SlideShare a Scribd company logo
Operative treatment 
of the cervical spine 
intervertebral disc 
GEORGE SAPKAS 
ASC. PROFESSOR 
1st Orthopaedic Department 
Medical School-Athens University
CCeerrvviiccaall SSppiinnee:: 
NNeecckk ppaaiinn,, RRaaddiiccuullooppaatthhyy
NNeecckk ppaaiinn,, RRaaddiiccuullooppaatthhyy 
PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy 
NNaattuurraall HHiissttoorryy 
CClliinniiccaall EEvvaalluuaattiioonn 
IImmaaggiinngg SSttuuddiieess 
CCoonnsseerrvvaattiivvee TTrreeaattmmeenntt 
SSuurrggiiccaall IInnddiiccaattiioonnss 
AAnntteerriioorr ssuurrggiiccaall pprroocceedduurreess 
PPoosstteerriioorr ssuurrggiiccaall pprroocceedduurreess
PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy
DDiisscc ddeeggeenneerraattiioonn
NNeecckk ppaaiinn 
MMyyooffaasscciiaall 
PPoossttuurree,, eerrggoonnoommiiccss,, cchhrroonniicc mmuussccllee 
ffaattiigguuee 
MMeecchhaannoorreecceeppttoorrss,, cchheemmoonnoocciicceeppttoorrss 
BBrraaddyykkiinniinn,, SSeerroottoonniinn,, KK++,, CCGGRRPP 
DDiissccooggeenniicc 
RReelliiaabbllee ppaatttteerrnnss wwiitthh ddiisscc ssttiimmuullaattiioonn 
FFaacceett jjooiinntt 
PPrroovvooccaattiivvee ffaacceett iinnjjeeccttiioonnss –– ppaaiinn 
ppaatttteerrnnss 
HHeeaaddaacchheess 
GGrreeaatteerr oocccciippiittaall nneerrvvee 
SSiinnuuvveerrtteebbrraall nneerrvveess
RRaaddiiccuullooppaatthhyy 
- MMeecchhaanniiccaall ffaaccttoorrss 
SSuusscceeppttiibbllee ttoo ddeeffoorrmmaattiioonn 
NNeerrvvii nneerrvvoorruumm 
TTeetthheerriinngg –– HHooffffmmaann lliiggaammeennttss 
– BBiioollooggiicc ffaaccttoorrss 
CChheemmiiccaallss 
VVeennuullaarr oocccclluussiioonn / ppeerrmmeeaabbiilliittyy 
FFiibbrroossiiss / ddeemmyyeelliinnaattiioonn –– 
eeccttooppiicc ddiisscchhaarrggeess 
– DDoorrssaall rroooott ggaanngglliioonn 
VVeerryy sseennssiittiivvee ttoo ddiirreecctt pprreessssuurree 
PPrroolloonnggeedd ssppoonnttaanneeoouuss ddiisscchhaarrggeess 
NNeeuurrooppeeppttiiddee ssyynntthheessiiss 
CCaappiillllaarriieess ffeenneessttrraatteedd –– ggrreeaatteerr 
eeddeemmaa
NNaattuurraall hhiissttoorryy
NNeecckk ppaaiinn 
LLiiffeettiimmee iinncciiddeennccee 5500 -7700%% 
AAnnnnuuaall iinncciiddeennccee 1122 –– 3344%% 
PPooppuullaattiioonn ssttuuddiieess 900%% 
rreeccoovveerr 
2233%% ppaarrttiiaall –– ttoottaall ddiissaabbiilliittyy aatt 
55 yyrrss;; 
nnoo ddiiffffeerreennccee wwiitthh ssuurrggeerryy 
((RRootthhmmaann && RRaasshhbbaauumm eett aall,, 11997788))
NNeecckk ppaaiinn –– RRaaddiiccuullooppaatthhyy 
4433%% ccoommpplleettee rreessoolluuttiioonn 
2255%% mmiilldd rreessiidduuaall ppaaiinn 
3322%% mmooddeerraattee oorr sseevveerree 
ppaaiinn 
RRaaddiiccuullaarr ssyymmppttoommss –– lleessss 
ffaavvoouurraabbllee 
TTrreeaattmmeenntt ddiidd nnoott iinnfflluueennccee 
oouuttccoommee 
((GGoorree eett aall.. SSppiinnee 11998877))
CClliinniiccaall eevvaalluuaattiioonn
NNeecckk ppaaiinn 
DDeetteerrmmiinnee eexxaacctt llooccaattiioonn ooff ppaaiinn 
RReeffeerrrreedd ppaaiinn ppaatttteerrnnss ffrroomm 
ssppeecciiffiicc ddiisscc aanndd ffaacceett jjooiinnttss 
CChheecckk RROOMM aanndd ffoorr ppaaiinn wwiitthh 
ssppeecciiffiicc mmoottiioonn 
PPoossiittiioonn ooff mmaaxxiimmaall ddiissccoommffoorrtt 
WWaattcchh oouutt ffoorr:: 
– SSuubbssttiittuuttiioonn ppaatteerrnnss 
– TTuummoorrss –– iinnffeeccttiioonn 
– IInnffllaammmmaattoorryy aarrtthhrriittiiss 
– PPaaiinn rreeffeerrrreedd ffrroomm hheeaarrtt,, vviisscceerraa,, aanndd 
TT-MM jjooiinntt
RRaaddiiccuullooppaatthhyy 
LLooookk ffoorr ssppeecciiffiicc ddeerrmmaattoommaall ddiissttrriibbuuttiioonn 
ttoo ppaaiinn 
SShhoouullddeerr aabbdduuccttiioonn ssiiggnn 
SSppuurrlliinngg ssiiggnn 
CC33,, CC44 –– ddiiaapphhrraaggmm iinnvvoollvveemmeenntt 
CC55 –– ddeerrmmaattoommee –– eeppaauulleett,, DDeellttooiidd ?? 
BBiicceeppss rreefflleexx 
CC66 –– ddeerrmmaattoommee –– rraaddiiaall ffoorreeaarrmm aanndd 
hhaanndd,, mmuusscclleess,, bbiicceeppss rreefflleexx 
CC77 –– ddeerrmmaattoommee –– lloonngg ffiinnggeerr –– mmeeddiiaall 
ssccaappuullaa,, mmuusscclleess,, ttrriicceeppss rreefflleexx 
CC88 –– ddeerrmmaattoommee –– uullnnaarr hhaanndd aanndd 
ffoorreeaarrmm,, ffiinnggeerr fflleexx --iinnttrriinnssiiccss 
Cont…
WWaattcchh oouutt ffoorr:: 
TTrraauummaa 
– CCeerrvviiccaall sspprraaiinn 
– TTrraauummaattiicc nneeuurriittiiss 
– PPoossttoottrraauummaattiicc iinnssttaabbiilliittyy 
TTuummoorrss 
– PPaannccooaasstt ttuummoorrss 
– CCoorrdd ttuummoorrss 
– MMeettaassttaattiicc ddiisseeaassee 
– NNeerrvvee sshheeaatthh ttuummoorrss 
IInnffllaammmmaattoorryy 
– RRhheeuummaattooiidd aarrtthhrriittiiss 
– AAnnkkyylloossiinngg ssppoonnddiilliittiiss 
IInnffeeccttiioonnss 
– DDiisscciittiiss 
– OOsstteeoommyyeelliittiiss 
– SSoofftt ttiissssuuee aabbccsseessss
WWaattcchh oouutt ffoorr:: 
SShhoouullddeerr ddiissoorrddeerrss 
– RRoottaattoorr ccuuffff tteeaarrss 
– IImmppiinnggeemmeenntt ssyynnddrroommee 
– IInnssttaabbiilliittiieess 
NNeeuurroollooggiiccaall ccoonnddiittiioonnss 
– DDeemmyyeelliinnaattiinngg ddiisseeaassee 
– AAnntteerriioorr hhoorrnn cceellll ddiisseeaassee 
TThhoorraacciicc oouuttlleett ssyynnddrroommee 
RReefflleexx ssyymmppaatthheettiicc ddyyssttrroopphhyy 
AAnnggiinnaa ppeeccttoorriiss 
PPeerriipphheerraall nneerrvvee eennttrraappmmeennttss 
TTeemmppoorroommaannddiibbuullaarr ddiissoorrddeerrss
CChheemmiiccaall mmeeddiiaattoorrss ooff ssppiinnaall 
ppaaiinn NNeeuurrooggeenniicc 
SSuubbssttaannccee PP 
SSoommaattoossttaattiinn 
CChhoolleeccyyssttookkiinniinnlliikkee 
ssuubbssccttaannccee 
VVaassooaaccttiivvee iinneerrssttiinnaall ppeeppttiiddee 
GGaassttrriinn rreelleeaassiinngg ppeeppttiiddee 
DDyynnoorrpphhiinn 
EEnnkkeepphhaalliinn 
GGeellaanniinn 
nneeuurrootteennssiinn 
AAnnggiiootteennssiinn IIII 
NNoonn –– nneeuurrooggeenniicc 
BBrraaddyykkiinniinn 
SSeerroottoonniinn 
HHiissttaammiinnee 
AAcceettyylloocchhoolliinnee 
PPGGEE 11 
PPGGEE 22 
LLeeuukkoottrriieenneess 
ddiiHHEETTEE
IImmaaggiinngg ssttuuddiieess
TThhee cceerrvviiccaall ssppiinnee iiss aa 
ccoommpplleexx rreeggiioonn wwiitthh tthhee 
ffoolllloowwiinngg eelleemmeennttss 
BBoonnee 
DDiisscc 
LLiiggaammeennttss 
NNeeuurraall eelleemmeennttss 
FFaacceett jjooiinnttss 
PPaarraassppiinnaall mmuussccuullaattuurree
FFaallssee ppoossiittiivvee iimmaaggiinngg 
ssttuuddiieess iinn aassyymmppttoommaattiicc 
ppaattiieennttss 
2255%% iinncciiddeennccee ooff ddeeggeenneerraattiivvee 
cchhaannggeess oonn ppllaaiinn rraaddiiooggrraapphhyy 
bbyy 55tthh ddeeccaaddee 
7755%% iinncciiddeennccee bbyy 77tthh ddeeccaaddee 
NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt ddiiffffeerreenncceess oonn 
ppllaaiinn ffiillmm bbeettwweeeenn 
ssyymmppttoommaattiicc aanndd 
aassyymmppttoommaattiicc ppaattiieennttss 
Cont…
PPllaaiinn rraaddiiooggrraapphhyy 
AA mmiinniimmuumm 44 -- wweeeekk ppeerriioodd ooff 
ccoonnsseerrvvaattiivvee ttrreeaattmmeenntt iiss 
rreeccoommmmeennddeedd pprriioorr ttoo ppllaaiinn xx-- 
rraayyss wwiitthh eexxcceeppttiioonn ooff:: 
– TTrraauummaa 
– SSuussppiicciioonn ooff nneeooppllaassmm 
– WWoorrsseenniinngg nneeuurroollooggiicc ddeeffiicciitt 
RRoouuttiinnee cceerrvviiccaall ssppiinnee ppllaaiinn 
rraaddiiooggrraapphhyy iinncclluuddeess:: 
– AAnntteerriioorr –– ppoosstteerriioorr 
– LLaatteerraall 
– oobblliiqquuee 
Cont…
FFlleexxiioonn aanndd eexxtteennssiioonn vviieewwss ccaann bbee 
aaddddeedd ttoo eevvaalluuaattee tthhee ddyynnaammiicc 
pprrooppeerrttiieess ooff tthhee cceerrvviiccaall ssppiinnee 
PPllaaiinn rraaddiiooggrrppaapphhyy ccaann ddeemmoonnssttrraattee:: 
CCoonnggeenniittaall sstteennoossiiss 
SSppoonnddyylloottiicc sseeggmmeennttss 
FFoorraammiinnaall nnaarrrroowwiinngg 
DDeeggeenneerraattiivvee ssuubblluuxxaattiioonn 
CCoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonn 
AAuuttooffuusseedd ssppiinnaall sseeggmmeennttss 
OOsstteeoocchhoonnddrroossiiss ooff tthhee nnuucclleeoouuss ppuupplloossuuss 
SSppoonnddyylloossiiss ooff tthhee aannnnuulluuss ffiibbrroossiiss 
VVaaccuuuumm pphheennoommeennoonn aanndd ddiisskk ssppaaccee hheeiigghhtt 
lloossss 
RReeaaccttiivvee sscclleerroossiiss ooff tthhee eennddppllaatteess 
SScchhmmoorrll´ss nnooddeess
CC TT ssccaann
MM..RR..II 
PPrrooggrreessssiivvee nneeuurroollooggiicc ddeeffiicciitt 
DDiissaabblliinngg wweeaakknneessss 
LLoonngg ttrraacctt ssiiggnnss 
CCeerrvviiccaall rraaddiiccuullooppaatthhyy wwiitthh 
ffaaiilluurree ttoo iimmpprroovvee ffoolllloowwiinngg 66 –– 88 
wweeeekkss ooff ccoonnsseerrvvaattiivvee 
mmeeaassuurreess 
VVeerrtteebbrraall bbooddyy ddeessttrruuccttiioonn oorr 
iinnssttaabbiilliittyy ddeetteecctteedd oonn ppllaaiinn ffiillmm
EElleeccttrrooddiiaaggnnoossttiicc ssttuuddiieess 
AApppplliieedd wwhheenn cclliinniiccaall eexxaammiinnaattiioonn aanndd iimmaaggiinngg 
ffaaiill ttoo pprroovviiddee aa cclleeaarr ddiiaaggnnoossiiss oorr ppeerrhhaappss 
ccoonnfflliiccttiinngg ddiiaaggnnoosseess 
MMaayy iinncclluuddee nneeeeddllee eelleeccttrroommyyeellooggrraapphhyy,, 
ssoommaattoosseennssoorryy eevvookkeedd ppootteennttiiaallss oorr cceerrvviiccaall rroooott 
ssttiimmuullaattiioonn 
OOppeerraattoorr ddeeppeennddeedd 
MMaayy hheellpp ddiiffffeerreennttiiaattee pprriimmaarryy cceerrvviiccaall ddiissoorrddeerrss 
ffrroomm ppeerriipphheerraall nneerrvvee eennttrraappmmeennttss ssyynnddrroommeess oorr 
ppaaiinn eemmiinnaattiinngg ffrroomm tthhee iinnttrriinnssiicc sshhoouullddeerr 
ppaatthhoollooggyy
TTrreeaattmmeenntt 
CCoonnsseerrvvaattiivvee 
OOppeerraattiivvee
CCoonnsseerrvvaattiivvee ttrreeaattmmeenntt
NNeecckk ppaaiinn 
MMoosstt iiss sseellff--lliimmiittiinngg aanndd wwiillll rreessoollvvee wwiitthh 
aapppprroopprriiaattee ccoonnsseerrvvaattiivvee ccaarree 
TThhee pprreesseennccee ooff sseevveerriittyy ooff ddiisseeaassee nnoott 
rreellaatteedd ttoo 
– DDeeggeenneerraattiivvee cchhaannggeess 
– DDiiaammeetteerr ooff tthhee ssppiinnaall ccaannaall 
– DDeeggrreeee ooff lloorrddoossiiss 
– AAnnyy cchhaannggeess iinn mmeeaassuurreemmeennttss ooff tthheessee 
ppaarraammeetteerrss oovveerr ttiimmee 
1100 yyeeaarr ffoollllooww uupp ssttuuddyy iinn 220055 ccaasseess wwiitthh 
nneecckk ppaaiinn wwiitthhoouutt ssuurrggeerryy 
– 4433%% ffrreeee ooff ppaaiinn 
– 7799%% ddeeccrreeaasseedd ppaaiinn 
– 3322%% mmooddeerraattee ttoo sseevveerree rreessiidduuaall ppaaiinn 
GGoorree eett aall,, SSppiinnee 11998877 
Cont…
MMeeddiiccaattiioonnss ttoo aaddddrreessss ssyymmppttoommss 
vveerrssuuss ttrreeaattmmeenntt ooff uunnddeerrllyyiinngg ppaatthhoollooggyy 
– CCoossrrttiiccoosstteerrooiiddss aanndd NNSSAAIIDDSS eeffffeeccttiivvee iinn rreedduucciinngg iinnffllaammmmaattiioonn aanndd 
ppaaiinn 
AAccuutteellyy ppaaiinnffuull ddeeggeenneerraattiivvee ddiisskk ddiisseeaassee 
RRaaddiiccuullooppaatthhyy 
RRhheeuummaattooiidd aarrtthhrriittiiss 
– TTrriiccyycclliicc aannrrttiiddeepprreessssaannttss 
AAmmiittrriippttyylliinnee iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff cchhrroonniicc llooww bbaacckk ppaaiinn 
– MMuussccllee rreellaaxxaannttss 
SShhoorrtt ppaaiinn rreelliieeff 
AAcctt oonn cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm 
CCaarriissoopprrooddooll 
MMeettaaxxaalloonnee 
MMeetthhooccaarrbbaammooll 
BBeennzzooddiiaazzeeppiinneess 
CCyycclloobbeennzzaapprriinnee 
Cont…
PPhhyyssiiccaall tthheerraappyy 
–IIccee aanndd // oorr hheeaatt 
–EElleeccttrriiccaall ssttiimmuullaattiioonn 
–MMaannuuaall tteecchhnniiqquueess // mmaassssaaggee 
AAfftteerr aaccuuttee ssyymmppttoommss ssuubbssiiddee 
–– ddyynnaammiicc mmooddaalliittiieess 
–IIssoommeettrriicc ssttrreennggtthheenniinngg eexxeerrcciisseess 
–NNeecckk aanndd sshhoouullddeerr ssttrreettcchhiinngg 
–AAeerroobbiicc ccoonnddiittiioonniinngg 
Cont…
SSppiinnaall mmaanniippuullaattiioonn 
–MMaanniippuullaattiioonn hhaass ssiimmiillaarr iimmpprroovveemmeennttss 
iinn ppaaiinn,, ffuunnccttiioonniinngg aanndd oobbjjeeccttiivvee 
mmeeaassuurreess 
–TThhee eeffffiiccaaccyy ooff ssppiinnaall mmaanniippuullaattiioonn ffoorr 
nneecckk aanndd bbaacckk ppaaiinn oovveerr ootthheerr 
ttrreeaattmmeennttss hhaass nnoott bbeeeenn sshhoowwnn 
–RReehhaabbiilliittaattiivvee eexxeerrcciisseess pprroobbaabbllyy aarree 
ssuuppeerriioorr ttoo mmaanniippuullaattiivvee tthheerraappyy aalloonnee 
wwiitthh ggaaiinnss iinn ssttrreennggtthh,, mmoottiioonn aanndd 
eenndduurraannccee 
Cont…
RRaaddiiccuullooppaatthhyy 
NNoonn--ooppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt iiss tthhee aapppprroopprriiaattee 
ffiirrsstt sstteepp iinn aallmmoosstt aallll ccaasseess ooff cceerrvviiccaall 
rraaddiiccuullooppaatthhyy 
CCoonnsseerrvvaattiivvee mmeeaassuurreess 
– SSoofftt ccoollllaarr ccaann rreedduuccee tthhee aaccuuttee 
iinnffllaammmmaattoorryy rreessppoonnssee aanndd aassssoocciiaatteedd ppaaiinn 
– SShhoorrtt ppeerriioodd oonnllyy 
– AApppplliieedd wwiitthhiinn ttwwoo wweeeekkss ooff tthhee oonnsseett ooff 
ssyymmppttoommss 
– PPrroolloonnggeedd iimmmmoobbiilliizzaattiioonn iiss ttoo bbee aavvooiiddeedd 
bbeeccaauussee ooff ddeeccoonnddiittiioonniinngg 
– GGrraadduuaall wweeaanniinngg ffrroomm tthhee ccoollllaarr ffoolllloowweedd 
bbyy pphhyyssiiccaall tthheerraappyy 
Cont…
TTrraaccttiioonn 
– SShhoorrtt tteerrmm rreelliieeff 
– 88 --1100 ppoouunnddss ffoorr 1155 ttoo 2200 mmiinnuutteess 
–OOppttiimmuumm rreeccoommmmeennddeedd aannggllee iiss 
2200oo ttoo 3300oo ooff fflleexxiioonn 
– SShhoouulldd nnoott bbee aapppplliieedd uunnttiill aaccuuttee 
mmuussccllee ssppaassmmss hhaavvee ssuubbssiiddeedd 
EEppiidduurraall sstteerrooiiddss 
–MMoosstt bbeenneeffiicciiaall eeffffeeccttss iinn ppaaiinnffuull 
rraaddiiccuullooppaatthhyy 
– SShhoouulldd bbee aaddmmiinniisstteerreedd bbyy hhiigghhllyy 
ttrraaiinneedd iinnddiivviidduuaall ggiivveenn tthhee rriisskk ttoo 
tthhee ssppiinnaall ccoorrdd Cont…
SSuurrggiiccaall iinnddiiccaattiioonnss 
TThhrreeee bbaassiicc ggooaallss 
DDeeccoommpprreessssiioonn ooff nneeuurraall eelleemmeennttss 
SSttaabbiilliizzaattiioonn ooff uunnssttaabbllee sseeggmmeennttss 
AAbbllaattiioonn ooff ppaaiinnffuull aarrttiiccuullaattiioonnss
NNeecckk ppaaiinn 
SSuurrggiiccaall iinnddiiccaattiioonnss 
IInnttrraaccttaabbllee aaxxiiaall nneecckk ppaaiinn 
CCeerrvviiccaall ssppoonnddyylloossiiss 
DDeeggeenneerraattiivvee ddiisseeaassee ooff tthhee aattllaannttoo--aaxxiiaall ffaacceett 
– IInnttrraaccttaabbllee ppaaiinn oorr nneeuurroollooggiicc ddyyssffuunnccttiioonn 
– AAttllaannttoo--aaxxiiaall iinnssttaabbiilliittyy sseeccoonnddaarryy ttoo ttrraauummaa oorr 
rrhheeuummaattooiidd aarrtthhrriittiiss 
OOnnee tthhiirrdd ooff ppaattiieennttss wwiitthh AAAAII aanndd oonnee hhaallff 
ooff tthhoossee wwiitthh vveerrttiiccaall mmiiggrraattiioonn wwiillll ddeevveelloopp 
lloonngg ttrraacctt ssiiggnnss wwiitthhiinn ffiivvee yyeeaarrss ooff 
pprreesseennttaattiioonn 
OOcccciippuutt--cceerrvviiccaall ffuussiioonn ttoo ssttaabbiilliizzee tthhee aarreeaa 
aanndd aarrrreesstt tthhee ccrraanniiaall sseettttlliinngg 
CCaann bbee ccoommbbiinneedd wwiitthh ppoosstteerriioorr 
ddeeccoommpprreessssiioonn aanndd ppoossssiibbllyy aann aanntteerriioorr 
rreesseeccttiioonn ooff tthhee ooddoonnttooiidd 
SSuubbaaxxiiaall sseeggmmeennttaall iinnssttaabbiilliittyy
NNeecckk ppaaiinn 
OOppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt 
–OOppttiioonnss 
FFuussiioonn 
FFuussiioonn aanndd ssttaabbiilliizzaattiioonn 
AArrttiiffiicciiaall ddiisscc
RRaaddiiccuullooppaatthhyy 
SSuurrggiiccaall iinnddiiccaattiioonnss 
PPrrooggrreessssiivvee nneeuurroollooggiicc 
ddeeffiicciitt 
DDiissaabblliinngg mmoottoorr ddeeffiicciitt aatt 
pprreesseennttaattiioonn 
PPeerrssiisstteenntt oorr rreeccuurrrreenntt 
rraaddiiccuullaarr ssyymmppttoommss 
ddeessppiittee aatt lleeaasstt 66 wweeeekkss 
ooff ccoonnsseerrvvaattiivvee ttrreeaattmmeenntt 
SSeeggmmeennttaall iinnssttaabbiilliittyy 
ccoommbbiinneedd wwiitthh rraaddiiccuullaarr 
ssyymmppttoommss
RRaaddiiccuullooppaatthhyy 
OOppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt 
–OOppttiioonnss 
AAnntteerriioorr pprroocceedduurree 
– DDiisscc eexxcciissiioonn 
– DDiisscceeccttoommyy aanndd ffuussiioonn 
– AArrttiiffiicciiaall ddiisscc 
PPoosstteerriioorr pprroocceedduurree 
– PPoosstteerriioorr LLaammiinnoo--ffoorraammiinnoottoommyy
Anterior decompression and fusion (bone graft)
Discectomy 
& stabilization 
(cage and plate)
Discectomies 
& stabilization 
(Expandable cages and plate)
Disc excision –– aarrttiiffiicciiaall ddiisscc
CCoommpplliiccaattiioonnss 
PPiittffaallllss
DDyysspphhaaggiiaa 
EEssoopphhaaggeeaall IInnjjuurriieess 
VVooccaall ccoorrdd ppaarraallyyssiiss 
aafftteerr aanntteerriioorr cceerrvviiccaall 
ssppiinnee ssuurrggeerryy 
SSppiinnaall ccoorrdd iinnjjuurryy 
IInncciiddeennttaall dduurroottoommyy 
EEppiidduurraall HHeennaattoommaa 
PPoossttoollaammiinneeccttoommyy kkyypphhoossiiss 
CCeerrvviiccaall ppsseeuuddaarrttrrhhoossiiss 
PPrroobblleemmss rreellaatteedd ttoo iinnssttrruummeennttaattiioonnss
Post-laminectomy instability 
swan-neck deformity
CCoonncclluussiioonnss
TTrreeaattmmeenntt 
CCoonnsseerrvvaattiivvee OOppeerraattiivvee 
NNeecckk ppaaiinn MMaaiinnllyy RRaarreellyy 
RRaaddiiccuullooppaatthhyy OOfftteenn OOfftteenn
Cervical radiculopathy 1st mech diag  2008

More Related Content

What's hot

Lt9 -pricing stragsforaspac
Lt9 -pricing stragsforaspacLt9 -pricing stragsforaspac
Lt9 -pricing stragsforaspacsamuel abebaw
 
Mixtures and separations slideshare
Mixtures and separations slideshareMixtures and separations slideshare
Mixtures and separations slideshare
Tameika Ebony
 
Mixed degenerations
Mixed degenerationsMixed degenerations
Mixed degenerations
nizhgma.ru
 
Antibiotic prophylaxis and surgical site infection
Antibiotic prophylaxis and surgical site infectionAntibiotic prophylaxis and surgical site infection
Antibiotic prophylaxis and surgical site infection
Mamdouh Sabry
 
Telemedicine Credentialing and Privileging
Telemedicine Credentialing and PrivilegingTelemedicine Credentialing and Privileging
Telemedicine Credentialing and Privileging
TAOklahoma
 
One Health Model
One Health ModelOne Health Model
One Health Model
Murdoch University
 
фоис мезенх дистр
фоис мезенх дистрфоис мезенх дистр
фоис мезенх дистр
nizhgma.ru
 
Apoptosis
ApoptosisApoptosis
The right of children to free and compulsory education act, 2009
The right of children to free and compulsory education act, 2009The right of children to free and compulsory education act, 2009
The right of children to free and compulsory education act, 2009
mahesh lone
 
Implementation of panic alert mechanism for critical imaging findings (practi...
Implementation of panic alert mechanism for critical imaging findings(practi...Implementation of panic alert mechanism for critical imaging findings(practi...
Implementation of panic alert mechanism for critical imaging findings (practi...
Khairy Abdella
 
смешанные дистрофии англ.
смешанные дистрофии англ.смешанные дистрофии англ.
смешанные дистрофии англ.
nizhgma.ru
 
Desprendimiento prematuro normoplacentario
Desprendimiento prematuro normoplacentarioDesprendimiento prematuro normoplacentario
Desprendimiento prematuro normoplacentario
Arturo Henriques
 
pared abdominal
pared  abdominalpared  abdominal
pared abdominal
tanyve
 
The Virtual Engagement Typology
The Virtual Engagement TypologyThe Virtual Engagement Typology
The Virtual Engagement Typology
Janelle Tucker
 
evidence based management -Pyogenic meningitis in children
evidence based management -Pyogenic meningitis in childrenevidence based management -Pyogenic meningitis in children
evidence based management -Pyogenic meningitis in children
Kanimozhi Thandapani
 
Ep diagnostico diferencial parkinsonismos
Ep diagnostico diferencial parkinsonismosEp diagnostico diferencial parkinsonismos
Ep diagnostico diferencial parkinsonismos
Comunidad Cetram
 
#4 natural foods and supplement for gi health
#4  natural foods and supplement for gi health#4  natural foods and supplement for gi health
#4 natural foods and supplement for gi health
Home Makers
 
Síndrome de dravet
Síndrome de dravetSíndrome de dravet
Síndrome de dravet
Marcus César Petindá Fonseca
 

What's hot (20)

Lt9 -pricing stragsforaspac
Lt9 -pricing stragsforaspacLt9 -pricing stragsforaspac
Lt9 -pricing stragsforaspac
 
Mixtures and separations slideshare
Mixtures and separations slideshareMixtures and separations slideshare
Mixtures and separations slideshare
 
Mixed degenerations
Mixed degenerationsMixed degenerations
Mixed degenerations
 
Antibiotic prophylaxis and surgical site infection
Antibiotic prophylaxis and surgical site infectionAntibiotic prophylaxis and surgical site infection
Antibiotic prophylaxis and surgical site infection
 
Telemedicine Credentialing and Privileging
Telemedicine Credentialing and PrivilegingTelemedicine Credentialing and Privileging
Telemedicine Credentialing and Privileging
 
One Health Model
One Health ModelOne Health Model
One Health Model
 
фоис мезенх дистр
фоис мезенх дистрфоис мезенх дистр
фоис мезенх дистр
 
Apoptosis
ApoptosisApoptosis
Apoptosis
 
The right of children to free and compulsory education act, 2009
The right of children to free and compulsory education act, 2009The right of children to free and compulsory education act, 2009
The right of children to free and compulsory education act, 2009
 
Fracture condyle
Fracture condyleFracture condyle
Fracture condyle
 
Implementation of panic alert mechanism for critical imaging findings (practi...
Implementation of panic alert mechanism for critical imaging findings(practi...Implementation of panic alert mechanism for critical imaging findings(practi...
Implementation of panic alert mechanism for critical imaging findings (practi...
 
смешанные дистрофии англ.
смешанные дистрофии англ.смешанные дистрофии англ.
смешанные дистрофии англ.
 
Desprendimiento prematuro normoplacentario
Desprendimiento prematuro normoplacentarioDesprendimiento prematuro normoplacentario
Desprendimiento prematuro normoplacentario
 
pared abdominal
pared  abdominalpared  abdominal
pared abdominal
 
02 lecture 2
02 lecture 202 lecture 2
02 lecture 2
 
The Virtual Engagement Typology
The Virtual Engagement TypologyThe Virtual Engagement Typology
The Virtual Engagement Typology
 
evidence based management -Pyogenic meningitis in children
evidence based management -Pyogenic meningitis in childrenevidence based management -Pyogenic meningitis in children
evidence based management -Pyogenic meningitis in children
 
Ep diagnostico diferencial parkinsonismos
Ep diagnostico diferencial parkinsonismosEp diagnostico diferencial parkinsonismos
Ep diagnostico diferencial parkinsonismos
 
#4 natural foods and supplement for gi health
#4  natural foods and supplement for gi health#4  natural foods and supplement for gi health
#4 natural foods and supplement for gi health
 
Síndrome de dravet
Síndrome de dravetSíndrome de dravet
Síndrome de dravet
 

Viewers also liked

Safe laparoscopy
Safe laparoscopySafe laparoscopy
Safe laparoscopy
Mamdouh Sabry
 
6 Positive Thinking Tips – How To Improve Mental Health
6 Positive Thinking Tips – How To Improve Mental Health6 Positive Thinking Tips – How To Improve Mental Health
6 Positive Thinking Tips – How To Improve Mental Health
VKool Magazine - VKool.com
 
Power Of Positive Thinking
Power Of Positive ThinkingPower Of Positive Thinking
Power Of Positive Thinking
balgates
 
Power point presentation on attitude
Power point presentation on attitudePower point presentation on attitude
Power point presentation on attitudeVybhavi Vybhavi
 
Positive attitude ppt
Positive attitude pptPositive attitude ppt
Positive attitude ppt
Muhammad Qasim
 

Viewers also liked (6)

Safe laparoscopy
Safe laparoscopySafe laparoscopy
Safe laparoscopy
 
6 Positive Thinking Tips – How To Improve Mental Health
6 Positive Thinking Tips – How To Improve Mental Health6 Positive Thinking Tips – How To Improve Mental Health
6 Positive Thinking Tips – How To Improve Mental Health
 
Power Of Positive Thinking
Power Of Positive ThinkingPower Of Positive Thinking
Power Of Positive Thinking
 
Power point presentation on attitude
Power point presentation on attitudePower point presentation on attitude
Power point presentation on attitude
 
Attitudes
AttitudesAttitudes
Attitudes
 
Positive attitude ppt
Positive attitude pptPositive attitude ppt
Positive attitude ppt
 

Similar to Cervical radiculopathy 1st mech diag 2008

Surface treatments
Surface treatmentsSurface treatments
Surface treatments
Bilalwahla
 
Contract negotiations
Contract negotiationsContract negotiations
Contract negotiations
Saxbee Consultants
 
Culvert inspection and investigation
Culvert inspection and investigationCulvert inspection and investigation
Culvert inspection and investigation
Eric Lestock Kay
 
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
Sameh Elhabashy
 
Lect 1 physical assessment
Lect 1 physical assessmentLect 1 physical assessment
Lect 1 physical assessmentAli Mohamed Aziz
 
Spinal injuries
Spinal injuriesSpinal injuries
Spinal injuries
Alexander Bardis
 
Cc1 cancer derma
Cc1 cancer dermaCc1 cancer derma
Cc1 cancer derma
Ahmed Amer
 
Action Research
Action ResearchAction Research
Action Research
Glory
 
pre-prosthetic surgery
 pre-prosthetic surgery pre-prosthetic surgery
pre-prosthetic surgeryvasanramkumar
 
Securing PHP Applications
Securing PHP ApplicationsSecuring PHP Applications
Securing PHP Applications
Reggie Niccolo Santos
 
Piper book review
Piper book reviewPiper book review
Piper book review
Ciro Viamontes
 
10 implementing hard drive
10 implementing hard drive10 implementing hard drive
10 implementing hard drive
hafizhanif86
 
Creating the Startup The Accounting Panorama
Creating the Startup The Accounting PanoramaCreating the Startup The Accounting Panorama
Creating the Startup The Accounting Panorama
Steve Lines
 
Mgmt370 ch4spring11
Mgmt370 ch4spring11Mgmt370 ch4spring11
Mgmt370 ch4spring11
Mustafa Habibi
 
Description of Project based learning
Description of Project based learningDescription of Project based learning
Description of Project based learning
D Woody
 
Hardware and operating sytems
Hardware and operating sytemsHardware and operating sytems
Hardware and operating sytems
spooler85
 

Similar to Cervical radiculopathy 1st mech diag 2008 (20)

Surface treatments
Surface treatmentsSurface treatments
Surface treatments
 
Contract negotiations
Contract negotiationsContract negotiations
Contract negotiations
 
Culvert inspection and investigation
Culvert inspection and investigationCulvert inspection and investigation
Culvert inspection and investigation
 
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
New approaches in ventilator associated pneumonia (vap) management (dr. sameh...
 
Lect 1 physical assessment
Lect 1 physical assessmentLect 1 physical assessment
Lect 1 physical assessment
 
Spinal injuries
Spinal injuriesSpinal injuries
Spinal injuries
 
Cc1 cancer derma
Cc1 cancer dermaCc1 cancer derma
Cc1 cancer derma
 
Action Research
Action ResearchAction Research
Action Research
 
Equp vali autoclave
Equp vali autoclaveEqup vali autoclave
Equp vali autoclave
 
pre-prosthetic surgery
 pre-prosthetic surgery pre-prosthetic surgery
pre-prosthetic surgery
 
S and m ss23
S and m ss23S and m ss23
S and m ss23
 
Securing PHP Applications
Securing PHP ApplicationsSecuring PHP Applications
Securing PHP Applications
 
Piper book review
Piper book reviewPiper book review
Piper book review
 
10 implementing hard drive
10 implementing hard drive10 implementing hard drive
10 implementing hard drive
 
Creating the Startup The Accounting Panorama
Creating the Startup The Accounting PanoramaCreating the Startup The Accounting Panorama
Creating the Startup The Accounting Panorama
 
Mira
Mira Mira
Mira
 
Pilot plant liquid orals
Pilot plant liquid oralsPilot plant liquid orals
Pilot plant liquid orals
 
Mgmt370 ch4spring11
Mgmt370 ch4spring11Mgmt370 ch4spring11
Mgmt370 ch4spring11
 
Description of Project based learning
Description of Project based learningDescription of Project based learning
Description of Project based learning
 
Hardware and operating sytems
Hardware and operating sytemsHardware and operating sytems
Hardware and operating sytems
 

More from Alexander Bardis

Περίπτωση Ευ Μπ
Περίπτωση Ευ ΜπΠερίπτωση Ευ Μπ
Περίπτωση Ευ Μπ
Alexander Bardis
 
Thoraco-Lumbar Injuries
Thoraco-Lumbar InjuriesThoraco-Lumbar Injuries
Thoraco-Lumbar Injuries
Alexander Bardis
 
ΝΟΣΟΣ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥ
ΝΟΣΟΣ  ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥΝΟΣΟΣ  ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥ
ΝΟΣΟΣ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥ
Alexander Bardis
 
Upper tibial valgus osteotomy using a dynamic external fixator
Upper tibial valgus osteotomy using a dynamic external fixatorUpper tibial valgus osteotomy using a dynamic external fixator
Upper tibial valgus osteotomy using a dynamic external fixator
Alexander Bardis
 
Πρωτοπαθείς και Μεταστατικοί Όγκοι της Σπονδυλικής Στήλης
Πρωτοπαθείς και  Μεταστατικοί Όγκοι της Σπονδυλικής Στήλης Πρωτοπαθείς και  Μεταστατικοί Όγκοι της Σπονδυλικής Στήλης
Πρωτοπαθείς και Μεταστατικοί Όγκοι της Σπονδυλικής Στήλης
Alexander Bardis
 
Θεραπευτική αντιμετώπιση της Παιδικής και Εφηβικής Σκολίωσης
Θεραπευτική αντιμετώπιση της Παιδικής και Εφηβικής ΣκολίωσηςΘεραπευτική αντιμετώπιση της Παιδικής και Εφηβικής Σκολίωσης
Θεραπευτική αντιμετώπιση της Παιδικής και Εφηβικής Σκολίωσης
Alexander Bardis
 
Scheuermann Kyphosis
Scheuermann KyphosisScheuermann Kyphosis
Scheuermann Kyphosis
Alexander Bardis
 
Late Post-operative Spinal Infections
Late Post-operative Spinal InfectionsLate Post-operative Spinal Infections
Late Post-operative Spinal Infections
Alexander Bardis
 
The midline and lateral parascapular extrapleural exposures
The midline and lateral parascapular extrapleural exposuresThe midline and lateral parascapular extrapleural exposures
The midline and lateral parascapular extrapleural exposures
Alexander Bardis
 
Complications in Spine Surgery
Complications in Spine SurgeryComplications in Spine Surgery
Complications in Spine Surgery
Alexander Bardis
 
Operative treatment of Idiopathic Adolescent Scoliosis
Operative treatment of Idiopathic Adolescent ScoliosisOperative treatment of Idiopathic Adolescent Scoliosis
Operative treatment of Idiopathic Adolescent Scoliosis
Alexander Bardis
 
Lumbar Injuries
Lumbar InjuriesLumbar Injuries
Lumbar Injuries
Alexander Bardis
 
Η άμεση αντιμετώπιση του πολυκαταγματία - πολυτραυματία
Η άμεση αντιμετώπιση του πολυκαταγματία - πολυτραυματίαΗ άμεση αντιμετώπιση του πολυκαταγματία - πολυτραυματία
Η άμεση αντιμετώπιση του πολυκαταγματία - πολυτραυματία
Alexander Bardis
 
Principles of effective dynamic stabilizations
Principles of effective dynamic stabilizationsPrinciples of effective dynamic stabilizations
Principles of effective dynamic stabilizations
Alexander Bardis
 
ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ
ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ
ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ
Alexander Bardis
 
Spinal cord injury
Spinal cord injurySpinal cord injury
Spinal cord injury
Alexander Bardis
 
Cervical Spondilosis
Cervical SpondilosisCervical Spondilosis
Cervical Spondilosis
Alexander Bardis
 
Γιώργος Σάπκας - Βιογραφικό
Γιώργος Σάπκας - ΒιογραφικόΓιώργος Σάπκας - Βιογραφικό
Γιώργος Σάπκας - Βιογραφικό
Alexander Bardis
 
Μελέτη του κυτταρικού πολλαπλασιασμού κατά την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δί...
Μελέτη του κυτταρικού πολλαπλασιασμού κατά την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δί...Μελέτη του κυτταρικού πολλαπλασιασμού κατά την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δί...
Μελέτη του κυτταρικού πολλαπλασιασμού κατά την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δί...
Alexander Bardis
 
παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Alexander Bardis
 

More from Alexander Bardis (20)

Περίπτωση Ευ Μπ
Περίπτωση Ευ ΜπΠερίπτωση Ευ Μπ
Περίπτωση Ευ Μπ
 
Thoraco-Lumbar Injuries
Thoraco-Lumbar InjuriesThoraco-Lumbar Injuries
Thoraco-Lumbar Injuries
 
ΝΟΣΟΣ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥ
ΝΟΣΟΣ  ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥΝΟΣΟΣ  ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥ
ΝΟΣΟΣ ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΥ ΔΙΣΚΟΥ
 
Upper tibial valgus osteotomy using a dynamic external fixator
Upper tibial valgus osteotomy using a dynamic external fixatorUpper tibial valgus osteotomy using a dynamic external fixator
Upper tibial valgus osteotomy using a dynamic external fixator
 
Πρωτοπαθείς και Μεταστατικοί Όγκοι της Σπονδυλικής Στήλης
Πρωτοπαθείς και  Μεταστατικοί Όγκοι της Σπονδυλικής Στήλης Πρωτοπαθείς και  Μεταστατικοί Όγκοι της Σπονδυλικής Στήλης
Πρωτοπαθείς και Μεταστατικοί Όγκοι της Σπονδυλικής Στήλης
 
Θεραπευτική αντιμετώπιση της Παιδικής και Εφηβικής Σκολίωσης
Θεραπευτική αντιμετώπιση της Παιδικής και Εφηβικής ΣκολίωσηςΘεραπευτική αντιμετώπιση της Παιδικής και Εφηβικής Σκολίωσης
Θεραπευτική αντιμετώπιση της Παιδικής και Εφηβικής Σκολίωσης
 
Scheuermann Kyphosis
Scheuermann KyphosisScheuermann Kyphosis
Scheuermann Kyphosis
 
Late Post-operative Spinal Infections
Late Post-operative Spinal InfectionsLate Post-operative Spinal Infections
Late Post-operative Spinal Infections
 
The midline and lateral parascapular extrapleural exposures
The midline and lateral parascapular extrapleural exposuresThe midline and lateral parascapular extrapleural exposures
The midline and lateral parascapular extrapleural exposures
 
Complications in Spine Surgery
Complications in Spine SurgeryComplications in Spine Surgery
Complications in Spine Surgery
 
Operative treatment of Idiopathic Adolescent Scoliosis
Operative treatment of Idiopathic Adolescent ScoliosisOperative treatment of Idiopathic Adolescent Scoliosis
Operative treatment of Idiopathic Adolescent Scoliosis
 
Lumbar Injuries
Lumbar InjuriesLumbar Injuries
Lumbar Injuries
 
Η άμεση αντιμετώπιση του πολυκαταγματία - πολυτραυματία
Η άμεση αντιμετώπιση του πολυκαταγματία - πολυτραυματίαΗ άμεση αντιμετώπιση του πολυκαταγματία - πολυτραυματία
Η άμεση αντιμετώπιση του πολυκαταγματία - πολυτραυματία
 
Principles of effective dynamic stabilizations
Principles of effective dynamic stabilizationsPrinciples of effective dynamic stabilizations
Principles of effective dynamic stabilizations
 
ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ
ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ
ΔΙΣΚΟΣ - ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ
 
Spinal cord injury
Spinal cord injurySpinal cord injury
Spinal cord injury
 
Cervical Spondilosis
Cervical SpondilosisCervical Spondilosis
Cervical Spondilosis
 
Γιώργος Σάπκας - Βιογραφικό
Γιώργος Σάπκας - ΒιογραφικόΓιώργος Σάπκας - Βιογραφικό
Γιώργος Σάπκας - Βιογραφικό
 
Μελέτη του κυτταρικού πολλαπλασιασμού κατά την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δί...
Μελέτη του κυτταρικού πολλαπλασιασμού κατά την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δί...Μελέτη του κυτταρικού πολλαπλασιασμού κατά την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δί...
Μελέτη του κυτταρικού πολλαπλασιασμού κατά την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δί...
 
παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
 

Cervical radiculopathy 1st mech diag 2008

  • 1. Operative treatment of the cervical spine intervertebral disc GEORGE SAPKAS ASC. PROFESSOR 1st Orthopaedic Department Medical School-Athens University
  • 2. CCeerrvviiccaall SSppiinnee:: NNeecckk ppaaiinn,, RRaaddiiccuullooppaatthhyy
  • 3. NNeecckk ppaaiinn,, RRaaddiiccuullooppaatthhyy PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy NNaattuurraall HHiissttoorryy CClliinniiccaall EEvvaalluuaattiioonn IImmaaggiinngg SSttuuddiieess CCoonnsseerrvvaattiivvee TTrreeaattmmeenntt SSuurrggiiccaall IInnddiiccaattiioonnss AAnntteerriioorr ssuurrggiiccaall pprroocceedduurreess PPoosstteerriioorr ssuurrggiiccaall pprroocceedduurreess
  • 6. NNeecckk ppaaiinn MMyyooffaasscciiaall PPoossttuurree,, eerrggoonnoommiiccss,, cchhrroonniicc mmuussccllee ffaattiigguuee MMeecchhaannoorreecceeppttoorrss,, cchheemmoonnoocciicceeppttoorrss BBrraaddyykkiinniinn,, SSeerroottoonniinn,, KK++,, CCGGRRPP DDiissccooggeenniicc RReelliiaabbllee ppaatttteerrnnss wwiitthh ddiisscc ssttiimmuullaattiioonn FFaacceett jjooiinntt PPrroovvooccaattiivvee ffaacceett iinnjjeeccttiioonnss –– ppaaiinn ppaatttteerrnnss HHeeaaddaacchheess GGrreeaatteerr oocccciippiittaall nneerrvvee SSiinnuuvveerrtteebbrraall nneerrvveess
  • 7. RRaaddiiccuullooppaatthhyy - MMeecchhaanniiccaall ffaaccttoorrss SSuusscceeppttiibbllee ttoo ddeeffoorrmmaattiioonn NNeerrvvii nneerrvvoorruumm TTeetthheerriinngg –– HHooffffmmaann lliiggaammeennttss – BBiioollooggiicc ffaaccttoorrss CChheemmiiccaallss VVeennuullaarr oocccclluussiioonn / ppeerrmmeeaabbiilliittyy FFiibbrroossiiss / ddeemmyyeelliinnaattiioonn –– eeccttooppiicc ddiisscchhaarrggeess – DDoorrssaall rroooott ggaanngglliioonn VVeerryy sseennssiittiivvee ttoo ddiirreecctt pprreessssuurree PPrroolloonnggeedd ssppoonnttaanneeoouuss ddiisscchhaarrggeess NNeeuurrooppeeppttiiddee ssyynntthheessiiss CCaappiillllaarriieess ffeenneessttrraatteedd –– ggrreeaatteerr eeddeemmaa
  • 9. NNeecckk ppaaiinn LLiiffeettiimmee iinncciiddeennccee 5500 -7700%% AAnnnnuuaall iinncciiddeennccee 1122 –– 3344%% PPooppuullaattiioonn ssttuuddiieess 900%% rreeccoovveerr 2233%% ppaarrttiiaall –– ttoottaall ddiissaabbiilliittyy aatt 55 yyrrss;; nnoo ddiiffffeerreennccee wwiitthh ssuurrggeerryy ((RRootthhmmaann && RRaasshhbbaauumm eett aall,, 11997788))
  • 10. NNeecckk ppaaiinn –– RRaaddiiccuullooppaatthhyy 4433%% ccoommpplleettee rreessoolluuttiioonn 2255%% mmiilldd rreessiidduuaall ppaaiinn 3322%% mmooddeerraattee oorr sseevveerree ppaaiinn RRaaddiiccuullaarr ssyymmppttoommss –– lleessss ffaavvoouurraabbllee TTrreeaattmmeenntt ddiidd nnoott iinnfflluueennccee oouuttccoommee ((GGoorree eett aall.. SSppiinnee 11998877))
  • 12. NNeecckk ppaaiinn DDeetteerrmmiinnee eexxaacctt llooccaattiioonn ooff ppaaiinn RReeffeerrrreedd ppaaiinn ppaatttteerrnnss ffrroomm ssppeecciiffiicc ddiisscc aanndd ffaacceett jjooiinnttss CChheecckk RROOMM aanndd ffoorr ppaaiinn wwiitthh ssppeecciiffiicc mmoottiioonn PPoossiittiioonn ooff mmaaxxiimmaall ddiissccoommffoorrtt WWaattcchh oouutt ffoorr:: – SSuubbssttiittuuttiioonn ppaatteerrnnss – TTuummoorrss –– iinnffeeccttiioonn – IInnffllaammmmaattoorryy aarrtthhrriittiiss – PPaaiinn rreeffeerrrreedd ffrroomm hheeaarrtt,, vviisscceerraa,, aanndd TT-MM jjooiinntt
  • 13. RRaaddiiccuullooppaatthhyy LLooookk ffoorr ssppeecciiffiicc ddeerrmmaattoommaall ddiissttrriibbuuttiioonn ttoo ppaaiinn SShhoouullddeerr aabbdduuccttiioonn ssiiggnn SSppuurrlliinngg ssiiggnn CC33,, CC44 –– ddiiaapphhrraaggmm iinnvvoollvveemmeenntt CC55 –– ddeerrmmaattoommee –– eeppaauulleett,, DDeellttooiidd ?? BBiicceeppss rreefflleexx CC66 –– ddeerrmmaattoommee –– rraaddiiaall ffoorreeaarrmm aanndd hhaanndd,, mmuusscclleess,, bbiicceeppss rreefflleexx CC77 –– ddeerrmmaattoommee –– lloonngg ffiinnggeerr –– mmeeddiiaall ssccaappuullaa,, mmuusscclleess,, ttrriicceeppss rreefflleexx CC88 –– ddeerrmmaattoommee –– uullnnaarr hhaanndd aanndd ffoorreeaarrmm,, ffiinnggeerr fflleexx --iinnttrriinnssiiccss Cont…
  • 14.
  • 15. WWaattcchh oouutt ffoorr:: TTrraauummaa – CCeerrvviiccaall sspprraaiinn – TTrraauummaattiicc nneeuurriittiiss – PPoossttoottrraauummaattiicc iinnssttaabbiilliittyy TTuummoorrss – PPaannccooaasstt ttuummoorrss – CCoorrdd ttuummoorrss – MMeettaassttaattiicc ddiisseeaassee – NNeerrvvee sshheeaatthh ttuummoorrss IInnffllaammmmaattoorryy – RRhheeuummaattooiidd aarrtthhrriittiiss – AAnnkkyylloossiinngg ssppoonnddiilliittiiss IInnffeeccttiioonnss – DDiisscciittiiss – OOsstteeoommyyeelliittiiss – SSoofftt ttiissssuuee aabbccsseessss
  • 16. WWaattcchh oouutt ffoorr:: SShhoouullddeerr ddiissoorrddeerrss – RRoottaattoorr ccuuffff tteeaarrss – IImmppiinnggeemmeenntt ssyynnddrroommee – IInnssttaabbiilliittiieess NNeeuurroollooggiiccaall ccoonnddiittiioonnss – DDeemmyyeelliinnaattiinngg ddiisseeaassee – AAnntteerriioorr hhoorrnn cceellll ddiisseeaassee TThhoorraacciicc oouuttlleett ssyynnddrroommee RReefflleexx ssyymmppaatthheettiicc ddyyssttrroopphhyy AAnnggiinnaa ppeeccttoorriiss PPeerriipphheerraall nneerrvvee eennttrraappmmeennttss TTeemmppoorroommaannddiibbuullaarr ddiissoorrddeerrss
  • 17. CChheemmiiccaall mmeeddiiaattoorrss ooff ssppiinnaall ppaaiinn NNeeuurrooggeenniicc SSuubbssttaannccee PP SSoommaattoossttaattiinn CChhoolleeccyyssttookkiinniinnlliikkee ssuubbssccttaannccee VVaassooaaccttiivvee iinneerrssttiinnaall ppeeppttiiddee GGaassttrriinn rreelleeaassiinngg ppeeppttiiddee DDyynnoorrpphhiinn EEnnkkeepphhaalliinn GGeellaanniinn nneeuurrootteennssiinn AAnnggiiootteennssiinn IIII NNoonn –– nneeuurrooggeenniicc BBrraaddyykkiinniinn SSeerroottoonniinn HHiissttaammiinnee AAcceettyylloocchhoolliinnee PPGGEE 11 PPGGEE 22 LLeeuukkoottrriieenneess ddiiHHEETTEE
  • 19. TThhee cceerrvviiccaall ssppiinnee iiss aa ccoommpplleexx rreeggiioonn wwiitthh tthhee ffoolllloowwiinngg eelleemmeennttss BBoonnee DDiisscc LLiiggaammeennttss NNeeuurraall eelleemmeennttss FFaacceett jjooiinnttss PPaarraassppiinnaall mmuussccuullaattuurree
  • 20. FFaallssee ppoossiittiivvee iimmaaggiinngg ssttuuddiieess iinn aassyymmppttoommaattiicc ppaattiieennttss 2255%% iinncciiddeennccee ooff ddeeggeenneerraattiivvee cchhaannggeess oonn ppllaaiinn rraaddiiooggrraapphhyy bbyy 55tthh ddeeccaaddee 7755%% iinncciiddeennccee bbyy 77tthh ddeeccaaddee NNoo ssiiggnniiffiiccaanntt ddiiffffeerreenncceess oonn ppllaaiinn ffiillmm bbeettwweeeenn ssyymmppttoommaattiicc aanndd aassyymmppttoommaattiicc ppaattiieennttss Cont…
  • 21. PPllaaiinn rraaddiiooggrraapphhyy AA mmiinniimmuumm 44 -- wweeeekk ppeerriioodd ooff ccoonnsseerrvvaattiivvee ttrreeaattmmeenntt iiss rreeccoommmmeennddeedd pprriioorr ttoo ppllaaiinn xx-- rraayyss wwiitthh eexxcceeppttiioonn ooff:: – TTrraauummaa – SSuussppiicciioonn ooff nneeooppllaassmm – WWoorrsseenniinngg nneeuurroollooggiicc ddeeffiicciitt RRoouuttiinnee cceerrvviiccaall ssppiinnee ppllaaiinn rraaddiiooggrraapphhyy iinncclluuddeess:: – AAnntteerriioorr –– ppoosstteerriioorr – LLaatteerraall – oobblliiqquuee Cont…
  • 22. FFlleexxiioonn aanndd eexxtteennssiioonn vviieewwss ccaann bbee aaddddeedd ttoo eevvaalluuaattee tthhee ddyynnaammiicc pprrooppeerrttiieess ooff tthhee cceerrvviiccaall ssppiinnee PPllaaiinn rraaddiiooggrrppaapphhyy ccaann ddeemmoonnssttrraattee:: CCoonnggeenniittaall sstteennoossiiss SSppoonnddyylloottiicc sseeggmmeennttss FFoorraammiinnaall nnaarrrroowwiinngg DDeeggeenneerraattiivvee ssuubblluuxxaattiioonn CCoonnggeenniittaall mmaallffoorrmmaattiioonn AAuuttooffuusseedd ssppiinnaall sseeggmmeennttss OOsstteeoocchhoonnddrroossiiss ooff tthhee nnuucclleeoouuss ppuupplloossuuss SSppoonnddyylloossiiss ooff tthhee aannnnuulluuss ffiibbrroossiiss VVaaccuuuumm pphheennoommeennoonn aanndd ddiisskk ssppaaccee hheeiigghhtt lloossss RReeaaccttiivvee sscclleerroossiiss ooff tthhee eennddppllaatteess SScchhmmoorrll´ss nnooddeess
  • 24. MM..RR..II PPrrooggrreessssiivvee nneeuurroollooggiicc ddeeffiicciitt DDiissaabblliinngg wweeaakknneessss LLoonngg ttrraacctt ssiiggnnss CCeerrvviiccaall rraaddiiccuullooppaatthhyy wwiitthh ffaaiilluurree ttoo iimmpprroovvee ffoolllloowwiinngg 66 –– 88 wweeeekkss ooff ccoonnsseerrvvaattiivvee mmeeaassuurreess VVeerrtteebbrraall bbooddyy ddeessttrruuccttiioonn oorr iinnssttaabbiilliittyy ddeetteecctteedd oonn ppllaaiinn ffiillmm
  • 25. EElleeccttrrooddiiaaggnnoossttiicc ssttuuddiieess AApppplliieedd wwhheenn cclliinniiccaall eexxaammiinnaattiioonn aanndd iimmaaggiinngg ffaaiill ttoo pprroovviiddee aa cclleeaarr ddiiaaggnnoossiiss oorr ppeerrhhaappss ccoonnfflliiccttiinngg ddiiaaggnnoosseess MMaayy iinncclluuddee nneeeeddllee eelleeccttrroommyyeellooggrraapphhyy,, ssoommaattoosseennssoorryy eevvookkeedd ppootteennttiiaallss oorr cceerrvviiccaall rroooott ssttiimmuullaattiioonn OOppeerraattoorr ddeeppeennddeedd MMaayy hheellpp ddiiffffeerreennttiiaattee pprriimmaarryy cceerrvviiccaall ddiissoorrddeerrss ffrroomm ppeerriipphheerraall nneerrvvee eennttrraappmmeennttss ssyynnddrroommeess oorr ppaaiinn eemmiinnaattiinngg ffrroomm tthhee iinnttrriinnssiicc sshhoouullddeerr ppaatthhoollooggyy
  • 28. NNeecckk ppaaiinn MMoosstt iiss sseellff--lliimmiittiinngg aanndd wwiillll rreessoollvvee wwiitthh aapppprroopprriiaattee ccoonnsseerrvvaattiivvee ccaarree TThhee pprreesseennccee ooff sseevveerriittyy ooff ddiisseeaassee nnoott rreellaatteedd ttoo – DDeeggeenneerraattiivvee cchhaannggeess – DDiiaammeetteerr ooff tthhee ssppiinnaall ccaannaall – DDeeggrreeee ooff lloorrddoossiiss – AAnnyy cchhaannggeess iinn mmeeaassuurreemmeennttss ooff tthheessee ppaarraammeetteerrss oovveerr ttiimmee 1100 yyeeaarr ffoollllooww uupp ssttuuddyy iinn 220055 ccaasseess wwiitthh nneecckk ppaaiinn wwiitthhoouutt ssuurrggeerryy – 4433%% ffrreeee ooff ppaaiinn – 7799%% ddeeccrreeaasseedd ppaaiinn – 3322%% mmooddeerraattee ttoo sseevveerree rreessiidduuaall ppaaiinn GGoorree eett aall,, SSppiinnee 11998877 Cont…
  • 29. MMeeddiiccaattiioonnss ttoo aaddddrreessss ssyymmppttoommss vveerrssuuss ttrreeaattmmeenntt ooff uunnddeerrllyyiinngg ppaatthhoollooggyy – CCoossrrttiiccoosstteerrooiiddss aanndd NNSSAAIIDDSS eeffffeeccttiivvee iinn rreedduucciinngg iinnffllaammmmaattiioonn aanndd ppaaiinn AAccuutteellyy ppaaiinnffuull ddeeggeenneerraattiivvee ddiisskk ddiisseeaassee RRaaddiiccuullooppaatthhyy RRhheeuummaattooiidd aarrtthhrriittiiss – TTrriiccyycclliicc aannrrttiiddeepprreessssaannttss AAmmiittrriippttyylliinnee iinn tthhee ttrreeaattmmeenntt ooff cchhrroonniicc llooww bbaacckk ppaaiinn – MMuussccllee rreellaaxxaannttss SShhoorrtt ppaaiinn rreelliieeff AAcctt oonn cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm CCaarriissoopprrooddooll MMeettaaxxaalloonnee MMeetthhooccaarrbbaammooll BBeennzzooddiiaazzeeppiinneess CCyycclloobbeennzzaapprriinnee Cont…
  • 30. PPhhyyssiiccaall tthheerraappyy –IIccee aanndd // oorr hheeaatt –EElleeccttrriiccaall ssttiimmuullaattiioonn –MMaannuuaall tteecchhnniiqquueess // mmaassssaaggee AAfftteerr aaccuuttee ssyymmppttoommss ssuubbssiiddee –– ddyynnaammiicc mmooddaalliittiieess –IIssoommeettrriicc ssttrreennggtthheenniinngg eexxeerrcciisseess –NNeecckk aanndd sshhoouullddeerr ssttrreettcchhiinngg –AAeerroobbiicc ccoonnddiittiioonniinngg Cont…
  • 31. SSppiinnaall mmaanniippuullaattiioonn –MMaanniippuullaattiioonn hhaass ssiimmiillaarr iimmpprroovveemmeennttss iinn ppaaiinn,, ffuunnccttiioonniinngg aanndd oobbjjeeccttiivvee mmeeaassuurreess –TThhee eeffffiiccaaccyy ooff ssppiinnaall mmaanniippuullaattiioonn ffoorr nneecckk aanndd bbaacckk ppaaiinn oovveerr ootthheerr ttrreeaattmmeennttss hhaass nnoott bbeeeenn sshhoowwnn –RReehhaabbiilliittaattiivvee eexxeerrcciisseess pprroobbaabbllyy aarree ssuuppeerriioorr ttoo mmaanniippuullaattiivvee tthheerraappyy aalloonnee wwiitthh ggaaiinnss iinn ssttrreennggtthh,, mmoottiioonn aanndd eenndduurraannccee Cont…
  • 32. RRaaddiiccuullooppaatthhyy NNoonn--ooppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt iiss tthhee aapppprroopprriiaattee ffiirrsstt sstteepp iinn aallmmoosstt aallll ccaasseess ooff cceerrvviiccaall rraaddiiccuullooppaatthhyy CCoonnsseerrvvaattiivvee mmeeaassuurreess – SSoofftt ccoollllaarr ccaann rreedduuccee tthhee aaccuuttee iinnffllaammmmaattoorryy rreessppoonnssee aanndd aassssoocciiaatteedd ppaaiinn – SShhoorrtt ppeerriioodd oonnllyy – AApppplliieedd wwiitthhiinn ttwwoo wweeeekkss ooff tthhee oonnsseett ooff ssyymmppttoommss – PPrroolloonnggeedd iimmmmoobbiilliizzaattiioonn iiss ttoo bbee aavvooiiddeedd bbeeccaauussee ooff ddeeccoonnddiittiioonniinngg – GGrraadduuaall wweeaanniinngg ffrroomm tthhee ccoollllaarr ffoolllloowweedd bbyy pphhyyssiiccaall tthheerraappyy Cont…
  • 33. TTrraaccttiioonn – SShhoorrtt tteerrmm rreelliieeff – 88 --1100 ppoouunnddss ffoorr 1155 ttoo 2200 mmiinnuutteess –OOppttiimmuumm rreeccoommmmeennddeedd aannggllee iiss 2200oo ttoo 3300oo ooff fflleexxiioonn – SShhoouulldd nnoott bbee aapppplliieedd uunnttiill aaccuuttee mmuussccllee ssppaassmmss hhaavvee ssuubbssiiddeedd EEppiidduurraall sstteerrooiiddss –MMoosstt bbeenneeffiicciiaall eeffffeeccttss iinn ppaaiinnffuull rraaddiiccuullooppaatthhyy – SShhoouulldd bbee aaddmmiinniisstteerreedd bbyy hhiigghhllyy ttrraaiinneedd iinnddiivviidduuaall ggiivveenn tthhee rriisskk ttoo tthhee ssppiinnaall ccoorrdd Cont…
  • 34. SSuurrggiiccaall iinnddiiccaattiioonnss TThhrreeee bbaassiicc ggooaallss DDeeccoommpprreessssiioonn ooff nneeuurraall eelleemmeennttss SSttaabbiilliizzaattiioonn ooff uunnssttaabbllee sseeggmmeennttss AAbbllaattiioonn ooff ppaaiinnffuull aarrttiiccuullaattiioonnss
  • 35. NNeecckk ppaaiinn SSuurrggiiccaall iinnddiiccaattiioonnss IInnttrraaccttaabbllee aaxxiiaall nneecckk ppaaiinn CCeerrvviiccaall ssppoonnddyylloossiiss DDeeggeenneerraattiivvee ddiisseeaassee ooff tthhee aattllaannttoo--aaxxiiaall ffaacceett – IInnttrraaccttaabbllee ppaaiinn oorr nneeuurroollooggiicc ddyyssffuunnccttiioonn – AAttllaannttoo--aaxxiiaall iinnssttaabbiilliittyy sseeccoonnddaarryy ttoo ttrraauummaa oorr rrhheeuummaattooiidd aarrtthhrriittiiss OOnnee tthhiirrdd ooff ppaattiieennttss wwiitthh AAAAII aanndd oonnee hhaallff ooff tthhoossee wwiitthh vveerrttiiccaall mmiiggrraattiioonn wwiillll ddeevveelloopp lloonngg ttrraacctt ssiiggnnss wwiitthhiinn ffiivvee yyeeaarrss ooff pprreesseennttaattiioonn OOcccciippuutt--cceerrvviiccaall ffuussiioonn ttoo ssttaabbiilliizzee tthhee aarreeaa aanndd aarrrreesstt tthhee ccrraanniiaall sseettttlliinngg CCaann bbee ccoommbbiinneedd wwiitthh ppoosstteerriioorr ddeeccoommpprreessssiioonn aanndd ppoossssiibbllyy aann aanntteerriioorr rreesseeccttiioonn ooff tthhee ooddoonnttooiidd SSuubbaaxxiiaall sseeggmmeennttaall iinnssttaabbiilliittyy
  • 36. NNeecckk ppaaiinn OOppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt –OOppttiioonnss FFuussiioonn FFuussiioonn aanndd ssttaabbiilliizzaattiioonn AArrttiiffiicciiaall ddiisscc
  • 37. RRaaddiiccuullooppaatthhyy SSuurrggiiccaall iinnddiiccaattiioonnss PPrrooggrreessssiivvee nneeuurroollooggiicc ddeeffiicciitt DDiissaabblliinngg mmoottoorr ddeeffiicciitt aatt pprreesseennttaattiioonn PPeerrssiisstteenntt oorr rreeccuurrrreenntt rraaddiiccuullaarr ssyymmppttoommss ddeessppiittee aatt lleeaasstt 66 wweeeekkss ooff ccoonnsseerrvvaattiivvee ttrreeaattmmeenntt SSeeggmmeennttaall iinnssttaabbiilliittyy ccoommbbiinneedd wwiitthh rraaddiiccuullaarr ssyymmppttoommss
  • 38. RRaaddiiccuullooppaatthhyy OOppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt –OOppttiioonnss AAnntteerriioorr pprroocceedduurree – DDiisscc eexxcciissiioonn – DDiisscceeccttoommyy aanndd ffuussiioonn – AArrttiiffiicciiaall ddiisscc PPoosstteerriioorr pprroocceedduurree – PPoosstteerriioorr LLaammiinnoo--ffoorraammiinnoottoommyy
  • 39. Anterior decompression and fusion (bone graft)
  • 40. Discectomy & stabilization (cage and plate)
  • 41. Discectomies & stabilization (Expandable cages and plate)
  • 42. Disc excision –– aarrttiiffiicciiaall ddiisscc
  • 44. DDyysspphhaaggiiaa EEssoopphhaaggeeaall IInnjjuurriieess VVooccaall ccoorrdd ppaarraallyyssiiss aafftteerr aanntteerriioorr cceerrvviiccaall ssppiinnee ssuurrggeerryy SSppiinnaall ccoorrdd iinnjjuurryy IInncciiddeennttaall dduurroottoommyy EEppiidduurraall HHeennaattoommaa PPoossttoollaammiinneeccttoommyy kkyypphhoossiiss CCeerrvviiccaall ppsseeuuddaarrttrrhhoossiiss PPrroobblleemmss rreellaatteedd ttoo iinnssttrruummeennttaattiioonnss
  • 47. TTrreeaattmmeenntt CCoonnsseerrvvaattiivvee OOppeerraattiivvee NNeecckk ppaaiinn MMaaiinnllyy RRaarreellyy RRaaddiiccuullooppaatthhyy OOfftteenn OOfftteenn