1. Clinical Nursing 2
Kelainan pada Kelenjar Adrenal : Addison
Dosen Pengampu : Ririn Isma Sundari, S.Kep., Ns
Oleh : Kelompok 6
1. Nony Marlina 121440124630060
2. Novarya Dyan Armadany 121440124640061
3. Novi Astikasari 121440124650062
4. Ratna Indah Puspita Sari 121440124730070
5. Ratu Kasih Murni 121440124740071
6. Rian Diah Utami 121440124750072
Program Studi D3 Keperawatan 3A
STIKes Harapan Bangsa Purwokerto
2013
2. A. Definisi
Penyakit Addison adalah penyakit endokrin akibat kekurangan steroid adrenal, terutama
aldosteron yang biasanya disebabkan oleh atrofi idiopatik atau kerusakan kedua kelenjar
adrenal oleh tuberkulosis, gangguan autoimun atau penyakit lain yang ditandai dengan
kelelahan, penurunan tekanan darah, penurunan berat badan, peningkatan pigmentasi
melanin pada kulit dan selaput lendir, anoreksia dan mual atau muntah.
Tanpa terapi substitutif yang tepat, kondisi ini dapat berkembang menjadi insufisiensi
adrenokortikal akut. Sinonim: sindrom Addison, hiposupradrenalisme, morbus Addisonii.
Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapapun tetapi paling sering terjadi pada rentang usia
30 sampai 50 tahun.
B. Penyebab
Kelenjar adrenal terdiri dari dua bagian. Bagian dalam yang dikenal sebagai medula,
menghasilkan hormon seperti adrenalin dan lapisan luar yang dikenal sebagai korteks,
menghasilkan sekelompok hormon yang disebut kortikosteroid. Hormon yang termasuk
kortikosteroid diantaranya glukokortikoid, mineralokortikoid, dan hormon seks pria yang
dikenal sebagai androgen. Glukokortikoid dan mineralokortikoid, dua hormon yang
penting bagi fungsi tubuh dihasilkan oleh korteks. Jadi ketika korteks rusak dan tidak
menghasilkan hormon dalam jumlah yang diperlukan akan menimbulkan penyakit
Addison. Hal ini biasanya terjadi karena tubuh menganggap korteks adrenal sebagai benda
asing dan mulai menyerangnya untuk alasan yang tidak diketahui.
C. Tanda dan Gejala
Beberapa tanda dan gejala penyakit Addison adalah sebagai berikut:
Kelemahan pada otot.
Kelelahan.
Penurunan nafsu makan.
Kehilangan berat badan.
Tekanan darah rendah.
Gula darah rendah.
Keinginan mengasup garam.
3. Kulit gelap.
Mudah marah.
Depresi.
Diare, mual, dan/atau muntah.
Sakit di kaki, punggung bawah, dan perut.
Kehilangan kesadaran.
Diare dan muntah parah yang menyebabkan dehidrasi
Keluhan pasien biasanya sesuai dengan gambaran keadaan kekurangan glukokortikoid dan
mineralokortikoid. Gejala sering bervariasi tergantung durasi penyakit.
Pasien dapat datang dengan gejala klinik penyakit addison kronik atau krisis addison akut
yang dipercepat dengan faktor stress seperti infeksi, trauma, pembedahan, muntah, diare
atau ketidakpatuhan terhadap terapi pengganti steroid.
Gejala klinik penyakit addison kronik
1. Onset keluhan biasanya samar dan tidak khas.
2. Hiperpigmentasi kulit dan membran mukosa sering mendahului seluruh gejala lain
selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.
3. Penemuan kulit yang lain seperti vitiligo, di mana paling sering tampak berkaitan
dengan keadaan hiperpigmentasi addison disease idiopatik autoimun. Hal ini karena
terjadi destruksi autoimun terhadap melanosit.
4. Hampir seluruh pasien mengeluhkan kelemahan progresif, lelah, nafsu makan kurang,
dan kehilangan berat badan.
5. Gejala gastrointestinal prominent dapat berupa pening, mual muntah, dan kadang-
kadang diare. Steatorrhea yang responsif terhadap glukokortikoid telah dilaporkan.
6. Pusing dengan ortostatis karena hipotensi adakalanya dapat memicu sinkop. Hal ini
karena efek kombinasi deplesi volume, kehilangan efek mineralokortikoid aldosteron,
dan kehilangan efek permisif (membolehkan) kortisol dalam meningkatkan efek
vasopresor katekolamin.
7. Mialgia dan paralisis flasid otot dapat terjadi karena hiperkalemia.
8. Pasien dapat memiliki riwayat menggunakan obat yang diketahui untuk mempengaruhi
fungsi adrenokortikal atau untuk meningkatkan metabolisme kortisol.
4. 9. Gejala lain yang dilaporkan meliputi nyeri otot dan sendi, kemampuan indra pembau ,
mengecap, dan mendengar meningkat; dan merasa kurang garam (menjadi lebih suka
garam).
10. Pasien dengan diabetes yang sebelumnya terkontrol dengan baik, tiba-tiba mengalami
penurunan yang tajam dalam kebutuhan insulin dan mengalami hipoglikemi karena
peningkatan sensitivitas terhadap insulin.
11. Impoten dan penurunan libido dapat terjadi pada pasien laki-laki, terutama pada
mereka dengan fungsi testis terganggu atau berada pada batas minimal.
12. Pasien perempuan yang dapat memiliki riwayat amenore karena efek kombinasi dari
kehilangan berat badan dan sakit kronik atau kegagalan ovarium prematur autoimun
sekunder. Hiperprolaktinemia yang responsif terhadap steroid dapat berperan terhadap
penurunan fungsi gonad dan amenore tersebut.
Gejala klinik penyakit addison akut
1. Pasien pada krisis adrenal akut sering mengalami mual, muntah dan kolaps pembuluh
darah. Mereka dapat menjadi syok dan tampak sianotik dan kebingungan.
2. Gejala abdominal dapat menyerupai gejala akut abdomen.
3. Pasien dapat mengalami hiperpireksia, dengan temperatur dapat mencapai 105o F atau
lebih, dan mungkin pingsan.
4. Pada perdarahan adrenal akut, pasien, biasanya pada pengaturan perawatan akut,
memburuk dengan tiba-tiba pingsan, nyeri abdomen atau pinggang, dan muntah dengan
atau tanpa hiperpireksia.
D. Patofisiologi
Penyakit addison (Addison’s disease) merupakan insufisiensi adenokortikal disebabkan
destruksi atau disfungsi dari seluruh korteks adrenal. Hal ini berpengaruh terhadap fungsi
glukokortikoid dan mineralokortikoid. Onset penyakit ini biasanya terjadi ketika 90% atau
lebih dari kedua korteks adrenal mengalami disfungsi atau rusak.
E. Diagnosa
a. Tes Stimulasi ACTH
5. Tes ini digunakan untuk mengukur tingkat kortisol dalam darah sebelum dan sesudah
suntikan ACTH sintetis. ACTH akan mengirim sinyal ke kelenjar adrenal untuk
memproduksi kortisol. Jika kelenjar adrenal rusak maka tes stimulasi ACTH akan
menunjukkan respon atau tidak ada respon dalam produksi kortisol.
b. Tes Insulin-Induced Hypoglycemia
Dalam tes ini gula darah dan kadar kortisol diperiksa pada berbagai interval setelah
suntikan insulin diberikan. Jika kadar glukosa turun dan terjadi peningkatan kortisol,
orang tersebut dianggap sehat.
c. Tes Darah
Tes ini digunakan untuk mengukur tingkat potassium, kortisol natrium, dan ACTH
dalam darah. Komponen tersebut akan memberikan indikasi awal apakah gangguan
kelenjar adrenal adalah penyebab dari tanda dan gejala yang dialami pasien. Tes ini
juga digunakan untuk mengukur antibodi yang berkaitan dengan penyakit Addison.
d. Tes Pencitraan
Tes computerized tomography (CT) scan mungkin diperlukan untuk memeriksa ukuran
kelenjar adrenal serta untuk mencari adanya kelainan untuk diagnosa lebih lanjut.
F. Pengobatan
Pengobatan penyakit Addison melibatkan menggantikan yang hilang atau rendahnya
tingkat kortisol. Dalam kasus Addisonian krisis, ini akan dicapai dengan menyuntikkan
suatu ampuh bentuk persiapan steroid melalui jarum ditempatkan dalam vena (intravena
atau IV). Dehidrasi dan kehilangan garam akan juga diperlakukan dengan memberikan
solusi yang seimbang dengan hati-hati melalui IV. Dangerously tekanan darah rendah
mungkin memerlukan pengobatan khusus untuk meninggikan aman sampai steroid
berlaku.
Apapun penyebabnya, penyakit Addison bisa berakibat fatal dan harus diobati dengan
kortikosteroid. Biasanya pengobatan bisa dimulai dengan pemberian prednison per-oral
(ditelan). Jika sakitnya sangat berat, pada awalnya diberikan kortisol intravena kemudian
dilanjutkan dengan tablet prednison. Sebagian besar penderita juga harus mengkonsumsi
1-2 tablet fludrokortison/hari untuk membantu mengembalikan ekskresi natrium dan
6. kalium yang normal. Pada akhirnya pemberian fludrokortison bisa dikurangi atau
dihentikan, diganti dengan prednison yang diberikan setiap hari sepanjang hidup
penderita. Jika tubuh mengalami stres (terutama karena penyakit), mungkin diperlukan
dosis prednison yang lebih tinggi. Pengobatan harus terus dilakukan sepanjang hidup
penderita, tetapi prognosisnya baik.
