Вторичные синдромы мальабсорбции и мальдигестии как причина нарушений питания у детей
Документ рассматривает вторичные синдромы мальабсорбции и мальдигестии у детей, включая причины, симптомы и методы диагностики. В нем также обсуждаются заболевания поджелудочной железы и подходы к ферментной терапии, направленные на улучшение пищеварения и усвоения. Описываются различные ферментные препараты и их применение в лечении, а также причины неэффективности ферментотерапии.
More Related Content
Similar to Вторичные синдромы мальабсорбции и мальдигестии как причина нарушений питания у детей
Вторичные синдромы мальабсорбции и мальдигестии как причина нарушений питания у детей
- 1. Кафедра педиатрии №2НМАПО им.П.Л.Шупика проф. Маменко М.Е. Вторичные синдромы мальабсорбции и мальдигестии как причина нарушений питания у детей
- 2. Ротовая полость: •Измельчение пищи •Формированиепищевого комка •Пусковые влияния на весь пищеварительный тракт •Гидролиз углеводов Желудок: •Расщепление белка •Синтез внутреннего фактора •У новорожденных – расщепление жиров ДПК: •Эмульгация жира •Расщепление триглицеридов, крахмала и диглицеридов •Расщепление белка •Всасывание моносахаридов, аминокислот, железа, Са, Zn, Mg Тощая кишка: •Расщепление дисахаридов •Всасывание моносахаридов, моноглицеридов, желчных к-т, фолата, Ca, Fe, Mg, Zn, Vit. B12 Подвздошная кишка: •Всасывание желчных солей, воды, Na, Vit. B12 •Толстая кишка: •Всасывание воды, K, Na, Ca, желчных солей
- 3. Поджелудочная железа (ПЖ) • 50-2500мл панкреатического сока: – Панкреатические ферменты – Бикарбонаты – Микроэлементы – Электролиты – Вода – Слизь • Проферменты в ДПК активируются энтерокиназой • В активной форме синтезируются липаза, амилаза и рибонуклеаза
- 4. Заболевания с проявлениями внешнесекреторнойнедостаточности ПЖ Врожденные и наследственные 1. Морфологические аномалии: • эктопия поджелудочной железы • анулярная железа • раздвоенная железа 2. Парциальная врожденная экзокринная панкреатическая недостаточность: • изолированная врожденная недостаточность липазы • конституциональное снижение амилазы • изолированный дефицит трипсиногена и кишечная энтеропептидазная недостаточность 3. Генерализованная панкреатическая недостаточность: • синдром Швахмана-Даймонда ( врожденная гипоплазия экзокринного аппарата ПЖ) • муковисцидоз
- 5. Заболевания с проявлениями внешнесекреторнойнедостаточности ПЖ Приобретенные 1. Острый панкреатит: • вирусные инфекции с о.панкреатитом • лекарственные панкреатиты • травматические панкреатиты • панкреатиты при синдроме Рейе • панкреатиты при болезни Шенлейн-Геноха • панкреатиты вследствие реакции организма на прививки • панкреатиты из-за избыточного питания 2. Хронические и хронические рецидивирующие панкреатиты: • наследственный панкреатит • панкреатиты при аномалиях развития билиарных и панкреатических выводных протоков • панкреатиты при метаболических нарушениях – гиперпаратиреоидизм, гиперлипидемии, недостаточность α1- антитрипсина Изменения внешнесекреторной функции ПЖ при белково- энергетической недостаточности питания (квашиоркор)
- 6. • Дефицит желчныхкислот в тонком кишечнике: – функциональная патология билиарного тракта – гепатит – цирроз печени – билиарная обструкция • Нарушение синтеза холецистокинина: – хронический гастродуоденит • Инактивация – избыточный бактериальный рост – ускоренный пассаж кишечного содержимого • Нарушения перемешивания ферментов с пищевым химусом: – гастро- и дуоденостаз Причины мальдигестии у детей
- 7. • Дисахаридазная недостаточность •Целиакия • Гастроинтетсинальная форма аллергии • Болезнь Крона • Энтериты • Эксудативные энтеропатии • Инфекции • Синдром циклической ацетонемической рвоты • Хронические соматические заболевания… Синдромы мальабсорбции у детей
- 8. • Боли вживоте • Снижение аппетита • Метеоризм • Неустойчивый стул • Стеаторея • Тошнота • Рецидивирующая рвота • Общая слабость • Похудание • Снижение физической активности • Отставание в росте Симптомы снижения переваривающей способности ЖКТ
- 9. • Определение содержанияпанкреатических ферментов в крови и в моче: – при остром панкреатите повышение уровня амилазы в 5-10 раз – при обострении хронического панкреатита – кратковременное незначительное повышение уровня амилазы и липазы или норма – повышение уровня эластазы-1 в плазме крови • Копрологическое исследование: – стеаторея 1-го типа – нейтральный жир – стеаторея 2-го типа – желчные кислоты и мыла – стеаторея 3-го типа – нейтральный жир, желчные кислоты, мыла – креаторея • Определение содержания эластазы-1 в кале (специфичность 93%) • Липидограмма кала • Определение содержания панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом Методы диагностики
- 10. • Лечение основногозаболевания • Индивидуальная коррекция питания • Ферментотерапия Терапевтические подходы
- 11. • Нарушение секрецииферментов поджелудочной железой • Синдромы мальдигестии и мальабсорбции • Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта Показания к назначению ферментных препаратов
- 12. • Первичное –гидролиз пищевых субстратов (при абсолютной и относительной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы) • Вторичное – уменьшение абдоминального болевого синдрома (при панкреатитах) и диспептических проявлений (ощущение тяжести, метеоризма, отрыжки, нарушений стула и др.) Действие ферментных препаратов
- 13. Ферментные препараты • Препаратычистого панкреатина • Экстракты слизистой оболочки желудка (абомин, ацидинпепсин, пепсидил, пепсин) • Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу (фестал, дигестал, энзистал и др.) • Препараты растительного происхождения (солизим, сомилаза, ораза и др.) • Комбинированные препараты (комбицин, панзинорм форте и др.) • Препараты , содержащие лактазу
- 14. Какой панкреатин лучше? Свинойили крупного рогатого скота What pancreatin better? Porcine or bovine
- 15. Ферментные препараты ,получаемые из поджелудочной железы свиньи, включают амилазу, липазу, протеазу свиньи и имеют аналогичный состав ферментов поджелудочной железы в организме человека …
- 17. FDA (2013) вСША одобрены к клиническому использованию 6 форм ферментных препаратов: Минимикросферы Мини таблетки Гранулы Микротаблетки Микросферы Безоболочесные таблетки
- 23. Дозирование ферментных препаратов •Индивидуальный подбор • Расчет по липазе • Стартовая – 1000 ЕД/кг в сутки • При необходимости – постепенное увеличение • При выраженной экзокринной недостаточности – 4000-5000 ЕД/кг в сутки • Длительность определяется индивидуально
- 24. Дозирование ферментных препаратов 1000ЕД липазы на 1 кг веса на прием пищи до 4-х лет 500 ЕД липазы на 1 кг веса на прием пищи после 4-х лет
- 25. Причины неэффективности ферментотерапии • Недостаточнаядоза препарата • Потеря активности фермента в следствие нарушения сроков и правил хранения • Инактивация фермента в желудке • Разрушение ферментов при дисбактериозе в следствие высокой колонизации кишечника (в.т.ч. ДПК) • «Закисление» среды в ДПК • Стеаторея 2-го типа • Нарушение режима приема препарата
- 26. • Применение препаратовв энтеросолюбельной оболочке • Применение микротаблетированных препаратов • Увеличение дозы препарата • Назначение антацидов • Назначение антисекреторных препратов Способы, позволяющие преодолеть инактивацию ферментов
- 27.