Downloaded 32 times
Uploaded byWest Medicine Ward
Infective endocarditis case presentation by dr imtiaz
infective endocarditis
More Related Content
Similar to Infective endocarditis case presentation by dr imtiaz
Infective endocarditis case presentation by dr imtiaz
- 1. ccaassee pprreesseennttaattiioonn DDrr..IImmttiiaazz AAhhmmaadd.. PPGGRR-- IIVV(( mmeeddiicciinnee))
- 2. BBiiooddaattaa PPaattiieenntt ppeerrvvaaiizzaahhmmaadd ss//oo hhaajjii iissmmaaiill,, 5555,, mmaallee,, mmaarrrriieedd,, rreessiiddeenntt ooff GGuujjrraatt (( vviillllaaggee ttaarroovvaall)),, ddrriivveerr bbyy pprrooffeessssiioonn,, aaddmmiitttteedd iinn wwmmww oonn 55//77//1144 tthhrroouugghh OOPPDD.. WWiitthh ccoommppllaaiinnttss ooff::-- 2
- 3. PPrreesseennttiinngg ccoommppllaaiinntt FFeevveerr………………………………..………………..............................33..55 mmoonntthhss WWeeaakknneessss ooff RRtt.. SSiiddee ooff bbooddyy………….... ………………..22 mmoonntthhss AApphhaassiiaa…………………………………………………………………………..22 mmoonntthhss PPaaiinn aanndd nnuummbbnneessss iinn lleefftt lleegg bbeellooww kknneeee………………………………………………………….. 2200 ddaayyss 3
- 4. HHiissttoorryy ooff pprreesseennttiinnggiillllnneessss PPaattiieenntt wwaass iinn uussuuaall ssttaattee ooff hheeaalltthh 33..55 mmoonntthhss aaggoo wwhheenn hhee ggoott iinnttrraagglleeuutteeaall iinnooccuullaattiioonn ffoorr bbooddyy aacchheess aanndd ppaaiinnss.. SSiittee ooff iinnjjeeccttiioonn ggoott rreedd aanndd sswwoolllleenn nneexxtt ddaayy .. oovveerr 44--55 ddaayyss iitt ggoott ppuuss aanndd eexxttrreemmeellyy ppaaiinnffuull.. IItt wwaass aassssoocciiaatteedd wwiitthh hhiigghh ggrraaddee ffeevveerr,, rriiggoorr aanndd cchhiillllss.. LLooccaall ssuurrggeeoonn ddiidd iinncciissiioonn aanndd ddrraaiinnaaggee ooff tthhee aabbsscceessss.. 4
- 5. CCoonntt…….. PPaaiinnsseettttlleedd bbuutt ffeevveerr ppeerrssiisstteedd.. IItt wwaass iinniittiiaallllyy hhiigghh ggrraaddee tthheenn llooww ggrraaddee,, iinntteerrmmiitttteenntt.. FFeevveerr wwaass aassssoocciiaatteedd wwiitthh mmiilldd ccoouugghh,, sshhoorrttnneessss ooff bbrreeaatthh,, ppaallppiittaattiioonn,, aannoorreexxiiaa aanndd wweeiigghhtt lloossss.. IItt wwaass nnoott aassssoocciiaatteedd wwiitthh eeaarr,, nnaassaall aanndd uurreetthheerraall ddiisscchhaarrggee.. NNoo hhiissttoorryy ooff ggeenniittaall aanndd oorraall uullcceerrss.. NNoo hhiissttoorryy ooff jjooiinntt ppaaiinnss,, aanndd rraasshh.. ffeevveerr wwaass rreelliivveedd bbyy aannttiippyyrreettiiccss ffoorr ttiimmee bbeeiinngg.. 5
- 6. CCoonntt…….. PPaattiieennttttooookk AATTTT.. ffoorr 1100 ddaayyss aass aaddvviisseedd bbyy ssoommee llooccaall GGPP.. CCoonnddiittiioonn ddiiddnn’’tt iimmpprroovvee aanndd hhee ssttooppppeedd AATTTT.. BByy hhiimmsseellff.. 11mmoonntthh aafftteerr,, ppaattiieenntt ggoott RRtt.. SSiiddeedd wweeaakknneessss aanndd aapphhaassiiaa.. IItt wwaass ssuuddddeenn iinn oonnsseett.. NNoo hhiissttoorryy ooff ttrraauummaa oorr ffaallll.. hhee rreemmaaiinneedd ccoonnsscciioouuss dduurriinngg tthhee eevveenntt.. 6
- 7. CCoonntt…….. SShhoorrttnneessssaanndd ppaallppiittaattiioonn wwoorrsseenn oovveerr nneexxtt wweeeekk aanndd ppaattiieenntt ggoott PPNNDD,, oorrtthhooppnneeaa aanndd cchheesstt ddiissccoommffoorrtt.. IItt wwaass aassssoocciiaatteedd wwiitthh bbiillaatteerraall ppeeddaall sswweelllliinngg.. HHee rreemmaaiinneedd aaddmmiitttteedd iinn ssoommee pprriivvaattee hhoossppiittaall,, wwoorrkkeedd uupp,, aanndd rreecceeiivveedd ssoommee mmaannaaggeemmeenntt.. DDyyssooppnneeaa aanndd wweeaakknneessss iimmpprroovveedd.. 2200 ddaayyss aaggoo ppaattiieenntt ddeevveellooppeedd aaccuuttee ppaaiinn iinn hhiiss lleefftt lleegg.. IItt wwaass bbeellooww kknneeee.. SSuuddddeenn iinn oonnsseett wwhheenn hhee wwaass iinn bbeedd.. 7
- 8. CCoonntt…….. PPaaiinnwwoorrsseenn wwhhiillee wwaallkkiinngg.. hhee ffeelltt tthhaatt hhiiss lleefftt lleegg wwaass ccoolldd aass ccoommppaarreedd ttoo rriigghhtt oonnee.. NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt ccoolloorr cchhaannggee bbeettwweeeenn ttwwoo lleeggss.. NNoo hhiissttoorryy ppaaiinn ttoo aannyy ootthheerr ppaarrtt ooff bbooddyy.. NNoo hh//oo bblluuee ddiissccoolloorraattiioonn ooff ddiiggiittss NNoo hhiissttoorryy ooff vviissuuaall iimmppaaiirrmmeenntt.. 8
- 9. PPaasstt hhiissttoorryy TThheerree iiss hhiissttoorryy ooff aappppeennddeeccttoommyy 44 yyeeaarrss aaggoo.. NNoo hhiissttoorryy ooff hhyyppeerrtteennssiioonn,, ddiiaabbeetteess mmeelllliittuuss,, CCVVAA,, iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee aanndd ttuubbeerrccuulloossiiss.. NNoo ppaasstt hhiissttoorryy ooff mmeeddiiccaall aaddmmiissssiioonnss NNoo ppaasstt hhiissttoorryy ooff rreeppeeaatteedd iinnffeeccttiioonnss aanndd wwoouunnddss NNoo hhiissttoorryy ooff ccaarrddiiaacc ssuurrggeerryy 9
- 10. PPeerrssoonnaall hhiissttoorryy HHee iiss ddrriivveerr,, vviissiittss ddiiffffeerreenntt cciittiieess.. hhee iiss SSmmookkeerr aanndd aallccoohhoolliicc.. NNoott aaddddiicctt NNoo hhiissttoorryy ooff ii//vv DDrruugg aabbuussee MMaarrrriieedd wwiitthh 44 kkiiddss,, NNoo hhiissttoorryy ooff eexxttrraa mmaarriittaall sseexxuuaall ccoonnttaacctt.. LLiivveess wwiitthh hhiiss ffaammiillyy iinn vviillllaaggee.. ggoooodd rreellaattiioonnss wwiitthh kkiitthh aanndd kkiinn,, NNoorrmmaall bboowwll aanndd bbllaaddddeerr hhaabbiittss.. NNoo hhiissttoorryy ooff ffoorreeiiggnn ttrraavveell.. 10
- 11. FFaammiillyy hhiissttoorryy BBeelloonnggss ttoo wweellll--ooffff ffaammiillyy 33 bbrrootthheerr wwoorrkkss iinn SSppaaiinn.. NNoo ffaammiillyy hhiissttoorryy ooff ccoonnttaaggiioouuss ddiisseeaassee.. NNoo ffaammiillyy hh//oo ooff TTBB.. hh//oo iiff HHTTNN ,,DDMM aanndd IIHHDD iiss pprreesseenntt iinn ffaammiillyy.. 11
- 12. DDrruugg aanndd vvaacccciinnaattiioonnhhiissttoorryy NNoo hh//oo ooff ddrruugg aalllleerrggyy rreeccoorrddeedd yyeett.. NNoo rreeccoorrdd ooff vvaacccciinnaattiioonn aavvaaiillaabbllee.. 12
- 13. SSyysstteemmiicc rreevviieeww NNoo hh//oo ppaaiinn iinn aabbddoommeenn,, lloossee mmoottiioonnss.. VVoommiittiinngg.. NNoo hhiissttoorryy ooff hheeaaddaacchhee aanndd iimmppaaiirrmmeenntt ooff vviissiioonn.. NNoo hhiissttoorryy ooff hheemmaattuurriiaa,, ppyyuurriiaa aanndd bbuurrnniinngg mmiiccttuurraattiioonn.. NNoo hhiissttoorryy ooff rraasshh aanndd jjooiinntt ppaaiinn NNoo hhiissttoorryy ooff iinnvvoolluunnttaarryy mmoovveemmeennttss 13
- 14. GGeenneerraall pphhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn AA mmiiddddllee aaggeedd mmaann ooff nnoorrmmaall hheeiigghhtt aanndd bbuuiilltt ,,ssiittttiinngg ccoommffoorrttaabbllyy iinn bbeedd,, wweellll oorriieenntteedd iinn ttiimmee ssppaaccee aanndd ppeerrssoonn,, hhaavviinngg ii//vv ccaannnnuullaa iinn hhiiss rrtt..aarrmm.. VViittaallss::-- PPuullssee:: 8844//mmiinntt.. HHiigghh vvoolluummee BBpp:: 12200//2200mmmmhhgg.. pp..pp:: 10000mmmmhhgg.. RR//RR:: 155//mmnntt TTeemmpp:: 9999FF 14
- 15. CCoonntt…….. PPaalllloorr::++vvee tthhyyrrooiidd:: nnoott eennllaarrggeedd CCyynnoossiiss:: --vvee CClluubbbbiinngg:: ggrraaddee --11 SSpplliinntteerr::--vvee JJaannwwaayy lleessiioonnss:: --vvee OOssllaarr nnooddeess::--vvee JJaauunnddiiccee::--vvee JJvvpp:: nnoott rraaiisseedd EEddeemmaa::--vvee 15
- 16. CCVVSS PPuullssee :: 8844//mmnntt.. RReegguullaarrllyy rreegguullaarr HHiigghh vvoolluummee WWaatteerr hhaammmmeerr ++vvee NNoo rraaddiioo-- rraaddiiaall aanndd rraaddiioo-- ffeemmoorraall ddeellaayy AAllll tthhee ppuullsseess ppaallppaabbllee eexxcceepptt lleefftt ppoosstteerriioorr ttiibbiiaall aanndd ddoorrssaalllliiss ppeeddiissuuss aarrtteerryy 16
- 17. pprreeccoorrddiiuumm IInnssppeeccttiioonn &&ppaallppaattiioonn:: LLeefftt cchheesstt bbuullggeedd.. EElllliippttiiccaall.. MMoovviinngg wwiitthh rreessppiirraattiioonn AAppeexx bbeeaatt :: lleefftt..66tthh iinntteerrccoossttaall ssppaaccee iinn aanntteerriioorr aaxxiillllaarryy lliinnee,, oonn lleefftt llaatteerraall ppoossiittiioonn.. NNoo ssoouunndd ppaallppaabbllee.. DDiiaassttoolliicc tthhrriillll aatt AA11 aarreeaa ++vvee PPaarraasstteerrnnaall hheeaavvee:: --vvee 17
- 18. pprreeccoorrddiiuumm AAuussccuullttaattiioonn:: SS11aanndd SS22 ssoofftt.. AAtt tthheeiirr rreessppeeccttiivvee aarreeaass.. SSyyssttoolliicc mmuurrmmuurr ooff ggrraaddee 22 aatt mmiittrraall aarreeaa ++vvee.. AAcccceennttuuaatteedd wwiitthh eexxpp.. AAnndd lltt.. llaatteerraall DDiiaassttoolliicc mmuurrmmuurr ooff ggrraaddee 44 aatt aaoorrttiicc aarreeaa ++vvee.. aacccceennttuuaatteedd wwiitthh eexxpp.. AAnndd lleeaanniinngg ffoorrwwaarrdd NNoo ccaarroottiidd bbrruuiitt.. 18
- 19. VVaassccuullaarr ssyysstteemm AAllll tthhee ppuullsseess ppaallppaabbllee eexxcceepptt lleefftt ppoosstteerriioorr ttiibbiiaall aanndd ddoorrssaalllliiss ppeeddiissuuss aarrtteerryy.. RRaayynnaauudd:: --vvee WWaattssoonn’’ss wwaatteerr hhaammmmeerr ppuullssee :: ++vvee PPiissttooll sshhoott ffeemmoorraall :: ++vvee DDuurroozziieezz’’ss ssiiggnn:: ++vvee DDee mmuusssseett’’ss ssiiggnn:: --vvee MMuueelllleerr ssiinngg:: --vvee CCoorrrriiggaannss ssiiggnn:: --vvee QQuuiinncckkee ssiiggnn:: --vvee 19
- 20. CCNNSS HHiiggeerr mmeennttaallffuunnccttiioonnss:: IInnttaacctt eexxcceepptt ssppeeeecchh…….... EExxpprreessssiivvee aapphhaassiiaa (( eessppeecciiaallllyy nnoommiinnaattiioonn ccoommppoonneenntt iiss aaffffeecctteedd mmoorree)) CCrraanniiaall nneerrvveess:: AAllll tthhee ccrraanniiaall nneerrvveess iinnttaacctt.. ((iinniittiiaallllyy ppaattiieenntt hhaadd lltt.. ssiiddee ddeevviiaattiioonn ooff aannggllee ooff mmoouutthh nnooww iittss nnoorrmmaall)) 20
- 21. MMoottoorr ssyysstteemm:: RRtt..LLtt.. BBuullkk;; NN NN ppoowweerr:: 44//55 55//55 TToonnee:: NN NN RReefflleexxeess:: NN NN PPllaanntteerrss:: uupp ddoowwnn 21
- 22. SSeennssoorryy:: LLeefftt lleegghhaass ttiinngglliinngg sseennssaattiioonn bbeellooww mmiidd ccaallff.. IItt iiss ppaaiinnffuull,, ccoolldd aass ccoommppaarreedd ttoo RRtt.. SShhiinn.. IIttss ppaallee aanndd hhaass lleessss hhaaiirr aass ccoommppaarreedd ttoo RRtt..sshhiinn OOtthheerrwwiissee aallll tthhee sseennssaattiioonnss aarree iinnttaacctt.. CCeerreebbeelllluumm:: iinnttaacctt 22
- 23. SSiinnggss ooff mmeenniinnggeeaalliirrrriittaattiioonn:: NNeeggaattiivvee FFuunnddoossccooppyy:: nnoorrmmaall 23
- 24. GGIITT SSpplleeeennppaallppaabbllee 44ccmm bbeellooww LLtt.. ccoossttaall mmaarrggiinn.. IItt ssmmooootthh,, nnoottcchh ppaallppaabbllee.. IIttss tteennddeerr.. RReesstt ooff GGIITT eexxaammiinnaattiioonn nnoorrmmaall.. 24
- 25. RReessppiirraattoorryy ssyysstteemm NNoorrmmaallaatt tthhee ttiimmee ooff eexxaammiinnaattiioonn.. 25
- 26. ssuummmmaayy AA mmiiddddlleeaaggeedd mmaann,, cchhrroonniicc aallccoohhoolliicc aanndd ssmmookkeerr,, ggoott ppaallppiittaattiioonn,, sshhoorrttnneessss ooff bbrreeaatthh,, oonn bbaacckkggrroouunndd ooff iinnjjeeccttiioonn ssiittee aabbsscceessss aanndd ffeevveerr oovveerr 11 mmoonntthh.. HHee ggoott RRtt.. ssiiddeedd uunnccrroosssseedd hheemmiipplleeggiiaa,, aanndd lleefftt lloowweerr lliimmbb iisscchheemmiiaa iinn nneexxtt oonnee mmoonntthh.. OOnn eexxaammiinnaattiioonn:: hhee hhaass wwaatteerr hhaammmmeerr ppuullssee,, wwiiddee ppuullssee pprreessssuurree,, aabbsseenntt lleefftt ppoosstt..ttiibbiiaall aanndd ddoorrssaalliiss ppeeddiissuuss aarrttrryy,, RRtt.. HHeemmiippaarreessiiss aanndd sspplleennoommeeggaallllyy,, NNoorrmmaall ffuunndduuss,, nnoo sskkiinn lleessiioonnss aanndd jjooiinntt iinnvvoollvveemmeenntt 26
- 27. DDiiffffeerreennttiiaall ddiiaaggnnoossiiss IInnffeeccttiivvee eennddooccaarrddiittiiss wwiitthh eemmbboolliicc ccoommpplliiccaattiioonnss.. AArrtteerriiaall mmyyxxoommaa.. RRuuppttuurreedd aatthheerroommaa iinn aaoorrttaa wwiitthh mmuullttii--oorrggaann eemmbboollii.. VVaassccuulliittiiss.. AAccqquuiirreedd hhyyppeerrccooaagguullaabbllee ssttaattee ee..gg.. pprrootteeiinn cc,, ss ddeeffiicciieennccyy,, ppoollyyccyytthheemmiiaa,, eettcc.. sseeppssiiss SSiicckkllee cceellll ttrraaiitt.. 27
- 28. iinnvveessttiiggaattiioonnss CCBBCC:: HHBB::1133 gg//ddLL TTLLCC:: 1144xx 110033 DDLLCC:: nnoorrmmaall EESSRR:: 1155//11sstt hhrr.. CCRRPP:: 1155..66 (( NN:: 00..55)) 28
- 29. LLFFTT’’ss:: NNoorrmmaall GGAAMMAA GGTT:: 855 (( NN:: 5555)) CCrreeaattiinniinnee:: 1166//66 2222//66 2244//66 11//77 22..11 55..44 44..99 22..44 UUrreeaa:: 4466 111122 110000 877 29
- 30. NNaa:: 113300 KK:: 33..33 CCll:: 110011 PPTT:: 2222 AAPPTTTT:: 338 IINNRR:: 11..99 CCPPKK:: 2299 ((NN)) 30
- 31. CCKKMMBB:: 1100 SSGGOOTT::3311 LLDDHH:: 992277 (( NN:: 446600)) AABBGG’’ss ::NNoorrmmaall 31
- 32. UURRIINNEE CC//EE:: BBlloooodd::++++++ RRBBCC’’ss:: 22--00--2255//HHFFPP WWBBCC’’ss :: 8--1100//HHFFPP UUrriinnee pprroottiieenn:: ..899ggmm// 2244 hhrr 32
- 33. HHBBssAAgg:: --vvee AAnnttii..HHCCVV:: ++vvee PPCCRR:: ddeetteecctteedd:: vviirreemmiiaa:: llooww.. AAnnttii.. HHIIVV:: --vvee VVDDRRLL::--vvee MMPP sslliiddee:: --vvee 33
- 34. AANNAA:: --vvee AAnnttiiSSMMAA:: --vvee AAnnttii mmiittoocchhoonnddrriiaall aannttiibbooddyy:: --vvee AAnnttii..cceennttrroommeerree:: --vvee CC33:: 111199 ((NN)) CC44:: 118 ((NN)) 34
- 35. BBlloooodd ccuullttuurree NNoo ggrroowwtthh ddeetteecctteedd aafftteerr 7722 hhrr ooff iinnccuubbaattiioonn 35
- 36.
- 37.
- 38. PPlleeuurraall fflluuiidd:: CClleeaarr TTrraannssuuddaattiivvee;; 38
- 39. UUSSGG..aabbddoommeenn SSpplleeeennoommeeggaallllyy RRtt.. pplleeuurraall eeffffuussiioonn 39
- 40.
- 41.
- 42.
- 43.
- 44.
- 45.
- 46.
- 47. DDoopppplleerr ssttuuddyy oofflleefftt lleegg 47
- 48.
- 49. CCaassee ssuummmmaarryy AAmmiiddddllee aaggeedd mmaann,, cchhrroonniicc aallccoohhoolliicc aanndd ssmmookkeerr,, ggoott ppaallppiittaattiioonn,, sshhoorrttnneessss ooff bbrreeaatthh,, oonn bbaacckkggrroouunndd ooff iinnjjeeccttiioonn ssiittee aabbsscceessss aanndd ffeevveerr oovveerr 11 mmoonntthh.. HHee ggoott RRtt.. ssiiddeedd uunnccrroosssseedd hheemmiipplleeggiiaa,, aanndd lleefftt lloowweerr lliimmbb iisscchheemmiiaa iinn nneexxtt oonnee mmoonntthh.. OOnn eexxaammiinnaattiioonn:: hhee hhaass wwaatteerr hhaammmmeerr ppuullssee,, wwiiddee ppuullssee pprreessssuurree,, aabbsseenntt lleefftt ppoosstt..ttiibbiiaall aanndd ddoorrssaalliiss ppeeddiissuuss aarrttrryy,, RRtt.. HHeemmiippaarreessiiss aanndd sspplleennoommeeggaallllyy,, NNoorrmmaall ffuunndduuss nnoo sskkiinn lleessiioonnss,, 49
- 50. HHee hhaasslleeuuccooccyyttoossiiss,, RRaaiisseedd CCRRPP RRaaiisseedd LLDDHH UURRIINNEE :: nneepphhrriittiicc ppiiccttuurree PPlleeuurraall fflluuiidd:: ttrraannssuuddaattiivvee.. (( ttrraannssiieenntt)) BBlloooodd ccuullttuurree :: - vvee HHCCVV:: ++vvee .. AAuuttooiimmmmuunnee sseerroollooggyy :: -vvee.. AAnnggiiooggrraapphhyy:: nnoorrmmaall CCTT.. bbrraaiinn,, EECCHHOO,, aanndd DDoopppplleerr II sshhoowweedd yyoouu.. 50
- 51. FFiinnaall ddiiaaggnnoossiiss IInnffeeccttiivveeeennddooccaarrddiittiiss wwiitthh iinnffeeccttiivvee eemmbboolliicc ccoommpplliiccaattiioonnss (( CCVVAA,, ppeerriipphheerraall vveesssseell eemmbboolliissmm,, sspplleennoommaaggaallllyy)),, ccuurrrreennttllyy hhee iiss iinn NNHHYY-11 51
- 52. ppllaann LLoowweerrlliimmbb vveesssseell aannggiiooggrraamm.. OOppiinniioonn ffoorrmm ccaarrddiiaacc ssuurrggeerryy ffoorr rreemmoovviinngg mmoobbiillee vveeggeettaattiioonn''ss ffrroomm aaoorrttiicc vvaallvvee.. CCaassee wwiillll bbee ddiissccuusssseedd iinn ccaatthh.. CCoonnffeerreennccee oonn FFrriiddaayy HHoolldd tthhee aannttiibbiioottiicc tthheerraappyy ffoorr 22 ddaayyss ttoo rreeppeeaatt tthhee bblloooodd ccuullttuurreess.. RReeppeeaatt IINNRR aanndd PPTT.. rreegguullaarrllyy.. 52
- 53. TTrreeaattmmeenntt HHeerreecceeiivveedd vvaannccoommyycciinnee aanndd cceeffttrriiooxxoonnee iinn DDooccttoorr’’ss hhoossppiittaall.. NNooww hhee iiss rreecceeiivviinngg :: VVaannccoommyycciinnee CC-ttrrooxx hhoolldd nnooww TTrraammaall AAddaallaatt PPlleettaall WWaarrffaarriinnee.. 55mmgg 1111//22 ttaabb,, ddaaiillyy …….. NNooww IINNRR:: 11..55 53
- 54. pprrooggrreessss HHeeiiss aaffeebbrriillee && AAccttiivvee SShhoorrttnneessss ooff bbrreeaatthh sseettttlleedd RRtt.. SSiiddeedd WWeeaakknneessss iimmpprroovviinngg LLeefftt ppoosstt.. ttiibbiiaall aarrtteerryy ggoott jjuusstt ppaallppaabbllee.. DDoorrssaalliiss ppeeddiissuuss nnoott ppaallppaabbllee yyeett.. ppaaiinn iinn lleegg iimmpprroovveedd.. lleevveell ooff ccoollddnneessss iinn lleefftt lleegg ddeeccrreeaasseedd ttoo lloowweerr 11//33rrdd RRFFTT’’ss ggoott bbaacckk ttoo nnoorrmmaall.. CCXXRR-PPAA .. FFiinnddiinnggss ooff ppuullmmoonnaarryy eeddeemmaa rreessoollvveedd 54
- 55.
- 56.
- 57. DDeeffiinniittiioonnss,, ggeenneerraall iinnffoorrmmaattiioonn • IInnffeeccttiivvee eennddooccaarrddiittiiss – iinnffllaammmmaattoorryy pprroocceessss oonn--ggooiinngg iinnssiiddee eennddooccaarrddiiuumm – dduuee ttoo iinnffeeccttiioonn aafftteerr eennddootthheelliiuumm ddaammaaggee – mmoosstt oofftteenn iinnvvoollvviinngg aaoorrttiicc aanndd mmiittrraall vvaallvveess
- 58. DDeeffiinniittiioonnss,, ggeenneerraall iinnffoorrmmaattiioonn -- ccoonnttiinnuueedd AAccoorrddiinngg ttoo llooccaalliissaattiioonn:: • LLeefftt ssiiddeedd IIEE:: – NNaattiivvee vvaallvvee IIEE ((NNVVEE)) – PPrroosstthheettiicc vvaallvvee IIEE((PPVVEE)) • EEaarrllyy << 11 yyeeaarr aafftteerr ssuurrggeerryy • LLaattee >>11 yyeeaarr aafftteerr ssuurrggeerryy • RRiigghhtt ssiiddeedd IIEE • DDeevviiccee-- rreellaatteedd IIEE ((IICCDD))
- 59. DDeeffiinniittiioonnss,, ggeenneerraall iinnffoorrmmaattiioonn -- ccoonnttiinnuueedd AAccoorrddiinngg ttoo tthhee mmooddee ooff aaccqquuiissiittiioonn:: • HHeeaalltthh--ccaarree aassssoocciiaatteedd IIEE:: – NNoossooccoommiiaall – NNoonn-nnoossooccoommiiaall • CCoommmmuunniittyy aaccqquuiirreedd IIEE • IInnttrraavveennoouuss ddrruugg aabbuussee--aassssoocciiaatteedd IIEE
- 60. DDeeffiinniittiioonnss,, ggeenneerraall iinnffoorrmmaattiioonn -- ccoonnttiinnuueedd AAccttiivvee IIEE RReeccuurrrreennccee RReellppssee RReeiinnffeeccttiioonn
- 61. DDeeffiinniittiioonnss,, ggeenneerraall iinnffoorrmmaattiioonn -- ccoonnttiinnuueedd 33-1100//110000 000000//yyeeaarr MMaaxxiimmuumm aatt tthhee aaggee ooff 7700-8800 MMoorree ccoommmmoonn iinn wwoommeenn SSttaapphhyyllooccooccccuuss aauurreeuuss iiss tthhee mmoosstt ccoommmmoonn ppaatthhooggeenn SSttrreeppttooccooccccaall IIEE iiss ssttiillll tthhee mmoosstt ccoommmmoonn iinn ddeevveellooppiinngg ccoouunnttrriieess
- 62. CCoommmmoonn ccaauusseess ooffccuullttuurree ppoossiittiivvee eennddooccaarrddiittiiss SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss.. SSttaapphhyyllooccooccccuuss aauurreeuuss SSttrreeppttooccooccccuuss ffaaeeccaalluuss eenntteerrooccooccccii 62
- 63. ccaauusseess ooff ccuullttuurreenneeggaattiivvee eennddooccaarrddiittiiss BBrruucceellllaa CCooxxiieellllaa bbuurrnneettttii CChhllaammyyddiiaa sspppp MMyyccooppllaassmmaa sspppp LLeeggiioonneellllaa sspppp HHiissttooppllaassmmoossiiss LLiibbmmaannnn ssaaccss eennddooccaarrddiittiiss 63
- 64. GGrraamm nneeggaattiivvee oorrggaanniissmmss PP.. aaeerruuggiinnoossaa mmoosstt ccoommmmoonn HHAACCEEKK -- ssllooww ggrroowwiinngg,, ffaassttiiddiioouuss oorrggaanniissmmss tthhaatt mmaayy nneeeedd 33 wweeeekkss ttoo ggrrooww oouutt ooff ccuullttuurree HHaaeemmoopphhiilluuss sspp.. AAccttiinnoobbaacciilllluuss CCaarrddiioobbaacctteerriiuumm EEiikkeenneellllaa KKiinnggeellllaa IInn tthhiiss ccaassee bblloooodd ccuullttuurree ddoonn’’tt mmeeeett tthhee mmaajjoorr ccrriitteerraa
- 65. IInnffeeccttiivvee EEnnddooccaarrddiittiiss PPaatthhooggeenneessiiss Endothelial damage Platelet-fibrin thrombi Microorganism adherence
- 66. CClliinniiccaall ssyymmppttoommss FFeevveerr–– oovveerr 9900%% ooff ppaattiieennttss NNeeww iinnttrraa-ccaarrddiiaacc mmuurrmmuurr - aabboouutt 8855%% ooff ppaattiieennttss RRootthh ssppoottss,, ppeetteecchhiiaaee,, gglloommeerruulloonneepphhrriittiiss –– uupp ttoo 3300%% ooff ppaattiieennttss
- 67.
- 68.
- 69.
- 70.
- 71.
- 72. DDuukkee ccrriitteerriiaa MMaajjoorrccrriitteerriiaa 11.. BBlloooodd ccuullttuurree ppoossiittiivvee ffoorr ttyyppiiccaall IIEE--ccaauussiinngg mmiiccrroooorrggaanniissmm 22.. EEvviiddeennccee ooff eennddooccaarrddiiaall iinnvvoollvveemmeenntt oonn eecchhoo.. MMiinnoorr ccrriitteerriiaa 11.. PPrreeddiissppoossiittiioonn –– hheeaarrtt ccoonnddiittiioonn oorr ii..vv.. ddrruugg aabbuussee 22.. FFeevveerr –– tteemmpp.. >>3388 °°CC 33.. VVaassccuullaarr pphheennoommeennaa –– aarrtteerriiaall eemmbboollii eettcc.. 44.. IImmmmuunnoollooggiicc pphheennoommeennaa –– gglloommeerruulloonneepphhrriittiiss,, OOsslleerr’’ss nnooddeess,, RRootthh’’ss ssppoottss 55.. MMiiccrroobbiioollooggiiccaall eevviiddeennccee –– ppoossiittiivvee bblloooodd ccuullttuurreess bbuutt ddoo nnoott mmeeeett mmaajjoorr ccrriitteerriiaa Diagnosis • 2 major criteria • 1 major and 3 minor • 5 minor criteria Diagnosis • 2 major criteria • 1 major and 3 minor • 5 minor criteria
- 73. DDuukkee CCrriitteerriiaa DDeeffiinniittee :: 22 mmaajjoorr ccrriitteerriiaa :: 11 mmaajjoorr aanndd 33 mmiinnoorr ccrriitteerriiaa :: 55 mmiinnoorr ccrriitteerriiaa :: ppaatthhoollooggyy//hhiissttoollooggyy ffiinnddiinnggss PPoossssiibbllee :: 11 mmaajjoorr aanndd 11 mmiinnoorr ccrriitteerriiaa :: 33 mmiinnoorr ccrriitteerriiaa RReejjeecctteedd :: ffiirrmm aalltteerrnnaattee ddiiaaggnnoossiiss :: rreessoolluuttiioonn ooff mmaanniiffeessttaattiioonnss ooff IIEE wwiitthh 44 ddaayyss aannttiimmiiccrroobbiiaall tthheerraappyy oorr lleessss
- 74. CClliinniiccaall ssyymmppttoommss ––wwhheenn ttoo ssuussppeecctt?? • SSeeppssiiss ooff uunnkknnoowwnn oorriiggiinn • FFeevveerr ccooeexxssiissttiinngg wwiitthh:: – IInnttrraaccaarrddiiaacc iimmppllaannttaabbllee mmaatteerriiaall – IIEE hhiissttoorryy – CCoonnggeenniittaall hheeaarrtt ddiisseeaassee oorr vvaallvvee ddiisseeaassee – IIEE rriisskk ffaaccttoorrss – CCoonnggeessttiivvee hheeaarrtt ffaaiilluurree ssyymmppttoommss – NNeeww hheeaarrtt bblloocckk – PPoossiittiivvee bblloooodd ccuullttuurreess – FFooccaall nneeuurroollooggiiccaall ssiiggnnss wwiitthhoouutt kknnoowwnn aaeettiioollooggyy – PPeerriipphheerraall aabbsscceesseessss ((kkiiddnneeyy,, sspplleeeenn,, bbrraaiinn,, vveerrtteebbrraall ccoolluummnn))
- 75. BBlloooodd ccuullttuurreess AAllwwaayyss bbeeffoorree ssttaarrttiinngg aannttiibbiioottiiccss AAllwwaayyss ttrriippllee ssaammpplleess –– aaeerroobbee,, aannaaeerroobbee aanndd mmyyccoottiicc ,, 1100 mmll eeaacchh TThhrreeee sseettss ooff ssaammpplleess rreeqquuiirreedd
- 76. EEcchhooccaarrddiiooggrraapphhyy • TTrraannsstthhoorraacciicc((TTTTEE)) aanndd ttrraannssooeessoopphhaaggeeaall ((TTEEEE)) • ffuunnddaammeennttaall iimmppoorrttaannccee iinn ddiiaaggnnoossiiss,, mmaannaaggeemmeenntt,, aanndd ffoollllooww--uupp • SShhoouulldd bbee ppeerrffoorrmmeedd aass ssoooonn aass tthhee IIEE iiss ssuussppeecctteedd • SSeennssiittiivviittyy ooff TTEEEE iiss bbiiggggeerr tthhaann TTTTEE ((vvss 900-- 110000%% vvss.. 4400--6633%% )) • TTEEEE iiss ffiirrsstt cchhooiiccee ttoo ffiinndd IIEE ccoommpplliiccaattiioonnss
- 77. EEcchhooccaarrddiiooggrraapphhyy EEcchhooccaarrddiiooggrraapphhiicc ffiinnddiinnggssiinn IIEE • VVeeggeettaattiioonn • AAbbsscceessss • PPsseeuuddooaanneeuurryyssmm • PPeerrffoorraattiioonn • FFiissttuullaa • VVaallvvee aanneeuurryyssmm • DDiisshheennccee ooff pprroosstthheettiicc vvaallvvee
- 78. TTrreeaattmmeenntt bbaassiiccss SSuucceessss rreelliieess oonn eerraaddiiccaattiioonn ooff ppaatthhooggeenn BBaacctteerriicciiddaall rreeggiimmeenntt sshhoouulldd bbee uusseedd DDrruugg cchhooiiccee dduuee ttoo ppaatthhooggeenn SSuurrggeerryy iiss uusseedd mmaaiinnllyy ttoo ccooppee wwiitthh ssttrruuccttuurraall ccoommpplliiccaattiioonnss
- 79. TTrreeaattmmeenntt bbaassiiccss --ccoonnttiinnuueedd • NNVVEE ssttaannddaarrdd tthheerraappyy -- iitt ttaakkeess 22--66 wweeeekkss ttoo eerraaddiiccaattee tthhee ppaatthhooggeenn • PPVVEE –– lloonnggeerr rreeggiimmee iiss nneecceesssseerryy –– oovveerr 66 wweeeekkss • IInn SSttrreeppttooccooccccaall IIEE sshhoorrtteerr,, 22 wweeeekk ccoouurrssee,, ccaann bbee uusseedd wwhheenn ccoommbbiinniinngg ββ--llaakkttaammss wwiitthh aammiinnooggllyyccoossiiddeess • MMoosstt wwiiddeellyy uusseedd ddrruuggss –– aammooxxyyccyylliinn,, ggeennttaammyycciinn • IInn ccaassee ooff ββ--llaakkttaammss aalllleerrggyy -- vvaannccoommyycciinn
- 80. IInnddiiccaattiioonnss ffoorr ssuurrggeerryyiinn eennddooccaarrddiittiiss NNaattiivvee vvaallvvee:: AAccuuttee AARR oorr MMRR wwiitthh hheeaarrtt ffaaiilluurree.. AAnnnnuullaarr oorr aaoorrttiicc rroooott aabbsscceessss.. FFuunnggaall eennddooccaarrddiittiiss.. EEvviiddeennccee ooff ppeerrssiisstteenntt iinnffeeccttiioonn ddeessppiittee aapppprroopprriiaattee aannttiibbiioottiicc tthheerraappyy ffoorr 1100 ddaayyss.. 80
- 81. PPrroosstthheettiicc vvaallvvee:: SSaammeeaass nnaattiivvee vvaallvvee pplluuss:: EEaarrllyy PPVVEE iinn ffiirrsstt 22 mmoonntthhss oorr lleessss aafftteerr ssuurrggeerryy.. MMuurrmmuurrss ssuuggggeessttiivvee ooff vvaallvvee ddyyssffuunnccttiioonn MMooddeerraattee ttoo sseevveerr hheeaarrtt ffaaiilluurree.. CCoonndduuccttiioonnss aabbnnoorrmmaalliittiieess iinn EECCGG.. SSttaapphh.. AAuurreeuuss ccuullttuurreedd ffrroomm bblloooodd.. 81
- 82. CCoommpplliiccaattiioonnss 11.. CCoonnggeessttiivveehheeaarrtt ffaaiilluurree • MMoosstt ccoommmmoonn ccoommpplliiccaattiioonn • MMaaiinn iinnddiiccaattiioonn ttoo ssuurrggiiccaall ttrreeaattmmeenntt • ~~6600%% ooff IIEE ppaattiieennttss 11.. UUnnccoonnttrroolllleedd iinnffeeccttiioonn • PPeerrssiissttiinngg iinnffeeccttiioonn • PPeerriivvaallvvuullaarr eexxtteennssiioonn iinn iinnffeeccttiivvee eennddooccaarrddiittiiss 11.. SSyysstteemmiicc eemmbboolliissmm • BBrraaiinn,, sspplleeeenn aanndd lluunnggss • 3300%% ooff IIEE ppaattiieennttss • MMaayy bbee tthhee ffiirrsstt ssyymmppttoomm
- 83. CCoommpplliiccaattiioonnss -- ccoonnttiinnuueedd 55.. NNeeuurroollooggiicc eevveennttss 66.. AAccuuttee rreennaall ffaaiilluurree 77.. RRhheeuummaattiicc pprroobblleemmss 88.. MMyyooccaarrddiittiiss
- 84. PPrroopphhyyllaaxxiiss • FFiirrssttaanndd mmoosstt iimmppoorrttaanntt –– pprrooppeerr oorraall hhyyggiieennee • RReegguullaarr ddeennttaall rreevviieeww • AAnnttiibbiioottiiccss oonnllyy iinn hhiigghh--rriisskk ggrroouupp ppaattiieennttss – PPrroosstthheettiicc vvaallvvee oorr ffoorreeiiggnn mmaatteerriiaall uusseedd ffoorr hheeaarrtt rreeppaaiirr – HHiissttoorryy ooff IIEE – CCoonnggeenniittaall hheeaarrtt ddiisseeaassee • CCyyaannoottiicc wwiitthhoouutt ccoorrrreeccttiioonn oorr wwiitthh rreessiidduuaall lliicckkeeaaggee • CCHHDD wwiitthhoouutt lliicckkeeaaggee bbuutt uupp ttoo 66 mmoonntthhss aafftteerr ssuurrggeerryy – UUssee aammooxxyycciilliinn oorr aammppiiccyylliinn 3300--6600 mmiinn pprriioorr ttoo iinntteerrvveennttiioonn
- 85. SSuummmmaarryy 11.. IIEEiiss rraarree bbuutt sseerriioouuss ddiisseeaassee,, wwiitthh hhiigghh mmoorrttaalliittyy rraattee 22.. EEvveerryy ccaassee ooff ffeevveerr ooff uunnkknnoowwnn oorriiggiinn sshhoouulldd bbee ssuussppeecctteedd ffoorr IIEE 33.. BBlloooodd ccuullttuurreess aarree eesssseennttiiaall ffoorr ddiiaaggnnoossiiss 44.. TTTTEE//TTEEEE iiss tthhee bbeesstt mmeetthhoodd ttoo mmoonniittoorr aanndd ffoollllooww--uupp ooff IIEE 55.. AAnnttiibbiioottiiccss aarree mmaaiinn ttrreeaattmmeenntt 66.. CCHHFF iiss tthhee mmoosstt ccoommmmoonn ccoommpplliiccaattiioonn 77.. PPhhaarrmmaaccoollooggiiccaall pprroopphhyyllaaxxiiss iiss rreesseerrvveedd ffoorr aa nnaarrrrooww ggrroouupp ooff hhiigghh rriisskk ppaattiieennttss
- 86. Antiplatelet aanndd aannttiiccooaagguullaattiioonniinn eemmbboolliicc ccoommpplliiccaattiioonnss ooff IIEE.. AAnnttiippllaatteelleett//aannttiiccooaagguullaattiioonn aaggeennttss iissssuueess :: TThhee uussee ooff aannttiippllaatteelleett aanndd aannttiiccooaagguullaanntt aaggeennttss iiss iinn ggeenneerraall nnoott tthhee tthheerraappeeuuttiicc rreeggiimmeenn ttoo bbee uusseedd iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff iinnffeeccttiivvee eennddooccaarrddiittiiss.. MMoosstt aauutthhoorriittiieess bbeelliieevvee tthhaatt eeffffeeccttiivvee aannttiibbiioottiicc ttrreeaattmmeenntt iiss tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff cchhooiiccee bbeeccaauussee tthhee bbeenneeffiitt ooff aannttiiccooaagguullaattiioonn hhaass nnoott bbeeeenn sshhoowwnn,, ppaarrttiiccuullaarrllyy iinn nnaattiivvee-- vvaallvvee eennddooccaarrddiittiiss.. IInn tthhee sseettttiinngg ooff aann iisscchheemmiicc ssttrrookkee aanndd iinn IICCHHss,, iitt iiss ccoommmmoonnllyy aaggrreeeedd tthhaatt aannttiiccooaagguullaanntt aaggeennttss sshhoouulldd bbee ssttooppppeedd.. HHoowweevveerr iinn ppeerriipphheerraall lliimmbb iisscchheemmiiaa aannttiiccoogguullaattiioonn ccaann bbee uusseedd wwhheenn bblloooodd ccuullttuurreess aarree nneeggaattiivvee aattlleeaasstt 22 wweeeekkss aafftteerr aannttiibbiioottiicc tthheerraappyy Mark D. Johnson, MDa,∗ Charles D. Johnson, MD, FACCb 86
- 87.