Il documento analizza l'evoluzione della psicoterapia, sottolineando la necessità di adattamenti ai cambiamenti sociali e individuali, con un focus sui metodi psicoanalitici tra cui la mentalizzazione e la simbolizzazione. Viene discusso come la crisi evolutiva possa rappresentare sia un ostacolo che un'opportunità di cambiamento, evidenziando l'importanza della relazione terapeutica e della narrazione nel processo di psicoterapia. Infine, si esplorano diverse dimensioni della psicopatologia e l'importanza di approcci integrati che considerino il contesto sociale e personale del paziente.

1. PSICOTERAPIA
DELLA CRISI EVOLUTIVA
Alfio Maggiolini

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La psicoterapia cambia
• La psicoterapia ha più di cento anni.
• E’ una pratica, più che una scienza, culturalmente
sensibile.
• Cambiano i problemi.
• Cambia la domanda di aiuto.
• E’ necessario, quindi, che cambi la risposta.

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Psicoterapia psicoanalitica, oggi
• Proliferare di modelli di psicoterapia e di
psicoterapia psicoanalitica (non una, ma molte
psicoanalisi).
• Nella pratica nessuno psicoterapeuta lavora in
accordo con i principi di una sola teoria e tecnica.
• Due approcci dominanti:
- mentalizzazione - simbolizzazione;
- relazionale - intersoggettivo.

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Come si cambia?
Due modi di favorire il cambiamento:
• L’insight (mentalizzazione o simbolizzazione):
comprendere il comportamento interpersonale in
termini soggettivi e emotivi, di intenzioni; verbalizzare
il non detto.
• Un’esperienza positiva di relazione, in una buona
alleanza terapeutica, che modifica gli schemi
relazionali interiorizzati dall’infanzia (esperienza
emotiva correttiva).

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Questioni aperte
• Riferimento alla mentalizzazione troppo generico.
• Sopravvalutazione della realtà della soddisfazione dei
bisogni affettivi nella relazione terapeutica.
• Individualismo nella relazione terapeuta-paziente:
scarsa attenzione alle condizioni sociali.
• Problemi definiti come sintomi o modi di essere
(personalità), più che come impossibilità di fare fronte a
qualcosa (il problema come lo vive il paziente).
• Scarso rapporto tra processo terapeutico e risultati.
• Rischio di durata del trattamento correlata al metodo.

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La psicoterapia in pratica, oggi
• Focalizzata sui problemi.
• Intervento sul contesto (genitori).
• Breve, per necessità economiche.
• La psicoterapia non “una volta per tutte”.
• Setting diversi.
• Non psicoterapie adatte per tutti i pazienti, di tutte le
età e per tutti i tipi di problemi.
• Integrazione di diversi modelli teorici e tecnici.
• Integrazione interprofessionale.

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Crisi nel ciclo di vita
• Quale teoria può giustificare la psicoterapia
attuale?
• Adolescenza come paradigma del cambiamento
non lineare, metamorfosi.
• Estensione a diversi punti di svolta (turning point)
nel ciclo di vita.
• Crisi come rottura e come opportunità.

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Psicopatologia evolutiva
e psicoterapia evolutiva
• Relazione tra psicopatologia e blocco evolutivo
(psicopatologia evolutiva).
• E tra cambiamento evolutivo e psicoterapeutico
(psicoterapia evolutiva).
• Psicopatologia come crisi (breakdown) della capacità
del paziente e/o del suo ambiente di modificare i modi
di affrontare i problemi posti dalla fase dello sviluppo.
• Psicoterapia orientata alla comprensione e al
superamento della crisi (decisione) per riattivare le
potenzialità di cambiamento.

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Una storia non raccontata
• La crisi evolutiva è necessità di cambiare e
impossibilità di cambiare.
• La patologia è l’impossibilità di aprirsi al nuovo, di
uscire dalla ripetizione di schemi.
• La psicoterapia della crisi è un aiuto a superare questi
crocevia.
• La crisi è un storia senza trasformazione.
• La psicoterapia è un processo di ri-simbolizzazione o
ri-narrazione (non solo verbalizzazione, ma
trasformazione narrativa).

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Cambiamento evolutivo, terapeutico e
narrativo
• Diverse metafore del cambiamento: guarigione,
conversione, crescita, apprendimento.
• La psicoterapia dell’adolescenza è una trasformazione
dell’idea di sé.
• L’inconscio è un compito non realizzato, una storia
bloccata.
• La “cura di parole” trova una nuova storia, introducendo
nuovi punti di vista che modificano il senso.
• Non recupero di ricordi, ma riaprirsi al futuro, affrontare
nuovi compiti e cambiamenti di ruolo.

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Psicopatologia e problemi evolutivi
• La prospettiva evolutiva non è per problemi lievi.
• E’ una diversa dimensione: schizofrenia, disturbo
antisociale di personalità, disturbo del comportamento
alimentare, abuso di sostanze, fobie, depressioni hanno
un’importante dimensione evolutiva.
Evolutivo significa:
• Relazione tra disturbi e problemi fase specifici.
• Attenzione al punto di vista del soggetto, al contesto.
• Il disturbo non è una malattia, dentro la persona, ma un
modo disfunzionale e dannoso di affrontare un problema.

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Confronto fra tre paradigmi
Medico-psichiatrico: Tecnica, sintomi, protocollo,
importanza della diagnosi differenziale. Problemi come
malattie.
Relazionale: Diagnosi durante il trattamento, valutazione
di trattabilità, sintonizzazione invece che protocollo, qui e
ora, comprensione emotiva e mentalizzazione. Problemi
come modi di essere e di entrare in relazione.
Evolutivo: Bilancio evolutivo, compiti bloccati, posizione
del soggetto nel contesto (nel suo valore simbolico),
trasformazione nel modo di affrontare problemi attuali
della vita.

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La teoria: l’inconscio è la regola
• L’inconscio è strutturato come un insieme di ruoli affettivi
(struttura elementare della parentela).
• E’ un sistema di relazioni organizzato in funzione di un
compito che viene perseguito in base a valori (ideali) diversi
per ogni ruolo.
• Ogni ruolo (madre, padre, figlio, maschio, femmina,
dominante/dominato, nemico, estraneo) ha un proprio sistema
motivazionale, un ideale, un insieme di valori, un codice
affettivo.
• In Freud la struttura dei ruoli affettivi era l’Edipo, ma ci
possono essere altri miti (modi in cui si strutturano i ruoli
affettivi) più o meno patologici.

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La teoria: ruoli e struttura del soggetto
• La struttura affettiva della parentela è alla base di:
- Relazioni interpersonali primarie.
- Processi di simbolizzazione metaforica nelle relazioni.
- Sistemi di valori (dipendenza, accudimento,
combattività…).
• La personalità (struttura) è un modo stabile di relazione tra i
ruoli che produce uno stile individuale nella regolazione tra
diverse istanze: desideri, senso del limite e del dovere,
aspirazioni, potenzialità o inadeguatezze (Io, Es, Superio e
ideale dell’Io).
• Le modalità (volere, potere, dovere, sapere) risultato di una
dinamica di valori affettivi.

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La narrazione
“Sento ancora io stesso un’impressione curiosa per il fatto
che le storie cliniche che scrivo si leggono come novelle e
che esse sono, per così dire, prive dell’impronta rigorosa
della scientificità. Devo consolarmi pensando che di questo
risultato si deve evidentemente rendere responsabile più la
natura dell’oggetto che le mie preferenze” (Freud, OSF 1, p.
313).
• La psicoterapia trova soluzioni a storie che non hanno via
d’uscita, come un sogno che non si risolve, e che per
questo non può che ripetersi.
• La ri-narrazione è l’elaborazione del mito individuale più
che della storia, non riguarda la verità, ma il senso.

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Due interpretazioni
• Per Fornari il codice ha due significati: traduzione (es.
linguistico) e prescrizione (es. della strada).
• Due tipi di interpretazione:
1. Interpretazione descrittiva: ricerca di senso soggettivo
(simbolizzazione affettiva).
2. Interpretazione trasformativa: una nuova prospettiva sui
problemi, un nuovo codice o sistema di valori
(risimbolizzazione, mutativa).
• La trasformazione del senso è nella relazione interna ai
significati, non tanto nell’adeguamento alla realtà esterna
(verità) o alla realtà interna (sincerità o autenticità).

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Risimbolizzazione
• La psicopatologia è ripetizione che impedisce lo sviluppo.
• La ripetizione è dovuta a confusione o rigidità tra ruoli e
valori.
• Rigidità: impossibilità di vedere aspetti positivi di
dipendenza o indipendenza, di eccitamento o rilassamento,
ecc.
• Confusione: dipendenza come sottomissione, autonomia
come isolamento, amore come possesso, autostima come
onnipotenza ecc..
• La flessibilità nella simbolizzazione (democrazia degli
affetti) consente una equilibrata regolazione.

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L’inconscio pensa e parla
• L’inconscio può essere una qualità (non-conscio,
esperienza non verbalizzata), un contenuto (un impulso) o
un sistema di simbolizzazione (un modo di pensare).
• Nella prospettiva dei codici è un insieme strutturato di ruoli
e di valori, che simbolizzano, giudicano e regolano le
relazioni.
• L’interpretazione individua la simbolizzazione affettiva e
prova a trasformarla, introducendo una nuova prospettiva.
• Questa trasformazione può passare dalla parola
(verbalizzazione) o da esperienze (azioni simboliche), non
necessariamente consapevoli (il sogno trasforma al di fuori
della coscienza).

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In sintesi
Mentalizzazione Relazione
Simbolizzazione Intersoggettiva
Pensiero Azione
Interpretaz - Metafore Esperienza relazionale
Ruoli e compiti
Decisione
Risimbolizzazione - Trasformazione narrativa creativa

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Quale psicoterapia psicoanalitica per la
crisi evolutiva
• Problemi non definiti solo in base alla patologia o alla
personalità, ma alla situazione: adozione, preadolescenza,
rapporto con il corpo, malattia fisica, la scuola, internet, ecc.
• Interventi sul contesto e sul soggetto.
• Tiene conto della dimensione sociale dei problemi.
• Aperta a collaborazioni interprofessionali.
• Organizzare il futuro attraverso la comprensione del blocco
attuale.
• Cambiamento come espressione di una rinarrazione che
porta a nuove decisioni.