case conference

1. EXTERN CONFERENCE
May 16th, 2017
KULTHIDA DUANGNATE
MAHARAT NAKHON RATCHASIMA HOSPITAL

2. • ผู้ป่วยชายไทย อายุ 14 ปี
• ภูมิลำเนา อ.เทพสถิต จ.ชัยภูมิ
• อาชีพ ค้าขาย
PATIENT PROFILE

3. CHIEFT COMPLAINT
• นิ้วโป้งขวาขาด 4 ชั่วโมงก่อนมาโรง
พยาบาล

4. PRESENT ILLNESS
• 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลถูกลิฟท์ยกปูนทับนิ้วโป้งด้านขวา
ขาด เจ็บนิ้วโป้งขวา เลือดไหลชุ่ม

5. PRIMARY SURVEY
• A : Can speak , full ROM of neck
• B : Equal breath sound
• C : BP 112/64 mmHg , PR 92 bpm
• D : E4V5M6
• E : Traumatic amputation right thumb, active bleeding
As picture , full ROM of MCP joint , sensory intact

9. SECONDARY SURVEY
• A : No drug/food allergy
• M : No current medication ,no smoking
• P : No underlying disease
• L : Last meal 9.00 am (4 hr PTA)
• E : ถูกลิฟท์ยกปูนทับนิ้วโป้งขวาขาด เลือดไหลชุ่ม
ปวดมาก นำนิ้วที่ขาดใส่น้ำแข็งมา

10. INVESTIGATIONS

11. • ต้องส่งตรวจอย่างน้อย 2 มุมมอง
• ต้องการดูตำแหน่งใดให้ตำแหน่งนั้นอยู่ตรงกลางแผ่น
ฟิล์ม
• บาดเจ็บที่นิ้ว ต้องส่งตรวจภาพถ่ายที่นิ้ว ไม่ใช่มือ

12. • Right thumb AP, lateral

15. PROVISIONAL DIAGNOSIS
• Traumatic amputation Right thumb

16. MANAGEMENT
• Primary survey , secondary survey
• Stop bleeding
• Physical examination : association injury
• History : ข้อมูลสำคัญที่มีผลต่อการรักษา
ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ - ระยะเวลาที่เกิดการบาดเจ็บ
- ความรุนแรงของการบาดเจ็บ
ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ - อายุ
- อาชีพ/ กิจวัตรประจำวัน
- มือข้างที่ถนัด

17. • Close stump
• Rehabilitation
Management

18. FINGER AMPUTATION
• Classification : mechanism of injury
1. Laceration
2. Local crush
3. Extensive crush
4. Avulsion

19. FINGER AMPUTATION
• Management
- Replantation
- Closed stump

20. • Thumb amputation
• Pediatric patient
• Multiple digits lost (lost > 3 digits)
• Mid-palm , wrist , major amputation
ABSOLUTE INDICATION

21. CONTRAINDICATION
• Patient factors
- Severe Co-morbid
- Associated life threatening injury
- Old age ( age > 70 years)
- Major psychiatric disorder
• Mechanism of injury
- Multiple level amputation
- Extremely contamination
- Severe avulsion or crush

26. Amputated finger and Stump
Management
• Amputated finger
- ห่อนิ้วด้วย gauze มัดใส่ถุงพลาสติกให้แน่น ใส่ในถังน้ำแข็ง
( Temp~4 c )
- warm ischemia : 8-12 hrs ,cold ischemia : 24 hrs
• Stump
- ปิดด้วย gauze , compression bandage
- ไม่ควรใช้ clamp ,ผูกเส้นเลือด หรือ tourniquet

28. TAKE HOME MESSAGE
• Patient assessment
• Investigation : film finger , not hand
• Tamai's classification
• Amputate finger and stump management

29. THANK YOU FOR
YOUR ATTENTION