1. MAX si 4701045
ขอสอบ ศรว. ป 2552 รอบที่ 1
มีเหมือนตามเกณฑเดิม
1. ซักประวัติ 4 ตองผานอยางนอย 2
2. ตรวจรางกาย 4 2
3. skill(ทักษะทางคลินิก) 4 2
4. lab 5 1
5. counseling 3 1
และทั้งหมดตองผาน รวม 12 ขอขึ้นไป
Hx PE Manual skill LAB counseling
ปวดทองนอย 2 d meningococcemia ใหเลือด Melioidosis Brain death
เด็กอวน 5-7 ขวบ Rt hemianopia I&D EKG-hyper K อุปกรณชวยเดิน
อึเปนเลือด DM-complication ACLS-torsade Stool ANC
ปวดลิ้นป ปวดลิ้นปAcute chole. เขียนใบรับรองแพทย CBC-malaria
Film-ลําไสทะลุ
***กอนอื่นขอใหอานตรงนี้กอน***
เราตั้งใจทําฉบับนี้ขึ้นเพื่อใหเพื่อนๆ**ที่ตั้งใจอาน**ทุกๆคนนะ ทําใหคนที่สอบรอบหลังๆมีแนวทาง
และอานไดงายขึ้น เพราะเห็นวาตัวจริงไมยอมออกมาซักที แลวก็ไมแนใจวาจะมีหรือเปลา
อยู LR วะงวง หลังๆ ฉบับจะเริ่มขี้เกียจมาก
ดังนั้นเราจะทําแคคราวๆจริง และจําโจทย ไมไดเลย หามวากัน
เราอยากบอกวาขอสอบออกแบบไดไมคอยดีนัก คือ
1. บางขอไมเหมาะสมกับเวลา
- Counseling ใน 5 นาที
- Malaria ใหหา และเขียน treatment ใน 5 นาที
- I & D
2. บาง slide มองไมเห็นจริงๆ โดยเฉพาะอยางยิ่ง Bl smear and stool
3. โจทยยาวมากๆๆๆๆๆๆๆ ใหอานไดไง 15- 20 บรรทัด!!!!
แตวาอันนี้เราไปประทวงมาใหแลวดวยตัวเองเลย บอกวาถาโจทยยาว แบบนี้ใหเอามาไวที่ขอ
พักดีไหม จะไดเตรียมตัวเขาไปทําเลย อ. เคาก็รับฟงและเห็นดวย รอบหนาอาจดีขึ้นนะ
ไดยินมาวา มีการเปลี่ยนเกณฑกันเลย เพราะวาหากเอาเกณฑเดิม จะมีคนตก 50% ที่เห็นผานๆกันนี่คือเคาเปลี่ยน
เกณฑเลยนะแตวาไมรูวาเปลี่ยนที่ตรงไหน เพราะวาครั้งนี้ยังไมเขารูปเขารอย ..... แตครั้งหนา อาจไมโชคดีเทานี้
ดังนั้นขอใหเพื่อนๆ จงระวังใหดี เตรียมตัวใหพรอมและที่สําคัญ......สติ.......สําคัญที่สุด
ขอใหเพื่อนๆ (ทุกสถาบัน)... โชคดี
MAX si 4701045
5-6 ม.ค. 53

2. MAX si 4701045
ซักประวัติ ขอใหอานอาการวิทยานะ เพราะจะสามารถซักแบบ ddx ได
1. ปวดทองนอย
2. ปวดลิ้นป
3. เด็กอวน
4. อึเปนเลือด
หลักการนะ ขอสอนสําหรับคนไมมีหลัก LODSCARA กรุณาจําไวตลอดชาติ อุตสาหคิดหาหลัก
ใหแลวก็ใชซะ อะไรที่ฟงคลองจองก็จําๆดูละกันนะ
Location
Onset ทันที เคยเปน เปนตอนทําไร
Duration
Severity eg. amount or dehydrate or bl loss
Characteristic
Relieve
Aggravation
Refer/Radiate Risk
Associate หรือ DDx ตามที่นึกนั่นเอง แยกเปนตามระบบหรือโรคที่นึกออก
Eg. ฉี่ อึ
ปอ U/D trauma ผาตัด CA เดินทาง
ปส เหลา บุหรี่
ปค ครอบครัวหรือคนใกลชิด
ปย กินยา แพยา หรือรักษาที่ไหน
หญิงตองถาม*** ปจด สมรส คูนอน ยาคุม GPA เคยติดเชื้ออะไรมากกอนไหม*****
(“menมา ยาคุม สมสู คูนอน ครรภกอน หนองใน” คิดสดๆเลยแหะ ไปแตงเอาเองแลวกัน)
หลังจากนี้ไมตองอะไรมาก ถามครบก็ผานแน ดังนั้นจะไมเฉลยมาก (จิงๆลืม -_- แหงะ)
ทุกขอแนะนําตัวได 10 แตมทองไปเลย
หวัดดีกาบ ผมหมอสุดหลอ วันนี้จะมา จุด จุด จุด (อึ๋ย~~) ไมทราบวาชื่อสกุล อายุ ที่อยู แตงงาน

3. MAX si 4701045
1.ปวดทองนอย Hx + DDx 2 ขอ
หญิงประมาณ 30 ป
Location ทองนอย
Onset ทันที เปนมา 2 วัน
Duration ตลอด
Severity พอทํางานได
Characteristic ตื้อๆ
Relieve กินยาแลวมีด
Aggravation
Refer/Radiate Risk
ไมไดกินยาอะไร ปจด. ปรกติ ลาสุด 1 wk ไมมีตกขา มี SI ลาสุด...จําไมได มีคูนอนคนเดียว ไมไดปองกันใดๆ
ไมมี U/D สรุป เราก็ตอบไมไดอะ DDx ไมมีไขอีกตางหาก
เราเองตอบ PID ไป แลวก็ food poisioning แตวาอันหลัง อ ทําสายหนาอะ
เรามาคิดทีหลัง นาจะตอบ appendicitis pelvic type แหะ
2. ปวดลิ้นป Hx DDx Dx GERD
หญิงประมาณ 34-24-35 .....เอย!!! ไมใช ประมาณ 30 ป
อยาลืมถามประวัติสัมพันธชนิดอาหารหรือมื้อๆ นะ
คนนี้นะ กินแลวนอน กินน้ําอัดลม มีเรอ แตไมเปรี้ยว heart burn อื่นๆ จําไมได แตใกลเคียง GERD สุด
3. เด็กอวน 4-5 ขวบ ใหซักประวัติเพื่อหาสาเหตุ DDx สาเหตุ
ให growth chart สีฟามา แรกเกิด 50th
แตปหลังๆอวน
ถามอะไรไมคอยไดเลย หลักๆคือ พออวน 100 กวากก. ชอบซื้อ junk food ใหลูกกิน กินแลวดูแตทีวี
ไมออกกําลังกาย กิน สามมื้อ กินมากเทาไหร.....
ไมมีโรคประจําตัว แรกเกิดดีทุกอยาง
เราใชวิชามารถามเคาวามีอะไรอยากถามมั้ย เคาบอกวา แลวลูกอวนจะมีปญหาอะไรมั้ยการนอน..
อาวเวร แลวมันเปนซักประวัติเพื่อหาสาเหตุตรงไหนเนี่ย!!
4. อึเปนเลือด DDx 3 ขอ
CA colon-rectum อะไรเทือกนั้น นอกนั้นไมรูอะ

4. MAX si 4701045
ตรวจรางกาย อานเอาไดใน check listของพี่ Dent รูสึกวามศว.เอาไปรวมไวสรุป2 เลมดวยนะ เราวาดี
1. meningococcemia
2. Rt hemianopia
3. DM-complication
4.ปวดลิ้นปAcute chole
1. meningococcemia -Dx
ประวัติมาดวยปวดหัว ให PE & DX
ขอนี้ใหตรวจ neuro - sensory motor reflex stiffneck
แตวาขอนี้นะ มี purpura ตามตัวดวย เอาหมึกมาแตม
2. Rt hemianopia
CN 2,3,4,6
VA VF Opthalmo …
อันนี้เคาตองการดูทาเรานะ opthalmo เคาใหทําทาทั้งสองดาน อยาลืมปดไฟดวยผล
ปรกติ
VA ใหใชsnellen นะ อยาใช NEAR รายงานใหเปนละ
eg. 6/36 -2 แปลวาคนปรกติอานไดที่ 36 เมตรแตเราอานไดที่ 6 เมตรและอานผิด2 ตัว
คนไขจะไมเห็น VF ทางดานขวาทั้งสองดานนะ ตรวจดีๆ อยารีบเกิน
3. DM-complication
ผูปวยหญิง อายุประมาณ 40 เคยเปน DM ตอนนี้ไมไดยาใด คุมแคอาหาร ระดับวันนี้ 140 มั้ง A1C
จําไมได แตวาผิดปรกติไมมาก ไมเคยตรวจรางกายหรือดูอาการโรคมากอน ผูปวยปรกติดี
จงตรวจรางกายเพื่อหาภาวะแทรกซอน!!
ขอนี้ไปถามอ.มาหละ Key คือวาคนที่ไมเคยตรวจ DMมากอน ตองตรวจดูวามีอาการของ
DM รึยังหา first compilcation of DM คือ..............
1st
Vibration and 2nd
proprioseptive
อยากบอกวาเราไดยินโพยมา สองอยางนี้ 60% .....ตอใหตรวจอยางอื่นใหตาย..ก็ไมผานถาไมได
ตรวจสองอันนี้ ไตคลําไปไรคาเพราะวาไต.. ไมไดโต..แปววววว
สอบจะมีใหทั้งสอมเสียง สําลี ไมจิ้มฟน opthalmo BP...สรุปให
• V/S
• Neuro - 1st
Vibration and 2nd
proprioseptive pinprick touch
• Eye- opthalmo
• Kidney- BP , anemia จําไว
• Skin – chronic ulcer, nail

5. MAX si 4701045
4. ปวดลิ้นปAcute chole
ไมมีอะไร ตรวจเหมือนที่ซอมๆมา แตอยากเนน
• ทุกครั้งอยาลืม V/S
• ฟงกอนดวย
• อยาลืม PR
• ไมเนนทาสวย
• Jaundice
• DDx อะไร ตรวจอยางนั้น – murphy’s sign ตองบอกดวยวา หายใจเขาแลวจะ
หยุดหายใจ

6. MAX si 4701045
ขอแทรกหนานึง กอนทําอะไรตอง.....
Manual skill and counseling
1. แนะนําตัว ถามชื่อ ที่อยู อายุ อาชีพ สมรส
2. บอกวาจะทําอะไร + indication and Contra
3. Counseling and Consent form
4. โรค – อาการ and prevalence
5. สาเหตุ
6. การติดตอ
7. Complicationของโรค
8. การักษา
9. Prognosis
10. Complication ของการรักษา
11. การปฏิบัติตัว – อาหาร ออกกําลัง
12. ขอหาม ขอพึงระวัง
13. Family –คูนอน
14.F/U
15. อยากถามอะไรหมอไหม
กรณีจิตเวชตองเสริม
เขาใจวาอะไร
Warnings shot เชน ถาบวกแลวจะเปนไงทําไง จะบอกใคร
Silence
Touch and tissue
Empathy- ตอนนี้คุณรูสึกไง
Sympathy-ตอนนี้คุณคงรูสึก....
ใหกําลังใจ
ถามเรื่องกังวล
อยากใหหมอชวยอะไร
แนะนําวา ใหลองนึกถึง AIDS ดู จะทําใหจําหลักไดงายขึ้น

7. MAX si 4701045
Manual skill
1. ใหเลือด
2. I&D
3. ACLS-torsade
4. เขียนใบรับรองแพทย
1.ใหเลือด
OPD ไรวะโคตรงง แถมถาม อ. ทานก็ไมยอมตอบอะไรซักอยาง ใชเวลาหานานมาก ดังนั้นหาก
ออกอีก ใหทําตามนี้
• OPD card ไมมี group เลือด บอก
• OPD card มี order ใหเลือดแตวาไมไดเขียนครบเหมือนเราแต ไมตองเขียนใหม!!
• Counseling and Consent form กอนดวยนะ
อาการหากแพ
Complication เชน infection
• Iden 4 quadrant + 2 “4+2” จําไว what , NO , Gr , vol + ถุงรั่ว, หมดอายุ
• ดูถุงกับใบคลองใหตรง
• พาไปสองคนและเช็คพรอมกัน
• ถามชื่อใหเคาตอบเอง
• Observe V/S หลังให และให 4 ชั่วโมง
2.ACLS-torsade
อานเอง ฐานนี้ไมยากเลย แตวาเราวาทุกคนอานไดเปน VFนะ คนรูโพยบอกวาเปน
torsade defib 2 ทีก็ขึ้น
คะแนน Mg นอยมาก 5 แตม
3.เขียนใบรับรองแพทย
1. เขียนหัวกระดาษ ชื่อ ที่อยู เลข ID รพ.อะไร
2. ปวยเปนอะไร รักษาโดย
3. ความเห็นเปนอยางไร หยุดวันที่เทาไหรถึงเทาไหร เคาจะบอกวันผาเปนวันนี้ หยุดวันนี้ๆๆๆมาเลย
นะ D/C วันสอบ และใหหยุดอีก 7 วัน เราก็ตองเขียนใหถูก
4. เซ็นชื่อ และวันที่
ขอนี้ไมมีอะไรมาก ลอกอยางเดียว 100% แตวาตองเขียนใหทันเทานั้นแหละ ทุกอยางตองภาษาไทย
อยากบอกวา ไดยินมาวา ใหนน. คะแนน ไมดี เขียนหัว 30% + เซ็นชื่อ 30% ..... ไดยินวาคราว
หนาคงไมเอามาออกเพราะการ weight คะแนนไมดี(แตวาเราคิดวาเคาออกมาชวยเด็กซะอีกแตใครเขียน
ไมทันก็จบเหเพราะเซ็นชื่อไมทัน เราก็เกือบไมทัน)

8. MAX si 4701045
4.I&D
อยากบอกวาขอนี้ไมมีใครทําทันหรอก อ.มาถึงบอกวาจะทําอะไรบาง เตรียมอุปกรณเสร็จ อ. ก็
บอกวา “paint ปูผา เตรียมยาชาแลว test แลว ทําเลย” ไมรูวาเคาจะหาทางทําใหดีขึ้นปาว แตวาเราจะให
ละเอียดไวกอนละกัน
1. set แนะนําตัวเอง+bla bla….
2. ถามนน คํานวณยาชา
3. เตรียมอุปกรณ ถุงมือ betadine (เคาใหเลือก hibitain ดวยแตวาไมเอา),blade No.11,
curette, needle No. 16, 22, ผาเจาะรูกลาง, ยาชา, ดามมีด, arterial clamp
4. ลางมือ ใสถุงมือ
5. เปด set, paint 2 ครั้ง
6. ปูผา
7. บอกผูปวยวาจะฉีดยาชา ฉีดยาชา รอบๆ รอ 30 sec
8. ทดสอบวาชา ถามวาปากชาหรือไม
9. กรีดตาม skin crease ตามขนานแนวแขน แผลกวาง : ยาว = 1:3, หงายใบมีด ±
Mesenbaum
10.มือบีบหนอง สง C/S ดวยไมพันสําลี
11.irrigate with NSS
12.curette
13.ยัด gauze drain ที่ชุม NSS หมาดๆ
14.ปด gauze 4x4 พับ ¼ แลวปด transpore
15.แนะนําผูปวย : หามโดนน้ํา ระวังเรื่องการติดเชื้อ และ เลือดออก ผลขางเคียงของยาชา

9. MAX si 4701045
LAB ขอไมเฉลยนะเพราะวาทุกคนคงมีหลักและจําไดหมดแลวตามsheet ทั้งหลาย
1. Melioidosis
2. EKG-hyper K
3. Stool
4. CBC-malaria
5. Film-ลําไสทะลุ
1. Melioidosis .ใหดู gram ใหบอกการรักษา
เห็นเปนโคตร safety pin แถมประวัติก็บอกวา u/s เห็น mass ที่ liver ใหคิดถึง liver abscess
การรักษา drainage แนนอน + ATB ไมแนใจแหะหาเอง
ประมาณ Ceftazidime(monotherapy) ขนาด 120mg/kg/day หรือ 2g ทุก 8 ชม.นาน 2 wk acute
ถา chronic ให 12-20 wk มั้ง
2. EKG-hyper K บรรยาย Dx และคิดวาเกิดจากอะไรมากสุด
เราตอบrenal failure
3. Stool
ขอนี้เปนชาย 30 ป ตรวจรางกายไปตางประเทศเคยไดยากินแลวทีนึง คราวนี้มาอีกครั้ง
- OV
- Isospora belli เปนงะ เด็ดมะ อยากบอกวามันตัวเล็กๆนะแถมเห็นลูกเดียวขางในอะ
ถาม treatment เราใหหลักจําไปเลย
• ตัวกลมทุกชนิด albendazole (400) 1x1 single
ยกเวน capillaria ให 7 วัน
Stongyloid ให 3 วัน
• ตัวแบน OV Praziquantel 40 mg/kg oral hs single
Teania 20 จบ
4. CBC-malaria + Dx + จงใหการรักษา
วิธีแยกดูตาม มศว.
5. Film-ลําไสทะลุ ใหอาน และ Dx
ให film มา 2 อัน CXR and abdomen อานเหมือนชีสที่เราลอกจาก PPT อ. เฉนียน เลย
ที่มี 4 หนา รานใตหอหญิง

10. MAX si 4701045

11. MAX si 4701045
counseling
1. Brain death
2. อุปกรณชวยเดิน
3.ANC
1. Brain death
อันนี้ไมรูโพยที่แนนอนแตวา อ. บอกวาแบงเปน สองสวนนั้นแหละ มีคะแนนหมดดังนี้
(โจทยจะใหประวัติชายแกลม ไมไดสติ ญาตินําสง เปน brain death แลว CT เจอ epidural
hematoma มั้ง ตรวจ sign brain death แลว ใหบอกญาติ การวินิจฉัย prog และใหคําปรึกษา..... จําไมได
แตสรุปแลวตองบอก)
1. Pscho support ทิชชู สัมผัส สบตา มีคะแนนหมด ตามโพยจิตเวชเลย
2. Content บอกวาทําไมวินิจฉัยงี้ ก็บอกไปละวาsign มีอะไร
Prog ก็บอกวาไมมีทางฟน
อยาลืมใหทางเลือกละ วา ถาเอาไวแลว ตองอยูดวยเครื่องหายใจเทานั้น อยูไดนานประมาณ
เทาไหร จะตายจากอะไร ติดเชื้อปอดอะไรก็วาไป
ถามดวยวามีลูกคนอื่นปาว เคามีพี่ดวย ตองการความชวยเหลืออะไรไหม
2. อุปกรณชวยเดิน
หญิง 40 ป แมคาสะโพกอักเสบ เดินไดไมดี ใหเลือก prostosis พรอมบอกเหตุผล2ขอ
และใหสอนผูปวยเดิน
• ใหเลือก cane (จริงๆ อ. บอกเลยวาควร axillary crush แคโพยมันบอก cane)
เพราะวาขาอีกดานยังมีแรง และแขนยังมีแรง ขาซายพอลงนน.ได
• การวัดระยะหกนิ้วจากนิ้วกอยเทาไป ant lateral และที่จับอยูที่ greater trochanter
• อยาลืมวัด motor power ดวยนะ
• ในโพยมีใหสอน เดินใหผูปวยดูดวย และใหผูปวยเดินใหดูดวย ตองสอนการลุกนั่ง การเดินขึ้น
ลงบันไดดวยฃ
เสริมนะ counseling rehab เชน OA มีหลักคือ
1. Medication
2. Physical modality – heat pack .u/s
3. Exercise
4. Orthosis and gaid aid
5. Behavioral chage

12. MAX si 4701045
3. ANC
หญิงตั้งครรภ จําไมไดวากี่ wk แตไมนาน มาครั้งแรก ห counseling
ชื่อ อายุ ที่อยู อาชีพ
แนะนํา
1. ประเมิน GA
2. อาการของการตั้งครรภ เชน แพทอง ปวดหลัง ตกขาว DVT hemorrhoid GERD
3. มาแตละครั้งทําอะไรบาง
• ตรวจเลือดอะไร sero prot
• ตรวจแม ความดัน นน
• ตรวจ DM HT
• ตรวจเด็ก
4. นัดอีกทีเมื่อใหรบอยแคไหน
5. ขอควรทํา
• อาหารการกิน กินนอยๆ แตวาบอยๆ
• กินใหครบ 5 หมู
• นน. ตองขึ้นเทาไหร
• ดื่มน้ํา
6. ขอหามทํา และขอระวัง
วัคซีนอะไรบาง หาม และได
มี sex ไดแตอยาแรง และไดแคบางทา
หามเหลา บุหรี่เด็ดขาด
7. กินยากอะไรบาง
รอบนี้เราเก็งการใหนมบุตรนะ
ขอใหทุกคนโชคดีในการสอบนะ ขอโทษที่เฉลยไดไมดีนะ ไมไหวแลวงวงมาก ไปเตรียมตัวสอบ long
case สูติกอนละ lucky
MAXIMILLION