁÕàÇÅÒ·Õà¾Õ§¾Í㹡ÒÃÃѺ»ÃзҹÍÒËÒà äÁ‹¤ÇÃà˧ÃÕºà¡Ô¹ä» è 5. ËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒÃ㪌¿¹¡Ñ´ªŒÍ¹¢³Ð·Õ»Í¹ÍÒËÒà à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹»¯Ô¡ÃÂÒ¡ÒáÅ×¹Íѵâ¹ÁÑµÔ è ˜ è ‡ è ÔÔ 6. ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃã¹Ê¶Ò¹·Õ·Ê§ºáÅÐà§Õº äÁ‹Ááç¡´´Ñ¹¨Ò¡¡ÒÃÂ×¹Áͧ¨Ò¡¤¹Ãͺ¢ŒÒ§ è Õè Õ 7. ¤¹ä¢ŒµÍ§ÍÂÙã¹·‹ÒµÑ§µÃ§ËÅѧ¨Ò¡·Õ¡Å×¹ÍÒËÒÃ令ÃѧáááÅŒÇ »ÃÐÁÒ³ 20 ¹Ò·Õ à¾×ÍãËŒ Œ ‹ é è é è ṋã¨Ç‹Ò㹪‹Í§»Ò¡äÁ‹ÁÍÒËÒÃÍÂÙã¹»Ò¡áÅÐã¹µÔ´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒáÅ×¹«éÒÍ‹ҧàÃçÇ Õ ‹ è í ¶ŒÒËÒ¡Ç‹Ò¹íÒÍÒËÒÃãËŒ¤¹ä¢ŒÃͺµ‹Íä» ¡ÒûÃѺà»ÅÕ¹ÍÒËÒÃ è ¶ŒÒÁÕ»˜ËÒã¹Ê‹Ç¹¢Í§ËÅÍ´ÍÒËÒÃʋǹŋҧ ¡Å×¹áÅŒÇäÁ‹äËż‹Ò¹Å§ä´Œ§‹Ò ¤ÇèÐÁÕ¡Òà »ÃѺà»ÅÕ¹ÍÒËÒÃãËŒ¹ÁáÅÐàËÅÇ¢Ö¹ ᵋ¡µÍ§ÃÐÇѧ㹡ÒÃà¡Ô´ è Ôè é ç Œ 1. ¡ÒÃäËÅŧ¢Í§ÍÒËÒ÷ÕàÃçÇà¡Ô¹ä» ÂÒ¡µ‹Í¡ÒäǺ¤ØÁ ·íÒãËŒäËÅŧÊÙ·Ò§à´Ô¹ËÒÂã¨áÅÐ è ‹ »Í´ä´Œ¡Ò÷ÕÍÒËÒÃÁÕ¤ÇÒÁ˹Ò˹״·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃÃѺÃÙä´Œ§Ò¢³Ð¡Å×¹ è Œ ‹ 2. ÍÒËÒ÷ÕÁÃÊà»ÃÕÂÇ·íÒãËŒ¡ÒáÅ×¹ÁÕ»¯Ô¡ÃÂÒ·Õ໚¹Íѵâ¹ÁÑµÔ ÍÂÒ¡µ‹Í¡ÒäǺ¤ØÁ è Õ é ÔÔ è 3. ÍÒËÒ÷Õ赡ᵋ§ãËŒ´Ù¹‹ÒÃѺ»Ãзҹ¨Ð໚¹µÑÇ¡Ãе،¹¤ÇÒÁÍÂÒ¡ÃѺ»ÃзҹÍÒËÒà ¨¹·íÒãˌúÌ͹·ÕÍÂÒ¡¨ÐÃѺ»ÃзҹÍÒËÒÃàÃçÇà¡Ô¹ä» Õ è
- 569. 542 Management for Dysphagia Patients 4. ÍÒËÒ÷Õèá¢ç§¤ÇûÃѺà»ÅÕè¹ãËŒ¢Œ¹ËÃ×͹ÔèÁ¢Öé¹áµ‹¡çµŒÍ§Å´¡ÒÃà¤ÕéÂÇãËŒ¹ŒÍÂŧáÅеŒÍ§ 㪌áçäÁ‹Áҡ㹡ÒôѹËÃ×Í¡Å×¹ãˌŧä»ÂѧËÅÍ´ÍÒËÒà ¡ÒÃàµÃÕÂÁÍÒËÒÃáÅЪ¹Ô´¢Í§ÍÒËÒà 㹡Òýƒ¡¡Å×¹ÁÕ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸¡¹Í‹ҧÁÒ¡àËÁ×͹ Ñ ¡Ñº¡ÒáÒÃàµÃÕÂÁ¤ÇÒÁá¢ç§áç¢Í§¡ÅŒÒÁà¹×Í·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¡ÒáÅ×¹ áÅÐÂѧÃÇÁ¶Ö§¡Ò÷íÒ§Ò¹·ÕàËÁÒÐ é è è è ÊÁáÅж١µŒÍ§¢Í§¡Å‹Í§àÊÕ§¢³Ð·ÕÁ¡ÒáÅ×¹ è Õ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Shipley KG, McAfee JG. Assessment in speech-language pathology. 3rded. Delmar learning: USA, 2004, 390-406 2. Crary MA, Groher ME. Introduction to adult swallowing disorders. Elsevier Science,USA, 2003. 3. Palmer JB, Drennan JC, Baba M. Evaluation and treatment of swallowing impairments. AA.P 2000; Apirl;15. 4. Burkhead LM, Sapienza CM, Rosenbek JC. Strength-training exercise in dysphagia rehabilitation: Principle, procedures, and directions for future research. Dysphagia 2007;22 :251-265 5. Logemann JA. The role of exercise programs for dysphagia patients. Dysphagia 2005;20:139-140. 6. Johnson A., Jacobson BH. Medical speech-language pathology a practitioner’s guide. Thieme: New York, 1998. 7. McKinstry A, Tranter M, Sweeney J. Outcomes of dysphagia intervention in a pulmonary rehabilitation program. Dysphagia 2010;25:104-11. 8. Speyer R, Baijens L, Heijnen M, Zwijnenberg I. Effects of therapy in oropharyngeal dysphagia by speech- language therapist: a systematic review. Dysphagia 2010;25:40-6.
- 570. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 543 74 ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ (Upper Gastro-intestinal Bleeding) ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÇÃÒÂØ »ÃѪ¡ØÅ ÀÒ¤ÇÔ¢ÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å º·¹íÒáÅÐÃкҴÇÔ·ÂÒ ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ (Upper gastro-intestinal Bleeding;UGIB) ËÁÒ¶֧ ¡Ò÷ÕÁàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà ¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒà ËÃ×ÍÅíÒäÊŒàÅç¡Ê‹Ç¹µŒ¹·ÕÍÂÙà˹×͵‹Í ligament of è Õ è ‹ Treitz (ᵋ㹻˜¨¨Øº¹¹Ñº¶Ö§á¤‹ºÃÔàdz ampulla of vater ʋǹµíÒá˹‹§µ‹Í¨Ò¡ºÃÔàdz¹Õ仨¹¶Ö§ terminal Ñ é ileum ¶×Í໚¹ mid GI bleeding) ʋǹàÅ×Í´·ÕÍÍ¡µèÒ¡Ç‹Òligament of Treitz (ã¹»˜¨¨Øº¹µèÒ¡Ç‹Ò terminal è í Ñ í ileum) 仨¹¶Ö§ÅíÒäÊŒãË‹Êǹ»ÅÒ (anus) ¶×Í໚¹ lower GI bleeding (â´Â¹ÔÂÒÁËÁÒ¶֧ÀÒÇзÕè ‹ àÅ×Í´Í͡੾ÒÐã¹ÅíÒäÊŒãË‹¹¹àͧ) ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§ÊÒÁÒöẋ§Â‹ÍµÒÁÅѡɳÐáÅлÃÔÁÒ³àÅ×Í´·Õè Ñè é Ñ ÍÍ¡ 䴌ᡋ overt GI bleeding ËÁÒ¶֧ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡·ÕÊÒÁÒöÁͧàËç¹ä´Œ´ÇµÒà»Å‹ÒäÁ‹ÇÒ¨Ð໚¹ è Œ ‹ ÍÒà¨Õ¹໚¹àÅ×Í´ (red blood, coffee ground) ËÃ×Ͷ‹ÒÂ໚¹àÅ×Í´ (hematochezia, melena), occult GI bleeding ËÁÒ¶֧ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡·ÕäÁ‹ÊÒÁÒöÁͧàËç¹ä´Œ´ÇµÒà»Å‹Ò ᵋ·ÃҺ䴌¨Ò¡¡ÒõÃǨ è Œ ·Ò§à¤ÁÕ¤Ífecal occult test ËÃ×Í໚¹¼ÅµÒÁÁÒ¨Ò¡¡ÒÃàÊÕÂàÅ×Í´µ‹Íà¹×ͧ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒ˹֧¹Ñ¹¤×Í × è è è ÀÒÇÐâÅËÔµ¨Ò§áºº iron deficiency anemia ʋǹ obscure GI bleeding ËÁÒ¶֧ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡·Õ§ è Ñ äÁ‹ÊÒÁÒöËÒÊÒà˵Ø͸ԺÒÂä´Œ·§æ ·Õ䴌ú¡ÒõÃǨʋͧ¡ÅŒÍ§áŌǷѧ gastroscopy áÅÐ colonoscopy Ñé è Ñ é áÅÐÀÒÇдѧ¡Å‹ÒÇÂѧ¤§´íÒà¹Ô¹ÍÂÙ‹ (overt ËÃ×Í occult bleeding) ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹à»š¹ÀÒÇЩءà©Ô¹·Ò§ÍÒÂØÃÈÒʵ÷Õ辺䴌º‹Í »ÃÐÁÒ³ 5 ෋ҢͧÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹŋҧ â´ÂÁÒ¡¡Ç‹Ò 300,000 ÃÒ·ÕࢌÒÃѺ è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒŵ‹Í»‚ áÅÐÂѧ¤§à»š¹»˜ËÒµ‹Íà¹×ͧ¨¹¶Ö§»˜¨¨Øº¹ áÁŒ¨ÐÁÕ¡ÒþѲ¹Ò·Ñ§ã¹á§‹ è Ñ é ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂáÅСÒÃÃÑ¡ÉÒ ã¹»ÃÐà·ÈÊËÃÑ°ÍàÁÃÔ¡Ò ÁÕ¼»ÇÂࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ´ŒÇÂÀÒÇÐ Ô ÙŒ † àÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃà©ÅÕ 102 ÃÒµ‹Í»ÃЪҡà 100,000 ÃÒ ʋǹ¢ŒÍÁÙŢͧÈÙ¹ÂÊͧ¡ÅŒÍ§ è ‹ ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃâç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÔÃÒªµÑé§áµ‹»‚¾.È. 2549 – 2551 ¾ºÇ‹ÒÁÕ¼ÙŒ»†Ç·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ à¾×èÍÇÔ¹Ô¨©ÑÂáÅÐÃÑ¡ÉÒÀÒÇдѧ¡Å‹ÒǹÕé·Ñé§ÊÔé¹ 1,163 ÃÒ (áÅТŒÍÁÙÅ 3 »‚Œ͹ËÅѧ¨Ò¡»˜¨¨ØºÑ¹¾º ÁÒ¡¡Ç‹Ò 160 – 200 ÃÒµ‹Í»‚)
- 571. 544 ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹¾ºº‹ÍÂã¹¼Ù»ÇÂà¾ÈªÒÂáÅÐÊÙ§ÍÒÂØ (68% ÍÒÂØÁÒ¡ Œ † ¡Ç‹Ò 60 »‚, 28% ÍÒÂØÁÒ¡¡Ç‹Ò 80 »‚) «Ö§¤ÅŒÒ¤ÅÖ§¡Ñº¢ŒÍÁÙŢͧÈÔÃÃÒª (71% ໚¹à¾ÈªÒÂ, 29% è Ô à»š¹à¾ÈËÔ§ áÅÐʋǹãË‹Áâä»ÃШíÒµÑÇËÇÁ´ŒÇÂ䴌ᡋ âäËÑÇã¨, ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§áÅÐàºÒËÇÒ¹) Õ ÍѵÃÒµÒ»ÃÐÁÒ³ 6-11% «Öè§à»š¹·Õ蹋Òá»Å¡ã¨à¾ÃÒÐäÁ‹ä´Œà»ÅÕè¹á»Å§ä»¨Ò¡¢ŒÍÁÙÅÊÔº»‚·Õ輋ҹ ÁÒ(ʋǹãË‹à¡Ô´¡Ñº¼Ù»ÇÂÊÙ§ÍÒÂØáÅÐÁÕâä»ÃШíÒµÑÇ·ÕÊÒ¤Ñ) ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÀÒÇдѧ¡Å‹ÒÇ Œ † èí é Œ † µŒÍ§ÍÒÈѤÇÒÁËÇÁÁ×ÍáÅСÒ÷íҧҹ໚¹·ÕÁ¢Í§á¾·ÂËÃ×ÍÍÒÂØÃᾷ·ÑèÇä», ÍÒÂØÃá¾·Â ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃ, ÈÑÅÂá¾·Â áÅÐã¹»˜¨¨Øº¹¤§µŒÍ§¹ÑºÃÇÁÃѧÊÕᾷ´Ç à¾×ÍãËŒà¡Ô´»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ÊÙ§ÊØ´ Ñ Œ è »ÃÐÁÒ³ 80-85% ¢Í§¼Ù»Ç·ÕÁàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ àÅ×Í´ÊÒÁÒöËÂØ´ä´Œàͧ ·ÕàËÅ×Í Œ † è Õ è ÍÕ¡ 20% Âѧ¤§ÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡µ‹Íà¹×ͧËÃ×ÍàÅ×Í´ÍÍ¡«éÒ䴌͡ ¡ÅØÁ¹Õ¶Í໚¹¡ÅØÁàÊÕ§ÊÙ§ (high-risk) è í Õ ‹ é × ‹ è à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕ͵ÃÒ»†ÇÂáÅÐÍѵÃÒµÒÂà¾ÔÁ¢Ö¹ ¨ÐàËç¹ä´ŒÇÒ¶ŒÒÊÒÁÒö¨íÒṡ¼Ù»ÇÂÍÍ¡µÒÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ è Ñ è é ‹ Œ † è ¢ŒÒ§µŒ¹â´ÂÍÒÈÑÂÍÒ¡Òà ÍÒ¡ÒÃáÊ´§áÅТŒÍÁÙŨҡ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ ¨Ðª‹Ç¡íÒ˹´á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒôÙáÅ ÃÑ¡ÉÒãËŒà¡Ô´»ÃÐ⪹ʧÊØ´µ‹Í¼Ù»ÇÂä´Œ ÍÒ¡Ò÷չҼٻÇÂÁÒ¾ºá¾·ÂÊǹãˋ໚¹ÍÒ¡Ò÷պ§Ç‹ÒÁÕ Ù Œ † è í Œ † ‹ è ‹ àÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà 䴌ᡋ ÍÒà¨Õ¹໚¹àÅ×Í´ (hemetemesis) ¶‹Ò´íÒ (melena) ËÃ×Í㹡óշÕè àÅ×Í´ÍÍ¡»ÃÔÁÒ³ÁÒ¡áÅÐÅíÒäÊŒººµÑÇàÃçÇ ÍÒ¨¾ºÅѡɳж‹ÒÂÍب¨ÒÃÐ໚¹àÅ×Í´Ê´ (hematochezia) Õ ËÃ×Í ´íÒá´§ (maroon stool) ä´Œ «Ö§¡Ã³ÕËÅѧ¹ÕµÍ§á¡¨Ò¡ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹŋҧ è é Œ ãËŒ´Õ ÃÇÁ件֧ÍÒ¡Ò÷Õ໚¹¼Å¨Ò¡¡ÒÃàÊÕÂàÅ×Í´ËÃ×Í»ÃÔÁÒ³ÊÒùéÒã¹Ã‹Ò§¡ÒÂ䴌ᡋ ˹ŒÒÁ×´ ã¨Êѹ è í è ໚¹ÅÁËÁ´ÊµÔ ໚¹µŒ¹ ¢ŒÍÁÙŢͧâç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃҪ㹪‹Ç§»‚ ¾.È. 2549-2551 ¾ºÇ‹Ò¤Ã֧˹֧¢Í§ Ô è è ¼Ù»Ç nonvariceal GI bleeding ÁÒ´ŒÇ melena ·ÕàËÅ×ÍÁÒ´ŒÇÂÍÒ¡Òà hematemesis coffee ground Œ † è áÅÐ hematochezia µÒÁÅíҴѺ ã¹á§‹¢Í§¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒâ´Â·ÑÇä»Áѡẋ§ UGIB Í͡໚¹ 2 ¡ÅØÁµÒÁ è ‹ ÊÒà˵ØËÅÑ¡æ ¡Å‹ÒǤ×Í nonvariceal bleeding áÅÐ variceal bleeding ᵋ㹺·¹Õ¨Ð¡Å‹ÒǶ֧¡ÒûÃÐàÁÔ¹ é ¼Ù»ÇÂàº×ͧµŒ¹ã¹ºÒ§ËÑÇ¢ŒÍ ËÅÑ¡¡ÒÃá¡ÃÐËÇ‹Ò§ nonvariceal áÅÐ variceal ÃÇÁ件֧ÊÒà˵ØáÅСÒà Œ † é ´ÙáÅÃÑ¡ÉÒ੾ÒмٻÇÂ㹡ÅØÁ nonvariceal GI bleeding «Ö§¤Åͺ¤ÅØÁ¶Ö§à¡³±¡ÒèíÒṡ¼Ù»ÇµÒÁ Œ † ‹ è Œ † ¤ÇÒÁàÊÕè§(risks stratification) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â์¹àÃ×èͧ¡ÒÃ㪌ÂÒ (Pharmacotherapy) áÅСŋÒÇ ¾ÍÊѧࢻà¡ÕÂǡѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼‹Ò¹·Ò§¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ (endoscopic therapy) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼‹Ò¹·Ò§ÃѧÊÕÇ·ÂÒ è Ô (radiologic intervention) áÅСÒü‹ÒµÑ´ (surgical therapy) ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ»†ÇÂã¹àº×éͧµŒ¹ (Initial assessment) ໚¹ÊÔ§ÊíҤѷÕʴ㹡ÒôÙáżٻÇ·ÕÁÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃ䴌ᡋ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹ è è Ø Œ † è Õ ¤ÇÒÁÃÙÊ¡µÑÇ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§Ãкº·Ò§à´Ô¹ËÒÂ㨠áÅÐÊÑÒ³ªÕ¾ (´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 1) à¾ÃÒÐÁÕº·ºÒ· ŒÖ ÊíÒ¤ÑáÅÐáÁ‹¹ÂíÒ㹡Òú‹§ºÍ¡¶Ö§¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ÀÒÇдѧ¡Å‹ÒÇ «Ö§¨ÐÁռŵ‹Íá¹Ç·Ò§ãËŒ¡ÒôÙáÅ è ÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂã¹àº×ͧµŒ¹ Œ † é
- 572. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 545 µÒÃÒ§·Õè 1 ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà ÍѵÃÒ¡ÒÃൌ¹ªÕ¾¨Ã (PR) ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ (BP) ÅѡɳÐÐÀÒ¹͡Í×è¹æ »ÃÐÁÒ³à»ÍÃૹµ¢Í§ (volume depletion) ¡ÒÃàÊÕÂàÅ×Í´ (% of blood loss) Normal Normal Dry lip, thirsty 0-10 > 100/min Orthostatic hypotension .ainting, syncope 10-30 >100/min Hypotension Cold extremities sweating, oliguria mental change > 30 ʋǹ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁÃعáçàº×ͧµŒ¹â´Â㪌¤ÇÒÁࢌÁ¢Œ¹¢Í§àÅ×Í´ (Hb ËÃ×Í Hct) ໚¹µÑÇ é ¡íÒ˹´·Õèá¾·ÂËÅÒ·‹Ò¹¹ÔÂÁ㪌 ໚¹ÊÔ觷ÕèÂѧäÁ‹äÇ¾Í à¹×èͧ¨Ò¡µŒÍ§ãªŒÃÐÂÐàÇÅÒ˹Ö觻ÃÐÁÒ³ 24-72 ªÑÇâÁ§áá㹡ÒûÃѺÊÁ´ØŢͧÊÒùéÒã¹ËÅÍ´àÅ×Í´ËÅѧ¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇдѧ¡Å‹ÒÇ ´Ñ§¹Ñ¹µŒÍ§ÃÐÁÑ´ è í é ÃÐÇѧ㹡ÒÃ㪌¤Ò¹Õá»Å¼Å㹪‹Ç§áá ‹ é ¡ÒÃãÊ‹ÊÒ nasogastric tube (NG tube) ã¹ÀÒÇйշҹŒÍÂŧÁÒ¡ã¹»˜¨¨Øº¹ áÅСÒ÷íÒ Iced é í Ñ saline nasogastric lavage ã¹»˜¨¨Øº¹äÁ‹Á¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒªÑ´à¨¹Ç‹Ò äÁ‹ä´ŒªÇÂã¹ Ñ Õ è ‹ ¡ÒÃËÂØ´àÅ×ʹᵋÍ‹ҧ㴠áÅÐÍÒ¨¡‹ÍãËŒà¡Ô´ÀÒÇÐhypothermia «Ö§ÁÕ¼ÅãËŒ¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµ¢Í§¼Ù»Ç (6) è Œ † µèÒŧ ´Ñ§¹Ñ¹·Õ§Áշ㪌ÍÂÙã¹»˜¨¨Øº¹ä´Œá¡‹ í é è Ñ Õè ‹ Ñ 1. à¾×ÍÂ×¹ÂѹÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ã¹¡Ã³Õ·»ÃÐÇѵäÁ‹ª´à¨¹ ᵋµÍ§ÃÐÇѧ è Õè Ô Ñ Œ à¾ÃÒÐãËŒ¼ÅźÅǧ (15-20%) 䴌㹡óÕàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ÅíÒäÊŒàÅç¡Ê‹Ç¹µŒ¹ ÇÔ¸·ºÍ¡ä´Œ´·Ê´Ç‹ÒäÁ‹ÁÊÒàËµØ Õ Õè Õ Õè Ø Õ ¢Í§àÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹµŒ¹¤×Íä´Œ¹Ò´Õ¨Ò¡¡ÒÃãÊ‹ÊÒ´ѧ¡Å‹ÒÇ éí 2. à¾×èÍ»ÃÐàÁÔ¹¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò ÅѡɳТͧÊÒäѴËÅѧ㹡ÃÐà¾ÒзÕä´Œ¨Ò¡¡ÒÃãÊ‹ÊÒÂÊÒÁÒöºÍ¡¶Ö§¤ÇÒÁÃعáç¢Í§ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ è è áÅÐÍѵÃÒµÒÂä´Œ ¡Å‹ÒǤ×Í ¾º¤ÇÒÁÃعáç¢Í§àÅ×Í´·ÕÍÍ¡ 10, 13, 23 % áÅÐÍѵÃÒµÒ 6, 10, 18 % è ¶ŒÒäÁ‹¾ºàÅ×Í´ ä´Œ coffee ground ËÃ×Íä´Œ red blood ¨Ò¡¡Òà lavage µÒÁÅíҴѺ 3. à¾×ÍàµÃÕÂÁ¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒÃãËŒÊÐÍÒ´ ÊíÒËÃѺ¡ÒõÃǨʋͧ¡ÅŒÍ§·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃà¾×ÍÇÔ¹¨©Ñ è è Ô áÅÐãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ «Ö§à»š¹¢ŒÍº‹§ªÕºÍ·ÕÊ´ã¹»˜¨¨Øº¹ è é ‹ èØ Ñ Resuccitation àÁ×Íä´ŒÁ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼Ù»ÇÂâ´Â㪌¢ÍÁÙŴѧ¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹áÅŒÇ ¤ÇÃÃÕº´íÒà¹Ô¹¡Òà resuscitation è Õ Œ † Œ ·Ñ¹·Õ ·Ñ§¹Õ¢¹¡Ñº¤ÇÒÁÃعáç¢Í§¡ÒÃàÊÕÂàÅ×Í´â´Âã¹àº×ͧµŒ¹ÊÒÁÒö㪌·§ crystalloids áÅÐ colloids é é Öé é Ñé 㹡Òà resuscitation 仡‹Í¹ä´Œ ᵋËÅÑ¡¡ÒÃÊíҤѤ×Í ¤ÇÃÁÕÊÒÃͧàÅ×Í´ áÅÐͧ¤»ÃСͺ¢Í§àÅ×Í´ í Í×¹æ ઋ¹ à¡Ãç´àÅ×Í´ ËÃ×Í ..P ãËŒà¾Õ§¾Íµ‹Í¤ÇÒÁµŒÍ§¡Òà áÅÐãËŒ blood components µ‹Ò§æ è µÒÁ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹à·‹Ò¹Ñ¹ ¡Å‹ÒǤ×Í ãËŒÃдѺ¢Í§ hemoglobin ÁÒ¡¡Ç‹ÒËÃ×Í෋ҡѺ 8 gm/dl ¶ŒÒäÁ‹Áâä é Õ »ÃШí Ò µÑ Ç à¡Õè Â Ç¡Ñ º ËÑ Ç ã¨ (¶Œ Ò ÁÕ ¤ ÇÃÁÒ¡¡Ç‹ Ò ËÃ× Í à·‹ Ò ¡Ñ º 10 gm/dl), platelet ¤ÇÃÁÒ¡¡Ç‹ Ò 50,000 cell/mm3 áÅÐ äÁ‹ÁÕ coagulopathy
- 573. 546 ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ ¡ÒÃá¡ÃÐËÇ‹Ò§ nonvariceal áÅÐ variceal GI bleeding ËÅѧ¨Ò¡ãËŒÊÒùéҡѺ¼Ù»ÇÂã¹àº×ͧµŒ¹ÃÇÁ·Ñ§àÅ×Í´ (resuccitation) ¨¹¼Ù»ÇÂÁÕÃдѺÊÑÒ³ í Œ † é é Œ † ªÕ¾¤§·ÕáÅФÇÒÁࢌÁ¢Œ¹àÅ×Í´ã¹ÃдѺ·ÕàËÁÒÐÊÁáÅŒÇ µ‹Í令§µŒÍ§á¡ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà è è ʋǹº¹ÃÐËÇ‹Ò§ nonvariceal ¡Ñº variceal à¾ÃÒСÒÃãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹ÅíҴѺµ‹Í仡‹Í¹ä´ŒÃº¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ Ñ ÊíÒËÃѺ 2 ÀÒÇдѧ¡Å‹Òǹѹᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ «Ö§ÁÕËÅÑ¡¡ÒôѧµÒÃÒ§·Õè 2 é è µÒÃÒ§·Õè 2 ¡ÒÃá¡ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ÃÐËÇ‹Ò§ nonvariceal ¡Ñº variceal GI bleeding Variceal bleeding Nonvariceal bleeding Painless bleeding Pain or Painless bleeding Hematemesis (mostly red blood) Hematemesis, coffee ground or melena Usually hemodynamic change or Hct < 30% With or without hemodynamic change Evidence of portal hypertension No evidenc of portal hypertension ¡ÒèíÒṡ¼ÙŒ»†ÇµÒÁ¤ÇÒÁàÊÕè§ (Risks stratification) ¡Ò÷ÕèÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡«éíÒ (recurrent bleeding) ¨Ð໚¹µÑǾÂҡóâä¢Í§ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ ¡Ò÷ÕèÊÒÁÒöºÍ¡¶Ö§ÀÒÇдѧ¡Å‹ÒÇä´ŒµÑé§áµ‹àÃÔèÁµŒ¹·Õ辺¼ÙŒ»†Ç¨ÐÊÒÁÒö ª‹ÇÂÅ´ÍѵÃÒµÒÂãËŒ¡º¼Ù»ÇÂä´Œ ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼Ù»ÇÂã¹àº×ͧµŒ¹¨Ò¡¢ŒÍÁÙž׹°Ò¹, ÍÒ¡ÒÃáÅÐ Ñ Œ † é Œ † é é ÍÒ¡ÒÃáÊ´§ (clinical predictors) áÅÐà¾ÔèÁàµÔÁ¨Ò¡¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ (endoscopic predictors) ´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 3 áÅÐ4 ¨ÐÊÒÁÒö¨íÒṡ¼Ù»ÇÂÍ͡໚¹¡ÅØÁàÊÕ§µèÒáÅÐÊÙ§ (low & high risk group) Œ † ‹ è í à¾×Í㪌¡Ò˹´¤ÇÒÁÃÕº´‹Ç¹ã¹¡ÒõÃǨÇÔ¹¨©ÑÂáÅÐãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ੾ÒÐ «Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹Í‹ҧÂԧ㹡Òà è í Ô è è ´ÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ã¹»˜¨¨Øº¹ à¾ÃÒШзíÒãˌᾷÂÊÒÁÒöãËŒ¡Òà Œ † Ñ ÃÑ¡ÉÒ·ÕàËÁÒÐÊÁáÅÐà¡Ô´»ÃÐ⪹ʧÊØ´¡Ñº¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒÂä´Œ è Ù Œ † µÒÃÒ§·Õè 3 clinical predictors ÊíÒËÃѺ¡Ò÷ÕèÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡«éíÒáÅÐÍѵÃÒµÒÂà¾ÔèÁ¢Öé¹ Adverse clinical prognostic factors for UGI bleeding (clinical predictors) Age > 60 years Hemodynamic instability at presentation Presence of comorbid medical conditions Severe hemorrhage Onset of bleeding in hospital Red NG lavage History of hematochezia or melena Multiple blood transfusion (>5 units) Need for emergency surgical intervention Continued or recurrent bleeding Variceal bleeding, malignancy, aortoenteric fistula APACHE II > 10
- 574. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 547 µÒÃÒ§·Õè 4 endoscopic predictors ÊíÒËÃѺ¡Ò÷ÕèÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡«éíÒáÅÐÍѵÃÒµÒÂà¾ÔèÁ¢Öé¹ Adverse endoscopic prognostic factors for UGI bleeding (endoscopic predictors) Active bleeding (arterial bleeding rather than oozing, Ulcer size (generally > 2 cm.) nonbleeding visible vessel (NBVV), adherent clot) Ulcer location (posterior lesser gastric curvature Lesion type (varices, cancer) or posterior duodenal bulb) â´Â¼Ù»Ç·ÕÁÕ risk factors µ‹Ò§æ ´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹¤ÇÃ䴌ú¡ÒôÙáÅã¹ËÍÍÀÔºÒżٻÇÂ˹ѡ Œ † è Ñ Œ † (intensive care unit) ¶ŒÒ໚¹ä»ä´Œ·§¹Õà¾×ÍãËŒÊÒÁÒöµÔ´µÒÁÍÒ¡Òà áÅÐ resuscitation ¼Ù»ÇÂä´Œ Ñé é è Œ † Í‹ҧàËÁÒÐÊÁµ‹Íä» ã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕ¡ÒùíÒàÍÒ»˜¨¨Ñ´ѧ¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹ÁÒÃÇÁ¡Ñ¹áÅСíÒ˹´ãˌ໚¹¤Ðá¹¹à¾×ÍãËŒ§ÒÂã¹ Ñ è ‹ ¡ÒÃá¡¡ÅØÁàÊÕ§ (risk group) model ·Õ໚¹µŒ¹áººáÅйÔÂÁÁÒ¡·Õʴ㹡ÒÃ㪌»ÃÐàÁÔ¹âÍ¡ÒÊà¡Ô´ ‹ è è èØ re-bleeding áÅСÒÃàÊÕªÕǵ¢Í§¼Ù»ÇÂã¹·Ò§¤ÅÔ¹¡ ¤×Í Rockall Risk Scores Scheme (2) «Ö§ÁÕÃÒÂ Ô Œ † Ô è ÅÐàÍÕ´´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 5 µÒÃÒ§·Õè 5 Rockall Risk Scores Scheme Value Score 0 1 2 3 Age(years) < 60 60-79 >80 - Evidence of shock No Tachyacardia Hypotension - (SBP!100,HR!100) (SBP<100) Comorbidity No major - Cardiac failure Renal failure, liver comorbidity IHD, any major failure, disseminated comorbidity malignancy Diagnosis Mallory-Weiss tear, All other Malignancy of - no lesion identified diagnoses Upper GI tract and no bleeding stigmata Stigmata of recent hemorrhage None or dark Blood in upper - spot only GI tract ,adherent clot, visible or spurting vessel ËÁÒÂà赯 SBP:systolic blood pressure (mmHg), HR:heart rate (beat/min)
- 575. 548 ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ â´Â¡ÅØÁ high risk ¶×ÍàÍÒ¤Ðá¹¹ ! 4 , moderate risk 2-3 áÅÐ low risk 0-1 ¾ºÇ‹Ò¡ÅØÁ ‹ ‹ high risk, moderate áÅÐ low risk ÁÕ͵ÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕǵ´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 6 â´Â㹡óշÕè score <2 ¹Ñ¹ Ñ Ô é mortality rate µèÒÁÒ¡ ¨Ö§ÊÒÁÒöãËŒ¡ÒôÙáżٻÇÂẺ¼Ù»Ç¹͡䴌 ʋǹ¡Ã³Õ·Õè score ÁÒ¡¡Ç‹Ò 5 í Œ † Œ † ¹Ñ¹ ¼Ù»Ç¤ÇÃ䴌ú¡ÒôÙáÅã¹âç¾ÂÒºÒÅÍ‹ҧã¡ÅŒª´ «Ö§ÃÇÁ¶Ö§¡ÒôÙáÅã¹ËͼٻÇÂ˹ѡ (ICU) é Œ † Ñ Ô è Œ † ´ŒÇÂËÒ¡ÁÕ score ÁÒ¡¡Ç‹Ò 7 µÒÃÒ§·Õè 6 ¤ÇÒÁÊÑÁ¾Ñ¹¸ÃÐËÇ‹Ò§ Rockall score áÅÐÍѵÃÒµÒ Mortality without Mortality with Score re-bleeding re-bleeding "2 <1% - 3 2% 10% 4 4% 16% 5 8% 23% 6 10% 33% 7 15% 43% >8 28% 53% ¨ÐàËç¹ä´ŒÇ‹Ò Rockall scores ໚¹ scores ·Õ褋͹¢ŒÒ§ÊÁºÙóà¾ÃÒÐ㪌¢ŒÍÁÙÅ·Ò§¤ÅÔ¹Ô¡ ËÇÁ¡Ñº¼Å¨Ò¡¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ ·íÒãËŒ»ÃÐàÁÔ¹àÃ×ͧ¢Í§ rebleeding áÅÐÍѵÃÒµÒÂä´Œ¤Í¹¢ŒÒ§´Õ ᵋ¡ÒÃ è ‹ ·ÕµÍ§ãªŒ¢ÍÁÙÅ·Ò§¤ÅÔ¹¡Ã‹ÇÁ¡Ñº¢ŒÍÁÙŨҡ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§¡çÁ¢ÍàÊÕ¡ŋÒǤ×Í äÁ‹¤ÍÂàËÁÒÐÊÁÊíÒËÃѺ¡ÒÃ è Œ Œ Ô ÕŒ ‹ »ÃÐàÁÔ¹ã¹àº×ͧµŒ¹¡‹Í¹·Õ¼»Ç¨Ð䴌ú¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ (before endoscopy) ª‹Ç§ËÅѧÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÁÒ¡ é è ÙŒ † Ñ ¢Ö¹áÅоºÇ‹Ò Glasgow Blatchford Admission Risk Markers ÊÒÁÒö㪌䴌´ã¹¡ÒáíÒ˹´á¹Ç·Ò§ é Õ ã¹¡ÒôÙáżٻÇ «Ö§¢ŒÍ´Õ¢Í§ risk markers ¹Õ¤ÍäÁ‹µÍ§¡ÒâŒÍÁÙŨҡ¡Ò÷íÒ endoscopy ¨Ö§àËÁÒÐ Œ † è é × Œ ·Õ¨Ð¹íÒä»ãªŒã¹Ê¶Ò¹¾ÂÒºÒÅ·Õ໚¹ primary care ´Ñ§ÃÒÂÅÐàÍÕ´㹵ÒÃÒ§·Õè 7 è è (3) µÒÃÒ§·Õè 7 Glasgow Blatchford Admission Risk Markers BUN Hemoglobin Systolic BP Other markers (mMol/l) (g/L) (mmHg) score value score men women score value score value score 6.5-8 2 120-130 100-120 1 100-109 1 Pulse>100/min 1 8-10 3 100-120 - 3 90-99 2 Melena 1 10-25 4 - - - < 90 3 Syncope 2 >25 6 <100 <100 6 - - Liver failure 2 cardiac failure 2
- 576. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 549 Glasgow Blatchford score ·ÕÁÒ¡¡Ç‹Ò 0 ¶×Í໚¹ high risk µ‹Í rebleeding «Ö§¼Ù»Ç¤ÇÃä´Œ è è Œ † ÃѺ¡ÒôÙáÅã¹âç¾ÂÒºÒÅ ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà»ÃÕºà·ÕºÃÐËÇ‹Ò§ Rockall scores áÅÐ Blatchford scores ¾ºÇ‹Ò Blatchford scores ÁÕ¤ÇÒÁäÇ áÅФÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐÁÒ¡¡Ç‹Ò㹡Òú‹§ªÕ¼»Ç¡ÅØÁ¹Õé é ÙŒ † ‹ â´ÂÊÒÁÒöŴ¡ÒÃÃѺ¼Ù»ÇÂࢌÒÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·ÕäÁ‹¨Ò໚¹Å§ä´Œ¶§ 28% Œ † è í Ö (4) 㹤ÇÒÁàË繢ͧ¼Ùà¢Õ¹¤Ô´Ç‹Ò Blatchford score ¹‹Ò¨ÐàËÁÒÐÊÁÊíÒËÃѺ¤Ñ´¡Ãͧ¼Ù»Ç·ըÒ໚¹ Œ Œ † èí µŒÍ§ÃѺänjáÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅà¾×ÍÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ ´Ñ§¹Ñ¹¤ÇÃ㪌µ§áµ‹ááàÃÔÁ·Õ¾º¼Ù»ÇÂ Ñ è é Ñé è è Œ † ʋǹ Rockall scores àËÁÒÐÊíÒËÃѺ¡ÒûÃÐàÁÔ¹àÃ×ͧ¢Í§¡Ò÷ըÐÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡«éÒáÅÐÍѵÃÒµÒÂÁÒ¡¡Ç‹Ò è è í à¾ÃÒÐ㪌¢ÍÁÙŨҡ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§Ã‹ÇÁ´ŒÇ «Ö§¤ÇÃ㪌ã¹àÇÅÒµ‹ÍÁÒ Œ è ÊÒà˵آͧ nonvariceal GI bleeding ¢ŒÍÁÙŢͧâç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃҪ㹪‹Ç§2-3 »‚·¼Ò¹ÁÒ ¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 77 ¢Í§¼Ù»Ç·ÕÁÒ´ŒÇ upper Ô Õè ‹ Œ † è GI bleeding ໚¹ nonvariceal bleeding áÅÐÃŒÍÂÅÐ 22 ໚¹ variceal bleeding µÒÃÒ§·Õè 8 áÊ´§¶Ö§ ÊÒà˵صҧæ·Õ໚¹ä»ä´Œ¢Í§ÀÒÇÐnonvariceal bleeding à»ÃÕºà·Õº¢ŒÍÁÙŢͧâç¾ÂÒºÒÅÈÔÃÃÒª¡Ñº ‹ è Ô ¢Í§µ‹Ò§»ÃÐà·È (5) µÒÃÒ§·Õè 8 Etiology of non variceal GI bleeding Causes Silverstein et al, 1981 Kachintorn U et al, Siriraj Hospital 1998-2000 Peptic ulcer 50 % 40-50 % Erosions 35 % 20-35 % Varices 10 % 8-15% Mallory- Weiss tear 8% 8-15% Esophagitis 5% 6% Neoplasm 3-5 % 3% Angiodysplasia /GAVE 1-2 % - Dieulafoy lesion 1-2 % - Miscellaneous 6% 7% ¨ÐàËç¹ä´ŒÇ‹Òâäá¼Å໚»µÔ¡Âѧ¤§à»š¹ÊÒà˵طÕ辺º‹ÍÂÁÒ¡·ÕèÊØ´¢Í§ÀÒÇÐ nonvariceal GI bleeding áÁŒÇÒàÇÅҨм‹Ò¹ä»¹Ò¹ à¹×ͧ¨Ò¡ÊÒà˵ØÊҤѤ×Íàª×ÍẤ·ÕàÃÕ H. Pylori ·ÕÍÒÈÑÂÍÂÙã¹ ‹ è í é è ‹ ¡ÃÐà¾ÒÐ «Ö§à¾Ô§¤Œ¹¾º¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ㹪‹Ç§ËÅѧ áÅÐÍÕ¡»˜ËÒ¨Ò¡¡ÒÃãËŒÂÒ¡ÅØÁPPI㹼ٻǡÅØÁàÊÕ§ è è ‹ Œ † ‹ è ·Õ㪌ÂҾǡ NSAIDs áÅÐáÍÊä¾ÃÔ¹ ÂѧÁըҹǹ¹ŒÍÂÍÂÙ‹ (10%) ´Ñ§¹Ñ¹¤ÇÃãËŒ¤ÇÒÁÊíҤѡѺ»˜ËÒ è í é àËÅ‹Ò¹Õà¾×ÍÅ´¨íҹǹ¼Ù»ÇÂã¹ÀÒÇÐàËÅ‹Ò¹ÕãËŒ¹ÍÂŧ é è Œ † é Œ
- 577. 550 ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ Endoscopic therapy ËÅѧ¨Ò¡¡ÒôÙáÅÃÑ¡ÉÒ¼Ù»ÇÂã¹àº×ͧµŒ¹¨¹ÊÀÒÇÐËҧ¡ÒÂâ´Â·ÑÇ令§·ÕáÅŒÇ ¡ÒûÃÐàÁÔ¹¼ÙŒ Œ † é è è »†Ç upper GI bleeding à¾×Í·íÒ endoscopy ¡çÁ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÂÔ§ ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Õ¼Ò¹ÁÒ¾ºÇ‹Ò (7) è Õ è è ‹ ¼Ù»ÇÂ㹡ÅØÁ high risk ´ŒÇÂÇÔ¸»ÃÐàÁÔ¹¢ŒÒ§µŒ¹ ¤ÇÃ䴌ú¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ÀÒÂã¹ 24 ªÑÇâÁ§áá¢Í§¡Òà Œ † ‹ Õ Ñ è ÁÒÃѺ¡ÒõÃǨÃÑ¡ÉÒ (early endoscopy) (àÃçÇ¡Ç‹Ò¹Õ§äÁ‹Á¢ÍÁÙÅÇ‹Ò´Õ¡Ç‹Ò) ʋǹ¼Ù»Ç¡ÅØÁ low risk é Ñ Õ Œ Œ † ‹ ÊÒÁÒö·íÒ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§à»š¹áºº¼Ù»Ç¹͡䴌 ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§¹Ñ¹ÊÒÁÒö»ÃÐàÁÔ¹ÍѵÃÒ¡ÒÃà¡Ô´àÅ×Í´ Œ † é ÍÍ¡«éíÒáÅÐÍѵÃÒµÒÂä´Œ¨Ò¡¡ÒÃÊѧࡵ endoscopic stigmata ¢Í§á¼Å·ÕèàËç¹ ´Ñ§ÃÒÂÅÐàÍÕ´ ã¹ÀÒ¾»ÃСͺ·Õè 1 áÅеÒÃÒ§·Õè 8 «Ö§ãËŒ»ÃÐ⪹·§ã¹¡ÅØÁ high risk áÅÐ low risk ¡Å‹ÒǤ×Í ¶ŒÒ¾º è Ñé ‹ ÅѡɳÐá¼ÅẺ adherent clot, nonbleeding visible vessel (NBVV) ËÃ×Í active bleeding ·Õ¶Í è × à»š¹high risk ulcer ¤ÇÃ䴌ú¡Ò÷íÒ endoscopic therapy «Ö§¨Ðª‹ÇÂÅ´ ÍѵÃÒ¡ÒÃà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡«éÒ, Ñ è í ÃÐÂÐàÇÅÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒã¹âç¾ÂÒºÒÅ ¨íҹǹ¢Í§àÅ×Í´·ÕµÍ§ãËŒáÅÐÅ´¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ÊíÒËÃѺ¡Òü‹ÒµÑ´ä´Œ è Œ áÁŒ¨ÐäÁ‹ÊÒÁÒöŴ mortality ¡çµÒÁ ÊíÒËÃѺ¡Ò÷íÒ endoscopic therapy ¾ºÇ‹Ò combination of endoscopic interventions ãËŒ¼Å´Õ¡Ç‹Ò¡Ò÷íÒsingle interventions(7) â´Â¾ºÇ‹Ò¡ÒÃ㪌 thermal method, hemoclip, thermal or hemoclip ËÇÁ¡Ñº¡Òéմadrenaline ´Õ¡Ç‹Ò¡Òéմadrenalineà¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇ áµ‹¶Ò¾ºÅѡɳÐá¼ÅẺ clean base ËÃ×Í flat spot ¶×Í໚¹ low risk ulcer ¡çäÁ‹Á¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ Œ Õ µŒÍ§·íÒ endoscopic therapy ᵋÍ‹ҧ㴠ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ仵ÒÁᵋª¹Ô´, µíÒá˹‹§áÅÐÊÒà˵آͧ á¼Å¹Ñé¹ µÒÃÒ§·Õè 9 endoscopic stigmata of recent hemorrhage in peptic ulcer Ulcer characteristic Re-bleeding rate Mortality Clean base 5% 1-2% .lat spot 10% 3% Adherent clot 22% 7% Non bleeding visible vessel (NBVV) 43% 11% Active bleeding 55% 11%
- 578. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 551 ÀÒ¾»ÃСͺ·Õè 1 bleeding stigmata of recent peptic ulcer ¡Ò÷íÒ routine second look endoscopy ¾ºÇ‹ÒäÁ‹Á»ÃÐ⪹ÁÒ¡¹Ñ¡(11) ¡àÇŒ¹Ç‹Òʋͧ¡ÅŒÍ§ Õ ¤ÃѧááàËç¹äÁ‹ª´à¨¹à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕàÅ×Í´¤ŒÒ§ÍÂ٨ҹǹÁÒ¡ ËÃ×;º high risk stigmata ·Õ¼»ÇÂ䴌ú é Ñ è ‹í è ÙŒ † Ñ ÂÒ·Õè ÁÕ ¼ ŵ‹ Í ¡ÒÃá¢ç § µÑ Ç ¢Í§àÅ× Í ´ÍÂÙ‹ ËÃ× Í ¼ÙŒ »† Ç ÂÁÕ Í Ò¡ÒÃË¹Ñ ¡ ÁÒ¡äÁ‹ Ê ÒÁÒö·¹µ‹ Í ¡ÒÃà¡Ô ´ re-bleeding ä´Œ ¡Ò÷íÒ second look endoscopy â´Â·Õ§äÁ‹ÁÕ recurrent of bleeding ÍÒ¨ÁÕ»ÃÐ⪹ è Ñ ã¹¡Ã³Õ¶Òà¡Ô´ re-bleeding «Ö§¾ºä´Œ 15-20% áÅÐÁÑ¡à¡Ô´ÀÒÂã¹ 72 ªÑÇâÁ§ááËÅѧ¨Ò¡ÊÒÁÒö Œ è è ËÂØ´àÅ×Í´´ŒÇ endoscopic therapy 䴌㹤Ãѧáá á¹Ð¹íÒãËŒ·Òendoscopy «éÒ áÅоÂÒÂÒÁËÂØ´ é í í àÅ×Í´´ŒÇ endoscopic interventions ÍÕ¡ à¹×ͧ¨Ò¡ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Òª‹ÇÂÅ´âÍ¡ÒÊ surgery áÅÐ è äÁ‹à¾ÔÁ mortality ¢Í§¼Ù»Ç Í‹ҧäáçµÒÁ¡Ò÷íÒ surgery ·ÕªÒà¡Ô¹ä»ã¹ÃÒ·ÕÁ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹¹Ñ¹ ¡çà¾ÔÁ è Œ † è Œ è Õ é è ¤ÇÒÁàÊÕ§µ‹Í¼Ù»Ç´ŒÇ ´Ñ§¹Ñ¹¡Ò÷íҧҹËÇÁ¡Ñ¹ÃÐËNjҧᾷÂÍÒÂØáÃÃÁáÅÐÈÑÅ¡ÃÃÁ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁ è Œ † é ÊíÒ¤ÑÁÒ¡·Õ¨Ðª‹ÇÂãËŒ¼»ÇÂ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ·Õ¶¡µŒÍ§ àËÁÒÐÊÁáÅÐÃÇ´àÃçÇ è ÙŒ † Ñ è Ù Surgery ¡ÒÃÃÑ¡ÉҼٻǠupper GI bleeding ã¹·Ò§ÈÑÅ¡ÃÃÁã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕº·ºÒ·Å´Å§¨Ò¡à´ÔÁÁÒ¡ Œ † Ñ à¹×ͧ¨Ò¡¡ÒþѲ¹Ò´ŒÒ¹à·¤â¹âÅÂÕ áÅÐà·¤¹Ô¤ãËÁ‹æ·Ò§´ŒÒ¹ endoscopy Í‹ҧäáçµÒÁã¹¼Ù»ÇÂ è Œ † ºÒ§ÃÒ¡çÍÒ¨ÁբͨíҡѴ㹡Ò÷íÒ endoscopic interventions ઋ¹ cancer bleeding, active bleeding Œ from posterior wall of duodenum («Ö§àÅ×Í´ÁÑ¡ÍÍ¡¨Ò¡ branch ¢Í§ gastroduodenal artery ·ÕÁ¡ è è Ñ à»š¹á¢¹§¢¹Ò´ãË‹) ËÃ×Í bleeding «Ö§ÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡ aortoenteric fistula ໚¹µŒ¹ ¤ÇûÃÖ¡ÉÒá¾·Â è ·Ò§ÈÑÅ¡ÃÃÁËÇÁ´ÙáÅ´ŒÇÂàÊÁÍ
- 579. 552 ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ ¢ŒÍº‹§ªÕ㹡ÒûÃÖ¡ÉÒÈÑÅ¡ÃÃÁ䴌ᡋ é 1. äÁ‹ÊÒÁÒöÃÑ¡ÉÒâ´Â endoscopic interventions ä´Œ 2. Re-bleeding ËÅѧ¨Ò¡¡Ò÷íÒ second endoscopic interventions 3. Massive GI bleeding â´Â¼Ù»ÇµŒÍ§ä´ŒÃº blood transfusion ÁÒ¡¡Ç‹Ò 6 units Œ † Ñ 4. àÅ×Í´ÍÍ¡µÅÍ´àÇÅÒáÅÐäÁ‹ÊÒÁÒö»ÃÐàÁÔ¹´ŒÇ endoscopy ä´Œ Radiologic intervention ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡Ò÷íÒ angiogram áÅÐ embolization ¹Ñ¹ ÁÑ¡¨Ð·íÒ੾ÒÐ㹡óշÕè failed é endoscopic treatment ᵋÁ¡ä´Œ»ÃÐ⪹㹡óշàÅ×Í´ÍÍ¡´ŒÇ»ÃÔÁÒ³·ÕÁÒ¡¡Ç‹Ò 0.5-1.0 «Õ«Õ Ñ Õè è µ‹Í¹Ò·Õ¨§¨ÐàË繨شàÅ×Í´ÍÍ¡ (extravasation point) ä´Œª´à¨¹ áÅÐÊÒÁÒö·íÒ¡ÒÃÍØ´ËÅÍ´àÅ×Í´ä´Œ Ö Ñ âÍ¡ÒÊÊíÒàÃ稻ÃÐÁÒ³ 50-75% ᵋ¡ÁâÍ¡ÒÊà¡Ô´ complications µ‹Ò§æä´Œ ઋ¹ contrast induced ç Õ renal failure, aortic dissection, thrombosis ໚¹µŒ¹ (1) ᵋ¶ÍÇ‹Ò໚¹Íա˹֧·Ò§àÅ×Í¡·Õ¹ÒÊ¹ã¨ × è è ‹ ã¹»˜¨¨Øº¹ã¹¡Ã³Õ·äÁ‹ÊÒÁÒö·íÒendoscopic interventionsËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ä´Œ Ñ Õè ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ (Medical treatment ) à¹×ͧ¨Ò¡ platelet aggregation áÅÐ clot formation ໚¹¡Åä¡ÊíÒ¤ÑÊíÒËÃѺ¡ÒÃá¢ç§µÑǢͧ è àÅ×Í´ áÅоºÇ‹Ò¨ÐŴŧã¹ÀÒÇзÕ໚¹¡Ã´ã¹¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒà ´Ñ§¹Ñ¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅѡ㹼ٻǡÅØÁ¹Õ¤Í è é Œ † ‹ é × ¡ÒÃÅ´¤ÇÒÁ໚¹¡Ã´ã¹¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒÃŧ ( pH>6 ) «Ö§¨Ò¡¢ŒÍÁÙÅáÅСÒÃÈÖ¡ÉÒµ‹Ò§æã¹»˜¨¨Øº¹ÊÃØ» è Ñ ä´ŒÇÒ proton pump inhibitor(PPI) ໚¹ÂÒ·ÕàËÁÒÐÊÁ·ÕÊ´ÊíÒËÃѺ㪌㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐ upper GI ‹ è èØ bleeding ª¹Ô´ non variceal bleeding â´Â¾ºÇ‹Ò ¡ÒÃãËŒ PPI µÑ§áµ‹áá ¡‹Í¹¡Ò÷íÒ endoscopy é ·ÕàÃÕÂ¡Ç‹Ò pre-emtive treatment ¹Ñ¹ ÊÒÁÒöŴ high risk bleeding stigmata ·ÕµÍ§·íÒ therapeutic è é è Œ intervention ä´Œ áÅÐÅ´ÃÐÂÐàÇÅÒ¡ÒÃÍÂÙâç¾ÂÒºÒŠᵋäÁ‹Á¼Åµ‹ÍÍѵÃÒ¡ÒÃà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡«éÒáÅÐ ‹ Õ í ÍѵÃÒµÒÂËÃ×ÍÅ´¡Òü‹ÒµÑ´ â´ÂÊÒÁÒöãˌ䴌·§ª¹Ô´ high dose oral, IV (40 Á¡ ·Ø¡ 12 ªÑÇâÁ§) Ñé è ËÃ×Í continuous regimen (80 Á¡ ©Õ´áŌǵÒÁ´ŒÇÂË´ࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ 8 Á¡./ªÁ.) ᵋ㹻˜¨¨Øº¹ Ñ ÂѧäÁ‹ÁÕËÅÑ¡°Ò¹Â×¹ÂѹªÑ´à¨¹Ç‹Òª¹Ô´ã´´Õ·ÕèÊØ´ÊíÒËÃѺÃÐÂйÕé ᵋà¹×èͧ¨Ò¡»˜ËÒã¹àÃ×èͧcost effectiveness ·ÕµÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§àÊÁÍ ã¹¤ÇÒÁàËç¹Ê‹Ç¹µÑǢͧ¼Ùà¢Õ¹¤Ô´Ç‹Òâ´Â·ÑÇæ令ÇÃãˌẺ oral è Œ Œ è ËÃ×Í IV 40 Á¡.·Ø¡ 12 ªÁ. ¡àÇŒ¹¡Ã³ÕµÍ仹Õé 䴌ᡋ ¼Ù»Ç·ÕÁàÅ×Í´ÍÍ¡»ÃÔÁÒ³ÁÒ¡áÅÐ/ËÃ×ÍÁÕâä ‹ Œ † è Õ »ÃШíÒµÑÇ·ÕÍÒ¨à¡Ô´¼ÅàÊÕ¨ҡʶҹСÒ󴧡ŋÒÇ, äÁ‹ÊÒÁÒö·íÒ early endoscopy ä´Œ ËÃ×Íʶҹ è Ñ ·Õ·äÁ‹ÊÒÁÒö·íÒ endoscopic interventions 䴌͋ҧÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ è Õè ᵋ¶ÒËÅѧ¨Ò¡·íÒ endoscopy ¾ºÇ‹ÒÁÕ high risk of bleeding stigmata ઋ¹ spurting /oozing Œ ËÃ×Í non bleeding visible vessel áÅÐ䴌ú¡Ò÷íÒ therapeutic interventions ઋ¹ hemoclip Ñ application, gold probe coaptation , adrenaline injection áÅŒÇ ¨ÐÊÒÁÒöŴâÍ¡ÒÊà¡Ô´ rebleeding ¨Ò¡à´ÔÁ 50-90% àËÅ×Í 15-30% ä´Œ ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéÂѧÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÂ×¹Âѹ¶Ö§»ÃÐ⪹ËÇÁ¢Í§¡ÒÃãËŒ
- 580. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 553 continuous high dose IV PPI regimen ´Ñ§¡Å‹ÒÇ¢ŒÒ§µŒ¹¹Ò¹ 3-5 ÇѹµÒÁËÅѧ¡Ò÷íÒ endoscopic therapy «Ö§¾ºÇ‹ÒÊÒÁÒöŴ re-bleeding áÅÐ surgery ä´Œ(7) áÅмٻǤÇÃ䴌ú¡ÒÃÊѧࡵÍÒ¡ÒÃã¹âç è Œ † Ñ ¾ÂÒºÒŵ‹ÍÍ‹ҧ¹ŒÍ 72 ªÑÇâÁ§ ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ¹ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ仵ÒÁᵋª¹Ô´, µíÒá˹‹§áÅÐÊÒà˵آͧ è é á¼Å¹Ñ¹ ʋǹ㹡óշÕè endoscopic finding ໚¹ low re-bleeding risk ÊÒÁÒöãËŒ¼»ÇÂàÃÔÁÃѺ é ÙŒ † è »ÃзҹÍÒËÒà áÅÐ ÍÍ¡¨Ò¡âç¾ÂÒºÒÅä´ŒàÃçÇ¢Ö¹ÀÒÂã¹ 24 ªÑÇâÁ§ é è ʋǹ¡ÒÃ㪌 Histamine 2 –receptor antagonist (H2 RA) ¹Ñ¹ÁÕ meta-analysis ¨¹¶Ö§»‚ é ¤.È. 2002 áÊ´§Ç‹Ò H2RA ÁÕ»ÃÐ⪹㹡ÒÃÅ´ÍѵÃÒàÅ×Í´ÍÍ¡«éÒáÅСÒü‹ÒµÑ´ÊíÒËÃѺ gastric ulcer í ᵋäÁ‹Á¼Åµ‹Í duodenal ulcer áÅж֧áÁŒ¨ÐãËŒ continuous high dose H2RA ¡çäÁ‹Á¼Åµ‹ÍÍѵÃÒàÅ×Í´ Õ Õ ÍÍ¡«éÒ ÍѵÃÒµÒÂáÅСÒü‹ÒµÑ´àª‹¹¡Ñ¹ Í‹ҧäáçµÒÁàÁ×ÍÁÕ¡Ò÷íÒ meta-analysis 㹤ÃѧËÅѧæ áÅÐ í è é à»ÃÕºà·Õº¡Ñº endoscopic interventions áÅÐ PPI ¡ÅѺ¾ºÇ‹Ò H2RA ÁÕ»ÃÐ⪹¹Í¡NjÒÍ‹ҧ Œ ªÑ´à¨¹ ÊÃػ㹻˜¨¨Øº¹äÁ‹á¹Ð¹íÒãˌ㪌 H2RA ໚¹ÂÒËÅѡ㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐ acute non variceal (7) Ñ upper GI bleeding ÍÕ¡µ‹Íä» ¡ÒÃ㪌 Somatostatin ËÃ×Í Octreotide 㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇйÕé ¾ºÇ‹ÒÊÒÁÒöŴ recurrent of bleeding ä´Œ´¡Ç‹Ò placebo ᵋàÁ×Íà»ÃÕºà·Õº¡Ñº H2RA, PPI áÅÐ endoscopic treatment Õ è áÅŒÇäÁ‹¾ºÇ‹Òᵡµ‹Ò§¡Ñ¹Í‹ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ·Ò§Ê¶ÔµÔ ´Ñ§¹Ñ¹ ¨Ö§äÁ‹á¹Ð¹íÒãˌ㪌ÂÒ¡ÅØÁ¹Õઋ¹¡Ñ¹(7) Ñ é ‹ é Helicobactor pylori ¡Ñº¡ÒÃà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà à¹×ͧ¨Ò¡»ÃÐÁÒ³ 70% ¢Í§ acute upper GI bleeding ¹Ñ¹à¡Ô´¨Ò¡ peptic ulcer bleeding è é áÅÐ gastric erosions áÅШҡ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ·Õ¼Ò¹ÁÒ¾ºÇ‹Ò H.pylori ¹Ñ¹ÊÑÁ¾Ñ¹¸Í‹ҧªÑ´à¨¹¡Ñº¡ÒÃ è ‹ é à¡Ô´ gastric ulcer áÅÐ duodenal ulcer ÁÒ¡¶Ö§ 80-100% Í‹ҧäáçµÒÁÁÕ¢ÍÁÙÅÇ‹Ò¡ÒõÃǨËÒ H.Pylori Œ ´ŒÇÂÇÔ¸Õ rapid urease test ã¹¢³Ð·ÕÁÕ active bleeding ¹Ñ¹ÍÒ¨ãËŒ¼Å false negative ¨Ò¡¡Ò÷ÕÁàÅ×Í´»¹ è é è Õ ¨Ö§á¹Ð¹íÒãËŒ·Ò¡ÒõÃǨÍ‹ҧ¹ŒÍ 2 ÇÔ¸Õ à¾×Í¡ÒÃÂ×¹Âѹ¼Å¹‹Ò¨ÐÁÕ»ÃÐ⪹¡Ç‹Ò «Ö§äÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§·íÒ í è è í ·Ñ¹·Õã¹¢³Ð·Õ§ÁÑ»ËÒ active bleeding ÍÂÙ‹ ´Ñ§¹Ñ¹ã¹¼Ù»Ç·ÕÁÒ´ŒÇ»˜ËÒ ulcer bleeding ·Ø¡ÃÒ è Ñ ˜ é Œ † è ã¹·ÕÊ´¤ÇÃ䴌ú¡ÒõÃǨËÒ H. Pylori àÊÁÍ áÅÐËÒ¡¾ºÇ‹ÒÁÕ¡ÒõԴàª×Í ¤Ç÷íÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ à¾ÃÒÐä´Œ èØ Ñ é ÃѺ¡ÒÃÂÍÁÃѺNjҪ‹ÇÂÅ´âÍ¡ÒÊà¡Ô´ recurrent peptic ulcer 䴌͋ҧªÑ´à¨¹ References : 1. Grace H. Elta. Yamada Text book of Gastroenterology, 4th ed. 2003:698-723. 2. Christopher S. Huang,David R. Lichtenstein.Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.Gastroenterology clinics of north America. 2003;32(4):1053-78. 3. Chen IC, Hung MS et al. Risk scoring systems to predict need for clinical intervention for patients with nonvariceal upper gastrointestinal tract bleeding. Am J Emerg Med. 2007;25(7):774-9. 4. Robert A Enns,Yves M Gagnon et al. Validation of the Rockall scoring system for outcomes from non-variceal upper gastrointestinal bleeding in a Canadian setting. World J Gastroenterology. 2006;12(28):7779-85.
- 581. 554 ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ 5. Hamid Hussain,Seth Lapin et al.Clinical scooring systems for determining the Prognosis of Gastrointestinal bleeding. Gastroenterology clinics of north America. 2000;29(2):445-64. 6. Thomas J. Savides, Dennis M.Jensen.Therapeutic Gastroenterology clinics of north America Endoscopy for Nonvariceal Gastrointestinal Bleeding. 2000;29(2):465-88. 7. Alan Barkun,Marc Bardou et al.Concensus Recommendation for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding.Ann Intern Med. 2003;139:843-57. 8. Mitshell S. Cappell, David .rieddel.Medical Clinic of North America. 2008;92:491-509.
- 582. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 555 75 Management of Esophageal Varices and Esophageal Variceal Hemorrhage ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÈÔÇоà äªÂ¹ØÇÑµÔ ÍÒ¨ÒàᾷÂËÔ§¹¹·ÅÕ à¼‹ÒÊÇÑÊ´Ôì ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·ÂÊؾ¨¹ ¹ÔèÁ͹§¤ ÀÒ¤ÇÔªÒÍÒÂØÃÈÒʵà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÀÒÇÐ portal hypertension (PH) ¤×Í ÀÒÇзÕèÁÕ¤‹Ò¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§ÃÐËÇ‹Ò§¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ portal áÅÐËÅÍ´àÅ×Í´´íÒãË‹ (inferior vena cava) à¡Ô¹ 5 mmHg â´Â»¡µÔ ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§ÃÐËÇ‹Ò§¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ¾Í÷Š(portal pressure gradient) ¨ÐÍÂÙÃÐËÇ‹Ò§ Ñ ‹ 1-5 mm Hg ¹Í¡¨Ò¡¹Õã¹ÀÒÇÐ PH ÂѧÁÕ¡ÒÃà»ÅÕ¹àÊŒ¹·Ò§äËÅàÇÕ¹¢Í§àÅ×Í´â´Â¡ÒÃÊÌҧ portal é è systemic collaterals ¢Ö¹ÁÒ໚¹·Ò§ÅÑ´¢Í§àÅ×Í´«Ö§¨Ð·íÒãËŒÁ¡ÒÃäËÅàÇÕ¹¢Í§àÅ×Í´¨Ò¡ portal system é è Õ à¢ŒÒä»ÊÙÃкº¡ÒÃäËÅàÇÕ¹ systemic â´ÂµÃ§â´ÂàÅ×Í´¨ÐäÁ‹¼Ò¹µÑº àÊŒ¹àÅ×Í´ collaterals ·Õà¡Ô´¢Ö¹ ‹ ‹ è é 䴌ᡋàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒÃ-¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒà (gastroesophageal varices) àÁ×ÍÁÕ portal pressure è ÊÙ§¢Ö¹àÃ×ÍÂæ ¡ç¨ÐÁÕ¡ÒÃ⻆§µÑǢͧàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´àËÅ‹Ò¹ÕáÅÐà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·ÕÊ´ (variceal bleeding) é è é èØ Esophageal varices and esophageal variceal hemorrhage ¤ÇÒÁªØ¡¢Í§àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒâͧ¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕÀÒÇеѺá¢ç§·Õèä´ŒµÃǨʋͧ¡ÅŒÍ§ ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹµŒ¹ (esophagogastroduodenoscopy, EGD) »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 30-40 áÅоº àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒö֧ 60% ã¹¼ÙŒ»†ÇµѺá¢ç§ÃÐÂÐÊØ´·ŒÒ (decompensated cirrhosis) ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¡ÒÃà¡Ô´¢Í§àÊŒ¹àÅ×Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà (esophageal varices, EV) â´Â Groszmann áÅÐ ¤³Ð¾ºÇ‹Ò¤‹Ò hepatic venous pressure gradient (HVPG) ·ÕÁÒ¡¡Ç‹Ò 10 mmHg ໚¹»˜¨¨Ñº‹§ºÍ¡ è (predictor) ·ÕÊÒ¤Ñ㹡ÒÃà¡Ô´ EV èí Íغµ¡Òó¢Í§¡ÒÃà¡Ô´àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒÃ㹼ٻǵѺá¢ç§¾º»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 5-8 Ñ Ô Œ † µ‹Í»‚áÅÐàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´¢¹Ò´àÅç¡ (small EV) ¨Ðâµ¢Ö¹¢ÂÒµÑÇ໚¹¢¹Ò´ãË‹ (large EV) ã¹ÍѵÃÒ é ÃŒÍÂÅÐ 5-30 µ‹Í»‚ âÍ¡ÒÊ·Õà¡Ô´àÊŒ¹àÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´áµ¡»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 15 µ‹Í»‚ àÁ×Íà¡Ô´ è è ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒüٻǨÐÁÕ͵ÃÒàÊÕªÕǵ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 15-20 Œ † Ñ Ô
- 583. 556 Management of Esophageal Varices and Esophageal Variceal Hemorrhage ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇÐ EV ¤Ç÷íÒâ´Â¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§µÃǨ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹµŒ¹ ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂâ´Â Ô Ô ÇԸ͹ÂѧäÁ‹¶Í໚¹Áҵðҹ ºÒ§¡Ã³ÕÁ¼ãªŒ¨Ò¹Ç¹à¡Åç´àÅ×Í´ª‹Çº‹§¶Ö§ÀÒÇзըÐÁÕ EV ઋ¹¨íҹǹ Õ ×è × Õ ÙŒ í è platelet count <100,000/mm áÅСÒõÃǨÍÑŵÃÒ«Òǹà¾×Í»ÃÐàÁÔ¹ portal vein diameter ¶ŒÒÁÕ 3 è ¢¹Ò´ >13 mm ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ÂѧÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ºÇ‹Ò¼Ù»Ç ·ÕÁÕ platelet count ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò 88,000 /mm3 é Œ † è ËÃ×͵ÃǨ¾ºÁÕÁÒÁ⵨оº large varices ¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 28 àÁ×Íà·Õº¡ÑºÃŒÍÂÅÐ 7 㹡ÅØÁ·ÕäÁ‹Á»¨¨Ñ Œ è ‹ è Õ ˜ ´Ñ§¡Å‹ÒÇ ¡ÒõÃǨ¾º EV â´Â¡Ò÷íÒ CT scan ËÃ×Í¡Ò÷íÒ fibroscan à¾×Í´ÙÀÒÇмѧ¼×´ã¹µÑºàÃÒÂѧ è äÁ‹¶Í໚¹¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÁҵðҹ áÅÐäÁ‹Á¢Íº‹§ªÕ·µÍ§ãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¢³Ð¹Õ§äÁ‹ÁµÇªÕÇ´ã´æ ·ÕÁ¤ÇÒÁ × Ô Õ Œ é Õè Œ é Ñ Õ Ñ éÑ è Õ äÇà¾Õ§¾Í¨ÐãËŒ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂä´ŒÇҼٻǷÕ໚¹µÑºá¢ç§¨ÐÁÕ EV ËÃ×ÍäÁ‹ ´Ñ§¹Ñ¹¼Ù»Ç·Õ䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ Ô ‹ Œ † è é Œ † è Ñ Ô Ç‹Ò໚¹µÑºá¢ç§¤ÇÃ䴌ú¡Ò÷íÒ endoscopy à¾×Í໚¹¡ÒÃʹѺʹع¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑµѺá¢ç§áÅеÃǨËÒ EV Ñ è Ô ¡Ã³Õ·¼»Ç·դÃѧáá·ÕµÃǨäÁ‹¾º EV á¹Ð¹íÒãËŒÁ¡ÒõÃǨ«éÒ໚¹ÃÐÂÐæ à¾×Í»ÃÐàÁÔ¹áÅеԴµÒÁ Õè ÙŒ † è é è Õ í è â´Â·ÑÇ令Ç÷íÒ·Ø¡ 2-3 »‚ ÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç·յÃǨ¾º small EV 㹡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§¤ÃѧááËÃ×ͼٻÇ·Õè è Œ † è é Œ † ÁÕ decompensated cirrhosis ¤ÇõԴµÒÁ·Ø¡»‚ ¡ÒÃẋ§ÃÐÂТͧàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà ¡ÒÃẋ§ÃÐÂТͧàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà (ÃÙ»·Õè 1) ¹Ñ¹ÁÕËÅÒ¡ËÅÒÂᵋ»ËÒ¤×ÍÇ‹ÒÁÕ é ˜ ¤ÇÒÁá»Ã»Ãǹ㹡ÒÃÍ‹Ò¹Áҡઋ¹¡Ñ¹ ÁÕ¡ÒÃá¹Ð¹íÒÇ‹Ò¡ÒÃẋ§ÃÐÂТͧàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà µÒÁÇÔ¸¢Í§ Japanese Research Society for portal hypertension classification ¹Ñ¹ãªŒ§ÒÂáÅй‹Ò Õ é ‹ ¨Ð¹íÒÁÒ»ÃÐÂØ¡µãªŒã¹´Õã¹àǪ»¯ÔºµÔ ¡ÒÃẋ§ÃÐÂТͧàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒ÷Õ㪌㹻˜¨¨Øº¹ Ñ è Ñ ä´Œá¡‹ ! ¤ÇÒÁÂÒÇ (extent) ¢Í§àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ÇѴ໚¹ «Á. ¹Ñº¨Ò¡ gastroesophageal junction ! ¢¹Ò´ (size) ¢Í§àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ (.0 – äÁ‹Á; .1- àÅç¡ µÃ§ äÁ‹¤´à¤ÕÂÇ; .2 - ¤´à¤ÕÂÇ Õ é é ᵋàÅç¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 50 ¢Í§ÃÑÈÁÕ; .3 – ¤´à¤ÕÂÇáÅÐãË‹¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 50 ¢Í§ÃÑÈÁÕ é ! ÊÕ (color) ¢Í§àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ (ÊÕ¤ÅéÒ ËÃ×ÍÊÕ¢ÒÇ) í ! Red signs (red wale marking, cherry-red spot, hematocystic spot) ¾ºÇ‹Ò predictor ÊíÒËÃѺ¡ÒÃà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒâֹÍÂÙ¡º 3 »˜¨¨ÑÂ é ‹ Ñ ä´Œá¡‹ ¢¹Ò´, red wale markings áÅФÇÒÁÃعáç¢Í§âäµÑº (Child-Pugh score) ¢Í§¼Ù»Ç Œ †
- 584. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 557 ÃÙ»·Õè 1 áÊ´§ÀÒ¾¡ÒÃẋ§ÃÐÂТͧËÅÍ´àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà (Pre-primary prophylaxis) ¡ÒÃÈÖ¡ÉҢͧ Groszmann áÅФ³Ð㹼ٻǵѺá¢ç§à¾×Í´Ù͵ÃÒ¡ÒÃà¡Ô´ EV áÅлÃÐàÁÔ¹¼Å Œ † è Ñ ¢Í§¡ÒÃãËŒÂÒ timolol «Ö§à»š¹ non-selective beta-blocker (BB) 㹡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ EV ¹Ñ¹¾ºÇ‹Ò è é ¼Ù»ÇµѺá¢ç§¨íҹdz 213 ¤¹·Õ§äÁ‹ÁÕ EV à¡Ô´¢Ö¹ ẋ§¼Ù»ÇÂ໚¹ 2 ¡ÅØÁâ´ÂãËŒÂÒ timolol áÅÐ placebo Œ † èÑ é Œ † ‹ µÔ´µÒÁµÃǨʋͧ¡ÅŒÍ§ EGD ¼ÙŒ»†ÇÂà¾×è͵ÃǨ EV ໚¹ÃÐÂÐàÇÅÒà©ÅÕè»ÃÐÁÒ³ 4 »‚¾ºÇ‹ÒÍѵÃÒ ¡ÒÃà¡Ô´ EV, ËÃ×Í¡ÒÃà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ EV äÁ‹áµ¡µ‹Ò§¡Ñ¹ã¹¼Ù»Ç·ѧ 2 ¡ÅØÁ ¨Ö§à»š¹¢ŒÍÊÃØ»Ç‹Ò Œ † é ‹ ¡ÒÃãËŒÂÒ BB 㹼ٻǵѺá¢ç§¹Ñ¹äÁ‹ÊÒÁÒö»‡Í§¡Ñ¹ËÃ×ͪÐÅÍ¡ÒÃà¡Ô´ EV ä´Œ ¨Ö§äÁ‹á¹Ð¹íÒ¡ÒÃàÃÔÁ Œ † é è ãËŒÂÒ BB 㹼ٻǷÕ䴌ú¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÀÒÇеѺá¢ç§ (â´Â·Õ§äÁ‹ä´ŒÊͧ¡ÅŒÍ§·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒûÃÐàÁÔ¹ EV) Œ † è Ñ Ô èÑ ‹ à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ EV á¹Ð¹íÒãËŒµÃǨʋͧ¡ÅŒÍ§«éÒÍÕ¡·Ø¡ 2-3 »‚ è í ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃᵡ¢Í§àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà (Primary prophylaxis for esophageal variceal bleeding) ¡ÒÃÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ÀÒÇÐ PH ¹Ñ鹨ÐÊÒÁÒöʋ§¼Å»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ variceal bleeding ä´Œ â´ÂÇÔ¸¡ÒÃÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹¹Ñ¹ÍҨ໚¹¡ÒÃãËŒÂÒÃÑ¡ÉÒ (medical treatment) ËÃ×Í local treatment ઋ¹ Õ é ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃáÅÐ㪌ÂÒ§ÃÑ´àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ (esophageal band ligation, EBL) ¡ÒÃÊÌҧ ·Ò§à´Ô¹¢Í§àÅ×Í´ãËÁ‹¢Í§â´Â¡ÒÃãÊ‹ stent ã¹àÊŒ¹àÅ×Í´´íÒ㹵Ѻ (portal-systemic shunt) ËÅÑ¡¡Òà ãËŒÂÒÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ PH ¹Ñé¹ ÁÕ·Ñ駡ÒÃãËŒÂÒ vasoconstrictors áÅÐ vasodilators â´Â¼ÅÃÇÁ¨Ð ä»Å´¤ÇÒÁµŒÒ¹·Ò¹ã¹ËÅÍ´àÅ×ʹ㹵Ѻ ÂҴѧ¡Å‹ÒǤ×Í propranolol, nadolol, carvedilol, isosorbide-
- 585. 558 Management of Esophageal Varices and Esophageal Variceal Hemorrhage 5- mononitrate (ISMN) ÊíÒËÃѺ non-selective ß- blocker (propranolol, nadolol, carvedilol) ¹Ñ¹ÊÒÁÒö é Å´¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´¾ÍõÅä´Œâ´Â¡ÒÃÍÍ¡Ä·¸Ôì cardiac output ¼‹Ò¹ ß1-blockade áÅÐÍÍ¡Ä·¸Ôì Ñ ª‹ÇÂãËŒàÅ×Í´äËż‹Ò¹ splanchnic circulation ¹ŒÍÂŧ·íÒãËŒ»ÃÔÁÒ³àÅ×Í´·Õ¼Ò¹à¢ŒÒÊÙ‹ portal system è ‹ ¹ŒÍÂŧ â´ÂÍÍ¡Ä·¸¼Ò¹ ß2-blockade ·íÒãËŒà¡Ô´¡ÒÃË´µÑǢͧËÅÍ´àÅ×Í´ã¹ splanchnic circulation ‹ µÒÃÒ§·Õè 1 ÂÒ·Õè㪌㹡Òû‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐàÊŒ¹àÅ×ʹᵡáÅÐÅ´¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹¾Í÷ÑÅ Propranolol 20 mg bid Primary, secondary prophylaxis Nadolol 40 mg bid Primary, secondary prophylaxis Carvedilol 6.25 mg bid Primary, secondary prophylaxis Isosorbide 5-mononitrate 10-20 mg bid Primary, secondary prophylaxis Only with beta-blocker ¨Ò¡¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÇÔ¨Âã¹Í´Õµ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃãËŒÂÒ¡ÅØÁ non-selective ß-blocker ¹Ñ¹¨Ðª‹Ç»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃ Ñ ‹ é à¡Ô´ EV hemorrhage ä´Œ ᵋ¾ºÇ‹Ò¼Å´Ñ§¡Å‹ÒǨÐä´Œ»ÃÐ⪹͋ҧÁÕ¹ÂÊíÒ¤Ñ㹡ÅØÁ medium-large Ñ ‹ EV «Ö觾ºÇ‹ÒÍѵÃÒ¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ EV ¹Ñé¹ã¹¼ÙŒ»†Ç¡ÅØ‹Á·Õèä´ŒÃѺÂÒËÅÍ¡à·Õº¡Ñº non-selective ß-blocker ໚¹ÃŒÍÂÅÐ 30 áÅÐ 14 µÒÁÅíҴѺ ¨Ö§à»š¹¢ŒÍá¹Ð¹íÒÇ‹Ò¤ÇÃàÃÔèÁÂÒ non-selective ß-blocker àÁ×è͵ÃǨ¾º EV ¢¹Ò´ .2 ËÃ×Í medium-large ໚¹µŒ¹ä»àÁ×èÍãËŒÂÒ non-selective ß-blocker á¹Ð¹íÒãËŒ»ÃѺ¢¹Ò´ÂÒà¾×Íãˌ͵ÃÒ¡ÒÃൌ¹¢Í§ËÑÇ㨪ŒÒŧÍ‹ҧ¹ŒÍ ÌÍÂÅÐ 25 è Ñ ¨Ò¡¤‹ÒàÃÔÁµŒ¹ËÃ×Í»ÃÐÁÒ³ 55-60 ¤Ãѧµ‹Í¹Ò·Õ¢³Ð¾Ñ¡ è é ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ meta-analysis ¢Í§ Khuroo áÅФ³Ðã¹»‚ ¤.È. 2005 áÅÐ Tripathi áÅФ³Ð ã¹»‚ 2007 à¾×Íà»ÃÕºà·Õº»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§ ÂÒ non-selective ß-blocker áÅÐ EBL 㹡Òû‡Í§¡Ñ¹ è ¡ÒÃà¡Ô´ EV hemorrhage ¹Ñ¹¾ºÇ‹Òä´Œ¼Å¤ÅŒÒ¤ÅÖ§¡Ñ¹ ¡Å‹ÒǤ×Í EBL ÊÒÁÒöŴ¤ÇÒÁàÊÕ§¢Í§¡Òà é è à¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´¢Í§ËÅÍ´ÍÒËÒäÃѧáá䴌ÃÍÂÅÐ 37-43 àÁ×Íà·Õº¡Ñº¼Ù»Ç·Õ䴌úÂÒ é Œ è Œ † è Ñ áµ‹ÍѵÃÒµÒ¨ҡÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡áÅÐÍѵÃÒµÒÂâ´ÂÃÇÁäÁ‹áµ¡µ‹Ò§Í‹ҧÁÕ¹ÑÂÊíÒ¤Ñ ´Ñ§¹Ñé¹ã¹¡Ã³Õ ·Õè¼ÙŒ»†ÇÂäÁ‹ÊÒÁÒö·¹µ‹ÍÂÒ non-selective ß-blocker ä´ŒËÃ×ÍÇ‹ÒÁռŢŒÒ§à¤Õ§¨Ò¡ÂÒ ËÃ×ͼٌ»†Ç àÅ×Í¡·Õ¨Ð·íÒ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§áÅÐ EBL àÃÒ¡çÊÒÁÒöàÅ×Í¡¡Ò÷íÒ EBL à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ è è àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ä´Œ ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¹Ñ¹á¹Ð¹íÒãËŒ·Ò·Ø¡ 3-4 ÊÑ»´Ò˨¹¡Ç‹Ò¢¹Ò´àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ è é í ¨ÐàÅç¡à¡Ô¹¡Ç‹Ò·Õ¨Ð·íÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒä´ŒËÃ×ÍàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ËÁ´ä» è ¨Ò¡¢ŒÍÁÙŵ‹Ò§æ ¨Ö§à»š¹¢ŒÍá¹Ð¹íÒÇ‹ÒäÁ‹¤ÇÃàÃÔèÁãËŒÂÒà¾×èÍ»‡Í§¡Ñ¹ÀÒÇÐ EV hemorrhage ã¹¼ÙŒ»†Ç·ÕèÁÕàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´¢¹Ò´àÅç¡ËÃ×ͼٌ»†Ç·ÕèÂѧäÁ‹ÁÕàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒ÷ÕèàË繨ҡ¡Òà ʋͧ¡ÅŒÍ§ ¡àÇŒ¹áµ‹ã¹¼Ù»Ç·ÕÁàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´¢¹Ò´àÅç¡áµ‹ÁÕ red colour signs ËÃ×Í㹼ٻǷÕÁÀÒÇÐ Œ † è Õ Œ † è Õ µÑºá¢ç§ÃÐÂÐÊØ´·ŒÒ Child-Pugh C ËÇÁ¡Ñº¡ÒõÃǨ¾º small EV ã¹¼Ù»ÇÂàËŋҹѹÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒàÃÔÁ Œ † é è ãËŒÂÒ¡ÅØÁ non-selective ß-blocker ä´Œà¾×Í»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃà¡Ô´ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´áµ¡ ã¹¡Ã³Õ ‹ è ·Õèä´ŒàÃÔèÁãËŒÂÒá¡‹¼ÙŒ»†ÇÂáÅŒÇäÁ‹¨íÒ໚¹µŒÍ§·íÒ¡ÒõÃǨ EGD «éíÒà¾×èÍ´Ù¢¹Ò´¡ÒâÂÒµÑǢͧ
- 586. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 559 àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ÍÕ¡ ¶ŒÒ㹡ÅØÁ¼Ù»ÇµѺá¢ç§·ÕÁÕ small EV áÅÐÂѧäÁ‹ä´ŒàÃÔÁãËŒÂÒÃÑ¡ÉÒ»‡Í§¡Ñ¹á¹Ð¹íÒãËŒ ‹ Œ † è è µÃǨʋͧ¡ÅŒÍ§ EGD «éÒÍÕ¡·Ø¡ 1-2 »‚ í ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃà©Õº¾Åѹ¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ ÍÒËÒÃᵡ (Acute Esophageal Varcieal Hemorrhage) ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒÃã¹»˜¨¨Øº¹»ÃСͺ仴ŒÇÂ Ñ 1. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ 2. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ 3. Balloon tamponade (Sengstaken-Blakemore tube) 4. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) 5. ¡Òü‹ÒµÑ´ ¡ÒÃà»ÃÕºà·ÕºÅѡɳТŒÍ´Õ¢ÍàÊÕ¢ͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´ÂÇÔ¸µÒ§æáÊ´§ã¹µÒÃÒ§·Õè 2 â´Âá¹Ç·Ò§ Œ Õ ‹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ áº‹§à»š¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¡‹Í¹Ê‹Í§¡ÅŒÍ§ »ÃСͺ仴ŒÇ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒ ËÃ×Í balloon tamponade ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ ẋ§à»š¹ esophageal variceal sclerotherapy (EVS) ໚¹¡Òà ÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òéմ sclerosing agent à¾×Í໚¹¡Òà obliterate àÊŒ¹àÅ×Í´ ᵋ»¨¨Øº¹ÁÕ¡Ò÷íÒ¹ŒÍÂŧ áÅÐ è ˜ Ñ esophageal variceal band ligation (EVL) ໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃ㪌 rubber band 仼١àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ ã¹»˜¨¨Øº¹¹ÔÂÁ·íҡѹÁÒ¡à¹×ͧ¨Ò¡·íÒ§‹ÒÂáÅÐÁռŢŒÒ§à¤Õ§¹ŒÍÂáÅÐä´Œ¼Å´Õ Ñ è ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅѧʋͧ¡ÅŒÍ§ »ÃСͺ´ŒÇ¡ÒÃ㪌ÂÒ ¡Òû‡Í§¡Ñ¹àÅ×Í´ÍÍ¡«éíÒ (secondary prophylaxis) áÅСÒÃãËŒÂÒ»¯ÔªÇ¹Ð»‡Í§¡Ñ¹ Õ µÒÃÒ§·Õè 2 à»ÃÕºà·Õº¼Å¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà ´ŒÇÂÇÔ¸Õµ‹Ò§æ ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ Somatostatin S-B tube ËÂØ´àÅ×Í´ (ÃŒÍÂÅÐ) 70-90 60-75 80-100 àÅ×Í´ÍÍ¡«éÒ (ÃŒÍÂÅÐ) í 20 40 50 ÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ (ÃŒÍÂÅÐ) 2-22 ¹ŒÍÂÁÒ¡ 15-68 ¤ÇÒÁàÃçÇ㹡ÒÃËÂØ´àÅ×Í´ ·Ñ¹·Õ 1-2 ªÁ. ·Ñ¹·Õ ÃÒ¤Ò +++ ++++ + 1. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒÃ㪌ÂÒ ÂÒËÅѡ㹡ÅØÁ¹Õ»ÃСͺ仴ŒÇ somatostatin áÅÐ analogue (ઋ¹ octreotide, vapreotide), ‹ é vasopressin áÅÐ analogue, ß-blocker áÅÐ nitrate
- 587. 560 Management of Esophageal Varices and Esophageal Variceal Hemorrhage Somatostatin áÅÐ analogue (octreotide áÅÐ vapreotide) á¹Ð¹íÒãËŒ somatostatin ã¹¢¹Ò´ 250 äÁâ¤Ã¡ÃÑÁ©Õ´ µÒÁ´ŒÇÂË´·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ 250 äÁâ¤Ã¡ÃÑÁ/ªÁ. ËÃ×Í㪌 octreotide 50 äÁâ¤Ã¡ÃÑÁ©Õ´ µÒÁ´ŒÇÂË´·Ò§ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒ 50 äÁâ¤Ã¡ÃÑÁ/ªÁ. ¾ºÇ‹Ò somatostatin ÊÒÁÒöŴ hepatic venous pressure gradient, variceal pressure áÅÐ azygos blood flow ä´Œ ᵋ¨ÐÁÕ¼Å㹡ÒÃÅ´à¾Õ§ªÑèǤÃÒÇ ´Ñ§¹Ñ鹨֧¨íÒ໚¹µŒÍ§ãËŒã¹ÃٻẺË´·Ò§ ËÅÍ´àÅ×Í´´íÒµ‹Í ÊÒÁÒö¤Çº¤ØÁàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒÃä´ŒàÁ×Íà·Õº¡ÑºÂÒËÅÍ¡ è «Ö§ä´Œ¼Å¾Íæ ¡Ñº terlipressin è Octreotide áÅÐ vapreotide ¨ÐÁÕ¤Ò¤ÃÖ§ªÕǵ¹Ò¹¡Ç‹Ò somatostatin ÊÒÁÒöŴ hepatic ‹ è Ô venous pressure gradient áÅÐ azygos blood flow ᵋäÁ‹Å´¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´¼Å·Õä´Œ¾Íæ è ¡Ñº¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ terlipressin Vasopressin áÅÐ analogue (terlipressin) Vasopressin ໚¹ splanchnic vasoconstrictor ·Õáç ¨Ö§·íÒãËŒäÁ‹à»š¹·Õ¹ÂÁ㪌 à¹×ͧ¨Ò¡ è è Ô è ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ terlipressin «Ö§à»š¹ vasopressin analogue (¢¹Ò´·Õ㪌 2 Á¡. ·Ø¡ 4 ªÁ. ÊíÒËÃѺ¤¹ä·Â è è á¹Ð¹íÒãˌ㪌 1 Á¡. ·Ø¡ 8 ªÁ.¨ÐàËÁÒÐÊÁ¡Ç‹ÒáÅÐà¡Ô´¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§ÍÒ·Ô ischemia ¹ŒÍ¡NjÒ) ¹Ñ¹ é ÊÒÁÒöŴ hepatic venous pressure gradient áÅФÇÒÁ´Ñ¹ã¹àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ ÃÇÁ·Ñ§ azygos blood é flow ä´Œ´ŒÇ ¾ºÇ‹Ò terlipressin ´Õ¡Ç‹ÒÂÒËÅ͡㹡ÒÃËÂØ´àÅ×Í´ÍÍ¡ áÅÐÂѧ·íÒãˌŴ renal vasoconstrictor system activity ª‹ÇÂãËŒ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§äµ´Õ¢¹ã¹¼Ù»Ç·Õ໚¹ hepatorenal syndrome Öé Œ † è Í‹ҧäáç´Õ¤ÇèÐÃÐÇѧNjÒÂÒ¹ÕéÊÒÁÒö·íÒãËŒà¡Ô´ ischemic complication ä´Œâ´Â੾ÒÐã¹¼ÙŒ»†Ç ·ÕÁ»ËÒªçͤ¨Ò¡ hypovolemia áÅÐäÁ‹á¹Ð¹íÒãˌ㪌ÂÒ¹Õ㹼ٻǷÕÁâäËÑÇ㨠è Õ ˜ é Œ † è Õ 2. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ balloon tamponade ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ balloon tamponade â´Â㪌 Sengstaken-Blakemore (S-B) tube (ÃÙ»·Õè 2) ÂÑ § ÁÕ ¤ ÇÒÁ¨Óà»ç ¹ ã¹»ÃÐà·Èä·Âà¹× è Í §¨Ò¡¡ÒÃÃÑ ¡ ÉÒ´é Ç Â¡ÒÃÊè Í §¡Åé Í §ÂÑ § äÁè Ê ÒÁÒö·Óä´é ã¹·Ø¡âç¾ÂÒºÒÅ ´Ñ§¹Ñé¹á¾·Â¨ºãËÁ‹ËÃ×ÍÍÒÂØÃᾷ·ÑèÇ令ÇèÐÁÕ¤ÇÒÁÃÙŒ¤ÇÒÁࢌÒã¨ã¹¡ÒÃ㪌 S-B tube ໚¹Í‹ҧ´Õ â´Â·ÑèÇä»ã¹âç¾ÂÒºÒÅ·ÕèÁÕÊÒÁÒöãËŒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ä´Œ¡ç äÁ‹á¹Ð¹íÒãˌ㪌 S-B tube ¡àÇŒ¹àÊÕÂᵋNjҨÐ໚¹ bridging therapy ÊíÒËÃѺ¼ÙŒ»†Ç·ÕèʧÊÑÂÇ‹Ò ¨ÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà ᵋãËŒÂÒ㹡ÅØÁ somatostatin ËÃ×Í terlipressin ä»áÅŒÇ ‹ 1-2 ªÑÇâÁ§áÅŒÇÂѧÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ÍÂÙÁÒ¡ áÅмٻÇÂÂѧÍÂÙã¹ÀÒÇзÕäÁ‹àËÁÒе‹Í¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ è ‹ Œ † ‹ è ËÅÑ¡¡ÒÃ㪌 S-B tube á¹Ð¹íÒÇ‹Ò gastric balloon ¤ÇÃ㪌ÅÁ»ÃÐÁÒ³ 200-250 ÁÅ.áŌǶ‹Ç§ÊÒ S-B tube ´ŒÇ¹éÒ˹ѡ 0.5 ¡¡. (ÁÑ¡¨Ð㪌¢Ç´¹éÒà¡Å×Í 500 ÁÅ.) áÅŒÇÊѧࡵ´ÙÇÒàÅ×Í´ËÂØ´ÍÍ¡ËÃ×ÍäÁ‹ í í ‹ ¶ŒÒÂѧäÁ‹ËÂØ´¡çá¹Ð¹íÒÇ‹Ò¤ÇèÐãÊ‹ÅÁã¹ esophageal balloon ´ŒÇÂáç´Ñ¹ 20-40 ÁÁ.»ÃÍ· (µ‹Í three way ࢌҡѺÊÒ·Õ㪌Ǵ¤ÇÒÁ´Ñ¹) à¹×ͧ¨Ò¡ËÅÍ´ÍÒËÒÃ㹤¹ä·ÂÁÕ¢¹Ò´Êѹ¡Ç‹Ò¤¹µÐÇѹµ¡ ´Ñ§¹Ñ¹ è Ñ è é é ËÅѧ¨Ò¡ãÊ‹¤ÇÒÁ´Ñ¹ã¹ esophageal balloon áÅŒÇÍÒ¨·íÒãËŒ¼»ÇÂËÂØ´ËÒÂã¨ä´Œ â´Â·ÑÇ仨Ðá¹Ð¹íÒ ÙŒ † è
- 588. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 561 ãËŒãÊ‹·ÍËÒÂã¨ãËŒ¡º¼Ù»Ç´ŒÇ áÅеŒÍ§ãÊ‹ NG tube ࢌҨÁÙ¡ÍÕ¡¢ŒÒ§¢Í§¼Ù»Ç «Ö§¨Ð·íÒãËŒ¼»Ç ‹ Ñ Œ † Œ † è ÙŒ † ÁÕ¤ÇÒÁÍÖ´ÍÑ´Í‹ҧÁÒ¡ ËÅѧãÊ‹ S-B tube àÊÃ稤ÇÃàªç¤µíÒá˹‹§ÊÒ·ء¤Ãѧâ´Â¡ÒÃàÍ¡«àÃÂà¾×Í é è ´ÙµíÒá˹‹§ â´Â·ÑèÇä» S-B tube ¨Ð·íÒãËŒàÅ×Í´ËÂØ´ÍÍ¡ä´Œ·Ñ¹·Õ áÅÐÁÑ¡¨Ð¤ÒÊÒÂäÇŒ 24-48 ªÁ. â´Â·ÑèÇä»ËÅѧ 24 ªÁ.¶ŒÒäÁ‹ÁÕ»˜ËÒàÅ×Í´ÍÍ¡¡ç¨Ð´Ù´ÅÁã¹ esophageal balloon ÍÍ¡áŌǴÙÇ‹ÒÁÕ àÅ×Í´ÍÍ¡ËÃ×ÍäÁ‹ ¶ŒÒäÁ‹Á¡´´ÅÁã¹ gastric balloon ÍÍ¡¶ŒÒäÁ‹ÁàÅ×Í´ÍÍ¡¡çʧ¼Ù»ÇÂä»ÃѺ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ Õ ç Ù Õ ‹ Œ † â´Â¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§µ‹Íä» ÃÙ»·Õè 2 Sengstaken-Blakemore tube ÃÙ»·Õè 3 Endoscopic variceal band ligation 3. ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ ¡ÒõÃǨáÅÐÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ ¹ÑºÇ‹Ò໚¹»ÃÐ⪹͋ҧÁҡ㹼ٻǷÕàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ Œ † è àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒë֧ÊÒÁÒö·íÒä´Œ·§ endoscopic variceal band ligation (EVL) áÅÐ è Ñé endoscopic variceal sclerotherapy (EVS) «Ö§¨Ð㪌 sclerosing agent ÍÒ·Ô polidocanol, ethanolamine, è ethanol, tetradecyl sulfate áÅÐ sodium morrhuate ã¹»˜¨¨Øº¹¡Ò÷íÒ EVL ¶×Í໚¹µÑÇàÅ×Í¡áá¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ (ÃÙ»·Õè 3) EVL ¹Ñ¹ Ñ é ´Õ¡Ç‹Ò EVS ÊíÒËÃѺ¡ÒÃËÂØ´àÅ×Í´áÅСÒû‡Í§¡Ñ¹àÅ×Í´ÍÍ¡«éÒ áÅÐÁÕÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹·ÕµÒ¡Ç‹Ò EVS í è èí ¹Í¡¨Ò¡¹Õé EVL Âѧª‹ÇÂãˌ͵ÃÒ¡ÒÃÃÍ´ªÕ¾¢Í§¼Ù»Ç´բ¹ áÅШíҹǹ¤Ãѧ㹡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§à¾×Í¡íҨѴ Ñ Œ † Öé é è àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ãËŒËÁ´¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¡ÒÃ㪌 EVL ËÇÁ¡Ñº EVS à»ÃÕºà·Õº¡Ñº¡ÒÃ㪌 EVL Í‹ҧà´ÕÂǾºÇ‹Ò¼Å¢Í§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒÂѧäÁ‹µÃ§¡Ñ¹ ¨Ö§äÁ‹ä´Œ¢ÍÊÃØ»·Õṋª´ Í‹ҧäáç´Õ EVS ¹Ñ¹ÁÕ͵ÃÒ Œ è Ñ é Ñ ¤ÇÒÁÊíÒàÃç¨Ê٧㹡óշàÅ×Í´ÍÍ¡àÃçÇÁÒ¡áÅÐàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡¨¹º´ºÑ§äÁ‹ÊÒÁÒöÁͧàËç¹àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ Õè ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒÃä´Œ ËÃ×Í㹡óշàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ÁÕ¢¹Ò´àÅç¡à¡Ô¹¡Ç‹Ò·Õ¨ÐÃÑ´ä´Œ ¹Ñ¡ÇԨºҧ¡ÅØÁä´Œá¹Ð¹íÒ Õè è Ñ ‹ ãˌ㪌 argon plasma coagulation à¾×ÍÅ´âÍ¡ÒÊàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´«éÒËÅѧ¨Ò¡·Õ¡Ò¨Ñ´ varices ä»áÅŒÇ è í è í Í‹ҧäá紤§µŒÍ§ÁÕ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà¾ÔÁàµÔÁà¾×ÍÂ×¹Âѹ·ÄɮչÕé Õ è è
- 589. 562 Management of Esophageal Varices and Esophageal Variceal Hemorrhage 4. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) ໚¹¡ÒÃÅ´ portal pressure «Ö§à»š¹ÊÒà˵ØÊÒ¤Ñ㹡Ò÷íÒãËŒàÅ×Í´Í͡㹼ٻǡÅØÁ¹Õé «Ö§à»š¹ è í Œ † ‹ è ¡Ò÷íÒ shunt â´Â¼‹Ò¹·Ò§ jugular vein ·íÒãËŒ hepatic áÅÐ portal vein ÁÕ·Ò§µÔ´µ‹Íâ´Â㪌 expandable metallic stent ¾ºÇ‹ÒÁÕ͵ÃÒ¤ÇÒÁÊíÒàÃç¨ã¹¡Ò÷íÒËѵ¶¡Òùն§ÃŒÍÂÅÐ 93-96 áÅÐÁÕÀÒÇÐá·Ã¡«ŒÍ¹ Ñ é Ö »ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 10-15 ¾ºÇ‹ÒÃŒÍÂÅÐ 25 ¢Í§¼Ù»ÇÂËÅѧ·íÒËѵ¶¡ÒùըÐÁÕ hepatic encephalopathy Œ † é ¡ÒÃà¡Ô´¡ÒÃÍØ´µÑ¹ËÃ×͵պ¢Í§ TIPS ¾ºä´Œã¹ 1 »‚ËÅѧ·íÒ «Ö§»˜ËÒ¹ÕÊÒÁÒöᡌä¢ä´Œâ´Â¡ÒÃãÊ‹ stent è é ãËÁ‹à¢ŒÒä»ã¹ stent à´ÔÁ ËÃ×Í¡Òö‹Ò§ stent à´ÔÁ¡çä´Œ 5. ¡Òü‹ÒµÑ´ ã¹»˜¨¨Øº¹¡Òü‹ÒµÑ´à¾×Í·íÒ shunt 㹼ٻǡÅØÁ¹ÕŴŧÍ‹ҧÁÒ¡à¹×ͧ¨Ò¡ »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§ Ñ è Œ † ‹ é è ¡ÒÃÊ‹ Í §¡ÅŒ Í §áÅСÒÃ㪌  ҹÑé ¹ ´Õ ¢Öé ¹ ¡ÒÃÃÑ ¡ ÉÒÍÒ¨·í Ò ä´Œ ⠴¡Ò÷í Ò portocaval shunt, devascularization, áÅСÒõѴÁŒÒÁ â´ÂÊÃØ»àÁ×ÍÁÕ¼»Ç·ÕʧÊÑÂÇ‹ÒàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒà á¹Ð¹íÒÇ‹ÒËÅѧ¨Ò¡ÃѺ è ÙŒ † è ¼ÙŒ»†ÇÂäÇŒã¹âç¾ÂÒºÒÅ ãËŒ resuscitation ¾Ô¨ÒóÒãËŒÂÒ¡ÅØ‹Á vasoactive drug (äÁ‹á¹Ð¹íÒãˌ㪌 vasopressin) 仡‹Í¹·Õ¨Ð䴌ú¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ á¹Ð¹íÒãËŒãÊ‹ S-B tube ໚¹ bridging therapy ËÃ×Íã¹ è Ñ ÃÒ·ÕÁàÅ×Í´ÍÍ¡ÁÒ¡ËÃ×ÍÊÀÒ¾¼Ù»ÇÂäÁ‹àËÁÒСѺ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ ¶ŒÒäÁ‹ÊÒÁÒö·íÒ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ä´ŒãËŒ è Õ Œ † ¾Ô¨ÒóҷíÒ TIPS ໚¹ second-line treatment ã¹ÃÒ·ÕäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉҷѧËÁ´ãËŒ¾¨ÒÃ³Ò è é Ô ¡Ò÷íÒ¼‹ÒµÑ´à»š¹ rescue therapy ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒËÅѧ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ ¡ÒÃãËŒÂÒ vasoactive drug â´Â·ÑÇ令ÇÃãËŒÂÒ vasoactive drug µ‹Íä»ÍÕ¡ 2-5 ÇѹËÅѧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ «Ö§¨Ð è è ÊÒÁÒöŴ¡ÒÃàÅ×Í´ÍÍ¡«éÒä´Œ áÁŒÇÒ¨ÐäÁ‹Á¼ÅÅ´ÍѵÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕǵ í ‹ Õ Ô ¡ÒÃãËŒÂÒ»¯ÔªÇ¹Ð»‡Í§¡Ñ¹ Õ à¹×ͧ¨Ò¡Íغµ¡Òó¢Í§ bacteremia 㹼ٻǡÅØÁ¹ÕËÅѧàÅ×Í´ÍÍ¡¤‹Í¹¢ŒÒ§ÊÙ§ ¨Ö§á¹Ð¹íÒãËŒ è Ñ Ô Œ † ‹ é ãËŒÂÒ»¯ÔªÇ¹Ðâ´ÂÁÕ¨´»ÃÐʧ¤à¾×ÍŴẤ·ÕàÃÕÂã¹ÅíÒäÊŒ á¹Ð¹íÒãËŒÂÒ norfloxacin 400 Á¡. ÇѹÅÐ Õ Ø è 2 ¤Ãѧã¹ÃÙ»ÃѺ»Ãзҹ໚¹àÇÅÒ 7 Çѹ «Ö§¨Ðª‹ÇÂÅ´¡ÒõԴàª×Í spontaneous bacterial peritonitis é è é áÅÐÅ´ÍѵÃÒ¡ÒõԴàª×Í·ÑÇä»ã¹¼Ù»Ç áÅÐÍѵÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕǵ䴌 ã¹ÃÒ·ռ»ÇÂÂѧÃѺ»ÃзҹäÁ‹ä´Œ é è Œ † Ô è ÙŒ † á¹Ð¹íÒãˌ㪌ÂÒ»¯ÔªÇ¹Ð·Õà·Õº෋ҡѹã¹ÃÙ»©Õ´ «Ö§ÍÒ¨¾Ô¨ÒóÒãËŒÂÒ ceftriaxone 1 ¡ÃÑÁµ‹ÍÇѹ໚¹ Õ è è àÇÅÒ 7 Çѹ «Ö§¾Ô¨ÒóÒãËŒÂÒ©Õ´¹Õâ´Â੾ÒÐ㹼ٻǵѺá¢ç§ Child C è é Œ †
- 590. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 563 ¡Òû‡Í§¡Ñ¹àÅ×Í´ÍÍ¡«éíÒ (secondary prophylaxis) ¼Ù»Ç·ÕÃÍ´ªÕǵ¨Ò¡ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒûÃÐÁÒ³ 1 ã¹ 3 ¨ÐÁÕ Œ † è Ô àÅ×Í´ÍÍ¡«éÒä´ŒÀÒÂã¹ 6 ÊÑ»´ÒËáÅÐÃŒÍÂÅÐ 40-60 ¢Í§¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ¨ÐàÊÕªÕǵ䴌 ´Ñ§¹Ñ¹¡Òû‡Í§¡Ñ¹ í Œ † ‹ é Ô é àÅ×Í´ÍÍ¡«éÒ¨Ö§ÁÕ¤ÇÒÁÊíÒ¤Ñ ·Ò§àÅ×Í¡¢Í§¡Òû‡Í§¡Ñ¹ 䴌ᡋ ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ ¡ÒÃãËŒÂÒ non-selective í ß-blocker + nitrate, TIPS ËÃ×Í¡Òü‹ÒµÑ´ ¶Ö§áÁŒ¨ÐÁÕ·Ò§àÅ×Í¡Áҡᵋ͵ÃÒ¡ÒÃàÊÕªÕǵ¡çÁ䴌Ŵ¹ŒÍÂ Ñ Ô Ô Å§Í‹ҧªÑ´à¨¹ áÊ´§ãËŒàËç¹Ç‹Ò¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹ÕÁ¡àÊÕªÕǵà¹×ͧ¨Ò¡¤ÇÒÁÃعáç¢Í§µÑÇâäàͧÁÔ㪋¨Ò¡ Œ † ‹ é Ñ Ô è àÅ×Í´ÍÍ¡â´ÂµÃ§ ¡ÒÃ㪌ÂÒ non-selective ß-blocker ઋ¹ propranolol ¤ÇÃà¾ÔÁ¢¹Ò´ÂÒ¨¹ÊÒÁÒöŴªÕ¾¨Ãŧ è ÃŒÍÂÅÐ 25 ËÃ×ÍÁÕ͵ÃҢͧªÕ¾¨Ã 50-55 ¤Ãѧ/¹Ò·Õ ʋǹ nadolol 䴌ú¤ÇÒÁ¹ÔÂÁÁÒ¡¢Ö¹à¹×ͧ¨Ò¡ãËŒ Ñ é Ñ é è ¡Ô¹ÇѹÅФÃѧ䴌·ÒãËŒÊдǡ¡Ñº¼Ù»Ç (ᵋÂÒ¹ÕäÁ‹Áã¹»ÃÐà·Èä·Â) ã¹ÃÒ·ÕÁ¼Å¢ŒÒ§à¤Õ§¢Í§ÂÒËÃ×Í é í Œ † é Õ è Õ ÁÕ¢ÍËŒÒÁ㹡ÒÃ㪌ઋ¹à»š¹âä¶Ø§ÅÁ⻆§¾Í§ ÊÒÁÒöãËŒÂÒ isosorbide mononitrate ËÇÁä´Œ ¾ºÇ‹Ò Œ ¨Ðª‹ÇÂÅ´ portal pressure ä´Œ´Õ¢Öé¹àÁ×èÍà·Õº¡Ñº¡ÒÃ㪌 propranolol Í‹ҧà´ÕÂÇ Ê‹Ç¹¡ÒáíҨѴ àÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ã¹ËÅÍ´ÍÒËÒÃâ´Â¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§áÅзíÒ EVS ËÃ×Í EVL ¤Ç÷íÒ·Ø¡ 3-4 ÊÑ»´Ò˨¹¡Ãзѧ è äÁ‹ÁÕàÊŒ¹àÅ×Í´¢Í´ËÅѧ¨Ò¡¹Ñ鹤Ç÷íÒ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§«éíÒ·Ø¡ 6 à´×͹ ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒà¾×èÍà»ÃÕºà·Õº »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾¢Í§ÇÔ¸¡Òû‡Í§¡Ñ¹µ‹Ò§æ ÊÃØ»Ç‹Ò ¡ÒÃ㪌 non-selective ß-blocker ËÇÁ¡Ñº EVL ¹Ñ¹ÁÕ Õ é »ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾·Õ´·Ê´ ÊíÒËÃѺ¼Ù»Ç·Õ§ÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡«éҷѧæ·Õ䴌ú·Ñ§ÂÒáÅСÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§áÅŒÇ á¹Ð¹íÒ è Õ Õè Ø Œ † è Ñ í é è Ñ é ãËŒ·Ò TIPS ʋǹ¡Ò÷íÒ¡Òü‹ÒµÑ´ shunt ¹Ñ¹ ¾ºÇ‹Òª‹ÇÂÅ´âÍ¡ÒÊà¡Ô´àÅ×Í´ÍÍ¡«éÒᵋäÁ‹ä´ŒÅ´ÍѵÃÒ í é í ¡ÒÃàÊÕªÕǵ¨Ö§¤Ç÷íÒ㹼ٻǷÕäÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹Í¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇԸ͹áÅŒÇ෋ҹѹ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹ã¹¼Ù»ÇÂ Ô Œ † è Õ ×è é é Œ † ·ÕÁÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡«éÒ¤ÇþԨÒóҡÒÃà»ÅÕ¹µÑº (liver transplantation) ËÇÁ´ŒÇ è Õ í è
- 592. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 565 76 Embolization for Upper Gastrointestinal Hemorrhage ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÇÅÑÂÅѡɳ ªÑÂÊٵà ÀÒ¤ÇÔªÒÃѧÊÕÇ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ¼Ù»ÇÂÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃà©Õº¾Åѹ (acute gastrointestinal hemorrhage, GIH) Œ † ·Õ¨Ð䴌ú¡ÒûÃÖ¡ÉÒà¾×Í¡ÒõÃǨ visceral angiography ÍҨẋ§ä´Œà»š¹ 3 ¡ÅØÁ䴌ᡋ è Ñ è ‹ ¡ÅØÁ·Õè 1 – ¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡àÃ×ÍÃѧ໚¹æ ËÒÂæ (chronic intermittent bleeding) ¨¹·íÒãËŒ ‹ Œ † è Õ é Ëҧ¡Ò«մ ¡Ò÷íÒ angiography à¾×Í¡ÒÃËÒ¾ÂÒ¸ÔÊÀÒ¾¢Í§ËÅÍ´àÅ×Í´ ᵋ¨ÐäÁ‹¾ºÅѡɳРcontrast è extravasation ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃ㹼ٻǡÅØÁ¹Õ¨Ðä´Œ»ÃÐ⪹ÁÒ¡¡Ç‹Ò Œ † ‹ é ¡ÅØÁ·Õè 2 – ¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡Í‹ҧÃعáçÍÒ¨¶Ö§ªÕǵ (severe life - threatening bleeding) ‹ Œ † è Õ Ô áµ‹àÅ×Í´ËÂØ´áÅŒÇ áÅÐÁÕâÍ¡ÒÊà¡Ô´ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡«éÒ (rebleeding) ä´Œ·¡¢³Ð ¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹Õ¤ÇÃ䴌ú í Ø Œ † ‹ é Ñ ¡ÒõÃǨ·Ò§àǪÈÒʵùÇà¤ÅÕÂà (nuclear scan) ¡‹Í¹ ¶ŒÒ¾º¼ÅºÇ¡ ¨Ö§¤Ç÷íÒ angiography µ‹Í Ô ËÃ×ͶŒÒ¨Ð·íÒ angiography ·Ñ¹·Õ ÍÒ¨µŒÍ§©Õ´ÊÕ«Òà¾×͵ÃǨËҨشàÅ×Í´ÍÍ¡·Ø¡æ 2-3 ¹Ò·Õ 㹺ҧ¡Ã³Õ éí è ¡Ò÷íÒ provocative bleeding â´Â¡ÒéմÂÒࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´á´§´ŒÇ ઋ¹ vasodilators, heparin ËÃ×Í thrombolytics ÍÒ¨ª‹Ç·íÒãËŒàËç¹µíÒá˹‹§¢Í§¨Ø´àÅ×Í´ÍÍ¡ä´Œ´¢¹ Õ Öé ¡ÅØ‹Á·Õè 3 – ¼Ù»Ç·ÕÁÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡Í‹ҧÃعáç (active bleeding) µÅÍ´àÇÅÒ «Ö§ÍÒ¨¹íÒä» Œ † è Õ è ÊÙÀÒÇЪçͤµÒÁÁÒä´Œ ¼Ù»Ç¡ÅØÁ¹ÕàËÁÒÐÊÁÍ‹ҧÂÔ§·Õ¨Ð·íÒ angiography ËÇÁ¡Ñº¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ ‹ Œ † ‹ é è è é (transarterial embolization, TAE) »ÃСÒ÷ÕÊÒ¤Ñ ¤×Í ¤ÇÃá¡ÍÒ¡ÒÃáÅСÒõÃǨ¾º·Ò§¤ÅÔ¹¡ãˌ䴌ÇÒ ¼Ù»ÇÂÁÕÀÒÇÐàÅ×Í´ èí Ô ‹ Œ † ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ËÃ×Íʋǹŋҧ (upper or lower GIH) ÊÒà˵آͧàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡ ·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹµŒ¹ ´Ñ§áÊ´§ã¹µÒÃÒ§ ᵋÀÒÇзÕÊÒÁÒö·íÒ endovascular treatment 䴌ᡋ è duodenal ulcer, gastric ulcer, post surgical bleeding, tumor, inflammatory condition, gastritis, post endoscopic shincterotomy áÅÐ trauma µÒÁÅíҴѺ ¡Ò÷íÒ catheter-directed angiography ÊÒÁÒöàË繨شàÅ×Í´ÍÍ¡´ŒÇÂÍѵÃÒ 0.5 ÁÔÅÅÔÅԵõ‹Í¹Ò·Õ(1) â´ÂÁÕ¤ÇÒÁäÇÃŒÍÂÅÐ 40-86 áÅÐ ¤ÇÒÁ¨íÒà¾ÒÐÊÙ§¶Ö§ÃŒÍÂÅÐ 100(2) ¹Í¡¨Ò¡¡ÒéմÊÕࢌÒËÅÍ´àÅ×Í´áÅŒÇ ÂѧÊÒÁÒöª‹ÇÂËÇÁÃÑ¡ÉÒä´Œ â´Â¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ «Ö§à»š¹ÇÔ¸·ãªŒÃ¡ÉÒÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡·ÕÁ¤ÇÒÁÊíÒàÃ稷ҧ෤¹Ô¤ (technical é è Õ Õè Ñ è Õ success ¤×Í angiographic cessation of bleeding) Ê٧ÌÍÂÅÐ 91-100 áÅФÇÒÁÊíÒàÃ稷ҧ¤ÅÔ¹¡ (clinical Ô success ¤×Í àÅ×Í´ËÂØ´ÀÒÂã¹ 30 Çѹ) ໚¹ÃŒÍÂÅÐ 81-91 (3)
- 593. 566 Embolization for Upper Gastrointestinal Hemorrhage µÒÃÒ§áÊ´§ÊÒà˵آͧÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡à©Õº¾Åѹ㹷ҧà´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹµŒ¹ Peptic ulcer Gastritis Portal hypertension (varices) Mallory-Weiss tear Marginal ulcer Iatrogenic (post biopsy, percutaneous gastrostomy) Arteriovenous malformation/angiodysplasia Dieulafoy lesion Tumor Pseudoaneurysm Hemobilia Hemosuccous entericus Pseudo-bleeding (swallowed blood from nasopharygeal source) Aortoenteric fistula Transarterial embolization ¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ÍÒ¨¶×Í໚¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÍ‹ҧáá (primary treatment) ¢Í§ÀÒÇÐ upper é áÅÐ lower GIH ¡Ò÷íÒ embolization ÁÕ¢ŒÍä´Œà»ÃÕº¡Ç‹Ò¡ÒÃãËŒÂÒ vasoconstrictors ¼‹Ò¹·Ò§ ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ 䴌ᡋ 㪌àÇÅÒÃÑ¡ÉÒàÃçÇ¡Ç‹Ò áÅмÅá·Ã¡«ŒÍ¹·Ò§Ãкº (systemic complication) µèÒ¡Ç‹Ò áµ‹Ç¸·Ò¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´¹Ñ¹µŒÍ§ãªŒà·¤¹Ô¤·ÕÅÐàÍÕ´͋͹¡Ç‹Ò¡ÒÃãËŒÂÒ ¡Åä¡ÊíҤѢͧ í ÔÕ í é é è ¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´·Õ·ÒãËŒàÅ×Í´ËÂØ´¤×Í ¡ÒÃÅ´¡ÒÃäËż‹Ò¹¢Í§àÅ×Í´ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ (arterial é è í perfusion) ä»Âѧ¨Ø´àÅ×Í´ÍÍ¡ ¡ÒÃË´µÑǢͧËÅÍ´àÅ×ʹ੾ÒзÕè (local vasospasm) áÅФÇÒÁÊÒÁÒö 㹡ÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´¢Í§¼Ù»Ç Œ † ÊÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ÁÕËÅÒ»ÃÐàÀ· ÍҨ໚¹ÊÒ÷ÕÍ´¡Ñ¹ªÑǤÃÒÇ àª‹¹ Gelfoam «Ö§à»š¹ é èØ é è è ÊÒ÷չÂÁ㪌·Ê´ã¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà ËÃ×ÍÊÒ÷ÕÍ´¡Ñ¹¶ÒÇÃ䴌ᡋ polyvinyl è Ô Õè Ø èØ é alcohol (Ivalon) particles áÅÐ tissue adhesives ઋ¹ isobutyl 2-cyanoacrylate (glue) áÅÐ enbucrylate «Öè§à»š¹¢Í§àËÅÇáÅШÐá¢ç§µÑÇÍ‹ҧÃÇ´àÃçÇàÁ×èÍÊÑÁ¼ÑʡѺ»ÃШØã¹àÅ×Í´ ¡Òéմ¡ÒǹÕé µŒÍ§©Õ´¼‹Ò¹ coaxial catheter system «Ö§µŒÍ§ÃÐÇѧ¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹¤×Í ÀÒÇÐÅíÒäÊŒ¢Ò´àÅ×Í´ËÃ×ÍÅíÒäÊŒ è µÕºá¤º ʋǹ double-lumen balloon-tipped catheter ÍҨ㪌à¾×ÍÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ªÑǤÃÒÇ ËÃ×Í㪌 è é è à¾×Í»‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒÊÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ËÅØ´ä»ÂѧºÃÔàdz·ÕäÁ‹µÍ§¡Òà ¢ŒÍàÊÕ¢ͧ balloon-tipped catheter è é è Œ ¤×Í¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×ʹ໚¹·Õµ¹·Ò§·íÒãËŒàÅ×Í´ä»àÅÕ§ºÃÔàdz»ÅÒ·ҧ䴌͡ é è Œ é Õ
- 594. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 567 Wool- ËÃ×Í nylon-turfed stainless steel coils ÊÒÁÒö㪌ʹ¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´·ÕÁ¢¹Ò´ãË‹ Ø é è Õ ä´ŒÊíÒàÃç¨ã¹¡Ã³Õ·Õè GelfoamäÁ‹ÊÒÁÒöÍØ´¡Ñé¹ËÅÍ´àÅ×Í´ä´Œ¼Å ¡ÒÃ㪌 microcoils 㹡ÒÃÍØ´¡Ñé¹ ËÅÍ´àÅ×Í´â´Â㪌ÃÇÁ¡Ñº microcatheter ¹ÔÂÁ㪌ã¹ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹŋҧ¡Ñ¹ÁÒ¡ ‹ ã¹»˜¨¨Øº¹ ᵋâ´Â·ÑÇ仡ÒÃ㪌ÊÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ËÅÒÂÍ‹ҧÍҨ䴌¼Å´Õ¡Ç‹ÒÊÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ Ñ è é é à¾Õ§Í‹ҧà´ÕÂÇâ´Â੾ÒÐã¹ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡¨Ò¡·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹ (1) ¡ÒÃàÅ×Í¡ÊÒÃÍØ´¡Ñé¹ËÅÍ´àÅ×Í´ (embolic agent) µŒÍ§¤íÒ¹Ö§¶Ö§»˜¨¨ÑÂËÅÒÂÍ‹ҧ 䴌ᡋ µíÒá˹‹§¢Í§¨Ø´àÅ×Í´ÍÍ¡ ¡ÒÃãÊ‹ËÅÍ´Êǹ¢¹Ò´àÅç¡ (microcatheter) ࢌÒä»ã¡ÅŒÃÍÂâä䴌ÁÒ¡à¾Õ§㴠áÅФÇÒÁ¶¹Ñ´¢Í§ÃѧÊÕᾷ¼ٌ·íÒ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÒÃÍØ´¡Ñé¹ËÅÍ´àÅ×Í´¤Ç÷íÒ¨¹¡Ç‹Ò contrast extravasation ¨ÐËÒÂ仨ҡÀÒ¾ angiogram áÅФÇéմÊÒ÷ֺÃѧÊÕ´Í¡¤ÃѧÀÒÂËÅѧ¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´ ÙÕ é é àÅ×Í´»ÃÐÁÒ³ 10-15 ¹Ò·Õ à¾×Íãˌṋã¨Ç‹Ò¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´¹Ñ¹ÊÁºÙóáÅÐäÁ‹ÁÕ collateral ÁÒª‹Ç è é é àÅÕ§ºÃÔàdz¨Ø´àÅ×Í´Í͡䴌͡ é Õ ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ ¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ã¹ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹµŒ¹¨Ò¡âäá¼Å㹡ÃÐà¾ÒÐ é ÍÒËÒà (peptic ulcer) ¨Ð·íÒ¡çµÍàÁ×Í¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§àÍç¹â´Ê⤻äÁ‹»ÃÐʺ¤ÇÒÁÊíÒàÃç¨ àÁ×Íà»ÃÕºà·Õº ‹ è è ¼Å¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÇԸʹ¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´á´§¡Ñº¡Òü‹ÒµÑ´¨Ð¾ºÇ‹Ò 㹼ٻǷÕÁÍÒÂØà©ÅÕ 75 »‚ áÅмٻÇ ÕØ é Œ † è Õ è Œ † ·ÕèÁÕ¤ÇÒÁàÊÕ觵‹ÍâäËÑÇã¨ÃÇÁ·Ñé§ä´ŒÃѺÂÒ»‡Í§¡Ñ¹¡ÒÃá¢ç§µÑǢͧàÅ×Í´ÍÂÙ‹¡‹Í¹ÁÕÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡«éíÒ ËÅѧ·íÒ¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´»ÃÐÁҳÌÍÂÅÐ 29 µŒÍ§·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´ã¹ÀÒÂËÅѧÌÍÂÅÐ 16 áÅоºÍѵÃÒ é ¡ÒõÒ¶֧ÌÍÂÅÐ 25 ¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡¡ÒÃÍØ´¡Ñé¹ËÅÍ´àÅ×Í´ ¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´áÁŒ¨Ðä´Œ¼Å´Õ ÍÒ¨ÁÕ¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹¨Ò¡ÊÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ËÅشࢌÒä» é é ã¹ÍÇÑÂÇзÕäÁ‹µÍ§¡Òà ÍÒ¨·íÒãËŒÍÇÑÂÇÐ¹Ñ¹æ ¢Ò´àÅ×Í´ËÃ×ÍÁÕà¹×͵ÒÂà¡Ô´¢Ö¹ ᵋÊÒÁÒö»‡Í§¡Ñ¹ä´Œ è Œ é é é â´Â㪌ËÅÍ´ÊǹẺºÍÅÅÙ¹ ÍØ´änj㹺ÃÔàdzËÅÍ´àÅ×ʹʋǹµŒ¹ ¢³Ð·Õè©Õ´ÊÒÃÍØ´¡Ñé¹ËÅÍ´àÅ×Í´ ࢌÒ仺ÃÔàdzʋǹ»ÅÒ¢ͧËÅÍ´Êǹ ¼Åá·Ã¡«ŒÍ¹Í×¹æ ·ÕÍÒ¨¾ºä´Œá¡‹ ËÅѧ¨Ò¡¡ÒÃ㪌 Gelfoam è è ÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´ ¼Ù»ÇÂÁÑ¡¨ÐÁÕ䢌¢¹»ÃÐÁÒ³ 39 ͧÈÒà«Åà«ÕÂÊ»ÃÐÁÒ³ 24-36 ªÑÇâÁ§ ᵋ¨ÐËÒÂ é Œ † Öé è ä´Œàͧ ¡ÒõÃǨàÅ×Í´ÁÑ¡äÁ‹¾ºàª×Í¡‹ÍâäáÅлÃÔÁÒ³àÁç´àÅ×Í´¢ÒÇã¹àÅ×Í´ÁÑ¡¨Ð»¡µÔ é ÊÃØ» ¡ÒÃÍØ ´ ¡Ñé ¹ ËÅÍ´àÅ× Í ´ã¹ÀÒÇÐàÅ× Í ´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô ¹ ÍÒËÒà 㹻˜ ¨ ¨Ø ºÑ ¹ ໚ ¹ ·Õè  ÍÁÃÑ º â´Â¡ÇŒÒ§¢ÇÒ§ â´Â੾ÒÐÂÔ§ÁÕ¡ÒþѲ¹ÒÍØ»¡Ã³µÒ§æ ઋ¹ microcatheter áÅÐ embolic agents è ‹ ¨Ö§·íÒãËŒ¼Å㹡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´Õ§¢Ö¹ ¡ÒÃãËŒÂÒ vasoconstrictors ©Õ´ªŒÒæ ࢌÒä»ã¹ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ ÂѧÁÕ·Õè Ôè é ãªŒã¹¡Ã³Õ diffuse bleeding áÅÐäÁ‹ÊÒÁÒö·íÒ superselective catheterization ä´Œ ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´·ÕÊÒ¤Ñèí
- 595. 568 Embolization for Upper Gastrointestinal Hemorrhage ¢Í§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÇÔ¸¡ÒÃÍØ´¡Ñ¹ËÅÍ´àÅ×Í´àÁ×Íà·Õº¡Ñº¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§àÍç¹â´Ê⤻ËÃ×Í¡Òü‹ÒµÑ´¤×Í Õ é è äÁ‹ÊÒÁÒö·íÒä´Œá¾Ã‹ËÅÒÂã¹âç¾ÂÒºÒÅ·ÑÇæ ä» Â¡àÇŒ¹Ê¶ÒºÑ¹·Ò§¡ÒÃá¾·ÂãË‹æ ËÃ×ÍâçàÃÕ¹ è á¾·Âà·‹Ò¹Ñé¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒäÇ÷íÒ¡ÒÃÍØ´¡Ñé¹ËÅÍ´àÅ×ʹËÇÁ¡Ñº ¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§àÍç¹â´Ê⤻ 㹡óբͧ¼Ù»Ç·ÕÁÕ massive arterial bleeding ¤Ç÷íÒ angiography Œ † è áÅÐ embolization ¡‹Í¹ ʋǹ¼Ù»Ç intermittent bleeding ¤ÇÃ䴌ú¡ÒÃʋͧ¡ÅŒÍ§àÍç¹â´Ê⤻¡‹Í¹ Œ † Ñ ´Ñ§¹Ñé¹ ¤ÇÒÁÊíÒàÃç¨ã¹¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ¼ÙŒ»†Ç¨֧¢Öé¹ÍÂÙ‹¡Ñº¤ÇÒÁËÇÁÁ×͡ѹÍ‹ҧ´ÕÃÐËÇ‹Ò§ÍÒÂØÃá¾·ÂáÅÐ ÈÑÅÂá¾·ÂÃкº·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒà ËÇÁ¡ÑºÃѧÊÕᾷ´ҹÃѧÊÕÃÇÁÃÑ¡ÉÒ Œ ‹ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Baum ST. Arteriographic diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding. In: Baum ST, Pentecost MJ, eds. Abram’s angiography interventional radiology. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams & Wilkins, 2006;488-513. 2. Lee EW, Laberge JM. Differential diagnosis of gastrointestinal bleeding. Tech Vasc Interv Radiol 2005;7:112- 22. 3. Kuo W, Lee DE, Saad WE, Patel N, Sahler lG, Waldman DL. Superselective microcoil embolization for the treatment of lower gastrointestinal hemorrhage. J Vasc Interv Radiol 2003;14:1503-9.
- 596. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 569 77 General Aspects of Tumor Microenvironment Assistant Professor Peti Thuwajit, M.D. Ph.D. Department of Immunology, .aculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University Cancer is still a major problem in medicine. It is the leading cause of death in Thai people within many years. Cancer cells could be developed from each cell type in the whole body, especially epithelial cells. Normally epithelial cells could function as protector and transporter, which supported by a various type of the cells beneath and nearby including connective tissue cells, vascular cells and muscle cells. When tissues are going to pathological stage, the immunological cells will infiltrate and play role in both promoting and repairing of the abnormal conditions. This could be showing as inflammation and repairing processes, including fibrosis and angiogenesis, even though the pathological stage is still exist. Carcinogenesis is one of the inflammatory conditions which involved a numbers of cells. After epithelial cells turning to malignant, the cancer cells will be going to infiltrate the underlying tissue layers and the cells lying beneath become closer. They still have interaction with neighboring cells and environment and also need supporting from their surrounding environment too.(1,2) On the other hand, microenvironment in tumor area could suppress or destroy the cancer cells too.(1,2) The major cells that play roles in tumor progression are including the resident cells and the infiltrated migratory cell, for example, the circulating immunological cells. The most common resident cell found in tumor microenvironment is fibroblast.(3) It could not only produce collagens and extracellular matix for structural support but it could also produce a lot of peptides or small signaling molecules that could affect tumor cell growth, survival and metastasis.(3,4) So the control of fibroblast should be a target for cancer management.(5) Immunological cells are the most abundant infiltrating cell in tumor microenvironment. Some of immunological cells are residence, for example, macrophages and dendritic cells. The immunological cells which are the major infiltrating cell in tumor microenvironment are including polymorphonuclear cells and lymphocytes. One of the examples of the importance of immunological cells in tumor biology is from the recent studies that showed the effect of NKG2D ligand expression in tumor biology.(6)
- 597. 570 General Aspects of Tumor Microenvironment NKG2D is the lectin family receptor presented on membrane of many types of immune cells including natural killer (NK) cells, cytotoxic T lymphocyte, !" T lymphocyte, macrophages and some groups of helper T cell. The finding showed that regulation of NKG2D by NKG2D ligends could affect the activity of NK cell and tumor survival. (6) In Thai people there are a polymorphism of many types of NKG2D ligands have been reported.(7,8) There are not only cells play role in tumor microenvironment, the extracellular matrix molecules are also having the effect on tumor progression. Collagen could retard the migration of cancer cells by its structure but it may promote epithelial-mesenchymal transition (EMT) and stimulate cell migration by itself.(9) Small molecules which have cell signaling effects to tumor cells are using this space for their actions. These small molecules could be proteins, peptides, steroids, etc. They could regulate tumor cell growth, metastasis and also angiogenesis. Some proteins could help tumor cells evade from immune system. One of the examples for this group of protein is mucin. Mucin is a family of protein with heavy glycosylation. MUC1 is a mucin found in many types of cancers, including cholangiocarcinoma. It has been hypothesized that MUC1 production could protect tumor cells from the recognition by immune cell due to its glycosylation as a barrier for detection.(10) In cholangiocarcinoma, MUC1 has been reported its association with poor prognosis.(10,11) Unlike MUC1, MUC5AC and MUC6 are mucins found increased expression in cholangiocarcinoma too but they did not show the association with poor prognosis.(11-13) MUC6 seems to associate with good prognosis of cholangiocarcinoma in one study.(13) Trefoil factor family is a group of protein that could regulate the migration and invasion in cancer metastasis process. T..1 and T..2 are found in cholangiocarcinoma but not show association with survival of the patients.(12,13) However, due to their function, T..s are considered as a target for study their roles in cancer metastasis. Another interesting protein is periostin, a protein that could be produced from cancer cells and fibroblast in extracellular matrix and has many effects to cancer including activation of cell growth, induce invasion and promote angiogenesis. It has been reported the over-expression in cholangiocarcinoma with in vitro tumor promoting effect.(14) Tumor metastasis and angiogenesis are the hot topic for studying. Both processes are needed tumor microenvironment for promoting their progression. So, tumor microenvironment should involve in all steps of tumor progression and cells or molecules inside should be considered as targets for studying and controlling of tumor progression. In this session will discuss about tumor microenvironment in the current study and its propose as the target for cancer therapy.
- 598. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 571 References 1. Mbeunkui ., Johann DJ Jr. Cancer and the tumor microenvironment: a review of an essential relationship. Cancer Chemother Pharmacol. 2009;63(4):571-82. 2. Witz IP. The tumor microenvironment: the making of a paradigm. Cancer Microenviron. 2009;2 Suppl 1: 9-17. 3. Pietras K, Ostman A. Hallmarks of cancer: interactions with the tumor stroma. Exp Cell Res. 2010;316(8):1324- 31. 4. Chuaysri C, Thuwajit P, Paupairoj A, Chau-In S, Suthiphongchai T, Thuwajit C. Alpha-smooth muscle actin- positive fibroblasts promote biliary cell proliferation and correlate with poor survival in cholangiocarcinoma. Oncol Rep. 2009;21(4):957-69. 5. Plz?k J, Lacina L, Chovanec M, Dvor?nkov? B, Szabo P, Cada Z, Smetana K Jr. Epithelial-stromal interaction in squamous cell epithelium-derived tumors: an important new player in the control of tumor biological properties. Anticancer Res. 2010;30(2):455-62. 6. Champsaur M, Lanier LL. Effect of NKG2D ligand expression on host immune responses. Immunol Rev. 2010;235(1):267-85. 7. Romphruk AV, Romphruk A, Naruse TK, Raroengjai S, Puapairoj C, Inoko H, Leelayuwat C. Polymorphisms of NKG2D ligands: diverse RAET1/ULBP genes in northeastern Thais. Immunogenetics. 2009;61(9): 611-7. 8. Jumnainsong A, Romphruk AV, Jearanaikoon P, Klumkrathok K, Romphruk A, Luanrattanakorn S, Leelayuwat C. Association of polymorphic extracellular domains of MICA with cervical cancer in northeastern Thai population. Tissue Antigens. 2007;69(4):326-33. 9. Medici D, Nawshad A. Type I collagen promotes epithelial-mesenchymal transition through ILK-dependent activation of N.-kappaB and LE.-1. Matrix Biol. 2010;29(3):161-5. 10. Park SY, Roh SJ, Kim YN, Kim SZ, Park HS, Jang KY, Chung MJ, Kang MJ, Lee DG, Moon WS. Expression of MUC1, MUC2, MUC5AC and MUC6 in cholangiocarcinoma: prognostic impact. Oncol Rep. 2009;22(3): 649-57. 11. Boonla C, Sripa B, Thuwajit P, Cha-On U, Puapairoj A, Miwa M, Wongkham S. MUC1 and MUC5AC mucin expression in liver fluke-associated intrahepatic cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol. 2005 28;11(32):4939- 46. 12. Thuwajit P, Chawengrattanachot W, Thuwajit C, Sripa B, May .E, Westley BR, Tepsiri NN, Paupairoj A, Chau-In S. Increased T..1 trefoil protein expression in Opisthorchis viverrini-associated cholangiocarcinoma is important for invasive promotion. Hepatol Res. 2007;37(4):295-304. 13. Thuwajit P, Chawengrattanachot W, Thuwajit C, Sripa B, Paupairoj A, Chau-In S. Enhanced expression of mucin 6 glycoprotein in cholangiocarcinoma tissue from patients in Thailand as a prognostic marker for survival. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(5):771-8. 14. Utispan K, Thuwajit P, Abiko Y, Charngkaew K, Paupairoj A, Chau-in S, Thuwajit C. Gene expression profiling of cholangiocarcinoma-derived fibroblast reveals alterations related to tumor progression and indicates periostin as a poor prognostic marker. Mol Cancer. 2010;9:13.
- 600. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 573 78 Cancer-associated .ibroblasts in Tumor Progression Assistant Professor Chanitra Thuwajit, Ph.D., M.D. Department of Immunology .aculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University Tumor progression requires a crosstalk between cancer cells and tumor microenvironment via several interactions of both cell-to-cell and substance-to-cell manners. Among these interactions, cancer-associated fibroblasts (CA.s) are the most attention both as recipients to the signals from cancer cells, immune cells and extracellular matrix (ECM); and as producers of pro- tumorigenic signals which can facilitate the progression and aggressiveness of the cancers. The purpose of this talk is to introduce the importance of CA.s in cancer which have been made during the last several years. These include the explanation of what CA.s originate from, the specific characters and genetic status of CA.s, and roles of CA.s in particular in cancer progression. The translational studies of using CA.s as therapeutic targets is of great interest to mention herein. .inally, our data of CA.s in cholangiocarcinoma (CCA) which is nowadays the major health problem in the North and Northeastern parts of the country will be mentioned. The origin of CA.s CA.s are simply defined as fibroblasts found in cancers. They have specific characters in particular the expression of activated fibroblast markers importantly !-smooth muscle actin (!-SMA), fibroblast-activated protein (.AP). Several researches indicate distinct CA.s subsets probably originated from different sources. There are three main explanations regarding the origin of CA.s. Local fibroblasts or fibroblast precursors, stimulated by members of growth factors and cytokines, have generally been considered as the major source of CA.s. The experiment in mouse models demonstrated bone marrow-derived precursor cells in the contribution of CA.s population.(1) Moreover, it has been suggested that CA.s are derived from malignant epithelial cells or endothelial cells undergoing mesenchymal transitions. (2, 3)
- 601. 574 Cancer-associated .ibroblasts in Tumor Progression The genetic alterations of CA.s What is egg or chicken between the abnormalities of CA.s and the mutations occurred in tumor cells is still not clear. The controversial results showed that characters of CA.s have been maintained both in the absence and the presence of malignant cells. In case of CA.s stability in the absence of malignant cells, the genetic and epigenetic alterations within CA.s are involved. Using microdissected fibroblasts from breast cancer and head and neck squamous cell carcinoma, p53 mutations and loss-of-heterozygosity are common events.(4, 5) Moreover, epigenetic alterations in CA.s have been detected from fibroblasts isolated from breast and prostate cancers.(6, 7) Roles of CA.s in cancer progression There is a complex interplay of reciprocal stromal-epithelial interactions resulting in changes in the ECM and the tumor stroma. Carcinogenesis arises from the loss or breakdown of this interaction rather than from epithelial or stromal mutation alone.(8) Several studies in mouse models of genetically altered fibroblasts demonstrated a direct involvement of resident fibroblasts in the initiation of cancer. However, many more research works so far have been performed and indicated roles of CA.s in cancer progression. It is more than believable that CA.s are sources of secreted growth factors, ECM-degrading proteases, invasive factors, and angiogenic factors. .or example, CA.s are known to produce insulin-like growth factors in head and neck cancer.(9) The ECM components such as various types of collagen have been demonstrated the cross-link to the malignant cells which then cause integrin ligation leading to PI3K and AKT survival signaling pathways. Matrix metalloproteases (MMPs), cathepsins, and plasminogen activators are produced from CA.s and needed for cancer invasion and metastasis.(10) To induce neovascular formation and the recruitment of endothelial progenitor cells, CA.s are sources of vascular endothelial growth factors, fibroblast growth factor-2, and stomal-derived factor-1. Clinical implications of CA.s The more evidence of CA.s in the progression of several cancers leading to the provincing value of using CA.s in the clinical application. A key study regarding gene expression profile in breast cancer revealed the significance of genes expressed in stromal cells as prognostic predictors.(11) In addition, in colorectal cancer CA.s abundance has been shown to associate with bad prognosis.(12, 13)
- 602. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 575 CA.s can be the therapeutic targets through either the interfering with the recruitment or expansion of CA.s in cancer tissues or the interfering with secreted CA.s-derived pro- tumorigenic signals. Members of the platelet-derived growth factor (PDG.) family of growth factors are well established regulator of tumor fibroblasts and pericytes.(14) Targeting of stromal PDG. receptors, in experimental tumors, increase tumor drug uptake. In addition, inhibition of stromal PDG. receptors induce anti-tumoral effects in cervix and colorectal cancers. Several tyrosine kinase inhibitors with anti-PDG.R activity, such as imatinib, sorafenib, and sunitinib, are presently approved and under clinical development. Recently, CA.s have been proven to secrete CXCL14 chemokine(15), suggesting this protein and its yet-to-be identified receptor as the targets for inhibition. Newly published studies have been performed to find out the specific signal pathway in CA.s to be inhibited including a recent finding of hedgehog-signaling as a novel pathway for anti-stromal therapy.(16) .inally, immunotherapy-approached have been employed to target CA.s in particular .AP antibody are the most attractive candidate drug with the committed effects in animal models.(17) Though clinical studies are more needed, it is promising for targeting CA.s as the treatment in cancer patients. Cholangiocarcinoma-associated fibroblasts and role in cancer progression Our group has recently reported the in vitro tumorigenic effects of CA.s derived from CCA patients through both contact and non-contact fashions.(18) In addition, the result supported the previous findings in other cancers that the abundance of !-SMA positive fibroblasts correlated to the short survival time of CCA patients. In order to identify the tumorigenic genes in CCA fibroblasts, the gene expression profile of CA.s isolated from CCA patients undergone hepatectomy was performed in comparison to that of normal fibroblasts.(19) Oligonucleotide microarrays were used and certain genes involved in induction of cancer progression have been proposed. Of most interest, periostin (PN) has been confirmed the expression in only CA.s whereas no expressions in cancer cells or other stromal cells. In addition, patients who have high level of PN had shorter survival time than the ones with low PN level. The in vitro studies on roles of PN indicated the effects of PN to induce cancer cell proliferation and invasion. Taken together, it is promising that in CCA, fibroblasts take part in cancer progression and fibroblast-derived substances at least PN could be used as the poor prognostic markers. The mechanism of action of PN on CCA cells and its effect in induction of MMPs are under investigating in our lab. In addition, the other CA.s-derived substances in particular growth
- 603. 576 Cancer-associated .ibroblasts in Tumor Progression factors, cytokines, chemokines represented from the oligonucleotide microarray and from the study using protein chip assay (unpublished data) are of value to explore their roles in CCA. The ultimate goal is to challenge targeting CA.s to attenuate tumorigenic induction and progression in CCA patients. References 1. Direkze NC, Hodivala-Dilke K, Jeffery R, Hunt T, Poulsom R, Oukrif D, et al. Bone marrow contribution to tumor-associated myofibroblasts and fibroblasts. Cancer Res. 2004;64(23):8492-5. 2. Radisky DC, Kenny PA, Bissell MJ. .ibrosis and cancer: do myofibroblasts come also from epithelial cells via EMT? J Cell Biochem. 2007;101(4):830-9. 3. Zeisberg EM, Potenta S, Xie L, Zeisberg M, Kalluri R. Discovery of endothelial to mesenchymal transition as a source for carcinoma-associated fibroblasts. Cancer Res. 2007;67(21):10123-8. 4. Patocs A, Zhang L, Xu Y, Weber ., Caldes T, Mutter GL, et al. Breast-cancer stromal cells with TP53 mutations and nodal metastases. N Engl J Med. 2007;357(25):2543-51. 5. Weber ., Xu Y, Zhang L, Patocs A, Shen L, Platzer P, et al. Microenvironmental genomic alterations and clinicopathological behavior in head and neck squamous cell carcinoma. JAMA. 2007;297(2):187-95. 6. Hu M, Yao J, Cai L, Bachman KE, van den Brule ., Velculescu V, et al. Distinct epigenetic changes in the stromal cells of breast cancers. Nat Genet. 2005;37(8):899-905. 7. Hanson JA, Gillespie JW, Grover A, Tangrea MA, Chuaqui R., Emmert-Buck MR, et al. Gene promoter methylation in prostate tumor-associated stromal cells. J Natl Cancer Inst. 2006;98(4):255-61. 8. Weaver VM, Gilbert P. Watch thy neighbor: cancer is a communal affair. J Cell Sci. 2004;117(Pt 8):1287-90. 9. Strnad H, Lacina L, Kolar M, Cada Z, Vlcek C, Dvorankova B, et al. Head and neck squamous cancer stromal fibroblasts produce growth factors influencing phenotype of normal human keratinocytes. Histochem Cell Biol. 2010;133(2):201-11. 10. Joyce JA, Pollard JW. Microenvironmental regulation of metastasis. Nat Rev Cancer. 2009;9(4):239-52. 11. .inak G, Bertos N, Pepin ., Sadekova S, Souleimanova M, Zhao H, et al. Stromal gene expression predicts clinical outcome in breast cancer. Nat Med. 2008;14(5):518-27. 12. Tsujino T, Seshimo I, Yamamoto H, Ngan CY, Ezumi K, Takemasa I, et al. Stromal myofibroblasts predict disease recurrence for colorectal cancer. Clin Cancer Res. 2007;13(7):2082-90. 13. Henry LR, Lee HO, Lee JS, Klein-Szanto A, Watts P, Ross EA, et al. Clinical implications of fibroblast activation protein in patients with colon cancer. Clin Cancer Res. 2007;13(6):1736-41. 14. Ostman A, Heldin CH. PDG. receptors as targets in tumor treatment. Adv Cancer Res. 2007;97:247-74. 15. Augsten M, Hagglof C, Olsson E, Stolz C, Tsagozis P, Levchenko T, et al. CXCL14 is an autocrine growth factor for fibroblasts and acts as a multi-modal stimulator of prostate tumor growth. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106(9):3414-9. 16. Rudin CM, Hann CL, Laterra J, Yauch RL, Callahan CA, .u L, et al. Treatment of medulloblastoma with hedgehog pathway inhibitor GDC-0449. N Engl J Med. 2009;361(12):1173-8. 17. Loeffler M, Kruger JA, Niethammer AG, Reisfeld RA. Targeting tumor-associated fibroblasts improves cancer chemotherapy by increasing intratumoral drug uptake. J Clin Invest. 2006;116(7):1955-62.
- 604. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 577 18. Chuaysri C, Thuwajit P, Paupairoj A, Chau-In S, Suthiphongchai T, Thuwajit C. Alpha-smooth muscle actin- positive fibroblasts promote biliary cell proliferation and correlate with poor survival in cholangiocarcinoma. Oncol Rep. 2009;21(4):957-69. 19. Utispan K, Thuwajit P, Abiko Y, Charngkaew K, Paupairoj A, Chau-in S, et al. Gene expression profiling of cholangiocarcinoma-derived fibroblast reveals alterations related to tumor progression and indicates periostin as a poor prognostic marker. Mol Cancer. 2010;9:13.
- 606. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 579 79 Digital Image Processing and Data Management for Clinical Registry and Clinical Research ÍÒ¨Òà´Í¡àµÍûÃоѲ¹ ÊØÃÔ¼Š˹‹ÇªÕÇÊÒÃʹà·ÈáÅШѴ¡ÒâŒÍÁÙÅÇԨ ʶҹʋ§àÊÃÔÁ¡ÒÃÇÔ¨Â Ñ Ñ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÍØ»ÊÃä»ÃСÒÃ˹֧ÊíÒËÃѺ¡Ò÷íÒẺÊͺ¶ÒÁ ¡ÒèѴ·íÒ clinical registry ËÃ×ͧҹ clinical è research ¤×Í¡ÒÃà¡çº¢ŒÍÁÙÅ (data entry) ãËŒÍÂÙã¹ÃÙ»´Ô¨µÍÅ à¾×ͤÇÒÁÊдǡ㹡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐËáÅзíÒ ‹ Ô è ÃÒ§ҹ¶Ö§áÁŒÇÒã¹»˜¨¨Øº¹ à¤Ã×ͧ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍÃÁ㪌¡¹Í‹ҧá¾Ã‹ËÅÒ ᵋ¡ÒùíÒ data entry ÁÒ㪌 ‹ Ñ è Õ Ñ §Ò¹ ÂѧÁբͨíÒ¡Ñ´¾ÍÊÁ¤Çà µÒÃÒ§·Õè 1 à»ÃÕºà·Õº¢ŒÍ´ÕáÅТŒÍàÊÕÂÃÐËÇ‹Ò§¡ÒÃà¡çº¢ŒÍÁÙÅࢌÒà¤Ã×ͧ Œ è ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍÃâ´ÂµÃ§¼‹Ò¹·Ò§àÇçºä«µ·ÕèÊÌҧ¢Öé¹â´Â੾ÒÐÊíÒËÃѺâ¤Ã§¡ÒáѺ¡ÒáÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅ ã¹áºº¿ÍÃÁ¡ÃдÒÉ·Õ㪌¡¹ÍÂÙ·Çä» è Ñ ‹ Ñè µÒÃÒ§·Õè 1 µÒÃÒ§à»ÃÕºà·Õº¢ŒÍÁÙÅ .orm ¢ŒÍ´Õ ¢ŒÍàÊÕ Web-based form 1. ¢ŒÍÁÙÅÍÂÙã¹ÃٻẺ´Ô¨µÍžÌÍÁ㪌§Ò¹ ‹ Ô 1. 㪌àÇÅÒ㹡ÒþѲ¹Ò¹Ò¹ 2. µÃǨÊͺ¢ŒÍÁÙÅ䴌㹢³Ð¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅ 2. ¤‹Ò㪌¨ÒÂ㹡ÒþѲ¹ÒÊÙ§ ‹ 3. Å´ºÃÔÁÒ³¢Í§àÍ¡ÊÒ÷Õ㪌§Ò¹ è 3. ÁբͨíÒ¡Ñ´àÃ×ͧ¢Í§¡Òà Œ è 4. ¢ŒÍÁÙÅÍѾഷẺ·Ñ¹·Õ ᡌ䢻ÃѺà»ÅÕ¹ è 5. ·íҧҹ䴌·¡Ê¶Ò¹·Õ¶ÒÁÕ¡ÒÃàª×ÍÁµ‹Í Ø è Œ è 4. ¡Ò÷íÒ§Ò¹¹Í¡Ê¶Ò¹·Õ·Ò è í internet ä´ŒÅÒºÒ¡ í 5. àÊÕÂàÇÅÒ¡ÒÃͺÃÁ¡ÒÃ㪌§Ò¹ Paper-based form 1. ¡ÒõÃǨÊͺ¡ÑºàÍ¡ÊÒõŒ¹©ºÑº·íÒä´Œ§Ò ‹ 1. 㪌àÍ¡ÊÒÃã¹ÃÙ»¡ÃдÒÉ 2. ÁÕ¤ÇÒÁÂ×´ËÂع㹡ÒûÃѺà»ÅÕ¹ᡌ䢿ÍÃÁ ‹ è ¨íҹǹÁÒ¡ 3. 㪌§º»ÃÐÁҳ㹡Ò÷íÒ§Ò¹¹ŒÍ 2. àÊÕÂàÇÅÒ·íÒ¢ŒÍÁÙÅãËŒÍÂÙ‹ 4. ¼Ù¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅÁÕ¤ÇÒÁ¤Ø¹à¤Â㹡Ò÷íÒ§Ò¹ Œ Œ ã¹ÃٻẺ´Ô¨µÍÅ Ô 5. ÁÕ¤ÇÒÁ¤Å‹Í§µÑÇ㹡Òþ¡¾Òà¾×Í¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅ è 3. ¡ÒÃá»Å§¢ŒÍÁÙÅ໚¹´Ô¨µÍÅÔ ã¹Ê¶Ò¹·ÕµÒ§ æ ઋ¹ ˌͧ©Ø¡à©Ô¹ ¢ŒÒ§àµÕ§ è ‹ 㪌àÇÅÒ¹Ò¹ ÁÕ¤Ò㪌¨Ò ‹ ‹ ¤¹ä¢ŒËÃ×͹͡ʶҹ·Õè áÅÐÁÕâÍ¡ÒʼԴ¾ÅÒ´ÊÙ§
- 607. 580 Digital ImageProcessing and Data Management for Clinical Registry and Clinical Research ¨Ò¡µÒÃÒ§¾ºÇ‹Ò¡ÒáÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅŧ¡ÃдÒɹÑé¹ÂѧÁÕ¤ÇÒÁ¨íÒ໚¹ÍÂÙ‹ à¾ÃÒÐãËŒ¤ÇÒÁÃÙŒÊÖ¡ ·Õè໚¹¸ÃÃÁªÒµÔ¡Ç‹Ò ¼ÙŒãªŒ¤ØŒ¹à¤ÂáÅÐÂÍÁÃѺÃкºä´Œ´Õ¡Ç‹Ò Å´ÀÒÃÐ㹡Òýƒ¡ÍºÃÁ¡ÒÃ㪌§Ò¹ àËÁÒÐÊÁÊí Ò ËÃÑ º ¡Ò÷í Ò áººÊͺ¶ÒÁ·Õè ÁÕ ¼ÙŒ ¡ ÃÍ¡¢Œ Í ÁÙ Å ¨í Ò ¹Ç¹ÁÒ¡ à¾ÃÒÐÊÒÁÒö¡ÃШÒ ẺÊͺ¶ÒÁãËŒ¼ÙŒãªŒ¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅä´Œ¾ÃŒÍÁ¡Ñ¹áÅÐÂѧàËÁÒÐÊÁÊíÒËÃѺẺ¿ÍÃÁ·Õè¨íÒ໚¹µŒÍ§ÁÕ ¤ÇÒÁ¤Å‹Í§µÑÇ㹡Òþ¡¾ÒáÅÐÊдǡ㹡ÒáÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅã¹Ê¶Ò¹·ÕµÒ§æ ઋ¹ ˌͧ©Ø¡à©Ô¹ ¢ŒÒ§àµÕ§ è ‹ ¤¹ä¢Œ ËÃ×͹͡ʶҹ·Õè ໚¹µŒ¹ ᵋ»˜ËÒËÅÑ¡¢Í§¡ÒÃà¡çº¢ŒÍÁÙÅŧẺ¿ÍÃÁ·Õè໚¹¡ÃдÒÉ ¤×Í¡ÒÃà»ÅÕ¹¢ŒÍÁÙÅ㹡ÃдÒÉãËŒÍÂÙã¹ÃÙ»´Ô¨µÍÅ à¾×ͤÇÒÁÊдǡ㹡ÒÃ㪌§Ò¹ è ‹ Ô è â´Â·ÑèÇä» ¡Ò÷íÒ data entry ¨Ò¡áºº¿ÍÃÁ¡ÃдÒɨÐ㪌਌Ò˹ŒÒ·Õè㹡ÒÃÍ‹Ò¹¢ŒÍÁÙÅ ¨Ò¡¡ÃдÒÉáÅоÔÁ¾Å§ã¹à¤Ã×ͧ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍà «Ö§¨Ð㪌àÇÅÒ¹Ò¹áÅÐÁÕâÍ¡ÒʼԴ¾ÅÒ´ÊÙ§ â´Â੾ÒÐ è è Ẻ¿ÍÃÁ·ÕèÁÕ¢ŒÍÁÙŨíҹǹÁÒ¡ ºÒ§¤ÃÑé§ÍÒ¨ÁÕ¡ÒÃà¾ÔèÁ¤ÇÒÁÊдǡáÅÐÅ´¤ÇÒÁ¼Ô´¾ÅҴ㹡Òà ¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅ ´ŒÇ¡ÒÃà¾ÔÁ¢Ñ¹µÍ¹á»Å§ÃËÑÊà¾×ÍÅ´»ÃÔÁÒ³¢ŒÍÁÙŷյͧ¾ÔÁ¾à¢ŒÒà¤Ã×ͧ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍà è é è è Œ è ઋ¹ ¡ÒÃࢌÒÃËÑʨѧËÇÑ´ãˌ໚¹µÑÇàÅ¢ àÁ×è͵ŒÍ§¡ÒáÃÍ¡¢ŒÍÁÙŨѧËÇÑ´¡Ãا෾ÁËÒ¹¤Ã ¼ÙŒà¢ŒÒÃËÑÊ ¨Ðá»Å§à»š¹àÅ¢ 1 ¶ŒÒ໚¹¨Ñ§ËÇÑ´¡ÃкÕè ¼ÙࢌÒÃËÑʨÐá»Å§à»š¹àÅ¢ 2 àÁ×Í਌Ò˹ŒÒ·Õ¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙŨѧËÇÑ´ Œ è è ¡çà¾Õ§ᵋ¾Á¾µÇàÅ¢ÃËÑʢͧ¨Ñ§ËÇÑ´¹Ñ¹ äÁ‹¨Ò໚¹µŒÍ§¾ÔÁ¾ªÍ¨Ñ§ËÇÑ´·Ñ§ËÁ´¡ÒÃࢌÒÃËÑÊâ´Â·ÑÇä» Ô Ñ é í ×è é è ¨ÐࢌÒÃËÑÊ໚¹µÑÇàÅ¢·Ñ§ËÁ´ à¾×Íãˌ਌Ò˹ŒÒ·ÕÊÒÁÒö¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅâ´Â¡ÒÃ㪌ệ¹µÑÇàÅ¢ (numeric é è è pad) ·ÕÍÂÙ·Ò§´ŒÒ¹¢ÇҢͧệ¹¾ÔÁ¾ (keyboard) 㹡ÒáÃÍ¡ ·íÒãËŒ¡ÒáÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅÁÕ¤ÇÒÁÃÇ´àÃçÇ è ‹ ÁÒ¡¢Öé¹ Í‹ҧäáçµÒÁ ¡ÒÃà¾ÔèÁ¢Ñ鹵͹¡ÒÃࢌÒÃËÑÊËÁÒ¶֧à¾ÔèÁ਌Ò˹ŒÒ·ÕèËÃ×Íà¾ÔèÁÀÒÃЧҹãËŒ ÁÒ¡¢Ö¹áÅÐâÍ¡ÒʼԴ¾ÅÒ´ÂѧÊÙ§ÍÂÙÁÒ¡ é ‹ ÊíÒËÃѺ§Ò¹·ÕµÍ§¡ÒäÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§ÊÙ§ ઋ¹ clinical trial ÁÑ¡¨ÐÁÕ¡ÒùíÒÃкº¡ÒáÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅ è Œ «éíÒ (double data entry) ÁÒ㪌à¾×èÍà¾ÔèÁ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§áÁ‹¹ÂíÒ â´ÂÁÕ਌Ò˹ŒÒ·Õè 2 ¤¹ ¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅ ªØ´à´ÕÂǡѹ áÅŒÇ㪌â»Ãá¡ÃÁ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍÃà»ÃÕºà·Õº¢ŒÍÁÙŷѧÊͧ ËÒ¡ÁÕ¨´·Õᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ ¨ÐµŒÍ§¡ÅѺ é Ø è 仵ÃǨÊͺáÅÐá¡Œä¢ ¨¹¡Ç‹Ò¢ŒÍÁÙŷѧÊͧªØ´àËÁ×͹¡Ñ¹ ¨ÐàËç¹Ç‹ÒÀÒÃÐ ÃÐÂÐàÇÅÒ áÅФ‹Ò㪌¨ÒÂ é ‹ ¨Ðà¾ÔÁ¢Ö¹à»š¹·ÇÕ¤³ è é ٠˹‹ÇªÕÇÊÒÃʹà·ÈáÅСÒèѴ¡ÒâŒÍÁÙÅÇԨ ¨Ö§¾Ñ²¹ÒÃкº¡ÒÃÊ᡹ÀÒ¾ à¾×ÍÍíҹǤÇÒÁ Ñ è Êдǡ㹡ÒùíÒࢌҢŒÍÁÙÅ â´Â㪌෤â¹âÅÂÕ㹡ÒèѴ¡ÒÃÀÒ¾ ¡ÒÃÍ‹Ò¹ºÒÃ⤌´ áÅÐà¤Ã×Í¢‹Ò ã»ÃÐÊÒ· (neural network) ÊíÒËÃѺ¡ÒÃÍ‹Ò¹ÅÒÂÁ×Í ã¹¡ÒÃá»Å§¢ŒÍÁÙŨҡÀÒ¾Ê᡹¢Í§áºº¿ÍÃÁ ¡ÃдÒÉãˌ໚¹¢ŒÍÁÙÅ´Ô¨µÍÅâ´ÂÍѵâ¹ÁÑµÔ â´ÂÁÕ¢¹µÍ¹¡Ò÷íÒ§Ò¹ËÅÑ¡ ´Ñ§á¼¹ÀÙÁ·Õè 1 Ô Ñé Ô
- 608. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ê‹§áºº¿ÍÃÁ (Template) Ñ Ê‹§áºº¿ÍÃÁ scan Ê‹§¢ŒÍÁÙÅ¡ÅѺ 581 á¼¹ÀÙÁÔ·Õè 1 áÊ´§¢Ñ鹵͹¡Ò÷íÒ§Ò¹¢Í§ÃкºÊ᡹ÀÒ¾
- 609. 582 Digital ImageProcessing and Data Management for Clinical Registry and Clinical Research ã¹á§‹¢Í§¼Ù㪌¨ÐàËç¹Ç‹Ò ¢Ñ¹µÍ¹ã¹¡ÒáÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅŧà¤Ã×ͧ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍèÐËÒÂä» ¼Ù㪌¨ÐÃÙÊ¡ Œ é è Œ ŒÖ àÊÁ×Í¹Ç‹Ò ¢ŒÍÁÙÅ·Õ¡Ã͡ŧ¡ÃдÒɨж١á»Å§ãˌ໚¹¢ŒÍÁÙÅã¹ÃÙ»´Ô¨µÍÅ ¾ÃŒÍÁÊíÒËÃѺ¡ÒùíÒä»ãªŒ§Ò¹ è Ô ä´Œ·Ñ¹·Õ ¹Í¡¨Ò¡¹ÕéÃкº¡ÒÃÊ᡹ÀÒ¾·íҧҹ䴌ÃÇ´àÃçÇ¡Ç‹Ò¡ÒÃ㪌਌Ò˹ŒÒ·Õè¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅÁÒ¡ ẺÊͺ¶ÒÁ¨íҹǹ¡Ç‹Ò 2,000 ªØ´ÊÒÁÒöá»Å§áÅйíÒ¢ŒÍÁÙÅä»ÇÔà¤ÃÒÐ˼Åä´ŒÀÒÂã¹ 2 Çѹ ´ŒÇ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 99.5 ´ŒÇÂÃкºÊ᡹·Õ¾²¹Ò¢Ö¹¹Õé ¼Ù㪌¨§ÊÒÁÒö·ØÁà·ä»·Õ»ÃÐà´ç¹ è Ñ é Œ Ö ‹ è ÊíҤѢͧâ¤Ã§¡Òà 䴌ᡋ¡ÒÃÍ͡ẺáÅеѴÊԹ㨠à¾×èÍà¡çº¢ŒÍÁÙÅãËŒ¤Ãº¶ŒÇ¹áÅÐà¡Ô´»ÃÐ⪹ ÇҧἹ¡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐËáÅСÒ÷íÒÃÒ§ҹ·ÕÁ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ â´ÂäÁ‹µÍ§¡Ñ§ÇšѺ§Ò¹¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙÅ·Õ§ÂÒ¡ è Õ Œ è Ø‹ áÅÐÁÕâÍ¡ÒʼԴ¾ÅÒ´ÊÙ§ ÃкºÊ᡹ÀÒ¾¢Í§Ë¹‹ÇªÕÇÊÒÃʹà·È ã¹Ê‹Ç¹µ‹Í¨Ò¡¹Õé ¼Ùà¢Õ¹¨Ð͸ԺÒÂÃÒÂÅÐàÍÕ´¢Í§ÃкºÊ᡹ ÊíÒËÃѺ·‹Ò¹¼Ùʹ㨡Ò÷íÒ§Ò¹ Œ Œ ¢Í§Ãкº «Ö§¨Ðä´Œ·ÃÒº¶Ö§à·¤â¹âÅÂշ㪌áÅТŒÍ¨íÒ¡Ñ´·ÕÁÍÂÙã¹¢³Ð¹Õé è Õè è Õ ‹ ¡ÒÃÊ᡹ÀÒ¾ ÀÒ¾·ÕÊ᡹ࢌÒÁÒÊÙÃкº¨Ð¶Ù¡á»Å§ãˌ໚¹ÀÒ¾¢ÒÇ´íÒ ¤ÇÒÁÅÐàÍÕ´ 200 dpi «Ö§à¾Õ§¾Í è ‹ è ·Õ¨Ð¹íÒä»ãªŒã¹¡ÒûÃÐÁÇżÅÀÒ¾áÅÐÍ‹Ò¹ÅÒÂÁ×Íâ´ÂÃкºà¤Ã×Í¢‹ÒÂã»ÃÐÊÒ· (neural network) è áÅÐÁÕ¢¹Ò´äÁ‹ãË‹à¡Ô¹ä» à¾×ͤÇÒÁàÃçÇ㹡ÒÃÃѺʋ§¢ŒÍÁÙÅáÅлÃÐËÂÑ´¾×¹·Õà¡çº¢ŒÍÁÙÅã¹à¤Ã×ͧáÁ‹¢Ò è é è è ‹ (server) ¡ÒÃÍ‹Ò¹ºÒÃ⤌´ ÀÒ¾·Õ¶¡Ê᡹ࢌÒÁҨж١¹íÒä»»ÃÐÁÇżŴŒÇÂâ»Ãá¡ÃÁÍ‹Ò¹ºÒÃ⤌´ ·ÕÍÂÙÊǹº¹¢Í§áºº è Ù è ‹‹ ¿ÍÃÁ ´Ñ§µÑÇÍ‹ҧÃÙ»·Õè 1
- 610. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 583 ÃÙ»·Õè 1 áÊ´§ÀҾẺ¿ÍÃÁ¡ÃдÒÉáÅкÒÃ⤌´ à¾×èÍãËŒÃкº·ÃҺNjÒẺ¿ÍÃÁ·ÕèÊ᡹ࢌÒÁÒ¹Ñé¹à»š¹¢Í§â¤Ã§¡ÒÃã´ áÅÐÁÕ¨íҹǹ¡Õè˹ŒÒ à¾×Í㪌㹡ÒõÃǨÊͺNjÒÀÒ¾·ÕÊ᡹ࢌÒÁÒÁըҹǹ˹ŒÒ¤Ãº¶ŒÇ¹ËÃ×ÍäÁ‹ è è í ¡ÒûÃѺᵋ§ÀÒ¾ àÁ×͵ÃǨÊͺÃËÑʺÒÃ⤌´áÅФÇÒÁ¤Ãº¶ŒÇ¹àÃÕºÌÍÂáÅŒÇ ÀÒ¾¨Ð¶Ù¡Ê‹§µ‹ÍÁÒÂѧâ»Ãá¡ÃÁ è ·ÕÊͧ à¾×Í»ÃÐàÁÔ¹ÀҾNjÒÁÕ¨´ÊÑÒ³¡Ç¹ (noise) ÁÒ¡¨¹ÍÒ¨¨Ðú¡Ç¹¡ÒÃá»Å§¢ŒÍÁÙÅËÃ×ÍäÁ‹ è è Ø ¶ŒÒËÒ¡ÁÕÁÒ¡à¡Ô¹ä» ¨Ð㪌෤¹Ô¤ã¹¡ÒèѴ¡ÒÃÀÒ¾à¾×ÍÅ´¨Ø´Ãº¡Ç¹Å§ (despeckle) áÅлÃÐàÁÔ¹Ç‹Ò è ÀÒ¾àÍÕ Â §ËÃ× Í äÁ‹ «Öè § ໚ ¹ »˜ ËÒ·Õè ¾ ºº‹ Í Â à¹×è Í §¨Ò¡¡Ò÷í Ò §Ò¹¢Í§ÅÙ ¡ ¡ÅÔé § ´Ö § ¡ÃдÒɢͧ à¤Ã×ͧÊ᡹à¹Í÷ҧҹäÁ‹ÊÍ´¤ÅŒÍ§¡Ñ¹ »˜ËÒÁÑ¡¨Ðà¡Ô´¢Ö¹àÁ×ÍÁÕ¡ÒÃÍÒÂØ㪌§Ò¹¢Í§ÅÙ¡¡ÅÔ§à¾ÔÁÁÒ¡¢Ö¹ è í é è é è é ËÃ×Í໚¹»˜ËÒ·Õ¡ÃдÒÉàͧ ·ÕÍÒ¨¨ÐÁÕÃÍÂÂѺ ËÒ¡ÀÒ¾·ÕÊ᡹ࢌÒÁÒàÍÕ§à¡Ô¹ä»¨Ð·íÒãËŒµÒá˹‹§ è è è í ·Õè ¡í Ò Ë¹´äÇŒ Êí Ò ËÃÑ º ¡ÒÃá»Å§¢Œ Í ÁÙ Å ¤ÅÒ´à¤Å×è Í ¹¨Ö § µŒ Í §ãªŒ à ·¤¹Ô ¤ ¡Òäí Ò ¹Ç³Ç‹ Ò ÀÒ¾àÍÕ Â §ä» ¡ÕͧÈÒáÅÐËÁعÀÒ¾à¾×Íãˌ䴌ÀÒ¾·ÕÍÂÙã¹á¹ÇµÑ§ è è è ‹ é
- 611. 584 Digital ImageProcessing and Data Management for Clinical Registry and Clinical Research ¡Òô֧¢ŒÍÁÙŨҡµíÒá˹‹§·Õè¡íÒ˹´äÇŒÊíÒËÃѺá»Å§¢ŒÍÁÙÅ ¢ŒÍÁÙŨҡÀÒ¾·Õ¶¡»ÃѺãËŒàËÁÒÐÊÁáŌǨж١´Ö§ÍÍ¡ÁÒ¨Ò¡µíÒá˹‹§µ‹Ò§ æ ·Õ¡Ò˹´äÇŒáÅŒÇ è Ù è í â´ÂàÁ×ÍÃкº·íҧҹ䴌¶¡µŒÍ§ ÀÒ¾·ÕÍÂÙ㹡Ãͺ·Ø¡¡Ãͺ¨Ð¶Ù¡´Ö§ÍÍ¡ÁÒ´ŒÇ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ ÁÕ¤ÇÒÁ è Ù è ‹ ¼Ô´¾ÅÒ´äÁ‹à¡Ô¹ 2 ¨Ø´¾Ô¡à«Å (pixels) ´Ñ§µÑÇÍ‹ҧÃÙ»·Õè 2 ¡) Checkbox ¢) ÅÒÂÁ×͵ÑÇàÅ¢ ÃÙ»·Õè 2 áÊ´§¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ㹡ÒûÃѺµíÒá˹‹§¢Í§¡Ãͺ㹡ÒõѴ¢Íº â´Â·ÑÇä» â»Ãá¡ÃÁã¹ÅѡɳйÕÁ¡¨Ð´Ö§¢ŒÍÁÙÅ´ŒÇ¡ÒÃ͌ҧÍÔ§µíÒá˹‹§¡Ãͺ¨Ò¡àÊŒ¹¢ÍºËÅÑ¡ è é Ñ à·‹Ò¹Ñ¹ (ÃÙ»·Õè 1) ᵋ·Ò§Ë¹‹ÇÂÏ ¾ºÇ‹Ò¡ÒÃ͌ҧÍԧ෋ҹѹÂѧäÁ‹Á¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ¾Í Ë¹‹ÇÂÏ ¨Ö§µŒÍ§¾Ñ²¹Ò é é Õ à·¤¹Ô¤ã¹¡ÒûÃѺµíÒá˹‹§ÊíÒËÃѺ¡Ãͺ·Ø¡¡ÃͺãËŒáÁ‹¹ÂíÒ¢Öé¹ ·íÒãËŒ¡ÒÃá»Å§ÅÒÂÁ×Íã¹¢Ñ鹵͹ µ‹Íä»·íҧҹ䴌¶¡µŒÍ§ÁÒ¡¢Ö¹Í‹ҧªÑ´à¨¹ Ù é ¡ÒÃÍ‹Ò¹ÅÒÂÁ×Íà¾×èÍá»Å§¢ŒÍÁÙÅÀҾ໚¹´Ô¨ÔµÍÅ ¢ŒÍÁÙÅÀÒ¾¨Ò¡áµ‹ÅСÃͺ¨Ð¶Ù¡¹íÒÁÒ»ÃÐÁÇżŴŒÇÂÃкºà¤Ã×Í¢‹ÒÂã»ÃÐÊÒ· (neural network) à¾×è͵ѴÊԹNjÒÅÒÂÁ×Íã¹ÀÒ¾¹Ñé¹à»š¹ÍÐäà ª¹Ô´¢ŒÍÁÙÅËÅÑ¡·Õè˹‹ÇÂÏ㪌§Ò¹ÍÂÙ‹ã¹¢³Ð¹Õé¤×Í ¢ŒÍÁÙÅ»ÃÐàÀ· checkbox áÅеÑÇàÅ¢ ¡ÒûÃÐÁÇżŠcheckbox ¹Ñ鹨Ч‹Ò¡NjҡÒÃÍ‹Ò¹ÅÒÂÁ×Í µÑÇàÅ¢ÁÒ¡ ¨Ö§äÁ‹à»š¹»˜ËÒà·‹Ò㴹ѡ ᵋ¡ÒÃÍ‹Ò¹ÅÒÂÁ×͵ÑÇàÅ¢ÁÕ¤ÇÒÁ«Ñº«ŒÍ¹ÁÒ¡ áÅÐâ»Ãá¡ÃÁ
- 612. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 585 Í‹Ò¹ÅÒÂÁ×Í·Õè«×éÍÅÔ¢ÊÔ·¸Ôì¨Ò¡µ‹Ò§»ÃÐà·È¡çäÁ‹ÊÒÁÒöãËŒ¼Å´Õà·‹Ò·ÕèºÃÔÉÑ·¡Å‹ÒÇ͌ҧ à¾ÃÒСÒÃà¢Õ¹ µÑÇàÅ¢¢Í§¤¹ä·Â¨ÐÁÕ¤ÇÒÁᵡµ‹Ò§¨Ò¡µ‹Ò§»ÃÐà·È ઋ¹¤¹ä·Âà¢Õ¹àÅ¢ 1 áÅÐ 2 ËÅÒÂẺ ÁÑ¡¨Ðà¢Õ¹àÅ¢ 7 Ẻ·ÕÁ¢´¤Ñ¹µÃ§¡ÅÒ§ àÅ¢ 9 ·Õà¢Õ¹Ëҧ⤌§ ËÃ×͵ç (ÃÙ»·Õè 3) è Õ Õ è è ÃÙ»·Õè 3 áÊ´§µÑÇàÅ¢·ÕèÁÕ¡ÒÃà¢Õ¹µ‹Ò§¡Ñ¹ ·Ò§Ë¹‹ Ç ÂÏ ¨Ö § ½ƒ ¡ Ãкºà¤Ã× Í ¢‹ Ò Âã»ÃÐÊÒ·àͧ´Œ Ç Â¢Œ Í ÁÙ Å ÀÒ¾ÅÒÂÁ× Í ¨ÃÔ § ÁÒ¡¡Ç‹ Ò 700,000 ÀÒ¾ ·íÒãËŒ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒ㹡ÒÃÍ‹Ò¹ÅÒÂÁ×͵ÑÇàŢ㹻˜¨¨Øº¹ÊÙ§¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 99 Ñ ¡ÒõÃǨ·Ò¹¢ŒÍÁÙÅ ¤ÇÒÁáÁ‹¹ÂíÒÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 99 Âѧ¤§äÁ‹à¾Õ§¾ÍÊíÒËÃѺ§Ò¹·ÕÁ¤ÇÒÁÊíÒ¤ÑÁÒ¡·ÕµÍ§¡Òà è Õ è Œ ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§ÊÙ§ÊØ´ ¢ŒÍÁÙÅ¡ÒÃá»Å§ÀÒ¾·Ñ§ËÁ´¨Ö§¶Ù¡¹íÒÁÒµÃǨÊͺÍÕ¡¤Ãѧ´ŒÇÂ਌Ò˹ŒÒ·Õ¢Í§Ë¹‹ÇÂÏ é é è ·íÒãˌ䴌¤³ÀÒ¾ã¹ÅѡɳТͧ¡Ò÷íÒ double data entry â´Ââ»Ãá¡ÃÁ¤ÍÁ¾ÔÇàµÍ÷Ò˹ŒÒ·Õ㹡ÒÃ Ø í è ¡ÃÍ¡¢ŒÍÁÙŤÃÑé§áá áÅÐÁÕ¡ÒõÃǨÊͺ«éíÒ´ŒÇÂ਌Ò˹ŒÒ·Õè¢Í§Ë¹‹ÇÂÏ â´Â¡ÒÃ㪌à¤Ã×èͧÁ×͵‹Ò§ æ ·Õ˹‹ÇÂÏ ¾Ñ²¹Ò¢Ö¹ ·íÒãËŒ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§ã¹»˜¨¨Øº¹ÁÕÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 99.5 è é Ñ ¡ÒèѴà¡çºáÅСÒô֧¢ŒÍÁÙÅä»ãªŒ ¢ŒÍÁÙÅ·ÕµÃǨÊͺ¤ÇÒÁ¶Ù¡µŒÍ§áŌǨж١¨Ñ´à¡çºã¹°Ò¹¢ŒÍÁÙÅ (relational database) ÊÒÁÒö è ´Ö§¢ŒÍÁÙÅÍÍ¡ÁҷѧËÁ´ËÃ×ͺҧʋǹ µÒÁà§×͹䢷ռ㪌¡Ò˹´ä´ŒÍ‹ҧÊдǡÃÇ´àÃçÇ áÅÐÊÒÁÒöʋ§ é è è ÙŒ í ¢ŒÍÁÙÅãËŒ¼ãªŒä´Œã¹ÃٻẺ·ÕµÍ§¡Òà ઋ¹ã¹ÃٻẺä¿ÅµÇÍÑ¡Éà (text file) ä¿ÅÊÒËÃѺ Microsoft Excel ÙŒ è Œ Ñ í ä¿ÅÊíÒËÃѺ¡ÒÃÇÔà¤ÃÒÐË´ŒÇÂâ»Ãá¡ÃÁ·Ò§Ê¶ÔµÔ ઋ¹ SPSS áÅÐÊÌҧÃÒ§ҹµÒÁ·Õè¼ÙŒãªŒÍ͡Ẻ ¢ŒÍÁÙŷѧËÁ´¨ÐÁÕ¡Ò÷íÒÊíÒÃͧà¾×ͤÇÒÁ»ÅÍ´ÀÑ¢ͧ¢ŒÍÁÙÅ áÅСíÒ˹´ÊÔ·¸Ô¢Í§¼Ù㪌㹡ÒÃࢌҶ֧ é è Œ ¢ŒÍÁÙÅ
- 613. 586 Digital ImageProcessing and Data Management for Clinical Registry and Clinical Research ¢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´¢Í§Ãкºã¹»˜¨¨ØºÑ¹ ã¹»˜¨¨Øº¹ Ãкº·íҧҹ䴌´ÁÒ¡¡Ñº¢ŒÍÁÙÅ checkbox áÅеÑÇàÅ¢ ᵋ¤ÇÒÁÊÒÁÒö㹡ÒÃÍ‹Ò¹ Ñ Õ µÑÇÍÑ¡ÉÃÀÒÉÒÍѧ¡ÄÉÂѧ·íÒä´ŒäÁ‹´¹¡ ¨íÒ໚¹µŒÍ§ÊÐÊÁ¢ŒÍÁÙÅà¾ÔÁàµÔÁà¾×Í㪌㹡Òýƒ¡à¤Ã×Í¢‹ÒÂãÂ Õ Ñ è è »ÃÐÊÒ· ʋǹµÑÇÍÑ¡ÉÃÀÒÉÒä·ÂÂѧäÁ‹ÊÒÁÒö㪌§Ò¹ä´Œ â´Â·ÑÇ仢ŒÍ¨íÒ¡Ñ´àËÅ‹Ò¹ÕäÁ‹à»š¹»˜ËÒà·‹Ò è é 㴹ѡ à¾ÃÒТŒÍÁÙÅʋǹãË‹¨ÐÍÂÙã¹ÃÙ» checkbox áÅеÑÇàÅ¢ÍÂÙáÅŒÇ Ê‹Ç¹¢ŒÍÁÙŵÑÇÍÑ¡ÉÃÁÑ¡¨ÐÊÒÁÒö ‹ ‹ á»Å§ãˌ໚¹µÑÇàŢ䴌 ¨Ö§ÁÕ¢ÍÁÙÅ·Õ໚¹µÑÇÍÑ¡ÉèÃÔ§ÍÂÙäÁ‹ÁÒ¡¹Ñ¡ã¹â¤Ã§¡Ò÷ÑÇä» Œ è ‹ è ʶҹ·ÕèµÔ´µ‹ÍÊíÒËÃѺ¼ÙŒ·Õèʹã¨ÃкºÊ᡹ÀÒ¾ ˹‹ÇªÕÇÊÒÃʹà·ÈáÅШѴ¡ÒâŒÍÁÙÅÇԨ ʶҹʋ§àÊÃÔÁ¡ÒÃÇÔ¨Â Ñ Ñ µÖ¡Í´ØÅÂà´ªÇÔ¡ÃÁ ªÑ¹ 12 ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å é ÔÔ â·Ã. 02-419- 6666-70 ËÃ×Í VPN 08-8227-5937
- 614. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 587 80 Research and Road to Innovation and Business ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒàÇÃóРÁËÒ¡ÔµµÔ¤Ø³ ÀÒ¤ÇÔªÒ»ÃÊÔµÇÔ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÔÔ ¾ÔÁ¾»ÃÐä¾ ¸ÕÃЪվ ÈٹºÃÔËÒ÷ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ¸ÒÃÔ¹ àÍÕèÂÁྪÃÒ¾§È ºÃÔɷËÇÁ·Ø¹ÊµÒ§¤ ¨íÒ¡Ñ´ Ñ ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨Òà´Í¡àµÍø¹¾Å ÇÕÃÒÊÒ ÇÔ·ÂÒÅѨѴ¡Òà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¤ÇÒÁËÁÒ¢ͧ¡ÒÃÇÔ¨ÂÁÕ¤Ò¨íÒ¡Ñ´¤ÇÒÁä´ŒËÅÒ¤ÇÒÁËÁÒ ¡Å‹ÒÇâ´ÂÃÇÁ ¡ÒÃÇÔ¨ÂËÁÒ¶֧ Ñ í Ñ ¡Òõѧ¤íÒ¶ÒÁËÃ×Í¡Ãкǹ¡ÒäԴ áÅйíÒÁÒ´íÒà¹Ô¹¡ÒÃÍ‹ҧ໚¹Ãкºà¾×ÍËÒ¤íҵͺ (ͧ¤¤ÇÒÁÃÙŒ é è ãËÁ‹) ãËŒ¡º»˜ËÒ·Õà¡Ô´¢Ö¹·Ø¡ª¹Ô´·Ñ§·Ò§ÇÔ·ÂÒÈÒʵÃáÅÐÊѧ¤ÁÈÒʵà ¹Ñ¡ÇԨ¤×ͼٷ´Òà¹Ô¹¡ÒÃ Ñ è é é Ñ Œ Õè í ¤Œ¹¤ÇŒÒËÒ¤ÇÒÁÃÙŒáÅФíҵͺ㹻ÃÐà´ç¹·ÕèʧÊÑ â´ÂÁÕÃÐàºÕºÇÔ¸ÕÍѹ໚¹·ÕèÂÍÁÃѺã¹áµ‹ÅÐÈÒʵà ·Õèà¡ÕèÂÇ¢ŒÍ§ «Ö觤Ãͺ¤ÅØÁ·Ñé§á¹Ç¤Ô´ Áâ¹·Ñȹ áÅÐÇÔ¸Õ¡Ò÷Õè㪌㹡ÒÃÃǺÃÇÁ áÅÐÇÔà¤ÃÒÐË¢ŒÍÁÙÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å໚¹Ê¶ÒºÑ¹¡ÒÃÈÖ¡ÉҪѹ¹íҢͧ»ÃÐà·È ໚¹·Õ衵‹ÍÊÒ¸Òóª¹ã¹´ŒÒ¹¡ÒÃ໚¹ é è ÙŒ Ñ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂáË‹§¡ÒÃÇԨѠ«Öè§ÁÕ§Ò¹·ÕèÁÕÅѡɳÐÊÌҧÊÃä ´íÒà¹Ô¹¡ÒÃÍ‹ҧ໚¹Ãкºà¾×èÍà¾ÔèÁ¾Ù¹ ¤Åѧ¤ÇÒÁÃÙŒ ·Ñ駤ÇÒÁÃÙŒ·Õèà¡ÕèÂǡѺÁ¹ØÉ ÇѲ¹¸ÃÃÁ áÅÐÊѧ¤Á áÅÐÁÕ¡ÒÃ㪌¤ÇÒÁÃÙŒàËÅ‹Ò¹Õé à¾×èÍ¡Òà »ÃдÔÉ°Š¤´¤Œ¹ÊÔ§ãËÁ‹æ ·ÕÁ»ÃÐ⪹ â´Â䴌ʹѺʹعãËŒ¹¡ÇÔ¨ÂÊÌҧ¼Å§Ò¹¤Ø³ÀÒ¾ ÊÒÁÒö¹íÒ§Ò¹ Ô è è Õ Ñ Ñ ÇÔ¨Â仵‹ÍÂÍ´µÒÁ¤ÇÒÁµŒÍ§¡ÒâͧªØÁª¹ Êѧ¤ÁáÅлÃÐà·È «Ö§¡ÒÃÇԨ»ÃÐÂØ¡µ (applied research) Ñ è Ñ ¹Ñºà»š¹¡ÒÃÇÔ¨ÑÂÍÕ¡´ŒÒ¹Ë¹Öè§ ·ÕèÁØ‹§¹íҼšÒÃÇÔ¨ÑÂä»ãªŒ»ÃÐ⪹ ÍÒ·Ôઋ¹ ¡ÒùíҼŧҹä»ãªŒ ã¹àªÔ§¾Ò³ÔªÂáÅÐÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁ 㹡ÒùÕÁ¡ÁÕàÃ×ͧà¡ÕÂǡѺ§Ò¹·ÃѾÂʹ·Ò§»˜ÒÁÒà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§ é Ñ è è Ô è µÑ Ç Í‹ Ò §¼Å§Ò¹ÇÔ ¨Ñ  àªÔ § »ÃÐÂØ ¡ µ ã ¹ÀÒ¤ÇÔ ª Ò»ÃÊÔ µ ÇÔ · ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵà ÈÔ ÃÔ Ã Òª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ·ÕÊÒÁÒö¹íÒ§Ò¹¹Çѵ¡ÃÃÁ·Õä´ŒÁÒ¡‹Í»ÃÐ⪹àªÔ§¾Ò³ÔªÂ 䴌ᡋ ÍØ»¡Ã³¡¡½Ø¹ è è Ñ † à¤Ã×ͧᡵÑÇäýع à¤Ã×ͧãËŒàÅ×Í´ÂاÍѵâ¹ÁÑµÔ à»š¹µŒ¹ è † è
- 615. 588 Research and Road to Innovation and Business ÃÙ»·Õè 1. ÍØ»¡Ã³¡¡½Ø¹ Ñ † ÃÙ»·Õè 2. à¤Ã×ͧᡵÑÇäýع è † ÃÙ»·Õè 3. à¤Ã×ͧãËŒàÅ×Í´ÂاÍѵâ¹ÁÑµÔ è (Siriraj dust trap) (Mite Isolator) ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Åä´Œ´íÒà¹Ô¹¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁãËŒà¡Ô´¼Å§Ò¹ÇÔ¨ÑÂãˌ䴌ͧ¤¤ÇÒÁÃÙŒãËÁ‹ÍÂÙ‹Í‹ҧ µ‹Íà¹×ͧ áÅÐÁռŧҹÇÔ¨Âã¹ÅѡɳÐͧ¤¤ÇÒÁÃٷ䴌ú¡ÒÃà¼Âá¾Ã‹ã¹ÇÒÃÊÒùҹҪҵÔ໚¹¨íҹǹ è Ñ Œ Õè Ñ ÁÒ¡Í‹ҧÊÁèÒàÊÁÍ ã¹»˜¨¨Øº¹¼Å§Ò¹ÇԨ¢ͧÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å໚¹·ÕÂÍÁÃѺáÅлÃШѡɵÍÊѧ¤Á í Ñ Ñ è ‹ ·Ñ§ã¹»ÃÐà·Èä·Âàͧ áÅÐã¹ÃдѺ¹Ò¹ÒªÒµÔ 㹨íҹǹ¼Å§Ò¹ÇԨ·Õ໚¹Í§¤¤ÇÒÁÃÙ¹Á¨Ò¹Ç¹Ë¹Ö§ é Ñ è Œ Õé Õ í è ·ÕèÊÒÁÒö¹íÒä»»ÃÐÂØ¡µáÅС‹ÍãËŒà¡Ô´à·¤â¹âÅÂÕãËÁ‹æ µÅÍ´¨¹à¡Ô´¤ÇÒÁ¾ÃŒÍÁ·Õè¨Ð¶‹Ò·ʹ à·¤â¹âÅÂÕãˌᡋÀÒ¤àÍ¡ª¹à¾×èÍ¡‹ÍãËŒà¡Ô´»ÃÐ⪹µ‹ÍÊѧ¤Áâ´ÂÃÇÁáÅлÃÐ⪹ã¹àªÔ§¾Ò³ÔªÂ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËԴŨ֧䴌¨´µÑ§ÈٹºÃÔËÒ÷ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å «Ö§à»š¹Ë¹‹Ç§ҹ Ñ é Ô è ·Õú¼Ô´ªÍºã¹¡ÒùíҼŧҹÇÔ¨Âà¾×Í»ÃÐÂØ¡µãªŒã¹àªÔ§¾Ò³ÔªÂÍ‹ҧÁÕ»ÃÐÊÔ·¸ÔÀÒ¾ èÑ Ñ è ¡ÒôíÒà¹Ô¹§Ò¹¢Í§ÈٹºÃÔËÒ÷ÃѾÂÊÔ¹·Ò§»˜Ò ẋ§ä´Œà»š¹ 4 ʋǹ 䴌ᡋ ¡ÒÃÊÌҧ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò (creation) ¡ÒäØÁ¤Ãͧ·ÃѾÂʹ Ô Œ Ô ·Ò§»˜Ò (protection) ¡ÒùíÒ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Òä»ãªŒ»ÃÐ⪹ (exploitation) áÅСÒû¡»‡Í§ Ô ÊÔ·¸Ôã¹·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò (enforcement) «Ö§áµ‹ÅÐʋǹ¨ÐÁÕº·ºÒ·áÅÐ˹ŒÒ·ÕáÅСÒôíÒà¹Ô¹§Ò¹ Ô è è ´Ñ§¹Õé ¡ÒÃÊÌҧ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò Ô à¾×ÍʹѺʹعáÅÐÊ‹§àÊÃÔÁãËŒà¡Ô´¡ÒÃÊÌҧ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò ¨Ö§ÁÕ¡ÒôíÒà¹Ô¹¡ÒÃ㹡ÒÃÊÌҧ è Ô ¤ÇÒÁࢌÒã¨ã¹àÃ×ͧ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Òãˌᡋ¼»¯Ôºµ§Ò¹ã¹ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÃÇÁ¶Ö§ãËŒàÅç§àË繶֧ è Ô ÙŒ Ñ Ô »ÃÐ⪹¨Ò¡¡ÒÃ㪌·ÃѾÂÊÔ¹·Ò§»˜Òà¾×è;Ѳ¹ÒÊѧ¤Á »ÃÐà·ÈªÒµÔ â´Â¡ÒûÃЪÒÊÑÁ¾Ñ¹¸ ¨Ñ´ÍºÃÁÊÑÁÁ¹Ò ãËŒ¤ÇÒÁÃÙàÃ×ͧ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò ã¹´ŒÒ¹µ‹Ò§æ ÃÇÁ¶Ö§¡ÒÃÊ׺¤Œ¹¢ŒÍÁÙÅ·ÃѾÂʹ Œ è Ô Ô ·Ò§»˜Ò ઋ¹ ÊÔ·¸ÔºÑµÃá¡‹¼ÙŒ»¯ÔºÑµÔ§Ò¹áÅйѡÈÖ¡ÉÒ áÅÐãËŒºÃÔ¡ÒÃᡋ˹‹Ç§ҹÀÒ¹͡ ¾ÃŒÍÁ·Ñ§¨Ñ´ãËŒÁ¼»ÃÐÊÒ¹§Ò¹´ŒÒ¹·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Òà¾×Í»ÃÐÊÒ¹§Ò¹áÅÐàª×ÍÁâ§໚¹à¤Ã×Í¢‹Ò é Õ ÙŒ Ô è è 㹡Ò÷íҧҹËÇÁ¡Ñ¹ áÅÐʹѺʹع áÅмÅÑ¡´Ñ¹ãËŒà¡Ô´¡ÒÃËÇÁÁ×͡ѺÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁ㹡ÒÃÊÌҧ ¼Å§Ò¹·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò à¾×ÍãËŒà¡Ô´¡ÒùíÒä»ãªŒ»ÃÐ⪹䴌¨ÃԧᡋÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁ áÅзíÒ¡ÒÃ Ô è
- 616. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 589 àÊÒÐËҼŧҹÇԨ ͧ¤¤ÇÒÁÃÙŒ áÅÐà·¤â¹âÅÂÕ·ÁÍÂÙã¹ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å áÅйíҼŧҹàËŋҹѹ Ñ Õè Õ ‹ é ÁÒ¾Ô¨ÒóҴíÒà¹Ô¹¡Òõ‹Í仵ÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ ¡ÒäØÁ¤ÃͧáÅл¡»‡Í§·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò Œ Ô à¾×Í໚¹¡ÒáÃеعãËŒÁ¡ÒÃÊÌҧ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜ÒáÅСÒùíÒä»ãªŒ»ÃÐ⪹ ¨Ö§µŒÍ§ÁÕ¡ÒÃ è Œ Õ Ô ¤ØŒÁ¤Ãͧ¼Å§Ò¹·ÃѾÂÊÔ¹·Ò§»˜ÒÍ‹ҧàËÁÒÐÊÁà¾×èÍ»‡Í§¡Ñ¹äÁ‹ãËŒÁÕ¡ÒÃÅÐàÁÔ´ÊÔ·¸Ô㹼ŧҹ ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å â´Â¨Ñ´ãËŒÁ¤³Ð͹ءÃÃÁ¡ÒúÃÔËÒèѴ¡Ò÷ÃѾÂʹ·Ò§ Ô Õ Ô »˜Ò à¾×ÍãËŒ¤Ò»ÃÖ¡ÉÒáÅоԨÒóҤس¤‹ÒáÅФÇÒÁàËÁÒÐÊÁ㹡ÒäØÁ¤Ãͧ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò è í Œ Ô áÅСÒùíҼŧҹä»ãªŒ»ÃÐ⪹ «Ö§¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒûÃСͺ´ŒÇ¼ٷç¤Ø³Çز¨Ò¡ÊÒ¢ÒÇÔªÒµ‹Ò§æ è Œ Ô áÅШѴãËŒÁ¡ÒûÃЪØÁà´×͹ÅФÃѧ â´Â㹡ÒûÃЪØÁᵋÅФÃѧÍÒ¨àªÔ¼ÙàªÕÂǪÒ੾ÒзҧࢌÒËÇÁ Õ é é Œ è ´ŒÇÂ໚¹¡Ã³Õä» ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ÂѧãËŒºÃÔ¡ÒÃãËŒ¤Ò»ÃÖ¡ÉÒã¹àÃ×ͧ·Õà¡ÕÂǡѺ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò áÅкÃÔ¡ÒôŒÒ¹ í è è è Ô ¡ÒäØÁ¤ÃͧÊÔ·¸Ôã¹·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Òᡋ˹‹Ç§ҹÀÒ¹͡à¾×Í໚¹¡ÒÃãËŒºÃÔ¡ÒÃᡋʧ¤Á Œ Ô è Ñ ¡ÒùíÒ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Òä»ãªŒ»ÃÐ⪹ Ô ÁÕ¡ÒôíÒà¹Ô¹¡Òôѧ¹Õé 1. ¨Ñ´àµÃÕÂÁ¢ŒÍÁÙÅà¾×Í¡ÒùíҼŧҹä»ãªŒ»ÃÐ⪹ ઋ¹ ¨Ñ´·íÒ·íÒà¹Õº¼Å§Ò¹ (IP portfolio) è ÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁ໚¹ä»ä´Œã¹´ŒÒ¹µ‹Ò§æ (feasibility study) á¼¹¸ØáԨ (business plan) »ÃÐàÁÔ¹ÁÙŤ‹Ò (IP valuation) °Ò¹¢ŒÍÁÙżÅÔµÀѳ±áÅмŧҹ¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å 2. ¨Ñ´àµÃÕÂÁ¤ÇÒÁ¾ÃŒÍÁãËŒ¼Å§Ò¹·ÃѾÂÊÔ¹·Ò§»˜ÒáÅÐà·¤â¹âÅÂÕ à¾×èÍ¡ÒùíÒä»ãªŒ »ÃÐ⪹áÅоѲ¹ÒãËŒà¡Ô´¸ØáԨ·Õ㪌෤â¹âÅÂբͧÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ã¹ÃٻẺ·ÕàËÁÒÐÊÁ ઋ¹ è è ´íÒà¹Ô¹¡ÒÃà¾×èÍãËŒà¡Ô´¡Òú‹Áà¾ÒиØáԨ º‹Áà¾ÒÐà·¤â¹âÅÂÕ ¡ÒÃà¾ÔèÁÁÙŤ‹Ò¢Í§¼Å§Ò¹ ઋ¹ ¡ÒÃÊÌҧ¼ÅÔµÀѳ±µ¹áºº (prototype) ¡ÒþÔʨ¹à·¤â¹âÅÂÕ (proof of concept) ¡Ò÷´ÅͧµÅÒ´ Œ Ù (market trial) ¡ÒèѴËÒáËÅ‹§·Ø¹ (matching fund) ËÃ×Í»ÃÐÊÒ¹§Ò¹¡ÑºàÍ¡ª¹ãËŒÁ¡ÒÃËÇÁÁ×Í㹡ÒÃ Õ ¼ÅÔµã¹ÃдѺ¡Ö§ÍصÊÒË¡ÃÃÁËÃ×Í¡ÒþѲ¹Òµ‹ÍÂÍ´¼Å§Ò¹à¾×Í㪌ã¹àªÔ§¾Ò³ÔªÂ (industry liaison) è è 3. ´íÒà¹Ô¹¡ÒÃà¾×͹íÒ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Òä»ãªŒ»ÃÐ⪹ã¹ÃٻẺµ‹Ò§ æ ´Ñ§¹Õé è Ô ! ¡ÒÃ͹ØÒµãˌ㪌ʷ¸Ôã¹·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò (Technology licensing) ´íÒà¹Ô¹¡ÒÃ Ô Ô àÊÒÐËÒ¡ÅØÁ໇ÒËÁÒ¼Ù㪌»ÃÐ⪹¨Ò¡·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò áÅеԴµ‹Í»ÃÐÊÒ¹§Ò¹ ‹ Œ Ô ÃÇÁ¶Ö§·íÒ¡ÒÃà¨Ã¨Òµ‹ÍÃͧàÃ×ͧÊÔ·¸Ô»ÃÐ⪹ ¨Ñ´·íÒáÅеÃǨÊÑÒµ‹Ò§æ è ! ¡Òö‹Ò·ʹ෤â¹âÅÂÕ Ê¹ÑºÊ¹Ø¹ãËŒÁ¡Òö‹Ò·ʹ෤â¹âÅÂÕãˌᡋÀÒ¤ÍصÊÒË¡ÃÃÁ Õ ÃÇÁ¶Ö § Ê¹Ñ º Ê¹Ø ¹ ãËŒ à ¡Ô ´ ¡ÒÃÊÃŒ Ò §¤ÇÒÁË Ç ÁÁ× Í ÃÐËÇ‹ Ò §ÁËÒÇÔ · ÂÒÅÑ Â ÁËÔ ´ ÅáÅÐ ÀÒ¤àÍ¡ª¹ 㹡ÒÃÇԨ áÅоѲ¹Òã¹ÅѡɳРindustry-university linkage Ñ ! ¡ÒèѴµÑ§ºÃÔÉ··Õ»ÃСͺ¸ØáԨâ´Â㪌¼Å§Ò¹·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ é Ñ è Ô ÁËÔ´Å㹡ÒôíÒà¹Ô¹§Ò¹ (start up and spin off company)
- 617. 590 Research and Road to Innovation and Business ! ¨Ñ´ãËŒÁ¡ÒüÅÔµáÅШѴ¨íÒ˹‹Ò¼ÅÔµÀѳ±¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´ÅãËŒàËÁÒÐÊÁ ઋ¹ Õ ¨Ñ´µÑ§µÑÇá·¹¨íÒ˹‹Ò ¨Ñ´ËÒ¼Ù¼ÅÔµ é Œ 4. ÊÌҧà¤Ã×Í¢‹ÒÂáÅФÇÒÁËÇÁÁ×͡Ѻ˹‹Ç§ҹÀÒ¹͡áÅлÃЪÒÊÑÁ¾Ñ¹¸¼Å§Ò¹ãËŒ ໚¹·Õè¡á¡‹Ê§¤Á è ÙŒ Ñ Ñ ã¹¡Ã³Õ·¼Å§Ò¹ÇÔ¨Âã´·ÕÊÒÁÒöµ‹ÍÂÍ´ä´Œ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Åä´ŒÁ˹‹Ç§ҹ·ÕÃͧÃѺઋ¹ Õè Ñ è Õ è ºÃÔɷËÇÁ·Ø¹ ʵҧ¤ ¨íÒ¡Ñ´ (STANG Holdings Company) «Ö§ä´Œ¨´µÑ§¢Ö¹ã¹»‚ ¾.È. 2547 ໚¹¡ÒÃ Ñ è Ñ é é ËÇÁ·Ø¹ÃÐËÇ‹Ò§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¸¹Ò¤ÒþѲ¹ÒÇÔÊÒË¡Ô¨¢¹Ò´¡ÅÒ§áÅТ¹Ò´Â‹ÍÁáË‹§»ÃÐà·Èä·Â (¸¾Ç.) áÅÐ Êíҹѡ§Ò¹¹Çѵ¡ÃÃÁáË‹§ªÒµÔ (ͧ¤¡ÒÃÁËÒª¹) (ʹª.) ºÃÔɷËÇÁ·Ø¹ ʵҧ¤ ¨íÒ¡Ñ´ Ñ ÁÕਵ¹ÒÃÁ³ã¹¡Òõ‹ÍÂÍ´§Ò¹ÇÔªÒ¡ÒÃáÅЧҹÇԨ ·Ò§´ŒÒ¹ÇÔ·ÂÒÈÒʵà ෤â¹âÅÂÕ áÅйÇѵ¡ÃÃÁ Ñ (science, technology, and innovation) ã¹àªÔ§¾Ò³ÔªÂ â´ÂʹѺʹعâ¤Ã§¡ÒÃã¹ÃٻẺ¡ÒÃËÇÁ ŧ·Ø¹ (venture capital) áÅÐËÇÁÊÌҧÁÙŤ‹Òà¾ÔÁ (value enhancement) ãˌᡋâ¤Ã§¡ÒÃËÇÁŧ·Ø¹ è â´Â: ! ËÇÁãËŒ·¹ã¹¡ÒôíÒà¹Ô¹¡Ô¨¡ÒÃ Ø ! àÊÒÐËҾѹ¸ÁԵ÷ҧ¸ØáԨ·ÕàËÁÒÐÊÁ ࢌÒËÇÁŧ·Ø¹ã¹â¤Ã§¡Òà è ! ãËŒ¤ÇÒÁª‹ÇÂàËÅ×Í㹡ÒèѴËÒ¼ÙºÃÔËÒ÷ÕàËÁÒÐÊÁ Œ è ! ËÇÁʹѺʹعáÅÐãËŒ¤ÇÒÁ¤Ô´àËç¹ã¹¡ÒþѲ¹Ò¼ÅÔµÀѳ±áÅкÃÔ¡Òà à¾×͵ͺʹͧ è ÅÙ¡¤ŒÒ áÅмÙ㪌 Œ ! Ê‹§àÊÃÔÁãËŒâ¤Ã§¡ÒÃËÇÁŧ·Ø¹ä´Œà¢ŒÒ¶Ö§à¤Ã×Í¢‹Ò·ҧ¸ØáԨ¢Í§ºÃÔÉÑ· Íѹ¨Ð¹íÒä»ÊÙ‹ ¡ÒÃ䴌š¤ŒÒ áÅоѹ¸ÁԵ÷ҧ¸ØáԨÍ×¹æ ã¹Í¹Ò¤µ Ù è ! àÊÃÔÁÊÌҧ¤ÇÒÁà©Õº¤Á·Ò§¸ØáԨ (business acumen) ãËŒ¡º¼ÙºÃÔËÒÃ Ñ Œ ! ãËŒ¤ÇÒÁª‹ÇÂàËÅ×Í㹡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¤ÇÒÁ໚¹ä»ä´Œ·Ò§¸ØáԨ áÅСÒèѴ·íÒá¼¹¸ØáԨ µÑÇÍ‹ҧâ¤Ã§¡Ò÷Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃʹѺʹع ºÃÔÉÑ· â¡¡ÃÕ¹ ¨íÒ¡Ñ´ ¼ÅÔµáÅШíÒ˹‹ÒÂÊÔ¹¤ŒÒ¹ÔàÇÈÊØ¢ÀÒ¾ (EcoHealth) ·ÕãËŒ¤ÇÒÁÊíҤѡѺ¡ÒùíÒà·¤â¹âÅÂշ໚¹ è Õè ÁԵáѺÊÔ§áÇ´ÅŒÍÁÁÒ㪌㹡ÒþѲ¹ÒÊØ¢ÀÒ¾¢Í§Á¹ØÉ ºÃÔÉ·ä´Œ¾²¹Ò¼ÅÔµÀѳ± “ºŒÒ¹Âا” à¾×Í è Ñ Ñ è 㪌㹡ÒäǺ¤ØÁáÅСíҨѴÂاÅÒ à¾×ÍÅ´¤ÇÒÁàÊÕ§¡ÒõԴàª×ÍäÇÃÑÊ䢌àÅ×Í´ÍÍ¡ è è é ºÃÔÉÑ· ÍԹ⹿ه´ (ä·ÂᏴ) ¨íÒ¡Ñ´ ¼ÅÔµáÅШíÒ˹‹Ò¼ÅÔµÀѳ±ÍÒËÒ÷Õè¾Ñ²¹Ò¨Ò¡§Ò¹ÇÔ¨ÑÂ/¹Çѵ¡ÃÃÁ·Õèà¡ÕèÂǡѺ¢ŒÒÇ ä´Œá¡‹ ¢ŒÒǡŌͧ§Í¡ºÃèض§ µÃÒ “Nutra GABA Rice” áÅÐ ¹éÒÁѹÃíÒ¢ŒÒǪ¹Ô´á¤»«ÙÅ µÃÒ “Nutra Oris 10” Ø í
- 618. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 591 Xcellerex Inc. ¾Ñ²¹Ò ¼ÅÔµ áÅШíÒ˹‹Ò Ãкº·Õ㪌෤â¹âÅÂÕ੾ÒÐ (proprietary technology) ¢Í§ºÃÔÉ· è Ñ ÊíÒËÃѺ¡ÒüÅÔµÂÒáÅмÅÔµÀѳ±ªÇâÁàÅ¡ØŠ໚¹Ãкº·ÕÊÒÁÒöª‹ÇÂãËŒ¡ÒüÅÔµÁÕ¤ÇÒÁ¤Å‹Í§µÑÇÁÒ¡ Õ è ¢Ö¹ àÃçÇ¢Ö¹ â´ÂÁÕµ¹·Ø¹·ÕµÒŧàÁ×Íà·Õº¡ÑºÇÔ¸¡Ò÷Õ㪌㹻˜¨¨Øº¹ é é Œ è èí è è Õ è Ñ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´ÅÁռŧҹÇԨ·Õ䴌ú¡ÒõվÁ¾ã¹ÇÒÃÊÒÃÇÔªÒ¡ÒÃÃдѺ¹Ò¹ÒªÒµÔã¹°Ò¹ Ñ è Ñ Ô ¢ŒÍÁÙÅÊÒ¡Åà¾ÔÁ¢Ö¹Í‹ҧµ‹Íà¹×ͧ ¨Ò¡¨íҹǹ 360 ¼Å§Ò¹ÇԨ 㹻‚ ¾.È.2540 ໚¹ 1,457 ¼Å§Ò¹ÇԨ è é è Ñ Ñ ã¹»‚¾.È. 2551 (ÃÙ»·Õè 4) ã¹·íҹͧà´ÕÂǡѹ ¨íҹǹ¼Å§Ò¹ÇԨ»ÃÐàÀ·º·¤ÇÒÁ¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ñ ·Õ䴌ú¡ÒÃ͌ҧÍÔ§·Ò§ÇÔªÒ¡ÒÃã¹°Ò¹¢ŒÍÁÙÅ ISI ä´Œà¾ÔÁ¢Ö¹¨Ò¡ 295 º·¤ÇÒÁ ã¹»‚¾.È. 2542 ໚¹ 635 è Ñ è é º·¤ÇÒÁ ã¹»‚¾.È. 2550 ¡àÇŒ¹»‚¾.È. 2551 ·ÕŴŧàËÅ×Í 397 º·¤ÇÒÁ ᵋ¨Ò¹Ç¹¤Ãѧ·Õ䴌ú¡Òà è í é è Ñ ÍŒÒ§ÍÔ§à¾ÔÁ¢Ö¹Í‹ҧÃÇ´àÃçǨҡ 120 ¤Ãѧ ã¹»‚¾.È. 2542 ໚¹ 11,789 ¤Ãѧ ã¹»‚¾.È. 2551 (µÒÃÒ§·Õè 1) è é é é àÁ×;ԨÒóҨíҹǹ¡ÒõվÁ¾à©¾ÒдŒÒ¹ÇÔ·ÂÒÈÒʵÃáÅÐà·¤â¹âÅÂբͧÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂã¹»ÃÐà·Èä·Â è Ô ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´ÅÁըҹǹ¡ÒõվÁ¾Ê§Êش໚¹Íѹ´ÑºË¹Ö§¢Í§»ÃÐà·È ÃͧŧÁÒ¤×Í ¨ØÌÒŧ¡Ã³ í Ô Ù è ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂʧ¢ÅÒ¹¤ÃÔ¹·Ã áÅÐÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂà¡ÉµÃÈÒʵà µÒÁÅíҴѺ (µÒÃÒ§·Õè 2) ÃÙ»·Õè 4 ¼Å§Ò¹ÇÔ ¨Ñ  ¢Í§ÁËÒÇÔ · ÂÒÅÑ Â ÁËÔ ´ Å·Õè µÕ ¾Ô Á ¾ ã ¹ÇÒÃÊÒÃÇÔ ª Ò¡ÒÃÃÐ´Ñ º ¹Ò¹ÒªÒµÔ ã¹°Ò¹¢ŒÍÁÙÅÊÒ¡ÅÃÐËÇ‹Ò§»‚¾.È. 2540 - 2551 (¢ŒÍÁÙÅ ³ Çѹ·Õè 30 ÁÔ¶¹Ò¹ 2552) Ø ·ÕÁÒ : ÃÒ§ҹ»ÃШíÒ»‚ 2552 ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å è
- 619. 592 Research and Road to Innovation and Business µÒÃÒ§·Õè 1 ¼Å§Ò¹ÇԨѻÃÐàÀ·º·¤ÇÒÁ·Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃ͌ҧÍÔ§·Ò§ÇÔªÒ¡ÒÃã¹°Ò¹¢ŒÍÁÙÅ ISI »‚ ¨íҹǹ ¨íҹǹ¤ÃÑ駷Õèä´ŒÃѺ¡ÒÃ͌ҧÍÔ§ ã¹»‚ ¾.È. ÃÇÁ ¾.È. º·¤ÇÒÁ ·Õèä´ŒÃѺ 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 ¡Òà ͌ҧÍÔ§ 2552 49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 66 2551 397 0 0 0 0 0 0 0 0 0 260 928 2550 635 0 0 0 0 0 0 0 0 226 1,700 3,029 2549 596 0 0 0 0 0 0 0 228 1,171 1,915 4,313 2548 551 0 0 0 0 0 0 297 1,335 1,802 1,993 6,464 2547 506 0 0 0 0 0 174 1,123 1,522 1,702 1,871 7,264 2546 486 0 0 0 0 101 732 1,207 1,147 1,194 1,228 6,179 2545 369 0 0 0 82 477 810 865 833 890 884 5,265 2544 351 0 0 67 409 630 627 723 674 645 690 4,804 2543 322 0 69 439 690 728 671 807 677 629 639 5,682 2542 295 120 524 781 769 796 729 696 670 665 609 6,658 ÃÇÁ 4,557 120 593 1,287 1,950 2,732 3,743 5,718 7,086 8,924 11,789 50,652 ·ÕÁÒ : ¢ŒÍÁÙŨҡ°Ò¹¢ŒÍÁÙÅ ISI ³ Çѹ·Õè 30 ÁÔ¶¹Ò¹ 2552 è Ø µÒÃÒ§·Õè 2 ¨íҹǹ¡ÒõվÔÁ¾´ŒÒ¹ÇÔ·ÂÒÈÒʵÃáÅÐà·¤â¹âÅÂբͧÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ 5 Íѹ´Ñºáá ¢Í§»ÃÐà·Èä·Â ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ 2545 2546 2547 2548 2549 ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å 433 597 509 712 711 ¨ØÌÒŧ¡Ã³ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ 341 464 428 597 706 ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹ 175 212 213 294 341 ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂʧ¢ÅÒ¹¤ÃÔ¹·Ã 143 130 117 197 249 ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂà¡ÉµÃÈÒʵà 86 124 97 194 184 ·ÕÁÒ : ÊÇ·ª. (2550) è ÊíÒËÃѺ¼Å§Ò¹ÇԨѻÃÐàÀ·ÊÔ·¸ÔºÑµÃ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´ÅÁռŧҹÇԨѷÕèÂ×蹢ͨ´ÊÔ·¸ÔºÑµÃ ÃÐËÇ‹Ò§»‚ ¾.È. 2522-2548 ¨íҹǹ 28 ÃÒ¡Òà «Ö§à»š¹Íѹ´Ñº·ÕÊÒÁ¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂã¹»ÃÐà·È áÅÐ è è ¼Å§Ò¹ÇԨ·Õ䴌úÊÔ·¸ÔºµÃÁըҹǹ 4 ÃÒ¡Òà ໚¹Íѹ´Ñº·ÕÊͧ¢Í§»ÃÐà·È ã¹¢³Ð·Õ»‚ ¾.È. 2549 Ñ è Ñ Ñ í è è ¼Å§Ò¹ÇԨ·Õ¹¢Í¨´ÊÔ·¸ÔºµÃÁըҹǹ 13 ÃÒ¡Òà ໚¹Íѹ´Ñº·ÕÊͧ¢Í§»ÃÐà·È áÅмŧҹÇÔ¨Â Ñ è ×è Ñ í è Ñ ·Õ䴌úÊÔ·¸ÔºµÃÁըҹǹ 2 ÃÒ¡Òà ໚¹Íѹ´Ñº·ÕÊÒÁ¢Í§»ÃÐà·È (µÒÃÒ§·Õè 3) è Ñ Ñ í è
- 620. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 593 µÒÃÒ§·Õè 3 ¨íҹǹ¡ÒÃÂ×¹¢ÍÊÔ·¸ÔºµÃáÅÐÊÔ·¸ÔºµÃ·Õ䴌ú¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ 5 Íѹ´Ñºáá¢Í§ä·Â è Ñ Ñ è Ñ »‚ 2522 – 2548 »‚ 2549 ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ ¨íҹǹ ¨íҹǹ ¨íҹǹ ¨íҹǹ ¡ÒÃÂ×¹¨´ è ÊÔ·¸ÔºÑµÃ ¡ÒÃÂ×¹¨´ è ÊÔ·¸ÔºÑµÃ ÊÔ·¸ÔºÑµÃ ·Õ䴌ú è Ñ ÊÔ·¸ÔºÑµÃ ·Õ䴌ú è Ñ ¨ØÌÒŧ¡Ã³ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ 71 6 25 2 ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å 28 4 13 2 ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂà¡ÉµÃÈÒʵà 66 3 7 3 ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂʧ¢ÅÒ¹¤ÃÔ¹·Ã 14 2 6 1 ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàªÕ§ãËÁ‹ 16 1 10 0 ·ÕÁÒ : ¡ÃÁ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò è Ô ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´ÅÁÕ¡Åä¡¡Òö‹Ò·ʹ෤â¹âÅÂÕ (¡ÒèѴ¡Ò÷ÃѾÂÊÔ¹·Ò§»˜Ò ¡ÒÃŧ·Ø¹ã¹¸ØáԨ෤â¹âÅÂÕ ¡Òú‹Áà¾ÒиØáԨ áÅСÒþѲ¹Ò¤ÇÒÁ໚¹¼Ù»ÃСͺ¡ÒÃ) ¡ÒþѲ¹Ò Œ ¼Å§Ò¹ÇÔ¨Âã¹àªÔ§¾Ò³ÔªÂ áÅСÒÃãËŒºÃÔ¡ÒÃÇÔªÒ¡Òà ઋ¹ ¡ÒèѴµÑ§ÈٹºÃÔËÒ÷ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò Ñ é Ô à¾×èͺÃÔËÒèѴ¡Òçҹ´ŒÒ¹·ÃѾÂÊÔ¹·Ò§»˜Ò ¡ÒèѴµÑé§Èٹ¾Ѳ¹Ò»˜Ò¤Áà¾×èÍ´Ùáŧҹ ´ŒÒ¹¡ÒúÃÔ¡ÒÃÇÔªÒ¡ÒâͧÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ áÅСÒèѴµÑ駺ÃÔÉѷËÇÁ·Ø¹ ʵҧ¤ ¨íÒ¡Ñ´1 â´ÂÁÕ¡Òà ´íÒà¹Ô¹§Ò¹áºººÃÔÉÑ·àÍ¡ª¹ à¾×èÍ·íÒ˹ŒÒ·Õèŧ·Ø¹ã¹ºÃÔÉÑ·à·¤â¹âÅÂÕà¡Ô´ãËÁ‹¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Åä´Œ¡Ò˹´¹âºÒ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò â´ÂÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂ໚¹à¨ŒÒ¢Í§ í Ô ·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò·Ñ§ËÁ´·Õº¤ÅÒ¡ÃáÅÐ˹‹Ç§ҹÀÒÂ㹢ͧÁËÒÇÔ·ÂÒÅѾѲ¹Ò¢Ö¹¨Ò¡¡Ô¨¡ÃÃÁ Ô é è Ø é ¡ÒÃÇԨ¢ͧÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ áÅÐä´Œ¡Ò˹´Ê‹Ç¹áº‹§ÃÒÂä´Œ¨Ò¡·ÃѾÂʹ·Ò§»˜Ò ´Ñ§µÒÃÒ§·Õè 4 Ñ í Ô 1 ºÃÔɷËÇÁ·Ø¹ ʵҧ¤ ¨íÒ¡Ñ´ ¨Ñ´µÑ§¢Ö¹àÁ×Í»‚¾.È. 2547 â´ÂÁÕ·¹¨´·ÐàºÕ¹ 200 ŌҹºÒ· ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å໚¹¼Ù¶Í Ñ é é è Ø Œ × ËعãË‹ ÃŒÍÂÅÐ 60 ¸¹Ò¤ÒþѲ¹ÒÇÔÊÒË¡Ô¨¢¹Ò´¡ÅÒ§áÅТ¹Ò´Â‹ÍÁáË‹§»ÃÐà·Èä·Â ÃŒÍÂÅÐ 20 áÅÐÊíҹѡ§Ò¹¹Çѵ¡ÃÃÁ Œ áË‹§ªÒµÔ ÃŒÍÂÅÐ 20 Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤ËÅÑ¡¢Í§ºÃÔÉ·¤×Í¡ÒúÃÔËÒèѴ¡Ò÷ÃѾÂʹ·Ò§»˜ÒáÅйÇѵ¡ÃÃÁ¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ñ Ô à¾×ÍãËŒà¡Ô´¡ÒþѲ¹ÒáÅСÃдѺ¼Å§Ò¹ÇÔ¨Âä»ÊÙàªÔ§¾Ò³ÔªÂ ºÃÔÉ·ÂѧãËŒºÃÔ¡Òáͧ·Ø¹Ã‹ÇÁ·Ø¹ (venture capital) ¡ÒþѲ¹Ò è Ñ ‹ Ñ á¼¹¸ØáԨ áÅСÒýƒ¡ÍºÃÁà¾×;Ѳ¹Ò¸ØáԨ෤â¹âÅÂÕ ·Ñ§¹ÕÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´ÅÁÕ¹âºÒÂãËŒºÃÔɷËÇÁ·Ø¹ ʵҧ¤ ¨íÒ¡Ñ´ è é é Ñ ¶×ÍËع㹺ÃÔÉ·à¡Ô´ãËÁ‹ÁÒ¡¡Ç‹ÒÃŒÍÂÅÐ 50 Œ Ñ
- 621. 594 Research and Road to Innovation and Business µÒÃÒ§·Õè 4 â¤Ã§ÊÌҧʋǹẋ§ÃÒÂä´Œ¨Ò¡·ÃѾÂÊÔ¹·Ò§»˜Ò¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ÊÔ·¸ÔºÑµÃ ÅÔ¢ÊÔ·¸Ôì ¼Ù¤´¤Œ¹/਌Ңͧ Œ Ô 50% 70% ¼ÙŒ¨Ñ´¡ÒáÒüÅÔµ - 20% ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ 30% 4% ¤³Ð 10% 3% ÀÒ¤ÇÔªÒ 10% 3% ·ÕÁÒ : Virasa (2009)2 è Í‹ҧäáçµÒÁ §Ò¹ÇԨ¢ͧ Virasa (2009) ÃкØÇÒ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´ÅÂѧ¤§ÁÕ»ËÒã¹´ŒÒ¹ Ñ ‹ ˜ ¡Òö‹Ò·ʹ෤â¹âÅÂÕáÅСÒùíҼŧҹÇÔ¨Âä»ãªŒ»ÃÐ⪹ã¹àªÔ§¾Ò³ÔªÂઋ¹¡Ñ¹ à¹×ͧ¨Ò¡ÇѲ¹¸ÃÃÁ Ñ è áÅФÇÒÁʹã¨ËÅÑ¡¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂ์¹´ŒÒ¹ÇÔªÒ¡ÒÃÁÒ¡¡Ç‹ÒàªÔ§¾Ò³ÔªÂ ·Ñȹ¤µÔ¢Í§¼ÙŒºÃÔËÒà ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ·ÕäÁ‹ãª‹¼»ÃСͺ¡ÒÃáÅÐäÁ‹Á»ÃÐʺ¡Òóã¹ÀÒ¤¸ØáԨ¨Ö§ÍÒ¨äÁ‹¡ÅŒÒŧ·Ø¹ã¹¡Ô¨¡ÃÃÁ è ÙŒ Õ ·ÕÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ÊÙ§ ¹Ñ¡ÇÔ¨Âã¹ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂàͧÂѧ¢Ò´¤ÇÒÁµÃÐ˹ѡáÅФÇÒÁࢌÒã¨Ãкº¡Òö‹Ò·ʹ è Õ è Ñ à·¤â¹âÅÂբͧÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ à¹×ͧ¨Ò¡¢Ò´¡ÒÃÊ×ÍÊÒà »ÃЪÒÊÑÁ¾Ñ¹¸ áÅСÒÃãËŒ¢ÍÁÙÅ¢‹ÒÇÊÒÃà¾×Í è è Œ è ÊÃŒ Ò §¤ÇÒÁµÃÐË¹Ñ ¡ à¡Õè Â Ç¡Ñ º Ãкº¹Õé ¹Í¡¨Ò¡¹Õé ˹‹ Ç Â§Ò¹ÀÒÂ㹢ͧÁËÒÇÔ · ÂÒÅÑ Â ÂÑ § ¢Ò´ ¡ÒÃÁͧÀÒ¾ÃÇÁ·Õè¨Ð·íÒãËŒà¡Ô´¾ÂÒÂÒÁËÇÁ¡Ñ¹ã¹¡ÒüÅÑ¡´Ñ¹¡Òö‹Ò·ʹ෤â¹âÅÂÕáÅСÒùíÒ ¼Å§Ò¹ÇÔ¨ÑÂä»ãªŒã¹àªÔ§¾Ò³ÔªÂ áÅÐâ¤Ã§ÊÌҧͧ¤¡Ã·ÕèʹѺʹع¼ÙŒ»ÃСͺ¡Ò÷ҧ෤â¹âÅÂÕÂѧ ·íÒãËŒ¡Ò÷íҧҹ㹷ҧ»¯Ôºµà»š¹áººá¡ʋǹ ã¹¢³Ð·Õ˹‹Ç§ҹ·Õ·Ò˹ŒÒ·Õ¶Ò·ʹ෤â¹âÅÂÕ Ñ Ô è è í è ‹ ¢Í§ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´ÅÂѧ´íÒà¹Ô¹§Ò¹â´ÂºØ¤ÅҡâͧÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂ໚¹Ê‹Ç¹ãË‹ «Öè§ÂѧäÁ‹ÁÕ¤ÇÒÁ àªÕÂǪÒã¹´ŒÒ¹¸ØáԨáÅСÒõÅÒ´ áÅйѡÇԨ¨íҹǹÁÒ¡ÂѧµŒÍ§¡Ò÷íÒ§Ò¹ÍÂÙᵋ੾ÒÐã¹ËŒÍ§ è Ñ ‹ »¯Ôºµ¡ÒÃ Ñ Ô àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. ˹ѧÊ×ͤÇÒÁÃÙŒàº×éͧµŒ¹´ŒÒ¹·ÃѾÂÊÔ¹·Ò§»˜Ò (Introduction to Intellectual Property) ¡ÃÁ·ÃѾÂÊÔ¹·Ò§»˜Ò ¡ÃзÃǧ¾Ò³ÔªÂ 2. www.ipthaialand.org 3. www.mucip.mahidol.ac.th 4. www.stangholding.mahidol.ac.th 5. Virasa T. (2009). University technology transfer and commercialization: The case of Mahidol University, Thailand. The Role and Impact of Universities in a National Innovation System, NUS Entrepreneurship Centre, National University of Singapore.
- 622. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 595 81 Transplantation : Medico-legal Investigation ÃͧÈÒʵÃÒ¨Òà¹ÒÂᾷ»ÃÕªÒ ÈÔÃԷͧ¶ÒÇà ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å ¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇÐ໚¹¤ÇÒÁ¡ŒÒÇ˹ŒÒÊÙ§Êشᢹ§Ë¹Ö§·Ò§¡ÒÃá¾·Â ·ÕÊÒÁÒöª‹ÇªÕǵ è è Ô ¼Ù»ÇÂËÃ×Í·íÒãËŒ¤³ÀÒ¾ªÕǵ¢Í§¼Ù䴌ú¡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇдբ¹ÁÒ¡ »˜ËÒÊíÒ¤ÑÍѹ˹֧㹻˜¨¨Øº¹ Œ † Ø Ô Œ Ñ Öé è Ñ ¤×ͼٺÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐÁչ͠â´Â·ÑÇ仡ÒúÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐÁÕ 2 ÅѡɳÐ䴌ᡋ ¼ÙºÃÔ¨Ò¤ÁÕÊ¢ÀҾËҧ¡Ò Œ Œ è Œ Ø »¡µÔ ÊÒÁÒöºÃÔ¨Ò¤ºÒ§Ê‹Ç¹¢Í§ÍÇÑÂÇÐä´ŒáÅÐáÊ´§à¨µ¹Ò¢Í§µ¹àͧ䴌 (living donor) áÅмٺÃÔ¨Ò¤ Œ ·ÕÁÊÁͧµÒ äÁ‹ÊÒÁÒöáÊ´§à¨µ¹Ò¢Í§µ¹àͧ䴌 (cadaveric donor) ¼Ùà¢Õ¹»¯Ôºµ§Ò¹·Õµ¡Íغµà赯 è Õ Œ Ñ Ô è Ö Ñ Ô ÁÕÊǹà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¼ÙºÃԨҤ㹡ÅØÁ·Õè 2 ໚¹Ê‹Ç¹ãË‹ ¨Ö§¨Ð¡Å‹ÒǶ֧¼ÙºÃԨҤ㹡ÅØÁ¹Õé ‹ è Œ ‹ Œ ‹ 㹪‹Ç§ 3 »‚·¼Ò¹ÁÒ ËÍÍÀÔºÒŵ֡Íغµà˵شáżٺÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐ cadaveric donor ¨íҹǹ·Ñ§ Õè ‹ Ñ Ô Ù Œ é ÊÔ¹ 12 ÃÒ (ẋ§à»š¹ ¾.È. 2550 ¨íҹǹ 3 ÃÒÂ, ¾.È. 2551 ¨íҹǹ 5 ÃÒ áÅо.È. 2552 ¨íҹǹ 4 é ÃÒÂ) ʋǹãË‹¢Í§¼ÙŒºÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐ໚¹ªÒ (¨íҹǹ 10 ÃÒ ·ÕèàËÅ×Í໚¹¼ÙŒËÔ§ 1 ÃÒÂáÅÐà´ç¡ 1 ÃÒÂ) àÁ×ÍÁÕ¼»Ç·Õ䴌úºÒ´à¨çº·Ò§ÊÁͧÃعáç áÅÐʧÊÑÂÇ‹ÒÊÁͧµÒ ¾ÂÒºÒÅ·ÕËÍÍÀÔºÒŨРè ÙŒ † è Ñ è »ÃÖ¡ÉҡѺᾷÂ਌Ңͧ䢌ËÃ×Íá¾·ÂÊÒ¢Ò»ÃÐÊÒ·ÈÑÅÂÈÒʵà à¾×;ԨÒóÒÇ‹Ò¨Ð໚¹¼ÙºÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐ è Œ ä´ŒËÃ×ÍäÁ‹ Ëҡ໚¹ä»ä´Œ¡¨ÐàÃÔÁ¾Ô¨ÒóҵÒÁࡳ±¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÊÁͧµÒÂã¹¼Ù»ÇÂÃÒ¹ѹ ¡Å‹ÒǤ×Í ç è Ô Œ † é ¼Ù»Ç¨еŒÍ§äÁ‹ÃÊ¡µÑÇâ´ÂäÁ‹ä´Œà»š¹¼Å¨Ò¡ÂÒ ÍسËÀÙÁã¹Ã‹Ò§¡ÒµèÒ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§Ãкºµ‹ÍÁäÃŒ Œ † ÙŒ Ö Ô í ·‹ÍáÅÐàÁµÐºÍÅÔ¡ ËÃ×ÍÊÀÒÇЪçÍ¡ áÅмٻÇÂäÁ‹ÊÒÁÒöËÒÂã¨ä´Œàͧâ´ÂäÁ‹ä´ŒÃºÂÒ¤ÅÒ¡ŌÒÁà¹×Í Œ † Ñ é ¼Ù»ÇÂÁÕÊÁͧ·ÕàÊÕÂËÒÂäÁ‹ÊÒÁÒö¡ÅѺÁÒ໚¹»¡µÔä´Œ àÁ×ͼٻÇÂÍÂÙã¹ÊÀÒ¾´Ñ§¡Å‹ÒǨ֧䴌ú¡ÒõÃǨ Œ † è è Œ † ‹ Ñ Êͺà¾×ÍÂ×¹ÂѹÊÁͧµÒµÒÁࡳ±´§µ‹Í仹Õé è Ñ (1) 1. äÁ‹Á¡ÒÃà¤Å×͹äËÇã´æ ä´Œàͧ äÁ‹ÁÍÒ¡Òêѡ äÁ‹ÁÕ decorticate ËÃ×Í decerebrate rigidity Õ è Õ 2. äÁ‹ÁÃà¿Å¡«¢Í§á¡¹ÊÁͧ ·Ñ§ 6 »ÃСÒä×Í ÕÕ é 1) Dilated and fixed pupils 2) Absence of corneal reflex 3) No motor response within the cranial nerve distribution 4) Absence of oculocephalic reflex (Doll’s head phenomena) 5) Absence of vestibular response to caloric stimulation 6) Absence of gag and cough reflex
- 623. 596 Transplantation : Medico-legal Investigation 3. äÁ‹ÊÒÁÒöËÒÂã¨ä´Œàͧ ·´Êͺ䴌â´Â¡ÒÃËÂØ´à¤Ã×ͧª‹ÇÂËÒÂ㨠(ãËŒÍÍ¡«Ôਹ·Ò§ÊÒÂÂÒ§ è ࢌÒã¹ËÅÍ´ÅÁ) ໚¹àÇÅÒÍ‹ҧ¹ŒÍ 10 ¹Ò·Õ áÅФÍ´ÙÇÒÁÕ¡ÒÃËÒÂã¨ËÃ×ÍäÁ‹ ¢³Ð·Õ·´Êͺ¨Ð ‹ è µŒÍ§ÁÕ¤Ò¤ÇÒÁ´Ñ¹¢Í§¤Òú͹ä´Í͡䫴㹡ÃÐáÊàÅ×Í´ (pCO2) äÁ‹µÒ¡Ç‹Ò 60 ÁÁ.»ÃÍ·. ‹ èí 4. ÊÀÒÇСÒõÃǨ¾ºã¹¢ŒÍ 1, 2 áÅÐ 3 ¹Õé ¨ÐµŒÍ§äÁ‹Á¡ÒÃà»ÅÕ¹á»Å§à»š¹àÇÅÒÍ‹ҧ¹ŒÍÂ Õ è 12 ªÑÇâÁ§ ¨Ö§¨Ð¶×Íä´ŒÇÒÊÁͧµÒÂ è ‹ ¼Ùǹ¨©ÑÂÊÁͧµÒ¨СÃзíÒâ´Âͧ¤¤³Ðá¾·Â 3 ¤¹ â´Âá¾·Â਌Ңͧ¼Ù»ÇÂáÅÐÍÕ¡ 1 ã¹ ŒÔ Ô Œ † 2 ¤¹ ¨Ð໚¹á¾·ÂÊÒ¢Ò»ÃÐÊÒ·ÈÑÅÂÈÒʵà ͧ¤¤³Ðᾷ¹µÍ§äÁ‹»ÃСͺ´ŒÇÂᾷ¼¡ÃзíÒ¡Òà Õé Œ ÙŒ ¼‹ÒµÑ´»ÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇÐÃÒ¹ѹ áÅÐÁÕ¼ÍҹǡÒÃŧ¹ÒÁÃѺÃͧ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÊÁͧµÒÂáÅÐ໚¹¼Ùŧ¹ÒÁ é ÙŒ í Ô Œ ÃѺÃͧ¡ÒõÒ ¼Ù»ÃÐÊÒ¹§Ò¹¢Í§Èٹ»ÅÙ¡¶‹ÒÂÍÇÑÂÇÐ ¨Ð䴌ú¡ÒÃᨌ§µÑ§áµ‹µ¹à¾×Í»ÃÐÊÒ¹§Ò¹¡Ñº Œ Ñ é Œ è ·ÕÁ§Ò¹áÅÐà¨Ã¨Ò¡ÑºÒµÔ¼»Ç ÃÇÁ·Ñ§¡ÒõÃǨ·Ò§ËŒÍ§»¯Ôºµ¡Òà ٌ † é Ñ Ô »˜ËÒã¹»˜¨¨Øº¹¤×Í ¡ÒâͤÇÒÁÂÔ¹ÂÍÁ¨Ò¡ÒµÔ¼»ÇÂ㹡ÒúÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐÁÕ¢¹µÍ¹Å‹ÒªŒÒ Ñ ÙŒ † Ñé áÅСÒúҴà¨çºÃ‹ÇÁËÃ×ÍÀÒÇСÒõԴàª×Í·Õà¡Ô´Ã‹ÇÁ´ŒÇ ·íÒãËŒàÁ×Ͷ֧àÇÅҵѴÊÔ¹ÊÁͧµÒ ÍÇÑÂÇÐäÁ‹ é è è ÍÂÙã¹ÊÀÒ¾àËÁÒÐÊÁ·Õ¨Ð㪌㹡ÒûÅÙ¡¶‹ÒÂä´Œ ·íÒãËŒ¡ÒúÃÔ¨Ò¤ÍÇÑÂÇÐÁըҹǹ¹ŒÍ ‹ è í àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. »ÃСÒÈá¾·ÂÊÀÒ àÃ×ͧ “ࡳ±¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂÊÁͧµÒ” è Ô
- 624. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 597 82 ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ (Vocal folds mucosal disorders) ÍÒ¨Òà¹ÒÂá¾·Â侺ÙÅ ÊØÃÕ¾§É ÀÒ¤ÇÔªÒ âʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ Vocal nodule à¡Ô´ºÃÔàdzÃ͵‹ÍÃÐËÇ‹Ò§´ŒÒ¹Ë¹ŒÒ 1/3 µ‹Í¡Ñº´ŒÒ¹ËÅѧ 2/3 ¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ ÁÑ¡à¡Ô´·Ñ§Êͧ¢ŒÒ§ é à¡Ô´¨Ò¡¡ÒúÇÁ¹éÒºÃÔàdz submucosa ÁÑ¡à¡Ô´ã¹¤¹·Õ㪌àÊÕ§ÁÒ¡ 㪌àÊÕ§¼Ô´ÇԸ໚¹àÇÅÒ¹Ò¹ 㹪‹Ç§ í è Õ áᶌҾѡ¡ÒÃ㪌àÊÕ§ àÊÕ§¨Ð¤‹ÍÂæ´Õ¢¹ä´Œ ᵋ¶ÒÂѧ¤§ãªŒàÊÕ§¼Ô´ÇÔ¸µÍ仨ÐÁÕ¾§¼×´à¢ŒÒÁÒá·¹·Õè ·íÒãËŒ Öé Œ Õ ‹ Ñ àÊÕ§´Õ¢¹ªŒÒŧ ¨ÐÁÕÍÒ¡ÒÃàÊÕ§á˺ÁÒ¡ËÃ×͹ŒÍÂä´Œã¹ÃÐËÇ‹Ò§Çѹᵋ㹪‹Ç§ÊÒÂæÁÑ¡¨Ð໚¹ÁÒ¡¡Ç‹Ò Öé ª‹Ç§àªŒÒ à¹×ͧ¨Ò¡¼Ù»ÇÂä´Œ¾¡àÊÕ§㹵͹¡ÅÒ§¤×¹áÅÐàÃÔÁ㪌àÊÕ§ËÅѧ¨Ò¡µ×¹¹Í¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â è Œ † Ñ è è ¡Òþѡ¡ÒÃ㪌àÊÕ§áÅСÒýƒ¡¾Ù´ã¹¡Ã³Õ·¼»ÇÂÁÕ¡Òþٴ·Õ¼´ÇÔ¸Õ ¹Í¡¨Ò¡¹Ñ¹¤ÇõŒÍ§ãËŒÊÒÂàÊÕ§ Õè ÙŒ † è Ô é ÁÕ¤ÇÒÁªØÁª×¹â´Â¡Òô×Á¹éÒÁÒ¡æ áÅФÇÃËÅÕ¡àÅÕ§ÍÒËÒ÷շÒãËŒ¤ÍáËŒ§àª‹¹ ÍÒËÒ÷ʹ ¡Òá¿ ‹ é è í è è í ໚¹µŒ¹ ¡ÒÃ㪌ÂÒÍÒ¨¨Ð㪌à¾×ÍÅ´¡ÒúÇÁ໚¹¾Ç¡ steroid ·Ò¹ã¹ª‹Ç§ÊÑ¹æ ¡Òü‹ÒµÑ´¨Ð·íÒã¹¡Ã³Õ è é ·Õè vocal nodule ·ÕÁ¾§¼×´à¢ŒÒÁÒá·¹·ÕáÅŒÇ áÅÐ䴌ú¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃ㪌ÂÒáÅСÒû¯ÔºµµÇÍ‹ҧ è Õ Ñ è Ñ Ñ Ô Ñ ¹ŒÍ 3 à´×͹áÅŒÇÍÒ¡ÒÃäÁ‹´¢¹à·‹Ò¹Ñ¹Õ Öé é
- 625. 598 ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ Vocal fold hemorrhage áÅÐ Vocal fold (hemorrhagic) polyp à¡Ô´¨Ò¡¡ÒõÐ⡹áçæáŌǷíÒãËŒàÊŒ¹àÅ×Í´·ÕÊÒÂàÊÕ§ᵡà¡Ô´ÁÕàÅ×Í´ÍÍ¡ÍÂÙ㹪ѹ¼ÔǢͧ è ‹ é ÊÒÂàÊÕ§ ËÃ×Íà¡Ô´ã¹¼Ù»Ç·աÒÅѧ䴌úÂÒÅÐÅÒÂÅÔÁàÅ×Í´«Ö§â´Â·ÑÇä»ÁÑ¡¨ÐËÒÂä»ä´ŒÀÒÂã¹ 2 ÊÑ»´ÒË Œ † è í Ñ è è è ᵋÍ‹ҧäáçµÒÁÍÒ¨¨Ðà¡Ô´¡Òç͡¢Öé¹ÁҢͧʌ¹àÅ×Í´·ÕèÍÂÙ‹¢ŒÒ§ãµŒ·íÒãËŒà¡Ô´à»š¹µÔè§à¹×é͹ٹ¢Öé¹ÁÒä´Œ àÃÕ¡ hemorrhagic polyp â´ÂÁÑ¡¨Ðà¡Ô´·ÕÊÒÂàÊÕ§¢ŒÒ§à´ÕÂÇ෋ҹѹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒãËŒËÂØ´ÂÒÅÐÅÒÂÅÔÁàÅ×Í´ è é è ã¹ÃÒ·աÒÅѧ䴌úÂÒÍÂÙ‹ áÅÐà¹×ͧ¨Ò¡¡Ã´·ÕäËÅŒ͹¢Ö¹ÁÒ¨Ò¡¡ÃÐà¾ÒТֹÁҷաŋͧàÊÕ§¨Ð·íÒãËŒ è í Ñ è è é é è àÊŒ¹àÅ×Í´¢ÂÒµÑÇÁÒ¡¢Ö鹴ѧ¹Ñ鹨֧¤ÇäǺ¤ØÁ¡Ã´äËÅŒ͹´ŒÇ áÅФÇÃá¹Ð¹íÒ¼ÙŒ»†ÇÂãˌ㪌àÊÕ§ Í‹ҧ¶Ù¡ÇÔ¸Õâ´ÂËÅÕ¡àÅÕ§¡ÒõÐ⡹àÊÕ§´Ñ§ÁÒ¡æ áÅÐá¹Ð¹íÒÇÔ¸Õ´ÙáÅàÊŒ¹àÊÕ§â´ÂãËŒ´×èÁ¹éíÒÁÒ¡æ äÁ‹¾Ù´à¤Œ¹àÊÕ§ ËÅÕ¡àÅÕè§ÍÒËÒ÷Õè·íÒãËŒÊÒÂàÊÕ§áËŒ§àª‹¹¡Òá¿áÅТͧ·Í´ ã¹ÃÒ·Õè polyp ÁÕ¢¹Ò´àÅç¡ÍÒ¨¨ÐËÒÂä»àͧ䴌ã¹àÇÅÒ໚¹à´×͹æ ᵋâ´Â·ÑÇä»ÁÑ¡¨ÐµŒÍ§¼‹ÒµÑ´ÍÍ¡ â´Â·Õ¾ÂÒÂÒÁ è è à¡çº mucosa ·Õ´äÇŒãËŒÁÒ¡·ÕÊ´ à¾×ͷըзíÒãËŒ¡ÒÃà¤Å×͹äËǢͧ¼ÔǢͧÊÒÂàÊÕ§¨Ð¡ÅѺÁÒã¡ÅŒà¤Õ§ è Õ èØ è è è »¡µÔÁÒ¡·ÕÊ´ èØ Intracordal cyst (¶Ø§¹éíÒ·ÕèÊÒÂàÊÕ§)
- 626. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 599 à¡Ô´¡ÒÃÍØ´µÑ¹¢Í§µ‹ÍÁ·ÕèÍÂÙ‹ºÃÔàdzªÑé¹¼ÔǢͧÊÒÂàÊÕ§ â´ÂÊÒà˵ØÍÒ¨à¡Ô´¨Ò¡¡ÒõÐ⡹ 㪌àÊÕ§ÁÒ¡áŌǷíÒãËŒà¡Ô´¾Ñ§¼×´·ÕÃà»´¢Í§µ‹ÍÁ·ÕÊÌҧàÁ×Í¡ (mucous) ºÃÔàdzÊÒÂàÊÕ§·íÒãËŒà¡Ô´¡Òà èÙ è ÍØ´µÑ¹¢Í§µ‹ÍÁáÅŒÇà¡Ô´à»š¹¶Ø§¹éÒµÒÁÁÒ ã¹ºÒ§ÃÒ¶ا¹éÒÍҨᵡàͧ䴌 ᵋºÒ§ÃÒ¡礧ÍÂÙÍ‹ҧ¹Ñ¹ í í ‹ é ·íÒãËŒà¡Ô´ÍÒ¡ÒÃàÊÕ§á˺µÅÍ´àÇÅÒ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡Òü‹ÒµÑ´àÍҶا¹éÒÍÍ¡(excision) ËÃ×Íà»´·Ò§ í ãËŒ¹Ò㹶ا¹éÒÊÒÁÒöÃкÒÂÍÍ¡ÁÒä´Œ (marsupialization) éí í Bilateral diffuse polyposis (Reinke’s edema or smoker’s polyposis) ÁÕ¡ÒúÇÁ㹪ѹ㵌àÂ×ÍºØ¼Ç (Reinke’s space) ·ÑÇæä»·ÕÊÒÂàÊÕ§·Ñ§ 2 ¢ŒÒ§ ÁÑ¡¨Ðà¡Ô´¨Ò¡ é è Ô è è é ¡ÒÃÃФÒÂà¤×ͧ¨Ò¡¤ÇѹºØËÃÕÃÇÁ¡ÑºÁÕ¡ÒÃ㪌àÊÕ§ÁÒ¡ ¼Ù»Ç¨оٴÁÕàÊÕ§µèÒ¡Ç‹Ò»¡µÔ (lower pitch) è‹ Œ † í áÅÐäÁ‹ÊÒÁÒö¢Öé¹àÊÕ§Ê٧䴌àËÁ×͹à´ÔÁ µÃǨ´Ù¨Ð¾ºÊÒÂàÊÕ§ºÇÁ¹éíÒµÅÍ´á¹Ç¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ ÍÒ¨µŒÍ§à¨ÒдÙÃдѺÎÍÃâÁ¹ä·ÃÍ´´ŒÇÂ㹡óշÕèʧÊÑÂÃдѺÎÍÃâÁ¹µèíÒà¹×èͧ¨Ò¡·íÒãËŒÊÒÂàÊÕ§ ºÇÁ䴌ઋ¹¡Ñ¹ ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃãËŒ¼»ÇÂËÂØ´ÊÙºººØËÃÕáÅоѡ¡ÒÃ㪌àÊÕ§ ã¹ÃÒ·ÕÍÒ¡ÒÃäÁ‹´¢¹ ÙŒ † è è Õ Öé ÍÒ¨·íÒ¡Òü‹ÒµÑ´â´Â¡ÒÃÅÍ¡àÍÒʋǹ¼ÔÇ·ÕºÇÁÍÍ¡ºÒ§Ê‹Ç¹à¾×Í·íÒãËŒàÊÕ§´Õ¢¹ è è Öé Contact ulcer ËÃ×Í Granuloma
- 627. 600 ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÊÒÂàÊÕ§ ÁÑ¡¨Ðà¡Ô´¨Ò¡¡¡Ò÷աô¨Ò¡¡ÃÐà¾ÒÐÍÒËÒÃäËÅŒ͹¢Ö¹ÁÒ·Õ¤ÍáÅСŋͧàÊÕ§·Ò§´ŒÒ¹ËÅѧ è é è ·íÒãËŒà¡Ô´à»š¹á¼Å¢Ö¹ÁÒºÃÔàdz¡Å‹Í§àÊÕ§¤‹Í¹ÁÒ·Ò§´ŒÒ¹ËÅѧ ( vocal process of arythenoid ) é â´Â·ÕËÅѧ¨Ò¡¡ÒÃËÒ¢ͧá¼ÅáÅŒÇÍÒ¨à¡Ô´à»š¹ granuloma ¢Ö¹ÁÒ ã¹ºÒ§ÃÒÂÍÒ¨ÁÕ»ÃÐÇѵà¤ÂãÊ‹·Í è é Ô ‹ ª‹ÇÂËÒÂã¨ÁÒ¡‹Í¹·íÒãËŒà¡Ô´ÁÕá¼Å¨Ò¡¡ÒᴷѺ (pressure necrosis)ºÃÔàdz vocsal process ä´Œ·Ò í ãËŒà¡Ô´ granuloma µÒÁÁÒ ÃÑ¡ÉÒâ´Â¡ÒÃãËŒÂÒÃÑ¡ÉҡôäËÅŒ͹áÅлÃѺ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¡Ò÷ҹÍÒËÒà áÅСÒù͹ ¡ÒÃ㪌 steroid ÊÒÁÒö·íÒãËŒ granuloma Âغŧ䴌㹺ҧÃÒ ¡Òü‹ÒµÑ´àÍÒ granuloma Í͡令ÇäԴ¶Ö§à»š¹à»š¹Íѹ´Ñº·ŒÒÂæáÅФÇ÷íÒ㹡óշ¢ÇàÅç¡æ à¹×ͧ¨Ò¡ËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´¨Ðà¡Ô´ Õè Ñé è á¼Å¢Ö¹ÁÒÍÕ¡·íÒãËŒà¡Ô´ granuloma ¢Ö¹ÁÒãËÁ‹ä´ŒÍ¡ é é Õ àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Bastian RW: Benign Vocal .old Mucosal Disorders, Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery 4th edition: 2150-2184. 2. Kleinsasser O: Pathogenesis of vocal cord polyps, Ann Otol Rhinol Laryngol 1982; 91:378.
- 628. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ º··Õè 601 83 Hearing Loss in Children: 120 year Evolution in Management ¼ÙŒª‹ÇÂÈÒʵÃÒ¨ÒàᾷÂËÔ§ÊØÇѨ¹Ò ͸ÔÀÒÊ ÀÒ¤ÇÔªÒâʵ ¹ÒÊÔ¡ ÅÒÃÔ§«Ç·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃÈÃÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å Ô ÔÔ ¡ÒõÃǨ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹ã¹à´ç¡ ¡ÒõÃǨ¡ÒÃ䴌¹¨Ð·íÒãËŒ·ÃÒºÃдѺ¢Í§¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§µÅÍ´¨¹ª¹Ô´¢Í§¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ Ô Ô àª‹¹ ¡ÒùíÒàÊÕ§º¡¾Ã‹Í§ (conductive hearing loss) ËÃ×Í»ÃÐÊÒ·ÃѺàÊÕ§º¡¾Ã‹Í§ (sensori-neural hearing loss) à¾×ͨÐ䴌áÉÒËÃ×Í¿„¹¿ÙÊÁÃöÀҾ䴌Í‹ҧàËÁÒÐÊÁ ¡ÒõÃǨ¡ÒÃ䴌¹ã¹à´ç¡ è Ñ œ Ô ¨ÐÁÕǸµÃǨᵡµ‹Ò§¨Ò¡¡ÒõÃǨ㹼ÙãË‹à¹×ͧ¨Ò¡ÇÔ¸µÃǨ·Õ㪌µÒÁ»¡µÔã¹¼ÙãË‹ ઋ¹ Pure tone ÔÕ Œ è Õ è Œ audiometry ÍҨ䴌¼ÅäÁ‹á¹‹¹Í¹¶ŒÒà´ç¡äÁ‹à¢ŒÒã¨ÇÔ¸¡ÒõÃǨËÃ×ÍäÁ‹ÃÇÁÁ×Í áÅÐäÁ‹ÊÒÁÒö㪌µÃǨ Õ ‹ à´ç¡àÅç¡ä´Œ â´Â·ÑÇä»áŌǡÒõÃǨ¡ÒÃ䴌¹ã¹à´ç¡áº‹§Í͡䴌໚¹ 2 »ÃÐàÀ· ¤×Í è Ô 1. ¡ÒõÃǨẺÊѧࡵ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¡Òõͺʹͧµ‹ÍàÊÕ§ (Behavioral hearing test) 2. ¡ÒõÃǨâ´ÂÇÑ´¼Å¡Òõͺʹͧ·Ò§ÊÃÕÃÇÔ·ÂÒä¿¿‡Ò (Electrophysiologic test) ¡ÒõÃǨẺÊѧࡵ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¡Òõͺʹͧµ‹ÍàÊÕ§(1,2) ÁÕËÅÒÂÇÔ¸«§àËÁÒÐÊÁµÒÁᵋÅЪ‹Ç§ÍÒÂØ à¹×ͧ¨Ò¡à´ç¡áµ‹ÅÐÇѨÐÁվĵԡÃÃÁáÅФÇÒÁäÇ Õ Öè è 㹡ÒáÒõͺʹͧµ‹ÍàÊÕ§ᵡµ‹Ò§¡Ñ¹ 䴌ᡋ - Behavioral observation audiometry àËÁÒСѺà´ç¡ááà¡Ô´¶Ö§ 2 ¢Çº ໚¹¡ÒÃÊѧࡵ ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¡Òõͺʹͧµ‹ÍàÊÕ§ ઋ¹ ¡ÒáÃоÃÔºµÒ Êдا ËÃ×ÍËѹµÒÁàÊÕ§ Œ - Visual reinforcement audiometry àËÁÒСѺà´ç¡µÑ§áµ‹ÍÒÂØ 6 à´×͹¢Ö¹ä»¶Ö§ 3 ¢Çº é é ÇÔ¸¡ÒõÃǨ¨Ð¡Ãеع¤ÇÒÁʹ㨢ͧà´ç¡ä´ŒÁÒ¡¡Ç‹Ò Behavioral observation audiometry ¨Ö§àË繡ÒÃ Õ Œ µÍºÊ¹Í§µ‹ÍàÊÕ§䴌ª´à¨¹¢Ö¹ â´Âà´ç¡¨ÐÃѺÃÙÇÒ¶ŒÒÁÕàÊÕ§´Ñ§áŌǨÐÁÕÀÒ¾ËÃ×ͧ͢àÅ‹¹·Õà¤Å×͹äËÇ Ñ é Œ‹ è è ä´ŒµÒÁÁÒãËŒàËç¹ - Speech reception threshold àËÁÒСѺà´ç¡µÑ§áµ‹ÍÒÂØ 2 ¶Ö§ 4 ¢Çº µÃǨâ´ÂãËŒà´ç¡¾Ù´ é µÒÁËÃ×Í·íÒµÒÁ¤íÒÊѧ§‹ÒÂæ â´Â㪌ÃдѺàÊÕ§µ‹Ò§æ è - Conditioned play audiometry àËÁÒСѺà´ç¡µÑ§áµ‹ÍÒÂØ 3 ¢Çº¢Ö¹ä» â´ÂªÇ¹à´ç¡àÅ‹¹ ઋ¹ é é àÁ×Í䴌¹àÊÕ§¡çãËŒËÂÍ´ÅÙ¡á¡ŒÇŧ¡Å‹Í§ ໚¹µŒ¹ è Ô
- 629. 602 Hearing Loss in Children: 120 year Evolution in Management - Pure tone audiometry ໚¹ÇÔ¸µÃǨ¡ÒÃ䴌¹Áҵðҹ·Õ㪌µÃǨ㹼ÙãË‹ ÊÒÁÒöµÃǨ Õ Ô è Œ à´ç¡µÑ§áµ‹ÍÒÂØ 3 ¢Çº¢Ö¹ä»·ÕÃÇÁÁ×ÍáÅÐࢌÒã¨ÇÔ¸¡ÒõÃǨ â´ÂãËŒ¿§àÊÕ§¤ÇÒÁ¶ÕµÒ§æ áÅзíÒÊÑÒ³ é é è‹ Õ ˜ è ‹ Ç‹ÒàÃÔÁ䴌¹àÊÕ§·Õ¤ÇÒÁ´Ñ§ÃдѺ㴠è Ô è ¡ÒõÃǨâ´ÂÇÑ´¼Å¡Òõͺʹͧ·Ò§ÊÃÕÃÇÔ·ÂÒä¿¿‡Ò(2-4) ໚¹¡ÒûÃÐàÁÔ¹ÃдѺ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹·Ò§ÍŒÍÁ 㪌µÃǨ䴌µÑé§áµ‹ááà¡Ô´ ÁÕ»ÃÐ⪹㹡óշÕè ÂѧäÁ‹ÊÒÁÒöµÃǨ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹â´ÂÊѧࡵ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¡Òõͺʹͧµ‹ÍàÊÕ§䴌ªÑ´à¨¹ ËÃ×Íã¹à´ç¡·ÕèÁÕ ¾Ñ²¹Ò¡ÒêŒÒËÃ×Í¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§Ãعáç«Ö§äÁ‹µÍºÊ¹Í§µ‹ÍàÊÕ§ ÇÔ¸µÃǨâ´Â·ÑÇ令ŌÒ¤ÅÖ§¡Ñ¹ Ô è Õ è â´ÂãËŒà´ç¡ÍÂÙ¹§æ ËÃ×ÍËÅѺáŌǡÃеع´ŒÇÂàÊÕ§ ¨Ðä´Œ¼Å¡Òõͺʹͧ·Ò§ÊÃÕÃÇÔ·ÂÒä¿¿‡ÒÍÍ¡ÁÒ ‹ Ôè Œ à¾×Íà·Õºà¤Õ§໚¹ÃдѺ¡ÒÃ䴌¹ ÁÕǸ¡ÒõÃǨËÅÒÂÇÔ¸Õ ä´Œá¡‹ è Ô ÔÕ - Otoacoustic emissions ໚¹¡ÒÃÇÑ´¡Òõͺʹͧ¢Í§à«ÅÅ¢¹ªÑ¹¹Í¡ (outer hair cell) é ·Õ˪¹ã¹ è Ù Ñé - Auditory brainstem response ໚¹¡ÒõÃǨàÊŒ¹·Ò§¡ÒÃÃѺàÊÕ§¶Ö§ÃдѺ¡ŒÒ¹ÊÁͧ - Auditory steady-state response ¨ÐáÊ´§¡Òõͺʹͧ·Ò§ÊÃÕÃÇÔ·ÂÒä¿¿‡Ò·Õ¤ÇÒÁ¶ÕµÒ§æ è è ‹ ã¹ÃٻẺ¤ÅŒÒ Audiogram ¡ÒõÃǨ¡ÒÃ䴌¹ã¹à´ç¡â´Â੾ÒÐÍ‹ҧÂÔ§ã¹ÃÒ·ÕʧÊÑÂÇ‹ÒÁÕ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§¨íÒ໚¹µŒÍ§ Ô è è Ô ÍÒÈÑ¡ÒõÃǨËÅÒÂÇÔ¸»ÃСͺ¡Ñ¹·Ñ§¡ÒõÃǨẺÊѧࡵ¾ÄµÔ¡ÃÃÁ¡Òõͺʹͧµ‹ÍàÊÕ§ËÇÁ¡Ñº Õ é ¡ÒõÃǨâ´ÂÇÑ´¼Å¡Òõͺʹͧ·Ò§ÊÃÕÃÇÔ·ÂÒä¿¿‡Ò ¹Í¡¨Ò¡¹Õ§µŒÍ§µÃǨ«éÒ໚¹ÃÐÂÐà¾×ÍÂ×¹Âѹ é Ñ í è ¼ÅµÃǨ·Õṋ¹Í¹ è ¡Òÿ„œ¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾¡ÒÃä´ŒÂÔ¹(5) ¤×Í¡Òê‹ÇÂãËŒà´ç¡·ÕÁ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ÊÒÁÒöÊ×ÍÊÒÃáÅÐÍÂÙÃÇÁ¡Ñº¼Ù͹ã¹Êѧ¤Áä´Œ´¢¹ è Õ Ô è ‹‹ Œ ×è Õ Öé â´Â¡ÅØÁºØ¤Åҡ÷ըÐËÇÁÁ×͡ѹà¾×ͪ‹ÇÂàËÅ×ͼٻÇ»ÃСͺ´ŒÇ ‹ è è Œ † - á¾·Â ¹Í¡¨Ò¡âʵÈ͹ÒÊÔ¡á¾·ÂáÅŒÇ ÂѧÍÒ¨µŒÍ§ÁÕá¾·Âã¹ÊÒ¢ÒÍ×¹æ ËÇÁ´ÙáÅ»˜ËÒ è ·Õà¡ÕÂÇ¢ŒÍ§¡Ñº¼Ù»ÇÂã¹ÃÐÂÐÂÒÇ àª‹¹ ¡ØÁÒÃá¾·Â ¨Ñ¡ÉØá¾·Â ÍÒÂØÃá¾·Â ËÃ×ͨԵᾷ ໚¹µŒ¹ è è Œ † - ¹Ñ¡âʵÊÑÁ¼ÑÊÇÔ·ÂÒ - ¹Ñ¡ÍÃöºíҺѴ - ¤ÃÙ¡ÒÃÈÖ¡ÉÒ¾ÔàÈÉ - ¹Ñ¡¨ÔµÇÔ·ÂÒ - ¹Ñ¡Êѧ¤ÁÇÔ·ÂÒ áÅÐÊѧ¤Áʧà¤ÃÒÐË ¢Ñ¹µÍ¹µ‹Ò§æ ¢Í§¡Òÿ„¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾¡ÒÃ䴌¹ ¤×Í é œ Ô - »ÃÐàÁÔ¹ÃдѺ¡ÒÃ䴌¹ Ô - ͸ԺÒÂãËŒ¼»¡¤ÃͧËÃ×ͤÃͺ¤ÃÑÇࢌÒ㨻˜ËҢͧ¼Ù»ÇÂáÅÐÇÔ¸¡Òê‹ÇÂàËÅ×Í ÙŒ Œ † Õ
- 630. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 603 - á¹Ð¹íÒ¡ÒÃ㪌ͻ¡Ã³à¾×ͪ‹ÇÂãˌ䴌¹´Õ¢¹µÒÁ¤ÇÒÁàËÁÒÐÊÁ¢Í§¼Ù»ÇÂᵋÅÐÃÒ ઋ¹ Ø è Ô Öé Œ † à¤Ã×ͧª‹Ç¿˜§ ËÃ×Í¡Òü‹ÒµÑ´½˜§»ÃÐÊÒ·ËÙà·ÕÂÁ è - ¡Òýƒ¡¿˜§ ½ƒ¡¾Ù´ áÅÐᡌ䢡Òþٴ - ¼ÙŒ»†ÇºҧÃÒÂÍҨ䴌ÃѺ¤íÒá¹Ð¹íÒ㹡ÒÃÊ×èÍÊÒôŒÇÂÇÔ¸ÕÍ×è¹Ã‹ÇÁ¡Ñº¡Òÿ˜§áÅоٴ ઋ¹ ¡ÒÃÍ‹Ò¹ÃÔÁ½‚»Ò¡ (lip reading) ËÃ×Í¡ÒÃ㪌ÀÒÉÒ·‹Ò·Ò§ (sign language) ઋ¹ÀÒÉÒÁ×Í à»š¹µŒ¹ - ¡ÒÃá¹Ðá¹Ç·Ò§¡ÒÃÈÖ¡ÉÒáÅÐÍÒªÕ¾ - »ÃÐàÁÔ¹ÃдѺ¡ÒÃ䴌¹ ¾Ñ²¹Ò¡Ò÷ҧ¡Òÿ˜§áÅСÒþٴ໚¹ÃÐÂÐ Ô à¤Ã×èͧª‹Ç¿˜§ (Hearing aids) ໚¹ÍØ»¡Ã³·ªÇ¢ÂÒÂàÊÕ§à¾×ͪ‹ÇÂãËŒ¿§ä´Œª´à¨¹ÁÒ¡¢Ö¹ â´Â·ÑÇ仨Ð㪌䴌¼Åã¹¼Ù·ÁÃдѺ Õè ‹ è ˜ Ñ é è Œ Õè Õ ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ã¹ÃдѺ¹ŒÍ¶֧Ãعáç ᵋ¶Ò¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ÃعáçÁÒ¡ËÃ×ÍËÙ˹ǡ¡ç¨ÐäÁ‹à¾Õ§ Ô Œ Ô ¾Í·Õ¨Ðª‹ÇÂàËÅ×ͼٻÇÂä´Œ «Ö§µŒÍ§¾Ô¨ÒóҡÒÿ„¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾¡ÒÃ䴌¹´ŒÇÂÇԸ͹ ઋ¹ ¡Òü‹ÒµÑ´ è Œ † è œ Ô Õ ×è ½˜§»ÃÐÊÒ·ËÙà·ÕÂÁ à¤Ã×èͧª‹Ç¿˜§·Õè´Õ¨ÐÊÒÁÒöµÑ駤‹Ò¤ÇÒÁ´Ñ§ãËŒÁÕ¢Õ´¨íÒ¡Ñ´ÍÂً㹪‹Ç§·Õ还§áÅŒÇʺÒÂËÙ¡íÒÅѧ´Õ äÁ‹¤ÍÂà¡Ô¹ä»áÅÐäÁ‹´§à¡Ô¹ä» µÅÍ´¨¹ÊÒÁÒö»ÃѺàÊÕ§·ØÁàÊÕ§áËÅÁä´Œ¾ÍàËÁÒСѺÃдѺ¡Òà ‹ Ñ Œ ä´ŒÂÔ¹¢Í§¼ÙŒãªŒ »ÃÐ⪹·Õè¼ÙŒ·ÕèÁÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹º¡¾Ã‹Í§áµ‹ÅÐÃÒ¨Ðä´ŒÃѺ¨Ò¡à¤Ã×èͧª‹Ç¿˜§ÁÕäÁ‹à·‹Ò¡Ñ¹ ·Ñ駹Õé¢Öé¹ÍÂÙ‹¡ÑºÊÒà˵آͧ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹º¡¾Ã‹Í§, ÃдѺ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹·ÕèàËÅ×ÍÍÂÙ‹, ÍÒÂØ, àªÒǹ»˜Ò µÅÍ´¨¹¤ÇÒÁ¾ÃŒÍÁ·Ò§´ŒÒ¹Ã‹Ò§¡Ò »ÃÐÊÒ·ËÙà·ÕÂÁ (Cochlear implant) à¤Ã×ͧª‹Ç¿˜§äÁ‹ÊÒÁÒöª‹ÇÂãËŒ¼·Á¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ä´ŒÂ¹´Õ¢¹·Ø¡ÃÒÂàÊÁÍä»â´Â੾ÒÐ è ÙŒ Õè Õ Ô Ô Öé ã¹¼ÙŒ·ÕèÁÕ¡ÒÃä´ŒÂÔ¹º¡¾Ã‹Í§Í‹ҧÃعáçËÃ×ÍËÙ˹ǡ ´Ñ§¹Ñé¹ã¹¡Ã³ÕàËÅ‹Ò¹ÕéàÁ×èÍ㪌à¤Ã×èͧª‹Ç¿˜§áÅŒÇ äÁ‹ä´Œ¼Å ¼ÙŒ»†Ç¨֧¨íÒ໚¹µŒÍ§ÍÒÈѹÇѵ¡ÃÃÁãËÁ‹ÁÒª‹ÇÂãËŒÃѺ¿˜§àÊÕ§䴌 ¤×Í¡Òü‹ÒµÑ´ãÊ‹»ÃÐÊÒ· ËÙà·ÕÂÁ »ÃÐÊÒ·ËÙà·ÕÂÁ¤×Íà¤Ã×ͧÁ×Í·Õà»ÅÕ¹ÊÑÒ³àÊÕ§ãˌ໚¹ÊÑҳ俿‡Ò à¾×Í¡Ãеع»ÃÐÊÒ· è è è è Œ ÃѺàÊÕ§µ‹Íä»ÂѧÊÁͧ «Ö§¨Ð»ÃСͺ´ŒÇ 2 ʋǹËÅÑ¡ ¤×Í è - ʋǹ·ÕÍÂٹ͡¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ ¤×Í à¤Ã×ͧá»Å§ÊÑÒ³ (sound processor) ÁÕšɳÐàËÁ×͹ è ‹ è Ñ à¤Ã×ͧª‹Ç¿˜§áºº·Ñ´ËÅѧËÙËÃ×ÍẺ¡Å‹Í§ ໚¹µÑÇÃѺàÊÕ§áÅŒÇá»Å§àÊÕ§໚¹ÊÑÒ³Ãкº´Ô¨µÍÅ è Ô - ʋǹ»ÃÐÊÒ·ËÙà·ÕÂÁ (implant) ·Õ¼ÒµÑ´½˜§äÇŒ·¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐ㵌˹ѧÈÕÃÉÐ ¨Ðá»Å§ÊÑÒ³ è ‹ Õè Ãкº´Ô¨ÔµÍÅãˌ໚¹ÊÑҳ俿‡ÒáÅŒÇÊ‹§ä»ÂѧÊÒ electrode «Öè§ÊÍ´ÍÂÙ‹ã¹ËÙªÑé¹ã¹ à¾×èÍ¡Ãе،¹ àÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÃѺàÊÕ§áÅÐÊ‹§µ‹Íä»ÂѧÊÁͧ ¡Òü‹ÒµÑ´½˜§»ÃÐÊÒ·ËÙà·ÕÂÁÁÕ¤Ò㪌¨ÒÂÊÙ§ÁÒ¡äÁ‹µÒ¡Ç‹Òá»´áʹºÒ· àÊÕ§·Õ䴌¹¨Ðµ‹Ò§ ‹ ‹ èí è Ô ä»¨Ò¡àÊÕ§µÒÁ¸ÃÃÁªÒµÔ ¨Ö§µŒÍ§ÍÒÈÑ¡Òýƒ¡¿˜§áÅнƒ¡¾Ù´Í‹ҧÊÁèíÒàÊÁÍ «Ö觵ŒÍ§ãªŒàÇÅÒ¿„œ¹¿Ù
- 631. 604 Hearing Loss in Children: 120 year Evolution in Management ÊÁÃöÀÒ¾¡ÒÃ䴌¹ËÅÒÂà´×͹ËÃ×Í໚¹»‚ã¹à´ç¡·ÕäÁ‹à¤Â䴌¹àÊÕ§ËÃ×;ٴ䴌ÁÒ¡‹Í¹ ᵋ¶Ò໚¹ Ô è Ô Œ ¼Ù·ÊàÊÕ¡ÒÃ䴌¹ÀÒÂËÅѧ¨Ò¡·Õà¤Â¾Ù´ä´ŒÁÒáÅŒÇ ¡Òÿ„¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾¡ÒÃ䴌¹¨Ð§‹Ò¡NjÒáÅÐ Œ Õè Ù Ô è œ Ô ãªŒÃÐÂÐàÇÅÒ¹ŒÍÂ¡Ç‹Ò »ÃÐÊÒ·ËÙà·ÕÂÁª¹Ô´½˜§·Õ行ҹÊÁͧ (Auditory brainstem implant) 㹡óշàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÊÁͧ¤Ù·Õè 8 ÁÕ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ·§ 2 ¢ŒÒ§ ËÃ×ÍäÁ‹ÁàÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÊÁͧ¤Ù·Õè 8 Õè ‹ Ñé Õ ‹ µÑé§áµ‹¡íÒà¹Ô´ ¡ÒÃ㪌à¤Ã×èͧª‹Ç¿˜§ËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ãÊ‹»ÃÐÊÒ·ËÙà·ÕÂÁ·ÕèËÙªÑé¹ã¹¨ÐäÁ‹ä´Œ¼Åà¹×èͧ¨Ò¡äÁ‹ÁÕ àÊŒ¹»ÃÐÊÒ·ÃѺàÊÕ§ ¡Òÿ„¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾·Ò§¡ÒÃ䴌¹¨Ö§µŒÍ§¡Ãеع·Õè auditory nucleus ºÃÔàdz œ Ô Œ ¡ŒÒ¹ÊÁͧâ´ÂµÃ§ ÅѡɳСÒ÷íÒ§Ò¹¢Í§ÍØ»¡Ã³¨Ð¤ÅŒÒ¤ÅÖ§¡Ñº»ÃÐÊÒ·ËÙà·ÕÂÁª¹Ô´·ÕãÊ‹ã¹ËÙª¹ã¹è Ñé ᵡµ‹Ò§¡Ñ¹à¾Õ§µíÒá˹‹§¢Í§ electrode ·ÕèÇÒ§äÇŒ·Õè auditory nucleus ºÃÔàdz¡ŒÒ¹ÊÁ᷹ͧ·Õè ¨ÐÊÍ´äÇŒã¹ËÙª¹ã¹ ËÅѧ¼‹ÒµÑ´¡çµÍ§ãªŒàÇÅÒ㹡Òýƒ¡¿˜§áÅп„¹¿ÙÊÁÃöÀÒ¾¡ÒÃ䴌¹ઋ¹à´ÕÂǡѹ Ñé Œ œ Ô àÍ¡ÊÒÃ͌ҧÍÔ§ 1. Northern JL, Downs MP. Behavioral hearing testing. In: Northern JL, Downs MP, editors. Hearing in Children. 5th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. p. 159-206. 2. Diefendorf AO. Detection and assessment of hearing loss in infants and children. In: Katz J, Medwetsky L, Burkard R, editors. Handbook of Clinical Audiology. 5 th ed. United States of America: Lippincott Willliams & Wilkins, 2002. p. 469-480. 3. Norton S, Gorga MP, Widen JE, .olsom RC, et al. Identification of Neonatal Hearing Impairment: Evaluation of Transient Evoked Otoacoustic Emission, Distortion Product Otoacoustic Emission, and Auditory Brainstem Response Test Performance. Ear and Hearing 2000; 21:5:508-528 4. Northern JL, Downs MP. Physiologic hearing tests. In: Northern JL, Downs MP, editors. Hearing in Children. 5th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. p 209-257. 5. Hull RH. What is aural rehabilitation? In: Hull RH, editor. Aural rehabilitation, serving children and adultsHearing loss. 4th ed. Canada: Singular; 2001. p. 3-17.
- 632. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 605 ´Ñª¹Õ ¡ ¼¾¿ ¡Ãд١ËÑ¡à˵Øâäà¹×ͧ͡¡Ãд١ é ¼Ù»Ç¡ÐâËÅ¡ÈÕÃÉÐáÅÐãºË¹ŒÒ Œ † ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ, 219 ¡ÒôÙáÅ໚¹·ÕÁ, 415 ¡ÒÃà¡Ô´»¯Ô¡ÃÂÒÃÐËÇ‹Ò§ÂÒ, 69 ÔÔ á¾ŒÍÒËÒà ¡ÒÃ䴌¹º¡¾Ã‹Í§ã¹à´ç¡, 259 Ô ¡ÒÃÇÔ¹¨©ÑÂ, 21 Ô ¡ÒäѴ¡Ãͧ¡ÒÃ䴌¹, 259Ô ¿‡Ò·ÐÅÒÂâ¨Ã, 326 ÊÒà˵بҡ¡ÒùíÒàÊÕ§àÊ×ÍÁ, 265è ÊÒà˵طҧ¾Ñ¹¸Ø¡ÃÃÁ, 271 À ¡Òû‡Í§¡Ñ¹âä ÀÒ¾ÃѧÊÕǹ¨©ÑÂã¹¼Ù»ÇÂÍغµàËµØ Ô Ô Œ † Ñ Ô ÀÒÇÐÊÁͧàÊ×ÍÁ, 361 è ¡ÃÐà¾Òл˜ÊÊÒÇÐ, 486 ÁÐàÃç§àµŒÒ¹Á, 351 ¡ÒúҴà¨çºµ‹ÍµÑº, 483 ÁÐàÃç§Ãѧ䢋, 355 ¡ÒúҴà¨çºµ‹Íäµ, 484 ¡ÒÃá¾·Âá¼¹ä·Â, 333 ª‹Í§·ŒÍ§, 479 á¹Ç¤Ô´àÃ×ͧ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒâäáÅÐÂÒÊÁعä¾Ã, 338 è ÁŒÒÁ, 484 á¹Ç¤Ô´àÃ×ͧ¤ÇÒÁ໚¹Á¹ØÉ·ÊÁºÙó, 337 è Õè Ãкº»ÃÐÊÒ·, 459 á¹Ç¤Ô´àÃ×ͧ¤Ø³ÊÁºÑµ·´¢Í§á¾·Â¼ÙŒ è Ô Õè Õ ËÅÍ´àÅ×Í´á´§ãË‹ªÍ§Í¡, 475 ‹ ÃÑ¡ÉÒ, 339 ËÅÍ´àÅ×Í´ºÃÔàdzᢹáÅТÒ, 469 á¹Ç¤Ô´àÃ×ͧ¸ÒµØ, 336 è ÍÇÑÂÇÐËÅѧª‹Í§·ŒÍ§, 487 á¹Ç¤Ô´àÃ×ͧÊÁد°Ò¹¡ÒÃà¡Ô´âä, 338 è ÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡ã¹·Ò§à´Ô¹ÍÒËÒÃʋǹº¹, 543 ¡ÒÃÊ‹§àÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾ ÀÒÇÐËÒÂ㨼Դ»¡µÔ¢³ÐËÅѺª¹Ô´ÍØ´¡Ñ¹, 505 é ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑÂ, 341 Á ÇѲ¹¸ÃÃÁÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾·Õ§Â×¹, 349 è Ñè ¡ÒÃÍÍ¡¡íÒÅѧ¡Ò ÁÐÃØÁ, 327 ã¹âä¤ÇÒÁ´Ñ¹âÅËÔµÊÙ§, 155 ÂÒµŒÒ¹¾ÔÉ ã¹âäàºÒËÇÒ¹, 159 ÀÒÇоÔÉà©Õº¾Åѹ, 135 ËÅѧ¡Ò÷íÒËѵ¶¡ÒÃËÃ×ͼ‹ÒµÑ´ËÑÇã¨, 143 ÂÒËÍÁ¹Çâ¡°, 329 ¢ ·-¸ ¹ à ¢ÁÔ¹ªÑ¹, 325 é ÃѧÊÕáÉÒ Ñ ¤ÇÒÁ¼Ô´»¡µÔ¢Í§ÊÒÂàÊÕ§, 597 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í, 113 ·Òá¡Ç¹¼Ô´»Ã¡µÔ, 13 ÀÒ¾¹íÒÇÔ¶,Õ 117 ¸ÃÃÁÒ¹ÒÁÑÂ, 341 âä¢Í§·ÇÒÃ˹ѡáÅÐÅíÒäÊŒµÃ§, 177 ¹Í¹¡Ã¹, 505 âäàª×ÍÃÒ·Õ¼Ç˹ѧªÑ¹ÅÖ¡, 59 é è Ô é
- 633. 606 ´Ñª¹Õ âä䫹ÑÊÍÑ¡àʺ áÅÐÃÔ´Êմǧ¨ÁÙ¡, 241 A âäÁÐàÃ秨͵Òã¹à´ç¡ ADE ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ, 47 see adverse drug event, 95, 98 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇÂÂÒà¤ÁպҺѴ, 51 í ADR âäÁÐàÃç§ÈÕÃÉÐáÅÐÅíÒ¤Í see adverse drug reaction, 98 ÃѧÊÕáÉÒ, 113 Ñ adverse drug event, 95, 98 âäËÅÍ´àÅ×Í´ÊÁͧ adverse drug reaction ¡Òû‡Í§¡Ñ¹¡‹Í¹áÅÐËÅѧ¡Òü‹ÒµÑ´, 289 adverse event, 98 harm, 98 ÇÊ anal fissure, 178 àǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃÐ¨Ñ¡É anorectal disorders, 177 ÂÒ¨Ò¡ÊÁعä¾Ã, 323 anal fissure, 178 ÊÀÒ¾áÇ´ÅŒÍÁáÅÐÊØ¢ÀÒ¾ fistula in ano, 179 ¹Ô¤ÁÍصÊÒË¡ÃÃÁÁÒºµÒ¾Ø´, 401 hemorrhoid, 177 âäÀÙÁᾌ, 405 Ô perianal abscess, 179 ÊÁعä¾Ã antidote ¢ÁÔ¹ªÑ¹, 325 é 4-methylpyrazole, 139 ¿‡Ò·ÐÅÒÂâ¨Ã, 326 acute intoxication, 135 ÁÐÃØÁ, 327 antivenom, 136 ÂÒËÍÁ¹Çâ¡°, 329 atropine, 136 àǪÈÒʵÃàªÔ§»ÃШѡÉ, 323 current status in Thailand, 75 ÊÌҧàÊÃÔÁÊØ¢ÀÒ¾, 349 cyanide antidote kit, 138 ÊÒµҼԴ»¡µÔ ethanol, 137 ¡ÒÃÃÑ¡ÉÒ´ŒÇ LASIK, 43 fomepizole, 139 ÊÒÂàÊÕ§ glucagon, 139 ¡Ò÷íÒ§Ò¹, 285 hydroxycobalamine, 139 ໚¹ÍÑÁ¾Òµ, 281 pralidoxime, 137 ËÍ pyridoxine, 140 vitamin-k1, 138 à˵ءÒóäÁ‹¾§»ÃÐʧ¤¨Ò¡¡ÒÃ㪌ÂÒ Ö antivenom, 136 ã¹âç¾ÂÒºÒÅ atropine ¡Ò䌹ËÒ, 95 as antidote, 136 ¡ÒÃÇÑ´ÍѵÃÒ, 95 Íغµà˵ؤÍÊкѴ, 163 Ñ Ô
- 634. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 607 BC elimination interactions, 71 breast cancer metabolism interactions, 71 prevention and screening, 351 pharmacodynamic interactions, 71 burn unit, 211 DUB CAM see dysfunctional uterine bleeding, 229 see confusion assessment method, 377 dysfunctional uterine bleeding, 229 cancer-associated fibroblasts, 573 dysphagia, 535 childhood seizure and epilepsy, 1 dysphagia rehabilitation, 540 cholangiocarcinoma-associated fibroblasts, 575 E CI.LE see cognitive impairment free life environmental threats expectancy, 361 health impacts of, 397, 401, 405 climate change epithelial cell culture in ophthalmology allergic disease, 405 corneal, 37 cognitive impairment free life expectancy, 361 mucosal, 37 comprehensive geriatric assessment, 367 esophageal varices, 555 confusion assessment method, 377 ethanol corneal limbal epithelial stem cell, 35 as antidote, 137 craniofacial care evidence-based medicine multidisciplinary approach, 415 herbal medicinal products, 323 cultivated epithelial cell in ophthalmology, 35 exercise cyanide antidote kit, 138 after cardiac surgery or intervention, 143 for diabetes mellitus, 159 D for hypertension, 155 data management prescription, 156 for clinical registry and clinical research, 579 eye cancer in pediatrics deglutition, 535 chemotherapy, 51 deferasirox, 317 treatment, 47 digital image processing . for clinical registry and clinical research, 579 drug administration pitfalls, 81, 87 fistula in ano, 179 drug interactions, 69 fomepizole absorption interactions, 70 as antidote, 139 distribution interactions, 70 food allergy diagnosis, 21
- 635. 608 ´Ñª¹Õ fungal skin infection, 53, 59 imaging of trauma deep infection, 59 abdomen, 479 fussy baby, 13 CT angiographic sign, 473 kidney, 484 GH limb vessels, 469 global warming, 405 liver, 483 glucagon neurological system, 459 as antidote, 139 retroperitoneal organs, 487 harmonized care for older patients spleen, 484 acute cognitive changes, 375 thoracic aorta, 475 cognition, 375 urinary bladder, 486 delirium, 375 interventional radiology depression, 370 for traumatic injury of extremities, 503 hospitalized patients, 367 for traumatic liver injury, 497 iatrogenic illness, 370 for traumatic patient, 497 malnutrition, 369 for traumatic pelvic fracture, 502 mobility, 387 for traumatic renal injury, 499 hearing loss in children, 259, 601 for traumatic splenic injury, 500 hereditary, 271 iron chelation, 313 obstructive, 265 deferasirox, 317 screening, 259 hemorrhoid, 177 KL hepatocellular carcinoma ketamine management, 183 for postoperative pain management in herbal medicinal products pediatric patient, 126 evidence-based medicine, 323 ketorolac hoarseness for postoperative pain management in management, 285 pediatric patient, 126 hydroxycobalamine LASIK, 43 as antidote, 139 M I 4-methylpyrazole IGRT as antidote, 139 see image-guided radiotherapy, 117 medication error, 98
- 636. àǪÈÒʵ÷¹Âؤ 2553 Ñ 609 mild traumatic brain injury PET/CT neuropsychiatric disorders after, 453 for cancer in head and neck region, 103 neurosurgical perspective, 441 postconcussive syndrome, 445 postconcussive syndrome, 445 postoperative pain sport related concussion, 448 ketamine, 126 movement disorder surgery, 433 postoperative pain dystonia, 435 ketorolac, 126 hemiballism, 439 postoperative pain Parkinson’s disease, 433 management in pediatric patient, 125 spasticity, 437 postoperative pain Tourette syndrome, 439 paracetamol, 127 MTBI postoperative pain see mild traumatic brain injury, 411, tramadol, 127 445, 448 pralidoxime as antidote, 137 NO pyridoxine narcolepsy, 523 as antidote, 140 neuroanesthesia neuro-interventional perspective, 131 R obstructive sleep apnea, 529 radiotherapy, 117 OSA image-guided radiotherapy, 117 see obstructive sleep apnea, 529 research and business, 587 ovarian cancer rhinosinusitis, 241 screening, 355 robotic surgery, 197 P S paracetamol scrub typhus for postoperative pain management in diagnosis, 305 pediatric patient, 127 in Thailand, 297 pathologic fracture molecular epidemiology in Thailand, 301 impending fracture, 221 Siriraj trauma center, 203, 205 pathologic fracture sleep disordered breathing treatment of , 219 obstructive type, 505 perianal abscess, 179 surgical treatment, 529 snoring, 505
- 637. 610 ´Ñª¹Õ sport related concussion, 448 traumatic cerebrovascular injury stem cell neurosurgical perspective, 489 corneal limbal epithelial, 35 trigger tool, 95 stroke global trigger tool, 99 perioperative prevention of, 289 tumor microenvironment, 569 surgical treatment for sleep disordered breathing, 529 UVW swallowing therapy, 539 upper gastro-intestinal bleeding, 543 swallowing, 535 embolization for, 565 vitamin-k1 T as antidote, 138 tramadol vocal cord for postoperative pain management in function, 285 pediatric patient, 127 paralysis, 281 transplantation volatile organic compounds, 401 live donor liver transplantation, the first whiplash injury, 163 case in Thailand, 193 conservative treatment, 171 liver transplantation in Siriraj hospital, 189 myogenic cause, 171 medico-legal investigation, 595
- 638. àǪÈÒʵ÷ѹÂؤ 2553 ISBN 978-974-11-1329-3 ÃÒ¤Ò 400 ºÒ·