Dokumen tersebut memberikan ringkasan tentang cedera kepala dan penanganannya di gawat darurat. Beberapa poin pentingnya adalah menjaga jalur nafas dan ventilasi pasien, menstabilkan sirkulasi darah, melakukan pemeriksaan neurologis seperti GCS dan pupil, mencegah terjadinya cedera otak sekunder, mencari kemungkinan cedera lain, dan melakukan penilaian lanjut serta konsultasi spesialis jika

1. YUS RENDRA
CEDERA KEPALA

2. PENYEBAB
Tidak diketahui, 9%
Penyerangan, 11%
Tersengat, 19%
kecelakaan, 20%
Jatuh, 28%
Lainnya, 7%
Sepeda, 3%
Bunuh diri, 1%
Potensi tinggi untuk hasil yang buruk
Kematian terjadi pada tiga titik pada waktunya setelahnya cedera:
- Segera setelah cedera
- Dalam 2 jam setelah cedera
- 3 minggu setelah cedera

3. ANATOMI OTAK

4. • 2. Dura mater
• 3. Arachnoid
• 4. Venae sagittalis superiores cerebri
• 5. Sinus sagittalis superior and Falx cerebri

5. BENTUK CEDERA OTAK
• Subdural
• Epidural
• Intracerebral
• Diffuse Axonal
Injury
• Herniation

6. 6
6
Cedera Otak Traumatik
Cedera Otak
Primer
Cedera Otak
Sekunder
Cedera yang terjadi akibat
langsung dari trauma
terhadap Tulang Kepala
dan Isinya.
Terjadi dalam beberapa
detik setelah cedera
TIDAK BISA diobati.
Proses lanjut Cedera Otak
primer seperti :
Iskemi, Edema Otak
Kenaikan TIK, ICH dan
Herniasi
Terjadi dalam beberapa
Menit, Jam, Hari setelah
Cedera Otak Primer.
Cedera Otak Sekunder
dapat dicegah - diobati.

7. MEKANISME CEDERA
 Luka langsung
 Cedera kepala yang luka (cedera kepala statis)
 Cedera kepala yang cedera (cedera kepala yang
dinamis)
Cedera (cedera tidak langsung)

8. JENIS:
• Laserasi kulit kepala
• Patah tulang tengkorak
• Trauma Kepala Kecil
Gegar otak dan sindrom pasca-gegar otak
• Trauma Kepala Utama:
Cerebral contusion
Lacerasi

9. LASERASI KULIT KEPALA
• Jenis trauma kepala yang paling kecil
• Kulit kepala sangat vaskular berlimpah
perdarahan
• Komplikasi utama adalah infeksi

10. FRAKTUR TULANG TENGKORAK
– Linear Skull Fracture
– Depressed Skull Fracture
– Diastatic Skull Fracture
– Basal Skull Fracture
– Compound Skull Fracture
– Compound elevated Skull Fracture
– Growing Skull Fracture

11. PERMASALAHAN DI GAWAT DARURAT
1) HIPOKSIA dan HIPOTENSI - HIPOVOLEMIA:
• Hipoksia & Hipotensi  Outcome
• Hipoksia : PaO2 < 60 mmHg (SpO2 < 90%)
• Hipovolemia / Syok : Sistolik < 90 mmHg.
2) NAIKNYA TIK
- Herniasi
- Iskemia Serebral
3) ADANYA FRAKTUR SERVIKAL : 10-20% .

12. Angka Kematian Cedera Otak Traumatik
Dengan:
u Hipoksia : 56%
u Hipovolemia : 64%
u Hipoksia + Hipovolemia : 76%
u Tanpa hipoksia + Hipovolemia : 27%

13. GUIDELINES PRE HOSPITAL :
1. Oksigenasi dan Tekanan Darah
2. Penilaian : GCS
3. Penilaian : Pupil
4. Kelola : Airway, Ventilasi,
5. Kelola : Oksigenasi, Resusitasi
6. Kelola : Cerebral Herniasi
Brain Trauma Foundation 2007

14. • General Precaution
• Stabilisasi Kardiorespirasi (Airway, Breathing,Circulation)
• Survey Sekunder (Ax, Px Fisik)
• Pemeriksaan Neurologis
• Menentukan Dx Klinis dan pemeriksaan tambahan
• Menentukan Dx Pasti
• Menentukan Tatataksana
Guidelines di Gawat Darurat:

15. GENERAL PRECAUTION
• - Informed Consent
• - Perlindungan Diri
• - Persiapan Alat dan Sarana

16. • Airway dan Breathing
- Kontrol Jalan Nafas,
- Oksigenasi Adekuat,
- Cegah Hipoksia dan Hiperkapni (Normokapni).
Kriteria Intubasi
• GCS < 8
• iregular breathing
• RR < 10 or > 40 per minutes
• volume tidal < 3,5 ml / kg BB
• vital capacity < 15 ml / kg BB
• PaO2 < 70 mmHg
• PaCO2 > 50 mmHg
STABILISASI A-B-C

17. • Circulation
- Cegah peningkatan / penurunan TD
- Kontrol BP / CPP  Normotensi/Slight hypertensi 10-20%.
- CPP (CPP = MAP – ICP) = > 70 mmHg
- Hindari CPP < 50 atau > 90 mmHg.
- Kontrol TIK, obati bila TIK > 20 mmHg.
- Koreksi Asidosis, Gangguan Elektrolit, GDS

18. Terapi Cairan pada Hipotensi
 Tujuan : Untuk kestabilan sirkulasi.
 Target : Normovolumia, Normotensi, Normoglikemia
: Iso-osmoler.
 Pilihan : NaCl 0,9%, Ringerfundin, Koloid,
: Cairan Pemeliharaan : 1-1,5 ml/kg/h
: Hindari RL, Hindari Dekstrose.
 Dekstrose : diberikan jika hypoglikemi. (GDR < 60 mg%).

19. PENGELOLAAN PENINGKATAN TIK
• Tindakan umum
• Elevasi kepala 30°
• Meningkatkan venous return  CBV menurun  TIK turun
• Hiperventilasi ringan
• Menyebabkan PCO2   vasokonstriksi  CBV  TIK 
• Pertahankan tekanan perfusi otak
• (CPP) > 70 mmHg >> (CPP=MAP-ICP)
• Pertahankan normovolemia
• Tidak perlu dilakukan dehidrasi, karena menyebabkan CPP  
hipoperfusi iskemia
• Pertahankan normothermia
• Suhu dipertahankan 36-37°C
• Terapi hipothermia (ruangan berAC)

20. • Pencegahan kejang
• Profilaksi Fenitoin efektif utk mencegah kejang fase dini pasca trauma.
• Kortikosteroid
• Tidak dianjurkan untuk cedera otak
• Bermanfaat untuk anti edema pada peningkatan TIK non trauma, misal tumor /
abses otak

21. • Manitol
• Osmotik diuresis, bekerja intravaskuler pada BBB yang utuh
• Efek
• Dehidrasi (osmotik diuresis)
• Rheologis
• Antioksidan (free radical scavenger)
• Dosis 0,25-1g/kgBB/pemberian, diberikan 4-6x/hari
• Diberikan atas indikasi:
• Ada tanda klinis terjadinya herniasi
• Klinis & radiologis TIK meningkat

22. SURVEY SEKUNDER
• Anamnesis
- Identitas
- Keluhan utama
- Mekanisme, waktu, kesadaran, amnesia
- Riwayat mabuk, narkotika, penyakit penyerta dll
• Pemeriksaan Fisik
- Dari ujung kepala – ujung kaki atau
- Per Organ B1 – B6 (Breath, Blood, Brain, Bowel, Bladder,
Bone)
- Pemeriksaan khusus berkaitan dengan cedera otak

23. Glasgow Coma Scale Score
Eye Opening
Spontaneous 4
To Speech 3
To Pain 3
None 1
Verbal Score
Oriented Conversation 5
Confused Conversation 4
Inappropriate Words 3
Incomprehensible Sounds 2
No vocal sounds 1
Motor Score
Obeys Commands 6
Localized Pain 5
Flex/Withdraw to Pain 4
Abnormal Flexion to Pain 3
Extension to Pain 2
No Movement 1
Total Score: 3 to 15
• Status Mental
• Sadar ?
• Tidak kooperatif?
• Tidak Sadar?
• Glasgow Coma Scale
• <10  Jelek
• < 8 Intubasi
PEMERIKSAAN
NEUROLOGI
Berat : GCS 3-8
Sedang : GCS 9-12
Ringan : GCS 13-15

24. PENILAIAN GCS
 Merupakan Interaksi dg pasien meliputi :
 Gerak Mata,
 Verbal, Motorik.
 Indikator Signifikan Keparahan COT
 Menunjukan Perbaikan - Perburukan COT
 Dinilai Setelah Penilaian ABC dan Resusitasi.
 Pengukuran GCS :
 Bebas Sedasi, Pelumpuh Otot, Alkohol.
BTF Guideline 2007

25. PENILAIAN PUPIL
• Dilakukan sejak di lapangan, untuk menentukan :
• Diagnosis, Treatment, and Prognosis.
• Adanya trauma orbital harus dicatat.
• Dilakukan setelah pasien : Resusitasi - Stabilisasi
• Penilaian dilakukan pada Kedua Pupil Kanan-Kiri.
• Fiks atau Dilatasi pupil Dilatasi unilateral/bilateral.
• Fiks : Perbedaan Respon cahaya < 1 mm
• Asimetri : Perbedaan diameter > 1 mm.

26. REAKSI DAN UKURAN PUPIL

27. MENENTUKAN DIAGNOSIS
• Anamnesis dan Px
• Radiologis
• Foto polos kepala AP/Lateral
• Foto servikal lateral
• CT Scan

28. RINGKASAN
JAGA PATENSI JALAN NAFAS
JAGA VENTILASI
ATASI SYOK
PERIKSA NEUROLOGIS
CEGAH CEDERA OTAK SEKUNDER
CARI CEDERA YANG TERKAIT
BILA STABIL, PERIKSA PENUNJANG
BILA PERLU KONSUL BEDAH SARAF
TERUSKAN ASSESMENT

29. TERIMA KASIH