by Ext.Atthaya

1. Case conference
Ext.Atthaya Raksuan

2. Case
• ผู้ป่วยเด็กหญิงไทย อายุ 12 ปี ภูมิลาเนา อ.ปักธงชัย จ.นครราชสีมา
• สิทธิการรักษา บัตรทอง
• อาชีพ นักเรียนชั้นมัธยมศึกษาตอนต้น
• ประวัติได้จากผู้ป่วยและเวชระเบียน ความน่าเชื่อถือมาก

3. Chief complaint
• ปวดบวมแขนขวา 5 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล

4. Present illness
• 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยให้ประวัติว่าขณะวิ่งเล่นกับ
เพื่อน ล้ม แขนขวากระแทกพื้น หลังจากนั้นมีแขนข้างขวาผิดรูป ปวด
เจ็บ บวมมากขึ้น ไม่มีแผล ไม่มีศีรษะกระแทก ไม่หมดสติ ไม่มีอาเจียน
ไม่มีบาดเจ็บบริเวณอื่น

5. Primary survey
• A : Can talk, no midline tenderness along c-spine
• B : Negative chest compression test, trachea in
midline, equal chest movement and equal breath
sound both lungs
• C : BP 125/74 PR 102 /min
• D : E4V5M6, pupils 3 mm RTLBE
• E : Right forearm swelling, no wound, sensory
intact, capillary refill< 2 sec, passive stretch test
negative

6. Secondary survey
A : no food and drug allergy
M : no current medication
P: no underlying disease
L : last meal 3 hr. PTA
E : ขณะวิ่งเล่นกับเพื่อน หกล้ม แขนขวากระแทกพื้น มีอาการปวดบวม
แขนขวา ไม่มีบาดเจ็บที่อื่น

7. Investigation

8. Film right forearm AP view

9. Film right forearm lateral view

10. • Film : minimally displaced fracture midshaft
both bone of right forearm
• Diagnosis : Close fracture both bone right
forearm

11. Investigation
CBC
• Hct 33.3 %
• Hb 10.4 g/dL
• WBC 11,100 ul
• PMN 84.3 %
• Lymph 11.4 %
• Mono 4.1 %
• Eo 0.0 %
• Ba 0.2 %
• Plt. 194,000 ul
• MCV 68.6 fL
• RDW 15.9 fL
• Anti HIV : negative

12. Management
– Pethidine 40 mg IV stat
– Close reduction and apply long arm AP slab right
arm
– Admit
– Observe compartment syndrome

13. Film right forearm AP/lat (หลังใส่ slab)

14. Compartment syndrome

15. Definition
- Elevated tissue pressure within a closed fascial
space
- Ruduces tissue perfusion – ischemia
- Results in cell death – necrosis
True Orthopaedic Emergency

16. Pathophysiology

17. Etiology
• Fracture of a long bone
(Supracondylar,
humerus, forearm,
hand, tibia and foot)

18. Etiology
Bleeding within the
compartment:
- Post operative
- Closed reduction

19. Etiology
• Tight cast

20. Etiology
Severe bruised muscle
(even if there is no
fracture)
• Don’t take contusion
lightly

22. Signs and symptoms
5 P’s
1. Pain : The earliest sign
2. Paraesthesia
3. Pallor
4. Paralysis
5. Pulselessness
Signs :
1. tight swelling
2. Loss of strength
3. Loss of sensation
4. Blister
(presence of a pulse does not exclude the diagnosis)

23. The earliest sign : PAIN
• Pain that out of proportion to the injury
• Describe as ‘bursting’ sensation
• Pain that is not responsive to the normal
dosage of pain medication
• Severe pain with passive stretch

24. Diagnosis
• Passive stretching of fingers or toes (muscle
stretch)will lead to severe pain (diagnostic
sign)
• Compartment syndrome is a clinical diagnosis
• Never wait for signs of ischemia (5 Ps) :
irreversible damage

26. For obtunded, intubated, or unreliable patients
who have a swollen extremity but who
otherwise cannot be evaluated

27. Whiteside maneuver

28. • Wick hand held instrument

29. • Stryker STIC Monitor

30. MANAGEMENT
Non surgical management:
• Remove any tight bandage or soaked dressing
• Cast should be removed completely
• Elevation

31. MANAGEMENT
Surgical management:
FASCIOTOMY
Open skin and fascia down to a compartment

34. Close skin by secondary sutures after
oedema subsides

35. It may need skin graft

36. Complications
• Acute renal failure secondary to
rhabdomyolysis
• Disseminated intravascular coagulation
• Volkmann’s contracture (where infarcted
muscle is replaced by inelastic fibrous tissue)
• Amputation

37. • Compartment syndrome is a serious
syndrome, Which needs to be diagnosed
early.
• Palpable pulse doesn’t exclude compartment
syndrome
• If diagnosis and fasciotomy were done within
24 hrs, the prognosis is good.
• If delayed, complications will develop.
The earlier you diagnose, the safer you are
If not sure Admit patient for Close monitoring
Take home message!!

38. Thank you
for your attention…