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Elena Riva - Dal Corpo Alla Parola Nella Clinica dei Disturbi Alimentari
Il documento discute i disturbi alimentari, evidenziando la complessità della loro origine e dell'approccio terapeutico. Propone un modello integrato che riconosce l'importanza della narrazione e della relazione terapeutica nel recupero dell'identità e dell'autostima. Sottolinea la necessità di un intervento precoce e di un setting flessibile per favorire la continuità nel trattamento.
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Elena Riva - Dal Corpo Alla Parola Nella Clinica dei Disturbi Alimentari
- 1. DAL CORPO ALLAPAROLA NELLA CLINICA DEI DISTURBI ALIMENTARI Elena Riva
- 2. 2 I disturbi alimentari Nellaclinica dei disturbi alimentari sintomi uguali non corrispondono a una stessa struttura di personalità, né esprimono uno stesso significato evolutivo, psicopatologico e relazionale.
- 3. 3 I disturbi alimentari Culturae mitologia affettiva, più della psicopatologia, conferiscono significato psichico, relazionale e comunicativo alle condotte alimentari impazzite e agli stili di vita e di pensiero che le accompagnano.
- 4. 4 Il sé narrase stesso La narrazione che si snoda nella stanza delle parole perfora la corazza narcisistica e ci, permette di entrare in contatto con il Sé psichico “Un vulcano, dentro la lava e sopra la terra verde: la parte sotto, con la lava che sale, molto calda, mentre quella sopra è fredda” (tav.VIII Rorschach)
- 5. 5 Il linguaggio delcorpo Il linguaggio del corpo, che in passato convertiva i conflitti psichici in manifestazioni somatiche, in epoca postmoderna si esprime in condotte sintomatiche ego-sintoniche. L’auto-stimolazione sensoriale della fame, del dolore e della fatica satura un vuoto d’identità e di legami, garantendo una via di scarico agli affetti attraverso l’esperienza somatica.
- 6. 6 Il paradigma evolutivo Ilparadigma evolutivo interpreta i disturbi alimentari come segni della mancata integrazione fra corpo e mente, fra modelli identificatori e sistemi di valore femminili e maschili, fra fusione e individuazione.
- 7. 7 Un modello integrato Unmodello terapeutico integrato ricostruisce il legame somato-psichico interrotto attraverso un contenimento protettivo che integra la scissione e ripara dall’onnipotenza.
- 8. 8 L’intervento precoce L’intervento precoceconsente di distinguere l’esordio patologico di un funzionamento narcisistico, dai disordini alimentari conseguenti al rifiuto adolescenziale del corpo pubere; ciò consente d’interpretare il significato simbolico e la funzione comunicativa del sintomo prima che comportamenti e relazioni si sclerotizzino in dinamiche patologiche.
- 9. 9 La consultazione Una consultazionelimitata nel tempo e definita negli obiettivi attenua il timore di affidarsi e abbandonare il controllo e consente di rimandare la scelta di impegnarsi in un percorso terapeutico a quando l’esperienza della restituzione avrà reso meno compiacente o oppositiva, più contrattuale, l’adesione al progetto terapeutico.
- 10. 10 La restituzione La restituzionedel bilancio evolutivo consente di guardarsi e di essere guardata oltre l’involucro del corpo nemico. K L’elaborazione trasforma i pensieri non pensati in narrazioni, attribuendo significato psichico alla crisi all’interno del quadro evolutivo, intrapsichico e relazionale in cui si sviluppa.
- 11. 11 Il rispecchiamento Un rispecchiamentonon proiettivamente distorto consente di superare la riluttanza ad attribuire significato a emozioni e comportamenti. Il ritratto psichico che ne deriva permette a un soggetto dal pensiero concreto, vuoto di risonanze simboliche e metaforiche, di assistere (non ancora di produrre) all’attribuzione di significato psichico ai prodotti della propria mente.
- 12. 12 La narrazione Lo stilenarrativo della restituzione favorisce l’integrazione e promuove la capacità riflessiva, mentre il contatto fra pensiero e affetti si riattiva grazie all’emozione del riconoscimento.
- 13. 13 Il bilancio evolutivo Ilbilancio evolutivo non equivale a un assessment psicodiagnostico, ma svolge due funzioni necessarie: • frapporre una fase di riflessione e attribuzione di senso all’urgenza di fare qualcosa subito • stabilire un contratto terapeutico
- 14. 14 Il linguaggio Il linguaggioanoressico riflette una realtà psichica bloccata e scissa, incapace di tradurre le sensazioni corporee in esperienze emotive. K Il linguaggio bulimico è sfogo ed evacuazione, vomito di parole. K L’afasia emotiva tacita la realtà psichica e sovrainveste quella concreta, trasformando gli affetti in incrinature di un sistema prestazionale iperfunzionante.
- 15. 15 La soggettivazione La soggettivazione,interrotta dall’incistamento nel corpo della sofferenza psichica, è riavviata dall’immedesimazione con un oggetto nuovo, capace di dar nome agli affetti e di attribuire significato agli stati della mente. Diviene allora possibile tollerare i silenzi e le sospensioni, e si può cominciare a pensare.
- 16. 16 La costruzione narrativa Lacostruzione narrativa della psicoterapia traghetta dal vuoto rappresentativo di una realtà psichica a-simbolica, che controlla con il cibo emozioni insopportabili, a un pensiero riflessivo che fornisce intenzionalità all’onnipotenza ingabbiata nel controllo anoressico o evacuata nello sfogo bulimico.
- 17. 17 La psicoterapia La fragilitàdelle basi narcisistiche impedisce di ricevere conferme mantenendosi separati dall’Altro da cui l’autostima dipende. Una relazione terapeutica affidabile e non invasiva rinforza le basi narcisistiche, riavviando lo sviluppo di un Sé bloccato e distorto da intrusioni proiettive.
- 18. 18 Quale alleanza terapeutica? L’accettazionedella pseudo-alleanza terapeutica costruita con la consultazione e delle motivazioni di copertura che la sostengono, consente di iniziare a incontrarsi, contando di poter scalfire le certezze della patologia e aprire una breccia d’interesse nei confronti dell’altro e del proprio mondo emotivo.
- 19. 19 La relazione terapeutica Lostile relazionale anoressico e bulimico replica le rispettive condotte alimentari: le anoressiche rifiutano di nutrirsi di parole come di cibo, le bulimiche le ingoiano voracemente e poi le vomitano, interrompendo il trattamento. Entrambe alternano avidità e rifiuto. Occorre evitare che il rapporto terapeutico evochi la minaccia di ingerire a forza interpretazioni, come in passato sono stati ingeriti cibo e desideri materni.
- 20. 20 Pre-condizioni della terapia Devonoessere chieste alcune garanzie: • Regolari controlli medici • Stabilità del peso • Partecipazione dei genitori
- 21. 21 Quale alleanza terapeutica? Lastabilità della relazione terapeutica è garanzia di continuità soggettiva, ma ingenera l’angoscia di dipendere: il precario equilibrio fra timore di intrusione e d’abbandono che ostacola l’avvio del trattamento costituisce a lavori in corso una minaccia d’interruzione sempre latente.
- 22. 22 Il setting Un settingflessibile, che modifica la frequenza delle sedute per adeguarsi alla distanza relazionale tollerabile, tutela la continuità della relazione. Occorre riconoscere e rispettare il bisogno di aggrapparsi e il timore di essere intrusa, ma anche la tensione a sperimentarsi separata, fisiologica in adolescenza e nei processi d’emancipazione promossi dalla psicoterapia a qualunque età.
- 23. 23 Fine terapia La scissionemente corpo fornisce indicazioni ambigue sulla conclusione del trattamento:K • Il miglioramento della qualità della vita e delle relazioni può contrastare con il permanere del sottopeso; • La normalizzazione ponderale può accompagnarsi al permanere di uno stile di vita e relazioni rigido e impoverito.
- 24. 24 Fine terapia Il paradigmaevolutivo organizza la strategia terapeutica stabilendo un nesso fra il sintomo e il blocco evolutivo. Il criterio di fine terapia non è la remissione del sintomo, né ipotetici parametri di normalità o guarigione, ma la capacità di sviluppare le proprie risorse e di valorizzarle in funzione del proprio potenziale e della natura dei compiti da affrontare.