Вебинар Юрия Александровича Лысикова обсуждает роль поджелудочной железы в пищеварении и важность пищеварительных ферментов. Он охватывает заболевания, такие как панкреатит, и методы их лечения, включая диеты и использование пищевых добавок. Также рассматриваются проблемы толстой кишки, хронический запор и стратегии лечения.

1. Питание, БАД и
желудочно-кишечный
тракт 2
Лысиков
Юрий Александрович
Вебинар. 09.10.14.

2. Поджелудочная железа и ее значение
2
Размер ПЖ – 14-22 см, Масса – 70-80 г
Значение поджелудочной железы:
 Выработка БОЛЬШОГО (избыточного) количества, пищеварительных ФЕРМЕНТОВ
ВСЕХ основных классов – большинство в форме ПРОФЕРМЕНТОВ
 Секреция БИКАРБОНАТОВ – нейтрализация кислого содержимого желудка
 Выработка ГОРМОНОВ, регулирующих пищеварение (СОМАТОСТАТИН, ВИП, РР) и
обмен глюкозы (ИНСУЛИН, ГЛЮКАГОН)

3. Ферменты в работе пищеварительного конвейера
3
ПИЩА РОТ ЖЕЛУДОК ТОНКАЯ КИШКА ТОЛСТАЯ КИШКА ПОТЕРИ
ФЕРМЕНТЫ ФЕРМЕНТЫ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ
СЛЮНЫ ЖЕЛУДКА ФЕРМЕНТЫ ФЕРМЕНТЫ
а-АМИЛАЗА а-АМИЛАЗА а-ГЛЮКОЗИДАЗЫ
а-ГЛЮКОЗИДАЗА в-ГАЛАКТОЗИДАЗА
ЛИПАЗА ГЛЮКОАМИЛАЗА
ЛИПАЗА ЛИПАЗА КОЛИПАЗА
МУРАМИДАЗА ФОСФОЛИПАЗА МОНОГЛИЦЕРИДЛИПАЗА
ЭСТЕРАЗА КАРБОКСИЭСТЕРАЗА
ГЛАНДУЛАИН ПЕПСИН
КАЛЛИКРЕИН ТРИПСИН ЭНТЕРОКИНАЗА
КАТЕПСИНЫ ХИМОТРИПСИН КАРБОКСИПЕПТИДАЗА
САЛИВАИН АМИНОПЕПТИДАЗА ТРИПЕПТИДАЗЫ
КАРБОКСИПЕПТИДАЗА ДИПЕПТИДАЗЫ
ЭЛАСТАЗА
ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА
ФЕРМЕНТЫ ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА
ПИЩИ
ДНК-аза
РНК-аза
ФЕРМЕНТЫ
БАКТЕРИЙ

4. «Панкреатиты»
4
ПАНКРЕАТИТ – ГРУППА заболеваний и синдромов
1. «Хронический панкреатит» - должно быть воспаление /
Если воспаления нет, то это ПАНКРЕАТОПАТИЯ
 Панкреатическая недостаточность – без воспаления =
панкреатопатия
 «Реактивный панкреатит» = панкреатопатия
 Алкогольный (ацеальдегид) + курение (кофактор хронического
панкреатита)
 Токсический – действие токсических веществ пищи и энтеротоксинов
 Травматический – ударная травма
 Стрессовый - спазм кровеносных сосудов в ткани ПЖ и гладкой
мускулатуры сфинктеров
 Обструктивный – блокирование оттока ферментов из протоков ПЖ
желчными камнями или нарушение проходимости путей
(стентирование)
 Аутоиммунный – появление аутоантител к клеткам ПЖ
 Билиарный – желчекаменная болезнь с риском закупорки протоков
2. Острый панкреатит (МКБ 10 – 85.85) – панкреонекроз
(асептический или септический) – активация ферментов в ткани ПЖ –
расплавление ткани ПЖ
 70% - алкоголь, 25% - жёлчекаменная болезнь + другие причины
(инфекция из толстой кишки)
 Разные формы острого панкреатита

5. Проблемы поджелудочной железы и
пути решения
5
Жировой панкреатоз – накопление жира в ткани ПЖ (на фоне
ожирения) – СНИЖЕНИЕ выработки ФЕРМЕНТОВ
 ДИЕТА + Снижение массы тела + ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ +
«Пищеварительные ферменты НСП»
Сахарный диабет 1 типа – ГЕНЕТИКА + ИНФЕКЦИЯ ПЖ –
гибель β-клеток, вырабатывающих ИНСУЛИН – нарушение обмена
ГЛЮКОЗЫ + снижение выработки ФЕРМЕНТОВ
 ДИЕТА + «Пищеварительные ферменты НСП» + «Суперкомплекс» +
«Хром Хелат» + «Карбо Грэбберс»
Муковисцидоз – генная мутация (1:10 000 в РФ) – увеличение
ВЯЗКОСТИ секрета (СЛИЗИ) – нарушение секреции ПЖ – атрофия –
фиброз – СНИЖЕНИЕ выработки ФЕРМЕНТОВ – появление жира в кале
 + увеличение выработки цилиарного фактора + сгущение слизи в
бронхах – нарушение ДЫХАНИЯ
 Известно около 1000 мутаций гена МВЦ – разные ФОРМЫ заболевания
 ДИЕТА + «Пищеварительные ферменты НСП» + «Суперкомплекс» +
Рак поджелудочной железы – 6 место среди опухолей,
частые рецидивы
 СИМПТОМЫ: боль в эпигастрии и спине + снижение аппетита и потеря
массы
 ДИЕТА + «Пищеварительные ферменты НСП» +»Протеаза Плюс» +
ОНКОПРОТЕКТОРЫ

6. «Хронический панкреатит»
6
Разные формы «хронического панкреатита» требуют
разных подходов к лечению
ДИЕТА: частое, дробное питание (Диета Певзнера №5), исключение
переедания
Поддержка пищеварительной функции ЖЕЛУДКА и ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
1. «Протеаза Плюс» - КОМПЛЕКС ПИЩЕВЫХ ФЕРМЕНТОВ (протеаз) + ПИЩЕВЫЕ
ВОЛОКНА – УВЕЛИЧИВАЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНУЮ функцию желудка (ПРИЕМ с ПИЩЕЙ) +
детоксиация внутренней среды организма
2. «Пищеварительные ферменты NSP» – КОМПЛЕКС ФЕРМЕНТОВ
поджелудочной железы + РАСТИТЕЛЬНЫЕ ферменты + БЕТАИН
 Бетаин (162 мг) – образует соляную кислоту, закисляет содержимое
 Амилаза (90 мг) – фермент, расщепляет крахмал
 Пепсин (60 мг) – протеолитический фермент желудка
 Бромелаин (50 мг) – растительная протеаза
 Папаин (45 мг) – растительная протеаза
 Экстракт бычьей желчи (40 мг) – помогает эмульгировать (растворять) пищевой
жир
 Панкреатин (22,5 мг) – комплекс пищеварительных ферментов поджелудочной
железы
 Липаза (0,5 мг) – фермент, расщепляющий жир
+ спазмолитики
+ капилляропротекторы / мембранопротекторы / цитопротекторы
+ поливитамины с биоэлементами (витамин А + Цинк – регенерация)

7. Острый панкреатит
7
 ДИЕТА: «ГОЛОД, ХОЛОД и ПОКОЙ» – полное голодание –
ЗАДАЧА – разгрузить Поджелудочную железу и убрать из просвета
кишки пищевые вещества, которые могут стимулировать выработку
ферментов Поджелудочной железой
 Ингибиторы секреции ферментов поджелудочной железы
(гормон СОМАТОСТАТИН или его аналоги)
 Ингибиторы секреции соляной кислоты (ИПП) +
 Дезинтоксикация – энтеросорбенты
 Цитостатики (фторурацил) – блокируют биосинтез ферментов ПЖ
1. «Корень Солодки» (410 мг) – СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИ, ПОДАВЛЯЕТ
СЕКРЕЦИЮ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ, СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЕ
2. «Пищеварительные ферменты NSP» – назначают с первых дней
ВОЗОБНОВЛЕНИЯ питания – ЗАДАЧА – разгрузить Поджелудочную железу
 Бетаин (162 мг) – образует соляную кислоту, закисляет содержимое
 Амилаза (90 мг) – фермент, расщепляет крахмал
 Пепсин (60 мг) – протеолитический фермент желудка
 Бромелаин (50 мг) – растительная протеаза
 Папаин (45 мг) – растительная протеаза
 Экстракт бычьей желчи (40 мг) – помогает эмульгировать (растворять) пищевой
жир
 Панкреатин (22,5 мг) – комплекс пищеварительных ферментов поджелудочной
железы
 Липаза (0,5 мг) – фермент, расщепляющий жир

8. Толстая кишка
8
Значение толстой кишки:
 Завершение переваривания пищи, всасывание воды и
электролитов
 Микробное пищеварение – переваривание остатков пищи и
трудногидролизуемых субстратов
 Формирование каловых масс и экскреция из организма

9. Проблемы толстой кишки
9
Нарушения пищеварения:
 Диарейный синдром (повышенное газообразование, урчание, боли)
Нарушения моторики толстой кишки:
 Запор – задержка опорожнения толстой кишки
 «Синдром раздраженной кишки» (СРК) – чередование неустойчивого стула с
запором
 Болезнь Гиршпрунга – поражение нервных ганглиев мышечной оболочки -
парез мышц толстой кишки
 Дивертикулярная болезнь толстой кишки – результат повышенного давления +
Нарушения микробиоценоза кишечника, инфекции:
 Дисбактериоз – нарушение соотношения и численности бактерий
 Избыточный бактериальный рост – увеличение числа бактерий
 Эндотоксиновая агрессия (и ее последствия) – Эндотоксиновый шок
 Транслокация (перемещение) кишечных бактерий во внутреннюю среду
организма – Сепсис
 Кишечная инфекция – воспаление + интоксикация
 Грибковая инфекция – воспаление + интоксикация
 Вирусное поражение толстой кишки – инфицирование и разрушение
эпителиальных клеток
Воспалительные заболевания толстой кишки:
 Колит – повышенная воспалительная активность в толстой кишке
 Язвенный колит – эрозивно-язвенное поражение сигмовидной и прямой кишки
 Болезнь Крона – хроническое воспаление ЖКТ (илео-колит – 50%) с
образованием язв и рубцов
Нарушения пролиферации:
 Полипоз толстой кишки
 Рак толстой кишки

10. Хронический запор
10
Признаки хронического запора:
 Редкие дефекации – менее 3 дефекаций в неделю / более 48 часов
 Необходимость в сильном натуживании во время дефекации в 25% случаев
 Отделение малого количества кала (менее 35 г/сутки) высокой плотности –
«овечий» кал (25% дефекаций)
 Отсутствие ощущения полного опорожнения (25% дефекаций)
 Необходимость использования слабительных
Классификация хронического запора:
Первичный – отсутствие очевидные причины – нарушение моторики кишечника
Вторичный:
 Длительный прием слабительных, психотропных, опиоидных анальгетиков,
препаратов железа
 Гипотиреоз / Гиперпаратиреоз / сахарный диабет
 Запор беременных – торможение активности гладкой мускулатуры
 Органическая патология – аганглиоз (болезнь Гиршпрунга), рассеянный
склероз, болезнь Паркинсона, поражение спинного мозга
 Образ жизни / Питание – дефицит пищевых волокон и воды, постельный
режим
 Аномалии толстой кишки – мегаколон, стриктура анального канала, трещины,
полипы, опухоли и др.
 Психогенные – стресс, тревога, депрессии
 Алиментарные – дефицит пищевых волокон и воды
 Токсические / лекарственные
 Проктогенные / Функциональные (нарушение секреции слизи, воды)

11. Хронический запор – лечение
11
Цель лечения запора – восстановление нормальной дефекации
Алгоритм борьбы с хроническим запором (CAG. 2011):
1 этап – устранение вторичных причин запора
2 этап – постепенное достижение терапевтической дозы пищевых волокон
3 этап – назначение осмотического слабительного (ПЭГ – Форлакс /
Лактулоза)
4 этап – назначение свечей с глицерином (при затруднении дефекации)
5 этап – при сохранении симптомов – назначение стимулирующих
слабительных или клизм
6 этап – при сохранении симптомов – назначение слабительных
последнего поколения (Прукалоприд - прокинетик)
7 этап – в сложных случаях применяют хирургическое лечение (после
экспертной оценки) – субтотальную колэктомию (резекция кишки)
Абсолютные показания к назначению слабительных:
 Длительный постельный режим
 Психогенные причины
 Медикаментозный запор при невозможности отмены
Абсолютные противопоказания к назначению слабительных:
 Абдоминальный неясный болевой синдром
 Острый живот
 Желудочно-кишечные кровотечения
 Острый мегаколон
 Паралитическая кишечная непроходимость

12. Борьба с запором
12
Основная стратегия:
 Причины запора очень разные: от простого дефицита пищевых волокон в
составе рациона до врожденных нарушений работы мышц толстой кишки
(Болезнь Гиршпрунга)
 Начинаем с увеличения количества пищевых волокон в рациона + «Локло»
 Если это не помогает, то далее последовательно подбираем препараты с
другим механизмом действия и минимальную дозу – ИНДИВИДУАЛЬНО
Применение ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО:
1. «ЛОКЛО» - КОМПЛЕКС ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН – СТИМУЛИРУЕТ МОТОРИКУ
ТОЛСТОЙ КИШКИ, РЕГУЛИРУЕТ ПИЩЕВАРЕНИЕ, ДЕТОКСИКАЦИЯ + БИОФЛАВОНОИДЫ
(ГИСПЕРДИН и др.)
2. «КАСКАРА САГРАДА» – КОРА ЖОСТЕРА – СТИМУЛИРУЕТ
ПЕРИСТАЛЬТИКУ и СЕКРЕЦИЮ – СЛАБИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ЧЕРЕЗ 8-10 ЧАСОВ
3. «НЭЙЧЕЛАКС» - КОРА ЖОСТЕРА – РЕГУЛИРУЕТ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС,
ОКАЗЫВАЕТ СЛАБИТЕЛЬНОЕ действие
КОРА КРУШИНЫ – УСИЛИВАЕТ ПЕРИСТАЛЬТИКУ, ЗАМЕДЛЯЕТ ВСАСЫВАНИЕ ВОДЫ
КОРЕНЬ СОЛОДКИ – СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ
действие (ГЛИЦИРРИЗИНОВАЯ К-ТА)
СТРУЧКОВЫЙ ПЕРЕЦ – АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ действие, СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ
ИМБИРЬ – ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ действие, СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ
Дополнительно можно назначать:
 «КОРЕНЬ СОЛОДКИ» - СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИ,
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ (глицирризиновая кислота), СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЕ действие