Update management in wound care 16 oct 13
•
11 likes•12,719 views
Update Management in Wound Care พ.ต.อ. หญิง ดวงใจ ภู่พันธ์กุล
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (17)
More from Utai Sukviwatsirikul
More from Utai Sukviwatsirikul (20)
Update management in wound care 16 oct 13
- 1. Update Management in Wound Care 16 October 2013 พ.ต.อ. หญิง ดวงใจ ภูพงศพันธกุล
- 2. Agenda Session 1 : Basic Knowledge in Wound Care • การหายของแผลการหายของแผล • Wound Assessment Session2 : Basic Knowledge in Wound CareSession2 : Basic Knowledge in Wound Care • Wound Dressing Session3 : Sharing in Wound Care • ประสบการณการดูแลแผล
- 3. ผิวหนัง (Skin) ิ ั ป ื้ ื่ ี่ ชั้ ส ี่ ไ ผวหนง (Skin) ผิวหนังของคนเปนเนือเยือทีอยูชันนอกสุด ทีหอหุมรางกายเอาไว ผิวหนังของผูใหญคนหนึ่งมีเนื้อที่ประมาณ 3,000 ตารางนิ้ว ผิวหนังตามสวน ตางๆของรางกาย จะหนาประมาณ 1-4 มิลลิเมตร แตกตางกันไปตามอวัยวะ
- 4. หนาที่ของผิวหนังหนาทของผวหนง ่1. ปกปองอวัยวะตางๆที่อยูใตลงไปจากอันตรายภายนอก เชน อุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลง ฝุนละออง มลพิษ 2 ั สึ ิ ั ป ี่ ป ป ส2. รบความรูสกตางๆ ผวหนงเปนทรวมของปลายประสาท และ ความรูสึก 3 ควบคมอณหภมิของรางกาย ปองกันน้ําไมใหระเหยออกจาก3. ควบคุมอุณหภูมของรางกาย ปองกนนาไมใหระเหยออกจาก รางกายมากเกินไป ถาอุณหภูมิของรางกายสูงขึ้น ตอมเหงื่อจะขับ น้ําออกมากขึ้น ทําใหอุณหภูมิลดลง 4. เปนแหลงสังเคราะหวิตามิน D โดยโมเลกุลของผิวหนังจะถูก กระตุนดวยแสงยูวีขนาดนอยๆ รวมดวยเอนไซมที่ตับและไต สังเคราะหเปนวิตามิน D ที่มีความจําเปนในการสรางและ ควบคมสงเคราะหเปนวตามน D ทมความจาเปนในการสรางและ ควบคุม ความแข็งแรงของกระดูกและฟน
- 5. โครงสรางของผิวหนังโครงสรางของผวหนง ้1. ชั้นหนังกําพรา (Epidermis) 2. ชั้นหนังแท (Dermis) 3 ั้ ใ ิ ั (S b t )3. ชันใตผิวหนัง (Subcutaneous)
- 6. WoundWound • รอยแยกที่เกิดขึ้นที่ชั้น epidermisที่จะนําไปสูสภาวการณติด เชื้อ หรือ Sepsis ได • is a breach of the epidermis of the skin that can lead to infection and sepsis • การที่รางกายไดรับบาดเจ็บมีการทําลายของผิวหนัง อาจเกิด จากอบัติเหตมากกวา จากเชื้อโรคจากอุบตเหตุมากกวา จากเชอโรค • ผิวหนังถูกทําลายอาจแยกออกจากกัน หรือ ไมแยกก็ได แตู เนื้อเยื่อใตชั้นผิวหนัง หลอดเลือดมีการฉีกขาดรวมดวย
- 7. ULCERULCER เปนพยาธิสภาพของผิวหนัง หรือ mucous membrane จัดเปนความ ิ ป ิ ี่ ึ่ ิ ี ื้ ไป ั ั ีผิดปกติเฉพาะที ซึงเกิดจากการมีเนือตาย หลุดลอกออกไป มักพบหลังจากมี การอักเสบ และ เนื้อตาย เกิดขึ้นบริเวณเยื่อบุผิวชองปาก กระเพาะอาหาร ลําไส เปนตนลาไส เปนตน
- 8. ประเภทของแผลประเภทของแผล 1. แบงโดยใชผิวหนัง เปนหลัก 2 แบงตามสาเหต2. แบงตามสาเหตุ 3. แบงตามระยะเวลา 4. แบงตามความสะอาด หรือ ป ปปนเปอนของบาดแผล 5. แบงตามความลึก
- 9. แบงโดยใชผิวหนัง เปนหลักแบงโดยใชผวหนง เปนหลก 1 แผลปด (close wound)1. แผลปด (close wound) ผิวหนังไมฉีกขาด แตเนื้อเยื่อใตผิวหนังจะถูกทําลาย - Contusion bruise (แผลฟกช้ํา) - Concussion (แผลกระแทก / กระทบกระเทือน)Concussion (แผลกระแทก / กระทบกระเทอน) - Rupture เปนการแตกแยกของอวัยวะที่มีลักษณะทึบ เชน ตับ, มาม เลือดออกมาขังอยูรวมกัน
- 10. แบงโดยใชผิวหนัง เปนหลัก 2. แผลเปด (open wound) แบงโดยใชผวหนง เปนหลก ผิวหนังแยกออกจากกัน - Abrasion (แผลถลอก)- Abrasion (แผลถลอก) - Laceration (แผลฉีกขาด) - Avulsion Wound (แผลที่มีการตัดขาด ของเนื้อเยื่อเสนเลือด, เสนประสาท เชนของเนอเยอเสนเลอด, เสนประสาท เชน แผลที่ถูกรถชน , แผลถูกเครื่องจักรบด)
- 11. แบงตามสาเหตแบงตามสาเหตุ 1. แผลผาตัด (Incision of surgical wound) 2. แผลจากอุบัติเหตุ (Traumatic Wound)
- 12. แบงตามความสะอาด / การปนเปอน Cl d ( ) แบงตามความสะอาด / การปนเปอน • Clean wound (แผลสะอาด) • Clean to contaminate wound (แผลสะอาดปนเปอน) • Contaminate wound (แผลปนเปอน) • Dirty or inflected wound (แผลสกปรก หรือ ติดเชื้อ)• Dirty or inflected wound (แผลสกปรก หรอ ตดเชอ)
- 13. แบงตามความลึกของเนื้อเยื่อที่ถกทําลายแบงตามความลกของเนอเยอทถูกทาลาย 1. Superficial Wound 2. Partial Thickness (ความลึกอยูที่ระดับ Epidermis และDermis) 3. Full Thickness (มีการสูญเสียชั้นผิวหนัง ทั้งหมดลึกถึง Subcutaneous muscle, bone)
- 14. Superficial WoundSupe c a ou d เปนแผลที่ผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงไปจากปกติ โดยผิวหนังยังไมฉีกขาด เชน แผลกดทับระดับ 1โดยผวหนงยงไมฉกขาด เชน แผลกดทบระดบ 1 แผลไฟไหมระดับ 1 และแผลฟกช้ํา
- 15. S fi i lSuperficial
- 16. Partial-thickness woundPartial thickness wound เปนแผลที่มีการสูญเสียผิวหนังถึงชั้น dermis ลักษณะเปนแผลตื้นและ เจ็บปวดมากลกษณะเปนแผลตนและ เจบปวดมาก
- 18. Full-thickness woundFull thickness wound ป ี่ ีเปนแผลทีมีการทําลายของ ผิวหนังทุกชั้น จนถึงเนื้อเยื่อที่อยู ึ ไป ใ ปลึกลงไป ทําใหเกิดเปนชองวาง ขึ้น และไมสามารถทําใหขอบแผล ใ ั ไ ใกลกันได
- 19. Full Thickness
- 20. แบงตามระยะเวลา 1 Acute Wound (เปนแผลที่เกิดขึ้นใหมๆ) : แผลหายภาย แบงตามระยะเวลา 1. Acute Wound (เปนแผลทเกดขนใหมๆ) : แผลหายภาย ใน 3 สัปดาห 2. Chronic Wound : แผลใชเวลานานมากกวา 3 สัปดาห เนื้อเยื่อถูกทําลาย มี Sloughing /ู g g / Necrotic tissue
- 21. Chronic Wound (แผลเรื้อรัง)Chronic Wound (แผลเรอรง) แผลเบาหวาน : เกิดจากการไหลเวียนเลือดบริเวณแผล ไมดี เนื่องจากพยาธิสภาพของ โรคเบาหวาน ทําใหหลอดเลือดแข็ง และ ี ี ใ ตีบลง มีผลใหแผลหายยาก แผลกดทับ : เกิดจากการกดทับหลอดเลือดเฉพาะที่เปน เวลานาน เนื้อเยื่อบริเวณนั้นขาดเลือดมา เลี้ยงจึง เกิดการตายของเนื้อเยื่อ มักพบในเลยงจง เกดการตายของเนอเยอ มกพบใน ผูปวยที่นอนนานๆ ไมมีการเคลื่อนไหว
- 22. แผลที่เกิดจากการฉายรังสีแผลทเกดจากการฉายรงส ผิวหนังบริเวณที่ถกฉายรังสี จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ผวหนงบรเวณทถูกฉายรงส จะเกดการเปลยนแปลงท ผิวหนัง สีของผิวจะเขมขึ้น การทํางานของเซลลชั้นลางสุดของ หนังกําพราจะถกยับยั้ง มามีการสรางเซลลใหมขึ้นมาแทนที่ ทําใหหนงกาพราจะถูกยบยง มามการสรางเซลลใหมขนมาแทนท ทาให ผิวหนังบอบบางและ ออนแอ เริ่มจากผิวหนังเปนผื่นแดง (Erythema) ผิวหนังเกรียม (Dry desquamation) และผิวหนัง พุพอง (Moist desquamation)
- 23. แผลเนื้อเนา (Gangrene)แผลเนอเนา (Gangrene) เปนการเนาตายของเนื้อเยื่อ เนื่องจากขาดเลือดมาเลี้ยง มักใชเรียกกับอวัยวะสวนปลาย เชน แขน ขา นิ้ว การเนาตาย ของอวัยวะภายในมักเกิดจากการติดเชื่อนํามากอน ทําให อวัยวะนั้นบวม โตขึ้นมา จนทําใหเลือดมาเลี้ยงลดลง เชน ไส ิ่ติง แผลเนื้อเนา พบได 2 ชนิด คือ Dry gangrene และ Wet gangrene
- 24. Wound Healing PhysiologyWound Healing Physiology
- 25. Wound Healing (กระบวนการหายของแผล) แบงได 3 ระยะ 1. ระยะที่มีการอักเสบ (Inflammatory Phase)1. ระยะทมการอกเสบ (Inflammatory Phase) ใชเวลา 24 -72 ชั่วโมง ่2. ระยะที่เซลลมีการแบงตัว (Proliferative Phase) เกิดขึ้นประมาณวันที่ 4 -21 3. ระยะปรับตัว (Remodeling Phase) ใ ป 6 ัป ใชเวลาประมาณ 6 สัปดาห
- 26. WOUND HEALING
- 27. Wound Healing ModelWound Healing Model 1. Primary intention wound Healing 2. Secondary intention wound healing 3. Tertiary intention wound healing
- 28. Primary intention Wound Healing ป ี่ ไ ใ ั้ ั ป การหายแบบปฐมภูมิ (Primary Intention Healing) เปนการหายของแผลทีหายไดเอง ในระยะเวลาสัน ๆ มักเปน แผลสะอาดมีเลือดมาเลี้ยงดี ขอบเรียบ และชิดกัน ไมมีการติดเชื้อ มี การทําลายของเนื้อเยื่อนอย ซึ่งมีขั้นตอนการหายของแผล โดยจะมีการทาลายของเนอเยอนอย ซงมขนตอนการหายของแผล โดยจะม การเพิ่มจํานวนของเซลล Epithelium มาปดแผลอยางรวดเร็ว (ภายใน 24 ชั่วโมง) การติดกันของแผลจะเกิดที่ Basal cell ของชั้น( ) Epidermis ของผิวหนัง การนําขอบแผลเขามาใกลกันจะชวยลดระยะ ทางการเคลื่อนที่ของเซลล มีการเกิด Granulation tissue นอย ไ ั้ (W d t ti )รางกายไมสรางกระบวนการหดรังของแผล (Wound contraction) และการเคลื่อนยายของเซลลผิวหนังเพื่อมาปดแผล ทําใหแผลหาย เร็วและมีแผลเปนนอยมาก เชน แผลผาตัด แผลที่เกิดจากของมีคมเรวและมแผลเปนนอยมาก เชน แผลผาตด แผลทเกดจากของมคม เปนตน
- 29. Primary intentiony Wound Healing เปนแผลที่หายโดยการผาตัด ขอบแผลทั้ง 2 ขางจะถูกดึงเขาหากันู โดยการเย็บ กลไกการหายสวนใหญเปนการ ti ti สราง connective tissue และ การสราง ผิวหนังชั้นบน epithelialization ไมมี การสราง granulation tissue และการสราง granulation tissue และ wound contraction
- 30. Secondary intention wound healing ่ การหายแบบทุติยภูมิ (Secondary Intention healing) เปนการหายของแผลที่มีขนาดใหญ มีการสูญเสียหรือการ ทําลายเนื้อเยื่อที่ขอบของบาดแผลทําใหไมสามารถนําขอบของแผลมา ชิ ั ไ ื ี่ ี ซ ี่ ีชดกนได หรอบาดแผลทมภาวะแทรกซอน บาดแผลทมการตายของ เนื้อเยื่อมาก บาดแผลที่เปนหนอง แผลกวาง แผลสกปรก ซึ่งการหาย ของแผลดังกลาว จะไมเกิดขึ้นจากการงอกของ Epithelium โดยของแผลดงกลาว จะไมเกดขนจากการงอกของ Epithelium โดย Epithelium จะงอกขึ้นชา เนื่องจากเซลลจะตองเจริญเติบโตไปที่กน แผลกอน จึงจะกระจายมาปดปากแผล และแผลดังกลาวนี้ มีการสราง ้Granulation tissue มากกวาการเกิด Epithelialization รวมทั้งการเกิด การหดตัวของบาดแผล (Wound contraction) เพื่อชวยใหปากแผลปด เมื่อแผลหายจะเห็นแผลเปนชัดเจน และใชเวลานานกวาแผลจะหายเมอแผลหายจะเหนแผลเปนชดเจน และใชเวลานานกวาแผลจะหาย เชน แผลกดทับ แผลหนาทองที่เปดถึงชั้นผังพืด (Fasica) และแผล เบาหวาน เปนตนเบาหวาน เปนตน
- 31. Delayed primary intentionDelayed primary intention Wound Healing ่เปนแผลทีเปดไวใน ระยะแรกเนื่องจากมีปจจัยที่ทํา ่ใหสิงแวดลอมในแผลไม เหมาะสมกับการหายของแผล ี ื้ ใเชน อาจมีเนือตายอยูในแผล เมื่อแผลมีสภาพที่เหมาะสมจึง ็ ปเย็บปด
- 32. Tertiary intention wound healing เปนลักษณะการหายของบาดแผลที่ใหเปนไปตาม การหายแบบตติยภูมิ เปนลกษณะการหายของบาดแผลทใหเปนไปตาม กระบวนการสมานแผลตามธรรมชาติ โดยการลางทําความสะอาด แผลและสรางสิ่งแวดลอมใหกระบวนการหายของแผลเปนไปแบบ ่ ่Secondary Intention ระยะหนึ่งแลวทําการเย็บปดแผล เนื่องจาก เหตุผลบางประการ เชน แผลเสี่ยงตอการติดเชื้อ แผลหนาทองที่ เปดไวสําหรับใหของเหลวในแผลไหลออกมาได และหลังจากนั้นเปดไวสาหรบใหของเหลวในแผลไหลออกมาได และหลงจากนน จึงเย็บปดแผล การหายของแผลในลักษณะนี้จะมีโอกาสเกิด แผลเปนนนแข็งได นอยกวา การหายแบบ Secondary Intentionแผลเปนนูนแขงได นอยกวา การหายแบบ Secondary Intention Healing
- 33. Wound Healing ProcessWound Healing Process การหายของแผลอาศัยการทํางานของเซลล และการ เปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี ซึ่งเกิดขึ้นทันที เมื่อเนื้อเยื่อไดรับ ็ ป ี่ ิ ึ้ ี ํ ั ี่ ึ่ ับาดเจ็บเปนกระบวนการทีเกิดขึนอยางมีลําดับ คาบเกียวซึงกัน และกันตอเนื่องกันไปตามระยะเวลาอันเหมาะสม ถาหากมีความ คลาดเคลื่อนทั้งลําดับขั้นตอน ตลอดจนระยะเวลา สามารถคลาดเคลอนทงลาดบขนตอน ตลอดจนระยะเวลา สามารถ นํามาซึ่งการหายของแผลที่ผิดปกติได เชนมีการสรางมาก เกินไปแผลจะนูนแข็งดึงรั้ง หรือถาสรางนอยเกินไปทําใหแผลู บอบบางหายเร็ว ในผูที่มีรางกายแข็งแรงขั้นตอนตาง ๆ จะมี ความสม่ําเสมอ ทําใหแผลหายได ดังนั้นความเขาใจ ป ิ ํ ใ ํกระบวนการหายของแผลปกติ จะทําใหสามารถกําหนดการ รักษาแผลที่เหมาะสมได
- 34. กลไกการหายของบาดแผลชนิด Full Thickness แบงไดเปน 3 ระยะคือ 1. ระยะการอักเสบ ( Inflammatory) 2. ระยะการสรางเนื้อเยื่อใหม (New Tissue Formation or Proliferative) 3. การสรางเนื้อเยื่อสวนพื้นฐานและการปรับสภาพเนื้อเยื่อ (Remodellingหรือ Maturation)
- 35. Chronic Wound Healing • เปนแผลที่ใชเวลานานมากกวา 3 สัปดาห มีเนื้อเยื่อถกเปนแผลทใชเวลานานมากกวา 3 สปดาห มเนอเยอถูก ทําลาย และมีการตายของเนื้อเยื่อ • ความผิดปกติของกระบวนการ Remodeling ของ ECM• ความผดปกตของกระบวนการ Remodeling ของ ECM ( Extra Cellular Matrix Protein) • ความลมเหลวของกระบวนการ Re-Epithelialization • Prolonged / Repeated of Inflammatory Phaseg p y
- 36. Treatment Algorism in W d M tWound Management Chronic UlcerChronic Ulcer Patient Centered Concerns Treat the Cause Local Wound Care Concerns B t i l B l Moisture BalanceDebridement Bacterial Balance Infection Control
- 37. Cause of Abnormal HealingCause of Abnormal Healinggg Systemic FactorsSystemic Factors • Chemotherapy • Gene Damageg • Steroids Nutritional Factors ChronicChronic WoundWound Metabolic Factors • Diabetes Mellitus • Renal Failure Nutritional Factors • Protein • Minerals Renal Failure Local Factors • Pressure • Vitamins • Infection • Necrosis • Desiccation • Chronic Exudates
- 39. ปจจัยที่มีผลตอการหายของแผล ปจจัยทั่วไป 1.อายุ 2 ภาวะทางโภชนาการ บาหวาน2.ภาวะทางโภชนาการ 3.สภาวะของโรค เบาหวาน ไต 4.การไดรับยา เคมีบําบัด Steroid 5.รังสีรักษา 6 สบบหรี่ Steroid 6.สูบบุหร
- 40. ความตองการสารอาหารของ ผูมีบาดแผล โปรตีน : (0.8 gm./kg./Day)(0 8 g / g / ay) - ผูสูงอายุ 1- 1.2 gm./kg./Day - ผูที่มีบาดแผลมีความตองการมากกวา 2 /k /D2 gm./kg./Day (AHCPR 1994)(AHCPR 1994)
- 41. ความตองการสารอาหารของ ผูมีบาดแผล คารโบไฮเดรต ผูที่มีบาดแผลเรื้อรัง / แผลกดทับระดับ 3 หรือ 4 ควร ไดรับพลังงาน 30 50 กิโลแคลลอรี่ / กก / วันไดรบพลงงาน 30 – 50 กโลแคลลอร / กก. / วน
- 42. ความตองการสารอาหารของ ผูมีบาดแผล วิตามิน และ เกลือแร เชน วิตามิน A, C สังกะสี และ ธาตุเหล็ก มีสวนสําคัญใน การสราง Collagen และ การสังเคราะหโปรตีนการสราง Collagen และ การสงเคราะหโปรตน
- 43. ปจจัยที่มีผลตอการหายของแผล ปจจัยเฉพาะที่ 1. ตําแหนงของบาดแผล1. ตาแหนงของบาดแผล 2. การไหลเวียนโลหิตบริเวณบาดแผล 3. สิ่งแปลกปลอมภายในแผล
- 44. ปจจัยเฉพาะที่ 1. ตําแหนงของบาดแผล - แผลบริเวณที่มีการเคลื่อนไหวอยเสมอแผลบรเวณทมการเคลอนไหวอยูเสมอ เชน แผลที่เทา, ขา - แผลที่มีอยูในตําแหนงที่มีการปนเปอนงาย ิ ฝ ็เชน บริเวณกนกบ, ฝเย็บ
- 46. IADIAD (Incontinence Associated Dermatitis)(Incontinence Associated Dermatitis) เปนการอักเสบของผิวหนังมีลักษณะแดง บวม อาจมีตุมน้ํา (Blister,Vesciles Erosion ผิวหนังถูก กัดเซาะจากการสัมผัสสิ่งขับถาย พบไดบอย บริเวณ อวัยวะสืบพันธุ รอบทวารหนัก ตนขาดานใน กนกบ กน ยอย
- 47. EARLY IAD MODERATE IAD SEVERE IAD แสดงการหายของแผลหลังจากใชแสดงการหายของแผลหลงจากใช No sting barrier film สเปรยทุก 12 - 24 ชม.
- 48. แสดงการใช Zinc Paste เคลือบผิวหนังแสดงการใช Zinc Paste เคลอบผวหนง เพื่อปกปองผิวหนังจากการสัมผัสสิ่งขับถาย
- 49. แสดงการหายของแผลหลังใช Comfeel barrier cream วันละ 2 ครั้ง
- 50. ปจจัยเฉพาะที่ 2. การไหลเวียนโลหิตบริเวณบาดแผล สภาวะที่ขาดสภาวะที่ขาด OxygenOxygen • จะทําใหความสามารถของ Leukocytes ในการ ตอตาน Bacteria ลดลงตอตาน Bacteria ลดลง • ลดการผลิต Collagen• ลดการผลต Collagen • ลดความสามารถในการเกิด Epithelialization• ลดความสามารถในการเกด Epithelialization
- 51. ปจจัยเฉพาะที่ปจจยเฉพาะท 3. สิ่งแปลกปลอมภายในแผล - เชน กอนเลือด , เนื้อตาย , G ํ ีเศษผา Gauze, สําลี
- 52. ปจจัยที่สงเสริมการหายของแผลปจจยทสงเสรมการหายของแผล Moist Wound HealingMoist Wound Healing • มีการตายของเนื้อเยื่อที่ผิวดานบนของบาดแผล นอยลง ี ั่ G th F t ึ้• มีการหลัง Growth Factor มากขึน • กระตนการสรางเสนเลือดใหม (Angiogenesis)กร ตุนการสรางเสนเลอดใหม (Angiogenesis) • กระตุนการทํางานของ Fibroblast และ Endothelial Cells
- 53. ปจจัยที่สงเสริมการหายของแผลปจจยทสงเสรมการหายของแผล Moist Wound environment epithelialization rapidly (ALVARERY, 1988) - Less painLess pain - Less trauma upon dressing removal, as well as acting as a bacterial barriers
- 54. ปจจัยที่สงเสริมการหายของแผล Moist Wound Healing ปจจยทสงเสรมการหายของแผล Moist Wound Healing Macrophage Fibroblast Epithelial cell ทํางานไดMacrophage, Fibroblast Epithelial cell ทางานได เต็มประสิทธิภาพ Wi t 1962 ี่ป ไ ใ ี ื้ ีWinter,1962 : พบวาแผลทีปดไวใหมีความชุมชืนดีหาย เร็วกวาแผลที่เปดทิ้งไวใหแหงเปนที่มาของการดูแลแผลแบบ Moist Wound HealingMoist Wound Healing
- 55. Falanga: 2000 -To Dry : Inhibit the rate of granulation andy g epithelialization -To Wet : hypergranulation, will not heal maceration of the surrounding
- 56. Factor Affecting Wound HealingFactor Affecting Wound Healing W d B d P tiWound Bed Preparation The Process of preparing the wound bedThe Process of preparing the wound bed to promote optimal healing Removal of slough and Reduction ofRemoval of slough and necrotic tissue Reduction of bacterial burden Removing local barriers to healing
- 57. Wound Bed PreparationWound Bed PreparationWound Bed Preparation A methodological approach to the Wound Bed Preparation A methodological approach to theA methodological approach to the treatment of wounds A methodological approach to the treatment of wounds
- 58. BiofilmBiofilm
- 59. Microorganisms (free-floating/planktonic) tend to attach to surfaces The initial attachment is reversible As the Bacteria multiply,They become more firmly attached Changing gene expression patterns in ways that promote survival Bacteria begin to secrete a surrounding matrix known as extracellular polymeric substance (EPS)The initial attachment is reversiblesurvivalextracellular polymeric substance (EPS)
- 60. Fully mature biofilm continuously shed planktonicy y p bacteria, microcolonies and fragments of biofilm, which can disperse and attach to other part of the d b d f i bi fil l iwound bed, forming new biofilm colonies
- 61. Biofilms stimulate inflammation, which increase vascular permeability and production of wound exudate and build up fibrin slough. Therefore, slough may indicate the presence of biofilm in a wound
- 62. NSS glide over the biofilmNSS glide over the biofilm without removing it.
- 63. AgAg Ag Biofilm increasedBiofilm increased resistance to antibiotics d i tand immune system
- 64. Recover from mechanical disrupt and reform mature biofilm within 24 hours
- 66. Assess and monitor wound historyAssess and monitor wound history and Characteristicsand Characteristics การบันทึกลักษณะบาดแผล 1. ตําแหนงของแผล 2 การวัดขนาดของแผล2. การวดขนาดของแผล 3. พื้นแผล - สีของแผล ่ ่4. สิ่งขับหลั่งจากแผล 5. ขอบแผล 6. ผิวหนังรอบๆแผล
- 68. 1.1. ตําแหนงของแผลตําแหนงของแผล (Wound Location)(Wound Location) ตําแหนงของแผลมี ความสําคัญ ในการบงบอกความสาคญ ในการบงบอก ถึงปญหาที่อาจเกิดขึ้น กับ ปจจัยการหายของแผล
- 69. 22.. การวัดขนาดของแผลการวัดขนาดของแผล22.. การวดขนาดของแผลการวดขนาดของแผล การวัดขนาดของแผล แบบ 2 มิติ (Two Dimensions) 2 1 การวัดแบบเสนตรง คือ ดานกวาง และ ยาว2.1 การวดแบบเสนตรง คอ ดานกวาง และ ยาว ความกวาง(Width) วัดจากตําแหนง 3 นาฬิกา – 9 นาฬิกา เปนแนวเสนตรง ความยาว (Length) วัดจากตําแหนง 12 นาฬิกา – 6 นาฬิกา เปนแนวเสนตรง L thL thLengthLength Width
- 70. 22 11 การวัดขนาดของแผลการวัดขนาดของแผล22..11 การวดขนาดของแผลการวดขนาดของแผล
- 72. 22.. การวัดขนาดของแผลการวัดขนาดของแผล ((ตอตอ)) 2.2 การลอกลาย Tracings เปนการลอกขนาดของแผล ลงบน ิ (( )) แผนพลาสติก
- 73. 22..22 การลอกลายการลอกลาย TracingsTracings เปนการลอกเปนการลอก ส ิ ส ิขนาดของแผล ลงบนแผนพลาสติกขนาดของแผล ลงบนแผนพลาสติก
- 74. 33.. พื้นแผลพื้นแผล (Wound bed)(Wound bed)33.. พนแผลพนแผล (Wound bed)(Wound bed) ใชหลัก Red Yellow Black Classification System (Diane ้M. Cooper, 1992) แบงพื้นแผลออกตามลักษณะของสี สีแดง (Red Wound) : เปน แผลที่มีตมเนื้อเล็กๆสีแดงสแดง (Red Wound) : เปน แผลทมตุมเนอเลกๆสแดง หรือ สีชมพูออน และ ชุมชื้น แสดงใหเห็นถึงเนื้อเยื่อที่กําลังเจริญขึ้น ใหม (granulation tissue)ใหม (granulation tissue) สีเหลืองสีเหลือง (Yellow Wound)(Yellow Wound) : เปนสีของสิ่งขับหลั่งที่ออกจาก ้ ่ แผลโดยทีแบคทีเรียปนออกมา จะมีลักษณะของเนื้อตายที่เปอยยุยสี เหลือง (fibrous slough) สีดํา (Black Wound) : เปนแผลที่เนื้อตายเกิดจากการขาด เลือดไปเลี้ยงเลอดไปเลยง
- 75. สีของแผล สีแดง Red Wound เปนแผลที่มีตุมเนื้อเล็กๆ สีแดง หรือ ้ ้ ่ ่ สของแผล ุ สีชมพูออน และ ชุมชื้น แสดงใหเห็นถึงเนื้อเยื่อที่กําลังเจริญ ขึ้นใหม (Granulation Tissue) เปนแผลที่มีการเจริญดีแลว
- 76. GranulationGranulation Objective of treatment To minimize dressing change and protect wound from infection and further trauma To maintain moisture in the wound bed to promote moist wound healing Characteristic of Dressing Required Low adherence to wound , Dressing that t i t d h lipromote moist wound healing
- 77. Epithelialisingp g Objective of treatmentObjective of treatment To Protect skin and prevent further ki b kdskin breakdown To minimize dressing change Characteristic of Dressing Required Dressing with good moisture vapour permeability, to prevent excess moisture accumulation that canto prevent excess moisture accumulation that can lead to skin maceration
- 78. สีของแผลสของแผล สีเหลือง Yellow Wound เปนสี สิ่ ั ั่ ี่ โ ีของสิงขับหลังทีออกจากแผลโดยมี เชื้อแบคทีเรียปนออกมา พรอมกับ สิ่งขับหลั่งจะเห็นเปนลักษณะของ เนื้อตายที่เปอยยุยสีเหลือง (Fibrous Slough)
- 79. สีของแผลสีของแผล สีดํา Black Wound :เปนแผลที่มีเนื้อตายมากที่สุด เกิดจาก ้ สของแผลสของแผล ุ การขาดเลือดไปเลี้ยง มีสีดํา ลักษณะแหงแข็ง (Eschar)
- 80. เนื้อตาย เราอาจพบไดหลายรปแบบไดแกเนื้อตาย เราอาจพบไดหลายรปแบบไดแก Soft yellow slough คือเนื้อที่ตาย เนอตาย เราอาจพบไดหลายรูปแบบไดแกเนอตาย เราอาจพบไดหลายรูปแบบไดแก y g แลวมีลักษณะเปนแผนหรือเสนสีเหลือง คอนขางนิ่ม Gray brown sloughคือเนื้อที่ตายแลว ้ y g มีลักษณะเปนแผนหรือเสนสีน้ําตาล เทาคอนขางนิ่ม Hard black หรือ Escharคือเนื้อที่ ตายแลวมีลักษณะเปนแผนหรือสีดํา แข็งติดแนนกับเนื้อ
- 81. NecroticNecrotic Objective of Treatment To debride the black eschar Hydrate the Wound site gently Hydrate the Wound site gently Epithilial cells cannot migrate overp g Necrotic tissue
- 82. TerminologyTerminology Undermining Granulation Slough EpithelializationEpithelialization Eschar/Necrosis Wound edge attached Exudate
- 83. 4 สิ่งขับหลั่งจากแผล4. สงขบหลงจากแผล การประเมินลักษณะของสิ่งขับหลั่งที่ออกจากแผล จะการประเมนลกษณะของสงขบหลงทออกจากแผล จะ ประเมินชนิด ปริมาณ สี กลิ่น และลักษณะของสิ่งขับหลั่ง Mild (นอย) ปริมาณ Moderate (ปานกลาง)Moderate (ปานกลาง) Excessive (มาก)
- 84. 4 สิ่งขับหลั่งจากแผล (ตอ)4. สงขบหลงจากแผล (ตอ) ปริมาณสิ่งขับหลั่ง MildMild
- 85. ่ ่4. สิงขับหลังจากแผล (ตอ) ปริมาณสิ่งขับหลั่ง M dM dModerateModerate
- 86. 4. สิ่งขับหลั่งจากแผล (ตอ)4. สงขบหลงจากแผล (ตอ) ปริมาณสิ่งขับหลั่ง ExcessiveExcessive
- 87. 4. สิ่งขับหลั่งจากแผล (ตอ)( ) ลักษณะสิ่งขับหลั่งลกษณะสงขบหลง แบงเปนแบงเปน น้ําสีเหลืองฟางคอนขางใส (Serous) น้ําสีเหลืองฟางใสมีเลือดปนเล็กนอย (Hemoserous) เลือด (Sanguineous)เลอด (Sanguineous) หนอง (Purulent)
- 88. 5. ขอบแผล และ 6. ผิวหนังรอบๆแผล ตองประเมิน และ ตรวจสอบ ความผิดปกติ เชน Maceration (ผิวหนังเปอยยุย) Desiccation (ผิวหนังแหง) Desiccation (ผวหนงแหง) Blister (ตุมพองใส) Papules, Pustules (ตุมหนอง)
- 91. Wound CleansingWound CleansingWound CleansingWound Cleansing G lGoal To get rid of Bacteria Necrotic Slough ExudateNecrotic, Slough, Exudate Residual topical of the wound
- 92. ขอควรคํานึงในการทําความสะอาดแผลขอควรคานงในการทาความสะอาดแผล • Nontraumatic technique • Normal saline เปนน้ํายาลางแผลที่ดี ที่สุด • Avoid antiseptic agent
- 93. Gently the wound with a physiologic saline solution The patient can prepare a saline solution atThe patient can prepare a saline solution at home by using 1 gallon of distilled water and 8 teaspoons of table salt The solution is boiled andteaspoons of table salt. The solution is boiled and then cooled to room temperature before use. Richard M Stillman Update Aug 19 2008Update. Aug 19,2008 Northwest Medical Center
- 94. การทําความสะอาดแผลกดทับระดับที่ 2 ขึ้นไป ไ ใ ti ti ื่ ไป ํไมควรใช antiseptic เนืองจากจะไปทําลาย พื้นผิวของแผล (B b 2001)(Barbara 2001) ้ใชเพียง 0.9% NSS เทานั้นในการลางแผล เนื่องจากไมทําอันตรายตอเนื้อเยื่อ การใช ti ti ํ ั ิ ั ป ิ (i t tantiseptic เหมาะสําหรับผิวหนังปกติ (intact skin) ไมใชแผล และการเลือกใช antiseptic ที่ เหมาะสมตองขึ้นอยกับชนิดของ bacteria ดวยเหมาะสมตองขนอยูกบชนดของ bacteria ดวย AHCPR (1992)
- 95. Wound CleansingWound CleansingWound CleansingWound Cleansing แผลระยะงอกขยาย (granulation) * เช็ดรอบแผลดวย NSS * ลางแผลโดยใช 0.9% NSS + syringe 20 cc non-needle
- 96. Wound CleansingWound CleansingWound CleansingWound Cleansing แผลที่ปนเปอนและมีเนื้อตาย (slough & necrotic tissue)tissue) ใช 0.9% NSS + syringe 20 cc with needle no.18 ( ลางแผลโดยใชแรงดัน 10-15 ปอนด ตอตารางนิ้ว ใช syringe ขนาด 35 ml + needle no.19 )
- 97. Method of Cleansing WoundMethod of Cleansing WoundMethod of Cleansing WoundMethod of Cleansing Wound Irrigation with normal saline U f W d D i P d t Use of Wound Dressing Products Antiseptic and Disinfectants are not recommended in woundrecommended in wound -Damage to nearly healingg g - Increase bacteria resistance lMoore 1992, Blunt 2001
- 98. ตารางแสดงชนิดของน้ํายาฆาเชื้อตารางแสดงชนิดของน้ํายาฆาเชื้อ ชนิดน้ํายาฆาเชื้อ ฤทธิ์ของยาฆาเชื้อ ขอควรพิจารณา Hypochlorite solutions Dakin’s solution Chiorpactin - ใชไดผลดีกับเชื้อ Staphylococcus Streptococcus - มีพิษตอ Fibroblast ในความเขมขนปกติ ตองปองกันผิวหนังรอบๆChiorpactin Streptococcus - ละลายเนื้อเยื่อที่ตายแลว - ระงับกลิ่น - ตองปองกนผวหนงรอบๆ แผล เพื่อปองกันการทําลาย ของผิวหนัง Povidone-iodine Preparations - ใชไดผลกับเชื้อแบคทีเรียทุกชนิด เมื่อใชกับผิวหนังที่ไมมีแผล หรือแผล เล็กที่สะอาด - มีพิษตอ Fibroblast ในความเขมขนปกติ ยังมีขอสงสัยถึง- ยงมขอสงสยถง ประสิทธิภาพในแผลที่ติด เชื้อ อาจเปนสาเหตของพิษ- อาจเปนสาเหตุของพษ ไอโอดีนเมื่อใชในแผลใหญ เปนเวลานาน
- 99. ตารางแสดงชนิดของน้ํายาฆาเชื้อตารางแสดงชนิดของน้ํายาฆาเชื้อ (( ))((ตอตอ)) ชนิดน้ํายาฆาเชื้อ ฤทธิ์ของยาฆาเชื้อ ขอควรพิจารณา Acetic acid - ใชไดผลดีกับเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ้ - มีพิษตอ Fibroblast ในความเขมขนมาตรฐาน ่ ่ในแผลตืน - เปลียนสีสารขับหลัง และ อาจทําใหเกิดการเขาใจผิด วาการติดเชื้อไดรับการกําจัด แลว Hydrogen peroxide -ใหกระบวนการทําความสะอาด และการตัดเล็มเนื้อตายโดยปฏิกิริยา - สามารถทําใหเกิดแผลใน เนื้อเยื่อที่สรางใหมไดฏ การเกิดฟอง - มีพิษตอ Fibroblast - ไมควรใชใสในแผลโดย วิธีใชแรงดันเพราะสามารถวธใชแรงดนเพราะสามารถ ทําใหเกิดแกสแทรกอยูใต ผิวหนังไดคลายๆ gas gangreneg g
- 100. ตารางแสดงชนิดของน้ํายาฆาเชื้อตารางแสดงชนิดของน้ํายาฆาเชื้อ ((ตอตอ)) ชนิดน้ํายาฆาเชื้อ ฤทธิ์ของยาฆาเชื้อ ขอควรพิจารณา 0 9 % Normal Saline - เปนน้ํายาที่ใชกับแผลทกชนิดเปน0.9 % Normal Saline - เปนนายาทใชกบแผลทุกชนดเปน Gold Standard - ลดจํานวน Bacteria ที่มา : ปรับปรุงจาก Scotts & Whitney 1996 : 1272
- 101. คุณสมบัติของ Alcoholุ ในการทําลายเชื้อแตละชนิด เชื้อ ระยะเวลาในการทําลายเชื้อ แบคทีเรีย 10 วินาที( บริเวณผิวหนังได 90% ในเวลา 2 นาที) วัณโรค (เชื้อในเสมหะ) 15 วินาที ้เชื้อรา 20 นาที ไวรัสตับอักเสบ บี 10 นาที HIV 5 ีHIV 5 นาที สปอรของแบคทีเรีย ทําลายไมได สมหวัง ดานชัยวิวัตร 2536:19
- 102. 1.1. การจัดการกับเนื้อตายการจัดการกับเนื้อตาย (An(An--ongoing debridementongoing debridement)) Method of DebridementMethod of Debridement Surgical/ Sharp Autolytic Mechanical Enzymatic - Wet to Dry Forceful Irrigation - Proteolytic Enzyme - Fibrinolysin- Forceful Irrigation - Fibrinolysin
- 103. Necrosis Management/ Method ofNecrosis Management/ Method of DebridementDebridement
- 107. Enzymatic DebridementEnzymatic Debridement Post Sharp Debridement enzyme begun 2-16-00 Day 7 2-23-00 Repeat Sharp Debridement Day 14 3-1-00 Day 35 3-22-00 Day 49 4-5-00 Day 70 4-26-00
- 108. Mechanical DebridementMechanical Debridement Wet to Dry ใช Gauze +0.9 % NSS ใสในแผลที่มีเนื้อ ป ิ้ ไ ื่ ป ํ ึ Gตาย ปดแผลทิงไว เมือเปดทําแผล ดึงผา Gauze ขึ้นมาตรงๆ เนื้อตายจะหลุดติดตามมา แตถาดึงผา G ี่ ั ไ ํ ใ ํ ั ื้Gauze ทียังไมแหงออกกอน จะทําใหการกําจัดเนือ ตายไดผลไมดี
- 111. Mechanical DebridementMechanical Debridement Forceful irrigation ใชในกรณีแผลปนเปอน และมีเนื้อตายโดยใชแรงดันน้ําและมเนอตายโดยใชแรงดนนา ขนาด 10 – 15 ปอนดตอตารางนิ้ว (0 9% NSS ใน Syringe 20 cc(0.9% NSS ใน Syringe 20 cc. และเข็มเบอร 18)
- 112. Consideration in selective method of debridement Ch i f th dChoice of method Relate to the general goal of patient care Frequency of procedure Degree of selectivity desired to avoid Degree of selectivity desired to avoid damage to healthy tissue and complicationcomplication Costs
- 113. Exudate management by choosingg y g appropriate dressing
- 114. When choosing the most i d i f dappropriate dressing for wound, ask yourself • Is the wound wet or dry ? (i.e.: how much drainage, if any) • How deep is the wound ?o deep s t e ou d • What does the wound bed look like ? (i.e.: red, yellow, black) • Is the wound infected ? Guideline for assessment and management of wound South Gloucestershire (NHS 2006)
- 115. Infection ControlInfection Control The key measure that can help prevent wound infection/ colonization include - Hand hygiene before and after handing wound and dressings.and dressings. - Using either soap and water or alcohol hand rub/ gel - Wearing gloves when handling woundsg g g Guideline for assessment and management of wound South Gloucestershire (NHS 2006)
- 116. End of SessionEnd of Session 11End of SessionEnd of Session 11
- 117. Wound Dressingg พ.ต.อ. หญิง ดวงใจ ภูพงศพันธกุล
- 119. Th P d t H it k ?The Product – How it works ?
- 120. Bacterial burden กับ wound healing process Contaminated Colonized Increased Infected Bacterial burden Healing Slow Healing Delayed Healing Non-Healing
- 121. Wound DressingWound Dressing Moist wound dressing: Rate of re-epithelialization >50% compareRate of re epithelialization >50% compare with dry wound The Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)Research (AHCPR) recommendation for clinicians regarding correct wound dressing procedures, consistcorrect wound dressing procedures, consist of 7 point:
- 122. 1. ปลอยใหมีการ แลกเปลี่ยนกาซได ั4. รักษา อุณหภูมิของ 2. รักษา ความชมชื้นุ ู แผลให ใกลเคียงกับ ความชุมชน ของแผลคุณสมบัติวัสดุปด ี่ ึ ป ใกลเคยงกบ อุณหภูมิของ แผลทีพึงประสงค รางกาย 3. ปองกันไมใหเชื้อ โรคผานเขาออกไดโรคผานเขาออกได
- 123. 5. ไมรบกวนการหาย ป ั ของแผล12. ไมตอง เปลี่ยนบอย 6. ปลอดภย ในการเปลยนบอย นํามาใช 11 ปรับ คุณสมบัติวัสดุปด ่ 7. ไมมีสิ่ง ื 11. ปรบ รูปรางใหเขา แผลทีพึงประสงค หลงเหลือ คางในแผล กับสวนตาง ของรางกาย ไมติดแผล ของรางกาย ได 8. สามารถดูดซับ ไดมาก 9. ราคา10. สามารถ ็ ไ ไดมากเหมาะสมมองเห็นแผลได
- 125. คณสมบัติวัสดปดแผลที่พึงประสงคคุณสมบตวสดุปดแผลทพงประสงค 2 ั ื้2. รักษาความชุมชืนของแผล Characteristic - vapour permeableCharacteristic - vapour permeable - fluid barrier
- 126. คณสมบัติวัสดปดแผลที่พึงประสงคคุณสมบตวสดุปดแผลทพงประสงค 3 ป ั ไ ใ ชื้ โ ไ 3. ปองกันไมใหเชอโรคผานเขาออกได Characteristic - bacterial barrier
- 127. คณสมบัติวัสดปดแผลที่พึงประสงคคุณสมบตวสดุปดแผลทพงประสงค 4. รักษาอุณหภูมิของแผลใหใกลเคียงกับอุณหภูมิ Wound cools down ุ ู ุ ู ของรางกาย Wound cools down Mitosis slows Mitosis speeds up Wound warms up Effect of Temperature
- 128. คณสมบัติวัสดปดแผลที่พึงประสงคคุณสมบตวสดุปดแผลทพงประสงค Presence insulatesEvaporation cools Exudate and Temperature
- 129. วัสดุปดแผลที่รักษาความชุมชื้น (Moisture Retentive Dressing) ชวยกระตนการเกิด Granulation Tissue ชวยกระตุนการเกด Granulation Tissue ชวยกระตุนการสังเคราะห Collagen ชวยกระตนการงอกของเยื้อบผิว (Epithelialization) ชวยกระตุนการงอกของเยอบุผว (Epithelialization) กรณีที่มีเนื้อตายชวยใหกระบวนการ Autolytic Debridement มีประสิทธิภาพดีDebridement มประสทธภาพด
- 130. ประเภทของวัสดปดแผลปร เภทของวสดุปดแผล 1.Primary Dressing คือ วัสดุปดแผลที่สัมผัสกับพื้นผิว 2. Secondary Dressing คือ วัสดุ ปดแผลที่ปดทับ Primary Dressing ี ชั้ ึ่ ป ั สิ่ ป ป ุ ของแผล บางครั้งเรียกวา contact layer อีกชันหนึง ปองกันสิงปนเปอนตางๆ และชวยในการดูดซับปริมาณสิ่งขับ หลั่ง
- 131. Category of Wound Dressings •Gauze •Low-adherent•Low-adherent dressing •Transparent adhesive •Hydrofiber •Foam •Transparent adhesive dressing H d l • Silicone Faced Wound Dressing •Hydrogel •Hydrocolloid g •Silver compound dressing •Alginate dressing
- 132. GauzeGauze คุณสมบัติ Primary Dressing Mechanical debridement Carrier for medicationPrimary Dressing Seconary Dressing Carrier for medication เปนวัสดุทําความสะอาดแผล
- 133. GauzeGauze ชนิดทอเปนเสนใย : ทําจากฝาย เชน ผากอสปดแผลชนดทอเปนเสนใย : ทาจากฝาย เชน ผากอสปดแผล ชนิดไมเปนเสนใย : สวนใหญทําจากใยสังเคราะห Hypertonic Saline Sponge ใยสังเคราะห ่ที่ดูดซับผลึกเกลือไว ไดแก Mesalt
- 134. Low-adherent dressingg คุณสมบัติไมติดแผล ขอบงชี้ในการใช แผลที่มี exudate นอย แผลที่มีความเจ็บปวด ไดแก urgotul Mepitel แผลกําลังจะหาย บริเวณที่ผิวหนังหลุดลอกงาย p Bactigras Sofratulle
- 136. Low-adherent dressingg Fine mesh gauze (polyester fiber) Coated withfiber) Coated with hydrocolloid polymer
- 137. Semipermeable Film Dressingp g
- 138. Transparent adhesive dressing คุณสมบัติ กาซซึมผานได น้ําระเหยได ไดแก opsiteกาซซมผานได นาร เหยได แบคทีเรียและน้ําซึมผานไมได ไมดดซับสิ่งคัดหลั่ง p Tegaderm Bioclusiveไมดูดซบสงคดหลง Bioclusive optiskin
- 140. HydrogelHydrogel
- 141. HydrogelHydrogel สวนประกอบเปนน้ําถึง 50-96 %สวนที่เหลือเปน Glycerine, Carboxymetylcellulose คุณสมบัติ ใ ื้ ไ Duoderm gelใหความชุมชืน เย็น ลดความเจ็บปวด ํ ใ ื้ ป ไดแก Duoderm gel Intrasite gel ,Urgogel, Nugel Tegaderm hydrogelทําใหเนือตายเปอยยุย Nugel,Tegaderm hydrogel
- 142. HydrogelHydrogel
- 144. HydrocolloidHydrocolloid ป l ti ti ี ี่ ป สวนประกอบ gelatin,pactin มีสวนทีเปนกาวและสวน ที่เปนอณูซึมซับน้ํา สวนที่เปนกาวจะเปลี่ยนเปนเจลเมื่อถูกกับ ่ ่สิ่งขับหลั่งจากแผล มีหลายรูปแบบ เชน แผน ผง paste ไดแก Duoderm ,comfeel,Algoplaque
- 145. HydrocolloidHydrocolloid คณสมบัติคุณสมบต ทําใหแผลชุมชื้น Autolytic debridement ปองกันเชื้อโรคเขาสูแผล สวนใหญเปน occlusive dressingdressing Mode of action: autolytic debridement
- 150. AlginateAlginate ป ั d ื เปนอนุพันธุของ seaweed หรือสาหรายทะเล สวนใหญประกอบดวย Calcium alginate และ S di Al i t ั ไ ึ 20 Sodium Alginate ดูดซับของเหลวไดมากถึง 20 เทา ของน้ําหนักวัสดุปดแผล เปลี่ยนเปนเจลเมื่อทํา ป ิ ิ ิ ั ั ั่ ํ ใ ื้ปฏิกิริยากับสารคัดหลังจากแผล ทําใหคงความชุมชืน แกแผล
- 151. AlginateAlginate คุณสมบัติ ้ใหความชุมชื้น ใชในแผลที่มีสารคัดหลั่งมากใชในแผลทมสารคดหลงมาก หามเลือดไดเล็กนอยหามเลอดไดเลกนอย ไดแก Algisit M , Urgosorb,Sorbsan, Kaltostat
- 152. Alginates CMC hydrofibre • การดูดซับ • กําจัดเนื้อเปอย (Deslough) • การดูดซับ • กําจัดเนื้อเปอย (Deslough) Alginates CMC hydrofibre • กาจดเนอเปอย (Deslough) • ดึงออกไดเปนชิ้นเดียวกัน (G type) • กาจดเนอเปอย (Deslough) • สราง gel ปดกั้นการไหลยอนกลับ (Gel blocking) • หามเลือด ั• การดูดซับ + + + • กําจัดเนื้อเปอย (Slough removal) + + + • สราง gel ปดกั้นการไหลยอนกลับ (Gel blocking)g ( g) • ดึงออกไดเปนชิ้นเดียวกัน • หามเลือด
- 153. Absorption + Drainage Vertical Gelling to easeg Removal and preserve the edges
- 156. AlginateAlginate ํขอแนะนํา • ใชในแผลที่เปนโพรงมีน้ําเหลืองมาก • หามใชในแผลที่มีน้ําเหลืองนอย • ใสใหพอดีกับแผลถาเกินแผลอาจ ทําใหขอบแผลแฉะ
- 157. ความแตกตางของ Calcium Alginate แบงได 2 ประเภท 1. แตกตางทางดานโครงสรางทางเคมี ของกรด Alginic Alginic Manuronic Acid ซึมซับน้ําไดดีAlginic Manuronic Acid ซมซบนาไดด Guluronic Acid รักษาสภาพความเปน ชิ้นไดดีชนไดด 2. แตกตางทางขบวนการผลิต (Manufacturing Process) 2.1 Needling Process ทอเสนใยเล็กๆเขาดวยกันอยาง แนนๆ ทําใหเตรียมเปนแผนและเสนไดดี 2.2 Nip Rolling Process ทอแบบหลวมๆ เสนใยจะหลุดงาย
- 158. Hydrofiber DressingHydrofiber Dressing Hydrocolloid fiber ชนิดเสนใยดูด ซับน้ําเหลืองจากแผลไดมาก ลักษณะการดดขึ้นตรงคลายไสซบนาเหลองจากแผลไดมาก ลกษณ การดูดขนตรงคลายไส ตะเกียงเปนCohesive gel-blocking หลังจากดูดซับ เปลี่ยนเปนเจลใสลื่น เย็น คงความชมชื้นใหแผล ไมทําใหผิวหนังเปลยนเปนเจลใสลน เยน คงความชุมชนใหแผล ไมทาใหผวหนง รอบแผลเปอย ไดแก Aquacel Hydrofiber
- 159. Hydrofiber DressingHydrofiber Dressing ประกอบดวย 100% sodium carboxy methylcellulosemethylcellulose
- 160. Hydrofiber DressingHydrofiber Dressing ขอแนะนําขอแนะนา •ใชในแผลที่เปนโพรงมีน้ําเหลืองมาก ใ ใ ี่ ี ้ํ ื ํ ใ ึ•หามใชในแผลทีมีนําเหลืองนอยเพราะอาจทําใหดึงออกยาก •ใสใหเกินแผลเล็กนอย
- 161. FoamFoam
- 162. FoamFoam ประกอบดวย Polyurethane foam ไมมีคุณสมบัติเปนกาวจึง ้ไมติดแผลยอมใหกาซหรือน้ําผานได สามารดูด ซับของเหลวไดสูงไมไหลยอนกลับทําใหผิวหนัง รอบแผลไมเปอยยุย คุณสมบัติ ทําใหแผลชุมชื้นใชในแผลที่มีสารคัดหลั่งมากไมเหมาะกับุ แผลที่เปนโพรงรองรับแรงกระแทก ไดแก il ll llMepilex,Allevyn,Urgocell,C utinova cavity
- 164. FoamFoam
- 165. FoamFoam
- 170. Silver compound dressing แรเงินใชรักษาแผลติดเชื้อ แผลที่เกิดจากความ รอน แผลเบาหวาน วัสดปดแผลที่มีแรเงินเปนสวนประกอบที่นิยมใชวสดุปดแผลทมแรเงนเปนสวนประกอบทนยมใช Silver sulfadiazine และ Silver dressingg ลักษณะ Silver ที่ดี -ใชงาย ปลอย silver สม่ําเสมอเมื่อสัมผัสแผล-ปลอย silver สมาเสมอเมอสมผสแผล -มีคุณสมบัติทําลายเชื้อ Bacteria ไดหลายชนิด -คุมคา
- 171. Effect of Silver on Bacterial Cell 1. Silver ions interact with bacterial DNA to inhibit cell division. 2. Silver ions interfere with the normal function of the bacterialnormal function of the bacterial cell causing the cell to shut down and die. 3. Silver ions bind to and destroy the outer cell.
- 172. Silver dressing ชนิดตางๆSilver dressing ชนดตางๆ คุณสมบติ ป 1.Silver เปน broad spectum ตอ yeast ราและ Bacteria หลายชนิด รวมถึง MRSA, VRE 2.ทําลาย Microorganism โดยการ Inhibitg cellular Respiration ทําให cell membrane permeability ผิดปกติ
- 173. Silver dressing ชนิดตางๆSilver dressing ชนดตางๆ i il l i di b h l ll l• Ionic Silver plus in Sodium Carboxymethylcellulose • Ionic Silver plus in Calcium alginate and• Ionic Silver plus in Calcium alginate and polyurethane foam • Nano crystalline Silver A M h D i i h Sil• Ag Mesh Dressing with Silver
- 174. Silver dressingSilver dressing Ionic Silver plus inp Sodium Carboxymethylcellulose • Aquacel Ag ingredients H d fib N CMC– Hydrofiber: Na-CMC • Sodium Carboxymethycellulose – Ionic silver : Ag-CMC • Silver ion weighs about 1.2% of total dressing – Patened weaving process – If dressing releases more than 1ppm of silver ion to the exudate, dumping, the tissue will be stained in black AgCltissue will be stained in black AgCl precipitation.
- 175. Silver dressingSilver dressing Ionic Silver plus in Calcium alginate and Polyurethane foamy f
- 176. Silver dressingSilver dressing Magnification of normal silver Nanocrystalline Silvery Magnification of Nanocrystalline Silver(<1 micron)
- 177. Silver dressingSilver dressing Ag Mesh Dressing with Silver
- 178. Silver sulfadiazineSilver sulfadiazine คุณสมบัติ การเลือกใชุ ทําลายเชื้อ Gram positive, Gram negative แผลไฟไหม ้ํ Gram negative, เชื้อรา มีชนิด ครีมและแผน นํารอนลวก
- 179. Silver sulfadiazineSilver sulfadiazine ชนิดครีม ชนิดแผน
- 180. Wound Summary Condition? Wound Condition? Necrotic? Infected? Exuding? NormalNecrotic? Infected? Amount/viscosity? Exuding? Normal Debride Resolve Absorb Amount/viscosity? Depth? Location? Dressing selection
- 181. Sharing in Wound Care พ.ต.อ. หญิง ดวงใจ ภูพงศพันธกุล
- 219. 7 November 2012 หญิงไทยอายุ 51 ป NF Ri ht f t U/D DM NF Right foot U/D DM อาการ ปวดขาขวา 3 วันกอนมา รพ. มี Bleb ขึ้นบวมแดง
- 220. 12 November 2012
- 221. 7 December 2012 21 December 2012
- 222. 11 January 2013
- 224. 1 February 2013
- 226. 11 January 2013
- 230. ชายไทยอายุ 65 ปุ Dx. NF left foot U/D-IHD DM อาการ มีไขสูง มีแผลที่เทาซาย (Hemorrhagic bleb)(Hemorrhagic bleb) Gangrene 2nd and 4th toe Refer มาจาก รพ.นครศรีธรรมราช 20 Jan 201220 Jan 2012
- 231. 5 F b 20125 Feb 2012
- 232. 6 F b 20126 Feb 2012
- 233. Cl i d C iCleansing and Covering
- 234. 14 Mar 2012 14 May 2012
- 235. หลังทํา STSG 1 เดือน Follow Up หลังจากผานไป 7 เดือน
- 236. Follow Up หลังจากผานไป 7 เดือน
- 237. DAY 1DAY 1
- 238. DAY 1 DAY 4DAY 4
- 243. THANK YOUTHANK YOU
- 244. ความโชคดีในโลกสีเทา ความทกขทรมานของผปวยม ุ ม ู มะเร็งลําไสใหญที่มีทวารใหม ทั้ง ทางเดินปสสาวะและอุจจาระ คงไมตอง ป ไ ี ปบรรยายวาเปนอยางไร เพียงแครูวาเปน มะเร็ง โลกสีชมพูก็กลายเปนสีเทาแลว แตในความโชคราย ยอมมีความโชคดีแตในความโชคราย ยอมมความโชคด แฝงอยู ดังผูปวยที่ขาพเจาและทีม ETู Nurse ไดดูแลมาตลอด 3 เดือนที่พัก รักษาตัวในโรงพยาบาล จําไดวาครั้ง ี่ ป ี้ แรกทีพบผูปวยรายนี พรอมภรรยาและ ลูกสาว มองเห็นความทุกขในแววตา และสีหนาของทกคนและสหนาของทุกคน พ.ต.อ. หญิง ดวงใจ ภูพงศพันธกุล
- 245. โ ีใ โ ี Pemphigus Vulgarisความโชคดีในโลกสีเทา ผูปวยผอมมาก รางกายเปน แผลพพองทั่วลําตัว รวมทั้งคอและแผลพุพองทวลาตว รวมทงคอและ รักแร สาเหตุจากผิวหนังติดเชื้อ ภายในหองคละคลุงไปดวยกลิ่นุ ของผิวหนังที่เนาเปอย ผสมกลิ่น อุจจาระปสสาวะจาก ถุงรองรับที่ ั่ ึ ั ิ ไป รัวซึม ยังคิดตอไปวาตลอดเวลา กอนมาโรงพยาบาลเขาดูแลกัน อยางไร ตองลําบากแน ๆ เลยอยางไร ตองลาบากแน ๆ เลย พ.ต.อ. หญิง ดวงใจ ภูพงศพันธกุล
- 246. ความโชคดีในโลกสีเทาความโชคดในโลกสเทา โชคดี ที่ขาพเจาเปนหนึ่งในสมาชิก ทีม สหสาขาวิชาชีพในบทบาท ETN (E t t l Th i t)ETNurse (Enterostomal Therapist) ที่ติดตามใหการพยาบาลผูปวยรายนี้ อยางตอเนื่อง เริ่มจากทําแผลชวงแรกอยางตอเนอง เรมจากทาแผลชวงแรก ครั้งละ 3 ชั่วโมง พ.ต.อ. หญิง ดวงใจ ภูพงศพันธกุล
- 247. โ ีใ โ ีความโชคดีในโลกสีเทา ขณะทําแผล ไมปลอยเวลาใหสูญเปลา ทีมจะวางแผน พรอมคาดการณและประยุกตใชอุปกรณทําแผลที่มีอยูให ส ช ใช ัส ป สื้ ํ สื้ เหมาะสม เชน ใชวัสดุปดแผลแทนเสือ และทําเสือตาขาย คลุมแผล ใหกับผูปวย พ.ต.อ. หญิง ดวงใจ ภูพงศพันธกุล
- 248. ความโชคดีในโลกสีเทา โชคดีของผูปวย… 2 เดือนผาน ความโชคดในโลกสเทา ู ไป การรักษากาวหนาไปในทางที่ดีขึ้น แผลบริเวณลําตัวแหง ไมมีภาวะติดเชื้อเรา ใชเวลาทําแผลเหลือเพียง ครั้งละ30 นาทีใชเวลาทาแผลเหลอเพยง ครงละ30 นาท จากการวางแผนเตรียมจําหนาย ภรรยาสามารถเปลี่ยนถงรองรับรว งแ นเ ร ม น ภรร ส ม รถเ ล นถุงร งร ไดเหมาะสมและถูกตอง พ.ต.อ. หญิง ดวงใจ ภูพงศพันธกุล
- 249. ความโชคดีในโลกสีเทา ปฏิบัติการสรางเสริมพลังใจ (Empowerment) ผปวยรายนี้ โชคดีที่มีภรรยาและลกที่รักเขาอยเคียงผูปวยรายน โชคดทมภรรยาและลูกทรกเขาอยูเคยง ขางตลอดเวลา ขาพเจาซึมซับความสุขของครอบครัวนี้ ได เพราะความโชคดีของขาพเจาที่ไดเปนหนึ่ง ใ ส ชิ ี ET P li Nในสมาชกทม ET Police Nurse พ.ต.อ. หญิง ดวงใจ ภูพงศพันธกุล