Evaluating different techniques for pneumoperitonium in comparison to Needle Scope, reaching a risk score for laparoscopy. Reaching best technique for pneumoperitonium for each individual patient..

1. SSAAFFEE LLAAPPAARROOSSCCOOPPYY
TTHHEE RROOLLEE OOFF NNEEEEDDLLEE-- SSCCOOPPEE
MMaammddoouuhh SSaabbrryy
MM..DD.. AAiinn SShhaammss,, PPhh..DD.. FFrraannccee
CCoonnssuullttaanntt OObb..&&GGyynn..
MMaattaarriiaa TTeeaacchhiinngg HHoosspp.. && NNaasssseerr IInnssttiittuuttee
CCAAIIRROO -- EEGGYYPPTT

2.  Complications aarree uunnaavvooiiddaabbllee dduurriinngg
eennddoossccooppiicc ssuurrggeerryy,, eevveenn iinn eexxppeerriieenncceedd
hhaannddss..
 TThhee bbeesstt wwaayy ttoo ttrreeaatt ccoommpplliiccaattiioonnss iiss ttoo
aavvooiidd tthheemm aass mmuucchh aass ppoossssiibbllee..
 BBlliinndd iinnttrraa--aabbddoommiinnaall ppllaacceemmeenntt ooff
VVeerreessss nneeeeddllee iinn rriisskkyy ppaattiieennttss iiss
hhaazzaarrddoouuss aass iitt mmaayy eenntteerr ootthheerr ssppaaccee oorr
ppuunnccttuurree aann oorrggaann..
 TThhee rriisskk iiss iinnccrreeaasseedd dduurriinngg iinnttrroodduuccttiioonn
ooff tthhee mmaaiinn ttrrooccaarr..

3. PPrree--ooppeerraattiivvee SSeeccuurriittyy TTeessttss
 Hiss-pphheennoommeennoonn,, nneeggaattiivvee pprreessssuurree tteesstt
((ddrroopp tteesstt))..
 AAssppiirraattiioonn tteesstt..
 IInniittiiaall iinnttrraa--aabbddoommiinnaall pprreessssuurree ((£1100mmmm..
HHgg..)) aanndd rreessppiirraattoorryy cchhaannggeess..
 PPaallmmeerr tteesstt,, ggllaassss ssyyrriinnggee,, nnoonn rreessiissttaanntt
nneeeeddllee..
 SSaaffeettyy tteessttss aarree nnoott ssaaffee!!!!!!??????

4. The Veress needle
HHiissss
tteesstt
PPaallmmeerr
tteesstt

5.  TThhee ssaaffeettyy tteessttss hhaavvee llooww rraattee ooff sseennssiittiivviittyy aanndd
ssppeecciiffiicciittyy.. ((GGoommeell && TTaayylloorr,, KK.. SSeemmmm))
 SSaaffeettyy sshheeaatthh aanndd sshhiieellddeedd ttrrooccaarrss ddoonn’’tt rreedduuccee
iinncciiddeennccee ooff ttrraauummaattiicc bboowweell ppeerrffoorraattiioonn ((GGoommeell
VV..,, TTaayylloorr PP.. ((11999955)) ssppeecciiaallllyy iiff tthhee bboowweell iiss
aattttaacchheedd ttoo AAnntteerriioorr aabbddoommiinnaall wwaallll ((MM.. SSaabbrryy eett
aall ((9988,, 22000000)) && LLeeee PPII eett aall ((11999999))
 VVaarriioouuss tteecchhnniiqquueess hhaavvee bbeeeenn ttrriieedd ttoo oovveerrccoommee
iinnttrroodduuccttiioonn pprroobblleemmss aanndd eennccoouurraaggee uussee ooff
llaappaarroossccooppee iinn ccoonnddiittiioonnss wwhhiicchh wweerree iimmppoossssiibbllee
bbeeffoorree..

6. (I)
BBoowweell iinnjjuurryy wwiitthh tthhee
pprriinncciippaall ttrrooccaarr aanndd ccaannnnuullaa..
((II)) IIff tthhee bboowweell hhaass bbeeeenn
ttrraannssffiixxeedd bbyy tthhee ccaannnnuullaa,,
wwiillll nnoott bbee aappppaarreenntt wwhheenn tthhee
llaappaarroossccooppee iiss iinnttrroodduucceedd..

7. MMaajjoorr ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonnss ttoo
llaappaarroossccooppyy
 Severe ccaarrddiioo--rreessppiirraattoorryy ddiisseeaassee..
 LLaarrggee aabbddoommiinnaall aanndd ddiiaapphhrraaggmmaattiicc hheerrnniiaa..
 GGeenneerraalliizzeedd ppeerriittoonniittiiss..
 SSeevveerree iilleeuuss,, iinntteessttiinnaall oobbssttrruuccttiioonn..
 IInneexxppeerriieenncceedd ssuurrggeeoonn ((CCoorrffmmaann RRSS,, DDiiaammoonndd
MMPP,, DDee CChheerrnneeyy AA ((11999933)),, GGoommeell,, TTaayylloorr ((11999955))..

8. RReellaattiivvee ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonnss
 Prior abdominal oorr ppeellvviicc ??!! SSuurrggeerryy oorr
iinnffllaammmmaattoorryy bboowweell ddiisseeaassee..
 EExxttrreemmeess iinn bbooddyy wwtt..
 IInnttrraa--uutteerriinnee pprreeggnnaannccyy ??!!..
 LLaarrggee iinnttrraa aabbddoommiinnaall mmaassss..
 DDiissppllaacceedd oorr eennllaarrggeedd oorrggaannss ((GGoommeell,, TTaayylloorr
11999955))..

9. Rectus abdominal
umbilicus
Peritoneum Fascia
Skin Rectus abdominal Subcutaneous fat
Peritoneum Fascia
The umbilical area is best for introducing the Veress needle

10. A B
Orientation of the umbilical trocar
in supine position
Loss of orientation with premature
Trendelenberg
Angle of trocar insertion with operating table in flat (A) and
in Trendelenberg position (B).

11. Alternative insertion sites for
Veress needle
Liver Stomach
Transverse
colon
2
4
Alternative abdominal insertion ssiittee ffoorr iinnssuuffffllaattiioonn.. (11) IInnffrraa--uummbbiilliiccaall..
(22) LLeefftt uuppppeerr qquuaaddrraanntt mmiiddccllaavviiccuullaarr.. (33) SSuupprraa--uummbbiilliiccaall.. (44) MMiiddlliinnee
ssuupprraappuubbiicc.. (55) LLeefftt lloowweerr qquuaaddrraanntt,, MMccBBuurrnneeyy’’ss ppooiinntt..

12. VViissuuaall ccoonnttrroolllleedd ppeerriittoonneeaall
ppeerrffoorraattiioonn
 Visual controlled ppeerrffoorraattiioonn wwiitthh (55mmmm)
ooppttiiccss ttrrooccaarr ((KK.. SSeemmmm,, 11997766))..
 OOppttiiccaall aacccceessss ttrrooccaarr ((LL.. MMeettttlleerr,, MM.. IIbbrraahhiimm eett aall..,,
11999977)).. aavvaaiillaabbllee iinn tthhee ffoorrmm ooff ooppttiivviieeww bbyy
eetthhiiccoonn aanndd ssuurrggiivviieeww bbyy UUSS ssuurrggiiccaall..
 OOppeenn tteecchhnniiqquuee (HHaassssoonn CCaannnnuullaa)..
 EEnnddoo TTIIPP (TThhrreeaaddeedd IImmaaggiinngg PPoorrtt) ssyysstteemm
(ssttoorrzz)..
 NNeeeeddllee--ssccooppee (22--33) mmmm.. ssttoorrzz.. ((MM.. SSaabbrryy eett aall
((9988,, 22000000))..

14. Optical trocar
Optical trocar and handle

15. Endo TIP system

16.  Open technique iiss sslloowweerr,, nneeeeddss ffaasscciiaall
ssuuttuurreess ttoo eennssuurree aaiirr ttiigghhtt sseeaall ((HHuurrdd WW..WW,,
NNiicchhoollss DD.. 11999955)) nneeeeddss ssppeecciiaall sskkiillll..
 OOppttiiccaall ttrrooccaarr iiss aa mmooddiiffiiccaattiioonn ooff SSeemmmm
tteecchhnniiqquuee aanndd bbeetttteerr ddoonnee bbyy ZZ tteecchhnniiqquuee aass
iitt rreeqquuiirreess wwiiddee ooppeenniinngg ttoo ddeeccrreeaassee ppoowweerr
ooff ppeenneettrraattiioonn aanndd iitt iiss ssiinnggllee uussee ((mmoosstt ooff
tthheemm))..
 LL.. MMeettttlleerr,, MM.. IIbbrraahhiimm eett aall rreeppoorrtteedd
ooccccaassiioonnaall hheerrnniiaass ffoolllloowwiinngg ooppttiicc ttrrooccaarrss
((11999977))..

17.  Needle-scope is the ddeevveellooppmmeenntt ooff tthhee ooppttiicc
ttrrooccaarr tteecchhnniiqquuee ooff KK.. SSeemmmm..
 IIttss ddiiaammeetteerr iiss ((11..22--22..99)) mmmm wwhhiicchh iiss
nneegglliiggiibbllee iiff bboowweell ppeerrffoorraattiioonn ddiidd hhaappppeenn..
 IItt aalllloowwss iinnssppeeccttiioonn aanndd cchhooiiccee ooff aaddhheessiioonnss
ffrreeee aarreeaa aanndd eennaabblleess iinnttrroodduuccttiioonn ooff 1100 mmmm..
ttrrooccaarr uunnddeerr vviissiioonn..
 IItt iiss vveerryy hheellppffuull dduurriinngg pprreeggnnaannccyy aanndd iinn
ggeenneerraalliizzeedd ppeerriittoonniittiiss.. ((OO’’SSuulllliivvaann eett aall..,, 11999966
NNeezzhhaatt CC.. eett aall..,, 11999977 && MM..SSaabbrryy eett aall..,, 11999988,, 22000000))

19. 1 2
3 4

21. Correlation between skin incision, prior surgery,
and subsequent adhesion formation
120
100
80
60
40
20
0
Incidence of Adhesion
IInncciissiioonn ttyyppee PPffaannnneennssttiieell PPffaannnneennssttiieell MMiiddlliinnee MMiiddlliinnee MMiiddlliinnee MMiiddlliinnee
IInncciissiioonn nnuummbbeerr MMuullttiippllee SSiinnggllee MMuullttiippllee SSiinnggllee MMuullttiippllee
UUmmbbiilliiccuuss BBeellooww BBeellooww AAbboovvee AAbboovvee
NNuummbbeerr 118800 7788 5555 3322 1100 55 DDii ZZeerreeggaa GGSSDD

22. Results
AAccttiivvee PPrreevviioouuss AAbboovvee BBeellooww PPFF.. MMuullttii.. PPFF.. MMuullttii.. PPrriioorr PPIIDD PPrreeggnn.. TToottaall
ppeerriittoonn.. ppeerriittoonn..
oorr OObbsstt.. oorr OObbsstt.. UUmmbbllii.. UUmmbbllii.. GGyynn.. OObbsstt.. ((FFHHCC)) £ 1122 wwkk..
HHiigghh 33 33 33 77 33 22 11 00 2222
RRiisskk
LLooww - 22 22 44 55 44 33 33 2233
RRiisskk
NNoo - 11 00 22 44 55 33 00 1155
RRiisskk
TToottaall 33 66 55 1133 1122 1111 77 33 6600
HHiigghh RRiisskk :: IInntteessttiinnaall oorr oorrggaann iinnjjuurryy iiss uunnaavvooiiddaabbllee
LLooww RRiisskk :: OOrrggaann iinnjjuurryy aavvooiiddaabbllee bbyy lleefftt uuppppeerr qquuaaddrraanntt eennttrryy –– ooppeenn llaapp..
–– ooppttiicc ttrrooccaarr..
NNoo RRiisskk :: UUmmbbiilliiccaall aarreeaa iiss ffrreeee aatt eennttrryy..

23. Risk score
11.. ((GGeenneerraalliizzeedd)) ppeerriittoonniittiiss:: AAccttiivvee :: 33 OOlldd :: 22
22.. IInntt.. oobbssttrruuccttiioonn:: AAccuuttee :: 33 OOlldd :: 22
33.. AAbbdd.. OOrr ddiiaapphhrraaggmmaattiicc hheerrmmiiaa :: 33
44.. MMiiddlliinnee iinncciissiioonn aabboovvee :: 33
55.. MMiiddlliinnee iinncciissiioonn bbeellooww :: 22
66.. PPffaannnneessttiieell rreeccuurrrreenntt GGyynn.. :: 22
77.. PPffaannnneessttiieell rreeccuurrrreenntt OObbss.. :: 11
88.. PPIIDD rreeccuurrrreenntt.. :: 22
99.. EExxttrreemmeess ooff bbooddyy wwtt.. :: 11
 Score ³3 ® needle scope – open laparoscopy
 Score ³3 ® needle scope – open laparoscopy
(umbilical or extra umbilical).
(umbilical or extra umbilical).
 Score 2 ® left upper quadrant or open technique.
 Score 1 ® Umbilical entry.
 Score 2 ® left upper quadrant or open technique.
 Score 1 ® Umbilical entry.

24. Conclusion
 BBoowweell aaddhheerreennccee ttoo aanntteerriioorr aabbddoommiinnaall
wwaallll,, ppeerriittoonniittiiss,, pprreeggnnaannccyy aarree nnoo lloonnggeerr
ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonnss ttoo llaappaarroossccooppyy..
 IItt wwaass ddiiffffiiccuulltt ttoo tteellll wwhhiicchh ppaattiieenntt wwiitthh
rreeccuurrrreenntt aabbddoommiinnaall ooppeerraattiioonn ccaann ddoo
ssaaffee llaappaarroossccooppyy,, NNooww iitt iiss ppoossssiibbllee..
 NNeeeeddllee-ssccooppee iinnddiiccaattiioonnss aarree tthhee
ccoonnttrraaiinnddiiccaattiioonnss ttoo llaappaarroossccooppyy..

25. Conclusion (Cont.)
 It has to bbee pprreesseenntt iinn tteeaacchhiinngg aanndd
uunniivveerrssiittyy hhoossppiittaallss aanndd rreeffeerrrraall cceenntteerrss..
 WWee bbeelliieevvee tthhaatt tteecchhnnoollooggyy,, mmoonneeyy aanndd wwee aass
ssuurrggeeoonnss wwiillll ooffffeerr oouurr ppaattiieennttss tthhee bbeenneeffiittss
ooff eennddoossccooppiicc ssuurrggeerryy,, aa ffiieelldd tthhaatt rreepprreesseennttss
tthhee ssuurrggeerryy ooff tthhee pprreesseenntt aanndd ffuuttuurree,, aawwaayy
ffrroomm sseerriioouuss vvaassccuullaarr oorr vviisscceerraall iinnjjuurryy

26. DO NOT FORGET!!!
ان الشعب المصري ابهر العالم بثورته و حير العالم •
باختياراته و ان مصر هي بلد المتناقضات و اول حكومه
.و دولة منظمة بالتاريخ
• The Egyptians surprised the world by their
revolution and confused the world by their
choices. Egypt, the country of paradox!!!

27. TTHHAANNKK YYOOUU