1. Akūts rin īts Anna Savska

2. Rinīts/sinusīts/rinosinusīts?

3. Akūts rinīts -deguna gļotādas iekaisums, kas ilgst < 4ned. Klīniskās pazīmes: Aizlikts deguns Izdalījumi no deguna Šķaudīšana Niezošs deguns

4. Sinusīts -deguna blakusdobumu iekaisums Klīniskās pazīmes: Sāpes vaiga apvidū, kas izstaro uz priekšējiem zobiem un pastiprinās sasprindzinoties vai noliecoties Deguna, vaigu, plakstiņu apsārtums Jūtīgums uzspiežot uz frontālā sīnusa pamatnes projekciju virs iekšējā acs kaktiņa « Teko šā» aizdegune Aizlikts deguns Persistējošs klepus/kakla kairinājums Sāpes sejā Hiposmija http://emedicine.medscape.com/article/232670-clinical

5. http://www.webmd.com/allergies/picture-of-the-sinuses

6. * L. Ķīse, Akūts rinosinusīts: diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas, Doctus 4, 2010.g.

7. Rinosinusīta diagnostiskie kritēriji Droša sinusīta diagnoze – 2 lielie vai 1lielais+≥2 mazie kritēriji. Aizdomas par sinusītu – 1 lielais vai ≥2 mazie kritēriji . * L. Ķīse, Akūts rinosinusīts: diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas, Doctus 4, 2010.g.

8. Rinītu klasifikācija pēc etioloģijas

9. Akūts rinīts 1)Akūts katarāls rinīts (rinosinusīts) 2)Akūts traumatisks rinīts 3)Bērnu akūts katarāls rinofaringīts *V. Paļčun 2001g., 172.lpp.

10. 1) Akūts katarāls rinīts (rinosinusīts) Pārsvarā vīrusu etioloģijas ~50% rinovīrusi, • korona vīruss, • gripas A un B vīrusi, • paragripas vīruss, • respiratorais sincitiālais vīruss, • adenovīruss, • enterovīruss. * L. Ķīse, Akūts rinosinusīts: diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas, Doctus 4, 2010.g. http://www.uwoent.ca/files/ent_cases/Rhinosinusitis/Physical2.html

11. 1) Akūts katarāls rinīts (rinosinusīts) Patoģenēze Vīrusi bojā gļotādu  iekaisums (izdalās histamīns, bradikinīns, citokīni (IL-1,IL-6,IL-8,LC4), vīrusi nomāc neu, m/f, leu  bakteriāla kolonizācija un superinfekcija) Iekaisums+parasimpātisko nervu kairinājums  klīniskas izpausmes * L. Ķīse, Akūts rinosinusīts: diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas, Doctus 4, 2010.g.

12. Rinīta gaita Kairinājuma sausā stadija 1-2 diennakts sausuma, sasprindzinājuma, dedzināšanas, kutināšanas sajūta, arī rīklē/balsenē, šķavas, nespēks, galvassāpes,↑t’, deguna obturācija, oža un garša↓, nazālā balss Serozo atdalījumu stadija Ūdeņaini izdalījumi, kuros pieaug gļotu daudzums līdz ar kausveidīgo šūnu un gļotu dziedzeru funkcijas pastiprināšanos. Var pievienoties konjunktivīts, troksnis un dūrieni ausīs. Strutaini gļotaino atdalījumu stadija 4.-5. slimības dienā gļotas paliek pelēcīgas, dzeltenīgas/iezaļģanas, jo iet bojā leu,ly,epitēlijs, tad atdalījumi<<, tūska<<, atjaunojas garšas un ožas sajūtas un elpošana caur degunu Hroniskas iesnas (>4ned.)

13. Vīrusu RS terapijas rekomendācijas Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (nimesils, mesulīds, diklofenaks) 2. un 3. paaudzes antihistamīna līdzekļi (loratidīns, cetirizīns, terfenad ī n s, mizolast īns, astemizol s, levocetirizīns, desloratidīns) • Mukolītiķi (sālsūdens, ACC) • Lokālie vai sistēmiskie dekongestanti (ne ilgāk par 3-5 dienām) * L. Ķīse, Akūts rinosinusīts: diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas, Doctus 4, 2010.g.

14. Bakteriālais rinosinusīts Jādomā ja s limība ilgst > 10d.un nav uzlabošanās vai simptomi pastiprinās pēc 5-7d. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae., Moraxella catarrhalis., Staphylococcus aureus, Streptococcus sp., Anaerobās baktērijas. Veicina: * L. Ķīse, Akūts rinosinusīts: diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas, Doctus 4, 2010.g.

15. Diagnostika Klīnika+anamnēze Rinoskopija Rtg, DT, MR http://cs.wikipedia.org/wiki/Sinusitida http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/allergy/rhino-sinusitis/

16. Bakteriālo RS terapija A/B Vidēji smagi simpt., pēdējās 4-6 ned.nav lietojuši a/b: • amoksicilīns, amoksicilīns/klavulānskābe , cefuroksīma aksetils, cefprozils alternatīva-TMP/SMX, doksiciklīns, makrolīdi Mēreni izteikti simpt., pēd.4-6ned.laikā lietojuši a/b: amoksicilīns/klavulānskābe , cefuroksīma aksetils, ja alerģija-TMP/SMX vai makrolīdi, ceftriaksons, amoksicilīns/klindamicīns+rifampicīns ! Terapijas efektivitāti izvērtē pēc 72h

17. Bakteriālo RS terapija 2. Topiskie deguna steroīdi -kombinācijā ar a/b -kavē iekaisuma šūnu migrāciju, <<kapilāru caurlaidību un stabilizē šūnu membrānas . *Mometazons, flutikazons, budenozīds 3. Mukolītiķi 4. Antihistamīni * L. Ķīse, Akūts rinosinusīts: diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas, Doctus 4, 2010.g.

18. Indikācijas augšžokļa dobuma punkcijai • Neefektīva medikamentozā terapija (balstoties uz vadlīnijām) • Stipras (sinusa) galvassāpes • Orbitālās, intrakraniālās komplikācijas • Bakterioloģiskai izmeklēšanai pacientiem ar imūnsupresiju http://www.bmj.com/content/334/7589/358

19. Steidzama hospitalizācija • Acs plakstiņu apsārtums, pietūkums • Oftalmoplēģija • Dubultošanās • Redzes traucējumi • Stipras vienpusējas sāpes pieres rajonā • Pietūkums pieres rajonā • Meningīta vai lokāli neiroloģiski simptomi

20. 2)Akūts traumatisks rinīts Etioloģija Svešķermeņi, manipulācijas degunā (arī ķirurģiskās-*atrofisks rinīts pēc gliemežnīcu noņemšanas), profesionālie faktori (minerālu , ogļu, metālu putekļi, ķīmisks dūmu, gāzu, aerosolu kairinājums)

21. 2)Akūts traumatisks rinīts Pēc rinoplastikas un gliemežnīcu samazināšanas >>deguna dobums   >>gaisa plūsma  gļotāda izžūst, rodas kreveles, gļotādas atrofija Ķīmiskie aģenti utml.  <<skropstiņēpitēlija kustības  hronisks rinīts!

22. 3) Bērnu akūts katarāls rinofaringīts Gadā 6-8 (12!) reizes iesnas ir normāli Nevar būt rinosinusīts! Biežāk rinofaringīts! Sietiņkaula dobuma iekaisumi no 2 g.v., augšžokļa-no 4g.v., pieres-no 6g.v., spārnkaula-no 8-10 g.v.

23. 3) Bērnu akūts katarāls rinofaringīts Akūtas rinorejas iemesli: Vīrusi Baktērijas Akūts vidusauss iekaisums Streptokoku nazofaringīts Anaerobs bakteriāls nazofaringīts (svešķermenis degunā) Adenoīdi Sifiliss (persistējoša rinoreja pirmajos 3 dzīves mēnešos) Pertussis

25. Iesnas zīdaiņiem Neonatāls rinīts -rinoreja, deguna gļotādas tūska afebrilam jaundzimušajam, kas izpaužas kā sēkšana, samazināta apetīte, respirators distress Deguna ejas šauras+zīdainis nemāk elpot caur muti!  Nevar pabarot!!!  svarā krišanās un pat exitus letalis

26. Iesnas zīdaiņiem Deguna obstrukcijas iespējamie iemesli: Vīrusu augšējo elpceļu infekcijas Piena/sojas alerģija GERS (refluksa rinīts) Medikamentozs (topiskie vazokonstriktori bērnam un māte lieto metildopu, tricikliskos sntidepresantus, propranololu) Trauma (nazogastralā zonde) Izslēdz hoānu atrēziju!

27. Iesnas zīdaiņiem Taktika Sālsūdens pilieni (1/4tējas karotes sāls uz 1/2glāzi siltā ūdens) Mitrināt gaisu Pacelt gultiņas galvgali ?Kortikosteroīdu pilieni (0.1%)

28. Medikamentoza bērnu iesnu ārstēšana Dekongestanti- pēc 2 g.v. Sālsūdens Ipratropija bromīds (kairina degunu! Var būt asiņošana! Nav pētījumu bērniem <6g.v. *Atrovent) Nedot aspirīnu bērniem ar respiratorām infekcijām! (  Reja sindroms)

29. Izmantotā literatūra L. Ķīse, Akūts rinosinusīts: diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas, -Doctus 4, 2010.g. David m. Wong, dean a. Blumberg, lisa g. LOWE, G uidelines for the use of antibiotics in acute upper respiratory tract infections , -American Family Physician, vol74, N6, p956-966. Kevin F Wilson, Matthew E Spector, Richard R Orlandi, Types of Rhinitis, -Otolaryngologic clinics of North America. 06/2011; 44(3):549-59. В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, Отоларингология, Москва, 2001., стр. 172-179 Richard M. Rosenfeld, Neil Bhattacharyya et al, Clinical practice guideline: Adult sinusitis, - Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2007) 137, S1-S31 Francisco G. Pernas , Pediatric Rhinosinusitis , - Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept. of Otolaryngology , October 26, 2009 Sarah S. Long, Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, -Respiratory tract symptom complexes, Ch.23, p.170-178 http://emedicine.medscape.com/article/1292809-overview#showall http://emedicine.medscape.com/article/874171-overview#showall Nathan CO , Seid AB ., Neonatal rhinitis, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1997 Feb 14;39(1):59-65. Olnes, et al. , Consultation with the Specialist: Diagnosis and Management of the Newborn and Young Infant Who Have Nasal Obstruction , Pediatrics in Review 2000; 21:416-420

30. Paldies par uzmanību!