1. RReessppiirraattoorryy DDiisseeaasseess ooff
tthhee NNeewwbboorrnn
BBeetthh MMooggeennsseenn,, RRRRTT--NNPPSS
11

2. OOBBJJEECCTTIIVVEESS
11.. PPrroovviiddee oovveerrvviieeww ooff rreessppiirraattoorryy ssyysstteemm
ooff tthhee nneewwbboorrnn
22.. IIddeennttiiffyy nnoonn--rreessppiirraattoorryy ccaauusseess ooff
ddiissttrreessss iinn tthhee nneewwbboorrnn
33.. RReevviieeww rreessppiirraattoorryy ddiisseeaasseess// aannoommaalliieess
ooff tthhee nneewwbboorrnn
22

3. 33

4. EEaarrllyy DDeevveellooppmmeenntt
44

5. FFeettaall LLuunngg DDeevveellooppmmeenntt
WWeeeekk 44:: tthhee llaarryynnggoottrraacchheeaall ggrroooovvee ffoorrmmss
oonn tthhee fflloooorr ffoorreegguutt
WWeeeekk 55:: tthhee lleefftt aanndd rriigghhtt lluunngg bbuuddss ppuusshh
iinnttoo tthhee ppeerriiccaarrddiiooppeerriittoonneeaall ccaannaallss
((pprriimmoorrddiiaall ooff pplleeuurraall ccaavviittyy))
WWeeeekk 66:: tthhee ddeesscceenntt ooff hheeaarrtt aanndd lluunnggss
iinnttoo tthhee tthhoorraaxx.. PPlleeuurrooppeerriittoonneeaall ffoorraammeenn
cclloosseess
55

6. 66

7. FFeettaall LLuunngg DDeevveellooppmmeenntt
WWeeeekk 77:: tthhee lluunngg bbuuddss ddiivviiddee iinnttoo
sseeccoonnddaarryy aanndd tteerrttiiaarryy bbrroonncchhii
WWeeeekk 2244:: tthhee bbrroonncchhii ddiivviiddee 1144 mmoorree
ttiimmeess aanndd tthhee rreessppiirraattoorryy bbrroonncchhiioolleess
ddeevveelloopp
BByy bbiirrtthh,, tthheerree wwiillll bbee aann aaddddiittiioonnaall 77
ddiivviissiioonnss ooff bbrroonncchhii
77

8. FFeettaall LLuunngg HHiissttoollooggyy
SSTTAAGGEE 11:: PPsseeuuddooggllaanndduullaarr PPeerriioodd ((55--
1177 wweeeekkss)) aallll tthhee mmaajjoorr eelleemmeennttss ooff tthhee
lluunnggss hhaavvee ffoorrmmeedd eexxcceepptt ffoorr tthhoossee
iinnvvoollvveedd wwiitthh ggaass eexxcchhaannggee
SSTTAAGGEE 22:: CCaannaalliiccuullaarr PPeerriioodd ((1166--2255
wweeeekkss)) bbrroonncchhii aanndd tteerrmmiinnaall bbrroonncchhiioolleess
iinnccrreeaassee iinn lluummeenn ssiizzee aanndd tthhee lluunnggss
bbeeccoommee vvaassccuullaarriizzeedd
88

9. FFeettaall LLuunngg HHiissttoollooggyy
SSTTAAGGEE 33:: TTeerrmmiinnaall SSaacc PPeerriioodd ((2244
wweeeekkss ttoo bbiirrtthh)) mmoorree tteerrmmiinnaall ssaaccss
ddeevveelloopp aanndd iinntteerrffaaccee wwiitthh ccaappiillllaarriieess
lliinneedd wwiitthh TTyyppee II aallvveeoollaarr cceellllss oorr
ppnneeuummooccyytteess
----AAllssoo hhaavvee TTyyppee IIII ppnneeuummooccyytteess wwhhiicchh
sseeccrreettee ssuurrffaaccttaanntt tthheerreebbyy ddeeccrreeaassiinngg
tthhee ssuurrffaaccee tteennssiioonn ffoorrcceess aanndd aaiiddss iinn
eexxppaannssiioonn ooff tthhee tteerrmmiinnaall ssaaccss
99

10. SSTTAAGGEE 44::
AAllvveeoollaarr PPeerriioodd
((llaattee ffeettaall ppeerriioodd ttoo
88 yyeeaarrss)) 9955%% ooff
mmaattuurree aallvveeoollii
ddeevveelloopp aafftteerr bbiirrtthh..
AA nneewwbboorrnn hhaass
oonnllyy 11//66 ttoo 11//88 ooff
tthhee aadduulltt nnuummbbeerr
ooff aallvveeoollii aanndd
lluunnggss aappppeeaarr
ddeennsseerr oonn xx--rraayy
1100

11. RReessppiirraattoorryy DDiissttrreessss aatt BBiirrtthh
RRuullee ooff 66:: nnoonn rreessppiirraattoorryy ccaauusseess ooff ddiissttrreessss
SS && SS DDiiaaggnnoossiiss MMaannaaggeemmeenntt
 HHyyppootthheerrmmiiaa// -- cchheecckk tteemmppeerraattuurree -- hheeaatt oorr ccooooll aass
HHyyppeerrtthheerrmmiiaa nneecceessssaarryy
 HHyyppoovvoolleemmiiaa -- oobbttaaiinn pprreennaattaall hhiissttoorryy -- ggiinnggeerrllyy ggiivvee vvoolluummee
 HHyyoopptteennssiioonn -- mmeeaassuurree bblloooodd pprreessssuurree -- ggiivvee vvoolluummee aanndd//oorr
vvaassoopprreessssoorr
 HHyyppooggllyycceemmiiaa -- bblloooodd gglluuccoossee mmeeaassuurreemmeenntt -- ggiivvee gglluuccoossee
 AAnneemmiiaa -- mmeeaassuurree hheemmaattooccrriitt -- ttrraannssffuussee wwiitthh PPRRBBCC
 PPoollyyccyytthheemmiiaa -- mmeeaassuurree hheemmaattooccrriitt -- ppaarrttiiaall eexxcchhaannggee
ttrraannssffuussiioonn ((lloowweerr HHcctt))
1111

12. Respiratory DDiissttrreessss iinn tthhee
NNeewwbboorrnn
TTrraannssiieenntt TTaacchhyyppnneeaa ooff tthhee NNeewwbboorrnn
((TTTTNN))
SSuurrffaaccttaanntt DDeeffiicciieennccyy ((HHMMDD,,RRDDSS))
MMeeccoonniiuumm AAssppiirraattiioonn SSyynnddrroommee ((MMAASS))
PPnneeuummoonniiaa// SSeeppssiiss
PPnneeuummootthhoorraaxx oorr ootthheerr aaiirr lleeaakkss
1122

13. Respiratory DDiissttrreessss iinn tthhee
NNeewwbboorrnn
RReessppiirraattoorryy CCaauusseess
CCoonnggeenniittaall AAbbnnoorrmmaalliittiieess ooff tthhee LLuunngg//TThhoorraaxx
 CCoonnggeenniittaall HHeeaarrtt DDiisseeaassee ((CCHHDD))
 CCoonnggeenniittaall DDiiaapphhrraaggmmaattiicc HHeerrnniiaa ((CCDDHH))
 CCoonnggeenniittaall CCyyssttiicc AAddeennoommaattiioodd MMaallffoorrmmaattiioonn ((CCCCAAMM))
 TTrraacchheeaall AAbbnnoorrmmaalliittiieess
 EEssoopphhaaggeeaall AAttrreessiiaa
 PPuullmmoonnaarryy HHyyppooppllaassiiaa
PPeerrssiisstteenntt PPuullmmoonnaarryy HHyyppeerrtteennssiioonn ooff tthhee
NNeewwbboorrnn ((PPPPHHNN))
1133

14. WWhhaatt ddoo yyoouu nneeeedd ttoo kknnooww
ttoo FFiigguurree oouutt tthhee CCaauussee……
MMaatteerrnnaall HHiissttoorryy
 AAnnyy rriisskk ffaaccttoorrss
GGeessttaattiioonnaall aaggee ooff IInnffaanntt
AAmmnniioottiicc fflluuiidd ((ccoolloorr//ooddoorr//vvoolluummee))
IInnttrraappaarrttuumm hhiissttoorryy
CClliinniiccaall PPrreesseennttaattiioonn// AAsssseessssmmeenntt
XX--RRaayyss
LLaabb EEvvaalluuaattiioonnss
1144

15. CClliinniiccaall PPrreesseennttaattiioonn
RReessppiirraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
 RReessppiirraattoorryy rraattee
 QQuuaalliittyy
SShhaallllooww
DDeeeepp
NNaassaall FFllaarriinngg
GGrruunnttiinngg
RReettrraaccttiioonnss
BBrreeaatthh SSoouunnddss
1155

16. CClliinniiccaall PPrreesseennttaattiioonn
CCoolloorr——ppiinnkk,, dduusskkyy,, ppaallee,, mmoottttlleedd
 CCeennttrraall
 PPeerriipphheerraallllyy
HHeeaarrtt rraattee
PPuullsseess
 DDiissttaall vvss CCeennttrraall
PPeerrffuussiioonn
 CCaappiillllaarryy RReeffiillll TTiimmee ((CCRRTT))
 BBlloooodd PPrreessssuurree
1166

17. CClliinniiccaall PPrreesseennttaattiioonn
PPhhyyssiiccaall cchhaarraacctteerriissttiiccss
 FFllaatt nnaassaall bbrriiddggee,, SSiimmiiaann ccrreeaassee,, rreecceesssseedd cchhiinn,, llooww
sseett eeaarrss
DDeeffoorrmmiittiieess
 EExxttrraa ddiiggiittss,, ggaassttrroosscchheessiiss,, iimmppeerrffoorraattee aannuuss
MMuussccuullaarr
 HHyyooppttoonniiaa vvss HHyyppeerrttoonniiaa
SSkkeelleettoonn
 CChhooaannaall AAttrreessiiaa,, OOsstteeooggeenneessiiss IImmppeerrffeeccttaa
OOtthheerr
 SSccaapphhooiidd aabbddoommeenn,, hheeaarrtt ttoonneess oonn RRiigghhtt ssiiddee 1177

18. XX--RRaayy
SSttrruuccttuurreess
 RRiibbss
 VVeerrtteebbrraa
 LLiivveerr
 SSttoommaacchh// iinntteessttiinnee
 LLuunnggss
 HHeeaarrtt
 TTrraacchheeaa
 EEssoopphhaagguuss
1188

19. XX--RRaayy
LLuunnggss
 LLuunngg VVoolluummee
 EExxppaannssiioonn
 DDeennssiittiieess
FFlluuiidd// ccoollllaappssee ((aatteelleeccttaassiiss))>>>>wwhhiittee
FFrreeee AAiirr>>>>ddaarrkk
MMaassss
HHeeaarrtt sshhaappee aanndd ssiizzee
 BBoooott sshhaappeedd
 EEgggg oorr OOvvaall sshhaappeedd 1199

20. LLaabb VVaalluueess
CCBBCC wwiitthh ddiiffff
AABBGG//CCBBGG//VVBBGG
BBlloooodd CCuullttuurreess
CCRRPP
EElleeccttrroollyytteess
TTyyppee aanndd CCrroossss
PPKKUU
2200

21. RReessppiirraattoorryy DDiissttrreessss
DDeetteerrmmiinniinngg DDiiffffeerreennttiiaall DDiiaaggnnoossiiss
WWhhaatt yyoouu nneeeedd ttoo kknnooww……
• HHiissttoorryy
• PPrreesseennttaattiioonn// cclliinniiccaall aasssseessssmmeenntt
• XX--rraayyss
• LLaabb vvaalluueess
2211

22. Transient TTaacchhyyppnneeaa ooff tthhee
NNeewwbboorrnn ((TTTTNN))
MMoosstt ccoommmmoonn ddiiaaggnnoossiiss ooff rreessppiirraattoorryy
ddiissttrreessss iinn tthhee nneewwbboorrnn
RReemmeemmbbeerr oofftteenn ““tteerrmm iinnffaannttss”” mmaayy bbee aa
lliittttllee eeaarrllyy
IInneeffffeeccttiivvee cclleeaarraannccee ooff aammnniioottiicc fflluuiidd ffrroomm
lluunnggss wwiitthh ddeelliivveerryy
MMoosstt oofftteenn sseeeenn aatt bbiirrtthh oorr sshhoorrttllyy aafftteerr
2222

23. TTrraannssiieenntt TTaacchhyyppnneeaa ooff tthhee
NNeewwbboorrnn
HHiissttoorryy
 CCoommmmoonn wwiitthh CC--SSeeccttiioonn ddeelliivveerryy
 MMaatteerrnnaall aannaallggeessiiaa
 MMaatteerrnnaall aanneesstthheessiiaa dduurriinngg llaabboorr
 MMaatteerrnnaall fflluuiidd aaddmmiinniissttrraattiioonn
 MMaatteerrnnaall aasstthhmmaa,, ddiiaabbeetteess,, bblleeeeddiinngg
 PPeerriinnaattaall aasspphhyyxxiiaa
 PPrroollaappsseedd ccoorrdd
2233

24. TTTTNN pprreesseennttss::
RReessppiirraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
 TTaacchhyyppnneeaa 6600--115500 bbppmm
 NNaassaall ffllaarriinngg
 GGrruunnttiinngg
 RReettrraaccttiinngg
 FFiinnee RRaalleess
 CCyyaannoottiicc
2244

25. TTTTNN
XX--RRaayy ffiinnddiinnggss
 PPrroommiinneenntt PPeerriihhiillaarr ssttrreeaakkiinngg
 HHyyppeerriinnffllaattiioonn
 FFlluuiidd iinn ffiissssuurree
LLaabbss
 CCBBCC wwiitthhiinn nnoorrmmaall lliimmiittss
 AABBGG//CCBBGG sshhoowwiinngg mmiilldd ttoo mmooddeerraattee
hhyyppeerrccaappnniiaa,, hhyyppooxxeemmiiaa wwiitthh aa rreessppiirraattoorryy
aacciiddoossiiss
2255

26. TTTTNN
2266

27. TTTTNN
HHaavvee ddeellaayyeedd rreeaabbssoorrppttiioonn ooff ffeettaall lluunngg
fflluuiidd wwhhiicchh eevveennttuuaallllyy wwiillll cclleeaarr oovveerr
sseevveerraall hhoouurrss ttoo ddaayyss
TTrreeaattmmeenntt:: TTrreeaatt ssiiggnnss aanndd ssyymmppttoommss..
SSuuppppoorrtt iinnffaanntt,, mmaayy nneeeedd OO22,, iiss pprroobbaabbllyy
ttoooo ttaacchhyyppnneeiicc ttoo PPOO ffeeeedd ssoo ssttaarrtt IIVV fflluuiiddss
BBee ppaattiieenntt!!!!
2277

28. SSuurrffaaccttaanntt DDeeffiicciieennccyy
((RRDDSS,, HHMMDD))
OOnnee ooff tthhee mmoosstt ccoommmmoonn pprroobblleemmss
aassssoocciiaatteedd wwiitthh aa pprreemmaattuurree iinnffaanntt
DDeeccrreeaasseedd ssuurrffaaccttaanntt pprroodduuccttiioonn iinn lluunnggss
ooff pprree--tteerrmm iinnffaannttss
WWiitthh ddeeccrreeaasseedd ssuurrffaaccttaanntt pprroodduuccttiioonn,,
aallvveeoollii ccoollllaappssee,, bbeeccoommee aatteelleeccttaattiicc,,
yyiieellddiinngg ppoooorr lluunngg ffuunnccttiioonn aanndd iinnccrreeaassiinngg
ssiiggnnss ooff rreessppiirraattoorryy ddiissttrreessss
2288

29. RRDDSS
HHiissttoorryy
 GGeessttaattiioonnaall aaggee << 3388 wweeeekkss
 PPrreennaattaall ccaarree
DDiiaabbeetteess ((ccoonnttrroolllleedd vvss uunnccoonnttrroolllleedd))
PPeerriinnaattaall iinnffeeccttiioonn
 PPrroobblleemmss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy//ddeelliivveerryy
AAsspphhyyxxiiaa
SSttrreessss ttoo ffeettuuss
HHyyppootthhyyrrooiiddiissmm
 MMuullttiippllee bbiirrtthhss
2299

30. RRDDSS pprreesseennttss::
RReessppiirraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
 TTaacchhyyppnneeaa >> 6600 bbppmm
 NNaassaall ffllaarriinngg
 GGrruunnttiinngg
 RReettrraaccttiinngg
 AAppnneeaa// iirrrreegguullaarr rreessppiirraattoorryy ppaatttteerrnn
 RRaalleess ((ccrraacckklleess))
 DDiimmiinniisshheedd bbrreeaatthh ssoouunnddss
 CCyyaannoossiiss
3300

31. RRDDSS
XX--RRaayy
 LLoossss ooff vvoolluummee
 RReettiiccuullooggrraannuullaarr ppaatttteerrnn oorr ““ggrroouunndd ggllaassss””
aappppeeaarraannccee
 AAiirr bbrroonncchhooggrraammss
 BBeellll sshhaappeedd tthhoorraaxx
 AAiirr lleeaakk,, PPIIEE
 LLoossss ooff hheeaarrtt bboorrddeerrss// aatteelleeccttaassiiss
 WWhhiittee oouutt
3311

32. RRDDSS
3322

33. 3333

34. RRDDSS
3344

35. RRDDSS
LLaabboorraattoorryy RReessuullttss
 AABBGG//CCBBGG
HHyyppooxxiiaa
HHyyppeerrccaarrbbiiaa
AAcciiddoossiiss
 CCBBCC wwiitthh DDiiffffeerreennttiiaall// HHHHPP
UUsseedd ttoo rruullee oouutt ootthheerr ccaauusseess ooff rreessppiirraattoorryy
ddiissttrreessss
 AAllwwaayyss cchheecckk eelleeccttrroollyytteess,, eessppeecciiaallllyy
gglluuccoossee,, ppoottaassssiiuumm aanndd ccaallcciiuumm
3355

36. TTrreeaattmmeenntt ffoorr RRDDSS
PPoosstt--EExxooggeennoouuss SSuurrffaaccttaanntt
TThheerraappyy
 MMaannyy oonn tthhee mmaarrkkeett
PPrroopphhyyllaaccttiicc TTrreeaattmmeenntt
 AAddmmiinniisstteerreedd iinn tthhee ddeelliivveerryy rroooomm
RReessccuuee TTrreeaattmmeenntt
 GGiivveenn aafftteerr aa ddeeffiinniittiivvee ddiiaaggnnoossiiss ooff RRDDSS
3366

37. MMEECCOONNIIUUMM AASSPPIIRRAATTIIOONN
SSYYNNDDRROOMMEE
MMoosstt oofftteenn ffoouunndd iinn ppoosstt ddaattee iinnffaannttss >> 4400
wweeeekkss,, bbuutt mmaayy ooccccuurr iinn iinnffaannttss >>3344 wweeeekkss
IInnffaanntt ppaasssseess mmeeccoonniiuumm dduuee ttoo vvaarryyiinngg ddeeggrreeeess
ooff aasspphhyyxxiiaa iinn uutteerroo
OObbssttrruuccttiioonn ooff llaarrggee aanndd ssmmaallll aaiirrwwaayyss wwiitthh
aassppiirraatteedd mmeeccoonniiuumm
AAssppiirraattiioonn mmaayy ooccccuurr::
 iinn uutteerroo
 iinnttrraappaarrttuumm
 ppoossttppaarrttuumm ppeerriioodd
3377

38. MMAASS
HHiissttoorryy
PPrreennaattaall CCaarree
MMaatteerrnnaall ddiiaabbeetteess
PPrreeggnnaannccyy IInndduucceedd HHyyppeerrtteennssiioonn ((PPIIHH))
PPrree--eeccllaammppssiiaa
PPrroobblleemmss dduurriinngg pprreeggnnaannccyy//ddeelliivveerryy
CCoolloorr ooff aammnniioottiicc fflluuiidd
3388

39. MMAASS
RReessppiirraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
 TTaacchhyyppnneeaa
 NNaassaall ffllaarriinngg
 GGrruunnttiinngg
 RReettrraaccttiinngg
 AAppnneeaa// iirrrreegguullaarr rreessppiirraattoorryy ppaatttteerrnn
 DDeeccrreeaasseedd bbrreeaatthh ssoouunnddss// wweett// rrhhoonncchhii
3399

40. MMAASS
CClliinniiccaall AAsssseessssmmeenntt
 CCoolloorr
PPaallee//ggrraayy
CCyyaannoottiicc
SSttaaiinneedd sskkiinn
XX--RRaayy
 IInnccrreeaasseedd AAPP ddiiaammeetteerr
 HHyyppeerriinnffllaattiioonn
 AAtteelleeccttaassiiss
 PPnneeuummootthhoorraaxx
4400

41. MMAASS
4411

42. MMAASS
4422

43. PPnneeuummoonniiaa// SSeeppssiiss
OOccccuurrss ffrreeqquueennttllyy iinn nneewwbboorrnnss
33 ttyyppeess
 CCoonnggeenniittaall PPnneeuummoonniiaa
 IInnttrraappaarrttuumm PPnneeuummoonniiaa
 PPoossttnnaattaall PPnneeuummoonniiaa
MMoosstt oofftteenn sseeeenn wwiitthh cchhoorriiooaammnniioonniittiiss,,
pprreemmaattuurriittyy aanndd mmeeccoonniiuumm aassppiirraattiioonn
GGeett tthhoorroouugghh hhiissttoorryy
4433

44. CCaauusseess
PPrreemmaattuurriittyy
PPrroolloonnggeedd rruuppttuurree ooff mmeemmbbrraanneess
MMaatteerrnnaall tteemmpp >> 3388CC
FFoouull ssmmeelllliinngg aammnniioottiicc fflluuiidd
NNoonnrreeaassssuurriinngg ssttrreessss tteesstt
FFeettaall ttaacchhyyccaarrddiiaa
MMeeccoonniiuumm
MMaatteerrnnaall hhxx ooff SSTTDDss
4444

45. RReessppiirraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
TTaacchhyyppnneeaa
AAppnneeaa,, iirrrreegguullaarr bbrreeaatthhiinngg ppaatttteerrnn
GGrruunnttiinngg
RReettrraaccttiioonnss
NNaassaall ffllaarriinngg
CCoolloorrffuull sseeccrreettiioonnss
RRaalleess,, rrhhoonncchhii
CCyyaannoossiiss
4455

46. CClliinniiccaall AAsssseessssmmeenntt
GGrraayy,, ppaallee ccoolloorr
LLeetthhaarrggyy
TTeemmppeerraattuurree iinnssttaabbiilliittyy
SSkkiinn rraasshh--ppeetttteecchhiiaa
TTaacchhyyccaarrddiiaa
GGlluuccoossee iissssuueess
HHyyppooppeerrffuussiioonn
OOlliigguurriiaa
4466

47. XX--RRaayy
PPaattcchhyy iinnffiillttrraatteess ((aassppiirraattiioonn))
BBiillaatteerraall ddiiffffuussee ggrraannuullaarr ppaatttteerrnn
SSttrreeaakkyy
LLoossss ooff vvoolluummee
DDeennssiittiieess
4477

48. PPnneeuummoonniiaa// SSeeppssiiss
4488

49. PPnneeuummootthhoorraaxx aanndd ootthheerr
AAiirr LLeeaakkss
HHiissttoorryy
 WWhhaatt hhaappppeenneedd iinn tthhee ddeelliivveerryy rroooomm??
 WWaass ppoossiittiivvee pprreessssuurree ggiivveenn??
 LLaarrggee aammoouunntt ooff nneeggaattiivvee pprreessssuurree ggeenneerraatteedd
wwiitthh tthhee 11sstt bbrreeaatthh??
4499

50. PPnneeuummootthhoorraaxx// AAiirr LLeeaakkss
RReessppiirraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
 TTaacchhyyppnneeaa
 NNaassaall ffllaarriinngg
 GGrruunnttiinngg
 RReettrraaccttiioonnss
 BBSS aabbsseenntt oorr ddeeccrreeaasseedd
5500

51. PPnneeuummootthhoorraaxx// AAiirr LLeeaakk
CClliinniiccaall AAsssseessssmmeenntt
 CCyyaannoottiicc
 PPaallee,, ggrraayy
 HHeeaarrtt RRaattee
TTaacchhyyccaarrddiiaa
BBrraaddyyccaarrddiiaa
PPEEAA
 PPuullsseess
NNoorrmmaall
PPoooorr
aabbsseenntt
5511

52. PPnneeuummootthhoorraaxx// AAiirr LLeeaakk
PPeerrffuussiioonn
 CCaappiillllaarryy RReeffiillll ((CCRRTT))
 BBlloooodd PPrreessssuurree iiff mmoonniittoorriinngg AArrtteerriiaall LLiinnee,,
nnaarrrroowwiinngg ppuullssee pprreessssuurree
DDeeffoorrmmiittiieess ooff CChheesstt WWaallll
 AAssyymmmmeettrryy ooff cchheesstt
CCHHEESSTT XX--RRaayy ssppeeaakkss ffoorr iittsseellff!!!!
552

53. PPnneeuummootthhoorraaxx
553

54. PPnneeuummootthhoorraaxx
RRiigghhtt llaatteerraall ddeeccuubbiittuuss vviieeww ooff
ppnneeuummootthhoorraaxx
5544

55. PPnneeuummooppeerriiccaarrddiiuumm
5555

56. Congenital AAbbnnoorrmmaalliittiieess ooff tthhee
LLuunngg aanndd TThhoorraaxx
CCoonnggeenniittaall HHeeaarrtt DDiisseeaassee ((CCHHDD))
CCoonnggeenniittaall DDiiaapphhrraaggmmaattiicc HHeerrnniiaa ((CCDDHH))
CCoonnggeenniittaall CCyyssttiicc AAddeennoommaattiioodd
MMaallffoorrmmaattiioonn
TTrraacchheeaall AAbbnnoorrmmaalliittiieess
EEssoopphhaaggeeaall AAttrreessiiaa
PPuullmmoonnaarryy HHyyppooppllaassiiaa
556

57. CCoonnggeenniittaall HHeeaarrtt DDiisseeaassee
DDeeffeecctt pprreesseenntt aatt bbiirrtthh-- oofftteenn ppiicckkeedd uupp oonn
eeaarrllyy uullttrraassoouunndd
IInnccrreeaasseedd rriisskkss::
 PPaarreennttss hhaavvee CCHHDD??
 SSiibblliinnggss hhaavvee CCHHDD??
 MMaatteerrnnaall ddiiaabbeetteess
 EExxppoossuurree ttoo GGeerrmmaann mmeeaasslleess,, ttooxxooppllaassmmoossiiss,,
oorr iiff mmootthheerr HHIIVV++
 AAllccoohhooll uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy
 CCooccaaiinnee uussee dduurriinngg pprreeggnnaannccyy
5577

58. CCHHDD
TTwwoo ttyyppeess ooff CCHHDD
 AAccyyaannoottiicc--bblloooodd rreettuurrnniinngg ttoo RRiigghhtt ssiiddee ooff
hheeaarrtt ppaasssseess tthhrruu lluunnggss——uussuuaallllyy ddeeffeecctt iinn
hheeaarrtt wwaallll,, oorr oobbssttrruucctteedd vvaallvvee oorr aarrtteerryy
PPiinnkk bbaabbyy
SSaattss wwiitthhiinn nnoorrmmaall lliimmiittss
 CCyyaannoottiicc--hhaavvee aa mmiixxiinngg ooff ooxxyyggeennaatteedd bblloooodd
wwiitthh vveennoouuss bblloooodd——sshhuunnttiinngg dduuccttuuss,, PPFFOO,,
AASSDD,, VVSSDD
BBlluuee bbaabbyy
LLooww ssaattss
5588

59. CCHHDD
RReessppiirraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
 RReessppiirraattiioonnss
NNoorrmmaall
TTaacchhyyppnneeaa
 SSaattuurraattiioonnss ddeeppeenndd uuppoonn ddeeffeecctt..
AAccyyaannoottiicc lleessiioonnss ssaattss aarree mmoorree nnoorrmmaall
CCyyaannoottiicc lleessiioonnss aacccceeppttaabbllee ssaattss aarree llooww
~~ 7700%% iiss aacccceeppttaabbllee;; iiddeeaallllyy oonn 211%% FFiiOO2
5599

60. CCHHDD
CClliinniiccaall AAsssseessssmmeenntt
 HHRR
SSllooww,, ffaasstt,, vvaarriiaabbllee
mmuurrmmuurr
 BBPP
CChheecckk iinn aallll 44 eexxttrreemmiittiieess
 PPuullsseess iinn aallll eexxttrreemmiittiieess
 CCRRTT iinn aallll 44 eexxttrreemmiittiieess
 CCoolloorr
AAccyyaannoottiicc --ppiinnkk
CCyyaannoottiicc--bblluuee
600

61. CCHHDD
LLaabbss aanndd TTeessttss
 AABBGGss——ddeeppeennddeenntt uuppoonn ddeeffeecctt
 LLaaccttiicc AAcciidd
CChheesstt XX--RRaayy
 HHeeaarrtt sshhaappee aanndd ssiizzee
 PPuullmmoonnaarryy bblloooodd ffllooww
EEcchhooccaarrddiiooggrraamm
 BBeesstt tteesstt ttoo aaiidd iinn ddiiaaggnnoossiiss
CCaarrddiiaacc CCaatthh ffoorr ppoossssiibbllee iinntteerrvveennttiioonn
611

62. Congenital Diaphragmatic Hernia
Congenital Cystic Adenomatoid
Malformation
IIddeeaallllyy ddiiaaggnnoosseedd iinn uutteerroo
DDeevveellooppss dduurriinngg ppsseeuuddooggllaanndduullaarr ssttaaggee,,
bbuutt CCCCAAMM ccaann ffoorrmm uupp ttoo 355 wweeeekkss
NNoorrmmaallllyy ccoommpprroommiisseedd aatt ddeelliivveerryy
rreeqquuiirriinngg iimmmmeeddiiaattee iinnttuubbaattiioonn
CCDDHH mmoorree ccoommmmoonnllyy ffoouunndd oonn Left ssiiddee
62

63. CDH
63

64. CCoonnggeenniittaall DDiiaapphhrraaggmmaattiicc
HHeerrnniiaa
644

65. CDH/ CCAM
RReessppiirraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
 TTaacchhyyppnneeiicc
 RReettrraaccttiioonnss
 NNaassaall ffllaarriinngg
 GGrruunnttiinngg
 BBrreeaatthh SSoouunnddss
DDeeccrreeaasseedd oonn tthhee aaffffeecctteedd ssiiddee
MMaayy hheeaarr bboowweell ssoouunnddss iinn cchheesstt wwiitthh CCDDHH
655

66. CDH
CClliinnical Assessment
 SSccaapphhooiidd AAbbddoommeenn-- ccllaassssiicc ssiiggnn
 CCoolloorr
CCyyaannoottiicc
 HHeeaarrtt RRaattee
FFaasstt,, ssllooww oorr nnoorrmmaall
 PPeerrffuussiioonn
DDeeppeennddss uuppoonn tthhee sseevveerriittyy
 XX--RRaayy——BBeesstt ddiiaaggnnoossttiicc ttooooll
BBoowweell,, ssttoommaacchh,, lliivveerr iinn cchheesstt
 AABBGGss
AAcciiddoossiiss,, hhyyppooxxeemmiiaa aanndd hhyyppeerrccaarrbbiiaa
66

67. Left Congenital Diaphragmatic
Hernia
677

68. CCCCAAMM
688

69. PPeerrssiisstteenntt PPuullmmoonnaarryy
HHyyppeerrtteennssiioonn ((PPPPHHNN))
PPuullmmoonnaarryy hhyyppeerrtteennssiioonn rreessuullttiinngg iinn
sseevveerree hhyyppooxxeemmiiaa sseeccoonnddaarryy ttoo RR>>LL
sshhuunntt tthhrruu PPFFOO aanndd//oorr PPDDAA
UUssuuaallllyy aaffffeeccttiinngg tteerrmm oorr nneeaarr--tteerrmm iinnffaannttss
MMaayy bbee eexxttrreemmeellyy ddiiffffiiccuulltt ttoo mmaannaaggee
IIff nnoott rreessppoonnddiinngg ttoo aavvaaiillaabbllee tthheerraappyy
ccoonnssiiddeerr ttrraannssppoorrttiinngg ttoo aann EECCMMOO cceenntteerr
699

70. Fetal Circulation
7700

71. PPHN
HHiissttoorryy
 MMeeccoonniiuumm??
 AAsspphhyyxxiiaa??
 SSttrreessss??
 PPnneeuummoonniiaa// SSeeppssiiss
 Primary Pulmonary Hypertension
Dysfunction in pulmonary endothelial vasodilating
mechanism
 CDH/ CCAM
7711

72. PPHN
RReessppiirraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
 TTaacchhyyppnneeaa
 RReettrraaccttiioonnss
 GGrruunnttiinngg
 NNaassaall ffllaarriinngg
 BBrreeaatthh SSoouunnddss
DDeeppeenndd oonn ccaauussee
 PPrree aanndd PPoosstt--dduuccttaall ssaattuurraattiioonnss ttoo mmoonniittoorr
sshhuunnttiinngg-- bbeesstt iinnddiiccaattoorr iiff EECCHHOO nnoott aavvaaiillaabbllee
772

73. PPHN
CClliinniiccaall AAsssseessssmmeenntt
 CCoolloorr
BBlluuee// ggrraayy
 XX--RRaayy
DDeeppeennddss oonn ccaauussee
UUssuuaallllyy wwiitthh ddeeccrreeaasseedd bblloooodd ffllooww,, mmiinniimmaall lluunngg mmaarrkkiinnggss
 LLaabb
DDeeppeennddeenntt oonn ccaauussee
MMaannyy pprreesseenntt wwiitthh aabbnnoorrmmaall PPllaatteelleettss// PPTT// FFiibbrriinnooggeenn
 AABBGG
RReessppiirraattoorryy aanndd mmeettaabboolliicc aacciiddoossiiss
7733

74. Airway Abnormalities
Occur lleessss ffrreeqquueennttllyy tthhaann ppuullmmoonnaarryy
ppaarreenncchhyymmaall ddiisseeaasseess
PPrreesseennttaattiioonn iiss oofftteenn qquuiittee ddrraammaattiicc wwiitthh
ssiiggnniiffiiccaanntt rreessppiirraattoorryy ddiissttrreessss
SSttrriiddoorr mmaayy bbee aann iimmppoorrttaanntt kkeeyy ttoo
ddiiaaggnnoossiinngg tthhee aabbnnoorrmmaalliittyy
7744

75. Airway Abnormalities
SSuupprraagglloottttiicc
 NNoossee--CChhooaannaall AAttrreessiiaa
 CCrraanniiooffaacciiaall--PPiieerrrree RRoobbiinn
 MMaaccrroogglloossssiiaa--DDoowwnn’’ss
 TTuummoorrss--HHeemmaannggiioommaa
GGlloottttiicc
 VVooccaall CCoorrdd PPaarraallyyssiiss
 TTuummoorrss aanndd CCyyssttss
HHeemmaannggiioommaa,, CCyyssttiicc HHyyggrroommaa,, TTeerraattoommaa
TTrraacchheeaall EEssoopphhaaggeeaall FFiissttuullaa// AAttrreessiiaa
WWeebbss
TTrraauummaa
7755

76. CCyyssttiicc HHyyggrroommaa
7766

77. TTrraacchheeaall EEssoopphhaaggeeaall FFiissttuullaa//
EEssoopphhaaggeeaall AAttrreessiiaa
7777

78. Airway Abnormalities
SSuubbgglloottttiicc
 SStteennoossiiss——ccoonnggeenniittaall oorr aaccqquuiirreedd
 WWeebbss
 AAttrreessiiaa
 TTuummoorrss
TTrraacchheeaa
 TTrraacchheeoommaallaacciiaa
 SStteennoossiiss
 CCyysstt
 AAttrreessiiaa
EExxttrriinnssiicc
 VVaassccuullaarr RRiinngg
 MMeeddiiaassttiinnaall MMaassss
7788

79. History/ PPresentation
CCiirrccuummssttaanncceess ssuurrrroouunnddiinngg oonnsseett ooff ssyymmppttoommss
SSppeeeedd ooff pprrooggrreessssiioonn ooff ssyymmppttoommss
PPoossiittiioonn ooff ccoommffoorrtt aanndd hhooww cchhaannggee aaffffeeccttss
ssyymmppttoommss
PPrreesseennccee ooff ffeeeeddiinngg aabbnnoorrmmaalliittiieess
NNaattuurree ooff ccrryy
PPrreevviioouuss iinnffeeccttiioonn
HHiissttoorryy ooff pprreevviioouuss iinnttuubbaattiioonn oorr ttrraauummaa
PPrreesseennccee ooff aassssoocciiaatteedd ccaarrddiiooppuullmmoonnaarryy
aabbnnoorrmmaalliittiieess
779

80. AAiirrwwaayy AAbbnnoorrmmaalliittiieess
RReessppiirraattoorryy AAsssseessssmmeenntt
 TTaacchhyyppnneeaa
 RReettrraaccttiioonnss
 WWoorrkk ooff BBrreeaatthhiinngg
BBrreeaatthh SSoouunnddss
 SSttrriiddoorr iiss tthhee MMOOSSTT iimmppoorrttaanntt pphhyyssiiccaall ssiiggnn
ccrreeaatteedd bbyy aaiirrwwaayy ttuurrbbuulleennccee aanndd iinnddiiccaatteess
oobbssttrruuccttiioonn
IInnssppiirraattoorryy——iimmpplliieess ssuupprraagglloottttiicc oorr gglloottttiicc
EExxppiirraattoorryy——iimmpplliieess iinnttrraatthhoorraacciicc aaiirrwwaayy
MMiixxeedd——iimmpplliieess ssuubbgglloottttiicc
8800

81. Airway Abnormalities
CClliinniiccaall AAsssseessssmmeenntt
 HHeeaarrtt RRaattee
TTaacchhyyccaarrddiiaa
BBrraaddyyccaarrddiiaa wwhheenn oobbssttrruucctteedd
 CCoolloorr
CCyyaannoottiicc
 LLeetthhaarrggyy
 IIrrrriittaabbiilliittyy
 FFeeeeddiinngg DDiiffffiiccuullttyy
8811

82. Airway Abnormalities
Bronchoscopy uusseedd ffoorr eevvaalluuaattiinngg
aabbnnoorrmmaalliittyy
““TToooollss”” ffoorr TTrreeaattmmeenntt::
 DDeeppeennddeenntt uuppoonn DDiiaaggnnoossiiss
PPrroonnee ppaattiieenntt
OOrraall AAiirrwwaayy
NN--PP TTuubbee
SStteerrooiiddss
MMeeddss ffoorr rreefflluuxx
OOGG,, NNGG,, NNJJ oorr GG--TTuubbee ffeeeeddiinnggss
8822

83. Airway Abnormalities
 PPoossssiibbllee SSuurrggiiccaall IInntteerrvveennttiioonnss
CCrriiccooiidd SSpplliitt
TTrraacchheeoossttoommyy
EExxcciissee HHyyggrroommaa
PPllaaccee sstteennttss
8833

84. Scenario
BBaabbyy BBooyy SS
 NNoo pprreennaattaall ccaarree.. UUnneevveennttffuull ddeelliivveerryy vvaaggiinnaall
ddeelliivveerryy.. AAPPGGAARRSS 88 aanndd 9 at 1 and 5
minutes, respectively.
 Infant taken to newborn nursery and given
routine care. Eyes and thighs done, bath
completed. VSS. Looking good and smelling
nice.
 Infant went out to mother to breast feed and
you have been summoned to “check on
baby”. 8844

85. Scenario
Upon aarrrriivviinngg iinn tthhee mmootthheerr’’ss rroooomm,, yyoouu
bbeeggiinn aasssseessssiinngg iinnffaanntt..
BBaabbyy’’ss ccoolloorr iiss rraatthheerr bblluuee..
TTaacchhyyppnneeiicc——RRRR 7700ss ttoo 8800ss
BBuullbb ssxx aanndd ggeett aa lliittttllee bbiitt ooff ccoolloossttrruumm..
RReettrraaccttiioonnss aanndd GGrruunnttiinngg pprreesseenntt
BBaabbyy’’ss tteemmpp iiss 3355..9
WWhhaatt wwiillll yyoouu ddoo??
8855

86. Scenario
11.. TTaakkee iinnffaanntt bbaacckk ttoo nnuurrsseerryy ffoorr oobbsseerrvvaattiioonn
aanndd mmoonniittoorriinngg..
22.. PPllaaccee iinnffaanntt oonn OO22 iiff ssaatt << 900--922 ddeeppeennddiinngg
uuppoonn yyoouurr ppoolliiccyy..
33.. PPllaaccee iinnffaanntt uunnddeerr rraaddiiaanntt wwaarrmmeerr..
44.. OObbttaaiinn aa ffuullll sseett ooff vviittaall ssiiggnnss..
11.. RRRR 8800ss——RReettrraaccttiinngg,, nnaassaall ffllaarriinngg,, ggrruunnttiinngg
22.. HHRR 118800——wwiitthh mmuurrmmuurr
33.. BBPP 4422//3300 wwiitthh MMAAPP 3366
44.. SSaaOO22 oonn 110000%% bbllooww bbyy 8888%%
8866

87. Scenario
 55.. CCoolloorr——dduusskkyy
 66.. CCRRTT 44 sseeccoonnddss
 77.. PPoooorr ppeerriipphheerraall ppuullsseess
8877

88. SScceennaarriioo
CCAALLLL MMDD iiff yyoouu hhaavveenn’’tt aallrreeaaddyy……
CCoonnttiinnuuaallllyy rreeaasssseessss iinnffaanntt..
WWiitthh yyoouurr nneexxtt aasssseessssmmeenntt:: VVSS hhaavvee nnoott
cchhaannggeedd mmuucchh.. IInnffaanntt ccoonnttiinnuueess ttoo ggrruunntt,,
rreettrraacctt aanndd hhaavvee nnaassaall ffllaarriinngg.. SSaattss 8866..
8888

89. Scenario
WWhheenn aauussccuullttaattiinngg,, yyoouu nnoottiiccee tthhaatt tthhee
hheeaarrtt ttoonneess aarree nnooww mmoorree mmiiddlliinnee tthhaann oonn
left.. YYoouu aallssoo nnoottiiccee tthhaatt wwhheenn
aauussccuullttaattiinngg tthhee lleefftt lluunngg tthhaatt yyoouu tthhoouugghhtt
yyoouu hheeaarrdd ggaass bbuubbbblleess……
What do you want to do?
What do you suspect this infant has?
889

90. Scenario
SSTTAATT CCXXRR
IInnttuubbaattee iinnffaanntt aanndd vveennttiillaattee
PPllaaccee llaarrggee bboorree AAnnddeerrssoonn// RReeppllooggllee ttuubbee
ttoo ccoonnttiinnuuoouuss llooww ssuuccttiioonn
GGiivvee fflluuiidd bboolluuss ((aanndd mmoorree iiff nneeeeddeedd))
PPrroobbaabbllyy ssttaarrtt pprreessssoorrss
DDoo wwhhaatt nneeeeddss ttoo bbee ddoonnee ttoo ssttaabbiilliizzee tthhiiss
iinnffaanntt aanndd ccaallll ffoorr ttrraannssppoorrtt……
900

91. Take Away…
Don’t be aaffrraaiidd ttoo ““tthhiinnkk oouutt ooff tthhee bbooxx””
WWee ccoonnttiinnuuaallllyy sseeee ““ffuunnkkyy”” tthhiinnggss
DDoo nnoo hhaarrmm…… tthhiiss iiss ssoommeeoonnee’’ss bbaabbyy
911

92. 922

93. 933